ICD 10 erizipela desne noge. Akutni erizipel na nogama: simptomi bolesti i njegovo liječenje. Erysipelas na licu - šta je to?

Erysipelas na licu je podmukla dermatološka bolest infektivne etiologije. Ljudi to zovu erizipela.

Ako se na licu uoče crvenila s oteklinama i pustulama, na kojima se pojavljuju znakovi slični prehladi ili trovanju, vjerovatno je da ste zahvaćeni ovom patologijom.

Odakle dolazi erizipel na licu, simptomi i liječenje kod kuće - ovo je tema ovog članka.

Erysipelas na licu - šta je to?

Bolest duguje svoje ime francuskim korijenima - u prijevodu riječi rouge znači "crveno".

Hipokrat je već opisao istoriju bolesti erizipela na licu i drugim delovima tela. Do danas je bolest među najčešćim i opasnim, zauzima četvrto mjesto na ljestvici.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, erizipela lica ima ICD-10 kod A46.

Dermatologinja Karen Beasley

Bolest karakteriziraju crvene, neravne mrlje na koži koje izgledaju kao plamen.

Unatoč činjenici da se ova patologija lako može zamijeniti s drugim zaraznim bolestima, laboratorijska dijagnoza se ne provodi. Dijagnoza se obično postavlja na osnovu spoljašnje kliničke slike. Ako odete u kliniku, iskusni infektolog nikada neće pogriješiti.

Ova bolest je na 4. mjestu među zaraznim bolestima.

Dermatolog Sanusi Umar

4 vrste erizipela

Ovisno o brzini i prirodi bolesti, razlikuje se nekoliko oblika:

1. Eritematozna– početna faza upalnog procesa bez vezikularnih formacija.
2. Eritematozno-bolno– pojava plikova ispunjenih tečnošću na površini kože.
3. Eritematozno-hemoragični– kombinacija prve dvije opcije, dopunjena krvarenjem.
4. Bulozno-hemoragični– na pozadini opće kliničke slike pojavljuju se i otekline s hemoragičnim punjenjem. Ovo je najteži oblik koji je uzrokovan udruženom stafilokoknom infekcijom.

Period inkubacije je oko 3-5 dana.

Dermatolog Samir Bashey

Odakle dolazi erizipel (6 razloga)

Da li je erizipel lica ili maksilofacijalne oblasti (maksilofacijalna oblast) zarazan ili nije, interesuje ljude, posebno žene, koje su ikada čule za ovakvu bolest.

Budući da se radi o zaraznoj bolesti, nije teško zaraziti se kapljicama u zraku ili kao rezultat taktilnog kontakta.

Ali evo čudne činjenice: u Africi, Indiji i jugoistočnoj Aziji, gdje se ne obraća mnogo pažnje na higijenu, ljudi praktički ne obolijevaju od erizipela. Mnogi ljudi su nosioci infekcije, ali se sami ne razbole.

Dermatolog David Hansen

To je zbog specifične prirode bolesti, gdje nije dovoljno zaraziti virus. Za njegovo napredovanje potrebni su određeni provocirajući faktori.

Uzročnik erizipela je hemolitički streptokok β grupe A. U većini slučajeva uzrok bolesti je genetska predispozicija.

Osim toga, mogu postojati i drugi uzroci erizipela:

• kršenje integriteta epiderme u obliku: ogrebotina, rana, ogrebotina, pelenskog osipa, pucanja;
• nepoštivanje osnovnih higijenskih mjera;
• temperaturni efekti - nagle promjene (pregrijavanje, hipotermija);
• česte stresne situacije;
• prezasićenost ultraljubičastim zračenjem - u prevelikim dozama;
• povrede i modrice.

Naravno, sve ovo je teško izbjeći u svakodnevnom životu, ali treba biti oprezan: oblačiti se po vremenu, ljeti izbjegavati dugo izlaganje suncu, a zimi zaštititi lice od vjetra.

8 patologija koje izazivaju erizipel

Druge bolesti također mogu uzrokovati erizipel:

• dijabetes;
• grlobolja, gripa;
• streptodermija;
• šarlah;
• i tromboflebitis;
• limfostaza;
• slab imunitet;
• zubne infekcije i gljivične infekcije.

10 simptoma karakterističnih za erizipel (klinika)

Erysipelas uvijek počinje na isti način. U početku se pojavljuju znakovi karakteristični za trovanje ili prehladu: nagli porast tjelesne temperature, glavobolja, grčevi mišića, zimica. I tek nakon nekoliko sati ili dana na koži se pojavljuju crvene mrlje.

Kod 90% pacijenata patologija počinje naglo. Štoviše, osoba može precizno naznačiti koji dan je bolest počela (neki ukazuju na približno vrijeme).

Dermatolog Sean Allen

Opšti simptomi erizipela na licu:

1. Stabilna temperatura do 40°C.
2. Slabost u cijelom tijelu.
3. Bol u mišićima.
4. Povraćanje, mučnina.
5. Grozničavost.
6. Zadebljanje kože na određenim područjima.
7. Crvenilo.
8. Pustularni osip.
9. Osećaj svraba.
10. Bolna palpacija.

Nakon tjedan dana očigledna klinička slika se smiruje: upala nestaje i pojavljuje se ljuštenje.

Relaps se javlja kod 30% svih pacijenata.

Dermatolog Sanusi Umar

Odgovor na pitanje

Eryzipela na licu najčešće pogađa starije osobe, kao i trudnice i dojilje. U intervalu od 20-30 godina od erizipela boluje pretežno muško stanovništvo, čija profesija predstavlja potencijalnu prijetnju integritetu i čistoći kože. To su: utovarivači, građevinari, vojnici, vozači i drugi.

Činjenica je da ove bolesti imaju iste početne simptome: prvo se javlja glavobolja, temperatura i malaksalost. Tek nakon nekog vremena erizipela se manifestira s popratnim simptomima. Zato ga mnogi ljudi brkaju sa gripom ili trovanjem hranom.

Tokom lečenja pacijent treba da se trudi da nema nepotrebne kontakte sa drugim ljudima, jer je bolest zarazna i prenosi se kapljicama iz vazduha. Preporučljivo je nabaviti lični pribor i sredstva za higijenu, koje treba čuvati odvojeno.

Postojeći tretmani

Greška mnogih ljudi koji su se prvi put susreli sa erizipelom je da se liječe uobičajenim protuupalnim mastima, oblogama i sličnim proizvodima koji se koriste za kožne lezije.

Lagano crvenilo se uopće ne smije dirati ako nema drugih ozbiljnih manifestacija. U suprotnom, možete izazvati više nuspojava, uključujući alergije.

Kod prvih simptoma pozovite ljekara. On će vas pregledati, popuniti karticu hitne pomoći i možda će vam trebati hospitalizacija.

Kada je patologija u početnoj fazi, ambulantno liječenje će biti dovoljno, u teškim slučajevima, samo bolničko liječenje. Protokol liječenja erizipela na licu treba propisati ljekar.

Porodični doktor Mohammed Ahmad

Dodatno, propisana je fizioterapija:

• UVR – ultraljubičasto zračenje;
• UHF – izlaganje visokofrekventnim strujama;
• laserska terapija;
• električne struje.

Trajanje kursa se propisuje ovisno o težini bolesti. Za normalizaciju trofizma oštećenih tkiva koriste se hidrogensulfidne kupke, ozokerit i.

Stacionarno liječenje podrazumijeva integrirani pristup, gdje se uz fizioterapiju uzimaju lijekovi.

Kao i kod svake infekcije, liječenje erizipela antibioticima je prioritet.

Koriste se i drugi agensi spektra:

1. Anti-inflamatorno.
2. Imunomodulatorno.
3. Antiseptik (spoljni).

Ako je klinička slika blaga, masti i druge ljekovite paste se ne tretiraju. Obično se koriste kada se pojave mehurići tečnosti.

Ihtiolna pasta, mast Vishnevsky i Naftalan pokazuju dobre rezultate. Ublažavaju upalu, akutni svrab i omekšavaju mrtvu kožu.

Njihove visoke regenerativne sposobnosti omogućavaju tkivima da zacijele u kratkom vremenskom periodu bez ostavljanja zaostalih tragova u obliku ožiljaka i cicatrisa.

Theda Contis

plastični hirurg

Efikasan način za suzbijanje erizipela na licu i prevenciju nakon oporavka je poštovanje osnovnih pravila lične higijene, uz stručnu terapiju.

Ni pod kojim okolnostima ne bi trebali pribjegavati samoliječenju. Ako se bespogovorno pridržavate svih medicinskih uputstava, erizipela će se izliječiti za 2-3 sedmice. U suprotnom, ozbiljne komplikacije su neizbježne.

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Šifra bolesti A46 (ICD-10)

Erysipelas (erizipel) je oblik streptokokne infekcije karakteriziran akutnim ili kroničnim tijekom sa stvaranjem na koži (rjeđe na sluznicama) ograničenog žarišta serozne ili serozno-hemoragijske upale, praćene općim toksičnim pojavama.

Bolest ima tendenciju recidiva.

Istorijski podaci

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Erysipelas je detaljno opisan od davnina. Uzročnika bolesti, streptokok, izolovao je 1882. F. Feleisen. Mnogi lekari 18.–19. veka. (J. Gunter, N.I. Pirogov, N. Semmelweis i drugi) zabilježili su zaraznu prirodu bolesti. U bolnicama, bolnicama i porodilištima česte su epidemije erizipela sa visokim mortalitetom. Trenutno je erizipel sporadična, nisko zarazna bolest, koja je, međutim, široko rasprostranjena.

Etiologija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Erysipelas– β-hemolitički streptokok grupe A, uključujući veliki broj seroloških varijanti.

Održivost.β‑Hemolitički streptokoki su fakultativni anaerobi, otporni na faktore okoline, ali osjetljivi na zagrijavanje do 56°C u trajanju od 30 minuta, izlaganje osnovnim dezinficijensima i antibioticima (penicilin, tetraciklin, hloramfenikol itd.).

Epidemiologija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Izvor infekcije– pacijent sa erizipelom i podjednako sa drugim oblicima streptokokne infekcije (šarlah, upala grla, upala pluća, streptodermija), kao i zdravi nosioci β-hemolitičkog streptokoka.

Mehanizam infekcije. Infekcija nastaje kao rezultat prodiranja streptokoka kroz oštećenu kožu ili sluznicu. Zaraznost erizipela je neznatna.

Podložniji infekcijamažene i starije osobe.

Sezonalnost. Incidencija se povećava u ljetno-jesenjem periodu.

Patogeneza i patološka slika

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Ulazna vrata infekcije su koža (obično povrijeđena) i sluzokože. Moguće je hematogeno unošenje patogena iz žarišta streptokokne infekcije. Kao rezultat izloženosti streptokoku i resorpciji njihovih toksina, razvija se serozna ili serozno-hemoragijska upala kože ili sluznice i opći toksični sindrom. Čini se da je odlučujući faktor u patogenezi individualna predispozicija za erizipele stečene ili kongenitalne prirode, uključujući preosjetljivost odgođenog tipa na hemolitički streptokok.

Erysipelas je infektivno-alergijska rekurentna bolest. Patogeneza različitih oblika erizipela ima značajne razlike. Primarna, ponovljena erizipela i njeni takozvani kasni recidivi javljaju se kao akutna ciklična streptokokna infekcija.

Ponavljajući erizipel (sa čestim i ranim relapsima) odnosi se na kroničnu endogenu streptokoknu infekciju. U patogenezi potonjeg od velikog su značaja L-oblici β-hemolitičkog streptokoka, koji perzistira u SMF ćelijama kože, i izražena alergijska komponenta.

Relapsi bolesti karakteriziraju dvostruko porijeklo:

a) rani su uzrokovani oživljavanjem endogenih „uspavanih“ žarišta infekcije u koži;

b) kasne, ili ponovljene, pretežno su posljedica reinfekcije novim serovarima streptokoka na pozadini smanjene otpornosti tijela, poremećene trofizma kože i limfne cirkulacije.

Paraalergijski efekti (fizički, hemijski i drugi faktori) izazivaju razvoj ranih i kasnih relapsa erizipela. Morfološke promjene kod erizipela su predstavljene seroznom ili serozno-hemoragijskom upalom. Uočavaju se edem, limfocitna perivaskularna infiltracija u dermisu, kao i dezorganizacija kolagenih i elastičnih vlakana. Žile postaju krhke, što rezultira krvarenjima.

Imunitet nakon što se bolest ne razvije.

Klinička slika (Simptomi)

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Period inkubacije 2-5 dana, ali se može skratiti na nekoliko sati.

U kliničkoj klasifikaciji bolesti razlikuju se primarne, rekurentne i ponovljene erizipele koje se javljaju u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Ovisno o prirodi lokalnih promjena, razlikuju se eritematozni i eritematozno-bulozni, eritemo-hemoragični i bulozno-hemoragični oblici, koje karakteriziraju znaci lokaliziranih, raširenih ili metastatskih žarišta upale.

Bolest počinje akutno: pojavljuje se drhtavica, telesna temperatura raste na 39–40 °C. U teškim slučajevima može doći do povraćanja, konvulzija i delirijuma. Nakon nekoliko sati, najčešće na koži lica, ekstremiteta, rjeđe na trupu, a još rjeđe na sluzokožama, razvija se erizipel.

Prvo pacijent osjeća napetost, peckanje, umjerenu bol u zahvaćenom području, zatim se javlja otok i crvenilo.

U slučaju eritematoznog oblika erizipela, hiperemija je obično svijetla, ima jasne granice s nezahvaćenom kožom, greben je definiran duž periferije žarišta upale, rubovi područja su neravni, podsjećaju na obrise geografske karte. Upaljeno područje se izdiže iznad nivoa zdrave kože, osjeća se vrućinom i lagano bolno. Stepen otoka obično zavisi od lokalizacije erizipela: najizraženiji je otok na licu (posebno na kapcima), prstima i genitalijama. Kod nekompliciranog tijeka bolesti, proces se ubrzo počinje preokrenuti: hiperemija jenjava, otok se smanjuje i javlja se kratkotrajno ljuštenje kože. Povremeno, u zoni eritema, mogu se formirati krvarenja u epidermu i dermisu.

Sa eritematozno-buloznom formom erizipela, nakon nekoliko sati ili 2-3 dana epidermis se ljušti na pojedinim dijelovima zahvaćene kože i stvaraju se plikovi različitih veličina ispunjeni seroznom tekućinom. Nakon toga, plikovi pucaju, tečnost istječe, stvaraju se kore, kada se oljušte, vidljiva je nježna koža. Kod ovih oblika erizipela ne ostaju ožiljci.

Sa eritematozno-hemoragičnim oblikom na pozadini eritema dolazi do krvarenja.

Bulozno-hemoragični oblik je praćena krvarenjima u šupljinu mjehurića i okolno tkivo, zbog čega sadržaj mjehurića dobiva plavo-ljubičastu ili smeđu boju. Kada se otvore, formiraju se erozije i ulceracije kože, često komplicirane flegmonom ili dubokom nekrozom, nakon čega ostaju ožiljci i pigmentacija. Limfangitis se obično opaža oko zahvaćenog područja kože. Regionalni limfni čvorovi su uvećani i bolni. Lokalne lezije kod erizipela nestaju za 5-15 dana (ponekad kasnije).

Sa primarnim erizipelom proces je češće lokaliziran na licu i počinje od nosa, rjeđe na gornjim ekstremitetima - uglavnom u eritematoznim i eritematozno-buloznim oblicima s izraženim općim simptomima i jakim bolovima duž limfnih žila i vena.

Visoka tjelesna temperatura traje 5-10 dana. Temperaturna kriva može biti konstantna, periodična ili isprekidana. Temperatura često kritično pada, ponekad sa skraćenom lizom.

Toksična oštećenja centralnog nervnog sistema manifestuju se apatijom, glavoboljom, nesanicom, povraćanjem, konvulzijama, ponekad meningealnim sindromom i gubitkom svesti.

Čuje se prigušen ton srca. Puls odgovara ili prelazi tjelesnu temperaturu. Razvija se hipotenzija. Apetit je smanjen od prvih dana. Zapaža se zadržavanje stolice, oligurija i proteinurija; u sedimentu urina nalaze se eritrociti, leukociti, hijalinski i zrnasti odljevci.

U krvi - umjerena leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo; ESR je umjereno povećan.

Ponavljajuće erizipele– to je povratak bolesti u periodu od nekoliko dana do 2 godine uz lokalizaciju lokalnog upalnog procesa u području primarnog žarišta. Ponavljanje erizipela javlja se u 25-88% slučajeva. Uz česte recidive, febrilni period može biti kratak, a lokalna reakcija može biti beznačajna.

Rekurentni oblici bolesti izazivaju značajno izražene poremećaje cirkulacije limfe, limfostazu, slonovost i hiperkeratozu, uglavnom donjih ekstremiteta, što je često uzrokovano prisustvom trofičnih ulkusa na koži nogu, pelenskog osipa, ogrebotina, ogrebotina, stvaranjem uslova za pojava novih i oživljavanje starih žarišta bolesti.

Ponovljeni erizipel javlja se više od 2 godine nakon početne bolesti. Lezije često imaju drugačiju lokaciju. Po kliničkim manifestacijama i toku, rekurentne bolesti se ne razlikuju od primarnih.

Komplikacije. Celulitis, flebitis, duboka nekroza kože, pneumonija i sepsa su rijetki.

Prognoza

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Povoljno uz adekvatan tretman.

Dijagnoza erizipela

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Uz izražene promjene na koži, dijagnoza erizipela postavlja se na temelju akutnog početka bolesti sa simptomima intoksikacije, svijetle ograničene hiperemije, edema i drugih karakterističnih promjena na području zahvaćene kože.

eritromicin je efikasan

tetraciklin,

lijekove nitrofurana u uobičajenim dozama.

Sa čestim relapsima bolesti polusintetski penicilini se koriste:

• oksacilin (1 g 4 puta dnevno),
• meticilin (1 g 6 puta dnevno)
• ampicilin (1 g 4 puta dnevno) tokom 8-10 dana, ponavljajući kursevi.

Za liječenje rekurentnih erizipela kod čestih egzacerbacija propisuju se mladi i sredovečni ljudi koji su prethodno bezuspešno lečeni antibioticima

• glukokortikosteroidi (prednizolon - 30-40 mg dnevno, doza se postepeno smanjuje),
• autohemoterapija,
• donorski imunoglobulin,
• prodigiosan (5-7 injekcija po kursu),
• B vitamini, askorbinska kiselina sa rutinom,
• simptomatska sredstva.
• Kompleksno liječenje uključuje fizioterapeutske metode.
• U akutnom periodu propisuje se ultraljubičasto zračenje u eritemskim dozama i UHF, nakon čega slijedi primjena ozokeritnih i radonskih kupki.

Lokalni tretman za eritematozne erizipele ne treba koristiti, jer to uzrokuje iritaciju kože i povećava eksudaciju. Kod buloznih oblika na prethodno urezane plikove staviti zavoj sa rastvorom etakridin laktata (1:1000), furacilina (1:5000) i kafilinta.

Prevencija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Hospitalizaciju bolesnika s erizipelom uglavnom treba provoditi u infektivnim bolnicama i odjeljenjima, a u slučaju gnojnih komplikacija - u hirurškim odjelima.

Za perzistentne rekurentne oblike erizipela indikovana je kontinuirana (cjelogodišnja) profilaksa bicilinom 5 u trajanju od 2 godine.
Važno je pridržavati se pravila higijene, zaštititi integritet kože, sanirati žarišta kronične streptokokne infekcije i stvoriti adekvatne radne uvjete koji eliminiraju hipotermiju i ozljede.

Prema najnovijim podacima, erizipela nogu u ICD 10 ima šifru A46, koja ne zahtijeva pojašnjenje. Patologija ima samo jedan izuzetak: upalu nakon porođaja, koja je u drugoj klasi Međunarodne klasifikacije bolesti 10. revizije.

Erysipelas se nalazi u klasi infektivnih patoloških procesa, pod naslovom „Druge bolesti zarazne prirode“.

Erysipelas je oblik streptokokne infekcije koja može imati akutni ili kronični tok.

Bolest je karakterizirana zahvaćenošću kože i, rjeđe, sluzokože u patološki proces. Na mjestu prodiranja bakterije formiraju se jasno razgraničena žarišta sa seroznim ili hemoragičnim sadržajem. Opšte stanje je blago poremećeno.

Omiljena lokalizacija infektivnog agensa: bedra, noge, gornji udovi i lice. Za šifriranje erizipela u ICD 10, dijagnozu treba razlikovati od drugih sličnih patologija. Takve bolesti uključuju:

• ekcem;
• eriplezoid;
• kontaktni i atopijski dermatitis;
• flegmona;
• tromboflebitis (osobito ako je patologija lokalizirana na potkoljenici).

Detekcija beta-hemolitičkog streptokoka grupe A laboratorijskim testovima je direktna potvrda dijagnoze. Međutim, test se retko radi, često na osnovu kliničke slike.

Karakteristike liječenja i prognoza

Ovu bolest karakterizira recidivirajući tok. Ponovljene epizode se javljaju kada je imuni sistem oslabljen i pod uticajem nepovoljnih faktora.

Stoga, čak i pravovremeno i adekvatno liječenje prvog slučaja erizipela ne garantuje potpuni oporavak bez rizika od recidiva.

Međutim, ukupna prognoza za ovu bolest je povoljna.

Šifra erizipela podrazumijeva poseban protokol liječenja, koji navodi osnove terapijskih mjera. Pošto je bolest bakterijskog porijekla, onda liječenje mora uključivati ​​antibakterijske lijekove. Koriste se penicilini, nitrofurani i tetraciklini. Kortikosteroidi se koriste za ublažavanje znakova upale.

Fizioterapeutske procedure povećavaju brzinu oporavka. Ova patologija ne podrazumijeva korištenje lokalnih lijekova i postupaka, jer oni iritiraju kožu i samo pojačavaju manifestacije erizipela.

Najčešće, erizipel (koji je zbog praktičnosti označen prema ICD-10 kao A46) pogađa noge (stopala, noge), rjeđe - ruke i lice. Bolest počinje prilično akutno.

Nastala mrlja je crvena površina kože sa nazubljenim, nazubljenim rubovima. Koža je vruća, napeta i postoji osjećaj "naduvanosti".

Prilikom palpacije pacijent osjeća laganu bol. Osim toga, erizipela nogu ima takve znakove kao što su opći porast temperature (do ° C), gubitak snage.

Visoka temperatura može trajati i do 10 dana. Simptomi kao što su glavobolja i bolovi u mišićima također prate upalu. Ovo stanje organizma može trajati od 5 dana.

S vremenom, upala i simptomi intoksikacije postupno nestaju, ali i nakon toga mrlja zadržava boju, koža na mjestu lezije počinje da se ljušti i pojavljuju se kore.

U težim slučajevima na koži se uočavaju plikovi koji se pretvaraju u čireve koji ne zacjeljuju. Bolest se smatra rekurentnom, odnosno može se ponovo pojaviti u roku od dvije godine ako primarni erizipel na nogama nije pravilno izliječen.

Tačni uzroci erizipela potkoljenice su nepoznati, jer osoba može biti nosilac streptokoka, ali u isto vrijeme nema nikakvu bolest i nema nikakvih simptoma.

• nestabilni temperaturni uvjeti (nagle promjene temperature);
• prisutnost oštećenja kože (povrede, ogrebotine, ugrizi);
• nepoštivanje pravila lične higijene;
• pretjerana strast za sunčanjem (na suncu, u solariju).

Pored vanjskih faktora, sljedeći razlozi mogu uzrokovati kožne bolesti:

• oslabljen imunitet;
• bolesti (dijabetes melitus, druge hronične bolesti);
• nezdrav način života (loša prehrana, zloupotreba alkohola).

Emocionalni faktor je takođe važan. Stres i mentalni stres razlozi su koji negativno utječu ne samo na vaše raspoloženje, već i na zdravlje cijelog tijela.

Doktori kažu da su uzroci erizipela na nozi za mnoge povezani s profesionalnim aktivnostima. Na primjer, kod muškaraca od 20-30 godina, čiji rad zahtijeva stalno nošenje teških tereta, povezan je s gradnjom i upotrebom oštrih predmeta, bolest se dijagnosticira češće od drugih.

Povrijeđena koža brzo se kontaminira građevinskim otpadom, pa se stvaraju optimalni uslovi za streptokok – brzo prodire i širi se.

Kod žena se erizipela na nozi češće pojavljuje nakon 40 godina. U svim slučajevima razlozi mogu biti:

• oslabljen imunološki sistem;
• česte prehlade ili zarazne bolesti;
• kršenje integriteta kože;
• alergijske reakcije na stafilokoknu infekciju;
• nagle i česte promjene temperature u prostoriji ili na poslu;
• prethodne ozljede ili teške modrice;
• opekline od sunca;
• česti stres, depresija, stalno psiho-emocionalno preopterećenje;
• dijabetes;
• gojaznost;
• trofični ulkusi;
• gljivice stopala;
• zloupotreba alkohola.

Opekline od sunca zahtijevaju pravilno i pravovremeno liječenje, jer mogu uzrokovati erizipel.

Darierova bolest: kronična bolest s kojom možete živjeti 210502 informacija za čitanje

Simptomi erizipela na nogama direktno su povezani s vrstom bolesti. Danas lekari klasifikuju bolest prema:

1. Ozbiljnost simptoma:

• svjetlo;
• umjerena težina;
• težak.

1. Po učestalosti manifestacija:

• primarni;
• rekurentni;
• sekundarno.

1. Sa zahvaćenog područja:

• lutanje;
• lokalizirana;
• rasprostranjena.

Svi znakovi intoksikacije zahtijevaju konsultaciju s ljekarom

Ako se erizipela na nozi osobe pojavi prvi put, onda prvog dana nakon aktivacije streptokoka u tijelu:

1. Bez ikakvog razloga, telesna temperatura raste do 40 stepeni.
2. Javljaju se jaki bolovi u mišićima i glavobolja.
3. Postoji jaka slabost.
4. U slučajevima teške intoksikacije mogu se javiti mučnina, povraćanje, konvulzije i konfuzija.

Dan kasnije, simptomi erizipela na nozi dopunjuju se pečenjem, oticanjem i crvenilom kože. Koža na zahvaćenim područjima postaje vruća i pojavljuje se otok.

Kod prvih znakova erizipela na nozi treba se obratiti kirurgu ili dermatologu

Sama bolest je dobila ime zbog svojih vanjskih manifestacija na koži. Jarko crvena boja se pojavljuje na donjem ekstremitetu; lezija izgleda kao plamen i ima jasne rubove.

Akutna faza kursa traje od 5 do 15 dana, nakon čega se upala povlači, a na površini kože ostaju znaci ljuštenja.

Ako je bolest teška, onda nakon što se koža ljušti, zahvaćena područja su ispunjena seroznim ili hemoragičnim sadržajem.

S obzirom da se bolest može ponavljati, simptomi i liječenje erizipela na nozi ne mogu se zanemariti kako bi se izbjegle posljedice.

Erysipelas - opis, uzroci, dijagnoza, liječenje.

Erysipelas očnih kapaka. Akutna zarazna bolest kože očnih kapaka, koja se razvija kada je zaražena b - hemolitičkim streptokokom, rjeđe - stafilokokom.

Uobičajeni simptomi za sve oblike su bol i oticanje očnih kapaka, hipertermija i opća slabost. Dijagnoza se postavlja na osnovu ultrazvučnog pregleda oka, biomikroskopije i laboratorijskih pretraga (CBC, koagulogram).

Terapija lijekovima uključuje propisivanje antikoagulansa, antiagregacijskih sredstava, antibakterijskih, hormonalnih sredstava i terapiju detoksikacije. U težim slučajevima indicirano je otvaranje bula, izvođenje dermatotomije i izrada rezova.

Erysipelas ili erizipela je ozbiljna zarazna bolest, čije su vanjske manifestacije oštećenje (upala) kože hemoragijske prirode, groznica i endotoksikoza.

Naziv bolesti dolazi od francuske riječi rouge, što se prevodi kao "crveno". Erysipelas je vrlo česta zarazna bolest, statistički je na 4. mjestu, odmah iza ARVI, crijevnih infekcija i infektivnog hepatitisa.

Erysipelas se najčešće dijagnosticira kod pacijenata starijih dobnih skupina. U dobi od 20 do 30 godina erizipela pogađa uglavnom muškarce, čije profesionalne aktivnosti uključuju česte mikrotraume i kontaminacije kože, kao i nagle promjene temperature.

Sve ove upale su jasno vidljive drugima i izazivaju kod pacijenta osjećaj akutne psihičke nelagode. Erysipelas su široko rasprostranjene.

Njegova incidencija u različitim klimatskim zonama naše zemlje je 12-20 slučajeva na 10 hiljada stanovnika godišnje. Trenutno je postotak erizipela kod novorođenčadi značajno smanjen, iako je ranije ova bolest imala vrlo visoku stopu mortaliteta.

Erysipelas je infektivno i alergijsko oboljenje kože i potkožnog tkiva koje zahvata površinski limfni sistem kože, uzrokovano  - hemolitičkim streptokokom grupe A.

Erysipelas je akutna streptokokna bolest koju karakteriziraju kožne lezije s formiranjem oštro ograničenog žarišta upale, kao i groznica i simptomi opće intoksikacije, te česti recidivi.

Odobren od strane Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan 9. juna 2016. godine, Protokol br. 4 Rozha (engleski)

erizipela) je zarazna bolest ljudi uzrokovana β-hemolitičkim streptokokom grupe A i javlja se u akutnom (primarnom) ili kroničnom (rekurentnom) obliku sa izraženim simptomima intoksikacije i fokalnom seroznom ili serozno-hemoragijskom upalom kože i sluzokože.

ICD-10		ICD-9
Kod	Ime	Kod	Ime
A46.0	Erysipelas	035	Erysipelas

Datum izrade protokola: 2016.

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni () sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola, ili visokokvalitetna () kohortna ili studija kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT s niskim () rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
WITH	Kohortna ili kontrola slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (ili), čiji rezultati se ne mogu direktno generalizovano na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.

KITF 2019 Izložba: Medicinski turizam

Naslovi

Opis

Akutna zarazna bolest kože očnih kapaka, koja se razvija kada je zaražena b - hemolitičkim streptokokom, rjeđe - stafilokokom. Uobičajeni simptomi za sve oblike su bol i oticanje očnih kapaka, hipertermija i opća slabost. Dijagnoza se postavlja na osnovu ultrazvučnog pregleda oka, biomikroskopije i laboratorijskih pretraga (CBC, koagulogram). Terapija lijekovima uključuje propisivanje antikoagulansa, antiagregacijskih sredstava, antibakterijskih, hormonalnih sredstava i terapiju detoksikacije. U težim slučajevima indicirano je otvaranje bula, izvođenje dermatotomije i izrada rezova.

Dodatne činjenice

Erysipelas očnih kapaka je oftalmopatologija u kojoj postoji intenzivan porast incidencije uz istovremeno povećanje učestalosti recidiva. Prevalencija bolesti je 1,4-2,2 slučaja na 1.000 ljudi. Prema statističkim podacima, u 20% pacijenata s gnojno-septičkom patologijom oka, uzročnik infekcije je hemolitički streptokok. U opštoj strukturi erizipela oštećenje očnih kapaka je oko 6-12%. Sklonost recidivnom toku uočena je kod 16-50% pacijenata. Patologija je češća kod žena srednjih godina.

Uzroci

Uzročnik erizipela je obično b-hemolitički streptokok grupe A. Kliničke manifestacije se javljaju sa smanjenjem humoralnog i ćelijskog imuniteta. Glavni faktori rizika za razvoj su:
Metabolički poremećaji. Patologija se često razvija u pozadini neravnoteže ugljikohidrata. Pacijenti mogu imati poremećenu toleranciju glukoze ili dijabetes melitus.
Trofičke promjene na koži kapaka. Preduvjet za nastanak bolesti su žarišne promjene na koži u vidu ožiljaka s područjima lokalne ishemije.
Kršenje integriteta kože. Područja oštećenja na očnim kapcima postaju ulazne tačke za infekciju. U ovom slučaju, pojavi simptoma erizipela prethode manifestacije intoksikacije.
Loše navike. Dokazano je da je vjerovatnoća pojave patologije veća kod osoba koje piju alkohol, droge i pušače.
Mikotična lezija.Širenje patogena iz tarzalne ili bulbarne zone sluznice kod gljivičnog konjunktivitisa smanjuje aktivnost lokalnih faktora otpornosti, što doprinosi razvoju patološkog procesa.

Patogeneza

U mehanizmu razvoja erizipela, infekcija b-hemolitičkim streptokokom igra vodeću ulogu. Primarne lezije očnih kapaka su izuzetno rijetke. U pravilu se upalni proces širi iz susjednih područja kože lica. Najčešće se bolest razvija kod osoba osjetljivih na antigene patogena. Teški infektivno-toksični sindrom često je ograničen na lokalno žarište upale. Važnu ulogu u patogenezi bolesti igra poremećaj limfnog i venskog odljeva, što značajno pogoršava trofičke poremećaje.
Dodatak drugih bakterijskih patogena (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, koagulaza-negativni stafilokoki) monokulturi streptokoka dovodi do generalizacije kirurške infekcije i kroničenja procesa. Dokazana je uloga Staphylococcus aureus u razvoju nedestruktivnih oblika. Zauzvrat, hemolitički streptokok izaziva flegmonozne varijante bolesti s velikom tendencijom uništenja. Poslednjih godina postoji tendencija ka stvaranju rezistentnih oblika na ranije korišćene antibiotike iz b-laktamske grupe.

Klasifikacija

Erysipelas je stečena patologija. Postoje primarne, ponovljene i rekurentne varijante toka bolesti. Sa kliničke tačke gledišta, bolest se klasifikuje u sledeće oblike:
Eritematozna. Određuje se jasna linija nepravilnog oblika, koja omogućava razlikovanje zdravih tkiva od onih zahvaćenih patološkim procesom. Zabranjena zona liči na "jezike plamena". Koža je otečena i hiperemična.
Gangrena. Na površini zahvaćenog kapka formiraju se područja ulceracije iz kojih se odvajaju gnojne mase. Zdravlje pacijenata se naglo pogoršava.
Ovisno o prirodi lokalnih manifestacija, neki autori razlikuju eritematozno-bulozne, eritematozno-hemoragijske, eritematozne i bulozno-hemoragijske tipove bolesti. Na osnovu prevalencije lokalnih promjena razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
Lokalizirano. Zahvaćeno područje ograničeno je pokretnim kožnim naborima. Reaktivne promjene u okolnim tkivima su nekarakteristične.
Često. Patološki proces se proteže na periorbitalnu regiju i kožu lica.
Metastatski. Karakteristična je pojava udaljenih lezija (erizipela donjih ekstremiteta, vlasišta, lica).

Simptomi

Bez obzira na tok bolesti, pacijenti se žale na jake bolove u području orbite, opću slabost i povećanje tjelesne temperature do 38-40°C. Edem dovodi do ograničene pokretljivosti očnih kapaka. Često razvoju kliničke slike prethodi oštećenje kože periorbitalne regije, erizipela druge lokacije (lice, donji ekstremiteti) ili perzistentnost patogena u tijelu. Kod eritematoznog oblika koža je vruća na dodir i oštro bolna. Vremenom se javlja svrab i peckanje u predelu očnih kapaka. Pacijenti pokušavaju smanjiti jačinu boli pokrivanjem zahvaćenog oka rukom ili zavojem.

Moguće komplikacije

Kada se patološki proces proširi na orbitalnu konjunktivu, često se javlja gnojni konjunktivitis. Bolest može biti komplikovana flegmonom orbite. Nedostatak pravovremene terapije dovodi do tromboze oftalmoloških vena. U nekim slučajevima se opaža sekundarni optički neuritis. Širenje infekcije izvan kože doprinosi nastanku panoftalmitisa, a rjeđe meningitisa. Nakon liječenja pacijenata s gangrenoznim oblikom, postoji visok rizik od stvaranja gustih ožiljaka. Ako je odliv limfe poremećen, može nastati limfni edem (limfedem) gornjeg kapka ili čitave periorbitalne regije. Sekundarna elefantijaza je predstavljena fibroedemom.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamnestičkih podataka, rezultata fizikalnog pregleda i posebnih metoda pregleda. Vizualno se utvrđuje crvenilo i oteklina kože oko oka s prijelazom na palpebralnu konjunktivu. Kompleks instrumentalne dijagnostike uključuje:
Biomikroskopija oka. Prilikom pregleda očnog kapka i tarzalnog dijela konjunktivalne membrane, oftalmolog otkriva infiltraciju s pojedinačnim žarištima gnojnih masa. Vizualizira se injekcija žila bulbarne i palpebralne konjunktive.
Ultrazvuk oka. Ultrazvučna dijagnostika omogućava procjenu dubine oštećenja tkiva i opsega patološkog procesa. Tehnika također omogućava identifikaciju reaktivnih promjena u stražnjem segmentu očne jabučice.
Laboratorijske dijagnostičke metode koriste se za odabir daljnjih taktika liječenja i praćenje učinkovitosti terapije. Pacijentima se savjetuje:
Kompletna krvna slika (CBC). Utvrđuje se smanjenje broja trombocita uz normalne razine drugih krvnih elemenata.
Koagulogrami. Nivo fibrinogena A, protrombinski indeks i vrijeme se povećavaju na pozadini smanjenja nivoa antitrombina III. Vrijeme zgrušavanja krvi se smanjuje.
Antibiotikogrami. Određivanje osjetljivosti patogena na antibakterijske agense omogućava vam da prepišete najefikasniji lijek s uskim spektrom djelovanja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s blefaritisom alergijskog porijekla i početnim manifestacijama herpes zoster. Posebnost alergijskog blefaritisa je da hiperemija i oteklina nisu praćeni stvaranjem područja ulceracija i bula. Uz pomoć sredstava za desenzibilizaciju moguće je potpuno zaustaviti manifestacije patologije. Uz herpetiformni osip, herpetiformni osip lokaliziran je duž nervnog debla.

Tretman

Cilj terapijskih mjera je zaustavljanje upalnog procesa, iskorenjivanje patogena i postizanje stabilne remisije. Konzervativna terapija se može koristiti izolovano za blagu do umjerenu težinu bolesti ili u kombinaciji s hirurškim metodama za teške ili komplicirane bolesti. Liječenje lijekovima uključuje propisivanje:
Antibakterijski lijekovi. Koriste se penicilinski antibiotici, ako su neefikasni, koriste se makrolidi i tetraciklini. Rezervni lijekovi su fluorokinoloni. Indicirana je sistemska (intramuskularne injekcije) i lokalna (ukapavanje u područje bulbarne konjunktive) primjena.
Terapija detoksikacije. Koristi se za simptome opće intoksikacije tijela. Intravenozno se propisuje 10% rastvor kalcijum hlorida. Prosječno trajanje kursa je 5-10 dana.
Hormonalni lijekovi. Glukokortikosteroidi se koriste za sprječavanje recidiva. Učinkovitost hormonske terapije je zbog činjenice da pacijenti doživljavaju disocijativnu disfunkciju kore nadbubrežne žlijezde, koja se manifestira smanjenjem sinteze glukokortikoida.
Antiagregacijski agensi i antikoagulansi. Propisan za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Lijekovi utiču na aktivnost sistema zgrušavanja krvi. Koristi se pod kontrolom parametara koagulograma.
Imunomodulatori. Lijekovi mogu aktivirati imunokompetentne stanice i utjecati na ćelijski metabolizam. Lijekovi izbora su prirodni imunostimulansi.
Vitaminoterapija. Preporučuje se upotreba vitamina C, PP i B koji imaju neuroprotektivno i antioksidativno djelovanje.
Indikacijama za hiruršku intervenciju smatraju se niska efikasnost konzervativne terapije, povećanje manifestacija intoksikacije i visok rizik od infekcije okolnih tkiva. U postoperativnom periodu koriste se hormonska, antibakterijska i imunomodulacijska sredstva. Hirurško liječenje uključuje:
Dekompresijska konturna dermatomija. Koristi se za gnojno-nekrotične i bulozno-hemoragijske oblike. U slučaju jake eksudacije potrebno je postaviti drenažni sistem. Žarišta nekroze podliježu resekciji.
Pravljenje rezova u području upale. Tehnika se preporučuje za kružne lezije. Uzdužni ili poprečni valoviti rezovi se prave unutar patološkog žarišta cijelom dužinom. Na kraju se radi nekrektomija.
Otvaranje bika. Izvodi se kod eritematozno-buloznih i bulozno-hemoragijskih varijanti patologije. Nakon otvaranja bule, patološke mase se evakuiraju, nakon čega slijedi drenaža.

Prognoza

Prognoza uz blagovremeno liječenje je povoljna. Pacijenti s ovom patologijom moraju pažljivo pratiti higijenu očiju i izbjegavati hipotermiju. U prisustvu drugih žarišta infekcije indicirana je sistemska antibakterijska terapija. Nisu razvijene posebne preventivne mjere.

Prevencija

Nespecifična prevencija svodi se na korištenje baktericidnih sredstava za njegu očnih kapaka u prisustvu mikrotrauma ili posjekotina, poštivanje pravila asepse i antisepse pri radu sa zaraženim materijalom. Bolesnici s erizipelom drugih lokacija trebaju temeljito oprati ruke prije kontakta s očima.

Naslovi

Ruski naziv: deksametazon.
Engleski naziv: Dexamethasone.

Latinski naziv

Hemijski naziv

Pharm Group

Glukokortikosteroidi.
Oftalmološki proizvodi.

Nozologije

A09 Dijareja i gastroenteritis vjerovatno infektivnog porijekla (dizenterija, bakterijska dijareja).
A16 Tuberkuloza respiratornog sistema, nije potvrđena bakteriološki ili histološki.
A17.0 Tuberkulozni meningitis (G01*).
A48.3 Sindrom toksičnog šoka.
C34 Maligna neoplazma bronha i pluća.
C81 Hodgkinova bolest [limfogranulomatoza].
C82 Folikularni [nodularni] ne-Hodgkinov limfom.
C83 Difuzni ne-Hodgkinov limfom.
C85 Drugi i nespecificirani tipovi ne-Hodgkinovog limfoma.
C91 Limfoidna leukemija [limfocitna leukemija].
C92 Mijeloidna leukemija [mijeloidna leukemija].
D59.1 Druge autoimune hemolitičke anemije.
D60.9 Stečena čista aplazija crvenih krvnih zrnaca, nespecificirana.
D61.0 Konstitucijska aplastična anemija.
D61.9 Aplastična anemija, nespecificirana.
D69.3 Idiopatska trombocitopenična purpura.
D69.5 Sekundarna trombocitopenija.
D70 Agranulocitoza.
D86.0 Plućna sarkoidoza.
E05.5 Kriza štitne žlijezde ili koma.
E06.1 Subakutni tiroiditis.
E27.1 Primarna adrenalna insuficijencija.
E27.4 Druga i nespecificirana insuficijencija nadbubrežne žlijezde.
E27.8 Drugi specificirani poremećaji nadbubrežne žlijezde.
E83.5.0* Hiperkalcemija.
E91* Dijagnoza bolesti endokrinog sistema.
G35 Multipla skleroza.
G93.6 Cerebralni edem.
H01.0 Blefaritis.
H10.1 Akutni atopijski konjunktivitis.
H10.5 Blefarokonjunktivitis.
H10.9 Konjunktivitis, nespecificiran.
H15.0 Skleritis.
H15.1 Episkleritis.
H16.0 Ulkus rožnjače.
H16.2 Keratokonjunktivitis.
H16.8 Drugi oblici keratitisa.
H20 Iridociklitis.
H30 Horioretinalna upala.
H44.1 Drugi endoftalmitis.
H46 Optički neuritis.
H60 Eksterni otitis
H65 Ne-gnojna upala srednjeg uha.
I00 Reumatska groznica bez pominjanja zahvaćenosti srca.
I01 Reumatska groznica koja zahvata srce.
J18.9 Pneumonija, nespecificirana.
J30 Vazomotorni i alergijski rinitis.
J45 Astma.
J46 Status asthmaticus.
J63.2 Berilijum.
J69.0 Pneumonitis uzrokovan hranom i povraćanjem.
J82 Plućna eozinofilija, neklasifikovana na drugom mestu.
J84.9 Intersticijska plućna bolest, nespecificirana.
K50 Crohnova bolest [regionalni enteritis].
K51 Ulcerozni kolitis.
K72.9 Zatajenje jetre, nespecificirano.
K73.9 Hronični hepatitis, nespecificiran.
L10 Pemfigus [pemfigus].
L13.9 Bulozne promjene, nespecificirane.
L20 Atopijski dermatitis.
L21 Seboroični dermatitis.
L25.9 Nespecificirani kontaktni dermatitis, uzrok nije specificiran.
L26 Eksfolijativni dermatitis.
L30.9 Dermatitis, nespecificiran.
L40 Psorijaza.
L40.5 Artropatska psorijaza (M07.0-M07.3*, M09.0*).
L50 Urtikarija.
L51.2 Toksična epidermalna nekroliza [Lyella].
L98.8 Druge specificirane bolesti kože i potkožnog tkiva.
M02.3 Reiterova bolest.
M06.1 Stillova bolest sa početkom kod odraslih.
M06.9 Reumatoidni artritis, nespecificiran.
M08 Juvenilni artritis.
M10.0 Idiopatski giht.
M13.0 Poliartritis, nespecificiran.
M19.9 Artroza, nespecificirana.
M30.0 Poliarteritis nodosa.
M32 Sistemski eritematozni lupus.
M33.2 Polimiozitis.
M34.9 Sistemska skleroza, nespecificirana.
M45 Ankilozantni spondilitis.
M65.9 Sinovitis i tenosinovitis, nespecificirani.
M67.9 Oštećenje sinovije i tetive, nespecificirano.
M71.9 Burzopatija, nespecificirana.
M75.0 Adhezivni kapsulitis ramena.
M77.9 Entezopatija, nespecificirana.
N00 Akutni nefritični sindrom.
N04 Nefrotski sindrom.
R11 Mučnina i povraćanje.
R21 Osip i druge nespecifične kožne erupcije.
R57.0 Kardiogeni šok.
R57.8.0* Šok od opekotina.
S05.0 Povreda konjuktive i abrazija rožnjače bez pominjanja stranog tela.
S05.9 Povreda nespecificiranog dijela oka i orbite.
T49.8 Trovanje drugim lokalnim agensima.
T78.0 Anafilaktički šok uzrokovan patološkom reakcijom na hranu.
T78.1 Druge manifestacije patoloških reakcija na hranu.
T78.2 Anafilaktički šok, nespecificiran.
T78.3 Angioedem.
T78.4 Alergija, nespecificirana.
T79.4 Traumatski šok.
T80.6 Druge serumske reakcije.
T81.1 Šok tokom ili nakon procedure, neklasifikovan na drugom mestu.
Y57 Neželjene reakcije tokom terapijske upotrebe drugih i nespecificiranih lijekova i lijekova.
Z94 Prisutnost transplantiranog organa i tkiva.

CAS kod

Karakteristike supstance

Hormonsko sredstvo (glukokortikoid za sistemsku i lokalnu upotrebu). Fluorirani homolog hidrokortizona.
Deksametazon je bijeli ili gotovo bijeli kristalni prah bez mirisa. Rastvorljivost u vodi (25 °C): 10 mg/100 ml; rastvorljiv u acetonu, etanolu, hloroformu. Molekulska težina 392,47.
Deksametazon natrijum fosfat je bijeli ili blago žuti kristalni prah. Lako rastvorljiv u vodi i vrlo higroskopan. Molekulska težina 516,41.

Farmakodinamika

Farmakološko djelovanje - protuupalno, antialergijsko, imunosupresivno, antišok, glukokortikoidno.
Interagira sa specifičnim citoplazmatskim receptorima i formira kompleks koji prodire u ćelijsko jezgro; uzrokuje ekspresiju ili depresiju mRNA, mijenjajući formiranje proteina na ribosomima, uključujući lipokortin, koji posreduju u ćelijskim efektima. Lipokortin inhibira fosfolipazu A2, potiskuje oslobađanje arahidonske kiseline i inhibira biosintezu endoperoksida, PG, leukotriena, koji doprinose upali, alergijama itd.; Sprječava oslobađanje upalnih medijatora iz eozinofila i mastocita. Inhibira aktivnost hijaluronidaze, kolagenaze i proteaza, normalizuje funkcije intercelularnog matriksa hrskavice i koštanog tkiva. Smanjuje propusnost kapilara, stabilizuje ćelijske membrane, uključujući lizozomske membrane, inhibira oslobađanje citokina (interleukina 1 i 2, interferona gama) iz limfocita i makrofaga. Utječe na sve faze upale, antiproliferativno djelovanje je posljedica inhibicije migracije monocita u žarište upale i proliferacije fibroblasta. Izaziva involuciju limfoidnog tkiva i limfopeniju, što uzrokuje imunosupresiju. Osim smanjenja broja T-limfocita, smanjuje se njihov utjecaj na B-limfocite i inhibira se proizvodnja imunoglobulina. Učinak na sistem komplementa je smanjenje stvaranja i povećanje razgradnje njegovih komponenti. Antialergijski učinak je posljedica inhibicije sinteze i lučenja medijatora alergije i smanjenja broja bazofila. Vraća osjetljivost adrenergičkih receptora na kateholamine. Ubrzava katabolizam proteina i smanjuje njihov sadržaj u plazmi, smanjuje iskorištavanje glukoze perifernim tkivima i povećava glukoneogenezu u jetri. Stimuliše stvaranje enzimskih proteina u jetri, surfaktanta, fibrinogena, eritropoetina, lipomodulina. Izaziva preraspodjelu masti (povećava lipolizu masnog tkiva ekstremiteta i taloženje masti u gornjoj polovini tijela i na licu). Podstiče stvaranje viših masnih kiselina i triglicerida. Smanjuje apsorpciju i povećava izlučivanje kalcijuma; zadržava natrijum i vodu, lučenje ACTH. Ima anti-šok efekat.
Nakon oralne primjene, brzo se i potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, Tmax - 1–2 U krvi se vezuje (60–70%) za specifični protein nosač – transkortin. Lako prolazi kroz histohematske barijere, uključujući BBB i placentu. Biotransformiše se u jetri (uglavnom konjugacijom sa glukuronskom i sumpornom kiselinom) u neaktivne metabolite. T1/2 iz plazme - 3–4,5 sata, T1/2 iz tkiva - 36–54 Izlučuje se bubrezima i kroz crijeva, prelazi u majčino mlijeko.
Nakon instilacije u konjunktivalnu vrećicu, dobro prodire u epitel rožnjače i konjuktivu, dok se terapeutske koncentracije lijeka stvaraju u očnoj vodici. Kada je sluznica upaljena ili oštećena, brzina penetracije se povećava.

Indikacije za upotrebu

Šok (opekotine. Anafilaktički. Posttraumatski. Postoperativni. Toksičan. Kardiogeni. Transfuzija krvi, itd.;); cerebralni edem (uključujući tumore. Traumatske ozljede mozga. Neurohirurške intervencije. Krvarenje u mozgu. Encefalitis. Meningitis. Ozljede zračenja); bronhijalna astma. astmatični status; sistemske bolesti vezivnog tkiva (uključujući sistemski eritematozni lupus. Reumatoidni artritis. Skleroderma. Periarteritis nodosa. Dermatomiozitis); tireotoksična kriza; hepatična koma; trovanje tekućinama za kauterizaciju (kako bi se smanjila upala i spriječile cicatricialne kontrakcije); akutne i kronične upalne bolesti zglobova. Uključujući giht i psorijatični artritis. Osteoartritis (uključujući posttraumatski). Poliartritis. Humeroskapularni periartritis. Ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest). Juvenilni artritis. Stillov sindrom kod odraslih. Burzitis. Nespecifični tenosinovitis. Synovitis. Epikondilitis; reumatska groznica. Akutni reumatski karditis; akutne i kronične alergijske bolesti: alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode. Serumska bolest. Koprivnjača. Alergijski rinitis. Peludna groznica. Angioedem. Egzantema lijekova; kožne bolesti: pemfigus. Psorijaza. Dermatitis (kontaktni dermatitis sa oštećenjem velike površine kože. Atopijski. Eksfolijativni. Bulozni herpetiformis. Seboreični itd.;). Ekcem. Toksidermija. Toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom). Maligni eksudativni eritem (Stevens-Johnsonov sindrom); alergijske bolesti oka: alergijski čirevi rožnjače. Alergijski oblici konjunktivitisa; upalne bolesti oka: simpatička oftalmija. Teški spori prednji i stražnji uveitis. Optički neuritis; primarna ili sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (uključujući stanje nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde); kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde; bolesti bubrega autoimunog porijekla (uključujući akutni glomerulonefritis). Nefrotski sindrom; subakutni tiroiditis; bolesti hematopoetskih organa: agranulocitoza. Panmijelopatija. Anemija (uključujući autoimunu hemolitičku, kongenitalnu hipoplastičnu, eritroblastopeniju). Idiopatska trombocitopenična purpura. Sekundarna trombocitopenija kod odraslih. Limfom (Hodgkinov. Ne-Hodgkinov). Leukemija. Limfocitna leukemija (akutna. Hronična); bolesti pluća: akutni alveolitis. Plućna fibroza. Sarkoidoza II–III; tuberkulozni meningitis. Plućna tuberkuloza. Aspiraciona pneumonija (samo u kombinaciji sa specifičnom terapijom); berilioza. Loefflerov sindrom (otporan na drugu terapiju); karcinom pluća (u kombinaciji s citostaticima); multipla skleroza; Gastrointestinalne bolesti (za uklanjanje pacijenta iz kritičnog stanja): ulcerozni kolitis. Kronova bolest. lokalni enteritis; hepatitis; prevencija odbacivanja transplantata; tumorska hiperkalcemija. Mučnina i povraćanje tokom terapije citostaticima; multipli mijelom; provođenje testa za diferencijalnu dijagnozu hiperplazije (hiperfunkcije) i tumora kore nadbubrežne žlijezde.
Za lokalnu upotrebu.
Intraartikularno, periartikularno. Reumatoidni artritis, psorijatični artritis, ankilozantni spondilitis, Reiterova bolest, osteoartritis (u prisustvu teških znakova upale zglobova, sinovitisa).
Konjunktivno. Konjunktivitis (negnojni i alergijski). Keratitis. Keratokonjunktivitis (bez oštećenja epitela). Iritis. Iridociklitis. Blefaritis. Blefarokonjunktivitis. Episkleritis. Skleritis. Uveitis različitog porijekla. Retinitis. Optički neuritis. Retrobulbarni neuritis. Površinske ozljede rožnice različite etiologije (nakon potpune epitelizacije rožnice). Upalni procesi nakon ozljeda oka i operacija oka. Simpatična oftalmija.
U spoljašnji slušni kanal. Alergijske i upalne bolesti uha, uključujući upalu srednjeg uha.

Kontraindikacije

Ograničenja upotrebe

Za sistemsku upotrebu (parenteralno i oralno). Itsenko-Cushing-ova bolest, gojaznost III-IV stepena, konvulzivna stanja, hipoalbuminemija i stanja koja predisponiraju njenom nastanku; glaukom otvorenog ugla.
Za intraartikularnu primenu. Opće ozbiljno stanje pacijenta, neefikasnost ili kratkotrajnost djelovanja dvije prethodne injekcije (uzimajući u obzir individualna svojstva upotrijebljenih glukokortikoida).

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Primjena kortikosteroida u trudnoći je moguća ako očekivani učinak terapije premašuje potencijalni rizik za fetus (nisu provedene adekvatne i strogo kontrolirane sigurnosne studije). Žene u reproduktivnoj dobi treba upozoriti na potencijalni rizik za fetus (kortikosteroidi prolaze kroz placentu). Potrebno je pažljivo pratiti novorođenčad čije su majke tokom trudnoće primale kortikosteroide (može se razviti insuficijencija nadbubrežne žlijezde kod fetusa i novorođenčeta).
Pokazalo se da je deksametazon teratogen kod miševa i zečeva nakon lokalnih oftalmoloških aplikacija višestrukih terapijskih doza.
Kod miševa kortikosteroidi izazivaju resorpciju fetusa i specifičan poremećaj – razvoj rascjepa nepca kod potomaka. Kod kunića kortikosteroidi uzrokuju resorpciju fetusa i višestruke poremećaje, uključujući razvojne anomalije glave, uha, udova, nepca, itd.;
FDA kategorija djelovanja na fetus. C.
Dojiljama se savjetuje da prestanu s dojenjem ili upotrebom lijekova, posebno u visokim dozama (kortikosteroidi prelaze u majčino mlijeko i mogu potisnuti rast, proizvodnju endogenih kortikosteroida i izazvati neželjene efekte kod novorođenčeta).
Treba imati na umu da kada se glukokortikoidi primjenjuju lokalno, dolazi do sistemske apsorpcije.

Nuspojave

Učestalost i ozbiljnost nuspojava ovise o trajanju upotrebe, veličini upotrijebljene doze i sposobnosti pridržavanja cirkadijalnog ritma primjene lijeka.
Sistemski efekti.
Iz nervnog sistema i čulnih organa. Delirijum (konfuzija. Uzbuđenje. Nemir). Dezorijentacija. Euforija. Halucinacije. Manična/depresivna epizoda. Depresija ili paranoja. Povišen intrakranijalni pritisak sa sindromom kongestije optičkog živca (pseudotumor cerebri - češće kod dece. Obično nakon prebrzog smanjenja doze. Simptomi - glavobolja. Pogoršanje vidne oštrine ili dvostruki vid); poremećaj spavanja. Vrtoglavica. Vertigo. Glavobolja; iznenadni gubitak vida (sa parenteralnom primjenom u glavu, vrat, okovratnike, vlasište). Formiranje stražnje subkapsularne katarakte. Povišen intraokularni pritisak sa mogućim oštećenjem vidnog živca. Glaukom. Steroidni egzoftalmus. Razvoj sekundarne gljivične ili virusne infekcije oka.
Iz kardiovaskularnog sistema i krvi (hematopoeza. Hemostaza): arterijska hipertenzija. Razvoj hronične srčane insuficijencije (kod predisponiranih pacijenata). Miokardna distrofija. Hiperkoagulacija. Tromboza. EKG promjene. Karakteristika hipokalijemije; uz parenteralnu primjenu: ispiranje lica.
Iz gastrointestinalnog trakta. Mučnina, povraćanje, erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, pankreatitis, erozivni ezofagitis, štucanje, povećan/smanjen apetit.
Sa strane metabolizma. Zadržavanje Na i vode (periferni edem), hipokalemija, hipokalcemija, negativna ravnoteža dušika zbog katabolizma proteina, povećanje tjelesne težine.
Iz endokrinog sistema. Inhibicija funkcije kore nadbubrežne žlijezde. Smanjena tolerancija na glukozu. Steroidni dijabetes melitus ili manifestacija latentnog dijabetes melitusa. Itsenko-Cushingov sindrom. Hirzutizam. Nepravilnost menstruacije. Zastoj u rastu kod djece.
Sa potporne strane. Lokomotorni sistem - slabost mišića. Steroidna miopatija. Smanjena mišićna masa. Osteoporoza (uključujući spontane frakture kostiju. Aseptička nekroza glave femura). Ruptura tetiva; bol u mišićima ili zglobovima. Back; sa intraartikularnom injekcijom: pojačan bol u zglobu.
Sa strane kože. Steroidne akne, strije, stanjivanje kože, petehije i ekhimoze, odloženo zarastanje rana, pojačano znojenje.
Alergijske reakcije. Osip na koži, koprivnjača, oticanje lica, stridor ili otežano disanje, anafilaktički šok.
Ostalo. Smanjenje imuniteta i aktivacija zaraznih bolesti, sindrom ustezanja (anoreksija, mučnina, letargija, bolovi u stomaku, opšta slabost itd.;).
Lokalne reakcije nakon parenteralne primjene. Peckanje, utrnulost, bol, parestezija i infekcija na mjestu injekcije, ožiljci na mjestu uboda; hiper- ili hipopigmentacija; atrofija kože i potkožnog tkiva (uz intramuskularnu injekciju).
Oblici očiju. Kod dugotrajne primjene (više od 3 tjedna) moguć je porast intraokularnog tlaka i/ili razvoj glaukoma s oštećenjem vidnog živca. Smanjena vidna oštrina i gubitak vidnih polja. Formiranje stražnje subkapsularne katarakte. Stanje i perforacija rožnice; moguće širenje herpesa i bakterijskih infekcija; Pacijenti s preosjetljivošću na deksametazon ili benzalkonijum hlorid mogu razviti konjunktivitis i blefaritis.
Lokalne reakcije (kod upotrebe očnih i/ili ušnih oblika). Iritacija, svrab i peckanje kože; dermatitis.

Interakcija

Smanjuju terapijske i toksične efekte barbiturata, fenitoina, rifampicina (ubrzavaju metabolizam), somatotropina, antacida (smanjuju apsorpciju), povećavaju - oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen, rizik od aritmija i hipokalijemije - srčanih glikozida, kao što su dikaliemi i arterijska hipertenzija - lijekovi ili suplementi koji sadrže natrij, teška hipokalemija, zatajenje srca i osteoporoza - amfotericin B i inhibitori karboanhidraze, rizik od erozivnih i ulcerativnih lezija i krvarenja iz gastrointestinalnog trakta - NSAIL.
Kada se koristi istovremeno sa živim antivirusnim vakcinama iu pozadini drugih vrsta imunizacije, povećava rizik od aktivacije virusa i razvoja infekcija. Smanjuje hipoglikemijsku aktivnost inzulina i oralnih antidijabetika, antikoagulantnu aktivnost kumarina, diuretičku aktivnost diuretika i imunotropnu aktivnost vakcinacije (suzbija stvaranje antitijela). Pogoršava toleranciju srčanih glikozida (uzrokuje nedostatak kalija), smanjuje koncentraciju salicilata i prazikvantela u krvi.

Predoziranje

Simptomi. Pojačani neželjeni efekti.
Tretman. Ako se razviju neželjeni događaji, primijeniti simptomatsku terapiju za Itsenko-Cushingov sindrom, primijeniti aminoglutetimid.

Upute za upotrebu i doze

Oralno, parenteralno, lokalno, uključujući konjuktivnu.

Mjere opreza pri upotrebi

Recept u slučaju interkurentnih infekcija, tuberkuloze, septičkih stanja zahtijeva preliminarnu i naknadnu istovremenu antibakterijsku terapiju.
Potrebno je uzeti u obzir pojačano djelovanje kortikosteroida kod hipotireoze i ciroze jetre, pogoršanje psihotičnih simptoma i emocionalne labilnosti na njihovom visokom početnom nivou, maskiranje nekih simptoma infekcija, vjerojatnost relativne adrenalne insuficijencije koja traje nekoliko mjeseci. (do godinu dana) nakon prestanka uzimanja deksametazona (posebno u slučaju dugotrajne primjene).
U stresnim situacijama tokom terapije održavanja (na primjer, operacija, bolest, ozljeda), dozu lijeka treba prilagoditi zbog povećane potrebe za glukokortikoidima.
Tokom dugog kursa pažljivo se prati dinamika rasta i razvoja dece, sistematski se vrše oftalmološki pregledi, prati stanje hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sistema i nivo glukoze u krvi.
Zbog mogućnosti anafilaktičkih reakcija tokom parenteralne terapije, potrebno je preduzeti sve mere predostrožnosti pre primene leka (posebno kod pacijenata sa sklonošću ka alergijama na lekove).
Prekinite terapiju samo postepeno. Kod iznenadnog prekida liječenja nakon dugotrajnog liječenja može se razviti sindrom ustezanja koji se manifestira povišenom tjelesnom temperaturom, mijalgijom i artralgijom te malaksalošću. Ovi simptomi se mogu pojaviti čak iu slučajevima kada nema adrenalne insuficijencije.
Preporučuje se oprez prilikom izvođenja bilo kakvih operacija, pojave zaraznih bolesti, povreda, izbjegavanje imunizacije, izbjegavanje konzumiranja alkohola. Kod djece, kako bi se izbjeglo predoziranje, bolje je izračunati dozu na osnovu površine tijela. U slučaju kontakta sa oboljelima od malih boginja, vodenih kozica i drugih infekcija propisuje se odgovarajuća preventivna terapija.
Prije upotrebe oftalmoloških oblika deksametazona, potrebno je ukloniti meka kontaktna sočiva (mogu se ponovo staviti najkasnije nakon 15 minuta). Tokom lečenja potrebno je pratiti stanje rožnjače i meriti intraokularni pritisak.
Ne smeju ga koristiti tokom rada vozači vozila i osobe čija profesija podrazumeva povećanu koncentraciju pažnje.

Vrste patologije

Ovisno o složenosti bolesti, ozbiljnosti erizipela nogu i zanemarivanju procesa, patolozi se dijele u 3 oblika:

1. Blagi oblik (I) karakterizira blaga intoksikacija epitela, prisustvo niske temperature.
2. Prosječni oblik (II) patologije karakterizira teška intoksikacija. U ovoj fazi pacijent se može žaliti na glavobolju, zimicu, bol u mišićima, mučninu, povraćanje i visoku temperaturu.
3. Teški oblik (III) patologije karakterizira teška intoksikacija organizma: jaka glavobolja, povraćanje, povišena tjelesna temperatura od 40 C, zamućenje svijesti, manifestacija meningealnih simptoma, konvulzije. Kod starijih osoba, teški oblik može biti praćen zatajenjem srca i velikim mjehurićima na oštećenoj koži.

VIŠE O: Zavere protiv erizipela na nozi: pročitajte sami

Naslovi

Eritematozni erizipel donjih ekstremiteta

Naslov: Erysipelas očnih kapaka.

Ruski naziv: deksametazon. Engleski naziv: Dexamethasone.

Deksametazon (Dexamethasoni).

(11beta,16alfa)-9-fluoro-11,17,21-trihidroksi-16-metilpregna-1,4-dien-3,20-dion.

Znakovi intoksikacije se iznenada pojavljuju:

• teška slabost
• temperatura do 40°C uz zimicu,
• strašna glavobolja
• bolovi u kostima i mišićima,
• ponekad - mučnina i povraćanje.

U roku od 24 sata pojavljuju se simptomi erizipela na potkoljenici: zahvaćeno područje naglo otiče, postaje sjajno od napetosti i postaje crveno. Naziv „erizipel“ dolazi od reči „crveno“ u nekim evropskim jezicima.

Upaljeno područje je razgraničeno od zdrave kože demarkacijskim valjkom. Karakteriziraju ga neujednačeni izbočeni obrisi duž perimetra lezije. Jako crvenilo kože uzrokovano je hemolizom - procesom uništavanja crvenih krvnih stanica (eritrocita) streptokokom.

Bol i peckanje uzrokuju teške patnje pacijentu. Poplitealni i ingvinalni limfni čvorovi postaju upaljeni. Prema njima sa zahvaćenog područja ispod kože vidljive su guste crvenkaste pruge - limfne žile, razvija se limfangitis.

Dijagnoza erizipela

Često se dijagnoza postavlja bez testova, na osnovu kombinacije općih i lokalnih simptoma.

Kod drugih bolesti često se prvi javljaju lokalni simptomi, a tek nakon njih nastaje intoksikacija.

Laboratorijski testovi mogu potvrditi prisustvo β-hemolitičkog streptokoka.

Opći toksični simptomi prethode općim promjenama, a to su: zimica, groznica, glavobolja, slabost, vrtoglavica, mučnina, a ponekad i povraćanje.

Prvi simptomi bolesti kod pacijenta su:

• svrab na zaraženom području epitela;
• osjećaj znojenja;
• napetost epitela;
• otok, otok;
• simptom boli;
• promjena boje zahvaćenog područja epitela (crvenilo);
• insolacija;
• hipotermija.

U početku se na zahvaćenoj površini epitela formiraju mrlje jarkih boja, oteklina i induracija. Kao rezultat pretjeranog rastezanja i tonusa epiderme, koža počinje da postaje sjajna i podsjeća na valjak.

U nedostatku pravovremenog odgovora i liječenja, patologija brzo napreduje i stvara septičke komplikacije. U zaraženim područjima, erizipela nogu, čija se fotografija može pronaći na internetu za identifikaciju, bit će ispunjena sivo-žućkastom tekućinom i odrediti razvoj erizipelo-buloznog oblika patologije. Volumen takvih blistera značajno će varirati.

Najčešći oblici komplikacija bolesti su: čir, nekroza, apsces, flegmona, poremećaji formiranja limfe, upala pluća, sepsa.

U nedostatku pravovremenog odgovora i liječenja, patologija brzo napreduje i stvara septičke komplikacije. U zaraženim područjima, erizipela nogu, čija se fotografija može pronaći na internetu za identifikaciju, bit će ispunjena sivo-žućkastom tekućinom i odrediti razvoj erizipelo-buloznog oblika patologije.

Volumen takvih blistera značajno će varirati.

Erysipelas na skočnom zglobu

Eryzipela na nogama: uzroci, simptomi i metode liječenja

Patogeneza. Kao rezultat izloženosti streptokoku i njihovim toksinima nastaje serozna ili serozno-hemoragijska upala kože, koja se u teškim slučajevima komplikuje gnojnom infiltracijom vezivnog tkiva i nekrozom.

Dovoljno je da doktor vrši stalnu kontrolu nad pacijentom. Liječenje se može provoditi različitim metodama, a ponekad se koristi integrirani pristup.

Liječi erizipele i fizioterapiju (ultraljubičasto zračenje, krioterapija). Erysipelas se mora liječiti, inače povlači razne ozbiljne posljedice (trovanje krvi, nekroza elefantijaze, tromboflebitis).

Eryzipela potkoljenice zahtijeva dugotrajno i uporno liječenje. Po pravilu, nema indikacija za hospitalizaciju takvih pacijenata.

Glavna metoda liječenja su lijekovi.

U prvih 10 dana na povišenim temperaturama, lekar propisuje antipiretičke lekove (na primer, paracetamol), potrebno je uzeti veliku količinu tečnosti (topli čaj sa malinama, limunom).

Potrebno je pridržavati se kreveta i pravilne prehrane (povećati konzumaciju voća kao što su jabuke, kruške, narandže; ako nema alergije, onda možete jesti med).

Uz to, ljekar treba propisati liječenje antibioticima na koje pacijent nije alergičan (7-10 dana). U tu svrhu koriste se antibiotici poput penicilina i eritromicina.

Antibiotik se može koristiti i lokalno, odnosno prah dobijen drobljenjem tableta nanosi se na zahvaćeno područje. Upale kože uklanjaju se protuupalnim lijekovima.

Pored lokalnog liječenja antibioticima, erizipele potkoljenice mogu se liječiti takvim sredstvima kao što je mast, na primjer, eritromicinska mast. Ali u nekim slučajevima takvi lijekovi su kontraindicirani.

Vaš lekar će moći da Vam pravilno prepiše mast. Dodatno, možete propisati kurs vitamina (grupe A, B, C, E) i biostimulansa.

Koža je spoljašnji omotač ljudskog tela površine oko 1,6 m2, koji obavlja nekoliko važnih zadataka: mehanička zaštita tkiva i organa, taktilna osetljivost (dodir), termoregulacija, razmena gasova i metabolizam, zaštita organizma od prodor mikroba.

Ali ponekad sama koža postaje meta napada mikroorganizama - tada se razvijaju dermatološke bolesti, među kojima je i erizipel.

U akutnom periodu erizipela tradicionalno se propisuju suberitemske doze ultraljubičastog zračenja na područje upale i izlaganje ultravisokim frekvencijskim strujama na područje regionalnih limfnih čvorova (5-10 procedura).

Ako infiltracija kože, sindrom edema, regionalni limfadenitis perzistira u periodu rekonvalescencije, primjene ozokerita ili obloge sa zagrijanom naftalanskom mašću (na donjim ekstremitetima), parafinske aplikacije (na licu), elektroforeza lidaze (posebno u početnim fazama razvoja elefantijaze) , kalcijum hlorid, radonske kupke, magnetna terapija.

Posljednjih godina utvrđena je visoka učinkovitost laserske terapije niskog intenziteta u liječenju lokalnog upalnog sindroma kod različitih kliničkih oblika erizipela.

Zabilježen je normalizujući učinak laserskog zračenja na promijenjene parametre hemostaze kod pacijenata s hemoragičnim erizipelom. Obično se u jednoj proceduri koristi kombinacija laserskog zračenja visoke i niske frekvencije.

U akutnoj fazi bolesti (sa jakim upalnim edemom, krvarenjima, buloznim elementima) koristi se lasersko zračenje niske frekvencije, u fazi rekonvalescencije (za pojačavanje reparativnih procesa u koži) - visokofrekventno lasersko zračenje.

Ako je potrebno, prije postupka laserske terapije (u prvim danima liječenja), mjesto upale se tretira otopinom vodikovog peroksida radi uklanjanja nekrotičnog tkiva.

Kurs laserske terapije je 5-10 procedura. Počevši od druge procedure, laserski tretman se provodi (koristeći infracrvenu lasersku terapiju) na projekciji velikih arterija i regionalnih limfnih čvorova.

Bicilinska prevencija rekurentnih erizipela sastavni je dio kompleksnog liječenja pacijenata koji boluju od rekurentnog oblika bolesti.

Profilaktička intramuskularna primjena bicilina-5 (1,5 milijuna jedinica) ili benzatin benzilpenicilina (2,4 milijuna jedinica) sprječava relapse bolesti povezane s ponovnom infekcijom streptokokom.

Dok žarišta endogene infekcije opstaju, ovi lijekovi sprječavaju reverziju L-forma streptokoka u izvorne bakterijske oblike, što pomaže u sprječavanju recidiva.

U slučaju učestalih recidiva (najmanje tri u posljednjih godinu dana) preporučljiva je metoda kontinuirane (cjelogodišnje) bicilinske profilakse u trajanju od godinu dana ili više sa intervalom primjene lijeka od 3 sedmice (u prvim mjesecima interval može smanjiti na 2 sedmice).

Kod sezonskih relapsa, lijek se primjenjuje 1 mjesec prije početka sezone morbiditeta kod pacijenata u intervalima od 3 sedmice tokom 3-4 mjeseca godišnje. Ako postoje značajni rezidualni efekti nakon erizipela, lijek se primjenjuje u intervalima od 3 sedmice tokom 4-6 mjeseci.

Faktori koji doprinose širenju erizipela uključuju:

• poteškoće u limfnoj drenaži i oticanje nogu;
• operacija vena;
• oslabljen imunitet kod pacijenata sa dijabetesom, alkoholizmom ili HIV infekcijom;
• abnormalnosti krvnih žila u donjim ekstremitetima;
• paraliza donjih ekstremiteta;
• oštećena bubrežna funkcija, praćena edemom;
• skitnica.

Erysipelas počinje infekcijom u rani na koži. Ovo može biti ubod, ogrebotina ili ogrebotina.

U 80% slučajeva erizipela je lokalizirana na nogama. Češće se javlja kod žena. Vrhunac incidencije se javlja u dobi između 60-80 godina. To je povezano s raznim kroničnim bolestima koje narušavaju cirkulaciju krvi u nogama ili smanjuju imunitet.

Erysipelas očnih kapaka je oftalmopatologija u kojoj postoji intenzivan porast incidencije uz istovremeno povećanje učestalosti recidiva. Prevalencija bolesti je 1,4-2,2 slučaja na 1.000 ljudi.

Prema statističkim podacima, u 20% pacijenata s gnojno-septičkom patologijom oka, uzročnik infekcije je hemolitički streptokok. U opštoj strukturi erizipela oštećenje očnih kapaka je oko 6-12%.

Uzroci

Faktori rizika

Bilo koji upalni proces kože Prisutnost ožiljaka na koži (operacije, ozljede) Limfostaza Trofični ulkusi nogu Stanja imunodeficijencije, iscrpljenost Predispozicija za bolesti Preosjetljivost kože na streptokoknu Ag.

Patomorfologija

Edem Vazodilatacija, proširenje limfnih sudova Infiltracija neutrofila, limfocita i drugih inflamatornih ćelija Oticanje endotela Detekcija gram-pozitivnih koka Deskvamacija epiderme Kako proces napreduje, formiraju se plikovi ispunjeni eksudatom u teškim slučajevima.

Uzročnik erizipela je beta-hemolitički streptokok grupe A, koji može biti prisutan u ljudskom organizmu u aktivnom i neaktivnom, tzv. L-obliku.

Ova vrsta streptokoka je veoma otporna na uticaje okoline, ali umire pri zagrevanju na 56 C pola sata, što je od velikog značaja u antiseptiku.

Beta-hemolitički streptokok je fakultativni anaerob, odnosno može postojati i u sredini bez kiseonika.

Ako osoba pati od bilo koje bolesti streptokokne etiologije, ili je jednostavno nosilac ovog mikroorganizma u bilo kojem obliku, može postati izvor infekcije.

Prema statistikama, oko 15% ljudi su nosioci ove vrste streptokoka, a nemaju nikakve kliničke znakove bolesti.

Glavni put prijenosa patogena je kontakt u domaćinstvu. Infekcija se javlja preko oštećene kože – u prisustvu ogrebotina, ogrebotina, abrazije prijenos ima manje značajnu ulogu u prijenosu infekcije (posebno kada se erizipela javlja na licu).

Pacijenti su manje zarazni. Pojavu infekcije erizipelom olakšavaju predisponirajući faktori, na primjer, uporni poremećaji limfne cirkulacije, produženo izlaganje suncu, kronična venska insuficijencija, gljivična oboljenja kože i faktori stresa.

Erysipelas karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost. Vrlo često se erizipel javlja u pozadini popratnih bolesti: gljivica stopala, dijabetes melitus, alkoholizam, pretilost, proširene vene, limfostaza (problemi s limfnim žilama), žarišta kronične streptokokne infekcije (s erizipelom, tonzilitisom, upalom srednjeg uha, sinusima , parodontitis;

Eritematozno-hemoragični erizipel donjih ekstremiteta

Uzročnik erizipela je obično b-hemolitički streptokok grupe A. Kliničke manifestacije se javljaju sa smanjenjem humoralnog i ćelijskog imuniteta.

Glavni faktori rizika za razvoj su:   Metabolički poremećaji. Patologija se često razvija u pozadini neravnoteže ugljikohidrata. Pacijenti mogu imati poremećenu toleranciju glukoze ili dijabetes melitus.

Trofičke promjene na koži kapaka. Preduvjet za nastanak bolesti su žarišne promjene na koži u vidu ožiljaka s područjima lokalne ishemije.

Kršenje integriteta kože. Područja oštećenja na očnim kapcima postaju ulazne tačke za infekciju. U ovom slučaju, pojavi simptoma erizipela prethode manifestacije intoksikacije.

Loše navike. Dokazano je da je vjerovatnoća pojave patologije veća kod osoba koje piju alkohol, droge i pušače.

Mikotična lezija. Širenje patogena iz tarzalne ili bulbarne zone sluznice kod gljivičnog konjunktivitisa smanjuje aktivnost lokalnih faktora otpornosti, što doprinosi razvoju patološkog procesa.

Faktori rizika Bilo koji upalni proces kože Prisustvo ožiljaka na koži (operacije, povrede) Limfostaza Trofični ulkusi nogu Stanja imunodeficijencije, iscrpljenost Predispozicija za bolesti Preosetljivost kože na streptokoknu Ag.

Patogeneza. Kao rezultat izloženosti streptokoku i njihovim toksinima nastaje serozna ili serozno-hemoragijska upala kože, koja se u teškim slučajevima komplikuje gnojnom infiltracijom vezivnog tkiva i nekrozom.

Razvijaju se limfangitis, arteritis i flebitis. Utjecaj streptokoka na tijelo u cjelini očituje se intoksikacijom, toksičnim oštećenjem unutarnjih organa i stvaranjem sekundarnih gnojnih komplikacija.

Patomorfologija Edem Vazodilatacija, proširenje limfnih sudova Infiltracija neutrofila, limfocita i drugih inflamatornih ćelija Oticanje endotela Detekcija gram-pozitivnih koka Deskvamacija epiderme Kako proces napreduje, plikovi ispunjeni eksudatom nastaju u nekrozama kože.

Klinička slika Period inkubacije varira od nekoliko sati do 5 dana.

Prvog dana pojavljuje se otok, hiperemija i bolnost zahvaćenog područja, oštro ograničena nazubljenom granicom od zdrave kože. Kasnije se dodaju regionalni limfadenitis i limfangoitis. Blagi oblik karakterizira kratkotrajna (do 3 dana), relativno niska (do 39°C) groznica, umjerena intoksikacija, eritematozne lezije na koži jednog anatomskog područja , groznica traje do 4-5 dana, kožne lezije su eritematozno - bulozne ili eritematozno-hemoragijske prirode Teške lezije karakteriziraju teška intoksikacija s psihičkim poremećajima, eritematozno-bulozne bulozno-hemoragijske lezije velikih površina kože sa čestim gnojno-septičkim komplikacije (apscesi, gangrena, sepsa, infektivno-toksični šok).

Relapsi se mogu javiti nekoliko dana ili čak godina nakon početne epizode, relapsi erizipela se javljaju redovno; Kronično rekurentne lezije su one koje se javljaju u roku od 2 godine nakon primarne bolesti iste lokalizacije (obično na donjim ekstremitetima). Prilično brzo raste u eritematoznom obliku, eritem se uzdiže iznad netaknute kože, ima ujednačenu svijetlu boju, jasne granice i sklonost perifernoj distribuciji.

Rubovi eritema su nepravilnog oblika, jasno su razgraničeni od zdrave kože. Kod eritematozno-buloznog oblika eritema, epidermis se ljušti na mjestu eritema (obično 1-3 dana nakon bolesti) i plikovi raznih oblika. formiraju se veličine, ispunjene seroznim sadržajem.

Nakon otvaranja plikova formiraju se hemoragične kore koje se zamjenjuju zdravom kožom. U drugim slučajevima na mjestu mjehura se mogu formirati erozije koje se pretvaraju u trofične čireve. Bulozno-hemoragični oblik razlikuje se od eritematozno-buloznog oblika po tome što plikovi nisu ispunjeni seroznom tekućinom, već hemoragičnim eksudatom.

Faktori rizika

Bilo koji upalni proces kože Prisutnost ožiljaka na koži (operacije, ozljede) Limfostaza Trofični ulkusi nogu Stanja imunodeficijencije, iscrpljenost Predispozicija za bolesti Preosjetljivost kože na streptokoknu Ag.

Patomorfologija

Edem Vazodilatacija, proširenje limfnih sudova Infiltracija neutrofila, limfocita i drugih inflamatornih ćelija Oticanje endotela Detekcija gram-pozitivnih koka Deskvamacija epiderme Kako proces napreduje, formiraju se plikovi ispunjeni eksudatom u teškim slučajevima.

Uzročnik je β-hemolitički streptokok grupe A (Streptococcus pyogenes). β-hemolitički streptokok grupe A je fakultativni anaerob, otporan na faktore okoline, ali osjetljiv na zagrijavanje na 56 °C u trajanju od 30 minuta, na djelovanje osnovnih dezinficijensa i antibiotika.

Posljednjih godina sugerira se da su i drugi mikroorganizmi uključeni u nastanak erizipela. Na primjer, kod bulozno-hemoragičkih oblika upale sa obilnim fibrinskim izljevom, uz β-hemolitičke streptokoke grupe A, Staphylococcus aureus, β-hemolitičke streptokoke grupe B, C, G i gram-negativne bakterije (Escherich) izolovani su od sadržaja rane.

Patomorfologija

Manifestacije erizipela na stopalima, fotografija 2

Uzrok erizipela na nogama mogu biti mali čirevi, čirevi i karbunuli te gnojne rane. Širenje opasnog streptokoka po koži može biti olakšano čestim hipotermijama nogu ili pretjeranim sunčanjem, što uzrokuje mikrotraume na koži.

Simptomi erizipela

Dijagnoza erizipela

Period inkubacije za egzogenu infekciju traje od nekoliko sati do 3-5 dana. Velika većina pacijenata doživljava akutni početak bolesti.

Simptomi intoksikacije u početnom razdoblju javljaju se prije lokalnih manifestacija nekoliko sati - 1-2 dana, što je posebno tipično za erizipele lokalizirane na donjim ekstremitetima.

Javljaju se glavobolja, opšta slabost, zimica, mijalgija, mučnina i povraćanje (25-30% pacijenata). Već u prvim satima bolesti pacijenti primjećuju porast temperature na 38-40 °C.

U dijelovima kože gdje se naknadno javljaju lokalne lezije, neki pacijenti imaju paresteziju, osjećaj punoće ili peckanja i bol.

Visina bolesti nastupa u roku od nekoliko sati - 1-2 dana nakon pojave prvih znakova. Istovremeno, opće toksične manifestacije i groznica dostižu svoj maksimum;

javljaju se karakteristični lokalni simptomi erizipela. Najčešće je upalni proces lokaliziran na donjim ekstremitetima (60-70%), licu (20-30%) i gornjim ekstremitetima (4-7% pacijenata), rijetko samo na trupu, u predjelu mliječne žlijezde, perineuma i vanjskih genitalija.

Uz pravodobno liječenje i nekomplicirani tok bolesti, trajanje groznice nije duže od 5 dana. U 10-15% pacijenata njegovo trajanje prelazi 7 dana, što ukazuje na generalizaciju procesa i neefikasnost etiotropne terapije.

Najduži febrilni period se opaža kod buloznih hemoragijskih erizipela. Kod 70% pacijenata sa erizipelom otkriva se regionalni limfadenitis (u svim oblicima bolesti).

Temperatura se normalizira i intoksikacija nestaje prije nego što se lokalni simptomi povuku. Lokalni znaci bolesti primjećuju se do 5.-8. dana, u hemoragičnim oblicima - do 12.-18. dana ili više.

Rezidualni efekti erizipela koji traju nekoliko sedmica ili mjeseci uključuju pastoznost i pigmentaciju kože, kongestivnu hiperemiju na mjestu izblijedjelog eritema, guste suhe kore na mjestu bula i edematozni sindrom.

Nepovoljna prognoza i vjerovatnoća ranog relapsa ukazuju na produženo povećanje i osjetljivost limfnih čvorova; infiltrativne promjene kože u području izumrle upale;

produžena niska temperatura; dugotrajna perzistencija limfostaze, koju treba smatrati ranom fazom sekundarne elefantijaze. Hiperpigmentacija kože donjih ekstremiteta kod pacijenata koji su bolovali od buloznog hemoragičnog erizipela može trajati cijeli život.

Klinička klasifikacija erizipela (Čerkasov V.L., 1986)

Prema prirodi lokalnih manifestacija: – eritematozno-bulozni – eritematozno-hemoragični; Po težini: – blaga (I);

– umjerena (II) – teška (III); Prema učestalosti toka: – primarni – ponovljeni (ako se bolest ponovi nakon dvije godine; druga lokalizacija procesa);

– lokalizirana – rasprostranjena (migrirajuća – metastatska s pojavom udaljenih žarišta upale); Komplikacije erizipela: – lokalne (apsces, flegmona, nekroza, flebitis, periadenitis, itd.);

– opšte (sepsa, ITS, plućna embolija itd.). Posljedice erizipela: – uporna limfostaza (limfni edem, limfedem – sekundarna elefantijaza (fibredem);

Eritematozni erizipel može biti samostalan klinički oblik ili početni stadij drugih oblika erizipela. Na koži se pojavljuje mala crvena ili ružičasta mrlja koja nakon nekoliko sati prelazi u karakterističan eritem erizipel.

Eritem je jasno razgraničeno područje hiperemične kože s neravnim granicama u obliku zuba i jezika. Koža u predjelu eritema je napeta, otečena, vruća na dodir, infiltrirana, umjereno bolna pri palpaciji (više po periferiji eritema).

U nekim slučajevima može se otkriti "periferni greben" - infiltrirani i podignuti rubovi eritema. Karakterizira ga povećanje i osjetljivost femoralno-ingvinalnih limfnih čvorova i hiperemija kože nad njima („ružičasti oblak“).

Eritematozno-bulozna erizipela se javlja nakon nekoliko sati - 2-5 dana na pozadini eritema erizipela. Nastanak plikova uzrokovan je pojačanim izlučivanjem na mjestu upale i odvajanjem epidermisa od dermisa, nakupljene tekućine.

Ako je površina plikova oštećena ili spontano pukne, iz njih izlazi eksudat; na mjestu mjehurića pojavljuje se erozija; ako plikovi ostanu netaknuti, postepeno se suše i formiraju žute ili smeđe kore.

Eritematozno-hemoragični erizipel javlja se na pozadini eritematoznih erizipela 1-3 dana nakon pojave bolesti: bilježe se krvarenja različitih veličina - od malih petehija do opsežnih konfluentnih ekhimoza.

Bulozno-hemoragični erizipel nastaje iz eritematozno-buloznog ili eritematozno-hemoragijskog oblika kao posljedica dubokog oštećenja kapilara i krvnih žila retikularnog i papilarnog sloja dermisa.

Javljaju se opsežna krvarenja na koži u području eritema. Bulozni elementi su ispunjeni hemoragičnim i fibrinozno-hemoragičnim eksudatom. Mogu biti različitih veličina;

imaju tamnu boju s prozirnim žutim inkluzijama fibrina. Plikovi sadrže pretežno fibrinozni eksudat. Moguća je pojava opsežnih, gustih, spljoštenih plikova pri palpaciji zbog značajnog taloženja fibrina u njima.

Uz aktivnu sanaciju kod pacijenata, na mjestu plikova brzo se formiraju smeđe kore. U drugim slučajevima može se uočiti ruptura, odbacivanje pokrova vezikula zajedno sa ugrušcima fibrinozno-hemoragičnog sadržaja i izlaganje erodirane površine.

Kod većine pacijenata postepeno se epitelizira. Kod značajnih krvarenja u dnu mjehura i debljini kože moguća je nekroza (ponekad uz dodatak sekundarne infekcije, stvaranje čireva).

U posljednje vrijeme češće se bilježe hemoragični oblici bolesti: eritematozno-hemoragični i bulozno-hemoragični.

Kriteriji za ozbiljnost erizipela su težina intoksikacije i prevalencija lokalnog procesa.

Blagi (I) oblik uključuje slučajeve s manjom intoksikacijom, slabom temperaturom i lokaliziranim (obično eritematoznim) lokalnim procesom.

Umjereno teški (II) oblik karakterizira teška intoksikacija. Bolesnici se žale na opću slabost, glavobolju, zimicu, bol u mišićima, ponekad mučninu, povraćanje i temperaturu do 38-40 °C.

Tokom pregleda otkriva se tahikardija; skoro polovina pacijenata ima hipotenziju. Lokalni proces može biti ili lokaliziran ili široko rasprostranjen (uključuje dva anatomska područja ili više) u prirodi.

Teški (III) oblik uključuje slučajeve teške intoksikacije: intenzivna glavobolja, ponovljeno povraćanje, hipertermija (preko 40°C), zamračenje (ponekad), meningealni simptomi, konvulzije.

Otkrivaju se značajna tahikardija i hipotenzija; Kod starijih i senilnih osoba, ako se liječenje započne kasno, može doći do razvoja akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Teški oblik uključuje i rasprostranjene bulozne hemoragične erizipele sa velikim mjehurićima u odsustvu izražene intoksikacije i hipertermije.

Uz različitu lokalizaciju bolesti, njen tok i prognoza imaju svoje karakteristike. Najčešća lokalizacija erizipela su donji ekstremiteti (60-75%). Karakteristični oblici bolesti uključuju razvoj opsežnih krvarenja, velikih plikova i naknadno stvaranje erozija i drugih oštećenja kože.

Za ovu lokalizaciju, najtipičnije lezije limfnog sistema su limfangitis i periadenitis; hronično recidivirajući tok. Erizipele na licu (20-30%) se obično javljaju u primarnom i rekurentnom obliku bolesti. Uz to, recidivirajući tijek se opaža relativno rijetko.

Pravovremenim liječenjem počinje se olakšati tok bolesti. Često pojavi erizipela prethode grlobolja, akutne respiratorne infekcije, pogoršanje kroničnog sinusitisa, upale srednjeg uha, karijes.

Erizipela gornjih ekstremiteta (5-7%) u pravilu se javlja u pozadini postoperativne limfostaze (elefantijaze) kod žena operiranih zbog tumora dojke.

Jedna od glavnih karakteristika erizipela kao streptokokne infekcije je sklonost hronično rekurentnom toku (25-35% slučajeva). Razlikuju se kasni recidivi (godinu ili više od prethodne bolesti sa istom lokalizacijom lokalnog upalnog procesa) i sezonski (godišnji višegodišnji, najčešće u ljetno-jesenskom periodu).

Kasni i sezonski recidivi (rezultat reinfekcije) klinički su slični tipičnim primarnim erizipelima, ali se obično razvijaju u pozadini uporne limfostaze i drugih posljedica prethodnih bolesti.

Rani i česti (tri ili više godišnje) recidivi smatraju se egzacerbacijama hronične bolesti. U više od 90% pacijenata često se ponavljaju erizipele javljaju u pozadini različitih popratnih bolesti u kombinaciji s poremećajima trofizma kože, smanjenjem njezinih barijernih funkcija i lokalnom imunodeficijencijom.

Kod 5-10% pacijenata uočene su lokalne komplikacije: apscesi, flegmoni, nekroza kože, pustulizacija bula, flebitis, tromboflebitis, limfangitis, periadenitis. Najčešće se takve komplikacije javljaju kod pacijenata s buloznim hemoragičnim erizipelom. Tromboflebitis pogađa potkožne i duboke vene nogu.

Liječenje takvih komplikacija provodi se na odjelima gnojne kirurgije.

Uobičajene komplikacije (0,1-0,5% pacijenata) uključuju sepsu, ITS, akutno kardiovaskularno zatajenje, plućnu emboliju itd.

Stopa smrtnosti od erizipela je 0,1-0,5%.

Posljedice erizipela uključuju upornu limfostazu (limfedem) i samu sekundarnu elefantijazu (fibredem). Perzistentna limfostaza i elefantijaza u većini slučajeva pojavljuju se u pozadini funkcionalne insuficijencije limfne cirkulacije kože (kongenitalne, posttraumatske itd.).

Uspješno antirekurentno liječenje erizipela (uključujući ponovljene kurseve fizikalne terapije) značajno smanjuje limfedem. Za već formiranu sekundarnu elefantijazu (fibredem) efikasno je samo hirurško lečenje.

Patogeneza

Erysipelas se javlja na pozadini predispozicije, koja je vjerovatno urođene prirode i predstavlja jednu od varijanti genetski uvjetovane reakcije HNL-a. Od erizipela češće obolijevaju osobe s krvnom grupom III(B).

U slučaju primarnih i rekurentnih erizipela, glavni put infekcije je egzogeni. Uz rekurentne erizipele, patogen se širi limfogeno ili hematogeno iz žarišta streptokokne infekcije u tijelu.

· profesionalne opasnosti povezane sa povećanom traumatizacijom, kontaminacijom kože, nošenjem gumenih cipela i sl. · hroničnim somatskim bolestima, usled kojih se smanjuje antiinfektivni imunitet (obično u starosti);

Sljedeća faza je razvoj toksinemije, koja uzrokuje intoksikaciju (obilježena akutnim početkom bolesti s groznicom i zimicama).

Osim toga, moguća je pojava žarišta kronične streptokokne infekcije u koži i regionalnim limfnim čvorovima uz prisustvo bakterijskih i L-forma streptokoka, što kod nekih pacijenata uzrokuje kronične erizipele.

Važne karakteristike patogeneze često rekurentnih erizipela su stvaranje perzistentnog žarišta streptokokne infekcije u tijelu pacijenta (L-oblik);

Mora se naglasiti da se bolest javlja samo kod osoba koje imaju urođenu ili stečenu predispoziciju za nju. Infektivno-alergijski ili imunokompleksni mehanizam upale kod erizipela određuje njegovu seroznu ili serozno-hemoragijsku prirodu.

Kod erizipela (posebno u hemoragičnim oblicima) aktivacija različitih dijelova hemostaze (vaskularno-trombocitni, prokoagulant, fibrinoliza) i kalikrein-kininskog sistema dobiva važan patogenetski značaj.

Razvoj intravaskularne koagulacije, uz njeno štetno djelovanje, ima važan zaštitni učinak: izvor upale je omeđen fibrinskom barijerom, koja sprječava dalje širenje infekcije.

Prilikom mikroskopiranja lokalnog žarišta erizipela uočava se serozna ili serozno-hemoragična upala (edem; sitnoćelijska infiltracija dermisa, izraženija oko kapilara).

Eksudat sadrži veliki broj streptokoka, limfocita, monocita i eritrocita (u hemoragičnim oblicima). Morfološke promjene karakterizira slika mikrokapilarnog arteritisa, flebitisa i limfangitisa.

Kod eritematozno-buloznih i bulozno-hemoragičnih oblika upale dolazi do odvajanja epiderme sa stvaranjem plikova. U hemoragičnim oblicima erizipela u lokalnom žarištu se bilježe tromboza malih krvnih žila, dijapedeza eritrocita u međućelijski prostor i obilno taloženje fibrina.

U periodu rekonvalescencije kod nekompliciranih erizipela, primjećuje se veliko ili malo lamelno ljuštenje kože u području lokalne upale.

Uz ponavljajući tok erizipela, vezivno tkivo postupno raste u dermisu - kao rezultat toga, limfna drenaža je poremećena i razvija se trajna limfostaza.

Takođe je uočeno da se erizipel najčešće javlja kod osoba sa III (B) krvnom grupom. Očigledno, genetska predispozicija za erizipele otkriva se tek u starijoj dobi (češće kod žena), na pozadini ponovljene senzibilizacije na beta-hemolitički streptokok grupe A i njegove stanične i ekstracelularne produkte (faktore virulencije) u određenim patološkim stanjima, uključujući ona povezane sa involucijskim procesima.

Erysipelas se javlja na pozadini predispozicije, koja je vjerovatno urođene prirode i predstavlja jednu od varijanti genetski uvjetovane reakcije HNL-a. Od erizipela češće obolijevaju osobe s krvnom grupom III(B).

Očigledno, genetska predispozicija za erizipele otkriva se tek u starijoj dobi (češće kod žena), na pozadini ponovljene senzibilizacije na β-hemolitički streptokok grupe A i njegove stanične i ekstracelularne produkte (faktore virulencije) u određenim patološkim stanjima, uključujući ona povezane sa involucijskim procesima.

U slučaju primarnih i rekurentnih erizipela, glavni put infekcije je egzogeni. Uz rekurentne erizipele, patogen se širi limfogeno ili hematogeno iz žarišta streptokokne infekcije u tijelu.

Kod čestih relapsa erizipela, žarište kronične infekcije (L-oblik β-hemolitičkog streptokoka grupe A) pojavljuje se u koži i regionalnim limfnim čvorovima.

Pod utjecajem različitih provocirajućih faktora (hipotermija, pregrijavanje, ozljede, emocionalni stres), L-oblici se pretvaraju u bakterijske oblike streptokoka, koji uzrokuju relapse bolesti.

Provocirajući faktori koji doprinose razvoju bolesti uključuju kršenje integriteta kože (abrazije, ogrebotine, ogrebotine, injekcije, abrazije, pukotine itd.

· pozadinske (popratne) bolesti: mikoze stopala, dijabetes melitus, gojaznost, hronična venska insuficijencija (proširene vene), hronična (stečena ili urođena) insuficijencija limfnih sudova (limfostaza), ekcem itd.;

· prisustvo žarišta hronične streptokokne infekcije: tonzilitis, otitis, sinusitis, karijes, parodontalna bolest, osteomijelitis, tromboflebitis, trofični ulkusi (češće sa erizipelom donjih ekstremiteta);

· profesionalne opasnosti povezane sa povećanom traumom, kontaminacijom kože, nošenjem gumenih cipela, itd.;

· hronične somatske bolesti, usled kojih se smanjuje antiinfektivni imunitet (obično u starosti).

Dakle, prva faza patološkog procesa je unošenje β-hemolitičkog streptokoka grupe A u područje kože kada je oštećeno (primarni erizipel) ili inficirano sa mjesta uspavane infekcije (rekurentni oblik erizipela) s razvojem erizipela.

Reprodukcija i akumulacija patogena u limfnim kapilarama dermisa odgovara periodu inkubacije bolesti.

Nakon toga se formira lokalno žarište infektivno-alergijske upale kože uz učešće imunoloških kompleksa (formiranje perivaskularno lociranih imunoloških kompleksa koji sadrže C3 frakciju komplementa), poremećena je kapilarna limfna i krvotok u koži formiranjem limfostaza, stvaranje krvarenja i plikova sa seroznim i hemoragičnim sadržajem.

U završnoj fazi procesa fagocitozom se eliminiraju bakterijski oblici β-hemolitičkog streptokoka, formiraju se imunološki kompleksi i pacijent se oporavlja.

Osim toga, moguća je pojava žarišta kronične streptokokne infekcije u koži i regionalnim limfnim čvorovima uz prisustvo bakterijskih i L-forma streptokoka, što kod nekih pacijenata uzrokuje kronične erizipele.

Važne karakteristike patogeneze često rekurentnih erizipela su stvaranje perzistentnog žarišta streptokokne infekcije u tijelu pacijenta (L-oblik);

promjene u ćelijskom i humoralnom imunitetu; visok nivo alergije (preosjetljivost tipa IV) na β-hemolitički streptokok grupe A i njegove ćelijske i ekstracelularne produkte.

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Uključeno: infekcija uzrokovana Mycobacterium leprae

Isključuje: dugotrajne posljedice gube (B92)

Uključeno: infekcija koja se prenosi hranom listerija

Isključuje: neonatalnu (diseminiranu) listeriozu (P37.2)

Ako je potrebno, označite septički šok pomoću dodatnog koda (R57.2).

Isključeno:

• tokom porođaja (O75.3)
• slijedi:
  • imunizacija (T88.0)
• novorođenčad (P36.0-P36.1)
• postproceduralni (T81.4)
• poslije porođaja (O85)

Ako je potrebno, koristi se dodatni kod (R57.2) za označavanje septičkog šoka.

Isključeno:

• bakteremija NOS (A49.9)
• tokom porođaja (O75.3)
• slijedi:
  • pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O03-O07, O08.0)
  • imunizacija (T88.0)
  • infuzijom, transfuzijom ili terapijskom injekcijom (T80.2)
• sepsa (uzrokovana) (sa):
  • aktinomikotik (A42.7)
  • antraks (A22.7)
  • kandidijaza (B37.7)
  • Erysipelothrix (A26.7)
  • ekstraintestinalna jersinioza (A28.2)
  • gonokok (A54.8)
  • herpes virus (B00.7)
  • listeria (A32.7)
  • meningokok (A39.2-A39.4)
  • novorođenčad (P36.-)
  • postproceduralni (T81.4)
  • poslije porođaja (O85)
  • streptokok (A40.-)
  • tularemija (A21.7)
• septička:
  • melioidoza (A24.1)
  • kuga (A20.7)
• sindrom toksičnog šoka (A48.3)

Konsultacije terapeuta, endokrinologa, otorinolaringologa, dermatologa, kirurga, oftalmologa provode se u prisustvu popratnih bolesti i njihovih egzacerbacija, kao i ako je potrebna diferencijalna dijagnoza.

Za sistemsku upotrebu (parenteralno i oralno). Šok (opekotine. Anafilaktički. Posttraumatski. Postoperativni. Toksičan. Kardiogeni.

Transfuzija krvi, itd.;); cerebralni edem (uključujući tumore. Traumatska ozljeda mozga. Neurohirurške intervencije. Krvarenje u mozgu. Encefalitis. Meningitis.

ozljede zračenja); bronhijalna astma. astmatični status; sistemske bolesti vezivnog tkiva (uključujući sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, sklerodermu).

Periarteritis nodosa. Dermatomiozitis); tireotoksična kriza; hepatična koma; trovanje tekućinama za kauterizaciju (kako bi se smanjila upala i spriječile cicatricialne kontrakcije);

akutne i kronične upalne bolesti zglobova. Uključujući giht i psorijatični artritis. Osteoartritis (uključujući posttraumatski). Poliartritis.

Humeroskapularni periartritis. Ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest). Juvenilni artritis. Stillov sindrom kod odraslih. Burzitis. Nespecifični tenosinovitis. Synovitis. Epikondilitis;

reumatska groznica. Akutni reumatski karditis; akutne i kronične alergijske bolesti: alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode. Serumska bolest. Koprivnjača.

Alergijski rinitis. Peludna groznica. Angioedem. Egzantema lijekova; kožne bolesti: pemfigus. Psorijaza. Dermatitis (kontaktni dermatitis koji zahvaća veliku površinu kože. Atopijski.

Eksfolijativno. Bulozni herpetiformis. Seboreja itd.;). Ekcem. Toksidermija. Toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom). Maligni eksudativni eritem (Stevens-Johnsonov sindrom);

alergijske bolesti oka: alergijski čirevi rožnjače. Alergijski oblici konjunktivitisa; upalne bolesti oka: simpatička oftalmija.

Teški spori prednji i stražnji uveitis. Optički neuritis; primarna ili sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (uključujući stanje nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde);

kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde; bolesti bubrega autoimunog porijekla (uključujući akutni glomerulonefritis). Nefrotski sindrom; subakutni tiroiditis;

bolesti hematopoetskih organa: agranulocitoza. Panmijelopatija. Anemija (uključujući autoimunu hemolitičku, kongenitalnu hipoplastičnu, eritroblastopeniju).

Idiopatska trombocitopenična purpura. Sekundarna trombocitopenija kod odraslih. Limfom (Hodgkinov. Ne-Hodgkinov). Leukemija. Limfocitna leukemija (akutna. Hronična);

bolesti pluća: akutni alveolitis. Plućna fibroza. Sarkoidoza II–III; tuberkulozni meningitis. Plućna tuberkuloza. Aspiraciona pneumonija (samo u kombinaciji sa specifičnom terapijom); berilioza.

ulcerozni kolitis. Kronova bolest. lokalni enteritis; hepatitis; prevencija odbacivanja transplantata; tumorska hiperkalcemija. Mučnina i povraćanje tokom terapije citostaticima;

multipli mijelom; provođenje testa za diferencijalnu dijagnozu hiperplazije (hiperfunkcije) i tumora kore nadbubrežne žlijezde. Za lokalnu upotrebu.

Intraartikularno, periartikularno. Reumatoidni artritis, psorijatični artritis, ankilozantni spondilitis, Reiterova bolest, osteoartritis (u prisustvu teških znakova upale zglobova, sinovitisa).

Konjunktivno. Konjunktivitis (negnojni i alergijski). Keratitis. Keratokonjunktivitis (bez oštećenja epitela). Iritis. Iridociklitis. Blefaritis. Blefarokonjunktivitis. Episkleritis. Skleritis.

Uveitis različitog porijekla. Retinitis. Optički neuritis. Retrobulbarni neuritis. Površinske ozljede rožnice različite etiologije (nakon potpune epitelizacije rožnice).

Upalni procesi nakon ozljeda oka i operacija oka. Simpatična oftalmija. U spoljašnji slušni kanal. Alergijske i upalne bolesti uha, uključujući upalu srednjeg uha.

Preosjetljivost (za kratkotrajnu sistemsku primjenu iz zdravstvenih razloga je jedina kontraindikacija). Za sistemsku upotrebu (parenteralno i oralno).

Uključujući nedavni kontakt sa bolesnom osobom). Uključujući herpes simpleks. Herpes zoster (viremična faza). Vodene boginje. Morbili. Amebijaza. Strongiloidijaza (utvrđena ili sumnjiva).

Aktivni oblici tuberkuloze; stanja imunodeficijencije (uključujući AIDS ili HIV infekciju). Period prije i poslije preventivnih vakcinacija (posebno antivirusnih);

sistemska osteoporoza. miastenija gravis; Gastrointestinalne bolesti (uključujući peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Ezofagitis. Gastritis. Akutni ili latentni peptički ulkus.

Novostvorena crijevna anastomoza. Nespecifični ulcerozni kolitis s prijetnjom perforacije ili formiranja apscesa. divertikulitis); bolesti kardiovaskularnog sistema.

Uključujući nedavni infarkt miokarda. Kongestivnog zatajenja srca. Arterijska hipertenzija; dijabetes. Akutno zatajenje bubrega i/ili jetre. Psihoza.

Za intraartikularnu primenu. Nestabilni zglobovi. Prethodna artroplastika. Patološko krvarenje (endogeno ili uzrokovano upotrebom antikoagulansa).

Transartikularna fraktura kosti. Inficirane lezije zglobova. Periartikularna meka tkiva i intervertebralni prostori. Teška periartikularna osteoporoza.

Oblici očiju. Virusne, gljivične i tuberkulozne infekcije oka, uključujući keratitis uzrokovan Herpes simplexom, virusni konjunktivitis, akutnu gnojnu infekciju oka (u nedostatku antibakterijske terapije), kršenje integriteta epitela rožnice, trahom, glaukom. Oblici ušiju. Perforacija bubne opne.

Klasifikacija upale potkoljenice

Fotografija prikazuje teški oblik erizipela

Prema težini erizipela razlikuju se:

• blaga, sa blagim simptomima;
• umjerena, s izraženim simptomima, ali bez komplikacija;
• teške, sa teškim komplikacijama i teškim tokom bolesti.

Klinička klasifikacija erizipela (Čerkasov V.L., 1986).

Prema učestalosti toka: · primarni · ponovljeni (ako se bolest ponavlja dvije godine ili više nakon primarne bolesti ili u ranijem terminu, ali sa drugačijom lokalizacijom procesa);

Prema prirodi lokalnih manifestacija: · eritematozno-hemoragični;

Po lokalizaciji: · lice · gornje ekstremitete (po segmentima);

Po stepenu težine: · blage (I) · srednje teške (II);

Prema učestalosti lokalnih manifestacija: · lokalizovan (lokalni proces zahvaća jedno anatomsko područje (na primjer, potkoljenicu ili lice) · široko rasprostranjen (migrirajući) (lokalni proces zahvaća nekoliko susjednih anatomskih područja);

Komplikacije erizipela: · lokalne (apsces, flegmona, nekroza, flebitis, periadenitis, itd. · opšte (sepsa, ITS, plućna embolija, nefritis, itd.);

Posljedice erizipela: · uporna limfostaza (limfni edem, limfedem · sekundarna elefantijaza (fibredem)).

Eritematozna. Određuje se jasna linija nepravilnog oblika, koja omogućava razlikovanje zdravih tkiva od onih zahvaćenih patološkim procesom.

Zabranjena zona liči na "jezike plamena". Koža je otečena i hiperemična. Gangrena. Na površini zahvaćenog kapka formiraju se područja ulceracije iz kojih se odvajaju gnojne mase.

Zdravlje pacijenata se naglo pogoršava. Ovisno o prirodi lokalnih manifestacija, neki autori razlikuju eritematozno-bulozne, eritematozno-hemoragijske, eritematozne i bulozno-hemoragijske tipove bolesti.

Na osnovu prevalencije lokalnih promjena razlikuju se sljedeći oblici bolesti:   Lokalizirani. Zahvaćeno područje ograničeno je pokretnim kožnim naborima.

Reaktivne promjene u okolnim tkivima su nekarakteristične. Često. Patološki proces se proteže na periorbitalnu regiju i kožu lica.

Erysipelas na nozi - simptomi, liječenje, fotografija bolesti erizipela

Erysipelas se širi ljudskim tijelom na različite načine. Na osnovu brzine razvoja i jačine simptoma, liječnici svrstavaju bolest u nekoliko podsekcija.

· ponovljeni (kada se bolest ponovi dvije godine ili više nakon primarne bolesti ili u ranijem terminu, ali sa različitom lokalizacijom procesa);

· rekurentni (relapsi se javljaju u periodu od nekoliko dana do 2 godine sa istom lokalizacijom procesa. Često rekurentne erizipele - 3 ili više relapsa godišnje sa istom lokalizacijom procesa).

· vlasište;

· gornji ekstremiteti (po segmentima);

· donji ekstremiteti (po segmentima);

· lokalizovan (lokalni proces zahvaća jedno anatomsko područje (na primjer, potkoljenicu ili lice));

· rasprostranjena (migraciona) (lokalni proces uključuje nekoliko susjednih anatomskih područja);

· metastatski sa pojavom udaljenih žarišta upale (npr. potkoljenica, lice itd.).

· lokalni (apsces, flegmona, nekroza, flebitis, periadenitis, itd.);

· opšte (sepsa, ITS, plućna embolija, nefritis, itd.).

· perzistentna limfostaza (limfni edem, limfedem);

Sekundarna elefantijaza (fibredem).

Detaljna klinička dijagnoza ukazuje na prisutnost popratnih bolesti.

Primarni erizipel desne polovine lica, eritematozno-bulozni oblik, umjerene težine.

Rekurentni erizipel lijeve noge i stopala, bulozno-hemoragični oblik, teški. Komplikacije: Flegmona lijeve noge. Limfostaza.

Prateća bolest: atletsko stopalo.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Stacionarno i ambulantno liječenje traje 10-12 dana za primarne, nekomplikovane erizipele i do 16-20 dana za teške, rekurentne erizipele.

Klinički pregled

Klinički pregled se vrši kod pacijenata: · sa čestim, najmanje tri u poslednjih godinu dana, · sa izraženim sezonskim karakterom relapsa · sa prognostički nepovoljnim rezidualnim efektima pri otpustu iz odeljenja (uvećani regionalni limfni čvorovi; uporne erozije, infiltracije, otok kože u području ognjišta itd.).

Termin kliničkog pregleda određuje se individualno, ali mora biti najmanje godinu dana nakon bolesti uz učestalost pregleda najmanje jednom u 3-6 mjeseci.

Rehabilitacija pacijenata koji su oboljeli od erizipela (posebno s rekurentnim tokom, prisustvom osnovnih bolesti) uključuje dvije faze.

· terapija parafinom i ozokeritom (uglavnom u infracrvenom opsegu · visokofrekventna i ultravisokofrekventna elektroterapija);

· lokalna darsonvalizacija · ultravisokofrekventna terapija · elektroforeza sa lidazom, jodom, kalcijum-hloridom, itd.;

Potrebne terapijske mjere provode se diferencirano, uzimajući u obzir dob pacijenata (60-70% svih slučajeva su osobe starije od 50 godina), te prisutnost teških popratnih somatskih bolesti.

Važan faktor koji se mora uzeti u obzir prilikom provođenja mjera rehabilitacije je prisutnost gljivičnih oboljenja kože kod pacijenata (u većini slučajeva).

Terapijske mjere se mogu provoditi u pozadini profilakse bicilina.

Druga faza je period kasne rekonvalescencije.

U zavisnosti od stanja pacijenta i prisutnosti osnovnih bolesti u ovom periodu, može se koristiti gore opisani kompleks fizioterapeutskih procedura.

A46. Eritematozni erizipel na licu umjerene težine, primarni.

Komplikacije

Komplikacije su obično lokalne prirode: nekroza kože, apscesi, flegmoni, tromboflebitis, limfangitis, periadenitis. Uz prateće teške bolesti i kasno liječenje, može se razviti sepsa i infektivno-toksični šok.

Tromboza donjih krvnih sudova Gangrena ekstremiteta Sepsa Šarlah Upala pluća Meningitis.

Erysipelas može nestati sam od sebe: nakon dvije sedmice od početka bolesti, crvenilo se povlači, ali otok i pigmentacija kože ostaju dugo vremena. Postoji velika vjerovatnoća da se proces ponovi.

Uz nedovoljno aktivno liječenje, erizipela uzrokuje opće i lokalne komplikacije. Posebno je opasan za pacijente sa dijabetesom, alergijama, proširenim venama i tromboflebitisom, sa zatajenjem srca i HIV infekcijom.

Postoji rizik od razvoja upale pluća, sepse i meningitisa.

Toksini streptokoka uzrokuju reumatizam, miokarditis i glomerulonefritis.

Lokalne komplikacije su flegmoni i apscesi, trofični ulkusi i limfostaza (elefantijaza), kod kojih se volumen tkiva ekstremiteta naglo povećava zbog nakupljanja intersticijske tekućine i zadebljanja kože.

Elefantijaza se razvija u 15% svih slučajeva erizipela. Prate ga fenomeni kao što su papilomi, ekcem, limforeja (limfni izljev iz zadebljane pigmentirane kože). Sve ovo veoma otežava život pacijenta.

Kada se patološki proces proširi na orbitalnu konjunktivu, često se javlja gnojni konjunktivitis. Bolest može biti komplikovana flegmonom orbite.

Nedostatak pravovremene terapije dovodi do tromboze oftalmoloških vena. U nekim slučajevima se opaža sekundarni optički neuritis. Širenje infekcije izvan kože doprinosi nastanku panoftalmitisa, a rjeđe meningitisa.

Nakon liječenja pacijenata s gangrenoznim oblikom, postoji visok rizik od stvaranja gustih ožiljaka. Ako je odliv limfe poremećen, može nastati limfni edem (limfedem) gornjeg kapka ili čitave periorbitalne regije. Sekundarna elefantijaza je predstavljena fibroedemom.

Liječenje pacijenata sa rekurentnim erizipelom

Liječenje ovog oblika bolesti provodi se u bolničkim uvjetima. Obavezno je propisivanje rezervnih antibiotika koji nisu korišteni u liječenju ranijih recidiva.

Cefalosporini prve generacije se propisuju intramuskularno po 0,5-1 g 3-4 puta dnevno. Tok antibakterijske terapije je 10 dana. Kod erizipela koji se često ponavlja, savjetuje se liječenje u 2 kursa.

Prvo se propisuju antibiotici koji optimalno djeluju na bakterijske oblike i L-oblike streptokoka. Dakle, za prvi kurs antibiotske terapije koriste se cefalosporini (10 dana nakon 2-3 dana pauze, drugi kurs se provodi sa linkomicinom - 0,6 g tri puta dnevno intramuskularno ili 0,5 g oralno tri puta); puta dnevno (7 dana).

Za rekurentne erizipele indikovana je imunokorektivna terapija (metiluracil, natrijum nukleinat, prodigiosan, ekstrakt timusa, azoksimer bromid itd.). Preporučljivo je proučavati imunološki status tokom vremena.

Za bulozni oblik se provodi lokalna terapija s lokalizacijom procesa na ekstremitetima. Eritematozni oblik ne zahtijeva upotrebu lokalnih sredstava (zavoja, masti), a mnogi od njih su kontraindicirani (ihtamol, mast Vishnevsky, masti s antibioticima).

Netaknuti mjehurići se pažljivo zarežu na jednoj od ivica i nakon oslobađanja eksudata stavljaju se zavoji s 0,1% otopinom etakridina ili 0,02% otopinom furatsilina, mijenjajući ih nekoliko puta dnevno.

Čvrsto previjanje je neprihvatljivo. Za opsežne erozije koje plaču, lokalni tretman počinje manganskim kupkama za ekstremitete, a zatim se postavljaju gore navedeni zavoji.

Za liječenje lokalnog hemoragijskog sindroma kod eritematozno-hemoragičnog erizipela koristiti 5-10% butilirani hidroksitoluenski liniment (dva puta dnevno) ili 15% vodeni rastvor dimefosfona (pet puta dnevno) u obliku aplikacija u trajanju od 5-10 dana .

Dijagnostika

Postavljanje dijagnoze obično ne izaziva poteškoće, jer su manifestacije bolesti tipične. Lokalni simptomi (crvenilo kože sa oštrim granicama u obliku eritema, otoka, peckanja) kombiniraju se s općom intoksikacijom (groznica, zimica, bol u glavi i mišićima).

U kliničkom testu krvi pojavljuje se umjerena leukocitoza (s umjerenim tijekom) i povećanje ESR na 18-20 mm na sat. Teški tok je praćen toksičnom granularnošću leukocita.

Serološki testovi pokazuju povećane titre antistreptokoknih antitijela. Nije praktično uzeti bakteriološku hemokulturu na streptokok, jer se patogen u većini slučajeva ne uzgaja.

Za dijagnosticiranje pratećih patoloških stanja neophodna je konsultacija sa sljedećim specijalistima:

• flebolog;
• endokrinolog;
• otorinolaringolog;
• zubar.

· akutni početak sa izraženim simptomima intoksikacije · dominantna lokalizacija lokalnog upalnog procesa na donjim ekstremitetima i licu · razvoj tipičnih lokalnih manifestacija sa karakterističnim eritemom;

U 40-60% bolesnika u perifernoj krvi je zabilježena umjereno izražena neutrofilna leukocitoza (do 10-12×109/l). Kod nekih pacijenata s teškim erizipelom uočena je hiperleukocitoza i toksična granularnost neutrofila.

Povišeni titar antistreptolizina O i drugih antistreptokoknih antitela, bakterijskih antigena u krvi, pljuvački pacijenata, odvojenih od buloznih elemenata (RLA, RCA, ELISA) imaju određeni dijagnostički značaj, što je posebno važno kod predviđanja relapsa kod rekonvalescenata.

Diferencijalna dijagnoza erizipela provodi se s više od 50 hirurških, kožnih, infektivnih i unutrašnjih bolesti. Prije svega, potrebno je isključiti apsces, flegmon, suppuration hematoma, tromboflebitis (flebitis), dermatitis, ekcem, herpes zoster, erizipeloid, antraks, eritem nodosum (Tabela 17-35).

Tabela 17-35. Diferencijalna dijagnoza erizipela

Nozološki oblik	Opšti simptomi	Diferencijalni simptomi
Flegmona	Eritem sa edemom, groznica, upalna reakcija krvi	Pojava groznice i intoksikacije istovremeno ili kasnije od lokalnih promjena. Mučnina, povraćanje i mijalgija nisu tipični. Žarište hiperemije nema jasne granice, svjetlije je u centru. Karakterizira ga jaka bol pri palpaciji i samostalna bol
tromboflebitis (gnojni)	Eritem, groznica, lokalna osjetljivost	Umjerena temperatura i intoksikacija. Često - proširene vene. Područja hiperemije duž vena, palpirana u obliku bolnih konopca
Šindre	Eritem, groznica	Pojavi eritema i groznice prethodi neuralgija. Eritem se nalazi na licu, trupu; uvijek jednostrano, unutar 1-2 dermatoma. Edem nije izražen. Drugog-trećeg dana pojavljuju se karakteristični osipovi sa mjehurićima
Antraks (varijanta slična erizipelu)	Groznica, intoksikacija, eritem, edem	Proces je najčešće lokaliziran na rukama i glavi. Lokalne promjene prethode groznici; granice hiperemije i edema su nejasne, nema lokalnog bola; u centru se nalazi karakterističan karbunkul
Erizipeloid	Eritem	Nema intoksikacije. Eritem je lokaliziran u području prstiju i šake. Otok je blag; nema lokalne hipertermije. Pojedinačna žarišta se spajaju jedno s drugim; često su zahvaćeni interfalangealni zglobovi
Ekcem, dermatitis	Eritem, infiltracija kože	Povišena temperatura, intoksikacija, žarišni bol i limfadenitis su odsutni. Karakteriziraju ga svrab, plač, perutanje kože, mali plikovi

Leukocitoza (obično > 15 109/l) sa pomakom formule leukocita ulijevo, povećanjem ESR Streptokoki se uzgajaju samo u ranim fazama Antistreptolizin O, antistreptohijaluronidaza, antistreptokinaza Pozitivna hemokultura.

Akutni početak s teškim simptomima intoksikacije;

· dominantna lokalizacija lokalnog upalnog procesa na donjim ekstremitetima i licu;

· razvoj tipičnih lokalnih manifestacija sa karakterističnim eritemom, mogućim lokalnim hemoragijskim sindromom;

· razvoj regionalnog limfadenitisa;

· odsustvo jakog bola u predjelu upale u mirovanju.

U 40-60% bolesnika u perifernoj krvi je zabilježena umjereno izražena neutrofilna leukocitoza (do 10-12×109/l). Kod nekih pacijenata s teškim erizipelom uočena je hiperleukocitoza i toksična granularnost neutrofila.

Zbog rijetke izolacije β-hemolitičkog streptokoka iz krvi pacijenata i žarišta upale, nije preporučljivo provoditi rutinske bakteriološke studije.

Povišeni titar antistreptolizina O i drugih antistreptokoknih antitela, bakterijskih antigena u krvi, pljuvački pacijenata, odvojenih od buloznih elemenata (RLA, RCA, ELISA) imaju određeni dijagnostički značaj, što je posebno važno kod predviđanja relapsa kod rekonvalescenata.

Laboratorijski testovi Leukocitoza (obično >15109/l) sa pomakom formule leukocita ulijevo, povećanjem ESR Streptokoki se uzgajaju samo u ranim fazama. Antistreptolizin O, antistreptohijaluronidaza, antistreptokinaza Pozitivna hemokultura.

Diferencijalna dijagnoza Erizipeloid (manje izražena intoksikacija, postoji svrab) Kontaktni dermatitis (bez povećanja telesne temperature) Angioedem (nema povećanja telesne temperature) Šarlah (češći su osipi, nisu praćeni edemom) SLE (lokalizacija - lice, manje izražena povećanje telesne temperature, prisustvo ANAT) Polihondritis hrskavice ušne školjke Dermatofitoza Tuberkuloidna lepra Celulitis.

AMBULANTSKA DIJAGNOSTIKA**

· povećanje telesne temperature do °C;

· parestezija, osećaj punoće ili peckanja, blagi bol, crvenilo u predelu kože.

Akutni početak bolesti.

· Povrede integriteta kože (abrazije, ogrebotine, ogrebotine, injekcije, abrazije, pukotine, itd.);

· nagla promjena temperature (hipotermija, pregrijavanje);

· pozadinske (popratne) bolesti: mikoze stopala, dijabetes melitus, gojaznost, hronična venska insuficijencija (proširene vene), hronična (stečena ili urođena) insuficijencija limfnih sudova (limfostaza), ekcem itd.;

· eritem (jasno razgraničeno područje hiperemične kože s neravnim granicama u obliku zuba, plamena, "geografske karte");

· infiltracija, napetost kože, umjerena bol pri palpaciji (više na periferiji), lokalno povećanje temperature u području eritema;

· „periferni greben“ u vidu infiltriranih i podignutih ivica eritema;

· otok kože koji se proteže izvan eritema;

· regionalni limfadenitis, bol pri palpaciji u predelu regionalnih limfnih čvorova, limfangitis;

· plikovi (bule) na pozadini eritema erizipela (vidi gore).

· krvarenja različitih veličina (od malih petehija do ekstenzivnih konfluentnih krvarenja) u kožu na pozadini eritema erizipela (vidi gore).

· plikovi (bikovi) različitih veličina na pozadini eritema erizipela, ispunjeni hemoragičnim ili fibro-hemoragičnim eksudatom;

· opsežna krvarenja u kožu u području eritema.

· jačina simptoma intoksikacije;

· rasprostranjenost i priroda lokalnog procesa.

· subfebrilna tjelesna temperatura, blagi simptomi intoksikacije, trajanje febrilnog perioda je 1-2 dana;

· lokalizirani (obično eritematozni) lokalni proces.

· porast tjelesne temperature na 38 – 40°C, febrilno razdoblje traje 3-4 dana, simptomi intoksikacije su umjereno izraženi (glavobolja, drhtavica, bolovi u mišićima, tahikardija, hipotenzija, ponekad mučnina, povraćanje),

· lokalizovan ili rasprostranjen proces koji uključuje dva anatomska područja.

· tjelesna temperatura 40°C i više, febrilni period traje duže od 4 dana, izraženi su simptomi intoksikacije (adinamija, jaka glavobolja, ponavljano povraćanje, ponekad delirij, konfuzija, povremeno meningizam, konvulzije, značajna tahikardija, hipotenzija );

· izražen lokalni proces, često široko rasprostranjen, često uz prisustvo opsežnih bula i krvarenja, čak iu odsustvu izraženih simptoma intoksikacije i hipertermije.

· kompletna krvna slika (CBC): umjerena leukocitoza sa neutrofilnim pomakom ulijevo, umjereno povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR);

· opšta analiza urina (UCA): u teškim slučajevima - oligurija i proteinurija, sediment urina - eritrociti, leukociti, hijalinski i granularni odljevci.

DIJAGNOSTIKA NA NIVOU BOLNIKA**

· groznica (do C);

· parestezija, osećaj punoće ili peckanja, blagi bol, crvenilo, prisustvo osipa u predelu kože.

· Povrede integriteta kože (abrazije, ogrebotine, rane, ogrebotine, injekcije, ogrebotine, pukotine, itd.);

· Lokalni proces (javlja se sat vremena nakon pojave bolesti) - bol, hiperemija i oticanje zahvaćenog područja kože (u licu, trupu, udovima i u nekim slučajevima - na sluznicama).

· Zahvaćeno područje kože karakterizira eritem, otok i osjetljivost. Eritem ujednačene svijetle boje sa jasnim granicama sa tendencijom periferne distribucije, uzdiže se iznad netaknute kože.

· Počinje na isti način kao i eritematozni. Međutim, nakon 1-3 dana od trenutka bolesti dolazi do odvajanja epiderme na mjestu eritema i formiraju se plikovi različitih veličina ispunjeni seroznim sadržajem.

Nakon toga, mjehurići pucaju i na njihovom mjestu se formira smeđa kora. Nakon njihovog odbijanja vidljiva je mlada, nježna koža. U nekim slučajevima na mjestu plikova pojavljuju se erozije koje se mogu transformirati u trofične čireve.

Prognoza

Ovu bolest karakterizira recidivirajući tok. Ponovljene epizode se javljaju kada je imuni sistem oslabljen i pod uticajem nepovoljnih faktora.

Stoga, čak i pravovremeno i adekvatno liječenje prvog slučaja erizipela ne garantuje potpuni oporavak bez rizika od recidiva.

Međutim, ukupna prognoza za ovu bolest je povoljna.

Šifra erizipela podrazumijeva poseban protokol liječenja, koji navodi osnove terapijskih mjera. Budući da je bolest bakterijskog porijekla, liječenje obavezno mora uključivati ​​antibakterijske lijekove.

Fizioterapeutske procedure povećavaju brzinu oporavka. Ova patologija ne podrazumijeva korištenje lokalnih lijekova i postupaka, jer oni iritiraju kožu i samo pojačavaju manifestacije erizipela.

Prognoza nakon erizipela na nogama zavisi od težine bolesti i imuniteta organizma.

Rekurentni oblici se često razvijaju kada se GABHS-u doda stafilokokna flora.

Zbog stečene limfostaze, radna sposobnost može biti smanjena.

Općenito, prognoza za život pacijenta je povoljna ako se izbjegnu komplikacije.

Prognoza uz blagovremeno liječenje je povoljna. Pacijenti s ovom patologijom moraju pažljivo pratiti higijenu očiju i izbjegavati hipotermiju.

Prognoza za erizipel je obično povoljna, ali kod osoba s teškim pratećim bolestima (dijabetes melitus, kardiovaskularno zatajenje) moguća je smrt.

Prevencija

Nespecifična prevencija svodi se na korištenje baktericidnih sredstava za njegu očnih kapaka u prisustvu mikrotrauma ili posjekotina, poštivanje pravila asepse i antisepse pri radu sa zaraženim materijalom.

Ne postoji posebna prevencija. Da biste spriječili pojavu erizipela, morate slijediti neke opće i lokalne mjere.

• ograničite kontakt s pacijentima s erizipelom, nakon kontakta izvršite antiseptičku obradu kože;
• vodite računa o jačanju imunološkog sistema uspostavljanjem dnevne rutine, vježbanjem i izbjegavanjem stresnih situacija;
• pravovremeno eliminirati žarišta kronične streptokokne infekcije, pratiti zdravstveno stanje;
• uspostaviti pravilnu zdravu prehranu - hemolitički streptokok se brzo razmnožava u ustajaloj hrani, dajući posebnu prednost mesnim juhama;
• Da biste izbjegli recidive nakon erizipela, provodite preventivne injekcije bicilina tijekom cijele godine.

• obratite više pažnje na svoja stopala – perite ih redovno, izbjegavajte žuljeve i ogrebotine, manje posjekotine, hipotermiju i pregrijavanje;
• pratiti stanje venskog sistema i pravovremeno se obratiti specijalistu.

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja erizipela uključuju pažljivu ličnu higijenu, sprječavanje ozljeda i ogrebotina nogu.

Ako dođe do takve ozljede, indicirano je liječenje antisepticima (na primjer, 5% alkoholna otopina joda, otopina briljantno zelene boje). Neophodna je pravovremena sanacija žarišta kronične streptokokne infekcije.

Prevencija rekurentnih erizipela uključuje liječenje bolesti koje predisponiraju relapsu (gljivične infekcije kože, limfovenska insuficijencija).

U nekim slučajevima je opravdana prevencija erizipela lijekovima. Za česte, uporne recidive, bicilin-5 se primjenjuje u profilaktičke svrhe u dozi od 1.500.000 jedinica intramuskularno svakih 3-5 sedmica.

Za dve do tri godine. U slučajevima izražene sezonskosti recidiva i sa značajnim rezidualnim efektima, preporučuje se prepisivanje bicilina-5 u preventivnim kursevima u trajanju od 3-4 mjeseca.42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Kako liječiti erizipele

mali (lokalizovani) i ekstenzivni. Zahvaćena područja sa simptomima erizipela potkoljenice brzo rastu, postaju plakasta, otečena, praćena povišenom temperaturom.

Na njihovoj površini se mogu formirati mjehurići ili sukobi. Upala potkoljenice oko čira razvija se manje akutno i sporije, obično bez febrilne komponente.

Erysipelas donjih ekstremiteta je najčešća opcija lokalizacije, obično se javlja kod starijih osoba (nakon 50 godina) u pozadini hipostatskih pojava (varikoznih vena, limfostaze, itd.).

Mogući su prodromalni fenomeni (slabost, glavobolja i sl.), zatim se telesna temperatura podiže na 38-40°C, a u zahvaćenom području se javlja osećaj punoće, peckanja i bola.

Na koži se pojavljuje crvenilo koje u roku od nekoliko sati prelazi u svijetli eritem sa otokom i infiltracijom kože i potkožnog masnog tkiva jasnih, neravnih granica („plamenovi“).

Zahvaćena koža sa simptomima erizipela nogu je napeta, vruća na dodir, mogu se pojaviti plikovi na pozadini eritema, često sa hemoragičnim sadržajem, crveni bolni niti limfangitisa mogu ići u regionalne limfne čvorove.

U krvi se bilježi neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, toksična granularnost leukocita i povećana ESR. Period rekonvalescencije obično počinje 8-15 dana bolesti.

Kod određenog broja pacijenata na koži i regionalnim limfnim čvorovima formira se žarište kronične streptokokne infekcije, što dovodi do recidivnog toka bolesti i naknadnog razvoja fibroze sa zadebljanjem kože donjih ekstremiteta, limfostazom i elefantijazom ( elefantijaza).

Kod erizipela je zahvaćeno 90% donjih ekstremiteta osobe, jer su oni najosjetljiviji na stagnaciju venske krvi. I rjeđe možete primijetiti lezije na rukama i licu.

U većini slučajeva postoji akutni tok bolesti s visokom temperaturom i kožnim simptomima koji se pojavljuju u roku od samo nekoliko sati.

Dijagnoza erizipela potkoljenice

"Erysipelas" u početnoj fazi može se dijagnosticirati karakterističnim svrabom, pojavom boli i otoka, crvenilom na zahvaćenom području, bezuzročnim znojenjem i povećanjem tjelesne temperature pacijenta na 39-40 stupnjeva.

U teškim slučajevima bolesti dolazi do ozbiljnog poremećaja cirkulacije limfe u zahvaćenoj nozi, što dovodi do „elefantijaze“ noge i gnojne upale, koja često prelazi u gangrenu.

Eryzipela se može dijagnosticirati na osnovu kliničke slike. Najčešće, kod klasičnog oblika bolesti, dijagnoza se postavlja bez poteškoća.

Pacijenti koji imaju nagli porast temperature, zimicu i očite znakove intoksikacije podvrgavaju se bakteriološkim pretragama krvi, a često ova metoda ispitivanja potvrđuje prisutnost erizipela.

Komplikacije sa simptomima erizipela potkoljenice uključuju razvoj:

• nekroza (u bulozno-hemoragičnom obliku),
• apscesi,
• flegmona,
• flebitis,
• sepsa,
• otitis,
• mastoiditis.

Pri liječenju upale antibakterijskim sredstvima, temperatura nestaje najviše tri dana nakon početka liječenja, smanjuju se i manifestacije upalnog procesa na koži, smanjuje se bol i induracija U rijetkim slučajevima moguće su komplikacije oblik dubokog venskog tromboflebitisa, septikemije ili apscesa

Zbog činjenice da se erizipel potkoljenice teško liječi i može prerasti u složeniji oblik, a ima i tendenciju recidiva, pacijent se najčešće prima u bolnicu. Ne postoje domaće, tradicionalne metode za liječenje „erizipela“.

Konzervativno liječenje uključuje antibiotike i fizikalnu terapiju (ultraljubičasto zračenje, visokofrekventni ultrazvuk, liječenje pražnjenjima slabe električne struje i laserska terapija).

Erysipelas zahtijeva strogo mirovanje u krevetu. Položaj u krevetu s podignutim zahvaćenim ekstremitetom pomaže u smanjenju otoka i uklanjanju simptoma boli.

Učinkovitost korištenja elastičnih čarapa za erizipele nogu određuje se održavanjem volumena ekstremiteta i blagim efektom masaže, što doprinosi riziku od limfedema.

Prema najnovijim podacima, erizipela nogu u ICD 10 ima šifru A46, koja ne zahtijeva pojašnjenje. Patologija ima samo jedan izuzetak: upalu nakon porođaja, koja je u drugoj klasi Međunarodne klasifikacije bolesti 10. revizije.

Erysipelas se nalazi u klasi infektivnih patoloških procesa, pod naslovom „Druge bolesti zarazne prirode“.

Erysipelas je oblik streptokokne infekcije koja može imati akutni ili kronični tok.

Bolest je karakterizirana zahvaćenošću kože i, rjeđe, sluzokože u patološki proces. Na mjestu prodiranja bakterije formiraju se jasno razgraničena žarišta sa seroznim ili hemoragičnim sadržajem. Opšte stanje je blago poremećeno.

Omiljena lokalizacija infektivnog agensa: bedra, noge, gornji udovi i lice. Za šifriranje erizipela u ICD 10, dijagnozu treba razlikovati od drugih sličnih patologija. Takve bolesti uključuju:

• ekcem;
• eriplezoid;
• kontaktni i atopijski dermatitis;
• flegmona;
• tromboflebitis (osobito ako je patologija lokalizirana na potkoljenici).

Detekcija beta-hemolitičkog streptokoka grupe A laboratorijskim testovima je direktna potvrda dijagnoze. Međutim, test se retko radi, često na osnovu kliničke slike.

Neki ljudi mogu biti nosioci streptokoka i ne razboljeti se. Stoga se možete zaraziti samo pod utjecajem određenih faktora: nedostatak lične higijene, oslabljen imunitet, alergije.

Od ove bolesti najčešće su pogođene zrele žene. Liječenje je dugotrajno i zahtijeva integrirani pristup. Stoga je važno znati simptome i metode liječenja erizipela na nogama.

Eryzipela potkoljenice zahtijeva dugotrajno i uporno liječenje. Po pravilu, nema indikacija za hospitalizaciju takvih pacijenata. Dovoljno je da doktor vrši stalnu kontrolu nad pacijentom.

U prvih 10 dana na povišenim temperaturama, lekar propisuje antipiretičke lekove (na primer, paracetamol), potrebno je uzeti veliku količinu tečnosti (topli čaj sa malinama, limunom).

Potrebno je pridržavati se kreveta i pravilne prehrane (povećati konzumaciju voća kao što su jabuke, kruške, narandže; ako nema alergije, onda možete jesti med).

Uz to, ljekar treba propisati liječenje antibioticima na koje pacijent nije alergičan (7-10 dana). U tu svrhu koriste se antibiotici poput penicilina i eritromicina.

Antibiotik se može koristiti i lokalno, odnosno prah dobijen drobljenjem tableta nanosi se na zahvaćeno područje. Upale kože uklanjaju se protuupalnim lijekovima.

Pored lokalnog liječenja antibioticima, erizipele potkoljenice mogu se liječiti takvim sredstvima kao što je mast, na primjer, eritromicinska mast. Ali u nekim slučajevima takvi lijekovi su kontraindicirani.

Erysipelas potkolenice, fotografija 1

Erysipelas je akutna difuzna upala kože (rjeđe sluzokože) infektivnog porijekla, koja obično zahvaća lice ili noge.

Erysipelas uzrokuje beta-hemolitički streptokok grupe A kada prodire u kožu kroz male ogrebotine, posjekotine, ubode insekata, ogrebotine i ogrebotine.

Erysipelas je češći kod muškaraca u radnoj dobi i kod žena starijih od 45 godina. Za djecu mlađu od godinu dana predstavlja smrtnu opasnost (slika 3).

Prevalencija bolesti je visoka - četvrto mjesto nakon akutnih respiratornih infekcija, gastrointestinalnih infekcija i hepatitisa.

Grupa A beta-hemolitički streptokok

Sam β-hemolitički streptokok grupe A (GABHS) otkriven je relativno nedavno (prije 150 godina), ali je čovječanstvo odavno upoznato sa bolestima koje izaziva.

Upala grla, faringitis, laringitis, šarlah, reumatizam, teška oštećenja bubrežnog tkiva - ovo nije potpuna lista patoloških stanja uzrokovanih GABHS-om.

Spada u oportunističku mikrofloru jer je prisutna kod gotovo svih ljudi u usnoj šupljini, respiratornom traktu, koži i vanjskim genitalijama.

GABHS se veoma brzo širi kroz vazduh, kroz probavni trakt i predmete, pa se najčešće otkriva u prostorijama u kojima su deca i radne grupe duže vreme prisutni 57,6% upale grla i 30,3% akutnih respiratornih infekcija; .

Streptokoki preživljavaju smrzavanje i zagrijavanje do 70° u trajanju od 2 sata u osušenom biomaterijalu (krv, gnoj) ostaju visoko infektivni nekoliko mjeseci. Toksini izazivaju teške bolesti srca i bubrega.

Kod djece je češći prijenos patogena u gornjim respiratornim putevima. Prilikom pregleda školske djece, GABHS se izoluje u nazofarinksu kod 20-25% djece.

• dijabetes melitus;
• proširene vene;
• tromboflebitis;
• trofični ulkusi;
• gljivična infekcija;
• alkoholizam;
• gojaznost.

Stresne situacije koje naglo smanjuju imunitet mogu dovesti do napada streptokoka na njegovog nosioca.

Hronična žarišta infekcije u vidu pokvarenih zuba i uvećanih krajnika povećavaju rizik od erizipela na bilo kojem dijelu tijela za 5-6 puta.

Sedmicu (u prosjeku) nakon što patogen prodre u kožu, javlja se akutni početak bolesti.

Priča

Erysipelas se počeo primećivati ​​još u srednjem veku, kada je ova bolest nazvana vatra Svetog Antuna. Ime dolazi od imena hrišćanskog sveca, kome su se ljudi obraćali za isceljenje.

U jedanaestom veku u Francuskoj je osnovan Red Svetog Antuna, religiozna organizacija koja se brinula o pacijentima sa raznim kožnim infekcijama.

Ranije se erizipela češće nalazila na licu, ali nedavno je ova infekcija pronađena i na koži nogu. Erysipelas nogu prema ICD-10 šifriran je kodom A46.

Njegov uzročnik je mikroorganizam nazvan streptokok grupe A.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 09.06.2016
Protokol br. 4

Erysipelas(engleski erysipelas) je zarazna bolest čovjeka uzrokovana β-hemolitičkim streptokokom grupe A i javlja se u akutnom (primarnom) ili kroničnom (rekurentnom) obliku sa izraženim simptomima intoksikacije i fokalnom seroznom ili serozno-hemoragijskom upalom kože i sluzokože. membrane.

Omjer MKB-10 i ICD-9 kodova (u slučaju više od 5 kodova, dodati u dodatak kliničkom protokolu):

ICD-10		ICD-9
Kod	Ime	Kod	Ime
A46.0	Erysipelas	035	Erysipelas

Datum izrade protokola: 2016

Korisnici protokola: infektiologi, terapeuti, liječnici opće prakse, ljekari hitne pomoći, bolničari, hirurzi, dermatovenerolozi, akušeri-ginekolozi, fizioterapeuti.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola, ili visokokvalitetna (++) kohortna ili studija kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT s niskim (+) rizik od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
WITH	Kohortna ili kontrola slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), rezultati od kojih se ne mogu direktno distribuirati relevantnoj populaciji.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija erizipela(Čerkasov V.L., 1986).

Po protoku:
· primarni;
· ponovljeni (kada se bolest ponovi dvije godine ili više nakon primarne bolesti ili u ranijem terminu, ali sa različitom lokalizacijom procesa);
· rekurentni (relapsi se javljaju u periodu od nekoliko dana do 2 godine sa istom lokalizacijom procesa. Često rekurentne erizipele - 3 ili više relapsa godišnje sa istom lokalizacijom procesa). Rani recidivi erizipela javljaju se u prvih 6 mjeseci od početka bolesti, kasni recidivi - nakon 6 mjeseci.

Prema prirodi lokalnih manifestacija:
· eritematozni;
· eritematozno-bulozna;
· eritematozno-hemoragični;
· bulozno-hemoragični.

Lokalizacijom lokalnog procesa:
· lica;
· vlasište;
· gornji ekstremiteti (po segmentima);
· donji ekstremiteti (po segmentima);
· torzo;
· genitalni organi.

po težini:
· svjetlost (I);
· umjeren (II);
· teški (III).

Prema rasprostranjenosti lokalnih manifestacija:
· lokalizovan (lokalni proces zahvaća jedno anatomsko područje (na primjer, potkoljenicu ili lice));
· rasprostranjena (migraciona) (lokalni proces uključuje nekoliko susjednih anatomskih područja);
· metastatski sa pojavom udaljenih žarišta upale (npr. potkoljenica, lice itd.).

Komplikacije erizipela:
· lokalni (apsces, flegmona, nekroza, flebitis, periadenitis, itd.);
· opšte (sepsa, ITS, plućna embolija, nefritis, itd.).

Posljedice erizipela:
· perzistentna limfostaza (limfni edem, limfedem);
Sekundarna elefantijaza (fibredem).
Detaljna klinička dijagnoza ukazuje na prisutnost popratnih bolesti.

Primjeri formulacije dijagnoze:
Primarni erizipel desne polovine lica, eritematozno-bulozni oblik, umjerene težine.
Rekurentni erizipel lijeve noge i stopala, bulozno-hemoragični oblik, teški. Komplikacije: Flegmona lijeve noge. Limfostaza.
Prateća bolest: atletsko stopalo.

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTSKA DIJAGNOSTIKA**

Dijagnostički kriterijumi

Žalbe:
· povećanje telesne temperature na 38 - 40°C;
· drhtavica;
· glavobolja;
· slabost, malaksalost;
· bol u mišićima;
· mučnina, povraćanje;
· parestezija, osećaj punoće ili peckanja, blagi bol, crvenilo u predelu kože.

Anamneza:
Akutni početak bolesti.

Faktori provociranja:
· Povrede integriteta kože (abrazije, ogrebotine, ogrebotine, injekcije, abrazije, pukotine, itd.);
· modrice;
· nagla promjena temperature (hipotermija, pregrijavanje);
· insolacija;
· emocionalni stres.

Predisponirajući faktori:
· pozadinske (popratne) bolesti: mikoze stopala, dijabetes melitus, gojaznost, hronična venska insuficijencija (proširene vene), hronična (stečena ili urođena) insuficijencija limfnih sudova (limfostaza), ekcem itd.;
· prisustvo žarišta hronične streptokokne infekcije: tonzilitis, otitis, sinusitis, karijes, parodontalna bolest, osteomijelitis, tromboflebitis, trofični ulkusi (češće sa erizipelom donjih ekstremiteta);
· profesionalne opasnosti povezane sa povećanom traumom, kontaminacijom kože, nošenjem gumenih cipela, itd.;
· hronične somatske bolesti, usled kojih se smanjuje antiinfektivni imunitet (obično u starosti).

Pregled:

Eritematozni oblik erizipela:
· eritem (jasno razgraničeno područje hiperemične kože s neravnim granicama u obliku zuba, plamena, "geografske karte");
· infiltracija, napetost kože, umjerena bol pri palpaciji (više na periferiji), lokalno povećanje temperature u području eritema;
· „periferni greben“ u vidu infiltriranih i podignutih ivica eritema;
· otok kože koji se proteže izvan eritema;
· regionalni limfadenitis, bol pri palpaciji u predelu regionalnih limfnih čvorova, limfangitis;
· dominantna lokalizacija lokalnog upalnog procesa na donjim ekstremitetima i licu;
· odsustvo jakog bola u predjelu upale u mirovanju.

Eritematozno-buloznaformulica:
· plikovi (bule) na pozadini eritema erizipela (vidi gore).

Eritematozno-hemoragičniformulica:
· krvarenja različitih veličina (od malih petehija do ekstenzivnih konfluentnih krvarenja) u kožu na pozadini eritema erizipela (vidi gore).

Bulozno-hemoragičniformulica:
· plikovi (bikovi) različitih veličina na pozadini eritema erizipela, ispunjeni hemoragičnim ili fibro-hemoragičnim eksudatom;
· opsežna krvarenja u kožu u području eritema.

Kriterijumi ozbiljnosti lica:
· jačina simptoma intoksikacije;
· rasprostranjenost i priroda lokalnog procesa.

Svetlosni (I) oblik:
· subfebrilna tjelesna temperatura, blagi simptomi intoksikacije, trajanje febrilnog perioda je 1-2 dana;
· lokalizirani (obično eritematozni) lokalni proces.

Umjereni (II) oblik:
· porast tjelesne temperature na 38 - 40°C, febrilno razdoblje traje 3-4 dana, simptomi intoksikacije su umjereno izraženi (glavobolja, drhtavica, bolovi u mišićima, tahikardija, hipotenzija, ponekad mučnina, povraćanje),
· lokalizovan ili rasprostranjen proces koji uključuje dva anatomska područja.

Teški (III) oblik:
· tjelesna temperatura 40°C i više, febrilni period traje duže od 4 dana, izraženi su simptomi intoksikacije (adinamija, jaka glavobolja, ponavljano povraćanje, ponekad delirij, konfuzija, povremeno meningizam, konvulzije, značajna tahikardija, hipotenzija );
· izražen lokalni proces, često široko rasprostranjen, često uz prisustvo opsežnih bula i krvarenja, čak iu odsustvu izraženih simptoma intoksikacije i hipertermije.

Laboratorijsko istraživanje:
· kompletna krvna slika (CBC): umjerena leukocitoza sa neutrofilnim pomakom ulijevo, umjereno povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR);
· opšta analiza urina (UCA): u teškim slučajevima - oligurija i proteinurija, sediment urina - eritrociti, leukociti, hijalinski i granularni odljevci.

Instrumentalne studije: nije specifično.

Dijagnostički algoritam:(šema)

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA NIVOU BOLNIKA**

Dijagnostički kriterijumi na bolničkom nivou[ 1,2]

Žalbe:
· groznica (T 38-40 o C);
· drhtavica;
· slabost;
letargija;
· malaksalost;
· glavobolja;
· poremećaj spavanja;
· smanjen apetit;
bolovi u tijelu;
· mučnina i povraćanje;
· poremećaj svijesti;
· konvulzije;
· parestezija, osećaj punoće ili peckanja, blagi bol, crvenilo, prisustvo osipa u predelu kože.

Anamneza:
Akutni početak bolesti.
Prisutnost provocirajućih faktora:
· Povrede integriteta kože (abrazije, ogrebotine, rane, ogrebotine, injekcije, ogrebotine, pukotine, itd.);
· modrice;
· nagla promjena temperature (hipotermija, pregrijavanje);
· insolacija;
· terapija zračenjem;
· emocionalni stres.
Prisustvo predisponirajućih faktora:
· pozadinske (popratne) bolesti: mikoze stopala, dijabetes melitus, gojaznost, hronična venska insuficijencija (proširene vene), hronična (stečena ili urođena) insuficijencija limfnih sudova (limfostaza), ekcem itd.;
· prisustvo žarišta hronične streptokokne infekcije: tonzilitis, otitis, sinusitis, karijes, parodontalna bolest, osteomijelitis, tromboflebitis, trofični ulkusi (češće sa erizipelom donjih ekstremiteta);
· profesionalne opasnosti povezane sa povećanom traumom, kontaminacijom kože, nošenjem gumenih cipela, itd.;
· hronične somatske bolesti, usled kojih se smanjuje antiinfektivni imunitet (obično u starosti).

Pregled:
· Lokalni proces (javlja se 12-24 sata od početka bolesti) - bol, hiperemija i otok zahvaćenog područja kože (u licu, trupu, udovima i u nekim slučajevima - na sluznicama).

Eritematozni oblik:
· Zahvaćeno područje kože karakterizira eritem, otok i osjetljivost. Eritem ujednačene svijetle boje sa jasnim granicama sa tendencijom periferne distribucije, uzdiže se iznad netaknute kože. Rubovi su mu nepravilnog oblika (u obliku „vatrenih jezika“, „geografske karte“). Nakon toga, na mjestu eritema može se pojaviti ljuštenje kože.

Eritematozno-bulozni oblik:
· Počinje na isti način kao i eritematozni. Međutim, nakon 1-3 dana od trenutka bolesti dolazi do odvajanja epiderme na mjestu eritema i formiraju se plikovi različitih veličina ispunjeni seroznim sadržajem. Nakon toga, mjehurići pucaju i na njihovom mjestu se formira smeđa kora. Nakon njihovog odbijanja vidljiva je mlada, nježna koža. U nekim slučajevima na mjestu plikova pojavljuju se erozije koje se mogu transformirati u trofične čireve.

Eritematozno-hemoragični oblik:
· Na pozadini eritema pojavljuju se krvarenja u zahvaćenim područjima kože.

Bulozno-hemoragični oblik:
· Teče slično kao kod eritematozno-buloznog oblika, međutim, plikovi nastali tokom bolesti na mestu eritema nisu ispunjeni seroznim, već hemoragičnim eksudatom.
· Regionalni limfadenitis (uvećani i bolni limfni čvorovi regionalno na zahvaćeno područje kože).
· Limfangitis (longitudinalne promjene na koži, praćene hiperemijom, zadebljanjem i bolom).

Kriterijumi ozbiljnosti lica:
· jačina simptoma intoksikacije;
· rasprostranjenost i priroda lokalnog procesa.

Svetlosni (I) oblik:
· subfebrilna tjelesna temperatura, blagi simptomi intoksikacije, trajanje febrilnog perioda je 1-2 dana;
· lokalizirani (obično eritematozni) lokalni proces.

Umjereni (II) oblik:
· porast telesne temperature na 38 - 40°C, febrilni period traje 3-4 dana, simptomi intoksikacije su umereno izraženi (glavobolja, drhtavica, bol u mišićima, tahikardija, hipotenzija, ponekad mučnina, povraćanje);
· lokalizovan ili rasprostranjen proces koji uključuje dva anatomska područja.

Teški (III) oblik:
· tjelesna temperatura 40°C i više, febrilni period traje duže od 4 dana, izraženi su simptomi intoksikacije (adinamija, jaka glavobolja, ponavljano povraćanje, ponekad delirij, konfuzija, povremeno meningizam, konvulzije, značajna tahikardija, hipotenzija );
izražen lokalni proces, često široko rasprostranjen, često uz prisustvo opsežnih bula i krvarenja, čak i u odsustvu izraženih simptoma intoksikacije i hipertermije.

Laboratorijsko istraživanje
· CBC: leukocitoza, neutrofilija sa pomakom trake, trombocitopenija, povećana ESR.
· OAM: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija (kod teške bolesti kao posledica toksičnog oštećenja bubrega).
· C-reaktivni protein: povećan sadržaj.
· biohemijski test krvi (prema indikacijama): određivanje ukupnog proteina, albumina, elektrolita (kalijum, natrijum), glukoze, kreatinina, uree, rezidualnog azota).
· koagulogram: za poremećaje u vaskularno-trombocitnim, prokoagulantnim, fibrinolitičkim vezama kod pacijenata sa teškim hemoragičnim oblicima erizipela - određivanje vremena zgrušavanja krvi, aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombinskog indeksa ili omjera, fibrinogena, trombinskog vremena.
· šećer u krvi (prema indikacijama);
· imunogram (prema indikacijama).

· EKG (prema indikacijama);
· rendgenski snimak organa grudnog koša (ako je indikovano);
· Ultrazvuk trbušnih organa, bubrega (prema indikacijama).

Dijagnostički algoritam

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
· UAC;
· OAM.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
· biohemijski test krvi: C-reaktivni protein, ukupni protein, albumin.
S razvojem akutnog zatajenja bubrega - kalij, natrij, glukoza, kreatinin, urea, rezidualni dušik;
Za poremećaje u vaskularno-trombocitnoj jedinici: koagulogram - vrijeme zgrušavanja krvi, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, protrombinski indeks ili odnos, fibrinogen, trombinsko vrijeme.
šećer u krvi (prema indikacijama);
·imunogram (prema indikacijama).

Instrumentalne studije
·EKG (prema indikacijama);
rendgenski snimak organa grudnog koša (prema indikacijama);
· Ultrazvuk trbušnih organa, bubrega (prema indikacijama).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije

Dijagnoza		Ankete	Kriterijumi za isključenje dijagnoze
Flegmona	Opšti simptomi: akutni početak, teški simptomi intoksikacije, groznica, eritem s edemom, promjene u općoj krvnoj slici (neutrofilna leukocitoza, povećana ESR)	Konsultacije sa hirurgom	Na mjestu lokalizacije procesa javlja se jaka, ponekad pulsirajuća bol i oštra bol pri palpaciji. Hiperemija kože nema jasne granice, svjetlija je u središtu i razvija se na pozadini pretjerano gustog infiltrata. Kasnije, infiltrat omekšava i otkriva se fluktuacija. Karakterizira ga hiperleukocitoza sa značajnim pomakom neutrofila ulijevo, značajno povećan ESR.
Tromboflebitis safenoznih vena		konsultacije sa hirurgom/vaskularnim hirurgom,	Bol, područja hiperemije duž vena, palpirana u obliku bolnih užadi. Često postoji istorija proširenih vena. Tjelesna temperatura je obično subfebrilna, intoksikacija i simptomi regionalnog limfadenitisa su odsutni.
Šindre	Eritem, groznica		Pojavi eritema i groznice prethodi neuralgija. Eritem se nalazi na licu, trupu, duž grana jednog ili drugog živca, najčešće grana trigeminalnog, interkostalnog, išijadičnog, što određuje veličinu kožne lezije, uvijek jednostrano, unutar 1-2 dermatoma. Edem nije izražen. Drugog-trećeg dana, na pozadini eritema, pojavljuju se brojni plikovi ispunjeni seroznim, hemoragičnim, a ponekad i gnojnim sadržajem. Na mjestu mjehurića postupno se formiraju žuto-smeđe ili crne kore; Bolest često ima dugotrajan tok i praćena je upornom neuralgijom.
antraks (kožni oblik)	Groznica, intoksikacija, eritem, edem	Konsultacije sa infektologom	Granice hiperemije i edema su nejasne, nema lokalnog bola; u centru - karakterističan karbunkul antraksa, oteklina nalik na žele, njegovo drhtanje (Stefanskyjev simptom). Epid. anamneza: rad sa leševima životinja za klanje ili sa sekundarnim sirovinama.
Erizipeloid (svinska šolja)	Eritem	Konsultacije sa infektologom ili dermatologom	Nema intoksikacije, groznice, regionalnog limfadenitisa. Eritem je lokalizovan u predjelu prstiju, šaka, crvene je, ružičastocrvene ili ljubičastocrvene boje. Rubovi eritema su svjetlije u odnosu na centar, otok je beznačajan. Vezikularni elementi se ponekad pojavljuju na pozadini eritema. Epidemiološki podaci: mikrotraume kože pri preradi mesa ili ribe, izloženost prirodnim žarištima erizipeloida.
Ekcem, dermatitis	Eritem, infiltracija kože	Konsultacije sa dermatologom	Svrab, plač, ljuštenje kože, mali plikovi na pozadini hiperemije kože. Nema regionalnog limfadenitisa, groznice, intoksikacije ili žarišne boli.
Erythema nodosum	Akutni početak, groznica, simptomi intoksikacije, eritem, povijest hroničnog tonzilitisa	Konsultacije sa reumatologom, dermatologom	Formacije u predjelu nogu, rjeđe butine i podlaktice, povremeno na trbuhu, ograničeni, nespajani, gusti, bolni čvorovi, nešto uzdignuti iznad površine kože, sa lokalnim crvenilom kože iznad njih . Koža preko čvorova je jarko ružičaste boje, koja kasnije dobija plavičastu nijansu. Tipičan je bol u udovima, kolenima i skočnim zglobovima.

Diferencijalna dijagnoza za lokalizaciju erizipela na licu

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriterijumi za isključenje dijagnoze
Quinckeov edem	Opšti simptomi: eritem, edem	Konsultacije sa alergologom	Nagli početak, hiperemija i gusta oteklina, kada se pritisne, rupa se ne stvara. Anamneza: povezanost sa upotrebom određenih namirnica, lijekova itd.
Periostitis gornje vilice.	Eritem, otok, lokalna osjetljivost	Konsultacije sa stomatologom/oralnim i maksilofacijalnim hirurgom	Formiranje subperiostalnog apscesa, oticanje perimaksilarnih mekih tkiva, bol u predjelu zahvaćenog zuba sa zračenjem uha, sljepoočnice i oka.
Apscesirajući furuncle nosa	Eritem, edem, groznica	Konsultacije sa ORL lekarom	Nakon 3-4 dana može se pojaviti apsces na vrhu infiltrata, koji je srž čireva.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Azitromicin

Amoksicilin

Benzylpenicillin

Vankomicin

Varfarin

Gentamicin

Heparin natrijum

Dekstroza

Diklofenak

Ibuprofen

Imipenem

Indometacin

Klavulanska kiselina

Clindamycin

Levofloxacin

Loratadin

Mebhidrolin

Meglumine

Meropenem

Natrijum hlorida

Nimesulide

Paracetamol

Pentoksifilin

Prednizolon

Roxithromycin

Spiramycin

Sulfametoksazol

Teicoplanin

Trimetoprim

Quifenadine

hloropiramin

Cetirizin

Cefazolin

Cefotaxime

Ceftriakson

Cefuroksim

Ciprofloksacin

Enoksaparin natrijum

Eritromicin

Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

AMBULANTSKO LEČENJE**

Taktike liječenja.
Blagi oblici erizipela se liječe ambulantno.

Tretman bez lijekova

Odmor u krevetu
dijeta: zajednički sto (br. 15), dosta pića. Ako postoji popratna patologija (dijabetes melitus, bolest bubrega, itd.), propisuje se odgovarajuća dijeta.

Tretman lijekovima

Etiotropna terapija. Prilikom liječenja pacijenata u klinici, savjetuje se prepisivanje jednog od sljedećih antibiotika:
· 1.000.000 jedinica x 6 puta dnevno, IM, 7-10 dana [UD - A];
ili
· amoksicilin/klavulanat oralno 0,375-0,625 g 2-3 puta dnevno tokom 7-10 dana [UD - A];
ili makrolidi:
· eritromicin oralno 250-500 mg 4 puta dnevno tokom 7-10 dana [UD - A];
· azitromicin oralno - 1. dana 0,5 g, zatim 4 dana - 0,25 g jednom dnevno (ili 0,5 g 5 dana) [UD - A],
ili
· spiramicin oralno - 3 miliona IU dva puta dnevno (kurs tretmana 7-10 dana) [UD - A]
ili
· roksitromicin oralno - 0,15 g dva puta dnevno (kurs tretmana 7-10 dana) [UD - A] ili drugi.
ili fluorokinoloni:
· levofloksacin oralno - 0,5 g (0,25 g) 1-2 puta dnevno (kurs tretmana 7-10 dana) [UD - A].

Patogenetska terapija:
Nesteroidni protuupalni lijekovi (kontraindicirani kod hemoragičnih oblika erizipela):
· indometacin 0,025 g 2-3 puta dnevno, oralno, 10-15 dana [LE - B]
ili
Diklofenak 0,025 g 2-3 puta dnevno, oralno, 5-7 dana [UD - B]
ili
nimesulid 0,1 g 2-3 puta dnevno, oralno, 7-10 dana [UD - B]
ili
· ibuprofen 0,2 g, 2-3 puta dnevno, oralno 5-7 dana [UD - B].

Simptomatska terapijasa groznicom,

ili
paracetamol 500 mg, oralno [LE - B].

Terapija desenzibilizacije:
· mebhidrolin oralno 0,1-0,2 g 1-2 puta dnevno [UD - C];
ili
hifenadin oralno 0,025 g - 0,05 g 3-4 puta dnevno [UD - D];
ili

ili

ili
Loratadin 0,01 g oralno jednom dnevno [EL-B].

Antibakterijska terapija:
· benzilpenicilin natrijum so, prašak za pripremu rastvora za intramuskularnu primenu u bočici od 1.000.000 jedinica [UD - A];
ili
· amoksicilin/klavulanat 375 mg, 625 mg, oralno [UD - A];
ili
· azitromicin 250 mg, oralno [UD - A];
ili
· eritromicin 250 mg, 500 mg, oralno [UD - A];
ili
· spiramicin 3 miliona IU, oralno [UD - A];
ili
· roksitromicin 150 mg, oralno [UD - A];
ili
Levofloksacin 250 mg, 500 mg, oralno [UD - A].

ili

ili
nimesulid 100 mg oralno [UD - B];
ili
ibuprofen 200 mg, 400 mg, oralno [UD - A];
ili
· paracetamol 500 mg, oralno [UD - A];
ili

ili

ili

ili

ili
cetirizin 5-10 mg, oralno [UD - B].

Uporedna tablica lijekova

Klasa	INN	Prednosti	Nedostaci	UD
antibiotik,			Nije otporan na beta-laktamaze. "-" m/o.	A
Antibiotik, kombinovani penicilin	amoksicilin/klavulanat	Ima širok spektar antibakterijskog djelovanja.	Nuspojave (vrlo rijetke i blage): disfunkcija gastrointestinalnog trakta (mučnina, dijareja, povraćanje), alergijske reakcije (eritem, urtikarija)	A
Makrolidi	eritromicin	Aktivan prema gram “+”, gram “-” m/o.	Niska aktivnost protiv Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. i sl.	A
	azitromicin	Aktivan protiv gram “+”. Brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, što je zbog njegove stabilnosti u kiseloj sredini i lipofilnosti.	Niska aktivnost protiv anaerobnih patogena	A
	spiramicin	Aktivan protiv Streptococcus spp. Streptococcus pneumoniae)		A
	roksitromicin	Aktivan prema gram “+”, gram “-” m/o.	niska aktivnost protiv anaerobnih patogena	A
Fluorokinoloni	levofloksacin	Aktivan prema gram “+”, gram “-” m/o.	niska aktivnost protiv anaerobnih patogena.	A
Antihistaminici	mebhidrolin		apsolutna kontraindikacija - peptički čir na želucu, dvanaestopalačnom crijevu, hiperacidni gastritis, nespecifični ulcerozni kolitis.	WITH
	hifenadin	Antihistaminsko i antialergijsko djelovanje.		D
	hloropiramin			C
	loratadin			B
	cetirizin			IN
NSAIDs	indometacin	Snažno protuupalno djelovanje	Česti razvoj neželjenih reakcija može dovesti do razvoja bronhijalne astme izazvane aspirinom	IN
	diklofenak	Snažno protuupalno djelovanje	Povećan rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija.	IN
	nimesulid			IN
	Ibuprofen		Povećan rizik od toksične ambliopije.	IN
	Paracetamol		Hepatotoksični i nefrotoksični efekti (uz dugotrajnu primjenu u velikim dozama)	IN

· konsultacije sa endokrinologom: za prateće bolesti - dijabetes, gojaznost;
· konsultacije sa reumatologom: radi diferencijalne dijagnoze sa nodoznim eritemom;
· konsultacije sa akušerom-ginekologom: kod erizipela kod trudnica;
· konsultacije sa kliničkim farmakologom radi korekcije i opravdanosti lečenja;

Preventivne radnje:

U PZZ: primarna prevencija:
· informisanje pacijenta o prevenciji mikrotrauma, pelenskog osipa, hipotermije, pažljivog pridržavanja lične higijene, gljivičnih i pustularnih oboljenja kože.

Sekundarna prevencija (relapsi i komplikacije):
· pravovremena i potpuna etiotropna i patogenetska terapija primarne bolesti i relapsa;
· liječenje izraženih rezidualnih efekata - erozija, uporni otok u lokalnom području, posljedice erizipela (perzistentna limfostaza, elefantijaza);
· liječenje dugotrajnih i upornih kroničnih bolesti kože, koje dovode do narušavanja trofizma kože i pojave ulaznih tačaka za infekciju;
· liječenje žarišta hronične streptokokne infekcije (hronični tonzilitis, sinusitis, otitis, itd.);
· liječenje poremećaja limfne i krvotoka u koži kao posljedica primarne i sekundarne limfostaze i elefantijaze; kronične periferne vaskularne bolesti; liječenje pretilosti, dijabetes melitusa (česta dekompenzacija koja se opaža kod erizipela);
· bicilinska profilaksa.
Profilaktička primjena bicilina-5 provodi se u dozi od 1.500.000 jedinica jednom u 3-4 tjedna rekonvalescentima nakon kompletne terapije erizipela u akutnom periodu bolesti. Prije primjene, 15-20 minuta prije primjene, preporučuje se injekcija desenzibilizirajućih lijekova radi sprječavanja alergijskih komplikacija.
Postoje sljedeće metode bicilinske profilakse:
· tokom cijele godine (sa čestim relapsima) 2-3 godine sa intervalom primjene lijeka od 3 sedmice (u prvim mjesecima interval se može smanjiti na 2 sedmice);
· sezonski (4 mjeseca, tri sezone). Lijek počinje da se primjenjuje mjesec dana prije početka sezone morbiditeta;
· jedan kurs za prevenciju ranih recidiva 4-6 meseci nakon bolesti.

Praćenje stanja pacijenta: obavljaju ljekari/liječnici opšte prakse KIZ-a uz angažovanje ljekara drugih specijalnosti putem ljekarskog pregleda.

Medicinskom pregledu podliježu sljedeće:
· Grupa 1 - osobe koje imaju česte, najmanje 3 u posljednjih godinu dana, relapse erizipela;
· Grupa 2 - osobe sa izraženom sezonskom prirodom recidiva;
· Grupa 3 - osobe sa prognostički nepovoljnim rezidualnim efektima nakon otpusta iz bolnice.

Za 1. grupu:
· Redovni, najmanje jednom u 3 mjeseca, ljekarski pregled pacijenata, koji omogućava pravovremeno otkrivanje pogoršanja njihovog stanja, povećanja limfostaze, pogoršanja hroničnih popratnih kožnih bolesti i žarišta hronične streptokokne infekcije, koji doprinose razvoju recidiva erizipela.
· Sistematski laboratorijski pregled pacijenata, uključujući kliničku analizu krvi, određivanje nivoa C-reaktivnog proteina. Preventivna cjelogodišnja (kontinuirana) primjena Bicillin-5 tokom 2-3 godine, 1,5 miliona jedinica jednom u 3-4 sedmice, intramuskularno (1 sat prije primjene Bicillin-5, moraju se propisati antihistaminici).
· Ponovljeni fizioterapeutski tretman u prisustvu perzistentne limfostaze.
· Sanacija žarišta hronične infekcije ORL.
· Liječenje intertriga kože, mikoza i drugih srodnih kožnih oboljenja.
· Lečenje hroničnih vaskularnih i endokrinih bolesti u specijalizovanim medicinskim ustanovama.
· Zapošljavanje pacijenata u nepovoljnim uslovima rada. Preporučljivo je kliničko praćenje pacijenata ove grupe 2-3 godine (u odsustvu recidiva). Maksimalni period promatranja (3 godine) je potreban za pacijente s posebno otežanim popratnim bolestima (trofični ulkusi, drugi defekti kože, limforeja, duboke pukotine kože s hiperkeratozom, papilomatoza, koji su podvrgnuti operacijama slonove bolesti).

Za grupu 2:
· Redovni lekarski pregled najmanje jednom u 6 meseci.
· Godišnji laboratorijski pregled prije sezone relapsa (klinički test krvi, određivanje nivoa C-reaktivnog proteina).
· Profilaktička sezonska primjena bicilina-5 (1,5 miliona jedinica 1 put dnevno, intramuskularno (1 sat prije primjene bicilina-5, moraju se propisati antihistaminici) 1 mjesec prije početka sezone morbiditeta kod bolesnika sa 3- sedmični interval 3-4 mjeseca godišnje 3 godišnja doba.
· Ako postoje odgovarajuće indikacije - saniranje žarišta hroničnih ORL infekcija, lečenje pratećih hroničnih kožnih oboljenja i dr.

Za 3. grupu:
· Ljekarski pregled 1-4 mjeseca kasnije, ako je potrebno, i 6 mjeseci nakon bolesti.
· Laboratorijski pregled na početku i na kraju kliničkog posmatranja (klinički test krvi, određivanje nivoa C-reaktivnog proteina).
· Fizioterapijski tretman prognostički nepovoljnih rezidualnih efekata erizipela.
· Kurs profilaktičke primene bicilina-5 u intervalima od 3 nedelje tokom 4-6 meseci.

Kriterijumi efikasnosti dispanzerskog posmatranja i lečenja osoba obolelih od erizipela:
· sprečavanje recidiva bolesti, smanjenje njihovog broja;
· ublažavanje sindroma edema, uporne limfostaze, ostalih rezidualnih efekata i posljedica bolesti.

Liječenje (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE U FAZI HITNE POMOĆI

Ako je moguće ambulantno liječenje, prenijeti sredstva na kliniku u mjestu stanovanja pacijenta.

Hospitalizacija u bolnici prema indikacijama.

Prevozite pacijenta vozilom hitne pomoći u ležećem položaju, uzimajući u obzir bol i znakove intoksikacije.
Da biste smanjili tjelesnu temperaturu i ublažili bol, dajte 2,0 ml 50% otopine analgina (može se kombinirati s 1% otopinom difenhidramina 2,0).

Liječenje (stacionarno)

BOLNIČNO LIJEČENJE**

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova

Odmor u krevetu- do normalizacije temperature, ako su zahvaćeni donji ekstremiteti - tokom čitavog perioda bolesti.
Dijeta br. 15 - potpuna, lako svarljiva hrana, piti puno tečnosti. Ako postoji popratna patologija (dijabetes melitus, bolest bubrega, itd.), propisuje se odgovarajuća dijeta.

Tretman lijekovima

Etiotropna terapija

Standardni režim liječenja umjerenih oblika	Standardni režim liječenja teških oblika	Standardni režim liječenja rekurentnih erizipela, teških oblika i komplikacija	Alternative	Alternative režim liječenja teških oblika i komplikacija №2
Benzilpenicilin natrijum so 1.000.000 jedinica x 6 puta dnevno. IM, 10 dana Rezervna droga: Ceftriakson 1,0 - 2,0 g x 2 puta dnevno, IM, IV, 7-10 dana ili cefazolin 2-4 g/dan, IM, 7-10 dana ili cefuroksim 2,25-4,5 g/dan u 3 doze IM, IV, 7-10 dana ili cefotaksim 2-8 g/dan u 2-4 doze IV ili IM, 7-10 dana.	Benzilpenicilin natrijum so 1.000.000 jedinica x 6-8 puta dnevno. IM, IV, 10 dana + Ciprofloksacin 200 mg x 2 puta dnevno. IV kap, 10 dana (pojedinačna doza se može povećati na 400 mg); ili cefazolin 1,0 g 3-4 puta dnevno, 10 dana; ilaceftriakson 2,0 - 4,0 g/dan, IM, IV, 10 dana ili cefuroksim 0,75-1,5 g 3 puta dnevno IM, IV, 10 dana ili cefotaksim 1-2 g 2-4 puta dnevno IV ili IM, 10 dana	Ceftriakson 2,0 x 2 puta dnevno, IM, IV, 10 dana + Klindamicin 300 mg x 4 puta dnevno. i/m, i/v 10 dana	1.Benzilpenicilin natrijum so 1.000.000 jedinica x 6-8 puta dnevno. IM, 10 dana + Gentamicin sulfat 80 mg x 3 puta dnevno IM, 10 dana.	Benzilpenicilin natrijum so 1.000.000 jedinica x6-8 puta dnevno. IM, 10 dana + Klindamicin 300 mg x 4 puta dnevno. i/m, i/v (pojedinačna doza se može povećati na 600 mg), 10 dana

U slučaju intolerancije na antibiotike klase penicilina i cefalosporina, koristi se neki od antibiotika drugih klasa (makrolidi, tetraciklini, sulfonamidi i kotrimoksazol, rifimicini).
Rezervni lijekovi za liječenje teških oblika erizipela - karbapenemi (imipenem, meropenem), glikopeptidi (vankomicin, teikoplanin).

Liječenje rekurentnih erizipela sprovedeno u bolničkom okruženju. Obavezno propisivanje rezervnih antibiotika koji nisu korišteni u liječenju ranijih recidiva - cefalosporini:
· cefazolin 1,0 g 3-4 puta dnevno, 10 dana;
ili
· ceftriakson 1,0 - 2,0 g x 2 puta dnevno, IM, IV, 10 dana;
ili
· Cefuroksim 0,75-1,5 g 3 puta dnevno IM, IV, 10 dana;
ili
· Cefotaksim 1-2 g 2-4 puta dnevno, IV, IM, 10 dana.
Za često ponavljajuće erizipele, 2 kursa liječenja:
1 kurs: cefalosporini (10 dana), pauza 3-5 dana,
2 kurs: bakteriostatski antibiotici (lijek izbora su antibiotici linkozamidne serije: linkomicin 0,6-1,2 g 1 - 2 puta dnevno intramuskularno ili 0,5 g oralno tri puta dnevno ili drugi), 7 dana.

Patogenetska terapija:

Terapija detoksikacije(količinu tečnosti treba strogo kontrolisati na osnovu dnevne diureze, zapremine primenjene tečnosti uzimajući u obzir stepen ozbiljnosti) :
Uz umjerenu težinu infektivnog procesa, pacijenti bi trebali piti dosta tekućine u količini od 20-40 ml/kg.
U slučaju teške infekcije, parenteralno davanje izotoničnih (0,9% rastvor natrijum hlorida, 400; 0,5% rastvor dekstroze, 400,0 itd.) i koloidnih (meglumin natrijum sukcinat, 400,0) rastvora u omjeru 3-4:1 u ukupna zapremina 1200-1500 ml za 3-5 dana.

Nesteroidni protuupalni lijekovi(istovremeno sa antibiotskom terapijom, uzimajući u obzir kontraindikacije, kurs 7-10 dana):
· indometacin 0,025 g 2-3 puta dnevno, oralno [UD - B];
ili
Diklofenak 0,025 g 2-3 puta dnevno, oralno, 5-7 dana [UD - B];
ili
nimesulid 0,1 g 2-3 puta dnevno, oralno, 7-10 dana [UD - B];
ili
ibuprofen 0,2 g, 2-3 puta dnevno, oralno 5-7 dana [UD - B].

Terapija desenzibilizacije:
· mebhidrolin oralno 0,1-0,2 g 1-2 puta dnevno [UD - C];
ili
hifenadin oralno 0,025 g - 0,05 g 3-4 puta dnevno [UD - D];
ili
· hloropiramin oralno 0,025 g 3-4 puta dnevno [UD - C];
ili
cetirizin oralno 0,005-0,01 g 1 put dnevno, 5-7 dana [UD-B];
ili
Loratadin 0,01 g oralno jednom dnevno [EL-B].

Glukokortikosteroidi propisano za perzistentno rekurentne erizipele, sa razvojem limfostaze: prednizolon oralno, 30 mg dnevno uz postupno smanjenje dnevne doze (doza kursa 350-400 mg) [UD - B].

Za poboljšanje mikrocirkulacije i reoloških svojstava krvi, za antiagregacijske svrhe(uzimajući u obzir pokazatelje koagulograma):
· pentoksifilin 2% rastvor 100 mg/5 ml, 100 mg u 20-50 ml 0,9% natrijum hlorida, intravenski kurs od 10 dana do 1 meseca [UD - B];
ili
· heparin subkutano (svakih 6 sati) 50-100 IU/kg/dan tokom 5-7 dana [UD - A];
ili
Varfarin 2,5-5 mg/dan, oralno;
ili
· enoksaparin natrijum 20-40 mg 1 put/dan s.c.

Simptomatska terapija

Za groznicu:
jedan od sljedećih lijekova:
ibuprofen 200 mg, 400 mg, 3-4 puta dnevno [UD - B];
ili
Diklofenak 75 mg/2 ml, IM [UD - B];
ili
· paracetamol 500 mg, oralno, sa intervalom od najmanje 4 sata [UD - B];
ili
· paracetamol (1g/6,7ml) 1,5g-3g dnevno IV [UD - B].

Spisak esencijalnih lekova
· benzilpenicilin natrijum so, za intramuskularnu primenu 1.000.000 jedinica;
· ili ceftriakson, za injekcije za intramuskularnu i intravensku primjenu 1g.
· ili ciprofloksacin, za infuziju 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% rastvor, 10 ml (koncentrat za razblaživanje);
· ili gentamicin sulfat, 4% za injekcije 40 mg/1 ml u ampulama od 2 ml;
· klindamicin, za intramuskularnu i intravensku primenu 150 mg/ml, u 2 ml.
· ili cefazolin, za intramuskularnu i intravensku primjenu, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
· ili linkomicin, za intramuskularnu i intravensku primjenu, 300 mg, 600 mg.
· ili cefuroksim, IV i IM primjena, 750 mg, 1,5 g.
· ili cefotaksim, IV i IM primjena, 1,0 g.

Spisak dodatnih lekova
natrijum hlorid 0,9% - 100, 200, 400 ml
· dekstroza 5% - 400 ml;
meglumin sukcinat za infuziju 400.0
· indometacin 25 mg, oralno [UD - B];
ili
Diklofenak 25 mg, 100 mg, oralno [UD - B];
ili
nimesulid 100 mg oralno [UD - B];
ili
ibuprofen 200 mg, 400 mg, oralno [UD - B];
ili
· paracetamol 500 mg, oralno [UD - B];
· mebhidrolin, 100 mg, oralno [UD-S];
ili
· kifenadin, 25 mg, oralno [UD-D];
ili
· hloropiramin 25 mg, oralno [UD - C];
ili
Loratadin 10 mg, oralno [LE - B];
ili
cetirizin 5-10 mg, oralno [UD - B];
Prednizolon 5 mg, oralno [UD - A];
· pentoksifilin 2% rastvor 100 mg/5 ml, 100 mg u 20-50 ml 0,9% natrijum hlorida, ampule.
· heparin, 1 ml/5000 jedinica, ampule 1,0 ml, 5,0 ml, po 5,0 ml.
ili
varfarin 2,5 mg, oralno;
ili
· enoksaparin natrijum 20-40 mg, špricevi za supkutanu injekciju.

Uporedna tabela lijekova:

Klasa	INN	Prednosti	Nedostaci	UD
antibiotik, biosintetski penicilini	benzilpenicilin natrijum so	Aktivan protiv gram “+” koka (streptokoka)	Nije otporan na beta-laktamaze. Niska aktivnost za većinu grama "-" m/o.	A
Antibiotik, cefalosporin treće generacije	ceftriakson	Aktivan prema gram “+”, gram “-” m/o. Otporan na enzime beta-laktamaze. Dobro prodire u tkiva i tečnosti. Poluvrijeme eliminacije je 8-24 sata.	Niska aktivnost protiv anaerobnih patogena.	A
antibiotik, Cefalosporin prve generacije	cefazolin	Aktivan protiv gram “+” i nešto grama “-” m/o., Spirochaetaceae i Leptospiraceae.	Neefikasan u odnosu na P. aeruginosa, indol-pozitivni sojevi Proteus spp., M. tuberculosis, anaerobni mikroorganizmi	A
antibiotik, Cefalosporin II generacije	cefuroksim	Ima baktericidno dejstvo. Visoko aktivan protiv gramova “+” i nekih grama “-” m/o.	Neaktivan protiv Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, meticilin rezistentnih sojeva Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptoecocni v ulgaris, Enterobacter spp. Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	A
antibiotik, Cefalosporin III generacije	cefotaksim	Antibiotik širokog spektra. Ima baktericidno dejstvo. Veoma aktivan protiv gram “+”, gram “-” m/o.	Otporan na većinu beta-laktamaza gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama.
Fluorokinoloni	ciprofloksacin	Aktivan prema nekim gramima “+”, gramima “-” m/o. antipseudomonas lijek	Umjerena aktivnost do Str.pn. Ako sumnjate ili imate infekciju uzrokovanu Pseudomonas aeruginosa	A
antibiotik, aminoglikozid	gentamicin sulfat	Pojačava efekat b-laktamskih antibiotika	Niska aktivnost protiv anaerobnih patogena. Oto-nefrotoksični efekat	A
antibiotik, linkozamid	klindamicin	bakteriostatski, aktivan protiv gram “+”, gram “-” m/o (Strept., Staph.)	Niska aktivnost na Clostridium sporogenes i Clostridium tertium	A
antibiotik, linkozamid	linkomicin	Bakteriostatski, aktivan protiv gram “+”, gram “-” m/o (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, anaerobne bakterije Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Niska aktivnost za većinu gram-negativnih bakterija, gljivica, virusa, protozoa.	A
Antihistaminici	mebhidrolin	Antihistaminsko i antialergijsko djelovanje	Nuspojave: povećan umor, vrtoglavica, parestezija; kada koristite visoke doze - sporije reakcije, pospanost, zamagljena vizualna percepcija; rijetko - suha usta, mučnina, žgaravica, iritacija želučane sluzokože, bol u epigastričnoj regiji, povraćanje, zatvor, otežano mokrenje. granulocitopenija, agranulocitoza.	WITH
	hifenadin	Antihistaminsko i antialergijsko djelovanje.	Ima umjereno antiserotoninsko djelovanje.	D
	hloropiramin	Ne akumulira se u krvnom serumu, pa čak i uz produženu upotrebu ne uzrokuje predoziranje. Zbog visoke antihistaminske aktivnosti uočava se brzi terapeutski učinak.	Nuspojave - pospanost, vrtoglavica, inhibicija reakcija i dr. - su prisutne, mada manje izražene. Terapeutski efekat je kratkotrajan, da bi se produžio, hloropiramin se kombinuje sa H1-blokatorima koji nemaju sedativne osobine.	C
	loratadin	Visoko efikasan u liječenju alergijskih bolesti, ne izaziva ovisnost ili pospanost.	Slučajevi nuspojava su rijetki i uključuju mučninu, glavobolju, gastritis, agitaciju, alergijske reakcije i pospanost.	B
	cetirizin	Učinkovito sprječava nastanak edema, smanjuje propusnost kapilara, ublažava spazam glatkih mišića i nema antiholinergičko i antiserotoninsko djelovanje.	Nepravilna upotreba lijeka može dovesti do vrtoglavice, migrene, pospanosti i alergijskih reakcija.	IN
NSAIDs	indometacin		Čest razvoj neželjenih reakcija. može dovesti do razvoja bronhijalne astme izazvane aspirinom	IN
	diklofenak	Snažno izraženo protuupalno djelovanje	Povećan rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija.	IN
	nimesulid	Ima protuupalno, analgetsko, antipiretičko i antiagregacijsko djelovanje.	U slučaju predoziranja mogu se razviti po život opasna stanja: pad krvnog pritiska, poremećaji srčanog ritma, disanja i akutno zatajenje bubrega.	IN
	ibuprofen	Preovlađuju analgetski i antipiretički efekti	Povećan rizik od toksične ambliopije.	IN
	paracetamol	Uglavnom "centralni" analgetski i antipiretički efekat	Hepatotoksični i nefrotoksični efekti (uz dugotrajnu primjenu u velikim dozama)	IN

Hirurška intervencija

U akutnom periodu sa eritematozno-buloznim oblikom erizipela:
· otvaranje intaktnih plikova, uklanjanje eksudata, stavljanje zavoja sa tečnim antiseptikom (0,02% rastvor furatsilina, 0,05% rastvor hlorheksidina, 3% rastvor vodonik peroksida).

Za opsežne erozije koje plaču:
· lokalni tretman - manganske kupke za ekstremitete, zatim nanošenje zavoja sa tečnim antiseptikom.

Za gnojno-nekrotične komplikacije erizipela:
· hirurško liječenje rane - ekscizija nekrotičnog tkiva, nanošenje zavoja tečnim antiseptikom.
Oblozi od masti (ihtiolna mast, melem Višnevskog, antibiotske masti) strogo su kontraindicirani u akutnom periodu bolesti.

Ostali tretmani

Fizioterapija
Suberythemalne doze ultraljubičastog zračenja na područje upale i ultrazvučne frekvencijske struje na područje regionalnih limfnih čvorova (5-10 procedura);
Metoda laserske terapije niskog intenziteta u protuupalne svrhe, za normalizaciju mikrocirkulacije u izvoru upale, obnavljanje reoloških svojstava krvi, pojačavanje reparativnih procesa od 2 do 12 sesija, u intervalima od 1-2 dana.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
· konsultacije sa hirurgom: radi diferencijalne dijagnoze sa apscesom, flegmonom; kod teških oblika erizipela (eritematozno-buloznih, bulozno-hemoragijskih), hirurških komplikacija (flegmona, nekroza);
· konsultacije sa angiohirurgom: kod razvoja hronične venske insuficijencije, tromboflebitisa, trofičnih ulkusa;
· konsultacije sa dermatovenerologom: radi diferencijalne dijagnoze sa kontaktnim dermatitisom, mikozama stopala;
· konsultacije sa reanimatologom: utvrđivanje indikacija za prelazak na intenzivnu terapiju;
· konsultacije sa endokrinologom: za prateće bolesti - dijabetes, gojaznost.
· konsultacije sa otorinolaringologom: kod oboljenja ORL organa;
· konsultacije sa kliničkim farmakologom radi korekcije i opravdanosti terapije;
· konsultacije sa fizioterapeutom: prepisati fizioterapiju;
· konsultacije sa alergologom radi diferencijalne dijagnoze angioedema.

Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege:
Ako se razviju komplikacije:
· infektivno-toksična encefalopatija;
· infektivno-toksični šok;
· sekundarna pneumonija i sepsa (kod osoba koje pate od imunodeficijencije).

Indikatori efikasnosti tretmana:

Klinički pokazatelji:

Kod primarnih erizipela:

· ublažavanje lokalnog upalnog procesa;
· obnavljanje radne sposobnosti.
Za rekurentne erizipele:
· ublažavanje opšte toksičnog sindroma (normalizacija telesne temperature);
· otklanjanje ili smanjenje edematoznog sindroma, perzistentne limfostaze, drugih rezidualnih efekata i posledica bolesti;
· smanjenje broja recidiva.

Laboratorijski indikatori:
· Normalizacija UAC indikatora.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: nema.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju(bolnica za zarazne bolesti/odjel ili hirurško odjeljenje):
- umjerene i teške erizipele, bez obzira na lokalizaciju procesa (naročito bulozno-hemoragični oblik erizipela);
- prisutnost teških popratnih bolesti, bez obzira na stupanj intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegovu lokalizaciju;
- starost pacijenata starijih od 70 godina, bez obzira na stepen intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegovu lokaciju;
- tijek erizipela na pozadini upornih poremećaja cirkulacije limfe i bolesti perifernih žila ekstremiteta, izraženih defekta kože (ožiljci, čirevi itd.) Bez obzira na stupanj intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegovu lokalizaciju ;
- česti recidivi erizipela i rani recidivi, bez obzira na stepen intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegovu lokaciju;
- komplikacije erizipela.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2016.
   1. 1) Zarazne bolesti: nacionalne smjernice / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009, str. 441–53. 2) Čerkasov V.L. Erysipelas. Vodič za internu medicinu: Volume Infectious Diseases / Ed. IN AND. Pokrovski. M., 1996. str. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. i drugi Standardne definicije slučajeva i algoritmi mjera za zarazne bolesti. Praktični vodič, 2. izdanje, ažurirano. - Almati, 2014. - 638 str. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokoki i streptokokoza /Ed. IN AND. Pokrovski, N.I. Brico, L.A. Ryapis. M., 2006. P.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokoki: opće karakteristike i metode laboratorijske dijagnostike / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196s. 6) Erysipelas, velika retrospektivna studija etiologije i kliničke prezentacije/Anna Bläckberg, Kristina Trell i Magnus Rasmussen. BMC Infectious Disease. 2015. 7) Sistematski pregled bakterijemija kod celulitisa i erizipela/ Gunderson CG1, Martinello RA. Journal of Infection 2012 Feb.4. 8) Glukhov A.A. Savremeni pristup kompleksnom liječenju erizipela/Osnovna istraživanja.-br.10.-2014.Str. 411-415.

Informacije

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

ITS	infektivno-toksični šok
KIZ	zavod za infektivne bolesti
INR	međunarodni normalizovani odnos
UAC	opšta analiza krvi
OAM	opšta analiza urina
odvodnik prenapona	akutno zatajenje bubrega
ESR	brzina sedimentacije eritrocita
SRB	C-reaktivni protein
Ultrazvuk	ultrasonografija
Uralski federalni okrug	ultraljubičasto zračenje
EKG	elektrokardiogram

Spisak programera:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu Karaganda, prorektor za klinički rad i kontinuirano stručno usavršavanje, glavni slobodni specijalista za zarazne bolesti odraslih Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doktor medicinskih nauka, Medicinski univerzitet Astana AD, šef odeljenja za zarazne bolesti i epidemiologiju.
3) Kim Antonina Arkadjevna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu Karaganda, vanredni profesor, šef katedre za infektivne bolesti i dermatovenerologiju.
4) Mukovozova Lidija Aleksejevna - doktor medicinskih nauka, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Semeju, profesor Odseka za neurologiju i infektivne bolesti.
5) Nurpeisova Aiman ​​Zhenaevna - Opštinsko državno preduzeće „Poliklinika br. 1” Zdravstveno odeljenje Kostanajske oblasti, šef odeljenja, lekar infektolog, glavni slobodni specijalista za infektivne bolesti Kostanajske oblasti.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - AD "Nacionalni naučni centar za onkologiju i transplantologiju", doktor - klinički farmakolog.

Sukob interesa: odsutan.

Spisak recenzenata: Duysenova Amangul Kuandykovna - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na PVC „Kazahstanskom nacionalnom medicinskom univerzitetu po imenu S.D. Asfendijarova”, šef Odsjeka za infektivne i tropske bolesti.

Uslovi za uvid u protokol: pregled protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.