Ulaznica br. 30 1. Mišići i fascije natkoljenice, njihove funkcije, vaskularizacija, inervacija. Mišićne i vaskularne praznine. Femoralni kanal. Prednji mišići i fascija bedra: topografija, funkcije, opskrba krvlju i inervacija. Mišićne i vaskularne praznine.
Sartorius, m. sartorius. Početak: spina iliaca anterior superior. Dodatak: tuberositas tibia. Funkcija: aducira kuk i rotira ga prema van. Inervacija: n. femoralis. Snabdijevanje krvlju: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendens geninularis.
Kvadricepsimišića, m. quadriceps femoris: Rectus femoris mišić, m. rectus femoris, lateralno širok, m. vastus lateralis, medijalno širok, srednje širok. Početak: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - veliki trohanter i lineia aspera (l.g.), 3 - prednja površina femura, distalno od intertrohanterne linije, linia aspera (medijalna usna), 4 - prednja površina tijela femura. Prilog: lig. patela, koja se vezuje za tuberositas tibiae. Funkcija: savija natkoljenicu, ispružuje potkolenicu - 1, ispravlja potkoljenicu - 2,3,4. Inervacija: n. femoralis. Snabdijevanje krvlju: a. femoralis, a. profunda femoris.
Fascia lata,fascia lata debela, ima strukturu tetive. U obliku gustog kućišta, sa svih strana prekriva bedrene mišiće. Ubacuje se proksimalno na greben ilijake, ingvinalni ligament, pubičnu simfizu i ishijum. Na stražnjoj površini donjeg ekstremiteta spaja se sa glutealnom fascijom.
U gornjoj trećini prednji deo bedra, unutar femoralnog trougla, fascia lata bedra se sastoji od dva rekorda- duboko i površno. Duboka ploča koja prekriva mišić pektineus i distalni iliopsoas mišić ispred naziva se iliopectineal fascia.
Iza ingvinalnog ligamenta nalaze se mišićne i vaskularne praznine koje su odvojene iliopektinealni luk,arcus iliopectineus. Luk se proteže od ingvinalnog ligamenta do iliopubične eminencije. mišićna praznina,lacuna muscutorum, lociran lateralno od ovog luka, sprijeda i iznad je ograničen ingvinalnim ligamentom, pozadi iliumom, a sa medijalne strane iliopektinealnim lukom. Kroz mišićnu lakunu, iliopsoas mišić izlazi iz karlične šupljine u prednji dio bedra zajedno sa femoralnim živcem. Vaskularna praznina,lacuna vasorum nalazi se medijalno od iliopektinealnog luka; sprijeda i iznad je ograničen ingvinalnim ligamentom, iza i ispod pektinalnim ligamentom, sa lateralne strane iliopektinealnim lukom, a sa medijalne strane lakunarnim ligamentom. Femoralna arterija i vena i limfni sudovi prolaze kroz vaskularnu prazninu. femoralni kanal,canalis femoralis, nastaje u području femoralnog trokuta tokom razvoja femoralne kile. Ovo je kratak presek medijalno od femoralne vene, proteže se od femoralnog (unutrašnjeg) prstena ovog kanala do fisure safene, koja u prisustvu kile postaje vanjski otvor kanala.
Unutrašnji femoralni prsten,anulus femoralis, nalazi se u medijalnom dijelu vaskularne lakune. Sprijeda je omeđen ingvinalnim ligamentom, sa zadnje strane pektinalnim ligamentom, medijalno lakunarnim ligamentom, a lateralno femoralnom venom. Sa strane trbušne šupljine femoralni prsten je zatvoren dijelom olabavljene poprečne fascije abdomena - femoralnog septuma, septum femorale.
Na femoralnom kanalu postojitri zida : prednji, bočni i zadnji. Prednji zid kanala je ingvinalni ligament i gornji rog falciformnog ruba lata fascije bedra, srasli s njim. Bočni zid formira femoralna vena, a stražnji zid formira duboka ploča fascia lata koja pokriva pektineusni mišić. 2. Bubrezi: razvoj, topografija, membrane, aparat za fiksiranje. Unutrašnja struktura. Fornikalni aparat. Limfna drenaža, dotok krvi, inervacija. Bubreg, rep , - upareni organ za izlučivanje koji formira i uklanja mokraću. Razlikovati prednja površinalica ispred, I stražnja površina,lica pozadi,gornji kraj(stup), extremitas superior, I donji krajextremitas inferior, i bočna ivica,margo lateralis, I medijalni rub,margo medialis. U srednjem dijelu medijalnog ruba nalazi se udubljenje - bubrežni hilum, hilum renalis. Bubrežna arterija i živci ulaze u renalni hilum, a izlaze mokraćovod, bubrežna vena i limfni sudovi. Bubrežni hilum prelazi u bubrežni sinus, sinus renalis. Zidove bubrežnog sinusa formiraju bubrežne papile i područja bubrežnih stubova koji strše između njih.
Topografija bubrega. (regio lumbalis) XI III
Bubrežne membrane. Bubreg ima nekoliko membrana: fibrozne kapsule,fibroza kapsule,masne kapsule,capsula adiposa, ibubrežna fascija,fascia renalis.
Struktura bubrega. Površinski sloj čini bubrežni korteks koji se sastoji od bubrežnih tjelešca, proksimalnih i distalnih tubula nefrona. Duboki sloj bubrega je medula, koja sadrži silazne i uzlazne dijelove tubula (nefrona), kao i sabirne kanale i papilarne tubule.
Strukturna i funkcionalna jedinica bubrega je nefron,nefron.Topografija bubrega. Bubrezi se nalaze u lumbalnoj regiji (regio lumbalis) sa obe strane kičmenog stuba, na unutrašnjoj površini zadnjeg trbušnog zida i leže retroperitonealno (retroperitonealno). Lijevi bubreg se nalazi nešto više od desnog. Gornji kraj lijevog bubrega je u nivou sredine XI torakalnog pršljena, a gornji kraj desnog bubrega odgovara donjem rubu ovog pršljena. Donji kraj lijevog bubrega leži na nivou gornje ivice III lumbalnog pršljena, a donji kraj desnog bubrega je u nivou njegove sredine.
Sudovi i nervi bubrega. Krvotok bubrega predstavljen je arterijskim i venskim žilama i kapilarama. Krv ulazi u bubreg kroz bubrežnu arteriju (grana abdominalne aorte), koja se na hilumu bubrega dijeli na prednju i zadnju granu. U bubrežnom sinusu, prednja i zadnja grana bubrežne arterije prolaze ispred i iza bubrežne zdjelice i dijele se na segmentne arterije. Prednja grana daje četiri segmentne arterije: na gornji, gornji prednji, inferiorni prednji i donji segment. Zadnja grana bubrežne arterije nastavlja se u zadnji segment organa koji se naziva stražnja segmentna arterija. Segmentne arterije bubrega granaju se u interlobarne arterije, koje prolaze između susjednih bubrežnih piramida u bubrežnim stupovima. Na granici medule i korteksa, interlobarne arterije se granaju i formiraju lučne arterije. Brojne interlobularne arterije polaze od lučnih arterija u korteks, stvarajući aferentne glomerularne arteriole. Svaka aferentna glomerularna arteriola (aferentna žila), arteriola glomerularis afferens, se raspada na kapilare čije se petlje formiraju glomerul, glomerulus. Eferentna glomerularna arteriola izlazi iz glomerula, arteriola glomerularis efferens. Nakon napuštanja glomerula, eferentna glomerularna arteriola se raspada na kapilare koje prepliću bubrežne tubule, tvoreći kapilarnu mrežu bubrežnog korteksa i medule. Ovo grananje aferentne arterijske žile u kapilare glomerula i formiranje eferentne arterijske žile iz kapilara se naziva divna mreža, rete mirabile. Direktne arteriole, koje opskrbljuju bubrežne piramide, protežu se u bubrežnu medulu iz lučnih i interlobarnih arterija i iz nekih eferentnih glomerularnih arteriola.
Iz kapilarne mreže bubrežne kore formiraju se venule koje, spajajući se, formiraju interlobularne vene koje se ulivaju u lučne vene, nalazi se na granici korteksa i medule. Tu se odvode i venske žile medule bubrega. U najpovršnijim slojevima korteksa bubrega i u fibroznoj kapsuli formiraju se takozvane zvjezdaste venule koje se ulijevaju u lučne vene. Oni zauzvrat prelaze u interlobarne vene, koje ulaze u bubrežni sinus i spajaju se jedna s drugom u veće vene koje formiraju bubrežnu venu. Bubrežna vena izlazi iz hiluma bubrega i uliva se u donju šuplju venu.
Limfni sudovi bubrega prate krvne sudove, zajedno sa njima napuštaju bubreg kroz njegova kapija i ulivaju se u lumbalne limfne čvorove.
Nervi bubrega potiču iz celijakijskog pleksusa, čvorova simpatičkog stabla (simpatička vlakna) i od vagusnih nerava (parasimpatikus). Bubrežni pleksus se formira oko bubrežnih arterija, šaljući vlakna u tvar bubrega. Aferentna inervacija dolazi od donjih torakalnih i gornjih lumbalnih kičmenih čvorova. 3. Razvoj gornje šuplje vene. Brahiocefalne vene, njihov razvoj, topografija Putevi oticanja venske krvi iz gornjeg ekstremiteta i grudnog koša. Izvori njegovog nastanka i topografija. Razvoj u embriogenezi.gornja šuplja vena,v. cava superior, nastao kao rezultat spajanja moralne i lijeve brahiocefalne vene iza spoja hrskavice prvog desnog rebra sa sternumom, teče u desnu pretkomoru. Azygos vena se uliva u gornju šuplju venu s desne strane, a male medijastinalne i perikardijalne vene ulijevaju se u lijevu. Gornja šuplja vena prikuplja krv iz tri grupe vena: vena zidova torakalne i djelimično trbušne šupljine, vene glave i vrata i vene oba gornja ekstremiteta, odnosno iz onih područja koja su opskrbljena krv granama luka i torakalnog dijela aorte.
Unutrašnji vertebralni venski pleksusi (prednji i zadnji),plexus venosi vertebrates interni (prednji i zadnji), nalaze se unutar kičmenog kanala i predstavljeni su venama koje anastomoziraju jedna drugu. Ulivaju se u unutrašnje vertebralne pleksuse kičmene vene i vene spužvaste supstance pršljenova. Iz ovih pleksusa, krv teče kroz intervertebralne vene u azigos, polu-neparne i pomoćne polu-gizigosne vene i eksterni venski vertebralni pleksusi (prednji i zadnji),plexus venosi vertebrates externi (prednji i stražnji), koji se nalaze na prednjoj površini pršljenova. Iz vanjskih vertebralnih pleksusa krv teče u stražnje interkostalne, lumbalne i sakralne vene, vv. intercodles posteriores, lumbales et sacrales, kao i u azigos, semi-amigos i pomoćne poluzigosne vene. Na nivou gornjeg dela kičmenog stuba ulivaju se vene pleksusa vertebralne i okcipitalne vene, vv. vertebrates et occipitales.
Brahiocefalne vene (desna i lijeva),vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra), bez ventila, su korijeni gornje šuplje vene, koji prikupljaju krv iz organa glave i vrata i gornjih ekstremiteta. Svaka brahiocefalna vena se formira od dvije vene - subklavijske i unutrašnje jugularne.
Lijeva brahiocefalna vena nastaje (od anastomoze prednjih srčanih vena) iza lijevog sternoklavikularnog zgloba, ima dužinu 5-6 cm, prati od mjesta svog formiranja koso prema dolje i desno iza manubrijuma sternuma. i timus. Iza ove vene nalaze se brahiocefalno deblo, lijeva zajednička karotidna i subklavijska arterija. Na nivou hrskavice prvog desnog rebra, lijeva brahiocefalna vena spaja se s istoimenom desnom venom, formirajući gornju šuplju venu.
Desna brahiocefalna vena (formirana od desne prednje srčane vene.) duga 3 cm, formira se iza desnog sternoklavikularnog zgloba, spušta se gotovo okomito iza desnog ruba sternuma i nalazi se uz kupolu desne pleure.
Male vene iz unutrašnjih organa ulaze u svaku brahiocefaličnu venu: vene timusa, vv. thymlcae; perikardijalne vene, vv. pericardiacae; perikardne dijafragmalne vene, vv. pericardiacophrenicae; bronhijalne vene, vv. bronhiales; vene jednjaka, vv. oesophageales; medijastinalne vene, vv. mediastinales(iz limfnih čvorova i vezivnog tkiva medijastinuma). Veće pritoke brahiocefalnih vena su 1-3 donje vene štitaste žlezde, vv. donja štitnjača, kroz koje teče krv neupareni tiroidni pleksus, plexus thyroideus impar, I donja laringealna vena, v. laringea inferior, dovođenje krvi iz larinksa i anastomoziranje sa gornjom i srednjom venom štitaste žlezde.
4. Limbički sistem. Olfaktorni mozak
Limbički sistem
LS se odnosi na nespecifični moždani sistem, čija je glavna funkcija organiziranje holističkog ponašanja, procesa integracije i fiziološke aktivnosti.
Uključuje sistem međusobno povezanih formacija: gyrus fornicatus (gyrus cingyli+isthmus+gyrus parahippocampalis i uncus), hipokampus, prednja jezgra talamusa, jezgro septuma pellucida, hipotalamus, amigdala, ove strukture međusobno djeluju i retikularna formacija.
1 sudjeluje (cingularni girus) u obradi informacija koje dolaze iz unutrašnjih organa - "visceralnog mozga", a također vrši somatsko-psiho-vegetativnu integraciju.
2 formira niz emocionalnih i bihevioralnih reakcija koje su suprotne prirode (hrana - regulacija apetita, plivanje-seksualna želja, defanzivna, orijentacijsko-istraživačka, itd.) koje se javljaju uz uključivanje mnogih funkcionalnih sistema (sss, ds, hormonalni, itd. .)
3 reguliše procese spavanja i budnosti
4 učestvuje u višim ND procesima (pamćenje)
Sa oštećenjem hipokampusa - autonomni pomaci, kratkotrajno oštećenje pamćenja, napadi temporalnog režnja, halucinacije, emocionalni poremećaji Šarmantan mozak (Rhinencephalon)- najstariji dio telencefalona, koji se razvio u vezi sa njušnim organom. sve strukture olfaktornog mozga mogu se podijeliti u 2 dijela: periferni i centralni
Periferni odjel - olfaktorna lukovica i olfaktorni trakt (Bulbus et tr.olfactorius), olfaktorni trokut (Trigonum olfactorim), prednja perforirana supstanca
Centralno odjeljenje - zasvođena vijuga (gyrus fornicatus), noga morskog konja, nazubljena vijuga (gyrus dentatus), smještena duboko u sulcus hippocampi Ovo uključuje i prozirni septum (septum pellucidum) i forniks (fornix).
U zdjelici i na donjem ekstremitetu između mišića postoji niz kanala, udubljenja i žljebova kroz koje prolaze žile i živci.
U predelu karlice postoje forr. ischiadica majus et minus. Veći išijatični foramen formiran je većim išijatičnim zarezom i sakrospinoznim ligamentom, manji foramen je ograničen manjim išijatičnim zarezom, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Piriformis mišić izlazi iz karlice kroz veći išijatični foramen i ne ispunjava u potpunosti ovaj otvor. Stoga postoje praznine iznad i ispod mišića: forr. supra- et infrapiriforme. Kroz njih, arterije, vene i živci izlaze iz karlične šupljine na njenu stražnju površinu kako bi inervirali i opskrbili glutealne mišiće i kožu. Od male karlice obturatorni kanal (canalis obturatorius) dužine 2-2,5 cm prelazi na bedro. Njegove stijenke su ograničene zapornim žlijebom pubisa, unutrašnjim i vanjskim zapornim mišićima. Kroz kanal zapiralni živac i krvne žile prodiru u medijalni dio bedra, inervirajući i opskrbljujući krvlju medijalne mišiće zdjelice.
U karličnoj šupljini nalazi se ilijačna jama, koja zauzima unutrašnju površinu krila iliuma. Fossa je djelomično ispunjena ilijačnim mišićem, u većini slučajeva, cekum sa slijepim crijevom nalazi se na desnoj strani. Ispod šupljina veće zdjelice komunicira sa prednjom površinom bedra kroz široki otvor, sprijeda ograničen ingvinalnim ligamentom, razvučen između spina iliaca anterior superior i tuberculum pubicum, a iza karličnom kosti. Ova rupa je podijeljena lig. iliopectineum na dva dijela: lacuna musculorum - lateralno i lacuna vasorum - medijalno. Arterija, vena i limfni sudovi prolaze kroz lacuna vasorum. U ovom prostoru se može formirati femoralni kanal.
Femoralni kanal. Normalno, femoralni kanal ne postoji; Tek u slučaju isticanja unutrašnjih organa ili većeg omentuma iz trbušne šupljine u regio subinguinalis pojavljuje se femoralni kanal, koji ima unutrašnje i vanjske otvore, sa konstantnom topografijom. Shodno tome, u toku normalne anatomije, pažnja se obraća samo na put kojim unutrašnji organi mogu prodrijeti iz trbušne šupljine do prednje površine bedra.
Mjesto gdje unutrašnji organi iz trbušne šupljine ulaze u kanal naziva se femoralni prsten (anulus femoralis); sprijeda je ograničen lig. inguinale, leđa - f. pectinea, lateralno - femoralna vena, medijalno - lig. lacunare (Sl. 203), koji predstavlja ligament rastegnut između ingvinalnog ligamenta i stidne kosti. Femoralni kanal je dugačak 2-2,5 cm i nalazi se između ingvinalnog ligamenta, femoralne vene i fascije koja pokriva pektineusni mišić (Sl. 204). Vanjski otvor femoralnog kanala postaje hiatus saphenus (vidi dolje), koji ograničava margo falciformis sa dvije noge: cornu superius et inferius. V prolazi kroz hiatus saphenus. saphena magna.
203. Unutrašnja površina prednjeg zida abdomena i karlice (prema V.P. Vorobyov).
1 - m. transversus abdominis; 2 - f. transversa; 3 - f. iliaca; 4 - m. iliacus; 4 - m. fliacus; 5 - m. psoas major; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9 - lig. lacunare; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, koji prolazi kroz ingvinalni kanal; 13 - m. rectus abdominis.
204. Desna prepona. Lokacija femoralnog kanala.
1 - lig. inguinale: 2 - lig. iliopectineum; 3 - a. femoralis; 4 - v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6 - lig. lacunare; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. iliopsoas; 10 - br. femoralis.
Vaskularna lakuna (lacuna vasorum) nastavlja se na prednju površinu bedra, gdje prelazi u iliopektinealni žlijeb (sulcus iliopectineus), koji se nastavlja u prednji femoralni žlijeb (sulcus femoralis anterior). Prvi - iliopektinealni žlijeb - ograničen je m. pectineus i m. iliopsoas, drugi - m. adductor longus et magnus i m. vastus medialis. U donjoj trećini bedra, prednji femoralni žlijeb prelazi u aduktorni kanal (canalis adductorius) dužine 6-7 cm, spajajući prednju površinu bedra sa poplitealnom jamom. Gornji otvor kanala je ograničen: sprijeda - zadebljana fascijalna ploča (lamina vastoadductoria), rastegnuta između m. adductor longus i m. vastus medialis, lateralno - m. vastus medialis, medijalno - m. adductor magnus. Donji otvor aduktorskog kanala (hiatus tendineus) ograničen je tetivnim prstenom u donjem dijelu m. adductor magnus. Femoralna arterija prolazi kroz kanal u poplitealnu jamu, a od jame do bedra - poplitealnu venu. Kroz gornju rupu, zajedno sa posudama, ulazi n. saphenus, koji odstupa naprijed u kanalu i napušta ga kroz uski jaz koji se otvara u blizini medijalnog kondila. Shodno tome, canalis adductorius ima gornji i dva donja otvora. Ako uklonite f. lata i f. subinguinalis, tada će biti vidljiv femoralni trokut (trigonum femorale), ograničen odozgo lig. inguinale, lateral-m. sartorius, medijalno - m. adductor longus.
Na stražnjoj strani koljena nalazi se duboka poplitealna jama ispunjena velikom grudom masnog tkiva. Poplitealna jama je odozgo ograničena m. biceps femoris i m. semimembranosus, ispod - dvije glave gastrocnemius mišića. Poplitealna jama komunicira ispod sa skočno-poplitealnim kanalom (canalis cruropopliteus). Prednji zid kanala ograničen je popliteusnim mišićem, a sa stražnje strane tetivnim lukom iz kojeg m. soleus. Kanal ide između m. tibialis posterior i m. soleus, ima gornji i donji otvor. Gornji otvor se otvara u poplitealnu jamu, a donji se nalazi na nivou početka tetive m. soleus. Kroz kanal prolaze žile i nervi za stražnje, bočne i prednje mišiće noge.
Canalis musculoperoneus inferior prolazi duž srednje trećine fibule, sa zadnje strane je ograničen mm. flexor hallucis longus i tibialis posterior, a ispred - fibula. Ovaj kanal komunicira sa canalis cruropopliteus i a. peronea. U gornjoj trećini tibije nalazi se canalis musculoperoneus superior, kroz koji prolazi n. peroneus superficialis. Nalazi se između fibule i m. peroneus longus.
Na plantarnoj strani stopala medijalni žlijeb (sulcus plantaris medialis) ograničen je m. flexor digitorum brevis i m. abductor hallucis; bočni žlijeb prolazi između m. flexor digitorum brevis i m. abductor hallucis.
Svaki žlijeb sadrži plantarnu arteriju, venu i živac.
Na gornjoj granici natkoljenice nalazi se prostor sprijeda ograničen ingvinalnim ligamentom, iza i izvana stidnom i iliumskom kosti. Gusti septum vezivnog tkiva (arcus iliopectineus), koji se proteže od ingvinalnog ligamenta do ilijačne kosti, dijeli ga na dva dijela - mišićnu i vaskularnu lakunu.
Na bočnoj strani se nalazi lacuna musculorum i ona sadržaj– iliopsoas mišić i femoralni nerv. Prednji zid mišićnu lakunu formira ingvinalni ligament, medijalni– (arcus iliopectineus), posterolateralno –
ilium.
Na medijalnoj strani, ispod ingvinalnog ligamenta, nalazi se la-cuna vasorum .Njegovi zidovi su: front– ingvinalni ligament; iza– stidna kost sa iliopubičnim ligamentom; vani
– arcus iliopectineus; iznutra– lig. lacunare.
Kroz vaskularnu prazninu pass femoralne arterije i vene. Femoralna vena zauzima medijalni položaj, arterija prolazi lateralno od nje. Femoralne žile zauzimaju 2 / 3 kovaskularna lakuna sa lateralne strane. Medijalnu trećinu zauzimaju Rosenmüller-Pirogov limfni čvor i labavo tkivo. Nakon uklanjanja čvora, postaje vidljiv septum vezivnog tkiva koji pokriva bedreni prsten. Iz trbušne šupljine prsten je zatvoren intraabdominalnom fascijom. dakle, medijalni dio vaskularnih lakuna
mi smo slaba tačka, kroz koje može izaći femoralna kila i formirati femoralni kanal.
Femoralni kanal
Femoralni kanal normalno ne postoji Nastaje kada femoralne kile izađu kroz femoralni prsten, zatim između slojeva lata fascije bedra i kroz hiatus saphenus ispod kože. Ovaj kanal vodi od trbušne šupljine do prednje površine bedra i ima dvije rupe I tri zida.
Unutrašnja rupa femoralni kanal (femoralni prsten) ograničen je: front– ingvinalni ligament; vani– ovojnica femoralne vene; iznutra– lakunarni ligament (lig. Gimbernati); iza– pektinalni ligament (lig. pubicum Cooperi).
Pod određenim uvjetima ovdje mogu prodrijeti preperitonealni lipomi, što je preduvjet za nastanak femoralnih kila. Prilikom operacija femoralnih kila, treba imati na umu da se medijalni zid femoralnog prstena može saviti oko a. obturatoria sa svojim atipičnim odstupanjem od a. epigastrica inferior (otprilike "/ 3 slučajevima). To je dovelo do pozivanja ove opcije corona mortis(“kruna smrti”), budući da je oštećenje obturatorne arterije praćeno teškim unutrašnjim krvarenjem.
207
Eksterna rupa femoralni kanal- hiatus saphenus
- je potkožna šupljina u površinskom sloju fascia lata bedra, zatvorena rebrastom pločom, kroz koju prolaze krvni i limfni sudovi. Ivice hiatus saphenus formirana od ruba fascia lata u obliku polumjeseca, donjeg i gornjeg roga fascia lata.
Femoralni kanal u poprečnom presjeku ima oblik trokutaste prizme. Front njegov zid formiran od površinskog sloja fascia lata; bočno– ovojnica vezivnog tkiva femoralne vene; nazad– duboki sloj fascije lata bedra (fascia pectinea). Dužina femoralnog kanala je unutar 1-2cm.
Femoralni trougao
Femoralni trokut se formira: gore– ingvinalni ligament (osnova femoralnog trougla); bočno– krojački mišić; medijalno– aduktor longus mišić. Ispod površinskog sloja fascia lata u femoralnom trokutu, okružene zajedničkom vaginom, prolaze femoralna arterija i vena.
U osnovi trougla femoralna vena laži medijalno,femoralna arterija- bočno, femoralni nerv- prema van od arterije ispod dubokog sloja fascia lata Prema vrhu femoralnog trougla, vena odstupa od bedrene arterije.
Femoralni nerv 3-4 cm prema dolje od ingvinalnog ligamenta dijeli se na mišićnu i kožnu granu. Najveća kožna grana femoralnog živca je n. saphenus, koji dalje prati femoralnu arteriju.
Femoralna arterija je nastavak vanjske ilijačne arterije. U vaskularnoj lakuni nalazi se na stidnoj kosti, gdje se može pritisnuti prilikom krvarenja iz svojih grana. Polazi od femoralne arterije u trokutu duboka lateralna femoralna arterija– glavni kolateral tokom razvoja kružne cirkulacije. Njegove grane su a. circumflexa femoris lateralis i a. circumflexa femoris medialis.
Dno femoralnog trougla su ileo-
psoas i pectineus mišiće, čiji rubovi čine sulcus iliopectineus. Prelazi u sulcus femoralis anterior u
srednja trećina butine. Ovdje prolaze ispod vlastite fascije
femoralne žile i n.saphenus, prekrivene sartoriusnim mišićem. Od duboke arterije natkoljenice polaze tri perforirajuće arterije, koje prolaze kroz međumišićne pregrade u stražnji fascijalni ležaj natkoljenice.
Adductor canal(canalis adductorius) je nastavak
pritiskom na prednji žlijeb natkoljenice. Nalazi se ispod fascia lata i sprijeda je prekriven mišićem sartoriusa. Prednji zid kanal – aponeurotska ploča (lamina vastoadductoria)
između m. vastus medialis i m. adductor magnus; bočni zid– m. vastus medialis; medijalni– m. adductor magnus.
Kanal ima tri rupe. Kroz top(unos) rupa kanal prolazi kroz femoralnu arteriju i femoralnu venu
i n. saphenus. Lamina vastoadductoria sadrži prednji od-
Verzija, kroz koji n izlazi iz kanala. saphenusia. genusdescendents.
U aduktorskom kanalu u odnosu na femoralnu arteriju n. saphenus leži na njenom prednjem zidu, femoralna vena se nalazi iza i bočno od arterije.
Femoralne žile napuštaju aduktorni kanal u poplitealnu jamu kroz tetivu velikog mišića aduktora (hiatus adductorius), koji je niže(vikendima)
rupa kanal.
Može poslužiti aduktorski kanal mjesto prijelaza gnojnih procesa od prednje do zadnje strane bedra, subpatelarne jame i pozadi. Ovdje se, na primjer, može širiti gnoj iz zgloba kuka, adenoflegmon iz femoralnog trokuta i iz poplitealne jame kroz donji otvor.
Obturatorski kanal(koštano-vlaknasti) formiran bo-rozdoy na donjoj površini stidne kosti i pričvršćuje se
duž njegovih ivica opturatorna membrana. Vanjski otvor
sti Kanal se nalazi iza mišića pektineusa, 1,5 cm inferiorno u odnosu na medijalni dio ingvinalnog ligamenta. Glubokoye(karlica) rupa kanal okrenut prema prevezikalnom ćelijskom prostoru zdjelice. Dužina kanala - 2-3 cm. Kroz obturatorni kanal, istoimene žile i živac izlaze u aduktorske mišiće na butinu.
Zadnji deo butine
Koža gusta, gusta je inervirana: sa strane
strane – br. cutaneus femoris lateralis; na medijalnoj strani – n. cutaneus femoris medialis; iza – n. cutaneus femoris posterior.
Potkožno tkivo dobro izraženo. Površinska i intrinzična fascija predstavljaju nastavak slične fascije prednjeg dela bedra.
Stražnji mišići butine (m. semitendinosus, m. semi-membranosus, m. biceps femoris) su fleksori tibije i počinju od ischijalne tuberoze. Prema poplitealnoj jami, mišići se razilaze, formirajući strane gornjeg ugla fossa poplitea.
U prostoru između mišića prolazi išijatični nerv i prateća arterija U gornjoj trećini bedra, uz gluteus maximus mišić, ovaj nerv leži površno ispod fascije lata. U srednjoj trećini bedra, bedreni nerv je prekriven dugom glavom biceps femoris mišića. U donjoj trećini bedra, živac prolazi medijalno od dugačke glave mišića bicepsa femorisa i dijeli se na dva velika trupa: više-
tibijalni nerv I zajednički peronealni nerv.
Celuloza, koji se nalazi duž išijadičnog živca, objavljeno na vrhu sa ćelijskim prostorom ispod gluteus maximus mišića; na dnu sa tkivom poplitealne jame; kroz hiatus adductorius i aduktorni kanal sa ćelijskim prostorima anteromedijalnog bedra.
Granice područja koljena: gore- kružna linija povučena na 4 cm
iznad patele; na dnu- kružna linija povučena kroz tibijalnu tuberoznost. Vertikalne linije
provedena kroz stražnje ivice kondila femura, podijeljena je na dva područja: prednju regiju koljena i stražnju regiju koljena.
Stražnji dio koljena je od najvećeg praktičnog interesa. Koža mršav, neaktivan. Potkožno tkivo umjereno razvijena, ima ćelijsku strukturu. cutaneus femoris posterior. preko-
tal fascia dobro definisan, ostrugama povezan sa kožom v. saphena magna I n. saphenus.
Vlastita fascija(fascia poplitea) je nastavak
fascia lata. Duž srednje linije jame u rascjepu fascije
laži v. saphena parva, koji probija fasciju i uliva se u poplitealnu venu. Ispod sopstvene fascije su mišiće, dajući jami oblik u obliku dijamanta: superiorno i bočno
– m. biceps femoris; superiorno i medijalno– m. semitendinosus i ispod njega – m. semimembranosus; ispod na bočnim i medijalnim stranama–headsm. gastrocnemius.
U cijepanju vlastite fascije koja prekriva kasno-
ral glava m. gastrocnemius, prolazi n. cutaneus surae la-teralis, a između glava m. gastrocnemius ispod vlastite fascije određuje n. cutaneus surae medialis.
Zajednički peronealni nerv prolazi ispod ruba tetive bicepsa i prisvaja se uz kapsulu zgloba koljena. Zatim ide oko vrata fibule i prelazi u bočni krevet tibije, gdje ulazi canalis musculoperoneus superior, dijeleći se na površne i duboke grane. By-
gornji položaj zajedničkog peronealnog živca u nivou fibule objašnjava da je lako podložan modricama, može biti oštećen prijelomima, komprimiran gipsom.
U gornjem uglu poplitealne jame duž srednje linije prolazi tibijalni nerv , okružen vlastitom fascijalnom ovojnicom, koja može poslužiti kao put za širenje gnojnih curenja sa stražnje strane natkoljenice do potkoljenice.
V. et a. popliteae locirani dublje i medijalno od tibijalnog živca u vlastitoj fascijalnoj ovojnici na femuru i čvrsto prianjaju jedno uz drugo ( vena– površno i bočno, arterija– dublje i medijalno). Ova pozicija plovila jedan je od faktora u nastanku arteriovenskih aneurizme kod prostrijelnih rana.
Topografsko-anatomski odnosi elemenata glavnog neurovaskularnog snopa poplitealne jame u donjem kutu razlikuju se od gornjeg kuta:
- tibijalni nerv, poplitealna vena i arterija leže u zajedničkoj fascijalnoj ovojnici;
- tibijalni nerv se nalazi lateralno i površinski; medijalno od nje i dublje je poplitealna vena; medijalno i dublje od vene nalazi se poplitealna arterija (mnemonička
Logično pravilo za pamćenje položaja elemenata grede izvana prema unutra i od pozadi prema naprijed je “Neva »);
- Neurovaskularni snop leži na mišiću popliteusa.
Neurovaskularni snop u donjem kutu fossa poplitea ulazi u jaz ispod tetivnog luka mišića soleusa. Kroz ovaj razmak prolazi vlakno poplitealne jame prijavljen sa dubokim ćelijskim prostorom potkoljenice.
Mogući načini da gnoj teče iz poplitealne jame:
Na stražnjoj strani bedra (duž vlakna duž išijadičnog živca);
U aduktorni kanal (duž omotača femoralne arterije
Duž toka zadnje tibijalne arterije u duboko fascijalno ležište noge;
Duž toka prednje tibijalne arterije u prednji krevet noge.
U formiranju učestvuju grane poplitealne arterije
vaniya arterijska mreža kolenskog zgloba . Gornja koljena
ny arterije(lateralni i medijalni) nastaju iz poplitealne arterije na nivou gornjeg ruba kondila femura. Donje genikularne arterije(lateralni i medijalni) nalaze se na donjem rubu popliteus mišića. Srednja genikularna arterija nastaje u nivou zglobnog prostora kolenskog zgloba. Osim ovih arterija, u formiranju arterijske mreže sudjeluju i sljedeće: a. genus descendens(grana femoralne arterije) i a. recurrens tibialis ante-rior(od tibialis anterior) Mreža kolenskog zgloba igra ulogu u obnavljanju cirkumferencijalnog protoka krvi tokom podvezivanja poplitealne arterije.
Zglob koljena formirane od zglobnih površina kondila femura i tibije i zglobne površine patele. Na zglobnim površinama tibije postoje intraartikularna hrskavica – spojeni medijalni i lateralni menisci poprečni ligament koljena. Zglobna čahura je fiksirana za zadebljane vanjske rubove meniskusa. Medijalni meniskus je oblikovan kao slovo C, a lateralni kao slovo O. Meniskusi su amortizeri i povećavaju kongruenciju zglobnih površina.
Ukršteni ligamenti nalaze se unutar zgloba, njihova stražnja površina nema sinovijalni pokrov. Zbog ovoga
šupljina zgloba koljena podijeljena je na medijalni i lateralni dio, koji široko komuniciraju jedni s drugima ispred ligamenata. Ekstraartikularni ligamenti : prednji - ligament supra-
Lennik;Sa strane- fibularni i tibijalni kolateralni ligamenti;iza- kosi i lučni poplitealni ligamenti.
Zglobna kapsula pričvršćen je na prednjoj površini bedra 5 cm iznad zglobne hrskavice, sa strane - ispod epikondila. Epifizna linija femura nalazi se u šupljini kolenskog zgloba. Sprijeda, kapsula je fiksirana duž hrskavičnog ruba patele, na tibiji - duž ruba zglobne hrskavice (epifizna linija nalazi se ispod zglobne kapsule).
Formira se sinovijalna membrana 9 obrta: prednji vrh-superiorne medijalne, lateralne i neparne srednje inverzije; prednje dno– donje medijalne i lateralne inverzije; iza– dva stražnja gornja (medijalna i lateralna) i dva stražnja donja (medijalna i lateralna). Gornji prednji volvulus komunicira sa sinovijalnim suprakon-
platnena torba. Burzitis ove burze može uzrokovati upalu
Nie cijelog zgloba (pogoni).
Sartorius, m. sartorius.
Početak: spina iliaca anterior superior.
Dodatak: tuberositas tibia.
Funkcija: aducira kuk i rotira ga prema van.
Inervacija: n. femoralis.
Snabdijevanje krvlju: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendens geninularis.
Kvadricepsi mišića
m. quadriceps femoris: Rectus femoris mišić, m. rectus femoris, lateralno širok, m. vastus lateralis, medijalno širok, srednje širok.
Početak: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - veliki trohanter i lineia aspera (l.g.), 3 - prednja površina femura, distalno od intertrohanterne linije, linia aspera (medijalna usna), 4 - prednja površina tijela femura. Prilog: lig. patela, koja se vezuje za tuberositas tibiae. Funkcija: savija natkoljenicu, ispružuje potkolenicu - 1, ispravlja potkoljenicu - 2,3,4. Inervacija: n. femoralis. Snabdijevanje krvlju: a. femoralis, a. profunda femoris.
Fascia lata
fascia lata, debela, ima strukturu tetive. U obliku gustog kućišta, sa svih strana prekriva bedrene mišiće. Ubacuje se proksimalno na greben ilijake, ingvinalni ligament, pubičnu simfizu i ishijum. Na stražnjoj površini donjeg ekstremiteta spaja se sa glutealnom fascijom.
U gornjoj trećini prednji deo bedra, unutar femoralnog trougla, fascia lata bedra se sastoji od dva rekorda- duboko i površno. Duboka ploča koja pokriva pektineus mišić i distalni iliopsoas mišić sprijeda naziva se iliopsoas fascia.
Iza ingvinalnog ligamenta nalaze se mišićne i vaskularne praznine koje su odvojene iliopektinealni luk,arcus iliopectineus.
Luk se proteže od ingvinalnog ligamenta do iliopubične eminencije.
Muscle lacuna
lacuna muscutorum, lociran lateralno od ovog luka, sprijeda i iznad je ograničen ingvinalnim ligamentom, pozadi iliumom, a sa medijalne strane iliopektinealnim lukom. Kroz mišićnu lakunu, iliopsoas mišić izlazi iz karlične šupljine u prednji dio bedra zajedno sa femoralnim živcem.
Vaskularna praznina
lacuna vasorum nalazi se medijalno od iliopektinealnog luka; sprijeda i iznad je ograničen ingvinalnim ligamentom, iza i ispod pektinalnim ligamentom, sa lateralne strane iliopektinealnim lukom, a sa medijalne strane lakunarnim ligamentom. Femoralna arterija i vena i limfni sudovi prolaze kroz vaskularnu prazninu.
Muscle lacuna formiran od grebena ilijake (spolja), ingvinalnog ligamenta (ispred), tela iliuma iznad glenoidne šupljine (straga) i iliopektinealnog luka (iznutra). Iliopectinealni luk (arcus iliopectineus - PNA; ranije nazvan lig. Iliopectineum, ili fascia iliopectinea) potiče od Pupart ligamenta i pričvršćen je za eminentia iliopectinea. Proteže se ukoso od naprijed prema nazad i od spolja ka unutra i usko je isprepleten sa fascijalnom ovojnicom iliopsoas mišića. Oblik mišićne lakune je ovalan. Unutrašnja trećina lakune prekrivena je vanjskim rubom vaskularne lakune.
Sadržaj lakune su iliopsoas mišić, koji prolazi kroz fascijalnu ovojnicu, femoralni nerv i lateralni kožni nerv natkoljenice. Dugi prečnik lakune je u proseku 8 - 9 cm, a kratki prečnik 3,5 - 4,5 cm.
Vaskularna praznina formiran anteriorno od Pupart ligamenta, pozadi od Cooperovog ligamenta koji se nalazi duž grebena pubične kosti (lig. Pubicum Cooped; sada označen terminom lig. Pectineale), spolja od iliopektinealnog luka, iznutra od gimbernatnog ligamenta. Lakuna je trokutastog oblika, sa vrhom okrenutim nazad, prema pubičnoj kosti, a osnovom usmerenom napred, prema Pupart ligamentu. Lakuna sadrži femoralne žile, ramus femoralis n. Genitofemoralis, vlakna i limfni čvor. Osnova vaskularne lakune je duga 7-8 cm i visoka 3-3,5 cm.
Femoralni kanal (canalis femoralis) nalazi se ispod medijalnog dijela Poupartovog ligamenta, prema unutra od femoralne vene. Ovaj termin se odnosi na put kojim prolazi femoralna kila (u odsustvu kile, kanal kao takav ne postoji). Kanal ima oblik trouglaste prizme. Unutrašnji otvor kanala sa prednje strane formira Poupart ligament, iznutra gimbernatni ligament, spolja omotač femoralne vene, a pozadi Cooperov ligament. Ovaj otvor je prekriven poprečnom trbušnom fascijom, koja je u ovom području pričvršćena za ligamente koji ograničavaju otvor i za ovojnicu femoralne vene. Rosenmüller-Pirogov limfni čvor se obično nalazi na unutrašnjem rubu vene. Vanjski otvor kanala je ovalna jama. Prekrivena je rebrastom pločom, limfnim čvorovima i ušću velike vene safene sa venama koje se ulivaju u nju.
Zidovi kanala su: sa vanjske strane je ovojnica femoralne vene, ispred je površinski sloj fascia lata bedra sa gornjim rogom njenog polumjesecnog ruba, a iza je duboki sloj fascia lata. Unutrašnji zid nastaje spajanjem oba sloja fascia lata bedra sa fascijalnom ovojnicom mišića pektineusa. Dužina kanala je vrlo mala (0,5 - 1 cm). U slučajevima kada se gornji rog falciformnog ruba fascije spaja sa Pupart ligamentom, prednji zid kanala je odsutan.
„Hirurška anatomija donjih ekstremiteta“, V.V. Kovanov
