प्राथमिक और द्वितीयक इरादे से उपचार की तुलना। उपचार के क्लासिक प्रकार प्राथमिक घाव तनाव

द्वितीयक इरादे से घाव भरना प्युलुलेंट संक्रमण के दौरान होता है, जब इसकी गुहा मवाद और मृत ऊतक से भर जाती है। ऐसे घाव का उपचार धीरे-धीरे होता है। किनारों और दीवारों के अलग होने के साथ बिना सिले हुए घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। घाव में विदेशी निकायों, नेक्रोटिक ऊतक की उपस्थिति, साथ ही विटामिन की कमी, मधुमेह, कैशेक्सिया (कैंसर नशा) ऊतक उपचार में बाधा डालते हैं और द्वितीयक इरादे से घाव भरने का कारण बनते हैं। कभी-कभी, एक शुद्ध घाव के साथ, इसकी तरल सामग्री शरीर के किसी भी हिस्से में अंतर-ऊतक दरारों के माध्यम से प्रक्रिया के स्रोत से काफी दूरी तक फैल जाती है, जिससे धारियाँ बन जाती हैं। प्युलुलेंट धारियों के निर्माण में, प्युलुलेंट गुहा का बाहर की ओर अपर्याप्त खाली होना महत्वपूर्ण है; अधिकतर ये गहरे घावों में बनते हैं। लक्षण: घाव में मवाद की दुर्गंध, बुखार का दिखना, दर्द, घाव के नीचे सूजन। सुन्नता का उपचार एक चौड़े चीरे से शुरू होता है। रोकथाम - घाव (जल निकासी) से मवाद के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करना, घाव का पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार।

आमतौर पर, द्वितीयक इरादे से घाव भरने के कई चरण होते हैं। सबसे पहले, घाव को नेक्रोटिक ऊतक से साफ किया जाता है। अस्वीकृति प्रक्रिया प्यूरुलेंट तरल पदार्थ के प्रचुर निर्वहन के साथ होती है और माइक्रोफ्लोरा के गुणों, रोगी की स्थिति, साथ ही नेक्रोटिक परिवर्तनों की प्रकृति और सीमा पर निर्भर करती है। नेक्रोटिक मांसपेशी ऊतक जल्दी से खारिज कर दिया जाता है, जबकि उपास्थि और हड्डी धीरे-धीरे खारिज कर दी जाती है। घाव साफ़ करने का समय अलग-अलग होता है - 6-7 दिनों से लेकर कई महीनों तक। बाद के चरणों में, घाव को साफ करने के साथ-साथ दानेदार ऊतक का निर्माण और वृद्धि होती है, जिसके स्थान पर उपकलाकरण के बाद निशान ऊतक का निर्माण होता है। यदि दानेदार ऊतक अत्यधिक बढ़ जाता है, तो इसे लैपिस घोल से दागा जाता है। द्वितीयक इरादे से इसका अनियमित आकार होता है: बहु-किरण, पीछे हटना। निशान बनने का समय घाव के क्षेत्र और सूजन प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है।

टांके लगे, असंक्रमित घाव प्राथमिक इरादे से ठीक होते हैं (ऊपर देखें), बिना टांके वाले घाव द्वितीय इरादे से ठीक होते हैं।

संक्रमित घाव में, संक्रमण उपचार प्रक्रिया को जटिल बना देता है। थकावट, कैचेक्सिया, विटामिन की कमी, मर्मज्ञ विकिरण के संपर्क में आना और रक्त की कमी जैसे कारक संक्रमण के विकास में बड़ी भूमिका निभाते हैं, इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं और घाव भरने को धीमा कर देते हैं। भारी रिसाव जो एक दूषित घाव में विकसित हुआ, जिसे गलती से सिल दिया गया था।

माइक्रोबियल वनस्पतियों के कारण होने वाला संक्रमण जो चोट के समय घाव में प्रवेश करता है और दाने शुरू होने से पहले विकसित होता है, प्राथमिक संक्रमण कहलाता है; दानेदार शाफ्ट के गठन के बाद - द्वितीयक संक्रमण। प्राथमिक संक्रमण समाप्त होने के बाद विकसित होने वाले द्वितीयक संक्रमण को पुन: संक्रमण कहा जाता है। एक घाव में विभिन्न प्रकार के रोगाणुओं का संयोजन हो सकता है, यानी एक मिश्रित संक्रमण (एनारोबिक-प्यूरुलेंट, प्युलुलेंट-पुट्रएक्टिव, आदि)। द्वितीयक संक्रमण के कारणों में घाव में कठोर हेरफेर, शुद्ध स्राव का रुकना, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी आदि शामिल हैं।

व्यावहारिक महत्व का तथ्य यह है कि प्राथमिक संक्रमण के दौरान, घाव में प्रवेश करने वाले रोगाणु तुरंत नहीं, बल्कि कुछ समय बाद गुणा करना और रोगजनक गुण प्रदर्शित करना शुरू कर देते हैं। इस अवधि की अवधि औसतन 24 घंटे (कई घंटों से लेकर 3-6 दिन तक) होती है।

फिर रोगज़नक़ घाव से परे फैल जाता है। तेजी से बढ़ते हुए, बैक्टीरिया लसीका पथ के माध्यम से घाव के आसपास के ऊतकों में प्रवेश करते हैं।

बंदूक की गोली के घावों में, संक्रमण अधिक बार होता है, जो घाव नहर में विदेशी निकायों (गोलियां, छर्रे, कपड़ों के टुकड़े) की उपस्थिति से होता है। बंदूक की गोली के घावों के संक्रमण की उच्च घटना शरीर की सामान्य स्थिति (सदमे, रक्त की हानि) के उल्लंघन से भी जुड़ी है। बंदूक की गोली के घाव के दौरान ऊतकों में परिवर्तन घाव की नलिका से कहीं आगे तक जाता है: इसके चारों ओर दर्दनाक परिगलन का एक क्षेत्र बनता है, और फिर आणविक आघात का एक क्षेत्र बनता है। अंतिम क्षेत्र में ऊतक पूरी तरह से अपनी व्यवहार्यता नहीं खोते हैं, लेकिन प्रतिकूल परिस्थितियाँ (संक्रमण, संपीड़न) उनकी मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

द्वितीयक इरादे से उपचार (सैनाटियो प्रति सेकेंडम इंटेन्टेम; पर्यायवाची: दमन के माध्यम से उपचार, कणीकरण द्वारा उपचार, सनाटियो प्रति सपुरेशनम, प्रति ग्रैनुलेशनएम) तब होता है जब घाव की दीवारें गैर-व्यवहार्य होती हैं या एक दूसरे से बहुत दूर होती हैं, यानी घावों के लिए क्षति का एक बड़ा क्षेत्र; संक्रमित घावों के लिए, चाहे उनकी प्रकृति कुछ भी हो; क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ घावों के लिए, लेकिन व्यापक अंतराल या पदार्थ के नुकसान के साथ। ऐसे घाव के किनारों और दीवारों के बीच की बड़ी दूरी उनमें प्राथमिक ग्लूइंग के गठन की अनुमति नहीं देती है। घाव की सतह को ढकने वाले रेशेदार जमाव, केवल उसमें दिखाई देने वाले ऊतकों को ढंकते हैं, उन्हें बाहरी वातावरण के प्रभाव से बचाने के लिए बहुत कम करते हैं। वातन और सूखने से इन सतह परतों की शीघ्र मृत्यु हो जाती है।

द्वितीयक इरादे से उपचार के दौरान, सीमांकन की घटना स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है, घाव की सफाई फाइब्रिनस द्रव्यमान के पिघलने के साथ होती है, नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति और घाव से बाहर की ओर हटाने के साथ होती है; यह प्रक्रिया हमेशा प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के अधिक या कम प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ होती है। सूजन चरण की अवधि नेक्रोटिक परिवर्तनों की व्यापकता और अस्वीकार किए जाने वाले ऊतकों की प्रकृति पर निर्भर करती है (मृत मांसपेशी ऊतक जल्दी से खारिज कर दिया जाता है, कण्डरा, उपास्थि, विशेष रूप से हड्डी धीरे-धीरे खारिज कर दी जाती है), घाव के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और प्रभाव पर , और घायल शरीर की सामान्य स्थिति पर। कुछ मामलों में, घाव की जैविक सफाई 6-7 दिनों में पूरी हो जाती है, अन्य में इसमें कई हफ्तों और यहां तक ​​कि महीनों तक की देरी हो जाती है (उदाहरण के लिए, खुले, संक्रमित फ्रैक्चर के साथ)।

घाव प्रक्रिया का तीसरा चरण (पुनर्जनन चरण) केवल आंशिक रूप से दूसरे के साथ ओवरलैप होता है। घाव की जैविक सफाई पूरी होने के बाद क्षतिपूर्ति की घटना पूरी तरह से विकसित होती है। वे, प्राइमम हीलिंग के अनुसार, घाव को दानेदार ऊतक से भरने के लिए आते हैं, लेकिन इस अंतर के साथ कि यह घाव की दीवारों के बीच संकीर्ण अंतर नहीं है जिसे भरना चाहिए, लेकिन अधिक। एक महत्वपूर्ण गुहा, कभी-कभी कई सौ मिलीलीटर की क्षमता या दसियों वर्ग सेंटीमीटर के सतह क्षेत्र के साथ। घाव की जांच करने पर दानेदार ऊतक के बड़े द्रव्यमान का गठन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। जैसे ही घाव दानों से भर जाता है, और मुख्य रूप से इसके अंत में, उपकलाकरण होता है, जो त्वचा के किनारों से आता है। उपकला दाने की सतह पर नीले-सफ़ेद बॉर्डर के रूप में बढ़ती है। इसी समय, दानेदार द्रव्यमान के परिधीय भागों में निशान ऊतक में परिवर्तन होता है। निशान का अंतिम गठन आम तौर पर दाने के पूर्ण उपकलाकरण के बाद होता है, यानी, घाव के ठीक होने के बाद। परिणामी निशान का आकार अक्सर अनियमित होता है, प्रति प्राइमा ठीक होने के बाद की तुलना में अधिक विशाल और व्यापक होता है, और कभी-कभी कॉस्मेटिक दोष या कार्य में बाधा उत्पन्न हो सकती है (निशान देखें)।

घाव प्रक्रिया के तीसरे चरण की अवधि, दूसरे की तरह, अलग है। पूर्णांक और अंतर्निहित ऊतकों में व्यापक दोषों के साथ, घायल की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी और कई अन्य प्रतिकूल कारणों के प्रभाव में, पूर्ण घाव भरने में काफी देरी होती है।

निम्नलिखित परिस्थिति अत्यंत महत्वपूर्ण है: घाव के खाली होने से अनिवार्य रूप से इसमें रोगाणुओं का प्रवेश होता है (आसपास की त्वचा से, आसपास की हवा से, ड्रेसिंग के दौरान - हाथों से और कर्मियों के नासोफरीनक्स से)। यहां तक ​​कि एक सर्जिकल, सड़न रोकनेवाला घाव को भी इस द्वितीयक जीवाणु संदूषण से बचाया नहीं जा सकता है यदि इसके अंतराल को समाप्त नहीं किया जाता है। आकस्मिक और युद्ध के घाव लगाने के क्षण से ही जीवाणु रूप से दूषित हो जाते हैं, और फिर इस प्राथमिक संदूषण में द्वितीयक संदूषण जुड़ जाता है। इस प्रकार, द्वितीयक इरादे से घाव का उपचार माइक्रोफ्लोरा की भागीदारी से होता है। घाव की प्रक्रिया पर रोगाणुओं के प्रभाव की प्रकृति और डिग्री बैक्टीरिया से दूषित घाव और संक्रमित घाव के बीच अंतर निर्धारित करती है।

जीवाणुयुक्तऐसा घाव कहा जाता है जिसमें माइक्रोफ़्लोरा की उपस्थिति और विकास घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को नहीं बढ़ाता है।

घाव में मौजूद सूक्ष्मजीव सैप्रोफाइट्स की तरह व्यवहार करते हैं; वे जीवित ऊतक की गहराई में प्रवेश किए बिना, केवल नेक्रोटिक ऊतक और घाव गुहा की तरल सामग्री को भरते हैं। खुले लसीका पथ में यांत्रिक रूप से प्रविष्ट कुछ रोगाणु लगभग हमेशा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में चोट लगने के तुरंत बाद पाए जा सकते हैं, जहां वे, हालांकि, जल्दी मर जाते हैं। यहां तक ​​कि अल्पकालिक बैक्टरेरिया भी हो सकता है, जिसका कोई रोग संबंधी महत्व भी नहीं है। इन सबके साथ, सूक्ष्मजीवों का ध्यान देने योग्य स्थानीय विषाक्त प्रभाव नहीं होता है, और उत्पन्न होने वाली सामान्य घटनाएं माइक्रोफ्लोरा की मात्रा और प्रकार से नहीं, बल्कि ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तनों की व्यापकता और अवशोषित क्षय उत्पादों के अधिक या कम द्रव्यमान से निर्धारित होती हैं। . इसके अलावा, मृत ऊतकों को खाकर, रोगाणु उनके पिघलने में योगदान करते हैं और उन पदार्थों की रिहाई में वृद्धि करते हैं जो सीमांकन सूजन को उत्तेजित करते हैं, जिसका अर्थ है कि वे घाव की सफाई को तेज कर सकते हैं। माइक्रोबियल कारक का यह प्रभाव अनुकूल माना जाता है; इसके कारण होने वाले घाव का अत्यधिक दबना कोई जटिलता नहीं है, क्योंकि द्वितीयक इरादे से उपचार के दौरान यह अपरिहार्य है। निःसंदेह, इसका घाव से कोई लेना-देना नहीं है, जिसे प्रथम दृष्टया ठीक होना ही चाहिए। इस प्रकार, कसकर टांके गए सर्जिकल घाव का दब जाना निश्चित रूप से एक गंभीर जटिलता है। जीवाणु संदूषण के सभी मामलों में "स्वच्छ" सर्जिकल घावों का दमन नहीं होता है; यह ज्ञात है कि सड़न रोकनेवाला के नियमों का कड़ाई से पालन करने के बावजूद, टांके लगाने से पहले इन घावों में लगभग हमेशा सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जा सकता है (हालांकि न्यूनतम मात्रा में), और घाव अभी भी बिना दमन के ठीक हो जाते हैं। प्रति प्रथम उपचार उन आकस्मिक घावों के लिए भी संभव है जिनमें माइक्रोफ़्लोरा होता है, यदि संदूषण छोटा है, और घाव में ऊतक क्षति का एक छोटा क्षेत्र है और प्रचुर रक्त आपूर्ति (चेहरे, खोपड़ी, आदि) वाले क्षेत्र में स्थानीयकृत है। .). नतीजतन, घाव का जीवाणु संदूषण एक अनिवार्य है और माध्यमिक इरादे से उपचार का एक नकारात्मक घटक भी नहीं है, और कुछ स्थितियों में यह प्राथमिक इरादे से घाव भरने में हस्तक्षेप नहीं करता है।

इसके विपरीत, में संक्रमितएक घाव में, माइक्रोफ़्लोरा का प्रभाव प्रति सेकंड उपचार के दौरान घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है, और प्रति सेकंड उपचार को असंभव बना देता है। सूक्ष्मजीव तेजी से व्यवहार्य ऊतकों की गहराई में फैलते हैं, उनमें गुणा करते हैं, और लसीका और संचार पथ में प्रवेश करते हैं। उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों का जीवित कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे माध्यमिक ऊतक परिगलन की तीव्र, प्रगतिशील प्रकृति होती है, और जब अवशोषित होते हैं, तो वे शरीर के स्पष्ट नशा का कारण बनते हैं, और बाद की डिग्री आकार के लिए पर्याप्त नहीं होती है। घाव और आसपास के ऊतकों को क्षति का क्षेत्र। सीमांकन सूजन में देरी हो रही है, और जो सीमांकन पहले ही हो चुका है वह बाधित हो सकता है। यह सब, सबसे अच्छे रूप में, घाव भरने में तीव्र मंदी की ओर ले जाता है, और सबसे खराब स्थिति में, गंभीर विषाक्तता से या संक्रमण के सामान्यीकरण से, यानी, घाव सेप्सिस से घायल व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। ऊतकों में प्रक्रिया के वितरण के पैटर्न और उनमें रूपात्मक परिवर्तन घाव के संक्रमण (प्यूरुलेंट, एनारोबिक या पुटीय सक्रिय) के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

प्रेरक एजेंट आमतौर पर वही सूक्ष्मजीव होते हैं जो बैक्टीरिया से दूषित होने पर घाव में मौजूद होते हैं। यह विशेष रूप से पुटीय सक्रिय रोगाणुओं पर लागू होता है, जो प्रति सेकंड ठीक होने वाले प्रत्येक घाव में मौजूद होते हैं, लेकिन कभी-कभी ही पुटीय सक्रिय संक्रमण के रोगजनकों के महत्व को प्राप्त करते हैं। रोगजनक अवायवीय - क्लोस्टर। पर्फ़्रिन्जेन्स, एडेमेटिएन्स, आदि - भी अक्सर सैप्रोफाइट्स के रूप में घाव में बढ़ते हैं। पाइोजेनिक रोगाणुओं - स्टेफिलोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी - के साथ घाव का संदूषण कम आम है, जो संक्रमण में नहीं बदलता है।

जीवाणु संदूषण का घाव के संक्रमण में संक्रमण कई स्थितियों में होता है। इनमें शामिल हैं: 1) शरीर की सामान्य स्थिति का उल्लंघन - थकावट, रक्तस्राव, हाइपोविटामिनोसिस, मर्मज्ञ विकिरण से क्षति, किसी दिए गए रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशीलता, आदि; 2) आसपास के ऊतकों को गंभीर आघात, जिससे व्यापक प्राथमिक परिगलन, लंबे समय तक वाहिका-आकर्ष, अचानक और लंबे समय तक दर्दनाक सूजन होती है; 3) घाव का जटिल आकार (घुमावदार मार्ग, गहरी "जेब", ऊतक पृथक्करण) और आम तौर पर घाव से बाहर की ओर बहने में कठिनाई; 4) घाव का विशेष रूप से बड़े पैमाने पर संदूषण या किसी रोगजनक सूक्ष्म जीव के विशेष रूप से विषैले तनाव के साथ संदूषण। इस अंतिम बिंदु के प्रभाव पर कुछ लेखकों द्वारा सवाल उठाया गया है।

हालाँकि, वे केवल इस तथ्य की व्याख्या करते हैं कि सर्जिकल कार्य में एसेप्टिस के "मामूली" उल्लंघन अक्सर जटिलताओं के बिना गुजरते हैं यदि ऑपरेटिंग रूम पाइोजेनिक (कोकल) वनस्पतियों से दूषित नहीं होता है। अन्यथा, "स्वच्छ" और कम-दर्दनाक ऑपरेशन (हर्निया, हाइड्रोसील के लिए) के तुरंत बाद दमन की एक श्रृंखला दिखाई देती है, और सभी दबाने वाले घावों में एक ही रोगज़नक़ पाया जाता है। इस तरह के दमन के साथ, केवल टांके को तुरंत हटाने और घाव के किनारों को फैलाने से परिणामी घाव संक्रमण के आगे विकास और गंभीर पाठ्यक्रम को रोका जा सकता है।

संक्रमित घाव के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, समय के साथ, ल्यूकोसाइट घुसपैठ के एक क्षेत्र और फिर एक दानेदार शाफ्ट के गठन के कारण प्रक्रिया अभी भी सीमांकित है। उन ऊतकों में जो व्यवहार्य बने रहते हैं, हमलावर रोगज़नक़ फागोसाइटोसिस से गुजरते हैं। आगे की सफाई और क्षतिपूर्ति आगे बढ़ती है, जैसे प्रति सेकंड इरादे से घाव भरने के साथ।

घाव के संक्रमण को प्राथमिक कहा जाता है यदि यह सीमांकन की शुरुआत से पहले विकसित हुआ है (यानी, घाव प्रक्रिया के पहले या दूसरे चरण में), और यदि यह सीमांकन के बाद होता है तो माध्यमिक कहा जाता है। प्राथमिक संक्रमण समाप्त हो जाने के बाद जो द्वितीयक संक्रमण होता है, उसे पुन: संक्रमण कहा जाता है। यदि एक अधूरा प्राथमिक या द्वितीयक संक्रमण किसी अन्य प्रकार के रोगज़नक़ के कारण होने वाले संक्रमण से जुड़ जाता है, तो वे सुपरइन्फेक्शन की बात करते हैं। विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के संयोजन को मिश्रित संक्रमण (एनारोबिक-प्यूरुलेंट, प्युलुलेंट-पुट्रएक्टिव, आदि) कहा जाता है।

द्वितीयक संक्रमण के विकास के कारण अक्सर घाव पर बाहरी प्रभाव हो सकते हैं जो निर्मित सीमांकन बाधा (घाव का कठोर हेरफेर, एंटीसेप्टिक्स का लापरवाह उपयोग, आदि) का उल्लंघन करते हैं, या घाव की गुहा में निर्वहन का ठहराव हो सकते हैं। बाद के मामले में, दाने से ढकी घाव की दीवारों की तुलना एक फोड़े (देखें) की पाइोजेनिक झिल्ली से की जाती है, जो मवाद के निरंतर संचय के साथ, सूदित हो जाती है, जिससे यह प्रक्रिया आसपास के ऊतकों में फैल जाती है। घायल व्यक्ति की सामान्य स्थिति में गिरावट के प्रभाव में घाव का द्वितीयक संक्रमण और सुपरइन्फेक्शन भी विकसित हो सकता है। एक विशिष्ट उदाहरण प्राथमिक अवायवीय संक्रमण से घायल घाव का पुटीय सक्रिय सुपरइन्फेक्शन है; उत्तरार्द्ध बड़े पैमाने पर ऊतक परिगलन और पूरे शरीर के तेज कमजोर होने का कारण बनता है, जिसमें पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा, जो मृत ऊतक को बहुतायत से आबाद करता है, रोगजनक गतिविधि प्राप्त करता है। कभी-कभी द्वितीयक घाव के संक्रमण को कुछ विशेष विषैले रोगज़नक़ों द्वारा अतिरिक्त संदूषण के साथ जोड़ना संभव होता है, लेकिन आमतौर पर यह घाव में लंबे समय से मौजूद रोगाणुओं के कारण होता है।

वर्णित स्थानीय घटनाओं के साथ-साथ, जो घाव और घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषता बताते हैं, प्रत्येक घाव (हल्के को छोड़कर) शरीर की सामान्य स्थिति में जटिल परिवर्तनों का कारण बनता है। उनमें से कुछ सीधे चोट के कारण होते हैं और इसके साथ होते हैं, अन्य इसके बाद के पाठ्यक्रम की विशिष्टताओं से जुड़े होते हैं। सहवर्ती विकारों में से, महत्वपूर्ण, जीवन-घातक हेमोडायनामिक गड़बड़ी जो भारी रक्त हानि (देखें), बेहद दर्दनाक उत्तेजनाओं (शॉक देखें) या दोनों एक साथ होने के कारण गंभीर चोटों में होती हैं, व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण हैं। बाद के विकार मुख्य रूप से घाव और आसपास के ऊतकों से उत्पादों के अवशोषण का परिणाम होते हैं। उनकी तीव्रता घाव की विशेषताओं, घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और शरीर की स्थिति से निर्धारित होती है। क्षति के एक छोटे से क्षेत्र वाले घाव के मामले में जो प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, सामान्य घटना 1-3 दिनों (एसेप्टिक बुखार) के लिए ज्वर की स्थिति तक सीमित होती है। वयस्कों में, तापमान शायद ही कभी निम्न-श्रेणी के बुखार से अधिक होता है; बच्चों में यह बहुत अधिक हो सकता है। बुखार ल्यूकोसाइटोसिस के साथ होता है, आमतौर पर मध्यम (10-12 हजार), ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव और आरओई के त्वरण के साथ; तापमान सामान्य होने के तुरंत बाद ये संकेतक समाप्त हो जाते हैं। जब घाव दब जाता है, तो अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक प्युलुलेंट-रिसोर्पटिव बुखार विकसित होता है (देखें)।

इसके साथ, तापमान और हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों की तीव्रता और अवधि अधिक होती है, ऊतक क्षति का क्षेत्र जितना अधिक महत्वपूर्ण होता है, प्राथमिक और माध्यमिक नेक्रोटिक परिवर्तन जितना अधिक व्यापक होता है, घाव से अधिक जीवाणु विषाक्त पदार्थ अवशोषित होते हैं। घाव के संक्रमण के साथ पुरुलेंट-रिसोर्पटिव बुखार विशेष रूप से स्पष्ट होता है। लेकिन अगर घाव में नेक्रोटिक ऊतक का बहुत महत्वपूर्ण द्रव्यमान होता है, जिसकी अस्वीकृति में लंबा समय लगता है, तो घाव के जीवाणु संदूषण के संक्रमण में संक्रमण के बिना भी, एक स्पष्ट और लंबे समय तक प्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार तेजी से घायल को कमजोर करता है और धमकी देता है दर्दनाक थकावट का विकास (देखें)। प्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार की एक महत्वपूर्ण विशेषता घाव में स्थानीय सूजन संबंधी परिवर्तनों के लिए सामान्य विकारों की पर्याप्तता है। इस पर्याप्तता का उल्लंघन, गंभीर सामान्य घटनाओं का विकास जिसे केवल घाव से पुनर्जीवन द्वारा नहीं समझाया जा सकता है, संक्रमण के संभावित सामान्यीकरण का संकेत देता है (सेप्सिस देखें)। साथ ही, घाव और रक्त हानि से गंभीर नशा के परिणामस्वरूप शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता, सामान्य विकारों की तस्वीर को विकृत कर सकती है, जिससे तापमान प्रतिक्रिया और ल्यूकोसाइटोसिस की अनुपस्थिति हो सकती है। घाव संक्रमण के ऐसे "गैर-प्रतिक्रियाशील" पाठ्यक्रम के मामलों में पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

दानेदार ऊतक के विकास के माध्यम से होता है, जो धीरे-धीरे घाव की गुहा को भर देता है और फिर निशान संयोजी ऊतक में बदल जाता है। मामलों में होता है:

जब घाव संक्रमित हो;

जब घाव में रक्त के थक्के, विदेशी निकाय होते हैं, तो इसके किनारों में विचलन होता है;

यदि कोई ऊतक दोष है जिसे टांके से बंद नहीं किया जा सकता है;

जब शरीर के ऊतक ठीक होने की क्षमता खो देते हैं - जब शरीर थक जाता है, तो पूर्ण चयापचय विकार होता है।

चोट लगने के बाद पहले मिनटों में, घाव में ढीले रक्त के थक्के, साथ ही बड़ी मात्रा में रक्त प्लाज्मा पाए जाते हैं। पहले घंटे के अंत तक, एक घाव स्राव प्रकट होता है - एक सीरस खूनी तरल पदार्थ। गंभीर संक्रामक सूजन विकसित होती है। पहले से ही दूसरे दिन, घाव के किनारे सूज जाते हैं, दर्द तेज हो जाता है, स्थानीय तापमान बढ़ जाता है, घाव की सतह एक पीले रंग की कोटिंग से ढक जाती है, और थोड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट निकलना शुरू हो जाता है। दो दिनों के बाद, घाव के किनारों पर बाजरे के दाने के आकार की गुलाबी-लाल गांठें पाई जा सकती हैं। तीसरे दिन, दानों की संख्या दोगुनी हो जाती है, पांचवें दिन, घाव की पूरी सतह दानेदार - युवा संयोजी ऊतक से ढक जाती है। स्वस्थ दानों से खून नहीं निकलता, उनका रंग हल्का गुलाबी-लाल होता है और उनकी स्थिरता काफी घनी होती है। दानेदार ऊतक हमेशा मृत और जीवित ऊतक के बीच इंटरफेस पर होता है। आम तौर पर, दानेदार ऊतक कभी भी स्वस्थ ऊतक में नहीं फैलता है। त्वचा के स्तर तक पहुंचने पर, दाने की मात्रा कम हो जाती है, पीला पड़ जाता है, त्वचा उपकला से ढक जाता है और त्वचा की सतह से थोड़ा ऊपर निकल जाता है। जैसे-जैसे दानेदार बर्तन खाली होते जाते हैं, निशान और भी पीला और संकरा होता जाता है।

27. प्राथमिक इरादे से घाव भरना

मध्यवर्ती ऊतक के गठन के बिना घाव के किनारों का संलयन और सूजन के नैदानिक ​​लक्षण। प्राथमिक इरादे से उपचार संभव है:

यदि कोई संक्रमण नहीं है;

जब घाव के किनारे पूरी तरह संपर्क में हों;

यदि ऊतक व्यवहार्यता संरक्षित है;

जब घाव में कोई बाहरी वस्तु न हो।

प्राथमिक इरादे से, सर्जिकल उपचार के अधीन सर्जिकल घाव और दूषित घाव दोनों ठीक हो सकते हैं। एक घाव जो प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है वह लिम्फ, फाइब्रिन और ऊतक मलबे से भरी एक भट्ठा जैसी गुहा होती है। चोट लगने के बाद पहले घंटों में ही उपचार शुरू हो जाता है। हाइपरमिया विकसित होता है, पीएच अम्लीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है, घाव की दीवारों पर गिरा हुआ फाइब्रिन इसे एक साथ चिपकाना शुरू कर देता है, और एक प्राथमिक आसंजन विकसित होता है। पहले दिन के दौरान, घाव लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और फ़ाइब्रोब्लास्ट से भर जाता है। संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाएं सूज जाती हैं और एंजियोब्लास्ट (प्रक्रियाएं) बनाती हैं, फिर वे विपरीत किनारों से एक-दूसरे की ओर बढ़ती हैं और एक-दूसरे के साथ जुड़ जाती हैं। इस प्रकार, घाव की दीवारों के बीच रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है। चौथे दिन, घाव में पहले से ही केशिकाओं का अपना गठित नेटवर्क होता है। छठे दिन, वाहिकाओं के चारों ओर संयोजी ऊतक बनता है, जो घाव के किनारों को मजबूती से ठीक करता है।

28. शरीर में विदेशी वस्तुएँ

विदेशी वस्तुएं कार्बनिक और अकार्बनिक मूल की वस्तुएं हैं जो चोट के दौरान, भोजन के साथ, या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए जानवर के शरीर में प्रवेश कर गई हैं।

रोगजनन

छोटे टुकड़े, सुइयां, गोलियां, यदि वे सड़न रोकने वाली हैं, तो उन्हें संपुटित किया जा सकता है। एक फ़ाइब्रिन नेटवर्क, ल्यूकोसाइट्स की घुसपैठ, और फिर निशान संयोजी ऊतक पहले विदेशी शरीर के चारों ओर बनता है। अक्सर, विदेशी निकायों को संपुटित नहीं किया जाता है, जिससे निष्क्रिय संक्रमण होता है, घाव ठीक से नहीं भरता है, और फिस्टुला लंबे समय तक ठीक नहीं होता है। निगली गई कुंद और गोल वस्तुएं जानवरों (बड़े) में विकृति का कारण नहीं बनती हैं।

यदि विदेशी वस्तुएं जीवन के लिए खतरा हैं, तो उन्हें तुरंत हटा दिया जाता है। यदि विदेशी वस्तु बहुत गहराई में स्थित है और दर्द, दमन या किसी सूजन संबंधी प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है, तो उसे न छूना ही बेहतर है।

29. कार्बुनकल

त्वचा परिगलन की प्रबलता के साथ बाल कूप और वसामय ग्रंथि की तीव्र प्युलुलेंट सूजन।

एटियलजि

खराब त्वचा देखभाल, हाइपोविटामिनोसिस ए, बी, सी, आंतों का नशा, चयापचय संबंधी विकार।

चिकत्सीय संकेत

कार्बुनकल की विशेषता बड़ी संख्या में निचे और पॉकेट का निर्माण है।

एक क्रॉस-आकार के चीरे के साथ खोलें, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा एंटीबायोटिक समाधान, स्थानीय रूप से पोटेशियम परमैंगनेट, पेरोक्साइड के समाधान के साथ धोया जाता है, और विस्नेव्स्की मरहम लगाया जाता है।

30. घावों का वर्गीकरण और नैदानिक ​​एवं रूपात्मक विशेषताएं

घाव - वल्नस - ऊतकों और अंगों को खुली यांत्रिक क्षति। मामूली त्वचा क्षति (केवल एपिडर्मिस क्षतिग्रस्त है) - घर्षण।

घाव में किनारे, दीवारें, गुहा और घाव का निचला भाग होता है।

मर्मज्ञघाव - जब वे किसी गुहा में प्रवेश करने से पहले किसी घायल वस्तु से छिद्रित हो जाते हैं।

हवादार- यदि घाव में प्रवेश और निकास द्वार है।

अंधा- यदि केवल इनलेट है और कोई आउटलेट नहीं है।

छुरा घोंपा– गहरा संकीर्ण घाव चैनल. पिचफोर्क, अवल, ट्रोकार।

काटनाघाव - चिकने किनारे, महत्वपूर्ण अंतराल, भारी रक्तस्राव।

काटा हुआघाव - यह कुंद काटने वाली वस्तुओं से होता है। कुल्हाड़ी. ऐसे घावों में चोट और चोट के निशान होते हैं। उनमें खून कम बहता है. बहुत बार हड्डियाँ और पेरीओस्टेम क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

चोटघाव। नील पड़ना-चोट लगना। किसी कुंद वस्तु (छड़ी, छड़ी, खुर; जब जानवर बहुत ऊंचाई से गिरते हैं) से ऊतकों को नुकसान। घाव के किनारे असमान, सूजे हुए, कुचले हुए हैं। ऐसा घाव हमेशा दूषित (गंदगी, धूल, त्वचा के धब्बे) होता है।

फटा हुआ- जानवरों के पंजे, सींग, पेड़ की शाखाएँ।

कुचलघाव सबसे गंभीर है. अधिकतम बल और अत्यधिक दबाव के प्रभाव में होता है। रेलवे परिवहन के पहिए, कारें, पाँचवीं मंजिल से ऊपर की ऊँचाई से गिरती हैं।

काट लियाघाव - खरोंच, कुचलना, ऊतक टूटना। जब कोई घोड़ा काटता है तो कृन्तकों के गहरे नीले निशान बन जाते हैं।

आग्नेयास्त्रोंघाव: 3 क्षेत्र:

घाव चैनल क्षेत्र - कुचले हुए ऊतक के साथ रक्त के थक्के;

अभिघातजन्य परिगलन - सीधे घाव चैनल से सटे;

आणविक झटका.

बंदूक की गोली के घाव का प्रवेश छेद अंदर की ओर अवतल होता है, किनारे जले हुए होते हैं, निकास छेद बड़ा होता है और बाहर की ओर निकला होता है।

जहरघाव - मिश्रित साँप द्वारा काटे जाने पर - जहर + काटे गए घाव।

संयुक्तघाव (छुरा घोंपा गया, घाव किया हुआ, कुचला हुआ)।

मानव शरीर बहुत नाजुक है, और यह लगभग किसी भी यांत्रिक प्रभाव के प्रति संवेदनशील है। इससे घाव या कोई अन्य चोट लगना आसान है। जानवरों के बारे में भी यही कहा जा सकता है। उदाहरण के लिए, आप अपने आप को बहुत आसानी से काट सकते हैं - हाथ की एक अजीब हरकत से, लेकिन घाव को ठीक होने में लंबा समय लगेगा। कई चरणों में. विषय बहुत विस्तृत है, इसलिए इसके बारे में बात करना और घाव भरने के प्रकारों पर विशेष ध्यान देना उचित है।

परिभाषा

यह शब्दावली से शुरू करने लायक है। घाव त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, आंतरिक अंगों और गहरे ऊतकों की अखंडता के लिए एक यांत्रिक क्षति है। चिकित्सीय भाषा में, इस प्रकार की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर स्थानीय और सामान्य लक्षणों से निर्धारित होती है। इनमें से पहले में दर्द, रक्तस्राव और गैपिंग शामिल हैं। सामान्य लक्षणों में संक्रमण, सदमा और गंभीर एनीमिया शामिल हैं। उन्हें अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है - यह सब व्यक्ति की सामान्य स्थिति और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करता है।

तो, ऊतक को काटने वाला उपकरण जितना तेज़ होगा, घाव से उतना अधिक खून बहेगा। हालाँकि, यह एक बारीकियों के बारे में जानने लायक है। रक्तस्राव हमेशा बाहरी नहीं होता. अक्सर यह आंतरिक होता है. अर्थात् रक्त गुहाओं और ऊतकों में प्रवाहित होता है। इसकी वजह से बड़े पैमाने पर हेमटॉमस बनते हैं।

दर्द, बदले में, अलग-अलग डिग्री तक तीव्र हो सकता है। इसकी ताकत इस बात पर निर्भर करती है कि कितने रिसेप्टर्स और तंत्रिका ट्रंक क्षतिग्रस्त हो गए हैं। और चोट की गति पर भी. और दर्द कितना तीव्र है यह प्रभावित क्षेत्र पर निर्भर करता है। चेहरा, हाथ, मूलाधार और जननांग मानव शरीर पर सबसे संवेदनशील स्थान हैं।

सिद्धांत रूप में, यह सामान्य जानकारी विषय में अंतर्दृष्टि प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है। अब हम क्षति के प्रकार और वर्गीकरण के बारे में बात कर सकते हैं।

वर्गीकरण

यदि हम ऊतक क्षति की प्रकृति के बारे में बात करते हैं, तो हम बंदूक की गोली, छुरा, कट, कटा हुआ, चोट, कुचल, फटा हुआ, काटा हुआ, जहर, मिश्रित घाव, साथ ही घर्षण और खरोंच को अलग कर सकते हैं। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं। और यह उन पर निर्भर करता है कि घाव किस प्रकार का होगा। चोट के प्रकार के आधार पर घाव भरने के प्रकार भी भिन्न-भिन्न होते हैं।

उदाहरण के लिए, बंदूक की गोली के घाव और चाकू के घाव से शायद ही खून बहता हो। आंखों से इनकी दिशा और गहराई का पता लगाना भी मुश्किल होता है। पंचर घावों का एक विशेष रूप हेयरपिन, भाले, छाते की नोक या नुकीली छड़ी के प्रहार के कारण होता है। कटे और कटे घावों की विशेषता अत्यधिक रक्तस्राव और सतह पर दोष हैं। काटे गए लोगों के बाद अक्सर मवाद निकलता है। हालाँकि खरोंचें दर्दनाक होती हैं, लेकिन वे सबसे तेजी से ठीक हो जाती हैं।

सामान्य तौर पर, वर्गीकरण बहुत विस्तृत है; सभी प्रकारों को सूचीबद्ध करने में काफी समय लगेगा। लेकिन एक और बारीकियां ध्यान देने योग्य है। तथ्य यह है कि घावों को देर से और ताजा में विभाजित किया गया है। पहले वे हैं जिनमें चोट लगने के एक दिन बाद व्यक्ति ने डॉक्टर से सलाह ली। इन्हें ठीक करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि संक्रमण और अन्य सूक्ष्मजीव पहले ही अंदर प्रवेश कर चुके होते हैं। लगाने के बाद अगले 24 घंटों के भीतर घाव ताज़ा माना जाता है। इसके दुष्परिणामों को रोकना आसान है।

ऊतक बहाली की विशिष्टताएँ

उपचार एक जटिल पुनर्योजी प्रक्रिया है जो चोट के प्रति शारीरिक और जैविक प्रतिक्रिया को दर्शाती है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि ऊतकों की उपचार क्षमताएं अलग-अलग होती हैं। उनका विभेदन जितना अधिक होगा (अर्थात्, नई कोशिकाएँ जितनी धीमी गति से बनेंगी), उन्हें पुनर्जीवित होने में उतना ही अधिक समय लगेगा। यह सर्वविदित है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं को ठीक करना सबसे कठिन होता है। लेकिन टेंडन, हड्डियों, चिकनी मांसपेशियों और उपकला में, यह प्रक्रिया काफी तेज़ी से होती है।

घाव भरने के प्रकारों के बारे में बात करते समय, यह कहा जाना चाहिए कि यदि नसें और बड़ी रक्त वाहिकाएं बरकरार रहें तो वे तेजी से ठीक होते हैं। यह प्रक्रिया लंबे समय तक चलेगी जब विदेशी निकाय और विषैले सूक्ष्मजीव (संक्रमण) उनमें प्रवेश करेंगे। पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, मधुमेह मेलेटस और हृदय और गुर्दे की विफलता से पीड़ित लोगों में घाव अभी भी ठीक से ठीक नहीं होते हैं।

प्राथमिक उपचार

हमें पहले इसके बारे में बात करने की ज़रूरत है। आख़िरकार, घाव भरने के प्रकार प्राथमिक से शुरू होते हैं। इसके बाद द्वितीयक आता है। अंतिम प्रकार पपड़ी के नीचे उपचार करना है।

यह तभी कसता है जब इसके किनारे चिकने होते हैं, जितना संभव हो उतना करीब से छूते हैं और व्यवहार्य होते हैं। यदि अंदर कोई रक्तस्राव या गुहाएं नहीं हैं, और कोई विदेशी निकाय नहीं हैं, तो उपचार सफलतापूर्वक होगा। इसलिए घाव को धोना जरूरी है। यह संक्रमण को बेअसर करने में भी मदद करता है।

इस प्रकार का उपचार सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन और चोट या घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार के बाद देखा जाता है। यह चरण जल्दी से गुजरता है - लगभग 5-8 दिनों में।

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मतभेद हैं. आपको निर्देश पढ़ने या किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेने की आवश्यकता है।

द्वितीयक उपचार

यह तब देखा जा सकता है जब प्राथमिक शर्तों में से कोई एक शर्त गायब हो। उदाहरण के लिए, यदि कपड़े के किनारे व्यवहार्य नहीं हैं। या फिर वे एक-दूसरे से बिल्कुल मेल नहीं खाते। कैशेक्सिया और शरीर में आवश्यक पदार्थों की कमी माध्यमिक उपचार में योगदान कर सकती है। और इस प्रकार की ऊतक बहाली दमन और दाने की उपस्थिति के साथ होती है। यह क्या है? रक्त वाहिकाओं के ऐसे नवगठित ग्लोमेरुली को कणीकरण कहा जाता है। वास्तव में, यह बचपन से हर व्यक्ति से परिचित है, क्योंकि हम में से प्रत्येक गिर गया और हमारे घुटने फट गए। हर किसी को याद है कि तब घावों को पपड़ी से ढक दिया गया था। यह दानेदार ऊतक है।

सामान्य तौर पर, घाव भरने के प्रकार और उनकी विशेषताएं एक बहुत ही दिलचस्प विषय हैं। हर कोई नहीं जानता कि ऊतक मरम्मत प्रक्रिया तीन चरणों में होती है। सबसे पहले, उपचार का सूजन चरण होता है (लगभग 7 दिन), फिर दानेदार चरण (7-28 दिन)। अंतिम चरण उपकलाकरण है। यानी घाव नई, जीवित त्वचा से ढका हुआ है।

आप क्या जानना चाहते हैं?

ऊतक की मरम्मत की प्रक्रिया के दौरान, विभिन्न प्रकार के घाव भरने होते हैं। सूजन वाले चरण के अलावा, ये सभी काफी लंबे समय तक रहते हैं। हालाँकि यह क्षति की गहराई पर निर्भर करता है। लेकिन सबसे लंबी अवस्था उपकला का निर्माण है। लगभग एक वर्ष तक चल सकता है।

सबसे महत्वपूर्ण चरण कुख्यात दानेदार बनाना है। यह वह है जो घाव के सामान्य उपचार को बढ़ावा देता है। दानेदार ऊतक अन्य, गहरे ऊतकों की रक्षा करते हैं, संक्रमण के प्रवेश को रोकते हैं। यदि यह क्षतिग्रस्त हो जाए तो रक्तस्राव शुरू हो जाएगा। और उपचार प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाएगी। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि चोट को न छुएं और इसे कपड़ों और सामान्य तौर पर किसी अन्य वस्तु/वस्तु के सीधे संपर्क से बचाएं।

दिलचस्प बात यह है कि जानवरों में घाव भरने के प्रकार हमसे अलग नहीं हैं। लेकिन उनके लिए यह प्रक्रिया अधिक कठिन है. जानवर अपने घावों को स्वयं ठीक करने का प्रयास करते हैं - वे लगातार चाटते रहते हैं, जिससे नुकसान हो सकता है। यही कारण है कि बिल्लियों को नसबंदी के बाद एक पट्टी या शंकु पर रखा जाता है - वे घाव तक नहीं पहुंच सकते हैं और इसे और भी बदतर स्थिति में चाट सकते हैं।

पपड़ी के नीचे उपचार और उपचार

यह ऊतक मरम्मत का अंतिम प्रकार है। यदि क्षति मामूली है तो पपड़ी के नीचे का उपचार होता है। जब किसी व्यक्ति को घर्षण होता है, उदाहरण के लिए, या घर्षण। बात बस इतनी है कि चोट लगने के बाद कुछ समय के लिए एक घनी पपड़ी (वही पपड़ी) दिखाई देती है, और उसके नीचे तेजी से एक नई एपिडर्मिस बन जाती है। फिर पपड़ी अपने आप गिर जाती है।

स्वाभाविक रूप से, सभी घावों का इलाज किया जाना आवश्यक है। और यह कैसे करना चाहिए, डॉक्टर बताते हैं। स्व-दवा मदद नहीं करेगी, खासकर खुले घावों के मामले में। क्योंकि इस स्थिति में कदम दर कदम कदम मिलाकर चलना जरूरी है. उपचार का पहला चरण चिकित्सा समाधानों से उपचार है जो संक्रमण को बेअसर करता है। दूसरा सूजन और सूजन को रोकना है। इस प्रयोजन के लिए, गोलियाँ, स्प्रे, मलहम और जैल निर्धारित किए जा सकते हैं। तीसरे चरण में, एक व्यक्ति को चिकित्सा सिफारिशों का पालन करते हुए, दानेदार ऊतक की देखभाल करनी चाहिए, संयोजी ऊतक में इसके परिवर्तन को बढ़ावा देना चाहिए।

निशान

चिकित्सा वर्गीकरण एक से अधिक प्रकार के निशानों को जानता है। जब कोई घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, तो वास्तव में कोई भी निशान बन सकता है। यह सब इस बात पर निर्भर नहीं करता कि कपड़े कैसे कसे गए हैं। निशान का प्रकार घाव की उपस्थिति के लिए पूर्वापेक्षाओं से ही निर्धारित होता है। मान लीजिए कोई सर्जिकल ऑपरेशन है. आदमी ने इसे स्थानांतरित कर दिया, और स्केलपेल के साथ किए गए कट को सिल दिया गया। यह प्राथमिक उपचार है, क्योंकि ऊतक निकट संपर्क में हैं और कोई संक्रमण नहीं है। लेकिन फिर भी इसे सर्जिकल निशान ही कहा जाएगा.

एक और स्थिति. एक आदमी तेज चाकू से टमाटर काट रहा था और गलती से उसकी उंगली पर ब्लेड लग गया। कोई कह सकता है, एक घरेलू दुर्घटना। लेकिन उपचार का प्रकार अभी भी वही है, प्राथमिक। हालाँकि, इसे दुर्घटना का निशान ही कहा जाएगा।

केलोइड, नॉर्मोट्रोफिक, एट्रोफिक और भी हैं, हालांकि, वे विषय से संबंधित नहीं हैं। इस प्रकार के दागों के बारे में सिर्फ जानना ही काफी है।

घाव ठीक न होने के कारण

अंत में, इस बारे में कुछ शब्द कहने लायक है कि ऊतक कभी-कभी इतनी धीमी गति से ठीक क्यों होते हैं। पहला कारण व्यक्ति स्वयं है। लेकिन उनकी भागीदारी के बिना भी उल्लंघन सामने आते हैं। यदि मवाद में परिवर्तन हो, या घाव की गंभीरता बढ़ जाए तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यह सामान्य नहीं है और संक्रमण संभव है। वैसे, इसे दिखने से रोकने के लिए घाव को लगातार धोना जरूरी है।

आपको यह भी जानना होगा कि उदाहरण के लिए, वयस्कों की त्वचा किशोरों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे ठीक होती है। साथ ही, घाव को तेजी से ठीक करने के लिए ऊतकों में नमी का सामान्य स्तर बनाए रखना आवश्यक है। रूखी त्वचा ठीक नहीं होती.

लेकिन अगर घाव गंभीर है और कोई गड़बड़ी देखी जाती है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेने की ज़रूरत है, न कि स्व-चिकित्सा करने की।

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पुनर्निर्माण के बाद प्राथमिक उपचार की तुलना में द्वितीयक इरादे से उपचार के कुछ फायदे हैं। फ्लैप के साथ बहाल किए गए ऊतक दोषों से त्वचा में अधिक तनाव होता है, जो ऑपरेशन के बाद दर्द का कारण बनता है। द्वितीयक इरादे से उपचार करने से पुनर्निर्माण के दौरान तंत्रिका क्षति और दाता स्थल पर द्वितीयक घाव के निर्माण की संभावना भी समाप्त हो जाती है।

लोकप्रिय और "सूचित" धारणा के विपरीत, जो खुले घाव ठीक हो जाते हैं, वे आमतौर पर चोट नहीं पहुंचाते हैं। हालांकि सूखे घाव असुविधा का कारण बन सकते हैं, नम वातावरण में माध्यमिक उपचार आमतौर पर दर्द रहित होता है और शायद ही कभी एसिटामिनोफेन से अधिक दर्द से राहत की आवश्यकता होती है। गंभीर दर्द किसी संक्रमण का संकेत हो सकता है। यहां तक ​​कि विकिरणित घाव भी धीरे-धीरे ही सही, ठीक हो जाते हैं। सर्जरी के बाद जमा हुआ रक्त हेमेटोमा और सेरोमा के गठन के बिना घाव से आसानी से निकल जाता है।

रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में घावों का इलाज ऑक्सीकृत सेलूलोज़ (ऑक्सीसेल, बेक्टन डिकिंसन, यूएसए) जैसे सामयिक हेमोस्टैटिक एजेंटों से आसानी से किया जा सकता है। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा मारे गए ऊतक घाव से आसानी से निकल जाते हैं, और घाव में सिवनी सामग्री की अनुपस्थिति एक विदेशी शरीर पर प्रतिक्रिया के विकास को समाप्त कर देती है। जो घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं उनमें उन घावों की तुलना में संक्रमण विकसित होने की अधिक संभावना नहीं होती है जिनका प्राथमिक पुनर्निर्माण हो चुका है यदि सफाई बनाए रखी जाए।

द्वितीयक इरादे से ठीक होने के लिए छोड़े गए घावों का चयन

एक सर्जन द्वितीयक इरादे से उपचार करना कब चुनता है? सबसे पहले, मरम्मत के प्रकार पर अंतिम निर्णय सर्जन और रोगी के बीच समझौते पर आधारित होना चाहिए। ट्यूमर को नष्ट करने के लिए कितने ऊतक को निकालने की आवश्यकता है, यह जानने के लिए रोगी को घाव देखना चाहिए। निशान की अपेक्षित उपस्थिति, घाव भरने की अवधि और घाव की देखभाल में रोगी (परिवार, चिकित्सा कर्मचारी) की भूमिका पर चर्चा की गई है। यदि कोई रोगी द्वितीयक उपचार चुनना चाहता है, तो सर्जन को रोगी के शरीर और घाव की विशेषताओं दोनों का मूल्यांकन करना चाहिए। द्वितीयक इरादे से उपचार की प्रक्रिया के दौरान, उचित घाव प्रबंधन को पहले से प्रकाशित डेटा, जैसे ज़िटेली मैनुअल पर भरोसा करना चाहिए।

द्वितीयक इरादे से घाव भरने के दौरान घाव की तैयारी और देखभाल

हम माध्यमिक इरादे से उपचार के लिए चुने गए घावों के इलाज के लिए निम्नलिखित विधि का अभ्यास करते हैं। घाव भरने को अनुकूलित करने के सिद्धांत तालिका में सूचीबद्ध हैं। 1. प्रारंभिक घाव को बंद करने में रोगी या देखभाल करने वाले, यदि उपलब्ध हों, शामिल होते हैं। यदि पेरीओस्टेम (>1 सेमी) की एक महत्वपूर्ण मात्रा हटा दी जाती है, तो दानेदार ऊतक को पर्याप्त रूप से बनाने के लिए द्विगुणित परत को उजागर करने के लिए हड्डी के विघटन की आवश्यकता होती है। यह रोटरी बोन कटर, वायर कटर, कार्बन डाइऑक्साइड या एर्बियम:YAG (यट्रियम एल्यूमीनियम गार्नेट) लेजर का उपयोग करके किया जा सकता है।

हड्डी की सजावट से उजागर हड्डी के खंड बनने चाहिए जो आकार में 1 सेमी से कम हों या नरम ऊतक की परिधि की ओर विस्थापित हों। इस प्रकार उजागर हुई हड्डी को यदि नम न रखा जाए तो वह मर सकती है और घाव को ठीक करना अधिक कठिन हो सकता है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड को उजागर उपास्थि या हड्डी पर क्रमिक रूप से लागू नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इसका सूखने वाला प्रभाव होता है। दानेदार ऊतक का एक पूरा बिस्तर बनने तक अव्यवहार्य ऊतक को हटाने के लिए उजागर हड्डी वाले घावों को नियमित रूप से संशोधित किया जाना चाहिए। इन स्थितियों में महत्वपूर्ण संक्रमण (कॉन्ड्राइटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस) की उपस्थिति दुर्लभ है।

तालिका नंबर एक

इष्टतम घाव देखभाल के बुनियादी सिद्धांत

ब्रायंट आर. विज्ञान और घाव भरने की वास्तविकता की अनुमति से पुनर्मुद्रित। इन: घाव भरना: विज्ञान का। 1997 घाव भरने वाली सोसायटी और घाव का कार्यक्रम, ओस्टोमी, और कॉन्टिनेंस नर्सेज सोसायटी, नैशविले, टीएन, 12 जून, 1997।

बचे हुए थक्के और जमे हुए ऊतक के टुकड़े हटा दिए जाते हैं और घाव के बिस्तर का पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है। घाव को सूखने से बचाने के लिए पर्याप्त मात्रा में जीवाणुरोधी मरहम (बैकीट्रैसिन जिंक) लगाएं। यदि रोगी को बैकीट्रैसिन से संपर्क एलर्जी है, तो एक अन्य जीवाणुरोधी दवा या सफेद पेट्रोलियम जेली का उपयोग किया जा सकता है।

फिर एक दबाव पट्टी (जिसमें गैर-सूखने वाले ऊतक की एक परत; घाव को भरने के लिए गॉज पैड, डेंटल रोल या कॉटन बॉल और पेपर टेप शामिल होती है) लगाई जाती है। आवश्यकतानुसार अतिरिक्त दबाव बनाने के लिए चिपकने वाली (मेडिपोर, 3एम हेल्थ केयर) या गैर-चिपकने वाली लोचदार सामग्री (कोबन, 3एम हेल्थ केयर) का उपयोग किया जा सकता है।

बाहरी कान जैसे स्थानिक रूप से जटिल क्षेत्रों को एक तंग, आरामदायक कवरेज प्राप्त करने के लिए गर्मी-संवेदनशील प्लास्टिक (एक्वाप्लास्ट, डब्लूएफआर एक्वाप्लास्ट कॉर्प) और टांके की आवश्यकता हो सकती है। यदि रोगी को पैच के घटकों से संपर्क एलर्जी है, तो एक्वाप्लास्ट या कोबन का उपयोग जलन और एलर्जी से बचने में मदद करता है। मरीज को संपर्क नंबर और लिखित घाव देखभाल निर्देशों के साथ घर भेज दिया जाता है।

मरीजों को 24 या 48 घंटों के बाद दबाव ड्रेसिंग को हटाने का निर्देश दिया जाता है, घाव और आसपास की त्वचा से पपड़ी और मलबे को हटाने के लिए नल के पानी, खारा या हाइड्रोजन पेरोक्साइड से सिंचाई की जाती है। हम मरीजों को घाव के बिस्तर से नरम रेशेदार पट्टिका को हटाने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, लेकिन इस हद तक नहीं कि इससे पिनपॉइंट केशिका रक्तस्राव से अधिक हो। घाव सूख गया है. एक जीवाणुरोधी मरहम, एक ढीली, गैर-शुष्क ऊतक पट्टी (टेफला, केंडल हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स), और एक पेपर पट्टी (माइक्रोपोर, 3एम हेल्थ केयर) लगाई जाती है। मरीजों को विशेष रूप से नम वातावरण बनाए रखने और शुष्क एस्केर के गठन से बचने के निर्देश दिए जाते हैं, क्योंकि शुष्क एस्केर घाव भरने को काफी धीमा कर देता है और ऑपरेशन के बाद दर्द को बढ़ाता है।

घाव को साफ़ करें और पहले सप्ताह तक दिन में दो बार ड्रेसिंग बदलें, और फिर पूरी तरह ठीक होने तक दिन में एक बार। आवश्यक ड्रेसिंग के प्रकार को निर्धारित करने में सहायता के लिए, चित्र। 1 और तालिका में. 2 उपलब्ध प्रकार की ड्रेसिंग और उनके उपयोग के संकेतों का वर्णन करता है।

चावल। 1. ड्रेसिंग के उद्देश्य और उत्पादों का वर्गीकरण

तालिका 2

घाव की विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार ड्रेसिंग का अनुकूलन

इक्कीसवीं सदी के लिए क्रास्नर डी. ड्रेसिंग निर्णयों की अनुमति से अनुकूलित और पुनर्मुद्रित। इंक्रास्नर डी, केन डी (संस्करण)। पुराने घाव की देखभाल. दूसरा संस्करण. वेन, पीए: स्वास्थ्य प्रबंधन प्रकाशन, 1977:139-151।

देखभाल, प्रशिक्षण और प्रतिकूल घटनाओं का पता लगाने की पर्याप्तता निर्धारित करने के लिए एक सप्ताह के बाद घावों की समीक्षा की जाती है। तब तक घाव की मासिक जांच की जाती है जब तक कि घाव पूरी तरह से ठीक न हो जाए। उपचार के बाद, पुनरावृत्ति की निगरानी करने या नए संदिग्ध घावों की पहचान करने के लिए, रोगियों की सालाना या स्थिति में बदलाव के आधार पर जांच की जाती है।

जो घाव द्वितीयक उपचार से गुजरते हैं, वे अक्सर शुरू में ठोस, लाल या बैंगनी रंग के पपल्स या उभरे हुए निशान के साथ ठीक हो जाते हैं। ये घटनाएं समय के साथ हल हो जाती हैं, और दिन में दो बार लोशन या मलहम के साथ उंगली की मालिश से उनके समाधान को तेज किया जा सकता है। मालिश से रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और निशान ऊतक के पुनर्गठन में तेजी आती है।

मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाता है जिनमें संक्रमण की नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण प्रवृत्ति होती है, घाव में संक्रमण का इतिहास होता है, या कृत्रिम हृदय वाल्व, कृत्रिम जोड़ों आदि की रक्षा के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है। हमारे अनुभव में, घाव का संक्रमण शायद ही कभी विकसित होता है जब द्वितीयक उपचार किया जाता है इरादा, प्रतिरक्षादमन वाले रोगियों में भी।

हमने पाया है कि एक ऑक्लूसिव हाइड्रोकोलॉइड ड्रेसिंग (डुओडर्म, कॉनवाटेक) अच्छी तरह से फिट हो सकती है, जल निकासी बनाए रख सकती है, कम बार बदलाव की आवश्यकता होती है, और माध्यमिक इरादे से घाव भरने के लिए एक उत्कृष्ट वातावरण प्रदान करती है। हाइड्रोकोलॉइड ड्रेसिंग का उपयोग सीरम एंजाइमों को फाइब्रिनस प्लाक को दर्द रहित ऑटोलिटिक हटाने की अनुमति देता है। कुछ मरीज़ ऊपर वर्णित ड्रेसिंग की तुलना में इस ड्रेसिंग को पसंद करते हैं, विशेष रूप से गंजे सिर पर या धड़ के दुर्गम क्षेत्रों में घावों के मामलों में।

डेविड डब्ल्यू. नाउ और व्हिटनी डी. टोरे

त्वचा के पुनर्निर्माण के लिए न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण और त्वचा ग्राफ्ट

द्वितीयक इरादे से घाव भरना (समानार्थी: दमन के माध्यम से उपचार, दाने के माध्यम से उपचार) कुछ शर्तों के तहत होता है:

· त्वचा का महत्वपूर्ण आकार दोष;

· अव्यवहार्य ऊतकों की उपस्थिति;

· घाव में विदेशी निकायों, हेमेटोमा की उपस्थिति;

· घाव का महत्वपूर्ण माइक्रोबियल संदूषण;

· रोगी के शरीर की प्रतिकूल स्थिति.

यदि सर्जिकल क्षतशोधन के बाद घाव को सफलतापूर्वक ठीक नहीं किया जाता है, तो इनमें से कोई भी कारक द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाएगा। मुख्य एक ऊतक दोष है जो घाव की दीवारों के प्राथमिक जुड़ाव को बनने से रोकता है।

द्वितीयक इरादे से घाव भरना मरम्मत की सभी विशेषताओं को अधिक स्पष्ट रूप से दर्शाता है, जो घाव प्रक्रिया की अधिक स्पष्ट चरणबद्ध प्रकृति को निर्धारित करता है।

इससे उपचार के चरण को चिकित्सकीय रूप से अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है, जो चिकित्सीय रणनीति के लिए महत्वपूर्ण है। एक चरण के अंत और दूसरे चरण में संक्रमण के बीच एक सख्त रेखा खींचना बहुत मुश्किल है। इस संबंध में, घाव प्रक्रिया के चरण की स्थापना करते समय, किसी को उन संकेतों की प्रबलता पर ध्यान देना चाहिए जो उनमें से प्रत्येक की सबसे विशेषता हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

ऊतक व्यवहार्यता के मामूली उल्लंघन और घाव के माइक्रोबियल संदूषण की कम डिग्री के साथ, माइक्रोफ्लोरा का घाव प्रक्रिया के दौरान कोई महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। चोट के स्थान पर रक्तस्राव होता है, घाव की गुहा आमतौर पर रक्त के थक्कों से भर जाती है, और दर्दनाक सूजन और हाइपरमिया विकसित होता है। सूजन के क्लासिक लक्षणों की उपस्थिति - सूजन, हाइपरमिया, दर्द - चरण के पाठ्यक्रम की विशेषता है संवहनी परिवर्तन. 2-5 दिनों के भीतर, घाव और गैर-व्यवहार्य ऊतक का एक स्पष्ट सूजन सीमांकन होता है, मृत ऊतक की अस्वीकृति का चरण शुरू होता है, अंतिम चरण; सूजन चरण.

सूजन चरण की तीव्रता और समय घाव की प्रकृति और सीमा पर निर्भर करता है। चोट लगने के पहले दिन से स्राव शुरू हो जाता है। सबसे पहले, घाव से स्राव सीरस या सीरस-रक्तस्रावी होता है, फिर सीरस-प्यूरुलेंट। उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की एक या दूसरी मात्रा हमेशा मौजूद रहती है।

एक स्पष्ट सीमांकन और गैर-व्यवहार्य ऊतक की क्रमिक अस्वीकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घाव के कुछ क्षेत्रों में दाने के द्वीप दिखाई देते हैं (आमतौर पर घाव के 5-6 दिनों से पहले नहीं)। यह अवधि, जैसा कि यह थी, सूजन के चरण से पुनर्जनन के चरण तक संक्रमणकालीन है: घाव की सफाई पूरी हो जाती है, दाने, धीरे-धीरे बढ़ते हुए, पूरे घाव गुहा को भर देते हैं। सक्रिय कणीकरण का अर्थ है घाव प्रक्रिया के चरण II की शुरुआत - पुनर्जनन चरण।

सरल उपचार में, स्राव की मात्रा कम होती है, यह प्रकृति में सीरस-प्यूरुलेंट होता है। घाव में संक्रमण विकसित होने पर, स्राव की मात्रा बढ़ जाती है, यह प्रकृति में शुद्ध हो जाता है, अक्सर गंध के साथ; दाने सुस्त, नीले या गहरे लाल रंग के हो जाते हैं। प्रक्रिया के इस क्रम में, घाव के किनारों से उपकलाकरण की अनुपस्थिति सांकेतिक है।

यदि उपचार लंबा चलता है, तो थोड़ी मात्रा में स्राव अधिक बार देखा जाता है। दाने सुस्त होते हैं, घाव की गुहा को बहुत धीरे-धीरे भरते हैं, और अपनी दानेदार संरचना खो देते हैं। कभी-कभी दाने की अतिवृद्धि देखी जाती है, जो गहरे लाल या नीले रंग का हो जाता है। हाइपरग्रेन्यूलेशन आमतौर पर उपकलाकरण को तेजी से धीमा कर देता है या इसे असंभव बना देता है।

चरण II से निशान पुनर्गठन के चरण में संक्रमण आमतौर पर घाव के किनारों से सक्रिय उपकलाकरण द्वारा चिह्नित किया जाता है। ध्यान दें कि उपकला की गति की गति एक स्थिर मान है। एन एन एनिचकोव एट अल के अनुसार। (1951), यह 7-10 दिनों में घाव के किनारे से इसकी परिधि तक लगभग 1 मिमी है। इसका मतलब यह है कि बड़े घाव दोष (50 सेमी2 से अधिक) के साथ, घाव को केवल उपकलाकरण द्वारा बंद नहीं किया जा सकता है या ठीक होने में कई महीने लगेंगे।

तथ्य यह है कि, उपकलाकरण के अलावा, घाव संकुचन की घटना के विकास से उपचार में मदद मिलती है - घाव के किनारों और दीवारों का एक समान संकेंद्रित संकुचन। यह II के अंत में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है - उपचार के III चरण की शुरुआत (जब तक घाव स्वस्थ कणिकाओं से भर जाता है); उपकला रिम की चौड़ाई नहीं बदलती है।

उपचार के चरण III की शुरुआत कणिकायन द्वारा गुहा के पूरा होने, इसके किनारों और दीवारों के संकेंद्रित संकुचन और उपकलाकरण की शुरुआत से होती है। उपकला दाने की सतह पर नीले-सफ़ेद बॉर्डर के रूप में बहुत धीरे-धीरे बढ़ती है (चित्र 3)।

चित्र 3. द्वितीयक इरादे से उपचार.

घाव में संक्रमण के विकास के तीन स्रोत होते हैं:

1) चोट लगने के समय सड़क का संक्रमण घाव में प्रवेश कर जाता है;

2) आंतों की दीवार के हाइपोक्सिया और इस्किमिया बैक्टीरिया और टॉक्सिमिया के लिए द्वार खोलते हैं।

3) गहन चिकित्सा के परिणामस्वरूप, एक नोसोकोमियल, अस्पताल संक्रमण शरीर में प्रवेश करता है।

प्राथमिक इरादे से उपचार की तरह, स्थानीय घाव संक्रमण के विकास में प्रमुख कारक स्थानीय कारक हैं - घाव में माइक्रोफ्लोरा के विकास और प्रजनन के लिए स्थितियों की उपस्थिति।

स्थानीय प्यूरुलेंट संक्रमण अक्सर चोट के बाद पहले 3-5 दिनों में विकसित होता है, घाव में दाने बनने से पहले (प्राथमिक दमन)। द्वितीयक दमन बाद की तारीख में पुन: संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है, अक्सर अस्पताल में, या घाव में परिगलन के द्वितीयक फॉसी की उपस्थिति के परिणामस्वरूप।

स्थानीय प्यूरुलेंट संक्रमण का विकास हमेशा शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया के साथ होता है, जो आमतौर पर स्थानीय प्रक्रिया के पैमाने और प्रकृति के अनुपात में व्यक्त किया जाता है। संक्रमण प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) के विकास का कारण बनता है।

एसआईआरएस के लक्षण हैं:

शरीर का तापमान >38 0 C या<36 0 С;

श्वसन गतिविधियों की संख्या >24 प्रति मिनट या pCO 2<32мм рт. ст;

हृदय गति > 90 प्रति मिनट;

ल्यूकोसाइटोसिस >12x10 9 /ली,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.

SIRS के विकास के 3 चरण हैं।

चरण 1 में, ग्रैनुलोसाइटिक और मोनोसाइट फागोसाइट्स प्रतिक्रिया में शामिल होते हैं। मैक्रोफेज सूजन मध्यस्थों के कार्य के साथ साइटोकिन्स (आईएल-1, आईएल-8, टीएनएफ) का उत्पादन करते हैं। सूजन का स्रोत सीमित है, घाव को साफ किया जाता है, और उपचारात्मक प्रक्रिया होती है।

चरण 2 में, साइटोकिन का उत्पादन जारी रहता है। ग्रैन्यूलोसाइट्स, मोनोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और प्लेटलेट्स घाव की ओर आकर्षित होते हैं। शरीर की निरर्थक सुरक्षा और प्रतिरक्षा सक्रिय हो जाती है। सूजन का सामान्यीकरण होता है, लेकिन प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का स्तर बराबर हो जाता है। शरीर घाव से जूझता है।

चरण 3 में, प्रमुख आघात से संक्रमण सामान्य हो जाता है। प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का स्तर तेजी से बढ़ता है और साइटोकिन "अग्नि", सेप्सिस, कई अंग विफलता और सेप्टिक शॉक विकसित होता है। शरीर की मृत्यु हो जाती है.