F20 निदान डिकोडिंग। F20 सिज़ोफ्रेनिया। F22.8 अन्य दीर्घकालिक भ्रम संबंधी विकार

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सिज़ोफ्रेनिया के पागल रूप का कोर्स और उसका उपचार

ICD-10 के अनुसार पैरानॉइड सिज़ोफ्रेनिया, एक मानसिक विकृति है जो सिज़ोफ्रेनिया के प्रकारों में से एक से संबंधित है। इसकी ख़ासियत भ्रम और (या) मतिभ्रम की प्रबलता है। शेष लक्षण भावात्मक चपटेपन के हैं, वाणी की कमी हल्के रूप में मौजूद है। यह बीमारी सभी प्रकार के सिज़ोफ्रेनिया में सबसे आम है। यह सिंड्रोम 20 वर्षों के बाद विकसित होता है और जीवन के अंत तक बना रह सकता है। पूर्वानुमान: प्रतिकूल.

निदान केवल एक मनोचिकित्सक द्वारा नैदानिक ​​​​परीक्षा प्रक्रियाओं का संचालन करने और विकार के अनुरूप कई मानदंडों की उपस्थिति की पुष्टि करने के बाद ही किया जा सकता है। जब चिंताजनक अवसाद जुड़ जाता है, तो एक अवसादग्रस्त-विक्षिप्त रूप विकसित हो जाता है।

विकार का विभेदक निदान

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के निदान में इसे चिकित्सकीय रूप से समान मानसिक बीमारियों से अलग करना शामिल है। विभेदक निदान हमें मादक प्रलाप और ईर्ष्या को बाहर करने की अनुमति देता है। सिज़ोफ्रेनिया के लिए विशिष्ट व्यक्तित्व में नकारात्मक परिवर्तनों की पहचान निर्णायक महत्व रखती है। अंतिम निदान रोगी के 12 महीने के अवलोकन के बाद किया जाता है।

पैरानॉयड सिंड्रोम के प्रमुख लक्षण संचार में कठिनाइयाँ, अजीब सोच विकार, बढ़ती भावनात्मक दरिद्रता और मानसिक विघटन हैं।

निदान करते समय, डॉक्टर को नियम द्वारा निर्देशित किया जाता है: सिज़ोफ्रेनिया के लिए, "सब कुछ असामान्य है।" उसे विरोधाभास, असामान्यता, दिखावा जैसे संकेतों को ध्यान में रखना चाहिए।

विकार के लक्षण

सिज़ोफ्रेनिया का अवसादग्रस्त पागल रूप चरणों में विकसित होता है। ICD-10 के अनुसार, रोग के पहले लक्षण विभिन्न जुनून, मनोरोगी जैसे विकारों और किसी के "मैं" की विकृत धारणा की उपस्थिति हैं। बीमारी की प्रारंभिक अवस्था में, जो कई वर्षों तक चलती है, लक्षण छिटपुट रूप से प्रकट होते हैं। समय के साथ, चित्र भ्रामक विचारों की उपस्थिति से पूरित हो जाता है। इस स्तर पर व्यक्ति की विशेषताओं के आधार पर, रुचियों का दायरा कम हो सकता है और भावनात्मक प्रतिक्रियाएं कमजोर हो सकती हैं।

रोग के विकास में अगला चरण पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के एक प्रकार का गठन है। मनोचिकित्सा में, 2 मुख्य विकल्प हैं, जिनमें से प्रत्येक के लक्षण अद्वितीय हैं:

• भ्रमपूर्ण;
• मतिभ्रम

भ्रमपूर्ण संस्करण के विकास के मामले में, विकार के वाहक के पास एक स्पष्ट व्यवस्थित निरंतर भ्रम होता है। भ्रम के मुख्य विचार ईर्ष्या, दृष्टिकोण, आविष्कार, उत्पीड़न, प्रभाव, युक्तिकरण हो सकते हैं। इस प्रकार के विकार के साथ, बहुविषयक भ्रम का विकास संभव है, जो कई परस्पर संबंधित भूखंडों की उपस्थिति की विशेषता है।

रोग के इस रूप के लक्षणों में गलत धारणाएँ शामिल हैं। मनोचिकित्सा में, "भ्रम" की अवधारणा को दुनिया के बारे में विचारों के एक समूह के रूप में व्याख्या की जाती है, जो बाहरी दुनिया से आने वाली जानकारी को ध्यान में रखे बिना, आंतरिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप रोगी के दिमाग में पैदा होता है। ऐसे मरीज़ न केवल विचार व्यक्त करते हैं, बल्कि उन्हें जीवन में लाने के लिए भी सक्रिय रूप से प्रयास करते हैं। इस स्थिति का एक उल्लेखनीय उदाहरण अपने साथी के संभावित प्रेमियों की तलाश करना और निर्दोष लोगों के खिलाफ अपमानजनक रिश्ते का आरोप लगाना है।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया का निदान करते समय, उदाहरण के लिए, लगातार विश्वासों से भ्रम को अलग करना महत्वपूर्ण है। इस मामले में, आपको पता होना चाहिए कि प्रलाप रोगी को बताई गई जानकारी पर निर्भर नहीं करता है। वह इसे अपने निष्कर्षों में शामिल कर सकता है, लेकिन वह अवधारणा जो पैथोलॉजिकल विचार को रेखांकित करती है, बरकरार रहेगी।

विकार का यह रूप भावनात्मक और अस्थिर क्षेत्रों के हल्के अवसाद की विशेषता है। विकार का वाहक पर्याप्त भावनात्मक प्रतिक्रियाएं प्रदर्शित करने में सक्षम है, हालांकि अक्सर उनके पास आक्रामक रंग होते हैं। इस मामले में पैथोलॉजी के लक्षणों में मोटर क्षेत्र में गड़बड़ी और मानसिक गतिविधि में बदलाव शामिल हो सकते हैं। मरीज़ अक्सर "अपने विचार खो देते हैं" और अपने विचारों को संरचित तरीके से व्यक्त नहीं कर पाते हैं। सेनेस्थोपैथी प्रकट होती है।

मतिभ्रम प्रकार के विकार की विशेषता कम व्यवस्थितता और भ्रम की अवधि है। इस मामले में, विकार के इतिहास में मौखिक मतिभ्रम शामिल है। विकार के वाहक अस्तित्वहीन भाषण सुनते हैं, जैसे कि कोई उन्हें बुला रहा हो, उन्हें गाली दे रहा हो, या उनके कार्यों पर टिप्पणी कर रहा हो। परिणामस्वरूप, रोगियों को चिंता और भय का अनुभव होने लगता है। धीरे-धीरे, मतिभ्रम-पैरानॉयड सिंड्रोम छद्म मतिभ्रम का रूप ले लेता है, जो सिर में अन्य लोगों की आवाज़ की ध्वनि की विशेषता है। पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम का विकास संभव है।

इस विकार के पाठ्यक्रम में छद्म मतिभ्रम, अपने स्वयं के विचारों को सुनना और प्रभाव का भ्रम जैसे लक्षण शामिल हैं। प्रभाव का भ्रम इस तथ्य में व्यक्त होता है कि मरीज़ मानते हैं कि हर कोई उनके विचारों को सुन सकता है, और कोई उनके प्रवाह को निर्देशित कर रहा है। उपचार के अभाव में रोग का निदान प्रतिकूल है।

मतिभ्रम रोगी की इंद्रियों द्वारा उत्पन्न एक घटना या उत्पाद है। इन घटनाओं का एक वर्गीकरण है, जिसमें निम्नलिखित प्रकार के मतिभ्रम शामिल हैं:

श्रवण और दृश्य मतिभ्रम सबसे आम हैं। रोगी के दिमाग में आने वाली छवियों के आधार पर दृश्य मतिभ्रम का अपना वर्गीकरण होता है:

• प्राथमिक - प्रकाश के धब्बे, रेखाएँ, चमक।
• वस्तु-आधारित - रोगी के दिमाग में ऐसी वस्तुएं उभरती हैं जिन्हें वास्तविक दुनिया से "लिया" जा सकता है या बीमार दिमाग का उत्पाद हो सकता है। इन छवियों का आकार वास्तव में मौजूद छवियों से काफी भिन्न है। आमतौर पर ऐसे मामलों में सूक्ष्म या मैक्रोप्टिक मतिभ्रम होता है।
• ऑटोस्कोपिक - विकार का वाहक या तो अपने दोहरे को देखता है। या आप खुद.
• ज़ूप्सिया पक्षियों और जानवरों की दृष्टि है।
• एक्स्ट्राकैम्पल - रोगी उन वस्तुओं को देखता है जो दृष्टि के क्षेत्र के बाहर स्थित हैं।
• सेनेस्थोपैथी बिना दैहिक आधार के शरीर के विभिन्न हिस्सों में कभी-कभी अप्रिय दर्द की घटना है।

सूचीबद्ध मतिभ्रम गति में हो सकते हैं या रंगीन या काले और सफेद रंग में बने रह सकते हैं। श्रवण मतिभ्रम बहुत सरल हैं। मतिभ्रम-पैरानॉयड सिंड्रोम अक्सर श्रवण मतिभ्रम की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। निदान होने से बहुत पहले ही रोगी के दिमाग में आवाजें आने लगती हैं। आवाज़ें कई "लोगों" या एक की हो सकती हैं। अक्सर ये आवाजें मरीज को धमकाती हैं और बताती हैं कि क्या करना है। कभी-कभी आवाज़ें एक-दूसरे से संवाद करती हैं और बहस करती हैं।

घ्राण, स्वाद संबंधी और स्पर्श संबंधी मतिभ्रम कम आम हैं, जो अप्रिय स्वाद या गंध की संवेदनाओं में व्यक्त होते हैं, जो खाने से इनकार और गैर-मौजूद स्पर्श का कारण बनते हैं।

सेनेस्थोपैथी भी दुर्लभ श्रेणी में आती है। इस प्रकार का मतिभ्रम स्वयं को कठिन-सहने योग्य संवेदनाओं, निचोड़ने, जलने, सिर में फटने, किसी चीज़ के अंदर पलटने की भावना के रूप में प्रकट हो सकता है। सेनेस्थोपैथी प्रलाप का आधार बन सकती है।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम के प्रकार

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण निम्नलिखित प्रकार के विकार को परिभाषित करता है:

1. F20.00 - निरंतर।
2. F20.01 - बढ़ते दोष के साथ एपिसोडिक कोर्स।
3. F20.02 - स्थिर दोष के साथ एपिसोडिक कोर्स।
4. F20.03 - एपिसोडिक रेमिटिंग कोर्स।
5. F20.04 - अपूर्ण छूट।
6. F20.05 - पूर्ण।

कारण

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के अध्ययन का महत्वपूर्ण इतिहास विशेषज्ञों को इसकी घटना में योगदान देने वाले स्पष्ट कारकों का नाम देने की अनुमति नहीं देता है। हालाँकि, संभावित कारणों में शामिल हैं:

• बोझिल आनुवंशिकता;
• शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों का सेवन;
• अंतर्गर्भाशयी विकास की असामान्यताएं;
• तंत्रिकाजैविक विकार;
• सामाजिक परिस्थिति।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया का उपचार

सिंड्रोम का उपचार चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। वर्तमान में, फार्माकोलॉजी में आधुनिक विकास के लिए धन्यवाद, विकार के उपचार का पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है। स्थिर छूट प्राप्त करने से एंटीसाइकोटिक्स के नवीनतम समूहों के जटिल उपयोग की अनुमति मिलती है। इन दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य उत्पादक लक्षणों को खत्म करना है, लेकिन वे उत्पन्न हुए व्यक्तित्व परिवर्तनों को खत्म करने में सक्षम नहीं हैं। उपचार का सक्रिय चरण 7 से 30 दिनों तक रहता है।

रोग का निदान शुरू किए गए उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। सिज़ोफ्रेनिक दोष के विकास के साथ, अपरिवर्तनीय व्यक्तित्व परिवर्तन होते हैं। एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग उनके आगे के विकास को रोक सकता है, लेकिन कोई भी दवा उन्हें सामान्य स्थिति में नहीं ला सकती है। इस मामले में, पूर्वानुमान प्रतिकूल माना जाता है।

उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है, लेकिन विकार के गंभीर मामलों में रोगी को अस्पताल में रखा जाता है।

निरंतर छूट तभी संभव है जब आप व्यक्तिगत परिवर्तन विकसित होने से पहले समय पर मनोचिकित्सक से संपर्क करें। इस अवधि के दौरान, उपचार लागू किया जाता है, जिसका उद्देश्य विकार को बिगड़ने से रोकना है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, बिजली के झटके का उपयोग रोगी उपचार पद्धति के रूप में किया जाता है। तकनीक काफी जटिल है, लेकिन इसकी मदद से ही अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के विकास को रोकना संभव है।

पैरानॉयड सिंड्रोम को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। करीबी लोगों को इसके बारे में जानना चाहिए और स्थिति को वैसे ही स्वीकार करना चाहिए जैसे वह है। चिकित्सा का अनुकूल पूर्वानुमान काफी हद तक रोगी के प्रति उसके रिश्तेदारों के रवैये पर निर्भर करता है। इस संबंध में, उपचार में रोगी और उसके तत्काल वातावरण के साथ संवाद करने की रणनीति में मनोवैज्ञानिक सहायता और प्रशिक्षण शामिल है।

F20-F29 सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोटाइपल और भ्रम संबंधी विकार।

F20 सिज़ोफ्रेनिया।

F20.0-F20.3 पैरानॉयड, हेबेफ्रेनिक, कैटेटोनिक और अविभाजित सिज़ोफ्रेनिया के लिए सामान्य मानदंड:

जी1. कम से कम एक महीने (या अधिकांश दिनों में कुछ समय के लिए) तक चलने वाले अधिकांश मनोवैज्ञानिक प्रकरण के लिए, चेकलिस्ट (1) में सूचीबद्ध सुविधाओं में से कम से कम एक या चेकलिस्ट (2) में सूचीबद्ध कम से कम दो विशेषताएं मौजूद होनी चाहिए .

1) निम्न में से कम से कम एक:

क) विचारों की "प्रतिध्वनि", विचारों को रखना या हटाना, या विचारों का खुलापन;

बी) प्रभाव या प्रभाव का भ्रम, स्पष्ट रूप से शरीर या अंगों की गति या विचारों, कार्यों या संवेदनाओं को संदर्भित करता है; भ्रामक धारणा;

घ) एक अन्य प्रकार के लगातार भ्रमपूर्ण विचार जो सांस्कृतिक रूप से अपर्याप्त हैं और सामग्री में पूरी तरह से असंभव हैं, जैसे कि धार्मिक या राजनीतिक हस्तियों के साथ खुद की पहचान करना, अलौकिक क्षमताओं का दावा करना (उदाहरण के लिए, मौसम को नियंत्रित करने या एलियंस के साथ संवाद करने की क्षमता)।

2) या निम्नलिखित में से कम से कम दो संकेत:

ए) किसी भी प्रकार की पुरानी मतिभ्रम, यदि वे कम से कम एक महीने तक प्रतिदिन होते हैं और स्पष्ट भावनात्मक सामग्री के बिना भ्रम (जो अस्थिर और आधे-अधूरे हो सकते हैं) के साथ होते हैं;

बी) नवविज्ञान, सोच में रुकावट, जिससे भाषण में असंतोष या असंगति पैदा होती है;

ग) कैटेटोनिक व्यवहार जैसे उत्तेजना, कठोरता या ढीलापन, नकारात्मकता, गूंगापन और स्तब्धता;

घ) "नकारात्मक" लक्षण, जैसे गंभीर उदासीनता, वाणी की दुर्बलता और चपटी या अनुचित भावनात्मक प्रतिक्रियाएँ (यह स्पष्ट होना चाहिए कि ये अवसाद या एंटीसाइकोटिक थेरेपी के कारण नहीं हैं।

जी2. सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले बहिष्करण मानदंड हैं:

1) यदि मामला उन्मत्त प्रकरण (F30-) या अवसादग्रस्त प्रकरण (F32-) के मानदंडों को भी पूरा करता है, तो मूड डिसऑर्डर के विकास से पहले उपरोक्त मानदंड G1.1 और G1.2 को पूरा किया जाना चाहिए।

2) विकार को जैविक मस्तिष्क रोग (जैसा कि F00-F09 में बताया गया है) या शराब या नशीली दवाओं के नशे (F1x.0), निर्भरता (F1x.2) या वापसी की स्थिति (F1x.3 और F1x.4) के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। .

उपरोक्त असामान्य व्यक्तिपरक अनुभवों और व्यवहार की उपस्थिति की पहचान करते समय, झूठे सकारात्मक आकलन से बचने के लिए विशेष देखभाल की जानी चाहिए, खासकर जहां व्यवहार और व्यवहार के सांस्कृतिक या उप-सांस्कृतिक रूप से निर्धारित रूप हैं, साथ ही मानसिक विकास का असामान्य स्तर भी है।

सिज़ोफ्रेनिक विकारों के पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता को देखते हुए, पांचवें संकेत का उपयोग करके पाठ्यक्रम के प्रकार को निर्दिष्ट करना (विशेष रूप से अनुसंधान उद्देश्यों के लिए) उचित हो सकता है। पाठ्यक्रम को कम से कम एक वर्ष के अनुवर्ती पर कोडित किया जाना चाहिए (छूट के लिए, परिचय में नोट 5 देखें)।

F20.x0 निरंतर (संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान मनोवैज्ञानिक लक्षणों में कोई छूट नहीं है)

दोष के प्रगतिशील विकास के साथ F20.x1 एपिसोडिक; मनोवैज्ञानिक एपिसोड के बीच के अंतराल में "नकारात्मक" लक्षणों का प्रगतिशील विकास

F20.x2 एपिसोडिक एक स्थिर दोष के साथ, मनोवैज्ञानिक एपिसोड के बीच लगातार लेकिन प्रगतिशील "नकारात्मक" लक्षण नहीं

मनोवैज्ञानिक प्रकरणों के बीच पूर्ण या वस्तुतः पूर्ण छूट के साथ F20.x3 एपिसोडिक प्रेषण

F20.x4 अपूर्ण छूट

F20.x5 पूर्ण छूट

F20.x8 अन्य प्रकार का प्रवाह

F20.x9 पाठ्यक्रम अनिश्चित, अवलोकन अवधि बहुत कम

F20.0 पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया।

A. सिज़ोफ्रेनिया के लिए सामान्य मानदंड की पहचान की जानी चाहिए (F20.0-F20.3)

बी. भ्रम और मतिभ्रम महत्वपूर्ण होने चाहिए (जैसे उत्पीड़न, अर्थ और संबंध, उच्च रिश्तेदारी, विशेष मिशन, शारीरिक परिवर्तन या ईर्ष्या का भ्रम; धमकी या अनिवार्य प्रकृति की "आवाज़", घ्राण या स्वाद संबंधी मतिभ्रम, यौन या अन्य शारीरिक संवेदनाएं ).

बी. भावनात्मक उदासी या अपर्याप्तता, कैटेटोनिक लक्षण या बाधित भाषण नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी नहीं होना चाहिए, हालांकि वे हल्की गंभीरता में मौजूद हो सकते हैं।

F20.1 हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया।

बी. चिह्नित किया जाना चाहिए (1) या (2):

1) स्पष्ट और दीर्घकालिक भावनात्मक सहजता;

2) स्पष्ट और दीर्घकालिक भावनात्मक अपर्याप्तता।

बी. अवश्य जांचें (1) या (2):

1) ऐसा व्यवहार जो उद्देश्यपूर्णता की तुलना में लक्ष्यहीनता और बेतुकेपन की अधिक विशेषता रखता है;

2) टूटी-फूटी वाणी से प्रकट होने वाला एक विशिष्ट विचार विकार

डी. नैदानिक ​​तस्वीर में मतिभ्रम या भ्रम हावी नहीं होना चाहिए, हालांकि वे हल्के स्तर पर मौजूद हो सकते हैं।

F20.2 कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया।

ए. सिज़ोफ्रेनिया (F20.0-F20.3) के लिए सामान्य मानदंड की पहचान की जानी चाहिए, हालाँकि शुरुआत में रोगी की संवाद करने में असमर्थता के कारण यह संभव नहीं हो सकता है।

बी. निम्नलिखित कैटेटोनिक लक्षणों में से एक या अधिक को कम से कम दो सप्ताह तक स्पष्ट रूप से पहचाना गया है:

1) स्तब्धता (बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाशीलता में महत्वपूर्ण कमी और सहज आंदोलनों और गतिविधि में कमी) या उत्परिवर्तन;

2) उत्तेजना (बिना किसी दृश्य लक्ष्य के मोटर गतिविधि, जो बाहरी उत्तेजनाओं से प्रभावित नहीं होती है);

3) फ्रीजिंग (अपर्याप्त या विचित्र मुद्राओं को मनमाने ढंग से अपनाना और बनाए रखना);

4) नकारात्मकता (सभी निर्देशों और आगे बढ़ने के प्रयासों, या यहां तक ​​कि विपरीत दिशा में आंदोलन के लिए दृश्य उद्देश्यों के बिना प्रतिरोध);

5) कठोरता (बदलने के प्रयासों के बावजूद कठोर मुद्रा बनाए रखना);

6) मोम जैसा लचीलापन (शरीर के सदस्यों को उस स्थिति में बनाए रखना जो उसे अन्य लोगों द्वारा दी गई है);

7) स्वचालित आज्ञाकारिता (निर्देशों का स्वचालित निष्पादन)।

F20.3 अविभेदित सिज़ोफ्रेनिया।

A. सिज़ोफ्रेनिया के लिए सामान्य मानदंड (F20.0-F20.3) को पूरा किया जाना चाहिए।

1) लक्षण किसी भी उपप्रकार F20.0, F20.1, F20.2, F20.4 या F205 के मानदंडों की पहचान करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं;

2) इतने सारे लक्षण हैं कि बी (1) में ऊपर सूचीबद्ध उपप्रकारों में से एक से अधिक के मानदंड की पहचान की जाती है।

F20.4 पोस्ट-स्किज़ोफ्रेनिक अवसाद।

उ. सिज़ोफ्रेनिया के लिए सामान्य मानदंड (F20.0-F20.3) पिछले 12 महीनों के भीतर पूरे हो जाने चाहिए थे, लेकिन वर्तमान में गायब हैं।

बी. अनुभाग F20.0-F20.3 में मानदंड G1 (2) a), b), c) या d) में उल्लिखित शर्तों में से एक को जारी रहना चाहिए।

बी. अवसादग्रस्तता के लक्षण कम से कम हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.0) के मानदंडों को पूरा करने के लिए पर्याप्त अवधि, गंभीरता और विविधता के होने चाहिए।

F20.5 अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया।

उ. सिज़ोफ्रेनिया के लिए सामान्य मानदंड (F20.0-F20.3) की पहचान अतीत में किसी समय की जानी चाहिए थी, लेकिन वर्तमान में मौजूद नहीं है।

बी. निम्नलिखित में से कम से कम 4 "नकारात्मक" लक्षण पिछले 12 महीनों के दौरान मौजूद रहे होंगे:

1) साइकोमोटर मंदता या हाइपोएक्टिविटी;

2) विशिष्ट भावनात्मक सहजता;

3) निष्क्रियता और पहल की कमी;

4) मात्रा या सामग्री में भाषण की दरिद्रता;

5) अशाब्दिक संचार की गरीबी, जो चेहरे की अभिव्यक्ति, टकटकी में संपर्क, आवाज मॉड्यूलेशन या मुद्रा से निर्धारित होती है;

6) कम सामाजिक उत्पादकता या ख़राब आत्म-देखभाल।

F20.6 सरल सिज़ोफ्रेनिया।

A. तीनों लक्षणों का कम से कम एक वर्ष में धीमा प्रगतिशील विकास:

1) पूर्वरुग्ण व्यक्तित्व में स्पष्ट परिवर्तन, जो प्रेरणा और रुचियों की हानि, निष्क्रियता और लक्ष्यहीन व्यवहार, आत्म-अवशोषण और सामाजिक वापसी से प्रकट होता है;

2) "नकारात्मक" लक्षणों का धीरे-धीरे प्रकट होना और गहरा होना, जैसे कि गंभीर उदासीनता, दुर्बल वाणी, हाइपोएक्टिविटी, भावनात्मक उदासी, निष्क्रियता और पहल की कमी और गैर-मौखिक संचार की गरीबी (चेहरे की अभिव्यक्ति, टकटकी में संपर्क, आवाज द्वारा निर्धारित) मॉडुलन या आसन);

3) सामाजिक, शैक्षिक या व्यावसायिक उत्पादकता में स्पष्ट कमी।

बी. एफ20.0-एफ20.3 में जी1 में संकेतित असामान्य व्यक्तिपरक अनुभवों के किसी भी समय अनुपस्थिति, साथ ही मतिभ्रम या किसी भी प्रकार के पर्याप्त रूप से निर्मित भ्रम, यानी नैदानिक ​​​​मामले को कभी भी किसी अन्य प्रकार के सिज़ोफ्रेनिया के मानदंडों का उत्तर नहीं देना चाहिए या कोई अन्य मानसिक विकार.

बी. अनुभाग F00-F09 में प्रस्तुत मनोभ्रंश या अन्य जैविक मानसिक विकार के लिए कोई सबूत नहीं।

F20.8 सिज़ोफ्रेनिया का दूसरा रूप।

F20.9 सिज़ोफ्रेनिया, अनिर्दिष्ट।

F21 स्किज़ोटाइपल विकार।

A. निम्नलिखित में से कम से कम 4 को कम से कम दो वर्षों तक लगातार या समय-समय पर उपस्थित रहना चाहिए:

2) व्यवहार या रूप-रंग में विचित्रताएँ, विलक्षणताएँ या विशिष्टताएँ;

3) संपर्कों की दरिद्रता और सामाजिक अलगाव की प्रवृत्ति;

4) अजीब विचार (विश्वास) या जादुई सोच जो व्यवहार को प्रभावित करते हैं और उपसांस्कृतिक मानदंडों के अनुरूप नहीं हैं;

5) संदेह या पागल विचार;

6) आंतरिक प्रतिरोध के बिना जुनूनी च्युइंग गम, अक्सर डिस्मॉर्फोफोबिक, यौन या आक्रामक सामग्री के साथ;

7) असामान्य अवधारणात्मक घटनाएँ, जिनमें सोमाटो-संवेदी (शारीरिक) या अन्य भ्रम, प्रतिरूपण या व्युत्पत्ति शामिल हैं;

8) अनाकार, विस्तृत, रूपक, अति-विस्तृत और अक्सर रूढ़िवादी सोच, अजीब भाषण में या स्पष्ट असंतोष के बिना अन्य तरीकों से प्रकट;

9) तीव्र भ्रम, श्रवण या अन्य मतिभ्रम और भ्रमपूर्ण विचारों के साथ दुर्लभ क्षणिक अर्ध-मनोवैज्ञानिक एपिसोड, जो आमतौर पर बाहरी उत्तेजना के बिना होते हैं।

बी. मामला कभी भी F20- (सिज़ोफ्रेनिया) में सिज़ोफ्रेनिया के किसी भी विकार के मानदंडों को पूरा नहीं करना चाहिए।

F22 जीर्ण भ्रम संबंधी विकार।

F22.0 भ्रम संबंधी विकार.

A. F20.0-F20.3 के लिए मानदंड G(1) b) या d) के तहत विशिष्ट स्किज़ोफ्रेनिक के रूप में सूचीबद्ध किए गए लोगों के अलावा एक भ्रम या परस्पर संबंधित भ्रमपूर्ण विचारों की एक प्रणाली की उपस्थिति (यानी, उन लोगों को छोड़कर जो पूरी तरह से हैं) सामग्री में असंभव या सांस्कृतिक रूप से अपर्याप्त)। सबसे आम उदाहरण उत्पीड़न, भव्यता, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, ईर्ष्या या कामुकता के भ्रम हैं।

बी. मानदंड ए में प्रलाप कम से कम 3 महीने तक रहना चाहिए।

बी. सिज़ोफ्रेनिया के लिए सामान्य मानदंड (F20.0-F20.3) पूरे नहीं किए गए हैं।

डी. किसी भी प्रकार का दीर्घकालिक मतिभ्रम नहीं होना चाहिए (लेकिन क्षणिक या दुर्लभ श्रवण मतिभ्रम हो सकता है जिसमें रोगी के बारे में तीसरे व्यक्ति में चर्चा नहीं की जाती है और जो प्रकृति में टिप्पणी नहीं है)।

ई. अवसादग्रस्तता के लक्षण (या यहां तक ​​कि एक अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32-)) समय-समय पर मौजूद हो सकते हैं, लेकिन मूड विकारों पर ध्यान नहीं दिए जाने पर भी भ्रम बना रहता है।

ई. सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बहिष्करण मानदंड। F00-F09 या पदार्थ उपयोग विकार (F1x.5) में निर्दिष्ट प्राथमिक या माध्यमिक मस्तिष्क विकार का कोई सबूत नहीं होना चाहिए।

संभावित उपप्रकारों की पहचान के लिए संकेत:

यदि वांछित है, तो निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: उत्पीड़क प्रकार; मुकदमेबाजी प्रकार; रिश्ते के विचारों के साथ टाइप करें; महानता के विचारों वाला प्रकार; हाइपोकॉन्ड्रिअकल (दैहिक) प्रकार; ईर्ष्या के विचारों वाला प्रकार; एरोटोमैनिक प्रकार.

F22.8 अन्य दीर्घकालिक भ्रम संबंधी विकार।

यह दीर्घकालिक भ्रम संबंधी विकारों के लिए एक अवशिष्ट श्रेणी है जो भ्रम संबंधी विकार (F22.0) के मानदंडों को पूरा नहीं करती है। ऐसे विकार जिनमें भ्रम के साथ पुरानी मतिभ्रम "आवाज़" या सिज़ोफ्रेनिक लक्षण होते हैं जो सिज़ोफ्रेनिया (F20.-) के मानदंडों को पूरी तरह से पूरा नहीं करते हैं, उन्हें यहां कोडित किया जाना चाहिए।

3 महीने से कम समय तक चलने वाले भ्रम संबंधी विकारों को फिर भी कम से कम अस्थायी रूप से F23.- में कोडित किया जाना चाहिए।

F22.9 क्रोनिक भ्रम संबंधी विकार, अनिर्दिष्ट।

F23 तीव्र और क्षणिक मानसिक विकार।

जी1. अकेले या किसी भी संयोजन में होने वाले भ्रम, मतिभ्रम, असंगत या टूटी हुई वाणी का तीव्र विकास। किसी भी मनोवैज्ञानिक लक्षण की शुरुआत और विकार की पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास के बीच का समय अंतराल 2 सप्ताह से अधिक नहीं होता है।

जी2. यदि भ्रम की क्षणिक स्थिति, गलत पहचान या ध्यान की गड़बड़ी होती है, तो वे F05.-, मानदंड ए में निर्धारित चेतना के व्यवस्थित रूप से उत्पन्न बादलों के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

जी3. विकार उन्मत्त प्रकरण (F30.-), अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.-) या आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के लक्षण मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

G4. एक मनो-सक्रिय पदार्थ के हाल के उपयोग पर अपर्याप्त जानकारी है जो नशा (F1x.0), हानिकारक परिणामों के साथ उपयोग (F1x.1), निर्भरता (F1x.2) या वापसी की स्थिति (F1x.3) के मानदंडों को पूरा करेगा। F1x.4).

जिस मात्रा और आवृत्ति में रोगी आदी है, उसमें शराब या नशीली दवाओं का दीर्घकालिक और काफी हद तक अपरिवर्तित उपयोग रूब्रिक F23 के उपयोग को रोकता नहीं है। इसका निर्णय नैदानिक ​​निर्णय के आधार पर और विशिष्ट अनुसंधान परियोजना की आवश्यकताओं के आधार पर किया जाना चाहिए।

जी5. बहिष्कार की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली आलोचनाएँ: जैविक मस्तिष्क रोग (F00-F09) की अनुपस्थिति या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले गंभीर चयापचय विकार (इसमें प्रसव शामिल नहीं है)

पांचवें लक्षण का उपयोग तीव्र तनाव के साथ विकार की तीव्र शुरुआत के संबंध को इंगित करने के लिए किया जाना चाहिए (जो तीव्र मनोवैज्ञानिक लक्षणों के विकास से 2 सप्ताह पहले होता है):

F23.x0 तीव्र तनाव के साथ संयोजन के बिना

F23.x1 तीव्र तनाव के साथ संयोजन में

F23.0 सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के बिना तीव्र बहुरूपी मानसिक विकार।

ए तीव्र और क्षणिक मानसिक विकारों के लिए सामान्य मानदंड की पहचान की जानी चाहिए (F23)

बी लक्षण दिन-प्रतिदिन या एक दिन के भीतर भी प्रकार और तीव्रता दोनों में तेजी से बदलते हैं

बी विकार की शुरुआत के बाद से किसी भी समय कम से कम कई घंटों तक किसी भी प्रकार के मतिभ्रम या भ्रम की उपस्थिति

डी. निम्नलिखित में से कम से कम दो श्रेणियों के लक्षण एक ही समय में घटित होते हैं:

1) भावनात्मक उथल-पुथल, जो खुशी या परमानंद की तीव्र भावनाओं, या अत्यधिक चिंता या चिह्नित चिड़चिड़ापन की विशेषता है;

2) लोगों या स्थानों की भ्रम या गलत पहचान;

3) गतिविधि में वृद्धि या कमी, एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंचना।

ई. सिज़ोफ्रेनिया अनुभाग (F20.0-F20.3) में सूचीबद्ध कोई भी लक्षण, मानदंड G1 और G2, यदि मौजूद हैं, तो स्थिति की शुरुआत से थोड़े समय के लिए मौजूद हैं, यानी F23.1 में मानदंड B है नहीं मिले ।

ई. विकार की कुल अवधि 3 महीने से अधिक नहीं है।

F23.1 सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के साथ तीव्र बहुरूपी मानसिक विकार।

ए. तीव्र बहुरूपी मानसिक विकार के लिए मानदंड ए, बी, सी और डी को पूरा किया जाना चाहिए

बी. सिज़ोफ्रेनिया (F20.0-F20.3) के लिए कुछ मानदंड विकार की शुरुआत से अधिकांश समय के लिए पहचाने जाते हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि वे इस निदान को पूरी तरह से पूरा करते हों, यानी, उन्हें कम से कम नोट किया गया हो:

1) F20, F1.1 a-d या में से कोई भी लक्षण

2) कोई भी लक्षण F20, G1.2 से e) से h तक)

बी. पिछले मानदंड बी के सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण एक महीने से अधिक समय तक नहीं पाए जाते हैं।

F23.2 तीव्र सिज़ोफ्रेनिया जैसा मानसिक विकार।

A. तीव्र और क्षणिक मानसिक विकारों के लिए सामान्य मानदंड की पहचान की गई है (F23)।

बी. अवधि मानदंड के अपवाद के साथ, सिज़ोफ्रेनिया (F20.0-F20.3) के मानदंड की पहचान की जाती है।

बी. विकार तीव्र बहुरूपी मानसिक विकार (F23.0) के लिए मानदंड बी, सी, या डी को पूरा नहीं करता है।

D. विकार की कुल अवधि एक महीने से अधिक नहीं होती है।

F23.3 अन्य तीव्र मुख्य रूप से भ्रमपूर्ण मानसिक विकार।

A. तीव्र और बहुरूपी मानसिक विकारों के लिए सामान्य मानदंड की पहचान की गई है (F23)।

बी. अपेक्षाकृत स्थिर भ्रम और/या मतिभ्रम नोट किए गए हैं, लेकिन वे सिज़ोफ्रेनिया (F20.0-F20.3) के लक्षणात्मक मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

बी. विकार तीव्र मल्टीमॉर्फिक साइकोटिक डिसऑर्डर (F23.0) के मानदंडों को पूरा नहीं करता है

D. विकार की कुल अवधि 3 महीने से अधिक नहीं होती है।

F23.8 अन्य तीव्र और क्षणिक मानसिक विकार।

कोई भी अन्य तीव्र मानसिक विकार जिन्हें F23 में कहीं और वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है, उन्हें यहां कोडित किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, तीव्र मानसिक स्थितियां जिनमें अलग-अलग भ्रम या मतिभ्रम होते हैं, लेकिन केवल थोड़े समय के लिए)। यदि रोगी की मानसिक स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करना संभव नहीं है, लेकिन केवल जैविक कंडीशनिंग के साक्ष्य के अभाव में, अविभाजित उत्तेजना की स्थितियों को भी यहां एन्कोड किया जाना चाहिए।

F23.9 तीव्र और क्षणिक मानसिक विकार, अनिर्दिष्ट।

F24 प्रेरित भ्रम विकार.

A. विकास संबंधी भ्रम या भ्रमपूर्ण प्रणाली प्रारंभ में F20-F23 में वर्गीकृत विकार वाले किसी अन्य व्यक्ति में होती है।

बी. दो लोग एक-दूसरे के साथ असामान्य रूप से घनिष्ठ संबंध प्रदर्शित करते हैं और अन्य लोगों से अपेक्षाकृत अलग-थलग होते हैं।

रोगी को किसी अन्य व्यक्ति से मिलने से पहले भ्रमपूर्ण विचार नहीं थे और अतीत में उसे F20-F23 के रूप में वर्गीकृत विकार विकसित नहीं हुए थे।

F25 स्किज़ोफेक्टिव विकार।

नोट यह निदान सिज़ोफ्रेनिक और भावात्मक लक्षणों की गंभीरता और अवधि के सापेक्ष "संतुलन" पर आधारित है

जी1. यह विकार प्रत्येक उपप्रकार के लिए परिभाषित मध्यम या गंभीर गंभीरता के मूड विकारों (F30.-, F31-, F32.-) में से एक के मानदंडों को पूरा करता है।

जी2. अधिकांश समय, कम से कम दो सप्ताह की अवधि के लिए, निम्नलिखित लक्षण समूहों में से कम से कम एक के लक्षण (जो सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण समूहों (F20.0-F20.3) के साथ लगभग मेल खाते हैं) स्पष्ट रूप से मौजूद होते हैं:

1) विचारों की "प्रतिध्वनि", विचारों का सम्मिलन या घटाव, विचारों का खुलापन (F20.0-F20.3, मानदंड G1.1 a));

2) प्रभाव या प्रभाव का भ्रम, स्पष्ट रूप से शरीर या अंगों की गतिविधियों या कुछ विचारों, कार्यों या संवेदनाओं से संबंधित (F20.0-F20.3, मानदंड G1.1 b));

4) किसी भी प्रकार के लगातार भ्रमपूर्ण विचार जो सांस्कृतिक रूप से अपर्याप्त हैं और सामग्री में पूरी तरह से असंभव हैं, लेकिन ये केवल भव्यता या उत्पीड़न के विचार नहीं हैं (F20.0-F20.3, मानदंड G1.1 d)), उदाहरण के लिए, कि रोगी दूसरी दुनिया की यात्रा करता है, अपनी सांसों से बादलों को नियंत्रित कर सकता है, पौधों या जानवरों से बिना शब्दों के संवाद कर सकता है, आदि;

5) स्पष्ट रूप से अपर्याप्त या टूटा हुआ भाषण या श्रेणी F20.0-F20.3 में नवविज्ञान का बार-बार उपयोग (मानदंड G1.2 बी का व्यक्त रूप);

6) ठंडक, मोम जैसा लचीलापन और नकारात्मकता (F20.0-F20.3, मानदंड G1.2 b) जैसे कैटेटोनिक व्यवहार की लगातार घटना।

जी3. मानदंड G1 और G2 एक ही प्रकरण के दौरान और कम से कम कुछ समय के लिए एक साथ घटित होने चाहिए। नैदानिक ​​चित्र में, G1 और G2 दोनों मानदंडों के लक्षण स्पष्ट होने चाहिए।

जी4. सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बहिष्करण मानदंड। विकार को जैविक मानसिक विकार (F00-F09 के अर्थ के भीतर) या मनो-सक्रिय पदार्थों (F10-F19) के उपयोग से जुड़े नशा, निर्भरता या वापसी की स्थिति के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

F25.0 स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, उन्मत्त प्रकार।

बी. उन्मत्त विकार (F30.1 या F31.1) के मानदंड पूरे होने चाहिए।

F25.1 स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, अवसादग्रस्तता प्रकार।

A. स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर (F25) के लिए सामान्य मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए।

बी. कम से कम मध्यम गंभीरता (F31.3, F31.4, F32.1 या F32.2) के अवसादग्रस्तता विकार के मानदंड पूरे होने चाहिए।

F25.2 स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, मिश्रित प्रकार।

A. स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर (F25) के लिए सामान्य मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए।

बी. मिश्रित द्विध्रुवी विकार (F31.6) के मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए।

F25.8 अन्य स्किज़ोफेक्टिव विकार।

F25.9 स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, अनिर्दिष्ट।

यदि वांछित है, तो स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के निम्नलिखित उपप्रकारों को इसकी गतिशीलता के आधार पर प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

F25.х0 केवल सिज़ोफ्रेनिक और भावात्मक लक्षणों का एक साथ विकास। लक्षणों को रूब्रिक F25 से मानदंड G2 में परिभाषित किया गया है।

F25.x1 स्किज़ोफ्रेनिक और भावात्मक लक्षणों का एक साथ विकास और भावात्मक लक्षणों की उपस्थिति की अवधि के बाहर स्किज़ोफ्रेनिक लक्षणों का बने रहना

F28 अन्य गैर-जैविक मानसिक विकार।

मानसिक विकार जो सिज़ोफ्रेनिया (F20.0-F20.3) या मानसिक प्रकार (प्रभावी) मूड विकारों (F30-F39) के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, और मानसिक विकार जो क्रोनिक भ्रम विकार (F22.-) के लिए लक्षण संबंधी मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। ) को यहां कोडित किया जाना चाहिए) (एक उदाहरण दीर्घकालिक मतिभ्रम विकार है)। इसमें उन लक्षणों के संयोजन भी शामिल हैं जो पिछले (F20.- श्रेणियों (F20.-F25) द्वारा कवर नहीं किए गए हैं, उदाहरण के लिए, F20.0-F20.3 में विशिष्ट सिज़ोफ्रेनिक के रूप में सूचीबद्ध लोगों के अलावा अन्य भ्रमपूर्ण विचारों का संयोजन, मानदंड जी1.1 बी) या डी) (यानी, सामग्री में पूरी तरह से अविश्वसनीय या सांस्कृतिक रूप से अपर्याप्त के अलावा), कैटेटोनिया के साथ।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया क्या है

पैरानॉइड सिज़ोफ्रेनिया एक दीर्घकालिक मानसिक विकार की अभिव्यक्ति के रूपों में से एक है। यह बीमारी आम तौर पर शुरुआती वयस्कता में, बीस और तीस के बीच शुरू होती है, और यह सिज़ोफ्रेनिया का सबसे प्रसिद्ध और सबसे आम प्रकार है।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया: रोग की विशिष्ट विशेषताएं

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन ICD-10 के अनुसार, पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया को F20.0 कोडित किया गया है। सिज़ोफ्रेनिया का यह रूप दो मुख्य विशिष्ट विशेषताओं की विशेषता है - मतिभ्रम और भ्रम संबंधी विकारों की उपस्थिति। इस मामले में, भावात्मक विकार (भय, चिंता), कैटेटोनिक या वनैरिक लक्षण, भाषण और इच्छा विकार देखे जा सकते हैं, लेकिन वे बहुत कम व्यक्त होते हैं या बिल्कुल भी व्यक्त नहीं होते हैं। यदि कुछ लक्षण भी प्रकट होते हैं, तो विशेषज्ञ इस रोग को उपप्रकारों में विभाजित करते हैं:

• भावात्मक पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया (बीमारी के पाठ्यक्रम के अवसादग्रस्त, उन्मत्त या चिंताजनक रूपों के साथ);
• पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया का कैटेटोनिक रूप।

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, निम्न हैं:

• निरंतर प्रवाह F20.00 के साथ;
• बढ़ते दोष F20.01 के साथ एपिसोडिक;
• स्थिर दोष F20.02 के साथ एपिसोडिक;
• पैरॉक्सिस्मल प्रोग्रेसिव कोर्स F20.03 के साथ।

अपूर्ण छूट को F20.04 कोडित किया गया है, पूर्ण छूट को F20.05 कोडित किया गया है।

इस प्रकार, पैरानॉयड रूप में एक विविध नैदानिक ​​​​तस्वीर हो सकती है, जो बदले में रोग की बहुघटक एटियलजि (उत्पत्ति) और सही निदान करने में कठिनाइयों को इंगित करती है।

रोग के विकास की अवधि

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता तीव्र और धीमी शुरुआत दोनों हो सकती है। तीव्र शुरुआत के साथ, व्यवहार में तीव्र परिवर्तन देखा जाता है: असंगत सोच, आक्रामक आंदोलन, अव्यवस्थित भ्रम संबंधी विकार। चिंता बढ़ सकती है, व्यर्थ और अकारण भय और अजीब व्यवहार हो सकता है।

धीमी शुरुआत को व्यवहार के अपरिवर्तित बाहरी रूपों की अवधि की विशेषता है। कभी-कभार ही अजीब हरकतें, हावभाव या मुंह बनाने, अपर्याप्त संदेह और भ्रम की हद तक बयान देने के मामले सामने आते हैं। पहल की हानि होती है, पिछले शौक में रुचि कम हो जाती है, रोगी को सिर में खालीपन की भावना की शिकायत हो सकती है।

कभी-कभी रोग धीरे-धीरे लेकिन लगातार बढ़ते छद्मन्यूरोटिक लक्षणों के साथ शुरू हो सकता है: काम करने की क्षमता में कमी, सुस्ती, जुनूनी, अत्यधिक इच्छाओं या विचारों की उपस्थिति।

प्रारंभिक प्रारंभिक चरण को व्यक्ति के प्रतिरूपण (किसी के स्वयं के "मैं" का विकृत विचार), भ्रम, अनुचित भय या चिंता, भ्रमपूर्ण मनोदशा, बयान और भ्रमपूर्ण प्राथमिक, यानी पर्यावरण की बौद्धिक धारणा की विशेषता भी दी जा सकती है।

प्रारंभिक चरण के विकास को जुनूनी घटनाओं (उदाहरण के लिए, हाइपोकॉन्ड्रिया) या विचारों, स्थितिजन्य या पहले से ही व्यवस्थित भ्रमपूर्ण बयानों द्वारा वर्णित किया गया है। अक्सर बीमारी के इस चरण में पहले से ही व्यक्तित्व में बदलाव देखा जा सकता है: अलगाव, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की कमी। इसके बाद बार-बार उत्पन्न होने वाले भ्रमपूर्ण विचारों की पृष्ठभूमि में मतिभ्रम प्रकट हो सकता है। एक नियम के रूप में, इस स्तर पर - मौखिक (भ्रमपूर्ण संवाद या एकालाप के रूप में)। इस प्रकार द्वितीयक भ्रम विकार विकसित होता है।

तब तथाकथित कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम छद्म मतिभ्रम के लक्षणों के विकास के साथ प्रबल होने लगता है (अर्थात, वास्तविक वस्तुओं या घटनाओं के साथ उनकी पहचान किए बिना) और मानसिक स्वचालितता (किसी के अपने विचारों और आंदोलनों की धारणा जो किसी के मानसिक भाग के रूप में नहीं होती है) स्वयं, लेकिन किसी विदेशी चीज़ के हिस्से के रूप में, किसी और से प्रेरित): साहचर्य, मोटर, सेनेस्टोपैथिक।

प्रारंभिक चरण में मुख्य लक्षण मतिभ्रम प्रकृति के भ्रम संबंधी विकार हैं।

रोग की अभिव्यक्ति एक तीव्र पैरानॉयड विकार या कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम के रूप में हो सकती है।

रोग के कारण

सिज़ोफ्रेनिया के अन्य रूपों की तरह, इस बीमारी के सटीक कारण अभी तक आधुनिक विज्ञान में स्थापित नहीं किए गए हैं। शोध से पता चलता है कि सिज़ोफ्रेनिया विभिन्न मस्तिष्क संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि में काफी हद तक विकसित होता है। यह वास्तव में यही है। लेकिन वास्तव में इस तरह की शिथिलता का कारण क्या है - कई आनुवंशिक कारक, पर्यावरणीय कारक, दैहिक रोगों के कारण होने वाले रोग संबंधी परिवर्तन - अभी भी अज्ञात है।

सिज़ोफ्रेनिया के पागल रूप के संभावित कारण:

• न्यूरोट्रांसमीटर डोपामाइन या सेरोटोनिन के उत्पादन में असंतुलन;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• प्रसवकालीन (अंतर्गर्भाशयी अवधि) के दौरान वायरल संक्रमण, ऑक्सीजन भुखमरी;
• बचपन या प्रारंभिक वयस्कता में अनुभव किया गया तीव्र तनाव;
• बचपन का मनोवैज्ञानिक आघात;
• वैज्ञानिकों का दावा है कि देर से गर्भावस्था के परिणामस्वरूप पैदा हुए बच्चों को युवा माता-पिता से पैदा हुए बच्चों की तुलना में अधिक खतरा होता है;
• नशीली दवाओं और शराब का दुरुपयोग.

रोग के लक्षण

सिज़ोफ्रेनिया के पागल प्रकार की विशेषता प्रमुख और द्वितीयक लक्षण हैं। ICD-10 के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया के सामान्य मानदंड और निम्नलिखित लक्षण मौजूद होने पर निदान किया जाता है:

• भावात्मक विकार, जो स्वयं को अनुचित भय या चिंता के रूप में प्रकट करते हैं, अलगाव, भावनात्मक अलगाव, निष्क्रियता और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता देखी जा सकती है।
• कैटेटोनिक विकार: उत्तेजना या स्तब्धता।
• व्यवहार में सामान्य परिवर्तन: अपने स्वयं के शौक में रुचि की हानि, अस्तित्व की उद्देश्यहीनता के बारे में जागरूकता, सामाजिक आत्मकेंद्रित की अभिव्यक्ति।
• असंगत, टूटी-फूटी वाणी और सोच के क्रम के उल्लंघन के लक्षण हो सकते हैं।
• बढ़ी हुई आक्रामकता, क्रोध।

सिज़ोफ्रेनिया के पागल रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर में सभी माध्यमिक लक्षण और नकारात्मक लक्षण प्रमुख या स्पष्ट नहीं हैं।

• भ्रमपूर्ण विचार जो श्रवण मतिभ्रम के साथ होते हैं। एक व्यक्ति अपने दिमाग में ऐसी आवाजें सुन सकता है जो उसे संभावित "खतरों" के बारे में बताती हैं जो उसका इंतजार कर रहे हैं।
• दृश्य मतिभ्रम देखे जाते हैं, लेकिन श्रवण और मौखिक मतिभ्रम की तुलना में बहुत कम बार।
• छद्म मतिभ्रम की विशेषता मानसिक व्यक्तिपरक स्थान में मतिभ्रम की धारणा है, अर्थात, मतिभ्रम की वस्तुओं को वास्तविक वस्तुओं पर प्रक्षेपित नहीं किया जाता है और उनके साथ पहचाना नहीं जाता है।
• विभिन्न प्रकार के मनोवैज्ञानिक स्वचालितताओं की उपस्थिति।
• पागल भ्रम की स्थिरता और व्यवस्थितता।

मुख्य लक्षण की प्रबलता के आधार पर, पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के दो उपप्रकार प्रतिष्ठित हैं: भ्रमपूर्ण और मतिभ्रम।

रोग के भ्रमपूर्ण रूप में, प्रमुख लक्षण दीर्घकालिक प्रगतिशील व्यवस्थित भ्रम की विशेषता है।

बकवास का मुख्य विचार (इसकी कथानक) कुछ भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, हाइपोकॉन्ड्रिया, ईर्ष्या, सुधारवाद, उत्पीड़न, आदि। बहुविषयक भ्रम संबंधी विकार (कई अलग-अलग कथानकों की उपस्थिति के साथ) भी देखा जा सकता है।

स्पष्ट भ्रमात्मक पैरानॉयड विकार वाले रोगी न केवल गलत (अपनी ओर से "सही") विचार व्यक्त करते हैं, बल्कि अपने विचारों को साबित करने या उन्हें वास्तविकता में अनुवाद करने के लिए अपनी पूरी ताकत से प्रयास करते हैं।

रोग के मतिभ्रम प्रकार में, भ्रम संबंधी विकारों में व्यवस्थितकरण और अभिव्यक्तियों की अवधि नहीं होती है। ऐसे विकारों को पैरानॉयड भ्रम (कामुक) कहा जाता है। यहां स्पष्ट मौखिक और श्रवण मतिभ्रम देखे जाते हैं। मरीजों को ऐसा महसूस हो सकता है जैसे कोई उन्हें बुला रहा है और उनके कार्यों पर टिप्पणी कर रहा है। धीरे-धीरे ऐसी आवाजें बदल जाती हैं और हकीकत से अंदर की ओर चली जाती हैं। और आवाजें पहले से ही आपके दिमाग में बज रही हैं। इस प्रकार छद्ममतिभ्रम प्रकट होता है और कैंडिंस्की सिंड्रोम विकसित होता है।

दृश्य और अन्य प्रकार के मतिभ्रम व्यामोह रूप में बहुत कम आम हैं।

निदान एवं उपचार

"पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया" का निदान एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा, प्रमुख लक्षणों की उपस्थिति की पुष्टि और एक विभेदक निदान के आधार पर किया जाता है। अन्य प्रकार की बीमारियों के साथ-साथ प्रेरित प्रकार के भ्रम संबंधी विकार (जो अक्सर मानसिक बीमारी वाले परिवार में पले-बढ़े लोगों में पाया जाता है), जैविक भ्रम विकार (जो अंतर्जात नहीं है) आदि को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

इस निदान वाले मरीजों को तब भी व्यवस्थित उपचार की आवश्यकता होती है जब लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। इस बीमारी का उपचार कई मायनों में अन्य प्रकार के सिज़ोफ्रेनिया के उपचार के समान है। और लक्षणों की गंभीरता और प्रकार, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और अन्य कारकों के आधार पर विकल्पों का चयन किया जाता है।

आधुनिक औषधि चिकित्सा में कई चरण शामिल हैं:

• सक्रिय - इसका कार्य उत्पादक लक्षणों को ख़त्म करना है। इस मामले में, विभिन्न प्रकार के एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित हैं। थेरेपी एक सप्ताह से एक महीने तक चलती है। ऐसी दवाएं तीव्र लक्षणों से तुरंत राहत दे सकती हैं, लेकिन रोगी के व्यक्तित्व को बदलने (सिज़ोफ्रेनिया दोष बनाने) में बिल्कुल भी प्रभावी नहीं हैं। इस क्षेत्र में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के रूप में नए विकास व्यक्तित्व परिवर्तन के विकास को धीमा कर सकते हैं।
• स्थिरीकरण - इस स्तर पर, कुछ प्रकार की दवाओं को पूरी तरह से रद्द किया जा सकता है या उनकी खुराक कम की जा सकती है। चरण कई महीनों से छह महीने तक रहता है।
• सहायक - इसका कार्य प्राप्त परिणामों को रिकॉर्ड करना और रोग की पुनरावृत्ति या तीव्रता के विकास को रोकना है। उपचार बंद करने से तीव्र लक्षण वापस आ सकते हैं।

रोजाना दवा न लेने के लिए, फार्माकोलॉजिस्ट ने एंटीसाइकोटिक्स का एक जमा रूप विकसित किया। दवा का एक इंजेक्शन हर कुछ हफ्तों में दिया जाता है। सक्रिय पदार्थ धीरे-धीरे जारी होता है, जो आपको रक्त में दवा के वांछित स्तर को बनाए रखने की अनुमति देता है।

रोगी को मनोवैज्ञानिक पुनर्वास भी प्रदान किया जाता है, जहाँ पेशेवर और सामाजिक कौशल विकसित किए जाते हैं।

पैरानॉइड सिज़ोफ्रेनिया एक पुरानी बीमारी है जिससे पूरी तरह ठीक होना असंभव है। आधुनिक चिकित्सा का उद्देश्य तीव्र लक्षणों को खत्म करना और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

F20 सिज़ोफ्रेनिया

ICD-10 निदान वृक्ष

• f00-f99 वर्ग V मानसिक विकार और व्यवहार संबंधी विकार
• f20-f29 सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोटाइपल और भ्रम संबंधी विकार
• F20 सिज़ोफ्रेनिया(चयनित ICD-10 निदान)
• f20.0 पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया
• f20.1 हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया
• f20.2 कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया
• f20.4 पोस्ट-स्किज़ोफ्रेनिक अवसाद
• f20.9 सिज़ोफ्रेनिया, अनिर्दिष्ट
• f20.5 अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया
• f22 क्रोनिक भ्रम संबंधी विकार
• f23 तीव्र और क्षणिक मानसिक विकार
• f25 स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर
• f28 अन्य गैर-जैविक मानसिक विकार
• f29 अकार्बनिक मनोविकृति, अनिर्दिष्ट

आईसीडी निदान से संबंधित रोग और सिंड्रोम

टाइटल

विवरण

अंतर्जात-प्रक्रियात्मक विकार (डीएसएम शीर्षक "सिज़ोफ्रेनिया", "स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर", "स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर") - पुरानी मानसिक अंतर्जात विकारों का एक समूह जिसमें उत्पादक और नकारात्मक लक्षणों का प्राकृतिक सिन्ड्रोकाइनेसिस और सिंड्रोटैक्सिस होता है, जो नकारात्मक लक्षणों में वृद्धि के साथ होता है। पैथोग्नोमेनियाक लक्षण जिनमें असंगत विकार, बौद्धिक-स्मृति संबंधी और भावनात्मक-वाष्पशील विकार हैं, जिसके विकास से एक विशिष्ट भावनात्मक-वाष्पशील दोष (ऑटिज्म, उदासीनता, एबुलिया की प्रगति) का निर्माण होता है और जिसका परिचालन निदान किया जाता है। ISD-10 और DSM-4R शीर्षक "सिज़ोफ्रेनिया" के मानदंडों का उपयोग करके।

सिज़ोफ्रेनिया के अध्ययन का इतिहास 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में शुरू होता है, जब 1871 में हेकर द्वारा हेबेफ्रेनिया का वर्णन किया गया था, और 1890 में कहलबाम ने पहली बार कैटेटोनिया का उल्लेख किया था। मनोरोग विज्ञान के दिग्गजों का युग 19वीं सदी के अंत में शुरू हुआ। ब्लेयर ने सिज़ोफ्रेनिया के लिए पैथोग्नोमेनियाक लक्षणों का वर्णन किया - असंगत सोच विकार, आत्मकेंद्रित, द्विपक्षीयता, भावात्मक पृथक्करण, महत्वाकांक्षा। 1924 में, वैज्ञानिकों बुमके ने सिज़ोफ्रेनिया के परमाणु रूपों की पहचान की। लगातार प्रगतिशील सिज़ोफ्रेनिया का वर्णन क्लिस्ट (1953) और लियोनहार्ड (1960) द्वारा किया गया था। इसके बाद, केर्बिकोव, स्नेज़नेव्स्की, नादज़ारोव, तिगानोव, झारिकोव और अन्य वैज्ञानिकों ने सिज़ोफ्रेनिया की नैदानिक ​​​​समस्या का अध्ययन किया।

सिज़ोफ्रेनिया एक काफी सामान्य बीमारी है। घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 1.9 से 10 तक होती है। घटना लिंग के आधार पर भिन्न होती है: पुरुषों के लिए 1.98; महिलाओं के लिए 1.85. यह देखा गया है कि लगातार सिज़ोफ्रेनिया पुरुषों को अधिक हद तक प्रभावित करता है। सबसे अधिक घटना किशोरावस्था और युवावस्था में होती है, फिर घटना दर कम हो जाती है, लेकिन सिज़ोफ्रेनिया किसी भी उम्र में होता है - जन्मपूर्व अवधि से बुढ़ापे तक।

कारण

1. कार्सन द्वारा प्रस्तावित डोपामाइन सिद्धांत। यह निर्धारित किया गया है कि सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में, डोपामाइन का संश्लेषण बढ़ जाता है और डोपामाइन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। डोपामाइन की उच्च सामग्री वाली संरचनाएं: निग्रो-स्ट्राइटल, मेसेंसेफेलिक-कॉर्टिकल और मेसेंसेफेलिक-लिम्बिक-कॉर्टिकल संरचनाएं। लिम्बिक क्षेत्र और स्ट्रिएटम में डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता होती है। GABA (गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड) की गतिविधि में व्यवधान होता है, एक अवरोधक पदार्थ जो इन रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है।

2. बायोजेनिक एमाइन और साइकोमिमेटिक्स की रासायनिक संरचनाओं की समानता के संबंध में विषाक्त कारकों की एटियोलॉजिकल भूमिका निर्धारित की गई थी। यह पता चला कि नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन की संरचना मेस्केलिन की संरचना के साथ बहुत आम है। रोगियों के मूत्र में डाइमेथॉक्सीफेनिलथाइलामाइन पृथक किया गया था, जो बायोजेनिक एमाइन के मिथाइलेशन के उल्लंघन का संकेत देता है।

3. न्यूरोपेप्टाइड्स का बिगड़ा हुआ कार्य। न्यूरोपेप्टाइड्स अंतरकोशिकीय संपर्क का आधार हैं। इनमें न्यूरोहोर्मोन, न्यूरोट्रांसमीटर, न्यूरोमोड्यूलेटर और विशिष्ट जानकारी के रासायनिक वाहक शामिल हैं।

न्यूरोपेप्टाइड्स के 3 समूहों में गड़बड़ी होती है:

ए) न्यूरोह्यूमोरल फ़ंक्शन की गड़बड़ी (वैसोप्रेसिन, ऑक्सीटोसिन, थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन);

बी) न्यूरोपेप्टाइड्स का न्यूरोट्रांसमीटर कार्य झिल्ली क्षमता (पदार्थ पी) को बदलना है;

सी) न्यूरोमॉड्यूलेटरी फ़ंक्शन: एंडोर्फिन और एन्केफेलिन्स, संरचना में ओपियेट्स के समान, विशिष्ट रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं और एक मनोदैहिक प्रभाव डालते हैं।

सिज़ोफ्रेनिया की विरासत में आनुवंशिक पहलुओं के विशिष्ट संकेत हैं। इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका वर्गीकरण विवाह फ़नल की घटना द्वारा निभाई जाती है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं: समान जीनोटाइप वाले व्यक्ति एक-दूसरे के प्रति मजबूत यौन आकर्षण का अनुभव करते हैं, जो अंततः 3-4 पीढ़ियों में सजातीय वंशजों के संचय की ओर जाता है। सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता वंशानुक्रम के पॉलीलोकस (पॉलीजेनेटिक) मॉडल से होती है जिसमें अप्रभावी जीन की प्रबलता होती है। अपूर्ण प्रवेश, क्रोमोसोम के 3 और 8 जोड़े के स्थानांतरण, क्रोमोसोम के 5 वें जोड़े में पैथोलॉजिकल जीन की एकाग्रता की विशेषता।

सिज़ोफ्रेनिया के विकास में आनुवंशिक कारकों का योगदान 87% तक पहुँच जाता है, और पाठ्यक्रम और सिंड्रोम का प्रकार मुख्य रूप से विरासत में मिला हुआ होता है।

प्रोबैंड के किसी रिश्तेदार (सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित व्यक्ति) में सिज़ोफ्रेनिया विकसित होने का जोखिम:

माता-पिता - 14%, भाई-बहन - 15-16%, बच्चे 10-12%, चाची और चाचा - 5-6%। हालाँकि, सिज़ोफ्रेनिया विकसित होने के जोखिम के अलावा, रिश्तेदारों में अन्य मानसिक असामान्यताओं का खतरा भी बढ़ जाता है।

सिज़ोफ्रेनिया के जोखिम कारक:

1. फैक्टर एक्स (संभवतः एक प्रसवकालीन विकृति), जो युवावस्था में पार्श्व वेंट्रिकल के विस्तार के साथ मस्तिष्क क्षति का कारण बनता है। ऐसा माना जाता है कि यदि इस अवधि के दौरान कारक एक्स ने कार्य नहीं किया, तो यौवन के बाद सिज़ोफ्रेनिया विकसित नहीं होता है।

2. प्रसवकालीन विकृति विज्ञान।

3. स्किज़ोइड व्यक्तित्व प्रकार।

4. सिज़ोफ्रेनोजेनिक परिवार (एक अनुरूपवादी पिता को एक कठोर और दमनकारी मां द्वारा दबा दिया जाता है)।

5. कैनाबिनोइड नशा.

6. सर्दी के महीनों में बच्चे का गर्भधारण करना।

ऐसे एटियलॉजिकल कारक भी हैं जो सिज़ोफ्रेनिया के कारणों को दर्शाते हैं:

1. लिंग यह देखा गया है कि पुरुषों में सिज़ोफ्रेनिया के लगातार प्रगतिशील रूप से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है।

2. उम्र. सिज़ोफ्रेनिया के विकास में आयु संकट की एक अवधारणा है:

प्रथम आयु संकट: प्रारंभिक बचपन से 3 वर्ष तक (प्रारंभिक बचपन में ऑटिज्म का विकास);

दूसरी उम्र का संकट: पूर्वस्कूली और प्रारंभिक स्कूल की उम्र (बचपन के डर और भ्रमपूर्ण कल्पनाओं की उपस्थिति);

तीसरा आयु संकट: किशोरावस्था (कम प्रगतिशील और हेबैफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत);

चौथा आयु संकट: किशोरावस्था (किशोर घातक सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत);

5 आयु संकट: 25 - 30 वर्ष (पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया);

छठा आयु संकट: उम्र से संबंधित समावेश - वर्ष (स्किज़ोफेक्टिव विकार);

7वीं आयु संकट: पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति (इनवोल्यूशनल पैरानॉयड, इनवोल्यूशनल उदासी);

आठवीं उम्र का संकट: देर से उम्र - 65 साल के बाद (एकबॉम सिंड्रोम, शानदार सामग्री का मौखिक मतिभ्रम)।

3. यह देखा गया है कि कम शिक्षा, योग्यता और वित्तीय स्तर वाले लोगों में सिज़ोफ्रेनिया अधिक गंभीर होता है।

रोगजनन

सिज़ोफ्रेनिया का रोगजनन निम्नलिखित परस्पर चरणों के रूप में प्रस्तुत किया गया है:

1. मस्तिष्क विकास विकार. मार्कर आंतरिक जलशीर्ष (पार्श्व वेंट्रिकल का फैलाव) है।

2. इंडोल्स के निर्माण के साथ सेरोटोनिन और मेथिओनिन का बिगड़ा हुआ चयापचय, जिससे ऑटोइनटॉक्सिकेशन होता है।

3. डोपामिनर्जिक प्रणाली में गड़बड़ी (डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि)। ये विकार सिज़ोफ्रेनिया में सकारात्मक लक्षण पैदा करते हैं।

4. सेरोटोनर्जिक विकार सेरोटोनिन की कमी, सेरोटोनर्जिक रिसेप्टर्स की बिगड़ा संवेदनशीलता में प्रकट होते हैं। वे असंगत विकारों और नकारात्मक लक्षणों का कारण बनते हैं।

5. ऑटोइम्यून पैथोलॉजी। सिज़ोफ्रेनिया की तीव्रता के दौरान, ऑटोएंटीबॉडी की एकाग्रता में वृद्धि और रक्त-मस्तिष्क बाधा के सुरक्षात्मक कार्य में व्यवधान देखा जाता है।

6. मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध की पैथोलॉजिकल सक्रियता मतिभ्रम-पागल लक्षणों और असंगत विकारों के विकास में योगदान करती है। दाएं गोलार्ध के डाइएन्सेफेलिक भागों का पैथोलॉजिकल सक्रियण स्किज़ोफेक्टिव लक्षणों के उद्भव में योगदान देता है और दूसरी ओर, न्यूरोसिस-जैसे और मनोरोगी-जैसे विकार (कम-प्रगतिशील सिज़ोफ्रेनिया में)।

लक्षण

रोग के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के विकास से पहले, प्रीमॉर्बिड अवधि में बढ़ी हुई संवेदनशीलता में एक बहुत ही सूक्ष्म धारणा शामिल होती है कि अन्य लोग किसी व्यक्ति के साथ कैसा व्यवहार करते हैं, लेकिन बदले में, वह अपने वार्ताकार की स्थिति को महसूस नहीं कर सकता है।

सिज़ोफ्रेनिया की प्रीमॉर्बिड अवधि में पाए जाने वाले रोग संबंधी व्यक्तित्व के प्रकार:

1. कोई विशेषता नहीं.

2. संवेदनशील स्किज़ोइड्स - कमजोर, प्रतिक्रियाशील रूप से अस्थिर, विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के साथ, "मिमोसा जैसा"।

3. भावनात्मक रूप से ठंडा और विस्तृत स्किज़ोइड - भावनात्मक रूप से उदास, नीरस, कठोर, अत्यधिक गतिविधि, विस्तार के साथ।

4. अनुकरणीय - सुस्त, निष्क्रिय, आज्ञाकारी, उचित, सुस्त प्रवृत्ति वाला।

5. उच्च बुद्धि और मोटर अनाड़ीपन के बीच असंतुलन की उपस्थिति के साथ।

6. अस्थिर, उत्तेजित, अनियंत्रित ड्राइव और मोटर कौशल के साथ।

8. उन्मादी व्यक्तित्व.

9. मनोदैहिक व्यक्तित्व - चिंतित और संदिग्ध, चिंतन के साथ, आत्म-निरीक्षण की प्रवृत्ति और अनिश्चितता।

10. संवेदनशीलता, कमजोरी, बढ़ी हुई थकान वाले दैहिक व्यक्ति।

11. पांडित्य-कठोर (अन्नकस्ते) व्यक्तित्व।

12. विक्षिप्त और मनोरोगी व्यक्ति विस्तृत, संवेदनशील, सुस्त कट्टरपंथी, "न्याय के लिए लड़ने वाले" होते हैं।

13. लंबे समय तक टिकने वाली बचकानी शैली वाले शिशु व्यक्तित्व।

14. अजीब व्यवहार वाले लोग।

सिज़ोफ्रेनिया में उत्पादक विकार।

1. न्यूरोसिस जैसे विकार:

ए) दमा संबंधी विकारों (सुस्ती, थकान, चिड़चिड़ापन) की प्रबलता के साथ, एक विशेष कोमल शासन का निर्माण, हाइपोथिमिया;

बी) अपर्याप्त भय रूढ़िवादी और बेतुके हैं (बच्चों में);

सी) जुनून की प्रबलता के साथ, डरपोकपन की भावना, हाइपोथिमिया, फोबिया, और बाद में - पागल होने के डर के साथ अनुष्ठानों और मानसिकवाद की एक प्रणाली;

डी) प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति की प्रबलता के साथ;

डी) गैर-भ्रमपूर्ण डिस्मॉर्फोफोबिक और डिस्मॉर्फोमेनिक विचार;

ई) हाइपोकॉन्ड्रिअकल-सेनेस्टोपैथिक स्थितियां;

जी) रिश्ते, कॉल, व्यक्तिगत और अस्थिर मानसिक स्वचालितता के प्रासंगिक विचार।

2. मनोरोगी जैसे विकार:

ए) भावात्मक दायित्व में वृद्धि;

बी) हाइपरथेनिसिटी, नीरस गतिविधि, पागल प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति और अस्थिर अतिमूल्यवान शिक्षा वाली स्थिति;

सी) बढ़ी हुई संवेदनशीलता के साथ मनोरोगी जैसी स्थिति, दृष्टिकोण के अस्थिर व्यक्तिगत विचारों की प्रवृत्ति;

डी) हिस्टेरिकल विकारों की प्रबलता वाली स्थितियाँ, जो अशांति, मनमौजीपन, झगड़ने की प्रवृत्ति, वासो-वनस्पति विकलांगता की विशेषता हैं;

डी) बढ़ी हुई उत्तेजना और हेबॉइड विकारों के साथ मनोविकृति संबंधी स्थितियां;

ई) बताता है कि इसमें संबंध, कॉल और व्यक्तिगत मानसिक स्वचालितता के एपिसोडिक विचार शामिल हैं।

3. अत्यंत मूल्यवान शिक्षा:

ए) असामान्य ऑटिस्टिक रुचियां और खेल, अत्यधिक मूल्यवान प्रकृति की ऑटिस्टिक कल्पनाएं (बच्चों में)। हास्यास्पद संग्रह, बिना किसी व्यावहारिक मूल्य वाले रूढ़िवादी एकल खेल;

बी) आध्यात्मिक नशा की घटना - अमूर्त दार्शनिक शिक्षाओं और आधुनिकतावादी रुझानों के जुनून के साथ अल्पविकसित व्यामोह। यह शौक उत्पादक नहीं है;

सी) अत्यधिक डिस्फॉर्मोफोबिया और मानसिक एनोरेक्सिया। उपस्थिति या मोटापे में दोष की उपस्थिति में आत्मविश्वास, दृष्टिकोण के संवेदनशील विचार, उप-अवसाद, पहचाने गए दोष को ठीक करने की इच्छा।

4. हल्के भावात्मक विकार:

ए) दैनिक मनोदशा में उतार-चढ़ाव के साथ साइक्लोथाइम जैसे स्तर का उप-अवसाद;

बी) गतिहीन (उदासीन) उपअवसाद;

सी) बढ़े हुए मूड, मोटर और बौद्धिक गतिविधि, अशिष्टता, कठोरता, निषेध के साथ साइक्लोथाइम जैसी प्रकृति का हाइपोमेनिया;

डी) मनोरोगी व्यवहार के साथ हाइपोमेनिया;

डी) अल्प छूट के साथ बार-बार उपअवसाद;

ई) अल्प छूट के साथ हाइपोमेनिक और सबलेप्रेसिव अवस्थाओं में बार-बार परिवर्तन;

जी) हाइपोमेनिक और सबडिप्रेसिव अवस्थाओं का निरंतर परिवर्तन।

5. प्रभावशाली सिंड्रोम:

ए) जुनून के साथ अवसाद;

बी) अंतर्जात प्रकार का अवसाद, जिसमें आत्म-आरोप और निंदा के विचारों के साथ संवेदनाहारी भी शामिल है;

बी) चिंता और उत्तेजना के साथ अवसाद;

डी) गोलाकार प्रकार की उन्मत्त अवस्थाएँ - मानसिक उन्माद का स्तर;

डी) मिश्रित गैर-भ्रमपूर्ण भावात्मक अवस्थाएँ।

6. भावात्मक-भ्रम सिंड्रोम:

ए) उत्पीड़क भ्रम और/या हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम के साथ अंतर्जात अवसाद;

बी) मतिभ्रम और छद्म मतिभ्रम के साथ अवसाद;

बी) उन्मत्त-भ्रमपूर्ण अवस्थाएँ;

डी) मतिभ्रम और छद्म मतिभ्रम के साथ उन्माद;

डी) इंटरमेटामोर्फोसिस के साथ अवसादग्रस्त-पागल राज्य;

ई) तीव्र पैराफ्रेनिक अवस्थाएँ।

7. भावात्मक-कैटेटोनिक अवस्थाएँ:

ए) अवसादग्रस्तता-कैटेटोनिक राज्य;

बी) उन्मत्त-कैटेटोनिक अवस्था;

बी) उन्मत्त-हेबेफ्रेनिक लक्षण।

8. वनैरिक स्थितियाँ:

ए) किसी विशिष्ट कथानक के बिना प्रभाव, भय, भ्रम के साथ उन्माद, आलंकारिक और संवेदी प्रलाप की अक्षमता के साथ वनैरिक अवस्थाएं कम हो गईं;

बी) वनैरिक-प्रभावी अवस्थाएँ (ओरिएंटेड वनरॉइड, सच्चे और शानदार अभिविन्यास का संयोजन);

बी) वनैरिक-कैटेटोनिक अवस्थाएँ (सच्चा वनिरॉइड);

डी) फाइब्रिल-कैटेटोनिक अवस्थाएँ।

9. तीव्र भ्रम सिंड्रोम:

ए) तीव्र संवेदी प्रलाप;

बी) तीव्र पागल अवस्था;

बी) तीव्र कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम;

10. भ्रांतिपूर्ण स्थिति:

ए) दिखावा का भ्रम, अत्यधिक मूल्यवान भ्रम, एक पागल प्रकृति का डिस्मोर्फोमैनिया। वहाँ एक एकात्मक, स्नेहपूर्ण रंग का प्रलाप है। मरीज़ प्रलाप की मनोवैज्ञानिक स्पष्टता के विचार से ग्रस्त हैं। सुधारवाद के संभावित भ्रम, मुकदमेबाजी संबंधी भ्रम, हाइपोकॉन्ड्रिआकल, डिस्मोर्फोमैनियाक, ईर्ष्या, रिश्ते के संवेदनशील भ्रम, इरोटोमैनिक;

बी) भावात्मक उतार-चढ़ाव के साथ पागल भ्रम;

बी) लगातार पागल भ्रम।

11. क्रोनिक पैरानॉयड अवस्थाएँ।

12. पैराफ्रेनिक अवस्थाएँ।

13. अन्य भ्रांत अवस्थाएँ।

14. कैटेटोनिक-पैरानॉयड अवस्थाएँ।

15. कैटाटोनिक अवस्थाएँ:

ए) कैटेटोनिक और कैटेटोनिक-हेबेफ्रेनिक उत्तेजना;

बी) कैटेटोनिक स्तूप।

16. अंतिम अवस्थाएँ:

ए) कैटेटोनिक सर्कल के अविकसित या अस्थिर कैटेटोनिक लक्षणों के साथ। माइक्रोकैटैटोनिक लक्षण विशेषता हैं;

बी) कैटेटोनिक एकिनेटिक सर्कल की स्थिति;

बी) हाइपरकिनेटिक-कैटेटोनिक सर्कल जैसे राज्य;

डी) शानदार प्रलाप की प्रबलता के साथ;

डी) मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण प्रकार की अवस्थाएँ;

ई) कैटेटोनिक-भ्रमपूर्ण और कैटेटोनिक-मतिभ्रम प्रकार की अवस्थाएँ।

इलाज

सिज़ोफ्रेनिया एक मौलिक रूप से अनुकूल पाठ्यक्रम वाली बीमारी है, अर्थात। उचित उपचार के साथ, अधिकांश रोगियों को दीर्घकालिक और उच्च गुणवत्ता वाली छूट का अनुभव होता है। सिज़ोफ्रेनिया के लिए थेरेपी रोग के एटियोपैथोजेनेसिस को प्रभावित करने के लिए दवाओं, मनोचिकित्सीय, गहन और अन्य तरीकों का एक जटिल है।

सिज़ोफ्रेनिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूह को एंटीसाइकोटिक्स कहा जाता है। वर्गीकरण के अनुसार, एंटीसाइकोटिक्स के 9 वर्गों की पहचान की गई है:

1. फेनोथियाज़ाइड्स (एमिनाज़ीन, न्यूलेप्टिल, मोज़ेप्टिल, टेरालेन)।

2. ज़ैंथीन और थियाक्सैन्थीन (क्लोरोप्रोटेक्सिन, क्लोपिक्सोल, फ्लुएनक्सोल)।

3. ब्यूटेरोफेनोन्स (हेलोपरिडोल, ट्राइसेडिल, ड्रॉपरिडोल)।

4. पाइपरिडीन डेरिवेटिव (इमैप, ओरैप, सेमैप)।

5. बाइसिकल डेरिवेटिव (रिस्पोलेप्ट)।

6. एटिपिकल ट्राइसाइक्लिक डेरिवेटिव्स (लेपोनेक्स)।

7. बेंज़ाडायजेपाइन डेरिवेटिव (ओलंज़ापाइन)।

8. इंडोल और नेफ़थॉल डेरिवेटिव (मोबैन)।

9. बेंजामाइड डेरिवेटिव (सल्पिराइड, मेटोक्लोप्रामाइड, एमिसुलप्राइड, टियाप्राइड)।

न्यूरोलेप्टिक्स (एंटीसाइकोटिक्स) डोपामाइन प्रणाली को प्रभावित करते हैं और डोपामाइन रिसेप्टर विरोधी हैं। उनकी कार्रवाई से एंटीसाइकोटिक प्रभाव पैदा होता है। सेरोटोनर्जिक प्रणाली में गड़बड़ी जो नकारात्मक लक्षणों का कारण बनती है उसका इलाज भी एंटीसाइकोटिक्स से किया जाता है। न्यूरोलेप्टिक्स की क्रिया से दुष्प्रभाव होते हैं, मुख्य रूप से एक्स्ट्रामाइराइडल विकार। नवीनतम न्यूरोलेप्टिक्स, या एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (रिसपेरीडोन, ओलंज़ापाइन) में डोपामाइन और सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के समान समानता है, प्रभावशीलता में शास्त्रीय एंटीसाइकोटिक्स के बराबर हैं, और बहुत बेहतर सहनशील हैं। प्रत्येक एंटीसाइकोटिक्स में फार्माकोडायनामिक गतिविधि की व्यक्तिगत विशेषताएं होती हैं। छोटी खुराक में न्यूरोलेप्टिक्स भावात्मक, चिंता-भयभीत, जुनूनी-बाध्यकारी, सोमाटोफॉर्म विकारों को खत्म करता है और मुख्य रूप से अंतर्जात-प्रक्रिया प्रकृति की व्यक्तित्व विसंगतियों की भरपाई करता है। बड़ी खुराक में, एंटीसाइकोटिक्स साइकोमोटर गतिविधि को कम करते हैं और एक एंटीसाइकोटिक प्रभाव डालते हैं। इनका वमनरोधी प्रभाव भी होता है। न्यूरोलेप्टिक्स का न्यूरोट्रोपिक प्रभाव एक्स्ट्रामाइराइडल और स्वायत्त लक्षणों का कारण बनता है।

सिज़ोफ्रेनिया के इलाज के लिए एंटीसाइकोटिक्स के अलावा, एंटीडिप्रेसेंट्स, थाइमोस्टैबिलाइज़र, ट्रैंक्विलाइज़र और दवाओं के अन्य समूहों का उपयोग किया जाता है।

मनोचिकित्सीय कार्य और विभिन्न प्रकार के प्रशिक्षण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। फिजियोथेरेपी.

स्किज़ोटाइपल व्यक्तित्व विकार में अस्पष्ट लक्षण होते हैं, जिनमें लगभग हमेशा भावनात्मक शीतलता और अलगाव, विलक्षण व्यवहार और उपस्थिति, तथाकथित जादुई सोच शामिल होती है जो आम तौर पर स्वीकृत सांस्कृतिक मानदंडों के अनुरूप नहीं होती है। मरीज़, एक नियम के रूप में, वर्तमान घटनाओं की पर्याप्त रूप से व्याख्या करने में सक्षम नहीं हैं, क्योंकि उन्हें ऐसा लगता है कि उनका कोई मतलब नहीं है। व्यक्तित्व विकार के अन्य लक्षणों में विभिन्न भाषण विकार शामिल हो सकते हैं। रोगी लगातार बातचीत नहीं कर पाता, अक्सर दूर के विषयों पर चला जाता है और बातचीत का सूत्र खो देता है। वाणी अस्पष्ट और असंगत हो जाती है, व्यक्ति वाक्यांशों के टुकड़ों में बोलता है जिन्हें वह लगातार दोहराता है। स्किज़ोटाइपल विकार लगभग हमेशा रोगी के सामाजिक अलगाव के रूप में प्रकट होता है। वह सामान्य रूप से केवल सीमित लोगों के साथ संवाद करने में सक्षम है, एक नियम के रूप में, ये करीबी रिश्तेदार हैं जो विकृति विज्ञान से अवगत हैं और जो इसकी विशेषताओं के अनुकूल होने में कामयाब रहे हैं। अजनबी न केवल रोगी के व्यवहार और वाणी को नहीं समझते हैं, बल्कि उनमें घबराहट, क्रोध और आक्रामकता के दौरे भी पड़ सकते हैं। अक्सर, स्किज़ोटाइपल व्यक्तित्व विकार के साथ, काल्पनिक लोगों के साथ या स्वयं के साथ संवाद करने जैसे लक्षण देखे जाते हैं। इस तरह के संचार की अवधि के दौरान, एक व्यक्ति खुलेपन और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं का प्रदर्शन कर सकता है जो आमतौर पर उसकी विशेषता नहीं होती हैं: रोना, चीखना, आदि। इन क्षणों में, रोगी एक काल्पनिक वार्ताकार के साथ अपने अनुभव, बचपन की यादें और अनुभवी घटनाओं को साझा कर सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि रोगी हमेशा खुद को समाज से अलग करने की कोशिश करता है, वह खुद को अकेला नहीं मानता है। वास्तविक जीवन में, ऐसे लोग बहुत ही अलग-थलग और संवादहीन होते हैं, उनका मूड अक्सर बिना किसी स्पष्ट कारण के बदलता रहता है, जुनूनी विचार और विचार प्रकट होते हैं, अत्यधिक संदेह और व्यामोह होता है। व्युत्पत्ति और प्रतिरूपण, मतिभ्रम और भ्रम की स्थिति जैसे विकार हो सकते हैं, जिन्हें वास्तविक भ्रम विकार के रूप में व्याख्या नहीं किया जा सकता है।

पासपोर्ट भाग.

पूरा नाम:
लिंग पुरुष
जन्म तिथि और आयु: 15 सितंबर, 1958 (45 वर्ष)।
पता: TOKPB में पंजीकृत
चचेरे भाई का पता:
वैवाहिक स्थिति: विवाहित नहीं
शिक्षा: माध्यमिक व्यावसायिक (सर्वेक्षक)
काम का स्थान: काम नहीं कर रहा, विकलांग समूह II।
अस्पताल में भर्ती होने की तिथि: 10/6/2002
ICD के अनुसार दिशा का निदान: पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया F20.0
अंतिम निदान: पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, निश्चित रूप से पैरॉक्सिस्मल प्रकार, बढ़ते व्यक्तित्व दोष के साथ। ICD-10 कोड F20.024

प्रवेश के लिए कारण.

मरीज को 6 अक्टूबर 2002 को एम्बुलेंस द्वारा टॉम्स्क क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल में भर्ती कराया गया था। मरीज के चचेरे भाई ने उसके अनुचित व्यवहार के कारण मदद मांगी, जिसमें यह तथ्य शामिल था कि प्रवेश से पहले सप्ताह के दौरान वह आक्रामक था, बहुत शराब पीता था, रिश्तेदारों के साथ उसका झगड़ा होता था, उसे संदेह था कि वे उसे बेदखल करना चाहते थे और उसे उसके अपार्टमेंट से वंचित करना चाहते थे। मरीज की बहन ने उसे मिलने के लिए आमंत्रित किया, उसका ध्यान भटकाया, उसे बच्चों की तस्वीरों में रुचि दिखाई और एम्बुलेंस को बुलाया।

शिकायतों:
1) खराब नींद के लिए: अमीनाज़िन लेने के बाद अच्छी नींद आती है, लेकिन लगातार रात के बीच में उठ जाता है और फिर सो नहीं पाता, इस विकार की शुरुआत का समय याद नहीं रहता;
2) सिरदर्द, थकान, कमजोरी के लिए, जो दवा लेने और रक्तचाप में वृद्धि दोनों से जुड़ा है (अधिकतम आंकड़े - 210/140 मिमी एचजी);
3) प्रथम और अंतिम नाम भूल जाता है।
4) ज्यादा देर तक टीवी नहीं देख सकते - "आँखें थक जाती हैं";
5) "झुकाव" कार्य करना कठिन है, आपको चक्कर आते हैं;
6) "एक ही काम नहीं कर सकते";

वर्तमान विकार का इतिहास.
रिश्तेदारों के शब्दों से, हम (टेलीफोन द्वारा) यह पता लगाने में कामयाब रहे कि अस्पताल में भर्ती होने से 1 महीने पहले मरीज की स्थिति बदल गई थी: वह चिड़चिड़ा हो गया था और सक्रिय रूप से "उद्यमशील गतिविधियों" में लगा हुआ था। उन्हें एक सहकारी समिति में चौकीदार की नौकरी मिल गई और उन्होंने निवासियों से 30 रूबल एकत्र किए। प्रति माह, एक दुकान में लोडर के रूप में काम किया, और बार-बार खाना घर ले गया। उसे रात में नींद नहीं आई, जब परिजनों ने उसे डॉक्टर को दिखाने को कहा तो वह चिढ़ गया और घर छोड़कर चला गया। एम्बुलेंस को मरीज के चचेरे भाई ने बुलाया था, क्योंकि भर्ती होने से पहले सप्ताह के दौरान वह उधम मचाता था, बहुत शराब पीता था, रिश्तेदारों के साथ झगड़ा करने लगा और उन पर उसे अपार्टमेंट से बेदखल करने का आरोप लगाने लगा। TOKPB में प्रवेश पर, उन्होंने अपने रवैये के बारे में कुछ विचार व्यक्त किए, अपने अस्पताल में भर्ती होने का कारण नहीं बता सके, कहा कि वह कई दिनों तक अस्पताल में रहने के लिए सहमत हुए, और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में रुचि रखते थे, क्योंकि वह ऐसा करना चाहते थे। काम करना जारी रखें (उसने सभी से पैसे इकट्ठा नहीं किए)। ध्यान अत्यंत अस्थिर है, वाणी पर दबाव है, वाणी की गति तेज हो जाती है।

मनोरोग इतिहास.
1978 में, एक सर्वेक्षण दल के प्रमुख के रूप में काम करते समय, उन्होंने अपराध की स्पष्ट भावना का अनुभव किया, इस तथ्य के कारण कि उनका वेतन उनके सहकर्मियों की तुलना में अधिक था, जबकि उनके कर्तव्य कम बोझिल थे, आत्मघाती विचारों तक पहुंच गए। उसकी राय)। हालाँकि, बात आत्महत्या के प्रयास की नहीं आई - अपनी दादी के प्रति प्यार और स्नेह ने उसे रोक दिया।

मरीज़ खुद को 1984 से बीमार मानता है, जब उसे पहली बार एक मनोरोग अस्पताल में भर्ती कराया गया था। यह नोवोकुज़नेत्स्क शहर में हुआ, जहां मरीज "काम करने" आया था। उसके पास पैसे ख़त्म हो गए और वह घर जाने का टिकट खरीदने के लिए अपना काला चमड़े का बैग बेचना चाहता था, लेकिन बाज़ार में किसी ने उसे नहीं खरीदा। सड़क पर चलते हुए, उसे महसूस हुआ कि उसका पीछा किया जा रहा है; उसने तीन लोगों को "देखा" जो "उसका पीछा कर रहे थे और उसका बैग लेना चाहते थे।" घबराकर मरीज पुलिस स्टेशन की ओर भागा और पुलिसकर्मी को बुलाने के लिए बटन दबाया। उपस्थित पुलिस हवलदार ने निगरानी पर ध्यान नहीं दिया, मरीज को शांत होने के लिए कहा और विभाग में लौट आया। पुलिस को चौथी कॉल के बाद, मरीज को पुलिस स्टेशन ले जाया गया और "पीटा जाने लगा।" यह एक भावात्मक हमले की शुरुआत के लिए प्रेरणा थी - रोगी ने लड़ना और चिल्लाना शुरू कर दिया।

एक मनोचिकित्सक टीम को बुलाया गया और मरीज को अस्पताल ले जाया गया। रास्ते में उन्होंने अर्दली से मारपीट भी की। उन्होंने नोवोकुज़नेत्स्क के एक मनोरोग अस्पताल में छह महीने बिताए, जिसके बाद वह "अपने दम पर" (रोगी के अनुसार) टॉम्स्क चले गए। स्टेशन पर, रोगी की मुलाकात एक एम्बुलेंस टीम से हुई, जो उसे क्षेत्रीय मनोरोग अस्पताल ले गई, जहाँ वह एक और वर्ष तक रहा। उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में से, रोगी को केवल क्लोरप्रोमेज़िन याद है।

रोगी के अनुसार, 1985 में अपनी दादी की मृत्यु के बाद, वह अपनी बहन के साथ रहने के लिए इरकुत्स्क क्षेत्र के बिरयूसिंस्क शहर चला गया। हालाँकि, अपनी बहन के साथ एक झगड़े के दौरान, कुछ ऐसा हुआ (रोगी ने बताने से इनकार कर दिया), जिसके कारण बहन का गर्भपात हो गया और मरीज को बिरयुसिंस्क के एक मनोरोग अस्पताल में भर्ती कराया गया, जहाँ वह 1.5 साल तक रहा। किए जा रहे उपचार का संकेत देना कठिन है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, रोगी के अनुसार, उसने "बहुत पी लिया, कभी-कभी यह बहुत अधिक हो जाता था।"
अगला अस्पताल में भर्ती होना 1993 में हुआ। मरीज़ के अनुसार, अपने चाचा के साथ एक झगड़े के दौरान गुस्से में आकर उसने उनसे कहा: "या आप उसके सिर पर कुल्हाड़ी से वार कर सकते हैं!" मेरे चाचा बहुत डरे हुए थे और इसलिए उन्होंने "मुझे मेरे पंजीकरण से वंचित कर दिया।" बाद में, रोगी को अपने द्वारा कहे गए शब्दों पर बहुत पछतावा हुआ और पश्चाताप हुआ। मरीज का मानना ​​है कि उसके चाचा के साथ विवाद ही उसके अस्पताल में भर्ती होने का कारण बना। अक्टूबर 2002 में - वास्तविक अस्पताल में भर्ती।

दैहिक इतिहास.
उन्हें बचपन की कोई बीमारी याद नहीं है। दृश्य तीक्ष्णता में कक्षा 8 से (-) 2.5 डायोप्टर तक की कमी नोट की गई है, जो आज भी बनी हुई है। 21 साल की उम्र में, वह फुफ्फुसीय तपेदिक के खुले रूप से पीड़ित थे, उनका इलाज एक तपेदिक औषधालय में किया गया था, और उन्हें दवाएँ याद नहीं हैं। पिछले पांच से छह वर्षों से, उनका रक्तचाप समय-समय पर अधिकतम 210/140 मिमी तक बढ़ रहा है। आरटी. कला., सिरदर्द, टिन्निटस, मक्खियों के चमकने के साथ। वह रक्तचाप के आंकड़े 150/80 मिमी को सामान्य मानते हैं। आरटी. कला।
नवंबर 2002 में, टॉम्स्क रीजनल क्लिनिकल अस्पताल में रहते हुए, वह तीव्र दाहिनी ओर के निमोनिया से पीड़ित हो गए और उनका एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज किया गया।

परिवार के इतिहास.
माँ।
रोगी को माँ ठीक से याद नहीं है, क्योंकि उसने अपना अधिकांश समय एक क्षेत्रीय मनोरोग अस्पताल में एक रोगी के रूप में बिताया था (रोगी के अनुसार, वह सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित थी)। 1969 में उनकी मृत्यु हो गई, जब मरीज़ 10 वर्ष का था; माँ को मृत्यु का कारण नहीं पता। उनकी मां उनसे प्यार करती थीं, लेकिन उनके पालन-पोषण पर कोई खास प्रभाव नहीं डाल सकीं - मरीज का पालन-पोषण उनकी नानी ने किया।
पिता।
जब मरीज तीन साल का था तब माता-पिता का तलाक हो गया। इसके बाद, मेरे पिता अब्खाज़िया चले गए, जहाँ उन्होंने एक नया परिवार शुरू किया। रोगी अपने पिता से केवल एक बार 1971 में 13 वर्ष की उम्र में मिला था, मुलाकात के बाद उसे दर्दनाक, अप्रिय अनुभवों का सामना करना पड़ा।
भाई-बहन।
परिवार में तीन बच्चे हैं: एक बड़ी बहन और दो भाई।
बड़ी बहन एक प्राथमिक विद्यालय की शिक्षिका है, इरकुत्स्क क्षेत्र के बिरयुसिंस्क शहर में रहती है और काम करती है। वह मानसिक रोग से पीड़ित नहीं है. उनके बीच संबंध अच्छे और मैत्रीपूर्ण थे; रोगी का कहना है कि उसे हाल ही में अपनी बहन से एक पोस्टकार्ड मिला और उसने उसे दिखाया।
मरीज का मंझला भाई 12 साल की उम्र से सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित है, वह समूह II का विकलांग व्यक्ति है, उसका लगातार एक मनोरोग अस्पताल में इलाज चल रहा है, और वर्तमान में मरीज को अपने भाई के बारे में कुछ भी नहीं पता है। बीमारी की शुरुआत से पहले, मेरे भाई के साथ मेरा रिश्ता दोस्ताना था।

मरीज के चचेरे भाई को भी वर्तमान में सिज़ोफ्रेनिया के कारण टीसीयू में भर्ती कराया जा रहा है।
दूसरे संबंधी।

मरीज का पालन-पोषण उसके दादा-दादी और बड़ी बहन ने किया। उनके मन में उनके लिए सबसे कोमल भावनाएँ हैं, और वह अपने दादा और दादी (उनके दादा की मृत्यु 1969 में, उनकी दादी की 1985 में) की मृत्यु के बारे में खेद के साथ बोलते हैं। हालाँकि, पेशे की पसंद मरीज के चाचा से प्रभावित थी, जो एक सर्वेक्षक और स्थलाकृतिक के रूप में काम करते थे।

व्यक्तिगत इतिहास.
रोगी परिवार में एक वांछित बच्चा था; प्रसवकालीन अवधि और प्रारंभिक बचपन के बारे में कोई जानकारी नहीं है। तकनीकी स्कूल में प्रवेश करने से पहले, वह टॉम्स्क क्षेत्र के परबेल्स्की जिले के चेगारा गाँव में रहते थे। अपने दोस्तों के बीच उसे "कोल्का" याद है, जिसके साथ वह अब भी रिश्ता बनाए रखने की कोशिश करता है। कंपनी में पसंदीदा खेल, 5 साल की उम्र से धूम्रपान। मैं समय पर स्कूल जाता था, मुझे गणित, भौतिकी, ज्यामिति, रसायन विज्ञान पसंद था, और अन्य विषयों में "सी" और "डी" अंक प्राप्त हुए। स्कूल के बाद, मैं दोस्तों के साथ "वोदका पीने गया", और अगली सुबह मैं "हैंगओवर से बीमार" हो गया। उन्होंने कंपनी में नेतृत्व की इच्छा दिखाई और वह "सरगना" थे। झगड़ों के दौरान, मुझे दर्द का शारीरिक डर महसूस हुआ। दादी ने अपने पोते को बहुत सख्ती से नहीं पाला; उसने शारीरिक दंड का प्रयोग नहीं किया। रोल मॉडल मरीज के चाचा, एक सर्वेक्षक-स्थलाकृतिक थे, जिन्होंने बाद में पेशे की पसंद को प्रभावित किया। 10वीं कक्षा (1975) ख़त्म करने के बाद, उन्होंने जियोडेसी तकनीकी स्कूल में प्रवेश लिया। मैंने तकनीकी स्कूल में अच्छी पढ़ाई की और मुझे अपना भावी पेशा पसंद आया।

उन्होंने एक टीम का हिस्सा बनने का प्रयास किया, लोगों के साथ अच्छे संबंध बनाए रखने की कोशिश की, लेकिन उन्हें अपने गुस्से की भावनाओं को नियंत्रित करने में कठिनाई हुई। मैंने लोगों पर भरोसा करने की कोशिश की. "मैं एक व्यक्ति पर तीन बार तक भरोसा करता हूं: एक बार जब वह मुझे धोखा देता है, तो मैं माफ कर दूंगा, दूसरी बार जब वह मुझे धोखा देता है, तो मैं माफ कर दूंगा, तीसरी बार जब वह मुझे धोखा देता है, तो मैं पहले से ही सोचूंगा कि वह किस तरह का व्यक्ति है।" रोगी काम में तल्लीन था, उसका मूड अच्छा और आशावादी था। लड़कियों के साथ संवाद करने में कठिनाइयाँ थीं, लेकिन रोगी इन कठिनाइयों के कारणों के बारे में बात नहीं करता है।

मैंने 20 साल की उम्र में अपनी विशेषज्ञता में काम करना शुरू किया, मुझे काम पसंद आया, कार्य दल के साथ अच्छे संबंध थे, और मैंने छोटे प्रबंधन पदों पर कार्य किया। फुफ्फुसीय तपेदिक के कारण उन्होंने सेना में सेवा नहीं दी। 1984 में एक मनोरोग अस्पताल में पहली बार भर्ती होने के बाद, उन्होंने कई बार अपनी नौकरी बदली: उन्होंने एक ब्रेड स्टोर में सेल्समैन के रूप में, एक चौकीदार के रूप में काम किया और प्रवेश द्वार धोये।

व्यक्तिगत जीवन.
उन्होंने शादी नहीं की थी, पहले (26 साल की उम्र तक) उन्होंने सोचा कि "यह बहुत जल्दी थी," और 1984 के बाद उन्होंने इस कारण से शादी नहीं की (रोगी के अनुसार) "मूर्ख पैदा करने का क्या मतलब है?" उसका कोई स्थायी यौन साथी नहीं था; वह सेक्स के विषय पर सतर्क रवैया रखता था और इस पर चर्चा करने से इनकार करता था।
धर्म के प्रति दृष्टिकोण.
उन्होंने धर्म में कोई रुचि नहीं दिखाई। हालाँकि, हाल ही में मैंने एक "उच्च शक्ति", ईश्वर की उपस्थिति को पहचानना शुरू किया। खुद को ईसाई मानता है.

सामाजिक जीवन.
उसने कोई आपराधिक कृत्य नहीं किया है और उस पर मुकदमा नहीं चलाया गया है। नशीली दवाओं का प्रयोग नहीं किया. वह 5 साल की उम्र से धूम्रपान कर रहा है, तब - प्रति दिन 1 पैकेट, हाल ही में - कम। अस्पताल में भर्ती होने से पहले वह सक्रिय रूप से शराब का सेवन करते थे। वह अपनी भतीजी, उसके पति और बच्चे के साथ दो कमरे के अपार्टमेंट में रहता था। उसे बच्चे के साथ खेलना, उसकी देखभाल करना और अपनी भतीजी के साथ अच्छे संबंध बनाए रखना पसंद था। उसका अपनी बहनों से विवाद रहता था। आखिरी तनाव अस्पताल में भर्ती होने से पहले मेरे चचेरे भाई और चाचा के साथ अपार्टमेंट को लेकर झगड़ा था, जिसे मैं अभी भी अनुभव कर रहा हूं। अस्पताल में मरीज से कोई मिलने नहीं जाता, रिश्तेदार डॉक्टरों से कहते हैं कि उसे घर बुलाने का मौका न दें।

वस्तुनिष्ठ इतिहास.
रोगी के बाह्य रोगी कार्ड, अभिलेखीय चिकित्सा इतिहास या रिश्तेदारों से संपर्क की कमी के कारण रोगी से प्राप्त जानकारी की पुष्टि करना असंभव है।

दैहिक स्थिति.
स्थिति संतोषजनक है.
काया आदर्शवादी है. ऊंचाई 162 सेमी, वजन 52 किलोग्राम।
त्वचा का रंग सामान्य है, मध्यम नम है, स्फीति बरकरार है।
दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की होती है, ग्रसनी और टॉन्सिल हाइपरमिक नहीं होते हैं। जीभ नम होती है और पीठ पर सफेद परत होती है। श्वेतपटल सबिक्टेरिक है, कंजंक्टिवा हाइपरेमिक है।
लिम्फ नोड्स: सबमांडिबुलर, सर्वाइकल, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स 0.5 - 1 सेमी आकार में, लोचदार, दर्द रहित, आसपास के ऊतकों से जुड़े हुए नहीं।

छाती आकार में मानक और सममित है। सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फोसा पीछे हट जाते हैं। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान सामान्य चौड़ाई के होते हैं। उरोस्थि अपरिवर्तित है, पेट का कोण 90 है।
मांसपेशियों को सममित रूप से विकसित किया जाता है, मध्यम सीमा तक, नॉरमोटोनिक, अंगों के सममित मांसपेशी समूहों की ताकत संरक्षित होती है और वही होती है। सक्रिय या निष्क्रिय गतिविधियों से कोई दर्द नहीं होता है।

श्वसन प्रणाली:

फेफड़ों की निचली सीमाएँ
दाएं से बाएं
पैरास्टर्नल लाइन वी इंटरकोस्टल स्पेस -
मिडक्लेविकुलर लाइन VI रिब -
पूर्वकाल अक्षीय रेखा VII पसली VII पसली
मध्य अक्षीय रेखा आठवीं पसली आठवीं पसली
पश्च कक्षीय रेखा IX पसली IX पसली
स्कैपुलर रेखा X किनारा X किनारा
पैरावेर्टेब्रल लाइन Th11 Th11
फेफड़ों का गुदाभ्रंश क्लिनो- और ऑर्थोस्टेटिक स्थिति में फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान जबरन साँस छोड़ने और शांत साँस लेने के साथ, फेफड़ों के परिधीय भागों पर साँस लेना कठिन वेसिकुलर होता है। सूखी "क्रैकिंग" घरघराहट सुनाई देती है, जो दायीं और बायीं तरफ समान रूप से सुनाई देती है।

हृदय प्रणाली.

दिल की धड़कन
सापेक्ष नीरसता और पूर्ण नीरसता की सीमाएँ
5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बाईं ओर, 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से आंतरिक रूप से 1 सेमी
ऊपरी III पसली IV पसली का ऊपरी किनारा
दायां IV इंटरकोस्टल स्पेस उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ
हृदय का श्रवण: ध्वनियाँ धीमी, लयबद्ध हैं, कोई पार्श्व ध्वनि नहीं पाई गई। दूसरे स्वर का जोर महाधमनी पर है।
धमनी दबाव: 130/85 मिमी. आरटी. कला।
पल्स 79 बीट/मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव, लयबद्ध।

पाचन तंत्र.

टटोलने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। कोई हर्नियल उभार या निशान नहीं हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।
कॉस्टल आर्च के किनारे पर लीवर। जिगर का किनारा नुकीला, चिकना, सतह चिकनी, दर्द रहित होती है। कुर्लोव 9:8:7.5 के अनुसार आयाम
केर, मर्फी, कौरवोइज़ियर, पेकार्स्की, फ़्रेनिकस लक्षण के लक्षण नकारात्मक हैं।
मल नियमित और दर्द रहित होता है।

मूत्र तंत्र.

पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है। पेशाब नियमित और दर्द रहित होता है।

तंत्रिका संबंधी स्थिति.

खोपड़ी या रीढ़ पर कोई चोट नहीं आई। गंध की अनुभूति संरक्षित रहती है। तालु संबंधी दरारें सममित हैं, चौड़ाई सामान्य सीमा के भीतर है। नेत्रगोलक की गति पूर्ण सीमा में होती है, क्षैतिज निस्टागमस छोटे आकार का होता है।
चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता सामान्य सीमा के भीतर है। चेहरे की कोई विषमता नहीं है; नासोलैबियल सिलवटें और मुंह के कोने सममित हैं।
जीभ मध्य रेखा में, स्वाद संरक्षित। कोई श्रवण संबंधी विकार नहीं पाया गया। आंखें खुली और बंद होने पर चाल सहज होती है। रोमबर्ग मुद्रा में स्थिति स्थिर होती है। फिंगर टेस्ट: कोई चूक नहीं। कोई पक्षाघात, पक्षाघात, या मांसपेशी शोष नहीं हैं।
संवेदनशील क्षेत्र: हाथों और शरीर में दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता बनी रहती है। आर्टिकुलर-मांसपेशियों की संवेदना और ऊपरी और निचले छोरों में दबाव की भावना संरक्षित रहती है। स्टीरियोग्नोसिस और द्वि-आयामी स्थानिक अर्थ संरक्षित हैं।

रिफ्लेक्स क्षेत्र: बाइसेप्स और ट्राइसेप्स ब्राची, घुटने और अकिलिस मांसपेशियों की रिफ्लेक्सिस संरक्षित, समान और थोड़ी एनिमेटेड होती हैं। पेट और तल की सजगता की जांच नहीं की गई।
पसीने से तर हथेलियाँ। डर्मोग्राफिज्म लाल, अस्थिर है।
किसी भी स्पष्ट एक्स्ट्रामाइराइडल विकार की पहचान नहीं की गई।

मानसिक स्थिति.

औसत ऊंचाई से कम, शारीरिक बनावट, सांवली त्वचा, हल्के भूरे रंग के साथ काले बाल, उम्र के अनुरूप उपस्थिति। अपना ख़्याल रखता है: साफ़-सुथरा दिखता है, करीने से कपड़े पहने हुए है, बालों में कंघी की हुई है, नाखून साफ़ हैं, क्लीन शेव किया हुआ है। रोगी आसानी से संपर्क बनाता है, बातूनी होता है और मुस्कुराता है। चेतना स्पष्ट है. स्थान, समय और स्वयं के प्रति उन्मुख। बातचीत के दौरान, वह वार्ताकार की ओर देखता है, बातचीत में रुचि दिखाता है, थोड़ा इशारा करता है, उसकी हरकतें तेज़ होती हैं, कुछ हद तक उधम मचाती हैं। वह डॉक्टर से दूर है, संचार में मित्रवत है, अपने कई रिश्तेदारों से संबंधित विभिन्न विषयों पर स्वेच्छा से बात करता है, अपने चाचा को छोड़कर, उनके बारे में सकारात्मक बात करता है, जिसे उसने बचपन में एक उदाहरण के रूप में लिया था और जिसकी वह प्रशंसा करता था, लेकिन बाद में उस पर संदेह करने लगा। अपने प्रति बुरा रवैया, अपने रहने की जगह से वंचित करने का प्रयास। वह अपने बारे में चुनिंदा तरीके से बात करता है, लगभग मनोरोग अस्पताल में भर्ती होने के कारणों का खुलासा नहीं करता है। दिन के दौरान वह पढ़ता है, कविताएँ लिखता है, अन्य रोगियों के साथ अच्छे संबंध बनाए रखता है और उनके साथ काम करने में कर्मचारियों की मदद करता है।

धारणा। इस समय किसी भी अवधारणात्मक विकार की पहचान नहीं की गई है।
मूड भी अच्छा है, बातचीत के दौरान वह मुस्कुराते हैं और कहते हैं कि उन्हें अच्छा लग रहा है.
भाषण को त्वरित किया जाता है, क्रियात्मक बनाया जाता है, सही ढंग से व्यक्त किया जाता है, और वाक्यांशों का व्याकरणिक रूप से सही ढंग से निर्माण किया जाता है। सहजता से बातचीत जारी रखता है, अनावश्यक विषयों पर जाता है, उन्हें विस्तार से विकसित करता है, लेकिन पूछे गए प्रश्न का उत्तर नहीं देता है।
सोच की विशेषता संपूर्णता (बहुत सारे महत्वहीन विवरण, सीधे तौर पर पूछे गए प्रश्न से संबंधित विवरण नहीं, उत्तर लंबे हैं), फिसलन और माध्यमिक विशेषताओं का वास्तविकीकरण है। उदाहरण के लिए, इस प्रश्न पर कि "आपके चाचा आपको आपके पंजीकरण से वंचित क्यों करना चाहते थे?" - उत्तर: “हाँ, वह मेरे पासपोर्ट से मेरा स्टाम्प हटाना चाहता था। आप जानते हैं, पंजीकरण टिकट आयताकार होता है। तुम्हारा क्या है? मेरा पहला पंजीकरण ... वर्ष में ... पते पर हुआ था।" साहचर्य प्रक्रिया को पैरालॉजिकलिटी की विशेषता है (उदाहरण के लिए, "नाव, मोटरसाइकिल, साइकिल, कार" की सूची से "चौथे विषम को बाहर करना" कार्य "पहियों की कमी" के सिद्धांत के आधार पर एक नाव को बाहर करता है)। वह कहावतों के लाक्षणिक अर्थ को सही ढंग से समझता है और अपनी वाणी में उनका आशयानुसार प्रयोग करता है। सामग्री-आधारित सोच विकारों का पता नहीं लगाया जाता है। वह ध्यान केंद्रित करने में सफल हो जाता है, लेकिन आसानी से विचलित हो जाता है और बातचीत के विषय पर वापस नहीं लौट पाता। अल्पकालिक स्मृति कुछ हद तक कम हो गई है: क्यूरेटर का नाम याद नहीं रख सकता, "10 शब्द" परीक्षण पूरी तरह से पुन: पेश नहीं करता है, तीसरी प्रस्तुति से 7 शब्द, 30 मिनट के बाद। – 6 शब्द.

बौद्धिक स्तर प्राप्त शिक्षा से मेल खाता है, एक जीवनशैली जो किताबें पढ़ने, प्रकृति के बारे में, माँ के बारे में, रिश्तेदारों की मृत्यु के बारे में, किसी के जीवन के बारे में कविताएँ लिखने से भरी होती है। कविताएँ उदास स्वर वाली हैं।
आत्म-सम्मान कम हो गया है, वह खुद को हीन मानता है: जब उससे पूछा गया कि उसने शादी क्यों नहीं की, तो उसने जवाब दिया, "मूर्ख पैदा करने का क्या मतलब है?"; उनकी बीमारी को लेकर की गई आलोचना अधूरी है, उन्हें यकीन है कि फिलहाल उन्हें इलाज की जरूरत नहीं है, वह घर जाकर काम करना चाहते हैं और वेतन पाना चाहते हैं. वह अबकाज़िया में अपने पिता के पास जाने का सपना देखता है, जिसे उसने 1971 से नहीं देखा है, ताकि वह उसे शहद, पाइन नट्स आदि दे सके। वस्तुतः, रोगी के पास लौटने के लिए कहीं नहीं है, क्योंकि उसके रिश्तेदारों ने उसका पंजीकरण छीन लिया और वह अपार्टमेंट बेच दिया जिसमें वह रहता था।

मानसिक स्थिति योग्यता.
रोगी की मानसिक स्थिति विशिष्ट सोच विकारों पर हावी होती है: फिसलन, विरोधाभास, माध्यमिक संकेतों का अद्यतन, संपूर्णता, ध्यान विकार (पैथोलॉजिकल डिस्ट्रैक्शन)। किसी की स्थिति की आलोचना कम हो जाती है। भविष्य के लिए अवास्तविक योजनाएँ बनाता है।

प्रयोगशाला डेटा और परामर्श.

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच (12/18/2002)।
निष्कर्ष: यकृत और गुर्दे में फैला हुआ परिवर्तन। हेपेटोप्टोसिस। बायीं किडनी दोगुनी होने का संदेह.
सामान्य रक्त परीक्षण (07/15/2002)
हीमोग्लोबिन 141 ग्राम/लीटर, ल्यूकोसाइट्स 3.2x109/लीटर, ईएसआर 38 मिमी/घंटा।
ईएसआर में वृद्धि का कारण संभवतः इस समय निदान किए गए निमोनिया की प्रीमॉर्बिड अवधि है।
सामान्य मूत्र परीक्षण (07/15/2003)
पेशाब साफ, हल्का पीला होता है। तलछट की माइक्रोस्कोपी: दृश्य के क्षेत्र में 1-2 ल्यूकोसाइट्स, एकल एरिथ्रोसाइट्स, क्रिस्टलुरिया।

निदान के लिए तर्क.

निदान: "पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, बढ़ते दोष के साथ एपिसोडिक कोर्स, अपूर्ण छूट", आईसीडी -10 कोड F20.024
पर आधारित:

बीमारी का इतिहास: यह बीमारी 26 साल की उम्र में उत्पीड़न के भ्रम के साथ तीव्र रूप से शुरू हुई, जिसके कारण एक मनोरोग अस्पताल में भर्ती होना पड़ा और डेढ़ साल तक उपचार की आवश्यकता पड़ी। प्रलाप की साजिश: "काली जैकेट में तीन युवक मुझे देख रहे हैं और वह काला बैग छीनना चाहते हैं जिसे मैं बेचना चाहता हूं।" इसके बाद, उत्पादक लक्षणों (1985, 1993, 2002) की उपस्थिति के कारण रोगी को कई बार मनोरोग अस्पताल में भर्ती कराया गया। अस्पताल में भर्ती होने के बीच छूट की अवधि के दौरान, उन्होंने भ्रमपूर्ण विचार व्यक्त नहीं किए, कोई मतिभ्रम नहीं था, लेकिन सिज़ोफ्रेनिया की सोच, ध्यान और स्मृति विशेषता में गड़बड़ी बनी रही और प्रगति हुई। टॉम्स्क चिल्ड्रेन हॉस्पिटल में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, मरीज मनोदैहिक उत्तेजना की स्थिति में था, उसने रिश्तों के बारे में कुछ भ्रमपूर्ण विचार व्यक्त किए और कहा कि "उसके रिश्तेदार उसे अपार्टमेंट से बेदखल करना चाहते हैं।"

पारिवारिक इतिहास: माँ, भाई, चचेरे भाई (टॉम्स्क क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल में इलाज किया जा रहा है) की ओर से सिज़ोफ्रेनिया पर आनुवंशिकता का बोझ है।
वर्तमान मानसिक स्थिति: रोगी सोच में लगातार गड़बड़ी प्रदर्शित करता है, जो सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण हैं: संपूर्णता, विरोधाभास, फिसलन, माध्यमिक संकेतों का वास्तविक होना, किसी की स्थिति की गंभीरता।

क्रमानुसार रोग का निदान.

इस रोगी की मानसिक स्थिति का विश्लेषण करते समय संभावित निदानों की श्रेणी में, कोई यह मान सकता है: द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31), जैविक मस्तिष्क क्षति के कारण मानसिक विकार (F06), तीव्र स्थितियों में - शराबी प्रलाप (F10.4) और जैविक प्रलाप (F05).

तीव्र स्थितियाँ - शराबी और जैविक प्रलाप - का संदेह रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहली बार किया जा सकता है, जब उसे दृष्टिकोण और सुधार के खंडित भ्रमपूर्ण विचार व्यक्त किए गए थे, और इसके साथ व्यक्त किए गए विचारों के लिए पर्याप्त गतिविधि के साथ-साथ साइकोमोटर उत्तेजना भी थी। . हालाँकि, तीव्र मानसिक अभिव्यक्तियों से राहत के बाद, रोगी, जबकि उत्पादक लक्षण गायब हो गए, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण लक्षण बने रहे: सोच में गड़बड़ी (पैरालोजिज्म, अनुत्पादकता, फिसलन), स्मृति (स्थिरता भूलने की बीमारी), ध्यान (पैथोलॉजिकल व्याकुलता), और नींद अशांति बनी रही. इस विकार की शराबी उत्पत्ति के लिए कोई सबूत नहीं था - वापसी के लक्षण, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ आमतौर पर प्रलाप होता है, रोगी के बड़े पैमाने पर शराब के आंकड़े, लहरदार प्रलाप और धारणा विकारों (सच्चे मतिभ्रम) की विशेषता। इसके अलावा, रोगी की संतोषजनक दैहिक स्थिति वाले स्थान पर किसी भी जैविक विकृति - पिछले आघात, नशा, न्यूरोइन्फेक्शन - पर डेटा की अनुपस्थिति हमें अस्पताल में भर्ती होने के दौरान जैविक प्रलाप को बाहर करने की अनुमति देती है।

जैविक मानसिक विकारों के साथ विभेदक निदान, जिसमें सोच, ध्यान और स्मृति के विकार भी होते हैं: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दर्दनाक, संक्रामक, विषाक्त क्षति का कोई सबूत नहीं है। रोगी के पास कोई मनोदैहिक सिंड्रोम नहीं है, जो कार्बनिक मस्तिष्क घावों के दीर्घकालिक परिणामों का आधार बनता है: कोई बढ़ी हुई थकान नहीं है, कोई स्पष्ट स्वायत्त विकार नहीं है, और कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं। यह सब, सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता सोच और ध्यान में गड़बड़ी की उपस्थिति के साथ मिलकर, देखे गए विकार की जैविक प्रकृति को बाहर करना संभव बनाता है।

इस रोगी में पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया को द्विध्रुवी भावात्मक विकार के ढांचे के भीतर एक उन्मत्त प्रकरण से अलग करने के लिए, यह याद रखना आवश्यक है कि रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के दौरान सिज़ोफ्रेनिया के ढांचे के भीतर एक हाइपोमेनिक प्रकरण का निदान किया गया था (हाइपोमेनिया के लिए तीन मानदंड थे - बढ़ी हुई गतिविधि) , बढ़ी हुई बातूनीपन, ध्यान भटकाना और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई)। हालाँकि, दृष्टिकोण के भ्रम की उपस्थिति, सोच और ध्यान में गड़बड़ी, भावात्मक विकार में एक उन्मत्त प्रकरण की विशेषता, इस तरह के निदान पर संदेह पैदा करती है। मनोविकृति, फिसलन और अनुत्पादक सोच जो मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों से राहत के बाद बनी रहती है, एक भावात्मक विकार के पक्ष की तुलना में सिज़ोफ्रेनिक दोष और हाइपोमेनिक विकार के पक्ष में गवाही देने की अधिक संभावना है। सिज़ोफ्रेनिया के अनुवर्ती इतिहास की उपस्थिति भी हमें इस तरह के निदान को बाहर करने की अनुमति देती है।

उपचार का औचित्य.
सिज़ोफ्रेनिया के लिए एंटीसाइकोटिक दवाओं का नुस्खा ड्रग थेरेपी का एक अनिवार्य घटक है। भ्रमपूर्ण विचारों के इतिहास को देखते हुए, रोगी को चयनात्मक एंटीसाइकोटिक (हेलोपरिडोल-डिकैनोएट) का एक लंबे समय तक काम करने वाला रूप निर्धारित किया गया था। साइकोमोटर आंदोलन की प्रवृत्ति को देखते हुए, रोगी को शामक एंटीसाइकोटिक दवा क्लोरप्रोमेज़िन निर्धारित की गई थी। केंद्रीय एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर साइक्लोडोल का उपयोग विकास को रोकने और एंटीसाइकोटिक्स के दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करने के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से एक्स्ट्रामाइराइडल विकार।

पर्यवेक्षण डायरी.

10 सितम्बर
टी˚ 36.7 नाड़ी 82, रक्तचाप 120/80, श्वसन दर 19 प्रति मिनट रोगी के बारे में जानना। रोगी की स्थिति संतोषजनक है, उसे अनिद्रा की शिकायत है - वह आधी रात में तीन बार उठा और विभाग में घूमा। मौसम के कारण उदास मनोदशा, अनुत्पादक सोच, बार-बार फिसलन के साथ विरोधाभास, विस्तृत। ध्यान के क्षेत्र में - पैथोलॉजिकल डिस्ट्रैक्शन हेलोपरिडोल डिकैनोएट - 100 मिलीग्राम आईएम (इंजेक्शन दिनांक 4 सितंबर, 2003)
अमीनाज़िन - प्रति ओएस
300 मिलीग्राम-300 मिलीग्राम-400 मिलीग्राम
लिथियम कार्बोनेट प्रति ओएस
0.6 - 0.3 - 0.3 ग्राम
साइक्लोडोल 2 मिलीग्राम - 2 मिलीग्राम - 2 मिलीग्राम

11 सितम्बर
t˚ 36.8 नाड़ी 74, रक्तचाप 135/75, श्वसन दर 19 प्रति मिनट, रोगी की स्थिति संतोषजनक, कम नींद की शिकायत। मूड सम है, मानसिक स्थिति में कोई बदलाव नहीं है। रोगी उसे दी गई नोटबुक से सचमुच प्रसन्न होता है और अपनी लिखी कविताओं को मजे से पढ़ता है। 10 सितंबर को उपचार जारी रखने का निर्देश दिया गया

15 सितंबर
टी˚ 36.6 पल्स 72, रक्तचाप 130/80, श्वसन दर 19 प्रति मिनट मरीज की स्थिति संतोषजनक है, कोई शिकायत नहीं। मूड सम है, मानसिक स्थिति में कोई बदलाव नहीं है। रोगी आपसे मिलकर प्रसन्न होता है और कविता पढ़ता है। तचीफ्रेनिया, भाषण दबाव, खंडित सोच के बिंदु तक फिसल जाना। प्रस्तुत सेट से चौथे अतिरिक्त आइटम को हटाने में असमर्थ। 10 सितंबर को उपचार जारी रखने का निर्देश दिया गया

विशेषज्ञता.
श्रम परीक्षण रोगी को समूह II विकलांग व्यक्ति के रूप में पहचाना जाता है, इस मामले में देखे गए विकार की अवधि और गंभीरता को देखते हुए, पुन: परीक्षा की आवश्यकता नहीं होती है।
फोरेंसिक जांच. काल्पनिक रूप से, सामाजिक रूप से खतरनाक कृत्य करने की स्थिति में, रोगी को पागल घोषित कर दिया जाएगा। अदालत एक साधारण फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा आयोजित करने का निर्णय लेगी; मौजूदा विकारों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, आयोग टोकपब में अनिवार्य रोगी उपचार की सिफारिश कर सकता है। इस मसले पर अंतिम फैसला कोर्ट करेगा.
सैन्य विशेषज्ञता. अंतर्निहित बीमारी और उम्र के कारण रोगी रूसी संघ के सशस्त्र बलों में भर्ती के अधीन नहीं है।

पूर्वानुमान.
नैदानिक ​​​​पहलू में, आंशिक छूट, उत्पादक लक्षणों में कमी और भावात्मक विकारों को प्राप्त करना संभव था। रोगी में ऐसे कारक होते हैं जो अच्छे पूर्वानुमान से संबंधित होते हैं: तीव्र शुरुआत, बीमारी की शुरुआत में उत्तेजक क्षणों की उपस्थिति (काम से बर्खास्तगी), भावात्मक विकारों की उपस्थिति (हाइपोमेनिक एपिसोड), शुरुआत की देर से उम्र (26 वर्ष)। हालाँकि, सामाजिक अनुकूलन के संदर्भ में पूर्वानुमान प्रतिकूल है: रोगी के पास कोई आवास नहीं है, रिश्तेदारों के साथ संबंध बाधित हो गए हैं, सोच और ध्यान में लगातार गड़बड़ी बनी रहती है, जो विशेषता में कार्य गतिविधि में हस्तक्षेप करेगी। साथ ही, रोगी का बुनियादी कार्य कौशल बरकरार रहता है, और उसे अस्पताल के भीतर की कार्य गतिविधियों में भाग लेने में आनंद आता है।

सिफारिशों.
रोगी को पर्याप्त मात्रा में चयनित दवाओं के साथ निरंतर दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है, जिसके साथ रोगी का एक वर्ष तक इलाज किया गया है। रोगी को अस्पताल में रहने की सलाह दी जाती है क्योंकि उसके सामाजिक संबंध बाधित हो जाते हैं और रोगी के पास अपना निवास स्थान नहीं होता है। एम.ई. के अनुसार रोगी को रचनात्मक आत्म-अभिव्यक्ति चिकित्सा के लिए संकेत दिया गया है। तूफानी, व्यावसायिक चिकित्सा, क्योंकि वह बहुत सक्रिय है, सक्रिय है, काम करना चाहता है। बौद्धिक को छोड़कर अनुशंसित कार्य गतिविधि कोई भी हो। डॉक्टर को सिफारिशें - मरीज के पारिवारिक संबंधों को बेहतर बनाने के लिए मरीज के रिश्तेदारों के साथ काम करें।

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सिज़ोफ्रेनिया एक गंभीर और मानसिक बीमारी है जिसमें भावनात्मक गड़बड़ी, अनुचित व्यवहार, ख़राब सोच और सामाजिक जीवन जीने में असमर्थता देखी जाती है। यह आमतौर पर 18-25 वर्ष की आयु के पुरुषों और 26-45 वर्ष की आयु की महिलाओं में विकसित होता है। कभी-कभी यह विरासत में मिलता है। जोखिम कारक ऐसी अनुभवी घटनाएँ हैं जो तनाव का कारण बनीं। लिंग कोई मायने नहीं रखता. यह बीमारी विभिन्न संस्कृतियों में होती है और दुनिया भर में सौ लोगों में से लगभग एक को प्रभावित करती है।

एटियलजि

"सिज़ोफ्रेनिया" शब्द का प्रयोग कभी-कभी गलती से व्यक्तित्व विकारों का वर्णन करने के लिए किया जाता है। यह रोग व्यक्ति की वास्तविकता की भावना का उल्लंघन करता है, जो उसके व्यवहार की अपर्याप्तता और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के भ्रम के साथ होता है। सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों को आवाज़ें सुनाई दे सकती हैं, जो अजीब व्यवहार में योगदान कर सकती हैं। उन्हें आमतौर पर समर्थन और निरंतर ध्यान की आवश्यकता होती है, और वे खुद को काम करने या अन्य लोगों के साथ संबंध बनाए रखने में असमर्थ पाते हैं। सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लगभग दस में से एक व्यक्ति आत्महत्या कर लेता है।

जोखिम

अब तक, ऐसे किसी कारण की पहचान नहीं की गई है जो इस बीमारी का कारण बनता है, लेकिन यह ज्ञात है कि आनुवंशिक प्रवृत्ति कुछ भूमिका निभाती है। जो व्यक्ति लंबे समय तक सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित व्यक्ति के निकट संपर्क में रहता है, उसमें रोग विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। इसके अलावा, अनुभवी घटनाएं जो तनाव का कारण बनती हैं, जैसे कि कोई गंभीर बीमारी या शोक, किसी ऐसे व्यक्ति के लिए बीमारी के विकास में एक प्रारंभिक कारक के रूप में काम कर सकती है, जिसकी इसकी प्रवृत्ति होती है। इस बात के प्रमाण हैं कि सिज़ोफ्रेनिया में मस्तिष्क की संरचना में असामान्यताएं होती हैं, जैसे मस्तिष्क के ऊतकों के नष्ट होने से बनने वाली सिस्ट या तरल पदार्थ से भरी गुहाएं।

लक्षण

आमतौर पर रोग धीरे-धीरे ही प्रकट होता है, जिसकी शुरुआत रोगी की महत्वपूर्ण ऊर्जा की हानि से होती है। अन्य मामलों में, यह अधिक अप्रत्याशित रूप से होता है; इसकी घटना का कारण तनाव हो सकता है। कभी-कभी सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम को एपिसोड में विभाजित किया जाता है जिसमें रोग स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, लेकिन जिसके बीच रोगी रोग की पूर्ण अनुपस्थिति प्रदर्शित कर सकता है, और कभी-कभी रोग कम या ज्यादा लगातार बढ़ता रहता है।

सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• रोगी को सुनाई देने वाली आवाजें, जिन्हें उसके अलावा कोई नहीं सुनता और न ही सुन सकता है;
• रोगी की अतार्किक मान्यताएँ, विशेष रूप से, यह धारणा कि उसके विचार और कार्य किसी अन्य सांसारिक शक्ति द्वारा नियंत्रित होते हैं;
• रोगी को विश्वास हो सकता है कि वह स्वयं एक महान व्यक्तित्व है, जैसे, उदाहरण के लिए, नेपोलियन, या कि सबसे तुच्छ वस्तुओं या घटनाओं का गहरा, महान अर्थ होता है;
• अनुचित भावनाओं की अभिव्यक्ति (बुरी खबर मिलने पर रोगी हंस सकता है);
• असंगत भाषण, बातचीत के एक विषय से दूसरे विषय पर तेजी से संक्रमण;
• एकाग्रता में गिरावट;
• गतिविधियों और विचार प्रक्रियाओं की धीमी गति;
• चिंता, उत्तेजना.

सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित व्यक्ति उदास, सुस्त और आत्म-लीन हो सकता है। शायद रोगी अपनी जरूरतों का ख्याल रखने में उपेक्षा करना शुरू कर देगा, और दूसरों से अधिक अलग-थलग हो जाएगा।

रोगी को पुनः व्यवस्थित होने में मदद करने के लिए, दवाएँ निर्धारित की जा सकती हैं। किसी व्यक्ति को बीमारी के सबसे स्पष्ट लक्षणों से छुटकारा पाने में लगभग 3 सप्ताह लग सकते हैं। कुछ दवाएं गंभीर दुष्प्रभाव (जैसे कंपकंपी) पैदा कर सकती हैं, ऐसी स्थिति में इन दुष्प्रभावों को कम करने के लिए उनकी खुराक को समायोजित करने या अन्य दवाओं को जोड़ने की आवश्यकता हो सकती है। जांच और उपचार के बाद, मरीजों को आमतौर पर घर भेज दिया जाता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि उन्हें परिवार में समर्थन और शांत, सुरक्षित माहौल की आवश्यकता होती है। सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों को तनावपूर्ण स्थितियों से बचाने की ज़रूरत है, क्योंकि... उत्तेजना से रोग के लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं। उन्हें अपनी स्थिति की निगरानी करने वाले सामाजिक और मनोवैज्ञानिक सेवा कार्यकर्ताओं के साथ लगातार और नियमित संपर्क की भी आवश्यकता होती है।

परामर्श मनोचिकित्सा से रोगी और उनके परिवार के सदस्य दोनों लाभान्वित हो सकते हैं। रोगी के करीबी लोगों को तुरंत प्रारंभिक पुनरावृत्ति के संकेतों पर ध्यान देना चाहिए और संकेत देना चाहिए कि रोगी उदासीनता और आत्म-उपेक्षा की सामान्य स्थिति में गिर रहा है।

सिज़ोफ्रेनिया वाले अधिकांश लोगों के लिए, उनकी बीमारी पुरानी होती है। हालाँकि, लगभग 5 में से एक मरीज़ अचानक ऐसे बिंदु पर पहुँच जाता है जहाँ वह सामान्य जीवन में लौटना शुरू कर देता है। अधिकांश को तीव्र लक्षणों के कई प्रकरणों का अनुभव होता है, जिसके दौरान उन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है, बीच-बीच में ठीक होने की अवधि भी। आधुनिक दवाओं के उपयोग से रोग का निदान बेहतर हो जाता है, लेकिन बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, इन लोगों को समाज से पर्याप्त देखभाल और समर्थन की आवश्यकता होती है। उन रोगियों के लिए पूर्वानुमान कम अनुकूल है जिनकी बीमारी कम उम्र से धीरे-धीरे विकसित हुई है।

स्किज़ोफ्रेनिया और स्किज़ोटाइपल विकार आनुवंशिक तंत्र साझा करते हैं, लेकिन स्किज़ोटाइपल विकार अक्सर बाह्य रोगी के आधार पर होते हैं। पहले मनोविकृति के चरण में भ्रम संबंधी विकारों और सिज़ोफ्रेनिया में अंतर करना मुश्किल होता है, इसलिए सिज़ोफ्रेनिया का निदान करना अधिक सही होता है यदि लक्षण लक्षण केवल 6 महीने के नैदानिक ​​​​अवलोकन के बाद मौजूद हों। सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोटाइपल और भ्रम संबंधी विकारों का संपूर्ण निदान समूह सोच विकारों और मनोविकारों की कार्यात्मक प्रकृति से एकजुट होता है।

एफ 20 सिज़ोफ्रेनिया

एटियलजि और रोगजनन

(ए) सिज़ोफ्रेनिया की आनुवंशिक प्रकृति सबसे अधिक पहचानी जाती है, जो मोनो- और डिजाइगोटिक जुड़वाँ, भाई-बहन, माता-पिता और बच्चों में बीमारी के विकास के जोखिम के अध्ययन के साथ-साथ सिज़ोफ्रेनिया वाले माता-पिता से गोद लिए गए बच्चों के अध्ययन पर आधारित है। . हालाँकि, समान रूप से सम्मोहक सबूत हैं कि सिज़ोफ्रेनिया एक एकल जीन (मोनोजेनिक सिद्धांत) के कारण होता है जिसमें परिवर्तनशील अभिव्यक्ति और अपूर्ण प्रवेश, जीन की एक छोटी संख्या (ओलिगोजेनिक सिद्धांत), कई जीन (पॉलीजेनिक सिद्धांत), या कई उत्परिवर्तन होते हैं। उम्मीदें क्रोमोसोम 5 और एक्स क्रोमोसोम के स्यूडोऑटोसोमल क्षेत्र में ट्रांसलोकेशन के अध्ययन पर टिकी हैं। इसलिए, सबसे लोकप्रिय परिकल्पना सिज़ोफ्रेनिया की आनुवंशिक विविधता है, जिसमें, अन्य बातों के अलावा, लिंग-संबंधित रूप भी हो सकते हैं। यह संभावना है कि सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों को कई चयन लाभ होते हैं, विशेष रूप से, वे दर्द, तापमान और हिस्टामाइन सदमे के साथ-साथ विकिरण के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। इसके अलावा, सिज़ोफ्रेनिया वाले माता-पिता के स्वस्थ बच्चों की औसत बुद्धि समान उम्र के बच्चों की सामान्य बुद्धि से अधिक होती है। संभवतः, सिज़ोफ्रेनिया का आधार एक सिज़ोटाइप है - सिज़ोटैक्सी के मार्करों का वाहक, जो एक तटस्थ एकीकृत दोष होने के कारण, एक प्रक्रिया के रूप में पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में प्रकट होता है। स्किज़ोटैक्सी के मार्करों में से एक पेंडुलम का अवलोकन करते समय धीमी गति से आंखों की गति का उल्लंघन है, साथ ही मस्तिष्क की विकसित क्षमताओं के विशेष रूप भी हैं।
(बी) संवैधानिक कारक प्रक्रिया की गंभीरता और प्रतिक्रियाशीलता की डिग्री को आकार देने में भाग लेते हैं। इस प्रकार, महिलाओं और पुरुष स्त्रीरोगों में, सिज़ोफ्रेनिया अधिक अनुकूल रूप से बढ़ता है और 40 वर्ष की आयु के बाद समय-समय पर होता है, रोग का कोर्स भी अधिक अनुकूल होता है; दैहिक संविधान वाले पुरुषों में, रोग अधिक बार लगातार होता है, और पाइक्निक संविधान वाली महिलाओं में, यह अधिक बार आवधिक होता है। हालाँकि, संविधान स्वयं बीमारी के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण नहीं करता है। मॉर्फोलॉजिकल डिसप्लेसिया आमतौर पर प्रक्रिया की संभावित एटिपिया का संकेत देता है, और ऐसे मरीज़ उपचार के लिए कम उत्तरदायी होते हैं।
(बी) न्यूरोजेनेटिक सिद्धांतों के अनुसार, रोग के उत्पादक लक्षण मस्तिष्क के पुच्छल नाभिक, लिम्बिक प्रणाली की शिथिलता के कारण होते हैं। गोलार्धों के कामकाज में बेमेल और फ्रंटो-सेरेबेलर कनेक्शन की शिथिलता का पता लगाया जाता है। सीटी स्कैन वेंट्रिकुलर सिस्टम के पूर्वकाल और पार्श्व सींगों के विस्तार का पता लगा सकता है। रोग के परमाणु रूपों में, ईईजी ललाट लीड से कम वोल्टेज दिखाता है।
(डी) बल्कि, सिज़ोफ्रेनिया को संक्रामक (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस, तपेदिक, ई. कोलाई) और वायरल (धीमे संक्रमण) विकृति विज्ञान से जोड़ने का प्रयास ऐतिहासिक रुचि का है। हालाँकि, सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में, संक्रामक विकृति विज्ञान के विकास के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में स्पष्ट विकृति होती है।
(ई) जैव रासायनिक अध्ययनों ने सिज़ोफ्रेनिया को अतिरिक्त डोपामाइन से जोड़ा है। एंटीसाइकोटिक्स के साथ उत्पादक लक्षणों के दौरान डोपामाइन को अवरुद्ध करने से रोगी को आराम मिलता है। हालाँकि, एक दोष के साथ, न केवल डोपामाइन की कमी होती है, बल्कि अन्य न्यूरोहोर्मोन (नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन) की भी कमी होती है, और उत्पादक लक्षणों के साथ, न केवल डोपामाइन की मात्रा बढ़ जाती है, बल्कि कोलेसीस्टोकिनिन, सोमैटोस्टैटिन और वैसोप्रेसिन की भी कमी हो जाती है। कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन चयापचय के साथ-साथ लिपोप्रोटीन चयापचय में भी विभिन्न परिवर्तन देखे जाते हैं। सिज़ोफ्रेनिया में चयापचय संबंधी विकारों का अप्रत्यक्ष प्रमाण रोग के परमाणु रूपों में एक विशिष्ट गंध की उपस्थिति, चोंड्रोलिसिस (ऑरिकल के उपास्थि में दोष के कारण विनाश और विरूपण), कामेच्छा में तेजी से वृद्धि के साथ प्रारंभिक यौवन है।
(ई) मनोविज्ञान के सिद्धांत पुरातन (पैलियोलिथिक, माइथोपोएटिक) सोच के पुनरुद्धार, अभाव की स्थिति के प्रभाव, चुनिंदा रूप से विभाजित जानकारी के दृष्टिकोण से रोग के विकास की व्याख्या करते हैं, जो सिमेंटिक वाचाघात का कारण बनता है। रोगविज्ञानी रोगियों में पाते हैं

क) निर्णयों की विविधता और द्वंद्व,
बी) अहंकेंद्रित निर्धारण, जिसमें निर्णय किसी के अपने उद्देश्यों के आधार पर किए जाते हैं,
ग) निर्णयों में "अव्यक्त" संकेत।

(जी) मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांत बचपन की घटनाओं के आधार पर बीमारी की व्याख्या करते हैं: एक सिज़ोफ्रेनोजेनिक, भावनात्मक रूप से ठंडी और क्रूर माँ के संपर्क में आना, परिवार में भावनात्मक अलगाव की स्थिति, आत्ममुग्धता पर निर्धारण या प्रतिगमन, या अव्यक्त समलैंगिकता।
(3) पारिस्थितिक सिद्धांत इस तथ्य की व्याख्या करते हैं कि सिज़ोफ्रेनिया के रोगी मुख्य रूप से ठंड के मौसम में जन्मपूर्व विटामिन की कमी और बच्चे के वसंत गर्भाधान के दौरान उत्परिवर्तजन प्रभावों के कारण पैदा होते हैं।
(I) विकासवादी सिद्धांत विकासवादी प्रक्रिया के ढांचे के भीतर सिज़ोफ्रेनिया की उत्पत्ति को या तो आबादी की औसत बुद्धि और तकनीकी प्रगति में वृद्धि के लिए "भुगतान" के रूप में मानते हैं, या प्रगति की "छिपी हुई क्षमता" के रूप में मानते हैं जो अभी तक नहीं हुई है इसकी जगह मिल गई. रोग का जैविक मॉडल फ़्रीज़-फ़्लाइट प्रतिक्रिया है। इस बीमारी से पीड़ित मरीजों को कई चुनिंदा फायदे हैं; वे विकिरण, दर्द और तापमान के झटके के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित माता-पिता के स्वस्थ बच्चों की औसत बुद्धि अधिक होती है।

प्रसार

सिज़ोफ्रेनिया विकसित होने का जोखिम 1% है, और इसकी घटना प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 1 मामला है। कॉन्सेंग्युनियस विवाहों में सिज़ोफ्रेनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जब परिवार पर प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों (माता, पिता, भाई, बहन) के बीच बीमारी का बोझ होता है। महिलाओं और पुरुषों का अनुपात समान है, हालांकि पुरुषों में बीमारी का पता चलने की दर अधिक है। रोगियों की जन्म और मृत्यु दर जनसंख्या औसत से भिन्न नहीं है। इस बीमारी के विकसित होने का जोखिम 14-35 वर्ष की आयु वालों में सबसे अधिक है।

समग्र रूप से निदान समूह को सोच, धारणा और भावनात्मक-वाष्पशील विकारों के विकारों के संयोजन की विशेषता है जो कम से कम एक महीने तक रहता है, लेकिन अधिक सटीक निदान केवल 6 महीने के भीतर स्थापित किया जा सकता है। अवलोकन. आमतौर पर, पहला चरण सिज़ोफ्रेनिया या सिज़ोफ्रेनिया जैसे विकार के लक्षणों के साथ तीव्र क्षणिक मानसिक विकार का निदान है।

रोग के चरण: प्रारंभिक - प्रकट - निवारण - बार-बार मनोविकृति - कमी। 10% मामलों में, सहज पुनर्प्राप्ति और दीर्घकालिक (10 वर्ष तक) छूट संभव है। पूर्वानुमान में अंतर के कारण मुख्यतः अंतर्जात हैं। विशेष रूप से, उन महिलाओं में रोग का पूर्वानुमान बेहतर होता है जिनकी शारीरिक बनावट, उच्च बुद्धि, दो-माता-पिता वाले परिवार में रहती हैं, साथ ही छोटी (1 महीने से कम) प्रारंभिक अवधि, छोटी प्रकट अवधि (2 सप्ताह से कम) वाली होती हैं। , एक असामान्य प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि की अनुपस्थिति, डिसप्लेसिया की अनुपस्थिति, साइकोट्रोपिक दवाओं के प्रति कम प्रतिरोध।

ई. ब्लेयूलर के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया के अक्षीय विकारों में सोच विकार (विखंडन, तर्क, समानता, आत्मकेंद्रित, प्रतीकात्मक सोच, अवधारणाओं की संकीर्णता और उन्माद, विचारों की दृढ़ता और गरीबी) और विशिष्ट भावनात्मक-वाष्पशील विकार (प्रभाव की सुस्ती, शीतलता) शामिल हैं। , पैराथिमिया, भावनाओं की अतिवृद्धि, द्विपक्षीयता और महत्वाकांक्षा, उदासीनता और अबुलिया)। एम. ब्लेयूलर का मानना ​​था कि अक्षीय विकारों को प्रकट अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं के सिंड्रोम की अनुपस्थिति (एमेंटिया, प्रलाप, चेतना में मात्रात्मक परिवर्तन, दौरे, भूलने की बीमारी), खंडित सोच की उपस्थिति, क्षेत्र में विभाजन द्वारा चित्रित किया जाना चाहिए। भावनाओं, चेहरे के भाव, मोटर कौशल, प्रतिरूपण, मानसिक स्वचालितता, कैटेटोनिया और मतिभ्रम। वी. मेयर-ग्रॉस ने प्राथमिक लक्षणों को विचार विकार, प्रभाव की भावना के साथ निष्क्रियता, रिश्ते के विचारों के साथ प्राथमिक प्रलाप, भावनात्मक सपाटता, विचारों की ध्वनि और कैटेटोनिक व्यवहार माना।

के. श्नाइडर के अनुसार निदान में सबसे अधिक पहचाने जाने वाले प्रथम श्रेणी के लक्षण हैं, जिनमें शामिल हैं: किसी के अपने विचारों की ध्वनि, श्रवण विरोधाभासी और परस्पर अनन्य मतिभ्रम, श्रवण टिप्पणी मतिभ्रम, दैहिक मतिभ्रम, विचारों पर प्रभाव, भावनाओं पर प्रभाव, पर प्रभाव आवेग, कार्यों पर प्रभाव, विचारों के खुलेपन का एक लक्षण, चंचलता और भ्रमपूर्ण धारणा, तीव्र संवेदी प्रलाप के करीब। इनमें से अधिकांश लक्षणों को 9 देशों में सिज़ोफ्रेनिया के अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन के कारण आधुनिक वर्गीकरण में ध्यान में रखा गया है।

ICD 10 के अनुसार, निम्नलिखित में से कम से कम एक लक्षण अवश्य देखा जाना चाहिए:

"विचारों की प्रतिध्वनि" (स्वयं के विचारों की ध्वनि), विचारों को रखना या दूर करना, विचारों का खुलापन।
भ्रमपूर्ण प्रभाव, मोटर, संवेदी, वैचारिक स्वचालितता, भ्रमपूर्ण धारणा।
सच्चे और छद्म मतिभ्रम और दैहिक मतिभ्रम पर श्रवण टिप्पणी।
भ्रामक विचार जो सांस्कृतिक रूप से अनुचित, हास्यास्पद और सामग्री में भव्य हैं।
या निम्न में से कम से कम दो लक्षण:

भ्रम के साथ क्रोनिक (एक महीने से अधिक) मतिभ्रम, लेकिन स्पष्ट प्रभाव के बिना।
नवविज्ञान, स्पेरंग्स, टूटी हुई वाणी।
कैटेटोनिक व्यवहार.
उदासीनता, अबुलिया, खराब वाणी, भावनात्मक अपर्याप्तता, शीतलता सहित नकारात्मक लक्षण।
रुचियों की हानि, ध्यान की कमी, आत्मकेंद्रित के साथ व्यवहार में गुणात्मक परिवर्तन।
सिज़ोफ्रेनिया का कोर्स अभिव्यक्ति की अवधि में पहले से ही स्थापित किया जा सकता है, लेकिन तीसरे हमले के बाद अधिक सटीक रूप से। अच्छी गुणवत्ता की छूट की प्रवृत्ति के साथ, हमले आमतौर पर बहुरूपी होते हैं और इसमें चिंता और भय का प्रभाव शामिल होता है।

प्रवाह (प्रपत्र संख्या के बाद प्रवाह का प्रकार दर्शाया गया है)

0 - निरंतर (एक वर्ष तक कोई छूट नहीं)।
1 - एपिसोडिक, बढ़ते दोष के साथ (मनोवैज्ञानिक एपिसोड के बीच नकारात्मक लक्षण उत्तरोत्तर (लगातार) बढ़ते हैं)
2 - एपिसोडिक, एक स्थिर दोष के साथ (मनोवैज्ञानिक एपिसोड के बीच लगातार नकारात्मक लक्षण)।

विकल्प 1 और 2 रूसी मनोचिकित्सा में स्वीकृत पैरॉक्सिस्मल लक्षणों के अनुरूप हैं।

3 - एपिसोडिक रिलैप्सिंग (एपिसोड के बीच पूर्ण छूट)। पाठ्यक्रम का यह प्रकार रूसी मनोचिकित्सा में स्वीकृत आवधिक पाठ्यक्रम के लक्षणों से मेल खाता है।
4 - अपूर्ण छूट. पहले, घरेलू मनोचिकित्सा में, यह अवधारणा एम. या. सेरीस्की के अनुसार छूट "बी" और "सी" के अनुरूप थी, जिसमें व्यवहार संबंधी विकार, विकारों को प्रभावित करते हैं, मनोविकृति या विक्षिप्त लक्षणों की एक संक्षिप्त नैदानिक ​​​​तस्वीर छूट क्लिनिक में पाई जाती है।
5 - पूर्ण छूट. एम. सेरेस्की के अनुसार छूट "ए" के अनुरूप है।
8 - अन्य.
9 - अवलोकन अवधि एक वर्ष से कम है। यह माना जाता है कि इस दौरान प्रवाह का सटीक निर्धारण करना कठिन होता है।

छूट (दोष) की अवधि के दौरान लगातार नकारात्मक लक्षणों ने उनके क्लिनिक में उत्पादक लक्षणों (एनकैप्सुलेशन), व्यवहार संबंधी विकारों, उदासीन-एबुलिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ उदास मनोदशा, संचार की हानि, ऊर्जा क्षमता में कमी, ऑटिज्म और अलगाव के लक्षणों को मिटा दिया है। समझ की हानि, सहज प्रतिगमन।

बचपन में, यह निदान केवल 2 वर्षों के बाद ही काफी सटीक रूप से किया जा सकता है, 2 से 10 वर्षों तक, परमाणु रूप प्रबल होते हैं, जो स्वयं को थोड़े अलग रूप में प्रकट करते हैं। 9 वर्ष की आयु से ही पैरानॉयड रूपों का वर्णन किया गया है। बचपन के सिज़ोफ्रेनिया का एक विशिष्ट लक्षण प्रतिगमन है, विशेष रूप से भाषण, व्यवहार का प्रतिगमन (मैनेज का लक्षण, बैले चलना, गैर-खेलने वाली वस्तुओं का चयन, नियोफोबिया), भावनात्मक-वाष्पशील विकार और विकासात्मक देरी। अत्यधिक भय और भ्रमपूर्ण कल्पनाएँ प्रलाप के समकक्ष के रूप में कार्य करती हैं।

निदान

निदान रोग के मुख्य उत्पादक लक्षणों की पहचान के आधार पर किया जाता है, जो नकारात्मक भावनात्मक और अस्थिर विकारों के साथ संयुक्त होते हैं, जिससे 6 महीने तक की कुल अवलोकन अवधि के साथ पारस्परिक संचार का नुकसान होता है। उत्पादक विकारों के निदान में सबसे महत्वपूर्ण बात विचारों, कार्यों और मनोदशा पर प्रभाव के लक्षणों, श्रवण छद्ममतिभ्रम, विचार के खुलेपन के लक्षण, विखंडन के रूप में सकल औपचारिक सोच विकार, कैटेटोनिक मोटर विकारों की पहचान है। नकारात्मक उल्लंघनों में, ऊर्जा क्षमता में कमी, अलगाव और शीतलता, अनुचित शत्रुता और संपर्कों की हानि और सामाजिक गिरावट पर ध्यान दिया जाता है।

निदान की पुष्टि पैथोसाइकोलॉजिकल अध्ययन के आंकड़ों से भी होती है; सिज़ोफ्रेनिया वाले प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों के बोझ पर नैदानिक ​​​​और आनुवंशिक डेटा अप्रत्यक्ष महत्व के हैं।

एफ 20.0 पैरानॉयड

प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि अक्सर अचूक होती है। प्रारंभिक अवधि छोटी होती है - कई दिनों से लेकर कई महीनों तक। इस अवधि के क्लिनिक में, चिंता, भ्रम, व्यक्तिगत मतिभ्रम समावेशन (कॉल), और एकाग्रता में गड़बड़ी के लक्षण दिखाई देते हैं। शुरुआत प्रतिक्रियाशील व्यामोह या तीव्र संवेदी भ्रम के प्रकार की भी हो सकती है, जिसे शुरू में सिज़ोफ्रेनिया या सिज़ोफ्रेनिया जैसे लक्षणों के साथ एक तीव्र क्षणिक मानसिक विकार माना जाता है। प्रकट होने की अवधि 16 से 45 वर्ष की आयु तक होती है।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के प्रकार हैं: मुख्य रूप से व्यवस्थित पैराफ्रेनिया के लक्षणों के साथ पैराफ्रेनिक; हाइपोकॉन्ड्रिअकल वैरिएंट, जिसमें संक्रमण का भ्रम स्पष्ट रूप से श्रवण, घ्राण और दैहिक मतिभ्रम की सामग्री से जुड़ा होता है; कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम के साथ होने वाला मतिभ्रम-पागल संस्करण। पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के विशेष रूप भावात्मक-भ्रमपूर्ण रूप हैं, जो प्रेषण पाठ्यक्रम की विशेषता है। इनमें अवसादग्रस्त-विक्षिप्त और विस्तृत-विक्षिप्त प्रकार शामिल हैं। अवसादग्रस्तता-पागल संस्करण आमतौर पर हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम के रूप में शुरू होता है, जो विशालता के बिंदु तक बढ़ता है, अवसादग्रस्तता प्रभाव गौण होता है; एक्सपेंसिव-पैरानॉयड संस्करण एक्सपेंसिव पैराफ्रेनिया के क्लिनिक के साथ होता है, लेकिन विस्तार महानता के विचारों से कम जारी रहता है। क्लासिक पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया बहुविषयक भ्रम के साथ होता है जिसमें उत्पीड़न, रिश्तों और अर्थ के विचारों को अलग करना मुश्किल होता है।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के साथ, पाठ्यक्रम के सभी प्रकार संभव हैं (निरंतर, एपिसोडिक और रेमिटिंग), और छूट की अवधि के दौरान नकारात्मक विकारों में चरित्र संबंधी लक्षणों को तेज करना, उदासीन-एबुलिक लक्षणों का निर्धारण, "एनकैप्सुलेशन", जिसमें मतिभ्रम के व्यक्तिगत लक्षण शामिल हैं और विमुद्रीकरण के क्लिनिक में भ्रम का पता लगाया जाता है।

निदान

प्रकट अवधि और रोग के आगे के पाठ्यक्रम में, निम्नलिखित विशेषताएँ हैं:

उत्पीड़न का भ्रम, संबंध, महत्व, उच्च मूल, विशेष उद्देश्य या ईर्ष्या का बेतुका भ्रम, प्रभाव का भ्रम।
एक टिप्पणी, विरोधाभासी, निर्णयात्मक और अनिवार्य प्रकृति के श्रवण सत्य और छद्म मतिभ्रम
यौन मतिभ्रम सहित घ्राण, स्वादात्मक और दैहिक।
क्रमानुसार रोग का निदान

पहले चरण में तीव्र क्षणिक मानसिक विकारों के साथ अंतर करना आवश्यक है, और फिर पुरानी भ्रम संबंधी विकारों और स्किज़ोफेक्टिव विकारों के साथ-साथ कार्बनिक भ्रम संबंधी विकारों के साथ।

सिज़ोफ्रेनिया के उत्पादक और नकारात्मक लक्षणों के साथ तीव्र क्षणिक मानसिक विकार हो सकते हैं, लेकिन ये स्थितियाँ अल्पकालिक होती हैं और लगभग दो सप्ताह की अवधि तक सीमित होती हैं, जिसमें स्वतःस्फूर्त समाधान की उच्च संभावना और एंटीसाइकोटिक्स के प्रति अच्छी संवेदनशीलता होती है। इस बीच, इस खंड को पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया में प्रकट मनोविकृति के निदान के चरण में "कॉस्मेटिक" माना जा सकता है।

क्रोनिक भ्रम संबंधी विकारों में एकेश्वरवादी भ्रम शामिल हैं; श्रवण मतिभ्रम हो सकता है, लेकिन वे अधिक बार सच होते हैं। इस समूह में भ्रम के वे प्रकार शामिल हैं जिन्हें आमतौर पर पैरानॉयड (प्रेम का भ्रम, सुधार का भ्रम, आविष्कार, उत्पीड़न) कहा जाता था।

स्किज़ोफेक्टिव विकारों में, भ्रम संबंधी गड़बड़ी प्रभावित करने के लिए गौण होती है और प्रभाव (उन्मत्त, विस्तृत, अवसादग्रस्त) भ्रम से कम रहता है।

जैविक भ्रम संबंधी विकारों में, बहिर्जात लक्षण अक्सर मौजूद होते हैं, और न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसाइकोलॉजिकल रूप से, और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों की मदद से, मस्तिष्क के अंतर्निहित जैविक रोग की पहचान करना संभव है। इसके अलावा, ऐसे विकारों में व्यक्तित्व परिवर्तन का एक विशिष्ट जैविक रंग होता है।

अब तक, यह माना जाता है कि पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया में तीव्र प्रकट मनोविकृति का उपचार विषहरण चिकित्सा के साथ-साथ एंटीसाइकोटिक्स से शुरू किया जाता है। मनोविकृति की संरचना में अवसादग्रस्तता प्रभाव की उपस्थिति अवसादरोधी दवाओं के उपयोग को मजबूर करती है, लेकिन व्यापक प्रभाव को न केवल टिसेर्सिन द्वारा रोका जा सकता है, बल्कि कार्बामाज़ेपिन और बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, इंडरल) दोनों द्वारा भी रोका जा सकता है। किशोरावस्था में पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत आमतौर पर एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ होती है, इसलिए नकारात्मक विकारों में वृद्धि को इंसुलिन कोमाटोज़ थेरेपी, रिस्पोलेप्ट की छोटी खुराक (2 मिलीग्राम तक) और अन्य एंटीसाइकोटिक दवाओं द्वारा रोका जा सकता है। तीव्र मनोविकृति में, रिस्पोलेप्ट की खुराक 8 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है। लंबे समय तक न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग रखरखाव चिकित्सा के रूप में किया जाता है, और यदि मनोविकृति की संरचना पर प्रभाव पड़ता है, तो लिथियम कार्बोनेट का उपयोग किया जाता है। थेरेपी या तो अग्रणी सिंड्रोम को प्रभावित करने के सिद्धांत पर आधारित होती है, जिसे थेरेपी के "लक्ष्य" के रूप में चुना जाता है, या लक्षणों के योग पर एक जटिल प्रभाव के सिद्धांत पर आधारित होता है। डिस्किनेटिक जटिलताओं से बचने के लिए चिकित्सा की शुरुआत में सावधानी बरतनी चाहिए। एंटीसाइकोटिक थेरेपी के प्रतिरोध के मामले में, मोनोलेटरल ईसीटी का उपयोग किया जाता है, और इलेक्ट्रोड का अनुप्रयोग अग्रणी सिंड्रोम की संरचना पर निर्भर करता है। हमले की नैदानिक ​​विशेषताओं के आधार पर रखरखाव चिकित्सा की जाती है, या तो दीर्घकालिक एंटीसाइकोटिक्स (हेलोपरिडोल डिपो, लियोराडिन डिपो) के साथ या लिथियम कार्बोनेट के संयोजन में एंटीसाइकोटिक्स के साथ।

एफ 20.1 हेबेफ्रेनिक

प्रीमॉर्बिड रोगियों में व्यवहार संबंधी विकार आम हैं: अनुशासन-विरोधी, असामाजिक और आपराधिक व्यवहार। विघटनकारी व्यक्तित्व लक्षण, प्रारंभिक यौवन और समलैंगिक ज्यादतियां आम हैं। इसे अक्सर यौवन संकट की विकृति के रूप में देखा जाता है। इसकी शुरुआत अक्सर 14-18 वर्ष की उम्र के बीच होती है

वर्षों, हालांकि बाद में हेबेफ्रेनिया की अभिव्यक्ति संभव है। इसके बाद, प्रकट अवधि में, एक त्रय की विशेषता होती है, जिसमें विचारों की निष्क्रियता, अनुत्पादक उत्साह और मुस्कराहट की घटना शामिल होती है, जो अनियंत्रित टिक्स की याद दिलाती है। व्यवहार की शैली की विशेषता भाषण में प्रतिगमन (अश्लील भाषण), कामुकता (आकस्मिक और असामान्य यौन संबंध) और व्यवहार के अन्य सहज रूपों (अखाद्य चीजें खाना, लक्ष्यहीन ड्रोमोमैनिया, लापरवाही) है।

निदान

हेबेफ्रेनिक सिंड्रोम की संरचना में:

मोटर-वाष्पशील परिवर्तन, मुँह बनाना, मूर्खता, प्रवृत्ति का प्रतिगमन, अप्रचलित उत्साह, लक्ष्यहीनता और ध्यान की कमी के रूप में।
भावनात्मक अपर्याप्तता.
औपचारिक पैरालॉजिकल सोच विकार: तर्क और विखंडन।
अप्रसारित भ्रम और मतिभ्रम जो सामने नहीं आते हैं और समावेशन की प्रकृति में हैं।
पाठ्यक्रम अक्सर निरंतर या एपिसोडिक होता है, जिसमें दोष बढ़ता जाता है। दोष की संरचना में असामाजिक और स्किज़ोइड व्यक्तित्व लक्षणों का निर्माण शामिल है।

क्रमानुसार रोग का निदान

हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया को पिक रोग और हंटिंगटन रोग में ललाट लोब और डिमेंशिया के ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए। ट्यूमर के मामले में, सामान्य मस्तिष्क लक्षण, फंडस, ईईजी और सीटी में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है। पिक की बीमारी बहुत बाद की उम्र में देखी जाती है, और हंटिंगटन की बीमारी के साथ, सोच, चेहरे के भाव, हावभाव और मुद्रा की हाइपरकिनेसिस विशिष्ट होती है। सिज़ोफ्रेनिया वाले मरीज़ जो लंबे समय से एंटीसाइकोटिक्स ले रहे हैं, उनके सीटी स्कैन में हंटिंगटन रोग के समान परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।

उपचार में इंसुलिन थेरेपी, हाइपरविटामिन थेरेपी, प्रमुख एंटीसाइकोटिक्स (एमिनाज़ीन, माज़ेप्टिल, ट्राइसेडिल, हेलोपरिडोल) के उपयोग को ध्यान में रखा जाता है। रखरखाव चिकित्सा एंटीसाइकोटिक प्रोलोंग और लिथियम कार्बोनेट के संयोजन के साथ की जाती है।

एफ 20.2 कैटेटोनिक

प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि को स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकार की विशेषता है, हालांकि प्रीमॉर्बिड रूप से अपरिवर्तित पृष्ठभूमि पर विकास संभव है। प्रारंभिक अवधि में, अवसादग्रस्तता प्रकरण, अलगाव के साथ सिम्प्लेक्स सिंड्रोम, पहल और रुचियों की हानि। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, या इन्फ्लूएंजा के बाद अभिव्यक्ति तीव्र प्रतिक्रियाशील स्तब्धता के प्रकार की होने की संभावना है, हालांकि अधिक बार मनोविकृति बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित होती है।

क्लासिक कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया ल्यूसिड कैटेटोनिया, कैटेटोनिक-पैरानॉयड अवस्थाओं और वनैरिक कैटेटोनिया के साथ-साथ फ़ेब्राइल कैटेटोनिया के रूप में होता है। कैटेटोनिया का मोटर घटक स्तब्धता और उत्तेजना के रूप में व्यक्त किया जाता है। वर्तमान में, शास्त्रीय कैटेटोनिया को माइक्रोकैटाटोनिक अवस्थाओं द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है।

कैटाटोनिक स्तूप में गूंगापन, नकारात्मकता, उत्प्रेरक, कठोरता, ठंड और स्वचालित समर्पण शामिल हैं। आमतौर पर स्तब्धता में पावलोव का संकेत होता है (रोगी फुसफुसाए हुए भाषण पर प्रतिक्रिया करता है, लेकिन सामान्य भाषण का जवाब नहीं देता है), एक कॉगव्हील संकेत (बांह को मोड़ने और फैलाने पर एक झटके जैसा प्रतिरोध देखा जाता है), एक एयर कुशन संकेत ( तकिया हटाने के बाद सिर ऊंचा रहता है), एक हुड चिन्ह (रोगी अपने सिर को ढक लेता है या अपने सिर को कपड़ों से ढक लेता है)।

अराजकता, ध्यान की कमी, दृढ़ता और खंडित सोच की घटनाओं के साथ कैटेटोनिक उत्तेजना उत्पन्न होती है। संपूर्ण नैदानिक ​​चित्र या तो उत्तेजना और स्तब्धता के परिवर्तन में, या बार-बार होने वाली स्तब्धता (उत्तेजना) के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।

स्पष्ट कैटेटोनिया के साथ, विशुद्ध रूप से मोटर मनोविकृति का उल्लेख किया जाता है और आंदोलन विकारों के मुखौटे के पीछे कोई उत्पादक विकार नहीं देखा जाता है। कैटेटोनिक-पैरानॉयड वैरिएंट से पता चलता है कि कैटेटोनिया के पीछे भ्रम है। अक्सर ऐसे उत्पादक विकारों को रोगी के चेहरे के भावों को देखने के परिणामस्वरूप अप्रत्यक्ष रूप से पहचाना जा सकता है: वह अपनी निगाहें घुमाता है, उसके चेहरे के भाव बदल जाते हैं, डॉक्टर के सवालों के संदर्भ की परवाह किए बिना। वनैरिक कैटेटोनिया के साथ, कैटेटोनिया के मुखौटे के पीछे एक ब्रह्मांडीय, सर्वनाशकारी प्रकृति की शानदार दृश्य छवियों का प्रवाह होता है। रोगी अन्य लोकों, स्वर्ग तथा नर्क की यात्रा करता है। इस अवस्था से बाहर निकलने पर भूलने की बीमारी नहीं होती। कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया के एक प्रकार के रूप में फ़ेब्राइल कैटेटोनिया को केवल कुछ मनोचिकित्सकों द्वारा ही पहचाना जाता है; अधिकांश का मानना ​​है कि स्तब्धता में तापमान का बढ़ना या तो अतिरिक्त दैहिक विकृति, या गैर-मान्यता प्राप्त ब्रेनस्टेम एन्सेफलाइटिस, या न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम के कारण होता है। क्लिनिक में, नाड़ी की दर और तापमान में विसंगतियां होती हैं, निचले छोरों पर पेटीचियल दाने दिखाई देते हैं, होठों की श्लेष्मा झिल्ली पर एक भूरे रंग की फिल्म दिखाई देती है, और मांसपेशियों की टोन धीरे-धीरे बढ़ती है।

माइक्रोकैटटोनिया के लक्षणों में कंधे की कमर की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, मौखिक क्षेत्र की बढ़ी हुई गतिविधि, चेहरे के भावों की रूढ़िबद्धता, मुद्रा, हावभाव, चाल, भाषण रूढ़िवादिता, उत्परिवर्तन, रूढ़िवादी उंगली का खेल, मुद्रा की हाइपोकिनेसिया, हाथों की गतिशीलता में कमी शामिल है। उंगलियों की गतिविधि में वृद्धि और पलक झपकाने की कमी के साथ। कभी-कभी कैटेटोनिक स्तूप केवल उत्परिवर्तन के रूप में ही प्रकट होता है।

सभी प्रवाह विकल्प संभव हैं. दोष आमतौर पर उदासीन-अबुलिक अवस्थाओं में व्यक्त किया जाता है।

निदान

निदान पहचानने पर आधारित है

स्तब्धता,
अराजक, अकेंद्रित उत्साह,
उत्प्रेरक और नकारात्मकता,
कठोरता,
अधीनता और रूढ़िवादिता (दृढ़ता)।
क्रमानुसार रोग का निदान

कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया को मिर्गी, प्रणालीगत बीमारियों, ट्यूमर, एन्सेफलाइटिस और अवसादग्रस्त स्तब्धता से उत्पन्न होने वाले कार्बनिक कैटेटोनिक विकारों से अलग किया जाना चाहिए।

कार्बनिक कैटपुनश के साथ, असामान्य गति संबंधी विकार ध्यान देने योग्य हैं। उदाहरण के लिए, कैटेलेप्सी की पृष्ठभूमि के खिलाफ - उंगलियों का कांपना, कोरियोएथेटॉइड मूवमेंट, ऊपरी और निचले छोरों में कठोरता और कैटेलेप्सी के लक्षणों में अंतर, मांसपेशी हाइपोटोनिया। सीटी, ईईजी और न्यूरोलॉजिकल जांच से प्राप्त डेटा निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है।

अवसादग्रस्त स्तब्धता के साथ वेरागुट फोल्ड के साथ अवसाद की विशिष्ट चेहरे की अभिव्यक्ति भी होती है। इतिहास में अवसाद की पहचान की गई है।

माइक्रोकैटोनिया के लक्षण न्यूरोलेप्टिक नशा के लक्षण और सिज़ोफ्रेनिया में एक दोष के व्यवहार संबंधी लक्षण दोनों से मिलते जुलते हैं, उदाहरण के लिए, उदासीन-एबुलिक, बाद वाले मामले में, वे माध्यमिक कैटेटोनिया की बात करते हैं। विभेदक निदान के लिए, विषहरण चिकित्सा, ट्रेम-ब्लेक्स, पार्कोपैन, साइक्लोडोल या अकिनेटोन निर्धारित करना उपयोगी है। इस कोर्स के उपयोग से आमतौर पर न्यूरोलेप्टिक नशा के लक्षण कम हो जाते हैं।

कैटेटोनिक उत्परिवर्तन को स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकार वाले बच्चों और वयस्कों में चयनात्मक उत्परिवर्तन से अलग किया जाना चाहिए।

कैटेटोनिया के लिए एंटीसाइकोटिक दवाओं की मध्यम और बड़ी खुराक लक्षणों को ठीक कर सकती है और उन्हें क्रोनिक कोर्स में बदल सकती है। इसलिए, स्तब्धता के लिए, रोगी की दैहिक स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ बढ़ती खुराक, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, ड्रॉपरिडोल, नॉट्रोपिक्स में ट्रैंक्विलाइज़र के अंतःशिरा प्रशासन के साथ चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए। इलेक्ट्रोड के द्विपक्षीय अनुप्रयोग के साथ ईसीटी के 5-6 सत्र अच्छा प्रभाव देते हैं। विरोधाभासों की अनुपस्थिति में ज्वर की स्थिति की घटना ईसीटी या गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करने के लिए मजबूर करती है। कैटेटोनिक उत्तेजना को क्लोरप्रोमेज़िन, हेलोपरिडोल, टिज़ेरसिन से रोका जा सकता है।

एफ 20.3 अविभेदित

नैदानिक ​​तस्वीर में मनोविकृति की स्थिति में पैरानॉयड, कैटेटोनिक और हेबैफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण शामिल हैं। एक मनोविकृति के भीतर इस तरह की उच्च बहुरूपता आमतौर पर एक एपिसोडिक पुनरावर्तन पाठ्यक्रम का सुझाव देती है। हालाँकि, मनोविकारों की क्रमिक श्रृंखला में एक टाइपोलॉजी से दूसरे टाइपोलॉजी में लक्षणों के विकास के साथ, पाठ्यक्रम निरंतर हो सकता है। उदाहरण के लिए, जब गतिशीलता में पैरानॉयड से परमाणु सिंड्रोम में संक्रमण होता है। लक्षणों में विभेदन की कमी कभी-कभी इस तथ्य के कारण होती है कि रोग नशीली दवाओं या शराब की लत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

निदान

निदान पैरानॉयड, कैटेटोनिक और हेबैफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों की पहचान पर आधारित है।

क्रमानुसार रोग का निदान

मनोविकृति की उच्च बहुरूपता भी स्किज़ोफेक्टिव विकारों की विशेषता है, हालांकि, उनके साथ, प्रभावशाली विकार सिज़ोफ्रेनिया की विशेषताओं की तुलना में अधिक समय तक रहते हैं।

चिकित्सा की जटिलता प्रभाव के "लक्ष्य" की पसंद और सहायक चिकित्सा की जटिलता में निहित है। इस प्रयोजन के लिए, अक्षीय लक्षणों का चुनाव महत्वपूर्ण है, जो रोग की गतिशीलता में लगभग हमेशा दिखाई देता है।

एफ 20.4 पोस्ट-स्किज़ोफ्रेनिक अवसाद

सिज़ोफ्रेनिया के उत्पादक और नकारात्मक लक्षणों के साथ पिछले विशिष्ट प्रकरण के बाद, एक लंबा अवसादग्रस्तता प्रकरण विकसित होता है, जिसे सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति का परिणाम माना जा सकता है। आमतौर पर, इस तरह के प्रकरण को एटिपिया की विशेषता होती है, अर्थात, मूड विकारों की कोई विशिष्ट दैनिक गतिशीलता नहीं होती है, उदाहरण के लिए, शाम को मूड खराब हो जाता है, जो कि अस्वाभाविक अवसाद के समान है। जटिल सेनेस्टोपैथी, उदासीनता, ऊर्जा क्षमता में कमी और आक्रामकता मौजूद हो सकती है। कुछ मरीज़ अपनी स्थिति को मनोविकृति का परिणाम मानते हैं। यदि अवसाद का स्तर हल्के और मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण से मेल खाता है, तो इसे एक विशेष नैदानिक ​​छूट के रूप में माना जा सकता है, और यदि नकारात्मक विकार प्रबल होते हैं, तो इसे एक गतिशील दोष के रूप में माना जा सकता है।

निदान

निदान पहचानने पर आधारित है

सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति के एक प्रकरण का इतिहास,
सिज़ोफ्रेनिया के नकारात्मक लक्षणों के साथ संयुक्त अवसादग्रस्तता लक्षण।
क्रमानुसार रोग का निदान

जब बीमारी 50 वर्ष की आयु के बाद शुरू होती है, तो इन विकारों को अल्जाइमर रोग की प्रारंभिक अवधि से, या अधिक सटीक रूप से इसके प्रकार - लिआ-बॉडी रोग से अलग करना आवश्यक है। इस मामले में, अंतर करने के लिए अतिरिक्त न्यूरोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता होती है।

उपचार में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और एंटीसाइकोटिक्स का संयोजन शामिल है। गैर-प्रमुख गोलार्ध में इलेक्ट्रोड के अनुप्रयोग के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साथ-साथ ईसीटी का उपयोग करके विघटन का उपयोग करना संभव है।

एफ 20.5 अवशिष्ट

इस निदान को सिज़ोफ्रेनिया के मानदंडों को पूरा करने वाले मनोवैज्ञानिक प्रकरण के बाद भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में एक विशिष्ट दोष के विलंबित (मनोविकृति के बाद एक वर्ष से अधिक समय तक) निदान के रूप में माना जा सकता है।

निदान

निदान मानदंड इस प्रकार हैं:

भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में सिज़ोफ्रेनिया के नकारात्मक लक्षण (गतिविधि में कमी, भावनात्मक उदासीनता, निष्क्रियता, खराब भाषण और गैर-मौखिक संचार, आत्म-देखभाल और सामाजिक संचार कौशल में कमी)।
सिज़ोफ्रेनिया के अनुरूप कम से कम एक मनोवैज्ञानिक प्रकरण का इतिहास।
एक वर्ष बीत गया, इस दौरान उत्पादक लक्षण कम हो गए। क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब मनोविकृति के इतिहास के बारे में कोई वस्तुनिष्ठ जानकारी नहीं होती है या रोगी अपने अतीत को छुपाता है। इस मामले में, इस विकार को स्किज़ोटाइपल माना जा सकता है।

थेरेपी दीर्घकालिक समूह मनोचिकित्सा और पुनर्वास के संयोजन में न्यूरोलेप्टिक्स, फ्लुओक्सेटीन, नॉट्रोपिक्स की छोटी, उत्तेजक खुराक का उपयोग करती है।

एफ 20.6 सरल

इस प्रकार के सिज़ोफ्रेनिया को अमेरिकी वर्गीकरण में शामिल नहीं किया गया है क्योंकि स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकार की गतिशीलता से अंतर करना मुश्किल है। हालाँकि, यदि प्रीमॉर्बिड में व्यक्तित्व अपेक्षाकृत सामंजस्यपूर्ण था, तो इसका परिवर्तन और प्रतिगमन लक्षणों का उद्भव, भावनात्मक-वाष्पशील विकारों के साथ मिलकर, संकेतित निदान का सुझाव देता है।

इस बीमारी की शुरुआत 14 से 20 साल तक होती है। प्रारंभिक अवधि में जुनूनी-फ़ोबिक, न्यूरस्थेनिक या भावात्मक एपिसोड होते हैं। प्रकट अवधि में, औपचारिक सोच विकार (ऑटिस्टिक, प्रतीकात्मक, तर्क, पैरालॉजिकल), डिस्मोर्फोप्सिया और सेनेस्टोपैथी को नोट किया जा सकता है। सिज़ोफ्रेनिया के नकारात्मक लक्षण भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में पाए जाते हैं, गतिविधि कम हो जाती है और भावनात्मक शीतलता पैदा होती है। लक्ष्य-निर्धारण बाधित होता है, और दुविधा के परिणामस्वरूप निष्क्रियता उत्पन्न होती है। सोच की दरिद्रता के साथ-साथ सिर में खालीपन और खराब वाणी की शिकायत भी होती है। हाइपोमिमिया, कभी-कभी पैरामिमिया। पूर्व परिचित और मित्र खो गए हैं। रुचियों का दायरा संकुचित या रूढ़िबद्ध है, जो दिखावा बन सकता है। ऑटिस्टिक सोच सक्रिय रूप से खुद को प्रकट कर सकती है और दूसरों के सामने प्रस्तुत की जा सकती है (ऑटिज्म अंदर से बाहर), लेकिन अधिक बार यह बाहरी आत्म-अवशोषण द्वारा दूसरों से छिपा हुआ है, कल्पनाओं की दुनिया में है जिसका दुनिया के साथ संपर्क का कोई बिंदु नहीं है। रिश्तेदार अक्सर मरीज़ को आलसी और मूर्ख समझते हैं।

निदान

इस प्रकार, इस प्रकार की विशेषता है:

प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व परिवर्तन।
अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया के रूप में सिज़ोफ्रेनिया की भावनात्मक-वाष्पशील अभिव्यक्तियाँ।
व्यवहारिक प्रतिगमन और सामाजिक गिरावट (भटकना, आत्म-अवशोषण, लक्ष्यहीनता)।
पाठ्यक्रम आम तौर पर निरंतर होता है, हालांकि कुछ प्रतिगामीता और अच्छे सामाजिक मुआवजे वाले मामले भी होते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

इसे स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकार की गतिशीलता से अलग किया जाना चाहिए। हालाँकि, इन मामलों में, व्यक्तित्व विसंगति बचपन से ही दिखाई देती है, और विघटन अनुकूलन या तनाव की वास्तविक समस्याओं से जुड़ा होता है। साधारण सिज़ोफ्रेनिया में, ऐसे कनेक्शन की पहचान करना मुश्किल होता है।

इंसुलिन कोमाटोज़ थेरेपी और एंटीसाइकोटिक दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। मनोचिकित्सीय उपायों के एक जटिल पर काफी ध्यान दिया जाना चाहिए: व्यवहारिक, समूह चिकित्सा और कला चिकित्सा।

एफ 20.8 अन्य रूप

सेनेस्टोपैथिक सिज़ोफ्रेनिया शामिल है।

एफ 20.9 अनिर्दिष्ट

एफ 21 स्किज़ोटाइपल विकार

एटियलजि और रोगजनन

निदान को अव्यक्त, सुस्त, एम्बुलेटरी सिज़ोफ्रेनिया के बराबर माना जा सकता है। विकारों के इस समूह की परिभाषा विवादास्पद है, क्योंकि स्किज़ोटाइपल विकार को साधारण सिज़ोफ्रेनिया और स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकारों से अलग करना मुश्किल है। उन्हें व्यक्तिगत विशेषताओं के लगातार विघटन के रूप में माना जा सकता है, और वे हमेशा तनाव के प्रभाव में सिज़ोफ्रेनिया विकसित नहीं करते हैं।

प्रसार

स्किज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के 10-15% रिश्तेदारों में स्किज़ोटाइपल विकार आनुवंशिक पृष्ठभूमि (स्पेक्ट्रम) के रूप में पाए जाते हैं।

युवावस्था के बाद और मध्य आयु में अनुचित व्यवहार, विलक्षणता या ठंडेपन के साथ अजीब और अस्पष्ट चरित्र लक्षणों का उद्भव सामाजिक अलगाव का कारण बन सकता है। हालाँकि, सामाजिक आत्म-अलगाव प्राथमिक हो सकता है और पर्यावरण की शत्रुता में एक विशेष व्यक्तिगत दर्शन और विश्वास द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। व्यवहार की शैली में दिखावा और तर्क की कमी, स्वयं के अहंकारी दृष्टिकोण का पालन करना शामिल है। पौराणिक सोच प्रकट होती है, जो, हालांकि, एक विशिष्ट सांस्कृतिक संदर्भ में समझ से बाहर है। मनो-ऊर्जावान और धार्मिक संप्रदायों में शामिल होने पर भी, रोगी को ऊर्जावान या आध्यात्मिक अनुभवों की अपनी व्याख्या के कारण वहां अपने लिए जगह नहीं मिलती है। भाषण में नवविज्ञान और तर्क शामिल होते हैं। उनके स्वयं के आहार, आसपास के परिवार के सदस्यों और समाज के व्यवहार की व्याख्या, उनकी अपनी पोशाक शैली और रूढ़िवादी रचनात्मकता द्वारा विशेषता।

निदान

2 वर्षों के दौरान, निम्नलिखित में से 4 लक्षण धीरे-धीरे या समय-समय पर पहचाने जाते हैं:

अनुचित प्रभाव, शीतलता, अलगाव।
विलक्षणता, विलक्षणता, व्यवहार और दिखावे की विचित्रता।
सामाजिक संचार का नुकसान, अलगाव।
जादुई सोच, अजीब मान्यताएँ जो सांस्कृतिक मानदंडों के अनुकूल नहीं हैं।
संदेह और व्यामोह.
डिस्मॉर्फोफोबिक, यौन या आक्रामक प्रवृत्तियों के साथ फलहीन जुनूनी दार्शनिकता।
सोमाटोसेंसरी या अन्य भ्रम, प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति।
अनाकार, विस्तृत, रूपक या रूढ़ीवादी सोच, अजीब दिखावटी भाषण, कोई खंडित सोच नहीं।
भ्रम, श्रवण मतिभ्रम के साथ सहज भ्रम की स्थिति के एपिसोड।
क्रमानुसार रोग का निदान

साधारण सिज़ोफ्रेनिया और स्किज़ॉइड व्यक्तित्व विकार की गतिशीलता के बीच विभेदक निदान इतना कठिन है कि जब भी संभव हो इस निदान से बचा जाता है।

उपचार एंटीसाइकोटिक्स के अल्पकालिक उपयोग और समूह चिकित्सा विधियों और मनोविश्लेषण का उपयोग करके मनोचिकित्सा पर जोर देने पर आधारित है।

एफ 22 जीर्ण भ्रम संबंधी विकार

यह एक काफी विषम समूह है. दीर्घकालिक भ्रम ही एकमात्र स्थिर लक्षण है; मतिभ्रम और भावात्मक प्रतिक्रियाएँ केवल समावेशन हैं।

एफ 22.0 भ्रम संबंधी विकार

एटियलजि और रोगजनन

क्रोनिक भ्रम का कारण एक विशेष व्यक्तित्व संरचना द्वारा, मनोविश्लेषणात्मक रूप से और भ्रमपूर्ण वातावरण की स्थिति के आधार पर समझाया जा सकता है। संदेह, अविश्वास और शत्रुता के साथ एक विक्षिप्त व्यक्तित्व संरचना संभवतः आनुवंशिक तंत्र के कारण होती है, लेकिन पालन-पोषण या किसी विशेष वातावरण के संपर्क के परिणामस्वरूप विशिष्ट स्थितियों में व्यवहार और मनोविकृति में सन्निहित होती है। क्लासिक मनोविश्लेषण अव्यक्त समलैंगिकता (श्रेबर 3. फ्रायड का मामला) द्वारा पागल विकार की व्याख्या करता है, लेकिन अन्य मामलों को अव्यक्त अनाचार द्वारा समझाया जा सकता है, उदाहरण के लिए दोहरे का भ्रम, या प्रदर्शनवाद (सुधारकों का भ्रम), साथ ही साथ बधियाकरण परिसर। प्रलाप का विकास माता या पिता के संदेह, एक अधिनायकवादी समाज या निगरानी और व्यवहार नियंत्रण की प्रणालियों वाले एक बंद समुदाय, श्रवण हानि और प्रवासन की स्थिति से होता है, विशेष रूप से भाषा के ज्ञान के अभाव में।

प्रसार

अधिकांश मामले आउट पेशेंट सेटिंग में देखे जाते हैं, और उनमें से कुछ अपने स्वयं के सामाजिक स्थान ढूंढते हैं, उदाहरण के लिए, वे अदालतें, राजनीतिक दल और संप्रदाय हैं। रिश्तेदारों का शामिल होना अक्सर नोट किया जाता है।

इस समूह में वास्तव में शास्त्रीय व्यामोह और व्यवस्थित पैराफ्रेनिया दोनों शामिल हैं। सख्त अर्थों में, यह एक एकात्मक भ्रम है, जो द्वितीयक रूप से अवसाद का कारण बन सकता है यदि रोगी अपने मोनोआइडिया या कथित दुश्मनों के खिलाफ आक्रामकता का एहसास नहीं कर पाता है। उत्पीड़न, महानता, रिश्ते, आविष्कार या सुधार, ईर्ष्या और प्यार में पड़ने के विचार, या किसी बीमारी की उपस्थिति में विश्वास, धार्मिक विचारों पर स्नेहपूर्वक आरोप लगाया जाता है। कोई छूट नहीं है, लेकिन कोई भावनात्मक-वाष्पशील दोष नहीं है। मरीज़ का शर्मीलापन अक्सर उनके आस-पास के लोगों को उन पर विश्वास करने के लिए मजबूर कर देता है, और वे संघर्ष के मैदान में शामिल हो जाते हैं। उत्पीड़न के विचारों के साथ, रोगी न केवल खुद को निगरानी की वस्तु के रूप में अनुभव कर सकता है, जिसके कारण वह लगातार अपना निवास स्थान बदलता रहता है, बल्कि "नैतिक शुद्धता" के कारणों से एक व्यक्ति या लोगों के समूह को भी सताता है। भव्यता के विचार और धार्मिक विचार रोगियों को विधर्मी संप्रदायों और नए मसीहाई आंदोलनों के नेतृत्व की ओर ले जाते हैं। ईर्ष्या और प्यार में पड़ने (क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम) के विचार बेतुके हैं, जबकि प्यार की वस्तु, जो एक प्रसिद्ध व्यक्ति (अभिनेता, गायक, आदि) है, को लंबे समय तक संदेह नहीं हो सकता है कि वह रुचि का स्रोत है। रोगी का यह विश्वास कि उसे एक विशिष्ट बीमारी है, अक्सर डॉक्टरों को आश्वस्त कर देता है, जिनके हेरफेर (उदाहरण के लिए, एक्सप्लोरेटरी लैपरोटॉमी) के परिणामस्वरूप नकारात्मक परिणाम (मुनचूसन सिंड्रोम) और विकलांगता होती है। इस संबंध में, रोगी अन्य कारणों से डॉक्टरों पर अत्याचार करना शुरू कर देता है। मोनोआइडिया वाले आविष्कारक अकादमिक वैज्ञानिक संस्थानों के प्रतिनिधियों को परेशान करते हैं, स्वीकारोक्ति की मांग करते हैं और उन्हें धमकी देते हैं। पागल सुधारक सरकारी अधिकारियों और राजनीतिक दलों के प्रति समान कार्य दिखाते हैं।

निदान

उत्पीड़न, रिश्ते, भव्यता, ईर्ष्या, कामुक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल का भ्रम।
अवधि 3 माह से अधिक.
मतिभ्रम या अवसाद का व्यक्तिगत समावेशन।
क्रमानुसार रोग का निदान

शराब पीने पर भ्रम संबंधी विकार को पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया और पैरानॉयड मनोविकृति से अलग किया जाना चाहिए। पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता बहुविषयक भ्रमपूर्ण विचार और सिज़ोफ्रेनिया के विशिष्ट भावनात्मक-वाष्पशील विकार हैं। शराब की लत से पीड़ित मरीजों में ईर्ष्या के विचित्र विचार हो सकते हैं जो उनकी अपनी कामुकता के नुकसान के अनुभवों से उत्पन्न होते हैं। इतिहास निर्भरता और वापसी सिंड्रोम के साथ-साथ विशिष्ट व्यक्तित्व परिवर्तनों को भी प्रकट करता है।

क्रोनिक भ्रम संबंधी विकारों का इलाज करना मुश्किल होता है, क्योंकि मरीज़ एंटीसाइकोटिक दवाएं लेने से इनकार करते हैं और अपने अनुभवों को गलत बताते हैं और अक्सर मनोचिकित्सकों पर भी भरोसा नहीं करते हैं; केवल जबरन अस्पताल में भर्ती होने से न्यूरोलेप्टिक्स के साथ भ्रम संबंधी लक्षणों को थोड़ा कम करना संभव है, लेकिन मरीज रिश्तेदारों के नियंत्रण के बिना रखरखाव चिकित्सा से इनकार करते हैं, इसलिए दीर्घकालिक एंटीसाइकोटिक्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। वे एक व्यक्तिगत मनोचिकित्सीय दृष्टिकोण और रोगी के हितों और अनुभवों के अन्य क्षेत्रों पर जोर देने की सलाह देते हैं, उदाहरण के लिए, सोमैटोफ़ॉर्म लक्षण और प्रभाव। इन विकारों पर नियंत्रण अप्रत्यक्ष रूप से अंतर्निहित बीमारी के इलाज में मदद करता है।

एफ 22.8 अन्य दीर्घकालिक भ्रम संबंधी विकार

इस समूह में क्रोनिक भ्रम संबंधी विकार शामिल होने चाहिए, जो समान रूप से क्रोनिक मतिभ्रम के साथ होते हैं। यह, विशेष रूप से, छोटे दायरे के अनैच्छिक प्रलाप के लिए विशिष्ट है, जिसमें प्रलाप का आधार घ्राण मतिभ्रम, हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रलाप हो सकता है, जो सेनेस्टोपैथिक और पेरेस्टेटिक अनुभवों पर "फ़ीड" करता है।

निदान

3 महीने से अधिक समय तक चलने वाले दीर्घकालिक भ्रम और दीर्घकालिक मतिभ्रम का पता लगाना।

क्रमानुसार रोग का निदान

विकार को कार्बनिक स्किज़ोफ्रेनिया-जैसे विकार से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें अन्य बहिर्जात सिंड्रोम, माइक्रोऑर्गेनिक न्यूरोलॉजिकल संकेत और सीटी और ईईजी पर कार्बनिक संकेतों का पता लगाया जाता है।

थेरेपी का सबसे अच्छा तरीका लंबे समय तक चलने वाले एंटीसाइकोटिक्स (हेलोपरिडोल-ला-डिपो) के साथ-साथ एंटीसाइकोटिक्स (ट्रिफ्टाज़िन, एटाप्राज़िन) की छोटी खुराक का उपयोग है।

एफ 22.9 क्रोनिक भ्रम संबंधी विकार, अनिर्दिष्ट

एफ 23 तीव्र और क्षणिक मानसिक विकार

एटियलजि और रोगजनन

तीव्र क्षणिक मानसिक विकार तनाव से जुड़े हो सकते हैं, जैसे हानि, हिंसा की स्थिति, कारावास, मानसिक पीड़ा, अत्यधिक परिश्रम, जैसे लंबा इंतजार, थका देने वाली यात्रा। इस अर्थ में, इस समूह में तीव्र और, आंशिक रूप से, लंबे समय तक प्रतिक्रियाशील मनोविकार शामिल हैं। हालाँकि, वे आंतरिक अनुभवों से निर्धारित होकर अंतर्जात रूप से भी शुरू हो सकते हैं। इस मामले में, यह निदान सिज़ोफ्रेनिया की प्रकट अभिव्यक्तियों या सिज़ोफेक्टिव विकारों के पहले हमले के लिए "कॉस्मेटिक" है। ऐसा निदान तभी करना उचित है जब उल्लंघन 3 महीने से अधिक न रहे।

प्रसार

वर्तमान में, यह निदान सबसे आम है जब किसी मरीज को पहली बार आपातकालीन विभाग में भर्ती किया जाता है। निदान दर प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 4 से 6 मामलों तक होती है।

चिंता, बेचैनी, अनिद्रा और भ्रम के लक्षणों के साथ एक छोटी प्रारंभिक अवधि के बाद, इसकी संरचना में तेजी से बदलाव के साथ तीव्र संवेदी प्रलाप उत्पन्न होता है। तीव्र मनोविकृति एक से दो सप्ताह तक रहती है। रिश्ते, अर्थ, उत्पीड़न, मंचन, झूठी पहचान और दोहरे (कैपग्रास) के भ्रम के विचार पर्यावरण की एक पौराणिक प्रतीकात्मक व्याख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होते हैं, रोगी स्वयं घटनाओं के केंद्र में होता है। जानवरों, पौधों, निर्जीव वस्तुओं के आध्यात्मिकीकरण और प्रभाव के विचारों के व्यक्तिगत समावेशन के लगातार अनुभव होते हैं। मतिभ्रम अनुभव, श्रवण सत्य और छद्म मतिभ्रम अस्थिर होते हैं और जल्दी से एक दूसरे की जगह ले लेते हैं। कोई भूलने की बीमारी नहीं है, हालाँकि रोगी तुरंत अनुभव के बारे में बात नहीं करता है, जैसे कि धीरे-धीरे इसे याद कर रहा हो। खुशी, भय, आश्चर्य, भ्रम और घबराहट का प्रभाव। "स्वप्न-सदृश" अनुभवों की अनुभूति।

चूँकि इस समूह में मनोविकृति अक्सर तनाव से जुड़ी होती है, इसलिए इस संबंध को कोड के अंतिम अंक के बाद दर्शाया जाता है। परंपरागत रूप से यह माना जाता है कि तनाव एक ऐसा कारक है जो मनोविकृति से 2 सप्ताह से भी कम समय पहले होता है। हालाँकि, तनावकर्ता के साथ संबंध के लिए नैदानिक ​​मानदंड भी महत्वपूर्ण हैं, जिनमें शामिल हैं: तनावपूर्ण स्थिति की नैदानिक ​​तस्वीर में ध्वनि, उदाहरण के लिए, वास्तविक उत्पीड़न के बाद उत्पीड़न और तनावकर्ता की समाप्ति के बाद इस ध्वनि का धीरे-धीरे लुप्त होना। इस प्रकार, निम्नलिखित विकारों का संकेत मिलता है:

0 - तीव्र तनाव से संबद्ध नहीं,
1 - तीव्र तनाव से जुड़ा हुआ।

निदान

भ्रम, मतिभ्रम, असंगत और टूटी हुई वाणी का तीव्र विकास, पूर्ण चित्र के विकास की अवधि 2 सप्ताह तक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

इसे सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, साइकोएक्टिव पदार्थों पर निर्भरता वाले मानसिक विकारों और कार्बनिक सिज़ोफ्रेनिया जैसे विकारों की अभिव्यक्ति से अलग किया जाना चाहिए। इस मनोविकृति को सिज़ोफ्रेनिया और सिज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर की नैदानिक ​​तस्वीर से केवल बाद के गतिशील अवलोकनों द्वारा अलग किया जा सकता है, क्योंकि क्षणिक मनोविकृति केवल एक प्रकरण है। मनोविकृति पदार्थों पर निर्भरता के साथ मनोविकृति आमतौर पर परिवर्तित चेतना के साथ होती है, यानी मनोविकृति में नैदानिक ​​​​दृश्य मतिभ्रम प्रबल होता है; मनोविकृति किसी मनो-सक्रिय पदार्थ के त्याग के बाद होती है, शराब के दुरुपयोग के साथ, यह अक्सर शाम तक ही सीमित रहती है। नशे के इतिहास की पहचान करना संभव है। ऑर्गेनिक सिज़ोफ्रेनिया जैसे विकारों में बहिर्जात चक्र (एमनेस्टिक, चेतना के मात्रात्मक विकार, एस्थेनिक) के लक्षण भी शामिल हैं, अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामस्वरूप ऑर्गेनिक्स को स्पष्ट किया जाता है। तार्किक रूप से, इस समूह का संपूर्ण निदान इस तरह दिखता है: 1 महीना - आश्वस्त निदान, 3 महीने तक - विवादास्पद निदान, तीन से अधिक, 6 महीने तक - निदान का संशोधन, आमतौर पर सिज़ोफ्रेनिया, कार्बनिक विकार या स्किज़ोफेक्टिव विकार के लिए।

उपचार के दौरान, मध्यम और कभी-कभी अधिकतम खुराक में विषहरण चिकित्सा और न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग करना आवश्यक है। सामान्य संयोजन अमीनाज़िन और हेलोपरिडोल, हेलोपरिडोल और ट्रिफ्टाज़िन का संयोजन, या प्रमुख एंटीसाइकोटिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र में से एक का संयोजन हैं। आवर्ती मनोविकृति के उच्च जोखिम के कारण, रोगी को छुट्टी के बाद कुछ समय (2-3 सप्ताह) के लिए, आमतौर पर शाम को, एंटीसाइकोटिक्स की रखरखाव खुराक लेनी चाहिए।

एफ 23.0 सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के बिना तीव्र बहुरूपी मानसिक विकार

मनोविकृति के इस प्रकार की विशेषता उत्पीड़न के बहुरूपी भ्रम के लक्षणों में तेजी से बदलाव है, जिसका अर्थ है, पर्यावरण की प्रतीकात्मक व्याख्या के साथ, भय, चिंता, उत्तेजना या भावात्मक निषेध के प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न श्रवण, आमतौर पर सच्चे मतिभ्रम। .

निदान

तीव्र मानसिक विकार के लिए मानदंड.
प्रलाप के लक्षणों में तेजी से बदलाव।
मतिभ्रम.
भावनात्मक विकारों के लक्षण (भय, चिंता, खुशी, परमानंद, चिड़चिड़ापन), भ्रम और गलत पहचान।
भ्रामक व्याख्या, मोटर गतिविधि में परिवर्तन।

क्रमानुसार रोग का निदान

इसे स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, साइकोएक्टिव पदार्थों पर निर्भरता वाले मानसिक विकारों से अलग किया जाना चाहिए। यह मनोविकृति स्किज़ोफेक्टिव विकार की नैदानिक ​​​​तस्वीर से भिन्न होती है, जिसमें स्किज़ोफेक्टिव विकार में भावात्मक विकारों की अवधि उत्पादक विकारों की तुलना में कम होती है, इसके विपरीत, भावात्मक विकार उत्पादक विकारों की तुलना में अधिक समय तक रहते हैं; मनो-सक्रिय पदार्थों पर निर्भरता वाले मनोविकार आमतौर पर परिवर्तित चेतना के साथ होते हैं, और उनके बाद आंशिक भूलने की बीमारी होती है, जो इस मनोविकृति के लिए विशिष्ट नहीं है।

उपचार के दौरान, मध्यम और कभी-कभी अधिकतम खुराक में विषहरण चिकित्सा और न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग करना आवश्यक है।

एफ 23.1 सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के साथ तीव्र बहुरूपी मानसिक विकार

इस निदान को न केवल सिज़ोफ्रेनिक अभिव्यक्ति में पहला माना जाता है, बल्कि रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के मामलों में भी, उदाहरण के लिए, दीर्घकालिक छूट और मनोविकृति से सहज निकास के साथ, प्रत्येक बाद के मनोविकृति को वर्गीकृत करने की सलाह दी जाती है। इस समूह से संबंधित हैं, न कि सिज़ोफ्रेनिया या सिज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर से। इस समूह में तीव्र मनोविकृति की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सिज़ोफ्रेनिया की पहली रैंक विशेषता के उत्पादक लक्षण मौजूद हैं, लेकिन कोई नकारात्मक भावनात्मक-वाष्पशील विकार नहीं हैं। चिंता, विस्तार, भ्रम का प्रभाव. मोटर गतिविधि उत्तेजना के बिंदु तक बढ़ जाती है।

निदान

भ्रम के लक्षणों में तेजी से बदलाव, जिसमें प्रभाव का भ्रम, भ्रमपूर्ण व्याख्या और सिज़ोफ्रेनिया की भ्रमपूर्ण धारणा शामिल है।
मतिभ्रम, जिसमें श्रवण टिप्पणी, विरोधाभासी और परस्पर अनन्य, अनिवार्य सत्य और छद्म मतिभ्रम, दैहिक मतिभ्रम और विचारों के खुलेपन का लक्षण, किसी के अपने विचारों की ध्वनि, सिज़ोफ्रेनिया के प्रथम श्रेणी के लक्षणों से संबंधित है।
भावनात्मक विकारों के लक्षण: भय, चिंता, चिड़चिड़ापन, भ्रम।
मोटर उत्साह.
सिज़ोफ्रेनिया के उपरोक्त उत्पादक लक्षण एक महीने से अधिक समय तक नहीं देखे जाते हैं।
क्रमानुसार रोग का निदान

इसे स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, साइकोएक्टिव पदार्थों पर निर्भरता वाले मानसिक स्किज़ोफ्रेनिया जैसे विकारों से अलग किया जाना चाहिए। यह मनोविकृति स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर की नैदानिक ​​​​तस्वीर से भिन्न होती है, जिसमें प्रभावशाली विकारों की अवधि उत्पादक विकारों की तुलना में कम होती है, और स्किज़ोफ्रेनिया की पहली रैंक विशेषता के उत्पादक लक्षण नोट किए जाते हैं। व्यसन संबंधी रोगों में सिज़ोफ्रेनिया जैसे मनोविकारों और जैविक सिज़ोफ्रेनिया जैसे मनोविकारों को अतिरिक्त शोध विधियों (प्रयोगशाला, दैहिक, न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल) का उपयोग करके और इतिहास डेटा के आधार पर अलग किया जा सकता है।

उपचार के दौरान, मध्यम और कभी-कभी अधिकतम खुराक में विषहरण चिकित्सा और न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग करना आवश्यक है। सिज़ोफ्रेनिया के विकास के जोखिम के कारण दीर्घकालिक रखरखाव उपचार या चिकित्सा के एपिसोडिक अल्पकालिक पाठ्यक्रम हमेशा निर्धारित किए जाने चाहिए, और कम से कम एक वर्ष के लिए रोगी की बाह्य रोगी निगरानी पर जोर देना चाहिए। नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक विकारों (चिंता के एपिसोड) और संदेह की अवधि पर ध्यान दें। ये ऐसे लक्षण हैं जो तीव्रता से पहले हो सकते हैं और इसलिए निवारक चिकित्सा के लिए एक संकेत हैं।

एफ 23.2 तीव्र सिज़ोफ्रेनिया जैसा मानसिक विकार

सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के साथ तीव्र क्षणिक मनोविकारों की तरह, इन विकारों में प्रथम श्रेणी के उत्पादक लक्षण नोट किए जाते हैं, लेकिन नकारात्मक विकार भी मौजूद होते हैं। यह निदान आम तौर पर केवल मध्यवर्ती होता है, और मनोविकृति की पुनरावृत्ति और इसलिए, सिज़ोफ्रेनिया के निदान में संशोधन का जोखिम काफी अधिक होता है।

निदान

तीव्र क्षणिक मानसिक विकारों (F23.0) के लिए कोई सामान्य मानदंड नहीं हैं।
एक महीने से अधिक (तीन महीने तक) सिज़ोफ्रेनिया के उत्पादक और नकारात्मक लक्षण देखे जाते हैं, अर्थात्: प्रभाव का भ्रम, भ्रमपूर्ण व्याख्या और भ्रमपूर्ण धारणा, सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता। मतिभ्रम, जिसमें श्रवण टिप्पणी, विरोधाभासी और परस्पर अनन्य, अनिवार्य सत्य और छद्म मतिभ्रम, दैहिक मतिभ्रम और विचारों के खुलेपन का लक्षण, किसी के अपने विचारों की ध्वनि, सिज़ोफ्रेनिया के प्रथम श्रेणी के लक्षणों से संबंधित है।
एक महीने से अधिक (तीन महीने तक) तक, सिज़ोफ्रेनिया के नकारात्मक लक्षण देखे जाते हैं: ऊर्जा क्षमता में कमी, सामाजिक संचार की हानि, अलगाव और भावनात्मक शीतलता, द्विपक्षीयता और भावनात्मक अपर्याप्तता, अलगाव।
क्रमानुसार रोग का निदान

इसे विशेष रूप से किशोरावस्था में पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया की प्रकट अवधि से अलग किया जाना चाहिए। यदि विकार प्रारंभिक अवधि से शुरू होता है जिसमें सिज़ोफ्रेनिया के नकारात्मक लक्षण होते हैं, तो इस निदान का जोखिम बढ़ जाता है।

उपचार के दौरान मध्यम और कभी-कभी छोटी खुराक में न्यूरोलेप्टिक्स, नॉट्रोपिक्स का उपयोग करना आवश्यक है। अगले हमले को रोकने के लिए रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है; आमतौर पर प्रोलोंग का उपयोग किया जाता है (मौखिक, सेमैप, लियोराडिन-डिपो, हेलोपरिडोल-डिपो या मॉडिटेन-डिपो)।

एफ 23.3 अन्य तीव्र, मुख्य रूप से भ्रमपूर्ण मानसिक विकार

भ्रम का तीव्र विकास, जो अक्सर एकेश्वरवादी (भव्यता, ईर्ष्या, सुधारवाद, धार्मिक प्रलाप के विचार), व्यक्तिगत श्रवण मतिभ्रम होते हैं। उत्तेजना के चरम पर, भाषण असंगत और टूटा हुआ हो सकता है; पूरी तस्वीर के विकास में 2 सप्ताह तक का समय लग सकता है। क्रोनिक भ्रम संबंधी विकार के निदान में निदान अक्सर पहला कदम होता है।

निदान

2 सप्ताह से कम समय तक मनोविकृति का विकास।
नतीजतन, F23 के लिए सामान्य मानदंड हैं, लेकिन भ्रमपूर्ण कथानक में कोई त्वरित बदलाव नहीं है, जिसकी कुछ रूपरेखाएँ हैं।
व्यक्तिगत मतिभ्रम समावेशन.
अवधि 3 महीने से अधिक नहीं.
क्रमानुसार रोग का निदान

इसे क्रोनिक भ्रम संबंधी विकार और जैविक भ्रम संबंधी विकारों की शुरुआत से अलग किया जाना चाहिए। क्रोनिक भ्रम संबंधी विकार का परिसीमन गतिशील अवलोकनों के आधार पर संभव है, क्योंकि यह बीमारी 3 महीने से अधिक समय तक रहती है। अतिरिक्त न्यूरोलॉजिकल और पैराक्लिनिकल डेटा के आधार पर जैविक भ्रम संबंधी विकार से अंतर संभव है।

उपचार के दौरान, प्रलाप (हेलोपरिडोल, ट्रिफ्टाज़िन, एप्राज़िन) पर लक्षित प्रभाव के साथ एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग करना आवश्यक है, क्रोनिक भ्रम संबंधी विकारों के बाद के उपचार की कठिनाइयों के कारण रेस्पेरिडोन को जल्दी निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है;

एफ 23.8 अन्य तीव्र और क्षणिक मानसिक विकार

इस समूह में भ्रम और मतिभ्रम के अल्पकालिक एपिसोड के मामले शामिल हैं जो इतिहास में हैं या वर्तमान में देखे गए हैं, लेकिन उनकी संरचना में एटिपिया की उपस्थिति का संकेत देने वाले संकेत शामिल हैं। उदाहरण के लिए, क्षीण चेतना के प्रकरण हैं: अनुभवों की अधूरी स्मृति। इसमें साइकोमोटर आंदोलन के अस्पष्ट अल्पकालिक पैटर्न भी शामिल हैं। मनोविकृति से सहज पुनर्प्राप्ति की उच्च संभावना।

निदान

मानदंड के बिना भ्रम और मतिभ्रम के एपिसोड F23।
रोगी की मानसिक स्थिति के बारे में पूरी जानकारी के बिना उदासीन उत्तेजना।
क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान की सीमा व्यापक है और केवल अतिरिक्त जानकारी द्वारा निर्धारित की जाती है जो विकारों को उपरोक्त शीर्षक F23 के तहत वर्गीकृत करने की अनुमति देती है। अक्सर भविष्य में ऐसी स्थितियों को प्रमुख मनोविकृति की "बिजली की चमक" या जैविक भ्रम संबंधी विकार के एपिसोड के रूप में माना जाना चाहिए।

उपचार विकारों के नोसोलॉजिकल समूह के स्पष्टीकरण पर निर्भर करता है; ट्रैंक्विलाइज़र या एंटीसाइकोटिक्स के साथ साइकोमोटर आंदोलन सिंड्रोम की केवल अल्पकालिक राहत की सिफारिश की जाती है।

एफ 23.9 तीव्र और क्षणिक मानसिक विकार, अनिर्दिष्ट

एफ 24 प्रेरित भ्रम विकार

एटियलजि और रोगजनन

मानसिक प्रक्रियाओं को आम तौर पर उच्च प्रेरकता की विशेषता होती है, लेकिन विचारों का समावेश एक धार्मिक संप्रदाय, एक बंद अधिनायकवादी समाज, एक विसंगतिपूर्ण परिवार, भौगोलिक या सांस्कृतिक (भाषाई सहित) अलगाव की स्थिति से सुगम होता है। बच्चे और किशोर तथा कम बुद्धि वाले लोग अधिक आसानी से प्रेरित होते हैं। महिलाएं, विशेष रूप से प्रीमेनोपॉज़ल महिलाएं, पुरुषों की तुलना में प्रेरण के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। एक समय में, यह प्रेरण ही था जो धार्मिक और राजनीतिक आंदोलनों के गठन का आधार था। प्रेरण को निर्देशित और जानबूझकर किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, विज्ञापन और राजनीति में। प्रेरक और प्राप्तकर्ता का मनोवैज्ञानिक प्रभाव परस्पर होता है, अर्थात प्राप्तकर्ता अपने व्यवहार और कथनों के माध्यम से प्रेरक के उत्पादन को बढ़ाने में मदद करता है। प्रेरण की जीव विज्ञान दर्शकों, भीड़, या "सामाजिक सुविधा" प्रभाव पर आधारित है, जो एक ऐसा तंत्र है जिसमें एक विशेष व्यवहार अधिक तेज़ी से किया जाता है यदि इसे दूसरों में देखा जाता है। इस प्रभाव के लिए धन्यवाद, सबसे अयोग्य मनोचिकित्सक बड़े दर्शकों में अनुभवों को शामिल करने में सक्षम हो सकता है यदि वह "सही ढंग से" 2-3 प्रेरकों का चयन करता है।

प्रसार

प्रेरित भ्रम संबंधी विकारों की व्यापकता को कम करके आंका गया है। अकेले पिछले दशकों में, दर्जनों धार्मिक और राजनीतिक आंदोलन उभरे हैं, जिनकी सफलता प्रेरणा के कारण कायम रही। उदाहरण के लिए, चंद्रमावाद, समाज इत्यादि। इनमें से कई आंदोलन समूह और अनुष्ठान हत्या और आत्महत्या की संभावना को दर्शाते हैं, ये सभी व्यवहार को संशोधित करते हैं और संप्रदाय छोड़ने के बाद भी विशिष्ट व्यक्तिगत परिवर्तन लाते हैं।

एक जोड़े और एक समूह में भ्रमपूर्ण विचारों का समावेश विषाक्तता, उत्पीड़न, धार्मिक विचारों, विशेष रूप से दुनिया के अंत के विचारों से जुड़ा हुआ है। प्रेरित करने वाले को वास्तव में एक मनोवैज्ञानिक अनुभव होता है, श्रवण मतिभ्रम का अनुभव होता है, या वह "गवाह" था, उदाहरण के लिए, एक आगमन, एक धार्मिक छवि, एक असामान्य गंध, स्वाद, इत्यादि। प्राप्तकर्ता अक्सर इस चित्र को बड़े विस्तार से दोहराता है, कभी-कभी असंतुष्ट व्यक्ति इसे अपनी कल्पनाओं से पूरक करते हैं। साथ ही, प्रारंभ करने वाले के व्यवहार, आवाज़ और आदतों का अनुकरण किया जाता है। प्राप्तकर्ता और प्रेरक के बीच यह समानता यह निर्धारित करना मुश्किल बना देती है कि मनोविकृति को प्रेरित करने का कारण कौन है। एकमात्र तरीका प्रारंभकर्ता और प्राप्तकर्ताओं को अलग करना है; यदि प्राप्तकर्ताओं के मनोविकृति संबंधी उत्पाद अलग होने के बाद फीके पड़ जाते हैं, तो प्रेरक के उत्पाद भी पनप सकते हैं, क्योंकि वह खुद को "परीक्षणों का शिकार" मान सकता है। अब तक, "बुरी नज़र", "नुकसान", "जादू टोना", "विदेशी आक्रमण", "दुनिया का अंत", मसीहा के आगमन के प्रेरित अनुभव होते रहे हैं, जो यदि महामारी स्तर तक नहीं पहुंचते हैं , अभी भी किसी भी संस्कृति में लगातार मौजूद हैं और प्रेरण और उसके बाद की कल्पना द्वारा समर्थित हैं। प्रेरक आमतौर पर प्रमुख व्यक्तित्वों से संबंधित होते हैं, और प्राप्तकर्ता अधीनस्थ, विचारोत्तेजक और आश्रित व्यक्तित्वों से संबंधित होते हैं।

निदान

निदान निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित है:

प्रमुख व्यक्ति के भ्रम अक्सर सिज़ोफ्रेनिक होते हैं; प्राप्तकर्ता के भ्रम आमतौर पर अलग होने पर गायब हो जाते हैं।
एक, दो या दो से अधिक व्यक्ति एक भ्रम और एक भ्रामक प्रणाली साझा करते हैं और इस विश्वास में एक दूसरे का समर्थन करते हैं।
प्रारंभकर्ता और प्राप्तकर्ता के बीच घनिष्ठ संबंध (पारिवारिक, क्षेत्रीय, धार्मिक) होते हैं।
प्रेरक के संपर्क के माध्यम से प्राप्तकर्ता में प्रलाप उत्पन्न होने का प्रमाण है।
प्रेरित मतिभ्रम संभव है.
क्रमानुसार रोग का निदान

प्रेरित भ्रम संबंधी विकार को मानक व्यवहार के रूप में सामान्य मनोवैज्ञानिक प्रेरण से अलग किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, प्रारंभ करनेवाला एक साधारण संवेदनशील व्यक्ति हो सकता है जिसने सबसे पहले गैस की गंध सुनी थी, जिसे अभी तक दूसरों ने महसूस नहीं किया है। उनकी जानकारी प्राप्तकर्ताओं को प्रेरित करती है, लेकिन इसे निष्पक्ष रूप से सत्यापित किया जाना चाहिए। यह बात उत्पीड़न और सुधार के विचारों पर भी लागू होती है। धार्मिक प्रेरण की स्थिति अधिक जटिल है। इन मामलों में, मनोचिकित्सक का तथाकथित "उद्देश्यपूर्ण" निर्णय केवल स्पष्ट रूप से बेतुके बयानों के साथ किया जा सकता है जो किसी दिए गए धर्म की विशिष्ट पारंपरिक संदर्भ विशेषता में शामिल नहीं हैं।

प्रेरक और प्राप्तकर्ताओं का अलगाव बाद में उनके प्रति विभिन्न युक्तियों के साथ होता है। प्रारंभकर्ता को भ्रम के रोगी के रूप में माना जाना चाहिए; प्राप्तकर्ता, एक प्रमुख व्यक्ति के नुकसान के बाद, अपने स्वयं के परित्याग और आध्यात्मिक शून्यता को महसूस करता है। इसके लिए लत के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास और मनोचिकित्सा की आवश्यकता होती है। इस थेरेपी का अधिकांश भाग मादक द्रव्यों की लत के लिए हस्तक्षेप और पुनर्वास के समान है।

एफ 25 स्किज़ोफेक्टिव विकार

एटियलजि और रोगजनन

एटियलॉजिकल रूप से, स्किज़ोफेक्टिव विकारों को सिज़ोफ्रेनिया और भावात्मक विकारों के लिए द्विपक्षीय आनुवंशिक बोझ की बातचीत का परिणाम माना जा सकता है। हालाँकि, इन विकारों की आनुवंशिक स्वतंत्रता, पाइकनिक संवैधानिक ध्रुव की ओर उनके झुकाव के संकेत हैं। आवधिकता कारक इन विकारों को मिर्गी के करीब लाता है, जिसकी पुष्टि ईईजी डेटा से होती है: कुछ रोगियों में दाएं (गैर-प्रमुख) अस्थायी क्षेत्र और डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल गतिविधि होती है।

प्रसार

घटना नोसोलॉजिकल अभिविन्यास के आधार पर भिन्न होती है, लेकिन सिज़ोफ्रेनिया और भावात्मक विकारों की तुलना में कम होती है।

नोसोलॉजिकल ओरिएंटेशन के आधार पर, इन विकारों को समान रूप से आवधिक पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया और भावात्मक मनोविकारों (द्विध्रुवी या आवर्तक) के असामान्य वेरिएंट के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था।

स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर एक क्षणिक अंतर्जात कार्यात्मक विकार है जो वस्तुतः किसी कमी के साथ नहीं होता है और जिसमें भावनात्मक गड़बड़ी होती है और स्किज़ोफ्रेनिया (F20) के उत्पादक लक्षणों की तुलना में लंबे समय तक रहती है। हमलों की विशेषता उच्च बहुरूपता है। हमलों की संरचना: अवसादग्रस्त-विक्षिप्त और विस्तृत (उन्मत्त) विक्षिप्त पैटर्न।

अवसादग्रस्त-पागल हमले आम तौर पर खराब मनोदशा से प्रकट होते हैं, जो आत्म-दोष के भ्रमपूर्ण विचारों, विषाक्तता के विचारों, एड्स, कैंसर या अन्य लाइलाज बीमारी से संक्रमण के साथ होते हैं। हमले की ऊंचाई पर, नरक की गहराई में विसर्जन के साथ अवसादग्रस्त स्तब्धता या अवसादग्रस्त वनिरॉइड संभव है। यह संभावना है कि सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता वाले प्रथम श्रेणी के लक्षणों को शामिल किया जाएगा, उदाहरण के लिए, विचारों के खुलेपन का लक्षण, श्रवण अनिवार्य मतिभ्रम। सार्वभौमिक विनाश और क्षय (कॉटर्ड का भ्रम, शून्यवादी प्रलाप), शाश्वत पापपूर्णता (अहास्फर सिंड्रोम) और हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रलाप के विचारों के परिणामस्वरूप अवसाद हो सकता है।

विस्तृत (उन्मत्त) पागलपन के हमले व्यापक या उन्मत्त प्रभाव, नींद की अवधि में कमी और बेलगाम खुशी के साथ प्रकट हो सकते हैं और भव्यता के विचारों (विस्तृत पैराफ्रेनिया), विचारों, व्यवहार, भावनाओं और आवेगों पर सम्मोहक, मनो-ऊर्जावान या वाद्य प्रभाव के विचारों के साथ होते हैं। मनोविकृति के चरम पर, ब्रह्मांडीय सामग्री का वनैरिक समावेशन, जादुई प्रलाप और समय की गति में बदलाव संभव है। मनोविकृति से उबरने के साथ हाइपोमेनिया भी हो सकता है।

मिश्रित अवस्था में, हाइपोमेनिक और उन्मत्त से अवसादग्रस्तता के साथ-साथ उभयलिंगी (मैनिचियन) भ्रम के प्रभाव में उतार-चढ़ाव होते हैं, जिसकी सामग्री संबंधित सकारात्मक और नकारात्मक श्रवण मतिभ्रम के साथ अच्छे और बुरे की ताकतों के संघर्ष में बुनी जाती है, जो विरोधाभासी हैं और परस्पर अनन्य। मिश्रित अवस्थाओं को खुशी-भय मनोविकृति प्रकार के वैकल्पिक अवसादग्रस्त-विभ्रम और विस्तृत-विक्षिप्त विकारों द्वारा भी चित्रित किया जा सकता है।

मनोविकृति की अवधि कम से कम 2 सप्ताह है। मध्यांतर में, आमतौर पर भावनात्मक-वाष्पशील दोष का कोई संकेत नहीं होता है, लेकिन तीव्र मनोविकृति के बाद, सिज़ोफ्रेनिक या भावात्मक लक्षण कुछ समय तक बने रह सकते हैं। यह विकारों के उपप्रकारों के एन्क्रिप्शन से संबंधित है:

स्किज़ोफेक्टिव विकारों के उपप्रकार चौथे लक्षण के बाद नोट किए जाते हैं:

0 - सिज़ोफ्रेनिक और भावात्मक लक्षण एक साथ विकसित होते हैं।
1 - स्किज़ोफ्रेनिक और भावात्मक लक्षणों का एक साथ विकास, व्यक्तिगत स्किज़ोफ्रेनिक लक्षण भावात्मक विकारों की अवधि के बाद भी बने रहते हैं।

निदान

निदान सिज़ोफ्रेनिया और भावात्मक विकारों के लक्षणों की पहचान पर आधारित है, और भावात्मक विकारों की अवधि सिज़ोफ्रेनिया की विशेषताओं से अधिक लंबी है। निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

रोग परिवर्तित प्रभाव से शुरू होता है, जो सिज़ोफ्रेनिया के उत्पादक लक्षणों के साथ होता है और उन्हीं के साथ समाप्त होता है।
रोग की शुरुआत सिज़ोफ्रेनिया के परिवर्तित प्रभाव और लक्षणों से होती है, जिसके बाद परिवर्तित प्रभाव दर्ज होता रहता है।
रोग की शुरुआत परिवर्तित प्रभाव से होती है, जो सिज़ोफ्रेनिया के उत्पादक लक्षणों के साथ आता है, जिसके बाद परिवर्तित प्रभाव दर्ज होता रहता है।
क्रमानुसार रोग का निदान

इस बीमारी को सिज़ोफ्रेनिया, पोस्ट-स्किज़ोफ्रेनिक अवसाद और जैविक सिज़ोफ्रेनिया जैसी स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए। सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता उत्पादक और नकारात्मक विकारों के संयोजन से होती है; बाद वाले आमतौर पर सिज़ोफेक्टिव विकारों में नहीं देखे जाते हैं। सिज़ोफ्रेनिया में, परिवर्तित प्रभाव की अवधि उत्पादक विकारों की तुलना में कम होती है, दूसरे शब्दों में, ऐसी भावात्मक अवस्थाएँ केवल मनोविकृति के चरम पर ही देखी जाती हैं। सिज़ोफ्रेनिक अवसाद के बाद, अवसाद की नैदानिक ​​​​तस्वीर असामान्य है, और विशिष्ट सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति का इतिहास नोट किया गया था। उन्नत पैराक्लिनिकल, न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर जैविक स्थितियों को विभेदित किया जा सकता है।

उपचार में एक हमले का उपचार और बाद के हमलों के लिए निवारक चिकित्सा शामिल है। अवसादग्रस्त-पैरानॉयड हमले के उपचार में, एंटीसाइकोटिक्स और ट्राइसाइक्लिक, टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, मेलिप्रामाइन, वेलब्यूट्रिन, मैप्रोटिलीन) का उपयोग किया जाता है। व्यापक व्यामोह स्थितियों के उपचार में, एंटीसाइकोटिक्स (कभी-कभी बीटा ब्लॉकर्स) और लिथियम या कार्बामाज़ेपाइन। निवारक चिकित्सा 400-500 मिलीग्राम तक की खुराक में लिथियम कार्बोनेट (कंटेमनोल, लिटिनॉल, लिथोबिड) की रखरखाव खुराक या 200 मिलीग्राम तक की खुराक में कार्बामाज़ेपिन, कभी-कभी वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी के उपयोग पर आधारित है। ईसीटी का उपयोग अवसादग्रस्त-विक्षिप्त प्रकरणों के लिए भी किया जाता है।

एफ 25.0 उन्मत्त प्रकार

इस प्रकार को उन्मत्त या विस्तृत-उन्मत्त पृष्ठभूमि पर स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के मानदंडों द्वारा पहचाना जाता है।

एफ 25.1 अवसादग्रस्त प्रकार

अवसादग्रस्त पृष्ठभूमि पर स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के लिए मानदंड।

एफ 25.2 मिश्रित प्रकार

स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर और मिश्रित द्विध्रुवी प्रभावशाली विकार के लिए मानदंड।

एफ 25.8 अन्य

एफ 25.9 अनिर्दिष्ट

एफ 28 अन्य गैर-जैविक मानसिक विकार

इस समूह में ऐसे मनोविकार शामिल हैं जो सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोफेक्टिव और भावात्मक विकारों के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। विशेष रूप से, इसमें क्रोनिक कार्यात्मक मतिभ्रम मनोविकारों के दुर्लभ मामले शामिल हैं। ऐसे मनोविकारों में मतिभ्रम पूर्ण आलोचना की पृष्ठभूमि में होता है, लेकिन वस्तुनिष्ठ अनुसंधान उनके लिए एक (जैविक) फोकल औचित्य खोजने में विफल रहता है।

एफ 29 अनिर्दिष्ट अकार्बनिक मनोविकृति