Mi a méh deformációja? A méhnyak cicatricial deformációja és a terhesség. Hatékony diagnosztikai módszerek

A méhnyak cicatricial deformitása olyan betegség, amely a hüvelyi és a nyaki csatornákban bekövetkező változásokat jelenti. ICD-10 kód: N88 „A méhnyak egyéb nem gyulladásos betegségei”.

A nyaki csatorna a méh alsó részén található. Falait hámsejtek bélelik, amelyek lúgos nyálkahártya-váladékot termelnek. A cicatricial deformáció kialakulásával a nyaki csatorna nyálkahártyája belép a savas környezetű hüvelycsatornába.

A kiegyensúlyozatlanság következtében a reproduktív rendszer védő funkciói gyengülnek, és hibásan kezd működni. A nyálkás váladék megváltoztatja összetételét. Ez hozzájárul a fertőző és gyulladásos betegségek kialakulásához.

A normál kötőszövet cseréje esetén az endocervix és az exocervix regenerációs folyamatai megszakadnak. Normális esetben ezeket a területeket hámszövet borítja, de azon a területen, ahol annak integritása megsérül, helyreállnak a kötőszöveti sejtek és proliferáció következik be. A kezdeti stádiumban a kötőszövet meglehetősen rugalmas, de a poszttraumás heg kialakulásakor a szövet megvastagodik, kevésbé nyújtható, a sejtek elveszítik összehúzódási képességüket.

A hegesedés legfontosabb hátránya a méhnyakcsatorna hiányos záródása. Emiatt a következmény miatt elveszik fő funkciója - védő, mivel a zárt csatorna megakadályozza a fertőzések bejutását a méh üregébe. Ilyen helyzetben a vajúdás is bonyolult - a szülés a csatorna hiányos megnyílásával és súlyosabb beavatkozás vagy sürgősségi császármetszés szükségességével fenyeget.

A patológia okai

Leggyakrabban a méhnyak alakjának és integritásának megsértése a következő következményekkel jár:

• szülés közbeni sérülések, például a csecsemő fejének áthaladása során bekövetkező méhnyak-szakadások miatt;
• károsodás, amely a magzat helytelen elhelyezése miatt következett be;
• a sebészeti technikák megsértése;
• nem megfelelő varrás.

Ezek az okok ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a méh nyaki részének fiziológiailag normális szerkezete megszakad. A sérült területeken hegszövet képződik, és a méhnyak deformálódik. Az időben történő diagnózis és kezelés megelőzheti a jövőbeni problémákat.

A hegek deformációjának legnagyobb kockázata az elszívóval vagy orvosi csipesszel segített szülést követően jelentkezik. Az önálló szülés patológia kialakulásához vezethet, ha összetett volt, és többszörös belső szakadások kísérték.

A kóros folyamatok, amelyeket a hám integritásának megsértése kísér, a méhnyak anatómiai szerkezetének megzavarásához vezetnek. Károsodása következtében a szervezetben regenerációs folyamatok indulnak el, amelyek során a sérült sejteket a kötőszövet helyreállítja.

A méhnyak deformitása, mint születési rendellenesség rendkívül ritkán fordul elő. Általában a hegeket a nemi szervek anatómiai szerkezetének egyéb eltérései kísérik, például a méh hajlítása.

A patológia leggyakoribb okai:

• a magzat rendellenes helyzete;
• szülés következtében kapott sérülések. Ahogy a magzat elhalad, a méhnyak megreped.
• helytelen műtéti technika;
• ciszta jelenléte.
• nem megfelelő varrás.
• abortuszok.

Nagyon szélsőséges esetekben a patológia veleszületett lehet. Szintén nyilvánvaló ok lehet a nyaki csatorna megnyúlása, szűkítése vagy lerövidülése.

A fenti okok mindegyike teljes mértékben befolyásolja a szerv normális működését és a heg kialakulását.

A méhnyak cicatricial deformációjának fő oka a nehéz szülés, amelyet nagy szakadások és a szervszövet károsodása kísért. Ezenkívül egy ilyen patológia mind a spontán szülés után, mind a kiegészítő manipulációkkal végzett szülés után előfordul, például orvosi csipesz alkalmazása vagy magzatkivonás esetén.

Néha a kismedencei sebészeti beavatkozások, a helytelenül alkalmazott varratok és a kürettázással végzett műtéti abortuszok a cicatricial deformitás kialakulásához vezetnek.

Nagyon ritka, de előfordul a méhnyak veleszületett deformációja. Ebben az esetben fiziológiás hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódik.

A patológiák típusai

A méhnyak deformációja lehet szerzett vagy veleszületett. De a veleszületett patológia rendkívül ritka. A szervezet hormonális egyensúlyhiánya patológia megjelenéséhez vezethet.

Az orvosok úgy vélik, hogy a veleszületett deformitás az anya testére gyakorolt ​​​​negatív tényezők hatására a terhesség első 3 hónapjában fordulhat elő. Ide tartozik a stressz, a fertőző elváltozások és a mérgezés. Ezenkívül a születési rendellenesség oka lehet genetikai kudarc. A méhnyak alakjának ezt a változását más szervek (méh, hüvely) fejlődési rendellenességei kísérik.

Leggyakrabban a nőknél a méhnyak cicatricial deformitását diagnosztizálják.

De a méh nyaki részének más patológiái is vannak:

• a nyaki csatorna szűkítése: a diagnózis akkor történik, ha mérete nem haladja meg az 5 mm-t;
• körkörös csatorna: az izomrostok helytelen elrendezése tölcsér alakú nyaki csatorna megjelenéséhez vezet;
• hosszabbítás vagy rövidítés: 35 mm-nél kisebb vagy 45 mm-nél nagyobb hosszúság.

Ezek a nyaki deformitások a menstruációs és a reproduktív funkció megzavarásához vezetnek. A terhességet tervező nőknek ki kell választaniuk az optimális kezelési taktikát.

A patológia fejlettségi foka

A betegség diagnosztizálása során fontos jelezni a kóros elváltozások mértékét. A hegek mérete és száma, valamint a környező szövetek állapota alapján értékelik őket. A patológia négy súlyossági foka van:

1. első fokon a garat csak az orvos ujjának hegyét vagy az egész ujját engedi át. A nyaki csatorna kúpos alakú, a rések egyszeresek és nem mélyek, legfeljebb két centimétert érnek el. Az alsó nyaki csatorna az ektropion jeleit mutatja;
2. a második fokban a méh nyálkahártyáját nem észlelik, az endocervix kifelé fordul, és a méhnyak meghasad, régi szakadások vannak a fornixig, hipertrófia;
3. harmad fokban a boltozatok szintjén szakadások határozódnak meg, a hámban diszpláziás elváltozások vannak, gyulladásos folyamat;
4. a patológia negyedik szakaszában a régi szakadások kombinálódnak, és a medencefenék izomzatának elégtelenségét diagnosztizálják.

A patológia mértékétől függően a betegek kezelését választják ki.

4 Hatás a terhességre és a szülésre

A patológia meddőséghez vagy magzathordozási problémákhoz vezethet. Ez több okból lehetséges:

• a méhnyak nyálka savasságának egyensúlyhiánya akadályozza a spermiumok méhbe való behatolását és normális működését;
• a védőmechanizmus megsértése miatt nő a vetélés veszélye és a magzat hüvelyen keresztüli fertőzésének lehetősége.

Terhesség alatt a deformált nőknek tanácsos fenntartani a szexuális pihenést és korlátozni a fizikai aktivitást. Ha a szülés során a méhnyak magától megnyílik, a születési folyamat a természetes szülőcsatornán halad át. Ha nincs tágulás, akkor császármetszés történik.

Tünetek

Szinte lehetetlen sok jogsértést egyedül gyanítani. Csak egy nőgyógyász tudja vizuális vizsgálattal megmondani, hogy egy nőnek deformálódott a méhnyaka. A tünetek hiánya ellenére a patológia súlyosságát nem lehet alábecsülni, mivel a szerv szerkezetének és alakjának bármilyen változása negatív következményekkel járhat.

Egyes nők, akiknél a vizsgálat során deformitást találnak, panaszokkal jelentkeznek a vizsgálatra. A következőkről beszélnek:

• fájó fájdalom a medence területén;
• bőséges fehéres váladékozás;
• menstruációs rendellenességek;
• fájdalom (érzékenység hiánya) a közösülés során;
• kevés menstruáció, mivel a véráramlás nehézkes.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat után az orvos további diagnosztikára küldi a nőt: biopszia, kolposzkópia és citológiai kenet. A fertőző betegségek azonosítására bakteriológiai kultúrákat és PCR-teszteket is végeznek.

Miután a szövet elszakadt, megkezdődik a gyógyulás. A folyamat a szervszövet kötőszövettel való helyettesítése. Ebben az esetben a következő folyamatok figyelhetők meg:

• zavarok lépnek fel a vér mikrocirkulációjában;
• az idegsejtek újraelosztása történik;
• a csatorna szerkezetében trofikus változások alakulnak ki, amelyek hozzájárulnak a nyálkahártya deformálódásához és a hüvelyi csatornába való elfordulásához;
• néha cervicovaginális fisztulák alakulnak ki.

Hosszú ideig a patológia nem nyilvánul meg kívülről. A folyamat előrehaladtával a következők jelennek meg:

• sajgó fájdalom a medencében, amely a hát alsó részébe sugárzik;
• a menstruációs ciklus időtartamának és gyakoriságának zavarai és zavarai;
• fájdalom a közösülés során;
• erős menstruációs áramlás;
• nyúlós fehér hüvelyváladék.

A méhnyak cicatricial deformitásának szövődményei a következők:

• méhnyakgyulladás;
• endometritisz;
• endocervicitis;
• erózió;
• a nyaki csatorna szövetének keratinizációja;
• a hám fejlődésének megzavarása;
• onkológia.

A patológia kialakulásának első szakaszában a nő gyakorlatilag nem érzi a betegség tüneteit. Az egyetlen eltérés a nyaki nyálka fokozott szekréciója lehet. A betegség második fejlődési szakasza már agresszívebb - itt a betegek sajgó és zsémbes fájdalmat tapasztalnak az alsó hasban, az ágyéki régióban és a keresztcsontban.

Fertőzés esetén a váladék jellegzetes sárgás-zöld árnyalatot kap, és zavarossá válik. Általában a menstruációs ciklus nem zavar, de a menstruáció időtartama néhány nappal megnőhet. Körülbelül minden tizedik nő panaszkodik fájdalomra az intim kapcsolat során. Szintén egyértelműen jelzi a méhnyakkal kapcsolatos problémákat a sikertelen terhesség, a baba teljes elviselésének képtelensége.

A patológia jelentős szövődménye a fertőzés, ami cervicitis kialakulásához vezet. A méhnyakcsatorna funkcionális elégtelensége esetén a fertőzés nemcsak a méh üregébe, hanem a petevezetékekbe és a petefészkekbe is behatolhat. Ha a környezet túlságosan savas, erózió és diszplázia jelentkezik.

A patológiát a nőgyógyász vizuális vizsgálatával lehet kimutatni.

Általános tünetek:

• menstruációs rendellenességek;
• fájdalom a medence területén;
• fájdalom a közösülés során;
• állandó váladékozás a nemi szervekből.

A méhnyak cicatricial deformációja gyakran nem jelentkezik hosszú ideig. De néha a betegség tünetei jelen vannak. A patológia jelei a következő megnyilvánulások és állapotok:

• fehér, nyúlós hüvelyi folyás;
• súlyos fájdalmas fájdalom a medencében és a hát alsó részén;
• szabálytalanságok a menstruációs ciklusban;
• erősebb menstruációs áramlás;
• fájdalom a közösülés során.

A méhnyak cicatricialis deformitásának szövődményei a következők: endometritis, cervicitis, endocervicitis, cervicalis erózió, a nyaki csatorna szöveteinek keratinizációja, atrophia és a hám rendellenes fejlődése, valamint a rák. Ez a patológia gyakran akadályozza a fogantatást és a gyermekvállalást.

Diagnosztika

Ha a váladék jellege vagy a nyálka összetétele megváltozik, fájdalom vagy vérzés lép fel, azonnal forduljon nőgyógyászhoz. Az orvos tükörrel vagy kolposzkóppal megvizsgálja Önt. A méhnyak cicatricial deformációjának jelei a következők:

• a csatorna kifutása;
• hegek jelenléte a varratok közelében, amelyek születési szakadások varrásakor keletkeztek.

A kolposzkópia során az orvos megvizsgálja a nyaki csatorna felszínének változásait, a patológia szövődményeit, és szövetet gyűjt a biopsziához. Ha a probléma veleszületett, vizsgálatokat írnak elő a női test hormonszintjének meghatározására.

A nőgyógyász további vizsgálatokat írhat elő:

• bakteriológiai vizsgálatok;
• PCR diagnosztika;
• kenet citológiához.

A differenciáldiagnózist a szülés során fellépő funkcionális rendellenességek kizárására végezzük. Maga a születési folyamat során, amikor általában megjelennek a deformáció első jelei, meg kell különböztetni a patológiát a munka másodlagos gyengeségétől. Ez utóbbira a méhnyak lassú tágulása (normál szüléshez nem elegendő), de pozitív dinamikája jellemző. Deformáció esetén a nyitás egyáltalán nem következik be, ehelyett az orvos észreveheti a szerv görbületét.

A diagnózist akkor állítják fel, ha a méhnyakon durva elváltozásokat észlelnek a hegesedés formájában.

Ezt a fajta betegséget gyakran rutinvizsgálat során fedezik fel, mivel a betegnek nincsenek specifikus tünetei, panaszai.

Tükrökben történő vizsgálattal lehet kimutatni a patológiát, azzal a feltétellel, hogy a betegnek hegdeformitása lesz, mert normálnál ez a módszer kevés információval jár.

Az általános klinikai elemzés során észre fogja venni, hogy a vizelet és a vér normál értéket mutat. Ennek a módszernek a lényege meghatározza a gyulladásos folyamat jelenlétét.

A méhnyakcsatornából származó kenetek szintén nem tájékoztató jellegűek.

A legfontosabb diagnosztikai módszer a műszeres vizsgálat. Segítségével vizuálisan felmérheti a szerv állapotát, és megértheti, hogy van-e helye ennek a patológiának.

A diagnózis felállításához ultrahangvizsgálatot - cervicometria - alkalmaznak.

Az ultrahanghullámoknak köszönhetően információt lehet szerezni a méhnyak méretéről, megérteni, hogy van-e kóros megnyúlás és rövidülés, valamint a cicatricial deformáció jelenléte.

Kötelező eljárás a kolposzkópia, egy olyan optikai rendszert alkalmazó eljárás, amely a méhnyak képének 30-szoros nagyítását biztosítja.

Egy további kutatási módszer a biopszia - lehetővé teszi a nyálkahártya egy kis részének megszerzését egy alaposabb vizsgálathoz.

Bakteriológiai vizsgálatok - a vírus és a fertőzés mikroorganizmusainak meghatározására. A leggyakoribb fertőzés a humán papillomavírus.

Az elsődleges diagnózist a nőgyógyász végzi, amikor a pácienst egy széken vizsgálja speciális tükrök segítségével. A diagnózis tisztázása érdekében az orvos citológiára kenetet vesz, PCR-diagnosztikát és bakteriológiai vizsgálatokat ír elő. A diagnózis megerősítésének vagy elutasításának informatív módszere a kolposzkópia. Az eljárás során a szakember megvizsgálja a méhnyakcsatorna hüvelybe fordított részének redőinek felszíni és megjelenési változásait. Ezenkívül a nőgyógyász meghatározza a deformitás szövődményeit, és a kóros szövetek biopsziáját végzi további szövettani vizsgálat céljából.

Veleszületett deformáció esetén a páciens hormonális vérvizsgálatot ír elő.

Kezelés

A diagnózis elvégzése után az orvos kiválasztja a legmegfelelőbb terápiát, a páciens általános állapotára, életkorára és azonosított kísérő betegségeire összpontosítva.

Kezelésre van szükség olyan esetekben, amikor a patológiát csak a reproduktív korú nőknél találják. A menopauza utáni időszakban nem szabad megpróbálni megváltoztatni a méhnyak állapotát, mert maga a deformáció nem veszélyes.

A fennmaradó betegek műtéti vagy konzervatív kezelést írhatnak elő. Jelentős deformációk esetén sebészeti módszereket alkalmaznak. Leggyakrabban az orvosok minimálisan invazív kezelési módszereket javasolnak. Például, ha a csatorna beszűkült vagy el van dugulva, bougienage-t írnak elő. Az átjárhatóságot egy speciális orvosi műszerrel - egy bougie-val - állítják helyre.

Ha a méhnyak deformációja súlyos, akkor plasztikai műtétet végeznek. A deformált részt kimetsszük, a maradék szövetet összevarrjuk. A lézeres és rádióhullámos kezelési módszerek népszerűek, számos klinikán alkalmazzák a problémás területek kriodestrukcióját vagy diatermokoagulációját.

A nyaki deformitások konzervatív kezelése magában foglalja:

• masszázs, amelynek célja a nyirok és a vér kiáramlásának javítása;
• fizikai gyakorlatok végrehajtása a perineum izmainak erősítésére;
• gyógyászati ​​módszerek.

A deformitás gyógyszeres kezelése tüneti terápia módszereire utal. Leggyakrabban a szülés ösztönzésére használják. A szülészeti kórházakban a méhnyak nyílását moszat segítségével serkentik. Ez a hínár pálcika formájában, amelyet a hüvelybe helyeznek. Többször megnövekednek, és provokálják a méhnyak megnyitását és simítását.

A szülés során fellépő deformitás tüneti kezelésére a prosztaglandinok, az E2-misoprostol alkalmazása népszerű. Serkentik a szülés megindulását.

Ha a rutin nőgyógyászati ​​vizsgálat során deformitást észlelnek, nem szabad megvárni a terhességet. Az orvos előírja a sebészeti kezelési módszerek egyikét. Ez minimálisra csökkenti a terhesség és a szülés során fellépő problémák valószínűségét.

A patológia kezelésének módszerét az egyéni jellemzőktől, a beteg életkorától, az általános klinikai képtől és a szövődmények jelenlététől függően választják ki. A fő kezelési módszer a műtét. Lehet romboló vagy sebészeti:

• A műtét során a méhnyak kimetszése vagy konizációja elvégezhető. Ha a patológia súlyos, plasztikai műtétet írnak elő a szerv rekonstrukciójára. A műtétet nemcsak szikével, hanem ultrahanggal, lézerrel, rádióhullámmal és elektromos módszerekkel is végezzük. A kimetszett szövet kutatásra küldhető.
• Kisebb deformáció esetén roncsolásos módszereket alkalmaznak. Ebben az esetben az orvosnak a kóros szövetek megsemmisítésének feladata. Leggyakrabban a három módszer egyikét alkalmazzák: lézeres párologtatás, diatermokoaguláció, kriodestrukció.

A műtét célja a hegszövet területének kimetszése és a méhnyak normál anatómiai helyzetének helyreállítása.

Ha a betegséget korai stádiumban diagnosztizálják, a beavatkozás lesz a legkevésbé nehéz. A patológia időben történő felismerését megkönnyíti a nehéz szülés vagy műtéti abortusz utáni időszakos nőgyógyászati ​​vizsgálat.

A méhnyak hegesedésére a konzervatív kezelés hatástalan. Az orvosok szívesebben kezelik a hegesedést sebészeti úton, és a konkrét technika kiválasztását a méhnyak állapotától és a diagnosztikai vizsgálat eredményeitől függően határozzák meg.

Az ablatív technikákat lézerterápia, argon plazmaterápia vagy rádióhullám-kezelés útján alkalmazzák. Lehetőség van krioterápia vagy diatermokoaguláció alkalmazása. Ezek a technikák hatékonyak lesznek a patológia kialakulásának első szakaszában, amikor a terápia eredménye pozitív.

A patológia második vagy harmadik fejlettségi fokával a tracheloplasztikai műtét hatékonyabb lesz. Az ezzel a módszerrel végzett beavatkozás során a hegeket eltávolítják, a szöveteket leválasztják, és miközben az izomréteg funkciója megmarad, a csatorna nyálkahártyája helyreáll, alakja javul.

Lehetőség van konizációra és trachelektómiára is, melynek során az érintett területeket amputálják, de ilyen műtétet végeznek azokon a nőkön, akik menopauzába érkeztek és már nem tudnak szülni.

A nyaki deformitás kezelésének módszerét az általános klinikai képtől, a beteg életkorától és a szövődmények jelenlététől függően választják ki. Célja a kóros terület kimetszése, a méhnyak anatómiailag megfelelő helyzetének és a hüvelycsatorna normál mikroflórájának helyreállítása, valamint a reproduktív funkció helyreállítása.

A nyaki deformitás kezelésének fő módja a műtét. Két típusa van: sebészeti és destruktív módszerekkel.

A műtét a méhnyak kimetszésével vagy konizációjával végezhető. Ha a patológia meglehetősen súlyos, a pácienst rekonstrukciós plasztikai műtétre írják fel. A modern sebészeti módszerek közé tartoznak a lézeres, ultrahangos, elektromos és rádióhullámos műtéti módszerek.

A betegség enyhe eseteinél destruktív módszereket alkalmaznak. Céljuk a kórosan érintett szövetek elpusztítása. A deformitás kezelésének legismertebb destruktív módszerei a kriodestrukció, a lézeres párologtatás és a diatermokoaguláció.

A méhnyak deformitása meglehetősen veszélyes betegség. Ezért az első kényelmetlenség esetén egy nőnek orvoshoz kell fordulnia. Ezenkívül ne hagyja figyelmen kívül a nőgyógyász rendszeres megelőző vizsgálatát, amely lehetővé teszi a patológia időben történő diagnosztizálását.

Terápia

A kezelés előtt kötelező a szexuális úton terjedő fertőzések szűrése.

Ha fertőzést észlelnek, megfelelő kezelést írnak elő.

Miután befejezte a gyógyszerek szedését és a fertőzés meggyógyult, elkezdheti a terápiát.

A kezelésnek különböző típusai vannak:

• működési, vegyi - különféle megoldások alkalmazása;
• hardver - lézeres módszer, kriodestrukció, rádióhullám-módszer.

Jelentős deformáció esetén sebészeti beavatkozást írnak elő, mivel a minimálisan invazív kezelés optimális. Például a méhnyakcsatorna rossz átjárhatósága esetén előírják.

A bougie egy hosszú rúd, amelyet üreges szervek diagnosztizálására és kezelésére terveztek.

A sérült szövetet sebészeti beavatkozással távolítják el.

Kezelésre és diagnózisra egyaránt felírják. Az eljárás fájdalommentes, biztonságos és rendkívül hatékony.

A konzervatív terápia a következőkből áll:

• gyógyszeres – gyógyszerek felírása, leggyakrabban tüneti kezelésre;
• masszázs - a nyirok és a vér be- és kiáramlásának serkentésére;
• testmozgás.

Mindezen módszereknek köszönhetően a páciens teljes gyógyulása garantált.

A gyógyulási folyamat nem a leggyorsabb, de a legtöbb esetben sikeresen végződik.

Tünetek és szövődmények

Ne felejtse el, hogy ha a kezelési intézkedéseket nem teszik meg időben, fennáll a szövődmények kockázata.

A betegség időtartama rákhoz vezethet.

Ma a méhnyakrák a második helyen áll a rákos megbetegedések között.

Egyéb szövődmények: abortusz és a gyermek kihordásának elmulasztása.

Mindenképpen beszélje meg orvosával az egyes vizsgálati módszerek előnyeit és hátrányait, válassza ki a legoptimálisabbat, és őrizze meg egészségét. Az időben történő diagnózis, a kezelés és a megelőzés az egészséges nő kulcsa.

A női nemi szervek területén számos betegség és probléma van, amelyek mindegyike megfelelő kezelést igényel a női gyermekvállalás megőrzése és a szervezet normális működése érdekében. Egyes patológiák széles körben elterjedtek, és vannak olyanok, amelyek ritkák, de katasztrófával végződhetnek. Az egyik a nyaki deformáció.

Összeomlás

Mi a betegség?

A méh deformációja a méhnyak és a hüvely egy részének normál helyzetének megváltozása. A patológia kialakulásának számos oka van, de meg kell jegyezni, hogy a betegséget viszonylag ritkán diagnosztizálják. A deformációk a következők:

• A méhnyak körkörös csatornája.
• A lumen szűkítése.
• A méhnyak átjárhatóságának károsodása.
• Hosszúság csökkentése.
• A heg elváltozásai.

A patológia nem mindig nyilvánul meg tüneteit, és ennek a normától való eltérésnek a korrigálása problémás mindaddig, amíg a nő nem látogat el egy nőgyógyászhoz.

Okoz

A deformált méhnyak lehet veleszületett patológia, vagy bizonyos állapotok következtében alakulhat ki. Ha örökletes formáról beszélünk, akkor általában egyidejűleg diagnosztizálják más nemi szervek, például a méh vagy a hüvely fejlődésének rendellenességeit.

De leggyakrabban a nyak deformációja a következő tényezők hatására következik be:

• Tapadások kialakulása a kismedencei szervekben.
• Deformáció durva beavatkozás után, például abortusz.
• Hegképződés nőgyógyászati ​​beavatkozások következtében.
• A méhnyak szakadásai vajúdás közben.

A patológia okától függően vagy korrigálható, vagy nem.

A patológia tünetei

A betegség abban különbözik, hogy egy bizonyos pontig nyilvánvaló jelek nélkül is előfordulhat. Csak akkor fedezik fel, ha egy nőnek problémái vannak a fogamzás vagy a baba kihordásával, vagy a következő orvosi vizsgálat során.

De mégis, a betegség lefolyásának néhány jellemzője megjegyezhető:

• A méhnyak körkörös csatornájával nem figyelhetők meg változások. De a probléma a vajúdás során jelentkezik, amikor a méhnyak izomrostjai hibásan összehúzódnak, ami megakadályozza, hogy kinyíljon.
• Ha a méhnyak beszűkült, ez menstruációs rendellenességeket okozhat. Ritkábbá válik a vér normális kiáramlásának meglévő akadálya miatt.
• Ha a méhnyak elzáródott, a menstruáció késik, és a vér felhalmozódik a méhben. Egy nő hasi fájdalmat és feszültséget tapasztal a hasfalban.
• A megnyúlt nyak befolyásolhatja a szexuális kapcsolatot, vagy inkább a nő érzéseit annak során. A szexuális vágy csökken, és az orgazmus eltompul az elégtelen számú receptor miatt.
• A megrövidült méhnyak érezhető a terhesség alatt. Növekszik a vetélés és a koraszülés kockázata.
• A méhnyak cicatrialis deformációja fájdalomként nyilvánulhat meg az intimitás során. Idővel a kismedencei szervek gyulladásos folyamatai alakulhatnak ki.

Tekintettel arra, hogy a patológia gyakran tünetmentes, az időben történő diagnózis és kezelés érdekében fontos, hogy rendszeres orvosi vizsgálatot végezzen.

A betegségek típusai

Kétféle patológia létezik:

Annak ellenére, hogy a kóros változások egyáltalán nem nyilvánulhatnak meg, vagy kisebb tüneteket okoznak, a nőnek orvoshoz kell fordulnia, ha a normától való eltérés legkisebb gyanúja merül fel.

Ha cicatricial deformitást észlelnek, akkor a hatékony kezelés visszaállíthatja a méhnyak természetes állapotát.

A betegség diagnózisa

Ha egy nő kellemetlen tüneteket kezd érezni, akkor nem szabad öndiagnosztizálnia vagy öngyógyítania. Sietni kell nőgyógyászhoz. A pontos diagnózis a következők alapján történik:

• Beszélgetések a beteggel. Az orvos megkérdezi a nőt a jelekről és a gyanús tünetekről, megkérdezi, hogy milyen régen tapasztalta ezeket, és mi előzte meg.
• Ezt követi az ellenőrzés. A tükrökben azonnal látható egy erős hiba, főleg ha hegdeformitásról van szó.
• A diagnózis tisztázása érdekében a nőgyógyász citológiai vizsgálatra kenetet vesz.
• Bakteriológiai vizsgálatokra lesz szükség.
• A kolposzkópiát a nyaki csatorna felületének vizsgálatára és a szövődmények azonosítására írják fel.
• Biopszia szükséges.
• Cervicometriát alkalmaznak - ez a méh ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a hegváltozások azonnali felismerését és a méhnyak heterogén szerkezetének megjelenítését.
• A vizelet- és vérvizsgálatokat általában nem írják elő, mivel az ilyen patológiákban nincs változás.
• Ha egy nőnél veleszületett deformitást diagnosztizálnak, meg kell vizsgálni a hormonszintet.

Lehet-e szülni deformált méhnyakkal?

Természetesen senki sem tilthatja meg egy nőnek a szülést, de szem előtt kell tartanunk, hogy ez a patológia megnehezítheti a baba születését és a szülést. A következő tényeket lehet megjegyezni:

• Ha a csatorna beszűkülését diagnosztizálják, ez a vajúdás megzavarásához vezethet, ami rosszul tágul, ami császármetszésre utalhat.
• A megrövidített méhnyak nem akadályozza meg a megtermékenyítést, de általában egy nőnek meglehetősen nehéz babát kihordani, és gyakran megfigyelhető a koraszülés.
• A megnyúlt méhnyak megzavarhatja a placenta megfelelő rögzítését. A baba születése során pedig nem tud teljesen kinyílni, ami megnehezíti a gyermek átjutását az anya szülőcsatornáján. Fennáll az oxigénhiány kialakulásának veszélye.

Mindezek a kockázatok kiküszöbölhetők, ha a terhesség megtervezése előtt teljes körű vizsgálatot végeznek, és azonosítják a meglévő patológiákat.

Terápia

A kezelési taktikát, ha a nyaki görbületet diagnosztizálják, minden egyes beteg esetében egyedileg választják ki. A terápia módja számos tényezőtől függ:

• A patológia súlyossága és fajtái.
• Tervez-e a nő a jövőben, hogy gyermeket vállaljon?
• Kor.
• Krónikus betegségek jelenléte.

A kezelés fő célja a hegváltozások megszüntetése és a méhnyak visszaállítása a természetes helyzetébe. A terápia fő módszerei a következők:

1. Gyógyszeres kezelés.
2. Pusztító módszerek.
3. Műtéti beavatkozás.

Ami a gyógyszeres terápiát illeti, csak akkor tanácsos, ha a méhnyak deformációját hormonális rendellenességek vagy gyulladásos patológiák váltják ki. A gyógyszerek kiválasztása a fertőzés kórokozójától vagy a hormonhiány mértékétől függ.

A pusztító módszerek a következők:

• A kriodestrukció az érintett szövet eltávolítása folyékony nitrogénnel történő fagyasztás után.
• Diatermokoaguláció. A deformált területek nagyfrekvenciás áramoknak vannak kitéve.
• Lézeres plasztikai sebészet.

Ezek a módszerek segítenek megbirkózni a patológiával, ha a változások csekélyek. Ellenkező esetben használja a következő műveleti módszereket:

1. Kivágási módszer. A hegszövetet eltávolítják, de a művelet módját egyénileg választják ki. Használható: lézer, rádióhullámok.
2. Ha a nyaki csatorna szűkült vagy elzáródás van, akkor a bougienage-t speciális műszerrel végezzük. Meg kell jegyezni, hogy leggyakrabban az eljárást többször kell elvégezni.
3. Nagy görbületek vagy heges elváltozások esetén műtétet végeznek, majd nyakplasztikai műtétet végeznek.

A műtéti rekonstrukció után lehetetlen természetes úton szülni.

A műtét utáni felépülés körülbelül 10 napot vesz igénybe, de figyelembe véve a komplexitást, elérheti a 3 hónapot is.

Komplikációk és következmények

A betegség kezelhető, bár sok időt és erőfeszítést igényel. Hatékony kezelés hiányában a patológia a következő szövődmények kialakulásával jár:

• Cervicitis, endometritis kialakulása, ami növeli az erózió kockázatát.
• Növekszik a nyaki csatorna szöveteinek keratinizációjának kockázata.
• Károsodott hámképződés.
• A szövetek elhalása és rosszindulatú daganatok kialakulása.
• Súlyos gyulladásos folyamatok.
• A betegség heges formájával a fogamzás képessége csökken.
• Növekszik a koraszülés és a vetélés kockázata.

A következmények nem kellemesek, de az időben történő diagnózis lehetővé teszi a hatékony terápia kiválasztását és a patológiától való megszabadulást.

Lehetetlen biztonságosan játszani, hogy elkerüljük a méhnyak károsodását és deformációját. De csak az egészségére való gondos odafigyelés jelentősen csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát. A megfelelő kezelési taktika megakadályozza a súlyos szövődmények kialakulását.

A méhnyak háttérbetegségei között elsősorban a következmények miatt foglal el fontos helyet a cicatricial deformitás (CSD). És nagyon súlyosak: a női test károsodott reproduktív funkcióitól a méhnyakrákig.

A fogamzóképes korú nők leggyakrabban ilyen deformációkkal találkoznak. Ezért minden nőnek tudnia kell magáról a patológiáról és annak következményeiről, valamint arról, hogy mit kell tennie, ha diagnosztizálták.

Általános koncepció

A legtöbb ember tudja, mi az a heg vagy heg. Ez egy kötőszövetből álló képződmény, amely mély sebek, sérülések vagy gyulladásos betegségek gyógyulása eredményeként jelenik meg.

Nem csak a bőr gyógyul heggel. A gyomor és a belek nyálkahártyája (fekélyek és műtétek után), a méh és a nyaki csatorna, valamint az epehólyag-heg, valamint az ischaemia utáni szívizom hegek. Szinte minden szerv szövete meggyógyulhat heggel.

A hegszövetet főként a kollagén képviseli, sűrűek és a szerv deformációját okozhatják. A környező szövetekben való megjelenésük miatt a vér mikrokeringési folyamatai felborulnak, ennek következtében trofizmusuk (táplálkozásuk) romlik. A szövet beidegzése megszakadhat.

A heg kötőszövete nem képes ellátni a helyettesített szövetek funkcióját.

Következmények

Mivel a heg nem működik a méhnyak (nyaki csatorna) nyálkahártyájaként, a nyálkahártya részben elveszíti funkcióját. Ennek eredményeként a méhnyak cicatricial deformációja:

• A nyaki csatorna nyálkahártyája gátfunkcióinak csökkenéséhez vezet a nyaki nyálka termelésének és minőségének megzavarása miatt.
• Kísérheti ektropióval (a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának a hüvelybe kerülése).

Az ektropion a méhnyak körkörös izmainak szakadása miatt következik be. A nyaki csatorna ajkain elhelyezkedő hosszanti izomszövetek megőrzik integritásukat. Folytatják az aktív összehúzódásokat anélkül, hogy a körkörös izmokból ellenállásba ütköznének. A méhnyak külső része deformálódik, kifordul és megereszkedik a hüvelyben. A megereszkedett szövetek ki vannak téve a savas hüvelyi környezet hatásának. Erodálódnak, a nyálkahártya mirigyei sorvadnak, és megszűnik a szokásos nyálkatermelés.

Az ilyen anatómiai és fiziológiai változások eredménye a női nemi szervek fokozott hajlama a gyulladásos folyamatokra:

1. Endocervicitis.
2. Endometritis.
3. Ektópia és valódi erózió.
4. Szövet atrófia.

Az egészséges méhnyak fő jellemzője a nyálkahártya jelenléte, amely speciális orsó alakú alakja miatt képződik és helyezkedik el a csatornában. És ő (a dugó) látja el a méhnyak gát funkcióját.

A hegek megjelenése a méhnyakcsatorna nyálkahártyáján az egyik kulcsfontosságú pontnak tekinthető, amely hajlamos a nyálkahártya keratinizációjára, a hámsejtek degenerációjára, egészen a méhnyakrák kialakulásáig. A hegszövet képződése méhnyak-eltérést okozhat. Az ilyen változások, amelyek kiegészítik egymást, veszélyt jelentenek a női test reproduktív funkciójára, ami a következőkhöz vezet:

1. Meddőség.
2. A vetélések.
3. Vérzés.
4. A magzatvíz szivárgása a következő terhességek során.
5. Koraszülés.
6. Az önálló szülés képességének károsodása és a műtéti szülés szükségessége.

Ezenkívül a hegek kialakulása és a méhnyak görbülete kényelmetlenséget és fájdalmat okozhat egy nőben.

Okoz

Az ilyen változások általában másodlagosak. Ennek a patológiának a kialakulásának kevés oka van. A főbbek a következők:

• Sérülések és szakadások (születési sérülések, abortuszok, diagnosztikai küretek és egyéb okok miatt).
• Sebészeti beavatkozások.
• Gyulladás (krónikus és súlyos), ami adhéziós változásokhoz és a szövetek hegesedéséhez vezet.

Leggyakrabban a méhnyak deformációja a szülés után jelenik meg. Ez ahhoz vezet:

• Nagy magzat születése (több mint 4,5-5 kg).
• farfekvés bemutató.
• A nyaki csatorna falainak elégtelen rugalmassága a nemi szervek krónikus gyulladásos betegségei miatt.
• Gyors szülés, repedések és szakadások kíséretében.
• Időszerűtlen és túlzott próbálkozások.

Más provokáló tényezők is lehetnek, amelyek a méhnyak integritásának megsértését okozzák.

Az ilyen könnyek különböző mélységűek és hosszúságúak lehetnek, érinthetik a méhet és megzavarhatják a hüvelyszövet integritását. Ha a szakadásokat azonnal észlelik és megfelelően varrják, azok általában deformáció nélkül gyógyulnak.

A belső szakadások lezárására használt varróanyag önfelszívódik. Ezért nincs szükség a varratok eltávolítására (ha nincs másodlagos fertőzés) jól gyógyul.

Ha nem minden szövetszakadást varrtak össze, valószínűleg még mindig meggyógyulnak, de hegek kialakulásával és a méhnyak alakjának deformációjával.

Az ilyen patológia kialakulásának egyik legritkább esete az elsődleges cicatricial változások (veleszületett). Ebben az esetben az okuk hormonális egyensúlyhiánynak tekinthető.

Jelek

Gyakran előfordul, hogy a méhnyak enyhe cicatricial deformitása nem jelentkezik tünetileg. És csak nőgyógyászati ​​vizsgálat eredményeként derül ki. Ha a változások kifejezettek, kellemetlen tünetek jelentkezhetnek:

• Fájdalom a medence területén, amely az ágyéki területre sugárzik.
• Kellemetlen érzés az alsó hasban (nehézség és kifejezett zsémbes kellemetlenség).
• Váladékozás (fehér, nyálkás, nyúlós).
• Fájdalmas közösülés.
• Súlyos időszakok súlyos fájdalommal.
• Változás a menstruációs ciklusban.

Ha a patológia elsődleges, akkor a leírt rendellenességek mellett cikluszavarok, korai menarche, súlyos és fájdalmas vérzés is előfordulhat.

Diagnosztika

A fő diagnosztikai módszer a nőgyógyász által végzett nőgyógyászati ​​vizsgálat. Csak arról van szó, hogy a méhnyak enyhe hegesedése és a nyálkahártya hüvelybe kerülése nehézségeket okoz a diagnózisban. A súlyosan deformált nyaki csatorna nem okoz diagnosztikai nehézségeket.

Irodalmi források szerint az esetek legalább 70%-ában az ektropiont a cicatricialis változásokkal kombinálva ectopiaként diagnosztizálják. Vagyis fiziológiailag változó, kezelést nem igénylő állapotként.

A nőgyógyász által alkalmazott további diagnosztikai technikák a következők:

1. Kolposzkópia.
2. A szövetek citológiai elemzése.
3. A hüvelyváladék vizsgálata patogén bakteriális mikroflóra jelenlétére.
4. Vérvizsgálatok (a PCR módszert használják leggyakrabban).

Ha primer deformáció gyanúja merül fel, a pácienst felkérik, hogy végezzen vérvizsgálatot a hormonok kimutatására.

Kezelés

A terápiás taktikát minden beteg számára külön-külön dolgozzák ki. És ez több tényezőtől függ:

• Az állapot súlyossága.
• A gyermekvállalási funkció megvalósítása (vagyis, hogy a nőnek van-e gyermeke).
• Kor.
• Kapcsolódó patológiák.

Ennek a patológiának a kezelésére destruktív módszereket és sebészeti plasztikai sebészetet alkalmaznak. A fő terápiás feladat nem csupán a méhnyak hegesedésének megszüntetése és fiziológiás helyzetbe állítása.

A terápia számos más fontos problémát is megold:

• A nő szaporodási képességének visszaadása.
• A nyaki nyálkahártya barrier funkcióinak helyreállítása.
• A hüvelyi mikroflóra normalizálása.
• A nyálkahártya-sorvadás és rákos degenerációjának megelőzése.

A pusztító módszerek jó eredményeket adnak enyhe hegesedés esetén. Nekik köszönhetően a megváltozott szövetek elpusztulnak, és a méhnyak normális bélése helyreáll.

Számos pusztító technika létezik, a főbbek a következők:

1. Diatermális koaguláció.
2. Kriogén pusztítás.
3. Lézeres bepárlás (párologtatás).

A modern vér nélküli sebészeti technikák közé tartozik az ultrahang, a rádióhullámok és az elektromos módszerek, amelyek lehetővé teszik a kórosan kialakult szövetek elpusztítását.

A méhnyak súlyos cicatricial deformitását kivágással korrigálják. Az átlagos posztoperatív időszak 10 nap, az átlagos gyógyulási időszak 90 nap. Ugyanakkor a szakértők a szexuális absztinenciát javasolják. Ezenkívül a nőnek ajánlott a kíméletes munkarend (kerülni kell a fizikai megterhelést), és szigorúan be kell tartani az intim higiénia szabályait is.

A méhnyak cicatrialis deformációja, a nők szerencséjére, ritka.

Rehabilitációs időszak

A rehabilitációs időszak alatt rendszeresen meg kell látogatnia orvosát, és lelkiismeretesen követnie kell az ajánlásait. Ez lehetővé teszi, hogy a gyógyulási folyamat a lehető leggyorsabban és leghatékonyabban folytatódjon.

Bizonyos esetekben antibakteriális terápia javasolt a betegek számára a gyulladás megszüntetésére. Vagy helyi antiszeptikumok használata. Szükség lehet a hüvelyi mikroflóra helyreállítására.

Terhesség megtervezésére a sikeres szövetgyógyulás után 4-5 hónappal gondolkozhat, ha a folyamat komplikációk nélkül zajlott le.

Megelőzés

Nincs mód arra, hogy elkerüljük a méhnyak károsodását és a hegek kialakulását a nyálkahártyáján. Sok múlik azon szakembereken, akikkel egy nőnek kapcsolatba kell lépnie a terhesség és a szülés során.

A lánynak meg kell értenie, hogy bizonyos szabályokat be kell tartania:

• Modern fogamzásgátló módszerek alkalmazása a nem kívánt terhesség és az abortusz elkerülése érdekében.
• A szexuális partner kiválasztása és az alkalmi kapcsolatok hiánya az STD-k kockázatának minimalizálása érdekében.
• Időben forduljon orvoshoz a női nemi szervek gyulladásos betegségeinek kezelésére.

A saját testének fokozott odafigyelése csökkenti a patológia kialakulásának kockázatát és annak következményeit.

A méhnyak e patológiája a szülés alatti szakadás után, ritkábban műtét után jelentkezik. A beteg fő panaszai a fájdalom, esetenként kontaktvérzés, fájdalom felszálló fertőzés esetén. Az ilyen betegek gyakran vetélést tapasztalnak isthmic-cervicalis elégtelenség vagy meddőség miatt.

A diagnózis a kórelőzmény, tükrök és golyós csipesszel végzett alapos vizsgálat alapján történik.

A méhnyak cicatricial deformitásának kezelése csak sebészeti, és előzetes kolposzkópia, citológia és célzott biopszia után történik. A sebészeti beavatkozások (Emmett-műtét, lebeny-módszer) célja nem csak az ectocervix, hanem a méhnyakcsatorna megfelelő fusiform alakjának helyreállítása is, aminek nagy jelentősége van a normál tartalom és a szaporodási funkció helyreállításában. Ritkábban alkalmazzák a Sturmdorff nyaki amputációkat és a magas nyaki amputációkat. De a méhnyak cicatricial deformációjának választott művelete a nyaki plasztikai műtét V. I. Eltsov-Strelkov szerint, amely nemcsak a méhnyak alakját, hanem anatómiáját is helyreállítja.

Genitális fisztulák (urogenitális és entero-genitális)

A nemi sipolyok a nők legsúlyosabb betegségei közé tartoznak, amelyek több szervi rendellenességhez, tartós és tartós munkaképesség-csökkenéshez vezetnek, valamint mély erkölcsi és testi szenvedést, a menstruációs és szaporodási funkciók megzavarását okozzák.

A genitális fisztulák valódi előfordulása a mai napig nem ismert. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen betegeket urológiai, általános sebészeti, proktológiai kórházakban kezelik, és csak egy kis részét - nőgyógyászati ​​kórházakban. A szülészeti-nőgyógyászati ​​etiológiájú genitourináris fistulák gyakorisága eléri a 0,5-6% -ot, és ezek az adatok nem tükrözik a dolgok valódi állapotát, mivel egyes betegeket nőgyógyászok kezelnek. Különböző szerzők szerint a rectovaginális fistulában szenvedő betegek aránya az általános sebészeti klinikákon hospitalizált betegek között 2,7%, a nőgyógyászati ​​klinikákon - 5,5%, a proktológiai klinikákon - 15-30%. Az elmúlt 25 évben a genitális fisztulák szerkezete megváltozott. V. I. Krasnopolsky és S. N. Buyanova (1994) szerint az enterogenitális fisztulák aránya 17,3%, a genitális fistulák aránya 15,1%, a hasfali fistulák aránya 11,2%. A legritkább esetek az ureterovaginális és urethrovaginális fisztulák – 3,85 és 1,6%.

A genitális fisztulák kialakulásának okainak szerkezete is megváltozott. Az első helyen a traumás fistulák állnak, amelyekben a szülészeti sérülések dominálnak. A spontán szülés után a fisztulák kétszer ritkábban figyelhetők meg, mint a műtét után. Kiderült, hogy a szülés után kialakuló sipolyok gyakorisága 2,5-szerese a nőgyógyászati ​​megbetegedésekből eredő fisztuláknak. Többek között sok szerző 8,1%-ban radiológiai, 4,1%-ban otthoni traumát jelez. A nem traumás tényezők közül a gyulladásos megbetegedések - 1,7-45%, a fejlődési rendellenességek - 1,2%.

Az etiológia alapján a genitális fisztulák három csoportja létezik:

Traumás, ami a következők miatt következik be:

a) szülészeti vagy nőgyógyászati ​​műtétek;

b) spontán szülés;

c) a szüléssel és műtéttel nem összefüggő erőszakos trauma

Gyulladásos:

a) a medencei tályogok üreges szervbe történő spontán perforációja következtében;

b) colpotomia és többszörös punkció szövődményeként.

Onkológiai:

a) a daganat szétesése következtében;

b) sugársipolyok.

A fisztulák előfordulásának fő etiológiai tényezői a következők:

Kóros szülés (különösen a szakképzetlen vezetés).

Sebészeti beavatkozások.

A nemi szervek rosszindulatú daganatai.

Sugárkezelés.

Fertőző betegségek (tuberkulózis).

A kismedence gennyes képződményei perforációval.

Kolpotómia.

A genitális fistulák osztályozásának problémája még nem megoldott, a meglévő osztályozások topográfiai-anatómiai és etiológiai elveken alapulnak. D.V. Kahn (1986) a genitourináris fisztulák rendszerezését javasolta a következőképpen:

hólyagos (vesico-vaginális, vesico-uterin, vesico-adnexalis);

ureterális (ureterális, uretero-hüvelyi, uretero-uterin);

urethrovaginális és urethrovesical-vaginális;

kombinált;

komplex genitourináris fisztulák.

A sipolyok alakja változhat: hengeres és tölcsér alakú, valamint a sipoly traktus irányában: közvetlen és közvetett. Ezenkívül a genitális fistulákat a topográfiai-szegmentális jellemzők függvényében alacsony, közepes és magas csoportokra osztják. Ezenkívül tanácsos megkülönböztetni a vesicogenitális fisztulákat klinikai és funkcionális kritériumok szerint: veseműködési zavarral és anélkül. Ez a felosztás lehetővé teszi a vizsgálat és a preoperatív előkészítés tervének felvázolását, a sebészeti beavatkozás időzítésének, a hozzáférésnek és a működés módjának meghatározását.

Klinikai megnyilvánulások a genitális sipolyok kellően jellemzőek. A legjellemzőbb tünetek az akaratlan vizeletürítés a hüvelyből, gázok, genny, esetenként széklet felszabadulása. A sipoly hosszú távú fennállását nehezíti a cystitis, colpitis, a comb elülső és belső felületén kialakuló dermatitis, valamint a menstruációs zavarok (akár amenorrhoea) kialakulása. A betegek lelki állapota élesen megváltozik: a vizeletürítés zavara és a lebomlott vizelet szúrós szaga miatt depressziósak, néha gázok és ürülék távozik belőlük. Mindez megfosztja őket munkaképességüktől, ami gyakran depresszióhoz vezet.

Diagnózis A genitális sipolyok megállapítása a kórelőzmény alapján történik: betegpanaszok, külső vizsgálat, hüvelyi és recto-hüvely vizsgálat, hüvelyspekulumos vizsgálat, valamint a fistulous traktus szondázása és fisztulográfia. A katéteren keresztül a húgyhólyagba vagy közvetlenül a fistula traktusba fecskendezett festékoldat (metilénkék) segít meghatározni a sipoly jelenlétét. A sipoly lokalizációja sigmoidoszkópiával, fibrokolonoszkópiával, kromorektoromanoszkópiával, vaginográfiával, hiszteroszkópiával, cisztoszkópiával és a vese ultrahangjával is tisztázható. Ha ultrahanggal vagy cisztoszkópiával változásokat észlelnek, sürgősségi urográfia, radioizotópos renográfia és cisztográfia három vetületben jelezhető. Egyes esetekben bakteriológiai vizsgálatot végeznek a fisztula traktusból, a vizeletből és a vérből való váladékozásról.

Kezelés nemi szervi fisztulákban szenvedő betegek sebészeti kezelése. A sebészeti technikát részletesen ismerteti a szakirodalom (Ya.V. Kukolev, 1961; D. N. Atabekov, 1963; A. M. Mazhbits, 1964; V. I. Eltsov-Strelkov, 1972; D. V. Kan, 1986; V. I. S. 4, N. 9. Krasnopolsky és 9. stb.). A nemi sipolyok sebészi korrekciója magas szakmai felkészültséget, klinikai megközelítést, anyagi támogatást igényel, és nem csak hazánkban, hanem külföldön is viszonylag kis számú klinika tartománya. A sipoly sebészeti kezelését legkorábban 3-6 hónap múlva célszerű elvégezni. előfordulása után, mivel a kis sipolyok spontán gyógyulhatnak. Ez a seb teljes hegesedéséhez és a szövetek gyulladásos elváltozásainak eltűnéséhez is szükséges. De ez nem vonatkozik a húgyhólyag, a bél vagy az ureter műtét során okozott traumás sérüléseire. Ezeket a sérüléseket azonnal meg kell javítani, amint felfedezik őket.

A műtétet megelőző felkészülés fontos a műtét sikeréhez. Jellegét és időtartamát egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a baktériumflórát, a sipoly traktus és a körülötte lévő szövetek állapotát, a beteg életkorát és extragenitális patológiáját. A preoperatív előkészítés helyi és általános hatásokat is tartalmaz. Az elsők a műtéti terület fertőtlenítését, a szövetek trofizmusának és regenerációjuk feltételeinek javítását célozzák, és legalább 5-7 napon keresztül, bakteriológiai vizsgálatok ellenőrzése mellett végeznek. A hüvely és a fistulous traktus fertőtlenítését klórhexidin vizes oldatával, a hüvely kezelését metronidazol-készítményekkel (Klion-D, Flagyl, Metragil) írják elő a Trichopolum egyidejű orális adagolásával; ha a kenetekben élesztőszerű gombák vannak, akkor a kezelést coli-bakterin vagy bifidum-bakterin oldattal célszerű klotrimazolos hüvelykúpok bevezetésével végezni. Az általános hatások közé tartozik a nyugtatók és antihisztaminok (tavegil, suprastin, meprobamát), immunstimuláló szerek, B- és C-vitaminok alkalmazása. Az általános előkészítés magában foglalja a tromboembóliás szövődmények megelőzését: aescusan és troxevasin írnak fel. Ha a fisztulákat a test egyidejű általános mérgezése kíséri, széles spektrumú antibiotikumokat, intravénás metragilt és méregtelenítő gyógyszereket kell felírni. Ezekben az esetekben a preoperatív felkészülés 14-20 napra nő. Urogenitális sipolyok esetén meg kell határozni a vizeletben lévő mikroorganizmusokat és azok antibiotikum-érzékenységét, el kell távolítani a berakódásokat, meg kell szüntetni a gyulladásos folyamatokat a hüvelyben és a szeméremtestben, valamint el kell utasítani a nekrotikus tömegeket a fisztula területén. A műtétet a menstruációs ciklus első szakaszában kell elvégezni, amely lehetővé teszi az ösztrogének hatására jobb feltételek megteremtését a szövetek regenerációjához, valamint biztosítja a heg kialakulását a menstruáció előtt, és ezáltal minimálisra csökkenti a fertőző és gennyes szövődmények kockázatát.

A rectovaginális sipolyokban szenvedő betegek kezelése jelentős nehézségekkel jár. A mai napig több mint 100 sebészeti módszert fejlesztettek ki, de e patológia kezelésének eredményei nem tekinthetők kielégítőnek: a betegek 4,3-40% -ában fordulnak elő relapszusok. Léteznek rektális és perinealis-rektális megközelítések, de jelenleg a legszélesebb körben alkalmazott a vaginális hozzáférés, amely lehetővé teszi a rektovaginális sipoly megszüntetését a rectovaginalis septum szövetének felhasításával.

Ligatúra anyagként a legjobb a hosszan felszívódó szintetikus anyag - vicryl, supramid - használata, különösen visszatérő fisztulák esetén.

A műtét sikere a műtéti terület anatómiai és funkcionális jellemzőinek helyes felmérésén, a fertőzés mértékén, a preoperatív előkészítés minőségén, a minősített műtét helyes megválasztásán és módszerén, valamint a műtét ésszerű kezelésén múlik. posztoperatív időszak. Emellett nagy jelentősége van a betegek állapotának, ezen belül immunológiai állapotának helyes felmérésének.

A leggyakrabban előforduló vesicovaginális fisztulákban szenvedő betegek kezelésének fő célja a húgyúti szervek integritásának helyreállítása, valamint a húgyúti és a reproduktív rendszer normális külön működésének feltételeinek megteremtése. Az urogenitális rekeszizom kiterjedt hibáit bizonyos szövet borítja, amelyen nem rakódnak le sók, a nagyajkak izom-zsírlebenyével; használja a nagyobb omentum és a peritoneum plasztikus tulajdonságait. Jól beváltak a kiterített vékonybél, a liofilizált dura mater, a tartósított szívburok, az aranyfólia, a szintetikus anyagok stb. Vaginális, transvesicalis, transzvaginális, abdominális és kombinált megközelítéseket alkalmaznak. A műtéti megközelítés megválasztásában döntő jelentőséggel bír a fisztula elhelyezkedése, mérete és az ureter nyílásaihoz való viszonya.

Megelőzés A genitális fistulák egymás után végrehajtott orvosi és szociális intézkedések rendszere: szülészeti sérülések megelőzése, a szülés kimenetelének előrejelzése, minden szülészeti és nőgyógyászati ​​műtét és manipuláció szakképzett és gondos elvégzése, a szülész-nőgyógyászok sebészeti felkészültségének növelése, időben történő és helyes műtéti beavatkozás. akut szövődmények korrekciója, valamint átfogó orvosi vizsgálat, a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek korai felismerése és időben történő kezelése, a fogamzásgátló módszerek fejlesztése, a női lakosság egészségnevelése az abortusz veszélyeiről, a bűnügyi abortuszok elleni küzdelem, a nők orvosi vizsgálata a szülés után 1 éven belül, az azonosított jogsértések időben történő kijavítása stb.

A bél-genitális sipolyok műtéti korrekcióját követő terhesség legkorábban 1-2 éven belül megoldható a végbél, a záróizom és a medencefenék izomzatának helyreállítása miatt. Ebben az időszakban orális fogamzásgátlók használata javasolt. Az ilyen nők terhességének nincs sajátossága. A megoldás módja a tervezett császármetszés. A szülőcsatornán keresztül történő spontán szülés ellenjavallt, mivel nagy a kockázata a lágy szülőcsatorna, a végbél súlyos sérüléseinek és a sipolyok kiújulásának.

Ellenőrző kérdések:

Nevezze meg a nemi szervek sérüléseinek okait!

A genitális sérülések leggyakoribb helye.

A nemi szervek sérüléseinek tünetei.

A nemi szervek sérüléseit szenvedő lányok vizsgálatának jellemzői.

A genitális sérülések kezelésének elvei.

Orvosi taktika a nemi szervek stabil hematómájához.

Orvosi taktika a nemi szervek hematómájának növekedéséhez.

A genitális fisztulák kialakulásának elvei.

Milyen nemi sipolyokat ismer?

A vesicovaginális fisztula klinikája.

Rektovaginális fisztula klinikája.

Hüvelyi fisztulák diagnózisa.

Mikor kell megoperálni a nemi sipolyban szenvedő beteget?

A régi perineális könnyek kezelési módszerei.

A régi méhnyak-repedések kezelési módszerei.

1. számú feladat

Fájdalomra és vérzésre panaszkodott a nemi szervek területén egy 12 éves lány. Az anamnézisből ismert, hogy egy órája görkorcsolya közben elesett. A vizsgálat során a szeméremajkak és a csikló nyálkahártyájának megrepedése, a szeméremajkak duzzanata, cianózisa látható. A húgyhólyag katéterezése során vért észlelnek a vizeletben. Diagnózis? Vezető taktika?

2. probléma

A mentők hordágyon szállítottak egy 32 éves nőt, akinek a panaszai a jobb szeméremajkak területén felszakadó éles fájdalomra és vizelési nehézségekre panaszkodtak. Az anamnézisből ismert, hogy körülbelül egy órája a trolibuszról való leszállás közben elesett (ráült a hasadékokra). Vizsgálatkor: közepes állapot, sápadt bőr, pulzus 104 ütem. 1 perc alatt, vérnyomás 100/60 Hgmm. Nőgyógyászati ​​állapot: a jobb szeméremajkak meredeken megnövekedett méretűek, kékes-lilás színűek, tapintásra élesen fájdalmasak, feszültek, feszes-elasztikus konzisztenciájúak. A hólyag katéterezése nehéz. Diagnózis? Mit kell tenni?

(RDSM) - a méhnyak anatómiai alakjának poszttraumás vagy veleszületett rendellenessége a nyaki csatorna inkompetenciájával. A legtöbb esetben a klinikai tünetek enyhék. A patológia megnyilvánulhat nyaki leukorrhoea, dyspareunia, kismedencei fájdalom és a menstruáció időtartamának növekedése miatt. A diagnózis felállításakor az anamnézis, a tükörvizsgálat, a kolposzkópia, a citomorfológiai és a laboratóriumi vizsgálatok adatait veszik figyelembe. A kezeléshez sebészeti módszereket alkalmaznak: abláció, tracheloplasztika, konizáció, trachelektómia és körkörös varrat.

Általános információ

Különböző nőgyógyászati ​​vizsgálatok szerint a poszttraumás és veleszületett cicatricialis elváltozások gyakorisága a méhnyakban 15,3-54,9%, míg a reproduktív korban elérheti a 70%-ot. A betegséget gyakrabban észlelik azoknál a nőknél, akik 30 év feletti életkorban szültek először gyermeket. Cervicitisben szenvedő betegeknél megnő annak a valószínűsége, hogy a normál hám poszttraumás pótlása hegszövettel történik. Az ADSM megelőzésének, időben történő diagnosztizálásának és kezelésének kiemelt jelentősége annak köszönhető, hogy a betegség jelentős mértékben növeli a meddőség, a gyulladásos és onkológiai folyamatok kialakulásának kockázatát.

Az ADSM okai

A méhnyak normál anatómiai szerkezetét megzavaró hegek kialakulását általában olyan folyamatok és beavatkozások okozzák, amelyek károsítják a hámréteget az alatta lévő izmokkal és kötőszövettel. A hegdeformitás leggyakoribb okai a következők:

• Patológiás születés. A méhnyak szakadása gyors vajúdás során, a méhnyakcsatorna elégtelen megnyitásával, szülészeti csipesz alkalmazásával, nagy magzattal vagy helytelen helyzetével jelentkezik. A károsodás valószínűsége kétszerese a 30 év feletti elsőszülő nőknél.
• Invazív manipulációk. Az abortuszok, a terápiás és diagnosztikai eljárások, valamint a méhüregben és annak függelékeiben végzett endoszkópos műtétek során az orvos műszereket helyez be a méhnyakcsatornán keresztül. Ebben az esetben a hám integritása megszakad.
• Hibák a varratok felhordásakor. A regenerációs folyamat megsérül, ha a szülés során fellépő szakadásokat nem kellően vagy helytelenül varrják, vagy ha durván invazív manipulációkat hajtanak végre.

Rendkívül ritka, hogy a hegszerű nyaki deformitás veleszületett. Ilyen esetekben a betegséget általában a női nemi szervek más szerveinek patológiája kíséri.

Patogenezis

Amikor a heg deformációja kialakul, a sérült exo- és endocervix területek fiziológiai helyreállításának folyamata megszakad. A hámsejtek helyett a kötőszövet burjánzik a szakadási zónában. Eleinte elég rugalmas, de ahogy kialakul a heg, sűrűbbé válik, és elveszíti nyúlási és összehúzódási képességét. Ennek eredményeként a nyaki csatorna nem záródik be teljesen, és elveszíti védő funkcióját. Ismételt szüléseknél a heges elváltozásokkal járó méhnyak nem tud teljesen kinyílni, ami megnehezíti annak lefolyását. Mély szakadás esetén a szélek szárnyak formájában gyógyulhatnak. A nyaki csatorna inkompetenciáját az ektropion kialakulása kíséri.

Osztályozás

Az RDS mértékének meghatározásakor olyan kritériumokat vesznek figyelembe, mint a külső garat konzisztenciája, a hegek száma és mérete, az endo- és exocervix, valamint a környező szövetek állapota. A heg deformációjának négy fokozata van:

• énfokozat. A külső garat lehetővé teszi az orvos hegyének vagy teljes ujjának áthaladását. A nyaki csatorna kúp alakú, melynek csúcsa a belső méh os. Az egyszeri vagy többszörös régi szakadások mélysége nem haladja meg a 2 cm-t.
• IIfokozat. A külső operációs rendszer nem azonosítható. A méhnyak külön elülső és hátsó ajkakra „oszlik”, a régi könnyek pedig a fornixba nyúlnak. Az endocervix teljesen ki van zárva.
• IIIfokozat. A régi könnyek elérik a hüvelyboltozatokat. A külső operációs rendszer nincs meghatározva. A nyak egyik ajka hipertrófiás. Epitheliális diszplázia és gyulladásos folyamat jelei figyelhetők meg.
• IVfokozat. Ez a hüvelyi boltozatokig terjedő régi szakadások kombinációjaként nyilvánul meg, a medencefenék izomzatának elégtelenségével.

Az ADSM tünetei

Az I. fokozatú RMS-ben a betegség egyetlen tünete gyakran a megnövekedett nyálkahártyás méhnyakváladék. A II-IV fokú cicatricial deformitás esetén néhány beteg panaszkodik az alhasi és a lumbosacralis régió zsémbes vagy fájdalmas fájdalmáról. A fertőzést a leucorrhoea színének megváltozása kíséri, amely zavarossá, fehéressé vagy sárgává válik. A menstruáció ciklikussága általában nem bomlik, de időtartamuk 1-2 nappal megnőhet. Az esetek 13-15%-ában a nők fájdalomról számolnak be a közösülés során. A méhnyak területén a heg deformációs folyamatának egyik jele a gyermek fogantatásának vagy kihordásának képtelensége.

Komplikációk

A cicatricial deformációt gyakran bonyolítja a krónikus cervicitis kialakulásával járó másodlagos fertőzés. A méhnyakcsatorna védőfunkciójának elégtelensége a gyulladásos folyamat átterjedéséhez vezet az endometriumra, a petevezetékekre és a petefészkekre. Mivel az endocervix folyamatosan ki van téve a hüvely savas környezetének, az erózió, a diszplázia, a leukoplakia, a polipok és a rosszindulatú daganatok kialakulásának valószínűsége élesen megnő. A szülés közbeni heges méhnyak funkcionális kudarcot mutat – a természetes szülés késik vagy lehetetlenné válik. A betegség a méhnyak meddőségének egyik oka.

Diagnosztika

A méhnyakcsatornában és a méhnyakban kialakuló hegesedésekre utalhatnak a kórtörténet bonyolult szülés vagy invazív beavatkozások. A diagnózis megerősítéséhez a vizsgálati terv a következőket tartalmazza:

• Nőgyógyászati ​​vizsgálat széken. A tükrökben megvizsgálva a külső garat kitágulása, régi könnyek és az ektropion jelei derülnek ki. Hüvelyi vizsgálat során a külső os átjárható a nőgyógyász ujjának.
• Kolposzkópia. Mikroszkóp alatt részletesebben tanulmányozzák a méhnyak és a nyaki csatorna felszínén kialakuló hegváltozások természetét.
• Citomorfológiai vizsgálat. A kenet citológia és a biopsziás szövettan lehetővé teszi a nyaki sejtek állapotának felmérését, valamint a szöveti degeneráció időben történő kimutatását.
• Laboratóriumi diagnosztika. Gyulladásos folyamat jelenlétében a specifikus és nem specifikus fertőző ágensek azonosítására szerológiai teszteket, PCR-t és flórakultúrát alkalmaznak.

A durva hegváltozások észlelése megkönnyíti a diagnózist. Komplikációk esetén nőgyógyász onkológus és dermatovenerológus konzultációra lehet szükség.

Az RDSM kezelése

Mivel a betegséget anatómiai elváltozások kísérik, kezelésében a sebészeti módszerek a leghatékonyabbak. A konkrét technika kiválasztását a deformáció mértéke, a nő reproduktív tervei és a szövődmények jelenléte határozza meg. A következő típusú műveletek javasoltak:

• Ablatív módszerek. A hegszövet eltávolítására ektropiót, az endocervix polipokkal, diszpláziával vagy leukoplakiával járó területeit, rádióhullám- és argonplazmakezelést, lézeres párologtatást, kriodestrukciót és diatermokoagulációt alkalmaznak. Az abláció hatásos I. fokozatú deformitás esetén a terhességet tervező, reproduktív korú betegeknél.
• Tracheloplasztika. A rekonstrukciós műtétek során az izomréteg és a nyálkahártya megőrzése mellett részleges vagy teljes disszekció módszerével eltávolítják a hegszövetet és helyreállítják a nyaki csatornát. A módszer II-III fokú hegdeformitású, fogamzóképes korú nők számára javasolt.
• Konizáció és trachelektómia. Az érintett területek kimetszésére vagy amputációjára akkor kerül sor, ha a deformáció intraepiteliális neopláziával vagy a medencefenék izomzatának elégtelenségével párosul. Gyakrabban végeznek radikális műtéteket a reproduktív korú betegeknél.
• Erszényes-zsinór varratok. Ha terhesség alatt isthmic-cervicalis elégtelenség jelei jelentkeznek, a méhnyak reteszelő funkciója mechanikusan helyreáll. A műtét alternatívája ebben az esetben egy szülészeti pesszárium beszerelése lehet.

A kiegészítő gyógyszeres kezelések célja a gyulladásos folyamat megállítása. A hüvely fertőtlenítése után a betegeknek gyógyszereket írnak fel a normális mikroflóra helyreállítására.

Prognózis és megelőzés

A rekonstrukciós plasztikai sebészet az esetek 90-93% -ában lehetővé teszi a méhnyak normál formájának és működésének helyreállítását. Az erszényes varratok hatékonysága isthmic-cervicalis elégtelenséggel szövődött cicatrialis deformitásban szenvedő terhes betegeknél 70-94% (a választott technikától függően). A betegség megelőzése érdekében javasolt indokolni az invazív eljárások kijelölését, a terhesség alatti időben történő regisztrációt, a szülésre való megfelelő felkészülést és annak hozzáértő irányítását. Ha traumás szakadások vannak, fontos, hogy azokat időben varrják, és egy nőgyógyász utólagos ellenőrzést végez.