बशख़िर राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
चिकित्सा आनुवंशिकी में पाठ्यक्रम के साथ तंत्रिका रोग विभाग।
सिर विभाग:प्रो
अध्यापक:
रोग का इतिहास
क्यूरेटर:छात्र जीआर. एल-405बी
1. रोगी के बारे में सामान्य जानकारी
2. आयु 11 वर्ष (11/21/88)
3. लिंग स्त्री
4. राष्ट्रीयता बश्किर
5. निवास स्थान
6. माता नियंत्रक
7. पिता संचालक, केजीडीयू
8. दौरा किया गया क्लिनिक उपस्थित नहीं होता है
9. क्लिनिक में प्रवेश की तिथि 04/10/2000, 13:30
10. नैदानिक निदान:
सेरेब्रल पाल्सी, हेमिपेरेटिक रूप, अवशिष्ट चरण, I डिग्री, केंद्रीय बाएं तरफा हेमिपेरेसिस।
2. रोगी की शिकायतें (प्रवेश के समय)
बाएं हाथ और पैर में कमजोरी, चाल में गड़बड़ी, सामान्य कमजोरी की शिकायत।
3. वर्तमान बीमारी का इतिहास.
प्रसवकालीन इतिहास जटिल (तेजी से प्रसव) है। छठी गर्भावस्था से बच्चा, तीसरा जन्म। गर्भावस्था के दौरान: रक्तचाप में वृद्धि, गर्भाशय से रक्तस्राव। समय पर जन्म, जन्म के समय वजन 2850 ग्राम। 12वें दिन स्तनपान। वह 3 महीने से अपना सिर पकड़कर बैठा है. 8 महीने से बैठे हैं. उसने 18 महीने की उम्र में स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर दिया था। 2 वर्ष बाद वाणी का विकास हुआ। जन्म से ही हाथ और पैरों की मोटर गतिविधि कम हो जाती है।
3 से 5 साल की उम्र में उसे फाइब्रिल ऐंठन की समस्या थी और उसे फेनोबार्बिटल की उम्र के अनुरूप खुराक दी गई थी। आखिरी हमला 1992 में हुआ था. फेनोबार्बिटल को 1996 में बंद कर दिया गया था।
सेरेब्रल पाल्सी का निदान 11 महीने में स्थापित किया गया था, तब से वह साल में दो बार रिपब्लिकन चिल्ड्रेन्स क्लिनिकल रिसर्च सेंटर में पुनर्वास उपचार से गुजर रहे हैं। फिलहाल मैं उपचार के अगले नियोजित पाठ्यक्रम में प्रवेश कर चुका हूं।
4. सामान्य इतिहास.
परिवार में तीसरा बच्चा। दो स्वस्थ भाई हैं। परिवार में कोई मानसिक या तंत्रिका संबंधी रोग या घातक नवोप्लाज्म नहीं है।
पिछली बीमारियाँ:एआरवीआई, ब्रोंकाइटिस, चिकन पॉक्स, एन्यूरिसिस, कैटरल टॉन्सिलिटिस, मिर्गी।
प्रशिक्षित करना कठिन. तीसरी कक्षा में होमस्कूल किया गया। मैंने दो साल तक पहली कक्षा में पढ़ाई की।
वंश वृक्ष (वंशावली)
प्रोबैंड : xxxxx xxxxx बोरिसोव्ना,
11 वर्ष (11/21/1988), बश्किर। निदान: सेरेब्रल पाल्सी, हेमिपेरेटिक रूप, अवशिष्ट चरण, I डिग्री, विलंबित साइकोमोटर विकास।
मैं पीढ़ी 1 2
द्वितीय पीढ़ी 3 4 5 6 7 8
तीसरी पीढ़ी 9 10 11 12 13 14
दंतकथा:
1. इवानोव आई.एस., 82 वर्ष, बशकिरिन, पेंशनभोगी।
2. इवानोवा टी.एस., 1922, बश्किर। 1996 में मायोकार्डियल रोधगलन से उनकी मृत्यु हो गई।
3. इवानोवा एस.आई., 62 वर्ष, बश्किर, पेंशनभोगी
4. इवानोव एस.आई., 63 वर्ष, बशकिरिन, पेंशनभोगी
5. इवानोव के.आई., 54 वर्ष, बशकिरिन, ड्राइवर,
6. इवानोवा सी.के., 54 वर्ष, पेस्ट्री शेफ,
7. पेट्रोवा एल.आई., 51 वर्ष, काउंटर बश्किर, ओलेर,
8. पेत्रोव बी.एस., 53 वर्ष, बशकिरिन, संचालक,
9. इवानोव के.एस., 31 वर्ष, बशकिरिन, ट्रैक्टर चालक,
10. इवानोव आई.एस., 29 वर्ष, बश्किर, बशकिरिन, इंजीनियर,
11. इवानोवा आई.के., 25 वर्ष, बश्किर, लेखाकार,
12. पेत्रोव डी.बी., 20 वर्ष, बशकिरिन, छात्र,
13. पेत्रोव एन.बी., 16 वर्ष, बशकिरिन, छात्र,
5. सामान्य स्थिति.
सामान्य परीक्षा
रोगी औसत शारीरिक गठन वाला, आदर्शवादी है। स्थिति सक्रिय है, चेतना स्पष्ट है। चेहरे के भाव सामान्य हैं, चेहरे के भाव सजीव हैं.
त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की होती हैं, जिनमें डी- और हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्र नहीं होते हैं।
बाल घने, चमकदार होते हैं और गंजेपन का कोई क्षेत्र नहीं होता है। नाखून हल्के गुलाबी रंग के होते हैं, जिनमें कोई विकृति या फंगल संक्रमण नहीं होता। चमड़े के नीचे का ऊतक मध्यम रूप से विकसित होता है। कोई सूजन नहीं है.
लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय नहीं हैं।
श्वसन प्रणाली
छाती आकार में शंक्वाकार है, विकृतियों के बिना, सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं। श्वास का प्रकार पेट, गहरी, लयबद्ध, 20 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ होता है। सांस की कोई तकलीफ नहीं है.
फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर छाती की तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है।
गुदाभ्रंश पर, श्वास वेसिकुलर होती है, कोई प्रतिकूल श्वसन ध्वनियाँ नहीं होती हैं, दोनों तरफ सममित क्षेत्रों में ब्रोंकोफोनी समान होती है।
श्वसन तंत्र में कोई विकृति नहीं पाई गई।
परिसंचरण अंग
जांच करने पर, हृदय के क्षेत्र में कोई उभार दिखाई नहीं देता है, और धड़कन का प्रत्यक्ष रूप से पता नहीं चलता है।
कोई अधिजठर स्पंदन नहीं देखा जाता है। हृदय क्षेत्र में कोई कम्पन नहीं होता।
श्रवण पर, हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध, थोड़ी दबी हुई होती हैं। हृदय गति - 85 बीट/मिनट। दोनों हाथों पर नाड़ी तरंगों का परिमाण समान है, नाड़ी लयबद्ध, लगातार, दृढ़, मध्यम भरने वाली, एक समान है।
गर्दन की नसें स्पष्ट नहीं होतीं। शिरापरक नाड़ी नकारात्मक होती है. छाती की सतह, पूर्वकाल पेट की दीवार, या अंगों पर कोई फैली हुई नसें नहीं होती हैं। नसों में कोई सीलन या दर्द नहीं है।
पाचन अंग
मौखिक गुहा की जांच करते समय, जीभ नम, गुलाबी होती है, सफेद लेप से ढकी होती है, पैपिला स्पष्ट होता है, कोई अल्सर या दरारें नहीं होती हैं। मसूड़े और तालु हल्के गुलाबी रंग के होते हैं, बिना प्लाक या अल्सर के। रोगी को मसूड़ों से अधिक रक्तस्राव या दांतों का ढीला होना नजर नहीं आता। ग्रसनी गुलाबी, साफ, सूजन या पट्टिका के बिना है। मुँह से कोई अप्रिय गंध नहीं आती।
पेट सही ढंग से उत्तल है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, पेट और आंतों की क्रमाकुंचन दृष्टि से ध्यान देने योग्य नहीं है, शिरापरक संपार्श्विक व्यक्त नहीं होते हैं। नाभि पीछे हट जाती है. जब टकराया जाता है, तो खोखले अंगों के ऊपर की ध्वनि कर्णप्रिय होती है।
ऑर्टनर का लक्षण नकारात्मक है.
सतही तौर पर टटोलने पर, पेट तनावपूर्ण नहीं है, शेटकिन-ब्लमबर्ग, मेंडल, किवुल और वोल्कोविच लक्षण नकारात्मक हैं।
ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार गहरी स्लाइडिंग पैल्पेशन के साथ, पेट की गुहा के आंतरिक अंग दर्द रहित होते हैं, पेट की निचली सीमा लोचदार और उत्तल होती है; सिग्मॉइड बृहदान्त्र को स्पर्श नहीं किया जा सकता है, सीकुम को गोल तल के साथ एक मध्यम तनावपूर्ण सिलेंडर के रूप में स्पर्श किया जाता है, व्यास में 3 सेमी, गर्भनाल-इलियाक रेखा के समानांतर, इंटरस्पिनस रेखा से 1 सेमी नीचे। इलियम को पल्पेट नहीं किया जा सकता। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पेट की सीमा से 3 सेमी नीचे मध्यम घनत्व के एक धनुषाकार और अनुप्रस्थ सिलेंडर के रूप में, 2-2.5 सेमी मोटा, आसानी से हिलने वाला और गड़गड़ाहट नहीं करने वाला होता है। आंत के अन्य भागों को स्पर्श नहीं किया जा सकता।
प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है, और इसकी सीमाएँ टक्कर द्वारा निर्धारित नहीं की जा सकती हैं। अग्न्याशय और यकृत स्पर्शनीय नहीं हैं। मेयो-रॉबसन, कार्टे, कौरवोज़िएर के लक्षण नकारात्मक हैं। गुदाभ्रंश पर कोई पेरिटोनियल घर्षण ध्वनियाँ या संवहनी ध्वनियाँ नहीं होती हैं। आंतों के क्रमाकुंचन की ध्वनि सुनाई देती है।
मूत्र तंत्र
कमर क्षेत्र में कोई उभार नहीं है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है। गुर्दे और मूत्राशय स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। बाह्य जननांग की कोई विकृति का पता नहीं चला है।
6. न्यूरोलॉजिकल और मानसिक स्थिति।
कपाल तंत्रिकाओं के कार्य.
मैं जोड़ी - हाइपो-, एनो-, डिसोस्मिया की घटनाएं अनुपस्थित हैं;
द्वितीय जोड़ी - दृश्य क्षेत्र, रंग धारणा और दृश्य तीक्ष्णता क्षीण नहीं हैं, फंडस अपरिवर्तित है;
III, IV, VI जोड़े - सामान्य आकार की पुतलियाँ, आकार में समान, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया स्पष्ट है, आर्गिल रॉबर्टसन का लक्षण नकारात्मक है, नेत्रगोलक की गति भरी हुई है;
वी जोड़ी - त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की संवेदनशीलता, चबाने वाली मांसपेशियों की ट्राफिज्म ख़राब नहीं होती है, निचले जबड़े की गति पूरी हो जाती है, ट्राइजेमिनल बिंदु दर्द रहित होते हैं, कॉर्नियल, कंजंक्टिवल, सुपरसिलिअरी और मैंडिबुलर रिफ्लेक्सिस जीवित होते हैं;
सातवीं जोड़ी - तालु संबंधी विदर - एस>डी, आराम की स्थिति में चेहरा सममित है, बाईं नासोलैबियल तह चिकनी है, जीवंत चेहरे के भाव, चेहरे की मांसपेशियों की ताकत 5 अंक है, जीभ के पूर्वकाल 2/3 की स्वाद संवेदनशीलता संरक्षित है;
आठवीं जोड़ी - श्रवण अंगों और वेस्टिबुलर तंत्र की कोई विकृति नहीं पाई गई, चक्कर आना और नाइटैग्मस अनुपस्थित हैं;
IX, X जोड़े - डिस्फ़ोनिया, कोई डिसरथ्रिया नहीं, निगलना मुश्किल नहीं है, जीभ के पिछले 1/3 भाग की स्वाद संवेदनशीलता संरक्षित है;
XI जोड़ी - सिर की स्थिति सामान्य है, सिर मुड़ता है, कंधे उठाना बिना किसी कठिनाई के किया जाता है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों की कोई हाइपरकिनेसिस नहीं है, ताकत - 4 अंक;
बारहवीं जोड़ी - जीभ की तंतुमय फड़कन अनुपस्थित है, जीभ की गति पूरी सीमा में है, ट्राफिज्म ख़राब नहीं है, स्थिति मध्य रेखा में है।
मोटर कार्य:
बाएं हाथ-पैर की मांसपेशियां कुछ हद तक हाइपोट्रॉफाइड होती हैं। कोई तंतुमय और प्रावरणी मरोड़ नहीं हैं, बाएं अंगों की मांसपेशियों की ताकत 4 अंक है, दाएं अंगों की मांसपेशियों की ताकत 5 अंक है। बाएं अंगों में सक्रिय गतिविधियों की सीमा कुछ हद तक सीमित है। कोई पैथोलॉजिकल सिनकाइनेसिस और हाइपरकिनेसिस नहीं हैं
चाल पैरेटिक है. बायीं ओर उंगली-नासिका परीक्षण करना कठिन है। एक जटिल स्थिति में, रोमबर्ग अस्थिर है। बायीं ओर एडियाडोकोकिनेसिस।
चेहरे के भाव व्यक्त होते हैं। वाणी बोधगम्य है.
सजगता:उच्च कण्डरा सजगता नोट की जाती है, डी संवेदनशील कार्य:
तनाव, दर्द या पेरेस्टेसिया के कोई लक्षण नहीं हैं। दर्द, तापमान और अन्य प्रकार की सतही और गहरी संवेदनशीलता ख़राब नहीं होती है। मेनिन्जियल लक्षण:
न्युकल कठोरता, केर्निग, ब्रुडज़िंस्की, डेंज़ेग और मेंडल के लक्षण अनुपस्थित हैं। वनस्पति-पोषी कार्य:
स्थानीय त्वचाविज्ञान सफेद, अस्थिर है, 45 सेकंड के बाद गायब हो जाता है। सुविधाओं के बिना रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म। त्वचा का तापमान सामान्य है. सौर जाल और ग्रीवा सहानुभूति नोड्स दर्द रहित हैं। लार और लार क्षीण नहीं होते हैं। हथेलियों और पैरों का डिसहाइड्रोसिस। कोई ट्रॉफिक विकार नहीं हैं। डैनिनी-एश्नर परीक्षण से हृदय गति में 7 बीट की कमी आती है। पैल्विक अंगों के कार्य:
उल्लंघन नहीं किया गया. उच्च कॉर्टिकल कार्य:
ए) ग्रहणशील भाषण - शब्दों के अर्थ को समझता है, नामित वस्तुओं को दिखाता है, बेतुके वाक्यांशों सहित संपूर्ण वाक्यांशों के अर्थ को समझता है, एक कहानी। बी) अभिव्यंजक भाषण - स्पष्ट, सभी ध्वनियों का उच्चारण करता है। छोटे वाक्यांशों, प्रदर्शित वस्तुओं के नाम, संकेतों के साथ क्रियाओं को दोहरा सकते हैं। ग) लिखित भाषा - मुद्रित और बड़े अक्षरों की प्रतिलिपि बना सकते हैं। धीरे-धीरे पत्र छापता है. घ) पढ़ना - पढ़ता है, कान से सीखी गई कविता सुना सकता है, और जो उसने सुना है उसे दोबारा सुना सकता है। एफ) प्रैक्सिस - अनुरोध पर क्रियाएं करता है, वास्तविक और काल्पनिक वस्तुओं के साथ सरल गतिविधियां और क्रियाएं दोनों। डॉक्टर के कार्यों की नकल कर सकते हैं. मानसिक कार्य:
चेतना स्पष्ट है, माँ, रिश्तेदार और चिकित्सा कर्मचारी उसे पहचानते हैं; स्थान और समय के संबंध में उन्मुख। परीक्षा के प्रति रवैया पर्याप्त है. मूड संतोषजनक है. जल्दी थक जाता है और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है। याददाश्त और ध्यान कम हो जाता है। गहरी, आरामदायक नींद. 7. प्रयोगशाला एवं अन्य अतिरिक्त अध्ययन 04/12/2000 ओएएम रंग- हल्का पीला प्रतिक्रिया - अम्लीय घनत्व – 1010 एल - 1-2-3 देखने में स्क्वैमस एपिथेलियम - एकल कोशिकाएँ प्रोटीन - नकारात्मक. 04/12/2000 यूएसी एचबी - 119 ग्राम/लीटर रंग सूचक - 0.99 एर - 4.03x10 12 /ली एल - 7.3x10 9 /ली ईएसआर - 5 मिमी/घंटा 04/11/2000 रजि एफएम सबसे आगे एफएम सबसे आगे बाएँ दांए रियोग्राफ़िक सूचकांक, यूई - 2.38 2.15 डायस्टोलिक सूचकांक, यूई - 1.12 1.04 जल्द समय रक्त वाहिकाओं का भरना, एस - 0.06 0.07 धीमी गति से समय रक्त वाहिकाओं का भरना, एस - 0.06 0.06 एनाक्रोटा की अवधि, एस - 0.12 0.13 कैटाक्रोटा की अवधि, एस - 0.35 0.40 डाइक्रैटिक इंडेक्स, % - 56.0 48.8 भौगोलिक गुणांक, % - 18.8 27.0 शिरापरक अनुपात – 172.8 135.7 सिस्टोल-डायस्टोलिक सूचक, % - 47.2 48.6 हृदय गति, धड़कन/मिनट - 96 93 गुणक विषमता – – 10.8 निष्कर्ष: बाईं और दाईं ओर, वाहिकाओं में नाड़ी रक्त भरना बढ़ जाता है, लोच नहीं बदलती है, मुख्य धमनियों का स्वर संरक्षित होता है, शिरापरक बहिर्वाह ख़राब नहीं होता है, नसों का स्वर संरक्षित होता है। 04/14/2000 ईसीजी आर II >आर आई =आर III निष्कर्ष: निचली आलिंद लय, विचलन के बिना ईओएस, हृदय गति 100। निलय की समयपूर्व उत्तेजना की आंशिक घटना। 04/14/2000। एक मनोवैज्ञानिक से परामर्श. निष्कर्ष:बच्चा मानसिक रूप से अपरिपक्व, बौद्धिक रूप से निष्क्रिय है। स्थायी प्रदर्शन लंबे समय तक नहीं रहता. उसकी उम्र के लिए सुलभ विचारों और अव्यवस्थित अवधारणाओं की अपर्याप्तता का पता चलता है। 8. सिंड्रोमिक निदान सेंट्रल लेफ्ट-साइडेड हेमिपेरेसिस (बाएं अंगों की मांसपेशियों में गति का प्रतिबंध, एडियाडोकोकिनेसिस, बाईं ओर टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि, बाएं अंगों पर बाबिन्स्की, रोसोलिमो, बेखटेरेव की पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति)। विलंबित साइकोमोटर विकास (आवश्यक ज्ञान, कौशल और उम्र के साथ क्षमताओं की असंगति)। 9. सामयिक निदान मुख्य रूप से दाईं ओर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रीसेंट्रल गाइरस के ऊपरी और मध्य तीसरे हिस्से को नुकसान (बाएं अंगों की मोटर गतिविधि के लिए जिम्मेदार); कॉर्टिकल संरचनाएं, संभवतः फ्रंटल लोब (विलंबित साइकोमोटर विकास)। 10. नैदानिक निदान मुख्य रोग:
सेरेब्रल पाल्सी, हेमिपेरेटिक रूप, अवशिष्ट चरण, I डिग्री, केंद्रीय बाएं तरफा हेमिपेरेसिस। साइकोमोटर विकास में देरी निदान इस पर आधारित है: शिकायतें (बाएं पैर और टांग में कमजोरी, चाल में गड़बड़ी, साइकोमोटर विकास में देरी, बाएं अंगों के सक्रिय आंदोलनों की सीमा); बीमारी का इतिहास (तीव्र प्रसव, साइकोमोटर विकास में देरी, 3 से 5 साल तक तंतुमय ऐंठन); परीक्षा और शारीरिक परीक्षण डेटा (बाएं अंगों में सक्रिय आंदोलनों की सीमा, बाईं ओर एडियाडोकोकाइनेसिस, बाईं ओर कण्डरा सजगता में वृद्धि, बाएं अंगों पर बाबिन्स्की, रोसोलिमो, बेखटेरेव के पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति; विलंबित साइकोमोटर विकास); वाद्य अध्ययन और विशेषज्ञों के साथ परामर्श से डेटा (आरईजी, ईईजी)। 11. विभेदक निदान सेरेब्रल पाल्सी को तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर, रीढ़ की हड्डी में परिसंचरण विकारों और क्रोमोसोमल सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए। रीढ़ की हड्डी के ऊपरी काठ खंडों के ट्यूमर के विपरीत, ऊरु तंत्रिकाओं के संक्रमण के क्षेत्र में कोई रेडिकुलर दर्द नहीं होता है, इसके अलावा, ऊपरी छोरों को नुकसान होता है; रीढ़ की हड्डी के वक्ष भाग के ट्यूमर के विपरीत, पैल्विक अंगों की संवेदनशीलता और कार्यों में कोई गड़बड़ी नहीं होती है, इसके अलावा ऊपरी छोरों को नुकसान होता है, और रेडिक्यूलर दर्द नहीं होता है; इसके अलावा, रोगी की उम्र अस्वाभाविक है - रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर मुख्य रूप से 20 से 60 वर्ष की आयु के बीच देखे जाते हैं। सेरिबेलर ट्यूमर के विपरीत, जो अक्सर बच्चों में पाए जाते हैं, साथ ही प्रीसेंट्रल गाइरस के ट्यूमर में, कोई सिरदर्द, उल्टी और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, चक्कर आना या ऐंठन (प्रीसेंट्रल गाइरस के ट्यूमर में निहित) के अन्य लक्षण नहीं होते हैं। सेरेब्रोस्पाइनल संचार विकारों के विपरीत, कोई दर्द के लक्षण या एटियोलॉजिकल कारक नहीं होते हैं जो संवहनी क्षति (महाधमनी विकृति, रीढ़ की हड्डी के जहाजों की विसंगति, आघात) का कारण बनते हैं। क्रोमोसोमल रोगों के विपरीत, रोगी की आनुवंशिकता पर बोझ नहीं डाला जाता है (मातृ और पितृ वंश के रिश्तेदारों के बीच समान बीमारियों वाले कोई मरीज नहीं हैं और न ही रहे हैं)। 12. उपचार 1) दवाएं जो मस्तिष्क में चयापचय और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं - नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम, एमिनालोन, ग्लूटामिक एसिड), कैविंटन, सेरेब्रोलिसिन 2) एजेंट जो मांसपेशियों के ऊतकों के चयापचय में सुधार करते हैं - नेराबोल, मेथेंड्रोस्टेनोलोन 3) विटामिन - बी 1, बी 6, बी 12, सी, निकोटिनिक एसिड 4) पोटैशियम आयोडाइड के साथ बोर्गुइग्नन के अनुसार ट्रांससेरेब्रल वैद्युतकणसंचलन 5) अंगों की चिकित्सीय मालिश 6) भौतिक चिकित्सा 7) हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान, समुद्री स्नान, जल मालिश, पानी में शारीरिक व्यायाम। 8) शैक्षणिक भूमिका निभाने वाले खेल आरपी.: टैब. अमीनालोनी 0.25 ओबीडी। एन. 200 डी.एस. 2 गोलियाँ दिन में 3 बार आरपी.: सोल. सायनोकोबालामिनी 0.01% 1 मिली डी.टी.डी. एन. 10 एम्पुल में. एस. 1 मिली इंट्रामस्क्युलरली आरपी.: टैब. मेथेंड्रोस्टेनोलोनी 0.005 एन 100 डी.एस. 1/2 गोली दिन में 2 बार आरपी: सेरेब्रोलिसिनी 1 मिली डी.टी.डी. एन. 20 एम्पुल में. एस. इंट्रामस्क्युलरली, हर दूसरे दिन 1 एम्पुल 13. मंचीय महाकाव्य सेरेब्रल पाल्सी, हेमिपेरेटिक फॉर्म, अवशिष्ट चरण, I डिग्री, विलंबित साइकोमोटर विकास के लिए 10 अप्रैल, 2000 से रिपब्लिकन क्लिनिकल रिसर्च सेंटर में एक 11 वर्षीय मरीज का नियोजित इनपेशेंट उपचार चल रहा है। अस्पताल में रहते हुए, रोगी को विशेषज्ञों द्वारा परामर्श दिया गया, और रोग की गतिशीलता (आरईजी, ईईजी) का अध्ययन करने के लिए वाद्य अध्ययन किए गए। रूढ़िवादी उपचार प्राप्त करता है. कुछ सकारात्मक गतिशीलताएँ नोट की गई हैं। पूर्वानुमान ए) श्रम- साइकोमोटर विकास में देरी और भविष्य में संभावित हल्की मानसिक मंदता के कारण काम करने की सीमित क्षमता, साथ ही सक्रिय गतिविधियों की कम सीमा (सीखने की संभावना का अनुमान लगाना मुश्किल है, संभवतः वह हल्के अकुशल श्रम में संलग्न होने में सक्षम होगा) ) बी) अत्यावश्यक– अनुकूल (बीमारी घातक नहीं है) वी) सामाजिक- संदिग्ध (साइकोमोटर विकास में देरी के कारण सामाजिक जीवनशैली के अनुकूली कार्य में संभावित हानि)। साहित्य 1) बडालियन एल.ओ. "सेरेब्रल पाल्सी", एम. 1985। 2) बडालियन एल.ओ. "बच्चों की न्यूरोलॉजी", एम. 1984। 3) वासिलेंको वी.के.एच. "आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स", 1984 4) गुसेव ई.आई. "तंत्रिका रोग", एम. 1988 5) माकोल्किन वी.आई. "आंतरिक रोग", एम. 1987 6) माशकोवस्की एम.डी. "मेडिसिन्स", एम. 1988 7) बीएसएमयू छात्रों के लिए मेडिकल इतिहास आरेख। सेरेब्रल पाल्सी का अध्ययन करने वाले अधिकांश वैज्ञानिकों के अनुसार, यह विकृति संभवतः प्राचीन काल में मौजूद थी। हालाँकि, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे लंबे समय तक विज्ञान के ध्यान में नहीं आए, शायद इस कारण से कि वे निराशाजनक अपंगों की छाप देते थे जो विशेष देखभाल के बिना जल्दी मर जाते थे। चिकित्सा साहित्य में सेरेब्रल पाल्सी का पहला उल्लेख 1826 में मिलता है। डॉक्टर डेनिस, बिलार्ड और क्रुवेइलियर जन्म के समय इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव और सेरेब्रल पाल्सी के बाद के विकास के बीच संभावित संबंध के बारे में लिखते हैं। हालाँकि, इस विकृति विज्ञान की खोज में प्राथमिकता, निश्चित रूप से, अंग्रेजी आर्थोपेडिस्ट विलियम लिटिल की है। 1839 में उन्होंने जन्म संबंधी चोटों के परिणामों वाले कई बच्चों का वर्णन किया और 1862 में लिटिल ने मोनोग्राफ द स्पास्टिक चाइल्ड में बीमारी का एक विस्तृत क्लासिक विवरण प्रस्तुत किया। इस बच्चे को "असामान्य चाल, लार टपकना, बोलने में कठिनाई और मनोभ्रंश" था। लिटिल ने सेरेब्रल पाल्सी के एटियलजि पर अपना विचार प्रस्तुत किया, अर्थात्, उन्होंने जन्म की चोटों और जन्म के समय मस्तिष्क रक्तस्राव को महत्वपूर्ण महत्व दिया। टिप्पणियों के आधार पर, उन्होंने लिखा कि ऐसे बच्चे या तो भविष्य में अपनी कठिनाइयों को "बढ़ा" देते हैं, या वे निराश हो जाते हैं और उन्हें विशेष संस्थानों में होना चाहिए। 19वीं सदी के 60 के दशक में, लिटिल को इस विकृति विज्ञान के रोगजन्य तंत्र को जानने की कुंजी नहीं मिल सकी। मोनोग्राफ के अंत में, उन्होंने सुझाव दिया कि सेरेब्रल पाल्सी के आगे के अध्ययन का द्वार कई वर्षों तक बंद रहेगा। हालाँकि, लगभग उसी समय, I. A. Sechenov का मौलिक कार्य "रिफ्लेक्सेस ऑफ़ द ब्रेन" सामने आया, जिसने बाद में उन दरवाजों को खोलना संभव बना दिया जिनके बारे में विलियम लिटिल ने लिखा था। अब विज्ञान जानता है कि सेरेब्रल पाल्सी, वास्तव में, रिफ्लेक्स क्षेत्र की एक जटिल विकृति है। लिटिल के आभारी अनुयायियों ने उनके द्वारा बताई गई बीमारी का नाम इस वैज्ञानिक के नाम पर रखा - "लिटिल की बीमारी।" बाद में, यह नाम धीरे-धीरे इस तथ्य के कारण उपयोग से बाहर हो गया कि लिटिल ने सेरेब्रल पाल्सी के केवल एक, यद्यपि सबसे आम, रूप का वर्णन किया था - स्पास्टिक डिप्लेजिया। 1893 में, सिगमंड फ्रायड ने प्रसवकालीन मूल के सभी प्रकार के स्पास्टिक पक्षाघात को एक नाम - सेरेब्रल पाल्सी के तहत एकजुट करने का प्रस्ताव रखा, लेकिन केवल आधी सदी बाद, 1958 में, ऑक्सफोर्ड में वैज्ञानिकों के एक अंतरराष्ट्रीय समूह ने इस शब्द को मंजूरी दे दी। लिटिल की निराशावादी भविष्यवाणी के बावजूद कि सेरेब्रल पाल्सी लंबे समय तक एक "रिक्त स्थान" बनी रहेगी, 20 वीं शताब्दी में यह विकृति अचानक चिकित्सा और फिर विशेष शिक्षाशास्त्र की तत्काल समस्याओं में से एक बन गई। 20वीं सदी की शुरुआत में भी, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के दुर्भाग्यपूर्ण माता-पिता को बच्चे के इलाज और पालन-पोषण के संबंध में विभिन्न संस्थानों से उनके अनुरोधों और अपीलों के जवाब में इनकार प्राप्त हुआ। माता-पिता आश्वस्त थे कि कोई भी चिकित्सीय उपाय बेकार था, और इनकार करने का औपचारिक कारण यह था कि ऐसे रोगियों के इलाज के लिए कोई विशेष संस्थान नहीं थे। 20वीं सदी के पूर्वार्ध में आई पोलियो महामारी ने स्थिति बदल दी। अधिकांश देशों में यह बीमारी इतनी व्यापक हो गई है कि ऐसे बच्चों के लिए विशेष चिकित्सा और शैक्षणिक संस्थानों के संगठन की आवश्यकता पड़ी। और इसलिए सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के माता-पिता पोलियो से पीड़ित या पोलियो से पीड़ित बच्चों के लिए इन संस्थानों की ओर रुख करने लगे। बेशक, सेरेब्रल पाल्सी और पोलियो के लक्षणों और रोगजन्य तंत्र में केवल दूर की समानताएं हैं। हालाँकि, डॉक्टर अब सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के इलाज से इनकार नहीं कर सकते थे, खासकर जब से पोलियो के मामलों में वृद्धि हो रही थी, क्लिनिक खाली हो रहे थे और बंद होने के कगार पर थे, यदि सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए नहीं। (20वीं सदी के मध्य में, अमेरिकियों ने पोलियो के खिलाफ टीके का आविष्कार किया, और तब से यह बीमारी टीकाकरण को नजरअंदाज करने वाले माता-पिता की लापरवाही या पूर्वाग्रह का एक काफी दुर्लभ परिणाम बन गई है)। रूस में, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की सहायता का संगठन 1890 से शुरू हुआ, जब ब्लू क्रॉस समूह ने सेंट पीटर्सबर्ग में 20 स्थानों पर "अपंग और लकवाग्रस्त बच्चों के लिए आश्रय" की स्थापना की। 1904 में, रूसी ऑर्थोपेडिक्स के संस्थापक, सैन्य चिकित्सा अकादमी के विभाग के प्रमुख जेनरिक इवानोविच को सलाहकार के रूप में इस आश्रय में आमंत्रित किया गया था। टर्नर. 1931 में, बच्चों के आर्थोपेडिक्स के लेनिनग्राद अनुसंधान संस्थान का नाम रखा गया। जी.आई. टर्नर, जिनके कर्मचारी हमारे देश में सेरेब्रल पाल्सी के अध्ययन के क्षेत्र में अग्रणी थे। क्रांति के बाद, बड़े शहरों में अपंग बच्चों के लिए घर और औषधालय खोले गए। 1930 के दशक में, तंत्रिका तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकृति वाले बच्चों का सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार विकसित होना शुरू हुआ। लेकिन विदेशों की तरह, हमारे देश में भी 40 और 50 के दशक में हुई पोलियो महामारी ने सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए सहायता के आयोजन में निर्णायक भूमिका निभाई। महामारी के संबंध में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकृति वाले बच्चों के इलाज में रुचि बढ़ी और 1957 में स्वास्थ्य मंत्रालय ने पोलियो के परिणाम वाले बच्चों के लिए विशेष स्कूल बनाने का आदेश जारी किया। यह नाम 80 के दशक में स्कूलों द्वारा बरकरार रखा गया था, जब पोलियो के परिणाम वाले कोई भी बच्चे नहीं थे, और स्कूल सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों से भरे हुए थे। ________________________________________________________________ 1955 में, जोनास साल्क ने पोलियो के खिलाफ दुनिया का पहला टीका - निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन (आईपीवी, "साल्क वैक्सीन") बनाने की घोषणा की, जिसमें वायरस को फॉर्मेल्डिहाइड के साथ निष्क्रिय किया गया था। 1956 में, एल्बर्ट साबिन ने क्षीण प्रकार 3 पोलियो वायरस से तैयार एक जीवित मौखिक पोलियो वैक्सीन (ओपीवी) के निर्माण की घोषणा की। 1977 में, जोनास साल्क द्वारा रॉयल डच वैक्सीन इंस्टीट्यूट और मेरियर इंस्टीट्यूट (फ्रांस) के सहयोग से एक नए उन्नत आईपीवी (यूआईपीवी) के निर्माण की घोषणा की गई थी। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे मस्कुलोस्केलेटल विकार वाले बच्चों के लिए स्कूलों की मुख्य आबादी बन गए हैं। अभ्यास से पता चला है कि यद्यपि सेरेब्रल पाल्सी वाले 78.5% बच्चे विकलांग हैं, उपचार और विशेष प्रशिक्षण के साथ, उनमें से 70.0% को नियोजित किया जा सकता है। इस समस्या के सामाजिक महत्व की मान्यता के संबंध में, ऐसे बच्चों के लिए शिक्षा की प्रभावशीलता को व्यवस्थित करने और बढ़ाने के मुद्दों को हल करना आवश्यक था। इस कार्य का नेतृत्व एम. वी. इप्पोलिटोवा के नेतृत्व में रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ डिफेक्टोलॉजी की मॉस्को प्रयोगशाला ने किया था। जैसे-जैसे सेरेब्रल पाल्सी वाले स्कूली बच्चों का मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक अध्ययन आगे बढ़ा, यह स्पष्ट हो गया कि इन बच्चों के लिए यथाशीघ्र विशेष शिक्षा शुरू करना आवश्यक है। और 1970-72 में, विशेष नर्सरी और प्रीस्कूल संस्थानों के निर्माण पर स्वास्थ्य मंत्रालय और शिक्षा मंत्रालय से आदेश जारी किए गए थे। हालाँकि, ऐसे बच्चों के लिए विशेष पूर्वस्कूली संस्थानों के नेटवर्क की तैनाती सामग्री उपकरणों के मामलों में अनिश्चितता, शैक्षणिक के लिए अपर्याप्त पद्धतिगत समर्थन के कारण बेहद धीमी थी। प्रक्रिया, विशेष रूप से प्रशिक्षित शिक्षण स्टाफ की कमी और स्टाफिंग संस्थानों की जटिलता। तथ्य यह है कि बीमारी के गंभीर रूपों वाले बच्चों के लिए विशेष पूर्वस्कूली शिक्षा की आवश्यकता होती है और इसके लिए बड़ी सामग्री लागत की आवश्यकता होती है, और उन वर्षों में आर्थिक विचार मानवतावादी विचारों पर हावी रहे। इस संबंध में, संस्थान केवल शारीरिक विकास में हल्की विकलांगता वाले बच्चों के लिए बनाए गए थे, और सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश पूर्वस्कूली बच्चों को सहायता प्रदान करने की समस्या इस दृष्टिकोण से हल नहीं हुई थी। सेरेब्रल पाल्सी के गंभीर रूप वाले बच्चों के लिए सोवियत राज्य ने क्या समाधान पेश किया? सामाजिक सुरक्षा प्रणाली के मनोविश्लेषणात्मक बोर्डिंग होम में आजीवन रहना। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि कई माता-पिता ने बच्चे को घर पर ही छोड़ दिया और स्वयं उसकी मदद करने की कोशिश की। सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित एक बच्चे का परिवार किन कठिनाइयों से गुजरता है, यह मैरी किलिल्ट्ज़ की पुस्तक "द स्टोरी ऑफ़ हाउ पेरेंटल लव वाज़ एबल टू ओवरकम ए सीरियस इलनेस" में अच्छी तरह से लिखा गया है। हालाँकि, दुनिया में और हमारे देश में सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित सभी बच्चों का जीवन उस छोटी अमेरिकी लड़की, जो इस पुस्तक के लेखक की बेटी है, जैसा नहीं है। पेरेस्त्रोइका के युग के दौरान, समाज के विकास में लोकतांत्रिक रुझानों ने सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए नए संस्थानों के संगठन को जन्म दिया। ये मुख्य रूप से विभिन्न केंद्र हैं जिनके पास सामग्री आधार, स्टाफिंग, बच्चों के साथ काम के प्रकार और स्टाफिंग को व्यवस्थित करने के अधिक अवसर हैं। हालाँकि, इन संस्थानों में शैक्षणिक प्रक्रिया के लिए वैज्ञानिक और पद्धतिगत समर्थन की समस्या इस तथ्य के कारण और भी अधिक स्पष्ट रूप से सामने आती है कि ऐसे केंद्रों में काम करने वाले अधिकांश उत्साही लोगों के पास विशेष शिक्षाशास्त्र के क्षेत्र में बहुत कम अनुभव और ज्ञान है। छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, आपके बहुत आभारी होंगे। http://www.allbest.ru/ पर पोस्ट किया गया उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान "वोरोनिश राज्य चिकित्सा अकादमी का नाम एन.एन. के नाम पर रखा गया है। बर्डेनको रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय" न्यूरोलॉजी विभाग सिर विभाग: लुत्स्की एम.ए. शिक्षक: उवरोवा एम.वी. रोग का इतिहास नैदानिक निदान: मस्तिष्क पक्षाघात। स्पास्टिक टेट्रापैरेसिस. जलशीर्ष। अभिसारी स्ट्रैबिस्मस. दाहिनी ओर से सुनने की क्षमता में कमी समूह पी-409 का छात्र वोरोनिश 2012 I. पासपोर्ट भाग 1. पूरा नाम: एन 2. उम्र: 3 साल 1 महीना. 3. लिंग: पुरुष 4. घर का पता: वोरोनिश क्षेत्र, वोरोब्योव्स्की जिला, 5. माता-पिता का कार्य स्थान: 6. राष्ट्रीयता - रूसी 7. अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 02/27/2012 8. पर्यवेक्षण की तिथि: 02/27/2012 -03/03/2012 द्वितीय. शिकायतों प्रवेश और पर्यवेक्षण के समय माँ द्वारा की गई शिकायतें: अस्थिरता, लड़खड़ाहट, चलने में अनिश्चितता, अंगों में सीमित गति, मनो-भाषण विकास में देरी: सार्थक शब्दों का उच्चारण नहीं करना, बोले गए भाषण को समझ नहीं पाना। तृतीय. वर्तमान बीमारी का इतिहास (अनाम्निसिस मोरबी) बच्चा जन्म से ही बीमार है। प्रसवकालीन इतिहास बोझिल है (गर्भावस्था के दौरान, पहली छमाही का विषाक्तता, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना, समय से पहले, लंबे समय तक प्रसव, लंबी निर्जल अवधि, संयुग्मन पीलिया, सेरेब्रल एडिमा, कार्डियक अरेस्ट, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन)। कम उम्र से ही, मोटर गतिविधि में कमी, अंगों में स्वर में वृद्धि, और मोटर और मनो-भाषण विकास में देरी होती है। वह 8 महीने से अपना सिर पकड़ता है, 1.5 साल से बैठता है, 2 साल 9 महीने से स्वतंत्र रूप से चलता है। कोई सचेतन शब्द नहीं हैं. निदान 1 वर्ष में स्थापित किया गया था। समय-समय पर, उन्हें सीएससीएच नंबर 2 के छोटे बच्चों के मनोविश्लेषणात्मक विभाग में नियोजित उपचार के लिए भर्ती कराया जाता है। अंतिम अस्पताल में भर्ती XI/11. यह नौवां अस्पताल में भर्ती है। चतुर्थ. जीवन का इतिहास (अनाम्निसिस जीवनवृत्त) गर्भावस्था I, पहली छमाही का विषाक्तता, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का तेज होना। 36 सप्ताह में प्रसव पीड़ा I, लंबी, लंबी निर्जल अवधि। जन्म के समय वजन 3140 ग्राम, ऊंचाई 53 सेमी। अपगार स्कोर 7-8, संयुग्मन पीलिया, सेरेब्रल एडिमा, कार्डियक अरेस्ट, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन। अनुकूलित शिशु फार्मूले के साथ कृत्रिम आहार। वह 8 महीने से अपना सिर पकड़ता है, 1.5 साल से बैठता है, 2 साल 9 महीने से स्वतंत्र रूप से चलता है। व्यक्तिगत ध्वनियों का उच्चारण करता है। पिछली बीमारियाँ: वह साल में 1-2 बार वायरल और सर्दी से बीमार हो जाती है। माँ सिफलिस, तपेदिक और टॉक्सोप्लाज्मोसिस से इनकार करती है। एलर्जी संबंधी इतिहास: खाद्य एलर्जी। वंशानुगत इतिहास: मेरी दादी को पायलोनेफ्राइटिस है, मेरी माँ की परदादी को ब्रोन्कियल अस्थमा है। महामारी विज्ञान का इतिहास: माँ पिछले 3 सप्ताह के दौरान संक्रामक रोगों के संपर्क से इनकार करती है। रहने की स्थिति और भोजन संतोषजनक है। वी. वस्तुनिष्ठ अनुसंधान सामान्य स्थिति. रोगी की सामान्य स्थिति: संतोषजनक. चेतना: स्पष्ट. रोगी की स्थिति सक्रिय है. शांत व्यवहार और चेहरे की अभिव्यक्ति. शरीर का प्रकार - आदर्शोस्थेनिक। ऊंचाई 94 सेमी. वजन 13 किलो. शारीरिक विकास औसत, सामंजस्यपूर्ण है। त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली: मध्यम नम, साफ, हल्का गुलाबी। स्वस्थ नाखून और बाल. ऊतक का मरोड़ और त्वचा का लचीलापन सामान्य है। माथे पर चमड़े के नीचे की नसें दिखाई देती हैं। चमड़े के नीचे की वसा: मध्यम रूप से विकसित, समान रूप से वितरित। नाभि क्षेत्र में त्वचा की तह की मोटाई 1 सेमी है, कोई सूजन नहीं है। लिम्फ नोड्स: जांच करने पर दिखाई नहीं देते। पैल्पेशन पर, ओसीसीपिटल, पोस्टऑरिकुलर, पैरोटिड, ठुड्डी, सबमांडिबुलर, सतही पूर्वकाल और पीछे के ग्रीवा, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, एक्सिलरी, उलनार, वंक्षण, पॉप्लिटियल क्षेत्रों की पहचान नहीं की जाती है। पेशीय तंत्र: मध्यम रूप से विकसित, समान रूप से, सममित रूप से। समीपस्थ भागों में स्वर कम हो जाता है, दूरस्थ भागों में स्वर बढ़ जाता है। मांसपेशियों की शक्ति कम हो जाती है। स्पर्श करने या हिलने-डुलने पर कोई दर्द नहीं होता है। ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम: सिर का आकार बढ़ जाता है। परिधि 52.5 सें.मी. हड्डियाँ एवं जोड़ विकृत नहीं होते, दर्द रहित होते हैं। फ़ॉन्टानेल बंद हैं. हृदय प्रणाली: नाड़ी दर 88 प्रति मिनट। रक्तचाप 90/60 मिमी. आरटी. कला। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट और लयबद्ध होती हैं। दिल की कोई बड़बड़ाहट सुनाई नहीं देती. कोई दिल की धड़कन नहीं है. एपिकल आवेग बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में स्पर्शित होता है। "बिल्ली की म्याऊँ" का लक्षण नहीं पाया गया। हृदय आघात: सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ: दाएं - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में दाएं पैरास्टर्नल लाइन से मध्य में 0.5 सेमी; ऊपरी - पैरास्टर्नल लाइन के साथ पसली के दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर बाएं - पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर; हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाएँ: उरोस्थि का दायां-बायां किनारा; ऊपरी - तीसरी पसली के स्तर पर; बाएं - बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन पर; श्वसन प्रणाली: श्वसन दर 22 प्रति मिनट। श्वास लयबद्ध है, सांस की कोई तकलीफ नहीं। तुलनात्मक टक्कर करते समय, ध्वनि स्पष्ट (फुफ्फुसीय) होती है, दोनों तरफ समान होती है। गुदाभ्रंश पर: फेफड़ों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। स्थलाकृतिक टक्कर डेटा: फेफड़ों की निचली सीमाएँ: पाचन तंत्र: जीभ गुलाबी, नम, साफ, स्वाद कलिकाएँ दिखाई देती हैं। ग्रसनी म्यूकोसा हाइपरेमिक नहीं है। टॉन्सिल तालु के मेहराब के पीछे से थोड़े उभरे हुए, घने, गुलाबी रंग के, लैकुने साफ होते हैं। पेट गोल, सममित है और सूजा हुआ नहीं है। पैल्पेशन - नरम, दर्द रहित। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे से 1 सेमी नीचे टटोला हुआ है। कुर्लोव के अनुसार यकृत का आयाम: दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ - 9 सेमी, पूर्वकाल की मध्य रेखा के साथ - 7 सेमी, बाईं कोस्टल आर्क के साथ - 6 सेमी पित्ताशय और प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं हैं। प्लीहा का टकराव: लंबाई - 5 सेमी, व्यास - 3 सेमी, मल नियमित, स्वतंत्र, गठित, रोग संबंधी अशुद्धियों से रहित होता है। मूत्र प्रणाली। दृष्टिगत रूप से, काठ का क्षेत्र में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पाया गया। गुर्दे स्पर्शनीय और दर्द रहित नहीं होते हैं। स्राव का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। मूत्रवाहिनी बिंदुओं पर दबाव डालने से दर्द नहीं होता है। पेशाब दर्द रहित, मुफ़्त, दिन में 4-5 बार होता है। अंतःस्रावी तंत्र: थायरॉयड ग्रंथि की जांच और स्पर्श करने पर, आकार में कोई वृद्धि नहीं पाई गई। ग्रंथि स्थिरता में नरम, दर्द रहित और गतिशील होती है। तंत्रिका संबंधी स्थिति. 1. कपाल तंत्रिकाएँ। I जोड़ी - घ्राण तंत्रिका, II जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका - कार्यों का अध्ययन नहीं किया जा सका। पिछले अध्ययनों के आधार पर, ऑप्टिक तंत्रिका का आंशिक शोष सामने आया था। III, IV, VI जोड़े - ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, पेट की नसें: पुतलियाँ आकार में गोल, आकार में समान होती हैं। अभिसरण कम हो गया है. प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया निर्धारित नहीं की जा सकी। तालु संबंधी विदर की चौड़ाई सामान्य है। नेत्रगोलक की पूर्ण गति. अभिसारी स्ट्रैबिस्मस. वी जोड़ी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका: चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता नहीं बदलती है, ट्राइजेमिनल बिंदु टटोलने पर दर्द रहित होते हैं। मुंह खोलते समय निचले जबड़े की स्थिति मध्य रेखा के अनुदिश होती है। चबाने वाली मांसपेशियों का स्वर और कार्य नहीं बदलता है। निचले जबड़े की हरकतें पूरी तरह से की जाती हैं। कॉर्नियल, कंजंक्टिवल, सुपरसिलिअरी और मैंडिबुलर रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं। सातवीं जोड़ी - चेहरे की तंत्रिका: चेहरा सममित है। नासोलैबियल फोल्ड दोनों तरफ समान होते हैं। जीभ के अगले 2/3 भाग के स्वाद का अध्ययन करना संभव नहीं था। आठवीं जोड़ी - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका। दाहिने कान से सुनाई देना कम हो जाता है। कोई निस्टागमस नोट नहीं किया गया है। IX, विश्राम के समय और स्वर-ध्वनि के दौरान नरम तालु और उवुला की स्थिति केंद्रीय होती है, बिना किसी विचलन के गति होती है। स्वर-संचालन, निगलने की क्रिया, लार क्रिया, ग्रसनी और तालु संबंधी सजगताएं संरक्षित रहती हैं। जीभ के पिछले 1/3 भाग की स्वाद संवेदनशीलता का अध्ययन करना संभव नहीं था। XI जोड़ी - सहायक तंत्रिका। गर्दन की मांसपेशियों की ताकत, तनाव और ट्राफिज्म संरक्षित रहता है। कोई टॉर्टिकोलिस नहीं है. सिर मध्य रेखा में स्थित है। अपने कंधों को ऊपर उठाना और अपना सिर मोड़ना मुश्किल नहीं है। बारहवीं जोड़ी - हाइपोग्लोसल तंत्रिका। जीभ मुंह में मध्य रेखा के साथ स्थित होती है। जीभ की मांसपेशियों में कोई शोष या तंतुमय मरोड़ नहीं होती है। 2. मोटर क्षेत्र: कोई एट्रोफी, हाइपरट्रॉफी, फाइब्रिलर या फेशियल ट्विच का पता नहीं चला। कोई अनुबंध नहीं हैं. चवोस्टेक का चिन्ह नकारात्मक है। हाइपरकिनेसिस और ऐंठन वाले हमले नहीं देखे गए हैं। सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियाँ सीमित हैं। मांसपेशियों की शक्ति कम हो जाती है। समीपस्थ अंगों में मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है और दूरस्थ अंगों में बढ़ जाती है। कोई पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस नहीं हैं। चेहरे के भाव व्यक्त होते हैं। 3. आंदोलनों का समन्वय: बच्चे की उम्र और कठिन संपर्क के कारण आंदोलनों के समन्वय का आकलन करना मुश्किल है। चलते समय चाल अस्थिर, अनिश्चित, लड़खड़ाती है। 4. सजगता: चेहरे के क्षेत्र में प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस: (सुपरसिलिअरी और मैंडिबुलर) नहीं बदले जाते हैं। भुजाओं (लचीलेपन - कोहनी, विस्तार - कोहनी, कार्पो-रेडियल, मेयर, लेहरी) और पैरों (घुटने, अकिलिस) की कण्डरा सजगता एनिमेटेड हैं। एक्सटेरोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस: कॉर्नियल, ग्रसनी, पेट (ऊपरी, मध्य, निचला), श्मशान, तल का परिवर्तन नहीं होता है। पैथोलॉजिकल और सशर्त रूप से पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस: चेहरे में (प्रोबोसिस, नासोलैबियल, लैबियल, नासोलैबियल, एक्सप्लोरेटरी, पामोमेंटल), हाथ (ट्रोमनर - रुसेटस्की, लोभी), पैर (ओपेनहेम, गॉर्डन, रोसोलिमो, ज़ुकोवस्की, बेखटेरेव) - नकारात्मक। बबिंस्की रिफ्लेक्स सकारात्मक है। पैथोलॉजिकल सुरक्षात्मक रिफ्लेक्सिस सकारात्मक हैं। कोई टॉनिक रिफ्लेक्सिस नहीं हैं। 5. संवेदनशील क्षेत्र. सतही संवेदनशीलता क्षीण नहीं होती. बच्चे की उम्र और कठिन संपर्क के कारण गहरी और जटिल प्रकार की संवेदनशीलता का आकलन करना मुश्किल है। पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं पर और अंगों पर तंत्रिका ट्रंक के साथ स्पर्श करने पर कोई दर्द नहीं होता है। तनाव के रेडिक्यूलर और स्टेम लक्षण (लेसेग, बेखटेरेव, डेज़ेरिन, नेरी, वासेरमन) नकारात्मक हैं। कर्निग, ब्रुडज़िंस्की (ऊपरी, मध्य, निचला), कठोर गर्दन, जाइगोमैटिक एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस लक्षण की टॉनिक रिफ्लेक्स घटनाएं नहीं पाई गईं। उल्टियाँ और प्रकाश और ध्वनि के प्रति अतिसंवेदनशीलता नहीं देखी जाती है। 6. पेल्विक अंगों के कार्य: पेशाब या शौच संबंधी कोई विकार नहीं होते हैं। 7. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र. वासोमोटर, स्रावी और ट्रॉफिक विकारों का पता नहीं चला। डर्मोग्राफिज्म गुलाबी, प्रारंभिक, अस्थिर होता है। पाइलोमोटर रिफ्लेक्स संरक्षित किया गया था। डैनिनी-एश्नर रिफ्लेक्स हृदय गति में 7 बीट की कमी का कारण बनता है। हॉर्नर का चिन्ह नकारात्मक है। शरीर का तापमान सामान्य है. 8. वाणी, मानस: मोटर और संवेदी भाषण के विकास में देरी हो रही है। बच्चा अलग-अलग ध्वनियों का उच्चारण करता है लेकिन मौखिक भाषण को नहीं समझता है - मोटर और संवेदी वाचाघात। बच्चा मानसिक विकास में पिछड़ रहा है। उसके साथ संवाद करते समय, वह आँख नहीं मिलाता। VI. अतिरिक्त शोध विधियों से डेटा: 1. सामान्य रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन - 127 ग्राम/ली लाल रक्त कोशिकाएं - 4*1012/ली ईएसआर - 4 मिमी/घंटा प्लेटलेट्स - 220*109/ली ल्यूकोसाइट्स - 6*109/ली बैंड - 5% खंडित - 60% ईोसिनोफिल्स - 2% बेसोफिल्स - 0% लिम्फोसाइट्स - 31% मोनोसाइट्स 2% निष्कर्ष आदर्श है. 2. सामान्य मूत्र परीक्षण: विशिष्ट गुरुत्व - 1023 रंग भूसा पीला प्रतिक्रिया अम्लीय है प्रोटीन - नकारात्मक चीनी - नकारात्मक ल्यूकोसाइट्स - 3-4 प्रति दृश्य क्षेत्र निष्कर्ष: रोग संबंधी असामान्यताओं के बिना मूत्र पैरामीटर। 3. ईईजी: मध्य रेखा संरचनाओं की गंभीर शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से स्टेम और लिम्बिक-रेटिकुलर, कोई स्पष्ट रूप से परिभाषित मिर्गी गतिविधि का पता नहीं चला था। 4. एमआरआई: पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ में प्रसवकालीन परिवर्तनों की तस्वीर। अनुमस्तिष्क वर्मिस का हाइपोप्लेसिया। डेंडी-वॉकर विसंगति का एक प्रकार, खुला आंतरिक जलशीर्ष। मिश्रित प्रकार के ललाट और लौकिक लोब में एट्रोफिक परिवर्तन। सातवीं. सामयिक निदान टेंडन रिफ्लेक्सिस एनिमेटेड हैं, ऊपरी और निचले छोरों के दूरस्थ भागों में हाइपरटोनिटी, एक सकारात्मक पैथोलॉजिकल बाबिन्स्की रिफ्लेक्स, छोरों में मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है - यह माना जा सकता है कि पिरामिड प्रणाली प्रभावित है। अस्थिरता, अनिश्चितता, चलते समय लड़खड़ाना, समीपस्थ अंगों में कम स्वर सेरिबैलम को नुकसान का संकेत दे सकता है। कॉर्टिकल फ़ंक्शंस का उल्लंघन (मनो-भाषण विकास में देरी, मोटर वाचाघात) ललाट लोब को संभावित नुकसान का संकेत देता है। संवेदी वाचाघात टेम्पोरल लोब की क्षति का परिणाम हो सकता है। आठवीं. नैदानिक निदान: आधारित: शिकायतें (अस्थिरता, लड़खड़ाहट, चलते समय अनिश्चितता, अंगों में सीमित गति, मनो-भाषण विकास में देरी: सार्थक शब्दों का उच्चारण नहीं करना, बोले गए भाषण को नहीं समझना); चिकित्सा इतिहास (बोझयुक्त प्रसूति और प्रसवकालीन इतिहास, साइकोमोटर विकास में देरी); वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा (अंगों में सक्रिय आंदोलनों की सीमा, कण्डरा सजगता में वृद्धि, दूरस्थ अंगों में स्वर में वृद्धि और समीपस्थ अंगों में स्वर में कमी, पैथोलॉजिकल बाबिन्स्की रिफ्लेक्स की उपस्थिति, साइकोमोटर और भाषण विकास में देरी, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस); वाद्य अध्ययन से डेटा (एमआरआई: पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ में प्रसवकालीन परिवर्तनों की तस्वीर। अनुमस्तिष्क वर्मिस का हाइपोप्लासिया। डेंडी-वॉकर विसंगति का प्रकार, खुला आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस। मिश्रित प्रकार के ललाट, लौकिक लोब में एट्रोफिक परिवर्तन) पिछले अध्ययन (श्रवण हानि, ऑप्टिक तंत्रिकाओं का आंशिक शोष)। निदान किया जा सकता है: नौवीं. क्रमानुसार रोग का निदान सेरेब्रल पाल्सी के अन्य रूपों के साथ: 1) स्पास्टिक हेमटेरेजिया के साथ: मांसपेशियों की ताकत, टोन, टेंडन रिफ्लेक्सिस का उल्लंघन केवल एक तरफ पाया जाता है - चाल और हेरफेर का उल्लंघन बनता है। वर्निक-मान स्थिति बनती है। इस रूप के साथ, मोटर और मनो-भाषण विकास आमतौर पर उम्र के अनुसार होता है। 2) डबल हेमिप्लेजिया। गति संबंधी विकार हाथ और पैरों को भी प्रभावित करते हैं, बांहें अधिक प्रभावित होती हैं। विलंबित मोटर और मनो-भाषण विकास और उपचार-प्रतिरोधी रोगसूचक मिर्गी की विशेषता। 3) एटैक्टिक फॉर्म - मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, टेंडन रिफ्लेक्सिस बढ़ जाती है। चलते समय, गतिशील और स्थैतिक गतिभंग। विलंबित मोटर और मनो-भाषण विकास। इरादे कांपने के तत्व. एक्स. एटियलजि और रोगजनन सेरेब्रल पाल्सी एक शब्द है जो गैर-प्रगतिशील मस्तिष्क रोगों के एक समूह को एकजुट करता है जो प्रसवपूर्व, इंट्रानेटल और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में मस्तिष्क संरचनाओं के अविकसित होने या क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जो मोटर विकारों, आसन, भाषण और मानस के विकारों की विशेषता है। . मस्तिष्क में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन निर्धारित करने वाले कारक 80% मामलों में भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान और 20% में - प्रसवोत्तर रूप से कार्य करते हैं। गर्भाशय में मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाले रोगजनक कारकों में प्रमुख भूमिका संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, रूबेला, टॉक्सोप्लाज्मोसिस), मां के दैहिक और अंतर्जात रोग (जन्मजात हृदय दोष, पुरानी फेफड़ों की बीमारियां, मधुमेह मेलेटस, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म, आदि) की है। .), मां के रक्त और भ्रूण की प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति (आरएच कारक, एबीओ प्रणाली और अन्य एंटीजन द्वारा), व्यावसायिक खतरे, शराब की लत। बच्चे के जन्म के दौरान मस्तिष्क क्षति का कारण बनने वाले कारकों में से मुख्य हैं जन्म आघात, बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध, और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में एन्सेफलाइटिस। तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े होते हैं, जिनका मस्तिष्क के विकास और कार्य पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष (बिगड़े चयापचय के उत्पादों के माध्यम से) प्रभाव पड़ता है। XI. pathomorphology मस्तिष्क की सीमित गति में परिवर्तन मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तन एटियलजि और संरचनाओं को क्षति के समय पर निर्भर करते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले 30% बच्चों में मस्तिष्क संबंधी असामान्यताएं पाई जाती हैं - माइक्रोपॉलीजिरिया, पचीजिरिया, पोरेंसेफली, कॉर्पस कॉलोसम की एगेनेसिस, जो ओटोजेनेसिस के प्रारंभिक चरण में मस्तिष्क क्षति का परिणाम हैं। सूक्ष्म परीक्षण से ग्लियाल प्रसार और न्यूरोनल अध: पतन का पता चलता है। कुछ मामलों में, सकल फोकल दोष पाए जाते हैं - एट्रोफिक लोबार स्क्लेरोसिस, बेसल गैन्ग्लिया और ऑप्टिक थैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, सेरिबैलम की कोशिकाओं का शोष। एट्रोफिक लोबार स्क्लेरोसिस ललाट लोब के बड़े पैमाने पर स्थानीयकृत शोष, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और मिडब्रेन के अविकसितता से प्रकट होता है। बेसल गैन्ग्लिया और थैलेमस को नुकसान की विशेषता वाहिकाओं के चारों ओर एक रिंग जैसी व्यवस्था के साथ माइलिन फाइबर के प्रसार से होती है। आमतौर पर ये परिवर्तन कर्निकटरस के साथ होते हैं। सेरिबैलम में, मार्गों की अपर्याप्त माइलिनेशन और न्यूरॉन्स में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स, ग्रैनुलोमा, थ्रोम्बो- और पेरिवास्कुलिटिस की छोटी कोशिका परत के साथ मेनिन्जेस के फोकल संलयन के रूप में क्षेत्रीय एन्सेफलाइटिस और केशिकाओं का नया गठन असामान्य नहीं है। बारहवीं. इलाज 1)स्थिर मोड. 2) दवाएं जो मस्तिष्क में चयापचय और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं: पिरासेटम, एमिनालोन, ग्लूटामिक एसिड, कैविंटन, सेरेब्रोलिसिन, कॉर्टेक्सिन, एक्टोवैजिन, ग्लाइसिन। 3) पैथोलॉजिकल टोन को दूर करने का साधन - मायडोकलम, बैक्लोफ़ेन। 4) एजेंट जो मांसपेशियों के ऊतकों के चयापचय में सुधार करते हैं - नेराबोल, मेथेंड्रोस्टेनोलोन 5) विटामिन - बी1, बी6, बी12, सी, निकोटिनिक एसिड 6) वैद्युतकणसंचलन 7) अंगों की चिकित्सीय मालिश 8) भाषण चिकित्सक और मनोवैज्ञानिक के साथ कक्षाएं। XIII. अवलोकन डायरी 28.02.2012 बीपी 90/60। टी = 36.5 सी. हृदय गति 88 प्रति मिनट एनपीवी 22 प्रति मिनट। 4) मल्टीविटामिन 6) वैद्युतकणसंचलन 7) भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं 8) नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श 29.02.2012 बीपी 90/60। टी = 36.5 सी. हृदय गति 85 प्रति मिनट एनपीवी 23 प्रति मिनट। मरीज की हालत संतोषजनक और स्थिर है। अंगों में सक्रिय गतिविधियों की सीमा, कण्डरा सजगता में वृद्धि, दूरस्थ अंगों में स्वर में वृद्धि और समीपस्थ अंगों में स्वर में कमी। बबिंस्की की पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस। अन्य अंगों में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया। 1) सोल. भौतिक समाधान के साथ कैविंटोनी 1.0 2) कॉर्टेक्सिन 0.005 आईएम 1 मिली 0.5% नोवोकेन के साथ 3) टैब. Mydocalm 0.2 दिन में 3 बार 4) मल्टीविटामिन 6) वैद्युतकणसंचलन 7) भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं 8) मनोवैज्ञानिक से परामर्श बीपी 95/60. टी = 36.5 सी. हृदय गति 86 प्रति मिनट एनपीवी 21 प्रति मिनट। रोगी की स्थिति संतोषजनक है, कोई नकारात्मक गतिशीलता नहीं देखी गई है। अंगों में सक्रिय गतिविधियों की सीमा, कण्डरा सजगता में वृद्धि, दूरस्थ अंगों में स्वर में वृद्धि और समीपस्थ अंगों में स्वर में कमी। बबिंस्की की पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस। अन्य अंगों में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया। 1) सोल. भौतिक समाधान के साथ कैविंटोनी 1.0 2) कॉर्टेक्सिन 0.005 आईएम 1 मिली 0.5% नोवोकेन के साथ 3) टैब. Mydocalm 0.2 दिन में 3 बार 4) मल्टीविटामिन 6) वैद्युतकणसंचलन 7) भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं 02.03.2012 बीपी 95/60. टी = 36.5 सी. हृदय गति 86 प्रति मिनट एनपीवी 21 प्रति मिनट। मरीज की स्थिति संतोषजनक है. बच्चा अधिक गतिशील है और सक्रिय रूप से ध्वनियों का उच्चारण करने का प्रयास करता है। अंगों में सक्रिय गतिविधियों की सीमा, कण्डरा सजगता में वृद्धि, दूरस्थ अंगों में स्वर में वृद्धि और समीपस्थ अंगों में स्वर में कमी। बबिंस्की की पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस। अन्य अंगों में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया। 1) सोल. भौतिक समाधान के साथ कैविंटोनी 1.0 2) कॉर्टेक्सिन 0.005 आईएम 1 मिली 0.5% नोवोकेन के साथ 3) टैब. Mydocalm 0.2 दिन में 3 बार 4) मल्टीविटामिन 6) वैद्युतकणसंचलन 7) भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं 03.02.2012 बीपी 95/60. टी = 36.5 सी. हृदय गति 86 प्रति मिनट एनपीवी 21 प्रति मिनट। मरीज की स्थिति संतोषजनक है. अंगों में सक्रिय गतिविधियों की सीमा, कण्डरा सजगता में वृद्धि, दूरस्थ अंगों में स्वर में वृद्धि और समीपस्थ अंगों में स्वर में कमी। बबिंस्की की पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस। अन्य अंगों में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया। 1) सोल. भौतिक समाधान के साथ कैविंटोनी 1.0 2) कॉर्टेक्सिन 0.005 आईएम 1 मिली 0.5% नोवोकेन के साथ 3) टैब. Mydocalm 0.2 दिन में 3 बार 4) मल्टीविटामिन 6) वैद्युतकणसंचलन 7) भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं 8) मनोवैज्ञानिक से परामर्श XIV. महाकाव्य एन को अस्थिरता, लड़खड़ाहट, चलने में अनिश्चितता, अंगों में सीमित गति और मनो-भाषण विकास में देरी की शिकायतों के साथ सीएससीएच नंबर 2 के छोटे बच्चों के मनोवैज्ञानिक विभाग में नियोजित उपचार के लिए 02.27.12 को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। जन्म से ही बीमार. 2010 में, उन्हें सेरेब्रल पाल्सी का पता चला। स्पास्टिक टेट्रापैरेसिस. वस्तुनिष्ठ रूप से: अंगों में सक्रिय आंदोलनों की सीमा, कण्डरा सजगता में वृद्धि, दूरस्थ अंगों में स्वर में वृद्धि और समीपस्थ अंगों में स्वर में कमी, पैथोलॉजिकल बाबिन्स्की रिफ्लेक्स की उपस्थिति, साइकोमोटर और भाषण विकास में देरी, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस। शिकायतों, रोग के इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणों और विभेदक निदान के आधार पर, निम्नलिखित निदान किया गया था: सेरेब्रल पाल्सी, स्पास्टिक टेट्रापैरेसिस। ऑप्टिक तंत्रिका का आंशिक शोष, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस। जलशीर्ष का संचार करना। डेंडी-वॉकर विसंगति। मनो-वाक् विकास में गंभीर देरी। उपचार प्रदान किया जाता है: दवाएं जो मस्तिष्क परिसंचरण, नॉट्रोपिक्स, विटामिन, मालिश, वैद्युतकणसंचलन में सुधार करती हैं। थेरेपी के दौरान कोई गतिशीलता नहीं देखी जाती है। फिलहाल उनका अस्पताल में इलाज जारी है। XVI. संदर्भ 1) पेत्रुखिन ए.एस. "चिल्ड्रन न्यूरोलॉजी": पाठ्यपुस्तक: दो खंडों में - एम.: गोएटर-मीडिया, 2009। - टी.2.-560s.:il 2) "न्यूरोलॉजी: नेशनल गाइड"। ई द्वारा संपादित. आई. गुसेवा - एम: गोएटर-मीडिया, 2009 3) ई. आई. गुसेव, ए. एन. कोनोवलोव, जी. एस. बर्ड "न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी" एम: मेडिसिन, 2000 4) बडालियन एल.ओ. ज़ुर्बा एल.टी., वसेवोलोज़्स्काया एन.एम. "प्रारंभिक बचपन के न्यूरोलॉजी के लिए गाइड - कीव, 1980 5) एल. ओ. बडालियन "बच्चों की न्यूरोलॉजी" - एम.: मेडिसिन, 1984 Allbest.ru पर पोस्ट किया गया सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चे की विशेषताओं के नैदानिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक स्वास्थ्य पर आधारित एक अध्ययन। कारक जो मस्कुलोस्केलेटल विकार वाले बच्चों के विशिष्ट भावनात्मक विकास को निर्धारित करते हैं। पाठ्यक्रम कार्य, 11/15/2014 जोड़ा गया सेरेब्रल पाल्सी तंत्रिका तंत्र की एक गंभीर बीमारी है, जिसके कारण अक्सर बच्चा विकलांग हो जाता है। सेरेब्रल पाल्सी एक पॉलीटियोलॉजिकल मस्तिष्क रोग है जो बच्चे के शरीर पर विभिन्न हानिकारक प्रभावों के प्रभाव में होता है। रिपोर्ट, 12/12/2008 को जोड़ा गया सेरेब्रल पाल्सी (सीपी)। शैशवावस्था में मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के मोटर कार्यों के विकारों का एक समूह। बिगड़ा हुआ बौद्धिक विकास और भाषण। मस्तिष्क क्षति की डिग्री. चिकित्सीय व्यायाम और मालिश. सार, 02/27/2009 जोड़ा गया मस्तिष्क की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना: झिल्ली, मस्तिष्क के निलय, लोब की सीमाएँ, रक्त आपूर्ति प्रणाली। इंट्राक्रानियल ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण। ट्यूमर के लिए मस्तिष्क पर सर्जिकल हस्तक्षेप की मुख्य विधियों की विशेषताएं। कोर्स वर्क, 11/13/2011 जोड़ा गया सामान्य जानकारी और उत्तेजक कारक, सेरेब्रल पाल्सी के अध्ययन का इतिहास, इसके कारण और रूप। इस बीमारी के नैदानिक संकेत और पाठ्यक्रम, निदान के सिद्धांत और उपचार आहार का विकास। पुनर्प्राप्ति और जीवन के लिए पूर्वानुमान. सार, 05/20/2015 को जोड़ा गया पांच साल के बच्चे का केस इतिहास। स्वतंत्र रूप से खड़े होने और चलने-फिरने में असमर्थता, दोनों पैरों और भुजाओं में सीमित गति की शिकायतें। लक्षणों की पहचान और प्रारंभिक निदान: मस्तिष्क में जगह घेरने वाला ट्यूमर। उपचार के तरीके. चिकित्सा इतिहास, 03/12/2009 जोड़ा गया सेरेब्रल पाल्सी एक विकासात्मक विकार के रूप में। मस्तिष्क के विकास में समस्या या मस्तिष्क के एक या अधिक हिस्सों को क्षति। चिकित्सक के.ए. की वैज्ञानिक गतिविधि। सेमेनोवा. प्रतिवर्ती तंत्र का गठन। पैथोलॉजिकल मोटर प्रतिक्रियाएं। सार, 06/09/2015 को जोड़ा गया सेरेब्रल पाल्सी: अवधारणा, विकास के लिए जोखिम कारक। स्पास्टिक डिप्लेजिया. हेमिप्लेजिक, हाइपरकिनेटिक, एटोनिक-एस्टेटिक रूप। रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ। बच्चों को पढ़ाने और पालने की प्रक्रिया की विशेषताएं। प्रस्तुतिकरण, 01/24/2018 जोड़ा गया मस्तिष्क द्वारा ऑक्सीजन और ग्लूकोज की खपत. मस्तिष्क में ग्लूकोज का एरोबिक ऑक्सीकरण और इसके विनियमन के तंत्र। ट्राइकार्बोक्सिलिक एसिड चक्र और तंत्र जो मस्तिष्क में इसकी दर को नियंत्रित करते हैं। तंत्रिका ऊतक के विशिष्ट कार्यों के लिए ऊर्जा आपूर्ति। पाठ्यक्रम कार्य, 08/26/2009 को जोड़ा गया मस्तिष्क का एक पॉलीएटियोलॉजिकल रोग, जो मोटर, मानसिक और वाक् विकारों से प्रकट होता है। सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) के रूप। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए जटिल पुनर्वास उपाय। मांसपेशियों को आराम देने के लिए सामान्य मालिश तकनीकें। समर्पित डॉक्टरों और अन्य पेशेवरों ने विशेष आवश्यकता वाले लोगों के लिए एक बेहतर दुनिया बनाने के लिए कड़ी मेहनत की है। डॉ. विलियम जॉन लिटिल, पहले व्यक्ति थे जिन्होंने यह निर्धारित किया कि सेरेब्रल पाल्सी जन्म के समय दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण ऑक्सीजन की कमी के कारण होती है। उन्होंने एक बच्चे के रूप में बीमारी के अपने अनुभव का उपयोग अपनी चिकित्सा पद्धति में लागू करने के लिए किया। एक बच्चे के रूप में, लिटिल कण्ठमाला, खसरा और काली खांसी से पीड़ित था, तीन बीमारियाँ जो आज भी मौजूद हैं। पोलियो का परिणाम हल्का क्लबफुट था - एक विकार जिसमें पैर अंदर की ओर मुड़ जाता है। जब विलियम 15 वर्ष के हुए, तो उनकी बीमारियों और शारीरिक अक्षमताओं ने चिकित्सा में उनकी रुचि जगाई। 27 साल की उम्र में उन्होंने एम.डी. की डिग्री प्राप्त की। अपनी पढ़ाई के दौरान, लिटिल की मुलाकात एक जर्मन आर्थोपेडिक सर्जन डॉ. जॉर्ज फ्रेडरिक लुइस स्ट्रोहमेयर से हुई, जो नवीन पुनर्निर्माण सर्जरी करते थे। अपनी नई तकनीकों का उपयोग करके, स्ट्रोहमेयर लिटिल के क्लबफुट को ठीक करने में सक्षम थे। ऑपरेशन इतना सफल रहा कि लिटिल ने इसे इंग्लैंड में पेश करना शुरू कर दिया, जिससे ब्रिटेन में आर्थोपेडिक सर्जरी के विकास की शुरुआत हुई। उनकी कई तकनीकें आज भी आधुनिक चिकित्सा में उपयोग की जाती हैं। सेरेब्रल पाल्सी के क्षेत्र में लिटिल का काम, जिसे उस समय यह नहीं कहा जाता था, वास्तव में 1830 के दशक के अंत में शुरू हुआ जब उन्होंने जन्म संबंधी चोटों पर व्याख्यान दिया। 1853 में, उन्होंने "मानव शरीर की विकृतियों की प्रकृति और उपचार पर" नामक एक पेपर में अपना शोध प्रकाशित किया, जिसमें "जन्मजात दोष" और "पूर्णता की आश्चर्यजनक डिग्री तक उनकी बहाली की शक्ति" का उल्लेख किया गया। सेरेब्रल पाल्सी पर उनका काम 1861 में समाप्त हुआ जब लिटिल ने लंदन में ऑब्स्टेट्रिकल सोसाइटी को प्रस्तुत एक पेपर में सेरेब्रल पाल्सी की पहली परिभाषा प्रदान करने का प्रयास किया। इसमें, उन्होंने कहा कि "प्रसव का असामान्य कोर्स", जिसके दौरान "बच्चे का व्यावहारिक रूप से दम घुट जाता था", तंत्रिका तंत्र को आघात पहुँचाता है और ऐंठन और कभी-कभी लकवाग्रस्त संकुचन की ओर ले जाता है। यहीं पर उन्होंने सबसे पहले उस चीज़ की पहचान की जिसे अब सेरेब्रल पाल्सी के नाम से जाना जाता है। उनका काम इतना नवीन था कि स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी को पहले लिटिल की बीमारी कहा जाता था। अपने 1861 के काम में, लिटिल ने उपचार और शीघ्र पुनर्वास की भूमिका का उल्लेख किया। उन्होंने लिखा, "सबसे असहाय लोगों में से कई को महत्वपूर्ण गतिविधियों में बहाल किया गया और वे जीवन का आनंद लेने लगे।" सर विलियम ओस्लर को चिकित्सा के इतिहास में सबसे महत्वपूर्ण शख्सियतों में से एक माना जाता है। वह सेरेब्रल पाल्सी के शुरुआती शोधकर्ताओं में से एक थे और उन्हें अक्सर "सेरेब्रल पाल्सी" शब्द के उपयोग का नेतृत्व करने का श्रेय दिया जाता है। जब डॉ. विलियम जॉन लिटिल ने सेरेब्रल पाल्सी का अध्ययन शुरू किया, तो उन्होंने "लिटिल रोग" का वर्णन किया, जिसे, जैसा कि हम आज जानते हैं, इस बीमारी का केवल एक रूप है। ओस्लर की पुस्तक, सेरेब्रल पाल्सी, सेरेब्रल पाल्सी के कई अन्य रूपों का वर्णन करती है। पुस्तक ओस्लर के व्याख्यानों को एक साथ लाती है, जो कई केस अध्ययन प्रस्तुत करते हैं और विकारों के संभावित कारणों पर प्रकाश डालते हैं, जैसे कि लिटिल ओस्लर बताते हैं कि उचित उपचार से जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है। कई लोग सर विलियम ओस्लर को आधुनिक चिकित्सा का जनक मानते हैं। 1889 में, जब सेरेब्रल पाल्सी पुस्तक लिखी गई, सर ओस्लर नव निर्मित जॉन्स हॉपकिन्स स्कूल ऑफ मेडिसिन के प्रमुख बने। उनकी पाठ्यपुस्तक, द प्रिंसिपल्स एंड प्रैक्टिस ऑफ मेडिसिन: फॉर यूज़ इन द प्रैक्टिस ऑफ मेडिकल स्टूडेंट्स, 1892 में प्रकाशित हुई और चार भाषाओं में अनुवादित की गई। यह अगले चालीस वर्षों में उपयोग की जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा पाठ्यपुस्तकों में से एक बन गई। सर ओस्लर ने उत्तर अमेरिकी चिकित्सा शिक्षा में भी क्रांति ला दी, जब जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय में उन्होंने कक्षाओं के बजाय बिस्तर के पास छात्रों को चिकित्सा पढ़ाना शुरू किया। वह चिकित्सा प्रशिक्षण जारी रखने वाले स्नातकोत्तर कार्यक्रम विकसित करके और भी आगे बढ़ गए। यह शिक्षण सिद्धांत आज भी प्रयोग किया जाता है। 1905 में, ओस्लर को चिकित्सा की अंग्रेजी भाषी दुनिया में सर्वोच्च उपाधि से सम्मानित किया गया: ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय में क्वीन्स प्रोफेसर ऑफ मेडिसिन। यह एक ऐसा सम्मान था जो 1911 तक अप्राप्य लगता था, जब उन्हें चिकित्सा के क्षेत्र में उनके योगदान के लिए नाइट की उपाधि दी गई थी। डॉ. सिगमंड फ्रायड, न्यूरोलॉजिस्ट जिन्होंने सबसे पहले तर्क दिया था कि सेरेब्रल पाल्सी जन्म से पहले असामान्य विकास के कारण हो सकता है। इससे पहले, आर्थोपेडिक सर्जन डॉ. विलियम लिटिल ने अनुमान लगाया था कि सेरेब्रल पाल्सी बच्चे के जन्म में रुकावट के कारण विकसित हुई है। फ्रायड इस कथन से असहमत नहीं थे, उन्होंने कहा कि कठिन प्रसव "केवल गहरे प्रभावों का एक लक्षण है जो भ्रूण के विकास को प्रभावित करता है।" उस समय, इस खोज को काफी हद तक नजरअंदाज कर दिया गया था। दशकों बाद ही शोधकर्ताओं ने फ्रायड के सिद्धांतों का समर्थन करना शुरू किया। फ्रायड लिटिल के निष्कर्षों से सहमत नहीं थे, इसलिए उन्होंने ऐसे सवाल उठाए जिन पर आज भी चिकित्सा समुदाय में बहस होती है। फ्रायड ने देखा कि जन्म के समय दम घुटने का अनुभव करने वाले कई बच्चे सेरेब्रल पाल्सी के बिना सामान्य रूप से विकसित हुए। बहुत कम लोग मानते थे कि सेरेब्रल पाल्सी का कारण श्वासावरोध था। लिटिल का शोध आर्थोपेडिक सर्जरी के क्षेत्र में था, और फ्रायड का मानना था कि इससे लिटिल द्वारा निरीक्षण और अध्ययन किए जा सकने वाले रोगियों के प्रकार सीमित हो गए। इसके अलावा, फ्रायड ने मस्तिष्क और उसकी विकृति का अध्ययन किया, जिससे उन्हें मस्तिष्क पक्षाघात और बौद्धिक विकलांगता और मिर्गी जैसी अन्य स्थितियों के बीच संबंध की पहचान करने की अनुमति मिली। इस सब ने फ्रायड को इस निष्कर्ष पर पहुँचाया कि ये स्थितियाँ संभवतः मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास में बहुत पहले होने वाली समस्याओं के कारण थीं, निश्चित रूप से जन्म से पहले। इस अवलोकन के बावजूद, शोधकर्ताओं और डॉक्टरों ने लिटिल के निष्कर्षों का पालन करना जारी रखा। फ्रायड का सिद्धांत लगभग एक सदी बाद तक सिद्ध नहीं हुआ था, जब शोध से पता चला कि सेरेब्रल पाल्सी का केवल एक छोटा प्रतिशत - लगभग 10 प्रतिशत - जन्म के समय श्वासावरोध के कारण होता है। फ्रायड गति विकारों को एक परिभाषा के तहत संयोजित करने वाले पहले व्यक्ति थे: "सेरेब्रल पाल्सी" यद्यपि सेरेब्रल पाल्सी शब्द का प्रयोग 1800 के दशक के मध्य तक नहीं किया गया था, फ्रायड पहले व्यक्ति थे जिन्होंने असामान्य मस्तिष्क विकास के कारण होने वाली गति विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला को एक शब्द के अंतर्गत समूहित किया था: सेरेब्रल पाल्सी। यह एसोसिएशन आज भी प्रासंगिक है, हालाँकि फ्रायड ने इसे एक अस्थायी वर्गीकरण के रूप में प्रस्तावित किया था। आज, डॉक्टर और शोधकर्ता सेरेब्रल पाल्सी को वर्गीकृत करने के लिए बेहतर तरीकों पर काम करना जारी रखते हैं। सिगमंड फ्रायड का अनोखा जन्म विडंबना यह है कि फ्रायड को जन्म के समय श्वासावरोध से बचाया गया था। वह शर्ट के साथ पैदा हुआ था, जिसका मतलब है कि वह एमनियोटिक थैली के साथ पैदा हुआ था। यह अक्सर समय से पहले जन्म के दौरान होता है और बच्चे को ऐसे विकसित होने की अनुमति दे सकता है जैसे कि वह अभी भी गर्भ में था: खुद से सांस लेने की आवश्यकता के बिना, संक्रमण से सुरक्षित, और एमनियोटिक द्रव से पोषित। लोककथाओं के अनुसार, फ्रायड का जन्म कौल अवकाश के दिन हुआ था, जो भविष्य की सफलता का शगुन था। उनका एक महान व्यक्ति बनना तय था। सेरेब्रल पाल्सी का इतिहास और उत्पत्ति प्रत्येक बीमारी के इतिहास में उसके नायक होते हैं, जिन्होंने किसी विशेष बीमारी के इलाज या उन्मूलन के लिए भारी मात्रा में प्रयास किए। सेरेब्रल पाल्सी का इतिहास कोई अपवाद नहीं है। समर्पित डॉक्टरों और अन्य पेशेवरों ने विशेष आवश्यकता वाले लोगों के लिए एक बेहतर दुनिया बनाने के लिए कड़ी मेहनत की है। नवप्रवर्तक » सेरेब्रल पाल्सी वाले लोगों के लिए उपचार खोजने या अधिक अवसर पैदा करने की लंबी यात्रा में उतार-चढ़ाव आए हैं। हालाँकि, पिछले कुछ वर्षों में, छोटी-छोटी खोजों ने बड़े अवसरों और उपलब्धियों का मार्ग प्रदान किया है और भविष्य में भी ऐसा होता रहेगा। कालक्रम » यह कल्पना करना कठिन है कि एक समय था जब विशेष आवश्यकता वाले लोगों के पास बहुत कम अधिकार थे। लेकिन अब, नए कानून के पारित होने के साथ, विकलांग लोगों को मानव इतिहास में पहले से कहीं अधिक उत्पादक जीवन जीने के अवसर दिए गए हैं। विधान " सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) के अध्ययन का इतिहास सेरेब्रल पाल्सी शब्द एक सदी से भी अधिक समय से प्रचलित है। यह रोग संभवतः पूरे मानव इतिहास में बिना किसी नाम के अस्तित्व में रहा है। हालाँकि, अपने लंबे इतिहास के बावजूद, इस समस्या पर अभी भी विचारों में एकता नहीं है। सामान्यीकृत शब्द सेरेब्रल पाल्सी के साथ, "लिटिल डिजीज" शब्द का प्रयोग कभी-कभी नैदानिक अभ्यास में किया जाता है। यह नाम ब्रिटिश आर्थोपेडिक सर्जन विलियम जॉन लिटिल के सम्मान में प्रस्तावित किया गया था, जो उन्नीसवीं सदी के मध्य में प्रसव के दौरान जटिलताओं और जन्म के बाद बच्चों के बिगड़े मानसिक और शारीरिक विकास के बीच कारण संबंध स्थापित करने वाले पहले व्यक्ति थे। उनके विचारों को "बच्चों की मानसिक और शारीरिक स्थिति पर, विशेष रूप से विकृति के संबंध में, नवजात शिशुओं के पैथोलॉजिकल और कठिन प्रसव, समय से पहले जन्म और श्वासावरोध के प्रभाव पर" (1862) लेख में संक्षेपित किया गया था। यूके मिडवाइफरी समुदाय को संबोधित यह लेख, सेरेब्रल पाल्सी पर पुस्तकों और लेखों में सबसे अधिक उद्धृत किया गया है। लिटिल के काम ने उनके समकालीनों का ध्यान आकर्षित किया। इसका प्रमाण इसके प्रकाशन के तुरंत बाद प्रकाशित टिप्पणियों से मिलता है। अपने विरोधियों के जवाब में, लिटिल ने पैथोलॉजिकल प्रसव के न्यूरोलॉजिकल परिणामों का वर्णन करने में अपनी प्रधानता पर विवाद नहीं किया। अंग्रेजी चिकित्सा साहित्य में इस विषय पर कोई जानकारी न पाकर उन्होंने विलियम शेक्सपियर का उद्धरण दिया। लिटिल के अनुसार, रिचर्ड III का वर्णन स्पष्ट रूप से समय से पहले जन्म के परिणामस्वरूप होने वाली विकृति और, संभवतः, बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं का सुझाव देता है। शेक्सपियर ने अंग्रेजी राजा की दुखद छवि के मुख में निम्नलिखित शब्द डाले: "मैं, जिसकी न तो ऊंचाई है और न ही मुद्रा, उसने मुझे लंगड़ापन और टेढ़ापन दिया; मैंने, लापरवाही से, किसी तरह बनाया, और समय सीमा से पहले ही जीवित दुनिया में भेज दिया गया इतना कुरूप, इतना पंगु जब मैं गुजरता हूँ तो कुत्ते क्या भौंकते हैं..." ऐसे मोटर विकारों को लिटिल की बीमारी कहा जाता था जब तक कि कनाडाई चिकित्सक विलियम ओस्लर ने 1889 में "सेरेब्रल पाल्सी" शब्द का उपयोग करने का सुझाव नहीं दिया था। अपने व्यापक मोनोग्राफ "सेरेब्रल पाल्सी इन चिल्ड्रेन" में उन्होंने कठिन प्रसव और बच्चों में तंत्रिका तंत्र को नुकसान के बीच संबंध का भी उल्लेख किया। सेरेब्रल पाल्सी एक अलग नोसोलॉजिकल रूप के रूप में है जो सेरेब्रल मूल के विभिन्न मोटर विकारों को एकजुट करता है, इसकी पहचान सबसे पहले प्रसिद्ध विनीज़ न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा की गई थी, और बाद में उत्कृष्ट मनोचिकित्सक और मनोवैज्ञानिक सिगमंड फ्रायड द्वारा की गई थी। बच्चों में मोटर विकारों पर 19वीं शताब्दी के सभी पिछले प्रकाशनों में, "सेरेब्रल पाल्सी" शब्द का उपयोग किया गया था, यदि किया गया था, तो केवल अन्य शब्दों के साथ संयोजन में (उदाहरण के लिए, "सेरेब्रल बर्थ पाल्सी")। हालाँकि, 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में दैनिक नैदानिक अभ्यास के लिए शब्दावली के स्पष्टीकरण की आवश्यकता थी। अपने मोनोग्राफ में, फ्रायड लिखते हैं कि "सेरेब्रल पाल्सी" शब्द "उन रोग संबंधी स्थितियों को एकजुट करता है जो लंबे समय से ज्ञात हैं, और जिसमें मांसपेशियों की कठोरता या सहज मांसपेशियों का हिलना पक्षाघात पर हावी होता है।" फ्रायड का सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण और व्याख्या अन्य लेखकों द्वारा बाद के फॉर्मूलेशन की तुलना में व्यापक थी। उन्होंने इस शब्द का उपयोग पक्षाघात की पूर्ण अनुपस्थिति के मामलों में भी करने का प्रस्ताव रखा, उदाहरण के लिए, मिर्गी या मानसिक मंदता के साथ। सेरेब्रल पाल्सी की यह व्याख्या प्रारंभिक "मस्तिष्क क्षति" की अवधारणा के बहुत करीब है, जिसे बहुत बाद में तैयार किया गया था। शायद फ्रायड ने बच्चों में विभिन्न मोटर विकारों को एक नोसोलॉजिकल समूह में संयोजित करने का प्रस्ताव रखा क्योंकि उन्हें बाल तंत्रिका विज्ञान के इस क्षेत्र को व्यवस्थित करने का कोई अन्य तरीका नहीं मिल सका। प्रारंभ में उन्होंने सेरेब्रल हेमिप्लेजिया का अध्ययन किया। फिर उन्होंने अन्य सभी मोटर घावों को एक समूह में जोड़ दिया, जिसे उन्होंने सेरेब्रल डिप्लेजिया कहा, जिसका अर्थ है शरीर के दोनों हिस्सों को नुकसान। इस समूह में, चार किस्मों की पहचान की गई - सामान्य मस्तिष्क कठोरता, अराप्लेजिक कठोरता, द्विपक्षीय हेमिप्लेजिया और सामान्य कोरिया और द्विपक्षीय एथेटोसिस। बाद में, फ्रायड ने इन सभी विभिन्न मोटर विकारों को एक नोसोलॉजिकल इकाई - सेरेब्रल पाल्सी में जोड़ दिया। बीसवीं सदी में, नोजोलॉजी की परिभाषा में सर्वसम्मति की कमी ने वैज्ञानिक अनुसंधान को कठिन बना दिया। सेरेब्रल पाल्सी के बारे में एक सामान्य दृष्टिकोण बनाने की आवश्यकता विशेषज्ञों के लिए तेजी से स्पष्ट हो गई। कुछ शोधकर्ताओं ने सेरेब्रल पाल्सी की व्याख्या एकल क्लिनिकल नोसोलॉजी के रूप में की, अन्य ने समान सिंड्रोमों की एक सूची के रूप में की। सेरेब्रल पाल्सी पर आधुनिक विचारों को संक्षेप में प्रस्तुत करने और आगे विकसित करने के उद्देश्य से की गई पहलों में से एक 1957 में लिटिल क्लब का निर्माण था। दो साल के काम के बाद, सेरेब्रल पाल्सी की शब्दावली और वर्गीकरण पर एक ज्ञापन प्रकाशित किया गया था। लिटिल क्लब की परिभाषा के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी एक गैर-प्रगतिशील मस्तिष्क विकार है जो जीवन के शुरुआती वर्षों में गति और शरीर की स्थिति में गड़बड़ी के साथ प्रकट होता है। ये विकार, जो ख़राब मस्तिष्क विकास के परिणामस्वरूप होते हैं, गैर-प्रगतिशील हैं लेकिन परिवर्तनीय हैं। इसके बाद, दुनिया भर के वैज्ञानिकों ने इस अवधारणा की विभिन्न व्याख्याएँ प्रस्तावित कीं। सेरेब्रल पाल्सी की समस्या पर एक अग्रणी सोवियत विशेषज्ञ, मॉस्को में सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के उपचार के लिए सबसे बड़े केंद्र के प्रमुख, प्रोफेसर केन्सिया सेमेनोवा निम्नलिखित परिभाषा प्रदान करते हैं। सेरेब्रल पाल्सी विभिन्न नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ सिंड्रोम के एक समूह को एकजुट करती है, जो मस्तिष्क के अविकसित होने और ओटोजेनेसिस के विभिन्न चरणों में इसकी क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है और एक सामान्य मुद्रा बनाए रखने और स्वैच्छिक आंदोलनों को करने में असमर्थता की विशेषता होती है। शिक्षाविद् लेवोन बडालियन द्वारा प्रस्तावित सेरेब्रल पाल्सी की परिभाषा सुसंगत थी। उनकी राय में, शब्द "सेरेब्रल पाल्सी" सिंड्रोम के एक समूह को एकजुट करता है जो जन्मपूर्व, इंट्रानेटल और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में मस्तिष्क के अविकसित होने या क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। मस्तिष्क क्षति मांसपेशियों की टोन और आंदोलनों के समन्वय में गड़बड़ी, सामान्य मुद्रा बनाए रखने और स्वैच्छिक आंदोलनों को करने में असमर्थता से प्रकट होती है। मोटर विकारों को अक्सर संवेदी विकारों, विलंबित भाषण और मानसिक विकास और दौरे के साथ जोड़ा जाता है। सेरेब्रल पाल्सी पर विचारों के विकास में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर जुलाई 2004 में मैरीलैंड (यूएसए) में सेरेब्रल पाल्सी की परिभाषा और वर्गीकरण पर अंतर्राष्ट्रीय कार्यशाला का आयोजन था। सेमिनार प्रतिभागियों ने इस नोसोलॉजिकल फॉर्म के महत्व की पुष्टि की और इस बात पर जोर दिया कि सेरेब्रल पाल्सी एक एटियलॉजिकल निदान नहीं है, बल्कि एक नैदानिक वर्णनात्मक शब्द है। कार्यशाला के परिणाम "सेरेब्रल पाल्सी की परिभाषा और वर्गीकरण के लिए प्रस्ताव" लेख में प्रकाशित किए गए थे। लेखकों ने निम्नलिखित परिभाषा प्रस्तावित की: “सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) शब्द विकास संबंधी गतिविधियों और आसन संबंधी विकारों के एक समूह को संदर्भित करता है जो गतिविधि की सीमाएं पैदा करता है जो भ्रूण या बच्चे के विकासशील मस्तिष्क को गैर-प्रगतिशील क्षति के कारण होता है। सेरेब्रल पाल्सी में मोटर हानि अक्सर संवेदी, संज्ञानात्मक और संचार कार्यों, धारणा और/या व्यवहार और/या दौरे संबंधी विकारों में दोष के साथ होती है। सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) बीमारियों के एक समूह के लिए एक सामूहिक शब्द है जो मुख्य रूप से गति, संतुलन और शारीरिक मुद्रा में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होता है। सेरेब्रल पाल्सी मस्तिष्क के विकास में विकार या मस्तिष्क के एक या अधिक हिस्सों की क्षति के कारण होता है जो मांसपेशियों की टोन और मोटर गतिविधि (आंदोलन) को नियंत्रित करते हैं। तंत्रिका तंत्र को नुकसान की पहली अभिव्यक्तियाँ जन्म के बाद स्पष्ट हो सकती हैं, और सेरेब्रल पाल्सी के गठन के लक्षण शैशवावस्था में दिखाई दे सकते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के मोटर विकास में मुख्य रूप से देरी होती है और बाद में वे मोटर विकास के मील के पत्थर जैसे कि करवट लेना, बैठना, रेंगना और चलना हासिल कर लेते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले सभी रोगियों में सचेतन गतिविधियों को नियंत्रित करने और मांसपेशियों के कार्य को समन्वित करने में कठिनाइयाँ आम हैं। इस वजह से, सेरेब्रल पाल्सी के साथ एक साधारण गतिविधि करना भी मुश्किल होता है। सेरेब्रल पाल्सी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि (उच्च रक्तचाप या स्पास्टिसिटी) या मांसपेशियों की टोन में कमी (मांसपेशी हाइपोटोनिया), अनियंत्रित सहज आंदोलनों (हाइपरकिनेसिस), संतुलन की गड़बड़ी, समन्वय, शरीर की स्थिति को बनाए रखने से प्रकट हो सकती है जिससे भाषा, चलने में महारत हासिल करना मुश्किल हो जाता है। और कई अन्य कार्य। अक्सर मोटर विकारों के साथ मानसिक मंदता, ऐंठन, सांस लेने की समस्याएं, पाचन और पेशाब और मल त्याग पर नियंत्रण की समस्याएं, खाने में कठिनाई, बार-बार क्षय, कंकाल की विकृति, सुनने और दृष्टि की समस्याएं होती हैं, और आगे चलकर व्यवहार संबंधी विकार और सीखने की कठिनाइयां भी विकसित होती हैं। इन विकारों की गंभीरता बहुत मामूली, लगभग अगोचर अभिव्यक्तियों से लेकर गंभीर स्थूल शिथिलता तक व्यापक रूप से भिन्न होती है। उपर्युक्त समस्याओं की गंभीरता समय के साथ बढ़ या घट सकती है, लेकिन सामान्य तौर पर यह माना जाता है कि यह बीमारी बढ़ती नहीं है और मरीजों की हालत खराब नहीं होती है। सेरेब्रल पाल्सी के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: स्पास्टिक (पिरामिडल) रूप: मांसपेशियों की टोन में वृद्धि इस प्रकार का परिभाषित लक्षण है। मांसपेशियां तनावग्रस्त, सख्त (स्पास्टिक) होती हैं, और हिलना-डुलना अजीब या असंभव होता है। शरीर का कौन सा हिस्सा प्रभावित है, इसके आधार पर, सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों को विभाजित किया जाता है: डिप्लेजिया (दोनों पैर), हेमिप्लेजिया (शरीर का एक तरफ) या टेट्राप्लाजिया (पूरा शरीर)। स्पास्टिक रूप सबसे आम हैं और लगभग% मामलों में इसके कारण होते हैं। डिस्किनेटिक (एक्स्ट्रामाइराइडल) रूप आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय द्वारा प्रकट होता है। इसके दो मुख्य उपप्रकार हैं: एथेटॉइड (हाइपरकिनेटिक) रूप, जो धीमी या तेज़ अनियंत्रित गतिविधियों से प्रकट होता है जो चेहरे, मुंह और जीभ सहित शरीर के किसी भी हिस्से में हो सकता है। सेरेब्रल पाल्सी के लगभग % मामले इसी प्रकार के होते हैं। क्रियात्मक रूप को संतुलन और समन्वय में गड़बड़ी की विशेषता है। यदि ऐसा रोगी चल सके तो उसकी चाल अनिश्चित एवं लड़खड़ाती होती है। इस प्रकार के रोगियों को तेज गति से चलने में परेशानी होती है और जिन पर अच्छे नियंत्रण की आवश्यकता होती है, जैसे लिखना। सेरेब्रल पाल्सी के 5-10% मामलों में यह रूप होता है। मिश्रित रूप सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न रूपों का एक संयोजन है। स्पास्टिक रूपों को एथेटोडिक या एटैक्सिक रूपों के साथ जोड़ना आम बात है। सेरेब्रल पाल्सी वाले कई लोगों की बुद्धि सामान्य या औसत से ऊपर होती है। संचार में कठिनाइयों के कारण उनकी बौद्धिक क्षमताओं को व्यक्त करने की क्षमता सीमित हो सकती है। सेरेब्रल पाल्सी वाले सभी बच्चे, बौद्धिक विकास के स्तर की परवाह किए बिना, उचित उपचार, शारीरिक पुनर्वास और भाषण चिकित्सा सुधार के साथ अपनी क्षमताओं को महत्वपूर्ण रूप से विकसित करने में सक्षम हैं। आधुनिक चिकित्सा की प्रगति के बावजूद, सेरेब्रल पाल्सी एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है। पूरी दुनिया में सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित लोगों की संख्या बढ़ती जा रही है। शायद यह इस तथ्य के कारण है कि अधिक समय से पहले जन्मे बच्चे जीवित रहते हैं। अब प्रति हजार जनसंख्या पर औसतन 2-3 बच्चे सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित हैं। सेरेब्रल पाल्सी दोनों लिंगों और विभिन्न जातीय और सामाजिक आर्थिक समूहों में समान रूप से आम है। आइए इस तथ्य से बातचीत शुरू करें कि इस मामले में जन्म का आघात स्पष्ट रूप से मस्तिष्क पक्षाघात का संकेत देता है। ये अलग-अलग बीमारियाँ हैं. सेरेब्रल पाल्सी का अनिवार्य रूप से मतलब है कि बच्चों को मस्तिष्क पक्षाघात होता है आसन, समन्वय)। यह निदान अक्सर तब किया जाता है जब पक्षाघात के पहले लक्षण दिखाई देते हैं पैरेसिस (क्षीणता की हल्की डिग्री)। नैदानिक अभिव्यक्तियों या उनके आधार पर संयोजन, डॉक्टर रोग के विभिन्न रूपों की पहचान करते हैं: स्पास्टिक, हाइपरकिनेटिक, एटोनिक, एटैक्टिक (समन्वय की हानि के साथ), मिश्रित। केवल छह हैं सेरेब्रल पाल्सी के विकास के कारणों के समूह: पहले दिनों या महीनों में मस्तिष्क क्षति के साथ गंभीर संक्रामक रोग बच्चे के मस्तिष्क पर विषाक्त (जहरीले) कारकों, जहरीली दवाओं का प्रभाव प्रसवपूर्व अवधि के दौरान जब माँ शक्तिशाली दवाएँ लेती है गर्भावस्था, खतरनाक कामकाजी परिस्थितियों में काम करने वाली महिलाएं; भौतिक कारकों का प्रभाव - उच्च आवृत्ति विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र, एक्स-रे या विकिरण जोखिम, आदि; यांत्रिक प्रभाव, आघात, उदाहरण के लिए, जन्म। सावधानीपूर्वक गहन वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुसंधान ने निदान स्थापित करना संभव बना दिया इस निष्कर्ष पर कि सेरेब्रल पाल्सी के तीन समूह हैं। पहला समूह सच्चा सेरेब्रल पाल्सी है, अधिग्रहित नहीं। यह यह रोग वंशानुगत है या गंभीर रूप से गर्भाशय में प्राप्त हुआ है भ्रूण के मस्तिष्क पर हानिकारक प्रभाव। जन्म के समय मस्तिष्क जैविक रूप से और बौद्धिक रूप से कमजोर होने के कारण उसके कार्य पंगु हो जाते हैं। ऐसे लगभग 10% बच्चे हैं। दूसरा समूह सच्चा सेरेब्रल पाल्सी है, लेकिन हानिकारक प्रभाव के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है ज़िंदगी। वंशानुगत या भ्रूणीय क्षति नहीं. ऐसे बच्चों की संख्या भी करीब 10 फीसदी है. घाव की गंभीरता के बावजूद, बच्चों को स्वतंत्र रूप से अनुकूलित किया जा सकता है गतिशीलता, स्वतंत्र चलना और आत्म-देखभाल, जो कि बहुत महत्वपूर्ण है वे बड़े होते हैं, और उनके माता-पिता समय के साथ बूढ़े और कमज़ोर हो जाते हैं। तीसरा समूह है सेरेब्रल पाल्सी, फॉल्स एक्वायर्ड, फॉल्स सेरेब्रल पाल्सी सिंड्रोम। ऐसे बच्चे उनकी बुद्धि संरक्षित रहती है, हम कह सकते हैं कि ऐसे बच्चों की आंखें चतुर होती हैं। ये बच्चे बहुत हैं ठीक होने का वादा कर रहे हैं, और उनके सेरेब्रल पाल्सी-जैसे सिंड्रोम का कारण है मुख्य रूप से जन्म आघात या उसके दौरान बच्चे के मस्तिष्क पर बहुत गंभीर प्रभाव नहीं पड़ता है "सेरेब्रल पाल्सी का खतरा" का निदान भी है, यह कभी-कभी जीवन के पहले वर्ष में बच्चों को दिया जाता है। यह अभी तक नहीं है बच्चे को ठीक करने का प्रयास. अभ्यास से पता चलता है कि जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाए, उतना बच्चा तेजी से और अधिक फलदायी रूप से ठीक हो जाता है और अपने विकास में अपने साथियों की बराबरी कर लेता है। बच्चे पाँच वर्ष तक की आयु के 90% मामलों में ठीक हो जाते हैं और सामान्य बच्चों के साथ स्कूल जाते हैं। किसी बच्चे के इलाज और उसके ठीक होने की सफलता उसकी स्थिति के सटीक निदान से निर्धारित होती है कई तरीके हैं, उनमें से कई किसी भी स्थानीय क्लिनिक में उपलब्ध हैं। उदाहरण के लिए, कार्यात्मक एक्स-रे परीक्षा. या अधिक उन्नत तरीके जैसे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), मस्तिष्क का अध्ययन करने के अल्ट्रासाउंड तरीके और इसे खिलाने वाली वाहिकाएँ, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, रियोएन्सेफलोग्राफी। सबसे ज्यादा आज कंप्यूटर का उपयोग कर निदान पद्धति प्रभावी है हार्डवेयर और सॉफ्टवेयर कॉम्प्लेक्स "माइक्रोमोटरिक्स"। यह इस प्रकार का उपकरण है जो अनुमति देता है मस्तिष्क पीड़ा का कारण स्पष्ट करें और जटिल रूप से घाव का स्थान निर्धारित करें मस्तिष्क की संरचनाएँ. ऐसे निदान के आधार पर उद्देश्यपूर्ण ढंग से कार्य करना संभव है बच्चे की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उसके लिए आवश्यक उपचार लिखें। इलाज के दौरान ऐसे उपकरण का उपयोग करके जांच करने से आप पुनर्प्राप्ति की प्रगति को विस्तार से ट्रैक कर सकते हैं प्रक्रिया करें, यदि आवश्यक हो तो समय रहते इसे ठीक करें। सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) स्थैतिक और मोटर कार्यों, मानसिक और भाषण विकास (न्यूरोमोटर डिसफंक्शन) के गैर-प्रगतिशील विकारों का एक समूह है, जो ओटोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। डीपीसी के एटियोपैथोजेनेसिस में कई पूर्व-, अंतर- और प्रसवोत्तर कारक शामिल होते हैं। इस प्रकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, जिससे सेरेब्रल पाल्सी हो सकती है, निम्न कारणों से हो सकती है: ऐसा माना जाता है कि सेरेब्रल पाल्सी के विकास में क्रोमोसोमल दोषों का भी एक निश्चित महत्व होता है। के. ए. सेमेनोवा और सह-लेखकों (1973) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी के छह मुख्य रूप हैं: ICD-10 के अनुसार, निम्नलिखित सात प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी पर विचार करना प्रस्तावित है: शब्द "क्वाड्रिप्लेजिया", जो अक्सर अंग्रेजी भाषा के साहित्य में उपयोग किया जाता है, टेट्राप्लेजिया का पर्याय है। सेरेब्रल पाल्सी के लिए अन्य वर्गीकरण विकल्प भी हैं। इस प्रकार, सी. पी. पैंटेलियाडिस और आर. कोरिंथेनबर्ग (2005) आर. माइकलिस (1999) को उद्धृत करते हैं, जो सेरेब्रल पाल्सी पर इस प्रकार विचार करने का प्रस्ताव करते हैं: सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण और नैदानिक लक्षण रोगी के रोग के रूप के आधार पर काफी भिन्न होते हैं। हम रूसी संघ में अपनाए गए सेरेब्रल पाल्सी के रूपों की पहचान के अनुसार रोग की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियों पर विचार करेंगे। उत्तरार्द्ध को अक्सर फार्माकोरेसिस्टेंस की विशेषता होती है। बदले में, मिर्गी के दौरों को नियंत्रित करने के लिए एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं लेने से विटामिन डी, फोलिक एसिड और कैल्शियम के चयापचय में गड़बड़ी होती है। सेरेब्रल पाल्सी वाले कई बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति (मौखिक, ग्रसनी या एसोफैगल डिस्पैगिया, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, कब्ज, आदि) के साथ-साथ मौखिक विकृति (दंत क्षय, इनेमल हाइपोप्लेसिया, मैलोक्लूजन, ब्रुक्सिज्म, आदि) के लक्षण होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे अप्रभावी रूप से भोजन ऊर्जा का उपयोग करते हैं (सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों में कम शारीरिक गतिविधि और हाइपरकिनेटिक रूपों में अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के कारण), जिससे अत्यधिक वजन बढ़ता है या कमी होती है (क्रमशः)। हाइपोट्रॉफी सक्रिय गतिविधियों की कमी के कारण, होंठ, जीभ, तालु और ग्रसनी की मांसपेशियों के असंयम के कारण, हाइपोथैलेमिक केंद्रों को नुकसान के साथ-साथ खनिज की कमी से प्रेरित दंत रोगों के कारण होती है। हाइपोट्रॉफी का बहुत महत्व है, क्योंकि शरीर के वजन में मानक के 85% तक की कमी के साथ हड्डियों के विकास में देरी, गलत माइक्रोसेफली और हार्मोनल डिसफंक्शन, साथ ही प्रोटीन की कमी, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, कैल्सियोपेनिया और विटामिन की कमी हो सकती है। सेरेब्रल पाल्सी का निदान मुख्य रूप से चिकित्सा इतिहास और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा (सामयिक निदान) पर आधारित है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, सेरेब्रल पाल्सी का संदेह और/या निदान किया जा सकता है यदि रोगियों में पैथोलॉजिकल पोस्टुरल गतिविधि और शारीरिक सजगता के गठन (या पैथोलॉजिकल परिवर्तन) में गड़बड़ी हो। बड़े बच्चों (> 2 महीने) में, सेरेब्रल पाल्सी का निदान रोग की प्रमुख नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर स्थापित किया जाता है, विशेष रूप से: सेरेब्रल पाल्सी का निदान स्थापित करने के लिए उपयोग की जाने वाली अतिरिक्त (वाद्य) अनुसंधान विधियों में निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं: सेरेब्रल पाल्सी का विभेदक निदान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मस्तिष्क ट्यूमर, क्रोमोसोमल और चयापचय संबंधी विकारों के अपक्षयी प्रगतिशील रोगों के साथ किया जाना चाहिए, जो नैदानिक अभिव्यक्तियों में सेरेब्रल पाल्सी आदि के समान हैं। मैं दो और नोसोलॉजिकल रूपों पर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा, जिनसे सेरेब्रल पाल्सी को अलग करना आवश्यक है: विल्सन-कोनोवलोव रोग (समानार्थक शब्द: हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी, हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन) और लेस्चनिहान रोग (आनुवंशिक रूप से निर्धारित हाइपरयुरिसीमिया, जो प्यूरीन चयापचय के विकारों से जुड़ा है, जिसमें यूरिक एसिड का अत्यधिक उत्पादन एक विशिष्ट एंजाइम के उत्पादन की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के कारण होता है)। इस तथ्य के कारण कि सेरेब्रल पाल्सी के गठन के लिए जोखिम कारक मुख्य रूप से पूर्व और प्रसवपूर्व मूल के हैं, रोगों के इस समूह की रोकथाम का आधार मां और नवजात अवधि में गर्भावस्था और प्रसव के शारीरिक पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करना है ( विशेष रूप से प्रारंभिक नवजात काल) बच्चों में। चूंकि सेरेब्रल पाल्सी अक्सर समय से पहले पैदा हुए बच्चों में देखी जाती है, इसलिए पूर्ण गर्भावस्था के लिए संघर्ष और समय से पहले जन्म की रोकथाम का विशेष महत्व है। 1861 में, अंग्रेजी आर्थोपेडिक सर्जन विलियम लिटिल ने पहली बार इंग्लैंड की रॉयल मेडिकल सोसाइटी की एक बैठक में उन बच्चों के अवलोकन के परिणामों पर रिपोर्ट दी, जिनके बच्चे के जन्म के दौरान सिर में चोट लगने के बाद, अंगों में पक्षाघात हो गया था। ओ ने यह भी नोट किया विक्टोरियन युग में, सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) की उत्पत्ति के बारे में दो मुख्य सिद्धांत थे, उनमें से एक मनोविश्लेषक सिगमंड फ्रायड द्वारा प्रस्तावित किया गया था, यहां तक कि मनोचिकित्सा में प्रवेश करने से पहले भी। एस. फ्रायड का मानना था कि मस्तिष्क क्षति बच्चे के जन्म से पहले, प्रसवपूर्व अवधि में होती है। एक अन्य विक्टोरियन, डब्ल्यू. लिटिल ने सुझाव दिया कि बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे का मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो गया था। डब्ल्यू लिटिल के सिद्धांत के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी का मुख्य कारण बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के मस्तिष्क में ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी है। यह स्पष्टीकरण शायद हाल के वर्षों में सबसे लोकप्रिय रहा है। सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) शब्द पहली बार 1893 में एस. फ्रायड द्वारा प्रस्तावित किया गया था। उन्होंने इसे मस्तिष्क मूल के मोटर विकारों के साथ अंतर्गर्भाशयी और जन्म मूल की बीमारियों का एक समूह कहना शुरू किया। एस. फ्रायड ने सेरेब्रल पाल्सी के प्रकारों का वर्गीकरण भी प्रस्तावित किया प्रभावित अंग, जिन्हें केवल मोटर क्षेत्र माना जाता है: मोनोपेरेसिस, पैरापेरेसिस, हेमिपेरेसिस, ट्रिपेरेसिस, टेट्रापेरेसिस। सेरेब्रल पाल्सी के रूपों के इस वर्गीकरण के स्थलाकृतिक सिद्धांत ने मानसिक और वाक् विकारों की प्रकृति का अंदाजा नहीं दिया, और प्रकृति का संकेत भी नहीं दिया घरेलू बाल चिकित्सा न्यूरोपैथोलॉजी के पितामह, शिक्षाविद एल.ओ. बडालियन और डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर के.ए. सेमेनोवा, कई वर्षों के वैज्ञानिक अनुसंधान और व्यावहारिक कार्य, विदेशी उपलब्धियों के उन्नत अनुभव के परिणामस्वरूप, रूपों का सबसे उत्तम, व्यापक वर्गीकरण तैयार करने में कामयाब रहे। सेरेब्रल पाल्सी में, न केवल मोटर क्षेत्र के विकास को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि बौद्धिक, मनो-भाषण और भावनात्मक क्षेत्र को भी ध्यान में रखा जाता है। 1. डबल स्पास्टिक हेमिप्लेजिया (सभी टॉनिक रिफ्लेक्स कठोरता के साथ स्पष्ट होते हैं। 4. हाइपरकिनेटिक फॉर्म (एथेटोटिक बोलिज्म, कोरियोटिक फॉर्म और कोरिक हाइपरकिनेसिस)। 5. सेरेब्रल पाल्सी का एटोनिक-अस्थिर रूप। उपरोक्त के आधार पर यह तर्क दिया जा सकता है कि सेरेब्रल पाल्सी रोग तीन अवधियों में होता है। अंतर्गर्भाशयी अवधि - गंभीर रूपों में से एक जन्म के दौरान क्षति - प्रसव जो समय में बहुत तेज या लंबे समय तक होता है, मजबूरन सीजेरियन सेक्शन, विभिन्न कारणों से समय से पहले बच्चे, जब जुड़वां बच्चे पैदा होते हैं, तो जन्म नहर खोलने वाला पहला बच्चा आमतौर पर पीड़ित होता है। विशिष्ट बाहरी लक्षण हैं बच्चे के शरीर का मुरझाना, सियानोटिक श्वासावरोधक स्पंज, गर्भनाल का कसकर उलझना आदि। तीसरी अवधि जन्म के बाद बच्चे के मस्तिष्क की क्षति है - जब बच्चा किसी प्रकार की संक्रामक बीमारी से पीड़ित होता है: रूबेला, संक्रामक पीलिया, आदि। टीकाकरण के बाद नवजात शिशु के कमजोर शरीर पर जटिलताओं से इंकार नहीं किया जा सकता है, इसलिए ए न्यूरोलॉजिस्ट निदान का निर्धारण करते समय, यदि आवश्यक हो, तो कुछ समय के लिए टीकाकरण से छूट दी जाती है। सेरेब्रल पाल्सी का अध्ययन करने वाले अधिकांश वैज्ञानिकों के अनुसार, यह विकृति संभवतः प्राचीन काल में मौजूद थी। हालाँकि, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे लंबे समय तक विज्ञान के ध्यान में नहीं आए, शायद इस कारण से कि वे निराशाजनक अपंगों की छाप देते थे जो विशेष देखभाल के बिना जल्दी मर जाते थे। चिकित्सा साहित्य में सेरेब्रल पाल्सी का पहला उल्लेख 1826 में मिलता है। डॉक्टर डेनिस, बिलार्ड और क्रुवेइलियर जन्म के समय इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव और सेरेब्रल पाल्सी के बाद के विकास के बीच संभावित संबंध के बारे में लिखते हैं। हालाँकि, इस विकृति विज्ञान की खोज में प्राथमिकता, निश्चित रूप से, अंग्रेजी आर्थोपेडिस्ट विलियम लिटिल की है। 1839 में उन्होंने जन्म संबंधी चोटों के परिणामों वाले कई बच्चों का वर्णन किया और 1862 में लिटिल ने मोनोग्राफ द स्पास्टिक चाइल्ड में बीमारी का एक विस्तृत क्लासिक विवरण प्रस्तुत किया। इस बच्चे को "असामान्य चाल, लार टपकना, बोलने में कठिनाई और मनोभ्रंश" था। लिटिल ने सेरेब्रल पाल्सी के एटियलजि पर अपना विचार प्रस्तुत किया, अर्थात्, उन्होंने जन्म की चोटों और जन्म के समय मस्तिष्क रक्तस्राव को महत्वपूर्ण महत्व दिया। टिप्पणियों के आधार पर, उन्होंने लिखा कि ऐसे बच्चे या तो भविष्य में अपनी कठिनाइयों को "बढ़ा" देते हैं, या वे निराश हो जाते हैं और उन्हें विशेष संस्थानों में होना चाहिए। 19वीं सदी के 60 के दशक में, लिटिल को इस विकृति विज्ञान के रोगजन्य तंत्र को जानने की कुंजी नहीं मिल सकी। मोनोग्राफ के अंत में, उन्होंने सुझाव दिया कि सेरेब्रल पाल्सी के आगे के अध्ययन का द्वार कई वर्षों तक बंद रहेगा। हालाँकि, लगभग उसी समय, I. A. Sechenov का मौलिक कार्य "रिफ्लेक्सेस ऑफ़ द ब्रेन" सामने आया, जिसने बाद में उन दरवाजों को खोलना संभव बना दिया जिनके बारे में विलियम लिटिल ने लिखा था। अब विज्ञान जानता है कि सेरेब्रल पाल्सी, वास्तव में, रिफ्लेक्स क्षेत्र की एक जटिल विकृति है। लिटिल के आभारी अनुयायियों ने उनके द्वारा बताई गई बीमारी का नाम इस वैज्ञानिक के नाम पर रखा - "लिटिल की बीमारी।" बाद में, यह नाम धीरे-धीरे इस तथ्य के कारण उपयोग से बाहर हो गया कि लिटिल ने सेरेब्रल पाल्सी के केवल एक, यद्यपि सबसे आम, रूप का वर्णन किया था - स्पास्टिक डिप्लेजिया। 1893 में, सिगमंड फ्रायड ने प्रसवकालीन मूल के सभी प्रकार के स्पास्टिक पक्षाघात को एक नाम - सेरेब्रल पाल्सी के तहत एकजुट करने का प्रस्ताव रखा, लेकिन केवल आधी सदी बाद, 1958 में, ऑक्सफोर्ड में वैज्ञानिकों के एक अंतरराष्ट्रीय समूह ने इस शब्द को मंजूरी दे दी। लिटिल की निराशावादी भविष्यवाणी के बावजूद कि सेरेब्रल पाल्सी लंबे समय तक एक "रिक्त स्थान" बनी रहेगी, 20 वीं शताब्दी में यह विकृति अचानक चिकित्सा और फिर विशेष शिक्षाशास्त्र की तत्काल समस्याओं में से एक बन गई। 20वीं सदी की शुरुआत में भी, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के दुर्भाग्यपूर्ण माता-पिता को बच्चे के इलाज और पालन-पोषण के संबंध में विभिन्न संस्थानों से उनके अनुरोधों और अपीलों के जवाब में इनकार प्राप्त हुआ। माता-पिता आश्वस्त थे कि कोई भी चिकित्सीय उपाय बेकार था, और इनकार करने का औपचारिक कारण यह था कि ऐसे रोगियों के इलाज के लिए कोई विशेष संस्थान नहीं थे। 20वीं सदी के पूर्वार्ध में आई पोलियो महामारी ने स्थिति बदल दी। अधिकांश देशों में यह बीमारी इतनी व्यापक हो गई है कि ऐसे बच्चों के लिए विशेष चिकित्सा और शैक्षणिक संस्थानों के संगठन की आवश्यकता पड़ी। और इसलिए सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के माता-पिता पोलियो से पीड़ित या पोलियो से पीड़ित बच्चों के लिए इन संस्थानों की ओर रुख करने लगे। बेशक, सेरेब्रल पाल्सी और पोलियो के लक्षणों और रोगजन्य तंत्र में केवल दूर की समानताएं हैं। हालाँकि, डॉक्टर अब सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के इलाज से इनकार नहीं कर सकते थे, खासकर जब से पोलियो के मामलों में वृद्धि हो रही थी, क्लिनिक खाली हो रहे थे और बंद होने के कगार पर थे, यदि सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए नहीं। (20वीं सदी के मध्य में, अमेरिकियों ने पोलियो के खिलाफ टीके का आविष्कार किया, और तब से यह बीमारी टीकाकरण को नजरअंदाज करने वाले माता-पिता की लापरवाही या पूर्वाग्रह का एक काफी दुर्लभ परिणाम बन गई है)। रूस में, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की सहायता का संगठन 1890 से शुरू हुआ, जब ब्लू क्रॉस समूह ने सेंट पीटर्सबर्ग में 20 स्थानों पर "अपंग और लकवाग्रस्त बच्चों के लिए आश्रय" की स्थापना की। 1904 में, रूसी ऑर्थोपेडिक्स के संस्थापक, सैन्य चिकित्सा अकादमी के विभाग के प्रमुख जेनरिक इवानोविच को सलाहकार के रूप में इस आश्रय में आमंत्रित किया गया था। टर्नर. 1931 में, बच्चों के आर्थोपेडिक्स के लेनिनग्राद अनुसंधान संस्थान का नाम रखा गया। जी.आई. टर्नर, जिनके कर्मचारी हमारे देश में सेरेब्रल पाल्सी के अध्ययन के क्षेत्र में अग्रणी थे। क्रांति के बाद, बड़े शहरों में अपंग बच्चों के लिए घर और औषधालय खोले गए। 1930 के दशक में, तंत्रिका तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकृति वाले बच्चों का सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार विकसित होना शुरू हुआ। लेकिन विदेशों की तरह, हमारे देश में भी 40 और 50 के दशक में हुई पोलियो महामारी ने सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए सहायता के आयोजन में निर्णायक भूमिका निभाई। महामारी के संबंध में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकृति वाले बच्चों के इलाज में रुचि बढ़ी और 1957 में स्वास्थ्य मंत्रालय ने पोलियो के परिणाम वाले बच्चों के लिए विशेष स्कूल बनाने का आदेश जारी किया। यह नाम 80 के दशक में स्कूलों द्वारा बरकरार रखा गया था, जब पोलियो के परिणाम वाले कोई भी बच्चे नहीं थे, और स्कूल सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों से भरे हुए थे। 1955 में, जोनास साल्क ने पोलियो के खिलाफ दुनिया का पहला टीका - निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन (आईपीवी, "साल्क वैक्सीन") बनाने की घोषणा की, जिसमें वायरस को फॉर्मेल्डिहाइड के साथ निष्क्रिय किया गया था। 1956 में, एल्बर्ट साबिन ने क्षीण प्रकार 3 पोलियो वायरस से तैयार एक जीवित मौखिक पोलियो वैक्सीन (ओपीवी) के निर्माण की घोषणा की। 1977 में, जोनास साल्क द्वारा रॉयल डच वैक्सीन इंस्टीट्यूट और मेरियर इंस्टीट्यूट (फ्रांस) के सहयोग से एक नए उन्नत आईपीवी (यूआईपीवी) के निर्माण की घोषणा की गई थी। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे मस्कुलोस्केलेटल विकार वाले बच्चों के लिए स्कूलों की मुख्य आबादी बन गए हैं। अभ्यास से पता चला है कि यद्यपि सेरेब्रल पाल्सी वाले 78.5% बच्चे विकलांग हैं, उपचार और विशेष प्रशिक्षण के साथ, उनमें से 70.0% को नियोजित किया जा सकता है। इस समस्या के सामाजिक महत्व की मान्यता के संबंध में, ऐसे बच्चों के लिए शिक्षा की प्रभावशीलता को व्यवस्थित करने और बढ़ाने के मुद्दों को हल करना आवश्यक था। इस कार्य का नेतृत्व एम. वी. इप्पोलिटोवा के नेतृत्व में रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ डिफेक्टोलॉजी की मॉस्को प्रयोगशाला ने किया था। जैसे-जैसे सेरेब्रल पाल्सी वाले स्कूली बच्चों का मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक अध्ययन आगे बढ़ा, यह स्पष्ट हो गया कि इन बच्चों के लिए यथाशीघ्र विशेष शिक्षा शुरू करना आवश्यक है। और 1970-72 में, विशेष नर्सरी और प्रीस्कूल संस्थानों के निर्माण पर स्वास्थ्य मंत्रालय और शिक्षा मंत्रालय से आदेश जारी किए गए थे। हालाँकि, ऐसे बच्चों के लिए विशेष पूर्वस्कूली संस्थानों के नेटवर्क की तैनाती सामग्री उपकरणों के मामलों में अनिश्चितता, शैक्षणिक के लिए अपर्याप्त पद्धतिगत समर्थन के कारण बेहद धीमी थी। प्रक्रिया, विशेष रूप से प्रशिक्षित शिक्षण स्टाफ की कमी और स्टाफिंग संस्थानों की जटिलता। तथ्य यह है कि बीमारी के गंभीर रूपों वाले बच्चों के लिए विशेष पूर्वस्कूली शिक्षा की आवश्यकता होती है और इसके लिए बड़ी सामग्री लागत की आवश्यकता होती है, और उन वर्षों में आर्थिक विचार मानवतावादी विचारों पर हावी रहे। इस संबंध में, संस्थान केवल शारीरिक विकास में हल्की विकलांगता वाले बच्चों के लिए बनाए गए थे, और सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश पूर्वस्कूली बच्चों को सहायता प्रदान करने की समस्या इस दृष्टिकोण से हल नहीं हुई थी। सेरेब्रल पाल्सी के गंभीर रूप वाले बच्चों के लिए सोवियत राज्य ने क्या समाधान पेश किया? सामाजिक सुरक्षा प्रणाली के मनोविश्लेषणात्मक बोर्डिंग होम में आजीवन रहना। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि कई माता-पिता ने बच्चे को घर पर ही छोड़ दिया और स्वयं उसकी मदद करने की कोशिश की। सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित एक बच्चे का परिवार किन कठिनाइयों से गुजरता है, यह मैरी किलिल्ट्ज़ की पुस्तक "द स्टोरी ऑफ़ हाउ पेरेंटल लव वाज़ एबल टू ओवरकम ए सीरियस इलनेस" में अच्छी तरह से लिखा गया है। हालाँकि, दुनिया में और हमारे देश में सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित सभी बच्चों का जीवन उस छोटी अमेरिकी लड़की, जो इस पुस्तक के लेखक की बेटी है, जैसा नहीं है। पेरेस्त्रोइका के युग के दौरान, समाज के विकास में लोकतांत्रिक रुझानों ने सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए नए संस्थानों के संगठन को जन्म दिया। ये मुख्य रूप से विभिन्न केंद्र हैं जिनके पास सामग्री आधार, स्टाफिंग, बच्चों के साथ काम के प्रकार और स्टाफिंग को व्यवस्थित करने के अधिक अवसर हैं। हालाँकि, इन संस्थानों में शैक्षणिक प्रक्रिया के लिए वैज्ञानिक और पद्धतिगत समर्थन की समस्या इस तथ्य के कारण और भी अधिक स्पष्ट रूप से सामने आती है कि ऐसे केंद्रों में काम करने वाले अधिकांश उत्साही लोगों के पास विशेष शिक्षाशास्त्र के क्षेत्र में बहुत कम अनुभव और ज्ञान है। NOVASHE.com: ड्रेस, स्विमवीयर, टॉप और डब्ल्यू के लिए ऑनलाइन शॉपिंग। ट्रेडिंग 1, 2, 3 जितनी आसान है<.>.
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उपयोगी है। विशेष यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि हम उन स्थितियों को कैसे देखते हैं जो हम पैदा करते हैं। मोटर गतिविधि विकारों के अलावा, सेरेब्रल पाल्सी के साथ दृष्टि, श्रवण और भाषण गतिविधि की विकृति भी हो सकती है। बहुत बार, सेरेब्रल पाल्सी को मिर्गी के विभिन्न रूपों और मानसिक और मानसिक विकास विकारों के साथ जोड़ा जाता है। बच्चों में धारणा और संवेदना में भी गड़बड़ी होती है। इन विकारों के कारण, सेरेब्रल पाल्सी वाले लोगों को खाने में कुछ समस्याएं, अनैच्छिक पेशाब और मल, शरीर की गलत स्थिति के कारण सांस लेने में कठिनाई, बेडसोर का गठन और जानकारी को समझने में कठिनाई होती है, जो सीखने को प्रभावित करती है। 1. मस्तिष्क संरचनाओं के विकास में गड़बड़ी। 2. भ्रूण के विकास और प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की लगातार कमी (हाइपोक्सिया, इस्केमिया)। 3. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (अक्सर हर्पीस वायरस के कारण होता है)। 4. नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग के गठन के साथ मां और भ्रूण के रक्त के बीच असंगतता के विभिन्न रूप (उदाहरण के लिए, आरएच संघर्ष)। 5. भ्रूण के विकास और प्रसव के दौरान मस्तिष्क संरचनाओं को आघात। 6. प्रारंभिक शैशवावस्था में मस्तिष्क से जुड़े संक्रामक रोग। 7. मस्तिष्क संरचनाओं को विषाक्त क्षति (उदाहरण के लिए, भारी धातु लवण के साथ विषाक्तता)। 8. गलत श्रम प्रबंधन रणनीति। सेरेब्रल पाल्सी का कारण अक्सर विभिन्न संवहनी विकृति को बताया जाता है, जो गलत है। चूँकि शिशु की रक्त वाहिकाएँ बहुत नरम, लचीली और लचीली होती हैं, इसलिए वे अपने आप नहीं फट सकतीं। यह ठीक इसी परिस्थिति के कारण है कि संवहनी कारण वास्तव में दर्दनाक है, क्योंकि एक बच्चे की रक्त वाहिकाओं को नुकसान केवल एक मजबूत दर्दनाक प्रभाव के परिणामस्वरूप संभव है। सेरेब्रल पाल्सी के विकास का कारण स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह बच्चे के उपचार और शिक्षा की आगे की रणनीति निर्धारित करता है। 1. जल्दी (5 महीने तक)। 2. प्रारंभिक अवशिष्ट (छह माह से 3 वर्ष तक)। 3. देर से अवशेष (3 वर्ष से अधिक)। सेरेब्रल पाल्सी के इन शुरुआती लक्षणों की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है - लगभग अगोचर से लेकर स्पष्ट तक। विकारों की गंभीरता प्रभावित मस्तिष्क ऊतक की मात्रा पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, पैथोलॉजिकल मांसपेशी टोन अत्यधिक तनाव या, इसके विपरीत, विश्राम में प्रकट हो सकता है। तनाव मांसपेशियों की टोन में वृद्धि है, जो अंगों द्वारा मजबूर, असुविधाजनक स्थिति (उदाहरण के लिए, कैंची की तरह पार किए गए पैर) अपनाने में व्यक्त होता है। विश्राम - मांसपेशियों की टोन में कमी - इसके विपरीत, अंग लटकने लगते हैं और मुद्रा बनाए रखने में असमर्थता होती है। पैथोलॉजिकल मांसपेशी टोन के कारण, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे की गतिविधियों में निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं: सेरेब्रल पाल्सी के अन्य सभी लक्षणों को देर से वर्गीकृत किया गया है। आइए सेरेब्रल पाल्सी के सबसे विशिष्ट और सामान्य लक्षणों पर विचार करें: 1. कंकाल की विकृति- प्रभावित पक्ष पर अंग का छोटा होना इसकी विशेषता है। यदि समस्या पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो बाद में स्कोलियोसिस और पेल्विक हड्डियों में टेढ़ापन विकसित हो जाता है। 2. संयुक्त संकुचन- लक्षण कठोरता और गति की सीमित सीमा की विशेषता है। इस स्थिति में, आसपास की विभिन्न मांसपेशियों की टोन और ताकत में अंतर के कारण जोड़ का असमान संपीड़न होता है। 3. आक्षेप एक विशेष लक्षण है जो जीवन के पहले महीनों में या सेरेब्रल पाल्सी के विकास के कुछ समय बाद ही प्रकट होता है। अक्सर, दौरे को पैथोलॉजिकल मोटर गतिविधि से अलग करना मुश्किल होता है। 4. निगलने में विकारअपर्याप्त कार्य और इस प्रक्रिया में भाग लेने वाली विभिन्न मांसपेशियों की सही और संयुक्त बातचीत की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। बच्चा खराब तरीके से दूध पीता है, उसे खाने-पीने में दिक्कत होती है और वह लार को नियंत्रित करने में असमर्थ होता है। इसलिए, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में निगलने संबंधी विकारों का परिणाम अनैच्छिक लार निकलना है। 5. श्रवण बाधितइस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि बच्चा आसपास की विभिन्न ध्वनियों को नहीं समझता है, जो भाषण कौशल के विकास में देरी को बहुत प्रभावित करता है। 6. वाक विकृति- होंठ, जीभ और गले की सटीक और सूक्ष्म गतिविधियों के समन्वय में असमर्थता के कारण बनता है। मांसपेशियों की टोन ख़राब हो जाती है, और बच्चे होंठ, जीभ और गले के काम को नियंत्रित करने में असमर्थ होते हैं, और इसलिए सामान्य ध्वनियाँ उत्पन्न करने में असमर्थ होते हैं, जिससे बोलना बहुत मुश्किल हो जाता है। 8. दंत विकारक्षय के प्रति संवेदनशीलता, व्यक्तिगत दांतों की स्थिति की विकृति, सफाई की समस्याएं और इनेमल की रोग संबंधी संरचना में व्यक्त किया गया है। 9. मानसिक मंदतासेरेब्रल पाल्सी वाले सभी बच्चों में नहीं हो सकता है। किसी व्यक्ति की विकलांगता बिल्कुल उसके बौद्धिक विकास के स्तर पर निर्भर करती है। सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित व्यक्ति की मानसिक क्षमता जितनी अधिक होगी, विकलांगता की डिग्री उतनी ही कम होगी। 10. पेशाब और शौच के विकारइन शारीरिक क्रियाओं को करने में शामिल विभिन्न मांसपेशियों के अनियंत्रित कार्य के कारण होते हैं। 11. बिगड़ा हुआ आंदोलन और मांसपेशी टोन।बच्चे की सभी हरकतें पूरी तरह से अनाड़ी, अजीब, ढीली लगती हैं, और झटकेदार और असंयमित रूप से की जाती हैं। सभी गतिविधियां धीरे-धीरे की जाती हैं और कीड़े की तरह दिखती हैं। इसके अलावा, सेरेब्रल पाल्सी बच्चे में मांसपेशियों की गतिविधियों के निम्नलिखित विकारों से प्रकट होती है: 1. सेरेब्रल पाल्सी का स्पास्टिक रूप (स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया, डिप्लेजिया, हेमिप्लेजिया)। 2. डिस्किनेटिक रूप। 3. गतिभंग रूप। 4. सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित रूप। 5. अनिर्दिष्ट प्रपत्र. ऐसे बच्चे, एक नियम के रूप में, मध्यम मानसिक मंदता से पीड़ित होते हैं। 1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊतकों की सामान्य संरचना का विघटन। 2. स्वतंत्र रूप से घूमने में असमर्थता और आत्म-देखभाल के लिए केवल आंशिक क्षमता के कारण प्रतिबंधित स्वतंत्रता। इसके अलावा, निम्नलिखित विधियों और तकनीकों का सेरेब्रल पाल्सी के उपचार में सकारात्मक प्रभाव सिद्ध हुआ है: यदि मांसपेशियों की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को उपरोक्त तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है, तो सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप टेंडन और मांसपेशियों की प्लास्टिक सर्जरी प्रदान करते हैं, जो ऊतकों को उनके सामान्य आकार और संरचना में लौटाता है। संकुचन को भी शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। यदि तंत्रिका तंत्र के ऊतकों में विकारों को ठीक करना संभव है, तो न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना, प्रभावित क्षेत्रों को हटाना आदि। पासपोर्ट विवरण। 1. पूरा नाम: क्रास्नोवा गैलिना सर्गेवना 2.उम्र, लिंग: वर्ष, 11 वर्ष, महिला। 3. जन्म स्थान: कोंद्रतयेवो गांव, डेज़रज़िन्स्की जिला 4. स्थायी निवास का पता: सेंट. सेंट्रल 1-26 5. प्रवेश की तिथि: 04/29/03. 6. रेफर किया गया: क्लिनिक के स्थानीय डॉक्टर 7. प्रवेश पर निदान: सेरेब्रल पाल्सी 8. नैदानिक निदान: सेरेब्रल पाल्सी, दाहिनी ओर हेमिपैरेसिस, स्पास्टिक हेमिप्लेजिया, मध्यम गंभीरता, पुनर्वास चरण। शिकायतें: में प्रवेश लेने पर: दाहिने हाथ, दाहिने पैर में सीमित गति, 50 मीटर चलने पर थकान। निरीक्षण के समय(05/08/03): दाहिने हाथ, दाहिने पैर में सीमित हलचल, 50 मीटर चलने पर थकान। इतिहासमोरबी: मेरे पिता के अनुसार, वह 1995 में बीमार पड़ गईं, जब उन्हें पहली बार अपने दाहिने हाथ और दाहिने पैर में सीमित गतिशीलता, चलने के दौरान थकान और कमजोरी का अनुभव होने लगा। हमने अपने निवास स्थान पर क्लिनिक में स्थानीय डॉक्टर से संपर्क किया, और हमें क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1 भेजा गया, जहां, एक परीक्षा के बाद, निदान किया गया: "सेरेब्रल पाल्सी, दाएं तरफा हेमिपेरेसिस।" उसका अस्पताल में इलाज किया गया और उसे विकलांगता दे दी गई। 04/29/03 क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 के न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती। इतिहासजीवन: बीमार बच्चे के परिवार की जानकारी: पिता: सर्गेई निकोलाइविच, एसपीके, मशीन ऑपरेटर माँ: ओक्साना लियोपोल्डोव्ना, गृहिणी परिवार में चार बच्चे हैं। पिता का स्वास्थ्य ठीक है, माता का स्वास्थ्य ठीक है। वे व्यावसायिक खतरों और बुरी आदतों से इनकार करते हैं। वंशावली मानचित्र: अंतर्गर्भाशयी अवधि: दूसरी गर्भावस्था से बच्चा, दूसरा जन्म। गर्भावस्था का कोर्स सामान्य नहीं है। प्रसव का क्रम उत्तेजना के साथ होता है। नवजात अवधि: समय पर जन्म, जन्म के समय वजन - 3000 ग्राम, लंबाई - 54 सेमी, तुरंत चिल्लाया, मध्यम तीव्रता का रोना। उन्हें 3100 ग्राम वजन के साथ 7वें दिन छुट्टी दे दी गई। रहने की स्थितियाँ संतोषजनक हैं, भोजन अच्छा है, दिन में 3 बार। ताजी हवा में अक्सर होता है. किये गये टीकाकरण की जानकारी - आयु के अनुसार टीकाकरण। उसने 4 महीने की उम्र में अपना सिर ऊपर उठाना और 1 साल की उम्र में बैठना शुरू कर दिया; चलना - 1 साल 3 महीने, बात करना - 2 साल से। गतिशीलता संतोषजनक है, नींद संतोषजनक है, सूखा रोग है, डायथेसिस नहीं है। पिछली बीमारियाँ: 4 साल की उम्र में वह चिकन पॉक्स, एआरवीआई से पीड़ित थीं, साल में एक बार, 1994 में - दाहिने पैर की एरिज़िपेलस। पारिवारिक इतिहास: तपेदिक, घातक रोग, यौन रोग, स्वयं और रक्त संबंधियों में मधुमेह। एलर्जी का इतिहास: दवाओं, भोजन, घरेलू रसायनों से एलर्जी की प्रतिक्रिया से इनकार करता है। बुरी आदतों से इनकार करता है. स्थितिप्रशंसा:
हालत मध्यम गंभीरता की है. चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है, समय और स्थान में उन्मुख है, प्रश्नों का पर्याप्त उत्तर देता है। ख़राब मुद्रा (स्कोलियोसिस, दाएं), वर्निक-मैन चाल। दैहिक गठन, ऊंचाई 142 सेमी, वजन 20.25 किलोग्राम। त्वचा: त्वचा गहरी और साफ होती है। त्वचा की लोच बनी रहती है, आर्द्रता मध्यम होती है, त्वचा का मरोड़ कम नहीं होता है। दाहिने पैर पर सैफनस नसें दिखाई देती हैं। चमड़े के नीचे का वसा ऊतक खराब रूप से विकसित होता है। लिम्फ नोड्स (सबमांडिबुलर, सर्वाइकल, सुप्रा- और सबक्लेवियन, एक्सिलरी, वंक्षण) स्पर्शनीय और दर्द रहित नहीं होते हैं। बाजुओं में मांसपेशी टोन डी>एस, फ्लेक्सर्स में। दाहिने हाथ और दाहिने पैर के समीपस्थ और दूरस्थ मांसपेशी समूहों की हाइपोट्रॉफी। मांसपेशी समूहों में बढ़ा हुआ स्वर - बाएं पैर के फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर। मांसपेशियों को छूने पर दर्द नहीं होता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस (कण्डरा, फ्लेक्सियन-कोहनी, विस्तार-कोहनी, घुटने, अकिलिस) उच्च हैं। दृश्य विकृति के बिना ऑस्टियोआर्टिकुलर प्रणाली। उंगलियों में कोई हड्डी विकृति या "ड्रमस्टिक" परिवर्तन नहीं हैं। जोड़ सामान्य विन्यास के हैं; स्पर्श करने पर कोई दर्द नहीं होता। श्वसन प्रणाली। आवाज नहीं बदली गई है. मौखिक गुहा की जांच करते समय, ग्रसनी गुलाबी होती है, टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं होते हैं, बिना पट्टिका के। नाक से साँस लेना कठिन है (नाक सेप्टम का विचलन), नाक के पंख साँस लेने में भाग नहीं लेते हैं। श्वास लयबद्ध है, श्वसन दर 20 धड़कन है। एक मिनट में। छाती की विषमता. कंधे के ब्लेड छाती से सटे हुए हैं, असममित (दायां बाएं से ऊंचा है)। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और पसलियों को छूने पर कोई दर्द नहीं होता है। आवाज के कंपन नहीं बदलते, दोनों तरफ एक जैसे होते हैं। फेफड़े के ऊतकों पर तुलनात्मक टक्कर के साथ, फेफड़ों की स्पष्ट ध्वनि आती है। स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: दाएं से बाएं 1) फेफड़ों के शीर्षों की ऊँचाई ए) सामने 1.5 सेमी 1.5 सेमी बी) 1 सेमी 1 सेमी पीछे 2) क्रेनिंग फ़ील्ड की चौड़ाई 3 सेमी 3 सेमी 3) निचली सीमा पैरास्टर्नल लाइन के साथ 5वीं पसली - मिडक्लेविकुलर छठी पसली - पूर्वकाल कक्षीय 7वीं पसली 7वीं पसली मध्य कक्ष 8वीं पसली 8वीं पसली पश्च कक्षीय 9वीं पसली 9वीं पसली स्कैपुलर 10वीं पसली 10वीं पसली पैरावेर्टेब्रल ओस्ट. प्रक्रिया 11 छाती की स्थिति 4) फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता मिडक्लेविकुलर लाइन (साँस लेना/छोड़ना/योग) 2/2/4 - मध्य कक्षा (साँस लेना/छोड़ना/योग) 3/2/5 3/3/6 स्कैपुलर लाइन (साँस लेना/छोड़ना/योग) 2/2/4 2/2/4 गुदाभ्रंश पर, फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, कोई घरघराहट नहीं होती है। संचार प्रणाली। जांच करने पर कोई कार्डियक कूबड़ नहीं पाया गया। टटोलने पर छाती दर्द रहित होती है। एपिकल आवेग मध्यम शक्ति का होता है, जो 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5 सेमी मध्य में स्थानीयकृत होता है। कोई हृदय आवेग या "बिल्ली की म्याऊँ" लक्षण का पता नहीं चला। नाड़ी 64 धड़कन प्रति मिनट, लयबद्ध, रक्तचाप 120/80 mmHg। दिल की धड़कन. सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाएँ: दाएं: उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर। बाएँ: बाएँ मध्यक्लैविकुलर रेखा से मध्य में 1 सेमी। शीर्ष: तीसरी पसली. पूर्ण हृदय सुस्ती की सीमाएँ: दाएँ: उरोस्थि के बाएँ किनारे के साथ। बाएँ: सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमा से मध्य में 1 सेमी। शीर्ष: चौथी पसली. हृदय विन्यास सामान्य है. संवहनी बंडल की चौड़ाई 6 सेमी है, हृदय का व्यास (दाईं ओर - 4 सेमी, बाईं ओर - 9 सेमी) - 13 सेमी है। हृदय का श्रवण करते समय, सभी 5 श्रवण बिंदुओं पर समय बदले बिना स्पष्ट स्वर सुनाई देते हैं। स्वरों का मजबूत होना या कमजोर होना, स्वरों का टूटना, टूटना, सरपट ताल - सुनाई नहीं देता। कोई बड़बड़ाहट (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक) सुनाई नहीं देती। कोई पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ नहीं सुनी जा सकती। हृदय स्वर स्पष्ट और लयबद्ध होते हैं। हृदय गति 70 प्रति मिनट. धमनियों की जांच: कैरोटिड धमनियों में कोई स्पंदन दिखाई नहीं देता। दोनों भुजाओं में रेडियल धमनी पर नाड़ी समकालिक होती है। नाड़ी प्रति मिनट धड़कती है, लयबद्ध, अच्छी फिलिंग। नस की जांच: गर्दन की नसों में कोई धड़कन या सूजन नहीं पाई गई। पाचन तंत्र। जीभ नम है, सामान्य आकार है, कोई पट्टिका नहीं है, पैपिलरी परत अच्छी तरह से परिभाषित है। सांसों से कोई दुर्गंध नहीं आती. दाँत साफ किये गये। मसूड़े गुलाबी होते हैं। ग्रसनी की दीवारें गुलाबी होती हैं, टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं होते हैं। अपनी पीठ के बल लेटकर पेट क्षेत्र की जांच। पेट आकार में बड़ा नहीं है, सामान्य विन्यास का है, सममित है। पूर्वकाल पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल होती है। नाभि पीछे हट जाती है. लिनिया अल्बा नहीं बदला है; इसके साथ या कमर के क्षेत्र में कोई हर्नियल उभार नहीं हैं।
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विलियम जॉन लिटिल ()
सेरेब्रल पाल्सी का अध्ययन करने और उसे परिभाषित करने का प्रयास करने वाले पहले व्यक्ति
लिटिल ने 1884 तक अपनी चिकित्सा पद्धति जारी रखी, लेकिन उनकी विरासत यहीं समाप्त नहीं हुई। उनके दो बेटे आर्थोपेडिक सर्जरी में अपने पिता के नक्शेकदम पर चले। मुइरहेड लिटिल 1918 में ब्रिटिश ऑर्थोपेडिक एसोसिएशन के पहले अध्यक्ष बने।
सर विलियम ओस्लर)
सेरेब्रल पाल्सी के बारे में पहली किताब लिखी और सेरेब्रल पाल्सी के लिए एक नाम दिया
सिगमंड फ्रायड ()
आंदोलन संबंधी विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला को एकीकृत करने वाला पहला
नवीन आविष्कारों
कालक्रम
विधान
लाइवइंटरनेटलाइवइंटरनेट
-संगीत
-मैं एक फोटोग्राफर हूँ
ग्रामीण।
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