वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का उपचार। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (झिलमिलाहट) और स्पंदन। ईसीजी संकेत, उपचार, आपातकालीन देखभाल। वेंट्रिकुलर स्पंदन का उपचार

वेंट्रिकुलर स्पंदन और फाइब्रिलेशन से हृदय ताल की गड़बड़ी का खतरा होता है जिससे मृत्यु हो जाती है और इसलिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

ईसीजी पर, वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, चौड़े और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स तेजी से देखे जाते हैं। इसके अलावा, एसटी खंड अवसाद और एक नकारात्मक टी तरंग दर्ज की गई है।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन की विशेषता विकृत, अनियमित, छोटे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति है।

वेंट्रिकुलर स्पंदनयह एक दुर्लभ लेकिन गंभीर और जीवन-घातक हृदय संबंधी अतालता है। वेंट्रिकुलर स्पंदन की उपस्थिति आसन्न मृत्यु का संकेत देती है, और इसलिए तत्काल पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता होती है। ऐसा माना जाता है कि उत्तेजना तरंग के पुन: प्रवेश के कई चक्रों का गठन या, कम सामान्यतः, बढ़ी हुई वेंट्रिकुलर स्वचालितता इन लय गड़बड़ी के रोगजनन में भूमिका निभाती है।

पर ईसीजीसामान्य तस्वीर से एक महत्वपूर्ण विचलन है, अर्थात् चौड़े और तेजी से विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का बहुत तेजी से उत्तराधिकार। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आयाम अभी भी बड़ा है, लेकिन क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और एसटी अंतराल के बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है। इसके अलावा, एसटी खंड के अवसाद और एक गहरी नकारात्मक टी तरंग के रूप में पुनर्ध्रुवीकरण की एक स्पष्ट गड़बड़ी है, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति लगभग 200-300 प्रति मिनट है और इस प्रकार, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति से अधिक है। क्षिप्रहृदयता

वेंट्रिकुलर स्पंदन:
एक वेंट्रिकुलर स्पंदन. बेल्ट की गति 50 मिमी/सेकेंड।
बी वेंट्रिकुलर स्पंदन। बेल्ट की गति 25 मिमी/सेकेंड।
सी इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी के बाद, वेंट्रिकुलर स्पंदन को साइनस टैचीकार्डिया (हृदय गति 175 प्रति मिनट) द्वारा बदल दिया गया था। बेल्ट की गति 25 मिमी/सेकेंड।

वेंट्रिकुलर स्पंदनतत्काल उपचार के बिना, यह हमेशा वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की ओर ले जाता है, यानी। कार्यात्मक कार्डियक अरेस्ट के लिए.

पर ईसीजी पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशनकेवल तीव्र रूप से विकृत, अनियमित परिसरों को देखा जा सकता है। इसके अलावा, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स न केवल कम आयाम वाले हैं, बल्कि संकीर्ण भी हैं। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और एसटी अंतराल के बीच की सीमा अब अलग नहीं है।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन। विकृत, अनियमित छोटे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और एसटी-टी अंतराल के बीच अंतर करना असंभव है।

वेंट्रिकुलर स्पंदन और फ़िब्रिलेशनकेवल गंभीर हृदय क्षति के साथ ही दिखाई देते हैं, आमतौर पर एमआई या गंभीर इस्केमिक हृदय रोग के साथ-साथ विस्तारित और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, अतालतापूर्ण आरवी डिसप्लेसिया और लंबे क्यूटी सिंड्रोम के साथ।

इलाज: वेंट्रिकुलर स्पंदन और फाइब्रिलेशन के साथ, तत्काल डिफिब्रिलेशन आवश्यक है। पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी प्रशासित की जाती है।

महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व वाले वेंट्रिकुलर टैचीरिथिमिया का विभेदक निदान नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है।

वेंट्रिकुलर स्पंदन:
एक वेंट्रिकुलर स्पंदन. वेंट्रिकुलर संकुचन आवृत्ति 230 प्रति मिनट है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े और विकृत होते हैं।
बी इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी के बाद होने वाला वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। बाद में, एक स्थिर साइनस लय दिखाई दी।"ईसीजी को समझना" विषय की सामग्री तालिका:

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन जीवन-घातक हृदय ताल गड़बड़ी हैं जो अनिवार्य रूप से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के वर्गों के अराजक संकुचन हैं। फाइब्रिलेशन के साथ, लय अनियमित होती है, और वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, हृदय की नियमित विद्युत गतिविधि का आभास बना रहता है। हालाँकि, दोनों प्रकार की अतालता के साथ, हेमोडायनामिक अक्षमता होती है, अर्थात, हृदय अपना मुख्य कार्य नहीं करता है: पंप करना। इस तरह की लय गड़बड़ी का परिणाम आमतौर पर हृदय गति रुकना और नैदानिक ​​​​मृत्यु होती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन आमतौर पर हृदय के मांसपेशी फाइबर के व्यक्तिगत समूहों के संकुचन के साथ 400 से 600 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ होता है, कम अक्सर - 150 से 300 संकुचन तक। वेंट्रिकुलर स्पंदन के दौरान, हृदय की मांसपेशियों के अलग-अलग हिस्से लगभग 250-280 प्रति मिनट की आवृत्ति पर सिकुड़ते हैं।

इन लय गड़बड़ी का विकास पुन: प्रवेश, या पुनः प्रवेश के तंत्र से जुड़ा हुआ है। विद्युत आवेग एक चक्र में घूमता है, जिससे सामान्य डायस्टोलिक विश्राम के बिना हृदय की मांसपेशियों में बार-बार संकुचन होता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, ऐसे कई पुन: प्रवेश लूप दिखाई देते हैं, जिससे मायोकार्डियल सिकुड़न पूरी तरह से अव्यवस्थित हो जाती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन अन्य हृदय ताल गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, साथ ही "गैर-अतालता" कारणों से भी हो सकता है।

ऐसी गंभीर जटिलता का विकास आवर्तक स्थिर या अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, बार-बार बहुरूपी और बहुविषयक का परिणाम हो सकता है। लंबे क्यूटी सिंड्रोम, पैरॉक्सिस्मल फाइब्रिलेशन या पृष्ठभूमि के खिलाफ अलिंद स्पंदन के साथ द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया इस तरह के विकार में बदल सकता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और कुछ के दुष्प्रभाव के रूप में हो सकता है। इस मामले में, अतालता मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

25% मामलों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन का विकास वेंट्रिकुलर अतालता से पहले नहीं होता है। ये स्थितियाँ तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के दौरान विकसित हो सकती हैं, जिनमें शामिल हैं। ऐसा माना जाता है कि मुख्य कोरोनरी धमनियों का अज्ञात एथेरोस्क्लेरोसिस स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के सबसे आम कारणों में से एक है।

ये विकृति अक्सर विभिन्न कारणों (,) के कारण बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा वाले रोगियों में पाई जाती है। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर और गैर-विशिष्ट इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक भी इन अतालता के विकास का कारण बनते हैं। अन्य कारण विद्युत आघात, हाइपोकैलिमिया, गंभीर भावनात्मक तनाव, एड्रेनालाईन और अन्य कैटेकोलामाइन की तीव्र रिहाई के साथ हो सकते हैं। हृदय सर्जरी के दौरान एनेस्थेटिक्स की अधिक खुराक और हाइपोथर्मिया भी ऐसी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।

अक्सर ऐसी लय गड़बड़ी का विकास एड्रेनालाईन की रिहाई के साथ साइनस लय से पहले होता है। इसलिए, वेंट्रिकुलर स्पंदन और फाइब्रिलेशन युवा लोगों में, खासकर खेल के दौरान अचानक मौत के मुख्य कारणों में से एक है।

लक्षण

इस तरह की लय गड़बड़ी के विकास के अग्रदूत वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से जुड़े अज्ञात मूल की चेतना के नुकसान के अल्पकालिक एपिसोड हो सकते हैं। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया से पहले भी हो सकता है, जो व्यायाम सहनशीलता में अनुचित कमी से प्रकट होता है।

वेंट्रिकुलर स्पंदन के पैरॉक्सिज्म की शुरुआत में, उच्च आयाम वाले कई संकुचन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दर्ज किए जाते हैं, फिर मायोकार्डियम के लगातार अनियमित संकुचन होते हैं। धीरे-धीरे, संकुचन की तरंगें अधिक दुर्लभ हो जाती हैं, उनका आयाम कम हो जाता है और अंततः हृदय की विद्युत गतिविधि ख़त्म हो जाती है। आमतौर पर ऐसे हमले की अवधि 5 मिनट तक होती है। दुर्लभ मामलों में, साइनस लय फिर अपने आप वापस आ सकती है।

वेंट्रिकुलर स्पंदन के विकास के 3-4 सेकंड बाद, रोगी को चक्कर आने लगता है; 20 सेकंड के बाद वह मस्तिष्क में गंभीर ऑक्सीजन की कमी के कारण चेतना खो देता है। 40 सेकंड के बाद, टॉनिक ऐंठन एक बार दर्ज की जाती है।

निलय के फड़कने और तंतु के साथ बड़ी धमनियों में नाड़ी की समाप्ति, त्वचा का गंभीर पीलापन या सायनोसिस (नीलापन) होता है। एगोनल ब्रीदिंग होती है, जो नैदानिक ​​मृत्यु के दूसरे मिनट में धीरे-धीरे बंद हो जाती है। हमले की शुरुआत के 60 सेकंड बाद, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं। अनैच्छिक पेशाब और शौच संभव है। मदद के अभाव में 5 मिनट के बाद तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं और मृत्यु हो जाती है।

उपचार के सिद्धांत

यदि स्पंदन या वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्म प्रलेखित किया गया है (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मॉनिटर स्क्रीन पर), तो पहले 30 सेकंड में उरोस्थि के निचले तीसरे हिस्से में एक पूर्ववर्ती झटका का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में, यह हृदय में सामान्य विद्युत गतिविधि को बहाल करने में मदद करता है।

तुरंत शुरू होना चाहिए, जिसमें वायुमार्ग की धैर्य की बहाली, कृत्रिम श्वसन और छाती का संकुचन शामिल है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन के लिए मुख्य उपचार विधि विद्युत डिफिब्रिलेशन है। यह बढ़ती ऊर्जा के विद्युत स्पंदों की एक श्रृंखला का उपयोग करके प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा किया जाता है। उसी समय, कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। हृदय प्रणाली के बुनियादी कार्यों को उत्तेजित करने वाली दवाएं अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं: एड्रेनालाईन, लिडोकेन और अन्य।

सही और समय पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, जीवित रहने की दर 70% तक है। पुनर्जीवन के बाद की अवधि में, वेंट्रिकुलर अतालता, एट्रोपिन, डोपामाइन को रोकने के लिए लिडोकेन निर्धारित किया जाता है, और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और मस्तिष्क की शिथिलता का सुधार किया जाता है।

आगे की रणनीति का सवाल तय किया जा रहा है. फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर स्पंदन के पैरॉक्सिज्म के इलाज के आधुनिक तरीकों में से एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर की स्थापना है। यह उपकरण छाती में प्रत्यारोपित किया जाता है और समय पर वेंट्रिकुलर अतालता को पहचानने में मदद करता है, जबकि आवेगों की एक श्रृंखला प्रदान करता है जो साइनस लय को बहाल करता है। अन्य मामलों में, दोहरे कक्ष वाले पेसमेकर के प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

"आलिंद फिब्रिलेशन" विषय पर चिकित्सा एनीमेशन:

इस लेख से आप सीखेंगे: किस प्रकार की अतालता को वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन कहा जाता है, यह कितना खतरनाक है। अतालता के विकास का तंत्र, फाइब्रिलेशन के कारण और मुख्य लक्षण, निदान के तरीके। उपचार, प्राथमिक चिकित्सा और पेशेवर हृदय पुनर्जीवन तकनीक।

लेख प्रकाशन दिनांक: 07/05/2017

लेख अद्यतन दिनांक: 06/02/2019

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हृदय ताल गड़बड़ी का एक जीवन-घातक रूप है () जो वेंट्रिकल के कार्डियोमायोसाइट्स (मायोकार्डियल कोशिकाओं) के व्यक्तिगत समूहों के असंगठित, अतुल्यकालिक संकुचन के कारण होता है।

सामान्य परिस्थितियों में और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में विद्युत आवेगों का संचालन

आम तौर पर, हृदय की मांसपेशियों का लयबद्ध संकुचन बायोइलेक्ट्रिक आवेगों द्वारा प्रदान किया जाता है जो विशेष नोड्स (एट्रिया में साइनस, एट्रिया और निलय की सीमा पर एट्रियोवेंट्रिकुलर) उत्पन्न करते हैं। आवेग क्रमिक रूप से पूरे मायोकार्डियम में फैलते हैं, अटरिया और फिर निलय के कार्डियोमायोसाइट्स को उत्तेजित करते हैं, जिससे हृदय लयबद्ध रूप से रक्त को वाहिकाओं में धकेलता है।

हृदय की चालन प्रणाली संपूर्ण मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) के लयबद्ध संकुचन के लिए जिम्मेदार है

पैथोलॉजी में विभिन्न कारणों से (कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, ड्रग नशा), बायोइलेक्ट्रिक आवेग का क्रम बाधित होता है (यह एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के स्तर पर अवरुद्ध होता है)। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम अपने स्वयं के आवेग उत्पन्न करता है, जो कार्डियोमायोसाइट्स के व्यक्तिगत समूहों के अराजक संकुचन का कारण बनता है। परिणामस्वरुप हृदय की कार्यप्रणाली अप्रभावी हो जाती है और कार्डियक आउटपुट न्यूनतम हो जाता है।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन एक खतरनाक, जीवन-घातक स्थिति है; यह 80% मामलों में मृत्यु में समाप्त होती है। रोगी को केवल आपातकालीन हृदय पुनर्जीवन उपायों (डिफाइब्रिलेशन) द्वारा ही बचाया जा सकता है।

फाइब्रिलेशन को ठीक करना असंभव है - हृदय की मांसपेशियों में गंभीर कार्बनिक परिवर्तनों (कार्यात्मक ऊतक के गैर-कार्यात्मक में अपरिवर्तनीय परिवर्तन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतालता अचानक, अक्सर (90%) होती है। कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर प्रत्यारोपित करके रोग निदान में सुधार करना और किसी हमले से बचे मरीज के जीवन को बढ़ाना संभव है। कुछ मामलों में, जब अतालता विकसित होने की भविष्यवाणी की जाती है तो रोकथाम के लिए उपकरण स्थापित किया जाता है।

हृदय पुनर्जीवन उपाय एम्बुलेंस टीम या गहन देखभाल इकाई डॉक्टरों द्वारा किए जाते हैं। इसके बाद, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की निगरानी और निगरानी की जाती है।

पैथोलॉजी के विकास का तंत्र

निलय की दीवारों में कोशिकाओं के समूह होते हैं जो स्वतंत्र रूप से बायोइलेक्ट्रिक आवेग उत्पन्न करने में सक्षम होते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की पूर्ण नाकाबंदी के साथ, यह क्षमता निलय के कार्डियोमायोसाइट्स के माध्यम से प्रसारित होने वाले कई पृथक आवेगों की उपस्थिति की ओर ले जाती है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण है

उनकी ताकत कोशिकाओं के अलग-अलग समूहों के कमजोर, पृथक संकुचन पैदा करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन वेंट्रिकल्स को समग्र रूप से अनुबंधित करने और रक्त के पूर्ण हृदय निष्कासन के लिए पर्याप्त नहीं है।

अप्रभावी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की आवृत्ति 300 से 500 प्रति मिनट तक भिन्न होती है, जबकि आवेग कमजोर या बाधित नहीं होता है, इसलिए अतालता अपने आप नहीं रुक सकती (केवल कृत्रिम डिफिब्रिलेशन के बाद)।

परिणामस्वरूप, हृदय संकुचन की शक्ति, इजेक्शन की मात्रा और रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पूर्ण हृदय गति रुक ​​जाती है।

रोग के कारण

फाइब्रिलेशन के तात्कालिक कारण वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की चालकता और सिकुड़न में गड़बड़ी हैं, जो हृदय रोगों (90%), चयापचय संबंधी विकारों (हाइपोकैलिमिया) और कुछ स्थितियों (बिजली के झटके) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।

कारणों का समूह	विशिष्ट विकृति विज्ञान
हृदय संबंधी विकृति	अतालता (वेंट्रिकुलर,) हृदय और वाल्व दोष (, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, कार्डियक एन्यूरिज्म) हाइपरट्रॉफिक (हृदय की दीवारों के मोटे होने के साथ) और विस्तारित (हृदय कक्षों के बढ़ने के साथ) कार्डियोमायोपैथी (हृदय की मांसपेशियों की विकृति) कार्डियोस्क्लेरोसिस (हृदय की मांसपेशियों में घाव) मायोकार्डिटिस (मायोकार्डियम की सूजन)
इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन	पोटेशियम की कमी के कारण पुनध्रुवीकरण (मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता) होता है इंट्रासेल्युलर कैल्शियम का संचय (मायोकार्डियल रिपोलराइजेशन)
नशीली दवाओं का नशा	कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन) कैटेकोलामाइन्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन) सिम्पैथोमिमेटिक्स (सल्बुटामोल, एपिनेफ्रिन) एंटीरियथमिक दवाएं (एमियोडेरोन) मादक दर्दनाशक दवाएं (क्लोरप्रोमेज़िन) बार्बिटुरेट्स (फेनोबार्बिटल) ड्रग एनेस्थीसिया (साइक्लोप्रोपेन)
चोट लगने की घटनाएं	यांत्रिक हृदय चोटें छाती पर कुंद और मर्मज्ञ चोटें विद्युत चोटें
चिकित्सा प्रक्रियाओं	कोरोनरी एंजियोग्राफी (वाहिका बिस्तर में कैथेटर की शुरूआत के साथ निदान विधि) विद्युत कार्डियोवर्जन (विद्युत आवेग उपचार) कोरोनरी एंजियोग्राफी (विपरीत एजेंटों की शुरूआत के साथ हृदय का निदान) डिफिब्रिलेशन (हृदय ताल की विद्युत नाड़ी बहाली)
हाइपरथर्मिया और हाइपोथर्मिया	हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी, ज्वर की स्थिति (तापमान में अचानक परिवर्तन के साथ), जलन
हाइपोक्सिया	ऑक्सीजन की कमी (घुटन, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट)
एसिडोसिस	शरीर के आंतरिक वातावरण की अम्लता में वृद्धि
निर्जलीकरण	खून बह रहा है (बड़े द्रव हानि के परिणामस्वरूप)

फैलोट की टेट्रालॉजी (चार हृदय संबंधी विसंगतियों का संयोजन) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास के संभावित कारणों में से एक है

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन विकसित होने के जोखिम कारक:

• आयु (45 वर्ष के बाद);
• लिंग (महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 3 गुना कम विकसित होता है)।

चारित्रिक लक्षण

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन गंभीर लक्षणों वाली एक जीवन-घातक स्थिति है, जो नैदानिक ​​​​मृत्यु के बराबर है।

अतालता के दौरान, निलय का कार्य ख़राब हो जाता है, रक्त संवहनी तंत्र में प्रवेश नहीं करता है, इसकी गति रुक ​​जाती है, और मस्तिष्क और अन्य अंगों की तीव्र इस्किमिया (ऑक्सीजन भुखमरी) तेजी से बढ़ जाती है। रोगी हिलने-डुलने में असमर्थ हो जाता है और जल्दी ही होश खो बैठता है।

98% में मृत्यु वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के पहले लक्षण प्रकट होने के एक घंटे के भीतर होती है (समय अवधि बहुत कम हो सकती है)।

फाइब्रिलेशन के सभी लक्षण लगभग एक साथ प्रकट होते हैं:

• हृदय ताल गड़बड़ी;
• भयंकर सरदर्द;
• चक्कर आना;
• दिल की धड़कन रुकना;
• चेतना की अचानक हानि;
• साँस लेने में रुकावट या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति;
• त्वचा का गंभीर पीलापन;
• असमान सायनोसिस (नासोलैबियल त्रिकोण का नीलापन, कान की युक्तियाँ, नाक);
• बड़ी धमनियों (कैरोटिड और ऊरु) में नाड़ी की अनुपस्थिति;
• आँखों की फैली हुई पुतलियाँ जो तेज़ रोशनी पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं;
• आक्षेप या पूर्ण विश्राम;
• अनैच्छिक पेशाब, शौच (वैकल्पिक)।

नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि (जब तक शरीर में परिवर्तन अपरिवर्तनीय नहीं हो जाते) पूर्ण हृदय गति रुकने के क्षण से 4-7 मिनट तक रहती है, फिर जैविक मृत्यु होती है (जब सेलुलर क्षय की प्रक्रिया शुरू होती है)।

निदान

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन का निदान बाहरी लक्षणों (नाड़ी की कमी, श्वास, प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रिया) के आधार पर किया जाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लगातार अतालता विकास के कई चरणों को रिकॉर्ड करता है:

1. लघु टैचीसिस्टोल या वेंट्रिकुलर स्पंदन (15-20 सेकंड)।
2. ऐंठन अवस्था (संकुचन आवृत्ति तेजी से बढ़ती है, लय गड़बड़ा जाती है, कार्डियक आउटपुट कमजोर हो जाता है, 1 मिनट तक का समय लगता है)।
3. वास्तव में हृदय के निलय का फाइब्रिलेशन (काफी बड़ा, लेकिन अराजक और लगातार (300-400) बिना किसी स्पष्ट अंतराल और दांतों के टिमटिमाती तरंगें दर्ज की जाती हैं, ऊंचाई, आकार, लंबाई बदलती है, चरण 2 से 5 मिनट तक रहता है)।
4. प्रायश्चित (छोटी, छोटी लंबाई और कम आयाम वाली तरंगें दिखाई देती हैं, जो 10 मिनट तक चलती हैं)।
5. हृदय संकुचन का पूर्ण अभाव।

चूँकि समान लक्षणों वाली कोई भी स्थिति जीवन के लिए सीधा खतरा है, ईसीजी डेटा की प्रतीक्षा किए बिना, पुनर्जीवन उपाय तुरंत शुरू हो जाते हैं।

ईसीजी पर विकृति विज्ञान का प्रकट होना

इलाज

फाइब्रिलेशन का इलाज करना असंभव है; अतालता का यह रूप एक घातक जटिलता है जो आमतौर पर अप्रत्याशित रूप से होती है। कुछ हृदय रोगों में, पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर स्थापित करके इसकी भविष्यवाणी और रोकथाम की जा सकती है।

फाइब्रिलेशन के उपचार में प्राथमिक चिकित्सा और हृदय पुनर्जीवन शामिल है, 20% में पीड़ित की जान बचाई जा सकती है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के परिणामस्वरूप कार्डियक अरेस्ट अस्पताल में नहीं हुआ है, तो पेशेवर चिकित्सा टीम के आने से पहले प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए। इसके लिए बहुत कम समय आवंटित किया गया है - हृदय को 7 मिनट के भीतर शुरू किया जाना चाहिए, फिर पीड़ित की संभावना तेजी से कम हो जाती है।

आपातकालीन देखभाल का पहला चरण

उस व्यक्ति को बुलाएं, उसे बढ़ावा दें, उसके गाल पर जोर से मारें और शायद वह व्यक्ति होश में आ जाएगा।

अपना हाथ अपनी छाती पर रखें; इसकी गति श्वास की उपस्थिति का संकेत देती है।

अपने कान को उरोस्थि क्षेत्र (सबक्लेवियन फोसा के नीचे एक हथेली) में अपनी छाती पर रखें, ताकि आप अपने दिल की धड़कन की आवाज़ सुन सकें या महसूस कर सकें कि आपकी सांस लेने के साथ आपकी छाती कैसे ऊपर उठती है।

अपनी उंगलियों (मध्यमा और तर्जनी) को एक साथ दबाकर, किसी भी सुलभ बड़ी रक्त वाहिका (कैरोटिड, ऊरु धमनी) में नाड़ी को महसूस करने का प्रयास करें।

नाड़ी, श्वास या छाती की गतिविधियों का अभाव प्राथमिक उपचार के लिए एक संकेत है।

आपातकालीन देखभाल का दूसरा चरण

पीड़ित को समतल सतह पर उल्टा लिटा दें।

उसके सिर को पीछे झुकाएं, अपनी उंगलियों से यह निर्धारित करने का प्रयास करें कि सांस लेने में क्या बाधा आ रही है, विदेशी वस्तुओं के वायुमार्ग को साफ करें, उल्टी करें, और पीछे हटती जीभ को बगल में ले जाएं।

फेफड़ों को हवा दें: पीड़ित की नाक को एक हाथ से पकड़ें और जोर से "मुंह से मुंह" हवा दें। उसी समय, मूल्यांकन करें कि छाती कितनी ऊपर उठती है (कृत्रिम श्वसन फेफड़ों को ढहने से रोकता है और छाती की गति को उत्तेजित करता है)।

पीड़ित के बगल में घुटने टेकें, अपने हाथों को एक-दूसरे के ऊपर (आड़ी-तिरछी) मोड़ें, फैली हुई भुजाओं पर क्रॉस हथेलियों से उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर लयबद्ध रूप से दबाव डालना शुरू करें।

प्रत्येक 30 लयबद्ध छाती संकुचन के लिए, 2 गहरी मुँह-से-मुँह साँसें लें।

सीधी मालिश और वेंटिलेशन के कई चक्रों के बाद, पीड़ित की स्थिति का आकलन करें (शायद उसकी प्रतिक्रिया, नाड़ी, श्वास हो)।

प्रत्यक्ष हृदय की मालिश गहनता से की जाती है, लेकिन अचानक हलचल के बिना, ताकि पीड़ित की पसलियां न टूटें। उरोस्थि पर कोहनी मारकर हृदय को चालू करने का प्रयास न करें - केवल बहुत योग्य विशेषज्ञ ही ऐसा कर सकते हैं।

चिकित्सा टीम के आने से पहले प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है, जिसे पुनर्जीवन शुरू होने से पहले बुलाया जाना चाहिए। जिस समय के दौरान प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना समझ में आता है वह 30 मिनट है, जिसके बाद जैविक मृत्यु होती है।

व्यावसायिक हृदय पुनर्जीवन तकनीकें

डॉक्टरों के आने के बाद, एम्बुलेंस और अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में हृदय समारोह और हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के उपाय जारी हैं।

आवेदन करना:

• हृदय की विद्युत डिफिब्रिलेशन (विभिन्न आवृत्तियों और शक्तियों के विद्युत आवेगों की मदद से, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की चालकता और उत्तेजना में गड़बड़ी समाप्त हो जाती है, और लय बहाल हो जाती है)। यदि मायोकार्डियम में कोई गंभीर कार्बनिक परिवर्तन नहीं होते हैं, तो पहले मिनटों में डिफाइब्रिलेटर गंभीर विकृति (कार्डियोस्क्लेरोसिस, एन्यूरिज्म) की पृष्ठभूमि के खिलाफ 95% में हृदय समारोह को बहाल करता है, उत्तेजना केवल 30% प्रभावी होती है;
• एक कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेटर (फेफड़ों को अंबु बैग का उपयोग करके मैन्युअल रूप से हवादार किया जाता है, या एक स्वचालित उपकरण से जोड़ा जाता है, जो एक ट्यूब या मास्क के माध्यम से श्वसन मिश्रण की आपूर्ति करता है)।

दवाओं की शुरूआत इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी को ठीक करती है, चयापचय उत्पादों (एसिडोसिस) के संचय के परिणामों को समाप्त करती है, हृदय की लय को बनाए रखती है, और मायोकार्डियम की चालकता और उत्तेजना पर सकारात्मक प्रभाव डालती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के हमले के बाद, मरीज़ कुछ समय गहन देखभाल इकाइयों में बिताते हैं, इस दौरान उपस्थित हृदय रोग विशेषज्ञ निर्णय लेते हैं कि रोग का निदान कैसे सुधारा जाए (विकल्पों पर विचार किया जा रहा है कि कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर या पेसमेकर का आरोपण किया जाए)।

पुनर्जीवन के बाद की जटिलताएँ

पुनर्जीवन उपाय (प्रत्यक्ष मालिश, डिफाइब्रिलेशन) 20% रोगियों की जान बचाने में कामयाब होते हैं।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि की विशिष्ट जटिलताएँ:

• छाती की चोटें और पसलियों का फ्रैक्चर (तीव्र सीधी मालिश के कारण);
• हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स (फेफड़ों की फुफ्फुस गुहा में रक्त या हवा का संचय);
• एस्पिरेशन निमोनिया (पेट, नासोफरीनक्स और मौखिक गुहा की सामग्री के श्वसन पथ और फेफड़ों में प्रवेश के कारण);
• हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी (मायोकार्डियल डिसफंक्शन);
• अतालता;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (रक्त के थक्के के साथ फुफ्फुसीय धमनी का अवरोध);
• मस्तिष्क के कामकाज में गड़बड़ी (हेमोडायनामिक गड़बड़ी और ऑक्सीजन भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

लंबे समय के बाद (नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के 10-12 मिनट बाद) हृदय समारोह और हेमोडायनामिक्स की बहाली का परिणाम ऑक्सीजन की कमी, कोमा और मानसिक और शारीरिक विकलांगता के पूर्ण नुकसान के कारण मस्तिष्क के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकता है। कार्डियक अरेस्ट से बचे केवल 5% लोगों को मस्तिष्क संबंधी महत्वपूर्ण समस्याएं नहीं होती हैं।

पूर्वानुमान

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है, जो कार्डियक अरेस्ट और मृत्यु (80%) का कारण है।

ज्यादातर मामलों (90%) में, अतालता मायोकार्डियम (स्कारिंग के छोटे या बड़े फॉसी) में कार्बनिक परिवर्तन के साथ गंभीर हृदय रोगों (जन्मजात दोष, कार्डियोस्क्लेरोसिस, कार्डियोमायोपैथी) की जटिलता बन जाती है। कोरोनरी हृदय रोग के साथ, मृत्यु दर महिलाओं में 34% और पुरुषों में 46% है।

फाइब्रिलेशन को ठीक करना असंभव है; केवल आपातकालीन पुनर्जीवन उपायों से रोगी का जीवन बढ़ाया जा सकता है (20%)। प्राथमिक चिकित्सा की प्रभावशीलता सीधे कार्डियक अरेस्ट के समय पर निर्भर करती है - पहले मिनट में यह 90% होती है, 4 मिनट के बाद यह 3 गुना (30%) कम हो जाती है।

कुछ मामलों में, इसकी घटना का पहले से अनुमान लगाना और पेसमेकर या डिफाइब्रिलेटर (ब्रुगाडा सिंड्रोम) लगाकर इसे रोकना संभव है। वही तरीके फाइब्रिलेशन के हमले के बाद पूर्वानुमान में सुधार करते हैं।

45 वर्ष की आयु के बाद अचानक मृत्यु का सबसे आम कारण वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन है (लगभग 70-74%)।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन शहद।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) कार्डियक अतालता का एक रूप है जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के व्यक्तिगत तंतुओं के संकुचन की पूर्ण अतुल्यकालिकता की विशेषता है, जिससे प्रभावी सिस्टोल और कार्डियक आउटपुट का नुकसान होता है। वीएफ का मतलब परिसंचरण गिरफ्तारी है और यदि हृदय पुनर्जीवन नहीं किया जाता है तो यह मृत्यु के बराबर है।
90% से अधिक कार्डियक अरेस्ट वीएफ के कारण होते हैं,
इसलिए, ईसीजी पुष्टिकरण से तुरंत पहले छाती को दबाना, इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन, मैकेनिकल वेंटिलेशन और ड्रग थेरेपी शुरू कर दी जाती है।

वर्गीकरण

आवृत्ति के अनुसार - झिलमिलाहट और फड़फड़ाहट
वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन - विभिन्न आयामों और आकारों की 400-600 प्रति मिनट तक की आवृत्ति वाली अनियमित तरंगें
शैलो-वेव वीएफ - तरंग आयाम 5 मिमी से कम
बड़ी-तरंग वीएफ - आयाम 5 मिमी से अधिक है
वेंट्रिकुलर स्पंदन एक नियमित, साइनसॉइडल तरंग है जिसकी आवृत्ति 300 प्रति मिनट तक होती है। मुख्य विशेषता आइसोइलेक्ट्रिक लाइन का अभाव है। वीएफ आमतौर पर पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल (इस्केमिक हृदय रोग के साथ) के हमले के बाद शुरू होता है।
सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति के आधार पर
प्राथमिक वीएफ (आमतौर पर तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण) - कोरोनरी धमनी रोग से होने वाली सभी मौतों का 50%। इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन (उच्च प्रभावशीलता) का उपयोग करके इस स्थिति से उबरने वाले 30% रोगियों में, वीएफ की पुनरावृत्ति एक वर्ष के भीतर होती है
माध्यमिक वीएफ आमतौर पर छोटे-तरंग वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के रूप में प्रकट होता है और हृदय और रक्त वाहिकाओं (व्यापक एमआई, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी, विघटित हृदय रोग), पुरानी फुफ्फुसीय हृदय विफलता और कैंसर से गंभीर क्षति वाले रोगियों में होता है। डिफाइब्रिलेशन की प्रभावशीलता कम है।

एटियलजि

मायोकार्डियल रोधगलन या इस्किमिया
वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा
इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी
विद्युत का झटका
अल्प तपावस्था
कोरोनरी एंजियोग्राफी
दवाएं: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैन्थिन), सिम्पैथोमिमेटिक्स (एड्रेनालाईन, ऑर्सिप्रेनालाईन सल्फेट, सैल्बुटामोल), बार्बिट्यूरेट्स, एनेस्थेटिक्स (साइक्लोप्रोपेन, क्लोरोफॉर्म), मादक दर्दनाशक दवाएं, टीएडी, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव्स (एमिनाज़िन, लेवोमेप्रोमाज़िन), कॉर्डारोन, सोटालोल, क्लास I एंटीरैडमिक दवाएं।

नैदानिक ​​तस्वीर

- सेमी।
इलाज:- यह भी देखें
डीफाइब्रिलेशन वीएफ के इलाज की मुख्य विधि है (पहला झटका - 200 जे, दूसरा - 300 जे, तीसरा - 360 जे)
एड्रेनालाईन 1 मि.ग्रा
IV (यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रशासन हर 5 मिनट में दोहराया जाता है)
डिफिब्रिलेशन की बार-बार श्रृंखला (3 बार 360 जे प्रत्येक) - एड्रेनालाईन के प्रशासन के 1 मिनट बाद
लिडोका-इन 50-100 मिलीग्राम IV बोलस; यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक 5 मिनट के बाद दोहराई जानी चाहिए।
यह सभी देखें
कमी। वीएफ - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

आईसीडी

149.0 वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन

रोगों की निर्देशिका. 2012 .

देखें अन्य शब्दकोशों में "वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन" क्या है:

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन- फाइब्रिलेशन पौधों के तंतुओं की दीवारों के अलग-अलग तंतुओं के बीच के बंधनों का विनाश है, जो तब होता है जब पानी इंटरफाइब्रिलर स्थान में प्रवेश करता है, साथ ही पौधों के तंतुओं की कोशिका दीवारों पर यांत्रिक प्रभावों के प्रभाव में होता है... ... विकिपीडिया

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन- (फाइब्रिलेटियो वेंट्रिकुलोरम; पर्यायवाची वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) कार्डियक अतालता, जो वेंट्रिकुलर मायोफिब्रिल्स के संकुचन की पूर्ण अतुल्यकालिकता की विशेषता है, जो हृदय के पंपिंग कार्य को बंद कर देता है ... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन- हृदय के निलय का रस फाइब्रिलेशन (जी) इंजी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन फ्रा फाइब्रिलेशन (एफ) वेंट्रिकुलर देउ हर्ज़कैमरफ्लिमर्न (एन), कैमरफ्लिमर्न (एन) स्पा फाइब्रिलेशन (एफ) वेंट्रिकुलर ... व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य। अंग्रेजी, फ्रेंच, जर्मन, स्पेनिश में अनुवाद

दिल की अनियमित धड़कन- आलिंद फिब्रिलेशन (ऊपरी) और सामान्य साइनस लय (निचला) का ईसीजी। बैंगनी तीर पी तरंग की ओर इशारा करता है, जो गायब है... विकिपीडिया

हृदय तंतुमयता- यह भी देखें: आलिंद फिब्रिलेशन कार्डिएक फाइब्रिलेशन हृदय की एक स्थिति है जिसमें हृदय की मांसपेशियों के मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूह अलग-अलग और असंगठित रूप से सिकुड़ते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हृदय कार्य करने की क्षमता खो देता है... विकिपीडिया

फिब्रिलेशन- हृदय के कई व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर का तेजी से अराजक संकुचन, जिसके परिणामस्वरूप हृदय प्रभावी और तुल्यकालिक संकुचन करने की क्षमता खो देता है। हृदय का प्रभावित क्षेत्र फिर रक्त पंप करना बंद कर देता है। फ़िब्रिलेशन हो सकता है... ... चिकित्सा शर्तें- (फाइब्रिलेशन वेंट्रिकुलोरम) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन देखें ... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

विषाक्तता- I ज़हर (तीव्र) ज़हर एक ऐसी बीमारी है जो मानव या पशु शरीर में रासायनिक यौगिकों की मात्रा के बाहरी संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होती है जो शारीरिक कार्यों में गड़बड़ी पैदा करती है और जीवन के लिए खतरा पैदा करती है। में … चिकित्सा विश्वकोश

* 1 पहले 10-30 सेकंड में, एक प्रीकार्डियल शॉक लगाएं, और फिर, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एक पंक्ति में 3 डिफाइब्रिलेटर शॉक लगाएं, यदि उन्हें जल्दी से वितरित किया जा सकता है। यदि झटकों के बीच का अंतराल निम्नलिखित कारणों से 15 सेकंड से अधिक हो जाता है: ए) डिफाइब्रिलेटर का डिज़ाइन या बी) यह पुष्टि करने की आवश्यकता कि वीएफ जारी है, तो झटकों के बीच 5:1 (मालिश/वेंटिलेशन) के 2 चक्र किए जाते हैं।

*2 पंजीकृत वीटी के साथ, ऊर्जा खुराक को 2 गुना कम किया जा सकता है।

*3 एड्रेनालाईन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: 1 मिलीग्राम और फिर हर 2-5 मिनट में, खुराक को 5 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है (अधिकतम 0.1 मिलीग्राम/किग्रा हर 3-5 मिनट में)। एंडोट्रैचियल प्रशासन के लिए, खुराक को 2-2.5 गुना बढ़ाया जाता है और 0.9% NaCl समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला किया जाता है;

जब एक परिधीय नस के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, तो 0.9% NaCl समाधान के 20 मिलीलीटर में पतला किया जाता है।

*4 लिडोकेन 1-1.5 मिलीग्राम/किलो हर 3-5 मिनट में 3 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक तक, फिर प्रोकेनामाइड 30 मिलीग्राम/मिनट को 17 मिलीग्राम/किग्रा की अधिकतम खुराक तक दिया जा सकता है (यूरोपीय समिति का मानना ​​​​है) एंटीरैडमिक दवाओं का प्रशासन वैकल्पिक)। वीएफ की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, 2 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक पर लिडोकेन 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम, फिर 2-4 मिलीग्राम/मिनट का रखरखाव जलसेक देने की सिफारिश की जाती है। कम कार्डियक आउटपुट, लीवर की विफलता और 70 वर्ष से अधिक उम्र के मामले में, लिडोकेन की खुराक 2 गुना कम कर दी जाती है।

*5 Na बाइकार्बोनेट को पुनर्जीवन के 10वें मिनट के बाद प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है या यदि सीपीआर शुरू होने से पहले परिसंचरण गिरफ्तारी 3-5 मिनट से अधिक समय तक रहती है; 50 mEq प्रशासित किया जाता है और फिर इस खुराक को 10 मिनट के बाद 1-2 बार दोहराया जा सकता है। यदि संचार अवरोध से पहले हाइपरकेलेमिया या मेटाबॉलिक एसिडोसिस हुआ हो तो ना बाइकार्बोनेट भी दिया जाता है; हृदय गतिविधि की बहाली के बाद, यदि परिसंचरण गिरफ्तारी लंबे समय तक रही।

*6 मिलीग्राम सल्फेट 1-2 ग्राम: ए) पॉलीमॉर्फिक वीटी, बी) संदिग्ध हाइपोमैग्नेसीमिया, सी) लंबे समय तक दुर्दम्य/आवर्तक वीएफ।

*प्रारंभिक हाइपोकैलिमिया के लिए हर 30 मिनट में 7 पोटेशियम क्लोराइड 10 एमईक्यू।

*8 ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किग्रा, 5 मिनट के बाद दोहराया गया, खुराक को 2 बार बढ़ाकर 10 मिलीग्राम/किलोग्राम किया गया।

*9 एट्रोपिन 1 मिलीग्राम 2 बार तक, यदि वीएफ की पुनरावृत्ति ब्रैडीकार्डिया से पहले हो -> ऐसिस्टोल।

*10 बीटा-ब्लॉकर्स (5 मिनट के अंतराल पर 1 से 5 मिलीग्राम तक एनाप्रिलिन), यदि वीएफ की पुनरावृत्ति टैचीकार्डिया -> अतालता से पहले होती है।

*11 कैल्शियम की तैयारी का उपयोग सीमित तरीके से किया जाता है, केवल सटीक रूप से स्थापित संकेतों के लिए - हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया या कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ नशा।

*12 संचार अवरोध के दौरान बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का अंतःशिरा प्रशासन विशेष संकेत के बिना कोई मतलब नहीं रखता है।

प्रयुक्त सामग्री: गहन देखभाल। पॉल एल मैरिनो।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए आपातकालीन देखभाल

जैविक मृत्यु को रोकने के लिए पहले 4 मिनट में आपातकालीन उपाय आवश्यक हैं। यदि कैरोटिड या ऊरु धमनियों में कोई नाड़ी नहीं है, तो रक्त परिसंचरण को ऐसे स्तर पर बनाए रखने के लिए तुरंत बंद हृदय की मालिश और कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करना आवश्यक है जो महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय) की न्यूनतम ऑक्सीजन आवश्यकता और उनके कार्य की बहाली सुनिश्चित करता है। विशिष्ट उपचार के प्रभाव में.

गहन अवलोकन वार्डों में, जहां ईसीजी का उपयोग करके हृदय गति की लगातार निगरानी करना संभव है, कार्डियक अरेस्ट के रूप को तुरंत स्पष्ट करना और विशिष्ट उपचार शुरू करना संभव है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, इसकी घटना के पहले सेकंड में विद्युत पल्स थेरेपी को तुरंत करना सबसे प्रभावी होता है। अक्सर, प्राथमिक वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के मामले में, समय पर विद्युत पल्स थेरेपी पुनर्जीवन का एकमात्र प्रभावी तरीका है।

प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, 1 मिनट के भीतर की गई विद्युत पल्स थेरेपी 60-80% रोगियों में हृदय समारोह को बहाल करती है, और 3-4वें मिनट में (यदि हृदय की मालिश और कृत्रिम वेंटिलेशन नहीं किया गया था) - केवल पृथक मामलों में।

यदि मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए इलेक्ट्रिक पल्स थेरेपी अप्रभावी है, तो बंद हृदय मालिश और कृत्रिम वेंटिलेशन (अधिमानतः अतिरिक्त ऑक्सीजनेशन के साथ) जारी रखा जाता है (या शुरू किया जाता है)।

एम.वाई.ए. के अनुसार। रूडी और ए.पी. ज़िस्को, यदि डिफिब्रिलेटर के 2-3 डिस्चार्ज के बाद लय बहाल नहीं होती है, तो रोगी को जल्द से जल्द इंटुबैषेण किया जाना चाहिए और कृत्रिम श्वसन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

इसके बाद, 5% के 200 मिलीलीटर या 7.5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 50 मिलीलीटर को तुरंत हर 10 मिनट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए जब तक कि संतोषजनक रक्त परिसंचरण बहाल न हो जाए या चयापचय एसिडोसिस के विकास से बचने के लिए रक्त पीएच को नियंत्रित करना संभव न हो जाए। नैदानिक ​​मृत्यु.

5% ग्लूकोज समाधान से भरी प्रणाली के माध्यम से अंतःशिरा में दवाएँ देना बेहतर है।

इलेक्ट्रिक पल्स थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को इंट्राकार्डियल रूप से इंजेक्ट किया जाता है, जो हृदय की मालिश के प्रभाव में, वेंट्रिकुलर गुहा से कोरोनरी धमनियों में प्रवेश करता है। यह याद रखना चाहिए कि दवा का इंट्राकार्डियक प्रशासन कभी-कभी न्यूमोथोरैक्स, कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान, मायोकार्डियम में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से जटिल हो सकता है, इसके बाद, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड को हर 2-5 मिनट में अंतःशिरा या इंट्राकार्डियक रूप से प्रशासित किया जाता है। नॉरपेनेफ्रिन और मेसैटन का उपयोग दवा उत्तेजना के लिए भी किया जाता है।

यदि इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी अप्रभावी है, तो इंट्राकार्डियल रूप से, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के अलावा, नोवोकेन (1 मिलीग्राम/किग्रा), नोवोकेनामाइड (0.001-0.003 ग्राम), लिडोकेन (0.1 ग्राम), एनाप्रिलिन या ओबज़िडान (0.001 से 0.005 ग्राम), ऑर्निड (0)। 5 ग्राम). वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए, इन दवाओं का प्रशासन विद्युत आवेग चिकित्सा की तुलना में कम प्रभावी है। कृत्रिम वेंटिलेशन और हृदय की मालिश जारी है। 2 मिनट के बाद डीफिब्रिलेशन फिर से किया जाता है। यदि डिफाइब्रिलेशन के बाद कार्डियक अरेस्ट होता है, तो 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर और 10% सोडियम लैक्टेट समाधान के 15-30 मिलीलीटर प्रशासित किए जाते हैं। डिफाइब्रिलेशन या तो तब तक जारी रहता है जब तक कि दिल की धड़कनें बहाल न हो जाएं या जब तक मस्तिष्क की मृत्यु के लक्षण दिखाई न दें। बड़ी धमनियों में एक अलग स्वतंत्र धड़कन की उपस्थिति के बाद बंद हृदय की मालिश बंद कर दी जाती है। रोगी की गहन निगरानी और आवर्ती वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को रोकने के उपाय आवश्यक हैं।

यदि डॉक्टर के पास विद्युत पल्स थेरेपी आयोजित करने के लिए उपकरण नहीं है, तो आप 127 वी या 220 वी के वैकल्पिक वर्तमान वोल्टेज के साथ एक नियमित विद्युत नेटवर्क से डिस्चार्ज का उपयोग कर सकते हैं। आलिंद क्षेत्र पर एक झटका के बाद हृदय गतिविधि की बहाली के मामले मुट्ठी का वर्णन किया गया है।

कभी-कभी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन इतनी बार होता है कि प्रति दिन 10-20 बार या उससे अधिक बार डिफिब्रिलेशन का सहारा लेना पड़ता है। हमने मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित ऐसे ही एक मरीज को देखा। विभिन्न एंटीरैडमिक दवाओं (पोटेशियम की तैयारी, बीटा-ब्लॉकर्स, ज़िकेन, ट्राइमेकेन, अजमालिन, क्विनिडाइन) के उपयोग के बावजूद, डिफिब्रिलेशन केवल थोड़े समय के लिए प्रभावी था। कृत्रिम पेसमेकर जोड़ने के बाद ही फाइब्रिलेशन की पुनरावृत्ति को समाप्त करना संभव था।

प्रो ए.आई. ग्रित्स्युक

"वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के लिए आपातकालीन देखभाल"अनुभाग आपातकालीन स्थितियाँ

वेंट्रिकुलर स्पंदन और फाइब्रिलेशन - आपातकालीन देखभाल

वेंट्रिकुलर स्पंदन और फ़िब्रिलेशन

वेंट्रिकुलर स्पंदन और फाइब्रिलेशन अतालता हैं जो प्रभावी हेमोडायनामिक्स की समाप्ति का कारण बनते हैं, अर्थात। रक्त संचार का रुक जाना. ये लय गड़बड़ी हृदय रोग (तथाकथित अतालता मृत्यु) में अचानक मृत्यु का सबसे आम कारण है। जब ये अतालताएं होती हैं, तो रोगी अचानक चेतना खो देता है, गंभीर पीलापन या गंभीर सायनोसिस, एगोनल श्वास, कैरोटिड धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति और फैली हुई पुतलियाँ नोट की जाती हैं।

वेंट्रिकुलर स्पंदन को वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की बहुत उच्च आवृत्ति, लयबद्ध, लेकिन अप्रभावी गतिविधि की विशेषता है। इस मामले में वेंट्रिकुलर दर, एक नियम के रूप में, 250 से अधिक है और प्रति मिनट 300 से अधिक हो सकती है।

स्पंदन और वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन का निदान

ईसीजी लयबद्ध या थोड़ा अतालतापूर्ण तरंगों के साथ एक लहरदार वक्र दिखाता है, लगभग समान चौड़ाई और आयाम, जहां वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के तत्वों को अलग नहीं किया जा सकता है और कोई आइसोइलेक्ट्रिक अंतराल नहीं है। पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और असामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के साथ इस अतालता के विभेदक निदान में अंतिम संकेत को महत्व दिया जाता है, हालांकि, इन अतालता के साथ भी, कभी-कभी कुछ लीड में आइसोइलेक्ट्रिक अंतराल का पता नहीं लगाया जाता है। इन अतालता को अलग करने के लिए लय आवृत्ति अधिक महत्वपूर्ण है, लेकिन कभी-कभी वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ यह 200 प्रति मिनट से नीचे हो सकती है। इन अतालता को न केवल ईसीजी द्वारा, बल्कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा भी पहचाना जाता है: वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, परिसंचरण गिरफ्तारी हमेशा होती है, और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ ऐसा बहुत कम होता है।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के तंतुओं के अनियमित, असंगठित संकुचन को दिया गया नाम है।

निदान। ईसीजी पर, कोई वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नहीं होते हैं, इसके बजाय, विभिन्न आकृतियों और आयामों की तरंगें होती हैं, जिनकी आवृत्ति 400 प्रति मिनट से अधिक हो सकती है। इन तरंगों के आयाम के आधार पर, बड़े और छोटे तरंग तंतु को प्रतिष्ठित किया जाता है। बड़े-तरंग फ़िब्रिलेशन के साथ, तरंग आयाम 5 मिमी से अधिक हो जाता है, छोटे-तरंग फ़िब्रिलेशन के साथ यह इस मूल्य तक नहीं पहुंचता है।

वेंट्रिकुलर स्पंदन और फाइब्रिलेशन के लिए आपातकालीन देखभाल

कुछ मामलों में, हृदय के क्षेत्र में छाती पर मुट्ठी मारकर वेंट्रिकुलर स्पंदन या फ़िब्रिलेशन को समाप्त किया जा सकता है। यदि हृदय गतिविधि बहाल नहीं हुई है, तो अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और लेप्सी का कृत्रिम वेंटिलेशन तुरंत शुरू हो जाता है। साथ ही, इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन तैयार किया जा रहा है, जिसे कार्डियोस्कोप स्क्रीन या ईसीजी का उपयोग करके हृदय गतिविधि की निगरानी करके जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। आगे की रणनीति हृदय की विद्युत गतिविधि की स्थिति पर निर्भर करती है।