खतरनाक मस्तिष्क रोग: बल्बर सिंड्रोम। बल्बर नसें (IX-XII)

जिह्वा-ग्रसनी तंत्रिका, IX (पी. ग्लोसोफैरिंजस) - मिश्रित, इसमें मोटर, संवेदी, स्वादात्मक और स्रावी फाइबर होते हैं, जिसके अनुसार इसमें मेडुला ऑबोंगटा के पृष्ठीय भाग में निम्नलिखित नाभिक होते हैं:

1) मोटर न्यूक्लियस एम्बिगुअस (इसका अग्र भाग), जिसके तंतु ग्रसनी की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं; केन्द्रक का पिछला भाग वेगस तंत्रिका से संबंधित होता है; 2) एकान्त पथ का संवेदनशील केंद्रक, एक्स जोड़ी के साथ एक सामान्य केंद्रक भी, जिसमें जीभ के पीछे के तीसरे हिस्से से स्वाद फाइबर, ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के हिस्से के रूप में चलते हैं, और पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से से स्वाद फाइबर होते हैं। जीभ, मध्यवर्ती तंत्रिका के भाग के रूप में चलती है, अंत; इसके अलावा, छोटे पेट्रोसल तंत्रिका (पी. पेट्रोसस माइनर) से तंत्रिका तंतु और मध्य कान और ग्रसनी के लिए सामान्य संवेदनशीलता के तंतु इस नाभिक में समाप्त होते हैं; 3) पैरासिम्पेथेटिक अवर लार नाभिक (न्यूक्ल। सैलिवेटोरियस अवर), जिसमें से तंत्रिका तंतु पैरोटिड ग्रंथि के लिए ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के हिस्से के रूप में आते हैं; 4) पैरासिम्पेथेटिक डोर्सल न्यूक्लियस (न्यूक्लियस डोर्सलिस), जो इसी नाम की वेगस तंत्रिका के न्यूक्लियस की निरंतरता है।

तंत्रिका में दो नोड होते हैं - गैंग्ल। सुपरियस एट इनफेरियस (संवेदी स्पाइनल गैन्ग्लिया के समरूप), जिसमें पहले न्यूरॉन्स होते हैं, जिनके तंतु एकान्त पथ के नाभिक में समाप्त होते हैं। ग्लोसोफेरीन्जियल के अपवाही तंतु, साथ ही वेगस और मध्यवर्ती तंत्रिकाएं मस्तिष्क को पीछे के पार्श्व खांचे के नीचे, अवर ओलिवरी न्यूक्लियस और अवर सेरेबेलर पेडुनकल के बीच छोड़ती हैं, फिर गले के छिद्र के माध्यम से कपाल गुहा को छोड़ देती हैं।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका क्षतिगति संबंधी विकारों (निगलने में कठिनाई) के साथ, जो कमज़ोर होते हैं

पत्नी, चूंकि ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के बिगड़ा हुआ संक्रमण की भरपाई वेगस तंत्रिका, ग्रसनी के संबंधित आधे हिस्से पर संवेदी विकार (एनेस्थीसिया, हाइपेस्थेसिया), स्वाद विकार (एजुसिया, हाइपरजेसिया) द्वारा की जाती है। जीभ के एक ही तरफ के पिछले तीसरे हिस्से में व्यक्तिगत या सभी प्रकार की स्वाद संवेदनाएं, पैरोटिड ग्रंथि (एक तरफ) के उत्सर्जन कार्य के विकार, जिसकी भरपाई अन्य लार ग्रंथियों द्वारा की जाती है, इसलिए आमतौर पर रोगी को केवल मामूली सूखापन का अनुभव होता है मुँह।

स्वाद संवेदनशीलताएक निश्चित स्वाद के पदार्थ से सिक्त स्वाब से या पिपेट की बूंदों से जीभ की श्लेष्मा झिल्ली पर जलन (खट्टा, मीठा, नमकीन, कड़वा) लगाकर जांच की जाती है। जलन पैदा करने के बाद, घोल में घुलने से बचने के लिए हर बार साफ पानी से अपना मुँह धोना ज़रूरी है।

आवारागर्द नस,एक्स (पी. वेगस) - मिश्रित, इसमें मोटर, संवेदी और स्वायत्त (पैरासिम्पेथेटिक) फाइबर होते हैं। इसमें मेडुला ऑबोंगटा में निम्नलिखित नाभिक स्थित हैं: मोटर न्यूक्लियस एम्बिगुअस, ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के साथ आम; एक्स जोड़ी के तंतु, इस नाभिक के पीछे से शुरू होकर, स्वरयंत्र, ग्रसनी और नरम तालू की धारीदार मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं;

एकान्त पथ के संवेदनशील नाभिक (X और XI जोड़े के लिए सामान्य), जिसके बाहरी भाग में ऊपरी और निचले नोड्स में स्थित पहले न्यूरॉन्स के अभिवाही अक्षतंतु समाप्त होते हैं (इन कोशिकाओं के डेंड्राइट स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली में समाप्त होते हैं) , श्वासनली, ब्रांकाई, हृदय और आहार नाल, और मेनिन्जेस और मध्य कान गुहा में भी); पैरासिम्पेथेटिक पोस्टीरियर न्यूक्लियस (न्यूक्ल डोर्सलिस) अपवाही तंतुओं को जन्म देता है जो आंतरिक अंगों (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, हृदय, अन्नप्रणाली, पेट, छोटी आंत, बृहदान्त्र के ऊपरी भाग, यकृत, अग्न्याशय) की अरेखित मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं।

संवेदनशील नाभिक (द्वितीय न्यूरॉन्स) की कोशिकाओं के अक्षतंतु, विपरीत दिशा में चलते हुए, औसत दर्जे के लूप से जुड़ते हैं और थैलेमस में समाप्त होते हैं।

कपाल गुहा से जुगुलर फोरामेन के माध्यम से उभरने वाली ग्लोसोफेरीन्जियल और मध्यवर्ती नसों के साथ, वेगस तंत्रिका मुख्य वाहिकाओं (आंतरिक कैरोटिड धमनी और गले की नस) के बीच गर्दन में स्थित होती है, छाती में प्रवेश करती है और फिर पेट की गुहा में प्रवेश करती है, जहां यह आंतरिक अंगों को परानुकंपी संरक्षण प्रदान करता है। निम्नलिखित पैरासिम्पेथेटिक फाइबर प्रतिष्ठित हैं: आंतरिक अंगों की गैर-धारीदार मांसपेशियों के लिए मोटर फाइबर, पेट और अग्न्याशय के लिए स्रावी फाइबर, फाइबर जो हृदय और वासोमोटर फाइबर के संकुचन को धीमा करते हैं।

वेगस तंत्रिका शाखाएँ छोड़ती है, जिसमें ऊपरी और निचले नोड्स की संवेदी कोशिकाओं के तंतु शामिल होते हैं: मेनिन्जियल शाखा (जी. मेनिंगियस), जो, ऑप्टिक तंत्रिका की टेंटोरियल शाखा (जी. टेंटोरी) के साथ मिलकर मेनिन्जेस को संक्रमित करती है, कान की शाखा (जी. ऑरिकुलरिस), बाहरी श्रवण नहर, श्रवण (यूस्टाचियन) ट्यूब और कर्ण गुहा, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका (एन. स्वरयंत्र पुनरावृत्ति), स्वरयंत्र सहित स्वरयंत्र को संक्रमित करती है। बाद की परिस्थिति स्वरयंत्र-कान की घटना (स्वरयंत्र का एक ट्यूमर बाहरी श्रवण नहर में दर्द के साथ होती है) और इस तथ्य की व्याख्या करती है कि बाहरी श्रवण नहर की जलन एक खांसी पलटा का कारण बनती है।

के लिए वेगस तंत्रिका कार्य का अध्ययनरोगी की आवाज़ का मूल्यांकन करें (चाहे नाक में दर्द हो, बहरापन हो, या आवाज़ की हानि हो);

जब रोगी स्वरों का उच्चारण करता है तो नरम तालू के मेहराब की गतिशीलता की जाँच करें; पता लगाएँ कि क्या निगलते समय रोगी का दम घुट रहा है, या क्या तरल भोजन नाक में चला जाता है; वे वेगस तंत्रिका द्वारा संक्रमित क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता, सांस लेने की आवृत्ति और हृदय संकुचन की जांच करते हैं।

एकतरफा हारवेगस तंत्रिका ग्रसनी और तालु की सजगता में कमी या हानि का कारण बनती है, प्रभावित पक्ष पर नरम तालु और चाप का पैरेसिस, स्वर बैठना (मुखर कॉर्ड के पैरेसिस या पक्षाघात के परिणामस्वरूप); उवुला स्वस्थ पक्ष की ओर भटक जाता है।

द्विपक्षीय आंशिक घाववेगस तंत्रिका दोनों तरफ ग्रसनी और तालु की सजगता को नष्ट कर देती है, आवाज की नाक की टोन, श्वसन पथ में तरल भोजन का अंतर्ग्रहण, और फिर खाने के दौरान इसे नाक के माध्यम से बाहर निकालना, पक्षाघात या पक्षाघात के परिणामस्वरूप होता है। मुलायम स्वाद। इसके अलावा, डिस्फ़ोनिया या एफ़ोनिया होता है (स्वर रज्जु का पैरेसिस या पक्षाघात), डिस्पैगिया श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले भोजन के साथ निगलने में गड़बड़ी (पैरेसिस या एपिग्लॉटिस का पक्षाघात) है, जो घुटन, खांसी और एस्पिरेशन निमोनिया के विकास का कारण बनता है। . पूर्ण द्विपक्षीय घावहृदय और श्वास के कार्यों के बंद होने के परिणामस्वरूप वेगस तंत्रिकाओं के स्वायत्त नाभिक या स्वायत्त फाइबर जीवन के साथ असंगत हैं। वेगस तंत्रिकाओं में जलनबिगड़ा हुआ हृदय (ब्रैडीकार्डिया) और फुफ्फुसीय गतिविधि, अपच संबंधी लक्षण (दस्त, कब्ज, भूख न लगना, नाराज़गी, आदि) के साथ।

सहायक तंत्रिका,एक्स-मोटर, इसके रीढ़ की हड्डी के नाभिक के मोटर तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु द्वारा गठित, रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ के ऊपरी पांच ग्रीवा खंडों के पूर्वकाल सींगों और दोहरे नाभिक में स्थित है, जो नाभिक की एक दुम निरंतरता है एक ही नाम IX और X जोड़े।

दो मोटर नाभिक के अक्षतंतु दो जड़ों में मस्तिष्क पदार्थ से बाहर निकलते हैं। कपालीय जड़ें (रेडिसेस क्रेनियल्स) मेडुला ऑबोंगटा के पदार्थ को अवर ओलिवरी नाभिक के पीछे छोड़ देती हैं।

रीढ़ की हड्डी की जड़ें (रेडिसेस स्पाइनीज़) 6-8 पतली जड़ों के रूप में रीढ़ की हड्डी को उसकी पार्श्व सतह पर रीढ़ की हड्डी के केंद्रक के स्तर पर पीछे और पूर्वकाल की जड़ों के बीच छोड़ती हैं। जड़ें धीरे-धीरे एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं, जिससे प्रत्येक तरफ एक सामान्य तना बनता है, जो फोरामेन मैग्नम के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है, जहां कपाल जड़ इससे जुड़ती है। यहां, अंत में गठित बाएं और दाएं ट्रंक एक इंट्राक्रैनील मोड़ बनाते हैं और कपाल गुहा को जुगुलर फोरैमिना के माध्यम से छोड़ देते हैं, जहां उनमें से प्रत्येक, कुछ शाखाओं में विभाजित होकर, संक्रमित हो जाता है

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी बंडलों को मजबूत करता है। संकुचन करते समय, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी सिर को विपरीत दिशा में घुमाती है, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी स्कैपुला और हंसली के एक्रोमियल हिस्से को ऊपर उठाती है, और कंधे को ऊपर और पीछे ले जाती है।

के लिए सहायक तंत्रिका कार्य अध्ययनस्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों में शोष और फाइब्रिलरी मरोड़ की उपस्थिति और इन मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण करें।

पर 11वीं तंत्रिका को क्षतिइन मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात विकसित होता है: कंधा नीचे हो जाता है, स्कैपुला बाहर की ओर विस्थापित हो जाता है, रोगी अपना कंधा नहीं सिकोड़ सकता, अपनी बांह नहीं उठा सकता, या अपना सिर स्वस्थ पक्ष की ओर नहीं मोड़ सकता।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका, XII (एन. हाइपोग्लोसस) - मोटर, मोटर न्यूक्लियस की कोशिकाओं से शुरू होती है, जो रॉमबॉइड फोसा के निचले हिस्से में इसी नाम के त्रिकोण की गहराई में स्थित होती है। नाभिक की तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु, कई बंडलों में एकत्रित होकर, अवर ओलिवरी नाभिक और पिरामिड के बीच पूर्वकाल पार्श्व खांचे के माध्यम से मेडुला ऑबोंगटा को छोड़ देते हैं। फिर बंडल, एक ट्रंक में विलीन हो जाते हैं, हाइपोग्लोसल नहर के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलते हैं और उनके किनारे पर जीनियोग्लोसस और ह्योग्लोसस मांसपेशियों की ओर निर्देशित होते हैं। हाइपोग्लोसल तंत्रिका का कार्य जीभ की मांसपेशियों को संक्रमित करना है।

जांच के दौरान, रोगी को अपनी जीभ मुंह से बाहर निकालने के लिए कहा जाता है और पक्षों की ओर उसके विचलन (विचलन) की निगरानी की जाती है, शोष और फाइब्रिलरी ट्विचिंग की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

12वीं तंत्रिका को नुकसानजीभ की मांसपेशियों के पक्षाघात या पक्षाघात का कारण बनता है, साथ ही प्रभावित पक्ष पर शोष, पतला होना, मुड़ना और अक्सर तंतुमय मरोड़ होता है। XII तंत्रिका को एकतरफा क्षति के साथ, विपरीत दिशा में जीभ का विचलन विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होता है जब यह मौखिक गुहा से बाहर निकलता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि स्वस्थ पक्ष की जीनियोग्लोसस मांसपेशी प्रभावित पक्ष की समान मांसपेशी की तुलना में जीभ को अधिक आगे की ओर धकेलती है।

एक तरफ इस तंत्रिका को नुकसान (हेमीग्लोसोप्लेगिया) से बोलने, चबाने, निगलने आदि में ध्यान देने योग्य गड़बड़ी नहीं होती है। बारहवीं तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति से जीभ की मांसपेशियों का पक्षाघात (ग्लोसोप्लेजिया), भाषण विकार (एनरथ्रिया, डिसरथ्रिया) हो जाता है। , चबाने और निगलने की क्रिया में व्यवधान।

नाभिक को द्विपक्षीय क्षति के साथ, ग्लोसोप्लेजिया के अलावा, फाइब्रिलरी ट्विचिंग और ऑर्बिक्युलिस ऑरिस मांसपेशी की पैरेसिस देखी जाती है, जो समय के साथ शोष हो जाती है, रोगी के होंठ पतले हो जाते हैं, और इसलिए उसे अपने होंठों को आगे बढ़ाने में कठिनाई होती है (सीटी बजाना, चूसना)। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि हाइपोग्लोसल तंत्रिका के नाभिक की कोशिकाओं के अक्षतंतु का हिस्सा चेहरे की तंत्रिका के माध्यम से ऑर्बिक्युलिस ऑरिस मांसपेशी तक पहुंचता है, इसलिए इसका पैरेसिस या पक्षाघात हाइपोग्लोसल या ट्रंक के नाभिक के एक पृथक घाव के साथ होता है। चेहरे की तंत्रिका का.

जीभ की मांसपेशियों का केंद्रीय पक्षाघात तब होता है जब कॉर्टिकोबुलबार पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है। ऐसे मामलों में, मांसपेशी शोष और फाइब्रिलरी ट्विचिंग की अनुपस्थिति में जीभ पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान के सापेक्ष विपरीत दिशा में विचलित हो जाती है।

बल्बर पाल्सी (बीपी) की विशेषता तंत्रिका तंतुओं के समूहों और उनके नाभिकों को नुकसान है। रोग का मुख्य लक्षण मांसपेशी समूहों की मोटर गतिविधि में कमी है। बुलबार सिंड्रोम मस्तिष्क के क्षेत्रों को एकतरफा और द्विपक्षीय क्षति की ओर ले जाता है।

रोग के लक्षण

यह विकृति चेहरे, जीभ, तालु और स्वरयंत्र की मांसपेशियों के आंशिक या पूर्ण पक्षाघात का कारण बनती है, जिसके लिए ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस और सबलिंगुअल तंत्रिका फाइबर जिम्मेदार होते हैं।

बल्बर पाल्सी के मुख्य लक्षण:

1. निगलने में समस्या. बल्बर सिंड्रोम के साथ, निगलने की प्रक्रिया को अंजाम देने वाली मांसपेशियों के कामकाज में गड़बड़ी होती है। इससे डिस्पैगिया का विकास होता है। डिस्पैगिया के साथ, जीभ, कोमल तालु, एपिग्लॉटिस, ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियां अपनी कार्यक्षमता खो देती हैं। डिस्पैगिया के अलावा, एफ़ागिया विकसित होता है - निगलने वाली पलटा की अनुपस्थिति। पानी और अन्य तरल पदार्थ नाक गुहा में प्रवेश करते हैं, ठोस भोजन स्वरयंत्र में प्रवेश करता है। मुँह के कोनों से अत्यधिक लार टपकती है। भोजन का श्वासनली या फेफड़ों की गुहा में प्रवेश करना असामान्य नहीं है। इससे एस्पिरेशन निमोनिया का विकास होता है, जो आगे चलकर घातक हो सकता है।
2. वाणी हानि और बोलने की क्षमता का पूर्ण या आंशिक नुकसान। रोगी द्वारा उत्पन्न ध्वनियाँ धीमी हो जाती हैं, अक्सर समझ से बाहर हो जाती हैं - यह डिस्फोनिया के विकास को इंगित करता है। आवाज की पूर्ण हानि-प्रगतिशील एफ़ोनिया।
3. बल्बर पाल्सी के विकास के दौरान, आवाज कमजोर और दबी हुई हो जाती है, और नाक से आवाज आती है - "नाक में"। स्वर ध्वनियाँ एक दूसरे से लगभग अप्रभेद्य हो जाती हैं, और व्यंजन अस्पष्ट हो जाते हैं। वाणी को समझ से परे और बमुश्किल श्रव्य माना जाता है; जब शब्दों का उच्चारण करने का प्रयास किया जाता है, तो व्यक्ति बहुत जल्दी थक जाता है।

जीभ के पक्षाघात से समस्याग्रस्त अभिव्यक्ति या इसका पूर्ण विघटन होता है, और डिसरथ्रिया प्रकट होता है। जीभ की मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात विकसित हो सकता है - एनार्थ्रिया।

इन लक्षणों के साथ, रोगी वार्ताकार के भाषण को सुनने और समझने में सक्षम है, लेकिन वह उत्तर नहीं दे सकता है।

बल्बर पाल्सी अन्य अंगों के कामकाज में समस्याओं के विकास का कारण बन सकती है। सबसे पहले, श्वसन प्रणाली और हृदय प्रणाली प्रभावित होती है। इसका कारण तंत्रिका तंतुओं के प्रभावित क्षेत्रों की इन अंगों से निकटता है।

उपस्थिति के कारक

बल्बर पाल्सी की घटना विभिन्न मूल की कई बीमारियों से जुड़ी है और यह उनका परिणाम है। इसमे शामिल है:

1. ऑन्कोलॉजिकल रोग। पश्च कपाल खात में नियोप्लाज्म के विकास के साथ। उदाहरण के लिए, ब्रेनस्टेम ग्लियोमा।
2. सेरेब्रल वाहिकाओं का इस्केमिक स्ट्रोक, मेडुला ऑबोंगटा का रोधगलन।
3. एमियोट्रोफिक स्केलेरोसिस।
4. आनुवंशिक रोग, जैसे कैनेडी रोग।
5. सूजन-संक्रामक प्रकृति के रोग (लाइम रोग, गुयोन-बैरे सिंड्रोम)।
6. यह विकार शरीर में होने वाली अन्य जटिल विकृति का प्रकटीकरण है।

उपचारात्मक उपाय

बल्बर पाल्सी का उपचार सीधे प्राथमिक (मुख्य) बीमारी पर निर्भर करता है।इसे ख़त्म करने में जितना अधिक प्रयास किया जाएगा, पैथोलॉजी की नैदानिक ​​तस्वीर में सुधार की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

पक्षाघात के उपचार में खोए हुए कार्यों को पुनर्जीवित करना और पूरे शरीर की जीवन शक्ति को बनाए रखना शामिल है। इसके लिए, निगलने की क्रिया को बहाल करने के लिए विटामिन निर्धारित किए जाते हैं, इसके अलावा, एटीपी और प्रोज़ेरिन की भी सिफारिश की जाती है।

सामान्य श्वास को बहाल करने के लिए कृत्रिम वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है। एट्रोपिन का उपयोग लार की मात्रा को कम करने के लिए किया जाता है। एट्रोपिन का नुस्खा स्रावित स्राव की मात्रा को कम करने की आवश्यकता के कारण होता है - एक बीमार व्यक्ति में इसकी मात्रा 1 लीटर तक पहुंच सकती है। लेकिन उठाए गए कदम भी सुधार की गारंटी नहीं देते - केवल समग्र कल्याण में सुधार होता है।

स्यूडोबुलबार पाल्सी के लक्षण

स्यूडोबुलबार पाल्सी (पीबीपी) मांसपेशियों का एक केंद्रीकृत पैरेसिस है, जिसकी गतिविधि सीधे बल्बर तंत्रिका फाइबर के पूर्ण कामकाज पर निर्भर करती है। बल्बर पाल्सी के विपरीत, जो एकतरफा और द्विपक्षीय घावों की विशेषता है, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम केवल परमाणु मार्गों के पूर्ण विनाश के साथ होता है, जिसमें कॉर्टिकल केंद्रों से लेकर बल्बर समूह के तंत्रिका तंतुओं के नाभिक तक की पूरी लंबाई शामिल होती है।

पीबीपी के साथ, ग्रसनी, स्वर रज्जु और वाक् अभिव्यक्ति की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। पीडी के विकास की तरह, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के साथ डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया या एफ़ोनिया और डिसरथ्रिया भी हो सकता है। लेकिन मुख्य अंतर यह है कि पीबीपी के साथ भाषिक मांसपेशियों और डिफाइब्रिलरी रिफ्लेक्सिस का कोई शोष नहीं होता है।

पीबीएस का एक संकेत चेहरे की मांसपेशियों का एकसमान पैरेसिस माना जाता है, यह प्रकृति में केंद्रीकृत होता है - स्पास्टिक, जब मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। यह विभेदित और स्वैच्छिक आंदोलनों के विकार में सबसे अधिक व्यक्त होता है। इसी समय, निचले जबड़े और ठोड़ी की सजगता तेजी से बढ़ जाती है।

पीडी के विपरीत, पीबीपी के विकास के दौरान होंठ, ग्रसनी और नरम तालू की मांसपेशियों के शोष का निदान नहीं किया जाता है।

पीबीपी के साथ, श्वसन और हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली में कोई बदलाव नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि विनाशकारी प्रक्रियाएं मेडुला ऑबोंगटा की तुलना में अधिक होती हैं। जिससे यह पता चलता है कि पीपीएस में बल्बर पाल्सी के लक्षण नहीं होते हैं, रोग के विकास के दौरान महत्वपूर्ण कार्य ख़राब नहीं होते हैं;

बाधित होने पर अवलोकनीय प्रतिक्रियाएँ

इस बीमारी के विकास का मुख्य संकेत अनैच्छिक रोना या हँसी माना जाता है जब कोई व्यक्ति अपने दाँत उजागर करता है, और यदि उनके ऊपर से कुछ गुजर जाता है, उदाहरण के लिए, एक पंख या कागज की एक छोटी शीट।

पीबीएस की विशेषता मौखिक स्वचालितता की सजगता है:

1. बेखटरेव का प्रतिवर्त। इस प्रतिवर्त की उपस्थिति ठोड़ी को हल्के से थपथपाने या दांतों की निचली पंक्ति पर स्थित स्पैटुला या रूलर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। यदि चबाने वाली मांसपेशियों में तेज संकुचन हो या जबड़ों का अकड़ना हो तो सकारात्मक परिणाम माना जाता है।
2. सूंड प्रतिवर्त. विशिष्ट साहित्य में आप अन्य नाम पा सकते हैं, उदाहरण के लिए, चुंबन। इसे ट्रिगर करने के लिए ऊपरी होंठ पर या मुंह के पास हल्के से थपथपाएं, लेकिन ऑर्बिक्युलिस मांसपेशी को छूना जरूरी है।
3. कोर्चिक्यन की दूरी-मौखिक प्रतिवर्त। इस रिफ्लेक्स का परीक्षण करते समय, रोगी के होंठ स्पर्श नहीं करते हैं; सकारात्मक परिणाम केवल तभी होता है जब होंठों को बिना छुए एक ट्यूब के साथ स्वचालित रूप से बढ़ाया जाता है, केवल तभी जब कोई वस्तु प्रस्तुत की जाती है।
4. नासो-लैबियल रिफ्लेक्स एस्टवात्सटुरोव। चेहरे की मांसपेशियों में संकुचन की उपस्थिति तब होती है जब नाक के पिछले हिस्से को हल्के से थपथपाया जाता है।
5. मैरिनेस्कु-राडोविक पामोमेंटल रिफ्लेक्स। यह अंगूठे के नीचे के क्षेत्र में त्वचा की जलन के कारण होता है। यदि चिढ़े हुए हाथ की तरफ चेहरे की मांसपेशियां अनैच्छिक रूप से सिकुड़ती हैं, तो रिफ्लेक्स परीक्षण सकारात्मक है।
6. जैनीशेव्स्की सिंड्रोम की विशेषता जबड़े की ऐंठन भरी अकड़न है। इस प्रतिवर्त की उपस्थिति का परीक्षण करने के लिए, होठों, मसूड़ों या कठोर तालु पर एक उत्तेजना लागू की जाती है।

यद्यपि रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति के बिना भी, पीबीपी के लक्षण काफी व्यापक हैं। यह मुख्य रूप से मस्तिष्क के कई क्षेत्रों को नुकसान पहुंचने के कारण होता है। सजगता की उपस्थिति पर सकारात्मक प्रतिक्रियाओं के अलावा, पीबीएस का एक संकेत मोटर गतिविधि में उल्लेखनीय कमी है। पीबीएस के विकास का संकेत स्मृति में गिरावट, एकाग्रता की कमी, बुद्धि में कमी या पूर्ण हानि से भी होता है। यह कई नरम मस्तिष्क फॉसी की उपस्थिति के कारण होता है।

पीबीएस की अभिव्यक्ति एक लगभग गतिहीन चेहरा है जो एक मुखौटा जैसा दिखता है। यह चेहरे की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण होता है।

स्यूडोबुलबार पाल्सी का निदान करते समय, कुछ मामलों में केंद्रीय टेट्रापेरेसिस के लक्षणों के समान एक नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जा सकती है।

सहवर्ती रोग और उपचार

पीबीएस ऐसे विकारों के साथ संयोजन में प्रकट होता है जैसे:

1. दोनों गोलार्धों में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ।
2. एन्सेफैलोपैथी।
3. पेशीशोषी पार्श्व काठिन्य।
4. मस्तिष्क वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस।
5. मल्टीपल स्क्लेरोसिस।
6. मोटर न्यूरॉन डिसिस।
7. मस्तिष्क के कुछ भागों में ट्यूमर।
8. दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें.

रोग के लक्षणों को यथासंभव कम करने के लिए, प्रोसेरिन दवा सबसे अधिक बार निर्धारित की जाती है। पीबीएस के लिए उपचार प्रक्रिया का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है। ऐसी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए जो रक्त के थक्के में सुधार करती हैं और चयापचय प्रक्रियाओं को तेज करती हैं। मस्तिष्क में ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ाने के लिए, सेरेब्रोलिसिन और अन्य दवाएँ निर्धारित की जाती हैं।

आधुनिक तकनीकें स्टेम सेल इंजेक्शन के साथ पक्षाघात का इलाज प्रदान करती हैं।

और रोगी की पीड़ा को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक मौखिक देखभाल आवश्यक है। भोजन करते समय, भोजन के टुकड़ों को श्वासनली में प्रवेश करने से रोकने के लिए यथासंभव सावधान रहें। यह सलाह दी जाती है कि पोषण नाक के माध्यम से अन्नप्रणाली में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से प्रदान किया जाए।

बुलबार और स्यूडोबुलबार पाल्सी द्वितीयक रोग हैं, जिनका इलाज समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर में सुधार पर निर्भर करता है।

बुलबार सिंड्रोम एक विकृति है जो कपाल नसों के कामकाज में व्यवधान की विशेषता है, जिसके नाभिक मेडुला ऑबोंगटा में स्थानीयकृत होते हैं। इस रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ चेहरे और स्वर रज्जुओं के विभिन्न भागों का सामान्य पक्षाघात माना जाता है।

तंत्रिका क्षति से बोलने, चबाने और निगलने में विभिन्न समस्याएं पैदा होती हैं और स्वाद संवेदनशीलता भी कम हो जाती है। बल्बर घावों के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं, और उपचार रोग की प्रकृति और नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। आपको पता लगाना चाहिए कि बल्बर सिंड्रोम क्या है और किन मामलों में रोगी को किसी विशेषज्ञ से आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

बुलबार सिंड्रोम मौखिक गुहा और ग्रसनी का पक्षाघात है

बल्बर रोग की मुख्य अभिव्यक्ति चेहरे के विभिन्न हिस्सों की मांसपेशियों का पक्षाघात है। इस तरह के परिवर्तनों का कारण मेडुला ऑबोंगटा की खराबी में निहित है, और इस प्रकार की बीमारी को एक्यूट बल्बर सिंड्रोम कहा जाता है।

निम्नलिखित कारक किसी रोगी में संचार संबंधी समस्याएं पैदा कर सकते हैं:

• संवहनी अन्त: शल्यता
• मस्तिष्क का फोरामेन मैग्नम में प्रवेश

मेडुला ऑबोंगटा के गंभीर विकार शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी और रोगी की मृत्यु को भड़का सकते हैं।

इस प्रकार की विकृति, जैसे प्रगतिशील बल्बर सिंड्रोम, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस के साथ विकसित होती है। यह दुर्लभ बीमारी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपक्षयी परिवर्तनों की विशेषता है।

मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान दिखाई देता है, जो मांसपेशी शोष और पक्षाघात का स्रोत हैं।

निम्नलिखित कारक बल्बर सिंड्रोम की प्रगति को भड़का सकते हैं:

1. विभिन्न प्रकार के ट्यूमर
2. अन्य भागों की क्षति के कारण मस्तिष्क में सूजन
3. खोपड़ी के आधार को क्षति और आघात
4. मेनिनजाइटिस या एन्सेफलाइटिस के रूप में मस्तिष्क की सूजन
5. अलग-अलग जटिलता के तंत्रिका ऊतक को नुकसान
6. बोटुलिज़्म और बोटुलिनम विष मस्तिष्क में प्रवेश कर रहे हैं

बल्बर सिंड्रोम के विकास के जोखिम वाले मरीजों में वे लोग भी शामिल हैं जिनका इतिहास रहा है। टीकाकरण के बाद और पैरानियोप्लास्टिक पोलीन्यूरोपैथी, साथ ही हाइपोथायरायडिज्म, जो बल्बर सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति को भड़का सकता है, मनुष्यों के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

रोग के लक्षण

लकवा होने पर मरीज़ों को तरल भोजन खाने में दिक्कत होती है। ज्यादातर मामलों में, उनके लिए निगलने की क्रिया करना मुश्किल होता है और मुंह के कोनों से लार बहने लगती है।

बल्बर सिंड्रोम के जटिल रूपों में, हृदय और संवहनी प्रणाली के कामकाज के साथ-साथ श्वसन लय में गड़बड़ी संभव है।

इस रोग संबंधी स्थिति का कारण कपाल नसों के नाभिक के हृदय, संवहनी और श्वसन प्रणालियों के केंद्रों के निकट स्थानीयकरण में निहित है। ऐसी प्रणालियों में पैथोलॉजिकल क्षति से अक्सर मृत्यु हो जाती है।

बल्बर सिंड्रोम के लक्षणों में से एक ग्रसनी और तालु की सजगता का नुकसान और लिंगीय मांसपेशियों का शोष है।इस विकृति के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• बोलने और सांस लेने में समस्या
• नाड़ी अतालता
• ग्रसनी और तालु प्रतिवर्त का नुकसान
• हृदय में असामान्यताएँ
• फ़ोनेशन के साथ समस्याएँ
• चेहरे के भावों की कमी
• भोजन निगलने में कठिनाई

एकतरफा बल्बर सिंड्रोम के साथ, जीभ उस तरफ मुड़ सकती है जो पक्षाघात से प्रभावित नहीं होती है। इसके अलावा, यह लगातार हिल सकता है और तालु झुक सकता है। रोग की गंभीरता के आधार पर प्रत्येक रोगी को अलग-अलग लक्षणों का अनुभव हो सकता है।

पैथोलॉजी का निदान

निदान करते समय, बल्बर घावों को स्यूडोबुलबार घावों से अलग करना महत्वपूर्ण है। इन दोनों बीमारियों के लक्षण समान हैं, हालाँकि, कुछ अंतर भी हैं। स्यूडोबुलबार पाल्सी की विशेषता मौखिक स्वचालितता की सजगता है, जिसकी उपस्थिति पिरामिड पथों को नुकसान के कारण होती है।

बल्बर रोग की पहचान करने के लिए, रोगी को यह दवा दी जा सकती है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण
• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच
• मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण
• सामान्य और

प्राथमिक रोग की पुष्टि के लिए निम्नलिखित प्रकार के निदान की आवश्यकता हो सकती है:

• रेडियोग्राफी आपको एक्स-रे के उपयोग के माध्यम से अंगों और हड्डियों की संरचना का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। इस विधि से खोपड़ी के फ्रैक्चर, विभिन्न प्रकार के ट्यूमर और संघनन का पता चलता है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी को कई विकृति विज्ञान के लिए सबसे लोकप्रिय निदान विधियों में से एक माना जाता है। इसके लिए धन्यवाद, शरीर के विभिन्न हिस्सों की छवियां सबसे बड़ी सटीकता के साथ प्राप्त करना संभव है।
• एसोफैगोस्कोपी में एक विशेष उपकरण का उपयोग करके अन्नप्रणाली की आंतरिक सतह की जांच करना शामिल है। यह विधि स्वर रज्जुओं और मांसपेशियों की कार्यप्रणाली को निर्धारित करना संभव बनाती है।
• हृदय की कार्यप्रणाली और हृदय ताल की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है।
• - यह विकृति विज्ञान की पहचान करने का एक आधुनिक तरीका है और हमें सबसे सटीकता के साथ मस्तिष्क की संरचना की जांच करने की अनुमति देता है।
• इलेक्ट्रोमायोग्राफी संकुचन के दौरान और आराम की स्थिति में मांसपेशियों के तंतुओं की विद्युत गतिविधि का अध्ययन करने की एक विधि है। बल्बर सिंड्रोम के लक्षण वाले रोगियों में, गर्दन, हाथ-पैर और जीभ की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली का आकलन किया जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर बल्बर सिंड्रोम को खत्म करने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के संभावित परिणाम और प्रभावशीलता की भविष्यवाणी कर सकता है। थेरेपी का मुख्य लक्ष्य अंतर्निहित बीमारी के कारणों को खत्म करना है, और समानांतर में, बिगड़ा हुआ शरीर कार्यों को बनाए रखने और बहाल करने के लिए उपाय निर्धारित किए जाते हैं।

रोग निवारण के उपाय एवं रोग निदान

बुलबार सिंड्रोम आमतौर पर एक माध्यमिक विकृति बन जाता है, इसलिए, सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी को समाप्त किया जाना चाहिए। दुर्भाग्य से, उनमें से कई लाइलाज हैं और व्यक्ति के जीवन भर बढ़ते रहते हैं।

जैसे-जैसे किसी व्यक्ति की स्थिति में सुधार होता है, पक्षाघात के लक्षण आमतौर पर कमजोर हो जाते हैं और मांसपेशियों की कार्यप्रणाली सामान्य हो जाती है। बल्बर घावों के खिलाफ लड़ाई में विशेषज्ञों का मुख्य कार्य शरीर के सभी कार्यों को संरक्षित करना है। रोग के उन्नत चरण में, रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।

बल्बर पाल्सी को खत्म करने के लिए निम्नलिखित औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

1. संक्रामक घावों के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का संकेत दिया जाता है
2. मस्तिष्क की सूजन के लिए डिकॉन्गेस्टेंट मूत्रवर्धक निर्धारित हैं
3. वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग तब किया जाता है जब किसी रोगी में संवहनी तंत्र में असामान्यताएं पाई जाती हैं
4. विटामिन बी तंत्रिका तंत्र को सहारा देने और उसके कार्य को बहाल करने में मदद करता है
5. ग्लूटामिक एसिड वाली दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने में मदद करती हैं
6. मांसपेशियों के कार्य को सामान्य करने के लिए सिंथेटिक कोलिनेस्टरेज़ अवरोधकों का संकेत दिया जाता है
7. एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग बढ़ी हुई और अनियंत्रित लार के लिए किया जाता है

बल्बर सिंड्रोम वाले मरीजों को हमेशा चिकित्सीय मालिश सत्र निर्धारित किए जाते हैं, जो मांसपेशियों को विकसित करने और उनकी रिकवरी में तेजी लाने में मदद करते हैं। सबसे पहले गर्दन की सामने की सतह पर काम किया जाता है। रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है और लसीका वाहिकाओं की दिशा में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों की मालिश की जाती है। इसके अलावा, चेहरे के क्षेत्रों जैसे मुंह की सतह, जीभ और तालु की मालिश की जाती है।

बल्बर सिंड्रोम के साथ, रोगियों को एक प्रकार की भौतिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है जिसे किनेसिथेरेपी कहा जाता है।

इसकी प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, इसे साँस लेने के व्यायाम के साथ संयोजित करने की सिफारिश की जाती है, जो पुनर्वास को गति देता है और फेफड़ों का विकास करता है।

बल्बर सिंड्रोम के जटिल रूपों में, रोगी स्वयं नहीं खा सकता है, इसलिए पोषण एक ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है। रोगी को एक विशेष नासोगैस्ट्रिक या गैस्ट्रिक फीडिंग ट्यूब लगाई जाती है, जिसके माध्यम से पोषण मिश्रण मानव शरीर में प्रवेश करता है।

बल्बर विकारों के बारे में अधिक जानकारी वीडियो में पाई जा सकती है:

विशेषज्ञ रोगी के लिए एक विशेष आहार का चयन करता है, जो शरीर को संतुलित भोजन प्रदान करता है और उसके स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करता है। किसी भी गांठ और घने तत्वों से परहेज करते हुए, भोजन को केवल तरल रूप में पेश करने की अनुमति है।

बल्बर सिंड्रोम का पूर्वानुमान भिन्न हो सकता है और यह इस बात पर निर्भर करता है कि किस प्राथमिक विकृति ने इसके विकास को उकसाया। यदि रोगी कम समय में इससे छुटकारा पाने में सफल हो जाता है, तो शरीर की सभी गतिविधियाँ उतनी ही जल्दी बहाल हो जाती हैं। जटिल मामलों में, और के कारण मृत्यु हो सकती है।

बुलबार सिंड्रोमयह तथाकथित बल्बर मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात की विशेषता है, जो IX, ध्वनि का उच्चारण करते समय कोमल तालू का झुकना और उसकी गति का अभाव, नासिका स्वर के साथ वाणी, कभी-कभी जीभ का बगल की ओर विचलन, स्वर रज्जुओं का पक्षाघात, जीभ की मांसपेशियां शोष के साथ और तंतुमय मरोड़ होती हैं। इसमें ग्रसनी, तालु और छींकने की प्रतिक्रिया नहीं होती है, भोजन करते समय खांसी होती है, उल्टी होती है, हिचकी आती है, श्वसन और हृदय संबंधी समस्याएं होती हैं।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोमनिगलने, स्वर-शैली, बोलने में कठिनाई और अक्सर चेहरे के भावों में गड़बड़ी की विशेषता। ब्रेन स्टेम से जुड़ी सजगताएं न केवल संरक्षित रहती हैं, बल्कि पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ भी जाती हैं। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की विशेषता स्यूडोबुलबार रिफ्लेक्सिस (त्वचा क्षेत्रों की यांत्रिक या अन्य जलन के जवाब में ऑर्बिक्युलिस ऑरिस मांसपेशी, होंठ या चबाने वाली मांसपेशियों द्वारा की जाने वाली स्वचालित अनैच्छिक गतिविधियां) की उपस्थिति से होती है। ज़ोरदार हँसी और रोना, साथ ही मानसिक गतिविधि में प्रगतिशील कमी, उल्लेखनीय है। इस प्रकार, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम निगलने, ध्वनि और भाषण अभिव्यक्ति की प्रक्रियाओं में शामिल मांसपेशियों का एक केंद्रीय पक्षाघात (पैरेसिस) है, जो कॉर्टेक्स के मोटर केंद्रों से तंत्रिका नाभिक तक चलने वाले केंद्रीय मार्गों में टूटने के कारण होता है। अधिकतर यह मस्तिष्क के दोनों गोलार्धों में नरम फॉसी के साथ संवहनी घावों के कारण होता है। सिंड्रोम का कारण मस्तिष्क में सूजन या ट्यूमर प्रक्रियाएं हो सकती हैं।

30 मेनिंगियल सिंड्रोम.

मेनिंगियल सिंड्रोममेनिन्जेस की बीमारी या जलन के साथ देखा गया। इसमें सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण, कपाल नसों में परिवर्तन, रीढ़ की हड्डी की जड़ें, सजगता का दमन और मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन शामिल हैं। मेनिंगियल सिंड्रोम शामिल है और सच्चे मेनिन्जियल लक्षण(मस्तिष्क के मेनिन्जेस में स्थित तंत्रिका तंत्र को नुकसान, जिनमें से अधिकांश ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं के तंत्रिका तंतुओं से संबंधित हैं)।

को वास्तविक मेनिन्जियल लक्षणों में सिरदर्द, मुख लक्षण (कंधों को ऊपर उठाएं और गालों पर दबाव डालते हुए अग्रबाहुओं को मोड़ें ), जाइगोमैटिक एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस लक्षण(चीकबोन को थपथपाने से सिरदर्द बढ़ जाता है और चेहरे की मांसपेशियों में टॉनिक संकुचन होता है (दर्दनाक मुंह बनाना) मुख्य रूप से एक ही तरफ) , खोपड़ी की टक्कर से दर्द, मतली, उल्टी और नाड़ी में बदलाव. सिरदर्द मेनिन्जियल सिंड्रोम का मुख्य लक्षण है।यह प्रकृति में फैला हुआ है और सिर हिलाने, तेज आवाज और तेज रोशनी के साथ तीव्र होता है, यह बहुत तीव्र हो सकता है और अक्सर उल्टी के साथ होता है। आमतौर पर, मस्तिष्क संबंधी उल्टी अचानक, बहुत अधिक होती है, प्रारंभिक मतली के बिना होती है और भोजन सेवन से जुड़ी नहीं होती है। त्वचा और संवेदी अंगों (त्वचीय, ऑप्टिकल, ध्वनिक) का हाइपरस्थेसिया नोट किया जाता है। मरीज़ कपड़ों या बिस्तर के स्पर्श के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। विशिष्ट संकेतों में वे लक्षण शामिल हैं जो अंगों और धड़ की मांसपेशियों के टॉनिक तनाव को प्रकट करते हैं (एन.आई. ग्राशचेनकोव): सिर के पीछे की मांसपेशियों की कठोरता, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की, लेसेज, लेविंसन, गुइलेन के लक्षण, खड़े होने के लक्षण, बल्बो- चेहरे का टॉनिक मोंडोनेसी लक्षण, "गनशॉट" सिंड्रोम ट्रिगर" (विशेष मुद्रा - सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है, धड़ हाइपरएक्सटेंशन स्थिति में होता है, निचले अंगों को पेट में लाया जाता है)। मेनिन्जियल सिकुड़न अक्सर देखी जाती है।

31. तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर. तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर नियोप्लाज्म हैं जो बढ़ते हैं मस्तिष्क के पदार्थ, झिल्लियों और वाहिकाओं से,परिधीय नसें, साथ ही मेटास्टेटिक नसें।घटना की आवृत्ति के संदर्भ में, वे अन्य ट्यूमर के बीच 5वें स्थान पर हैं। वे मुख्य रूप से प्रभावित करते हैं: (45-50 वर्ष पुराने)। उनकी नृवंशविज्ञान अस्पष्ट है, लेकिन हार्मोनल, संक्रामक, दर्दनाक और विकिरण सिद्धांत हैं। प्राथमिक और माध्यमिक (मेटास्टेटिक) ट्यूमर, सौम्य होते हैंप्राकृतिक और घातक, इंट्रासेरेब्रल और एक्स्ट्रासेरेब्रल।ब्रेन ट्यूमर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 3 समूहों में विभाजित हैं: सामान्य मस्तिष्क, फोकल लक्षण और विस्थापन लक्षण। रोग की गतिशीलता पहले उच्च रक्तचाप और फोकल लक्षणों में वृद्धि से होती है, और बाद के चरणों में विस्थापन के लक्षण दिखाई देते हैं। सामान्य मस्तिष्क लक्षण बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव, बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण और शरीर के नशे के कारण होते हैं। इनमें निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं: सिरदर्द, उल्टी, चक्कर आना, ऐंठन वाले दौरे, चेतना की गड़बड़ी, मानसिक विकार, नाड़ी और श्वास लय में परिवर्तन, झिल्ली लक्षण। अतिरिक्त जांच से स्थिर ऑप्टिक डिस्क और क्रैनियोग्राम पर विशिष्ट परिवर्तन ("उंगली के निशान", डोरसम सेला का पतला होना, सिवनी का फटना) का पता चलता है। फोकल लक्षण ट्यूमर के तत्काल स्थान पर निर्भर करते हैं। फोडाललाट लोब "ललाट मानस" (कमजोरी, मूर्खता, ढीलापन), पैरेसिस, बिगड़ा हुआ भाषण, गंध, लोभी सजगता, मिर्गी के दौरे से प्रकट होता है। पार्श्विका लोब के ट्यूमरसंवेदनशीलता की गड़बड़ी, विशेष रूप से इसके जटिल प्रकार, पढ़ने, गिनने और लिखने में गड़बड़ी की विशेषता है। टेम्पोरल लोब ट्यूमरस्वाद, घ्राण, श्रवण मतिभ्रम, स्मृति विकार और साइकोमोटर पैरॉक्सिस्म के साथ। पश्चकपाल लोब के ट्यूमरदृश्य हानि, हेमियानोप्सिया, विज़ुअल एग्नोसिया, फोटोप्सिया, दृश्य मतिभ्रम द्वारा प्रकट। पिट्यूटरी ट्यूमरअंतःस्रावी कार्यों की गड़बड़ी की विशेषता - मोटापा, मासिक धर्म की अनियमितता, एक्रोमेगाली सेरिबैलमचाल, समन्वय और मांसपेशियों की टोन में गड़बड़ी के साथ। सेरिबैलोपोंटीन कोण के ट्यूमरटिनिटस, सुनने की हानि से शुरू करें, फिर चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, निस्टागमस, चक्कर आना, संवेदनशीलता और दृष्टि संबंधी विकार जुड़ जाते हैं। पर ब्रेन स्टेम ट्यूमरकपाल तंत्रिकाएँ प्रभावित होती हैं। फोडाचतुर्थ सेरेब्रल वेंट्रिकलसिर के पिछले हिस्से में कंपकंपी सिरदर्द, चक्कर आना, उल्टी, टॉनिक ऐंठन, श्वसन और हृदय संबंधी शिथिलता इसकी विशेषता है। यदि ब्रेन ट्यूमर का संदेह हो, तो रोगी को तत्काल एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए। निदान को स्पष्ट करने के लिए, कई अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। ईईजी धीमी रोग संबंधी तरंगों का खुलासा करता है; इकोईजी पर - एम-इको विस्थापन 10 मिमी तक; ट्यूमर का सबसे महत्वपूर्ण एंजियोग्राफिक संकेत रक्त वाहिकाओं का विस्थापन या नवगठित वाहिकाओं की उपस्थिति है। लेकिन वर्तमान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति कंप्यूटेड टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय टोमोग्राफी है।

32.मेनिनजाइटिस. एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार, रोकथाम। मेनिनजाइटिस मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की सूजन है, जिसमें नरम और अरचनोइड झिल्लियां सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। एटियलजि. मेनिनजाइटिस संक्रमण के कई मार्गों से हो सकता है। संपर्क मार्ग - मेनिनजाइटिस की घटना पहले से मौजूद प्युलुलेंट संक्रमण की स्थितियों में होती है। साइनसोजेनिक मैनिंजाइटिस के विकास को परानासल साइनस (साइनसाइटिस), ओटोजेनिक मास्टॉयड प्रक्रिया या मध्य कान (ओटिटिस), ओडोन्टोजेनिक - दंत विकृति विज्ञान के शुद्ध संक्रमण द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। मेनिन्जेस में संक्रामक एजेंटों का प्रवेश लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस, ट्रांसप्लासेंटल, पेरिन्यूरल मार्गों के साथ-साथ खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट या रीढ़ की हड्डी की चोट, खोपड़ी के आधार की दरार या फ्रैक्चर के साथ शराब की स्थिति में संभव है। संक्रामक एजेंट, प्रवेश द्वार (ब्रांकाई, जठरांत्र पथ, नासोफरीनक्स) के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हुए, मेनिन्जेस और आसन्न मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन (सीरस या प्यूरुलेंट प्रकार) का कारण बनते हैं। उनकी बाद की सूजन से मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की वाहिकाओं में माइक्रोसिरिक्युलेशन में व्यवधान होता है, जिससे मस्तिष्कमेरु द्रव का अवशोषण और इसका हाइपरसेक्रिशन धीमा हो जाता है। उसी समय, इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है, और सेरेब्रल हाइड्रोसील विकसित होता है। मस्तिष्क के पदार्थ, कपाल और रीढ़ की नसों की जड़ों तक सूजन प्रक्रिया का और अधिक फैलना संभव है। क्लिनिक. मेनिनजाइटिस के किसी भी रूप के लक्षण परिसर में सामान्य संक्रामक लक्षण (बुखार, ठंड लगना, शरीर के तापमान में वृद्धि), श्वास में वृद्धि और इसकी लय में गड़बड़ी, हृदय गति में परिवर्तन (बीमारी की शुरुआत में टैचीकार्डिया, रोग बढ़ने पर ब्रैडीकार्डिया) शामिल हैं। मेनिंगियल सिंड्रोम में सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण शामिल होते हैं, जो धड़ और अंगों की मांसपेशियों के टॉनिक तनाव से प्रकट होते हैं। प्रोडोर्मल लक्षण (नाक बहना, पेट दर्द आदि) अक्सर दिखाई देते हैं। मेनिनजाइटिस के साथ उल्टी का भोजन सेवन से कोई संबंध नहीं है। सिरदर्द पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत हो सकता है और ग्रीवा रीढ़ तक फैल सकता है। मरीज़ थोड़े से शोर, स्पर्श या प्रकाश पर दर्दनाक प्रतिक्रिया करते हैं। बचपन में दौरे पड़ सकते हैं। मेनिनजाइटिस की विशेषता त्वचा की हाइपरस्थेसिया और टक्कर पर खोपड़ी में दर्द है। रोग की शुरुआत में, कण्डरा सजगता में वृद्धि होती है, लेकिन जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, वे कम हो जाते हैं और अक्सर गायब हो जाते हैं। यदि मस्तिष्क का पदार्थ सूजन प्रक्रिया में शामिल होता है, तो पक्षाघात, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और पैरेसिस विकसित होते हैं। गंभीर मैनिंजाइटिस आमतौर पर फैली हुई पुतलियों, डिप्लोपिया, स्ट्रैबिस्मस और पेल्विक अंगों के खराब नियंत्रण (मानसिक विकारों के विकास के मामले में) के साथ होता है। वृद्धावस्था में मेनिनजाइटिस के लक्षण: सिरदर्द की हल्की या पूर्ण अनुपस्थिति, सिर और अंगों का कांपना, उनींदापन, मानसिक विकार (उदासीनता या, इसके विपरीत, साइकोमोटर आंदोलन)। निदान. मेनिनजाइटिस के निदान के लिए मुख्य विधि काठ का पंचर है जिसके बाद मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है। मेनिनजाइटिस के सभी रूपों में उच्च दबाव (कभी-कभी एक धारा में) के तहत द्रव का रिसाव होता है। सीरस मेनिनजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव साफ होता है; प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के साथ, यह बादलदार और पीले-हरे रंग का होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रयोगशाला परीक्षण प्लियोसाइटोसिस, कोशिका संख्या अनुपात में परिवर्तन और बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री का निर्धारण करते हैं। रोग के एटियलॉजिकल कारकों को स्पष्ट करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। तपेदिक मेनिनजाइटिस के साथ-साथ कवक के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस के मामले में, ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए ग्लूकोज के स्तर में उल्लेखनीय (शून्य) कमी होती है। मेनिनजाइटिस को अलग करने में एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए मुख्य दिशानिर्देश मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन है, अर्थात् कोशिका अनुपात, शर्करा और प्रोटीन के स्तर का निर्धारण। इलाज। यदि मेनिनजाइटिस का संदेह है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती करना अनिवार्य है। गंभीर प्रीहॉस्पिटल चरण (चेतना का अवसाद, बुखार) के मामले में, रोगी को 50 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन और 3 मिलियन यूनिट बेंज़िलपेनिसिलिन दिया जाता है। प्रीहॉस्पिटल चरण में काठ का पंचर वर्जित है! प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के उपचार का आधार 5-6 ग्राम की औसत दैनिक खुराक में सल्फोनामाइड्स (एटाज़ोल, नोरसल्फाज़ोल) या 12-24 मिलियन यूनिट की औसत दैनिक खुराक में एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन) का प्रारंभिक प्रशासन है। यदि मेनिनजाइटिस का ऐसा उपचार पहले 3 दिनों के दौरान अप्रभावी है, तो मोनोमाइसिन, जेंटामाइसिन और नाइट्रोफ्यूरन्स के संयोजन में सेमीसिंथेटिक एंटीबायोटिक दवाओं (एम्पिओक्स, कार्बेनिसिलिन) के साथ चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए। तपेदिक मैनिंजाइटिस के जटिल उपचार का आधार 2-3 एंटीबायोटिक दवाओं की बैक्टीरियोस्टेटिक खुराक का निरंतर प्रशासन है। वायरल मैनिंजाइटिस का उपचार दवाओं (ग्लूकोज, एनलगिन, विटामिन, मिथाइलुरैसिल) के उपयोग तक सीमित हो सकता है। गंभीर मामलों (गंभीर मस्तिष्क संबंधी लक्षणों) में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं, और कम सामान्यतः, दोबारा स्पाइनल पंचर दिया जाता है। जीवाणु संक्रमण के मामले में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जा सकती हैं। रोकथाम। नियमित सख्त (जल उपचार, खेल), पुरानी और तीव्र संक्रामक रोगों का समय पर उपचार।

33. एन्सेफलाइटिस. महामारी एन्सेफलाइटिस. क्लिनिक, निदान, उपचार. एन्सेफलाइटिस मस्तिष्क की सूजन है। ग्रे पदार्थ की प्रमुख क्षति को पोलियोएन्सेफलाइटिस कहा जाता है, सफेद पदार्थ को ल्यूकोएन्सेफलाइटिस कहा जाता है। एन्सेफलाइटिस सीमित (ट्रंक, सबकोर्टिकल) या फैलाना हो सकता है; प्राथमिक और माध्यमिक। रोग के प्रेरक एजेंट वायरस और बैक्टीरिया हैं। अक्सर प्रेरक एजेंट अज्ञात होता है। महामारी एन्सेफलाइटिस इकोनोमो (सुस्त)।एन्सेफलाइटिस)। 20-30 वर्ष की आयु के लोगों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। एटियलजि. रोग का प्रेरक एजेंट एक फ़िल्टर करने योग्य वायरस है, लेकिन अभी तक इसे अलग करना संभव नहीं हो पाया है। तंत्रिका तंत्र में वायरस के प्रवेश के मार्गों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि प्रारंभ में विरेमिया होता है, और फिर वायरस पेरिन्यूरल रिक्त स्थान के माध्यम से मस्तिष्क में प्रवेश करता है। महामारी एन्सेफलाइटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, तीव्र और जीर्ण चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। क्रोनिक चरण के निर्माण में, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं द्वारा एक प्रमुख भूमिका निभाई जाती है जो कि मूल नाइग्रा, ग्लोबस पैलिडस और हाइपोथैलेमस की कोशिकाओं के अध: पतन का कारण बनती है। क्लिनिक ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 1 से 14" दिनों तक रहती है, हालांकि, यह कई महीनों और वर्षों तक भी पहुंच सकती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, सिरदर्द होता है, अक्सर उल्टी होती है, और सामान्य अस्वस्थता होती है। सर्दी के लक्षण ग्रसनी में हो सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि महामारी एन्सेफलाइटिस के साथ, बीमारी के पहले घंटों में, बच्चा सुस्त हो जाता है, वयस्कों के विपरीत, महामारी एन्सेफलाइटिस वाले बच्चों में मस्तिष्क की प्रबलता होती है लक्षण। रोग की शुरुआत के कुछ घंटों बाद ही, चेतना की हानि हो सकती है, हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के नाभिक को नुकसान होने से सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स में व्यवधान होता है - मस्तिष्क की सूजन। अक्सर पहले-दूसरे दिन मृत्यु हो जाती है, यहां तक ​​कि बच्चे में महामारी एन्सेफलाइटिस के लक्षण विकसित होने से पहले ही। निदान चेतना की स्थिति का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है, फोकल मस्तिष्क क्षति के पहले लक्षणों की तुरंत पहचान करना, विशेष रूप से नींद संबंधी विकार, ओकुलोमोटर, वेस्टिबुलर, ऑटोनोमिक-एंडोक्राइन विकारों पर पहले से पीड़ित तीव्र संक्रामक रोगों पर सटीक इतिहास संबंधी डेटा एकत्र करना आवश्यक है; सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण, चेतना की गड़बड़ी, नींद और डिप्लोपिया। इलाज। महामारी एन्सेफलाइटिस के लिए वर्तमान में कोई विशिष्ट उपचार विधियां नहीं हैं। वायरल संक्रमण (एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी) के लिए अनुशंसित विटामिन थेरेपी करने की सलाह दी जाती है, जिसमें डिसेन्सिटाइजिंग दवाएं (एंटीहिस्टामाइन - डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, टैवेगिल; कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 5-10% समाधान मौखिक या अंतःशिरा; प्रेडनिसोलोन) निर्धारित की जाती हैं। , आदि) सेरेब्रल एडिमा की घटनाओं से निपटने के लिए, गहन निर्जलीकरण चिकित्सा का संकेत दिया गया है: मूत्रवर्धक, फ्रुक्टोज, सोडियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान। आक्षेप के लिए, एनीमा निर्धारित हैं।

कई न्यूरोलॉजिकल रोग हैं, लेकिन उनमें से कुछ विशेष रूप से खतरनाक हैं और उनका इलाज करना मुश्किल है। इनमें बल्बर सिंड्रोम प्रमुख है, जिसमें मरीजों को खुद से खाना खाने में भी दिक्कत होती है। चिंताजनक लक्षणों के प्रकट होने पर समय पर प्रतिक्रिया देना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस मामले में देरी से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

बल्बर सिंड्रोम क्या है

बुलबार पाल्सी एक गंभीर माध्यमिक बीमारी है जो मस्तिष्क की कुछ संरचनाओं को नुकसान से जुड़ी है। मरीजों को कपाल तंत्रिकाओं के बल्बर समूह के नाभिक और जड़ों के कामकाज में विचलन का अनुभव होता है। उनमें से प्रत्येक के अपने विशेष और बहुत महत्वपूर्ण कार्य हैं, जो धीरे-धीरे कम होने लगते हैं और पूरी तरह से गायब भी हो जाते हैं:

इन मांसपेशी समूहों के क्षतिग्रस्त होने के कारण, रोगियों में धीरे-धीरे निगलने, बोलने का उच्चारण, नाक और आवाज बैठने की समस्या विकसित होने लगती है। विभिन्न महत्वपूर्ण कार्य भी प्रभावित होते हैं। चूँकि बल्बर पाल्सी एक द्वितीयक बीमारी है, इसलिए सभी रोगियों में स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर, एन्सेफलाइटिस और कई अन्य गंभीर बीमारियों का निदान किया जाता है।

इस बीमारी के कई पर्यायवाची शब्द हैं: बल्बर पाल्सी, बल्बर पैरेसिस, बल्बर डिसऑर्डर सिंड्रोम।

बल्बर पाल्सी और इसके उपचार के तरीकों के बारे में वीडियो

पैथोलॉजी और स्यूडोबुलबार पाल्सी के बीच अंतर

मिलते-जुलते नाम की एक बीमारी है - स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, जिसमें कई विशेष अंतर हैं।

1. स्यूडोबुलबार सिंड्रोम मेडुला ऑबोंगटा के कामकाज में गड़बड़ी के कारण उत्पन्न नहीं होता है, बल्कि कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्गों की चालकता में असामान्यताओं के कारण उत्पन्न होता है।
2. यह रोग वैस्कुलाइटिस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क रोधगलन, पिक रोग, पार्किंसंस आदि जैसी विकृति की पृष्ठभूमि में होता है।
3. जीभ में कोई एट्रोफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।
4. कभी-कभी हेमिपेरेसिस विकसित हो जाता है, जिसमें शरीर के एक तरफ की मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाती हैं।
5. चेहरे और स्वरयंत्र की मांसपेशियों का कोई शोष नहीं होता है, और व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर में कोई फड़कन नहीं होती है।
6. मरीजों को प्रोबोसिस रिफ्लेक्स या ओरल ऑटोमैटिज्म का अनुभव होता है। यदि आप मुंह के पास या नाक पर थपथपाते हैं, तो रोगी एक ट्यूब की मदद से अपने होठों को फैलाता है।
7. चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण मरीजों को हिंसक रोने और हँसी का अनुभव होता है।
8. चेहरे की मांसपेशियाँ समान रूप से निष्क्रिय हो जाती हैं।
9. श्वसन अवरोध या हृदय प्रणाली में व्यवधान के कारण कोई मौत नहीं हुई है।

सूंड, या मौखिक, रिफ्लेक्स स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की एक विशिष्ट पहचान है

कारण और विकास कारक

बल्बर तंत्रिकाओं के नाभिक को नुकसान विभिन्न बीमारियों के कारण होता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विघटन का कारण बनते हैं। अक्सर, जब रोगियों में बल्बर सिंड्रोम प्रकट होता है, तो निम्नलिखित प्राथमिक विकृति का पता लगाया जाता है:

• स्टेम स्ट्रोक, जिसने मेडुला ऑबोंगटा को प्रभावित किया;
• टिक-जनित बोरेलिओसिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस के कारण संक्रामक मस्तिष्क घाव;
• मस्तिष्क स्टेम के ट्यूमर गठन;
• बोटुलिनम विष विषाक्तता;
• न्यूरोसाइफिलिस के कारण मस्तिष्क क्षति;
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर;
• ऐसी चोटें जिनके कारण मस्तिष्क के कुछ हिस्से विस्थापित हो गए;
• विकृत हेमटोपोइजिस (पोर्फिरीया);
• कैनेडी बल्बोस्पाइनल एमियोट्रॉफी;
• सीरिंगोमीलिया;
• मोटर न्यूरॉन डिसिस।

दूसरा सामान्य कारण उच्च रक्तचाप है, जो धीरे-धीरे रोगी के स्वास्थ्य को खराब करता है।विकसित एथेरोस्क्लेरोसिस और वैसोस्पास्म सेरेब्रल इस्किमिया की ओर जाता है, जो बल्बर सिंड्रोम की उपस्थिति में योगदान देता है। दुर्लभ मामलों में, प्राथमिक बीमारी चियारी विकृति हो सकती है, जो सेरिबैलम और मेडुला ऑबोंगटा की शारीरिक संरचना और स्थान के उल्लंघन पर आधारित है।

बल्बर सिंड्रोम के कारण - फोटो गैलरी

स्ट्रोक बल्बर सिंड्रोम का सबसे आम कारण है बल्बर समूह के केंद्रक ट्यूमर से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर मस्तिष्क क्षति में योगदान देता है तंत्रिका तंत्र की प्रगतिशील बीमारियाँ - बल्बर सिंड्रोम का कारण
विषाक्त पदार्थों का प्रभाव मस्तिष्क की कार्यप्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालता है

चलने-फिरने संबंधी विकार सहित लक्षण

बल्बर पाल्सी कई प्रकार की होती है:

1. तीव्र आमतौर पर तेजी से विकसित होने वाली प्राथमिक बीमारी, जैसे स्ट्रोक, एन्सेफलाइटिस, सेरेब्रल एडीमा, या गंभीर खोपड़ी की चोटों के परिणामस्वरूप होता है।
2. प्रोग्रेसिव धीरे-धीरे विकसित होता है और अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न रोगों से जुड़ा होता है, जैसे कि कैनेडी एमाट्रोफी, न्यूरोसाइफिलिस और ब्रेन ट्यूमर।

इसके अलावा, बल्बर सिंड्रोम एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है।

मूल रूप से, यह रोग ग्रसनी, स्वरयंत्र और जीभ की मांसपेशियों की मोटर गतिविधि को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप तीन मुख्य लक्षण दिखाई देते हैं जो बल्बर पाल्सी की विशेषता हैं:

मरीजों के चेहरे के हाव-भाव ख़राब हो जाते हैं और उनके चेहरे के हाव-भाव भावशून्य हो जाते हैं। रोगी का मुंह थोड़ा खुला रहता है, लार निकलती है और चबाया हुआ भोजन बाहर गिर जाता है। हालांकि, सबसे खतरनाक लक्षण बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य और हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली है, जिससे मृत्यु हो सकती है। ये गंभीर अभिव्यक्तियाँ वेगस तंत्रिका की क्षति के कारण प्रकट होती हैं।

मौखिक गुहा की जांच करने पर, जीभ की उपस्थिति में परिवर्तन का पता चलता है, यह मुड़ा हुआ, असमान हो जाता है और समय-समय पर बेतरतीब ढंग से हिलता है। यदि किसी रोगी को एकतरफा बल्बर पाल्सी है, तो नरम तालु केवल एक तरफ ही ढीला होता है, जीभ भी केवल एक निश्चित क्षेत्र में बदलती है और मुंह से बाहर खींचने पर प्रभावित पक्ष की ओर झुक जाती है। द्विपक्षीय विकार के मामले में, जीभ की पूर्ण गतिहीनता हो सकती है, जिसे ग्लोसोप्लेजिया कहा जाता है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने के कारण लार ग्रंथियों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है और कई मरीज हाइपरसैलिवेशन से पीड़ित होने लगते हैं। जब इसे निगलने में कठिनाई के साथ जोड़ा जाता है, तो यह अक्सर लार गिरने का कारण बनता है। कुछ मरीजों में यह लक्षण इतना गंभीर होता है कि उन्हें लगातार रूमाल का इस्तेमाल करना पड़ता है।

जीभ की मांसपेशियों का शोष बल्बर सिंड्रोम का एक विशिष्ट संकेत है

निदान

बल्बर पाल्सी के पहले लक्षणों पर, आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। प्रारंभिक जांच के दौरान, डॉक्टर शब्द उच्चारण की गति और बोधगम्यता, आवाज का समय, लार की मात्रा की जांच करेगा, और जीभ की उपस्थिति और निगलने वाली प्रतिक्रिया की उपस्थिति की भी जांच करेगा। अपनी श्वास और हृदय गति का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है। लैरिंजोस्कोप का उपयोग करके, आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि स्वर रज्जु कितना बंद हुआ है।

प्राथमिक बीमारी की पहचान करने के लिए, आपको विभिन्न अतिरिक्त निदान विधियों से गुजरना पड़ सकता है:

मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग ट्यूमर और अन्य असामान्यताओं का पता लगा सकती है

अतिरिक्त अध्ययन भी निर्धारित हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण.

सीटी और एमआरआई के लिए धन्यवाद, मस्तिष्क की संरचना में विभिन्न असामान्यताओं की पहचान करना संभव है, साथ ही ट्यूमर, एडिमा, सिस्ट और रक्तस्राव के क्षेत्रों का भी पता लगाना संभव है।

स्यूडोबुलबार पाल्सी, साइकोजेनिक डिस्पैगिया और डिस्फ़ोनिया, विभिन्न प्रकार की मायोपैथी को बाहर करने के लिए विभेदक निदान किया जाता है जिसमें स्वरयंत्र और ग्रसनी की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है (मायस्थेनिया ग्रेविस, ऑकुलोफैरिंजियल और पैरॉक्सिस्मल मायोपैथी)।

इलाज

चूंकि बल्बर सिंड्रोम आमतौर पर एक माध्यमिक बीमारी है, इसलिए प्राथमिक विकृति को खत्म करना आवश्यक है। दुर्भाग्य से, उनमें से अधिकांश लाइलाज हैं और जीवन भर प्रगति करते रहते हैं। जैसे-जैसे मरीज़ ठीक होंगे, उन्हें पक्षाघात कम होगा और मांसपेशियों की कार्यप्रणाली धीरे-धीरे ठीक होने लगेगी। डॉक्टरों के सामने एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य रोगी के शरीर की सभी क्रियाओं को संरक्षित करना है। बल्बर सिंड्रोम के गंभीर रूपों में, रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।

बल्बर पाल्सी के रोगियों को प्रियजनों की मदद की आवश्यकता होती है, क्योंकि उन्हें खाने और सामाजिक जीवन दोनों में कई कठिनाइयाँ हो सकती हैं। भोजन करते समय रोगी के साथ रहना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि आकांक्षा होने पर उसकी मदद की जा सके।

दवाई से उपचार

ऐसी कई औषधीय दवाएं हैं जिन्हें बल्बर पाल्सी के लिए निर्धारित किया जा सकता है:

1. मांसपेशियों के कार्य को बहाल करने के लिए सिंथेटिक कोलिनेस्टरेज़ अवरोधक आवश्यक हैं (प्रोज़ेरिन)। निगलने की क्रिया और गैस्ट्रिक गतिशीलता में सुधार होता है, रक्तचाप कम हो जाता है और नाड़ी धीमी हो जाती है।
2. एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स प्रचुर मात्रा में और अनियंत्रित लार (एट्रोपिन) के लिए आवश्यक हैं।
3. संक्रमण के उपचार में विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है।
4. सेरेब्रल एडिमा (फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड) के लिए डिकॉन्गेस्टेंट मूत्रवर्धक आवश्यक हैं।
5. संवहनी विकारों (पार्मिडिन, अल्प्रोस्टन) की उपस्थिति में वासोएक्टिव दवाएं आवश्यक हैं।
6. तंत्रिका तंत्र (न्यूरोमल्टीविट, मिल्गाम्मा, विटागामा) को बनाए रखने और बहाल करने के लिए बी विटामिन आवश्यक हैं।
7. ग्लूटामिक एसिड युक्त तैयारी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती है।

बल्बर सिंड्रोम के इलाज के लिए दवाएं - फोटो गैलरी

प्रोज़ेरिन मांसपेशियों की कार्यप्रणाली में सुधार करता है
एट्रोपिन लार को खत्म करता है सेरेब्रल एडिमा से राहत पाने के लिए फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग किया जाता है मिल्गामा मस्तिष्क की कार्यप्रणाली को सामान्य करता है सेफ्ट्रिएक्सोन संक्रमण के इलाज के लिए एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक है।

पोषण संबंधी विशेषताएं

उन्नत अवस्था में, जब रोगी के लिए स्वयं खाना असंभव हो जाता है, तो ट्यूब के माध्यम से भोजन देने की सलाह दी जाती है। रोगी को एक विशेष नासोगैस्ट्रिक या गैस्ट्रिक फीडिंग ट्यूब लगाई जाती है, जिसके माध्यम से विभिन्न संतुलित मिश्रण की आपूर्ति की जाती है। इस प्रक्रिया को घर पर स्वतंत्र रूप से करने के लिए चिकित्सा कर्मियों से निर्देश लेना आवश्यक है।

डॉक्टर की मदद से, आपको एक विशेष आहार का चयन करने की आवश्यकता है जो रोगी को स्वास्थ्य बनाए रखने और उपचार प्रक्रिया को तेज करने के लिए संतुलित आहार प्रदान करेगा। भोजन केवल तरल रूप में पेश किया जाता है; गांठ या ठोस तत्वों की उपस्थिति की अनुमति नहीं है। आमतौर पर विशेष तैयारी का उपयोग किया जाता है जिसमें एक सजातीय संरचना होती है और आसानी से ट्यूब से गुजरती है। इन उत्पादों में से एक न्यूट्रिज़ॉन है, जो तैयार पेय और पाउडर दोनों के रूप में उपलब्ध है। इसमें आवश्यक मात्रा में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट, साथ ही सूक्ष्म तत्व और विटामिन होते हैं।

न्यूट्रिज़ोन - ट्यूब फीडिंग के लिए तैयार पोषण मिश्रण

खिलाने के बाद, ट्यूब को लगभग पांच दिनों तक छोड़ा जा सकता है, फिर इसे या तो बदल दिया जाना चाहिए या अच्छी तरह से धोया और कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। भोजन देने के लिए लगी सीरिंज को हर बार खाने के बाद साफ करना चाहिए।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके एंटरल फीडिंग के बारे में वीडियो

फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके

मरीजों को चिकित्सीय मालिश सत्रों में भाग लेने की आवश्यकता होती है, जहां उन्हें मांसपेशियों को विकसित करने और उनकी वसूली की प्रक्रिया को तेज करने में मदद मिलेगी। शुरुआत में गर्दन की सामने की सतह पर काम किया जा रहा है। रोगी को लेटने के साथ, लसीका वाहिकाओं के साथ-साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों की मालिश की जाती है। मुँह, तालु और जीभ की भीतरी सतह भी विकसित होती है।

बल्बर पाल्सी वाले मरीजों को किनेसिथेरेपी निर्धारित की जाती है, जो एक प्रकार का चिकित्सीय व्यायाम है। रिकवरी में तेजी लाने और फेफड़ों के विकास के लिए इसे अक्सर सांस लेने के व्यायाम के साथ जोड़ा जाता है। ऐसे कई विशिष्ट व्यायाम हैं जो बल्बर पाल्सी के लिए निर्धारित हैं। उन्हें निष्पादित करते समय, विशेषज्ञ अपने हाथों से मांसपेशियों और स्वरयंत्र को वांछित दिशा में निष्क्रिय रूप से घुमाकर रोगी की मदद करता है:

1. स्वरयंत्र और निगलने वाली मांसपेशियों को उत्तेजित करने के लिए, मरीज़ एक व्यायाम करते हैं - निचले जबड़े को ऊपरी जबड़े पर रखते हैं और इसके विपरीत। बैठने की स्थिति में, आपको धीमी और गहरी सांस लेने की जरूरत है, अपने निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाएं और फिर अपने जबड़ों को जबरदस्ती बंद कर लें। बाद में, आपको साँस छोड़ना होगा, प्रारंभिक स्थिति में लौटना होगा और निचले जबड़े को जितना संभव हो उतना पीछे ले जाना होगा, और इसे सामने वाले से ढक देना होगा। इस मामले में, मरीज अपना सिर हिलाते हैं, जिससे ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियां उत्तेजित हो जाती हैं।
2. बैठते या खड़े होते समय जितना हो सके अपनी ठुड्डी को अपनी गर्दन पर दबाना शुरू करें। जैसे ही आप सांस लें, अपना सिर उठाएं, जैसे ही आप सांस छोड़ें, इसे नीचे करें।
3. लेटने की स्थिति में, अपने जबड़ों को ज़ोर से भींचें, अपने मुँह के कोनों को अपने कानों की ओर खींचें और निगलने की क्रिया करें।
4. लेटने की स्थिति में, सांस लेते समय अपने सिर को तकिये से ऊपर उठाना शुरू करें और सांस छोड़ते हुए धीरे-धीरे इसे नीचे करें।

बल्बर पाल्सी के लिए चिकित्सीय व्यायाम के बारे में वीडियो

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

विभिन्न बीमारियों के लिए सर्जरी निर्धारित की जाती है जिन्हें रूढ़िवादी तरीके से ठीक नहीं किया जा सकता है। ट्यूमर के गठन के मामले में, कभी-कभी सर्जिकल हटाने का संकेत दिया जाता है। फ्रैक्चर के मामले में, चोट के परिणामों को खत्म करने और खोपड़ी की अखंडता को बहाल करने के लिए सर्जरी निर्धारित की जा सकती है।

नवजात शिशुओं सहित बच्चों में विशेषताएं

बच्चों में, बल्बर पाल्सी अक्सर हाइपोक्सिया या बच्चे के जन्म के दौरान प्राप्त विभिन्न चोटों के कारण विकसित हो सकती है। नवजात शिशुओं में, जीवन के पहले हफ्तों में, डॉक्टर सजगता को बहाल करने का सहारा लेते हैं। दवाओं के अलावा, शिशुओं को मालिश और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। हालाँकि, ये उपाय हमेशा बच्चे की स्थिति में सुधार करने में मदद नहीं करते हैं, और प्राथमिक बीमारी तेजी से बढ़ती है। जांच के दौरान, बाल रोग विशेषज्ञ अक्सर मौखिक गुहा में बढ़ी हुई नमी को नोट करते हैं, और रोने के दौरान जीभ की नोक दिखाई देती है। कभी-कभी माता-पिता नवजात शिशु में चेहरे के भावों का उल्लंघन देखते हैं, चेहरा गतिहीन हो जाता है, और वह अपने आप दूध या फार्मूला निगल नहीं पाता है।

कई बच्चों के लिए, स्पीच थेरेपिस्ट के साथ कक्षाएं एक आवश्यकता बन जाती हैं। चेहरे और जीभ की मांसपेशियों के शोष के कारण, बच्चे की वाणी क्षीण हो सकती है, वह अस्पष्ट हो जाती है, जिससे उसके सामाजिक अनुकूलन और सीखने की क्षमता में काफी कमी आती है।

बल्बर सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए स्पीच थेरेपिस्ट की कक्षाएं बेहद महत्वपूर्ण हैं

उपचार का पूर्वानुमान और संभावित जटिलताएँ

बल्बर पाल्सी के उपचार का पूर्वानुमान बहुत परिवर्तनशील है और यह काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी में किस प्रकार की प्राथमिक बीमारी का पता चला है। अगर आप इससे कम से कम समय में छुटकारा पा सकें तो शरीर की सभी कार्यप्रणाली भी जल्दी ठीक हो सकती हैं। हालाँकि, गंभीर मामलों में, श्वसन और हृदय विफलता के कारण मौतें दर्ज की जाती हैं। सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमान उन रोगियों के लिए है जिनके पास केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की लगातार प्रगतिशील बीमारी है।

रोकथाम

बल्बर सिंड्रोम को रोकने के लिए, अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और सभी उभरती बीमारियों का तुरंत इलाज करना आवश्यक है। मस्तिष्क की चोटों से बचना और संक्रामक विकृति के खिलाफ टीका लगवाना भी महत्वपूर्ण है। ऐसे सुझाव हैं जो भविष्य में कई बीमारियों की घटना से बचने में मदद कर सकते हैं: