A szülés szakaszai vagy a természetes szülés az idő múlásával

Annak érdekében, hogy egy nő könnyebben elviselje a gyermek születésének folyamatát, ne avatkozzon bele a tetteibe, hanem segítse az egészségügyi személyzetet, világosan tudnia kell, hogy a szülés mely szakaszait kell átélnie. A testben végbemenő fiziológiai változásokról sejtve egy nő kevésbé reagál érzelmileg arra, ami történik, kevésbé fél, és mérsékelt fájdalmat tapasztal. Amikor a vajúdás első szakasza már elkezdődött, már túl késő a képzéshez. Nehéz az új információkra koncentrálni. Javasoljuk, hogy előzetesen ismerkedjen meg a szülés három szakaszával, hogy a lehető legteljesebb mértékben felkészüljön a közelgő összetett és felelősségteljes munkára.

1. Első szakasz: előkészítő
2. A placenta születése
3. A vajúdás időtartama

Az első szakasz előkészítő

A terhesség végén egy nő kellemetlen érzést tapasztalhat a hasban és a hát alsó részén. Összetéveszthetők a valódi összehúzódások kezdetével? A már gyermekes nők azt állítják, hogy ez szinte lehetetlen. Az edzési összehúzódások fájdalmas érzései gyengülhetnek és teljesen leállíthatók, ha előfordulásuk pillanatában valami érdekességgel vonja el a figyelmét:

• filmnézés;
• meleg zuhany vétele;
• egy csésze aromás teát.

Ha ez nem „edzés”, hanem a szülés első szakasza, akkor a szervezetet semmiképpen sem lehet megtéveszteni. A fájdalom lassan és fokozatosan növekszik, az összehúzódások közötti intervallumok egyenletes időszakok, amelyek egyre rövidebbek. Az 1. szakasz viszont 3 időszakra oszlik, amelyek során a magzat kilökésére történő szekvenciális felkészülés történik. A szülés minden szakasza közül ez a legfájdalmasabb és leghosszabb időszak. A gyorsítási kísérletek sérülést okozhatnak az anyának és a babának. A méhnyak nem lesz ideje megfelelően kinyílni.

Az első szakasz három fázisa:

• látens (a nyaki tágulás 3-4 cm-ig);
• aktív (8 cm-ig nyílik);
• átmeneti (teljes tágulás 10 cm-ig).

A második fázisra a vizek általában apadnak. Ha ez nem történik meg, a szülés stádiumait irányító orvos a magzatvíz szúrását végzi, aminek következtében a méhnyak gyorsabban nyílik meg.

A második fázis végére a nő bekerül a szülészeti kórházba. Már elég intenzív összehúzódásai vannak, amelyek kevesebb, mint 5 perc különbséggel fordulnak elő. A harmadik szakasz az orvosok felügyelete alatt zajlik. 3 percenként hullámszerű összehúzódások fordulnak elő, amelyek 60 másodpercig tartanak. Néha egy nőnek nincs ideje pihenni köztük, mert egymás után jönnek. A vajúdás ezen szakaszában a magzatfej leereszkedik a medenceüregbe (medencefenék). Egy nő félelmet, sőt pánikot is tapasztalhat. Szakértői támogatásra van szüksége. Néha van nyomulási vágy, és itt nélkülözhetetlen a szülészorvosok segítsége. Megmondják, mikor van itt az ideje, vagy meg kell-e várni, amíg a méhnyak a kívánt méretre nyílik.

A szülés első szakaszában a vajúdó nők közeli hozzátartozói óriási szerepet játszhatnak. Fontos, hogy beszélgessünk vele, nyugtassuk meg, masszírozzuk enyhén a hátát, fogjuk meg a kezét, segítsük azokat a pozíciókat, amelyekben egy nő a legkönnyebben elviseli a fájdalmat:

• legyen négykézláb;
• függőleges mozgás közben;
• álljon megtámasztva a kezében.

A vajúdás három szakasza közül az első az az időszak, amikor a magzat feje lefelé mozog a méh izmainak nyomása alatt. A fej ovális, a szülőcsatorna kerek. Vannak olyan helyek a fejen, ahol nincs csontszövet - fontanellák. Ennek köszönhetően a magzatnak lehetősége van alkalmazkodni és átjutni a szűk szülőcsatornán. - ez a méhnyak lassú nyitása, a szülőcsatorna kisimítása és egyfajta „folyosó” kialakítása, amely elég széles ahhoz, hogy átengedje a babát. Amikor minden elő van készítve, kezdődik a vajúdás második szakasza – a lökdösődés.

A második szakasz: a lökdösődés időszaka és a gyermek születése

Ha mindent figyelembe vesszük A vajúdás 3 szakasza, akkor a lökdösődés a legboldogabb az újdonsült anyukának, aki végre elfelejtheti az átélt szenvedést, és először a mellkasához nyomja kis vérét.

Ennek a szakasznak az elején, ha természetes szülést (császármetszés nélkül) terveznek, a nőt megkérik, hogy üljön a szülőszékre. Elkezdődik a legfontosabb és legfelelősebb munka. A vajúdó nő ekkorra már erősen kimerült az elhúzódó fájdalomtól, fő feladata, hogy az egészségügyi személyzet parancsaira koncentráljon és azokat pontosan kövesse. A baba többször megfordul, miközben áthalad a szülőcsatornán, és végül megközelíti a kijáratot. Először a fej jelenik meg (többször vissza lehet rejteni). Annak érdekében, hogy ne károsítsa a gyermeket, szigorúan az orvosok utasítása szerint kell nyomni. A baba feje erőteljesen nyomja a végbélt - és a következő összehúzódással együtt megjelenik a lökdösődés vágya.

A fej megszületése után az orvos segít kiszabadulni a perineumból. Megszületik a vállak, majd (nagyon gyorsan) az egész test. Az újszülöttet a mellkasra helyezik. Ebben a pillanatban a nő az oxitocin hormon erőteljes felszabadulását tapasztalja, és eufóriát tapasztal. Van egy kis idő a pihenésre. A munka még nem fejeződött be - meg kell várnunk a méhlepény megszületését.

A placenta születése

A vajúdás 3 szakaszának leírásakor minimális figyelmet fordítanak erre az utolsó szakaszra. De ez rendkívül fontos a nő egészsége szempontjából. Szükséges, hogy a „gyerekhelyet” időben és teljesen elkülönítsék. A harmadik szakasz meglehetősen gyenge (mindenhez képest, amit a vajúdó nő már tapasztalt) összehúzódásokkal kezdődik. Normális esetben nagyon kevés lesz belőlük, tovább kell nyomni, és segíteni kell a méhnek a méhlepény kilökődésében. Ha a méhlepény nem válik le magától, az orvosok műtéthez folyamodnak. A méhet meg kell tisztítani. Ellenkező esetben gyulladásos folyamat és elhúzódó vérzés lép fel. Az utolsó szakasz befejeződött, a fiatal anyát és gyermekét egy ideig megfigyelés alatt tartják. Aztán a kórterembe küldik.

A vajúdás időtartama

A vajúdás szakaszai időben eltérő. Mindegyikük időtartama az első és az ismétlődő szüléseknél eltérő. Lássuk, hogyan zajlik a szülés az elsőszülötteknél és azoknak, akik már (többször is) végigjárták ezt az utat.

1. táblázat A vajúdás 3 szakaszának időtartama

A vajúdó nők kategóriái	Első időszak	Második időszakban	Harmadik periódus
Primipara	8-16 óráig.	45-60 perc.	5-15 perc.
Azok, akik többször szülnek	6-7 óra.	20-30 perc	5-15 perc.

Azok, akik második és további gyermekeiket szülik, az első két időszak sokkal gyorsabban telik el. Ezért nagyon fontos, hogy a többszörszülő nők időben hívjanak mentőt, hogy a szülés ne otthon vagy a kórházba vezető úton történjen meg.

Mi a teendő, ha egy vajúdó nő úgy érzi, hogy hamarosan megjelenik a baba feje, és nem tud időben eljutni a szülészeti kórházba? Ebben az esetben a körülötted lévőknek a kórházi kezelés előtti szakaszban kell megszülniük a babát.

Ilyen helyzetek előfordulhatnak koraszülött terhesség, többszülés, szoptatás és gyors szülés idején. Szükséges meleg víz, steril kesztyű, szalvéta és csere kellékek előkészítése. A vajúdást segítő személynek gondosan meg kell támasztania a gátat, miközben a magzatfej előremozdul, hogy megakadályozza a szakadást. Csak akkor lehet óvatosan segíteni a gyermeknek, hogy kijusson a fényre, ha a gyermek suboccipitalis ürege az anya szeméremcsontja alatt van. Születés után az anyát és az újszülöttet a lehető leghamarabb kórházba kell vinni vizsgálatra.

A szülés olyan folyamat, amelyhez a nők mindig is érthető félelemmel közeledtek. De ha minden szakaszra felkészült, akkor képes lesz a szülést irányítani, azaz passzívan szenvedő betegből a nehéz, de örömteli munka aktív résztvevőjévé válni. Minden félelem azonnal feledésbe merül, amint a kis példányod megjelenik a mellkasodon. A világ legkedveltebb teremtményének születése türelmet ér!

Közzétételi időszak

Az első szabályos összehúzódás kezdetétől és a méh nyálkahártyájának tényleges megnyílásáig a nyitás időszaka folytatódik.

1. definíció

A kontrakciók a méh önkéntelen, időszakos összehúzódásai, amelyek általában idővel gyakoribbá válnak.

Az összehúzódások gyakoriságának 10 percenként legalább egy összehúzódásnak kell lennie.

A küzdelmet a következő mutatók alapján értékelik:

• frekvencia;
• időtartam;
• Kényszerítés;
• fájdalom.

A harcot két folyamat jellemzi:

• összehúzódás- izomrostok összehúzódása;
• visszahúzás- az izomrostok egymáshoz viszonyított elmozdulása.

Az izomrostok visszahúzódása a méh minden további összehúzódásával növekszik, ami a méhfal megvastagodásához vezet.

A magzatvíz méhnyakcsatorna irányú mozgása is kedvez a méhnyak tágulásának. Az intrauterin nyomás növekedésével a magzatvíz a belső os-ba kerül. A magzatvíz zsák leválik a méh falairól, és a nyaki csatornába irányítják.

A rendszeres összehúzódások növekedésével a vékony falú alsó szegmens és a méh felső része közötti határ kijelölődik - összehúzó gyűrű.

A magzat jelenlévő része a méh alsó szegmensét sűrű gyűrűbe burkolja, ami egy belső érintkezési zóna kialakulását eredményezi. A csontgyűrű és a méh alsó szegmense között külső érintkezési zóna képződik, amely felosztja az elülső és a hátsó magzatvizet.

Az első és többszülő nőknél a méhnyak kiürülése során fellépő folyamatok eltérőek:

• Primipara. A belső os kinyílik, a méhnyak kisimul, rövidül, a méhnyak szélei oldalra húzódnak.
• Többszülő. A méhnyak megrövidülésével egyidejűleg megnyílik a belső és a külső garat.

A magzatvíz felszakad, amikor a méhcsont megnyílik. Lehetséges a membránok idő előtti megrepedése. Ha a membránok túlságosan sűrűek, a garat teljes tágulása után a membránok felszakadása lehetséges.

A nyitási időszakban a kontrakciók gyakorisága, időtartama és intenzitása alapján 3 fázist különböztetnek meg:

1. A látens fázis rendszeres összehúzódásokkal kezdődik, és a méh garat 4 cm-es kinyílásáig tart. Öt órától (többszülés) hat vagy több óráig tart (primipara).
2. Aktív fázis. A munkatevékenység fokozódik. A fázis másfél-három óráig tart.
3. A méh garat nyílása 4-8 cm.
4. A harmadik szakasz némi lassítással folytatódik. Egytől két óráig tart. A méhnyak teljes kitágulásával ér véget.

Száműzetés időszaka

A méhgarat teljes megnyílásától kezdődik és a magzat születésével ér véget. Elsőszülő nőknél egy-két óráig, többszörszülő nőknél 10-15 perctől egy óráig tart.

A magzat prezentáló része nyomást gyakorol a medencefenékre. Megjelennek a próbálkozások.

2. definíció

A lökés az egyenes hasizom, a medencefenék és a rekeszizom izmainak szabályozott összehúzódása, szinkronban az összehúzódásokkal.

A kísérletek 1-3 percenként ismétlődnek, és 50-60 másodpercig tartanak. Az összehúzódások közötti szünetek lerövidülnek, két-három percesek. A magzat a szülőcsatornán halad előre, majd megszületik.

Szülés utáni időszak

A szülés utáni vagy a szülés utáni időszak a magzat születésétől a placenta születéséig tart. Átlagosan 10-15 percig tart.

A későbbi összehúzódások során a méh összes izma összehúzódik, kivéve a placenta rögzítési helyét - a placenta platformját.

Vér szabadul fel a placenta erekből, legfeljebb 200-300 ml.

A méhlepény születésének befejeztével, a méh éles összehúzódása következtében, visszatér a középső helyzetbe.

1. megjegyzés

Gyors vajúdásnak nevezzük, ha annak időtartama elsőszülő nőknél kevesebb, mint 6 óra, többszülésnél kevesebb mint 4 óra. A vajúdást gyorsnak nevezzük, ha az időtartam kevesebb, mint 4 óra elsőszülő nőknél, és kevesebb, mint 2 óra többszöri szülésnél.

szülés ( partus) - a magzat méhből való kilökődésének folyamata, miután a magzat életképességét elérte.

Az Orosz Föderációban 2005 óta szülésnek minősül egy 1000 g vagy annál nagyobb súlyú gyermek születése a terhesség 28. hetében vagy annál többen. A WHO ajánlásai szerint szülésnek minősül a magzat születése a terhesség 22. hetétől kezdődően (500 g vagy annál nagyobb súlyú). Hazánkban abortusznak számít a 22-28 hét közötti terhesség megszakítása. Az ebben a terhességi korban élve születettek minden szükséges orvosi és újraélesztési intézkedést megkapnak. Ha a gyermek túléli a perinatális időszakot (168 óra), akkor orvosi születési anyakönyvi kivonatot állítanak ki, és az újszülöttet anyakönyvi hivatalban nyilvántartásba veszik, az anya pedig kap egy terhességi és szülési cselekvőképtelenségi igazolást.

A spontán szülés mellett létezik indukált és programozott szülés. Az indukált vajúdás magában foglalja a szülés mesterséges előidézését az anyai vagy magzati indikációk szerint.

A programozott szülés a szülés mesterséges előidézése az orvos számára megfelelő időpontban.

A MUNKAVÉGZÉS OKAI

A szülés megindulásának okait még nem állapították meg. A szülés egy összetett, több láncszemből álló folyamat, amely az ideg-, humorális és magzati-placentális rendszer kölcsönhatása eredményeként jön létre és ér véget, ami befolyásolja a méh izomzatának összehúzódását. A méh izmainak összehúzódásai nem különböznek a többi szerv simaizomzatának összehúzódásától, és az idegrendszer és a humorális rendszer szabályozza.

A terhesség végére a magzati érettség és a genetikailag meghatározott folyamatok eredményeként mind az anya testében, mind a magzat-placenta komplexumban kialakulnak olyan kapcsolatok, amelyek célja a méhizom összehúzódását aktiváló mechanizmusok megerősítése.

Az aktiváló mechanizmusok közé tartozik mindenekelőtt a perifériás idegrendszer ganglionjaiban fellépő idegingerek erősítése, amelyeknek a központi idegrendszerrel való összekapcsolása a szimpatikus és paraszimpatikus idegeken keresztül történik. Az a és b adrenerg receptorok a méh testében, az m-kolinerg receptorok pedig a méh és az alsó szegmens körkörös rostjaiban helyezkednek el, ahol a szerotonin és a hisztamin receptorok egyidejűleg helyezkednek el. Az idegrendszer perifériás részeinek, majd a kéreg alatti struktúrák (a limbikus hipotalamusz amygdala alakú magjai, agyalapi mirigy, tobozmirigy) ingerlékenysége fokozódik az agykéregben (az agyféltekék temporális lebenyeiben) kialakuló gátlás hátterében. ). Az ilyen kapcsolatok hozzájárulnak a méh automatikus reflexösszehúzódásához.

A méhösszehúzódásokat aktiváló mechanizmusok második változata, amely szorosan kapcsolódik az elsőhöz, humorális. Szülés előtt a terhes nők vérében megnő a vegyületek tartalma, ami a myocyták aktivitásának növekedéséhez vezet: ösztriol, melatonin, prosztaglandinok, oxitocin, szerotonin, noradrenalin, acetilkolin.

A méh szülésre való felkészítéséért felelős fő hormon az ösztriol. Szintének növelésében különleges szerepet játszik a magzati szervezetben szintetizált kortizol és melatonin. A kortizol az ösztriol szintézis előfutára és stimulátora a placentában. Az ösztrogének segítenek felkészíteni a méhet és az anyai test egészét a szülésre. Ebben az esetben a következő folyamatok fordulnak elő a myometriumban:

Fokozott véráramlás, aktin és miozin szintézise, ​​energiavegyületek (ATP, glikogén);

A redox folyamatok felerősödése;

A sejtmembránok kálium-, nátrium-, különösen kalciumionok permeabilitásának növelése, ami a membránpotenciál csökkenéséhez, következésképpen az idegimpulzusok vezetésének felgyorsulásához vezet;

Az oxitocináz aktivitás elnyomása és az endogén oxitocin megőrzése, amely csökkenti a kolinészteráz aktivitást, ami elősegíti a szabad acetilkolin felhalmozódását;

A foszfolipázok fokozott aktivitása és az „arachidon kaszkád” sebessége a PGE fokozott szintézisével a magzatvíz membránban és a PGF2a szintézisével a deciduában.

Az ösztrogének növelik a méh energiapotenciálját, felkészítve azt a hosszú távú összehúzódásokra. Ugyanakkor az ösztrogének, amelyek szerkezeti változásokat okoznak a méhnyakban, elősegítik annak érését.

Születés előtt a méh ösztrogén-dominánssá válik az a-adrenerg receptorok túlnyomó aktivitásával és a b-adrenerg receptorok csökkenésével.

A vajúdás megindításában fontos helyet foglal el melatonin, melynek koncentrációja a magzatban nő, az anyában csökken. Az anya vérében a melatonin szintjének csökkenése elősegíti a folsav és a lutropin expresszióját, ami az ösztrogénszintézis aktiválásához vezet. A melatonin nemcsak növeli az ösztrogén funkciót, hanem aktiválja az immunválaszt is azáltal, hogy elnyomja a prolaktin és a choriogonadotropin immunszuppresszánsok szintézisét. Ez viszont fokozza a transzplantációs immunitást, és serkenti a magzat, mint allograft kilökődését.

A szülés megkezdéséhez és a méh izmainak összehúzódásához fontos PGE és PGF 2a - a szülés közvetlen aktivátorai. Az első nagyban hozzájárul a méhnyak éréséhez és a méh összehúzódásához a látens fázisban, a PGF2a pedig - a szülés első szakaszának látens és aktív szakaszában.

A prosztaglandinok szintézisének növekedése az „arachidon kaszkád” születés előtti aktiválódásának köszönhető, amely a decidua, a magzati membránok, a placenta disztrófiás változásai, valamint a magzati kortizol felszabadulása és az ösztriol növekedése következtében alakul ki.

A prosztaglandinok felelősek a következőkért:

A-adrenerg receptorok és oxitocin, acetilkolin, szerotonin receptorok kialakulása az izommembránon;

Megnövekedett oxitocin szint a vérben az oxitocináz termelés gátlása miatt;

katekolaminok (adrenalin és noradrenalin) termelésének stimulálása;

A méhizmok automatikus összehúzódásának biztosítása;

A kalcium lerakódása a szarkoplazmatikus retikulumban, ami hozzájárul a méh elhúzódó összehúzódásához a szülés során.

A méh összehúzódási tevékenységének egyik fontos szabályozója az oxitocin, amelyet a hipotalamusz választ ki, és születés előtt az anya és a magzat agyalapi mirigyei bocsátják ki.

A méh oxitocin érzékenysége a terhesség utolsó heteiben növekszik, és az első időszak aktív szakaszában, a vajúdás második és harmadik szakaszában éri el a maximumát. A méh tónusának növelésével az oxitocin serkenti a kontrakciók gyakoriságát és amplitúdóját:

a-adrenerg receptorok gerjesztése;

Csökkenti a sejtmembrán nyugalmi potenciálját és ezáltal az ingerlékenység küszöbét, ami növeli az izomsejt ingerlékenységét;

Szinergikus hatás az acetilkolinra, ami növeli a myometrium receptorokhoz való kötődésének sebességét és a kötött állapotból való felszabadulást;

A kolinészteráz aktivitás gátlása, és ennek következtében az acetilkolin felhalmozódása.

A szülésre való felkészülés folyamatában a fő uterotonikus vegyületek mellett fontos szerepe van a szerotonin, amely szintén gátolja a kolinészteráz aktivitását és fokozza az acetilkolin hatását, elősegítve a gerjesztés átvitelét a motoros idegből az izomrostba.

A méh ingerlékenységét és kontraktilis aktivitását befolyásoló hormonok és biológiailag aktív anyagok arányának változása a szülés előtt több szakaszban történik: az első szakasz a magzat hormonális szabályozásának érettsége (kortizol, melatonin); a második szakasz az ösztrogének expressziója és a metabolikus változások a méhben; harmadik szakasz -

uterotonikus vegyületek, elsősorban prosztaglandinok, oxitocin, szerotonin szintézise, ​​biztosítva a szülés fejlődését. A szülés előtt a központi és perifériás idegrendszerben, az endokrin rendszerben és a magzati placenta komplexumban lezajló folyamatokat egyesítik a „generikus domináns” fogalmába.

A szülés során a szimpatikus és paraszimpatikus beidegzési központok váltakozó gerjesztése alakul ki. A szimpatikus idegrendszer (noradrenalin és adrenalin) stimulációja és a mediátorok felszabadulása következtében a méh testében a hosszanti irányban elhelyezkedő izomkötegek összehúzódnak, míg az alsó szegmensben a körkörösen (keresztirányban) elhelyezkedő kötegek aktívan ellazulnak. A szimpatikus idegrendszer centrumának maximális gerjesztésére és a nagy mennyiségű noradrenalin felszabadulására válaszul a paraszimpatikus idegrendszer központja gerjesztődik, melynek mediátorai (acetilkolin) hatására a körkörös izmok összehúzódnak, míg a hosszanti izmok. lazulnak; a körkörös izmok maximális összehúzódásának elérése után a hosszanti izmok maximális ellazulása következik be. A méh minden egyes összehúzódása után teljes ellazulás következik be (szünet a kontrakciók között), amikor a myometrium kontraktilis fehérjék szintézise helyreáll.

SZÜLETÉSI HÁM

A terhesség végén olyan változások következnek be, amelyek jelzik a szervezet készenlétét a szülésre - „a szülés előhírnökei”. Ezek tartalmazzák:

a terhes nő hasának „lesüllyesztése” az alsó szegmens nyújtása és a fej medence bejáratába való behelyezése következtében, a méhfenék elülső eltérése a hasi tónus enyhe csökkenése miatt (2-3 héttel korábban megfigyelhető születés);

A terhes nő testének súlypontjának előremozdítása; a vállak és a fej hátrahúzódnak („büszke járás”);

A köldök kiemelkedése;

a terhes nő testsúlyának csökkentése 1-2 kg-mal (szülés előtt 2-3 nappal);

Fokozott ingerlékenység vagy éppen ellenkezőleg, apátia állapota, amelyet a központi és autonóm idegrendszer szülés előtti változásai magyaráznak (több nappal a születés előtt megfigyelhető);

Csökkent magzati motoros aktivitás;

Szabálytalan, először húzó, majd görcsös érzések megjelenése a keresztcsont és az alsó has területén (előzetes fájdalom);

Vastag, viszkózus nyálka ürítése a nemi traktusból - nyákdugó (a nyákdugó kiürülését gyakran enyhe vérzés kíséri a garat szélein kialakuló sekély szakadások miatt);

a méhnyak "érése". A méhnyak érettségi fokát pontokban határozzuk meg (9.1. táblázat), módosított Bishop skála segítségével.

9.1. táblázat. Skála a méhnyak „érettségének” értékeléséhez

A Bishop-skálával ellentétben ez a táblázat nem veszi figyelembe a fej és a medence síkjai közötti viszonyát.

0-2 ponttal a méhnyak „éretlennek”, 3-4 pont „nem elég érettnek”, 5-8 pont „érettnek” minősül.

A méhnyak szülés előtti „érését” a kollagén és elasztin morfológiai változásai, hidrofilitásuk és nyújthatóságuk fokozódása okozza. Ennek hatására a méhnyak meglágyul és megrövidül, először a belső, majd a külső garat nyílik meg.

A méhnyak hüvelyi vizsgálattal és módosított Bishop-skálával meghatározott „érettsége” a szervezet szülésre való felkészültségének fő jele.

MUNKAVÉGZÉSI IDŐSZAKOK. A MÉH VÁLTOZÁSAI SZÜLETÉS ALATT

A szülés megindulását rendszeres, 15-20 percenkénti összehúzódások jellemzik. Három vajúdási időszak van: az első időszak - a méhnyak tágulása; a második periódus a magzat kilökése; a harmadik periódus az egymást követő időszak.

Jelenleg az érzéstelenítés elterjedésével és az aktívabb munkaerő-gazdálkodási taktikával ezek időtartama lecsökkent és 12-16 óra a primiparáknál, 8-10 óra többszülőnél A 19-20. századi kézikönyvekben a A szülést normál 15-20 órának nevezik primipara esetében és 10-12 órának többszörszülő nőknél.

A szülés első szakasza a méhnyak tágulása. A rendszeres összehúzódások megjelenésével kezdődik, amelyek hozzájárulnak a méhnyak lerövidítéséhez, kisimításához és megnyitásához. A szülés első szakasza a méhnyak teljes tágulásával ér véget.

A szülés első szakaszának időtartama elsőszülő nőknél 10-12 óra, többszülőnél 7-9 óra.

A méhnyak megnyitását elősegítik: a) sajátos, csak a méhre jellemző izomösszehúzódások (összehúzódás, visszahúzódás, figyelemelvonás); b) a méhnyakra belülről a magzati húgyhólyag, a magzatvíz szakadása után pedig a magzat prezentálódó része a méhen belüli nyomás növekedése miatt.

A méhösszehúzódás jellemzőit annak szerkezete és az izomrostok elhelyezkedése határozza meg.

Szülészeti szempontból a méh testre és alsó szegmensre oszlik, amely a terhesség közepén kezd kialakulni a méhnyakból és az isthmusból. A méh testét hosszirányban vagy ferdén elhelyezkedő izomrostok uralják. Az alsó szegmensben keringési rendszerben helyezkednek el (9.1. ábra).

Rizs. 9.1. A méh szerkezete a szülés során.1 - a méh teste; 2 - alsó szegmens; 3 - összehúzó gyűrű; 4 - hüvely

A méhtest izomzata összehúzódva hozzájárul a méhnyak megnyílásához és a magzat és a nyomok kilökődéséhez. A méh kontraktilis aktivitásának mechanizmusa nagyon összetett és nem teljesen világos. A Caldeyro-Barcia és Poseiro által 1960-ban javasolt összehúzódás elmélete általánosan elfogadott. - méhen belüli nyomásra reagáló katéter, amely különböző részlegeiben rögzítette az izomösszehúzódás jellemzőit. A Caldeyro-Barcia méhösszehúzódási diagram az ábrán látható. (lásd 9.2. ábra).

Rizs. 9.2. Háromszoros csökkenő gradiens (séma) (Caldeyro-Barcia R., 1965).1 - pacemaker; ("pacemaker"); 2 - méhen belüli nyomás; 3 - összehúzódás intenzitása; 4 - bazális hang

Kutatások eredményeként megfogalmazódott a hármas lefelé irányuló gradiens törvénye, melynek lényege, hogy a méhösszehúzódási hullám fentről lefelé haladva meghatározott irányú (1. gradiens); a méhizmok fentről lefelé történő összehúzódásának időtartamának (2. gradiens) és intenzitásának (3. gradiens) csökkenése. Következésképpen a méh felső részei az alsó részekhez képest hosszabb ideig és intenzívebben húzódnak össze, és a méhfenék domináns pozícióját képezik.

A méh gerjesztése és összehúzódása az egyik méhszögben kezdődik (lásd 9.2. ábra), a pacemaker („pacemaker”) területén. A pacemaker csak vajúdás közben jelenik meg, és a simaizomsejtek egy csoportja, amely képes a sejtmembránok magas töltéseinek generálására és összegzésére, és olyan izomösszehúzódási hullámot indít el, amely a méh ellentétes szögébe mozdul, majd csökkenő időtartammal a testbe és az alsó szegmensbe költözik. és erőt. A pacemaker gyakran a méhlepény helyével ellentétes szögben jön létre. Az összehúzódási hullám terjedési sebessége felülről lefelé 2-3 cm/s. Ennek eredményeként 15-20 másodperc múlva az összehúzódás az egész méhet lefedi. Normál koordinált vajúdás során a méh összes rétegének és szintjének csúcsösszehúzódása egyszerre következik be (9.2. ábra). Az izomösszehúzódás összhatása realizálja a méh aktivitását és jelentősen megnöveli az intraamniotikus nyomást.

A kontrakció amplitúdója, amely a szemfenékről az alsó szegmens felé terjedve csökken, 50-120 Hgmm nyomást hoz létre a méh testében. Art., és az alsó szegmensben csak 25-60 Hgmm. Art., azaz a méh felső részei 2-3-szor intenzívebben húzódnak össze, mint az alsó részek. Ennek köszönhetően a visszahúzás lehetséges a méhben - az izomrostok felfelé történő elmozdulása. Az összehúzódások során a hosszirányban elhelyezkedő, hosszában megnyúlt izomrostok összehúzódnak, összefonódnak egymással, egymáshoz képest megrövidülnek, eltolódnak. Szünet alatt a szálak nem térnek vissza eredeti helyzetükbe. Ennek eredményeként az izmok jelentős része a méh alsó részeiből a felsők felé tolódik el. Ennek következtében a méhtest fala fokozatosan megvastagodik, egyre intenzívebben összehúzódik. Az izmok retrakciós átrendeződésével szorosan összefügg a méhnyak figyelemelvonásának párhuzamos folyamata - a méhnyak körkörös izmainak nyújtása. Az összehúzódás és a visszahúzódás pillanatában a méhtest hosszirányban elhelyezkedő izomrostjai megnyúlnak és meghúzzák a méhnyak körkörösen elhelyezkedő izomrostjait, elősegítve annak nyílását.

Amikor a méh összehúzódik, fontos a különböző részeinek (test, alsó szegmens) kapcsolata (reciprocitása). A hosszirányban elhelyezkedő izmok összehúzódását az alsó szegmens és a nyak keresztirányban elhelyezkedő izmainak nyújtásával kell kísérni, ami hozzájárul annak kinyitásához.

A méhnyak tágításának második mechanizmusa a magzati húgyhólyag kialakulásához kapcsolódik, mivel az összehúzódások során a méhfalak egyenletes nyomása következtében a magzatvíz a belső nyálkahártya felé zúdul a legalacsonyabb irányába. nyomás (9.3. ábra, a), ahol nincs ellenállás a méh falaitól. A magzatvíz nyomása alatt a megtermékenyített petesejt alsó pólusa leválik a méh faláról, és behatol a méhnyakcsatorna belső o-jába (9.3. ábra, b, c). A tojás alsó pólusa héjának magzatvízének ezt a részét ún magzatvíz zsák, belülről tágítja a méhnyakot.

Rizs. 9.3. Megnövekedett méhen belüli nyomás és magzatvíz zsák kialakulása. A - terhesség;B - I. szülésszakasz; A szülés II szakaszában. 1 - belső garat; 2 - külső garat; 3 - magzatvíz zsák

A vajúdás előrehaladtával elvékonyodik és kialakul az alsó szegmens az isthmusból és a méhnyakból. Az alsó szegmens és a méh teste közötti határt összehúzó gyűrűnek nevezik. A szeméremüreg feletti összehúzódási gyűrű magassága a méhnyak tágulásának felel meg: minél jobban kitágul a méhnyak, annál magasabban helyezkedik el az összehúzódási gyűrű a szimfízis pubis felett.

A méhnyak tágulása eltérõen fordul elõ az elsõ és többször szülõ nõknél. Elsőszülős anyáknál először a belső nyálkahártya nyílik meg, a méhnyak elvékonyodik (kisimul), majd kinyílik a külső os (9.4.1. ábra). Többszülős nőknél a külső garat a belső garattal szinte egyidejűleg nyílik, és ekkor a méhnyak lerövidül (9.4.2. ábra). A méhnyak tágulása akkor tekinthető befejezettnek, amikor a garat 10-12 cm-re nyílik, az első időszakban a méhnyak tágulásával egyidejűleg általában megkezdődik a magzat prezentálható részének előrehaladása a születési csatorna mentén. A magzati fej az összehúzódások kezdetével kezd leereszkedni a medenceüregbe, leggyakrabban egy nagy szegmens a medence bejáratánál vagy a medenceüregben, mire a méhnyak teljesen kitágul.

Rizs. 9.4.1. A méhnyak változásai az első szülés során (A diagram - a méhnyak megmarad: 1 - méhnyak, 2 - isthmus, 3 - belső os); B - a nyak simításának kezdete; B - a nyak simított; D - a méhnyak teljes megnyitása

Rizs. 9.4.2. A méhnyak változásai az ismételt szülés során (A, B diagram - a méhnyak egyidejű simítása és megnyitása: 1 - méhnyak, 2 - isthmus, 3 - belső os); B - a méhnyak teljes tágulása

Ha a magzat feje előrehalad, a magzatvíz elválasztása elülső és hátsó, mivel a fej a méh alsó szegmensének falát a szülőcsatorna csontbázisához nyomja. Azt a helyet, ahol a fejet az alsó szegmens falai borítják, ún belső érintkező öv(szomszédos), amely a magzatvizet elülső részre osztja, amely a kontaktzóna alatt helyezkedik el, és hátul, a kontaktzóna felett (9.5. ábra).

Rizs. 9.5. A kiszorító erők hatásának sematikus ábrázolása a kilökődési időszakban 1 - rekeszizom. 2 - hasüreg; 3 - a méh teste; 4 - a méh alsó szegmense; 5 - érintkező öv; 6 - a kiutasító erők iránya

Mire a méhnyak teljesen kitágul, a magzati hólyag elveszti élettani funkcióját, és ki kell nyílnia. A magzatvíz szakadásának időpontjától függően a következők vannak:

Időszerű folyadékgyülem, amely a méhnyak teljes (10 cm) vagy csaknem teljes (8 cm) megnyitásával következik be;

Korai vagy születés előtti szakadás - a víz felszakadása a szülés kezdete előtt;

Korai szakadás - a víz felszakadása a szülés kezdete után, de mielőtt a méhnyak teljesen kitágul;

A magzatvíz késleltetett felszakadása, amikor a membránok túlzott sűrűsége miatt a hólyag megreped a méhnyak teljes tágulása után (ha késleltetett hártyarepedéssel nem végeznek magzatvizet - a membránok membránjainak felnyitását) , akkor a magzat megszülethet a magzatvíz membránjában - az „ingben”);

A nagy hártyarepedés a méhnyak külső o-ja feletti hártyaszakadás (ha a fejet a medence bejáratához nyomják, a repedés eltömődik, és a hüvelyi vizsgálat során feszítő magzatvíz-zsákot észlelünk).

Egy egész magzatvízzel a fejre nehezedő nyomás egyenletes. A magzatvíz kiürülése után a méhen belüli nyomás magasabb lesz, mint a külső (légköri) nyomás, ami a vénás kiáramlás megzavarásához vezet a fej lágyrészeiből az érintkező öv alatt. Ennek eredményeként születési daganat képződik a fejen a vezető pont területén (9.6. ábra).

Rizs. 9.6. A magzat feje a medence kimenetének síkjában van. A vezető pont területén születési daganat található

A szülés első szakasza a méhnyak teljes tágulásával ér véget, és megkezdődik a kilökődés időszaka.

Második időszak - száműzetés időszaka a méhnyak teljes tágulásának pillanatától a magzat kilökődéséig tart. Időtartama elsőszülő nőknél 1-2 óra, többszöri szülésnél 20-30 perc és 1 óra között van.

A második periódusban fejlődnek próbálkozások, amelyek a méh, a hasfal (hasi), a rekeszizom és a medencefenék izomzatának összehúzódásai.

A lökés egy önkéntelen reflex aktus, amely a magzat jelenlévő részének a medencei idegfonatokra, a méhnyak idegvégződéseire és a perineális izmokra gyakorolt ​​nyomása miatt következik be. Ennek hatására kialakul a Forgust reflex, i.e. fékezhetetlen nyomulási késztetés. A vajúdó nő kilégzését visszatartva összehúzza a rekeszizom és a hasfal izmait. A tolás hatására az intrauterin és intraabdominalis nyomás jelentősen megnő. A méh szalagos apparátussal (széles, kerek, keresztcsonti ínszalagok) rögzíti a medence falához, ezért az intrauterin és intraabdominalis nyomás teljes mértékben a magzat kilökésére irányul, amely összetett mozdulatok sorozatát végezve a magzatban mozog. a legkisebb ellenállás iránya a szülőcsatorna mentén a medence dróttengelye szerint. A medencefenékre ereszkedve a bemutató rész kifeszíti a nemi szerv hasadékát és megszületik, majd megszületik az egész test.

A magzat születésével együtt a hátsó magzatvíz kifolyik. A gyermek születésével a vajúdás második szakasza véget ér.

A harmadik periódus az egymást követő időszak a gyermek születése után kezdődik és a placenta születésével ér véget. Ebben az időszakban a méhlepény és a membránok leválnak az alatta lévő méhfalról, és megszületik a méhlepény (membránnal és köldökzsinórral rendelkező placenta). Az utódlási időszak 5-30 percig tart.

A méhlepény elválasztását elősegítik:

A méh üregének jelentős csökkenése a magzat kilökődése után;

A méh összehúzódása, amelyet születés utáni születésnek neveznek;

A méhlepény elhelyezkedése a méhnyálkahártya funkcionális rétegében, amely könnyen elválasztható a bazális rétegtől;

A méhlepénynek nincs összehúzódási képessége.

A méhüreg az izomfal összehúzódása miatt csökken, a méhlepény a méhüreg felé néző görgő formájában a placenta platform fölé emelkedik, ami az uteroplacentáris erek megrepedéséhez és a méhlepény és a méhfal közötti kapcsolat megszakadásához vezet. . A méhlepény és a méhfal között kiáramló vér felhalmozódik és retroplacentális hematómát képez. A vérömleny hozzájárul a méhlepény további leválásához, amely egyre jobban kinyúlik a méhüreg felé. A méh összehúzódása és a retroplacentális haematoma növekedése, a placenta gravitációjával együtt, lehúzva a méhlepény végleges leválását a méhfalról. A méhlepény a hártyákkal együtt leereszkedik, és tolódva a szülőcsatornából, termőfelületével kifelé fordulva, vizes hártyával borítva születik. A leválásnak ez a változata a leggyakoribb, és Schultze szerint a placenta felszabadulás variánsának nevezik (9.7. ábra, a).

A méhlepény Duncan szerinti elválasztásakor a méhtől való leválása nem a közepétől, hanem a szélétől kezdődik (9.7. ábra, b). A felszakadt erekből a vér szabadon áramlik lefelé, útközben leválik a hártyákról (nincs retroplacentális haematoma). Amíg a méhlepény teljesen el nem válik a méhtől, minden újabb szülés utáni összehúzódásnál egyre több szakasz válik le belőle. A méhlepény szétválását elősegíti a méhlepény saját tömege, melynek széle a méhüregbe lóg. A Duncan szerint hámló méhlepény leereszkedik és lökdösődéssel szivar alakú, anyai felülettel kifelé születik a szülőcsatornából.

Rizs. 9.7. A méhlepény elválasztásának és kiürülésének típusai A - A méhlepény központi elválasztása (az elválasztás a központjától kezdődik) - a placenta elválasztása Schultze szerint. B - a placenta perifériás elválasztása (a méhlepény elválasztása a szélétől kezdődik) - a placenta elválasztása Duncan szerint

A szukcessziós időszakot vérzéssel kíséri a méhből, a méhlepény területéről. A fiziológiai vérveszteség legfeljebb a testtömeg 0,5%-a (300-500 ml).

A vérzés leállítása a szülés utáni időszakban a méhizmok összehúzódása és a méh ereinek szerkezeti jellemzői (spirális szerkezet) miatt következnek be; fokozott helyi hemosztázis.

A méhlepény megszületése után a méh izmai intenzíven összehúzódnak, a méh ereinek deformációjához, csavarodásához, hajlásához és elmozdulásához vezetnek, ami fontos tényező a vérzés megállításában. A vérzéscsillapítást elősegíti az artériák terminális szakaszainak beszűkülése, amelyek spirális felépítése biztosítja azok összehúzódását és elmozdulását a mélyebb izomrétegekbe, ahol a méh összehúzódó izmainak további kompressziós hatásának vannak kitéve.

A helyi vérzéscsillapítás aktiválását a méh ereiben nagymértékben meghatározza a chorionszövet magas tromboplasztikus aktivitása. A trombózis az erek mechanikus összenyomásával együtt megállítja a vérzést.

A méhlepény születése után a nőt gyermekágynak nevezik.

SZÜLETÉSI MECHANIZMUS

A vajúdás mechanizmusa a magzat által a szülőcsatornán való áthaladás során végrehajtott mozgások összessége. E mozgások eredményeként a fej a legkisebb méretekkel hajlamos áthaladni a medence nagy méretein.

A szülés mechanizmusa akkor kezdődik, amikor a fej mozgása során olyan akadályba ütközik, amely megakadályozza további mozgását.

A magzat mozgása kilökőerők hatására a születési csatorna mentén (9.8. ábra) a medence huzaltengelye irányában történik, amely a medence összes közvetlen dimenziójának felezőpontját összekötő vonal. A huzal tengelye a keresztcsont görbületének és a medencefenéki izmok erőteljes rétegének köszönhetően a horog formájára hasonlít.

Rizs. 9.8. A szülőcsatorna sematikus ábrázolása a száműzetés időszakában. 1 - a medence huzaltengelye, amely mentén a kis fej áthalad

A születési csatorna lágy szövetei - a méh alsó szegmense, a hüvely, a fascia és a kismedence belső felületét bélelő izmok, a perineum - a magzat elhaladásakor megnyúlnak, ellenállóvá téve az újszülött magzatot.

A születési csatorna csontbázisa különböző síkokban egyenlőtlen méretű. A magzat előrehaladását általában a medence következő síkjainak tulajdonítják:

Bejárat a medencébe;

A medenceüreg széles része;

A medenceüreg keskeny része;

Kismedencei kivezetés.

A szülés mechanizmusa szempontjából nem csak a medence, hanem a fej méretei, valamint alakváltoztatási képessége is fontosak. a konfigurációhoz. A fej konfigurációját varratok és fontanellák, valamint a koponyacsontok bizonyos plaszticitása biztosítják. A lágyszövetek és a szülőcsatorna csontalapjának ellenállása hatására a koponya csontjai egymáshoz képest eltolódnak, átfedik egymást, alkalmazkodva a szülőcsatorna alakjához és méretéhez.

A magzat bemutatkozó részét, amely elsőként követi a szülőcsatorna huzaltengelyét, és elsőként jelenik meg a nemi szerv réséből, drótpontnak nevezzük. Születési daganat képződik a huzalpont területén. A fej konfigurációja és a születési daganat szülés utáni elhelyezkedése alapján meghatározható a megjelenési változat.

Az elsőszülötteknél a szülés előtt az előkészítő összehúzódások következtében a rekeszizom és a hasfal nyomása a magzatra, annak feje enyhén hajlított állapotban a medence bejáratánál sagittalis varrattal kerül elhelyezésre az egyikben. a ferde (12 cm) vagy keresztirányú (13 cm) méreteket.

Amikor a fejet behelyezzük a medence bejáratának síkjába, a sagittalis varrat a szemérem szimfízishez és a promontóriumhoz viszonyítva elhelyezhető szinklitikusanÉs aszinklikusan.

Szinklitikus behelyezésnél a fej merőleges a medence bejáratának síkjára, a sagittalis varrat a symphysis pubistól és a promontóriumtól azonos távolságra helyezkedik el (9.9. ábra).

Rizs. 9.9. Axiális (szinklitikus) fejbehelyezés

Aszinklitizmus esetén a magzati fej függőleges tengelye nem áll szigorúan merőlegesen a medence bejáratának síkjára, és a sagittalis varrat közelebb helyezkedik el a promontóriumhoz - elülső aszinklitizmus (9.10. ábra, a) vagy a méhhez - hátsó aszinklitizmus (9.10. ábra, b).

Rizs. 9.10. Tengelyen kívüli (aszinklitikus) fejbetétek. A - anterior asyncletism (anteroparietális beillesztés); B - hátsó aszinklitizmus (hátsó parietális beillesztés)

Az elülső aszinklitizmus esetén először az elülső oldalfali csontot helyezik be, a hátsó aszinklitizmussal, a hátsó aszinklitizmussal először a parietális csontot helyezik be. A normál vajúdás során vagy a fej szinklitikus behelyezése, vagy enyhe elülső aszinklitizmus figyelhető meg.

A szülés mechanizmusa az elülső occipitalis megjelenésében. A vajúdás mechanizmusa abban a pillanatban kezdődik, amikor a fej akadályba ütközik a további előrehaladása előtt: a nyitás időszakában, amikor a fej belép a kismedencébe való belépési síkba, vagy a kilökődés időszakában, amikor a fej a szélesről a a medenceüreg keskeny része.

A szülés mechanizmusának négy fő szempontja van.

Első pillanat - a fej hajlítása. A méhnyak kinyílásával és a gerinc mentén áthaladó méhen belüli nyomás növekedésével (9.11. ábra, a) a fej a nyaki régióban meghajlik. A fej hajlítása az egyenetlen tőkeáttétel szabályának figyelembevételével történik. Ennek a törvénynek a megnyilvánulása azért lehetséges, mert a gerinc és a koponyaalap találkozása nem a koponya közepén van, hanem közelebb van a fej hátsó részéhez, mint az állhoz. Ebben a tekintetben a kiszorító erők nagy része a kar rövid karjára koncentrálódik - a fej hátsó részén. A hosszú kar végén található a magzati arc a legdomborabb és legterjedelmesebb részével - a homlokkal. A fej elülső része ellenállásba ütközik a medence névtelen vonalától. Ennek eredményeként a méhen belüli nyomás felülről nyomja a magzati fej hátsó részét, amely lejjebb esik, és az áll a mellkashoz nyomódik. A kis fontanel megközelíti a medence dróttengelyét, és a nagy alá helyeződik. Normális esetben a fej annyira meghajlik, amennyire szükséges ahhoz, hogy a medence síkjai mentén a keskeny rész felé haladjon. Hajlításkor a fej mérete csökken, amelyet át kell haladnia a medence síkján. Ebben az esetben a fej egy kis ferde méret (9,5 cm) mentén vagy ahhoz közel helyezkedik el. A fej hajlítási fokától függően a huzalpont vagy a kis fontanel területén, vagy mellette található az egyik parietális csonton, figyelembe véve az aszinklitizmus típusát.

Második pont - a fej belső forgása(9.11. ábra, b, c). Ahogy a szélesről a keskeny részre halad, a fej a hajlítással egyidejűleg belső forgást végez, és egy nyíl alakú varrással a medence egyenes dimenziójában helyezkedik el. A fej hátsó része megközelíti a szemérem szimfízisét, az elülső rész a keresztcsonti üregben található. A kilépő üregben a sagittalis varrat közvetlen méretű, a suboccipitalis fossa a szemérem szimfízis alatt található.

Rizs. 9.11. Szülési mechanizmus elülső occipitalis megjelenésben.1. A fej hajlítása (első pillanat A - kilátás az elülső hasfalról); B - nézet a medence kimenetéről (sagittalis varrat a medence keresztirányú dimenziójában). A fej belső forgásának kezdete (második pillanat) A - kilátás az elülső hasfalról; B - kilátás a medence kimenetéről (sagittalis varrat a medence jobb oldali ferde dimenziójában). A fej belső forgásának befejezése A - kilátás az elülső hasfalról; B - nézet a medence kimenetének oldaláról (a sagittalis varrat a medence közvetlen dimenziójában van).

4 Fejnyújtás (harmadik pillanat).5. A test belső forgása és a fej külső forgása (negyedik momentum) A - a humerus felső harmadának születése előrefelé; B - hátrafelé néző váll születése

A fej forgatásához fontos a medencecsontok elülső és hátsó falának eltérő ellenállása. A rövid elülső fal (szeméremcsont) kisebb ellenállást biztosít, mint a hátsó fal (sacrum). Ennek eredményeként az előrehaladás során a medence falaival szorosan bezárt fej a felületük mentén csúszik, legkisebb méreteivel alkalmazkodva a medence nagy méreteihez, amelyek közül a medence bejáratánál keresztirányú, a medence széles részén - ferde, keskeny és a medence kijáratánál - egyenes . A perineum összehúzódó izmai is hozzájárulnak a fej forgásához.

A harmadik pont a fej kiterjesztése a fej után kezdődik, amely nagy szegmensként helyezkedik el a kimeneti üregben, és a suboccipitalis üreggel a symphysis pubis alsó széléhez támaszkodik, rögzítési pontot (hypomachlion) képezve. A fej a rögzítési pont körül forogva kihajlik és megszületik. A tolás hatására a genitális repedésből megjelenik a parietális régió, a homlok, az arc és az áll (9.11. ábra, d).

A fej a kis ferde méret körül kialakult körben halad át a szeméremtestgyűrűn.

Negyedik pont - a test belső forgása és a fej külső forgása(9.11. ábra, f). A magzati vállakat a medence bemenetének keresztirányú méretében helyezzük be. A magzat mozgása során a vállak keresztirányúról ferdére a medenceüreg szűk részében, majd a kilépési síkban egyenes méretre változnak. Az elülső váll a symphysis pubis felé fordul, a hátsó - a keresztcsont felé. A vállak egyenes méretű elforgatása az újszülött fejére közvetítődik, míg a magzati fej hátsó része az anya bal (első pozícióban) vagy jobb (második helyzetben) combja felé fordul. A baba a következő sorrendben születik: a váll felső harmada, előrefelé nézve &Szimbólum (OTF) Regular_F0AE; a gerinc oldalirányú hajlítása &Szimbólum (OTF) Regular_F0AE; váll hátrafelé néz &Szimbólum (OTF) Regular_F0AE; magzati test.

A test és a fej munkamechanizmusának felsorolt ​​mozzanatai szinkronban fordulnak elő, és a magzat előrehaladásához kapcsolódnak (9.12. ábra).

Rizs. 9.12. A fej előmozdítása a medence dróttengelye mentén.1 - bejárat a medenceüregbe; 2 - a fej belső forgása a medenceüregben; 3 - a fej kiterjesztése és születése

A szülés mechanizmusának minden mozzanata a hüvelyi vizsgálat során kimutatható a sagittalis varrat elhelyezkedése, a kis és nagy fontanellák, valamint a medenceüregek azonosítási pontjai alapján.

A fej belső elforgatása előtt, amikor a belépési síkban vagy a medenceüreg széles részén helyezkedik el, a sagittalis varrat az egyik ferde méretben helyezkedik el (9.11. ábra, b). A kis szökőkút a bal oldalon (az első helyen) vagy a jobb oldalon (a második helyen) elöl, a nagy szökőkút alatt található, amely rendre jobbra vagy balra, mögötte és felül van. A kis és nagy fontanellák arányát a fej hajlítási foka határozza meg. A keskeny részig a kis fontanelle valamivel alacsonyabb, mint a nagy. A kismedencei üreg keskeny részében a sagittalis varrat a közvetlen mérethez, a kilépési síkban pedig a közvetlen mérethez közelít (9.10. ábra, c).

A fej alakja születés után a fej hátsó része felé megnyúlt - a születési daganat konfigurációja és kialakulása miatt dolichocephalic (9.13. ábra, a, b).

Rizs. 9.13. A - A fej konfigurációja occipitalis megjelenésben; B - Születési daganat az újszülött fején: 1 - bőr; 2 - csont; 3 - periosteum; 4 - a szövet duzzanata (születési daganat)

A szülés mechanizmusa a hátsó occipitalis megjelenésében. A vajúdás első szakaszának végén a magzat az esetek hozzávetőleg 35%-ában hátsó farfekvésben van, és csak 1%-ban születik hátulról. A többiben a magzat 135°-ban elfordul és az elülső nézetben születik: az első pozíció kezdetben hátulnézeténél a fej az óramutató járásával ellentétes irányban forog; a sagittális varrat a bal oldali ferde oldalról a keresztirányú, majd a jobb oldali ferde és végül az egyenes méretre halad át. Ha van egy második pozíció, amikor a magzati fej az óramutató járásával megegyező irányban forog, a sagittalis varrat a jobb oldali ferde oldalról a keresztirányú, majd a bal oldali ferde és egyenes irányba mozog.

Ha a fej nem fordítja előre a fej hátsó részét, akkor a magzat a hátsó formában születik. A szülés mechanizmusa a következő pontokból áll.

Az első pillanat a fej hajlítása a belépési síkban vagy a kismedence legszélesebb részén. Ebben az esetben a fejet a medence bejáratába helyezik, leggyakrabban a megfelelő ferde méretben. A vezető pont a kis fontanelle (9.14. ábra, a).

A második pont a fej belső forgása a medenceüreg széles részéből a keskenybe való átmenet során. A sagittalis varrat ferde oldalról egyenesre változik, a fej hátulja hátrafelé néz. A kis és nagy fontanel közötti terület lesz a huzalpont (9.14. ábra, b).

A harmadik pont a fej maximális további hajlítása a fej elfordítása után, amikor a nagy fontanelle elülső éle megközelíti a symphysis pubis alsó szélét, és az első rögzítési pontot képezi. E rögzítési pont körül történik a fej további hajlítása és a nyakszületés. Ezt követően a suboccipitalis üreg felfekszik a farkcsontra, és egy második rögzítési pontot képez, amely körül a fej kiterjesztése (negyedik pillanat)és születése (lásd 9.14. ábra, c).

Rizs. 9.14. A vajúdás mechanizmusa az occipitalis megjelenítés hátulsó nézetében A - a fej hajlítása (első pillanat); B - a fej belső forgása (második pillanat); B - a fej további hajlítása (harmadik pillanat)

Ötödik pillanat - a test belső forgása és a fej külső forgása az occipitalis elülső nézetéhez hasonlóan fordulnak elő.

A fej születése egy körben (33 cm) történik, amely az átlagos ferde méret körül helyezkedik el. A fej alakja születés után megközelíti a dolichocephalic-ot. A születési daganat a parietális csonton található, közelebb a nagy fontanellához.

Az utólagos occipitalis megjelenésnél az első periódus különösebb sajátosságok nélkül zajlik. A vajúdás második szakasza hosszabb a fej további maximális hajlításának szükségessége miatt.

Ha a vajúdás jó, és a fej lassan mozog, akkor normál méretű medence és magzat esetén feltételezhetjük az occipitalis megjelenésének utólagos megjelenését.

Az occipitalis utólagos nézetben hibák lehetségesek a fej helyének meghatározásakor. Ha a fejet hátrafelé helyezzük el, akkor az a téves elképzelés keletkezik, hogy a medence síkjához képest alacsonyabban van. Például, ha a fej egy kis vagy nagy szegmensben helyezkedik el a kis medence bejáratánál, úgy tűnhet, hogy a medence üregében van. Az alapos hüvelyi vizsgálat a fej és a medence azonosítási pontjainak azonosításával és a kapott adatok külső vizsgálattal történő összehasonlításával segít a hely pontos meghatározásában.

A vajúdás hosszú második szakasza és a szülõcsatornában megnövekedett nyomás, amelyet a fej maximális hajlítása során tapasztal, magzati hipoxiához, agyi érkatasztrófához és agyi elváltozásokhoz vezethet.

KLINIKAI SZÜKSÉGLET

A szülés során a vajúdó nő egész teste komoly fizikai munkát végez, amely különösen a szív- és érrendszerre, a légzőrendszerre és az anyagcserére hat.

A vajúdás során tachycardia figyelhető meg, különösen a második időszakban (100-110 percenként), és a vérnyomás 5-15 Hgmm-rel emelkedik. Művészet.

Ugyanakkor a légzésszám megváltozik: az összehúzódások során a tüdő mozgása csökken, és az összehúzódások közötti szünetekben helyreáll. Nyomáskor a légzés késik, majd percenként 8-10 légzőmozgással növekszik.

A szív- és érrendszer és a légzőrendszer aktiválódása következtében megfelelő anyagcsere alakul ki, amely kielégíti a vajúdó nő szükségleteit. A szülés első és második szakaszában a kompenzált metabolikus acidózist az aluloxidált anyagcseretermékek képződése miatt határozzák meg. Az intenzív izommunka következtében a szövetekben felhalmozódó tejsav hidegrázást okoz a szülés után vajúdó nőkben.

A szülés lefolyása a tágulási időszakban (a vajúdás első szakasza). A tágulási periódus a rendszeres összehúzódások megjelenésével kezdődik 15-20 perc után, és a méhnyak teljes tágulása után ér véget.

A szülés első szakaszában van egy látens, aktív és lassító szakasz.

Látens fázis a vajúdás megindulásával kezdődik és 3-4 cm-es nyaki tágulattal végződik A nyaki tágulás mértéke a látens fázisban 0,35 cm/óra.

A legtöbb vajúdó nőnél a látens fázisban jelentkező összehúzódások ép magzatvízzel mérsékelten fájdalmasak, és nem igényelnek fájdalomcsillapítást. A gyenge típusú magasabb idegi aktivitású nőknél a kontrakciók még a látens fázisban is élesen fájdalmasak lehetnek.

A látens fázis időtartamát a méhnyak kezdeti állapota határozza meg. Gyakran a szülés kialakulása előtt a méh előzetes összehúzódásai miatt a méhnyak lerövidül, és néha kisimul.

Összességében a látens szakasz időtartama elsőszülő nőknél 4-8 óra, többszülő nőknél - 4-6 óra A méhnyak tágulása a látens fázisban fokozatosan történik, ami a partogramon tükröződik (9.15. ábra). .

Rizs. 9.15. Partográf

Aktív fázis A vajúdás a méhnyak 3-4 cm-es tágulásával kezdődik, és addig tart, amíg a méhnyak 8 cm-rel ki nem tágul.

A szülés aktív szakaszában a méhnyak gyorsan kitágul. Sebessége elsőszülőknél 1,5-2 cm/h, többszülőnél 2-2,5 cm/h.

A vajúdás előrehaladtával az összehúzódások intenzitása és időtartama nő, a köztük lévő szünetek pedig csökkennek.

A vajúdás aktív szakaszának vége felé az összehúzódások általában 2-4 percenként váltakoznak, a magzatvíz nem csak az összehúzódások során, hanem azok között is megfeszül, és az egyik magasságában magától kinyílik. . Ezzel egyidejűleg 100-300 ml könnyű vizet öntünk ki.

A hátsó magzatvíz felfelé mozog, a méhfenék és a magzat feneke közötti térbe, ezért nem mindig lehet meghatározni a színét.

Az aktív fázis nyitási sebessége megjelenik a partogramon (lásd 9.15. ábra).

A magzatvíz kiürülése és a méhnyak 8 cm-es kitágulása után egy lassulási szakasz kezdődik, amely mind a méhnyak fej mögötti mozgásával, mind azzal a ténnyel jár, hogy a méh alkalmazkodik az új térfogathoz, szorosan összezárva a magzatot. Ebben a fázisban helyreállhat a méh energiapotenciálja, amely a magzat kilökődése során az intenzív összehúzódáshoz szükséges. A lassulási szakaszt a klinikai gyakorlatban nagyon gyakran a vajúdás másodlagos gyengeségeként értelmezik. A nyaki tágulás sebessége a lassulási fázisban 1,0-1,5 cm/óra.

Ritka esetekben a hártyák nem repednek fel, és a fej megszületik a petesejt hártyájának egy részével borítva.

A méhnyak teljes tágulása és a magzatvíz időben történő felszabadulása után a kilökődés időszaka kezdődik.

A vajúdás menete a kiutasítás időszakában (a vajúdás második szakasza). Miután a méhnyak teljesen megnyílik és a magzatvíz felszabadul, a szülés felerősödik. Minden összehúzódás tetején a tolás csatlakozik a méh összehúzódásaihoz. A tolóerő célja a magzat kilökése a méhből. Hatásukra a fej, majd a test a medence dróttengelye mentén vezető pontként ereszkedik le a szülőcsatornán. Ahogy a fej előrehalad, megnyomja a keresztcsonti idegfonatokat, ellenállhatatlan vágyat váltva ki, hogy a fejet kinyomja és kinyomja a szülőcsatornából.

Normális esetben a fej mozgási sebessége a szülőcsatorna mentén primiparasban 1 cm/h, multiparasban 2 cm/h.

Amikor a fejet előretoljuk és a medencefenékre helyezzük, a perineum megfeszül, először toláskor, majd szünetben. A fej végbélre gyakorolt ​​nyomása a végbélnyílás tágulásával és tátongásával jár. A fej mozgatásával kinyílik a nemi rés, és az egyik próbálkozás során megjelenik benne a fej alsó része, amely az összehúzódások közötti szünetekben rejtőzik (9.16. ábra). Ezt a születési pillanatot úgy hívják fejbe vágva. Merülés közben a fej belső forgása véget ér. További előrehaladással a fej egyre jobban kinyúlik, és végül szünet alatt nem megy vissza a nemi rés mögé. Ez a fej kitörése(9.16. ábra, a, b).

Kitörés után először a fej hátsó része, majd a parietális gumók születnek. Ugyanakkor a perineum maximálisan megfeszül, szövetrepedések lehetségesek. A parietális gumók megszületését követően a nemi repedésből a fej kitágítása következtében a homlok, majd az egész arc kiemelkedik (9.16. ábra, c).

Születés után a magzat arcát hátrafelé fordítják. A következő próbálkozás után a magzat a vállvonallal a kilépési sík egyenes dimenziójában fordul: az egyik váll (anterior) a szemérem szimfízis felé, a másik hátrafelé, a keresztcsont felé néz. A vállak forgatásakor az arc az első helyzetben a jobb comb felé fordul (9.16. ábra, d), a második helyzetben pedig - balra. A következő próbálkozással először az előre néző váll születik, majd a hátrafelé néző (9.16. e, f ábra). A vállövet követve megszületik a magzat teste és lába, ezzel egyidejűleg kiöntik a hátsó vizeket.

Rizs. 9.16. A kilökődés időszaka normál szülés során A - a fej bevágása; B - a fej kitörése; B - a fej születése (hátra néző); G - a fej külső forgatása az arccal az anya jobb combja felé; D - az elülső váll születése; E - a hátsó váll születése.

A születés utáni magzatot újszülöttnek nevezik. Kiveszi az első levegőt, és felsikolt.

A szülés lefolyása a szülés utáni időszakban (a vajúdás harmadik szakasza). Az utódlási időszak a magzat kilökődése után kezdődik. A lökés közbeni sok érzelmi és fizikai stressz után a vajúdó nő megnyugszik. A légzésszám és a pulzus helyreáll. A nyomulás során a szövetekben felhalmozódó aluloxidált anyagcseretermékek miatt a szülés utáni időszakban rövid hidegrázás jelentkezik.

A magzat kilökődése után a méh a köldök szintjén helyezkedik el. Gyenge szülés utáni összehúzódások jelennek meg.

A méhlepény elválasztása és az alsó szakaszok felé történő mozgása után a méh teste jobbra tér el (9.17. ábra). Amikor a placenta a retroplacentális hematómával együtt leereszkedik a méh alsó részébe, a körvonalai megváltoznak. Alsó részén, kissé a szemérem felett sekély szűkület képződik, homokóra alakot adva a méhnek. A méh alsó részét lágy képződményként határozzák meg.

Rizs. 9.17. A méhfenék magassága a vajúdás harmadik szakaszában a méhlepény elválasztása és kiürülése során. 1 - közvetlenül a magzat születése után; 2 - a placenta szétválása után; 3 - a placenta születése után

Leengedéskor a méhlepény nyomást kezd a keresztcsonti idegfonatokra, ami további kísérleteket okoz, amelyek közül az egyik után megszületik. Az utószüléssel egyidejűleg 200-500 ml vér szabadul fel.

A placenta Duncan szerinti leválasztásakor (a szélektől) nagyobb a vérveszteség, mint a központi területektől való elválasztáskor (Schultze szerint). A placenta Duncan szerinti leválasztásakor a magzat születése után valamivel, a placenta elválásának kezdetével vérzés jelentkezhet.

A méhlepény szétválása után a méh középső helyzetben helyezkedik el, maximális összehúzódással. Magassága az anyaméh felett 10-12 cm.

GYERMEKEK KEZELÉSE

A szülészeten vagy a városi vagy központi kerületi kórház szülészetén a szülést szülésznő végzi, szülészorvos irányítása mellett.

Oroszországban az otthoni szülést nem legalizálják, de néha elvégzik. Egyes európai országokban lehetségesnek tartják az otthoni szülést. Ehhez szükség van az extragenitális patológia és a terhességi szövődmények hiányára, valamint arra, hogy komplikációk esetén gyorsan szállítsák a vajúdó nőt a kórházba, szülésznő vagy orvos jelenléte.

Egy olyan kórházban, ahol van szülészeti osztály, nagyon fontos az egészségügyi és járványellenes rendszer, amelynek betartása a sürgősségi osztályon kezdődik, ahol a beteg egészségügyi kezelésen esik át. Egyúttal meghatározzák, hogy melyik osztályon történik a szülés. Ehhez meg kell mérniük a testhőmérsékletet, meg kell vizsgálniuk a bőrt, azonosítaniuk kell az extragenitalis patológiát, és tanulmányozniuk kell a dokumentumokat, elsősorban a cserekártyát.

Egy fertőző fertőző betegségben (tuberkulózis, AIDS, szifilisz, influenza stb.) szenvedő nőt megfigyelő osztályon izolálnak, vagy speciális egészségügyi intézménybe szállítanak.

A fertőző betegségben nem szenvedő nőket egészségügyi kezelés után a szülészeti osztályra szállítják. Egy dobozos szülészeten a vajúdó nőt egy dobozba helyezik, ahol a szülés zajlik. Kívánság szerint a férj jelen lehet a szülés során. Ha az osztályon csak prenatális és szülőszobák vannak, a vajúdás első szakaszában a vajúdó nő a szülés előtti szobában tartózkodik. A második időszakban átkerül a szülészetre, ahol speciális ágyak vannak a szüléshez. Oroszországban a legtöbb egészségügyi intézményben a nők az asztalon fekve szülnek. Az úgynevezett vertikális szülés akkor lehetséges, amikor a második időszakban a pácienst függőlegesen helyezik el egy speciális asztalon.

A vajúdás kezelése a méhnyak tágulása során. A vajúdás első szakaszában, ha epidurális érzéstelenítést vagy más fájdalomcsillapítási módszert nem végeznek vagy nem terveznek, a vajúdó nő a magzat helyzetétől függően járhat vagy feküdhet, lehetőleg az oldalán. a bal oldalon, a másodikban - a jobb oldalon) a vena cava inferior kompressziós szindrómájának megelőzésére, amely háton fekve fordul elő.

A vajúdó nő táplálásának kérdését egyénileg döntik el. Ha a fájdalomcsillapítást nem tervezik, a tea és a csokoládé megengedett.

A szülés során a külső nemi szerveket rendszeresen kezelik, vagy a vajúdó nő zuhanyoz. Szabályozza a hólyag és a bélműködést. A vajúdó nőnek 2-3 óránként vizelnie kell, mivel a hólyag-feszülés hozzájárulhat a vajúdás gyengeségéhez. Ha a hólyag tele van, és nem lehet önállóan vizelni, akkor a hólyag katéterezését végezzük.

A szülés során figyelemmel kísérik a vajúdó nő általános állapotát, a méh és a szülőcsatorna állapotát, a vajúdást, a magzat állapotát.

Általános állapotáltalános egészségi állapot, pulzus, vérnyomás, bőrszín, látható nyálkahártya alapján értékelve.

A szülés lebonyolítása során meghatározott a méh és a születési csatorna állapota.

A méh külső szülészeti vizsgálata és tapintása során figyelmet fordítanak a konzisztenciájára, a helyi fájdalomra, a kerek méhszalagok állapotára, az alsó szegmensre, valamint a szemérem szimfízis feletti összehúzódási gyűrű elhelyezkedésére. A méhnyak tágulásával a kontrakciós gyűrű az alsó szegmens megnyúlása következtében fokozatosan a szimfízis fölé emelkedik. A méhnyak tágulása megfelel a kontrakciós gyűrű méh feletti elhelyezkedésének: ha a méhnyak 2 cm-rel tágul, a kontrakciós gyűrű 2 cm-rel emelkedik stb. Amikor a méhnyak teljesen kitágult, a kontrakciós gyűrű 8-10 cm-rel a szeméremcsont felett helyezkedik el.

A hüvelyi vizsgálat fontos a szülés értékeléséhez. Akkor állítják elő, ha:

Egy vajúdó nő első vizsgálata;

a magzatvíz szakadása;

A munkatevékenység eltérése a normától;

A vajúdás aktiválása előtt és 2 óránként;

A sürgősségi szülés indikációi az anya vagy a magzat részéről.

A hüvelyi vizsgálat a következőket értékeli:

A hüvelyi szövetek állapota;

A nyaki tágulás mértéke;

amniotikus zsák jelenléte vagy hiánya;

A bemutató rész jellege és előrehaladása a medence síkjaihoz való viszonyának meghatározása alapján.

A hüvely és a külső nemi szervek szöveteinek vizsgálatakor ügyeljen a varikózisos csomópontokra, a régi szakadások vagy perineo- és epiziotómiák utáni hegekre, a perineum magasságára, a medencefenék izomzatának állapotára (rugalmas, petyhüdt), az érfal kapacitására. hüvely, és a benne lévő septum.

A méhnyak konzerválható, rövidíthető, simítható. A méhnyak tágulását centiméterben értékelik. A méhnyak szélei lehetnek vastagok, vékonyak, puhák, tágíthatók vagy merevek.

A méhnyak állapotának felmérése után meghatározzák a magzatvíz jelenlétét vagy hiányát. Ha sértetlen, akkor a feszültségét az összehúzódás és a szünet alatt kell meghatározni. A hólyag túlzott feszültsége, még az összehúzódások között is, polihidramnionra utal. Az oligohydramniont a magzatvíz ellaposodása jelzi. Kifejezett oligohidramnion esetén úgy tűnik, hogy a fej fölé nyúlik. A lapos magzatvíz késlelteti a szülést. A magzatvíz felszabadulásakor ügyeljen annak színére és mennyiségére. Normális esetben a magzatvíz enyhe vagy enyhén zavaros a sajtszerű kenőanyag, a szőrszálak és a magzati hám miatt. A magzatvízben lévő meconium elegye magzati hipoxiát, a vér a méhlepény leválását, a köldökzsinór-erek, a méhnyak szélei stb.

A magzatburok jellemzőit követve a magzat jelenlévő részét azonosítási pontok azonosításával határozzuk meg.

Cefalikus megjelenés esetén a varratok és a fontanellák tapinthatók. A sagittalis varrat elhelyezkedése, a kisebb-nagyobb fontanellák, a helyzet, a pozíció típusa, a behelyezés (szinklitikus, aszinklitikus) és a szülési mechanizmus (hajlítás, extenzió) pillanata alapján meghatározásra kerül.

A hüvelyi vizsgálat során meghatározzák a fej helyét a medencében. A fej helyének meghatározása a szülés lebonyolításának egyik fő feladata.

A fej helyét a méretének a kis medence síkjaihoz viszonyított aránya alapján ítélik meg.

A szülés irányításakor a fej következő helyzetét különböztetjük meg:

A kismedence bejárata felett mozgatható;

A medence bejáratához nyomva;

Kis szegmens a kismedence bejáratánál;

Egy nagy szegmens a kis medence bejáratánál;

A medence széles részén;

A kismedence keskeny részén;

A kismedence kimeneténél.

A fej elhelyezkedését és az ebben az esetben meghatározott tereptárgyakat a táblázat tartalmazza. A 9.1. 9.18.

Rizs. 9.18. A fej elhelyezkedése a kismedence síkjaihoz képest: A - a magzatfej a kismedence bejárata felett; B - magzati fej, mint egy kis szegmens a medence bejáratánál; B - a magzati fej egy nagy szegmenssel a medence bejáratánál; G - magzati fej a medenceüreg széles részében; D - magzati fej a medenceüreg szűk részében; E - magzati fej a medence kimeneténél

9.1. táblázat. Fejhelyzet és szülészeti vizsgálat

Elhelyezkedés fejek	Külső szülészeti vizsgálat, ellenőrzés	Azonosítás pontok a hüvelyi vizsgálat során
A bejárat felett mozgatható a medencébe	A fej szabad mozgása	Innominate vonal, hegyfok, keresztcsont, szemérem szimfízis
A medence bejáratához nyomva (nagy része a bejárat felett van)	A fej mozdulatlan	Promontórium, keresztcsont, szemérem szimfízis
Kis szegmens a kismedence bejáratánál (kis szegmens a kismedence bejáratának síkja alatt)	IV technika: az ujjbegyek összefolynak, a tenyér szétválik	Szakrális üreg, szemérem szimfízis
Nagy szegmens a kis medence bejáratánál (a nagy szegmens síkja egybeesik a kis medence bejáratának síkjával)	IV technika: az ujjak végei eltérnek, a tenyér párhuzamos	A szemérem szimfízisének alsó 2/3-a, keresztcsonti üreg, ischialis tüskék
A medence széles részén (a nagy szegmens síkja egybeesik a széles rész síkjával)	A kismedence bejáratának síkja feletti fej nem azonosítható	A szemérem szimfízis alsó harmada, IV. és V. keresztcsonti csigolyák, ischialis tüskék
A medence keskeny részén (a nagy szegmens síkja egybeesik a keskeny rész síkjával)	A kismedence bejárata feletti fej nem azonosítható, beágyazódás	Az ischialis tüskék nehezen vagy nem azonosíthatók
A medence kimeneténél (a nagy szegmens síkja egybeesik a kimenet síkjával)	A fej lezuhant

Az amerikai iskola a „medencei szint” fogalmával meghatározza a magzat bemutatkozó részének viszonyát a kismedence síkjaihoz a születési csatornán való mozgás során. A következő szinteket különböztetjük meg:

Az ischialis tüskéken áthaladó sík 0. szint;

A 0. szint felett 1, 2 és 3 cm-rel áthaladó síkokat rendre -1, -2, -3 szinteknek jelöljük;

A 0 szint alatt 1, 2 és 3 cm-rel elhelyezkedő síkok +1, +2, +3 szinteket jelölnek. +3 szinten a bemutató rész a perineumon található.

A méh összehúzódása tükrözik a méh tónusát, az összehúzódások intenzitását, időtartamát és gyakoriságát.

A méh összehúzódási aktivitásának objektívebb meghatározásához jobb a kontrakciók grafikus rögzítése - tokográfia. Lehetőség van egyidejűleg rögzíteni az összehúzódásokat és a magzati szívverést - kardiotokográfia (9.19. ábra), amely lehetővé teszi a magzat összehúzódásra adott reakciójának felmérését.

Rizs. 9.19. A magzat kardiotokogramja a szülés első szakaszában

A rövidítések értékelésére a következő nemzetközi nómenklatúra szolgál.

Hang méh (higanymilliméterben) - a méhen belüli legalacsonyabb nyomás két összehúzódás között. A szülés első szakaszában nem haladja meg a 10-12 Hgmm-t. Művészet.

Intenzitás- maximális méhen belüli nyomás a kontrakciók során. A szülés első szakaszában 25-ről 50 Hgmm-re emelkedik. Művészet.

Frekvenciaösszehúzódások - az összehúzódások száma 10 perc alatt, a szülés aktív szakaszában körülbelül 4.

Tevékenység méh - az intenzitás szorozva az összehúzódások gyakoriságával a szülés aktív fázisában 200-240 NE (Montevideo egység).

A szülés alatti munkatevékenység objektív értékeléséhez tanácsos partogramot tartani. Figyelembe véve standard értékeit (lásd a 9.15. ábrát), a normál munkatevékenységtől való eltérések megállapításra kerülnek.

A magzat állapota auskultációval és kardiotokográfiával határozható meg. Az auszkultációt szülészeti sztetoszkóp segítségével a zavartalan magzatvízzel való tágulás időszakában 15-20 percenként, a magzatvíz felszabadulását követően pedig 5-10 percenként végezzük. A magzat szívverését is számolni kell. Az auszkultáció során ügyeljen a szívhangok frekvenciájára, ritmusára és hangzására. Normál esetben hallgatás közben a pulzusszám 140 ± 10 percenként.

Széles körben elterjedt a magzat szülés közbeni szívműködésének monitorozási módszere (lásd a 6. fejezetet „Szülészeti és perinatológiai vizsgálati módszerek”).

Vizsgálat és kutatás után diagnózist készítenek, amely szekvenciális sorrendben tükrözi:

Terhességi kor;

Magzati bemutatás;

Beosztás, pozíció típusa;

A szülés időszaka;

A szülés és a terhesség szövődményei;

Komplikációk a magzatban;

Extragenitális betegségek.

A szülés irányítása a száműzetés időszakában. A szülés második szakasza a legkritikusabb az anya és a magzat számára. Az anyában szövődményeket okozhat a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri feszülés, illetve ezek dekompenzációjának lehetősége, különösen lökés közben.

A magzat szövődményei lehetnek a következők miatt:

A fej összenyomása a medencecsontok által;

Megnövekedett koponyaűri nyomás;

Az uteroplacentáris keringés zavarai a méh összehúzódása során, nyomás közben.

A vajúdás második szakaszában figyelnie kell:

Az anya és a magzat állapota;

A tolás ereje, gyakorisága, időtartama;

A magzat előrehaladása a születési csatornán keresztül;

A méh állapota.

U vajúdó nők pulzust és légzésszámot számolni, vérnyomást mérni. Szükség esetén ellenőrizni kell a szív- és érrendszer működését.

U magzat hallgassa vagy folyamatosan rögzítse a pulzusszámot, határozza meg a sav-bázis állapotot (ABS) és az oxigénfeszültséget (pO2) a bemutatott rész vérében (Saling módszer - lásd a 6. fejezetet „Vizsgálati módszerek a szülészetben és perinatológiában”).

A feji ejekció során végzett szívmonitorozás során a bazális pulzusszám 110-170 percenként. A pulzusszám megfelelő marad.

Ha a fej áthalad a medenceüreg egy keskeny részén, és az összehúzódások után a koponyaűri nyomás nő, lassulás lehetséges. Tolás közben, korai lassítások ill

U-alakú akár 80 percenként vagy V-alakú - akár 75-85 percenként (9.20. ábra). Rövid távú gyorsítások akár 180 percenként is lehetségesek.

Rizs. 9.20. A magzat kardiotokogramja a szülés második szakaszában

A méh összehúzódási aktivitásának és a tolás hatékonyságának felmérése. A méhizom-összehúzódások objektív értékelése tokográfia segítségével érhető el. A méh tónusa a szülés második szakaszában növekszik, és eléri a 16-25 Hgmm-t. Művészet. A méhösszehúzódások a harántcsíkolt izmok összehúzódása következtében megnövekednek, és elérik a 90-110 Hgmm-t. Művészet.

A tolás időtartama körülbelül 90-100 másodperc, a köztük lévő intervallum 2-3 perc.

Biztosítani fej előretolásának vezérlése a szülőcsatorna mentén, a lökés intenzitásától és a fej méretének a medence méretének megfelelőségétől függően.

A fej előrehaladását és elhelyezkedését a külső szülészeti és hüvelyi vizsgálat során a tereptárgyak meghatározása alapján ítélik meg (lásd a 9.1. táblázatot). A Piskacek-módszert is alkalmazzák: a jobb kéz ujjaival nyomást gyakorolnak a szövetre a nagyajkak oldalsó szélének területén, amíg az "találkozik" a magzat fejével. Piskacek előjele akkor pozitív, ha a fej alsó pólusa eléri a medenceüreg keskeny részét. Nagy születési daganat esetén hamis pozitív eredmény érhető el.

Ha a vajúdás második szakaszában a fej hosszú ideig ugyanabban a síkban van, akkor lehetséges a szülési csatorna, a hólyag és a végbél lágy szöveteinek összenyomódása, aminek eredményeként hüvelyi-vesicalis, hüvelyi-rektális fisztulák nem zárhatók ki. A fej egy síkban tartása legalább 2 órán át jelzi a szállítást.

Kötelező a második időszakban a méh állapotának figyelemmel kísérése, különösen annak alsó szegmense, kerek méhszalagok, külső nemi szervek, hüvelyváladék.

A méh vizsgálata és tapintása során meghatározzák annak feszültségét a tolás során, elvékonyodnak vagy fájnak az alsó méhszegmens. A szegmens túlnyúlását az összehúzó gyűrű elhelyezkedése alapján ítéljük meg. Az összehúzó gyűrű méh feletti magassága megfelel a méhnyak tágulásának mértékének. Az alsó méhszegmens túlfeszítése és a kerek méhszalagok állandó feszülése a klinikailag szűk medence, vagy a méhrepedés veszélyének a jele.

A fej esetleges elzáródását a külső nemi szervek duzzanata is jelzi, ami a szülőcsatorna lágyszöveteinek összenyomódását jelzi.

Súlyos tünet a szülés során a vérzés, amely a méhnyak nyílás közbeni károsodására, a hüvely, a szeméremtest repedésére, valamint a normálisan és alacsonyan fekvő méhlepény idő előtti leválására, a köldökzsinór-erek repedésére utalhat, különösen annak membrán rögzítés.

A második időszakban, amikor a magzat áthalad a szeméremtestgyűrűn, kézi segédeszköz a perineális repedés és a magzati fejsérülések megelőzésére. Az előny a tolás szabályozásában és a perineum védelmében áll. A vajúdó nő kísérletei általában akkor jelennek meg, amikor a fej a keresztcsonti üreget foglalja el. Ebben az időben a beteget felügyelni kell. Az összehúzódások során mély lélegzetvétel javasolt, hogy a fej önállóan mozogjon. Az a javaslat, hogy ezt az időpontot megelőzően hajtsák végre, születési daganat növekedéséhez és a magzat koponyán belüli nyomásának növekedéséhez vezethet. A kísérletek megoldódnak, amikor a fej behatol. Elsőszülő nőknél a vágás legfeljebb 20 percig tart, többszülő nőknél - akár 10 percig.

A szülészeti ellátást a fej kitörése idején kell elkezdeni.

A legtöbb szülészeti kórházban egy nő egy speciális asztalon hanyatt fekve szül. A vajúdó nő az ágy széleibe vagy speciális eszközökbe kapaszkodik. A térdben és csípőízületekben hajlított lábak az eszközökhöz támaszkodnak. A méhösszehúzódás során a vajúdó nőnek általában háromszor sikerül meglöknie. Mély levegőt kell vennie, és meg kell feszítenie a hasát.

A szülészeti juttatás négy pontból áll.

Első pillanat- a fej idő előtti kiterjesztésének megelőzése (9.21. ábra, a).

Rizs. 9.21. Kézi segédeszköz a fejfejhez A - a fej idő előtti kiterjesztésének akadálya; B - a perineális szövetek feszültségének csökkentése (a perineum „védelme”); B - a váll és a humerus eltávolítása; G - a hátsó váll születése

A fejnek hajlított helyzetben kell áthaladnia a szeméremtestgyűrűn, körben a kis ferde méret (32 cm) körül. Idő előtti kiterjesztéssel nagyobb körben nyúlik ki.

A fej idő előtti megnyúlásának megelőzése érdekében a szülésznő bal kezét a szeméremcsontra és a kitörő fejre helyezi, óvatosan késlelteti annak kiterjesztését és gyors mozgását a szülőcsatorna mentén.

Második pont(9.21. ábra, b) - a perineális szövet feszültségének csökkentése. A fej idő előtti nyújtásának késleltetésével egyidejűleg csökkenteni kell a medencefenék lágy szöveteire nehezedő keringési nyomást, és a szeméremajkak területéről történő „kölcsönvétel” következtében hajlékonyabbá kell tenni azokat. A jobb kéz tenyerét a perineumra helyezzük úgy, hogy négy ujj szorosan illeszkedjen a bal, a leginkább elrabolt ujj pedig a jobb szeméremajkak területéhez. A hüvelykujj és a mutatóujj közötti redő a perineum scaphoid fossa felett helyezkedik el. Óvatosan nyomja meg az ujjak végét a nagyajkak mentén lévő lágy szöveteken, és vigye le azokat a perineumhoz, miközben csökkenti annak feszültségét. Ugyanakkor a jobb kéz tenyere finoman megnyomja a perineális szövet kitörő fejét, megtámasztva azokat. Ezeknek a manipulációknak köszönhetően csökken a perineális szövetek feszültsége; Fenntartják a normális vérkeringést, ami növeli a szakadásokkal szembeni ellenállást.

Harmadik pont- a fej eltávolítása. Ezen a ponton fontos szabályozni a tolást. A perineum felszakadásának és a fej túlzott összenyomódásának veszélye nagymértékben megnő, ha a parietális gumók behelyezik a szeméremtestgyűrűbe. Ilyenkor a vajúdó nő ellenállhatatlan nyomulási vágyat tapasztal. A fej gyors előrehaladása azonban a perineális szövet felszakadásához és a fej sérüléséhez vezethet. Nem kevésbé veszélyes, ha a tolás megszűnése miatt a fej előretolása késik vagy felfüggesztődik, aminek következtében a fejet a perineum megfeszített szövetei hosszú időn keresztül összenyomódásnak teszik ki.

Miután a fejet a parietális gumók a genitális repedésben helyezték el, és a suboccipitalis üreg a szemérem szimfízis alá került, tanácsos a fejet lökés nélkül eltávolítani. Ehhez a vajúdó nőt arra kérik, hogy lökés közben lélegezzen mélyeket és gyakran nyitott szájjal. Ebben az állapotban nyomni lehetetlen. Ugyanakkor mindkét kéz késlelteti a fej előrehaladását a kísérlet végéig. A tolás befejezése után jobb kézzel csúszó mozdulatokkal távolítjuk el a szöveteket a magzat arcáról. Ekkor a bal kezével lassan emelje előre a fejét, egyenesítse ki. Ha szükséges, a vajúdó nőt arra kérik, hogy önként nyomjon olyan erővel, amely elegendő ahhoz, hogy a fejét teljesen eltávolítsa a nemi szerv réséből.

Negyedik pont(9.21. ábra, c, d) - a vállöv felszabadulása és a magzati test születése. A fej születése után a születési mechanizmus utolsó pillanata következik be - a vállak belső és a fej külső forgása. Ehhez a vajúdó nőt arra kérik, hogy tolja. A tolás során a fej az első helyzetben a jobb comb felé, a második helyzetben a bal comb felé fordul. Ebben az esetben a vállak önálló születése lehetséges. Ha ez nem történik meg, akkor tenyerével fogja meg a fejét a temporobuccalis területeknél, és addig húzza hátrafelé, amíg a váll előrefelé néző harmada be nem illeszkedik a szimfízis szeméremtest alá. A váll méh alá helyezése után bal kézzel megfogják a fejet, felemelve, jobb kézzel pedig a vállról hátrafelé mozgatják a perineum szövetét, kihozva azt (9.21. ábra). A vállöv megszületése után mindkét kéz mutatóujját hátulról a hónaljba illesztjük, a törzset a medence dróttengelyének megfelelően elöl emeljük. Ez elősegíti a magzat gyors születését. A vállövet nagyon óvatosan kell elengedni, anélkül, hogy túlzottan megfeszítené a magzati nyaki gerincet, mert ez sérülést okozhat ebben a szakaszban. Ne legyen az első, aki eltávolítja az elülső fogantyút a szeméremcsont alól, mivel a fogantyú vagy a kulcscsont törése lehetséges.

Ha fennáll a perineum szakadásának veszélye, akkor a perineum középvonala mentén feldarabolják - perineotomia (9.22. ábra) vagy gyakrabban medián epiziotómia (lásd 9.22. ábra), mivel a sima szélű bemetszett seb jobban gyógyul, mint zúzott szélű felszakadt seb. Perineotomia a magzat érdekében is elvégezhető - a koponyaűri sérülés elkerülése érdekében renitens perineum esetén.

Rizs. 9.22. A perineális szövetek bemetszése, ha fennáll a repedés veszélye A - perineotómia; B - középső epiziotómia

9.2. táblázat. Az újszülött állapotának felmérése az Apgar-skála segítségével

Ha a fej születése után köldökzsinór hurok látható a magzat nyaka körül, akkor azt a fejen keresztül kell eltávolítani. Ha ez nem lehetséges, különösen, ha a köldökzsinór megfeszül és korlátozza a magzat mozgását, két bilincs közé vágják, és gyorsan eltávolítják a törzset. A baba állapotát az Apgar-pontszám alapján értékelik 1 és 5 perccel a születés után. A 8-10 pont a magzat kielégítő állapotát jelzi. A baba születése után az anya hólyagját katéter segítségével ürítik ki.

ÚJSZÜLETETT ELSŐDLEGES KEZELÉSE

Az újszülött első tisztálkodása során a szülészeti kórházban megelőzhető a méhen belüli fertőzés.

Az újszülött kezelése előtt a szülésznő megmossa és fertőtleníti a kezét, steril maszkot és kesztyűt vesz fel. Az újszülött kezdeti kezelésére egy steril egyedi készletet használnak, amely tartalmaz egy steril egyedi készletet a köldökzsinór kapcsos kezelésére.

A csecsemőt steril, felmelegített és steril pelenkátálcával letakarva helyezzük az anya hajlított és széttárt lábai közé, vele azonos magasságban. A gyermeket steril törlőkendővel töröljük át.

Születés után a gonoblenorrhoea megelőzése érdekében száraz vattacsomóval törölje le a szemhéjakat a külső saroktól a belső sarkokig. Ezután a felső és az alsó szemhéj felemelkedik, enyhén húzva a felsőt felfelé és az alsót -

lefelé, cseppentsen 1 csepp 30%-os nátrium-szulfacil-oldatot (albucid) az alsó átmeneti redő nyálkahártyájára. A szemkezelő oldatokat naponta cserélik. Ezt a profilaxist mind az újszülött első tisztálkodása során, mind pedig 2 óra elteltével ismételten elvégzik.

A köldökzsinórt 0,5%-os klórhexidin-glükonát 70%-os etil-alkoholos oldatával kezelik. A pulzálás megszűnése után a köldökgyűrűtől 10 cm-re elmozdulva szorítót helyeznek rá. A második bilincset az elsőtől 2 cm távolságra kell alkalmazni. A bilincsek közötti területet újra feldolgozzuk, majd a köldökzsinórt keresztezzük. A babát steril pelenkában, felülről speciális lámpával fűtött pelenkázó asztalra helyezik, ahol neonatológus vizsgálja meg.

A köldökzsinór feldolgozása előtt a szülésznő gondosan újradolgozza, megmossa, alkohollal megtörli a kezét, steril kesztyűt és steril maszkot vesz fel. A köldökzsinór fennmaradó részét a gyermek oldalán 0,5%-os klórhexidin-glükonát 70%-os etil-alkoholos oldatába mártott steril törlőkendővel töröljük le, majd a köldökzsinórt a hüvelyk- és mutatóujja között kinyomjuk. Egy steril fém Rogovin tartót speciális steril csipeszbe helyeznek, és a köldökzsinórra helyezik, 0,5 cm-re a köldökgyűrű bőrszélétől. A konzollal ellátott csipesz zárva van, amíg be nem csíp. A köldökzsinór fennmaradó részét 0,5-0,7 cm-rel a konzol széle felett vágjuk el. A köldöksebet 5%-os kálium-permanganát oldattal vagy 0,5%-os klórhexidin-glükonát 70%-os etil-alkoholos oldatával kezeljük. A kapocs felhelyezése után filmképző szerek helyezhetők a köldökzsinórra.

A köldökzsinórt steril ollóval vágjuk le a ligatúrától 2-2,5 cm-re. A köldökzsinór csonkját steril gézlappal kötjük meg.

Az újszülött bőrét steril pamut törlőkendővel vagy eldobható palackból steril növényi vagy vazelinnel megnedvesített eldobható papírszalvétával kezelik. Távolítsa el a sajtszerű kenőanyagot és a maradék vért.

Az első kezelést követően megmérik a gyermek magasságát, fej- és vállméreteit, valamint testsúlyát. A kezekre karkötőt helyeznek, amelyre ráírják az anya vezeték-, kereszt- és családnevét, születési előzményszámát, a gyermek nemét és születési dátumát. Ezután a babát steril pelenkába és takaróba csomagolják.

A szülőszobán a szülést követő első fél órában a szülés szövődményeivel járó ellenjavallatok hiányában (fulladás, nagy magzat stb.) célszerű az újszülöttet az anya mellére helyezni. A korai szoptatás és szoptatás hozzájárul a normál bélmikroflóra gyorsabb kialakulásához, az újszülött szervezetének fokozott nem specifikus védelméhez, a laktáció létrejöttéhez és az anya méhének összehúzódásához. Ezután a gyermeket neonatológus felügyelete mellett szállítják át.

NYOMON KÖVETÉSI IDŐSZAK

Jelenleg a harmadik periódus várható kezelését fogadták el, mivel a korai beavatkozások és a méh tapintása megzavarhatja a placenta elválasztási folyamatait és a retroplacentális hematóma kialakulását.

Az ellenőrzést végzik:

- Általános állapot: bőrszín, tájékozódás és reakció a környezetre;

- hemodinamikai paraméterek: pulzus, vérnyomás a fiziológiás normán belül;

- a felszabaduló vér mennyisége- 300-500 ml (testtömeg 0,5%-a) vérveszteség fiziológiásnak minősül;

- a placenta elválásának jelei.

A gyakorlatban leggyakrabban a méhlepénynek a méhfaltól való elválasztásának alábbi jeleit használják.

Schroeder jele. Ha a méhlepény kivált és leereszkedett az alsó szegmensbe vagy a hüvelybe, a méhfenék felemelkedik, és a köldök felett és attól jobbra helyezkedik el; A méh homokóra alakot ölt.

Chukalov-Kustner jel. Ha a kéz szélével megnyomja a szuprapubicus területet, amikor a placenta elválik, a méh felemelkedik, a köldökzsinór nem húzódik vissza a hüvelybe, hanem éppen ellenkezőleg, még jobban kijön (9.23. ábra).

9.23. ábra. Chukalov-Küstner jele a placenta elválasztásának A - a placenta nem vált el; B - a placenta elvált

Alfeld jel. A vajúdó nő nemi szervi résénél a köldökzsinórra helyezett ligatúra a méhlepény leválasztásakor 8-10 cm-rel a vulvagyűrű alá esik.

Vérzés hiányában a méhlepény-leválás jeleinek meghatározása a gyermek születése után 15-20 perccel kezdődik.

Miután megállapították a méhlepény elválasztásának jeleit, megkönnyítik az elválasztott placenta születését az elkülönítés külső módszerei.

A méhlepény külső ürítésének módszerei a következők.

Abuladze módszere. A hólyag kiürítése után az elülső hasfalat két kézzel redőben megfogjuk (9.24. ábra). Ezek után a vajúdó nőt megkérik, hogy tolja. Az elválasztott méhlepény a megnövekedett intraabdominalis nyomás következtében születik.

9.24. ábra. Az elválasztott placenta izolálása Abuladze szerint

Crede-Lazarevics módszer(9.25. ábra):

Ürítse ki a hólyagot katéterrel;

Hozd a méhfenéket a középvonali helyzetbe;

A méh enyhe simogatása (nem masszírozás!) a méh összehúzódása érdekében történik;

A szülészorvos által legjobban irányított kéz kezével megfogják a méhfenéket úgy, hogy négy ujjának tenyérfelülete a méh hátsó falán, a tenyér pedig a méh legalján, ill. a hüvelykujj az elülső falán van;

Egyidejűleg nyomja meg a méhet az egész kezével két egymást metsző irányban (ujjakkal - elölről hátra, tenyérrel - fentről lefelé) a szemérem felé, amíg a méhlepény meg nem születik.

9.25. ábra. Az elválasztott méhlepény izolálása Crede-Lazarevics szerint

A Creedet-Lazarevics módszert érzéstelenítés nélkül alkalmazzák. Érzéstelenítésre csak akkor van szükség, ha feltételezzük, hogy a méhgarat görcsös összehúzódása miatt a levált méhlepény a méhben marad.

A méhlepény-leválásra utaló jelek hiányában a méhlepény kézi leválasztását és a méhlepény ürítését alkalmazzák (lásd a 26. fejezetet „A méhlepény patológiája. Vérzés a korai szülés utáni időszakban”). Hasonló műtétet végeznek akkor is, ha a szülés utáni időszak több mint 30 percig tart, még vérzés hiányában is.

Ha a méhlepény születése után a membránok a méhben maradnak, akkor eltávolításukhoz a megszületett méhlepényt kézbe veszik, és lassan forogva a hártyákat zsinórba csavarják (9.26. ábra). Ennek eredményeként a membránokat óvatosan elválasztják a méh falától, és a placenta után szabadulnak fel. A membránok a következő technikával is eltávolíthatók: a méhlepény megszületése után a vajúdó nőt megkérik, hogy a lábára támaszkodva emelje fel a medencéjét. A méhlepény a gravitáció hatására magával húzza a membránokat, amelyek leválik a méhből és kijönnek (9.26. ábra).

Rizs. 9.26. A méhben visszatartott membránok felszabadításának módszerei A - zsinórba csavarás; B - Genter módszere

A méhlepény eltávolítása után a méhlepény és a membránok alapos vizsgálata, a köldökzsinór rögzítési helye szükséges (9.27. ábra). Ügyeljen a további lebenyek hibájára, amit a membránok közötti további erek bizonyítanak. Ha a méhlepényben vagy a membránokban hiba van, a méh manuális vizsgálatát végezzük.

Rizs. 9.27. A méhlepény vizsgálata születés után A - a méhlepény anyai felületének vizsgálata; B - a membránok vizsgálata; B - a méhlepény további lebenye a hozzá vezető erekkel

A méhlepény leválasztása és a külső nemi szervek altatásban történő kezelése után megkezdik a méhnyak, a hüvely és a szeméremtest vizsgálatát, hogy azonosítsák a szakadásokat, amelyeket összevarrnak.

A szülés utáni időszakban egy nő nem szállítható.

A méhlepény születése után a nőt gyermekágynak nevezik. 2 órán keresztül a szülőszobán van, ahol vérnyomást, pulzust, a méh állapotát és a felszabaduló vér mennyiségét figyelik.

A vérveszteséget gravimetriás módszerrel mérik: a vért egy beosztásos edénybe gyűjtik, és lemérik a pelenkákat.

2 óra elteltével a szülés utáni nőt áthelyezik a szülés utáni osztályra.

Fájdalomcsillapítás GYERMEKEKNEK

A szülést általában fájdalom kíséri.

A szülés során fellépő kifejezett fájdalomreakció izgatottságot és szorongást okoz a vajúdó nőben. Az endogén katekolaminok felszabadulása ebben az esetben megváltoztatja a létfontosságú rendszerek, elsősorban a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer működését: tachycardia jelentkezik, megnő a perctérfogat, nő az artériás és vénás nyomás, és nő a teljes perifériás ellenállás. Ezzel egy időben a szív- és érrendszerben bekövetkező változások gátolják a légzést, ami tachypnoét, csökkent légzési térfogatot és megnövekedett percnyi légzést eredményez, ami hiperventillációhoz vezet. Ezek a változások hypocapniához és az uteroplacentális keringés megzavarásához vezethetnek, ami magzati hipoxia kialakulásához vezethet.

A szülés során fellépő fájdalom nem megfelelő érzékelése a vajúdás gyengeségét és koordinációs zavarát is okozhatja. A beteg nem megfelelő viselkedése és izomtevékenysége fokozott oxigénfogyasztással és a magzati acidózis kialakulásával jár együtt.

A szülés alatti fájdalmat a következők okozzák:

Az I. időszakban:

A méhnyak tágulása;

Myometrium ischaemia a méh összehúzódása során;

A méhszalagok feszültsége;

Az alsó méhszegmens szöveteinek nyújtása.

A II. időszakban:

A magzat prezentáló részének nyomása a kis medence lágyrészeire és csontgyűrűjére;

A perineális izmok túlfeszítése.

A szülés során a méhben és szalagrendszerében bekövetkező biokémiai és mechanikai változások a kálium, szerotonin, bradikinin, prosztaglandinok és leukotriének szövetekben történő felhalmozódásával elektromos aktivitássá alakulnak át az érzőidegvégződésekben. Ezt követően az impulzusok a T 11 -S 4 gerincvelői idegek háti gyökerei mentén a gerincvelőbe, az agy szárrészébe, a retikuláris formációba és a talamuszba, az agykéregbe a thalamo-kortikális területére jutnak. kivetítés, ahol létrejön a végső szubjektív érzelmi érzet, amelyet fájdalomként érzékelnek. Figyelembe véve a fájdalomnak a születési folyamatra gyakorolt ​​negatív hatását, fájdalomcsillapítás javasolt.

A szülési érzéstelenítésre a következő követelmények vonatkoznak: az érzéstelenítési módszer biztonságossága az anya és a magzat számára; a fájdalomcsillapítók szülésgátló hatásának hiánya; a vajúdó nő tudatának megőrzése és a szülési aktusban való aktív részvételi képessége. Fontos a szülési fájdalomcsillapítási módszerek egyszerűsége és elérhetősége bármilyen típusú szülészeti intézmény számára.

A szülés alatti fájdalom enyhítésére a modern szülészetben a következőket használják:

Pszichoprofilaktikus előkészítés terhesség alatt;

Akupunktúra;

Homeopátiás gyógyszerek;

Hidroterápia;

Szisztémás gyógyszerek és fájdalomcsillapítók;

Inhalációs érzéstelenítés;

Regionális érzéstelenítés.

Pszichoprofilaktikus előkészítés terhesség alatt a terhességi klinikán történik. A foglalkozásokon a várandós nő ismereteket kap a szülésről és az annak során szükséges viselkedésről. A pszichoprofilaktikus képzésen átesett vajúdó nőknek kisebb adag gyógyszerre van szükségük a szülés során.

Fájdalomcsillapító módszerek alkalmazása akupunktúra, hipnózis, homeopátiás gyógyszerek ezen a területen képzett szakemberre van szükség, ezért nem használják széles körben.

Használatra hidroterápia A szülőszobának speciális fürdőkkel kell rendelkeznie. Ha jelen vannak, akkor a vajúdó nő a vajúdás első szakaszában mellkasig vízben lehet. A vízben való szülés könnyebb és kevésbé fájdalmas. A víz melege csökkenti az adrenalin szekréciót és ellazítja az izmokat. A víz elősegítheti az L-hullámok megjelenését is az agyban, ellazult állapotot teremtve az idegrendszerben, ami elősegíti a méhnyak gyors tágulását.

Gyógyászati ​​módszerekből nyugtatókat, görcsoldókat és kábító fájdalomcsillapítókat alkalmaznak.

A gyógyszerek felírásakor emlékezni kell egyesek lehetséges gátló hatására a magzati légzőközpontra. Ha ezek a tulajdonságok fennállnak, adását a várható szülés előtt 2-3 órával le kell állítani.

A vajúdás normál lefolyása során a magzatvíz sértetlen a vajúdás látens szakaszában, általában az összehúzódások nem fájdalmasak. A könnyen ingerlékeny betegeknek nyugtatókat írnak fel a félelem enyhítésére.

A szülés aktív szakaszában, amikor az összehúzódások fájdalmassá válnak, gyógyszereket és inhalációs érzéstelenítőket használnak.

Az első szakaszban a fájdalomcsillapítás görcsoldó szerek (Buscopan, no-shpa, papaverine) alkalmazásával kezdődik.

Ha nincs hatás, fájdalomcsillapítókat (moradol, fentanil, promedol) használnak. A következő kombinációk lehetségesek nyugtatókkal és görcsoldókkal:

20 mg promedol + 10 mg seduxen + 40 mg no-shpa;

2 mg Moradol + 10 mg Seduxen + 40 mg No-Spa.

Ezen gyógyszerek alkalmazása 1,0-1,5 órán át fájdalomcsillapítást biztosít.

Nál nél belélegzés A fájdalomcsillapítás leggyakoribb módja a dinitrogén-oxid oxigénnel kombinálva. Az összehúzódások során 50% dinitrogén-oxidot és 50% oxigént tartalmazó keveréket használnak. A közelgő összehúzódásra számítva a vajúdó nő elkezdi belélegezni a megadott keveréket egy maszk segítségével, szorosan az arcához szorítva. A dinitrogén-oxid felhalmozódás nélkül gyorsan kiürül a szervezetből.

A szülés alatti fájdalomcsillapítás leghatékonyabb módja az regionális (epidurális) érzéstelenítés, amely lehetővé teszi a fájdalomcsillapítás mértékének változtatását, és a vajúdás során használható, minimális hatással a magzat és a vajúdó nő állapotára.

Célszerű regionális blokkot végrehajtani a vajúdás aktív szakaszában, erős összehúzódásokkal járó kialakult vajúdás során

50-70 Hgmm. st, 1 percig tartó, 3 perc után. Erős fájdalom szindróma esetén azonban a regionális fájdalomcsillapítás a passzív fázisban megkezdhető, amikor a méhnyak 2-3 cm-re megnyílik.

A szülési fájdalom enyhítésére a gyógyszerek frakcionált adagolását vagy folyamatos infúzióját alkalmazzák az epidurális térbe.

Figyelembe véve a méh és a perineális szövetek beidegzését, a vajúdás alatti fájdalomcsillapítás S5-től T10-ig terjedő regionális blokk létrehozását igényli.

Az epidurális tér szúrását a helyzettől és az aneszteziológusok preferenciájától függően oldalsó vagy ülő helyzetben végezzük.

Előnyösebb a szúrás és a katéter behelyezése a következő időközönként: L2 - L3, L3 - L4.

Regionális érzéstelenítéshez használjon lidokaint 1-2% 8-10 ml, bupivakaint 0,125-0,1% 10-15 ml-ben, ropivakaint 0,2% 10-15 ml-ben.

A regionális érzéstelenítés egyik következménye a motoros blokk, amikor a beteg nem tud aktívan elfoglalni függőleges helyzetét és mozogni. A Bromage skála a motoros blokád értékelésére szolgál. A vajúdás alatti fájdalom csillapítására Bromage 0-1 blokk javasolt, amikor a beteg egyenes és hajlított lábát is fel tudja emelni. A Bromage 2-3, amikor teljes blokk van, vagy csak a bokaízületben maradnak meg a mozgások, nem megfelelő a vajúdás során, mivel hozzájárul a vajúdás gyengeségéhez.

A fájdalomcsillapítás hatékonyságát vizuális analóg skála segítségével értékelik a fájdalom értékelésére - Visual Analogue Scale (VAS). A VAS egy 100 mm hosszú vonalzó, amelyen a 0 a fájdalom hiányát, a 100 mm pedig a maximális lehetséges fájdalmat jelenti. A pácienst arra kérik, hogy értékelje érzéseit ezeken a határokon belül. A 0-30 mm-nek megfelelő érzéstelenítés megfelelőnek tekinthető.

A regionális érzéstelenítés megfelelő technikai megvalósításával a szülés első szakaszában a szülésre gyakorolt ​​hatása minimális.

A vajúdás második szakaszában a vázizomzat tónusának gyengülése a vajúdás megnyúlását okozhatja az erőkifejtés gyengülése, a vajúdó nő képtelensége miatt az ágy mellett állni, valamint a medencefenék izomzatának tónusának csökkenése miatt. Ezenkívül a magzati fej belső forgása megnehezül, ami születéshez vezethet az occipitalis megjelenésének hátsó formájában. A szülés második szakaszának megnyúlása regionális fájdalomcsillapítás során következik be, és bizonyos határokig nem vezet a magzat és az újszülött állapotának romlásához. Ebben a tekintetben a szülés második szakaszának megengedett időtartama regionális fájdalomcsillapítás alkalmazása esetén 3 órára növelhető elsőszülő nőknél és 2 órára többszörszülő nőknél. A regionális érzéstelenítésnek nincs negatív hatása a magzatra.

A teljes születési folyamat fel van osztva három időszakra - az első, a második (a baba leengedése a kismedencei üregbe) és a harmadik (azonnali születés). – a leghosszabb, lényege a méhnyak dinamikus megnyílásában és egyetlen üreges csatorna kialakításában rejlik. Ezt követően a baba nyugodtan leereszkedhet a medenceüregbe a következő születéshez.

Minden az előhírnökökkel kezdődik- a fájdalom változó intenzitása, a nyákdugó felszabadulása és még az „edző összehúzódások” is. Több órától több napig, sőt hétig is tarthatnak. Az előkészítés során a méhnyak puhává, rugalmassá válik, 2-3 cm-rel kinyílik, megrövidül.

A szülés első szakaszának kezdetének első jele a rendszeres összehúzódások, amelyek gyakorisága 15-20 percenként egy vagy kettő, és legalább 15-20 másodpercig tart. Sőt, intenzitásuknak és gyakoriságuknak növekednie kell. Ha az ellenkezője történik, akkor ezek a munka előhírnökei.

A méh görcsös összehúzódásaival együtt a nő nyomást, zsémbes fájdalmat érezhet az alsó hasban vagy a hát alsó részén, és teltségérzetet érezhet. A baba nem túl aktív.

A vajúdás a víz összehúzódások nélküli felszakadásával is kezdődhet. Ez utóbbi általában 4-6 órán belül kezdődik. A magzatvíz felszakadása ebben az esetben korainak számít.

Azon nőknél, akik először szülnek, az első menstruáció időtartama nem haladja meg a 10-12 órát, ismételt szülés esetén pedig legfeljebb 6-8 óra. Különféle stimuláns gyógyszerek alkalmazásakor az első menstruáció ideje lecsökken. Hosszabb időre a beállítás értéke. A szülés első szakaszának szakaszai:

• Rejtett. Észrevétlen marad, és a várandós anya enyhe zsémbes fájdalmat érezhet az alsó hasában vagy a hát alsó részén. Az ilyen összehúzódások rövid életűek - legfeljebb 15 másodpercig tartanak, és 15-30 percenként ismétlődnek.
• Aktív. Összehúzódások már 5-10 percenként jelentkeznek, és 30-40 másodpercig tartanak. Ebben az időszakban a nőknek általában magzatvizet kell tapasztalniuk. Az aktív fázis akkor ér véget, amikor a nyaki tágulás kb. 8-9 cm.
• Fékezés

A szülés első szakaszában az orvos CTG-monitorozással figyeli a magzat állapotát - rögzíti a baba pulzusát egy speciális érzékelővel, amelyet a terhes nő gyomrára rögzítenek. Normális esetben a pulzusszámnak percenként 120-160 ütés között kell lennie, összehúzódás közben csúcsszerűen emelkedik. Bármilyen eltérés jelezheti a császármetszéssel történő sürgősségi szülést.

A hüvelyi vizsgálat gyakorisága normál lefolyás alatt:

• A szülés megindulásának tényét megállapítani - fájdalompanaszok, könnyű folyadék szivárgás, nyákdugó, stb.
• Amikor a víz megszakad - a szülés során bármikor, ha egy nő bőséges vizes váladék megjelenését észleli, további vizsgálatra van szükség. Egyes esetekben a patológia kimutatása a sürgősségi szállítás indikációja lehet.
• A vajúdás második szakaszának kezdetének megállapítása - ha egy nő megjegyzi, hogy az összehúzódások során nyomni akar, mintha székrekedés lenne.
• A szülés kóros lefolyásának időben történő azonosítására - ha véres váladék jelenik meg a nemi szervekből, ha a szülés elhúzódik, ha vizuálisan észrevehető, hogy az összehúzódások kevésbé intenzívek, valamint 6 óránként normál lefolyásuk során.

Jellemzők elsőszülöttek és ismétlődő szülések számára:

Index	Primipara	Többszülő
Az első időszak kezdete
	12 óráig	Akár 8 óra
Fájdalmas összehúzódások
Más funkciók

Az első menstruáció lehetséges szövődményei:

• Vérzés. Súlyos szövődmény – placenta leválás – következménye lehet. Szükséges az ultrahang elvégzése, és ha az idő vagy a körülmények ezt nem teszik lehetővé, azonnal császármetszés történik. Néha ez a hüvelyi vizsgálat során a méhnyak károsodásának következménye. Ebben az esetben nem kell aggódni.
• A kontrakciók gyengesége. Akkor diagnosztizálják, ha a méhnyak megnyílása egy ideig nem történik meg, vagy elégtelen. Az összehúzódások időben felismert gyengesége különféle technikákkal korrigálható. Megelőzés – megfelelő fájdalomcsillapítás vajúdás közben.
• A vizek kiömlése. Normális esetben a víz felszakad a szülés első szakaszában, amikor a méhnyak több mint 6 cm-rel kitágult. Ha ez korábban történik, de vannak összehúzódások, akkor a magzatvíz korai szakadása következik be. Ha a magzatvíz a méhösszehúzódások kezdete előtt távozik, az idő előtti szakadás. Minden típusú eltérés elég gyakran előfordul.

Ha a vajúdás eltérésekkel történik, vagy további vajúdást végeznek, a méhösszehúzódások erősek, sőt elviselhetetlenek lehetnek. Ezekben és más esetekben különféle lehetőségeket alkalmaznak a szülés alatti fájdalomcsillapításra.

A legegyszerűbb és leginkább elérhető fájdalomcsillapítási lehetőség minden nő számára- pszichoprofilaxis. Jelentése az, hogy légzési technikákat tanítson egy várandós nőnek, és felvilágosítsa a szülés szakaszairól. masszázs, nyugtató zene, aromaterápia, vízi szülés.

A második leggyakoribb lehetőség a görcsoldók és fájdalomcsillapítók bevezetése. Ezek lehetnek Papaverine, Platyfillin, No-shpa, Analgin és mások. A kábítószerek, például a Promedol, fájdalomcsillapítóként is használhatók.

Az egyik legnépszerűbb módszer ma fájdalomcsillapítás szülés a vajúdás első szakaszában – . Lényege, hogy „hátsó injekciót” végezzen.

Bővebben a vajúdás első szakaszáról szóló cikkünkben.

Olvassa el ebben a cikkben

A szülés első szakaszában

A szülés dinamikájának felmérésének kényelme érdekében a teljes folyamat három szakaszra oszlik - az elsőre (a baba leengedése a kismedencei üregbe) és (azonnali szülés). A szülés első szakasza a leghosszabb. Minden esetben egyéni vajúdás lehetséges, különböző időtartamú és fokú fájdalommal. Ez a nő egészségi állapotától, a vajúdásra való pszichológiai felkészültségétől és a baba születésétől függ.

A vajúdás első szakaszának lényege a méhnyak dinamikus nyitása és egyetlen üreges csatorna kialakítása. Ezt követően a baba nyugodtan leereszkedhet a medenceüregbe a következő születéshez.

Jelek

Minden az előhírnökökkel kezdődik. Ez lehet változó intenzitású fájdalom, nyákdugó felszabadulása, vagy akár „edzési összehúzódások”. A szülés előfutárai több órától több napig, sőt hetekig is eltarthatnak. Az előkészítés során a méhnyak puhává, rugalmassá válik, 2-3 cm-rel kinyílik, megrövidül.

Szakértői vélemény

A szülés első szakaszának kezdetének első jele a rendszeres összehúzódások, amelyek gyakorisága 15-20 percenként egy vagy kettő, és legalább 15-20 másodpercig tart. Sőt, intenzitásuknak és gyakoriságuknak növekednie kell. Ha az ellenkezője történik - a köztük lévő intervallum növekszik és az időtartam csökken, ezek a munka előhírnökei.

A méh görcsös összehúzódásaival együtt a nő nyomást érezhet az alsó hasban, teltségérzetet. Ugyanakkor a baba nem túl aktív - a születési folyamatra is „koncentrál”. Sokan magukat az összehúzódásokat úgy írják le, hogy „a gyomor olyan lesz, mint egy kő, majd ellazul”, míg egyesek zsémbes fájdalmat tapasztalnak az alsó hasban vagy a hát alsó részén.

A vajúdás a víz összehúzódások nélküli felszakadásával is kezdődhet. Ez utóbbi általában 4-6 órán belül kezdődik. Ebben az esetben a magzatvíz felszakadása idő előttinek minősül, és a szülés alatti és utáni szövődmények enyhén fokozódnak.

Fázisok és időtartamuk

Azon nőknél, akik először szülnek, az első menstruáció időtartama nem haladja meg a 10-12 órát, ismételt szülés esetén pedig legfeljebb 6-8 óra. Különféle stimuláns gyógyszerek alkalmazásakor az első menstruáció ideje lecsökken. Hosszabb időtartammal munkaerő-gyengeség jön létre.

Az összehúzódásoknak produktívnak kell lenniük - a méhnyak tágulásához vezetnek. Ez azonban különböző ütemben történik, amely alapján a szülés első szakaszának következő időszakait (fázisait) különböztetjük meg:

• Látens fázis. Már a névből is világossá válik, hogy ez egy látens szülés az egészséges nőknél, akik készek a születési folyamatra, ez az időszak észrevétlenül telik el, függetlenül a születések arányától - először vagy ismétlődően. Ilyenkor a kismama enyhe zsémbes fájdalmat érezhet az alhasban vagy a hát alsó részén, ami nem akadályozza meg a megszokott életmódban. Az ilyen összehúzódások rövid életűek - legfeljebb 15 másodpercig tartanak, és 15-30 percenként ismétlődnek.

• Aktív fázis. Általában ebben az időszakban fordulnak a nők a szülészeti kórházhoz a kontrakciók megjelenése miatt. Már 5-10 percenként zavarnak és 30-40 másodpercig tartanak. Általában ebben az időszakban kell a nőknek magzatvizet tapasztalniuk, mivel eddig a pillanatig a magzati húgyhólyag „ékként” működik, nyomja a méhnyakot és elősegíti annak szisztematikus tágulását.
• Az aktív fázis akkor ér véget, amikor a nyaki tágulás kb. 8-9 cm.
• Fékezési fázis. Lassabb tempó jellemzi. Ekkor a tágulás 8-9 cm-ről 10-12 cm-re (teljes) történik. Csak ezt követően lehetséges a magzat leszállása és az azt követő születés. A lassulási szakasz időtartama körülbelül 40-120 perc többszülő nőknél gyorsabban halad.

Szakértői vélemény

Daria Shirochina (szülész-nőgyógyász)

A szülés első szakaszában az orvos CTG-monitorozással figyeli a magzat állapotát - rögzíti a baba pulzusát egy speciális érzékelővel, amelyet a terhes nő gyomrára rögzítenek. Normális esetben a pulzusszámnak 120-160 ütés/perc tartományban kell lennie, és a csúcsot összehúzódáskor éri el. Bármilyen eltérés jelezheti a császármetszéssel történő sürgősségi szülést.

A hüvelyi vizsgálat gyakorisága

Az orvos döntése alapján történik. A szülés első szakaszának normál lefolyása során hüvelyi vizsgálat csak az alábbi esetekben szükséges:

A hüvelyi vizsgálat speciális szülészeti széken vagy ágyban végezhető. Ugyanakkor a nő feladata, hogy a lehető legjobban ellazuljon, hogy ne okozzon fájdalmat a vizsgálat során, és ne zavarja az orvost a szülészeti helyzet tisztázásában.

Jellemzők elsőszülötteknél és ismétlődő szüléseknél

Az első szülés a legtöbb esetben nehezebb és hosszabb. A különbségek a táblázatban láthatók, de ez továbbra is a nő egyéni jellemzőitől függ, így a mutatók változóak, és az első időszak az elsőszülő nőknél gördülékenyen és gyorsan lezajlik.

Index	Primipara	Többszülő
Az első időszak kezdete	Gyakrabban jellegzetes előhírnökökkel	Lehet, hogy nincsenek figyelmeztető jelei a szülésnek, de a kontrakciók azonnal elkezdődnek
A szülés első szakaszának időtartama	12 óráig	Akár 8 óra
Fájdalmas összehúzódások	Kevésbé fájdalmas, de hosszabb ideig tart	Fájdalmasabb, de produktívabb is
Más funkciók		Az első periódus vége „összekapcsolódhat” a második kezdetével

Lehetséges szövődmények

A szülés első szakasza a szövődmények időben történő felismerése lehetővé teszi az anya és a baba helyrehozhatatlan következményeinek elkerülését. Leggyakrabban az alábbiakkal találkozik.

Vérzés

Súlyos szövődmény – placenta leválás – következménye lehet. Ugyanakkor a normál vajúdási aktivitás hátterében a szülés első szakaszában akár erős vérzést is észlelnek. Ha méhlepény-leszakadás gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot kell végezni, ha pedig az idő vagy a körülmények ezt nem teszik lehetővé, azonnal császármetszés történik.

Szakértői vélemény

Daria Shirochina (szülész-nőgyógyász)

Néha a véres hüvelyváladék a méhnyak károsodásának következménye a hüvelyvizsgálat során. Ez akkor lehetséges, ha egy nőnek korábban eróziója, ektópiája, valamilyen manipulációja volt a méhnyakon, és akkor is, ha a szülés előestéjén közönséges colpitisben szenvedett. Ebben az esetben nem kell aggódni, az állapot nem jelent veszélyt az anyára és a babára.

A kontrakciók gyengesége

Akkor diagnosztizálják, ha a méhnyak megnyílása egy ideig nem történik meg, vagy elégtelen. Leggyakrabban a kontrakciók gyengesége fordul elő:

• nagy gyümölccsel;
• patológiás súlygyarapodásban szenvedő terhes nőknél;
• a méhtest patológiáival (szeptummal és másokkal);
• a magzatvíz korai szakadásával;
• többes terhesség alatt;
• pszicho-érzelmi stresszel egy terhes nőben.

Az összehúzódások időben felismert gyengesége különféle technikákkal korrigálható. Ehhez a következők használhatók:

• uterotoniák - olyan gyógyszerek, amelyek fokozzák a méhösszehúzódásokat, például oxitocin;
• gyógyszeres alvás - segítségével „visszaállíthatja” a méh összehúzó aktivitását.

A munkaerő gyengeségének megelőzése - megfelelő fájdalomcsillapítás a szülés során.

A vizek kiömlése

Általában megengedett, hogy a víz felszakadjon a vajúdás első szakaszában, amikor a méhnyak több mint 6 cm-rel kitágult. Ha ez korábban történik, de vannak összehúzódások, akkor a magzatvíz korai szakadása következik be. Ha a magzatvíz a méhösszehúzódások kezdete előtt távozik, az idő előtti szakadás. Minden típusú eltérés elég gyakran előfordul. Ez növeli a kockázatokat:

• a magzat méhen belüli fertőzése - a szülés befejezése után 12 óránál hosszabb vízmentes időszakban az antibiotikumokat profilaxis céljából írják fel;
• szülés anomáliái - a szülés utáni nő gondos megfigyelése, a rendellenességek időben történő felismerése és korrekciója szükséges.

Nézze meg ezt a videót arról, hogy milyen szövődmények fordulhatnak elő a szülés során:

Mikor van szükség fájdalomcsillapításra és milyen?

Általában zökkenőmentesen haladnak, anélkül, hogy a nőnek túlzott kényelmetlenséget okoznának. Ebben az esetben nincs szükség fájdalomcsillapításra. Ha a vajúdás eltérésekkel halad, vagy további stimulációt végeznek, a méhösszehúzódások erősek, sőt elviselhetetlenek lehetnek. Ezekben és más esetekben különféle lehetőségeket alkalmaznak a szülés alatti fájdalomcsillapításra. A következő feltételek vannak feltüntetve:

• egy nő feszültsége és pszicho-érzelmi labilitása;
• túlzottan fájdalmas összehúzódások, ami az egyéni fájdalomérzékenységi küszöbtől függ;
• ha a várandós anya magas vérnyomásban szenved, a fájdalom súlyos vérnyomás-emelkedést okoz;
• ha a szülés utáni nőknél a terhesség végén volt;
• a vajúdás rendellenességei esetén a jogsértések kijavítására.

Minden nő számára a legegyszerűbb és leginkább elérhető fájdalomcsillapítási lehetőség a pszichoprofilaxis. Jelentése az, hogy légzési technikákat tanítson egy várandós nőnek, és felvilágosítsa a szülés szakaszairól. Ez segít félelem nélkül betartani az orvos és a szülésznő összes ajánlását.

A következő lehetőségek is lehetségesek:

• masszázs - fel kell melegítenie a hát alsó részét, vagy kérnie kell férjét (partnerszülés esetén), ez segít enyhíteni a fájdalmat és enyhíteni a szorongást;
• nyugodt zene - a női psziché befolyásolásának lehetőségeként a természet hangjai megfelelőek - víz, eső, erdők és mások;
• aromaterápiával ugyanez a hatás érhető el, de ezt a szülészeti kórházakban nem gyakorolják;
• vízben szülés - a módszer hozzáférhető értelmezése úgy történik, hogy meleg vízsugárral alkalmazzák a nő alsó hasát és a hát alsó részét a zuhany alatt a prenatális osztályon.

A második leggyakoribb lehetőség a görcsoldók és fájdalomcsillapítók bevezetése. Ezek lehetnek Papaverine, Platyfillin, No-shpa, Analgin és mások. Különösen ajánlottak sűrű méhnyak esetén.

A kábítószerek, például a Promedol, fájdalomcsillapítóként is használhatók. Mindazonáltal a születés előtt legalább három órával beadható, mivel a gyógyszer átjut a placentán, és hatással lehet a magzat légzőközpontjára, és közvetlenül a születés után légzési problémákat okozhat.

Ha egy nő fáradt, például nem aludt egész éjjel a prekurzorok miatt, a görcsoldók és fájdalomcsillapítók mellett nyugtatók, például Diazepam is használhatók. Ez lehetővé teszi a nő számára, hogy „merüljön” a gyógyszeres alvásba, amely után a vajúdás általában javul.

A szülés első szakaszában manapság az egyik népszerű szülési fájdalomcsillapítási módszer az epidurális érzéstelenítés. Lényege a „hátsó injekció” végrehajtása - az aneszteziológus katétert telepít, és érzéstelenítőt fecskendez be a gerincvelő epidurális terébe az alsó ágyéki csigolyák szintjén, ami az alsó test érzékenységének csökkenéséhez vezet.

Szakértői vélemény

Daria Shirochina (szülész-nőgyógyász)

A szülés alatti epidurális érzéstelenítés közötti fő különbség az, hogy a gyógyszerek nem jutnak be a nő szisztémás véráramába. Ez azt jelenti, hogy nem érik el a magzatot. Ezért sok esetben az epidurális érzéstelenítés a választott módszer.

Az epidurális érzéstelenítés szövődményei a következők:

• nyomásesés, ezért azt folyamatosan ellenőrizni kell, különösen a hipotenzióra hajlamos nőknél;
• allergiás reakciók a gyógyszerekre;
• enyhe nehézség, zsibbadás a lábakban, teljes mozdulatlanság a technika helytelen alkalmazását és a gyógyszer mélyebb alkalmazását jelzi;
• elégtelen fájdalomcsillapítás - egy nő a fájdalom csökkenését észleli, de nem a teljes eltűnését, ami a test egyéni jellemzőitől függ.

A vajúdás első szakaszának jelei általában alig észrevehetően kezdődnek a nőknél - zsémbes fájdalommal az alsó hasban vagy a hát alsó részén. Az aktív összehúzódások a szülés első szakaszának sikeres lefolyásának egyik fontos feltétele. Ebben az időszakban a szülés utáni nő gondos megfigyelése szükséges a szövődmények időben történő észleléséhez és korrekciójához.

Hasznos videó

Nézze meg ezt a videót arról, hogy mi történik a szülés első szakaszában, milyen érzéstelenítést alkalmaznak a szülés során:

A szülés a gyermek és a méhlepény (placenta, membránok, köldökzsinór) kilökődése vagy eltávolítása a méhből, miután a magzat életképessé válik. A normál fiziológiás szülés a természetes szülőcsatornán keresztül történik. Ha a gyermeket császármetszéssel vagy szülészeti csipesszel, vagy egyéb szülési műtéttel távolítják el, akkor az ilyen szülés operatív.

Az időben történő szülés általában a szülészeti időszak 38-42 hetében következik be, az utolsó menstruáció első napjától számítva. Ugyanakkor egy teljes korú újszülött átlagos súlya 3300±200 g, hossza 50-55 cm A szülés 28-37 hetesen történik. a terhesség és a korábbi korai, és több mint 42 hét. - megkésve. A fiziológiás vajúdás átlagos időtartama 7-12 óra az elsőszülő nőknél, és 6-10 óra a többször szülésnél. A 6 óráig vagy rövidebb ideig tartó vajúdást gyorsnak, a 3 órás vagy rövidebb – gyorsnak, több mint 12 óránál – elhúzódónak nevezzük. Az ilyen születések kórosak.

A normál hüvelyi szülés jellemzői

• Egyedülálló terhesség.
• A magzat fej bemutatása.
• Teljes arányosság a magzat feje és az anya medencéje között.
• Teljes terhesség (38-40 hét).
• Összehangolt vajúdási tevékenység, amely nem igényel korrekciós terápiát.
• A szülés normális biomechanizmusa.
• A magzatvíz időben történő felszabadulása, amikor a méhnyak 6-8 cm-rel kitágult a szülés első szakaszának aktív szakaszában.
• Súlyos szülőcsatorna-szakadások és szülés közbeni műtéti beavatkozások hiánya.
• A szülés alatti vérveszteség nem haladhatja meg a 250-400 ml-t.
• A vajúdás időtartama elsőszülő nőknél 7-12 óra, többszülésnél 6-10 óra.
• Élő és egészséges gyermek születése hipoxiás-traumás vagy fertőző károsodás és fejlődési rendellenesség nélkül.
• Az Apgar-pontszám a gyermek életének 1. és 5. percében legalább 7 pontnak kell, hogy megfeleljen.

A fiziológiás szülés szakaszai a természetes születési csatornán keresztül: a méh szabályos összehúzódási aktivitásának kialakulása és fenntartása (összehúzódások); változások a méhnyak szerkezetében; a méh garat fokozatos megnyitása 10-12 cm-ig; a gyermek előrehaladása a szülőcsatornán és születése; a méhlepény elválasztása és a méhlepény kiürülése. A szülés során három időszak van: az első a méhnyak tágulása; a második a magzat kilökése; a harmadik a következő.

A szülés első szakasza - a méhnyak tágulása

A szülés első szakasza az első összehúzódásoktól a méhnyak teljes kitágulásáig tart, és a leghosszabb. Az elsőszülő nőknél 8-10 óra, többszülőnél pedig 6-7 óra. Az első időszakban három fázis van. Először ill látens fázis A szülés első szakasza az összehúzódások szabályos ritmusának kialakításával kezdődik 10 percenként 1-2, és a méhnyak simításával vagy kifejezett lerövidítésével és a méh garat legalább 4 cm-es megnyitásával végződik a látens fázis átlagosan 5-6 óra. Az elsőszülő nőknél a látens szakasz mindig hosszabb, mint a többszörszülő nőknél. Ebben az időszakban a összehúzódások általában nem fájdalmasak. A szülés látens szakaszában általában nincs szükség gyógyszeres korrekcióra. De késői vagy fiatal korú nőknél, ha vannak bonyolító tényezők, célszerű elősegíteni a méhnyak tágulási és az alsó szegmens relaxációs folyamatait. Erre a célra görcsoldó gyógyszereket lehet felírni.

A méhnyak 4 cm-es kitágulása után a második ill aktív fázis a vajúdás első szakasza, amelyet intenzív vajúdás és a méhgarat gyors, 4-8 cm-es megnyílása jellemez. Ennek a fázisnak az átlagos időtartama közel azonos a kezdetleges és többszülő nőknél, átlagosan 3-4 óra. Az összehúzódások gyakorisága a szülés első szakaszának aktív szakaszában 3-5 percenként. Az összehúzódások leggyakrabban fájdalmassá válnak. A fájdalom érzései dominálnak az alsó hasban. Amikor egy nő aktív (áll, jár), a méh összehúzó aktivitása megnő. Ebben a tekintetben a gyógyszeres fájdalomcsillapítást görcsoldó gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. A magzatvíznek magától ki kell nyílnia az egyik összehúzódás magasságában, amikor a méhnyak 6-8 cm-re nyílik. Ezzel egyidejűleg körülbelül 150-200 ml könnyű és átlátszó magzatvíz folyik ki. Ha a magzatvíz spontán kiürülése nem történt, akkor a méhgarat 6-8 cm-rel történő kitágulása esetén az orvosnak ki kell nyitnia a magzatvíz zsákot. A méhnyak tágulásával egyidejűleg a magzatfej a szülőcsatornán mozog. Az aktív fázis végén a méh os teljesen vagy majdnem teljesen kinyílik, és a magzatfej leereszkedik a medencefenék szintjére.

A vajúdás első szakaszának harmadik fázisát ún lassítási fázis. A méh garat 8 cm-es kitágulása után kezdődik, és addig tart, amíg a méhnyak teljesen kitágul 10-12 cm-re. Ebben az időszakban úgy tűnhet, hogy a szülés gyengült. Ez a fázis elsőszülő nőknél 20 perctől 1-2 óráig tart, többszörszülő nőknél pedig teljesen hiányozhat.

A vajúdás teljes első szakaszában folyamatosan figyelik az anya és magzata állapotát. Figyelemmel kísérik a vajúdás intenzitását és hatékonyságát, a vajúdó nő állapotát (jó közérzet, pulzusszám, légzés, vérnyomás, hőmérséklet, folyás a nemi szervekből). A magzati szívverést rendszeresen hallgatják, de leggyakrabban folyamatos szívellenőrzést végeznek. A normál vajúdás során a baba nem szenved a méhösszehúzódások során, és a pulzusa sem változik jelentősen. A vajúdás során fel kell mérni a fej helyzetét és előrehaladását a medence tereptárgyaihoz képest. A vajúdás során hüvelyi vizsgálatot végzünk a magzatfej behelyezésének, előretolásának megállapítására, a méhnyak nyílásának mértékének felmérésére, a szülészeti helyzet tisztázására.

Kötelező hüvelyi vizsgálatok a következő helyzetekben hajtják végre: amikor egy nő belép a szülészeti kórházba; amikor a magzatvíz felszakad; a szülés kezdetével; a vajúdás szokásos menetétől való eltérések esetén; érzéstelenítés előtt; amikor véres váladék jelenik meg a szülőcsatornából. Nem kell félni a gyakori hüvelyi vizsgálatoktól, sokkal fontosabb a teljes tájékozódás a szülés helyes lefolyásának megítélésében.

A szülés második szakasza - a magzat kilökése

A magzat kilökődésének időszaka attól a pillanattól kezdődik, amikor a méhnyak teljesen kitágul, és a gyermek születésével ér véget. A szülés során a hólyag és a bélműködés monitorozása szükséges. A hólyag és a végbél teltsége zavarja a szülés normális lefolyását. A húgyhólyag túlcsordulásának megakadályozása érdekében a vajúdó nőt 2-3 óránként vizelni kell. Önálló vizelés hiányában katéterezést alkalmaznak. Fontos az alsó bél időben történő kiürítése (szülés előtti beöntés és huzamosabb ideig). A vizeletürítés nehézsége vagy hiánya a patológia jele.

A vajúdó nő helyzete

Külön figyelmet érdemel a vajúdó nő vajúdás közbeni helyzete. A szülészeti gyakorlatban a legnépszerűbbek visszaszületés, ami a szülés lefolyásának jellegének felmérése szempontjából kényelmes. A vajúdó nő hátán fekvő helyzete azonban nem a legjobb a méh összehúzódási aktivitása, a magzat és magának a nőnek a szempontjából. Ebben a tekintetben a legtöbb szülész azt javasolja, hogy a szülés első szakaszában lévő nők üljenek, sétáljanak rövid ideig vagy álljanak fel. Ép és kiürített vízzel is felkelhet és járhat, de feltéve, hogy a magzatfej szorosan rögzítve van a medencebemenetnél. Egyes esetekben a vajúdó nőnél a vajúdás első szakaszában meleg medencében kell tartózkodni. Ha ismert a hely (ultrahang adatok alapján), akkor az optimális a vajúdó nő helyzete azon az oldalon ahol a magzat hátsó része található. Ebben a helyzetben a kontrakciók gyakorisága és intenzitása nem csökken, a méh bazális tónusa normális marad. Ezenkívül a vizsgálatok kimutatták, hogy ebben a helyzetben javul a méh vérellátása, a méh és az uteroplacentáris véráramlás. A magzat mindig a placentával szemben helyezkedik el.

Számos okból nem ajánlott vajúdó nőt etetni szülés közben: a táplálékreflex a vajúdás során elnyomódik. A szülés során olyan helyzet adódhat, amikor érzéstelenítésre van szükség. Ez utóbbi a gyomortartalom felszívásának és akut légzési elégtelenségnek a veszélyét jelenti.

Attól a pillanattól kezdve, hogy a méh os teljesen megnyílik, megkezdődik a vajúdás második szakasza, amely a magzat tényleges kilökődéséből áll, és a gyermek születésével ér véget. A második periódus a legkritikusabb, mivel a magzatfejnek át kell haladnia a medence zárt, a magzat számára elég keskeny csontos gyűrűjén. Amikor a magzat jelenlévő része leereszkedik a medencefenékre, az összehúzódásokhoz a hasizmok összehúzódásai csatlakoznak. Megkezdődnek a próbálkozások, amelyek segítségével a gyermek áthalad a szeméremtestgyűrűn, és megtörténik a születésének folyamata.

A fej bevágásától kezdve mindennek készen kell állnia a szállításra. Amint a fej kitört, és lökés után nem megy mélyebbre, közvetlenül a szállításhoz kezdenek. A segítségre azért van szükség, mert a fej kitörése során erős nyomást gyakorol a medencefenékre, és előfordulhatnak a gátszakadások. A szülészeti ellátás során a perineum védve van a károsodástól; óvatosan távolítsa el a magzatot a szülőcsatornából, védve a káros hatásoktól. A magzati fej kiemelésekor meg kell akadályozni annak túlságosan gyors előrehaladását. Bizonyos esetekben teljesítenek perinealis disszekció a gyermek születésének megkönnyítésére, amivel elkerülhető a medencefenék izomzatának meghibásodása és a hüvelyfalak kiesése a szülés közbeni túlzott megnyúlásuk miatt. Általában a gyermek születése 8-10 próbálkozással történik. A vajúdás második szakaszának átlagos időtartama elsőszülő nőknél 30-60 perc, többszülésnél 15-20 perc.

Az elmúlt években egyes európai országokban az ún függőleges születés. Ennek a módszernek a hívei úgy vélik, hogy a vajúdó nő helyzetében, állva vagy térdelve, a gát könnyebben nyújtható, és a vajúdás második szakasza felgyorsul. Ebben a helyzetben azonban nehéz nyomon követni a perineum állapotát, megakadályozni a repedéseket és eltávolítani a fejet. Ezenkívül a karok és a lábak erejét nem használják ki teljesen. Ami a függőleges szüléshez szükséges speciális székek használatát illeti, ezek alternatív lehetőségek közé sorolhatók.

Közvetlenül a gyermek születése után, ha köldökzsinór nincs összenyomva, és az anya szintje alatt helyezkedik el, ekkor 60-80 ml vér fordított „infúziója” történik a placentából a magzatba. Ebben a tekintetben a köldökzsinórt nem szabad normál szülés során keresztezni, és az újszülött kielégítő állapotban van, de csak az erek pulzálásának megszűnése után. Ilyenkor a köldökzsinór keresztezéséig a gyermeket nem lehet a szülőasztal síkja fölé emelni, ellenkező esetben az újszülöttből visszaáramlik a vér a méhlepénybe. A gyermek születése után kezdődik a vajúdás harmadik szakasza - az utószülés szakasza.

A vajúdás harmadik szakasza az utószülés

A harmadik (szülés utáni) időszakot a gyermek születésétől a méhlepény elválasztásáig és a méhlepény kiürüléséig határozzák meg. A szülés utáni időszakban 2-3 összehúzódás során a méhlepény és a membránok leválik a méh faláról, és az utószülés kiürül a nemi traktusból. Minden szülés utáni időszakban szülő nőnél a vérzés megelőzésére intravénásan a méhösszehúzódást elősegítő gyógyszerek. Születés után a gyermek és az anya alapos vizsgálata történik az esetleges születési sérülések azonosítására. A szülés utáni időszak normál lefolyása alatt a vérveszteség nem haladja meg a testtömeg 0,5%-át (átlagosan 250-350 ml). Ez a vérveszteség fiziológiás, mivel nincs negatív hatással a nő testére. A méhlepény kilökődése után a méh hosszan tartó összehúzódás állapotába kerül. Amikor a méh összehúzódik, az erek összenyomódnak, és a vérzés leáll.

Az újszülötteket adják fenilketonuria, hypothyreosis, cisztás fibrózis, galaktosémia szűrése. A szülés után a szülés jellemzőiről, az újszülött állapotáról, a szülészeti kórház ajánlásairól tájékoztatást továbbítanak a várandós klinika orvosának. Szükség esetén az anyának és újszülöttjének szakorvosok adnak tanácsot. Az újszülöttről szóló dokumentációt elküldik a gyermekorvosnak, aki ezt követően figyelemmel kíséri a gyermeket.

Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben előzetes kórházi kezelésre van szükség egy szülészeti kórházban a szülésre való felkészüléshez. A kórházban mélyreható klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek a szülés időpontjának és módjának kiválasztásához. Minden várandós (szülő anya) számára egyéni szülésvezetési tervet készítenek. A pácienst megismertetik a javasolt szállítási tervvel. Szerezze meg a beleegyezését a szülés során javasolt manipulációkhoz és műveletekhez (stimuláció, amniotomia, császármetszés).

Császármetszés történik nem a nő kérésére, mivel ez egy nem biztonságos művelet, de csak egészségügyi okokból (abszolút vagy relatív). Hazánkban a szülés nem otthon, hanem csak egy szülészeti kórházban történik közvetlen orvosi felügyelet és ellenőrzés mellett, mivel minden szülés tele van különféle szövődmények lehetőségével az anya, a magzat és az újszülött számára. A szülést orvos vezeti, a szülésznő pedig orvosi felügyelet mellett kézi segítséget nyújt a magzat születésénél és elvégzi az újszülött szükséges kezelését. A szülőcsatornát orvos megvizsgálja és megjavítja, ha az sérült.