Mi a lassú skizofrénia és miért veszélyes? Lassú skizofrénia: tünetek és kezelési módszerek. Az alacsony fokú skizofrénia formái

A lassú skizofrénia gyenge előrehaladással jellemezhető, a betegséget csak közvetett specifikus megnyilvánulások jellemzik. A kifejezés szinonimái az „alacsony progressziójú skizofrénia” vagy „skizopátiás rendellenesség”.

Alacsony fokú skizofrénia esetén biokémiai zavarok figyelhetők meg az agy neurotranszmittereiben: a dopamin túlzott szekréciója, receptoraik stimulálása. Feltárul a limbikus rendszer patológiája is, a féltekék működésének inkonzisztenciája és a fronto-cerebelláris kapcsolatok funkcióinak meghibásodása nyomon követhető.

A személyes változások kialakulásának fő tényezői a következők:

• a genetikai hajlam a leggyakoribb ok;
• súlyos stressz;
• korábbi fertőző betegségek és agysérülések;
• negatív családi környezet.

A skizopátiás rendellenesség előfordulása és a nem között nincs összefüggés, de a férfiaknál a patológia lefolyása súlyosabb, mint a nőknél. Bebizonyosodott, hogy a nagyvárosok és a kiszolgáltatott társadalmi rétegek lakói gyakrabban betegszenek meg.

Tünetek

A lassú skizofrénia tünetei még pubertáskorban is észrevehetők, amikor a betegség debütál. De ez felnőttkorban egyértelműen megnyilvánul. A közönséges neurotikus és skizoid rendellenességek közötti határvonal nagyon vékony, a patológia sokféle megnyilvánulása miatt néha nehéz megkülönböztetni őket. A betegség lefolyását fokozatos, felületes személyiségváltozások jellemzik.

Szakasz

A lassú skizofrénia szakaszokban fejlődik ki és halad:

• Lappangó időszak. Elmosódott tünetekkel különböztetik meg őket, néha még a szeretteik sem értik, hogy az illető beteg. A megnyilvánulásokat elhúzódó hipománia (emelkedett hangulat, majd apátia), ingerlékenység, értéktelen elvont vagy filozófiai érvelés jellemzi. Néha szomatizált depresszió és tartós érzelmi kitörések (affektusok) figyelhetők meg. Néha egy tinédzser abbahagyja a kommunikációt, nem hajlandó elhagyni a lakást vagy vizsgára menni.
• Manifest szakasz. Ebben a szakaszban fokozódnak a klinikai megnyilvánulások, amikor a furcsaságok kezdik zavarni szeretteit. Ebben az időszakban nem mindig fordulnak szakemberhez, mivel nincs téveszme vagy hallucináció. Az állapot jellemvonásoknak tulajdonítható. Ebben az időben a beteg félelmet vagy pánikrohamokat, hipochondriát, paranoid szindrómát, hisztériát vagy rögeszmés állapotokat tapasztal.
• Stabilizáció. Egy idő után a patológia megnyilvánulásai elmúlnak, az állapot normalizálódik, és a személy normálisan viselkedik.

Az utolsó szakasz hosszú ideig tarthat, néha évekig nyúlik.

Űrlapok

Az alacsony fokú skizofrénia általános klinikai tünetei különböző formákban jelennek meg:

• Szenzopátiás rendellenességek. Ezt a típust kellemetlen érzések, fájdalom a testen belül vagy a bőrön jellemzik, de nincs kóros folyamat. Néha a beteg panaszkodik a szerv számára szokatlan érzésre, például égő érzésre a fejében. Lehetetlen meggyőzni az ellenkezőjéről.
• Deperszonalizáció. Ebben az időben úgy tűnik, hogy az ember elveszíti saját önmagát, nem érzékeli önmagát személyként, elveszíti akaratát és érzelmeit, úgy tűnik neki, hogy valaki irányítja.
• Diszmorfofóbia. A szindróma a megjelenési hibák eltúlzásában vagy feltalálásában fejeződik ki, általában serdülőkorban nyilvánul meg. A hibák gyakran igényes jellegűek, például a páciens biztos abban, hogy az egyik szeme nagyobb, mint a másik.
• Hisztéria. A vágy, hogy a figyelem középpontjában legyen. Ha ez nem történik meg, a hisztéria sikolyokkal és zokogással kezdődik. Néha a hangulat élesen megváltozik, a nevetés átadja helyét a sírásnak.
• Az aszténiás formát enyhének tekintik. A páciens gyors fáradtságot tapasztal a normál munkából, a háztartási munkákból és a kommunikációból. Ráadásul nincsenek szomatikus vagy krónikus betegségei. Az ember gyakran kommunikál aszociális alanyokkal, és lelkesen gyűjti a gyűjteményeket.
• A rögeszmés forma hasonló a rögeszmés-kényszeres neurózishoz, de pszichogenezis és személyiségi konfliktus nem fordul elő. Néha a beteg értelmetlen szertartást végez a cselekvés előtt.
• A hipochondria a hormonális változások időszakában nyilvánul meg. Az embernek úgy tűnik, hogy veszélyes betegségben szenved.
• A pszichopata forma modoros viselkedésben vagy ostobaságban fejeződik ki, téveszmék vagy hallucinációk megnyilvánulásai lehetségesek.
• Affektív zavar. Itt a lassú skizofrénia két változatban fordul elő. Az első esetben a páciens depresszióba merül, és személyiségelemzést végez. Egy másik formában az állapot hipomániához hasonlít, amikor az indokolatlanul aktív tevékenységet apátia váltja fel.
• Lappangó forma. A tünetek a debütáláshoz hasonlítanak, és nem haladnak át a manifeszt stádiumba. A skizoid rendellenesség legenyhébb megnyilvánulása.
• Nem produktív rendellenességek. Bár negatív tüneteket mutatnak, nem befolyásolják a pszichét.

A skizofrénia lassan, de lomhán halad előre, és az évek múlásával a tünetek egyre erősebbek lesznek. A mentális zavarok miatt a gondolkodás, az akarat és az érzelmi szféra szenved. A személyiség változáson megy keresztül, és hiányosságok alakulnak ki.

Hibák

Bármilyen petyhüdt vagy látens skizofrénia esetén idővel mentális hibák alakulnak ki. Egyenként vagy kombinációban jelennek meg, sajátosságukat a betegség tünetei határozzák meg:

• Verschreuben. A hiba az ausztikus tevékenységen keresztül nyilvánul meg, és olyan látszólagos cselekvések kísérik, amelyek nem felelnek meg az általánosan elfogadott normáknak. A beteg nem tudja értékelni önmagát más emberekkel és saját jövőjével kapcsolatban. Nem érti, hogy furcsán viselkedik, amikor megtudja, hogy különcnek tartják, nagyon meglepődik. Otthona ápolatlan és zsúfolásig tele van szükségtelen tárgyakkal. Maga a személy ápolatlannak tűnik, furcsán öltözködik, és figyelmen kívül hagyja a személyes higiéniai szabályokat. A mozdulatok elvesztik plaszticitásukat, szögletesek, az arckifejezések modorosak. A beteg fokozatosan elveszti a családi érzéseit, érzelmileg eldurvul, elveszti tapintatát, gyakran eufóriába esik, helytelenül viccelődik, hajlamos az önelégültségre és a nem megfelelő beszédpátoszra. Ugyanakkor megtartja szellemi és fizikai funkcióit.
• Pszeudopszichopatizálás. Az állapot érzelmi feldobottságban és aktivitásban nyilvánul meg, és néha hisztérikus összetevő is jelen lehet. A beteg egyszerűen abszurd ötleteket áraszt, és mindenkit felszólít, hogy segítsen neki megvalósítani azokat. Természetesen soha nem ér el konkrét eredményt.
• Az energiapotenciál csökkenése korlátozott érintkezésekben fejeződik ki. Az illető nem akar dolgozni, jól érzi magát otthon, gyakran fogyaszt alkoholt vagy drogokat. Az alkohol kis mennyiségben javítja az állapotot, a súlyos mérgezés agresszivitást okoz, a viselkedés ellenőrizhetetlenné válik.

Kezelés

Az alacsony fokú skizofrénia kezelése bioszociális megközelítést foglal magában. Nemcsak a gyógyszeres terápia fontos, hanem külön szempont a pszichoterápia és a beteg szociális adaptációja. Intézkedések komplexuma nélkül lehetetlen stabil remissziót elérni.

Előnyös a gyógyszeres terápia megkezdése a megnyilvánulási szakasz megjelenése előtt. Az indolens forma kezelésére csökkentett dózisú gyógyszereket alkalmaznak a betegség rosszindulatú megnyilvánulásaihoz képest. Olyan gyógyszert írnak fel, amely hatékonyan enyhíti a tüneteket. Milyen gyógyszereket használnak:

• Tipikus neuroleptikumok. Az antipszichotikumokat a neurotranszmitter rendszerek érzékenységének blokkolására használják. A nagyszabású szabadalmaztatott gyógyszereket a dopaminreceptorokkal való magasabb szintű kapcsolat jellemzi, ezért aktív megnyilvánulásokra írják fel őket (főleg Haloperidol, Trifluperidol, Pimozide is). Enyhe tünetek esetén gyengén szabadalmaztatott gyógyszerek alkalmazhatók: Perfenazin, Periciazin.
• Atípusos neuroleptikumok. Az új generációs gyógyszerek a dopamin és a szeratonin receptorokra is hatással vannak.
• Az anxiolitikumok a szorongás és a melankólia érzésének megszüntetésére szolgálnak.
• A normotimikus stabilizálja a hangulatot.
• Az antidepresszánsok csökkentik a melankólia, az apátia és az ingerlékenység érzését.
• Nootropikumok. A neurometabolikus stimulánsok specifikus hatással vannak az agy funkcionális összetevőire.
• A pszichotrópok aktiválják a test mentális és fizikai (kisebb mértékben) tevékenységét. A pszichostimulánsok javítják az agyi aktivitást, enyhítik az apátiát, növelik az izomtónust és a mozgások koordinációját.

A gyógyszerek felírása és az adagolás tisztán egyéni, a lassú skizofrénia lefolyásának jellemzőitől, a tünetektől és a mellékhatásoktól függően. A tipikus antipszichotikumok eltérő hatással vannak a betegekre, és extrapiramidális szindrómát okozhatnak, ezért gondosan választják ki őket.

A pszichomotoros izgatottság sürgős enyhítésére a gyógyszerek intramuszkuláris vagy intravénás beadása javasolt. A tünetek megszüntetésére szolgáló gyógyszerek tanfolyam 2 hónapig. A stabilizációs folyamat időtartama legfeljebb hat hónap. Ebben az időszakban az adagot csökkentik, de a gyógyszert nem lehet teljesen elhagyni.

Társadalmi alkalmazkodás

Az alacsony fokú skizofrénia esetében a kezelés olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek megőrzik a páciens teljes személyiségét a társadalom részeként. Különös szerepe van itt a pszichiáter professzionalizmusának, annak, hogy képes kapcsolatot találni a pácienssel, hogy a kezelést ne a szabadság megsértéseként fogja fel.

A hozzátartozók feladata, hogy támogassák az embert a remisszió időszakában, segítsék a korábbi kapcsolatok helyreállítását, ne hagyják, hogy belefáradjon az élményeibe, és visszahúzódjon önmagába. Nyilvános rendezvények, kiállítások közös látogatása, munkába való visszatérés – mindez segít visszaadni a teljes élet, az egyszerű emberi örömök ízlését. Ha a páciens közömbössé válik, fontos, hogy új hobbi iránt érdeklődjön, és érdekes hobbit találjon. Nem szabad túlságosan védenie a beteget: ingerült lesz és visszahúzódik.

A lassú skizofrénia nem vezet teljes személyiséghibához. Jellemzően a komplex kezelés lehetővé teszi a páciens számára, hogy visszatartsa a megnyilvánulás kezdetét, és lehetőséget ad arra, hogy teljes életet éljen a stabilizációs szakaszban.

A lomha skizofrénia visszafordíthatatlan következményekkel járó mentális betegség, amelyben a tünetek nagyon lassan alakulnak ki, olykor a személy és mások észrevétlenül. A skizofréniának számos fajtája van, köztük a lomha. Megmagyarázza a tünetek kialakulásának ütemét, amelyeket az orvosok az okok azonosítása után kezelnek.

A lassú skizofrénia esetén nincsenek nyilvánvaló tünetek. A honlap szerint csak közvetett klinikai tünetek figyelhetők meg: pszichózis, ötletek túlértékelése, neurózis, hipochondria. A megszállottságra és a kényszerbetegségekre emlékeztető személyiségváltozás is megfigyelhető.

A skizofréniát akkor diagnosztizálják, amikor személyiséghibát azonosítanak, vagyis bizonyos tulajdonságok hiányát. Ezek lehetnek:

1. Beszéd- vagy gondolkodási problémák.
2. Autizmus.
3. Az érzelmek elszegényedése (a személy közömbös).
4. Az infantilizmus az ember visszatérése a gyermeki állapotba.
5. Érdeklődési kör korlátozása.
6. A társadalomhoz való alkalmazkodás lehetőségeinek elvesztése.

Bármilyen skizofrénia ahhoz vezet, hogy egy személy különbözik a körülötte lévőktől. Elidegenedik a társadalomtól és önmagától egyaránt. A lassú skizofrénia nem különbözik ettől, kivéve az összes változás fejlődési sebességét.

A lassú skizofrénia gyakran skizoid vagy aszténiás rendellenesség progressziójával alakul ki:

1. A skizoid rendellenesség esetén az ember elveszíti a lehetőséget, hogy teljes mértékben a társadalomban éljen.
2. Aszténiás rendellenesség esetén minden tevékenység iránti érdeklődés elveszik, az érzelmek elszegényednek, és az élénkség elveszik.

Az alacsony fokú skizofrénia okai

A genetikai hajlamok lassú skizofréniához vezetnek. Ha a családban skizofrének vannak, akkor a betegség gyermekekben is kialakulhat. Egyéb okok közé tartozik az életmód, a pszichés trauma vagy a stressz.

A lassú skizofrénia fejlődési szakaszai vannak:

1. Lappangó időszak, debütálás. A körülöttük lévők nem vesznek észre semmit egy olyan személyről, akinek a tünetei homályosan alakulnak ki. Tartós affektusok, szomatikus depresszió és elhúzódó hipománia jelennek meg. Egy személy megtagadhatja a munkába állást, elhagyhatja a házat, vagy általában nem kommunikál bárkivel.
2. Aktív időszak vagy manifeszt. A tünetek hangsúlyosabbá válnak. A környező emberek észrevehetik egy személy furcsa és különc viselkedését, de ne kérjenek segítséget, mert nincsenek téveszmék vagy hallucinációk. Ugyanakkor maga a beteg pánikrohamoktól és félelmektől szenved. Előfordulhat, hogy kétszeres ellenőrzésekhez és rituálékhoz folyamodik, hogy megvédje magát.
3. Stabilizáció. Ezt az időszakot a tünetek enyhülése jellemzi. Az ember normálisan viselkedik. Maga az időszak hosszú ideig tarthat.

Az alacsony fokú skizofrénia tünetei és jelei

Az alacsony fokú skizofrénia tüneteit és jeleit meglehetősen nehéz leírni, mivel nem fejeződnek ki egyértelműen. A szakértők azonban a következő tünetek listáját adják:

• A paranoia elterjedése, az észlelési és gondolkodási zavarok, az arckifejezések és a karok és lábak motoros készségeinek zavarai.
• Hipochondria, amikor egy személy elkezdi gondosan elemezni a testben előforduló összes folyamatot. Kezdi azt hinni, hogy gyógyíthatatlan betegsége van, ezért gyakran fordul segítségért különböző orvosokhoz. Ha nincsenek betegségtünetek, akkor a skizofrén ezt a közelgő halál biztos jeleként érzékeli.
• Hisztéria, amikor az ember arra törekszik, hogy vezető legyen, csodálatot és meglepetést kapjon. Mindez gyakori hangulatváltozásokkal, vulgáris és zajos viselkedéssel, izgalom közben a fej és a végtagok fokozott remegésével jár. Lehetséges hisztérikus roham, amikor az ember sír, veri magát stb.
• és depresszió, fokozott fáradtság, gyakori hangulati ingadozások. A személy visszahúzódik, egyedül akar lenni, és nem lép kapcsolatba másokkal.
• Obszesszív-kényszeres neurózis, amikor az embert különféle rögeszmés ötletek vagy gondolatok kezdik vezérelni. Az emberben ok nélküli szorongás, különféle fóbiák alakulnak ki, és rendszeresen megismétel bizonyos cselekvéseket.

Bármilyen lassan halad is a skizofrénia, szükségszerűen tartalmaznia kell a személyiséghibára utaló jeleket:

1. Pszeudopszichopatizálás. Amikor az ember tele van különféle ötletekkel, amelyek csak számára tűnnek értékesnek. Ugyanakkor igyekszik ráerőltetni őket másokra, hogy segítsék őt a megvalósításban. Aktív, állandóan feltöltődik érzelmekkel. Az ötletek minden szuperértéke ellenére azonban az eredmény nulla marad.
2. Verschreuben. Itt a páciens elszakad a valóságtól, és a saját világában kezd élni, a múltbeli élettapasztalatok elvesznek, és autista aktivitás keletkezik. A beteg nem veszi észre, hogyan követ el ostoba és értelmetlen cselekedeteket. Meglep, hogy az emberek furcsának és különcnek nevezik. A beteg külsőleg ápolatlan, és figyelmen kívül hagyja a személyes higiéniát. A házát nem takarítják, és sok a felesleges szemét. A beszédkárosodást akkor észlelik, amikor egy személy elkezdi részletesen leírni a szükségtelen epizódokat, hosszan és értelmetlenül beszél. Az ilyen emberek képesek tanulni és dolgozni.
3. Hiba az energiapotenciál csökkentésében. A beteg nem hajlandó kommunikálni az emberekkel, nem akar dolgozni, és semmilyen tevékenység nem érdekli. Érdeklődési köre szűkös. Közömbös, passzív, nem akar kreatívan és szellemileg fejlődni. Jól érzi magát otthon, éppen ezért nem akarja otthagyni.

Hogyan kezeljük az alacsony fokú skizofréniát?

Az orvosok nehézségeket észlelnek a lassú skizofrénia azonosítása során, mivel a tünetek enyhülési időszakai nagyon hosszú ideig tartanak, és amikor maga a betegség kialakul, akkor mások nem gyanakodhatnak mentális rendellenesség kialakulására, ezért nem kérnek segítséget. Ha ennek ellenére alacsony fokú skizofréniát észlelnek, akkor azt pszichiáterrel együtt kezelik.

A diagnózis felállításakor gyógyszereket írnak fel - antipszichotikumokat és második generációs antipszichotikumokat. Gyógyszereket is felírnak a szervezet egészségének javítására, amely esetleg szenved. Így az agy anyagcsere-folyamatai megszakadnak. A beteg megtagadhatja a gyógyszerek szedését, de ez csak egészségi állapotának romlásához vezet.

További kezelési módszerek közé tartozik a művészetterápia, a viselkedés- és a foglalkozásterápia. Pszichiátriai munkát is végeznek annak érdekében, hogy a páciensben megszeressék az élet ízét, a másokkal való kommunikációt és a társadalmi életet. Egy nagyon fontos szakasz a kreativitás iránti érdeklődés felkeltése.

Előrejelzés

A lassú skizofrénia gyógyíthatatlan betegség. A meglévő patológiával azonban segíthet az embernek az élethez való alkalmazkodásban. Ha betartja az orvos összes ajánlását, akkor a prognózis kedvező.

A lassú skizofrénia azon kevés mentális betegségek egyike, amely általában nem jár együtt súlyos produktív tünetekkel, azaz téveszmékkel és hallucinációkkal. Ez a fajta skizofrénia a legkedvezőbb, mivel megfelelő kezeléssel teljes remisszió érhető el. A helyzet az, hogy a skizofrénia lassú típusát ennek a mentális betegségnek a rendkívül lassú fejlődése jellemzi, ami minimális mentális zavarokhoz, gondolkodási folyamatokhoz és a környező világ megfelelő észleléséhez vezet.

Egyes kutatók úgy vélik, hogy a skizofréniát bizonyos értelemben lassúnak nevezni helytelen, és helyesebb lenne olyan emberi megnyilvánulásokat tekinteni, mint a skizotípusos rendellenesség vagy az alacsony progressziójú skizofrénia. Egy ilyen skizotípusos rendellenesség könnyen kezelhető gyógyszeres kezeléssel, és ha a betegek megelőző intézkedéseket követnek, a kellemetlen tünetek rendkívül gyengén vagy egyáltalán nem jelentkeznek.

Tünetek

A statisztikák szerint az alacsony progressziójú skizofrénia sokkal gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Hosszú időn keresztül az ilyen skizotípusos személyiségzavarok által okozott tünetek olyan finomak és enyhék lehetnek, hogy a legtöbb ember a környezetében a meglévő megnyilvánulásokat kisebb személyiségjegyeknek tekinti. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az alacsony fokú skizofrénia, mint a mentális betegség bármely más típusa, több fejlődési szakaszban van, beleértve:

• rejtett;
• aktív;
• stabilizáló.

A látens időszakban a lassú skizofréniában szenvedő személy csak kisebb megnyilvánulásokat tapasztalhat, beleértve a másokkal való kommunikáció megtagadását, hosszú távú depressziót, szomatikus reakciókat, szociális fóbiát stb. Ha nem kezelték a lassú skizofrénia nőknél, előfordulhatnak a lefolyás súlyosbodásának rohamai, amelyeket súlyos hisztéria, progresszív hipochondria kísér, amelyben az ember irracionális félelmet kezd tapasztalni attól, hogy valamilyen szörnyű betegsége van.

Az ilyen neurózis-szerű skizofrénia az exacerbáció időszakában egyszerűen elviselhetetlenné és érinthetetlenné teszi az embert, ami gyakran az oka annak, hogy sok rokon és barát elhagyja őt. A lassú skizofrénia előrehaladásának hátterében a betegek gyakran kóros állapotot tapasztalhatnak, például deperszonalizációt. Ezt az állapotot az az érzés jellemzi, hogy a beteg által végrehajtott összes cselekvést elkülönülten érzékeli, mintha külső szemlélő lenne minden olyan eseménynek, amelyben közvetlenül részt vett.

A lomha skizofréniában szenvedők általában megőrzik a józan gondolkodást, tökéletesen össze tudják rakni a logikai láncokat nyilvánvaló hibák nélkül, ugyanakkor számos irracionális félelmük és fóbiájuk van, amelyek meghatározzák a kárukat. A nőknél az alacsony fokú skizofrénia jelei jelentősen fokozódhatnak a terhesség és a szülés során. Az ilyen skizotípusos rendellenességben szenvedő nőknél a test és a munka kimerültsége sokkal nagyobb valószínűséggel provokálja a szülés utáni depresszió kialakulását. A szülés utáni lomha skizofrénia súlyosbodásának okai az ebben az időszakban fellépő hormonális változásokban gyökereznek.

Kezelési módszerek

Tekintettel arra, hogy az alacsony fokú skizofrénia rendkívül enyhe tünetekkel jár, sok e mentális betegségben szenvedő ember nem részesül megfelelő orvosi ellátásban az időben történő diagnózis hiánya miatt.

A lassú skizofrénia kialakulásának korai szakaszában történő kezelés garantálja a gyors és nagyon jó minőségű hatást.

Fontos megjegyezni, hogy az ilyen skizotípusos rendellenességben szenvedőknek nincs szükségük sürgős kórházi kezelésre, rutin vizsgálatra a kórházban vagy otthoni kezelésre. Ha bármilyen aggálya van a lassú skizofrénia jelenlétével kapcsolatban, ne gondolja, hogy a kezelés egy pszichiátriai kórház falain belül és az orvosok szoros felügyelete alatt történik. Az alacsony fokú skizofréniában szenvedők kezelési módjai a következők:

• gyógyszertámogatás;
• pszichokorrekció;
• szocializáció;
• munkára vagy kreatív tevékenységre való ösztönzés.

Általában a meglévő tünetek megszüntetésére az antipszichotikumok csoportjába tartozó gyógyszereket választják ki, és fenntartó dózisokban. Az indolens skizofréniában szenvedő személyt pszichoterapeutával kell kezelni, mivel ez lehetővé teszi számára, hogy gyorsan megszabaduljon a meglévő fóbiáktól és viselkedési furcsaságoktól, majd készségeket szerezzen a társadalom más tagjaival való interakcióhoz. Ezenkívül különös figyelmet kell fordítania arra a tényre, hogy néhány alacsony fokú skizofréniában szenvedő ember kreatív energiát érez. Nagyon fontos az ilyen törekvések támogatása, mivel a kreativitás lehetővé teszi, hogy felszabadítsa azokat az érzelmeket, amelyeket az ember megpróbál elnyomni. A kreativitásban való kifejezés lehetővé teszi az alacsony fokú skizofréniában szenvedő személy számára, hogy gyorsan visszanyerje önbizalmát, és megtanulja, hogy újra a társadalmi társadalom része legyen.

Megállapították, hogy a foglalkozási terápia pozitív hatással van az ilyen skizotípusos rendellenességben szenvedők állapotára. A különféle feladatok elvégzése lehetővé teszi, hogy az ember fontosnak érezze magát, és könnyebben elfogadja betegségét. Ha az ilyen módszerekkel végzett kezelés nem hoz jelentős eredményt, vagy a patológiát a későbbi szakaszokban azonosították, rövid távú pszichiátriai kórházi kezelésre és intenzív gyógyszeres kezelésre lehet szükség.

A lassú skizofréniát alacsonyan progresszívnek, nem pszichotikusnak, mikroprocessuálisnak, kezdetlegesnek, rejtettnek, lárvának is nevezik. Ennek a formának a fő jellemzője a lassú fejlődés, a klinikai kép közvetett megnyilvánulásaival. A patológiát nem produktív tünetek jellemzik, a klinikai kép neurotikus rendellenességeken, részben negatív jeleken alapul, sekély személyiségváltozásokkal.

A patológia szakaszai

A lomha skizofrénia általában serdülőkorban kezdődik, de mivel jelei gyengén kifejeződnek, a patológia hosszú idő után felismerhető.

Ezt a típusú skizofréniát a tünetek megnyilvánulásának szakaszai jellemzik. A patológiát hagyományosan három időszakra osztják:

• debütáló vagy látens időszak;
• manifeszt vagy aktív fázis;
• stabilizáció.

A megjelenés észrevehetetlen, a tünetek viszonylagosak. Depressziós állapotok léphetnek fel, amelyeket az elszigetelődés és az ember saját kitalált világába való visszahúzódása kísér. Különféle ötletek kezdenek felmerülni, a beteg hajlamos az elvont gondolkodásra, filozofálgatásra, aminek nincsenek értékei.

A debütálás ebben az időszakban átadja a helyét a manifesztnek, a betegség tünetei egyértelműen megjelennek, és általában diagnózist állítanak fel. Ebben az időszakban gyakran felmerülnek abszurd félelmek, például egy egyenruhába vagy lila kabátba öltözött személy elviselhetetlen rémületet és menekülési vágyat okozhat. Az olyan tünetek, mint az elszigeteltség hangsúlyosabbá válnak, elérheti az autizmus állapotát, a beteg kimerült, gyakran álmatlanságban szenved, érdeklődési köre beszűkül.

A megnyilvánulás előfordulhat különböző klinikai tünetekkel, paranoiával, hisztériával, rögeszmés-kényszeres rendellenességgel, hipochondriával és másokkal. Ezenkívül az alacsony fokú skizofrénia a következő rendellenességek közül egy vagy kettővel rendelkezik:

• Verschreuben, ennek a hibának a fő jele a furcsa viselkedés, a kifejezett ostobaság, különcség, különcség. Ez a viselkedés hanyagságban, megjelenési ügyetlenségben nyilvánul meg, például a páciens nyáron hordhat rövidnadrágot kabáttal stb. Mozdulatai bizonytalanok, szögletesek, kisgyerekre emlékeztetőek, de mindezt komoly tekintettel teszi. Változások a beszédben is megfigyelhetők, tele van mindenféle hivalkodó szófordulatokkal, a beteg gyorsan és nem lényegre törően beszél, gyakran lógó gondolatok figyelhetők meg, történetét egy dologgal kezdi, elfelejti, hogy miről beszélt az eleje, átugrik egy másik beszédtémára. Ugyanakkor minden megmarad, a szellemi és fizikai aktivitás megmarad;
• pszeudo-pszichopátia - ez a hiba a páciensben számos különböző elképzelésben fejeződik ki, amelyet rendkívül értékesnek tart, és nem tolerál semmilyen kritikát ebben az ügyben. A páciens érzelmileg izgatott, és mindenkit bevon maga körül zseniális ötletei megvalósításába. Természetesen az ilyen cselekvések eredménye elhanyagolható vagy egyáltalán nem létezik;
• az energiapotenciál csökkenése depresszióban, önelszigetelődésben, bármire való motiváció hiányában, az egyedüllét és a társadalomtól való elszigeteltség vágyában nyilvánul meg.

A betegek kezelésénél a stabilizációs szakasz a fő cél. Valójában ez egy remisszió a manifeszt időszakra jellemző tünetek részleges vagy teljes eltűnésével. Sajnos a stabil és hosszú távú stabilizáció nem mindig érhető el, de kezelés nélkül is csak romlik a helyzet, ami visszafordíthatatlan személyiséghibához vezet.

Általános klinikai kép

A három leírt állapoton kívül az alacsony fokú skizofrénia különféle tünetekkel nyilvánulhat meg, például:

Az alacsony progressziójú skizofrénia és formái

A lassú skizofrénia a következő formákban fordulhat elő:

Személyiség hiba

A skizofrénia hosszan tartó lefolyásának legnehezebb és gyakran visszafordíthatatlan következménye a személyiséghiba kialakulása. Ebben az esetben minden emberi tulajdonság szenved: érzelmek, akarat, gondolkodás és értelem.

A személyiség vagy skizofrén hiba a következő megnyilvánulásokból áll:

• autizmus;
• beszédzavar;
• az érzelmi szféra elszegényedése;
• a társadalomhoz való alkalmazkodás képtelensége;
• gondolkodási zavar.

Mindezek a jelek folyamatosan fejlődnek a skizofrénia bármely formájában, a lassú folyamat sajnos nem kivétel, az egyetlen különbség az, hogy az ilyen tünetek később jelentkeznek, mint más típusú patológiákban.

Terápia

A skizofrénia legkedvezőbb kimeneteléhez fontos, hogy a kezelést a manifeszt stádium kezdete előtt megkezdjék. A lassú forma kezelésének megkülönböztető jellemzője a gyógyszerek viszonylag kis dózisban történő alkalmazása, összehasonlítva más, rosszindulatú patológiás típusokkal.

A kezeléshez egy olyan gyógyszert határoznak meg, amely a legjobban képes enyhíteni a betegség tüneteit és remisszióhoz vezet. Az enyhén progresszív skizofrénia krónikus betegség, és folyamatos kezelést igényel még a stabilizáció, sőt a teljes remisszió időszakában is. Általában ugyanazt a gyógyszert hagyják el, amelyet használtak, és a megnyilvánulási időszak alatt csak a minimálisra csökkentik az adagot. A skizofrénia kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportjai a következők:

• új és régi generációs neuroleptikumok;
• anxiolitikumok;
• normomitikumok;
• antidepresszánsok;
• nootróp gyógyszerek;
• pszichostimulánsok.

A skizofrénia lassú formájának fő gyógyszere egy új generációs antipszichotikum - a haloperidol. Ritkábban írnak fel klasszikus, tipikus vagy előző generációs antipszichotikumokat. Hátránya a sok mellékhatás. Alapvetően a gyógyszereket orálisan írják fel intravénásan vagy intramuszkulárisan, ha sürgősen meg kell állítani a pszichomotoros izgatottságot.

A lassú skizofréniát a legtöbb esetben ambulánsan kezelik, ritkábban, a megnyilvánulási időszak alatt a beteg kórházi környezetben lehet. A kórházi kezelés a következő esetekben indokolható:

• az étkezés megtagadása több mint egy hétig;
• a testtömeg csökkenése több mint 20%;
• agresszív körülmények;
• pszichomotoros izgatottság;
• öngyilkossági kísérletek.

A gyógyszeres kezelés mellett fontos a hozzátartozók és az orvosok pszicho-érzelmi támogatása. Javasoljuk a pszichoterapeutával folytatott csoportos foglalkozásokat, amelyekben azonos diagnózisú betegek vesznek részt. Fontos, hogy ne kritizáljuk a páciens viselkedését, hanem pszichológiailag kedvező feltételeket teremtsünk az élethez.

Az indolens skizofrénia prognózisa kedvezőbb más formákhoz képest. A kezeléshez kisebb dózisú gyógyszerekre van szükség, és a személyiséghiba lassan jelentkezik, és nem kifejezett. A patológia kezelésének fő célja a minőségi és hosszú távú remisszió elérése, lehetőleg a manifeszt időszakok ismétlődése nélkül.

Az olvasás erősíti az idegi kapcsolatokat:

A lomha skizofrénia a betegség egy olyan változata, amelyet viszonylag kedvező lefolyás, a végső állapotok mélyéig el nem érő személyiségváltozások fokozatos kialakulása jellemez, melynek hátterében neurózisszerű (rögeszmés, fóbiás, kényszeres, konverziós), pszichopatikus. -szerű, affektív és ritkábban törölt paranoiás rendellenességeket találnak.

A lassan és viszonylag kedvezően fejlődő, endogén természetű pszichózisok létezése már jóval E. Kraepelin dementia praecox koncepciójának elterjesztése előtt tükröződött a szakirodalomban.

A skizofrénia kitörölt, látens formáinak vizsgálata E. Bleuler (1911) tanulmányaival kezdődött.

Ezt követően az alacsony fokú skizofrénia fogalmának megfelelő, viszonylag jóindulatú formák leírásai jelentek meg a szakirodalomban különböző neveken. A leghíresebbek közülük az „enyhe skizofrénia” [Kronfeld A.S., 1928], a „mikroproceszuális”, „mikropszichotikus” [Goldenberg S.I., 1934], a „kezdetleges”, „szanatóriumi” [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A.], 1934 , „amortizálódott”, „abortív”, „a skizofrénia előfázisa” [Yudin T.I., 1941], „lassú folyású” [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj „szubklinikai”, „preszkizofrénia”, „nem regresszív”, „látens” , "pszeudo-neurotikus skizofrénia" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "szkizofrénia rögeszmés-kényszeres rendellenességekkel".

V. O. Ackerman (1935) lassan fejlődő skizofréniáról beszélt, „kúszó” progresszióval.

Az amerikai pszichiátriában az 50-60-as években intenzíven fejlesztették a „pszeudoneurotikus skizofrénia” problémáját. A következő másfél évtizedben a kutatók figyelme erre a problémára a skizofrénia spektrumzavarok klinikai és genetikai vizsgálatával társult (a „határvonalbeli skizofrénia” fogalma D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

A hazai pszichiátriában nagy hagyománya van a skizofrénia kedvező, enyhe formáinak vizsgálatának. Elég csak kiemelni L. M. Rosenstein (1933), B. D. Friedman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melekhova (1963) stb A skizofrénia taxonómiájában, amelyet A-V. Sznezsnyevszkij és munkatársai szerint a lomha skizofrénia önálló formaként hat [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevich A. B., 1987, 1996].

Az ICD-10-ben a lassú skizofrénia különböző változatainak megfelelő állapotok (neurózisszerű, pszichopataszerű, „tünetszegények”) a betegség pszichotikus formáit egyesítő „Skizofrénia” (F20) címszón kívül vannak feltüntetve, és a „Skizotípusos rendellenesség” (F21) címszó alatt szerepel.

A lassú skizofrénia prevalenciájára vonatkozó adatok az orosz lakosság körében 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] és 4,17 / 1000 lakos között változnak [Zharikov N. M., Liberman Yu I., Levit V. G., 1973]. A lassú skizofréniával diagnosztizált betegek 16,9-20,4%-a [Ulanov Yu I., 1991] és 28,5-34,9% [Yastrebov V. S., 1987].

A skizofrénia lomha és manifeszt formáinak biológiai közösségének gondolata a szkizofrénia spektrum zavarai - manifeszt és törölt formák, valamint skizoid rendellenességek - lomha skizofréniában szenvedő probandák családokban való felhalmozódására vonatkozó adatokon alapul. A lassú skizofrénia jellemzője a mentális patológia homotop jellege az érintett rokonok körében, nevezetesen a proband betegségéhez hasonló formák felhalmozódása (a lomha skizofrénia másodlagos esetei) [Dubnitskaya E. B., 1987].

A lassú skizofrénia variánsainak azonosításakor az axiális rendellenességek betegségképben való túlsúlya alapján - negatívak ("egyszerű deficit", N. Eu, 1950 szerint) vagy kórosan produktívak - figyelembe veszik a "családi pszichopata hajlam" jellemzőit. , amelynek skizoid alkat formájában való létezését a skizofrén betegek családjaiban először E. Kahn (1923) tételezte fel.

A skizofrénia pszichopátiák, például a skizoidiák (T.I. Yudin „szegény skizoidok”, L. Binswanger „elfajzott különcök”) általi súlyosbodása a lassú, egyszerű skizofréniára is kiterjed. Ennek megfelelően ez a lehetőség, amelyben a családi terhek szerkezetét, beleértve a pszichopata hajlamot is, teljes mértékben a skizofrénia spektrum zavarai határozzák meg, alapvetőnek minősül. De az alacsony fokú skizofrénia genetikai rokonságot mutat a határállapotok skálájával. Ennek megfelelően két másik változatot azonosítanak, amelyek mindegyike megfeleltetést tár fel a proband-betegség fenotípusos jellemzői és a családokban preferált alkotmányos mentális patológia típusa között. Így a rögeszmés-fóbiás rendellenességekkel járó lassú skizofrénia esetén a betegek közeli hozzátartozói körében felhalmozódnak a pszichastén (anankasztikus) pszichopátia esetei, hisztérikus rendellenességekkel járó skizofrénia esetén pedig a hisztérikus pszichopátia.

A bemutatott adatokkal összhangban felállítottak egy hipotézist [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], amely szerint a lassú skizofrénia kialakulására való hajlamot két genetikailag meghatározott tengely - procedurális (szkizofrénia) és alkotmányos (29. ábra) határozza meg. .

Rizs. 29. A családi terhek szerkezete alacsony fokú skizofrénia esetén. 1 - egyszerű skizofrénia (alapváltozat); 2 - rögeszmés-fóbiás rendellenességekkel járó skizofrénia; 3 - skizofrénia hisztérikus rendellenességekkel. A széles vonal a skizofrén (eljárási) tengelyt, a keskeny vonal a családi teher alkotmányos tengelyét jelöli.

Klinikai megnyilvánulások. A lomha skizofrénia, valamint a skizofrén pszichózisok más formái folyamatosan vagy rohamok formájában is kialakulhatnak. A lassú skizofrénia ezen elv szerinti tipológiai felosztása azonban nem felelne meg a klinikai valóságnak, mivel a betegség kialakulásának megkülönböztető jegye a legtöbb esetben a rohamok lassú, folyamatos lefolyású kombinációja.

Az endogén pszichózisok lefolyásának általános mintáitól függően (látens stádium, a betegség teljes kifejlődésének időszaka, stabilizációs időszak) a lassú skizofréniának is megvan a maga „fejlődési logikája”. A lassú skizofrénia fő klinikai jellemzői: 1) hosszú látens periódus a betegség későbbi aktiválódásával a kóros folyamat távoli szakaszaiban; 2) a tünetek fokozatos módosulása a nosológiai specifitás szempontjából legkevésbé differenciált tünetekről (a látens időszakban) az endogén betegségnél előnyösebbekre (aktív időszakban, a stabilizációs időszakban); 3) invariancia-sorok; és pszichopatológiai rendellenességek (axiális tünetek), amelyek a rendellenességek egyetlen láncolatát képviselik, amelyek természetes módosulása szorosan összefügg mind a kóros folyamat általánossá válásának jeleivel, mind a negatív változások mértékével.

Az axiális tünetek (rögeszmék, fóbiák, túlértékelt képződmények stb.), amelyek a defektusjelenségekkel együtt jelentkeznek, meghatározzák a klinikai képet, és (a szindrómák változása ellenére) a betegség teljes időtartama alatt fennmaradnak

A lassú skizofrénia keretében megkülönböztetik a patológiásan produktív változatokat - pszeudoneurotikus, pszeudo-pszichopatikus (rögeszmés-fóbiás, hisztérikus, deperszonalizációs) és negatív rendellenességeket. Az utolsó lehetőség - a lassú, egyszerű skizofrénia - az egyik tünetszegény forma [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Gyakran az aszténiás rendellenességek (N. Eu szerint skizoasthenia) túlsúlya határozza meg.

Lanya skizofrénia rögeszmés-fóbiás rendellenességekkel [rögeszmés skizofrénia, E. Hollander, C. M. Wong (1955), skizofrénia rögeszmés-kényszeres rendellenességgel, G. Zohar (1996) szerint; A skizoobszesszív rendellenesség G. Zohar (1998)] szerint a szorongás-fóbiás megnyilvánulások és rögeszmék széles skáláját foglalja magában. Ez utóbbi klinikai képét a pszichopatológiai szindrómák összetett szerkezete jellemzi, amely a rögeszmés-fóbiás sorozat több jelenségének egyidejű megnyilvánulása, valamint az ideo-rögeszmés rendellenességek hozzáadása miatt alakult ki [Korsakov S. S., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], beleértve a súlyosabb regiszterek kezdetleges megsértését is. Az ilyen tünetegyüttesek közé tartoznak a disszociatív rendellenességek, az auto- és allopszichés deperszonalizáció jelenségei, amelyek pánikrohamok részeként nyilvánulnak meg; túlértékelt és szenzoros hipochondria, ami bonyolítja az agorafóbia lefolyását; érzékeny gondolatok a kapcsolatról, csatlakozás a szociális fóbiához; a károkozás és az üldözés téveszméi, amelyek bonyolítják a mizofóbia képét; katatón sztereotípiák, fokozatosan felváltva a rituális cselekvéseket.

A betegség előrehaladása első szakaszában a pánikrohamok gyakoriságának, intenzitásának és időtartamának gyors növekedésében, valamint az interiktális intervallumok időtartamának csökkenésében nyilvánul meg. Ezt követően a szenvedés procedurális természetének egyik legpatognomikusabb jele az elkerülő magatartás megnyilvánulásainak folyamatos növekedése, amely klinikailag különböző védőrituálék és kontrolláló cselekvések formájában valósul meg. A rögeszmés rendellenességek – fóbiák és rögeszmék – elsődleges összetevőjét fokozatosan kiszorítva a rituálék összetett, szokatlan, fantáziadús szokások, cselekvések, mentális műveletek (bizonyos szótagok, szavak, hangok ismétlése, rögeszmés számolás stb.) jellegét veszik fel, ami néha nagyon emlékeztet varázslatok.

A szorongás-fóbiás zavarok között leggyakrabban a pánikrohamok dominálnak. Az endogén betegség keretein belül fellépő pszeudoneurotikus megnyilvánulások dinamikájának megkülönböztető jellemzője, amelyet Yu V. Kannabikh (1935) mutatott ki, a megnyilvánulások hirtelensége és a tartós lefolyás. Ugyanakkor a pánikrohamok atipikussága felkelti a figyelmet. Általában elhúzódó jellegűek, és vagy a generalizált szorongás, az önkontroll elvesztésétől való félelem, az őrültség, a súlyos disszociatív rendellenességek tüneteivel társulnak, vagy túlnyomórészt szomatovegetatív rendellenességekkel (például dysaesthetic krízisekkel), általános zavarokkal kombinálva. testérzékelés, hirtelen izomgyengeség érzése, érzéstelenítés, szenesztopathia. A betegség képének szövődménye az agorafóbia gyors hozzáadásával nyilvánul meg, amelyet a védelmi rituálék összetett rendszere kísér. Lehetőség van arra is, hogy az egyéni fóbiákat (a közlekedéstől vagy a szabad tereken való mozgástól való félelem) panagorafóbiává alakítsák, amikor az elkerülő magatartás nemcsak korlátozza a mozgást, hanem kiterjed minden olyan helyzetre is, amelyben a beteg segítség nélkül találja magát [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Számos pszeudoneurotikus rendellenességben előforduló egyéb fóbiák között gyakran megfigyelhető a külső („testen kívüli”) fenyegetéstől való félelem: különböző káros anyagok - mérgező anyagok, kórokozó baktériumok, éles tárgyak - tűk, üvegdarabok stb. Az agorafóbiához hasonlóan a külső fenyegetéssel kapcsolatos fóbiákat is védekező akciók kísérik (összetett, esetenként órákig tartó manipulációk, „szennyezett” tárgyakkal való érintkezést megakadályozó manipulációk, utcai porral érintkezett ruházat alapos kezelése vagy akár fertőtlenítése stb.). Az ilyen „rituálék”, amelyek fokozatosan vezető pozíciót foglalnak el a klinikai képben, teljesen meghatározzák a betegek viselkedését, és néha a társadalomtól való teljes elszigetelődéshez vezetnek. A potenciális veszély elkerülése („káros” anyagokkal vagy kórokozókkal való interakció) a betegek felhagynak a munkával vagy az iskolával, hónapokig nem hagyják el otthonukat, még a legközelebbi hozzátartozóiktól is elköltöznek, és csak a saját szobájukban érzik magukat biztonságban.

Az elhúzódó (több hónaptól több éves) rohamok keretében kialakuló fóbiák, amelyek affektív zavarokkal együtt nyilvánulnak meg, ellentétben a szorongás-fóbiás zavarokkal, amelyek ciklotímiás fázisok (alacsony értékű rögeszmés eszmék, szorongásos) értelmes (denotatív) komplexumot alkotják. a saját elégtelenségétől való félelem), nem alakítanak ki ilyen szoros szindrómás kapcsolatokat a depressziós tünetekkel, és ezt követően saját fejlődési sztereotípiájukat mutatják meg, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül az affektív megnyilvánulások dinamikájához [Andryushchenko A.V., 1994]. Az ilyen támadások képét meghatározó fóbiák szerkezete polimorf. Amikor a depresszió megnyilvánulásai között a szomatizált szorongás dominál, a pánikrohamokkal kombinált halálfélelem (szívinfarktusfóbia, stroke-fóbia), a veszélyhelyzetben való tehetetlenségtől való félelem, a kórokozó baktériumok, idegen tárgyak behatolásától való félelem stb. a testbe kerülhet előtérbe.

Más esetekben, amelyek deperszonalizáció és szorongó depresszió képével, kontrasztos tartalmú fóbiákkal, őrültségtől való félelemmel, önmagunk feletti kontroll elvesztésével, önmagunk vagy mások károkozásától való félelemmel fordulnak elő - gyilkosság vagy öngyilkosság (szúrás, gyermek kidobása erkély, felakasztani magát, kiugrani az ablakon) érvényesülnek). Az öngyilkossági és gyilkossági fóbiákat általában a tragikus jelenetek élénk figurális ábrázolásai kísérik, amelyek akkor következhetnek be, ha a riasztó félelmek megvalósulnak. A támadások részeként a fóbiák akut rohamai is megfigyelhetők, melyeket abszolút motivációhiány, absztrakció, esetenként metafizikai tartalom jellemez.

Az alacsony fokú skizofrénia rögeszméi gyakran a már kialakuló negatív változások hátterében nyilvánulnak meg (oligofréniához hasonló, pszeudoorganikus hiba, „Ferschroben” típusú defektus autista elszigeteltséggel és érzelmi elszegényedéssel). Ugyanakkor megfigyelhetők absztrakt rögeszmék [Snezhnevsky A.V., 1983] a rögeszmés filozófia típusával kapcsolatban, amely hajlamos a haszontalan vagy megoldhatatlan kérdések megoldására, ismételt kísérletek egy adott kifejezés jelentésének feltárására, a kifejezés etimológiájára stb. A rögeszmés kétségek azonban leggyakrabban a cselekvések teljességében, teljességében alakulnak ki, amelyek rituálékhoz és kettős ellenőrzésekhez vezetnek. Ugyanakkor a betegek kénytelenek megismételni ugyanazokat a műveleteket (tárgyakat szigorúan szimmetrikusan helyezni az asztalon, sokszor elzárni a vízcsapot, kezet mosni, becsapni a liftajtót stb.).

A saját testünk, ruházatunk és a környező tárgyak tisztaságával kapcsolatos rögeszmés kételyeket [Efremova M. E., 1998] általában órákig tartó rituális akciók kísérik, amelyek célja a képzeletbeli szennyeződések „megtisztítása”. A súlyos, gyógyíthatatlan betegség (leggyakrabban a rák) jelenlétével kapcsolatos rögeszmés kétségek különböző szakemberek ismételt vizsgálatához, a test azon részeinek ismételt tapintásához vezetnek, ahol a gyanús daganat lokalizálható.

A rohamok során kialakuló vagy súlyosbodó rögeszmék a „kétség őrültségének” típusának megfelelően – folie du doute – fordulhatnak elő. Az álmatlansággal és gondolati izgatottsággal járó szorongó állapot hátterében állandó kétségek jelennek meg a múltban végrehajtott cselekedetekkel, a már elkövetett cselekedetek helyességével kapcsolatban. A támadások képét az olyan ellentétes rögeszmék határozhatják meg, mint az erőszak vagy a gyilkosság elkövetésével kapcsolatos kétségek [Dorozhenok I. Yu., 1998], amelyek az állam csúcsán nyilvánulnak meg „a hihetetlen valóságnak vétele” formájában. Amikor az állam általánosít, a készülő akciókkal kapcsolatos félelmek és habozások is hozzáadódnak, elérve az ambivalencia, sőt az ambíció szintjét.

Ahogy az endogén folyamat fejlődik, a rögeszmék gyorsan elveszítik korábbi érzelmi színezetüket, és tehetetlenség és monotónia jegyeket szereznek. Tartalmuk egyre abszurdabbá válik, elveszítik a pszichológiai érthetőség külső jeleit is. Különösen a későbbi szakaszokban jelentkező kényszeres rendellenességek állnak közel a motoros sztereotípiákhoz, és bizonyos esetekben önkárosító magatartás kíséri (kézharapás, bőrkarcolás, szem kiszúrása, gége húzása). Az alacsony fokú skizofrénia rögeszmés rendellenességeinek ezen jellemzői megkülönböztetik őket a határállapotok rögeszméitől. A betegség kezdetén észlelt negatív változások a legvilágosabban a későbbi szakaszokban jelentkeznek, és jelentősen csökkentik a betegek szociális működését. Ugyanakkor kialakulnak az anankasztikus kör korábban szokatlan pszichopata-szerű megnyilvánulásai - merevség, konzervativizmus, az ítéletek eltúlzott egyenessége.

Lanya skizofrénia deperszonalizáció tüneteivel [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. A betegség ezen formájának klinikai képét az öntudat különböző szféráiban megjelenő elidegenedési jelenségek határozzák meg (auto-, allo- és szomatopszichés deperszonalizáció). Ugyanakkor a deperszonalizáció elsősorban a magasabb differenciált érzelmekre, a autopsziché szférájára terjed ki (a belső világ változásainak tudata, szellemi elszegényedés), és a vitalitás, a kezdeményezőkészség és az aktivitás csökkenése kíséri.

Előfordulhat, hogy a betegek a borderline (fokozott befolyásolhatóság, érzelmi instabilitás, élénk képzelőerő, érzelmi labilitás, stresszel szembeni sebezhetőség) vagy skizoid személyiségzavar (visszavonás, szelektív érzékenység a belső konfliktusokra, másokkal szembeni hidegség) jellemzőit mutatják. Jellemzőjük az öntudat szférájának hipertrófiája és instabilitása, amely egyrészt a reflexiós hajlamban, a benyomások hosszú távú megtartásában, másrészt az átmeneti deperszonalizációs epizódok kialakulásában – deja vu stb. – nyilvánul meg [Vorobiev V. Yu ., 1971; Iljina N.A., 1998].

A betegség kezdetén a neurotikus deperszonalizáció jelenségei dominálnak - fokozott introspekció, az „érzési tónus” elvesztésével kapcsolatos panaszok, a fényesség és a környezet észlelésének tisztaságának eltűnése, ami Berze J. (1926) szerint , a folyamat kezdeti szakaszainak egyik jelentős jele. A betegség paroxizmális lefolyásában az önismereti zavarok általában az affektív fázisokon belül jelentkeznek - szorongó-apátiás depresszió F. Fanai (1973) szerint. Az akut szorongásos rohamok (pánikrohamok) struktúrájában már megjelennek bizonyos deperszonalizációs tünetegyüttesek (megváltozott mentális funkciók rohamos érzése az önkontroll elvesztésének félelmével). Az affektív zavarok (dysthymia, hysteroid dysphoria) sekély szintjénél a részleges érzéstelenítési zavarok dominálnak: az objektív valóság elszakított érzékelése, a kisajátítás és a megszemélyesítés érzésének hiánya, a rugalmasság és az intellektuális élesség elvesztésének érzése [Ilyina NA., 1998] . A depresszió megfordulásával tendencia mutatkozik a deperszonalizációs zavarok csökkenésére, bár még remisszióban sem szűnnek meg teljesen az öntudatzavarok. Időnként külső hatások (túlmunka) vagy autochton hatására a deperszonalizációs jelenségek súlyosbodása következik be (saját arcnak a tükörben tükröződő felfogása, mint valaki másé, a környező valóság elidegenedése, bizonyos érzékszervi funkciók).

Az elhúzódó depresszió keretein belüli deperszonalizációs zavarok általánosításánál a fájdalmas érzéstelenítés (anesthesia psychica dolorosa) jelenségei kerülnek előtérbe. A zsibbadás érzése elsősorban az érzelmi rezonancia elvesztéseként nyilvánul meg. A betegek megjegyzik, hogy a festészet és a zene nem ugyanazt az érzelmi reakciót váltja ki bennük, és amit olvasnak, azt hideg, csupasz frázisoknak érzékelik - nincs empátia, nincsenek finom árnyalatok az érzéseknek, elveszik az öröm és a nemtetszés érzésének képessége. . A tér mintha ellaposodott volna, a környező világ megváltozottnak, megfagyottnak, üresnek tűnik.

Az autopszichés deperszonalizáció jelenségei [Vorobiev V. Yu., 1971] elérhetik a teljes elidegenedés, önmaguk elvesztésének fokát A betegek azt állítják, hogy mentális énjük kialudt: elveszítették a kapcsolatot korábbi életükkel, nem tudják hogy milyenek voltak korábban, annak látszólag nem számít, mi történik körülötte. Egyes esetekben az Én tevékenységének tudata is megszakad - minden cselekvést valami mechanikus, értelmetlen, idegen dologként érzékelnek. A másokkal való kapcsolat elvesztésének érzése, amely már a betegség kezdetén is megfigyelhető, az emberek viselkedésének és a köztük lévő kapcsolatoknak a teljes félreértéséig fokozódik. Az Én azonosságának tudata és az Én tudatának a külvilággal való szembeállítása megszakad. A beteg már nem érzi magát embernek, „kívülről” néz önmagára, fájdalmas függőséget tapasztal másoktól - nincs sajátja, gondolatait és tetteit mechanikusan átveszi a többi ember, csak szerepeket játszik, önmagától idegen képekké alakul át.

Az endogén folyamat előrehaladtával a mentális elidegenedés jelenségei (amelyek elvileg visszafordíthatóak) átalakulnak a hiányváltozások struktúrájába - hibás deperszonalizáció. Ez a módosulás az úgynevezett átmeneti szindróma keretében valósul meg. A deperszonalizáció tünetei fokozatosan elveszítik világosságukat, testiségüket, labilitásukat és megnyilvánulásaik változatosságát. Előtérbe kerül a „befejezetlenség érzése”, amely kiterjed mind az érzelmi élet szférájára, mind általában az öntudatosságra. A betegek megváltozottnak, unalmasnak, primitívnek ismerik fel magukat, és megjegyzik, hogy elvesztették korábbi lelki finomságukat. Az emberekkel való kapcsolatok elidegenedése, amely korábban az autopszichés deperszonalizáció képében jelent meg, most valódi kommunikációs nehézségeknek ad teret: nehéz új csapatba belépni, megragadni a helyzet árnyalatait, megjósolni mások cselekedeteit. Annak érdekében, hogy valamilyen módon kompenzálja az interperszonális kapcsolatok befejezetlenségének érzését, folyamatosan „alkalmazkodnia” kell az általános hangulathoz, és követnie kell a beszélgetőpartner gondolatmenetét.

Az átmeneti szindróma keretében kialakuló hibás deperszonalizáció jelenségei, valamint a skizofrén betegek többségére jellemző személyiségváltozások (egocentrizmus, elhidegülés, mások, akár közeli hozzátartozók szükségletei iránti közömbösség) szintén negatív megnyilvánulásokkal járnak együtt. speciális fajta, amelyet a betegek mentális tevékenységükkel kapcsolatos állandó elégedetlenségével összefüggésben „erkölcsi hipochondriaként” határoznak meg. A betegek teljes mértékben a mentális működésük árnyalatainak elemzésére koncentrálnak. A részben helyreállított adaptációs képességek ellenére erősen hangsúlyozzák a mentális tevékenységben okozott károk súlyosságát. Minden eszközt bevetnek szellemi alkalmatlanságuk bizonyítására: olyan kezelést követelnek, amely az „agyi tevékenység teljes helyreállításához” vezetne, miközben kitartást tanúsítanak, bármilyen módon kérnek különféle vizsgálatokat, új gyógyszerfelírásokat.

Hisztérikus megnyilvánulásokkal járó lomha skizofrénia esetén [Dubnitskaya E. B., 1978] A hisztérikus tünetek groteszk, eltúlzott formákat öltenek: durva, sztereotip hisztérikus reakciók, hipertrófiás demonstrativitás, affektáltság és kacérkodás a modorokkal, hónapokig tartó kontraktúrák, hiperkinézis, tartós aphonia stb. összetett komorbid kapcsolatokban fóbiákkal, rögeszmés késztetésekkel, élénk elsajátítási gondolatokkal és szeneszto-hipochondriális tünetegyüttesekkel.

Jellemző az elhúzódó, esetenként több mint hat hónapig tartó hisztérikus pszichózisok kialakulása. A pszichózis képét az általánosított (főleg disszociatív) hisztérikus rendellenességek uralják: zavartság, képzelet hallucinációi misztikus víziókkal és hangokkal, motoros izgatottság vagy kábulat, görcsös hisztérikus rohamok. A tudatzavar jelenségei általában gyorsan visszafejlődnek, és a pszichózis fennmaradó jelei a pszichogén eredetű hisztérikus tünetektől szokatlan tartósságot mutatnak, és számos olyan tulajdonságot mutatnak, amelyek közelebb visznek a súlyosabb regiszterek rendellenességeihez. Például az észlelés megtévesztése, miközben megőrzi a hasonlóságot a képzelet hallucinációival (képzetek, a tartalom változékonysága), fokozatosan elsajátítják a pszeudohallucinációs zavarokra jellemző sajátosságokat - erőszakot és önkéntelen előfordulást. Megjelenik a „mágikus gondolkodásra” való hajlam, a hisztérikus motoros zavarok elvesztik demonstratív és kifejezőkészségüket, közelebb kerülnek a szubkataton zavarokhoz.

A betegség későbbi szakaszaiban (stabilizációs periódusban) a durva pszichopatikus zavarok (csalás, kalandorság, csavargás) és a skizofréniára jellemző elváltozások (autizmus, csökkent termelékenység, alkalmazkodási nehézségek, kapcsolatok elvesztése) egyre határozottabban jelennek meg a klinikai képben. Az évek során a betegek leggyakrabban magányos különc, leromlott, de hangosan öltözött, kozmetikumokkal visszaélő nők megjelenését öltik magukra.

Indolens egyszerű skizofrénia esetén [Nadzharov R. A., 1972] a látens időszak megnyilvánulásai a negatív skizofrénia debütálásának felelnek meg a mentális hiányosság lassú elmélyülésével (csökkent kezdeményezőkészség, aktivitás, érzelmi szint). Az aktív időszakban az autochton aszténia jelenségei dominálnak az aktivitási öntudat károsodásával. Az egyéb pozitív tünetegyüttesek között az anergikus pólus zavarai állnak az előtérben, rendkívüli szegénységgel, töredezettséggel és a megnyilvánulások monotóniájával. Leggyakrabban a negatív affektivitás köréhez kapcsolódó depressziós rendellenességek jelentkeznek - apatikus, aszténiás depresszió gyenge tünetekkel és drámai klinikai képpel. Fázisos affektív zavarok fokozott mentális és fizikai aszténiával, depresszióval, borongós hangulattal, anhedonia és elidegenedés jelenségeivel (közömbösség érzése, a környezettől való elszakadás, az öröm, az élvezet és az élet iránti érdeklődés megélésének képtelensége), szenesztéziával és lokális szenesztopátiával fordulnak elő. A betegség előrehaladtával fokozódik a lassúság, a passzivitás, a merevség, valamint a mentális fizetésképtelenség jelei - mentális fáradtság, koncentrációs nehézségi panaszok, beáramlások, zavartság és gondolati megszakadások.

A stabilizáció időszakában tartós aszténiás defektus alakul ki önkímélő tendenciával, csökkent stressztűrő képességgel, amikor minden további erőfeszítés a mentális tevékenység dezorganizációjához és a termelékenység csökkenéséhez vezet. Ráadásul a skizofrénia durván progresszív, hasonló képet mutató formáival ellentétben a folyamatok egy olyan típusáról beszélünk, amelyben a betegség F. Mauz (1930) szavaival élve „csökkenti a személyiséget, gyengíti, de az inaktivitás csak bizonyos struktúráiban van.” Az érzelmi megsemmisülés és érdeklődési körük beszűkülése ellenére a betegek nem mutatják a viselkedési regresszió jeleit, külsőleg meglehetősen rendesek, rendelkeznek a szükséges gyakorlati és egyszerű szakmai ismeretekkel.

Diagnózis. A lassú skizofrénia diagnosztizálásának folyamata integrált megközelítést igényel, amely nem a betegség egyedi megnyilvánulásain, hanem az összes klinikai tüneten alapul. A diagnosztikai elemzés figyelembe veszi a családi anamnézissel kapcsolatos információkat (a „családi” skizofrénia esetei), a premorbid jellemzőket, a gyermekkori, pubertás és serdülőkori fejlődést. A fájdalmas megnyilvánulások endogén-processuális jellegének megállapításában nagy jelentőséggel bírnak az ezekben az időszakokban felfedezett szokatlan vagy fantáziadús hobbik [Lichko A. E., 1985, 1989], valamint az éles, időben korlátozott karakterológiai eltolódások szakmai „összeomlással”, a egész életgörbe és a szociális alkalmazkodás zavarai.

A határállapotokkal ellentétben a folyamattal összefüggő patológia esetén a munkaképesség fokozatos csökkenése, az intellektuális aktivitás és kezdeményezőkészség csökkenésével jár. Az alacsony fokú skizofrénia diagnosztizálásának klinikai kritériumaként használt jelek két fő regiszterbe sorolhatók: kórosan produktív rendellenességek (pozitív pszichopatológiai tünetek) és negatív rendellenességek (hiba megnyilvánulásai). Ez utóbbiak nemcsak a lomha skizofrénia felismeréséhez kötelezőek, hanem meghatározzák a végső diagnózist is, amelyet csak a hiba egyértelmű jelei esetén lehet felállítani. Ez biztosítja az olyan állapotok kizárását, amelyeket nem annyira egy endogén folyamat (látens, reziduális), hanem inkább a „személyes-környezeti interakció” határoz meg.

A lassú skizofrénia diagnosztizálása során a kórosan produktív rendellenességek nyilvántartása szerint a pszichopatológiai megnyilvánulások két sorát egyidejűleg figyelembe veszik: 1. sor - olyan rendellenességek, amelyek a kialakulás pillanatától kezdve előnyösebbek az endogén folyamathoz képest; 2. sor - olyan rendellenességek, amelyek a dinamikában endogén-processuális átalakulással járnak. Az 1. sor a szubpszichotikus megnyilvánulásokat tartalmazza az epizodikus exacerbációk képében: kommentár, felszólító jellegű verbális megtévesztés, „hívás”, „gondolatok hangzása”; általános érzékszervi hallucinációk, haptikus hallucinációk; kezdetleges befolyási elképzelések, különleges jelentőségű törekvések; autochton téveszmés észlelés. Számos pozitív rendellenesség, amelyek az endogén folyamatra jellemző dinamikus átalakulást mutatnak, magukban foglalják a rögeszmés-fóbiás állapotokat az ideo-rögeszmés rendellenességek következetes módosulásával ("kétségek őrültsége", ellentétes fóbiák) az ideo-rögeszmés téveszmék kétértelmű rituáléjával. viselkedés és a tünetek absztrakt tartalma; deperszonalizációs állapotok az öntudatzavarok fokozatos súlyosbodásával a neurotikustól a hibás deperszonalizációig, súlyos érzelmi változásokkal és az autopszichés szféra károsodásával; hisztérikus állapotok a konverzió és a disszociatív megnyilvánulások szeneszto-hipochondriális, szubkataton, pszeudohallucinációs átalakulásával.

Kiegészítő, de a modern európai pszichiáterek szerint a diagnózis szempontjából nagyon jelentősek azok az expressziós zavarok, amelyek a betegekben a furcsaság, különcség és különcség vonásait keltik; a személyi higiéniai szabályok figyelmen kívül hagyása: „hanyagság”, ruha hanyagság; modorosság, paramimikus kifejezésmód jellegzetes, a beszélgetőpartnert kerülő tekintettel; szögletesség, rángatózás, „csuklós” mozgások; nagyképűség, a beszéd szuggesztivitása szegénységgel, az intonáció elégtelensége. Az expresszív szféra ezen jellemzőinek a szokatlanság és idegenség természetével való kombinációját H. C. Rumke (1958) a „praecoxgeful” (angol terminológiában „praecox feeling”) fogalmával határozza meg.

A skizofrénia atipikus, elhúzódó pubertáskori roham formájában jelentkezik

Ez a rész az egyszeri rohamú, viszonylag kedvezően fejlődő skizofrénia változatait írja le, serdülőkorra jellemző szindrómákkal - heboid, speciális szuperértékes képződmények, diszmorfofóbiás pszichastén-szerű rendellenességekkel.

Serdülőkorban jelentős változások mennek végbe a szervezet reaktivitásában, neuroendokrin és immunbiológiai rendszerében, ami természetesen nem lehet más, mint a skizofrénia előfordulására, lefolyására és kimenetelére. Ezenkívül az agyi rendszerek fejlődésének hiányossága, a psziché éretlensége és a speciális válságos pubertás mentális megnyilvánulások jelenléte befolyásolja a betegség klinikai képének kialakulását.

A pubertás 11 és 20-23 év közötti korosztályt ölel fel. Ide tartozik a korai pubertás (serdülőkor), a pubertás és a késői pubertás, vagy magát a serdülőkort. A fő jellemzők, amelyek meghatározzák a pubertás időszak mentális megnyilvánulásait: először is a neuropszichés felépítés egyéni aspektusainak kifejezett instabilitása és következetlensége, az affektív szféra vezető szerepe, érzelmi labilitás - „pubertás hangulati labilitás”; másodszor, a függetlenség vágya, a függetlenség kétségekkel, sőt a korábbi tekintélyek elutasításával, és különösen a közvetlen környezetből származó emberek – család, tanárok stb. – tekintélyével szembeni negativista hozzáállás – a „tagadás” időszaka [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], „tiltakozás az apák ellen”, „függetlenségre való törekvés”; harmadszor, fokozott érdeklődés saját fizikai és mentális én iránt, különös érzékenységgel és sérülékenységgel (bármely hiányosságával vagy kudarcával kapcsolatban), ami egyes esetekben a külső adatokhoz való rögzüléshez, más esetekben a tünetig az öntudat problémájához vezet. deperszonalizáció komplexuma vagy éppen ellenkezőleg, kifejezett önfejlesztési vágy, kreativitás különböző tevékenységi területeken, az elvont problémák és a késztetések érésének jelei felé orientálódó gondolkodással - a „filozófia”, a „metafizika” időszaka.

Amikor a skizofrénia serdülőkorban debütál, és különösen lassú, viszonylag kedvező fejlődésével, a leírt pubertáskori krízis-megnyilvánulások nemcsak fennmaradnak és egyértelmű torzulásukra irányulnak, hanem gyakran meghatározóvá válnak a betegség egészének klinikai jellemzőinek kialakulásában. A serdülőkorra jellemző speciális tünetegyüttesek kialakulásáról beszélünk, amelyek közül a legjellemzőbbek a heboid, a „fiatalkori metafizikai mérgezés (speciális szuperértékes képződmények),” diszmorfofób és pszichasténszerű [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

A fiatalkori, alacsonyan progresszív skizofrénia hosszú távú vizsgálata [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] kimutatta, hogy 10-15 évvel a serdülőkorban történt első kórházi kezelés után a betegek többsége fokozatosan kompenzálja az állapotát a pszichopatológiai jelenségek csökkenésével és a személyiséghibák csak enyhén kifejezett jeleinek azonosításával, ami gyakorlatilag megtörténik. nem zavarja a társadalmi és munkaügyi alkalmazkodást. Mindez jelzi a juvenilis skizofrénia e változatának kifejezett jellemzőit, amelyek meghatározzák a helyét az utóbbi általános formáinak taxonómiájában. Ezekben az esetekben minden ok megvan arra, hogy atipikus, elhúzódó pubertáskori skizofrén rohamokról beszéljünk [Nadzharov R. A., 1977], mint a betegség egy olyan változatáról, amely közel áll a lassú skizofréniához.

A skizofrénia vizsgált formájának van egy bizonyos fejlődési sztereotípiája, amelynek szakaszai egybeesnek a normál érés szakaszaival.

A betegség kezdeti megnyilvánulásának időszaka 12-15 éves korban kezdődik. Jellemzője a jellemvonások kiéleződése, az autochton atipikus bipoláris affektív zavarok megjelenése, amelyek néha folyamatos jellegűek, a depresszió diszfórikus árnyalatával, önmagával és másokkal való elégedetlenséggel, vagy a termelékenység hiányával járó izgatottság jeleivel. kapcsolatok iránti vágy - hipomániában. Mindez párosul a környezettel szembeni ellenállás megjelenésével, az önigazolás vágyával, viselkedési zavarokkal, konfliktusokkal. Lehetséges, hogy túlértékelt természetű, kidolgozatlan diszmorfofób eszmék jelennek meg. Néha a betegek figyelme a testi és lelki „én” változásainak tudatosítására irányul, az önvizsgálatra való hajlam és a másokkal való kapcsolattartás nehézségei, vagy az „absztrakt” problémák terén az érdekek dominanciája.

A következő, általában 16-20 éves kornak megfelelő szakaszt a mentális zavarok gyors növekedése és azok legnagyobb súlyossága jellemzi. Ebben az időszakban merül fel a pszichiátriai kórházi kezelés szükségessége. A betegek állapotában akut pszichotikus jelenségek figyelhetők meg, bár ezek átmeneti és kezdetleges természetűek: onirizmus, izgatottság, gondolati zavarok, mentizmus, súlyos alvászavarok, egyéni hipnagógiás és reflex hallucinációk, valamint a képzelet egyéni hallucinációi. Ebben a szakaszban a heboid, dysmorfofób, pszeudo-pszichasztén szindrómák és a „metafizikai mérgezés” szindróma a legteljesebb formájukban jelennek meg, és teljes mértékben meghatározzák a betegek állapotát. Ugyanakkor klinikai jellemzőikben jelentős jellemzőikben különböznek a kórosan fellépő pubertáskori krízisekre jellemző külsőleg hasonló megnyilvánulásoktól. Az állapot több éven keresztül viszonylag stabil marad, látható dinamika nélkül, amelyet a fájdalmas megnyilvánulások egységessége, a pszichopatológiai tünetek súlyosbodásának észrevehető tendenciája, sőt gyengülési időszakaival, valamint a pszichopata, túlértékelt és affektív regiszterek megőrzésével jellemez. rendellenességek. Az ilyen betegekkel való kapcsolatfelvétel során az ember néha az a benyomása, hogy kifejezett negatív változásokat, súlyos skizofrén rendellenességet tapasztalnak.

20 és 25 év között (egyes betegeknél később, másoknál korábban) az állapot fokozatos kompenzációja következik be a leírt rendellenességek észrevehető csökkenésével vagy teljes eltűnésével, valamint a szociális és munkaügyi adaptáció helyreállításával. Általános szabály, hogy ebben a szakaszban már nincsenek jelei a betegség progressziójának, különösen annak ismételt súlyosbodásának. A szociális kompenzáció és a szakmai fejlődés is nőtt az évek során.

A betegség hosszú távú periódusának jellemzője, függetlenül a betegség előző szakaszában uralkodó szindrómától, a negatív változások viszonylag sekély mértéke. Ha a kimerült rendellenességek időszakában mély mentális hiba benyomását keltették - érzelmi ellaposodás, erkölcsi tompaság, az infantilizmus durva megnyilvánulásai, az energiaképességek kifejezett csökkenése, akkor a produktív zavarok csökkenésével a személyiségváltozások általában kiderültek nem lehet olyan hangsúlyos, csak egyes betegeknél korlátozódik az érdeklődési körök elvesztésére, a szellemi aktivitás csökkenésére, a szeretteihez való tisztán racionális hozzáállás megjelenésére, gondozási szükséglettel és némi elszigeteltségre a családi körben. Egyes betegeknél az infantilizmus jelei kerültek előtérbe, amely gyakorlatiatlanságban, szeretteitől való függésben, érzelmi éretlenségben, jó szellemi produktivitású vágygyengeségben nyilvánult meg, másoknál a skizoid személyiségjegyek érvényesültek az autizmus és a különcség jegyeivel, ami; azonban nem akadályozta meg a magas szintű szakmai fejlődést és a társadalmi alkalmazkodást.

A premorbid betegek vizsgálata, korai fejlődésük jellemzői, a gyermekkori krízis időszakok és a gyermekkori személyiségjegyek vizsgálata lehetővé tette a kóros személyiségjegyek nagy gyakoriságának felfedezését a diszontogenezis jelenségeivel [Pekunova L. G., 1974]. A családi háttér elemzése azt mutatta, hogy a betegek családjaiban a skizofrénia lassú és rohamszerű formái jelentős mértékben halmozódnak fel a szülőknél és a testvéreknél [Shenderova V.L., 1975]. A betegek rokonai gyakran hasonlóságot mutattak a betegekkel premorbid személyiségükben.

Így a skizofrénia formáinak taxonómiájában külön csoportba kell sorolni az elhúzódó atipikus pubertás rohamok formájában jelentkező skizofrénia formát, amelynek keletkezésében a pubertáskori krízismechanizmusok domináns szerepével az alkotmányos genetikai tényezők nagy szerepet játszanak. fontosságát. Okkal feltételezhetjük, hogy nemcsak a pubertás patoplasztikus, hanem patogenetikai szerepéről is beszélünk ezen atipikus pubertás formák keletkezésében.

Tekintettel a betegek pubertás utáni állapotának jelentős kompenzálására, magas szintű szakmai fejlődésük, társadalmi és munkaügyi alkalmazkodásuk, a betegek későbbi társadalmi növekedését korlátozó kérdésekre (rokkantságba helyezés, egyetemi felvételi korlátozások) , egyetemről való kizárás stb.) .). Ezen atipikus pubertáskori rohamok magas szintű kompenzációjának lehetősége megköveteli klinikai diagnózisuk társadalmi szempontjainak külön megvitatását, mivel ezek a betegek társadalmilag nem illeszkedhetnek a skizofréniás betegek általános csoportjába a súlyosan progresszív formájú betegek mellett.

Az atipikus pubertáskori skizofrén rohamok közül a következő 3 típust különböztetjük meg: heboid, „fiatalkori metafizikai mérgezés” szindrómával, diszmorfofóbiás és pszichaszténiás rendellenességekkel.

Az atipikus elhúzódó pubertás roham formájában lezajló skizofrénia különböző változatainak megfelelő állapotok kikerülnek az ICD-10 „Skizofrénia” (F20) szakaszából, amely egyesíti a betegség pszichotikus formáit, és a „ Skizotipikus rendellenesség” (F21). Ebben az esetben lehetséges a megfelelő szindróma jelzése a második kóddal: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 („metafizikai mérgezés”); F21, F45.2 (diszmorfofóbiás); F21, F60.6 (pszichaszténszerű).

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának az ICD-10 oroszországi alkalmazására vonatkozó ajánlásaiban az atipikus, elhúzódó pubertáskori rohamokat a „Skizotípusos rendellenesség” (F21) részben a lassú skizofrénia (F21.4) pszichopatikus változataként emelik ki. a fenti második kód segítségével kiemeljük a megfelelő klinikai szindrómát, amely uralja az elhúzódó pubertás roham képét. Így a heboid változat kódja F21.4, F60.2; opció „metafizikai mérgezéssel” - F21.4, F60.0; diszmorfofób variáns -F21.4, F45.2; pszichasztén változat - F21.4, F60.6.

Heboid támadás serdülőkorban fellépő mentális zavarként kell meghatározni, amelyet a pszichológiai pubertáskori tulajdonságok kóros eltúlzása és pszichotikus szintre való módosulása jellemez, túlsúlyban az affektív-akarati zavarokkal, beleértve a késztetéseket is, ami az általánosan elfogadott normákkal ellentétes viselkedéshez és kifejezett alkalmazkodási rendellenességekhez vezet. a társadalomban [Panteleeva G. P. ., 1973, 1986].

A heboid állapot kialakulásának első (kezdeti) szakasza, amelyben a betegség debütál, főként a pubertás első felében - 11-15 éves korban - következik be. Ennek a szakasznak az időtartama a legtöbb betegnél 1-3 év.

A betegség kezdeti jelei: a skizoid és ingerlékeny kör korábban szokatlan pszichopata jellemzőinek megjelenése a betegeknél, torz érzelmi reakciók és késztetések. Kialakulnak a skizofrén típusú „hibás” személyiség jelei is.

Egyes esetekben a környezettel szembeni túlzottan szkeptikus attitűd uralkodik, amely az életről alkotott ítéletekben durva cinizmussal, eredetiségvággyal és bohózattal párosul. A betegek viselkedését kezdi uralni a tétlenség, a társaikkal való közös érdeklődési köröktől való elszakadás, a modern zene, például a „punk rock”, „heavy metal”, „rap” stb. iránti egyoldalú szenvedély. Mások hajlamosak céltalanul sétálni a utcák. A betegek teljesen figyelmen kívül hagyják a hozzátartozók véleményét ebben vagy abban a kérdésben, a család kényelmét, és közömbösen reagálnak még a közeli emberek halálára is. Mindez azt jelzi, hogy az ilyen betegek viselkedésében az önkontroll gyengülése és a növekvő akarathiány a vezető jellemzők. Más esetekben a betegség kezdeti szakaszának klinikai képét a fokozott ingerlékenység, durvaság és a másokkal való harmónia hiánya uralja, ami korábban szokatlan volt a betegek számára. A betegek által tanúsított makacsság a motiváció hiánya miatt riasztó. A betegek kérések, meggyőződések, sőt parancsok ellenére abbahagyják a hajvágást, az ágyneműcserét, megtagadják a mosakodást, felesleges vitákba bocsátkoznak, órákon át vitatkoznak feleslegesen. A környezetre adott reakciókban egyre jobban feltűnővé válik a nem megfelelő harag, amelyet gyakran agresszió kísér. A tanulmányi ülések során a betegek egyre lustábbá és szórakozottabbá válnak. Figyelemre méltó az is, hogy a betegek szellemi fejlődésükben megállni látszanak: újra érdeklődni kezdenek a mesék, valamint a könyvek és filmek katonai és „kém” témái, külön örömet szerez a különféle atrocitások jeleneteinek leírása, kínok, különféle botrányos történetek, csalókává válnak stb.

A leírt változásokkal egyidejűleg atipikus, kitörölt bipoláris affektív zavarok is feltárulnak. Gyakrabban dysthymia formájában jelennek meg, túlsúlyban az önmagával való elégedetlenség, a magány utáni vágy és a semmire való hajlandóság. Néha hipomániás állapotok is előfordulnak, amelyeket ezekben az esetekben a nem várt durvaság és konfliktusok időszakai jellemeznek a gondatlanság hátterében.

A heboid megnyilvánulások dinamikájának második szakaszát a heboid állapot manifesztációja jellemzi, és a legtöbb esetben 15-17 éves korban alakul ki. Ebben az időszakban a pubertáskori rendellenességek pszichopataszerű kialakulása következik be, ami az állapot teljes dekompenzációjához vezet. A betegek viselkedése lenyűgözi a körülöttük lévőket durvaságával, alkalmatlanságával és csekély motivációjával. A betegek viselkedésének konfliktusa, brutalitása az általánosan elfogadott életmóddal szemben értelmetlenül szembenálló, teljes negativizmussal, minden negatívumot tekintélyre emelve túlzó vonásokat ölt. Az öltözködésben és a modorban is megjelennek a stílusutánzás csúnya és karikírozott formái, amelyek általában a megjelenés és általában a viselkedés határtalan különcségéhez, igényességéhez, szándékos lazasághoz, üres pózoláshoz, bohóckodáshoz vezetnek. Egyes esetekben a viselkedést a közeli hozzátartozókkal szembeni negativista attitűd, motiválatlan ellenségeskedés és gyűlölet uralja velük szemben, kitartó terrorizálás alaptalan követelésekkel, kifinomult kegyetlenség és ok nélküli agresszió. Jellemző az absztrakt problémák kitartó megoldása megfelelő ismerete és megértése hiányában, miközben egyúttal eltávolodnak minden igazán jelentős, hasznos tevékenységtől. A fokozódó ingerlékenység gyakran groteszk, monoton hisztérikus reakciókkal jár együtt, amelyek megnyilvánulásaikban gyakran megközelítik a motiválatlan impulzív dühkitöréseket és agressziót.

Az intellektuális képességek megőrzése ellenére a heboid állapot fejlődésének ezen szakaszában a legtöbb beteg a tanulmányi teljesítmény meredek csökkenése miatt elhagyja az iskolát vagy a főiskola első éveiben, és több évig tétlen életmódot folytat; esetenként habozás nélkül más városokba mennek „életet megtapasztalni”, könnyen antiszociális személyiségek befolyása alá kerülnek, sérelmeket követnek el, különféle (főleg „sátáni” beállítottságú) vallási szektákhoz csatlakoznak.

A betegek gyakran tapasztalják a szexuális vágy elfojtását, az alkoholos italok és kábítószerek túlzott fogyasztását, valamint a szerencsejátékot. Bármilyen tevékenységhez való vonzódást a perverz érzelmi reakciók határozzák meg, majd a tevékenység jellege tartalmában megközelíti a perverz késztetéseket. Például a betegeket vonzzák a kegyetlenségek, kalandos cselekedetek leírásai, rajzokon ábrázolják a különféle kellemetlen helyzeteket, részegséget, emberi deformitásokat stb.

Mivel a heboid állapot megnyilvánulásai negatív rendellenességeket imitálhatnak, nehéz megítélni a személyiségváltozások valódi súlyosságát ebben az időszakban. Mindazonáltal a betegek viselkedésének „skizofrén” színezése általában nagyon egyértelműen megjelenik a cselekvések elégtelenségében, motiválatlanságában, érthetetlenségében, furcsaságában, egyhangúságában, valamint igényességében és abszurditásában. A heboid állapot képében a kifejezett skizoid jellemzők együtt léteznek a panache és a demonstrativitás hisztérikus elemeivel, a kóros fantázia tüneteivel - merevség jegyeivel, fokozott ingerlékenység és érzelmi instabilitás megnyilvánulásaival - neurotikus és fóbiás tünetekkel, vágyzavarokkal - rendellenességekkel pszichaszténiás kör (önbizalomhiány, kommunikáció közbeni könnyedség érzése, fokozott reflexió stb.), rögeszmés vagy túlértékelt természetű diszmorfofóbia jelenségei, törölt szenesztopátiákkal, kialakulatlan kapcsolati elképzelésekkel.

Az affektív zavarok a vizsgált időszakban bipoláris fázis jellegűek és autochton módon alakulnak ki. Ugyanakkor általában atipikusak, és szerkezetükben a tényleges csecsemőmirigy-komponens rendkívül letörölt formában jelenik meg. Az affektív állapotokat az idő múlásával jelentős meghosszabbodás jellemzi (2-3 hónapról 2-3 évre), és gyakran folyamatosan követik egymást.

A leírt zavarok hátterében esetenként felmerül a gyanú, hogy valami készülődik körülötte, értelmetlen félelem állapotai, álmatlanság vagy rémálmok formájában jelentkező alvászavarok, kezdetleges oneirizmus jelenségek. Vannak hangepizódok és gondolatok beáramlása, a hipnotikus erő birtoklásának átmeneti érzése, mások gondolatainak kitalálása önkéntelen gondolkodás érzésével, emlékek, szokatlan fényesség és a környezet illuzórikus érzékelése, misztikus behatolás, deperszonalizáció és derealizáció epizódjai, hipnagóg vizuális ábrázolások. Mindezek a tünetek a heboid állapot szerkezetében kezdetleges jellegűek, több órától 1-2 napig tartanak.

A heboid állapot harmadik szakaszát a tünetek további szövődményeinek gyengülése és az állapot stabilizálása az előző szakasz szintjén jellemzi. 17-20 éves kortól a következő 2-7 évben a betegek klinikai képe és viselkedése monotonná válik, függetlenül a valós körülmények változásától és a külső hatásoktól. Ezekben az esetekben a betegek süketek maradnak azokra a helyzetekre, amelyek helytelen magatartásuk következtében (rendőrségre hozatal, kórházi kezelés, oktatási intézményből való kizárás, munkából való elbocsátás stb.) következtek be. Alkohol- és kábítószer-fogyasztási hajlamuk is tartós, annak ellenére, hogy nincs irántuk ellenállhatatlan vonzalom (a betegek nem hajlamosak korrekcióra, adminisztratív befolyásra, gyógyszeres kezelésre). Könnyen esnek antiszociális egyének befolyása alá, vesznek részt az utóbbiak által szervezett bûncselekményekben, antiszociális kezdeményezésekben, a rendõrség „huliganizmus” és egyéb cselekmények miatt õrizetbe veszi õket. A szellemi retardáció jelei is feltűnőbbé válnak (utóbbi tizenéves korban megállni látszik, a betegek „nem nőnek fel”).

Ebben az időszakban a legtöbb kórházi kezelés a betegek helytelen viselkedése miatt fordul elő. A kórházi kezelés, különösen az antipszichotikumok alkalmazása enyhítheti a heboid állapotot, de a kezelés abbahagyása után a betegek állapota gyorsan újra romlik.

A harmadik szakaszban, bármilyen külső tényezőtől függetlenül, sok beteg spontán javulást tapasztalhat mentális állapotában, amely több naptól, héttől egy és (ritkábban) több hónapig tarthat. Ezekben az időszakokban a betegek – rokonaik szavaival élve – szinte „olyanokká válnak, mint korábban”. Tanulni kezdenek, felzárkóznak az elhanyagolt anyagokra, vagy dolgozni. Gyakran úgy tűnik, hogy az érzelmi tompaság jelei eltűnnek. Ám ekkor az állapot ismét megváltozik, és a korábbi pszichopatológiai struktúra heboid rendellenességei keletkeznek.

A heboid állapot dinamikájának negyedik szakaszát a fokozatos fordított fejlődés jellemzi. Átlagosan 1-2 évig tart, és 20-24 éves korban jelentkezik (18 és 26 év között). Ebben a szakaszban fokozatosan csökken a heboid rendellenességek polimorfizmusa, kisimulnak a viselkedési zavarok, a rokonokkal szembeni motiválatlan ellenségeskedés, az alkohol- és kábítószer-fogyasztásra való hajlam, a szokatlan hobbik és érdeklődési körök; A „pubertás világkép” elveszti egyértelműen ellenzéki irányultságát, majd fokozatosan elhalványul. Az önkontroll gyengülésének jelei jóval tovább maradnak, ami az időszakos alkohol-, drog- és szexuális túlzásokban mutatkozik meg. A produktív tünetek (neurózisszerű, dysmorfofóbia stb.) fokozatosan megszűnnek, és csak az enyhe autochton hangulatváltozásokra való hajlam marad meg.

Jelentősen javul a betegek szociális és munkaügyi adaptációja. Gyakran folytatják a megszakított tanulmányaikat, és még egy szakmát is elsajátítanak.

A heboid rendellenességek csökkenésével lehetővé válik a személyiségváltozások felmérése. Általában nem olyan mélyek, mint az várható. Csak az érdeklődési körök elvesztése, a szellemi aktivitás csökkenése, a tisztán racionális hozzáállás kialakulása a közeli emberekkel szemben, akiknek szükségük van a gondoskodásukra, és a családi körben való elszigetelődés korlátozta őket.

Így a negyedik szakasz a stabil remisszió kialakulása. Ez utóbbinak két fő típusa különböztethető meg. Az elsőre az a tény jellemző, hogy a mentális infantilizmus (vagy juvenileizmus) a skizotímiás megnyilvánulásokkal kombinálva kerül előtérbe, a másodikat pedig a kifejezett skizoid személyiségjegyek határozzák meg, az autizmus és az excentricitás jegyeivel.

Roham a „metafizikai mérgezés” tüneteivel A serdülőkorban kialakuló állapot, amelyet az érzelmi töltetű egyoldalú szellemi tevékenység alanya mentális életének dominanciája jellemez (általában absztrakt tartalom), és amely a társadalmi és munkahelyi alkalmazkodás különböző formáihoz vezet.

A betegek gondolati tevékenységének tényleges „metafizikai” tartalma, amely meghatározta a szindróma elnevezését, nem kötelező. Ennek a jelenségnek a megnyilvánulásai jelentősen változatosak. Egyes betegek valóban a metafizikai vagy filozófiai „igazságok” keresésének szentelik magukat, míg mások a lelki vagy fizikai önfejlesztés megszállottjai, amelyeket világnézeti rangra emelnek; megint mások sok időt és energiát fordítanak egy „örökös” vagy „támogatás nélküli” motor feltalálására, jelenleg megoldhatatlan matematikai vagy fizikai problémák megoldására; megint mások a kereszténység, a buddhizmus és a hinduizmus felé fordulnak, vallási fanatikusokká és különféle szekták tagjaivá válva.

L. B. Dubnitsky (1977) a „metafizikai mérgezés” állapotát tisztán életkorral összefüggő (fiatalkori) tünetegyüttesnek minősítve 2 kötelező pszichopatológiai jelet azonosított szerkezetében: egy rendkívül értékes képzettség jelenlétét, amely meghatározza a betegek kifejezett érzelmi töltetét. nézeteiknek vagy elképzeléseiknek és az egyén teljes mentális életében betöltött meghatározó jelentőségüknek megfelelően; egyoldalú fokozott vonzalom a kognitív tevékenység iránt – úgynevezett spirituális vonzerő. Az első vagy a második jel túlsúlyától függően a vizsgált támadás típusának különböző klinikai változatait különböztetjük meg.

A „metafizikai mérgezés” affektív változata gyakrabban fordul elő, vagyis az első jel túlsúlya - az affektív jellegű túlértékelt formációk. Ezekben az esetekben az állapot legintenzívebb affektív telítettsége dominál, a tényleges eszmei fejlesztések másodlagos helyet foglalnak el, és a betegek szellemi tevékenységének értelmezési oldala minimálisra csökken. A betegek általában népszerű ötleteket vagy mások nézeteit kölcsönzik, de elpusztíthatatlan érzelmi töltettel védik azokat. A saját tevékenységének különleges jelentőségéről és helyességéről való meggyőződés uralkodó érzése. Ezeknek az elképzeléseknek a tartalma leggyakrabban vallási nézetek, parapszichológia és okkultizmus szerepel. Az affektus ideával szembeni túlsúlyának bizonyítéka az állapot eksztázisának egy árnyalata: a betegek misztikus betekintést adnak a létkérdések lényegébe, az élet értelmének ismeretét az „inspiráció”, „belátás” stb. időszakában. Egy ilyen „világkép” kialakulása a „kikristályosodás” szerint általában gyorsan megtörténik, és tartalma gyakran közvetlen ellentmondásban van a betegek korábbi élettapasztalataival, korábbi érdeklődési körével, személyes attitűdjeivel. A fázisaffektív zavarok jelenléte különleges színt ad ezeknek az állapotoknak. A depresszív affektusban a filozófiai vagy vallási kérdésekben érintett betegek idealizmushoz, metafizikához, miszticizmushoz jutnak, vagy elfogadják a „nihilisták”, „felesleges emberek”, „beatnikek” nézeteit. Azonban még a depresszió elmúltával is a betegek érdekeit, valamint tevékenységüket olyan szelektív kérdések határozzák meg, amelyek uralják a tudatot a valódi érdekek és tevékenységek rovására. Az állapot súlyosbodásának időszakában a betegek „megszállottsága” eléri az úgynevezett túlértékelt delírium szintjét [Smulevich A. B., 1972; Birnbaum K., 1915]. Ugyanakkor számos (bár epizodikus) szubpszichotikus tünet figyelhető meg. Jellemző az alvás-ébrenlét ritmusának torzulása, időnként tartós álmatlanság, rövid ideig tartó onirikus zavarok, egyéni hipnagógiás hallucinációk és képzelet hallucinációi, amelyek megfelelnek a „metafizikai mérgezés” tartalmának. Kevésbé gyakoriak az akut, átmeneti gondolkodási zavarok, amelyeket a betegek saját „világnézetük” szempontjából értelmeznek.

A betegség aktív stádiuma a „metafizikai mérgezés” jelenségeinek dominanciájával, valamint a heboid állapotokkal a serdülőkor időszakára korlátozódik, amelyen túl az összes pozitív rendellenesség kifejezett csökkenése, a személyes érzelmek simítása és kompenzációja következik be. változások, jó, folyamatosan növekvő társadalmi és munkaerő-növekedés, azaz a stabil remisszió állapota, mint például a gyakorlati gyógyulás [Bilzho A. G., 1987].

Az ilyen típusú támadásoknál a klinikai megnyilvánulások kialakulásának fázisos mintázata is van, amely egybeesik a pubertás időszakával.

A betegség gyakrabban alakul ki férfiaknál. A betegség kezdeti időszaka a serdülőkorra (12-14 év) vonatkozik. A serdülőkor szakaszát a különféle tartalmú, rendkívül értékes tevékenységek felerősödése jellemzi: a számítógépes tevékenységek (hangsúlyos a játékprogramok és a virtuális internetes kommunikáció), költészet, sport, kémiai kísérletek, fotózás, zene stb. Általában rövid életűek, a betegek gyorsan „lehűlnek” és „átkapcsolnak” új tevékenységekre. A túlértékelt tevékenység mechanizmusában jelentős helyet foglal el a fantázia. A túlértékelt tevékenység tartalma közvetlenül függ az affektustól. Ez különösen nyilvánvaló olyan depresszió esetén, amelyet „filozófiai küldetések” kísérnek. Amikor a depresszió megszűnik, a betegek „a boldogság fájdalmas várakozását” tapasztalják. A túlértékelt tevékenység különféle formáinak megjelenésével egyidejűleg a betegek másoktól való elszigeteltsége fokozódik, amit „kisebbrendűségi komplexusként” élnek meg.

A betegség aktív lefolyásának szakaszában (15-16 év) minden betegnél az egyoldalú aktivitás dominanciája és az állapot kifejezett affektív intenzitása van. Az egzisztencializmus filozófiájának, Kant vagy Nietzsche nézeteinek híveivé válva, a kereszténység vagy a buddhizmus eszméit elfogadva, fizikai gyakorlatokat folytatva vagy Einstein relativitáselméletét, a betegek egy percig sem kételkednek az általuk megvédett nézetek igazságában és rendkívüli jelentőségében. , és rendkívüli kitartással és szenvedéllyel hódolnak kedvenc tevékenységeiknek. Az új érdeklődési körökben „elmerülve” a betegek elkezdik kihagyni az iskolai órákat, kikerülik a háztartási feladatokat, élesen korlátozzák a kapcsolatokat, és közömbösséget mutatnak szerettei iránt.

Ezekre az esetekre jellemző az alvás-ébrenlét ciklus eltorzulása: a betegek, akik este tanulnak és éjfél után könyvekkel ébren maradnak, reggel nehezen tudnak felkelni az ágyból, gyengeséget és letargiát tapasztalnak. A vallási vagy filozófiai „világkép” kialakulását általában jellegzetes hangulatváltozás előzi meg: hangulatukat „átviszik” a környező világba, a természetbe, a művészetbe, úgy tűnik, hogy a páciensek állandóan a rendkívüli események, a közelgő események várakozási állapotában vannak. filozófiai vagy vallási tartalmú új ötletek vagy találmányok „kibocsátása”. Ezeket az új ötleteket „belátásnak” tekintik, az élet új értelmének megismerését az „értékek újraértékelésével”. Egy filozófiai világkép felveheti a „túlértékelt téveszmék” jellegét. Elképzeléseik érzelmi intenzitása mindig fanatizmus benyomását kelti.

A leírt állapotokat különféle, bár elszigetelt érzékszervi jelenségek kísérik. Alvászavarok alakulnak ki (gyakran tartós álmatlanság), epizodikus hipnagógiás hallucinációk, izolált, rövid ideig tartó onirikus zavarok (gyakran álmos állapotban), reflex hallucinációk, képzelet hallucinációi. A serdülőkor teljes szakaszában autochton vagy reaktív módon fellépő hipnagógiás hallucinációkat a betegek gyakran ideológiai értelemben értelmezik. Egyes betegek akut, átmeneti gondolkodási zavarokat tapasztalnak, amelyek különösen igényesek és misztikus értelmezésűek.

17-22 éves korig a betegek minden tevékenységét és egész életmódját a „metafizikai mérgezés” és a megváltozott affektus határozza meg. Ebben a korban különösen nyilvánvalóvá válnak a fázisaffektív zavarok (gyakran bipolárisak), az intellektuális tevékenységgel kombinálva. E tevékenység ellenére a betegek szociális helytelen adaptációjának jeleit találják. Általában a felsőoktatás első éveiben otthagyják tanulmányaikat, vagy tanulmányi kudarc miatt kirúgják őket. A betegek teljesítménye a következő időszakban ebben az értelemben egyenetlen marad. 20-21 éves korukra egyre nyilvánvalóbbá válik az élethez való alkalmazkodási képtelenségük, a szülőktől való függésük, az életkorukhoz nem illő ítélkezési naivságuk; egyoldalú intellektuális fejlődés, valamint a nemi vágy csökkenése és a testi infantilizmus jelei.

A posztpubertás időszakot (22 év - 25 év) ezeknél a betegeknél a felértékelődő tevékenység fokozatos „elhalványulása” kíséri, miközben megmaradnak a kitörölt ciklotím-szerű affektív fázisok és a szociális alkalmazkodás lehetőségeinek megjelenése. A betegek visszatérnek az iskolába és elkezdenek dolgozni. Ugyanakkor a premorbidhoz képest itt is kimutathatók bizonyos személyiségváltozások: autizmus, hajlam a kialakult rutinokhoz és életmódokhoz való ragaszkodásra, érvelési elemek, elégtelen önkritika, mentális, esetenként testi fiatalkorúság kifejezett jelei. . A fennmaradó rendkívül értékes oktatás továbbra is befolyásolja a betegek érdeklődési körének, tevékenységének preferenciáját, leggyakrabban szakmai tevékenységük tartalmává válik.

Általában ezeket a betegeket később viszonylag magas szakmai termelékenység jellemzi.

Diszmorfofóbiás és pszichaszténiás rendellenességekkel járó támadás elsősorban egy olyan állapot jellemzi, amelyet az irodalomban E. Morselli (1886) óta a test diszmorfofóbia fogalma határoz meg - egy fájdalmas rendellenesség, amelyet egy képzeletbeli fizikai hiba (forma vagy funkció) gondolata ural. A diszmorfofóbia, amint azt számos kutató epidemiológiai adatok alapján jelezte, egy tünetegyüttes, amely főként serdülőkorban és serdülőkorban fordul elő, és a pubertáskori krízisek megnyilvánulásainak egyik aspektusát képviseli [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu és Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) és D. A. Pozharitskaya (1993) úgy találta, hogy ez az életkor nemcsak e képek domináns gyakoriságát tartalmazza, hanem bizonyos életkorral összefüggő sajátosságaikat is, különösen az úgynevezett fiatalos pszichasztén-szerű tünetegyüttessel való szoros kombinációjukat. [Panteleeva G.P., 1965]. Pszichastheniás típusú zavarok alatt olyan megnyilvánulásokat értünk, amelyek a pszichasztén pszichopatákra jellemző személyiségjegyekhez hasonlítanak. Itt a klinikai képben a leggyakoribb tünetek a korábban szokatlan határozatlanság és bizonytalanság megjelenése a tetteiben és cselekedeteiben, a kényszer és a feszültség érzésének nyilvános kezelésének nehézségei, a felfokozott reflexió, a személyiség megváltozásának és a leválás érzése. a valóditól („a valóság érzésének elvesztése”), ami a környezeti életkörülményekhez való alkalmazkodás megszakadásához vezet. Amikor az atipikus pubertáskori rohamnak ez a változata megnyilvánul, bizonyos esetekben dysmorfofóbia, más esetekben pszichastén-szerű rendellenességek uralkodnak.

A dysmorfofóbia és a pszichaszténiás rendellenességek leírt jelenségeit általában 11-13 éves korban megelőzik a skizoid jellemzők megjelenése vagy felerősödése. Néha egyidejűleg törlődő produktív zavarok is megfigyelhetők: fóbiák, instabil érzékeny kapcsolatok, szubklinikai bipoláris affektív fázisok. Később (12-14 év) általában felmerülnek a testi fogyatékossággal kapcsolatos elképzelések, amelyek eleinte gyakorlatilag nem különböznek a tinédzser szokásos túlértékelt érdeklődésétől és aggodalmától a saját megjelenése iránt. A tinédzserek a nevetségességtől tartva ruhákkal vagy cipőkkel álcázzák képzeletbeli testi fogyatékosságukat, és szégyellik magukat nyilvánosan levetkőzni. Egyesek intenzív testmozgást végeznek, mások csak egy bizonyos diétát követnek „a fizikai hiányosságok korrigálására”.

A betegség manifeszt stádiuma 15-18 éves korban alakul ki. Kialakulását a diszmorfofóbia témájának szövődménye határozza meg: a túlsúly miatti aggodalmak, a fiatalkori pattanások jelenléte mellett a betegek aggódni kezdenek az orr alakja, a közelgő kopaszság, a finom anyajegyek stb. miatt. A betegek viselkedése is élesen megváltozik: teljesen elárasztják őket a pattanásos „hibáik” gondolatai, otthagyják az iskolát, felhagynak a munkával, nem mennek ki, elbújnak a barátok és a vendégek elől. Az öngyógyítás során folyamatosan figyelik megjelenésüket egy tükör segítségével - a „tükör” tünet. A betegek kitartóan fordulnak a kozmetikusokhoz, és készek mindent megtenni a hiba kijavítása érdekében. Gyakran kifejezett érzelmi reakciókat adnak hisztérikus vonásokkal. Egyes esetekben, amikor a betegeknél határozott depressziós rendellenességek alakulnak ki, a testi fogyatékosság túlértékelt elképzelései politematikus jelleget kapnak, és az önvád depresszív téveszméihez közelednek; másokban a diszmorfofóbia monotematikus marad: a depresszív affektus nagy nehezen meghatározható, a testi fogyatékosság túlértékelt elképzelései pedig javíthatatlan hiedelemrendszerré fejlődnek, amely közeledik a paranoid típusú téveszmékhez. Ezek a betegek gyakran attitűdötleteket, verbális illúziókat mutatnak, és kijelentik, hogy csúnyaságukat mindenhol „nyíltan” kigúnyolják. Ebben az időszakban a betegek általában többször kerülnek kórházba.

Pszichaszténiás rendellenességek jelenléte esetén a polimorf tartalmú diszmorfofób és hipochondriális elképzelések, az érzékeny attitűdötletek és a reflexió, mint az „erkölcsi hipochondria” a kapcsolattartási nehézségekhez, a nyilvánosság előtti feszültséghez és merevséghez, az elpirulástól való félelemhez és a cselekedeteinek helyessége. Az affektív rendellenességek ebben a szakaszban bipolárisak, folyamatos jellegűek. A pszichaszténiás rendellenességek súlyosságának hullámzása, a diszmorfofób és hipochondriális eszmék szintjének ingadozása, valamint az attitűd érzékeny elképzelései a túlértékelttől a téveszmés regiszterig (megkerülve a rögeszmés szintet), korrelálva az affektus pólusainak változásaival, ill. az affektív zavarok súlyossága. A depressziós állapotokban a diszmorfofób elképzelések aktualizálása mellett szubjektíven súlyosabb deperszonalizációs-derealizációs zavarok, szomatopszichés deperszonalizáció jelenségei és akut deperszonalizáció epizódjai figyelhetők meg. A klinikai tünetek súlyossága, valamint a társadalmi és munkaügyi disszadaptáció gyors megjelenése ellenére a negatív változások szintje sekély. A betegek állapota a serdülőkoron belüli megnyilvánulások szerint hosszú ideig stabil marad.

22-23 éves korukra (egyeseknél kicsit korábban, másoknál később) fokozatosan csökken a testi fogyatékosság gondolata, a pszichaszténiás rendellenességek elvesztik egyetlen tünetegyüttes jellegét. Egyedi tünetekre tagolódnak, amelyeknek nincs affektív összetevője. Relevanciájuk a betegek számára fokozatosan elveszik.

A betegek 25 éves korukra már csak a kitört affektív zavarok maradnak meg autochton szubdepresszív fázisok és rövid távú szubdepresszív reakciók formájában, amelyek klinikai képében azonban megjelennek bizonyos pszichaszténiás jellemzők (szorongó félelmek túlsúlya, félelem kudarc, baj okozása másoknak) vagy kissé eltúlzott a megjelenésedről való gondoskodás. Néha megmaradnak az elszigeteltség, az elszigeteltség, a felületesség, az ítéletek és érdekek éretlensége, fokozott szuggesztibilitás vonásai; az egocentrizmus és a szeretteihez való elégtelen érzelmi kötődés a családban alárendelt pozícióval párosul. Egyes betegek ingerlékenyek, és kisebb alkalmakkor könnyen érzelmi reakciókat váltanak ki, ezt követően fokozott fáradtságra és a visszafogottság hiányára hivatkozva. Sőt, ilyen reakciókat csak otthon engednek meg maguknak.

A leírt megnyilvánulások elmúltával minden beteg jól dolgozik és megbirkózik a tanulmányaival. Általában viszonylag magas szakmai szintet érnek el, bár bizonyos esetekben alacsony a kezdeményezőkészség és a termelékenység.