Posljedice perinatalne encefalopatije u odraslom životu. Perinatalna encefalopatija u novorođenčadi: simptomi, uzroci, liječenje Posthipoksična encefalopatija u novorođenčadi

Mnogi odgovorni parovi, koji se spremaju da postanu roditelji, u literaturi susreću termin „perinatalna encefalopatija“ ili PEP. Specijalizirana medicinska literatura daje definicije koje je običnom čovjeku teško razumjeti, operira terminima i pojmovima čija će se objašnjenja morati dodatno tražiti. Kao rezultat takvog odgovornog odnosa prema rođenju djeteta, budući roditelji dobijaju strah, tjeskobu - bilo šta, ali ne i razumijevanje problema.

PEP je ozbiljna bolest, ali se danas može liječiti. Pravovremena terapija AED-ima omogućava postizanje dobrih rezultata i stabilizaciju mentalnog razvoja djeteta. Pored toga, svake godine rezultati istraživanja u oblasti AED tretmana dokazuju da se efikasnost lečenja povećava.

Šta je perinatalna encefalopatija?

Medicinska literatura daje sljedeću definiciju:

Perinatalna encefalopatija ili PEP je grupa lezija mozga različite etiologije i razvojnih mehanizama koje se javljaju u perinatalnom periodu.

Razumljivije rečeno, perinatalna encefalopatija je grupa bolesti mozga uzrokovanih različitim uzrocima. PEP se javlja u perinatalnom periodu, odnosno od 28. sedmice trudnoće do 7. dana života kod donošenih beba, a do 28 dana kod nedonoščadi. Ovisno o mehanizmu nastanka, razlikuju se specifične vrste AED-a - hipoksične, traumatske, toksično-metaboličke ili infektivne.

Prema statistikama, od 3 do 5% novorođenčadi se rađa sa znakovima perinatalne encefalopatije. Perinatalna encefalopatija je česta patologija. To uopće nije rečenica s kojom se može i treba raditi.

Zašto se bolest razvija?

Glavni i najčešći uzrok perinatalne encefalopatije kod novorođenčadi je negativan uticaj različitih štetnih faktora na majčin organizam tokom trudnoće. Ovi faktori uključuju sljedeće:

• akutne zarazne bolesti majke tokom trudnoće, kao i hronične bolesti majke sa pogoršanjem tokom trudnoće;
• kršenje ishrane majke tokom trudnoće i dojenja;
• patologija porođaja (slabost, ubrzani porođaj) ili traume tokom porođaja (prelomi, atipičan položaj fetusa);
• toksikoza (i rana i kasna);
• nedovoljna zrelost majčinog tijela, premlada dob;
• prijetnja pobačaja;
• razne nasljedne genetske bolesti, kao i urođeni metabolički poremećaji;
• štetno dejstvo štetnih faktora životne sredine - otrovne materije, zračenje, štetne materije u hrani, soli teških metala, izduvni gasovi, štetni faktori na radu, industrijski otpad u vodi i vazduhu;
• nedonoščad i nezrelost fetusa, urođene malformacije;
• loše navike majke i oca: pušenje, pijenje alkohola, ovisnost o drogama, zloupotreba kafe.

Kao što vidite, razlozi mogu biti bilo koje štetne posljedice, tako da se budući roditelji moraju unaprijed pripremiti za začeće i rođenje djeteta - prvo brinuti o svom zdravlju.

Vrste perinatalnih encefalopatija

Perinatalne encefalopatije se klasificiraju prema uzrocima koji ih uzrokuju. Shodno tome, mogu se razlikovati sljedeće grupe PEP:

Hipoksičan . Nastaje kao posljedica nedostatka kisika u perifernoj krvi ili asfiksije pri rođenju.

Traumatično . Razvija se kao posljedica ozljeda ploda tokom porođaja: nepravilan položaj, akušerska greška, nepravilni uslovi tokom porođaja, patologija porođaja.

Toksično-metabolički – nastaje zbog malformacija organa fetusa, upalnih procesa kod majke tokom trudnoće.

Zarazno , naravno, podrazumijeva prisustvo infekcije.

Ovisno o težini, PEP se dijeli na blagu, umjerenu i tešku perinatalnu ecefalopatiju.

U zavisnosti od mehanizma razvoja, perinatalne encefalopatije mogu biti i hemoragijske, ishemijske i dismetaboličke. Jednostavno rečeno, oštećenja mozga uzrokovana krvarenjima (hemoragijska), nedostatkom opskrbe krvlju i kisikom (ishemična) i poremećajima metaboličkih procesa u tkivima i stanicama (dismetabolička).

Kako prepoznati perinatalnu encefalopatiju?

Obično akušeri i pedijatri gotovo točno prepoznaju simptome perinatalne encefalopatije. Ali čak i u nedostatku kvalificiranog specijaliste, može se posumnjati na PEP kod djeteta već u prvim satima nakon rođenja.

Na šta treba obratiti pažnju u ponašanju novorođenčeta:

• slab ili kasni plač;
• problemi sa stanjem kardiovaskularnog sistema pri rođenju - aritmija, izostanak otkucaja srca, tahikardija, bradikardija;
• pretjerana slabost ili povećan tonus mišića;
• neadekvatne reakcije na podražaje (svjetlo, zvuk);
• refleksni voljni drhtaji;
• nedostatak refleksa novorođenčeta (sisanje, gutanje, traženje, itd.);
• bezuzročna anksioznost, nervozno ponašanje;
• česte, histerične, histerične, sa čestim slomovima glasa, teško se zaustavljaju plač;
• lezije okulomotornog živca (strabizam, egzoftalmus);
• zabacivanje glave kada leži na leđima;
• česta regurgitacija, povraćanje, probavni poremećaji povezani i nevezani za unos hrane;
• poremećaji spavanja (teškoće sa uspavljivanjem, česta buđenja).

Nažalost, simptomi perinatalne encefalopatije često se javljaju u kasnijoj dobi. Ovo uvelike olakšava dijagnozu, ali otežava liječenje AED-a.

U starijoj dobi možete primijetiti sljedeće simptome:

• poremećaji mentalnih procesa (pamćenje, pažnja, senzacija, percepcija itd.);
• pasivnost, nezainteresovanost za sve što se dešava, apatija, nedostatak inicijative;
• stalni znaci depresije - nedostatak apetita, depresivno stanje, nevoljkost da se učestvuje u igri, uspostavljanje kontakta, umor, zbunjenost, rasejanost, razdražljivost, plačljivost, slabost, loš san, depresija;
• znaci VSD – vrtoglavica, glavobolja, nizak krvni pritisak;
• nemogućnost izražavanja svojih misli;
• nedostatak interesovanja za kognitivnu aktivnost (sužavanje opsega interesovanja);
• poremećaj govora.

Kao što vidite, svi ovi poremećaji se mogu kombinirati u dvije grupe - pogoršanje općeg blagostanja i zakašnjeli mentalni razvoj.

Dijagnostika

Često dijagnozu perinatalne encefalopatije postavljaju pedijatri koji su slučajno otkrili simptome tokom rutinskog pregleda djeteta, ili na osnovu priča roditelja.

Generalno, lekar će postaviti dijagnozu PEP na osnovu sledećih indikatora i studija.

1. Povijest života majke, djeteta i povijest bolesti - prisustvo nepovoljnih faktora prije i tokom trudnoće, patološki porod.
2. Klinička slika - simptomi i sindromi karakteristični za ovu grupu bolesti:
3. Sindrom poremećaja kretanja - mišićna hipotonija ili hipertenzija.
4. Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti.
5. Sindrom depresije centralnog nervnog sistema
6. Sindrom intrakranijalne hipertenzije - velika fontanela je povećana i ispupčena, obim glave je povećan, kranijalni šavovi se razilaze.
7. Konvulzivni sindrom.
8. Prenatalna dijagnostika - ultrazvuk (zapletenost pupčane vrpce, abnormalni položaj fetusa), doplerografija (patologije razvoja srca i krvožilnog korita u fetusa).
9. Neurosonografija - ultrazvuk mozga - otkriva područja krvarenja.
10. Elektroencefalografija – patološki talasi ili poremećaji moždane aktivnosti.

Kako se liječi perinatalna encefalopatija?

Kao što je ranije spomenuto, danas je perinatalna encefalopatija vrlo izlječiva uz pravovremenu dijagnozu i integrirani pristup.

Evo glavnih komponenti AED tretmana. Stalni medicinski nadzor. Potreban je redovan nadzor od strane dobrog pedijatra, pedijatra neurologa, kardiologa i ortopeda. Ova četiri doktora su „kičma“ medicinskog nadzora.

Ispravan način rada. Ovo je nježan režim, koji uzima u obzir djetetove lične bioritme i njegove potrebe za aktivnošću i odmorom. Psihokorekcijski i pedagoški korektivni rad sa djetetom. Bolje je to učiniti sami, slijedeći preporuke stručnjaka. Massage. To će pomoći u poboljšanju tonusa mišića i prevladavanju neuropsihičkih poremećaja. Fizioterapija – inhalacije, električna stimulacija.

Liječenje lijekovima, koje ovisi o dominantnom poremećaju: Ako postoje znaci cerebralnog edema, hidrocefalusa, povišenog intrakranijalnog tlaka, propisuju se diuretici i dekongestivi (Lasix, Manitol). Konvulzivni sindrom se liječi antikonvulzivima (Difenin). U ovom slučaju, fizioterapeutski postupci i masaža su kontraindicirani. Za distonične poremećaje indiciran je Dibazol ili drugi lijek koji poboljšava provodljivost. Lijekovi koji poboljšavaju opskrbu krvlju nervnog sistema i mozga, posebno Piracetam i njegovi analozi.

U složenim slučajevima neurohirurška intervencija pokazuje vrlo visoku efikasnost. Primjenjuje se i liječenje ljekovitim biljem, oblozi i sanatorijsko-odmaralište.

Ukupno trajanje liječenja perinatalne encefalopatije kreće se od jedne do nekoliko godina. Efikasnost liječenja je prilično visoka, a uz integrirani pristup prvi rezultati će biti očigledni već u prvim mjesecima terapije.

Posljedice bolesti

Perinatalna encefalopotija ima niz mogućih ishoda bolesti:

1. Potpuni oporavak. U slučaju pravovremenog otkrivanja i integriranog pristupa liječenju, ova opcija je sasvim moguća.
2. Usporen psihomotorni razvoj. Može varirati po težini. Čak i ako dijete ostane s blagom mentalnom retardacijom (kašnjenje u mentalnom razvoju), to ne znači da će biti ozbiljno ograničeno u svojim sposobnostima. Sa mentalnom retardacijom dijete može živjeti punim životom.
3. Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (minimalna moždana disfunkcija). Slično prethodnoj opciji.
4. Neurotične reakcije. Ovo je teža komplikacija koja zahtijeva stalno praćenje djeteta.
5. Autonomno-visceralne disfunkcije. Kršenje ovog područja može dovesti do poremećaja u radu organa.
6. Epilepsija.
7. Hidrocefalus.

Postavljena je dijagnoza PEP. sta da radim?

Prije svega, prestanite paničariti i ponovo pažljivo pročitajte članak. Glavna ideja je da se perinatalna encefalopatija može uspješno korigirati. U mnogim slučajevima se izliječi.

Prvo što treba da uradite je da se obratite dobrom neurologu i obavite kompletan pregled koji će otkriti mehanizam i uzrok nastanka PEP-a kod deteta. Ne treba poricati činjenicu o bolesti.

Zatim biste trebali samostalno proučiti karakteristike ove patologije kako biste se kretali kroz sve postupke koji čekaju dijete tokom procesa liječenja. Pridržavajte se dijete, spavanja i režima liječenja koje vam je propisao ljekar.

Vrijedi se upoznati sa roditeljima djece sa istim problemima, razmijeniti iskustva i pružiti (kao i dobiti) podršku.

Pridržavajte se svih preporuka ljekara, kucajte na sva vrata jedno po jedno i isprobajte sve zdravorazumske načine da pomognete djetetu. Prođite ovaj period sa svojom bebom, podržite je i pokažite mu na svaki mogući način da je voljena i potrebna.

Redovno se podvrgavajte kontrolnim pregledima. Vodite dnevnik zdravlja vašeg djeteta u koji svakodnevno bilježite simptome koji se javljaju, provedenu terapiju i odgovor na liječenje. To će pomoći roditeljima da pravilno organiziraju njegu, a doktor će pomoći u praćenju dinamike zdravlja djeteta.

Posjetite psihoterapeuta i/ili medicinskog psihologa za psihokorekcijski rad. Ne ograničavajte djetetove socijalne kontakte, već promovirajte njihov nastanak.

Glavna stvar je zapamtiti da PEP nije rečenica.

Preporučujemo da pogledate: Program uz učešće pedijatrijskog neurologa

Perinatalna encefalopatija je lezija mozga koja ima različite uzroke i manifestacije. Riječ je o ogromnom broju simptoma i sindroma, manifestacija i karakteristika: djeca s teškom perinatalnom encefalopatijom zahtijevaju posebnu pažnju i obavezan medicinski nadzor. Perinatalne povrede ove prirode čine oko polovinu patologija nervnog sistema kod dece i često postaju uzroci epilepsije, cerebralne paralize i moždane disfunkcije.

Perinatalna posthipoksična encefalopatija

PPE (prolazna encefalopatija novorođenčadi) podrazumijeva pojavu poremećaja djetetovog mozga koji su nastali prije ili tokom porođaja. Najvažniji faktori koji doprinose nastanku LZO su povrede pri rođenju, neuroinfekcije, intoksikacija fetusa i nedostatak kiseonika.

Simptomi se javljaju i kod velikih novorođenčadi, prijevremeno rođenih beba i ako je dijete rođeno isprepleteno pupčanom vrpcom. Na dijagnozu ukazuje visoka slabost fetusa po Apgar skali, odsustvo refleksa sisanja kod djece, poremećaji srčanog ritma i stalna nervna uznemirenost.

O dijagnozi "hipoksično-ishemična perinatalna encefalopatija" govorimo o tome kada se uoče višestruki poremećaji u prenatalnom periodu. To dovodi do patologije u opskrbi fetalnim tkivima kisikom, ali prvenstveno je zahvaćen mozak.

Perinatalna encefalopatija u novorođenčadi

Neposredno nakon rođenja, dijete s oštećenjem mozga privlači pažnju nemirnim ponašanjem, čestim spontanim drhtanjem i regurgitacijom, pretjeranom letargijom i ukočenošću te pojačanim reakcijama na zvuk i svjetlost.

Zabacivanje glave sa nekontrolisanim plačem, lošom termoregulacijom i poremećenim spavanjem često nestaju tokom prve nedelje života. Sindrom depresije CNS-a kod novorođenčadi se manifestira u obliku letargije, letargije, a često i različitog tonusa mišića, što dovodi do asimetrije tijela i crta lica.

Ako simptomi ne nestanu tokom prvog mjeseca života, već dobiju novu boju i jačinu, liječnici postavljaju dijagnozu perinatalne encefalopatije.

Vrste encefalopatije kod djece

• Rezidualni oblik Oštećenje mozga dijagnostikuje se ako, u prisustvu ranijih porođajnih povreda, dijete pati od infekcija, upala, a također i od slabe opskrbe mozga krvlju. Takva djeca pate, često s mentalnim problemima, smanjenom inteligencijom i poteškoćama u učenju.
• Encefalopatija- oštećenje moždanog tkiva uzrokovano poremećenom opskrbom krvlju. Uzroci su osteohondroza, hipertenzija, povišen krvni pritisak i distonija.
• Ishemijska encefalopatija izražava se u lošoj opskrbi mozga krvlju i destruktivnim procesima koji se javljaju u određenim područjima tkiva. Prekomjerno pušenje, stres i zloupotreba alkohola dovode do ove dijagnoze.
• Toksična encefalopatija postaje posljedica trovanja mozga otrovnim tvarima tijekom infekcija, trovanja hemikalijama i alkoholom. Teško trovanje moždanog tkiva dovodi do epileptičkih napadaja.
• Radijacijska encefalopatija pojavljuje se kao rezultat izlaganja ionizirajućem zračenju na mozgu pacijenata.
• Encefalopatija mješovitog porijekla karakterizira prisustvo opsežnih tegoba i simptoma samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu testova i studija mozga.

Ozbiljnost

Tokom PE uobičajeno je razlikovati nekoliko perioda.

Period nakon rođenja i do 1. mjeseca života smatra se akutnim. Period oporavka traje do godinu ili dvije. Ono što slijedi je ishod bolesti.
Svako razdoblje karakterizira poseban tok i prisutnost različitih sindroma ponekad se bilježe kombinacije manifestacija.

Svaki sindrom zahtijeva odgovarajuće liječenje i pravilno propisane lijekove.

Čak i blage manifestacije moždanih poremećaja treba pažljivo ispitati - neliječeni poremećaji prepuni su kašnjenja u razvoju i nepovoljnih ishoda. Kada je težina oštećenja mozga teška ili umjerena, potrebno je kvalificirano bolničko liječenje.

Blagi poremećaji se mogu liječiti ambulantno pod nadzorom neurologa.

Video dr Komarovsky govori o razlici između perinatalne encefalopatije i normalnih fizioloških refleksa novorođenčadi:

Uzroci perinatalne encefalopatije

Faktori rizika, doprinoseći pojavi ove grupe moždanih lezija:

• Prisutnost hroničnih bolesti majke;
• Poremećaje hranjenja;
• Konzumiranje alkohola i pušenje majke;
• Autoimuni konflikt;
• Prethodne zarazne bolesti tokom trudnoće;
• Granična starost porodilje;
• Stres;
• Patologija u trudnoći i porođaju (toksikoza, ubrzani porođaj, traume tokom porođaja);
• Prevremeno rođenje fetusa;
• Nepovoljni uslovi životne sredine.

Simptomi bolesti

• Produženi plač;
• Česta regurgitacija;
• Bacanje udova;
• Nemirni plitki san noću i kratak san tokom dana;
• Letargija ili hiperaktivnost;
• Neadekvatna reakcija na svjetlosne i zvučne podražaje;
• Nedostatak refleksa sisanja;
• Poremećaji mišićnog tonusa.

Ove i mnoge druge simptome Vaš ljekar mora pažljivo proučiti.

U kasnijoj dobi, dijete često doživljava loše raspoloženje, rastresenost, osjetljivost na vremenske promjene i teškoće privikavanja na ustanove za brigu o djeci.

Glavni sindromi perinatalne encefalopatije

• Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom manifestira se prisustvom viška tekućine unutar mozga, što dovodi do promjena intrakranijalnog tlaka. Dijagnoza se postavlja na osnovu posmatranja veličine glave i stanja velikog fontanela. Također manifestacije sindroma su nemiran san, monotoni plač, pojačano pulsiranje fontanela.
• Sindrom hiperekscitabilnostičešće se očituje povećanom motoričkom aktivnošću, problemima sa uspavljivanjem i zadržavanjem u snu, čestim plačem, smanjenjem praga konvulzivne spremnosti i povećanjem mišićnog tonusa.
• Konvulzivni sindrom poznat kao epileptik i ima različite oblike. To su paroksizmalni pokreti tijela, drhtavica, trzaji i grčevi udova.
• Komatozni sindrom manifestira se kao teška letargija, smanjena motorička aktivnost, depresija vitalnih funkcija i izostanak refleksa sisanja i gutanja.
• Sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije izraženo povećanom nervnom razdražljivošću, čestim regurgitacijom, poremećajima probavnog sistema, enteritisom, poremećajem stolice i abnormalnim stanjem kože.
• Sindrom poremećaja kretanja manifestira se u smjeru smanjenja ili povećanja mišićnog tonusa, što je često u kombinaciji s razvojnim poremećajima, što otežava ovladavanje govorom.
• Cerebralna paraliza ima složenu strukturu: to su poremećaji fine motorike, lezije udova, govorna disfunkcija, oštećenje vida, mentalna retardacija i smanjena sposobnost učenja i socijalne adaptacije.
• Sindrom hiperaktivnosti izražava se u smanjenoj koncentraciji djece i poremećajima pažnje.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih podataka i informacija o toku trudnoće i porođaja. Za dijagnozu se koriste sljedeće moderne i efikasne metode.

• Neurosonografija otkriva intrakranijalno oštećenje mozga.
• Dopler sonografija proučava količinu protoka krvi u moždanom tkivu.
• Elektroencefalogram, snimanjem električnih potencijala mozga, omogućava utvrđivanje prisutnosti epilepsije i odgođenog razvoja vezanog za dob u različitim fazama.
• Video nadzor pomaže u procjeni karakteristika motoričke aktivnosti djece na osnovu video zapisa.
• Elektroneuromiografija vam omogućava da proučavate osjetljivost perifernih nervnih vlakana.
• Dostupne vrste tomografije koriste se za procjenu strukturnih promjena u mozgu.

Najčešće se objektivne informacije o bolesti dobivaju neurosonografijom i elektroencefalografijom. Ponekad se propisuje pregled kod oftalmologa koji pregleda fundus i stanje očnih živaca, te identifikuje genetske bolesti.

Liječenje encefalopatije kod djece

Ukoliko su simptomi umjereni i blagi, ljekari ostavljaju dijete na kućno liječenje i daju preporuke roditeljima kako da održe stanje.

Ali teška oštećenja nervnog sistema i akutni period zahtijevaju bolničko liječenje. U svakom slučaju potrebno je odabrati individualni režim, masažu, fizikalnu terapiju, biljne metode i homeopatske lijekove.

Tretman lijekovima

Prilikom propisivanja liječenja uzima se u obzir težina dijagnoze. Za poboljšanje opskrbe mozga krvlju, novorođenčetu se propisuju piracetam, aktovegin i vinpocentin.

Terapiju lijekovima propisuje ljekar.

• Za teške motoričke disfunkcije naglasak se stavlja na lijekove dibazol i galantamin za povišeni tonus, baklofen ili midokalm; Za davanje lijekova koriste se različite mogućnosti oralne primjene i metoda elektroforeze. Indikovane su i masaže, fizioterapija i svakodnevne posebne vježbe sa djetetom.
• Za epileptički sindrom indicirano je uzimanje antikonvulziva u dozama koje preporučuje ljekar. Antikonvulzivi se propisuju za ozbiljne indikacije i tešku epilepsiju. Fizioterapijske metode su kontraindicirane za djecu s ovim sindromom.
• Za poremećaje psihomotornog razvoja propisuju se lijekovi koji imaju za cilj poticanje moždane aktivnosti i poboljšanje cerebralnog krvotoka - to su nootropil, aktovegin, korteksin, pantogam, vinpocetin i drugi.
• Za hipertenzivno-hidrokefalne sindrome propisuje se odgovarajuća terapija lijekovima na osnovu težine simptoma. U blagim slučajevima indikovana je upotreba biljnih lijekova (odvarke od medvjeđeg repa i preslice) u složenijim slučajevima koristi se dijakarb, koji povećava otjecanje tekućine.

  Za posebno teške bolesnike racionalno je propisati metode neurohirurške terapije. Koriste se i hemodijaliza, refleksologija, ventilacija i parenteralna ishrana. Djeci sa PEP sindromom često se propisuju vitamini B.

Liječenje kod kuće

Posebno je važno obratiti pažnju na djecu sa perinatalnim encefalopatijom od prvih dana života. Roditelji treba da se prilagode potrebi uvođenja kaljenja, masaže, plivanja i vazdušnih kupki.

Terapeutska masaža i specijalni kompleksi gimnastike pomažu poboljšanju tonusa tijela, razvijaju motoričke funkcije ruku, treniraju i jačaju zdravlje bebe. Ako je djetetu dijagnosticirana asimetrija mišićnog tonusa, terapijska masaža je neophodna.

Roditelji bi trebali biti spremni na činjenicu da se u trenucima pojačanog stresa svi sindromi mogu pogoršati. To se dešava kada djeca idu u vrtić ili školu, kada se vrijeme i klima promijeni, u periodu intenzivnog rasta djeteta. Infekcije u djetinjstvu također mogu utjecati na simptome.

Obavezno je uzimati vitaminske komplekse, treba izdvojiti dovoljno vremena za šetnje na svježem zraku, aktivnosti i vježbe. Potrebna vam je i uravnotežena ishrana i mirno, uravnoteženo okruženje u domu, odsustvo stresa i naglih promena u dnevnoj rutini.

Što je dijete kvalitetnije liječenje, to se takvoj djeci posvećuje više pažnje od rođenja i u prvim godinama života manji je rizik od teških posljedica oštećenja mozga.

Posljedice i moguća prognoza bolesti

Najčešće posljedice perinatalne encefalopatije mogu biti: zakašnjeli razvoj djeteta, disfunkcija mozga (izražena u nedostatku pažnje, slaboj sposobnosti učenja), razne disfunkcije unutrašnjih organa, epilepsija i hidrocefalus. Može doći do vegetativno-vaskularne distonije.

Oko trećine djece se potpuno oporavi.

Ženino pridržavanje dnevne rutine, pravila ponašanja tokom trudnoće i lične higijene, te uzdržavanje od pušenja i alkohola može smanjiti rizik od oštećenja mozga kod novorođenčadi.

Adekvatno obavljen porođaj, kvalificirana medicinska njega i opservacija neurologa, pravovremena dijagnoza i liječenje smanjuju rizik od posljedica perinatalne encefalopatije.

Perinatalna encefalopatija i može li se izliječiti:

Navigacija

Prema statistikama, svake godine 4-5% novorođenčadi ima dijagnozu perinatalne encefalopatije (PEP). Ovo je ozbiljna bolest, ali zahvaljujući napretku medicine, sada se može liječiti. Ovisno o vrsti provocirajućeg faktora, stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta bolesti. Sa svakim od njih se može i mora boriti. Što se prije otkrije problem, veće su šanse pacijenta za oporavak ili visoku kvalitetu života. Najbolja prevencija patologije je planiranje trudnoće, njeno pravilno vođenje i otklanjanje utjecaja negativnih vanjskih podražaja na fetus.

Perinatalna encefalopatija kod djece - šta je to?

Složeni naziv odnosi se na čitavu grupu patoloških stanja koja nastaju u periodu intrauterinog razvoja djeteta ili prvih dana njegovog života.

Dijagnoza perinatalne encefalopatije postavlja se kada dođe do oštećenja mozga kod donošene novorođenčadi od 28. sedmice trudnoće do 7 dana nakon rođenja, a kod nedonoščadi - do 28 dana nakon rođenja.

Bolesti imaju različite mehanizme razvoja, uzroke i posljedice. Mogu se manifestirati na različite načine, ali često imaju zajedničke karakteristike. Iskusni specijalista može posumnjati na probleme kod bebe odmah nakon rođenja.

Vjerovatni uzroci

Utjecaj negativnih vanjskih faktora na tijelo trudnice utiče na nervni sistem djeteta. U nekim slučajevima to čak postaje indikacija za prekid trudnoće zbog prevelikog rizika za fetus.

Tačke koje doprinose razvoju PEP-a:

• pogoršanje kroničnih bolesti kod trudnice;
• akutne zarazne patologije kod buduće majke;
• starost žene ispod 18 ili nakon 35 godina;
• nepoštivanje prehrane trudnica ili dojilja, kršenje prehrane;
• rana i kasna toksikoza;
• prijeteći pobačaj, povijest prekinute ili zamrznute trudnoće;
• nedonoščad bebe, prisutnost urođenih razvojnih anomalija;
• loše navike roditelja, posebno žena (pušenje, pijenje kafe, alkohol, droge);
• uzimanje potencijalno opasnih lijekova tokom trudnoće i dojenja;
• ozljede ili komplikacije tokom porođaja, slab porođaj, brz porođaj;
• majka ima istoriju genetskih patologija i metaboličkih poremećaja;
• nepovoljni uslovi okoline - uticaj na organizam toksina, zračenja, industrijskih hemikalija, gasova, soli teških metala.

Što više ovih faktora utiče na žensko tijelo, to je veći rizik od razvoja perinatalne encefalopatije kod bebe. Nakon izlaganja, nemoguće je smanjiti nastalu štetu. Samo planiranje trudnoće i sveobuhvatna prevencija komplikacija zaštitit će vas od razvoja problema.

Simptomi perinatalne encefalopatije

U većini slučajeva, znaci PEP-a postaju očigledni odmah nakon rođenja bebe. Uporedivši ih sa anamnezom pacijenta, liječnik odmah postavlja preliminarnu dijagnozu i propisuje specijaliziranu dijagnostiku.

Rani znakovi perinatalne encefalopatije su:

• beba je letargična, ima odloženi plač ili ima očiglednu slabost pluća;
• nedostatak otkucaja srca, aritmija, povećan ili usporen rad srca;
• hipertonus ili patološka slabost mišića;
• previše nasilna reakcija na zvukove, svjetlost ili nedostatak odgovora na vanjske podražaje;
• nevoljna refleksna drhtavica, trzanje mišića;
• nedostatak refleksa koji bi trebali biti prisutni kod svakog novorođenčeta;
• nervozno ponašanje bebe, bezrazložna anksioznost;
• stalni plač histeričnog tipa, nemogućnost smirivanja djeteta;
• problemi s funkcionalnošću okulomotornog živca, što dovodi do ispupčenih očiju ili strabizma;
• kada ležite na leđima, zabacite glavu unazad;
• dispeptički poremećaji koji nisu povezani s probavom - povraćanje, česta ili obilna regurgitacija;
• plitko spavanje, što dovodi do čestih buđenja, teškoća uspavljivanja.

Ponekad se simptomi encefalopatije ne pojavljuju u djetinjstvu, već mnogo kasnije. To se može izraziti u obliku depresije, VSD-a, poremećaja govora. Neka djeca imaju problema s izražavanjem svojih misli i ne pokazuju interesovanje za ono što ih okružuje. U odrasloj dobi jasno se javljaju poremećaji mentalnih procesa kao što su pažnja, percepcija i pamćenje. Klinička slika, koja se pojavljuje u starijoj dobi, omogućava da se brzo posumnja na dijagnozu, ali su šanse za oporavak manje nego kada se počne raditi s novorođenčetom.

Sorte

Stručnjaci dijele patologiju u nekoliko grupa prema vrsti provocirajućeg faktora. Poznavajući uzrok bolesti, lakše je odabrati liječenje i metode restaurativne terapije.

Perinatalna encefalopatija može biti:

• hipoksija - posljedica asfiksije novorođenčadi ili nedostatka kisika u krvi tijekom trudnoće;
• traumatski - rezultat ozljeda koje beba može zadobiti tokom porođaja. Ova opasnost se javlja kada je fetus u pogrešnom položaju, neprikladnim uslovima okoline, problemima sa porođajem ili lekarskom greškom;
• toksično-metabolički - poremećaji izazivaju upalne ili sistemske bolesti koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće, urođene malformacije. Buduće majke koje uzimaju potencijalno opasne lekove tokom trudnoće su takođe u opasnosti;
• infektivni – rezultat zaraznog procesa u majčinom tijelu koji pogađa fetus.

Ovo je osnovna klasifikacija perinatalne encefalopatije. Bolest je također podijeljena u tri stepena ozbiljnosti, što pomaže da se napravi prognoza. Prema mehanizmu razvoja, PEP takođe dolazi u nekoliko vrsta. Hemoragični oblik nastaje kao posljedica krvarenja, ishemijski oblik je posljedica poremećene opskrbe krvlju, a dismetabolički oblik je povezan s neuspjehom metaboličkih procesa.

Zašto je perinatalna encefalopatija opasna?

Rizici povezani s AED-om i posljedice bolesti direktno zavise od stupnja oštećenja mozga. Na indikator utiče i lokacija izvora problema i mehanizam razvoja bolesti.

U teškim slučajevima, patologija prijeti invalidnošću zbog neuspjeha fizioloških procesa. Intrauterino oštećenje mozga može negativno uticati na kvalitet govora, pamćenje, nivo inteligencije i percepciju. Ne mogu se isključiti problemi povezani sa odgođenim psihoemocionalnim razvojem i smanjenom funkcionalnošću mišićnog tkiva.

Ne mogu se isključiti sljedeće posljedice:

• deficit pažnje, hiperaktivnost;
• prekidi u radu unutrašnjih organa;
• hidrocefalus, ishemija moždanog tkiva;
• epileptički napadi;
• reakcije neurotičnog tipa koje utječu na kvalitetu sna i ponašanje pacijenta - često je takvoj djeci potrebno redovno praćenje kako bi se procijenila dinamika stanja;

Srećom, danas se bolest u većini slučajeva može izliječiti ili barem ispraviti. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da takva dijagnoza traje doživotno. Opasnost od perinatalne encefalopatije je i to što se njene posljedice mogu pojaviti mnogo godina nakon završetka terapije ukoliko se odbije stručna pomoć.

Posljedice u odrasloj dobi

Ako na vrijeme prepoznate bolest, provedete potrebnu terapiju i pridržavate se preporuka liječnika, postoji velika vjerojatnost da se u potpunosti riješite problema. Terapija u ovom slučaju zahtijeva kompleksno i često dugotrajno liječenje. Odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir specifičnosti situacije.

Lista mogućih negativnih posljedica perinatalne encefalopatije u odraslom životu:

• hipertenzija;
• migrena;
• osteohondroza već u mladosti;
• smanjen libido, impotencija;
• skolioza;
• smanjena kvaliteta vida;
• problemi sa finom motorikom.

Mnogo zavisi od težine bolesti i kvaliteta medicinske njege koja se pruža djetetu. Neki roditelji nerado priznaju da nešto nije u redu sa njihovom bebom, što može dovesti do gubitka dragocjenog vremena.

Dijagnoza encefalopatije

U procesu postavljanja dijagnoze važnu ulogu imaju anamneza i anamneza trudnoće. U određenim terminima, žena se podvrgava ultrazvuku, koji nam omogućava da isključimo abnormalnosti u razvoju djeteta, upletenost u pupčanu vrpcu i druge alarmantne signale. Ako se sumnja na problem kod novorođenčeta, propisuju se dodatne metode istraživanja kao što su MRI, EEG, neurosonografija i drugi hardverski pristupi. Dijete je potrebno pregledati od strane pedijatra i neurologa. Specijalisti provjeravaju reflekse novorođenčeta i isključuju prisutnost sindroma karakterističnih za patologiju. Dodatno, pregled fundusa obavlja oftalmolog.

Prognoza za djecu koja su imala bolest

Danas PEP nije kazna. Prethodno su liječnici preporučivali ženama s visokim rizikom od razvoja bolesti kod djeteta da prekinu trudnoću. Roditelji su napustili takvu djecu, pedijatri nisu znali kako da ih tretiraju. Sada se situacija radikalno promijenila. Statistika potpunog izlječenja nakon identifikacije blažeg oblika perinatalne encefalopatije ubrzano se poboljšava. Čak i uz umjerene i teške stupnjeve patologije, šanse za uspjeh su velike. U najmanju ruku, takva djeca mogu računati na pun život bez ograničenja.

Liječenje djeteta

Borba protiv dijagnoze perinatalne encefalopatije zahtijeva integrirani pristup. Lista mjera se bira u skladu sa simptomima, rezultatima testova, ciljevima i stupnjem oštećenja mozga. Liječenje je usmjereno na ublažavanje stanja djeteta, sprječavanje komplikacija i vraćanje funkcionalnosti zahvaćenog organa.

Osnovni režim liječenja PEP:

• upotreba lijekova - to mogu biti lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije, relaksanti mišića, antikonvulzivi, nootropici, diuretici, vitamini;
• biljni lijekovi – najčešće ljudi pribjegavaju biljnim lijekovima za hidrocefalus;
• fizioterapija - elektroforeza olakšava i pojednostavljuje proces davanja lijekova. Masaža za encefalopatiju kod djece omogućava vam da se nosite s poremećajima mišićnog tonusa. Terapija vježbanjem potiče normalan razvoj djeteta;
• radikalne mjere su rijetke, ali se dešava da pacijentu treba neurohirurgija, hemodijaliza, ventilacija kako bi se vitalni znaci održali na željenom nivou.

Važna stvar je da se bebi obezbede odgovarajući uslovi. Takvu djecu treba zaštititi od stresa i prekomjernog fizičkog i psihičkog stresa. Od najranije dobi djeci se prikazuju tretmani vode, otvrdnjavanje, zračne kupke, masaža i gimnastika. Neophodno je pratiti ishranu djeteta, počevši od djetinjstva.

Prevencija bolesti kod novorođenčadi

Planiranje trudnoće, liječnički pregled prije začeća, pravovremena primjena preporuka ginekologa i pažljiv odnos žene prema svom zdravlju su točke koje smanjuju rizik od razvoja PEP na minimum. Svakoj budućoj majci preporučuje se da unaprijed liječi svoje hronične bolesti, eliminiše potencijalne izvore infekcije i ojača imunološki sistem vitaminima.

Ne biste trebali riskirati život bebe razmatrajući nekonvencionalne mogućnosti porođaja. Novonastale metode rađanja u nehigijenskim uvjetima, neprirodnim položajima, bez nadzora stručnjaka prijete ozbiljnim komplikacijama. Bolje je unaprijed pronaći iskusnog liječnika koji će znati o svim nijansama trudnoće i pomoći će vam da se pripremite za nju.

Razvoj perinatalne encefalopatije kod djece može zakomplicirati život i djetetu i njegovim roditeljima. Mnogo je mudrije unaprijed se pobrinuti za prevenciju patologije i sve rizike svesti na minimum. Čak i ako se postavi takva dijagnoza, šanse za pozitivan ishod su velike. Samo trebate pravovremeno kontaktirati stručnjake i striktno slijediti njihove preporuke.

Prema statistikama, kod 30% - 70% novorođenčadi dijagnosticira se PEP (perinatalna encefalopatija). U ovom članku prikupili smo materijal koji će pomoći roditeljima da razumiju uzroke ove bolesti, prepoznaju njezine manifestacije kod beba po simptomima, a također se upoznaju sa metodama liječenja perinatalne encefalopatije.

Šta znači PEP dijagnoza?

Perinatalna encefalopatija je skupni pojam koji sažima moždane patologije nastale u perinatalnom periodu, odnosno od 28. sedmice trudnoće do 7 dana starosti novorođenčeta.

Ovaj termin je uveden 76. 20. veka i koristi se samo u zemljama ZND (perinatalna encefalopatija se ne dijagnostikuje u inostranstvu). Razlog za postavljanje ove dijagnoze je prisustvo simptoma oštećenja mozga.

Perinatalna encefalopatija: uzroci

Etiologija PEP može biti:

• Hronične bolesti majke.
• Virusne bolesti zadobivene tokom trudnoće ili pogoršanja hroničnih bolesti.
• Nepravilna ili neadekvatna ishrana.
• Trudnoća u vrlo mladoj dobi.
• Nasljednost.
• Prisutnost patologija trudnoće (toksikoza, opasnost od pobačaja, itd.).
• Patologije procesa porođaja (brz ili dugotrajan porođaj kao rezultat pomoći pri porođaju, itd.).
• Nepovoljna okolina i ekološka situacija.
• Prijevremeno rođenje, rođenje prijevremenog fetusa.
• Intrauterina hipoksija.
• Fetalna asfiksija tokom porođaja.

Kako dijete može pokazati PEP?

Postoje tri perioda PEP :

1. Akutna (od rođenja do kraja 1 mjeseca života).
2. Subakutni ili rani oporavak (od 1 do 4 mjeseca života).
3. Kasni oporavak(od 4 mjeseca do 1-2 godine).

Da bi se izbjegle štetne posljedice, potrebno je pravovremeno provesti liječenje AED-ima. Međutim, za to je potrebno na vrijeme dijagnosticirati patologiju na temelju odgovarajućih simptoma.

Simptomi perinatalne encefalopatije u novorođenčeta u akutnom periodu bolesti (od rođenja do kraja prvog mjeseca života):

1. Depresija centralnog nervnog sistema usled povrede ili hipoksije.
2. PEP se može manifestirati kao letargija, slaba reakcija na druge, problemi s refleksima gutanja, regurgitacija, pa čak i sisanje.
3. Nedostatak odgovora na podražaje (koma).
4. Povećana ekscitabilnost nervnog sistema (pojačana reakcija na zvuk, drhtanje, anksioznost, poremećaj sna, glavobolja).
5. Konvulzije od jedva primjetnih do epileptičkih napadaja.
6. Kombinovani hidrocefalus sa hipertenzijom (povećan intrakranijalni pritisak zbog nakupljanja viška tečnosti u glavi).

Na pozadini ovih simptoma, u budućnosti se mogu postaviti sljedeće dijagnoze:

• epilepsija;
• poremećaji motoričke aktivnosti;
• vegetativno-visceralna disfunkcija sa somatskim abnormalnostima;
• hidrocefalus;
• kašnjenje u razvoju (govorno, mentalno, motorno);
• neuroze;
• cerebralna paraliza itd.

Simptomi karakteristični za rani i kasni period oporavka PEP-a:

• povećana neuro-refleksna ekscitabilnost;
• epileptički simptom;
• hidrocefalus i hipertenzijski sindrom;
• vegetativno-visceralni sindrom;
• poremećaji kretanja;
• simptomi usporenog psihomotornog razvoja.

Manifestacija kliničkih perioda može varirati po jačini, pa stručnjaci razlikuju blage, umjerene i teške oblike PEP-a.
U prvom slučaju liječenje se može provoditi ambulantno. U slučaju umjerenog i teškog oštećenja mozga obavezno je bolničko liječenje.

Kako prepoznati PEP: pregledi, dijagnostika

Postavljanje bilo koje dijagnoze, uključujući PEP, zahtijeva integrirani pristup. Da bi to učinio, stručnjak mora znati kako je tekla trudnoća, osobitosti toka porođajnog razdoblja, kao i koji su se simptomi pojavili u neonatalnom periodu. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se dodatni pregledi:

Metode liječenja perinatalne encefalopatije

• Umjerene i teške manifestacije perinatalne encefalopatije akutni period se leče u bolnici. U drugim slučajevima moguće je odabrati individualni režim, masažu, terapiju vježbanja i fizioterapeutske metode za liječenje PEP-a. U liječenju se najčešće koriste fitoterapeutska sredstva i homeopatija.
• Kada hipertenzivno-hidrocefalni sindrom Preporučuje se podizanje glave krevetića za 30 stepeni. Lijekove propisuje ljekar uzimajući u obzir kliničke manifestacije i podatke neurosonografije. Za lakša oštećenja propisuje se odvar od preslice, lista medvjeđeg bobica i dr. U težim slučajevima može se propisati lijek Diacarb. Omogućava vam da smanjite količinu proizvodnje cerebrospinalne tekućine uz povećanje njenog odljeva. U posebno teškim slučajevima koristi se neurohirurška intervencija.
• Kada izražene motoričke abnormalnosti pribjegavaju masaži, fizioterapiji i fizikalnoj terapiji.
• U tom slučaju se propisuje Mydocalm ili Baclofen kako bi se smanjio. Ako prevladava sindrom mišićne hipotenzije, propisuju se lijekovi za poboljšanje neuromuskularne transmisije. Ovo može biti Galantomin ili Dibazol.
• Za epileptički sindrom Djetetu se prepisuju antikonvulzivi (antikonvulzivi). Dozu i vrijeme uzimanja lijekova određuje specijalista. Masaža i fizioterapija su u ovom slučaju kontraindicirane.
  Nedostatak pravovremenog liječenja doprinosi poremećenom mentalnom razvoju.
• Ako se posmatra kašnjenje psihomotornog razvoja Preporučuju socio-pedagošku korekciju zajedno s lijekovima koji aktiviraju moždanu aktivnost i poboljšavaju moždani protok krvi. Raspon takvih lijekova je širok: Nootropil, Actovigil, Pantogam itd.
  Režim liječenja odabire se pojedinačno u svakom slučaju.
• Opći tretman za sve sindrome ove bolesti je uzimanje vitamina B.

Pravovremenim liječenjem znakovi perinatalne encefalopatije potpuno nestaju do prve godine ili ostaju manji simptomi koji praktički nemaju negativan utjecaj na razvoj djeteta. Nepovoljan ishod u teškim slučajevima PEP može biti cerebralna paraliza ili epilepsija.

Često, nakon prvog pregleda neurologa u klinici ili porodilištu, bebi se dijagnosticira perinatalna encefalopatija. Prema različitim izvorima, ima ga od 30 do 70% novorođenčadi. Koje pritužbe imaju majke koje tjeraju doktora da postavi takvu dijagnozu? Produženi plač i općenito plačljivost, često sisanje, regurgitacija, drhtanje ili povraćanje ruku i nogu, loša noć (često buđenje, nemirno plitko spavanje) i dnevni san (malo spava tokom dana), poteškoće sa zaspavanjem (dugo ljuljanje u rukama ). Prilikom pregleda djeteta liječnik može primijetiti poremećaj mišićnog tonusa - hipertonus ili hipotonus, distoniju. Neurosonografske studije ponekad pokazuju zamračena ili izmijenjena područja mozga, ponekad ne. Liječnik propisuje lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (piracetam, nootropil, Cavinton) i sedative (glicin, citral mješavina, valerijana, ponekad luminal ili fenobarbital), a preporučuje i tečajeve masaže, kupanje u umirujućim biljnim mješavinama. Ovo verovatno svi znate.

A sada vrijedi razgovarati o drugačijem pristupu problemu.

Perinatalna encefalopatija je komplikacija patologije trudnoće i porođaja i dijagnostikuje se kod novorođenčadi u do 5% slučajeva (ili 1,5-3,6%)!!! Odakle dolazi ova neusklađenost? U knjizi Palchik A.B. i Šabalova N.P. “Hipoksično-ishemijska encefalopatija novorođenčadi: vodič za doktore.” (Sankt Peterburg: “Piter”, 2000) razlozi za raširenu incidencu encefalopatije kod novorođenčadi su vrlo dobro objašnjeni. Općenito, postoji jedan razlog, a zove se pretjerana dijagnoza.

Šta je razlog prevelike dijagnoze? Zbog čega doktori daju ovu dijagnozu „svima“? U okviru istraživačkog rada koji su sproveli naučnici iz Sankt Peterburga, identifikovani su sledeći razlozi za „prekomernu dijagnozu“ perinatalne encefalopatije:

Kao prvo x, ovo je kršenje principa neurološkog pregleda:

a) kršenja standardizacije pregleda (najčešći od njih: dijagnoza povećane ekscitabilnosti kod drhtavog i ukočenog djeteta u hladnoj sobi, kao i u uzbuđenom stanju ili pretjeranoj manipulaciji od strane istraživača; dijagnoza depresije centralnog nervnog sistema sistema kod letargičnog djeteta kada je pregrijano ili u pospanom stanju).

Na primer, u porodilištu je pedijatar prepisao PEP, pošto je dete često glasno plakalo, ali kada je neurolog došao da ga pregleda beba je čvrsto spavala, a doktor je rekao da je tonus normalan i da nije. vidjeti bilo kakve patologije. Mjesec dana kasnije obavljen je pregled na klinici kada je dijete spavalo, probudilo se i uplašilo se da ga čudna tetka vuče za ruke i noge. Naravno, zaplakao je i postao napet. PEP je potvrđen.

Dakle, jednom djetetu se može dijagnosticirati hiper ili hipotonus.

b) pogrešna procjena niza evolucijskih fenomena (odnosno, patološkim se smatra nešto što je normalno za taj uzrast, posebno za dijete od mjesec dana). Ovo je dijagnoza intrakranijalne hipertenzije na osnovu pozitivnog Graefeovog simptoma može se otkriti kod donošene djece u prvim mjesecima života, kod nedonoščadi, sa intrauterinim zastojem u rastu, konstitucijskim karakteristikama); dijagnoza spastičnosti na osnovu ukrštanja nogu u nivou donje trećine nogu kod novorođenčadi prilikom provjere reakcije oslonca ili refleksa koraka (može biti fiziološka zbog fiziološkog hipertonusa nekih mišića natkoljenice, ali patološka kod djece starije od 3 mjeseca); dijagnoza segmentnih poremećaja pri identifikaciji "kalkanealnog stopala" (dorzalna fleksija stopala - 120° je norma); hiperkineza kod djeteta od 3-4 mjeseca sa nemirom jezika (ovo je fiziološka faza sazrijevanja motoričkih sposobnosti djeteta).

To može uključivati ​​regurgitaciju, kao rezultat nezrelosti nervnog sistema i slabosti sfinktera - mišićnog zalistka koji se nalazi u gornjem dijelu želuca, koji slabo drži svoj sadržaj. Normom se smatra regurgitacija nakon svakog hranjenja u količini od 1-2 supene kašike i jednom dnevno povraćanje u "česmu" od više od 3 kašike, ako beba u isto vreme često piški, dobro se oseća i normalno dobija na težini . Dijagnoza simptoma mramornosti kože - zbog nezrelosti vegetativno-vaskularnog sistema.

Ali do 3 godine je sasvim normalna pojava, jer se tek formira!

Loš noćni san – kada se dijete često budi. Ali novorođenče tokom takvog sna karakteriše pretežno površan, plitak san i sisanje. Od 3-4 mjeseca kod djece noćno sisanje može postati aktivnije, jer Tokom dana počinju lako da se odvlače od dojke i relativno kratko sišu. Zbog aktivnog noćnog sisanja dobijaju potrebnu količinu mlijeka.

Američki istraživač sna James McKenna, u svom radu Dojenje i dijeljenje kreveta još uvijek korisno (i važno) nakon svih ovih godina, piše da je studija o spavanju novorođenčadi otkrila da je prosječni interval između noćnih dojenja bio oko sat i po - što je približna dužina ciklus spavanja odraslih. Možete minimizirati majčino vrijeme „nespavanja“ uz pomoć racionalne organizacije zajedničkog spavanja i noćnog hranjenja. Vrlo često djeca bolje spavaju pored majki. Ljuljanje se također može zamijeniti dojenjem prije spavanja (ali ne uspijevaju svi). Kada sam saznao da je to “moguće” učiniti, vrijeme mučnine se značajno smanjilo. Često se djeca nakon sna bude neraspoložena, možete ponuditi i dojku, i svijet će ponovo usrećiti bebu!

Drugo x, ovo je klasifikacija kao patološka niza adaptivnih, prolaznih pojava na dijelu nervnog sistema novorođenčeta (npr. drhtanje ili povraćanje ruku i nogu, drhtanje brade za vrijeme jakog plača ili straha, postnatalni depresija, fiziološka mišićna hipertenzija, itd.).

Treće, slaba svijest o klasifikaciji hipoksične ishemijske encefalopatije (uglavnom zbog stranog porijekla istraživanja na ovu temu) i nedovoljne kvalifikacije ljekara.

Na primjer, jednomjesečnom djetetu je dijagnosticirana minimalna moždana disfunkcija, koja bi se, prema različitim izvorima, trebala dijagnosticirati nakon 2 ili čak 5 godina. Drugom djetetu je propisano da pije tinkturu ginsenga, što je nedopustivo u njegovim godinama. Često liječenje lijekovima dovodi do još većeg pogoršanja ponašanja djece. Doktori znaju za opasnosti raznih lijekova za djecu, ali roditelje ili jednostavno ne obavještavaju, ili im svjesno ili nesvjesno ne skreću pažnju na nuspojave.

Četvrto, ovo su psihološki razlozi. Leže u činjenici da zbog postojećeg stanja u domaćem zdravstvu „prekomerna dijagnoza“ nema nikakve administrativne, pravne ili etičke posljedice za ljekara. Postavljanje dijagnoze dovodi do propisivanja liječenja, a ako je dijagnoza tačna ili netačna, ishod (obično oporavak ili minimalni poremećaji) je povoljan. Dakle, može se tvrditi da je povoljan ishod posljedica „ispravne“ dijagnoze i „ispravnog“ liječenja.

Prevelika dijagnoza bolesti nije ništa bolja od nedovoljne dijagnoze. Ako je dijagnoza nedovoljna, negativne posljedice su jasne - zbog nedostatka pravovremene pomoći moguć je razvoj onesposobljavajuće bolesti. Šta je sa prevelikom dijagnozom? Prema istraživačima iz Sankt Peterburga, sa kojima se teško ne složiti, „prekomerna dijagnoza“ nije bezazlena pojava, kako neki doktori ponekad veruju. Negativne posljedice “prekomerne dijagnoze” leže prije svega u činjenici da dugotrajan rad u okviru doktrine “prekomerne dijagnoze” dovodi do “zamagljivanja” granica u percepciji liječnika između normalnih i patoloških stanja. Ispostavilo se da je dijagnoza "bolesti" opcija koja je dobitna. Dijagnostikovanje PEP-a postalo je neobjašnjiv ritual pedijatrijskog neurologa, što prirodno dovodi do neobjašnjive statistike o PEP bolestima.

Studija naučnika iz Sankt Peterburga detaljno opisuje najčešće greške pri izvođenju ehoencefalografije, neurosonografije, doplerografije, aksijalne kompjuterizovane tomografije i magnetne rezonance.

Razlozi grešaka su različiti i povezani su sa činjenicom da se pri tumačenju dobijenih podataka koriste parametri i norme razvijene za stariju djecu i odrasle, neadekvatna procjena dobijenih podataka i njihova apsolutizacija, koriste se metode koje nemaju dovoljno informativnog sadržaja prilikom dijagnosticiranja ove bolesti, koriste se i uređaji koji imaju neodgovarajuće tehničke karakteristike.

Peto, radi se o nerazumijevanju prirodnih potreba novorođenog djeteta od strane ljekara i roditelja. Najčešće dijete plačem signalizira greške u brizi. Djetetu je potreban stalni kontakt sa majkom odmah nakon rođenja.

Poznato je da sisanje ima svojevrsni sedativni učinak na dijete, koji se po svojoj korisnosti ne može porediti ni sa jednim lijekom. Sadržaj aminokiseline taurina u ljudskom mlijeku, za razliku od kravljeg, vrlo je visok. Taurin je neophodan za apsorpciju masti, a služi i kao neurotransmiter i neuromodulator tokom razvoja centralnog nervnog sistema. Budući da djeca, za razliku od odraslih, nisu u stanju sintetizirati taurin, smatra se da ga treba smatrati aminokiselinom esencijalnom za malo dijete. Među višestruko nezasićenim masnim kiselinama posebno su važne arahidonske i linolenske kiseline koje su neophodne komponente za formiranje mozga i retine djeteta. Njihov sadržaj u ljudskom mlijeku je skoro četiri puta veći nego u kravljem (0,4 g odnosno 0,1 g/100 ml). Ljudsko mlijeko sadrži nukleotide i brojne faktore rasta. Ovo posljednje uključuje, posebno, faktor rasta nerava (NGF). Zato je veoma važno da dete bude dojeno ukoliko ste imali problema tokom porođaja ili tokom trudnoće, koji bi mogli da dovedu do hipoksije fetusa i povrede njegovog nervnog sistema.

Još uvijek ne postoji jasna općeprihvaćena taktika za liječenje djece sa sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, mnogi stručnjaci smatraju ovo stanje graničnim i savjetuju samo praćenje takve djece i uzdržavanje od liječenja. U domaćoj praksi pojedini liječnici i dalje koriste prilično ozbiljne lijekove (fenobarbital, diazepam, Sonapax i dr.) za djecu sa sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, čije je propisivanje u većini slučajeva slabo opravdano...

Ako ste i dalje zabrinuti za stanje vašeg djeteta, vrijedi otići ili pozvati nekoliko specijalista u svoj dom (barem dva, najbolje po preporuci (postoje doktori koji iskreno brinu o zdravlju djece i ne pokušavaju da zarade od dječiji “problemi”) Zaista, ponekad su problemi vrlo ozbiljni, poput cerebralne paralize i hidrocefalusa. Za dijete moje prijateljice, na primjer, sa istim simptomima kao i moj sin, okružni neurolog je rekao da se svakom djetetu može zamjeriti. , i nije postavio nikakvu dijagnozu.

Homeopati imaju dobro iskustvo u liječenju neuroloških poremećaja, a zvanična medicina to potvrđuje. Ali visoka plastičnost dječjeg mozga, njegova sposobnost da kompenzira strukturne nedostatke, dobro je poznata. Tako da možda nikada nećete saznati da li je detetu pomogla terapija ili se samo izborilo sa problemima. Masaža, i majčina i profesionalna, jako dobro pomaže (ali samo ako dijete na nju dobro reaguje, ne plače, ne uzbuđuje se, ne gubi na težini i ne prestaje da se deblja) Vitaminska terapija je indikovana, a s obzirom na dobra apsorpcija vitamina iz majčinog mleka, obratite pažnju na ovo je pažnja.

Vrijedi reći i o vakcinaciji za nemirnu djecu. U jednoj od moskovskih klinika, gdje se zbrinjavaju bebe s teškim hipoksičnim poremećajima, naglasak u liječenju je na nemedikamentoznim metodama i maksimalnom izbjegavanju injekcija (davanje lijekova pomoću elektroforeze, fizioterapije i sl.). Moj sin je nakon vakcinacije (injekcija) imao pojačan tonus u udovima, opštu anksioznost, međutim, niko nam nije dao izgovor, pošto se generalno perinatalna encefalopatija smatra lažnom kontraindikacijom za vakcinaciju, navodno doktori i pacijenti štite djecu od vakcinacije na osnova „univerzalnoljudskih“ i „opštenaučnih“ razmatranja koje zvanična medicina ne potvrđuje.

Takođe ću reći da se u nuspojavama vakcina može naći riječ “encefalopatija”, odnosno vakcina može izazvati ovo stanje! Dijete je rođeno zdravo, prvih dana smo mu dali nekoliko vakcinacija, izolovali ga od majke, rekli joj da ga hrani po satu, da djetetu da lijekove koje koriste šizofreničari, a za mjesec dana sa zadovoljstvom konstatujemo da pola djece pate od perinatalne encefalopatije! Šta još dodati?!

Dijagnoza sindroma hiperaktivnosti vrlo je popularna u Americi i sve više prodire do nas. S druge strane, u Americi i Njemačkoj ne znaju šta je perinatalna encefalopatija. Postoji i drugi način da se sagleda problem - da cijela poenta nije neurološka patologija ili bolest, već jednostavno posebna vrsta ljudi, individualna struktura njihovog nervnog sistema. Knjiga "Indigo Children" Lee Carroll je dokaz za to.

Razumijete, nijedan lijek ne može promijeniti psiho-emocionalnu konstituciju (tip ličnosti). Od velikog značaja je psihološki stav u porodici (razumevanje potreba malog deteta, briga po Serzovljevom metodu „zbližavanja“) i pravilna briga o detetu (dojenje, nošenje na rukama (sling puno pomaže), spavanje zajedno, poštujući ličnost djeteta).

U našoj klinici nalazi se poster o dobrobitima dojenja sa riječima starogrčkog filozofa: „Zajedno s majčinim mlijekom duša ulazi u dijete“. Majčino mleko nije samo hrana, ono je i lek, veza sa svetom i prenos majčinog znanja o životu na dete.

Šta vas tjera da uputite dijete neurologu? Prvo, informacija o tome kako je protekla trudnoća i porođaj. Čini vas opreznim:

teške manifestacije toksikoze (osobito kasne);

sumnja na intrauterinu infekciju;

anemija majke (hemoglobin ispod 100 jedinica);

slabost porođaja, dug bezvodni period, upotreba stimulacije lijekovima ili opstetričkih klešta tokom porođaja;

upletanje pupčane vrpce; djetetova težina je previsoka ili, obrnuto, znakovi nezrelosti i nedonoščadi;

porođaj u karlici itd.

Jednom riječju, sve što može dovesti do hipoksije fetusa tokom porođaja, odnosno do nedostatka kiseonika, gotovo neizbježno dovodi do privremenog poremećaja rada centralnog nervnog sistema (CNS). Virusne infekcije kod žene tokom formiranja fetalnog nervnog sistema, ili poremećena ekologija njenog doma ili radnog mesta takođe mogu oštetiti njen rad.

Ne postoji direktna veza između nivoa i trajanja gladovanja kiseonikom: ponekad djetetov mozak toleriše ozbiljan nedostatak kiseonika bez veće štete za sebe, ali se dešava da mali nedostatak uzrokuje prilično značajnu štetu.

Osim razjašnjenja okolnosti trudnoće i porođaja, postoje određeni klinički znaci koji upozoravaju pedijatra. Dijete je previše letargično ili, češće, uzbuđeno, puno vrišti, brada mu drhti pri vrisku, često pljuje, reaguje na pogoršanje vremena. Ili uz sve to trbuščić mu je natečen, stolica se nikako ne popravlja - zelena je, česta, ili, naprotiv, ima sklonost ka zatvoru.

Upoređujući sve ove podatke, osiguravajući da se beba pravilno hrani, pedijatar takvo dijete upućuje neurologu - specijalistu koji ima za cilj proučavanje stanja centralnog i perifernog nervnog sistema. Zadatak je otkriti u kojoj mjeri je hipoksija prisutna tokom porođaja ostavila svoj neugodan trag.

Samo nemojte paničariti!

Tu često počinje razlog zašto je ovaj članak zapravo pokrenut - roditelje obuzima strah. Kako to da nam dijete nije u redu u glavi?! Taj strah seže u naš opći mentalitet koji kaže da je devijacija u nervnom sistemu prije svega sramota.

Ubeđujete, kažete da su ta odstupanja najverovatnije privremena, da što pre pomognemo detetu, ono će brže izaći na kraj sa njima... Većina roditelja, slušajući uveravanja pedijatra, ode kod neurologa i vrati se sa napomenom koja obično glasi kako slijedi:

PEP (perinatalna encefalopatija), period oporavka, SPNRV (sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti).

Ono što je napisano u zagradama dešifrovao je autor članka - nažalost, neurolozi se ne udostoje često objašnjavati nerazumljive skraćenice. Pišu za sebe i za pedijatra i obje strane se odlično razumiju. Ali ne i roditelji.

Koliko je ovo strašno? Najčešće sa ovim pitanjem trče kod pedijatra, koji u ovom trenutku služi kao prevodilac sa nerazumljivog medicinskog jezika na svakodnevni jezik.

I sve bi bilo u redu da nije jedna tužna činjenica: neki roditelji ne rade baš ništa. Tome olakšavaju saosećajni ljudi oko njih, uveravajući ih otprilike sledećim rečima: „Da, doktori to pišu svakoj drugoj osobi. Pisali su nam, ali mi nismo ništa uradili i rastemo!”

I zaista rastu i rastu. Ali roditelji ne pokušavaju povezati svoju neaktivnost s izraženim manifestacijama eksudativne dijateze kod djeteta, simptomima gastrointestinalne diskinezije, sklonošću ka zatvoru, pa čak i s tako očiglednim stvarima kao što su zaostajanje u razvoju govora, dezinhibicija i neposlušnost.

Ali mnoge od ovih nevolja mogle su se izbjeći da su se roditelji prema problemu odnosili onako kako zaslužuje – prilično ozbiljno, ali bez pretjerane drame. Navedene dijagnoze u dječjoj karti nisu signal panike, već signal za akciju! Da li sumnjate u preporuke Vašeg lokalnog pedijatrijskog neurologa? Posavjetujte svoje dijete sa drugim specijalistom.

Šta se krije iza nerazumljivih riječi?

Dakle, PEP znači perinatalna encefalopatija. Odnosno, dijete je tokom porođaja imalo faktore koji mogu oštetiti mozak. Nešto se dogodilo, a mi treba da shvatimo kakvu je štetu ova nesreća nanijela tijelu.

Reči period oporavka sasvim opravdano ukazuju na to da se sam nervni sistem, bez spoljnog uplitanja, obnavlja - samo je pitanje tempa i kvaliteta ovog oporavka. I nisu uvijek zadovoljavajući.

Što se tiče teško izgovorive skraćenice SPNRV (sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti), ona upravo znači tužnu činjenicu da je dijete cvilljivo, mnogo pljuje, lako se uzbuđuje i teško se smiruje. I potrebna mu je pomoć da ga se riješi.

"Neće li proći samo od sebe?" - pitate. Proći će. Neka deca. A ostali će morati nositi ovaj teret cijeli život. Biće dezinhibirani, nemirni i neće moći normalno da komuniciraju sa svojim vršnjacima.

Očima specijaliste

Na šta neurolozi obraćaju pažnju prilikom pregleda? Prvo, na reflekse i tonus mišića. Jesu li refleksi jednaki na desnoj i lijevoj strani? Ima li grčeva mišića? I obrnuto - zar se ne kontrahiraju preslabo?

Zatim provjeravaju da li dijete ima znakove povišenog intrakranijalnog pritiska. Da bi se to postiglo, ultrazvuk (neurosonogram) se radi kroz otvoreni fontanel - gledaju jesu li moždane komore proširene. I na kraju, ispituje se djetetovo ponašanje, korespondencija njegovog takozvanog psihomotornog i fizičkog razvoja s njegovim godinama.

Ako je stvar ograničena na poremećaj mišićnog tonusa i uzbuđenje nervnog sistema, neurolog obično propisuje masažu, blage sedative i lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju.

Ukoliko neurolog otkrije da dijete ima povišen intrakranijalni tlak, koji najčešće ovisi o prekomjernoj proizvodnji likvora, propisuje kurs takozvane terapije dehidracije (dehidracija - dehidracija). U tu svrhu daju se različiti diuretici. Da bi se nadoknadio gubitak kalija zbog pojačanog mokrenja, propisuju se lijekovi koji sadrže kalij.

Ne treba se nadati da će ovi fenomeni nestati sami od sebe kako lobanja raste - to se možda neće dogoditi. Inače, praćenje indikatora intrakranijalnog pritiska trebalo bi da se vrši kasnije, nekoliko godina, što će Vaše dete osloboditi glavobolje i napada takozvane vegetovaskularne distonije u predškolskom i školskom uzrastu.

Terapija pokretom

Ali najvažnije za oblike PEP bilo koje složenosti su nježne metode restorativnog liječenja bez lijekova: refleksologija, specijalne tehnike terapijske masaže, elementi terapijskih vježbi, hidroterapija s masažom i terapeutske vježbe u vodi različitih temperatura i sastava, itd. .

Od djetetovih roditelja zahtijevaju upornost i veliki trud – davanje lijeka je vjerovatno lakše nego svakodnevno raditi set vježbi – ali su vrlo efikasne. To se objašnjava činjenicom da se ozlijeđeni mozak, primajući ispravne “informacije” kroz masažu, plivanje i gimnastiku, brže oporavlja.

Refleksomasažu (uticaj na aktivne tačke) prvo rade ruke iskusnog masažnog terapeuta, koji potom predaje palicu kompetentnog rukovanja bebom roditeljima. Ne zaboravite: bebe se brzo umaraju, sve postupke treba provoditi kratko, ali često, na vrhuncu pozitivnih emocija.

Rano kupanje djeteta uz obavezno ronjenje također je velika pomoć u rješavanju neuroloških problema bebe. Ono što je bolno i neprijatno raditi na kopnu može se učiniti uz prasak u vodi. Prilikom ronjenja u vodeni stup, tijelo doživljava baroefekat – nježan, mekan i, što je najvažnije, ravnomjeran pritisak na sve organe i tkiva. Ruke stisnute u šake, grčevi mišići i ligamenti tijela se ispravljaju. Gustina vode vraća intrakranijalni pritisak u svim pravcima, pruža baromasažu grudnog koša, izjednačavajući intratorakalni pritisak.

Nakon izlaska, dijete dobiva pun, kompetentan dah, što je posebno važno za bebe rođene carskim rezom, koje su imale hipoksiju itd. Voda pomaže i kod problema sa crijevnim kolikama – popravlja se stolica, nestaju spastične bolne pojave.

Šta je sa tvojim stomakom?

Često djeca s perinatalnom encefalopatijom imaju ozbiljne poremećaje gastrointestinalnog trakta: zatvor i proljev, nadimanje, crijevne kolike. Obično sve to počinje s disbiozom i, nažalost, često završava raznim kožnim manifestacijama - eksudativnom dijatezom ili čak ekcemom.

Kakva je tu veza? Najjednostavniji. Kada dođe do hipoksije mozga tokom porođaja, gotovo uvijek strada centar za sazrijevanje imuniteta koji se nalazi u produženoj moždini. Kao rezultat toga, crijeva su naseljena florom koja živi u porodilištima, posebno kod kasnog dojenja i ranog prelaska na umjetno hranjenje. Kao rezultat toga, beba vrlo rano razvija disbiozu: na kraju krajeva, umjesto potrebnih bifidobakterija, njegova crijeva su ispunjena stafilokokom, E. coli itd.

Sve to otežava činjenica da bebina crijeva, zbog "sloma" nervnog sistema, loše funkcionišu, neispravno se kontrahuju, a kombinacija crijevne diskinezije s "lošom" mikrobnom florom dovodi do poremećene probave hrane. Loše svarena hrana uzrokuje poremećaje stolice, anksioznost kod djeteta i, u konačnici, alergiju na koži.

Događa se i obrnuto: dugotrajna izloženost štetnom faktoru koji nije povezan sa centralnim nervnim sistemom može izazvati sekundarnu encefalopatiju. Na primjer, ako ne obratite pažnju na stanje flore gastrointestinalnog trakta, posebno na prisustvo u crijevima takvih "sabotera" kao što su stafilokoki, mogu se pojaviti jasni znaci oštećenja centralnog nervnog sistema - odgođeni psihomotorni razvoj dijete, slabost sfinktera, simptomi povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti i dr.

Sta da radim? Da biste postigli najbolji efekat, liječite ne samo crijeva, već i nervni sistem. Samo zajednički napori pedijatra i neurologa uz najaktivniju pomoć roditelja mogu dati željeni učinak.

I na kraju, želim da vas podsetim da je bebi sa nestabilnim nervnim sistemom potrebna majčinska toplina, nežni dodiri, ljubazni razgovori, mir u kući - jednom rečju, sve ono zbog čega se oseća zaštićeno - treba čak i više nego zdravom dijete.

Prvi rezultati

Kada liječite encefalopatiju, kako shvatiti da su napori ljekara i roditelja bili uspješni? Dijete je postalo smirenije, dugo je prestalo da plače, a san mu se popravio. Počeo je na vrijeme da se drži za glavu, sjeo, zatim ustao i napravio prvi korak. Probava mu se poboljšala, dobro se deblja, a koža mu je zdrava. To je vidljivo ne samo ljekarima, već i vama samima. To znači da ste pomogli svojoj bebi da prevlada oštećenje nervnog sistema.

I na kraju, jedan primjer šta može učiniti majčina ljubav.

Sredinom 60-ih, u jednom od porodilišta na dalekom Sahalinu, mladoj babici rodila se kćer. Kako se, nažalost, često dešava kod ljekara, porođaj je bio izuzetno težak, dijete je rođeno u dubokoj asfiksiji, dugo nije disalo, a potom je nekoliko sedmica bilo praktično paralizirano.

Djevojčica je hranjena iz pipete i dojena koliko je mogla. Iskreno govoreći, doktori su mislili da je ovo dijete mrtvo. I samo je majka mislila drugačije. Nije napuštala bebu, savršeno je savladala masažu i uporno masirala jedva oživljavajuće tijelo.

Osamnaest godina kasnije, autor ovog članka upoznao je svoju kćer i majku u Lenjingradu. Došli su da upišu Lenjingradski univerzitet. Ispostavilo se da je djevojka završila školu na Sahalinu sa zlatnom medaljom. Bilo je teško skinuti pogled s nje - bila je tako vitka i lijepa. Zatim je završila fakultet, odbranila doktorsku disertaciju iz biologije, postala naučnik, udala se i rodila dvoje prelepe dece. Ništa od ovoga se možda ne bi dogodilo da je majčina ljubav bila manje nesebična i razumna.

Pravila za sve

Proučite i pokažite iskusnom pedijatru izvod iz porodilišta. Ako ima niske ocjene na Apgar skali (6 i ispod), ili druge oznake (npr. nije plakao odmah nakon rođenja, bio je cefalohematom, hipoksija, asfiksija, konvulzivni sindrom itd.), ne odgađajte konsultaciju kod pedijatrijskog neurologa.

Ako nema objektivnih indikacija za konsultaciju sa neurologom, ali vam se čini da je beba pretjerano uzbuđena, cvili i hirovita preko svih razumnih granica, vjerujte svojoj roditeljskoj intuiciji i pokažite dijete doktoru. Malo je vjerovatno da će beba biti zdrava ako je u prvim sedmicama života patološki pasivna, leži kao krpa, ili obrnuto, plače 24 sata dnevno, ako je ravnodušna prema hrani ili povraća „fontanu“ nakon svakog hranjenja.

Dojenje je neophodno za vašu bebu! Čak i najkvalitetnije i najskuplje prilagođene mliječne formule stvaraju dodatni metabolički stres na djetetov organizam. Naučno je dokazano da dojena djeca brže „savladavaju“ infantilne probleme (neurološke, crijevne itd.) i imaju veću stopu emocionalnog i fizičkog razvoja.

Ako planirate svoje sljedeće dijete, saznajte sve uzroke perinatalne encefalopatije kod vašeg prvorođenca. I ako je moguće, pokušajte ispraviti situaciju ako je povezana s nepažnjom na vaše zdravlje tijekom trudnoće i porođaja. Pohađajte kurseve za pripremu parova za porođaj. Pažljivo birajte lekare i medicinske ustanove u kojima planirate da rodite svoju bebu.