रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति. मैनुअल थेरेपी में रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति। रीढ़ की हड्डी में संचार संबंधी विकारों के कारण

यह पूर्वकाल और युग्मित पश्च रीढ़ की धमनियों के साथ-साथ रेडिक्यूलर-स्पाइनल धमनियों द्वारा किया जाता है।

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी फोरामेन मैग्नम के पूर्वकाल किनारे के ऊपर दो शाखाओं में कशेरुका धमनियों से निकलती है और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल मध्य विदर में स्थित होती है जिसके साथ यह फिलम टर्मिनल तक पहुंचती है।

पीछे की रीढ़ की हड्डी की धमनी, जोड़ीदार, कपाल गुहा में कशेरुका धमनी से निकलती है। यह रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह के साथ पृष्ठीय जड़ों की रेखा के साथ कॉडा इक्विना तक निर्देशित होती है।

रीढ़ की हड्डी (रेडिक्यूलर) और कशेरुक, पश्च इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं। रीढ़ की हड्डी की धमनियां शेष लंबाई में केवल 2-3 ऊपरी ग्रीवा खंडों को रक्त की आपूर्ति करती हैं, रीढ़ की हड्डी को रेडिक्यूलर-स्पाइनल धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है। पूर्वकाल और पश्च रेडिक्यूलर-स्पाइनल धमनियां, इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना से गुजरते हुए, तंत्रिका जड़ों के साथ जाती हैं। पूर्वकाल रेडिक्यूलर धमनियों से रक्त पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी में प्रवेश करता है, और पीछे की धमनियों से - पीछे की धमनी में।

रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति असमान होती है। रक्त आपूर्ति के तीन क्षेत्र हैं: रीढ़ की हड्डी (एस.एम.) के व्यास के 1-4/5 भाग को पूर्वकाल रीढ़ की धमनी 2-1/5 से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जिसमें पीछे के स्तंभ और पृष्ठीय सींगों के पीछे के भाग शामिल हैं; पीछे की रीढ़ की हड्डी की धमनी से; 3-सीमांत धमनियां सफेद पदार्थ की सतही परतों की आपूर्ति करती हैं और पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियों की संपार्श्विक होती हैं।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ग्रीवा और 2-3 वक्षीय खंड C6-8 या T2-3 के स्तर पर प्रवेश करने वाली 3-4 रेडिक्यूलर धमनियों से रक्त प्राप्त करते हैं। मध्य-वक्ष खंडों को अक्सर एक ही धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है, जो T7-8 के स्तर पर प्रवेश करती है। चार निचले वक्ष, काठ और त्रिक खंडों को एक काठ रेडिक्यूलर धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है

एडमकेविच।

बेसिनों के बीच कोई अच्छे संपार्श्विक एनास्टोमोसेस नहीं हैं।

शिरापरक जल निकासी पूर्वकाल और पश्च आंतरिक कशेरुका शिरापरक जाल में होती है।

संवहनी सिंड्रोम.

संवहनी रीढ़ की हड्डी संबंधी विकार क्रोनिक या तीव्र इस्किमिया के रूप में या हेमटोमीलिया (रक्तस्राव) के रूप में हो सकते हैं। इस्केमिया का कारण आघात, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, महाधमनी का संकुचन, विच्छेदन धमनीविस्फार, ट्यूमर हो सकता है

यह स्थापित किया गया है कि रीढ़ की हड्डी के जहाजों के बीच कोई अच्छा एनास्टोमोसेस नहीं है। इसलिए, किसी एक पूल में गड़बड़ी से रीढ़ की हड्डी की इस्किमिया हो सकती है।

निम्नलिखित संवहनी सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

फोरहॉर्न, या पॉलीमाइलिटिक.. बाहों और हाथों के एट्रोफिक पक्षाघात के साथ पैरों के स्पास्टिक पक्षाघात या पैरेसिस, पैल्विक विकारों और गहरी बनाए रखते हुए सतही संवेदनशीलता के नुकसान से मनाया जाता है...

सेंट्रोमेडुलरी धमनी सिंड्रोम, या सीरिंगोमाइलिटिक

एमाट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस सिंड्रोम, या पूर्वकाल सींग और पिरामिडल ट्रैक्ट सिंड्रोम। चिकित्सकीय रूप से स्पास्टिक पैरापलेजिया द्वारा प्रकट

पोस्टीरियर कॉलम वैस्कुलर सिंड्रोम (चोटों, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, कशेरुकाओं के उदात्तीकरण के साथ) प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के नुकसान के साथ, रीढ़ की हड्डी के पदार्थ के परिगलन के साथ।

रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ संवहनी सिंड्रोम हो सकता है।

जब एडमकिविज़ धमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो पैल्विक विकार, पैरों का स्पास्टिक या ढीला पक्षाघात देखा जाता है।

रीढ़ की हड्डी की झिल्ली

नरम झिल्ली मस्तिष्क के पदार्थ को कसकर ढक लेती है और इसमें कई वाहिकाएँ होती हैं

अरचनोइड झिल्ली पतली होती है

ड्यूरा मेटर एक सघन संयोजी ऊतक है।

सीपियों के बीच रिक्त स्थान होते हैं। एपिड्यूरल स्पेस में शिरापरक प्लेक्सस होते हैं। सबड्यूरल स्पेस कठोर और मुलायम झिल्लियों के बीच एक भट्ठा जैसी जगह होती है। सबराचोनोइड स्थान अरचनोइड और पिया मेटर के बीच होता है और मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान

अधिकांश रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटें बंद हो जाती हैं; 60-67% रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ रीढ़ की हड्डी को नुकसान होता है। खुले आघात के साथ रीढ़ की हड्डी की चोटों की आवृत्ति विशेष रूप से अधिक (80-90% तक) होती है। खुली चोट के साथ, संक्रमण रीढ़ की हड्डी की नलिका में प्रवेश कर जाता है।

बंद रीढ़ की हड्डी की चोट के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: आघात, चोट, संपीड़न। चोट लगने पर, रीढ़ की हड्डी आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त हो सकती है या यहां तक ​​कि पूरी तरह से शारीरिक क्षति भी हो सकती है। आंशिक चालन विकार सिंड्रोम हाइपोटोनिया, एरेफ्लेक्सिया, संवेदनशीलता विकारों और पैल्विक अंग समारोह के साथ अंगों के पक्षाघात या पक्षाघात के रूप में प्रकट होता है। रीढ़ की हड्डी में टूटन दो प्रकार से होती है: 1.- शारीरिक टूटन; 2 - एक्सोनल ब्रेक - मस्तिष्क की बाहरी अखंडता को बनाए रखते हुए शारीरिक अखंडता का उल्लंघन और अक्षतंतु का विघटन।

रीढ़ की हड्डी (हेमेटोमा, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा, हड्डी के टुकड़े) का संपीड़न इस्किमिया और फिर तंत्रिका तंतुओं की मृत्यु के साथ होता है। संपीड़न आंशिक या पूर्ण हो सकता है। एपिड्यूरल हेमेटोमा द्वारा संपीड़न से संवेदी और मोटर संबंधी विकार और पैल्विक अंगों में व्यवधान होता है। इंट्रामेडुलरी हेमेटोमा, ग्रे पदार्थ को नष्ट करने और पार्श्व स्तंभों को संपीड़ित करने से खंडीय और चालन विकारों के विकास का कारण बनता है। कुछ मामलों में रीढ़ की हड्डी को पूर्ण अनुप्रस्थ क्षति हो सकती है।

बल्बर मस्तिष्क के लक्षण (निगलने में विकार, श्वास विकार, मंदनाड़ी, निस्टागमस) इस प्रक्रिया में मेडुला ऑबोंगटा की भागीदारी का संकेत देते हैं। जब ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र (1-4 खंड) संकुचित होता है, तो स्पास्टिक टेट्रापैरेसिस या टेट्रापैरालिसिस, पक्षाघात या डायाफ्राम की जलन (हिचकी, सांस की तकलीफ) विकसित होती है, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान होता है, संपीड़न के स्तर से नीचे की ओर। प्रवाहकीय प्रकार.

C5-T1 के स्तर पर संपीड़न परिधीय पक्षाघात (फ्लेसीड पैरापलेजिया) द्वारा प्रकट होता है, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस के गायब होने और पैरों के केंद्रीय पक्षाघात (लोअर स्पास्टिक पैरापलेजिया) के साथ, क्षति के स्तर से नीचे की ओर सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान होता है। चालन प्रकार के अनुसार, केंद्रीय प्रकार के अनुसार मूत्र विकार। C8-T1 स्तर पर संपीड़न से क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम विकसित होता है। (पीटोसिस, मिओसिस, एंडोफथाल्मोस)।

T1-T9 रीढ़ की हड्डी के खंडों के स्तर पर स्थित T2-12 वक्षीय खंडों के स्तर पर संपीड़न या इस्किमिया, पीठ की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस या पक्षाघात, पैरों के केंद्रीय पैरेसिस, पेट की सजगता की हानि, केंद्रीय प्रकार के पेशाब की विशेषता है। विकार .

चित्र 10. एडमकिविज़ की पूर्वकाल महान रेडिकुलो-मेडुलरी धमनी में रुकावट के कारण रीढ़ की हड्डी की क्षति के सिंड्रोम

काठ का विस्तार (एल 1-एस 2 रीढ़ की हड्डी के खंड) के संपीड़न या इस्किमिया से घुटने के गायब होने के साथ पैरों के परिधीय पक्षाघात हो जाएगा, एच्लीस और क्रेमेस्टेरिक रिफ्लेक्सिस, वंक्षण लिगामेंट से नीचे की ओर सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान, पेशाब और शौच में देरी होगी। .

काठ के विस्तार के ऊपर हेमेटोमा से पैल्विक अंगों की शिथिलता, चालन-प्रकार की संवेदनशीलता विकार और केंद्रीय निचला पैरापैरेसिस होता है .

रीढ़ की हड्डी के शंकु का संपीड़न (एल1-2 स्तर पर स्थित 3-4 त्रिक खंड) पक्षाघात की अनुपस्थिति, पेरिनियल क्षेत्र में संवेदनशीलता की हानि और परिधीय पेशाब विकार में प्रकट होता है। सहायक पूर्वकाल रेडिकुलो-मेडुलरी धमनी में रुकावट के कारण रीढ़ की हड्डी में घाव सिंड्रोम।

यदि हड्डी के टुकड़ों, हर्निया या हेमेटोमा द्वारा रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का संदेह हो, तो काठ का पंचर किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त सबराचोनोइड रक्तस्राव का संकेत देता है।

यदि रीढ़ की हड्डी संकुचित है, तो आपातकालीन सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है - रीढ़ की हड्डी और उसे आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं के संपीड़न को समाप्त करना।

रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लिए सर्जिकल उपचार.

संपीड़न क्षेत्र के तीन दृष्टिकोण हैं: 1- पूर्वकाल - कशेरुक शरीर या इंटरवर्टेब्रल डिस्क के माध्यम से; 2-पश्च - कशेरुक चाप के माध्यम से; 3 तरफा

पश्च दृष्टिकोण - लैमिनेक्टॉमी . लैमिनेक्टॉमी के चरण: 1. - स्पिनस लाइन के समानांतर त्वचा का चीरा, उससे 1 सेमी दूर दाईं या बाईं ओर।

2 - स्पिनस प्रक्रियाओं और कशेरुक मेहराब से मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस और सबपेरीओस्टियल पृथक्करण का अनुभाग; 3 - मध्य रेखा से आर्टिकुलर प्रक्रियाओं (हेमिलामिनेक्टॉमी) तक 3-4 स्पिनस प्रक्रियाओं और कशेरुक मेहराबों का उच्छेदन।

मोम से हड्डी से खून बहना बंद हो जाता है। 4 - ड्यूरा मेटर का अनुभाग। इसे हटाने के लिए स्पाइनल कैनाल की पूर्वकाल की दीवार, अर्बन वेज बनाने वाली हड्डी के टुकड़ों या इंटरवर्टेब्रल डिस्क तक इंट्राड्यूरल पहुंच बनाई जाती है। अर्बन वेज के साथ, रीढ़ की हड्डी के संलयन के बाद कशेरुक शरीर का उच्छेदन किया जाता है।

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, नरम ऊतकों को परत दर परत बहाल किया जाता है। तीव्र अवधि में, ड्यूरा मेटर पर कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं।

इसके प्रयोग से रीढ़ की हड्डी को स्थिर किया जाता है पूर्वकाल या पश्च रीढ़ की हड्डी का संलयन।पूर्वकाल इंटरबॉडी फ़्यूज़न (कॉर्पोरोडेसिस) कशेरुक निकायों के बीच हड्डी के दोष में एक ग्राफ्ट स्थापित करके प्राप्त किया जाता है। जब केवल इंटरवर्टेब्रल डिस्क को हटा दिया जाता है, तो वेजिंग कॉर्पोरोडेसिस किया जाता है। कशेरुक निकायों के बीच एक कॉम्पैक्ट हड्डी ग्राफ्ट ठोक दिया जाता है।

पश्च रीढ़ की हड्डी के संलयन के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

1- मेरिंग-विलिम्स प्रकार की धातु की प्लेटें, जो ऊपर और नीचे की कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं को बांधती हैं

2- ऐक्रेलिक सिलेंडरों को स्पिनस कशेरुकाओं के बीच रखा जाता है

3-हड्डी ऑटोग्राफ़्ट, जो स्पिनस प्रक्रियाओं के दोनों किनारों पर मेहराब पर लगाए जाते हैं और तय किए जाते हैं।

4- ट्रांसपुडेंकुलर निर्धारण

यद्यपि महाधमनी से निकलने वाली रेडिकुलर धमनियां कई स्तरों पर तंत्रिका जड़ों के साथ होती हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति में भाग नहीं लेती हैं। रीढ़ की हड्डी के अग्र भागों में मुख्य रक्त आपूर्ति केवल 6-8 रेडिक्यूलर (तथाकथित "रेडिकुलो-मेडुलरी") धमनियों से होती है। वे कड़ाई से परिभाषित स्तरों पर प्रस्थान करते हैं, लेकिन उत्पत्ति का पक्ष भिन्न हो सकता है73 (पृ. 1180-1):

C3 - कशेरुका धमनी से निकलती है

सी6 - आमतौर पर गहरी ग्रीवा धमनी से उत्पन्न होता है

C8 - आमतौर पर कॉस्टोसर्विकल ट्रंक से उत्पन्न होता है

एनबी: सी6 और सी8: ≈10% आबादी में निचले ग्रीवा स्तर पर पूर्वकाल रेडिक्यूलर (स्पाइनल?) धमनी नहीं है14

एडमकिविज़ की धमनी (नीचे देखें)

युग्मित पश्च धमनियाँ पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी की तुलना में कम स्पष्ट रूप से विकसित होती हैं; उन्हें रक्त की आपूर्ति 10-23 रेडिक्यूलर शाखाओं से प्राप्त होती है।

वक्षीय एसएम को रक्त की आपूर्ति सीमित और सीमा रेखा है; यह केवल उपरोक्त T4 या T5 रेडिक्यूलर धमनियों से रक्त प्राप्त करता है। इसलिए, यह क्षेत्र संवहनी विकारों के प्रति अधिक संवेदनशील है।

चावल। 3-8. रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति का आरेख (जे.एम. ट्रैवेरस के अनुसार, ई.एच. वुड्स (संस्करण) डायग्नोस्टिक न्यूरोलॉजी, दूसरा संस्करण, खंड II, पृष्ठ 1181, © 1976, विलियम्स एंड विल्किंस कंपनी, बाल्टीमोर; अनुमति के साथ और संशोधन)

एडमकिविज़ की धमनी (तथाकथित महान पूर्वकाल रेडिक्यूलर धमनी)

≈T8 से कोनस तक SM को रक्त आपूर्ति का मुख्य स्रोत

80% मामलों में यह T9 और L2 के बीच प्रस्थान करता है (75% मामलों में T9 और T12 के बीच); शेष 15% मामलों में यह टी5 और टी8 के बीच अधिक होता है (इन मामलों में नीचे एक अतिरिक्त रेडिक्यूलर धमनी हो सकती है)

आम तौर पर काफी बड़ी, रोस्ट्रल और दुम दिशाओं में शाखाएं निकलती हैं (बाद वाला आमतौर पर बड़ा होता है), जो एजी पर एक विशिष्ट हेयरपिन उपस्थिति है

3.4. सेरेब्रोवास्कुलर शरीर रचना

3.4.1. मस्तिष्क के संवहनी क्षेत्र

चित्र में. 3-9 मुख्य मस्तिष्क धमनियों द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्रों को दिखाएं। दोनों मुख्य मस्तिष्क धमनियां15 और मस्तिष्क के केंद्रीय भागों को आपूर्ति करने वाली धमनियां [लेंटिकुलोस्ट्रिएट धमनियां, ह्यूबनेर की आवर्ती धमनियां (तथाकथित मध्य स्ट्राइटल धमनी), आदि] उनकी रक्त आपूर्ति के क्षेत्रों में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की विशेषता है और उन स्थानों पर जहां उनकी उत्पत्ति एसीए और एसएमए से हुई है।

चावल। 3-9. मस्तिष्क गोलार्द्धों को रक्त की आपूर्ति का पूल

3.4.2. मस्तिष्क को धमनी रक्त की आपूर्ति

प्रतीक "" संकेतित धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र को इंगित करता है। वर्णित वाहिकाओं के एंजियोग्राफिक आरेखों के लिए, सेरेब्रल एंजियोग्राफी, पृष्ठ 557 देखें।

विलिस का घेरा

विलिस का सही ढंग से बना चक्र केवल 18% मामलों में मौजूद होता है। 22-32% मामलों में एक या दोनों पीसीए का हाइपोप्लेसिया होता है; 25% मामलों में खंड ए1 हाइपोप्लास्टिक या अनुपस्थित हो सकता है।

15-35% मामलों में, एक पीसीए को आईसीए से पीसीए के माध्यम से रक्त की आपूर्ति प्राप्त होती है, न कि वीएस से, और 2% मामलों में, दोनों पीसीए को पीसीए (भ्रूण रक्त आपूर्ति) के माध्यम से रक्त की आपूर्ति प्राप्त होती है।

ध्यान दें: पीएसए ऑप्टिक चियास्म की ऊपरी सतह पर स्थित होता है।

इंट्राक्रानियल सेरेब्रल धमनियों के शारीरिक खंड

मेज़ 3-9. आंतरिक मन्या धमनी के खंड

कैरोटिड धमनी: खंडों के नामकरण के लिए पारंपरिक संख्यात्मक प्रणाली16 रोस्ट्रल-कॉडल दिशा में थी (यानी, रक्त प्रवाह की दिशा के विपरीत, साथ ही अन्य धमनियों के लिए नामकरण प्रणाली)। इस विसंगति को दूर करने के साथ-साथ शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण खंडों को नामित करने के लिए कई अन्य नामकरण प्रणालियों का प्रस्ताव किया गया है जिन्हें शुरू में ध्यान में नहीं रखा गया था (उदाहरण के लिए, तालिका 3-917 देखें)। विवरण के लिए नीचे देखें.

पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी (एसीए)18, खंड:

ए1: एसीए मुंह से एसीए तक

ए2: एसीए से कैलोसोमाजिनल धमनी की उत्पत्ति तक एसीए

ए3: कैलोसल सीमांत धमनी के मुख से लेकर कॉर्पस कैलोसम की ऊपरी सतह तक, उसके घुटने से 3 सेमी.

A4: पेरिकैलोसल खंड

A5: टर्मिनल शाखाएँ

मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए)18, खंड:

एम1: मुंह से द्विभाजन तक एमसीए (एटेरोपोस्टीरियर एएच में यह एक क्षैतिज खंड है)

एम2: द्विभाजन से सिल्वियन विदर से बाहर निकलने तक एमसीए

एम3-4: दूरस्थ शाखाएँ

M5: टर्मिनल शाखाएँ

पश्च मस्तिष्क धमनी (पीसीए) (इसके खंडों को नामित करने के लिए कई नामकरण योजनाएं हैं, उदाहरण के लिए, उन टैंकों के नाम से जिनके माध्यम से वे गुजरते हैं19,20):

पी1 (पेडुंकुलेट सिस्टर्न): मुंह से पीसीए तक पीसीए (इस खंड के अन्य नाम: मेसेन्सेफेलिक, प्रीकम्यूनिकेटिव, सर्कुलर, बेसिलर, आदि)।

मेसेंसेफेलिक छिद्रित धमनियां ( टेगमेंटम, सेरेब्रल पेडुनेल्स, एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक, III और IV कपाल तंत्रिकाएं)

इंटरपेडुनकुलर लंबी और छोटी थैलमपरफोरेटिंग धमनियां (पश्च थैलमपरफोरेटिंग धमनियों के दो समूहों में से पहला)

मीडियल पोस्टीरियर विलस धमनी (ज्यादातर मामलों में P1 या P2 से उत्पन्न होती है)

पी2 (समावेशी कुंड): पीसीए के मुख से अवर टेम्पोरल धमनी के मुख तक पीसीए (इस खंड के अन्य नाम: पोस्टकम्यूनिकेंट, पेरिमेसेंसेफेलिक)।

पार्श्व (पृ.105 - औसत दर्जे का) पश्च विलस धमनी (ज्यादातर मामलों में, यह पी2 से निकलती है)

थैलामो-जेनिकुलेट थैलामोपरफोरेटिंग धमनियां (पश्च थैलामोपरफोरेटिंग धमनियों के दो समूहों में से दूसरा)  जेनिकुलेट बॉडी और कुशन

हिप्पोकैम्पस धमनी

पूर्वकाल टेम्पोरल (एमसीए की पूर्वकाल टेम्पोरल शाखा के साथ एनास्टोमोसेस)

पश्च लौकिक

पेडुंक्युलेटेड छिद्रण

parieto पश्चकपाल

पी3 (क्वाड्रिजेमिनल सिस्टर्न): निचली टेम्पोरल शाखा के मुहाने से टर्मिनल शाखाओं के मुहाने तक पीसीए।

क्वाड्रिजेमिनल और जीनिकुलेट शाखाएं  क्वाड्रिजेमिनल प्लेट

पश्च पेरिकैलोसल धमनी (कॉर्पस कैलोसम के स्प्लेनियम की धमनी): एसीए से पेरिकैलोसल धमनी के साथ एनास्टोमोसेस

पी4: पार्श्विका-पश्चकपाल और कैल्केरिन धमनियों की उत्पत्ति के बाद का खंड, इसमें पीसीए की कॉर्टिकल शाखाएं शामिल हैं

चावल। 3-10. विलिस का चक्र (मस्तिष्क के आधार से देखें)

पूर्वकाल खंडों को रक्त की आपूर्ति

आंतरिक मन्या धमनी (आईसीए)

आईसीए में तीव्र रुकावट के कारण 15-20% मामलों में स्ट्रोक होता है।

बीसीए खंड और उनकी शाखाएं

"आईसीए साइफन": आईसीए के गुहिका भाग के पीछे के घुटने से शुरू होता है और आईसीए के द्विभाजन पर समाप्त होता है (गुफादार, नेत्र संबंधी और संचार खंड शामिल हैं)17

C1 (सरवाइकल): सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन से शुरू होता है। कैरोटिड म्यान में आंतरिक गले की नस और वेगस तंत्रिका के साथ गुजरता है; पोस्टगैंग्लिओनिक सिम्पैथेटिक फाइबर (पीजीएसएफ) इसे घेरे हुए हैं। यह बाहरी कैरोटिड धमनी के पीछे और मध्य में स्थित होता है। यह कैरोटिड धमनी नहर के प्रवेश द्वार पर समाप्त होता है। इसकी कोई शाखा नहीं है

C2 (चट्टानी): PGSV से भी घिरा हुआ है। यह लैकरेटेड फोरामेन के पीछे के किनारे पर समाप्त होता है (मेकेल के साइनस में गैसेरियन गैंग्लियन के किनारे के नीचे और औसत दर्जे का)। 3 खंड हैं:

ऊर्ध्वाधर खंड: आईसीए ऊपर उठता है और फिर मुड़कर बनता है

पश्च जेनु: कोक्लीअ के पूर्वकाल, फिर वक्रतापूर्वक ऐंटेरोमीडियल बनता है

क्षैतिज खंड: बड़ी और छोटी पेट्रोसाल तंत्रिकाओं के गहरे और औसत दर्जे में स्थित, टाइम्पेनिक झिल्ली (ईटी) के पूर्वकाल में

सी3 (फोरामेन लैकरेशन सेगमेंट): आईसीए लेटरल जेनु बनाने के लिए फोरामेन लैकरेशन के ऊपर से गुजरता है (इसके माध्यम से नहीं)। यह कैनालिक्यूलर भाग में पेरिसेलर स्थिति तक बढ़ जाता है, ड्यूरा मेटर को छिद्रित करता है, पेट्रोलिंगुअल लिगामेंट से गुजरता है और एक गुफानुमा खंड बन जाता है। शाखाएँ (आमतौर पर एजी पर दिखाई नहीं देतीं):

कैरोटिक-टाम्पैनिक शाखा (अस्थायी)  टाम्पैनिक गुहा

pterygopalatine (vidian) शाखा: 30% मामलों में मौजूद फोरामेन लैकरम से होकर गुजरती है, pterygopalatine नलिका की धमनी के रूप में जारी रह सकती है

सी4 (कैवर्नस): साइनस की परत वाली संवहनी झिल्ली से ढका हुआ, अभी भी पीजीएसवी में उलझा हुआ है। यह आगे बढ़ता है, फिर ऊपर और मध्य में, पीछे की ओर झुककर आईसीए का मध्य लूप बनाता है, क्षैतिज रूप से गुजरता है और पूर्वकाल स्फेनॉइड प्रक्रिया की ओर आगे (आईसीए के पूर्वकाल लूप का हिस्सा) झुकता है। यह समीपस्थ ड्यूरल रिंग पर समाप्त होता है (जो पूरी तरह से आईसीए को कवर नहीं करता है)। इसकी कई शाखाएँ हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

मेनिंगो-पिट्यूटरी ट्रंक (सबसे बड़ी और सबसे समीपस्थ शाखा):

टेंटोरियम की धमनी (बर्नास्कोनी और कैसिनरी की धमनी)

पृष्ठीय मेनिन्जियल धमनी

अवर पिट्यूटरी धमनी ( पश्च पिट्यूटरी): इसका अवरोध प्रसवोत्तर शेहान सिंड्रोम में पिट्यूटरी रोधगलन का कारण बनता है; हालाँकि, डायबिटीज इन्सिपिडस का विकास दुर्लभ है, क्योंकि पिट्यूटरी डंठल संरक्षित है)

पूर्वकाल मेनिन्जियल धमनी

कैवर्नस साइनस के निचले हिस्से की धमनी (80% में मौजूद)

मैककोनेल की कैप्सुलर धमनियां (30% मामलों में मौजूद): पिट्यूटरी कैप्सूल21 को रक्त की आपूर्ति करती हैं

C5 (पच्चर के आकार का): डिस्टल ड्यूरल रिंग पर समाप्त होता है, जो पूरी तरह से ICA को घेरता है; इसके बाद आईसीए आंतरिक रूप से स्थित होता है

सी6 (नेत्र): डिस्टल ड्यूरल रिंग से शुरू होता है और पीसीए के छिद्र के समीपस्थ समाप्त होता है

नेत्र धमनी (नेत्र धमनी) - 89% मामलों में यह आईसीए डिस्टल से कैवर्नस साइनस तक उत्पन्न होती है (8% मामलों में इंट्राकेवर्नोसल उत्पत्ति देखी जाती है; ओएफए 3% मामलों में अनुपस्थित है)। ऑप्टिक कैनाल से होकर कक्षा में प्रवेश करता है। पार्श्व एजी पर इसमें एक विशिष्ट संगीन के आकार का मोड़ होता है

बेहतर पिट्यूटरी धमनियां  पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि और डंठल (यह आईसीए के सुप्राक्लिनोइड भाग की पहली शाखा है)

पश्च संचार धमनी (पीसीए):

कई पूर्वकाल थैलमपरफोरेटिंग धमनियां ( ऑप्टिक ट्रैक्ट, चियास्म, और पश्च हाइपोथैलेमस: नीचे पश्च भागों में रक्त की आपूर्ति देखें)

पूर्वकाल विलस धमनी: पीसीए से 2-4 मिमी दूर प्रस्थान करती है  ऑप्टिक ट्यूबरकल का भाग, ग्लोबस पैलिडस के मध्य भाग, आंतरिक कैप्सूल (आईसी) का घुटना (50% मामलों में), पीछे के पैर का निचला भाग वीसी, हुक, रेट्रोलेंटिकुलर फ़ाइबर (कोरोना रेडियोटा) (ओक्लूसिव सिन्ड्रोम पृष्ठ 751 देखें)

प्लेक्सस खंड: टेम्पोरल हॉर्न के सुप्राकोर्नियल अवकाश में प्रवेश करता है  केवल कोरॉइड प्लेक्सस का यह भाग

सी7 (संचारक): पीसीए के मुंह के ठीक समीप से शुरू होता है, द्वितीय और तृतीय कपाल तंत्रिकाओं के बीच से गुजरता है, पूर्वकाल छिद्रित पदार्थ के नीचे समाप्त होता है, जहां यह एसीए और एमसीए में विभाजित होता है

मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए): शाखाएं और एंजियोग्राफिक उपस्थिति, चित्र देखें। 19-3, पृ.560.

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी (एसीए): दूसरी कपाल तंत्रिका और पूर्वकाल छिद्रित पदार्थ के बीच से गुजरती है। शाखाओं और एंजियोग्राफिक उपस्थिति के लिए, चित्र देखें। 19-2, पृ.560.

पिछले भागों में रक्त की आपूर्ति

एंजियोग्राम और मुख्य शाखाएँ, चित्र देखें। 19-5, पृ.562.

कशेरुका धमनी (वीए) सबक्लेवियन धमनी की पहली और आमतौर पर मुख्य शाखा है। 4% मामलों में, बायां वीए सीधे महाधमनी चाप से उत्पन्न हो सकता है। VA के 4 खंड हैं:

पहला: ऊपर और पीछे की ओर निर्देशित और अनुप्रस्थ रंध्र में प्रवेश करता है, आमतौर पर छठी ग्रीवा कशेरुका

दूसरा: ग्रीवा कशेरुकाओं के अनुप्रस्थ फोरामिना के माध्यम से लंबवत ऊपर की ओर उठता है, साथ में सहानुभूति तंतुओं (स्टेलेट गैंग्लियन से) और शिरापरक जाल का एक नेटवर्क होता है। यह C2 की अनुप्रस्थ प्रक्रिया में बाहर की ओर मुड़ जाता है

तीसरा: सी2 फोरामेन से बाहर निकलता है, एटलस की ऊपरी सतह पर खांचे में पीछे और मध्य में झुकता है और बीजेड में प्रवेश करता है

चौथा: ड्यूरा मेटर में प्रवेश करता है और पुल की निचली सीमा के स्तर पर विपरीत वीए से जुड़ता है, इसके साथ मिलकर मुख्य धमनी (बीए) बनाता है।

दाएं वीए का हाइपोप्लासिया 10% मामलों में होता है, बाएं वीए का - 5% मामलों में।

कशेरुका धमनी की शाखाएँ:

पूर्वकाल मेनिन्जियल: सी2 शरीर के स्तर पर उत्पन्न होता है, जीजेड के कॉर्डोमास या मेनिंगियोमास को रक्त की आपूर्ति में भाग ले सकता है, रुकावट के मामले में संपार्श्विक रक्त आपूर्ति के माध्यम से हो सकता है

पश्च मेनिन्जियल

मेडुलरी (बल्बर) धमनियां

पश्च रीढ़ की हड्डी की धमनी

पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी (पीआईसी) - मुख्य शाखा: 4 खंड, 3 शाखाएँ हैं:

पूर्वकाल मज्जा: जैतून की निचली सीमा पर शुरू होता है

पार्श्व मज्जा (एजी पर - पुच्छीय लूप): मज्जा पुच्छ के निचले किनारे से शुरू होता है

पोस्टीरियर मेडुलरी: टॉन्सिलो-मेडुलरी ग्रूव में ऊपर की ओर निर्देशित

सुप्राटोनसिलर (एजी में - कपाल लूप):

विलस धमनी (पहली शाखा) (कोरॉइडल पॉइंट) चौथे वेंट्रिकल का कोरॉइड प्लेक्सस

टर्मिनल शाखाएँ:

टॉन्सिलोहेमिस्फेरिक (दूसरी शाखा)

अवर वर्मिस की धमनी (तीसरी शाखा) अवर फ्लेक्सचर = कोपुलर बिंदु

पूर्वकाल रीढ़ की धमनी

बेसिलर धमनी (बीए) दो कशेरुका धमनियों के संलयन से बनती है। इसकी शाखाएँ:

पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी (एआईसीए): ओए के निचले हिस्से से निकलती है, छठी, सातवीं और आठवीं कपाल नसों के सामने पीछे और पार्श्व में चलती है। यह अक्सर एक लूप बनाता है जो वीएसके में प्रवेश करता है, जहां भूलभुलैया धमनी इससे निकलती है। यह सेरिबैलम के निचले हिस्से के अग्रपार्श्व भागों में रक्त की आपूर्ति करता है, और फिर PICA के साथ एनास्टोमोसेस करता है

बाह्य पार्श्व श्रवण धमनी (भूलभुलैया धमनी)

पोंटीन धमनियाँ

बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी (एससीए)

ऊपरी कृमि की धमनी

पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनी (पीसीए): ओस्टियम से पीसीए ≈1 सेमी से जुड़ती है। खंड और उनकी शाखाएँ, पृष्ठ 105 देखें

बाहरी मन्या धमनी

बेहतर थायरॉइड धमनी: पहली पूर्वकाल शाखा

आरोही ग्रसनी धमनी

भाषिक धमनी

चेहरे की धमनी: इसकी शाखाएं ओफ्टा की शाखाओं के साथ जुड़ी हुई हैं (संपार्श्विक रक्त आपूर्ति का एक महत्वपूर्ण मार्ग)

पश्चकपाल धमनी

पश्च कर्ण धमनी

सतही लौकिक धमनी

ललाट शाखा

पार्श्विका शाखा

मैक्सिलरी धमनी - प्रारंभ में पैरोटिड लार ग्रंथि के अंदर से गुजरती है

मध्य मेनिन्जियल धमनी

सहायक मेनिन्जियल धमनी

अवर वायुकोशीय धमनी

इन्फ्राऑर्बिटल धमनी

अन्य: दूरस्थ शाखाएँ जो कक्षा में ओएफटीए शाखाओं के साथ जुड़ सकती हैं

16 जनवरी 2011

रीढ़ को रक्त की आपूर्ति युग्मित धमनी वाहिकाओं द्वारा की जाती है। ग्रीवा क्षेत्र में ये कशेरुका धमनी, गर्दन की आरोही धमनी और गर्दन की गहरी धमनी की शाखाएँ हैं। ये वही धमनी वाहिकाएं ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति में शामिल विशेष शाखाओं को छोड़ती हैं। वक्षीय क्षेत्र में, कशेरुक खंडों के ऊतकों को इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, और काठ क्षेत्र में - युग्मित काठ धमनियों द्वारा। इंटरकोस्टल और काठ की धमनियां कशेरुक निकायों के रास्ते में शाखाएं छोड़ती हैं। ये स्रोत, शाखाबद्ध होकर, पोषक तत्व फोरैमिना के माध्यम से कशेरुक निकायों में प्रवेश करते हैं। अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के स्तर पर, काठ और इंटरकोस्टल धमनियां पीछे की शाखाएं छोड़ती हैं, जिससे रीढ़ की हड्डी (रेडिक्यूलर) शाखाएं तुरंत अलग हो जाती हैं। इसके अलावा, पृष्ठीय धमनियां शाखा करती हैं, जो पीठ और कशेरुक मेहराब के कोमल ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

कशेरुक निकायों में, धमनी शाखाएं विभाजित होती हैं, जिससे एक घना धमनी नेटवर्क बनता है। हाइलिन एंडप्लेट्स के पास, यह संवहनी बिस्तर के विस्तार के कारण संवहनी लैकुने का निर्माण करता है, लैकुने में रक्त प्रवाह की गति धीमी हो जाती है, जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क के केंद्रीय वर्गों के ट्रॉफिज्म के लिए महत्वपूर्ण है, जो वयस्कों में नहीं होता है। उनकी अपनी वाहिकाएँ होती हैं और हाइलिन एंडप्लेट्स के माध्यम से परासरण और प्रसार द्वारा पोषित होती हैं।

अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन और रेशेदार रिंग की बाहरी परतों में वाहिकाएं होती हैं, रक्त की अच्छी आपूर्ति होती है और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के केंद्रीय वर्गों के ट्राफिज्म में भाग लेते हैं।

ग्रीवा रीढ़ की कशेरुका धमनियां सबक्लेवियन से निकलती हैं, C7 कशेरुका की कॉस्टोट्रांसवर्स प्रक्रियाओं के सामने कपालीय रूप से चलती हैं, C6 कशेरुका के अनुप्रस्थ फोरामेन के स्तर पर कशेरुका धमनी की नहर में प्रवेश करती हैं और नहर में ऊपर की ओर चलती हैं। C2 कशेरुका के सुप्राट्रांसवर्स फोरामेन के स्तर पर, कशेरुका धमनियां बाहर की ओर विचलित हो जाती हैं और एटलस के अनुप्रस्थ फोरामेन में प्रवेश करती हैं, तेजी से झुकती हैं, पीछे से एटलांटोओसीपिटल जोड़ को दरकिनार करती हैं और पीछे की ऊपरी सतह पर कशेरुका धमनी के खांचे का अनुसरण करती हैं। एटलस का आर्क. इसे छोड़ने के बाद, धमनियां तेजी से पीछे की ओर झुकती हैं, पीछे से अटलांटूओसीसीपिटल जोड़ों को बायपास करती हैं, पीछे की अटलांटूओसीसीपिटल झिल्ली को छेदती हैं और एटलस के पीछे के आर्क की ऊपरी सतह पर ए.वर्टेब्रलिस खांचे के साथ, फोरामेन मैग्नम के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करती हैं , जहां वे एक में एकजुट होते हैं। बेसिलेरिस, जो अन्य धमनियों के साथ मिलकर विलिस का चक्र बनाती है।

कशेरुका धमनी सहानुभूति तंत्रिकाओं के जाल से घिरी होती है, जो मिलकर कशेरुका तंत्रिका का निर्माण करती हैं। कशेरुका धमनियां और आसपास की कशेरुका तंत्रिकाएं रीढ़ की हड्डी की नसों के सामने से और ग्रीवा कशेरुका निकायों की पार्श्व सतहों से थोड़ा बाहर की ओर गुजरती हैं। अनकवर्टेब्रल आर्थ्रोसिस के साथ, कशेरुका धमनियां विकृत हो सकती हैं, लेकिन कशेरुकाओं के साथ रक्त प्रवाह में व्यवधान का मुख्य कारण कशेरुका तंत्रिका तंतुओं की जलन के कारण उनकी ऐंठन है।

एटलस के आर्च के स्तर पर कशेरुका धमनी का लूप बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह लंबाई का एक निश्चित रिजर्व बनाता है, इसलिए, एटलांटो-ओसीसीपिटल जोड़ में लचीलेपन और रोटेशन के दौरान, धमनियों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति बाधित नहीं होती है .

पूर्वकाल और दो पीछे की रीढ़ की धमनियां फोरामेन मैग्नम के पूर्वकाल किनारे के ऊपर कपाल गुहा में कशेरुका धमनियों से निकलती हैं। पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी अपनी पूरी लंबाई के साथ रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल विदर के साथ चलती है, जो केंद्रीय नहर की परिधि में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल भागों को शाखाएं देती है। पीछे की रीढ़ की धमनियां रीढ़ की हड्डी की पूरी लंबाई में रीढ़ की हड्डी में पीछे के रेडिक्यूलर फिलामेंट्स के प्रवेश की रेखा के साथ-साथ चलती हैं, जो आपस में और कशेरुक, इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों से निकलने वाली रीढ़ की शाखाओं के बीच जुड़ी होती हैं।

पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियों के बीच एनास्टोमोसेस रीढ़ की हड्डी को शाखाएं देते हैं, जो मिलकर रीढ़ की हड्डी का एक प्रकार का कोरोना बनाते हैं। क्राउन की वाहिकाएं पिया मेटर से सटे रीढ़ की हड्डी के सतही क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति करती हैं।

पूर्वकाल रीढ़ की धमनी रीढ़ की हड्डी के लगभग 80% व्यास को रक्त की आपूर्ति करती है: सफेद पदार्थ की पूर्वकाल और पार्श्व रज्जु, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पार्श्व सींग, पीछे के सींगों के आधार, चारों ओर मस्तिष्क पदार्थ केंद्रीय नहर, और आंशिक रूप से सफेद पदार्थ की पिछली डोरियाँ

पीछे की रीढ़ की हड्डी की धमनियां रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों, अधिकांश पीछे के फनिकुली और पार्श्व रंजक के पृष्ठीय भागों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। गोहल के बंडल को दाएं और बाएं दोनों पीछे की रीढ़ की धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है, और बर्डच के बंडल को केवल इसके किनारे की धमनी से आपूर्ति की जाती है।

रीढ़ की हड्डी के पदार्थ के जिन क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति सबसे खराब होती है, वे पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियों के बेसिन के बीच महत्वपूर्ण क्षेत्रों में स्थित होते हैं: पीछे के सींगों के आधार, केंद्रीय नहर के आसपास मस्तिष्क पदार्थ, जिसमें पीछे का कमिशन भी शामिल है, साथ ही क्लार्क का केंद्रक भी।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति खंडीय होती है, लेकिन अतिरिक्त रेडिकुलोमेडुलरी धमनियां भी होती हैं: चौथी इंटरकोस्टल धमनी की रीढ़ की हड्डी की शाखा, 11-12 इंटरकोस्टल धमनी की रीढ़ की हड्डी (एडमकिविज़ की धमनी) और अवर अतिरिक्त रेडिकुलोमेडुलरी धमनी (डीपोगे) -गेटरॉन की धमनी)। उत्तरार्द्ध आंतरिक इलियाक धमनी से निकलता है और, पुच्छीय काठ की रीढ़ की हड्डी की नसों और इसकी जड़ों में से एक के साथ, रीढ़ की हड्डी के शंकु और एपिकोनस तक पहुंचता है। ये चार धमनी वाहिकाएं रीढ़ की हड्डी और उसके तत्वों को रक्त की आपूर्ति में अग्रणी भूमिका निभाती हैं। अन्य रीढ़ की शाखाओं की सहायक भूमिका होती है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत, उदाहरण के लिए, जब मुख्य रीढ़ की शाखाओं में से एक में अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है, तो ये धमनियां खराब रक्त आपूर्ति की भरपाई में भाग लेती हैं।

रीढ़ की हड्डी की लंबाई के साथ-साथ कम विश्वसनीय रक्त आपूर्ति के क्षेत्र भी होते हैं, जो अतिरिक्त रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों के बेसिन की सीमाओं पर स्थित होते हैं। चूँकि उत्तरार्द्ध की संख्या और रीढ़ की हड्डी में उनके प्रवेश का स्तर बहुत परिवर्तनशील है, विभिन्न विषयों में महत्वपूर्ण क्षेत्रों का स्थान समान नहीं है। अक्सर, ऐसे क्षेत्रों में ऊपरी 5-7 वक्षीय खंड, काठ के विस्तार के ऊपर मस्तिष्क का क्षेत्र और रीढ़ की हड्डी का अंतिम भाग शामिल होता है।

रीढ़ की हड्डी की नसों की जड़ें और नेगोटे की तंत्रिका (रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि से रीढ़ की हड्डी का हिस्सा जहां तंत्रिका कफ ड्यूरा मेटर से निकलती है) को दो स्रोतों से रक्त की आपूर्ति की जाती है: पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की रेडिक्यूलर शाखाएं धमनियाँ, दूरस्थ दिशा में चल रही हैं।

इन जोड़ों के "वाटरशेड" क्षेत्र में जड़ का एक भाग होता है जिसमें धमनी रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। रेडिक्यूलर धमनी शाखाओं में से किसी के साथ रक्त प्रवाह में व्यवधान मुख्य रूप से इस विशेष क्षेत्र के इस्किमिया का कारण बनता है।

कशेरुक निकायों में, शिरापरक रक्त का मुख्य भाग संग्राहकों में एकत्रित होता है जो निकायों की पिछली सतह पर जाता है, इसे छोड़ देता है और फिर पूर्वकाल आंतरिक कशेरुक जाल में प्रवाहित होता है। कशेरुक शरीर की नसों का एक छोटा हिस्सा पोषक तत्व फोरैमिना से बाहर निकलता है और पूर्वकाल बाहरी शिरापरक जाल में प्रवाहित होता है। इसी तरह, कशेरुका मेहराब से शिरापरक रक्त रीढ़ की बाहरी और आंतरिक पश्च शिरापरक जाल में एकत्र होता है।

पूर्वकाल आंतरिक शिरापरक जाल के दाएं और बाएं हिस्से अनुप्रस्थ शाखाओं से जुड़े होते हैं, जिससे शिरापरक छल्ले बनते हैं और पीछे के आंतरिक शिरापरक जाल के साथ एनास्टोमोज होता है। बदले में, आंतरिक और बाहरी शिरापरक जाल भी एक-दूसरे के साथ जुड़ जाते हैं और काठ और पश्च इंटरकोस्टल शाखाएं बनाते हैं। उत्तरार्द्ध अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसों में प्रवाहित होते हैं, लेकिन एनास्टोमोसिस द्वारा अवर और बेहतर वेना कावा की प्रणाली से जुड़े होते हैं। ऊपरी 2-5 काठ की नसें भी एजाइगोस और सेमी-एमाइगोस नसों में प्रवाहित होती हैं, जो रक्त को बेहतर वेना कावा प्रणाली तक ले जाती हैं, और निचली 2-3 काठ की नसें दुम में जाती हैं और एक छोटी और मोटी इलियोपोसा ट्रंक बनाती हैं, जो बहती है सामान्य इलियाक नस. इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी का शिरापरक जाल एक कैवा-कैवल एनास्टोमोसिस है। यदि अवर वेना कावा प्रणाली में अपर्याप्त रक्त बहिर्वाह होता है, तो कशेरुक जाल के निचले काठ के हिस्से में दबाव काफी बढ़ सकता है और रीढ़ की हड्डी की नस की वैरिकाज़ नसों, शिरापरक ठहराव और न केवल ऊतकों के ट्राफिज़्म में व्यवधान हो सकता है। रीढ़ की हड्डी का खंड, बल्कि रीढ़ की हड्डी की नसें, कॉडा इक्विना जड़ें और यहां तक ​​कि रीढ़ की हड्डी का शंकु भी।

आंतरिक और बाहरी शिरापरक प्लेक्सस के बीच एनास्टोमोसेस इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना की नसें हैं। प्रत्येक इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में 4 नसें, एक धमनी और एक रीढ़ की हड्डी होती है। रीढ़ की हड्डी से रक्त रेडिकुलर नसों में ले जाया जाता है, जो कशेरुक जाल की नसों में या सीधे कशेरुक नसों में प्रवाहित होता है।

यह याद रखना चाहिए कि धमनी और शिरापरक प्रणालियों के बीच धमनीशिरा संबंधी एनास्टोमोसेस होते हैं। ऐसे धमनीशिरापरक शंट सभी ऊतकों और अंगों में पाए जाते हैं; वे रक्त आपूर्ति को विनियमित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हालाँकि, रीढ़ की हड्डी में वे कभी-कभी संवहनी विकृतियों की प्रकृति को बदल देते हैं। शिरापरक बिस्तर में धमनी रक्त के बड़े पैमाने पर निर्वहन से शिरापरक बहिर्वाह की अपर्याप्तता, वैरिकाज़ नसों और शिरापरक अपर्याप्तता, डिस्ट्रोफी और रीढ़ की हड्डी में अपक्षयी परिवर्तन से जुड़े एडिमा का कारण बनता है।

कशेरुका धमनियों के इंट्राक्रैनियल भाग से, तीन अवरोही वाहिकाएँ बनती हैं: एक अयुग्मित - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी और दो जोड़ी - पीछे की रीढ़ की धमनियाँ, जो रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंडों की आपूर्ति करती हैं।

रीढ़ की हड्डी के बाकी हिस्से को कपाल गुहा के बाहर स्थित ट्रंक की मुख्य धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है: कशेरुका धमनियों का एक्स्ट्राक्रानियल खंड, सबक्लेवियन धमनियां, महाधमनी और इलियाक धमनियां (चित्र 1.7.11)।

ये वाहिकाएँ विशेष शाखाओं को जन्म देती हैं - पूर्वकाल और पश्च रेडिक्यूलर-स्पाइनल धमनियाँ, जो क्रमशः इसकी पूर्वकाल और पश्च जड़ों के साथ रीढ़ की हड्डी में जाती हैं। हालाँकि, रेडिक्यूलर धमनियों की संख्या रीढ़ की जड़ों की तुलना में काफी कम है: पूर्वकाल - 2-6, पश्च - 6-12।

रीढ़ की हड्डी के मध्य विदर के पास पहुंचने पर, प्रत्येक पूर्वकाल रेडिक्यूलर रीढ़ की हड्डी को आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित किया जाता है, और एक निरंतर धमनी ट्रंक बनता है - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी, जिसकी आरोही निरंतरता लगभग स्तर C IV से एक नाममात्र अयुग्मित होती है कशेरुका धमनियों की शाखा.

पूर्वकाल रेडिक्यूलर धमनियाँ

पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियां व्यास में समान नहीं हैं; सबसे बड़ी धमनियों में से एक है (एडमकिविज़ की धमनी), जो जड़ों में से एक Th XII-L I के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती है, हालांकि यह अन्य जड़ों (Th V से) के साथ भी जा सकती है। से एल वी).

पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियां अयुग्मित होती हैं, एडमकिविज़ धमनी अक्सर बाईं ओर जाती है।

पूर्वकाल रेडिक्यूलर धमनियां खांचेदार, सल्केट-कमिसुरल और सबमर्सिबल शाखाएं छोड़ती हैं।

पश्च रेडिक्यूलर धमनियाँ

पीछे की रेडिक्यूलर धमनियों को भी आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जो एक दूसरे में गुजरती हैं और रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह पर दो अनुदैर्ध्य पीछे की रीढ़ की धमनियों का निर्माण करती हैं।

पीछे की रेडिकुलर धमनियां तुरंत सबमर्सिबल शाखाएं बनाती हैं।

सामान्य तौर पर, रीढ़ की हड्डी की लंबाई के साथ, रक्त आपूर्ति के विकल्पों के आधार पर, कई ऊर्ध्वाधर बेसिनों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार उनमें से तीन होते हैं: एडमकिविज़ धमनी का निचला बेसिन (मध्य-निचला वक्ष क्षेत्र, जैसे साथ ही लुंबोसैक्रल विभाग), ऊपरी - कशेरुका धमनियों के इंट्राक्रैनियल भाग की शाखाएं और मध्य (निचली ग्रीवा और ऊपरी वक्ष), कशेरुका धमनी के एक्स्ट्राक्रानियल भाग की शाखाओं और सबक्लेवियन धमनी की अन्य शाखाओं से आपूर्ति की जाती है।

एडमकिविज़ धमनी के उच्च स्थान के साथ, एक अतिरिक्त धमनी पाई जाती है - डेप्रॉज़ की धमनी - गोटेरॉन। इन मामलों में, रीढ़ की हड्डी के पूरे वक्ष और ऊपरी काठ के हिस्सों को एडमकिविज़ की धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है, और सबसे दुम वाले हिस्से को एक अतिरिक्त धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है।

रीढ़ की हड्डी के व्यास के साथ, तीन बेसिन भी प्रतिष्ठित हैं: केंद्रीय (पूर्वकाल), पश्च और परिधीय (चित्र 1.7.12)। केंद्रीय पूल पूर्वकाल के सींगों, पूर्वकाल कमिशनर, पश्च सींग के आधार और पूर्वकाल और पार्श्व कवक के निकटवर्ती क्षेत्रों को कवर करता है।

केंद्रीय बेसिन पूर्वकाल रीढ़ की धमनी द्वारा बनता है और रीढ़ की हड्डी के व्यास के 4/5 भाग को कवर करता है। पश्च बेसिन का निर्माण पश्च रीढ़ की धमनियों की प्रणाली द्वारा होता है। यह पश्च डोरियों और पश्च सींगों का क्षेत्र है। तीसरा, परिधीय बेसिन पेरिमेडुलरी धमनी नेटवर्क की सबमर्सिबल शाखाओं द्वारा बनता है, जो पूर्वकाल और पीछे दोनों रीढ़ की धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है। यह पूर्वकाल और पार्श्व कवक के सीमांत क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है।

जब केंद्रीय (पूर्वकाल) पूल को बंद कर दिया जाता है, तो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल आधे भाग का इस्केमिया सिंड्रोम - प्रीओब्राज़ेंस्की सिंड्रोम - तीव्रता से होता है: सतह संवेदनशीलता, पैल्विक विकार, पक्षाघात के संचालन संबंधी विकार। पक्षाघात की विशेषताएं (पैरों में शिथिलता या बाहों में शिथिलता - पैरों में स्पास्टिक) संचार बंद होने के स्तर पर निर्भर करती हैं।

पीछे के पूल को बंद करने से गहरी संवेदनशीलता का तीव्र उल्लंघन होता है, जिससे एक, दो या अधिक अंगों में संवेदी गतिभंग और हल्के स्पास्टिक पैरेसिस होता है - विलियमसन सिंड्रोम।

परिधीय पूल को बंद करने से अंगों में स्पास्टिक पेरेसिस और सेरेबेलर एटैक्सिया (स्पिनोसेरेब्रल ट्रैक्ट प्रभावित होता है) होता है। साइट से सामग्री

संभावित इस्केमिक (असामान्य) ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम, जो तब होता है जब केंद्रीय पूल को एकतरफा बंद कर दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पूर्वकाल बेसिन में धमनियां रीढ़ की हड्डी के केवल आधे हिस्से को - दाएं या बाएं - आपूर्ति करती हैं। तदनुसार, गहरी संवेदनशीलता बंद नहीं होती है।

सबसे आम सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी के उदर आधे हिस्से का इस्किमिया है, अन्य दुर्लभ हैं। इनमें, ऊपर उल्लिखित लोगों के अलावा, रीढ़ की हड्डी में इस्किमिया सिंड्रोम भी शामिल है। इस मामले में, एक तस्वीर मायलाइटिस या एपिड्यूराइटिस की विशेषता के समान दिखाई देती है। हालाँकि, रक्त में कोई प्राथमिक प्यूरुलेंट फोकस, बुखार या सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं होता है। रोगी, एक नियम के रूप में, सामान्य संवहनी रोगों से पीड़ित होते हैं, दिल के दौरे और क्षणिक विकार अक्सर होते हैं

रीढ़ की हड्डी, इसकी झिल्लियों और जड़ों को रक्त की आपूर्ति कशेरुक गर्दन, थायरॉयड और सबक्लेवियन धमनियों के स्तर पर, वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी के स्तर पर - महाधमनी की शाखाओं से उत्पन्न होने वाली कई वाहिकाओं द्वारा की जाती है ( इंटरकोस्टल और काठ की धमनियां)। इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के पास बनने वाली 60 से अधिक युग्मित खंडीय रेडिक्यूलर धमनियों का व्यास छोटा (150-200 µm) होता है और ये केवल जड़ों और आसन्न झिल्लियों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति में बड़े कैलिबर (400-800 माइक्रोन) की 5-9 अयुग्मित धमनियां शामिल होती हैं, जो विभिन्न स्तरों पर रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती हैं, या तो बाएं या दाएं इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के माध्यम से। इन धमनियों को रेडिक्यूलर-मेडुलरी या रीढ़ की हड्डी की मुख्य वाहिकाएं कहा जाता है। बड़ी रेडिकुलर-मेडुलरी धमनियां संख्या में परिवर्तनशील होती हैं और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में 2 से 5 तक, वक्ष में - 1 से 4 तक और काठ में - 1 से 2 तक पाई जाती हैं।

कशेरुका धमनी के इंट्राक्रैनील भाग से शुरू होकर, पूर्वकाल रीढ़ की धमनी केवल कुछ ग्रीवा खंडों तक फैली होती है। नीचे यह एक एकल वाहिका का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, बल्कि कई बड़ी रेडिक्यूलर-मेडुलरी धमनियों के एनास्टोमोसेस की एक श्रृंखला है। यह कोई संयोग नहीं है कि पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी में रक्त का प्रवाह अलग-अलग दिशाओं में होता है: रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय भागों में ऊपर से नीचे की ओर, मध्य और निचले वक्ष में - नीचे से ऊपर की ओर, काठ और त्रिक में। भाग - नीचे और ऊपर।

रीढ़ की हड्डी में 3 संवहनी क्षेत्र होते हैं:

1. ऊपरी (सर्विकोडोरसल), खंड सी 1 - थ 3 के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की आपूर्ति करता है।

2. मध्य, या मध्यवर्ती - खंड Th 4 - Th 8।

3. निचला, या काठ - Th 9 खंड के नीचे।

ऊपरी संवहनी तंत्र में कशेरुक और सबक्लेवियन धमनियों की कई (5 तक) अयुग्मित शाखाओं द्वारा पूर्वकाल रीढ़ की धमनी के सुदृढीकरण के कारण संपार्श्विक परिसंचरण के लिए सबसे अच्छी स्थिति होती है। मध्य बेसिन के स्तर पर संपार्श्विक बहुत खराब हैं और Th 4 - Th 8 खंडों में रक्त की आपूर्ति काफी खराब है। रीढ़ की हड्डी और उसके त्रिक खंड की काठ की मोटाई को कभी-कभी एडमकिविज़ की केवल एक बड़ी (व्यास में 2 मिमी तक) धमनी द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो अक्सर I और II काठ कशेरुकाओं के बीच रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती है। कुछ मामलों में (4 से 25% तक), अतिरिक्त डेप्रॉज-गॉटरॉन धमनी, जो IV और V काठ कशेरुकाओं के बीच नहर में प्रवेश करती है, रीढ़ की हड्डी के शंकु को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती है।

नतीजतन, रीढ़ की हड्डी के विभिन्न हिस्सों में रक्त की आपूर्ति की स्थिति समान नहीं होती है। वक्षीय क्षेत्र की तुलना में ग्रीवा और काठ क्षेत्र को रक्त की बेहतर आपूर्ति होती है। रीढ़ की हड्डी की पार्श्व और पिछली सतहों पर संपार्श्विक अधिक स्पष्ट होते हैं। संवहनी बिस्तरों के जंक्शन पर रक्त की आपूर्ति सबसे प्रतिकूल होती है।

रीढ़ की हड्डी के भीतर, रक्त आपूर्ति के 3 अपेक्षाकृत अलग-अलग क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. केंद्रीय धमनियों द्वारा पोषित क्षेत्र - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी की शाखाएं। यह रीढ़ की हड्डी के व्यास के 2/3 से 4/5 तक व्याप्त है, जिसमें अधिकांश ग्रे पदार्थ (पूर्वकाल सींग, पीछे के सींगों का आधार, मूल जिलेटिनोसा, पार्श्व सींग, क्लार्क के स्तंभ) और सफेद पदार्थ (पूर्वकाल डोरियाँ) शामिल हैं। पश्च डोरियों के पार्श्व और उदर भागों के गहरे भाग)।

2. पोस्टीरियर सल्कस की धमनी द्वारा आपूर्ति किया जाने वाला क्षेत्र - पोस्टीरियर स्पाइनल धमनी की एक शाखा। इसमें पश्च सींगों के बाहरी भाग और पश्च कवक शामिल हैं। इस मामले में, गॉल के बंडल को बर्दाच के बंडल की तुलना में बेहतर रक्त की आपूर्ति की जाती है - विपरीत पीछे की रीढ़ की हड्डी की धमनी से एनास्टोमोटिक शाखाओं के कारण।

3. पेरिमेडुलरी कोरोना से निकलने वाली सीमांत धमनियों द्वारा आपूर्ति किया जाने वाला क्षेत्र। उत्तरार्द्ध छोटी धमनियों द्वारा बनता है, जो पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियों के संपार्श्विक हैं। यह रीढ़ की हड्डी के सफेद पदार्थ के सतही हिस्सों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है, साथ ही अतिरिक्त और इंट्रामेडुलरी संवहनी नेटवर्क, यानी पिया मेटर की वाहिकाओं और रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय और परिधीय धमनियों के बीच संपार्श्विक संचार प्रदान करता है। .

रीढ़ की हड्डी के शिरापरक जाल में प्रवेश करने वाली नसें रेडिक्यूलर धमनियों के साथ सबराचोनॉइड स्पेस में आपस में जुड़ी होती हैं। रेडिकुलर शिराओं से बहिर्वाह एपिड्यूरल शिरापरक जाल में किया जाता है, जो पैरावेर्टेब्रल शिरापरक जाल के माध्यम से अवर वेना कावा के साथ संचार करता है।