| 5 mg/ml | 10 mg/ml | 20 mg/ml | 40 mg/ml |
|
| Aktivna supstanca : |
||||
| Dopamin hidrohlorid | ||||
| Auxiliarysupstance : |
||||
| Natrijum disulfit | ||||
| 0,1 M rastvor hlorovodonične kiseline | ||||
| Voda za injekcije | prije 1,0 ml |
|||
C.01.C.A.04 Dopamin
farmakodinamika:Stimuliše dopaminske, beta-adrenergičke receptore (u malim i srednjim dozama) i alfa-adrenergičke receptore (u visokim dozama). Poboljšanje sistemske hemodinamike dovodi do diuretičkog efekta. Ima specifično stimulativno dejstvo na postsinaptičke dopaminske receptore u glatkim mišićima krvnih sudova i bubrezima.
U malim dozama (0,5-3 mcg/kg/min) djeluje pretežno na dopaminske receptore, uzrokujući proširenje bubrežnih, mezenteričnih, koronarnih i cerebralnih sudova. Ima pozitivan inotropni efekat. Dilatacija bubrežnih žila dovodi do povećanog protoka krvi u bubregu, povećane brzine glomerularne filtracije, povećane diureze i izlučivanja natrija; dolazi i do proširenja mezenteričnih sudova (zbog toga se efekat dopamina na bubrežne i mezenterične sudove razlikuje od delovanja drugih kateholamina).
U srednjim dozama (2-10 mcg/kg/min) dopamin stimuliše postsinaptičke beta 1 adrenergičke receptore, ima pozitivan inotropni efekat (pojačavanjem kontraktilne funkcije miokarda) i povećava minutni volumen srca. Sistolni krvni pritisak i pulsni pritisak se mogu povećati; u isto vrijeme, dijastolički krvni tlak se ne mijenja ili se neznatno povećava. Koronarni protok krvi i potrošnja kiseonika miokarda imaju tendenciju povećanja. Stimulacija beta 2 adrenergičkih receptora je neznatna ili izostaje, tako da se ukupni periferni vaskularni otpor (TPVR) obično ne mijenja. Periferni protok krvi može se blago smanjiti, dok se mezenterični protok krvi povećava.
U visokim dozama (10 mcg/kg/min ili više) pretežno stimulira alfa 1-adrenergičke receptore, uzrokuje povećanje perifernog vaskularnog otpora, ubrzanje otkucaja srca i suženje bubrežnih žila (potonje može smanjiti prethodno povećan bubrežni protok krvi i diurezu). Zbog povećanja minutnog volumena srca i perifernog vaskularnog otpora, povećava se i sistolni i dijastolički krvni tlak.
Terapijski učinak počinje unutar 5 minuta tijekom intravenske primjene. Nakon prestanka primjene, učinak traje 10 minuta. Dojenčad i mala djeca su osjetljivija na vazokonstriktorne efekte dopamina od odraslih.
Farmakokinetika:Dopamin se primjenjuje samo intravenozno. Oko 25% primijenjene doze zahvaćaju neurosekretorne vezikule, gdje dolazi do hidroksilacije i formiranja. Široko rasprostranjen u tijelu (volumen distribucije kod odraslih 0,89 l/kg), djelomično prolazi kroz krvno-moždanu barijeru. Komunikacija sa proteinima krvne plazme - 50%.
Dopamin se brzo metabolizira u jetri, bubrezima i plazmi pomoću monoamin oksidaze i katehol-O-metiltransferaze u neaktivne metabolite homovaniličnu kiselinu (HVA) i 3,4-dihidroksifenilacetat.
Poluživot lijeka (T 1/2) - odrasli: iz krvne plazme - 2 minute; od tijela - 9 minuta; ukupni klirens dopamina je 4,4 l/kg/sat. Izlučuje se urinom; 80% doze dopamina izlučuje se unutar 24 sata u obliku metabolita, u malim količinama - nepromijenjeno. Kod djece mlađe od 2 godine klirens dopamina je udvostručen u odnosu na odrasle. Kod novorođenčadi postoji značajna varijabilnost klirensa dopamina (5-11 minuta, u prosjeku 6,9 minuta). Prividni volumen distribucije kod novorođenčadi je 1,8 l/kg.
Indikacije:Šok različitog porijekla: kardiogeni, postoperativni, infektivni toksični, anafilaktički, hipovolemični (nakon obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi);
Akutno kardiovaskularno zatajenje;
Sindrom "niskog minutnog volumena" kod kardiohirurških pacijenata;
Teška arterijska hipotenzija.
Kontraindikacije:Preosjetljivost na komponente lijeka (uključujući druge simpatomimetike);
tireotoksikoza;
feohromocitom;
U kombinaciji sa inhibitorima monoamin oksidaze, sa ciklopropanom i sredstvima koja sadrže halogene za opštu anesteziju;
Za nekorigirane supraventrikularne i ventrikularne tahiaritmije (uključujući tahisistoličku atrijalnu fibrilaciju) i ventrikularnu fibrilaciju;
Glaukom zatvorenog ugla;
Starost do 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđene).
Pažljivo:Hipovolemija;
Patološka stanja koja dovode do opstrukcije izlaznog trakta lijeve komore (hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, teška stenoza usne aorte);
Metabolička acidoza, hiperkapnija, hipoksija, hipokalemija;
Bolesti perifernih arterija (uključujući aterosklerozu, arterijsku tromboemboliju, tromboangiitis obliterans, endarteritis obliterans, dijabetičku angiopatiju, Raynaudovu bolest), ozebline ekstremiteta;
Akutni infarkt miokarda;
Poremećaji srčanog ritma;
Arterijska hipotenzija u plućnoj cirkulaciji;
dijabetes;
Bronhijalna astma;
Trudnoća.
Trudnoća i dojenje:Pretkliničke studije su pokazale da kada se davao intravenozno u dozama do 6 mg/kg/dan, nije imao teratogene ili fetotoksične efekte kod pacova i kunića, ali je povećao smrtnost gravidnih ženki pacova. Dostupni klinički podaci nisu dovoljni za procjenu fetotoksičnih i teratogenih efekata dopamina kada se koristi tokom trudnoće.
Kod trudnica, lijek se smije koristiti samo ako je očekivana korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus i/ili dijete.
Nema podataka o prodiranju dopamina kroz placentu i izlučivanju lijeka u majčino mlijeko. Kada koristite lijek Dopamin, dojenje treba prekinuti.
Upute za upotrebu i doziranje:Dopamin se primjenjuje intravenozno kao kontinuirana infuzija uz korištenje odgovarajuće opreme (infuzijske pumpe).
Dozu lijeka i brzinu primjene treba odabrati pojedinačno, ovisno o težini šoka, krvnom tlaku i pacijentovom odgovoru na liječenje.
Za povećanje diureze i postizanje pozitivnog inotropnog efekta (povećana kontraktilna aktivnost miokarda) Dopamin se daje brzinom od 100-250 mcg/min (1,5-3,5 mcg/kg/min je područje niske doze).
Tokom intenzivne hirurške terapije Dopamin se daje brzinom od 300-700 mcg/min (4-10 mcg/kg/min je srednji raspon doze).
Za septički šok Dopamin se daje brzinom od 750-1500 mcg/min (10,5-20 mcg/kg/min je područje maksimalne doze).
Većina pacijenata će moći da održi zadovoljavajuće stanje kada se koriste doze dopamina manje od 20 mcg/kg/min. U nekim slučajevima, doza u cilju uticaja na krvni pritisak dopamina može se povećati na 40-50 mcg/kg/min ili više. Ako je učinak kontinuirane infuzije dopamina nedovoljan, može se dodatno propisati norepinefrin () u dozi od 5 mcg/min (za pacijenta težine oko 70 kg).
Ako se pojave ili postanu češće srčane aritmije, daljnja povećanja doze dopamina su kontraindicirana.
Trajanje primjene dopamina ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Postoji pozitivno iskustvo sa infuzijama dopamina u trajanju do 28 dana. Nakon stabilizacije stanja pacijenta, lijek se postupno povlači.
Pravilo za pripremu rastvora: za razblaživanje koristite 0,9% rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor dekstroze (glukoze) (uključujući njihove mešavine), 5% rastvor dekstroze (glukoze) u rastvoru Ringerovog laktata, rastvor natrijum laktata i Ringerov laktat.
Da bi se pripremio rastvor za intravensku infuziju, 400, odnosno 800 mg dopamina mora se dodati u 250 ml, odnosno 500 ml gornjih rastvarača. Dobijeni rastvor sadrži 1600 mcg dopamina po ml.
Infuzioni rastvor treba pripremiti neposredno pre upotrebe (rastvor ostaje stabilan 24 sata, sa izuzetkom mešavine sa Ringerovim rastvorom laktata - maksimalno 6 sati). Rastvor dopamina treba da bude bistar i bezbojan.
Nuspojave:Klasifikacija neželjenih reakcija Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) prema učestalosti: vrlo česta (>1/10 recepta); često (>1/100 i<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 i<1/100 назначений); редко (>1/10000 i<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.
Iz kardiovaskularnog sistema:
često - ekstrasistola, tahikardija, anginozni bol, sniženi krvni tlak, simptomi vazokonstrikcije. Rijetko - bradikardija, poremećaji provodljivosti, povišen krvni tlak, proširenje QRS kompleksa na EKG-u; po život opasne ventrikularne srčane aritmije.Iz centralnog nervnog sistema: često - glavobolja; rijetko - anksioznost, motorički nemir.
Iz respiratornog sistema: rijetko - kratak dah.
Iz probavnog sistema: često - mučnina, povraćanje.
Iz urinarnog sistema: rijetko - poliurija (kada se primjenjuje u malim dozama).
Sa strane organa vida: rijetko - midrijaza.
Reakcije na mjestu ubrizgavanja: rijetko - flebitis, bol na mjestu injekcije. Ako lijek uđe pod kožu, dolazi do nekroze kože i potkožnog tkiva.
Laboratorijski indikatori:rijetko - azotemija.
Ostalo: rijetko - piloerekcija.
Alergijske reakcije: lijek sadrži natrijev disulfit, čija upotreba može u rijetkim slučajevima izazvati ili pojačati reakcije preosjetljivosti i bronhospazam (posebno kod pacijenata s bronhijalnom astmom).
predoziranje:Simptomi: pretjerano povećanje krvnog tlaka, spazam perifernih arterija, tahikardija, ventrikularna ekstrasistola, angina pektoris, kratak dah, glavobolja, psihomotorna agitacija.
Tretman: zbog brzog eliminacije dopamina iz organizma, ove pojave se zaustavljaju kada se doza smanji ili prestane davanje. Ako simptomi predoziranja potraju, koristite kratkodjelujuće alfa-blokatore (za pretjerano povećanje krvnog tlaka) i beta-blokatore (za poremećaje srčanog ritma).
interakcija:Interakcije farmaceutskih lijekova
Dopamin je farmaceutski nekompatibilan sa alkalnim rastvorima (inaktivirani), aciklovirom, alteplazom, amikacinom, amfotericinom B, ampicilinom, cefalotinom, dakarbazin citratom, aminofilinom (aminofilinom), rastvorom teofilina kalcijuma, furosemicin, niparin, furosemicin, heparin, oksidirajuća sredstva , soli gvožđa, tiamin (dopamin podstiče uništavanje vitamina B 1).
Farmakodinamičke interakcije lijekova
Kada se koriste istovremeno s adrenomimetima, inhibitorima monoamin oksidaze (uključujući moklobemid, selegilin, furazolidon, prokarbazin) i gvanetidinom, pojačava se simpatomimetički učinak dopamina (produženo trajanje i pojačani srčani stimulativni i presorski efekti).
Uz istovremenu primjenu dopamina s diureticima, pojačava se diuretski učinak potonjih.
Inhalacijski lijekovi za opću anesteziju - derivati ugljikovodika (ciklopropan, enfluran, metoksifluran, kloroform) - pojačavaju kardiotoksični učinak dopamina (povećavaju rizik od teških supraventrikularnih ili ventrikularnih tahiaritmija).
Uz istovremenu primjenu dopamina s tricikličkim antidepresivima (uključujući), selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina i epinefrina (adrenalina) (,) i kokainom, povećava se presorski učinak dopamina, a povećava se rizik od razvoja poremećaja srčanog ritma, teške arterijske hipertenzije ili hiperpireksije.
Kada se koristi istovremeno s beta-blokatorima (,), farmakološki efekti dopamina se smanjuju.
Butirofenon () i derivati fenotiazina smanjuju proširenje mezenteričnih i bubrežnih arterija uzrokovano niskim dozama dopamina.
Uz istovremenu primjenu dopamina s gvanetidinom i lijekovima koji sadrže alkaloide rauwolfije (raunatin), može se razviti teška arterijska hipertenzija. Ako je istovremena primjena ovih lijekova neophodna, dopamin treba primijeniti u najmanjoj mogućoj dozi.
Kada se dopamin koristi istovremeno s levodopom, povećava se rizik od razvoja poremećaja srčanog ritma.
Uz istovremenu primjenu dopamina sa hormonima štitnjače, moguće je pojačati farmakološke efekte i dopamina i hormona štitnjače.
Derivati ergot alkaloida (, ergotamin, itd.) pojačavaju vazokonstriktorski efekat dopamina i povećavaju rizik od ishemije i gangrene, kao i teške arterijske hipertenzije.
Fenitoin, kada se koristi istovremeno s dopaminom, može doprinijeti razvoju arterijske hipotenzije i bradikardije (učinak ovisi o dozi lijeka i brzini primjene).
Uz istovremenu primjenu dopamina sa srčanim glikozidima, pojačava se inotropni učinak i povećava rizik od razvoja poremećaja srčanog ritma (potrebno je kontinuirano praćenje EKG-a).
Dopamin smanjuje antianginalni učinak nitrata, što zauzvrat može smanjiti presorski učinak dopamina i povećati rizik od arterijske hipotenzije.
Specialne instrukcije:Lijek Dopamin namijenjen je samo za intravensku infuziju i može se koristiti samo u razrijeđenom obliku!
Prije davanja dopamina pacijentima u šoku, hipovolemija (putem primjene krvne plazme i drugih tekućina za zamjenu krvi), acidoza, hipoksija i hipokalemija moraju se korigirati.
Infuziju dopamina treba provoditi uz praćenje diureze, otkucaja srca, minutnog volumena, krvnog pritiska i EKG-a. Povećanje krvnog pritiska ukazuje na potrebu smanjenja doze dopamina.
Dopamin poboljšava atrioventrikularnu provodljivost i može povećati ventrikularnu brzinu kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom i treperanjem. Dopamin povećava ekscitabilnost miokarda i može dovesti do pojave ili povećanja ventrikularne ekstrasistole; Pojava ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije je rijetka. Kod pacijenata sa istorijom takvih srčanih aritmija, potrebno je kontinuirano praćenje EKG-a.
Inhibitori monoamin oksidaze povećavaju presorski učinak simpatomimetika i mogu doprinijeti razvoju hipertenzivne krize i/ili srčanih aritmija.
Lijek se ne smije koristiti kod kritično bolesnih pacijenata u svrhu korekcije ili prevencije akutnog zatajenja bubrega.
Strogo kontrolirane studije lijeka kod pacijenata mlađih od 18 godina nisu provedene. Postoje izolovani izveštaji o pojavi aritmija i gangrene kod ove grupe pacijenata povezanih sa ekstravazacijom leka tokom intravenske primene.
Da bi se smanjio rizik od ekstravazacije kod pacijenata bilo koje dobi, dopamin treba ubrizgati u velike vene kad god je to moguće. Da bi se spriječila nekroza tkiva u slučaju ekstravazalnog gutanja lijeka, odmah treba izvršiti obilnu infiltraciju zahvaćenog područja sa 10-15 ml 0,9% otopine natrijum hlorida koja sadrži 5-10 mg fentolamina. Otopina se ubrizgava pomoću šprica kroz tanku hipodermičku iglu. Simpatička blokada s fentolaminom rezultira trenutnom lokalnom hiperemijom u prvih 12 sati od izlaganja dopaminu, tako da infiltraciju treba izvesti što je prije moguće nakon otkrivanja ekstravazacije dopamina.
Kada se dopamin propisuje pacijentima s perifernom vaskularnom bolešću i/ili istorijom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), može doći do oštre i izražene vazokonstrikcije koja dovodi do nekroze kože i gangrene ekstremiteta. Potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta i cirkulaciju krvi u ekstremitetima. Ako se otkriju znaci periferne ishemije, primjenu lijeka treba odmah prekinuti.
Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima. Wed i krzno.:Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima ili rada sa mašinama nije proučavan.
Oblik/doziranje:Koncentrat za rastvor za infuziju, 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml i 40 mg/ml. Paket:5 ml u neutralnim staklenim ampulama.
5 ampula u blister pakovanju od polivinilhloridnog filma.
1 ili 2 blister pakovanja zajedno sa uputstvima za upotrebu i nožem za ampule ili skarifikatorom za ampule u kartonskoj kutiji.
5 ili 10 ampula zajedno sa uputstvom za upotrebu i nožem za ampule ili skarifikatorom za ampule u kartonskom pakovanju za potrošačku ambalažu sa valovitom podlogom.
Kada koristite ampule sa tačkom loma ili prstenom, nemojte umetati nož za ampule ili skarifikator za ampule.
Ambalaža za bolnice
50, 100 blister pakovanja ampula zajedno sa istim brojem uputstava za upotrebu stavljeno je u kutiju od valovitog kartona.
Uslovi skladištenja:Na mestu zaštićenom od svetlosti, na temperaturi od 15 do 25°C.
Čuvati van domašaja djece.
Rok trajanja:Ne koristiti nakon isteka roka trajanja navedenog na pakovanju.
Uslovi izdavanja iz apoteka: Na recept Matični broj: LP-003000 Datum registracije: 21.05.2015 Datum isteka: 21.05.2020 Vlasnik potvrde o registraciji: ELLARA, LLC Rusija Proizvođač: Datum ažuriranja informacija: 19.01.2016 Ilustrovana uputstvaKljučne riječi: infuzija konstantne brzine, IPA, formula za izračunavanje
Ključne riječi: infuzija konstantne brzine, CRI, formula za CRIAbstract
anotacija
Članak opisuje metode za izračunavanje lijekova za infuziju konstantnom brzinom.
Načini izračunavanja lijekova za CRI opisani su u ovom članku.
Uvod
Sve više postoje preporuke za primjenu određenih lijekova intravenozno u infuziji konstantne brzine (CI). I ako je nedavno ovo bila "glavobolja" za reanimatore koji izračunavaju doze dopamina i norepinefrina, sada vještina izračunavanja IPS-a postaje neophodna za svakodnevnu praksu svakog liječnika. Zaista, pored vazopresora i kardiotonika, postoje i drugi lijekovi koji su često zgodniji i bolje primjenjeni u obliku IPS-a: anestetici, analgetici, mišićni relaksanti, prokinetici, diuretici, a ponekad i antibiotici.
Kako koristiti
Farmakokinetički, IPA je opravdana za lijekove čije male doze imaju kratak poluvijek (na primjer, lidokain), ili za tvari s relativno malim volumenom distribucije, odnosno samo ovaj način primjene omogućava održavanje stabilne koncentracije u plazmi aktivna supstanca.
Nažalost, IPS je moguć samo pomoću štrcaljke (infuzione pumpe). U našoj praksi koristimo posebne „vodiče za infuziju“ - zgodne cijevi koje povezuju špric i intravenski kateter. Tehnički je moguće koristiti odsječeni dio konvencionalnog gravitacijskog infuzijskog sistema, ali to nije ispravno, jer je sterilnost sistema ugrožena u trenutku njegovog prikupljanja. Osim toga, za spajanje nekoliko infuzijskih linija, prikladno je koristiti posebnu trosmjernu slavinu i T-port.
Posebnu pažnju treba obratiti na izbor nosača, tj. rastvor kojim ćemo razblažiti lek. Na primjer, dopamin i dobutamin su nekompatibilni sa alkalnim rastvorima, tj. Idealan nosač za njih bi bio izotonični rastvor natrijum hlorida. Trisol, naprotiv, neće raditi.
Pogledajmo tehniku izračuna na primjeru. Podaci koji su potrebni za to su: tjelesna težina pacijenta, željena doza lijeka u jedinici vremena, željena brzina primjene gotovog rastvora, zapremina šprice koju ćemo koristiti, koncentracija "majka". ” rješenje. Naš cilj je da saznamo zapreminu “matičnice”, tj. rastvor iz ampule, koji se mora dodati u špric sa rastvorom za nosač.
Primjer
· Težina 7,5 kg.
· Lidokain 40 mcg/kg/min (doza lijeka).
· Brzina davanja 4 ml/h (brzina infuzije rastvora nosača postavljenog na infuzionoj pumpi se bira proizvoljno, u zavisnosti od potrebe pacijenta za tečnošću. Ako želimo da odmah damo potrebnu zapreminu infuzije zajedno sa lekom, tada možete odabrati veću brzinu, ako je to pacijent s plućnim edemom kojem nije potreban višak tekućine, tada možete podesiti minimalnu brzinu (na primjer, 1 ml/h), odnosno možete odabrati bilo koju brzinu koja vam odgovara za nas.
· Špric od 20 ml (ako je potrebno, možete koristiti špric od 10 ml ili 50 ml ako infuziona pumpa dozvoljava).
· Lidokain 2%. 1 ml 2% rastvora sadrži 20 mg aktivne supstance. 1 mg = 1000 mcg, tj. 1 ml 2% rastvora lidokaina sadrži 20.000 mcg aktivne supstance.
1% rastvor = 10 mg/ml
1 g = 1000 mg = 1000 000 mcg = 1 000 000 000 ng
Koristimo sledeći algoritam izračunavanja:
1. Pomnožite dozu tjelesnom težinom životinje sa 60 (ako je doza naznačena na 1 minutu, a ne na 1 sat).
2. Pomnožite sa zapreminom šprica u ml.
3. Podijelite sa koncentracijom matične tekućine. BITAN! Jedinice težine (mcg ili mg) moraju biti iste u kojima je izračunata doza!
4. Podijelite sa stopom unošenja rastvora nosača.
Ukupno: potrebno je uzeti 4,5 ml 2% rastvora lidokaina, dovesti do 20,0 ml rastvorom nosača, na primer, izotonični natrijum hlorid ili Ringerov rastvor, i primeniti intravenozno brzinom od 4 ml/sat.
Ova formula kombinuje nekoliko kalkulacija korak po korak.
Želimo davati lidokain psu od 7,5 kg brzinom od 40 mcg/kg/min.
To znači da će za 1 sat infuzije takvom psu trebati 7,5 kg × 40 mcg × 60 min = 18 000 mcg.
Ako želimo da isporučimo rastvor brzinom od 4 ml/h i koristimo štrcaljku od 20 ml, onda je potrebno da vučemo rastvor lidokaina 5 sati (20 ml: 4 ml/h = 5 sati, špric od 20 ml ovom brzinom će biti dovoljno za 5 sati).
Ako je 18.000 mcg lidokaina bilo potrebno za 1 sat, tada je bilo potrebno 18.000 mcg × 5 = 90.000 mcg = 90 mg lidokaina za 5 sati.
Znamo da 1 ml 2% lidokaina sadrži 20 mg otopine da biste saznali koliko trebate uzeti u ml da biste dobili 90 mg, možete napraviti proporciju:
1 ml – 20 mg
X ml – 90 mg.
Sjećajući se pravila za izračunavanje proporcija iz škole, lako možemo izračunati:
X = 90 × 1: 20 = 4,5 ml 2% lidokaina mora se razrijediti na 20 ml i isporučiti brzinom od 4 ml/h.
Dakle, možete koristiti gornju formulu ili izračunati prema planu.
1. Koliko lijeka je potrebno pacijentu za 1 sat (težina u kg × doza u mcg/kg × 60 (ako je brzina mcg/kg/min, ako je stopa mcg/kg/sat, onda nema potrebe pomnožiti sa 60)).
2. Odlučite koliko sati punimo špric.
3. Pomnožite količinu dobijenu u koraku 1 sa brojem sati - dobijamo dozu lijeka u mcg potrebnu za ovaj špric.
4. Računamo koliko će to biti u ml, u zavisnosti od koncentracije rastvora u ampuli.
Bitan! Kada se koristi brzina ubrizgavanja koja je višestruka od doze lijeka, nema potrebe za ponavljanjem proračuna za promjenu doze, dovoljno je promijeniti brzinu perfuzora više puta. Na primjer, dajemo lidokain u dozi od 40 mcg/kg/min brzinom od 4 ml/h za promjenu doze na 25 mcg/kg/min, potrebno je smanjiti brzinu pumpe špricem na 2,5; ml/h, itd.
Najčešće greške u proračunima su množenje s faktorom 60 u slučajevima kada je doza naznačena za 1 sat (na primjer, za deksmedetomidin ili medetomidin) ili za jedan dan (na primjer, za cerucal), te korištenje različite težine jedinice za dozu lijeka i osnovne otopine.
Čak i nakon malo treninga, lako možete izračunati IPA pomoću jedne jednadžbe na kalkulatoru koristeći formulu.
Primer 1: Pas 23 kg, dopamin 5 mcg/kg/min, dopamin 4% u ampuli, brzina injekcije 5 ml/h, špric 50 ml. Nakon nekog vremena odlučeno je da se doza promijeni na 7 mcg/kg/h. Vaši postupci?
Rastvor: 23 kg × 5 µg/kg/min × 60 min × 50 ml špric / 40.000 µg/ml / 5 ml/h = 1,725 ml.
Odgovor: ≈ 1,7 ml 4% rastvora dopamina treba razrijediti na 50,0 ml i primijeniti brzinom od 5 ml/sat. Da biste povećali dozu, možete povećati brzinu primjene na 7 ml/sat.
Primer 2: Cat 5 kg, deksmedetomidin 0,5 μg/kg/h, deksmedetomidin 0,01%, brzina injekcije 10 ml/h, špric 50 ml.
Rastvor: 5 kg × 0,5 μg/kg/h × 50 ml šprica / 100 μg/ml / 10 ml/h = 0,125 ml.
Odgovor: ≈ 0,13 ml 0,01% rastvora deksmedetomidina treba razrijediti na 50,0 ml i primijeniti brzinom od 10 ml/sat.
Primjer 3: Pas 8 kg, cerucal 2 mg/kg/dan, cerucal 5 mg/ml, brzina 4 ml/h, špric 20 ml.
Rješenje: Doza lijeka je naznačena za jedan dan, ali naš zadatak ostaje nepromijenjen - moramo saznati količinu temeljne otopine koju treba dodati u IPA špric, dakle:
8 kg × 2 mg/kg/dan * špric od 20 ml / 24 sata / 5 mg/kg / 4 ml/sat = 0,667 ml.
Odgovor: ≈0,67 ml cerukala treba razrijediti na 20,0 ml i primijeniti brzinom od 4 ml/sat.
Primjer 4: Pas 9 kg, dobutamin 5 mcg/kg/min, brzina injekcije 2,5 ml/h, dobutamin liofilizirani prah, bočica od 250 mg, špric od 20 ml. Nakon nekog vremena odlučeno je da se doza promijeni na 7 mcg/kg/min. Vaši postupci?
Rješenje: Pošto je dobutamin liofiliziran, prvo treba pripremiti "master" rastvor, za to ga treba razrijediti, na primjer, sa 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Tako ćemo dobiti osnovni rastvor koncentracije 12,5 mg/ml (250 mg razblažimo u 20 ml, što znači 250 / 20 = 12,5 mg/ml = 12 500 μg/ml).
Odgovor: ≈ 1,7 ml pripremljenog rastvora dobutamina se razblaži na 20,0 ml i primenjuje brzinom od 2,5 ml/sat. Za povećanje doze na 7 mcg/kg/min, potrebno je promijeniti brzinu ubrizgavanja na 3,5 
1 ml koncentrata sadrži:
| Aktivna supstanca : | |
| Norepinefrin hidrotartrat monohidrat | |
| (ekvivalentno norepinefrinu | |
| Ekscipijensi : | |
| Natrijum hlorida | |
| Natrijum disulfit | |
| Voda za injekcije | q.s. do 1 ml |
Prozirni, bezbojni rastvor.
Farmakoterapijska grupa:alfa adrenergički agonist ATX:C.01.C.A.03 Norepinefrin
farmakodinamika:Norepinefrin je biogeni amin, neurotransmiter.
Ima snažno stimulativno dejstvo na α-adrenergičke receptore i umereno stimulativno dejstvo na β1-adrenergičke receptore.
Dolazeći u krv čak i u malim koncentracijama, izaziva generaliziranu vazokonstrikciju, s izuzetkom koronarnih žila, koje se posrednim djelovanjem šire (zbog povećane potrošnje kisika), što dovodi do povećanja snage i (u nedostatku). vagotonije) učestalost kontrakcija miokarda, povećanje moždanog udara i minutni volumen srca.
Izaziva povećanje krvnog pritiska (BP), i sistoličkog i dijastoličkog, povećava ukupni periferni vaskularni otpor (TPVR) i centralni venski pritisak. Kardiotropni efekat norepinefrina povezan je sa njegovim stimulativnim dejstvom na β1-adrenergičke receptore srca.
Farmakokinetika:Usisavanje
Nakon intravenske primjene, efekti norepinefrina se brzo razvijaju. ima kratko trajanje delovanja. Poluvrijeme eliminacije je otprilike 1-2 minute.
Distribucija
Norepinefrin se brzo uklanja iz plazme ponovnim unosom i metabolizmom.
Slabo prodire u krvno-moždanu barijeru.
Metabolizam
Metabolizira se u jetri i drugim tkivima metilacijom katehol-o-metiltransferazom i deaminacijom monoamin oksidazom. Konačni metabolit je 4-hidroksi-3-metoksimandelična kiselina. Intermedijarni metaboliti: normetanefrin i 3,4-dihidroksimandelična kiselina.
Odstranjivanje
Metaboliti norepinefrina se pretežno izlučuju urinom u obliku sulfatnih konjugata i, u manjoj mjeri, u obliku glukuronida.
Indikacije:Lijek Norepinephrine Kabi indiciran je kao hitan tretman za obnavljanje krvnog tlaka u slučaju akutnog pada.
Kontraindikacije:Norepinefrin Kabi je kontraindiciran:
Bolesnici s arterijskom hipotenzijom uzrokovanom hipovolemijom (osim kada se koriste za održavanje cerebralnog i koronarnog krvotoka do kraja terapije usmjerene na obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi);
Ako ste preosjetljivi na lijek ili neku od pomoćnih tvari;
Za trombozu mezenteričnih (mezenteričnih) i perifernih žila zbog rizika od ishemijskih događaja i povećanja područja infarkta;
Prilikom izvođenja anestezije ciklopropanom ili fluorotanom zbog rizika od razvoja srčanih aritmija;
Sa teškom hipoksijom i hiperkapnijom.
Pažljivo:Teška insuficijencija lijeve komore;
Akutno zatajenje srca;
Nedavni infarkt miokarda;
Prinzmetalova angina;
Tromboza koronarnih, mezenteričnih ili perifernih sudova (rizik od pogoršanja ishemije i povećanja područja infarkta), nedovoljna cirkulacija krvi;
Poremećaji srčanog ritma tokom infuzije lijeka (mjere korekcije opisane su u odjeljku “Posebna uputstva”);
Hipertireoza ili dijabetes melitus;
Stariji pacijenti.
Trudnoća i dojenje:Norepinefrin može ometati cirkulaciju placente i uzrokovati bradikardiju kod fetusa. Lijek također može uzrokovati kontrakcije materice, što može dovesti do gušenja fetusa u kasnijim mjesecima trudnoće.
Norepinefrin treba koristiti sa oprezom tokom dojenja, jer nema podataka o njegovoj sposobnosti da pređe u majčino mleko.
Stoga, prije nego što se donese odluka o započinjanju infuzije norepinefrina, treba utvrditi da li je očekivana korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus.
Upute za upotrebu i doziranje:Primjenjuje se samo intravenozno.
Pojedinačnu dozu norepinefrina određuje ljekar u zavisnosti od kliničkog stanja pacijenta.
Norepinefrin treba davati preko uređaja za centralni venski pristup kako bi se smanjio rizik od ekstravazacije i naknadne nekroze tkiva (pogledajte odeljak „Posebna uputstva“).
Primjena lijeka
Preporučeno početna doza i brzina primjene lijeka- od 0,1 do 0,3 mcg/kg/min norepinefrin hidrotartrata. Brzina infuzije se progresivno povećava titracijom u koracima od 0,05 - 0,1 mcg/kg/min, u skladu sa uočenim efektom pritiska, sve dok se ne postigne željena normotenzija.
Postoje individualne razlike u dozi koja je potrebna za postizanje i održavanje normotenzije. Cilj je da se postigne donja granica normalnog sistolnog pritiska (100-120 mm Hg) ili da se postigne dovoljan nivo prosečne vrednosti (iznad 65-80 mm Hg, zavisno od stanja pacijenta). Individualna doza, zbog velike varijabilnosti kliničkog odgovora pri davanju lijeka, određuje se ovisno o stanju pacijenta.
Prije početka ili tijekom terapije neophodna je korekcija hipovolemije, hipoksije, acidoze i hiperkapnije.
Norepinefrin treba koristiti istovremeno sa adekvatnim nadopunjavanjem volumena cirkulirajuće krvi.
Neophodno je biti oprezan pri ubrizgavanju rastvora norepinefrina pod kožu i u mišiće zbog opasnosti od razvoja nekroze.
Razblaživanje koncentrata
Koncentrat treba razrijediti u 5% otopini dekstroze. Ne miješati s drugim lijekovima.
Za davanje pomoću infuzione pumpe špricem, dodajte 23 ml 5% rastvora dekstroze u 2 ml koncentrata za pripremu rastvora za intravensku primenu leka Norepinefrine Kabi, 1 mg/ml.
Za primjenu putem kapaljke dodati 230 ml otopine dekstroze u 20 ml koncentrata za pripremu otopine za intravensku primjenu lijeka Noradrenaline Kabi, 1 mg/ml.
Uz obje opcije razrjeđivanja, konačna koncentracija rezultirajućeg rastvora za intravensku primjenu je 0,08 mg/ml norepinefrin hidrotartrata, što odgovara 0,04 mg/ml norepinefrinske baze. Nakon razrjeđivanja koncentrata, otopina se mora iskoristiti u roku od 12 sati.
Količina ubrizgane tečnosti:
Nivo razblaženja zavisi od stanja pacijenta. Ako je potrebna primjena velike količine tekućine, lijek treba razrijediti velikom količinom dekstroze i stoga za primjenu koristiti lijek sa nižom koncentracijom. Ako je nepoželjno uvođenje velike količine tekućine, koncentrat se razrijedi s manjim volumenom dekstroze, čime se dobije koncentrirani rastvor.Da biste odredili brzinu infuzije otopine lijeka Norepinefrine Kabi s koncentracijom od 0,08 mg/ml i odgovarajućom količinom norepinefrin hidrotartrata, možete koristiti podatke iz tablice:
Table. Proračun brzine infuzije (ml/h) otopine lijeka Norepinephrine Kabi s koncentracijom od 0,08 mg/ml*
| Telesna težina pacijenta | Doza norepinefrin hidrotartrata (mcg/kg/min) | Količina norepinefrin hidrogen tartrata (mg/h) | Brzina infuzije (ml/ h) |
*Kada koristite drugačije razrjeđivanje koncentrata, trebate zamijeniti vrijednost koncentracije otopine u korištenoj formuli:
Brzina infuzije (ml/h) = doza (µg/kg/min) x težina pacijenta (kg) x 60 (min) x 0,001 / 0,08 mg/ml
Arterijski pritisak:
Trajanje, brzina primjene i doziranje otopine norepinefrina određuju se podacima kardijalnog monitoringa uz obavezno medicinsko praćenje krvnog tlaka (svake 2 minute do postizanja normotenzije, zatim svakih 5 minuta tokom cijele infuzije) kako bi se izbjegla pojava arterijske hipertenzije.
P prestanak terapije:
Terapiju norepinefrinom treba postepeno smanjivati, jer nagli prekid može dovesti do akutne hipotenzije.
Tok tretmana može trajati od nekoliko sati do 6 dana.
Nuspojave:Sljedeće nuspojave se mogu javiti kada se primjenjuje norepinefrin:
Iz kardiovaskularnog sistema : arterijska hipertenzija i hipoksija tkiva; ishemijski poremećaji (uzrokovani jakom vazokonstrikcijom, što može dovesti do bljedila i hladnoće udova i lica); tahikardija, bradikardija (vjerovatno refleksno kao posljedica povišenog krvnog tlaka), aritmije, palpitacije, povećana kontraktilnost srčanog mišića kao posljedica β-adrenergičkog djelovanja na srce (inotropno i kronotropno), akutna srčana insuficijencija.
Kod brzog davanja primećuju se: glavobolja, zimica, hlađenje ekstremiteta, tahikardija.
Iz centralnog nervnog sistema :anksioznost, nesanica, glavobolja, mentalna stanja, slabost, tremor, zbunjenost, smanjena pažnja, mučnina, povraćanje, anoreksija.
Iz respiratornog sistema : kratak dah, bol u grudnoj kosti i medijastinumu, otežano disanje, respiratorna insuficijencija.
Iz urinarnog sistema :
retencija urina.Iz organa vida : akutni glaukom (kod pacijenata sa anatomskom predispozicijom - sa zatvaranjem ugla prednje komore očne jabučice).
Od imunološkog sistema : Ako ste preosjetljivi na jedan od sastojaka lijeka, moguće su alergijske reakcije i otežano disanje.
Lokalne reakcije :
iritacija na mjestu ubrizgavanja ili razvoj nekroze (vidjeti dio "Posebne upute").Dugotrajna primjena vazopresora za održavanje krvnog tlaka u nedostatku obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi može uzrokovati sljedeće nuspojave:
Teški periferni i visceralni vazospazam;
Smanjen bubrežni protok krvi;
Hipoksija tkiva;
Povećani nivoi laktata u serumu;
Smanjena proizvodnja urina.
U slučaju preosjetljivosti na djelovanje lijeka (npr, za hipertireozu ):
kada se koriste visoke ili uobičajene doze lijeka, uočava se izraženo povećanje krvnog tlaka (popraćeno glavoboljom, fotofobijom, ubodnim bolom u prsima, bljedilo kože, pojačano znojenje i povraćanje); dispepsija.
predoziranje:Simptomi: mogu se primijetiti grčevi kožnih žila, kolaps, anurija i značajno povećanje krvnog tlaka.
tretman: Ako se pojave simptomi predoziranja ovisni o dozi, dozu lijeka treba smanjiti ako je moguće.
interakcija:Kada se norepinefrin koristi istovremeno sa srčanim glikozidima, kinidinom i tricikličkim antidepresivima, povećava se rizik od razvoja aritmija.
Alfa blokatori (labetalol, fenoksibenzamin, fentolamin, talazosin) i drugi lijekovi sa alfa blokatorskom aktivnošću (loksapin, fenotiazini, tioksanteni) suprotstavljaju vazokonstriktorni učinak.
Sredstva za inhalaciju opšte anestezije (hloroform, enfluran, ciklopropan i metoksifluran) - rizik od razvoja ventrikularnih aritmija.
Triciklički antidepresivi i - mogu pojačati kardiovaskularne efekte, presorsko djelovanje, tahikardiju i aritmije.
Antihipertenzivi i diuretici - smanjuju učinak norepinefrina.
β-blokatori - obostrano slabljenje djelovanja.
Kokain, doksapram - obostrano pojačavanje hipertenzivnog efekta.
MAO inhibitori i - mogu produžiti i pojačati presorski efekat.
Nitrati oslabljuju antianginalni efekat.
Ergot alkaloidi ili mogu pojačati vazopresorne i vazokonstriktorne efekte.
Hormoni štitnjače - rizik od koronarne insuficijencije zbog angine pektoris.
Specialne instrukcije:Norepinefrin treba koristiti samo ako postoji odgovarajuća dopuna volumena krvi. Prije primjene razrijeđene otopine norepinefrina potrebno je obavezno vizualno praćenje prisustva sedimenta, zamućenja ili promjene boje otopine. Ako dođe do bilo kakvih promjena, primjena otopine je zabranjena. Rastvor treba da bude bezbojan i providan.
Tokom infuzije treba često (svake 2 minute) kontrolirati krvni tlak i brzinu infuzije kako bi se izbjegla hipertenzija.
Kod dugotrajne primjene lijeka može se primijetiti smanjenje volumena plazme (korekcija je neophodna kako bi se izbjegla ponovna arterijska hipotenzija kada se lijek prekine).
Stariji pacijenti mogu biti posebno osjetljivi na efekte norepinefrina.
Ako tokom infuzije dođe do poremećaja srčanog ritma, dozu treba smanjiti.
Prilikom primjene norepinefrina kod pacijenata s hipertireozom i dijabetes melitusom, također je potreban oprez.
Poseban oprez je potreban kod pacijenata sa trombozom koronarnih, mezenteričnih ili perifernih sudova, jer to može dovesti do pojačane ishemije i povećanja područja infarkta.
Za pacijente s arterijskom hipotenzijom nakon infarkta miokarda i pacijente s Prinzmetalovom anginom, također je potreban oprez.
Rizik od ekstravazacije :
Kako bi se smanjio rizik od ekstravazacije i naknadne nekroze tkiva, potrebno je stalno praćenje položaja igle u veni prilikom davanja norepinefrina.
Mesto infuzije treba često proveravati da li postoji slobodan protok (infiltracija). Treba paziti da se izbjegne curenje lijeka iz posude (ekstravazacija). Zbog vazokonstrikcije vene sa povećanom propusnošću vaskularnog zida, norepinefrin može procuriti u tkivo koje okružuje venu, u kom slučaju mjesto infuzije treba pomjeriti kako bi se smanjio učinak lokalne vazokonstrikcije.
Liječenje ishemije uzrokovane ekstravazacijom:
Kada norepinefrin curi iz žile ili u slučaju injekcije kroz venu, može doći do blijeđenja i naknadne nekroze tkiva kao posljedica vazokonstriktornog djelovanja lijeka na krvne žile.
Ako lijek uđe u venski krvotok, na mjesto injekcije se ubrizgava 5-10 ml fentolamina u 10-15 ml fiziološke otopine.
Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima. Wed i krzno.:Prilikom uzimanja lijeka zabranjeno je upravljati vozilom ili se baviti drugim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i brzinu psihomotornih reakcija.
Oblik/doziranje:Koncentrat za pripremu rastvora za intravensku primenu, 1 mg/ml. Paket:1 ml, 5 ml ili 10 ml u tamnim staklenim ampulama.
5 ampula je u plastičnoj posudi sa ćelijama.
Ampule od 1 ml, 5 ml i 10 ml su pakirane:
2 plastične posude sa ćelijama (10 ampula) zajedno sa uputstvom za upotrebu u kartonskom pakovanju.
Ampule od 1 ml mogu se pakovati:
10 plastičnih paleta sa ćelijama (50 ampula) zajedno sa uputstvom za upotrebu u kartonskom pakovanju.
Uslovi skladištenja:Čuvati na temperaturi do 25°C, na mestu zaštićenom od svetlosti.
Nemojte zamrzavati.
Čuvati van domašaja djece.
Rok trajanja:Nemojte koristiti lijek nakon isteka roka valjanosti navedenog na pakovanju.
Uslovi izdavanja iz apoteka: Na recept Matični broj: LP-003506 Datum registracije: 16.03.2016 Datum isteka: Zatvorite UputstvaVazopresori i kardiotonici u anesteziologiji koristi se u intenzivnoj njezi i prevenciji perioperativnih komplikacija povezanih sa kardiovaskularnim zatajenjem. Prilikom rada sa ovom grupom lijekova od anesteziologa se traži dobro poznavanje fiziologije i farmakologije, dovoljno kliničko iskustvo i sposobnost da pravilno procijeni dinamiku stanja pacijenta. Koje su sličnosti, a koje razlike između vazopresorna i inotropna podrška? Pročitajte više o drugim lijekovima u anesteziologiji i reanimaciji
Pojam, definicija, klasifikacija vazopresora i kardiotonika
Vazopresori (vazopresor, vazokonstriktor) - grupa lekova čiji je glavni zadatak povećanje srednjeg arterijskog pritiska zbog vazokonstriktorskog efekta . primjeri: adrenalin, norepinefrin, mezaton. srećom, vazopresori se ne koriste tako često u planirana anestezijalogsI tako da se mogu lako uključiti u one koje se koriste tokom opšta ili regionalna anestezija . Međutim, trebali biste znati i zapamtiti indikacije za njihovu upotrebu, posebno u pogledu hitna anesteziologija . Na drugoj strani, vazopresori treba i mora biti u arsenalu lijekova tokom svake anestezije (anestezije), jer niko nije imun od pojave, na primjer, anafilaktičkog šoka.
Kardiotonični lijekovi (inotropi) - grupa lijekova koji imaju pozitivne inotropni efekat , tj. može povećati snagu kontrakcije miokarda i time povećati srednji arterijski pritisak. Kardiotonici rijetko se koristi u planirana anesteziologija, Izuzetak su pacijenti sa hroničnom srčanom insuficijencijom (npr. levosimendan koristi se za preoperativnu pripremu; dopamin - tokom uvoda u anesteziju i tokom faza održavanja). Glavne indikacije za upotrebu kardiotonici - hitna anesteziologija i rani postoperativni period. Od sljedećih lijekova koji su uključeni u ovu grupu, anesteziolog treba uvijek imati pri ruci dopamin .
Klasifikacija kardiotoničnih lijekova:
- srčani glikozidi(digoksin, levosimendan);
- lijekovi sa neglikozidnom strukturom- adrenomimetici ( dobutamin), dopaminomimetici ( dopamin), inhibitori fosfodiesteraze ( milrinone), levosimendan.
Razumijevanje fiziologije je ključno za ispravan izbor inotropne ili vazopresorske potpore u kliničkoj praksi anesteziolog-reanimator . Općenito je prihvaćeno da kateholamini utiču na kardiovaskularni sistem kroz vazopresornu aktivnost koju posjeduju adrenergički receptori α 1, β 1 i β 2, kao i dopaminski receptori.
Alfa adrenergički receptori. Aktivacija α1-adrenergičkih receptora koji se nalaze u vaskularnim zidovima uzrokuje značajnu vazokonstrikciju (povećan sistemski vaskularni otpor).
Beta adrenergički receptori. Stimulacija β1-adrenergičkih receptora lociranih u miokardiocitima dovodi do povećanja kontraktilnosti miokarda. Stimulacija β 2 -adrenergičkih receptora u krvnim sudovima dovodi do povećanog unosa Ca 2+ u sarkoplazmatski retikulum i vazodilatacije.
Dopaminergički receptori. Stimulacija D 1 i D 2 dopaminergičkih receptora dovodi do povećanja renalne perfuzije i proširenja mezenteričnih, koronarnih i cerebralnih sudova.
Vazopresin receptori V 1 i V 2
V 1 receptori - nalaze se u glatkim mišićima unutrašnjih organa, posebno u krvnim žilama; V 2 receptori - nalaze se u bubrežnim tubulima.
Vazokonstrikcija nastaje zbog kontrakcije glatkih mišićnih stijenki krvnih žila i povećanja volumena krvi zbog reapsorpcije vode u bubrežnim tubulima.
dakle, generalts vazopresori i kardiotonici - intenzivan porast krvnog pritiska, i razlika između njih je u rješavanju zadatka, tj. na različitim patofiziološkim nivoima. Stoga je ispravnije govoriti o prednostima jednog ili drugog efekta ( vazopresorna ili inotropna ) za dati lijek u specifičnoj kliničkoj situaciji. Ne treba to zaboraviti pri odabiru vazopresor i/ili inotropno podršku, prije svega morate pronaći uzrok i posljedica emergence kardiovaskularno zatajenje .
Farmakološka klasifikacija
- α iβ adrenergički agonisti(Adrenalin, norepinefrin, izoprenalin, dobutamin, dopamin, dopeksamin, mezaton, efedrin)
- vazopresin
- Inhibitori fosfodiesteraze(Milrinone, enoksimon)
- Blokatori Na+/K+ ATPaze(digoksin, istaroksim)
- Ca 2+ sintisajzeri(Levosimendan)
Klinička klasifikacija
- Vazopresori(mezaton, norepinefrin, vazopresin)
- Kardiotonici(Izoprenalin, Dopeksamin, Milrinon, Levosimendan, PDE blokatori, Dopamin, Dobutamin, Digoksin, Istaroksim)
- Vazopresori-kardiotonici(efedrin, adrenalin)
Bilješka! Ova klasifikacija je uslovna!
Primjena vazopresora i kardiotonika u anesteziologiji
Klinička primjena vazopresori i kardiotonici zasniva se na razumijevanju farmakologije i patofiziologije.
Kliničke situacije
- Septički šok- norepinefrin (lijekovi druge linije: vazopresin, adrenalin)
- Otkazivanje Srca(dopamin, dobutamin)
- Kardiogeni šok- norepinefrin, dobutamin (lijek druge linije - adrenalin)
- Anafilaktički šok- adrenalin (lijek druge linije - vazopresin)
- hipotenzija:
- izazvana anestezijom- mezaton
- nakon operacije koronarne premosnice- adrenalin
U nastavku ćete naći indikacije, kontraindikacije, doze i način primjene, kao i kalkulator za izračunavanje doze vazopresora i kardiotonika u zavisnosti od tjelesne težine pacijenta .
DOPAMIN
DOPAMIN (dopmin, dopamin, dopamin)
Dopamin - vazopresor, kardiotonik. Kateholamin identičan prirodnom neurotransmiteru koji je prekursor norepinefrina. Djeluje na α-adrenoreceptore i β-adrenoreceptore. Spada u grupu dopaminomimetika.
- U malim dozama (0,5–2,5 mcg/kg/min), dopamin izaziva proširenje bubrežnih, mezenteričnih, koronarnih i cerebralnih sudova;
- U umerenim dozama (2-10 mcg/kg/min), dopamin stimuliše β1-adrenergičke receptore, izazivajući pozitivan inotropni efekat;
- U visokim dozama (10 mcg/kg/min ili više), dopamin stimulira α1-adrenoreceptore, uzrokujući povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i suženje bubrežnih žila.
Indikacije za upotrebu dopamina
Šok stanja različitog porekla (kardiogeni šok, hipovolemijski šok, anafilaktički šok, infektivno-toksični šok), akutna kardiovaskularna insuficijencija u različitim patološkim stanjima.
Kontraindikacije za upotrebu dopamina
Preosjetljivost na komponente lijeka, idiopatska hipertrofična aortna stenoza, tioreotoksikoza, feohromocitom, glaukom zatvorenog ugla, tahiaritmija, dob ispod 18 godina.
Kako koristiti dopamin
Razblažite 200 mg dopamina do 50 ml sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida.
KALKULATOR DOPAMINA
| Težina, kg) | DOZA (µg/kg/min) DOPAMINA | ||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | |
| 50 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 | 11,3 |
| 60 | 2,3 | 4,5 | 6,8 | 9,0 | 13,5 |
| 70 | 2,6 | 5,3 | 7,9 | 10,5 | 15,8 |
| 80 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 |
| 90 | 3,4 | 6,8 | 10,1 | 13,5 | 20,3 |
| 100 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15 | 22,5 |
| 110 | 4,1 | 8,3 | 12,4 | 16,5 | 24,8 |
| 120 | 4,5 | 9 | 13,5 | 18 | 27 |
DOBUTAMIN
DOBUTAMIN (dobutrex, dobutamin)
Dobutmin - kardiotonik (inotrop) , β1-adrenergički agonist. Ima pozitivan inotropni učinak na miokard; umjereno povećava broj otkucaja srca, povećava moždani udar i minutni volumen srca, povećava koronarni protok krvi i smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor.
Indikacije za upotrebu dobutamina
Akutno zatajenje srca, akutna dekompenzacija kronične srčane insuficijencije.
Kontraindikacije za upotrebu dobutamina
Preosjetljivost na komponente lijeka, idiopatska hipertrofična aortna stenoza, tioretoksikoza, feohromocitom, hipovolemija, ventrikularne aritmije, dob ispod 18 godina.
Kako koristiti dobutamin
Intravenozno, kao kontinuirana infuzija. Doza se bira pojedinačno.
Razblažite 250 mg dobutmina do 50 ml sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida.
DOBUTAMIN KALKULATOR
| Težina, kg) | DOZA (µg/kg/min) DOBUTAMIN | |||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | 20 | |
| 50 | 1,5 | 3 | 4,5 | 6 | 9 | 12 |
| 60 | 1,8 | 3,6 | 5,4 | 7,2 | 10,8 | 14,5 |
| 70 | 2,1 | 4,2 | 6,3 | 8,4 | 12,8 | 16,8 |
| 80 | 2,4 | 4,8 | 7,2 | 9,6 | 14,4 | 19,2 |
| 90 | 2,7 | 5,4 | 8,1 | 10,8 | 16,2 | 21,6 |
| 100 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 | 24 |
| 110 | 3,3 | 6,6 | 9,9 | 13,2 | 19,8 | 26,4 |
| 120 | 3,6 | 7,2 | 10,8 | 14,4 | 21,6 | 28,8 |
NORADRENALIN
NORADRENALIN (noradrenalin, noradrenalin)
Norepinefrin - vazopresor , agonist α1 i α2 adrenergičkih receptora. Slabo pobuđuje β1- i praktično nema efekta na β2-adrenoreceptore. Spada u grupu adrenomimetika i simpatomimetika (α, β).
Indikacije za primjenu norepinefrina
Norepinefrin se koristi u akutnoj hipotenziji koja prati kardiovaskularni kolaps i šok za obnavljanje i održavanje krvnog tlaka.
Kontraindikacije za primjenu norepinefrina
Arterijska hipotenzija uzrokovana hipovolemijom; tromboza mezenteričnih i perifernih žila; hipoksija i hiperkapnija; teška preosjetljivost na lijek.
Kako koristiti norepinefrin
Intravenozno, kao kontinuirana infuzija. Doza se bira pojedinačno od 0,01 do 0,4 mcg/kg/min.
Razblažite 16 mg norepinefrina do 50 ml sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida.
NORADRENALINSKI KALKULATOR
| Težina, kg) | DOZA (mcg/kg/min) NORADRENALIN | ||||
| 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | |
| 50 | 0,2 | 0,5 | 0,9 | 1,4 | 1,8 |
| 60 | 0,2 | 0,6 | 1,1 | 1,7 | 2,2 |
| 70 | 0,3 | 0,7 | 1,3 | 1,9 | 2,6 |
| 80 | 0,3 | 0,8 | 1,5 | 2,2 | 3 |
| 90 | 0,4 | 0,9 | 1,7 | 2,5 | 3,3 |
| 100 | 0,4 | 1 | 1,9 | 2,8 | 3,7 |
| 110 | 0,4 | 1 | 2 | 3,1 | 4,1 |
| 120 | 0,5 | 1,1 | 2,2 | 3,4 | 4,5 |
MEZATON
MEZATONE (fenilefrin)
Mezaton - vazopresor , pripada grupi α-adrenergičkih agonista. Stimulira α-adrenergičke receptore, uzrokujući stezanje arteriola, povećanje krvnog tlaka i opći periferni vaskularni otpor.
Indikacije za upotrebu mezatona
Akutna hipotenzija, šokovi različitog porijekla, vaskularna insuficijencija.
Kontraindikacije za upotrebu mezatona
Preosjetljivost, arterijska hipertenzija, dekompenzirano zatajenje srca, ventrikularna fibrilacija, oštećenje cerebralne arterije, feohromocitom.
Doze i način primjene mezatona
Za umjerenu hipotenziju, 0,2 mg (0,1-0,5 mg) intravenski bolus nakon razrjeđivanja, za tešku hipotenziju i šok- kontinuirana intravenska infuzija 0,18 mg/min.
ADRENALIN
ADRENALIN (epinefrin)
Adrenalin - vazopresor, adrenomimetik i simpatomimetik (α-, β).
Aktivira adenilat ciklazu na unutrašnjoj površini ćelijske membrane, povećava unutarćelijsku koncentraciju cAMP i Ca 2+.
Pri intravenskoj brzini manjoj od 0,01 mcg/kg/min, epinefrin može smanjiti krvni pritisak opuštanjem skeletnih mišića. Pri brzini injekcije od 0,04-0,1 mcg/kg/min, povećava snagu srčanih kontrakcija i udarni volumen krvi, te smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor. Pri brzini injekcije iznad 0,2 mcg/kg/min, sužava krvne sudove, snižava krvni pritisak i ukupni periferni vaskularni otpor. Doze iznad 0,3 mcg/kg/min smanjuju bubrežni protok krvi, dotok krvi u unutrašnje organe, tonus i pokretljivost gastrointestinalnog trakta.
Indikacije za upotrebu adrenalina
Akutno zatajenje srca, kardiogeni šok, alergijske reakcije (urtikarija, angioedem, anafilaktički šok), bronhijalna astma (ublažavanje napada), bronhospazam tijekom anestezije, asistolija, arterijska hipotenezija (uključujući šok, traumu, bakteriemiju, zatajenje bubrega i srca), zatajenje srca .
Kontraindikacije za upotrebu adrenalina
Preosjetljivost, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, feohromocitom, arterijska hipertenzija, tahiaritmije, koronarna bolest srca, ventrikularna fibrilacija, trudnoća.
Nuspojave adrenalina
Tahikardija, bradikardija, povišen krvni pritisak, aritmija, tremor, psihoneurotski poremećaji, mučnina, povraćanje, bronhospazam, hipokalemija, kožni osip.
Doze i način primjene adrenalina
Početna doza adrenalina je 20–100 mcg polako intravenozno, po potrebi kontinuirana infuzija od 0,01–0,3 mcg/kg/min. Za srčani zastoj, dajte 0,5-1 mg intravenozno kao bolus.
Priprema rastvora za intravensku infuziju: razblažiti 4 mg adrenalina u 50 ml 0,9% NaCl. Tabela pokazuje brzinu u ml/sat.
ADRENALINSKI KALKULATOR
| Težina, kg | DOZA ADRENALINA, mcg/kg/min | ||||
| 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | |
| 50 | 0,8 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 |
| 60 | 0,9 | 2,3 | 4,5 | 6,8 | 9,0 |
| 70 | 1,1 | 2,6 | 5,3 | 7,9 | 10,5 |
| 80 | 1,2 | 3,0 | 6,0 | 9,0 | 12,0 |
| 90 | 1,4 | 3,4 | 6,8 | 10,1 | 13,5 |
| 10 | 1,5 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15,0 |
| 110 | 1,7 | 4,1 | 8,3 | 12,4 | 16,5 |
| 120 | 1,8 | 4,5 | 9,0 | 13,5 | 18,0 |
LEVOSIMENDAN
Levosimendan (Simdax)
Levosimendan - kardiotonik . Spada u grupu srčanih glikozida i neglikozidnih kardiotonika. Povećava osjetljivost kontraktilnih proteina na Ca 2+ vezivanjem za troponin. Povećava snagu srčanih kontrakcija, ne utiče na opuštanje ventrikula. Otvara K+ kanale osjetljive na ATP u glatkim mišićima krvnih žila, uzrokujući opuštanje sistemskih i koronarnih arterija i vena.
Indikacije za primjenu levosimendana
Kratkotrajno liječenje akutne dekompenzacije teške kronične srčane insuficijencije kada je standardna terapija neučinkovita.
Kontraindikacije za upotrebu levosimendana
Preosjetljivost, mehanička opstrukcija koja sprječava punjenje i/ili izbacivanje krvi iz ventrikula, zatajenje bubrega i jetre, teška arterijska hipotenzija (sistolički krvni tlak manji od 90 mm Hg), tahikardija veća od 120 u minuti, hipokalemija i hipovolemija, mlađi od 18 godina godine.
Nuspojave levosimendana
Vrtoglavica, glavobolja, treperenje i fibrilacija atrija, ventrikularna ekstrasistola i tahikardija, sniženi krvni pritisak, srčana insuficijencija, ishemija miokarda, često smanjen hemoglobin, hipokalijemija, mučnina, povraćanje.
Doze i način primjene levosimendana
Doza opterećenja 6-12 mcg/kg, intravenska infuzija u trajanju od 10 minuta. Doza održavanja 0,1 mcg/kg/min, ako se dobro podnosi, doza se može povećati na 0,2 mcg/kg/min. Kod teške hipotenzije i tahikardije, doza se smanjuje na 0,05 mcg/kg/min. Preporučeno ukupno trajanje infuzije je 24 sata.
DIGOXIN
DIGOXIN
Digoksin je kardiotonik. Spada u grupu srčanih glikozida i neglikozidnih kardiotonika. Ima pozitivan inotropni i banmotropni učinak, negativan kronotropni i dromotropni učinak.
Ima ograničenu upotrebu u anesteziologiji.
Indikacije za upotrebu digoksina
Hronična srčana insuficijencija, atrijalna fibrilacija, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, atrijalni treperenje.
Kontraindikacije za upotrebu digoksina
Preosjetljivost, intoksikacija glikozidima, WPW sindrom, AV blok II-III stepena, intermitentni potpuni blok.
Nuspojave digoksina
Glavobolja i vrtoglavica, delirij, halucinacije, smanjena vidna oštrina, mučnina i povraćanje, ventrikularna ekstrasistola, AV blok, trombocitopenija, crijevna ishemija, osip.
Doze i način primjene digoksina
Tokom opšte anestezije nije moguće izvršiti brzu ili sporu digitalizaciju. Preporučljivo je primijeniti maksimalnu pojedinačnu dozu od 0,25 mg intravenozno kao spori bolus.
VASOPRESSIN
VASOPRESSIN
Vasopresin je vazopresor. To je endogeni antidiuretski hormon, koji u visokim koncentracijama uzrokuje direktnu perifernu vazokonstrikciju aktivacijom V1 receptora u SMC. Konstrikcija prevladava u sudovima kože, skeletnim mišićima, crijevima i masnom tkivu. Izaziva proširenje moždanih žila.
Prednosti vazopresina
- Lijek djeluje nezavisno od adrenergičkih receptora
- Smanjenje doza norepinefrina, poboljšanje klirensa kreatinina i diureze
- Vasopresin može biti efikasan kod teške acidoze i sepse kada su norepinefrin i epinefrin neefikasni.
- Smanjenje otkucaja srca bez smanjenja minutnog volumena (sprečavanje disfunkcije miokarda i kardiomiopatije).
Nedostaci vazopresina
Prekomjerna sistemska i/ili regionalna vazokonstrikcija dovodi do:
- smanjen minutni volumen srca i sistemska isporuka kiseonika
- pogoršanje crijevne mikrocirkulacije
- povećanje plućnog vaskularnog otpora
- ishemijske lezije kože
C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)
C - brzina infuzije u ml/min;
D je specificirana doza lijeka u mcg/kg/min;
M je tjelesna težina pacijenta u kg;
K je koncentracija lijeka u pripremljenoj („radnoj“) otopini u µg/ml.
Kada koristite standardnu kapaljku, 1 ml vodene otopine sadrži 20 kapi. Stoga, za izračunavanje brzine infuzije u kapima, možete koristiti istu formulu s faktorom korekcije x 20.
C (kapi/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) x 20/K (µg/ml)
Dakle, ako pacijent ima 70 kg mi ćemo dati
Dobutrex doza 5 mcg/kg/min rastvor kap po kap 250:250, brzina primjene treba biti: C(kapi/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml
= 7 kapi za 1 minut
Za kontinuiranu intravensku infuziju otopine Dobutrexa, poželjno je koristiti odvojeni venski pristup, što olakšava doziranje lijeka i smanjuje vjerojatnost bioinkompatibilnosti s drugim tvarima. Posebna pažnja i promišljenost potrebna je kod svih vrsta intravenskih injekcija koje medicinske sestre izvode kroz isti kateter kroz koji otopina Dobutrexa ulazi u venu.
Kod ovih injekcija moguće su najmanje dvije opasne komplikacije.
Jedan od njih uključuje isključivanje IV i zaustavljanje protoka inotropa dok se daje bilo koji drugi lijek. To može dovesti do opasnog smanjenja minutnog volumena srca i krvnog tlaka.
Još jedna opasnost je uzrokovana brzim unošenjem tvari iz šprica u isti venski kateter i guranjem otopine dobutrexa koja se nalazi u njemu u venski krevet. Lako je zamisliti da se u ovom slučaju doza primijenjenog dobutamina trenutno naglo povećava, uzrokujući tahikardiju, a često i aritmiju s hemodinamskim poremećajima. Vjerojatnost takve komplikacije pri manipulaciji dodatnom IV primjenom iz špriceva povećava se ako se koriste koncentrirani rastvori dobutamina (više od 1 mg/ml).
Jednostavna računica pokazuje koliko je realna opasnost od takve komplikacije.
Recimo da smo odabrali dozu Dobutrexa - 5 mcg/kg/min - da podrži cirkulaciju kod pacijenta težine 70 kg i koristili smo otopinu s koncentracijom lijeka od 5 mg/ml (250 mg Dobutrexa u 50 ml od 5 % glukoze). U ovom slučaju dajemo (5 mcg/kg/min x 70 kg) 350 mcg lijeka u 1 minuti ili oko 6 mcg u 1 sekundi.
Zamislimo sada da medicinska sestra, nakon što je probušila gumenu cijev kapaljke na dva centimetra od mjesta spajanja sa subklavijskim kateterom, ubrizgava 5 mililitara nekog rastvora (npr. antibiotika kako je propisano) u roku od 5-6 sekundi. Šta se dešava sa delom Dobutrex rastvora koji ispunjava kateter? Naravno, odmah ulazi u venski krevet. Dakle, za 1 sekundu će biti uneto 5 mg Dobutrex, tj. ispostavilo se da je njegova doza skoro 1000 (!) puta više odabrano
Kada se koristi samo jedna centralna vena (npr. unutrašnja jugularna ili subklavijalna) za primjenu Dobutrexa i svih drugih rješenja i lijekova, vjerovatnoća komplikacija i problema s održavanjem potrebne brzine infuzije lijeka bit će manja ako koristite dvo- ili tri- linijski kateter. Za infuziju dobutamina moguća je vrlo pažljiva upotreba perifernih vena: u tom slučaju se mora biti siguran da je paravenozna primjena isključena, jer su opisani slučajevi nekroze tkiva kada dobutamin i dopamin uđu u potkožno tkivo.
Prilikom započinjanja infuzije inotropnih ili vazopresornih lijekova potrebno je unaprijed odrediti kada će se infuzija završiti. Kako ne bi prekinuli započetu terapiju i izbjegli hemodinamske „kvarove“ pri zamjeni prazne boce svježe pripremljenom!
Kada se Dobutrex primjenjuje u dozi 10 mcg/kg/min pacijent težak 70 kg pripremljeni rastvor ( 250/250 ) otprilike dovoljno za 6 sati.
[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minuta]
Dopamin primijenjen intravenozno prema istim principima kao dobutamin. Doze dopamina koje se uvelike razlikuju. odabrano prema kliničkom učinku i ovisno o terapijskom cilju.
Doze dopamina
"Bubrežne" doze - 1-2,5 mcg/kg/min
Selektivna stimulacija bubrežnih dopaminskih receptora. Povećana glomerularna filtracija i diureza.
Male doze - 2-4 mcg/kg/min
Stimulacija b-adrenergičkih receptora. Povećana kontraktilnost i ubrzan rad srca. Povećana glomerularna filtracija.
Prosječne doze - 6-8 mcg/kg/min
Stimulacija (a i b-adrenergičkih receptora. Povećan CO. Povećan broj otkucaja srca. Vazokonstrikcija, povećan TPS.
Visoke doze - > 10 mcg/kg/min
Uglavnom stimulacija a-adrenoreceptori. Vazokonstrikcija, značajno povećanje OPS. Moguće je smanjenje CO.
Dopamin je dostupan u ampulama sa rastvorom različitih koncentracija. Na primjer, 1 ampula lijeka "Dopmin" sadrži 200 mg aktivne tvari u 5 ml otopine (40 mg/ml). U 1 ampule domaćeg lijeka "Dopamin" - 25 mg u 5 ml otopine (5 mg/ml). Dopamin se može koristiti za intravensku infuziju upotrebom šprica za automatsko doziranje bez razrjeđivanja. Brzina infuzije, ovisno o propisanoj dozi i tjelesnoj težini pacijenta, može se izračunati korištenjem gornje formule ili odrediti iz tabele ili nomograma.
Adrenalin. Ampula sadrži 1 ml 0,1% rastvora adrenalin hidrohlorida, tj. 1 mg aktivne supstance. Doza epinefrina u liječenju kritično bolesnih pacijenata je izuzetno varijabilna i mora se titrirati prema hemodinamskom efektu, što zahtijeva pažljivo praćenje i primjenu pomoću infuzijske pumpe ili IV sa preciznim dozatorom. Pri malim dozama (0,04-0,1 mcg/kg/min) preovlađuje b-adrenomimetički efekat, a pri većim dozama (do 1,5 mcg/kg/min) dolazi do izražaja a-mimetički efekat.
U zavisnosti od propisane doze priprema se rastvor adrenalina za intravensku kontinuiranu infuziju. Po potrebi dati 0,1-1,5 mcg/kg/min, razblažiti 10 mg lijeka (10 ampula) u 250 ml 5% otopine glukoze ili u bilo kojem drugom standardnom kristaloidnom rastvoru za intravensku primjenu (fiziološki rastvor, Ringer-laktat, 10% glukoza, itd.). Koncentracija na rad u takvom rešenju -40 µg/ml.
Davati adrenalin u dozi 0,5 mcg/kg/min pacijentu od 70 kg, brzina davanja ovako pripremljenog rastvora biće 0,875 ml/min.
Ako se očekuje cirkulacijska podrška uz pomoć male doze adrenalina - 0,05-0,1 mcg/kg/min - preporučljivo je pripremiti manje koncentriranu otopinu: 20 mcg/ml. Da biste to učinili, dodajte 5 ampula (5 mg) adrenalina u 250 ml 5% otopine glukoze. Za davanje adrenalina u dozi od 0,05 mcg/kg/min pacijentu težine 70 kg, brzina infuzije otopine bit će 0,175 ml/min.
Boca koja sadrži 250 ml otopine adrenalina u razrjeđenju od 20 mcg/ml bit će dovoljna pri ovoj brzini infuzije za jedan dan. Rastvor lijeka ne treba pripremati duže od 24 sata. Ako nakon 24 sata u bočici ostane neiskorištena otopina lijeka, mora se zamijeniti svježe pripremljenom.
Norepinefrin Dostupan u obliku 0,2% otopine u ampulama od 1 ml - 1 ampula sadrži 2 mg lijeka. Doze norepinefrina, kao i adrenalin, su izuzetno varijabilne - od 0,03 do 2,5 mcg/kg/min. Klinička vrijednost ovog snažnog vazokonstriktora je kontroverzna u literaturi. Mnogi kliničari su nedavno smatrali da je upotreba takvih lijekova u liječenju kritičnih poremećaja cirkulacije neprihvatljiva zbog povećanih poremećaja perfuzije tkiva kada se daju intravenozno. Međutim, nedavne studije su pokazale prednosti vazopresorskih amina koji su jači od dopamina u liječenju, posebno, septičkog šoka. Norepinefrin efikasnije vraća vaskularni tonus, uzrokujući manje tahikardije od dopamina.
Priprema „radnih“ rastvora, načini primene i doziranje norepinefrina zasnivaju se na istim pravilima koja važe i kod lečenja drugim kateholaminima.
Mezaton. Gutron.
Ovi lijekovi sa izolovanim (a-mimetičkim svojstvima) imaju direktan vazokonstriktorski učinak i povećavaju krvni tlak bez direktnog utjecaja na srce. Njihova primjena je ograničena na posebna klinička stanja koja se zasnivaju na smanjenju vaskularnog tonusa i vazodilataciji, praćenoj padom krvnog tlaka. (neurogeni kolaps, trauma kralježnice sa poremećenom simpatičkom regulacijom, specifično trovanje itd.) Mezaton se obično prvo daje intravenski u malim dozama od 1 do 10 mg u obliku rastvora pripremljenog u špricu, u koji se ubacuje 1 ml od 1 ml). Uzme se % otopine lijeka i doda se 10 ml otopine glukoze. Nakon procjene hemodinamskog odgovora na ovu primjenu, pređite na infuziju mezatona u koncentraciji od 10 mg na 100 ml. titriranje brzine primjene prema promjenama krvnog tlaka.
Ne smijete koristiti lijekove iz ove grupe ako se krvarenje nastavi i postoji teška hipovolemija!
*************************
Kao što smo već napomenuli, svi kateholamini koji se koriste u kliničkoj praksi imaju svoje karakteristike u djelovanju na adrenergičke receptore i. shodno tome, na hemodinamiku. Upotreba ovih karakteristika omogućava doktoru da pronađe najpovoljnije kombinacije lekova u različitim kliničkim situacijama, na osnovu podataka hemodinamskog i metaboličkog praćenja, i na osnovu terapijske strategije.
Dobutamin može značajno pomoći u rješavanju terapijskih problema sa kojima se susreće kliničar na odjelu intenzivne njege pri liječenju teško bolesnih pacijenata u kritičnim stanjima. U generalizovanom obliku, osnovni algoritam za upotrebu dobutamina kod pacijenata u kritičnim stanjima prikazan je na slici 5.
Rice. 5. Osnovni algoritam za upotrebu dobutamina u liječenju pacijenata u kritičnim stanjima
Sasvim je očigledno da su svi napori liječnika usmjereni na očuvanje života pacijenta i vraćanje njegovog zdravlja. Ipak, ovaj glavni cilj može se postići samo sistematskim rješavanjem precizno i pravovremeno formulisanih stadijumskih, međudijagnostičkih i terapijskih zadataka. Jedna od najvažnijih komponenti kompleksne intenzivne nege za kritična oboljenja je, kao što smo već napomenuli, obezbeđivanje adekvatne isporuke kiseonika u tkiva. U algoritmu koji je za to predložen, doktor postavlja cilj povećanja pacijentovog TO 2 do nivoa koji osigurava maksimalnu i dovoljnu potrošnju O 2 za data specifična stanja (groznica, hipermetabolizam, sepsa itd.). (Naravno, ovaj pristup ne treba smatrati alternativom razumnoj upotrebi sredstava za smanjenje povećane potrebe organizma za kiseonikom).
Za procjenu efikasnosti terapije koja ima za cilj postizanje ovog cilja, potrebno je kontinuirano i pouzdano praćenje hemodinamskih i metaboličkih parametara prikazanih na dijagramu. Swan-Ganz kateter značajno proširuje naše mogućnosti u procjeni hemodinamskog statusa, omogućavajući nam da precizno i sa potrebnom diskretnošću odredimo glavne determinante performansi i desnog i lijevog dijela srca, količinu transporta i potrošnje O 2 . Bez katetera u plućnoj arteriji, preciznost ove procjene kod pacijenata sa multiorganskom patologijom, teškim traumama, sepsom, RDS-om itd. vrlo često se pokaže kao nedovoljan, što ne dozvoljava da se terapijski planovi u potpunosti i bez komplikacija provedu.
Da bi se postigao ovaj cilj, prvo je potrebno optimizirati venski povratak krvi u srce – predopterećenje. Frank-Starlingov mehanizam za povećanje srčanih performansi i, shodno tome, TO 2 moraju se koristiti u potpunosti prije nego što se povežu sredstva za utjecanje na druge mehanizme za povećanje srčanih performansi. Tokom zapreminskog opterećenja, CVP (RV preload) i pritisak okluzije plućne arterije (LV preload) se stalno prate postavljanjem pitanja - CVP > ili< 10, оДЛА >ili< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: da) i OPS, dodatno se propisuju vazopresori, a u slučaju arterijske i perzistentne venske hipertenzije propisuju se venodilatatori.
LITERATURA:
1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovženko Yu M. Žurba N.M. Osobine funkcionisanja sistema za snabdevanje kiseonikom prvog dana kod žrtava sa različitim tokom posttraumatskog perioda. Anest. i reanimat., 1989; 2:47.
2. Lebedeva R.N. . Rusina O V. Kateohlamini i adrenergički receptori. Anest. i reanimat., 1990; 3:73-76.
3 Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V., Mustafip A. Kliničko iskustvo sa primenom dobutamina kod pacijenata u ranom postoperativnom periodu. Anest. i reanimat., 1993; 3(?):48-50.
4. Nikolaepko E.M. Kombinirana upotreba dobutamina i fosfokreatina u liječenju kritičnih poremećaja cirkulacije. U knjizi. "Aktuelni problemi i izgledi za razvoj moderne reanimacije." Moskva, 1994:155.
5. Nikolaepko E.M. Utjecaj dobutamina na transport (T02) i potrošnju kisika (V02) u kardiogenom šoku U knjizi: "Aktuelna pitanja anesteziologije i reanimacije" Donjeck, 1993:110.
6 Nikolaemiko E. M. Kritični nivo transporta O2 u ranom periodu nakon zamjene srčanih zalistaka. Anest. i reanima-tol., 1986; 1:26.
7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M. et al Inhalacijska primjena NO: novi pristup liječenju akutne respiratorne insuficijencije i plućne hipertenzije. 10 Sve-ruski. Plenum Generalnog odbora i Federacija Anest. i reanimator. N-Novgorod, 1995:71-72.
8. Ryabov GA Sindromi kritične bolesti. Moskva, 1988.
9. Američko udruženje za srce. Smjernice za kardiopulmonalnu reanimaciju i hitnu srčanu njegu. JAMA, 1992; 268:2220.
10. Biskup M N . Shoemaker W.C.. Appell P L, et al. Odnos između supranormalnih vrijednosti, vremenskog kašnjenja i ishoda kod teško traumatiziranih pacijenata. Cr Care Med.. 1993; 21:56-63
11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umans V., et al. Subpopulacije bl i b2-adrenergičkih receptora u humanom ventrikularnom miokardu bez otkaza i zatajenja: spajanje oba podtipa receptora na mikle kontrakciju i selektivnu regulaciju smanjenja b2-receptora kod zatajenja srca. Circ Res., 1986; 59:297-307.
12. Bristow M R, Ginshurg R, Gilbert E M, et al. Heterogene regulatorne promjene u receptorima ćelijske membrane na površini povezane s pozitivnim inotropnim odgovorom u zatajenom ljudskom srcu. Basic Res. Cardiol., 1987; 82 (Suppl): 369-376.
13. Desjars P, Pinaud M., Potel G., et al. Ponovna procjena noradrenalina u ljudskom septičkom šoku. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.
14. Edwards J.D. Transport kiseonika u kardiogenom i septičkom šoku. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.
15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Isporuka kisika kod pacijenata s respiratornim distres sindromom odraslih koji su podvrgnuti operaciji. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.
16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., et al. Nedostatak proizvodnje cikličnog AMP: farmakološki dokaz važnog uzroka kontraktilne disfunkcije kod pacijenata sa završnom srčanom insuficijencijom. Tiraž, 1987; 75:331-339.
17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Upotreba kardiorespiratornih vrijednosti kao terapijskih ciljeva u septičkom šoku. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.
18. Hankeln K. V, Gronemeyer R., Held A, i dr. Upotreba kontinuiranog neinvazivnog mjerenja potrošnje kisika kod pacijenata sa ARDS-om nakon šoka različite etiologije. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.
19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS i dr. Povećanje sistemske isporuke kiseonika u liječenju kritično bolesnih pacijenata. N.Eng. J. Med., 1994; 330:1717–1722.
20. Hayes M.A., Yau E.H.S., Timmins A.C., at al. Odgovor kritično bolesnih pacijenata na liječenje usmjereno na postizanje supranormalne isporuke i potrošnje kisika u odnosu na ishod. Škrinja, 1993; 103:886-895.
21. Hesselvik J.F., Brodin V Niska doza norpinefrina kod pacijenata sa septičkim šokom i oligurijom: učinci na naknadno opterećenje, protok urina i transport kisika. Crit. Care Med., 1989; 17:179-180.
22. MacCanel K.L., Glraud G. D. Hamilton P.L., et al. Hemodinamički odgovor na infuziju dopamina i dobutamina je u funkciji trajanja infuzije. Farmakologija, 1983; 26:29.
23. Martin SA, Eon V., Saux. et al. Učinci norpinefrina na bubrege koji se koriste za liječenje pacijenata sa septičkim šokom. Crit. Care Med., 1990; 18:282-285.
24. Meyer S L, Curry G S, Donsky M S., et al. Utjecaj dobutamina na hemodinamiku i koronarni protok krvi kod pacijenata sa i bez koronarne arterijske bolesti. Am. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.
25. Mikulis E.. Cohn J.N., Franciosa J.A. Uporedni hemodinamski efekti inotropnih i vazodilatatornih lijekova kod teškog zatajenja srca. Tiraž, 1977; 56(4):528.
26. Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Veza između isporuke kisika i potrošnje kisika kod sindroma respiratornog distresa kod odraslih. Škrinja, 1983; 84:267.
27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E., uopšte. Neodmjerna potrošnja kisika kao odgovor na maksimalnu dostupnost kisika predviđa otkaz organa nakon ozljede. J. Trauma. 1992; 33:58-67.
28. Nikolayenko E.M. Budžet kiseonika kod septičkih pacijenata sa već postojećim zatajenjem srca. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.
29. Parrillo J.E. Septički šok: kliničke manifestacije, patogeneza, hemodinamika i upravljanje u jedinici kritične njege. U: Parillo JE i Ayres SM (ur.): Glavna pitanja u kritičnoj medicini. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984; 122.
30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Dostava kisika kod kritično bolesnih pacijenata u odnosu na laktat u krvi i preživljavanje. Chest., 1985:87:580.
31. Schneider A.J., Groenveld A.J., Teule G.J., et al. Ekspanzija volumena, dobutamin i noradrenalin za liječenje disfunkcije desne komore u septičkom šoku kod svinja: kombinirana invazivna i radionukleidna studija. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (Povećanje DBP-a je neophodno za poboljšanje perfuzije RV miokarda).
32. Shoemaker W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Hemodinamski i transportni odgovori kisika u preživjelih i nepreživjelih visokorizičnih operacija. Crit. Care Med., 1993; 21:977-990.
33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Potrošnja kisika u sepsi i septičkom šoku. Crit. Care Med 1991, 19:664--671.
34. Unverferth D V., Blanford M., Kates R. E., et al. Tolerancija na dobutamin nakon 72-časovne kontinuirane infuzije. Am. J Med 1980, 6-9:262.
35. Wenger N K, Greenbaum L.M. Od mehanizma adrenoreceptora do kliničke terapije: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J.Am. Coil. CardioL, 1984; 3:419-421.
