Gyomorhurut. A gyomor antrumának hipertrófiás ránca A gyomor hátsó fala

A tartalom (megemésztett élelmiszer) normál tartózkodási ideje a gyomorban körülbelül 1 óra.

A gyomor anatómiája

Anatómiailag a gyomor négy részre oszlik:

• szív-(lat. pars cardiaca), a nyelőcső mellett;
• pylorus vagy kapuőr (lat. pars pylorica), a duodenum mellett;
• gyomor teste(lat. corpus ventriculi), amely a szív és a pylorus része között helyezkedik el;
• a gyomor szemfenéke(lat. fundus ventriculi), amely a szívrész felett és attól balra található.

A pylorus régióban vannak kapuőr barlang(lat. antrum pyloricum), szinonimák antrum vagy anturmés csatorna portás(lat. canalis pyloricus).

A jobb oldali ábra a következőket mutatja: 1. A gyomor teste. 2. A gyomor szemfenéke. 3. A gyomor elülső fala. 4. Nagyobb görbület. 5. Kis görbület. 6. Nyelőcső alsó záróizma (cardia). 9. Pylorus záróizom. 10. Antrum. 11. Pylorus csatorna. 12. Sarokvágás. 13. Emésztés során kialakult barázda a nyálkahártya hosszirányú redői között a kisebb görbület mentén. 14. A nyálkahártya ráncai.

A gyomorban a következő anatómiai struktúrák is megkülönböztethetők:

• a gyomor elülső fala(lat. paries anterior);
• a gyomor hátsó fala(lat. paries posterior);
• a gyomor kisebb görbülete(lat. curvatura ventriculi minor);
• a gyomor nagyobb görbülete(lat. curvatura ventriculi major).

A gyomrot a nyelőcsőtől a nyelőcső alsó záróizma, a duodenumtól pedig a pylorus záróizom választja el.

A gyomor alakja a test helyzetétől, a táplálék teltségétől és az ember funkcionális állapotától függ. Átlagos telítettség esetén a gyomor hossza 14-30 cm, szélessége 10-16 cm, a kisebb görbület hossza 10,5 cm, nagyobb görbülete 32-64 cm, falvastagsága a szívtájban 2-3 mm (6-ig). mm), az antrumban 3 –4 mm (8 mm-ig). A gyomor kapacitása 1,5-2,5 liter (a férfiak gyomra nagyobb, mint a női). A „feltételes személy” (70 kg testtömegű) gyomor normál súlya 150 g.

A gyomor fala négy fő rétegből áll (a fal belső felületétől a külsőig):

• egyrétegű oszlophámmal borított nyálkahártya
• nyálkahártya alatti
• izomréteg, amely három simaizom-alrétegből áll:
• ferde izmok belső alrétege
• kör alakú izmok középső alrétege
• hosszanti izmok külső alrétege
• savós membrán.

A submucosa és az izomréteg között található a Meissner-ideg (a nyálkahártya alatti szinonimája; lat. plexus submucosus) plexus, amely szabályozza a hámsejtek szekréciós funkcióját a körkörös és hosszanti izmok között - Auerbach (intermuscularis szinonimája; lat. plexus myentericus) plexus.

A gyomor nyálkahártyája

A gyomor nyálkahártyáját egyetlen réteg oszlopos hám, egy saját réteg és egy izomlemez alkotja, amely redőket (nyálkahártya domborulat), gyomormezőket és gyomorgödröket képez, ahol a gyomormirigyek kiválasztó csatornái lokalizáltak. A nyálkahártya megfelelő rétegében tubuláris gyomormirigyek találhatók, amelyek sósavat termelő parietális sejtekből állnak; a pepszin-pepszinogén proenzimet termelő fő sejtek és a nyálkát kiválasztó járulékos (nyálkahártya) sejtek. Ezenkívül a nyálkát a gyomor felszíni (integumentáris) hámrétegében elhelyezkedő nyálkahártya-sejtek szintetizálják.

A gyomornyálkahártya felületét összefüggő vékony, glikoproteinekből álló nyálkahártya gélréteg borítja, alatta pedig a nyálkahártya felületi hámjával szomszédos bikarbonátréteg található. Együtt alkotják a gyomor mukobikarbonát gátját, amely megvédi a hámsejteket a sav-peptikus faktor (Y.S. Zimmerman) agressziójától. A nyálka antimikrobiális aktivitású immunglobulin A (IgA), lizozim, laktoferrin és egyéb összetevőket tartalmaz.

A gyomortest nyálkahártyájának felülete gödrös szerkezetű, ami megteremti a feltételeket a hám minimális érintkezéséhez a gyomor agresszív intracavitaris környezetével, amit a vastag nyálkahártya gélréteg is elősegít. Ezért a hám felszínén a savasság közel semleges. A gyomor testének nyálkahártyáját a sósav viszonylag rövid útja jellemzi a parietális sejtekből a gyomor lumenébe, mivel ezek főleg a mirigyek felső felében és a fő sejtekben találhatók. a bazális részben vannak. A gyomornyálkahártya gyomornedv agressziójával szembeni védelmének mechanizmusához fontos hozzájárulás a mirigyszekréció rendkívül gyors természete, amelyet a gyomornyálkahártya izomrostjainak munkája okoz. Éppen ellenkezőleg, a gyomor antrális régiójának nyálkahártyáját (lásd a jobb oldali ábrát) a nyálkahártya felszínének „bolyhos” szerkezete jellemzi, amelyet rövid bolyhok vagy 125–350-es kanyargós gerincek alkotnak. µm magas (Lysikov Yu.A. et al.).

Gyomor gyermekeknél

Gyermekeknél a gyomor alakja nem állandó, és a gyermek testének felépítésétől, életkorától és étrendjétől függ. Az újszülötteknél a gyomor kerek alakú, az első év elejére megnyúlik. 7-11 éves korára a gyermek gyomra alakja nem különbözik a felnőttétől. Csecsemőknél a gyomor vízszintesen helyezkedik el, de amint a gyermek járni kezd, függőleges helyzetbe kerül.

A gyermek születésére a gyomor szemfenéke és kardiális része nem eléggé fejlett, a pylorus része pedig sokkal jobb, ami megmagyarázza a gyakori regurgitációt. A regurgitációt elősegíti a szopás közbeni levegő lenyelése (aerophagia), a helytelen etetési technika, a nyelv rövid frenuluma, a mohó szopás és a túl gyors tejkibocsátás az anyamellből.

Gyomorlé

A gyomornedv fő összetevői: a parietális sejtek által kiválasztott sósav, a fősejtek által termelt proteolitikus enzimek és a nem proteolitikus enzimek, a nyálka és a bikarbonátok (a járulékos sejtek választják ki), az intrinsic Castle-faktor (parietális sejtek termelése).

Az egészséges ember gyomornedve gyakorlatilag színtelen, szagtalan és kis mennyiségű nyálkát tartalmaz.

A táplálékkal vagy más módon nem stimulált alapkiválasztás férfiaknál: gyomornedv 80-100 ml/h, sósav - 2,5-5,0 mmol/h, pepszin - 20-35 mg/h. A nőknek 25-30%-kal kevesebb. Naponta körülbelül 2 liter gyomornedv termelődik egy felnőtt gyomrában.

A csecsemő gyomornedve ugyanazokat az összetevőket tartalmazza, mint a felnőttek gyomornedve: oltót, sósavat, pepszint, lipázt, de tartalmuk, különösen újszülötteknél, csökken, és fokozatosan növekszik. A pepszin a fehérjéket albuminokra és peptonokra bontja. A lipáz a semleges zsírokat zsírsavakra és glicerinre bontja. Az oltóanyag (a csecsemők legaktívabb enzime) aludja a tejet (Bokonbaeva S.D. et al.).

A gyomor savassága

A gyomornedv teljes savasságához a fő hozzájárulást a sósav adja, amelyet a gyomor fundus mirigyeinek parietális sejtjei termelnek, amelyek főleg a gyomor fundusának és testének területén találhatók. A parietális sejtek által kiválasztott sósav koncentrációja azonos és 160 mmol/l, de a kiválasztott gyomornedv savassága változik a működő parietális sejtek számának változása és a sósavnak a gyomornedv lúgos komponensei által történő semlegesítése miatt. .

A gyomor lumenének normál savassága éhgyomorra 1,5-2,0 pH. A gyomor lumen felé eső hámréteg felületén a savasság 1,5-2,0 pH. A gyomor hámrétegének mélyén a savasság körülbelül 7,0 pH. A gyomor antrumának normál savassága 1,3-7,4 pH.

Jelenleg az egyetlen megbízható módszer a gyomor savasságának mérésére az intragasztrikus pH-metria, amelyet speciális eszközökkel végeznek - acidogastrométerekkel, amelyek több pH-érzékelővel ellátott pH-szondákkal vannak felszerelve, amely lehetővé teszi a savasság egyidejű mérését a gyomor-bél traktus különböző területein.

A viszonylag egészséges emberek gyomorsavtartalma (akik nem rendelkeznek szubjektív gasztroenterológiai érzésekkel) ciklikusan változik a nap folyamán. A savasság napi ingadozása nagyobb az antrumban, mint a gyomor testében. A savasság ilyen változásának fő oka az éjszakai duodenogasztrikus reflux (DGR) hosszabb időtartama a nappalihoz képest, ami a nyombél tartalmát a gyomorba dobja, és ezáltal csökkenti a gyomor lumenének savasságát (növeli a pH-t). Az alábbi táblázat az átlagos savassági értékeket mutatja a gyomor antrumában és testében látszólag egészséges betegeknél (Kolesnikova I.Yu., 2009):

A gyomornedv általános savassága az első életévben élő gyermekeknél 2,5-3-szor alacsonyabb, mint a felnőtteknél. A szabad sósav meghatározása szoptatáskor 1-1,5 óra elteltével, mesterséges tápláláskor pedig 2,5-3 óra múlva történik. A gyomornedv savassága a természettől és az étrendtől, valamint a gyomor-bél traktus állapotától függően jelentős ingadozásoknak van kitéve.

A gyomor motilitása

A motoros aktivitás szempontjából a gyomor két zónára osztható: proximális (felső) és disztális (alsó). A proximális zónában nincsenek ritmikus összehúzódások vagy perisztaltika. Ennek a zónának a tónusa a gyomor teltségétől függ. Az étel megérkezésekor a gyomor izomnyálkahártyájának tónusa csökken, a gyomor reflexszerűen ellazul.

A gyomor és a nyombél különböző részeinek motoros aktivitása (Gorban V.V. et al.) A jobb oldali ábra a fundus mirigy diagramját mutatja (Dubinskaya T.K.): 1 - nyálka-hidrogén-karbonát réteg 2 - felületes hám 3 - a mirigyek nyakának nyálkahártya sejtjei 4 - parietális (parietális) sejtek 5 - endokrin sejtek 6 - fő (zimogén) sejtek 7 - fundus mirigy 8 - gyomorgödör A gyomor mikroflórája Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy a gyomornedv baktériumölő hatása miatt a gyomorba behatoló mikroflóra 30 percen belül elpusztult. A mikrobiológiai kutatás modern módszerei azonban bebizonyították, hogy ez nem így van. A különböző nyálkahártya-mikroflóra mennyisége az egészséges emberek gyomrában 10 3 –10 4 / ml (3 lg CFU / g), beleértve az esetek 44,4%-ában kimutatottakat. Helicobacter pylori(5,3 lg CFU/g), 55,5% - streptococcusok (4 lg CFU/g), 61,1% - staphylococcusok (3,7 lg CFU/g), 50% - laktobacillusok (3,2 lg CFU/g), 22,2%-ban - nemzetséghez tartozó gombák Candida(3,5 lg CFU/g). Emellett 2,7-3,7 lg CFU/g mennyiségben bakteroidokat, corynebaktériumokat, micrococcusokat stb. Megjegyzendő Helicobacter pylori csak más baktériumokkal együtt határozták meg. A gyomorban lévő környezet egészséges embereknél csak az esetek 10%-ában bizonyult sterilnek. Eredetük alapján a gyomor mikroflóráját hagyományosan orális-légzési és székletre osztják. 2005-ben a laktobacillusok azon törzsei, amelyek alkalmazkodtak (hasonlóan a Helicobacter pylori) a gyomor élesen savas környezetében létezni: Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. Különféle betegségekben (krónikus gyomorhurut, gyomorfekély, gyomorrák) jelentősen megnő a gyomrot megtelepedő baktériumfajok száma és sokfélesége. Krónikus gyomorhurutban a nyálkahártya mikroflóra legnagyobb mennyisége az antrumban, a peptikus fekélyekben pedig a periulcerous zónában (a gyulladásos gerincben) található. Ezenkívül a domináns pozíciót gyakran nem Helicobacter pyloriés streptococcusok, staphylococcusok,

A krónikus gastritis széles körben elterjedt betegség. Vannak felületes és atrófiás krónikus gastritisek. A felületes gastritis lehet fokális vagy diffúz. Ez a gyomorhurut reverzibilis. Az atrófiás gastritis kialakulásához 15-20 év szükséges.

A fejlődési mechanizmus szerint a krónikus atrófiás gastritis A, B és AB típusokra oszlik.

Az A típusú gyomorhurut autoimmun, korai atrófiás folyamatok és főként a gyomorfenék károsodása jellemzi.

A B típusú gastritis bakteriális és a leggyakoribb (az összes eset körülbelül 80%-a). Kezdetben elsősorban a gyomor antrumát érinti, majd a kisebb görbület mentén szív irányban terjed.

Az AB típusú gasztritisz a krónikus gyomorhurut kevert formája, amely mind autoimmun, mind bakteriális gastritisre utal.

A krónikus gyomorhurut röntgen funkcionális jelei közé tartozik a hiperszekréció, a tónus megváltozása; a gyomor pylorus részének tartós deformációja, károsodott perisztaltika stb. Az ilyen gastritisek diagnosztizálásában a nyálkahártya mikroreliefjének vizsgálata döntő jelentőségű.

Így felületes gyomorhurut esetén finom, egyenletes mintázatú, szabálytalanul lekerekített vagy sokszög alakú bimbóudvar figyelhető meg, amelyek átlagos átmérője 2-5 mm, és nagyon vékony bárium barázdák határolják el egymást. Ha a mirigyek érintettek, akkor egyenletes tüskés mintázat alakul ki a kerek vagy ovális alakú bimbóudvarok nagy magassága miatt, amelyek 3-5 mm-esek, és néha palánk formájában helyezkednek el.

Atrófiás gastritis esetén a különböző formájú és méretű gyomormezők durva, egyenetlen mintázata figyelhető meg (az areolák maximális átmérője több mint 5 mm), ami bizonyos esetekben hasonló a polipoid formációk képéhez. Jellemző a gyomorkivezető nyílás nagyobb görbületének finom hegesedése, ami a megnagyobbodott bimbóudvar érintőleges megjelenése miatt következik be.

Ha a gyulladásos folyamat a gyomor disztális harmadában (antrum) lokalizálódik, akkor a szervnek ez a része deformálódik, nyálkahártyájának könnyítése megváltozik, és a perisztaltika megszakad. Ennek a gasztritisznek a késői szakaszát a szekréciós elégtelenség, a pylorus eltűnése és megvastagodása, a submucosa szklerózisa és a merev antralis gastritis kialakulása jellemzi.

A krónikus folyamatok egyik fajtája a gyomornyálkahártya eróziójával járó gastritis, amely a gyomor-bélrendszeri vérzés tüneteiben nyilvánul meg. A gyomor nyálkahártyáján több báriumraktár található, amelyeket gyulladásos tömeg veszi körül.

Az anasztomózis gyulladás a mesterséges anasztomózis területén, főleg az emésztőrendszerben. Gyakran gyomorműtét után fordul elő. A gyomorfal gyulladásos beszűrődéseként nyilvánul meg az anasztomózis területén.

A nyálkahártya redői élesen megvastagodnak, poli- és párna alakú kiemelkedések jelennek meg, az anasztomózis szűkül, átjárhatósága romlik, ami a kontrasztanyag gyomorcsonkból való kiürülésének késleltetésével jár együtt. Egy nagy, zacskó alakú csonkot széles és alacsony vízszintes báriumszuszpenzióval azonosítottak. Az anasztomózis beszűkülése a késői posztoperatív időszakban, gyakrabban gyomoreltávolítás után is megfigyelhető, a későbbi hegesedéssel járó gyulladás következtében.

Az akut gyomorfekélyt a váladékozási és nekrózisos folyamatok túlsúlya jellemzi, amelyek zónája nincs egyértelműen elhatárolva az egészséges szövettől.

A fülke általában kis méretű, kerek, háromszög vagy ovális, körülötte markáns gyulladásos nyél. Néha a tengely elzárja a fekélykráter bejáratát, és töltési hiba képződhet az érintett területen.

A krónikus gyomorfekélyt (53., 54. ábra) a produktív folyamatok túlsúlya, a granuláció és a kötőszövet növekedése jellemzi szélein és alján, egyértelműen megkülönböztetve az érintett és az egészséges szöveteket.

A röntgenvizsgálat nagy résméreteket és hegváltozásokat mutat körül. Ha a fekély a pylorusban található, akkor a bura alapjának szimmetrikus összehúzódásait, megnyúlását és szögletességét, homokóra mintát az antropylorobulbar régióban, és ritkábban a pylorus csatorna gyulladásos hipertrófiáját határozzák meg. A pylorus csatorna hegesedő fekélye gyakran csillag alakú kontrasztos foltként jelenik meg a nyálkahártya sugárzó redőivel. A pylorus csatorna nagy cicatricial deformációja több zseb kialakulásával jelentős diagnosztikai nehézségeket okoz. Egyes esetekben a fekélyt tévesen zsebnek tekintik, más esetekben a zsebek egy része fekélyt imitál. A fekélyrésben a hegzsebekkel ellentétben a nyálkahártya ráncai nem láthatók. A fekély körvonalai tisztábbak és simábbak, alakja megfelelő. A hegzseb kevésbé stabil képződmény, alakja és mérete a pylorus összehúzódásától függően változik, és ami a legfontosabb, a nyálkahártya redői szükségszerűen láthatóak benne (főleg a pneumoreliefen).

A behatoló gyomorfekélyt (54., 55. ábra) az érintett szerv falának minden rétegének megsemmisülése és a szomszédos szerv károsodása jellemzi, olyan csatorna kialakulásával, amely nem kommunikál a hasüreggel.

A fülke messze túlmutat a gyomor kontúrján. Ilyenkor gyakran jelentkezik két, sőt háromrétegű tünet: az alsó réteg báriumszuszpenzió, a középső réteg folyadék, a felső réteg gáz. A fülke szélei aláásottak, a bejárat átmérője kisebb, mint magának a fekélyes kráternek az átmérője, a gyulladásos tengely jól meghatározott. A gyomor kiürülése után a kontrasztanyag maradványai a gyomorfal árnyéka mellett maradnak. Amikor a fekély behatol egy közeli üreges szervbe, egy csatornát határoznak meg, amelyen keresztül a kontrasztanyag belép ebbe a szervbe.

A perforált gyomorfekélyre jellemző, hogy a szerv falának teljes vastagságában elpusztul egy csatorna, amely összeköti az érintett szerv üregét vagy lumenét a szomszédos hasüreggel.

RI: szabad gáz és folyadék jelenléte a hasüregben, magas állásban és a membrán bal oldali kupolája korlátozott mobilitásában nyilvánul meg. A bal diafragmatikus régió egyenletes elsötétülése lehetséges a szakadás helyéhez közeli legnagyobb folyadékfelhalmozódás miatt. Ebben az esetben a lép és a máj körvonalai hiányozhatnak vagy nem egyértelműek. A vékonybél hurkai mérsékelten kitágultak.

A gyomorpolipok (56. ábra) lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, elsősorban a gyomor antrumában. Széles alapon vagy változó hosszúságú száron helyezkednek el, ami meghatározza bizonyos mobilitásukat. Vannak adenomás és hiperplasztikus polipok.

Az adenomás polipokat kerek vagy ovális töltési hibák jellemzik, világos, egyenletes kontúrokkal és „gyűrűs” tünet megjelenésével.

A hiperplasztikus polipok töltési hibákat is adnak, amelyek a nyálkahártya megvastagodott redői mentén helyezkednek el, átmérőjük nem haladja meg az 1 cm-t A polipok körvonalai világosak, a „gyűrű” tünet hiányzik.

A nyálkahártya redői minden esetben megmaradnak. Megkerülik a töltési hibát. A gyomor perisztaltikája normális.

Rosszindulatú polipok esetén a töltési hiba területén tartós báriumszuszpenzió-raktár található, amely szabályosan lekerekített alakú. Viszonylag rövid időn belül észrevehető a polip növekedése, amely gyakran aszimmetrikus. Egyenetlen csomók jelennek meg, egy további árnyék heterogenitása a levegő hátterében az egyes sűrűbb területek miatt, és a polip szabálytalan alakja. A backstage tünete akkor figyelhető meg, ha a popip a kontúron helyezkedik el, a polip alapjának egyenetlensége és a bél szomszédos falai (a növekedés invazivitását jelzi). Fontos tünetek a polip alakjának megfelelő változékonysága az intragasztrikus nyomás változásaival, a polip marginális elhelyezkedése, több azonos bázisú polip jelenléte, a polip mérete és a szár hossza közötti aránytalanság (a nagy polip és egy rövid, széles szár). A polip rosszindulatúságának kérdése végül endoszkópia és a biopsziás minta szövettani vizsgálata után megoldódik.

A korai gyomorrák lehet erozív-fekélyes, kiálló (polipoid) és lapos infiltráló (57–61. ábra).

Eróziós-fekélyes daganatos megbetegedések esetén a domborművön egy közepesen kifejezett kontrasztfolt jelenik meg, amely gyakran nem haladja meg az 1-2 cm átmérőt; alakja általában szabálytalan, gyakran csillag alakú, szélei korrodáltak. A gyomor motoros aktivitása során egy felszíni rést határoznak meg, amely megváltoztatja alakját és méretét. Amikor egy mély perisztaltikus hullám áthalad, eltűnhet. A kontúrra húzva a fekély vékony húzás formájában jelenik meg, amelynek hossza a kisebb görbület mentén helyezkedik el. A rést általában egy gyulladásos gerinc veszi körül, amely világos glóriát ad a báriumszuszpenzió raktárja körül, elmosódott külső kontúrokkal. Az érintett területen a szklerózis kialakulása miatt a gyomor falának kontúrjának kiegyenesedése és merevsége, valamint a kisebb görbület szögének bizonyos mértékű kiegyenesedése figyelhető meg. Gyakran megjelenik a nyálkahártya redőinek konvergenciája, és megfigyelhető a gyomor ellenkező falának helyi visszahúzódása.

A gyomor lumenébe kiálló daganatot proliferatív-hiperplasztikus növekedés jellemzi. A következő kiálló ráktípusokat különböztetjük meg: plakkszerű, polipoid és a nyálkahártya redőinek helyi megvastagodása.

A plakkszerű rák a gyomornyálkahártya domborzatának kerek, szerkezet nélküli töltési hibájaként, ritkábban - világos, egyenletes határokkal rendelkező centrális töltési hibaként nyilvánul meg. A hiba közepén néha báriumfolt (többé-kevésbé mély depó) látható - a daganat fekélyesedésének eredménye. A plakkrák átmérője ritkán haladja meg az 1,5-2 cm-t.

A rák polipoid formája egy széles alapú poliphoz hasonlít. Ha a gyomrot szorosan megtöltjük báriumszuszpenzióval és adagolt kompresszióval, szabálytalan ovális vagy kerek alakú (körülbelül 1 cm átmérőjű), helyenként egyenetlen és homályos kontúrú töltési hiba észlelhető.

A daganat körüli nyálkahártya domborzata 5-4 cm-es területtel megváltozik, és egyenetlenül megvastagodott redők képviselik, amelyek polipszerű kiemelkedésekre emlékeztetnek.

Nagyon nehéz a kezdeti rákot diagnosztizálni a gyomornyálkahártya redőinek helyi megvastagodása formájában. Ezzel a formával korlátozott területen, általában legfeljebb 3 cm átmérőjű, a nyálkahártya egy vagy két redőjének megvastagodását határozzák meg, sima fokozatos átmenettel a szomszédos területek változatlan domborzatába, és ezek a redők nem változtatják meg alakjukat. és mérete perisztaltikus hullám áthaladása során.

A nyálkahártya domborulatának kórosan megváltozott területeit fibrogasztroszkóposan kell vizsgálni, majd biopsziát kell végezni.

Az exofitikus gyomorrák egy kiálló rák, amely polip vagy gomba alakú kiemelkedést képez a gyomor lumenében.

Szabálytalanul lekerekített formájú, homályos kontúrú töltethibával diagnosztizálták. Gyakran előfordul, hogy a töltési hibában báriumszuszpenzió halmozódik fel (depó), ami annak fekélyesedésére utal. A töltési hiba szélein a nyálkahártya redői letörnek. Az érintett területen a gyomor perisztaltikája nincs. Amikor a daganat a szív régiójában lokalizálódik, a gázbuborék alakja megváltozik, a gyomor boltozata deformálódik, megvastagodik, aszimmetria és kontúrok egyenetlenségei jelennek meg. Jellemző a „jéghegy tünet”, ami abból adódik, hogy a daganat nagy része a báriumtömegben rejtőzik, felső része pedig a gázbuborékra vetítve kiegészítő szövetként működik. A nyelőcső hasi része nagyon gyakran részt vesz a folyamatban, ami annak deformációját okozza. Megváltozik az oesophagogasztrikus csomópont helyzete és funkciója. A nyelőcső balra kihajlik, a kontrasztanyag keskeny, törött sugárban behatol a gyomorba, majd szétterül a daganat egyenetlenül csomós felületén. Megfigyelhető a nyelőcsőből a gyomorba érkező báriumszuszpenzió-folyam kilökődése és fröccsenése, valamint a cardia tátongása.

Az endofitikus gyomorrák olyan rák, amely a gyomor falának vastagságába nő.

A röntgenvizsgálat lapos töméshibát tár fel, általában nagy kiterjedésű. A hiba körvonalai néha érdesek, enyhén hullámosak, a legtöbb esetben kiegyenesedtek és csak akkor láthatók, ha a gyomor báriumszuszpenzióval szorosan meg van töltve. A gyomorfal a töltési hiba szintjén merev és nem perisztalt. Gyakran észlelik a gyomor megrövidülését a kisebb görbület beszivárgása és deformációja miatt.

A gyomor falainak teljes károsodásával mikrogastria alakul ki. Ha a rák beszivárgása a gyomor testére korlátozódik, homokóra-típusú deformáció lép fel. A nyálkahártya redői merevek, a dombormű helyenként simított. Amikor a daganat fekélyesedik, a kontrasztanyag sekély depójait (lapos fülkék) azonosítják, amelyekhez a nyálkahártya redői konvergálhatnak. Gyakran szög alakul ki a daganat beszivárgásának határán a gyomor falának megnyúlása miatt. Amikor a daganat a pylorus területén lokalizálódik, töltési hiba, a gyomor deformáló prepylorus része, a pylorus egyenetlen lumenje és nyálkahártyájának redői eltűnnek.

A fekélyes (fekélyes) gyomorrák olyan rák, amelyben a fekélyesedés tünete dominál.

A fülke hosszirányú mérete nagyobb, mint átmérője és mélysége, a fekély a daganat disztális széléhez közelebb és a szerv hossztengelyével párhuzamosan helyezkedik el, szabálytalan alakú, egyenetlen öbölszerű körvonalakkal. A rákos fekély alja általában egyenetlenül csomós. A fülke körüli beszivárgó tengely nagy, aszimmetrikus, hosszirányban megnyúlt, élei enyhén emelkedtek, egyenetlenek, mintha „elmosódtak volna”. A végső diagnózist endoszkópia és gasztrobiopszia segítségével végzik.

A gyomorrák diffúz. Leggyakrabban a gyomor antrumában lokalizálódik.

Az antrum koncentrikus, szimmetrikus szűkülése és meghosszabbodásaként nyilvánul meg. Véletlenszerű fogazás (korrózió) jellemzi az egyik vagy mindkét görbület mentén. A gyomorfalnak a daganat által nem érintett része lépcső formájában lóg az érintett rész fölött. A nyálkahártya enyhülése a betegség kezdetén kisimul, később „rosszindulatú megkönnyebbülés” jelenik meg. A falak perisztaltikája a betegség kezdeti szakaszában nem károsodik, amikor a szerv lumenje szűkül, aperisztaltikus zónát határoznak meg. A gyomor rész- és teljes károsodása esetén a rákos beszűrődés az érintett falak deformációját és zsugorodását, a gyomorkapacitás csökkenését és a mikrogastria kialakulását okozza.

A gyomorszarkómát nagy polimorfizmus jellemzi, és a növekedés természetétől és a folyamat szakaszától függ. Teljes károsodás esetén a gyomor tölcsér alakú, jelentősen szűkült, vízszintesen elhelyezkedő kiömlőrésszel. Falainak körvonalai egyenetlenek. Nagy, egymással összeolvadó töltési hibák keletkeznek, amelyek között a nyálkahártya széles merev redői vannak. Az érintett gyomornyálkahártya hátterében egyszeri vagy többszörös fekélyek észlelhetők - kontrasztanyag-raktár aláásott, egyenetlen élekkel. A báriumszuszpenzió gyomorból való evakuálása lelassul, vagy folyamatos áramlásban történik.

A szarkóma csomós formáját magányos vagy többszörös kerek tömési hibák jellemzik. A perisztaltika általában nem károsodik. A növekedés infiltratív formájával a gyomor falai megvastagodtak és merevek. Ha a daganat túlnyomórészt perigasztrikusan növekszik, a gyomor területén kis lapos kontúrhiba, a gyomor lumenének mérsékelt szűkülete, valamint a nagy tapintható daganat és az enyhén kifejezett röntgentünetek közötti eltérés észlelhető.

A gyomor leiomyoma. Mint minden jóindulatú gyomordaganat, ez is meglehetősen ritka. Leggyakrabban a gyomor testének középső és alsó harmadának hátsó falán vagy az antrumban lokalizálódik. Az exogasztrikus növekedés jellemző. Gyakran elmeszesedik vagy fekélyesedik és vérzik.

Radiológiailag kerek vagy ovális alakú, tiszta, egyenletes kontúrú töltési hibában nyilvánul meg. A hiba közepén gyakran egy felületes fülke található. A nyálkahártya állapota azon a területen, ahol a leiomyoma lokalizálódik, a méretétől és növekedési irányától függ: a ráncok ívesek, szétnyomódnak, megnyúlnak, vagy a nyálkahártya éles feszültsége miatt megszakadhatnak és egyáltalán nem definiálódnak. Néha az extragasztrikus leiomyoma visszahúzhatja a gyomorfal egy részét a tövénél, mélyedést képezve, amelyben a bárium-szuszpenzió megmarad, ami hamis képet ad a fekélyesedésről. Az esetek harmadában a leiomyoma leiomyosarcomává alakul, de ezt radiológiailag nehéz megállapítani.

A szerzett pylorus szűkület (62. ábra) a gyomor pylorusának szűkülete, ami megnehezíti annak kiürítését. Gyomorfekély, daganat és egyéb folyamatok hegesedése okozhatja.

A kompenzált szűkületet fokozott szegmentáló perisztaltika jellemzi, váltakozva csökkent tónussal és a gyomor mérsékelt kiterjedésével. A tónus időszakos ingadozása egyértelműen kifejeződik. A nyugalmi fázisok időtartama meghaladja a motoros aktivitás időtartamát. Az evakuálást lelassították.

A szubkompenzált szűkületet hányás kíséri, a gyomor tónusa csökken, és éhgyomorra folyadékok és élelmiszerek jelenléte figyelhető meg. A perisztaltika kezdetben élénk, de hamarosan elhalványul és kimerül, a rövid távú motoros tevékenység időszakai váltakoznak hosszú, legfeljebb 5 percig tartó pihenőkkel. A kontrasztanyag egy napig vagy tovább a gyomorban marad.

Dekompenzált szűkület esetén a gyomor nagy, és úgy néz ki, mint egy feszített zsák, gyenge perisztaltikával, és bizonyos esetekben hiánya is. Perisztaltika jelenlétében a pihenő szünetek 5-10 percig tartanak. Az RCV sok napig a gyomorban marad, és sarló vagy tál formájában leülepszik a gyomor sinusában.

A heg-fekélyes szűkület a gyomor jelentős kitágulásával jár, a pylorus aszimmetrikusan szűkült, nem nyúlik meg, a gyomor kisebb görbülete lerövidül, a nagyobb görbület mentén zsebszerű kiemelkedés található. A gyomor nyálkahártyájának domborulata gyakran megfigyelhető a ráncok megvastagodása és kanyargóssága, néha rés. A nyombél izzója deformálódott.

Menetrier-betegség. Jellemzője a gyomornyálkahártya éles hipertrófiája többszörös adenoma és ciszta kialakulásával, a gyomornedv megnövekedett fehérjetartalma, ami hipoalbuminémiához vezethet, amely állandó vagy időszakos ödémában nyilvánul meg.

A röntgenfelvételek a nyálkahártya redőinek kaliberének éles növekedését mutatják, elérve a 2 cm szélességet és 2,5–3 cm magasságot, és nagyon csavarosak. Az ilyen masszív, véletlenszerűen és szorosan elhelyezkedő redők kívülről több polipszerű vagy nagy gumós képződményre hasonlítanak, különösen a sinus és a testterületek nagyobb görbülete mentén.

A folyamat általában nem terjed ki a gyomor kisebb görbületére és antrumjára. Amikor egy marginális töltési hiba képződik, a redők rákos daganatra, a ráncok közötti bárium felhalmozódása pedig képzeletbeli fekélyekre emlékeztet. A dombormű sajátossága a változékonysága (a redők megnyúlnak és átrendeződnek az adagolt tömörítéssel).

A gyomor falának vastagsága többé-kevésbé állandó, nemtől és életkortól függetlenül. Általában 0,5-0,6 cm a szerv teljes területén. Néha azonban előfordulhat megvastagodás, a fal szélesebbé válik, ami riasztó tünet. Ha ez a hiba jelentkezik, azonnal szakemberhez kell fordulni.

Általános információ

A gyomor falainak megvastagodása a fenti ábráktól felfelé történő bármilyen eltérés.

A károsodás területe ennek a jelenségnek két típusa lehet:

• korlátozott: a szerv fala kis területen megvastagszik, legfeljebb 3 cm hosszú. Gyakran kíséri a nyálkahártya megkönnyebbülésének megváltozása, merevsége, a perisztaltika romlása a teljes hiányig;
• elterjedt: a gyomorfal jelentős része vagy a teljes felület borított. Kapcsolódó tünetek: szerv deformáció, térfogatcsökkenés, korlátozott elmozdulás, perisztaltika megszűnése.

Még a kis megvastagodások jelenléte is riasztó jel, amely részletes diagnózist igényel. Megjelenésük pontos okát nehéz megnevezni: különféle betegségek, köztük a jóindulatú vagy rosszindulatú rák tünetei. A betegség pontos oka és jellege vizsgálat és biopszia után állapítható meg.

EUS a gyomor megvastagodására

A fő diagnosztikai módszer az endoszkópos ultrahang. Ez magában foglalja egy echoendoszkóp használatát, amelynek végén egy miniatűr érzékelő és egy speciális optikai eszköz található, amely lehetővé teszi a gyomor megkönnyebbülésének gondos tanulmányozását. A modern berendezések nagy felbontásúak, akár 1 mm-ig. Ilyen pontosság más módszerekkel nem érhető el. A vizsgálat eredményességét a nagyfrekvenciás ultrahang alkalmazása is garantálja, amely a nyálkahártya legmélyebb rétegeibe hatol.

Az EUS indikációi és ellenjavallatai

A hagyományos ultrahanggal ellentétben azonban az endoszkópos vizsgálatnak számos ellenjavallata van:

• vérzési rendellenességek;
• általános súlyos állapot;
• a légzés és a szívműködés depressziójának veszélye.

Ezek nem ellenjavallatok, de megnehezíthetik a felső gyomor-bél traktus vagy a gyomor műtéti eljárását, különösen hegek kialakulásával. Az eljárás megkezdése előtt figyelmeztetni kell a kezelőorvost a posztoperatív időszakról.

Fibrogastroduodenoszkópia

Ez a fajta endoszkópos vizsgálat az egyik legnépszerűbb. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuálisan megvizsgálja a gyomor falait és azonosítsa a lehetséges patológiákat. Az eljárás végrehajtásához speciális eszközt használnak - gasztroszkópot. 8-11 mm átmérőjű és kb. 100 cm hosszúságú csőből áll. Az elülső hegy mozgatható és 180 fokkal elforgatható. Fény és kamera is található a könnyű ellenőrzés érdekében.

A szondát nemcsak vizuális diagnosztikára, hanem biopsziára is használják. A szondán keresztül mikroszkopikus csipeszeket helyeznek be az anyag eltávolítására.

Ezt az eljárást akkor hajtják végre, ha fennáll a gyanú, hogy a falak megvastagodása rákkal jár. A fibrogastroduodenoszkópia előnye, hogy célzott, és csak a szakembert érdeklő terület érinthető. Az eltávolított mintát diagnosztikára küldik, amelynek során meghatározzák a patológia pontos okát.

Megvastagodás, mint a gyomorgyulladás tünete

A modern életritmus, az állandó stressz és a helytelen táplálkozás mellett a lakosság nagy része emésztési zavarokkal küzd.

A fenti tényezők mellett ezt a betegséget a következők is befolyásolják:

• gyakori ivás;
• drog használata;
• fertőzés;
• fájdalomcsillapítók szedése a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) csoportjából;
• autoimmun fertőzés.

Az utóbbi esetben a gyulladás gyakran más autoimmun betegségek, például az I-es típusú cukorbetegség hátterében fordul elő.

A gyulladás súlyos hányingerrel, hányással, sajgó fájdalommal és étkezés utáni nehézséggel nyilvánul meg. Amikor ezek a tünetek megjelennek, azonnali diagnózis és kezelés szükséges. Terápia hiányában a betegség számos szövődményt provokálhat, amelyek közül az egyik a szerv falának növekedése, ami növeli a rák kockázatát.

Ménétrier-kór: okok és tünetek

Ez a patológia néha a gyomorfalak megvastagodásának oka. Elég ritka, etiológiája nem teljesen tisztázott. A Ménétrier-kór jellegzetes tünete a ráncok kialakulása a nyálkahártyán, melynek vastagsága elérheti a 2-3 cm-t is.

Bár a betegség pontos okai nem ismertek, az orvosok negatív tényezőket neveznek meg, amelyek ronthatják a patológiát:

• táplálkozási hibák;
• avitaminózis;
• alkoholizmus;
• fertőző betegségek.

Ezenkívül jóindulatú képződés, anomália vagy genetikai hajlam miatt redők jelenhetnek meg a gyomor falán. Különleges tényező a krónikus ólommérgezés.

Ezek hátterében a következők alakulhatnak ki:

• gyomortáji fájdalom;
• nehézség a gyomorban;
• fokozott fájdalom étkezés után;
• hányás;
• hasmenés;
• gyomorvérzés;
• hirtelen fogyás akár 20 kg-ig;
• csökkent étvágy.

Ménétrier-kór: kezelés

Mivel a patológia az emésztőrendszert érinti, a betegnek kíméletes étrendet kell előírnia. Fő összetevője a fehérje. A sült és fűszeres ételeket ki kell venni az étlapból, valamint nem szabad meleg vagy hideg ételeket fogyasztani.

A gyógyszeres terápia a következőkből áll:

• burkoló, összehúzó gyógyszerek, amelyek megvédik a gyomor falát a negatív hatásoktól;
• gyógyszerek a savképző funkció hiányának kompenzálására;
• atropin, amely csökkenti a fehérjeveszteséget és javítja a közérzetet.

Ha a betegség súlyos: vérzéssel, súlyos fájdalommal, sebészeti kezelésre lesz szükség.

Gastrectomiát végeznek, vagyis a gyomor eltávolítását. Ezt az eljárást követően a pácienst folyamatosan orvos figyeli, és félévente felkeresi az FGDS-t.

A nyálkahártya megvastagodása a gyomorrák tünete

Súlyos esetekben ez a patológia a rák tünete. Az FGDS során végzett biopszia segít ennek a ténynek a pontos megállapításában. A szakember meghatározza a betegség stádiumát is: a gyomorrák fokozatosan alakul ki, a nulladik szakaszban nincsenek tünetek, az első szakaszban enyhe rosszullét észlelhető.

A kezelés módját a betegség természetétől függően határozzák meg.

• az immunglobulinok „felismerik” az idegen sejteket, és aktiválják a természetes immunitást, hogy leküzdjék őket;
• Az enzimgátlók behatolnak a rákos sejtekbe, és belülről elpusztítják azokat.

Sugárzást és kemoterápiát is alkalmaznak. Kritikus helyzetekben sebészeti kezelés javasolt: a gyomor falát vagy az egész szervet kivágják.

A test károsodásának csökkentése érdekében a patológia észlelése után azonnal kezelést kell kérnie.

A SZÁJNYÁLKODÁS BETEGSÉGEI

Megnyilvánulásaik szerint a szájüreg nyálkahártyájának betegségei elsősorban három csoportra oszthatók: 1) gyulladásos elváltozások - szájgyulladás; 2) számos dermatózishoz, dermatostomatitishez vagy szájgyulladáshoz hasonló elváltozások; 3) daganatos jellegű betegségek. Mindezen betegségek felismeréséhez mindenekelőtt a szájnyálkahártya normál anatómiájának és fiziológiájának ismerete, a teljes szervezet állapotának figyelembevételével történő vizsgálatának képessége szükséges, amely létében közvetlenül kapcsolódik a külső környezethez.

KUTATÁSI MÓDSZEREK. ÁLTALÁNOS TÜNETTANA

A szájnyálkahártya szerkezete. A szájnyálkahártya három rétegből áll: 1) hám (epithelium); 2) maga a nyálkahártya (mucosa propria); 3) submucosa (submucosa).

Hámréteg rétegzett laphám alkotja. A hámréteg különböző alakú sejteket tartalmaz - a hengeres, köbös rétegtől a teljesen sík felületű hámig. A hámborítás a bőrhöz hasonlóan az egyes sorok jellemzőitől és funkcióitól függően négy rétegre osztható: 1) kanos (stratum corneum), 2) átlátszó (stratum lucidum), 3) szemcsés (stratum granulosum), 4 ) csírázó (srtatum germinativum).

A csíraréteg a nyálkahártya epitéliumának jelentős részét teszi ki. Alsó sora hengeres, sűrű színű sejtekből áll, keskeny oldalukkal a saját membránjuk felé. Ezeket a sejteket a csíraréteg csírarétegének tekintik. Utána több sor laposabb cella következik, amelyek szintén jól festettek és jumperekkel kapcsolódnak egymáshoz. Ezután vannak olyan sejtrétegek, amelyek a keratinizáció különböző szakaszaiban vannak: 1) szemcsés réteg - a keratinizáció kezdeti foka, 2) átlátszó réteg - a keratinizáció kifejezettebb foka, amely az utolsó, egyértelműen meghatározott stratum corneumhoz való átmenet. Az átlátszó hámréteg a szájnyálkahártyán főleg azokon a helyeken figyelhető meg, ahol a keratinizáció nagyobb intenzitással nyilvánul meg.

Tulajdonképpen nyálkahártya rostos szerkezetű sűrű kötőszövet alkotja. Maga a membrán kötőszövete kis vérereket, például kapillárisokat és idegeket tartalmaz. A hám határán lévő membrán papilláris kinövéseket képez. Ezek a papillák különböző méretűek. Minden papillának saját etetőedénye van.

Nyálkahártya alatti szintén kötőszöveti szerkezetű, de lazább, mint maga a héj, zsírt és mirigyeket tartalmaz; nagyobb ér- és idegágakat tartalmaz.

A szájüreg nyálkahártyáját idegrostokkal látják el - szenzoros és motoros. A száj beidegzése a koponya- és a gerincvelői idegeket, valamint a nyaki szimpatikus idegeket érinti. A következő agyidegek közelednek a szájüreg falához: trigeminus, arc, glossopharyngealis, szublingvális és részben vagus.

A szájnyálkahártya vizsgálatához számos technikát alkalmazunk, amelyeket az eset sajátosságaitól függően változó számban és kombinációban alkalmazunk. A szájüreg fő vizsgálata a következő pontokból áll: 1) felmérés, 2) vizsgálat, 3) tapintás, 4) mikroszkópos vizsgálat. Ezenkívül vizsgálatot végeznek a szervezet általános állapotáról és az egyes rendszerek és szervek állapotáról, és gyakran további szerológiai, hematológiai és egyéb laboratóriumi vizsgálatokat is végeznek.

Onpoс. Szájbetegségek esetén, mint mindig, először általános tájékoztató jellegű kérdéseket tesznek fel, majd a konkrét jellegű kérdéseket. A szájüregi elváltozásokban szenvedő betegek megkérdezésekor az orvos gyakran azonnal észlel számos objektív tünetet, amelyek beszédzavarral (dyslalia) társulnak. A szájszövetek gyulladásos folyamatok által okozott károsodása vagy a szájüreg veleszületett vagy szerzett hibáinak következtében jelentkeznek. A zavarok a beszéd hangzásának változásában és az egyes hangok - betűk - kiejtésének természetében nyilvánulnak meg.

Az ajkakon fellépő gyulladásos folyamatok, amelyek csökkentik az utóbbi mozgékonyságát vagy a fájdalom miatti duzzanatot, gyakran torzítják a legtöbb ajakhang kiejtését: „m”, „f”, „b”, „p”, „v” (dyslalia). labialis).

A nyelvben fellépő gyulladásos folyamatok, különösen a fekélyes vagy más betegségek, amelyek e szerv mozgásának korlátozottságához vezetnek, megnehezítik szinte minden mássalhangzó hang kiejtését, ami lispéshez (dyslalia labialis) vezet. Amikor a nyelv hátsó része érintett, a „g” és „k” hangok kiejtése különösen érintett.

Ha a kemény szájpad épsége megsérül (szifilisz, veleszületett repedési rendellenességek, trauma), és ha a lágyszájpad sérül, még enyhén is, a beszéd orrhangot vesz fel: minden mássalhangzót az orron keresztül ejtenek ki. Különösen az úgynevezett zárt mássalhangzók kiejtése romlik: „p”, „b”, „t”, „d”, „s”. Ezt a beszédzavart rhinolalia aperta-nak nevezik, ellentétben a rhinolalia clausával (tompa hang). Ez utóbbi rendellenesség a palatinus velum infiltrációs folyamatai során figyelhető meg.

Az orvos mindezekre a rendellenességekre figyelmet fordít a pácienssel folytatott beszélgetés elején, így bevezeti a száj funkcionális vizsgálatának elemeit a felmérésbe.

Különös figyelmet kell fordítani az étkezési nehézségekkel és fájdalommal kapcsolatos panaszokra, főleg ha a lágy szájpadlás érintett. A szájpad duzzanata és a fájdalom megzavarja a normál aktív nyelést. Ha a palatinus boltozat épsége megsérül, folyékony táplálék áramlik az orrba. A kemény szájpadlás apró horzsolásai gyakran súlyos fájdalmat okoznak szilárd étel elfogyasztása során. A nyelv fájdalmas elváltozásai is nehézséget okoznak a szilárd táplálék elfogyasztásában, könnyebben elmúlik. Fájdalmas étkezési panaszok is előfordulhatnak, ha a szájüreg előcsarnoka érintett. Szájgyulladással és fekélyes folyamatokkal a betegek rossz leheletről panaszkodnak (foetor ex ore).

Fontos kapcsolatot teremteni a nyálkahártya elváltozásai és néhány más betegség között. Sztomatitisz és szájgyulladás jelenlétében különös figyelmet kell fordítani az általános fertőző betegségekre, az emésztőrendszer betegségeire, az anyagcserére.

Akut esetekben fontos bármilyen akut általános fertőzés, például influenza jelenlétének meghatározása. Gyakran az influenzafertőzés megelőzheti a szájgyulladást. Egyes akut betegségekben a nyálkahártya károsodása nagyon értékes diagnosztikai jeleket jelent, például a Filatov-foltok kanyaróban. A szájgyulladás gyakran valamilyen általános legyengítő betegséget bonyolít, vagy valamilyen betegséget követ, különösen gyakran az influenza után. A nyálkahártya akut és krónikus elváltozásai összefüggésbe hozhatók bőrbetegségekkel, általános mérgezéssel (gyógyszeres, foglalkozási stb.), gyomor-bél traktus betegségeivel (anid és anacid gastritis, hártyás vastagbélgyulladás stb.), helminthicus fertőzéssel, táplálkozással rendellenességek (vitaminhiány - skorbut, pellagra stb.), vérbetegségek (vérszegénység, leukémia stb.). Ki kell emelni a specifikus fertőzéseket - a tuberkulózist és a szifiliszt. Az interjú során fel kell hívni a figyelmet a belső elválasztású mirigyek betegségeire, például a pajzsmirigy működési zavaraira is.

A szájnyálkahártya vizsgálata. A szájüreg vizsgálatának legértékesebb módszere a vizsgálat. A tervezett diagnózistól függetlenül a száj minden részét meg kell vizsgálni. A szájat nagyon jó megvilágítás mellett, lehetőleg nappali fényben kell megvizsgálni. Nemcsak az érintett területet vizsgálják, hanem a szájüreg teljes nyálkahártyáját és a garat, a bőr, a szájüreg és az arc nyálkahártyájának érintett területeit.

Ajkak és arcok. A szájnyálkahártya elsősorban vékony hámréteg jelenlétében, a felszíni rétegek nagyon enyhe keratinizációjában, a sűrű érhálózat jelenléte miatti bőséges vérellátásban, a szőrtüszők és verejtékmirigyek hiányában, kis számban különbözik a bőrtől. faggyúmirigyek, amelyek főként az ajkak nyálkahártyájának területén helyezkednek el a száj sarkaitól a fogak szabad széléig. A nyálkahártyával való találkozásnál az ajkak vörös határának területén található bőr szerkezetében is hasonló a nyálkahártyához. Ez utóbbi jellemzői, valamint a baktériumok jelenléte és a nedves, meleg környezet szájfolyadék formájában a nyálkahártyán és a bőrön azonos eredetű elváltozások különböző megnyilvánulásait okozzák.

A vizsgálat a száj előcsarnokától kezdődik. Tükör, spatula vagy kampó segítségével először húzza hátra az ajkát, majd az arcát. Az ajak belső felületén a nyálkahártya alól vékony felületes vénák láthatók, és egymásba fonódó laza kötőszöveti szálak és az orbicularis oris izom nyúlik ki. Közelebbről megvizsgálva szórványosan elszórt kis sárgásfehér csomók láthatók. Ezek a faggyúmirigyek. Seborrhoeában szenvedőknél gyakran megnövekszik a faggyúmirigyek száma a szájüregben. Az ajkak oldalsó részein, különösen a felső, kis csomós kiemelkedések láthatók - nyálkahártya mirigyek. Az arc nyálkahártyáján a faggyúmirigyek néha jelentős számban találhatók sárgásfehér vagy szürkés gumók szétszóródása formájában, amelyek általában a harapásvonal mentén helyezkednek el az őrlőfogak és a premolárisok területén. Az orcák nyálkahártyáján is megtalálhatók a cinikus mirigyek. Itt kevesebb van belőlük, mint az ajkakon, de méretük nagyobb. Egy különösen nagy mirigy található a harmadik felső őrlőfogal (gianduia molaris) szemben. Nem szabad összetéveszteni a kóros formációval. A nyálkahártya gyulladásos folyamatai során általában megnő a látható mirigyek száma.

A bukkális nyálkahártyán a második felső őrlőfog szintjén, ha visszahúzza az arcát, egy kis papillószerű kitüremkedés látható, melynek tetején megnyílik a stenon duct - a parotis mirigy kiválasztó csatornája. A Stenon-csatorna átjárhatóságának megállapításához a vizsgálat kiegészíthető szondázással. A Stenon-csatorna irányát az arc vastagságában a fülcimpától a felső ajak vörös határáig húzott vonal határozza meg. A szondázást vékony, tompa szondával kell elvégezni, amennyire csak lehetséges, kifelé kell húzni. A szonda azonban nem vezethető be a mirigybe. Általában a szonda azon a helyen akad el, ahol a szűkületi csatorna m-en áthalad. pofaizom. Hacsak nem feltétlenül szükséges, a szondázás nem javasolt a fertőzés és sérülés elkerülése érdekében. Könnyebb és biztonságosabb a mirigyműködést masszázzsal vizsgálni? masszírozza a fültőmirigy külső részét; az orvos megfigyeli a csatorna nyílását; a nyál rendesen folyik. Amikor a mirigy begyullad, vagy a csatorna elzáródik, a nyál nem szabadul fel, hanem genny jelenik meg.

Az átmeneti redőben, főleg az arc nyálkahártyájának az ínyhez való átmenetének pontján, a felső őrlőfogak területén néha jól láthatóak az erek, különösen a vénák. Nem szabad összetéveszteni a kóros formációkkal.

Az ajkak és az arcok normál nyálkahártyája mozgékony, különösen az alsó ajakon; kevésbé mozgékony az arcokon, ahol a bukkális izom rostjai rögzítik (m. buccinator). Gyulladásos folyamatok, mélyen behatoló fekélyek jelenlétében a nyálkahártya ödémás, duzzadt megjelenést kölcsönöz, esetenként fognyomok láthatók rajta, mobilitása élesen korlátozott.

A gyulladásos folyamatok mellett a nyálkahártya duzzanata figyelhető meg szív- és vesebetegségben, egyes endokrin mirigyek működési zavarával járó betegségekben (myxedema, acromegalia).

A száj előcsarnokának (ajkak és orcák) vizsgálata után a szájüreget vizsgáljuk (175. ábra).

A kemény szájpad nyálkahártyája megjelenésében jelentősen eltér a pofákon lévőtől. Sápadtabb, sűrűbb, mozdulatlan, más domborzatú. Az elülső részen a nyálkahártya szimmetrikus, keresztirányú kiemelkedései (plicae palatinae transversae) találhatók, amelyek az életkorral kisimulnak. A szájpad nyálkahártyájának domborműve jelentősen eltorzul a műanyag protézisek viselésének hatására. A középső metszőfogak középvonalában körte alakú kiemelkedés található, az úgynevezett palatine papilla (papilla palatina). Egyes alanyokban kifejezett lehet, de nem szabad összetéveszteni kóros formációval. A palatinus papilla területe megfelel a felső állkapocs metszőcsatornájának (sapalis incivus) helyének. A kemény szájpadlás közepén olykor egy meglehetősen élesen kiálló, hosszirányban elhelyezkedő kiemelkedés (torus palatinus) található. Ez a képződmény a palatinus varrat megvastagodását (raphe palatini) jelenti, és szintén nem tekinthető kórosnak. A szájpadlást borító nyálkahártya vastagságába számos mirigy van beágyazva. Főleg a kemény szájpadlás hátsó harmadának nyálkahártyájában helyezkednek el, közelebb a lágyszájpadhoz. Ezeknek a mirigyeknek a kiválasztó csatornái lyukak formájában nyílnak meg - a szájpadlás nyálkahártyáján mélyedések (foveae palatinae, fossae eribrosae).

A kemény szájpad nyálkahártyája alatt elhelyezkedő mirigyek a lágy szájpadlásig terjednek. A szájpadlás nyálkahártyája ritkán hasonlít egyenletes színű borításra. Dohányzókban szinte mindig gyulladt és mélyvörös színű. A máj és az epeutak elváltozásai esetén a lágy szájpad színe néha sárgás árnyalatot kap, szívhibák esetén pedig kékes.

Nyelv. A nyelv vizsgálatakor nagyon összetett kép tárul elénk. Felülete bolyhos megjelenésű a különféle papillák jelenléte miatt. Általában a nyelv hátsó része rózsaszín színű, matt árnyalattal. A nyelv azonban gyakran bevonatos vagy bevonatos, leggyakrabban szürkésbarna színű. Bármilyen plakkot kóros jelenségnek kell tekinteni. Néha a nyelv, még normál állapotában is, fehér bevonattal van bevonva, ami a felső felületén - a háton és a gyökéren - szétszórtan elhelyezkedő filiform papillák (papillae filiformes) hosszától függ. Ez a plakk az életkorral eltűnhet, és néha napközben megváltozhat (reggel kifejezettebb, a nap közepén, étkezés után kevésbé kifejezett).

A nyelv általában olyan esetekben válik bevonatossá, ha gyulladásos folyamatok és szájüregi fájdalom vagy egyéb okok miatt normál mobilitása zavart szenved, vagy nehéz a beszéd, rágás, nyelés, gyomor-, ill. belek. Ilyenkor nemcsak a nyelv hátán és gyökerén, hanem a nyelv hegyén és oldalsó felületén is megjelenik a lepedék. A plakk a szájpadlást és az ínyet is befedheti. A lepedék vagy lerakódások általában a hám fokozott hámlása és a hámlástermékek baktériumokkal, leukocitákkal, ételmaradékkal és szájnyálkkal való keveredése miatt képződnek. A plakk jelenléte a nyelvnek csak az egyik oldalán nagyrészt a nyelv ezen oldalának aktivitásának korlátozásától függ, ami hemiplegiával, trigeminus neuralgiával, hisztérikus érzéstelenítéssel és a fekélyek egyoldalú lokalizációjával figyelhető meg. I. P. Pavlov úgy véli, hogy a plakk előfordulásának alapja a neuroreflex mechanizmus.

A nagy papillák által alkotott szög körül, melynek csúcsán vaknyílás (foramen coecum) található, a nyelv papilláktól mentes hátsó része kezdődik. Itt található a nyelv follikuláris apparátusa, és a nagyszámú kripta (öböl) jelenléte miatt ez a rész megjelenésében a mandulára hasonlít. Vannak, akik „nyelvmandulának” hívják. A follikuláris apparátus gyakran megnövekszik a szájüregben és a garatban zajló gyulladásos folyamatok során. E részlegek normál állapotában is növekedés figyelhető meg, a szervezet nyirokrendszerében bekövetkező változásokkal.

A nyelv gyökér oldalsó felszínének vizsgálatakor meglehetősen vastag vénás plexusok láthatók, amelyek esetenként tévesen kórosan megnagyobbodottnak tűnhetnek (176. ábra).

A nyelv alsó részén a nyálkahártya középen mozgékonyabbá válik, átmegy a nyelv frenulumába, oldalt pedig a szájüreg fenekébe. A frenulumból mindkét oldalon két nyelvalatti redő (plicae sublinguales) nyúlik ki, amelyek alatt a nyelvalatti mirigyek találhatók. Közelebb a középső részhez, a nyelvalatti redő és a nyelv frenulumának metszéspontjához oldalirányban található az úgynevezett szublingvális karunculus (caruncula sublingualis), amelyben a nyelvalatti és submandibularis nyálmirigyek kiválasztó nyílásai találhatók. A nyelvalatti redőtől befelé, közelebb a nyelv hegyéhez általában a nyálkahártya vékony, egyenetlen, rojtos nyúlványa (plica fimbriata) látható. Ebben a redőben van egy nyílás a Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior) elülső nyelvi mirigyének, amely a nyelv csúcsán vagy a nyálkahártya alulról az alsó felületre való átmenetének helyén található. a nyelv. A szájfenékre húzódó gyulladásos folyamatok során a karuncle megduzzad, megemelkedik, a nyelv mobilitása korlátozott, maga a nyelv felfelé mozdul el.

A gyulladás tünetei. A szájüreg nyálkahártyájának vizsgálatakor számos tünetre kell figyelni, és figyelembe kell venni a normál megjelenéstől való eltérés mértékét és jellegét. Először a következő funkciókat kell javítani.

Először, nyálkahártya típusa: a) szín, b) fényesség, c) felületi karakter.

A gyulladásos folyamatok színváltozást okoznak a. A hiperémia okozta akut gyulladásban a nyálkahártya élénk rózsaszín színűvé válik (gingivitis és stomatitis). A szín intenzitása nemcsak a felületi erek torlódásának mértékétől, hanem a nyálkahártya érzékenységétől is függ. Például az ajkakon, az arcokon és a lágy szájpadláson a szín világosabb, mint a nyelven és az ínyen. Krónikus gyulladás (pangásos hiperémia) esetén a nyálkahártya sötétvörös színt, kékes árnyalatot és lilás színt kap.

Változások a nyálkahártya normál fényében függ a hámborítás károsodásától: keratinizáció vagy az integritás megzavarása (gyulladásos és blastomatózus folyamatok), vagy fibrines vagy más rétegek megjelenése (afta).

Felületi karakter a nyálkahártya szintjének változásaitól függően változhat. Az utóbbi megsemmisítésének mélysége alapján meg kell különböztetni: 1) horzsolások (eróziók) - a hám felszíni rétege integritásának megsértése (a gyógyulás során nincs heg); 2) excoriation - a papilláris réteg integritásának megsértése (a gyógyulás során heg képződik); 3) fekélyek - a nyálkahártya összes rétegének integritásának megsértése (mély hegek képződnek a gyógyulás során). A nyálkahártya integritásának megsértése horzsolások és fekélyek során változást okoz a nyálkahártya szintjében - csökken. Ezzel szemben a hegek többnyire korlátozott szintemelkedést okoznak a nyálkahártya felületén. Ismertek azonban atrófiás hegek (lupusszal), amelyek a nyálkahártya szintjének csökkenését okozzák. A nyálkahártya mély pusztulása után a visszahúzódó hegek esetében is csökkenés figyelhető meg.

A nyálkahártya gyulladásának hipertrófiás produktív formái szintén észrevehetően megváltoztatják megjelenését.

Megváltoztatja a nyálkahártya felszíni domborzatát, valamint a csomós és tuberkulózisos kiütések jelenlétét. A góc vagy papula a nyálkahártya kis kiterjedése (a gombostűfejtől a borsóig) korlátozott területen. A papula feletti nyálkahártya színe általában megváltozik, mivel a papula a papilláris és szubpapilláris réteg sejtes elemeinek burjánzásán alapul, amelyet a felületes erek tágulása kísér. A nyálkahártyán megjelenő papuláris kiütések főként gyulladásos folyamatok [szifilisz, lichen ruber planus] során figyelhetők meg. Nagy papulák (plakkok) figyelhetők meg aphtos stomatitisben, és néha szifiliszben.

Gümő megjelenésében papulára hasonlít, csak anatómiailag különbözik tőle. A nyálkahártya minden rétegét lefedi. Emiatt a tuberkulózis, a papulával ellentétben, a fordított fejlődés során atrófiás heg formájában hagy nyomot. A nyálkahártyán a tuberkulózisos elváltozások tipikus megnyilvánulása a lupus és a tuberkulózisos szifilid. A különbség a tuberkulózisos kiütések között ebben a két betegségben az, hogy szifilisz esetén a tuberkulózis élesen korlátozott, a lupusz esetében pedig éppen ellenkezőleg, a tuberkulózisnak nincs egyértelmű körvonala. Néha, mint például a lupus esetében, a nyálkahártya tuberkulózisos elváltozásait másodlagos gyulladásos jelenségek takarják. Ebben az esetben a tuberkulák azonosításához vért kell kinyomni a hiperémiás szövetből. Ezt diaszkópiával érik el: egy tárgylemezt nyomnak a vizsgált nyálkahártya területére, amíg az elsápad, majd a lupus tubercle-t, ha van, kis sárgásbarna képződményként jelzi.

A nyálkahártya felszíni szintjének durva változását a daganatok (daganatok) jelenléte okozza.

Így a nyálkahártya megjelenésének tanulmányozása értékes lehet a diagnózis szempontjából. A szín, fényesség, szint meghatározását ki kell egészíteni az elváltozás mértékére és elemeinek elhelyezkedésére vonatkozó adatokkal is.

A banális stomatitis és gingivitis általában diffúz elváltozásokat okoz, egyes specifikus ínygyulladások, mint például a lupus, többnyire korlátozottak és szigorúan a felső elülső fogak területén lokalizálódnak. A lupus erythematodes kedvenc lokalizációja a szájnyálkahártyán - főleg az ajkak vörös határán és az arc belső felületén az őrlőfogak területén. A lichen planus a harapásvonal szerint elsősorban az arc nyálkahártyáján helyezkedik el.

Ezután meg kell különböztetni a konfluens léziót a fokálistól, amikor az elemek külön vannak elhelyezve. A szájüregben az elemek fokális elrendeződése túlnyomórészt szifiliszt okoz. Tuberkulózisos és gyakori gyulladásos folyamatokban az elemek összefolyó elrendezése figyelhető meg. Szinte mindig a szájüreg vizsgálatakor a külső borításokat is meg kell vizsgálni.

Az alábbiakban egy ellenőrzési diagram látható.

Ellenőrzési rendszer

1. Nyilatkozat a nyálkahártya károsodásáról.

2. Megjelenés és lefolyás jellege.

3. Az elváltozás főbb elemei.

4. Elemek csoportosítása

5. Elemek növekedése.

6. Az elemek fejlődési szakaszai.

Egy helyért

1. Méret.

3. Színezés.

4. Tartósság.

5. Topográfia.

6. Aktuális.

7. Egyéb elemek elérhetősége.

Papula és tuberkulózis esetén

1. Méret.

3. Színezés.

4 Fejlődési szakaszok.

5. Topográfia.

Fekélyekre

1. Méret.

5. Mélység.

6. Titok.

7. Sűrűség.

8. Fájdalom.

9. Környező szövet

10. Fejlesztés.

11. Aktuális.

12. Topográfia.

A hegekre

1. Méret.

4. Mélység.

5. Színezés.

Az elváltozás morfológiai elemzését követően az orvos szükség esetén tapintással és tapintással egészíti ki. Ez nem elhanyagolható.

A külső bőrszövet vizsgálata elsősorban a bőr színében és megjelenésében bekövetkezett változások, duzzanat jelenlétének megállapítására irányul. Az ilyen vizsgálat általában nem ad szilárd jelzéseket, mivel a duzzanat megjelenése gyakran keveset mond annak természetéről és eredetéről. Az arc és az áll duzzanatát a mellékvizenyős ödéma jelenléte okozhatja, amelyet nagyon gyakran vagy a bőr alatti szövet flegmonális gyulladása, vagy daganatos folyamat okoz. A duzzanat természetének megállapításához tapintási vizsgálatot kell végezni.

NAK NEK tapintási vizsgálat a száj elváltozásaihoz elég gyakran kell folyamodni. A szájüregi daganatok, egyes fekélyek és minden ismeretlen természetű elváltozás esetén tapintást kell végezni.

A daganat tapintásakor a konzisztencián túl meg kell határozni a lokalizáció mélységét, magának a daganatnak és a felette lévő nyálkahártyának a mozgékonyságát, kapcsolatát a környező szövetekkel, szervekkel. A fekély tapintásakor az orvosnak érdeklődnie kell annak sűrűségéről, széleiről és a fekély körüli infiltráció természetéről. Ezek az adatok gyakran értékes kiegészítő információkkal szolgálnak a rák, a tuberkulózis, a szifilisz és a nyelven, az arcon és az ajakon kialakuló nem specifikus fekélyek differenciáldiagnózisában.

A rákos fekélyre jellemző, hogy a fekély körül nagyon sűrű porcperem található. A rákos fekély érzése fájdalommentes. Éppen ellenkezőleg, a tuberkulózisos fekély tapintása gyakran fájdalmat okoz. A tuberkulózisos fekély szélei enyhén összenyomódnak, tapintásra nem adnak porcos gyűrű érzetet, ami a rákra oly jellemző. Néha az ajkakon vagy a nyelven, az arcon lévő kemény fekélyt vagy szifilitikus fekélyt a sűrű, fájdalommentes infiltrátum miatt nehéz tapintással megkülönböztetni a rákos fekélytől.

A szájnyálkahártya nem specifikus fekélyei tapintásra felületi elhelyezkedésük miatt nagyrészt jelentősen eltérnek a fent leírtaktól. Itt azonban szem előtt kell tartani a traumás eredetű krónikus fekélyeket, különösen azokat, amelyek a nyelv oldalsó felületén, annak gyökerénél helyezkednek el. Ezeket a fekélyeket a szuvas fog vagy a rosszul illeszkedő protézis által állandóan okozott trauma miatt meglehetősen sűrű infiltrátum veszi körül. Mégis felületesebbek és kevésbé sűrűek maradnak, mint a rákos megbetegedések esetében.

A fogászati ​​betegek vizsgálatához gyakran szükséges az arc és a nyak külső szöveteinek tapintása. Ezt a vizsgálatot gyulladásos infiltrátumok, neoplazmák felkutatására és a nyirokrendszer vizsgálatára végezzük. Jól rögzített fejjel javasolt megtapintani az arc lágyrészeit.

Az arc lágyrészeinek látható diffúz duzzanata, amely az állkapocs gyulladásos folyamatai során figyelhető meg, többnyire kollaterális ödéma következtében alakul ki. A tapintásos vizsgálat általában az ödémás szövet tésztaszerű tömegében tömött terület, infiltrált szövet vagy ingadozó tályog jelenlétét (vagy hiányát) tárja fel.

A nyirokcsomók. Különösen gyakran szükséges a nyirokcsomók vizsgálata. Mint ismeretes, a csomópontok vizsgálata nagy jelentőséggel bír a gyulladásos és blasztomatózisos folyamatok klinikai értékelésében. A száj lágy és kemény szöveteiből a nyirok a következő csomópontrendszeren keresztül távozik. Az első szakasz a submandibularis, az áll, a nyelvi és az arc nyirokcsomói; második - felületes és felső mély nyaki csomópontok; harmadik - alsó mély nyaki csomópontok. Az alsó mély nyaki csomópontokból a nyirok a truncus lymphaticus jugularisba jut.

A száj és a fogrendszer egyes területei az alábbiak szerint kapcsolódnak az első szakasz nyirokcsomóihoz. Minden fog, az alsó metszőfogak kivételével, közvetlenül a submandibularis csomópontok csoportjába, az alsó metszőfogak - az állba, majd a submandibularis csomópontokba ad nyirokot. A szájfenék, az orcák (közvetlenül és a felületes arccsomókon keresztül), valamint az ajkak a submandibularis nyirokcsomókhoz kapcsolódnak, kivéve az alsó ajak középső részét, amely először a mentális csomópontoknak ad nyirokot. . Az alsó állkapocs ínyének hátsó része nyirokot ad a submandibularis csomópontokhoz és a mély nyaki csomókhoz, az elülső rész pedig a mentális csomópontokhoz; a felső állkapocs ínyét - csak a mély bukkálisban, a nyelvet - a nyelvben és közvetlenül a felső mély nyaki nyakban. A szájpadlás közvetlenül kapcsolódik a mély arcnyirokcsomókhoz (177., 178. ábra).

Az áll és a submandibularis nyirokcsomók tapintását az alábbiak szerint végezzük. Az orvos oldalra áll és kissé a beteg mögött áll. A páciens ellazítja a nyak izmait úgy, hogy kissé előre dönti a fejét. Mindkét kéz három középső ujjának hegyével az orvos behatol a jobb és bal oldali submandibularis régióba, megnyomva a lágy szöveteket. A hüvelykujj az alsó állkapocsra támaszkodik, rögzítve a fejet. A submandibularis csomópontok az alsó állkapocs szélétől befelé helyezkednek el a következő sorrendben. A submandibularis nyálmirigy előtt két nyirokcsomócsoport található: 1) a külső maxilláris artéria előtt és 2) az artéria mögött; a nyálmirigy mögött található a submandibularis nyirokcsomók harmadik csoportja. A mentális csomópontok az áll középvonala mentén helyezkednek el a geniohyoid izmok között (177. ábra).

Az arc nyirokcsomóinak tapintására kényelmesebb a kétkezes vizsgálat: az egyik kezünk belülről rögzíti és felemeli az arcot, a másikkal kívülről tapintja meg a mirigyeket. Néha hasznos a kétkezes vizsgálat a submandibularis és a mentális nyirokcsomók tapintásakor, például nagyon elhízott személyeknél, lágyrészek gyulladásos beszűrődésével stb. Az arc nyirokcsomói főként a szájüregi izomzaton helyezkednek el a rágóizmok és az orbicularis oris izmok között. A nyaki csomópontok a belső jugularis véna mentén futnak.

A nyirokcsomók tapintásakor fontos meghatározni méretüket, konzisztenciájukat, mozgékonyságukat és fájdalmukat. Normális esetben a nyirokcsomók egyáltalán nem, vagy csak homályosan tapinthatók. Az akut gyulladásos folyamatok a szájban a megfelelő csomópontok növekedését okozzák; a nyirokcsomók érintésre fájdalmassá válnak. Ezekben az esetekben akut perilymphadenitis is megjelenhet a csomók tapintása folyamatos csomagban. A banális krónikus gyulladásos folyamatokban a csomópontok általában megnagyobbodtak, mozgékonyak és enyhén fájdalmasak. A mirigyek különösen sűrűek a rákban és a szifiliszben, külön csomagokban is tapinthatók. A rák fennállásának további szakaszaiban a csomópontok korlátozott mobilitása figyelhető meg az áttétek miatt. A krónikus perilymphadenitis a nyirokcsomók tuberkulózisos elváltozásaira jellemző.

13. FEJEZET. POLIPOK ÉS A GYOMORNYÁLKAHÁNY REDŐK MEGVASÚGODÁSA

1. Mik azok a gyomorpolipok?

A gyomorpolipok a hámszövet patológiás növekedése. A körülöttük lévő nyálkahártya általában nem változik. A polipok széles alapúak vagy vékony szárúak lehetnek. Az összes gyomorpolip 70-90%-a hiperplasztikus polip. A fennmaradó 10-30% az adenomatózus polipokat, a gyomorfenék mirigyes polipjait és a hamartomatózus polipokat teszi ki.

2. Ismertesse a gyomorpolip egyes típusainak szövettani jellemzőit!

A hiperplasztikus polipok hiperplasztikus, megnyúlt gyomormirigyekből állnak, kifejezett ödémás stromával. A polipok mirigyes részének cisztás expanziója gyakran alakul ki, de az elsődleges sejtszerkezet megváltoztatása nélkül. Az adenomás polipok valódi daganatos neoplazmák a diszpláziás hámból, amely általában hiányzik a gyomorban. Az adenomás polipok olyan sejtekből állnak, amelyek hiperkromatikus megnyúlt sejtmagjai megnövekedett számú mitózissal, palánk alakúak. A gyomorfenék mirigyes polipjai a gyomorfenék nyálkahártyájának hipertrófiás mirigyei, és normális változatnak tekinthetők. A hamartomás polipoknak simaizomrostjai vannak, amelyeket mirigyhám veszi körül. Saját rekord (lamina prorid) de ez normális marad.

3. Mi a kockázata annak, hogy a gyomorpolipok rosszindulatúvá válnak?

A hiperplasztikus polipok rosszindulatú degenerációjának kockázata meglehetősen alacsony, és 0,6-4,5%. Az adenomatózus polipok, mint valódi neoplasztikus neoplazmák rosszindulatú daganatának kockázata a polipok méretétől függ, és eléri a 75%-ot. A 2 cm-nél nagyobb adenomatózus polipoknál rendkívül magas a rosszindulatú átalakulás kockázata, bár 2 cm-nél kisebb polipokból is kialakulhat a gyomor adenocarcinoma A gyomorfenék mirigyes polipjai és a hamartomatózisú polipok gyakorlatilag nem rendelkeznek rosszindulatú potenciállal.

4. Milyen kezelési taktikát kell alkalmazni gyomorpolipok észlelésekor?

Mivel az endoszkópia során vett biopsziák szövettani vizsgálata nem mindig ad megbízható eredményt, a gyomorhámpolipokat lehetőség szerint teljesen ki kell metszeni, és gondos szövettani vizsgálatnak kell alávetni. A 3-5 mm-es gyomorhámpolipok biopsziás csipesszel teljesen kivághatók. Ha a polipok mérete - mind a kocsányos, mind a széles bázisú - meghaladja az 5 mm-t, speciális csapdahurok segítségével kimetsszük őket. Minden eltávolított szövetet szövettani vizsgálatnak vetünk alá. Azoknál a betegeknél, akiknél a nagyobb polipok, különösen a széles bázisú, endoszkópos technikákkal nem távolíthatók el, sebészeti kezelés javasolt. Általában hiperplasztikus és adenomatózus polipok fordulnak elő a krónikus gastritis és néha a bél metaplázia hátterében. Ilyen esetekben a gyomorrák kialakulásának kockázata a polipok jelenlététől függetlenül megnő. A gyomor adenomatózus polipjainál nagyobb a rák kialakulásának kockázata, mint a hiperplasztikus polipoknál. A polipok rosszindulatú degenerációjának kockázata az életkorral növekszik. Ezért minden esetben nemcsak az összes polip eltávolítására van szükség, hanem a gyomor teljes nyálkahártyájának gondos vizsgálatára is. Ha a felületén gyanús elváltozások észlelhetők, szövetbiopszia, majd szövettani vizsgálat szükséges.

5. Szükséges-e dinamikus monitorozás a gyomorpolipos betegeknél?

Hiperplasztikus polipokban és a gyomorfenék mirigypolipjában szenvedő betegeknél nincs szükség dinamikus monitorozásra rendszeres endoszkópos vizsgálatokkal. Az adenomatózus polipok kiújulási aránya 16%, és bár az ilyen betegeknél nincs egyértelmű előny a hosszú távú követésből, időszakonként meg kell vizsgálni és endoszkópos vizsgálatot kell végezni.

6. Mi a kapcsolat a gyomorpolipok és a krónikus gastritis között?

A gyomor adenomás és hiperplasztikus polipja általában krónikus gastritis hátterében alakul ki, és általában a fertőzés késői megnyilvánulása. H. pylori vagy krónikus A típusú gastritis (vészes vérszegénységgel). A betegség hátterében álló krónikus gyomorhurut jelenlétének megállapításához és súlyosságának tisztázásához többszörös nyálkahártya-biopszia elvégzése szükséges, különös figyelmet fordítva a bélmetaplasia esetleges jelenlétére és típusára. A krónikus gyomorhurutban és a HP-fertőzésből eredő gyomorpolipokban szenvedő betegeknek specifikus antibakteriális kezelésben kell részesülniük, bár jelenleg nem igazolták, hogy az eradikáció hatással van-e H. pylori gyomorpolip vagy intestinalis metaplasia kiújulásának gyakoriságáról.

7. Mely gyomorredők tekinthetők megnagyobbodottnak?

A gyomor megnagyobbodott (hipertrófiás) redői azok a redők, amelyek az endoszkópos vizsgálat során levegő befújáskor nem egyenesednek ki. A gyomor röntgensugaras megnagyobbodott redői olyan redők, amelyek szélessége meghaladja a 10 mm-t (a gyomor fluoroszkópiájával bárium-szuszpenzióval).

8. Sorolja fel azokat a betegségeket, amelyekben a gyomor megvastagodott redői találhatók!

A gyomor limfómája.
Nyálkahártyával összefüggő limfoid szövet szindróma (MALT szindróma).
Műanyag linit (linitis plastica).
A gyomor adenokarcinóma.
Menetrier-betegség.
Gastritis okozta H. pylori(fűszeres).
Zollinger-Ellison szindróma.
Limfocitás gastritis.
Eozinofil gyomorhurut.
A gyomor antrumának vaszkuláris ectasia.
Cisztás gyomorhurut (gastritis sustica profundo.).
Kaposi-szarkóma (Kaposi).
A gyomor visszér.

9. Milyen szisztémás betegségek okozzák a gyomornyálkahártya redőinek megvastagodását (granulomás gastritis)?

A gyomorfal granulomatikus gyulladása Crohn-betegségben és szarkoidózisban fordul elő. Egyéb betegségek, amelyek potenciálisan granulomatózus gastritist okozhatnak, közé tartozik a hisztoplazmózis, a candidiasis, az aktinomikózis és a blastomikózis. A másodlagos szifilisz néha a gyomorfal beszivárgásaként nyilvánul meg Treponema pallidum, perivascularis plazmacita reakciót okozva. A mikobaktériumok elterjedése tuberkulózisban egy másik oka a gyomorfal infiltratív elváltozásainak. Szisztémás mastocytosis esetén az arc hiperémiája mellett a gyomornyálkahártya hiperémiájának kialakulása és a ráncok megvastagodása figyelhető meg. Alkalmanként amiloidózis esetén gyomorhurut lép fel infiltratív változásokkal és a nyálkahártya redőinek megvastagodásával.

10. Endoszkópos ultrahangos vizsgálattal öt különböző hyper- és hypoechoiás réteget különböztetünk meg a gyomor falában. A gyomorfal mely szövettani rétegeinek felelnek meg?

A gyomorfal szerkezete (ultrahangos szkennelés és szövettani vizsgálat alapján)

	A GYOMOR FAL RÉTEGEI	ULTRAHANGOS SZKENNELÉSI ADATOK	TÖRTÉNETI ADATOK
	1	Hyperechoic	A nyálkahártya felületes rétegei
	2	Hipoechoic	A nyálkahártya mély rétegei, beleértve az izomréteget is
	3	Hyperechoic	Nyálkahártya alatti réteg
	4	Hipoechoic	Muscularis
	5	Hyperechoic	Serosa

11. Mi a szerepe az endoszkópos ultrahangnak a gyomornyálkahártya redőinek megvastagodásában?

Az endoszkópos ultrahangos vizsgálat ugyan nem tud különbséget tenni jóindulatú és rosszindulatú betegségek között, de a nyálkahártya-redők megvastagodása kimutatható ezzel a módszerrel, amely lehetővé teszi a további kivizsgálásra szoruló betegek azonosítását, akár endoszkópos vizsgálatokon végzett ismételt biopsziával, akár a metszet szövettani vizsgálatával a gyomor falát műtét közben kimetszették. Az endoszkópos ultrahangos szkennelés meglehetősen érzékeny módszer a nyelőcső és a gyomor varikózus vénáinak azonosítására, amely segít elkerülni károsodásukat endoszkópos biopszia során. Ha az endoszkópos ultrahangos vizsgálat során a gyomorfal felületes rétegeinek korlátozott megvastagodását észleljük, a gyanús területről többszöri biopsziát kell végezni a rosszindulatú daganat igazolására. Ezzel szemben, ha az endoszkópos ultrahangos vizsgálat a gyomorfal túlnyomóan mély rétegeinek (pl. submucosa vagy muscularis propria) megvastagodását tárja fel, az endoszkópos biopszia esetleg nem erősíti meg a diagnózist. Mindazonáltal az endoszkópos ultrahangos vizsgálat rendkívül érzékeny módszer a rosszindulatú daganatok diagnosztizálására. A diagnózis tisztázása érdekében gyakran folyamodnak műtéthez, kimetszéshez és a gyomorfal gyanús területeinek szövettani vizsgálatához. A közeljövőben adatok jelennek meg aspirációs biopszia elvégzéséről endoszkópos ultrahangos szkennelés ellenőrzése mellett.

12. Mik a gyomor limfóma klinikai tünetei?

A gyomor limfóma az összes rosszindulatú gyomorrák kevesebb mint 5%-ában fordul elő. Az adenokarcinóma után ez a leggyakoribb rosszindulatú gyomrot érintő daganat. A gyomor-bél traktus összes primer limfómájának 40-60%-a a gyomorban, 20-30%-a a vékonybélben, leggyakrabban az ileumban lokalizálódik. Az esetek 8-15% -ában a limfóma többszörös lokalizációja figyelhető meg. A gyomor limfómák legnagyobb csoportja a B-sejtes limfómák, ezt követik a T-sejtes és más típusok. Az endoszkópos vizsgálat során a limfómákat diszkrét polipszerű növedékek, fekélyes daganatszerű képződmények vagy diffúz nyálkahártya alatti infiltráció formájában mutatják ki a nyálkahártya megnagyobbodott durva redőivel. A gyomor limfóma legjellemzőbb klinikai tünetei a hasi fájdalom, fogyás, hányinger, étvágytalanság és gyomor-bélrendszeri vérzés. Abban az esetben, ha fennáll a gyomor limfóma gyanúja, és a hagyományos biopszia nem erősíti meg a diagnózist, szükséges a daganat helyének kimetszése, majd az eltávolított szövet szövettani vizsgálata, biopszia speciális hálócsapdával, ill. aspirációs biopszia. Ha a gyomorfal mélyrétegeiben kóros elváltozásokat észlelnek, valamint regionális nyirokcsomók károsodását észlelik, nagy segítséget jelent az endoszkópos ultrahangvizsgálat. Ha az endoszkópos technikákkal történő diagnózis megerősítésére tett kísérletek sikertelenek maradnak, akkor laparotomiát, a gyomorfal gyanús területének kimetszését és alapos szövettani vizsgálatot kell végezni.

13. Mutassa be a „non-Hodgkin-limfómák” Ann Arbor osztályozását a gyomor limfómáira vonatkozóan.

Stádium A betegség prevalenciája
I A gyomorra korlátozódó betegség
II A hasi nyirokcsomók érintettek (szerint

Biopszia vagy limfangiográfia)

III A gyomor és a hasi nyirokcsomók elváltozásai vannak

és a rekeszizom feletti nyirokcsomók

IV Disszeminált limfóma

14. Határozza meg a Menetrier-kórt!

A Ménétrier-kór egy ritka betegség, amelyet a gyomornyálkahártya óriási, durva ráncai jellemeznek. A Ménétrier-kór leggyakrabban a gyomor antrumát érinti. A Ménétrier-kór szövettani jelei a súlyos hyperplasia és a gödörhám cisztás kitágulása. A hiperplasztikus változások a nyálkahártya alatti réteget is érinthetik. A Ménétrier-kór klinikai tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, a fogyás, a gyomor-bélrendszeri vérzés és a hiperalbuminémia. A Ménétrier-kór okai ismeretlenek. A Ménétrier-kór diagnózisát endoszkópos ultrahangos vizsgálattal, a nyálkahártya mélyrétegeinek megvastagodása esetén, illetve többszörös biopszia szövettani vizsgálatával lehet igazolni, amikor jellegzetes nyálkahártya elváltozásokat észlelnek. A hisztamin H2 receptor antagonistákkal végzett kezelés gyakran jó eredményeket ad.

15. Miben különbözik a Ménétrier-kór felnőtteknél és gyermekeknél?

Ellentétben a felnőttek Ménétrier-kórjával, amelyet rendszerint krónikus lefolyás jellemez, a gyermekeknél a Ménétrier-kór általában önmagától elmúló jellegű. A relapszusok és a betegség különféle szövődményei gyermekeknél meglehetősen ritkák. Klinikailag a Ménétrier-kór gyermekeknél hirtelen fellépő hányingerként jelentkezik, amelyet hasi fájdalom, étvágytalanság és hipoproteinémia kísér. A fehérjevesztő enteropathia előfordulása miatt fokozatosan megjelenik az ödéma és az ascites. Gyakran hipoalbuminémia is kialakul a perifériás vérben - eozinofília és mérsékelt normokróm, normocitás anémia. A röntgenvizsgálat a gyomorfenékben és a gyomortestben a nyálkahártya redőinek megvastagodását mutatja, amely gyakran az antrumig terjed. A nyálkahártya redőinek hipertrófiáját gasztroszkópia, endoszkópia és endoszkópos ultrahangvizsgálat igazolja. A szövettani vizsgálat a nyálkahártya hipertrófiáját, a gödrök megnyúlását és a mirigyek sorvadását tárja fel. Ménétrier-kórban szenvedő gyermekeknél a szövettani vizsgálat gyakran kimutatja a citomegalovírus intranukleáris zárványait. A gyomornyálkahártya szöveteinek beoltásakor gyakran észlelik a citomegalovírust is. A Ménétrier-kórban szenvedő gyermekek tüneti kezelése általában jó terápiás hatást fejt ki.

16. Mi a limfocitás gyomorhurut?

A limfocitás gyomorhurutot a gödör epitéliumának hiperpláziája és a gyomornyálkahártya kifejezett limfocitás infiltrációja jellemzi. (A limfocitás gyomorhurutot néha himlőszerű gyomorhurutnak is nevezik.) A fibrogast-roduodenoszkópia során a gyomornyálkahártya megvastagodott, hipertrófiás redői, a nyálkahártya göbös zárványai és többszörös, gyakran vulkánkráterre emlékeztető eróziók láthatók. A limfocita gastritis okai nem ismertek. A betegség tünetei homályosak és homályosak; A különféle kezelési módszereknek nincs nyilvánvaló hatása. A klinikai vizsgálat során fontos először kizárni a gyomor limfómát vagy a gyomorhurut más specifikus formáit.

17. Mi a szerepe az endoszkópos ultrahangos vizsgálatnak a gyomor nyálkahártya alatti daganatainak diagnosztizálásában?

Az endoszkópos ultrahangvizsgálat (EUS) ugyan nem ad pontos szövettani diagnózist, de nagyfokú biztonsággal meghatározható a daganat természete elhelyezkedése és a bélfal ultrahangos szerkezete alapján. Az EUS segítségével lehetőség nyílik a neoplazma vaszkuláris jellegének megállapítására és az aspirációs citológia és biopszia technikájának alkalmazására speciális biopsziás csipesszel. Az endoszkópos ultrahangos vizsgálat meglehetősen nagy valószínűséggel teszi lehetővé a valódi submucosalis daganatok megkülönböztetését a gyomor lumenének kívülről történő összenyomásától. A leiomyomák és leiomyosarcomák hipoechoikus képződmények, amelyek a gyomorfal negyedik (hipoechoikus) ultrahangos rétegéből erednek, amely annak izomrétegét képviseli. Az ultrahangvizsgálat szerint a leiomyoma és a leiomyosarcoma között nincs alapvető különbség méretben, alakban és ultrahang szerkezetben. A gyomor limfóma a gyomor falának nyálkahártya alatti rétegéből eredő diffúz hyperechoikus képződés. A gyomorfal cisztáit visszhangtalan struktúrákként észlelik a nyálkahártya alatti rétegben. Más, sokkal ritkábban előforduló, a nyálkahártya alatti rétegből származó daganatok, mint például a járulékos hasnyálmirigy, carcinoid tumorok, fibromák és granuláris sejttumorok, nem rendelkeznek különösebben megkülönböztető ultrahang-jellemzőkkel. Az endoszkópos ultrahangos vizsgálat során a gyomorfal nyálkahártya alatti rétegében észlelt elváltozások alapján az orvos a daganat nagysága alapján meghatározza a kezelési taktikát. Ha a nyálkahártya alatti rétegben 2-4 cm-nél kisebb méretű kóros képződmény van vérzés, károsodott gyomorürítés és rosszindulatú daganatok nélkül, akkor nem lehet sietni a műtéttel, hanem időszakonként kontroll endoszkópos vizsgálatokat kell végezni. Ha a daganat gyorsan növekszik, sebészeti kezelés szükséges. Ha kezdetben nagyobb daganatot észlelnek, azonnali műtét szükséges.

18. Mi a differenciáldiagnózis submucosalis kóros képződmény észlelésekor?

	Leggyakoribb	Ritkább	Ritkán található
	Leiomyoma Lipoma Rendellenes hasnyálmirigy Gyomor visszér	Carcinoid Leiomyosarcoma Szemcsés sejtes daganat Limfóma Lép rudimentei Nyálkahártya alatti ciszták A gyomor külső kompressziója Lépartéria aneurizma	Leiomyoblastoma Liposarcoma Schwannoma

19. A fibrogastroduodenoszkópia során a gyomor nyálkahártya alatti rétegében daganatszerű képződményt észleltünk. Az endoszkópos ultrahangos vizsgálat során a gyomorfal negyedik rétegéből (izommembrán) kilépő hypoechoiás képződést észleltek. Ön szerint mi a legvalószínűbb diagnózis ennél a betegnél?

Az endoszkópos ultrahangos vizsgálat során a páciensnél azonosított tünetek nagy valószínűséggel a leiomyoma tüneteinek felelnek meg. A leiomyosarcoma ugyanígy jelenik meg az endoszkópos ultrahangos felvételeken is, bár sokkal kevésbé gyakori. Ezenkívül hasonló szerkezet jellemző más ritka daganatokra is, mint például a schwannoma, a liposarcoma és a myxosarcoma, amelyek a gyomor falának izmos nyálkahártyájából erednek. Az endoszkópos ultrahangos vizsgálat semmilyen módon nem helyettesíti a daganat szövettani verifikációját. A daganat egyértelmű határai, kis mérete (3 cm-nél kisebb), a környező szövetek vagy regionális nyirokcsomók károsodásának jeleinek hiánya, valamint a tumor változatlan mérete az időszakos kontrollvizsgálatok során a jóindulatú természet mellett szól. a betegségről. Nagyméretű (3-4 cm-nél nagyobb méretű) daganatszerű képződmények esetén, amelyek hajlamosak a növekedésre és a környező szövetek károsodásának jelei, sebészeti kezelés javasolt.

20. Egy 65 éves nőnél „zacc” típusú tartalomtól hányt, ami magától megszűnt. Az endoszkópos vizsgálat egyetlen, 1 cm nagyságú, kocsányos polipot tárt fel a gyomor testében. Mi legyen a kezelési taktika?

A legtöbb gyomorpolip epiteliális eredetű. Ezek 70-90%-a hyperplasiás, 10-20%-a adenomatózus. Bár a gyomorpolipok klinikailag hasi fájdalommal vagy gyomor-bélrendszeri vérzéssel jelentkezhetnek, a gyomorpolipok körülbelül 50%-a tünetmentes. A fibrogasztroszkópia során a polip eltávolítása speciális csapdahurok segítségével, majd az eltávolított minta szövettani vizsgálata diagnosztikai és terápiás intézkedés. Bár a gyomorpolipok endoszkópos eltávolítása során a szövődmények kockázata magasabb, mint a vastagbélpolipok kolonoszkópia során történő eltávolításakor, az eljárás meglehetősen biztonságos és a betegek jól tolerálják. A polipektómia utáni vérzés valószínűségének csökkentése érdekében 1:10 000 hígítású adrenalint fecskendeznek a nagy polipok szárába a reszekció előtt, hogy elnyomják a gyomor és a nyelőcső falának perisztaltikus mozgását. amelyek megakadályozzák a gyógyszer eltávolítását. Annak érdekében, hogy a polipektómia során elkerülhető legyen a polip véletlen bejutása a légutakba, speciális csőbe helyezhető. A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében általában javasolt egy rövid hisztamin H2-receptor-blokkolók vagy szukralfát kúrát felírni, bár az ilyen terápia előnyeit még nem igazolták.

21. A fényképen egy fibrogastroduodenoszkópia során felfedezett polip látható családi adenomatosus polyposisban szenvedő betegnél. Ön szerint mi ennek a polipnak a szövettani felépítése? Mi a kockázata rosszindulatú elfajulásának? Milyen egyéb fontos elváltozások mutathatók ki a felső gasztrointesztinális traktusban a fibrogastroduodenoszkópia során? Mik a gyomorpolipok klinikai megnyilvánulásai egyéb örökletes szindrómákkal, amelyeket a gyomor-bél traktus polipózisa kísér?

Szinte minden családi adenomatosus polipózisban szenvedő betegnek polipja van a felső gyomor-bél traktusban. Ebben az esetben a polipok többsége a gyomor vagy annak szemfenékének proximális részein található. A polipok általában kicsik, többszörösek és hiperplasztikusak. Bár gyakorlatilag nem degenerálódnak adenokarcinómává, gyomor-bélrendszeri vérzést okozhatnak. A familiáris adenomatosus polyposisban szenvedő betegek körülbelül 40-90%-ánál vannak adenomás polipok a gyomorban vagy a nyombélben, különösen a periampullaris régióban. A familiáris adenomatosus polipózissal diagnosztizált amerikai lakosoknál a polip rosszindulatú daganatának kockázata nem magas, míg a japán lakosoknál a kockázat általában megnő. A familiáris adenomatózus polipózisban szenvedő betegeknél, valamint a duodenumban és a periampulláris régióban adenomák jelenléte esetén nagyon magas a nyombélrák és különösen a periampulláris régió rákjának kialakulásának kockázata. A Gardner-szindrómás betegeknél túlnyomórészt hiperplasztikus polipok vannak a proximális gyomorban. Peutz-Jeghers-szindrómában és juvenilis polipózisban szenvedő betegeknél hamartomatózisos polipok alakulhatnak ki a gyomorban. Bár gyomor-bélrendszeri vérzést okozhatnak, rosszindulatú elfajulásuk valószínűsége elhanyagolható.

22. Mi a kapcsolat a gyomor carcinoid daganatai és az atrófiás gastritis között?

A karcinoid daganatok általában a testben és a gyomorfenékben keletkeznek. Leggyakrabban a falának nyálkahártya alatti rétegéből származnak, de néha megjelenésük polipokra emlékeztet. Bár a karcinoid daganatok a normál nyálkahártya hátterében megtalálhatók, a legtöbb esetben atrophiás gastritisben és achlohydriában szenvedő betegeknél jelentkeznek. Jelenleg úgy gondolják, hogy a karcinoid daganatok a keringő gasztrin magas koncentrációja miatt jönnek létre, amely a proximális gyomorban lévő enterokróm-uszonysejtek beidegzésének megzavarása következtében szabadul fel. Bár karcinoid daganatokat találtak patkányokban, akiknek hosszú időn keresztül nagy adag omeprazolt adtak, semmi hasonlót nem találtak azoknál az embereknél, akik hosszú távú gyomorsavszekréciót elnyomó terápiát kaptak. Az achlogridia és hypergastrinemia hátterében kialakuló gyomor carcinoid daganatok kezelése anthrumectomiából áll a gasztrintermelés forrásának eltávolítása érdekében. Nem hypergastrinemia által okozott carcinoid daganatok jelenlétében gyomorreszekciót kell végezni a nagy daganatok eltávolításához. Az emberi szervezetben előforduló karcinoid daganatok körülbelül 2-3%-a a gyomorban található. A karcinoid daganatok viszont az összes gyomordaganatnak csak 0,3%-át teszik ki. A gyomorkarcinoid tumorok nem okoznak vazoaktív peptidek termelésével kapcsolatos klinikai tüneteket, ezért leggyakrabban véletlenül fedezik fel őket. A karcinoid daganatok választott kezelése a teljes eltávolítás. A carcinoid tumorok nagy része, ha nem a túlnyomó többsége eltávolítható endoszkópos technikákkal, akár úgy, hogy speciális biopsziás csipesszel fokozatosan „leharapják” a daganatdarabokat, vagy speciális pergő segítségével. Karcinoid daganatok endoszkópos reszekciója esetén a gyomorfal endoszkópos ultrahangos vizsgálata szükséges annak tisztázására, hogy a daganat melyik falrétegből származik, valamint az invázió mértékét és mélységét.

23. Egy szerzett immunhiányos szindrómában (AIDS) szenvedő homoszexuális, hasi fájdalomra panaszkodó férfin végzett fibrogastroduodenoszkópiás vizsgálat során kígyós, vöröses-lilás megvastagodott ráncot tártak fel a gyomor testében. A páciensnek hasonló képződményei voltak a szájban a kemény szájpadláson és az alsó végtagokon. Ön szerint mi ez a kóros képződés? Mi a vérzés kockázata a biopszia során? Mit mutathat ki a biopsziás anyag szövettani vizsgálata?

Az endoszkópia során felfedezett kóros képződés nagy valószínűséggel a Kaposi-szarkóma megnyilvánulása. A felső gasztrointesztinális endoszkópia vagy fibrosigmoidoszkópia a bőr és a nyirokcsomók Kaposi-szarkómával diagnosztizált AIDS-betegek 40%-ánál tár fel gyomor-bélrendszeri elváltozásokat. A Kaposi-szarkóma endoszkópos megnyilvánulásai meglehetősen jellegzetes megjelenésűek. A vérzés kockázata a biopszia során alacsony. A betegség szövettani megerősítése csak a betegek 23% -ánál érhető el, mivel a patológiás gócok a nyálkahártya alatti rétegben lokalizálódnak. Mivel a vaszkuláris elváltozások is mélyen a nyálkahártya alatti rétegben helyezkednek el, és nem mindig érhetők el biopsziás csipesszel, a Kaposi-szarkóma esetében a biopszia biztonságos módszer, bár nem specifikus. A Kaposi-szarkóma klinikai tünetei közé tartozik a fájdalom, a dysphagia és néha a gyomor-bélrendszeri vérzés és a bélelzáródás.

24. Egy 60 éves nő éjszakai fájdalomra panaszkodik az epigasztrikus régióban és szekréciós hasmenésre. Az éhomi szérum gasztrin szintje több mint 1000 pg/ml. A fibrogastroduodenoszkópia a ráncok diffúz megvastagodását és hiperémiáját, valamint a nyálkahártya erózióját mutatta ki a gyomor antrumában. A nyálkahártya biopsziája nem volt informatív.
Helicobacter pylori nem található a biopsziás anyagban. Milyen kóros állapotok között kell differenciáldiagnózist felállítani? Milyen diagnosztikai vizsgálatokat kell elvégezni ezután?

A hypergastrinemia számos lehetséges ok miatt fordul elő. A gyomorműtét kórtörténetének hiánya lehetővé teszi számunkra, hogy kizárjuk a gyomor antrum fennmaradó részének szindrómáját. A hisztamin H2 receptor blokkolók vagy protonpumpa-gátlók szedése a szérum gasztrinszint emelkedéséhez vezet. Az A típusú atrophiás gastritis, amely vészes anémiával társul, hypergastrinemia kialakulását okozza a gasztrintermelés gátlása miatt. Végezetül, a páciensnél a gasztrintermelő antrális sejtek hiperpláziája vagy gastrinoma alakulhat ki a Zollinger-Ellison-szindróma megnyilvánulásaként. A gyomornyálkahártya endoszkópos megnyilvánulásai jobban megfelelnek az utolsó két betegségnek. Ha a gyomorszekréció szintjének vizsgálata feltárja a sósav túltermelését, ez megkülönbözteti a Zollinger-Ellison-szindrómában szenvedő hipergasztrinaemiát az achlorhidria reakciójaként kialakult hipergasztrinémiától. A Zollinger-Ellison szindrómában szenvedő betegek nem reagálnak az exogén szekretin adagolására, és a szérum gasztrin szintje nem csökken. Éppen ezért, ha a hipergasztrinaemiát túlzott sósavszekréció kíséri (több mint 1000 pg/ml), szekretin stimulációs tesztet kell végezni.

25. Egy 40 éves férfinál, akinek kórtörténetében krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fordult elő, gyomor-bélrendszeri vérzés alakult ki, amely spontán elállt. Az endoszkópia nem mutatott ki változást a nyelőcsőben és a nyombélben. A fényképen láthatók azok a leletek, amelyeket az endoszkópos a gyomorban talált. Ön szerint mi a legvalószínűbb diagnózis? Milyen kezelésre van szükség?

A betegnek izolált gyomorvarixai vannak, amelyek a lépvéna trombózisából erednek. A lépvénás trombózis az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigyrák, a limfóma, a trauma és a hiperkoagulálódó állapotok lehetséges szövődménye. A vér a bal gyomor vénán keresztül áramlik a lépvénán keresztül. Ebben az esetben a vénás vér kiáramlása a nyelőcsőből nem zavart. Tekintettel arra, hogy az endoszkópos kezelési módszerek a legtöbb esetben nem akadályozzák meg a gyomorvarixból származó vérzés kialakulását, a lépvéna trombózisa esetén lépeltávolítás szükséges. A gyomor visszér a gyomorfal nyálkahártya alatti rétegében vagy annak mélyebb rétegeiben, míg a nyelőcső visszértágulata felületesen, a lamina propria a nyelőcső nyálkahártyája. A gyomor varikózus vénáiból származó vérzés a gyomor-bél traktus varikózus vénáiból származó összes akut vérzés 10-20%-át teszi ki. Az akut vérzés endoszkópos technikákkal kontrollálható, azonban rendszerint ismételt vérzés lép fel, és a halálozási arány eléri az 55%-ot. Ha a vérzés oka a portális hipertónia, hatékony kezelési lehetőség a transzjuguláris intrahepatikus shunting vagy a portocaval anasztomózisokkal végzett műtéti kezelés. Az európai és kanadai sebészek első kísérletei a cianoakrilát intravaszkuláris adagolásával kapcsolatban meglehetősen jó eredményeket hoztak, de ezt a gyógyszert jelenleg nem használják az Egyesült Államokban. Gyenge vérzés esetén a nyálkahártya kiálló redői között meglehetősen nehezen észlelhető a gyomorvarix. Az endoszkópos ultrahangos vizsgálat során a gyomorvarixok hipoechoiás, csavarodott tágult erekként mutatkoznak meg a gyomorfal nyálkahártya alatti rétegében.

26. Egy 65 éves nőt vizsgálnak ki vashiányos vérszegénység és okkult vér jelenlétére a székletben. A gyomor kolonoszkópiája és fluoroszkópiája nem tárt fel patológiát. A fényképen a fibrogasztroszkópia során a gyomorban talált leletek láthatók. Ezen leletek alapján szükséges a diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés előírása.

A nyálkahártyának ez az endoszkópos megjelenése, magas, kanyargós, megvastagodott redőkkel, mint egy kerék küllői, amelyek sugárirányban nyúlnak ki a pylorus záróizomból, és könnyen sérülékeny, kórosan megváltozott erekkel borítják, a „görögdinnye gyomornak” nevezett állapotra jellemző. A diagnózis az endoszkópos adatok alapján történik. A betegséget a gyomor antrum vaszkuláris ektáziájának is nevezik. Ez meglehetősen ritka oka a krónikus rejtett gyomor-bélrendszeri vérzésnek. Ennek a betegségnek az előfordulása még nem ismert. A gyomor antrum érektáziája túlnyomórészt nőknél fordul elő, és gyakran társul autoimmun betegségekkel vagy kötőszöveti betegségekkel. Gyakran előfordul az atrófiás gastritis hátterében, hipergasztinémiával és vészes anémiával. A gyomor antrum vascularis ectasia patogenezise a mai napig nem ismert. A szövettani vizsgálat kimutatja a gyomornyálkahártya kitágult hajszálereit trombózisos területekkel, a gyomorfal nyálkahártya alatti rétegében kitágult kanyargós vénás ereket és az izomrostok rostos hiperpláziáját. Krónikus vérveszteség esetén nagyon hatékony az erek endoszkópos diatermokoagulációja. Nd:YAG lézer használatakor a kezelés hatékonysága magasabb volt. A betegség kiújulhat, de az ismételt endoszkópos terápia általában jó hatású.

27. Ön szerint milyen diagnózist lehet felállítani, ha a képen látható elváltozásokat észlelik a gyomorban?

A fényképen a járulékos hasnyálmirigy látható, amelyet aberráns vagy heterotop hasnyálmirigynek is neveznek. Általában a gyomor antrumában lokalizálódik; Általában a központban sajátos mélyedések vannak. Az endoszkópos ultrahangos vizsgálat sokféle elváltozást képes kimutatni, de leggyakrabban a nyálkahártyából vagy a nyálkahártya alatti rétegből származó, relatíve hypoechoiás tömeget tár fel, néhol duktális szerkezettel a közepén. A járulékos hasnyálmirigy ritkán okoz klinikai tüneteket.