U cervikalnom dijelu simpatičkog trupa nalaze se tri čvora - gornji, stražnji i donji cervikalni čvor.
Iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija postganglijska simpatička vlakna idu do horoidnih pleksusa unutrašnjih karotidnih, vertebralnih i bazilarnih arterija u različitim područjima glave. To uključuje jugularni nerv i unutrašnji karotidni nerv, koji formira mrežu široke petlje oko unutrašnje karotidne arterije - unutrašnji karotidni pleksus, koji zatim prelazi na grane unutrašnje karotidne arterije, formira niz pleksusa i odaje sljedeće nervne grane: karotidno-bubni nervi, duboki petrosalni nerv (ima simpatički korijen u pterygopalatinskom gangliju) i kavernozni pleksus. Potonji okružuje deblo unutrašnje karotidne arterije na njegovom mjestu u kavernoznom sinusu i šalje grane do živaca i drugih formacija koje leže u ovom području iu orbitalnoj šupljini:
- do hipofize;
- do trigeminalnog ganglija;
- na srednji dio mišića koji podiže gornji kapak (Müller mišić);
- na orbitalni (kružni) mišić oka i na suznu žlijezdu;
- na krvne sudove, znojne žlezde kože lica i vrata;
- do orbitalne arterije, formirajući pleksus na njenim zidovima, koji šalje stabljiku koja prati centralnu arteriju retine do same mrežnice;
- na prednju arteriju i srednju arteriju mozga, na prednju arteriju horoidnog pleksusa;
- do cilijarnog ganglija, iz kojeg simpatička grana, kao dio kratkih cilijarnih živaca, ide do mišića.
Sindrom gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija
Klinička slika se može razviti prema jednom od tipova - moguć je gubitak ili iritacija.
U slučaju prolapsa na homolateralnoj polovini lica dolazi do vazomotornih poremećaja.
U slučaju iritacije javljaju se napadi pekuće boli koji traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Bol se javlja u okcipitalnoj regiji i zrači u vrat, rame i podlakticu. Razvoj napada izaziva hipotermija, sinusitis, frontalni sinusitis.
Očni simptomi. Karakteristična manifestacija gubitka funkcije je pojava znakova Bernard-Hornerovog sindroma. Manifestacije sindroma uzrokovane su kršenjem simpatičke inervacije očne jabučice, što uključuje sljedeće simptome:
- suženje palpebralne pukotine – povezano s djelomičnom ptozom koja je rezultat disfunkcije srednjeg dijela mišića koji podiže gornji kapak (Müllerov mišić). U pravilu dolazi do spuštanja gornjeg kapka za 1-2 mm u kombinaciji s podizanjem donjeg kapka za 1 mm;
- enoftalmus nastaje zbog smanjene napetosti orbitalnog mišića;
- mioza je uzrokovana odsustvom kontrakcije pupilarnog dilatatora;
- uočava se heterohromija, koja se manifestuje svetlijom bojom šarenice na zahvaćenoj strani. U osnovi, heterohromija se javlja sa kongenitalnim sindromom, iako su slučajevi heterohromije opisani i kod pacijenata sa stečenim poremećajem;
- nedostatak znojenja je povezan s oštećenjem preganglijskih neurona. Poremećen je proces znojenja na ipsilateralnoj strani lica, javlja se crvenilo lica, konjuktivalna injekcija i otežano nazalno disanje.
U varijanti iritacije razvija se Petitov sindrom koji uključuje sljedeće simptome: midrijaza, proširenje palpebralne pukotine, egzoftalmus. U pravilu se opaža jednostrana iritacija cervikalnih simpatičkih čvorova. U slučaju obostrane iritacije, na obje strane se uočavaju znaci Petitovog sindroma, što rezultira vanjskim znacima uzbuđenja (široko otvorene sjajne oči).
Sindrom cervikotorakalnog (zvezdanog) čvora
Klinički znaci i simptomi. Javlja se bol u vratu, grudima do nivoa V-VI rebara, a javlja se i bol u ruci. Treba napomenuti da nema bolova na unutrašnjoj površini. Dolazi do smanjenja osjetljivosti na bol, poremećaja znojenja i piloarrekcije u ovim područjima.
Očni simptomi.
Stražnji cervikalni simpatički sindrom (sin. Barré-Lieu sindrom, "cervikalna migrena")
Oštećenje simpatičkog pleksusa vertebralne arterije može nastati kao posljedica prolaznih poremećaja cirkulacije, mehaničke kompresije, intoksikacije i infektivnih procesa. Najčešći uzroci sindroma su osteohondroza vratne kralježnice, arahnoiditis, limfadenitis, stenozni procesi u vertebralnim i glavnim arterijama, tumori locirani u vratu, ozljede s pomakom intervertebralne hrskavice.
Postoje tri varijante sindroma:
- manifestira se oštećenjem kičmenih živaca;
- praćeno kršenjem diencefalona;
- koji zahvataju periferne nerve.
Klinički znaci i simptomi. Javlja se stalna, produžena (do 1 dan ili više) bolna glavobolja. Ređe, bol može biti paroksizmalan. Bol je obično jednostrana. U početku se pojavljuje u stražnjem dijelu vrata i okcipitalnoj regiji i širi se na parijetalne, frontalne regije, kao i na orbitu i most nosa; može se pogoršati pri okretanju glave, noću i nakon spavanja. Na vrhuncu napada glavobolje može doći do iscrpljujućeg povraćanja. Uz glavobolju se javljaju vestibularna vrtoglavica, gubitak stabilnosti pri stajanju i hodu, oštećenje sluha, tinitus, znojenje, osjećaj vrućine, crvenilo lica, ponekad bol u licu, te nelagoda u ždrijelu. Često se javljaju neurotični fenomeni (fiksan položaj glave u pravcu lezije, lupanje srca, bol u rukama, parestezije i utrnulost ruku).
Očni simptomi. U pozadini glavobolje, zamagljenog vida, fotopsije, scintilirajućih skotoma, fotofobije, akomodativne astenopije, boli iza očne jabučice, osjećaja pritiska u očima, blefarospazma se javlja i smanjenje osjetljivosti rožnice. U nekim slučajevima - pogoršanje cirkulacije krvi u arterijskim žilama retine, znaci retrobulbarnog neuritisa, površinski keratitis, mioza, Fuchsova heterokromija; moguće povećanje IOP-a.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa hipertenzivnim cerebralnim krizama, okcipitalnom neuralgijom, atipičnom trigeminalnom neuralgijom, Menierovim, Baranijevim sindromom itd.
Sindrom Jugularnog foramena (sindrom Bernet-Sicart-Collet)
Javlja se kada su oštećeni glosofaringealni, vagusni i pomoćni nervi. Promatrano kada su patološki procesi lokalizirani u području jugularnog foramena. Uzrok razvoja sindroma mogu biti prijelomi baze lubanje, sarkom itd.
Očni simptomi. Pojavljuju se znaci Bernard-Hornerovog sindroma.
Riley-Dayjev sindrom (sin. autonomna disfunkcija, porodična disautonomija)
Javlja se uglavnom kod djece jevrejske nacionalnosti.
Bolest nastaje usled raspada funkcija autonomnog nervnog sistema, a jedan od razloga može biti urođeni defekt u pretvaranju prekursora kateholamina u norepinefrin i epinefrin.
Klinički znaci i simptomi. Karakterizira ga vazomotorna labilnost, smanjena osjetljivost na bol i percepcija mirisa i okusa, epizodični porast tjelesne temperature, napadi respiratorne i srčane disfunkcije i prolazna arterijska hipertenzija. Pojavljuje se otežano gutanje, pojačano lučenje pljuvačke i znojenje, te otežano mokrenje. Većina pacijenata razvija poremećaje koordinacije, epileptiformne konvulzije, povraćanje, aspiraciju povraćanja i dijareju. Postoji kašnjenje u fizičkom razvoju. U dobi od 8-10 godina, skolioza se razvija u polovini slučajeva. Otprilike polovina pacijenata ima mentalnu retardaciju.
Koncentracija epinefrina i norepinefrina je povećana u krvnoj plazmi, a nivo O-tirozina i homovalerinske kiseline je visok u urinu.
Prognoza za život je nepovoljna. Pacijenti često umiru u adolescenciji od renalne hipertenzije, bronhopneumonije i drugih bolesti.
Očni simptomi. Dolazi do smanjenja ili izostanka stvaranja suza, suve oči, smanjena osjetljivost i ulceracija rožnjače, ponekad bez pojave znakova upale i bez bola može doći do perforacije rožnice. Tokom oftalmoskopije, pažnja se skreće na zakrivljenost retinalnih sudova. U većini slučajeva razvija se miopija.
Diferencijalna dijagnoza se postavlja sa Sjögrenovim sindromom, sindromom kongenitalne analgije.
Simpatički trup (truncus sympathicus) je uparen, formiran je od čvorova povezanih simpatičkim vlaknima. Simpatički trup se nalazi na bočnoj površini kralježnice cijelom svojom dužinom. Svaki čvor simpatičkog stabla predstavlja skup autonomnih neurona uz pomoć kojih se prebacuje većina preganglionskih vlakana koja izlaze iz kičmene moždine i formiraju bijele spojne grane (rr. communicantes albi). Preganglijska vlakna kontaktiraju vegetativne ćelije u odgovarajućem čvoru ili se šalju kao dio internodalnih grana do viših ili nižih čvorova simpatičkog debla. Bijele spojne grane nalaze se u torakalnom i gornjem lumbalnom dijelu. U cervikalnim, sakralnim i donjim lumbalnim čvorovima nema takvih spojnih grana. Čvorovi simpatičkog stabla su također povezani posebnim vlaknima sa kičmenim živcima - sivim spojnim granama (rr. communicantes grisei), koje se uglavnom sastoje od postganglionskih simpatičkih vlakana. Sive spojne grane protežu se od svakog čvora simpatičkog debla do svakog spinalnog živca, unutar kojeg se usmjeravaju na periferiju, dopirući do inerviranih organa - prugasto-prugastih mišića, glatkih mišića i žlijezda.
Simpatički trup je konvencionalno podijeljen na cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni dio.
Cervikalni simpatički trup uključuje tri čvora: gornji, srednji i donji.
Gornji čvor (gangl. cervicale superius) ima vretenasti oblik dimenzija 5x20 mm. Nalazi se na poprečnim nastavcima II - III vratnih pršljenova, prekriven prevertebralnom fascijom. Od čvora polazi sedam glavnih grana koje sadrže postganglijska vlakna za inervaciju organa glave i vrata.
1. Sive vezne grane za I, II, III vratne kičmene nerve.
2. Južni nerv (n. jugularis) podijeljen je na dvije grane čija se vlakna spajaju sa vagusnim i glosofaringealnim živcem u području njihovih donjih čvorova i na granu čija se vlakna spajaju sa hipoglosnim živcem.
3. Unutrašnji karotidni nerv (n. caroticus internus) prodire u adventiciju unutrašnje karotidne arterije, gde njena vlakna formiraju istoimeni pleksus. Iz pleksusa ove arterije na mjestu njenog ulaska u karotidni kanal temporalne kosti odvajaju se simpatička vlakna koja tvore duboki petrosalni nerv (n. petrosus profundus), prelazeći u pterygoidni kanal (canalis pterygoideus) sfenoidne kosti. kost. Nakon što napuste kanal, prolaze kroz pterygopalatinum fossa, povezujući se sa postganglionskim parasimpatičkim nervima pterygopalatinalnog ganglija i senzornim nervima n. maxillaris, i divergiraju do organa lica. Grane se protežu od unutrašnjeg karotidnog pleksusa u karotidnom kanalu, prodiru u bubnu šupljinu, učestvujući u formiranju pleksusa bubne šupljine (plexus tympanicus). U kranijalnoj šupljini nastavak unutrašnjeg karotidnog pleksusa je kavernozni, čija su vlakna raspoređena duž grana cerebralnih žila, tvoreći pleksus prednje, srednje moždane arterije (plexus arteriae cerebri anterior et medius), kao i pleksus oftalmološke arterije (plexus ofthalmicus). Grane se protežu od kavernoznog pleksusa i prelaze u cilijarni parasimpatički ganglij (gangl. ciliare), povezujući se sa njegovim parasimpatičkim vlaknima kako bi inervirali mišić koji širi zjenicu (m. dilatator pupillae).
4. Vanjski karotidni živac (n. caroticus externus) je deblji od prethodnog. Oko istoimene arterije formira vanjski pleksus (plexus caroticus externus), iz kojeg se vlakna distribuiraju na sve njene arterijske grane, opskrbljujući krvlju dio lica glave, dura mater i vratne organe.
5. Laringofaringealne grane (rr. laringopharyngei) su raspoređene duž krvnih sudova zida ždrela, formirajući faringealni pleksus (plexus pharyngeus).
6. Gornji srčani nerv (n. cardiacus superior) ponekad je odsutan desno i spušta se pored cervikalnog dijela simpatičkog trupa. U grudnoj šupljini učestvuje u formiranju površinskog srčanog pleksusa, koji se nalazi ispod luka aorte.
7. Grane koje čine frenični nerv završavaju se u perikardu, pleuri, dijafragmi, parijetalnom peritoneumu dijafragme, ligamentima i jetrenoj kapsuli.
Srednji čvor (gangl. cervicale media), dimenzija 2x2 mm, nalazi se na nivou VI vratnog pršljena na preseku donje štitaste i zajedničke karotidne arterije; često odsutan. Četiri vrste grana se protežu od ovog čvora:
1. Sive vezne grane za V i VI vratne kičmene nerve.
2. Srednji srčani nerv (n. cardiacus medius), koji se nalazi iza zajedničke karotidne arterije. U grudnoj šupljini učestvuje u formiranju dubokog srčanog pleksusa, koji se nalazi između luka aorte i dušnika.
3. Grane uključene u formiranje nervnog pleksusa zajedničke karotidne i subklavijske arterije, kao i pleksusa donje tiroidne arterije. U ovim organima nastaju autonomni pleksusi.
4. Internodularna grana do gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora.
Donji čvor (gangl. cervicale inferius) nalazi se iznad subklavijske arterije i iza vertebralne arterije. Ponekad se povezuje sa prvim torakalnim simpatičkim čvorom i naziva se cervikotorakalni (zvezdani) čvor (gangl. cervicothoracicum s. stellatum). Od donjeg čvora se pruža 6 grana.
1. Sive vezne grane do VII i VIII vratnog kičmenog živca.
2. Grana se na pleksus vertebralne arterije (plexus vertebralis), koja se proteže u lubanju, gdje formira bazilarni pleksus i pleksus stražnje moždane arterije.
3. Donji srčani nerv (n. cardiacus inferior), koji se nalazi lijevo iza aorte, desno - iza brahiocefalne arterije; učestvuje u formiranju dubokog pleksusa srca.
4. Grane do freničnog nerva ne formiraju pleksus. Dosegnite pleuru, perikard i dijafragmu.
5. Grane na pleksus zajedničke karotidne arterije (plexus caroticus communis).
6. Grane na subklavijsku arteriju (plexus subclavius).
Torakalni čvorovi (ganglia thoracica) nalaze se na bočnim stranama torakalnih pršljenova na vratovima rebara, prekriveni parijetalnom pleurom i intratorakalnom fascijom (f. endothoracalis). Torakalne simpatičke ganglije imaju uglavnom šest grupa grana:
1. Bijele spojne grane ulaze u čvorove iz prednjih korijena interkostalnih živaca ().
2. Sive spojne grane se protežu od čvorova do interkostalnih nerava.
3. Medijastinalne grane (rr. mediastinales) polaze od V gornjih simpatičkih čvorova i ulaze u regiju zadnjeg medijastinuma. Učestvuju u formiranju jednjaka i bronhijalnih pleksusa.
4. Torakalni srčani nervi (nn. cardiaci thoracici) počinju od IV - V gornjih simpatičkih čvorova, dio su dubokog srčanog pleksusa i torakalnog aortalnog pleksusa.
5. Veliki splanhnički nerv (n. splanchnicus major) nastaje od grana V-IX torakalnih simpatičkih čvorova. Nerv se nalazi ispod intratorakalne fascije. Kroz otvor između medijalne i srednje krune dijafragme, veći splanhnički nerv prodire u trbušnu šupljinu, završavajući na čvorovima celijakijskog pleksusa. Nerv sadrži veliki broj preganglionskih vlakana, koja se u čvorovima celijakijskog pleksusa prelaze u postganglijska vlakna, i manje postganglionskih vlakana koja su se već prebacila u torakalnim čvorovima simpatičkog trupa.
6. Mali splanhnički nerv (n. splanchnicus minor) se formira od grana X-XII čvorova. Spušta se kroz dijafragmu lateralno na veći splanhnični nerv i stiže do celijakijskog pleksusa. Preganglijska vlakna prelaze na postganglijska vlakna u simpatičkim ganglijama, a druga grupa preganglionskih vlakana, koja se prebacuju u torakalnim ganglijama, šalju se u organe.
Lumbalni čvorovi (ganglia, lumbalia) simpatičkog trupa nastavak su lanca čvorova torakalnog dijela, koji se nalaze između bočnih i srednjih nogu dijafragme. Uključuju 3-4 čvora smještena na bočnim stranama kralježnice na medijalnom rubu m. psoas major. Na desnoj strani, čvorovi su vidljivi lateralno od donje šuplje vene, a lijevo, lateralno od aorte. Grane lumbalnih simpatičkih ganglija:
1. Bijele spojne grane pristupaju samo I, II čvorovima iz I i II lumbalnog kičmenog živca.
2. Sivi komunikacioni rami povezuje lumbalne ganglije sa svim lumbalnim spinalnim nervima.
3. Lumbalni splanhnički nervi (nn. splanchnici lumbales) iz svih čvorova su povezani sa celijakijom (plexus celiacus), bubrežnom (plexus renalis), gornjim mezenterijem (plexus mesentericus superior), trbušnom aortom (plexus aorticus) i gornjim hipogastričnim (plexus plexus hypogastricus) superior) , pleksus.
Sakralni čvorovi (ganglia sacralia) simpatičkog trupa uključuju 3-4 uparena sakralna i 1 neparni kokcigealni čvor, koji se nalaze medijalno od prednjih sakralnih otvora.
1. Sive komunikacione grane idu do kičmenih i sakralnih nerava.
2. Splanhnički nervi (nn. splanchnici sacrales) učestvuju u formiranju autonomnih pleksusa karlice. Visceralne grane formiraju donji hipogastrični pleksus (plexus hypogastricus inferior), koji se nalazi na granama unutrašnje ilijačne arterije; duž njenih grana, simpatički nervi dopiru do karličnih organa.
5. Simpatički nervni sistem. Centralni i periferni odjeli simpatičkog nervnog sistema.
7. Lumbalni i sakralni (karlični) dijelovi simpatičkog trupa.
8. Parasimpatički nervni sistem. Centralni dio (odjel) parasimpatičkog nervnog sistema.
9. Periferna podjela parasimpatičkog nervnog sistema.
10. Inervacija oka. Inervacija očne jabučice.
11. Inervacija žlijezda. Inervacija suznih i pljuvačnih žlijezda.
12. Inervacija srca. Inervacija srčanog mišića. Inervacija miokarda.
13. Inervacija pluća. Inervacija bronhija.
14. Inervacija gastrointestinalnog trakta (crijeva do sigmoidnog kolona). Inervacija pankreasa. Inervacija jetre.
15. Inervacija sigmoidnog kolona. Inervacija rektuma. Inervacija bešike.
16. Inervacija krvnih sudova. Inervacija krvnih sudova.
17. Jedinstvo autonomnog i centralnog nervnog sistema. Zone Zakharyin - Geda.
Svaki od dva simpatična debla podijeljen u četiri odeljenja: cervikalni, torakalni, lumbalni (ili abdominalni) i sakralni (ili karlični).
Cervikalna regija proteže se od baze lubanje do vrata prvog rebra; koji se nalaze iza karotidnih arterija na dubokim mišićima vrata. Sastoji se od tri cervikalna simpatička čvora: gornji, srednji i donji.
Ganglion cervicale superius je najveći čvor simpatičkog trupa, dužine oko 20 mm i širine 4 - 6 mm. Leži na nivou II i dijela III vratnog pršljena iza unutrašnje karotidne arterije i medijalno od vagusa.
Ganglion cervicale medium male veličine, obično se nalaze na raskrsnici a. Tiroidea inferior sa karotidnom arterijom često nema ili se može podijeliti na dva čvora.
Ganglion cervicale inferius prilično značajne veličine, smještene iza početnog dijela vertebralne arterije; često se spaja sa prvim, a ponekad i drugim torakalnim čvorom, formirajući zajednički cervikotorakalni ili zvezdasti, čvor, ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum.
Od cervikalni čvorovi odaju živce na glavu, vrat i grudi. Mogu se podijeliti u uzlaznu grupu, koja ide prema glavi, silaznu grupu, koja se spušta do srca i grupu za vratne organe.
Nervi za glavu Nastaju iz gornjih i donjih cervikalnih čvorova i dijele se na grupu koja prodire u kranijalnu šupljinu i grupu koja se približava glavi izvana.
Predstavljena je prva grupa n. caroticus internus, koji se proteže od gornjeg vratnog čvora, i n vertebralis, koji se proteže od donjeg cervikalnog čvora. Oba živca, koja prate istoimene arterije, formiraju oko sebe pleksuse: plexus caroticus interims i plexus vertebralis; zajedno s arterijama prodiru u šupljinu lubanje, gdje se međusobno anastoziraju i daju grane moždanim žilama, moždanim ovojnicama, hipofizi, stablima III, IV, V, VI para kranijalnih živaca i bubnjiću.
Plexus caroticus intenus nastavlja u plexus cavernosus, koji okružuje a. carotis interna u području gdje prolazi kroz sinus cavernosus.
Grane pleksusaŠire se, pored same unutrašnje karotidne arterije, i duž njenih grana. Od grana plexus caroticus internus ističe se petrosus profundus, koji se spaja n. petrosus major i zajedno sa njim formira n. canalis pterygoidei, približavajući se istoimenim kanalom do ganglion pterygopalatinum.
Druga grupa simpatičkih nerava glave, vanjski, sastavljen od dvije grane gornjeg cervikalnog ganglija, nn. carotid externi, koji, formirajući pleksus oko vanjske karotidne arterije, prati njene grane na glavi. Od ovog pleksusa stabljika se proteže do ušnog čvora, gangl. oticum; od pleksusa koji prati arteriju lica polazi grana do submandibularni ganglion, gangl. submandibulare.
Preko grana koje ulaze u pleksuse oko karotidne arterije i njenih grana, gornji cervikalni ganglij opskrbljuje vlaknima krvne sudove (vazokonstriktore) i žlijezde glave: znojne, suzne, sluzne i pljuvačne, kao i mišiće dlake kože. i na mišić koji širi zjenicu (vidi “Vidni organ”), m. dilatator pupillae. Centar za proširenje zenice, centrum ciliospinale, nalazi se u kičmenoj moždini na nivou od VIII vratnog do II torakalnog segmenta.
Organi vrata primaju živce iz sva tri cervikalna ganglija; osim toga, neki od nerava nastaju iz internodalnih područja cervikalnog simpatičkog stabla, a neki iz pleksusa karotidnih arterija.
Grane iz pleksusa prate tok grana vanjske karotidne arterije, nose iste nazive i zajedno sa njima približavaju se organima, zbog čega je broj pojedinačnih simpatičkih pleksusa jednak broju arterijskih grana. Od nerava koji se protežu iz cervikalnog dijela simpatičkog trupa, primjećuju se laringofaringealne grane iz gornjeg cervikalnog ganglija - rami laringopharyngei, koji djelimično dolaze sa n. laryngeus superio r (grana n. vagi) do larinksa, djelimično se spušta na bočni zid ždrijela; ovdje oni zajedno sa granama glosofaringealnog, vagusnog i gornjeg laringealnog živca formiraju faringealni pleksus, plexus pharyngeus.
Silazna grupa grana cervikalnog dijela simpatičkog debla predstavljeno nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, koji se proteže od odgovarajućih cervikalnih čvorova. Cervikalni srčani nervi spuštaju se u grudnu šupljinu, gdje zajedno sa simpatičkim torakalnim srčanim nervima i granama vagusnog živca učestvuju u formiranju srčanih pleksusa (vidi Inervacija srca).
Torakalni simpatički trup nalazi se ispred vrata rebara, sprijeda je prekriven pleurom. Sastoji se od 10-12 čvorova manje ili više trokutastog oblika. Torakalni dio karakterizira prisustvo bijele boje spojne grane, rami communicantes albi povezujući prednje korijene kičmenih živaca s čvorovima simpatičkog trupa. Grane torakalne regije: 1) nn. cardiaci thoracici potiču iz gornjih torakalnih čvorova i učestvuju u formiranju plexus cardlacus(za detaljan opis srčanih pleksusa, pogledajte opis srca); 2) rami communicantes grisei, nemijelinizirani - do interkostalnih nerava (somatski dio simpatičkog odjela); 3) Rami Pulmonales- do pluća, oblik plexus pulmonalis; 4) rami aortici formiraju pleksus na torakalnoj aorti, plexus aorticus thoracicus, a dijelom i dalje jednjak, plexus esophageus, kao i na torakalnom kanalu (svi ovi pleksusi takođe uključuju n. vagus); 5) nn. splanchnici major et minor, veći i mali splanhnični nervi; n. splanchnicus major počinje s nekoliko korijena koji se protežu od V-IX torakalnih čvorova; korijeni n splanchnicus major idu u medijalnom smjeru i spajaju se na nivou IX torakalnog pršljena u jedno zajedničko deblo, prodirući kroz jaz između mišićnih snopova nogu dijafragme u trbušnu šupljinu, gdje je dio. of plexus coeliacus; n. splanchnicus minor počinje od X-XI torakalnih čvorova i također je uključen u plexus coeliacus, koji prodire kroz dijafragmu sa velikim splanhničkim živcem. Kroz te nerve prolaze vazokonstriktorna vlakna, što se vidi iz činjenice da kada se ovi nervi presijeku, crijevne žile se jako pune krvlju; u nn. splanchnici sadrži vlakna koja inhibiraju kretanje želuca i crijeva, kao i vlakna koja služe kao provodnici osjeta iznutra (aferentna vlakna simpatičkog dijela).
Simpatičan trup (truncus sympathicus) - uparena formacija koja se nalazi sa strane kičme (sl. 9-67, 9-68). Od svih organa zadnjeg medijastinuma, nalazi se najlateralnije i odgovara nivou glava rebara. Sastoji se od čvorova simpatičkog trupa (nodi trunci sumpathici), povezane internodalnim granama (rami interganglionares).
Svaki čvor simpatičkog trupa (ganglion trunci sympathici) daje bijelu spojnu granu (ramus communicans albus) i siva spojna grana (ramus communicans griseus). Osim spojnih grana, od simpatičkog debla odstupaju brojne grane koje sudjeluju u formiranju refleksogenih zona - vegetativnih pleksusa na žilama i organima torakalne i trbušne šupljine.
Veći splanhnični nerv (str. splan-chnicus major) počinje sa pet korijena od V do IX torakalnih čvorova. Ujedinivši se u jedno trup, živac ide do dijafragme, prodire u trbušnu šupljinu između nogu dijafragme i učestvuje u formiranju celijakijskog pleksusa (plexus coeliacus).
Manji splanhnični nerv (p. splanchnicus
manji) počinje od desetog do jedanaestog torakalnog simpatičkog čvora i prodire zajedno sa većim splanhničnim živcem u trbušnu šupljinu, gdje je dijelom dio celijakijskog pleksusa (plexus coeliacus), gornji mezenterični pleksus (plexus mesentericus superior) i formira bubrežni pleksus (plexus renalis).
Donji splanhnički nerv (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) počinje od dvanaestog torakalnog simpatičkog čvora i također ulazi u bubrežni pleksus.
Torakalni srčani nervi (pp. cardiaci thoracici) polaze od drugog do petog torakalnog simpatikusa, prolaze naprijed i medijalno, sudjeluju u formiranju aortnog pleksusa (plexus aorticus). Grane torakalnog aortalnog pleksusa na arterijama koje izlaze iz torakalne aorte formiraju periarterijske pleksuse.
Brojne suptilne simpatične ne-
rovovi koji se protežu od torakalnih čvorova simpatičkog stabla - grana jednjaka (rami esophagei), plućne grane (ramipulmonales)-
734 <■ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA HIRURGIJA « Poglavlje 9
Rice. 9-67. Simpatičan trup. 1 - celijakijski pleksus, 2 - mali splanhnički nerv, 3 - veći splanhnički nerv, 4 - torakalni čvorovi simpatičkog trupa, 5 - azigos vena, 6 - desna gornja interkostalna vena, 7 - subklavijska petlja, 8 - subklavijska arterija brahijalni pleksus, 10 - prednji skalenski mišić, 11 - frenični nerv, 12 - prednje grane vratnih nerava, 13 - gornji cervikalni ganglij simpatičkog trupa, 14 - hipoglosni nerv, 15 - srednji nerv, vagusni nerv16 simpatički trup, 17 - opća karotidna arterija, 18 - cervikotorakalni čvor, 19 - brahiocefalični trup, 20 - jednjak, 21 - pluća, 22 - torakalna aorta, 23 - celijakalni stablo. (Od: Sinelnikov V.D.
Topografska anatomija dojke
Rice. 9-68. Tok vlakana kičmenih živaca, njihova veza sa simpatičkim trupom (dijagram). 1 - prednja grana (spinalni nerv), 2 - zadnja grana (spinalni nerv), 3 - siva komunikaciona grana, 4 - somatska senzorna nervna vlakna ćelija kičmenog ganglija, 5 - stablo kičmenog živca, 6 - bijela komunikativna grana, 7 - spinalni ganglion, 8 - dorzalni korijen, 9 - dorzalni rog, 10 - stražnja vrpca, 11 - bočna vrpca, 12 - bijela tvar, 13 - bočni rog, 14 - siva tvar, 15 - centralni kanal, 16 - centralni srednja siva tvar, 17- čvor autonomnog pleksusa, 18 - prednja srednja pukotina, 19 - prednja moždina, 20 - prednji rog, 21 - simpatička prenodalna nervna vlakna ćelija lateralnog roga kičmene moždine, 22 - postthenodalsy nervna vlakna ćelija čvorova autonomnih pleksusa, 23 - simpatička postnodalna vlakna prema živcu kičmene moždine, 24 - prednji korijen, 25 - motorna vlakna ćelija prednjeg roga kičmene moždine, 26 - simpatička post- čvorna nervna vlakna ćelija čvorova simpatičkog stabla, 27 - čvorovi simpatičkog stabla. (Od: Sinelnikov V.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1974. - T. III.)
učestvuju u formiranju pleksusa jednjaka (pleksus esophageus) i plućni pleksus (plexus pulmonalis).
ĆELIJSKI PROSTORI MEDIJASTINUMA
Intratorakalna fascija (fascia endothoracica) oblaže unutrašnju površinu grudnog koša i ispod prelazi na dijafragmu,
rotirajući u frenično-pleuralnu fasciju (fascia phrenicopleuralis). Ostruge intratorakalne fascije pokrivaju medijastinalnu pleuru, a također se približavaju organima i neurovaskularnim formacijama medijastinuma, formirajući fascijalne ovojnice. Fascijalne ostruge ograničavaju sljedeće međufascijalne prostore.
Preperikardni prostor se nalazi posteriorno od sloja intratorakalne fascije koja oblaže poprečni torakalni mišić
736 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA HIRURGIJA ♦ Poglavlje 9
(tj. transversus thoracis). Posteriorno, ovaj prostor je ograničen fascijalnim ovojnicama timusa i krvnih žila koje se nalaze ispred traheje i perikarda. Odozdo, preperikardijalni prostor je ograničen frenično-pleuralnom fascijom, koja komunicira preko sternokostalnog trokuta sa preperitonealnim tkivom. Odozgo, ovaj prostor komunicira sa previsceralnim prostorom vrata.
Pretrahealni prostor je s lijeve strane ograničen lukom aorte i početnim dijelovima njenih grana, a desno medijastinalnom pleurom i azigos venom. Sprijeda, ovaj prostor je ograničen fascijalnom ovojnicom timusa i stražnjim zidom perikarda, A iza - dušnik i fascijalna ploča rastegnuta između glavnih bronha.
Periezofagealni prostor u gornjem medijastinumu odvojen je sa strana i pozadi listovima intratorakalne fascije koja se nalazi uz medijastinalnu pleuru i prevertebralnu fasciju, a sprijeda dušnikom, kojem je jednjak direktno susjed. U stražnjem medijastinumu, paraezofagealni prostor se nalazi između stražnjeg zida perikarda i sloja intratorakalne fascije koja oblaže aortu. Donji dio paraezofagealnog prostora podijeljen je na prednji i stražnji dio fascijalnim ograncima koji povezuju bočne zidove fascijalne ovojnice jednjaka sa medijastinalnom pleurom ispod korijena pluća. Paraezofagealni prostor komunicira odozgo s retrovisceralnim prostorom vrata, a odozdo kroz aortni otvor dijafragme i lumbokostalni trokut - sa retroperitonealnim prostorom.
U grudnoj šupljini može nastati gnojna upala medijastinalnog tkiva - medijastinitis. Postoje prednji i zadnji medijski astinitis.
Kod prednjeg gnojnog medijastinitisa, uočava se gnojno taljenje tkiva duž interkostalnih prostora, destrukcija perikarda - gnojni perikarditis ili empiem pleuralne šupljine.
Kod stražnjeg medijastinitisa, gnoj prodire u subpleuralno tkivo i može se spustiti u retroperitonealno tkivo kroz otvore dijafragme - lumbokostalni trokut, otvore aorte ili jednjaka. Ponekad gnoj probije u traheju ili jednjak. Faktori koji doprinose širenju gnojnih upalnih procesa u medijastinumu:
Neravnomjeran razvoj fascijalnih snopova i vlakana, zbog čega različiti dijelovi medijastinuma nisu međusobno razgraničeni.
Pokretljivost pleuralnih slojeva i dijafragme, stalne prostorne i volumetrijske promjene u organima i žilama medijastinuma. /
Bolest ima različite nazive: kada je zahvaćen jedan čvor - simpatoglionitis, kada je zahvaćeno više čvorova - poliganglionitis, ili truncitis Ponekad se govori o ganglioneuritisu, jer je vrlo teško odrediti koje su strukture pretežno zahvaćene, čvorovi ili nervi. Ne treba ga brkati sa lezijama kičmenih ganglija, koje se takođe dijagnostikuju kao ganglionitis ili ganglioneuritis.
Etiologija i patogeneza
Simpatički ganglionitis se najčešće javlja kod akutnih zaraznih bolesti (gripa, ospice, difterija, pneumonija, upala krajnika, šarlaha, dizenterija, sepsa, erizipel) i kroničnih infekcija (tuberkuloza, sifilis, bruceloza, bruceloza,). Moguće je da su i primarne virusne lezije moguće. Važni su metabolički poremećaji, intoksikacija i neoplazme (i primarni ganglioneuromi i metastatski).
Klinička slika
Postoje simpatoglionitis: cervikalni, gornji i donji torakalni, lumbalni, sakralni. Glavni simptom je periodično pojačavanje pekuće boli koja nema precizne granice. Otkrivaju se parestezija, hipoestezija ili hiperestezija, izraženi poremećaji pilomotorne, vazomotorne, sekretorne i trofičke inervacije
Lezije četiri cervikalna simpatička čvora imaju posebnu kliničku sliku: gornji, srednji, akcesorni i zvjezdasti (nemaju svi srednji i pomoćni čvorovi).
Lezija gornjih cervikalnih ganglija manifestira se kršenjem simpatičke inervacije oka (Bernard-Hornerov sindrom). Vazomotorni poremećaji se često uočavaju na istoj polovini lica. Kada je ovaj čvor iritiran, dolazi do proširenja zenice (midrijaze), proširenja palpebralne fisure i egzoftalmusa (Pourfur du Petit sindrom). Glavna karakteristika lezija gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija je da lokalizacija bolnih manifestacija ne odgovara zoni inervacije bilo kojeg somatskog živca. Bol se može proširiti na polovinu lica, pa čak i na cijelu polovicu tijela (prema hemitipu), što se objašnjava uključivanjem cijelog simpatičkog lanca u proces. Kod vrlo jakih bolova u licu i zubima, oštećenje ovog čvora može uzrokovati pogrešno uklanjanje nekoliko zuba. Jedan od provocirajućih faktora je hipotermija, ali mogu imati ulogu i različiti upalni procesi, hirurške intervencije na vratu i sl. Kod dužeg trajanja bolesti pacijenti postaju emocionalno labilni, eksplozivni, a san je poremećen. Promjene u psihi se često razvijaju prema vrsti asteno-hipohondrijalnog sindroma.
Prozopalgija sa simpatičkim truncinitisom razlikuje se od drugih oblika simpatialgije lica značajnim zračenjem: pojačan intenzitet, bol u licu zrači cijelom polovinom tijela.
Oštećenje zvjezdanog ganglija karakteriziran bolovima i poremećajima osjetljivosti u gornjem ekstremitetu i gornjem dijelu grudnog koša.
At lezije gornjih torakalnih čvorova bol i kožne manifestacije su kombinovane sa autonomno-visceralnim poremećajima (otežano disanje, tahikardija, bol u srcu). Češće su takve manifestacije izraženije na lijevoj strani.
Oštećenje donjih torakalnih i lumbalnih čvorova dovodi do poremećaja kožno-vegetativne inervacije donjeg dijela trupa, nogu i vegetativno-visceralnih poremećaja trbušnih organa.
Tretman
Tokom egzacerbacije propisuju se analgetici (paracetamol) i sredstva za smirenje. U slučaju izraženog bolnog sindroma, novokain se daje intravenozno ili se radi preganglijska blokada novokaina (50-60 ml 0,5% rastvora novokaina se aplicira paravertebralno na nivou II i III torakalnog pršljena; tokom 8-10 blokade svaka 2-3 dana). Tegretol je efikasan. U akutnim slučajevima istovremeno se provodi i antiinfektivno liječenje. Ako je oštećenje simpatičkog trupa uzrokovano infekcijom gripom, propisuje se gama globulin. U slučajevima bakterijske infekcije (tonzilitis, pneumonija, reumatizam) provodi se tretman antibioticima. Kada se tonus simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema poveća, indicirani su antiholinergički, ganglioblokirajući, neuroplegični i antispazmodični lijekovi. Neki antihistaminici imaju antiholinergična svojstva, pa se propisuju i difenhidramin, diprazin i dr. Kod suzbijanja simpatičkih struktura propisuju se holinomimetici (efedrin, glutaminska kiselina), kao i kalcijum glukonat, kalcijum hlorid. Elektroforeza novokaina, amidopirina, ganglerona i kalijum jodida koristi se na području zahvaćenih područja simpatičkog trupa. Indicirano je UV zračenje (eritemske doze), dijadinamičke ili sinusoidne modulirane struje, aplikacije hladnim blatom, radonske kupke, masaža. Propisuju se difenin, multivitamini, fosfor, gvožđe, lecitin, aloja i staklasto telo. Rijetko, za bol koji nije podložan terapiji lijekovima, radi se simpatektomija.
