Proces njege se sastoji od pet faza. Svaka faza procesa je bitna faza u rješavanju glavnog problema - liječenja pacijenta - i usko je povezana s ostale četiri faze.
Prva faza: pregled pacijenta - kontinuirani proces prikupljanja i evidentiranja podataka o zdravstvenom stanju pacijenta (Sl. 1).
U Bilješkama o brizi Florence Nightingale iz 1859. | napisao; „Najvažnija praktična lekcija koja može! Posao koji je dat medicinskim sestrama je da ih nauče na šta da paze, kako da paze, koji simptomi ukazuju na pogoršanje, koji su znakovi! značajan, koji se može predvidjeti, koji znakovi ukazuju na nedovoljnu brigu, kako se nedovoljna briga izražava.” Koliko relevantno zvuče ove riječi | Danas!
Svrha ankete je prikupljanje, potkrepljenje i međusobno povezivanje! Uneti dobijene podatke o pacijentu kako bi se napravila baza podataka o njemu, o njegovom stanju u trenutku traženja pomoći. Glavna uloga u pregledu pripada ispitivanju koliko vešto* medicinska sestra može pozicionirati pacijenta za neophodan razgovor , informacije koje ona dobije bit će tako potpune.
Podaci ankete mogu biti subjektivni i objektivni. Izvor informacija je, prije svega, sam pacijent, koji iznosi svoje pretpostavke o svom zdravstvenom stanju; Samo sebe pa | pacijent može dati ovu vrstu informacija. Subjektivno! ] podaci uključuju osjećaje i emocije izražene verbalno i neverbalno.
Objektivna informacija - podaci koji se primaju! kao rezultat opservacija i pregleda koje je obavila medicinska sestra. To uključuje; anamneza, sociološki podaci (odnosi, izvori, okruženje u kojem pacijent živi i radi), podaci o razvoju (ako se radi o djetetu), podaci o kulturi (kognitivne i kulturne vrijednosti), podaci o duhovnim vremenima! razvoj (duhovne vrijednosti, vjera, itd.), psihološki! podaci (individualne osobine karaktera, samopoštovanje i sposobnost donošenja odluka).
Izvor informacija može biti ne samo | oboljeli, ali i članovi njegove porodice, kolege s posla, prijatelji, slučajni prolaznici itd. Daju informacije; Čak iu slučaju kada je žrtva dijete, psihički bolesna osoba, osoba bez svijesti” ili sl.
Važan izvor objektivnih informacija su: podaci fizikalnog pregleda pacijenta (palpacija, perkusija, auskultacija), mjerenje krvnog pritiska, pulsa, frekvencije disanja; laboratorijski podaci.
Najobjektivnija i najpouzdanija su zapažanja i podaci medicinske sestre dobijeni tokom ličnog razgovora sa žrtvom, nakon njegovog fizičkog pregleda i analize dostupnih laboratorijskih podataka. Tokom prikupljanja informacija, medicinska sestra uspostavlja „terapijski“ odnos sa pacijentom:
- utvrđuje očekivanja pacijenta i njegovih srodnika od zdravstvene ustanove (od ljekara, medicinskih sestara);
- pažljivo upoznaje pacijenta sa fazama liječenja;
- pacijent počinje razvijati adekvatnu samoprocjenu svog stanja;
- prima informacije koje zahtijevaju dodatnu provjeru (podaci o infektivnom kontaktu, ranijim bolestima, obavljenim operacijama i sl.);
- uspostavlja i razjašnjava odnos pacijenta i njegove porodice prema bolesti, odnos “pacijent – porodica”.
Krajnji rezultat prve faze sestrinskog procesa je dokumentiranje dobijenih informacija i kreiranje baze podataka o pacijentu. Prikupljeni podaci se evidentiraju u sestrinskoj istoriji bolesti koristeći poseban obrazac. Medicinska anamneza medicinske sestre je pravni protokolarni dokument samostalnog, profesionalnog rada medicinske sestre u okviru njene nadležnosti. Svrha sestrinske istorije bolesti je praćenje aktivnosti medicinske sestre, njeno sprovođenje plana nege i preporuka lekara, analiza kvaliteta sestrinske njege i procena profesionalnosti medicinske sestre. I kao rezultat toga, garancija kvalitete njege i njene sigurnosti.
Čim medicinska sestra počne da analizira podatke dobijene tokom pregleda, počinje druga faza sestrinskog procesa – identifikacija problema.
Rice. 2
pacijenta i formulaciju sestrinske dijagnoze (slika 2). Treba napomenuti da je svrha ove faze složena i raznolika.
Sastoji se, prije svega, u prepoznavanju problema! nastaje kod pacijenta kao svojevrsna reakcija odgovora! cije tela. Problemi pacijenta se dijele na cv-1 tekuće i potencijalne. Postojeći problemi -1 su problemi koji trenutno muče pacijenta. Na primjer: 50-godišnji pacijent s ozljedom kralježnice je pod nadzorom. su oni koji još ne postoje, ali se mogu pojaviti s vremenom. Kod našeg pacijenta potencijalni problemi su pojava dekubitusa, upale pluća, smanjenog mišićnog tonusa, neredovnog pražnjenja crijeva (zatvor, fisure, hemoroidi).
Drugo, u identifikaciji faktora koji doprinose! ili izazivanje razvoja ovih problema. Treće, u prepoznavanju snaga pacijenta, koje bi doprinijele prevenciji ili rješavanju njegovih problema. |
Budući da pacijent u većini slučajeva ima više zdravstvenih problema, medicinska sestra ne može početi rješavati ih istovremeno. Stoga, da bi uspješno riješila pacijentove probleme, medicinska sestra ih mora razmotriti na osnovu prioriteta.
Prioriteti su klasifikovani kao primarni, srednji i sekundarni. Problemi pacijenata koji, ako se ne liječe, mogu imati štetan učinak na pacijenta, imaju primarni prioritet. Zabrinutost pacijenata srednjeg prioriteta uključuje pacijentove ne-ekstremne potrebe koje nisu opasne po život. Sekundarni prioritetni problemi su pacijentove potrebe koje nisu direktno povezane sa bolešću ili prognozom (Gordon, 1987).
Vratimo se našem primjeru i razmotrimo ga uzimajući u obzir prioritete. Od postojećih problema, prvo na šta medicinska sestra treba da obrati pažnju je bol, stres – primarni problemi, poredani po važnosti. Prisilno pozicioniranje, ograničeno kretanje, nedostatak brige o sebi i komunikacija su srednji problemi.
Od potencijalnih problema, primarni su vjerovatnoća nastanka čireva i nepravilnog pražnjenja crijeva. Srednji - pneumonija, smanjeni tonus miša. Za svaki identifikovani problem, medicinska sestra izlaže akcioni plan, ne zanemarujući potencijalne probleme, jer se oni mogu pretvoriti u očigledne.
Sljedeći zadatak druge faze je formuliranje sestrinske dijagnoze.
(Iz istorije nastanka sestrinske dijagnoze: 1973. godine u SAD je održana prva naučna konferencija o problemu klasifikacije sestrinskih dijagnoza. Ciljevi su joj bili da se utvrde funkcije medicinske sestre u dijagnostičkom procesu i da se razvije Sistem klasifikacije sestrinskih dijagnoza Iste godine je sestrinska dijagnoza uključena u Standarde sestrinske prakse koje je izdalo Američko udruženje medicinskih sestara (ANA) 1982. godine osnovano je Sjevernoameričko udruženje sestrinske dijagnoze (NAASD). razvijanje, poboljšanje i uspostavljanje taksonomije terminologije sestrinske dijagnoze za opštu upotrebu medicinskih sestara" (Kim, McFarland, McLane, 1984). Klasifikacija sestrinskih dijagnoza je prvi put predložena 1986. godine (McLane), a 1991. godine proširena je lista sestrinskih dijagnoza.
dijagnoza uključuje 114 glavnih stavki, uključujući: hipertermiju, bol, stres, društvenu izolaciju, lošu samohigijenu, nedostatak higijenskih vještina i sanitarnih uvjeta, anksioznost, smanjenu fizičku aktivnost, smanjenu individualnu sposobnost prilagođavanja i prevladavanja stresnih reakcija, višak ishrane koji premašuje potrebe organizma, visok rizik od infekcije itd.).
Trenutno možete pronaći mnoge definicije sestrinske dijagnoze. Ove definicije su proizašle iz priznavanja sestrinske dijagnoze kao dijela profesionalne djelatnosti medicinske sestre. Godine 1982. u udžbeniku za medicinske sestre pojavila se nova definicija Carlsona, Krafta i Macklerea: “Sestrinska dijagnoza je zdravstveno stanje pacijenta (trenutno ili potencijalno) utvrđeno kao rezultat sestrinskog pregleda i zahtijeva intervenciju medicinske sestre.”
Treba priznati da u sestrinskoj dijagnostici postoji opširnost i nepreciznost dijagnostičkog jezika, što, naravno, ograničava njegovu upotrebu od strane medicinskih sestara. Istovremeno, bez jedinstvene klasifikacije i nomenklature sestrinskih dijagnoza, medicinske sestre neće moći koristiti sestrinsku dijagnozu u praksi i međusobno komunicirati na stručnom jeziku koji je svima razumljiv.
Treba napomenuti da, za razliku od medicinske dijagnoze, sestrinska dijagnoza ima za cilj utvrđivanje odgovora organizma na bolest (bol, hipertermija, slabost, anksioznost, itd.). Liječnička dijagnoza se ne mijenja osim ako ne dođe do medicinske greške, ali sestrinska dijagnoza se može mijenjati svaki dan, pa čak i tijekom dana kako se mijenja odgovor tijela na bolest. Osim toga, sestrinska dijagnoza može biti ista za različite medicinske dijagnoze. Na primjer, sestrinska dijagnoza „straha od smrti“ može biti kod pacijenta sa akutnim infarktom miokarda, kod pacijenta sa tumorom dojke, kod tinejdžera čija je majka umrla itd.
Dakle, zadatak sestrinske dijagnoze je da utvrdi sva sadašnja ili moguća buduća odstupanja od udobnog, harmoničnog stanja, da utvrdi šta je za njega u ovom trenutku najviše uznemirujuće, za njega je glavno, i da pokuša, u granicama svoje nadležnosti, da ispravi ova odstupanja.
Medicinska sestra ne razmatra bolest, već reakciju pacijenta na bolest i njegovo stanje. Ova reakcija može biti: fiziološka, psihološka, socijalna, duhovna. Na primjer, kod bronhijalne astme vjerovatne su sljedeće sestrinske dijagnoze: neefikasno čišćenje disajnih puteva, visok rizik od gušenja, smanjena izmjena plinova, očaj i beznađe povezani s dugotrajnom hroničnom bolešću, nedovoljna samohigijena i osjećaj straha.
Imajte na umu da za jednu bolest može postojati više sestrinskih dijagnoza. Doktor zaustavlja napad bronhijalne astme, utvrđuje uzroke, propisuje liječenje, a podučavanje pacijenta da živi sa hroničnom bolešću zadatak je medicinske sestre.
Sestrinska dijagnoza se može odnositi ne samo na pacijenta, već i na njegovu porodicu, tim u kojem radi ili studira, pa čak i na državu. Budući da se realizacija potrebe za kretanjem kod osobe koja je izgubila noge, ili samozbrinjavanje pacijenta koji je ostao bez ruku, u nekim slučajevima ne može ostvariti porodica. Za obezbeđivanje invalidskih kolica, specijalnih autobusa, liftova za vagone i sl., potrebni su posebni državni programi, odnosno pomoć države. Stoga za sestrinsku dijagnozu „socijalne izolacije pacijenta“ mogu biti krivi i članovi porodice i država.
Nakon pregleda, postavljanja dijagnoze i identifikacije primarnih problema pacijenta, medicinska sestra formulira ciljeve njege, očekivane rezultate i vrijeme, kao i metode, metode, tehnike, odnosno sestrinske radnje koje su neophodne za postizanje ciljeva. Ona prelazi na treću fazu sestrinskog procesa – planiranje sestrinske njege (Sl. 3).
Plan njege koordinira rad sestrinskog tima, sestrinske njege, osigurava njen kontinuitet i pomaže u održavanju veza sa drugim specijalistima i službama. Pisani plan zbrinjavanja pacijenata smanjuje rizik od nekompetentne njege. Ovo nije samo pravni dokument o kvaliteti zdravstvene njege, već i 
Rice. 3
dokument koji omogućava utvrđivanje ekonomskih troškova specificirajući materijale i opremu potrebne za obavljanje medicinske njege. Ovo „omogućava da se utvrdi potreba za onim resursima koji se najčešće i najefikasnije koriste u određenoj medicinskoj jedinici i ustanovi. Plan mora uključiti učešće pacijenta i njegove porodice u procesu zbrinjavanja. Uključuje kriterijume za procjenu nege. i očekivanih rezultata.
Postavljanje ciljeva za njegu je neophodno iz sljedećih razloga. On daje smjernice za pojedinačnu njegu i sestrinske akcije i koristi se za određivanje efikasnosti ovih akcija. Postavljanje sestrinskih ciljeva mora ispunjavati određene zahtjeve: ciljevi i zadaci moraju biti realni i ostvarivi, moraju imati određene rokove za postizanje svakog cilja (princip „mjerljivosti“). , Učestvuju pacijent (gdje je to moguće), njegova porodica, kao i drugi stručnjaci.
Za svaki cilj i očekivani rezultat treba izdvojiti vrijeme za evaluaciju. Njegovo trajanje zavisi od prirode problema, etiologije bolesti, opšteg stanja pacijenta i uspostavljenog lečenja. Postoje dvije vrste ciljeva: kratkoročni i dugoročni. Ukratko-(
hitni – su ciljevi koji se moraju ispuniti u kratkom vremenskom periodu, obično 1-2 sedmice. Smeštaju se, po pravilu, u akutnoj fazi bolesti. Ovo su ciljevi za akutnu njegu.
Dugoročni su ciljevi koji se postižu u dužem vremenskom periodu (više od dvije sedmice). Obično su usmjereni na prevenciju recidiva bolesti, komplikacija, njihovu prevenciju, rehabilitaciju i socijalnu adaptaciju, te sticanje znanja o zdravlju. Do ostvarenja ovih ciljeva najčešće dolazi nakon otpusta pacijenta. Mora se imati na umu da ako dugoročni ciljevi ili zadaci nisu definirani, onda pacijent nema i suštinski je lišen planirane njege po otpustu.
Prilikom formulisanja ciljeva potrebno je uzeti u obzir: radnju (izvršenje), kriterijum (datum, vreme, udaljenost, očekivani rezultat) i uslove (uz pomoć čega ili koga). Na primjer: medicinska sestra treba dva dana naučiti pacijenta da samostalno daje injekcije inzulina. Akcija - dati injekcije; vremenski kriterijum - u roku od dva dana; stanje - uz pomoć medicinske sestre. Za uspješno postizanje ciljeva potrebno je motivirati pacijenta i stvoriti povoljan ambijent za njihovo postizanje.
Konkretno, približni individualni plan zbrinjavanja naše žrtve može izgledati ovako:
- rješavanje postojećih problema; dati anestetik, razgovorom ublažiti stres pacijenta, dati sedativ, naučiti pacijenta kako se što više brine o sebi, odnosno pomoći mu da se prilagodi prisilnom stanju, češće razgovarati, razgovarati s pacijentom;
- rješavanje potencijalnih problema: pojačati mjere njege kože radi prevencije dekubitusa, uspostaviti ishranu sa prevlašću hrane bogate vlaknima, jela sa niskim sadržajem soli i začina, vršiti redovno pražnjenje crijeva, vježbati sa pacijentom, masirati mišiće udova , vežbanje sa pacijentom vežbe disanja, osposobljavanje članova porodice za zbrinjavanje povređenih;
- utvrđivanje mogućih posljedica: pacijent mora biti uključen u proces planiranja.
Izrada plana nege zahteva postojanje standarda sestrinske prakse, odnosno sprovođenje minimalnog nivoa kvaliteta nege koji obezbeđuje profesionalnu negu pacijenta. Treba napomenuti da je razvoj standarda sestrinske prakse, kao i kriterijuma za procenu efikasnosti sestrinske nege, sestrinske istorije bolesti i sestrinskih dijagnoza za rusko zdravstvo novo, ali izuzetno važno.
Nakon utvrđivanja ciljeva i zadataka njege, medicinska sestra izrađuje stvarni plan njege za pacijenta – pisani vodič za njegu. Plan njege pacijenata je detaljan popis specifičnih radnji medicinske sestre koje su potrebne za postizanje zdravstvene njege i evidentira se u kartonu sestara.
Sumirajući sadržaj treće faze sestrinskog procesa – planiranja, medicinska sestra mora jasno razumjeti odgovore na sljedeća pitanja:
- koja je svrha nege?
- sa kim radim, kakav je pacijent kao osoba (njegov karakter, kultura, interesovanja itd.)?
- Kakvo je okruženje pacijenta (porodica, rodbina), odnos prema pacijentu, sposobnost pružanja pomoći, odnos prema medicini (posebno prema aktivnostima medicinskih sestara) i prema zdravstvenoj ustanovi u kojoj se žrtva liječi?
- Koje su uloge medicinske sestre u postizanju ciljeva i zadataka nege pacijenata?
- Koji su pravci, načini i metode postizanja ciljeva i zadataka?
- koje su moguće posljedice?
Postoje tri kategorije sestrinskih intervencija: nezavisne, zavisne, međuzavisne. Izbor kategorije se zasniva na potrebama pacijenta.
Rice. 4
Samostalna sestrinska intervencija podrazumijeva radnje koje medicinska sestra provodi samoinicijativno, vođena vlastitim promišljanjima, bez direktnih zahtjeva ljekara ili instrukcija drugih specijalista. Na primjer: podučavanje pacijenta vještinama samonjege, opuštajuća masaža, savjetovanje pacijentu u vezi s njegovim zdravljem, organizacija pacijentovog slobodnog vremena, podučavanje članova porodice kako se brinuti o pacijentu itd.
Zavisne sestrinske intervencije obavljaju se na osnovu pisanih naloga i pod nadzorom ljekara. Za obavljeni posao odgovorna je medicinska sestra. Ovdje se ponaša kao sestra koja nastupa. Na primjer: priprema pacijenta za dijagnostički pregled, izvođenje injekcija, fizioterapeutske procedure itd.
Prema savremenim zahtjevima, medicinska sestra ne bi trebala automatski slijediti upute ljekara (zavisna intervencija). U USLOVIMA garantovanja kvaliteta medicinske njege i njene sigurnosti za pacijenta, medicinska sestra mora moći utvrditi da li je ovaj recept potreban pacijentu, da li je doza lijeka pravilno odabrana, da li ne prelazi maksimalnu jednokratnu ili dnevna doza, bilo da
kontraindikacije, da li je ovaj lijek kompatibilan | lijeka s drugima, da li je način primjene pravilno odabran. I Činjenica je da se doktor može umoriti, njegova pažnja se može smanjiti, i konačno, zbog niza objektivnih ili | iz subjektivnih razloga može pogriješiti. Stoga, u interesu sigurnosti medicinske njege za [pacijenta, medicinska sestra mora znati i biti sposobna razjasniti potrebu za određenim receptima, ispravnim dozama lijekova itd. Mora se imati na umu da medicinska sestra koja obavlja netačan ili nepotreban recept je stručno nesposoban i jednako je odgovoran za posljedice greške kao i onaj ko je dao zadatak.
Međuzavisna sestrinska intervencija podrazumeva zajedničke aktivnosti medicinske sestre sa lekarom i drugim specijalistima (fizioterapeut, nutricionista, instruktor terapije vežbanjem, osoblje za socijalnu pomoć). Odgovornost medicinske sestre je jednaka za sve vrste intervencija.
Medicinska sestra realizuje planirani plan koristeći nekoliko metoda njege: njega vezano za svakodnevne životne potrebe, njegu za postizanje terapijskih ciljeva, njegu za postizanje hirurških ciljeva, njegu za olakšavanje ostvarivanja ciljeva zdravstvene njege (stvaranje povoljnog okruženja, stimulaciju i motivaciju pacijenta) itd. Svaka metoda uključuje teorijske i kliničke vještine. Potreba pacijenta za pomoći može biti privremena, trajna ili rehabilitacijska. Njega za predah je dizajnirana za kratak vremenski period kada postoji manjak samopomoći. Na primjer, za dislokacije, manje hirurške intervencije itd. Pacijentu je potrebna stalna pomoć tokom čitavog života - kod amputacije udova, kod komplikovanih povreda kičme i karličnih kostiju i dr. Rehabilitaciona nega je dugotrajan proces, a primer je terapija vežbanjem, masaža, vežbe disanja, razgovor sa pacijent.
Među načinima provođenja aktivnosti njege pacijenata važnu ulogu imaju razgovor sa pacijentom i savjeti koje medicinska sestra može dati u potrebnoj situaciji. Savjet je emocionalna, intelektualna i psihološka pomoć koja pomaže
da se bolesnik pripremi za sadašnje ili nadolazeće promjene koje proizlaze iz stresa, koji je uvijek prisutan u svakoj bolesti i olakšava međuljudske odnose između pacijenta, porodice i medicinskog osoblja. Pacijenti kojima je potreban savjet su i oni koji se trebaju prilagoditi zdravom načinu života – prestati pušiti, smršaviti, povećati pokretljivost itd.
Provodeći četvrtu fazu sestrinskog procesa, medicinska sestra ostvaruje dva strateška pravca:
- praćenje i kontrola pacijentove reakcije na recepte liječnika, bilježenje rezultata dobivenih u medicinskoj anamnezi sestara;
- posmatranje i kontrola odgovora pacijenta na izvođenje radnji sestrinske njege u vezi sa formulisanjem sestrinske dijagnoze i evidentiranjem dobijenih rezultata u sestrinskom medicinskom kartonu.
Završna faza procesa je procjena efikasnosti sestrinskog procesa (slika 5). Njegova svrha je procijeniti odgovor pacijenta na sestrinsku njegu, analizirati kvalitet pružene njege, ocijeniti dobivene rezultate i sumirati. Procjenu efikasnosti i kvaliteta njege treba da vrše viša i glavna medicinska sestra stalno i sama medicinska sestra kao samokontrola na kraju i na početku svake smjene. Ako radi tim medicinskih sestara, procjenu vrši medicinska sestra koja služi kao sestra koordinator. Sistematski proces ocjenjivanja zahtijeva od medicinske sestre znanje i sposobnost analitičkog razmišljanja kada uporedi postignute rezultate sa očekivanim. Ako su postavljeni zadaci obavljeni i problem riješen, medicinski
Rice. 5
Medicinska sestra to mora potvrditi unošenjem odgovarajućeg upisa u anamnezu sestara, stavljajući datum i potpis.
Mišljenje pacijenta o obavljanju sestrinskih aktivnosti je važno u ovoj fazi. Cijeli sestrinski proces se procjenjuje kada je pacijent otpušten, prebačen u drugu ustanovu, umre ili podvrgnut dugotrajnom praćenju.
Ako je potrebno, sestrinski akcioni plan se revidira, prekida ili mijenja. Kada se zacrtani ciljevi ne ostvare, procjena omogućava da se sagledaju faktori koji ometaju njihovo postizanje. Ako krajnji rezultat procesa njege dovede do neuspjeha, tada se proces njege ponavlja uzastopno kako bi se pronašla greška i promijenio plan sestrinskih intervencija.
Dakle, evaluacija rezultata sestrinskih intervencija omogućava medicinskoj sestri da identifikuje prednosti i slabosti u svojim profesionalnim aktivnostima.
Može se činiti da su proces njege i sestrinska dijagnoza formalizam, “ljepljivi papiri”. Ali činjenica je da iza svega toga stoji pacijent koji
U novoj državi mora biti zagarantovana efikasna, kvalitetna i sigurna medicinska njega, uključujući i njegu. Uslovi medicine osiguranja podrazumevaju, pre svega, kvalitetnu medicinsku negu, kada se mora utvrditi stepen odgovornosti svakog učesnika u ovoj nezi: lekara, medicinske sestre i pacijenta. Pod ovim uslovima, nagrade za uspeh i kazne za greške se vrednuju moralno, administrativno, pravno i ekonomski. Stoga se svaka radnja medicinske sestre, svaka faza sestrinskog procesa bilježi u sestrinskoj istoriji bolesti – dokumentu koji odražava kvalifikacije medicinske sestre, nivo njenog razmišljanja, a samim tim i nivo i kvalitet njege koju pruža.
Nesumnjivo, a o tome svjedoči i svjetsko iskustvo, uvođenje sestrinskog procesa u rad zdravstvenih ustanova obezbijediće dalji rast i razvoj sestrinstva kao nauke i omogućiti da se sestrinstvo u našoj zemlji uobliči kao samostalna profesija.
Koncept sestrinskog procesa
Sestrinski proces je način organizovanja sestrinskih aktivnosti, zasnovan na naučnim principima i sastoji se od uzastopnih međusobno povezanih faza koje omogućavaju medicinskom osoblju da, koristeći svoja stručna znanja i vještine, pruži kvalitetnu njegu pacijenata. Glavne faze sestrinskog procesa:
. pregled (prikupljanje podataka o zdravstvenom stanju pacijenta);
. sestrinska dijagnoza (identifikacija i označavanje postojećih i potencijalnih problema pacijenata koji zahtijevaju sestrinsku intervenciju);
. planiranje (definisanje programa akcije);
. implementacija plana (radnje neophodne za implementaciju plana);
. procjena (proučavanje reakcija pacijenata na intervencije sestara).
Pogrešno je vjerovati da je proces sestrinstva suštinski nov u našoj profesiji. Prvo, uzastopne međusobno povezane faze karakterišu svaku aktivnost. Ako odlučite promijeniti svoj posao ili imidž, onda, očito, razumijete cilj, rezultat, slijed svojih akcija, provodite planove i uporedite rezultat sa zamišljenim. Da ne spominjem svakodnevni, rutinski posao. Bolje je unaprijed zamisliti kako u smjeni možete postaviti 15 IV injekcija, napraviti 25 intramuskularnih injekcija, pomoći doktoru s dvije punkcije, a istovremeno očuvati fizičko i mentalno zdravlje kako sebe tako i onih oko sebe.
Drugo, proces njege je u svojim glavnim fazama vrlo sličan medicinskom: slušanje pritužbi pacijenta, pregled i istraživanje, postavljanje dijagnoze, odabir metode aktivnosti, same radnje, dalje preporuke. Razlike među njima se više odnose na suštinsku stranu ovih procesa.
I što je najvažnije, medicinsko osoblje i prije i sada koristi elemente sestrinskog procesa u svojim aktivnostima, ponekad i ne znajući.
Stoga, kada govorimo o sestrinskom procesu kao novom načinu djelovanja za medicinsko osoblje, prije svega mislimo na to da sestrinski profesionalci moraju naučiti da shvate šta, zašto i za šta rade.
Dakle, sestrinski proces je sistematski pristup pružanju sestrinske njege pacijentu, usmjeren na postizanje optimalnog stanja pacijenta zadovoljavanjem njegovih potreba.
Ciljevi sestrinskog procesa:
. utvrđivanje potreba za brigom pacijenata;
. definiranje prioriteta skrbi i očekivanih ciljeva ili ishoda njege;
. primjena strategija njege kako bi se zadovoljile potrebe pacijenata;
. procjenu efikasnosti sestrinske njege.
Federalni državni obrazovni standard visokog stručnog obrazovanja (FSES HPE) iz oblasti obuke Sestrinstvo (kvalifikacija (diploma) bachelor) odobrava uslove za rezultate savladavanja ovog programa. Jedna od stručnih kompetencija koje prvostupnik mora imati direktno ukazuje na važnost primjene tehnologije sestrinskog procesa u praksi: „Diplomirani student mora imati spremnost da pacijentu pruži kvalifikovanu njegu, uzimajući u obzir njegove individualne potrebe i probleme, na osnovu znanja. metoda prikupljanja i procjene podataka o zdravstvenom stanju pacijenta, metodologije sestrinskog procesa, rezultata procjene efikasnosti pružanja medicinske i medicinsko-socijalne zaštite pacijentu (PC-2).“
Dakle, sestrinski proces se može smatrati metodološkom osnovom sestrinskih aktivnosti.
ISTORIJA RAZVOJA POJMOVA O PROCESU SESTRINSTVA
Koncept "procesa njege" pojavio se ranih 1950-ih. u SAD. Lidija Hol je u svom članku “Kvalitet sestrinske nege” (1955.) prvi put upotrebila ovaj koncept i opisala ga kroz tri faze: posmatranje, organizacija njege, evaluacija efektivnosti nege. Medicinsku njegu je identificirala sa brigom, promicanjem i održavanjem zdravlja i humanosti (njega, liječenje, srž).
Dorothy Johnson (1959) definirala je sestrinstvo kao promicanje bihejvioralnih aktivnosti kod klijenta. Sestrinski proces koji je opisala uključivao je i tri faze: procjenu stanja klijenta, donošenje odluke medicinske sestre i postupke medicinske sestre.
Ida Orlando (1961) je također opisala proces medicinske sestre kao skup od tri faze: ponašanje klijenta, reakcija medicinske sestre i postupci medicinske sestre.
Zasnovan na modelu predstavljenom 1960-ih. Škola medicinskih sestara Univerziteta Yale (SAD) uspostavila je sistematski pristup pružanju medicinske njege, fokusiran na potrebe pacijenata. Prema najpoznatijoj i popularnoj istraživačici ovog perioda, Virginiji Henderson, svi ljudi, i zdravi i bolesni, imaju određene životne potrebe.
Prema drugom istraživaču F. Abdellahu, proces njege treba da se zasniva na principima holizma. Drugim riječima, holistički pristup pojedincu, uzimajući u obzir fizičke, mentalne, emocionalne, intelektualne, socijalne i duhovne potrebe pacijenata i njihovih porodica.
Zapadna međudržavna komisija za visoko obrazovanje (SAD) je 1967. godine definirala sestrinstvo kao proces interakcije između klijenta i medicinske sestre, a proces sestrinstva kao interakciju između medicinske sestre i pacijenta korak po korak, uključujući percepciju, razmjenu. informacija, interpretacije i evaluacije dobijenih podataka.
Iste godine Helen Yura i Mary Walsh su također opisale proces njege kao skup od četiri faze: procjena, planiranje, izvršenje, evaluacija. Lois Knowles je prvo pokušala da opiše proces njege kao skup od pet faza, ili “5D” (otkrij, produbi, odluči, uradi, diskriminacija) – otkrivanje, pretraživanje informacija, donošenje odluka, akcija, analiza rezultata1.
Godine 1973. Američko udruženje medicinskih sestara (ANA) objavilo je standarde sestrinske prakse u kojima su sestrinske dijagnoze igrale značajnu ulogu. Iste godine održana je prva konferencija o klasifikaciji sestrinskih dijagnoza u Sjedinjenim Državama. Pridajući poseban značaj postavljanju dijagnoze prilikom pružanja sestrinske njege pacijentu, predloženo je da se dijagnoza od pregleda odvoji u samostalnu fazu sestrinskog procesa.
Od tog trenutka, model sestrinskog procesa kao skup od pet faza (pregled, dijagnoza, planiranje, implementacija plana, evaluacija rezultata) počinje da se koristi u sestrinskoj edukaciji i sestrinskoj praksi.
Godine 1991. ANA je objavila Standarde kliničke sestrinske prakse, koji su identifikaciju ishoda učinili zasebnim korakom u procesu sestrinstva, čineći ga procesom od šest koraka: procjena, dijagnoza, identifikacija ishoda, planiranje, implementacija (implementacija plana), ishod evaluacija.
Kako bi se organizirao sustavni pristup realizaciji profesionalnih aktivnosti medicinske sestre usmjerene na obnavljanje zdravlja i poboljšanje kvalitete života pacijenta, uzimajući u obzir njegove potrebe i probleme koji se pojavljuju, razvijena je cjelokupna naučna tehnologija njege. To se zvalo "proces njege".
Koji su glavni ciljevi ovog procesa?
Osnovni cilj sistematskog pristupa medicinske sestre je podrška pacijentu, vraćanje njegove sposobnosti da zadovolji osnovne potrebe organizma. Općenito, njen rad je sličan medicinskom procesu. Na isti način ona prvo sasluša pritužbe pacijenta, obavi pregled, potrebne laboratorijske i instrumentalne studije za postavljanje tačne dijagnoze, na osnovu čega se odabire algoritam liječenja i razvijaju daljnje preporuke.
Sestrinski proces u ovom slučaju čini medicinsku sestru nezamjenjivim specijalistom, koji se također mora odlikovati ljubaznošću, osjetljivošću i pažljivim odnosom prema pacijentu, te nastojati značajno poboljšati njegovo psihičko stanje. Pravilno organizirana komunikacija između medicinskog radnika i pacijenata pomaže u sprječavanju ili ublažavanju mogućih odstupanja i prilagođavanju naknadnih metoda liječenja.
Glavne faze
Akcioni plan medicinske sestre uključuje sljedeće korake u procesu njege:
- pregled pacijenta;
- procjena njegovog stanja;
- planiranje sestrinskih intervencija;
- izvršenje njihovog plana;
- procjenu njihove efikasnosti.
Inspekcija i interpretacija podataka
Prva faza je anketa neophodna za dobijanje objektivnih podataka. Uključuje pacijentove pritužbe, anamnezu, pregled (mjerenje tjelesne težine, visine, temperature, puls, krvni tlak, itd.), laboratorijske i instrumentalne studije. Uspostavljanje psihološkog kontakta između pacijenta i medicinske sestre u vrijeme pregleda je vrlo važno, jer povjerenje u nju omogućava uvjeravanje pacijenta da pruži dovoljnu količinu potrebnih informacija da mu pomogne. Anketa će biti nepotpuna i nepovezana. Druga faza je usmjerena na interpretaciju dobijenih podataka, identifikaciju narušenih potreba pacijenta i njegovih problema.
Planiranje njege
Planiranje sestrinskih intervencija uključuje postavljanje ciljeva za dalju brigu o pacijentima. One mogu biti kratkoročne ili dugoročne. Prvi ciljevi se postižu u kratkom vremenskom periodu, obično do dvije sedmice. Shodno tome, dugoročniji su usmjereni na prevenciju komplikacija, prevenciju recidiva bolesti, rehabilitaciju i socijalnu adaptaciju.
U procesu sistemskog pristupa određuju se vrste intervencija koje mogu biti zavisne, nezavisne, međuzavisne. Odabiru se njihove metode i uzimaju u obzir narušene potrebe pacijenta.
Implementacija plana
Briga o pacijentu se sastoji od pružanja svakodnevne pomoći u njegovom svakodnevnom životu, proaktivne njege, izvođenja tehničkih manipulacija, podučavanja i savjetovanja pacijenta i članova njegove porodice, pružanja psihološke podrške i provođenja preventivnih mjera za sprječavanje komplikacija.
Procjena efikasnosti procesa
Završna faza se izražava u procjeni reakcije pacijenta na njegu medicinske sestre, dobijenih rezultata, analizi kvaliteta pružene njege i sumiranju rezultata. Proces njege može se revidirati ako se identifikuju bilo koji faktor koji ometa. Najvažnije je postići visoku kvalitetu nege. Sistematski proces evaluacije vam omogućava da uporedite postignute rezultate sa očekivanim.
Aspekti sestrinskih procesa
Sestrinski proces u terapiji u velikoj mjeri ovisi o vrsti bolesti. Inicijalni pregled, identifikaciju faktora rizika i karakterističnih simptoma obavlja medicinska sestra, uzimajući u obzir bolest pacijenta. Sistematski pristup dijagnostici bolesti probavnog, respiratornog, cirkulatornog i drugih sistema je drugačiji. Zato su u posljednje vrijeme u svijetu novih tehnologija, uključujući i medicinu, povećani zahtjevi za kvalitetom obrazovanja i obuke medicinskih sestara. Moraju u potpunosti poznavati definicije, uzroke, kliničku sliku, faktore rizika, metode liječenja, rehabilitacije i prevencije najčešćih bolesti unutrašnjih organa.
Prednosti sistemskog pristupa
Sistemski proces njege ima niz prednosti. Prije svega, to je lični pristup pacijentu, holističko sagledavanje ličnih, kliničkih i društvenih potreba pacijenta, njegovo učešće u planiranju i procesu njege. To je i stalno praćenje zdravstvenog stanja pacijenta, pružanje potrebne sestrinske intervencije, mijenjanje metoda po potrebi. A procjena primljene njege stvara sve uslove za mogućnost kontinuiranog unapređenja kvaliteta zbrinjavanja pacijenata, što se postiže analizom postojećih i identifikovanih problema u pružanju medicinskih usluga, razvojem novih oblika organizacije i unapređenje korporativne kulture. Zdravstvena njega je neophodna ako je potrebno dugotrajno ili stalno praćenje osobe sa invaliditetom ili starije osobe. Ovo je najidealnije rješenje problema, jer medicinska sestra kombinuje kvalitete kao što su poznavanje medicine, vještine potrebnih postupaka liječenja i strpljenja, koji pomažu ne samo u njezi i liječenju osobe, već i da joj ulijevaju povjerenje i nezavisnost tokom perioda rehabilitacije.
Naučno, sistematično, individualno.
Pozadina
Koncept sestrinskog procesa rođen je u SAD sredinom 50-ih godina i danas je široko razvijen u modernim američkim, a od 80-ih godina iu zapadnoevropskim modelima sestrinstva. Modeli sestrinstva su zasnovani na filozofiji sestrinstva i odražavaju znanja i praktične promjene ne samo u sestrinstvu, već iu drugim disciplinama (etika, medicina, psihologija, filozofija, sociologija, itd.).
Svi konceptualni modeli poljoprivrede (Orem, Roy, Henderson, itd.) uključuju četiri aspekta poljoprivrede:
1. pacijent;
2. njegu;
3. okoliš;
4. zdravlje.
Zahtjevi za profesionalnu njegu:
Trenutno je s/proces srž s/obrazovanja i stvara teorijsku naučnu osnovu za s/pomoć u Rusiji.
Proces njege - To je naučna metoda prakse, sistematski način identifikacije situacije pacijenta i medicinske sestre i problema koji se u toj situaciji pojavljuju, kako bi se implementirao plan njege koji je prihvatljiv za obje strane.
Poljoprivredni proces je jedan od osnovnih i integralnih koncepata savremenih poljoprivrednih poslovnih modela.
C/proces donosi novo razumijevanje uloge medicinske sestre u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti, zahtijevajući od nje ne samo tehničku obuku, već i sposobnost kreativnog odnosa prema brizi o pacijentu, sposobnost rada sa pacijentom kao individuom, a ne kao nozološka jedinica, objekt „tehnike manipulacije“, sposobnost individualizacije i sistematizacije njege. Stalna prisutnost i kontakt sa pacijentom čini medicinsku sestru glavnom vezom između pacijenta i vanjskog svijeta. Najveći dobitnik u ovom procesu je pacijent. Ishod bolesti često zavisi od odnosa koji se uspostavlja između medicinskog radnika i pacijenta, te od njihovog međusobnog razumijevanja.
Naime, sestrinski proces podrazumijeva korištenje naučnih metoda za utvrđivanje zdravstvenih potreba pacijenta, porodice ili društva, te na osnovu toga odabir onih koje se najefikasnije mogu zadovoljiti kroz sestrinstvo.
C/proces je dinamičan, cikličan proces. Informacije dobijene procenom rezultata nege treba da budu osnova za neophodne promene, naknadne intervencije i postupke medicinske sestre.
Njega -dio zdravstvenog sistema, specifične, stručne djelatnosti, nauke i umjetnosti usmjerene na rješavanje postojećih i potencijalnih zdravstvenih problema u uslovima promjena životne sredine.
Proces njege:
1. način organizacije i praktične realizacije od strane medicinske sestre svojih dužnosti u zbrinjavanju pacijenta;
2. redoslijed koraka i radnji usmjerenih na postizanje ciljeva;
3. to je ono što oblikuje razmišljanje medicinske sestre, ono što je tjera da razmišlja i djeluje kao profesionalac.
Sestrinska dijagnoza:
1. izjava koja opisuje trenutni ili potencijalni problem pacijenta za koji je medicinska sestra ovlaštena i kompetentna za rješavanje;
2. klinički sud medicinske sestre opisuje prirodu postojećeg ili potencijalnog odgovora pacijenta na bolest. Ova reakcija može biti fiziološka, psihološka, socijalna.
Pacijent -ovo je osoba (pojedinac) kojoj je potrebna i prima njegu.
medicinska sestra -specijalista sa stručnim obrazovanjem koji dijeli filozofiju poljoprivrede i primljen je u poljoprivrednu praksu.
okoliš -skup prirodnih, društvenih, psiholoških i duhovnih faktora i pokazatelja (uslova) u kojima se odvija ljudski život.
zdravlje -dinamički sklad pojedinca sa okolinom, ostvaren adaptacijom.
Lijek -dijagnostika i liječenje bolesti i bolnih stanja.
bolest -promjena fiziološkog, psihosocijalnog i duhovnog stanja osobe koja dovodi do smanjenja njegovih sposobnosti i očekivanog životnog vijeka.
bolno stanje -lični osjećaj lošeg zdravlja, bolesti, stanja odstupanja od normalnog funkcioniranja tijela u cjelini. Bolno stanje se može javiti i u prisustvu bolesti i u njenom odsustvu.
Čovjek -holistički, dinamični samoregulirajući biološki sistem, skup fizioloških, psihosocijalnih i duhovnih potreba, čije zadovoljenje određuje rast, razvoj i stapanje sa okolinom.
Ličnost -društvenu suštinu čoveka.
Svrha sestrinskog procesa.
Faze sestrinskog procesa,
njihov odnos i sažetak svake faze.
Sestrinski proces je organizaciona struktura za podučavanje sestrinske prakse.
Tri glavne karakteristike s/procesa:
· cilj
· organizacija
· kreacija
I. Svrha procesa –osiguranje prihvatljivog kvaliteta života u bolesti, odnosno osiguranje maksimalnog mogućeg fizičkog, psihosocijalnog i duhovnog komfora za pacijenta u njegovom stanju. Ista ideja se može izraziti i na drugi način:
Svrha procesa je održavanje i vraćanje pacijentove nezavisnosti u zadovoljavanju osnovnih potreba pacijenta ili mirnu smrt.
„Jedinstveni zadatak medicinske sestre je da pomogne osobi, bolesnoj ili zdravoj, da izvrši radnje koje se odnose na njegovo zdravlje, mirnu smrt ili oporavak, koje bi sama preduzela da ima potrebnu snagu, znanje ili volju. I to se radi na način da on što prije povrati nezavisnost. M/s su noge beznoga, oči slepih, oslonac za dete, izvor znanja i samopouzdanja za mladu majku, usta onih koji su preslabi ili zadubljeni da govore (teorija V. Henderson).
Postizanje cilja procesa ostvaruje se rješavanjem sljedećih zadataka:
· stvaranje baze podataka o pacijentima;
· utvrđivanje zdravstvenih potreba pacijenta;
· određivanje prioriteta u uslugama, njihov prioritet;
· izradu plana zbrinjavanja, mobilizaciju potrebnih resursa i provođenje plana, tj. pružanje pomoći direktno i indirektno;
· procjenu efikasnosti procesa zbrinjavanja pacijenata i postizanje ciljeva njege.
II. organizacija –redoslijed mjera neophodnih za postizanje cilja.
Organizaciona struktura s/procesa sastoji se od 5 glavnih faza:
1) Ispit –prikupljanje informacija o zdravstvenom stanju pacijenta. Medicinska sestra prikuplja svoje podatke o pacijentu iz različitih izvora. Podaci su neophodni da bi se utvrdio problem pacijenta.
2) Sestrinska dijagnoza –identifikaciju i označavanje postojećih i potencijalnih problema pacijenata.
3) Planiranje –definisanje programa akcije. Plan njege je individualiziran i temelji se na prošlosti i dijagnozi pacijenta. Planiranje uključuje očekivani ishod, ciljeve i akcioni plan.
4) Intervencija (izvršenje, implementacija) –to su direktne radnje koje osiguravaju implementaciju plana; ovo je medicinska njega za pacijenta (nešto što se radi rukama).
5) Evaluacija –proučavanje reakcija pacijenata na intervenciju medicinske sestre. M/s bilježi napredak u poboljšanju zdravstvenog stanja pacijenta ili naglo pogoršanje.
Svaki od 5 koraka je bitna faza u rješavanju glavnog problema pacijenta. Faze su usko povezane. Svaka sledeća faza sledi i zavisi od prethodne. Ovaj niz je logički lanac. Tokom pregleda, m/s prikuplja informacije koje su važne za identifikaciju problema. U mjeri u kojoj je problem ispravno identificiran, pomoć će biti planirana i pružena korektno i profesionalno. Naravno, procjena će zavisiti i od ispravnosti prethodne 4 faze.
III. Kreacija -Na kreativne sposobnosti najčešće utiču nastavnici. Produbljivanje i kontinuirano obrazovanje proširuje kreativne sposobnosti medicinske sestre. Iskusni m/s može svoja znanja i vještine primijeniti u rješavanju problema različite težine.
U prvoj polovini 50-ih godina. XX vijek Koncept “procesa njege” se prvi put pojavio u Sjedinjenim Državama. Godine 1955. časopis Public Health News objavio je članak Lidije Hol, “Kvalitet medicinske sestre”, u kojem je istraživačica opisala proces njege. Tumačenje koje je predložila nije naišlo na opšte odobravanje medicinskih sestara, a nova tumačenja su se počela sve češće pojavljivati u stručnoj literaturi.
Enciklopedijski YouTube
1 / 2
✪ Sestrinska njega pacijenata u postoperativnom periodu
✪ Sestrinska njega za pedijatrijske bolesti Tema: Sestrinska njega za ARVI
Titlovi
Ciljevi sestrinskog procesa
- Osiguravanje prihvatljivog kvaliteta života za pacijenta u zavisnosti od njegovog stanja.
- Prevencija, olakšanje, minimiziranje problema pacijenata.
- Pomaganje pacijentu i porodici kod problema povezanih s bolešću ili ozljedom.
- Podrška ili vraćanje pacijentove nezavisnosti da zadovolji osnovne potrebe ili osigura mirnu smrt.
Prednosti korištenja procesa njege
- Individualnost, uzimajući u obzir kliničke, lične i društvene potrebe pacijenta.
- Mogućnost široke upotrebe standarda zdravstvene nege.
- Učešće pacijenta i njegove porodice u planiranju i pružanju njege.
Faze sestrinskog procesa
Sestrinski pregled
Utvrđivanje poremećenih potreba pacijenta (sestrinska dijagnoza)
U ovoj fazi medicinska sestra identifikuje stvarne i potencijalne probleme pacijenta, koje mora otkloniti zbog svoje stručne osposobljenosti. Pravi problemi su oni koji trenutno muče pacijenta. Potencijalni - oni koji još ne postoje, ali mogu nastati s vremenom. Ustanovivši obje vrste problema, medicinska sestra utvrđuje faktore koji doprinose ili uzrokuju razvoj ovih problema. .
Planiranje zdravstvene njege
U trećoj fazi sestrinskog procesa, medicinska sestra sastavlja plan sestrinske nege sa motivacijom za svoje postupke. Pri tome se medicinska sestra mora rukovoditi standardima sestrinske prakse koji su dizajnirani da rade u tipičnoj situaciji, a ne sa pojedinačnim pacijentom. Od medicinske sestre se traži da bude sposobna fleksibilno primijeniti standard na situaciju u stvarnom životu. Ona ima pravo da daje obrazložene dopune akcionom planu.
Implementacija plana sestrinske dijagnostike
Cilj medicinske sestre u ovoj fazi je da pruži odgovarajuću njegu pacijentu, pruži obuku i savjetovanje o potrebnim pitanjima. Medicinska sestra mora imati na umu da se sve sestrinske intervencije zasnivaju na:
- O poznavanju cilja.
- O individualnom pristupu i sigurnosti.
- Poštovanje pojedinca.
- Ohrabrivanje pacijenta da bude samostalan.
Postoje tri kategorije sestrinskih intervencija. Izbor kategorije određuje se prema potrebama pacijenata. po nalogu lekara i pod njegovim nadzorom, samostalna sestrinska intervencija podrazumeva radnje koje medicinska sestra sprovodi samoinicijativno, rukovodeći se sopstvenim razmatranjima, bez direktnih zahteva od lekara. Na primjer, podučavanje pacijenata higijenskim vještinama, organiziranje slobodnog vremena pacijenta itd. Međuzavisna sestrinska intervencija podrazumijeva zajedničke aktivnosti medicinske sestre sa ljekarom, kao i sa drugim specijalistima. Zavisne sestrinske intervencije kao što je praćenje naredbi ljekara. U svim vrstama interakcija sestrina odgovornost je izuzetno velika.
Procjena i korekcija efikasnosti
Ova faza uključuje reakcije pacijenta na intervenciju, mišljenje pacijenta, postizanje ciljeva i kvalitet pružene njege u skladu sa standardima.
