Nijanse SMA procedure: kada je propisana i kako pravilno koristiti uređaj za svakodnevno praćenje krvnog pritiska. 24-satno praćenje krvnog pritiska - smd Vrijeme za proučavanje smd

Kako teče postupak, šta pacijent treba da uradi, tumačenje rezultata.

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska je dijagnostička procedura. Podrazumijeva ponovljena mjerenja krvnog tlaka tijekom dana pomoću posebnog uređaja.

Ovo vam omogućava da analizirate promjene pritiska tokom dana i noći: da li se uvijek povećava (smanjuje), tokom koje vrste aktivnosti i koliko se povećava (smanjuje), mijenja li se noću. Neki uređaji mjere ne samo krvni tlak, već i broj otkucaja srca.

Uputnicu za pregled daje kardiolog ili terapeut.

Indikacije za upotrebu

Postupak se propisuje pacijentima koji se žale na:

• umor;
• glavobolje, vrtoglavica;
• smanjen vid, mrlje pred očima;
• buka ili zujanje u ušima, začepljene uši.

ABPM se može prepisati i osobi koja nema neprijatnih simptoma, ali kada lekar izmeri krvni pritisak, on je povišen. Razlog tome može biti fenomen “bijelog mantila”: to je individualna karakteristika koja se izražava u specifičnoj psihološkoj reakciji na doktore. Osoba sa fenomenom "bijelog mantila" počinje pretjerano da brine za vrijeme bilo kakvih medicinskih zahvata, pa mu se povećava krvni tlak i broj otkucaja srca. Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca uz korištenje dnevnog praćenja omogućava nam da isključimo utjecaj ove pojave na dijagnozu.

Postupak vam omogućava da identificirate arterijsku hipertenziju (hipertenziju), kao i da preliminarno odredite njen uzrok - osnovnu bolest. To je potvrđeno daljim pregledima. Ova metoda se može koristiti i za dijagnosticiranje kronične hipotenzije (arterijska hipotenzija) – niskog krvnog tlaka.

• predvidjeti koliko je arterijska hipertenzija opasna za određenog pacijenta;
• utvrditi do kojih komplikacija može dovesti ili je već dovelo;
• razumjeti koji nivo fizičke aktivnosti je prihvatljiv za datu osobu;
• utvrditi da li su lijekovi za krvni tlak koji su već propisani za liječenje efikasni.

Provođenje procedure

1. Dođi kod doktora. Pričvršćuje prijenosni uređaj na vaše tijelo za 24-satno praćenje krvnog tlaka. Sastoji se od manžete (isto kao i konvencionalni tonometar), spojne cijevi i glavnog dijela uređaja koji snima primljene podatke u ugrađenu memoriju (najčešće se sam uređaj stavlja u futrolu na pojasu , koji se visi preko ramena ili se veže za pojas pacijenta).
2. Prolazite kroz dan prema uobičajenom rasporedu, ali vodite detaljan dnevnik. Tu zapisujete sve što ste radili tokom dana, naznačujući vrijeme.
3. Aparat meri krvni pritisak svakih 15 minuta tokom dana i svakih 30 minuta noću. Ponekad ovaj interval može biti duži (na primjer, svakih 40 minuta tokom dana i svakih sat vremena noću), ovisno o postavkama.
4. Ukoliko Vam je propisan bilo koji lijek, obavijestite svog ljekara. Njihov termin može biti otkazan tokom ispita. Ako je doktor rekao da nema potrebe za otkazivanjem termina (na primjer, u slučaju kada je potrebno procijeniti učinkovitost liječenja), uzmite lijekove kao i obično i zapišite vrijeme primjene u svoj dnevnik. Takođe možete zapisati u kom trenutku ste osetili dejstvo lekova.
5. Dan kasnije ponovo dolazite kod doktora. Skine aparat i kaže kada da dođe po rezultate. Obično obrada podataka ne traje više od jednog dana.

Sa rezultatima idete kod svog kardiologa ili liječnika opće prakse. Na osnovu ABPM podataka može postaviti dijagnozu i propisati daljnje dijagnostičke procedure kako bi se razjasnio uzrok hipertenzije.

Dopis za pacijenta

Postoji nekoliko stvari koje ćete morati imati na umu kada prolazite kroz ovu dijagnostičku proceduru.

Osnovno pravilo: kada aparat počne da meri krvni pritisak (taj trenutak možete prepoznati po naduvavanju manžetne, a neki modeli emituju signal pre početka merenja), zaustavite se, opustite ruku i spustite je. U suprotnom, uređaj neće moći izmjeriti pritisak ili će rezultat biti netačan.

Pravila za vođenje dnevnika

Dešava se da uređaj počne ponovno naduvati manžetnu odmah nakon mjerenja pritiska. To znači da uređaj posljednji put nije mogao izvršiti mjerenje. Mogući razlozi za to: napregnuli ste ruku ili se olabavila manžetna. Ako vam je ruka bila opuštena kada ste prvi put pokušali da merite, neka neko zategne manžetnu tako da vam dobro prileže oko ruke (to možete učiniti i sami, ali biće nezgodno zategnuti je jednom rukom).

Zabranjena je intenzivna fizička aktivnost (fitnes, teretana) na dan kada se vrši 24-satno praćenje krvnog pritiska.

Kontraindikacije i neugodnosti postupka

Postupak nema kontraindikacija.

Jedine nuspojave koje se mogu identifikovati su nelagodnost u ruci 1-2 dana nakon pregleda, jer manžetna može pritisnuti.

Također ćemo vam reći o mogućim neugodnostima na koje možete naići tokom postupka:

• Poteškoće sa spavanjem. S obzirom da uređaj mjeri i krvni pritisak noću, možete se probuditi iz manžetne koja steže ruku ili od preliminarnog signala. Ovo se posebno odnosi na one koji slabo spavaju.
• Nemoguće je potpuno saviti ruku u laktu, jer je manžetna pričvršćena neposredno iznad zgloba. Zbog toga može biti nezgodno, na primjer, pranje lica ili pranje zuba.
• Morat ćete se suzdržati od tuširanja ili kupanja, jer uređaj ne može biti mokar.

Sve su to nedostaci postupka. Mogu se tolerisati radi tačne dijagnoze, koja se može postaviti nakon ABPM-a.

Dekodiranje rezultata

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska daje potpune informacije o promjenama sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka tokom dana i noći.

List sa rezultatima pregleda ćete dobiti sljedeći dan nakon zahvata.

To će ukazati na:

1. Krvni pritisak u različito doba dana u obliku grafikona.
2. Prosječni dnevni sistolni krvni tlak.
3. Prosječni dnevni dijastolički krvni tlak.
4. Prosječni noćni sistolni krvni tlak.
5. Prosječni noćni dijastolni krvni tlak.
6. Stepen noćnog smanjenja sistolnog i dijastoličkog krvnog pritiska.
7. Varijabilnost sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.
8. Prosječni pulsni krvni tlak (razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka).

Određivanje težine hipertenzije srednjim pritiskom

Noću - više od 150

Noću - više od 100

Stepen noćnog smanjenja krvnog pritiska normalno bi trebao biti 10-20%. Nedovoljno smanjenje krvnog pritiska noću pokazatelj je zdravstvenih problema.

Nedovoljno smanjenje krvnog pritiska tokom spavanja

Pulsni pritisak (razlika između gornjeg i donjeg pritiska) ne bi trebalo da prelazi 53 mmHg. Art. (idealno 30-40 mmHg). Povećan pulsni pritisak može ukazivati ​​na probleme sa štitnom žlezdom, kao i na vaskularne bolesti. Pacijenti s visokim vrijednostima pulsnog tlaka imaju povećan rizik od komplikacija hipertenzije.

Promenljivost krvnog pritiska je stepen njegove promene tokom dana. Normalno, varijabilnost sistoličkog krvnog pritiska treba da bude manja od 15 mmHg. Art., dijastolni - manje od 12 mm Hg. Art. Povećana varijabilnost ukazuje na nisku vaskularnu elastičnost, što povećava rizik od moždanog udara i krvarenja u retini.

Liječenje srca i krvnih sudova © 2016 | Mapa sajta | Kontakti | Politika ličnih podataka | Korisnički ugovor | Prilikom citiranja dokumenta, obavezna je veza do stranice s naznakom izvora.

24-satno praćenje krvnog pritiska

Visok krvni pritisak (BP) je ozbiljan problem koji zahteva lečenje. Dnevno praćenje krvnog pritiska koristi se kada su očitanja konvencionalne metode mjerenja upitna. Budući da je osoba u bolnici izložena mnogim podražajima, očitanja krvnog tlaka mogu postati iskrivljena. Stoga ABPM pomaže liječnicima da dobiju tačne podatke, koji otkrivaju skrivene patologije pacijenta.

Tačnost metode

ABPM se smatra najpreciznijom metodom u određivanju patologija krvnog tlaka. Nemoguće ga je prevariti, jer uređaj bilježi i najmanje fluktuacije u parametrima. Osim toga, studija se ne provodi sama, često se koristi holterova dijagnostika koja bilježi vrijednost pulsa. Koristeći ovu tehniku, identificira se čak i skrivena prijetnja koju konvencionalna mjerenja krvnog tlaka ne mogu otkriti.

Prednosti i nedostaci

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska, kao i svaka metoda, ima dobre i loše strane. ABPM ukazuje na mogućnost razvoja kardiovaskularnih patologija. Test se provodi u liječenju bolesti srca i krvnog tlaka. Među pozitivne uključuju:

• snimanje indikatora tokom dužeg vremenskog perioda;
• odsustvo straha od sindroma bijelog mantila;
• mogućnost fiksiranja i danju i noću;
• utvrđivanje fluktuacija indikatora privremene prirode;
• preciznost zbog prirodnosti postavke.

Primeri nedostataka uglavnom se zasnivaju na neprijatnim senzacijama tokom pregleda, posebno kada je pacijent preterano nervozan. To često uključuje utrnulost ekstremiteta prilikom nošenja manžetne, iritaciju kože ili pelenski osip uzrokovan manžetnom, kao i finansijsku stranu usluge. Dnevno istraživanje, za razliku od jednokratnog mjerenja, zahtijeva ulaganje.

Jednokratno mjerenje krvnog tlaka ne daje uvijek tačne podatke, što utiče na razvoj metoda liječenja.

Indikacije za upotrebu

Praćenje krvnog pritiska vrši se pod sledećim okolnostima:

• Stresne situacije na poslu izazivaju skokove krvnog pritiska.

otkrivanje primarne hipertenzije;

Kada to ne raditi?

Pregled osobe se ne vrši u sljedećim situacijama:

• dermatološka oštećenja kože, uglavnom gornjih ekstremiteta;
• patologije cirkulacijskog sistema, koje uzrokuju modrice pri najmanjem udaru na kožu;
• ozlijeđeni gornji udovi;
• bolest krvnih žila i arterija gornjih ekstremiteta;
• psihoemocionalnih poremećaja.

Povratak na sadržaj

Priprema za proceduru

Zahvat propisuje ljekar koji prisustvuje, koji je dužan objasniti pacijentu kako se pravilno pripremiti. Priprema za ABPM zahtijeva poštivanje određenih pravila kako bi mjerenje pokazalo pouzdane informacije. To uključuje:

• povlačenje lijekova;
• isključivanje fizičke aktivnosti;
• otkazivanje vodnih postupaka;
• potpuni san noću;
• odbijanje kompresivne odjeće, ne smije biti stranog utjecaja na manžetnu;
• uzimanje sedativa noću zbog jake nervoze uoči mjerenja krvnog pritiska.

Prije dijagnoze krvnog tlaka morate prestati uzimati lijekove.

Neposredno prije testa:

• pacijent treba da spusti ruku i prestane da se kreće kada uređaj počne automatski da naduvava manžetnu;
• Važno je osigurati da su cijev za nadzor i manžetna pravilno postavljeni.

Povratak na sadržaj

Napredak studije

Studija se provodi auskultatornom ili oscilografskom metodom, međutim korištenje svake od njih zasebno daje netočne podatke. U medicini je uobičajeno kombinirati 2 metode kako bi ABPM indikatori bili što precizniji. Za pregled se na sredinu gornjeg ekstremiteta stavlja manžetna na koju je pričvršćena cijev, povezana sa registrom koji dovodi i ispuhuje zrak. Uređaj je opremljen ultra-osetljivim senzorom koji detektuje i najmanja kolebanja pritiska.

Mjerači se prilagođavaju pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegov režim, vrijeme predviđeno za odmor i rad. Upute o broju mjerenja i njihovoj učestalosti provodi ljekar koji prisustvuje, koji predlaže vođenje dnevnika u koji bi se trebali zapisivati ​​rezultati. Uređaj vrši mjerenja najmanje 50 puta na dan svakih 15 minuta, a noću svakih 30 minuta. Kada skačete u određenim satima, potrebno je mjeriti krvni tlak svakih 10 minuta.

Holter monitoring

Medicinska zajednica preferira istovremeno provjeravanje dnevnog krvnog tlaka i snimanje otkucaja srca. Zajedno, ove tehnike pomažu u praćenju pokazatelja dinamike razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema i identificiranju skrivenih bolesti. Metodu je razvio naučnik iz Amerike - Holter. Posebne elektrode su pričvršćene na prsnu kost osobe za snimanje podataka o pulsu i njihovo slanje na poseban uređaj. Automatski sistem uređaja radi na principu elektrokardiografije, pohranjujući rezultate u memoriju uređaja. Istovremeno se na rame okači manžetna za praćenje krvnog pritiska. U slučaju kontroverznih pitanja u vezi kardiologije pacijenta, Holter monitoring se produžava za nekoliko dana.

Kontraindikacije se odnose isključivo na osobe s mehaničkim oštećenjem kože prsnog koša (zbog nemogućnosti pričvršćivanja uređaja). Ljudima sa sljedećim tegobama savjetuje se da sprovode monitoring s fokusom na Holtera:

senzacije bola pri pritisku projektovane na gornju lijevu stranu;

Mjerni aparati

Uređaji koji pomažu u obavljanju nadzora su tonometri, koji snimaju i pohranjuju veliku količinu informacija u memoriju. Nakon završetka procedure, uređaj za 24-časovno praćenje krvnog pritiska šalje podatke na PC (personalni računar), koji obrađuje niz podataka. Uređaj za mjerenje tlaka se prodaje u ljekarnama po različitim cjenovnim kategorijama, s različitim nivoima podešavanja.

Osobine djeteta

Za razliku od odraslih, određivanje normalnih granica krvnog tlaka kod djece je izazovno. Uostalom, fluktuacije se javljaju u pozadini hormonalnih promjena, fizičke aktivnosti i naslijeđa. Ljekari su razvili posebne pragove za mogući normalan krvni tlak za djecu, ovisno o dobi i somatotipu. Implementacija tehnike se suštinski ne razlikuje od ABPM-a odrasle osobe. Jedina razlika će biti prag prihvaćenih očitanja. Na primjer, vrijednost od 120/80 smatra se normalnom za visoko dijete, ali za nisko dijete to će biti visoka cifra.

ABPM tokom trudnoće

ABPM kod trudnica provodi se u 3. tromjesečju, a rezultat će pokazati prisutnost ili odsutnost patologija koje mogu utjecati na radnu aktivnost. Tokom trudnoće tijelo je podvrgnuto povećanom stresu, tokom kojeg se pritisak često povećava na 140/90. ABPM za trudnice je način da se utvrdi da li je visoki krvni tlak uzrok patologije ili prateći faktor trudnoće.

Interpretacija rezultata ABPM-a

Rezultati dnevnog praćenja arterijskih nivoa se prenose na računar, gde se dešifruju. Najčešće se dekodiranje vrši metodom mjerenja prosječnih vrijednosti, koje se uzimaju tokom 24 sata (8 noći i 11 dana). Rezultat pokazuje nivo krvnog pritiska određenog pacijenta, na osnovu čega lekar donosi zaključak. Procjena se vrši prema kriterijima drugačijim od uobičajenog krvnog tlaka. Prosječne prihvaćene vrijednosti za zdravog pacijenta sažete su u tabeli:

Završna riječ

ABPM je nezamjenjiva metoda za dijagnosticiranje skrivenih patologija. Doktori pribjegavaju ovoj tehnici kada je uobičajena metoda mjerenja sumnjiva. Često se provodi kod trudnica (u posljednjem periodu gestacije), jer se pritisak povećava zbog dodatnog opterećenja, što skreće pažnju sa mogućih problema. Postupak ima algoritam pripreme, pravila za provođenje i izračunavanje rezultata.

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja ako instalirate aktivnu indeksiranu vezu na našu stranicu.

Informacije na web stranici služe samo u svrhu općeg informisanja. Preporučujemo da se konsultujete sa svojim lekarom za dalje savete i lečenje.

INTERPRETACIJA REZULTATA ABPM

Prosječne vrijednosti krvnog pritiska- aritmetičke srednje vrijednosti krvnog pritiska po danu, posebno za dan i noć, procjenjuju se u odnosu na odabrane starosne norme krvnog tlaka. Zatim se vrijednost PBP-a procjenjuje kao razlika između BP-a i BPd-a (norma je 40-55 mm Hg tokom dana).

Standardna devijacija- varijabilnost krvnog pritiska, koja se najčešće izračunava kao standardna devijacija od prosječne vrijednosti ili koeficijenta njegove varijabilnosti za 24 sata, danju i noću. Maksimalno dozvoljene vrijednosti za kolebanje krvnog tlaka za djecu su u razvoju. Višak najmanje jednog od četiri normalna pokazatelja smatra se, u kombinaciji sa drugim izmijenjenim parametrima, prevagom simpatičke komponente autonomnog nervnog sistema (ANS).

Prilikom procjene varijabilnosti krvnog tlaka uzimaju se u obzir aktivnost pacijenta, kvalitet sna i drugi pojedinačni faktori koji utječu na krvni tlak i koji se odražavaju u dnevniku samopromatranja.

Dnevni indeks (SI) predstavlja stepen noćnog smanjenja SBP, ABP i ADD u procentima, odražava dnevni ritam krvnog pritiska Na osnovu vrednosti SI razlikuje se nekoliko tipova promena krvnog pritiska noću:

· optimalni stepen noćnog smanjenja SBP-a je 10-22% - grupa dippers (bukvalno - „ispuštanje prema dole”);

· nedovoljan stepen noćnog smanjenja SBP - 0-10%, grupa bez dipera (bez ispuštanja naniže). Primjećuje se u sljedećim patologijama: primarna arterijska hipertenzija, renovaskularna hipertenzija, kronično zatajenje bubrega, vegetativna distonija, endokrina patologija (Cushingova bolest, dijabetes melitus);

· smanjeni CI ne ukazuje jasno na prisustvo jedne od navedenih patologija, ali je učestalost njene pojave kod ovih bolesti mnogo veća;

· prekomerni stepen noćnog sniženja SBP - više od 22%, grupa prekomernih dipera (prekomerno pražnjenje prema dole), može se javiti kako kod pacijenata sa vegetativnom distonijom, tako i kod onih koji pate od esencijalne arterijske hipertenzije;

· noćni vrhovi, grupa noćnih pikova, kada noćni SBP premašuje dnevni SBP, SI je manji od 0, što se opaža kod teške bubrežne disfunkcije.

Dnevni indeks otkucaja srca (cirkadijalni indeks CI) predstavlja omjer prosječne brzine otkucaja srca tokom dana i prosječne brzine otkucaja srca noću, odnosno odražava stepen noćnog smanjenja pulsa: CI = 1,32 (1,24-1,41) - normalno; CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболе­ваниях; ЦИ >1,5 - ukazuje na simpatikotoniju.

Nizak CI se može uočiti kod lošeg kvaliteta sna, čestih buđenja praćenih povišenim krvnim pritiskom i nepravilnog izbora granica između perioda budnosti i noćnog sna. Neophodno je isključiti druge uzroke promjena u srčanom ritmu - poremećaji srčanog ritma i provodljivosti itd.

Indeks vremena (TI)- trajanje krvnog pritiska koji prelazi gornju granicu normale tokom perioda budnosti i sna, izraženo u procentima. Normalno, krvni pritisak raste tokom dana uz emocionalni ili fizički stres. Kada se VI približi 100%, to ukazuje na trajno povišen krvni pritisak. U tom slučaju VI prestaje odražavati dinamiku fluktuacija krvnog tlaka i postaje neinformativan pri konstantno visokim vrijednostima krvnog tlaka.

Indeks područja hipertenzije- količina krvnog pritiska koja prelazi gornju granicu normale tokom perioda budnosti i sna, izražena u mmHg. Art. u jedan sat. Definira se kao područje na grafikonu ograničeno iznad krivulje krvnog tlaka u odnosu na vrijeme, a dolje linijom graničnih vrijednosti (gornja starosna norma) krvnog tlaka. Odnos indeksa površine i vremenskog indeksa > 2-2,5 karakterističan je za dominaciju simpatičkog uticaja, koji uzrokuje porast krvnog pritiska. Odnos indeksa površine i vremenskog indeksa jednak 1-2 ukazuje na konstantno ali umjereno povišen krvni tlak. U ovom slučaju možemo pretpostaviti: simptomatsku arterijsku hipertenziju, hipotalamički sindrom, plitko ili isprekidano spavanje, grešku mjerenja.

Na osnovu ABPM-a, analize i interpretacije dobijenih rezultata, identifikovane su tri varijante dnevnog ritma krvnog pritiska: simpatikotonični, vagotonični i mešoviti, koje se razlikuju u vrednosti prosečnog krvnog pritiska, pulsnog krvnog pritiska, varijabilnosti krvnog pritiska i vremenskog indeksa. .

Simpatikotonični tip. Simpatikotonična varijanta je podijeljena na dva podtipa - a i b.

A. Prilikom analize grafikona, uočava se visoka amplituda oscilacija krvnog tlaka i položaj krivulje vrijednosti prosječnog sistoličkog krvnog tlaka (BP) iznad gornje granice normale. Tokom dana otkrivaju se: povišen prosječni krvni tlak i pulsni krvni tlak (PBP) uz normalne vrijednosti dijastoličkog krvnog tlaka (BPd); povećana varijabilnost (više od 12 mm Hg) krvnog pritiska tokom dana i (ili) noću; normalan 24-satni indeks (DI) ako je pacijent dobro spavao; indeks visokog vremena (TI) - više od 39% i indeks ADS područja tokom dana sa normalnim ATD indeksom vremena, dok je indeks područja ADS 2 ili više puta veći od vremenskog ADS indeksa. VI ADD tokom dana može biti više od 26%, a noću se može smanjiti na 10-15% (ali ne niže od 10%).

b. Ako se pri analizi rezultata ABPM-a, pored promjena karakterističnih za simpatikotonični tip, otkrije uporni porast krvnog tlaka tokom dana (prosječne vrijednosti su veće od starosne norme, visoki VI, omjer površine indeks do VI veći od 2), onda se može pretpostaviti arterijska hipertenzija pubertetskog perioda (tokom pregleda tinejdžera). Dijagnoza treba da se zasniva na rezultatima kompletno sprovedenog ABPM-a, prisutnosti odgovarajuće kliničke slike i porodične anamneze arterijske hipertenzije od 1. do 11. generacije.

Vagotonični tip. Prilikom analize grafikona uočava se mala amplituda oscilacija krvnog tlaka, lokacija krivulja prosječnih vrijednosti krvnog tlaka i krvnog tlaka znatno je niža od gornjih granica norme.

Prilikom analize vrijednosti krvnog tlaka otkrivaju se: niske prosječne vrijednosti i monotonija krvnog tlaka tokom cijelog dana; PBP je na donjoj granici normale; normalan ili više od 22% CI; niske vrijednosti VI i indeksa područja ADS i ADD tokom dana, približavajući se nultim vrijednostima VI i indeksa područja ADS i ADD noću.

Mješoviti tip. Najčešći tip, kod kojeg prosječni krvni tlak ne prelazi starosne granice norme. Prilikom analize tablica otkrivaju se znakovi i simpatikotoničnih i vagotoničnih tipova.

Kompjuterska analiza rezultata ABPM-a kao nezavisna dijagnostička metoda značajno povećava produktivnost studije, uzimajući u obzir veliki broj izračunatih indikatora. Rezultati kompjuterske analize su prikazani u obliku grafikona (slika 6.13) ili u obliku tabele.

Uz to, ABPM se koristi kao tehnika koja dopunjuje dnevno praćenje EKG-a (vidjeti dio 6.8.3).

Rice. 6.13. Dnevni raspored mjerenja krvnog pritiska. Značajno povećanje krvnog pritiska noću i od 12 do 15 sati

ABPM (dnevno praćenje krvnog pritiska): indikacije, kako se provodi, rezultati

Svima je poznato da su mnoge srčane bolesti posljednjih godina „pomladile“, odnosno da se javljaju kod mladih ljudi. Arterijska hipertenzija nije izuzetak. To je zbog ne samo loše životne sredine i lošeg kvaliteta ishrane u modernom vremenu, već i povećanog nivoa stresnih situacija, posebno među radno aktivnom populacijom. Ali, nažalost, ponekad je čak i liječniku teško prepoznati i razlikovati situacijski porast tlaka, na primjer, tijekom psiho-emocionalnog preopterećenja, od prave hipertenzije. Stoga, sve češće u arsenalu terapeuta i kardiologa postoji takva dodatna metoda ispitivanja kao što je 24-satno praćenje krvnog tlaka (ABPM), što prije svega omogućava otkrivanje visokog krvnog tlaka kod pacijenta - više od 140 /90 mm. rt. Art. (kriterijum za dijagnozu “hipertenzije”).

Istorija nastanka metode seže u 60-te godine prošlog veka, kada su učinjeni razni pokušaji da se krvni pritisak meri tokom dana. U početku su se koristili uređaji u kojima je pacijent samostalno upumpavao zrak u manžetnu tonometra prema signalu tajmera. Zatim se pokušalo invazivno izmjeriti krvni tlak pomoću katetera u brahijalnoj arteriji, ali tehnika nije bila široko korištena. 70-ih godina stvoren je potpuno automatizirani uređaj koji samostalno opskrbljuje manžetnu zrakom, a mini-kompjuter u uređaju čita podatke iz uzastopnih mjerenja krvnog tlaka, uključujući i noću kada pacijent spava.

Suština metode je sljedeća. Na srednju i donju trećinu ramena pacijenta postavlja se manžetna koja podseća na konvencionalni uređaj za merenje krvnog pritiska (tonometar). Manžetna je povezana sa registrom koji obezbeđuje dovod vazduha i naduvavanje, kao i sa senzorom koji beleži merenje krvnog pritiska i pohranjuje ih u memoriju. Nakon pregleda, doktor prilikom vađenja aparata prenosi rezultate na kompjuter, nakon čega pacijentu može izdati određeni zaključak.

Prednosti i nedostaci metode

Nesumnjiva prednost ABPM tehnike je da praćenje krvnog tlaka tijekom dana omogućava otkrivanje najmanjih fluktuacija kod različitih kategorija pacijenata.

Na primjer, neki ljudi doživljavaju sindrom "bijelog mantila", kada se tokom rutinskog medicinskog pregleda, na primjer, kod zdravog pacijenta bez hipertenzije, pritisak naglo poveća, ponekad i do visokih brojeva. Nakon dobijanja rezultata svakodnevnog praćenja, kada je pacijent u mirnom stanju, doktor može dobiti predstavu o pravom stanju stvari. Po pravilu, kod takvih osoba pritisak postaje normalan tokom dana u normalnim uslovima.

Neki pacijenti, naprotiv, imaju sve tegobe vezane za hipertenziju, ali nije moguće zabilježiti velike brojke na pregledu kod liječnika. Tada u pomoć doktoru ponovo priskače ABPM, koji omogućava bilježenje padova tlaka karakterističnih za hipertenziju.

Stoga je ABPM često kritičan u dijagnostici arterijske hipertenzije.

Ostale prednosti uključuju široku rasprostranjenost i dostupnost metode populaciji, neinvazivnost, jednostavnost upotrebe i nizak intenzitet rada.

Među nedostacima treba spomenuti manje neugodnosti za pacijenta, jer tokom dana morate ostati s manžetnom na ruci, povremeno pumpajući zrak, što može ometati pravilan san. Međutim, u svjetlu činjenice da je dijagnostička vrijednost metode velika, ove neugodnosti se mogu sigurno tolerirati.

Indikacije za postupak

savremeni uređaj za ABPM

Dnevno praćenje krvnog pritiska je indicirano u sljedećim slučajevima:

• Primarna dijagnoza hipertenzije.
• Praćenje liječenja kod osoba s hipertenzijom.
• Dobivanje informacija o dobu dana u kojem pacijentu najčešće raste krvni tlak kako bi se prilagodile doze lijekova koje prima u različito doba dana. Na primjer, kod pacijenata sa povišenim krvnim tlakom noću bolje je prepisivati ​​dodatne lijekove noću, a ujutro i danju akcenat je na uzimanja lijekova ujutru, odmah nakon buđenja,
• Dijagnoza hipertenzije kod osoba sa visokim nivoom stresnih situacija tokom radnog vremena, kada hipertenzija ima psihogeni uzrok. Taktiku liječenja u ovom slučaju treba započeti sedativnom terapijom.
• Sindrom apneje u snu.
• Hipertenzija kod trudnica, posebno kod sumnje na preeklampsiju (istraživanje se provodi u bolnici).
• Pregled trudnica prije porođaja ako imaju hipertenziju kako bi se riješilo pitanje taktike porođaja.
• Ispit za potvrdu profesionalne podobnosti (mašinovođe i sl.), kao i za vojni obveznik čija je podobnost za vojnu službu upitna.

Kontraindikacije za ABPM

Pregled može biti kontraindiciran kod sljedećih bolesti i stanja pacijenta:

1. Dermatološke bolesti povezane s oštećenjem kože gornjeg ekstremiteta - lišajevi, gljivice itd.
2. Bolesti krvi, na primjer, teška trombocitopenija, hemoragična purpura, petehijski osip, itd., koje karakterizira pojava modrica uz najmanji pritisak na kožu,
3. Povreda gornjeg ekstremiteta
4. Vaskularne bolesti sa oštećenjem arterija i vena gornjih ekstremiteta u egzacerbaciji,
5. Duševna bolest pacijenta povezana sa nemogućnošću samozbrinjavanja, agresijom i drugim simptomima.

Priprema za proceduru

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska ne zahteva nikakvu posebnu pripremu. Pacijentu je ne samo dozvoljeno, već se čak i zahtijeva da živi svojim uobičajenim tempom, bez ograničavanja fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa na dan studije. Naravno, ne biste trebali ići u teretanu ili piti puno alkohola - bolje ga je potpuno eliminirati. Također, prije dana ispitivanja pacijentu treba prekinuti uzimanje lijekova, ali to treba učiniti samo uz konsultaciju sa ljekarom koji je propisao praćenje. Ali tokom pregleda koji se vrši radi praćenja liječenja, lijekove, naprotiv, treba uzimati, ali vrijeme uzimanja određenih lijekova treba evidentirati u posebnom dnevniku kako bi ljekar mogao vidjeti kako utiču na nivo krvnog tlaka tokom dana. Opet, morate se dogovoriti o uzimanju tableta sa svojim ljekarom.

Na dan studije dozvoljen je unos hrane i tečnosti, jer nema potrebe da se monitor „okači“ na prazan želudac. Što se tiče odjeće, prednost treba dati tankoj majici dugih rukava iz higijenskih razloga, jer je obično manžetna za višekratnu upotrebu za sve pacijente.

Kako se izvodi postupak?

Ujutro, u zakazano vrijeme, pacijent mora doći na odjel funkcionalne dijagnostike. Pregled se može obaviti iu klinici iu bolnici. Nakon preliminarnog mjerenja tlaka Korotkoffovom metodom konvencionalnim tonometrom, pacijentu se na rame (obično lijevo za dešnjake i obrnuto) postavlja manžetna, koja se kroz tanke cijevi spaja na uređaj koji pumpa zrak i koji sadrži uređaj za pohranjivanje primljenih informacija. Ovaj uređaj se pričvršćuje na pojas za odjeću pacijenta ili stavlja u posebnu torbu koju pacijent nosi preko ramena. U nekim slučajevima se na prsa pacijenta postavljaju elektrode koje snimaju kardiogram - u slučajevima paralelnog Holter EKG praćenja.

Monitor je već konfigurisan na takav način da uređaj pumpa vazduh u manžetnu nakon određenog vremena. Po pravilu, to je jednom u minuti danju, a jednom u satu noću. U tim trenucima pacijent treba da zastane, slobodno spusti ruku i sačeka dok se merenje ne obavi. Pored toga, monitor ima dugme koje se može pritisnuti kada se pojave neprijatni simptomi, a desiće se i neplanirano merenje krvnog pritiska.

Tokom dana pacijent treba u dnevnik upisati vrijeme uzimanja lijekova, vrijeme jela, vrijeme i prirodu fizičke aktivnosti do najsitnijih detalja - na primjer, otišao je u kuhinju, popeo se na treći sprat, itd. Posebno je važno napomenuti vrstu aktivnosti u trenutku mjerenja krvnog pritiska. Treba napomenuti i neugodne simptome - bolove u srcu, glavobolje, otežano disanje itd.

Dan kasnije, pacijent se vraća u prostoriju za funkcionalnu dijagnostiku kako bi mu uklonili monitor, prenijeli informacije na kompjuter i izdali zaključak protokola studije.

ABPM u djetinjstvu

Kod djece starije od sedam godina često se koristi 24-satno praćenje krvnog tlaka, ali obično u kombinaciji s EKG praćenjem. Indikacije uključuju ne samo hipertenziju, već i hipotenziju (nizak krvni tlak), poremećaje ritma i sinkopu (gubitak svijesti).

Provođenje studije se ne razlikuje mnogo od pregleda odraslih, jedina razlika je u tome što djetetu treba detaljnije objasniti, ili još bolje, pokazati kako monitor radi i čemu je potreban.

Dekodiranje rezultata

Nivo krvnog pritiska, kao i neki drugi pokazatelji (tjelesna temperatura, puls, brzina disanja) je vrijednost koja podliježe cirkadijalnim ritmovima. Najviši nivoi krvnog pritiska se primećuju u jutarnjim i dnevnim satima, a niske vrednosti krvnog pritiska se primećuju noću.

U idealnom slučaju, brojevi krvnog pritiska kreću se od 110/70 do 140/90 mm Hg. Kod djece krvni tlak može biti nešto niži od ovih brojki. Prilikom praćenja, pored prosječnih cifara krvnog tlaka (sistolički krvni tlak - SBP i dijastolički krvni tlak - DBP), indicira se varijabilnost cirkadijalnog ritma, odnosno fluktuacije SBP i DBP gore i dolje od dobijenog prosječnog dnevnog kriva, kao i dnevni indeks, odnosno razlika između dnevnih i noćnih rezultata KP u procentima. Normalno, dnevni indeks (DI) je 10-25%. To znači da bi prosječni “noćni” krvni tlak trebali biti manji od onih “dnevnih” za najmanje 10%. Varijabilnost ritma se smatra abnormalnom ako barem jedno od mjerenja daje brojeve iznad ili ispod normalnih vrijednosti krvnog tlaka.

primjer rezultata ABPM

Ovisno o podacima dobivenim kao rezultat mjerenja, liječnik izdaje zaključak u kojem se navode gore opisani pokazatelji.

Pouzdanost metode

Opet, nije teško postići povišen krvni pritisak pomoću ABPM-a, ali je gotovo nemoguće prevariti doktora koji je uradio ili primio rezultate. Prije svega, to je zbog činjenice da mnogi vojni obveznici pokušavaju povećati svoj krvni tlak noću, a u pravilu se kod mladih ljudi, čak i onih s hipertenzijom, krvni tlak normalizira noću. Drugo, tokom vježbanja, broj otkucaja srca se povećava proporcionalno pritisku, što se u većini slučajeva bilježi na EKG praćenju. Stoga će liječnik, uočavajući sinusnu tahikardiju u kombinaciji s povišenim krvnim tlakom, najvjerovatnije razmisliti o pouzdanosti tehnike i propisati druge metode istraživanja, možda čak i u bolnici.

Neki vojno sposobni ljudi koriste nikotin i pića koja sadrže kofein u velikim količinama, a ponekad čak i alkohol na dan testiranja. Ovakvi kokteli od kofeina i kontinuirano vježbanje tijekom dana sigurno će utjecati na srce i krvne žile mlade osobe, a u budućnosti mogu dovesti do kardiovaskularnih patologija. Stoga je bolje ne riskirati i obaviti ovaj pregled kao i obično. Na kraju, služenje vojnog roka nije toliko štetno kao moguće komplikacije povezane sa povišenim krvnim pritiskom pod uticajem kofeina, alkohola i preteranog fizičkog napora, kojima mladi ljudi nesvesno pribegavaju da bi „izbegli“ vojsku.

Postoje slučajevi kada, naprotiv, pacijent želi „prevariti“ ABPM kako bi sakrio hipertenziju i nastavio odgovoran posao polaganjem testa sposobnosti. U ovom slučaju vrijedi preporučiti da ispitanik, barem općenito, preispita svoj način života i eliminira loše navike, kao što su loša prehrana i pretjerana konzumacija soli, jednostavnih ugljikohidrata, životinjskih masti i viška kalorija (da ne spominjemo alkohol, kofein i nikotin). I istovremeno normalizirajte razinu fizičke aktivnosti, riješite se stresa, nedostatka sna i neujednačenih opterećenja. Štaviše, za dobar rezultat vrijedi započeti "perestrojku" unaprijed, barem nekoliko mjeseci prije pregleda. A nakon nje „popravite“ novi stil života i poboljšajte vlastito zdravlje, istovremeno usporavajući napredovanje hipertenzije.

Interpretacija rezultata 24-satnog praćenja krvnog pritiska

Muškarci, starosti preko 50 godina

Žene, starosti do 50 godina

Žene, starosti preko 50 godina

Da biste precizno protumačili promjene prilikom analize EKG-a, morate se pridržavati sheme dekodiranja date u nastavku.

U rutinskoj praksi i u nedostatku posebne opreme, test hodanja u trajanju od 6 minuta, koji odgovara submaksimalnoj vježbi, može se koristiti za procjenu tolerancije na vježbe i objektivizaciju funkcionalnog statusa pacijenata sa umjerenim i teškim srčanim i plućnim oboljenjima.

Elektrokardiografija je metoda grafičkog snimanja promjena u razlici potencijala srca koje nastaju tokom procesa ekscitacije miokarda.

Video o sanatorijumu “Pavlov”, Karlovy Vary, Češka Republika

Samo ljekar može postaviti dijagnozu i propisati liječenje tokom konsultacija licem u lice.

Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

Norme za ABPM

Posljednje godine su obilježene sve rasprostranjenijim studijama velikih razmjera stanovništva za razvoj ABPM standarda (Ohasama (Japan), HARVEST i PAMELA, Italija).

Studije u okviru ovog drugog programa izvođene su od početka 90-ih godina (trajanje oko 5 godina) na bazi 5 istraživačkih medicinskih centara. Broj pregledanih normotenzivnih pacijenata bio je 2400, uzrast: 1 godina. Formiranje reprezentativnih podgrupa izvršeno je prema strogim kriterijumima za populacione studije. Pored rezultata praćenja, u banku podataka unesene su kliničke karakteristike volontera, podaci o prisutnosti loših navika, socijalnom statusu, psihološki portret na dan istraživanja itd.

Evo nekih preliminarnih rezultata projekta (G. Sega et al. 1994).

Krvni pritisak po metodi Korotkova bio je u prosjeku 127/82 mm Hg mjeren u medicinskoj ustanovi, kod kuće - 119/75 mm Hg, prema rezultatima praćenja SBP (24) = 118, DBP (24) = 74 . Razlika između kliničkog i monitorskog, kao i kliničkog i “kućnog” krvnog tlaka progresivno raste s godinama, dostižući 16 i 8 mm Hg za sistolni krvni tlak. kod muškaraca i 19 i 14 mm Hg. kod žena starije starosne grupe (od 55 do 63 godine). Krvni pritisak je viši kod muškaraca nego kod žena. Glavnina podataka je u statističkoj obradi.

Razvoj SPAD standarda trenutno se intenzivno nastavlja u velikom broju zemalja širom svijeta, a prema E. O’Brienu i J. Staessenu (1995.):

a) obećavajuće tri oblasti rada - 1) proučavanje odnosa morbiditeta i mortaliteta sa SPBP indikatorima, 2) uspostavljanje veze između SPBP indikatora i tradicionalno merenih vrednosti krvnog pritiska sa ekstrapolacijom na SPBP prognostičkih podataka dobijenih u tradicionalnim populacionim studijama , 3) procena granica varijacija SPBP indikatora u populacijama praktično zdravih ljudi.

b) dok se ne formiraju konačni SPAD standardi, može se koristiti privremena klasifikacija

PROSJEČNE VRIJEDNOSTI OPADA (GARDEN/DBP) (E.O'Brien i J.Staessen,1995.)

Stručnjaci iz SAD (T. Pickering, 1996) i Kanade (M. Myers, 1996) predlažu fokusiranje na nešto drugačije granične vrijednosti.

PROSJEČNE VRIJEDNOSTI PADA (BAŠTA/DBP)

Kasnije su E. O’Brien i J. Staessen sumirali podatke iz studija provedenih u brojnim zemljama Evrope i Sjeverne Amerike i predložili sljedeće odgovarajuće vrijednosti.

PROSJEČNE VRIJEDNOSTI PADA (GARDEN/DBP) (E.O'Brien i J.Staessen,1998.)

Istovremeno, predstavljamo O'Brienove (1991) procjene za gornju granicu normale za prosječne dnevne vrijednosti SPBP (dobijene na uzorku od 815 osoba): 144/88 mm Hg za muškarce, 131/83 mm Hg za žene, godine - muškarci 143/91 mm Hg, žene 132/85 mm Hg, godine muškarci 150/98 mm Hg, žene 150/94 mm Hg, godine - muškarci 155/103 mm Hg, žene 177/97 mm Hg.

Prema kumulativnoj analizi rezultata 24 grupe istraživača (4577 normotonika i 1773 bolesnika sa blagim-umjerenim oblicima AD) L Thijs i sar. (1995) procijenio je 95. percentil za 24-satne vrijednosti krvnog tlaka na 133/82 mmHg.

Međutim, 24% pacijenata sa izolovanom sistolnom hipertenzijom imalo je SBP(24) ispod 133 mmHg. a kod 30% pacijenata sa dijastolnom hipertenzijom, DBP(24) nije prelazio 82 mmHg. Prijavljeni procenti su bili značajno veći u studijama koje su se fokusirale na jednostruko, a ne trostruko Korotkoffovo mjerenje krvnog pritiska.

Prilikom procjene SPBP standarda u grupama praktično zdrave djece i adolescenata u Španiji (E. Lurbe, 1997), dobijene su gornje procjene (95 percentila, P95) i medijane (P50) za dnevni profil krvnog pritiska u tri starosne grupe: 6- 9 godina

Noću se SBP smanjio u prosjeku za 12%, a DBP za 22%. Gornja granica vremenskog indeksa (TI) bila je 39% za SBP i 26% za DBP.

INDIKATORI OPTEREĆENJA PRITISKA.

Stručnjaci iz SAD-a (T. Pickering, 1996.) i Kanade (M. Myers, 1996.) predlažu fokusiranje na sljedeće vrijednosti vremenskog indeksa „TI“:

Općeprihvaćeni standardi za vremenske indekse (TI) i indekse područja (IA) trenutno nisu razvijeni. Predstavimo procjenu gornje granice normale (M+2σ) za sistolički IV - IVSAD(D) - i dijastolni - IVDBP(D) pritisak tokom dana na osnovu podataka Zachariah et al. (1989).

cirkadijalni ritam krvnog pritiska

Optimalni stepen noćnog smanjenja krvnog pritiska (NBP) je 10%.

Istovremeno, smanjeni SNS, manifestacije upornog noćnog porasta krvnog pritiska, kao i povećan SNS, potencijalno su opasni kao faktori oštećenja ciljnih organa, miokardne i cerebralne „katastrofe“.

Gotovo svi istraživači se slažu sa donjom granicom (10%) (oko 30 radova na 16. Kongresu Međunarodnog društva za istraživanje hipertenzije u Glasgowu, 1996.). Gornja granica optimalnog SNS procijenjena je relativno nedavno u % na osnovu analize učestalosti EKG znakova ishemije noću kod pacijenata sa kombinacijom hipertenzije i ishemijske bolesti srca (S. Pierdomenico et al., 1995), kao kao i kod analize znakova poremećaja cerebralne cirkulacije (K. Cario et al., 1996).

Na osnovu podataka o SNS-u koristi se klasifikaciona šema za pacijente (zasebno prema kriterijumima sistoličkog i dijastolnog pritiska):

1. Normalan (optimalni) stepen noćnog smanjenja krvnog pritiska (u engleskoj literaturi “dippers”) - 10%<СНСАД<20 %

2. Nedovoljan stepen noćnog smanjenja krvnog pritiska (u engleskoj literaturi “nondippers”) - 0<СНСАД<10 %

3. Povećan stepen noćnog smanjenja krvnog pritiska (u engleskoj literaturi “overdippers”) - 20%<СНСАД

4. Kontinuirano povećanje noćnog krvnog pritiska (u engleskoj literaturi “nightpickers”) - NBP<0

Smanjenje SNS ispod optimalnog raspona opaženo je kod većeg broja pacijenata sa primarnom hipertenzijom (uključujući i aterosklerotične lezije karotidnih arterija), karakterističan je i za sindrom maligne hipertenzije, hronično zatajenje bubrega, vazorenalnu hipertenziju, Cushingov sindrom , a opaža se nakon transplantacije srca i bubrega, kod kongestivnog zatajenja srca, eklampsije, dijabetičke i uremičke neuropatije, sa raširenom aterosklerozom kod starijih osoba. Smanjeni SNS tipičan je za crnu populaciju Sjedinjenih Država.

Imajte na umu da je stepen noćnog sniženja krvnog pritiska izuzetno osjetljiv na kvalitetu sna, dnevnu rutinu i vrstu dnevne aktivnosti, te se relativno slabo reprodukuje ponovnim praćenjem. Uzimajući u obzir ove okolnosti, većina istraživača je sklona sprovođenju kontrolnih ponovljenih monitoringa kako bi se potvrdila odstupanja u SPBP za ovaj znak, otkrivena tokom jednokratnog praćenja.

Standardi za indikatore kosinorne analize su u fazi formiranja. Procjena ovih vrijednosti za "normotonike", kao i za pacijente sa blagim i umjerenim oblicima glavobolje, data je u Tabeli 1 DODATAKA.

Ograničenja za zaključke povećane varijabilnosti su u razvoju. Većina istraživača ih formira na osnovu prosječnih vrijednosti karakterističnih za različite grupe promatranja. Prema P. Verdecchia (1996), ove vrijednosti su za VAP1 (ili STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (dan Noć). Istovremeno, u grupi hipertoničara sa povećanom varijabilnosti SBP-a, incidencija kardiovaskularnih komplikacija bila je % viša (1372 bolesnika, vrijeme praćenja do 8,5 godina).

Kao privremeni standard varijabilnosti (VAR1 ili STD) za pacijente sa blagim i umjerenim oblicima hipertenzije, RKNPK je formirao (na osnovu procjene gornjih granica za normotenzivne bolesnike) sljedeće kritične vrijednosti:

za SBP - 15/15 mm Hg. (dan noć),

za DBP - 14/12 mm Hg. (dan Noć).

Pacijenti spadaju u grupu povećane varijabilnosti kada je prekoračena barem jedna od četiri kritične vrijednosti.

Prema podacima dobijenim na odeljenju za arterijsku hipertenziju Istraživačkog instituta za kardiologiju Ruskog naučnoistraživačkog pedagoškog univerziteta, u grupi pacijenata sa blagim oblikom hipertenzije i povećanom varijabilnosti u poređenju sa pacijentima sa normalnom varijabilnosti krvnog pritiska (sa istim nivo krvnog pritiska po Korotkov metodi i prosečne vrednosti krvnog pritiska ​​​prema ABPM podacima), dolazi do značajnog povećanja učestalosti aterosklerotskih promena u karotidnim arterijama, promena na mikrovaskularnom fundusu, ehokardiografskih znakova hipertrofije leve komore (Sl. 7).

A) Kada se fokusirate na standardne vrijednosti, potrebno je obratiti posebnu pažnju na dnevnu rutinu i uslove za ABPM. Ogromna većina studija fokusirana je na praćenje tokom „tipičnog radnog dana“. U međuvremenu, komparativna studija SBP (N=12, muškarci, 43+2 godine, blaga i umjerena glavobolja, bez terapije u vrijeme studije) tokom radnog dana i nedelju dana kasnije u bolnici RKNPK, pokazala je da se prosječna dnevna vrijednost SBP smanjuje u bolničkim uslovima u prosjeku za 9%, a DBP za 8%. Ova se okolnost mora uzeti u obzir ne samo kada se pokušavaju prenijeti standardi dobiveni u ambulantnim uvjetima u kliničko bolničko okruženje, već i kada se procjenjuje dinamika SPBP tokom liječenja.

B) Tokom dnevnog sna krvni pritisak se smanjuje u istoj meri kao i tokom noćnog sna. Ovo se odražava u obliku odgovarajućih „padova“ u SPAD-u. S druge strane, epizode prekida noćnog sna i prelaska u vertikalni položaj odražavaju se u vidu pikova krvnog pritiska i otkucaja srca u odgovarajućem segmentu usporavanja. Kako uzeti u obzir ove epizode prilikom obrade rezultata? Očigledno, preporučljivo ih je isključiti iz analize cirkadijalnog ritma i izračunavanja SNA. Ako takve epizode nisu tipične za pacijenta, onda se mogu isključiti iz izračunavanja drugih pokazatelja dnevnog profila. Ako su, naprotiv, tipični, onda se ovakva korekcija ne preporučuje.

Krvni pritisak je važan pokazatelj ljudskog zdravlja. Od toga često zavisi dobrobit, a samim tim i kvalitet života osobe. Ali postoje situacije kada jedno mjerenje ovog pokazatelja nije dovoljno za liječnika. U tim slučajevima je propisano 24-satno praćenje krvnog pritiska (ABPM).

Šta je to i kako se radi?

Dnevno praćenje krvnog pritiska je instrumentalna studija koja prati ovaj indikator tokom dana. Izvodi se ovako: pacijentu se na rame stavlja manžetna za mjerenje krvnog tlaka. Pomoću posebne cijevi, manžetna se pričvršćuje na diktafon. Ovaj mali uređaj pumpa vazduh u manžetnu u pravilnim intervalima, a zatim ga ispušta. Tokom dana mjerenja se obično vrše svakih 15 minuta, noću - nakon 30 minuta. Osetljivi senzor određuje vreme pojavljivanja i slabljenja pulsnih talasa (kao kod konvencionalnog merenja Korotkovovog pritiska). Rezultati se snimaju u memoriju uređaja. Nakon čitanja pomoću kompjuterskog programa, doktor funkcionalne dijagnostike analizira rezultate i daje zaključak.

Šta će ova studija pokazati?

Studija pokazuje niz važnih implikacija na ljudsko zdravlje.

1. Maksimalni i minimalni krvni pritisak (sistolni i dijastolni) tokom posmatranja u prirodnom okruženju pacijenta, a ne u bolnici.
2. Prosječan krvni pritisak tokom dana i noću, koji će odrediti da li pacijent ima hipertenziju. Ovo je glavni pokazatelj za koji se studija provodi.
3. Cirkadijalni ritam krvnog pritiska. Nedostatak smanjenja krvnog pritiska noću povezan je s povećanim rizikom od moždanog udara.

Svi ovi podaci pomoći će u postavljanju dijagnoze i odabiru pravog liječenja, a zatim procijeniti njegovu učinkovitost.

O samostalnom mjerenju krvnog tlaka

Konstantno samostalno mjerenje krvnog tlaka pružit će mnogo manje vrijedne informacije. Ne može se izvoditi noću. Ako se osoba namjerno probudi, to dovodi do neizbježnog povećanja pritiska i izobličenja rezultata.

Morate znati da se najprecizniji rezultati dobijaju tradicionalnim mjerenjima (određivanje tonova pomoću fonendoskopa). Najbolje je koristiti jer ručno ubrizgavanje može uzrokovati kratkotrajni porast tlaka. Uređaji koji mjere pritisak na zglob ili prst su mnogo manje precizni. Preporučujemo uređaje koji rade na napajanje iz mreže, a ne na baterije.

Treba uzeti u obzir da se kod približno 5% pacijenata pokazatelji praćenja pritiska značajno razlikuju od podataka samokontrole. Stoga je vrlo važno izvršiti kontrolna mjerenja u dijagnostičkoj sobi odmah nakon početka studije.

Kako se pripremiti za istraživanje

Po preporuci ljekara, određeni lijekovi za liječenje hipertenzije mogu se prekinuti prije praćenja. Osim ako vam nije izričito naloženo, trebali biste uzimati sve lijekove kao i obično.
Preporučljivo je da nosite laganu majicu sa rukavima do lakata, a na vrhu malo široke odeće, jer će diktafon biti smešten u torbu i okačen oko vrata, a na ruci će biti i manžetna.

Prije studije možete jesti, piti i voditi normalan način života.

Kako se ponašati tokom istraživanja

Detaljne upute daje medicinska sestra funkcionalne dijagnostike. Pacijentu treba dati dnevnik u kojem će bilježiti svoje postupke i osjećaje prilikom svakog mjerenja krvnog pritiska (osim vremena spavanja), kao i uzimanje lijekova i vrijeme spavanja.

Na početku svakog mjerenja pacijent treba stati i ispružiti ruku duž tijela, opuštajući je. Nakon završenog mjerenja ispitanik mora upisati u dnevnik i nastaviti prekinutu lekciju. Ako manžetna sklizne, morate je pažljivo podesiti. Ne smije se dozvoliti da se cijev kroz koju se pumpa zrak savija.

Povećanje pritiska u manžetni je često prilično ozbiljno, što rezultira bolom pri stiskanju ruke. Ova osećanja se moraju tolerisati.

Indikacije za istraživanje

1. „Granične“ brojke krvnog pritiska identifikovane tokom ponovljenih merenja primenom Korotkovljeve metode.
2. Kontrola odabranih lijekova, uključujući isključivanje epizoda teške hipotenzije nakon uzimanja lijekova.
3. Sumnja na „hipertenziju belog mantila“, kada se visok krvni pritisak registruje samo kada ga meri medicinsko osoblje. Sumnja na „hipertenziju na radnom mestu“, kada se na poslu javi povišen krvni pritisak.
4. Teška hipertenzija otporna na liječenje.

U prisustvu navedenih indikacija, posebno vrijedne informacije mogu se dobiti od sljedećih grupa pacijenata:

1. Pacijenti sa dijabetes melitusom tipa 1.
2. “Hipertenzija u bijelom mantilu” i “hipertenzija na radnom mjestu”.
3. Epizode hipotenzije.
4. Mladi ljudi sa poremećajima autonomnog nervnog sistema.
5. Stariji pacijenti.
6. Pacijenti koji pate od hipertenzije bez efekta liječenja.

Kontraindikacije za studiju

1. Pogoršanje kožne bolesti na mjestu primjene manžetne.
2. Poremećaji u sistemu koagulacije krvi sa tendencijom krvarenja tokom egzacerbacije.
3. Povrede oba gornja ekstremiteta, isključujući mogućnost kompresije manžetom.
4. Poremećaj prohodnosti brahijalnih arterija, instrumentalno potvrđen.
5. Odbijanje pacijenta.
6. Studija može biti beskorisna ako postoje značajni poremećaji srčanog ritma, kao i vrlo visoke vrijednosti krvnog tlaka (više od 200 mm Hg).

Program “Health Expert” na temu “24-satno praćenje krvnog pritiska - ABPM”

Sadržaj

Skraćenica ABPM u medicini označava 24-časovno praćenje krvnog pritiska. Ovo je jedna od najpreciznijih metoda za dijagnosticiranje hipertenzije. Dodatno, takvo praćenje pomaže u procjeni stepena disfunkcije ciljnih organa koji prvi pate od visokog krvnog pritiska.

Šta je 24-satno praćenje krvnog pritiska?

Ovo je funkcionalna dijagnostička metoda koja se sastoji od višekratnog mjerenja krvnog tlaka (BP) tijekom jednog dana pomoću posebnog uređaja. Praćenje, za razliku od jednokratnog mjerenja, pomaže u procjeni stepena hipertenzije ili hipotenzije. Na osnovu rezultata zahvata, doktor analizira dinamiku pritiska tokom dana i noći:

• kada je krvni pritisak visok ili nizak;
• Tokom koje vrste aktivnosti pacijentov krvni pritisak raste ili pada i za koliko?
• kako se krvni pritisak menja noću.

Ako se potvrdi arterijska hipertenzija, onda na osnovu podataka svakodnevnog praćenja, stručnjak može donijeti zaključak o opasnosti ove bolesti za određenog pacijenta. Takva dijagnostika je neophodna i za određivanje nivoa prihvatljive fizičke aktivnosti za osobe sa visokim ili niskim krvnim pritiskom. Za pacijente kod kojih je već dijagnostikovana arterijska hipertenzija propisano je 24-satno praćenje radi utvrđivanja efikasnosti liječenja antihipertenzivima.

Prednosti i nedostaci metode

24-satno praćenje krvnog pritiska ima više prednosti nego mana. Među rijetkim nedostacima je neugodnost za pacijenta. To je zbog činjenice da osoba mora hodati cijeli dan i noć s posebnim uređajem i manžetnom na ruci, koja povremeno pumpa zrak. Mnogi pacijenti se žale da uređaj ometa noćni san. Ostali nedostaci postupka:

• nemogućnost potpunog savijanja ruke u laktu, jer je manžetna pričvršćena neposredno iznad lakatnog zgloba;
• poteškoće pri obavljanju uobičajenih kućanskih poslova zbog uređaja;
• nemogućnost tuširanja jedan dan, jer uređaj ne može biti mokar;
• moguća pojava alergija, pelenskog osipa ili osipa ispod manžetne.

Budući da je svakodnevno praćenje važna dijagnostička procedura, sve gore navedene neugodnosti se mogu tolerirati. Prednosti ove tehnike:

• sposobnost otkrivanja najmanjih fluktuacija krvnog tlaka kod različitih pacijenata, uključujući osobe sa sindromom bijelog mantila;
• sposobnost otkrivanja povećanja ili smanjenja krvnog tlaka kod pacijenata kod kojih se tijekom primjene ne mogu otkriti odstupanja od norme;
• neinvazivni;
• nizak intenzitet rada;
• rasprostranjena;
• dostupnost za većinu stanovništva.

Indikacije za postupak

Budući da se krvni pritisak meri tokom dnevnog praćenja, glavna indikacija za to je primarna dijagnoza hipertenzije. Ovaj postupak pomaže u praćenju liječenja pacijenata koji već imaju potvrđenu dijagnozu hipertenzije. ABPM ima nekoliko drugih indikacija:

• pritužbe na buku ili zujanje u ušima;
• brza zamornost;
• česte glavobolje;
• pregled trudnica sa hipertenzijom i sumnjom na preeklampsiju neposredno prije porođaja u bolničkom okruženju;
• sindrom apneje u snu;
• smanjen vid;
• vrtoglavica;
• začepljene uši;
• potvrdu o stručnoj osposobljenosti mašinovođe i nekih drugih lica;
• potvrda vojne sposobnosti vojnih obveznika za koje postoji sumnja u njihovu vojnu sposobnost.

U potonjem slučaju, ABPM nije toliko efikasan, jer mnogi mladi ljudi pokušavaju da iskrive rezultate uzimajući velike doze kofeina, koristeći nikotin (cigarete) pa čak i alkohol. Holter EKG praćenje daje potpuniju sliku o funkcionisanju kardiovaskularnog sistema. Uz takvu dijagnostiku, uređaj snima EKG kontinuirano tokom dana. Ova vrsta praćenja pomaže u otkrivanju veze između krvnog pritiska i napada srčane aritmije. Indikacije za takvu studiju:

• "bledenje" srca;
• lupanje srca u mirovanju ili pod određenim okolnostima (tokom vježbanja, jela ili jakih emocija);
• kardialgija - bol koji peče ili pritiska u srcu ili iza grudne kosti;
• vrtoglavica ili nesvjestica bez dobrog razloga;
• otežano disanje, kašalj, osjećaj nedostatka zraka, ako nisu povezani s bolestima respiratornog sistema;
• arterijska hipertenzija;
• atrijalna fibrilacija;
• dijabetes;
• srčane mane;
• anamneza infarkta miokarda;
• bezbolni oblik koronarne bolesti srca;
• sumnja na slabost sinusnog čvora;
• Prinzmetalova angina;
• hipertrofična kardiomiopatija.

Pravila za sprovođenje istraživanja

Kako bi se osigurala pouzdanost rezultata 24-satnog praćenja krvnog tlaka, pacijent se mora pridržavati nekoliko pravila. Vodeni postupci, osim jutarnjeg pranja, morat će se isključiti, jer se uređaj ne može navlažiti. Ostale preporuke za praćenje:

• Vodite računa da se manžetna nalazi iznad pregiba lakta za otprilike širinu dva prsta.
• Izbjegavajte pokrete koji bi komprimirali cijevi koje povezuju manžetnu sa uređajem.
• Ako se pojave znaci kvara uređaja, obratite se liječniku.
• Izbjegavajte mjesta gdje postoje izvori elektromagnetnog zračenja.
• Opustite ruku kada uređaj počne da pumpa vazduh u manžetnu (početak i kraj merenja krvnog pritiska označen je signalom).

Priprema

Za obavljanje svakodnevnog praćenja, osoba nije dužna da poštuje nikakva posebna pravila pripreme. Ritam života treba da ostane poznat kako bi lekar mogao da razume kako se krvni pritisak pacijenta menja tokom njegovih normalnih aktivnosti. Nema potrebe za ograničavanjem fizičkog i psiho-emocionalnog stresa. Postoji niz drugih preporuka za pripremu za studiju:

• Dan prije praćenja, prestanite uzimati lijekove ako to zahtijeva Vaš ljekar.
• Na dan pregleda nosite tanku majicu dugih rukava kako biste spriječili znojenje kože ispod manžetne.
• Dan prije i na dan istraživanja prestanite piti alkohol i ići u teretanu.

Priprema uređaja za dnevno praćenje vrši ljekar. Specijalista, povezivanjem uređaja na računar, programira ga prema individualnim parametrima pacijenta i podešava način rada uređaja. Zatim doktor izvodi još nekoliko pripremnih postupaka:

• provjerava napajanje uređaja za cijeli period praćenja;
• mjeri obim podlaktice pacijenta kako bi se odabrala optimalna veličina manžetne;
• fiksira ga na podlakticu lijeve ruke za dešnjake i desne za ljevoruke.

Kako funkcioniše ABPM

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka provodi se pomoću posebnog uređaja. Njegova težina je oko 300 g, tako da uređaj ne izaziva mnogo nelagode. Uređaj se sastoji od nekoliko važnih dijelova koji međusobno djeluju:

• manžetne, koje se postavljaju neposredno iznad lakta;
• tanke cijevi koje povezuju manžetnu i glavni dio uređaja;
• uređaj koji pumpa vazduh u manžetnu;
• poseban uređaj za pohranjivanje informacija.

Ako se radi Holterova studija, tada se na prsa pacijenta pričvršćuje još nekoliko elektroda. Oni registruju kardiogram. Aparat za 24-časovno praćenje krvnog pritiska ugrađuje lekar tokom pregleda, ali se krvni pritisak prvo meri običnim tonometrom. Manžetna uređaja je pričvršćena za lakat. Glavni dio uređaja smješten je u futrolu na pojasu koji se visi preko ramena.

Uređaj se također može postaviti na pojas ili pričvrstiti direktno na manžetnu na laktu. Cijeli proces mjerenja krvnog tlaka odvija se u nekoliko jednostavnih koraka:

1. Nakon instaliranja uređaja, nastavljate živjeti svoj dan u skladu sa svojom uobičajenom rutinom. Jedini uslov je da morate popuniti dnevnik koji izdaje ljekar. Navodi sve aktivnosti tokom dana sa vremenskim oznakama.
2. Svakih 15 minuta tokom dana i svakih pola sata noću, uređaj mjeri krvni pritisak. Ponekad su ti intervali različiti - sve ovisi o početnim postavkama uređaja. Postoje slučajevi kada uređaj počinje mjeriti pritisak po drugi put zaredom. Ovo ukazuje da uređaj nije mogao izvršiti mjerenje. Uzrok je često naprezanje ruke ili nedovoljna napetost manžetne. U potonjem slučaju, potrebno ga je zategnuti.
3. Kada se liječe lijekovima, oni se nastavljaju uzimati osim ako nije drugačije propisano od strane ljekara.
4. Prije spavanja, uređaj je bolje staviti pored sebe na krevet, ispod jastuka ili na noćni ormarić.
5. Nakon jednog dana, ponovo ćete posjetiti stručnjaka da ukloni uređaj. Doktor zakazuje sljedeću konsultaciju, na kojoj će dati rezultate na osnovu podataka koje je obradio.

ABPM u djetinjstvu

Za djecu stariju od 7 godina propisano je dnevno praćenje krvnog tlaka, a češće se provodi Holter metodom, tj. ne samo mjerenjem krvnog tlaka, već i elektrokardiogramom (EKG). Metodologija istraživanja je ista kao i za odrasle. Jedina napomena je da djetetu treba detaljnije reći o uređaju i samom postupku kako bi shvatilo šta se može, a šta ne može. Indikacije za ABPM u djetinjstvu:

• nizak ili visok krvni pritisak;
• poremećaji srčanog ritma;
• sinkopa (gubitak svijesti bez razloga koji traje kraće od 1 minute).

Dopis za pacijenta

Rezultati dnevnog praćenja krvnog pritiska direktno zavise od toga kako osoba vodi dnevnik koji izdaje lekar. Potrebno je zabilježiti glavne vrste aktivnosti i njihovo trajanje u svako doba dana:

Dekodiranje rezultata

Dnevno praćenje krvnog pritiska pokazuje potpunu sliku promjena sistoličkog i dijastolnog tlaka tijekom dana i noći. Nakon dekodiranja, liječnik daje pacijentu rezultat studije, koji pokazuje:

• prosječni dnevni sistolni krvni tlak;
• prosječni dnevni dijastolički krvni tlak;
• srednji noćni sistolni krvni pritisak;
• prosječni noćni dijastolni krvni tlak;
• prosječni pulsni krvni tlak (ovo je razlika između sistolnog i dijastolnog);
• cirkadijalni ritam;
• varijabilnost sistolnog i dijastolnog krvnog pritiska.

Posljednji indikator odražava fluktuacije tlaka od vrijednosti prosječne dnevne krive. Da bi olakšao dekodiranje, doktor gradi grafikon na osnovu podataka uređaja i informacija iz pacijentovog dnevnika. Vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka su označene duž vertikalne ose, a vrijeme u satima je označeno duž horizontalne ose. Kao rezultat, dobija se kriva koja odražava promjene krvnog tlaka gotovo svakog sata tokom dana. Na referentnim tačkama, doktor može da potpiše aktivnost pacijenta u određenom trenutku merenja. Normom se smatra sljedeće:

• Krvni pritisak je u granicama 110/70-140/90 mm Hg. Art.
• Pulsni pritisak je 30-40 mmHg. Art. (vrijednost do 53 mm Hg se smatra prihvatljivom).
• Dnevni indeks (varijabilnost) sistolnog krvnog pritiska je manji od 15 mm Hg. Art., dijastolni - manje od 12 mm Hg. Art..
• Povišen krvni pritisak ujutru.
• Snižen krvni pritisak noću (prosječni brojevi bi trebali biti najmanje 10% manji od dnevnih vrijednosti).

Povećan pulsni pritisak može ukazivati ​​na vaskularnu ili štitastu bolest. Ukoliko dođe do nedovoljno sniženja krvnog tlaka noću, kod pacijenta se povećava rizik od razvoja infarkta miokarda, moždanog udara, hipertrofije lijeve klijetke, kronične koronarne bolesti srca s napadima angine. Osim toga, to ukazuje na prisutnost određenih patologija u tijelu:

• feohromocitomi;
• dijabetes melitus;
• nesanica;
• hronične bolesti bubrega;
• neuroze.

Kontraindikacije

Ako se stanje pacijenta pogorša tokom praćenja krvnog pritiska, dijagnostiku treba prekinuti. Ne može se izvesti ako sistolni (gornji) pritisak prelazi 200 mmHg. Art. Apsolutne kontraindikacije za ABPM također uključuju:

• komplikacije nakon prve 24-časovne procedure praćenja;
• trombocitopatija;
• kožne bolesti na mjestu pričvršćivanja manžetne, kao što su lišajevi, gljivice ili jednostavno oštećenje kože;
• trombocitopenija;
• mentalne bolesti kod kojih je pacijent agresivan ili nesposoban za samozbrinjavanje;
• hemoragična purpura;
• petehijalni osip;
• povreda gornjeg ekstremiteta na koji je postavljena manžetna.

Cijena

Nedostaci dnevnog praćenja krvnog pritiska uključuju činjenicu da se postupak izvodi uz naknadu. Njegov trošak se razlikuje u različitim klinikama, ali u prosjeku ne prelazi 5 hiljada rubalja. Primjeri cijena za dnevno praćenje:

Video

Ovo je indikator koji određuje silu kojom krv pritiska na zidove krvnih žila prilikom kretanja. Brojke koje nisu unutar prihvatljivog raspona ukazuju na prisutnost patologije u tijelu koja zahtijeva dijagnozu i liječenje. Jednokratno mjerenje indikatora pritiska nije dovoljno. Treba ga popraviti tokom vremena (24-satno praćenje krvnog pritiska - ABPM). O kakvoj se dijagnostičkoj metodi radi i kako se provodi govori se u članku.

Značenje studije

Pacijent kojem se dijagnosticira opremljen je posebnim uređajem koji snima očitanja krvnog tlaka 24 sata. Mjerenje se odvija automatski i ima određenu frekvenciju.

Ako se pacijentu mjeri krvni tlak na terminu, zbog anksioznosti, brojke mogu pokazati povećane rezultate. Svakodnevno praćenje krvnog tlaka, čija su pravila objašnjena u nastavku, omogućava vam da bilježite pokazatelje kod kuće, u mirnoj, ugodnoj i poznatoj atmosferi. Studija se može izvesti i dok je pacijent u bolnici.

Kako uređaj radi?

Uređaj za "24-satno praćenje krvnog pritiska" pričvršćen je na tijelo pacijenta. Njegove komponente su sljedeće:

1. Diktafon je uređaj koji se fiksira na pacijentov pojas. Uz njegovu pomoć, indikatori se bilježe tokom vremena.
2. Gumena cijev - povezuje manžetnu i diktafon.
3. Manžeta - staviti na ruku (srednji deo ramena, nivo srca). Vazduh se upumpava u njega, a zatim ispušta.
4. Ispod manžetne je pričvršćen osjetljivi senzor koji bilježi trenutke pojave i nestanka pulsnih valova.

Tokom dana, 24-satni uređaj za praćenje krvnog pritiska beleži rezultate svakih 15 minuta. U periodu noćnog odmora krvni pritisak se meri svakih 30 minuta. Svi podaci ostaju u memoriji uređaja.

Pravila za sprovođenje istraživanja

Ako je pacijentu propisano 24-satno praćenje krvnog pritiska, ljekar koji prisustvuje objašnjava kako se postupak izvodi. Specijalista mora poučiti o pravilima ponašanja tokom dijagnostičkog perioda kako bi se dobili pouzdani rezultati:

• ako je potrebno, otkazuju se recepti za lijekove;
• odbijanje značajne fizičke aktivnosti;
• zabrana uzimanja vodenih tretmana;
• noćni san treba biti potpun kako se ne bi iskrivili indikatori praćenja;
• odjeća treba biti lagana tako da manžetne ne stisnu pacijentove ruke;
• dnevna rutina treba da bude poznata;
• u periodu ubrizgavanja vazduha u manžetnu, ispitanik mora spustiti ruku nadole, ispraviti je duž tela i stati;
• stalno pazite da gumena cijev nije savijena i da manžetna ostane na svom mjestu;
• ako je pacijent jako osjetljiv, ljekar mu prepisuje da pije tablete za spavanje ili sedativa noću.

Medicinska sestra daje pacijentu poseban dnevnik, u koji je potrebno evidentirati podatke o njegovom blagostanju, fizičkoj aktivnosti, korišćenim lekovima (ako ih lekar nije ukinuo u trenutku postavljanja dijagnoze) i evidentirati vreme spavanja.

Moguće je obavljati preglede trudnica. Ženama koje su u riziku dijagnosticiraju se tri puta. Prvi put kada se prvi put obratite specijalistu radi registracije, zatim u drugom tromjesečju i neposredno prije porođaja. Ova procedura pomaže u sprečavanju razvoja komplikacija od strane fetusa i majčinog tijela.

Holter monitoring

Istovremeno mjerenje krvnog tlaka i snimanje EKG indikatora tokom cijelog dana moderna je metoda za dijagnosticiranje većine kardiovaskularnih patologija, koja omogućava identifikaciju čak i skrivenih oblika.

Ovu metodu je razvio američki naučnik Holter. Na grudni koš ispitanika su pričvršćene elektrode koje snimaju podatke o električnoj aktivnosti srca i prenose rezultate na poseban prijenosni uređaj. Ovdje se indikatori obrađuju u obliku elektrokardiograma i pohranjuju u memoriju. Istovremeno se na rame pacijenta pričvršćuje manžetna za mjerenje krvnog tlaka.

U slučaju kontroverznih pitanja, može se produžiti za nekoliko dana (čak i do nedelju dana). Prednost metode je u tome što uređaj omogućava snimanje i najmanjih promjena u srčanom ritmu, što nije uvijek moguće sa redovnim EKG-om.

Holter monitoring se radi kod pacijenata koji su zabrinuti zbog sljedećih simptoma:

• bol pritiska iza grudne kosti, zračeći na lopaticu, rame, ruku;
• noćni bol u lijevoj strani grudnog koša;
• otežano disanje praćeno kašljem;
• osjećaj da srce tone;
• česte vrtoglavice ili nesvjestice.

Gojaznost, opekotine kože na mjestima gdje su potrebne elektrode su kontraindikacije za postupak (samo zbog nemogućnosti pravilnog fiksiranja uređaja).

Indikacije

Potreban za dijagnosticiranje sljedećih stanja:

1. Hipertenzija. Njeni mogući oblici su noćna hipertenzija, „hipertenzija belog mantila“, latentna, tokom trudnoće.
2. Hipotenzija - kronična, ortostatska, iznenadna nesvjestica.
3. Patologija autonomnog nervnog sistema.
4. Praćenje efikasnosti korišćenih lekova tokom vremena.
5. Inzulinski ovisan dijabetes melitus.
6. Stariji pacijenti.
7. Otpornost na terapiju hipertenzije.

Statistike pokazuju da se ABPM najčešće provodi kako bi se razjasnilo koliko su antihipertenzivi efikasni kada se koriste.

Kontraindikacije

Dnevno praćenje krvnog pritiska se ne koristi ako:

• mehaničko oštećenje ruku, kada je kompresija i primjena manžetne nemoguća;
• kožne patologije na gornjim i donjim ekstremitetima;
• pogoršanje bolesti praćenih poremećajima zgrušavanja krvi;
• vaskularna patologija povezana s promjenama u prohodnosti krvi ili vaskularnom ukočenošću;
• prisustvo komplikacija osnovne bolesti;
• komplikacije nakon prethodnog dnevnog praćenja.

Dijagnoza se postavlja u bolničkim uvjetima ako sistolički tlak prelazi 200 mmHg. a postoje i poremećaji srčanog provodnog sistema. Ovakvi uslovi zahtevaju povećan oprez.

Prednosti metode

Dnevno praćenje krvnog pritiska ima ogromne prednosti u odnosu na jednokratno merenje. Metoda vam omogućava da tačno procenite kako se indikatori menjaju i u koje doba dana. Na osnovu istraživanja, specijalista odabire lijekove za konkretan pojedinačni klinički slučaj.

Osim toga, svakodnevno praćenje krvnog tlaka, čije upute ukazuju na značajno pojednostavljenje dijagnoze osnovne bolesti, omogućava identifikaciju lažno negativnih slučajeva studije. Jednokratno mjerenje može pokazati brojke koje spadaju u prihvatljive granice, ali u stvari je pacijent hipertonik.

Glavne prednosti metode:

• fiksacija krvnog pritiska tokom dužeg vremenskog perioda;
• mogućnost korištenja u poznatoj, mirnoj atmosferi;
• snimanje podataka tokom noćnog odmora;
• određivanje kratkoročne varijabilnosti krvnog pritiska;
• nezaobilazna pomoć u liječenju pacijenata sa ozbiljnim patologijama (moždani udar, srčani udar, cerebrovaskularni infarkt).

Nedostaci dnevnog praćenja

Glavni nedostatak, prema pacijentima, je osjećaj nelagode prilikom naduvavanja zraka u manžetnu. Osjeća se utrnulost u ruci, iako brzo prolazi. Ispod manžetne mogu se pojaviti osip i pelenski osip.

Još jedan nedostatak je što se procedura plaća, za razliku od jednokratnog mjerenja tlaka.

Evaluacija rezultata studije

Nakon 24 sata od trenutka kada je uređaj fiksiran na tijelo pacijenta, procjenjuju se dobijeni podaci.

Indikatori se unose u poseban kompjuterski program koji vam omogućava da utvrdite prisustvo kratkoročne varijabilnosti pritiska, procenite jutarnje rezultate, izračunate indeks hipotenzije i uporedite sa prosečnim vrednostima:

• dnevni indikator - krvni pritisak 120±6/70±5;
• jutarnji brojevi - krvni pritisak 115±7/73±6;
• večernji indikatori - krvni pritisak 105±/65±5.

Važna dijagnostička procedura za razjašnjavanje prisutnosti patologije je svakodnevno praćenje krvnog tlaka. Kardiolog će vam reći gdje to učiniti. Ovakvi pregledi se ne provode u kliničkom okruženju zbog nedostatka potrebne opreme. Postupak je dostupan u kardiološkim bolnicama ili specijalizovanim dijagnostičkim centrima.

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska provodi se tokom dana u fazama aktivnosti (hodanje, rad, fizički, psihički stres) i odmora (spavanje, šetnja u prirodi, ležanje i sjedenje). Mali uređaj se nalazi na ljudskom tijelu 24 sata i automatski mjeri indikatore u određenim intervalima.

Ovakva dijagnostika je od velike važnosti za praćenje efikasnosti lečenja, sa složenom anamnezom i povećanim rizikom od komplikacija.

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka provodi se kako bi se preciznije dijagnosticirali problemi s krvnim tlakom u stanjima koja su što bliža normalnom životu osobe.

Omogućava praćenje dinamike, obrazaca promjena očitavanja tijekom dana i utvrđivanje ovisnosti skokova tlaka o određenim faktorima. To pak omogućava postavljanje preciznije dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja, opovrgavanje ili potvrđivanje sumnje na hipertenziju/hipotenziju u nejasnoj situaciji, utvrđivanje faktora koji utiču na skokove krvnog tlaka i praćenje dinamike liječenja.

U periodu od 24-48 sati na tijelo pacijenta se pričvršćuje poseban uređaj težine oko 300-500 grama, koji može bilježiti vrijednosti krvnog tlaka u različitim životnim uvjetima.

Studija se provodi ambulantno, a mehanizam će automatski vršiti mjerenja i bilježiti dobijene podatke u svoju memoriju otprilike svakih 15 minuta tokom dana i svakih 30 minuta noću tokom spavanja (u zavisnosti od postavki). Pacijent ne mora snimati dobijene mjerenje krvnog tlaka, ali treba detaljno zapisati svoju dnevnu rutinu.

Dobijeni podaci se mogu prenijeti na kompjuter i detaljnije proučiti. Doktor će procijeniti sljedeće pokazatelje:

• Prosječna vrijednost krvnog tlaka za cijeli period istraživanja noću i tokom dana;
• Epizode kada su nivoi krvnog pritiska porasli/spali do maksimalnih vrednosti;
• Dnevni indeks indikatora dijastoličkog i sistolnog pritiska;
• Krvni pritisak u prvoj polovini dana i nakon buđenja.

Za koga je?

Indikacije za ABPM su:

1. — neki ljudi se boje doktora, pa mogu biti nervozni tokom pregleda. Ovo će se prikazati prilikom mjerenja tlaka: uređaj će pokazati povećanje krvnog tlaka, iako osoba zapravo nije bolesna, već je jednostavno zabrinuta. Svakodnevno praćenje će vam omogućiti da precizno utvrdite da li osoba ima problema sa krvnim pritiskom ili ne.
2. Sumnja na .
3. Latentna hipertenzija ili, kako je još nazivaju, radna hipertenzija, kada se skokovi pritiska primećuju samo u radnim uslovima.
4. Potreba za praćenjem efikasnosti liječenja problema s krvnim tlakom.
5. Tokom tretmana se pokazalo da lijekovi ne pomažu u otklanjanju problema s krvnim tlakom.
6. Za praćenje ritma fluktuacija indikatora tokom dana. ABPM vam omogućava da identificirate uzroke i obrasce poremećaja cirkadijalnog ritma.
7. Za dijabetes melitus ovisan o inzulinu.
8. Za pregled trudnica ako imaju odstupanja krvnog pritiska od norme.
9. Genetska predispozicija za hipertenziju.
10. Pojašnjenje dijagnoze u slučajevima patologija nervnog sistema autonomne prirode.
11. Veliki skokovi pritiska (visoki pritisak naglo pada i obrnuto).
12. Postoji rizik od razvoja komplikacija.
13. Za utvrđivanje uzroka iznenadnog gubitka svijesti (jedan od njih može biti hipotenzija).
14. Ustanoviti faktore koji utiču na promene krvnog pritiska.
15. Kada jednokratna mjerenja pokazuju granične vrijednosti, simptomi su dvosmisleni i ne postoji način da se postavi tačna dijagnoza.

U takvim situacijama 24-satno praćenje krvnog pritiska daje vrijedne informacije koje će pomoći u postavljanju tačne dijagnoze, sugeriranju uzroka problema s krvnim tlakom i prepisivanju najadekvatnijeg mogućeg liječenja, kao i ispravljanju nedjelotvornih medicinskih mjera.

Kontraindikacije tehnike

Uprkos svojoj informativnosti i istraživačkoj vrijednosti, ABPM ima određene kontraindikacije za njegovu primjenu. To uključuje:

1. Patologije krvi tokom perioda egzacerbacije, uključujući trombocitopeniju.
2. Kožne bolesti i druge lezije (rane, ogrebotine) u predelu ramena.
3. Bolesti praćene oštećenjem krvnih sudova u rukama.
4. Povrede ruku i ramenog zgloba.
5. Tokom ABPM-a prethodni put je došlo do komplikacija i pogoršalo se stanje pacijenta.
6. Ozljede, vaskularne bolesti koje mogu ometati proceduru (na primjer, poremećena prohodnost brahijalne arterije).

Prije korištenja ABPM uređaja svakako se trebate posavjetovati sa terapeutom.

Prednosti i nedostaci metode kontrole pritiska

Danas ABPM postaje veoma popularna metoda za praćenje očitanja krvnog pritiska i praćenje toka hipertenzije/hipotenzije. Prednosti ove metode uključuju:

• mogućnost dobijanja preciznijih, objektivnijih očitavanja;
• rezultati takve studije su nezavisni i istinitiji, budući da se mjerenje obavlja u uvjetima bliskim uobičajenom životu - to omogućava da se isključi utjecaj straha od liječnika ili jednokratnih, slučajnih faktora na rezultat pregleda;
• uz pomoć ABPM-a moguće je identificirati skrivene poremećaje krvnog tlaka koji nemaju očigledne simptome;
• omogućava prevenciju razvoja bolesti s genetskom predispozicijom;
• vrlo informativan u nerazumljivim situacijama (gubitak svijesti nepoznate etimologije, stalna slabost, nerazumljiv san, kratkotrajni sistematski skokovi krvnog tlaka itd.);
• omogućava procjenu učinkovitosti liječenja problema s krvnim tlakom, ispravljanje neefikasnog propisivanja lijekova ili njihovog doziranja;
• pomaže u procjeni stanja trudnice s problemima krvnog tlaka, identificiranju i sprječavanju razvoja komplikacija tijekom porođaja, te donošenju odluke o prihvatljivoj vrsti porođaja u određenoj situaciji;
• Krvni pritisak možete izmjeriti kod kuće.

Nedostaci ove metode uključuju samo manje neugodnosti tokom postupka: ne možete se kupati, plivati ​​u rijeci, moru, posjećivati ​​solarijume, kupke; Morate paziti da ne oštetite uređaj.

Osoba može osjetiti određenu nelagodu zbog stalnog nošenja uređaja, posebno tokom spavanja. Međutim, u poređenju sa prednostima ABPM-a, takve privremene neugodnosti su beznačajne.

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka provodi se pomoću uređaja kao što je tonometar. Obično se koristi mala, lagana naprava (do 500 grama težine), koja se pričvršćuje na pojas ispod odjeće, a manžetna se fiksira u području ramena ili zgloba. On bilježi rezultate i pohranjuje ih u svoju memoriju, a nakon što je procedura završena, podaci uređaja izlaze na računalo.

Uređaj za 24-časovno praćenje krvnog pritiska može se kupiti u apotekama ili prodavnicama medicinske službe i medicinske opreme.

Najpogodnije je uzeti tonometar s mikroračunarom, u tom slučaju rezultati mjerenja će se automatski pohraniti u memoriju uređaja. U suprotnom ćete morati sami da snimite sva očitanja.

Danas su razvijeni savremeni aparati za merenje krvnog pritiska koji se nose na zglobu. Veoma su udobne, kao sat ili narukvica. Međutim, takvi uređaji nisu prikladni za osobe starije od 50 godina, jer s godinama krvni sudovi gube elastičnost, a pritisak na zapešće neće biti precizno izmjeren.

Za precizniju dijagnozu stanja osobe preporučuje se kupovina tonometara koji bilježe ne samo očitanja tlaka, već i puls. Ako govorimo o određenim markama brojila, najbolje recenzije dobivaju sljedeći uređaji:

Neki aparati za merenje krvnog pritiska mogu analizirati ispravnost manžetne, što je takođe važno za dobijanje tačnih očitavanja.

Da biste dobili zaista objektivne, istinite rezultate, vrlo je važno odabrati kvalitetan uređaj i iskusnog liječnika koji će dešifrirati vrijednosti. Jeftini, nekvalitetni instrumenti mogu dati očitanja sa velikom greškom

Pravila i tehnike izvođenja istraživanja

Prije korištenja uređaja morate pročitati upute za njega i izvršiti sve radnje prema propisanim uputama. U suprotnom, tonometar može pokazati netačne rezultate ili se čak pokvariti.

Da biste utvrdili točne indikacije i pravilno izvršili postupak, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:

1. Kada koristite tonometar za ramena, morate osigurati da su donje ivice manžetne postavljene jedan ili dva prsta iznad zgloba lakta;
2. Da biste dobili preciznija očitavanja prilikom mjerenja krvnog pritiska (početak mjerenja se može osjetiti stiskanjem manžetne), ne preporučuje se pomicanje. Ako se desi da se kretanje ne može zaustaviti, ruku na koju je uređaj pričvršćen treba držati slobodnu, opuštenu i nepomično tokom cijelog vremena mjerenja (prije početka mjerenja uređaj oglašava zvučni signal);
3. Prije spavanja uklonite uređaj (bez odvajanja od manžetne) i stavite ga pored jastuka ili na noćni ormarić;
4. Nemojte štipati cijev koja povezuje monitor i manžetnu. Ako kompresor monitora radi, ali manžetna nije napuhana, trebate provjeriti stanje cijevi i pouzdanost veze;
5. Ako su uslovi za merenje neprikladni (nije moguće držati ruku mirno), bolje je da prekinete merenje pritiskom na dugme „stop“ nakon određenog vremena, uređaj će pokušati ponovo;
6. Ako je potrebno ukloniti manžetnu, ona se mora odvojiti od monitora;
7. Monitor bi trebao imati indikaciju vremena, ako je nema, to može značiti da je uređaj pražnjen.

Objektivnost rezultata uvelike zavisi i od pravilne pripreme i sprovođenja postupka.

Da biste se pripremili za ABPM i osigurali uslove za dobijanje tačnih podataka, potrebno je preduzeti nekoliko koraka pre početka procedure:

• Budući da će uređaj raditi dugo vremena, potrebno je provjeriti je li baterija dobro napunjena;
• Programirati uređaj za podatke određenog pacijenta, postaviti određeni interval u kojem će se mjeriti pritisak;
• Izmjerite obim podlaktice kako biste odabrali odgovarajuću manžetnu;
• Ugradite sistem: za dešnjake, manžetna je pričvršćena na podlakticu leve ruke, za levoruke - na desnu, kako bi se izbeglo pomeranje manžetne. Preporučuje se da ga popravite pomoću dvostranih diskova ili ljepljive trake.
• Manžeta se može pričvrstiti preko rukava tanke majice ili džempera. Meko tkivo neće pogoršati rezultate testa, ali će pomoći u izbjegavanju neugodnih pojava kao što su znojenje, iritacija kože i svrab.

Veoma je važno ne razmišljati o tome tokom procedure i ne analizirati podatke sami. Takve misli mogu izazvati anksioznost i, shodno tome, povećati krvni pritisak.

Tokom spavanja, takođe biste trebali pokušati da se opustite i ne razmišljate o proceduri.

Kako se vrši dnevno praćenje krvnog pritiska i pulsa? Procedura je vrlo jednostavna. Glavna stvar je pročitati upute za uređaj, pripremiti uređaj, slijediti upute liječnika i ne brinuti.

1. Klasičan način. Manžetna se pričvršćuje na podlakticu ili zglob, a na nju se spaja mali uređaj (može se zakačiti za pojas ili staviti u džep). Aparat postavlja ljekar, nakon čega se daju upute i pacijent se šalje kući. Praćenje pritiska se odvija ambulantno tokom dana i noću. Ukupno trajanje zahvata je 24-48 sati, tokom kojih pacijent mora nositi aparat. Broj mjerenja i njihovu učestalost određuje stručnjak (obično 50 puta dnevno - svakih 15 minuta danju i 30 minuta noću).
2. Holter monitoring. Ova metoda uključuje snimanje dva indikatora odjednom: krvnog tlaka i otkucaja srca, što vam omogućava da utvrdite prisutnost skrivenih patologija i date detaljniju procjenu stanja kardiovaskularnog sistema. Osim kompaktnog tonometra, male elektrode se pričvršćuju na određene točke u području grudi (ne mogu se ukloniti tijekom cijele studije), a podaci se prikazuju na posebnom uređaju. Brzina pulsa se izračunava prema principu elektrokardiografije. Trajanje studije je 24-48 sati, ali prema nahođenju specijaliste period se može produžiti nekoliko puta.

Prolazite kroz dan kao i obično, bez promjena. Glavna stvar je da vodite računa o uređaju i da se ne zadržavate na mjerenjima, a također da se ne bojite stiskanja manžetne.

Nakon predviđenog vremena, potrebno je da se vratite na pregled kod svog doktora, uklonite uređaj i date podatke iz dnevnika. Obično se rezultati testa daju u roku od nekoliko dana.

U toku dana neophodno je voditi dnevnik u koji se bilježe svi trenuci vezani za ABPM, i to:

Dnevnik se mora popuniti što preciznije kako bi doktor mogao objektivno procijeniti rezultate, postaviti ispravnu dijagnozu i propisati adekvatan tretman. Ako se dogodi da morate sami ukloniti uređaj (na primjer, kraj postupka se dogodio vikendom), svakako biste trebali isključiti monitor. Zabranjeno je vaditi bateriju iz uređaja, jer će rezultati istraživanja biti izgubljeni.

Za dijete se metoda izvođenja ABPM-a ne razlikuje; Razlike postoje samo u fazi dešifriranja rezultata.

Indikatori snimljeni tonometrom tokom ABPM-a se prenose na personalni računar. Rezultati se, po pravilu, dešifruju poređenjem sa prosječnim vrijednostima koje se uzimaju tokom 24 sata (od kojih je osam dnevnih, a jedanaest noćnih). Nakon analize podataka, doktor donosi zaključak.

Stanje određenog pacijenta se procjenjuje u poređenju sa vrijednostima krvnog tlaka koje se smatraju normalnim. Za zdravu osobu prosječnim se smatraju sljedeće vrijednosti:

• dnevni indikatori: 120 (±6) do 70(±5);
• dnevne vrijednosti: 115 (±7) do 73(±6);
• noćne vrijednosti: 105 (±7) do 65 (±6).

Normalnim nivoom dnevnog krvnog pritiska smatra se 135 do 83, a noću: 120 do 70. Ako vrednosti prelaze 140 do 90 tokom dana i 125 do 75 noću, pritisak se smatra visokim.

Visok krvni pritisak noću ili njegovo nedovoljno smanjenje (normalno, tokom spavanja, nivo krvnog pritiska se smanjuje za 10-20%) može ukazivati ​​na prisustvo niza bolesti ili rizik od njihovog razvoja:

1. Bolesti bubrega u hroničnoj fazi.
2. Problemi sa spavanjem, uključujući nesanicu.
3. Adrenalni tumori.
4. Dijabetes.
5. Iz kardiovaskularnog sistema - moždani udar, hipertenzija, ishemija, angina pektoris, infarkt miokarda, hipertrofija itd.

Broj otkucaja srca ukazuje na stanje srca: ako broj otkucaja srca dostigne 90 otkucaja u minuti ili više, može postojati sklonost razvoju tahikardije. Ako je broj otkucaja srca manji od 60-50 u minuti, to ukazuje na razvoj bradikardije.

(još nema ocjena)