Az emésztőrendszer vagy a gyomor-bél traktus az egyik legfontosabb az emberi szervezetben. Feladata az értékes anyagok élelmiszerekből történő feldolgozása, kinyerése, a vérbe és a nyirokba juttatása. Ennek köszönhetően a szervezet létfontosságú funkciói biztosítottak. A gyomor-bél traktus 30 szervet foglal magában, beleértve a szájüreget és a fogakat, a nyálmirigyeket, a nyelőcsövet, a májat, a gyomrot, a hasnyálmirigyet, a beleket stb.

Az emésztőrendszernek koherens, egységes mechanizmusként kell működnie. Ha legalább egy szerv meghibásodik, ez kihat az egész rendszer tevékenységére. A tápanyagok károsodott felszívódása pedig az általános közérzetre is kihat. Különösen fontos a gyermek testében fellépő problémák megelőzése. Ez befolyásolhatja a gyermek jövőjét.

A „Gastrointestinalis traktus” rész arról szól, hogyan lehet elkerülni a betegségeket és megbirkózni az első tünetekkel.

Az emésztés jellemzői gyermekeknél

A gyermek gyomor-bél traktusa eltér a felnőttétől. Az egyik jellemző, hogy 10 éves korig a gyomor vesz részt a felszívódási folyamatban, felnőtteknél pedig a vékonybélben megy végbe. Ez az oka annak, hogy bizonyos ételek, például a gombák tabunak számítanak a gyermekek számára.

A gyermekkori gasztrointesztinális traktus egyéb megkülönböztető jellemzői a következők:

• Kényesebb, de kevésbé rugalmas nyálkahártyák, bőséges vérellátásuk.
• A mirigyek kis száma és fejletlensége, ami miatt kevesebb gyomornedv választódik ki. Emiatt a baktériumölő tulajdonságok csökkennek, és a gyomor-bélrendszeri fertőzések kórokozóival szembeni érzékenység magas.
• Különböző enzimösszetétel.

Az emésztőrendszer betegségei gyermekeknél

Gyermekeknél Az ilyen gyomor-bélrendszeri betegségeket gyakrabban diagnosztizálják:

• Hasmenés, vagy hasmenés. Az okok eltérőek lehetnek - mesterséges tejkészítményekre való áttérés, étrend vagy étrend változásai, fertőzések és gyulladásos folyamatok a bélrendszerben.
• (ha az ürítés 2 napnál tovább nem következik be). A székrekedés a szerv rendellenes szerkezete, bizonyos gyógyszerek szedése vagy az étrend megváltoztatása miatt következik be.
• - akut és krónikus. Az első esetben a tettes nagy valószínűséggel durva élelmiszer, éretlen gyümölcs vagy baktériumokkal szennyezett étel. A krónikus formát táplálkozási zavarok, a Helicobacter pylori baktérium stb. okozzák. A krónikus gastritis más szervekben - a nyombélben, a hasnyálmirigyben - gyulladásos folyamatokkal kombinálódik.
• Gyomor- és nyombélfekély. A legtöbb esetben a patológiát örökletes tényező okozza. A kedvezőtlen tényezők közé tartozik az idegrendszer fokozott ingerlékenysége.
• Hepatitis - krónikus és akut. A betegség egy vírus miatt következik be, mérgek hatása miatt. A hepatitis B elkerülhető védőoltással, amely szerepel az oltási programban.
• , vagy hasnyálmirigy-gyulladás.
• , amely csökkenti a jótékony bélmikroflóra tartalmát. Fertőzések, antibiotikus kezelés, helytelen táplálkozás stb. után fordul elő.
• Fűszeres .

Minden betegséget megközelítőleg ugyanazok a tünetek kísérnek - gyomorégés, hányinger, hányás, székletzavarok stb. A gasztroenterológusok két előfordulási csúcsot észlelnek - 5-6 év és 9-11 év.

A betegségek okai

A fent említett okok mellett hozzájárulnak a patológiák kialakulásához:

• a mesterséges tartósítószereket, színezékeket tartalmazó élelmiszerek arányának növelése az étrendben, a rostok, szénsavas és hideg italok csökkentése;
• növekvő tendencia;
• idegrendszeri rendellenességek - neurózisok, neurocirkulációs diszfunkciók;
• genetikai faktor;
• a környezet kedvezőtlen állapota.

Gyermekgasztroenterológusok kongatják a vészharangot: nő a gyomor-bélrendszeri betegségek előfordulása. Ezért fontos, hogy a szülők tájékozódjanak ebben a kérdésben. A „Gastrointestinalis traktus” részben található anyagokból megtudhatja:

• milyen tünetek jelzik a betegséget;
• milyen kockázati tényezők léteznek;
• milyen esetekben van szükség sürgős orvosi ellátásra?
• a kezelési módszerekről, beleértve a hagyományos orvoslást is.

Ha új anyagokat szeretne követni a Babafejlesztés weboldalán, csatlakozzon rendszeres olvasóinkhoz a közösségi oldalakon!

A méhen kívüli időszakban a gyomor-bél traktus az egyetlen tápanyag- és vízforrás, amely mind az élet fenntartásához, mind a magzat növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges.

Az emésztőrendszer jellemzői gyermekeknél

Az emésztőrendszer anatómiai és élettani jellemzői

A kisgyermekek (különösen az újszülöttek) számos morfológiai jellemzővel rendelkeznek, amelyek a gyomor-bél traktus minden részében közösek:

• vékony, érzékeny, száraz, könnyen sebezhető nyálkahártya;
• gazdagon vaszkularizált nyálkahártya alatti réteg, amely főleg laza rostokból áll;
• fejletlen rugalmas és izomszövet;
• a mirigyszövet alacsony szekréciós funkciója, kis mennyiségű, alacsony enzimtartalmú emésztőnedv elválasztása.

Az emésztőrendszer ezen jellemzői megnehezítik a gyermek életkorának nem megfelelő táplálék emésztését, csökkentik a gyomor-bél traktus barrier funkcióját és gyakori betegségekhez vezetnek, megteremtik az általános szisztémás reakció előfeltételeit bármilyen kóros hatásra, nagyon gondos és gondos gondozást igényelnek a nyálkahártyákról.

Szájüreg egy gyermekben

Egy újszülöttnél és egy gyermeknél az élet első hónapjaiban a szájüreg számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyek biztosítják a szopást. Ezek közé tartozik: a szájüreg viszonylag kis térfogata és a nagy nyelv, a száj és az arc izomzatának jó fejlettsége, az íny nyálkahártyájának görgőszerű duplikációi és az ajak nyálkahártyájának keresztirányú redői, zsíros testek (Bishat-csomók) az orcák vastagságában, amelyek túlsúlya miatt jelentős rugalmassággal jellemezhetők, szilárd zsírsavakat tartalmaznak. A nyálmirigyek fejletlenek. Az elégtelen nyálfolyás azonban főként az azt szabályozó idegközpontok éretlenségéből adódik. Érésük során megnövekszik a nyál mennyisége, ezért 3-4 hónapos korban a gyermekben a lenyelés még ki nem alakult automatizmusa miatt gyakran úgynevezett fiziológiás nyálfolyás alakul ki.

Újszülötteknél és csecsemőknél a szájüreg viszonylag kicsi. Az újszülöttek ajkai vastagok, belső felületükön keresztirányú bordák találhatók. Az orbicularis oris izom jól fejlett. Az újszülöttek és kisgyermekek arca lekerekített és domború, mivel a bőr és a jól fejlett pofaizom között van egy lekerekített zsírtest (Bishat zsírpárnák), ​​amely ezt követően, 4 éves kortól kezdve fokozatosan sorvad.

A kemény szájpadlás lapos, nyálkahártyája gyengén kifejezett keresztirányú redőket képez, mirigyszegény. A lágyszájpad viszonylag rövid, szinte vízszintesen helyezkedik el. A velum palatine nem érinti a garat hátsó falát, ami lehetővé teszi, hogy a baba szopás közben lélegezzen. A tejfogak megjelenésével az állkapcsok alveolaris nyúlványainak mérete jelentősen megnő, a kemény szájpad boltozata emelkedni látszik. Az újszülöttek nyelve rövid, széles, vastag és inaktív, jól körülhatárolható papillák láthatók a nyálkahártyán. A nyelv a teljes szájüreget elfoglalja: ha a szájüreg zárva van, érintkezésbe kerül a pofákkal és a kemény szájpadlással, és a száj előcsarnokában előrenyúlik az állkapcsok között.

Szájnyálkahártya

A gyermekek, különösen a kisgyermekek szájnyálkahártyája vékony és könnyen sérülékeny, amit a szájüreg kezelésekor figyelembe kell venni. A szájüreg padlójának nyálkahártyája észrevehető redőt képez, amelyet nagyszámú bolyhok borítanak. Az orcák nyálkahártyáján a felső és az alsó állkapocs közötti résben görgő formájú kitüremkedés is található Ezen kívül a kemény szájpadláson is találhatók keresztirányú redők (gerincek), görgőszerű megvastagodások. az íny. Mindezek a formációk biztosítják a szájüreg lezárását szopás közben. Az újszülöttek középvonalában a kemény szájpad területén a nyálkahártyán Bohn-csomók - sárgás képződmények - a nyálmirigyek retenciós cisztái vannak, amelyek az élet első hónapjának végére eltűnnek.

A gyermekek szájnyálkahártyája az élet első 3-4 hónapjában viszonylag száraz, ami a nyálmirigyek elégtelen fejlődésének és a nyál hiányának köszönhető. Az újszülött nyálmirigyei (parotis, submandibularis, szublingvális, a szájnyálkahártya kis mirigyei) alacsony szekréciós aktivitással rendelkeznek, és nagyon kis mennyiségű vastag, viszkózus nyálat választanak ki, amely szükséges az ajkak ragasztásához és a szájüreg lezárásához szopás közben. . A nyálmirigyek funkcionális aktivitása 1,52 hónapos korban kezd növekedni; A 34 hónapos gyermekeknél gyakran szivárog a nyál a szájból a nyálfolyás szabályozásának éretlensége és a nyálka nyelése miatt (fiziológiás nyáladzás). A nyálmirigyek legintenzívebb növekedése és fejlődése 4 hónap és 2 év között következik be. 7 éves korára egy gyerek ugyanannyi nyálat termel, mint egy felnőtt. Az újszülötteknél a nyálreakció gyakran semleges vagy enyhén savas. Az élet első napjaitól kezdve a nyál osamilázt és más, a keményítő és a glikogén lebontásához szükséges enzimeket tartalmaz. Újszülötteknél az amiláz koncentrációja a nyálban alacsony az élet első évében, tartalma és aktivitása jelentősen megnő, és 2-7 éves korban éri el a maximális szintet.

Garat és gége gyermekben

Az újszülött garatának tölcsér alakú, alsó széle a csigolyaközi porckorong szintjében a C és | és C 1 V. Serdülőkorra a C vl -C VII szintre süllyed. A csecsemők gége szintén tölcsér alakú, és másképp helyezkedik el, mint a felnőtteknél. A gége bejárata magasan a velum palatine infero-hátsó széle felett helyezkedik el, és a szájüreghez kapcsolódik. A táplálék a kiálló gége oldalára mozog, így a baba egyszerre tud lélegezni és nyelni anélkül, hogy megszakítaná a szopást.

A baba szopja és nyeli

A szopás és a nyelés veleszületett, feltétlen reflexek. Egészséges és érett újszülötteknél már a születéskor kialakulnak. Szíváskor a baba ajkai szorosan megfogják a mellbimbót. Az állkapcsok összeszorítják, és a szájüreg és a külső levegő közötti kommunikáció leáll. Negatív nyomás keletkezik a gyermek szájában, amit elősegít az alsó állkapocs leengedése a nyelvvel együtt lefelé és hátra. Ezután az anyatej belép a szájüreg ritkított terébe. Az újszülött rágókészülékének minden eleme a szoptatási folyamathoz igazodik: az ínyhártya, a markáns palatális keresztirányú ráncok és a zsírtestek az arcokon. Az újszülött szájüregének szopáshoz való alkalmazkodása fiziológiás infantilis retrognathiaként is szolgál, amely később ortognathiává alakul. A szopási folyamat során a baba ritmikus mozgásokat végez az alsó állkapcson elölről hátrafelé. Az ízületi gumó hiánya megkönnyíti a gyermek alsó állkapcsának szagittális mozgását.

Gyermek nyelőcső

A nyelőcső egy orsó alakú izmos cső, amely belül nyálkahártyával van bélelve. Születéskor kialakul a nyelőcső, hossza újszülöttnél 10-12 cm, 5 éves korban 16 cm, 15 éves korban pedig 19 cm A nyelőcső hosszának és a A test viszonylag állandó marad, és körülbelül 1:5. A nyelőcső szélessége újszülöttnél 5-8 mm, 1 éves korban 10-12 mm, 3-6 éves korban 13-15 mm és 15 éves korban 18-19 mm. A fibro-oesophagealis-gastroduodenoscopia (FEGDS), a duodenális intubáció és a gyomormosás során figyelembe kell venni a nyelőcső méretét.

A nyelőcső anatómiai szűkülete az újszülötteknél és az első életévben élő gyermekeknél gyengén kifejeződik és az életkorral fejlődik. Újszülöttnél a nyelőcső fala vékony, az izomréteg gyengén fejlett, 12-15 éves korig gyorsan növekszik. A csecsemők nyelőcső nyálkahártyája mirigyszegény. A hosszanti redők 2-2,5 éves korban jelennek meg. A nyálkahártya alatti jól fejlett és erekben gazdag.

A nyelési aktuson kívül a garat és a nyelőcső közötti átmenet zárva van. A nyelőcső perisztaltikája nyelési mozgások során következik be.

A gyomor-bél traktus és a nyelőcső mérete gyermekeknél életkortól függően.

Az anesztézia és az intenzív terápia során gyakran gyomorszondázásra kerül sor, ezért az aneszteziológusnak ismernie kell a nyelőcső életkori méreteit (táblázat).

Asztal. A nyelőcső méretei gyermekeknél életkortól függően

Kisgyermekeknél a szívzáróizom fiziológiai gyengesége és egyúttal a pylorus izomrétegének jó fejlődése tapasztalható. Mindez regurgitációra és hányásra hajlamosít. Ezt emlékezni kell az érzéstelenítés során, különösen izomrelaxánsok alkalmazásakor, mivel ezekben az esetekben regurgitáció lehetséges - a gyomortartalom passzív (és ezért későn észlelt) szivárgása, amely aspirációhoz és súlyos aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezethet.

A gyomor kapacitása az életkorral arányosan növekszik 1-2 éves korig. A további növekedés nem csak a test növekedésével, hanem az étkezési szokásokkal is összefügg. Az újszülöttek és csecsemők gyomorkapacitásának hozzávetőleges értékeit a táblázat tartalmazza.

Asztal. Gyomorkapacitás kisgyermekeknél

Mekkora a nyelőcső mérete gyermekeknél?

A feltüntetett értékek nagyon közelítőek, különösen kóros állapotok esetén. Például a felső gyomor-bél traktus elzáródása esetén a gyomor falai megnyúlhatnak, ami 2-5-szörösére növeli a kapacitását.

A különböző életkorú gyermekek gyomorszekréciójának élettana elvileg nem különbözik a felnőttekétől. A gyomornedv savassága valamivel alacsonyabb lehet, mint a felnőtteknél, de ez gyakran az étrend jellegétől függ. A gyomornedv pH-ja csecsemőknél 3,8-5,8, felnőtteknél az emésztés magasságában 1,5-2,0.

A gyomor motilitása normál körülmények között a táplálkozás természetétől, valamint a neuroreflex impulzusoktól függ. A vagus ideg magas aktivitása a gyomorgörcsöt, a splanchnicus pedig a pylorus görcsöt stimulálja.

Újszülötteknél 4-18 óra, idősebb gyermekeknél akár egy nap is szükséges ahhoz, hogy a táplálék (chyme) áthaladjon a belekben. Ebből az időből 7-8 óra a vékonybélen, 2-14 óra pedig a vastagbélen való áthaladás. Lombikból táplált csecsemők emésztési ideje akár 48 órát is igénybe vehet.

A baba gyomra

A gyermek gyomrának jellemzői

Az újszülött gyomra henger, bikasarv vagy horog alakú, és magasan helyezkedik el (a gyomor bemenete a T VIII -T IX, a pylorus nyílás pedig a T x1 szintjén van -T x|1). Ahogy a gyermek nő és fejlődik, a gyomor leereszkedik, és 7 éves korára a bemenete (a test függőleges helyzetben) a T X | és T X|| , és a kimenet T x|| között van és én,. Csecsemőknél a gyomor vízszintesen helyezkedik el, de amint a gyermek járni kezd, fokozatosan függőleges helyzetbe kerül.

Az újszülött gyomor szívi része, szemfenéke és pylorus része rosszul expresszálódik, a pylorus széles. A gyomor bemeneti része gyakran a rekeszizom felett helyezkedik el, a nyelőcső hasi része és a gyomorfenék szomszédos fala közötti szög nem kellően kifejezett, és a gyomor cardia izmos bélése is rosszul áll. fejlett. A Gubarev-billentyű (a nyálkahártya ránca, amely a nyelőcső üregébe nyúlik be, és megakadályozza a táplálék visszafolyását) szinte nem expresszálódik (8-9 élethónapra fejlődik ki), a szívzáróizom funkcionálisan hibás, míg a A gyomor pylorus része már a gyermek születésekor funkcionálisan jól fejlett.

Ezek a tulajdonságok meghatározzák a gyomortartalom nyelőcsőbe való visszafolyásának lehetőségét és a nyálkahártya peptikus elváltozásainak kialakulását. Ezen túlmenően, az első életévben a gyermekek regurgitációra és hányásra való hajlamát a nyelőcső rekeszizom lábai általi szoros összezárásának hiánya, valamint a megnövekedett intragasztrikus nyomással járó beidegzés károsodása okozza. A regurgitációt elősegíti a szopás közbeni levegőnyelés (aerophagia) helytelen etetési technikával, rövid nyelvfrenulum, mohó szopás, túl gyors tejkibocsátás az anyamellből.

Az élet első heteiben a gyomor a ferde frontális síkban helyezkedik el, elől teljesen lefedve a máj bal lebenyét, ezért a gyomor feneke fekvő helyzetben az anthralopyloricus alatt helyezkedik el, ezért a az etetés utáni aspirációt akadályozza meg, a gyermekeket emelt helyzetbe kell helyezni. Az első életév végére a gyomor megnyúlik, és 7-11 éves korban a felnőttéhez hasonló formát ölt. 8 éves korig kardiális részének kialakulása befejeződik.

Az újszülött gyomrának anatómiai kapacitása 30-35 cm3, a 14. életnapra 90 cm3-re nő. A fiziológiai kapacitás kisebb, mint az anatómiai, és az élet első napján csak 7-10 ml; Az enterális táplálás megkezdése utáni 4. napon 40-50 ml-re, a 10. napon pedig 80 ml-re emelkedik. Ezt követően a gyomor kapacitása havonta 25 ml-rel nő, és az első életév végére 250-300 ml, 3 évre pedig 400-600 ml. A gyomor kapacitásának intenzív növekedése 7 év után kezdődik, és 10-12 évre 1300-1500 ml.

Az újszülött gyomor izmos bélése gyengén fejlett, maximális vastagságát csak 15-20 év alatt éri el. Az újszülött gyomrának nyálkahártyája vastag, a redők magasak. Az élet első 3 hónapjában a nyálkahártya felszíne háromszorosára nő, ami hozzájárul a tej jobb emésztéséhez. 15 éves korig a gyomornyálkahártya felülete 10-szeresére nő. Az életkor előrehaladtával növekszik azon gyomorgödrök száma, amelyekbe a gyomormirigyek nyílásai nyílnak. Születéskor a gyomormirigyek morfológiailag és funkcionálisan elégtelenül fejlettek (1 testtömegkilogrammonként) az újszülötteknél 2,5-szer kevesebb, mint a felnőtteknél, de az enterális táplálkozás kezdetével gyorsan növekszik.

Az első életévben a gyomor szekréciós apparátusa nem elég fejlett, funkcionális képességei alacsonyak. A csecsemők gyomornedve ugyanazokat az összetevőket tartalmazza, mint egy felnőtt gyomornedve: sósavat, kimozint (túró), pepszineket (a fehérjéket albumózokra és peptonokra bontja) és lipázt (a semleges zsírokat zsírsavakra és glicerinre bontja) .

Az élet első heteiben élő gyermekeket a gyomornedvben nagyon alacsony sósavkoncentráció és alacsony összsavtartalom jellemzi. Jelentősen megnövekszik a kiegészítő élelmiszerek bevezetése után, pl. amikor a laktotróf táplálkozásról rendszeres táplálkozásra térünk át. A gyomornedv pH-értékének csökkenésével párhuzamosan megnő a hidrogénionok képződésében részt vevő karboanhidráz aktivitása. Gyermekeknél az élet első 2 hónapjában a pH-értéket elsősorban a tejsav hidrogénionjai, majd ezt követően a sósav határozzák meg.

A proteolitikus enzimek szintézise a fősejtek által a születés előtti időszakban megkezdődik, de tartalmuk és funkcionális aktivitásuk újszülötteknél alacsony, és az életkorral fokozatosan növekszik. Az újszülöttek fehérjék hidrolízisében a vezető szerepet a magzati pepszin játssza, amely magasabb proteolitikus aktivitással rendelkezik. Csecsemőknél a proteolitikus enzimek aktivitásának jelentős ingadozásait figyelték meg a táplálás jellegétől függően (mesterséges táplálás esetén az aktivitási szint magasabb). Az első életév gyermekeknél (a felnőttekkel ellentétben) a gyomor lipáz magas aktivitása figyelhető meg, ami biztosítja a zsírok hidrolízisét epesavak hiányában semleges környezetben.

Az újszülöttek és csecsemők gyomrában a sósav és a pepszin alacsony koncentrációja meghatározza a gyomornedv csökkent védőfunkcióját, ugyanakkor hozzájárul az anyatejjel érkező Ig megőrzéséhez.

Az élet első hónapjaiban a gyomor motoros funkciója csökken, a perisztaltika lassú, a gázbuborék megnagyobbodik. A perisztaltikus összehúzódások gyakorisága újszülötteknél a legalacsonyabb, majd 3 év után aktívan növekszik és stabilizálódik. 2 éves korig a gyomor szerkezeti és élettani jellemzői megfelelnek egy felnőtté. Csecsemőknél lehetőség van a gyomorizmok tónusának növelésére a pylorus régióban, amelynek maximális megnyilvánulása a pylorus görcs. Idős embereknél néha szívgörcsöt figyelnek meg. A perisztaltikus összehúzódások gyakorisága újszülötteknél a legalacsonyabb, majd 3 év után aktívan növekszik és stabilizálódik.

Csecsemőknél a gyomor vízszintesen helyezkedik el, a pylorus része a középvonal közelében, a kisebb görbület pedig hátrafelé néz. Ahogy a gyermek elkezd járni, a gyomor tengelye függőlegesebbé válik. 7-11 éves korára ugyanúgy elhelyezkedik, mint a felnőtteknél. Az újszülöttek gyomorkapacitása 30-35 ml, 1 évre 250-300 ml-re nő, 8 évre eléri az 1000 ml-t. A csecsemők szívzáróizomja nagyon gyengén fejlett, de a pylorus záróizom kielégítően működik. Ez hozzájárul a regurgitációhoz, amelyet ebben az életkorban gyakran megfigyelnek, különösen akkor, ha a gyomor a szopás közbeni levegő nyelése miatt kitágul ("fiziológiás aerofágia"). A kisgyermekek gyomornyálkahártyájában kevesebb mirigy található, mint a felnőtteknél. És bár néhányuk a méhben kezd működni, általában az első életévben a gyomor szekréciós apparátusa fejletlen, és funkcionális képességei alacsonyak. A gyomornedv összetétele gyermekeknél megegyezik a felnőttekével (sósav, tejsav, pepszin, oltóanyag, lipáz, nátrium-klorid), de a savassága és az enzimaktivitása jóval alacsonyabb, ami nemcsak az emésztést befolyásolja, hanem az emésztést is meghatározza. alacsony barrier gyomorműködés. Ez feltétlenül szükségessé teszi az egészségügyi és higiéniai szabályok gondos betartását a gyermekek táplálása során (mell WC, tiszta kéz, megfelelő tejkifejezés, mellbimbók és cumisüvegek sterilitása). Az elmúlt években megállapították, hogy a gyomornedv baktériumölő tulajdonságait a gyomor felszíni hám sejtjei által termelt lizozim biztosítja.

A gyomor szekréciós apparátusának érése korábban és intenzívebben megy végbe a lombikból táplálkozó gyermekeknél, ami a szervezetnek a nehezebben emészthető ételekhez való alkalmazkodásával jár. A funkcionális állapot és az enzimaktivitás sok tényezőtől függ: az összetevők összetételétől és mennyiségétől, a gyermek érzelmi tónusától, fizikai aktivitásától, általános állapotától. Köztudott, hogy a zsírok elnyomják a gyomorszekréciót, a fehérjék serkentik azt. A depressziós hangulat, a láz, a mérgezés az étvágy éles csökkenésével, azaz a gyomornedv szekréciójának csökkenésével jár. A gyomorban a felszívódás jelentéktelen, és főleg olyan anyagokat érint, mint a sók, víz, glükóz, és csak részben a fehérje lebontás termékei. Gyermekek gyomormozgása az élet első hónapjaiban lassú, a perisztaltika lassú, a gázbuborék megnagyobbodott. Az élelmiszer gyomorból történő eltávolításának időpontja az etetés természetétől függ. Így a női tej 2-3 órán át, a tehéntej hosszabb ideig (3-4 óráig, sőt akár 5 óráig, a tej pufferelő tulajdonságaitól függően) marad a gyomorban, ami az utóbbi emésztési nehézségeire, ill. a ritkább etetésre való átállás szükségessége.

A gyermek belei

A bél a gyomor pylorusától indul, és a végbélnyílásnál ér véget. Vannak vékony- és vastagbelek. A vékonybél duodenumra, jejunumra és csípőbélre oszlik; vastagbél - a vakbélbe, a vastagbélbe (felszálló, keresztirányú, leszálló, szigmabélbe) és a végbélbe. A vékonybél relatív hossza újszülöttnél nagy: 1 m/1 testtömegkilogramm, felnőtteknél pedig csak 10 cm.

Gyermekeknél a bél viszonylag hosszabb, mint a felnőtteknél (csecsemőknél a testhossz 6-szorosa, felnőtteknél - 4-szer), de abszolút hossza egyénenként nagymértékben változik. A vakbél és a vakbél mozgékony, utóbbi gyakran atipikusan helyezkedik el, ezzel megnehezíti a gyulladás során a diagnózist. A szigmabél viszonylag hosszabb, mint a felnőtteknél, és egyes gyermekeknél még hurkokat is képez, ami hozzájárul az elsődleges székrekedés kialakulásához. Az életkorral ezek az anatómiai jellemzők eltűnnek. A végbél nyálka- és nyálkahártyájának gyenge rögzítése miatt legyengült gyermekeknél tartós székrekedéssel, tenezmussal hullhat ki. A mesenterium hosszabb és könnyebben nyújtható, ezért könnyen előfordulnak csavarodások, intussuscepciók stb. Az 5 év alatti gyermekeknél rövid az omentum, így a hasüreg egy korlátozott területén lokalizálható a hashártyagyulladás. szinte kizárt. A szövettani jellemzők közül meg kell jegyezni, hogy a bolyhok jól kifejeződnek, és rengeteg apró nyiroktüsző található.

A gyermekek bélrendszeri funkciói (emésztés, felszívódás, gát és motor) eltérnek a felnőttekétől. Az emésztési folyamat, amely a szájban és a gyomorban kezdődik, a vékonybélben folytatódik a nyombélbe kiválasztott hasnyálmirigynedv és epe, valamint a bélnedv hatására. A kolosszus szekréciós apparátusa általában a gyermek megszületésekor kialakul, és a legkisebb gyermekeknél is ugyanazok az enzimek jelennek meg a bélnedvben, mint a felnőtteknél (enterokináz, alkalikus foszfatáz, erepzin, lipáz, amiláz, maltáz, laktáz) , nukleáz), de lényegesen kevésbé aktív. A vastagbél csak nyálkát választ ki. A bélenzimek, elsősorban a hasnyálmirigy hatására a fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebontása következik be. A zsíremésztés folyamata különösen intenzív a lipolitikus enzimek alacsony aktivitása miatt.

A szoptatott gyermekeknél az epével emulgeált lipidek 50%-ban lebomlanak az anyatej-lipáz hatására. A szénhidrátok emésztése a vékonybélben parietálisan megy végbe a hasnyálmirigy-amiláz és az enterociták kefeszegélyében lokalizált 6 diszacharidáz hatására. Egészséges gyermekekben a cukroknak csak egy kis része nem bomlik le enzimatikusan, és a vastagbélben a bakteriális bomlás (fermentáció) során tejsavvá alakul. Az egészséges csecsemők belében nem fordulnak elő rothadási folyamatok. Az üreges és parietális emésztés eredményeként keletkező hidrolízistermékek főként a vékonybélben szívódnak fel: a glükóz és az aminosavak a vérbe, a glicerin és a zsírsavak a nyirokba. Ebben az esetben mind a passzív mechanizmusok (diffúzió, ozmózis), mind a hordozóanyagok segítségével történő aktív transzport szerepet játszanak.

A bélfal szerkezeti sajátosságai és nagy területe kisgyermekeknél a felnőtteknél nagyobb abszorpciós képességet, ugyanakkor a nyálkahártya mérgekkel, mikrobákkal és egyéb patogén tényezőkkel szembeni nagy áteresztő képessége miatt elégtelen gátműködést eredményez. . Az anyatej legkönnyebben emészthető összetevői azok a fehérjék és zsírok, amelyek részben emésztetlenül szívódnak fel az újszülöttben.

A bél motoros (motoros) funkciója a gyermekeknél nagyon energikusan működik a táplálékot keverő ingaszerű mozgások és a táplálékot a kijárat felé mozgó perisztaltikus mozgások miatt. Az aktív motilitás a székletürítés gyakoriságában tükröződik. Csecsemőknél a székletürítés reflexszerűen történik, az élet első 2 hetében akár napi 3-6 alkalommal, majd ritkábban, az első életév végére önkéntes aktussá válik. A születés utáni első 2-3 napban a baba zöldesfekete színű meconiumot (eredeti széklet) választ ki. Epéből, hámsejtekből, nyálkahártyából, enzimekből és lenyelt magzatvízből áll. A szoptatott egészséges újszülöttek széklete pépes állagú, aranysárga színű és savanyú szagú. Idősebb gyermekeknél széklet képződik, naponta 1-2 alkalommal.

Gyermek nyombél

Az újszülött duodenuma gyűrű alakú (a görbék később alakulnak ki), eleje és vége az L szinten helyezkedik el. 5 hónaposnál idősebb gyermekeknél a duodenum felső része a T X|1 szinten van; a leszálló rész 12 éves korára fokozatosan L IM L IV szintre esik. Kisgyerekeknél a duodenum nagyon mozgékony, de 7 éves korára megjelenik körülötte a zsírszövet, amely rögzíti a beleket, csökkentve annak mozgékonyságát.

A duodenum felső részében a savas gyomornyálkahártya lúgosodik, a hasnyálmirigyből származó és a belekben képződő enzimek működésére készítik elő, és az epével keverednek. Az újszülötteknél a nyombél nyálkahártyájának redői alacsonyabbak, mint az idősebb gyermekeknél, a nyommirigyek kicsik és kevésbé elágazóak, mint a felnőtteknél. A nyombél az egész emésztőrendszerre szabályozó hatást fejt ki a nyálkahártyájának endokrin sejtjei által kiválasztott hormonokon keresztül.

Gyermek vékonybél

A jejunum körülbelül 2/5-ét, az ileum pedig 3/5-ét foglalja el a vékonybél hosszának (a nyombél kivételével). Az ileum az ileocecalis billentyűvel (bauginian valve) végződik. Kisgyermekeknél az ileocecalis billentyű relatív gyengesége figyelhető meg, ezért a baktériumflórában leggazdagabb vakbél tartalma az ileumba kerülhet, ami nagy gyakorisággal okoz gyulladásos elváltozásokat annak terminális szakaszán.

A vékonybél gyermekeknél változó pozíciót foglal el, a telítettség mértékétől, a testhelyzettől, a béltónustól és az elülső hasfal izomzatától függően. A felnőttekhez képest a bélhurkok tömörebben fekszenek (a máj viszonylag nagy mérete és a medence fejletlensége miatt). 1 év elteltével a medence fejlődésével a vékonybél hurkainak elhelyezkedése állandóbbá válik.

A csecsemő vékonybelében viszonylag nagy mennyiségű gáz található, amelyek térfogata fokozatosan csökken, amíg 7 éves korig teljesen eltűnnek (a felnőtteknél általában nincsenek gázok a vékonybélben).

A nyálkahártya vékony, gazdagon erezett és fokozott permeabilitással rendelkezik, különösen az első életévben járó gyermekeknél. A gyermekek bélmirigyei nagyobbak, mint a felnőtteknél. Számuk jelentősen megnő az első életévben. Általánosságban elmondható, hogy a nyálkahártya szövettani szerkezete 5-7 évre hasonlóvá válik a felnőttekéhez. Újszülötteknél a nyálkahártya vastagságában egyedi és csoportos limfoid tüszők vannak jelen. Kezdetben szétszórtan helyezkednek el a bélben, majd főként az ileumban csoportosulnak csoportos nyiroktüszők (Peyer-foltok) formájában. A nyirokerek számosak, és szélesebb a lumenük, mint a felnőtteknél. A vékonybélből kiáramló nyirok nem jut át ​​a májon, és a felszívódási termékek közvetlenül a vérbe jutnak.

Az izomréteg, különösen annak hosszanti rétege újszülötteknél gyengén fejlett. Az újszülötteknél és kisgyermekeknél a mesenteria rövid, és az első életévben jelentősen megnő.

A vékonybélben a bélnedv, az epe és a hasnyálmirigy-váladék együttes hatására a tápanyagok lebontásának és felszívódásának összetett folyamatának fő állomásai következnek be. A tápanyagok enzimek segítségével történő lebontása mind a vékonybél üregében (üreges emésztés), mind pedig közvetlenül a nyálkahártyájának felszínén (parietális, vagy membrános emésztés, amely csecsemőkorban a tejtáplálás időszakában dominál) .

A vékonybél szekréciós apparátusa általában születéskor jön létre. Már újszülötteknél is ugyanazok az enzimek mutathatók ki a bélnedvben, mint a felnőtteknél (enterokináz, alkalikus foszfatáz, lipáz, amiláz, maltáz, nukleáz), de aktivitásuk alacsonyabb és az életkorral növekszik. A kisgyermekek fehérjefelszívódásának sajátosságai közé tartozik a bélnyálkahártya hámsejtjei által kifejlődött pinocitózis erős kifejlődése, aminek következtében a tejfehérjék az élet első heteiben kisgyermekeknél kissé megváltozott formában kerülhetnek a vérbe, ami AT megjelenéséhez vezet a tehéntejfehérjékben. Egy évnél idősebb gyermekeknél a fehérjék hidrolízisen mennek keresztül aminosavakká.

A gyermek életének első napjaitól kezdve a vékonybél minden része meglehetősen magas hidrolitikus aktivitással rendelkezik. A prenatális időszakban diszacharidázok jelennek meg a bélben. A maltáz aktivitása születéskor meglehetősen magas, és a szacharáz aktivitása később is megnő. Az első életévben közvetlen összefüggés figyelhető meg a gyermek életkora és a maltáz és szacharáz aktivitása között. A laktázaktivitás gyorsan növekszik a terhesség utolsó heteiben, a születés után pedig az aktivitás növekedése csökken. A szoptatás ideje alatt végig magas marad, 4-5 éves korig jelentős csökkenés tapasztalható, a felnőtteknél a legalacsonyabb. Meg kell jegyezni, hogy az anyatejből származó laktóz lassabban szívódik fel, mint a tehéntejből származó ozlaktóz, és részben bejut a vastagbélbe, ami hozzájárul a szoptatott gyermekek Gram-pozitív bélmikroflórájának kialakulásához.

Az alacsony lipázaktivitás miatt a zsíremésztés folyamata különösen intenzív.

A csecsemők belében zajló fermentáció kiegészíti a táplálék enzimes lebontását. Egészséges gyermekek beleiben nincs rothadás életük első hónapjaiban.

A felszívódás szorosan összefügg a parietális emésztéssel, és a vékonybél nyálkahártya felszíni rétegének sejtjeinek szerkezetétől és működésétől függ.

Baba vastagbél

Az újszülött vastagbélének átlagos hossza az első életév végére 83 cm-re nyúlik, majd a hossza megközelítőleg megegyezik a gyermek magasságával. Születéskor a vastagbél nem fejezi be fejlődését. Az újszülöttnek nincsenek mentális folyamatai (a gyermek életének 2. évében jelennek meg), a vastagbél szalagjai alig láthatók, és a vastagbél haustra hiányzik (6 hónap után jelenik meg). A vastagbél, haustra és omentalis folyamatok sávjai végül 6-7 évre alakulnak ki.

Az újszülötteknél a vakbél kúpos vagy tölcsér alakú, szélessége érvényesül a hosszánál. Magasan helyezkedik el (újszülöttnél közvetlenül a máj alatt), és a serdülőkor közepére leereszkedik a jobb csípőgödörbe. Minél magasabban helyezkedik el a vakbél, annál fejletlenebb a felszálló vastagbél. Az újszülötteknél az ileocecalis billentyű kis redőknek tűnik. Az ileocekális nyílás gyűrű alakú vagy háromszög alakú, tátong. Egy évnél idősebb gyermekeknél résszerűvé válik. Az újszülöttben a vermiform függelék kúp alakú, a bejárata szélesre nyitva van (a szelep az élet első évében alakul ki). A vermiform appendix a hosszú mesenterium miatt nagy mobilitású, és a hasüreg bármely részében elhelyezhető, beleértve a retrocecalisan is. Születés után limfoid tüszők jelennek meg a vakbélben, és 10-14 évre érik el maximális fejlődésüket.

A vastagbél körülveszi a vékonybél hurkait. Felszálló része újszülöttben nagyon rövid (2-9 cm), és megnövekszik, miután a vastagbél végleges pozícióba kerül. Az újszülött vastagbél keresztirányú része általában ferde helyzetben van (bal hajlítása magasabban helyezkedik el, mint a jobb), és csak 2 év múlva foglal el vízszintes helyzetet. A vastagbél keresztirányú részének mezentériája újszülöttnél rövid (legfeljebb 2 cm), 1,5 éven belül szélessége 5-8,5 cm-re nő, aminek köszönhetően a bél könnyen mozoghat a gyomor és a kis feltöltésekor. bél. Az újszülött leszálló vastagbelének átmérője kisebb, mint a vastagbél többi részének. Rosszul mozgékony és ritkán van bélfodor.

A szigmabél egy újszülöttben viszonylag hosszú (12-29 cm) és mozgékony. 5 éves korig a kis medence fejletlensége miatt magasan a hasüregben helyezkedik el, majd leereszkedik abba. Mobilitása a hosszú mesenteriumnak köszönhető. 7 éves korig a bél a mesenteria megrövidülése és a körülötte lévő zsírszövet felhalmozódása következtében elveszti mozgékonyságát. A vastagbél biztosítja a víz felszívódását és az evakuálási tároló funkciót. Ebben az emésztett táplálék felszívódása befejeződik, a megmaradt anyagok lebomlanak (mind a vékonybélből érkező enzimek, mind a vastagbélben lakó baktériumok hatására), széklet képződik.

A gyermekek vastagbél nyálkahártyáját számos sajátosság jellemzi: a kripták elmélyültek, a hám laposabb, szaporodási sebessége nagyobb. A vastagbélből normál körülmények között a lé váladékozása jelentéktelen; azonban a nyálkahártya mechanikai irritációjával élesen megnövekszik.

Baba végbél

Az újszülött végbélének hengeres alakja van, nincs ampullája (a gyermekkor első szakaszában alakul ki) és hajlik (a gerinc szakrális és coccygealis görbéivel egyidejűleg alakul ki), redői nem hangsúlyosak. Gyermekeknél az élet első hónapjaiban a végbél viszonylag hosszú és rosszul rögzített, mivel a zsírszövet nem fejlődött ki. A végbél 2 éves korára foglalja el végleges helyzetét. Újszülöttben az izomréteg gyengén fejlett. A jól fejlett submucosa és a nyálkahártya submucosához viszonyított gyenge rögzítése, valamint az anális záróizom elégtelen fejlettsége miatt kisgyermekeknél gyakran előfordul prolapsus. A végbélnyílás gyermekeknél jobban dorsalisan helyezkedik el, mint felnőtteknél, 20 mm-re a farkcsonttól.

A gyermek bélrendszerének funkcionális jellemzői

A bél motoros funkciója (motilitása) a vékonybélben fellépő ingaszerű mozgásokból áll, amelyek miatt annak tartalma keveredik, valamint a perisztaltikus mozgásokból, amelyek a chymát a vastagbél felé mozgatják. A vastagbelet antiperisztaltikus mozgások is jellemzik, amelyek megvastagodnak és székletet képeznek.

A kisgyermekek motoros készségei aktívabbak, ami hozzájárul a gyakori székletürítéshez. Csecsemőknél az ételleves belekben való áthaladásának időtartama 4-18 óra, idősebb gyermekeknél pedig körülbelül egy nap. A bél magas motoros aktivitása, a hurkok elégtelen rögzítésével együtt, meghatározza az intussuscepcióra való hajlamot.

Székletürítés gyermekeknél

Az élet első óráiban a meconium (eredeti széklet) kiürül - sötétzöld színű, ragacsos massza, amelynek pH-értéke körülbelül 6,0. A mekónium lehámlott hámból, nyálkahártyából, magzatvíz-maradványokból, epefestékekből stb. áll. A 2-3. életnapon a széklet mekóniummal keveredik, az 5. naptól a széklet az újszülöttre jellemző megjelenést ölti. Gyermekeknél az élet első hónapjában a székletürítés általában minden etetés után történik - napi 5-7 alkalommal, a 2. élethónaptól kezdődő gyermekeknél - 3-6 alkalommal, 1 év alatt - 12 alkalommal. Vegyes és mesterséges táplálás esetén ritkább a székletürítés.

A szoptatott gyermekek széklete pépes, sárga színű, savas és savanyú szagú; mesterséges etetéssel a széklet sűrűbb állagú (gittszerű), világosabb, esetenként szürkés árnyalatú, semleges vagy akár lúgos reakciójú, és élesebb szagú. A széklet aranysárga színe a gyermek életének első hónapjaiban a bilirubin jelenlétének, míg a zöldes színe a biliverdinnek köszönhető.

Csecsemőknél a székletürítés reflexszerűen, az akarat részvétele nélkül történik. Az első életév végétől az egészséges gyermek fokozatosan megtanulja, hogy a székletürítés önkéntes cselekedetté válik.

Hasnyálmirigy

A hasnyálmirigy, a külső és belső elválasztású parenchymás szerv, az újszülötteknél kicsi: súlya körülbelül 23 g, hossza 4-5 cm 6 hónapra a mirigy tömege megkétszereződik, 1 évre 4-szeresére nő , és 10 évre - 10-szer.

Újszülöttnél a hasnyálmirigy mélyen a hasüregben helyezkedik el T x szinten, azaz. magasabb, mint egy felnőtté. Az újszülöttnél a hasüreg hátsó falához való gyenge rögzítés miatt mobilabb. Kisebb és idősebb gyermekeknél a hasnyálmirigy az Ln szintjén van. A mirigy a legintenzívebben az első 3 évben és a pubertás alatt nő.

Születéskor és az élet első hónapjaiban a hasnyálmirigy nem kellően differenciált, erősen vaszkularizált és kötőszövetszegény. Korai életkorban a hasnyálmirigy felszíne sima, 10-12 éves korban pedig a gumósság jelenik meg a lebenyek határainak elválasztása miatt. A gyermekeknél a hasnyálmirigy lebenyei és lebenyei kisebb méretűek és számuk kevés. A hasnyálmirigy endokrin része születéskor fejlettebb, mint az exokrin része.

A hasnyálmirigylé olyan enzimeket tartalmaz, amelyek biztosítják a fehérjék, zsírok és szénhidrátok hidrolízisét, valamint bikarbonátokat, amelyek létrehozzák a környezet aktiválásához szükséges lúgos reakciót. Újszülötteknél a stimuláció után kis mennyiségű hasnyálmirigynedv választódik ki, alacsony az amiláz aktivitás és a bikarbonát kapacitás. Az amiláz aktivitása többszörösére nő születéstől 1 éves korig. Normál étrendre való áttéréskor, amelyben a kalóriaszükséglet több mint felét szénhidrát fedezi, az amiláz aktivitása gyorsan növekszik, és 6-9 év alatt éri el a maximális értéket. A hasnyálmirigy-lipáz aktivitása újszülötteknél alacsony, ami meghatározza a nyálmirigyekből, a gyomornedvből és az anyatejből származó lipázok nagy szerepét a zsírok hidrolízisében. A nyombélben lévő lipáz aktivitása az első életév vége felé növekszik, és 12 évre eléri a felnőttkori szintet. A hasnyálmirigy-váladék proteolitikus aktivitása gyermekeknél az élet első hónapjaiban meglehetősen magas, maximumát 4-6 éves korban éri el.

Az etetés típusa jelentősen befolyásolja a hasnyálmirigy aktivitását: mesterséges táplálás esetén a nyombélnedvben lévő enzimek aktivitása 4-5-ször magasabb, mint a természetes táplálásnál.

Újszülöttben a hasnyálmirigy kicsi (hossza 5-6 cm, 10 évvel - háromszor nagyobb), mélyen a hasüregben, az X mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el, a következő életkorban - a mellkas szintjén. I ágyéki csigolya. Gazdag érrendszerű, intenzív növekedése és szerkezetének differenciálódása 14 évig tart. A szerv kapszula kevésbé sűrű, mint a felnőtteknél, és finom rostos szerkezetekből áll, ezért a hasnyálmirigy összenyomódása ritkán figyelhető meg a hasnyálmirigy gyulladásos ödémájában szenvedő gyermekeknél. A mirigy kiválasztó csatornái szélesek, ami jó vízelvezetést biztosít. A gyomorral, a bélfodor gyökerével, a napfonattal és a közös epevezetékkel való szoros érintkezés, amelyekkel a hasnyálmirigy a legtöbb esetben közös kivezetéssel rendelkezik a duodenumba, gyakran barátságos reakcióhoz vezet e zóna szerveiből. a fájdalom széles körű besugárzása.

A gyermekek hasnyálmirigyének, akárcsak a felnőtteknél, külső és intraszekréciós funkciói vannak. Az exokrin funkció a hasnyálmirigy-lé termelése. Albuminokat, globulinokat, nyomelemeket és elektrolitokat, valamint az élelmiszerek emésztéséhez szükséges enzimek nagy készletét tartalmazza, beleértve a proteolitikus (tripszin, kimopszin, elasztáz stb.), lipolitikus (lipáz, foszfolipáz A és B stb.) és amilolitikus (alfa- és béta-amiláz, maltáz, laktáz stb.). A hasnyálmirigy szekréciójának ritmusát neuro-reflex és humorális mechanizmusok szabályozzák. A humorális szabályozást a szekretin, amely serkenti a hasnyálmirigy-nedv folyékony részének és a bikarbonátok elválasztását, valamint a pankreozimin, amely fokozza az enzimek szekrécióját a nyálkahártya által termelt egyéb hormonokkal (kolecisztokinin, hepatokinin stb.) együtt. duodenum és jejunum sósav hatására. A mirigy szekréciós aktivitása 5 éves korban eléri a felnőttek szekréciós szintjét. A kiválasztott lé teljes mennyisége és összetétele az elfogyasztott étel mennyiségétől és jellegétől függ. A hasnyálmirigy intraszekréciós funkciója a szénhidrát- és zsíranyagcsere szabályozásában részt vevő hormonok (inzulin, glukagon, lipokain) szintézisén keresztül valósul meg.

Máj gyermekeknél

Májméretek gyermekeknél

Születéskor a máj az egyik legnagyobb szerv, és a hasüreg térfogatának 1/3-1/2-ét foglalja el, alsó széle jelentősen kilóg a hipochondrium alól, a jobb lebeny akár a csípőt is érintheti. címer. Újszülötteknél a máj tömege meghaladja a testtömeg 4% -át, és a felnőtteknél - 2%. A szülés utáni időszakban a máj tovább növekszik, de lassabban, mint a testsúly: a máj kezdeti súlya 8-10 hónappal megduplázódik, 2-3 évvel megháromszorozódik.

Az 1-3 éves gyermekek máj- és testtömeg-növekedésének eltérő üteme miatt a máj széle a jobb hypochondrium alól kiemelkedik, és könnyen tapintható a bordaív alatt 1-3 cm-rel a midclavicularis vonal mentén. 7 éves kortól a máj alsó széle nem emelkedik ki a bordaív alól, és csendes helyzetben nem tapintható; a középvonal mentén nem nyúlik túl a köldöktől a xiphoid folyamatig terjedő távolság felső harmadán.

A májlebenyek kialakulása már a magzatban megkezdődik, de a születés idejére a májlebenyek nem határolódnak el egyértelműen. Végső differenciálódásuk a születés utáni időszakban fejeződik be. A lebenyes szerkezet csak az első életév végén derül ki.

A májvénák ágai kompakt csoportokban helyezkednek el, és nem szakadnak át a portális véna ágaival. A máj tele van vérrel, aminek következtében fertőzések és mérgezések, keringési zavarok esetén gyorsan megnagyobbodik. A máj rostos kapszula vékony.

Az újszülöttek májtérfogatának körülbelül 5%-a hematopoetikus sejtek, ezt követően számuk gyorsan csökken.

Az újszülött mája több vizet, de kevesebb fehérjét, zsírt és glikogént tartalmaz. 8 éves korig a máj morfológiai és szövettani felépítése megegyezik a felnőttekével.

A máj működése a gyermek testében

A máj különféle és nagyon fontos funkciókat lát el:

• epét termel, amely részt vesz a bél emésztésében, serkenti a bélmozgást és fertőtleníti a tartalmát;
• raktározza a tápanyagokat, főleg a felesleges glikogént;
• gát funkciót lát el, védi a szervezetet az exogén és endogén kórokozó anyagoktól, toxinoktól, mérgektől, részt vesz a gyógyászati ​​anyagok anyagcseréjében;
• részt vesz az A, D, C, B12, K vitaminok anyagcseréjében és átalakulásában;
• méhen belüli fejlődés során vérképző szerv.

Az epeképződés már a születés előtti időszakban megkezdődik, de az epeképződés már korai életkorban lelassul. Az életkor előrehaladtával az epehólyag epekoncentráló képessége növekszik. Az epesavak koncentrációja a máj epében az első életévben élő gyermekeknél magas, különösen a születés utáni első napokban, ami újszülötteknél a szubhepatikus kolesztázis (epe megvastagodási szindróma) gyakori kialakulását okozza. 4-10 éves korig az epesavak koncentrációja csökken, felnőtteknél pedig ismét nő.

Az újszülöttkori időszakot az epesavak májbélrendszeri keringésének minden szakaszának éretlensége jellemzi: a hepatociták elégtelen felvétele, a csatorna membránon keresztül történő kiválasztódása, az epeáramlás lelassulása, a másodlagos epesavak szintézisének csökkenése miatti diszkólia. a bélben és a bélben való visszaszívódásuk alacsony szintje. A gyerekek több atipikus, kevésbé hidrofób és kevésbé mérgező zsírsavat termelnek, mint a felnőttek. A zsírsavak felhalmozódása az intrahepatikus epeutakban az intercelluláris kapcsolatok fokozott permeabilitását és a vér epekomponenseinek megnövekedett tartalmát okozza. A gyermek epe élete első hónapjaiban kevesebb koleszterint és sókat tartalmaz, ami meghatározza a kőképződés ritkaságát.

Újszülötteknél a zsírsavak túlnyomórészt taurinnal (felnőtteknél glicinnel) kombinálódnak. A taurin konjugátumok jobban oldódnak vízben és kevésbé mérgezőek. Az epe viszonylag magasabb, baktériumölő hatású taurokólsav tartalma meghatározza az epeúti bakteriális gyulladások kialakulásának ritkaságát az első életévben élő gyermekeknél.

A különböző anyagok megfelelő anyagcseréjét biztosító máj enzimrendszerei születéskor még nem elég érettek. A mesterséges táplálás serkenti korábbi fejlődésüket, de aránytalanságukhoz vezet.

A születés után a gyermek albuminszintézise csökken, ami az albuminoglobulin arány csökkenéséhez vezet a vérben.

Gyermekeknél az aminosavak transzaminációja sokkal aktívabban megy végbe a májban: születéskor a gyermek vérében az aminotranszferázok aktivitása 2-szer magasabb, mint az anya vérében. Ugyanakkor a transzaminációs folyamatok nem elég érettek, és a gyermekeknél nagyobb az esszenciális savak száma, mint a felnőtteknél. Tehát a felnőtteknek 8 van, az 5-7 év alatti gyermekeknek további hisztidinre van szükségük, és az élet első 4 hetében lévő gyermekeknek is szükségük van ciszteinre.

A máj karbamidképző funkciója ezt megelőzően 3-4 hónapos korban alakul ki, a gyermekeknél nagy mennyiségű ammónia ürül a vizelettel, alacsony karbamidkoncentráció mellett.

Az első életév gyermekei ellenállnak a ketoacidózisnak, bár zsírban gazdag ételeket kapnak, 2-12 évesen pedig éppen ellenkezőleg, hajlamosak rá.

Egy újszülöttben a vér koleszterin és észtereinek tartalma lényegesen alacsonyabb, mint az anyában. A szoptatás megkezdése után 3-4 hónapig hiperkoleszterinémia figyelhető meg. A következő 5 évben a gyermekek koleszterinkoncentrációja alacsonyabb marad, mint a felnőtteknél.

Az újszülötteknél az élet első napjaiban a glükuronil-transzferáz elégtelen aktivitása figyelhető meg, amelynek részvételével a bilirubin glükuronsavval konjugálódik, és vízben oldódó „közvetlen” bilirubin képződik. Az újszülöttek élettani sárgaságának fő oka a bilirubin kiválasztásának nehézsége.

A máj gát funkciót lát el, semlegesíti az endogén és exogén káros anyagokat, köztük a bélből származó méreganyagokat, részt vesz a gyógyszerek anyagcseréjében. Kisgyermekeknél a máj méregtelenítő funkciója nem kellően fejlett.

A kisgyermekek májműködése viszonylag alacsony. Enzimatikus rendszere különösen újszülötteknél nem hatékony. Különösen a vörösvértestek hemolízise során felszabaduló közvetett bilirubin metabolizmusa nem teljes, ami fiziológiás sárgaságot eredményez.

Epehólyag gyermekben

Az újszülöttek epehólyagát általában a máj rejti el, alakja eltérő lehet. Mérete az életkor előrehaladtával növekszik, 10-12 éves korára a hossza megközelítőleg megduplázódik. Az újszülötteknél a hólyag epe szekréciójának sebessége 6-szor kisebb, mint a felnőtteknél.

Az újszülötteknél az epehólyag a máj vastagságában mélyen helyezkedik el, orsó alakú, hossza kb. 3 cm, 6-7 hónapra válik tipikus körte alakúra és ekkorra éri el a máj szélét 2 év.

A gyermekek epének összetétele eltér a felnőttekétől. Epesavakban, koleszterinben és sókban szegény, de gazdag vízben, mucinban, pigmentekben, újszülöttkori időszakban ezen kívül karbamidban. A gyermekepe jellegzetes és kedvező tulajdonsága, hogy a taurokólsav túlsúlyban van a glikokólsavval szemben, mivel a taurokólsav fokozza az epe baktériumölő hatását és gyorsítja a hasnyálmirigy-nedv elválasztását is. Az epe emulgeálja a zsírokat, oldja a zsírsavakat és javítja a perisztaltikát.

A gyermek bél mikroflórája

Az intrauterin fejlődés során a magzati bél steril. A mikroorganizmusok megtelepednek először az anya szülőcsatornáján, majd a szájon keresztül, amikor a gyerekek kapcsolatba kerülnek a környező tárgyakkal. A gyomor és a nyombél csekély baktériumflórát tartalmaz. A vékony- és különösen a vastagbélben változatosabbá válik, megnő a mikrobák száma; a mikrobiális flóra elsősorban a gyermek táplálásának típusától függ. Anyatejjel tápláláskor a fő flóra a B. bifidum, melynek növekedését elősegíti (3-laktóz az anyatejből. Kiegészítő élelmiszerek bekerülésekor az étrendbe, vagy a gyermeket tehéntejjel való táplálásra helyezzük át, gramm- negatív Escherichia coli, amely egy opportunista mikroorganizmus dominál a belekben, ezért gyakrabban figyelhető meg a dyspepsia a lombikból táplált gyermekeknél. A modern elképzelések szerint a normál bélflóra három fő funkciót lát el:

Immunológiai gát létrehozása;

Az ételmaradék és az emésztőenzimek végső emésztése;

Vitaminok és enzimek szintézise.

A bél mikroflóra normál összetétele (eubiózis) könnyen megzavarható fertőzés, helytelen táplálkozás, valamint antibakteriális szerek és egyéb gyógyszerek irracionális használata hatására, ami bélrendszeri dysbiosis állapotához vezet.

Történelmi adatok a bél mikroflórájáról

A bél mikroflóra vizsgálata 1886-ban kezdődött, amikor F. Escherich leírta az Escherichia colit (Bacterium coli coli). A „dysbacteriosis” kifejezést először A. Nissle vezette be 1916-ban. Ezt követően I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobyov et al. (1977), I. N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeychuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

A bél mikroflórájának jellemzői gyermekeknél

A gyomor-bél traktus mikroflórája részt vesz az emésztésben, megakadályozza a patogén flóra kialakulását a belekben, számos vitamint szintetizál, részt vesz a fiziológiailag aktív anyagok és enzimek inaktiválásában, befolyásolja az enterociták megújulásának sebességét, az epe enterohepatikus keringését. savak stb.

A magzat és az újszülött belei sterilek az első 10-20 órában (aszeptikus fázis). Ezután megkezdődik a belek mikroorganizmusokkal való kolonizációja (a második fázis), és a harmadik fázis - a mikroflóra stabilizálása - legalább 2 hétig tart. A bélmikrobiális biocenózis kialakulása az első életnaptól a 7-9. napon kezdődik egészséges, teljes korú gyermekeknél, a baktériumflórát általában a Bifidobacterium bifldum, a Lactobacillus acidophilus képviseli. A természetes táplálkozás során a bélmikroflóra között a B. bifidum dominál, a mesterséges táplálás során a L. acidophilus, a B. bifidum és az enterococcusok közel azonos mennyiségben vannak jelen. A felnőttekre jellemző étrendre való átállás a bél mikroflóra összetételének megváltozásával jár.

A bél mikrobiocenózisa

Az emberi mikroökológiai rendszer központja a bélmikrobiocenózis, melynek alapja a normál (bennszülött) mikroflóra, amely számos fontos funkciót lát el:

Őshonos mikroflóra:

• részt vesz a kolonizációs ellenállás kialakításában;
• bakteriocinokat termel - antibiotikum-szerű anyagokat, amelyek megakadályozzák a rothadó és patogén flóra elszaporodását;
• normalizálja a bélmozgást;
• részt vesz az emésztés, az anyagcsere, a xenobiotikumok méregtelenítési folyamataiban;
• univerzális immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkezik.

Megkülönböztetni mucoid mikroflóra(M-mikroflóra) - a bélnyálkahártyához kapcsolódó mikroorganizmusok, ill üreg mikroflóra(P-mikroflóra) - elsősorban a bél lumenében lokalizált mikroorganizmusok.

A mikrobiális flóra összes képviselője, amellyel a makroorganizmus kölcsönhatásba lép, négy csoportra osztható: kötelező flóra (a fő bélmikroflóra); fakultatív (opportunista és szaprofita mikroorganizmusok); átmeneti (alkalmanként előforduló mikroorganizmusok, amelyek nem képesek hosszú ideig tartózkodni a makroorganizmusban); patogén (fertőző betegségek kórokozói).

Kötelező mikroflóra belek - bifidobaktériumok, laktobacillusok, teljes értékű E. coli, propionobaktériumok, peptostreptococcusok, enterococcusok.

A gyermekeknél a bifidobaktériumok életkortól függően az összes mikroorganizmus 90-98%-át teszik ki. Morfológiailag Gram-pozitív, mozdulatlan pálcák, végein ütő alakú megvastagodás, egyik vagy mindkét póluson kettéágazó, anaerob, spórát nem képző. A bifidobaktériumok 11 fajra oszthatók: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

A diszbakteriózis a mikroorganizmusok ökológiai egyensúlyának megsértése, amelyet a mikrobiocenózisban az őshonos mikroflóra mennyiségi arányának és minőségi összetételének megváltozása jellemez.

A bélrendszeri diszbiózis az anaerob és aerob mikroflóra közötti arány megsértése a bifidobaktériumok és a laktobacillusok számának csökkenése, a normál E. coli, valamint a kis mennyiségben vagy általában hiányzó mikroorganizmusok számának növekedése irányában. opportunista mikroorganizmusok).

Az emésztőszervek vizsgálatának módszertana

Az emésztőszervek állapotát a panaszok, az anyakikérdezés eredményei és az objektív kutatási módszerek adatai alapján ítélik meg:

időbeli ellenőrzés és megfigyelés;

tapintás;

ütőhangszerek;

laboratóriumi és műszeres mutatók.

Gyermek panaszai

A leggyakoribb panaszok a hasi fájdalom, az étvágytalanság, a regurgitáció vagy hányás és a bélműködési zavarok (hasmenés és székrekedés).

Kikérdezni egy gyereket

Az anya orvos által irányított kikérdezése lehetővé teszi a betegség kialakulásának időpontjának, az étkezési szokásokkal és étrenddel való kapcsolatának, a korábbi betegségeknek, valamint a családi és örökletes jellegnek a tisztázását. Különösen fontos a takarmányozási kérdések részletes tisztázása.

A hasi fájdalom gyakori tünet, amely a gyermekkor különféle patológiáit tükrözi. Az első alkalommal fellépő fájdalom mindenekelőtt a hasüreg sebészeti patológiáinak - vakbélgyulladás, intussuscepció, hashártyagyulladás - kizárását igényli. Okozhatják még akut fertőző betegségek (influenza, hepatitis, kanyaró), vírusos-bakteriális bélfertőzések, húgyúti gyulladások, pleuropneumonia, reuma, szívburokgyulladás, Henoch-Schönlein-kór, periarteritis nodosa. Idősebb gyermekeknél visszatérő hasi fájdalom figyelhető meg olyan betegségekben, mint a gyomorhurut, a duodenitis, az epehólyag-gyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomor- és nyombélfekély, valamint a fekélyes vastagbélgyulladás. A funkcionális zavarokat és a helmintikus fertőzést hasi fájdalom is kísérheti.

A gyermekek csökkent vagy elhúzódó étvágytalansága (anorexia) gyakran pszichogén tényezőknek való kitettség következménye (iskolai túlterhelés, családi konfliktusok, pubertáskori neuroendokrin diszfunkció), beleértve a gyermek nem megfelelő táplálását (kényszerétkeztetés). Általában azonban az étvágycsökkenés alacsony gyomorszekréciót jelez, és trofikus és anyagcserezavarokkal jár.

Az újszülöttek és csecsemők hányása és regurgitációja a pylorus stenosis vagy a pylorus görcs következménye lehet. Az ilyen korú egészséges gyermekeknél a gyakori regurgitációt aerofágia okozza, amelyet a táplálkozási technikák megsértése, a nyelv rövid frenuluma vagy az anya szűk mellei észlelnek. A 2-10 éves, neuro-arthritises diathesisben szenvedő gyermekeknél időszakonként acetonémiás hányás fordulhat elő akut reverzibilis anyagcserezavarok miatt. Hányás fordulhat elő a központi idegrendszer károsodása, fertőző betegségek vagy mérgezés miatt.

Az első életévben fellépő gyermekek hasmenése gyakran minőségi vagy mennyiségi táplálkozási hibák, szabálytalanságok, túlmelegedés (egyszerű dyspepsia) miatti bélműködési zavarokra utal, vagy heveny lázas betegséget (parenterális dyspepsia) kísér, de a bélrendszeri eredetű enterocolitis tünete is lehet. fertőzés.

A székrekedés ritka székletürítés, amely 48 óra vagy több óra elteltével jelentkezik. Következményei lehetnek mind a vastagbél működési zavarának (diszkinézia), mind annak szerves károsodásának (veleszületett szűkület, végbélrepedések, Hirschsprung-kór, krónikus vastagbélgyulladás), vagy a gyomor-, máj- és epeutak gyulladásos betegségeinek. A táplálkozási (rostszegény élelmiszerek fogyasztása) és a fertőző tényezőknek bizonyos jelentősége van. Néha a székrekedés a bélmozgás késleltetésének szokásával jár, és ennek eredményeként a vastagbél alsó szegmensének tónusának megsértésével, valamint krónikus alultápláltságban (pylorus stenosis) szenvedő csecsemőknél. A megfelelő súlygyarapodású, szoptatott gyermekeknél a széklet néha ritka a jó emésztés és a belekben lévő kis mennyiségű méreganyag miatt.

A has vizsgálatakor ügyeljen annak méretére és alakjára. Különböző életkorú egészséges gyermekeknél kissé a mellkas szintje fölé emelkedik, majd kissé lelapul. A has méretének növekedése számos okkal magyarázható:

• a hasfal és a belek izmainak hipotenziója, amelyet különösen gyakran figyelnek meg angolkór és dystrophia esetén;
• felfúvódás, amely különféle etiológiájú hasmenéssel, tartós székrekedéssel, bélrendszeri diszbiózissal, hasnyálmirigy-gyulladással, hasnyálmirigy cisztás fibrózisával alakul ki;
• a máj és a lép méretének növekedése krónikus hepatitis, szisztémás vérbetegségek, keringési elégtelenség és egyéb patológiák esetén;
• folyadék jelenléte a hasüregben peritonitis, ascites miatt;
• a hasi szervek daganata és a retroperitoneális tér.

A has alakjának diagnosztikus jelentősége is van: egyenletes növekedése figyelhető meg puffadás, az elülső hasfal és a belek izomzatának hipotóniája ("béka" hasa - angolkór, cöliákia), helyi kidudorodás különböző etiológiájú hepatolienalis szindrómával. , a hasüreg és a retroperitoneális tér daganatai. A has recessziója figyelhető meg, ha a gyermek éhezik, pylorus szűkület, agyhártyagyulladás, diftéria. A vizsgálat során megállapítható a köldök állapota újszülötteknél, a vénás hálózat kiterjedése májcirrhosisban, a fehér vonal izomzatának és a sérvnyúlványok divergenciája, alultáplált gyermekeknél az élet első hónapjaiban - bélperisztaltika, amely fokozódik a pylorus szűkületével, intussuscepciójával és más kóros folyamatokkal.

A gyermek hasának és hasi szerveinek tapintása

A has és a hasi szervek tapintása legjobban fekvő helyzetben, enyhén hajlított lábakkal, meleg kézzel végezhető, a köldökterülettől kezdve, és meg kell próbálni elterelni a gyermek figyelmét erről az eljárásról. A felületes tapintást könnyű érintőleges mozdulatokkal végezzük. Lehetővé teszi a hasi bőr állapotának, az izomtónusnak és a hasfal feszültségének meghatározását. Mély tapintással kiderül a fájdalmas pontok, infiltrátumok jelenléte, a máj és a lép alsó szélének mérete, konzisztenciája, felszínének jellege, a mesenterialis nyirokcsomók megnagyobbodása tuberkulózisban, limfogranulomatózis, retikulózis és egyéb betegségek, görcsös ill. meghatározzák a bél atóniás állapotát és a széklet felhalmozódását.

A tapintás akkor is lehetséges, ha a gyermek függőleges helyzetben van, félig előre döntve és lefelé karokkal. Ebben az esetben a máj és a lép jól tapintható, és a hasüregben szabad folyadékot határoznak meg. Idősebb gyermekeknél a hasi szervek bimanuális tapintását alkalmazzák.

A gyermek hasának ütése

A baba hasának vizsgálata

Végül megvizsgálják a gyermek szájüregét és garatát. Ugyanakkor ügyeljen a szájszagra, az orcák és az íny nyálkahártyájának állapotára (afták, fekélyek, vérzések, gombás lerakódások, Filatov-Koplik foltok), fogakra, nyelvre (makroglossia myxedema), papilláris karmazsin - skarlátos, bevont - gyomor-bél traktus betegségeivel, "földrajzi" - exudatív-catarrális diathesis esetén, "lakkozott" - B12 hipovitaminózis esetén).

Az anális területet fiatalabb gyermekeknél oldalsó helyzetben, a többiben térd-könyök helyzetben vizsgálják. A vizsgálat során a következők derülnek ki: repedések a végbélnyílásban, csökkent záróizom tónus és tátongása vérhas alatt, végbélsüllyedés tartós székrekedés vagy bélfertőzés után, nyálkahártya irritáció gombafertőzés miatt. A végbél digitális vizsgálatával és a szigmabéltükrözéssel kimutathatóak a polipok, daganatok, szűkületek, székletkövek, nyálkahártya fekélyek stb.

A széklet szemrevételezése nagy jelentőséggel bír az emésztőszervek állapotának felmérésében. Intesztinális enzimatikus diszfunkcióban (egyszerű dyspepsia) szenvedő csecsemőknél gyakran megfigyelhető az apróra vágott tojáshoz hasonló (folyékony, zöldes, fehér csomókkal és nyálkával kevert, savas reakció) diszpeptikus széklet. A széklet nagyon jellemző vastagbélgyulladásra és vérhasra. Véres széklet széklet keveredése nélkül az akut, súlyos általános állapot hátterében intussuscepcióban szenvedő gyermekeknél előfordulhat. csatornák. A szemmel látható mennyiség, állag, szín, szag és kóros szennyeződések meghatározása mellett a széklet jellemzőit a leukociták, eritrociták, nyálka székletben való jelenlétére vonatkozó mikroszkópos adatok (coprogram) egészítik ki, valamint a bélféreg tojásai. és Giardia ciszták. Ezenkívül a széklet bakteriológiai és biokémiai vizsgálatát végzik.

Laboratóriumi és műszeres kutatás

Ezek a vizsgálatok hasonlóak a felnőtteknél végzettekhez. A legfontosabb a jelenleg elterjedt endoszkópia, amely lehetővé teszi a gyomor és a belek nyálkahártyájának állapotának vizuális felmérését, célzott biopszia készítését, daganatok, fekélyek, eróziók, veleszületett és szerzett szűkületek, diverticulumok stb. kimutatását. Endoszkópos vizsgálatok korai és óvodás korú gyermekek esetében általános érzéstelenítésben végezzük. Parenchymás szervek ultrahangvizsgálata, epe- és gasztrointesztinális traktus radiográfiája (báriummal), gyomor- és nyombél intubáció, enzimek, biokémiai és immunológiai vérparaméterek meghatározása, epe biokémiai elemzése, reohepatográfia, laparoszkópia célzott májbiopsziával és ezt követő morfológiai vizsgálat a biopsziát is használják.

A hasnyálmirigy betegségeinek diagnosztizálásában különösen fontosak a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek, amelyek elhelyezkedése miatt nem alkalmasak közvetlen fizikális vizsgálati módszerekre. Relaxációs duodenográfiával, valamint retrográd cholangiopancreatographiával és echopancreatographiával kimutatható a mirigy mérete és körvonalai, a kövek jelenléte a kiválasztó csatornákban, a fejlődési rendellenességek. Az exokrin funkció cystofibrosisban, poszttraumás cisztában, epeúti atresiában, hasnyálmirigy-gyulladásban megfigyelt megsértését a vérszérumban (amiláz, lipáz, tripszin és gátlói), a nyálban (izoamiláz) meghatározott fő enzimek szintjének változásai kísérik. vizelet és nyombéltartalom. Az exokrin hasnyálmirigy-funkció elégtelenségének fontos mutatója a tartós steatorrhoea. A hasnyálmirigy intraszekréciós aktivitását a glikémiás görbe természetének tanulmányozásával lehet megítélni.

INFORMÁCIÓBLOKK

A gyomor-bél traktus anatómiai struktúrái az intrauterin fejlődés 2. és 12. hete között alakulnak ki. A 16-20. héttől a rendszer emésztőszervként kezd működni: a magzat nagy mennyiségű magzatvizet nyel le és emészt meg (a méhen belüli időszak végén - akár napi 450 ml-t), amely összetételében közel van az extracelluláris folyadékhoz, és további táplálékforrásként szolgál a magzat számára.
A teljes időtartamú újszülött emésztőrendszerét a relatív funkcionális éretlenség jellemzi.

Újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban szájüreg viszonylag kicsi, a nyelv nagy, a száj és az arc izmai jól fejlettek, az orcák vastagságában zsíros testek (Bishat-csomók) találhatók, amelyeket jelentős rugalmasság jellemez a szilárd (telített) zsírsavak túlsúlya miatt. őket. Ezek a tulajdonságok biztosítják a megfelelő szoptatást.

A szájüreg nyálkahártyája érzékeny, száraz, erekben gazdag (könnyen sérülékeny).

A nyálmirigyek gyengén fejlettek és kevés nyálat termelnek. A nyálmirigyek az élet 3-4. hónapjában kezdenek aktívan működni, de már 1 éves korban is a nyál mennyisége (150 ml) a felnőttek mennyiségének 1/10-e.

A nyál enzimaktivitása korai életkorban a felnőttek aktivitásának 1/3-1/2-e, de 1-2 éven belül eléri a felnőttek szintjét. Bár a nyál enzimaktivitása (amiláz, maltóz) kiskorban alacsony, a tejre gyakorolt ​​hatása elősegíti a gyomorban történő alvadását kis pelyhek képződésével, ami elősegíti a kazein hidrolízisét. A 3-4 hónapos korban jelentkező fokozott nyálzást a fogzás okozza, mivel a gyerekek nem tudják lenyelni a nyálat. Az első életévben a nyál reakciója semleges vagy enyhén savas - ez hozzájárulhat a szájnyálkahártya rigójának kialakulásához, ha nem megfelelően ápolják. Korai életkorban a nyál alacsony lizozim, szekréciós immunglobulin A-tartalommal rendelkezik, ami meghatározza csekély baktericid tulajdonságait és a megfelelő szájápolás szükségességét.

Nyelőcső gyermekeknél korai életkor tölcsér alakú. Hossza újszülötteknél 10 cm, életkor előrehaladtával növekszik, a nyelőcső átmérője nagyobb lesz. Egy éves korig a nyelőcső fiziológiai szűkülete gyengén kifejeződik, különösen a gyomor szívizom részének területén, ami hozzájárul a táplálék gyakori regurgitációjához az 1. életévben élő gyermekeknél.

Gyomor csecsemőknél vízszintesen helyezkedik el, fiziológiás hipertóniás állapotban van. A gyomor kardiális része gyengén fejlett, de a pylorus rész jól fejlett, ami megteremti a regurgitáció előfeltételeit, amikor a gyermek túltáplálja és lenyeli a levegőt. Újszülötteknél a gyomor motilitása lassú, a perisztaltika pedig lassú. Az étel gyomorból való eltávolításához szükséges idő az étel típusától függ. Az emberi tej 2-3 órán át marad a baba gyomrában, az adaptált tápszerek pedig 3-4 órán keresztül rosszul fejlettek, ami megmagyarázza az élet első évében járó gyermekek regurgitációs és hányási hajlamát.

Ahogy a gyermek elkezd járni, a gyomor tengelye függőlegesebbé válik, és 7-11 éves korára ugyanúgy helyezkedik el, mint egy felnőttnél.

Egy újszülött gyomorkapacitása 30-35 ml, éves korára 250-300 ml-re nő, 8 éves korára pedig eléri az 1000 ml-t.

Az 1. életévben járó gyermekek gyomor szekréciós apparátusa nem kellően fejlett, kevesebb a gyomor nyálkahártyájában, mint a felnőtteknél, funkcionális képességeik alacsonyak. Közvetlenül a születés után a gyomor környezetének rövid távú (tejsav miatti) „savasodása” következik be (pH = 2,0), amely gátszerepet játszik a gyomor-bél traktus biocenózisának kialakulásában, majd a pH-érték megfelelő szinten történő kialakításában. a 4-6. A pepszineknek csak két frakciója működik a gyomorban: a kimozin és a gastricin, valamint a gyomor lipáz, amelyek alkalmazkodnak az alacsony intragasztrikus savassághoz. A gyomor lipáz (amelyet a gyomor pylorus része termel) savas környezetben az anyatej lipázzal együtt az anyatejben lévő zsírok felét is lebomlik.

Belek gyermekeknél viszonylag hosszabb, mint a felnőtteknél.

A vakbél a hosszú mesenteria miatt mozgékony, így a vakbél a jobb csípőrégióban, a kismedencébe és a has bal oldalába tolva elhelyezkedhet, ami kisgyermekeknél megnehezíti a vakbélgyulladás diagnosztizálását.

A szigmabél viszonylag hosszú, ami a gyermekeket székrekedésre hajlamosítja, különösen, ha az anyatej nagy mennyiségű zsírt tartalmaz.

A végbél az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél is hosszú, a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg gyenge rögzítésével, ezért tenezmussal és tartós székrekedéssel a végbélnyíláson keresztül kieshet. A mesenterium hosszabb és könnyebben nyújtható, ami csavarodáshoz, intussuscepcióhoz és egyéb kóros folyamatokhoz vezethet.

A gyermekek beleinek sajátossága a körkörös izmok jobb fejlődése, mint a hosszanti izmok, ami hajlamosít a bélgörcsökre és a bélkólikára. A gyermekek emésztőszerveinek sajátossága a kisebb-nagyobb omentum gyenge fejlődése is, ezért a hasüregben fellépő fertőzéses folyamat (vakbélgyulladás stb.) gyakran diffúz hashártyagyulladáshoz vezet.

A bélszekréciós apparátus általában a gyermek születésére jön létre, a bélnedv ugyanazokat az enzimeket tartalmazza, mint a felnőtteknél, de aktivitásuk alacsony. A bélenzimek, elsősorban a hasnyálmirigy hatására a fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebontása következik be. A nyombélnedv pH-ja kisgyermekeknél azonban enyhén savas vagy semleges, ezért a fehérje tripszin általi lebontása korlátozott (a tripszin esetében az optimális pH lúgos). A zsíremésztés folyamata különösen intenzív a lipolitikus enzimek alacsony aktivitása miatt. A szoptatott gyermekeknél az epével emulgeált lipidek 50%-ban lebomlanak az anyatej-lipáz hatására.

A szénhidrátok emésztése a vékonybélben történik a hasnyálmirigy-amiláz és a bélnedv diszacharidázok hatására. A laktáz aktivitás a gyermekeknél 10-szer magasabb, mint a felnőtteknél.

Szerkezeti jellemzők bélfal nagy területe pedig kisgyermekeknél a felnőtteknél nagyobb abszorpciós képességet és egyben elégtelen barrier funkciót határoz meg a nyálkahártya mérgekkel és mikrobákkal szembeni nagy áteresztőképessége miatt.

Az újszülötteknél az üreges, membrános és szimbiotikus (bakteriális) emésztés mellett fontos szerepet játszik a pinocytosis, az intracelluláris emésztés és a hólyagos felszívódás újszülöttkori időszakára jellemző formája. Újszülötteknél a vékonybél proximális része funkcionálisan aktívabb az emésztésben és a felszívódásban, mint a disztális része.

A gyermek steril gyomor-bélrendszerrel születik. Az aszeptikus fázis 10-20 óráig tart, majd megkezdődik a mikroorganizmusokkal való „település” fázisa. A laktobacillusok dominálnak a felső gyomor-bél traktusban. A Bifidoflora az 1. élethét végére benépesíti a beleket, és eléri a 108-109 CFU/g tartalmát.

Bélbaktériumok elősegíti az élelmiszer enzimes emésztési folyamatait. Természetes táplálkozással a bifidobaktériumok és a tejsavbacillusok dominálnak, kisebb mennyiségben pedig az E. coli. A széklet világossárga, savanyú szagú, kenőcsszerű. Mesterséges és vegyes takarmányozásnál a székletben a rothadási folyamatok túlsúlya miatt sok az E. coli, kisebb mennyiségben van jelen fermentációs flóra (bifidoflora, tejsavbacilusok).

A normál biocenózist és a bélgát működését immunglobulinok, lizozim és számos más anyatejvédő faktor támogatja. Ha a gyermeket mesterséges vagy vegyes táplálásra helyezik át, az E. coli és az enterococcusok száma megnő, a bifidobaktériumok száma csökken. A csecsemő korai mellhez való kötődése csökkenti a mikrobák patológiás megtelepedésének valószínűségét

Motor funkció A kisgyermekek gyomor-bél traktusa is számos tulajdonsággal rendelkezik. A nyelőcső perisztaltikus hulláma és alsó szakaszának mechanikai irritációja egy táplálékkal a gyomor bejáratának reflexszerű megnyitását okozza. A gyomor motilitása perisztaltikából (ritmikus összehúzódási hullámok a szívtájtól a pylorusig), perisztolából (a gyomor falának ellenállása a táplálék nyújtó hatásával szemben) és a gyomorfal tónusának ingadozásaiból áll, ami 2- 3 órával étkezés után.

A vékonybél mozgékonysága ide tartozik az ingaszerű mozgás (ritmikus oszcillációk, amelyek összekeverik a béltartalmat a bélváladékkal, és kedvező feltételeket teremtenek a felszívódáshoz), a bélfal tónusának ingadozása és a perisztaltika (féregszerű mozgások a bél mentén, elősegítve a táplálék mozgását).

A vastagbélben Ingaszerű és perisztaltikus mozgások is megfigyelhetők, a proximális szakaszokban pedig az antiperisztaltika, elősegítve a széklet kialakulását. Gyermekeknél rövidebb idő szükséges ahhoz, hogy az ételleves áthaladjon a belekben, mint a felnőtteknél: újszülötteknél - 4-18 óra, idősebbeknél - körülbelül egy nap. Meg kell jegyezni, hogy mesterséges táplálással ez az időszak meghosszabbodik.

A székletürítés aktusa csecsemőknél reflexszerűen, akarati mozzanat részvétele nélkül következik be, és csak az első életév végére válik önkéntessé a székletürítés.

Életének első óráiban és napjaiban az újszülött az eredeti székletet vagy mekóniumot vastag, szagtalan, sötét olíva színű massza formájában választja ki. Ezt követően az egészséges csecsemő széklete sárga színű, savas reakciójú és savanyú szagú, állaga pépes. Idősebb korban a széklet kialakul. A széklet gyakorisága csecsemőknél napi 1-4-5 alkalommal, idősebb gyermekeknél - napi 1 alkalommal.

A gyermek beleiélete első óráiban szinte baktériumoktól mentes. Ezt követően a gyomor-bél traktus benépesül mikroflóra. Staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok, E. coli és néhány más baktérium megtalálható a csecsemő szájüregében. Az ürülékben E. coli, bifidobaktériumok, tejsavbacilusok stb. jelennek meg Mesterséges és vegyes takarmányozással gyorsabban bekövetkezik a bakteriális fertőzés fázisa.

Máj gyermekeknél viszonylag nagy, újszülötteknél a testtömeg körülbelül 4% -a (felnőtteknél - a testtömeg 2% -a). Kisgyermekeknél epeképződés kevésbé intenzív, mint az idősebb gyermekeknél. Gyermek epe epesavakban, koleszterinben, lecitinben, sókban és lúgokban szegény, de vízben, mucinban, pigmentekben és karbamidban gazdag, emellett több taurokólsavat tartalmaz, mint glikokólsavat (a taurokólsav antiszeptikus). Az epe semlegesíti a savanyú étellevet, ami lehetővé teszi a hasnyálmirigy- és bélváladék aktivitását. Ezenkívül az epe aktiválja a hasnyálmirigy-lipázt, emulgeálja a zsírokat, oldja a zsírsavakat, szappanokká alakítva azokat, és fokozza a vastagbél perisztaltikáját.

©2015-2019 oldal
Minden jog a szerzőket illeti. Ez az oldal nem igényel szerzői jogot, de ingyenesen használható.
Az oldal létrehozásának dátuma: 2016-02-16

A gyermekek gyomor-bélrendszeri betegségeinek listája

A gyomor-bél traktus () kialakulása a gyermek életének első évében történik. Ebben az időszakban szinte minden csecsemő szenved az emésztőrendszer éretlenségével kapcsolatos funkcionális rendellenességektől. Az ilyen rendellenességek sok aggodalmat okoznak, de általában eltűnnek, amikor a gyermek eléri a 3 hónapos kort.

Vannak a gyomor-bél traktus veleszületett fejlődési rendellenességei is, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek. Fontos, hogy időben észrevegye a gyanús tüneteket, és forduljon szakemberhez.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk a gyermek gyomor-bél traktusának főbb betegségeit, amelyekkel minden fiatal anya találkozhat.

Gyomor kólika

A leggyakoribb probléma a gyomorgörcs és a túlzott gázképződés. Ez a rendellenesség teljesen természetes folyamat, amelyet a gyomor mikroflóra elégtelen érettsége okoz. Számos oka van annak, ami kívülről provokálja ezt a jelenséget. Tehát, ha az anya nem szoptat, előfordulhat, hogy a tápszer nem megfelelő a baba számára. A baba táplálása is fontos szerepet játszik. A levegő túlzott lenyelése gázképződést vált ki, ami kellemetlen érzést okoz a babának.

A kólika magától elmúlik, amint a baba emésztőrendszere egy kicsit megerősödik. A megfelelően szervezett etetési folyamat, a szoptató anya étrendje, a masszázs, a száraz hő és a szimbiotikumok alkalmazása segít felgyorsítani és megkönnyíteni ezt a folyamatot.

Hányás

Elég gyakori tünet, amely számos betegségre utalhat, de lehet élettani folyamat is.

Ha gyakori a hányás, „szökőkút”, és a gyermek bőre sápadttá válik, és a hőmérséklet emelkedik, ez ok az orvoshoz. Ilyen tünetek vírusos betegségek, bélfertőzések, hasi szervek sérülései esetén jelentkeznek.

Az étkezés utáni egyszeri hányás a túletetés következménye lehet. Emlékeztetni kell arra, hogy a babát nem szabad közvetlenül az etetés után lefektetni.

Regurgitáció

Élettani folyamat, amelyet az etetés során nagy mennyiségű levegő felszívása, valamint a gyermek gyomrának anatómiai és élettani jellemzői okoznak. A regurgitáció nem okoz vegetatív rendellenességeket vagy változást a gyermek hangulatában. A probléma megoldásához át kell gondolni az etetési taktikát és meg kell szüntetni a túletetést.

Ha a regurgitációt hányás kíséri, és a gyermek nem hízik jól, ez ok lehet szakemberhez fordulni.

Emésztőrendszeri elzáródás

A gyermek gyomor-bélrendszerének elégtelen fejlődése okozza (nyelőcső, belek stb.) Az élelmiszer-feldolgozás folyamata lelassul, a széklet rendszertelenné válik, ami fájdalomhoz, gázképződéshez, puffadáshoz és egyéb problémákhoz vezet.

Cardiospasmus. A nyelőcső anomáliája, amelyet görcsök jelenléte jellemez a gyomorba való átmenet helyén. Gyermekeknél hányással és étkezés közbeni „nyomással” nyilvánul meg.

Pylorospasmus. A gyomor pylorus részének rendellenessége. Jellemzője a „szökőkút” hányás, a gyakori regurgitáció és a baba idegrendszerének zavarai.

Ezek a betegségek szükségszerűen gondos diagnózist igényelnek (beleértve a radiográfiát is). Ha a szervek működése zavart, de fiziológiailag normális, konzervatív kezelést írnak elő.

A gyomor-bél traktus veleszületett elzáródása

Jellemzője az élelmiszerek gyomor-bél traktuson keresztüli áthaladásának megsértése a helyükben előforduló rendellenességek miatt. Az alapos diagnózis után sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. Például bélelzáródás esetén a széklet nem tud természetes módon áthaladni, ezáltal méreganyagok szabadulnak fel a vérbe. Ez az állapot veszélyes a baba életére.

Ennek a betegségnek a fő tünetei a széklet, a hányás és a gyermek sápadt bőrszíne.

Diszbakteriózis - a jótékony mikroflóra hiányos állapota a belekben. Akut bélrendszeri rendellenességek, puffadás, laza széklet és gyenge súlygyarapodás jellemzi. A kezelés magában foglalja a jótékony baktériumokat tartalmazó keverékek bevezetését a gyermek étrendjébe (ha a szoptatás nem lehetséges). Speciális gyógyszereket írnak fel az opportunista mikroorganizmusok növekedésének elnyomására, a bél mikroflóra bakteriofágok általi további populációjával.

Táplálkozási dyspepsia - emésztési zavarok táplálkozási hibák miatt. Túletetés, a tápszer elkészítésére és tárolására vonatkozó szabályok be nem tartása, gyors átállás a mesterséges táplálkozásra, a tápszer helytelen kiválasztása - mindezek a tényezők dyspeptikus rendellenességeket okoznak.

Emésztőrendszeri betegségek megelőzése újszülötteknél

Figyelni kell a gyermek állapotát, és nem szabad kihagyni a fontos tüneteket. Ha lehetséges, az anyának szoptatnia kell a babát. A tej tartalmazza az összes szükséges elemet a gyermek steril beleinek populációjához, hasznos baktériumokkal. Ez egy kiváló megelőzés a dysbiosis és a bélfertőzések ellen, amelyek könnyen „elkaphatók” a szülészeten.

Egy fiatal anyának be kell tartania a megfelelő táplálási rendszert babája számára. A szoptató anyáknak könnyű betartani ezt a szabályt – a baba abbahagyja a szoptatást, ha jóllakott. A lombikbébi anyukáknak emlékezniük kell arra, hogy jobb alultáplálni, mint túletetni. A túlevés nem hoz semmi hasznot a babának, de problémákat okoz. Ezenkívül 6 hónaposnál fiatalabb gyermeknek nem szabad édes teát vagy gyümölcslevet adni. A mesterséges csecsemőknek az etetések között egy kis vizet lehet adni. A szoptatós babáknak az anyatejen kívül semmi másra nincs szükségük.

A gyermekek emésztőrendszerének anatómiai és élettani jellemzői sajátosságokkal rendelkeznek a felnőtt gyomor-bélrendszeréhez képest.

A gyomor-bél traktus szerkezetének jellemzői gyermekeknél

A kisgyermekek gyomrának van néhány anatómiai jellemzők:

• gyenge fenékfejlődés (a teljes fejlődést csak 10-12 év alatt éri el),
• a nyálkahártya kifejezetlen gyűrődése,
• a gyomormirigyek rossz fejlődése az első 2 évben,
• az izomhártya elégtelen fejlettsége, különösen a szemfenékben (maximálisan a pylorus területén fejlett).

A szívzáróizom alacsony tónusa miatt az újszülötteknél a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe és regurgitáció lép fel. A gyomornedv enzimek proteolitikus aktivitása gyermekeknél alacsonyabb, mint felnőtteknél.

A gyermekek gyomor-bél traktusában az epe összetételét alacsonyabb epesavak, koleszterin és sók, valamint magasabb mucintartalom jellemzi; Viszonylagos túlsúlyban van a taurokólsav, amely fokozza az epe baktériumölő tulajdonságait és serkenti a hasnyálmirigy-nedv elválasztását.

A bélrendszer sajátosságai gyermekeknél

A gyermekek belei viszonylag hosszabbak, mint a felnőtteké. A nyirokszövet bősége, a mesenterialis és a nyirokcsomók hiperpláziája (2-5 éves korban) jellemzi. A pubertás előtti időszakban a bél és a hasüreg nyirokképződményeinek involúciója következik be. A bélrendszer nyirokhálózata jól fejlett A nyirok közvetlenül a vérbe jut, megkerülve a májat.

A szigmabél viszonylag hosszú, mozgékony, széles mesenteriumon rögzül, mély hajlításokkal rendelkezik, ami torziót, intussuscepciót és székrekedést okoz. A végbél nyálkahártyája gyengén rögzült, tenezmus alatt enyhe prolapsus figyelhető meg.

A gyermekek gyomor-bél traktusának nyálkahártyája magas enzimaktivitással rendelkezik, amely biztosítja az intenzív membránemésztést, és nagy permeabilitással (lehetőség van anyagok behatolása a bélből a véráramba), különösen az első éves gyermekeknél. Gyermekeknél a gyomor-bél traktus betegségei esetén az exicosis a túlzott kiválasztódás és a bélnedv elvesztése következtében alakul ki.

Gyomor-bélrendszeri betegségek diagnosztizálása gyermekeknél

Ma az emberiség csaknem fele gyomor-bélrendszeri betegségekben szenved. Sőt, ez mind a felnőttekre, mind a gyerekekre vonatkozik. Az ilyen típusú betegségek megjelenése számos tényezőhöz kapcsolódik, beleértve a helytelen táplálkozást, gyorséttermi ételek, gyorsételek, félkész termékek, vegyi adalékanyagok stb. Mindez negatívan befolyásolja a gyomor-bélrendszert, ezért kellő időben történő segítségre van szüksége.

Gyomor-bélrendszeri betegségek jelei gyermekeknél

Első tünetek, amelyek a gyomor-bél traktus betegségeire utalhatnak, a következők:

problémák a széklettel;

az emésztési folyamat megzavarása;

teltségérzet a gyomorban.

Ha egy gyermeknél legalább néhány ilyen tünet jelentkezik, erősen javasoljuk, hogy ne vesztegesse az időt, és időben végezze el a gyomor-bél traktus diagnózisát. A korszerű és új berendezéseknek köszönhetően a vizsgálati eljárás gyorsan, időveszteség nélkül lezajlik, Ön pedig teljes képet kap emésztőrendszere és különösen a gyomor-bél traktus állapotáról.

Hogyan ellenőrizheti saját maga gyermeke gyomor-bélrendszerét?

Ha gyomor-bélrendszeri betegségek diagnosztizálására időben, ez elkerüli a sok szövődményt, és időben megkezdi a kezelést a betegség kezdeti szakaszában.

Ha olyan tüneteket észlel, mint:

• hányinger,
• böfögés,
• emésztési problémák és mások,

akkor ez az első jel, hogy meg kell látogatnia egy gasztroenterológust. Csak ő tudja felvázolni a gyermek betegségének általános képét a legújabb technológiák és a modern felszerelések segítségével.

Gyermekkori gyomor-bélrendszeri betegségek diagnosztizálásának módszerei

Az orvos által használt diagnosztikai módszerek a következők lehetnek:

esophagoscopy;

ultrahang diagnosztika;

rektoszkópia;

gasztroszkópia;

laparoszkópia;

radiológiai vizsgálatok;

fibroesophagogastroszkópia;

Ezenkívül a gyermeknek vérvizsgálatot kell végeznie annak ellenőrzésére, hogy vannak-e antitestei olyan mikroorganizmusok ellen, mint a Helicobacter pylori, az opisthorchia és a hengeres férgek. Ezenkívül ellenőrizni kell a vérben a tumormarkerek és a koprogram jelenlétét. Ami a székletvizsgálatokat illeti, egy héten keresztül minden nap kell venni.

A vizsgálat megkezdése előtt meg kell győződnie arról, hogy a gyermek körülbelül 14 óráig nem evett, és 6 órán keresztül nem ivott vizet.

Esophagogasztroszkópia és ultrahang a gyermekek gyomor-bélrendszeri betegségeinek diagnosztizálásában

Ami az olyan módszert illeti, mint az oesophagogastroscopy, egy speciális csövet használ, amelyet a gyomor-bél traktusba helyeznek, és egy monitor jelenlétét. Ennek a módszernek a lényege, hogy ellenőrizzük a gyomornyálkahártyát, és szükség esetén szövetet veszünk biopsziás elemzéshez. A jelenlévő betegségek számától függően a gyomor ilyen módon történő teljes vizsgálata negyedórától egy óráig is tarthat. Hasonló eljárással részletes leírást kaphat a gyomorral kapcsolatos összes problémáról. Ami a beleket illeti, ezzel a módszerrel lehetetlen kideríteni annak elváltozásait.

Az ultrahangos vizsgálati módszereket, amelyek magukban foglalják az ultrahangot is, a teljes hasüreg diagnosztizálására és vizsgálatára használják. Mielőtt felírná, be kell tartania egy bizonyos diétát: kerülje az evést

• péksütemények,
• hüvelyesek,
• Fejes káposzta,
• szénsavas víz,
• tej.

Ez megtisztítja a gyomor-bélrendszert az ultrahang során nem kívánatos gázoktól.