उदर गुहा की नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी। लैप्रोस्कोपी: निदान प्रक्रिया की विशेषताएं। स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में विधि का उपयोग

आप डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके आंतरिक अंगों की दृश्य जांच कर सकते हैं और सटीक परीक्षा परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। यह एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल ऑपरेशन है, जिसका उपयोग अक्सर स्त्री रोग विज्ञान में किया जाता है, जब अल्ट्रासाउंड और अन्य शोध विधियां निदान करने के लिए पूरी तस्वीर प्रदान नहीं कर पाती हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उद्देश्य क्या है?

आज, इस पद्धति का स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और आपको लगभग किसी भी बीमारी का निदान करने की अनुमति मिलती है। लैप्रोस्कोपी सर्जिकल और स्त्री रोग संबंधी विकृति को अलग करने में भी मदद करती है। छवि के कई आवर्धन और सबसे छोटे विवरण में रुचि के अंग को सटीक रूप से देखने की क्षमता के कारण प्रक्रिया आपको पेट की दीवार के पारंपरिक चीरे की तुलना में अंगों का अधिक सटीक दृश्य प्राप्त करने की अनुमति देती है।

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के सभी तल समीक्षा के अधीन हैं। चिकित्सीय और नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी भी की जा सकती है, जिसके दौरान परीक्षा और आवश्यक जोड़-तोड़ एक साथ होते हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत

लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके निदान कई मामलों में किया जा सकता है:

• स्त्री रोग संबंधी विकारों जैसे एडनेक्सिटिस, ओओफोराइटिस के लिए।
• यदि ट्यूबल रुकावट का संदेह हो तो बांझपन के कारणों की पहचान करना।
• अस्पष्ट लक्षणों के साथ तीव्र अंग रोग।
• तीव्र अग्नाशयशोथ में अग्न्याशय और पेरिटोनियम की स्थिति निर्धारित करने के लिए।
• हर्निया की सहज कमी के बाद.
• पीलिया के विभेदक निदान के लिए, पित्त के बहिर्वाह और रुकावट की उपस्थिति की निगरानी करना।
• यदि पेल्विक क्षेत्र में कोई रसौली है - डिम्बग्रंथि अल्सर, ट्यूमर।
• पेट के अंगों में बंद चोटों के बाद, खासकर यदि रोगी बेहोश है और कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं।
• चोटों के मामले में, रक्तस्राव और सूजन का निर्धारण करने के लिए।
• पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के साथ।
• यदि किसी अज्ञात कारण से जलोदर हो गया हो।
• पेट के ट्यूमर के निदान के लिए.

मतभेद

संकेत सापेक्ष और निरपेक्ष हो सकते हैं। पूर्व अक्सर सर्जन की योग्यता, उपकरण की क्षमताओं, रोगी की स्थिति और बीमारियों पर निर्भर करता है। यानी प्रतिबंध के कारणों को खत्म करने के बाद ऑपरेशन किया जा सकता है।

सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं:

• एलर्जी.
• पेरिटोनिटिस.
• पश्चात आसंजन।
• चार महीने से गर्भावस्था.
• एडनेक्सल ट्यूमर की संदिग्ध उपस्थिति।
• तीव्र सर्दी और संक्रामक रोगों के बाद की अवधि।

पूर्ण मतभेद:

• रक्तस्रावी सदमे की स्थिति.
• हृदय प्रणाली की गंभीर विकृति।
• गुर्दे और जिगर की विफलता.
• अचूक कोगुलोपैथी।
• घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर, आरएमटी (विकिरण और कीमोथेरेपी के दौरान लेप्रोस्कोपिक निगरानी संभव है)।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की तैयारी

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, प्रारंभिक चरण में प्रारंभिक परीक्षा शामिल होती है। इसमें इतिहास लेना, रक्त और मूत्र परीक्षण करना, स्मीयर लेना, ईसीजी और अल्ट्रासाउंड करना शामिल है। सर्जरी से पहले, रोगी को ज्यादातर तरल आहार का पालन करना चाहिए और ऐसे खाद्य पदार्थ नहीं खाने चाहिए जो अत्यधिक गैस बनने का कारण बनते हैं। रोग की प्रकृति और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के आधार पर विशेष दवाएं लेना आवश्यक हो सकता है। तैयारी करते समय, डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि ऑपरेशन यथासंभव आसान हो और सटीक परिणाम मिले।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी कैसे की जाती है?

प्रक्रिया कई चरणों में की जाती है:

1. एनेस्थीसिया का प्रशासन - सामान्य या स्थानीय - व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।
2. एक विशेष उपकरण और एक छोटे चीरे (आमतौर पर नाभि में) का उपयोग करके पेट की गुहा में गैस इंजेक्ट करना। गैस पूरी तरह से सुरक्षित है और पेट की दीवार को ऊपर उठाने का काम करती है, जिससे अच्छे दृश्य के लिए वॉल्यूम मिलता है।
3. दो अन्य लघु छिद्रों के माध्यम से उपकरण और कैमरे को सम्मिलित करना।
4. सभी आवश्यक जोड़-तोड़ किए जाने के बाद, उपकरण और गैस को हटा दिया जाता है, टांके और पट्टियाँ लगाई जाती हैं।
5. अक्सर, मरीज़ ऑपरेशन के एक दिन के भीतर घर जा सकता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के परिणाम

परीक्षा के दौरान, डॉक्टर दृश्य विकृति, आसंजन, सूजन प्रक्रियाओं, संरचनाओं और अल्सर की उपस्थिति पर ध्यान देते हुए, सभी आवश्यक क्षेत्रों का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करता है। निदान प्रक्रिया के दौरान जो देखा जाता है उसे रिकॉर्ड किया जाता है, जिसके बाद रोगी को निष्कर्ष दिया जाता है।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी द्वारा निदान

यह दृष्टिकोण अधिकांश स्त्रीरोग संबंधी रोगों के लिए प्रभावी है। आपातकालीन और नियोजित मुख्य संकेतों में शामिल हैं:

• अस्थानिक गर्भावस्था, मरोड़, पुटी टूटना।
• अंडाशय का एपोप्लेक्सी।
• एंडोमेट्रियोसिस, डिम्बग्रंथि ट्यूमर।
• अज्ञात मूल का पेट के निचले हिस्से में दर्द।
• जननांग अंगों के विकास की विकृति।

बांझपन का लेप्रोस्कोपिक निदान

यह विधि बांझपन का निदान करना और विकारों का सटीक कारण बताना संभव बनाती है। बांझपन का कारण बनने वाले और लैप्रोस्कोपी द्वारा निदान किए जाने वाले विकारों में से:

• श्रोणि क्षेत्र में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं।
• एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रॉएड।
• डिम्बग्रंथि अल्सर, पॉलीसिस्टिक और स्क्लेरोसिस्टिक।
• आसंजन, फैलोपियन ट्यूब में रुकावट।

अध्ययन के दौरान, आसंजनों का विच्छेदन और अन्य क्रियाएं की जा सकती हैं।

मॉस्को में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी कहां करें

और निदान या उपचार के उद्देश्य से लेप्रोस्कोपी रूसी विज्ञान अकादमी के केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के आधुनिक क्लिनिक में किया जा सकता है। नवीनतम उपकरणों से सुसज्जित, योग्य डॉक्टर कुशलतापूर्वक परीक्षा आयोजित करेंगे। फीडबैक फॉर्म का उपयोग करके या किसी अन्य सुविधाजनक तरीके से अपॉइंटमेंट लें, इसके बारे में प्रश्न पूछें कीमत, प्रक्रिया की तैयारी और संचालन के लिए नियम।

लैप्रोस्कोपी को सबसे अच्छे और सबसे प्रभावी परीक्षा तरीकों में से एक माना जाता है, जो कई प्रकार की विकृति की पहचान करने और उनका कारण निर्धारित करने की अनुमति देता है। वीडियो कैमरा से सुसज्जित आधुनिक उपकरणों के उपयोग के लिए धन्यवाद, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी डॉक्टर के लिए मॉनिटर स्क्रीन पर जांच किए जा रहे अंग को कई गुना बड़ा करके देखने की संभावना खोलता है। स्त्री रोग विज्ञान में, उपचार के लिए न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया का भी उपयोग किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी का सार

एंडोस्कोपिक जांच प्रक्रिया को लघु सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, डॉक्टर के पास रेट्रोपेरिटोनियल अंगों की जांच करने, उन्हें अंदर से जांचने और आवश्यक जोड़तोड़ करने का अवसर होता है। निदान एक एंडोवीडियो कैमरा और अतिरिक्त उपकरणों के साथ लेप्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है जिन्हें छोटे छेद (5-7 मिमी) या नाभि के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है।

एक आधुनिक एंडोस्कोपिक डिवाइस (लैप्रोस्कोप) का कैमरा 6x आवर्धन पर प्रक्रिया के अंदर क्या हो रहा है, इसका रंगीन मॉनिटर पर प्रसारण प्रदान करता है। एंडोवीडियोसर्जरी के दौरान जांच किए जा रहे अंग की स्थिति को बदलने और हेरफेर करने के लिए सर्जन के लिए अन्य उपकरण आवश्यक हैं।

सामान्य सर्जरी के मामले में, निम्नलिखित स्थितियों में निदान को स्पष्ट करने और उपचार निर्धारित करने के लिए पेरिटोनियम की नैदानिक ​​​​परीक्षा महत्वपूर्ण है:

• पेट क्षेत्र में तीव्र और अस्पष्टीकृत पुराने दर्द के लिए;
• यदि नियोप्लाज्म की उपस्थिति का संदेह है, तो ट्यूमर की प्रकृति को पहचानने और निर्धारित करने के लिए;
• जलोदर (उदर गुहा में तरल पदार्थ) का कारण निर्धारित करने के लिए;
• यकृत विकृति के लिए;
• बंद पेट की चोटों और धड़ की चोटों के लिए।

रोचक तथ्य: लैप्रोस्कोपी को लंबे समय से एक जांच पद्धति के रूप में जाना जाता है। पेट में छेद के माध्यम से कुत्ते की पहली जांच के परिणामों पर एक रिपोर्ट 1901 में प्रेस में छपी। किसी व्यक्ति का पहला निदान वैज्ञानिक हंस जैकोबियस द्वारा किया गया था, जो "लैप्रोस्कोपी" शब्द के लेखक बने। 1929 में, जर्मन हेनिट्ज़ कल्क ने लेप्रोस्कोप को एक झुकाव वाले ऑप्टिकल लेंस से लैस करने में कामयाबी हासिल की।

स्त्री रोग विज्ञान में परीक्षा पद्धति

स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में, आधुनिक डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी न केवल एक परीक्षा पद्धति के रूप में, बल्कि स्त्री रोग संबंधी समस्याओं के इलाज की एक विधि के रूप में भी बहुत लोकप्रिय है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप महिला को अधिक तनाव नहीं होता है और इसके लिए पेरिटोनियम के अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य विच्छेदन की आवश्यकता नहीं होती है, जिसके बाद सिवनी पर निशान पड़ जाते हैं। तकनीक सरल जोड़तोड़ करने के लिए आदर्श है, उदाहरण के लिए, आसंजन को खत्म करने या एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को हटाने के लिए।

स्त्री रोग विज्ञान में निम्नलिखित प्रकार की लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है:

• निदान को स्पष्ट करने के लिए नैदानिक ​​परीक्षा;
• ऑपरेटिव एंडोवीडियोसर्जरी की विधि समस्या को खत्म करती है;
• सर्जरी के बाद अनुवर्ती परीक्षा।

अधिकांश आधुनिक क्लीनिकों के कई स्त्री रोग विभागों में, लगभग 90% सर्जिकल ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक पहुंच की आधुनिक पद्धति का उपयोग करके किए जाते हैं। निदान नियमित जांच और आपातकालीन उपायों के कार्यान्वयन के लिए निर्धारित हैं।

नियोजित जोड़तोड़ के लिए संकेत

1. बंध्याकरण तकनीक. ऑपरेशन से फैलोपियन ट्यूब में कृत्रिम रुकावट आती है, अंडा गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं करता है। नसबंदी की एक अन्य चिकित्सा विधि फैलोपियन ट्यूब पर एक विशेष क्लिप लगाकर की जाती है।
2. बायोप्सी करना। यह प्रक्रिया जननांग क्षेत्र में किसी भी प्रकार की ट्यूमर प्रक्रिया के लिए निर्धारित है। जननांग अंगों (आंतरिक) के असामान्य विकास के परिणामों को खत्म करने के लिए प्लास्टिक लैप्रोस्कोपी की जाती है।
3. बांझपन. बांझपन के कारणों को निर्धारित करने और ट्यूबल बांझपन के मामले में फैलोपियन ट्यूब पर आसंजन को खत्म करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी निर्धारित की जाती है। प्युलुलेंट आसंजन के मामले में, लैप्रोस्कोपी के दौरान फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है (ट्यूबेक्टोमी)।
4. ऑन्कोलॉजी। गर्भाशय में घातक प्रक्रियाओं के मामले में, रोग का चरण निर्धारित किया जाता है, जिससे सर्जिकल उपचार की संभावना को स्पष्ट करना और हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना) का दायरा निर्धारित करना संभव हो जाता है।
5. मिटाना। अंडाशय पर मोबाइल नोड्स (पेडुनकुलेटेड) और सौम्य ट्यूमर को हटाने के लिए गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए लैप्रोस्कोपी निर्धारित की जाती है। एंडोमेट्रियोसिस के साथ, ज्यादातर मामलों में नोड्स का उच्छेदन गर्भावस्था में योगदान देता है।

महत्वपूर्ण: यदि मूत्राशय आगे बढ़ गया है, तो लेप्रोस्कोपिक सर्जरी महिला को जेनिटल प्रोलैप्स (जननांग क्षति) के लक्षणों से राहत दिलाने में मदद करेगी। एंडोवीडियोसर्जरी आपको उनकी गतिशीलता, यहां तक ​​कि ऊतक लोच को बनाए रखते हुए आगे बढ़े हुए अंगों की सही स्थिति को ठीक करने की अनुमति देती है।

आपातकालीन निदान के लिए संकेत

1. नैदानिक ​​इलाज या वाद्य गर्भपात के दौरान गर्भाशय की दीवारों के संभावित छिद्र का संदेह।
2. एक्टोपिक (ट्यूबल गर्भावस्था), अंडाशय के सिस्ट (ट्यूमर) का टूटना या मरोड़, गर्भाशय के फाइब्रोमैटस नोड्स का संदेह।
3. तीव्र स्थितियों के विकास का संदेह - सूजन प्रक्रियाएं, प्युलुलेंट पैथोलॉजी, निचले पेट में अज्ञात एटियलजि के दर्द सिंड्रोम।

कुछ मामलों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, जो निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है, एक निदान पद्धति से एक चिकित्सीय प्रक्रिया में बदल जाती है। परीक्षा के साथ-साथ प्रयोगशाला में विस्तृत अध्ययन और विश्लेषण के लिए सामग्री एकत्र करना संभव हो जाता है। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के साथ-साथ अप्रिय समस्याओं को दूर करने के लिए, आपको परीक्षा के लिए ठीक से तैयारी करने की आवश्यकता है।

जब निदान वर्जित है

• हृदय और श्वसन प्रणाली की गंभीर बीमारियों के लिए।
• यदि आपको रक्त का थक्का जमने की गंभीर समस्या है।
• तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता में.
• यदि पैल्विक अंग किसी घातक प्रक्रिया के प्रति संवेदनशील हों।

तैयारी प्रक्रिया

प्रक्रिया की तैयारी में, एक महिला को चिकित्सा इतिहास के साथ एक व्यापक परीक्षा से गुजरना पड़ता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की आवश्यकता होती है; एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि परीक्षा सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। इसके अलावा, निदान और उपचार जांच से पहले विशेषज्ञों से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

तैयारी का एक महत्वपूर्ण चरण: रोगी को ऑपरेशन की बारीकियों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, संभावित जटिलताओं के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, ट्रांसेक्शन के साथ अनियोजित हस्तक्षेप की संभावना। इसलिए, महिला को ऑपरेशन के लिए सहमति देने वाले दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर करना होगा, साथ ही संभावित परिणामों को समाप्त करना होगा।

निदान प्रक्रिया के चरण

जटिलताओं का खतरा

निदान प्रक्रिया के बाद जटिलताओं की घटना किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता, सर्जन के अनुभव और योग्यता पर निर्भर करती है। फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोटिक नोड्स और हिस्टेरेक्टॉमी को हटाने से संबंधित अत्यधिक जटिल ऑपरेशन करते समय अवांछनीय परिणामों की संभावना बढ़ जाती है। लैप्रोस्कोपी के बाद निम्नलिखित समस्याओं को सबसे आम माना जाता है:

• पेट की दीवार की अखंडता के उल्लंघन, बड़े जहाजों पर चोट (रेट्रोपरिटोनियल) के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का विकास;
• यदि विस्तारित गैस क्षतिग्रस्त पोत की गुहा में प्रवेश करती है तो गैस एम्बोलिज्म की उपस्थिति;
• पैल्विक क्षेत्र के अंगों की बाहरी झिल्लियों पर उपकरणों से चोट लगने से अक्सर आंतें प्रभावित होती हैं।

दिलचस्प तथ्य: प्रगतिशील वैज्ञानिक विकास के लिए धन्यवाद, लेप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स को दा विंची नामक एक आधुनिक रोबोट को सौंपा गया था। चार भुजाओं से सुसज्जित रोबोट ऐसी गलतियाँ नहीं करता है जिससे निरीक्षण के अप्रिय परिणाम हों।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

लैप्रोस्कोपिक निदान के बाद रिकवरी की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि ऑपरेशन कितना व्यापक था और एनेस्थीसिया की मात्रा का उपयोग किया गया था। सामान्य एनेस्थीसिया के अप्रिय प्रभावों से निपटने के लिए 24 घंटे तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। हेरफेर के लगभग 12 घंटे बाद शारीरिक गतिविधि शुरू करने की अनुमति दी जाती है, ताकि गैस शरीर से तेजी से निकल जाए। दो घंटे के बाद, आप कुछ घूंट पानी (अभी भी) पी सकते हैं, इससे उल्टी की इच्छा शांत हो जाएगी।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान भोजन आंशिक होना चाहिए, फाइबर की मात्रा में वृद्धि के साथ आहार आहार। आपको तीन दिन तक अस्पताल में बिताने होंगे. आमतौर पर, लैप्रोस्कोपी के बाद, शरीर की रिकवरी बिना किसी समस्या के होती है। हालाँकि, पेट के निचले हिस्से में दर्द संभव है, विशेष रूप से पेट की गुहा के छिद्रित स्थानों में, तो इसे हल्के दर्द निवारक लेने की अनुमति है।

महत्वपूर्ण: स्त्री रोग संबंधी जांच के बाद महिला को एक महीने तक संभोग से दूर रहना होगा। हार्मोनल दवाएं लेना आवश्यक है, और विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं।

यदि आपको डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए निर्धारित किया गया है, तो डरने की कोई जरूरत नहीं है। प्रक्रिया को सबसे सुरक्षित तरीका माना जाता है, और जटिलताओं का खतरा न्यूनतम होता है। मुख्य शर्त परीक्षा से पहले और बाद में डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना है।

लैप्रोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन है, जिसमें पूर्वकाल पेट की दीवार में परत-दर-परत चीरा नहीं लगाया जाता है, जो पेट के अंगों की जांच के लिए विशेष ऑप्टिकल (एंडोस्कोपिक) उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। इसके व्यवहार में आने से सामान्य शल्य चिकित्सा, स्त्री रोग और मूत्र संबंधी डॉक्टरों की क्षमताओं में काफी विस्तार हुआ है। आज तक के व्यापक अनुभव से पता चला है कि पारंपरिक लैपरोटॉमी पहुंच की तुलना में लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास, बहुत आसान और कम अवधि का है।

स्त्री रोग संबंधी क्षेत्र में विधि का अनुप्रयोग

स्त्री रोग विज्ञान में लैप्रोस्कोपी विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो गई है। इसका उपयोग कई रोग स्थितियों के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार दोनों के लिए किया जाता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, कई स्त्री रोग विभागों में, लगभग 90% ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके किए जाते हैं।

संकेत और मतभेद

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की योजना बनाई जा सकती है या आपातकालीन।

संकेत

नियमित निदान में शामिल हैं:

1. डिम्बग्रंथि क्षेत्र में अज्ञात उत्पत्ति की ट्यूमर जैसी संरचनाएं (आप हमारे यहां डिम्बग्रंथि लैप्रोस्कोपी के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं)।
2. आंत के साथ आंतरिक जननांग अंगों के ट्यूमर के गठन के विभेदक निदान की आवश्यकता।
3. सिंड्रोम या अन्य ट्यूमर के लिए बायोप्सी की आवश्यकता।
4. अबाधित अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह.
5. फैलोपियन ट्यूब धैर्य का निदान, बांझपन का कारण निर्धारित करने के लिए किया जाता है (ऐसे मामलों में जहां इसे अधिक कोमल तरीकों का उपयोग करके करना असंभव है)।
6. आंतरिक जननांग अंगों के विकास संबंधी विसंगतियों की उपस्थिति और प्रकृति का स्पष्टीकरण।
7. सर्जिकल उपचार की संभावना और दायरे पर निर्णय लेने के लिए घातक प्रक्रिया के चरण को निर्धारित करने की आवश्यकता है।
8. अज्ञात एटियलजि के अन्य दर्द के साथ क्रोनिक पेल्विक दर्द का विभेदक निदान।
9. पैल्विक अंगों में सूजन प्रक्रियाओं के उपचार की प्रभावशीलता की गतिशील निगरानी।
10. हिस्टेरोसेक्टोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय की दीवार की अखंडता के संरक्षण को नियंत्रित करने की आवश्यकता।

आपातकालीन लैप्रोस्कोपिक निदान निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

1. नैदानिक ​​इलाज या वाद्य गर्भपात के दौरान मूत्रवर्धक के साथ गर्भाशय की दीवार के संभावित छिद्र के बारे में धारणाएँ।
2. संदेह:

- अंडाशय की अपोप्लेक्सी या उसके सिस्ट का टूटना;

- प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था या बाधित अस्थानिक गर्भावस्था जैसे ट्यूबल गर्भपात;

- सूजन संबंधी ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन, पियोसाल्पिनक्स, विशेष रूप से फैलोपियन ट्यूब के विनाश और पेल्वियोपेरिटोनिटिस के विकास के साथ;

- मायोमैटस नोड का परिगलन।

1. गर्भाशय उपांगों में तीव्र सूजन प्रक्रिया के उपचार में 12 घंटों में लक्षणों में वृद्धि या 2 दिनों के भीतर सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति।
2. अज्ञात एटियलजि के निचले पेट में तीव्र दर्द सिंड्रोम और तीव्र एपेंडिसाइटिस, इलियल डायवर्टीकुलम का छिद्र, टर्मिनल आइलिटिस, वसा निलंबन के तीव्र परिगलन के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता।

निदान को स्पष्ट करने के बाद, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी अक्सर चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी में बदल जाती है, यानी, यह अंडाशय पर किया जाता है, इसके छिद्र के मामले में गर्भाशय को टांके लगाना, मायोमैटस नोड के परिगलन के मामले में आपातकालीन स्थिति, पेट के आसंजनों का विच्छेदन, धैर्य की बहाली फैलोपियन ट्यूब आदि का

नियोजित ऑपरेशन, पहले से बताए गए कुछ के अलावा, प्लास्टिक सर्जरी या ट्यूबल लिगेशन, नियोजित मायोमेक्टॉमी, एंडोमेट्रियोसिस और पॉलीसिस्टिक अंडाशय का उपचार (आपको लेख में डिम्बग्रंथि अल्सर के उपचार और हटाने की विशेषताएं मिलेंगी), हिस्टेरेक्टॉमी और कुछ अन्य हैं। .

मतभेद

अंतर्विरोध निरपेक्ष और सापेक्ष हो सकते हैं।

मुख्य पूर्ण मतभेद:

1. रक्तस्रावी सदमे की उपस्थिति, जो अक्सर फैलोपियन ट्यूब के टूटने के साथ होती है या, बहुत कम बार, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी और अन्य विकृति के साथ होती है।
2. अचूक रक्तस्राव विकार।
3. विघटन के चरण में हृदय या श्वसन तंत्र की पुरानी बीमारियाँ।
4. रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति देना अस्वीकार्य है, जिसमें ऑपरेटिंग टेबल को (प्रक्रिया के दौरान) झुकाना शामिल है ताकि उसका सिर का सिरा पैर के सिरे से नीचे रहे। ऐसा नहीं किया जा सकता है यदि किसी महिला को मस्तिष्क के जहाजों से जुड़ी विकृति, मस्तिष्क की चोट के अवशिष्ट परिणाम, डायाफ्राम या अन्नप्रणाली की फिसलने वाली हर्निया और कुछ अन्य बीमारियां हैं।
5. अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के स्थापित घातक ट्यूमर, सिवाय इसके कि जब विकिरण या कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी करना आवश्यक हो।
6. तीव्र गुर्दे-यकृत विफलता.

सापेक्ष मतभेद:

1. एक साथ कई प्रकार की एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि (पॉलीवैलेंट एलर्जी)।
2. गर्भाशय उपांगों के एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति का अनुमान।
3. फैलाना पेरिटोनिटिस.
4. महत्वपूर्ण, जो सूजन प्रक्रियाओं या पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।
5. 14 सेमी से अधिक व्यास वाला डिम्बग्रंथि ट्यूमर।
6. 16-18 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था।
7. 16 सप्ताह से अधिक.

लैप्रोस्कोपी की तैयारी और इसके कार्यान्वयन का सिद्धांत

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है, इसलिए, प्रारंभिक अवधि में, रोगी की जांच ऑपरेटिंग स्त्री रोग विशेषज्ञ और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, और, यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञों द्वारा, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति या निदान के संदर्भ में संदिग्ध मुद्दों के आधार पर की जाती है। अंतर्निहित विकृति विज्ञान (सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, आदि) .

इसके अलावा, अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन निर्धारित हैं। लैप्रोस्कोपी से पहले अनिवार्य परीक्षण किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के समान हैं - सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जिसमें ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोथ्रोम्बिन और कुछ अन्य संकेतकों के रक्त स्तर, कोगुलोग्राम, समूह और आरएच कारक का निर्धारण, हेपेटाइटिस और एचआईवी शामिल हैं।

छाती, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और पैल्विक अंगों की फ्लोरोग्राफी फिर से की जाती है (यदि आवश्यक हो)। ऑपरेशन से पहले शाम को भोजन लेने की अनुमति नहीं है, और ऑपरेशन की सुबह भोजन और तरल पदार्थ लेने की अनुमति नहीं है। इसके अलावा, शाम और सुबह में एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है।

यदि लैप्रोस्कोपी आपातकालीन कारणों से की जाती है, तो परीक्षाओं की संख्या सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम, रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम तक सीमित है। अन्य परीक्षण (ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट स्तर) केवल आवश्यक होने पर ही किए जाते हैं।

आपातकालीन सर्जरी से 2 घंटे पहले खाने-पीने की मनाही है, एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है और, यदि संभव हो तो, एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी और वापसी को रोकने के लिए एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोया जाता है।

लैप्रोस्कोपी चक्र के किस दिन की जाती है? मासिक धर्म के दौरान, ऊतक रक्तस्राव बढ़ जाता है। इस संबंध में, एक नियोजित ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, अंतिम मासिक धर्म की शुरुआत से 5 वें - 7 वें दिन के बाद किसी भी दिन निर्धारित किया जाता है। यदि लैप्रोस्कोपी को आपातकालीन स्थिति के रूप में किया जाता है, तो मासिक धर्म की उपस्थिति इसके लिए एक विरोधाभास के रूप में काम नहीं करती है, लेकिन सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा इसे ध्यान में रखा जाता है।

सीधी तैयारी

लैप्रोस्कोपी के लिए सामान्य एनेस्थेसिया अंतःशिरा हो सकता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, यह एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया है, जिसे अंतःशिरा एनेस्थेसिया के साथ जोड़ा जा सकता है।

ऑपरेशन के लिए आगे की तैयारी चरणों में की जाती है।

• रोगी को ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित करने से एक घंटे पहले, वार्ड में रहते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा बताए अनुसार प्रीमेडिकेशन दिया जाता है - आवश्यक दवाओं का परिचय जो एनेस्थीसिया के प्रेरण के समय कुछ जटिलताओं को रोकने और इसके पाठ्यक्रम में सुधार करने में मदद करता है।
• ऑपरेटिंग रूम में, महिला को आवश्यक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए ड्रिप और मॉनिटर इलेक्ट्रोड से सुसज्जित किया गया है, ताकि एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान हृदय समारोह और रक्त में हीमोग्लोबिन संतृप्ति की लगातार निगरानी की जा सके।
• सभी मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देने के लिए अंतःशिरा एनेस्थीसिया देने के बाद रिलैक्सेंट का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है, जिससे श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने की संभावना पैदा होती है और लैप्रोस्कोपी के दौरान पेट की गुहा को देखने की संभावना बढ़ जाती है।
• एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डालना और इसे एनेस्थीसिया मशीन से जोड़ना, जो एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए कृत्रिम वेंटिलेशन और इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति प्रदान करता है। उत्तरार्द्ध को संज्ञाहरण के लिए अंतःशिरा दवाओं के साथ या उसके बिना संयोजन में किया जा सकता है।

इससे ऑपरेशन की तैयारी पूरी हो जाती है।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी कैसे की जाती है?

तकनीक का सिद्धांत स्वयं इस प्रकार है:

1. न्यूमोपेरिटोनियम का प्रयोग उदर गुहा में गैस का इंजेक्शन है। यह आपको पेट में खाली जगह बनाकर उत्तरार्द्ध की मात्रा बढ़ाने की अनुमति देता है, जो दृश्यता प्रदान करता है और पड़ोसी अंगों को नुकसान के महत्वपूर्ण जोखिम के बिना उपकरणों में स्वतंत्र रूप से हेरफेर करना संभव बनाता है।
2. उदर गुहा में ट्यूबों का सम्मिलन - खोखले ट्यूबों का उद्देश्य उनके माध्यम से एंडोस्कोपिक उपकरणों को पारित करना है।

न्यूमोपेरिटोनियम का अनुप्रयोग

नाभि क्षेत्र में, 0.5 से 1.0 सेमी की लंबाई वाली त्वचा का चीरा लगाया जाता है (ट्यूब के व्यास के आधार पर), पूर्वकाल पेट की दीवार को त्वचा की तह के पीछे उठाया जाता है और एक विशेष सुई (वेरेस सुई) को अंदर डाला जाता है। उदर गुहा श्रोणि की ओर थोड़ा सा झुकाव पर। दबाव नियंत्रण के तहत इसके माध्यम से लगभग 3 - 4 लीटर कार्बन डाइऑक्साइड पंप किया जाता है, जो 12-14 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए।

उदर गुहा में उच्च दबाव शिरापरक वाहिकाओं को संकुचित करता है और शिरापरक रक्त की वापसी को बाधित करता है, जिससे डायाफ्राम का स्तर बढ़ जाता है, जो फेफड़ों को "दबाता" है। फेफड़ों की मात्रा कम होने से एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए पर्याप्त वेंटिलेशन और कार्डियक फ़ंक्शन के रखरखाव के मामले में महत्वपूर्ण कठिनाइयां पैदा होती हैं।

ट्यूबों का सम्मिलन

आवश्यक दबाव प्राप्त करने के बाद वेरेस सुई को हटा दिया जाता है, और उसी त्वचा चीरे के माध्यम से, मुख्य ट्यूब को पेट की गुहा में 60 डिग्री तक के कोण पर एक ट्रोकार (पेट की दीवार को छेदने के लिए एक उपकरण) का उपयोग करके डाला जाता है। उत्तरार्द्ध की जकड़न को बनाए रखना)। ट्रोकार को हटा दिया जाता है, और एक लैप्रोस्कोप को ट्यूब के माध्यम से पेट की गुहा में पारित किया जाता है, जिसमें एक प्रकाश गाइड (रोशनी के लिए) और एक वीडियो कैमरा जुड़ा होता है, जिसके माध्यम से एक बढ़ी हुई छवि फाइबर-ऑप्टिक कनेक्शन के माध्यम से मॉनिटर स्क्रीन पर प्रसारित होती है। . फिर, दो और संबंधित बिंदुओं पर, समान लंबाई की त्वचा की माप की जाती है और हेरफेर उपकरणों के लिए इच्छित अतिरिक्त ट्यूबों को उसी तरह डाला जाता है।

लैप्रोस्कोपी के लिए विभिन्न हेरफेर उपकरण

इसके बाद, संपूर्ण उदर गुहा का एक ऑडिट (सामान्य पैनोरमिक परीक्षण) किया जाता है, जिससे पेट में प्यूरुलेंट, सीरस या रक्तस्रावी सामग्री की उपस्थिति, ट्यूमर, आसंजन, फाइब्रिन परतें, आंतों और यकृत की स्थिति की पहचान की जा सकती है।

फिर मरीज को ऑपरेटिंग टेबल को झुकाकर फाउलर (उसकी तरफ) या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाता है। यह आंतों के विस्थापन को बढ़ावा देता है और पेल्विक अंगों की विस्तृत लक्षित नैदानिक ​​जांच के दौरान हेरफेर की सुविधा देता है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद, आगे की रणनीति चुनने का मुद्दा तय किया जाता है, जिसमें शामिल हो सकते हैं:

• लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटोमिक सर्जिकल उपचार का कार्यान्वयन;
• बायोप्सी करना;
• उदर गुहा की जल निकासी;
• पेट की गुहा से गैस और ट्यूब निकालकर लेप्रोस्कोपिक निदान पूरा करना।

कॉस्मेटिक टांके तीन छोटे चीरों पर लगाए जाते हैं, जो बाद में अपने आप घुल जाते हैं। यदि गैर-अवशोषित टांके लगाए जाते हैं, तो उन्हें 7-10 दिनों के बाद हटा दिया जाता है। चीरे वाली जगह पर बने निशान समय के साथ लगभग अदृश्य हो जाते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी को चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी में बदल दिया जाता है, यानी लेप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के दौरान जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं। उनमें से सबसे खतरनाक ट्रोकार्स की शुरूआत और कार्बन डाइऑक्साइड की शुरूआत के दौरान होता है। इसमे शामिल है:

• पूर्वकाल पेट की दीवार, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं, महाधमनी या अवर वेना कावा, आंतरिक इलियाक धमनी या शिरा के एक बड़े पोत पर चोट के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्तस्राव;
• क्षतिग्रस्त पोत में गैस के प्रवेश के परिणामस्वरूप गैस एम्बोलिज्म;
• आंत की डीसेरोसिस (बाहरी परत को नुकसान) या उसका छिद्र (दीवार का छिद्र);
• न्यूमोथोरैक्स;
• मीडियास्टिनम के विस्थापन या उसके अंगों के संपीड़न के साथ व्यापक चमड़े के नीचे की वातस्फीति।

पश्चात की अवधि

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद निशान

दीर्घकालिक नकारात्मक परिणाम

तत्काल और देर से पश्चात की अवधि में लैप्रोस्कोपी के सबसे आम नकारात्मक परिणाम आसंजन हैं, जो आंतों की शिथिलता और चिपकने वाली आंतों की रुकावट का कारण बन सकते हैं। उनका गठन सर्जन के अपर्याप्त अनुभव या पेट की गुहा में मौजूदा विकृति के साथ दर्दनाक हेरफेर के परिणामस्वरूप हो सकता है। लेकिन अधिकतर यह महिला के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर ही निर्भर करता है।

पश्चात की अवधि में एक और गंभीर जटिलता क्षतिग्रस्त छोटी वाहिकाओं से पेट की गुहा में धीमी गति से रक्तस्राव या यकृत कैप्सूल के मामूली टूटने के परिणामस्वरूप होता है, जो पेट की गुहा की एक पैनोरमिक परीक्षा के दौरान हो सकता है। यह जटिलता केवल उन मामलों में होती है जहां ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर द्वारा क्षति पर ध्यान नहीं दिया गया और उसकी मरम्मत नहीं की गई, जो असाधारण मामलों में होती है।

अन्य परिणाम जो खतरनाक नहीं हैं उनमें हेमटॉमस और ट्रोकार सम्मिलन के क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतकों में थोड़ी मात्रा में गैस शामिल है, जो अपने आप ठीक हो जाती है, घाव क्षेत्र में प्यूरुलेंट सूजन का विकास (बहुत कम ही) और गठन पोस्टऑपरेटिव हर्निया का.

वसूली की अवधि

लैप्रोस्कोपी के बाद रिकवरी आमतौर पर जल्दी और आसानी से होती है। पहले घंटों में बिस्तर पर सक्रिय गतिविधियों की सलाह दी जाती है, और कुछ (5-7) घंटों के बाद चलने की सलाह दी जाती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप कैसा महसूस करते हैं। यह आंतों के पैरेसिस (पेरिस्टलसिस की कमी) के विकास को रोकने में मदद करता है। नियमानुसार 7 घंटे बाद या अगले दिन मरीज को विभाग से छुट्टी दे दी जाती है।

पेट और कमर क्षेत्र में अपेक्षाकृत तीव्र दर्द सर्जरी के बाद पहले कुछ घंटों तक ही रहता है और आमतौर पर दर्द निवारक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। उसी दिन की शाम तक और अगले दिन, सबफ़ेब्राइल (37.5 ओ तक) तापमान और रक्तरंजित, और बाद में रक्त के बिना श्लेष्म, जननांग पथ से निर्वहन संभव है। उत्तरार्द्ध औसतन एक, अधिकतम 2 सप्ताह तक चल सकता है।

सर्जरी के बाद आप कब और क्या खा सकते हैं?

एनेस्थीसिया के प्रभाव के परिणामस्वरूप, गैस और लेप्रोस्कोपिक उपकरणों द्वारा पेरिटोनियम और पेट के अंगों, विशेष रूप से आंतों में जलन, कुछ महिलाओं को प्रक्रिया के बाद पहले घंटों में, और कभी-कभी पूरे दिन, मतली, एकल, और का अनुभव हो सकता है। कम बार-बार उल्टी होना। आंतों का पक्षाघात भी संभव है, जो कभी-कभी अगले दिन भी बना रहता है।

इस संबंध में, ऑपरेशन के 2 घंटे बाद, मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में, केवल 2 से 3 घूंट शांत पानी पीने की अनुमति है, शाम को धीरे-धीरे इसका सेवन आवश्यक मात्रा तक बढ़ाया जाता है। अगले दिन, मतली और सूजन की अनुपस्थिति में और सक्रिय आंतों की गतिशीलता की उपस्थिति में, जैसा कि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया है, आप असीमित मात्रा में साधारण गैर-कार्बोनेटेड खनिज पानी और आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थ पी सकते हैं।

यदि ऊपर वर्णित लक्षण अगले दिन भी बने रहते हैं, तो रोगी अस्पताल में उपचार जारी रखता है। इसमें भुखमरी आहार, आंतों के कार्य की उत्तेजना और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ समाधानों का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन शामिल है।

चक्र कब बहाल होगा?

लैप्रोस्कोपी के बाद अगली अवधि, यदि यह मासिक धर्म के बाद पहले दिनों में की गई थी, एक नियम के रूप में, सामान्य समय पर प्रकट होती है, लेकिन रक्तस्राव सामान्य से कहीं अधिक प्रचुर मात्रा में हो सकता है। कुछ मामलों में, मासिक धर्म में 7-14 दिनों तक की देरी हो सकती है। यदि ऑपरेशन बाद में किया जाता है, तो इस दिन को अंतिम मासिक धर्म का पहला दिन माना जाता है।

क्या धूप सेंकना संभव है?

2-3 सप्ताह तक सीधी धूप में रहने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

आप कब गर्भवती हो सकती हैं??

संभावित गर्भावस्था का समय और इसे प्राप्त करने के प्रयास किसी भी तरह से सीमित नहीं हैं, लेकिन केवल तभी जब ऑपरेशन पूरी तरह से नैदानिक ​​​​प्रकृति का हो।

लैप्रोस्कोपी के बाद गर्भावस्था प्राप्त करने का प्रयास, जो बांझपन के लिए किया गया था और आसंजनों को हटाने के साथ किया गया था, पूरे वर्ष में 1 महीने (अगले मासिक धर्म के बाद) के बाद अनुशंसित किया जाता है। यदि फाइब्रॉएड को हटा दिया गया था, तो छह महीने से पहले नहीं।

लैप्रोस्कोपी एक कम-दर्दनाक, अपेक्षाकृत सुरक्षित और जटिलताओं का कम जोखिम, कॉस्मेटिक रूप से स्वीकार्य और सर्जिकल हस्तक्षेप की लागत प्रभावी विधि है।

लैप्रोस्कोपी न्यूनतम चीरा, या बल्कि कई पंचर का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विधि है। स्त्री रोग विज्ञान में लैप्रोस्कोपी सर्जरी के अन्य क्षेत्रों की तुलना में अधिक व्यापक है। सर्जिकल हस्तक्षेप विशेष जोड़-तोड़ उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, और सर्जिकल क्षेत्र को एक वीडियो कैमरे द्वारा देखा जाता है, जिसे एक पंचर के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है। छवि स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है, और सर्जन इसके आधार पर सभी जोड़-तोड़ करता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि पेट की दीवार हेरफेर में हस्तक्षेप न करे, हवा को पेट की गुहा में पंप किया जाता है और पेट की दीवार को ऊपर उठाया जाता है। ऑपरेशन कम दर्दनाक है और पश्चात की अवधि आसान है।

लैप्रोस्कोपी का वर्गीकरण

लैप्रोस्कोपी को इसमें विभाजित किया जा सकता है:

• नियोजित;
• आपातकाल।

परीक्षण पास करने के बाद, प्रारंभिक तैयारी के साथ नियोजित लैप्रोस्कोपी की जाती है। अज्ञात एटियलजि के पेट दर्द के निदान और संभावित उपचार के उद्देश्य से आपातकालीन लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की जाती है।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी भी होती है:

• निदान;
• औषधीय.

पहले, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक ऑप्टिकल ट्यूब का उपयोग करके की जाती थी। डॉक्टर ने अपनी आंखों से पेट की गुहा की जांच की, लेकिन फाइबर ऑप्टिक्स के आगमन के साथ, कैमरे का उपयोग करना संभव हो गया और प्रक्रिया बहुत अधिक कोमल हो गई।

अक्सर ऐसा होता है कि एक ऑपरेशन जो निदान के रूप में शुरू होता है, पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने के साथ जारी रहता है और रोगी को ठीक कर देता है।

स्त्री रोग संबंधी लैप्रोस्कोपी

स्त्री रोग विज्ञान में नियोजित निदान लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

• बांझपन;
• क्रोनिक पेल्विक दर्द;
• निदान किए गए डिम्बग्रंथि अल्सर (निदान और निष्कासन संभव);
• एंडोमेट्रियोसिस।

आपातकालीन निदान लैप्रोस्कोपी के संकेत तीव्र पेट और इसके संदेह हैं:

• अस्थानिक गर्भावस्था;
• रक्तस्राव के साथ डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना;
• डिम्बग्रंथि पुटी के डंठल का मरोड़।
• श्रोणि में प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग।

अक्सर, आपातकालीन निदान लैप्रोस्कोपी चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी में बदल जाती है। पेट दर्द का कारण देखने के बाद, डॉक्टर या तो लैप्रोस्कोपी से ऑपरेशन करना जारी रखता है या यदि नैदानिक ​​स्थिति की आवश्यकता होती है तो ओपन एक्सेस पर स्विच कर देता है।

खुली पहुंच पर स्विच करने का कारण सर्जिकल क्षेत्र में गंभीर रक्तस्राव या पेट की गुहा में लैप्रोस्कोपी के लिए प्रतिकूल स्थिति हो सकती है: उदाहरण के लिए, गंभीर चिपकने वाली बीमारी। इस मामले में, सर्जिकल आघात अधिक होता है और पश्चात की अवधि अधिक कठिन होती है, लेकिन इस मामले में कोई रास्ता नहीं है।

नियोजित चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत

अज्ञात एटियलजि की बांझपन

यदि कोई विवाहित जोड़ा एक वर्ष तक सुरक्षा का उपयोग नहीं करता है और नियमित यौन जीवन व्यतीत करता है, तो बांझपन का निदान किया जाता है। जोड़े की संयुक्त जांच की जाती है, लेकिन अक्सर इसका कारण पता नहीं चल पाता है। इस मामले में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का पता लगाने के लिए किया जाता है:

• फैलोपियन ट्यूब में रुकावट;
• एंडोमेट्रियोसिस।

इन विकृतियों का न केवल निदान किया जा सकता है, बल्कि लैप्रोस्कोपिक विधि से इन्हें समाप्त भी किया जा सकता है।

फैलोपियन ट्यूब एक छोटा अंग है जो अंडाशय से गर्भाशय तक जाता है। एक अंडा ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय में उतरता है, शुक्राणु ट्यूब में प्रवेश करता है, और अक्सर यहीं गर्भधारण होता है। यदि ट्यूब अगम्य हैं, तो यह पूरी तरह से असंभव है, इसलिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान वे उन्हें संरचनाओं से साफ़ करने और धैर्य बहाल करने की कोशिश कर रहे हैं।

एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय के आंतरिक ऊतक, एंडोमेट्रियम की एक पैथोलॉजिकल वृद्धि है। एंडोमेट्रियोसिस या तो आंतरिक (गर्भाशय में स्थानीयकृत) या बाहरी (गर्भाशय से परे तक फैला हुआ) हो सकता है। एंडोमेट्रियल ऊतक के फॉसी हार्मोनल चक्र के अनुसार बदलते हैं, और समय-समय पर उनसे रक्तस्राव होता है। इससे सिस्ट और अतिरिक्त नोड्स का निर्माण होता है। बाहरी एंडोमेट्रियोसिस का निदान, साथ ही प्रारंभिक चरण में नोड्स को हटाना, केवल लेप्रोस्कोपिक तरीके से किया जा सकता है। समय पर ऑपरेशन से बांझपन ठीक हो सकता है।

गर्भाधान अगले चक्र में पहले से ही संभव है, पश्चात की अवधि समाप्त होने के लगभग तुरंत बाद।

बहुगंठिय अंडाशय लक्षण

यह रोग हमेशा बांझपन का कारण नहीं बनता है। कुछ मामलों में, कई सिस्ट के बावजूद, अंडाशय काम करना जारी रखता है, लेकिन किसी भी मामले में सिस्ट की जांच की जानी चाहिए और उसे हटा दिया जाना चाहिए।

अंडाशय में सिस्ट तब दिखाई देता है जब हार्मोनल असंतुलन होता है और अंडा पूरी तरह से परिपक्व नहीं होता है, और ओव्यूलेशन नहीं होता है। ऐसे सिस्ट को फंक्शनल कहा जाता है, यह दो से तीन महीने में ठीक हो जाता है और खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन ऐसी स्थिति में जब स्थिति नियमित रूप से दोहराई जाती है, तो पॉलीसिस्टिक रोग विकसित होता है, यानी कई सिस्ट का निर्माण होता है। निदान अल्ट्रासाउंड, हार्मोनल विश्लेषण और बेसल तापमान के नियमित माप के आधार पर किया जाता है।

सबसे पहले, हार्मोनल थेरेपी की जाती है और केवल अगर यह अप्रभावी होती है, तो सर्जरी की जाती है। एक एकल सिस्ट की लैप्रोस्कोपी से जांच की जा सकती है (केवल कार्यात्मक सिस्ट नहीं होते हैं) और हटा दिए जाते हैं। यदि कोई महिला पॉलीसिस्टिक रोग से पीड़ित है, तो अंडाशय एक घने झिल्ली से ढका होता है, जो सामान्य रूप से परिपक्व कूप के ओव्यूलेशन को रोकता है। इस मामले में, अंडाशय का वेज रिसेक्शन या दाग़ना किया जाता है।

दोनों ऑपरेशन लेप्रोस्कोपिक तरीके से किए जाते हैं। वेज रिसेक्शन अंडाशय के हिस्से को हटाना है, और दाग़ना अंग की सतह पर कई छोटे छिद्रों का निर्माण है। यह अतिरिक्त ऊतक को हटा देता है जो पुरुष हार्मोन का उत्पादन करता है और अंडाशय की पैथोलॉजिकल रूप से घनी परत को नष्ट कर देता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड

मायोमा गर्भाशय की मांसपेशियों की परत का एक सौम्य ट्यूमर है। यह स्थान में भिन्न होता है. ऐसे मामले में जहां ट्यूमर सीरस झिल्ली के नीचे स्थित है, इसे लैप्रोस्कोपिक विधि से हटाया जा सकता है। ऑपरेशन को योजना के अनुसार किया जाना चाहिए, बिना पेडिकल के मरोड़ और नेक्रोसिस होने की प्रतीक्षा किए बिना।

यदि गर्भाशय को निकालना आवश्यक हो तो इसे लेप्रोस्कोपिक विधि से भी किया जा सकता है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर

यदि डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान किया जाता है, तो लैप्रोस्कोपिक हटाने की सिफारिश की जाती है। अक्सर लेप्रोस्कोपिक पहुंच के माध्यम से हटाने के परिणाम लैपरोटॉमी का उपयोग करके सर्जरी से भी बेहतर होते हैं। अच्छी रोशनी और आवर्धन आपको पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक को पूरी तरह से देखने और उसे हटाने की अनुमति देता है। ऊतक के किसी भी भाग को ऊतक विज्ञान के लिए भेजा जाता है।

सर्जरी की तैयारी

नियोजित लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन से पहले, तैयारी की जाती है: परीक्षण किए जाते हैं, ईसीजी, पेट की गुहा और पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यदि पुरानी बीमारियाँ हैं, तो उन्हें छूट में डाल दिया जाता है। एक चिकित्सक द्वारा जांच आवश्यक है। लैप्रोस्कोपी की पूर्व संध्या पर आप 20 घंटे तक खाना खा सकते हैं, 22 घंटे तक पानी पी सकते हैं। एक क्लींजिंग एनीमा शाम को दिया जाता है और दूसरा अगली सुबह दिया जाता है। फैला हुआ आंत्र लूप पूर्ण दृश्य में बाधा डालेगा और आंत्र लूप के पंचर होने का खतरा होता है।

ऑपरेशन की प्रगति

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी हमेशा सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, क्योंकि पेट की गुहा में गैस की शुरूआत से सांस लेना मुश्किल हो जाता है और यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक हो जाता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में प्रीमेडिकेशन शामिल है - शामक और अन्य दवाओं का प्रशासन जो एनेस्थीसिया के प्रभाव को बढ़ाएगा।

पहला पंचर नाभि के माध्यम से किया जाता है। इसके माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड पंप किया जाता है, जिससे पेट की गुहा में हेरफेर करना संभव हो जाता है।

दूसरे पंचर के माध्यम से, एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है, जो एक कैमरे से सुसज्जित होता है और आपको सर्जिकल क्षेत्र में अंगों को देखने की अनुमति देता है। तीसरा पंचर डिवाइस के लिए है - मैनिपुलेटर, जिसकी मदद से ऑपरेशन को अंजाम दिया जाएगा।

लैप्रोस्कोपी के दौरान जटिलताएँ

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान जटिलताएँ काफी दुर्लभ हैं। स्त्री रोग विज्ञान में, लैप्रोस्कोपी ने पश्चात की जटिलताओं की संख्या में काफी कमी ला दी है।

सर्जन की गलतियों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• पहला ट्रैकर आँख बंद करके डाला जाता है, इसलिए आंतरिक अंग को नुकसान होने की कुछ संभावना होती है;
• हेरफेर के दौरान किसी आंतरिक अंग या वाहिका पर चोट संभव है, और पहुंच की प्रकृति के कारण, इस पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है;
• जब पेट की गुहा गैस से फूल जाती है, तो चमड़े के नीचे की एन्फिसेमा हो सकती है - चमड़े के नीचे के ऊतकों में गैस का प्रवेश।

पोस्ट-ऑपरेटिव आहार

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी कराने वाले मरीजों की पोस्टऑपरेटिव अवधि पेट की सर्जरी की तुलना में बहुत आसान होती है। रोगी जल्दी सक्रिय हो जाते हैं, उठ जाते हैं और सक्रिय रूप से चलना शुरू कर देते हैं।

मरीज़ के एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद उसे छुट्टी दे दी जाती है। लैप्रोस्कोपी के बाद की पश्चात की अवधि लगभग दर्द रहित होती है और इसमें मजबूत दर्द निवारक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

उपचार की लागत उस चिकित्सा संस्थान पर निर्भर करती है जहां ऑपरेशन किया जाता है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी में कई लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप शामिल हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग अक्सर स्त्री रोग विज्ञान में उन मामलों में फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है जहां अन्य विधियां सटीक निदान करने में विफल रही हैं। इसके अलावा, प्रक्रिया आपको पेट की गुहा की कई बीमारियों की पहचान करने की अनुमति देती है।

आधुनिक चिकित्सा कई ऑपरेशनों को न्यूनतम इनवेसिव तरीके से लेप्रोस्कोपिक तरीके से करने की अनुमति देती है जिसके लिए लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे ऑपरेशनों के बाद आसंजनों का बनना असंभव है, क्योंकि जटिलताओं की घटना होती है।

यह प्रक्रिया एक छोटी सर्जिकल प्रक्रिया है जो डॉक्टर को पेट की गुहा के अंदर, विशेष रूप से महिला जननांग अंगों (अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय) की जांच करने की अनुमति देती है।

लैप्रोस्कोपी डॉक्टर को पूर्वकाल पेट की दीवार के पारंपरिक चीरे की तुलना में अध्ययन के सबसे पूर्ण परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है, क्योंकि विशेष ऑप्टिकल उपकरण जांच किए जा रहे अंगों का एकाधिक आवर्धन प्रदान करते हैं।

प्रक्रिया का उपयोग करके, आप न केवल संपूर्ण उदर गुहा, बल्कि रेट्रोपेरिटोनियल स्थान की भी जांच कर सकते हैं, साथ ही आवश्यक चिकित्सा जोड़तोड़ भी कर सकते हैं। आधुनिक डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी को एक उत्कृष्ट विधि माना जाता है जिसका उपयोग न केवल स्त्री रोग संबंधी रोगों के निदान के लिए, बल्कि उनके उपचार के लिए भी किया जाता है।

निम्नलिखित के लिए प्रक्रिया आवश्यक है:

• पेट या श्रोणि क्षेत्र में दर्द के कारणों को स्थापित करना;
• उभरते नियोप्लाज्म (ट्यूमर) की प्रकृति स्थापित करें;
• फैलोपियन ट्यूब में रुकावट स्थापित करना और इस विकार का कारण पता लगाना;
• उन मामलों में बांझपन के अन्य संभावित कारणों को स्थापित करना जहां ट्यूबों में सामान्य धैर्य है;
• मेथिलीन ब्लू (निदान के लिए गर्भाशय में इंजेक्ट की गई एक विशेष सुरक्षित डाई, जिसे बाद में स्वतंत्र रूप से और शरीर से बिना किसी निशान के हटा दिया जाता है) का उपयोग करके फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता की पूरी जांच करें।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी कब निर्धारित की जाती है?

अक्सर, प्रक्रिया के लिए ऐसी स्थिति की आवश्यकता होती है जब एक महिला के पास:

• पेट क्षेत्र में पुराना या तीव्र दर्द। अधिकतर वे आसंजनों, एंडोमेट्रियोसिस, एपेंडिसाइटिस के तेज होने, सूजन प्रक्रियाओं, रक्तस्राव की उपस्थिति के कारण होते हैं;
• डॉक्टर या स्वयं रोगी द्वारा जांच के दौरान खोजे गए ट्यूमर-प्रकार के नियोप्लाज्म;
• जलोदर की एक स्थिति, जब पेट की गुहा द्रव से भर जाती है। इस मामले में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी इस विकार के कारण का पता लगाना संभव बनाता है;
• विभिन्न यकृत रोग। इस मामले में, लैप्रोस्कोपी तब की जाती है जब अंग की सतह के ऊतकों में परिवर्तन का पता चला हो। यह प्रक्रिया विश्लेषण और सटीक निदान के लिए ऊतक एकत्र करने की अनुमति देती है।

कुछ मामलों में, एक महिला को कृत्रिम रूप से फैलोपियन ट्यूब में रुकावट पैदा करने की आवश्यकता हो सकती है, जो लैप्रोस्कोपी के दौरान किया जा सकता है।

लेकिन, इसके अलावा, उस प्रक्रिया के लिए आपातकालीन संकेत भी हो सकते हैं जिनके लिए तत्काल कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

ऐसी स्थितियों में शामिल हैं:

• डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
• अस्थानिक गर्भधारण;
• डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उपस्थिति, गठन के पेडिकल का टूटना या मरोड़ का संदेह।
• सबसरस फाइब्रॉएड का संदिग्ध मरोड़;
• श्रोणि क्षेत्र में सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• तीव्र रूप में स्त्री रोग या शल्य चिकित्सा रोगविज्ञानी और उनके बीच विभेदक निदान की आवश्यकता।

संभावित जटिलताएँ

लैप्रोस्कोपी एक सुरक्षित निदान पद्धति है और प्रक्रिया के बाद जटिलताओं की घटना बहुत दुर्लभ है, प्रति हजार रोगियों पर लगभग तीन मामले।

संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• ट्रोकार्स के सम्मिलन के दौरान आंतरिक अंगों या रक्त वाहिकाओं को आकस्मिक चोट;
• उपयोग किए गए एनेस्थीसिया के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं और उससे जुड़ी जटिलताएं;
• उदर गुहा में डाली गई गैस के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएँ;
• सेरोमा और हेमटॉमस का गठन;
• संक्रामक रोग;
• क्षणिक बुखार;
• पश्चात हर्नियास;
• श्रोणि क्षेत्र में आसंजनों की उपस्थिति;
• आंत्र की शिथिलता;
• रक्त का थक्का बनना.

संभावित जटिलताओं से बचने के लिए, प्रक्रिया के मतभेदों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो पूर्ण या सापेक्ष हो सकते हैं।

पूर्ण मतभेदों में शामिल हैं:

• श्वसन और हृदय प्रणाली के रोगों की उपस्थिति जिनमें विघटन का एक चरण होता है;
• असुधार्य कोगुलोपैथी;
• रक्तस्रावी सदमा;
• तीव्र या जीर्ण रूप में जिगर की विफलता;
• कुछ बीमारियाँ, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क की चोटें या उसकी रक्त वाहिकाओं को क्षति, जिसमें रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखने से मना किया जाता है (जब ऑपरेशन के दौरान रोगी के कंधे की कमर और सिर श्रोणि क्षेत्र के स्तर से नीचे स्थित होते हैं) );
• डिम्बग्रंथि कैंसर, उन स्थितियों के अपवाद के साथ जहां विकिरण या रासायनिक चिकित्सा की प्रक्रिया और परिणामों को नियंत्रित करने के लिए प्रक्रिया आवश्यक है।

सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं:

• फैलाना पेरिटोनिटिस;
• बहुसंयोजक प्रकृति की एलर्जी;
• 17-18 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था;
• गर्भाशय उपांगों में एक घातक प्रक्रिया या नियोप्लाज्म की उपस्थिति का संदेह;
• पिछले ऑपरेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रोणि या पेट की गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति।

इसके अलावा, नियोजित प्रक्रिया में कुछ मतभेद भी हैं, जिनमें शामिल हैं:

• योनि सामग्री की शुद्धता की 3 या 4 डिग्री;
• अध्ययन के दिन से एक महीने से भी कम समय पहले रोगी को विभिन्न सर्दी या संक्रामक बीमारियों का सामना करना पड़ा।

प्रक्रिया को अंजाम देना

स्त्री रोग विशेषज्ञों में, ज्यादातर मामलों में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता के स्तर और महिला बांझपन के संभावित कारणों को निर्धारित करने के लिए की जाती है। प्रक्रिया में 3 चरण शामिल हैं.

सर्जरी की तैयारी

लैप्रोस्कोपी से पहले, एक सामान्य व्यापक परीक्षा और चिकित्सा इतिहास लिया जाता है, जैसा कि किसी अन्य स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन की तैयारी में किया जाता है।

तैयारी का एक अनिवार्य हिस्सा रोगी के साथ आगामी प्रक्रिया के बारे में बातचीत करना, ऑपरेशन की सभी बारीकियों, इसकी विशेषताओं और संभावित जटिलताओं के बारे में बताना है। महिला को पूरी तरह से सूचित किया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के दौरान, ट्रांससेक्शन या अनियोजित हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, यदि ऑपरेशन के दायरे का विस्तार करना आवश्यक हो।

मरीज को ऑपरेशन के लिए सहमति देने वाले दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर करना होगा और यदि आवश्यक हो तो आपातकालीन उपाय करना होगा।

अधिकांश महिलाएं ऑपरेशन की गंभीरता को कम आंकती हैं, क्योंकि गैर-सर्जिकल डॉक्टर अक्सर मरीजों को समझाते हैं कि ऐसा हस्तक्षेप पूरी तरह से सुरक्षित है। वास्तव में, फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता की जांच करने और बांझपन के अन्य कारणों की पहचान करने में लैप्रोस्कोपी में किसी भी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप के समान जोखिम होते हैं।

सर्जरी की तैयारी करते समय, ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगी को खुद को भोजन तक सीमित रखना चाहिए, केवल हल्का तरल भोजन खाना चाहिए, धीरे-धीरे पानी पर स्विच करना चाहिए। सर्जरी से 12 घंटे पहले आपको कुछ भी नहीं पीना चाहिए।

प्रक्रिया से पहले शाम को, रोगी को पहली सफाई एनीमा से गुजरना पड़ता है, और दूसरा ऑपरेशन से 2-3 घंटे पहले सुबह निर्धारित किया जाता है।

कुछ मामलों में, दवा की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन यह अंतर्निहित बीमारी के प्रकार, सर्जिकल योजना और उसके लक्ष्यों पर निर्भर करता है।

ऑपरेशन को अंजाम देना

लैप्रोस्कोपी, नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों, केवल उदर गुहा में की जाती है।

गुहा में विशेष उपकरण डालने और जांच किए जा रहे अंगों की कल्पना करने में सक्षम होने के लिए, इस स्थान की मात्रा को बढ़ाना आवश्यक है। इसे दो तरीकों से हासिल किया जा सकता है:

• पूर्वकाल पेट की दीवार की यांत्रिक ऊंचाई;
• न्यूमोपेरिटोनियम का निर्माण.

अक्सर, यह दूसरी विधि है जिसका उपयोग किया जाता है, जिसके लिए एक सुरक्षित गैस, उदाहरण के लिए, हीलियम, नाइट्रस ऑक्साइड, कार्बन डाइऑक्साइड या आर्गन, पेट की गुहा में पेश की जाती है, जिसका उद्देश्य पेट की दीवार को ऊपर उठाना है।

गैस को वेरेस सुई या पूर्वकाल पेट की दीवार के ट्रोकार के साथ पंचर द्वारा प्रशासित किया जाता है। गुहा में डाली गई गैस पूरी तरह से सुरक्षित, गैर विषैली होनी चाहिए, ऊतकों द्वारा सक्रिय रूप से अवशोषित होनी चाहिए, जलन पैदा नहीं करनी चाहिए और एम्बोलिज़ेशन में असमर्थ होनी चाहिए।

नाइट्रस ऑक्साइड और कार्बन डाइऑक्साइड इन आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा करते हैं। सामान्य हवा या ऑक्सीजन के विपरीत, इन गैसों की शुरूआत से रोगी को दर्द नहीं होता है, इसके अलावा, नाइट्रस ऑक्साइड में एक उत्कृष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, और कार्बन डाइऑक्साइड, रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, जल्दी से हीमोग्लोबिन के साथ मिल जाता है।

कार्बन डाइऑक्साइड श्वसन प्रणाली को भी प्रभावित करता है, जिससे फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि होती है, जबकि इस ओर से जटिलताओं के संभावित जोखिम कम हो जाते हैं।

वेरेस सुई में स्प्रिंग के साथ एक कुंद सिरे वाली छड़ होती है, जिसके अंदर एक तेज सुई होती है। उदर गुहा में छेद करते समय, छड़ ऊपर उठती है, जिससे सुई उजागर हो जाती है, जिसका उपयोग पंचर करने के लिए किया जाता है, जिसके बाद ऊपरी छड़ को नीचे किया जाता है, जो तेज नोक को ढक देती है और आंतरिक अंगों को क्षति से बचाती है।

पेट की गुहा में गैस इंजेक्ट करने से दुष्प्रभाव होते हैं और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, उदाहरण के लिए:

• रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित नसों और रक्त वाहिकाओं का संपीड़न, जो निचले छोरों में संचार समस्याओं के साथ-साथ रक्त के थक्कों के गठन का कारण बन सकता है;
• अतालता की उपस्थिति, हृदय सूचकांक में कमी और अन्य हृदय संबंधी विकार;
• उदर गुहा में धमनी रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी;
• हृदय का घूमना;
• डायाफ्राम का संपीड़न, अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता में कमी के साथ-साथ हाइपरकेनिया का विकास और मृत स्थान में वृद्धि।

उदर गुहा में गैस के प्रवेश के बाद प्रत्यक्ष जटिलताएँ भी हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, न्यूमोपेरिकार्डिस, न्यूमोथोरेक्स, गैस एम्बोलिज्म, न्यूमोमीडियास्टिनम, चमड़े के नीचे का एम्फेसेमा।

स्त्री रोग विज्ञान में, फैलोपियन ट्यूब या अन्य अंगों की जांच करने की प्रक्रिया करते समय, पंचर के लिए जगह का चुनाव रोगी के निर्माण और ऊंचाई के साथ-साथ पिछले ऑपरेशन और उनकी प्रकृति पर निर्भर करता है।

वास्तव में, सुई को पेट की गुहा में कहीं भी डाला जा सकता है, लेकिन इसे अधिजठर धमनी की स्थलाकृति को ध्यान में रखना चाहिए। यदि पहले महिला के पेट की गुहा पर ऑपरेशन किया गया है, तो वेरेस सुई डालने के लिए, एक बिंदु चुना जाता है जो निशान से जितना संभव हो उतना दूर हो।

कुछ डॉक्टर वेरेस सुई का उपयोग नहीं करते हैं और ट्रोकार के साथ सीधे पंचर करते हैं, जिसका व्यास 10 मिमी है, जिससे डॉक्टर लापरवाह होने पर आंतरिक अंगों को नुकसान हो सकता है।

यदि आंतरिक अंगों को नुकसान होने का वास्तविक खतरा है, तो लैप्रोस्कोपी खुले तरीके से की जाती है। यह विधि उन मामलों में इंगित की जाती है जहां पिछले ऑपरेशन के कारण महिला के पेट की गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया होती है।

इस मामले में, ऑप्टिकल उपकरणों के साथ पहला ट्रोकार उदर गुहा में तैयार छेद में डाला जाता है। हाल के वर्षों में, वीडियो ट्रोकार या ऑप्टिकल सुई का तेजी से उपयोग हो रहा है, जो आंतरिक अंगों को आकस्मिक चोट से बचने में मदद करता है।

पेट की दीवार को ऊपर उठाते हुए गैस को लगभग 3 लीटर की मात्रा में समान रूप से इंजेक्ट किया जाता है। बड़े या अधिक वजन वाले मरीजों को अधिक मात्रा में गैस देने की आवश्यकता हो सकती है। यदि रोगी को हृदय विफलता या हृदय के अन्य विकार हैं, तो पेट की दीवार को विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके यंत्रवत् उठाया जाता है।

स्त्री रोग विज्ञान में, बांझपन के कारणों को निर्धारित करने के लिए लैप्रोस्कोपी करते समय, क्रोमोसल्पिंगोस्कोपी की भी आवश्यकता होती है - उनकी सहनशीलता का आकलन करने के लिए फैलोपियन ट्यूब को मेथिलीन ब्लू से भरना।

लैप्रोस्कोप को पहले ट्रोकार के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है, जिसके बाद हटाने योग्य माध्यम पर संपूर्ण परीक्षा प्रक्रिया की अनिवार्य रिकॉर्डिंग के साथ सभी अंगों की गहन जांच की जाती है, ताकि भविष्य में डॉक्टर पूरी प्रक्रिया की समीक्षा कर सकें। दोबारा।

यदि, अंगों की जांच के दौरान, डॉक्टर को एक विकार का पता चलता है जिसमें सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है, तो ऑपरेशन करने के लिए पेट की गुहा (दोनों तरफ इलियाक क्षेत्र में) में 2 अतिरिक्त ट्रोकार डाले जाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो चौथा ट्रोकार डाला जा सकता है, इस मामले में, नाभि और गर्भाशय के बीच एक पंचर बनाया जाता है।

वसूली

लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास काफी हद तक ऑपरेशन की सीमा और इस्तेमाल किए गए एनेस्थीसिया पर निर्भर करता है। चूंकि ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, ऑपरेशन के बाद, मरीजों को उनींदापन और कमजोरी, मतली, उल्टी, प्रलाप और मतिभ्रम के साथ-साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थापना के कारण गले में खराश का अनुभव हो सकता है।

एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के बाद शरीर जल्दी से ठीक हो जाता है, और 10-12 घंटों के बाद महिला पहले से ही उठ सकती है और स्वतंत्र रूप से चल सकती है।

लगभग सभी रोगियों को पेट की गुहा में अवशिष्ट गैस की उपस्थिति के कारण असुविधा का अनुभव होता है, और सूजन की भावना के साथ-साथ छाती में दर्द भी होता है, क्योंकि गैस मुख्य रूप से फेफड़ों के माध्यम से समाप्त हो जाती है। शरीर से गैस को खत्म करने की प्रक्रिया को तेज करना जरूरी है, इसके लिए आपको ज्यादा घूमना-फिरना और सही खाना खाना जरूरी है।

आपको एक आहार का पालन करते हुए, छोटे भागों में, दिन में लगभग 6 बार खाने की ज़रूरत है। आहार में फाइबर, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन से भरपूर हल्के पके हुए, स्टू या उबले हुए शुद्ध खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।

तले हुए, मसालेदार, वसायुक्त, नमकीन खाद्य पदार्थ, मादक और कार्बोनेटेड पेय, गर्म चॉकलेट और कॉफी, वसायुक्त मांस, स्मोक्ड मांस और लार्ड और कन्फेक्शनरी का सेवन करना निषिद्ध है।

ऑपरेशन के बाद मरीज 2-3 दिनों तक अस्पताल में रहता है। जिसके बाद उसे पोषण, व्यवहार के नियमों, पंचर साइटों की देखभाल के लिए प्रक्रियाओं और पोस्टऑपरेटिव टांके हटाने के लिए एक दिन की नियुक्ति के अनिवार्य स्पष्टीकरण के साथ छुट्टी दे दी जाती है।

आपको सर्जरी के बाद 3 सप्ताह तक किसी भी शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए। प्रक्रिया के एक महीने बाद यौन संपर्क फिर से शुरू किया जा सकता है। यदि सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो महिलाएं जल्दी ठीक हो जाती हैं और अपनी सामान्य लय में लौट आती हैं।

पारंपरिक सर्जरी और ऑपरेटिव अन्वेषण प्रक्रियाओं की तुलना में, लैप्रोस्कोपी कम दर्दनाक है और इसके लिए कम वसूली अवधि की आवश्यकता होती है।

हाल के दशकों में, बड़े चिकित्सा केंद्रों ने स्त्री रोग विज्ञान में लैप्रोस्कोपी करने के लिए चार-सशस्त्र दा विंची रोबोट का उपयोग करना शुरू कर दिया है, जिससे सर्जिकल हस्तक्षेप की सटीकता बढ़ाना और संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करना संभव हो जाता है।

लैप्रोस्कोपी के बारे में उपयोगी वीडियो

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