उपकरण:
स्थितियाँ:
· अंतःशिरा संज्ञाहरण.
सर्जरी की तैयारी:
तकनीक:
जननांग भट्ठा बाएं हाथ से खोला जाता है, और प्रसूति विशेषज्ञ का दायां, शंकु के आकार का हाथ गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। इसके बाद, बाएं हाथ को गर्भाशय के कोष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। नाल को खोजने में मदद करने के लिए गर्भनाल एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करती है। गर्भनाल के लगाव के स्थान पर पहुंचने के बाद, नाल के किनारे को निर्धारित किया जाता है और, काटने की क्रिया का उपयोग करके, नाल को गर्भाशय की दीवार से अलग किया जाता है (अत्यधिक बल का उपयोग किए बिना)। फिर, बाएं हाथ से गर्भनाल को खींचकर, नाल को छोड़ दिया जाता है; दाहिना हाथ इसकी दीवारों की नियंत्रण जांच करने के लिए गर्भाशय गुहा में रहता है। भागों की देरी जारी प्लेसेंटा की जांच करके और ऊतक, झिल्ली, या एक अतिरिक्त लोब्यूल की अनुपस्थिति में दोष का पता लगाकर निर्धारित की जाती है। एक सपाट सतह पर फैली हुई प्लेसेंटा की मातृ सतह की जांच करके प्लेसेंटल ऊतक दोष की पहचान की जाती है। सहायक लोब की अवधारण का संकेत प्लेसेंटा के किनारे या झिल्लियों के बीच फटे हुए बर्तन की पहचान से होता है। झिल्लियों की अखंडता उनके सीधे होने के बाद निर्धारित की जाती है, जिसके लिए नाल को ऊपर उठाया जाना चाहिए।
दाहिने हाथ से, बाएं हाथ के नियंत्रण में, गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह की विस्तार से जांच की जाती है। साथ ही, वे यह सुनिश्चित करते हैं कि प्लेसेंटा या रक्त के थक्के के कोई अवशेष न हों। बाहरी हाथ गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसकी मालिश करता है। ऑपरेशन पूरा होने के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है। सर्जरी के बाद प्रसवोत्तर महिला की स्थिति का आकलन करें।
गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच
उपकरण:
· जन्म नलिका की जांच के लिए बाँझ किट।
स्थितियाँ:
· अंतःशिरा संज्ञाहरण.
सर्जरी की तैयारी:
प्रसव के दौरान सर्जन के हाथों और महिला के पेरिनेम की तैयारी आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार की जाती है।
तकनीक:
जननांग भट्ठा बाएं हाथ से खोला जाता है, और प्रसूति विशेषज्ञ का दाहिना हाथ, एक शंकु के रूप में बनता है, गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। इसके बाद, बाएं हाथ को गर्भाशय के कोष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। दाहिने हाथ से, बाएं हाथ के नियंत्रण में, गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह की विस्तार से जांच की जाती है। साथ ही, प्लेसेंटा के अवशेष और रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। बाहरी हाथ गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसकी मालिश करता है। ऑपरेशन पूरा होने के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है। सर्जरी के बाद प्रसवोत्तर महिला की स्थिति का आकलन करें।
प्रसवोत्तर संक्रमण को रोकने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी मामलों में एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।
पैथोलॉजिकल रक्त हानि के मामले में, रक्त की हानि की भरपाई की जाती है और रोगसूचक उपचार किया जाता है।
जन्म नहर में टांके का फटना
उपकरण:
· जन्म नलिका की जांच के लिए बाँझ किट
स्थितियाँ:
· स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण.
· एपिड्यूरल एनेस्थीसिया (यदि बच्चे के जन्म के दौरान कैथेटर स्थापित किया गया हो)।
· संकेत के अनुसार अंतःशिरा संज्ञाहरण (उदाहरण के लिए, गहरी योनि घावों के लिए)।
तैयारी:
प्रसव के दौरान सर्जन के हाथों और महिला के पेरिनेम की तैयारी आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार की जाती है।
तकनीक:
गर्भाशय ग्रीवा का टूटना
दर्द निवारण के तरीके
I और II डिग्री के टूटने के मामलों में गर्भाशय ग्रीवा की अखंडता को बहाल करना आमतौर पर संज्ञाहरण के बिना किया जाता है। ग्रेड III के टूटने के लिए, एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है।
ऑपरेशन तकनीक
गर्भाशय ग्रीवा के घावों को बंद करने के लिए सोखने योग्य सिवनी धागे (कैटगट, विक्रिल) का उपयोग किया जाता है। उपचार को बढ़ावा देने के लिए घाव के किनारों का अच्छा संरेखण होना महत्वपूर्ण है।
वे चौड़े, लंबे स्पेकुलम के साथ गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को उजागर करते हैं और बुलेट संदंश के साथ पूर्वकाल और पीछे के गर्भाशय होंठों को ध्यान से पकड़ते हैं, जिसके बाद वे गर्भाशय ग्रीवा को बहाल करना शुरू करते हैं। दरार के ऊपरी किनारे से बाहरी ग्रसनी की ओर अलग-अलग कैटगट टांके लगाए जाते हैं, जिसमें पहला संयुक्ताक्षर (अनंतिम) टूटना स्थल से थोड़ा ऊपर होता है। यह डॉक्टर को पहले से ही क्षतिग्रस्त गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान पहुंचाए बिना, आवश्यकता पड़ने पर आसानी से नीचे लाने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, एक अनंतिम संयुक्ताक्षर व्यक्ति को बुलेट संदंश के प्रयोग से बचने की अनुमति देता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि टांके लगाते समय फटी हुई गर्दन के किनारे एक-दूसरे से सही ढंग से सटे हुए हैं, सुई को सीधे किनारे पर इंजेक्ट किया जाता है, और चीरे के विपरीत किनारे पर ले जाकर उससे 0.5 सेमी की दूरी पर पंचर बनाया जाता है। सुई को इससे 0.5 सेमी की दूरी पर इंजेक्ट किया जाता है, और पंचर सीधे किनारे पर बनाया जाता है। इस अनुप्रयोग के साथ, टांके नहीं कटते हैं, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा गैसकेट के रूप में कार्य करती है। संलयन के बाद, सिवनी रेखा एक पतली, सम, लगभग अदृश्य निशान है।
तीसरी डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के मामले में, इसकी अखंडता को स्पष्ट करने के लिए निचले गर्भाशय खंड की एक नियंत्रण मैनुअल परीक्षा अतिरिक्त रूप से की जाती है।
II-III डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के लिए डबल-पंक्ति सिवनी के साथ गर्भाशय ग्रीवा के टूटने को टांके लगाने की विधि।
· गर्भाशय ग्रीवा को टूटने के किनारे से 1.5-2 सेमी की दूरी पर दो फेनेस्ट्रेटेड क्लैंप से पकड़ लिया जाता है, घाव के किनारों को विपरीत दिशाओं में फैलाया जाता है। यह घाव की सतह का एक अच्छा अवलोकन प्रदान करता है। यह ध्यान में रखते हुए कि कटे हुए घाव बेहतर तरीके से ठीक हो जाते हैं, कुचले हुए और नेक्रोटिक ऊतकों को कैंची से काट दिया जाता है। घाव को ऊपरी किनारे से गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस की ओर सिल दिया जाता है।
टांके की पहली पंक्ति (म्यूको-मस्कुलर) ग्रीवा नहर की शारीरिक रचना बनाती है। इस मामले में, श्लेष्म झिल्ली को इसकी पूरी मोटाई के माध्यम से छेद दिया जाता है, और मांसपेशियों की परत - केवल इसकी आधी मोटाई के माध्यम से। सुई का इंजेक्शन और पंचर घाव के किनारों से 0.3-0.5 सेमी की दूरी पर किया जाता है। पहला सिवनी आंसू के शीर्ष के कोने पर रखा गया है। टांके के बीच की दूरी 0.7-1 सेमी है, संयुक्ताक्षर को श्लेष्म झिल्ली के किनारे से किया जाता है, संयुक्ताक्षर को कसने से, घाव के किनारों का सही और तंग संरेखण प्राप्त होता है, नोड्स ग्रीवा नहर में बदल जाते हैं। .
·कैटगट टांके की दूसरी पंक्ति (अलग या निरंतर) गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग बनाती है। पहला संयुक्ताक्षर आंसू के ऊपरी कोने से 0.5 सेमी ऊपर लगाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की योनि की सतह से संयुक्ताक्षर निकाले जाते हैं, मांसपेशियों की परत के शेष हिस्से को पकड़कर पहली पंक्ति के टांके के बीच रखा जाता है। बाहरी ग्रसनी के क्षेत्र में ऊतकों की तुलना पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
योनि का फटना
योनी और योनि वेस्टिबुल के क्षेत्र में दरारें और हल्के आँसू के लिए, आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं और किसी चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।
ऑपरेशन तकनीक
क्लिटोरल क्षेत्र में दरार के लिए, एक धातु कैथेटर को मूत्रमार्ग में डाला जाता है और ऑपरेशन की पूरी अवधि के लिए वहीं छोड़ दिया जाता है।
फिर नोवोकेन या लिडोकेन के घोल से ऊतकों का गहरा पंचर किया जाता है, जिसके बाद एक अलग और नोडल या निरंतर सतही (अंतर्निहित ऊतकों के बिना) कैटगट सिवनी का उपयोग करके ऊतकों की अखंडता को बहाल किया जाता है।
योनि की दीवार का टूटना
प्रसव के दौरान योनि सभी भागों (निचले, मध्य और ऊपरी) में क्षतिग्रस्त हो सकती है। योनि का निचला हिस्सा पेरिनेम के समान ही फट जाता है। योनि के मध्य भाग का टूटना, कम स्थिर और अधिक फैला हुआ होने के कारण, शायद ही कभी नोट किया जाता है। योनि का टूटना आमतौर पर अनुदैर्ध्य रूप से चलता है, कम अक्सर - अनुप्रस्थ दिशा में, कभी-कभी पेरी-योनि ऊतक में काफी गहराई तक प्रवेश करता है; दुर्लभ मामलों में, वे आंतों की दीवार पर भी आक्रमण करते हैं।
ऑपरेशन तकनीक
ऑपरेशन में योनि स्पेकुलम का उपयोग करके घाव को उजागर करने के बाद अलग-अलग बाधित कैटगट टांके लगाना शामिल है। यदि योनि के आंसुओं को उजागर करने और सिलने के लिए कोई सहायक नहीं है, तो आप इसे बाएं हाथ की दो अंगुलियों (तर्जनी और मध्यमा) को फैलाकर खोल सकते हैं। जैसे ही योनि की गहराई में घाव को सिल दिया जाता है, उसे फैलाने वाली उंगलियां धीरे-धीरे बाहर खींच ली जाती हैं।
पेरिनियल टूटना
पेरिनेम के सहज और हिंसक टूटने के बीच अंतर किया जाता है, और इसकी गंभीरता के अनुसार, तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
· I डिग्री - योनि के पिछले हिस्से की त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत की अखंडता से समझौता किया गया है;
· II डिग्री - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत के अलावा, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां (बल्बस्पंजियोसस मांसपेशी, पेरिनेम की सतही और गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशियां), साथ ही योनि की पिछली या पार्श्व दीवारें प्रभावित होती हैं;
· III डिग्री - उपरोक्त संरचनाओं के अलावा, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र और कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का टूटना होता है।
दर्द निवारण के तरीके
दर्द से राहत पेरिनियल टूटने की डिग्री पर निर्भर करती है। पहली और दूसरी डिग्री के पेरिनेम के टूटने के लिए, स्थानीय एनेस्थीसिया किया जाता है; तीसरी डिग्री के पेरिनेम के टूटने के लिए ऊतकों को सिलने के लिए, एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है।
स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ किया जाता है, जिसे जन्म की चोट के बाहर पेरिनेम और योनि के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है; सुई को घाव की सतह के किनारे से क्षतिग्रस्त ऊतक की दिशा में डाला जाता है। यदि प्रसव के दौरान क्षेत्रीय एनेस्थेसिया का उपयोग किया गया था, तो इसे टांके लगाने की अवधि तक जारी रखा जाता है।
ऑपरेशन तकनीक
पेरिनियल ऊतकों की बहाली पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पेरिनियल ऊतकों की शारीरिक विशेषताओं के अनुसार एक निश्चित क्रम में की जाती है। घाव की सतह को दर्पण या बाएं हाथ की उंगलियों से उजागर किया जाता है। सबसे पहले, योनि की दीवार में चीरे के ऊपरी किनारे पर टांके लगाए जाते हैं, फिर क्रमिक रूप से ऊपर से नीचे तक, गांठदार कैटगट टांके योनि की दीवार पर 1-1.5 सेमी की दूरी पर लगाए जाते हैं, जब तक कि पीछे का आसंजन न बन जाए।
पेरिनेम की त्वचा पर गांठदार रेशम (लैवसन, लेटिलान) टांके लगाने का काम टूटने की पहली डिग्री में किया जाता है।
II डिग्री के टूटने के मामले में, योनि की पिछली दीवार को टांके लगाने से पहले (या इस तरह), फटी पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के किनारों को कैटगट का उपयोग करके अलग-अलग बाधित सबमर्सिबल टांके के साथ एक साथ सिल दिया जाता है, फिर रेशम के टांके त्वचा पर लगाए जाते हैं पेरिनेम (डोनाटी के अनुसार अलग-अलग बाधित)। टांके लगाते समय, अंतर्निहित ऊतकों को उठाया जाता है ताकि टांके के नीचे जेब न छूटे, जिसमें बाद में रक्त का संचय संभव हो। अलग-अलग भारी रक्तस्राव वाली वाहिकाओं को कैटगट से बांध दिया जाता है। नेक्रोटिक ऊतक को पहले कैंची से काट दिया जाता है।
ऑपरेशन के अंत में, सिवनी लाइन को धुंध पैड से सुखाया जाता है।
थर्ड-डिग्री पेरिनियल टूटना के मामले में, ऑपरेशन एक धुंध झाड़ू के साथ मल को हटाने के बाद आंतों के म्यूकोसा (इथेनॉल या क्लोरहेक्सिडिन समाधान के साथ) के उजागर क्षेत्र के कीटाणुशोधन के साथ शुरू होता है। फिर आंतों की दीवार पर टांके लगाए जाते हैं। पतले रेशमी लिगचर को आंतों की दीवार की पूरी मोटाई (म्यूकोसा सहित) से गुजारा जाता है और आंतों की तरफ से बांधा जाता है। संयुक्ताक्षरों को नहीं काटा जाता है और उनके सिरों को गुदा के माध्यम से हटा दिया जाता है (पोस्टऑपरेटिव अवधि में वे अपने आप निकल जाते हैं या सर्जरी के बाद 9-10वें दिन उन्हें कस दिया जाता है और काट दिया जाता है)।
दस्ताने और उपकरण बदल दिए जाते हैं, और फिर बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र के अलग-अलग सिरों को एक गांठदार सिवनी का उपयोग करके जोड़ा जाता है। फिर ऑपरेशन II डिग्री के टूटने के लिए किया जाता है।
एमनियोटॉमी
एमनियोटॉमी एमनियोटिक थैली को खोलने के लिए एक प्रसूति ऑपरेशन है।
उपकरण:
बुलेट संदंश (एमनियोटोम)।
ऑपरेशन के लिए शर्तें:
गर्भावस्था के दौरान, एमनियोटॉमी के लिए एक आवश्यक शर्त एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति है (बिशप पैमाने पर, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता 6 अंक है)। बच्चे के जन्म के दौरान, मतभेदों की अनुपस्थिति में एमनियोटॉमी की जाती है।
सर्जरी की तैयारी:
एमनियोटॉमी से 30 मिनट पहले एंटीस्पास्मोडिक दवाएं देने की सलाह दी जाती है।
ऑपरेशन तकनीक:
योनि परीक्षण के दौरान, जांच करने वाले हाथ की उंगलियों के साथ बुलेट संदंश का एक जबड़ा गुजारा जाता है और उपकरण के तेज सिरे से झिल्लियों को छेद दिया जाता है। पंचर वाली जगह पर उंगलियां डाली जाती हैं और झिल्लियों में छेद को चौड़ा किया जाता है। पंचर संकुचन के बाहर एमनियोटिक थैली पर न्यूनतम तनाव के साथ, विलक्षण रूप से किया जाता है, जो निष्पादन में आसानी और सुरक्षा सुनिश्चित करता है। पॉलीहाइड्रेमनिओस के मामले में, भ्रूण और गर्भनाल के छोटे हिस्सों के नुकसान को रोकने के लिए ओबी को उंगलियों के नियंत्रण में धीरे-धीरे जारी किया जाता है।
सी-धारा
उपकरण:
· स्केलपेल
· उठाना
· बड़े और छोटे दर्पण
· फ़राबेउफ़ हुक
· विंडो क्लैंप
· कोचर क्लैंप बड़े और छोटे
· सुई धारक
· कोर्नज़ांग
· विच्छेदन कैंची
· छोटा नरम क्लैंप
मिकुलिक्ज़ क्लैंप
· कैंची
मूत्रवर्धक
शारीरिक चिमटी
· सर्जिकल चिमटी
प्रसव को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है: गर्भाशय ग्रीवा का खुलना, धक्का देना, जिसके दौरान भ्रूण को बाहर निकाला जाता है, और उसके बाद का जन्म। नाल का पृथक्करण और प्रसव प्रसव का तीसरा चरण है, जो सबसे कम लंबा है, लेकिन पिछले दो की तुलना में कम जिम्मेदार नहीं है। हमारे लेख में हम प्लेसेंटा की विशेषताओं (यह कैसे संचालित होता है), प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों का निर्धारण, प्लेसेंटा के अपूर्ण पृथक्करण के कारणों और प्लेसेंटा और उसके हिस्सों को अलग करने के तरीकों पर गौर करेंगे।
जन्म के बाद बच्चे का जन्म अवश्य होना चाहिए। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए आपको कभी भी गर्भनाल को नहीं खींचना चाहिए। प्लेसेंटा प्रतिधारण की एक अच्छी रोकथाम बच्चे को पहले स्तन से लगाना है। स्तन को चूसने से ऑक्सीटोसिन का उत्पादन उत्तेजित होता है, जो गर्भाशय के संकुचन और प्लेसेंटा को अलग करने को बढ़ावा देता है। ऑक्सीटोसिन की छोटी खुराक का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन भी प्लेसेंटा के पृथक्करण को तेज करता है। यह समझने के लिए कि प्लेसेंटा अलग हो गया है या नहीं, आप प्लेसेंटा अलग होने के वर्णित संकेतों का उपयोग कर सकते हैं:
- श्रोएडर का लक्षण: नाल के अलग होने के बाद, गर्भाशय नाभि से ऊपर उठता है, संकीर्ण हो जाता है और दाईं ओर झुक जाता है;
- अल्फेल्ड का संकेत: अलग हुआ प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस या योनि में उतरता है, जबकि गर्भनाल का बाहरी भाग 10-12 सेमी लंबा होता है;
- जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो गर्भाशय सिकुड़ जाता है और प्यूबिक हड्डी के ऊपर एक उभार बना लेता है;
- मिकुलिच का संकेत: नाल के अलग होने और नीचे आने के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने की आवश्यकता महसूस होती है;
- क्लेन का संकेत: जब महिला को प्रसव पीड़ा होती है, तो गर्भनाल लंबी हो जाती है। यदि नाल अलग हो गई हो तो धक्का देने पर गर्भनाल कसती नहीं है;
- कुस्टनर-चुकालोव संकेत: जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है तो प्रसूति विशेषज्ञ जघन सिम्फिसिस पर दबाव डालता है, तो गर्भनाल पीछे नहीं हटती है।
यदि प्रसव सामान्य रूप से होता है, तो भ्रूण के निष्कासन के 30 मिनट से अधिक बाद नहीं।
अलग हो चुके प्लेसेंटा को अलग करने की विधियां
यदि अलग किए गए प्लेसेंटा का जन्म नहीं हुआ है, तो इसकी रिहाई में तेजी लाने के लिए विशेष तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, वे ऑक्सीटोसिन के प्रशासन की दर बढ़ाते हैं और प्लेसेंटा की बाहरी रिहाई को व्यवस्थित करते हैं। मूत्राशय खाली करने के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है और ज्यादातर मामलों में बच्चे के जन्म के बाद नाल बाहर आ जाती है। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो अबुलडेज़ विधि का उपयोग करें, जिसमें गर्भाशय की धीरे से मालिश की जाती है, जिससे उसके संकुचन को उत्तेजित किया जाता है। जिसके बाद प्रसव पीड़ा में महिला को दोनों हाथों से एक अनुदैर्ध्य मोड़ में ले जाया जाता है और धक्का देने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद नाल का जन्म होना चाहिए।
यदि बाहरी तरीके अप्रभावी हैं या बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय में प्लेसेंटा के बने रहने का संदेह है, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने का संकेत प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में रक्तस्राव है। दूसरा संकेत 30 मिनट से अधिक समय तक प्लेसेंटा को अलग न करना है, जब प्लेसेंटा को अलग करने के बाहरी तरीके अप्रभावी होते हैं।
प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने की तकनीक
जन्म नहर को बाएं हाथ से अलग किया जाता है, और दाहिना हाथ गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और, गर्भाशय की बाईं पसली से शुरू करके, नाल को काटने की क्रिया के साथ अलग किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ को अपने बाएं हाथ से गर्भाशय के कोष को पकड़ना चाहिए। पहचाने गए दोषों के साथ अलग प्लेसेंटा के मामले में और प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव के मामले में गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच भी की जाती है।
पढ़ने के बाद, यह स्पष्ट है कि, प्रसव के तीसरे चरण की छोटी अवधि के बावजूद, डॉक्टर को आराम नहीं करना चाहिए। जारी किए गए प्रसव की सावधानीपूर्वक जांच करना और उसकी अखंडता सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि बच्चे के जन्म के बाद नाल के कुछ हिस्से गर्भाशय में रह जाते हैं, तो इससे प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव और सूजन संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं।
प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना एक प्रसूति ऑपरेशन है जिसमें गर्भाशय गुहा में हाथ डालकर प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवारों से अलग किया जाता है, जिसके बाद प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है।
संकेतजन्म के बाद की सामान्य अवधि की विशेषता गर्भाशय की दीवारों से नाल का अलग होना और बच्चे के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में नाल का निष्कासन है। यदि बच्चे के जन्म के बाद 30-40 मिनट के भीतर नाल के अलग होने का कोई संकेत नहीं है (आंशिक तंग, पूर्ण घने लगाव या नाल के एक्स्ट्रेटा के मामले में), साथ ही अलग नाल के गला घोंटने के मामले में, एक ऑपरेशन नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने और नाल को छोड़ने का संकेत दिया गया है।
दर्द से राहत के तरीकेअंतःशिरा या अंतःश्वसन सामान्य संज्ञाहरण।
परिचालन तकनीकसर्जन के हाथों और रोगी के बाहरी जननांग के उचित उपचार के बाद, दाहिने हाथ को, एक लंबे सर्जिकल दस्ताने में पहनाकर, गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और बाएं हाथ से फंडस को बाहर से ठीक किया जाता है। नाल को खोजने में मदद करने के लिए गर्भनाल एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करती है। गर्भनाल के लगाव के स्थान पर पहुंचने के बाद, नाल के किनारे को निर्धारित किया जाता है और, सॉटूथ आंदोलनों के साथ, इसे गर्भाशय की दीवार से अलग किया जाता है। फिर, बाएं हाथ से गर्भनाल को खींचकर, नाल को छोड़ दिया जाता है; दाहिना हाथ इसकी दीवारों की नियंत्रण जांच करने के लिए गर्भाशय गुहा में रहता है। भागों की देरी जारी प्लेसेंटा की जांच करके और ऊतक, झिल्ली, या एक अतिरिक्त लोब्यूल की अनुपस्थिति में दोष का पता लगाकर निर्धारित की जाती है। एक सपाट सतह पर फैली हुई प्लेसेंटा की मातृ सतह की जांच करके प्लेसेंटल ऊतक दोष की पहचान की जाती है। सहायक लोब की अवधारण का संकेत प्लेसेंटा के किनारे या झिल्लियों के बीच फटे हुए बर्तन की पहचान से होता है। झिल्लियों की अखंडता उनके सीधे होने के बाद निर्धारित की जाती है, जिसके लिए नाल को ऊपर उठाया जाना चाहिए।
ऑपरेशन के अंत के बाद, गर्भाशय गुहा से हाथ हटाने से पहले, मिथाइलर्जोमेट्रिन के 0.2% समाधान के 1 मिलीलीटर को एक ही समय में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर दवाओं के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन में गर्भाशय प्रभाव होता है (ऑक्सीटोसिन के 5 आईयू) ) शुरू किया जाता है, पेट के सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर एक आइस पैक रखा जाता है।
जटिलताओंप्लेसेंटा एक्रेटा के मामले में, इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास अप्रभावी है। अपरा ऊतक फट जाता है और गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं होता है, अत्यधिक रक्तस्राव होता है, जिससे गर्भाशय प्रायश्चित के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी आघात का विकास होता है। इस संबंध में, यदि प्लेसेंटा एक्रेटा का संदेह होता है, तो आपातकालीन आधार पर गर्भाशय को शल्य चिकित्सा से हटाने का संकेत दिया जाता है। अंतिम निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के बाद स्थापित किया जाता है।
12. रक्त समूह एवं Rh फैक्टर ज्ञात करने की विधि।
अपना रक्त समूह और Rh कारक निर्धारित करने के लिए आपको यह करना होगा:
☞ रक्त समूह निर्धारित करने के लिए सूखी ग्लास स्लाइड (मानक प्लेट);
☞ एंटी-ए (गुलाबी) और एंटी-बी (नीला) ज़ोलिकलोन;
☞ शीशियों से ज़ोलिकलोन लेने के लिए दो पिपेट;
☞ रोगी के रक्त को ज़ोलिकलोन के साथ मिलाने के लिए 2 कांच की छड़ें;
☞ रोगी की नस से रक्त निकालने के लिए सुई के साथ एक सिरिंज (5-10 मिली);
☞ अंतःशिरा पंचर के लिए रबर टूर्निकेट;
☞ एक सूखी सेंट्रीफ्यूज ट्यूब जिस पर ग्लास ग्राफ के साथ रोगी के नाम को स्पष्ट रूप से हस्ताक्षरित किया जा सके;
☞ फॉर्म - प्रयोगशाला के लिए रेफरल, जहां डॉक्टर-प्रयोगशाला विशेषज्ञ रक्त प्रकार, आरएच कारक, टिकटों और संकेतों को फिर से निर्धारित करता है
तकनीक.अंतःशिरा पंचर के सभी नियमों का पालन करते हुए, रोगी की नस से रक्त (कम से कम 5 मिली) निकालें। एंटी-ए और एंटी-बी ज़ोलिकलोन को एक टैबलेट या प्लेट पर उपयुक्त शिलालेखों के तहत एक बड़ी बूंद (0.1) पर लगाया जाता है: एंटी-ए और एंटी-बी। एंटीबॉडी की बूंदों के आगे, परीक्षण रक्त में एक छोटी बूंद (0.01 मिली) लगाई जाती है।
1:10 के अनुपात में एंटी-ए और एंटी-बी के लिए अभिकर्मकों और रक्त को अलग-अलग कांच की छड़ों के साथ मिलाने के बाद, एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया 2.5 मिनट तक देखी जाती है। 5 मिनट बाद बूंदों को हिलाते हुए परिणाम पढ़ें। (3 से 5 मिनट तक)
परिणाम का मूल्यांकन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है. एंटी-ए और एंटी-बी सोलिकलॉन के साथ एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया के परिणामों का आकलन तालिका में प्रस्तुत किया गया है, जिसमें मानक एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके दाता सीरम (प्लाज्मा) में एग्लूटीनिन के निर्धारण के परिणाम भी शामिल हैं।
ऑटोएग्लूटीनेशन को बाहर करने के लिए, जो नवजात शिशुओं के गर्भनाल रक्त में देखा जा सकता है, यदि रक्त समूह एबी (IV) स्थापित है, तो एक नियंत्रण परीक्षण करना आवश्यक है: एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड की एक बूंद (0.1 मिली) मिलाएं परीक्षण पदार्थ रक्त की एक छोटी बूंद (0.01 मिली) के साथ घोल। कोई एग्लूटीनेशन नहीं होना चाहिए.
मोनोक्लोनल अभिकर्मक (कोलीक्लोन एंटी-डी सुपर) का उपयोग करके आरएच कारक का निर्धारण
अभिकर्मक की एक बड़ी बूंद (लगभग 0.1 मिली) प्लेट पर रखी जाती है। परीक्षण किए जा रहे रक्त की एक छोटी बूंद (0.01-0.05 मिली) पास में रखी जाती है और रक्त को अभिकर्मक के साथ मिलाया जाता है। एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया 10-15 सेकंड के बाद विकसित होने लगती है, स्पष्ट रूप से परिभाषित एग्लूटिनेशन 30-60 सेकंड के बाद होता है। (आरएच सकारात्मक, कोई एग्लूटिनेशन नहीं - आरएच नकारात्मक)। प्रतिक्रिया परिणामों को 3 मिनट के बाद ध्यान में रखा जाता है। अभिकर्मक को रक्त के साथ मिलाने के बाद, प्लेट को तुरंत नहीं, बल्कि 20-30 सेकंड के बाद हिलाने की सिफारिश की जाती है, जो इस समय के दौरान अधिक पूर्ण बड़े-पंखुड़ी एग्लूटिनेशन को विकसित करने की अनुमति देता है।
चूँकि नाल की सामान्य अवधि 15-20 मिनट होती है, इस समय के बाद, यदि नाल का अभी तक जन्म नहीं हुआ है, तो यह आवश्यक है, यह सुनिश्चित करते हुए कि नाल को अलग कर दिया गया है, ताकि इसके जन्म में तेजी लाई जा सके। सबसे पहले प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है। यदि प्रयास के बल से प्लेसेंटा उत्पन्न नहीं होता है, तो वे अलग किए गए प्लेसेंटा को अलग करने के तरीकों में से एक का सहारा लेते हैं। अबुलदेज़ की विधि: पेट की दीवार को मध्य रेखा के साथ दोनों हाथों से मोड़कर पकड़ लिया जाता है और ऊपर उठाया जाता है, जिसके बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का देना चाहिए (चित्र 29)। इस मामले में, पुनर्जन्म आसानी से होता है। लागू करने में आसान यह तकनीक लगभग हमेशा प्रभावी होती है।
29. अबुलदेज़ के अनुसार प्लेसेंटा का अलगाव। 30. जेंटर के अनुसार प्लेसेंटा का अलगाव। 31. लाज़रेविच के अनुसार प्लेसेंटा का अलगाव - क्रेड। 32. एक तकनीक जो झिल्लियों को अलग करने की सुविधा प्रदान करती है।
गेटर विधितकनीकी रूप से भी सरल और प्रभावी। जब मूत्राशय खाली होता है, तो गर्भाशय मध्य रेखा में स्थित होता है। पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की हल्की मालिश से उसका संकुचन होना चाहिए। फिर, प्रसव पीड़ा वाली महिला की तरफ खड़े होकर, उसके पैरों की ओर मुंह करके, आपको अपने हाथों को मुट्ठी में बांधकर ट्यूबल कोण के क्षेत्र में गर्भाशय के नीचे रखना होगा और धीरे-धीरे गर्भाशय पर दबाव बढ़ाना होगा। छोटे श्रोणि से बाहर निकलने की ओर। इस प्रक्रिया के दौरान, प्रसव पीड़ा वाली महिला को पूरी तरह से आराम करना चाहिए (चित्र 30)।
लाज़रेविच-क्रेडे विधि, पिछले दोनों की तरह, केवल अलग हुए प्लेसेंटा के लिए लागू है। सबसे पहले यह जेंटर की विधि के समान है। मूत्राशय को खाली करने के बाद गर्भाशय को मध्य रेखा पर लाया जाता है और हल्की मालिश से इसका संकुचन होता है। यह बिंदु, जैसा कि जेंटर विधि का उपयोग करते समय, बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भाशय की शिथिल दीवार पर दबाव इसे आसानी से घायल कर सकता है, और घायल मांसपेशी सिकुड़ने में सक्षम नहीं होती है। अलग किए गए प्लेसेंटा को मुक्त करने की गलत तरीके से लागू की गई विधि के परिणामस्वरूप, गंभीर प्रसवोत्तर रक्तस्राव हो सकता है। इसके अलावा, शिथिल, हाइपोटोनिक गर्भाशय के कोष पर मजबूत दबाव आसानी से उलटा हो जाता है। गर्भाशय के संकुचन को प्राप्त करने के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला के पक्ष में खड़े होकर, गर्भाशय के फंडस को सबसे मजबूत हाथ से पकड़ा जाता है, ज्यादातर मामलों में दाहिने हाथ से। इस मामले में, अंगूठा गर्भाशय की सामने की सतह पर होता है, हथेली उसके नीचे होती है, और शेष चार उंगलियां गर्भाशय की पिछली सतह पर होती हैं। इस प्रकार अच्छी तरह से सिकुड़े हुए घने गर्भाशय को पकड़कर, इसे संपीड़ित किया जाता है और साथ ही नीचे की ओर नीचे की ओर दबाया जाता है (चित्र 31)। प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का नहीं देना चाहिए। बिछुड़े हुए परलोक का जन्म सहज ही होता है।
कभी-कभी नाल के जन्म के बाद पता चलता है कि झिल्ली अभी तक गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं हुई है। ऐसे मामलों में, प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को अपने निचले अंगों को घुटनों पर झुकाते हुए श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए कहना आवश्यक है (चित्र 32)। नाल, अपने वजन के साथ, झिल्लियों को फैलाती है और उनके पृथक्करण और जन्म को बढ़ावा देती है।
एक अन्य तकनीक जो बरकरार झिल्लियों के जन्म को सुविधाजनक बनाती है, वह है दोनों हाथों से जन्मी नाल को पकड़ना और झिल्लियों को मोड़ना, नाल को एक दिशा में मोड़ना (चित्र 33)।
33. सीपियों का मुड़ना. 34. नाल की जांच. 35. गोले का निरीक्षण. ए - खोल टूटने की जगह का निरीक्षण; बी - नाल के किनारे पर झिल्लियों की जांच।
अक्सर ऐसा होता है कि नाल के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय का सिकुड़ा हुआ शरीर तेजी से आगे की ओर झुक जाता है, जिससे निचले खंड के क्षेत्र में एक मोड़ बन जाता है जो झिल्लियों के अलग होने और जन्म में बाधा उत्पन्न करता है। इन मामलों में, गर्भाशय के शरीर को अपने हाथ से दबाते हुए ऊपर और कुछ हद तक पीछे की ओर ले जाना आवश्यक है। जन्मी नाल की सावधानीपूर्वक जांच, माप और वजन किया जाना चाहिए। प्लेसेंटा की विशेष रूप से गहन जांच की जानी चाहिए, जिसके लिए इसे मातृ सतह के साथ एक सपाट विमान पर रखा जाता है, अक्सर एक तामचीनी ट्रे पर, एक शीट पर या अपने हाथों पर (चित्र 34)। प्लेसेंटा में एक लोब्यूलर संरचना होती है, लोब्यूल्स खांचे द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। जब प्लेसेंटा क्षैतिज तल पर स्थित होता है, तो लोब्यूल एक-दूसरे के निकट होते हैं। नाल की मातृ सतह का रंग भूरा होता है, क्योंकि यह डेसीडुआ की एक पतली सतही परत से ढकी होती है, जो नाल के साथ ही छिल जाती है।
प्लेसेंटा की जांच करने का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि प्लेसेंटा का जरा सा भी टुकड़ा गर्भाशय गुहा में न रहे, क्योंकि प्लेसेंटा का बचा हुआ हिस्सा जन्म के तुरंत बाद या लंबे समय में प्रसवोत्तर रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इसके अलावा, प्लेसेंटल ऊतक रोगजनक रोगाणुओं के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन भूमि है और इसलिए, गर्भाशय गुहा में शेष प्लेसेंटल लोब्यूल प्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्रैटिस और यहां तक कि सेप्सिस का स्रोत हो सकता है। नाल की जांच करते समय, इसके ऊतकों में किसी भी बदलाव (अध: पतन, दिल के दौरे, अवसाद, आदि) पर ध्यान देना और जन्म इतिहास में उनका वर्णन करना आवश्यक है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि नाल बरकरार है, आपको नाल के किनारे और उससे फैली झिल्लियों की सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता है (चित्र 35)। मुख्य प्लेसेंटा के अलावा, अक्सर एक या अधिक अतिरिक्त लोब्यूल्स होते हैं जो जलीय और विलस झिल्लियों के बीच से गुजरने वाली वाहिकाओं द्वारा प्लेसेंटा से जुड़े होते हैं। यदि जांच करने पर यह पता चलता है कि कोई वाहिका प्लेसेंटा से झिल्लियों पर अलग हो गई है, तो उसके मार्ग का पता लगाना आवश्यक है। झिल्लियों पर किसी वाहिका का टूटना इस बात का संकेत देता है कि नाल का वह लोब्यूल जिसमें वह वाहिका गई थी, गर्भाशय में ही रह गया।
नाल को मापने से यह कल्पना करना संभव हो जाता है कि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए स्थितियाँ क्या थीं और गर्भाशय में नाल का क्षेत्र किस आकार का था। नाल के सामान्य औसत आयाम इस प्रकार हैं: व्यास -18-20 सेमी, मोटाई 2-3 सेमी, पूरे नाल का वजन - 500-600 ग्राम बड़े नाल क्षेत्रों के साथ, गर्भाशय से अधिक रक्त हानि की उम्मीद की जा सकती है। सीपियों का निरीक्षण करते समय उनके टूटने के स्थान पर ध्यान देना आवश्यक है। नाल के किनारे से उनके टूटने के स्थान तक झिल्लियों की लंबाई से, कोई कुछ हद तक गर्भाशय में नाल के स्थान का अनुमान लगा सकता है। यदि झिल्लियों का टूटना नाल के किनारे पर या इसके किनारे से 8 सेमी से कम की दूरी पर होता है, तो नाल का लगाव कम होता है, जिसके लिए बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय की स्थिति पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। रक्त की हानि। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि प्रत्येक महिला के लिए प्रसव के बाद की अवधि रक्त हानि के साथ होती है, जन्म का नेतृत्व करने वाली दाई का कार्य रोग संबंधी रक्त हानि को रोकना है। इस बीच, रक्तस्राव प्रसव के बाद की सबसे आम जटिलता है। पैथोलॉजिकल रक्त हानि का पूर्वानुमान लगाने और उसे रोकने में सक्षम होने के लिए, उन कारणों को जानना आवश्यक है जो इसका कारण बनते हैं। रक्त की हानि की मात्रा मुख्य रूप से प्रसव के बाद की अवधि में गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता पर निर्भर करती है। संकुचन जितना मजबूत और लंबा होगा, प्लेसेंटा उतनी ही तेजी से अलग हो जाएगा। यदि प्लेसेंटा एक संकुचन में अलग हो जाता है तो रक्त की हानि कम होती है और उन जन्मों में पैथोलॉजिकल आकार तक पहुंच सकती है जब प्लेसेंटा को अलग करने की प्रक्रिया कमजोर ताकत के तीन, चार या अधिक संकुचन के दौरान होती है। प्रसव के बाद गर्भाशय की संकुचन गतिविधि की अपर्याप्तता अवधि निम्नलिखित स्थितियों में देखी जा सकती है: 1) प्रसव में जो श्रम की प्राथमिक कमजोरी के कारण लंबे समय तक चलता है; 2) एक बड़े भ्रूण (4 किलोग्राम से अधिक) के जन्म के दौरान गर्भाशय के हाइपरेक्स्टेंशन के कारण, एकाधिक गर्भधारण और पॉलीहाइड्रमनियोस के साथ; 3) पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित गर्भाशय की दीवार के साथ, विशेष रूप से फाइब्रॉएड नोड्स की उपस्थिति में; 4) हिंसक प्रसव के बाद, प्रसव के पहले दो चरणों में देखा गया, और तीव्र प्रसव; 5) प्रसव के दौरान एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ; 6) भरे हुए मूत्राशय के साथ। प्लेसेंटा के अलग होने की गति और रक्त की हानि की मात्रा शिशु के स्थान के आकार से प्रभावित होती है। प्लेसेंटा जितना बड़ा होगा, उसे अलग होने में उतना ही अधिक समय लगेगा और रक्तस्राव वाहिकाओं वाले प्लेसेंटल क्षेत्र का क्षेत्रफल भी उतना ही बड़ा होगा। गर्भाशय में प्लेसेंटा के जुड़ने का स्थान महत्वपूर्ण होता है। यदि यह निचले खंड में स्थित है, जहां मायोमेट्रियम खराब रूप से परिभाषित है, तो प्लेसेंटा का पृथक्करण धीरे-धीरे होता है और बड़े रक्त हानि के साथ होता है। उत्तराधिकार अवधि के दौरान ट्यूबल कोणों में से एक पर कब्जा करने के साथ गर्भाशय के फंडस में प्लेसेंटा का जुड़ाव भी प्रतिकूल है। पैथोलॉजिकल रक्त हानि का कारण प्रसव के बाद की अवधि का अनुचित प्रबंधन हो सकता है। गर्भनाल को खींचकर प्लेसेंटा को अलग करने की गति बढ़ाने का प्रयास, या समय से पहले (प्लेसेंटा अलग होने से पहले) जेंटर और लेज़रेविच-क्रेड विधियों के उपयोग से प्लेसेंटा को अलग करने की प्रक्रिया में व्यवधान होता है और रक्त की हानि बढ़ जाती है। प्रसव के बाद की अवधि निश्चित रूप से प्लेसेंटा के लगाव की प्रकृति पर निर्भर करती है। आम तौर पर, कोरियोनिक विली गर्भाशय म्यूकोसा की कॉम्पैक्ट परत से अधिक गहराई तक प्रवेश नहीं करता है, इसलिए, प्रसव के तीसरे चरण में, म्यूकोसा की ढीली स्पंजी परत के स्तर पर प्लेसेंटा आसानी से अलग हो जाता है। ऐसे मामलों में जहां गर्भाशय की परत बदल जाती है और कोई निर्णायक प्रतिक्रिया नहीं होती है, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का अधिक घनिष्ठ जुड़ाव, जिसे प्लेसेंटा एक्रेटा कहा जाता है, हो सकता है। इस मामले में, नाल का स्वतंत्र पृथक्करण नहीं हो सकता है। प्लेसेंटा एक्रेटा उन महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है जिनका अतीत में गर्भपात हो चुका है, खासकर यदि गर्भावस्था के कृत्रिम समापन का ऑपरेशन गर्भाशय के बार-बार इलाज के साथ किया गया हो, साथ ही उन महिलाओं में जिन्हें गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियाँ हुई हों और ऑपरेशन हुए हों यह अतीत में है. सच्चे और झूठे प्लेसेंटा एक्रेटा हैं। झूठी अभिवृद्धि (प्लेसेंटा एडहेरेन्स) के साथ, जो वास्तविक अभिवृद्धि की तुलना में बहुत अधिक बार होती है, कोरियोनिक विली श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई में बढ़ सकती है, लेकिन मांसपेशियों की परत तक नहीं पहुंचती है। ऐसे मामलों में, प्लेसेंटा को हाथ से गर्भाशय की दीवार से अलग किया जा सकता है। ट्रू प्लेसेंटा एक्रेटा (प्लेसेंटा एक्रेटा) की विशेषता गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में विली के प्रवेश से होती है, कभी-कभी संपूर्ण गर्भाशय की दीवार (प्लेसेंटा पेरक्रेटा) के अंकुरण से भी होती है। वास्तविक प्लेसेंटा एक्रेटा के साथ, इसे गर्भाशय की दीवार से अलग करना असंभव है। इन मामलों में, गर्भाशय का सुपरवागिनल विच्छेदन किया जाता है। प्लेसेंटा एक्रीटा, गलत और सच्चा दोनों, इसकी पूरी लंबाई में देखा जा सकता है, लेकिन आंशिक वृद्धि अधिक आम है। फिर प्लेसेंटा का हिस्सा गर्भाशय से अलग हो जाता है, जिसके बाद प्लेसेंटा क्षेत्र की वाहिकाओं से रक्तस्राव शुरू हो जाता है। फॉल्स प्लेसेंटा एक्रेटा के मामले में रक्तस्राव को रोकने के लिए, इसके जुड़े हिस्से को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को निकालना आवश्यक है। यदि ऑपरेशन के दौरान यह पता चलता है कि विली गर्भाशय की दीवार में गहराई से धंसा हुआ है, यानी वास्तविक प्लेसेंटा एक्रेटा है, तो आपको तुरंत प्लेसेंटा को अलग करने की कोशिश करना बंद कर देना चाहिए, क्योंकि इससे रक्तस्राव बढ़ जाएगा, तुरंत डॉक्टर को बुलाएं और सुप्रावैजिनल विच्छेदन या हिस्टेरेक्टॉमी के लिए सर्जरी की तैयारी करें। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, संपूर्ण प्लेसेंटा में वास्तविक एक्रेटा विकसित हो जाता है। इस मामले में, प्रसव के बाद की अवधि में कोई रक्तस्राव नहीं होता है - नाल अलग नहीं होती है। गर्भाशय के संकुचन, आंखों से स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले, लंबे समय तक एक के बाद एक होते रहते हैं, और नाल का पृथक्करण नहीं होता है। इन स्थितियों में, सबसे पहले, एक डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है और, बच्चे के जन्म के लगभग एक घंटे बाद, गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के ऑपरेशन के लिए सब कुछ तैयार करके, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास करें। एक बार जब आप पूरी तरह आश्वस्त हो जाएं कि प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा सही है, तो आपको तुरंत ट्रांसेक्शन ऑपरेशन शुरू कर देना चाहिए। यहां तक कि प्रसव पीड़ा में किसी महिला से पहली बार मिलने, उसका इतिहास एकत्र करने और महिला की विस्तृत जांच करने पर भी, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, बाद की अवधि की संभावित जटिलताओं का पूर्वानुमान लगाना और उसे प्रतिबिंबित करना आवश्यक है। श्रम प्रबंधन योजना. निम्नलिखित महिलाओं को प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल किया जाना चाहिए: 1) बहुपत्नी महिलाएं, विशेष रूप से जन्मों के बीच कम अंतराल वाली; 2) पिछले जन्म के दौरान प्लेसेंटा और प्रसवोत्तर अवधि में वृद्धि वाली बहुपत्नी महिलाएं; 3) जिन लोगों का इस गर्भावस्था की शुरुआत से पहले गर्भपात हो गया था और गर्भपात के बाद का कोर्स बढ़ गया था (बार-बार गर्भाशय का इलाज, एडोमायोमेट्रैटिस); 4) अतीत में गर्भाशय की सर्जरी हुई हो; 5) अत्यधिक खिंचे हुए गर्भाशय के साथ (बड़े भ्रूण, एकाधिक जन्म, पॉलीहाइड्रमनिओस); 6) गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ; 7) प्रसव के पहले दो चरणों में श्रम की विसंगतियों के साथ (संकुचन की कमजोरी, अत्यधिक मजबूत संकुचन, असंगठित श्रम); 8) बच्चे के जन्म के दौरान एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ। जिन महिलाओं को प्रसव के तीसरे चरण का जटिल कोर्स होने की उम्मीद है, उनके लिए रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, मूत्र जारी करने के अलावा, गर्भाशय के संकुचन का उपयोग किया जा सकता है। हाल के वर्षों में, मिथाइलर्जोमेट्रिन या एर्गोटामाइन के उपयोग ने खुद को बहुत अच्छी तरह साबित कर दिया है। इन दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन ने पैथोलॉजिकल रक्त हानि की घटनाओं को 3-4 गुना कम कर दिया। दवा को धीरे-धीरे, 3-4 मिनट से अधिक समय तक देना चाहिए। ऐसा करने के लिए, 1 मिली मिथाइलर्जोमेट्रिन को 20 मिली 40% ग्लूकोज के साथ एक सिरिंज में डाला जाता है। उस समय जब सिर फैलने लगता है और प्रसव पीड़ा में महिला जोर नहीं लगाती है, तो दूसरी दाई या नर्स धीरे-धीरे समाधान को क्यूबिटल नस में इंजेक्ट करना शुरू कर देती है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद प्रशासन समाप्त हो जाता है। अंतःशिरा मिथाइलर्जोमेट्रिन का उद्देश्य यह है कि यह संकुचन को तेज और लंबा करता है जो भ्रूण को बाहर निकालता है, और नाल को उसी लंबे संकुचन के दौरान अलग किया जाता है। बच्चे के जन्म के 3-5 मिनट बाद, नाल पहले ही अलग हो चुकी होती है और केवल नाल के जन्म को तेज करना आवश्यक होता है। मिथाइलर्जोमेट्रिन सहित एर्गोट तैयारियों का एक नकारात्मक गुण न केवल गर्भाशय के शरीर पर, बल्कि गर्भाशय ग्रीवा पर भी उनका कम करने वाला प्रभाव है। इसलिए, यदि प्रसव के दौरान महिला की नस में मिथाइलर्जोमेट्रिन डालने के बाद 5-7 मिनट के भीतर अलग किए गए प्लेसेंटा को गर्भाशय से नहीं निकाला जाता है, तो इसे स्पास्टिक रूप से अनुबंधित ग्रसनी में गला घोंटा जा सकता है। इस मामले में, आपको या तो ग्रसनी की ऐंठन दूर होने तक इंतजार करना होगा, या 0.5 मिलीलीटर एट्रोपिन को अंतःशिरा या चमड़े के नीचे लगाना होगा। फंसी हुई नाल पहले से ही गर्भाशय के लिए एक विदेशी वस्तु है, जो इसके संकुचन को रोकती है, और रक्तस्राव का कारण बन सकती है, इसलिए इसे हटा दिया जाना चाहिए। प्लेसेंटा के जन्म के बाद, मिथाइलर्जोमेट्रिन के प्रभाव में, गर्भाशय अगले 2-3 घंटों तक अच्छी तरह से सिकुड़ा रहता है। मिथाइलर्जोमेट्रिन का यह गुण बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की हानि को कम करने में भी मदद करता है। गर्भाशय को सिकोड़ने वाले अन्य साधनों में, ऑक्सीटोसिन या पिट्यूट्रिन एम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, हालांकि, जब आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह प्लेसेंटा के शरीर क्रिया विज्ञान को बाधित करता है, क्योंकि मिथाइलर्जोमेट्रिन के विपरीत, यह मांसपेशियों में संकुचन को नहीं बढ़ाता है, लेकिन छोटे आयाम के संकुचन का कारण बनता है। गर्भाशय के ऊंचे स्वर पर। ऑक्सीटोसिन 5-7 मिनट के भीतर शरीर में नष्ट हो जाता है, और इसलिए गर्भाशय की मांसपेशियां फिर से आराम करना शुरू कर सकती हैं। इसलिए, प्रसवोत्तर अवधि में ऑक्सीटोसिन और पिट्यूट्रिन "एम" के बजाय रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन का उपयोग करना बेहतर है। ऐसे मामलों में जहां प्रसव के बाद की अवधि में रक्त की हानि शारीरिक (मां के शरीर के वजन के संबंध में 0.5%) से अधिक हो गई है, और नाल के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने के ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है। प्रत्येक स्वतंत्र दाई को यह ऑपरेशन करने में सक्षम होना चाहिए।
53. नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना और छोड़ना
लक्ष्य:
प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव बंद करें;
यदि शिशु के जन्म के 30 मिनट बाद नाल के अलग होने के कोई संकेत न हों तो उसे अलग कर दें।
1. भौतिक संसाधन:
§ डिलीवरी बेड (स्त्री रोग संबंधी कुर्सी)।
§ बाँझ डायपर.
§ कीटाणुनाशक समाधान.
§ "मैक्सी" दस्ताने, प्रसूति संबंधी दस्ताने।
§ आइस पैक या ठंडा पैक.
2.1 प्रक्रिया के लिए तैयारी:
o प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को ऑपरेशन की प्रक्रिया समझाएं और इसके लिए सहमति लें।
o एनेस्थीसिया के लिए सहमति प्राप्त करें। सामान्य (IV या इनहेलेशन) एनेस्थीसिया का उपयोग अनिवार्य है।
o पेट के निचले हिस्से और भीतरी जांघों को स्टेराइल वाइप्स से ढकें; महिला के नीचे एक रोगाणुहीन रुमाल रखें।
o मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें।
2.2 प्रक्रिया का निष्पादन:
· दाहिने हाथ को शंकु के आकार में मोड़कर योनि में डालें, पीछे की सतह त्रिकास्थि की ओर रहे।
· अपने बाएं हाथ को गर्भाशय के कोष पर ले जाएं, गर्भाशय को पकड़ें और अपने दाहिने हाथ की मदद करें।
· अपने दाहिने हाथ को गर्भनाल के साथ गर्भाशय गुहा में डालें और प्लेसेंटा तक पहुंचें।
· नाल के किनारे का पता लगाएं.
· अपने दाहिने हाथ की उंगलियों को प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच डालें।
· उंगलियों के सिरों को सॉटूथ मूवमेंट का उपयोग करके नाल को गर्भाशय की दीवार से अलग करें।
· अलग हुए प्लेसेंटा को गर्भाशय के निचले हिस्से में विस्थापित करें।
· अपने बाएं हाथ से गर्भनाल को बाहर की ओर खींचकर प्लेसेंटा को हटा दें।
· गर्भाशय में अपने दाहिने हाथ से गर्भाशय की दीवारों का मैन्युअल नियंत्रण करें और, यदि संकेत दिया जाए, तो अपनी मुट्ठी पर गर्भाशय की धीरे से मालिश करें।
· मैन्युअल नियंत्रण के बाद हाथ को गर्भाशय से उसी तरह हटाएं जैसे योनि में डाला जाता है।
· अपने पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक (कूलिंग पैक) रखें।
प्रसवोत्तर गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच
लक्ष्य:
गर्भाशय से अपरा ऊतक और झिल्लियों को हटाना;
प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव रोकना;
प्रसव ऑपरेशन के बाद गर्भाशय की अखंडता की निगरानी करना (प्रसूति संदंश का प्रयोग, भ्रूण विनाश ऑपरेशन)।
1. भौतिक संसाधन:
§ प्रसव बिस्तर (या स्त्री रोग संबंधी कुर्सी)।
§ बाँझ डायपर.
§ मूत्र ट्रे, बाँझ कैथेटर.
§ कीटाणुनाशक समाधान.
§ "मैक्सी" दस्ताने या प्रसूति संबंधी दस्ताने।
§ नाइट्रस-ऑक्सीजन एनेस्थीसिया देने के लिए उपकरण।
§ कूलिंग पैक (बर्फ पैक)।
2 . चिकित्सा सेवाएँ निष्पादित करने की पद्धति.
2.1 प्रक्रिया के लिए तैयारी:
o एनेस्थीसिया और आगामी ऑपरेशन के लिए सूचित सहमति प्राप्त करें।
o कैथीटेराइजेशन के लिए प्रसवोत्तर मां से सहमति प्राप्त करें।
o अपने हाथों को ऐसे समझें मानो कोई सर्जिकल ऑपरेशन कर रहे हों।
o प्रसवोत्तर महिला के बाह्य जननांग का उपचार करें।
o पेट की पूर्वकाल की दीवार, भीतरी जांघों और महिला के नीचे स्टेराइल डायपर रखें।
o कैथेटर का उपयोग करके मूत्र निकालें।
o मैक्सी दस्ताने या प्रसूति संबंधी दस्ताने पहनें।
o एनेस्थीसिया दें.
2.2 प्रक्रिया का निष्पादन:
· बाएं हाथ की 1 और 2 अंगुलियों से लेबिया को फैलाएं।
· दाहिने हाथ को शंकु के आकार में मोड़कर, पिछली सतह को त्रिकास्थि की ओर रखते हुए, योनि में और फिर गर्भाशय गुहा में डालें।
· अपने बाएं हाथ को गर्भाशय के फंडस पर ले जाएं, उस पर दबाव डालें और अपने दाहिने हाथ की मदद करें।
· आंतरिक हाथ से गर्भाशय की दीवारों की पूरी लंबाई के साथ जांच करें (प्लेसेंटल ऊतक और झिल्ली के पाए गए टुकड़े हाथ से हटा दिए जाते हैं)।
· अपनी मुट्ठी पर गर्भाशय की हल्की मालिश करें।
· दाहिना हाथ गर्भाशय में डाला हुआ ही बाहर निकालें।
· दस्ताने उतारें, हाथ धोएं.
· गर्भाशय पर आइस पैक (कूलिंग पैक) रखें।
विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के लिए त्सोव्यानोव का मैनुअल
लक्ष्य:
निष्कासन अवधि के दौरान भ्रूण की बाहों और शरीर के खिलाफ पैरों को फैलाकर और दबाकर रखें, जिससे भ्रूण की सामान्य स्थिति बनाए रखने में मदद मिलती है;
नवजात शिशु में जटिलताओं की रोकथाम।
1. भौतिक संसाधन:
§ जन्म शयनकक्ष.
§ प्रसव किट.
§ दस्ताने।
§ मूलाधार को काटने के लिए कैंची.
§ नवजात शिशु में बलगम को चूसने के लिए कैथेटर।
§ इलेक्ट्रिक सक्शन.
§ दवा: नो-स्पा 2% - 2 मिली अंतःशिरा।
§ कीटाणुनाशक समाधान.
§ इथाइल अल्कोहल 70%.
§ शिल्प बैग में बाँझ सामग्री।
2. चिकित्सा सेवाएँ निष्पादित करने की पद्धति।
2.1 प्रक्रिया के लिए तैयारी:
o लाभ के प्रावधान, दवा के प्रशासन और पेरिनेम के विच्छेदन के लिए सूचित सहमति प्राप्त करें।
o अपने हाथों को ऐसे समझें मानो कोई सर्जिकल ऑपरेशन कर रहे हों।
o डिलीवरी के लिए तैयारी करें।
o प्रसव पीड़ा में महिला के बाह्य जननांग का उपचार करें।
o बच्चे की स्थिति के आधार पर, प्रसव पीड़ा में महिला के दायीं या बायीं ओर खड़े हों।
o दस्ताने पहनें।
2.2 प्रक्रिया का निष्पादन:
· जैसे ही नितंब फूट जाएं, नो-शपा 2% - 2 मिली अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।
अपने नितंबों को अपने हाथों से पकड़ें ताकि आपके अंगूठे आपके पेट से दबे हुए पैरों पर रहें, और दोनों हाथों की बाकी उंगलियां त्रिकास्थि के साथ स्थित हों। नवजात शरीर जन्म नहर की धुरी की निरंतरता के साथ ऊपर की ओर निर्देशित होता है।
· जैसे ही भ्रूण का जन्म होता है, हाथ प्रसव पीड़ा में महिला के जननांग भट्ठा पर रहते हैं, पेट की ओर फैले हुए पैरों को अंगूठे से धीरे से दबाते रहते हैं।
· जब कंधे की कमर पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार में होती है, तो भ्रूण का शरीर पीछे की ओर झुका होता है। सामने का कंधा जघन चाप के नीचे से 1/3 दिखाई देता है।
· शरीर को ऊपर की ओर उठाया जाता है और पिछला कंधा मूलाधार से ऊपर उठता है, फिर सामने वाला।
· सिर के आंतरिक घुमाव के बाद, शरीर को पीछे की ओर झुकाया जाता है जब तक कि एक निर्धारण बिंदु नहीं बन जाता है, फिर नवजात शरीर को ऊपर उठाया जाता है। भ्रूण का सिर पैदा हुआ है.
· कंधों को काटते समय, मूलाधार को काटें।
