Disztrófiás májbetegségek. Mi a zsírmáj - mihez vezethet, tünetek és kezelés. Kapcsolódó betegségek és állapotok

A zsírmáj olyan kóros állapot, amely a zsírok (lipidek) túlzott felhalmozódása következtében alakul ki a szerv szöveteiben. A betegség második neve zsírhepatózis vagy zsírmáj. A zsír felhalmozódása a májban különböző okok miatt fordulhat elő, amelyek egyidejű betegségekhez vagy toxikus elváltozásokhoz kapcsolódnak. Próbáljuk kitalálni, hogy mi váltja ki a patológia kialakulását, milyen tünetek jelentkeznek zsíros hepatosisban, és hogyan kell kezelni.

Zsírmáj - a fő okok

A zsíros hepatosis krónikus, nem gyulladásos betegség. A betegség fokozatosan alakul ki, leggyakrabban felnőttkorban (45 év után). Ezenkívül a nők másfélszer gyakrabban szenvednek zsírmájban, mint az erősebb nem képviselői.

Mint látható, a zsíros hepatosis kialakulásának számos oka van. A máj lipidanyagcseréjének zavarai egyes betegeknél köszvény, artériás magas vérnyomás, endokrin (pajzsmirigybetegség) és immunrendszeri rendellenességek hátterében alakulnak ki.

A betegségmechanizmust kiválthatja a mozgásszegény életmód, a hormonális egyensúlyhiány, a szénhidrát-anyagcsere romlásához vezető vegetarianizmus, vagy az édességek, pékáruk, édességek és egyéb, „gyors” szénhidrátokban gazdag, gyorsan zsírokká alakuló élelmiszerek túlsúlya az étrendben. .

Hogyan alakul ki a zsírmáj?

A zsíros hepatosis kialakulásának mechanizmusa egyszerű. Miután a táplálékkal a gyomor-bélrendszerbe kerülő zsírokat az emésztőenzimek lebontják, trigliceridek és zsírsavak keletkeznek. Az étrendben feleslegben lévő zsírok és provokáló tényezők hatására ezek az összetevők nagy mennyiségben kezdenek bejutni a májba, megzavarva a lipidanyagcserét és fordított reakciót (fokozott zsírszintézist) okozva.

A májban a zsírok képződésének másik mechanizmusa nagy mennyiségű „gyors” szénhidrát beviteléhez kapcsolódik. Ebben az esetben a máj egyszerűen nem tud megbirkózni a felhasználásukkal, és a lipidek felhalmozódnak a hepatocitákban (májsejtekben). A májszövet mikroszkóp alatti vizsgálatakor különböző méretű zsírsejtek felhalmozódását észlelheti. Amikor felhalmozódnak a hepatocitákban (májsejtek), zsíros hepatózis kialakulásáról beszélnek. Ha zsírfelhalmozódás jelenik meg az intercelluláris térben, ez a folyamat zsírmájra utal.

A zsíros hepatosis osztályozása

A kóros folyamat jellemzőitől függően a zsírmáj több formára osztható:

• A májdystrophia fokálisan disszeminált. Ez a patológia kezdeti formája, amelyben kis zsírfoltok találhatók a máj különböző lebenyeiben. Ebben az esetben a betegség tünetmentes.
• Súlyos disszeminált dystrophia. A betegség fokozatosan előrehalad, a szerv felületén mindenhol zsíros foltok jelennek meg. Ebben a szakaszban megjelennek a baj első tünetei.

• A diffúz májdisztrófiát a májlebeny egyenletes feltöltődése jellemzi zsírszövettel. A betegség ezen formáját meglehetősen kifejezett tünetek kísérik, amelyek arra kényszerítik a beteget, hogy orvosi segítséget kérjen.
• A májbetegség egy meghatározott formában fordul elő, amelyet Zieve-szindrómának neveznek, és hirtelen fellépő kifejezett tünetek jellemzik. Ezzel párhuzamosan megemelkedik a vér bilirubin- és koleszterinszintje, nő a trigliceridek (a kis kapillárisokat elpusztító zsírvegyületek) száma és csökken a hemoglobinszint.

Akut és krónikus zsírmáj degeneráció

Ezenkívül a folyamat formájától függően az orvosok megkülönböztetik a krónikus és akut májdisztrófiát:

1. Az akut zsírmájbetegséget hirtelen fellépő és gyorsan növekvő tünetek jellemzik, amelyek súlyos szövődményekhez, köztük májzsugorhoz vezethetnek. Általában az ilyen állapotok a szervezet súlyos mérgezése, ételmérgezés, titkos hepatitis és krónikus alkoholizmus hátterében alakulnak ki. Ebben az esetben a beteg állapota általában súlyos, magas lázzal, májnagyobbodással, hányingerrel, székletzavarral, fájdalommal, vérzéssel, görcsökkel és delíriummal jellemezhető. A beteg sürgősségi orvosi ellátást és kórházi kezelést igényel.
2. A krónikus zsírmáj a zsírok fokozatos felhalmozódásával jár a májsejtek citoplazmájában. Ezt követően egy nagy képződménybe egyesülnek, a sejtmagot a szélére mozgatják, és teljesen kitöltik a citoplazmát. A zsírszövettel teli hepatociták elpusztulnak és cisztákat képeznek. A májszövet kiterjedt elváltozásai esetén a zsíros hepatózis diagnózisa történik.

A kóros elváltozások a szomszédos szerveket is érinthetik, ami a máj és a hasnyálmirigy zsíros degenerációjának kialakulásához vezet, amihez az emésztési folyamatok megzavarása, gyulladásos folyamatok kialakulása és egy kísérő betegség, például krónikus hasnyálmirigy-gyulladás is társul.

Tünetek

A hepatózis időben történő felismerése nehéz, mivel a kezdeti szakaszban a patológia tünetmentes. A zsíros degeneráció későbbi megnyilvánulásai a betegség stádiumától függenek. Az első kedvezőtlen jelek általában a hepatosis második szakaszában jelennek meg, és a következőkben fejeződnek ki:

• A máj területén (jobb oldalon, a bordák alatt) időnként zsémbes, tompa fájdalom jelentkezik, amely alkoholos italozással, zsíros, fűszeres ételek, füstölt húsok és egyéb káros ételek fogyasztásával fokozódik.
• Reggel keserű íz jelenik meg a szájban, amit kellemetlen utóízzel járó böfögés követ.
• Csökken az étvágy, gyakoribbá válnak az émelygési rohamok, ami hányáshoz vezethet (különösen túlevés után).
• A dyspeptikus zavarok súlyosbodnak (puffadás, puffadás, váltakozó székrekedés és hasmenés).
• A máj mérete fokozatosan növekszik.
• Vastag sárga bevonat jelenik meg a nyelven.

A betegség harmadik szakaszában a fenti tünetek súlyosbodnak, és a következő megnyilvánulásokkal járnak:

• fokozott fáradtság, gyengeség;
• alvászavarok (éjszakai álmatlanság és napközbeni álmosság);
• ingerlékenység, depresszió;
• ascites tünetei (a hasüreg térfogatának növekedése a folyadék felhalmozódása miatt);
• memóriaproblémák és új információk tanulása;
• a bőr sárgasága;
• fájdalom szindróma, amelyet fájdalomcsillapítók gyakorlatilag nem enyhítenek.

Ha a zsírdegenerációt a májszövet elhalása bonyolítja, olyan tünetek jelentkeznek, mint a kellemetlen édeskés „máj” szájszag, hirtelen fogyás, láz, orrvérzés, szívritmus- és légzési zavarok.

Amikor megjelennek a zsírmáj degenerációjára utaló első tünetek, konzultálnia kell egy általános orvossal vagy hepatológussal, hogy teljes körű vizsgálatot végezzen, tisztázza a diagnózist és előírja a kezelést. A zsíros hepatosis veszélyes, mert bizonyos esetekben gyorsan előrehaladhat, és májcirrózishoz és más súlyos szövődményekhez vezethet, amelyek halálos kimenetelűek lehetnek. Ezért nagyon fontos a komplex kezelés időben történő megkezdése, amely a modern technikáknak és az új generációs gyógyszereknek köszönhetően jó eredményeket ad.

A betegség diagnózisa

A klinika látogatása során a pácienst egy terapeuta időpontjára utalják. Az orvos meghallgatja a páciens panaszait, információkat gyűjt az életmódról, a rossz szokásokról és a kísérő betegségekről. A beteg vizsgálatakor megtapintják a hasat, megkopogtatják azt a területet, ahol a máj található, és meghatározzák annak határait. A zsírmáj kezelésének megértéséhez az orvos laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat ír elő.

• (általános, biokémia, hepatitis vírusok markerei);
• vizelet és széklet elemzése;
• A hasi szervek ultrahangja;
• A máj CT vagy MRI.

Szükség esetén FGDS FGS-t (nyelőcső és gyomor endoszkópos vizsgálata) végeznek, vagy májbiopsziát végzünk. Ezenkívül a javallatok szerint a beteget szakorvoshoz utalják konzultációra: hepatológus, sebész, gasztroenterológus vagy onkológus.

A zsírmáj kezelése

A zsírmáj kezelési stratégiája nagymértékben függ a betegség okaitól. A gyógyszeres kezelés mellett a betegnek ajánlott az életmód megváltoztatása: teljesen feladni a rossz szokásokat (alkohol, dohányzás), változtatni az étrendjén, és követni egy bizonyos étrendet korlátozott zsír-, szénhidrát- és magas fehérjetartalommal.

A zsírmáj gyógyszeres kezelésének lényege a következő:

1. a zsírmáj kialakulásához hozzájáruló provokáló tényezők megszüntetése;
2. az anyagcsere folyamatok normalizálása, a toxinok és a bomlástermékek eltávolítása;
3. a májsejtek regenerációja és helyreállítása, funkcióinak normalizálása.

A kezelési folyamatokban használt gyógyszerek több fő csoportra oszthatók:

Esszenciális foszfolipidek (Essentiale Forte, Phosphogliv, Essliver Forte). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek stabilizálják a sejtmembránokat, és elősegítik a májsejtek (hepatociták) helyreállítását és regenerálódását.

• Növényi komponenseken alapuló készítmények (Gepabene, Hofitol, Silimar). Ezek erős hepatoprotektorok, amelyek segítenek helyreállítani a májműködést, javítják a lipidanyagcserét és megakadályozzák a hepatosis további progresszióját.
• Ursodeoxikólsavat (Ursofalk) tartalmazó gyógyszerek. Immunmoduláló, choleretic és hipoglikémiás hatást biztosít. Ezek súlyos gyógyszerek, amelyek ellenjavallatok és mellékhatások széles listáját tartalmazzák, ezért csak orvos által előírt módon és felügyelete mellett használhatók.
• Aminosav származékok (Heptral, Glutargin, Gala-Merz). Regeneráló és méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkeznek, és felgyorsítják a májsejtek regenerálódását. Jók az alkoholfogyasztás okozta zsírmáj-degenerációra.
• Kiegészítők (Ovesol, Galstena,). Ezeket a termékeket növényi kivonatok – zab, máriatövis, tamariszkusz, nadálytő, kapribogyó, emblica és más természetes összetevők – alapján hozták létre. Nem hatnak rosszabbul, mint a szintetikus kábítószerek, hozzájárulnak a lipid-anyagcsere normalizálásához, a májsejtek regenerálódásához, és megakadályozzák azok zsírszövettel való helyettesítését.

Az állati eredetű készítmények (Heptral, Progepar) jó hatékonyságot mutatnak a zsírmáj kezelésében. Sertés vagy szarvasmarha májából izolált hidrolizátum alapján állítják elő. De az ilyen gyógyszerek súlyos allergiás reakciókat és egyéb szövődményeket okozhatnak, ezért csak az orvos által előírt módon és az esetleges ellenjavallatok figyelembevételével szabad bevenni.

A gyógyszerek mellett a vitaminkomplexek különösen a B-vitaminok, az aszkorbinsav, az E-vitamin, a niacin és a folsav segítik a májműködést.

A zsírmáj kezelése népi gyógymódokkal

A népi jogorvoslatok, amelyek természetes összetevőket, főzeteket és gyógynövények infúzióit tartalmazzák, segítenek az alapvető gyógyszeres kezelés kiegészítésében.

1. Sóska. A sóska hasznos zsírmájbetegség esetén. Ennek a növénynek a savanyú levelei segítik az epe kialakulását és eltávolítását, megszüntetik az eperendszer torlódásait, és helyreállítják a májműködést a lipidanyagcsere normalizálásával.
2. Kurkuma. Ez a keleti fűszer nagyon jótékony hatással van az emésztőrendszerre. Kifejezett antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, csökkenti a glükóz és koleszterin szintjét a vérben, biztosítja az epe termelését és normalizálja az anyagcsere folyamatokat a májszövetben.
3. Máriatövis. A máriatövisliszt kiváló gyógymód a zsírmáj leküzdésére. Ez a gyógynövény számos hepatoprotektív gyógyszer alapja (Karsila, Silymarin, Gepabene). Máriatövis port (étel) vagy olajat vásárolhat a gyógyszertárban, és ezeket a termékeket a csomagoláson feltüntetett utasítások szerint veheti be. Egy egyedülálló gyógynövény nemcsak normalizálja a máj működését és elősegíti sejtjeinek helyreállítását, hanem helyreállítja az epehólyag működését, choleretikus hatást fejt ki és megszünteti a fájdalmat okozó görcsöket.
4. Őrölt fahéj. Hozzáadható pékáruhoz, teához vagy kávéhoz. Ez a gyógyszer csökkenti a „rossz” koleszterin szintjét a vérben, és ezáltal megakadályozza a zsír felhalmozódását a májsejtekben.

Ezenkívül a gyógyszertárban különleges gyógynövénykeverékeket vásárolhat galagonya, csipkebogyó, csalán, cickafark és más choleretic és gyulladáscsökkentő hatású gyógynövények alapján. Javasoljuk, hogy főzze és igya meg teaként. Ez segít javítani az emésztőrendszer, az epehólyag és a máj működését. A népi gyógymódokkal való kezelés megkezdése előtt beszélje meg kezelőorvosával azok használatát.

Diéta

A zsírmáj kezelésének hatékonysága nagymértékben függ a megfelelő táplálkozástól és a speciális ajánlások betartásától az étrend elkészítésekor. Zsírmáj esetén az étrend nem csak fontos - vezető szerepet játszik a kezelési folyamatban, és a fizikai aktivitás növelésével, a rossz szokások feladásával és az életmód megváltoztatásával segít megbirkózni egy veszélyes patológiával.

Zsíros hepatosis esetén az orvos felírja a betegnek. Lényege, hogy a lehető legnagyobb mértékben korlátozza a zsírt, és növelje a fehérje (akár napi 120 g), a vitaminok és a „lassú” szénhidrátok mennyiségét. A zsíros, fűszeres, sült ételek, konzervek, füstölt ételek, félkész termékek teljes mértékben ki vannak zárva az étrendből, az állati zsírok fogyasztását pedig lehetőség szerint korlátozzák.

Édességek, péksütemények, édességek (különösen tejszínnel), édes szénsavas italok, erős kávé tilos. Kerülje a zsíros szószokat (majonéz), a margarint, a kolbászt, a disznózsírt, a zsíros tejtermékeket (teljes tej, tejszín, tejföl, sajt). De az alacsony zsírtartalmú erjesztett tejitalok (kefir, fermentált sült tej, joghurt, joghurt) szerepelhetnek és kell is a napi menüben.

Előnyben kell részesíteni a diétás húst (csirke, nyúl, pulyka) és az alacsony zsírtartalmú halakat. Javasoljuk, hogy több friss zöldséget és gyümölcsöt és fűszernövényt vegyen be az étrendbe. Köretként párolt zöldséget, burgonyapürét, zabkását (hajdina, zabpehely, köles, rizs) érdemes tálalni. Az alkoholt teljesen ki kell zárni!

Javasoljuk, hogy ragaszkodjanak a töredékes étkezésekhez. Ez azt jelenti, hogy az ételt kis adagokban, napi 5-6 alkalommal, lehetőleg ugyanabban az időben kell bevenni. Az ételeket párolni, párolni, főzni vagy sütni kell. Jobb teljesen elkerülni a főzési módszereket, például a sütést. A kész ételeket nem túl forrón ajánlott tálalni, melegen jobban emészthetők.

Ne feledkezzünk meg az ivási rendszer fenntartásáról. Naponta legalább 1,5 liter folyadékot kell inni. Ez a mennyiség tiszta ivóvizet, gyümölcsleveket, kompótokat, gyümölcsitalokat, zöld- és gyógyteákat tartalmaz. Az ödéma megjelenésének elkerülése érdekében jobb, ha a fő folyadékmennyiséget a nap első felében inni. Ezen ajánlások követése segít megbirkózni a betegséggel és támogatja a májműködést.

A hidropikus és kifejezett megnyilvánulása - ballon dystrophia - a parenchymalis dysproteinosis típusai. Ez a kifejezés a patológiás anatómiában olyan disztrófiás elváltozásokat jelöl, amelyeket elsősorban a fehérje-anyagcsere zavarai okoznak azokban a sejtekben, amelyek egy szerv szerkezetét és funkcionalitását biztosítják, azaz parenchimájában.

A disztrófia a májsejtek fehérje-anyagcsere zavarai által okozott változások

A parenchymalis disztrófiák osztályozása

Az akut májdisztrófiának számos különböző mechanizmusa van. Ezek tartalmazzák:

• infiltráció - ebben az esetben az enzimek termelésének zavarai miatt felesleges mennyiségű anyagcseretermék kerül a sejtekbe;
• bomlás - a sejt egyes szerkezeti elemeinek feloldódásából áll, aminek következtében az anyagcsere folyamatok helytelenül mennek végbe, és nem kellően oxidált anyagcseretermékek halmozódnak fel a sejtekben;
• abnormális kémiai vegyületek sejtek általi előállítása;
• a sejtbe jutó tápanyag szerves vegyületek megváltoztatása oly módon, hogy az anyagcsere folyamatok eredményeként csak egy típus képződik (fehérjék, szénhidrátok vagy zsírok).

A parenchimális diszproteinózisokat a megjelenés időpontja, a kóros folyamat prevalenciája, a fellépő morfológiai változások, valamint az anyagcserezavarok miatt a parenchymában felhalmozódott anyagok típusa szerint osztályozzák.

A kialakulás időszaka szerint a disztrófiákat veleszületettre és szerzettre osztják. A patológia elterjedtsége alapján szisztémás és lokális rendellenességeket különböztetnek meg. A morfológiai változásokat aszerint osztályozzuk, hogy csak a szerv parenchimáját érintik, vagy a szerv érrendszerét érintik. A szerv által túlnyomórészt felhalmozódott anyagok típusa szerinti osztályozás magában foglalja a fehérje-, szénhidrát-, zsír- és ásványi dystrophiákat.

A túlnyomórészt fehérje-anyagcsere zavaraihoz kapcsolódó hidropikus dystrophia mellett a diszproteinózisok közé tartoznak a hialincsepp- és kanos dystrophiák, valamint az elsődleges aminoacidopátiák is.

A hidropikus dystrophia a patológiás változásokra fogékony szerv parenchimáját alkotó sejtek duzzanata

A hidropikus dystrophiát vakuoláris disztrófiának is nevezik, és a kóros változásokra fogékony szerv parenchimáját alkotó sejtek duzzanata. Az enyhe sejtödéma visszafordítható. Ha a folyamat határozottan előrehalad, az ilyen disztrófiát ballonosodásnak nevezik, és a funkcionális májsejtek pusztulásához vezet.

A vakuoláris dystrophia az egyik leggyakoribb rendellenesség, amelyet a szerv degeneratív elváltozásai jellemeznek. Különbsége más típusú dystrophiáktól az, hogy új intracelluláris képződmények - vakuolák - képződnek, amelyek könnyű folyadékkal vannak feltöltve.

Tünetek

A májhidropikus dystrophiát leggyakrabban hepatosis vagy vírusos és toxikus hepatitis váltja ki. Ezenkívül a patológiás intracelluláris változások okai lehetnek a diabetes mellitus, a glomerulonephritis és az amyloidosis.

Leggyakrabban a degeneratív folyamat a szerv működésének jelentős csökkenéséhez vagy teljes elvesztéséhez vezet. Májdisztrófiák esetén a beteg gyorsan kómába esik. A májkóma akut és krónikus patológiás folyamatokban egyaránt előfordulhat. A patológia fertőző betegségekben, genototrop toxinokkal való jelentős mérgezésben és cirrhotikus folyamatokban alakul ki.

A betegség korai szakaszában a klinikai kép törlődik. A kóros anyagcserezavarokat kiváltó betegség tünetei megjelennek, de maga a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg. A májműködési zavar tünetei a következők lehetnek:

A májműködési zavar egyik tünete a jobb hypochondrium fájdalma

• fájdalom a jobb hypochondriumban;
• hányinger és hányás;
• székletürítési rendellenességek;
• sárgaság;
• étvágytalanság, fogyás.

A máj, a szív vagy a vesék hidropikus dystrophia által érintett mikromintáinak patológiás vizsgálata során a patológia külső jelei nem jelentkeznek kifejezetten. A kóros elváltozásokat mikroszkópos vizsgálattal tárják fel. Mikroszkóp alatt megfigyelhető, hogy a sejtek megnagyobbodtak, és tiszta folyadékkal töltött organellumokat tartalmaznak. A ballon típusú patológiával a kialakult vakuolák léggömbszerű megjelenést öltenek, a sejtmag a sejt szélei felé mozdul, a szerkezeti elemek elpusztulnak.

Diagnosztika

A betegség kezelésének megértéséhez alapos diagnózist kell végezni és meg kell találni a kóros folyamat okait. Biokémiai elemzéseket végeznek, megvizsgálják az érintett szerv biopsziával nyert szövetét. Ha a kóros elváltozások kritikussá válnak, a betegek valószínűleg kómába kerülnek. A kóma kockázatát olyan jelek alapján lehet meghatározni, mint a végtagok jellegzetes „csapkodó” remegése, valamint az elektroencefalogram változásai.

A szerv szerkezetében bekövetkezett változások értékelésére klinikai vizsgálatokat lehet előírni, amelyek lehetővé teszik az érintett terület vizuális megfigyelését: CT, MRI, ultrahang. De mivel a hidropikus degeneráció gyakorlatilag nem változtatja meg az érintett szerv megjelenését, a leginformatívabb diagnosztikai módszer a szövet mikroszkópos vizsgálata.

Kezelés

Ha parenchymás diszproteinózisokat észlelnek, a kezelést antibiotikumokkal, káliumkészítményekkel és glükózoldattal lehet végezni. Bármely májbetegség gyógyítása érdekében szigorú diétát kell követni. Ha dysproteinosis gyanúja merül fel, az orvosok azonnal korlátozzák az élelmiszerből származó fehérjebevitelt. A fehérjekomponensek ajánlott adagja napi 50 g, de súlyos esetekben a fehérje teljesen kiürül.

Javasolt székletürítés naponta legalább kétszer

Naponta legalább kétszer javasolt a székletürítés. A beöntést további tisztításhoz használják. A bél mikroflóra létfontosságú aktivitásának elnyomására antibiotikumokat írnak fel. Ha a máj működése jelentős mértékben csökken vagy teljesen elveszik, glükózoldatot és glutaminsavat írnak elő a felesleges ammónia eltávolítására.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel jelentős adagokban. Ha a beteg kómában van, akkor a gyógyszereket diffúziós módszerekkel adják be. Vérátömlesztést és hemodialízist is végeznek.

A betegség prognózisa rendkívül kedvezőtlen. Akut állapotban a halál néhány napon belül bekövetkezhet. Más esetekben az érintett szervben gyorsan előrehaladó cirrhotikus folyamat kezd kialakulni.

Más típusú májdisztrófia

A hidropikus mellett a fehérje dystrophia lehet szemcsés és hialin is. A granuláris dystrophiára jellemző, hogy a funkcionális májsejtek citoplazmatikus folyadékában a fehérjék által alkotott, nem jellemző granularitás jelenik meg. A hepatociták megduzzadnak, megnövekednek, és zavaros tartalommal rendelkeznek. A hialincsepp-dystrophiát a funkcionális sejtek méretének csökkenése jellemzi. Az ilyen típusú degeneratív parenchymás elváltozások a sejtfalak megnövekedett permeabilitása, a túlzott folyadékveszteség és ennek következtében a fehérjék tömörödése következtében lépnek fel.

Zsíros degeneráció

A szívizom zsíros degenerációja - az izomrostok mintázata kisimul, és az organellumok felhasadnak

A lipiddegenerációt a zsírsejtek felhalmozódása jellemzi olyan területeken, ahol nem kellene, és túlzott felhalmozódás azokon a területeken, ahol általában jelen vannak. Leggyakrabban a májban, a szívizomban és a vesékben fordul elő. A szívizom zsíros degenerációja az úgynevezett porszerű elhízással kezdődik. Kisebb lipidzárványok jelennek meg a szívizom funkcionális sejtjeiben. Míg fokális kiscsepp-degeneráció lép fel, a szerv szerkezetében jelentős változások nem következnek be.

A kóros folyamat előrehaladtával ezek a zárványok megnövekednek, összekapcsolódnak egymással, és végül kiszorítják a citoplazmát. A szívizom zsíros degenerációját az jellemzi, hogy az izomrostok mintázata kisimul, és az organellumok felhasadnak.

A patológia kezdeti szakaszában nagyon nehéz makroszkóposan meghatározni. A patológia diagnosztizálása csak biopsziával nyert mikrominta tanulmányozásával lehetséges, ha például a máj zsíros degenerációja következik be.

Az átalakulási folyamat előrehaladtával már szabad szemmel is látható. Ha a máj nagy cseppekben zsíros degenerációja előrehalad, a szerv szerkezeti elemei megnövekednek, a falak elvékonyodnak. A patológiás vizsgálat során egy szerv metszetén zsíros zárványok figyelhetők meg piszkossárga csíkok formájában.

Szénhidrát disztrófia

Leggyakrabban ezt az állapotot a glikogén-anyagcsere zavarai miatt figyelik meg, amelyeket a diabetes mellitus vagy a glikogenózis előrehaladása vált ki. A szervezet nem várt éhség esetén tárolja a glikogént és raktározza el a májban és az izomrostokban, az energiaforrást pedig csak kivételes helyzetekben használja fel. Ilyen helyzetek közé tartozik például a cukorbetegség. A betegség előrehaladtával a hasnyálmirigy nem termel inzulint, aminek következtében a glükóz leáll a szövetekben való felhalmozódása miatt, és kiürül a szervezetből. A szervezet energiaforráshiányt tapasztal, és elkezdi felhasználni a tartalékot. Mindenekelőtt a májban lévő glikogént fogyasztják el, ami degeneratív folyamatot eredményez. A hepatociták szerkezetében sajátos vakuolák, üres terek jelennek meg, aminek következtében világossá válnak.

A glikogenózist leggyakrabban a glikogén felhalmozódásához szükséges enzimek elégtelen szintézise váltja ki. A diagnózist biopsziával nyert mikroszkópos vizsgálatokkal végzik.

Mesenchymalis dystrophia

Ez az állapot az amiloidózis hátterében alakul ki. A fehérjeanyagcsere zavarai miatt a sejtekben egy amiloid nevű fehérje-poliszacharid komplex képződik. Az ilyen patológiákat morfológiai kutatási módszerekkel azonosítják, mivel a klinikai kép nem fejeződik ki. Az amiloidózis előrehaladtával a funkcionális májsejtek sorvadnak, amiloid lerakódik a szerv teljes lebenyében, összenyomva a májnyalábokat.

A májdystrophia bármely formája esetén a prognózis kedvezőtlen. Általános szabály, hogy a patológia gyors előrehaladásával a halál a lehető legrövidebb időn belül bekövetkezik.

Videó

A zsírmáj betegség tünetei.

A zsírmáj egy pusztító betegség, amely a lipidanyagcsere zavarán alapul. A máj sejtszerkezeteiben (hepatocitákban) folyamatosan zajlik a zsírvegyületek lebontási és hasznosulási folyamata. Ha ez a folyamat megszakad, megkezdődik a hepatociták fokozatos helyettesítése zsír- és kötőszövettel.

Normál állapotban a májsejtek feloldják a zsírokat, és elküldik azokat az energia-anyagcsere fenntartására vagy a bőr alatti zsírrétegben való lerakódásra. Ha a zsírok lebontása károsodott, közvetlenül a májsejtekben rakódnak le. A hepatociták elsődleges elhízása következik be, amely a kóros folyamat további fejlődésével a máj parenchyma szklerózisához és a májcirrhosis előfordulásához vezet.

Diagnosztikai szempontból a betegségnek három szakasza van:

1. a zsír elsődleges lerakódása a funkcionalitás megváltoztatása nélkül;
2. nekrotikus elhízás a funkcionalitás elvesztésével;
3. a hepatociták helyettesítése kötőszövettel és zsírlerakódásokkal.

Az első két szakasz megfelelő megfelelő kezeléssel reverzibilisnek tekinthető. A harmadik szakaszban a beteg állapotának javulása csak állandó helyettesítő terápia mellett érhető el. A legtöbb esetben a zsírmájbetegség harmadik szakasza 1 éven belül májcirrhosis kialakulásához vezet.

A betegség okai

A zsírmáj fő okai az emberi táplálkozás területén rejlenek. A táplálékfelvétel szisztematikus megzavarása, a helytelen táplálkozás, a fűszeres, sült és zsíros ételek fogyasztása közvetlen előfeltételei a hepatociták funkcionalitásának gyengülésének.

A következő tényezők döntőek:

• alkoholizmus és alkoholos italokkal való visszaélés (a sör és az alkoholos koktélok különösen veszélyesek);
• mérgező mérgezés higanysókkal, arzénnal, gyógyszerekkel;
• kedvezőtlen környezeti feltételek, környezeti levegő szennyezettsége;
• szteroidok használata izomtömeg építésére;
• dohányzó;
• fertőző hepatitis;
• Giardiasis

A zsírmáj degeneráció kialakulásának oka a veszélyes iparágakban végzett munka is lehet. Ez a betegség különösen gyakori a vegyiparban, a kohászatban és a bányászatban dolgozók körében.

Fő tünetek

A zsírmáj jelei és tünetei túl későn jelentkezhetnek a kezelés sikeres megkezdéséhez. A betegség első és második szakaszában a beteg általános állapota nem szenved. Néha tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, hányinger és étvágytalanság jelentkezhet. De általában ez az állapot az alkohol elvonási szindrómának tulajdonítható.

A tapasztalt orvos már az első vizsgálat során láthatja a zsírmáj betegség tüneteit. Az ilyen betegeknek számos jellegzetes tünete van:

• a jobb alsó borda enyhe kiemelkedése;
• pókvénák a bőrön a gallér területén;
• a hasüreg elülső falán a vénák mérsékelt kitágulása.

A has tapintásakor a máj alsó sűrű széle a jobb borda széle mentén érezhető. Konzisztencia - tömörített. A tapintás kényelmetlenséget okoz a betegnek. A nyelv sárgás bevonattal van bevonva. Előrehaladott esetekben a szem bőre és sclera sárgás színű. A vizelet és a széklet fizikai jellemzői megváltoznak. A vizelet sötétebb, gazdagabb árnyalatot kap, és a széklet elszíneződik, ahogy a hepatocita nekrózis fokozódik.

A diagnózis tisztázása érdekében a következőket írják elő:

1. általános és biokémiai vérvizsgálat (emelkedett transzaminázok, bilirubin, ESR);
2. a máj ultrahangvizsgálata (a parenchyma szerkezetének változásai, kötőszöveti szálak);
3. Epevizsgálat (epe pigmentek csökkent aktivitásának jelei).

Kezelés

A zsírmáj bármely kezelése a kiváltó ok megszüntetésével kezdődik. Ha ez alkoholizmus, akkor az alkoholtartalmú italok fogyasztásának teljes abbahagyása szükséges. majd a beteg általános állapotától függően helyreállító terápiát írnak elő. Ebbe beletartozik:

• hepatoprotektív szerek (Essentiale, Esliver);
• anyagok, amelyek fokozzák az anyagcsere folyamatokat a máj sejtszerkezetében (silimarin, karsil, LIV 80);
• a B, E, A csoport vitaminai;
• metabolikus farmakológiai gyógyszerek (metionin, metil-uracil).

Súlyos esetekben hormonterápiát alkalmaznak. Fájdalom esetén görcsoldó gyógyszereket írnak fel. A zsírmáj kezelése legalább 6 hónapig tart a gyógyulás kezdeti folyamatához. Ezután évente kétszer szisztematikus fenntartó kezelésre van szükség. Az üdülőhelyi és szanatóriumi kezelést a remissziós szakaszban jelzik.

Diéta máj lipodystrophia esetén

A zsírmáj étrendjének és étrendjének normalizálása a kezelés alapja. Szükséges a beteg megfelelő ivási rendszert biztosítani. Célszerű folyamatosan inni különféle ásványvizeket gáz nélkül. A zsíros ételeket, a fűszeres és irritáló ételeket kizárják az étrendből. Minden étel csak gőzöléssel készül. Korlátozza a finomított cukrok és olajok fogyasztását.

Az életre és a teljesítményre vonatkozó prognózis

Ha a kezelést időben elkezdik, és a beteg betartja az orvos összes utasítását, a zsírmáj lipodystrophia visszafordítható folyamat. A minőség és a várható élettartam nem csorbul. Előrehaladott esetekben és az alkoholtartalmú italokkal való folyamatos visszaéléstől függően azonban a várható élettartam jelentősen csökken. A májzsugorodás gyorsan kialakul, és a személy teljesen rokkanttá válik.

A felhős duzzanat a fehérjedisztrófia kezdeti és visszafordítható szakasza. Az oxidatív foszforiláció megszakítása következtében a mitokondriumok áteresztővé válnak a kalciumionok és a víz számára. A fehérje aggregált állapota megváltozik, megduzzad és jól láthatóvá válik (A.F. Blyuger, 1964). Ennek eredményeként a hepatocitákban fehérje granularitás figyelhető meg. Néha felhős duzzanat jelentkezik a test megnövekedett létfontosságú aktivitására adott adaptív reakció megnyilvánulásaként.

A hidropikus vagy vakuoláris degeneráció a májsejtek súlyos fehérjedegenerációját jelzi, és mindig patológiás jel. Ezekben az esetekben a disszociáló fehérjekomplexekből krisztalloidok képződnek. Ennek következménye a citoplazma ödéma növekedése, az ergastoplazmatikus ciszternák megnyúlása, vízzel teli vakuolák kialakulása.

A hidrocele-degenerált hepatociták mérete meredeken megnövekedett, és a hagyományos festékekkel nehezen festhetők. Citoplazmájukban nagy, festetlen vakuolák láthatók, ami a sejtnek hálós megjelenést kölcsönöz. Néha a vakuolák egyesülnek, a sejt mérete jelentősen megnő, és gömb alakú megjelenést kölcsönöz. Ezt az állapotot ballonos degenerációnak nevezik (Popper és Schaffner, 1957).

Az elektronmikroszkópos vizsgálat az ergastoplazmatikus ciszternák kifejezett megnyúlását, kisszámú riboszómát, a gyakran átlátszó krisztalloid képződményeket tartalmazó mitokondriumok növekedését (duzzadását) és ozmiofilitásának növekedését mutatja (Phillips, 1968).

A hidropikus degeneráció nyilvánvalóan a máj parenchyma hipoxiájának következménye. Sok kutató hasonló változásokat figyelt meg a sejtek ultrastruktúrájában a hipoxia során (A. I. Strukov és E. F. Lushnikov, 1962; A. A. Pokrovsky, M. M. Tapparov, V. A. Tutalyan, 1967). A hidropikus dystrophia visszafordítható.

Az acidofil degeneráció a kezdeti szakaszban reverzibilis, ha súlyos, a májsejtek elhalásához vezet. A májsejt citoplazmája homogénné válik, fokozatosan elveszti bazofil jellegét és eozinofilné válik. A sejtmag piknózison megy keresztül. A hialin elváltozásokat az úgynevezett fokális citoplazmatikus degradáció okozhatja. Ez a folyamat hasonló az autofág vakuólum - citoliszóma - kialakulásához. A citoplazma egy része elválik a sejttől, és citolízisen megy keresztül. Gyakran előfordul, hogy fokális citoplazmatikus nekrózis esetén az ilyen gócokat leválasztják és a szöveti hasadékokba tolják, és úgynevezett tanácsi testeket képeznek. A citoplazmatikus acidofil nekrózis szórt gócait sokkal gyakrabban mutatják ki elektronmikroszkóppal, mint fénymikroszkóppal. Gyakran olyan sejtekben találhatók meg, amelyeken a károsodás egyéb jelei vannak, vagy normálisnak tűnnek. Aktív vírusos hepatitis esetén ez a folyamat a betegség egyik elektronmikroszkópos jeleként szolgál (Phillips, 1968).

Az acidofil degeneráció megnyilvánulása a Mallory-testek (1932) májsejtjeinek citoplazmájában - hialinszerű zárványok megjelenése hematoxilin-eozinnal különböző árnyalatokban vörösre festve. Különféle feltételezések születtek e testek természetével kapcsolatban. Ezeket glikogéntesteknek tekintik, amelyek glikogénrészecskékből állnak, amelyek sima membránok sorai között helyezkednek el; fokális citoplazma-degradáció következménye; részben lipidekből álló vérrögök. A Mallory testeket leggyakrabban májcirrhosisban találják meg, de más májbetegségekben is megtalálhatók, és mindig jelzik a kóros folyamat kifejezett aktivitását.

Az elektronmikroszkópos vizsgálatok lehetővé tették néhány morfológiai és klinikai összefüggés megállapítását. Így Schaffner és munkatársai (1963), Phillips (1968) szerint a májelégtelenség és a hirtelen halál korrelál a mitokondriumok változásaival; a sárgaság, a szulfabromoftalein-visszatartás és a hiperkoleszterinémia a peribiliáris struktúrákban és az epekapillárisokban bekövetkező változásokkal jár; hepatomegalia - a zsír intracelluláris és extracelluláris felhalmozódásával; hypoprothrombinaemia és hypoalbuminémia valószínűleg az endoplazmatikus retikulum vakuolizációjával jár.

A májdisztrófia krónikus vagy akut (formájától függően) májbetegség, amely a hepatociták (májsejtek) zsíros degenerációjával vagy masszív elhalásával jár. Az olyan betegségek, mint a hepatosis és a cirrhosis, a májdegenerációs folyamat következményei.

Szokás megkülönböztetni zsíros és toxikus májdegenerációt.

Mérgező májdystrophia

A májszövet masszív progresszív nekrózisaként nyilvánul meg, akut, ritkábban krónikus betegség, amelyet a máj progresszív masszív elhalása és a kapcsolódó májelégtelenség kialakulása jellemez.

A toxikus májdisztrófia etiológiája és patogenezise

A masszív májelhalás általában főként exogén (ételmérgezés, beleértve a gombákat, foszforvegyületeket, arzént stb.) és endogén (thyreotoxicosis, terhes nők toxikózisa) következtében alakul ki. Vírusos hepatitis esetén fulmináns formájának megnyilvánulásaként fordulhat elő.

Patológiai anatómia toxikus májdisztrófiában

A toxikus májdisztrófia során fellépő változások a betegség különböző időszakaiban eltérőek. A betegség kezdetén a máj mérete megnövekszik, sűrűvé vagy petyhüdtté válik, sárgás árnyalattal. A további progresszióval a máj mérete csökken, petyhüdtté válik, kapszula ráncos szerkezetet nyer. A májszövet szürkévé és agyagos megjelenésűvé válik.

Mikroszkóposan megfigyelhető a hepatociták zsíros degenerációja a májlebenyek közepén, majd további nekrózisuk és autolitikus bomlási folyamatok, fehérje-zsírtörmelék képződésével a leucin és tirozin aminosavak kristályaival. A progresszióval ezek a nekrotikus változások befolyásolják a lebenyek fennmaradó szakaszait. Ezek a májelváltozások jellemzik az úgynevezett sárga dystrophia stádiumának kezdetét.

3 hét betegség után a máj mérete tovább csökken és vörös színűvé válik. A máj retikuláris stromája kitágult és élesen kidudorodó szinuszokkal van kitéve. A hepatociták csak a lebenyek perifériáján maradnak meg. Ezek a változások jellemzik a vörös dystrophia szakaszának kezdetét.

A toxikus májdisztrófia tünetei

Masszív májelhalás és toxikus májdisztrófia, sárgaság kialakulása, a nyirokcsomók és a lép hiperplázia folyamatai a portális véna közelében, többszörös vérzések megjelenése a bőrben, a nyálkahártyákban és a savós membránokban, a vese hámsejtjeinek nekrózisa tubulusok, disztrófiás változások a hasnyálmirigy és a szívizom szöveteiben szívek.

A betegség ezen formája előrehaladtával a betegek gyakran meghalnak hepatorenalis szindróma és májelégtelenség kialakulásában.

A betegség kiújulásakor rendkívül ritkán mérgező krónikus májdystrophia figyelhető meg, amely során a májcirrhosis posztnekrotikus formája alakul ki.

Kövér máj

Ez egy betegség vagy szindróma, amelyet a májsejtek zsíros degenerációjának kialakulása okoz, zsírcseppek kóros lerakódásával. A májsejtek zsírlerakódásokat halmoznak fel.

A zsírmáj etiológiája

A zsírmáj a máj mérgezésre adott reakciója, és néha számos betegséggel és kóros állapottal társul. A zsírmáj dystrophia leggyakoribb okai a bél- és epeutak patológiái, súlyos elhízás, intestinalis bypass, hosszan tartó parenterális táplálás, diabetes mellitus (2-es típusú), emésztési zavarok és felszívódási zavarok, cöliákia enteropathia, Wilson-Konovalov-kór és számos genetikailag meghatározott betegség, krónikus alkoholmérgezés, bizonyos gyógyszerek (kortikoszteroidok, ösztrogének, tetraciklinek, nem szteroid gyulladáscsökkentők, amiodaron) alkalmazása. Szinte minden krónikus vírusos hepatitis, különösen a krónikus hepatitis C, zsírmáj kialakulásával jár együtt.

A zsírmáj patogenezise

A leírt májbetegség patogenezise a trigliceridek és a koleszterin felhalmozódásának folyamatán alapul a májszövetben a szabad zsírsavak túlzott felszívódása és képződése, valamint a zsírsavak májba történő túlzott bevitele, valamint a máj oxidációs sebességének csökkenése miatt. zsírsavak a hepatociták mitokondriumában, és nehézségekbe ütközik a májból származó zsírok hasznosítási folyamatai.

A zsírmáj kóros anatómiája

Zsíros degeneráció esetén a máj megnövekszik, sárgává vagy vörösesbarnává válik, felülete sima marad. A trigliceridekből származó zsírt a májsejtek határozzák meg. A májsejtekben a zsírok felhalmozódási folyamata lehet poros, nagy vagy kis cseppecskék. A zsírcseppek a sejteken belüli organellumokat a perifériára tolják. A zsírokkal való beszivárgás kiterjedhet mind az egyes hepatocitákra, mind a hepatociták csoportjaira, de akár a teljes májparenchymára is. A zsíros infiltráció során a májsejtek elpusztulnak, a zsírcseppek összeolvadnak egymással, és a kötőszövet burjánzásával zsírcisztákat képeznek.

Zsírmáj Klinika

A zsírmáj degeneráció lefolyása általában tünetmentes, és túlnyomórészt műszeres kutatás során véletlenül derül ki a patológia. A fájdalom nem specifikus tünete a betegségnek.

Egyes betegek panaszkodnak a jobb hypochondrium nehéz- és kellemetlen érzésére, amely általában mozgással fokozódik. A máj ebben a betegségben megnagyobbodott, de tapintásra a máj fájdalma meglehetősen ritka. A krónikus alkoholmérgezés következtében kialakuló zsírmáj gyakran étvágytalansággal, légszomjjal és számos egyéb tünettel jár.

Módszerek a máj dystrophia diagnosztizálására

A hagyományos laboratóriumi vizsgálatok alkalmazása ezen jogsértések megerősítésére gyakorlatilag nem tájékoztató jellegű. Mérsékelten megnövekszik a szérum transzamináz és alkalikus foszfatáz enzimek aktivitása. A teljes bilirubin, albumin és protrombin szintje többnyire a normál határokon belül van. A vérben egyéb rendellenességet nem észleltek. Az ultrahang elvégzésekor az orvos megjegyzi, hogy a májszövet echogenitása túlnyomórészt normális vagy fokozott. Bizonyos esetekben csak a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás képes kimutatni a májdystrophia jelenlétét. A diagnózis végleges megerősítéséhez kötelező májszövet biopszia a kapott biopsziás minták szövettani vizsgálatával.

Májdisztrófia kezelése

A májdystrophia kezelésében fontos intézkedés a nekrózis és gyulladás (steatohepatitis) kialakulásának megakadályozása, amelyek kezelése sokkal összetettebb. A májdystrophia kezelése elsősorban az azt okozó etiológiai okok megszüntetéséből, valamint a betegség egyidejű szindrómáinak tüneti kezeléséből áll.

A máj funkcionális állapotának javulását okozó gyógyszerek között az egyik vezető helyet a Heptral (ademetionin) komplex gyógyszer foglalja el. A májdisztrófia kezelésében a második vezető gyógyszer az „ursodeoxikólsav”.

A közölt információk nem a májdystrophia kezelésére vonatkozó ajánlások, hanem a betegség rövid leírása, megismertetés céljából. Ne felejtse el, hogy az öngyógyítás károsíthatja egészségét. Ha betegségre utaló jelek jelennek meg, vagy annak gyanúja merül fel, azonnal forduljon orvoshoz. Egészségesnek lenni.