परिचय
रोग की शारीरिक, शारीरिक, पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक विशेषताएं
1 गैस्ट्रिक अल्सर की एटियलजि और रोगजनन
2 वर्गीकरण
3 नैदानिक चित्र और प्रारंभिक निदान
गैस्ट्रिक अल्सर के रोगियों के पुनर्वास के तरीके
1 भौतिक चिकित्सा (भौतिक चिकित्सा)
2 एक्यूपंक्चर
3 एक्यूप्रेशर
4 फिजियोथेरेपी
5 मिनरल वाटर पीना
6 बालनोथेरेपी
7 संगीत चिकित्सा
8 मिट्टी चिकित्सा
9 आहार चिकित्सा
10 हर्बल दवा
निष्कर्ष
प्रयुक्त साहित्य की सूची
अनुप्रयोग
परिचय
हाल के वर्षों में, जनसंख्या में घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है, जिनमें से गैस्ट्रिक अल्सर व्यापक हो गया है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की पारंपरिक परिभाषा के अनुसार, पेप्टिक अल्सर रोग (अल्कस वेंट्रिकुली एट डुओडेनिपेप्टिकम, मॉर्बस अल्सरोसस) एक सामान्य क्रोनिक पुनरावर्ती रोग है, जिसमें पॉलीसाइक्लिक कोर्स होता है, जिसकी विशेषता मौसमी तीव्रता है, श्लेष्म झिल्ली में एक अल्सरेटिव दोष की उपस्थिति और जटिलताओं के विकास के साथ जो रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर के पाठ्यक्रम की एक विशेषता रोग प्रक्रिया में पाचन तंत्र के अन्य अंगों की भागीदारी है, जिसके लिए सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के लिए उपचार परिसरों की तैयारी के लिए समय पर निदान की आवश्यकता होती है। गैस्ट्रिक अल्सर सबसे अधिक सक्रिय, कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है, जिससे अस्थायी और कभी-कभी स्थायी रूप से काम करने की क्षमता खत्म हो जाती है।
उच्च रुग्णता, लगातार पुनरावृत्ति, रोगियों की दीर्घकालिक विकलांगता, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान होता है - यह सब हमें पेप्टिक अल्सर रोग की समस्या को आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देता है।
पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के उपचार में पुनर्वास का विशेष स्थान है। पुनर्वास का तात्पर्य बीमारियों, चोटों या शारीरिक, रासायनिक और सामाजिक कारकों से प्रभावित स्वास्थ्य, कार्यात्मक स्थिति और काम करने की क्षमता की बहाली है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) पुनर्वास की परिभाषा को इसके बहुत करीब देता है: "पुनर्वास गतिविधियों का एक सेट है जो यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि बीमारी, चोट और जन्म दोषों के परिणामस्वरूप विकलांग व्यक्ति समाज में नई जीवन स्थितियों के अनुकूल हों।" जो वे जीते हैं।”
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, पुनर्वास एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य बीमार और विकलांग लोगों को व्यापक सहायता प्रदान करना है ताकि वे किसी बीमारी के लिए अधिकतम संभव शारीरिक, मानसिक, व्यावसायिक, सामाजिक और आर्थिक उपयोगिता प्राप्त कर सकें।
इस प्रकार, पुनर्वास को एक जटिल सामाजिक-चिकित्सा समस्या माना जाना चाहिए, जिसे कई प्रकारों या पहलुओं में विभाजित किया जा सकता है: चिकित्सा, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, पेशेवर (श्रम) और सामाजिक-आर्थिक।
इस कार्य के भाग के रूप में, मैं एक्यूप्रेशर और संगीत चिकित्सा पर ध्यान केंद्रित करते हुए गैस्ट्रिक अल्सर के पुनर्वास के भौतिक तरीकों का अध्ययन करना आवश्यक समझता हूं, जो अध्ययन के उद्देश्य को निर्धारित करता है।
अध्ययन का उद्देश्य: गैस्ट्रिक अल्सर.
शोध का विषय: गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों के पुनर्वास के भौतिक तरीके।
कार्यों का उद्देश्य विचार करना है:
रोग की शारीरिक, शारीरिक, पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक विशेषताएं;
गैस्ट्रिक अल्सर के रोगियों के पुनर्वास के तरीके।
1. रोग की शारीरिक, शारीरिक, पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक विशेषताएं
.1 गैस्ट्रिक अल्सर की एटियलजि और रोगजनन
गैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली के मुख्य कार्यों के तंत्रिका और विनोदी विनियमन के सामान्य और स्थानीय तंत्र के विकार, ट्राफिज्म में व्यवधान और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के प्रोटियोलिसिस के सक्रियण और अक्सर पेट में अल्सर के गठन की विशेषता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति। अंतिम चरण में, गैस्ट्रिक गुहा में पूर्व की प्रबलता और उत्तरार्द्ध में कमी के साथ आक्रामक और सुरक्षात्मक कारकों के बीच संबंधों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप अल्सर होता है।
इस प्रकार, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार पेप्टिक अल्सर रोग का विकास, आक्रामक कारकों और रक्षा तंत्रों के प्रभाव के बीच असंतुलन के कारण होता है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की अखंडता सुनिश्चित करते हैं।
आक्रामकता के कारकों में शामिल हैं: हाइड्रोजन आयनों और सक्रिय पेप्सिन (प्रोटियोलिटिक गतिविधि) की बढ़ी हुई सांद्रता; हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण, पेट और ग्रहणी की गुहा में पित्त एसिड की उपस्थिति।
सुरक्षात्मक कारकों में शामिल हैं: सुरक्षात्मक बलगम प्रोटीन की मात्रा, विशेष रूप से अघुलनशील और प्रीम्यूकोसल, बाइकार्बोनेट का स्राव ("क्षारीय ज्वार"); श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध: गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली का प्रसार सूचकांक, इस क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली की स्थानीय प्रतिरक्षा (स्रावी आईजीए की मात्रा), माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति और गैस्ट्रिक म्यूकोसा में प्रोस्टाग्लैंडीन का स्तर। पेप्टिक अल्सर और गैर-अल्सर अपच (गैस्ट्रिटिस बी, प्री-अल्सरेटिव स्थिति) के साथ, आक्रामक कारक तेजी से बढ़ते हैं और गैस्ट्रिक गुहा में सुरक्षात्मक कारक कम हो जाते हैं।
वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, रोग के मुख्य और पूर्वगामी कारकों की पहचान की गई है।
मुख्य कारकों में शामिल हैं:
पाचन और ऊतक प्रजनन को नियंत्रित करने वाले ह्यूमरल और न्यूरोहार्मोनल तंत्र की गड़बड़ी;
स्थानीय पाचन तंत्र के विकार;
पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की संरचना में परिवर्तन।
पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:
वंशानुगत-संवैधानिक कारक. इस रोग के रोगजनन के कुछ चरणों में होने वाले कई आनुवंशिक दोषों की पहचान की गई है;
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का संक्रमण. हमारे देश और विदेश में कुछ शोधकर्ता हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण को पेप्टिक अल्सर का मुख्य कारण मानते हैं;
पर्यावरणीय स्थितियाँ, मुख्य रूप से न्यूरोसाइकिक कारक, पोषण, बुरी आदतें;
औषधीय प्रभाव.
आधुनिक दृष्टिकोण से, कुछ वैज्ञानिक पेप्टिक अल्सर रोग को एक पॉलीएटियोलॉजिकल मल्टीफैक्टोरियल रोग मानते हैं . हालाँकि, मैं कीव और मॉस्को चिकित्सीय स्कूलों की पारंपरिक दिशा पर जोर देना चाहूंगा, जो मानते हैं कि पेप्टिक अल्सर रोग के एटियलजि और रोगजनन में केंद्रीय स्थान तंत्रिका तंत्र के विकारों का है जो इसके केंद्रीय और स्वायत्त भागों में उत्पन्न होते हैं। विभिन्न प्रभावों का प्रभाव (नकारात्मक भावनाएं, मानसिक और शारीरिक कार्य के दौरान अत्यधिक परिश्रम, आंत-आंत संबंधी सजगता, आदि)।
पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में तंत्रिका तंत्र की एटियलॉजिकल और रोगजनक भूमिका का संकेत देने वाले बड़ी संख्या में कार्य हैं। स्पस्मोजेनिक या न्यूरोवैगेटिव सिद्धांत सबसे पहले बनाया गया था .
आई.पी. द्वारा कार्य शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों (तंत्रिकावाद के विचार) के नियमन में तंत्रिका तंत्र और उसके उच्च विभाग - सेरेब्रल कॉर्टेक्स - की भूमिका के बारे में पावलोव के विचार पेप्टिक अल्सर रोग के विकास की प्रक्रिया पर नए विचारों में परिलक्षित हुए: यह के.एम. का कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत है। बायकोवा, आई.टी. कुर्त्सिना (1949, 1952) और पेप्टिक अल्सर रोग में सीधे पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाओं के विघटन की एटियोलॉजिकल भूमिका का संकेत देने वाले कई कार्य।
कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत के अनुसार, पेप्टिक अल्सर रोग कॉर्टिको-विसरल संबंध में गड़बड़ी का परिणाम है। इस सिद्धांत में प्रगतिशील केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के बीच दो-तरफ़ा संचार का प्रमाण है, साथ ही पूरे जीव की एक बीमारी के दृष्टिकोण से पेप्टिक अल्सर रोग पर विचार है, जिसके विकास में एक विकार है तंत्रिका तंत्र एक प्रमुख भूमिका निभाता है। सिद्धांत का नुकसान यह है कि यह यह नहीं बताता है कि कॉर्टिकल तंत्र बाधित होने पर पेट क्यों प्रभावित होता है।
वर्तमान में, ऐसे कई ठोस तथ्य हैं जो दर्शाते हैं कि पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में से एक तंत्रिका ट्राफिज्म का उल्लंघन है। अल्सर जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में विकार के परिणामस्वरूप उत्पन्न और विकसित होता है जो जीवित संरचनाओं की अखंडता और स्थिरता सुनिश्चित करता है। श्लेष्मा झिल्ली न्यूरोजेनिक मूल के डिस्ट्रोफी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती है, जिसे संभवतः गैस्ट्रिक म्यूकोसा में उच्च पुनर्योजी क्षमता और एनाबॉलिक प्रक्रियाओं द्वारा समझाया जाता है। सक्रिय प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य आसानी से बाधित हो जाता है और अपक्षयी प्रक्रियाओं का प्रारंभिक संकेत हो सकता है, जो गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक पेप्टिक प्रभाव से बढ़ जाता है।
यह देखा गया है कि गैस्ट्रिक अल्सर के साथ हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का स्तर सामान्य के करीब होता है या कम भी हो जाता है। रोग के रोगजनन में, श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में कमी, साथ ही पाइलोरिक स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के कारण गैस्ट्रिक गुहा में पित्त का भाटा, अधिक महत्वपूर्ण है।
पेप्टिक अल्सर के विकास में वेगस तंत्रिका के गैस्ट्रिन और कोलीनर्जिक पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर को एक विशेष भूमिका सौंपी जाती है, जो गैस्ट्रिक स्राव के नियमन में शामिल होते हैं।
एक धारणा है कि हिस्टामाइन पार्श्विका कोशिकाओं के एसिड-निर्माण कार्य पर गैस्ट्रिन और कोलीनर्जिक मध्यस्थों के उत्तेजक प्रभाव में शामिल है, जिसकी पुष्टि हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर विरोधी (सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, आदि) के चिकित्सीय प्रभाव से होती है।
प्रोस्टाग्लैंडिंस गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला को आक्रामक कारकों की कार्रवाई से बचाने में केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण में प्रमुख एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) है
गैस्ट्रिक अल्सर के लिए व्यायाम चिकित्सा
1. पेप्टिक अल्सर रोग के लिए क्लिनिक
पेप्टिक अल्सर रोग भौतिक चिकित्सा
पेप्टिक अल्सर एक पुरानी, चक्रीय बीमारी है जिसमें विभिन्न नैदानिक तस्वीरें होती हैं और तीव्र अवधि के दौरान गैस्ट्रिक या ग्रहणी म्यूकोसा में अल्सर होता है।
पेप्टिक अल्सर रोग की नैदानिक तस्वीर में प्रमुख लक्षण दर्द है। इसकी विशिष्ट विशेषताओं को आवधिकता (तीव्र तीव्रता और छूट की वैकल्पिक अवधि), लय (भोजन सेवन के साथ दर्द का संबंध), मौसमी (वसंत और शरद ऋतु में तीव्रता, और कुछ रोगियों में - सर्दियों और गर्मियों में), बढ़ती प्रकृति पर विचार किया जाना चाहिए। रोग विकसित होने पर दर्द, खाने के बाद दर्द में परिवर्तन और गायब होना, एंटासिड; उल्टी के बाद गर्मी, एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग।
खाने के बाद दर्द की शुरुआत के समय के अनुसार, उन्हें जल्दी, खाने के तुरंत बाद, देर से (1.5 - 2 घंटे के बाद) और रात में विभाजित किया जाता है। शुरुआती दर्द पेट के ऊपरी हिस्से में स्थित अल्सर की विशेषता है। एंट्रम और डुओडनल अल्सर के अल्सर में देर और रात दर्द होता है, जो "भूख" भी हो सकता है, क्योंकि यह खाने के बाद कम हो जाता है या बंद हो जाता है।
पेप्टिक अल्सर में दर्द पाचन के चरम पर अपनी अधिकतम तीव्रता तक पहुँच जाता है और केवल "भूख" दर्द खाने के बाद गायब हो जाता है। पेरिगैस्ट्राइटिस या पेरिडुओडेनाइटिस की उपस्थिति में, शारीरिक तनाव के साथ दर्द तेज हो जाता है। आकस्मिक उल्टी के बाद दर्द में कमी या समाप्ति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मरीज़, जब दर्द प्रकट होता है, कृत्रिम रूप से उल्टी को प्रेरित करते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के लिए कोई कम विशिष्ट बात क्षार लेने के बाद दर्द का बिजली की तरह बंद होना नहीं है। कोई आश्चर्य नहीं कि आई.पी. पावलोव ने उनके प्रभाव की तुलना एनजाइना पेक्टोरिस में नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव से की।
पेप्टिक अल्सर के दौरान उल्टी पिछली मतली के बिना होती है, पाचन के बीच में दर्द की ऊंचाई पर, और अल्सरेटिव प्रक्रिया के विभिन्न स्थानीयकरण के साथ, इसकी आवृत्ति भिन्न होती है। खाली पेट सक्रिय गैस्ट्रिक जूस का स्राव अक्सर उल्टी के साथ होता है। एक दिन पहले खाए गए भोजन के अवशेषों के साथ बार-बार सुबह उल्टी होना पेट के निकासी कार्य के उल्लंघन का संकेत देता है।
पेप्टिक अल्सर में अपच संबंधी घटनाओं में से, सीने में जलन सबसे अधिक बार होती है (पेप्टिक अल्सर वाले सभी रोगियों में से 60-80% में)। निदान के दृष्टिकोण से, यह महत्वपूर्ण है कि यह न केवल उत्तेजना की अवधि के दौरान नोट किया जाता है, बल्कि कई वर्षों तक उनसे पहले हो सकता है और इसमें दर्द (आवृत्ति, मौसमी) के समान विशिष्ट लक्षण होते हैं। हार्टबर्न ग्रासनली और पेट के खराब मोटर फ़ंक्शन से जुड़ा है, न कि स्रावी फ़ंक्शन के साथ, जैसा कि पहले सोचा गया था। रबर के गुब्बारे से अन्नप्रणाली, पेट या ग्रहणी को फुलाते समय, आप अलग-अलग डिग्री की जलन पैदा कर सकते हैं, "जलती हुई ऐंठन" की अनुभूति तक।
पेप्टिक अल्सर के मामले में भूख न केवल बनी रहती है, बल्कि कभी-कभी तेजी से बढ़ भी जाती है। चूँकि दर्द आम तौर पर खाने से जुड़ा होता है, कभी-कभी मरीज़ों में खाने को लेकर डर पैदा हो जाता है। पेप्टिक अल्सर से पीड़ित कुछ लोगों को समय-समय पर लार में वृद्धि का अनुभव होता है, जो मतली से पहले होता है। अक्सर अधिजठर क्षेत्र में भारी दबाव महसूस होता है। इन घटनाओं को दर्द के समान पैटर्न द्वारा दर्शाया जाता है।
कब्ज अक्सर तीव्रता के दौरान देखी जाती है। वे रोगियों के आहार की प्रकृति, बिस्तर पर आराम और मुख्य रूप से योनि मूल के बृहदान्त्र के न्यूरोमस्कुलर डिस्टोनिया के कारण होते हैं। पेप्टिक अल्सर के रोगियों का सामान्य पोषण प्रभावित नहीं होता है। रोग के बढ़ने के दौरान वजन में कमी देखी जा सकती है, जब रोगी दर्द के डर से भोजन का सेवन सीमित कर देता है। पेट के सतही स्पर्श से, दाहिनी रेक्टस मांसपेशी में तनाव का पता लगाया जा सकता है, जो रोग प्रक्रिया कम होने पर कम हो जाता है।
नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र, जीर्ण और असामान्य अल्सर को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रत्येक तीव्र अल्सर पेप्टिक अल्सर रोग का संकेत नहीं है।
पेप्टिक अल्सर रोग का विशिष्ट जीर्ण रूप धीरे-धीरे शुरू होने, लक्षणों में वृद्धि और एक आवधिक (चक्रीय) पाठ्यक्रम की विशेषता है।
पहला चरण अल्सर की शुरुआत है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में स्पष्ट गड़बड़ी और पेट और ग्रहणी के कार्यात्मक विकारों की विशेषता है, दूसरा, शुरुआत में श्लेष्म झिल्ली में संरचनात्मक परिवर्तनों के रूप में कार्बनिक परिवर्तनों की उपस्थिति है। गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के विकास के साथ, तीसरा पेट या ग्रहणी में अल्सरेटिव दोष के गठन से, चौथा जटिलताओं के विकास से।
पेप्टिक अल्सर रोग से मुक्ति की अवधि कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक होती है। रोग की पुनरावृत्ति मानसिक और शारीरिक तनाव, संक्रमण, टीकाकरण, आघात, दवाएँ लेने (सैलिसिलेट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि) और सूर्यातप के कारण हो सकती है।
घटना के कारण: तंत्रिका तंत्र को नुकसान (तीव्र मनोवैज्ञानिक आघात, शारीरिक और मानसिक थकान, तंत्रिका संबंधी रोग), हार्मोनल कारक (पाचन हार्मोन का बिगड़ा हुआ उत्पादन - गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, आदि, बिगड़ा हुआ हिस्टामाइन और सेरोटोनिन चयापचय, जिसके प्रभाव में) एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि बढ़ जाती है)।
2. पेप्टिक अल्सर का इलाज
पुनर्वास उपायों के परिसर में दवाएं, मोटर आहार, व्यायाम चिकित्सा और उपचार के अन्य भौतिक तरीके, मालिश और पोषण चिकित्सा शामिल हैं। व्यायाम चिकित्सा और मालिश न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाओं और चयापचय में सुधार या सामान्यीकरण करती है, जिससे पाचन नलिका के स्रावी, मोटर, अवशोषण और उत्सर्जन कार्यों को बहाल करने में मदद मिलती है।
पेप्टिक अल्सर का रूढ़िवादी उपचार हमेशा जटिल होता है, रोग में योगदान देने वाले कारकों, रोगजनन, पेप्टिक अल्सर का स्थानीयकरण, नैदानिक अभिव्यक्तियों की प्रकृति, गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली की शिथिलता की डिग्री, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए विभेदित किया जाता है।
उत्तेजना की अवधि के दौरान, रोगियों को जितनी जल्दी हो सके अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि एक ही उपचार पद्धति के साथ, अस्पताल में इलाज किए गए रोगियों में छूट की अवधि लंबी होती है। अस्पताल में उपचार तब तक किया जाना चाहिए जब तक अल्सर पूरी तरह से ठीक न हो जाए। हालाँकि, इस समय तक गैस्ट्रिटिस और ग्रहणीशोथ अभी भी जारी है, और इसलिए उपचार को बाह्य रोगी के आधार पर अगले 3 महीने तक जारी रखा जाना चाहिए।
अल्सर रोधी पाठ्यक्रम में शामिल हैं: 1) रोग की पुनरावृत्ति में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन; 2) चिकित्सीय पोषण; 3) औषध चिकित्सा; 4) उपचार के भौतिक तरीके (फिजियोथेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, एक्यूपंक्चर, लेजर थेरेपी, मैग्नेटिक थेरेपी)।
रोग की पुनरावृत्ति में योगदान देने वाले कारकों के उन्मूलन में नियमित भोजन का आयोजन, काम करने और रहने की स्थिति को अनुकूलित करना, धूम्रपान और शराब पीने पर सख्ती से प्रतिबंध लगाना और अल्सरोजेनिक प्रभाव वाली दवाओं के उपयोग पर रोक लगाना शामिल है।
ड्रग थेरेपी का लक्ष्य है: ए) हाइड्रोक्लोरिक एसिड और फोम के अतिरिक्त उत्पादन या उनके तटस्थीकरण और सोखना को दबाना; बी) पेट और ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य की बहाली; ग) पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की सुरक्षा और हेलिकोबैक्टीरियोसिस का उपचार; डी) श्लेष्म झिल्ली के सेलुलर तत्वों की पुनर्जनन प्रक्रियाओं की उत्तेजना और इसमें सूजन-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से राहत।
उपचार के भौतिक तरीके - बीमारी के एक सरल पाठ्यक्रम और छिपे हुए रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं होने के साथ तीव्रता (पैराफिन, ओज़ोकेराइट का अनुप्रयोग) के कम होने की अवधि के दौरान थर्मल प्रक्रियाएं।
लंबे समय तक बिना दाग वाले अल्सर के लिए, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, लेजर के साथ अल्सरेटिव दोष का विकिरण (फाइबर गैस्ट्रोस्कोप के माध्यम से) 7-10 विकिरण सत्रों का उपयोग किया जाता है, जिससे निशान बनने का समय काफी कम हो जाता है।
कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें एंटीअल्सर दवाओं की रखरखाव खुराक के साथ निरंतर चिकित्सा होती है।
पेप्टिक अल्सर की छूट की अवधि के दौरान, यह आवश्यक है: 1) अल्सरोजेनिक कारकों का बहिष्कार (धूम्रपान बंद करना, शराब का सेवन, मजबूत चाय और कॉफी, सैलिसिलेट्स और पायराज़ोलोन डेरिवेटिव के समूह से दवाएं); 2) काम और आराम व्यवस्था, आहार का अनुपालन; 3) स्पा उपचार; 4) द्वितीयक रोकथाम के साथ नैदानिक अवलोकन
नव निदान या शायद ही कभी आवर्ती पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों को 1-2 महीने तक चलने वाले उपचार के मौसमी (वसंत-शरद ऋतु) निवारक पाठ्यक्रमों से गुजरना चाहिए।
रोकथाम
पेप्टिक अल्सर की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम हैं। प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य प्री-अल्सरेटिव स्थितियों (हाइपरस्थेनिक प्रकार की कार्यात्मक अपच, एंट्रल गैस्ट्रिटिस, डुओडेनाइटिस, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) का सक्रिय रूप से शीघ्र पता लगाना और उपचार करना है, रोग के लिए बढ़े हुए जोखिम कारकों की पहचान करना और उन्हें समाप्त करना है। इस रोकथाम में तर्कसंगत पोषण को व्यवस्थित करने और बढ़ावा देने के लिए स्वच्छता-स्वच्छता और स्वच्छता-शैक्षणिक उपाय शामिल हैं, विशेष रूप से रात की पाली में काम करने वाले लोगों, परिवहन चालकों, किशोरों और छात्रों के बीच, धूम्रपान और शराब की खपत से निपटने के लिए, काम में अनुकूल मनोवैज्ञानिक संबंध बनाने के लिए। टीम और घर पर, शारीरिक शिक्षा, कठोरता और संगठित आराम के लाभों को समझाते हुए।
द्वितीयक रोकथाम का कार्य बीमारी के बढ़ने और दोबारा होने से रोकना है। तीव्रता को रोकने का मुख्य रूप चिकित्सा परीक्षण है। इसमें शामिल हैं: क्लिनिक में पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित लोगों का पंजीकरण, उनकी निरंतर चिकित्सा निगरानी, अस्पताल से छुट्टी के बाद लंबे समय तक उपचार, साथ ही एंटी-रिलैप्स थेरेपी के वसंत-शरद ऋतु पाठ्यक्रम और, यदि आवश्यक हो, तो साल भर उपचार और पुनर्वास।
रोग की तीव्र अभिव्यक्तियाँ कम होने के बाद चिकित्सीय शारीरिक प्रशिक्षण निर्धारित किया जाता है।
व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य:
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र टोन और कॉर्टिको-आंत संबंधों का सामान्यीकरण,
मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार;
पेट, ग्रहणी और अन्य पाचन अंगों में रक्त और लसीका परिसंचरण, चयापचय और ट्रॉफिक प्रक्रियाओं का सक्रियण;
पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना और अल्सर के उपचार में तेजी;
पेट की मांसपेशियों की ऐंठन को कम करना; पेट और आंतों के स्रावी और मोटर कार्यों का सामान्यीकरण;
उदर गुहा में ठहराव और आसंजन की रोकथाम।
चिकित्सीय मालिश केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को कम करने, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्य में सुधार करने, पेट और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों की मोटर और स्रावी गतिविधि को सामान्य करने के लिए निर्धारित है; पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना, शरीर को मजबूत बनाना। सेगमेंटल रिफ्लेक्स और क्लासिकल मसाज का उपयोग किया जाता है। पैरावेर्टेब्रल ज़ोन पर कार्य करें। इस मामले में, गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में, इन क्षेत्रों की मालिश केवल बाईं ओर की जाती है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में - दोनों तरफ। कॉलर एरिया के एरिया की भी मसाज की जाती है.
फिजियोथेरेपी रोगी के अस्पताल में रहने के पहले दिनों से निर्धारित की जाती है, इसके उद्देश्य हैं:
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को कम करना, - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य में सुधार;
दर्द, मोटर और स्रावी विकारों का उन्मूलन या कमी;
रक्त और लसीका परिसंचरण का सक्रियण, पेट में ट्रॉफिक और पुनर्योजी प्रक्रियाएं, अल्सर के निशान की उत्तेजना।
सबसे पहले, दवा वैद्युतकणसंचलन, इलेक्ट्रोस्लीप, सॉलक्स, यूएचएफ थेरेपी, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, और जब तीव्रता की प्रक्रिया कम हो जाती है, तो डायडायनामिक थेरेपी, माइक्रोवेव थेरेपी, चुंबकीय थेरेपी, पराबैंगनी विकिरण, पैराफिन-ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग, पाइन स्नान, रेडॉन स्नान, परिपत्र शावर, एरोआयन चिकित्सा.
अस्पताल के बाद की पुनर्वास अवधि एक क्लिनिक या सेनेटोरियम में की जाती है। व्यायाम चिकित्सा, चिकित्सीय मालिश, फिजियोथेरेपी और व्यावसायिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।
स्पा उपचार की सिफारिश की जाती है, जिसके दौरान: सैर, तैराकी, खेल; सर्दियों में - स्कीइंग, आइस स्केटिंग, आदि; आहार चिकित्सा, मिनरल वाटर पीना, विटामिन लेना, पराबैंगनी विकिरण, कंट्रास्ट शावर।
व्यायाम चिकित्सा के मुख्य रूप जिनका उपयोग शारीरिक पुनर्वास के रोगी चरण में किया जाता है:
.सुबह के स्वास्थ्यवर्धक व्यायाम.
.फिजियोथेरेपी.
.स्वतंत्र अध्ययन.
.खुली हवा में चलता है.
.उपचारात्मक चलना.
एलएच कक्षाएं सबसे पहले बेड मोटर रेस्ट के संबंध में की जाती हैं।
इस मोटर मोड के कार्यों में शामिल हैं:
सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना और निषेध प्रक्रियाओं के विनियमन को बढ़ावा देना;
रेडॉक्स प्रक्रियाओं में सुधार।
आंतों में कब्ज और ठहराव का प्रतिकार करना;
परिसंचरण और श्वसन कार्यों में सुधार।
पहले पाठों में, रोगी को पेट की दीवार के कंपन के एक छोटे आयाम के साथ पेट की सांस लेना सिखाना आवश्यक है। ये व्यायाम, अंतर-पेट के दबाव में मामूली बदलाव लाते हैं, रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और पेट के अंगों की हल्की मालिश करते हैं, स्पास्टिक घटनाओं को कम करते हैं और अंगों के बड़े जोड़ों में गति को सामान्य करते हैं, पहले एक छोटे लीवर और एक छोटे आयाम के साथ किया जाता है। आप ऊपरी अंगों, पेट और निचले अंगों की मांसपेशियों के स्थिर तनाव में व्यायाम का उपयोग कर सकते हैं। बिस्तर पर करवट बदलना और बिना अधिक तनाव के शांति से बैठने की स्थिति में आना आवश्यक है। एलजी कक्षाओं की अवधि 8-12 मिनट है।
जटिल 1
प्रारंभिक भाग
वही। मुक्त श्वास 2-3 बार धीमी गति से
अपनी पीठ के बल लेटें, हाथ आपके शरीर के साथ। दाएं (बाएं) नोट को किनारे पर ले जाएं - श्वास लें, i पर लौटें। पी. - साँस छोड़ें. 2-3 बार धीरे-धीरे अपनी सांस न रोकें
वही, "लॉक" में नीचे हाथ अपने हाथों को ऊपर उठाएं, फैलाएं - श्वास लें, आई पर लौटें। पी. - साँस छोड़ें. 2-3 बार धीरे-धीरे अपनी सांस न रोकें
अपनी भुजाओं को बगल से ऊपर उठाएँ, 4 सेकंड के लिए अपनी नाक से साँस लें, फिर धीरे-धीरे अपनी भुजाओं को नीचे लाएँ - 4 सेकंड के लिए साँस छोड़ें।
2-3 बार धीरे-धीरे 6. अपनी बायीं (दाहिनी) करवट लेटकर अपने बाएं पैर को बगल में ले जाएं - सांस लें, नीचे करें - सांस छोड़ें, दूसरी तरफ भी ऐसा ही 4-5 बार करें मध्यम अपनी सांस न रोकें
अपनी पीठ के बल लेटकर विश्राम व्यायाम 30-40 सेकंड
मुख्य हिस्सा
एक कुर्सी पर बैठें, अपनी पीठ को कुर्सी के पीछे झुकाते हुए, हाथ - बाएँ छाती पर, दाएँ पेट पर डायाफ्रामिक श्वास: श्वास लें - स्थायी 4 सेकंड, रुकें - 8 सेकंड, साँस छोड़ें - 6 सेकंड 2-3 बार धीमी गति से
बैठें, पैर सीधे, कंधे की चौड़ाई से अलग, अपनी भुजाएँ ऊपर उठाएँ - साँस लें, अपने बाएँ पैर की ओर झुकें - साँस छोड़ें, दूसरे पैर के लिए भी ऐसा ही 2-3 बार करें, धीरे-धीरे अपनी साँस रोकें नहीं।
कुर्सी के पीछे अपनी पीठ टिकाकर बैठें, हाथ बगल में रखें (कंधों को पीछे की ओर खींचते हुए) आगे की ओर - श्वास लें, अपनी हथेलियों को एक साथ लाएं, अपनी उंगलियों को एक साथ दबाएं, 8 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें, अपनी बाहों को नीचे करके आराम करें - सक्रिय साँस छोड़ना 2 - प्रत्येक व्यायाम के बाद धीमी गति से 3 बार मुक्त श्वास लें और छोड़ें
एक कुर्सी के किनारे पर बैठें, हाथ आपके पीछे आराम करते हुए, अपने दाहिने (बाएं) पैर को ऊपर उठाएं, मोड़ें, सीधा करें और 4-5 बार नीचे करें, धीमी सांस लेना मनमाना है
वही, कमर पर हाथ रखते हुए शरीर को दाएं (बाएं) घुमाएं, अपनी कोहनी से कुर्सी के पीछे तक 2-3 बार पहुंचें, धीमी गति से सांस लेना मनमाना है
वही, बाहें बाईं ओर झुकें, बायां हाथ नीचे, दाहिना हाथ बगल में; वही दूसरी दिशा में 3-4 बार धीमी सांस लेना मनमाना है
कुर्सी के पीछे खड़े होकर, अपने हाथों को पीठ पर टिकाकर, पैरों को साइड में वैकल्पिक रूप से घुमाते हुए, 3-4 बार मध्यम श्वास को पार करते हुए मनमाना है
खड़े होकर, बायां हाथ छाती पर, दाहिना हाथ पेट पर डायाफ्रामिक श्वास: श्वास लें - 4 सेकेंड, श्वास रोककर रखें - 8 सेकेंड और श्वास छोड़ें - 6 सेकेंड 2-3 बार धीमी गति से
खड़े होकर, अपने हाथों को कुर्सी के पीछे, सिर को पीछे, पैरों को एक साथ रगड़ें, कुर्सी के पीछे अपने हाथों से मजबूती से दबाएं, अपने पैरों और कोर की मांसपेशियों पर 8 सेकंड तक दबाव डालें, अपनी बाहों को 2-3 बार नीचे करके आराम करें। कई बार धीमी सांस लेना मनमाना होता है
खड़े होकर, अपनी बाहों को अपनी छाती के सामने मोड़ें, पैर कंधे की चौड़ाई से अलग रखें, अपनी कोहनियों को झटके से बगल की ओर ले जाएं, फिर अपनी हथेलियों को 2-3 बार ऊपर करके सीधी भुजाओं को बगल में रखें, धीमी गति से सांस लेना मनमाना है।
खड़े होकर चलना: 4 कदम तक सांस लें, 8 कदम तक सांस रोकें और 6 कदम तक सांस छोड़ें। साँस छोड़ने पर 2-3 कदम 2-3 बार रुकें, धीमी साँस लेना मनमाना है
अंतिम भाग
बैठे, हाथों को कंधों तक कंधे के जोड़ों में प्रत्येक दिशा में 3-4 बार आगे और पीछे घुमाएँ मध्यम साँस लेना मनमाना है
वही: अपनी उंगलियों को निचोड़ें और साफ़ करें, साथ ही अपने पैरों को 4-6 बार ऊपर और नीचे करें। मध्यम श्वास मनमाना है
वही। अपने हाथों को अपने कंधों तक लाएँ, अपनी बाहों को ऊपर उठाएँ, अपने हाथों को अपने कंधों तक नीचे लाएँ, अपनी बाहों को नीचे करें और 2-3 बार आराम करें। मध्यम श्वास मनमाना है
वही, हाथ कूल्हों पर - श्वास लें, हथेलियाँ नीचे, आराम से - 4-5 बार साँस छोड़ें। औसत।
वही अपनी आंखें बंद करें, पूरे शरीर की मांसपेशियों को 30-40 सेकंड के लिए आराम दें। धीमा। श्वास शांत है
उपचार के इस चरण में आइसोमेट्रिक मांसपेशी तनाव के साथ व्यायाम करते समय, रोगियों का ध्यान बिना रोके लयबद्ध श्वास पर देना आवश्यक है। भविष्य में, हम श्वसन चरणों की अवधि और उनके बीच के अंतराल को बढ़ाने के उद्देश्य से साँस लेने के व्यायाम की सिफारिश कर सकते हैं। स्थैतिक व्यायाम की मात्रा कुल शारीरिक गतिविधि के 10-15% से अधिक नहीं होनी चाहिए।
दूसरे और तीसरे चरण (पुनर्वास विभाग - क्लिनिक, औषधालय) में, आइसोमेट्रिक तनाव की इष्टतम अवधि तब तक बढ़ जाती है जब तक कि स्वैच्छिक सांस रोकने का सबमैक्सिमल समय प्राप्त नहीं हो जाता।
दर्द और अन्य तेज घटनाओं में उल्लेखनीय कमी, पेट की दीवार की कठोरता के गायब होने या कम होने, दर्द में कमी और सामान्य स्थिति में सुधार के साथ, एक वार्ड मोटर आहार निर्धारित किया जाता है (अस्पताल में प्रवेश के लगभग 2 सप्ताह बाद)।
वार्ड मोटर शासन के कार्यों के अलावा, रोगी के घरेलू और कार्य पुनर्वास, चलने पर सही मुद्रा की बहाली और आंदोलनों के समन्वय में सुधार के कार्य भी जोड़े जाते हैं।
आई.पी. से व्यायाम लेटना, बैठना, खड़ा होना, घुटने टेकना, सभी मांसपेशी समूहों (पेट की मांसपेशियों को छोड़कर) के लिए धीरे-धीरे बढ़ते प्रयास के साथ, अपूर्ण आयाम के साथ, धीमी और मध्यम गति से। लापरवाह स्थिति में पेट की मांसपेशियों के अल्पकालिक मध्यम तनाव की अनुमति है। डायाफ्रामिक श्वास धीरे-धीरे गहरी होती जाती है। एलजी कक्षाओं की अवधि 15-18 मिनट है।
यदि गैस्ट्रिक निकासी समारोह धीमा है, तो एलएच कॉम्प्लेक्स में दाहिनी ओर लेटने वाले अधिक व्यायाम शामिल होने चाहिए, और यदि यह मध्यम है - बाईं ओर। इस अवधि के दौरान, रोगियों को मालिश, गतिहीन खेल और चलने की भी सलाह दी जाती है। वार्ड मोड में एक पाठ की औसत अवधि 15-20 मिनट है, व्यायाम की गति धीमी है, तीव्रता कम है। चिकित्सीय जिम्नास्टिक दिन में 1-2 बार किया जाता है।
जटिल 2.
प्रारंभिक भाग
अपनी पीठ के बल लेटें, बायां हाथ अपनी छाती पर, दाहिना हाथ अपने पेट पर रखें। डायाफ्रामिक श्वास 5-6 बार धीमी गति से समान रूप से श्वास लें
वही मुक्त श्वास 2-3 बार धीमी गति से। खड़े होकर संयुक्त चलना (पैर की उंगलियों पर, एड़ी पर, क्रॉस स्टेप आदि) ऊपर और नीचे की गतिविधियों के साथ 2-3 मिनट धीमी गति से अपनी सांस न रोकें
3. खड़े होकर धीमी गति से चलना: 4 कदम - श्वास लें, 6 कदम - श्वास छोड़ें 30-40 धीमी गति से
खड़े होकर, पैरों को कंधे की चौड़ाई पर रखें, अपनी भुजाओं को बगल से ऊपर उठाएं - 4 सेकंड श्वास लें। अपने पैर की उंगलियों पर उठें, 8 सेकंड के लिए सांस लें, फिर तेजी से सांस छोड़ें, अपनी बाहों को 2-3 बार नीचे लाएं, सांस लेते समय अपनी सांस को रोककर रखें, धड़ की मांसपेशियों पर आइसोमेट्रिक तनाव डालें
खड़े होकर अपने पकड़ने वाले हाथ को बगल की ओर उठाएं, दाहिनी ओर, अपने धड़ को बाईं ओर मोड़ें - श्वास लें, आई पर लौटें। पी. - 3-4 बार सांस छोड़ें मध्यम अपनी सांस रोककर न रखें
वही, पैर एक साथ, हाथ आगे की ओर, हथेलियाँ नीचे, अपने दाहिने पैर को एक झूले के साथ उठाएँ, अपने बाएँ हाथ तक पहुँचते हुए, पैर को 5-6 बार नीचे लाएँ, मध्यम अपनी सांस न रोकें 8. वही, हाथ नीचे, अपनी भुजाएँ ऊपर उठाएँ, बायां पैर अपने पैर की उंगलियों पर वापस रखें - श्वास लें, i पर लौटें। पी. - 3-4 बार धीरे-धीरे सांस छोड़ें, अपनी सांस रोककर न रखें
मुख्य हिस्सा
अपने घुटनों के बल खड़े होकर अपनी बाहों को ऊपर उठाएं - सांस लें, अपनी एड़ियों पर बैठें - 3-4 बार धीरे-धीरे सांस छोड़ें, अपनी सांस को रोककर न रखें
वही अपनी बाहों को ऊपर उठाएं - श्वास लें, फर्श पर दाईं ओर बैठें - साँस छोड़ें; बाईं ओर भी 3-4 बार धीमी गति से सांस न रोकें
चारों पैरों पर खड़े होकर, अपने दाहिने घुटने तक (फर्श से उठाए बिना) अपने बाएँ हाथ तक पहुँचें, i पर लौटें। पी. 3-4 बार मध्यम अपनी सांस न रोकें
10. वही, हाथ अंदर की ओर श्वास लें - झुकें, अपनी छाती को फर्श से स्पर्श करें, 3-4 बार श्वास छोड़ें मध्यम
11. वही, हाथ आगे की ओर 6 सेकंड के लिए गहरी सांस लें, पीछे झुकें, अपने हाथों को फर्श से उठाए बिना अपनी एड़ियों पर बैठें - 8 सेकंड के लिए 3-4 बार धीरे-धीरे सांस छोड़ें औसत
12. अपने पेट के बल लेटें, अपने हाथों के बल सिर झुकाएँ, अपना दायाँ (बायाँ) पैर ऊपर उठाएँ, i पर लौटें। पृष्ठ 2-3 बार मध्यम श्वास मनमाना है
13. अपने दाहिने घुटने के साथ भी, इसे बगल की ओर मोड़ते हुए, अपनी दाहिनी कोहनी तक पहुँचें, i पर लौटें। पृष्ठ 2-3 बार मध्यम श्वास मनमाना है
14. बायीं (दाहिनी) करवट लेटकर अपने पैर को पीछे ले जाएं - श्वास लें, पेट की दीवार को आगे की ओर फैलाएं, अपने पैर को घुटने के जोड़ पर मोड़ें, इसे अपने पेट पर दबाएं - 2-3 बार सांस छोड़ें धीमी गति से सांस लेना मनमाना है
15. अपनी पीठ के बल लेटें, हाथ - बाएँ आपकी छाती पर, दाएँ - आपके पेट पर, पैर आपके ऊपर डायाफ्रामिक श्वास: 6 सेकंड के लिए श्वास लें, श्वास को रोकें - 12 सेकंड, 6 सेकंड के लिए 2-3 बार धीमी गति से साँस छोड़ें
16. स्लिप पर लेट जाएं, हाथ शरीर के साथ। गहरी सांस लें, एक साथ झटके के साथ 12 बार सांस रोकें, अपने दाहिने (बाएं) घुटने को अपने पेट पर दबाएं - 2-3 बार धीरे-धीरे सांस छोड़ें।
17. नीले रंग पर लेटना, हाथ सिर के पीछे, पैरों को कूल्हे, घुटने, टखने के जोड़ों पर बारी-बारी से मोड़ना और फैलाना - साइकिल चलाने की नकल 40-50 सेकंड मध्यम सांस लेना मनमाना है
वही, शरीर के साथ हथियार अपनी बाहों को ऊपर उठाएं - सांस लें, अपनी कोहनियों को नीचे की ओर आराम दें - सांस छोड़ें, 2-3 बार आराम करें धीमी सांस लेना मनमाना है
वही अपने पैरों को ऊपर उठाएं, अपने पैरों को फैलाएं और क्रॉस करें ("कैंची") 20-30 सेकंड धीमी सांस लेना मनमाना है
20. वही बात, पैर अलग रखें, अपनी बाहों को ऊपर उठाएं - श्वास लें, उन्हें आराम से बाईं ओर फर्श पर ले आएं - सांस छोड़ें, दूसरी दिशा में भी 2-3 बार ऐसा ही करें, धीमी गति से सांस लेना मनमाना है
21.घुटने टेककर, हाथ पीठ के पीछे, गहरी सांस लें 6 सेकंड, आगे झुकें - सांस छोड़ें 8 सेकंड, 2-3 बार धीमी गति से
अंतिम भाग
22.खड़े होना, हाथ नीचे करना। हमेशा की तरह चलना, हाथ ऊपर उठाते हुए चलना - श्वास लें, मांसपेशियों को आराम देते हुए हाथ नीचे करें - 1-2 मिनट सांस छोड़ें धीमी गति से सांस लेना मनमाना है।
23. वही चलते समय, आराम के साथ हाथ झुलाना 30-40 सेकंड धीमी सांस लेना स्वैच्छिक
24. वैकल्पिक रूप से मांसपेशियों में छूट के साथ पिंडली को हिलाना, 1 मिनट धीमी सांस लेना, स्वैच्छिक
दर्द और उत्तेजना के अन्य लक्षणों के गायब होने के बाद, शिकायतों की अनुपस्थिति और सामान्य संतोषजनक स्थिति में, एक मुफ्त मोटर आहार निर्धारित किया जाता है।
इस व्यवस्था के उद्देश्यों में शामिल हैं: रोगी के शरीर की सामान्य मजबूती और उपचार; उदर गुहा में रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार; घरेलू और कार्य कौशल की बहाली।
एलएच कक्षाओं में, विभिन्न प्रारंभिक स्थितियों से बढ़ते प्रयास के साथ सभी मांसपेशी समूहों (पेट क्षेत्र को छोड़कर और अचानक आंदोलनों को छोड़कर) के लिए व्यायाम का उपयोग किया जाता है। डम्बल (0.5 - 2 किग्रा), मेडिसिन बॉल्स (2 किग्रा तक), जिमनास्टिक दीवार और बेंच पर व्यायाम शामिल करें। डायाफ्रामिक श्वास अधिकतम गहराई के साथ की जाती है। प्रति दिन 2-3 किमी तक पैदल चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना - 4-6 मंजिल तक, बाहरी सैर वांछनीय है। एलजी सत्र की अवधि 20-25 मिनट है.
जटिल 3.
प्रारंभिक भाग
1. खड़े होकर अपनी नब्ज गिनना। डायाफ्रामिक श्वास 5-6 बार धीमी गति से समान रूप से श्वास लें
2. खड़े होकर संयुक्त चलना (पैर की उंगलियों पर, एड़ी पर, क्रॉस स्टेप आदि) ऊपरी और निचले छोरों के लिए आंदोलनों के साथ 3-5 मिनट मध्यम अपनी सांस न रोकें
3. समान खुराक में चलना, 6 कदम तक सांस लेना, 12 तक सांस रोकना, 8 तक सांस छोड़ना। 1-2 मिनट मध्यम अपनी सांस न रोकें
4. वही, दाहिना हाथ ऊपर, बायां हाथ पीछे की ओर, वही, 5-6 बार हाथ बदलते हुए।
5.ओ. सी. अपनी बांहें ऊपर उठाएं - सांस लें, बैठ जाएं, बांहें आगे की ओर - 5-6 बार सांस छोड़ें मध्यम सांस लेना मनमाना है
6.ओ. सी. हाथ बायीं ओर, दाहिना पैर पैर के अंगूठे की ओर; अपनी भुजाओं को दाईं ओर घुमाएँ, साथ ही अपने दाहिने पैर को बाईं ओर घुमाएँ, i पर लौटें। पी. प्रत्येक पैर से 3-4 बार तेजी से सांस लेना मनमाना है
7. खड़े होकर डायाफ्रामिक श्वास: श्वास - 6 सेकंड। साँस छोड़ें - 8 एस5-6 बार औसत
मुख्य हिस्सा
8. खड़े होकर, नीचे छड़ी छड़ी को ऊपर उठाएं - श्वास लें, i पर लौटें। पी. - 5-6 बार सांस छोड़ें मध्यम सांस लेना मनमाना है
9. खड़े होकर, आगे की ओर झुकें, धड़ और सिर को दाहिनी ओर मोड़ें, i पर लौटें। पी., दूसरी दिशा में भी ऐसा ही, प्रत्येक दिशा में 3-4 बार मध्यम श्वास मनमाना है
10. खड़े रहें, टिके रहें - सांस लें, 8 सेकेंड तक सांस रोकें, साथ ही 2 बार दाएं (बाएं) झुकें, फिर तेजी से 2-3 बार सांस छोड़ें, धीरे-धीरे प्रत्येक व्यायाम के बाद, गहरी सांस लें और सांस छोड़ें
11. खड़े होकर, आगे की ओर झुकें। वैकल्पिक रूप से, प्रत्येक पैर के साथ छड़ी तक पहुँचने के लिए 4-5 बार तेजी से साँस लें।
12.खड़े होकर, पेट के बल लेटें, पेट की दीवार को आगे की ओर उभारते हुए गहरी डायाफ्रामिक सांस लें - सांस लें, छड़ी को दबाएं और पेट की दीवार में खींचें - 2-3 बार धीमी गति से सांस छोड़ें
13. खड़े होकर, आगे की ओर झुकें, स्प्रिंग स्क्वैट्स 3-4 बार तेज स्वैच्छिक सांस लें
14. अपने घुटनों के बल खड़े होकर छड़ी को ऊपर उठाएं - 6 सेकेंड तक सांस लें, 12 सेकेंड तक सांस रोककर रखें, तेजी से सांस छोड़ें, अपनी एड़ियों पर 1-2 बार धीमी गति से बैठें
15.अपनी पीठ के बल लेटकर, छड़ी को अपने बगल में रखें। अपनी बाहों को ऊपर उठाएं - सांस लें, 8 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें, साथ ही अपने घुटने (बाएं, दाएं) को अपने पेट पर दबाएं, वापस लौट आएं। प्रत्येक पैर के साथ पी.1-2 बार धीमा
16. कालीन पर 3-4 बार फिसलने से पैरों का समान वैकल्पिक अपहरण मध्यम श्वास मनमाना है
17. लेट जाएं, पैर घुटनों के जोड़ों पर मुड़े हुए हों, हाथ सिर के नीचे हों, अपने मुड़े हुए घुटनों को फर्श पर दाहिनी ओर ले आएं - सांस छोड़ें, सांस लें - वापस आएं। पी., अपने घुटनों को बाईं ओर नीचे करें - 3-4 बार सांस छोड़ें मध्यम सांस लेना मनमाना है
18. अपनी पीठ के बल लेटें, हाथ अपने सिर के नीचे रखें, अपने धड़ को ऊपर उठाएं, आई पर लौटें। पृष्ठ 3-4 बार मध्यम श्वास मनमाना है
19. वही: अपने पैरों को ऊपर उठाएं, उन्हें मोड़ें, उन्हें सीधा करें, उन्हें 3-4 बार नीचे करें, अपनी सांस न रोकें।
20. अपनी पीठ के बल लेटना। अपनी बाहों को ऊपर उठाएं - सांस लें, अपनी कोहनियों को आराम से नीचे लाएं - 4-5 बार धीरे-धीरे सांस छोड़ें
21. अपनी करवट लेकर लेटें, पैरों को आगे, पीछे घुमाएं, दूसरी तरफ भी इसी तरह 3-4 बार मध्यम अपनी सांस न रोकें
22. अपने पेट के बल लेटें, हाथ अपनी छाती के नीचे रखें, अपने कंधों को ऊपर उठाएं, अपनी बाहों को सीधा करें, झुकें - श्वास लें, आई पर लौटें। पी. - सांस छोड़ें, 1-2 सेकंड के लिए 3-4 बार आराम करें, अपनी सांस न रोकें
23.चारों पैरों पर खड़े होकर अपने दाहिने (बाएं) पैर को ऊपर उठाएं, झुकते हुए, आई पर लौटें। पी. प्रत्येक पैर से 4-5 बार मध्यम श्वास मनमाना है
24.वही अपने दाहिने (सीधे) पैर को साइड में उठाएं, पैर के अंगूठे को देखें, आई पर लौटें। पी. प्रत्येक पैर से 4-5 बार मध्यम श्वास मनमाना है
25. वही, अपने दाहिने घुटने को कालीन के साथ सरकाते हुए बाएँ हाथ तक पहुँचें, i पर वापस आएँ। पी. प्रत्येक पैर से 3-4 बार मध्यम श्वास मनमाना है
26.घुटने टेककर, नीचे छड़ी छड़ी को ऊपर उठाएं - श्वास लें, i पर लौटें। पी. - 3-4 बार धीरे-धीरे सांस छोड़ें, अपनी सांस रोककर न रखें
27.खड़े होकर, पैरों को कंधे की चौड़ाई से अलग रखें, अपने बाएं पैर को घुटने के जोड़ पर मोड़ें, I पर लौटें। पी., अपना दाहिना पैर मोड़ें, आई पर लौटें। पी. 3-4 बार मध्यम अपनी सांस न रोकें
28. खड़े होकर, हाथों में गेंद लेकर एक घेरे में खड़े हो जाएं और, आदेश पर, गेंद को बाईं ओर के मित्र को दें, और उसी तरह 3-4 बार दाईं ओर, अपनी सांस न रोकें
29. फर्श पर 3-4 बार तेजी से मारकर गेंद को दाएं (बाएं) पास करें, अपनी सांस न रोकें
30. वही गेंद को ऊपर उठाएं - सांस लें, नीचे करें - 2-3 बार धीरे-धीरे सांस छोड़ें
अंतिम भाग
31. खड़े होकर अपनी भुजाएं ऊपर उठाएं - 6 सेकेंड तक सांस लें, अपनी बांहों को नीचे करें - 8 सेकेंड तक 2-3 बार धीमी गति से सांस छोड़ें
32. वही: धीमी गति से चलना, विश्राम व्यायाम, साँस लेने के व्यायाम। बैठ जाएं, आराम करें, अपनी नाड़ी और सांस को गिनें
साँस लेने के व्यायाम को एलएच कॉम्प्लेक्स में शामिल किया जाना चाहिए। इस मामले में, कार्य रोगी को गहरी डायाफ्रामिक श्वास को सही ढंग से करने के लिए सिखाना है, श्वसन चरणों की अवधि और उनके बीच के अंतराल को बढ़ाने के उद्देश्य से श्वसन आंदोलनों का स्वैच्छिक नियंत्रण सिखाना है, जो रेडॉक्स प्रक्रियाओं के सक्रियण और वृद्धि में योगदान देता है। पूरे जीव का स्वर.
डायाफ्रामिक श्वास का पेट के अंगों पर मालिश प्रभाव पड़ता है, लसीका और रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, साथ ही आंतों की गतिशीलता में भी सुधार होता है और कब्ज के विकास को रोकता है। इसके आधार पर, सामान्य विकासात्मक व्यायामों के संबंध में साँस लेने के व्यायामों की एक व्यक्तिगत खुराक की आवश्यकता होती है।
इस प्रकार, बेड मोटर मोड में पुनर्वास उपचार के रोगी चरण में, श्वास और सामान्य विकासात्मक व्यायाम का अनुपात 1:2, 1:3, 1:4 होना चाहिए। वार्ड और मुफ्त मोटर मोड में मोटर गतिविधि का विस्तार करते समय, यह अनुपात भी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और 1:5, 1:6, 1:7 होता है।
खुराक में चिकित्सीय चलने से पाचन तंत्र की कार्यात्मक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, चयापचय, रक्त परिसंचरण, श्वास और पूरे शरीर की मांसपेशियां उत्तेजित होती हैं।
दर्द गायब हो जाने के बाद पुनर्वास उपचार के सभी चरणों में चिकित्सीय खुराक में चलने की सलाह दी जा सकती है, जिसमें नुस्खे में मार्ग संख्या, चलने की गति और शारीरिक गतिविधि की तीव्रता का संकेत दिया जाता है। शारीरिक गतिविधि की डिग्री रोग की प्रकृति, पाचन अंगों की कार्यात्मक स्थिति और पूरे शरीर के अनुरूप होती है।
चिकित्सीय पैदल चलने के विभिन्न प्रकार हैं: रियायती पैदल चलना, रियायती पैदल चलना, निकट दूरी (10-20 किमी) पर पर्यटन, विशेष मार्गों (स्वास्थ्य पथ) पर चलना, और सर्दियों में - स्कीइंग। पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के लिए धीमी गति (60-80 कदम प्रति मिनट) और औसत गति (80-100 कदम प्रति मिनट) से चलने की सलाह दी जाती है।
डोज़ वॉकिंग का उपयोग करके उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है और एक भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक की देखरेख में किया जाता है। चिकित्सीय सैर सुबह और शाम को करने का संकेत दिया जाता है; सर्दियों में इसे दिन के मध्य में करना बेहतर होता है। कपड़े हल्के और मौसमी हवा के तापमान के लिए उपयुक्त होने चाहिए। प्रत्येक रोगी को चलते समय उचित साँस लेना सिखाया जाना चाहिए। समतल जमीन पर चलने को लयबद्ध श्वास के साथ जोड़ा जाता है: 2-4 चरणों के लिए नाक के माध्यम से श्वास लें: 4-5 या 6-7 चरणों के लिए नाक या मुंह (होठों को सिकोड़कर) के माध्यम से सांस छोड़ें।
उपचार की सफलता काफी हद तक शारीरिक गतिविधि में क्रमिक वृद्धि पर निर्भर करती है। इसलिए, सब्सिडी वाले चलने का निर्धारण करते समय, किसी को बीमारी की गंभीरता, छूट की अवधि, पेट के स्रावी और मोटर कार्यों की प्रारंभिक पृष्ठभूमि, साथ ही गैस्ट्रोफिब्रोस्कोपी और रेडियोग्राफी डेटा को ध्यान में रखना चाहिए।
पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक आम बीमारी है। साहित्यिक आंकड़े सभी देशों में रोगियों के उच्च प्रतिशत का संकेत देते हैं। जीवनकाल के दौरान, 20% तक वयस्क आबादी इस बीमारी से पीड़ित होती है। औद्योगिक देशों में, 6-10% वयस्क आबादी पेप्टिक अल्सर से पीड़ित है, जिसमें गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में ग्रहणी संबंधी अल्सर प्रमुख है।
पेप्टिक अल्सर रोग की घटना में योगदान देने वाले कारक तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विकार हैं, कुछ रोगियों के लिए हेलिकोबैक्टर से संक्रमण, वंशानुगत प्रवृत्ति महत्वपूर्ण हो सकती है, साथ ही न्यूरोसाइकिक तनाव, आहार संबंधी त्रुटियां, शराब का दुरुपयोग, मसालेदार भोजन, पुरानी बीमारियां भी हो सकती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य कारक।
वर्तमान में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक कारकों और आक्रामक कारकों की प्रबलता के प्रति पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक कारकों के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की गतिविधि में वृद्धि के साथ पेट और ग्रहणी के स्रावी, मोटर और अंतःस्रावी कार्यों के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन का उल्लंघन होता है।
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के जटिल उपचार और पुनर्वास में शामिल हैं: दवा उपचार, आहार चिकित्सा, शारीरिक और जल चिकित्सा, खनिज पानी पीना, व्यायाम चिकित्सा, चिकित्सीय मालिश और अन्य चिकित्सीय एजेंट। एंटी-अल्सर कोर्स में रोग की पुनरावृत्ति में योगदान देने वाले कारकों को खत्म करना, काम करने और रहने की स्थिति का अनुकूलन, धूम्रपान और शराब पीने पर स्पष्ट प्रतिबंध और अल्सरोजेनिक प्रभाव वाली दवाओं को लेने पर प्रतिबंध शामिल है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए शारीरिक व्यायाम का उपयोग उनकी चिकित्सीय कार्रवाई के सभी चार तंत्रों के उपयोग की अनुमति देता है: टॉनिक प्रभाव, ट्रॉफिक प्रभाव, मुआवजे का गठन और कार्यों का सामान्यीकरण। व्यायाम चिकित्सा न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाओं और चयापचय में सुधार या सामान्यीकरण करती है, जिससे पाचन नलिका के स्रावी, मोटर, अवशोषण और उत्सर्जन कार्यों को बहाल करने में मदद मिलती है।
एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय उपाय आहार चिकित्सा है। गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में चिकित्सीय पोषण को प्रक्रिया के चरण, इसकी नैदानिक अभिव्यक्ति और संबंधित जटिलताओं के आधार पर सख्ती से अलग किया जाना चाहिए। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के लिए आहार पोषण का आधार पेट के लिए एक सौम्य शासन का सिद्धांत है, अर्थात, अल्सरयुक्त श्लेष्म झिल्ली के लिए अधिकतम आराम बनाना।
व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए, रोगी की चिकित्सा और शैक्षणिक निगरानी की जाती है, उसकी स्थिति, उपयोग किए गए अभ्यासों के प्रभाव, एक अलग पाठ और उपचार की एक निश्चित अवधि का निर्धारण किया जाता है। कार्यात्मक अवस्था के विशेष अध्ययन भी बहुत महत्वपूर्ण हैं, जो रोगी, उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं और शारीरिक गतिविधि के अनुकूलन का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन प्रदान करते हैं।
व्यायाम चिकित्सा के मुख्य रूप जो शारीरिक पुनर्वास के रोगी चरण में उपयोग किए जाते हैं: सुबह स्वच्छ जिमनास्टिक, चिकित्सीय व्यायाम, स्वतंत्र व्यायाम, ताजी हवा में चलना, चिकित्सीय चलना। व्यायाम चिकित्सा का उपयोग तीन मोटर मोड में किया जाता है: बिस्तर, वार्ड और मुफ़्त।
पहले पाठ (बेड लोकोमोटर मोड) में, रोगी को पेट की दीवार के दोलनों के एक छोटे आयाम के साथ पेट की सांस लेना सिखाना आवश्यक है। अंगों के बड़े जोड़ों में हरकतें पहले एक छोटे लीवर और एक छोटे आयाम के साथ की जाती हैं। आप ऊपरी अंगों, पेट और निचले अंगों की मांसपेशियों के स्थिर तनाव में व्यायाम का उपयोग कर सकते हैं। बिस्तर पर करवट बदलना और बिना अधिक तनाव के शांति से बैठने की स्थिति में आना आवश्यक है। एलजी कक्षाओं की अवधि 8-12 मिनट है।
वार्ड मोटर मोड में, आई.पी. से व्यायाम। लेटना, बैठना, खड़ा होना, घुटने टेकना, सभी मांसपेशी समूहों (पेट की मांसपेशियों को छोड़कर) के लिए धीरे-धीरे बढ़ते प्रयास के साथ, अपूर्ण आयाम के साथ, धीमी और मध्यम गति से। लापरवाह स्थिति में पेट की मांसपेशियों के अल्पकालिक मध्यम तनाव की अनुमति है। डायाफ्रामिक श्वास धीरे-धीरे गहरी होती जाती है। एलजी कक्षाओं की अवधि 15-18 मिनट है।
यदि गैस्ट्रिक निकासी समारोह धीमा है, तो एलएच कॉम्प्लेक्स में दाहिनी ओर लेटने वाले अधिक व्यायाम शामिल होने चाहिए, और यदि यह मध्यम है - बाईं ओर। इस अवधि के दौरान, रोगियों को मालिश, गतिहीन खेल और चलने की भी सलाह दी जाती है। वार्ड मोड में एक पाठ की औसत अवधि 15-20 मिनट है, व्यायाम की गति धीमी है, तीव्रता कम है। चिकित्सीय जिम्नास्टिक दिन में 1-2 बार किया जाता है।
फ्री मोटर मोड में, एलएच कक्षाएं विभिन्न शुरुआती स्थितियों से बढ़ते प्रयास के साथ सभी मांसपेशी समूहों (पेट क्षेत्र को छोड़कर और अचानक आंदोलनों को छोड़कर) के लिए व्यायाम का उपयोग करती हैं। डायाफ्रामिक श्वास अधिकतम गहराई के साथ की जाती है। प्रति दिन 2-3 किमी तक पैदल चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना - 4-6 मंजिल तक, बाहरी सैर वांछनीय है। एलजी सत्र की अवधि 20-25 मिनट है.
चिकित्सीय मालिश केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को कम करने, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्य में सुधार करने, पेट और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों की मोटर और स्रावी गतिविधि को सामान्य करने के लिए निर्धारित है; पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना, शरीर को मजबूत बनाना। सेगमेंटल रिफ्लेक्स और क्लासिकल मसाज का उपयोग किया जाता है। पैरावेर्टेब्रल ज़ोन पर कार्य करें। इसी समय, गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में, नामित क्षेत्रों की मालिश केवल बाईं ओर की जाती है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में - दोनों तरफ। कॉलर क्षेत्र और पेट की भी मालिश की जाती है।
रोगी के अस्पताल में रहने के पहले दिनों से ही फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है। सबसे पहले, दवा वैद्युतकणसंचलन, इलेक्ट्रोस्लीप, सॉलक्स, यूएचएफ थेरेपी, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, और जब तीव्रता की प्रक्रिया कम हो जाती है, तो डायडायनामिक थेरेपी, माइक्रोवेव थेरेपी, चुंबकीय थेरेपी, पराबैंगनी विकिरण, पैराफिन-ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग, पाइन स्नान, रेडॉन स्नान, परिपत्र शावर, एरोआयन चिकित्सा.
हमारे द्वारा प्राप्त डेटा का उपयोग विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में शारीरिक पुनर्वास विशेषज्ञों और व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षकों की व्यावहारिक गतिविधियों में किया जा सकता है, साथ ही "आंतरिक अंगों के रोगों के लिए शारीरिक पुनर्वास" अनुशासन में प्रशिक्षण की प्रक्रिया में शारीरिक शिक्षा विश्वविद्यालयों में भी किया जा सकता है।
ग्रन्थसूची
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परामर्श प्राप्त करने की संभावना के बारे में जानने के लिए अभी विषय का संकेत दें।पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों का इनपेशेंट चरण में जटिल शारीरिक पुनर्वास
परिचय
अध्याय 1. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की सामान्य विशेषताएं
1.1 पेट और ग्रहणी की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं
1.2 गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की एटियलजि और रोगजनन
1.3 गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का वर्गीकरण और नैदानिक विशेषताएं
अध्याय 2. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों का व्यापक शारीरिक पुनर्वास
2.1 गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास साधनों की सामान्य विशेषताएं
2.2 गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के शारीरिक पुनर्वास में व्यायाम चिकित्सा
2.2.1 गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए शारीरिक व्यायाम के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्र
2.2.2 रोगी अवस्था में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य, उद्देश्य, साधन, रूप, तरीके और तकनीक
2.3 गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए चिकित्सीय मालिश
2.4 इस विकृति के लिए फिजियोथेरेपी
अध्याय 3. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
प्रयुक्त साहित्य की सूची
परिचय
समस्या की प्रासंगिकता.पाचन तंत्र के रोगों की सामान्य संरचना में, पेट और ग्रहणी की विकृति अग्रणी स्थान रखती है। लगभग 60-70% वयस्कों में, पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ का गठन बचपन और किशोरावस्था में शुरू होता है, लेकिन वे विशेष रूप से कम उम्र (20-30 वर्ष) में और मुख्य रूप से पुरुषों में देखे जाते हैं।
पेप्टिक अल्सर एक पुरानी, बार-बार होने वाली बीमारी है, जिसके बढ़ने का खतरा होता है, इसमें पेट और ग्रहणी (जिसमें तीव्र अवधि के दौरान श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेटिव दोष बनते हैं), पाचन तंत्र के अन्य अंग, रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। जटिलताओं का विकास जो रोगी के जीवन को खतरे में डालता है।
पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक आम बीमारी है। उपलब्ध आँकड़े सभी देशों में रोगियों के उच्च प्रतिशत का संकेत देते हैं। जीवनकाल के दौरान, 20% तक वयस्क आबादी इस बीमारी से पीड़ित होती है। औद्योगिक देशों में, 6-10% वयस्क आबादी पेप्टिक अल्सर से पीड़ित है, जिसमें गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में ग्रहणी संबंधी अल्सर प्रमुख है। यूक्रेन में, लगभग 50 लाख लोग पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर से पीड़ित हैं। पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर सबसे अधिक कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है - 20 से 50 वर्ष तक। यह बीमारी महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है (पुरुष से महिला अनुपात 4:1 है)। कम उम्र में, ग्रहणी संबंधी अल्सर अधिक आम हैं, और अधिक उम्र में - गैस्ट्रिक अल्सर। शहरी निवासियों में, पेप्टिक अल्सर रोग ग्रामीण आबादी की तुलना में अधिक आम है।
वर्तमान में, समस्या की प्रासंगिकता को देखते हुए, इसका न केवल चिकित्सीय, बल्कि सामाजिक महत्व भी है, पेट और ग्रहणी की विकृति, रोगजनन, गैस्ट्रिक रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम के नए तरीके न केवल चिकित्सकों और चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित करते हैं। लेकिन बाल रोग विशेषज्ञों, आनुवंशिकीविदों, पैथोफिजियोलॉजिस्ट, प्रतिरक्षाविज्ञानी और शारीरिक पुनर्वास विशेषज्ञों द्वारा महत्वपूर्ण "कायाकल्प" »रोगों के कारण।
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अध्ययन में काफी अनुभव संचित किया गया है। इस बीच, इस समस्या के कई पहलू अभी भी हल नहीं हुए हैं। विशेष रूप से, इस बीमारी के जटिल उपचार में शारीरिक पुनर्वास साधनों के उपयोग के मुद्दे बहुत प्रासंगिक हैं। इस संबंध में, चिकित्सीय भौतिक संस्कृति और चिकित्सीय मालिश के साधनों, रूपों, विधियों और तकनीकों में लगातार सुधार करने की आवश्यकता है, जिसके कारण इस शोध विषय को चुना गया।
कार्य का लक्ष्य -पुनर्वास उपचार के आंतरिक रोगी चरण में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के शारीरिक पुनर्वास के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण विकसित करना।
इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित निर्णय लिए गए कार्य:
1. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के शारीरिक पुनर्वास की समस्या पर साहित्यिक स्रोतों का अध्ययन और विश्लेषण करें।
2. पेट और ग्रहणी की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं का वर्णन करें।
3. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण और नैदानिक तस्वीर को प्रकट करें।
4. रोग की अवधि और पुनर्वास के चरण को ध्यान में रखते हुए, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले व्यक्तियों के व्यापक शारीरिक पुनर्वास के लिए एक कार्यक्रम तैयार करें।
5. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए तरीकों का वर्णन करें।
कार्य की नवीनतायह है कि हमने रोग की अवधि और पुनर्वास के चरण को ध्यान में रखते हुए, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले व्यक्तियों के व्यापक शारीरिक पुनर्वास का एक कार्यक्रम तैयार किया है।
व्यावहारिक एवं सैद्धांतिक महत्व. कार्य में प्रस्तुत गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के व्यापक शारीरिक पुनर्वास के कार्यक्रम का उपयोग चिकित्सा संस्थानों में किया जा सकता है, साथ ही "आंतरिक अंगों के रोगों के लिए शारीरिक पुनर्वास" अनुशासन में शारीरिक पुनर्वास में प्रशिक्षण विशेषज्ञों के लिए शैक्षिक प्रक्रिया में भी किया जा सकता है।
कार्य का दायरा और संरचना. यह कार्य कंप्यूटर लेआउट के 77 पृष्ठों पर लिखा गया है और इसमें एक परिचय, 3 अध्याय, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और संदर्भों की एक सूची (59 स्रोत) शामिल हैं। कार्य में 1 टेबल, 2 चित्र और चिकित्सीय अभ्यासों के 3 परिसर शामिल हैं।
अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के सामान्य लक्षण
1.1 पेट और ग्रहणी की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं
पेट पाचन तंत्र का सबसे महत्वपूर्ण अंग है। यह पाचन तंत्र के सबसे चौड़े हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है। ऊपरी पेट में स्थित है, मुख्यतः बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। इसका प्रारंभिक भाग अन्नप्रणाली से जुड़ा होता है, और इसका अंतिम भाग ग्रहणी से जुड़ा होता है।
चित्र.1.1. पेट
मानव पेट का आकार, आयतन और स्थिति अत्यधिक परिवर्तनशील होती है। वे पेट के भरने, उसकी दीवारों के संकुचन की डिग्री, पाचन के चरण, शरीर की स्थिति, शरीर की व्यक्तिगत संरचनात्मक विशेषताओं, पड़ोसी अंगों की स्थिति और प्रभाव के आधार पर दिन और रात के अलग-अलग समय में बदल सकते हैं - यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय और आंतें। दीवारों के बढ़े हुए संकुचन के साथ, पेट अक्सर एक बैल के सींग या साइफन के आकार का होता है, दीवारों की सिकुड़न कम होने और उसके उतरने के साथ, इसमें एक कटोरे का आकार होता है।
जैसे-जैसे भोजन अन्नप्रणाली से होकर गुजरता है, पेट का आयतन कम हो जाता है और इसकी दीवारें सिकुड़ जाती हैं। इसलिए, एक्स-रे परीक्षा के दौरान पेट भरने के लिए, इसके सभी भागों का अंदाजा लगाने के लिए 400-500 मिलीलीटर कंट्रास्ट सस्पेंशन डालना पर्याप्त है। भरने की औसत डिग्री के साथ पेट की लंबाई 14-30 है, चौड़ाई 10 से 16 सेमी है।
पेट में कई खंड होते हैं: प्रारंभिक (हृदय) - पेट में अन्नप्रणाली के संक्रमण का स्थान, पेट का शरीर - इसका मध्य भाग और ग्रहणी से सटे आउटलेट (पाइलोरिक, या पाइलोरस)। आगे और पीछे की दीवारें भी हैं. पेट के ऊपरी किनारे की सीमा छोटी और अवतल होती है। इसे कम वक्रता कहा जाता है। निचले किनारे के साथ - उत्तल, अधिक लम्बा। यह पेट की अधिक वक्रता है।
पेट की दीवार में, ग्रहणी के साथ सीमा पर, मांसपेशी फाइबर का एक मोटा होना होता है, जो एक अंगूठी के रूप में गोलाकार रूप से व्यवस्थित होता है और एक प्रसूति तंत्र (पाइलोरस) बनाता है, जो पेट से बाहर निकलने को बंद कर देता है। वही, लेकिन कम स्पष्ट प्रसूति तंत्र (स्फिंक्टर) अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन पर मौजूद होता है। इस प्रकार, प्रसूति तंत्र की मदद से, पेट को अन्नप्रणाली और ग्रहणी से सीमित किया जाता है।
प्रसूति तंत्र की गतिविधि तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है। जब कोई व्यक्ति ग्रसनी से गुजरने वाले भोजन द्रव्यमान द्वारा अन्नप्रणाली की दीवारों की जलन के प्रभाव में भोजन निगलता है, तो पेट के प्रारंभिक भाग में स्थित स्फिंक्टर खुल जाता है, और भोजन ग्रासनली से पेट में चला जाता है। निश्चित लय. इस समय, पेट के आउटलेट भाग में स्थित पाइलोरस बंद हो जाता है, और भोजन ग्रहणी में प्रवेश नहीं करता है। भोजन का द्रव्यमान पेट में रहने और गैस्ट्रिक रस द्वारा संसाधित होने के बाद, आउटलेट अनुभाग का पाइलोरस खुल जाता है, और भोजन अलग-अलग हिस्सों में ग्रहणी में चला जाता है। इस समय, पेट के प्रारंभिक भाग का स्फिंक्टर बंद होता है। पाइलोरस और कार्डियक स्फिंक्टर की ऐसी सामंजस्यपूर्ण गतिविधि सामान्य पाचन सुनिश्चित करती है, और भोजन खाने से सुखद अनुभूति और आनंद होता है।
यदि गैस्ट्रिक प्रसूति तंत्र घाव, अल्सरेटिव या ट्यूमर प्रक्रियाओं के प्रभाव में संकुचित हो जाता है, तो एक गंभीर दर्दनाक स्थिति विकसित होती है। जब पेट के प्रारंभिक भाग का स्फिंक्टर सिकुड़ जाता है, तो निगलने की क्रिया बाधित हो जाती है। भोजन ग्रासनली में बना रहता है। अन्नप्रणाली फैली हुई है। भोजन सड़ने और किण्वन से गुजरता है। जब पाइलोरस सिकुड़ जाता है, तो भोजन ग्रहणी में प्रवेश नहीं करता है, बल्कि पेट में रुक जाता है। यह फैलता है, गैसें और सड़न और किण्वन के अन्य उत्पाद जमा होते हैं।
यदि पेट का आंतरिक भाग बाधित हो जाता है या उसकी मांसपेशियों की परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो स्फिंक्टर अपनी प्रसूतिकर्ता की भूमिका निभाना बंद कर देता है। वे लगातार मुँह फाड़ते रहते हैं। पेट की अम्लीय सामग्री अन्नप्रणाली में वापस आ सकती है और असुविधा पैदा कर सकती है।
पेट की दीवारें तीन झिल्लियों से बनी होती हैं: बाहरी सीरस, मध्य पेशीय और आंतरिक श्लेष्मा। पेट की श्लेष्मा झिल्ली इसका सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है, जो पाचन में अग्रणी भूमिका निभाती है। आराम करने पर श्लेष्मा झिल्ली सफेद रंग की होती है, सक्रिय अवस्था में यह लाल रंग की होती है। श्लेष्मा झिल्ली की मोटाई समान नहीं होती है। आउटलेट भाग में यह अधिकतम होता है, धीरे-धीरे पतला होता जाता है और पेट के प्रारंभिक भाग में यह 0.5 मिमी होता है।
पेट को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है और उसका पोषण होता है। तंत्रिका जाल इसकी दीवारों के भीतर और अंग के बाहर गहराई में स्थित होते हैं।
जैसा कि बताया गया है, पेट शरीर के लिए महत्वपूर्ण कार्य करता है। विकसित मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली, समापन तंत्र और विशेष ग्रंथियों की उपस्थिति के कारण, यह एक डिपो की भूमिका निभाता है, जहां मौखिक गुहा से अन्नप्रणाली में प्रवेश करने वाला भोजन जमा होता है, इसका प्रारंभिक पाचन और आंशिक अवशोषण होता है। भंडारण की भूमिका के अलावा, पेट अन्य महत्वपूर्ण कार्य भी करता है। मुख्य है भोजन का भौतिक और रासायनिक प्रसंस्करण और छोटे भागों में आंतों तक इसका क्रमिक लयबद्ध परिवहन। यह पेट की समन्वित मोटर और स्रावी गतिविधि द्वारा पूरा किया जाता है।
पेट एक और महत्वपूर्ण कार्य करता है। यह पानी और कुछ घुलनशील पदार्थों (चीनी, नमक, प्रोटीन उत्पाद, आयोडीन, ब्रोमीन, वनस्पति अर्क) को कम मात्रा में अवशोषित करता है। वसा, स्टार्च आदि पेट में अवशोषित नहीं होते हैं।
पेट की उत्सर्जन क्रिया बहुत समय से ज्ञात है। किडनी की गंभीर बीमारी में रक्त में बड़ी मात्रा में अपशिष्ट जमा हो जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा आंशिक रूप से उन्हें स्रावित करता है: यूरिया, यूरिक एसिड और अन्य नाइट्रोजनयुक्त पदार्थ, साथ ही शरीर के लिए विदेशी रंग। यह पता चला कि गैस्ट्रिक जूस की अम्लता जितनी अधिक होती है, उतनी ही तेजी से निगले गए रंग निकलते हैं।
नतीजतन, पेट अंतर-दिवसीय चयापचय में शामिल होता है। यह प्रोटीन के टूटने के परिणामस्वरूप बनने वाले उत्पादों को शरीर से आंशिक रूप से हटा देता है, जो शरीर द्वारा उपयोग नहीं किए जाते हैं और विषाक्तता का कारण बन सकते हैं। पेट जल-नमक चयापचय को प्रभावित करता है और निरंतर एसिड-बेस संतुलन बनाए रखता है, जो शरीर के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
अन्य अंगों की कार्यात्मक स्थिति पर पेट का प्रभाव स्थापित किया गया है। पित्ताशय और पित्त नलिकाओं, आंतों, गुर्दे, हृदय प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर पेट का प्रतिवर्त प्रभाव सिद्ध हो चुका है। ये अंग पेट की कार्यप्रणाली को भी प्रभावित करते हैं। यह संबंध अन्य अंगों के रोगों के मामले में पेट की शिथिलता का कारण बनता है, और इसके विपरीत, पेट के रोग अन्य अंगों के रोगों का कारण बन सकते हैं।
इस प्रकार, पेट सामान्य पाचन और महत्वपूर्ण कार्यों के लिए एक महत्वपूर्ण अंग है, जिसकी संरचना जटिल है और यह कई कार्य करता है।
इस तरह के विविध कार्य पेट को पाचन तंत्र में अग्रणी स्थान प्रदान करते हैं। दूसरी ओर, इसके कार्य का उल्लंघन गंभीर बीमारियों से भरा होता है।
1.2 गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की एटियलजि और रोगजनन
वर्तमान में, कारकों के एक समूह की पहचान की गई है जो गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास का कारण बनते हैं।
समूह Iपेट और ग्रहणी में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे गैस्ट्रिक पाचन में व्यवधान होता है और पेप्टिक अल्सर के गठन के साथ म्यूकोसल प्रतिरोध में कमी आती है।
द्वितीय समूहनियामक तंत्र के विकार शामिल हैं: तंत्रिका और हार्मोनल।
समूह III -संवैधानिक और वंशानुगत विशेषताओं द्वारा विशेषता।
चतुर्थ समूह -पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव से जुड़ा है।
ग्रुप वी -सहवर्ती रोगों और दवाओं से संबंधित।
वर्तमान में, कई बहिर्जात और अंतर्जात कारक ज्ञात हैं जो गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की घटना और विकास में योगदान करते हैं।
को बहिर्जात कारकसंबंधित:
भोजन विकार;
बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब);
न्यूरोसाइकिक तनाव;
व्यावसायिक कारक और जीवनशैली;
दवा के प्रभाव (निम्नलिखित दवाओं का गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर सबसे अधिक हानिकारक प्रभाव पड़ता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - एस्पिरिन, इंडोमिथैसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जीवाणुरोधी एजेंट, लोहा, पोटेशियम की तैयारी, आदि)।
को अंतर्जात कारकसंबंधित:
आनुवंशिक प्रवृतियां;
क्रोनिक हेलिकोबैक्टर गैस्ट्रिटिस;
ग्रहणी के गैस्ट्रिक उपकला का मेटाप्लासिया, आदि।
इनमें सबसे महत्वपूर्ण है वंशानुगत प्रवृत्ति.यह ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 30-40% रोगियों में पाया जाता है और गैस्ट्रिक अल्सर के मामलों में बहुत कम पाया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि स्वस्थ लोगों के रिश्तेदारों में पेप्टिक अल्सर रोग की व्यापकता स्वस्थ लोगों के रिश्तेदारों की तुलना में 5-10 गुना अधिक है (एफ.आई. कोमारोव, ए.वी. कलिनिन, 1995)। वंशानुगत अल्सर के बिगड़ने और अधिक बार रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है। ग्रहणी संबंधी अल्सर की संभावना पुरुष रेखा के माध्यम से प्रसारित होती है।
निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: पेप्टिक अल्सर रोग के आनुवंशिक मार्कर:
गैस्ट्रिक ग्रंथियों में पार्श्विका कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या और, परिणामस्वरूप, गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का लगातार उच्च स्तर; पेप्सिनोजेन I, II की उच्च रक्त सीरम सामग्री और गैस्ट्रिक सामग्री में पेप्सिनोजेन का तथाकथित "अल्सरोजेनिक" अंश;
भोजन के सेवन की प्रतिक्रिया में गैस्ट्रिन का बढ़ा हुआ स्राव; गैस्ट्रिन के प्रति पार्श्विका कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन और गैस्ट्रिन की रिहाई के बीच प्रतिक्रिया तंत्र में व्यवधान;
ओ (आई) रक्त समूह की उपस्थिति, जो अन्य रक्त समूह वाले व्यक्तियों की तुलना में ग्रहणी के गैस्ट्रिक अल्सर के विकास के जोखिम को 35% तक बढ़ा देती है;
फ्यूकोग्लाइकोप्रोटीन के गैस्ट्रिक बलगम में आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी - मुख्य गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स;
स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए का बिगड़ा हुआ उत्पादन;
आंतों के घटक की अनुपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेट बी सूचकांक में कमी।
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मुख्य एटियलॉजिकल कारक निम्नलिखित हैं:
संक्रमणहेलिकोबैक्टीरिया। वर्तमान में, इस कारक को अधिकांश गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में अग्रणी माना जाता है। हेलिकोबैक्टर संक्रमण सबसे आम संक्रमणों में से एक है। यह सूक्ष्मजीव क्रोनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस का कारण है, साथ ही गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, निम्न-श्रेणी के गैस्ट्रिक लिंफोमा और गैस्ट्रिक कैंसर के रोगजनन में एक प्रमुख कारक है। हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया को वर्ग I कार्सिनोजन माना जाता है। लगभग 100% मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटना हेलिकोबैक्टर के संक्रमण और उपनिवेशण से जुड़ी होती है, और 80-90% मामलों में गैस्ट्रिक अल्सर इस सूक्ष्मजीव के कारण होता है।
तीव्र और पुरानी मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियाँ।घरेलू पैथोफिजियोलॉजिस्ट ने लंबे समय से पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में इस एटियलॉजिकल कारक पर बहुत ध्यान दिया है। हेलिकोबैक्टर की भूमिका के स्पष्टीकरण के साथ, न्यूरोसाइकिक तनावपूर्ण स्थितियों को बहुत कम महत्व दिया जाने लगा और कुछ वैज्ञानिक यह मानने लगे कि पेप्टिक अल्सर रोग इस कारक से बिल्कुल भी जुड़ा नहीं है। हालाँकि, नैदानिक अभ्यास पेप्टिक अल्सर रोग और इसके तीव्र होने के विकास में तंत्रिका संबंधी झटके और मनो-भावनात्मक तनाव की अग्रणी भूमिका के कई उदाहरण जानता है। पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में न्यूरोसाइकिक कारक के अत्यधिक महत्व की सैद्धांतिक और प्रायोगिक पुष्टि सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम और मानव शरीर पर "तनाव" के प्रभाव पर जी. सेली के मौलिक कार्यों में की गई थी।
पोषण संबंधी कारक.वर्तमान में, यह माना जाता है कि गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास में पोषण संबंधी कारक की भूमिका न केवल निर्णायक नहीं है, बल्कि बिल्कुल भी सख्ती से साबित नहीं हुई है। हालाँकि, यह माना जाता है कि चिड़चिड़े, बहुत गर्म, मसालेदार, मोटे, बहुत गर्म या ठंडे खाद्य पदार्थ अत्यधिक गैस्ट्रिक स्राव का कारण बनते हैं, जिसमें हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अत्यधिक गठन भी शामिल है। यह अन्य एटियलॉजिकल कारकों के अल्सरोजेनिक प्रभावों के कार्यान्वयन में योगदान कर सकता है।
शराब और कॉफी का दुरुपयोग, धूम्रपान।पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में शराब और धूम्रपान की भूमिका निश्चित रूप से सिद्ध नहीं हुई है। अल्सरोजेनेसिस में इन कारकों की अग्रणी भूमिका समस्याग्रस्त है, यदि केवल इसलिए कि पेप्टिक अल्सर रोग उन लोगों में बहुत आम है जो शराब नहीं पीते हैं या धूम्रपान नहीं करते हैं और, इसके विपरीत, हमेशा उन लोगों में विकसित नहीं होता है जो इन बुरी आदतों से पीड़ित हैं।
हालाँकि, यह निश्चित रूप से स्थापित किया गया है कि धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर 2 गुना अधिक होते हैं। निकोटीन गैस्ट्रिक वाहिकाओं के संकुचन और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के इस्किमिया का कारण बनता है, इसकी स्रावी क्षमता को बढ़ाता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरसेक्रिशन का कारण बनता है, पेप्सिनोजेन-I की एकाग्रता को बढ़ाता है, पेट से भोजन की निकासी को तेज करता है, पाइलोरिक क्षेत्र में दबाव कम करता है और स्थितियां बनाता है। गैस्ट्रोडोडोडेनल रिफ्लक्स के गठन के लिए। इसके साथ ही, निकोटीन गैस्ट्रिक म्यूकोसा के मुख्य सुरक्षात्मक कारकों - गैस्ट्रिक म्यूकस और प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन को रोकता है, और अग्नाशयी बाइकार्बोनेट के स्राव को भी कम करता है।
शराब हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को भी उत्तेजित करती है और सुरक्षात्मक गैस्ट्रिक बलगम के गठन को बाधित करती है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के प्रतिरोध को काफी कम कर देती है और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के विकास का कारण बनती है।
अत्यधिक कॉफी के सेवन से पेट पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जो इस तथ्य के कारण होता है कि कैफीन हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के इस्किमिया के विकास में योगदान देता है।
शराब का दुरुपयोग, कॉफी और धूम्रपान गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर का मूल कारण नहीं हो सकता है, लेकिन वे निस्संदेह इसके विकास की संभावना रखते हैं और रोग (विशेष रूप से शराब की अधिकता) को बढ़ाने का कारण बनते हैं।
नशीली दवाओं का प्रभाव.दवाओं का एक पूरा समूह ज्ञात है जो तीव्र गैस्ट्रिक या (कम सामान्यतः) ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास का कारण बन सकता है। ये एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (मुख्य रूप से इंडोमेथेसिन), रिसर्पाइन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स हैं।
वर्तमान में, एक दृष्टिकोण सामने आया है कि उपर्युक्त दवाएं तीव्र गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास का कारण बनती हैं या क्रोनिक अल्सर को बढ़ाने में योगदान करती हैं।
एक नियम के रूप में, अल्सरोजेनिक दवा लेना बंद करने के बाद अल्सर जल्दी ठीक हो जाते हैं।
पेप्टिक अल्सर के विकास में योगदान देने वाले रोग।निम्नलिखित बीमारियाँ पेप्टिक अल्सर के विकास में योगदान करती हैं:
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति (इन बीमारियों के साथ श्वसन विफलता, हाइपोक्सिमिया, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की इस्किमिया और इसके सुरक्षात्मक कारकों की गतिविधि में कमी विकसित होती है);
हृदय प्रणाली के रोग, पेट सहित अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिमिया और इस्किमिया के विकास के साथ;
जिगर का सिरोसिस;
अग्न्याशय के रोग.
रोगजनन.वर्तमान में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रिक रस की आक्रामकता के कारकों और आक्रामकता कारकों की प्रबलता के प्रति पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा के कारकों के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। (तालिका 1.1.). आम तौर पर, आक्रामकता और रक्षा के कारकों के बीच संतुलन तंत्रिका और अंतःस्रावी प्रणालियों की समन्वित बातचीत द्वारा बनाए रखा जाता है।
हां डी. विटेब्स्की के अनुसार पेप्टिक अल्सर का रोगजनन।हां डी. विटेब्स्की (1975) के अनुसार पेप्टिक अल्सर का विकास ग्रहणी संबंधी धैर्य और ग्रहणी उच्च रक्तचाप की पुरानी गड़बड़ी पर आधारित है। ग्रहणी संबंधी धैर्य की पुरानी गड़बड़ी के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न (मेसेन्टेरिक धमनी या मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स द्वारा ग्रहणी का संपीड़न);
डिस्टल पेरिडुओडेनाइटिस (ट्रेट्ज़ लिगामेंट की सूजन और सिकाट्रिकियल घावों के परिणामस्वरूप);
समीपस्थ पेरिजुनाइटिस;
समीपस्थ पेरिडुओडेनाइटिस;
टोटल सिकाट्रिकियल पेरिडुओडेनाइटिस।
ग्रहणी संबंधी धैर्य की उप-मुआवजा वाली पुरानी गड़बड़ी (ग्रहणी की गतिशीलता में कमी और उसमें दबाव में वृद्धि) के साथ, पाइलोरस की कार्यात्मक अपर्याप्तता, ग्रहणी के एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों और पेट में पित्त के साथ ग्रहणी क्षारीय सामग्री के एपिसोडिक निर्वहन का विकास होता है। इसे बेअसर करने की आवश्यकता के कारण, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन बढ़ जाता है, यह पित्त द्वारा गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं के सक्रियण और गैस्ट्रिन स्राव में वृद्धि से सुगम होता है। अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में प्रवेश करती है, जिससे पहले ग्रहणीशोथ, फिर ग्रहणी संबंधी अल्सर का विकास होता है।
तालिका 1.1 पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में आक्रामक और सुरक्षात्मक कारकों की भूमिका (ई.एस. राइस, यू.आई. फिशज़ोन-रिस, 1995 के अनुसार)
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सुरक्षात्मक कारक: |
आक्रामक कारक: |
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गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली का प्रतिरोध: सुरक्षात्मक श्लेष्म बाधा; सतही उपकला का सक्रिय पुनर्जनन; इष्टतम रक्त आपूर्ति. 2. एन्ट्रोडोडोडेनल एसिड ब्रेक। 3. एंटी-अल्सरोजेनिक पोषण संबंधी कारक। 4. सुरक्षात्मक प्रोस्टाग्लैंडिंस, एंडोर्फिन और एन्केफेलिन्स का स्थानीय संश्लेषण। |
1. न केवल दिन के दौरान, बल्कि रात में भी हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन का अत्यधिक उत्पादन: पार्श्विका कोशिका हाइपरप्लासिया; मुख्य कोशिका हाइपरप्लासिया; वागोटोनिया; तंत्रिका और हास्य विनियमन के प्रति गैस्ट्रिक ग्रंथियों की संवेदनशीलता में वृद्धि। 2. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण। 3. प्राउलसेरोजेनिक पोषण संबंधी कारक। 4. डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, गैस्ट्रोडोडोडेनल डिसमोटिलिटी। 5. H+ का विपरीत प्रसार। 6. ऑटोइम्यून आक्रामकता। |
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न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन, आनुवंशिक कारक |
ग्रहणी संबंधी धैर्य की विघटित पुरानी गड़बड़ी (ग्रहणी की गतिशीलता में कमी, ग्रहणी संबंधी ठहराव) के मामले में, पाइलोरस का लगातार अंतराल और पेट में ग्रहणी सामग्री का भाटा देखा जाता है। इसके पास बेअसर होने का समय नहीं है, पेट में क्षारीय सामग्री हावी हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली का आंतों का मेटाप्लासिया विकसित होता है, बलगम की सुरक्षात्मक परत पर पित्त का डिटर्जेंट प्रभाव प्रकट होता है, और पेट का अल्सर बनता है। डी. विटेब्स्की के अनुसार, गैस्ट्रिक अल्सर वाले 100% रोगियों में और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 97% रोगियों में ग्रहणी संबंधी धैर्य की पुरानी गड़बड़ी मौजूद होती है।
1.3 गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का वर्गीकरण और नैदानिक विशेषताएं
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का वर्गीकरण (पी. हां. ग्रिगोरिएव, 1986)
I. अल्सरेटिव दोष का स्थानीयकरण।
1. पेट का अल्सर.
पेट के कार्डियल और सबकार्डियल अनुभाग।
मेडियोगैस्ट्रिक।
एंट्रम।
पाइलोरिक कैनाल और प्रीपाइलोरिक अनुभाग या कम और अधिक वक्रता।
2. ग्रहणी संबंधी अल्सर.
2.1.बुलबार स्थानीयकरण।
2.2.पोस्टबुलबार स्थानीयकरण।
2.2.1. ग्रहणी का समीपस्थ भाग.
2.2.2. ग्रहणी का दूरस्थ भाग.
द्वितीय. रोग का चरण.
1. तीव्रता.
2. पुनः पतन.
3. फीका तीव्रता.
4. छूट.
तृतीय. धारा की प्रकृति.
1. सबसे पहले पहचान हुई.
2. अव्यक्त प्रवाह.
3. हल्का प्रवाह.
मध्यम गंभीरता.
गंभीर या लगातार आवर्ती पाठ्यक्रम। चतुर्थ. अल्सर का आकार.
1. छोटा अल्सर - व्यास में 0.5 सेमी तक।
2. बड़ा अल्सर - पेट में 1 सेमी से अधिक और ग्रहणी बल्ब में 0.7 सेमी।
3. विशाल - पेट में 3 सेमी से अधिक और ग्रहणी में 1.5-2 सेमी से अधिक।
4. सतही - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के स्तर से 0.5 सेमी तक की गहराई।
5. गहरा - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के स्तर से 0.5 सेमी से अधिक गहराई।
वी. अल्सर विकास का चरण (एंडोस्कोपिक)।
1. अल्सर के बढ़ने की अवस्था और सूजन संबंधी घटनाओं में वृद्धि।
सूजन के सबसे बड़े परिमाण और सबसे स्पष्ट लक्षणों की अवस्था।
सूजन के एंडोस्कोपिक लक्षणों के कम होने का चरण।
अल्सर कम होने की अवस्था.
अल्सर बंद होने और निशान बनने की अवस्था।
निशान चरण.
VI. गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, स्थान और गतिविधि की डिग्री का संकेत देती है।
सातवीं. पेट के स्रावी कार्य का उल्लंघन।
आठवीं. पेट और ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य का उल्लंघन।
1. उच्च रक्तचाप और हाइपरकिनेटिक डिसफंक्शन।
2. हाइपोटोनिक और हाइपोकैनेटिक फ़ंक्शन।
3. डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।
नौवीं. पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ.
1.खून बह रहा है.
2.वेध.
3.अंग का संकेत देने वाला प्रवेश।
4. पेरिविसेराइटिस।
5. पाइलोरिक स्टेनोसिस।
6. प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस।
7. दुर्दमता.
X. अल्सर के घाव की शर्तें।
1. घाव के निशान की सामान्य शर्तें (ग्रहणी संबंधी अल्सर - 3-4 सप्ताह, पेट का अल्सर - 6-8 सप्ताह)।
2. लंबे समय तक घाव न होना (ग्रहणी संबंधी अल्सर - 4 सप्ताह से अधिक, पेट का अल्सर - 8 सप्ताह से अधिक)।
पेप्टिक अल्सर रोग की गंभीरता.
1. हल्का रूप (हल्की गंभीरता) - निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा विशेषता:
*हर 1-3 साल में एक बार तीव्रता आती है;
*दर्द सिंड्रोम मध्यम है, दर्द 4-7 दिनों में बंद हो जाता है;
*अल्सर उथला है;
*छूट चरण में, काम करने की क्षमता संरक्षित रहती है।
2. मध्यम गंभीरता के रूप में निम्नलिखित मानदंड हैं:
*पुनरावृत्ति (उत्तेजना) वर्ष में 2 बार देखी जाती है;
*दर्द सिंड्रोम गंभीर है, अस्पताल में दर्द से राहत मिलती है
*अपच संबंधी विकारों की विशेषता;
*अल्सर गहरा होता है, अक्सर रक्तस्राव होता है, और विकास के साथ होता है
पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस।
3. गंभीर रूप की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:
*पुनरावृत्ति (उत्तेजना) वर्ष में 2-3 बार या अधिक बार होती है;
*दर्द स्पष्ट होता है, अस्पताल में 10-14 दिनों के भीतर राहत मिलती है
(कभी-कभी अधिक समय तक);
*गंभीर अपच और वजन में कमी;
*अल्सर अक्सर रक्तस्राव, पाइलोरिक स्टेनोसिस, पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस के विकास से जटिल होता है।
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की नैदानिक विशेषताएं।
अल्सर से पहले की अवधि. अधिकांश रोगियों में, पेट और ग्रहणी के गठित अल्सर के साथ रोग की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर का विकास अल्सर-पूर्व अवधि (वी. एम. उसपेन्स्की, 1982) से पहले होता है। प्री-अल्सर अवधि को अल्सर जैसे लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है, हालांकि, एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान रोग के मुख्य पैथोमोर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट - अल्सर को निर्धारित करना संभव नहीं है। अल्सर से पहले की अवधि में मरीजों को खाली पेट ("भूख" दर्द), रात में ("रात" दर्द) खाने के 1.5-2 घंटे बाद, सीने में जलन और खट्टी डकारें आने पर अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है।
पेट को छूने पर, अधिजठर में स्थानीय दर्द, मुख्यतः दाहिनी ओर, नोट किया जाता है। पेट की उच्च स्रावी गतिविधि (हाइपरएसिडाइटिस), खाली पेट और भोजन के बीच गैस्ट्रिक जूस में पेप्सिन की मात्रा में वृद्धि, एंट्रोडोडोडेनल पीएच में उल्लेखनीय कमी, ग्रहणी में गैस्ट्रिक सामग्री की त्वरित निकासी (एफईजीडीएस और पेट की फ्लोरोस्कोपी के अनुसार) निर्धारित किए गए है।
एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में क्रोनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस या गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस होता है।
सभी शोधकर्ता अल्सर-पूर्व अवधि (स्थिति) की पहचान से सहमत नहीं हैं। ए.एस. लॉगिनोव (1985) ने ऊपर वर्णित लक्षण जटिल वाले रोगियों को पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ते जोखिम वाले समूह में बुलाने का प्रस्ताव रखा है।
विशिष्ट नैदानिक चित्र.
व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ।पेप्टिक अल्सर रोग की नैदानिक तस्वीर में अल्सर के स्थान, रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और जटिलताओं से जुड़ी अपनी विशेषताएं होती हैं। फिर भी, किसी भी स्थिति में, रोग की प्रमुख व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम हैं।
दर्द सिंड्रोम.दर्द पेप्टिक अल्सर का मुख्य लक्षण है और निम्नलिखित लक्षणों से इसकी विशेषता होती है।
दर्द का स्थानीयकरण. एक नियम के रूप में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और गैस्ट्रिक अल्सर के साथ - मुख्य रूप से अधिजठर के केंद्र में या मध्य रेखा के बाईं ओर, ग्रहणी और प्रीपाइलोरिक क्षेत्र के अल्सर के साथ - अधिजठर में दाईं ओर मध्य रेखा.
पेट के हृदय भाग के अल्सर के साथ, उरोस्थि के पीछे या उसके बाईं ओर दर्द का असामान्य स्थानीयकरण (प्रीकोर्डियल क्षेत्र या हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में) अक्सर देखा जाता है। इस मामले में, अनिवार्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन का संपूर्ण विभेदक निदान किया जाना चाहिए। जब अल्सर पोस्टबुलबार क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो पीठ या दाहिने अधिजठर क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।
दर्द की शुरुआत का समय. खाने के समय के संबंध में, दर्द को जल्दी, देर रात, और "भूख" के बीच प्रतिष्ठित किया जाता है। शुरुआती दर्द खाने के 0.5-1 घंटे बाद होता है, उनकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती है; दर्द रोगी को 1.5-2 घंटे तक परेशान करता है और फिर धीरे-धीरे गैस्ट्रिक सामग्री बाहर निकलने के साथ गायब हो जाता है। प्रारंभिक दर्द पेट के ऊपरी हिस्सों में स्थानीयकृत अल्सर के लिए विशिष्ट है।
देर से होने वाला दर्द खाने के 1.5-2 घंटे बाद, रात का दर्द - रात में, भूखा दर्द - खाने के 6-7 घंटे बाद प्रकट होता है और रोगी के दोबारा खाने और दूध पीने के बाद बंद हो जाता है। एंट्रम और ग्रहणी में अल्सर के स्थानीयकरण के लिए देर रात, भूखा दर्द सबसे आम है। भूख का दर्द किसी अन्य रोग में नहीं देखा जाता।
यह याद रखना चाहिए कि देर से दर्द पुरानी अग्नाशयशोथ, पुरानी आंत्रशोथ और रात में दर्द अग्नाशय के कैंसर के साथ भी हो सकता है।
दर्द की प्रकृति. आधे रोगियों में दर्द कम तीव्रता का, सुस्त होता है, लगभग 30% मामलों में यह तीव्र होता है। दर्द दर्द करने वाला, उबाऊ, काटने वाला, ऐंठन वाला हो सकता है। पेप्टिक अल्सर के बढ़ने के दौरान दर्द सिंड्रोम की स्पष्ट तीव्रता के लिए तीव्र पेट के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
दर्द की आवृत्ति. पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता समय-समय पर दर्द का होना है। पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता कई दिनों से लेकर 6-8 सप्ताह तक रहती है, फिर एक छूट चरण शुरू होता है, जिसके दौरान रोगी अच्छा महसूस करते हैं और दर्द से परेशान नहीं होते हैं।
दर्द से राहत। एंटासिड, दूध लेने के बाद, खाने के बाद ("भूख" दर्द), अक्सर उल्टी के बाद दर्द में कमी इसकी विशेषता है।
दर्द की मौसमी. पेप्टिक अल्सर रोग का प्रकोप वसंत और शरद ऋतु में अधिक बार देखा जाता है। दर्द की यह "मौसमी" विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है।
पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान दर्द का प्रकट होना निम्न कारणों से होता है:
· अल्सर के नीचे के क्षेत्र में सहानुभूति तंत्रिका अंत के हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा जलन;
· पेट और ग्रहणी के मोटर संबंधी विकार (पाइलोरोस्पाज्म और ग्रहणी-आकर्ष के साथ पेट में दबाव बढ़ जाता है और इसकी मांसपेशियों में संकुचन बढ़ जाता है);
· अल्सर के आसपास रक्त वाहिकाओं की ऐंठन और श्लेष्म झिल्ली के इस्किमिया का विकास;
· श्लेष्म झिल्ली की सूजन के दौरान दर्द की सीमा कम हो गई।
डिस्पेप्टिक सिंड्रोम.सीने में जलन पेप्टिक अल्सर रोग के सबसे आम और विशिष्ट लक्षणों में से एक है। यह गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन से भरपूर गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा एसोफेजियल म्यूकोसा की जलन के कारण होता है।
खाने के बाद सीने में जलन और दर्द भी हो सकता है। लेकिन कई रोगियों में सीने में जलन और भोजन सेवन के बीच संबंध को नोट करना संभव नहीं है। कभी-कभी नाराज़गी पेप्टिक अल्सर की एकमात्र व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति हो सकती है।
इसलिए, लगातार सीने में जलन की स्थिति में, पेप्टिक अल्सर रोग को बाहर करने के लिए एफईजीडीएस करने की सलाह दी जाती है। हालाँकि, हमें याद रखना चाहिए कि नाराज़गी न केवल पेप्टिक अल्सर के साथ हो सकती है, बल्कि कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पृथक कार्डियक स्फिंक्टर अपर्याप्तता और डायाफ्रामिक हर्निया के साथ भी हो सकती है। बढ़े हुए इंट्रागैस्ट्रिक दबाव और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की अभिव्यक्ति के कारण पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ लगातार नाराज़गी भी हो सकती है।
डकार आना पेप्टिक अल्सर रोग का एक काफी सामान्य लक्षण है। सबसे आम डकार खट्टी होती है; यह ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर के साथ अधिक बार होती है। डकार की उपस्थिति कार्डिया की अपर्याप्तता और पेट के एंटीपेरिस्टाल्टिक संकुचन के कारण एक साथ होती है। यह याद रखना चाहिए कि डायाफ्रामिक हर्निया के साथ डकार आना भी बेहद आम है।
उल्टी और मतली. एक नियम के रूप में, ये लक्षण पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान प्रकट होते हैं। उल्टी वेगस तंत्रिका के बढ़े हुए स्वर, गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि और गैस्ट्रिक हाइपरसेक्रिशन से जुड़ी होती है। दर्द की "ऊंचाई" पर (अधिकतम दर्द की अवधि के दौरान) उल्टी होती है, उल्टी में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री होती है। उल्टी के बाद, रोगी बेहतर महसूस करता है, दर्द काफी कम हो जाता है और गायब भी हो जाता है। बार-बार उल्टी होना पाइलोरिक स्टेनोसिस या गंभीर पाइलोरोस्पाज्म की विशेषता है। मरीज़ अक्सर अपनी स्थिति से राहत पाने के लिए उल्टी करवाते हैं।
मतली मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता है (लेकिन आमतौर पर सहवर्ती गैस्ट्र्रिटिस से जुड़ी होती है), और अक्सर पोस्टबुलबर अल्सर के साथ भी देखी जाती है। उसी समय, मतली, जैसा कि ई.एस. राइस और यू.आई. आई. फिशज़ोन-रीस बताते हैं (1995), पूरी तरह से "ग्रहणी बल्ब के अल्सर के लिए अस्वाभाविक है और बल्कि इस संभावना का खंडन भी करता है।"
पेप्टिक अल्सर के साथ भूख आमतौर पर अच्छी होती है और बढ़ भी सकती है। गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, मरीज़ शायद ही कभी खाने की कोशिश करते हैं और खाने के बाद दर्द के डर से खाने से इनकार भी कर देते हैं। भूख में कमी बहुत कम देखी जाती है।
बड़ी आंत की बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन।
पेप्टिक अल्सर वाले आधे रोगियों को कब्ज का अनुभव होता है, विशेषकर रोग के बढ़ने के दौरान। कब्ज निम्नलिखित कारणों से होता है:
*बृहदान्त्र के स्पास्टिक संकुचन;
*आहार में वनस्पति फाइबर की कमी और, परिणामस्वरूप, आंतों की उत्तेजना की कमी;
*शारीरिक गतिविधि में कमी;
*एंटासिड कैल्शियम कार्बोनेट, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड लेना।
एक वस्तुनिष्ठ नैदानिक अध्ययन से डेटा। जांच करने पर, एक एस्थेनिक (आमतौर पर) या नॉर्मोस्थेनिक शरीर का प्रकार ध्यान आकर्षित करता है। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लिए हाइपरस्थेनिक प्रकार और अतिरिक्त शरीर का वजन बहुत विशिष्ट नहीं है।
वेगस तंत्रिका के स्वर की स्पष्ट प्रबलता के साथ स्वायत्त शिथिलता के लक्षण अत्यंत विशिष्ट हैं: ठंडी, गीली हथेलियाँ, त्वचा का मुरझाना, दूरस्थ अंग; मंदनाड़ी की प्रवृत्ति; धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति। पेप्टिक अल्सर के मरीजों की जीभ आमतौर पर साफ होती है। सहवर्ती जठरशोथ और गंभीर कब्ज के साथ, जीभ पर परत लग सकती है।
जटिल पेप्टिक अल्सर के साथ पेट के स्पर्श और आघात से निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:
· मध्यम, और उत्तेजना की अवधि में, अधिजठर में गंभीर दर्द, आमतौर पर स्थानीयकृत। गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, दर्द अधिजठर में मध्य रेखा के साथ या बाईं ओर स्थानीयकृत होता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - दाईं ओर अधिक;
· टक्कर दर्द - मेंडेलियन लक्षण. इस लक्षण का पता अधिजठर क्षेत्र के सममित क्षेत्रों के साथ समकोण पर मुड़ी हुई उंगली से अचानक आघात से लगाया जाता है। अल्सर के स्थानीयकरण के अनुसार, ऐसे टकराव के दौरान स्थानीय, सीमित दर्द प्रकट होता है। कभी-कभी जब आप सांस लेते हैं तो दर्द अधिक स्पष्ट होता है। मेंडल का लक्षण आमतौर पर इंगित करता है कि अल्सरेटिव दोष श्लेष्म झिल्ली तक सीमित नहीं है, बल्कि पेरी-प्रक्रिया के विकास के साथ पेट या ग्रहणी की दीवार के भीतर स्थानीयकृत है;
· पूर्वकाल पेट की दीवार का स्थानीय सुरक्षात्मक तनाव, रोग की तीव्रता के दौरान ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए अधिक विशिष्ट। इस लक्षण की उत्पत्ति को आंत के पेरिटोनियम की जलन से समझाया गया है, जो विसेरो-मोटर रिफ्लेक्स के तंत्र के माध्यम से पेट की दीवार तक फैलती है। जैसे-जैसे तीव्रता कम होती जाती है, पेट की दीवार का सुरक्षात्मक तनाव उत्तरोत्तर कम होता जाता है।
निदान.सही निदान करने के लिए निम्नलिखित संकेतों को ध्यान में रखना चाहिए।
बुनियादी:
1) विशिष्ट शिकायतें और विशिष्ट अल्सर इतिहास;
2) गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी के दौरान अल्सरेटिव दोष का पता लगाना;
3) एक्स-रे परीक्षा के दौरान "आला" लक्षण की पहचान।
अतिरिक्त:
1) स्थानीय लक्षण (दर्द बिंदु, अधिजठर क्षेत्र में स्थानीय मांसपेशी तनाव);
2) बेसल और उत्तेजित स्राव में परिवर्तन;
3) एक्स-रे परीक्षा के दौरान "अप्रत्यक्ष" लक्षण;
4) पाचन तंत्र से छिपा हुआ रक्तस्राव।
पेप्टिक अल्सर का उपचार.पुनर्वास उपायों के परिसर में दवाएं, मोटर आहार, व्यायाम चिकित्सा और उपचार के अन्य भौतिक तरीके, मालिश और पोषण चिकित्सा शामिल हैं। व्यायाम चिकित्सा और मालिश न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाओं और चयापचय में सुधार या सामान्यीकरण करती है, जिससे पाचन नलिका के स्रावी, मोटर, अवशोषण और उत्सर्जन कार्यों को बहाल करने में मदद मिलती है।
पेप्टिक अल्सर का रूढ़िवादी उपचार हमेशा जटिल होता है, रोग में योगदान देने वाले कारकों, रोगजनन, पेप्टिक अल्सर का स्थानीयकरण, नैदानिक अभिव्यक्तियों की प्रकृति, गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली की शिथिलता की डिग्री, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए विभेदित किया जाता है।
उत्तेजना की अवधि के दौरान, रोगियों को जितनी जल्दी हो सके अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि एक ही उपचार पद्धति के साथ, अस्पताल में इलाज किए गए रोगियों में छूट की अवधि लंबी होती है। अस्पताल में उपचार तब तक किया जाना चाहिए जब तक अल्सर पूरी तरह से ठीक न हो जाए। हालाँकि, इस समय तक गैस्ट्रिटिस और ग्रहणीशोथ अभी भी जारी है, और इसलिए उपचार को बाह्य रोगी के आधार पर अगले 3 महीने तक जारी रखा जाना चाहिए।
अल्सर रोधी पाठ्यक्रम में शामिल हैं: 1) रोग की पुनरावृत्ति में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन; 2) चिकित्सीय पोषण; 3) औषध चिकित्सा; 4) उपचार के भौतिक तरीके (फिजियोथेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, एक्यूपंक्चर, लेजर थेरेपी, मैग्नेटिक थेरेपी)।
रोग की पुनरावृत्ति में योगदान देने वाले कारकों के उन्मूलन में नियमित भोजन का आयोजन, काम करने और रहने की स्थिति को अनुकूलित करना, धूम्रपान और शराब पीने पर सख्ती से प्रतिबंध लगाना और अल्सरोजेनिक प्रभाव वाली दवाओं के उपयोग पर रोक लगाना शामिल है।
चिकित्सीय पोषण एक ऐसे आहार को निर्धारित करके प्रदान किया जाता है जिसमें प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन के शारीरिक मानदंड शामिल होने चाहिए। मैकेनिकल, थर्मल और रासायनिक बख्शते के सिद्धांतों का अनुपालन प्रदान किया जाता है (तालिका संख्या 1ए, पेवज़नर के अनुसार आहार संख्या 1)।
ड्रग थेरेपी का लक्ष्य है: ए) हाइड्रोक्लोरिक एसिड और फोम के अतिरिक्त उत्पादन या उनके तटस्थीकरण और सोखना को दबाना; बी) पेट और ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य की बहाली; ग) पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की सुरक्षा और हेलिकोबैक्टीरियोसिस का उपचार; डी) श्लेष्म झिल्ली के सेलुलर तत्वों की पुनर्जनन प्रक्रियाओं की उत्तेजना और इसमें सूजन-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से राहत।
उपचार के भौतिक तरीके - बीमारी के एक सरल पाठ्यक्रम और छिपे हुए रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं होने के साथ तीव्रता (पैराफिन, ओज़ोकेराइट का अनुप्रयोग) के कम होने की अवधि के दौरान थर्मल प्रक्रियाएं।
लंबे समय तक बिना दाग वाले अल्सर के लिए, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, लेजर के साथ अल्सरेटिव दोष का विकिरण (फाइबर गैस्ट्रोस्कोप के माध्यम से) 7-10 विकिरण सत्रों का उपयोग किया जाता है, जिससे निशान बनने का समय काफी कम हो जाता है।
कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें एंटीअल्सर दवाओं की रखरखाव खुराक के साथ निरंतर चिकित्सा होती है।
पेप्टिक अल्सर की छूट की अवधि के दौरान, यह आवश्यक है: 1) अल्सरोजेनिक कारकों का बहिष्कार (धूम्रपान बंद करना, शराब का सेवन, मजबूत चाय और कॉफी, सैलिसिलेट्स और पायराज़ोलोन डेरिवेटिव के समूह से दवाएं); 2) काम और आराम व्यवस्था, आहार का अनुपालन; 3) स्पा उपचार; 4) द्वितीयक रोकथाम के साथ नैदानिक अवलोकन
नव निदान या शायद ही कभी आवर्ती पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों को 1-2 महीने तक चलने वाले उपचार के मौसमी (वसंत शरद ऋतु) निवारक पाठ्यक्रमों से गुजरना चाहिए।
रोकथाम।पेप्टिक अल्सर की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम हैं। प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य प्री-अल्सरेटिव स्थितियों (हाइपरस्थेनिक प्रकार की कार्यात्मक अपच, एंट्रल गैस्ट्रिटिस, डुओडेनाइटिस, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) का सक्रिय रूप से शीघ्र पता लगाना और उपचार करना है, रोग के लिए बढ़े हुए जोखिम कारकों की पहचान करना और उन्हें समाप्त करना है। इस रोकथाम में तर्कसंगत पोषण को व्यवस्थित करने और बढ़ावा देने के लिए स्वच्छता-स्वच्छता और स्वच्छता-शैक्षणिक उपाय शामिल हैं, विशेष रूप से रात की पाली में काम करने वाले लोगों, परिवहन चालकों, किशोरों और छात्रों के बीच, धूम्रपान और शराब की खपत से निपटने के लिए, काम में अनुकूल मनोवैज्ञानिक संबंध बनाने के लिए। टीम और घर पर, शारीरिक शिक्षा, कठोरता और संगठित आराम के लाभों को समझाते हुए।
द्वितीयक रोकथाम का कार्य बीमारी के बढ़ने और दोबारा होने से रोकना है। तीव्रता को रोकने का मुख्य रूप चिकित्सा परीक्षण है। इसमें शामिल हैं: क्लिनिक में पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित लोगों का पंजीकरण, उनकी निरंतर चिकित्सा निगरानी, अस्पताल से छुट्टी के बाद लंबे समय तक उपचार, साथ ही एंटी-रिलैप्स थेरेपी के वसंत-शरद ऋतु पाठ्यक्रम और, यदि आवश्यक हो, तो साल भर उपचार और पुनर्वास।
अध्याय 2. रोगी अवस्था में पेट और ग्रहणी के अल्सर रोग वाले रोगियों का जटिल शारीरिक पुनर्वास
2.1 गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के लिए शारीरिक पुनर्वास साधनों की सामान्य विशेषताएं
प्रक्रिया की व्यक्तिगत विशेषताओं पर अनिवार्य विचार के साथ एक एकीकृत दृष्टिकोण पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार और पुनर्वास का एक अटल सिद्धांत है। किसी भी बीमारी के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका वह है जो सबसे प्रभावी ढंग से उस कारण को खत्म कर दे जो इसके कारण है। दूसरे शब्दों में, हम शरीर में उन परिवर्तनों पर लक्षित प्रभाव के बारे में बात कर रहे हैं जो पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव दोषों के विकास के लिए जिम्मेदार हैं।
पेप्टिक अल्सर उपचार कार्यक्रम में विविध उपायों का एक समूह शामिल है, जिसका अंतिम लक्ष्य गैस्ट्रिक पाचन को सामान्य करना और पेट के स्रावी और मोटर कार्यों की अव्यवस्था के लिए जिम्मेदार नियामक तंत्र की गतिविधि को ठीक करना है। रोग के उपचार के लिए यह दृष्टिकोण शरीर में होने वाले परिवर्तनों का आमूल-चूल उन्मूलन सुनिश्चित करता है। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों का उपचार व्यापक और सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए। तीव्र स्थिति के दौरान, अस्पताल में उपचार किया जाता है।
व्यापक उपचार और पुनर्वासपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों को दवा उपचार, आहार चिकित्सा, शारीरिक और जल चिकित्सा, खनिज पानी पीना, व्यायाम चिकित्सा, चिकित्सीय मालिश और अन्य चिकित्सीय एजेंट प्रदान किए जाते हैं। एंटी-अल्सर कोर्स में रोग की पुनरावृत्ति में योगदान देने वाले कारकों को खत्म करना, काम करने और रहने की स्थिति का अनुकूलन, धूम्रपान और शराब पीने पर स्पष्ट प्रतिबंध और अल्सरोजेनिक प्रभाव वाली दवाओं को लेने पर प्रतिबंध शामिल है।
दवाई से उपचारइसका लक्ष्य है:
1. हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के अतिरिक्त उत्पादन का दमन या उनका निराकरण और सोखना।
2. पेट और ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य की बहाली।
3. पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की सुरक्षा और हेलिकोबैक्टीरियोसिस का उपचार।
4. श्लेष्म झिल्ली के सेलुलर तत्वों की पुनर्जनन प्रक्रियाओं की उत्तेजना और इसमें सूजन-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से राहत।
पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता के औषधि उपचार का आधार एंटीकोलिनर्जिक्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स और एंटासिड का उपयोग है, जिसकी मदद से मुख्य रोगजनक कारकों पर प्रभाव प्राप्त किया जाता है (पैथोलॉजिकल तंत्रिका आवेगों में कमी, पिट्यूटरी-अधिवृक्क पर निरोधात्मक प्रभाव) प्रणाली, गैस्ट्रिक स्राव में कमी, पेट और ग्रहणी के मोटर कार्य का अवरोध, आदि)।
क्षारीय एजेंट (एंटासिड) व्यापक रूप से उपचार परिसर में शामिल हैं और दो बड़े समूहों में विभाजित हैं: घुलनशील और अघुलनशील। घुलनशील एंटासिड में सोडियम बाइकार्बोनेट, साथ ही मैग्नीशियम ऑक्साइड और कैल्शियम कार्बोनेट (जो गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया करते हैं और घुलनशील लवण बनाते हैं) शामिल हैं। क्षारीय खनिज जल (बोरजोमी, जर्मुक, आदि) का भी इसी उद्देश्य के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एंटासिड नियमित रूप से और पूरे दिन में कई बार लेना चाहिए। प्रशासन की आवृत्ति और समय पेट के स्रावी कार्य के उल्लंघन की प्रकृति, नाराज़गी और दर्द की शुरुआत की उपस्थिति और समय से निर्धारित होता है। अक्सर, एंटासिड भोजन से एक घंटे पहले और भोजन के 45-60 मिनट बाद निर्धारित किया जाता है। इन एंटासिड के नुकसान में बड़ी खुराक में लंबे समय तक उपयोग के साथ एसिड-बेस अवस्था को बदलने की संभावना शामिल है।
एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय उपाय है आहार चिकित्सा. गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में चिकित्सीय पोषण को प्रक्रिया के चरण, इसकी नैदानिक अभिव्यक्ति और संबंधित जटिलताओं के आधार पर सख्ती से अलग किया जाना चाहिए। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के लिए आहार पोषण का आधार पेट को बचाने का सिद्धांत है, यानी अल्सरयुक्त श्लेष्म झिल्ली के लिए अधिकतम आराम बनाना। ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है जो रस स्राव के कमजोर उत्तेजक होते हैं, जल्दी से पेट छोड़ देते हैं और इसके श्लेष्म झिल्ली को थोड़ा परेशान करते हैं।
वर्तमान में, विशेष अल्सर-विरोधी चिकित्सीय आहार विकसित किए गए हैं। लंबे समय तक और अस्पताल से छुट्टी के बाद भी आहार का पालन करना चाहिए। तीव्रता के दौरान, हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने वाले उत्पाद निर्धारित किए जाते हैं। इसलिए, उपचार की शुरुआत में, प्रोटीन-वसा आहार और कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।
भोजन छोटा और बार-बार होना चाहिए (दिन में 5-6 बार); आहार - संपूर्ण, संतुलित, रासायनिक और यंत्रवत् सौम्य। आहार पोषण में 10-12 दिनों तक चलने वाले लगातार तीन चक्र होते हैं (आहार संख्या 1 ए, 16, 1)। गंभीर न्यूरोवैगेटिव विकारों, हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक सिंड्रोम के मामले में, आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा सीमित है (250-300 ग्राम तक), ट्रॉफिक विकारों और सहवर्ती अग्नाशयशोथ के मामले में, प्रोटीन की मात्रा 150-160 ग्राम तक बढ़ जाती है। ; गंभीर अम्लता के मामले में, एंटासिड गुणों वाले उत्पादों को प्राथमिकता दी जाती है: दूध, क्रीम, नरम-उबले अंडे, आदि।
आहार संख्या 1ए सबसे कोमल, दूध से भरपूर है। आहार संख्या 1ए में शामिल हैं: पूरा दूध, क्रीम, उबले हुए दही सूफले, अंडे के व्यंजन, मक्खन। और फल, जामुन, मिठाइयाँ, जेली और मीठे जामुन और फलों से जेली, चीनी, शहद, मीठे बेरी और फलों के रस को पानी और चीनी के साथ मिलाया जाता है। सॉस, मसाले और ऐपेटाइज़र को बाहर रखा गया है। पेय - गुलाब का काढ़ा।
आहार संख्या 1ए पर रहते हुए, रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए। इसे 10-12 दिनों तक बनाए रखा जाता है, फिर वे अधिक गहन आहार संख्या 1बी पर स्विच करते हैं। इस आहार पर, सभी व्यंजन प्यूरी बनाकर, पानी में उबालकर या भाप में पकाकर तैयार किये जाते हैं। भोजन तरल या गूदेदार होता है। इसमें विभिन्न वसाएं होती हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में रासायनिक और यांत्रिक परेशानियां काफी सीमित होती हैं। आहार संख्या 1बी 10-12 दिनों के लिए निर्धारित है, और रोगी को आहार संख्या 1 में स्थानांतरित किया जाता है, जिसमें प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट होते हैं। ऐसे खाद्य पदार्थों से बचें जो गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करते हैं और गैस्ट्रिक म्यूकोसा को रासायनिक रूप से परेशान करते हैं। सभी व्यंजन उबालकर, प्यूरी बनाकर और भाप में पकाकर बनाए जाते हैं। पेट के अल्सर वाले रोगी को लंबे समय तक आहार संख्या 1 प्राप्त करना चाहिए। आप केवल अपने डॉक्टर की अनुमति से विविध आहार पर स्विच कर सकते हैं।
खनिज जल का अनुप्रयोगपेप्टिक अल्सर सहित पाचन तंत्र के रोगों के जटिल उपचार में अग्रणी स्थान रखता है।
पीने का उपचार व्यावहारिक रूप से पेप्टिक अल्सर रोग वाले सभी रोगियों के लिए छूट या अस्थिर छूट के चरण में, गंभीर दर्द के बिना, रक्तस्राव की प्रवृत्ति के अभाव में और पाइलोरस के लगातार संकुचन की अनुपस्थिति में संकेत दिया जाता है।
कम और मध्यम लवणता (लेकिन 10-12 ग्राम/लीटर से अधिक नहीं) के खनिज पानी लिखें, जिसमें 2.5 ग्राम/लीटर से अधिक कार्बन डाइऑक्साइड, सोडियम बाइकार्बोनेट, सोडियम बाइकार्बोनेट-सल्फेट पानी, साथ ही इनकी प्रबलता वाला पानी न हो। सामग्री, लेकिन अधिक जटिल धनायनिक संरचना, पीएच 6 से 7.5 तक।
रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन से ही पीने का उपचार शुरू हो जाना चाहिए, लेकिन पहले 2-3 दिनों के दौरान प्रति अपॉइंटमेंट में मिनरल वाटर की मात्रा 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। भविष्य में, यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो खुराक को दिन में 3 बार 200 मिलीलीटर तक बढ़ाया जा सकता है। पेट के बढ़े हुए या सामान्य स्रावी और सामान्य निकासी कार्य के साथ, भोजन से 1.5 घंटे पहले गर्म पानी लिया जाता है, कम स्राव के साथ - भोजन से 40 मिनट -1 घंटा पहले, पेट से धीमी निकासी के साथ 1 घंटा 45 मिनट - भोजन से 2 घंटे पहले।
गंभीर अपच संबंधी लक्षणों की उपस्थिति में, मिनरल वाटर, विशेष रूप से बाइकार्बोनेट पानी का उपयोग अधिक बार किया जा सकता है, उदाहरण के लिए दिन में 6-8 बार: भोजन से 1 घंटा 30 मिनट पहले दिन में 3 बार, फिर भोजन के बाद (लगभग 45 मिनट) अपच संबंधी लक्षणों की तीव्रता और अंत में, सोने से पहले।
कुछ मामलों में, भोजन से पहले मिनरल वाटर लेने पर, रोगियों को सीने में जलन और दर्द का अनुभव होता है। ऐसे मरीज कभी-कभी अच्छा खाने के 45 मिनट बाद मिनरल वाटर पीना बर्दाश्त कर लेते हैं।
अक्सर पीने के उपचार की इस पद्धति का सहारा मरीज के भर्ती होने के पहले दिनों में ही करना पड़ता है, बाद में कई मरीज भोजन से पहले मिनरल वाटर पीने लगते हैं;
पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित व्यक्तियों को डिस्केनेसिया और बृहदान्त्र की सहवर्ती सूजन संबंधी घटनाओं की उपस्थिति में रोग की छूट या अस्थिर छूट में दिखाया गया है: खनिज पानी, आंतों की बौछार, साइफन आंतों की सफाई से माइक्रोएनीमा और सफाई एनीमा।
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व्यायाम चिकित्सा निर्धारित करने के लिए मतभेद:
1. गंभीर दर्द सिंड्रोम.
2. रक्तस्राव.
3. लगातार मतली होना।
4. बार-बार उल्टी होना।
व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य:
1. तंत्रिका केंद्रों के स्वर का सामान्यीकरण, कॉर्टिको-आंत संबंधों की सक्रियता।
2. रोगी की भावनात्मक स्थिति में सुधार।
3. अल्सर के शीघ्र और पूर्ण घाव भरने के उद्देश्य से ट्रॉफिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना।
4. पाचन तंत्र में जमाव की रोकथाम.
5. पेट और ग्रहणी के मोटर और स्रावी कार्यों का सामान्यीकरण।
प्रथम काल मेंवे लेटने की प्रारंभिक स्थिति में स्थैतिक साँस लेने के व्यायाम का उपयोग करते हैं, साँस लेते और छोड़ते समय चुपचाप गिनती करते हैं, और साँस लेने और विश्राम अभ्यासों के संयोजन में छोटी और मध्यम मांसपेशी समूहों के लिए सरल जिमनास्टिक अभ्यासों के साथ कम संख्या में दोहराव का उपयोग करते हैं। ऐसे व्यायाम जो अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं, वर्जित हैं। पाठ की अवधि 12-15 मिनट है। गति धीमी है, तीव्रता कम है.
दूसरी अवधितब शुरू होता है जब रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है और उसे वार्ड मोड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
प्रारंभिक स्थिति - लेटना, बैठना, घुटने टेकना, खड़ा होना। पेट की मांसपेशियों को छोड़कर (अवधि के अंत में, लेकिन बिना तनाव के, कम संख्या में दोहराव के साथ), श्वास संबंधी व्यायामों को छोड़कर, सभी मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम का उपयोग करें। पाठ का समय 15-20 मिनट है। गति धीमी है, तीव्रता कम है. कक्षाएं दिन में 1-2 बार आयोजित की जाती हैं।
तीसरी अवधि- पेट की दीवार की मांसपेशियों पर सीमित भार वाले सभी मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम का उपयोग करें, समन्वय के लिए वस्तुओं (1.-2 किग्रा.) के साथ व्यायाम करें। पाठ का घनत्व औसत है, अवधि 30 मिनट तक है।
चौथी अवधि(सेनेटोरियम की स्थिति)।
व्यायाम चिकित्सा कक्षाओं की मात्रा और तीव्रता बढ़ रही है, स्वास्थ्य पथ, पैदल चलना, वॉलीबॉल खेलना, स्कीइंग, स्केटिंग और तैराकी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पाठ की अवधि 30 मिनट
फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के तरीके:
अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिनों से ही सामान्य एक्सपोज़र प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। स्थानीय एक्सपोज़र विधियों का उपयोग 7-8 दिनों में और आउट पेशेंट सेटिंग्स में - लुप्त होती तीव्रता के चरण में सबसे अच्छा किया जाता है।
सामान्य उपचार प्रक्रियाएँ:
1. शचरबक के अनुसार गैल्वेनिक कॉलर विधि का उपयोग करके गैल्वनीकरण। वर्तमान ताकत 6 से 12 एमए तक है, एक्सपोज़र का समय 6 से शुरू होता है और 16 मिनट तक बढ़ जाता है। प्रक्रिया प्रतिदिन की जाती है, उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाएं हैं।
2. इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया। पल्स पुनरावृत्ति की अवधि 0.5 मीटर/सेकेंड है, उनकी पुनरावृत्ति आवृत्ति 300 - 800 हर्ट्ज है। वर्तमान शक्ति 2 mA है. प्रक्रिया की अवधि 20-30 मिनट है। उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाओं का है।
3. शंकुधारी, ऑक्सीजन, मोती स्नान, टी 36 - 37 0 सी। उपचार का कोर्स - 12-15 स्नान।
स्थानीय उपचार प्रक्रियाएँ:
1. पेट और ग्रहणी पर एम्पलीपल्स थेरेपी। वर्तमान ताकत - 20-30 एमए, दैनिक या हर दूसरे दिन। उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाएं हैं।
2. अधिजठर क्षेत्र के लिए ईएचएफ थेरेपी। अवधि – 30-60 मिनट. उपचार का कोर्स 20-30 प्रक्रियाओं का है।
3. नो-शपा, एलो का इंट्रागैस्ट्रिक वैद्युतकणसंचलन। इलेक्ट्रोड का स्थान अनुप्रस्थ है: पीठ, पेट। वर्तमान ताकत 5-8 एमए है। अवधि 20-30 मिनट. उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाएं हैं।
4. अवरक्त लेजर विकिरण संपर्क, स्कैनिंग तकनीक के साथ लेजर थेरेपी। पल्स मोड, आवृत्ति 50-80 हर्ट्ज। अवधि 10-12 मिनट, प्रतिदिन। उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाएं हैं।
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वीडियो: घर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पुनर्वास के लिए एल्गोरिदम
चिकित्सा पुनर्वास के चरणों में पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित रोगियों के पुनर्वास उपचार की नैदानिक परीक्षा और सिद्धांत
हमारे देश में स्वास्थ्य देखभाल विकास की सामान्य दिशा निवारक रही है और बनी हुई है, जो आबादी के लिए अनुकूल स्वस्थ जीवन स्थितियों का निर्माण, प्रत्येक व्यक्ति और पूरे समाज के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण और स्वास्थ्य की सक्रिय चिकित्सा निगरानी प्रदान करती है। प्रत्येक व्यक्ति का. निवारक कार्यों का कार्यान्वयन कई सामाजिक-आर्थिक समस्याओं के सफल समाधान से जुड़ा है और निश्चित रूप से, स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों की गतिविधियों के आमूल-चूल पुनर्गठन के साथ, मुख्य रूप से प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के विकास और सुधार के साथ जुड़ा हुआ है। इससे जनसंख्या की प्रभावी ढंग से और पूरी तरह से नैदानिक परीक्षा प्रदान करना, मानव स्वास्थ्य और संपूर्ण जनसंख्या की स्थिति का आकलन और व्यवस्थित रूप से निगरानी करने के लिए एक एकीकृत प्रणाली बनाना संभव हो जाएगा।
चिकित्सा परीक्षण के मुद्दों पर गहन अध्ययन और सुधार की आवश्यकता है, क्योंकि इसके पारंपरिक तरीके अप्रभावी हैं और रोगों के पूर्ण शीघ्र निदान की अनुमति नहीं देते हैं, विभेदित अवलोकन के लिए लोगों के समूहों की स्पष्ट रूप से पहचान करते हैं, और निवारक और पुनर्वास उपायों को पूरी तरह से लागू करते हैं।
सामान्य चिकित्सा परीक्षा कार्यक्रम के तहत निवारक परीक्षाओं की तैयारी और संचालन की पद्धति में सुधार की आवश्यकता है। आधुनिक तकनीकी साधन केवल अंतिम चरण - गठित निर्णय लेने के चरण में डॉक्टर की भागीदारी प्रदान करके निदान प्रक्रिया में सुधार करना संभव बनाते हैं। इससे रोकथाम विभाग की दक्षता में वृद्धि करना और चिकित्सा परीक्षण के समय को न्यूनतम करना संभव हो जाता है।
हमने, ई. आई. सैमसोई और सह-लेखकों (1986, 1988), एम. यू. कोलोमोएट्स, वी. एल. तारालो (1989, 1990) के साथ मिलकर, पेप्टिक अल्सर सहित पाचन तंत्र के रोगों के शीघ्र निदान की विधि में सुधार किया है। कंप्यूटर और स्वचालित कॉम्प्लेक्स। निदान में दो चरण होते हैं - निरर्थक और विशिष्ट।
पहले चरण (गैर-विशिष्ट) में, चिकित्सा परीक्षण से गुजरने वालों की स्वास्थ्य स्थिति का प्राथमिक विशेषज्ञ मूल्यांकन दिया जाता है, उन्हें दो धाराओं में विभाजित किया जाता है - स्वस्थ और आगे की परीक्षा के अधीन। यह चरण एक निवारक परीक्षा की तैयारी में एक सांकेतिक प्रश्नावली (0-1) * का उपयोग करके जनसंख्या का प्रारंभिक साक्षात्कार करके कार्यान्वित किया जाता है। नैदानिक परीक्षण से गुजरने वाले, सांकेतिक प्रश्नावली (0-1) के प्रश्नों का उत्तर देते हुए, तकनीकी साक्षात्कार मानचित्र (TKI-1) भरें। फिर इसे मशीन से संसाधित किया जाता है, जिसके परिणामों के आधार पर व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल इकाइयों की विकृति के अनुसार जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान की जाती है।
*सांकेतिक प्रश्नावली क्षेत्रीय कंप्यूटर विज्ञान केंद्र के इस्क्रा-1256 माइक्रो कंप्यूटर का उपयोग करके जनसंख्या की सामूहिक औषधालय स्क्रीनिंग परीक्षाओं के परिणामों को संसाधित करने की समस्याओं को हल करने के लिए इतिहास संबंधी प्रश्नावली "कार्यक्रमों का परिसर" ("बुनियादी परीक्षा") पर आधारित है। यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय (1987) ने जनसंख्या के बड़े पैमाने पर आत्म-साक्षात्कार के संचालन और घर पर कार्ड भरने को सुनिश्चित करने के लिए रोगी स्व-परीक्षा, परिवर्धन और परिवर्तनों के विशेष रूप से विकसित तरीकों को शामिल किया। चिकित्सा प्रश्नावली का उद्देश्य जनसंख्या स्वास्थ्य के क्षेत्रीय-जिला प्रमाणीकरण, कंप्यूटर का उपयोग करके बीमारियों और जीवनशैली के जोखिम समूहों की पहचान करना है।
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विषयों की दो धाराओं (स्वस्थ और आगे की परीक्षा की आवश्यकता वाले) की पहचान करने का मुद्दा TKI-1 पर कंप्यूटर निष्कर्ष और अनिवार्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर तय किया जाता है।
जिन व्यक्तियों को आगे की जांच की आवश्यकता होती है उन्हें लक्षित स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के अनुसार आगे की जांच के लिए भेजा जाता है। ऐसे कार्यक्रमों में से एक पाचन तंत्र की सामान्य बीमारियों (पेप्टिक अल्सर और प्री-अल्सरेटिव स्थितियों सहित) का शीघ्र पता लगाने के लिए लक्षित सामूहिक चिकित्सा परीक्षण का एक कार्यक्रम है। एक विशेष प्रश्नावली (0-2 "पी") के अनुसार नैदानिक परीक्षा से गुजरने वाले लोग तकनीकी मानचित्र टीकेआई-2 "पी" भरते हैं, जिसके बाद उन्हें उसी सिद्धांत के अनुसार स्वचालित रूप से संसाधित किया जाता है। कंप्यूटर एक संभावना मानता है
निदान (निदान) और पाचन अंगों (प्रयोगशाला, वाद्य, एक्स-रे) के अध्ययन के लिए अतिरिक्त तरीकों की एक सूची। रोकथाम विभाग के सामान्य चिकित्सक की भागीदारी निवारक परीक्षा के अंतिम चरण में प्रदान की जाती है - एक गठित निर्णय लेने का चरण, औषधालय अवलोकन के लिए समूह का निर्धारण। निवारक जांच के दौरान मेडिकल जांच कराने वाले व्यक्ति की कंप्यूटर की अनुशंसा पर विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा जांच की जाती है।
प्रश्नावली का परीक्षण 4217 लोगों की निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के माध्यम से किया गया। मशीन प्रसंस्करण के परिणामों के अनुसार, साक्षात्कार में शामिल लोगों में से केवल 18.8% को "स्वस्थ" का अनुमानित निदान दिया गया था, 80.9% को यह निष्कर्ष दिया गया था कि "आगे की परीक्षा की आवश्यकता है" (उनमें से, जांच किए गए लोगों में से 77% को चिकित्सीय परामर्श की आवश्यकता थी) विशेषज्ञ)। निवारक परीक्षाओं के अंतिम परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि कंप्यूटर ने 62.9% मामलों में सच्चा सकारात्मक उत्तर दिया, 29.1% में सच्चा नकारात्मक, 2.4% में गलत सकारात्मक और 5.8% में गलत नकारात्मक उत्तर दिया।
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी की पहचान करते समय, विशेष स्क्रीनिंग प्रश्नावली की संवेदनशीलता बहुत अधिक निकली - 96.2% (0.9 के परिणाम के पूर्वानुमानित गुणांक के साथ), क्योंकि निर्दिष्ट प्रतिशत मामलों में मशीन सकारात्मक निर्णय के साथ सही उत्तर देती है "बीमार"। उसी समय, नकारात्मक उत्तर के साथ, त्रुटि 15.6% है (0.9 के पूर्वानुमान गुणांक के साथ)। परिणामस्वरूप, निदान निष्कर्ष की अनुपालन दर 92.1% है, अर्थात। 100 लोगों में से 8 मामलों में सर्वेक्षण डेटा के आधार पर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी की पहचान करने का कंप्यूटर निर्णय गलत हो सकता है।
प्रस्तुत डेटा विकसित मानदंडों की उच्च स्तर की विश्वसनीयता के बारे में आश्वस्त करता है और हमें निवारक चिकित्सा परीक्षा की तैयारी के चरण में लक्षित स्क्रीनिंग कार्यक्रम में व्यापक उपयोग के लिए एक विशेष प्रश्नावली की सिफारिश करने की अनुमति देता है।
जैसा कि ज्ञात है, 30 मई, 1986 के यूएसएसआर संख्या 770 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में तीन औषधालय समूहों की पहचान का प्रावधान है: स्वस्थ (डीओ - निवारक रूप से स्वस्थ (डीजी) - उपचार की आवश्यकता वाले रोगी (डीजेड)। हमारे अनुभव से पता चलता है कि पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के संबंध में, उनके पूर्व-अल्सरेटिव स्थितियों के साथ-साथ इन बीमारियों के होने के जोखिम कारकों वाले व्यक्तियों के संबंध में, दूसरे और तीसरे स्वास्थ्य समूहों में चिकित्सा परीक्षण से गुजरने वाले लोगों का अधिक विभेदित विभाजन होता है। निवारक और चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण सुनिश्चित करने के लिए उचित (उनमें से प्रत्येक में 3 उपसमूहों को अलग करने की सलाह दी जाती है)।
समूह II:
पर - बढ़ा हुआ ध्यान (वे व्यक्ति जो शिकायत नहीं करते हैं, अतिरिक्त अध्ययन के परिणामों के अनुसार मानक से विचलन के बिना, लेकिन जोखिम कारकों के संपर्क में हैं) -
II बी - अव्यक्त वर्तमान प्री-अल्सरेटिव स्थितियों वाले व्यक्ति (बिना किसी शिकायत के, लेकिन अतिरिक्त अध्ययन के दौरान आदर्श से विचलन वाले) -
सी - स्पष्ट पूर्व-अल्सरेटिव स्थितियों, पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगी, जिन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं है।
समूह:
III ए - स्पष्ट पूर्व-अल्सरेटिव स्थितियों वाले रोगियों को उपचार की आवश्यकता है -
III बी - जटिल पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों को उपचार की आवश्यकता है -
III सी - गंभीर पेप्टिक अल्सर रोग, जटिलताओं और (या) सहवर्ती रोगों वाले रोगी।
पेप्टिक अल्सर रोग उन बीमारियों में से एक है जिसके खिलाफ लड़ाई में निवारक पुनर्वास उपाय महत्वपूर्ण हैं।
उपचार के इनपेशेंट चरण के महत्व को कम किए बिना, यह माना जाना चाहिए कि दीर्घकालिक (कम से कम 2 वर्ष) और निरंतर पुनर्स्थापना चरण उपचार के माध्यम से स्थिर और दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना और पेप्टिक अल्सर रोग की पुनरावृत्ति को रोकना संभव है। अस्पताल से छुट्टी के बाद मरीज की. इसका प्रमाण हमारे अपने शोध और कई लेखकों (ई.आई. सैमसन, 1979 - पी. हां. ग्रिगोरिएव, 1986 - जी. ए. सेरेब्रिना, 1989, आदि) के काम से मिलता है।
हम पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के अस्पताल के बाद पुनर्वास उपचार के निम्नलिखित चरणों पर प्रकाश डालते हैं:
पुनर्वास उपचार के लिए एक अस्पताल के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों के लिए पुनर्वास विभाग (आमतौर पर प्राकृतिक उपचार कारकों का उपयोग करके उपनगरीय क्षेत्र में) -
पॉलीक्लिनिक (पॉलीक्लिनिक का एक दिवसीय अस्पताल, पॉलीक्लिनिक का विभाग या पुनर्वास उपचार कक्ष या पॉलीक्लिनिक में पुनर्वास केंद्र सहित) -
औद्योगिक उद्यमों, संस्थानों, सामूहिक फार्मों, राज्य फार्मों, शैक्षणिक संस्थानों का सेनेटोरियम-निवारक -
स्पा उपचार।
हम अस्पताल के बाद पुनर्वास उपचार के उपरोक्त सभी चरणों को देर से पुनर्वास की अवधि में जोड़ते हैं, और सामान्य तौर पर चिकित्सा पुनर्वास की प्रक्रिया को तीन अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:
- शीघ्र पुनर्वास (क्लिनिक में समय पर निदान, शीघ्र गहन उपचार) -
- देर से पुनर्वास (उपचार के पश्चात चरण) -
- क्लिनिक में डिस्पेंसरी अवलोकन।
पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों के चिकित्सा पुनर्वास की प्रणाली में, आउट पेशेंट चरण एक निर्णायक भूमिका निभाता है, क्योंकि यह आउट पेशेंट क्लिनिक में है कि रोगी का निरंतर, निरंतर अवलोकन और उपचार लंबे समय तक किया जाता है, और निरंतरता पुनर्वास सुनिश्चित किया गया है। क्लिनिक में रोगियों के पुनर्वास की प्रभावशीलता चिकित्सीय पोषण, हर्बल और फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, व्यायाम चिकित्सा, बालनोथेरेपी, बहुत संयमित, अधिकतम विभेदित और पर्याप्त फार्माकोथेरेपी के साथ मनोचिकित्सा सहित पुनर्स्थापना उपचार के विभिन्न साधनों और तरीकों के जटिल प्रभाव के कारण है। ई. आई. सैमसन, एम. वाई. कोलोमोएट्स, 1985- एम, वाई. कोलोमोएट्स एट अल., 1988, आदि)।
रोगियों के पुनर्वास उपचार में बाह्य रोगी चरण की भूमिका और महत्व के सही मूल्यांकन ने हाल के वर्षों में बाह्य रोगी चरण में रोगियों के पुनर्वास के संगठनात्मक रूपों में और सुधार लाने में योगदान दिया है (ओ. पी. शचीपिन, 990)। उनमें से एक क्लिनिक (डीएसपी) का डे हॉस्पिटल है। कीव के मिन्स्क जिले के सेंट्रल रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल के क्लीनिक, चेर्नित्सि के तीसरे शहर के अस्पताल के क्लिनिक, साथ ही ए.एम. लशपा (1987), बी.वी. झालकोवस्की, एल.आई. लीबमैन ( 1990) से पता चलता है कि डीएसपी का उपयोग गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों के पुनर्वास के लिए सबसे प्रभावी ढंग से किया जाता है, जो इलाज किए गए रोगियों की कुल संख्या का 70-80% हैं। पाचन तंत्र के रोगों वाले रोगियों में, लगभग आधे पेप्टिक अल्सर रोग के रोगी थे। डीएसपी के अनुभव के आधार पर, हमने पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों को एक दिवसीय अस्पताल में रेफर करने के संकेत निर्धारित किए। इसमे शामिल है:
दर्द से राहत के बाद अस्पताल में उपचार शुरू होने के 2 सप्ताह बाद पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति में सीधी पेप्टिक अल्सर।
अल्सर संबंधी दोष के बिना (तीव्रता की शुरुआत से) जटिल पेप्टिक अल्सर का बढ़ना, रोगी अवस्था को दरकिनार करना।
अस्पताल में उपचार शुरू होने के 3-4 सप्ताह बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति में लंबे समय तक बिना दाग वाले अल्सर।
दिन के दौरान आपातकालीन कक्ष में रोगियों के लंबे समय तक रहने (6-7 घंटे) के कारण, हम आपातकालीन कक्ष में दिन में एक या दो भोजन की व्यवस्था करना उचित समझते हैं (आहार संख्या 1)।
चिकित्सा पुनर्वास के विभिन्न चरणों में पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लिए उपचार की अवधि पाठ्यक्रम की गंभीरता, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और किसी विशेष रोगी में कई अन्य नैदानिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। साथ ही, हमारा कई वर्षों का अनुभव हमें निम्नलिखित शर्तों को इष्टतम के रूप में अनुशंसित करने की अनुमति देता है: अस्पताल में - 20-30 दिन (या 14 दिन बाद रोगी को एक दिन के अस्पताल या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों के लिए पुनर्वास विभाग में रेफर करना)। पुनर्वास उपचार के लिए अस्पताल) - पुनर्वास उपचार के लिए अस्पताल के पुनर्वास विभाग में - 14 दिन - एक दिन के अस्पताल में - 14 से 20 दिनों तक - किसी पॉलीक्लिनिक के पुनर्वास उपचार विभाग में या किसी पॉलीक्लिनिक में पुनर्वास केंद्र में - 14 दिन - एक सेनेटोरियम में - 24 दिन - एक रिसॉर्ट में एक सेनेटोरियम में - 24-26 दिन।
सामान्य तौर पर, नई तीव्रता और पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में लंबे समय तक उपचार कम से कम 2 साल तक जारी रहना चाहिए। एक मरीज को व्यावहारिक रूप से स्वस्थ माना जा सकता है यदि उसे 5 वर्षों तक पेप्टिक अल्सर रोग का कोई प्रकोप या पुनरावृत्ति न हो।
निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेप्टिक अल्सर रोग के इलाज की समस्या चिकित्सा के दायरे से कहीं आगे जाती है और एक सामाजिक-आर्थिक समस्या है जिसके लिए राष्ट्रीय स्तर पर उपायों के एक सेट के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है, जिससे मनोवैज्ञानिक कारकों को कम करने के लिए स्थितियां बनती हैं। सामान्य पोषण, स्वच्छ कार्य परिस्थितियाँ, रहने की परिस्थितियाँ और आराम।
