चावल। 5-45. अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया, ए)जन्मजात वंक्षण हर्निया में पेरिटोनियम की एक पूरी तरह से खुली प्रक्रिया, पेट की गुहा अंडकोष के चारों ओर सीरस गुहा के साथ संचार करती है; बी)अधिग्रहीत हर्निया के साथ, दो गुहाएं संवाद नहीं करती हैं; हर्नियल थैली के पीछे पेरिटोनियल प्रक्रिया का एक बंद हिस्सा होता है

अभी नामित एनास्टोमोसिस। इस मामले में, एनास्टोमोसिस की साइट पर हम एक बहुत मोटी वाहिका देखते हैं, जबकि प्रसूति धमनी स्वयं बहुत छोटी और महत्वहीन होती है।

पहले, इस संरचनात्मक भिन्नता को कहा जाता था कोरोना मोर्टिस,जब एक गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया के साथ हर्नियल रिंग को आँख बंद करके (एक छोटे त्वचा चीरे के माध्यम से) विच्छेदित किया जाता है, तो असामान्य रूप से गुजरने वाली प्रसूति धमनी पर चोट लगने से जीवन के लिए खतरा पैदा हो जाता है। आजकल, जब ऑपरेशन व्यापक पहुंच के साथ किए जाते हैं, व्यापक निरीक्षण की अनुमति देते हैं, तो कोरोना मोर्टिस का महत्व काफी कम हो गया है। क्षति और रक्तस्राव के दुर्लभ मामलों में, पोत को जकड़ दिया जाता है और बांध दिया जाता है, या वह स्थान जहां यह अधिजठर धमनी से निकलता है, पाया जाता है और वहां बंधाव किया जाता है।

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया

हर्निया का सबसे आम प्रकार है अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया.इसे अक्सर भी कहा जाता है पार्श्व (पक्ष) वंक्षण हर्निया,चूँकि हर्नियल छिद्र पार्श्व वंक्षण खात में स्थित होता है। हर्नियल सामग्री सीधे बाहरी वंक्षण वलय तक नहीं पहुंचती है, बल्कि वंक्षण नलिका के माध्यम से, तिरछी रूप से पहुंचती है, यही कारण है कि हर्निया को अप्रत्यक्ष, तिरछा कहा जाता है।

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के दो मुख्य रूप हैं: जन्मजातऔर अधिग्रहीत (चित्र) 5-45 एऔर बी)।

अधिग्रहीत अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया

अधिग्रहीत अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ, पेरिटोनियम के प्रोसेसस वेजिनेलिस का समीपस्थ भाग नष्ट हो जाता है, लेकिन यहां, छाती के क्षेत्र में,

वंक्षण खात में, बाद में एक हर्नियल छिद्र दिखाई दे सकता है, जिसके माध्यम से पार्श्विका पेरिटोनियम अधिक से अधिक फैलता है, जिससे एक हर्नियल थैली बनती है। ऐसे मामलों में, हमें इस बैग के नीचे अंडा नहीं मिलेगा (चावल। 5-456).

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन भर, अलग योनि झिल्ली के दो सीरस झिल्ली के बीच बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो सकता है।

ऐसे मामलों में, एक छोटी सी भट्ठा जैसी जगह से एक गुहा उत्पन्न होती है जिसमें कई सौ लोग समा सकते हैं एमएलतरल पदार्थ इस स्थिति को कहा जाता है जलवृषण(हाइड्रोकेल

चावल। 5-46. वृषण झिल्लियों का जलोदर। पेरिटोनियल प्रक्रिया का केवल दूरस्थ भाग अप्रयुक्त रहा, इसकी गुहा का विस्तार हुआ;

चावल। 5-47. शुक्राणु रज्जु का हाइड्रोसील। पेरिटोनियल प्रक्रिया का मध्य भाग खुला रह गया, वहां एक सिस्ट बन गया

चावल। 5-48. वृषण झिल्लियों का जलशीर्ष और अधिग्रहित अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया (हर्निया एनसिस्टिका)

वृषण चावल। 5-46). बहुत कम ही, अंडकोष के हाइड्रोसील में हर्निया थैली एक पिन के सिर से बड़े छेद के माध्यम से पेट की गुहा के साथ संचार करती है, जबकि इसमें जमा हुआ द्रव कभी-कभी बिना किसी स्पष्ट कारण के अप्रत्याशित रूप से पेट की गुहा और हर्नियल की ओर खाली हो जाता है। थैली छोटी हो जाती है. इस स्थिति को कहा जाता है संचारी जलोदर(हाइड्रोकेले कम्युनिकेंस)। यहाँ एक शर्त का भी उल्लेख किया जाना चाहिए जिसे कहा जाता है शुक्राणु रज्जु का जलशीर्ष(हाइड्रोकेल फ्युनिकुली)। यह तब होता है जब पेरिटोनियम के प्रोसेसस वेजिनेलिस का मध्य भाग खुला रहता है और उसमें तरल पदार्थ जमा हो जाता है। (चावल।5-47).

जन्मजात और अर्जित परिवर्तनों को मिलाकर विभिन्न प्रकार के संयोजन बनाए जा सकते हैं।

tions.उदाहरण के लिए, ऐसा हो सकता है कि, हाइड्रोसील के साथ, एक अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया इतने आकार का विकसित हो जाएगा कि यह ऊपर से हाइड्रोसील में प्रवेश कर जाएगा। इस अवस्था को कहा जाता है (पूरी तरह से सफलतापूर्वक नहीं) हर्निया एनसिस्टिका(चावल। 5-48).

एक्वायर्ड इनडायरेक्ट वंक्षण हर्निया सामान्य तौर पर हर्निया का सबसे आम प्रकार है। पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया जन्म के बाद समाप्त हो जाती है, लेकिन जीवन भर किसी भी उम्र में - बचपन, वयस्क या यहां तक ​​कि बूढ़ा - हर्निया यहां हो सकता है। हर्नियल थैली उसकी योनि के अंदर शुक्राणु कॉर्ड की संरचनाओं के उदर में स्थित होती है। ट्यूब एम. श्मशान चारों ओर लपेटता है, शुक्राणु कॉर्ड और हर्नियल थैली दोनों को एक योनि में घेरता है।

विशिष्ट मामलों में, पेट की मांसपेशियों का यह ट्यूब के आकार का विस्तार बाहरी वंक्षण रिंग के माध्यम से अंडकोश में लगातार बढ़ती हर्नियल थैली के साथ होता है। इसके कारण नाम अंडकोशीय हर्निया(हर्निया स्क्रोटैलिस)।

असामान्य मामलों में, हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड की झिल्ली से बाहर गिर सकती है और पेट की दीवार की परतों के बीच आ सकती है। अक्सर (लेकिन, निश्चित रूप से, ऐसे मामले बहुत दुर्लभ होते हैं) हर्नियल थैली दो तिरछी मांसपेशियों के बीच, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के नीचे स्थित होती है। (चावल। 5-49). अन्य मामलों में, यह आंतरिक तिरछी और ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बीच या ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी के सामने आता है (चावल। 5-50), इसके अलावा, कभी-कभी पेरिटोनियम के पूर्वकाल में भी। ऐसे असामान्य हर्नियल थैली वाले हर्निया कहलाते हैं अंदर का(हर्निया इंटरपैरिएटलिस)।

ऐसे मामले भी होते हैं जब दो हर्नियल थैली एक विशिष्ट हर्नियल छिद्र के माध्यम से फैलती हैं, एक विशिष्ट दिशा में, शुक्राणु कॉर्ड के साथ, और दूसरी पेट की दीवार की परतों के बीच, अंतःविषय रूप से। हर्निया के इस रूप को कहा जाता है दो सींग वाली हर्निया(हर्निया बिलोक्यूलिस) (चावल। 5-51).

हर्निया का फिसलने वाला प्रकारयह अक्सर अधिग्रहीत वंक्षण हर्निया में भी पाया जाता है। दाईं ओर, सीकुम और आरोही बृहदान्त्र हर्नियल थैली में स्लाइड कर सकते हैं, बाईं ओर - सिग्मॉइड बृहदान्त्र की रेट्रोपरिटोनियल दीवार - वे एक निश्चित, बड़े या छोटे क्षेत्र में हर्नियल थैली की दीवार को बदल सकते हैं।

अधिग्रहीत वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए कई शल्य चिकित्सा पद्धतियां विकसित की गई हैं और दुनिया भर में इसका उपयोग किया जाता है। हंगरी में इस समय सबसे आम सर्जरी है बासिनी. बासिनी-पैडुआन सर्जन ने पहली बार 24 दिसंबर, 1884 को ऐसा ऑपरेशन किया था। उनकी पद्धति ने तेजी से लोकप्रियता हासिल की, और जल्द ही संस्थान भी बासिनीमिलान में सर्जिकल घाव के उपचार में एक भी जटिलता के बिना ऐसे कई हजार ऑपरेशनों की सूचना दी गई।

विधि द्वारा संचालन बासिनीविभिन्न प्रकार के हस्तक्षेपों का आधार है। उपयोग की गई सभी विधियाँ या से अधिक कुछ नहीं हैं

चावल। 5*49. इंटरपैरिएटल हर्निया, 1. हर्नियल थैली पेट की आंतरिक और बाहरी तिरछी मांसपेशियों के बीच स्थित होती है

चावल। 5-50. इंटरपैरिएटल हर्निया, II. हर्नियल थैली ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस मांसपेशी और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच स्थित होती है

कसाक. 5-51. दो सींग वाली हर्निया. एक हर्नियल थैली एक विशिष्ट स्थान पर स्थित होती है, दूसरी इंटरपैरिएटल होती है

कम संशोधित संचालन बासिनी.इसलिए, नीचे हम इस ऑपरेशन के पाठ्यक्रम का विस्तार से वर्णन करते हैं और इसकी सबसे सामान्य विविधताएँ प्रस्तुत करते हैं।

संचालन द्वाराबासिनी. त्वचा का चीरापोपार्ट के लिगामेंट के समानांतर किया गया, इससे मध्य की ओर लगभग 2 तक प्रस्थान किया गया सेमी।पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से शुरू करके, इसे 8-12 तक किया जाता है सेमीबाहरी वंक्षण वलय तक (चावल। 5-52). चमड़े के नीचे की वसा में चलने वाली छोटी नसें संयुक्ताक्षरों के बीच कट जाती हैं। हेमोस्टेसिस में बहुत सावधानी बरतनी चाहिए। एक ऑपरेशन के दौरान, जो आमतौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, टोनोजेनिक नोवोकेन के प्रभाव में, छोटी वाहिकाएं आमतौर पर ऐंठन करती हैं और खून नहीं निकलता है, लेकिन ऑपरेशन के बाद वे फिर से फैल जाते हैं और खून बहना शुरू हो जाता है। किसी घाव में होने वाला हेमेटोमा उसके दबने का सबसे आम कारण है।

एक स्केलपेल और कैंची का उपयोग करके, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को तंतुओं के साथ त्वचा की चीरा रेखा के साथ विच्छेदित किया जाता है; ऊपर की ओर - त्वचा के चीरे के अंत तक, नीचे की ओर - मध्य और पार्श्व पैरों के बीच, उनके बीच स्थित तंतुओं को काटते हुए, बाहरी वंक्षण वलय खुला हुआ है (चित्र। 5-53).

शुक्राणु रज्जु की झिल्ली, उसमें स्थित हर्नियल थैली और उसके पीछे स्थित शुक्राणु रज्जु की संरचनाएं हमारे सामने खुलती हैं। बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के कटे हुए एपोन्यूरोसिस के बाहरी किनारे को चिमटी से उठाया जाता है और अंतर्निहित ऊतक को टफ़र से विच्छेदित किया जाता है। जब तक पौपार्ट के लिगामेंट का औसत दर्जे का मुक्त किनारा उजागर नहीं हो जाता तब तक तैयारी निम्न स्तर पर जारी रहती है। घाव के निचले सिरे पर एक तेज़ धार है

चावल। 5-52. संचालन द्वारा बासिनी, 1. पौपार्ट लिगामेंट के समानांतर त्वचा की चीरा रेखा

गड्ढा। 5-5एस. ऑपरेशन नं बासिनी,द्वितीय. बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है

चावल। 5-54. संचालन द्वारा बासिनी,तृतीय. पोपार्ट का लिगामेंट श्मशान के पीछे दिखाई देता है

कैंची की कुछ हरकतों के साथ, पार्श्व पैर को श्मशान से अलग किया जाता है, जिसे औसत दर्जे की दिशा में ले जाया जाता है। इसके बाद, पौपार्ट लिगामेंट का निचला सिरा खुलता है, मोटे तौर पर, स्केफॉइड रूप से जघन ट्यूबरकल से जुड़ा होता है (चावल। 5-54).

बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस का औसत दर्जे का किनारा भी अंतर्निहित आंतरिक तिरछी मांसपेशी से स्पष्ट रूप से विच्छेदित होता है। पार्श्व में, पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी पेशीय होती है, जबकि मध्य में, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व किनारे पर, यह एपोन्यूरोसिस में गुजरती है, जो रेक्टस मांसपेशी म्यान की पूर्वकाल प्लेट के निर्माण में भाग लेती है। औसत दर्जे के पैर को केवल तेज साधनों, कैंची से ही दाह संस्कार से अलग किया जा सकता है। रेक्टस पेशी के किनारे से मध्य में बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस काफी दूरी तक आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस से आसानी से अलग हो जाता है।

तैयारी के दौरान, एक पतली तंत्रिका दिखाई देती है, यह इलियोएपिगैस्ट्रिक तंत्रिका है, जो बाहरी सतह के साथ बाहर से अंदर की ओर तिरछी चलती है।

घाव के ऊपरी तीसरे भाग में आंतरिक तिरछी मांसपेशी का। मध्य में, यह तंत्रिका पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को छिद्रित करती है और त्वचा के नीचे चली जाती है। इस तंत्रिका को बचाया जाना चाहिए, हालाँकि यहाँ पहले से ही केवल संवेदी तंतु हैं जो आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को पहले ही छोड़ चुके हैं;

बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को हुक के साथ खींचकर, आप क्रेमास्टर ट्यूब देख सकते हैं, जो पहले पाउपार्ट लिगामेंट से पार्श्व रूप से अलग हो गई थी। कई सावधानीपूर्वक चीरों के साथ, इसे आंतरिक तिरछी मांसपेशी के निचले किनारे से मध्य में अलग किया जाता है और धीरे-धीरे श्मशान ट्यूब के पीछे आगे बढ़ाया जाता है। अपनी तर्जनी को पौपार्ट के लिगामेंट के अवकाश में नीचे ले जाएं, क्रेमास्टर ट्यूब को ऊपर उठाएं,पौपार्ट के लिगामेंट से अलग, वंक्षण नहर की पिछली दीवार और आंतरिक तिरछी मांसपेशी का निचला किनारा (चावल। 5-55). उंगली को हटा दिया जाता है और उसके स्थान पर एक उपकरण से जकड़ी हुई रबर ट्यूब डाल दी जाती है।

चावल। 5-55. संचालन द्वारा बी(is.iini,चतुर्थ. Krsmaster को तर्जनी से उठाएँ

चावल। 5-56. संचालन द्वारा बासिनी, वी.दाह संस्कार की पिछली सतह को मुक्त कर दिया जाता है

क्रेमास्टर ट्यूब को एक धारक का उपयोग करके घाव की गहराई से उठाया जाता है। वे मांसपेशी फाइबर जो ऊंचे हैं, आंतरिक वंक्षण वलय के करीब हैं, अभी तक अलग नहीं हुए हैं, खिंचे हुए हैं। उन्हें पार करना (चावल। 5-56), श्मशान ट्यूब को पूरी तरह से छोड़ दें और इसे पार्श्व में खींचते हुए उठाएं।

इसके बाद किया जाता है हर्नियल थैली की तैयारी.श्मशान ट्यूब के मध्य भाग में, ^1 -2 की मोटाई वाली एक मांसपेशी परत अनुदैर्ध्य रूप से प्रतिच्छेद करती है मिमी,क्रेमास्टर ट्यूब का अंदरूनी हिस्सा खुलता है - हर्नियल थैली।

हर्नियल थैली को इसकी सजातीय, गैर-रेशेदार संरचना और संभवतः इसकी दीवार के माध्यम से दिखाई देने वाली हर्नियल सामग्री द्वारा पहचाना जाता है। यदि हर्निया पुराना है, तो हर्नियल थैली को मोटी, जख्मी दीवार के दूधिया-सफेद रंग से भी पहचाना जाता है। हर्नियल थैली को विच्छेदित किया जाता है, इसके किनारों को उपकरणों द्वारा पकड़ लिया जाता है, और इसे घाव की गहराई से हटा दिया जाता है। एनाटोमिकल चिमटी को छेद के माध्यम से थैली की गहराई में डाला जाता है, पहले इसके परिधीय भाग में। चिमटी को केंद्रीय दिशा में घुमाते हुए, वे उदर गुहा में प्रवेश करते हैं (चावल। 5-57). हर्नियल छिद्र के सटीक आकार को सत्यापित करने और यह पता लगाने के लिए कि हर्नियल सामग्री हर्नियल थैली की गर्दन से जुड़ी हुई है या नहीं, यहां तर्जनी उंगली भी डाली जाती है। आपको हमेशा दूसरी तरफ का स्पर्श करना चाहिए, क्योंकि वहां भी हर्नियल छिद्र हो सकता है।

हर्नियल थैली के अंदर की जांच की जाती है:क्या इसमें सामग्री है? यदि आंत, ओमेंटम या इसी तरह के एक स्वतंत्र रूप से चलने योग्य लूप का पता लगाया जाता है, तो पाए गए संरचनाओं को संरचनात्मक चिमटी के साथ हर्नियल थैली के नीचे से बाहर निकाला जाता है और हर्नियल छिद्र के माध्यम से पेट की गुहा में वापस रखा जाता है। यदि ओमेंटम हर्नियल थैली की आंतरिक सतह से चिपक गया है, तो इसे संयुक्ताक्षरों के बीच से काट दिया जाता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि हर्निया फिसलता हुआ प्रतीत न हो, इस मामले में, खिसकी हुई संरचना (बड़ी आंत) को हर्नियल थैली से विच्छेदित नहीं किया जा सकता है। हर्नियल थैली की किसी भी अन्य सामग्री को पेट की गुहा में वापस कर दिया जाता है; एक पट्टी पट्टी को हर्नियल छिद्र में रखा जाता है, जो पेट की गुहा से सामग्री के संभावित रिवर्स फैलाव को रोकता है।

हर्नियल थैली आसपास की संरचनाओं से पूरी तरह मुक्त हो जाती है,क्रेमास्टर फाइबर जो इसके साथ जुड़े हो सकते हैं और शुक्राणु कॉर्ड का निर्माण कर सकते हैं, उन्हें इससे अलग कर दिया जाता है। मुख्य कार्य हर्नियल थैली का गोलाकार विमोचन है, जिसे तैयारी पूरी होने के बाद हर्नियल छिद्र में केवल गर्दन पर लटका देना चाहिए। इसे प्राप्त करने का सबसे आसान तरीका इस प्रकार है। सर्जन के बाएं हाथ की तर्जनी को हर्नियल थैली में, उसके परिधीय भाग में डाला जाता है। थैली गहराई से ऊपर उठती है और उदर और ऊपर की ओर खींची जाती है। इस समय, सहायक विपरीत दिशा में खींचने के लिए संरचनात्मक चिमटी का उपयोग करता है, अर्थात।

चावल। 5-57. संचालन द्वारा बासिनी, VI. खुली हुई हर्नियल थैली की गुहा में डाली गई शारीरिक चिमटी उदर गुहा में प्रवेश करती है

चावल। 5-58. संचालन द्वारा बासिनी,सातवीं. हर्नियल थैली की पार्श्व सतह पर एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है ताकि शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों को इससे अलग किया जा सके

नीचे, शुक्राणु रज्जु का निर्माण। इस प्रकार फैली हुई हर्नियल थैली और शुक्राणु रज्जु के बीच उस अवास्कुलर परत को ढूंढना आसान होता है, जिसे पार करके हर्नियल थैली और शुक्राणु रज्जु को एक दूसरे से अलग करना आसान होता है।

ऐसा करना सबसे अच्छा है: उभरी हुई और फैली हुई हर्नियल थैली के दोनों किनारों पर, यहां से गुजरने वाली वाहिकाओं के समानांतर एक स्केलपेल के साथ अनुदैर्ध्य चीरे लगाए जाते हैं, यहां तक ​​कि सबसे छोटी वाहिकाओं को भी थैली से अलग कर दिया जाता है। (चावल। 5-58). पीछे से, वाहिकाओं और वास डेफेरेंस को कैंची का उपयोग करके थैली की पृष्ठीय दीवार से विच्छेदित किया जाता है (चावल। 5-59).

लंबे समय से चली आ रही हर्निया के साथ, विशेष रूप से उन रोगियों में जो पट्टी पहनते हैं, प्लेक्सस पैम्पिनीफोर्मिस की नसें विशेष रूप से हर्नियल थैली के करीब बढ़ सकती हैं। सबसे कमजोर और सबसे लचीले आसंजन अक्सर हर्नियल थैली की गर्दन के आसपास होते हैं, क्योंकि इसका यह हिस्सा सबसे गहरा स्थित होता है और यांत्रिक तनाव के प्रति कम संवेदनशील होता है। ऐसे मामलों में, तैयारी बैग की गर्दन से लेकर उसके नीचे तक की जाती है। चक्राकार गुरु-

चावल। 5-59. संचालन द्वारा बासिनी,आठवीं. कैंची का उपयोग करके हर्नियल थैली की पिछली सतह से वाहिकाओं और वीर्य वाहिनी को विच्छेदित किया जाता है।

चावल। 5-60. संचालन द्वारा बासिनी,नौवीं. खाली हर्नियल थैली को मोड़कर आधार पर सिल दिया जाता है

चावल। 5-61. संचालन द्वारा बासिनी, एक्स.स्लाइडिंग हर्निया के साथ, हर्नियल थैली को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ अंदर से बंद कर दिया जाता है

वे इसे आसपास के ऊतकों के साथ चिपकने से बचाते हैं, इसकी गर्दन को हर्नियल रिंग से विच्छेदित करते हैं। इसके बाद किया जाता है थैली की गर्दन का बंद होना और उसके दूरस्थ भाग का विच्छेदन।

बैग की गर्दन को कई तरह से बांधा जा सकता है। यदि थैली की गर्दन संकरी है और उसमें कोलन का खिसका हुआ लूप नहीं है, तो खाली थैली को एक उपकरण से पकड़ लिया जाता है और अपनी धुरी पर कई बार घुमाया जाता है। इससे आंत के लूप के उसमें फिसलने की संभावना नहीं रहती। बैग की गर्दन को आधार पर सिला गया है (चावल। 5-60), दोनों तरफ संयुक्ताक्षर बंधा हुआ है। ड्रेसिंग स्थल से दूर, बैग को काटकर अलग कर दिया जाता है

एक बड़े हर्नियल छिद्र के मामले में, हर्नियल थैली की एक विस्तृत गर्दन के साथ, बाद वाले को एक सतत ग्रे-सीरस सिवनी के साथ गर्दन के चारों ओर लुमेन के किनारे से सिला जाता है, एक संयुक्ताक्षर बांधता है; गर्भाशय ग्रीवा उदर गुहा से बंद है। जब स्लाइडिंग हर्निया की बात आती है तो यह एकमात्र उपयुक्त विधि है। इस तरह के हर्निया के साथ, एक आंतरिक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को फिसले हुए बृहदान्त्र के बाहर रखा जाता है, ताकि जब संयुक्ताक्षर बांधा जाए, तो बृहदान्त्र उदर गुहा की ओर दब जाए (चावल। 5-61). हर्नियल थैली के दूरस्थ भाग को काट दिया जाता है और हटा दिया जाता है, इसके स्टंप को हर्नियल छिद्र के पीछे डुबो दिया जाता है, और इसके ऊपर की मांसपेशियों को बंद कर दिया जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो इसका मतलब है कि थैली को आधार के लिए तैयार नहीं किया गया था और उच्छेदन पर्याप्त रूप से ऊपर नहीं किया गया था, न कि जहां सामान्य पार्श्विका पेरिटोनियम में संक्रमण स्थित है।

हर्नियल थैली के स्टंप को विसर्जित करने के बाद, आपको चाहिए संपूर्ण हेमोस्टैसिसस्पर्मेटिक कोर्ड। यह देखने के लिए जांचें कि क्या वास डिफेरेंस गलती से कट गया है। वयस्कों में, यह एक ट्यूब होती है जो छूने पर घनी होती है, इसकी दीवार मोटी होती है, क्रॉस सेक्शन में गोल होती है, जिसका व्यास 2- होता है। 3 मिमी.सर्जरी के दौरान इस नलिका का क्षतिग्रस्त होना या कट जाना एक दुर्लभ घटना है; एक अनुभवी सर्जन ऐसा कभी नहीं होने देगा। लेकिन यदि क्षति होती है, तो आपको इसके सिरों को कई पतले एट्रूमैटिक गांठदार टांके के साथ एक साथ सिलने का प्रयास करना चाहिए। लुनदो डक्ट स्टंप के लुमेन में एक पतली स्टील की तार डालने का प्रस्ताव है, जो एक स्प्लिंट की भूमिका निभाता है, और फिर इसे एक साथ सीवे करता है। अंत में तार हटा दिया जाता है। यदि दो डक्ट स्टंप की सिलाई विफल हो जाती है, तो अंडकोष परिगलित नहीं होता है, लेकिन इस तरफ स्खलन, निश्चित रूप से नहीं होता है (हेमिस्टरलाइजेशन)।अंत में, कई बाधित ग्रे-सीरस टांके के साथ श्मशान ट्यूब का पुनर्निर्माण किया जाता है।

ऑपरेशन के इस चरण तक, हर्नियोप्लास्टी के सभी रूपों के लिए इसकी प्रगति मूल रूप से समान होती है। चरण में विभिन्न तरीकों के बीच महत्वपूर्ण अंतर नोट किए जाते हैं हर्नियल छिद्र को बंद करनाऔर वंक्षण नलिका का पुनर्निर्माण। नीचे हम मूल विधि का विवरण जारी रखेंगे बासिनी.गहरे टांके की एक श्रृंखला का उपयोग फैली हुई आंतरिक वंक्षण रिंग को सामान्य आकार में संकीर्ण करने के लिए किया जाता है, जिससे वंक्षण नहर की कमजोर पिछली दीवार को बहाल किया जाता है। सतही सीमों की एक श्रृंखला

बाहरी नाचो रिंग और वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार का पुनर्निर्माण करता है।

टांके की पिछली पंक्ति के आवेदन के साथ आगे बढ़ने से पहले, अनुप्रस्थ प्रावरणी और वंक्षण फाल्क्स, जो वंक्षण नहर की पिछली दीवार बनाते हैं, को पार किया जाता है। भविष्य में, प्रस्तुति की सरलता के लिए, हम इन दो संरचनाओं से बनी परत को केवल अनुप्रस्थ प्रावरणी कहेंगे, जिसका अर्थ है कि मांसपेशी-एनोन्यूरोटिक प्लेट जो आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले मुक्त किनारे से नीचे तक फैली हुई है। पौपार्ट लिगामेंट का मुक्त किनारा और वंक्षण नहर की पिछली दीवार बनाता है (चावल। 5-62).

ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण चरण है अनुप्रस्थ प्रावरणी का पीएसआरसेक्शन,इसलिए हम इसका विस्तार से वर्णन करेंगे।

पौपार्ट लिगामेंट से कुछ मिलीमीटर ऊपर, अनुप्रस्थ प्रावरणी को आंतरिक वंक्षण रिंग के औसत दर्जे के किनारे से जघन ट्यूबरकल तक एक स्केलपेल के साथ काटा जाता है। इसके पीछे वसा ऊतक से ढकी पेरिटोनियम की एक थैली दिखाई देती है, जो अनुप्रस्थ प्रावरणी की आंतरिक सतह के साथ शिथिल रूप से जुड़ी हुई है।

आंतरिक वंक्षण वलय (हर्नियल छिद्र) के औसत दर्जे के किनारे पर, अधिजठर धमनी और दो अधिजठर नसें नीचे से ऊपर और अंदर की ओर प्रीपरिटोनियल फैटी टिशू में गुजरती हैं। (चावल।5-63).

एक बड़े हर्नियल छिद्र के साथ, वंक्षण नहर की पूरी पिछली दीवार प्रभावित होती है, और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले मुक्त किनारे को ऊपर की ओर धकेल दिया जाता है, जबकि अधिजठर वाहिकाओं को मध्य में ले जाया जाता है। ऐसे मामलों में, ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी को पौपार्ट के लिगामेंट से ऊपर और आगे विभाजित किया जाता है।

पेरिटोनियम को अनुप्रस्थ प्रावरणी की आंतरिक सतह से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। यह आसानी से और बिना रक्तस्राव के किया जा सकता है। हमारे सामने मस्कुलर-एपोन्यूरोटिक-फेशियल प्लेट खुलती है, जो आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों और उनके पीछे वंक्षण फाल्क्स और अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा निर्मित होती है।

गहरी सीवन के साथबासिनीइस प्लेट को वंक्षण नलिका की संशोधित पिछली दीवार के स्थान पर हर्नियल छिद्र के उद्घाटन के सामने सिल दिया जाता है।

शुक्राणु वाहिनी पार्श्व दिशा में पीछे हट जाती है। उपरोक्त प्लेट को लगभग 1 में सिला गया है सेमीकिनारे से. टांके एक पतली, तेज सुई और मजबूत धागों से लगाए जाते हैं। इस समय, सहायक पेरिटोनियल थैली को पीछे दबाता है ताकि यह सिवनी के साथ हस्तक्षेप न करे। कुछ सर्जन, सभी प्रकार के वंक्षण हर्निया को सिलते समय, एक पतली एट्रूमैटिक सुई के माध्यम से पिरोए गए स्टेनलेस स्टील के तार का उपयोग करते हैं। धातु के धागे का लाभ यह है कि यह समान मोटाई के किसी भी अन्य धागे की तुलना में बहुत मजबूत होता है और इसे अधिक विश्वसनीय रूप से कीटाणुरहित किया जा सकता है। (वीएसआरओएस)।

फिर प्यूबिक ट्यूबरकल और पौपार्ट लिगामेंट के पेरीओस्टेम के माध्यम से एक सिवनी लगाई जाती है (चित्र 5-63 देखें)।

चावल। 5-62. संचालन द्वारा बासिनी,XI.वंक्षण नहर की पिछली दीवार के विच्छेदन की रेखा, जघन ट्यूबरकल से अधिजठर वाहिकाओं तक अनुप्रस्थ प्रावरणी

चावल। 5-63. संचालन द्वारा बासिनी,बारहवीं. आंतरिक वंक्षण रिंग के औसत दर्जे के किनारे पर, अधिजठर वाहिकाएं अनुप्रस्थ प्रावरणी और प्रीपरिटोनियल फैटी टिशू के बीच से गुजरती हैं। पहला सीवन बासिनी

चावल। 5-64. संचालन द्वारा बासिनी, XIII. साथ में सीमों की गहरी पंक्ति पूरी की गई बासिनी

इस सीवन को बांधा नहीं जाता है, बल्कि धागे के सिरों को एक उपकरण से पकड़ लिया जाता है। लगभग 1-1.5 पीछे हटना सेमीपिछले सीम से, ऊपरी प्लेट और पौपार्ट के लिगामेंट को फिर से सिला जाता है। धागे को फिर से उपकरण द्वारा पकड़ लिया जाता है। बाद के टांके उसी तरह लगाए जाते हैं जब तक कि वे आंतरिक वंक्षण रिंग के औसत दर्जे के किनारे तक नहीं पहुंच जाते। नियमानुसार 6-8 टांके लगाए जाते हैं बासिनी(चावल। 5-64). जब लागू किया गया

चावल। 5-65. संचालन द्वारा बासिनी, XIV. टांके लगाते समय पोपार्ट के लिगामेंट के माध्यम से सुई का सही स्थान

अंतिम सिवनी में, शुक्राणु कॉर्ड ऊपर की ओर झुका हुआ होता है।

पौपार्ट के लिगामेंट की सिलाई पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। लिगामेंट में बड़े तंतु होते हैं जो इसके मुक्त आंतरिक किनारे के समानांतर चलते हैं। यदि पौपार्ट लिगामेंट का यह मुक्त आंतरिक किनारा सिवनी में चला जाता है, तो सिवनी बांधते समय किनारे को मजबूती से ऊपर की ओर खींचा जाएगा, जिससे लिगामेंट के नीचे स्थित ऊरु नहर के हर्नियल गेट में गैप आ जाएगा। यदि आप पौपार्ट के लिगामेंट लेटरल के एक हिस्से को इसके मुक्त किनारे पर सिलाई करते हैं, प्रत्येक बाद के सिवनी में समान तंतुओं को पकड़ते हैं, तो इस लिगामेंट के तंतुओं के प्रदूषण का खतरा होता है। इसके साथ ही, ऊरु शिरा की पूर्वकाल सतह और उसके पार्श्व में ऊरु धमनी को केवल पतली प्रावरणी द्वारा पौपार्ट लिगामेंट की निचली सतह से अलग किया जाता है।

उपरोक्त सभी के आधार पर, पौपार्ट लिगामेंट को सिला जाना चाहिए ताकि:

ए)प्रत्येक सीम 2-5 से शुरू हुई मिमीमुक्त किनारे से और पंचर 3-4 पर बनाया गया था मिमीअधिक पार्श्व;

बी)प्रत्येक सीम को 2-3 जाना चाहिए मिमीपिछले वाले का पार्श्व या औसत दर्जे का;

वी)प्रत्येक सिवनी को रखा जाना चाहिए ताकि सुई बिंदु हमेशा पूपार्ट के लिगामेंट के माध्यम से दिखाई दे (चावल। 5-65).

बहुत कम सर्जन सिवनी लगाते हैं बासिनीइतनी सावधानी और सटीकता के साथ. बहुत से लोग अनुप्रस्थ प्रावरणी को पार नहीं करते हैं, बल्कि केवल आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के मुक्त किनारे के नीचे चिमटी रखते हैं और उन्हें सीवे करते हैं, जैसे कि उन्हें चिमटी पर रख रहे हों। चिमटी पेरिटोनियम और आंतों को सुई की नोक से छेद होने से बचाती है। यह विधि मूल विधि के समान ही अच्छे परिणाम देती है बासिनी.

यदि पौपार्ट के लिगामेंट को टांके लगाते समय ऊरु धमनी या नस गलती से क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सबसे पहले अपनी उंगली से पोत को दबाकर रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करना सबसे अच्छा है। किसी भी परिस्थिति में आपको आंख मूंदकर क्षतिग्रस्त बर्तन पर टांके नहीं लगाने चाहिए। अपनी उंगली दबाने से आमतौर पर खून बहना बंद हो जाता है और फिर जल्दबाजी करने की कोई जरूरत नहीं है। सबसे पहले मरीज को एनेस्थीसिया देना चाहिए। क्षतिग्रस्त वाहिका को संपीड़ित करना जारी रखते हुए, पोउपार्ट लिगामेंट को ट्रांसवर्सली और रेट्रोपेरिटोनियलली विच्छेदित किया जाता है, ताकि

क्षेत्र 8-10 सेमीदोनों जहाजों को बेनकाब करें. रक्तस्राव की जगह से निकटतम और दूर, एक विच्छेदनकर्ता का उपयोग करके, पोत को उसके बिस्तर से उठाया जाता है और एक विशेष संवहनी क्लैंप के साथ जकड़ दिया जाता है। इस प्रकार, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को रक्त परिसंचरण से बाहर रखा जाता है, जिससे शांतिपूर्वक संवहनी सिवनी लगाना या दोष क्षेत्र को बदलना संभव हो जाता है।

ऊरु शिरा के बंधाव के बाद, अंग मरता नहीं है, लेकिन रक्त परिसंचरण तेजी से बिगड़ जाता है और पोस्टथ्रोम्बोटिक सिंड्रोम के समान हो जाता है। ऊरु धमनी का बंधाव, जो हर्निया के ऑपरेशन के दौरान पहले ही हो चुका है, निचले अंग में गैंग्रीन का कारण बन सकता है। इसलिए, हर्नियोटॉमी के दौरान बड़े जहाजों को नुकसान एक बहुत ही गंभीर जटिलता है जिसे खत्म करते समय सभी सावधानियों और विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ऐसी जटिलता कोई पेशेवर गलती नहीं है, लेकिन अगर जिस डॉक्टर को यह जटिलता दुर्घटनावश प्राप्त हुई है, वह इसे खत्म करने के लिए हर संभव प्रयास नहीं करता है, तो यह पहले से ही एक अक्षम्य गलती है।

सभी सीम हैंबासिनीबारी-बारी से बांधा गया।यदि पीछे की दीवार का पुनर्निर्माण सही ढंग से किया जाता है, तो अंतिम सिवनी को बांधने के बाद, आंतरिक वंक्षण वलय जिसके माध्यम से शुक्राणु कॉर्ड की संरचनाएं गुजरती हैं, ऐसे आकार की होनी चाहिए जिससे शुक्राणु कॉर्ड का संपीड़न न हो। यदि यह छेद संकरा है, तो आखिरी सीम को हटा देना चाहिए, लेकिन यदि यह चौड़ा है, तो दूसरा सीम लगाना चाहिए।

नव निर्मित आंतरिक वंक्षण अंगूठी के इष्टतम आयामों को निर्धारित करने के लिए, रूसी लेखकों ने बहुत पहले इस अंगूठी के अंत में सिवनी बांधने से पहले, इसमें छोटी उंगली डालने का प्रस्ताव रखा था, जिस पर सिवनी को कसने का परीक्षण किया जाता है। यह परीक्षण आंतरिक वंक्षण रिंग पर सिवनी के आवश्यक अनुप्रयोग और कसने को निर्धारित करना आसान बनाता है।

ऐसा भी होता है कि टांके लगाने के बाद बासिनीऐसा प्रतीत होता है कि आंतरिक वंक्षण वलय का औसत दर्जे का किनारा सही ढंग से बहाल हो गया है, लेकिन इसका पार्श्व किनारा पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी से ढका नहीं है और खांसी के दौरान यह क्षेत्र फैल जाता है। इसका कारण यह है कि आंतरिक तिरछी मांसपेशी पौपार्ट लिगामेंट के सामान्य से छोटे हिस्से से उत्पन्न होती है।

इस मामले में, और शुक्राणु कॉर्ड के पार्श्व में, एक और सिवनी लगाई जाती हैबासिनी(चावल। 5-66), ताकि शुक्राणु रज्जु दोनों टांके के बीच रहे।

यदि ग्रोइन क्षेत्र में मांसपेशियों की परत पतली हो जाती है, तो मांसपेशियां आसानी से फट जाती हैं, हर्नियल छिद्र बड़ा होता है, आंतरिक तिरछी मांसपेशी पौपार्ट लिगामेंट के एक छोटे खंड से फैलती है, साथ में टांके लगाती है बासिनीकेवल सार्थक के साथ ही संभव है तनाव।इस मामले में, टांके कट जाते हैं, ऊतक शोष हो जाते हैं और थोड़े समय के बाद हर्निया फिर से उभर आता है। को कन्नी काटना

चावल। 5-66. संचालन द्वारा बासिनी, XV. द्वारा सीवन बासिनीशुक्राणु कॉर्ड पर पार्श्व रूप से लगाया जाता है। सीमों को साथ में उतारने के लिए बासिनीरेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की पूर्वकाल म्यान की गहरी परत अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित होती है

इसे प्राप्त करने के लिए, सिले हुए ऊतकों के तनाव को कम करना आवश्यक है। पौपार्ट लिगामेंट को विस्थापित नहीं किया जा सकता है, लेकिन बेहतर मस्कुलोएपोन्यूरोटिक-फेशियल प्लेट आसानी से गतिशील हो जाती है। यह समाधान पहले ही प्रस्तावित किया जा चुका है हालस्टेड 1911 में. उदर की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस की औसत दर्जे की प्लेट मध्य रेखा की ओर खींची जाती है, जिससे रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की म्यान की पूर्वकाल प्लेट की गहरी परत खुल जाती है। इस प्लेट को 6- के लिए पार किया जाता है 8 मध्य में सेमीरेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व किनारे से। चीरा इस प्रकार लगाया जाना चाहिए कि नीचे कुछ सेंटीमीटर चौड़ा एक खंड हो जिसमें निर्बाध रक्त आपूर्ति हो (चित्र 5-66 देखें)।

रेक्टस शीथ में चीरा, जो ऊतक तनाव को मुक्त करता है, टांके लगाने की सुविधा प्रदान करता है बासिनी.ऑपरेशन के बाद के चरण में, इस चीरे की जगह को अक्षुण्ण बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस की एक शीट से ढक दिया जाता है।

गहरे टांके लगाने के बाद बासउइशुक्राणु रज्जु अपने स्थान पर लौट आती है। इसके बाद इन्हें सुपरइम्पोज़ किया जाता है सतहीसाथ सीवन बासिनी,पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस का सिवनी, वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार और बाहरी वंक्षण रिंग का पुनर्निर्माण किया जाता है। एपोन्यूरोसिस को गांठदार टांके का उपयोग करके एक पतली सुई और पतले धागों से सिल दिया जाता है। बाहरी वंक्षण वलय का सटीक पुनर्निर्माण किया जा सकता है यदि सहायक, संरचनात्मक चिमटी का उपयोग करके, श्मशान से ढके शुक्राणु कॉर्ड को नीचे खींचता है, जैसे कि इसे अंडकोश में खींचने की कोशिश कर रहा हो।

पतले धागे के साथ एक पतली सुई का उपयोग करके, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को एक तरफ गहराई से सिल दिया जाता है, जबकि बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को सिवनी में कैद कर लिया जाता है, फिर दूसरी तरफ चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को गहराई से सिल दिया जाता है। तथ्य यह है कि यदि हम धागों को बांधते हैं, तो दोनों तरफ के वसा ऊतक न केवल एक-दूसरे से कसकर जुड़े होंगे, बल्कि सिल भी दिए जाएंगे।

बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के लिए, जो हेमेटोमा की घटना को रोक देगा। तीन से अधिक टांके लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अधिकांश सर्जन त्वचा स्टेपल का उपयोग करते हैं, लेकिन टांके का भी उपयोग किया जा सकता है।

नीचे हम ऑपरेशन के लिए कई विकल्प प्रस्तुत करते हैं बासिनी,जो सैद्धांतिक रूप से मूल विधि से भिन्न नहीं हैं, बल्कि केवल इसके विशिष्ट जोड़ हैं।

इंट्रावॉल बाईकोर्नुएट हर्निया।इन दो प्रकार के हर्निया के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप करने की तुलना में उन्हें पहचानने में अधिक कठिनाई होती है। यदि किसी रोगी में वंक्षण हर्निया की उपस्थिति विश्वसनीय रूप से निर्धारित की जाती है, लेकिन ऑपरेशन के दौरान हर्नियल थैली को उसके सामान्य स्थान पर ढूंढना संभव नहीं है, तो पेट की दीवार की परतों के बीच इसकी खोज जारी रखनी चाहिए। एक नियम के रूप में, खांसी होने पर, हर्नियल थैली के ऐसे इंट्रापेरिटल स्थान का आसानी से पता लगाया जा सकता है।

हालाँकि, सही ढंग से स्थित हर्नियल थैली के मामले में भी, हर्नियल छिद्र के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करने और हर्नियल छिद्र के चारों ओर पेट की दीवार को थपथपाने की सिफारिश की जाती है। बाईकॉर्नुएट हर्निया में संभावित दूसरी हर्नियल थैली के खुलने का पता लगाना बहुत आसान है। हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है, हर्नियल छिद्र (यदि दो हैं, तो दोनों) को नियमित टांके के साथ बंद कर दिया जाता है बासिनी.

महिलाओं में अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्नियायह पुरुषों की तुलना में बहुत कम बार होता है; इसका जन्मजात के बजाय अधिग्रहीत रूप अधिक बार देखा जाता है। महिलाओं में इस तरह के हर्निया में शुक्राणु कॉर्ड के स्थान पर गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन होता है, जो लेबिया मेजा में समाप्त होता है।

हर्निया के जन्मजात रूप के साथ, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन से बहुत पतली हर्नियल थैली को अलग करना लगभग असंभव है जो इसके साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। इसलिए, गोल लिगामेंट के दोनों किनारों पर हर्नियल थैली को लिगामेंट के समानांतर एक अनुदैर्ध्य चीरा द्वारा काट दिया जाता है ताकि गर्भाशय के गोल लिगामेंट की उदर सतह पर पेरिटोनियम की एक परत बनी रहे। हर्नियल थैली को उसकी गर्दन के स्तर पर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी से सिल दिया जाता है (चावल।5-67), इसका दूरस्थ भाग हटा दिया जाता है।

चावल। 5-67. महिलाओं में हर्निया की मरम्मत के दौरान, तिरछी वंक्षण हर्निया की हर्नियल थैली को गर्भाशय के गोल लिगामेंट पर टांके लगाकर बंद कर दिया जाता है।

महिलाओं में हर्निया के एक बहुत ही दुर्लभ अधिग्रहीत रूप में, हर्नियल थैली गर्भाशय के गोल लिगामेंट से उसी तरह अलग हो जाती है जैसे पुरुषों में शुक्राणु कॉर्ड की संरचनाओं से अलग हो जाती है।

जन्मजात और अधिग्रहित हर्निया दोनों मामलों में, हर्नियल थैली के स्टंप को विसर्जित करने के बाद, एक नियमित सिवनी लगाई जाती है बासिनी.कुछ सर्जन पुरुषों में शुक्राणु कॉर्ड की तरह, गोल लिगामेंट को भी किनारे की ओर खींचते हैं।

अन्य सर्जन मस्कुलर-एपोन्यूरोसा-फेसिअल प्लेट के बाद पहले गोल लिगामेंट को सिलते हैं और उसके बाद ही पौपार्ट लिगामेंट को सिलते हैं। गोल स्नायुबंधन, मुलायम तकिये की तरह, साथ में कई टांके की रक्षा करता है बासिनी.

बुजुर्ग पुरुषों में बड़ी अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया।सभी नियमों के अनुसार, बेहद नाजुक ऊतकों वाले और विशेष रूप से बार-बार होने वाले हर्निया वाले बुजुर्ग पुरुषों में बहुत बड़ी वंक्षण हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप करना एक बहुत मुश्किल काम है। पूर्ण हर्नियोप्लास्टी करने के हित में, शुक्राणु कॉर्ड के उच्छेदन और "जिस तरफ हर्निया स्थित है, उस तरफ अंडकोष को हटाने की अनुमति है (बेशक, रोगी की पूर्व सहमति से): अर्ध- (या हेमी) -) बधियाकरण।

हर्नियल थैली के स्टंप को विसर्जित करने के बाद, आंतरिक वंक्षण रिंग के स्तर पर शुक्राणु कॉर्ड की संरचनाओं को उपकरण द्वारा पकड़ लिया जाता है और काट दिया जाता है। केंद्रीय स्टंप को सावधानी से बांधा जाता है। अंडकोष को शुक्राणु रज्जु के दूरस्थ सिरे द्वारा अंडकोश से बाहर निकाला जाता है। संयुक्ताक्षरों के बीच अंडकोष की नाल को काटकर, अंडकोष को आसपास के ऊतकों से अलग कर दिया जाता है और शुक्राणु नाल के साथ हटा दिया जाता है।

आंतरिक वंक्षण वलय को एक गहरे सिवनी के साथ सिल दिया जाता है, और बाहरी को एक सतही सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। बासिनी,पेट की दीवार और पेट की दीवार (वंक्षण नलिका) के माध्यम से चलने वाली नहर के छिद्र समाप्त हो जाते हैं। इस प्रकार, पेट की दीवार मजबूत होगी, और हर्निया की पुनरावृत्ति की संभावना काफी कम हो जाएगी।

सर्जरी के दौरान बासिनीलगभग 2-4% मामलों में, पुनरावृत्ति देखी जाती है, और हर्निया 12 वर्षों के भीतर फिर से प्रकट होता है। रिलैप्स विशिष्ट स्थानों पर होते हैं।

बहुधा देखा गया औसत दर्जे का आवर्तक हर्निया,इसके साथ, वंक्षण नहर की नवगठित पिछली दीवार के मध्य भाग में हर्नियल छिद्र उत्पन्न होता है। कब पार्श्व पुनरावृत्तिआंतरिक वंक्षण वलय फैला हुआ है, और यहां एक हर्नियल छिद्र दिखाई देता है।

अंत में, विशेष रूप से कमजोर ऊतकों वाले वृद्ध मोटापे से ग्रस्त लोगों में, बार-बार हर्निया हो सकता है। सीम लाइन के साथ कहीं भीबासिनी,इसके अलावा, नई हर्निया का आकार पिछली हर्निया से भी बड़ा हो सकता है।

कुछ सर्जनों के अनुसार, सर्जरी के बाद बासिनीघाव का दबनाहर्नियोप्लास्टी के अन्य तरीकों की तुलना में अधिक बार (4-6 "/ओ) नोट किया जाता है। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि 1900 के आसपास, जब अधिकांश सर्जिकल विभागों में दस्ताने, मास्क, बाँझ लिनन के बिना काम किया जाता था, नंगे हाथों से काम किया जाता था और बाँध दिया जाता था एक रबर एप्रन के साथ, सब्लिमेट से धोया गया, सर्जरी के बाद सर्जिकल घाव का दमन बासिनीयह भी केवल 4-5°/ओ मामलों में ही नोट किया गया था।

घाव के दबने से बचाने का सबसे अच्छा तरीका एक सौम्य, एट्रूमैटिक सर्जिकल तकनीक है, जो शरीर में जितना संभव हो उतना कम विदेशी शरीर (सिवनी सामग्री) छोड़ता है और घाव भरने के लिए अन्य अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है (आप खाली जगह नहीं छोड़ सकते जहां तरल पदार्थ जमा हो जाएगा)। हर्निया सर्जरी में, पुराने जर्मन नियम "एसेप्सिस इस्ट टेक्निक" और रूसी "वह जो चोट नहीं पहुंचाता, अच्छा ऑपरेशन करता है" ने अपनी वैधता नहीं खोई है।

हर्निया की मरम्मत के बाद सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है कफ,यह मूत्राशय की क्षति के परिणामस्वरूप हुआ जिसका सर्जरी के दौरान पता नहीं चल सका। ऐसे मामलों में उपचार का मुख्य सिद्धांत कमर क्षेत्र के दोनों किनारों पर संयोजी ऊतक में मूत्र के रिसाव को व्यापक रूप से खोलना और जल निकासी करना है, और यदि आवश्यक हो, तो काठ के क्षेत्र में या यहां तक ​​कि आंतरिक जांघ पर भी छेद बनाना है। बड़े चीरे और विस्तृत जल निकासी की सिफारिश की जाती है। मूत्राशय को "सेक्टियो अल्टा" द्वारा खोला जाता है और सूखा दिया जाता है; अकेले मूत्रवाहिनी में दबाव कम करना पर्याप्त नहीं है।

देर से होने वाली जटिलताओं में, हर्निया की पुनरावृत्ति के साथ, संचालित पक्ष पर प्रतिधारण और वृषण शोष सबसे अधिक बार नोट किया जाता है।

व्यापक सामग्री के विश्लेषण के परिणामस्वरूप प्राप्त सांख्यिकीय डेटा से पता चलता है कि हर्नियोप्लास्टी के कई वर्षों बाद, 10°/o मामलों में पुनरावृत्ति देखी जाती है, आवर्तक हर्निया के साथ, वृषण प्रतिधारण 4.5°/o मामलों में और 2.2°/o मामलों में नोट किया जाता है। मामले मामले - इसका शोष (आरइंटर)।

सर्जरी के बाद जटिलताओं और पुनरावृत्ति की संभावित संख्या को कम करने के लिए बासिनीसर्जिकल हस्तक्षेप के कई अन्य तरीके विकसित किए गए हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण नीचे दिए गए हैं।

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी के अन्य तरीके।जैसे-जैसे अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया बढ़ता है, आंतरिक वंक्षण वलय (हर्नियल छिद्र) का औसत किनारा तेजी से मध्य की ओर धकेला जाता है, और धीरे-धीरे वंक्षण नहर की पिछली दीवार पूरी तरह से गायब हो जाती है। परिणामस्वरूप, वंक्षण नलिका तिरछी होकर चलती थी, लगभग 4 सेमीसीधा और छोटा भी करता है, आंतरिक और बाहरी वंक्षण वलय एक साथ करीब आते हैं। सर्जरी के दौरान बासिनीवंक्षण नहर और उसके पारित होने की दिशा दोनों

चावल। 5-68. सर्जरी के दौरान बासिनीपुनर्निर्माण पार्श्व रूप से किया जाता है - आंतरिक, औसत दर्जे का - बाहरी वंक्षण वलय, और उनके बीच वंक्षण नहर। संचालन योजना

दो वंक्षण वलय के बीच की लंबाई और दूरी (चावल। 5-68).

अन्य सभी हस्तक्षेप, सैद्धांतिक रूप से, कई बुनियादी विविधताओं के केवल संशोधन हैं।

हस्तक्षेप के मुख्य तरीकों में से एक है ऑपरेशन चालूओरार्ड.शल्यचिकित्सा के बाद बासिनीयह हर्नियोप्लास्टी की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि है। यह ऑपरेशन ऑपरेशन से अलग है बासिनीसिद्धांत रूप में, केवल इस तथ्य से कि परिणामस्वरूप उसकी वंक्षण नलिका इतनी छोटी हो गई है आंतरिक और बाहरी वंक्षण वलय एक के बाद एक स्थित होते हैं।

इस ऑपरेशन के दौरान, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के बाद, श्मशान ट्यूब में डूबा हुआ शुक्राणु कॉर्ड, अपने बिस्तर से नहीं उठता है। क्रेमास्टर ट्यूब को विच्छेदित करके, हर्नियल थैली को पाया जाता है, आसपास के ऊतकों से अलग किया जाता है, और फिर सामान्य तरीके से सिलाई करके हटा दिया जाता है।

हर्नियल थैली के स्टंप को विसर्जित करने के बाद, टांके की एक पिछली पंक्ति लगाई जाती है। ऑपरेशन के विपरीत बासिनी,मांसपेशियों की एपोन्यूरोटिक और फेशियल परत को पौपार्ट लिगामेंट से सिल दिया जाता है पहलेशुक्राणु रज्जु, इसका उदर। यह परत इस तथ्य से मजबूत होती है कि बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस की औसत दर्जे की प्लेट भी पौपार्ट लिगामेंट से जुड़ी होती है। अंत में, इस एपोन्यूरोसिस की पार्श्व प्लेट को औसत दर्जे पर लगाया जाता है और बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है (एपोन्यूरोसिस का दोहराव बनाया जाता है) (चावल। 5-69).

ऑपरेशन के परिणामस्वरूप ओरार्डनवगठित आंतरिक वंक्षण वलय बाहरी वंक्षण वलय के पीछे दिखाई देता है (चित्र 5-69 देखें) वंक्षण नलिका का इतना अधिकतम छोटा होना, इसका पूर्ण रूप से सीधा होना और वंक्षण वलय को एक के पीछे एक रखना फायदे की तुलना में कई अधिक नुकसान हैं (बाद वाला)। केवल मूल आंतरिक वंक्षण वलय के उन्मूलन और पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के दोहराव के निर्माण तक ही सीमित हैं)।

ऑपरेशन के लिए एक और विकल्प है बासिनीशुक्राणु रज्जु के पीछे हेमिंग है कोपुपार्ट फोल्ड में न केवल पेशीय, एपोन्यूरोटिक और फेशियल परतें होती हैं, बल्कि बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस की औसत दर्जे की प्लेट भी होती है। शुक्राणु कॉर्ड को टांके की इस पंक्ति पर रखा जाता है, जिसे बाद में बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस की पार्श्व प्लेट से भी ढक दिया जाता है। (चावल। 5-70). यह कहना मुश्किल है कि इस ऑपरेशन के दौरान बाहरी वंक्षण वलय कहाँ स्थित है।

संचालन द्वारा किर्श्नरएक दूसरे के सापेक्ष वंक्षण वलय का स्थान और भी अधिक महत्वपूर्ण रूप से बदलता है: आंतरिक वंक्षण वलय अधिक मध्य में स्थित होता है, और बाहरी -अधिक पार्श्विक रूप से,उनका क्रम बदलता नजर आ रहा है.

सर्जरी के दौरान, वंक्षण नहर की पिछली दीवार का पुनर्निर्माण किया जाता है बासिनी.शुक्राणु कॉर्ड को ब्राइन एपीओ के ऊपरी कोने में वापस ले लिया जाता है-

चावल। 5-69. सर्जरी के दौरान अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के द्वार को बंद करना ओरार्ड(ए)।बाहरी और आंतरिक वंक्षण वलय एक दूसरे के पीछे स्थित होते हैं (बी)

चावल, 5-70. वंक्षण नलिका बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस की दो परतों के बीच स्थित होती है। आंतरिक वंक्षण वलय पार्श्व में स्थित है, बाहरी अर्धपार्श्व, अर्धमध्यम है (ए)",संचालन आरेख (बी)

चावल। 5-71. सर्जरी के दौरान तिरछी नैक्सोबो^ हर्निया के द्वार को बंद करना किर्श्नर.ए)बाहरी वंक्षण वलय पार्श्व से आंतरिक की ओर बढ़ता है; बी)संचालन आरेख

पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी का न्यूरोसिस और इसके ऊपर (इसके पीछे) इस मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस की दोनों प्लेटें सिल दी जाती हैं (चावल। 5-71). इस प्रकार, आंतरिक वंक्षण वलय से निकलने वाली शुक्राणु कॉर्ड पहले ऊपर की ओर गुजरती है, और फिर बाद में आंतरिक वंक्षण वलय से बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस से गुजरती है, इससे बाहर निकलती है (बाहरी वंक्षण वलय) और यहां से त्वचा के नीचे फैलती है अंडकोश में (चित्र 5-71 देखें)।

शिशुओं में जन्मजात अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी

जन्मजात तिरछी वंक्षण हर्निया अनिवार्य रूप से भ्रूण की एक ऐसी स्थिति से अधिक कुछ नहीं है जो प्रसवोत्तर अवधि में बनी रहती है। पार्श्विका पेरिटोनियम उंगली की तरह उभरा हुआ होता है, वंक्षण नहर के साथ पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया नष्ट नहीं होती है, इसके अलावा, इसके अंत में पेट की गुहा का सामना करने वाला उद्घाटन भी फैलता है। छोटे से दरारें,जिसमें केवल एक बटन के आकार का है

जांच से, एक वास्तविक हर्नियल थैली बनती है, जिसमें पेट की गुहा का कुछ अंग प्रवेश करता है: एक नियम के रूप में, आंत का एक लूप। ऐसे मामलों में, हर्नियल थैली के नीचे एक अंडकोष होता है जो सीरस झिल्ली से ढका होता है। नतीजतन, अगर हम पेट की गुहा से हर्नियल थैली में संरचनात्मक चिमटी डालते हैं, तो थैली के लुमेन के माध्यम से हम अंडकोष को पेट की गुहा में खींच सकते हैं (चित्र 5-45 ए, पृष्ठ 355 देखें)।

जन्मजात तिरछी वंक्षण हर्निया समय से पहले, साथ ही सामान्य रूप से जन्मे नवजात शिशुओं और शिशुओं में हर्निया का एक विशिष्ट प्रकार है। कभी-कभी वयस्कों में सर्जरी के दौरान, हर्निया की जन्मजात प्रकृति भी निर्धारित की जाती है, जब एक अंडकोष हर्नियल थैली के नीचे स्थित होता है। इसलिए, इस मामले में, "जन्मजात" का मतलब हर्निया की उपस्थिति की अवधि नहीं है, बल्कि इसकी इटियोपैथोजेनेसिस और शारीरिक संरचना को संदर्भित करता है।

एक नियम के रूप में, जन्मजात वंक्षण हर्निया मनाया जाता है 1"1ओशिशुओं में और लड़कों में यह लड़कियों की तुलना में 9 गुना अधिक बार होता है। 60"/लगभग मामलों में हर्निया सही है-

ललाट, 2°/o में - बायीं ओर और 15°/o मामलों में - द्विपक्षीय। लड़कों में इस तरह के हर्निया का गला घोंटने से आंतों में रुकावट हो सकती है, और लड़कियों में यह अंडाशय का गला घोंटने का कारण बन सकता है। एक नियम के रूप में, गला घोंटने वाली हर्निया के साथ, कमी सफल होती है। यह बच्चे के अंगों को ऊपर उठाने या गर्म स्नान से सुगम होता है। यदि कटौती सफल होती है, तो ऑपरेशन को 1-2 दिनों के लिए स्थगित करने की सिफारिश की जाती है जब तक कि चुटकी के कारण होने वाली सूजन और सूजन गायब न हो जाए। हालाँकि, एक नियम के रूप में, सर्जरी की जानी चाहिए जितनी जल्दी हो सके,बच्चे की उम्र और शरीर के वजन की परवाह किए बिना, जब तक वह स्वस्थ है और अच्छी तरह से विकसित हो रहा है। तथ्य यह है कि कोई भी जन्मजात वंक्षण हर्निया से सहज पुनर्प्राप्ति पर भरोसा नहीं कर सकता है, और गला घोंटना, जो अक्सर बचपन में होता है, पहले से ही लड़कियों और लड़कों दोनों में एक निश्चित खतरे का मतलब है।

पश्चिमी देशों में कुछ सर्जन बाह्य रोगी के आधार पर ऑपरेशन करते हैं, लेकिन हम, सोवियत सर्जनों की तरह, एक शिशु को कई दिनों तक अस्पताल में रखना अधिक उचित मानते हैं। द्विपक्षीय हर्निया के लिए, एक-चरणीय ऑपरेशन सबसे उपयुक्त है।

ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। त्वचा का चीरा उस त्वचा की तह में लगाया जाता है, जो नीचे की ओर मुड़ते हुए वंक्षण लिगामेंट के ऊपर फैला होता है और इसकी लंबाई 2-4 होती है सेमी।चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और सतही प्रावरणी को पार करने के बाद, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किए बिना हर्नियल थैली को विच्छेदित किया जाता है, बेहद पतली हर्नियल थैली के विच्छेदन के बाद, इसकी पूर्वकाल की दीवार को अनुदैर्ध्य रूप से खोला जाता है, हर्नियल सामग्री (आंत); या अंडाशय) उदर गुहा में वापस आ जाते हैं। यदि पेरिटोनियम की हर्नियल प्रक्रिया नष्ट हो गई है, तो शुक्राणु कॉर्ड के गठन को हर्नियल थैली से अलग करके, इस थैली को उसकी गर्दन तक विच्छेदित करें, इसे सिलाई करें और गर्दन पर पट्टी बांधें, और फिर इसे काट दें।

यदि पेरिटोनियम की हर्नियल प्रक्रिया नष्ट नहीं हुई है या अंडकोष के चारों ओर सीरस विदर पेट की गुहा के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करता है, तो हर्नियल थैली को आधा काट दिया जाता है। हर्नियल छिद्र से दूर, अंडकोष के करीब, खुली हुई हर्नियल थैली को "फैलाया" जाता है और इसके दोनों किनारों पर लगाए गए मच्छर क्लैंप का उपयोग करके फैलाया जाता है। थैली की पतली दीवार के माध्यम से (लड़कों में), इसके पीछे से गुजरने वाली शुक्राणु कॉर्ड की संरचनाएं दिखाई देती हैं (चावल। 5-72).

फैली हुई थैली को एक पतली स्केलपेल से सावधानी से काटा जाता है ताकि पतली सेमिनल नलिका और वाहिकाएं विच्छेदित न हों।

ऑपरेशन के इस चरण में बैग के दूरस्थ हिस्से से मच्छर क्लिप हटा दिए जाते हैं, बैग के इस हिस्से को छोड़ दिया जाता है ताकि उसका एक खोल बनाया जा सके। हर्नियल थैली के समीपस्थ भाग को सावधानी से तेजी से और कुंद तरीके से तैयार किया जाता है, इसे शुक्राणु कॉर्ड की संरचनाओं से अलग किया जाता है, हर्नियल छिद्र तक, गर्भाशय ग्रीवा तक।

चावल। 5-72. जन्मजात वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी, 1. अनुदैर्ध्य रूप से खुली हर्नियल थैली को क्लैंप के साथ फैलाया जाता है। इसकी दीवार के माध्यम से वास डेफेरेंस के तत्व और उनसे जुड़ी संरचनाएं दिखाई देती हैं।

चावल। 5-73. जन्मजात वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी, II. हर्नियल थैली दो हिस्सों में अनुप्रस्थ रूप से विच्छेदित होती है, हर्नियल छिद्र तक इसका समीपस्थ भाग शुक्राणु रज्जु की संरचनाओं से तैयार होता है

थैला (चावल। 5-73). गर्दन पर बैग को सिल दिया जाता है, पट्टी बांध दी जाती है और बाकी हिस्सा हटा दिया जाता है।

यदि, वंक्षण हर्निया की उपस्थिति की परवाह किए बिना, इसका भी पता लगाया जाता है शुक्राणु कॉर्ड पुटी,फिर इस पुटी को शुक्राणु कॉर्ड की संरचनाओं से अलग किया जाना चाहिए और पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। अगर मिल गया जलशीर्ष,इसके बाद ही हाइड्रोसील की सामने की दीवार को हटाया जाता है।

हर्नियल छिद्र को बंद करना शिशुओं में टांके की आवश्यकता नहीं होती हैबासिनी.इसके विपरीत, ऐसे टांके लगाने से, शुक्राणु कॉर्ड के मार्ग में बाधा उत्पन्न होती है, अंडकोष में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है और इसके शोष का कारण बन सकता है। हर्नियल थैली को हटाने के बाद, किसी भी तनाव के साथ सामान्य मांसपेशी गतिविधि बहाल हो जाती है, उनका "लॉकिंग तंत्र" प्रभाव में आ जाता है, और हर्नियल गेट बंद हो जाता है। बड़े बच्चों में, साथ में 1 2 टांके लगाना पहले से ही संभव है बासिनी,लेकिन इन बच्चों को भी चाहिए

प्रत्यक्ष और तिरछी वंक्षण हर्निया उदर गुहा में स्थित संरचनाएं हैं, जो उनके निकास के स्थान में भिन्न होती हैं। अधिकतर यह रोग पुरुषों में होता है। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के सभी लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है, जो सीधे विकृति विज्ञान के विकास की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

खांसने, छींकने या हिलने-डुलने पर वंक्षण हर्निया का उभार (ICD-10 कोड K40 के अनुसार) नहीं होता है, यह हर्नियल रिंग की सीमा से आगे नहीं बढ़ता है; हर्निया का आकार अंडाकार-आयताकार होता है और इसे वंक्षण लिगामेंट के ऊपर देखा जा सकता है। कमर में हल्की जलन और बेचैनी है। हिलने-डुलने पर खींचने वाला दर्द होता है। ज्यादातर लोगों में, एक अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया लंबे समय तक प्रकट नहीं होता है, इसलिए कई लोगों को इसकी उपस्थिति के बारे में पता नहीं चलता है।

कारण

ICD 10 कोड K40 के अनुसार, एक वंक्षण हर्निया, पेट के अंगों का उनके शारीरिक स्थान से वंक्षण नलिका में एक पैथोलॉजिकल उभार है। यह रोग अक्सर पुरुषों में होता है, गठन स्वयं एक घने गोल गांठ का होता है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि अप्रत्यक्ष हर्निया अक्सर युवा लोगों में होते हैं, जबकि प्रत्यक्ष हर्निया उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण दिखाई देते हैं।

हर्निया की उपस्थिति पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द के साथ होती है। अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के कारण:

1. आनुवंशिक प्रवृतियां।
2. आंतरिक जननांग अंगों का अंतर्गर्भाशयी अविकसित होना।
3. पेट की मांसपेशियों के तंतुओं की कमजोरी।
4. शरीर का अतिरिक्त वजन.
5. जीर्ण संक्रामक और वायरल रोग।
6. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग।
7. लगातार शारीरिक अधिभार।
8. अपर्याप्त मल त्याग.
9. प्रसव पीड़ा का समय से पहले शुरू होना।
10. क्रिप्टोर्चिडिज़म।

पुरुषों में अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया तब बढ़ जाता है जब उन्हें तेज़ खांसी होती है या कोई भारी चीज़ उठानी पड़ती है। इस रोग का उन्मूलन मुख्यतः शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

पुरुषों में अप्रत्यक्ष हर्निया के लक्षण

पुरुषों में वंक्षण हर्निया के लक्षणों को तुरंत पहचानना आवश्यक है। इस मामले में, डॉक्टर सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने में सक्षम होंगे। यह रोग निम्नलिखित लक्षण प्रदर्शित करता है:

• दर्द के साथ ट्यूमर जैसे उभार। शारीरिक गतिविधि के दौरान गंभीर दर्द हो सकता है।
• शुक्राणु रज्जु का असामान्य मोटा होना।
• पेट के निचले हिस्से में कब्ज और दर्द, जो त्रिक क्षेत्र तक फैलता है।

महिलाओं में अप्रत्यक्ष हर्निया के लक्षण

निम्नलिखित लक्षण महिलाओं के लिए विशिष्ट हैं:

• वजन उठाने पर पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, लेकिन कुछ समय बाद (आराम करने के बाद) दर्द दूर हो जाता है।
• मासिक धर्म चक्र के दौरान या उसके कुछ दिन पहले, दर्द तेज हो सकता है।

पुरुषों में डायरेक्ट हर्निया के लक्षण

पुरुषों के लिए प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के लक्षण:

• कमर में लंबे समय तक दर्द और जलन।
• कमर के क्षेत्र में सूजन, जो शरीर की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है।
• पेशाब करते समय और चलने में असुविधा महसूस होना।

महिलाओं में डायरेक्ट हर्निया के लक्षण

महिलाओं में वंक्षण हर्निया के लिए उपचार निर्धारित करने के लिए, लक्षण पहली चीज हैं जिन्हें इस मामले में अलग किया जाना चाहिए:

• ट्यूमर के रूप में एक उभार, जो छींकने या खांसने के दौरान सीधा रुख, शारीरिक गतिविधि के साथ बढ़ता है।
• दर्द तेज और तीव्र होता है, पेट की गुहा, पीठ के निचले हिस्से और त्रिकास्थि तक फैलता है।
• पेट फूलना, बार-बार पेशाब आना, कब्ज होना।
• पेशाब करते समय तेज दर्द होना।

गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षण

जब एक तिरछी और सीधी वंक्षण हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• हर्निया के क्षेत्र में तेज और गंभीर दर्द;
• सामान्य कमजोरी, उल्टी और मतली;
• हर्निया को शरीर की किसी भी स्थिति में कम नहीं किया जा सकता है।

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के बीच अंतर

हर्निया के बीच शारीरिक अंतर यह है कि मलाशय उदर गुहा से मध्य वंक्षण गुहा तक फैल सकता है, जो अंदर स्थित है। सर्जरी के दौरान इसे जानने की आवश्यकता होती है, जब प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का विभेदक निदान किया जाता है।

पांच तहों में से जो पूर्वकाल पेट की दीवारों की पिछली सतहों पर स्थित हैं, केवल एक को सक्रिय धमनी माना जाता है, जबकि अन्य एक अतिवृद्धि संरचना हैं। सर्जरी के दौरान, जब वे इसे खोलते हैं, तो डॉक्टर को पेट की गुहा में उंगली डालने और पीछे की सतहों को छूने का मौका मिलता है। यदि उंगली धड़कन का पता लगाती है, तो यह संकेत दे सकता है कि प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया है। यदि धड़कन अंदर महसूस होती है, जहां हर्नियल थैली की गर्दन स्थित होती है, तो वह स्थान जहां हर्निया उभरता है वह वंक्षण गुहाएं या वंक्षण नहरों के गहरे उद्घाटन हैं, यानी तिरछी वंक्षण हर्नियास।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया हमेशा शुक्राणु डोरियों के मध्य में स्थित होते हैं, जो हर्निया की थैलियों से अलग होते हैं और केवल उनके निकट होते हैं। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया की परतें त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस हैं।

निदान

वंक्षण हर्निया का निदान काफी सरल है, क्योंकि यह शारीरिक परीक्षण के दौरान दिखाई देता है। रोगी से इतिहास एकत्र करते समय, उभार के प्रकट होने का सही समय, खांसी की उपस्थिति और कब्ज को स्पष्ट किया जाता है। सूजन के विकास को गति देने वाले कारकों को भी स्पष्ट किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, भारी शारीरिक गतिविधि।

डॉक्टर जांच करते हैं कि उभार को कम करना कितना मुश्किल है और किसी अव्यवस्था की जांच करते हैं। अगला, पैल्पेशन किया जाता है, हर्निया की स्थिरता, सामग्री और घनत्व का आकलन किया जाता है। सूजन वाली जगह पर त्वचा का रंग और दबाने पर दर्द का बहुत महत्व होता है। पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड द्वारा प्रत्यक्ष और तिरछी वंक्षण हर्निया का पता लगाया जाता है। इस तकनीक का उपयोग शिक्षा की आंतरिक सामग्री का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। शीघ्र सटीक निदान प्राप्त करने के लिए, रोगी को कई परीक्षणों से गुजरना पड़ता है, जिनमें शामिल हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• थक्के जमने के लिए रक्त परीक्षण।

वाद्य निदान में डायफानोस्कोपी (अंडकोश की थैली) शामिल है। यह तरल पदार्थ या सूजन का पता लगाने के लिए किया जाता है। हर्निया की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए ये सभी उपाय आवश्यक हैं, क्योंकि सूजन के लक्षण अन्य विकृति के समान होते हैं।

संचालन

वंक्षण हर्निया के लक्षण और उपचार पुरुषों और महिलाओं के बीच अलग-अलग होते हैं, लेकिन प्रक्रिया समान होती है।

समस्या का अभी भी कोई अंतिम समाधान नहीं है और इसमें और विकास और सुधार की आवश्यकता है। सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति की दर अभी भी ऊंची है और इसमें कोई बड़ी गिरावट की प्रवृत्ति नहीं है। यह देखा गया है कि प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया की पुनरावृत्ति दर तिरछी हर्निया की पुनरावृत्ति की संख्या से काफी अधिक है। इसलिए, विभिन्न प्रकार के वंक्षण हर्निया के लिए शारीरिक-स्थलाकृतिक संबंध का और अध्ययन करने के लिए डॉक्टरों की इच्छा स्पष्ट है ताकि सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान के डेटा का स्पष्ट और विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से उपयोग किया जा सके। हर बार एटियलजि और शरीर रचना विज्ञान और ऊतक संबंधों के संदर्भ में तिरछी और सीधी वंक्षण हर्निया के बीच अंतर को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप विधियों के अनुचित विकल्प देखे जाते हैं, या "पसंदीदा" तरीकों का उपयोग रोजमर्रा के अभ्यास में किया जाता है, जो तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित नहीं कर सकता है।

हर्निया की सर्जिकल शारीरिक रचना (तिरछी, सीधी, फिसलन आदि) की अपनी विशेषताएं होती हैं, इसलिए विधि का चुनाव और सर्जिकल हस्तक्षेप के व्यक्तिगत विवरण को मौजूदा मतभेदों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। विभिन्न प्रकार के अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया (थैली डायवर्टीकुलम, बंद गुहा, एनसिस्टेड हर्निया और अन्य) के कारण, शुक्राणु डोरियों की अत्यधिक चोटों से जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

हर्नियल थैली की गर्दन का उपचार असाधारण महत्व का है, और केवल गर्दन का एक बड़ा पृथक्करण पेट की फ़नल को हटाने का मौका देता है, जिसकी पुनरावृत्ति पैदा करने में भूमिका अपरिहार्य है।

किसी भी प्रकार के वंक्षण हर्निया के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मूल सिद्धांत बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस का अनिवार्य विच्छेदन है, इसलिए, रॉक्स-एन-वाई विधि और इसके वेरिएंट का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप को अनुचित माना जाता है; इनगुइनल कैनाल सर्जरी के दौरान मांसपेशियों का उपयोग करने से इंकार करना एक गलती है।

वंक्षण हर्निया को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, पुनर्वास अवधि शुरू होती है, जिसमें आहार, जीवनशैली में बदलाव और शारीरिक गतिविधि के स्तर में कमी शामिल होती है।

अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का औषध उपचार

वंक्षण हर्निया को ख़त्म करने के तरीकों की एक विस्तृत सूची है। इस विकृति से निपटने के सबसे लोकप्रिय और प्रभावी तरीके निम्नलिखित सूची में दिए गए हैं:

1. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।
2. दवाई से उपचार।
3. पारंपरिक चिकित्सा नुस्खे.
4. पट्टी बांधना.

बेशक, सही समाधान सर्जरी होगा, लेकिन गर्भावस्था या शरीर में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान, कट्टरपंथी उपाय वर्जित हैं। इस मामले में, आपको दूसरे विकल्प का सहारा लेना होगा - दवाओं का उपयोग।

एक नियम के रूप में, प्रत्यक्ष या तिरछी वंक्षण हर्निया की उपस्थिति में, रोगी निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करता है:

1. दर्द निवारक "नो-शपा"।
2. रेचक "डुफलाक"।

"नो-स्पा" दर्द निवारक दवाओं की श्रेणी में आता है। इसका उपयोग इस तथ्य से उचित है कि वंक्षण हर्निया के साथ, रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव होता है, कभी-कभी असहनीय, और यह दवा दर्द को कम करने में मदद करेगी। दवा की लागत चालीस से चार सौ पचहत्तर रूबल तक होती है। यह विचार करने योग्य है कि दवा की अधिक मात्रा खतरनाक है। दर्दनिवारकों का अधिक सेवन घातक हो सकता है। प्रति दिन सामान्य खुराक एक सौ बीस ग्राम यानी तीन गोलियाँ है।

जैसा कि आप जानते हैं, वंक्षण हर्निया की विशेषता कब्ज है, जो कई अप्रिय परिणामों से भरा होता है: नशा, डिस्बैक्टीरियोसिस। इसलिए ऐसी घटनाओं से बचने के लिए आपको रेचक लेना चाहिए। "डुफलाक" को तीन सौ से नौ सौ रूबल का भुगतान करके खरीदा जा सकता है। पहली दवा की तरह, डुफलैक का अधिक मात्रा में सेवन नहीं किया जाना चाहिए। कोई मृत्यु नहीं होगी, लेकिन उसकी जगह उल्टी या दस्त, गंभीर पेट दर्द और सूजन आ जाएगी।

चिकित्सा के पारंपरिक तरीके

एक हर्निया को ठीक करने के लिए जो गला घोंटने से जटिल नहीं है, लोक उपचार का उपयोग एक अतिरिक्त कारक के रूप में किया जाता है। सूजन प्रक्रिया को खत्म करने, दर्द से राहत देने, हर्निया के विकास को रोकने, शरीर को मजबूत करने आदि के लिए लोक उपचार का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

आमतौर पर, जिसके उपचार की चर्चा इस लेख में की गई है, उसका इलाज हर्निया की मदद से किया जाता है। सबसे आसान तरीकों में से एक जो सूजन से राहत दिलाने में मदद कर सकता है वह है इस जड़ी बूटी के साथ सेक का उपयोग। कंप्रेस तैयार करने के लिए, आपको मुट्ठी भर ताज़ी चुनी हुई जड़ी-बूटियों को धोना होगा और उन्हें स्टीमर में डालना होगा। फिर आपको इसे दस मिनट तक गर्म पानी के ऊपर रखना है, फिर इसे कुचलकर उस जगह पर लगाना है जहां पर हर्निया बना है। शीर्ष पर पट्टी और चिपकने वाला प्लास्टर सुरक्षित करें ताकि सेक हिल न सके। इस विधि का प्रयोग दो सप्ताह तक दिन में एक बार करना चाहिए। सेक को चालीस मिनट तक रखा जाता है।

हर्नियल का उपयोग वंक्षण हर्निया के लिए सेक बनाने के लिए किया जाता है। बिछुआ युक्त सेक भी दर्द और सूजन से राहत देता है। ताजी बिछुआ की दस मध्यम आकार की पत्तियों को धोकर काट लेना चाहिए। परिणामी सामग्री को तीन बड़े चम्मच गर्म, समृद्ध खट्टा क्रीम के साथ मिलाएं। फिर इस मिश्रण से घाव वाली जगह पर लेप करें और पत्तागोभी के पत्ते से ढक दें। एक साफ सूती तौलिये से सुरक्षित करें ताकि सेक हिले नहीं और रात भर के लिए छोड़ दें। सत्र को चार सप्ताह तक दोहराएं।

सफेद पत्तागोभी की एक पत्ती से सेक करने से भी मदद मिलेगी। पत्तागोभी के दो या तीन बड़े पत्तों को मीट ग्राइंडर से गुजारें या ब्लेंडर से काट लें ताकि रस दिखाई दे। फिर परिणामी द्रव्यमान को घाव वाली जगह पर लगाएं और पट्टी से सुरक्षित करें।

रोकथाम

हर्निया का सबसे आम प्रकार वंक्षण है। इस विकृति को रोकने के लिए, आपको प्रतिदिन शारीरिक व्यायाम का एक सेट करने की आवश्यकता है। अपनी उम्र और स्वास्थ्य स्थिति के लिए उपयुक्त भार की ताकत निर्धारित करने के लिए पहले से परामर्श लें।

पूर्वकाल पेट की मांसपेशियों पर ध्यान दें:

1. क्षैतिज स्थिति लें, अपने पैरों को एक साथ समकोण पर 10 बार उठाएं।
2. उसी स्थिति में, अपनी बाहों को अपने शरीर के साथ फैलाएं। अपने पैरों को एक-एक करके समकोण पर उठाएं, धीरे-धीरे नीचे लाएं। व्यायाम 10 बार करें।
3. अपने पैरों को मोड़ें, अपने धड़ को ऊपर उठाएं, अपनी बाहों को अपने घुटनों के चारों ओर लपेटें। व्यायाम 10 बार करें।
4. उसी स्थिति में, हम ऐसी हरकतें करते हैं जो साइकिल चलाने की नकल करती हैं। हर 3-4 मूवमेंट में हम अपने पैरों को फर्श पर टिकाते हैं। व्यायाम 10 बार करें।
5. अपने घुटनों को मोड़कर अपनी छाती की ओर 10 बार खींचें।

1 घंटे के भीतर ताजी हवा में लंबी सैर पैथोलॉजी की रोकथाम में फायदेमंद होगी। अपने सोने के समय को बनाए रखें; यदि आप स्वयं ऐसा नहीं कर सकते हैं, तो विशेष दवाएं लिखने के लिए डॉक्टर से परामर्श लें जो शरीर की बायोरिदम को बहाल करने में मदद करेंगी।

यहां जो बात मायने रखती है वह है आहार का कड़ाई से पालन करना। हर 3 घंटे में, दिन में 5 बार मेज पर बैठें। मेनू से मसालेदार और वसायुक्त भोजन, शराब, मीठे और आटे के उत्पादों को हटा दें। सब्जियों, मछली, मांस को प्राथमिकता दें।

प्रत्यक्ष और तिरछी वंक्षण हर्निया के परिणाम बिल्कुल भी महसूस नहीं होते हैं (बशर्ते कि सर्जिकल हस्तक्षेप सफल हो)। यदि उपाय नहीं किए जाते हैं, तो यह विकृति रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डालती है।

वंक्षण हर्निया को आमतौर पर जन्मजात या अधिग्रहित विकृति कहा जाता है, जो पेरिटोनियम के पूर्वकाल की ओर से त्वचा के नीचे पेट और पैल्विक अंगों की गति की विशेषता है। यह विस्थापन वंक्षण नलिका के कारण होता है, जो अपनी संरचना के कारण थोड़ा खिंच जाता है।

आंकड़े कहते हैं कि 70% से अधिक हर्निया कमर में स्थित होते हैं। पुरुषों में, यह विकृति मानवता की आधी महिला की तुलना में लगभग 5.5 गुना अधिक बार होती है। इस घटना का कारण पुरुष वंक्षण नलिका की विशेष संरचना है।

वंक्षण नलिका एक स्लेटेड स्थान है जो ऊपर और सामने से पेट क्षेत्र की मांसपेशियों द्वारा, नीचे से ग्रोइन लिगामेंट द्वारा और पीछे से अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा अवरुद्ध होता है।

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नर वंक्षण नलिका अधिक चौड़ी और छोटी होती है, जहां वास डेफेरेंस स्थित होती है। महिलाओं में, एक गोल गर्भाशय स्नायुबंधन होता है, यही कारण है कि इसकी शारीरिक रचना थोड़ी अलग होती है: इसमें बढ़ाव और पतलापन होता है।

ऐसा माना जाता है कि कमर क्षेत्र में हर्निया अक्सर दाहिनी ओर दिखाई देता है, लेकिन द्विपक्षीय प्रकार भी होते हैं।

वंक्षण हर्निया की संभावित सामग्री:

• महिला अंडाशय;
• ग्रंथि किनारा;
• डिंबवाहिनी;
• छोटी आंत का लूप.

वर्गीकरण

लक्षण

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के प्रकार

उल्लंघन

यदि आपको अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का निदान किया जाता है, तो आपको अपने स्वास्थ्य और कल्याण पर बहुत ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि चुटकी ली जाए तो आपको तुरंत मदद लेनी चाहिए।

गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षण इस प्रकार हैं:

• शरीर की सामान्य कमजोरी;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द;
• सूजन;
• यदि आप उभार की जगह पर दबाते हैं, तो हर्निया कम नहीं होता है;
• व्यक्ति को गैस महसूस नहीं होती और मल नहीं आता।

यदि आप समय पर सहायता नहीं लेते हैं, तो गंभीर जटिलताओं की संभावना अधिक है। पेरिटोनिटिस या सेप्सिस विकसित हो सकता है।

निदान

जब कोई व्यक्ति ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों के साथ डॉक्टर से परामर्श करता है, तो तुरंत निदान नहीं किया जाता है। विशेषज्ञ को विकृति को बाहर करने की आवश्यकता है जैसे:

• पुरुषों में हाइड्रोसील;
• कूल्हे की हर्निया;
• लिम्फैडेनोपैथी;
• क्रिप्टोर्चिडिज़म;
• शुक्राणु कॉर्ड लिपोमा;
• महिलाओं में गोल गर्भाशय स्नायुबंधन की पुटी।

इन बीमारियों के लक्षण समान होते हैं, लेकिन एक अनुभवी डॉक्टर, हर्निया की विशेषता वाले नैदानिक ​​लक्षणों के एक सेट का उपयोग करके, निदान को निश्चित रूप से समझ जाएगा।

यदि निदान कठिन है, तो वाद्य तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है।

वंक्षण हर्निया के प्रकार को स्थापित करना महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि सभी प्रकार सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन हैं। और प्रकार अंततः ऑपरेशन के दौरान निर्धारित किया जा सकता है।

इलाज

क्या अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का इलाज बिना सर्जरी के किया जा सकता है? दुर्भाग्य से, जवाब नहीं है। उपचार का एकमात्र संभावित तरीका सर्जरी है। इसका उद्देश्य पेट की दीवार की अखंडता और लोच को बहाल करना होगा।

यदि कोई मरीज़ चुटकी बजाने के लक्षणों के लिए मदद मांगता है, तो ऑपरेशन तत्काल किया जाता है।

रोकथाम

निवारक उपायों का आधार पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना है। मांसपेशियों की टोन को कम करने और इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले सभी कारकों को खत्म करना आवश्यक है।

रोगी को सलाह दी जाती है:

• शारीरिक गतिविधि या खेल में शामिल हों, लेकिन वजन उठाने से बचें;
• एक तर्कसंगत आहार बनाएं और जीवन भर उसके नियमों का पालन करें;
• कब्ज से बचने के लिए अपने आहार में भरपूर मात्रा में फाइबर शामिल करें;
• रोजमर्रा की जिंदगी में भारी वस्तुएं न उठाएं;
• तम्बाकू और शराब छोड़ें;
• गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को एक विशेष पट्टी पहनने की सलाह दी जाती है।

यदि सर्जरी की गई है, तो कुछ समय के लिए (कब तक डॉक्टर आपको बताएंगे) आपको कोई भी भारी वस्तु उठाने से बचना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद, सर्जन निश्चित रूप से पूरी सिफारिशें देगा, जिनका पालन करने से आपको अपने स्वास्थ्य को पूरी तरह से बहाल करने और सामान्य जीवन शैली जीने में मदद मिलेगी।

सैन्य सेवा

रोगों की अनुसूची के अनुच्छेद 60 (आरएफ पीपी के अनुसार "सैन्य चिकित्सा परीक्षा पर नियमों के अनुमोदन पर" दिनांक 25 फरवरी, 2003) में कहा गया है कि हर्निया के इलाज के लिए ऑपरेशन के सफल परिणाम की स्थिति में, एक युवा व्यक्ति सैन्य आयु सैन्य इकाइयों में सेवा करने के लिए उपयुक्त है।

यदि शारीरिक व्यायाम के दौरान उभार की उपस्थिति के बिना कमर के छल्ले के फैलाव का निदान किया जाता है, तो इस तरह के एक कॉन्स्क्रिप्ट को भी उपयुक्त माना जाता है।

वैधता सीमित करने के कारण:

• सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार या इसके कार्यान्वयन के लिए मतभेद;
• हर्निया को पट्टी के साथ निरंतर संयम की आवश्यकता होती है;
• हर्निया बार-बार होता है;
• फलाव का बड़ा आकार;
• यदि हल्के शारीरिक परिश्रम या खांसी के साथ सीधी स्थिति में उभार होता है;
• हर्निया में गला घोंटने का खतरा होता है और यह सर्जन का निष्कर्ष है।

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वंक्षण हर्निया हर्निया गठन का सबसे आम प्रकार है, जो उनकी कुल संख्या का 70-80% है। वंक्षण हर्निया के दो मुख्य प्रकार होते हैं, जो उदर गुहा से बाहर निकलने के स्थान में भिन्न होते हैं - प्रत्यक्ष और तिरछा (चित्र 68-2)। दुर्लभ प्रकार के अधिग्रहित वंक्षण हर्निया में इंट्राम्यूरल, बाइकोर्नुएट, स्लाइडिंग और पेरी-वंक्षण हर्निया शामिल हैं।

चावल। 68-2. वंक्षण क्षेत्र के विभिन्न प्रकार के हर्निया में हर्नियल छिद्र का स्थान।

विशाल नैदानिक ​​सामग्री के विश्लेषण के आधार पर, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है वंक्षण हर्निया के गठन का मुख्य कारण वंक्षण नलिका की पिछली दीवार का कमजोर होना है . सभी प्रकार के वंक्षण हर्निया के साथ, अनुप्रस्थ प्रावरणी, जो वंक्षण नहर की पिछली दीवार बनाती है, खिंच जाती है, शोष से गुजरती है, ढीली या फट जाती है, जिससे वंक्षण स्थान की ताकत कम हो जाती है। वंक्षण हर्निया के रोगजनन में अनुप्रस्थ प्रावरणी का निर्णायक महत्व दुनिया के सभी देशों में सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण में परिलक्षित होता है, जिसे 1993 में एल. न्युहस और आर. कॉन्डन द्वारा प्रस्तुत किया गया था।

वंक्षण हर्निया का वर्गीकरण (एल. न्युहस और आर. कोंडोन द्वारा संशोधित)।

• टाइप I. सामान्य गहरी वंक्षण वलय के साथ अप्रत्यक्ष हर्निया (बच्चों में हर्निया)।
• टाइप II. एक विस्तारित गहरी वंक्षण वलय के साथ एक अप्रत्यक्ष हर्निया, वंक्षण नहर की पिछली दीवार बरकरार है, निचले अधिजठर वाहिकाएं विस्थापित हैं।
• टाइप III. वंक्षण नलिका की पिछली दीवार में दोष के साथ हर्निया:
  ए - प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया;
  बी - एक विस्तारित गहरी वंक्षण रिंग के साथ तिरछी हर्निया जो हेसलबैक के त्रिकोण (वंक्षण-अंडकोश, स्लाइडिंग) तक पहुंचती है।
• चतुर्थ प्रकार. आवर्तक हर्निया:
  एक सीधा;
  बी - तिरछा;
  सी - संयुक्त.

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया

पर जन्मजात वंक्षण हर्निया पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया अपनी पूरी लंबाई के साथ बंद नहीं होती है, और इसका उद्घाटन, पेट की गुहा की ओर, यहां तक ​​​​कि फैलता है। इस स्थिति में, यह एक तैयार हर्नियल थैली है, जिसमें अंडकोष होता है (वास्तव में, यह पेरिटोनियल आवरण से घिरा होता है, जो इसकी झिल्लियों में से एक है) और, एक नियम के रूप में, आंतों के लूप या स्ट्रैंड में से एक अधिक से अधिक ओमेंटम का. हर्निया का यह रूप बच्चों के लिए विशिष्ट है, लेकिन कभी-कभी वयस्कों में भी हो सकता है। यदि सर्जरी के दौरान किसी वयस्क का अंडकोष हर्नियल थैली में पाया जाता है, तो यह हर्निया की जन्मजात प्रकृति को इंगित करता है। इस प्रकार, पदनाम "जन्मजात" यह निर्धारित नहीं करता है कि हर्निया किस उम्र में हुआ, बल्कि केवल सर्जरी के दौरान पाए गए शारीरिक संबंधों को इंगित करता है।

कभी-कभी, हालांकि बहुत कम ही, पेरिटोनियम के प्रोसेसस वेजिनेलिस का खंडीय विलोपन होता है। योनि की झिल्ली के दूरस्थ भाग के न जुड़ने की स्थिति में उसमें तरल पदार्थ जमा हो जाता है। इस स्थिति को कहा जाता है जलवृषण(हाइड्रोसील वृषण)। यदि पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया का मध्य भाग बंद न हो तो एक सिस्ट बन जाती है - शुक्राणु रज्जु का जलशीर्ष(हाइड्रोसील फ्युनिकुली)। एक अन्य ज्ञात स्थिति तब होती है जब संपूर्ण योनि प्रक्रिया अपनी पूरी लंबाई के साथ खुली रहती है, और इसे पेट की गुहा से जोड़ने वाला उद्घाटन एक पिनहेड के आकार तक संकुचित हो जाता है। इस स्थिति को कहा जाता है संचारी जलोदर. इन मामलों में, योनि प्रक्रिया की गुहा, अंडकोष के हाइड्रोसील की तरह, तरल से भरी होती है, एकमात्र अंतर यह है कि कम्युनिकेटिंग हाइड्रोसील के साथ, इसकी गुहा समय-समय पर आंशिक रूप से पेट की गुहा में खाली हो जाती है और इस तरह इसका आकार बदल जाता है। सूचीबद्ध जन्मजात और अधिग्रहित परिवर्तन विभिन्न संयोजनों में हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक अधिग्रहीत अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया अंडकोष के हाइड्रोसील के बगल में विकसित हो सकता है।

अधिग्रहीत अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया के पूर्ण संलयन के साथ विभिन्न कारकों के प्रभाव में बनता है। इसके विकास में, जन्मजात हर्निया के विपरीत, एक अधिग्रहीत अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया, लगातार कई चरणों से गुजरता है:

• प्रारंभिक(हर्नियल थैली के निचले हिस्से तक वंक्षण नलिका के बाहरी उद्घाटन में एक उंगली डालने से ही पहुंचा जा सकता है जब रोगी तनावग्रस्त हो);
• चैनल(हर्नियल थैली का निचला भाग वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन तक पहुंचता है);
• सौहार्दपूर्ण(हर्निया वंक्षण नहर से बाहर आता है और कमर क्षेत्र में स्थित होता है);
• इन्गुइनोस्क्रोटल(हर्नियल थैली अंडकोश में उतरती है)।

सीधी नलिका के साथ अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया आमतौर पर पूर्वकाल पेट की दीवार के गंभीर शोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारी के लंबे कोर्स वाले बुजुर्ग रोगियों में होता है। हर्निया का प्रगतिशील विस्तार मुख्य रूप से औसत दर्जे की दिशा में गहरी वंक्षण रिंग के विस्तार के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह तेजी से सतही उद्घाटन के करीब पहुंचता है। वंक्षण नहर फैलती है, छोटी हो जाती है, अपनी तिरछी दिशा खो देती है, एक सीधी चौड़ी नहर में बदल जाती है। वंक्षण नहर की पूरी पिछली दीवार नष्ट हो जाती है, निचली अधिजठर वाहिकाएं अंदर की ओर धकेल दी जाती हैं और अक्सर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बगल में स्थित होती हैं।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया

इंट्रापैरिएटल वंक्षण हर्निया

बाइकोर्नुएट वंक्षण हर्निया

पेरी-वंक्षण हर्निया

संयुक्त वंक्षण हर्निया

फिसलने वाली वंक्षण हर्निया

आवर्तक वंक्षण हर्निया

क्रमानुसार रोग का निदान

ईसा पूर्व सेवलयेव, एन.ए. कुज़नेत्सोव, एस.वी. खारितोनोव