मूत्राशय रसौली आईसीडी कोड 10. मूत्राशय कैंसर - जानकारी की समीक्षा। वे जितने छोटे होंगे, उपचार का परिणाम उतना ही अधिक अनुकूल होगा।

आंतरिक अंगों के ऑन्कोलॉजिकल घावों में हाल ही में कायाकल्प की प्रवृत्ति देखी गई है। इनका निदान अक्सर काफी कम उम्र में हो जाता है। बहुत बार, 50 वर्ष से कम उम्र के मरीज़ एक भयानक निदान सुनते हैं - मूत्राशय कैंसर। चिकित्सा आंकड़ों द्वारा उपलब्ध कराए गए आंकड़ों के अनुसार, यह खतरनाक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, जो लोगों की जननांग प्रणाली को प्रभावित करती है, पिछले दशक में 4 गुना अधिक बार निदान किया गया है।

मूत्र प्रणाली में, शरीर के अन्य संरचनात्मक तत्वों की तुलना में दुर्दमता की प्रक्रिया का विकास बहुत अधिक बार होता है। यह इसके प्रत्यक्ष कामकाज के कारण है। इस प्रकार, मानव शरीर के सभी घातक नियोप्लाज्म में मूत्राशय का ट्यूमर 11वें स्थान पर है। विशेषज्ञों के पास इसके लिए एक सरल स्पष्टीकरण है - कास्टिक मूत्र इस अंग से गुजरता है, जिसमें गुर्दे द्वारा उत्सर्जित कार्सिनोजेन की एक बड़ी मात्रा होती है।

मूत्राशय कैंसर

मुख्य मूत्र अंग की श्लेष्मा झिल्ली पर उनके प्रभाव का रोग संबंधी तंत्र इस प्रकार है:

• एक आक्रामक तरल जिसमें बड़ी मात्रा में कार्सिनोजेन होता है, मूत्राशय में प्रवेश करने के बाद, किसी व्यक्ति में पेशाब करने की इच्छा की आवृत्ति के आधार पर, 20 मिनट से लेकर कई घंटों तक काफी लंबे समय तक उसमें रहता है;
• मूत्र, जिसमें स्पष्ट कास्टिक गुण होते हैं, श्लेष्म झिल्ली पर संक्षारक प्रभाव डालता है, जो इसकी सेलुलर संरचनाओं में उत्परिवर्तन प्रक्रिया के विकास को उत्तेजित करता है, जो उनके त्वरित विकास में व्यक्त होता है;
• उपकला कोशिकाओं के बढ़े हुए विभाजन का परिणाम मूत्राशय की दीवारों पर पेपिलोमा का विकास है, जो शुरू में सौम्य प्रकृति का होता है;
• आक्रामक तरल पदार्थ के लंबे समय तक संपर्क में रहने से कोशिका विभाजन में वृद्धि होती है और इस प्रक्रिया से स्पष्ट एटिपिया का अधिग्रहण होता है।

मूत्र प्रणाली के मुख्य अंग की उपकला परत की घातकता बहुत जल्दी होती है, और जिस समय रोगी डॉक्टर से परामर्श करता है, मूत्राशय में पाए जाने वाले 90% नियोप्लाज्म घातक होते हैं। तेजी से उत्परिवर्तन करने की यह प्रवृत्ति बीमारी को बहुत खतरनाक बनाती है, लेकिन इस तथ्य के कारण कि इसमें काफी स्पष्ट लक्षण होते हैं, प्रारंभिक अवस्था में रोग प्रक्रिया की पहचान की जा सकती है और इसे समय पर रोकने के लिए आपातकालीन उपाय किए जा सकते हैं।

महत्वपूर्ण!मूत्राशय में विकसित होने वाले कैंसर ट्यूमर में आक्रमण (पड़ोसी अंगों में फैलने) और दूर के मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति बढ़ जाती है, और इसलिए समय पर और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। अन्यथा, रोग प्रक्रिया शीघ्र ही मृत्यु का कारण बन सकती है।

वर्गीकरण

ICD 10, बीमारियों का नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन, मूत्राशय के कैंसर के कई प्रकारों की पहचान करता है। सबसे पहले, वे हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित हैं। सभी प्रकार के कैंसर, जिनकी विशिष्ट विशेषता उनकी ऊतक संरचना है, का पता नैदानिक ​​उपायों के दौरान माइक्रोस्कोप के तहत जांच के बाद ही लगाया जाता है।

मूत्र प्रणाली के मुख्य अंग की सेलुलर संरचना के आधार पर, मूत्राशय में ट्यूमर को प्रमुख ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा निम्नलिखित हिस्टोलॉजिकल प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. () ट्यूमर संरचना का प्रकार। मानव जननांग प्रणाली को प्रभावित करने वाला सबसे आम प्रकार का घातक नियोप्लाज्म। 90% मामलों में इसका पता चल जाता है। इस प्रकार के ट्यूमर की एक विशेषता इसकी पैपिलरी वृद्धि और मांसपेशियों के ऊतकों या अन्य आंतरिक अंगों की गहरी परतों में बढ़ने की प्रवृत्ति का अभाव है।
2. . यह आमतौर पर सिस्टिटिस की पृष्ठभूमि पर होता है, जिसका कोर्स क्रोनिक होता है। इस मामले में एटिपिया की प्रक्रिया मुख्य मूत्र उत्सर्जन अंग की सतही उपकला परत की सपाट कोशिकाओं को प्रभावित करती है। घातक संरचनाओं के अंकुरित होने और मेटास्टेसाइज होने की प्रवृत्ति होती है।
3. . यह दुर्लभ है और इसका पूर्वानुमान काफी प्रतिकूल है। इसकी ट्यूमर संरचना मूत्र अंग की मांसपेशियों की परत में स्थानीयकृत होती है और विकास के शुरुआती चरणों में तेजी से बढ़ने और पड़ोसी अंगों में मेटास्टेसिस के अंकुरण की संभावना होती है।
4. . यह मूत्र में मौजूद कार्सिनोजेनिक पदार्थों के लंबे समय तक संपर्क में रहने के कारण मूत्र अंग के संयोजी ऊतक से बनता है। यह उच्च घातकता, प्रारंभिक मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति और बार-बार पुनरावृत्ति की विशेषता है।
5. कार्सिनोसारकोमा। सबसे दुर्लभ (सभी मूत्राशय ऑन्कोलॉजी के बीच 0.11%) प्रकार का घातक ट्यूमर, जो स्पष्ट विविधता, यानी सेलुलर संरचना और संरचना की विविधता की विशेषता है। ऐसे नियोप्लाज्म में सार्कोमाटॉइड और यूरोटेलियल घटक हमेशा एक साथ मौजूद होते हैं। इस रोग की आक्रामकता बहुत अधिक है और जीवन के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान है।

हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार मूत्राशय के कैंसर के तथाकथित विभाजन के अलावा, प्रमुख ऑन्कोलॉजिस्ट मूत्र अंग की दीवार में ट्यूमर के विकास की डिग्री को भी ध्यान में रखते हैं। इस आधार पर, इसे वें में विभाजित किया गया है (नियोप्लाज्म विशेष रूप से मूत्राशय की ऊपरी परत में स्थित होता है और आमतौर पर एक पतला डंठल होता है) और (ट्यूमर लगभग पूरी तरह से मूत्राशय की दीवार में बढ़ता है और इसकी मांसपेशियों की परत को नष्ट करना शुरू कर देता है) .

मूत्राशय कैंसर के चरण

मूत्राशय के कैंसर की हिस्टोलॉजिकल संरचना, उसके स्थान और मूत्र अंग के विनाश की प्रक्रिया से क्षति की डिग्री की पहचान करने के अलावा, उपचार को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए विशेषज्ञों को यह जानना होगा कि घातक प्रक्रिया विकास के किस चरण में है। मानव शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों की तरह, यह भी अपने विकास में कई चरणों से गुजरता है। उनमें से प्रत्येक का मूत्राशय की दीवारों पर ट्यूमर के आक्रमण की डिग्री और लिम्फ नोड्स और पास या दूर के आंतरिक अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति से सीधा संबंध है।

अग्रणी ऑन्कोलॉजिस्ट रोग के विकास के 4 चरणों में अंतर करते हैं:

1. चरण 1 में ट्यूमर प्रक्रिया केवल मूत्र अंग की ऊपरी, श्लेष्मा परत को प्रभावित करती है। इस स्तर पर इसकी दीवार में विषम संरचनाओं का विकास नहीं होता है। इसके अलावा, यह चरण क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की प्रारंभिक उपस्थिति की विशेषता नहीं है।
2. स्टेज 2 मूत्राशय कैंसर की विशेषता मांसपेशियों की परत तक अंकुरण है। रोग का अनुकूल पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि यह कितना प्रभावित है। ऐसे मामले में जब ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया केवल इसकी आंतरिक परत (सबस्टेज 2 ए) तक फैलती है, तो व्यक्ति के जीवन की संभावना बढ़ जाती है, क्योंकि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में असामान्य कोशिकाओं के पनपने का खतरा न्यूनतम होता है। मांसपेशियों के ऊतकों की बाहरी परतों में एक घातक नियोप्लाज्म की वृद्धि को विशेषज्ञों द्वारा प्रतीक 2बी के साथ दर्शाया जाता है, जिसकी रोगी के चिकित्सा इतिहास में उपस्थिति अधिक गंभीर चिकित्सा की आवश्यकता को इंगित करती है।
3. स्टेज 3 मूत्राशय का कैंसर मूत्राशय के तत्काल आसपास स्थित नरम ऊतकों में ट्यूमर के बढ़ने का संकेत देता है। पेरिटोनियम, पेल्विक दीवारें आदि भी द्वितीयक घातक फॉसी से प्रभावित होती हैं। इस स्तर पर कैंसरयुक्त ट्यूमर में आमतौर पर स्पष्ट लक्षण होते हैं और यह रोगी के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है।
4. मूत्र कैंसर के चरण 4 में, गठन आकार में काफी बढ़ जाता है और न केवल पास के श्रोणि अंगों में, बल्कि अंदर भी बढ़ता है। रोग संबंधी स्थिति के दौरान इस चरण को सबसे कठिन माना जाता है, क्योंकि इस चरण में कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप करना असंभव है, और जीवन की अवधि कई महीनों या हफ्तों तक कम हो जाती है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए निम्नलिखित उपायों का उपयोग किया जाता है:

1. सामान्य मूत्र विश्लेषण. इसकी मदद से विशेषज्ञ इसमें छिपे खून की मौजूदगी की पुष्टि करता है और संक्रामक एजेंटों की मौजूदगी का भी पता लगा सकता है। इस प्रकार के शोध का आदेश सबसे पहले दिया जाता है। यह आंतरिक रक्तस्राव के कारणों को कम करने में मदद करता है।
2. मूत्राशय के कैंसर के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षण। इस विश्लेषण के लिए, एक सेंट्रीफ्यूज का उपयोग किया जाता है, जिसके माध्यम से मूत्र पारित किया जाता है, और फिर परिणामी अवशेष की माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। यदि कोई हिस्टोलॉजिस्ट इसमें (एटिपिकल कोशिकाएं) पाता है, तो वह संभवतः मानव जननांग प्रणाली में एक घातक प्रक्रिया की उपस्थिति मानता है।
3. गुर्दे और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड निदानकर्ता को ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर की उपस्थिति का पता लगाने का अवसर देता है। इसके अलावा, इस नैदानिक ​​​​अध्ययन की मदद से, समान लक्षणों वाले मूत्र प्रणाली की रोग संबंधी स्थितियों की पहचान की जाती है।
4. सीटी और एमआरआई. इस प्रकार के निदान अल्ट्रासाउंड की तुलना में रोग संबंधी परिवर्तनों की स्पष्ट तस्वीर प्रदान करते हैं।

निदान परिणामों से अपेक्षित निदान की पुष्टि होने के बाद, प्रमुख ऑन्कोलॉजिस्ट विशिष्ट स्थिति के लिए उपयुक्त निदान का चयन करेगा।

महत्वपूर्ण!केवल समय पर और सही ढंग से किए गए नैदानिक ​​परीक्षणों के माध्यम से ही डॉक्टरों को पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करने का अवसर मिलता है जो किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा करने और बीमारी से जुड़े गंभीर लक्षणों को कम करने में मदद करता है।

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मूत्राशय कैंसर का इलाज

वर्तमान में, इस प्रकार की घातक प्रक्रिया के उपचार में, असामान्य सेलुलर संरचनाओं को खत्म करने के लिए सामान्य तौर पर उन्हीं तकनीकों का उपयोग किया जाता है। लेकिन उनके पास एक संकीर्ण विशेषज्ञता है, जो उन्हें ऐसे स्थानीयकरण के साथ ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर को अधिक प्रभावी ढंग से प्रभावित करने की अनुमति देती है।

मूत्राशय कैंसर का इलाज निम्नलिखित चिकित्सीय उपायों के संयुक्त प्रभाव से किया जाता है:

1. . इस मामले में, मूत्राशय के कैंसर को पेट की गुहा खोलने के बाद या इसके बिना हटाया जा सकता है। बाद के मामले में, सर्जिकल उपकरणों का सम्मिलन मूत्रमार्ग के उद्घाटन में डाले गए कैथेटर द्वारा किया जाता है। चिकित्सीय कारणों से रेडिकल सर्जरी का भी उपयोग किया जा सकता है। मूत्राशय के कैंसर के लिए, यह तब निर्धारित किया जाता है जब ट्यूमर बहुत बड़ा होता है और इसे हटाने के लिए मूत्र भंडारण उपकरण को पूरी तरह से काट देना आवश्यक होता है। लेकिन इस प्रकार की सर्जरी का एक महत्वपूर्ण नुकसान है - इससे किडनी रोग का खतरा बढ़ जाता है।
2. . इसका उपयोग रोग के विकास के सभी चरणों में असामान्य सेलुलर संरचनाओं को नष्ट करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, रोग की पुनरावृत्ति से बचने के लिए निवारक उपाय के रूप में एंटीट्यूमर दवा उपचार का उपयोग किया जाता है।
3. . सबसे अच्छा प्रभाव तब प्राप्त होता है जब इस चिकित्सीय तकनीक का उपयोग रसायन विज्ञान के साथ किया जाता है। लेकिन चिकित्सीय कारणों से इसे अलग से निर्धारित किया जा सकता है।
4. (क्षतिग्रस्त अंग के अंदर कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए बीसीजी टीका लगाया जाता है)। इसका उपयोग एक अतिरिक्त विधि के रूप में किया जाता है जो मानव प्रतिरक्षा को बढ़ाता है। मूत्राशय के कैंसर के लिए बीसीजी को उन मामलों में उपचार प्रोटोकॉल में शामिल किया जाता है जहां बीमारी के दोबारा होने का खतरा अधिक होता है।

ऐसी स्थिति में जब चिकित्सीय कारणों से सर्जिकल हस्तक्षेप असंभव है या कैंसर रोगी सर्जरी कराने से इनकार करता है, तो रोगी का नेतृत्व करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट आयनीकरण, विकिरण, विकिरण और रसायन विज्ञान जैसे उपचार के तरीकों की सलाह देते हैं। इनका उपयोग या तो एक-दूसरे से अलग करके या एक साथ किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण!कोई भी चिकित्सीय तकनीक केवल उन मामलों में प्रभावी होगी जहां प्रारंभिक चरण में रोग संबंधी स्थिति का पता चल जाता है। डॉक्टर से शीघ्र परामर्श और सभी निर्धारित उपचार उपायों के पर्याप्त कार्यान्वयन से, मूत्र अंग में स्थानीयकृत कैंसर ट्यूमर को हराया जा सकता है और दीर्घकालिक छूट प्राप्त की जा सकती है। यदि व्यापक मेटास्टेसिस विकसित हो जाता है या यदि रोगी कट्टरपंथी सर्जरी से इनकार कर देता है, तो उसके आगे के जीवन की संभावना न्यूनतम हो जाती है।

सहायक चिकित्सा के रूप में पोषण और वैकल्पिक उपचार

पारंपरिक चिकित्सा के चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए, विशेषज्ञ हर्बल चिकित्सा के अतिरिक्त उपयोग की सलाह देते हैं। इसके लिए हर्बल तैयारियों का उपयोग किया जाता है, जो असामान्य सेलुलर संरचनाओं को नष्ट करने में मदद करती हैं और एक पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव डालती हैं। सहायक में औषधीय पौधों से काढ़े और अर्क लेना शामिल है जिसमें एक साथ एंटीट्यूमर और मूत्रवर्धक गुण (बर्च या लिंगोनबेरी पत्तियां, नॉटवीड, बियरबेरी) होते हैं।

मूत्राशय के कैंसर में पोषण संबंधी सुधार भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उचित आहार चल रही दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है और शीघ्र स्वस्थ होने को बढ़ावा देता है। मूत्राशय में कैंसरग्रस्त ट्यूमर वाले कैंसर रोगियों के लिए आहार का चयन एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, यह ध्यान में रखते हुए कि रोगी के दैनिक मेनू में सभी आवश्यक सूक्ष्म तत्व और विटामिन शामिल होते हैं। इस बीमारी का आधार ताजी सब्जियां और फल होना चाहिए जिनमें बड़ी मात्रा में वनस्पति फाइबर हो।

मूत्राशय के कैंसर में मेटास्टेसिस और पुनरावृत्ति

मूत्राशय के कैंसर का देर से निदान होने से अन्य अंगों में ट्यूमर मेटास्टेसिस का खतरा बढ़ जाता है। दुर्भाग्य से, वे लगभग आधे कैंसर रोगियों में ट्यूमर संरचना के साथ पाए जाते हैं जो मूत्राशय की मांसपेशियों की परत तक फैल गए हैं। यहां तक ​​कि जिन मरीजों का रेडिकल सिस्टेक्टोमी हुआ है, वे भी इसकी घटना से प्रतिरक्षित नहीं हैं। अक्सर, न केवल क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, बल्कि यकृत, फेफड़े और हड्डी की संरचनाएं भी असामान्य कोशिकाओं के अंकुरण से प्रभावित होती हैं। मानव शरीर में मेटास्टेस की उपस्थिति हमेशा मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति को भड़काती है।

इसके अलावा, निम्नलिखित कारक रोग की पुनरावृत्ति में योगदान करते हैं:

• प्राथमिक कार्सिनोमा को खत्म करने के लिए अपर्याप्त चिकित्सीय उपाय;
• कैंसरयुक्त संरचना की उच्च स्तर की घातकता;
• ट्यूमर का बड़ा आकार;
• इसका बाद में पता चला.

पुनरावृत्ति के मामले में, सबसे महत्वपूर्ण संकेतक द्वितीयक ट्यूमर के विकास का समय है। बेटी नियोप्लाज्म जितनी जल्दी प्रकट होगी, उसमें आक्रामकता की डिग्री उतनी ही अधिक होगी। उपचार के बाद पहले छह महीनों में बीमारी के दोबारा होने की घटना सबसे खतरनाक है।

उपचार की जटिलताएँ और परिणाम

यदि इस प्रकार की बीमारी के विकास को रोगी द्वारा नजरअंदाज किया जाता है, तो यह जल्दी ही, किसी भी अन्य ऑन्कोलॉजी की तरह, एक उन्नत चरण में प्रवेश कर जाएगा, जो कुछ जटिलताओं की घटना से भरा होता है। आमतौर पर बाद के चरणों में, आस-पास और दूर के अंगों में व्यापक मेटास्टेस की उपस्थिति के अलावा, लोगों को पेशाब के साथ गंभीर समस्याएं, ट्यूमर क्षय उत्पादों, गुर्दे की विफलता और मृत्यु के साथ शरीर के नशे के कारण स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट का अनुभव होता है। पर्याप्त उपचार के अभाव में मूत्राशय कैंसर के ऐसे परिणाम होते हैं, लेकिन विशेषज्ञ कट्टरपंथी उपचार के बाद कुछ जटिलताओं की घटना पर भी ध्यान देते हैं।

उनमें से सबसे आम हैं:

1. मैक्रोहेमेटुरिया (मूत्र में खूनी समावेशन की उपस्थिति)।
2. नपुंसकता. रेडिकल सिस्टेक्टॉमी के दौरान कैवर्नस बॉडी के तंत्रिका अंत के संरक्षण के बावजूद, यह अक्सर हो सकता है।
3. गुर्दे की विफलता और मूत्र पथ में रुकावट।

ये जटिलताएँ किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को बाधित करती हैं, लेकिन चिकित्सा के नवीन तरीकों की बदौलत इन्हें काफी प्रभावी ढंग से समाप्त किया जा सकता है, इसलिए किसी भी स्थिति में आपको उनकी घटना के डर से किसी विशेषज्ञ द्वारा प्रस्तावित उपचार प्रोटोकॉल को नहीं छोड़ना चाहिए। केवल समय पर और पर्याप्त रूप से लागू चिकित्सीय हस्तक्षेप ही किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है।

मरीज़ कितने समय तक जीवित रहते हैं?

मूत्राशय के कैंसर के लिए जीवन प्रत्याशा सीधे ट्यूमर की घातकता की डिग्री और उसके विकास के चरण से प्रभावित होती है।

वे जितने छोटे होंगे, उपचार का परिणाम उतना ही अधिक अनुकूल होगा:

• रोग संबंधी स्थिति के विकास के प्रारंभिक चरण में, 90% रोगियों में पांच साल की जीवित रहने की अवधि देखी जाती है, और 80% में दस साल या उससे अधिक की जीवित रहने की संभावना देखी जाती है;
• दूसरे चरण में, कैंसर के आधे मरीज़ 5 साल तक जीवित रहते हैं, और 35% मरीज़ 10 साल के निशान को पार कर जाते हैं;
• तीसरा चरण 30% रोगियों को 5 या अधिक वर्ष जीने का मौका देता है;
• रोग का अंतिम चरण लगभग निराशाजनक होने का अनुमान है। बीमारी के इस चरण में दस साल तक जीवित रहने की कोई जानकारी नहीं है, और केवल 10% कैंसर रोगी ही 5 साल तक पहुँच पाते हैं।

इन आँकड़ों से यह पता चलता है कि मूत्राशय कैंसर का पूर्वानुमान तभी अधिक अनुकूल होता है जब इसका पता लगाया जाए और उसके बाद पर्याप्त उपचार समय पर किया जाए।

मूत्राशय के कैंसर की रोकथाम

मूत्राशय के कैंसर के विकास को रोकने में मदद करने का सबसे अच्छा तरीका शरीर पर कार्सिनोजेन्स के आक्रामक प्रभाव को रोकना है।

मूत्राशय के कैंसर के विकास के लिए सभी संभावित जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, रोग की घटना से बचने के लिए, यह आवश्यक है:

• किसी भी मूत्र संबंधी रोग का समय पर इलाज करें, यानी रोग के पहले लक्षण दिखाई देने पर चिकित्सा सहायता लें;
• पीने के शासन को मजबूत करें, क्योंकि तरल मूत्र में निहित कार्सिनोजेन्स को पतला करता है और शरीर से उनके तेजी से उन्मूलन को बढ़ावा देता है;
• नियमित निवारक परीक्षाओं से गुजरें, और यदि चिंताजनक लक्षण दिखाई दें, तो सलाह के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें;
• जननांग प्रणाली में किसी भी रोग संबंधी परिवर्तन का समय पर उपचार शुरू करें और यदि संभव हो तो एंडोस्कोपिक निगरानी से गुजरें;
• पेशाब करने की पहली इच्छा होने पर शौचालय जाएँ, और आक्रामक तरल को मूत्राशय में न रोकें;6. खतरनाक उद्योगों में काम करते समय सुरक्षा नियमों का पर्याप्त रूप से अनुपालन करना;
• धूम्रपान जैसी बुरी आदत छोड़ें।

केवल मूत्राशय के कैंसर की उचित ढंग से की गई रोकथाम उन लोगों में भी जीवन-घातक बीमारी के विकास को रोक सकती है जो जोखिम में हैं। अपने स्वास्थ्य पर ध्यान देने से न केवल घातक प्रक्रियाओं की घटना से बचने में मदद मिलती है, बल्कि शरीर में किसी भी अन्य रोग संबंधी परिवर्तन से भी बचा जा सकता है।

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मूत्राशय का कैंसर अक्सर संक्रमणकालीन कोशिका होता है। लक्षणों में रक्तमेह शामिल है; बाद में, मूत्र प्रतिधारण के साथ दर्द भी हो सकता है। निदान की पुष्टि इमेजिंग या सिस्टोस्कोपी और बायोप्सी द्वारा की जाती है। इनमें सर्जिकल उपचार, ट्यूमर ऊतक का विनाश, इंट्रावेसिकल इंस्टिलेशन या कीमोथेरेपी शामिल है।

मूत्राशय कैंसर के अन्य हिस्टोलॉजिकल प्रकार बहुत कम आम हैं जिनमें उपकला (एडेनोकार्सिनोमा, मूत्राशय के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, मिश्रित ट्यूमर, कार्सिनोसारकोमा, मेलेनोमा) और गैर-उपकला (फियोक्रोमोसाइटोमा, लिम्फोमा, कोरियोकार्सिनोमा, मेसेनकाइमल ट्यूमर) मूल होते हैं।

पड़ोसी अंगों (प्रोस्टेट, गर्भाशय ग्रीवा, मलाशय) या दूर के मेटास्टेसिस (मेलेनोमा, लिम्फोमा, पेट, स्तन, गुर्दे, फेफड़ों के घातक ट्यूमर) से घातक ट्यूमर के सीधे अंकुरण के कारण भी मूत्राशय प्रभावित हो सकता है।

आईसीडी-10 कोड

• सी67. कर्कट रोग;
• डी30. मूत्र अंगों के सौम्य रसौली।

आईसीडी-10 कोड

C67 मूत्राशय का घातक रसौली

मूत्राशय कैंसर का क्या कारण है?

संयुक्त राज्य अमेरिका में, मूत्राशय कैंसर के 60,000 से अधिक नए मामले सामने आते हैं और सालाना लगभग 12,700 मौतें होती हैं। मूत्राशय का कैंसर पुरुषों में चौथा सबसे आम कैंसर है और महिलाओं में कम आम है; पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 3:1 है। मूत्राशय कैंसर का निदान अफ़्रीकी अमेरिकियों की तुलना में श्वेत लोगों में अधिक पाया जाता है, और इसकी घटना उम्र के साथ बढ़ती जाती है। 40% से अधिक रोगियों में, ट्यूमर एक ही या अलग जगह पर दोबारा उभरता है, खासकर यदि ट्यूमर बड़ा हो, खराब रूप से विभेदित हो या एकाधिक हो। ट्यूमर कोशिकाओं में p53 जीन की अभिव्यक्ति प्रगति से जुड़ी हो सकती है।

धूम्रपान सबसे आम जोखिम कारक है, जो 50% से अधिक नए मामलों का कारण बनता है। फेनासेटिन के अत्यधिक उपयोग (एनाल्जेसिक दुरुपयोग), साइक्लोफॉस्फेमाइड के लंबे समय तक उपयोग, पुरानी जलन (विशेष रूप से शिस्टोसोमियासिस, कैलकुली से), हाइड्रोकार्बन, ट्रिप्टोफैन मेटाबोलाइट्स, या औद्योगिक रसायनों, विशेष रूप से सुगंधित अमाइन (एनिलिन डाई) के संपर्क से भी जोखिम बढ़ जाता है। जैसे नेफ़थाइलमाइन, औद्योगिक पेंटिंग में उपयोग किया जाता है) और रबर, इलेक्ट्रिकल, केबल, रंगाई और कपड़ा उद्योगों में उपयोग किए जाने वाले रसायन।

मूत्राशय कैंसर के लक्षण

अधिकांश रोगियों में अस्पष्टीकृत हेमट्यूरिया (स्थूल या सूक्ष्म) होता है। कुछ रोगियों में एनीमिया होता है। जांच के दौरान हेमट्यूरिया का पता लगाया जाता है। मूत्राशय कैंसर के चिड़चिड़े लक्षण - मूत्र संबंधी गड़बड़ी (डिसुरिया, जलन, आवृत्ति) और पायरिया भी प्रस्तुति में आम हैं। पेल्विक दर्द एक सामान्य रूप में होता है, जब पेल्विक गुहा में जगह घेरने वाली संरचनाएं फूल जाती हैं।

मूत्राशय के कैंसर का निदान

चिकित्सकीय तौर पर मूत्राशय कैंसर का संदेह होता है। असामान्य क्षेत्रों से बायोप्सी के साथ उत्सर्जन यूरोग्राफी और सिस्टोस्कोपी आमतौर पर तुरंत की जाती है क्योंकि ये परीक्षण आवश्यक हैं भले ही मूत्र कोशिका विज्ञान, जो घातक कोशिकाओं का पता लगा सकता है, नकारात्मक है। मूत्र प्रतिजन और आनुवंशिक मार्करों की भूमिका पूरी तरह से स्थापित नहीं की गई है।

स्पष्ट रूप से सतही ट्यूमर (सभी ट्यूमर का 70-80%) के लिए, बायोप्सी के साथ सिस्टोस्कोपी स्टेजिंग के लिए पर्याप्त है। अन्य ट्यूमर के लिए, ट्यूमर की सीमा निर्धारित करने और मेटास्टेस की पहचान करने के लिए श्रोणि और पेट की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और छाती का एक्स-रे किया जाता है।

एनेस्थीसिया और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग करके द्वि-मैन्युअल परीक्षा सहायक हो सकती है। मानक टीएनएम स्टेजिंग प्रणाली का उपयोग किया जाता है।

मूत्राशय कैंसर का इलाज

प्रारंभिक सतही मूत्राशय कैंसर, जिसमें प्रारंभिक मांसपेशी आक्रमण भी शामिल है, को ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन या ऊतक विनाश (फुलगुरेशन) द्वारा पूरी तरह से हटाया जा सकता है। मूत्राशय में कीमोथेरेपी दवाओं, जैसे डॉक्सोरूबिसिन, माइटोमाइसिन, या थियोटेपा (शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है) को बार-बार डालने से पुनरावृत्ति का खतरा कम हो सकता है। ट्रांसयुरेथ्रल रिसेक्शन के बाद बीसीजी वैक्सीन (बैसिलस कैलमेट गुरिन) का इंस्टालेशन आम तौर पर सीटू और अन्य अत्यधिक विभेदित, सतही, संक्रमणकालीन सेल वेरिएंट में कैंसर के लिए कीमोथेरेपी दवाओं के इंस्टालेशन की तुलना में अधिक प्रभावी होता है। यहां तक ​​कि जब ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता, तब भी कुछ रोगियों को टपकाने से लाभ हो सकता है। इंटरफेरॉन के साथ इंट्रावेसिकल बीसीजी थेरेपी उन कुछ रोगियों में प्रभावी हो सकती है जिनकी अकेले बीसीजी थेरेपी के बाद समस्या दोबारा हो गई है।

जो ट्यूमर दीवारों के अंदर या उससे आगे तक फैलते हैं, उन्हें आमतौर पर सहवर्ती मूत्र मोड़ के साथ रेडिकल सिस्टेक्टोमी (अंग और आसन्न संरचनाओं को हटाना) की आवश्यकता होती है; 5% से कम रोगियों में उच्छेदन संभव है। स्थानीय रूप से उन्नत बीमारी वाले रोगियों में प्रारंभिक कीमोथेरेपी के बाद सिस्टेक्टोमी तेजी से की जा रही है।

पारंपरिक रूप से मूत्र डायवर्जन में पूर्वकाल पेट की दीवार के संपर्क में आने वाले इलियम के एक अलग लूप में डायवर्जन और बाहरी मूत्र बैग में मूत्र का संग्रह शामिल होता है। विकल्प, जैसे कि ऑर्थोटोपिक न्यू ब्लैडर या त्वचीय डायवर्जन, बहुत आम हैं और कई-यदि अधिकांश नहीं तो-मरीज़ों के लिए स्वीकार्य हैं। दोनों ही मामलों में, आंतरिक जलाशय आंत से निर्मित होता है। ऑर्थोटोपिक नए मूत्राशय के निर्माण के दौरान, जलाशय मूत्रमार्ग से जुड़ा होता है। मरीज़ पेल्विक फ़्लोर की मांसपेशियों को आराम देकर और पेट के दबाव को बढ़ाकर जलाशय को खाली कर देते हैं ताकि मूत्र लगभग स्वाभाविक रूप से मूत्रमार्ग से बह सके। अधिकांश मरीज़ दिन के दौरान मूत्र नियंत्रण बनाए रखते हैं, लेकिन रात में कुछ असंयम हो सकता है। जब मूत्र को चमड़े के नीचे के जलाशय (एक "सूखा" रंध्र) में ले जाया जाता है, तो मरीज़ आवश्यकतानुसार पूरे दिन स्व-कैथीटेराइजेशन द्वारा इसे खाली कर देते हैं।

यदि सर्जिकल उपचार वर्जित है या रोगी विरोध करता है, तो अकेले विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में लगभग 20-40% की 5 साल की जीवित रहने की दर प्रदान की जा सकती है। विकिरण चिकित्सा विकिरण सिस्टिटिस या प्रोक्टाइटिस या सर्वाइकल स्टेनोसिस का कारण बन सकती है। प्रगति या पुनरावृत्ति के लिए मरीजों की हर 36 महीने में निगरानी की जानी चाहिए।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2012 (आदेश संख्या 883, संख्या 165)

मूत्राशय, अनिर्दिष्ट भाग (C67.9)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

क्लिनिकल प्रोटोकॉल "मूत्राशय कैंसर"

मूत्र संबंधी कैंसर बुलबुला- मूत्र पथ के सबसे आम घातक ट्यूमर में से एक। कजाकिस्तान की आबादी के बीच घटना की आवृत्ति के मामले में यह 17वें स्थान पर है (अर्ज़ीकुलोव Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010)। सभी कैंसर रोगियों में, यह पुरुषों में 4.5% और महिलाओं में 1% है।

प्रोटोकॉल कोड:РH-S-026 "मूत्राशय कैंसर"

आईसीडी-एक्स कोड:एस.67 (एस67.0-एस67.9)

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

WHO - विश्व स्वास्थ्य संगठन

एसएमपी - विशेष चिकित्सा देखभाल

वीएसएमपी - अत्यधिक विशिष्ट चिकित्सा देखभाल

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

पीईटी - पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

टीयूआर - ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन

आरडब्ल्यू - वासरमैन प्रतिक्रिया

एचआईवी - मानव प्रतिरक्षा वायरस

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

सीआईएस - सीटू में कार्सिनोमा

बीसीजी - बैसिलस कैलमेट-गुएरिन, बीसीजी

आरओडी - एकल फोकल खुराक

जीआर - ग्रे

एसओडी - कुल फोकल खुराक

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि: 2011

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:ऑन्कोलॉजी औषधालयों में ऑन्कोलॉजिस्ट, ऑन्कोसर्जन, ऑन्कूरोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट।

हितों के टकराव का खुलासा नहीं:डेवलपर्स ने हितों के टकराव की घोषणा पर हस्ताक्षर किए, जिसमें कहा गया कि इस दस्तावेज़ के विषय में उनका कोई वित्तीय या अन्य हित नहीं है, और इस दस्तावेज़ में निर्दिष्ट दवाओं, उपकरणों आदि की बिक्री, उत्पादन या वितरण से कोई संबंध नहीं है।

वर्गीकरण

मूत्राशय कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण:

1. यथास्थान कैंसर।

2. संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा।

3. स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

4. एडेनोकार्सिनोमा।

5. अपरिभाषित कैंसर।

टीएनएम वर्गीकरण(इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर, 2009)

टी - प्राथमिक ट्यूमर.

एकाधिक ट्यूमर की पहचान करने के लिए, सूचकांक एम को श्रेणी टी में जोड़ा जाता है। किसी भी श्रेणी टी के साथ कैंसर इन सीटू के संयोजन को परिभाषित करने के लिए संक्षिप्त नाम जोड़ा जाता है।

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

T0 - प्राथमिक ट्यूमर के कोई लक्षण नहीं हैं।

टा एक गैर-आक्रामक पैपिलरी कार्सिनोमा है।

टीआईएस - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा: कार्सिनोमा इन सीटू ("फ्लैट ट्यूमर")।

टी1 - ट्यूमर उपउपकला संयोजी ऊतक तक फैला हुआ है।

टी2 - ट्यूमर मांसपेशियों तक फैल गया है।

T2a - ट्यूमर सतही मांसपेशी (आंतरिक आधा) तक फैला हुआ है।

टी2बी - ट्यूमर गहरी मांसपेशी (बाहरी आधे हिस्से) तक फैला हुआ है।

टी3 - ट्यूमर पैरावेसिकल ऊतक तक फैलता है:

T3a - सूक्ष्मदर्शी रूप से।

टी3बी - मैक्रोस्कोपिकली (एक्स्ट्रावेसिकल ट्यूमर ऊतक)।

टी4 - ट्यूमर निम्नलिखित संरचनाओं में से एक में फैल गया है:

T4a - ट्यूमर प्रोस्टेट, गर्भाशय या योनि तक फैल गया है।

टी4बी - ट्यूमर पेल्विक दीवार या पेट की दीवार तक फैल गया है।

टिप्पणी। यदि हिस्टोलॉजिकल परीक्षण मांसपेशियों के आक्रमण की पुष्टि नहीं करता है, तो ट्यूमर को उप-उपकला संयोजी ऊतक को शामिल माना जाता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

मूत्राशय के क्षेत्रीय भाग में सामान्य इलियाक वाहिकाओं के द्विभाजन के नीचे पेल्विक लिम्फ नोड्स होते हैं।

एनएक्स - लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित करना संभव नहीं है।

N0 - क्षेत्रीय नोड्स में मेटास्टेस का पता नहीं चला है।

एन1 - श्रोणि में एकल (इलियक, ऑबट्यूरेटर, एक्सटर्नल इलियाक, प्रीसेक्रल) लिम्फ नोड में मेटास्टेस।

एन2 - श्रोणि में कई (इलियक, ऑबट्यूरेटर, एक्सटर्नल इलियाक, प्रीसैक्रल) लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

एन3 - एक सामान्य इलियाक लिम्फ नोड या अधिक में मेटास्टेस।

एम - दूर के मेटास्टेस।

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति निर्धारित करना संभव नहीं है।

M0 - दूर के मेटास्टेसिस के कोई संकेत नहीं हैं।

एम1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

मांसपेशियों पर आक्रमण के बिना मूत्राशय के कैंसर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण 1973

जी - हिस्टोपैथोलॉजिकल ग्रेडिंग।

जीएक्स - विभेदन की डिग्री स्थापित नहीं की जा सकती।

1. G1 - विभेदन की उच्च डिग्री।

2. G2 - विभेदन की औसत डिग्री।

3. G3-4 - खराब विभेदित/अविभेदित ट्यूमर।

2004 डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण

1. कम घातक क्षमता वाला पैपिलरी यूरोटेलियल ट्यूमर।

2. निम्न श्रेणी का पैपिलरी यूरोटेलियल कैंसर।

3. हाई-ग्रेड पैपिलरी यूरोटेलियल कैंसर।

2004 के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, मूत्राशय के ट्यूमर को पैपिलोमा, कम घातक क्षमता वाले पैपिलरी यूरोटेलियल ट्यूमर, निम्न-ग्रेड और उच्च-ग्रेड यूरोटेलियल कैंसर में विभाजित किया गया है।

चरणों के अनुसार समूहीकरण

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

चरण और स्थान के आधार पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:हेमट्यूरिया, मैक्रो- या माइक्रोहेमेटुरिया, अक्सर दर्द रहित हेमट्यूरिया; पेचिश संबंधी घटनाएं जैसे पेशाब करने में कठिनाई, दर्दनाक पेशाब, अत्यावश्यकता, सुपरप्यूबिक क्षेत्र में दर्द, कमजोरी, रात को पसीना, निम्न श्रेणी का बुखार, वजन कम होना।

शारीरिक जाँच. जांच करने पर, प्यूबिस के ऊपर स्थानीय दर्द देखा जा सकता है। मलाशय, प्रोस्टेट ग्रंथि (पुरुषों में), अंतर्वृद्धि का निर्धारण, इन संरचनाओं की गतिशीलता का निर्धारण करने के लिए एक द्वि-मैनुअल परीक्षा की आवश्यकता होती है; महिलाओं में, योनि परीक्षण.

लैब परीक्षण:सामान्य या कम लाल रक्त गणना; इसमें मामूली, गैर-पैथोग्नोमैनियाक परिवर्तन हो सकते हैं (जैसे कि ईएसआर में वृद्धि, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरकोएग्यूलेशन की प्रवृत्ति, आदि)।

वाद्य अनुसंधान विधियाँ:

1. हेमट्यूरिया के स्रोत और मूत्राशय में ट्यूमर प्रक्रिया के स्थान की पहचान करने के लिए सिस्टोस्कोपी। गठन और/या संदिग्ध क्षेत्रों से बायोप्सी लेना।

2. घातक नियोप्लाज्म के निदान की साइटोलॉजिकल और/या हिस्टोलॉजिकल पुष्टि।

3. गठन के स्थानीयकरण और प्रक्रिया की सीमा की पुष्टि करने के लिए पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

4. एक्स-रे अनुसंधान विधियां - यदि निदान को स्पष्ट करना आवश्यक है (उत्सर्जक यूरोग्राफी, सिस्टोग्राफी, सीटी, एमआरआई)।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

1. मूत्र रोग विशेषज्ञ, लक्ष्य - गैर-ट्यूमर रोगों (तपेदिक, क्रोनिक सिस्टिटिस, रक्तस्रावी सिस्टिटिस, अल्सर और मूत्राशय के ल्यूकोप्लाकिया) को बाहर करने के लिए परामर्श।

2. हृदय रोग विशेषज्ञ - सहवर्ती हृदय विकृति के उपचार की पहचान करना और उसे ठीक करना।

3. रेडियोलॉजिस्ट - एक्स-रे परीक्षाएं आयोजित करना, एक्स-रे परीक्षाओं का वर्णन करना।

मूत्राशय कैंसर का विभेदक निदान:तीव्र या जीर्ण सिस्टिटिस, सिस्टोलिथियासिस, मूत्राशय तपेदिक, प्रोस्टेट एडेनोमा, ततैया। या एक्सआर. प्रोस्टेटाइटिस, मूत्राशय डायवर्टीकुलम; मूत्राशय पर आक्रमण के साथ प्रोस्टेट कैंसर, मलाशय कैंसर, गर्भाशय ग्रीवा कैंसर जैसी स्थितियाँ।

बुनियादी और अतिरिक्त निदान उपाय

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले जांच का अनिवार्य दायरा:

इतिहास;

शारीरिक जाँच;

द्वि-मैन्युअल परीक्षा, मलाशय की डिजिटल परीक्षा, योनि परीक्षा;

प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य मूत्र परीक्षण (यदि आवश्यक हो, मूत्र तलछट की साइटोलॉजिकल परीक्षा), सामान्य रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, ग्लूकोज), आरडब्ल्यू, एचआईवी के लिए रक्त, ऑस्ट्रेलियाई एंटीजन के लिए रक्त, रक्त समूह, Rh- कारक;

कोगुलोग्राम;

ट्यूमर बायोप्सी के साथ सिस्टोस्कोपी और मूत्राशय म्यूकोसा के संदिग्ध क्षेत्रों से;

घातक नवोप्लाज्म के निदान की साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल पुष्टि;

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड (पुरुषों के लिए - मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका, पैल्विक लिम्फ नोड्स; महिलाओं के लिए - मूत्राशय, उपांगों के साथ गर्भाशय, पैल्विक लिम्फ नोड्स);

पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल अंगों का अल्ट्रासाउंड;

छाती के अंगों का एक्स-रे।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

ट्रांसयूरेथ्रल, ट्रांसरेक्टल और/या ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड;

प्रक्रिया की सीमा निर्धारित करने के लिए पैल्विक अंगों की सीटी/एमआरआई;

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का सीटी स्कैन;

प्रयोगशाला परीक्षण: के, ना, सीए, सीएल आयन; और आदि।;

अवरोही सिस्टोग्राफी के साथ उत्सर्जन यूरोग्राफी;

रेडिकल सिस्टेक्टॉमी से पहले फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी - संकेतों के अनुसार;

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी;

रेडियोआइसोटोनिक रेनोग्राफी;

ऑस्टियोसिंटिग्राफी;

संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श एवं अन्य परीक्षाएं - आवश्यकतानुसार।

मूत्राशय का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) (श्रेणी ए)चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए मूत्राशय में गठन वाले सभी रोगियों पर प्रदर्शन किया जाना चाहिए (सिवाय इसके कि सत्यापित निदान के मामले में आक्रामक प्रक्रिया के स्पष्ट संकेत हों)। सतही ट्यूमर के लिए, टीयूआर के दौरान, ट्यूमर के एक्सोफाइटिक हिस्से को काट दिया जाता है, फिर मांसपेशियों की परत के एक खंड के साथ आधार, आसपास के म्यूकोसा के 1-1.5 सेमी और मूत्राशय के म्यूकोसा के परिवर्तित क्षेत्रों को हटा दिया जाता है।

आक्रामक ट्यूमर के लिए, मांसपेशियों के ऊतकों के एक भाग के साथ ट्यूमर के मुख्य द्रव्यमान या हिस्से को काट दिया जाता है। यदि रेडिकल सिस्टेक्टोमी की योजना बनाई गई है, तो प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग की बायोप्सी अवश्य की जानी चाहिए। रोग का चरण मूत्राशय की दीवार पर आक्रमण की गहराई (तहखाने की झिल्ली और मांसपेशियों की परत पर आक्रमण) के आंकड़ों के आधार पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के बाद स्थापित किया जाता है।

विदेश में इलाज

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इलाज

मूत्राशय कैंसर के उपचार के लक्ष्य:ट्यूमर प्रक्रिया का उन्मूलन.

उपचार की रणनीति

गैर-दवा विधियाँ:मोड 1 (सामान्य), आहार - तालिका संख्या 7।

रोग की अवस्था के आधार पर मूत्राशय कैंसर के उपचार की रणनीति

* टीयूआर डिवाइस की अनुपस्थिति में, मूत्राशय का उच्छेदन किया जा सकता है। यदि यह ऑपरेशन सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के मूत्रविज्ञान विभाग में किया गया था, तो मूत्राशय के ट्यूमर के आक्रमण की गहराई की पुष्टि करने वाली हिस्टोलॉजिकल सामग्री प्राप्त करना आवश्यक है।

** रेडिकल सिस्टेक्टॉमी एक विशेष (यूरोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी) विभाग में की जानी चाहिए। यह ऑपरेशन औषधालयों में किया जा सकता है यदि कोई विशेष विभाग या बिस्तर हों, साथ ही यदि प्रशिक्षित विशेषज्ञ हों।

*** मूत्राशय का उच्छेदन कोई आमूल-चूल ऑपरेशन नहीं है और इसे केवल तभी किया जाना चाहिए जब रैडिकल सिस्टेक्टॉमी के लिए मतभेद हों।

सिफारिशों

1. इस बात के प्रमाण हैं कि अकेले रेडियोथेरेपी रेडिकल उपचार (ग्रेड बी) की तुलना में कम प्रभावी है।

एल सतही मूत्राशय के ट्यूमर का उपचार (चरण टीस, टा और टी1)

अंग-संरक्षण रणनीति (टीयूआर - ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है)। एक सहायक उपचार के रूप में, 24 घंटों के भीतर (अधिमानतः पहले 6 घंटों के भीतर) 1-2 घंटे के लिए कीमोथेरेपी दवाओं का एक एकल इंट्रावेसिकल टपकाना किया जाता है।

फैलाए गए अनसेक्टेबल सतही मूत्राशय के कैंसर और आवर्ती ट्यूमर T1G3 के मामले में, सहवर्ती सीआईएस के साथ खराब विभेदित ट्यूमर, उपचार की अप्रभावीता के मामले में, अंग हटाने की सर्जरी (रेडिकल सिस्टेक्टोमी) की जानी चाहिए।

विकिरण चिकित्सा का संकेत दिया गया है: T1G3, बहुकेंद्रित विकास (यदि रेडिकल सिस्टेक्टॉमी से इनकार कर दिया गया है)।

सतही मूत्राशय के ट्यूमर का सर्जिकल उपचार

उच्च-आवृत्ति धाराओं (टीयूआर) और एक सर्जिकल स्केलपेल (मूत्राशय उच्छेदन) का उपयोग करके अंग-संरक्षण ऑपरेशन संभव हैं।

ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) सतही मूत्राशय के ट्यूमर और सतही मांसपेशियों पर आक्रमण करने वाले ट्यूमर के लिए सर्जिकल उपचार का मुख्य आधार है। साथ ही, टीयूआर एक निदान प्रक्रिया भी है, क्योंकि यह रोग के हिस्टोलॉजिकल रूप और चरण को स्थापित करने की अनुमति देता है।

टीयूआर में उच्छेदन किनारों के रूपात्मक नियंत्रण के साथ स्वस्थ ऊतक के भीतर ट्यूमर को हटाना शामिल है, जिसमें उच्छेदन घाव के नीचे भी शामिल है। हिस्टोलॉजिकल रिपोर्ट में विभेदन की डिग्री, ट्यूमर के आक्रमण की गहराई और क्या सामग्री में लैमिना प्रोप्रिया और मांसपेशी ऊतक (सिफारिश स्तर सी) शामिल हैं, का संकेत देना चाहिए।

ऐसे मामले में जहां प्राथमिक टीयूआर अधूरा था, उदाहरण के लिए, कई या बड़े ट्यूमर के साथ, यदि कट्टरपंथी पिछले टीयूआर ऑपरेशन के बारे में संदेह है, या मांसपेशी झिल्ली की अनुपस्थिति में, साथ ही जी 3 ट्यूमर के साथ, इसकी सिफारिश की जाती है 2-6 सप्ताह के बाद दूसरा टीयूआर करना ("दूसरा लुक") "- थेरेपी)। यह दिखाया गया है कि टीयूआर दोहराने से रोग-मुक्त अस्तित्व में सुधार हो सकता है (साक्ष्य का स्तर: 2ए)।

केवल TURBT के साथ चरण Ta-T1 मूत्राशय कैंसर के प्राथमिक उपचार के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 60-80% है। टीयूआर लगभग 30% रोगियों को पूरी तरह से ठीक कर देता है। 5 वर्षों के भीतर, 70% में पुनरावर्तन विकसित हो जाता है, और उनमें से 85% में 1 वर्ष के भीतर पुनरावर्तन विकसित हो जाता है।

मूत्राशय का उच्छेदन अंग-संरक्षण उपचार की एक शल्य चिकित्सा पद्धति है, जिसका उपयोग टीयूआर उपकरण की अनुपस्थिति में, या किसी कारण या किसी अन्य कारण से टीयूआर करने की असंभवता में किया जाता है। उच्छेदन की आवश्यकताएं टीयूआर के समान हैं - सामग्री में मस्कुलरिस म्यूकोसा की उपस्थिति मौजूद होनी चाहिए (वेज उच्छेदन अवश्य किया जाना चाहिए)।

प्रभाव के सहायक तरीके:

कीमोथेरेपी दवाओं (माइटोमाइसिन सी, एपिरूबिसिन और डॉक्सोरूबिसिन) का एक तत्काल पोस्टऑपरेटिव इंट्रावेसिकल प्रशासन। टीयूआर के बाद मांसपेशियों पर आक्रमण के बिना संदिग्ध मूत्राशय कैंसर वाले सभी रोगियों में कीमोथेरेपी का एक तत्काल पश्चात प्रशासन किया जाना चाहिए। टपकाने का समय महत्वपूर्ण है. सभी अध्ययनों में, प्रशासन 24 घंटों के भीतर किया गया था, स्पष्ट या संदिग्ध इंट्रा- या एक्स्ट्रापेरिटोनियल वेध वाले मामलों में इंट्रावेसिकल प्रशासन से बचा जाना चाहिए, जो विस्तारित टीयूआर के साथ विकसित होने की बहुत संभावना है।

कीमोथेरेपी दवाओं का इंट्रावेसिकल प्रशासन।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी।

आगे कीमोथेरेपी या इम्यूनोथेरेपी के बीच चुनाव काफी हद तक जोखिम के प्रकार पर निर्भर करता है जिसे कम करने की आवश्यकता होती है: पुनरावृत्ति का जोखिम या प्रगति का जोखिम। कीमोथेरेपी रोग की पुनरावृत्ति के विकास को रोकती है, लेकिन रोग की प्रगति को नहीं। यदि कीमोथेरेपी दी जा रही है, तो इष्टतम पीएच वाली दवाओं का उपयोग करने और टपकाने के दौरान तरल पदार्थ का सेवन कम करके उनकी एकाग्रता बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। कीमोथेरेपी का इष्टतम नियम और अवधि अस्पष्ट बनी हुई है, लेकिन इसे संभवतः 6 से 12 महीने तक दिया जाना चाहिए।

सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति और प्रगति को रोकने के लिए सर्जिकल उपचार के साथ इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। टीयूआर के बाद ट्यूमर कोशिकाओं के "फैलाव" और "प्रत्यारोपण" को रोकने के लिए तत्काल (1-2 घंटे के भीतर) इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के साथ सबसे अच्छा प्रभाव देखा जाता है, और इसलिए पुनरावृत्ति (श्रेणी बी) को कम किया जाता है।

वर्तमान में, निम्नलिखित कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग इंट्रावेसिकल प्रशासन के लिए किया जाता है: डॉक्सोरूबिसिन, माइटोमाइसिन सी, सिस्प्लैटिन और अन्य कीमोथेरेपी दवाएं।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी नियम:

1. एपिरुबिसिन 50 मिलीग्राम की खुराक पर, 50 मिलीलीटर खारे घोल में पतला, सप्ताह में एक बार, 6 सप्ताह के लिए, टीयूआर के तुरंत बाद पहला प्रशासन।

2. डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम 50 मिलीलीटर सेलाइन घोल में, अंतःशिरा रूप से, प्रतिदिन 1 घंटे के लिए, 10 दिनों के लिए, फिर महीने में एक बार 50 मिलीग्राम।

3. डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम 50 मिलीलीटर सेलाइन घोल में, अंतःशिरा रूप से, 1 घंटे साप्ताहिक, 8 सप्ताह के लिए।

4. माइटोमाइसिन सी 20 मिलीग्राम 50 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में, अंतःशिरा रूप से, सप्ताह में 2 बार, 3 सप्ताह के लिए।

5. थायोफॉस्फामाइड 60 मिलीग्राम 50 मिलीलीटर में या 30 मिलीग्राम 0.5% नोवोकेन समाधान के 30 मिलीलीटर में, अंतःशिरा रूप से, 1 घंटे के लिए, सप्ताह में 1-2 बार, 240-300 मिलीग्राम की कुल खुराक तक।

6. सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम 50-100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में, अंतःशिरा रूप से, महीने में एक बार।

7. मेथोट्रेक्सेट 50 मिलीग्राम, सप्ताह में एक बार, संख्या 3-5

सतही मूत्राशय के कैंसर के लिए टीयूआर के बाद पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी का उपयोग करते समय, समान दवाओं का उपयोग समान खुराक में किया जाता है, लेकिन उन्हें आमतौर पर 1-2 साल के लिए महीने में एक बार दिया जाता है।

इंट्रावेसिकल बीसीजी इम्यूनोथेरेपी

प्रतिकूल जोखिम कारकों की उपस्थिति में बीसीजी के इंट्रावेसिकल प्रशासन का संकेत दिया जाता है: उच्च स्तर की घातकता वाले ट्यूमर (टी1जी3), आवर्तक ट्यूमर, एकाधिक ट्यूमर (4 या अधिक), गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशन (काटने वाले किनारों पर ट्यूमर के विकास का केंद्र) , सीटू में कार्सिनोमा की उपस्थिति, प्रीट्यूमर का आक्रामक पाठ्यक्रम यूरोटेलियम में परिवर्तन, टीयूआर के बाद मूत्र तलछट का सकारात्मक कोशिका विज्ञान।

बीसीजी (स्ट्रेन आरआईवीएम, एक शीशी में 2 x 108 - 3 x 109 व्यवहार्य इकाइयाँ)।

बीसीजी इम्यूनोथेरेपी आहार:

3. बीसीजी का इंट्रावेसिकल प्रशासन निम्नलिखित विधि के अनुसार किया जाता है: बोतल की सामग्री (एक बोतल में बीसीजी की 2 x 108 - 3 x 109 व्यवहार्य इकाइयाँ) को 50 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है और इंजेक्ट किया जाता है। 2 घंटे तक मूत्राशय. मूत्राशय की पूरी सतह के साथ दवा के संपर्क को सुविधाजनक बनाने के लिए, रोगी को निश्चित अंतराल पर शरीर की स्थिति बदलने की सलाह दी जाती है।

कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के विपरीत, गंभीर प्रणालीगत संक्रमण की संभावना के कारण मूत्राशय के उच्छेदन के तुरंत बाद बीसीजी का प्रबंध नहीं किया जाना चाहिए। बीसीजी उपचार आमतौर पर टीयूआर के 2-3 सप्ताह बाद शुरू होता है। टपकाने के दौरान कैथेटर को चिकना करने के लिए स्नेहक के अत्यधिक उपयोग से इंजेक्शन योग्य माइकोबैक्टीरिया की संख्या में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण कमी हो सकती है और मूत्राशय के म्यूकोसा के साथ बीसीजी का संपर्क कम हो सकता है। इसलिए, मूत्रमार्ग कैथीटेराइजेशन के लिए थोड़ी मात्रा में स्नेहक का उपयोग किया जाना चाहिए। ऐसे कैथेटर का उपयोग करना बेहतर होता है जिन्हें स्नेहन की आवश्यकता नहीं होती है।

इंट्रावेसिकल बीसीजी इम्यूनोथेरेपी के दौरान, स्थानीय और सामान्य दोनों प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जिनमें से सबसे आम बुखार है। 39.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक बुखार वाले किसी भी रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और बीसीजी सेप्सिस के रूप में इलाज किया जाना चाहिए। अगर इलाज जल्दी शुरू नहीं किया गया तो सेप्सिस से मरीज की मौत भी हो सकती है। बीसीजी सेप्सिस के उपचार के लिए वर्तमान सिफारिशें: शॉर्ट-एक्टिंग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के साथ तीन तपेदिक विरोधी दवाओं (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन और एथमब्यूटोल) का संयोजन निर्धारित करें।

बीसीजी सेप्सिस के इतिहास वाले मरीजों को अब बीसीजी इम्यूनोथेरेपी नहीं मिलनी चाहिए।

बीसीजी के इंट्रावेसिकल प्रशासन के लिए मतभेद:

पिछला तपेदिक;

मंटौक्स परीक्षण के प्रति तीव्र सकारात्मक त्वचा प्रतिक्रिया;

एलर्जी प्रकृति के रोग;

प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण;

मूत्राशय की क्षमता 150 मिली से कम;

वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स;

विघटन के चरण में गंभीर सहवर्ती रोग;

गंभीर सिस्टिटिस या सकल रक्तमेह (लक्षण गायब होने तक);

दर्दनाक कैथीटेराइजेशन या मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के बाद रक्त की उपस्थिति किसी दिए गए दिन बीसीजी टपकाने के लिए मतभेद हैं।

कीमोथेरेपी के विपरीत, बीसीजी इम्यूनोथेरेपी, रिलैप्स की आवृत्ति को कम करने के अलावा, ट्यूमर के बढ़ने की घटनाओं में कमी लाती है और सतही संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों के जीवित रहने को बढ़ाती है। बीसीजी इम्यूनोथेरेपी को उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिनमें सतही मूत्राशय कैंसर (सीटू में कैंसर, चरण टी 1, खराब विभेदित ट्यूमर) की पुनरावृत्ति और प्रगति का उच्च जोखिम होता है, साथ ही जब इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी अच्छी तरह से और मध्यम रूप से विभेदित टा ट्यूमर के लिए अप्रभावी होती है।

एल आक्रामक मूत्राशय कैंसर का उपचार

प्रारंभिक उपचार के दौरान, मूत्राशय कैंसर के 20-30% रोगियों में एक आक्रामक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, और उनमें से 20-70% (घातक चरण और घातकता की डिग्री के आधार पर) में पहले से ही क्षेत्रीय मेटास्टेस होते हैं, और 10-15% में दूर के मेटास्टेस होते हैं। .

आक्रामक मूत्राशय कैंसर के लिए स्वर्ण मानक उपचार रेडिकल सिस्टेक्टॉमी (श्रेणी ए) है। निम्नलिखित विभिन्न सर्जिकल विकल्प हैं।

शल्य चिकित्सा

आक्रामक मूत्राशय कैंसर के लिए, अंग-संरक्षण (टी2ए और मूत्राशय उच्छेदन के लिए टीयूआरपी) और अंग-बचत (रेडिकल सिस्टेक्टॉमी) ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। टीयूआर का उपयोग मूत्राशय के कैंसर के उन्नत चरणों में रक्तस्राव को रोकने के लिए एक उपशामक विधि के रूप में भी किया जा सकता है।

मूत्राशय उच्छेदन. मूत्राशय का उच्छेदन कोई आमूल-चूल ऑपरेशन नहीं है और इसे केवल तभी किया जाना चाहिए जब रैडिकल सिस्टेक्टॉमी के लिए मतभेद हों या यदि रोगी इससे इनकार करता हो।

मूत्राशय के उच्छेदन के लिए संकेत: मूत्राशय की मांसपेशियों की दीवार के भीतर एक एकल आक्रामक ट्यूमर, निम्न-श्रेणी का ट्यूमर, प्राथमिक (गैर-आवर्ती) ट्यूमर, ट्यूमर से मूत्राशय की गर्दन तक की दूरी कम से कम 2 सेमी है, अनुपस्थिति मूत्राशय म्यूकोसा के ट्यूमर से मुक्त बायोप्सी के साथ डिसप्लेसिया और कैंसर। ऑपरेशन के दौरान, प्रभावित दीवार को पूरी तरह से उजागर करते हुए ट्यूमर के दृश्य किनारे से कम से कम 2 सेमी पीछे हटना आवश्यक है।

मूत्राशय का उच्छेदन उसकी पूरी गहराई तक किया जाना चाहिए, जिसमें उच्छेदन घाव के किनारों की हिस्टोलॉजिकल जांच के साथ, पेरिवेसिकल वसा के आसन्न हिस्से को हटाना भी शामिल है। ऑपरेशन को अनिवार्य पेल्विक लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ जोड़ा गया है। उत्तरार्द्ध में सामान्य इलियाक धमनी के विभाजन से लेकर ओबट्यूरेटर फोरामेन तक बाहरी और आंतरिक इलियाक और ऑबट्यूरेटर लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है। लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक रोग के मामले में, लिम्फ नोड विच्छेदन का दायरा बढ़ाया जा सकता है।

यदि हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से रिसेक्शन घाव (आर1) के किनारों पर ट्यूमर कोशिकाओं का पता चलता है, तो एक रेडिकल सिस्टेक्टोमी की जाती है।

यदि मूत्राशय के उच्छेदन और ट्यूमर को हटाने के बाद प्रक्रिया में मूत्रवाहिनी छिद्र शामिल होता है, तो यूरेटेरोनोसिस्टोएनास्टोमोसिस (विभिन्न संशोधनों में) किया जाता है।

आक्रामक मूत्राशय कैंसर के लिए इष्टतम ऑपरेशन रेडिकल सिस्टेक्टोमी है। ऑपरेशन में मूत्राशय और पेरिवेसिकल ऊतक के साथ एक ही ब्लॉक को हटाना शामिल है: पुरुषों में - प्रोस्टेट ग्रंथि और आसन्न फैटी ऊतक के साथ वीर्य पुटिका, वास डेफेरेंस के समीपस्थ भाग और समीपस्थ मूत्रमार्ग के 1-2 सेमी; महिलाओं में - उपांगों के साथ गर्भाशय और योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ मूत्रमार्ग। सभी मामलों में, पेल्विक लिम्फ नोड विच्छेदन किया जाता है (ऊपर देखें)।

ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र के खराब बहिर्वाह के कारण गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, उपशामक सर्जरी - परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी - अस्थायी मूत्र मोड़ के लिए मूत्राशय को हटाने के पहले चरण के रूप में, साथ ही अक्षम रोगियों में भी की जाती है।

सिस्टेक्टॉमी के बाद मूत्र मोड़ने की बड़ी संख्या में विधियों को मोटे तौर पर तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. कृत्रिम जलाशय बनाये बिना मूत्र का डायवर्जन:

त्वचा पर;

आंतों में.

2. एक जलाशय के निर्माण के साथ मूत्र का मोड़ना और त्वचा पर इसका निष्कासन।

3. पेशाब की बहाली (कृत्रिम मूत्राशय) के साथ मूत्राशय के मॉडलिंग के विभिन्न तरीके।

मूत्राशय को हटाने के बाद मूत्र को बाहर निकालने की सबसे सरल विधि त्वचा (यूरेटेरोक्यूटेनोस्टॉमी) है। इस पद्धति का उपयोग कमजोर रोगियों में किया जाता है जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप का खतरा अधिक होता है।

आज, मूत्र निकालने की सबसे सुविधाजनक विधि ब्रिकर इलियम नाली बनाना है। इस विधि से, मूत्रवाहिनी को छोटी आंत के एक पृथक खंड में जोड़ दिया जाता है, जिसका एक सिरा रंध्र (ब्रिकर ऑपरेशन) के रूप में त्वचा के संपर्क में आता है। इस मामले में, मूत्रवाहिनी आंत के एक खंड के साथ जुड़ी होती है, और आंत स्वयं मूत्र के लिए एक प्रकार का संवाहक (इलियम नाली) होती है। डायवर्जन की इस विधि से, मूत्र लगातार त्वचा पर निकलता रहता है, इसलिए विशेष चिपकने वाले मूत्रालयों का उपयोग करना आवश्यक है। यदि मूत्र निकासी के लिए छोटी आंत को संवाहक के रूप में उपयोग करना असंभव है, तो बड़ी आंत (आमतौर पर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र) का उपयोग किया जा सकता है।

मूत्र को निरंतर आंत में मोड़ना रोगियों के लिए एक सुविधाजनक तरीका माना जाता था, क्योंकि खुले रंध्र नहीं होते हैं। यूरेटेरोसिग्मोएनास्टोमोसिस की विभिन्न तकनीकों का सबसे अधिक उपयोग किया गया। विधि का मुख्य नुकसान गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन के साथ एनास्टोमोटिक साइटों का सिकाट्रिकियल विरूपण है, साथ ही एंटरो-यूरेटरल रिफ्लक्स और आरोही पायलोनेफ्राइटिस विकसित होने की संभावना है। बार-बार मल त्यागना और तीव्र असंयम इस प्रकार की सर्जरी के अतिरिक्त दुष्प्रभाव हैं। मरीज़, एक नियम के रूप में, ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति की तुलना में क्रोनिक रीनल फेल्योर से अधिक बार मरते हैं। इसलिए, इस तकनीक का हाल ही में कम और कम उपयोग किया गया है।

ऑपरेशन के लिए सबसे अच्छा विकल्प सामान्य पेशाब की बहाली के साथ छोटी, बड़ी आंत और पेट से एक कृत्रिम मूत्राशय बनाना है।

सिस्टेक्टोमी के संकेत हैं:

रेडिकल सिस्टेक्टॉमी करने की संभावना;

किडनी का सामान्य कार्य (क्रिएटिनिन)।< 150 ммоль/л);

कोई मेटास्टेस नहीं (N0M0);

प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग की बायोप्सी का नकारात्मक परिणाम।

शल्य चिकित्सा पद्धतियों में से, सबसे व्यापक रूप से यू. स्टुडर और ई. हौटमैन की पद्धतियों का उपयोग किया जाता है।

मूत्राशय कैंसर के रोगियों में प्रशामक ऑपरेशन

उनके लिए संकेत हैं:

मूत्राशय के ट्यूमर से जानलेवा रक्तस्राव;

ऊपरी मूत्र पथ से बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह और गुर्दे की विफलता, तीव्र प्रतिरोधी पायलोनेफ्राइटिस का विकास;

सहवर्ती रोग (हृदय प्रणाली के रोग, अंतःस्रावी विकार, आदि)।

रक्तस्राव को रोकने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: रक्तस्राव को रोकने के साथ ट्यूमर का टूर; आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव या एम्बोलिज़ेशन; खुले मूत्राशय में रक्तस्राव रोकना; प्रशामक सिस्टेक्टॉमी।

यदि ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र का बहिर्वाह बिगड़ा हुआ है, तो निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी; खुला नेफ्रोस्टॉमी; यूरेरोक्यूटेनोस्टॉमी; छोटी आंत के एक पृथक खंड में मूत्र का सुपरवेसिकल डायवर्जन (ब्रिकर ऑपरेशन, आदि)।

आक्रामक मूत्राशय कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा

रेडियोथेरेपी के लिए निदान की पुष्टि आवश्यक है। मूत्राशय के कैंसर के उपचार में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग एक स्वतंत्र विधि के रूप में और सर्जरी से पहले या बाद में संयुक्त और जटिल उपचार के हिस्से के रूप में किया जा सकता है।

रेडिकल कार्यक्रम के अनुसार विकिरण चिकित्सा का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब रेडिकल सर्जरी के लिए मतभेद हों या यदि रोगी अंग-बचत उपचार की योजना बना रहा हो और यदि रोगी सर्जिकल उपचार से इनकार करता है।

कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार विकिरण चिकित्सा पारंपरिक खुराक अंशांकन आहार (एकल फोकल खुराक (एसओडी) 2 Gy, कुल फोकल खुराक (TLD) 60-64 Gy के लिए 6-6.5 के लिए एक रैखिक त्वरक या गामा थेरेपी से ब्रेम्सस्ट्रालंग विकिरण का उपयोग करके की जाती है। सप्ताह (विकिरण लय - सप्ताह में 5 बार) एक निरंतर या विभाजित पाठ्यक्रम में, इस मामले में, पूरे श्रोणि को पहले 40-45 Gy के एसओडी तक विकिरणित किया जाता है, फिर उसी मोड में, केवल मूत्राशय क्षेत्र को एक तक विकिरणित किया जाता है। 64 Gy का SOD। मूत्राशय कैंसर के रूढ़िवादी उपचार के सर्वोत्तम परिणाम कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करते समय या रेडियोमोडिफायर (ऑक्सीजन प्रभाव के आधार पर इलेक्ट्रॉन-स्वीकर्ता यौगिक, आदि) का उपयोग करते समय प्राप्त होते हैं।

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा पारंपरिक तरीके से की जाती है: ROD 1.8-2 Gy से ROD 40 Gy। उपचार के प्रभाव का आकलन 3 सप्ताह के बाद किया जाता है। जब पूर्ण या महत्वपूर्ण ट्यूमर पुनर्वसन प्राप्त हो जाता है, तो कीमोरेडियोथेरेपी तब तक जारी रहती है जब तक कि एसओडी 60-64 Gy न हो जाए। यदि पुनर्वसन अधूरा है या ट्यूमर बढ़ता जा रहा है, तो सिस्टेक्टोमी की जा सकती है (यदि रोगी ऑपरेशन के लिए सहमत है और कार्यात्मक रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रति सहनशील है)।

प्रशामक रेडियोथेरेपी के लिए संकेत चरण T3-4 है। आमतौर पर, विकिरण की कम खुराक (30-40 Gy) का उपयोग 2-4 Gy की एकल खुराक के साथ किया जाता है। खराब सामान्य स्थिति (कार्नोफ़्स्की सूचकांक 50% से नीचे) और मूत्राशय की क्षमता में उल्लेखनीय कमी प्रशामक रेडियोथेरेपी के लिए मतभेद हैं। इस उपचार में मुख्य रूप से एक लक्षणात्मक प्रभाव होता है, जो मुख्य रूप से सकल हेमट्यूरिया की गंभीरता को कम करने तक सीमित होता है। जीवन प्रत्याशा पर कोई प्रभाव नहीं देखा गया है। 3 सप्ताह के बाद, सिस्टोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यदि प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो 60-64 Gy के SOD तक विकिरण चिकित्सा जारी रखना संभव है।

वहीं, कुछ मरीजों में यह प्रक्रिया रीसेक्टेबल हो जाती है और रेडिकल सर्जरी करना संभव हो जाता है।

मूत्राशय के कैंसर के लिए रोगसूचक विकिरण चिकित्सा का उपयोग रोग की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों को दूर करने और रोगी की स्थिति को कम करने के लिए एक प्रकार की उपशामक चिकित्सा के रूप में किया जाता है (एक नियम के रूप में, यह दर्द की गंभीरता को कम करने के लिए ट्यूमर मेटास्टेस का विकिरण है)।

सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा का उपयोग गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशन (आर1-आर2) के लिए संकेत दिया गया है। 60-64 Gy की कुल फोकल खुराक का उपयोग सामान्य खुराक अंशांकन मोड (2 Gy) में पांच दिवसीय विकिरण लय के साथ किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध (उपशामक को छोड़कर): झुर्रीदार मूत्राशय (100 मिलीलीटर से कम मात्रा), पिछला श्रोणि विकिरण, 70 मिलीलीटर से अधिक अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति, मूत्राशय की पथरी, सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस का तेज होना।

अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके या एक्स-रे सिम्युलेटर का उपयोग करके पूर्व-विकिरण तैयारी में शामिल हैं:

रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं;

खाली मूत्राशय;

सीटी और एमआरआई से प्राप्त जानकारी की अनिवार्य रिकॉर्डिंग;

फोले कैथेटर के साथ मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन, मूत्राशय में 25-30 मिलीलीटर कंट्रास्ट एजेंट और गुब्बारे में 15 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ;

पार्श्व क्षेत्रों से विकिरण की योजना बनाते समय, रेक्टल कंट्रास्ट अनिवार्य है।

विकिरण तकनीक

विकिरण चिकित्सक तकनीकी समाधान (विकिरण की गुणवत्ता, स्थानीयकरण और क्षेत्रों का आकार) चुनने के लिए स्वतंत्र है, बशर्ते कि विकिरण की मात्रा 90% आइसोडोज़ में शामिल हो।

I. संपूर्ण श्रोणि का मानक विकिरण 4 क्षेत्रों (पूर्वकाल, पश्च और दो पार्श्व) से किया जाता है।

आगे और पीछे का मार्जिन:

ऊपरी सीमा - S2 की ऊपरी सीमा;

निचली सीमा ऑबट्यूरेटर फोरामेन के निचले किनारे से 1 सेमी नीचे है;

पार्श्व सीमाएं श्रोणि के बाहरी किनारे से 1-1.5 सेमी पार्श्व हैं (सबसे बड़े आयाम में)।

फीमर के सिर, गुदा नलिका और मलाशय को यथासंभव ब्लॉकों द्वारा संरक्षित किया जाता है।

साइड मार्जिन:

पूर्वकाल सीमा विपरीत मूत्राशय की पूर्वकाल सतह से 1.5 सेमी पूर्वकाल की ओर है;

पीछे की सीमा मूत्राशय की पिछली दीवार से 2.5 सेमी पीछे है।

द्वितीय. लक्षित विकिरण (बूस्ट) में दो (विपरीत) या तीन (सीधे सामने और दो पार्श्व) क्षेत्रों का उपयोग शामिल है।

विकिरण क्षेत्र में संपूर्ण मूत्राशय + उससे 2 सेमी आगे (यदि ट्यूमर स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है) शामिल है। विकिरण-पूर्व तैयारी के दौरान ट्यूमर के अच्छे दृश्य के मामले में, विकिरण क्षेत्रों में ट्यूमर + उसकी सीमाओं से 2 सेमी परे शामिल होता है।

नियोजित विकिरण मात्रा के लिए मानक: 90% आइसोडोज़ में मूत्राशय और उससे परे 1.5-2 सेमी शामिल है।

दवा से इलाज

प्रणालीगत कीमोथेरेपी

कीमोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है:

सर्जरी या विकिरण उपचार से पहले नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के रूप में;

एक कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार या विकिरण चिकित्सा के बाद सहायक कीमोथेरेपी;

अनपेक्टेबल और मेटास्टैटिक मूत्राशय कैंसर के लिए एक उपशामक विधि के रूप में।

प्रतिगमन का उच्चतम प्रतिशत सिस्प्लैटिन और जेमिसिटाबाइन के संयोजन के साथ-साथ एम-वीएसी आहार वाले पॉलीकेमोथेरेपी आहार द्वारा प्राप्त किया जाता है। वस्तुनिष्ठ प्रभाव और समग्र अस्तित्व के लगभग समान संकेतकों के साथ। साइड इफेक्ट की आवृत्ति और गंभीरता, जीवन की गुणवत्ता में सुधार और साथ में चिकित्सा की कम लागत के मामले में जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन आहार का निस्संदेह लाभ है।

आहार: जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम/एम2, 1, 8, 15 दिन पर, सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम/एम2, 1, 8, 15 दिन पर।

अन्य पॉलीकेमोथेरेपी आहार का उपयोग किया जा सकता है:

1. पीजी: सिस्प्लैटिन 50-60 मिलीग्राम/एम2, अंतःशिरा ड्रिप, पहले दिन; जेमिसिटाबाइन 800-1000 मिलीग्राम/एम2, अंतःशिरा ड्रिप, पहले और 8वें दिन। 28 दिनों के बाद चक्र दोहराएं।

2. जाओ: जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम/एम2, IV, पहले दिन; ऑक्सिप्लिप्टिन 100 मिलीग्राम/एम2, दूसरे दिन 2 घंटे का जलसेक। हर 2 सप्ताह में चक्र दोहराएं।

11.08.2017

मूत्राशय में एक घातक ट्यूमर रोग के कुछ रूपों में से एक है जिसका प्रारंभिक चरण में पता लगाया जा सकता है, इसलिए लगभग 50% मामलों में अनुकूल रोग का निदान संभव है;

उपचारात्मक डॉक्टर को संदेह हो सकता हैमूत्राशय कैंसरपहले से ही रोगी को परामर्श देने के चरण में, मैंने सुविधाओं पर ध्यान दिया हैअभिव्यक्तियों इतिहास में पूर्वगामी कारकों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध मूत्राशय की विकृति।

किसी भी अंग का ट्यूमर जीवन के लिए सीधा खतरा है। एक नियम के रूप में, इनमें से अधिकतर नियोप्लाज्म गुप्त रूप से, बिना किसी के विकसित होते हैंके जैसा लगना जब तक कुछ भी करने के लिए बहुत देर न हो जाए। अंतिम चरण में, कैंसर लगभग हमेशा लाइलाज होता है, और अंततः व्यक्तिमर जाऊंगा।

मौतों की संख्या को कम करने के लिए, डॉक्टर एक सरल तरीका सुझाते हैं - नियमितपरीक्षा पैथोलॉजी की पहचान करनाप्रारंभिक चरण में. अन्य नियोप्लाज्म के विपरीत,मूत्राशय का ट्यूमरविकास की शुरुआत में ही पहचाना जा सकता है।

मूत्राशय कैंसर का क्या कारण है?

इसे सटीक रूप से चिह्नित करेंमूत्राशय कैंसर के कारणडॉक्टर ऐसा नहीं कर सकते, लेकिन वे कैंसर को भड़काने वाले कई कारकों को कम करने का सुझाव देते हैं। औरअनुसंधान इस क्षेत्र में निम्नलिखित कारणों की पहचान की गई है:

मूत्राशय की कोशिकाओं से विभिन्न प्रकार के ट्यूमर बन सकते हैं। शुरू मेंमूत्राशय कैंसर का वर्गीकरणअंग कोशिकाओं में परिवर्तन की डिग्री को ध्यान में रखता है, यानी एनकितना वे स्वस्थ लोगों से भिन्न हैं। इसके आधार पर इसका निर्माण किया जाएगानिदान और पूर्वानुमान. निम्नलिखित प्रकार हैं:

• संक्रमणकालीन कोशिका या सुविभेदित कैंसर। यह वह प्रकार है जो अनुमति देता हैलंबे समय तक जीने के लिए अधिकांश बीमार. इस तरह के अनुकूल पूर्वानुमान वाला ट्यूमर मूत्राशय में सभी कैंसर के 98% मामलों में होता है;
• कम विभेदित.मूत्राशय के कैंसर के लिएइस प्रकार की अंग कोशिकाएं अपनी स्वस्थ संरचना खो देती हैं और आकार बदल देती हैं। ऐसे ट्यूमर को उनके आकार के आधार पर छोटी और बड़ी कोशिका में विभाजित किया जाता है।कैंसर का निदान यह प्रकार कठिन है क्योंकि ट्यूमर तेजी से बढ़ता है और मेटास्टेसिस करता है।

घातक ट्यूमर के लक्षण

पहला लक्षणबहुत अधिक नहीं हैं, लेकिन फिर भी ऑन्कोलॉजी पर संदेह करना संभव हो जाता है। यदि आपको संदेह हैमूत्राशय कैंसर के लक्षणइस प्रकार होगा:

• मैक्रोहेमेटुरिया (मूत्र में रक्त एक बढ़ते ट्यूमर से प्रकट होता है), जिसके कारण मूत्र का रंग लाल हो जाता है;
• मूत्राशय को खाली करते समय कोई दर्द नहीं होता है, जिससे हमें अंतर करने में मदद मिलती हैमुख्य लक्षणकैंसर से यूरोलिथियासिस;
• डिसुरिया (पेशाब करने में परेशानी)। ज्यादातर,महिलाओं में मूत्राशय कैंसर के पहले लक्षणयह बार-बार शौचालय जाने की इच्छा से प्रकट होगा, जबकि मूत्र बहुत कम निकलता है। जब इसका संदेह होपुरुषों में मूत्राशय कैंसर के लक्षणमूत्र संबंधी गड़बड़ी रात्रिकालीन (नोक्टुरिया) होगी।

ऊपर सूचीबद्धमहिलाओं में मूत्राशय कैंसर के लक्षणऔर कई वर्षों तक केवल पुरुष ही ऐसे व्यक्ति हो सकते हैं जिनकी बीमारी धीमी गति से चलती है। समय के साथ एक निश्चित परमूत्राशय कैंसर के चरणजमा हुए रक्त के साथ मूत्रवाहिनी में रुकावट के कारण गुर्दे का दर्द और मूत्र प्रतिधारण हो सकता है। पैथोलॉजी इस प्रकार हैडिग्री दुर्लभ है।

गुर्दे का दर्द हो सकता हैघोषणापत्र तीव्र, तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है। पीठ के निचले हिस्से में दर्द असहनीय होता है और चलने पर दर्द बढ़ जाता है। इस पर दर्द कम करेंमूत्राशय कैंसर के चरणएंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, ड्रोटावेरिन) और संयोजन दवाएं (बरालगिन, स्पाज़मालगॉन) मदद करेंगी।

इसके अतिरिक्त महिलाओं में मूत्राशय का कैंसरऔर पुरुषों में लंबे समय तक कमजोरी, नींद की समस्या, महीनों तक हल्का बुखार, शरीर के वजन में कमी (1-2 किलोग्राम प्रति माह) प्रकट होती है। ऐसे संकेत सभी चरणों की विशेषता हैं, लेकिन तीसरे और तीसरे चरण में अधिक स्पष्ट होते हैं।चौथी

निदान होने पर स्पष्ट दिखाई देता हैमूत्राशय कैंसर चरण 4क्योंकि वे कैंसर से मरते हैं ठीक इसी निदान के साथ। और अगर चालू है 2 चरण फिर भी संभावना है कि समय के साथ दोबारा कोई पुनरावृत्ति नहीं होगीचरण 3 और विशेषकर चौथा – यह व्यावहारिक रूप से एक वाक्य है. 4 परअवस्था ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, कई अतिरिक्त लक्षण भी प्रकट होते हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि रोगियों में पेल्विक गुहा में लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैंबेल्ट पैरों और मूलाधार में गंभीर सूजन दिखाई देती है, ढक जाती हैपुरुष अंडकोश और लेबियाएक महिला में. निर्धारित करें कि यह स्वयं कैसे प्रकट होता है सूजन, आसान - अपनी उंगलियों को त्वचा पर दबाएं, 3-5 सेकंड के लिए रोकें और परिवर्तनों को देखते हुए छोड़ दें। यदि डिंपल रह जाता है, जो धीरे-धीरे खत्म हो जाता है, तो यह ऊतक की सूजन का संकेत देता है।

अभी भी तीसरे पर चरण, चौथे के करीब, कैंसर वसायुक्त ऊतक और पड़ोसी अंगों में बढ़ने लगता है। ट्यूमर के बढ़ने पर हल्का दर्द महसूस होता है, जो पेशाब और शारीरिक गतिविधि के साथ तेज हो जाता है। यदि निदान परमूत्राशय कैंसर का वर्गीकरणइसे निम्न-विभेदित प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है, इसका विशिष्ट अंतर विभिन्न अंगों में मेटास्टेस है।

अंतिम चरण में, यह कई अंगों की विफलता, श्वसन और हृदय विफलता से भरा होता है। इनमें से कोई भी विकृति किसी व्यक्ति को इसका कारण बन सकती हैमृत , और यदि विकृति हैंडीवी और इससे भी अधिक, घातक परिणाम संदेह से परे है।

मूत्राशय के कैंसर का निदान

जल्दी संदेह के आधार पर की गई कार्रवाई वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों का उपयोग करके निदान की पुष्टि या खंडन किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, गंभीर परीक्षण केवल बड़े शहरों और निजी क्लीनिकों में ही किए जाते हैं। इस क्षेत्र में नियमित रक्त और जैव रसायन परीक्षण जानकारीपूर्ण नहीं है,कैंसर के लिए मूत्र परीक्षण42% संभावना के साथ ट्यूमर का पता लगाता है।

उपलब्ध निदान विधियों में से एक असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के लिए माइक्रोस्कोप के तहत मूत्र तलछट की जांच करना है।दिखाऊंगा एल और इस विधि में, कैंसर की उपस्थिति रोग के रूप पर निर्भर करती है, क्योंकि अत्यधिक विभेदित ट्यूमर में कोशिकाएं स्वस्थ लोगों से भिन्न नहीं होती हैं। वहाँ दूसरा हैमूत्राशय के कैंसर का निदान- "बीटीए-ट्रैक"। यह मूत्र में ट्यूमर-विशिष्ट पदार्थों का पता लगाने के लिए एक परीक्षण है। परीक्षण की सटीकता 74% है। इस पद्धति का नुकसान उच्च कीमत है।

वाद्य तरीकों के बीच, सबसे सुलभ विकल्प तलाशना हैमूत्राशय अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना। अल्ट्रासाउंड पर, ट्यूमर अनियमित आकार के एक अंधेरे क्षेत्र के रूप में दिखाई देगा। तकनीक मौलिक नहीं है, लेकिन डॉक्टर को आगे के शोध के लिए खुद को विचार की दिशा में उन्मुख करने की अनुमति देती है। अल्ट्रासाउंड के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, आपको बस जांच से कुछ घंटे पहले 1.5 लीटर पानी पीना होगा और पेशाब नहीं करना होगा। भरे हुए बुलबुले को मॉनिटर पर बेहतर ढंग से देखा जा सकता है, इसलिए सटीक तस्वीर प्राप्त करने के लिए धैर्य रखना उचित है।

किसी के लिए पुष्टि करने का मुख्य तरीकामूत्राशय अवस्थाकैंसर सिस्टोस्कोपी है. यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान गुहा की जांच करने और विश्लेषण के लिए ऊतक लेने के लिए मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में एक सिस्टोस्कोप (कैमरा और संदंश) डाला जाता है।

कैंसर के चरण को निर्धारित करने के लिए एमआरआई और सीटी का उपयोग किया जाता है। ये अत्यधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन हैं जो आपको मेटास्टेस की उपस्थिति के लिए मूत्राशय, आस-पास के ऊतक, लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों की संरचना को विस्तार से देखने की अनुमति देते हैं।

कैंसर का इलाज

यूरोलॉजिकल प्रौद्योगिकियों के विकास के लिए धन्यवाद, ट्यूमर के उपचार के लिए नए मानक सामने आए हैं, जिसमें निदान भी शामिल हैमूत्राशय कैंसर का इलाजविभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। डॉक्टर ट्यूमर के प्रकार और उसके विकास की डिग्री को ध्यान में रखते हुए एक विशिष्ट उपचार आहार का चयन करता है। महत्वपूर्ण चयन कारक होंगे:

• रोगी के लिए चुनी गई उपचार पद्धति की सुरक्षा;
• न्यूनतम पुनरावृत्ति दर.

शुरुआती दौर मेंपुरुषों में मूत्राशय कैंसर का उपचारयह जल्दी से किया जाता है, इसके लिए आज वे त्वचा पर चीरा भी नहीं लगाते हैं - श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाए बिना मूत्रमार्ग के माध्यम से उपकरण डाले जाते हैं। ट्यूमर को हटा दिया जाता है, घाव को सिल दिया जाता है, और रोगी को पुनर्वास के लिए छोड़ दिया जाता हैमूत्राशय कैंसर की रोकथाम. इस न्यूनतम आक्रामक विधि का उपयोग केवल 5-6 वर्षों से किया जा रहा है, और इसे TUR (ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन) कहा जाता है।

यह ध्यान में रखते हुए कि मूत्राशय को हटाए बिना ट्यूमर के दोबारा प्रकट होने का खतरा है, मूत्र रोग विशेषज्ञों ने एक निवारक विधि विकसित की है - मूत्राशय में कैथेटर के माध्यम से बीसीजी वैक्सीन को इंजेक्ट करना। यह प्रक्रिया ट्यूमर हटाने के एक महीने बाद की जाती है, कोर्स 6 से 10 सप्ताह तक चलता है। उन्नत दूसरे चरण में या पुनरावृत्ति की स्थिति में, मूत्राशय को हटाने का संकेत दिया जाता है, जिसके स्थान पर एक कृत्रिम अंग कार्य करेगा।

कैंसर के प्रारंभिक चरण में टीयूआर का एक विकल्प ब्रैकीथेरेपी है - ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए रेडियोधर्मी पदार्थों को मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है। हाल ही में, रूस में मूत्र रोग विशेषज्ञों के एक सम्मेलन में, एक नए आइसोटोप के साथ ट्यूमर का इलाज करने का प्रयास करने का प्रस्ताव रखा गया जो एक सप्ताह में ट्यूमर कोशिकाओं को तोड़ सकता है। यह तकनीक इस समय सबसे आशाजनक है, लेकिन दोबारा होने के जोखिम को समाप्त नहीं करती है। चरण 3-4 के ट्यूमर के लिए, डॉक्टर की पसंद कीमोथेरेपी या विकिरण है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, मूत्राशय को संरक्षित करने की रोगी की इच्छा को ध्यान में रखते हुए, उपचार पद्धति को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। आधुनिक प्रगति के लिए धन्यवाद, समय पर निदान और उपचार के अधीन, मूत्राशय में ट्यूमर के पूर्वानुमान में उल्लेखनीय सुधार करना संभव हो गया है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

निदान होने परमूत्राशय कैंसर का पूर्वानुमानकिसी भी उपचार के बाद (किसी अंग को हटाने के लिए सर्जरी को छोड़कर) दोबारा बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। यदि बीमारी वापस आती है, तो अधिक जोखिम न लेने, बल्कि अंग को हटाने की सिफारिश की जाती है। चरण 1-2 के ट्यूमर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर, मानक के रूप में ली गई है, 88-94% मामलों में गारंटी है। ठीक-ठीक कहना हैआप कब तक मूत्राशय के कैंसर के साथ जीवित रहते हैं?, केवल एक विशिष्ट रोगी के संबंध में ही संभव है, और तब केवल लगभग, क्योंकि शरीर की क्षमताओं का अनुमान नहीं लगाया जा सकता है। आंकड़ों के मुताबिक, चरण 1-2 ट्यूमर वाले मरीजों की मौत अक्सर ऑपरेशन के बाद जटिलताओं से जुड़ी होती है - कोलाइटिस, मूत्र बहिर्वाह विकार, पुनरावृत्ति की तुलना में। चरण 3-4 के कैंसर के लिए, जीवित रहने की दर बहुत कम होती है, जो प्रक्रिया की घातकता और उपचार के समय पर निर्भर करती है।

निदान होने पर पुरुषों में मूत्राशय कैंसर की जीवित रहने की दरयह न केवल की गई चिकित्सा पर निर्भर करता है, बल्कि रोगी की आगे की निगरानी पर भी निर्भर करता है। मरीजों को नियमित रूप से शेड्यूल के अनुसार ऑन्कोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए: पहले 2 वर्षों में हर 3 महीने में, तीसरे वर्ष में - हर 4 महीने में, उपचार के 4-5 साल बाद - हर 6 महीने में, और पिछले 5 वर्षों के बाद यह पर्याप्त है हर साल एक बार ऑन्कोलॉजिस्ट से मिलें। अभ्यास के अनुसार, डॉक्टरों का दावा है कि लगभग 80% मरीज़ उपचार के पूरा कोर्स के 4 साल बीत जाने के बाद क्लिनिक में आना बंद कर देते हैं। इस व्यवहार को जिम्मेदार नहीं कहा जा सकता, क्योंकि बाद में पुनरावृत्ति हो सकती है।

संक्षेप में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि यदि शीघ्र निदान किया जाए तो मूत्राशय का ट्यूमर रोगी के लिए कम खतरनाक होगा।

कैंसर का जितनी देर से पता चलेगा, सफल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी। सफल उपचार के बाद भी, दोबारा बीमारी होने का खतरा रहता है, इसलिए मरीज को कुछ नियमितता के साथ डॉक्टर के पास जाने की सलाह दी जाती है ताकि चेतावनी के संकेतों को नजरअंदाज न किया जा सके और समय पर उपाय किए जा सकें।

मूत्राशय में होने वाला एक घातक ट्यूमर मुख्य रूप से वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है - अधिकांश रोगी 40 से 60 वर्ष के बीच के होते हैं। वहीं, आईसीडी कोड 10 मूत्राशय कैंसर को एक बहुत ही सामान्य विकृति माना जाता है। जनसंख्या का पुरुष भाग महिला भाग की तुलना में इसके प्रति अधिक संवेदनशील है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 विचारों से पता चलता है कि निदान की जटिलताओं के कारण न केवल मूत्राशय में, बल्कि गुर्दे और मूत्रवाहिनी के साथ-साथ अनिर्दिष्ट अंगों में भी कैंसर होता है। मूत्राशय में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया उपकला, ऊतक और मांसपेशियों में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। इसके आधार पर ट्यूमर के प्रकार भी निर्भर करते हैं। आज, दवा इस अंग में निम्नलिखित प्रकार के घातक ट्यूमर को अलग करती है:

• कैंसर ही;
• मायक्सोसारकोमा;
• रेटिकुलोसार्कोमा;
• फाइब्रोसारकोमा;
• मायोसारकोमा।

इसकी उत्पत्ति के आधार पर, एक ट्यूमर बहुत तेजी से विकसित हो सकता है, पैल्विक अंगों में प्रवेश कर सकता है, या, इसके विपरीत, धीरे-धीरे मूत्राशय के ऊतकों के माध्यम से फैल सकता है, जिससे शुरुआती चरणों में ऐसी प्रक्रिया की पहचान करना बहुत समस्याग्रस्त हो जाता है। तेजी से घुसपैठ के साथ पड़ोसी ऊतकों और लिम्फ नोड्स को नुकसान होता है। इस पृष्ठभूमि में, रोगी की स्थिति बहुत तेज़ी से बिगड़ती है। अन्य अंगों में घातक प्रक्रिया का प्रसार कैंसर के विकास के बाद के चरणों में होता है।

मेटास्टेस मुख्य रूप से लिम्फ नोड्स और रक्त में कैंसर कोशिकाओं के प्रवेश के कारण देखे जाते हैं, जिसके कारण वे पूरे शरीर में फैल जाते हैं।

अवलोकनों के अनुसार, वे यकृत, रीढ़ की हड्डी और फेफड़ों में स्थानीयकृत होते हैं। परिसंचरण तंत्र भी प्रभावित होता है।

गंभीर समस्याओं से बचने के लिए, इस बीमारी की जटिलता को देखते हुए, नियमित रूप से डॉक्टर से मिलने और उचित नैदानिक ​​​​परीक्षण कराने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। उत्पन्न होने वाले लक्षणों पर ध्यान देना भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि मूत्राशय के कैंसर की अभिव्यक्ति काफी स्पष्ट होती है।

इस रोग के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• शरीर के तापमान में निम्न-फ़ब्राइल स्तर या उससे अधिक तक लगातार वृद्धि;
• कमर, अंडकोश, त्रिकास्थि में लगातार दर्द की उपस्थिति, जो पीठ के निचले हिस्से और यहां तक ​​​​कि पैरों तक फैलती है;
• शरीर के सामान्य नशा के लक्षण - पसीना बढ़ना, पीली त्वचा, सिरदर्द। इसमें गंभीर थकान और कमजोरी भी होती है, जिसके कारण रोगी बुनियादी चीजें भी नहीं कर पाता है। भूख गायब हो जाती है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, तेजी से वजन कम होता है (किसी भी प्रकार के कैंसर के मुख्य लक्षणों में से एक);
• मूत्र संबंधी समस्याएं - मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना, पेशाब करते समय दर्द, बार-बार आग्रह करना (दिन और रात दोनों) या इसके विपरीत -। ज्यादातर मामलों में, मूत्र में विदेशी अशुद्धियाँ दिखाई देती हैं, मुख्यतः रक्त।

यदि उपरोक्त में से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

मूत्राशय कैंसर आईसीडी 10, एक नियम के रूप में, कुछ जोखिम कारकों के लंबे समय तक संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, अर्थात्:

• कार्सिनोजेनिक पदार्थों के साथ विषाक्तता - विभिन्न मूल के रासायनिक और जैविक पदार्थ, आनुवंशिक रूप से संशोधित भोजन, खतरनाक उद्योगों में शरीर में प्रवेश करने वाले औद्योगिक कार्सिनोजेन, रेडियोधर्मी पदार्थ, तंबाकू, आदि;
• आनुवंशिकता - यह ज्ञात है कि यदि परिवार में किसी को पहले से ही घातक प्रक्रियाओं की समस्या रही हो तो कैंसर विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है;
• जन्मजात विसंगतियाँ - कैंसर अंगों, ऊतकों और कोशिकाओं में समस्याओं की पृष्ठभूमि में विकसित हो सकता है जो जन्म से मौजूद हैं। ऐसे रोगियों को शुरू में जोखिम बढ़ जाता है;
• हार्मोनल दवाओं का अनियंत्रित उपयोग, जो शरीर में कई शारीरिक प्रक्रियाओं को बाधित कर सकता है;
• जीर्ण संक्रमण और जननांग प्रणाली के अन्य रोग;
• प्रजनन प्रणाली के यौन रोग।

प्रीकैंसरस कहलाने वाली बीमारियाँ भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। लगभग आधे मामलों में उन्हें हेरफेर किया जाता है, यानी वे घातक संरचनाओं में परिवर्तित हो जाते हैं। इस प्रकार की सबसे आम बीमारियों को प्रोस्टेट एडेनोमा, गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस, ल्यूकोप्लाकिया और पैपिलोमा माना जाता है।

उपरोक्त पेपिलोमा या सिस्ट जैसी सौम्य संरचनाएं, उचित रूप से विकृति का अग्रदूत मानी जाती हैं। इसलिए ऐसे ट्यूमर को भी हटा देना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि सौम्य ट्यूमर में नई कोशिकाओं के विकास की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। उत्परिवर्तित कोशिकाओं की संख्या बढ़ रही है, और यह ऑन्कोलॉजी का सीधा रास्ता है।

आधुनिक चिकित्सा की मदद से न केवल इस समस्या का शीघ्र निदान संभव है, बल्कि इससे प्रभावी ढंग से निपटना भी संभव है। फिलहाल, वे तीन मुख्य निदान विधियों का सहारा लेते हैं जो 100% सही शोध परिणाम देते हैं:

1. अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड जननांग प्रणाली में मौजूद किसी भी समस्या की पहचान करने में मदद करेगा, चाहे उनकी व्युत्पत्ति कुछ भी हो। ट्यूमर, साथ ही अन्य, कम ध्यान देने योग्य रोग प्रक्रियाओं की एक अनुभवी अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ द्वारा विस्तार से जांच की जाएगी। आगे की सभी विधियों का उद्देश्य जोखिम की डिग्री और बीमारी के विकास के चरण का आकलन करना है, क्योंकि पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है।
2. सिस्टोस्कोपी एक आक्रामक शोध पद्धति है जिसमें मूत्राशय की स्थिति का अध्ययन करने के लिए मूत्रमार्ग में एक विशेष उपकरण डालना शामिल है। मूत्रमार्ग में डाली गई नली के अंत में एक छोटा कैमरा होता है, जिसकी बदौलत डॉक्टर अपनी आँखों से देख सकता है कि इस अंग में क्या हो रहा है। सिस्टोस्कोपी एक बहुत लोकप्रिय विधि है, यह लगातार विकसित हो रही है, और हर साल यह सुरक्षित और, महत्वपूर्ण रूप से, कम दर्दनाक और अप्रिय हो जाती है।
3. बायोप्सी हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए नमूना भेजने के लिए प्रभावित अंग से सीधे ऊतक लेने की एक विधि है। इस मामले में, ट्यूमर के प्रकार को निर्धारित करने के लिए बायोप्सी की आवश्यकता होती है। यह न केवल इसके प्रकार, बल्कि इसकी व्युत्पत्ति से भी संबंधित है। यह संभावना है कि हम एक सौम्य नियोप्लाज्म के बारे में बात कर रहे हैं। यदि ऐसा नहीं है, तो इस प्रक्रिया की घातकता की पुष्टि करने के लिए बायोप्सी की गारंटी दी जाती है।

सौम्य ट्यूमर के विपरीत, घातक ट्यूमर का इलाज विशेष रूप से सर्जरी द्वारा किया जा सकता है। ऑपरेशन में प्रभावित अंग के साथ-साथ आस-पास के ऊतकों को पूरी तरह से हटाना शामिल है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि मेटास्टेस हैं या नहीं। रोगी की उम्र पर भी विशेष ध्यान दिया जाता है।

हालाँकि, कई मामलों में सर्जरी उपचार का केवल एक हिस्सा है जिसे कैंसर रोगी को कराना होगा। सर्जन द्वारा प्रभावित मूत्राशय को हटाने से पहले, रोगी को विकिरण या कीमोथेरेपी दी जा सकती है। कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करके ट्यूमर की मात्रा को कम करने का प्रयास करने के लिए यह आवश्यक है। कीमोथेरेपी में विशेष दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स शामिल होता है।

जहां तक ​​विकिरण चिकित्सा का सवाल है, इस मामले में उस स्थान पर रेडियोधर्मी विकिरण का उपयोग किया जाता है जहां ट्यूमर स्थित है। दोनों प्रक्रियाएं जटिल और समय लेने वाली हैं, और मानव शरीर को गंभीर नुकसान भी पहुंचाती हैं, और बालों का झड़ना सबसे मामूली दुष्प्रभावों में से एक है। लेकिन यह संभावना नहीं है कि इससे बचना संभव होगा, जब तक कि रोगी जीवित रहना न चाहे।

सर्जरी के बाद मूत्राशय के कैंसर का इलाज जारी रहता है। उन सभी कैंसर कोशिकाओं का पूर्ण दमन करना बहुत महत्वपूर्ण है जिन्हें प्रभावित अंग के साथ शरीर से हटाया नहीं गया है, क्योंकि यह लगभग हमेशा पुनरावृत्ति की ओर ले जाता है। इसके लिए, रोगी को विकिरण चिकित्सा के अतिरिक्त सत्र, साथ ही साइटोस्टैटिक दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं।

यदि कैंसर के विकास के देर से पता नहीं चला, और यदि ऑपरेशन सफलतापूर्वक किया गया, तो अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल होगा। यह बात उनकी कार्य क्षमता को बनाए रखने पर भी लागू होती है।