A szív- és érrendszeri betegségek meglehetősen gyakori problémát jelentenek sok érett polgártársunk körében. Ők azok, amelyek leggyakrabban halált okoznak, és más súlyos állapotok kialakulását is kiváltják.

Az aritmiát az egyik leggyakoribb ilyen jellegű betegségnek tekintik. Különféle okok miatt alakulhat ki, de szakember felügyelete mellett kell kezelni. A terápia számos gyógyszerrel végezhető, köztük nem utolsósorban a gyógynövénykészítmények. Tehát beszéljünk a növényi eredetű antiarrhythmiás gyógyszerekről, röviden ismertetjük őket.

Valerian – tinktúra, tabletták és egyéb gyógymódok

A macskagyökér-készítményeket gyakran írják fel különböző típusú aritmiákban szenvedő betegeknek. Tinktúra formájában is bevehetők - húsz harminc csepp naponta háromszor. A tablettákat általában napi egy vagy kettő három-négy alkalommal írják fel.

A gyógyszertárban kész gyógynövény-alapanyagokat is vásárolhat, és saját maga elkészítheti a gyógyszert. Ehhez vegyen egy evőkanál zúzott valerian gyökeret, és forralja fel egy pohár hideg vízzel. Helyezze a tartályt a gyógyszerrel a tűzre, forralja fel és forralja öt percig. Fogyasszunk egy evőkanálnyit a leszűrt húslevesből naponta kétszer-háromszor.

Gyöngyajak

A gyógyszertárban vásárolhat anyafű alkoholos tinktúráját vagy gyógynövényes alapanyagokat saját infúzió elkészítéséhez. A tinktúrát naponta kétszer-háromszor adagonként harminc-ötven cseppet kell fogyasztani. Saját gyógyszer elkészítéséhez vegyen egy evőkanál apróra vágott gyógynövényt, és forralja fel egy pohár forrásban lévő vízzel. Áztassa ezt a terméket vízfürdőben húsz percig, majd hagyja további negyven percig. Fogyassza el a leszűrt keveréket egyharmad pohárban naponta háromszor röviddel étkezés előtt.

Altalex

Az aritmia kezelésére kiváló gyógymód az Altalex nevű gyógynövény alapú gyógyszer. Meglehetősen összetett összetételű, amely egyesíti a citromfű és a borsmenta illóolajait, valamint az édesköményt és a szerecsendiót, a szegfűszeget és a kakukkfüvet, a fenyőtűt és az ánizst, valamint a zsályát, a fahéjat és a levendulát. Az Altalex palackos kivonat formájában kapható, amelyet terápiás infúzió elkészítéséhez kell felhasználni. Ehhez tíz-húsz csepp drogot kell hígítani egy pohár forró teában, a drogot egy darab cukorra is csepegtetheti.

Antares

Ez a gyógyszer, mint a többi, már felsorolt ​​​​aritmia gyógyszer, kiváló nyugtató hatással rendelkezik. A Kava-Kava rizómáiból nyert kivonaton alapul. Ezt a gyógyszert napi egy vagy két tabletta mennyiségben kell bevenni közvetlenül étkezés után. A gyógyszert elegendő mennyiségű tiszta vízzel kell bevenni.

Nervoflux

Ez a gyógyászati ​​készítmény tea készítésére szolgál. Szívritmuszavar kezelésében nyugtatóként alkalmazzák. A Nervuflox olyan növények dehidratált kivonatait tartalmazza, mint a narancs- és levendula virágok, mentalevelek, macskagyökér és édesgyökér, valamint komlótobozok. Egy teáskanál szárazanyagot fel kell főzni egy csésze forró vízzel, és alaposan össze kell keverni. A kapott italt mézzel kicsit édesíthetjük. Naponta háromszor fogyasszon ilyen mennyiségű italt.

Aymalin

Ez a gyógyszer egy alkaloidból készül, amely a rauwolfia egyes fajtáiban megtalálható. Ez a gyógyszer meglehetősen hatékony gyógyszer, amely megbirkózik a különféle típusú aritmiákkal. Intramuszkulárisan és intravénásan is beadható, például az akut rohamok kiküszöbölésére. Tehát vegye be szájon át 0,05-0,1 g mennyiségben naponta háromszor vagy négyszer.

Novo-passit

Ezt a gyógyszert gyakran használják az aritmia kezelésére is. Mint sok már leírt gyógyszer, kiváló antiaritmiás hatása van. A Novo-passit guaifenezint, valamint számos növényi kivonatot tartalmaz, mint például galagonya, komló, orbáncfű, valamint citromfű, fekete bodza, macskagyökér és komlótoboz. Ezt a gyógyszert általában napi háromszor öt milliliterrel (pontosan mennyit tartalmaz egy teáskanál) kell bevenni.

Persen

Ez egy gyakori nyugtató gyógyszer, amelyet gyakran használnak aritmia kezelésére. Olyan hatóanyagokat tartalmaz, mint a valerian kivonat, valamint a borsmenta és a citrommenta. Ez a gyógyszer tabletták formájában kapható, amelyeket naponta kétszer vagy háromszor egy pár tablettában kell bevenni.

Sanosan

Ez a gyógyászati ​​készítmény az aritmia kezelésében is nagyon elterjedt, összetételében található komlókivonatok és valerian miatt kiváló nyugtató tulajdonságokkal rendelkezik. Megvásárolható tabletta formájában, amelyet két-három részletben kell elfogyasztani körülbelül egy órával az éjszakai pihenés előtt.

Ziziphora

Ez a közönséges gyógynövény számos gyógyszerkészítményben megtalálható, de önmagában is fogyasztható, saját kezűleg készíthet gyógyászati ​​készítményeket. Tehát három evőkanál nyersanyagot fél liter vízben felforralhatunk, és lassú tűzön pároljuk öt percig. Ezután hagyja még egy órát a termoszban, majd szűrje le. Fogyasszon egyharmad pohárral naponta háromszor két-három héten keresztül.

Az antiarrhythmiás gyógyszerek (AAD) korrigálhatják a súlyos szívbetegségeket, és jelentősen meghosszabbíthatják a betegek életét.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatásmechanizmusukban jelentősen különböznek, és a szív összehúzódási folyamatának különböző összetevőit befolyásolják. Az új és a régi generáció összes antiaritmiás gyógyszere receptre kapható, és minden beteg számára egyedileg választják ki.

Az antiarrhythmiák osztályozása hatásmechanizmus szerint

Ez a besorolás a leggyakrabban használt.

A gyógyszereket hatásmechanizmusuk szerint jellemzi:

• membránstabilizáló szerek;
• bétablokkolók;
• olyan gyógyszerek, amelyek lassítják a repolarizációt;
• kalciumion antagonisták.

A szívösszehúzódás folyamata a sejtmembránok polarizációjának megváltoztatásával történik.

A helyes töltést elektrofiziológiai folyamatok és iontranszport biztosítják. A sejtmembránok befolyásolásával minden antiaritmiás gyógyszer a kívánt terápiás hatáshoz vezet, de a hatás folyamata alcsoportonként eltérő.

Attól függően, hogy milyen patológia okozta a szívritmuszavart, az orvos úgy dönt, hogy egy bizonyos farmakológiai tablettacsoportot ír fel az aritmia ellen.

Membránstabilizátorok

A membránstabilizáló szerek a szívizomsejtek membránpotenciáljának stabilizálásával küzdenek az aritmia ellen.

Ezek a gyógyszerek további három típusra oszthatók:

• IA. Normalizálják a szív összehúzódásait azáltal, hogy aktiválják az ionszállítást a nátriumcsatornákon keresztül. Ezek közé tartozik a kinidin és a prokainamid.
• I.B. Ez magában foglalja a helyi érzéstelenítő gyógyszereket is. Befolyásolják a szívizomsejtek membránpotenciálját azáltal, hogy növelik a membrán permeabilitását a káliumionok számára. Képviselői: fenitoin, lidokain, trimekain.
• IC. Antiaritmiás hatásuk van a nátriumionok transzportjának elnyomásával (a hatás kifejezettebb, mint az IA csoporté) - Etatsizin, ajmalin.

Az IA csoportba tartozó kinidin gyógyszereknek más jótékony hatásai is vannak a szívritmus normalizálására. Például növelik az ingerlékenység küszöbét, kiküszöbölik a szükségtelen impulzusok és összehúzódások vezetését, valamint lelassítják a membrán reaktivitásának helyreállítását.

Bétablokkolók

Ezek a gyógyszerek további 2 alcsoportra oszthatók:

• Szelektív - csak a szívizomban található béta1 receptorokat blokkolja.
• Nem szelektív - emellett blokkolja a hörgőkben, a méhben és az erekben található béta2 receptorokat.

A szelektív gyógyszerek előnyösebbek, mivel közvetlenül hatnak a szívizomra, és nem okoznak mellékhatásokat más szervrendszerekből.

A szív vezetési rendszerének működését az idegrendszer különböző részei szabályozzák, beleértve a szimpatikus és paraszimpatikus. A szimpatikus mechanizmus felborulása esetén hibás aritmogén impulzusok érkezhetnek a szívbe, ami a gerjesztés kóros terjedéséhez és az aritmia megjelenéséhez vezet. A második osztályba tartozó gyógyszerek (a béta-blokkolók csoportjából) kiküszöbölik a szimpatikus rendszer hatását a szívizomra és az atrioventrikuláris csomópontra, aminek következtében antiaritmiás tulajdonságokat mutatnak.

A csoport legjobb képviselőinek listája:

• metoprolol;
• propranolol (továbbá membránstabilizáló hatással bír, mint az I. osztályú antiarrhythmiás gyógyszerek, ami fokozza a terápiás hatást);
• bisoprolol (Concor);
• timolol;
• betaxolol;
• szotalol (Sotagexal, Sotalex);
• atenolol

A béta-blokkolók több szempontból is pozitív hatással vannak a szívműködésre. A szimpatikus idegrendszer tónusának csökkentésével csökkentik az adrenalin vagy más anyagok szívizomba jutását, amelyek a szívsejtek túlzott stimulációjához vezetnek. A szívizom védelmével és az elektromos instabilitás megelőzésével az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatékonyak a pitvarfibrilláció, a sinus arrhythmia és az angina pectoris elleni küzdelemben is.

Leggyakrabban ebből a csoportból az orvosok propranolol (Anaprilin) ​​vagy metoprolol alapú gyógyszereket írnak fel. A gyógyszereket hosszú távú rendszeres használatra írják fel, de mellékhatásokat okozhatnak. A főbbek a hörgőelzáródás nehézségei, a cukorbetegek állapotának romlása az esetleges hiperglikémia miatt.

Olyan gyógyszerek, amelyek lassítják a repolarizációt

Az ionok sejtmembránon történő szállítása során akciós potenciál lép fel, amely az idegimpulzusok fiziológiás vezetésének és a szívizomszövet összehúzódásának alapját képezi. A lokális gerjesztés és a lokális válasz kialakulása után megkezdődik a repolarizációs fázis, amely visszaállítja a membránpotenciált az eredeti szintre. A 3. osztályba tartozó antiarrhythmiák növelik az akciós potenciál időtartamát és lelassítják a repolarizációs fázist a káliumcsatornák blokkolásával. Ez az impulzusvezetés meghosszabbodásához és a szinuszritmus csökkenéséhez vezet, de a szívizom összehúzódása összességében normális marad.

Ennek az osztálynak a fő képviselője az amiodaron (Cordarone). A kardiológusok leggyakrabban széles körű terápiás hatása miatt írják fel. Az amiodaron bármilyen eredetű szívritmuszavar kezelésére alkalmazható. Sürgősségi gyógyszerként is működik vészhelyzet vagy a beteg állapotának romlása esetén.

Az amiodaron antiarrhythmiás és bradycardiás hatást fejt ki, lelassítja az idegvezetést a pitvarban, és növeli a refraktív periódust. Fontos tulajdonságnak tekintik a szívizom oxigénigényének csökkentését és a koszorúér-véráramlás fokozását is. Ennek eredményeként a szív teljes mértékben képes működni, és nem fogékony az ischaemiára. Az antianginás hatást szívelégtelenség és ischaemiás szívbetegség kezelésében alkalmazták.

Az amiodaronon kívül ez a gyógyszercsoport magában foglalja:

• ibutilid;
• bretilium-tozilát;
• tedisamil.

Lassú kalciumcsatorna-blokkolók

A negyedik csoportba tartozó aritmia tabletták a kalciumcsatornák blokkolására való képességük miatt a kívánt farmakológiai hatáshoz vezetnek. A kalciumionok elősegítik az izomszövet összehúzódását, ezért ha a csatorna zárva van, a szívizom túlzott vezetőképessége megszűnik. A fő képviselő a Verapamil. Felírják a gyors szívverés enyhítésére, az extrasystole kezelésére, valamint a kamrai és pitvarösszehúzódások fokozott gyakoriságának megelőzésére. Minden antiaritmiás hatású gyógyszert csak orvos ír fel.

A verapamil mellett ebbe a csoportba tartozik a diltiazem, a bepridil és a nifedipin.

A kezelés megválasztása az aritmia típusától függően

Az aritmia a szív működésének zavara. Megnyilvánulása a szívizom gyors, lassú vagy egyenetlen összehúzódása.

Az aritmia okai és előfordulásának mechanizmusai eltérőek lehetnek. A kezelési taktikát egyénileg választják ki részletes vizsgálat és a nem megfelelő szívizom kontraktilitáshoz vezető folyamat lokalizációjának meghatározása után.

A kezelési stratégia a következő lépéseket tartalmazza:

• Az orvos felméri a hemodinamika veszélyét az aritmia jelenlétéből, és elvileg dönt a kezelés szükségességéről.
• Felmérik az aritmia okozta egyéb szövődmények kockázatát.
• Felmérik a beteg szubjektív attitűdjét az aritmiás rohamokhoz és jólétét ezekben a pillanatokban.
• A terápia agresszivitásának mértékét meghatározzák - enyhe, konzervatív, radikális.
• A beteg alapos vizsgálatát végzik a betegség okának azonosítására. Ezt követően az orvos értékeli, hogy lehetséges-e az etiotróp terápia. Egyes betegek részletes vizsgálata során kiderül, hogy a betegség oka pszichés, így a kezelési taktika drámaian megváltozik (altatókat fognak alkalmazni).
• A kezelési stratégia kiválasztása után az orvos kiválasztja a legmegfelelőbb gyógyszert. Ez figyelembe veszi a hatásmechanizmust, a szövődmények valószínűségét és az észlelt aritmia típusát.

A béta-blokkolókat főként szupraventrikuláris aritmiák esetén írják fel, az IB osztályú gyógyszereket kamrai egyensúlyhiányra, a kalciumcsatorna-blokkolókat extrasystoles és paroxizmális tachycardiák esetén hatékonyak. A 3. osztályba tartozó membránstabilizátorok és antiarrhythmiák univerzálisabbnak tekinthetők, és bármilyen eredetű aritmiák esetén használatosak.

A kezelés első néhány hetében különösen óvatosnak kell lennie a beteg állapotának figyelemmel kísérése érdekében. Néhány nap elteltével kontroll EKG-t végeznek, amelyet még többször megismételnek. Ha a dinamika pozitív, a kontrollvizsgálatok intervalluma megnőhet.

Az adagválasztásnak nincs univerzális megoldása. Gyakrabban az adagolást gyakorlatilag választják ki. Ha a gyógyszer terápiás mennyisége mellékhatásokat okoz, az orvos kombinált kezelési rendet alkalmazhat, amelyben az egyes aritmiás gyógyszerek adagja csökken.

Tachycardiával

A tachycardia kezelési módszerei az utóbbi etiológiájától függenek. Az antiarrhythmiás szerek folyamatos alkalmazásának javallata szívbetegség. A kezelés megkezdése előtt azonban ki kell zárni a neurológiai okokat (otthoni problémák, munkahelyi stressz) és a hormonális zavarokat (hyperthyreosis).

Gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyors szívverést:

• Diltiazem.
• Sotahexal.
• Bisoprolol.
• Adenozin.

A legtöbb gyógyszer tabletta vagy kapszula formájában kapható. Nem drágák, és a beteg otthon veszi be, általában vérhígítóval kombinálva. A rohamok (gyors szívverés vagy pulzus erős támadása) esetén a gyógyszerek injekciós formáit használják.

Extraszisztolával

Ha a szisztolés összehúzódások napi 1200-ig fordulnak elő, és nem járnak veszélyes tünetekkel, a betegség potenciálisan biztonságosnak tekinthető. Az extrasystole kezelésére membránstabilizátorok csoportja írható elő. Ebben az esetben az orvos bármely alcsoportból felírhat gyógyszereket, különösen az IB osztályú gyógyszereket elsősorban kamrai extraszisztolák kezelésére használják.

A kalciumcsatorna-blokkolók is pozitív hatást fejtenek ki, amelyek enyhíthetik a tachyarrhythmiát vagy a túlzott szívösszehúzódásokat.

• Ethacizin.
• Propafenon.
• Propanorm.
• Allapinin.
• Amiodaron.

Ha az extrasystoles eltávolítása korszerű gyógyszerekkel nem hatékony, valamint ha az extrasystolés összehúzódások gyakorisága meghaladja a napi 20 000-et, akkor nem gyógyszeres módszerek alkalmazhatók. Például a rádiófrekvenciás abláció (RFA) egy minimálisan invazív sebészeti eljárás.

Pitvarfibrillációra és lebegésre

Ha egy személy pitvarlebegésben vagy fibrillációban szenved, általában megnő a vérrögképződés kockázata. A kezelési séma magában foglalja az aritmia elleni gyógyszereket és.

A túlzott pitvarfibrillációt és pitvarlebegést gátló gyógyszerek listája:

• kinidin.
• Propafenon.
• Ethacizin.
• Allapinin.
• Sotalol.

Antikoagulánsokat, például aszpirint vagy indirekt antikoagulánsokat adnak hozzájuk.

Pitvarfibrillációra

Pitvarfibrilláció esetén a fő gyógyszereket véralvadásgátló gyógyszerekkel is kombinálni kell. Lehetetlen a betegséget örökké gyógyítani, ezért a normális pulzusszám fenntartásához évekig gyógyszereket kell szednie.

A kezeléshez a következőket írják elő:

• Ritmonorm, Cordarone - a szívritmus normalizálására.
• Verapamil, Digoxin - a kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentésére.
• Nem szteroid gyógyszerek, véralvadásgátlók - a thromboembolia megelőzésére.

Nincs univerzális gyógymód minden szívritmuszavarra. Az amiodaron a legszélesebb terápiás hatással rendelkezik.

Lehetséges mellékhatások

A szívritmus-szabályozók, az adrenerg agonisták és az antiarrhythmiás szerek számos nemkívánatos hatást okozhatnak. Egy összetett hatásmechanizmus határozza meg, amely nemcsak a szívre, hanem a test más rendszereire is hatással van.

A betegek véleménye és a farmakológiai vizsgálatok szerint az antiaritmiás szerek a következő mellékhatásokat váltják ki:

• bélrendszeri rendellenességek, hányinger, étvágytalanság;
• ájulás, szédülés;
• a vérkép megváltozása;
• károsodott látásfunkció, a nyelv zsibbadása, zaj a fejben;
• hörgőgörcs, gyengeség, hideg végtagok.

A legnépszerűbb gyógyszernek, az Amiodaronnak is meglehetősen széles skálája van a nemkívánatos megnyilvánulásoknak - remegés, a máj vagy a pajzsmirigy működési zavara, fényérzékenység, látáskárosodás.

Az aritmogén hatások időskori megnyilvánulása egy másik mellékhatás, amelyben a beteg éppen ellenkezőleg, szívritmuszavart, ájulást és vérkeringést okoz. Leggyakrabban kamrai tachycardia vagy proaritmiás hatású gyógyszer szedése okozza. Ezért minden szívbetegség kezelését csak orvos végezheti, és minden ilyen gyógyszer a vényköteles gyógyszercsoportba tartozik.

A legtöbb gyógyszer ellenjavallatai:

• gyermekgyógyászatban történő felhasználás;
• recept terhes nők számára;
• AV-blokk jelenléte;
• bradycardia;
• kálium- és magnéziumhiány.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Az antiaritmiás szerek metabolizmusának felgyorsulását figyelik meg, ha egyidejűleg adják be a mikroszomális májenzimek induktoraival vagy alkohollal. Az anyagcsere lelassul, ha májenzim-gátlókkal kombinálják.

A lidokain fokozza az érzéstelenítők, nyugtatók, altatók és izomlazítók hatását.

Az aritmia elleni gyógyszerek együttes szedése esetén fokozzák egymás hatását.

Lehetséges a gyógyszerek kombinálása nem szteroid gyógyszerekkel (például Ketorollal ampullákban vagy tablettákban, valamint Aspirin Cardio-val) a vérhígító hatás elérése vagy az egyidejű patológiák kezelése érdekében.

A kezelés megkezdése előtt tájékoztatnia kell orvosát a beteg által szedett összes gyógyszerről.

Egyéb gyógyszercsoportok ritmuszavarok kezelésére

Vannak olyan gyógyszerek, amelyek közvetlenül vagy közvetve szabályozhatják a pulzusszámot, de ezek más farmakológiai csoportokba tartoznak. Ezek szívglikozidok, adenozin, magnézium- és káliumsók készítmények.

A szívglikozidok az autonóm aktivitás szabályozásával befolyásolják a szív vezetési rendszerét. Gyakran válnak a választott gyógyszerré szívelégtelenségben vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Az adenozin-trifoszfát olyan anyag, amely az emberi szervezetben számos fontos elektrofiziológiai folyamatban vesz részt. Az atrioventrikuláris csomópontban segít lelassítani az impulzusvezetést és sikeresen küzd a tachycardia ellen. Ebbe a csoportba tartozik a Riboxin, az ATP prekurzora.

Az aritmia neurogén etiológiájában nyugtatókat írnak fel nyugtatókkal.

A magnézium- és káliumkészítményeket (Panangin) az aritmiák és a fibrilláció kezelésére is használják, mivel ezek az elemek részt vesznek az izomösszehúzódás mechanizmusában. Ezeket "szív vitaminoknak" nevezik. A sejten belüli és kívüli ionkoncentrációk normalizálása pozitív hatással van a szívizom kontraktilitására és anyagcseréjére.

ANTIARITMIÁS GYÓGYSZEREK (syn. antiaritmiás szerek) - a szívritmuszavarok megelőzésére és enyhítésére használt gyógyszerek csoportja.

P.S. az 1971-1972-ben javasolt besorolás szerint. Singh és Williams (V. N. Singh, V. E. M. Williams) 4 csoportra oszthatók.

Az első csoportba tartoznak a membránstabilizáló tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek: kinidin (lásd), novokainamid (lásd), dizopiramid (syn. rhythmodan), ajmalin (lásd), etmozin, lásd), mexitil, lidokain, trimekain (lásd) és difenin (lásd. ). Az antiaritmiás hatás kimutatásához szükséges koncentrációkban hasonló hatást gyakorolnak a szívizomrostok elektrofiziológiai jellemzőire. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek képesek csökkenteni a szívizomsejtek depolarizációjának maximális sebességét a diszfunkció miatt az ún. a sejtmembrán gyors nátriumcsatornái. Terápiás koncentrációknál ez a hatás az ingerlékenység küszöbének növekedésében, a vezetőképesség gátlásában és a hatékony refrakter periódus növekedésében nyilvánul meg. Ebben az esetben a sejtmembrán nyugalmi potenciáljában és az akciós potenciál időtartamában nincs jelentős változás, de folyamatosan rögzítik a szív vezetőrendszerének sejtjeinek spontán diasztolés depolarizációjának elnyomását.

A P. s. terápiás hatása. Ez a csoport figyelhető meg szívritmuszavarokban (lásd Szívritmuszavarok), amelyek egy zárt KÖRben lévő gerjesztési hullám keringésének eredményeként jönnek létre, az effektív refrakter periódus megváltozása következtében, valamint olyan ritmuszavarokban, amelyek mechanizmuson alapulnak. fokozott automatizmus vagy az ingerlékenység küszöbének csökkenése a spontán diasztolés depolarizáció elnyomása következtében.

Második csoport P. s. magában foglalja a propranololt (lásd) és más β-blokkolókat, amelyek antiaritmiás hatásúak. arr. a szívet érő szimpatikus hatások blokkolása miatt a β-adrenerg receptorokon keresztül. A β-adrenerg receptor blokkolók a sejtmembránok adenilát-cikláz aktivitásának elnyomásával gátolják a ciklikus AMP képződését, amely a katekolaminok hatásának intracelluláris közvetítője, amelyek bizonyos körülmények között részt vesznek az aritmiák kialakulásában. Elektrofiziológiailag az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatását terápiás dózisokban a depolarizáció negyedik fázisának gátlása jellemzi. Ennek a jelenségnek a jelentősége azonban antiaritmiás hatásuk mechanizmusában még mindig nem tisztázott. A β-blokkolók növelik a szívizomsejtek akciós potenciáljának időtartamát.

Harmadik csoport P. s. amiodaron (cordaron) és ornid (lásd.) képviseli. Az amiodaron mérsékelten gátolja a szimpatikus beidegzést, de nem lép kölcsönhatásba a β-adrenerg receptorokkal. Kísérleti vizsgálatok során kimutatták, hogy az amiodaronnak nincs membránstabilizáló hatása, és rendkívül gyengén kifejezett tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek a P. s. első csoportjában rejlenek.

Az Ornidnak antiaritmiás hatása van, ennek mechanizmusa továbbra is tisztázatlan. Úgy gondolják, hogy ennek a gyógyszernek a noradrenalinnak a szimpatikus idegek végződéseiből való felszabadulását gátló hatása miatt.

A negyedik csoportban P. s. magában foglalja a kalciumionok transzmembrán transzportjának inhibitorait. A legaktívabb a verapamil (lásd). Elektrofiziológiai kutatási módszerekkel megállapították, hogy a sejtmembrán kalciumcsatornáinak blokádja miatt az akciós potenciál 1. és 2. fázisának megnyúlását okozza, amihez antiaritmiás hatás társul. Ezt bizonyítják a szívizomsejtek membránjain keresztül történő lassú kalciumáram zavarainak szerepére vonatkozó kísérleti adatok bizonyos típusú aritmiák kialakulásában. Az ilyen aritmiáknál a „lassú válasz” típusú ionos mechanizmus aktiválása következtében méhen kívüli fókusz jelenik meg, amely általában jellemző a sinus és az atrioventrikuláris csomópontok sejtjeire. Feltételezhető, hogy ez a mechanizmus szerepet játszik mind a gerjesztési hullám keringésével, mind a fokozott automatizmussal kapcsolatos aritmiák előfordulásában.

Így az antiaritmiás hatás az antiaritmiás gyógyszereknek a szívizomsejtek különféle elektrofiziológiai tulajdonságaira gyakorolt ​​hatásának eredményeként érhető el.

Az aritmiák különböző formáinak hatékonyságát tekintve a P. s. kiemelhetjük azokat, amelyek túlnyomóan szupraventrikuláris aritmiák esetén hatásosak (pl. verapamil), Ch. arr. kamrai aritmiák esetén (lidokain, trimekain), szupraventrikuláris és kamrai aritmiák esetén (ajmalin, kinidin, novokainamid, dizopiramid stb.).

P. kinevezésének indikációinak meghatározásakor. Figyelembe kell venni az aritmia formáját, az alapbetegség természetét, azokat a körülményeket, amelyek hozzájárultak az aritmia előfordulásához, valamint a gyógyszerek hatásának jellegét és jellemzőit.

Verapamil szupraventrikuláris extrasystolákra és szupraventrikuláris paroxizmális tachycardiákra írják fel, amelyek a gerjesztőhullám keringéséből adódnak a sinoatriális régióban, a pitvarban és az atrioventricularis csomópontban. A kamrai pregerinációs szindrómában szenvedő betegeknél azonban, akiknél a tachycardia paroxizmusa (különösen a pitvarfibrilláció) során az anterográd irányú impulzusok a Kent-köteg mentén haladnak, a verapamil a vezetőképesség javításával ronthatja az aritmia lefolyását.

Alkalmazás lidokain a trime-kain pedig ezeknek a gyógyszereknek a parenterális adagolására korlátozódik a kamrai aritmiák elnyomására akut szívinfarktus, szívsebészet és szívglikozid-mérgezés esetén. A hypokalaemiával járó aritmiák esetén ezek a gyógyszerek hatástalanok. A lidokain időnként megállító hatást is fejt ki supraventrikuláris tachycardia esetén, melyben további utak is beépülnek a gerjesztési hullám keringésébe.

Difenin nevezze ki Ch. arr. szívglikozid-mérgezésből és hipokalémiából eredő kamrai aritmiák esetén. Súlyos szívelégtelenségben és károsodott atrioventrikuláris vezetésben szenvedő betegeknek általában csak lidokaint (kis adagokban) vagy difenint írnak fel; legtöbb P. s. ellenjavalltok.

Vezetési zavarok nélküli szívelégtelenség esetén ezen gyógyszerek mellett etmosin és amiodaron is felírható.

Bradytachycardia szindróma (beteg sinus szindróma) esetén a dizopiramid, kinidin, verapamil vagy β-adrenerg receptor blokkolók alkalmazása az asystole időtartamának meghosszabbodásához vezethet, ezért ezeket óvatosan kell felírni.

Különös körültekintést igényel P. választása s. a Kent-köteg mentén anterográd irányban további gerjesztési útvonalakkal rendelkező betegek számára. Ez azzal magyarázható, hogy bizonyos gyógyszerek a P. s. megállítja az aritmiás rohamokat, de képes megelőzni azok előfordulását. Ezen kívül néhány P. s. hozzájárulhat a tachycardia kialakulásához. Így Wolff-Parkinson-White szindrómában és paroxizmus alatti széles kamrai komplexekben szenvedő betegeknél a glikozidok vagy a verapamil alkalmazása a Kent-köteg javulásához vezethet, pitvarlebegés vagy -fibrilláció esetén pedig kamrafibrillációt okozhat. Ilyen esetekben lidokain, prokainamid, ajmalin vagy amiodaron felírása javasolt a roham megállítására.

Csomóponti atrioventrikuláris paroxizmális tachycardia esetén a legcélszerűbb a verapamilt, az obzidánt, az amiodaront, valamint a szívglikozidokat használni, amelyek képesek lelassítani az atrioventrikuláris csomópont gerjesztési sebességét. Ilyen aritmiák esetén a novokainamid és a kinidin hatástalanok, mivel nem befolyásolják a vezetést ebben a csomópontban. A novokainamidot és a kinidint azonban fel lehet használni a rohamok megelőzésére, mivel elnyomják az extrasystole-t, amely bizonyos körülmények között kiváltó tényező a tachycardia paroxizma kialakulásában.

A pitvarfibrilláció enyhítésére novokainamid, ajmalin és amiodaron intravénás beadása javasolt; ha a roham jól tolerálható, megfelelő dózisban kinidint, dizopiramidot vagy prokainamidot írnak fel szájon át. A verapamil és a szívglikozidok csak a kamrai ritmus lassítására szolgálnak.

A kamrai tachycardiában szenvedő betegeknél a roham megszakításának leghatékonyabb módja a lidokain, amely szükség esetén a maximális terápiás dózisban írható fel (a központi idegrendszer mérsékelt tüneteinek megjelenéséig). Ha a lidokainnak nincs hatása, más gyógyszereket használnak (figyelembe véve az ellenjavallatokat).

Kezelési taktika P. s. a betegség súlyossága és a fennálló szívritmuszavarok prognosztikai értéke határozza meg. Kétségtelen, hogy meg kell előzni a folyamatos gyógyszerhasználatot a gyakran ismétlődő (hetente többszöri) rohamok, gyakori extraszisztolák esetén, amelyek súlyos hemodinamikai zavarokkal és rossz egészségi állapottal járnak, ami munkaképesség elvesztését vagy életveszélyt okoz. Azoknál a betegeknél, akiknél ritka tachycardiás rohamok (tachyarrhythmia) vagy viszonylag gyakori rohamok fordulnak elő, amelyek az általános állapot éles zavara nélkül fordulnak elő, és könnyen leállíthatók, a P. s. szedése javasolt. csak azok megszakítása céljából.

Az orvos taktikáját a tünetmentes extraszisztoléban szenvedő betegek vagy kisebb ékmegnyilvánulásokkal rendelkező betegek kezelésében az extrasystoles prognosztikai értéke határozza meg. Prospektív megfigyelések azt mutatták, hogy gyakorlatilag egészséges egyénekben a supraventrikuláris vagy kamrai extrasystolé nem életveszélyes, ezért náluk tünetmentes szívritmuszavar véletlen észlelése (szívbetegség nélkül) nem szolgálhat indikációként a P. s alkalmazására. . Ugyanakkor krónikus szívkoszorúér-betegség esetén a kamrai extrasystoles jelentősen rontja az életre szóló prognózist, ezért a betegeknek antianginás és antiaritmiás hatású gyógyszereket kell felírni.

Vannak adatok, amelyek bizonyos esetekben az összes aktív P. s aritmogén hatásának kialakulásának lehetőségére utalnak. Ebben a tekintetben a Wolff-Parkinson-White szindróma, a kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció esetén a P. egyéni kiválasztása a. akut drogtesztek alkalmazásával (a P. s. intravénás vagy orális adagolása kis adagokkal kezdve, a megengedett maximális értékre állítva) gondos elektrokardiográfiás kontroll mellett nyugalomban és fizikai aktivitás közben vagy mesterségesen beállított szívritmus hátterében, ami lehetővé teszi az időben történő elvégzést. a P. aritmogén hatásának kimutatása. és szükség esetén sürgősségi segítséget nyújtanak.

Ha egyetlen gyógyszer felírásának nincs hatása, a P. és a. különböző csoportokból. A legracionálisabb a béta-blokkolók kinidinnel vagy szívglikozidokkal történő egyidejű alkalmazása. Nem ajánlott azonban a P.-t kombinálni azzal, hogy a hatásmechanizmusa megegyezik, vagy ellentétes hatással van a szívizom elektrofiziológiai tulajdonságaira és a szív vezetési rendszerére.

A fő P. s. klinikai és farmakológiai jellemzői. táblázatban van megadva.

A gyógyszer neve (orosz és latin) és főbb szinonimák (dőlt betűvel írva, és külön cikkben publikálva)

Terápiás dózisok és alkalmazási módok

A szívritmuszavarok használatára vonatkozó javallatok

a támadások enyhítésére

szívritmuszavarok megelőzésére

Abszolút és relatív ellenjavallatok

Kiadási űrlapok és tárolás

Mérsékelt hipotenziót okoz, enyhén fokozza a koszorúér-véráramlást, mérsékelt adrenolitikus hatása van. Csökkenti a szívizom ingerlékenységét, meghosszabbítja a refrakter periódust, lassítja az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetést, gátolja a sinuscsomó automatizmusát.

Az antiaritmiás hatás az intravénás beadást követő első percekben alakul ki. A hatás időtartama 6-8 óra.

Intravénás 2-3 ml 2,5%-os oldat 7-10 percig. vagy szájon át 0,05-0,1 g

Szájon át 0,05-0,1 g naponta 3-4 alkalommal

Hipotenzió, hányinger, adynámia, hőérzet

Vezetési zavarok, szívelégtelenség, hipotenzió

0,05 g-os tabletták; 2,5%-os oldat 2 ml-es ampullákban.

amiodaron; szinonimája: cordarone, Cordarone, Trangorex stb.

A perifériás és koszorúerek mérsékelt tágulását okozza. Csökkenti a szív elő- és utóterhelését, valamint munkáját. Mérsékelten kifejezett szimpatolitikus hatása van, és a pulzusszám és a vérnyomás enyhe csökkenéséhez vezet. Meghosszabbítja a pitvarok és a kamrák effektív refrakter periódusát, lelassítja az atrioventricularis csomópont vezetését.

Az antiaritmiás hatás intravénás beadás esetén néhány percen belül kialakul, és 15 perc múlva éri el a maximumát. és folytatódik kb. 30 perc. Szájon át történő bevétel esetén a hatás időtartama több nap.

Kamrai és kamrai aritmiák felett

Intravénásan 5 mg/kg sebességgel

Szájon át a következő séma szerint: az első héten napi 3-szor 1-2 tabletta, a második héten napi 2-szer 1-2 tabletta, majd 1-2 tabletta 5 napig tartó kúrákban, két napos szünettel. tanfolyamok

Csökkent étvágy, hányinger, székrekedés, csökkent pajzsmirigyműködés, allergiás reakciók.

Túladagolás esetén bradycardia alakulhat ki

Súlyos bradycardia, beteg sinus szindróma, II-III. stádiumú szívblokk, hipotenzió, bronchiális asztma, pajzsmirigy diszfunkció, terhesség

0,2 g-os tabletták, amelyek 0,15 g hatóanyagot tartalmaznak.

Tágítja a koszorúér- és perifériás artériákat. Intravénásan beadva rövid távon rontja a szívizom kontraktilitását és csökkenti a vérnyomást. Csökkenti a sinuscsomó spontán aktivitását, lelassítja az atrioventrikuláris vezetést, elnyomja az ektópiás aktivitást a pitvarban és az atrioventricularis csomópontban.

Az intravénás beadás után az antiaritmiás hatás 3-5 perc múlva éri el a maximumát. és 4-7 óráig tart; szájon át szedve 1 óra múlva alakul ki és 3-5 óra múlva éri el a maximumot.

Intravénásan 4 ml (néha 6-8 ml) 0,25%-os oldat 0,5-1 ml/perc sebességgel vagy orálisan 0,04-0,12 g (néha 0,16 g-ig)

Szájon át 0,04 g (súlyos esetekben 0,08 g) naponta 3-4 alkalommal

Fejfájás, viszketés, székrekedés, hipotenzió, atrioventrikuláris vezetési zavarok

Szívelégtelenség, atrioventricularis vezetési zavarok, beteg sinus szindróma, hipotenzió, béta-blokkolók terápia; Wolff-Parkinson-White szindróma pitvarfibrillációval

0,64 g-os tabletták; 0,25%-os oldat 2 ml-es ampullákban.

Tárolás: sp. B.; fénytől védett helyen

dizopiramid; szinonimája: rhythmodan, Rythmodan

Mérsékelt vérnyomáscsökkentő és antikolinerg hatása van. Gátolja a szívizom kontraktilitását. Csökkenti az ingerlékenységet és lassítja a szívizom átvezetését, meghosszabbítja a hatékony refrakter időszakot.

Az antiaritmiás hatás 30-40 perc után alakul ki. lenyelés után. A hatás időtartama kb. 4-6 óra

Szupraventrikuláris és kamrai aritmiák

Szájon át 0,1-0,2 g naponta 3-4 alkalommal

Hipotenzió, tachycardia, hányinger, hányás, szájszárazság, vizeletvisszatartás, székrekedés, látásélesség zavarok

Szívelégtelenség, II-III. stádiumú atrioventrikuláris vezetési blokk, beteg sinus szindróma, hipotenzió, egyéni intolerancia

0,1 és 0,2 g-os tabletták.

Antikonvulzív hatása van. Ha gyorsan intravénásan adják be, a perifériás ellenállás csökkenését, a perctérfogat csökkenését és a hipotenziót okozza. Növeli a koszorúér véráramlását. Csökkenti a glikozidok által okozott atrioventricularis blokkot; antiaritmiás aktivitást mutat hipokalémia esetén. Lerövidíti az effektív tűzálló periódus időtartamát és növeli a gerjesztés sebességét.

Az antiaritmiás hatás orális adagolás után 6-12 óra; a maximális hatás a gyógyszer szedésének 3-5. napján alakul ki

Szájon át, étkezés közben vagy után, napi 3-4 alkalommal 0,1 g (lassú „telítettséghez”) vagy 0,2 g naponta 5 alkalommal (gyors „telítettséghez”).

Szédülés, ataxia, nystagmus, dysarthria, étvágytalanság, májgyulladás, vérszegénység, bőrkiütés stb.

Súlyos szívelégtelenség, májkárosodás, hipotenzió

0,117 g difenilhidantoin és nátrium-hidrogén-karbonát 85:15 arányú keverékét tartalmazó tabletták (minden tabletta 0,1 g difeninnek felel meg).

Tárolás: sp. B; jól zárható edényben, fénytől védve

lidokain (lidokain-hidroklorid); szinonimája: xylocain, xycaine, Lidocaini Hydrochloridum, Lignocain, Xylocard, Xylocitin stb.

Helyi érzéstelenítő hatása van. Befolyásolja az impulzusok vezetését az érintett kamrai szívizomban és további vezetési utakban, nem befolyásolja a pitvari szívizom elektrofiziológiai jellemzőit.

Az antiaritmiás hatás az intravénás beadás kezdetétől számított első percekben alakul ki

Intravénás* bolus 4-6 ml 2%-os oldat 3-5 percig. vagy 10 ml 2%-os oldatot 5-10 percig.

Ha szükséges, az adagolást megismételjük

Intravénásan először 4-6 ml 2%-os oldatot sugározva, majd 5%-os glükózoldatban csepegtetve 2-3 ml/perc sebességgel; 10-15 perc alatt. A csepegtetés kezdetétől ismételten 2-3 ml 2%-os oldatot fecskendeznek be. Intramuszkulárisan 4-6 ml 10%-os oldatot 3 óránként

Szédülés, a nyelv, az ajkak zsibbadása, álmosság, adynámia.

Gyors intravénás beadás esetén hipotenzió és összeomlás alakulhat ki.

Intolerancia olyan gyógyszerekre, mint a novokain, súlyos szívelégtelenség, hypokalaemia

2 és 10%-os oldat 2 ml-es ampullákban.

Tárolás: sp. B; fénytől védett helyen

Mexitil; syn. mexiletin

Mérsékelt helyi érzéstelenítő és görcsoldó hatása van. Ha a vezetés kezdetben károsodott, az fokozhatja annak súlyosságát. Intravénásan beadva csökkenti a perctérfogatot és a perifériás ellenállást.

Az antiarrhythmiás hatás intravénás beadás esetén a beadást követő első percekben, szájon át történő beadás esetén 1-2 óra múlva alakul ki. A hatás időtartama kb. 6-8 óra

0,075-0,25 g 5-15 percig. Szájon át 0,3-0,4 g; szükség esetén 0,6 g-ig

Szájon át 0,2-0,4 g naponta 3-4 alkalommal

Szédülés, nystagmus, beszédzavar, hányinger, hányás, remegés, hipotenzió

Hipotenzió, súlyos szívelégtelenség, sinuscsomó-gyengeség, súlyos intravénás vezetési zavarok

Tárolás: sp. B; fénytől védett helyen

Helyi érzéstelenítő hatású, gátolja az ingerlékenységet, a vezetőképességet és kisebb mértékben a szívizom összehúzódását. Intravénásan beadva vérnyomáscsökkentő hatást vált ki. Elnyomja a méhen kívüli aktivitást a pitvarban és a kamrákban.

Szájon át történő bevétel esetén a maximális antiaritmiás hatás kifejlődik

Szupraventrikuláris és kamrai aritmiák

Intravénás 5-10 ml 10%-os oldat 1-2 ml sebességgel 2 percig.

Intravénás csepegtetés 2-3 ml/perc sebességgel. Intramuszkulárisan 5-10 ml 10%-os oldatot (legfeljebb 20-30 ml naponta). Szájon át 0,25-0,5 g 4 óránként (napi adag)

Hányinger, hányás, hasmenés, hallucinációk, lupus éjszakai szindróma.

Túladagolás és fokozott egyéni érzékenység esetén szívdepresszió lehetséges

Az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetés megsértése, szívelégtelenség, fokozott egyéni érzékenység a novokainra

0,25 g-os tabletták; 10%-os oldat hermetikusan lezárt 10 ml-es palackokban és ■ 5 ml-es ampullákban.

Tárolás: sp. B; fénytől védett helyen

1-2 óra. A hatás időtartama kb. 3-4 óra

Szimpatolitikus hatása van. Gátolja a noradrenalin felszabadulását a szimpatikus idegek végződéseiből, csökkentve a szimpatikus beidegzés hatását az effektor szervekre. Csökkenti a szívizom ingerlékenységét és kontraktilitását, lassítja a vezetést és meghosszabbítja a refrakter időszakot.

Az antiaritmiás hatás parenterális adagolással 20-40 perc múlva alakul ki. A hatás időtartama kb. 8 óra

Intravénásan 0,1 ml 5% -os oldat 1 testtömeg-kilogrammonként (tömeg) 10-15 percig.

legfeljebb 4 g)

Intramuszkulárisan vagy szubkután 0,5-1 ml 5%-os oldat naponta 2-3 alkalommal

Hipotenzió, adynámia, dyspeptikus zavarok, átmeneti látásromlás

Hipotenzió, cerebrovascularis balesetek

1 ml 5%-os oldatot tartalmazó ampullák.

Tárolás: sp. B; fénytől védett helyen

Blokkolja a β-adrenoreceptorokat. Csökkenti a szívösszehúzódások erejét, lassítja a pulzust, meghosszabbítja a szisztolés periódusát, csökkenti a szisztolés térfogatot és a perctérfogatot, csökkenti a koszorúér véráramlás térfogati sebességét és csökkenti a szívizom oxigénigényét. Csökkenti a vérnyomást, növeli a teljes perifériás ellenállást és a hörgők izomtónusát. Elnyomja a glikogenolízist és a lipolízist. Csökkenti a szívizom ingerlékenységét, elnyomja az automatizmust, megszünteti a katekolaminok azon képességét, hogy lerövidítsék a refrakter időszakot.

Az antiaritmiás hatás maximálisan 5 perc után alakul ki. intravénás beadás után és 1-2 órával orális beadás után. Intravénás beadás esetén a hatás időtartama kb. 2-4 óra, szájon át szedve kb. 3-6 óra

Szupraventrikuláris és kamrai aritmiák

Intravénásan 1-2 ml 0,1%-os oldatot 2 percenként. 5-10 ml összdózisig 0,08-0,16 g

15-30 perc alatt bent. étkezés előtt 0,02 g-os adaggal kezdve

napi 3-4 alkalommal; fokozatosan a napi adagot 0,2-0,3 g-ra emelik per

Hipotenzió, hányinger, hányás, adinamia, hideg kezek és lábak, időszakos claudicatio, hörgőgörcs, allergiás reakciók

Bronchiális asztma, szívelégtelenség, súlyos bradycardia, sinus-szindróma, hypotensio, intermittáló claudicatio, hipoglikémia, atrioventrikuláris blokk, peptikus fekély, hypothyreosis

0,01 és 0,04 g-os tabletták; 1 és 5 ml 0,1%-os oldatot tartalmazó ampullák.

Tárolás: sp. B; fénytől védett helyen

kinidin-szulfát (Chinidini sulfas); szinonimák: Chinidinum sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas stb.

Mérsékelt antikolinerg és negatív inotróp hatása van. Helyi érzéstelenítő és értágító hatása van, lassítja a sinoatrialis és az intraventrikuláris vezetést. Növeli a pitvarok és a kamrák kémiai és elektromos fibrillációjának küszöbét, meghosszabbítja a szív refrakter időszakát.

Az antiaritmiás hatás az orális beadás után 2-3 órával alakul ki. A hatás időtartama 4-6 óra.

Szájon át 0,2-0,4 g naponta 4-6 alkalommal

Hányinger, hasmenés, hasi fájdalom, halláskárosodás, látásromlás, thrombocytopenia, vérszegénység, agranulocitózis, allergiás reakciók.

Túladagolás esetén szívdepresszió léphet fel

Szívelégtelenség, III. stádiumú atrioventricularis blokk, hipotenzió, szívglikozidokkal való telítettség, fokozott egyéni érzékenység

Tabletta 0,1 g.

Tárolás: sp. B; fénytől védett helyen

Bizonyos koszorúér-tágító, görcsoldó és antikolinerg hatású, a szívizom inotróp működésére szinte nincs hatással. Lassítja a vezetést, meghosszabbítja a hatékony refrakter időszakot és csökkenti a szívizom ingerlékenységét

Intravénásan 4-6 ml 2,5%-os oldatot 5-7 perc alatt.

Szájon át 0,2 g naponta 3-4 alkalommal

Zaj a fejben, szédülés, a nyelvhegy, az ajkak zsibbadása, hányinger, hasi fájdalom, viszketés

Vezetési zavarok, máj- és veseműködési zavarok, hipotenzió

0,1 g filmtabletta; 2 ml-es ampullák 2,5%-os oldattal.

Tárolás: sp. B; fénytől védett helyen

Irodalomjegyzék: Mazur N. A. A szívritmuszavarok tanulmányozásának jelenlegi állapota és kilátásai, Kardiológia, 18. v., 4. o. 5, 1978; aka, Terminológiai kérdések, a szívritmuszavarok osztályozása és kezelésük taktikája, Bull. All-Union cardiol. tudományos A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia központja, 3. kötet, 2. o. 8, 1980; Sumarokov A.V. és Mikhailov A.A. szívritmuszavarok, M., 1976; H a z about in E. I. and Bogolyubov V. M. Heart ritmuszavarok, M., 1972; Krone R. J. a. K 1 e i g e g R. E. Szupraventrikuláris aritmiák megelőzése és kezelése, Szív a. Tüdő, v. 6. o. 79, 1977; Opie L. H. A drogok és a szív, Lancet, v. 1. o. 861, 1980; Rosen M. R. a. Hoffman B. F. Az antiarrhythmiás gyógyszerek hatásmechanizmusai, Circulat. Res., v. 32. o. 1, 1973; Singh B. N. a. Vaughan Williams E. M. A káliumkoncentráció megváltoztatásának hatása a lidokain és a difenil-tidantoin hatására nyúl pitvari és kamrai izomzatára, uo., v. 29. o. 286, 1971; ezek az antiritmiás hatás negyedik osztálya? A verapamil hatása az ouabain toxicitásra, a pitvari és kamrai intracelluláris potenciálokra, valamint a szívműködés egyéb jellemzőire, Cardiovasc. Res., v. 6. o. 109, 1972; Singh B. N.. Collett J. T. a. Chew Ch. Y. C. Új perspektívák a szívritmuszavarok farmakológiai terápiájában, Progr. cardiovasc. Dis., v. 22. o. 243, 1980; Winkle R. A., G I a n t z S. A. a. Harrison D. C. A kamrai arrhythmiák farmakológiai terápiája, Amer. J. Cardiol., v. 36. o. 629.1975.

Antiaritmiás szerek: osztályozás és leírás

Az antiaritmiás szerek a szívritmus normalizálására felírt gyógyszerek csoportja. Az ilyen kémiai elemek vegyületeinek saját osztályozásuk van. Ezek a gyógyszerek a tachyarrhythmia és a betegség egyéb megnyilvánulásainak kezelésére szolgálnak, valamint megakadályozzák a szívritmuszavarok kialakulását. Az antiarrhythmiás szerek alkalmazása nem növeli a beteg teljes várható élettartamát, csak segít a betegség egyes tüneteinek kezelésében.

Fajták

A gyógyszerek olyan betegek számára szükségesek, akiknél patológiás okokból a fő szerv összehúzódási funkciójának meghibásodását diagnosztizálták. Ez az állapot veszélyezteti az ember életét és rontja annak minőségét. Az antiaritmiás gyógyszer pozitív hatással lehet a beteg egész testére, és stabilizálja az összes rendszer és szerv tevékenységét. Az ilyen tablettákat csak az orvos által előírt módon és diagnosztikai intézkedések, például EKG felügyelete mellett szabad bevenni.

Az orvostudományban létezik egy olyan fogalom, mint a „szív beidegzése”, ami arra utal, hogy a szerv tevékenységét folyamatosan az endokrin és az idegrendszer szabályozza. A szerv működését szabályozó idegrostokkal van felszerelve, ha ennek az osztálynak a kontrakcióinak gyakorisága növekszik vagy csökken, akkor az okot gyakran az idegrendszer vagy az endokrin rendszer zavaraiban keresik.

A szinuszritmus stabilizálásához antiaritmiás szerek szükségesek, ez a terápia kritikus része. A beteget gyakran kórházi körülmények között kezelik, ilyen hatású gyógyszereket intravénásan adnak be. Ha nem azonosították a szív- és érrendszer egyidejű patológiáit, egy személy állapota ambuláns módon javítható tabletták szedésével.

Az antiaritmiás gyógyszerek besorolása azon alapul, hogy ezek a gyógyszerek képesek befolyásolni az elektromos impulzusok képződését és normális vezetését a szívizomsejtekben. A felosztást osztályok szerint végzik, amelyekből csak négy van. Minden osztálynak megvan a saját befolyási útja. A különböző típusú szívritmuszavarok kezelésére szolgáló gyógyszerek hatékonysága változó.

A gyógyszer típusa és leírása:

1. Bétablokkolók. Ez a gyógyszercsoport befolyásolhatja a szívizom beidegzését, szabályozva azt. Ez a gyógyszer csökkenti az akut koszorúér-elégtelenségben szenvedő betegek mortalitását, és megelőzheti a tachyarrhythmia visszaesését is. Gyógyszerek: Metaprolol, Propranolol, Bisoprolol.
2. Membránstabilizáló nátriumcsatorna-blokkolók. A gyógyszer alkalmazásának javallata a szívizom működésének károsodása. Gyógyszerek: lidokain, kinidin, flekaidin.
3. Kalcium antagonisták. Egy ebbe a csoportba tartozó gyógyszer csökkenti a szimpatikus idegrendszer tónusát, és csökkenti a szívizom oxigénigényét is. Gyógyszerek: Diltiazem, Verapamil.
4. Kalciumcsatorna-blokkolók. Ezeknek a gyógyszereknek a testre gyakorolt ​​​​hatásának elve a szív ingerlékenységének csökkentésén és a szívizom automatizmusának csökkentésén alapul. Ezenkívül a gyógyszer lelassítja az idegimpulzusok vezetését a szerv egyes részein. Gyógyszerek: Ibutilid, Amiodaron és Sotalol.
5. További eszközök, amelyek hatásmechanizmusa eltérő. Neurotróp gyógyszerek, nyugtatók, szívglikozidok és mások.

Az antiarrhythmiás gyógyszerek besorolása változó, de az orvosok gyakran Vogen-Williams szerint osztályozzák az ilyen gyógyszereket. Az, hogy egy adott betegnél milyen gyógyszerre van szükség, a szívritmuszavar okától függ.

Az orvos segítsége nélkül lehetetlen kiválasztani a megfelelő antiritmiát. A gyógyszerek tulajdonságait csak a szakemberek ismerik, az ilyen gyógyszerek mindegyik képviselője károsíthatja az embert, ha orvosi rendelvény nélkül veszik be.

Az 1. osztály jellemzői

Az ilyen gyógyszerek hatásmechanizmusa bizonyos vegyi anyagok azon képessége, hogy blokkolják a nátriumcsatornákat, valamint csökkentik az elektromos impulzus hatásának sebességét a szívizomban. Az aritmiát gyakran az elektromos jel mozgásának megsértése jellemzi, amely körben terjed, ami a fő sinus folyamatának ellenőrzése hiányában gyakrabban provokálja a szívverést. A nátriumcsatornákat blokkoló gyógyszerek segítenek normalizálni ezt a mechanizmust.

A gyógyszerek első osztályát az antiaritmiás gyógyszerek nagy csoportja különbözteti meg, amelyek alosztályokra oszlanak. Mindezek az ágak szinte ugyanolyan hatással vannak a szívre, egy percen belül csökkentik az összehúzódások sebességét, de az ilyen gyógyszerek minden egyes képviselőjének megvannak a maga sajátosságai, amelyeket csak a szakemberek tudnak biztosan.

Az 1A osztályú termékek leírása

A nátrium mellett az ilyen gyógyszerek blokkolhatják a káliumcsatornákat. A jó antiaritmiás hatás kiegészíti az erős fájdalomcsillapító hatást. Ezeket a gyógyszereket szupraventrikuláris és kamrai extrasystole, pitvarfibrilláció és tachycardia kezelésére írják fel.

Az ilyen gyógyszerek fő képviselője a „kinidin”, amelyet gyakrabban használnak a kezelésben. Kényelmes bevenni a gyógyszert tabletta formájában, de vannak mellékhatások és ellenjavallatok a gyógyszeres kezelésre. Az ilyen gyógyszerek magas toxicitása és a kezelés során a test negatív reakcióinak nagy száma miatt az 1A osztályú képviselőket csak a támadás enyhítésére használják. A további felhasználást más típusú gyógyszerekkel végezzük.

1B osztályú gyógyszerek

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása akkor indokolt, ha nem a káliumcsatornák gátlására (elnyomására), hanem aktiválására van szükség. Főleg a szívkamrák rendellenességeire írják fel, nevezetesen extrasystole, tachycardia vagy paroxizmus esetén. Általában a gyógyszert intravénásan adják be, de ilyen gyógyszerek már léteznek tabletta formájában.

Ezeknek a gyógyszereknek az emberi szervezetre gyakorolt ​​hatása lehetővé teszi alkalmazásukat még szívinfarktus esetén is. A gyógyszer szedésének mellékhatásai csekélyek, és általában az idegrendszer zavaraiban, működésének gátlásában nyilvánulnak meg. Szív szövődmények gyakorlatilag nem figyelhetők meg.

Az ilyen gyógyszerek teljes listájából a leghíresebb a lidokain, amelyet gyakran használnak, és az orvostudomány más területein érzéstelenítőként szolgálhat. Figyelemre méltó, hogy ha beveszi a gyógyszert, annak hatása nagyon gyenge, szinte észrevehetetlen lesz. Az intravénás infúziók ellentétes hatást fejtenek ki, kifejezett antiaritmiás hatásban nyilvánulnak meg az emberi szervezetben. A lidokainról ismert, hogy gyakran okoz allergiás reakciókat, ezért óvatosnak kell lennie a termék használatakor.

1C osztályú gyógyszerek

Ennek az alcsoportnak a képviselői a legerősebb gyógyszerek, amelyek blokkolják a kalcium- és nátriumionokat. Az ilyen gyógyszerek hatása az elektromos impulzus átvitel minden területére kiterjed, a sinus csomóponttól kezdve. Általában a kezelésben orális adagolásra szánt tabletták formájában használják. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek széles körű hatást fejtenek ki a szervezetre, és rendkívül hatékonyak a különféle természetű tachycardia, pitvarfibrilláció és egyéb szívpatológiák ellen. A terápia elvégezhető a roham gyors megállítására, vagy a kamrai vagy szupraventrikuláris aritmia tartós kezeléseként. Ha bármilyen szervi szívkárosodást észlelnek, az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek ellenjavallt.

Meg kell jegyezni, hogy minden 1. osztályba tartozó gyógyszer korlátozott a súlyos szívelégtelenségben, a szerven lévő hegekben, egyéb elváltozásokban és szöveti patológiákban szenvedők kezelésében. A statisztikák azt mutatják, hogy az ilyen betegségekben szenvedő betegek körében az ilyen gyógyszerekkel végzett kezelés növelte a halálozási arányt.

A béta-blokkolóknak nevezett antiaritmiás szerek legújabb generációja minden tekintetben jelentősen eltér az 1. osztályú gyógyszercsoport képviselőitől, sokkal biztonságosabbak és hatékonyabbak.

A 2. osztályba tartozó termékek leírása

Az ilyen gyógyszerekben található vegyszerek lelassítják a szívfrekvenciát e szerv különböző betegségeiben. Használati javallatok általában a pitvarfibrilláció, a tachycardia bizonyos típusai és a kamrafibrilláció. Ezenkívül ezek a gyógyszerek segítenek elkerülni az érzelmi zavarok káros hatását a betegség lefolyására. A megnövekedett mennyiségben termelődő katekolaminok, nevezetesen az adrenalin, negatívan befolyásolhatják a szívritmust, fokozva a szerv összehúzódását. A 2. osztályú gyógyszerek segítségével ilyen helyzetekben elkerülhetők a negatív megnyilvánulások.

A gyógyszereket olyan embereknek is felírják, akik szívinfarktus után vannak, ez javítja a szív- és érrendszer működését, és csökkenti a halálozás kockázatát is. Fontos figyelembe venni, hogy az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereknek megvannak a saját ellenjavallatai és mellékhatásai.

Az ilyen gyógyszerek hosszú távú alkalmazása hátrányosan befolyásolhatja a férfiak szexuális funkcióját, valamint zavarokat okozhat a bronchopulmonalis rendszerben és növelheti a vércukorszintet. Többek között a béta-blokkolók teljes mértékben ellenjavalltok bradycardia, alacsony vérnyomás és bármilyen szívelégtelenség esetén. Az orvosok a központi idegrendszer jelentős depresszióját észlelik, ha a beteg hosszú ideig szed ilyen tablettákat, depressziós zavarok léphetnek fel, romolhat a memória és a mozgásszervi rendszer.

3. osztályú gyógyszerek

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket az különbözteti meg, hogy megakadályozzák a töltött káliumatomok bejutását a sejtbe. Az ilyen gyógyszerek nem nagyon lassítják a szívverést, ellentétben az 1. osztályú gyógyszerek képviselőivel, de képesek megállítani a pitvarfibrillációt, amely hosszú ideig, hetekig és hónapokig tart. Ilyen helyzetben más eszközök általában tehetetlenek, ezért az orvosok a 3. osztályba tartozó gyógyszerek felírásához folyamodnak.

A mellékhatások közül a szívritmussal kapcsolatban nincsenek ilyen hatások, és ami a test más részeire gyakorolt ​​negatív hatást illeti, azt a kezelés ideje alatt az orvosok tudják kontrollálni. Az ilyen gyógyszerek felírásakor figyelembe kell venni a különböző csoportok gyógyszereivel való kombinációjuk sajátosságait.

Ezeket a gyógyszereket nem szabad egyidejűleg szedni szívgyógyszerekkel, más hatású antiritmiás szerekkel, vízhajtókkal, makrolid kategóriájú antibakteriális gyógyszerekkel, valamint allergiaellenes szerekkel. Szívelégtelenség esetén a gyógyszerek nem megfelelő kombinációja következtében hirtelen halál szindróma alakulhat ki.

4. osztályú hatásmechanizmus

Ezek a gyógyszerek csökkentik a sejtekbe jutó töltött kalcium atomok mennyiségét. Ez érinti a szív- és érrendszer számos részét, valamint a sinuscsomó automatikus működését. Az erek lumenének bővítésével egyidejűleg az ilyen gyógyszerek csökkenthetik a vérnyomást és csökkenthetik a percenkénti szervi ütések számát. Ezenkívül ez a hatás megakadályozza a vérrögök képződését az artériákban.

A 4. osztályba tartozó gyógyszerek segítenek korrigálni az antiaritmiás rendellenességeket szívinfarktusban, angina pectorisban és artériás magas vérnyomásban. Az orvosok óvatosan írnak fel ilyen gyógyszereket, ha a betegnél pitvarfibrillációt diagnosztizálnak, amelyet SVC-szindróma kísér. A mellékhatások közé tartozik a bradycardia, a normálisnál jóval alacsonyabb vérnyomás és a keringési elégtelenség. Ezeket az antiarrhythmiás gyógyszereket naponta körülbelül kétszer lehet bevenni, mivel hosszan tartó hatást fejtenek ki a szervezetre.

Egyéb antiritmiás szerek

A Vogen-Williams besorolás nem tartalmaz más antiaritmiás hatású gyógyszereket. Az orvosok az ilyen gyógyszereket egy 5. osztályba sorolták. Az ilyen gyógyszerek csökkenthetik a szívösszehúzódások gyakoriságát, és jótékony hatással vannak az egész szív- és érrendszerre. Az emberi szervezetre gyakorolt ​​hatás mechanizmusa ezeknél a gyógyszereknél eltérő.

Az 5. csoport alapjainak képviselői:

A szívglikozidok a természetben előforduló szívmérgek tulajdonságai alapján fejtik ki hatásukat. Ha a gyógyszer adagját helyesen választják ki, akkor a bevétel terápiás hatása pozitív lesz, és az egész szív- és érrendszer aktivitása helyreáll. Az ilyen gyógyszereket a tachycardia rohamaira, a szívelégtelenség megnyilvánulásaira, a pitvarlebegésre és a fibrillációra írják fel a csomópontok vezetésének lelassításával. Gyakran használják a béta-blokkolók helyettesítésére, amikor ezek szedése lehetetlen.

Szívglikozidok:

A megengedett dózisok túllépése negatívan befolyásolhatja a szívműködést, és bizonyos típusú mérgezést okozhat.

A nátrium-, kálium- és magnéziumsók kompenzálhatják a fontos ásványi anyagok hiányát a szervezetben. Ezenkívül ezek a gyógyszerek megváltoztatják az elektrolitok szintjét, és segítenek eltávolítani a felesleges ionokat, különösen a kalciumot. Gyakran ilyen gyógyszereket írnak fel az 1. és 3. csoportba tartozó antiaritmiás gyógyszerek helyett.

Ezeket a gyógyszereket a gyógyászatban a szív- és érrendszer bizonyos rendellenességeinek megelőzésére használják.

Az "adenazint" gyakran használják mentőautóként hirtelen fellépő rohamok esetén. Általában a gyógyszert intravénásan és többször egymás után adják be, a rövid expozíciós idő miatt. A terápia lefolyásának fenntartására és profilaktikus célokra írják fel bármilyen szívbetegség kezelésében.

Az efedrin a béta-blokkolók teljes ellentéte. Ez a szer növeli a receptorok érzékenységét, valamint serkentő hatással van a központi idegrendszerre, az erekre és a szívre. Az orvosok nem javasolják ennek a gyógyszernek a hosszú távú használatát, a gyógyszert gyakrabban használják sürgősségi kezelésként.

Növényi antiritmiás szerek

Az aritmia komoly terápiát igényel, az orvosok általában vegyi eredetű gyógyszereket írnak fel, de nem utolsó sorban a gyógynövények is helyet kapnak. Az ilyen gyógyszereknek gyakorlatilag nincs ellenjavallata vagy mellékhatása, ezért biztonságosabbnak tekinthetők. Azonban nem kezdheti el önállóan az ilyen gyógyszerek szedését, ezt egyeztetnie kell orvosával.

Ezek a gyógyszerek csak természetes növényi összetevőket tartalmaznak. A csak ilyen gyógyszerekkel végzett kezelés gyenge terápiás hatást fejt ki, de segédmódszerként szolgálhat más gyógyszerek tulajdonságainak javítására. A nyugtató hatás azt is lehetővé teszi, hogy csökkentse a pulzusszámot, és segítsen egy személynek pánik nélkül túlélni az aritmiás rohamot.

A szervezetnek ezekre a gyógyszerekre adott nemkívánatos reakciói között megkülönböztethetők a növényi összetevők allergiás megnyilvánulásai. A használat ellenjavallata a bradycardia és az alacsony vérnyomás. Mielőtt bármilyen gyógynövényből infúziót és főzetet használna, konzultáljon orvosával, mert még a természet ilyen ártalmatlan képviselői is negatív hatással lehetnek a szervezetre.

Az antiarrhythmiás gyógyszerek manapság meglehetősen változatosak, de a megfelelő gyógyszer kiválasztása nem könnyű. Az orvostudomány nem áll meg, és már fejlesztik a legújabb generációs gyógyszereket, amelyek nemcsak a szívfrekvencia szabályozását teszik lehetővé, hanem a patológia okozta súlyos állapotok kialakulásának megelőzését is. Csak az összes diagnosztikai intézkedés elvégzése után lehet pontosan meghatározni a betegség okát és előírni a kezelést. Az ilyen tabletták önálló szedése ronthatja az egészségét és súlyos következményekkel járhat.

31. Antiaritmiás szerek. A cselekvés mechanizmusa. Használati javallatok.

Az antiarrhythmiás szerek olyan gyógyszerek csoportja, amelyeket különféle szívritmuszavarok, például extrasystole, pitvarfibrilláció, paroxizmális tachycardia, kamrafibrilláció esetén használnak.

1 osztály - nátriumcsatorna-blokkolók - kinidin, lidokain, etazicin, etmozin

A spontán depolarizáció lassítása, a küszöbpotenciál növelése

Javallatok: Kamrai aritmiák, A vagus ideg fokozott tónusa által okozott pitvarfibrillációs rohamok megelőzése

2. évfolyam -béta-blokkolók - propranolol, atenolol, talinolol

A cselekvés mechanizmusa: csökkenti a membránok Ca és Na vezetőképességét az ioncsatornák közvetlen blokkolása miatt

Alkalmazás: sinus tachycardia megszakítása, extrasystole és

3. évfolyam - káliumcsatorna-blokkolók = amiodaron, szotalol, nibentán

Gépezet: blokkolja a K csatornákat és csökkenti a repolarizációt., blokkolja a Na és Ca csatornákat, lassítja a gerjesztés vezetését a pitvarban, AV csomópontban, csökkenti a szív oxigénigényét.

Alkalmazás: sinus tachycardia, kamrai tachycardia, ischaemiás szívbetegség

4. osztály - kalciumcsatorna-blokkolók = verapamil, diltiazem

Gépezet Hatásai: gátolja a Ca-ionok bejutását, csökkenti a szívműködést, stabilizálja a sejtmembránokat.

Alkalmazás: tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció, angina pectoris, artériás magas vérnyomás.

5. osztály - bradycardiás gyógyszerek = alinidin, falipamil.

Blokkolja a szinuszcsomó P-sejtek anion-szelektív (klorid) csatornáit, ezáltal lassítja a spontán depolarizációt.

32. Az antiaritmiás szerek osztályozása.

I. Gyógyszerek, amelyek elsősorban a szívizomsejtek ioncsatornáit blokkolják (a szív vezetőrendszere és a kontraktilis szívizom)

1. Nátriumcsatorna-blokkolók (membránstabilizáló szerek; I. csoport)

Alcsoport én A (kinidin és kinidinszerű gyógyszerek): Kinidin-szulfát Dizopiramid Novocainamide Aymalin

Alcsoport I.B.: Lidokain difenin

1C alcsoport:

Flekainid Propafenon Ethmosine Etacizin

2. L-típusú kalciumcsatornákat gátló gyógyszerek (IV. csoport) Verapamil Diltiazem

3. Káliumcsatornákat gátló gyógyszerek (a repolarizáció időtartamát és ennek megfelelően az akciós potenciált növelő gyógyszerek; III. csoport)

Amiodaron Ornid Sotalol

II. Gyógyszerek, amelyek elsősorban a szív efferens beidegzésének receptoraira hatnak

Adrenerg hatást gyengítő gyógyszerek (II. csoport)

bétablokkolók

Anaprilin és mások.

Az adrenerg hatást fokozó gyógyszerek

BAN BEN -Adrenerg agonisták

Szimpatomimetikumok Efedrin-hidroklorid

A kolinerg hatást gyengítő gyógyszerek

M-antikolinerg szerek Atropin-szulfát

III. Különféle antiaritmiás hatású gyógyszerek Kálium- és magnéziumkészítmények Szívglikozidok Adenozin

Szív aritmia szívritmuszavar: a szívverések normál sorrendjének vagy gyakoriságának zavara.

A szívritmuszavarok a kardiológia független és fontos részét képezik. A különböző szív- és érrendszeri betegségekben (koszorúér-betegség, szívizomgyulladás, szívizom-dystrophia és myocardiopathia) előforduló aritmiák gyakran szív- és keringési elégtelenséget okoznak, és rontják a munka- és életkilátásokat. Az aritmiák kezelése szigorú individualizálást igényel.

Általánosan elfogadottnak tekinthető, hogy az aritmiák főként két folyamat eredményeként jelentkeznek - az impulzus képződésének vagy vezetésének megsértése (vagy a két folyamat kombinációja). Ennek megfelelően csoportokra osztják őket.

A szívritmuszavarok osztályozása:

I. Károsodott impulzusképződés okozta szívritmuszavarok:

– A. Automatikus zavarok:

1. Változások a sinuscsomó automatizmusában (sinus tachycardia, sinus bradycardia, sinus csomópont leállás).

2. Méhen kívüli ritmusok vagy impulzusok, amelyeket a mögöttes központok automatizmusának túlsúlya okoz.

– B. Egyéb (az automatizmuson kívül) mechanizmusok az impulzusképződés megzavarására (extrasystoles, paroxizmális tachycardiák).

II. Károsodott impulzusvezetés által okozott szívritmuszavarok:

Ezek különböző típusú blokádok, valamint a gerjesztés visszatérésével járó félblokád jelensége által okozott ritmuszavarok (re entry jelenség).

III. Szívritmuszavarok, amelyeket az impulzusok képződésének és vezetésének kombinált zavarai okoznak.

IV. Fibrilláció (pitvari, kamrai).

A szívritmuszavarok a szervezet egészére és elsősorban a szív- és érrendszerre káros hatással vannak. A szívritmuszavar a szívkoszorúér-betegség, a gyulladásos szívizom-betegségek és az extracardialis patológia klinikai megnyilvánulása lehet, néha a legkorábbi. Az aritmia megjelenése megköveteli a páciens vizsgálatát az aritmia okainak meghatározásához.

A ritmuszavarok gyakran keringési elégtelenség megjelenéséhez vagy súlyosbodásához, vérnyomáseséshez vezetnek az aritmiás összeomlásig (sokk). Végül a kamrai aritmiák bizonyos típusai a kamrai fibrilláció miatti hirtelen halált jelenthetik; ezek közé tartozik a kamrai paroxizmális tachycardia, a kamrai extrasystole (politopikus, csoportos, páros, korai).

Szívritmuszavarok kezelése:

A szívritmuszavarok kezelésekor etiológiai és patogenetikai terápiát kell végezni. Fontosságát azonban nem szabad túlbecsülni, különösen sürgős esetekben. A megbízható antiaritmiás hatás hiánya az ilyen terápia legtöbb esetben speciális antiaritmiás gyógyszerek alkalmazásának szükségességét írja elő.

A szívritmuszavarok kezelésére használt gyógyszerek:

Az antiaritmiás szerek főként a sejtmembrán permeabilitásának és a szívizomsejtek ionösszetételének megváltoztatásával fejtik ki hatásukat.

A szívritmuszavar alapvető elektrofiziológiai mechanizmusai szerint az antiarrhythmiás szerek terápiás hatást fejtenek ki, ha a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

a) a 4. fázisban a diasztolés (spontán) depolarizációs görbe meredekségének csökkentésével a megnövekedett (kóros) automatizmus elnyomó hatása;

b) a nyugalmi transzmembránpotenciál értékének növelésének képessége;

c) az akciós potenciál és a hatékony refrakter periódus meghosszabbításának képessége.

A fő antiaritmiás gyógyszerek három csoportra oszthatók:

I osztály. Membránstabilizáló szerek:

Hatásuk azon a képességen alapul, hogy gátolják az elektrolitok áthaladását egy félig áteresztő sejtmembránon, ami elsősorban a nátriumionok bejutásának lelassulásához vezet a depolarizációs periódusban és a káliumionok felszabadulásához a repolarizációs periódusban. A szív vezetési rendszerére gyakorolt ​​hatástól függően az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek két alcsoportra (A és B) oszthatók.

– A. A szívizom vezetőképességét gátló gyógyszerek csoportja (kinidin, novokainamid, ajmalin, etmozin, dizopiramid).

A kinidinnek van a legkifejezettebb gátló hatása az automatizmusra, az ingerlékenységre, a vezetőképességre és a kontraktilitásra; az egyik leginkább antiaritmiás gyógyszer. Jelentős mellékhatások jelenléte miatt azonban használata jelenleg korlátozott. A kinidint főként a szinuszritmus helyreállítására írják fel tartós pitvarfibrilláció, elhúzódó pitvarfibrillációs rohamok esetén, valamint profilaxisra gyakori pitvarfibrillációs (flutter) rohamokban szenvedő betegeknél.

A kinidin-szulfátot (Chinidinum sulfas) általában szájon át írják fel a pitvarfibrilláció szinuszritmusának helyreállítására. Különféle sémák léteznek a kábítószer használatára. A régi kezelési módok 0,2-0,3 g kinidint tartalmaztak 2-4 óránként (kivéve éjszaka), az adag fokozatos emelésével a maximumra 3-7 nap alatt. A napi adag nem haladhatja meg a 2 g-ot, egyes esetekben a maximális adag 3 g Jelenleg a kezelést gyakran 0,4 g-os telítő adaggal kezdik, majd 2 óránként 0,2 g kinidint adnak fokozatosan növekedett. A szinuszritmus helyreállítása után a fenntartó dózisok 0,4-1,2 g/nap hosszú ideig, rendszeres elektrokardiográfiás monitorozás mellett. Pitvari extrasystole esetén napi 3-4 alkalommal 0,2-0,3 g kinidint írnak elő, kamrai tachycardia rohamai esetén - 0,4-0,6 g 2-3 óránként.

A kinidin-hidrogén-szulfátot naponta kétszer 0,25 g-os adagban (1-2 tabletta) alkalmazzák, a sinus ritmus helyreállítására napi 6 tablettát adhat.

Az aymalin (gilurythmal, tahmalin) egy alkaloid, amely az indiai Rauwolfia serpentina (Snake Rauwolfia) növény gyökereiben található. A pitvari és kamrai extrasystole megelőzésére és kezelésére használják. Intravénásan beadva az ajmalin jó hatást fejt ki a tachyarrhythmia rohamainak ellen. Wolff-Parkinson-White szindrómára is alkalmazzák. A gyógyszer 0,05 g-os tablettákban és 2 ml 2,5% -os oldatot tartalmazó ampullákban kapható. Az Aymalin-t intramuszkulárisan, intravénásan és orálisan írják fel. Kezdetben legfeljebb 300-500 mg/nap adagot alkalmaznak szájon át, 3-4 adagban, a fenntartó adag 150-300 mg/nap. Általában 50 mg-ot (2 ml 2,5%-os oldat) intravénásan adnak be 10 ml 5%-os glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-klorid oldatban, lassan, 3-5 perc alatt. 50-150 mg/nap intramuszkulárisan adjuk be.

– B. Membránstabilizáló gyógyszerek csoportja, amelyek nem gyakorolnak jelentős hatást a szívizom vezetőképességére (lidokain, trimekain, mexitil, difenin).

A kinidintől eltérően valamelyest lerövidítik (vagy nem hosszabbítják meg) a refrakter periódust, aminek következtében a szívizom vezetőképessége nem romlik, egyes adatok szerint pedig javul.

A lidokain (Lidocaini) az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb eszköz a kamrai paroxizmális tachycardiák és a prognosztikailag kedvezőtlen kamrai extrasystolák megállítására.

II osztály. Antiadrenerg gyógyszerek:

– A. β-adrenerg receptorok blokkolói (anaprilin, oxprenolol, amiodaron stb.).

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek antiaritmiás hatása a közvetlen antiadrenerg hatásból, valamint a legtöbb ebbe a csoportba tartozó gyógyszer kinidin-szerű hatásából áll. A béta-blokkolók extraszisztolák (pitvari és kamrai) kezelésére javallt, pitvarfibrilláció és pitvarlebegés rohamok, szupraventrikuláris és kamrai tachycardia, valamint perzisztáló sinus tachycardia (nem társul szívelégtelenséggel) kezelésére.

A béta-blokkolók ellenjavallt súlyos keringési elégtelenség, I-III fokú atrioventricularis blokk és bronchiális asztma esetén. Óvatosság szükséges az extrasystole, a sinus szindróma miatti paroxizmális pitvarfibrilláció, valamint a diabetes mellitus kezelésekor.

III osztály. Kalcium antagonisták:

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek antiaritmiás hatása főként a kalcium bejutásának és a kálium szívizomsejtekből való kilépésének gátlásával magyarázható. A leghatékonyabb és legszélesebb körben használt a verapamil. Intravénásan beadva a verapamil (izoptin) megállítja a szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia támadásait; hatásos pitvarfibrillációra és pitvarlebegésre. Orálisan felírt extrasystoles (általában pitvari), pitvarfibrilláció paroxizmusának megelőzésére.

A káliumkészítmények elsősorban digitálisz-mérgezés okozta szívritmuszavarokban, valamint jelentős hypokalaemiával és hypokaligistiával járó esetekben adnak pozitív eredményt.

A szívglikozidok antiaritmiás hatásúak lehetnek. Főleg nyilvánvaló vagy rejtett szívelégtelenséggel járó ritmuszavarok (extrasystolák, pitvarfibrilláció paroxizmusai) esetén alkalmazzák. Néha a szívglikozidokat kinidinnel kombinálják, hogy megakadályozzák a kinidin negatív inotróp hatását.

Komoly terápiás problémát jelentenek a szívritmuszavarok, amelyeket az impulzusok vezetési rendszeren keresztüli átvezetésének lassulása okoz. Ez sinoatrialis blokk, atrioventricularis blokk és Adams-Stokes-Morgagni szindróma esetén fordul elő.

Gyógynövények szívritmuszavarok kezelésére:

A szívritmuszavarok gyógynövényei közül az efedrin-hidrokloridot (Ephedrinum hydrochloridum) szájon át vagy szubkután alkalmazzák, egyszeri adagban 0,025–0,05 g. A legnagyobb egyszeri adag orálisan és szubkután 0,05 g, naponta – 0,15 g tablettában 0,025 g-ot és 1 ml 5%-os oldatot tartalmazó ampullákban.

Az atropin-szulfátot (Atropinum sulfatis) leggyakrabban intravénásan vagy szubkután alkalmazzák 0,25-0,5 mg-os dózisban. 0,0005 g-os tablettákban és 1 ml 0,1%-os oldatot tartalmazó ampullákban kapható.

A koffein-nátrium-benzoátot (Coffeinum-natrii benzoas) napi 2-4 alkalommal 0,05-0,2 g egyszeri adagban írják fel. 0,1-0,2 g-os tablettákban és 1 és 2 ml-es 10%-os és 20%-os oldatos ampullákban kapható.

A pitvarfibrilláció és a paroxizmális tachycardia antiarrhythmiás gyógyszerekkel történő kezelésében segédanyag a galagonya (Fruct. Crataegi). Folyékony kivonatot (Extr. Crataegi fluidum) írjon fel 20-30 csepp naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt vagy tinktúra (T-rae Crataegi) 20 csepp naponta háromszor.

Funkcionális neurotikus reakciókkal járó extrasystolés aritmia esetén a következő keverék javasolt: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5.0, Mentholi 0.05. Vegyünk 20-25 cseppet naponta 2-3 alkalommal.

Normalizálni kell az alvást, annak mélységét és időtartamát. Ebből a célból a következő díjakat javasoljuk:

1. Háromlevelű levelek (Fol. Trifolii fibrini 30,0), borsmenta levelek (Fol. Menthae piperitae 30,0), macskagyökér (Rad. Valerianae 30,0). Az infúziót 1 evőkanálnyi arányban készítjük el egy pohár forrásban lévő vízben. Vegyen be 1 pohár infúziót 30-40 perccel lefekvés előtt.

2. Köktövis kéreg (Cort. Frangulae 40,0), kamillavirág (Flor. Chamomillae 40,0). Az infúziót 1 evőkanál keverékből készítjük pohár forrásban lévő vízben. Este igyunk meg 1-2 pohár infúziót.

3. Háromlevelű levelek (Fol. Trifolii fibrini 20,0), borsmenta levelek (Fol. Menthae piperitae 20,0), angyalgyökér (Rad. Archange 30,0), macskagyökér (Rad. Valerianae 30,0). Az infúziót naponta háromszor 1/3 csészével kell bevenni.

4. Kamilla virág (Flor. Chamomillae 25,0), borsmenta levele (Fol. Menthae piperitae 25,0), édeskömény termése (Fruct. Foeniculi 25,0), macskagyökér (Rad. Valerianae 25,0), gyümölcsök kömény (Rad. Carvi 25,0). A főzetet este szedjük, 1 pohárral.