A sípcsont oszteoszintézisének szakaszai és technikája tűvel. Osteoszintézis – „A sípcsont csontszintézise a modern orvostudomány vívmánya. Mindent az új traumacentrumokról, arról, hogyan zajlik a műtét és a lábadtörés utáni felépülés. Fénykép varrás

Szólj hozzá 6,950

A) Javallatok a sípcsont osteosynthesisére tűvel:
- Relatív olvasmányok: a sípcsont diaphysisének középső harmadának törései.
- Ellenjavallatok: II-es és III-as típusú törések, törések gyermekeknél (a növekedési lemez károsodása), akut vagy krónikus osteomyelitis, a sípcsont ízületi felületeit érintő törések.
- Alternatív rendezvények: konzervatív kezelés, vontatás, külső rögzítés, lemezrögzítés, oszteoszintézis tűvel a csatorna fúrása nélkül vagy osteosynthesis reteszelő rúddal.

b) Preoperatív felkészítés. Beteg felkészítés: Profilaktikus perioperatív antibiotikum terápia lehetséges.

V) Speciális kockázatok, a beteg beleegyezése:
- (az esetek 7%-a)
- Késleltetett fúzió/nem egyesülés (az esetek kevesebb mint 5%-a)
- Malunion
- Idegkárosodás (általában a peroneális ideg)
- Zárt tér szindróma kialakulása
- Rögzítőelemek eltávolítása

G) Érzéstelenítés. Spinális, epidurális vagy általános érzéstelenítés.

d) Beteg helyzete. Hanyatt fekve, speciális trauma asztal, mobil röntgengép.

e) Hozzáférés. Középvonali bemetszés a térdkalács ín felett.

és) Működési szakaszok:
- Beteghelyzet
- Bőrmetszés
- A csontvelő-csatorna megnyitása
- A vezetőrúd bemutatása
- A medulláris csatorna dörzsárazása
- Pin beszerelés
- Bőrvarrás, vízelvezető szerelés

h) Anatómiai jellemzők, komoly kockázatok, műtéti technikák:
- A térdkalács szalag felosztása során, különösen a proximális oldalról, ne mélyítse el a bemetszést az itt található vénás plexusba.
- Figyelmeztetés: Ne perforálja ki a térdízület üregét csőrrel
- A csont disztális részén helyezze be a tűt pontosan a középvonal mentén, különösen az anteroposterior vetületben.
- Tolja előre a vezetődrót hegyét a velőcsatorna végéhez, amely közvetlenül a sípcsont disztális ízületi felülete felett helyezkedik el.

És) Intézkedések speciális szövődmények esetén. Medulláris csatorna fertőzése: távolítsa el a csapot, stabilizálja a törést külső rögzítéssel, szereljen be egy öblítő lefolyót aktív szívórendszerrel.

Nak nek) Posztoperatív ellátás a sípcsont osteosynthesise után tűvel:
- Orvosi ellátás: távolítsa el az aktív drenázst a 2. napon. A műtét utáni gondos megfigyelés szükséges.
- Figyelmeztetés: Ne hagyja ki a bezárt szindróma kialakulását.
- A végtag részleges terhelése 5 nap elteltével, teljes súly terhelése - 10 nappal a műtét után megengedett.
- Aktiválás: azonnal, az első napokban a sérült végtag terhelése nélkül.
- Fizioterápia: a térd- és bokaízületek mozgásterének fokozatos növelése.
- Cselekvőképtelenségi időszak: 6-10 hét.

k) :
1. A beteg helyzete
2. Bőrmetszés
3. A csontvelő-csatorna megnyitása
4. A vezetőrúd behelyezése
5. A csontvelő-csatorna dörzsárazása
6. Tűs beszerelés
7. Bőrvarrás, vízelvezető szerelés

1. Beteg helye. A beteg hanyatt fekszik, hajlított térd alá támasztva. Az alsó végtagok úgy vannak elhelyezve, hogy ne akadályozzák a törés csökkenését és rögzítését.

2. Bőrmetszés. A bőrt a térdkalács alsó határától distalisan, közvetlenül a térdkalács-ín fölött metsszük be, amelyet tompa ollóval a szemek mentén osztanak fel.

3. A medulláris csatorna megnyitása. Miután a térdkalács inakat hosszirányban két egyenlő részre osztják, tompa visszahúzókkal oldalra választják. Ezután a velőcsatorna üregét a sípcsont tuberositásának területén elhelyezett csőrrel nyitjuk meg.

A belépő nyílást a medullaris csatorna kiszélesedése fölött kell elhelyezni (pl. enyhén mediálisan a tibia gumójához képest) a lehető legközelebb, anélkül, hogy a tibia ízületi felületének elülső oldalát károsítaná. Először derékszögben helyezzük be a csüllőt, majd a kérgi rétegen való áthaladás után ferde irányban a medulláris csatorna üregébe mozog.

4. A vezetőrúd bemutatása. A medulláris csatorna üregébe egy 3 mm-es, gömb alakú hajlított hegyű rugalmas rudat helyezünk, amely állandó radiológiai kontroll mellett a törés helyén keresztül disztálisan a tibia distalis epiphysisébe jut. Ezután egy fúróhegyű rugalmas rudat helyezünk be a vezetőrúd mentén, és a csatorna ürege 8-10 mm-re bővül.

5. A medulláris csatorna dörzsárazása. A csatorna üregének kiterjedésének mértéke a törés helyétől függ. Jelenleg a medulláris csatorna üregének teljes megtisztítására irányuló vágy a műtét ezen szakaszának elhagyására irányul.

6. Pin telepítés. A csontvelő-csatorna üregének kiterjesztése után egy csapot helyeznek be egy speciális vezető segítségével. A csap hosszát a műtét előtt határozzák meg, átmérőjének meg kell egyeznie a megnagyobbodott csatorna átmérőjével. A csap behelyezése a vezető forgó mozgásával történik, és a csapra helyezett jelek vezérlik.

A csap előrehaladásának gondos ellenőrzése lehetővé teszi a csontdarabok további elmozdulásának elkerülését. Ha a törés instabil, további rögzítés is alkalmazható (itt nem látható).

7. Bőrvarrás, vízelvezető szerelés. A medulláris csatornába aktív drén beépíthető. Külön varratokat helyeznek el a térdkalács inára, a bőr alatti szövetre és a bőrre. Ha posztoperatív vérzés lép fel, a vízelvezetést legalább ideiglenesen le kell választani a szívórendszerről.

Általában az osteosynthesis műtétet a sípcsont összetett törései esetén végzik, amikor mindkét csont - a sípcsont és a fibula - eltörik. Bonyolult sérülések esetén, amikor a törésvonal a boka ízületi ízületét érinti, vagy a töredékek elmozdulása esetén szükségszerűen elvégzik a sípcsont intramedulláris osteosynthesisét. Ez egy meglehetősen összetett művelet, amely precíz és gondos munkát igényel a sebésztől. A csontdarabokat áthelyezi, lemezekkel, csavarokkal és csapokkal a megfelelő pozícióba rögzíti. Ez immobilizálja a sérült végtagot a csontok teljes összeolvadásához szükséges ideig.

Intraosseus osteosynthesis

A ma az oszteoszintézisben használt rögzítő szerkezetek segítenek az orvosnak abban, hogy a töredékeket a kívánt pozícióba olvasztja. Azonban minden fémtárgy idegen test, amelyet el kell távolítani. Ehhez ismételt műtétet hajtanak végre, amikor a sebész megfelelően eltávolítja a korábban telepített fémszerkezeteket.

A biológiailag inert anyagból készült tárgyak jól teljesítenek a használat során, nem okoznak komplikációkat és nem okoznak fertőző folyamatokat. Ha azonban a struktúrákat az emberi szervezetben tartják, akkor izom- és kötőszövettel benőhetnek, majd sípcsonttörés után a lemez eltávolítása sokkal nehezebb lesz.

A lemez eltávolítása a sípcsont törése után nem tekinthető bonyolult műveletnek, de azt időben el kell végezni, hogy a fémelemek ne kezdjenek el benőni a lágy szövetekkel.

Alapanyagok a csontdarabok rögzítéséhez:

csapok;
kötőtű;
huzal;
körmök;
csavarok;
csavarok.

Az instabil és intraartikuláris törések kezelésének gyakorlata azt mutatja, hogy ilyen helyzetekben az osteosynthesis módszer alkalmazása az egyetlen lehetőség a fragmentumok kombinálására.

A kis rögzítőelemek mellett összetett kialakítású eszközöket használnak, amelyeket híres sebészek - Ilizarov, Tkachenko - fejlesztettek ki. Különböző eszközökkel tanulmányozták az osteosynthesis műveletek gyakorlatát, és kidolgozták saját terveiket, amelyek a rögzítőelemek csonton keresztül történő behelyezését foglalják magukban.

A sípcsont osteosynthesis műtéteit manapság általában neves sebészek speciális berendezéseivel végzik. A műtéti tapasztalatok alapján összeállították az osteosynthesis módszerek osztályozását.

Műtétek osztályozása osteosynthesis módszerrel

Az osteosynthesis típusai

Először is, a műveleteket a végrehajtás időpontja szerint osztályozzák - elsődleges vagy késleltetett. Ezt követi a beépítési mód szerinti osztályozás, amely lehet transzosszeális vagy merülő.

A betöltési műveletek pedig a következőkre oszlanak:

csont;
intraosseus vagy intramedulláris;
transzossos.

Az orvostudományi körök egy egészen különleges, innovatív módszert kínálnak a csontdarabok összekapcsolására - az ultrahangos oszteoszintézist.

Segítségével mechanikai rezgések jönnek létre, a sebész a számítógép képernyőjén megfigyelve az inert törés szélének csatlakozását, és a csontdarabok legpontosabb összekapcsolását éri el. A csomópontban ultrahang hatására polimer konglomerátum képződik, amely szilárdan összeköti a csonttörés széleit.

Az osteosynthesis módszerek ismertetése

Tömörítés-elterelő készülék

A transzosseus osteosynthesis a legnehezebb. Külső vagy belső kompressziós-elvonásnak nevezik, a csontszélekhez való rögzítés beszerelésének módja szerint.

Az ilyen osteosynthesis műveleteket speciális kompressziós-elvonási eszközökkel végzik, amelyek lehetővé teszik a csontdarabok megbízható rögzítését anélkül, hogy a törés helyén a lágyrészeket kinyitnák.

Itt az orvos a röntgenkészülék képernyőjén látja cselekedeteit, és fokozatosan eléri a csontdarabok pontos összekapcsolását. Fém kötőtűkkel vagy szögekkel rögzíti az összefüggő csontokat, átvezetve azokat a csonton.

Az immerziós oszteoszintézis módszerével végzett műtét precíz mozdulatokat, erős és magabiztos kezet igényel az orvostól, mert a törés helyén rögzítőelemeket kell behelyeznie a csonttöredékekbe. Az intraosseus osteosynthesis különböző típusú rudak - szögek, csapok - használatát foglalja magában. Ez a sípcsont oszteoszintézisének művelete tűvel.

A csontok oszteoszintézise olyan lemezek használatát jelenti, amelyek csavarokkal és csavarokkal vannak rögzítve. A transzosseus immerziós oszteoszintézis csavarok és vezetékek használatát foglalja magában.

A műtét megkezdésekor a sebészek több rögzítőkészletet készítenek elő, mivel a műtét során kiderülhet, hogy másfajta rögzítésre van szükség, ha a csontdarabok nem egyenesek, hanem spirálisan csavarodtak, és vissza kell helyezni eredeti helyzetükbe. hogy a törés másik oldalán lévő csontdarabokhoz igazodjanak. Az ilyen típusú műveleteket az oszteoszintézis számos módszerénél kombináltnak tekintik.

A második műtét, a sípcsontlemez eltávolítása általában komplikáció nélkül zajlik, és utána a beteg azonnal feláll a műtött lábára. Ennek ellenére még sokáig kell sétálnia egy bottal, ami segít enyhíteni a fájó láb motoros feszültségét.

Leggyakrabban végzett műveletek

Műtét bokatörés miatt

A választott műtét típusa a sérülés összetettségétől függ. Az összetett kettős törés, amikor a fibula és a sípcsont egyidejűleg sérül, csontszintézist igényel intramedulláris módszerrel, a csontcsatorna kifúrásával. Ha a műtétet csatornák fúrása nélkül hajtják végre, ez csökkenti a sebészeti beavatkozás traumás jellegét.

Az oszteoszintézis módszere fúrással garantálja a töredékek legmegbízhatóbb rögzítését. Ezt a technikát hamis ízületek kialakítására használják.

Nyílt törések esetén a sípcsont transzosseus osteosynthesisét alkalmazzák kompressziós-elvonási technológiák alkalmazásával.

Ezt a technikát a sérülések legbonyolultabb eseteiben alkalmazzák, amikor a csonttöredékek nehezen csatlakoztathatók, és további beállításokra lehet szükség, amelyeket az ilyen eszközök lehetővé tesznek.

Ezenkívül az eszközök lehetővé teszik a törés rögzítését gipsz használata nélkül.

A külső rögzítőeszköz megnehezíti a járást, főleg, hogy a beteg csak mankóval tud mozogni. Az ilyen eszközöket általában hat hónapig telepítik. A fúziós folyamat során kontroll röntgenfelvételeket készítenek a csontgyógyulás és -képződés sebességének ellenőrzésére.

A nyomon követési röntgensugarak jelzik, hogy a sípcsonttörés után mikor lehet eltávolítani a lemezeket a sérülés kezelésének folytatásához.

Ha a sebek sikeresen gyógyulnak, a sebész úgy dönt, hogy eltávolítja az eszközt, és intramedulláris technikával további oszteoszintézist hajt végre.

Ez jelentősen enyhíti a beteg állapotát, és növeli a teljes gyógyulás esélyét. Az ilyen technikákat csak bonyolult sérülések esetén alkalmazzák. Ha a törés nem bonyolult, külső oszteoszintézist végeznek.

A lábszár orvosi rehabilitációja

Terápiás gyakorlatok a vérkeringés javítására

Fontos a rehabilitáció mielőbbi megkezdése, amint a beteg fel tud állni és mankóval a fizikoterápiás osztályra tud menni. A felépülési időszak alapelve, hogy a rehabilitációt folyamatosan és átfogóan végezzük.

A rehabilitáció alapja a speciális gimnasztika. A speciális gyakorlatok javítják a vérkeringést, ami felgyorsítja a csontösszeolvadást és az ízületek mozgásának helyreállítását. Meg kell akadályozni a fizikai inaktivitást, amely ellen kontraktúrák alakulnak ki: tüdőgyulladás, thromboembolia stb.

A betegeket is felírják:

gyenge áramoknak való kitettség;
alkalmazások paraffinnal, gyógyiszappal;
masszázs.

A felépülést követően, a rehabilitációs időszak alatt a páciens kontrollfelvételeken megy keresztül a csontfúzió minőségének felmérésére. A nagy klinikák szcintigráfiát végeznek, a legpontosabb vizsgálatot radiofarmakon segítségével. Az anyag maradványai a csontban még egy év elteltével is azt jelzik, hogy a regenerációs folyamat még nem fejeződött be, éppen ellenkezőleg, az új csontszövet szerkezetátalakítása és kialakulása aktívan folytatódik.

Ezek az adatok azt mutatják, hogy túl korai lenne leállítani a rehabilitációt.

A betegnek folytatnia kell a fizioterápiás és testmozgásos kezeléseket. Ezt követően egy éven belül a kezelőorvos megállapítja a klinikai és radiológiai adatok egybeesését és megállapítja a törés gyógyulását.

Helló! Egy lábtörés történetemet szeretném elmesélni) 2018. május 26-án gondatlanságból csonttörést szenvedtem. A kórházban megállapított diagnózis mindkét sípcsont zárt törése volt az alsó harmadban, a töredékek elmozdulásával. A kórház ragaszkodott a kórházi kezeléshez, de aláírtam egy elutasító nyilatkozatot, ami után begipszeltek, majd rájöttem, hogy nem tudok hazajutni az ötödik emeletre, ezért mégis úgy döntöttem, hogy a kórházban maradok.

Reggel az orvosi körben műtétet javasoltak, mert... a törés elég összetett, és 2-3 hónapig gipszben kellene járnod, és nem tény, hogy a csontok úgy gyógyultak be, ahogy várták. A műtétet 05.31-re tervezték. A megbeszélt napon, reggel bevittek a műtőbe, spinális érzéstelenítést adtak, rögtön a derekam alatt megszűnt érezni, plusz az altatóorvos valószínűleg altatót adott, mert... A műtét nagy részét átaludtam. 30 perccel a vége előtt felébredtem, persze nem volt fájdalom, de éreztem minden manipulációt, ami a paraván mögött zajlott: mintha kalapálnának, fűrészelnének, csavarnának valamit. Összességében nagyjából két óra telt el minden, utána visszavittek a kórterembe. Azt mondták, hogy igyak többet (hogy a lehető leggyorsabban elmúljon az összes érzéstelenítés), és 24 órán keresztül ne emeljem fel a fejem a párnáról. Eleinte nagyon jól éreztem magam, azt hittem a legrosszabbnak vége, mint kiderült hiába)) Estére elmúlt az érzéstelenítés és elkezdődött a vérnyomás! A fájdalom olyan erős volt, hogy nem tudtam, mit kezdjek magammal, semmiféle fájdalomcsillapító nem segített. Kínok között telt el az éjszaka, alvásról szó sem volt. Reggelre kicsit enyhült és könnyebb lett. Elvittek röntgenre, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy minden a várt módon történt)

Ez az a kialakítás, ami most megmutatkozott a lábamban) Ugyanazon a napon a sebész kivizsgálásra jött, és azt mondta, hogy fel tudok állni mankóra, és akár 20 kg-os terhelést is adhatok a lábamnak. Ráadásul fizikoterápiát (mágnest) és gyógytornákat írtak elő.

Ezekkel a mankókkal mozogtam, nagyon kényelmesek voltak. A gipszet a műtét után már nem helyezték fel, de mindkét lábon rugalmas kötést kellett viselni, és Xarelto-t (1 hónap) kellett bevenni, hogy megelőzzék a trombózist, ami nagyon gyakran az alsó végtagok műtétje után jelentkezik.

A műtét utáni negyedik napon hazaengedtek. Elég gyorsan felmásztam az ötödik emeletre (kb. tíz perc alatt). És otthon, ahogy mondják, a falak meggyógyultak) Én magam kezeltem a varratokat fertőtlenítőszerrel, és Cosmopore vakolatokat alkalmaztam (nagyon könnyen használható).

Egy héttel a kibocsátás után kezdett kimenni otthonról. Kivittek sétálni, de az ilyen kiruccanások után nagyon erős volt a gyengeség, estére a szokásosnál jobban bedagadt a lábam.

Nos, nem mondhatom, hogy nagyon nehéz volt a rehabilitációm... A műtét után kb 20 nappal mankóval sétálhattam az utcán, hangsúlyt fektetve mindkét lábamra, sőt háromszor úsztam a folyóban és a tóban) barátok segítségével ment a vízbe, de egyedül úszott (a vízben a lábam egészségesnek éreztem). Pontosan egy hónap múlva váltottam egy mankóra, és másfél hónap után elkezdtem járni nélkülük. Igen, először féltem, hogy eltörök valamit, de a félelem gyorsan elmúlt, mert olyan izgalom újra teljes értékű embernek érezni magam. A sántaság még most is megmaradt, néha, ha nagyon sokáig járok, elkezdek sántítani, de ez már szinte senkinek nem tűnik fel.

Összefoglalva a fentieket: nagyon örülök, hogy beleegyeztem ebbe a műveletbe, mert... a rehabilitáció sokkal kevesebb időt vesz igénybe.

Az oszteoszintézis a csont- és ízületi károsodások kezelésének legelterjedtebb és leghatékonyabb módja modern körülmények között. Manapság különféle típusokat használnak. Leggyakrabban ilyen kezelésre van szükség a végtagok csöves csontjainak helyreállításához. Korábban az ilyen sérülések kezelésének legnépszerűbb módja az öntéssel együtt a transzosseus rögzítő eszközök használata volt. De terjedelmesek és kényelmetlenek, és gyakran okoznak sebfertőzést. Ezért az intramedulláris oszteoszintézist ma már hatékonyabbnak tartják a tubuláris csontok integritásának helyreállításában.

Mi az osteosynthesis

A csontsérülések kezelésére ma már egyre gyakrabban alkalmazzák a sebészeti beavatkozást az öntvény helyett. Az osteosynthesis műtét hatékonyabb és gyorsabb csontfúziót biztosít. Abból áll, hogy a csontdarabokat fémszerkezetekkel, csapokkal, kötőtűkkel vagy csavarokkal kombinálják és rögzítik. Az oszteoszintézis az eszközök alkalmazási módjától függően lehet külső vagy merülő.

A második módszer intramedulláris oszteoszintézisre oszlik - a csont rögzítése a medulláris csatornába helyezett rudak segítségével, extramedulláris, amikor a fragmentumokat lemezekkel és csavarokkal kombinálják, és transzosseusra - speciális, tűs kialakítású külső eszközökkel.

A módszer jellemzői

A töredékek intraosseus rögzítésének ötletét először Kushner német tudós javasolta a 20. század 40-es éveiben. Ő volt az első, aki a combcsont intramedulláris osteosynthesisét végezte. Az általa használt rúd trefoil alakú volt.

De csak a század vége felé fejlesztették ki az intramedulláris osteosynthesis technikáját, és kezdték el széles körben használni. A zárt oszteoszintézishez rudakat és egyéb implantátumokat fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a csontdarabok szilárdan rögzítését. A felhasználási céltól függően formájukban, méretükben és anyagukban változnak. Egyes csapok és rudak lehetővé teszik, hogy a csatorna kifúrása nélkül behelyezzék őket a csontba, ami csökkenti a műtét traumás jellegét. Az intramedulláris oszteoszintézishez használt modern rudak alakja követi a csontcsatorna hajlatait. Összetett kialakításuk lehetővé teszi a csont szilárdan rögzítését és megakadályozza a töredékek elmozdulását. A rudak orvosi acélból vagy titánötvözetből készülnek.

Ez a módszer mentes a külső struktúrák számos hátrányától és komplikációjától. Manapság ez a leghatékonyabb módja a periartikuláris törések, a lábszár, a combcsont, a váll és egyes esetekben az ízületek csöves csontjainak károsodásának kezelésére.

Alkalmazási javallatok és ellenjavallatok

Ezt a műveletet a combcsont, a humerus és a sípcsont zárt törései esetén hajtják végre. Ezek a sérülések lehetnek keresztirányúak vagy ferdék. Lehetséges ilyen műtétet alkalmazni, ha a nem megfelelő csontfúzió miatt hamis ízület alakul ki. Ha a sérülést lágyrészek károsodása kíséri, tanácsos elhalasztani az oszteoszintézist, mivel nagy a törés helyének fertőzésének kockázata. Ebben az esetben a műveletet nehezebb elvégezni, de hatásos is lesz.

Az intramedulláris osteosynthesis csak összetett nyílt törések esetén ellenjavallt, kiterjedt lágyrész-károsodással, valamint fertőző bőrbetegség jelenlétében azon a helyen, ahol a tűt be kell helyezni. Ezt a műveletet nem használják idős betegeknél, mivel a csontszövet degeneratív változásai miatt a fémcsapok további bevezetése komplikációkat okozhat.

Egyes betegségek az intramedulláris osteosynthesis akadályává is válhatnak. Ezek az arthrosis a fejlődés késői szakaszában, ízületi gyulladás, vérbetegségek, gennyes fertőzések. A műtétet gyermekeken nem végzik el a csontcsatorna kis szélessége miatt.

Fajták

Az intramedulláris osteosynthesis intraosseus műtétre utal. Ebben az esetben a töredékeket áthelyezik és rögzítik csappal, rúddal vagy csavarokkal. Attól függően, hogy milyen módszerrel vezetik be ezeket a struktúrákat a csontcsatornába, az intramedulláris osteosynthesis zárt vagy nyitott lehet.

Korábban a nyílt módszert alkalmazták leggyakrabban. Jellemzője a sérült csontterület feltárása. A töredékeket manuálisan hasonlítják össze, majd egy speciális rudat helyeznek be a velőcsatornába, hogy rögzítsék őket. De az osteosynthesis zárt módszere hatékonyabb. Csak egy kis bemetszést igényel. Ezen keresztül egy rudat helyeznek be a csontcsatornába egy speciális vezető segítségével. Mindez egy röntgenkészülék irányítása alatt történik.

A csatornában lévő csapok szabadon vagy reteszeléssel felszerelhetők. Az utóbbi esetben mindkét oldalon csavarokkal megerősítik. Ha az oszteoszintézist blokkolás nélkül hajtják végre, ez növeli a csontvelő terhelését és növeli a szövődmények kockázatát. Ezenkívül az ilyen rögzítés nem stabil ferde és csavarmenetes törések vagy forgási terhelések esetén. Ezért hatékonyabb a reteszelő rudak használata. Most csavarok számára kialakított furatokkal készülnek. Ez a művelet nemcsak szilárdan rögzíti akár több töredéket is, de nem vezet a csontvelő összenyomásához, amely megőrzi vérellátását.

Ezenkívül a művelet különbözik a rúd behelyezésének módjától. A csontvelőcsatorna előzetes fúrásával bevezethető, ami annak sérüléséhez vezet. De a közelmúltban leggyakrabban speciális vékony rudakat használnak, amelyek nem igénylik a csatorna további bővítését.

Az intramedulláris osteosynthesisnek még kevésbé gyakori típusai vannak. A töredékek több rugalmas rúddal rögzíthetők. Egy egyenes és két egymással szemben ívelt rudat helyezünk a csontba. Végük hajlott. Ezzel a módszerrel nincs szükség gipszre. Egy másik módszert javasoltak a 20. század 60-as éveiben. A medulláris csatornát drótdarabokkal töltik fel úgy, hogy az szorosan kitöltse. Úgy gondolják, hogy ez a módszer a töredékek tartósabb rögzítését biztosíthatja.

Az osteosynthesis típusának kiválasztásakor az orvost a páciens állapota, a törés típusa, elhelyezkedése és a kapcsolódó szövetkárosodás súlyossága vezérli.

Nyitott osteosynthesis

Ez a művelet gyakoribb, mert egyszerűbb és megbízhatóbb. De, mint minden más művelet, vérveszteséggel és a lágy szövetek integritásának megzavarásával jár. Ezért a szövődmények gyakrabban fordulnak elő nyitott intramedulláris osteosynthesis után. De ennek a módszernek az az előnye, hogy komplex kezelésben is használható különféle transzosseus rögzítő eszközökkel együtt. A külön nyitott intramedulláris oszteoszintézist ma már nagyon ritkán alkalmazzák.

A műtét során a törési területet feltárják, és a csontdarabokat manuálisan, eszközök használata nélkül hasonlítják össze. Pontosan ez a módszer előnye, különösen sok töredék esetén. A töredékek összehasonlítása után rúddal rögzítik őket. A rudat háromféleképpen lehet behelyezni.

Közvetlen behelyezés esetén egy másik csontdarabot kell feltárni a törés felett. Ezen a helyen egy lyukat lyukasztanak a velőcsatorna mentén, és szöget szúrnak bele, ezzel összehasonlítva a töredékeket. A retrográd beillesztéssel a központi töredékkel kezdődnek, összehasonlítva a többivel, fokozatosan benyomva a szöget a velőcsatornába. Lehetőség van a rudat a vezető mentén behelyezni. Ebben az esetben is a központi töredékből indul ki.

A combcsont intramedulláris osteosynthesisével a töredékek egymáshoz igazodása általában olyan erős, hogy nincs szükség gipsz felvitelére. Ha a lábszáron, az alkaron vagy a felkarcsonton végeznek műtétet, az általában gipszkötéssel zárul.

Zárt osteosynthesis

Ez a módszer ma a leghatékonyabb és legbiztonságosabb. Végrehajtása után nem marad nyoma. Más osteosynthesis műtétekhez képest számos előnnyel rendelkezik:

kisebb lágyrész-károsodás;
kis vérveszteség;
a csontok stabil rögzítése beavatkozás nélkül a törési zónában;
rövid működési idő;
a végtagfunkciók gyors helyreállítása;
nincs szükség a végtag leadására;
Alkalmazási lehetőség csontritkulás esetén.

A zárt intramedulláris osteosynthesis módszerének lényege, hogy egy kis bemetszésen egy tűt helyeznek a csontba. A bemetszés a törés helyétől távol történik, így a szövődmények ritkák. Először egy speciális készülék segítségével a csontdarabokat áthelyezik. A teljes működési folyamatot radiográfia segítségével monitorozzák.

A közelmúltban ezt a módszert továbbfejlesztették. A rögzítőcsapok szélén lyukak vannak. A csonton keresztül csavarokat helyeznek beléjük, amelyek rögzítik a csapot, és megakadályozzák annak és a csontdarabok elmozdulását. Ez a lezárt osteosynthesis hatékonyabb csontfúziót biztosít és megelőzi a szövődményeket. Végül is a mozgás során a terhelés megoszlik a csont és a rúd között.

A törési hely rögzítése ezzel a módszerrel olyan erős, hogy már másnap adagolt terhelést lehet adni a sérült végtagnak. A speciális gyakorlatok végrehajtása serkenti a kallusz kialakulását. Következésképpen a csont gyorsan és komplikációk nélkül gyógyul.

A zárt intramedulláris osteosynthesis jellemzője a többi kezelési módszerhez képest nagyobb hatékonysága. Komplex törések, kombinált sérülések és sok töredék jelenlétében javallott. Ez a műtét még elhízott és csontritkulásos betegeknél is alkalmazható, mivel a csontot rögzítő tűk több helyen is szilárdan rögzítve vannak.

Komplikációk

Az intramedulláris osteosynthesis negatív következményei ritkák. Főleg a rögzítőrudak rossz minőségével kapcsolatosak, amelyek korrodálódhatnak vagy akár el is törhetnek. Ezenkívül egy idegen test bejutása a csontvelő-csatornába kompressziót és a vérellátás megzavarását okozza. Előfordulhat a csontvelő károsodása, ami zsírembóliát vagy akár sokkot is okozhat. Ezenkívül az egyenes rudak nem mindig hasonlítják össze megfelelően a cső alakú csontok töredékeit, különösen azokat, amelyek ívelt alakúak - sípcsont, combcsont és sugár.

A műtét utáni felépülés

A zárt intramedulláris osteosynthesis után a beteg 1-2 napon belül mozoghat. Még az alsó lábszár műtétnél is lehet mankóval járni. Az első napokban erős fájdalom jelentkezhet a sérült végtagban, mely fájdalomcsillapítókkal csillapítható. A gyógyulás felgyorsítása érdekében fizioterápiás eljárások alkalmazása javasolt. Ügyeljen arra, hogy speciális gyakorlatokat végezzen, először orvos irányítása alatt, majd önállóan. A helyreállítás általában 3-6 hónapig tart. A rúd eltávolítása még kevésbé traumás, mint maga az osteosynthesis.

A csontrögzítés hatékonysága a sérülés típusától és az orvos által választott módszer helyességétől függ. A sima szélű és kis számú töredékes törések gyógyulnak a legjobban. A művelet hatékonysága a rúd típusától is függ. Ha túl vastag, akkor a gerincvelő összenyomódása miatt komplikációk léphetnek fel. A nagyon vékony rúd nem biztosít erős tartást, sőt eltörhet. De manapság az ilyen orvosi hibák ritkák, mivel a művelet minden szakaszát speciális berendezés ellenőrzi, amely minden lehetséges negatív szempontot biztosít.

A legtöbb esetben a betegek véleménye az intramedulláris osteosynthesis műtétekről pozitív. Végül is lehetővé teszi, hogy sérülés után gyorsan visszatérjen a normális élethez, ritkán okoz szövődményeket és jól tolerálható. És a csont sokkal jobban gyógyul, mint a hagyományos kezelési módszerekkel.

Mi az osteophyte: a marginális csontnövekedés okai és kezelése

Az ízületeken lévő csontnövekedést osteophytáknak nevezik, és általában hasonló jelenség az osteophytosis. Gyakran nem éreztetik magukat addig, amíg kiterjedtek nem lesznek, hosszú távú állandó vagy rövid távú, de intenzív fájdalmat és mozgáskorlátozottságot okozva. Általában a radiográfia utáni átfogó vizsgálat során észlelik őket.

Az osteofiták a következő helyeken lokalizálhatók:

A kezek és lábak ízületei;
Gerinc;
A felső vagy alsó végtagok nagy ízületei.

Leggyakrabban az osteophytosis olyan sérülések után következik be, mint a közepes és súlyos végtagtörések, a szövetek degeneratív elváltozásai és pusztulása (különböző típusú arthrosis és ízületi gyulladás) okozta ízületi patológiák mellékhatásaként.

Egyes esetekben az osteophyták hosszú távú gyulladásos folyamat során fordulnak elő a csontszövetben. A rák által érintett más szervekből származó áttétek néha szintén hozzájárulnak az osteophytosis kialakulásához. A cukorbetegség egy másik tényező, amely az osteophytosist provokálja.

Az osteophytokat gyakran csontsarkantyúnak is nevezik, szinte bármilyen csontszövetből kialakulhatnak. Ezek a növekedések jellemzően kúp- vagy tüske alakúak, ha kiterjedtek, az ízületek mobilitása jelentősen korlátozott.

Ezenkívül az osteophyták súlyos fájdalmat okozhatnak, ha az idegeket megszorítják. Az emberi mozgások tartománya élesen korlátozott a helyüktől függően - nehézzé válik a guggolás, hajlítás, elfordulás vagy egy végtag oldalra mozgatása.

Ebben az esetben az osteophytosis kezelést igényel, általában műtétet.

Ami

Az oszteofiták olyan csontkinövések, amelyeket megjelenésük miatt neveztek el. Görögről szó szerint lefordítva ez az orvosi kifejezés „csontfolyamatot” jelent. Néha találhat egy másik nevet az osteophytáknak - exophyte. Valójában az exophyte és az osteophyták ugyanazok.

Az oszteofiták lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, tüskékre, kúpokra, dombokra, gumókra vagy folyamatokra hasonlítanak. Szerkezetük megegyezik a csontszövetével.

Az osteophyták következő típusait különböztetjük meg:

Kompakt;
Szivacsos;
Metaplasztikus;
Osteochondralis.

Az osteophyták és az osteophytosis sikeresen kezelhetők, beleértve az otthoni népi gyógymódokat is. Ha a kezelés hatástalan, eltávolítják őket.

Az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk az osteophyták különböző típusait.

Kompakt osteophyták

A csontszövet az úgynevezett kompakt anyagot tartalmaz. Az ilyen típusú osteofiták származékai. A kompakt anyag nélkülözhetetlen a csontok kialakulásában, valójában ez a fő részük. Ez az anyag a következő funkciókat látja el:

Védő – tömör anyag a csontok külső rétege. Nagyon strapabíró és nagy terhelést is bír.
Táplálkozás – itt tárolják a különféle ásványi anyagok, köztük a kalcium és a foszfor tartalékait.
Felépítés – az emberi csontváz akár 80%-a tömör csontanyagból áll.

A tömör réteg szerkezete homogén, különösen sűrű a hosszú és rövid csőcsontok középső szakaszaiban - fibula, sípcsont, combcsont, sugárcsont, ulna, humerus, lábcsontok és az ujjak falánjai.

A tömör osteophyták leggyakrabban a láb lábközépcsontjain vagy a felső és alsó végtagok ujjainak falán képződnek.

Mivel a növekedések a hosszú csontok végén képződnek, marginális osteophytáknak is nevezik őket.

Szivacsos osteophyták

Ez a fajta osteofita szivacsos csontszövetből jön létre. Ezek a szövetek válaszfalakból és lemezekből kialakított speciális sejtszerkezettel rendelkeznek. A szivacsos anyag laza és nem olyan sűrű, mint a kompakt. Ez az anyag alkotja az epifíziseket - a csőcsontok marginális szakaszait.

A bordák, a szegycsont, a csukló és a csigolyák teljes egészében szivacsos szövetből állnak. Ezekben a csontokban vörös velő található, amely közvetlenül részt vesz a hematopoiesis folyamatában.

Ha nagyon nagy terhelés nehezedik a szivacsos szövetre, megkezdődik az osteophyták képződése és növekedése.

Osteochondralis osteophyták

Ez a típus akkor fordul elő, amikor a porcszövet szerkezete megváltozik. Egy egészséges ízületben minden felületet porcréteg borít. Nagyon fontos funkciókat lát el: a porcoknak köszönhetően mozgás közben az ízületi elemek egymáshoz viszonyított elcsúszása biztosított, nem pedig a súrlódás, ami egyébként tönkretenné a csontszövetet. Ezenkívül a porc lengéscsillapítóként szolgál.

De ha rendszeresen aránytalanul nagy terhelés éri a porcszövetet, ha gyulladásos folyamat lép fel az ízületekben és degeneratív elváltozások lépnek fel, a porc veszít sűrűségéből és rugalmasságából. Kiszárad és deformálódni kezd.

Ezután a csontszövet, amelyre a mechanikai hatás fokozódik, növekedni kezd. Az osteophyták képződése ebben az esetben a szervezet védőreakciója - ily módon megpróbálja növelni az ízület területét és elosztani a terhelést. Ebben az esetben gyakran alakulnak ki a csípőízület osteophytái.

Az osteochondralis osteophyták helye a nagy ízületek, a térd vagy a csípő.

Miért fordul elő osteophytosis?

Az oszteofiták képződésének első és leggyakoribb oka az anyagcsere folyamatok megzavarása a szervezetben. Ez a jelenség gyakran az ízületek túlzott igénybevételének következménye, ami a porcok pusztulását okozza. Különböző eredetű sérülések is okozhatják az osteophyták kialakulását.

A csontszövet gyulladása. Ha a csontszövet begyullad, ez gyakran osteomyelitishez vezet. Ezzel a betegséggel az egész csontszerkezet teljesen érintett: tömör anyag, csont, periosteum, csontvelő. Az osteomyelitis kórokozói a streptococcusok, a staphylococcusok vagy a tuberculosis bacillusok. A fertőzés sérülések – csonttörések – miatt fordulhat elő. Vagy a kórokozók behatolnak a csontokba a szervezet másik fertőzési forrásából. Ha az osteosynthesis műtétek során (sebészeti műszerek fertőtlenítése) nem tartották be az aszepszis szabályait, fertőzés is lehetséges. Leggyakrabban az osteomyelitis a váll vagy a csípő, a lábszár, a csigolyák, a felső és az alsó állkapocs csontjait érinti.
Degeneratív változások a csontszövetben. A csontszövet degenerációjának folyamata nemcsak az időseknél kezdődhet meg az életkorral összefüggő változások miatt. Ha a beteg nagy fizikai terhelést tapasztal, szintén veszélyben van. A spondylosis deformans vagy az osteoarthritis deformans olyan betegségek, amelyekben a csontokban degeneratív folyamatok indulnak be.
Csonttörések. A csont központi részének törésével gyakran megfigyelhető az osteophyták kialakulása is. Amikor a csontdarabok összeolvadnak, először sűrű kötőszövet képződik közöttük - egy kallusz. A helyreállítási folyamat során a kallusz osteoid szövetté alakul. Ez még nem csont - abban különbözik, hogy intercelluláris anyaga nem tartalmaz annyi kalcium-sót, mint a teljes értékű csontszövetben. Ha a csonttöredékek a gyógyulási periódus alatt elmozdulnak, osteofiták nőnek körülöttük és a közöttük elhelyezkedő oszteoidszövet.
Hosszú ideig ugyanabban a helyzetben maradni. Ha valaki munkatevékenysége miatt vagy egyéb okok miatt kénytelen huzamosabb ideig egy testhelyzetben maradni (ülő vagy álló), amikor nagy, de monoton terhelés nehezedik az ízületekre, ez elkerülhetetlenül problémákhoz vezet ízületek. A szövetek fokozatosan elpusztulnak, mivel a porcrétegek elhasználódnak, és az ismételt terhelések miatt nincs idejük helyreállítani. Ennek eredményeként a porc elhasználódik, és az ízület csontjainak végein növedékek képződnek.

Nyilvánvaló, hogy az osteophyták kezelésének mindenekelőtt a kiváltó ok megszüntetésére kell irányulnia.

Kialakulásuk megelőzhető, ha az erre ösztönzővé váló betegséget kezeljük, a sérüléseket időben és teljes körűen kezeljük.

Osteofiták kezelése

Az osteophyták azonosítása önmagában nem elegendő a kezelés megkezdéséhez. Feltétlenül meg kell határozni megjelenésük okát. Úgy gondolják, hogy ha a növekedések nem okoznak fájdalmat és nem csökkentik a mobilitást, akkor kezelésük nem szükséges.

Ha az idegek becsípődése miatt súlyos fájdalom jelentkezik, akkor azokat műtéti úton kell eltávolítani. A műtétet soha nem csak az osteophytosis megszüntetésére hajtják végre. Mindenekelőtt az ízületek és a csontok fő problémája megszűnik. Az ízületi károsodás mértékétől függ, hogy milyen típusú és milyen léptékű műtétre kerül sor.

Például: a térdízület osteofitózisát diagnosztizálták, a konzervatív módszerekkel végzett kezelés, valamint a népi gyógymódokkal végzett kezelés nem hozott eredményt, műtétet jeleznek. Ebben az esetben először helyesen kell igazítani a térdízület elemeit, és szükség esetén eltávolítani a csontok és a porcok sérült részeit. Igény esetén a teljesen elhasználódott porcokat eltávolítják és mozaik graftokkal helyettesítik, a sérült csontokat pedig titán implantátumokkal pótolják.

Így az osteophytosis más patológiák vagy sérülések következménye meglehetősen fejlett formában. Kezelése csak egy szakasza a fő betegség komplex terápiájának.