Algomenoreja (algomenoreja, dismenoreja) je ciklički ponavljajući patološki proces koji se manifestuje kao bolna menstruacija i praćen je poremećajem opšteg stanja žene.
Prema različitim istraživačima, učestalost dismenoreje kreće se od 8 do 80%.

Klasifikacija dismenoreje

I. Primarna algodimenoreja - funkcionalne je prirode.
II. Sekundarna algodimenoreja - razvija se u pozadini organskog oštećenja genitalnih organa.

Etiopatogeneza dismenoreje

Najčešći uzroci primarne algodimenoreje su:
1. Endokrini: uzrok spastičnih kontrakcija mišića maternice, uzrokujući njegovu ishemiju, je povećanje sinteze i slabljenje procesa razgradnje prostaglandina.
2. Neuropsihogena: algodimenoreja se često opaža uz labilnost nervnog sistema sa smanjenjem praga osetljivosti na bol.
3. Mehanički: dovode do poteškoća u odljevu menstrualne krvi iz materice. Ovi razlozi uključuju nepravilan položaj materice.
4. Konstitucijski: kod infantilizma dolazi do hipoplazije materice, slabog razvoja mišićnih elemenata koji se teško rastežu tokom menstrualnog obilja, što rezultira iritacijom nervnih završetaka i pojavom bola.

Uzroci razvoja sekundarne algodimenoreje najčešće su sljedeće bolesti:

1. Unutrašnja i spoljašnja genitalna endometrioza. Kod endometrioze, bolna menstruacija nastaje zbog činjenice da endometrioidne heterotopije prolaze kroz ciklične promjene slične endometriju. U ovom slučaju dolazi do iritacije tokom procesa deskvamacije
veliki broj interoreceptora maternice, peritoneuma i drugih organa zahvaćenih endometriozom, što dovodi do oslobađanja prostaglandina i pojave jakog bola.

2. Fibroidi materice. Kada su locirani submukozno, čvorovi mogu biti mehanička prepreka odljevu menstrualne krvi, što dovodi do pojačanih kontrakcija maternice i, posljedično, bolova.

3. Upalne bolesti unutrašnjih genitalnih organa. Upalni procesi, posebno kronični, dovode do razvoja adhezija i narušavanja pravilne lokacije maternice u zdjelici. Prisustvo infiltrata u karlici i parametarskom tkivu takođe je čest uzrok algodimenoreje.

4. Prisustvo spirale podstiče povećanu sintezu prostaglandina.

5. Allen-Mastersov sindrom. Pukotine zadnjeg lista širokog ligamenta i proširene vene karličnih vena u bazi širokog ligamenta materice, koje nastaju tokom traumatskog porođaja ili grubog pobačaja, dovode do razvoja algodimenoreje.
6. Anomalije u razvoju genitalnih organa. Rudimentarni rog maternice sa aktivnim endometrijom, udvostručenje maternice sa hipoplazijom jednog od njih i atrezija cervikalnog kanala cerviksa dovode do otežanog odliva menstrualne krvi.

Klinika za dismenoreju

Primarna algodimenoreja pogađa djevojčice i žene astenične građe, male tjelesne težine, lako podražljive i emocionalno labilne. Sekundarna dismenoreja se javlja kod žena starosti 30-40 godina sa anamnezom porođaja, pobačaja, ginekoloških oboljenja i hirurških intervencija, kod nosilaca spirale i pacijenata koji pate od dugotrajne neplodnosti. Kliničke manifestacije algodismenoreje dijele se u nekoliko grupa:

1. Sindrom bola. Bol se javlja 1-1,5 godina nakon menarhe i poklapa se sa uspostavljanjem ovulatornih ciklusa. U prvim godinama bolesti bol tokom menstruacije je obično podnošljiv i ne utiče na performanse. S vremenom može doći do pojačanja boli, povećanja njenog trajanja i pojave novih popratnih simptoma. Bol obično počinje 12 sati prije ili prvog dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se prva 2-42 sata ili tokom cijelog menstrualnog perioda. Imaju grčeve, ali mogu biti bolne, vučne, pucaju, zrače u rektum, područje dodatka, mjehur, lumbalni dio, unutrašnju stranu bedara.

2. Emocionalni i mentalni poremećaji: razdražljivost, anoreksija, bulimija, depresija, pospanost, netolerancija mirisa, perverzija ukusa.

3. Autonomni poremećaji: mučnina, podrigivanje, štucanje, zimica, osjećaj vrućine, znojenje, hipertermija, suha usta, učestalo mokrenje, tenezmi, nadimanje.

4. Vegetativno-vaskularne manifestacije: nesvjestica, glavobolja, vrtoglavica, tahikardija, bradikardija, ekstrasistolija, bol u srcu, hladnoća i osjećaj utrnulosti gornjih i donjih ekstremiteta, oticanje očnih kapaka i lica.

5. Metabolički i endokrini poremećaji: povraćanje, osjećaj “klimanja” nogu, opšta jaka slabost, svrab kože, bol u zglobovima, otok, poliurija.
Uz sekundarnu algodismenoreju, gore navedeni simptomi se razvijaju u pozadini kliničkih manifestacija osnovne bolesti.
Postoje kompenzirani i dekompenzirani oblici algodismenoreje. U kompenziranom obliku, težina i priroda patološkog procesa u danima menstruacije se ne mijenjaju s vremenom, u dekompenziranom obliku intenzitet boli i poremećaja u općem stanju se povećavaju svake godine.

Dijagnoza algodimenoreje

Dijagnostičke mjere usmjerene su na isključivanje organske patologije genitalnih organa, koja može dovesti do razvoja sekundarne algodimenoreje.

1. Istorija života i bolesti
2. Objektivni pregled
3. Ginekološki pregled
4. Ultrazvuk (za isključivanje adenomioze, abnormalnosti materice i vagine)
5. Histeroskopija (ako se sumnja na unutrašnju endometriozu tijela materice, submukozne miomatozne čvorove)
6. Laparoskopija u predmenstrualnom periodu (za isključivanje “malih” oblika spoljne endometrioze, proširenih vena zdjeličnih vena, rupture širokih ligamenata)
7. Dijagnostička kiretaža zidova uterusa.

Liječenje algodimenoreje

I. Inhibicija sinteze prostaglandina tokom 3-4 menstrualnog ciklusa: rofekoksib (Denebol, Rofica) 12,5-25 mg 1 put/dan, nimesulid (Nimesil) 100 mg 2-3 puta/dan, naproksen 250 mg (1 tableta) 2- 3 puta dnevno, indometacin 25 mg (1 tableta) 3 puta dnevno, brufen 200 mg (1 tableta) 3 puta dnevno, diklofenak jedan rektalni čepić (0,01-0,05 g) noću, piroksikam 0,02 g oralno ili 1 rektalni čepić (0,02 g) noću.

II. Analgetici i spazmolitici: analgin 2 ml 50% rastvora IM, aspirin 200 mg 4-6 puta dnevno, paracetamol 0,2-0,4 g 2-3 puta dnevno, no-spa 0,04-0,08 g 3 puta dnevno. ili 2 ml 2% rastvora IM, baralgin 5 ml IM, spazmalgon 2 ml IM ili 5 ml IV 2-3 puta dnevno. Uzimati 3-5 dana prije menstruacije, tokom menstruacije i 3-5 dana nakon nje.

III. Beta-adrenergički agonisti, na primjer terbutalin 2,5-5 mg (1-2 tablete) 3 puta dnevno.

IV. Vitamini: Unicap-T, Multitabs, Decamevit.

V. Sredstva za smirenje: tazepam 0,01 g 1-3 puta dnevno, frenol 2,5 mg 1-2 puta dnevno.

VI. Hormonska terapija:

1. Oralni kontraceptivi: niske doze COC-a (Lo-gest, Femoden, Zhanine) prema šemi kontracepcije 6-9 mjeseci.
2. “Čisti” gestageni: duphaston 10 mg 2 puta dnevno, jutarnji gestan 100-200 mg 1-2 puta dnevno. Propisuje se od 5. do 25. dana ciklusa u trajanju od 3-6 mjeseci.
3. Ciklična hormonska terapija:

1. ciklus: 4-6-8-10-12 dana ciklusa - estrogeni (folikulin 0,1% rastvor 1 ml, estradiol dipropionat 0,1% rastvor 1 ml, sinestrol 2% rastvor 1 ml, mikrofolin 0,01 g, estriol 0,001 g ) 1 put dnevno IM ili usmeno; 14-16-18 dana ciklusa - estrogeni (u istim dozama) + gestageni (progesteron 1% rastvor 1 ml, utrozhestan 100 mg, duphaston 5 mg) 1 put dnevno intramuskularno ili oralno; 20-25 dana ciklusa - gestageni (u istim dozama);
2-6. ciklusi: 10-12. dan ciklusa - estrogeni (u istim dozama); 14-16-18 dana ciklusa - estrogeni (u istim dozama) + + gestageni (u istim dozama); 21-22-23 dana ciklusa - gestageni (doza se povećava 3 puta);

VII. Homeopatski lijekovi: remens 10-20 kapi, razrijeđenih vodom ili u čistom obliku 3 puta dnevno. 30 minuta prije jela ili 1 sat nakon jela, dugotrajno; Klimadinon 30 kapi. (1 stol) 2 puta dnevno, dugotrajno; Femizol 1-2 tablete. 4-6 puta dnevno u predmenstrualnom periodu.

VIII. Fitoterapija

IX. fizioterapija:

Elektroforeza s novokainom na području karotidnog pleksusa br. 8-10 svaki drugi dan;
- ultrazvuk sa hidrokortizonskom mašću na predjelu tijela materice dnevno br. 3-5 u predmenstrualnom periodu.

X. Akupunktura

Prvo se provodi kroz cijeli ciklus (1 kurs), zatim samo u drugoj fazi (2-3 kursa).

Koje lijekove odabrati za liječenje algodismenoreje?

Liječenje algodimenoreje, jednog od najčešćih bolnih sindroma kod žena, uglavnom uključuje korištenje dvije klase lijekova. Za brzo, situaciono ublažavanje boli koriste se analgetici, ali da bi se postiglo „dugotrajno“ poboljšanje stanja žene, često joj se propisuje sistematska upotreba oralnih kontraceptiva. U slučaju ozbiljnog gubitka krvi zbog menstruacije, sveobuhvatan režim liječenja može uključivati ​​lijekove za opće jačanje na bazi željeza i vitamina.

Primarna dismenoreja nastaje zbog naglog povećanja proizvodnje prostaglandina (Pg), prvenstveno F2a i E2, koji se akumuliraju u endometriju i uzrokuju agregaciju trombocita, vazokonstrikciju, nepravilne kontrakcije miometrijskih vlakana i općenito ishemiju maternice. Sintezu Pg kontrolira ciklooksigenaza (COX), čiju aktivnost, zauzvrat, reguliraju polni hormoni - estrogeni i progesteron. Opisani mehanizam određuje glavni pristup liječenju dismenoreje: propisivanje oralnih hormonskih kontraceptiva na bazi etinil estradiola i gestagena, koji „isključuju“ ovulaciju, i/ili primjenu lijekova protiv bolova koji inhibiraju COX i remete sintezu „bolnih“. ” Str.

Za mlade djevojke koje još nemaju redovan seksualni život, ali boluju od algomenoreje, u prvi plan dolazi upotreba NSAIL. Od lijekova ove grupe mogu se koristiti i selektivni inhibitori COX-2 i neselektivni lijekovi (COX-1 i COX-2 inhibitori). Nesumnjivu prednost imaju selektivni lijekovi, koji u znatno manjoj mjeri od neselektivnih lijekova inhibiraju sintezu gastroprotektivnog Pg, te stoga predstavljaju znatno manji rizik od razvoja gastralgije i erozivnih i ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta. To uključuje celekoksib (Celebrex), koji pruža trajnu analgeziju. U prvim danima bolova uzima se 400 mg odjednom, a po potrebi još 200 mg prvog dana. U narednim danima, njegova upotreba može biti ograničena na jednu dozu dnevno (200 mg). Kratkotrajna upotreba Celebrexa za dismenoreju, koja pruža brz i trajan analgetski učinak, praktički nije praćena negativnim nuspojavama. Treba napomenuti da celekoksib ima prednost što nema utjecaja na vrijeme krvarenja i zgrušavanje krvi. Kao rezultat toga, uzimanje ovog lijeka ne dovodi do pojačanog menstrualnog toka.

U nekim slučajevima, NSAIL se koriste za algodismenoreju u preventivne svrhe: liječnici mogu prepisati ovu grupu lijekova pacijentima 1-2 dana prije menstruacije i nastaviti ih uzimati narednih dana dok bolni sindrom traje.

Među neselektivnim NSAIL lijekovima izbora je ibuprofen (Nurofen, Faspik, Burana) koji ima izražen analgetski i protuupalni učinak. To je proizvod bez recepta. Međutim, kada pacijentu preporučujete ovaj lijek, treba se pobrinuti da nema erozivnih i ulceroznih bolesti gastrointestinalnog trakta, alergijskih reakcija na NSAIL i posebno poremećaja zgrušavanja krvi, jer je važan uvjet za liječenje algodimenoreje minimiziranje rizik od povećanog menstrualnog krvarenja.

Većina drugih oralnih NSAID-ova dostupna je na recept. Međutim, ako je posjetiocu ljekarne potreban jaki NSAID za ublažavanje akutnog bola, može joj se ponuditi, na primjer, ketoprofen (OKI, Ketonal, Flexen) ili piroksikam u obliku čepića (opet, uzimajući u obzir kontraindikacije); Za razliku od oralnih analoga, dozvoljeno im je da se prodaju bez recepta.

Ako pacijent ima kontraindikacije za primjenu NSAIL-a (koje, kao što smo primijetili, nikako nisu ograničene na gastrointestinalne bolesti), tada joj se mogu prepisati lijekovi na bazi paracetamola (Panadol, Efferalgan) ili metamizol natrijuma (Analgin, Baralgin M) , koji nemaju ulcerogeno dejstvo, ali istovremeno imaju i manje izražen analgetski efekat. Kako bi se povećao analgetski učinak ovih lijekova, preporučljivo je kombinirati ih s antispazmodicima, na primjer, drotaverin hidrokloridom (No-shpa, Spazmol) ili hioscin butil bromidom (Buscopan).

Podsjetimo da postoji mnogo kombiniranih lijekova koji sadrže analgetičku komponentu u kombinaciji sa antispazmodicima. Neki od najpoznatijih OTC lijekova ove vrste su Spazmalgon, Spazgan, Bral, Baralgetas, u kojima je natrijum metamizol „aromatizovan“ pitofenonom i fenpiverinij bromidom. Posljednje dvije komponente, nadopunjujući analgetski učinak prve, pokazuju direktan miotropni učinak na glatke mišiće, što pomaže u ublažavanju bolnih spastičnih kontrakcija i uklanjanju vazokonstrikcije, što je, kao što je već spomenuto, jedan od faktora ishemije maternice tijekom dismenoreje. Imajte na umu da su sve ove antispazmodične komponente kontraindicirane za glaukom.

Dobar terapeutski efekat za algodimenoreju može se postići primenom niza kombinovanih analgetika. Primjer su lijekovi Sedal-M i Pentalgin. Osim analgetičkog “štapića” u obliku paracetamola i metamizol natrijuma, sadrže i male doze kofeina, kodeina i fenobarbitala, koji djeluju kao sinergisti koji značajno pojačavaju djelovanje ova dva analgetika. Podsjetimo, osim „jednostavnog“ Pentalgina, ljekarne nude i lijek Pentalgin-N: umjesto paracetamola, sadrži jači analgetik u obliku naproksena (lijek iz grupe NSAID).

Ako govorimo o ženama koje imaju redovan seksualni život, onda bi hormonske kontraceptive trebalo smatrati lijekovima izbora za njih, među kojima se prednost daje niskim dozama oralnih kontraceptiva. Ovi lijekovi u velikoj većini slučajeva (do 90%) imaju pozitivan učinak i smanjuju bolove tokom menstruacije. U terapijske svrhe koriste se 3-4 mjeseca za redom; u teškim slučajevima njihova kombinacija s analgeticima ili NSAIL je racionalna.

Pitanje odabira određenog lijeka je lakše ako žena povremeno koristi kontraceptive. U tom slučaju treba joj jednostavno preporučiti monofazni lijek, kao i niske ili mikrodoze hormonskih kontraceptiva treće generacije koji sadrže 20-30 mcg etinil estradiola (estrogena) u kombinaciji s progestinskom komponentom. Ovi lijekovi ne samo da “isključuju” ovulaciju, koja je uglavnom povezana s bolovima i drugim manifestacijama dismenoreje, već su i učinkoviti tretmani mnogih ginekoloških bolesti koje dovode do razvoja sekundarne algodismenoreje. Sprječavaju razvoj upalnih bolesti karličnih organa, sprječavaju nastanak benignih novotvorina jajnika i materice, pozitivno utiču na tok endometrioze. Konačno, njihova dugotrajna upotreba smanjuje rizik od razvoja mioma maternice. Preparati koji sadrže niske ili mikrodoze etinil estradiola u kombinaciji s progestinskom komponentom uključuju:

• Femoden, Logest (gestagenska komponenta - gestoden u dozi od 75 mcg);
• Mercilon, Marvelon, Regulon, Novinet (desogestrel - 150 mcg);
• Microgynon, Miranova, Triregol (levonorgestrel - 150, 100 i 75 mcg, respektivno);
• Janin (dienogest - 2 mg);
• Belara (hlormadinon - 2 mg);
• Yarina (drospirenon - 3 mg);
• Silest (norgestimate - 250 mcg) itd.

Ponekad se za dismenoreju prepisuju čisti gestageni (bez etinil estradiola) - Charozetta (desogestrel), Norkolut (noretisteron) itd.

Naglašavamo da ukoliko žena nije koristila hormonske kontraceptive, onda izbor i recept treba napraviti od strane ljekara. U ovom slučaju, farmaceutski stručnjak može pacijentu dati samo opće informacije o svojstvima različitih lijekova ove grupe.

I u zaključku, o još jednom aspektu farmakoterapije. Algodismenoreja je često praćena obilnim krvarenjem iz materice koje premašuje normalan menstrualni nivo. To dovodi do sve većeg nedostatka gvožđa, koji se manifestuje anemijom, opštom slabošću i bolom u telu. Stoga se za složeno liječenje menstrualnih poremećaja često propisuju preparati željeza - Sorbifer-Durules, Totema, Maltofer. Među lijekovima iz ove serije posebno izdvajamo lijek Fenyuls koji se izdaje bez recepta, koji osim željeza koje otklanja poremećaje hematopoeze sadrži kompleks vitamina B i askorbinske kiseline, koji poboljšava opće stanje pacijenta. normalizacijom metabolizma. Još jedna prednost lijeka je oblik doziranja: Fenyuls kapsule sadrže granule za mikrodijalizu, koje osiguravaju postupno oslobađanje željeza i drugih aktivnih komponenti u krv.

I još jedan važan aspekt farmakoterapije... Dismenoreja je često praćena obilnim krvarenjem iz materice koje premašuje normalan menstrualni nivo. To dovodi do sve većeg nedostatka željeza, što uzrokuje smanjenje adaptivnih i zaštitnih snaga organizma i metaboličke poremećaje. Ove negativne promjene u ženskom tijelu manifestiraju se širokim spektrom simptoma: opća slabost, pospanost i nervoza, bljedilo kože, suhoća i perutanje kože, pogoršanje izgleda kose i pojačano ispadanje kose, stanjivanje i povećana lomljivost kože. ploče za nokte itd. Za uklanjanje nedostatka željeza, U pozadini dismenoreje, često se propisuju lijekovi na bazi ovog mikroelementa - Sorbifer-Durules, Fenyuls, Totema, Maltofer itd.

Naglašavamo da svi navedeni lijekovi, osim lijeka Fenyuls, pripadaju segmentu recepta. Fenuls je jedini proizvod koji sadrži željezo odobren za prodaju bez liječničkog recepta. Još jedna bitna razlika između Fenyulsa je u tome što pored gvožđa (u obliku sulfata) sadrži i kompleks vitamina B (kalcijum pantotenat, piridoksin, riboflavin, tiamin), vitamin PP i askorbinsku kiselinu, koji povećavaju apsorpciju gvožđa. i normaliziraju metabolizam masti, proteina i ugljikohidrata. Zahvaljujući tome postiže se brzo kliničko poboljšanje stanja pacijenata. Nemoguće je ne primijetiti poseban oblik doziranja lijeka: Fenyuls se proizvodi u obliku granula za mikrodijalizu, koje osiguravaju postupno oslobađanje aktivnih tvari iz kapsula, što jamči dobru podnošljivost lijeka. Fenyuls se uzima 1 kapsula dnevno nakon jela tokom menstrualnog ciklusa.

Algomenoreja ima negativan uticaj na performanse i dobrobit žena u reproduktivnom dobu. Osim jake nelagode, bolne menstruacije mogu signalizirati poremećaj u reproduktivnoj sferi.

Pravovremena posjeta ginekologu kod prvih simptoma pomoći će da se pronađe pravi uzrok boli i psihičke nelagode i otkloni bolest u ranim fazama.

Ako nema promena u reproduktivnom sistemu žene, lekar bira direktno lečenje dismenoreje.

Algodismenoreja: šta je to?

Algomenoreja (algomenoreja, dismenoreja) je patološki tok menstruacije, koji se manifestuje jakim bolnim sindromom na pozadini narušenog psihičkog, neurološkog i hormonskog zdravlja.

O bolesti možemo govoriti kada postoji sistematska manifestacija bolne menstruacije, praćena pogoršanjem općeg blagostanja, smanjenjem performansi i kršenjem psihološke ravnoteže.

ICD kod za odrasle žene N94.4 - N 94.6.

Klasifikacija algodimenoreje

Algomenoreja se može pojaviti u pozadini općeg zdravlja, uočava se kod mladih djevojaka i funkcionalne je prirode - primarna.

Sekundarna dismenoreja javlja se u pozadini ozbiljnih promjena u reproduktivnoj sferi žene i uvijek se manifestira u kombinaciji sa simptomima osnovne bolesti. Liječenje direktno ovisi o uzroku, intenzitetu boli i obliku bolesti.

Primarna dismenoreja

Primarni neuspjeh menstrualnog ciklusa odnosi se na period formiranja reproduktivnog sistema djevojčice.

Uzrocima funkcionalne algomenoreje smatraju se:

• ustavne se primjećuju kod djevojčica s asteničnom (tankom) tjelesnom građom kada se formiranje ovulacije događa na pozadini nepotpuno razvijene "dječje" maternice;
• mentalni (neurološki). Jaka bol se osjeća zbog loše podnošljivosti boli (nizak prag boli) ili zbog straha od bola (labilna psiha);
• mehanički razlozi povezani su s abnormalnom lokacijom maternice (ugibom) ili njenom nerazvijenošću, dok je izlazak nakupljene krvi otežan. Ako je odljev poremećen, krv se nakuplja u šupljini maternice i rasteže je, što izaziva bolne grčeve;
• endokrini: tonus materice je viši od normalnog, mišići su pod dugotrajnom napetošću, dolazi do ishemije (nedostatak ishrane), što izaziva bol.
• hormonalni su najčešći uzroci bolnih menstruacija u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi. Ako je proizvodnja hormona nedovoljna, može se propisati hormonska terapija.

Dijagnoza algodimenoreje postavlja se samo u odsustvu lezija u reproduktivnoj sferi, odnosno sa poremećajem primarnog ciklusa.

Sekundarna algomenoreja

Sekundarna algodimenoreja nastaje u pozadini patološkog oštećenja maternice ili privjesaka i djeluje kao simptom osnovne bolesti.

Glavne patologije koje se manifestiraju bolnim menstruacijama:

• upala genitourinarnog područja;
• endometrioza;
• intrauterina kontracepcija (spiralna);
• razvojna anomalija ili povreda (porođajna ruptura) materice;

Simptomi na koje treba obratiti pažnju

Prvi simptomi algodismenoreje mogu se pojaviti unaprijed (prije početka menstrualnog krvarenja). Svi simptomi menstrualnih nepravilnosti mogu se uvjetno podijeliti u međusobno povezane komplekse - sindrome.

1. Bolni sindrom. Prvi znak smetnje je bol. Bol je jak i može biti pritiskajuće, spastične, pulsirajuće ili bolne prirode. Osim različite prirode i intenziteta, bol se može uočiti samo u donjem dijelu trbuha ili zračiti (dati) u lumbalnu regiju, duž išijadičnog živca (do donjih ekstremiteta) ili prepone. Bolni sindrom se javlja 12-18 sati prije početka menstruacije i traje prva 2 dana ili dok menstruacija potpuno ne prestane.
2. Emocionalne promjene. Promjene u emocionalnom i mentalnom stanju: depresija, povećana razdražljivost, plačljivost, osjećaj bezrazložne tjeskobe i napetosti, pospanost tokom dana, nesanica noću, odbojnost prema određenim mirisima, povećana proždrljivost ili, obrnuto, averzija prema hrani. Emocionalni poremećaji nestaju 12-24 sata nakon početka menstruacije.
3. Vaskularni poremećaji. Kod algodismenoreje često se opaža patologija srčane aktivnosti tipa VSD: hladnoća (u rijetkim slučajevima, utrnulost) ruku i nogu, vrtoglavica, glavobolja, kratkotrajni gubitak svijesti. Kod teških vaskularnih poremećaja može doći do bolova u srcu, abnormalnog srčanog ritma i sniženog krvnog tlaka.
4. Disfunkcija autonomnog sistema. Slaba temperatura (37 - 37,5), mučnina, rjeđe povraćanje, pojačano znojenje, drhtavica, pojačano pražnjenje crijeva i mokrenja, pojačano stvaranje plinova (nadutivanje), podrigivanje, štucanje. Svrab kože.
5. Poremećaj endokrinog sistema. Promjene u metaboličkim procesima izražavaju se u pojavi bolova u zglobovima, opštoj slabosti, pojačanom mokrenju, oticanju donjih ekstremiteta i nadutosti lica. Sistematska pojava nekih od navedenih simptoma trebala bi biti razlog za kontaktiranje specijaliste. Nakon kompletnog ginekološkog pregleda utvrđuje se tačan uzrok sindroma i propisuje liječenje. U sekundarnoj patologiji, simptomatski kompleks dopunjen je znakovima osnovne bolesti.

Metode za ispravljanje stanja žene

Liječenje sekundarne algodimenoreje zavisi od osnovne bolesti, dok se funkcionalni poremećaji koriguju farmakološkim lijekovima, fizioterapeutskim postupcima i promjenom životnog stila.

Ne postoji jedinstvena shema za suzbijanje menstrualnih nepravilnosti, odabiru se metode ovisno o uzroku boli i intenzitetu:

• Prva stvar koju će vam ljekar preporučiti je normalizacija načina života. Žena koja boluje od dismenoreje treba da se odrekne loših navika i smanji konzumaciju kafe i fizičku aktivnost pre početka menstruacije. Bez obzira na godine, treba izbjegavati hipotermiju, stres i pretjeranu fizičku aktivnost.
• Dobar san, pravilna prehrana, šetnje na svježem zraku, vježbanje - svi ovi aspekti usklađuju vaše fizičko i psihičko stanje. Što više bodova možete reprodukovati u životu, to će tretman biti efikasniji. Kod primarne algodismenoreje u mnogim slučajevima dovoljno je pridržavati se principa zdravog načina života.

Lijekovi

S obzirom da je zdrav način života često nedostižan, glavna metoda liječenja ostaje upotreba lijekova.

Lijekovi za algodimenoreju:

• kompleksni vitamini;
• antioksidansi: vitamini E se propisuju u trajanju od 3 do 6 mjeseci;
• sedativi biljnog porijekla (tinktura matičnjaka, valerijane);
• analgetici i antispazmodici se koriste direktno za jake bolove (drotaverin, spazmalgon, no-spa);
• preparati magnezijuma u trajanju od 20 dana do 3 mjeseca;
• hormonalni lijekovi se koriste u liječenju djevojčica sa smanjenom proizvodnjom hormona u fazi 2. U idealnom slučaju, oni se propisuju u pozadini hormonske studije. Bez laboratorijskog određivanja hormona, lijekove treba koristiti kratkotrajno, samo za vrijeme menstruacije, ne duže od 5 dana;
• NSAIL (nemesulid, nemelex, naproksen, indometacin, nurafen, ibuprofen) se propisuju 2 dana prije početka menstruacije ili s pojavom bola. Nesteroidni protuupalni lijekovi blokiraju proizvodnju prostaglandina, što dovodi do poboljšanja dobrobiti.

Fizioterapija je propisana za 2. period ciklusa, mogu se koristiti sljedeće procedure: fonoforeza, elektroforeza, DDT, ultrazvuk, refleksologija, gimnastika.

U slučaju sekundarnog oblika bolesti, propisano je liječenje osnovne bolesti. Za ublažavanje boli koriste se ista sredstva kao i za primarno liječenje, osim ako ne postoje kontraindikacije.

Zaključak

Prognoza sekundarne algodimenoreje zavisi od osnovne bolesti. Kod funkcionalne (primarne) bolesti, prognoza je povoljna. Uzimanje lijekova pomaže u ublažavanju simptoma, a normalizacija načina života i tijeka propisanog liječenja pomaže u potpunom otklanjanju nepovoljnih simptoma.

– bolna menstruacija, praćena narušavanjem opšteg stanja. Javljaju se kod abnormalnosti u razvoju materice, hormonalnih poremećaja, povećane ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema, organskih lezija materice usled određenih upalnih i neupalnih bolesti, pobačaja i komplikovanog porođaja. Algodismenoreju karakteriše bolan ili grčeviti bol u donjem delu stomaka u prvim danima menstruacije. Moguća slabost, mučnina, oticanje, glavobolja, vrtoglavica, znojenje, pražnjenje crijeva i smanjena učinkovitost. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi i objektivnih podataka istraživanja. Taktika liječenja ovisi o uzroku bolesti.

Opće informacije

Algodismenoreja je grčeviti ili bolan bol u prvim danima menstruacije, koji se javlja u pozadini opšte slabosti. To je široko rasprostranjena bolest koja se otkriva kod 30-50% žena u reproduktivnom dobu. U svakom desetom slučaju prati teški invaliditet. Može biti primarno (esencijalno) ili sekundarno (simptomatsko). Primarna algodimenoreja se manifestuje u adolescenciji. U pravilu nije povezan s bolestima ženskih genitalnih organa. Sekundarna algodimenoreja obično se razvija nakon 30. godine života na pozadini upalnih ili neupalnih ginekoloških bolesti, nakon komplikovanog porođaja, grubih pobačaja itd. Liječenje sprovode stručnjaci iz oblasti ginekologije.

Uzroci algodimenoreje

Razlozi za nastanak primarne algodimenoreje mogu biti mehanički, endokrini, neuropsihogeni i konstitucijski. Mehanički uzroci uključuju abnormalni razvoj materice, abnormalni položaj materice (hiperantefleksija), atreziju grlića materice i druga patološka stanja koja stvaraju prepreku normalnom odljevu menstrualne krvi. Endokrini uzrok algodismenoreje je pretjerano aktivna sinteza i sporo raspadanje prostaglandina.

Prostaglandini povećavaju kontraktilnost mišićnog sloja maternice, izazivaju grč arteriola, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju miometrija, te djeluju na nervna vlakna u zidu maternice, povećavajući njihovu osjetljivost na bol. Produženi vaskularni spazam, pojačane kontrakcije maternice i povećana osjetljivost na bol izazivaju bol. Ostali simptomi algodismenoreje su takođe povezani sa povećanjem nivoa prostaglandina: mučnina, dijareja, ubrzan rad srca, zimica, hiperhidroza, vrtoglavica itd.

Među neuropsihogenim razlozima za nastanak algodimenoreje stručnjaci navode individualno smanjenje praga osjetljivosti na bol, skriveno odbacivanje svoje ženske suštine, negiranje seksualnih aspekata života i sebe kao žene i majke. Ustavni uzrok algodimenoreje je infantilizam. Hipoplazija maternice i nedovoljan razvoj miometrijuma smanjuju sposobnost organa da se istegne tokom menstruacije. Povećava se pritisak na zidove maternice, što uzrokuje iritaciju osjetljivih nervnih vlakana i pojavu bola.

Sekundarna (simptomatska) algodimenoreja nastaje kao posledica upalnih i neupalnih oboljenja ženskih genitalnih organa, hirurških intervencija, adhezija u karlici, komplikovanog porođaja i oštećenja grlića materice tokom kiretaže. Najčešći uzroci sekundarne algodimenoreje su adenomioza i vanjska endometrioza. Bol tokom menstruacije kod ovih bolesti uzrokovan je deskvamacijom heterotopnih područja endometrijuma.

Odvajanje ćelija je praćeno iritacijom velikog broja nervnih vlakana u zidu materice, peritoneumu i drugim organima i tkivima koji sadrže heterotopne ćelije endometrijuma i izaziva nagli porast nivoa prostaglandina. Oslobađanje prostaglandina izaziva intenzivnu bol i opću slabost. Kod mnogih pacijenata, sekundarna algodimenoreja se razvija na pozadini submukoznih fibroida maternice. Miom sprečava oticanje menstrualne krvi, maternica se počinje intenzivnije kontrahovati, povećava se pritisak u njenom zidu, nadražena su nervna vlakna, oslobađaju se prostaglandini i javlja se bol.

Algodismenoreja se često javlja i kod upalnih bolesti, posebno hroničnih, dugotrajnih. To je zbog činjenice da upala izaziva stvaranje adhezija, a adhezivni proces podrazumijeva poremećaj lokacije maternice i pojavu mehaničkih prepreka normalnom odljevu menstrualne krvi. Osim toga, upala je praćena oticanjem tkiva i kompresijom nervnih vlakana i sama po sebi uzrokuje bol, pojačanu kontrakcijama maternice.

U nekim slučajevima, algodimenoreja se razvija nakon ugradnje intrauterinog uloška, ​​koji stimulira proizvodnju prostaglandina. Kod nekih pacijenata simptomi algodismenoreje se javljaju nakon grube kiretaže tokom pobačaja ili nakon komplikovanog porođaja. Uzrok algodimenoreje u takvim slučajevima je ruptura zadnjeg lista širokog ligamenta materice ili proširene vene male karlice. Ponekad se kod sekundarne algodismenoreje opaža odvajanje "materničnog gipsa" - stanje u kojem se funkcionalni sloj endometrija ne topi u šupljini maternice, već izlazi iz nje u obliku čvrstog filma. Oslobađanje takvog filma je praćeno vrlo intenzivnim grčevima.

Simptomi algodimenoreje

Primarna algodismenoreja se obično otkriva kod osjetljivih, emocionalno nestabilnih djevojaka astenične tjelesne građe sa tendencijom premalo tjelesne težine. Sekundarna algodimenoreja se češće dijagnosticira kod žena starijih od 30 godina. Anamneza pacijentkinje otkriva abortus, ugradnju intrauterinog uloška, ​​porođaj, operacije na karličnim organima, neplodnost, upalne (endometritis, cervicitis, adneksitis, salpingitis, ooforitis) i neinflamatorne (adenomioza, intersticijski fibroma, endometrioza materice, jajnika) bolesti ženskih genitalnih organa.

Pacijenti se žale na bol i pogoršanje općeg stanja. Sindrom boli s algodismenorejom javlja se istovremeno s početkom menstruacije ili nekoliko sati prije njenog početka. Bol je često grčeviti, rjeđe - povlačenjem, bolom ili pucanjem. Moguće zračenje u lumbalni dio, područje prepona, perineum, rektum ili gornji dio unutrašnje strane bedara. Intenzitet bola tokom algodimenoreje može varirati. Može postojati kako umjerena bol koja nema značajnijeg utjecaja na radnu sposobnost i koja se lako otklanja konvencionalnim analgeticima ili antispazmodicima, tako i izrazito intenzivna bol koja zahtijeva stručnu medicinsku negu.

Poremećaj opšteg stanja tokom algodimenoreje manifestuje se vegetativno-vaskularnim, metaboličkim i emocionalno-psihološkim poremećajima. Neposredno prije početka menstruacije iu prvim danima menstruacije, žena koja boluje od algomenoreje postaje osjetljiva i razdražljiva, te se pretjerano brine zbog manjih razloga. Može doći do trajnog pada raspoloženja, pospanosti, povećanog ili smanjenog apetita, distorzije okusa i netolerancije mirisa.

Autonomni i vaskularni poremećaji kod algodismenoreje manifestuju se u vidu štucanja, podrigivanja, mučnine, povraćanja, suvih usta, dijareje, nadimanja, groznice, zimice, povišene temperature do subfebrilnih nivoa, pojačanog mokrenja, vrtoglavice, glavobolje, nesvestice i predsinkope, bola i nelagodnosti. u predjelu srca, povećan ili smanjen broj otkucaja srca, ekstrasistola, utrnulost i hladnoća ekstremiteta. Metabolički poremećaji kod algodismenoreje indicirani su svrabom kože, povećanjem količine izlučenog urina, opštom slabošću, osjećajem slabosti u nogama i povremenim bolovima u zglobovima.

U oboljenjima ženskih genitalnih organa klinička slika algodimenoreje može postati nešto složenija ili modificirana zbog preklapanja simptoma osnovne bolesti. Ovisno o karakteristikama toka razlikuju se dva oblika algodismenoreje - kompenzirana i dekompenzirana. Kod pacijenata s kompenziranim oblikom bolesti simptomi ostaju stabilni dugi niz godina. Kod pacijenata s dekompenziranim oblikom, vremenom se otkriva pojačana bol i pogoršanje općeg stanja.

Dijagnoza algodimenoreje

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, anamneze i dodatnih podataka istraživanja. Ginekolog saznaje kada je pacijentkinja s algodismenorejom prvi put osjetila bol tokom menstruacije, koliko traje bol, da li je bol praćena narušavanjem opšteg stanja, da li pacijentkinja sa algodismenorejom boluje od ginekoloških bolesti, da li je bilo povijest porođaja, pobačaja i operacija na ženskim genitalnim organima. Tokom intervjua, doktor utvrđuje u kojoj dobi je počela menstruacija, koliko je ciklus dugačak, koliko često se javljaju poremećaji ciklusa i koliko je obilna menstruacija.

Nakon prikupljanja pritužbi i razjašnjavanja anamneze, specijalista obavlja ginekološki pregled, uzima bris iz cervikalnog kanala, vagine i uretre. Zatim se žena sa algodismenorejom šalje na pregled, koji uključuje ultrazvuk karličnih organa, opšte analize krvi i urina, testiranje na polno prenosive bolesti i ispitivanje nivoa hormona. Za pojašnjenje ultrazvučnih podataka koriste se CT i MRI zdjelice. Za algodimenoreju, vjerovatno uzrokovanu polipozom i endometriozom, propisana je histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža. U nekim slučajevima se radi laparoskopija. Ukoliko je potrebno, pacijent sa algodismenoreom upućuje se urologu, psihologu, psihoterapeutu i drugim specijalistima.

Liječenje algodimenoreje

Liječenje algodimenoreje provodi se ambulantno. Klasična metoda liječenja je farmakoterapija u kombinaciji s fizioterapijom. U prisustvu ginekoloških bolesti, taktika se određuje ovisno o osnovnoj patologiji. Bolesnicima s algodismenoreom propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi koji suzbijaju sintezu prostaglandin sintetaze. Preporučljivo je početi uzimati lijekove za algodismenoreju 2-4 dana prije početka menstruacije i prekinuti 2-4 dana nakon njenog početka. Koristite aspirin, paracetamol, ibuprofen, naproksen, diklofenak i njihove analoge.

Za algodismenoreju se široko koriste i kombinovani agensi, koji uključuju analgetik i antispazmodik. Ako je algodimenoreja praćena vrlo intenzivnim bolom, lijekovi se daju intravenozno ili intramuskularno u 3 ili 4 ciklusa, ponekad u kombinaciji sa sedativima i antihistaminicima. Ako nema učinka analgetika i antispazmodika, pacijentima s algodismenorejom propisuju se oralni kontraceptivi koji sadrže etinil estradiol i levonorgestrel.

U drugoj fazi ciklusa ili neposredno pre početka menstruacije, pacijentice sa algodimenoreom upućuju se na fonoforezu i elektroforezu sa natrijum bromidom, magnezijum sulfatom, trimekainom ili novokainom. Bolesnicima sa algodimenorejom propisuje se kratkotalasna dijatermija, dijadinamičke struje i ultrazvuk. Neki praktičari koriste refleksologiju. U prisustvu psihoemocionalnih poremećaja indiciran je tretman kod psihologa ili psihoterapeuta. Pacijentima sa algodismenorejom pruža se psihološka podrška, propisuju sedativi, podučavaju se tehnike opuštanja i vode se razgovori sa objašnjenjima o prirodi algodismenoreje i njenoj sigurnosti za život.

Ženama koje boluju od algodismenoreje savjetuje se da odustanu od loših navika, izbjegavaju konzumiranje jakih pića koja sadrže kofein, normaliziraju dnevnu rutinu, po mogućnosti eliminišu faktore stresa, izgube na težini (u slučaju viška tjelesne težine), održavaju uravnoteženu ishranu i održavaju umjerenu ishranu. fizička aktivnost. Primarna algodimenoreja, po pravilu, dobro reaguje na lečenje. Prognoza za sekundarnu algodimenoreju zavisi od vrste i karakteristika toka osnovne bolesti.

Šta je algomenoreja (dismenoreja)

Algodismenoreja (dismenoreja) je ciklički ponavljajući sindrom boli koji prati menstrualno odbacivanje endometrijuma. Učestalost algodimenoreje kreće se od 8 do 80%. Kod algodismenoreje mogući su gubitak radne sposobnosti i promjene psihosomatskog statusa, pa je to ne samo medicinski, već i socijalni problem.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom algodismenoreje (dismenoreje)

Postoje primarne, ili funkcionalne, algodimenoreje, koje nisu povezane s anatomskim promjenama unutrašnjih genitalnih organa, i sekundarne, uzrokovane patološkim procesima u zdjeličnim organima.

Primarna dismenoreja se javlja u adolescenciji, 1-1,5 godina nakon menarhe, sa početkom ovulacije, obično kod djevojčica astenične građe, ekscitabilnosti i emocionalno labilne. Preduslovi za primarnu algodimenoreju:

• nedostatak lutealne faze;
• nedovoljan nivo endogenih opijata (endorfina, enkefalina);
• funkcionalni neuspjeh tkivnih proteolitičkih enzima endometrija i poremećaji u fragmentaciji sluznice maternice koja se povlači;
• prekomjeran sadržaj prostaglandina zbog inferiorne peroksidacije lipida.

Većina istraživača povezuje pojavu primarne algodismenoreje sa visokim nivoom prostaglandina E2 i F2 i/ili povećanjem njihovih relativnih količina u menstrualnom endometrijumu. Prostaglandini E2 i F2 su snažni stimulatori kontraktilne aktivnosti miometrijuma. Tijekom menstruacije, kršenje integriteta staničnih membrana i odbacivanje endometrija doprinose oslobađanju prostaglandina u međućelijski prostor, njihov sadržaj u menstrualnoj krvi se povećava. Vasospazam i lokalna ishemija dovode do poremećaja hemodinamike zdjelice: venska stagnacija doprinosi hipoksiji stanica, nakupljanju alogenih supstanci, iritaciji nervnih završetaka i boli. Bol se pojačava kao rezultat nakupljanja kalcijevih soli u tkivima: oslobađanje aktivnog kalcija povećava intrauterini tlak, amplitudu i učestalost kontrakcija maternice.

Preosjetljivost na bol igra značajnu ulogu u ženinoj reakciji na pojačane spastične kontrakcije maternice tokom menstruacije. Ekstenzivna polja receptora boli lokalizovana su uglavnom u talamusu. Zdjelični i splanhnički nervi, koji sadrže aferentna vlakna iz grlića materice i tijela materice, zastupljeni su u talamusu. Intenzitet osjeta boli određen je neurotransmiterima – endogenim opijatima i ovisi o vrsti autonomne živčane aktivnosti, psihičkom stanju, emocionalnoj pozadini itd. Prag boli u velikoj mjeri je određen sintezom endogenih opijata. Jaka motivacija i snaga volje, prebacivanje pažnje na neku aktivnost može ublažiti bol ili je čak potisnuti.

Simptomi algomenoreje (dismenoreje)

Grčeviti bol tokom menstruacije ili nekoliko dana prije lokalizira se u donjem dijelu trbuha, zrače u donji dio leđa, rjeđe u područje vanjskih genitalija, prepona i bedara. Bol je paroksizmalan i prilično intenzivan, praćen općom slabošću, mučninom, povraćanjem, spastičnom glavoboljom, vrtoglavicom, povišenom temperaturom do 37-38°C, suhim ustima, nadimanjem, nesvjesticom i drugim autonomnim poremećajima. Ponekad jedan simptom postaje vodeći; smeta vam više nego bol. Jaka bol iscrpljuje nervni sistem, doprinosi razvoju astenične situacije i smanjuje radnu sposobnost.

Dijagnoza algodismenoreje (dismenoreje)

Dijagnoza primarne algodismenoreje se zasniva na:

• karakteristične konstitucijske karakteristike, mlada dob pacijenata, pojava algomenoreje 1,5-2 godine nakon menarhe;
• vegetativno-vaskularni simptomi koji prate algodismenoreju;
• odsustvo anatomskih promjena tokom ginekološkog pregleda;
• astenične građe, sklonost gubitku težine.

Liječenje algodismenoreje (dismenoreje)

Liječenje primarne algodismenoreje treba biti sveobuhvatno.

To uključuje:

• inhibitori sinteze prostaglandina. Potrebno je uzeti u obzir njihov učinak na želučanu sluznicu i agregaciju trombocita i propisati nesteroidne protuupalne lijekove u supozitorijama. Najčešće se koriste indometacin 25 mg 3 puta dnevno, naprosin 250 mg 2-3 puta dnevno, brufen 200 mg 3 puta dnevno, aspirin 200 mg 4 puta dnevno. Preporučljivost primjene ovih lijekova unutar 48-72 sata od početka menstruacije određena je činjenicom da se prostaglandini oslobađaju u maksimalnim količinama u prvih 48 sati od početka menstruacije;
• antispazmodici, analgetici (kao antispazmodična terapija);
• kombinovani estrogensko-gestageni preparati sa većim sadržajem gestagena ili aktivnijim gestagenima od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa, 1 tableta najmanje 3 meseca (njihov mehanizam delovanja nije dovoljno jasan; možda kombinovani kontraceptivi, supresijom rast endometrija, potiču smanjenje sinteze prostaglandina u njemu);
• sedativi u skladu sa težinom neuro-vegetativnih poremećaja od biljnih preparata do sredstava za smirenje (valerijana, relanijum, trioksazin);
• homeopatski lijekovi (remens, mastodinon, menalgin, itd.);
• nemedicinski tretman - fizioterapija i akupunktura: elektroforeza novokaina na području solarnog pleksusa 8-10 procedura svaki drugi dan tokom ciklusa, Shcherbak ovratnik sa bromom, ultrazvuk, DDT i SMT;
• vitaminska terapija - vitamin E 300 mg dnevno u prva 3 dana bolne menstruacije;
• pravilan raspored rada i odmora; bavljenje sportovima koji potiču skladan fizički razvoj (plivanje, klizanje, skijanje).

Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate algodismenoreju (dismenoreju)

Ginekolog

Promocije i posebne ponude

Medicinske vijesti

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već mogu i da slete na rukohvate, sedišta i druge površine, dok ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna tehnika Femto-LASIK otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika dizajnirana za njegu naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo