Sudeckov sindrom nije često dijagnostikovana patologija. Unatoč tome, potrebno je poznavati uzroke bolesti i preventivne mjere. To će pomoći da se terapija počne na vrijeme i izbjeći neugodne komplikacije.
Ova patologija znači stanje koje se razvija kao rezultat prethodnih ozljeda gornjeg ekstremiteta.
Za vrijeme liječenja, po pravilu, pokretna aktivnost je ograničena ili potpuno odsutna. Ovo je okidač za razvoj Sudeckovog sindroma (atrofija).
Mehanizam nastanka bolesti je pojava upalnog procesa svih struktura šake. Primjećuje se da stariji pacijenti češće pate od ove patologije.
Uzroci
Bolest se razvija kao posljedica raznih ozljeda. Sudeckov sindrom se najčešće javlja nakon prijeloma radijusa ruke. Oštećenje lakatne kosti je takođe važno. Ako se proces liječenja odvija nepravilno ili nepotpuno, to će dovesti do pojave Sudeckovog sindroma.
Bitna je nepravilna provedba imobilizacije, ranije skidanje gipsane udlage, nepoštivanje preporuka ljekara i neracionalna rehabilitacija (brzo propisivanje termičkih procedura i masaže).
Ovi faktori dovode do poremećaja metaboličkih procesa u ozlijeđenom ekstremitetu. Postoji povećanje stagnirajućih procesa u patološkoj zoni, funkcioniranje živaca i krvnih žila se ne obnavlja.
Normalno tkivo zamjenjuje se fibroznim tkivom, što dodatno intenzivira tok patološkog procesa koji postepeno zahvata sve veći broj područja.
Osim povreda, određene hormonske neravnoteže mogu dovesti do simptoma Sudeckovog sindroma. Ponekad patologija djeluje kao manifestacija neuroze ili onkološkog tumora.
Faze razvoja
U toku bolesti razlikuju se 3 stadijuma. Klasifikacija se zasniva na radiografskim promjenama i kliničkim znacima. izgleda ovako:
Kao što vidite, bolje je prepoznati patologiju i početi je liječiti što je prije moguće, inače prijeti potpunim gubitkom pokretljivosti gornjeg ekstremiteta.
Simptomi
Kod normalnog zacjeljivanja šake nakon bilo kakve ozljede, intenzitet sindroma boli nakon imobilizacije se smanjuje, otok nestaje, a koža je topla.
Kod Sudeckovog sindroma, pacijenti primjećuju da ova simptomatologija ne nestaje, već se samo pojačava.
Sindrom boli postaje izraženiji, povećava se i otok, koža je topla, čak i vruća na dodir, hiperemična.
Nakon 14 dana bol samo smeta palpaciji, ali je opseg pokreta ograničen, a mišići postupno počinju atrofirati. Hiperemija kože zamjenjuje se cijanozom.
U slučaju nepotpunog liječenja simptoma Sudeckovog sindroma, bolest postepeno napreduje i postaje kronična. Koža u predjelu šake i podlaktice je blijeda, atrofija mišićnog tkiva postaje izraženija.
Opseg pokreta je ozbiljno ograničen, jer to uzrokuje jak bol. Ako se patologija ne liječi u tom periodu, onda je to ispunjeno atrofičnim promjenama u svim strukturama gornjeg ekstremiteta, o čemu svjedoče fotografije ruku pacijenata s uznapredovalim Sudeckovim sindromom.
Dijagnostičke metode
Neurolog, traumatolog ili hirurg može postaviti dijagnozu. Doktor treba da izvrši detaljan pregled, prikupi anamnezu i analizira pacijentove pritužbe. Pacijentima se propisuju opšti klinički pregledi - opšti testovi krvi i urina, biohemijski testovi krvi. Ove tehnike pomažu identificirati upalni proces i njegovu težinu.
Za određivanje stadija i praćenje dinamike procesa potreban je rendgenski pregled gornjeg ekstremiteta. Ako je potrebno razjasniti granice lokalizacije patologije, pacijentima se propisuje kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca.
Tretman
Liječenje Sudeckovog sindroma određuje se pojedinačno, ovisno o stadijumu bolesti. Prilično uspješna terapija akutnih i distrofičnih razdoblja moguća je primjenom konzervativnih metoda.
Konzervativna
Glavna stvar koju doktor čini je da ublaži bol. Za to se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (ketoprofen, nimesulid) ili metamizol natrij (Analgin).
Gornji ud mora biti imobiliziran tokom ovog perioda.
Pacijentima se propisuju i lijekovi za poboljšanje periferne cirkulacije (pentoksifilin), relaksanti mišića (tolperizon) i vitamini B (Milgamma).
Obavezno prisustvovati seansama fizikalne terapije - akupunktura i laserska terapija, krioterapija. Fizikalna terapija i masaža su korisni. Važno je napomenuti da se ove tehnike koriste tek nakon što je bilo moguće riješiti se sindroma boli.
U početnim fazama patologije, uz pažljiv tretman, možete se oporaviti uz minimalne gubitke motoričke aktivnosti gornjeg ekstremiteta. U slučajevima kada je zabilježena atrofija, govorimo samo o hirurškom liječenju Sudeckovog sindroma.
Hirurški
Tijek hirurške intervencije određuje se pojedinačno.
Tokom procesa, oštećeni nervi, fibrozno tkivo ili dijelovi kostiju mogu biti izrezani na plastičnu operaciju gornjeg ekstremiteta i često je potrebna zamjena nekih zglobova.
Kao što vidite, u svakom slučaju, kirurško liječenje će dovesti do činjenice da ruka neće funkcionirati u potpunosti.
Komplikacije i posljedice
Glavna komplikacija Sudeckovog sindroma je gubitak motoričke aktivnosti u zahvaćenoj ruci. Pacijenti mogu konstantno osjećati bol u patološkom području, ekstremitet postaje krhak, a postoji visok rizik od prijeloma.
Preventivne mjere
Da bi se spriječio razvoj bolesti, važno je pravilno liječiti ozljede gornjih ekstremiteta i pravilno provoditi rehabilitacijske mjere. Opterećenje ozlijeđene ruke treba postepeno povećavati. Važno je izbjeći daljnju traumu gornjeg ekstremiteta.
Zaključak
Sudeckov sindrom zahtijeva ranu dijagnozu, pažljivo liječenje i prevenciju. Važno je da pacijenti budu pažljivi sa svojim rukama, to će pomoći da se izbjegnu ozbiljne komplikacije u budućnosti.
U nekim slučajevima, nakon prijeloma ili dislokacije gornjih ili donjih ekstremiteta, razvija se Sudeckov sindrom. Ova komplikacija zahtijeva dugotrajno i pravovremeno liječenje. Patologija zahvaća kosti, mišiće, meko tkivo i nervna vlakna. Prema ICD-u, klasifikovan je kao M89 - druge bolesti kostiju.
Uzroci i faktori rizika
Sudeckov sindrom ili neurodistrofični je posttraumatski bolni sindrom sa trofičkim poremećajima, poremećajima motoričkog tkiva i osteoporozom. Glavni faktor u pojavi patologije je nepravilno pružena medicinska njega za povrede ekstremiteta, posebno ruku. Ako je prilikom prijeloma ili iščašenja radijalnog, ramenog zgloba ili šake on loše podešen ili fiksiran ili zarastanje kosti ne ide dobro, tada se razvija ovaj sindrom. Kod žena se ova bolest može javiti kao posljedica stresa i hormonskog udara.
Kada je noga ili ruka ozlijeđena, ili se na ozlijeđeni ekstremitet stavi veliko opterećenje, vezivno tkivo počinje rasti. Simpatički nerv je nadražen. Susedna tkiva atrofiraju, zglobovi otvrdnu i postanu neaktivni. Naprotiv, kosti postaju krhke i pojavljuje se osteoporoza.
Simptomi
U pravilu su prvi znakovi bolesti beznačajni, a osoba ne obraća pažnju na njih, pogrešno ih smatra posljedicama ozljede. Sindrom ima tri faze razvoja sa karakterističnim simptomima. U početku su svi znakovi akutni:
- Ud postaje otečen i crven
- Na zahvaćenom području pojavljuju se oštar bol i hipertermija
- Pokretljivost ligamenata je donekle ograničena
Na drugom se pogoršavaju, iako crvenilo nestaje, ali počinju degenerativni procesi:
- Zglob se pomiče otežano
- Mišići su u grču
- Otok se pogoršava
- Koža poprima plavičastu nijansu
- Rendgen pokazuje mrlje pored koštanog tkiva.
Obično je u drugoj fazi neurolog dijagnosticira patologiju i započinje liječenje. Ako se to ne učini, dolazi do posljednje faze bolesti. Najkompleksniji je, razvija se atrofija ekstremiteta i sindrom postaje kroničan.
- Zglob postaje nepokretan
- Dolazi do atrofije mišićnog tkiva
- Bol se pojačava
- Pojačano znojenje
- Koža i potkožni sloj postaju tanji
- Može se razviti ankiloza.
Neurodistrofični sindrom karakterizira akutna bol, iako se izvana ruka ili noga pomiču s manjim ograničenjima ili normalno.
Dijagnostika
U prvoj fazi nije tako lako odrediti sindrom. Vizuelni pregled nije dovoljan, potrebno je izvršiti preglede. U drugom i trećem stadijumu sve je očiglednije i dovoljan je rutinski pregled da se bolest prepozna. Metode za dijagnosticiranje sindroma:
- Rendgen udova. Otkriva se osteoporoza i druge patologije koje se javljaju u oboljelom području.
- Ultrazvuk. Ultrazvukom doktor vidi koji su krvni sudovi oštećeni u zahvaćenom ekstremitetu i koliko.
- Termovizijska dijagnostika. Uređaj određuje koliko se bolest razvila kroz temperaturni raspon zdravih dijelova ekstremiteta.
Metode liječenja
Rješavanje neurodistrofičnog sindroma treba provoditi na sveobuhvatan način. Režim liječenja ovisi o općoj kliničkoj slici i stadijumu bolesti. Konzervativno liječenje uključuje lijekove, fizioterapeutske postupke i terapiju vježbanjem.
U prvoj i drugoj fazi, kada nema osteoporoze, zadatak liječenja je uklanjanje patologija nervnog i krvožilnog sistema, bolova i isključivanje razvoja komplikacija. Treću fazu je teško liječiti jer je poremećena inervacija i trofizam tkiva. Liječnici ublažavaju kontrakturu mišića i normaliziraju tonus, vraćajući funkciju ekstremiteta.
Terapija lekovima
Liječnici propisuju niz lijekova koji smanjuju simptome sindroma i vraćaju funkciju ekstremiteta. Primjenjivo:
- Analgetici koji ublažavaju bol i upalu, groznicu. To su "Analgin", "Ibuprofen", "Meloxycalm" i drugi.
- Mišićni relaksanti za smanjenje napetosti mišića i blokiranje nervnih impulsa. "Mydocalm", "Tolperil" itd.
- Anabolički steroidi koji aktiviraju obnovu koštanog tkiva i pomažu u dobijanju mišićne mase. To su Proviron, Armidex i drugi.
- Vazodilatatori i obnavljanje periferne cirkulacije krvi, na primjer, Papaverin, Cavinton, Reopoliglyukin, Pentoksifilin.
- Vitaminski kompleksi koji sadrže kalcijum i vitamine B.
- Ako je inervacija ekstremiteta poremećena, tada se propisuju lijekovi koji blokiraju holinesterazu - "Proserin".
Fizioterapija i terapija vježbanjem
Fizioterapeutske procedure uključuju kurseve elektroforeze, baroterapije, darsonvala i magnetoterapije. Bolest u uznapredovalom obliku zahtijeva dodatne procedure: fototerapiju, fonoforezu s lijekovima protiv bolova, elektroforezu s kalijem.
Pacijentu se mora vrlo pažljivo izvršiti masaža, nakon čega slijedi ortofiksacija uda u određenim vremenskim intervalima. Čim se bol povuče, provode se procedure terapije vježbanjem. Kompleks se bira pojedinačno. Sve zavisi od toga da li je povređena ruka ili noga. Važno je da tokom vježbi pacijent ne osjeća jak umor i bol, inače će efekat biti suprotan.
Inače, nema potrebe strogo ograničavati kretanje bolne noge ili ruke tokom kućnih poslova. Možete samo malo smanjiti aktivnost. Stalni odmor je štetan.
Narodni lijekovi
Neurodistrofični sindrom u početnim fazama može se liječiti kod kuće. Ali može se provesti samo nakon savjetovanja s liječnikom iu kombinaciji s drugim metodama liječenja. Koriste se biljne tinkture, dekocije i obloge.
Recept za tinkturu kopra
Uzmite sto grama peršuna i kopra na pola litre kipuće vode. Pokrijte poklopcem i ostavite tri sata. Pijte po pola čaše tri puta dnevno. Sat vremena prije jela. Tok tretmana je 6 mjeseci. Ova tinktura djeluje jačajuće na koštano tkivo, obnavlja i jača zidove krvnih žila.
Odvar od kantariona
Za jednu supenu kašiku sušene biljke - 200 ml kipuće vode. Ostavite da odstoji pola sata. Pijte po jednu supenu kašiku ujutru, popodne i uveče. Tok tretmana je tri mjeseca.
Alkoholna obloga
Oblozi se koriste za ublažavanje bolova i upale sa zahvaćenog područja. Kamilica, pupoljci breze, djetelina, kantarion, gavez i listovi oraha uzimaju se u jednakim dijelovima. Sve izmešati i dodati 0,5 litara alkohola. Stavite na tamno i suho mjesto 72 sata. Zatim nanesite oblog na zahvaćeno područje prije spavanja preko noći. Trajanje tretmana je 14 dana.
Hirurške metode
Ako konzervativne metode ne daju rezultate, onda se koriste operativna rješenja. Na primjer, novokainski blok živaca ili lokalna anestezija. Ili osteotomija kosti, simpatektomija ili fiksacija zgloba u fiksnom položaju. Vrsta operacije ovisi o kliničkoj slici bolesti.
Komplikacije
Ako se bolest ne liječi, moguće su štetne posljedice. Terapiju treba provoditi u prve dvije faze. U trećoj fazi, patologija postaje kronična s komplikacijama:
- Ud postaje mnogo kraći jer mišićno tkivo atrofira, a kosti više nisu tako jake i guste.
- Sindrom jake boli zbog kojeg osoba ne može pomjeriti ud.
- Invalidnost se postepeno razvija
Samo pravovremeno liječenje sindroma pomoći će da se izbjegnu.
Ponekad se nakon ozljede ekstremiteta javlja komplikacija kao što je distrofični Sudeck sindrom, čije je liječenje složeno i dugotrajno. Proces rehabilitacije zahtijeva znatan trud kako liječnika tako i samog pacijenta, jer sindrom zahvaća kost, meko tkivo i nervna vlakna.
Definicija i opis bolesti
Ovo patološko stanje ima mnogo naziva: Sudeckova atrofija, refleksna simpatička distrofija, posttraumatska distrofija, neurodistrofični sindrom. Godine 1996. patologija je dobila jedno ime - "složeni regionalni sindrom boli".
Kod Sudeckovog sindroma javljaju se znaci regionalne vazomotorne i trofičke insuficijencije. Dolazi do poremećaja u funkcionisanju autonomnog nervnog sistema. Dugotrajna i intenzivna bol, otok, infekcija dovode do toga da su simpatički živci stalno u dobrom stanju, bez obzira na izvor i jačinu stimulusa.
Ovo stanje podrazumijeva kršenje mikrocirkulacije krvi u zahvaćenom području, a kršenje trofizma i opskrbe kisikom dovodi, zauzvrat, do razvoja fokalne osteoporoze i proliferacije vezivnog tkiva.
Sudeckov sindrom se često javlja nakon prijeloma radijusa ruke i skočnog zgloba. Ovo patološko stanje može se pojaviti i nakon modrica ili opekotina s dubokim oštećenjem mekih tkiva.
U slučaju ozljede šake, neurodistrofični sindrom obično prati prijelom proksimalne epifize radijusa.
Postoje tri faze razvoja patološkog procesa:
- Akutna faza. Karakterizira ga upala mikrokapilara, hiperemija kože oštećenog područja, lokalno povećanje temperature i drugi simptomi upalnog procesa. U ovoj fazi pacijent doživljava jak bol.
- Razvoj distrofičnog procesa. Neurodistrofični sindrom u ovoj fazi popraćen je grčevima kapilarne mreže, što izaziva povećanje tonusa velikih žila i zagušenja u njima, što uzrokuje poremećaj metaboličkih procesa u tkivima ekstremiteta. U ovoj fazi patološkog procesa moguće je stvaranje krvnih ugrušaka unutar krvnih žila. Oštećeni ekstremitet je i dalje otečen, koža postaje ljubičasta sa znacima cijanoze, što je često prikazano na fotografijama za ilustraciju kliničke slike bolesti.
- Stadij atrofije je posljedica dugotrajnog poremećaja opskrbe krvlju i inervacije. Distrofični procesi prevladavaju nad regenerativnim, što uzrokuje hiperplaziju stanica vezivnog tkiva i ožiljke kože, mišića i tetiva. Razvija se kontraktura. Na primjer, ako se Sudeckova atrofija ne liječi nakon prijeloma radijusne kosti ruke, ud gubi sposobnost potpunog savijanja i istezanja zbog kontrakture i bola. Mogu se razviti komplikacije kao što su fokalna osteoporoza, fibroza tetiva i okoštavanje zglobova.
Etiologija
Sudeck atrofija nakon prijeloma radijusa ruke često nastaje zbog nekvalitetne terapije uz kršenje ključnih principa rehabilitacije.
Nepravilna imobilizacija šake može uzrokovati štetu: nedovoljan ili previše čvrst zavoj, fiksacija u nefiziološkom položaju.
Sindrom neurodistrofične ruke može biti izazvan bolnim i nepažljivim manipulacijama tokom prve pomoći, preintenzivnom masažom i pasivnim pokretima u procesu rehabilitacije.
Previše imobilizacije i zanemarivanje fizikalne terapije može uzrokovati Sudeck atrofiju. Liječnik mora odabrati optimalno vrijeme za prijelaz s pasivnih na aktivne pokrete.
Uzrok razvoja ovog patološkog stanja mogu biti ne samo prijelomi, već i teške modrice, kao i duboke rane i opekline, koje su praćene jakim bolom, poremećajem simpatičke inervacije i opskrbe udova krvlju.
Klinička slika
Mogu se razlikovati sljedeći glavni simptomi Sudeckovog sindroma:
- Intenzivna, trajna bol, uključujući u mirovanju, koja se pojačava pokretom ili palpacijom.
- Ograničenje volumena i opsega pokreta zbog boli.
- Difuzno oticanje ekstremiteta.
- Promjene u stanju kože: povećanje lokalne temperature i crvenilo zbog punjenja žila krvlju zamjenjuje se smanjenjem temperature i cijanozom. Koža poprima karakterističan mramorni izgled, što se jasno vidi na fotografiji. Vremenom postaje tanji zbog atrofije potkožnog masnog tkiva, glatkiji i dobija osebujan sjaj. Nokti i kosa postaju tanki i lomljivi, a u isto vrijeme kosa intenzivnije raste na zahvaćenom području.
- Atrofija mišićnog tkiva.
- Progresivna fokalna osteoporoza.
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na osnovu prikupljene anamneze, pregleda i procjene kliničkih znakova. Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se rendgenski snimak, koji je najinformativniji u trećoj fazi. Na slici možete vidjeti karakterističnu sliku osteoporoze: smanjenje gustine sjene na slici, stanjivanje kortikalne ploče, znakove atrofije (trabekule koštanog tkiva nisu vidljive, prostor koštane srži je proširen).
Pregled termovizirom pokazuje temperaturnu razliku između zdravih i zahvaćenih tkiva, što je posebno značajno u 2. stadijumu bolesti.
Ultrazvuk vam omogućava da procijenite stanje krvnih žila.
Metode liječenja
Neurodistrofični sindrom mora se liječiti sveobuhvatno, uzimajući u obzir kliničku sliku i fazu razvoja patologije. Konzervativni režim liječenja trebao bi uključivati terapiju lijekovima, fizioterapiju i terapiju vježbanjem.
Najbolje je konsultovati lekara za rehabilitaciju u stadijumu 1-2 bolesti, izbegavajući osteoporozu. Terapijske mjere u ovom slučaju svode se na otklanjanje poremećaja nervnog i krvožilnog sistema i prevenciju njihovih posljedica. U 3. stadijumu bolesti, ljekar koji prisustvuje mora se baviti posljedicama poremećenog trofizma i inervacije tkiva. Potrebno je poduzeti mjere za uklanjanje kontrakture i vraćanje mišićnog tonusa.
Propisuju se antispazmodici teonikol, papaverin ili drotaverin. Za obnavljanje cirkulacije krvi u perifernim žilama i detoksikaciju, propisuju se intravenske infuzije lijeka za zamjenu plazme i lijeka protiv šoka Reopoliglucin, dekstran se koristi za prevenciju tromboze, a pentoksifilin se koristi za daljnje poboljšanje mikrocirkulacije krvi. Izvodi se 4-5 procedura sa nedeljnim intervalom između njih. Dozu lijekova određuje ljekar koji prisustvuje.
Ako pacijent ima znakove poremećene inervacije ozlijeđenog ekstremiteta, koriste se lijekovi - blokatori holinesteraze (na primjer, Proserin) i vazodilatatori (Dibazol).
B vitamini se propisuju kao terapija održavanja: B1, B6, B12 i trifosadenin za prevenciju mišićne distrofije. Biogeni stimulansi su se pokazali efikasnim za Sudeckov sindrom.
Fizioterapijske metode uključuju baroterapiju, elektroforezu pomoću vaskularnih lijekova, magnetoterapiju putujućih valova i darsonvalizaciju. U trećoj fazi bolesti dodatno se propisuju ozokerit i fototerapija. Fonoforeza s aminofilinom pomaže u smanjenju boli, elektroforeza s kalijevim jodidom ima razrješavajući učinak.
Pacijentu je indicirana pažljiva masaža i ortopedske fiksacije u ekstremnim položajima. Nakon što se bol smanji, propisuje se fizikalna terapija. Doktor odabire vježbe pojedinačno, ovisno o tome koji je ekstremitet zahvaćen. Za ruku, ovo je trening za funkciju hvatanja i rotacijske pokrete. Važno je da vježbe izvodite pažljivo, izbjegavajući bol i umor.
Glavni cilj liječenja je ublažavanje boli, obnavljanje hemodinamike, trofizma i inervacije tkiva i funkcija ekstremiteta.
Kod kuće možete liječiti neurodistrofični sindrom narodnim lijekovima. To je sasvim prihvatljivo u ranim fazama razvoja patološkog procesa:
- Koristi se infuzija kopra i peršina, za koju se 200 g zelenila ulije u 0,5 litara vruće vode i ostavi 3 sata. Infuzija se uzima po 100 ml 3 puta dnevno tokom šest meseci. Proizvod jača kosti i poboljšava stanje krvnih sudova.
- U tu svrhu možete uzeti izvarak od gospine trave: 1 žlica. suhe sirovine, sipajte 1 čašu vode, skuvajte i ostavite da odstoji 30-40 minuta. Odvarak se uzima po 1 tbsp. 3 puta dnevno.
- Kod kuće možete stavljati obloge na zahvaćeno područje. Da biste to učinili, pripremite alkoholnu tinkturu od kamilice, slatke djeteline, pupoljaka breze, kantariona, gaveza i listova oraha. Sirovine se miješaju u jednakim omjerima i infundiraju u alkoholu najmanje 3 dana. Kompres se stavlja noću 2 sedmice.
Prije početka liječenja narodnim lijekovima, trebali biste se posavjetovati sa svojim ljekarom.
Trenutno je Sudeckov sindrom dobro proučeno patološko stanje, koje nije izolirana bolest, već je samo komplikacija niza ozljeda. Patološka degeneracija mišićnog tkiva zasniva se na principu poremećene nervne provodljivosti. Za to je važan faktor kompresije zbog pritiska gipsa, udlage, nanesene gume itd. Pogrešno spojene kosti sa stvaranjem previše opsežnog kalusa također mogu uzrokovati poremećaj procesa inervacije u tkivima šake i podlaktice.
Neurodistrofični Sudeckov sindrom prvi je opisao početkom prošlog stoljeća njemački hirurg sa sličnim prezimenom. Ovaj doktor je dugo proučavao kliničke manifestacije određenog dijela pacijenata koji su zadobili prijelom radijusa ili lakatne kosti i nisu se pridržavali svih preporuka traumatologa tokom liječenja. Kao rezultat toga, pokazivali su znakove akutne upalne reakcije, koja se ubrzo postepeno razvila u kliničku sliku mišićne neuropatije i distrofije.
Posttraumatski Sudeck sindrom uključuje sve moguće varijante takvih komplikacija koje nastaju kada je poremećena inervacija mekih tkiva šake. To mogu biti tunelski sindromi, miopatije i distrofije nervnih vlakana. Ako je njihov uzrok bio nepravilno zacijeljeni prijelom radijusa na tipičnom mjestu ili ozljeda lakatne kosti, onda će s velikim stupnjem vjerojatnosti pacijent razviti ovu konkretnu komplikaciju.
Više informacija o Sudeckovom sindromu, njegovoj kliničkoj slici i liječenju kod neurologa možete saznati u ovom članku. Ako vam je potrebna lična konsultacija sa neurologom o ovom pitanju, onda je u Moskvi možete dobiti potpuno besplatno u našoj klinici za manualnu terapiju. Prilikom vašeg prvog besplatnog pregleda, neurolog će obaviti pregled, pregledati postojeću medicinsku dokumentaciju i rezultate prethodnih pregleda. Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze dat će se individualne preporuke za pregled i efikasno liječenje.
Sudeckov sindrom nakon prijeloma ruke
Sudeckov sindrom se ne razvija uvijek nakon prijeloma, jer sama ozljeda ne može izazvati distrofiju nervnih i mišićnih vlakana. Ako se pridržavate svih preporuka traumatologa i uz visok nivo profesionalizma liječnika, takva komplikacija je vrlo rijetka. Prema statistikama, samo 0,8% pacijenata koji se pridržavaju svih preporuka tokom liječenja doživljavaju takvu komplikaciju bez ikakvog razloga. Svi ostali slučajevi su povezani ili sa nekvalitetnom medicinskom njegom ili sa grubim kršenjem preporuka od strane pacijenta.
Sudeckov sindrom nakon sloma ruke može se pojaviti u sljedećim slučajevima:
- pacijent odbija stručnu medicinsku negu;
- rano uklanjanje gipsa;
- kršenje pravila za nanošenje gipsa, udlaga ili čvrstog zavoja s izraženom kompresijom nervnog vlakna;
- kršenje pravila rehabilitacije;
- rani povratak profesionalnim aktivnostima povezanim s prekomjernim fizičkim stresom na gornjim udovima.
Posttraumatski Sudeckov sindrom se također može razviti zbog nekvalificirane medicinske skrbi. U nedostatku radnog iskustva, traumatolog može pogrešno zamijeniti prijelom radijusa ili lakatne kosti za modricu ili uganuće mekih tkiva. U ovom slučaju, kako bi se pružila pomoć, ne primjenjuje se gips, već čvrst. Ne fiksira fragmente kosti i kao rezultat se formira grubi kalus sa zamućenim rubovima. Zglob i podlaktica mogu se značajno deformisati. Jednostavna rendgenska slika, koja jasno pokazuje kršenje integriteta koštanog tkiva, pomaže da se isključi takva medicinska pogreška.
Postoje i drugi vjerojatni uzroci razvoja neurodistrofičnog posttraumatskog Sudeckovog sindroma nakon sloma ruke:
- neprofesionalna masaža i izvođenje seta gimnastičkih vježbi bez nadzora specijaliste za rehabilitaciju;
- zagrijavanje ruke nakon ozljede, korištenjem pogrešno odabranih fizioterapijskih postupaka;
- poremećaj hormonske ravnoteže i patologija endokrinog sistema (bolesnici sa dijabetesom imaju smanjenu regenerativnu aktivnost u tijelu, imaju mnogo lošiji proces stvaranja kalusa i velika je vjerovatnoća razvoja raznih vrsta komplikacija);
- patologije autonomnog nervnog sistema, posebno osteohondroza vratne kralježnice s kompresijskim radikularnim sindromom, mogu postati vjerojatni uzrok poremećaja inervacije mekih tkiva podlaktice i šake;
- upala aksilarnih limfnih čvorova;
- tumori i onkološke neoplazme.
Pa ipak, u 78% slučajeva, neposredni uzrok nastanka Sudeckovog sindroma je nedostatak adekvatnog i kvalificiranog liječenja neposredno nakon pojave prijeloma radijusa ili lakatne kosti.
Kako se Sudeckov sindrom razvija nakon prijeloma radijusne kosti ruke
Patogeneza Sudeckovog sindroma nakon prijeloma radijusa usko je povezana s disfunkcijom određenog dijela autonomnog nervnog sistema. To je složeni pleksus nervnih vlakana koji je raspoređen po cijelom ljudskom tijelu. Sastoji se od motornih (motornih) i osjetljivih (osjetnih) aksona. Svaki dio tijela inervira autonomni nervni sistem. Regulira veličinu lumena krvnih žila, odgovoran je za kontrakciju i opuštanje mišića, osigurava pokretljivost udova itd.
Kompresija nervnog vlakna dovodi do toga da se funkcija negativnog nervnog sistema u donjem delu gornjeg ekstremiteta „isključuje“ ili se ne obavlja u potpunosti. To rezultira sljedećim negativnim promjenama:
- dolazi do oštrog suženja svih krvnih sudova kako bi se zaustavilo moguće krvarenje, koje nije pod kontrolom autonomnog nervnog sistema;
- kada je opskrba krvlju poremećena, tkiva počinju doživjeti ozbiljno gladovanje kisikom;
- počinje ishemijska nekroza;
- da bi kompenzirao ove pojave, imunološki sistem pokreće proces akutne upalne reakcije (kao rezultat toga se povećava opskrba krvlju, širi se krvni sudovi, javlja se crvenilo, otok i bol);
- ako se kompresija nervnog vlakna ne eliminira, tada će napori imunološkog sistema biti uzaludni;
- nastavit će se proces neurodistrofije mišića i svih mekih tkiva šake i podlaktice.
Ako se Sudeckov sindrom ne liječi nakon prijeloma radijusne kosti ruke, postoji opasnost od masivnog rasta ožiljnog vezivnog tkiva. Dodatno će komprimirati simpatička nervna vlakna. Na taj način se može pokrenuti proces nekrotičnih promjena u mekim tkivima gornjeg ekstremiteta.
Najopasnije posljedice ove komplikacije mogu biti razaranje koštanog tkiva (osteomalacija i avaskularna nekroza), razvoj povećane krhkosti kostiju na pozadini osteoporoze i iscjedak vlakana, pojava upornih kontraktura, u kojima se mogu pojaviti bilo kakvi pokreti u ravnini. zglob zgloba postaje nemoguć.
Ovo su općenite informacije o tome kako se patologija razvija, a sada pogledajmo njene glavne kliničke manifestacije.
Simptomi Sudeckovog sindroma šake
Sudeckov sindrom šake u razvoju daje niz kliničkih simptoma. Njihov intenzitet ispoljavanja i raznolikost zavise od stadijuma bolesti. U principu, potrebno je razumjeti da sindrom u medicinskoj terminologiji ne znači zasebnu bolest. Ovo je skup kliničkih znakova koji su svojstveni jednom ili drugom patološkom procesu koji se javlja u ljudskom tijelu.
U prvoj fazi patološkog procesa mogu se uočiti sljedeći znakovi Sudeckovog sindroma:
- oštra hiperemija vanjske kože u području ručnog zgloba i sumnja na prijelom;
- pojava gustog otoka mekih tkiva zbog nakupljanja međustanične i limfne tekućine;
- osjećaj intenzivne vrućine i povišene temperature na mjestu prijeloma;
- bol koji ne jenjava čak ni uz potpuno odsustvo pokreta u ozlijeđenom ekstremitetu;
- nemogućnost samostalnog stiskanja prstiju u šaku i otpuštanja.
Primarna klinička slika može se posmatrati 5-7 dana. Tada svi fenomeni primarne upalne reakcije postepeno nestaju. Ako se pacijentu prepisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, primarni klinički znaci mogu potpuno nestati nakon 2-3 dana.
To ne znači oporavak. Patologija ulazi u drugu fazu svog razvoja. Ovdje simptomi mogu biti ozbiljniji:
- promjena boje kože s prevladavanjem cijanoze, grimiznih i ljubičastih mrlja;
- oteklina se stalno povećava, potpuno blokirajući dotok krvi u meka tkiva ruke;
- bol postaje nepodnošljiv, pacijenti mogu vrištati od njegovog intenziteta;
- opšta telesna temperatura raste.
U nedostatku pravovremene medicinske pomoći, nakon 2-3 dana bol potpuno nestaje, koža postaje oštro blijeda i počinje proces potpune degeneracije. Njemu su izloženi koža, mišići i koštano tkivo.
Dugoročne komplikacije mogu uključivati nekrozu, gangrenu i potrebu za amputacijom šake ili podlaktice. Ali čak i bez razvoja ove komplikacije, u nedostatku liječenja Sudeckovog sindroma, pacijent neizbježno doživljava invaliditet i potpuni gubitak sposobnosti da se napravi bilo kakve pokrete zahvaćenim udom.
Dijagnoza i liječenje Sudeckovog sindroma
Pravovremena dijagnoza Sudeckovog sindroma omogućava efikasno konzervativno liječenje bez hirurške intervencije. Prije svega, uvijek je potrebno isključiti prijelome u slučaju bilo kakvih ozljeda ekstremiteta. U tu svrhu potreban je rendgenski snimak. zatim, prilikom propisivanja liječenja, potrebno je uzeti u obzir težinu ozljede, prisutnost otežavajuće medicinske anamneze kod pacijenta, te različite kronične patologije. Za direktnu dijagnozu Sudeckovog sindroma propisan je ultrazvučni pregled, CT i MRI.
Za liječenje Sudeckovog sindroma mogu se koristiti i farmakološka sredstva i metode manualne terapije. U prvom slučaju, sve vanjske manifestacije će biti efikasno zaustavljene. A kada se koriste tehnike ručne terapije, integritet oštećenih tkiva može se potpuno obnoviti.
U našoj ordinaciji za manualnu terapiju Sudeckov sindrom liječi iskusni ortoped i neurolog. Kada zajedno pružaju njegu pacijentima, ovi ljekari razvijaju individualizirani tok liječenja. Može uključivati:
- masaža koja povećava dotok krvi u ozlijeđeno područje;
- osteopatija, koja poboljšava mikrocirkulaciju limfne tekućine i ubrzava proces oporavka;
- refleksologija za pokretanje procesa regeneracije korištenjem skrivenih rezervi ljudskog tijela;
- terapeutske vježbe;
- fizioterapija i lasersko liječenje.
Ako vam je potrebna individualna konsultacija licem u lice sa neurologom ili ortopedom, odmah možete zakazati besplatan pregled kod doktora u našoj ordinaciji za manualnu terapiju. Tokom konsultacija dobićete sveobuhvatne informacije o metodama lečenja i izgledima za njegov pozitivan uticaj.
Želja za što bržim obnavljanjem funkcija oštećenog ekstremiteta nakon prijeloma je prirodna za većinu ljudi. Na prvi pogled, što prije osoba počne izvoditi posebne vježbe, masažu, a što su vježbe intenzivnije, period rehabilitacije će trajati manje vremena. Ova pozicija je pogrešna i može dovesti do neugodnih posljedica. Sudeckov sindrom nakon prijeloma radijusa ruke je najčešća komplikacija. Pacijent osjeća akutni bol u zglobu ručnog zgloba, otok ili čak plavičastost kože. U budućnosti to dovodi do nepovratnih posljedica: uništavanja kostiju, ograničavanja pokreta u zglobovima.
Ako je prva pomoć za prijelom pružena na vrijeme, osoba je slijedila sve preporuke liječnika, kost zacjeljuje prilično brzo. Ako je dijagnoza netačna, pokuša se samoliječiti ili je imobilizacija preduga, postoji rizik od komplikacija.
Sudeckov sindrom karakterizira poremećaj autonomnog nervnog sistema. Kao rezultat, u leziji se pokreće lanac nepovratnih promjena. Javlja se vazospazam, tkiva ne dobijaju dovoljno kiseonika i dolazi do hipoksije. Klinički se to manifestuje bolom, otokom i cijanozom kože.
Kršenje inervacije dovodi do postupne atrofije mišića i proliferacije vezivnog tkiva. Obnova ćelija je veoma spora zbog lošeg snabdevanja krvlju. Vremenom se kosti uključuju u proces, dolazi do osteoporoze, a zglobovi gube svoju nekadašnju pokretljivost.
Bolest je dobila ime po njemačkom hirurgu Sudecku, koji je identifikovao glavne radiološke znakove karakteristične za ovaj sindrom. U to vrijeme ova komplikacija se povezivala s konceptom koštane distrofije. Nešto kasnije, postale su poznate i druge karike u patogenezi, pa je termin atrofija kosti zamijenjen prikladnijim - kompleksnim regionalnim bolnim sindromom.
Glavni razlozi
Sudeckov sindrom nakon prijeloma ručnog zgloba javlja se jednakom učestalošću i kod žena i kod muškaraca. Ne postoje predisponirajući faktori. Komplikacije nastaju kao posljedica nepravilnog ili neblagovremenog liječenja, odnosno zanemarivanja preporuka ljekara. Najčešći uzroci atrofije kostiju uključuju:
- samoliječenje. Osoba može zamijeniti slomljenu kost za modricu ili pukotinu i odbiti hospitalizaciju. U tom slučaju postoji rizik od nepravilnog spajanja kostiju, sindroma kronične boli i ograničene pokretljivosti u zglobu;
- Ako pacijentu nije pružena prva pomoć duže vrijeme, prognoza je nepovoljna. Kao rezultat ozljede, inervacija i dotok krvi u tkiva je poremećen, a stanice umiru. Glavni zadatak liječnika je da uporede i poprave oštećeni ekstremitet što je brže moguće, obnavljajući protok krvi;
- šok od bola. Suddeckov sindrom može se razviti u pozadini dugog perioda boli na mjestu ozljede. Stoga je adekvatno ublažavanje boli način za sprječavanje komplikacija;
- pogrešno nanešen malter. Ako zavoj previše priliježe koži, dotok krvi je poremećen, ruka postaje plava i javlja se bol. Potrebno je pridržavati se pravila za nanošenje gipsa, uzimajući u obzir da se ud može povećati u volumenu zbog edema;
- dug period imobilizacije. Nakon formiranja kalusa, potrebno je izvesti posebne vježbe, opterećujući susjedne zglobove. Ako je ud bio imobiliziran duže vrijeme, dolazi do kongestije i slabosti mišića. Adekvatna fizička aktivnost je ključ uspješne rehabilitacije;
- pretjerano aktivni pokreti ozlijeđenog ekstremiteta mogu pogoršati situaciju. Potrebno je pridržavati se preporuka liječnika i opteretiti ruku tek nakon što se obnovi integritet kostiju. Nakon uklanjanja gipsa, morate se pridržavati nježnog režima;
- nepravilna tehnika masaže. Dodirivanje ne bi trebalo da uzrokuje bol ili da se osećate gore. Masaža se izvodi samo nakon odobrenja ljekara.
Klinička slika
Bolest ima nekoliko faza. U početnoj fazi promjene su reverzibilne ako se liječenje započne na vrijeme. Nadalje, koštano tkivo je uključeno u proces, potpuno obnavljanje funkcija udova je problematično.
Prvu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:
- crvenilo kože nastaje zbog vazodilatacije;
- oteklina je uzrokovana povećanjem propusnosti kapilarnog zida na mjestu oštećenja i oslobađanjem tekućeg dijela krvi u međućelijski prostor;
- lokalno povećanje temperature;
- akutni bol. Pacijenti to mogu nazvati pečenjem ili rezanjem. Svaki pokret u zglobu ručnog zgloba dovodi do pogoršanja stanja.
Manifestacije se u ovoj fazi javljaju akutno, one nalikuju prirodnoj reakciji tijela na oštećenje, ali su mnogo izraženije. Pojava gore navedenih simptoma trebala bi upozoriti pacijenta. Ako se liječenje započne u početnoj fazi, mogu se izbjeći ozbiljne komplikacije.
U drugoj fazi, vaše zdravlje se blago poboljšava, ali u isto vrijeme počinju dolaziti do nepovratnih promjena u tkivima. Pritužbe pacijenata će biti sljedeće:
- bol postaje tup i bolan;
- pri palpaciji otok je gušći i širi se na leđni dio šake;
- koža poprima plavičastu nijansu;
- moguće je trzanje mišića šake zbog poremećene inervacije i povećanog tonusa;
- ruka postaje hladna, a zbog poremećene opskrbe krvlju može opadati kosa ili pucati nokti. U medicinskoj literaturi postoji izraz mramorna koža, koji se opaža kod ovog stanja;
- vizualno je uočljiva atrofija mišića i potkožnog tkiva.
Ako se liječenje ne započne, bolest dalje napreduje. U trećoj fazi, šaka se smanjuje, koža postaje tanka i glatka. Mišići su atrofirani. U proces je uključeno koštano tkivo, uočavaju se smanjenje njegove gustoće i nepovratne promjene u zglobovima. Svaki pokret uzrokuje akutnu bol, pa osoba pokušava držati ruku nepomičnom. Vremenom raste vezivno tkivo i pokretljivost šake se potpuno gubi. Karakterističan izgled ruke sa Sudeckovim sindromom prikazan je na fotografiji.
Liječenje završne faze bolesti je neučinkovito. Svi napori su usmjereni na smanjenje boli. Osoba ostaje doživotno invalidna.
Dijagnostika
Da bi se bolest otkrila na vrijeme, potrebno je provesti detaljan pregled osobe. Iskrenost pacijenta takođe igra važnu ulogu. Ne možete sakriti simptome niti umanjiti jačinu boli.
Glavne faze dijagnoze:
- ispitivanje pacijenta. Potrebno je utvrditi činjenicu povrede, razjasniti prije koliko je vremena došlo do prijeloma, kakav je tretman;
- prikupljanje pritužbi;
- pregled pacijenta. Procjenjuje se stanje kože, njena boja, temperatura, stepen otoka;
- Zatim morate provjeriti opseg pokreta u zglobu ručnog zgloba i zglobovima šake;
- Glavna dijagnostička metoda za Sudeckov sindrom je rendgenski pregled. Slika otkriva osteoporozu, smanjenu gustoću kostiju, au težim slučajevima - ankilozu (nepokretnost) zglobova;
- Za procjenu težine i stadija bolesti koristi se poseban uređaj - termovizir. Uz njegovu pomoć moguće je mjeriti temperaturu na različitim dijelovima kože;
- Ultrazvučni pregled je neophodan za određivanje stepena prohodnosti žila gornjeg ekstremiteta.
Opcije tretmana
Liječenje pacijenata sa Sudeckovim sindromom je u većini slučajeva konzervativno. Liječenje je usmjereno na ublažavanje boli, smanjenje otoka i sprječavanje atrofije kostiju.
Često, kada se pojave prvi simptomi, pacijenti koriste tradicionalnu medicinu. To dovodi do progresije bolesti, kao rezultat toga, osoba odlazi u bolnicu mnogo kasnije, što otežava liječenje. Biljne preparate lekar može propisati u periodu oporavka samo kao dodatnu terapiju.
Kako liječiti Sudeckov sindrom i hoće li biti rezultata? Sve zavisi od težine bolesti. Što prije osoba ode u bolnicu, veće su šanse za potpuni oporavak.
Konzervativni tretman
Glavna pritužba pacijenata je jak bol. Stoga su lijekovi izbora lijekovi protiv bolova. Najefikasnije su sljedeće:
- Analgin;
- Diklofenak;
- Nimesil;
- Ketorol.
Većina navedenih lijekova, osim analgetskog djelovanja, ima izraženo protuupalno djelovanje, smanjujući otok i crvenilo kože. Dnevna doza se propisuje pojedinačno, u rasponu od 1 do 4 tablete, ovisno o težini bolesti. Lijekove ove grupe bolje je uzimati nakon jela, jer izazivaju iritaciju želučane sluznice. Preporučljivost propisivanja lijekova osobama sa peptičkim ulkusom i gastritisom utvrđuje ljekar. U takvim slučajevima moguće je tablete zamijeniti sigurnijim.
Ako se bol ne smanji nakon upotrebe oblika tableta, provode se blokade novokaina.
Vazodilatatori pomažu poboljšanju protoka krvi i uklanjanju gladovanja tkiva kisikom. Mišićni relaksanti uklanjaju stalnu napetost u mišićnim vlaknima, vitamini B su neophodni za poboljšanje funkcionisanja nervnog sistema. Dodatno se mogu propisati suplementi kalcijuma i hondroprotektori.
Tokom perioda oporavka, indicirane su sljedeće procedure:
- fizioterapija: magnetna terapija, UHF, elektroforeza;
- refleksologija;
- akupunktura;
- masaža;
- fizičke vežbe.
Integrirani pristup liječenju omogućava vraćanje performansi pacijenta ako se ne pojave nepovratne promjene u koštanom tkivu i zglobovima. U suprotnom, osoba ostaje invalid.
Operacija
Operacija je indicirana u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Lekari praktikuju ubrizgavanje lekova protiv bolova u nerv i rezanje nervnih vlakana. Izvode se i artrodeze, osteotomije i druge manipulacije.
Prognoza
Ako se Sudeckov sindrom pojavi nakon prijeloma radijusa, period oporavka će trajati najmanje šest mjeseci. Prognoza za I i II stadijum bolesti je relativno povoljna. Pravovremeno liječenje može vratiti funkciju udova.
U III fazi, u većini slučajeva, moguće je samo smanjiti simptome i ublažiti bolest.
Prevencija
Budući da je Sudeckov sindrom komplikacija prijeloma radijusa, potrebno je pridržavati se nekoliko pravila kada dođe do ozljede.
- Konsultacija sa lekarom je obavezna procedura u slučaju udara ili pada. Simptomi modrice i prijeloma su slični samo liječnik može utvrditi razliku nakon rendgenskog pregleda.
- Odgovarajuće ublažavanje bolova pomaže u izbjegavanju komplikacija u budućnosti.
- Potrebno je izvršiti poređenje i fiksaciju kostiju što je prije moguće.
- Pravilno naneseni gips ne bi trebao uzrokovati bol, oticanje ili promjenu boje kože. Pojava gore navedenih simptoma ukazuje na kršenje tehnike oblačenja.
- Potrebno je uzeti u obzir period fuzije kosti. Prerano skidanje gipsa ili teško opterećenje može dovesti do ponovnog pomjeranja fragmenata, oštećenja živaca i pojačanog bola.
- Nakon odobrenja lekara, potrebno je da uradite gimnastiku. Ako se mišići predugo ne koriste, dolazi do atrofije.
- Masaža ne smije uzrokovati bol ili nelagodu.
Glavno pravilo fizikalne terapije je postupnost. Trebali biste početi s malim opterećenjem, postepeno ga povećavajući.
