Hasmenés vagy hasmenés - mi ez, megelőzés, okok. Mi az akut hasmenés és jellemzői felnőtteknél: típusok, tünetek, kezelés Az akut hasmenés kezelése

Előbb-utóbb mindenki találkozott már olyan betegséggel, mint például gyomorrontás vagy akut hasmenés. Ez már nem csak rossz közérzet, hanem a szervezet súlyos mérgezése.

Kellemetlen érzések, gyakori WC-kirándulás, fájdalom - mindezek arra utalnak, hogy valamilyen oknál fogva az emésztőrendszer nem képes megbirkózni funkcióival.

Az akut hasmenés fő jelei a gyakori és fájdalmas WC-bejárások, laza széklet, hasi fájdalom, hányinger és puffadás.

Leggyakrabban a szervezet immunrendszere magától megbirkózik a hasmenéssel, de a betegség lefolyása enyhíthető, esetenként orvosi segítséget kell kérni.

Okoz

Az akut hasmenés mindig hirtelen és rövid távú állapot. Ha a gyomorpanaszok 2 hétnél tovább tartanak, forduljon orvoshoz, mert ez súlyos betegség vagy krónikus betegség jele lehet.

Az akut hasmenés a szervezet védekező reakciója, az immunrendszer kísérlete a potenciális veszély kiküszöbölésére. A baktériumok és vírusok az immunrendszer válaszát – a bélizmok felgyorsult összehúzódását – váltják ki.

A méreganyagok eltávolításának megkönnyítése érdekében további mennyiségű víz és elektrolit szabadul fel a belekben.

Ez az oka annak, hogy akut hasmenés során a széklet folyékony lesz, és a székelési inger gyakorivá és fájdalmassá válik.

Az immunrendszer minden káros mikroorganizmust kiürít a belekből, és velük együtt a hasznos baktériumokat és sókat.

A hasmenés okai lehetnek:

• bélfertőzés - vírusok vagy baktériumok;
• ételmérgezés - rothadó baktériumok vagy gombák behatolása a szervezetbe;
• allergia - bizonyos elemek egyéni intoleranciája (például laktóz);
• a gyomor-bél traktus megzavarása - az enzimek elégtelen termelése, a mirigyek működésének megzavarása;
• kémiai mérgezés - mérgezés különböző mérgekkel;
• gyógyszeres kezelés;
• feszültség.

A bélfertőzés komoly veszélyt jelenthet az emberi egészségre és életre. Az akut hasmenés kísérő tünetei az akut fájdalom, láz, hányás, gyengeség és étvágytalanság.

Ha a hasmenés egy napnál tovább tart, és a fenti tünetek közül egy vagy több kíséri, azonnal forduljon orvoshoz. A bélfertőzés nagyon fertőző, ezért kezelése kórházi kezelést igényel.

Sürgős segítség hasmenés esetén

A legtöbb esetben egy felnőtt teste képes önállóan megbirkózni az ételmérgezéssel vagy egy enyhe vírusfertőzéssel.

A hasmenés fő kezelése a fokozott folyadékbevitel, különösen a szénsavmentes ásványvíz.

Hasmenéssel nagy mennyiségű sók és nyomelemek mosódnak ki a szervezetből, ezért mindenekelőtt meg kell akadályozni a kiszáradást és az elektrolit éhezést.

A víz segít gyorsan eltávolítani a baktériumokat és vírusokat a szervezetből, a gyümölcslevek pedig segítenek helyreállítani a mikroelemek ellátását.

Ha a hasmenés néhány óránál tovább tart, a sóegyensúly helyreállítása érdekében adjon a vízhez néhány teáskanál konyhasót.

Az enteroszorbensek (aktív szén, Smecta, Enterosgel) segítenek a hasmenés enyhítésében. Ezek a gyógyszerek felszívják a mérgező mérgeket és beborítják a beleket, megakadályozva a káros anyagok további terjedését.

A gyógyszerek nem szívódnak fel a belekben, teljesen kiürülnek a székletürítés során, és nincs mellékhatásuk.

Az aktív szén a vírusokat és baktériumokat is felszívja, és megbízhatóan védi a bélfalat. A klasszikus aktív szenet 1 tablettát 10 kilogrammonként kell bevenni, a széklet a kezelés után fekete lesz.

Ha nem akar egy egész marék tablettát lenyelni, használhat korszerűbb, aktív szén vagy Smecta alapú készítményeket.

Az Enterosgel gél formájában kapható, a Smecta egy por, amelyet vízzel kell hígítani. Mindezek a gyógyszerek teljesen biztonságosak az egészségre, felnőttek, gyermekek és terhes nők akut hasmenése esetén.

Ha a hasmenést hányás kíséri, akkor a gyomormosás segít a betegnek. Otthon gyenge (0,1%) szódaoldat alkalmas erre az eljárásra.

Adjunk a betegnek 1-2 liter folyadékot, a többit a szervezet elvégzi. Ha valami gyanúsat evett, és a mérgezés első jeleit érzi, jobb, ha azonnal öblítse ki a gyomrát, mielőtt akut állapot lép fel.

A hasmenés egy erőteljes testreakció, amely jelentős egészségkárosodást okozhat. Ha vérnyomok jelennek meg a székletben, azonnal forduljon orvoshoz.

Gondosan figyelje a beteget a kiszáradás jeleire: eszméletvesztés, végtagok zsibbadása, szájszárazság, kékes bőr, állandó szomjúság, tudatzavar, szédülés, kevés, gazdag színű vizelet.

Ha a kiszáradás jelei megjelennek, azonnal hívjon mentőt. A szervezet víztartalékainak 20%-ának elvesztése végzetes.

Ha az akut hasmenést erős hányás kíséri, és a beteg nem tudja feltölteni a szervezet víztartalékait, akkor hívjon mentőt is: az orvosok cseppentővel helyreállíthatják a víz-só egyensúlyt, vagy kórházba szállíthatják a beteget diagnózis céljából.

Fertőző betegségek esetén az akut hasmenés kezelését antibiotikumokkal, orvos felügyelete mellett végezzük.

Diéta hasmenésre

A hasmenés rohama után az első dolog, amit tennie kell, a test helyreállítása. Igyon legalább 3-4 liter folyadékot naponta.

Az erős citromos tea jó hatással van: fixáló anyagokat tartalmaz, amelyek segítenek megállítani a hasmenést.

A csipkebogyó vagy áfonya főzete serkenti az immunrendszert és pótolja a vitaminhiányt. A nagyböjti húslevesek és a zselé beborítja a bélfalat, megnyugtatja azt, és elősegíti a visszamaradt méreganyagok fájdalommentes eltávolítását a szervezetből.

Az erjesztett tejtermékek, különösen a kefir, segítik a bél mikroflóra helyreállítását és elősegítik a hasznos baktériumok elszaporodását, ami különösen fontos hasmenéses roham után.

Ha az akut hasmenés egy napnál tovább tartott, akkor speciális készítmények segítenek helyreállítani a sótartalékokat. A Rehydron például nátrium-kloridot, nátrium-citrátot, kálium-kloridot és más sókat tartalmaz. A Gastrolit gyógyszer hasonló összetételű.

Ha a gyógyszert nem tudja megvásárolni a gyógyszertárban, akkor saját maga is elkészítheti: adjon hozzá 1 tk forralt vízhez. szódabikarbóna, 0,5 tk. asztali só és 5 evőkanál cukor. Az oldatot kis adagokban kell bevenni a nap folyamán.

A hasmenés súlyosbodása során az ember étvágya általában eltűnik. De az állapot enyhítése után nem lehet mindent megenni.

Az akut hasmenés étrendje kategorikusan kizár mindent, ami sült és zsíros - ezek az ételek eltömítik a beleket, megnehezítik a mikroelemek felszívódását és meghosszabbítják a szervezet általános mérgezését.

Kerülje a tejtermékeket és a fűszeres ételeket, amelyek irritálják a beleket, és fájdalmat vagy újabb hasmenést okozhatnak.

Távolítson el minden fixáló ételt: gyümölcsöt, zöldséget, fehér kenyeret, tésztát - hasmenés esetén csökkenti a bélműködést.

A tenger gyümölcseit és a gombát még az egészséges bél is rosszul emészti, és szigorúan ellenjavallt gyenge bélrendszer esetén.

A hüvelyesek (borsó, lencse, bab), szénsavas italok fokozott gázképződéshez és puffadáshoz vezetnek.

Akut hasmenés esetén a nyálkahártya megfelelő működése megzavarodik, így a belek nem képesek feldolgozni a cukrot – kerülje az édességet. A sózott, füstölt és konzerv ételeket is hagyni kell egy ideig.

Kezdetben részesítse előnyben a folyékony és pürésített ételeket. A szervezetnek könnyen emészthető ételekre van szüksége, amelyek gyorsan pótolják a tápanyaghiányt.

A congee a legjobb étel a hasmenéses emberek számára. Ehet leveseket gyenge húsleves hozzáadásával gabonafélék, állott kenyér, a perisztaltika fokozása érdekében, banán, folyékony kása vízzel és főtt tojás.

A hasmenés (hasmenés) olyan kóros állapot, amelyet nagyon vékony, majdnem vizes széklet gyakori székletürítése kísér. Ebben az esetben a bélmozgás egyszeri vagy többszörös lehet.

Ha a hasmenés 2-3 hétig tart, a hasmenés akut formájáról beszélnek. Ha a bőséges hasmenés 3 hétnél tovább tart, akkor a hasmenés krónikus formájáról beszélünk.

A hasmenés a szervezet védekezése a vírusok, baktériumok és a kedvezőtlen mikroorganizmusok ellen. A hasmenés során azonban a feldolgozott élelmiszerekkel együtt nagy mennyiségű só, víz és tápanyag távozik a szervezetből, ami elkerülhetetlenül kiszáradáshoz vezet.

A hasmenés típusai és okai

A felnőtteknél a hasmenés előfordulásának számos oka lehet. Ezektől függően többféle hasmenés létezik:

• A fertőző hasmenést mérgező élelmiszerfertőzések, vírusos hasmenés és vérhas okozzák.
• A táplálkozási hasmenést a különféle élelmiszerekre adott allergiás reakciók okozzák.
• dyspeptikus hasmenés az élelmiszerek nem megfelelő emésztése, a májmirigyek működési zavara, a gyomorban a váladék hiánya és a negatív enzimek vékonybélből történő felszabadulása miatt jelentkezik.
• a kábítószer okozta hasmenés a kezelés alatti túlzott mennyiségű gyógyszer használatának és a szervezetre gyakorolt ​​negatív hatásának az eredménye.
• toxikus hasmenés arzén- vagy higanymérgezés után jelentkezik.
• A neurogén hasmenést erős érzelmi élmények, félelmek, különféle jelenségektől és körülményektől való félelem okozzák.

Egy felnőtt könnyen, különösebb következmények nélkül szenvedhet el a nem hosszú lefolyású hasmenéstől. A hosszú ideig tartó hasmenés a szervezet kimerültségét, gyomorégést, állandó gyomorkorgást, tenezmust okoz.

A hasmenés kezelése felnőtteknél otthon

A hasmenés okaitól függetlenül számos általános szabály létezik, amelyek megszabadulnak tőle.

A laza széklet megjelenése utáni első órákban a betegnek teljesen meg kell tagadnia az ételt. És csak akkor, ha már elviselhetetlenné válik az éhség elviselése, hasmenés idején ajánlott nagy mennyiségű gyógynövény- vagy feketetea, madárcseresznyefőzet vagy áfonya zselé inni száraz sütivel vagy fehér kenyér krutonnal.

Kicsit később a diétát olaj és só nélkül vízben főtt nyálkás zabkása, zöldségpüré, főtt és pürésített hús és zsírszegény hal egészíti ki. A fehér rizs főzete jó összehúzó hatású.

A hasmenés kezelése során ki kell zárni a beteg étrendjéből a nyers zöldségeket és gyümölcsöket, sült és zsíros ételeket, fűszereket, tejtermékeket, alkoholt, kávét, édességeket, valamint mindent, ami a gyomor-bél traktus irritációját okozhatja. test.

A saját készítésű glükóz-só oldat segít a víz-só egyensúly pótlásában a hasmenés otthoni kezelése során: 1 tk 1 liter vízhez. só, 1/2 tk. szóda, ¼ evőkanál. kálium-klorid, 4 evőkanál. Szahara. Használhat kész gyógyszereket is - Citroglucosolan, Regidron.

Fertőző hasmenés, valamint irritábilis bél szindróma esetén szorbenseket használnak a puffadás csökkentésére és a méreganyagok, baktériumok, gázok és folyadékok eltávolítására a belekből. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a következők: aktív szén, kaolin, kalcium-glükonát és -karbonát, kolesztiramin, Smecta, attapulgit, bizmutsók, bilignin, polifepán.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a fenti gyógyszerek mindegyike kötelező hatással van a gyógyszerekre is. Ezért a szorbensek és más gyógyszerek bevétele közötti különbség nem lehet kevesebb, mint 2 óra.

Ezekben az esetekben nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (Diclofenac, Indometacin) alkalmaznak. Az antibakteriális gyógyszerek segítenek helyreállítani a bél mikroflóra normál állapotát.

Ha a hasmenést túlzott mennyiségű antibiotikum alkalmazása okozza egy meglévő betegség hátterében, akkor a kezelőorvosnak vagy le kell állítania ezt a gyógyszert, vagy biztonságosabbra kell cserélnie.

Azokban az esetekben, amikor a hasmenés a felszívódás és az üreges emésztés zavarával jár, a betegnek enzimeket írnak fel. Előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek nem tartalmaznak epesavat (Mezim-Forte, Pancreatin, Pancitrate, Creon).

Az akut hasmenés kezelése felnőtteknél a megjelenése utáni első napokban, különösen, ha hasi fájdalommal és hányással jár, a bélmozgást csökkentő gyógyszerek segítségével történik:

• görcsoldók (No-Shpa, Papaverine);
• antikolinerg szerek (Platifillin, Atropine).

Mind akut, mind krónikus hasmenés esetén az obligát bélmikroflóra olyan változásokon megy keresztül, amelyek funkcionális képességeinek elvesztéséhez vezetnek. A normál emésztés és felszívódás helyreállításához használja:

• kötelező bélflórát tartalmazó készítmények (Lactobacterin, Narine, Bifidumbacterin, Linex, Acylact);
• bélmikroorganizmus-részecskéket tartalmazó készítmények (Hilak-Forte);
• átmeneti mikroflórát tartalmazó gyógyszerek (Baktisubtil, Enterol).

Kezelés népi gyógymódokkal

A legnépszerűbb hagyományos orvoslás a felnőttek hasmenésének kezelésére:

• sűrű zselé vízben főzve;
• fekete erős bors;
• kamilla főzet;
• apróra vágott csirke zúza;
• vízben hígított keményítő;
• gabonafélék;
• tölgy kéreg főzete;
• gránátalma héja.

Ezeknek a gyógymódoknak a hatása 2-3 órán belül elérhető, bár egyes esetekben a várt enyhülés sokkal később jelentkezik.

Hogyan lehet megállítani a hasmenést egy felnőttnél otthon

A hasmenés meglehetősen kellemetlen állapot, amely kellemetlenséget okoz mindenkinek, aki szenved. A kiváltó okok megszüntetése és a következetes kezelés kötelező és sürgős. Azonban mindenki azonnal meg akar szabadulni a bosszantó WC-re való utazástól.

Az olyan gyógyszerek, mint a Lopedium és a Loperamid, fél órán belül segítenek megállítani az akut bélrendszeri rendellenességeket.

Felnőtteknél gyorsan megállíthatja a hasmenést olyan gyógynövények főzeteivel, amelyek összehúzó tulajdonságokkal rendelkeznek (tölgyfestés), valamint enyhítik a fájdalmat és a hasi görcsöket (borbolya spinosa).

A hasmenés önkezelése teljesen lehetséges. De elhúzódó hasmenés, magas hőmérséklet, nyálka és véres csíkok megjelenése a székletben, sötét kátrányos széklet, súlyos hasi fájdalom esetén egyszerűen orvosi segítséget kell kérni.

Önmagában a hasmenés felnőtteknél nem önálló betegség, hanem tünet, amely a legkülönfélébb betegségekben jelentkezik. Ezért a széklet sikeres normalizálása érdekében minden egyes esetben meg kell érteni a hasmenés okait, és lehetőség szerint meg kell szüntetni azokat.

Mi a hasmenés felnőtteknél?

A hasmenés (hasmenés) olyan kóros állapot, amikor felnőtteknél naponta több mint 3 alkalommal megnövekszik a széklet, valamint megváltozik az állaga: vizes lesz, esetleg váladékkal és véres váladékkal. Az akut hasmenés 2-3 hétig tart. A krónikus hasmenés több mint 21 napig tart.

A hasmenés osztályozása előfordulási mechanizmus szerint

A nátrium- és klórionok felhalmozódnak a bél lumenében, ami az ozmotikus nyomás növekedéséhez vezet. A magas ozmotikus nyomás további vízfelvételt és a béltartalom térfogatának meredek növekedését okozza. Az ilyen típusú hasmenést jellemzően nagyon nagy és laza széklet, valamint víz- és elektrolitveszteség jellemzi.

Súlyos esetekben, időben történő kezelés nélkül, a szekréciós hasmenés akut folyadékhiány és hipovolémiás kóma kialakulása miatt halálhoz vezethet.

Ez a fajta hasmenés kolera, szalmonellózis, vírusos bélfertőzések és hormonálisan aktív daganatok esetén figyelhető meg. Ezenkívül egyes hashajtók és prosztaglandinok ily módon fokozott székletürítést okoznak.

Bizonyos mértékig hasonlít a szekrécióshoz, mivel ebben az esetben a megnövekedett ozmotikus nyomás a bél lumenében a víz túlzott felhalmozódásához és a széklet térfogatának növekedéséhez vezet. Itt azonban a hiperozmolaritás nem a nátrium- és káliumionok fokozott szekréciója miatt következik be, hanem abból, hogy a béltartalom kezdetben magas ozmotikus nyomással rendelkezik. Ez a fajta hasmenés általában rotavírus fertőzés esetén, valamint sóoldatú hashajtó túladagolása esetén fordul elő.

A belekben gyulladás alakul ki, ami rontja a víz visszaszívását. Dizentériában és amőbiasisban figyelhető meg.

A széklet felhígulása a vér, a fehérje váladék, a nyálka vagy a genny további felszabadulásának köszönhető a bél lumenébe. Ez a fajta hasmenés jellemző a bélnyálkahártya gyulladásával járó betegségekre - Crohn-betegség, bélgümőkór, fekélyes vastagbélgyulladás stb.

A bélmozgás gyorsulása jellemzi. Jellemzően stressz, funkcionális emésztési zavarok, diabéteszes enteropathia, amyloidosis, scleroderma esetén figyelhető meg.

A hasmenés fő okai felnőtteknél

A felnőtteknél a hasmenés fő okai a következők:

• ételmérgezés;
• a „nehéz” ételek túlzott fogyasztása;
• az emésztőrendszer betegségei, amelyeket a bélfalak gyulladása kísér (enteritis, enterocolitis);
• ételallergiák;
• enzimhiány;
• bizonyos gyógyszerek szedése (például szintetikus édesítőszerek, hashajtók);
• az étkezési stílus és a körülmények hirtelen megváltozása (utazók hasmenése);
• bélinfluenza és egyéb fertőzések;
• ólom- és higanymérgezés;
• feszültség.

Ha a hasmenést 380 C-ig terjedő láz, hányás, vagy véres vagy vizes hasmenés kíséri, fontos, hogy azonnal forduljunk orvoshoz a megfelelő kezelés és a súlyos szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében.

Miért veszélyes a gyakori hasmenés?

Ha a széklet vizes és gyakori, nagyobb valószínűséggel alakul ki kiszáradás és elektrolitveszteség, ami végzetes is lehet. Emiatt azonnal orvoshoz kell fordulni, és azonnal segítséget kell nyújtani a betegnek, ha a következő tüneteket észleli:

• száraz nyálkahártyák;
• fokozott szívverés;
• repedezett ajkak;
• a vizelés ritka vagy teljes hiánya;
• csökkent vérnyomás;
• izomgörcsök megjelenése;
• tudatzavar.

Feltétlenül forduljon orvoshoz a következő esetekben:

• a hasmenés 3 vagy több napig nem áll le;
• a bélműködés ok nélkül jelentkezik és fejlődik;
• a hasmenés, a sclera és a bőr sárgasága mellett intenzív hasi fájdalom, alvászavar és magas láz figyelhető meg;
• a széklet sötétfekete vagy zöld, vérrel keveredik.

Elsősegélynyújtás hasmenés esetén

Ha hasmenést és hányást vagy hasmenést és lázat tapasztal, jobb, ha mielőbb orvoshoz fordul, mivel ezek a tünetek súlyos betegség kialakulására utalhatnak, például akut bélmérgezésre. Az elsősegélynyújtás a beteg orvosi vizsgálatáig a kiszáradás és az ásványi anyagok jelentős elvesztésének megelőzése. Ezzel kapcsolatban a szakértők hasmenés esetén a következőket javasolják:

1. Igyál sok ásványi anyagot. Erre a célra a Regidron (és analógjai) a legalkalmasabb. Ha hiányzik, enyhén sós vizet vagy sóoldatot vehet.
2. Tartsa be a szigorú diétát. Ha hasmenés kezdődik, általában jobb tartózkodni 1-2 vagy több étkezéstől, hacsak az orvos másként nem javasolja. A bélgyulladás enyhítésére teát vagy gyulladáscsökkentő gyógynövényekből készült főzetet inni lehet.

Hasmenés kezelése: diéta

A hasmenés teljes körű kezelése a következő étrendi ajánlásokat tartalmazza.

1. Megengedett olyan ételek fogyasztása, mint a fehér keksz, a nyálkás zabkása, a zöldségpüré, a párolt és főtt hal, a sovány hús, a rizsvíz és a tea.
2. Tilos fűszeres, sós, savanyú, illetve nagy mennyiségű durva rostot tartalmazó ételeket fogyasztani. Ezenkívül nem ajánlott a tej, a barna kenyér és minden, ami fokozott gázképződést és „erjedést” okozhat.
3. Az első napokban az epe felszabadulását serkentő ételeket kizárják az étrendből: tojás, zsíros hús, vaj stb.

Fokozatosan bővül az engedélyezett termékek listája, és a beteg a széklet normalizálódásával normál étrendre válthat. Olyan helyzetekben, amikor a hasmenést enzimhiány vagy bármely krónikus bélbetegség okozza, a szisztematikus étrend az egyik leghatékonyabb terápia.

Hogyan kezeljük a kiszáradást akut vagy krónikus hasmenéssel

A széklet normalizálásáig általában glükóz-sóoldatokat írnak fel. Pótolják az ásványi sók és folyadékok elvesztését a szervezetben. A csoport legismertebb gyógyszerei a Regidron, a Gastrolit, a Citroglucosan. Ha nincs kéznél, önállóan elkészítheti és felhasználhatja a következő oldatot: 1 liter vízhez vegyen ½ teáskanál szódabikarbónát, 1 teáskanál sót, ¼ teáskanál kálium-kloridot, és adjon hozzá 4 evőkanál. l. Szahara. A kálium-klorid helyett aszalt sárgabarack (szárított sárgabarack) főzetét is beveheti.

Hogyan kezeljük a hasmenést gyógyszerekkel

A hasmenés kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

A hasmenés legjobb megelőzése a személyes higiénia betartása, a csak jó minőségű élelmiszerek fogyasztása és a különböző krónikus bélbetegségek időben történő kezelése.

Az akut hasmenés felnőtteknél gyakori panasz a családi gyakorlatban. Az akut hasmenés leggyakoribb oka a vírusos gastroenteritis, amely nem igényel különleges kezelést, és magától elmúlik. A külföldi utazások számának növekedésével, az egyidejű betegségek és az ételmérgezések növekedésével az akut hasmenést okozó bakteriális okok szerepe megnő. Az anamnézisnek és a vizsgálatnak a kockázati tényezők, valamint a gyulladásos hasmenés és a súlyos kiszáradás jeleinek azonosítására kell irányulnia. A legtöbb betegnek nincs szüksége laboratóriumi vizsgálatokra, és általában nincs szükség székletkultúrára. A kezelés célja a kiszáradás megelőzése és kezelése. Súlyos kiszáradás, tartós láz, vér a székletben, immunszuppresszióban szenvedő betegek, járvány- vagy kórházi fertőzés gyanúja esetén további diagnosztika szükséges. Az orális rehidratáció és a korai táplálkozás a kiszáradás előnyben részesített kezelése. Ha vér van a székletben, a perisztaltikát gátló gyógyszerek ellenjavallt. A vizes hasmenésben szenvedő betegeknek tüneti kezelésként loperamid/szitikon írható fel. A probiotikumok felgyorsíthatják a gyógyulást. Helyesen felírva az antibiotikumok hatékonyak a shigellosis, campylobacteriosis, fertőzések kezelésében Clostridium difficile, hasmenés utazók és protozoonfertőzések. Az akut hasmenés megelőzése magában foglalja a kézhigiéniát, a biztonságos ételkészítést, a védőoltásokat és a tiszta vízhez való hozzáférést.

Az akut hasmenés 14 napnál rövidebb ideig tartó, megnövekedett víztartalmú, megnövekedett térfogatú és gyakoriságú székletürítés. 1 Évente 2,5 millió ember hal meg hasmenés következtében világszerte. 2 A fejlett országokban az akut hasmenés fertőző okai általában a szennyezett élelmiszerhez és vízhez kapcsolódnak. 5 A fejlett országokban a technológiai fejlődés és az élelmiszerek megnövekedett tömegtermelése paradox módon az élelmiszer-eredetű fertőzések fennmaradásához vezetett az élelmiszer-termelés magas színvonala ellenére. 6

Az akut hasmenés differenciáldiagnózisa

Klinikailag az akut hasmenést két kórélettani szindrómára osztják: az ún. „nem gyulladásos” (általában vírusos, kevésbé súlyos hasmenés) és „gyulladásos” (súlyos hasmenés, amelyet általában invazív vagy toxintermelő baktériumok okoznak). 7, 8 Az 1. táblázat összehasonlítja a nem gyulladásos és a gyulladásos akut hasmenést. 7, 8

1. táblázat: Nem gyulladásos és gyulladásos hasmenéses szindrómák

A vírusfertőzés az akut hasmenés leggyakoribb oka. 9 A bakteriális fertőzések gyakrabban járnak együtt utazással, társbetegségekkel és élelmiszer-eredetű betegségekkel. Ha a kórokozó azonosítható, az Egyesült Államokban leggyakrabban kiderül Salmonella, Campylobacter, Shigella és Shiga toxinokat termel Escherichia coli(enterohemorrhagiás E. coli). 10

Anamnézis és akut hasmenés vizsgálata

Akut hasmenés anamnézisében

A betegtől tájékozódni kell a hasmenés kezdetének időpontjáról, időtartamáról, súlyosságáról és gyakoriságáról, különösen fontos a széklet jellegének ismerete (vizes, vérrel, nyálkával, gennyel, epével kevert). Az orvosnak tisztában kell lennie a kiszáradás jeleinek jelenlétével is - csökkent vizeletmennyiség, szomjúság, szédülés, mentális állapot megváltozása. A hányás jellemzőbb vírusos megbetegedések esetén, vagy amikor egy előre kialakult bakteriális toxin bejut a gyomor-bél traktusba (toxikus fertőzés). Az invazív bakteriális (gyulladásos) hasmenésre utaló tünetek a láz, tenezmus, súlyos vér a székletben. tizenegy

A nappali ellátásban részt vevő gyermekek, az ápolási otthoni betegek, az élelmiszer-kezelők és a közelmúltban kórházba került betegek ki vannak téve a fertőző hasmenés kialakulásának. A terhes nőknél a listeriózis kialakulásának kockázata 12-szeresére nő. 13 Az akut hasmenésben szenvedő betegektől információkat kell gyűjteni a fertőző érintkezésekről, az antibiotikumok és egyéb gyógyszerek használatáról. Az anális és orális-anális közösülés hajlamosít a kórokozó közvetlen rektális beoltására és a széklet-orális átvitelre.

Szintén fontos a gyomor-bélrendszeri betegségek és a műtéti beavatkozások, az endokrin betegségek, a kismedencei besugárzás és az immunszuppressziót okozó tényezők, beleértve a HIV-fertőzést, a kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazását, a kemoterápiát és az immunglobulin A hiányt, a hasmenéssel kapcsolatos anamnesztikus adatokat a 2 1. táblázat tartalmazza. 7, 8, 14, 15 és a kórokozótól függő klinikai tüneteket a 3. táblázat tartalmazza. 1, 14

2. táblázat: Az akut hasmenés fontos kórtörténete

3. táblázat Klinikai tünetek különböző kórokozókra

Hivatkozások az 1. és 14. irodalomjegyzékben

Akut hasmenés fizikális vizsgálata

Az akut hasmenés vizsgálatának fő célja a beteg kiszáradási fokának meghatározása. A kiszáradás jelei az általános egészségtelen megjelenés, a nyálkahártyák kiszáradása, a lassú hajszálerek feltöltődése, a tachycardia, a vérnyomás és a pulzusszám ortosztatikus változása. A hőmérséklet emelkedése általában jellemző a gyulladásos hasmenésre. Hasi vizsgálat szükséges a fájdalom mértékének felméréséhez és az akut has kizárásához. A rektális vizsgálat hasznos lehet a széklet konzisztenciájának, a székletben lévő vér jelenlétének és a végbélfájdalom súlyosságának értékelésében.

Laboratóriumi vizsgálatok akut hasmenés kimutatására

A vizes hasmenés általában gyorsan magától elmúlik, így további vizsgálatra nincs szükség. 1, 16 Általánosságban elmondható, hogy laboratóriumi diagnózisra van szükség súlyos kiszáradásban, súlyos betegségben, véres székletben, immunszuppresszióban vagy nosocomiális fertőzés gyanúja esetén.

Rejtett vér a székletben

Jelenleg nem tisztázott, hogy a székletben lévő rejtett vér milyen mértékben befolyásolja az előzetes vizsgálati valószínűséget. A széklet okkult vérvizsgálata azonban egy gyors és olcsó teszt, ha pozitív és leukocitákat vagy laktoferrint mutatnak ki a székletben, valószínűbb a gyulladásos hasmenés diagnózisa. 17 A széklet okkult vérvizsgálata a fejlett országokban 71%-os érzékenységgel és 79%-os specificitással rendelkezik a gyulladásos hasmenés jelenlétére a fejlődő országokban, az érzékenység 44%-ra, a specificitás pedig 72%-ra csökken. 18

Leukociták és laktoferrin a székletben

A széklet leukociták elemzése bizonyos nehézségeket okoz, amelyek közül a legfontosabb a bioanyag tárolása és feldolgozása, a laboratóriumi adatok szabványosítása és értelmezése. Az érzékenység és a specifitás nagyon eltérő lehet az egyes laboratóriumokban. Mindezek a tényezők ahhoz vezettek, hogy manapság egyre ritkábban használják ezt a tesztet. 18

A laktoferrin egy fehérvérsejt-marker, amely felszabadul a sérült vagy elhaló sejtekből, a laktoferrin mennyisége megnövekszik a bakteriális fertőzés során. 19 A kereskedelemben kapható laktoferrin immunoassay pontosabb és kevésbé érzékeny a variabilitásra, mint a székletben található leukociták elemzése, érzékenységük meghaladja a 90%-ot, specificitásuk pedig meghaladja a 70%-ot. 20 Ezért a széklet laktoferrin tesztje a választott teszt a széklet leukociták jelenlétére történő szűrésére. 21

Széklettenyésztés akut hasmenés esetén

A székletkultúra kontrollálatlan beadása akut hasmenés esetén hatástalan (az eredmények csak az esetek 1,6-5,6%-ában pozitívak) 1 és többletköltségekhez vezet - 900-1200 dollár minden pozitív tenyészet után. 22 Ha csak a leukocitákra pozitív székletvizsgálat esetén vesznek tenyészetet, az ár 150 dollárra csökken. 23 Ha székletkultúrát csak akkor veszünk, ha a székletben nyilvánvaló vér látható, a pozitív tenyészetek aránya 30%-ra nő. 24

Jelenleg nincs egyértelmű vélemény arról, hogy mely akut hasmenéses betegeknek kell széklettenyésztést végezniük. Széklettenyészet vétele indokolt, ha nyilvánvaló véres hasmenés, súlyos kiszáradás, gyulladásos hasmenés jelei, 3-7 napnál tovább tartó tünetek vagy immunszuppresszió észlelhető. 25, 26 Utazók hasmenése esetén gyakran írnak elő székletkultúrát, bár erre a patológiára empirikus kezelés is lehetséges. 1, 11 Kórházi betegeknél az összes fenti esetben székletkultúrát vesznek, valamint ha a tünetek a kórházi kezelést követő három napon túl jelentkeznek, vagy ha a kórházban fertőző hasmenés tör ki, HIV-fertőzött, neutropeniás betegeknél, 65 év feletti egyidejű betegségben szenvedő betegeknél (máj, vese, tüdő terminális betegsége, leukémia, kardiovaszkuláris katasztrófa okozta hemiparesis, gyulladásos bélbetegségek). 25

A fertőzés diagnosztizálása Clostridium difficile

Ha a három napnál hosszabb ideig kórházi kezelés alatt álló betegeknél hasmenés alakul ki, székletvizsgálat javasolt az A és B toxinok jelenlétére. Clostridium difficile, a teszt az esetek 15-20%-ában bizonyul pozitívnak. 25, 27 Sőt, az expozíció kockázata Clostridium difficile Bármilyen időtartamú antibiotikum terápia után 7-10-szeresére nő, és a kockázat az antibiotikum kezelés befejezése után egy hónapig, az antibiotikum kezelés befejezése után 2-3 hónapig 3-szorosára nőtt, 28 ezért C-teszt. difficile toxin ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél az antibiotikum szedése során vagy az antibiotikum-terápia befejezését követő három hónapon belül hasmenés alakul ki, emellett jelentős kísérőbetegségben szenvedők, idősek és immunhiányos betegeknél a toxinok vizsgálata javasolt a hasmenés kialakulásához. betegek.

Féregpeték és enterobiasis akut hasmenés esetén

Az akut hasmenésben szenvedő betegeknél a helmintpeték és az enterobiasis rutinvizsgálata gazdaságilag nem kivitelezhető, különösen a fejlett országokban. 29 Az elemzés indikációi között szerepelhet a 7 napnál hosszabb hasmenés, különösen, ha a beteg óvodásokkal érintkezett, hegyvidékre utazott, AIDS-es, vagy homoszexuális, ha vízszennyezéssel kapcsolatos járványok a lakosság körében, ha a beteg székletében vér van, és leukociták vannak a székletben. 11 Jelenleg nem világos, hogy van-e értelme több székletmintát küldeni ehhez a vizsgálathoz.

Endoszkópia akut hasmenés esetén

Az endoszkópia szerepe az akut hasmenés diagnosztizálásában csekély. Endoszkópia akkor javasolt, ha a szokásos vér- és székletvizsgálat eredményeit követően a diagnózis nem állítható fel, ha az empirikus terápia hatástalan és a tünetek továbbra is fennállnak. 30 A vastagbélbiopsziával és tenyésztéssel járó kolonoszkópia hasznos lehet hasmenésben szenvedő betegeknél és tuberkulózis gyanúja vagy diffúz vastagbélgyulladás esetén (mint a clostridium colitis esetén), valamint az akut hasmenés nem fertőző okainak - gyulladásos bélbetegség, ischaemiás vastagbélgyulladás, NSAID-ok által kiváltott enteropathia - diagnosztizálásában. stb. rák 31

Akut hasmenés kezelése

Rizs. 1. Algoritmus az akut hasmenés kezelésére. 1, 14, 20

Rehidratációs terápia akut hasmenés esetén

Az akut hasmenés kezelésének első lépése a kiszáradás kezelése, lehetőleg szájon át. 1 Először is kompenzálnia kell az elvesztett folyadékot (a beteg jelenlegi és a betegség előtti súlya közötti különbséget). Ezután a beteget semleges vízegyensúlyban kell tartani. A rehidratáló orális oldatoknak elegendő mennyiségű sót és szükségszerűen glükózt kell tartalmazniuk a bélben a glükóz-nátrium transzportmechanizmus jobb kihasználása érdekében.

2002-ben a WHO jóváhagyta a csökkentett ozmolaritású orális rehidratáló oldatokat (311 mOsm/L helyett 250 mOsm/L). A standard oldatokhoz képest a csökkentett ozmolaritású oldatok csökkentik a széklet térfogatát, a hányásos epizódok számát és az intravénás rehidráció szükségességét 32 anélkül, hogy hyponatraemiát okoznának. 33 Otthon szájon át történő rehidratáló oldat készíthető úgy, hogy fél kávéskanál sót, 6 teáskanál cukrot 1 liter vízben feloldunk. Ha az orális rehidratáció hatástalan, intravénás rehidrációt alkalmaznak.

Etetés akut hasmenés esetén

Az etetés korai megkezdése csökkenti a fertőzés által okozott bélpermeabilitást, lerövidíti a betegség időtartamát és javítja a táplálkozási eredményeket. 34,35 Ez utóbbi különösen fontos a fejlődő országokban, ahol a már meglévő alultápláltság fontos szerepet játszik. A BR diéta (banán, rizs, narancslé és pirítós) és a tejtermékek kerülése gyakran javasolt, de jelenleg kevés bizonyíték áll rendelkezésre ezen intézkedések hatékonyságára. A szilárd tápláléktól való 24 órás tartózkodásra vonatkozó ajánlást szintén nem támasztják alá bizonyítékok. 36

Hasmenés elleni szerek

Utazók hasmenése esetén a loperamid (Imodium) mozgékonyságot gátló gyógyszer egy nappal csökkentheti a hasmenés időtartamát, és növelheti a klinikai gyógyulás valószínűségét 24 és 48 órán belül, ha antibiotikumokkal egyidejűleg adják. 37, 38 A loperamid és a szimetikon kombinációja gyorsabban és hatékonyabban enyhíti az akut nem specifikus hasmenést és a puffadás okozta kényelmetlenséget, mint mindkét gyógyszer önmagában. 39

A loperamid veszélyesen meghosszabbíthatja a betegséget egyes betegeknél, akiknél vér van a székletben és gyulladásos hasmenés jelentkezik, ezért csak akkor szabad alkalmazni, ha nincs vér a székletben. 40 Lázas és gyulladásos hasmenésben szenvedő betegeknél a bizmut-szubszalicilát (Pepto-Bismol) biztonságos alternatíva lehet. Nincs bizonyíték a kaolin/pektin, az aktív szén vagy az attapulgin abszorbensek hatékonyságára. Az Európában elterjedt, szekréciót gátló racecadotril gyógyszer könnyebben tolerálható, és ugyanolyan hatékony, mint a loperamid, de az Egyesült Államokban nem kapható. 41

Antibiotikum terápia akut hasmenés esetén

Az akut hasmenés általában spontán elmúlik, és gyakran vírusos jellegű, ezért enyhe hasmenésben és vizes székletben szenvedő felnőtteknél nem írnak fel antibiotikumot. Az antibiotikumok széles körű alkalmazása rezisztens baktériumok kialakulásához vezet (pl. campylobacter), a normál flóra elpusztulása és a betegség lefolyásának meghosszabbodása (pl. C. difficile felülfertőződés), elhúzódó hordozás (pl. a Salmonella elhúzódó ürülése), Shiga toxin E. coli általi szekréció indukálása és a kezelés költségeinek növekedése. A megfelelően alkalmazott antibiotikumok hatékonyak a shigellosis, a campylobacteriosis, a C. difficile fertőzés, az utazói hasmenés és a protozoa fertőzések kezelésében. Az utazói hasmenés antibiotikum-terápiája (általában fluorokinolon) csökkenti a betegség súlyosságát és 2-3 nappal lerövidíti a betegség időtartamát. 1, 42 Ha a klinikai kép Shiga toxint termelő E. colira gyanús (vér a székletben, nyers darált hús fogyasztása, helyi járvány), az antibiotikumok ellenjavallt, mert növelhetik a hemolitikus urémiás szindróma valószínűségét. 43 Az antibiotikum nélküli konzervatív kezelés kevésbé hatékony, ha a hasmenés 10-14 napnál tovább tart, ebben az esetben javasolt a protozoa fertőzés kizárása. 1 Az antibiotikumok 65 év feletti, immunhiányos, súlyos betegségben és szepszisben szenvedő betegek számára javasoltak. táblázatban A 4. táblázat az akut hasmenés antibiotikumos kezelési rendjét mutatja be. 1, 14, 16, 44, 45

asztal 4. Antibiotikum terápia akut hasmenés esetén

Probiotikumok akut hasmenés esetén

A probiotikumok hatásmechanizmusa az immunrendszer stimulálása és versengés a bélhámsejtek kötőhelyeiért. Gyermekeknél történő alkalmazásuk a betegség súlyosságának és időtartamának csökkenéséhez vezet (átlagosan kevesebb mint 1 nappal). 46 Sokféle baktériumot „probiotikumnak” neveznek, de valójában még a rokon törzseknek is eltérő klinikai hatásai lehetnek. Jelenleg még nem érkeztek bizonyítékokon alapuló ajánlások a probiotikumok felnőtteknél történő alkalmazására. 16

Cinkkészítmények akut hasmenés kezelésére

Gyermekekkel végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a 20 mg-os cink-kiegészítők 10 napon keresztül két hónaposnál idősebb gyermekeknél fontos szerepet játszanak az akut hasmenés kezelésében és megelőzésében, különösen a fejlődő országokban. A kiszáradás kockázata, a hasmenéses epizód súlyossága és időtartama körülbelül 20-40%-kal csökkent. 47 Felnőtteknél további kutatások szükségesek a cink jótékony hatásának bizonyításához.

Az akut hasmenés megelőzése

A higiénia, a kézmosás, a megfelelő ételkészítés és a tiszta víz kulcsfontosságú tényező az akut hasmenés megelőzésében. 48 A megfelelő kézmosás elősegítésére tett nyilvános erőfeszítések harmadára csökkentik az akut hasmenés előfordulását. 49 A fejlődő országokban az új vakcinák kifejlesztése és alkalmazása fontos szerepet játszik. Jelenleg már léteznek hatékony és biztonságos vakcinák a rotavírus, a tífusz és a kolera ellen, valamint fejlesztés alatt állnak a Campylobacter, az enterotoxigén E. coli és a Shigella elleni vakcinák. A járványok megelőzése érdekében fel kell hívni az egészségügyi hatóságok figyelmét az egyes veszélyes fertőzések előfordulásáról szóló információkra. Az Egyesült Államokban az ilyen fertőzések közé tartoznak a V ibrio cholerae, Cryptosporidium, Giardia, Salmonella, Shigella és Shiga toxint termelő E. coli.

Bibliográfia:

1. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS és társai; Amerikai Fertőző Betegségek Társasága. Gyakorlati irányelvek a fertőző hasmenés kezeléséhez. Clin Infect Dis. 2001;32(3):331-351.

2. Kosek M, Bern C, Guerrant RL. A hasmenéses betegségek globális terhe az 1992 és 2000 között publikált tanulmányok alapján. Bull Egészségügyi Szervezet. 2003;81(3):197-204.

3. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ és mtsai. Élelmiszer eredetű betegség az Egyesült Államokban szerzett. Emerging Infect Dis. 2011;17(1):7-15.

4. Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, Tauxe RV, Hoekstra RM. Élelmiszer eredetű betegség, amelyet az Egyesült Államokban szereztek – nem meghatározott ágensek. Emerging Infect Dis. 2011;17(1):16-22.

5. DuPont HL. Hasmenéses betegségek a fejlődő világban. Infect Dis Clin North Am. 1995;9(2):313-324.

6. Hedberg CW, MacDonald KL, Osterholm MT. Az élelmiszer-eredetű betegségek változó epidemiológiája: Minnesota perspektívája. Clin Infect Dis. 1994;18(5):671-680.

7. Aranda-Michel J, Giannella RA. Akut hasmenés: gyakorlati áttekintés. Am J Med. 1999;106(6):670-676.

8. Turgeon DK, Fritsche TR. A fertőző hasmenés laboratóriumi megközelítései. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(3):693-707.

9. Jones TF, Bulens SN, Gettner S et al. A betegeknek szállított székletgyűjtő készletek használata javíthatja az élelmiszer-eredetű betegségek etiológiájának megerősítését. Clin Infect Dis. 2004;39(10):1454-1459.

10. Betegségellenőrzési és -megelőzési központok. Előzetes FoodNet adatok a gyakran élelmiszereken keresztül terjedő kórokozókkal való fertőzés előfordulásáról – 10 állam, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(14):418-422.

11. DuPont HL. Útmutató a felnőttkori akut fertőző hasmenéshez. Az American College of Gastroenterology gyakorlati paraméterek bizottsága. Am J Gastroenterol. 1997;92(11):1962-1975.

12. Hof H. A listeriosis története és epidemiológiája. FEMS Immunol Med Microbiol. 2003;35(3):199-202.

13. Janakiraman V. Listeriosis terhesség alatt: diagnózis, kezelés és megelőzés. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(4):179-185.

14. Thielman NM, Guerrant RL. Klinikai gyakorlat. Akut fertőző hasmenés. N Engl J Med. 2004;350(1):38-47.

15. Ilnyckyj A. Akut fertőző hasmenés klinikai értékelése és kezelése felnőtteknél. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(3):599-609.

16. Farthing M, Salam MA, Lindberg G és munkatársai; Gasztroenterológiai Világszervezet. Akut hasmenés felnőtteknél és gyermekeknél: globális perspektíva. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1):12-20.

17. Guerrant RL, Shields DS, Thorson SM, Schorling JB, Gröschel DH. Az akut fertőző hasmenés értékelése és diagnosztizálása. Am J Med. 1985; 78(6B):91-98.

18. Gill CJ, Lau J, Gorbach SL, Hamer DH. Gyulladásos bakteriális gasztroenteritisz székletvizsgálatának diagnosztikai pontossága fejlett és erőforrás-szegény országokban. Clin Infect Dis. 2003;37(3):365-375.

19. Chen CC, Chang CJ, Lin TY, Lai MW, Chao HC, Kong MS. A széklet laktoferrin hasznossága a fertőző hasmenés klinikai súlyosságának előrejelzésében és nyomon követésében. World J Gastroenterol. 2011;17(37):4218-4224.

20. Choi SW, Park CH, Silva TM, Zaenker EI, Guerrant RL. Tenyészteni vagy nem: széklet laktoferrin szűrése gyulladásos bakteriális hasmenés kimutatására. J Clin Microbiol. 1996;34(4):928-932.

21. Hayakawa T, Jin CX, Ko SB, Kitagawa M, Ishiguro H. Laktoferrin gyomor-bélrendszeri betegségekben. Intern Med. 2009;48(15):1251-1254.

22. Guerrant RL, Wanke CA, Barrett LJ, Schwartzman JD. Költséghatékony és hatékony megközelítés az akut fertőző hasmenés diagnosztizálására és kezelésére. Bull N Y Acad Med. 1987;63(6):484-499.

23. Gangarosa RE, Glass RI, Lew JF, Boring JR. Gastroenteritissel járó kórházi kezelések az Egyesült Államokban, 1985: a betegség különleges terhe az idősek körében. Am J Epidemiol. 1992;135(3):281-290.

24. Talan D, Moran GJ, Newdow M és munkatársai; VÉSZHELYZET ID NET tanulmányi csoport. A véres hasmenés etiológiája az Egyesült Államok sürgősségi osztályain jelentkező betegek körében: a Escherichia coli O157:H7 és egyéb enteropatogének. Clin Infect Dis. 2001;32(4):573-580.

25. Bauer TM, Lalvani A, Fehrenbach J és munkatársai. Az enteropatogén baktériumok székletkultúráira vonatkozó irányelvek származtatása és validálása, kivéve Clostridium difficile kórházba került felnőtteknél. JAMA. 2001;285(3):313-319.

26. Manatsathit S, Dupont HL, Farthing M és munkatársai; A Bangkoki Gasztroenterológiai Világkongresszus programbizottságának munkacsoportja 2002. Útmutató a felnőttkori akut hasmenés kezelésére. J Gastroenterol Hepatol. 2002;17(kiegészítő):S54-S71.

27. Rohner P, Pittet D, Pepey B, Nije-Kinge T, Auckenthaler R. A fertőző hasmenés etiológiai ágensei: implikációk a mikrobiális tenyésztés iránti kérelmekre. J Clin Microbiol. 1997;35(6):1427-1432.

28. Betegségellenőrzési és -megelőzési központok. Életjelek: megelőzés Clostridium difficile fertőzések. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(9):157-162.

29. Siegel DL, Edelstein PH, Nachamkin I. Nem megfelelő vizsgálat a hasmenéses betegségekre a kórházban. JAMA. 1990;263(7):979-982.

30. Shen B, Khan K, Ikenberry SO és munkatársai; ASGE Gyakorlati Szabványok Bizottsága. Az endoszkópia szerepe a hasmenéses betegek kezelésében. Gastrointest Endosc. 2010;71(6):887-892.

31. Bellaiche G, Le Pennec képviselő, Slama JL és társai. A rectosigmoidoszkópia és a vastagbélbiopsziák bakteriológiai tenyésztésének értéke a felnőttek akut hasmenésének etiológiai diagnózisában. Prospektív vizsgálat 65 beteg bevonásával francia nyelven. Ann Gastroenterol Hepatol (Párizs). 1996;32(1):11-17.

32. Hahn S, Kim Y, Garner P. Csökkentett ozmolaritású orális rehidrációs oldat gyermekek hasmenéséből adódó kiszáradás kezelésére: szisztematikus áttekintés. BMJ. 2001;323(7304):81-85.

33. Alam NH, Yunus M, Faruque AS és mtsai. Tüneti hyponatraemia a kiszáradásos hasmenéses betegség csökkent ozmolaritású orális rehidratáló oldattal történő kezelése során. JAMA. 2006;296(5):567-573.

34. Duggan C, Nurko S. „A bél táplálása”: a folyamatos enterális táplálás tudományos alapja akut hasmenés idején. J Pediatr. 1997;131(6):801-808.

35. Gadewar S, Fasano A. Az akut fertőző hasmenés értékelésének, diagnosztizálásának és kezelésének jelenlegi koncepciói. Curr Opin Pharmacol. 2005;5(6):559-565.

36. De Bruyn G. Hasmenés felnőtteknél (akut). Fam Physic vagyok. 2008;78(4):503-504.

37. Taylor DN, Sanchez JL, Candler W, Thornton S, McQueen C, Echeverria P. Utazók hasmenésének kezelése: ciprofloxacin plusz loperamid, összehasonlítva a ciprofloxacinnal önmagában. Placebo-kontrollos, randomizált vizsgálat. Ann Intern Med. 1991;114(9):731-734.

38. Riddle MS, Arnold S, Tribble DR. Az antibiotikumokkal kombinált kiegészítő loperamid hatása az utazói hasmenés kezelési eredményeire: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Clin Infect Dis. 2008;47(8):1007-1014.

39. Hanauer SB, DuPont HL, Cooper KM, Laudadio C. Véletlenszerű, kettős-vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat loperamid plusz szimetikon versus loperamid önmagában és szimetikon önmagában akut hasmenés kezelésében gázokkal összefüggő hasi diszkomforttal. Curr Med Res Vélemény. 2007;23(5):1033-1043.

40. DuPont HL, Hornick RB. A lomotil-terápia káros hatásai shigellosisban. JAMA. 1973;226(13):1525-1528.

41. Matheson AJ, Noble S. Racecadotril. Kábítószer. 2000;59(4):829-835.

42. De Bruyn G, Hahn S, Borwick A. Antibiotikumos kezelés utazók hasmenésére. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3):CD002242.

43. Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. A hemolitikus-urémiás szindróma kockázata antibiotikum kezelés után Escherichia coli O157:H7 fertőzések. N Engl J Med. 2000;342(26):1930-1936.

44. Casburn-Jones AC, Farthing MJ. Fertőző hasmenés kezelése. Belek. 2004;53(2):296-305.

45. McMahan ZH, DuPont HL. Áttekintő cikk: az akut fertőző hasmenés kezelésének története – a rosszul fókuszált empirizmustól a folyadékterápiáig és a modern farmakoterápiáig. Aliment Pharmacol Ther. 2007;25(7):759-769.

46. ​​Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiotikumok akut fertőző hasmenés kezelésére. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(11): CD003048.

47. Bhutta ZA, Bird SM, Black RE, et al. Az orális cink terápiás hatásai akut és tartós hasmenésben gyermekeknél a fejlődő országokban: randomizált, kontrollált vizsgálatok összevont elemzése. Am J Clin Nutr. 2000;72(6):1516-1522.

48. Egészségügyi Világszervezet. A hasmenés kezelése. Kézikönyv orvosok és más vezető egészségügyi dolgozók számára. 2005. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf. Hozzáférés: 2013. október 1.

49. Ejemot RI, Ehiri JE, Meremikwu MM, Critchley JA. Kézmosás hasmenés megelőzésére. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD004265.

Az akut hasmenés a székletürítés megnövekedett gyakorisága 3 hétnél rövidebb ideig

Akut hasmenés A széklet kórosan megnövekedett gyakorisága vagy csökkent konzisztenciája 3 hétnél rövidebb ideig.
Ozmotikus hasmenés. Rosszul felszívódó oldat használata okozza (szénhidrát felszívódási zavar; mannit, szorbit, laktulóz felszívódása, diszacharidázok hiánya: laktóz intolerancia, hasnyálmirigy-elégtelenség, vékonybél nyálkahártya betegségei: trópusi bélsár; gluténszenzitív) magnéziumot tartalmazó savkötők túlzott fogyasztása).
Szekretoros hasmenés. Fokozott szekréció vagy csökkent felszívódás a vékonybélben. Ez bakteriális enterotoxinok, AIDS-ben szenvedő betegek fertőzései (Cryptosporidium spp. és M. avium komplex) következménye lehet; hormonális szekretagógok, mint például a vazoaktív bélpeptid (VEP), amelyet a hasnyálmirigy-daganatok választanak ki, és „hasnyálmirigy-kolerát” okoz; karcinoid; a gasztrin túlzott elválasztása (például Zollinger-Ellison szindróma); vagy hashajtók. Jellemző a nagy, vizes széklet vér és fehérvérsejtek nélkül.
Exudatív hasmenés. Gyulladásos állapotok, például gyulladásos bélbetegség és eozinofil gastroenteritis; sugárzás enterocolitis; invazív szervezetek által okozott fertőzés, citotoxinok, ischaemia vagy vasculitis. A bélnyálkahártya begyullad, aminek következtében nyálka, vér és genny szivárog a bél lumenébe.
Mozgássérült. Normál folyású hasmenés (< 250 г/день) характеризуется маленькими по объему, частыми и сформированными испражнениями, ассоциированными со срочной необходимостью. Причины включают гипертиреоидизм, аноректальные заболевания, проктит или копростаз, синдром раздраженного кишечника.

Az akut hasmenés okai

Az akut hasmenés diagnózisa

Akut hasmenés kezelése

Folyadék visszanyerése

Orálisan (átlátszó folyadékok, nátriumot és glükózt tartalmazó orális rehidratáló oldatok).
Intravénásan (normál sóoldat vagy laktát Ringer-oldat, különösen súlyos kiszáradás vagy tartós hányás esetén).

Abszorbensek

Abszorbensek (alumínium-hidroxid). Nem változtatják meg a betegség lefolyását és nem csökkentik a folyadékvesztést, de lehetővé teszik a beteg számára, hogy jobban kontrollálja a székletürítés idejét. A gyógyszereket legalább 1/2 órával az abszorbensek elfogyasztása előtt vagy 2 órával azután kell bevenni.

Szekréciót gátló anyagok

Szekréciót gátló anyagok, például bizmut-szubszalicilát. A szokásos adag 30 ml 30 percenként, legfeljebb 8 adagig.

Antiperisztaltikus szerek

Antiperisztaltikus szerek, különösen antikolinerg szerek és opiátszármazékok. Ne használja lázas, szisztémás toxicitásban vagy véres hasmenésben szenvedő betegeknél. Ha nincs javulás, hagyja abba; vagy ha a beteg állapota leromlik. Az antiperisztaltikus szerek azonban egyébként biztonságosak hasmenéses felnőtt betegeknél. A perisztaltikát gátló szereket biztonságosan alkalmazták gyermekeknél, de nem szabványos gondozás, és csak alapos megfontolás után szabad használni.
Difenoxilát atropinnal. Tabletta (2,5 mg difenoxilát) és folyékony (2,5 mg difenoxilát/5 ml) formájában létezik. A kezdő adag két tabletta 4/nap (20 mg/nap). Gyermekek esetében az adag 0,1 mg/ttkg/adag 4/nap. A hasmenés megszűnésével az adag nullára csökken. Nem javallott pszeudomembranosus colitis vagy enterotoxin-termelő vagy invazív mikroorganizmusok által okozott hasmenés esetén. A Lomotil nem alkalmazható, ha fekélyes vastagbélgyulladása van, vagy ha Ön 2 évesnél fiatalabb. A Lomotil meglehetősen mérgező, szűk terápiás intervallumú gyermekeknél.
Loperamid (Imodium). Vény nélkül kapható 2 mg-os kapszula és folyadék formájában (1 mg/5 ml). Növeli az elektrolitok és a víz bélből történő felszívódását, valamint csökkenti a bélmozgást és a szekréciót. A felnőtt adag kezdetben 4 mg, majd 2 mg minden hasmenéses széklet után, legfeljebb 16 mg egyetlen 24 órás időszak alatt. Gyermekeknél az adag az életkortól függ, a 2-5 éves gyermekek naponta háromszor 1 mg-ot kapnak, a 6-8 évesek naponta kétszer 2 mg-ot, a 9-12 évesek pedig naponta háromszor 2 mg-ot kapnak. a kezelés első napja. Ezután 0,1 mg/kg-ot kell beadni minden hasmenéses széklet után, de legfeljebb a kezelés első napján ajánlott teljes napi adagnál. A loperamid biztonságos, és csökkenti a sikertelen széklet számát és a hasmenés időtartamát a ciprofloxacinnal kezelt Shigella-dizentériában szenvedő betegeknél.

Antibiotikumok

Nem szükséges a legtöbb hasmenéses epizódhoz. Ha egy mintát vettek a tenyésztéshez, az empirikus kezelés ésszerű a Shigella és a Campylobacter fedezésére olyan betegeknél, akiknél súlyos hasmenés, szisztémás tünetek vagy hem-pozitív hasmenés szenved. A 3 napos fluorokinolonok (ciprofloxacin 500 mg po bid vagy norfloxacin 400 mg po bid) az első vonalbeli terápia. A trimetoprim-szulfametoxazol (Bactrim P/S 1 tabletta po/nap) alternatív kezelés, de gyakoriak a rezisztens mikroorganizmusok. Ha a hasmenést a tenger gyümölcsei fogyasztása okozza, a Vibrio Cholerae vagy Vibrio parahaemolyticus fertőzés lehetséges, és fluorokinolonnal vagy doxiciklinnel kezelhető 100 mg po 2/nap. Az antibiotikumok növelhetik a hemolitikus urémiás szindróma kockázatát az E. coli-val fertőzött betegeknél.