Ciste jajnika dijagnosticiraju se i kod mladih djevojaka i kod žena srednjih godina, ponekad se patologija javlja čak i kod novorođenih djevojčica. Tokom menopauze, cistične formacije se uočavaju kod otprilike 10 od 100 žena. Benigna formacija obično zahvaća samo jedan jajnik s desne ili lijeve strane, rijetko je patologija bilateralna. Ovo uobičajeno ginekološko oboljenje ne predstavlja opasnost po život, ali je važno da svaka žena zna šta su ciste na jajnicima.

Cista je patološka neoplazma koja izgleda kao zaobljeno zbijanje. Ciste se klasificiraju kao benigni tumori koji nastaju u pozadini hormonske neravnoteže u ženskom tijelu. Histološka struktura neoplazme može biti potpuno različita, ovisno o prirodi njenog porijekla. Šupljina ciste sadrži različit sadržaj, može biti tečan, sluzav ili želeast. Unutra može biti eksudat krvne plazme, krvi i gnojnih ćelija.

Može se formirati samo jedan tumor, ali slučajevi višestrukih formacija nisu rijetki. Kada se na jajnicima odjednom nakupi nekoliko cista, ovo stanje se naziva policistična bolest ili cistom. Ovisno o intenzitetu razvoja patologije, neoplazme mogu doseći vrlo velike dimenzije. Cistična formacija se vrlo rijetko pretvara u kancerogeni tumor, ali u nedostatku odgovarajućeg liječenja može ozbiljno utjecati na zdravlje i reproduktivni sistem žene.

Uzroci nastanka patologije

Hormonska neravnoteža je glavni uzrok razvoja bolesti. Nizak imunitet može pogoršati patologiju, jer oslabljeno tijelo nije u stanju odoljeti infekcijama.

Glavni razlozi:

• pubertet;
• trudnoća, porođaj, pobačaj;
• menopauza;
• gojaznost;

• hronične bolesti reproduktivnog sistema;
• upalni i zarazni procesi;
• patologije endokrinog sistema;
• hormonska nadomjesna terapija;
• loša seksualna higijena.

Karakteristike patologije

Jajnici su uparene spolne žlijezde, male veličine i nalaze se s obje strane maternice. Glavna funkcija ovih organa je proizvodnja glavnih ženskih hormona (progesterona i estrogena) i proizvodnja jajnih ćelija. Funkcionisanje jajnika određuje da li žena može imati decu. Stoga svaka patologija ovih organa ozbiljno utječe na reproduktivni sistem.

Cista može biti jednostrana ili obostrana, u prvom slučaju je zahvaćen jedan jajnik, u drugom dva odjednom. Simptomi cistične formacije desnog jajnika praktički se ne razlikuju od anomalija lijevog jajnika.

U 90% slučajeva ova patologija se ne manifestira dugo vremena. Ljekar može otkriti tumor tokom rutinskog pregleda i ultrazvučnog pregleda.

Glavni simptomi patologije:

• bol u donjem dijelu abdomena;
• bol na desnoj ili lijevoj strani abdomena u blizini jajnika;
• nagle fluktuacije težine;
• problemi sa začećem;
• nelagodnost tokom seksualnog odnosa;
• pojačan vaginalni iscjedak;
• krvarenje između menstruacija;
• učestalo mokrenje;
• poteškoće pri defekaciji;
• nadutost i izgled zaobljenog trbuha;
• intermenstrualno vaginalno krvarenje;
• poremećaj menstrualnog ciklusa.

Obično ciste na jajnicima ne uzrokuju ženi mnogo nelagode, ali ova patologija može biti popraćena teškim komplikacijama (torzija nogu, ruptura, gnojenje ciste) koje su opasne po život žene. U tom slučaju se izvodi hitna operacija i uklanja se cistična neoplazma. Stoga je važno na vrijeme podvrgnuti kompletnoj dijagnozi i započeti potrebno liječenje.

Dijagnoza i stalno praćenje razvoja bolesti provodi se ultrazvukom. Liječenje može biti kirurško ili medicinsko, ovisno o kliničkoj slici bolesti.

Vrste cista

Najopasnijom i teškom patologijom smatra se čvrsta cistična formacija; takav tumor ima tvrdu ljusku i jasne granice. Neoplazma sadrži tkivnu komponentu organa. Čvrsti cistični tumor ne može se riješiti sam i ne mijenja svoju veličinu. S vremenom se takva formacija, u pravilu, degenerira u maligni tumor. Stoga je važno posjetiti ginekologa barem jednom godišnje, to će pomoći da se bolest otkrije i liječi na vrijeme. Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji, razlikuju se sljedeće vrste:

• Folikularna cista- najčešća neoplazma. Uzrok je izostanak ovulacije tokom menstrualnog ciklusa. Najčešće se takva cista javlja kod tinejdžerki u fazi puberteta. Funkcionalna cista se često sama povlači unutar dva do tri mjesečna ciklusa.
• Paraovarijalna cista– formirana iz epididimisa. Ovaj cistični tumor može dostići najveću veličinu među ostalim vrstama. Simptomi patologije su blagi i tumor se možda neće pojaviti dugo vremena. Zbog velike veličine dolazi do pritiska na obližnje organe. Iz tog razloga može doći do čestih nagona za odlazak u toalet i bolova pri mokrenju.

• Cista (lutealna) žutog tela– nastaje u jajniku na mjestu neregresiranog žutog tijela. Ovaj tip tumora se sam povlači nakon dva do tri menstrualna ciklusa. Medicinska operacija je neophodna samo ako dođe do krvarenja.
• Dermoidna cista– benigna formacija koja zauzima prostor, unutar šupljine nalaze se lojne žlijezde i folikuli dlake. Tumor se polako povećava u veličini tokom nekoliko godina. Ako se otkrije ova cista, potrebna je hirurška intervencija.
• Endometrioidna cista– javlja se u pozadini endometrioze (proliferacija ćelija endometrijuma). Simptomi patologije se možda neće pojaviti dugo vremena. Tvorba se formira od tkiva sličnih endometriju, koji oblaže maternicu iznutra. Ako sadržaj ciste uđe u trbušnu šupljinu, formiraju se adhezije.

Ako se na jajnicima odjednom formira nekoliko cističnih kvržica, onda se ova patologija naziva sindrom policističnih jajnika. Specifični znakovi patologije su pojačan rast dlačica na tijelu, povećanje inzulina u krvi, naglo debljanje i pojava akni. Bolest zahtijeva kompetentan sveobuhvatan tretman usmjeren na uklanjanje ne samo neoplazmi, već i pratećih simptoma.

Dijagnoza i liječenje

Cistične formacije jajnika mogu se dijagnosticirati tokom standardnog ginekološkog pregleda. Liječnik će moći palpacijom odrediti veličinu i lokaciju tumora. Ako je cistu teško palpirati, onda se radi ultrazvučni pregled.

Liječenje cistoze jajnika ovisit će o anamnezi i kliničkoj slici bolesti. Uzima se u obzir da se ova neoplazma može spontano povući u roku od nekoliko mjeseci. Ako tumor raste značajno i intenzivno, onda žena može doživjeti disfunkciju jajnika. U slučaju izražene opasnosti po zdravlje i život pacijenta, koristi se hirurška intervencija.

Ako postoji mala funkcionalna cista, liječnik propisuje liječenje hormonskim lijekovima. Obično terapija ne traje duže od dva mjeseca. Napredak ili pogoršanje stanja dijagnosticira se ultrazvukom.

Ako je terapija lijekovima neučinkovita, ženi se preporučuje uklanjanje cističnih formacija. Najčešće se radi laparoskopija jajnika, to je najmanje traumatična operacija, nakon koje nema ružnih ožiljaka. U teškim slučajevima, kada liječnici strahuju za život pacijenta, radi se ooforektomija - uklanjanje cističnih formacija zajedno s jajnikom. Ova metoda se koristi samo u ekstremnim slučajevima.

Nakon pravovremenog i kvalitetnog liječenja cista na jajnicima, vjerojatnost začeća u budućnosti je vrlo visoka. Moderna medicina uspješno liječi različite vrste cističnih formacija s minimalnim posljedicama po zdravlje žene, čuvajući njene reproduktivne funkcije.

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i dr.; ed. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izd., revidirano. i dodatne - 2011. - 432 str. : ill.

Poglavlje 16. BOLESTI JAJNIKA

Poglavlje 16. BOLESTI JAJNIKA

Najčešća oboljenja jajnika su tumorske formacije, a tumori su rjeđi (vidi poglavlje „Upalne bolesti ženskih genitalnih organa“).

Formacije slične tumorima su ciste, čiji tekući sadržaj rasteže zidove bez proliferacije ćelijskih elemenata. Kod pravih tumora jajnika, uočava se proliferacija ćelija.

16.1. Tumorske formacije dodataka maternice

Formacije slične tumoru uključuju retencione ciste jajnika: folikularne (73%), ciste žutog tela (5%), tekalutein (2%), endometrioidne (10%), paraovarijalne (10%).

Ciste nisu sposobne za proliferaciju, nastaju kao rezultat zadržavanja viška tekućine u preformiranim šupljinama i uzrokuju značajno povećanje jajnika. Mogu se formirati iz folikula, žutog tijela, paraovarija (epioophoron), endometrioidnih heterotopija implantiranih na površini jajnika (vidi "Endometrioza").

Ciste se javljaju uglavnom u reproduktivnom periodu, ali su moguće u bilo kojoj dobi, čak i kod novorođenčadi. Incidencija cista kod žena u postmenopauzi je 15%.

Nastanak cista na jajnicima pospješuju dishormonalni, upalni i drugi procesi koji dovode do kongestivne hiperemije zdjeličnih organa.

Folikularne ciste nastaju zbog nakupljanja tekućine u cistično-atretičnom folikulu kao posljedica hormonalnih poremećaja.

Folikularne ciste se javljaju kod žena s endokrinim metaboličkim poremećajima koji doprinose razvoju hiperestrogenizma i kronične anovulacije (jednofazni menstrualni ciklus). Javljaju se uglavnom u reproduktivnom dobu, u rijetkim slučajevima mogu se javiti u postmenopauzi, a još rjeđe kod fetusa i novorođenčadi. Znak prijelaza fiziološkog procesa sazrijevanja folikula u patološku folikularnu cistu je promjer tečne formacije veći od 30 mm. Tečnost se akumulira u šupljini ciste kao rezultat ekstravazacije iz krvnih sudova ili usled njenog stalnog lučenja granuloznim epitelom.

Morfološki, folikularna cista je tekuća formacija tankih zidova, čiji se zid sastoji od nekoliko slojeva folikularnog epitela. Izvan folikularnog epitela nalazi se fibrozno vezivno tkivo. Kako se cista povećava, folikularni epitel prolazi kroz distrofične promjene, postaje tanji, deskvamira i atrofije. Zid ciste može se sastojati samo od vezivnog tkiva, obloženog iznutra ravnim ili kubičnim ćelijama; u većini slučajeva, ove ciste su unilokularne. U jajniku se istovremeno može pojaviti nekoliko cista, koje se, postupno povećavajući veličinu, spajaju jedna s drugom, što stvara dojam višekomorne formacije.

Makroskopski, folikularne ciste su male (50-60 mm u promjeru), glatke formacije tankih zidova koje sadrže prozirnu svijetložutu tekućinu.

Klinički, folikularne ciste se u većini slučajeva ne manifestiraju. U nekim slučajevima dolazi do kašnjenja menstruacije, a moguća je i bol različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha. Obično se bol javlja prilikom formiranja ciste.

Komplikacije uključuju torziju pedikula ciste, rupturu zida ciste ili krvarenje u šupljinu formacije. Klinički, ove komplikacije se manifestuju jakim bolom u donjem dijelu trbuha, praćenom mučninom i povraćanjem. Torzija pedikule ciste dovodi do povećanja formiranja kao rezultat poremećene venske cirkulacije, edema tkiva i krvarenja (vidi Poglavlje 17 "Akutni abdomen" u ginekologiji).

Prilikom ginekološkog pregleda palpira se folikularna cista sa strane ili ispred materice, elastične konzistencije, često jednostrana, okrugla, glatke površine, prečnika 5-6 cm, pokretna, blago bolna. Bilateralne folikularne ciste često su posljedica hiperstimulacije jajnika tokom liječenja neplodnosti.

Dijagnoza ciste jajnika postavlja se na osnovu kliničke slike i dinamičkog ultrazvuka sa kolorektalnom dozom i laparoskopijom.

Folikularne ciste na ehogramima su jednokomorne formacije okruglog oblika koje se nalaze uglavnom na bočnoj ili stražnjoj strani maternice. Unutrašnja površina ciste je ravna, glatka, njen zid je tanak (do 2 mm), sadržaj je anehogen, sa visokim nivoom zvučne provodljivosti. Često se kod pacijenata aktivne reproduktivne dobi vizualizira dio intaktnog tkiva jajnika na strani folikularne ciste. Iza formacije uvijek postoji efekat akustičnog pojačanja. Prečnik cista varira od 2,5 do 6 cm (slika 16.1).

Dinamički ultrazvuk omogućava razlikovanje folikularne ciste od seroznog cistadenoma glatkih zidova.

Kod CDK-a, pojedinačna područja krvotoka identificiraju se u folikularnoj cisti, koja se nalazi isključivo na periferiji formacije, s malom brzinom i prosječnim otporom (IR - 0,4 i više).

Za nekomplikovanu cistu indicirano je praćenje pacijenta tokom 6-8 sedmica i antiinflamatorna ili (ako je indikovana) hormonska terapija.

Rice. 16.1. Folikularna cista jajnika. Ultrazvuk

piya. Folikularne ciste prolaze kroz postepenu regresiju i obično nestaju unutar 1-2, rjeđe - 3 menstrualna ciklusa.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito ili dođe do komplikacija, indicirano je kirurško liječenje. Za folikularne ciste, metoda izbora je laparoskopski pristup, pri čemu se, ako se preostalo tkivo jajnika ne promijeni, cista enukleira ili tumor nalik tvorbi se uklanja (slika 16.2).

Nakon hirurškog lečenja preporučuje se terapija za normalizaciju menstrualne funkcije, ciklična vitaminska terapija (folna kiselina, askorbinska kiselina, vitamin E), nootropni lekovi (piracetam) i kontraceptivi u trajanju od 3 meseca. U periodu perimenopauze uklanjaju se maternični dodaci na strani ciste.

Prognoza je povoljna.

Rice. 16.2. Folikularna cista jajnika. Laparoskopija

Cista žutog tela nastaje zbog nakupljanja tekućine na mjestu pucanja folikula, ponekad može sadržavati krv. Takve ciste se javljaju samo tokom dvofaznog menstrualnog ciklusa. Smatra se da ove ciste nastaju kao rezultat poremećene cirkulacije limfe i krvi u žutom tijelu; Nalaze se u dobi između 16 i 45 godina.

Mikroskopski se otkrivaju lutealne i tekalne luteinske stanice u zidu ciste žutog tijela.

Klinički, cista se obično ne manifestira ni na koji način. Menstrualni ciklus je rijetko poremećen. Nema specifičnih kliničkih znakova. U nekim slučajevima može se primijetiti bol u donjem dijelu trbuha u vrijeme pojave ciste.

Najčešća komplikacija je krvarenje u šupljinu ciste, često u fazi razvoja žutog tijela. Krvarenje može biti intenzivno i praćeno kliničkom slikom “akutnog abdomena”.

U većini slučajeva ciste žutog tijela podliježu obrnutom razvoju. Sloj lutealnih stanica postupno se zamjenjuje vezivnim tkivom, a formacija se može pretvoriti u cistu, čija je unutarnja površina lišena epitelne obloge.

Dijagnoza ciste žutog tela postavlja se na osnovu anamnestičkih podataka, rezultata kliničkog pregleda, ultrazvuka i kolorektalne doze i laparoskopije.

Kod dva manuelnog vaginalno-abdominalnog pregleda cista žutog tijela nalazi se uglavnom na bočnoj ili stražnjoj strani maternice. Okrugla je oblika, pokretljiva, glatke površine, elastične konzistencije, prečnika od 3 do 8 cm, osetljiva na palpaciju.

Ehografska slika cista žutog tijela je vrlo raznolika. Struktura ciste može biti potpuno homogena i anehogena ili imati malu ili srednju mrežastu strukturu, a ove strukture ispunjavaju cijelu cistu ili njen manji dio. U šupljini ciste se detektuje više septa nepravilnog oblika, koje se pomeraju tokom perkusije ultrazvučnim senzorom formiranja. U brojnim zapažanjima, guste inkluzije povećane ehogenosti - krvni ugrušci - vizualiziraju se u šupljini ciste. Skenogrami otkrivaju inkluzije koje se nalaze u blizini zida, promjera do 1 cm, nepravilnog oblika, u izolovanim slučajevima, gusta formacija je suspendirana u šupljini ciste. Ponekad je cijela šupljina ciste ispunjena ehogenim sadržajem (krvlju), zbog čega ehografska slika podsjeća na tumor. Uprkos značajnim razlikama u unutrašnjoj strukturi cista žutog tela, njihova zvučna provodljivost je uvek visoka (slika 16.3).

CDC omogućava da se isključe tačke vaskularizacije u unutrašnjim strukturama cista žutog tela i na taj način sprovede diferencijalna dijagnoza sa tumorima jajnika.

U cisti žutog tela postoji intenzivan protok krvi duž periferije (tzv. koronarna) sa niskim vaskularnim otporom (IR)<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Da bi se isključile greške, neophodan je dinamički ultrazvuk sa kolorektalnom dozom u 1. fazi sledećeg menstrualnog ciklusa. Kod ciste žutog tijela indicirano je promatranje za 1-3 menstrualna ciklusa, jer je moguć njen obrnuti razvoj. U suprotnom je indicirano hirurško liječenje -

Rice. 16.3. Cista žutog tela sa krvarenjem u šupljinu. Ultrazvuk

Rice. 16.4. Cista žutog tela. Ultrazvuk, power doppler

uklanjanje (enukleacija) ciste unutar zdravog tkiva jajnika laparoskopskim pristupom. Retencione ciste su obično male, sa tankim prozirnim zidom kroz koji je vidljiv homogen sadržaj. Tokom laparoskopije može biti vidljivo nekoliko malih cista. Kada su osvijetljene sa strane, retencione formacije dobivaju ujednačenu plavkastu nijansu.

Podaci ultrazvuka sa kolor doplerom, CT, MRI za retencione formacije u opisu njihovog oblika, veličine, strukture i lokacije su isti. Prilikom primjene tehnika pojačanih kontrastom, retencione formacije ne akumuliraju kontrastno sredstvo, a to je diferencijalno dijagnostički znak ciste, što ukazuje na formaciju koja zauzima prostor za retenciju.

Prognoza je povoljna.

Paraovarijalne ciste koji se nalazi između slojeva širokog ligamenta materice. Nastaju iz rudimenata mezonefričnog kanala, ooforona, a također i iz celimskog epitela. Paraovarijalne ciste čine od 8 do 16,4% svih formacija jajnika. Ove ciste se dijagnostikuju uglavnom u dobi između 20 i 40 godina, ali se mogu javiti i kod djevojčica, kao i tokom puberteta. U djetinjstvu i adolescenciji, paraovarijalne ciste ponekad imaju papilarne izrasline na unutrašnjoj površini. Ciste mogu biti male (5-6 cm) ili gigantske, koje zauzimaju cijelu trbušnu šupljinu.

Makroskopski, paraovarijalna cista ima okrugli ili ovalni oblik, čvrsto-elastične konzistencije, sa providnim tečnim sadržajem. Formacija je obično jednokomorna, smještena uglavnom sa strane i iznad maternice. Zid paraovarijalne ciste je tanak (1-2 mm), proziran, sa vaskularnom mrežom koja se sastoji od sudova mezenterija jajovoda i zida ciste. Na gornjem polu formacije u pravilu se nalazi izdužena, deformirana jajovoda. Ovarijum se nalazi na stražnjem donjem polu ciste, ponekad duž njene donje površine. Sadržaj ciste je uglavnom homogena - prozirna vodenasta tečnost. Zid se sastoji od vezivnog tkiva i mišićnih snopova iznutra je obložena cilindričnim trepljastim, kockastim i ravnim jednorednim ili višerednim epitelom.

Mala paraovarijalna cista u početku nema "pedikul", ali kako raste, jedan od listova širokog ligamenta maternice viri i formira se pedikul ciste. Takva "noga" može uključivati ​​jajovod, a ponekad i ligament jajnika.

Klinički, paraovarijalne ciste često ne pokazuju nikakve simptome. Kako cista raste, pacijenti se žale na bol u donjem dijelu trbuha i povećanje abdomena. Rijetko se javljaju menstrualne nepravilnosti i neplodnost.

Komplikacija paraovarijalne ciste može biti torzija njene "noge" s razvojem kliničkih simptoma "akutnog abdomena".

Verifikacija paraovarijalne ciste predstavlja značajne poteškoće. Dvoručnim ginekološkim pregledom sa strane i iznad maternice otkriva se tvorba prečnika od 5 do 15 cm, elastične konzistencije, ograničene pokretljivosti, bezbolna, glatke, ravne površine.

Glavni i praktično jedini ultrazvučni znak paraovarijalnih cista je vizualizacija odvojeno lociranog jajnika (slika 16.5). Paraovarijalna cista je okrugla ili ovalna, zid je tanak (oko 1 mm). Obrazovanje je uvijek jednokomorno. Sadržaj cista je uglavnom homogen i anehogen u nekim slučajevima može se otkriti fina suspenzija.

U izoliranim opservacijama, parijetalne izrasline se vizualiziraju na unutrašnjoj površini zida ciste. U CDK-u, paraovarijalne ciste su avaskularne.

Budući da se paraovarijalne ciste uočavaju kod mladih pacijenata, poželjna je hirurška laparoskopija kako bi se spriječile adhezije. Za nekompliciranu cistu, operacija se svodi na njenu enukleaciju

Rice. 16.5. Paraovarijalna cista. Ultrazvuk

sa disekcijom širokog ligamenta materice (po mogućnosti s prednje strane). U ovom slučaju jajnik i jajovod su očuvani. Jajovod se skuplja i vraća svoj prethodni oblik. Nisu zabilježeni recidivi. Prognoza je povoljna.

Za informacije o endometrioidnim cistama, pogledajte Poglavlje 13, “Endometrioza”.

16.2. Tumori jajnika

Morfologija Tumori jajnika su veoma raznoliki. To je prvenstveno zbog činjenice da se jajnici (za razliku od drugih organa) ne sastoje od dvije komponente - parenhima i strome, već od mnogih elemenata različite histogeneze. Postoje mnoge varijante tkiva koje obezbeđuju glavne funkcije ovog organa: sazrevanje zametnih ćelija i proizvodnju polnih hormona (pokrivni epitel, jaje i njegovi embrionalni i zreli derivati, granulozne ćelije, teka tkivo, hilus ćelije, vezivno tkivo, krvni sudovi , živci, itd.). U nastanku tumora jajnika važnu ulogu imaju rudimenti sačuvani iz perioda embriogeneze. Mnogi tumori se razvijaju iz postnatalnih područja epitela, izraslina osjetljivih na metaplaziju i paraplaziju, posebno iz epitela jajovoda i maternice, koji se mogu implantirati na površinu jajnika.

Neki tumori jajnika se razvijaju iz epitela koji je sposoban za potapajući rast, iz kojeg nastaju tumori polne pupkovine: tumori granuloze, tekomi i tumori koji proizvode androgen (androblastomi) iz ostataka muškog dijela spolne žlijezde.

Faktori rizika S obzirom na pojavu tumora jajnika, utvrđuju se načini prevencije ove bolesti. Tu spadaju: rana ili kasna menarha, kasni (nakon 50 godina) početak menopauze, menstrualne nepravilnosti. Sa rizikom od tumora jajnika

povezana sa smanjenom reproduktivnom funkcijom žena, neplodnošću i netrudnoćom. Premorbidnu pozadinu tumorskog procesa mogu činiti kronične upalne bolesti dodataka maternice.

Velika vrijednost u etiologija i patogeneza Tumori jajnika pripisuju se genetskim faktorima, neurohumoralnim i endokrinim poremećajima.

Zbog raznolikosti ćelijskih elemenata tumora jajnika postoji mnogo klasifikacije, od kojih su najprihvatljivije one bazirane na mikroskopiji formiranja jajnika. U modernoj ginekologiji koristi se histološka klasifikacija tumora jajnika (WHO, 1973). U kliničkoj praksi možete koristiti pojednostavljeni dijagram najčešćih varijanti formacija jajnika. Shema se temelji na mikroskopskim karakteristikama tumora uzimajući u obzir klinički tok bolesti. Ovisno o ćelijskom sastavu, jajničke formacije se dijele na:

Epitelni tumori;

stromalni tumori polne vrpce;

Tumori zametnih ćelija;

Rijetki tumori;

Procesi slični tumorima.

Sve vrste tumora dijele se na benigne, granične (tumori jajnika niskog stepena) i maligne. Klasifikacija uzima u obzir jednu od najvažnijih karakteristika tumora jajnika - često se rak razvija na pozadini prethodnih benignih tumora jajnika.

Varijante najčešćih tumora jajnika

I. Tumori površinskog epitela i strome jajnika (cistadenomi).

Serozni tumori:

Jednostavan serozni cistadenom;

Papilarni (grubo-papilarni) serozni cistadenom;

Papilarni cistadenom.

Mucinozni tumori:

Pseudomucinozni cistadenom.

Endometrioidni tumori (vidi Poglavlje 13 "Endometrioza").

Brennerovi tumori.

Rak jajnika.

II. Tumori polne moždine i strome jajnika.

Tumori granulosastromalnih ćelija:

Tumor granuloze;

Tecoma;

Fibroma.

Androblastomi.

III. Tumori polnih ćelija.

Disgerminom.

teratomi:

Mature;

Nezreo.

Epitelni tumori jajnika

Najveća grupa benignih epitelnih tumora jajnika su cistadenomi (ranije poznati kao cistomi). Ovisno o građi epitelne sluznice i unutrašnjem sadržaju, cistadenomi se dijele na serozno I mucinous.

Serozni tumori čine 70% svih epitelnih neoplazmi jajnika. Dijele se na jednostavne serozne (glatke stijenke) i papilarne (papilarne).

Jednostavan serozni cistadenom (cilioepitelni cistadenom glatkih zidova, serozna cista; pirinač. 16.6) - pravi benigni tumor jajnika. Serozni cistadenom je prekriven niskim kubičnim epitelom ispod kojeg se nalazi stroma vezivnog tkiva. Unutrašnja površina je obložena trepljastim epitelom, koji podsjeća na epitel jajovoda, sposoban za proliferaciju.

Mikroskopski se utvrđuje dobro diferenciran epitel, koji podsjeća na onaj u jajovodu i sposoban da postane ravnodušan, spljošteno-kubičan u formacijama rastegnutim sadržajem. Epitel u nekim područjima može izgubiti cilije, a na nekim mjestima čak i izostati; U takvim situacijama serozni cistadenomi morfološki glatkih zidova teško se razlikuju od funkcionalnih cista. Po izgledu, takav cistadenom podsjeća na cistu i naziva se serozan. Makroskopski, površina tumora je glatka, tumor se nalazi sa strane materice ili

Rice. 16.6. Cistadenoma jajnika glatkih zidova (jednostavan serozni). Bojenje hematoksilinom i eozinom, χ 400. Fotografija O.V. Zairatyantsa

u stražnjem forniksu. Češće je tumor jednostrani, jednokomorni, jajolikog oblika, čvrsto-elastične konzistencije. Cistadenom ne dostiže velike veličine, pokretljiv je, bezbolan. Tipično, sadržaj tumora je bistra serozna tečnost boje slame. Jednostavan serozni cistadenom rijetko se razvija u rak.

Papilarni (grubi papilarni) serozni cistadenom - morfološki tip benignih seroznih cistadenoma, koji se viđaju rjeđe od seroznih cistadenoma glatkih zidova. Čini 7-8% svih tumora jajnika i 35% svih cistadenoma. Tumor ima izgled jednokomorne ili višekomorne cistične neoplazme, na čijoj se unutrašnjoj površini nalaze pojedinačne ili brojne guste papilarne vegetacije na širokoj osnovi, bjelkaste boje.

Strukturna osnova papila je fibrozno tkivo malih ćelija sa malim brojem epitelnih ćelija, često sa znacima hijalinoze. Integumentarni epitel je sličan epitelu cilioepitelnih cistadenoma glatkih zidova. Grube papile su važna dijagnostička karakteristika, budući da se slične strukture nalaze u seroznim cistadenomima i nikada se ne primjećuju kod ne-neoplastičnih cista jajnika. Grube papilarne izrasline sa visokim stepenom verovatnoće omogućavaju da se isključi mogućnost rasta malignog tumora čak i tokom spoljašnjeg pregleda hirurškog materijala. Degenerativne promene na zidu mogu se kombinovati sa pojavom slojevitih petrifikata (tijela psamoma - sl. 16.7).

Rice. 16.7. Papilarni serozni cistadenom. Bojenje hematoksilinom i eozinom, χ 120. Fotografija O.V. Zairatyantsa

Papilarni serozni cistadenom ima najveći klinički značaj zbog izraženog malignog potencijala i visoke učestalosti razvoja karcinoma. Incidencija maligniteta dostiže 50%.

Značajna razlika između papilarnog seroznog cistadenoma i grubo-papilarnog cistadenoma je sposobnost integumentarnog epitela da brzo proliferira, stvarajući manje ili više zrele strukture. Papilarne izrasline meke konzistencije često se spajaju jedna s drugom i neravnomjerno se nalaze na zidovima pojedinačnih komora. Papile mogu formirati velike čvorove koji invertiraju tumore. Više papila može ispuniti cijelu tumorsku kapsulu, ponekad rastući kroz kapsulu do vanjske površine. Tumor poprima izgled karfiola, što izaziva sumnju na maligni rast.

Papilarni cistadenomi se mogu širiti na veliku udaljenost, diseminirati po peritoneumu i dovesti do ascitesa.

Tumor je ograničeno pokretljiv, sa kratkom drškom, često obostrano, ponekad lociran intraligamentalno. Pojava ascitesa povezana je s rastom papila duž površine tumora, duž peritoneuma i kršenjem resorptivne sposobnosti peritoneuma uterorektalnog prostora. Evertirajući papilarni cistadenomi su mnogo češće bilateralni; u ovom slučaju tok bolesti je teži. Kod ovog oblika ascites je 2 puta češći. Sve ovo nam omogućava da smatramo da je vertirajući papilarni tumor klinički teži od invertnog.

Granični papilarni cistadenom (niskog stepena) ima obilnije papilarne izrasline sa formiranjem ekstenzivnih polja. Mikroskopski se utvrđuje nuklearna atipija i povećana mitotička aktivnost. Glavni dijagnostički kriterij je odsustvo invazije u stromu, ali se duboke intususcepcije mogu otkriti bez invazije bazalne membrane i bez izraženih znakova atipije i proliferacije.

Najozbiljnija komplikacija papilarnog cistadenoma je njegov malignitet - prelazak u rak.

Mucinozni cistadenom (pseudomucinozni cistadenom) zauzima drugo mjesto po učestalosti (poslije cilioepitelnih tumora) i benigna je neoplazma jajnika (ranije nazvan pseudomucinozni tumor)

Tumor se otkriva u svim periodima života, češće u postmenopauzi. Prekriven je niskim kubičnim epitelom. Donju stromu u zidu mucinoznih cistadenoma formira fibrozno tkivo različite ćelijske gustine, unutrašnja površina je obložena visokim prizmatičnim epitelom sa svijetlom citoplazmom, koja je općenito vrlo slična epitelu cervikalnih žlijezda.

Mucinozni cistadenomi su gotovo uvijek multilokularni. Komore su ispunjene mukoznim sadržajem, koji je mucin koji sadrži glikoproteine ​​i heteroglikane. Pravi mucinozni cistadenomi nemaju papilarne strukture. Veličina mucinoznih cistadenoma je obično značajna, postoje i džinovski, promjera 30-50 cm.

Vanjske i unutrašnje površine zidova su glatke. Zidovi velikog tumora su istanjeni i mogu čak biti vidljivi zbog značajnog istezanja. Sadržaj komorica je sluzav ili želeast, žućkast, rjeđe smeđi, hemoragičan.

Granične cistadenome koji oblažu epitel karakteriše polimorfizam i hiperhromatoza, kao i povećana mitotička aktivnost jezgara (slika 16.8). Granični mucinozni cistadenom se razlikuje od mucinoznog karcinoma po odsustvu invazije tumorskog epitela.

Rijetke epitelne formacije jajnika uključuju pseudomiksom jajnika i peritoneuma, te Brennerov tumor.

Pseudomiksom jajnika i peritoneuma - vrsta mucinoznog tumora koji nastaje od mucinoznih cistadenoma, cistadenokarcinoma, kao i od divertikula slijepog crijeva. Razvoj pseudomiksoma povezan je sa rupturom zida mucinoznog tumora jajnika ili sa prodiranjem cele debljine zida tumorske komore bez vidljive rupture. U većini slučajeva bolest se javlja kod žena starijih od 50 godina. Nema karakterističnih simptoma; bolest se gotovo ne dijagnosticira prije operacije. Zapravo, možemo govoriti o malignoj ili benignoj varijanti pseudomiksoma, jer se ne infiltriraju i ne rastu u tkivo.

Mucin se širi u trbušnoj šupljini između crijevnih petlji. Tokom mikroskopskog pregleda, teško je pronaći pojedinačne epitelne ćelije. Pseudomiksom često dovodi do iscrpljivanja organizma i smrti.

Hirurško liječenje uključuje uklanjanje mucina, ali se proces često ponavlja i mucin se ponovo nakuplja.

Rice. 16.8. Mucinozni cistadenom jajnika. Bojenje hematoksilinom i eozinom, χ 120. Fotografija O.V. Zairatyantsa

Brennerov tumor (fibroepiteliom, mukoidni fibroepiteliom) - fi-

broepitelni tumor, uključujući stromalne ćelije jajnika.

U posljednje vrijeme se sve više potvrđuju porijeklo tumora iz integumentarnog celomskog epitela jajnika i iz čilija. Incidencija benignog Brennerovog tumora je oko 2% svih tumora jajnika. Javlja se iu ranom djetinjstvu i kod žena starijih od 50 godina. Tumor ima čvrstu strukturu u obliku gustog čvora, površina reza je sivkasto-bijela, sa malim cistama.

Makroskopski, mogu postojati i cistične i cistično solidne strukture. Na presjeku je cistični dio tumora predstavljen sa više komorica sa tečnim ili mukoznim sadržajem. Unutrašnja površina može biti glatka ili sa tkivom nalik papilarnim izraslinama, mjestimično labavim.

Mikroskopski izgled Brennerovog tumora predstavljen je epitelnim gnijezdama okruženim nitima vretenastih ćelija. Ćelijska atipija i mitoze su odsutne. Brennerov tumor se često kombinuje sa drugim tumorima jajnika, posebno mucinoznim cistadenomima i cističnim teratomima. Ne može se isključiti mogućnost razvoja proliferativnih oblika Brennerovog tumora i maligniteta.

Veličina tumora varira od mikroskopske do veličine glave odrasle osobe. Tumor je jednostrani, često lijevostrani, okruglog ili ovalnog oblika, glatke vanjske površine. Kapsula je obično odsutna. Po izgledu i konzistenciji, tumor često podsjeća na fibrom jajnika.

Mješoviti epitelni tumori karakterizira kombinacija seroznih i mucinoznih epitelnih struktura.

Makroskopski, mješoviti tumori su multilokularne formacije različitog sadržaja. Postoje serozni, mucinozni sadržaji, rjeđe područja čvrste strukture, ponekad nalik na fibrom ili papilarne izrasline.

Klinički simptomi epitelni tumori jajnika. Benigni tumori jajnika, bez obzira na njihovu strukturu i kliničke manifestacije, imaju mnogo sličnih karakteristika. Tumori jajnika se često javljaju asimptomatski kod žena starijih od 40-45 godina. Ne postoje specifično pouzdani klinički simptomi bilo kojeg tumora. Međutim, usmjerenim ispitivanjem pacijenta moguće je utvrditi pritužbe na tupe, bolne bolove različite jačine u donjem dijelu trbuha, u lumbalnom i preponskom području. Bol često zrači u donje ekstremitete i lumbosakralni region i može biti praćen disuričnim fenomenima, očigledno uzrokovanim pritiskom tumora na bešiku i uvećanim abdomenom. U pravilu bol nije povezana s menstrualnim ciklusom. Paroksizmalni ili akutni bol uzrokovan je torzijom stabljike tumora (djelomično ili potpuno) ili perforacijom tumorske kapsule (vidi "Akutni abdomen" u ginekologiji).

At papilarni serozni Kod cistadenoma bol se javlja ranije nego kod drugih oblika tumora jajnika. Očigledno, to je zbog anatomskih karakteristika papilarnih tumora jajnika (bilateralni proces, papilarni izrasli i adhezije u zdjelici).

Kod papilarnih cistadenoma, često obostranih, moguć je ascites. Najozbiljnija komplikacija papilarnog cistadenoma ostaje malignitet.

Kod velikih tumora (obično mucinoznih) javlja se osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, sam trbuh se povećava, a funkcija susjednih organa je poremećena (pojavljuje se zatvor i disurija). Reproduktivna funkcija je oštećena kod svake 5. pregledane žene (primarna ili sekundarna neplodnost).

Druga najčešća pritužba su menstrualne nepravilnosti; moguće je od trenutka menarhe ili se javlja kasnije.

Dijagnostika epitelni tumori jajnika. Uprkos tehnološkom napretku, dijagnostičko razmišljanje zasnovano na vaginalnom i rektoabdominalnom pregledu nije izgubilo na značaju. Dvoručnim ginekološkim pregledom moguće je identificirati tumor i odrediti njegovu veličinu, konzistenciju, pokretljivost, osjetljivost, lokaciju u odnosu na karlične organe i prirodu površine tumora. Palpira se tumor koji je dostigao određenu veličinu (kada se zbog tumora poveća volumen jajnika). Za male veličine tumora i (ili) gigantske tumore i atipične lokacije tumora, bimanualni pregled nije previše informativan. Posebno je teško dijagnosticirati tumore jajnika kod pretilih žena i kod pacijenata sa adhezijama u trbušnoj šupljini nakon prethodnih abdominalnih operacija. Nije uvijek moguće procijeniti prirodu tumorskog procesa na osnovu podataka palpacije. Bimanualni pregled daje samo opću ideju o patološkoj formaciji u zdjelici. Rekto-vaginalni pregled pomaže u isključivanju maligniteta, tokom kojeg se može utvrditi odsustvo "šiljaka" u stražnjem forniksu, prevjesa forniksa s ascitesom i invazija na sluznicu rektuma.

Tokom dva manuelnog vaginalno-abdominalnog pregleda kod pacijenata sa jednostavan serozni cistadenom u predjelu materničnih dodataka određuje se tvorba koja zauzima prostor iza ili sa strane maternice, okrugla, često jajolikog oblika, čvrsto elastične konzistencije, glatke površine, promjera 5 do 10 cm, bezbolan, pokretljiv na palpaciju.

Papilarni cistadenomičešće su obostrani, locirani sa strane ili pozadi od materice, glatke i (ili) neravne (kvrgave) površine, okruglog ili jajolikog oblika, čvrsto elastične konzistencije, pokretni ili ograničeno pokretni, osjetljivi ili bezbolni pri palpaciji . Promjer neoplazmi kreće se od 7 do 15 cm.

Prilikom dvoručnog ginekološkog pregleda mucinous cistadenom se utvrđuje posteriorno od maternice. Tvorba kvrgave površine, neravne, često čvrsto-elastične konzistencije, okruglog oblika, ograničene pokretljivosti, promjera od 9 do 20 cm ili više, tumor je osjetljiv na palpaciju.

Prilikom dvomanualnog vaginalno-abdominalnog pregleda kod pacijenata sa verifikovanom dijagnozom Brennerovi tumori na bočnoj i stražnjoj strani materice utvrđuje se volumetrijska formacija jajolikog ili (češće) okruglog oblika, guste konzistencije, glatke površine, promjera 5-7 cm

vidljivo, bezbolno. Brennerov tumor često liči na subserozne fibroide materice.

Ultrazvuk zauzima jedno od vodećih mjesta među metodama za dijagnosticiranje tumora zdjelice zbog svoje relativne jednostavnosti, pristupačnosti, neinvazivnosti i visokog sadržaja informacija.

Sonografski serozni cistadenom glatkih zidova ima promjer 6-8 cm, zaobljenog oblika, debljina kapsule je obično 0,1-0,2 cm. Unutrašnja površina zida tumora je glatka, sadržaj cistadenoma je homogen i anehogen, mogu se vizualizirati septa, često. single. Ponekad se detektuje fino raspršena suspenzija, koja se lako pomera udaranjem formacije. Tumor se obično nalazi iza i sa strane materice

(Sl. 16.9).

imaju papilarne izrasline neravnomjerno smještene na unutarnjoj površini kapsule u obliku parijetalnih struktura različitih veličina i povećane ehogenosti. Više vrlo malih papila daju zidu grub ili spužvast izgled. Ponekad se kreč taloži u papilama na skenogramima ima povećanu ehogenost. Kod nekih tumora, papilarne izrasline ispunjavaju cijelu šupljinu, stvarajući izgled čvrstog područja. Papile mogu izrasti na vanjsku površinu tumora. Debljina kapsule papilarnog seroznog cistadenoma je 0,2-0,3 cm. Papilarni serozni cistadenomi definiraju se kao bilateralne okrugle, rjeđe ovalne formacije promjera 7-12 cm, jednokomorne i (ili) dvokomorne. Locirani su lateralno ili posteriorno od materice, ponekad se vizualiziraju tanke linearne pregrade (slika 16.10).

Mucinozni cistadenom ima višestruke pregrade debljine 0,2-0,3 cm, često u određenim područjima cističnih šupljina. Suspenzija se vizualizira samo u relativno velikim formacijama. Mucinozni cistadenom je često veliki, prečnika >20 cm, (ponekad i do 50 cm), skoro uvek multilokalan, lociran uglavnom sa strane i iza materice,

Rice. 16.9. Jednostavan serozni cistadenom jajnika.

Ultrazvuk

Fig.16.10.Papilarise-

ružičasti cistadenom jajnika. Ultrazvuk

okruglog ili jajolikog oblika. U kavitetu se vizualizira fino raspršena suspenzija srednje ili visoke ehogenosti, koja se ne pomjera perkusijom ultrazvučnim senzorom. Sadržaj nekih komora može biti homogen (slika 16.11).

Brennerov tumor, mješoviti, nediferencirani tumori daju nespecifičnu sliku u obliku formacija heterogene čvrste ili cističko-čvrste strukture.

CDC tačnije pomaže razlikovati benigni i maligni tumori jajnika. Na osnovu krivulja brzine protoka krvi u arteriji jajnika, indeksa pulsiranja i IR može se posumnjati na malignitet tumora, posebno u ranim fazama, jer je aktivna vaskularizacija svojstvena malignim tumorima, a odsustvo zona vaskularizacije je tipičnije za benigne neoplazme. Sa CDK dobro-

Rice. 16.11. Mucinozni cistadenom jajnika. Ultrazvuk, energetski dopler

visokokvalitetni epitelni tumori jajnika karakteriziraju umjerena vaskularizacija u kapsuli, septama i ehogenim inkluzijama. RI ne prelazi 0,4.

Korištenje ultrazvučnih skenera koji daju trodimenzionalnu rekonstrukciju (3D) akustične slike omogućava detaljniju vizualizaciju vaskularnog korita formacije jajnika, procjenu dubine i prostornog odnosa normalnih i patoloških struktura.

CT i MRI se koriste za dijagnosticiranje tumora jajnika.

Endoskopske metode istraživanja (laparoskopija) se široko koriste za dijagnostiku i liječenje tumora jajnika. Iako laparoskopija ne omogućava uvijek određivanje unutrašnje strukture i prirode formacije, može se koristiti za dijagnosticiranje malih tumora jajnika koji ne dovode do volumetrijske transformacije jajnika, „nepalpabilnih jajnika” (slika 16.12). .

Laparoskopska intraoperativna dijagnoza tumora jajnika je od velike važnosti. Tačnost laparoskopske dijagnostike tumora je 96,5%. Upotreba laparoskopskog pristupa nije indicirana kod pacijenata sa malignim tumorima jajnika, što određuje potrebu isključivanja maligniteta prije operacije. Ako se tokom laparoskopije otkrije maligni rast, preporučljivo je pristupiti laparotomiji (konverziji), jer prilikom laparoskopskog odstranjivanja cistadenoma sa malignom degeneracijom može doći do poremećaja integriteta tumorske kapsule i kontaminacije peritoneuma, a poteškoće mogu nastati kada uklanjanje omentuma (omentektomija).

U dijagnostici tumora jajnika veliko mjesto zauzima određivanje specifičnih bioloških supstanci biohemijskim i imunološkim metodama. Od najvećeg interesa su brojni tumorski-asocirani markeri - tumorski asocirani antigeni (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Rice. 16.12. Jednostavan serozni cistadenom. Laparoskopija

Koncentracija ovih antigena u krvi nam omogućava da procijenimo procese u jajniku. CA-125 se nalazi u 78-100% pacijenata sa karcinomom jajnika, posebno u seroznim tumorima. Njegov nivo prelazi normu (35 IU/ml) samo u 1% žena bez patologije tumora jajnika i u 6% pacijenata sa benignim tumorima. Tumorski markeri se koriste za dinamičko praćenje bolesnica sa malignim tumorima jajnika (prije, tokom liječenja i nakon njegovog završetka).

U slučaju obostranog oštećenja jajnika, radi isključivanja metastatskog tumora (Krukenberg), radi se rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta, a po potrebi se koriste i endoskopske metode (gastroskopija, kolonoskopija).

Dodatne metode istraživanja kod pacijentica s masama jajnika omogućuju ne samo određivanje kirurškog pristupa, već i formiranje mišljenja o prirodi mase, što određuje izbor metode kirurškog liječenja (laparoskopija-laparotomija).

Tretmanepitelnih tumora operativni. Obim i pristup hirurškoj intervenciji zavise od starosti pacijenta, veličine i maligniteta formacije, kao i od pratećih bolesti.

Opseg hirurškog tretmana pomaže u određivanju hitnog histološkog pregleda. At jednostavan serozni cistadenom u mladoj dobi, dopušteno je ukloniti tumor, ostavljajući zdravo tkivo jajnika. Kod starijih žena, maternični dodaci se uklanjaju na zahvaćenoj strani. At jednostavan serozni cistadenom graničnog tipa (niskog stepena) kod žena reproduktivne dobi tumor na zahvaćenoj strani se uklanja biopsijom kolateralnog jajnika i omentektomijom. Kod bolesnica u premenopauzi izvode se supravaginalna amputacija maternice i (ili) histerektomija i omentektomija.

Papilarni cistadenom zbog težine proliferativnih procesa, zahtijeva radikalniju operaciju. Ako je zahvaćen jedan jajnik, ako se papilarne izrasline nalaze samo na unutrašnjoj površini kapsule, kod mlade žene je prihvatljivo uklanjanje dodataka na zahvaćenoj strani i biopsija drugog jajnika (slika 16.13). Ako su zahvaćena oba jajnika, radi se supravaginalna amputacija materice sa oba dodatka.

Ako se na površini kapsule pronađu papilarne izrasline, u bilo kojoj dobi se radi supravaginalna amputacija maternice sa dodacima ili ekstirpacija maternice i uklanjanje omentuma.

Laparoskopski pristup se može koristiti kod pacijenata u reproduktivnoj dobi s jednostranim lezijama jajnika bez klijanja tumorske kapsule pomoću vrećice-kontejnera za evakuaciju.

At granični papilarni cistadenom prihvatljiva je unilateralna lokalizacija kod mladih pacijentica zainteresovanih za očuvanje reproduktivne funkcije, uklanjanje dodataka materice na zahvaćenoj strani, resekcija drugog jajnika i omentektomija (slika 16.14).

Kod bolesnica u perimenopauzi vrši se ekstirpacija materice sa privjescima s obje strane i uklanja se omentum.

Rice. 16.13. Papilarni serozni cistadenom jajnika. Papilarne izrasline na unutrašnjoj površini kapsule

Rice. 16.14. Granični tumor jajnika (serozni granični cistadenopapiloma). Bojenje hematoksilinom i eozinom, χ 200. Fotografija O.V. Zairatyantsa

Tretmanmucinozni cistadenom hirurški: uklanjanje dodataka zahvaćenog jajnika kod pacijenata reproduktivne dobi. U periodu prije i nakon menopauze potrebno je ukloniti dodatke s obje strane zajedno s maternicom.

Mali mucinozni cistadenomi mogu se ukloniti hirurškom laparoskopijom pomoću vrećice za evakuaciju. Kod velikih tumora potrebno je prvo ukloniti sadržaj električnom usisavanjem kroz mali otvor.

Bez obzira na morfološki identitet tumora, prije završetka operacije treba ga prerezati i pregledati unutrašnju površinu tumora.

Indikovan je i pregled trbušnih organa (slijepo crijevo, želudac, crijeva, jetra), pregled i palpacija omentuma, para-aortalnih limfnih čvorova, kao i kod tumora svih vrsta.

Prognoza za hirurško liječenje cistadenoma je povoljna.

TretmanBrennerovi tumori operativni. Kod mladih pacijentica indikovano je uklanjanje materničnih dodataka na zahvaćenoj strani. U perimenopauzi se radi supravaginalna amputacija materice i dodataka. U slučaju proliferirajućeg tumora indikovana je supravaginalna amputacija materice sa dodacima i potpuno uklanjanje omentuma.

Tumori polne vrpce jajnika i strome (hormonski aktivni)

Stromalni tumori polne pupkovine uključuju tumore granulosastromalnih ćelija (tumor granuloza i thecom fibroma grupa) (Slika 16.15) i androblastome, tumore koji nastaju iz granuloza ćelija, theca ćelija, Sertolijevih ćelija, Leydigovih ćelija i fibroblasta strome jajnika. Hormonski zavisni tumori se dijele na feminizirajući (granulozne ćelije i tekom) i maskulinizirajući (androblastom).

Većina neoplazmi sadrži ćelije tipa jajnika (tumori granulosastromalnih ćelija). Manji dio predstavljaju derivati ​​ćelija testisa (Sertoli – tumori stromalnih stanica). Ako je nemoguće razlikovati ženski i muški tip tumora, može se koristiti termin „neklasifikovani tumori polne pupkovine i strome jajnika”.

Tumori strome polne moždine čine oko 8% svih tumora jajnika.

Feminizirajući tumori Javljaju se u bilo kojoj dobi: granuloza ćelija - češće kod djece i mladih, tekoma - u pre- i postmenopauzi i izuzetno rijetko kod djece.

Tumor granulozečini od 1 do 4% tumora jajnika koji proizvode hormone, razvija se iz granuloznog tkiva, sličnog po strukturi granularnom epitelu sazrelog folikula; češće u adolescenciji i reproduktivnom periodu. Tecoma sastoji se od ćelija sličnih theca ćelijama atretskih folikula i obično se opaža tokom peri- i menopauze. Tumori ćelija granuloze čine 1-2% svih neoplazmi jajnika. Tekomi su 3 puta rjeđi.

Rice. 16.15. Granulocelularni tumor jajnika. Bojenje hematoksilinom i eozinom, × 200. Fotografija O.V. Zairatyantsa

Kliničke manifestacije povezana s hormonskom aktivnošću feminizirajućih tumora. Tumor ćelija granuloze „juvenilnog tipa“ uzrokuje prerani pubertet, koji se ispravnije smatra lažnim zbog nedostatka ovulacije. Djevojčice razvijaju nepravilna krvarenja iz genitalnog trakta sa malim razvojem sekundarnih polnih karakteristika; Utvrđuju se karakteristike estrogenskog utjecaja - simptom "zenice", cijanotična vulva, vaginalno preklapanje, povećanje tijela maternice. Somatski razvoj nije ubrzan. Starost kostiju odgovara kalendarskoj starosti. U reproduktivnom dobu moguće je disfunkcionalno krvarenje iz materice.

Feminizirajući tumori u starijoj dobi obično se manifestiraju kao metroragija, što je posebno značajan simptom tumora. U postmenopauzalnom periodu nivo hormona estrogena se povećava sa „podmlađivanjem“ pacijentkinje. U endometriju se mogu otkriti proliferativni procesi: glandularna cistična hiperplazija, često sa atipijom različitog stepena, polipi endometrijuma i mogući razvoj adenokarcinoma endometrijuma.

Dijagnoza utvrđuje se na osnovu iskazane kliničke slike, podataka opšteg i ginekološkog pregleda, funkcionalnih dijagnostičkih testova, nivoa hormona, ultrazvuka sa kolorektalnom dozom, laparoskopije.

Feminizirajući tumori jajnika sa dvoručni vaginalno-abdominalni studije se definišu kao jednostrane formacije prečnika od 4 do 20 cm (prosečno 10-12 cm), guste ili čvrsto elastične

skoy konzistencije (ovisno o udjelu fibrozne ili tekamatozne strome), pokretna, glatkih stijenki, bezbolna.

Tumor granuloze Ima prozirnu kapsulu, na presjeku - izraženu lobulaciju i žutu boju, žarišna krvarenja i područja nekroze. U tecoms kapsula je obično odsutna: presjek pokazuje čvrstu strukturu, tkivo žućkaste do intenzivne žute boje. Fokusi krvarenja i ciste nisu tipični. U većini slučajeva, tekomi su jednostrani i rijetko postaju maligni. Prečnik se kreće od 5 do 10 cm.

Na ehogramima se feminizirajući tumori vizualiziraju kao jednostrane, zaobljene formacije s pretežno eho-pozitivnom unutarnjom strukturom i eho-negativnim inkluzijama, često višestrukim. Prečnik tumora je 10-12 cm.

Tumor može imati cistične varijante; u takvim slučajevima liči na cistadenom jajnika. Zvučna provodljivost tumora je normalna. Poređenje anamnestičkih podataka, ehografska slika sa vizualiziranom patologijom endometrija (posebno u postmenopauzalnoj dobi) pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Kod CDK-a se vizualiziraju višestruke zone vaskularizacije kako u samom tumoru tako i duž njegove periferije. Unutrašnje strukture formacije imaju izgled šarenog mozaika s prevlašću venske krvi. U spektralnom dopler modu, protok krvi u tumorima jajnika ima nisku sistoličku brzinu i nizak otpor (IR).<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Feminizirajući tumori mogu biti benigni (80%) ili maligni. Malignost je određena metastazama i relapsima. Metastaze se javljaju pretežno u seroznoj ovojnici trbušnih organa, na parijetalnom peritoneumu i u omentumu. Tumor ćelija granuloze je najčešće maligni, a vrlo rijetko - tekom.

Tretman samo za operaciju feminiziranja tumora. Volumen i pristup (laparotomija-laparoskopija) ovise o dobi, veličini pacijenta

Rice. 16.16. Tekom jajnika. Ultrazvuk, CDC

Rice. 16.17. Tumor granuloze. ultrazvuk,

CDC

formiranje, stanje drugog jajnika i prateća genitalna i ekstragenitalna patologija.

Tokom operacije se radi hitan histološki pregled, revizija trbušne šupljine, te detaljan pregled kolateralnog jajnika. Ako se poveća, indikovana je biopsija, pokušavaju utvrditi stanje para-aortnih limfnih čvorova.

Kod djevojčica s benignim tumorom granuloze uklanja se samo zahvaćeni jajnik kod pacijenata u reproduktivnom razdoblju, indicirano je uklanjanje dodataka maternice na zahvaćenoj strani. U peri- i postmenopauzalnoj dobi radi se supravaginalna amputacija materice sa dodacima ili ekstirpacija materice sa dodacima (u zavisnosti od promjena u endometrijumu). Mali tumori se mogu ukloniti hirurškom laparoskopijom.

U slučaju malignog tumora (prema rezultatima urgentnog histološkog nalaza) indikovana je ekstirpacija materice sa obostranim dodacima i uklanjanje omentuma.

Fibroma jajnika zauzima posebno mjesto među fibroidima i razvija se iz vezivnog tkiva. U suštini to je hormonski neaktivan tekom. Strukturu tumora predstavljaju isprepleteni snopovi ćelija u obliku vretena koje proizvode kolagen.

Fibrom jajnika je relativno rijedak benigni tumor. Fibromi čine od 2,5 do 4% svih tumora, javljaju se u bilo kojoj dobi (češće u dobi od 40-60 godina), veličine tumora se kreću od 3 do 15 cm. Fibromi jajnika se ne javljaju prije puberteta. Bolesnice imaju nepovoljnu premorbidnu pozadinu sa čestim poremećajima menstrualnih i generativnih funkcija. Možda su ovi poremećaji uzrokovani istim etiološkim faktorom koji je uzrokovao tumor.

Miomi jajnika se često kombinuju sa miomima materice. Ne mogu se isključiti i fibrom i cista u istom jajniku. U kombinaciji s drugim bolestima, klinička slika je određena ukupnošću njihovih simptoma.

Fibroidi jajnika se često otkrivaju slučajno tokom operacije. Rast fibroma je spor, ali s distrofičnim promjenama tumor može brzo povećati veličinu.

Tumor ne luči steroidne hormone, ali u 10% slučajeva može biti praćen Meigsovim sindromom (ascites u kombinaciji sa hidrotoraksom i anemijom). Razvoj ovih procesa povezan je s oslobađanjem edematozne tekućine iz tumorskog tkiva i njenim ulaskom iz trbušne šupljine u pleuralne šupljine kroz otvore dijafragme. Na presjeku, fibroidno tkivo je obično gusto, bijelo, fibrozno, ponekad sa područjima edema i cistične degeneracije moguća je kalcifikacija, ponekad difuzna. Tumor je lokaliziran u jednom jajniku u obliku jasno definiranog čvora.

Sa povećanjem mitotičke aktivnosti, tumor se klasifikuje kao granični sa niskim malignim potencijalom.

Fibroma jajnika se dijagnosticira na osnovu kliničkog toka bolesti i podataka iz dva manuelnog vaginalno-abdominalnog pregleda. Tumor se mora razlikovati od pedunkuliranog subseroznog miomatoznog čvora, kao i od tumora drugih struktura. Ginekološkim pregledom otkriva se volumetrijska tvorba promjera 5-15 cm, okrugla ili jajolika, guste, gotovo kamenite konzistencije, glatke površine, pokretna, bezbolna, sa strane ili iza maternice. Fibrom jajnika je često praćen ascitesom, pa se ponekad pogrešno smatra malignom neoplazmom.

Dijagnostiku pomaže ultrazvuk sa cirkulacijom boja. Ehogrami pokazuju okruglu ili ovalnu formaciju sa jasnim, ujednačenim konturama. Unutrašnja struktura je pretežno homogena, eho-pozitivna, prosečne ili smanjene ehogenosti. Ponekad se otkriju eho-negativne inkluzije, što ukazuje na degenerativne promjene. Neposredno iza tumora utvrđuje se izražena apsorpcija zvuka. Kod CDK se žile u fibromima ne vizualiziraju, tumor je avaskularni. Senzitivnost i specifičnost MR i CT u dijagnozi fibroma jajnika su ekvivalentni ultrazvuku.

Kod laparoskopije fibrom jajnika je okrugao ili jajolik, sa zaglađenim reljefom površine i slabom vaskularizacijom. Kapsula je obično bjelkasta, žile se identificiraju samo u području jajovoda. Moguća je i bjelkasto-ružičasta nijansa boje kapsule. Konzistencija tumora je gusta.

Liječenje fibroma je hirurško. Obim i pristup hirurškoj intervenciji zavise od veličine tumora, starosti pacijentice i pratećih ginekoloških i ekstragenitalnih oboljenja. U pravilu se maternični dodaci uklanjaju na zahvaćenoj strani u nedostatku indikacija za histerektomiju kod pacijenata reproduktivne dobi. Za male tumore koristi se laparoskopski pristup.

Prognoza je povoljna.

Tumori stromalnih ćelija (androblastom, Sertoli tumor). An-

droblastoma je hormonski aktivan tumor za maskuliniziranje i čini oko 1,5-2% svih tumora jajnika. Ovo je tumor koji proizvodi maskulinizirajući hormon koji sadrži Sertoli-Leydig ćelije (hilus i stromalne). Formira se u višku i-

Drogeni inhibiraju funkciju hipofize, a proizvodnja estrogena u tijelu se smanjuje. Tumor je pretežno benigni. Androblastom se javlja kod pacijenata mlađih od 20 godina i kod djevojčica se često bilježi izoseksualni prerani pubertet. Promjer formacije je od 5 do 20 cm Kapsula je često jasno izražena, struktura je često lobularna, na presjeku je tumor čvrste, žućkaste, narandžaste ili narandžasto-sive boje. Preživjeli drugi jajnik je uvijek atrofičan i vlaknast, kao kod žena u postmenopauzi.

Glavna klinička manifestacija tumora je virilizacija. Na pozadini općeg zdravlja javlja se amenoreja, primjećuje se neplodnost, smanjuju se mliječne žlijezde (defeminizacija), kasnije se pojavljuju znakovi maskulinizacije - glas postaje grublji, razvija se dlaka muškog tipa (hirzutizam), libido se povećava, debljina potkožnog masnog tkiva tkivo se smanjuje, javlja se hipertrofija klitorisa, konture tijela i lica poprimaju muške crte. Simptomi bolesti se obično razvijaju postepeno.

Kliničke manifestacije uglavnom zavise od starosti. Tokom reproduktivnog perioda, pacijentkinja se konsultuje sa lekarom, najčešće zbog amenoreje i neplodnosti. Za vrijeme menopauze i postmenopauze, u većini slučajeva, klinički znaci se smatraju pojavama vezanim za dob i tek s razvojem maskulinizacije pacijenti se obraćaju ljekaru. Tumor se razvija sporo, pa su raniji odlasci lekaru najčešće povezani sa bolovima u donjem delu stomaka (sa komplikacijama).

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i podataka dvoručnog vaginalno-abdominalnog pregleda, kao i ultrazvuka sa kolorektalnom dozom.

Prilikom ginekološkog pregleda tumor se utvrđuje sa strane materice, jednostran je, pomičan, bezbolan, prečnika od 5 do 20 cm, ovalnog oblika, guste konzistencije, glatke površine. Ultrazvukom se razlikuju solidni, cistični i cistično solidni tipovi. Ehografska slika pokazuje heterogenu unutrašnju strukturu sa više hiperehogenih područja i hipoehogenih inkluzija.

Dopler ultrazvuk nema definitivnu vrijednost u određivanju morfološke strukture tumora, ali ponekad pomaže u otkrivanju tumora.

Tretman Za virilizirajuće tumore jajnika, operacija se izvodi laparotomskim i laparoskopskim pristupom. Obim i pristup tokom hirurškog tretmana zavise od starosti pacijenta, veličine i prirode formacije koja zauzima prostor. Za androblastom kod djevojčica i pacijenata reproduktivne dobi dovoljno je ukloniti privjeske maternice na zahvaćenoj strani. Kod pacijenata u postmenopauzi radi se supravaginalna amputacija materice i dodataka. Nakon uklanjanja tumora, tjelesne funkcije žene se obnavljaju istim redoslijedom u kojem su se razvijali simptomi bolesti. Izgled žene se vrlo brzo mijenja, menstrualne i reproduktivne funkcije se obnavljaju, ali produbljivanje glasa, hipertrofija klitorisa i hirzutizam mogu ostati doživotno. Ako se sumnja na maligni tumor, indicirana je panhisterektomija i uklanjanje omentuma.

Prognoza za benigni tumor je povoljna.

Tumori polnih ćelija

Neoplazme polnih ćelija nastaju iz primarnih zametnih ćelija embrionalnih gonada i njihovih derivata, iz tri zametna sloja - ektoderma, mezoderma i endoderma.

Disgerminom (seminom jajnika) - maligni tumor jajnika, ima jaku sličnost sa odgovarajućim tumorom testisa. Disgerminomi čine oko 1-2% tumora jajnika i oko 3% svih malignih tumora. Najčešće se otkrivaju u dobi između 10 i 30 godina (u otprilike 5% slučajeva mlađih od 10 godina i vrlo rijetko nakon 50 godina).

Disgerminom je najčešći maligni tumor u trudnoći. Sastoji se od ćelija morfološki sličnih primordijalnim folikulima. Vjeruje se da disgerminomi potiču iz primarnih zametnih stanica. Normalno, u vrijeme rođenja, sve zametne stanice su dio primordijalnih folikula koje ne formiraju folikule. Ako se to ne dogodi, tada zametne stanice stiču sposobnost nekontrolisane proliferacije i nastanka tumora. Disgerminom se javlja kod adolescenata i mladih žena s općim i genitalnim infantilizmom sa kasnom menarhom. Često se primjećuju abnormalnosti vanjskih genitalija. Tumor je obično jednostran.

Tipičan disgerminom je čvrsti tumor okruglog ili jajolikog oblika sa glatkom bjelkastom fibroznom kapsulom. Tumor može doseći značajne veličine, potpuno zamjenjujući disgerminom s malim čvorovima ima drugačiju konzistenciju.

Na presjeku tumorsko tkivo je žućkasto, blijedo smeđe s ružičastom nijansom. Veliki tumori su obično šareni zbog krvarenja i žarišta nekroze različitog trajanja.

Kliničke manifestacije nemaju specifične znakove. Hormonska aktivnost nije tipična za disgerminom.

Tegobe pacijentice su nespecifične, ponekad se javlja tupi i mučni bol u donjem dijelu trbuha, opća slabost, disurija, slabost, pospanost, umor, a menstrualni ciklus je često poremećen: produžena amenoreja može biti zamijenjena krvarenjem iz materice. Disgerminom je sklon brzom rastu, metastatskom širenju i invaziji u susjedne organe. Metastaze se obično javljaju limfogeno sa oštećenjem limfnih čvorova zajedničke ilijačne arterije, distalne trbušne aorte i supraklavikularnih limfnih čvorova. Hematogene metastaze se javljaju u terminalnoj fazi bolesti, najčešće u jetri, plućima i kostima. Manifestacije metastaza disgerminoma slične su slici primarnog tumora.

Dijagnoza utvrđeno na osnovu kliničkog toka bolesti, podataka sa dva manuelnog ginekološkog pregleda, ultrazvuka sa kolorektalnom dozom i morfološkog pregleda izvađenog makroskopskog preparata. Prilikom ginekološkog pregleda tumor se obično nalazi iza maternice, često jednostrano, okruglog oblika, nejasnih kontura, gust, gomoljast.

jato, prečnika od 5 do 15 cm (obično dostiže velike veličine), u početnoj fazi pokretno, bezbolno.

Ultrazvuk sa cirkulacijom boja je od velike pomoći. Na ehogramima tumor ima eho-pozitivnu, srednje ehogenost, često lobularnu strukturu. Unutar neoplazme često postoje područja degenerativnih promjena, konture su neravne, a oblik je nepravilan.

Dopler pregled otkriva višestruka područja vaskularizacije kako na periferiji tako iu centralnim strukturama tumora: sa niskim IR (<0,4).

Tretman Za disgerminome samo operacija praćena zračenjem. Preporučljivo je koristiti laparotomski pristup. Kod jednostranog tumora bez znakova širenja izvan zahvaćenog jajnika kod mladih žena koje planiraju imati djecu u budućnosti, možemo se ograničiti na uklanjanje privjesaka maternice na zahvaćenoj strani. Kod pacijenata u perimenopauzi vrši se ekstirpacija materice i privjesaka, te se uklanja omentum. Tokom operacije, integritet kapsule se ne smije narušiti, jer to značajno pogoršava prognozu.

Ako se tumor proširi izvan jajnika, indikovana je radikalnija operacija - uklanjanje maternice sa dodacima i omentumom, nakon čega slijedi radioterapija. Uvećani limfni čvorovi podliježu uklanjanju, a njihovo područje radioterapija. I primarni tumor i metastatski čvorovi dobro reaguju na radioterapiju. Čisti oblici disgerminoma su visoko osjetljivi na terapiju zračenjem, što određuje relativno povoljnu prognozu bolesti.

Uz pravilan tretman moguć je potpuni oporavak. Trenutno petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa jednostranim inkapsuliranim disgerminomom bez metastaza dostiže 90%. U pogledu prognoze, metastaza i klijanja izvan jajnika, velika veličina i bilateralna lokalizacija disgerminoma su nepovoljni.

Teratomi. Zreli teratom odnosi se na tumore zametnih ćelija. U zavisnosti od diferencijacije tkiva, teratomi se dijele na zrele (dermoidna cista) i nezreo (teratoblastom).

Zreli teratomi se dijele na solidne (bez cista) i cistične (dermoidne ciste). Postoje i monodermalni teratomi - struma jajnika i karcinoid jajnik; njihova struktura je identična normalnom tkivu štitnjače i intestinalnim karcinoidima.

Zreli cistični teratom je jedan od najčešćih tumora u djetinjstvu i adolescenciji; može se pojaviti čak i kod novorođenčadi, što indirektno ukazuje na njegovo teratogeno porijeklo. Zreli teratom se javlja u reproduktivnom dobu, u periodu postmenopauze (kao slučajan nalaz). Sastoji se od dobro diferenciranih derivata sva tri zametna sloja sa dominacijom ektodermalnih elemenata (otuda naziv „dermoidna cista”). Tumor je jednokomorna cista (višekomorna struktura se rijetko uočava), uvijek je benigna i samo rijetko pokazuje znakove maligniteta. Struktura dermoidnih cista uključuje takozvani dermoidni tuberkul, u kojem se identificiraju zrela tkiva i rudimentarni organi.

Kapsula dermoidne ciste je gusta, vlaknasta, različite debljine, površina je glatka i sjajna. Teratom na presjeku podsjeća na vrećicu koja sadrži gustu masu koja se sastoji od masti i kose, u obliku kuglica ili pramenova različitih dužina, često se nalaze dobro oblikovani zubi. Unutrašnja površina zida obložena je stupastim ili kubičnim epitelom. Mikroskopskim pregledom otkrivaju se tkiva ektodermalnog porekla - koža, elementi nervnog tkiva - glija, neurociti, ganglije. Mezodermalni derivati ​​su predstavljeni kostima, hrskavicom, glatkim mišićima, fibroznim i masnim tkivom. Derivati ​​endoderma su rjeđi i obično uključuju bronhijalni i gastrointestinalni epitel, štitnu žlijezdu i tkivo pljuvačne žlijezde. Predmet posebno pažljivog histološkog pregleda treba da bude dermoidni tuberkul kako bi se isključio malignitet.

Simptomi Dermoidne ciste se malo razlikuju od benignih tumora jajnika. Dermoidna cista nema hormonsku aktivnost i rijetko izaziva tegobe. Opće stanje žene, u pravilu, ne trpi. Sindrom boli je uočen u malom broju opažanja. Ponekad se javljaju disurični fenomeni, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha. U nekim slučajevima, pedikula dermoidne ciste postaje torznuta, što uzrokuje simptome "akutnog abdomena" koji zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Dermoidna cista se često kombinuje sa drugim tumorima i tumorskim formacijama jajnika. Izuzetno je rijetko da se kod zrelog teratoma razvije maligni proces, uglavnom karcinom skvamoznih stanica.

Dijagnoza utvrđeno na osnovu kliničkog toka bolesti, dva manuelni ginekološki pregled, upotreba ultrazvuka sa kolorektalnom dozom, laparoskopija.

Prilikom ginekološkog pregleda tumor se nalazi uglavnom ispred materice; okruglog je oblika, glatke površine, ima dugu stabljiku, pokretljiv je, bezbolan i guste konzistencije. Prečnik zrelog teratoma je od 5 do 15 cm.

Dermoidna cista koja zahvaća koštano tkivo je jedini tumor koji se može identificirati na običnom rendgenskom snimku trbušne šupljine. Ehografija pomaže da se razjasni dijagnoza zrelih teratoma (izraženi akustični polimorfizam).

Zreli teratomi imaju hipoehogenu strukturu sa usamljenom ehogenom inkluzijom, jasnih kontura. Neposredno iza ehogene inkluzije nalazi se akustična sjena. Zreli teratomi mogu imati atipičnu unutrašnju strukturu. Unutar tumora se vizualizira više malih hiperehogenih inkluzija. U nekim slučajevima, iza inkluzija malih pruga vidljiv je slab učinak poboljšanja - "rep komete". Moguće cistično-čvrsta struktura sa gustom komponentom visoke ehogenosti, okruglog ili ovalnog oblika, glatkih kontura. Polimorfizam unutrašnje strukture tumora često stvara poteškoće u interpretaciji ehografskih slika (slika 16.18).

Rice. 16.18. Zreli teratom. Ultrazvuk

Kod CDK-a, vaskularizacija je skoro uvijek odsutna u zrelim teratomima;

Kao dodatna metoda u dijagnostici zrelih teratoma nakon upotrebe ultrazvuka, moguća je upotreba CT-a.

Tokom laparoskopije, dermoidna cista je neujednačene žućkasto-bjelkaste boje, nakon palpacije manipulatorom, konzistencija je gusta. Lokacija ciste u prednjem forniksu, za razliku od tumora drugih vrsta, obično lociranih u utero-rektalnom prostoru, ima određeni diferencijalno dijagnostički značaj. Stabljika dermoidne ciste je obično duga i tanka, a na kapsuli mogu biti i mala krvarenja.

Tretman zreli teratomi hirurški. Obim i pristup hirurškoj intervenciji ovise o veličini lezije koja zauzima prostor, dobi pacijenta i pratećoj genitalnoj patologiji. Kod mladih žena i djevojčica, djelomična resekcija jajnika unutar zdravog tkiva (cistektomija) treba biti ograničena, ako je moguće. Poželjno je koristiti laparoskopski pristup koristeći vreću za evakuaciju. Kod pacijenata u perimenopauzi indikovana je supravaginalna amputacija materice sa dodacima sa obe strane. Dozvoljeno je uklanjanje materničnih dodataka sa zahvaćene strane ako materica nije promijenjena.

Prognoza je povoljna.

Teratoblastom (nezreli teratom) odnosi se na maligne neoplazme jajnika. Tumor je izuzetno nezreo i ima nisku diferencijaciju. Nezreli teratom je mnogo rjeđi od zrelog teratoma. Tumor ima tendenciju brzog rasta i može dostići značajne veličine. Mikroskopski pregled otkriva kombinaciju derivata sva 3 klica. Površina reza je obično šarolika, od blijedosive do tamno smeđe. Pregledom se utvrđuju kosti, hrskavica, dlaka u tumoru koji sadrži masne mase.

Tumor se obično nalazi sa strane materice. Jednostrano je, nepravilnog oblika, neravnomjerno mekano, mjestimično guste konzistencije - ovisno o pretežnoj vrsti tkiva i nekrotičnih promjena, velikih dimenzija, kvrgave površine, neaktivno, osjetljivo na palpaciju. Kada kapsula raste, implantira se u peritoneum i metastazira u retroperitonealne limfne čvorove, pluća, jetru i mozak. Metastaze nezrelog teratoma, kao i glavnog tumora, obično se sastoje od različitih elemenata tkiva sa najnezrelijim strukturama.

Bolesnici se žale na bol u donjem dijelu trbuha, opću slabost, letargiju, povećan umor i smanjenu radnu sposobnost. Menstrualna funkcija često nije narušena. Analiza krvi otkriva promjene karakteristične za maligne tumore. Uz brzi rast, klinička slika zbog intoksikacije, propadanja i metastaziranja tumora je slična onoj kod općih somatskih bolesti. To često dovodi do neadekvatnog liječenja. U trenutku prepoznavanja tumor je već uznapredovao.

Upotreba ehografije s disperzijom boja pomaže u razjašnjavanju dijagnoze. Sonografske slike odražavaju mješovitu, cistično-čvrstu strukturu nezrelog teratoma s neravnim, nejasnim konturama. Kao i svi maligni tumori, nezreli teratom ima haotičnu unutrašnju strukturu sa izraženom neovaskularizacijom. Kod CDK-a se vizualizira izražen mozaični uzorak s turbulentnim protokom krvi i pretežno centralno lociranim arteriovenskim šantovima. Indeks perifernog otpora je smanjen (IR<0,4).

Tretman hirurški. Supravaginalna amputacija materice sa dodacima i uklanjanje omentuma su prihvatljivi. Nezreli teratomi su neosjetljivi na terapiju zračenjem, ali ponekad mogu odgovoriti na kombiniranu kemoterapiju. Prognoza je nepovoljna.

16.3. Rak jajnika

Rana dijagnoza i liječenje raka jajnika ostaje jedan od najtežih problema u onkologiji. U posljednjih 10 godina, kako u Rusiji, tako i širom svijeta, postoji jasan trend porasta incidencije raka jajnika. Konzistentno zauzima 2. mjesto u strukturi ginekoloških tumora (poslije karcinoma grlića materice), a ostaje na 1. mjestu po mortalitetu.

Trenutno etiološki faktori malignih tumora jajnika nisu pouzdano utvrđeni. Postoje tri glavne hipoteze. Prema prvom, tumori jajnika nastaju u uslovima hiperaktivnosti hipotalamo-hipofiznog sistema, što rezultira hroničnom hiperestrogenizmom. Estrogeni ne dovode direktno do tumorske transformacije ćelija, već stvaraju uslove pod kojima se povećava verovatnoća raka u tkivima osetljivim na estrogen. Druga hipoteza se zasniva na konceptu “kontinuirane ovulacije” (rana menarha, kasna menopauza, malo trudnoća, skraćena laktacija). Konstantna ovulacija dovodi do oštećenja

uništavanje epitela korteksa jajnika, što zauzvrat povećava vjerovatnoću aberantnog oštećenja DNK uz istovremenu inaktivaciju gena za suzbijanje tumora. Prema trećoj, genetskoj hipotezi, visokorizične osobe uključuju članove porodica sa autosomno dominantnim karcinomom dojke i jajnika.

Prema svjetskoj literaturi, nasljedni oblici karcinoma jajnika nalaze se u svega 5-10% pacijenata. Napredak u genetskom inženjeringu omogućio je identifikaciju brojnih onkogena, čija je ekspresija povezana s porodičnim oblicima raka jajnika.

Postoji veza između učestalosti tumora različitih morfoloških tipova i dobi pacijenata. Vrhunac incidencije karcinoma jajnika javlja se između 60. i 70. godine života, ali je nedavno zabilježen 10 godina ranije.

Rak jajnika može biti primarni, sekundarni i metastatski.

Specifična incidencija primarnog karcinoma nije veća od 5%. Kod primarnog karcinoma tumor nastaje iz prekrivajućeg epitela jajnika, stoga nema mješavine benignih i malignih elemenata. Primarni rak nazivaju se maligni tumori koji prvenstveno zahvaćaju jajnike. Prema histološkoj strukturi, primarni karcinom jajnika je maligni epitelni tumor glandularne ili papilarne strukture (slika 16.19).

Sekundarni rak jajnika(cistadenokarcinom) je najčešći i čini 80-85% svih oblika raka jajnika; razvija u pozadini

Rice. 16.19. Serozni papilarni karcinom jajnika (serozni cistadenokarcinom). Bojenje hematoksilinom i eozinom, × 200. Fotografija O.V. Zairatyantsa

benigni ili granični tumori. Najčešće se sekundarni karcinom jajnika javlja u seroznim papilarnim, rjeđe u mucinoznim cistadenomima. Sekundarne lezije jajnika takođe uključuju endometrioidni cistadenokarcinom.

Metastatski rak jajnika(Krukenbergov tumor) je metastaza iz primarnog žarišta, koja se najčešće nalazi u gastrointestinalnom traktu, želucu, mliječnoj žlijezdi, štitnoj žlijezdi i materici. Metastaze iz malignih tumora gastrointestinalnog trakta šire se hematogenim, retrogradnim limfogenim i implantacijskim putevima. Metastaze su obično bilateralne. Ascites se javlja u 60-70% slučajeva. Tumor raste veoma brzo. Makroskopski, metastatski tumor je bjelkast, kvrgav i često fibrozan na presjeku. Može biti guste ili pastozne konzistencije, što zavisi od odnosa strome i parenhima tumora, kao i od sekundarnih promena u vidu edema ili nekroze. Mikroskopski, kod metastatskog karcinoma, određuju se okrugle ćelije u obliku prstena ispunjene sluzom.

Trenutno je usvojena Jedinstvena međunarodna klasifikacija koja odražava i stadij procesa i histološki tip tumora.

Stadij tumorskog procesa utvrđuje se na osnovu podataka kliničkog pregleda i tokom operacije.

Klasifikacija raka jajnika

I stadij - tumor je ograničen na jedan jajnik.

Faza II - tumor zahvaća jedan ili oba jajnika i širi se na karlicu.

Faza III - proširenje na jedan ili oba jajnika sa peritonealnim metastazama izvan zdjelice i (ili) metastazama u retroperitonealne limfne čvorove.

Stadij IV - širenje na jedan ili oba jajnika sa udaljenim metastazama.

Klinička slika. Raznolikost morfoloških oblika jedan je od razloga heterogenosti kliničkog toka karcinoma jajnika. Nema patognomoničnih znakova. Lokalizirani oblici karcinoma jajnika u pravilu ostaju asimptomatski, bol se ponekad javlja do izraženog „akutnog abdomena” (22%) zbog mogućnosti torzije noge ili perforacije tumorske kapsule; Kod ostalih bolesnika simptomi se javljaju zbog prevalencije tumorskog procesa: intoksikacija, gubitak tjelesne težine, opća slabost, malaksalost, pojačan umor, smanjen i izopačen apetit, povišena temperatura, disfunkcija gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, osjećaj sitosti u epigastrična regija, težina u donjem dijelu trbuha, zatvor koji se naizmjenično sa dijarejom, disurični fenomeni). Trbuh se povećava zbog ascitesa. Može doći do izliva u jednoj ili obe pleuralne šupljine. Pojavljuju se znaci kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja i otekline u donjim ekstremitetima.

Dijagnostika dijagnoza malignog tumora može biti teška zbog nedostatka patognomoničnih simptoma u ranim fazama bolesti. Maligne neoplazme nemaju očigledne kliničke znakove,

razlikujući ih od benignih tumora. U tom smislu, pacijentima s visokim rizikom od razvoja tumora jajnika potrebna je posebna pažnja. Riječ je o ženama sa oštećenom funkcijom jajnika, dugotrajnom opservacijom na tuboovarijalne inflamatorne formacije, rekurentnim hiperplastičnim procesima endometrija u postmenopauzi, prethodno operisanim od benignih tumora jajnika, pacijentima sa poremećenom funkcijom plodnosti.

Bimanualni ginekološki pregled često otkriva obostrane tumore ovalnog ili nepravilnog oblika, kvrgave površine, guste konzistencije, različitih veličina, ograničene pokretljivosti i (ili) nepokretnosti. Iza maternice se palpiraju guste, bezbolne formacije koje strše u rektum - "šiljci".

Kod raka jajnika ascites je obično izražen. Rektovaginalni pregled je neophodan da bi se utvrdila invazija procesa raka u pararektalno i pararektalno tkivo.

Moderna dijagnostika malignih tumora jajnika uključuje transvaginalnu ehografiju pomoću akustičnih emitera visoke rezolucije i protoka boja, što omogućava vizualizaciju krvotoka organa. Mjerenje protoka krvi u sistoli i dijastoli omogućava procjenu otpora protoka krvi izračunavanjem pokazatelja perifernog vaskularnog otpora.

Ehografski se otkriva velika zapreminska formacija, često bilateralna, nepravilnog oblika, sa debelom, neravnom kapsulom, sa više papilarnih izraslina i septama (sl. 16.20, 16.21). Pregrade su u pravilu nejednake veličine slobodne tekućine (ascites) u karlici i trbušnoj šupljini.

At kolor doplerografija kod malignih tumora jajnika identifikuju se mnoge žile (zone neovaskularizacije) i duž periferije i u centralnim strukturama tumora na septama i u papilarnim izraslinama sa niskim otporom protoka krvi (IR)<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Rice. 16.20. Rak jajnika.

Ultrazvuk

Rice. 16.21. Rak jajnika. Raste duž unutrašnjeg zida. 3D rekonstrukcija

Rice. 16.22. Rak jajnika. Ultrazvuk, CDC

Rice. 16.23. Rak jajnika. Trodimenzionalna rekonstrukcija novoformiranog vaskularnog korita

CT i MRI.Na kompjuterizovanim tomogramima, maligne neoplazme se vizualiziraju kao volumetrijske formacije, neravnih, kvrgavih kontura, heterogene unutarnje strukture (područja tečnosti i gustoće mekog tkiva), zadebljane kapsule s unutarnjim pregradama nejednake debljine. CT vam omogućava da odredite jasne granice između maternice, mjehura i crijeva i na taj način identificirate adhezivni proces u zdjelici.

Laparoskopija omogućava izvođenje biopsije sa morfološkom studijom histiotipa materijala i citološkom studijom peritonealne tekućine.

Sadržaj tumorskih antigena u krvnom serumu pacijenata korelira sa tokom bolesti. Najvažniji markeri su CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, koji se nalaze u 78-100% pacijenata sa karcinomom jajnika. Nivo CA-125 je iznad normalnog (35 IU/ml). U početnim oblicima tumorskog procesa specifičnost CA-125 je niska, pa se tumorski marker ne može koristiti kao skrining test. CA-125 je od velike vrednosti kao kontrola efikasnosti lečenja uobičajenih oblika bolesti i tokom naknadnog praćenja. Kod 80-85% pacijenata dijagnoza se može postaviti navedenim metodama, mada je u nekim slučajevima konačna dijagnoza moguća i tokom laparotomije (Sl. 16.24).

Algoritam za pregled pacijenata sa sumnjom na rak jajnika:

1) dvoručni vaginalni i rektovaginalni pregled;

2) Ultrazvuk karličnih organa sa cirkulacijom boja;

3) Ultrazvuk mase jajnika u 3D modu;

4) Ultrazvuk trbušne duplje, štitaste žlezde, dojke;

5) RCT;

6) MRI;

7) mamografija;

8) fluoroskopija, gastroskopija, irigoskopija, kolonoskopija;

Rice. 16.24. Rak jajnika. Makropreparacija

9) rendgenski snimak organa grudnog koša;

10) hromocistoskopija.

Preporučljivo je uraditi rendgenski snimak grudnog koša kako bi se isključile metastaze.

Pored navedenih metoda, stadij malignog procesa može se razjasniti i kromocistoskopijom (posebno kod velikih, nepokretnih tumora jajnika). Pacijentice s dijagnosticiranim ili sumnjivim tumorom jajnika (bez obzira na stadij) moraju se podvrgnuti operaciji.

Tretman. Prilikom odabira taktike liječenja bolesnica s karcinomom jajnika treba voditi računa o stadiju procesa, morfološkoj strukturi tumora, stepenu diferencijacije, potencijalnoj osjetljivosti datog tumorskog histiotipa na kemoterapiju i zračenje, otežavajućim faktorima, starost pacijenta, imunološki status, kronične bolesti kao kontraindikacija za određenu metodu liječenja.

Liječenje raka jajnika je uvijek složeno. Vodeća, iako ne samostalna, metoda ostaje hirurška: ekstirpacija materice i privjesaka i ekstirpacija oboljelog omentuma. Za transekciju se koristi donja srednja laparotomija. Time se osigurava uklanjanje tumora u ranu bez razbijanja njene kapsule, stvaraju se uvjeti za temeljit pregled trbušnih organa i omogućava, ako je potrebno, potpuno izvođenje operacije.

Kod nekih pacijenata (slabih, starijih, sa teškom ekstragenitalnom patologijom) možemo se ograničiti na supravaginalnu amputaciju maternice sa dodacima i subtotalnu resekciju većeg omentuma. Veći omentum se mora ukloniti i podvrgnuti morfološkom pregledu. Uklanjanje omentuma sprečava kasniji razvoj ascitesa (slika 16.25).

Kod mladih bolesnica sa malignim neoplazmama prihvatljivo je uklanjanje dodataka maternice na zahvaćenoj strani, resekcija drugog jajnika i subtotalna resekcija većeg omentuma. Slično

Rice. 16.25. Rak jajnika. Metastaze na omentum

Operacije se mogu izvoditi samo kod pacijenata sa I stadijumom maligne transformacije jajnika. U II stadijumu karcinoma jajnika radi se radikalna operacija koja podrazumeva ekstirpaciju materice sa dodacima i resekciju omentuma.

Tačan stadij bolesti može se utvrditi samo detaljnim pregledom trbušne šupljine. Obavezno pregledajte peritonealnu tečnost i pregledajte para-aortne limfne čvorove. Uvećani limfni čvorovi se punktiraju ili se radi biopsije radi citomorfološkog pregleda. Ukoliko postoji sumnja u operativnost pacijenta, preporučljivo je izvršiti hiruršku intervenciju u 2. fazi, nakon kemoterapije, što povećava radikalnost naknadnog kirurškog liječenja.

Kontrolna pitanja

1. Dajte klasifikaciju tumora jajnika.

2. Epitelni tumori jajnika. Koja su njihova dijagnostika i taktike upravljanja?

Mnogi ljudi se uplaše ako iznenada pronađu tumor u svom tijelu. Iz nekog razloga, većina pacijenata ove formacije povezuju samo s rakom, što svakako dovodi do smrti. Međutim, u stvarnosti nije sve tako tužno. Među brojnim vrstama tumora postoje i oni potpuno bezopasni koji nemaju značajan uticaj na životni vijek. Takvi "dobri" tumori također uključuju cistične čvrste formacije. Šta je to ne zna svaka osoba koja nije povezana sa medicinom. Neki ljudi povezuju riječ "čvrsto" s konceptom "velike, obimne", što izaziva još veću tjeskobu i strah za njihove živote. U ovom članku ćemo jasno i jasno objasniti što znači gore navedena patologija, kako i zašto se pojavljuje, koji su simptomi i mnoge druge korisne informacije.

Koliko je cistično-čvrsta formacija opasna po život?

Za početak, napominjemo da se svi različiti tipovi tumora poznati u ovom trenutku mogu podijeliti u dvije kategorije:

• Benigna (ne stvara metastaze i stoga nije kancerogena).
• Maligni (tvore pojedinačne ili višestruke metastaze, koje se gotovo uvijek šire po cijelom tijelu, što je jedan od glavnih uzroka smrti pacijenta).

U otprilike 90% slučajeva za cistično-solidnu formaciju može se reći da je ovaj tumor benigni, odnosno siguran za život. Naravno, ova prognoza se ostvaruje samo ako pacijent ne odbije liječenje koje je predložio liječnik i savjesno slijedi sve preporuke. Samo mali postotak takvih patologija je maligni. U ovom slučaju ne govorimo o degeneraciji benignog tumora u maligni. Kod onih nekoliko pacijenata koji imaju "sreću" da uđu u tih kobnih 10%, patologija se u početku dijagnosticira kao maligna.

Cistično-čvrsta formacija - šta je to?

I „dobri“ i „loši“ tumori se klasifikuju prema njihovim morfološkim karakteristikama. Među neoplazmama postoje:

Neoplazme u mozgu

Najveća briga za pacijente je to što cistične čvrste formacije (čak i one benigne) uvijek komprimiraju susjedna područja mozga, što kod pacijenta uzrokuje nepodnošljive glavobolje. Razlog za tako teške senzacije leži u činjenici da je mozak zatvoren u tvrdu ljusku (lubanju), tako da bilo koji tumor jednostavno nema kamo otići. Neoplazma u mekim tkivima ima sposobnost da strši prema van ili da zauzme tjelesne šupljine. Kompresija prisiljava tumor na mozgu da izvrši pritisak na susjedne stanice, sprječavajući krv da dopre do njih. Osim boli, ovo je ispunjeno poremećajem funkcioniranja svih tjelesnih sustava (probavnog, motornog, reproduktivnog i tako dalje).

Uzroci

Nauka još ne zna sa sigurnošću sve razloge koji uzrokuju pojavu tumora, kako malignih tako i benignih. U slučaju pojave cističko-čvrstih formacija mozga razlikuju se sljedeći razlozi:

• Zračenje.
• Produženo izlaganje suncu.
• Stres.
• Infekcije (posebno oncovirus).
• Genetska predispozicija. Imajte na umu da se nasljedni faktor može nazvati uzrokom tumora u bilo kojem organu, ne samo u mozgu, ali stručnjaci to ne smatraju prioritetom.
• Utjecaj (rad sa reagensima, život u ekološki nepovoljnom području). Zbog toga se tumori raznih vrsta najčešće javljaju kod osoba koje po svojoj profesiji rade sa pesticidima, formaldehidima i drugim hemikalijama.

Simptomi

Ova se patologija može manifestirati na različite načine, ovisno o svojoj lokaciji. Dakle, za cistično-čvrstu formaciju produžene moždine (zapamtite, ovaj dio se nalazi u okcipitalnom dijelu glave i nastavak je kičmene moždine) karakteristične su sljedeće manifestacije:

• Vrtoglavica.
• Gluvoća (obično se razvija na jednom uhu).
• Otežano gutanje, disanje.
• Senzorno oštećenje trigeminalnog živca.
• Poremećaj motoričke aktivnosti.

Tumori u produženoj moždini su najopasniji, jer se praktično ne mogu liječiti. Kada je ozlijeđena produžena moždina, nastupa smrt.

Općenito, cistične čvrste formacije u različitim dijelovima mozga karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Glavobolje, čak i povraćanje.
• Vrtoglavica.
• Nesanica ili pospanost.
• Pogoršanje pamćenja, prostorna orijentacija.
• Oštećenje vida, govora, sluha.
• Gubitak koordinacije.
• Česte promjene raspoloženja bez vidljivog razloga.
• Napetost mišića.
• Zvučne halucinacije.
• Osjećaj kao da postoji neki neobjašnjiv pritisak u glavi.

Ako dođe do cistične čvrste formacije kičmene moždine, to se manifestira bolom, pojačanim u ležećem položaju i noću, silažnim lumbagom, poremećenom motoričkom funkcijom i parezom.

Ako se pojave barem neki od znakova sa gore navedene liste, odmah se obratite ljekaru.

Cistično-čvrsta tvorba u štitnoj žlijezdi

U pravilu, cistično-čvrsta formacija u štitnoj žlijezdi je šupljina ograničena gustom membranom, ispunjena stanicama same štitne žlijezde. Takve se šupljine opažaju pojedinačne i višestruke. Razlozi za to mogu biti sljedeći:

• Nasljedni faktor.
• Čest stres.
• Hormonski poremećaji.
• Nedostatak joda.
• Zarazne bolesti.

Simptomi

Cistično-čvrsta tvorba štitne žlijezde možda se uopće ne manifestira i može se otkriti slučajno tijekom rutinskog pregleda pacijenta. U takvim slučajevima, lekar palpira male kvržice na štitnoj žlezdi. Mnogi ljudi s ovom patologijom imaju pritužbe:

• Poteškoće, pa čak i bol prilikom gutanja.
• Kratkoća daha (koje ranije nije bilo) prilikom hodanja.
• Promuklost glasa.
• Bol (nekarakteristični znak).

Pojava cistične čvrste formacije u lijevom ili desnom režnju štitaste žlijezde se osjeća približno isto. Češće su vrlo male veličine (do 1 cm). Međutim, zabilježeni su slučajevi vrlo voluminozne cistično-čvrste formacije (više od 10 cm).

Cistično-čvrsta formacija u bubrezima i karlici

Tumori bubrega se javljaju sa približno jednakom učestalošću kod muškaraca i žena. Ali kod žena mnogo češće nego kod muškaraca pojavljuju se cistične čvrste formacije u zdjelici. Šta ovo može donijeti pacijentima? Budući da se ova patologija uglavnom opaža kod žena u reproduktivnoj dobi, bez pravovremenog liječenja može dovesti do neplodnosti. Glavni uzrok bolesti su hormonski poremećaji uzrokovani:

• Trudnoća.
• Climax.
• Abortus.
• Uzimanje kontracepcijskih pilula.

Tumori se manifestuju kao bol u lumbalnoj regiji i/ili donjem dijelu trbuha, glavobolje i menstrualne nepravilnosti.

Cistično-čvrste formacije se pojavljuju na bubrezima iz sljedećih razloga:

• Povrede organa.
• Tuberkuloza (koja se razvija u bubrezima).
• Infekcije.
• Operacije.
• Kamenje, pesak u bubrezima.
• Hipertenzija.
• Kongenitalne anomalije organa.

Pacijenti se žale na bolove u lumbalnoj regiji, otežano mokrenje i nestabilan krvni pritisak.

Dijagnostika

Cistično-čvrste formacije bilo koje lokacije dijagnosticiraju se sljedećim metodama:

• Pregled kod lekara, palpacija.
• Analiza krvi.
• Biopsija.

Ako se u kičmenoj moždini pojave cistične čvrste formacije, radi se dodatna radiografija kralježnice, elektroneuromiografija i spinalna angiografija.

Tretman

Otkriće cističkog solidnog tumora nije razlog za pripremu smrti. U velikoj većini slučajeva ova patologija se uspješno liječi. Prema indikacijama, ljekar može propisati terapiju lijekovima ili operaciju. To uglavnom ovisi o lokaciji tumora. Dakle, u slučaju cistično-čvrste formacije na produženoj moždini, operacije se ne rade samo radioterapija. Ako je tumor lokaliziran u drugim dijelovima mozga, obično se propisuje kirurška intervencija laserom i ultrazvukom. Hemoterapija i radioterapija se propisuju samo ako je tumor neoperabilan. Za ovu patologiju u štitnoj žlijezdi, metode liječenja ovise o veličini formacije. Mali čvorići (do 1 cm) tretiraju se tabletama. Ako se pojave veće formacije, može se propisati punkcija nakon čega slijedi uklanjanje zahvaćenog dijela štitne žlijezde.

Prognoze

Naravno, pojavu tumora u bilo kojem organu treba shvatiti ozbiljno. Ako se pacijent na vrijeme obrati ljekaru i pridržava se svih njegovih uputa, onda se čvrsta cistična tvorevina u bubrezima, štitnoj žlijezdi, genitourinarnom sistemu i nekim drugim organima može potpuno i bez komplikacija izliječiti. Ishod liječenja takve patologije u mozgu je manje povoljan, jer kirurška intervencija gotovo uvijek zahvaća susjedna tkiva, što može dovesti do niza komplikacija. Tumor u leđnoj moždini ili produženoj moždini je opcija sa najnepovoljnijim ishodom. Ali čak iu ovim slučajevima, pravodobno liječenje može spasiti život pacijenta.

Za mnoge pacijente medicinska terminologija je nejasna, a dijagnoze izazivaju paniku, čak iako složeni naziv zapravo skriva prehladu.
U današnje vrijeme nije rijetkost čuti za dijagnozu cističko-solidnih formacija kod osobe. Zapravo, ovo nije rijetka i prilično uspješno izlječiva bolest. Znajući šta je cistično-solidna formacija i da je izlječiva, pacijent prestaje paničariti i brže se oporavlja.

Šta je cistično-čvrsta formacija?

Sve cistične formacije su šupljine ispunjene tečnim ili tkivnim sadržajem. Od toga se razlikuju tri vrste formacija u organima.

1. Formacija čija je šupljina ispunjena viskoznom tvari klasificira se kao benigni tumor. Može se pojaviti, nestati, povećati ili smanjiti veličinu tijekom života. Ovaj tip tumora je benigna cistična formacija i rijetko se degenerira u maligni tumor.
2. U medicinskoj terminologiji, čvrsta formacija se podrazumijeva kao tumor koji ima tvrdu ljusku i jasne granice. Formacija sadrži komponentu tkiva. Ova formacija ne nestaje i ne mijenja veličinu. Takav tumor je u pravilu maligni.
3. Formacije koje sadrže i tekućinu i dijelove tkiva smatraju se cističnim čvrstim. Njihova lokacija je bitna. Ovo u velikoj mjeri određuje koji će sadržaj prevladati unutar šupljine. Takve formacije su u većini slučajeva benigne. U rijetkim slučajevima tumor je u početku maligni.

Cistično-čvrste formacije u organima

Takve formacije mogu se pojaviti u gotovo svakom organu. Na njihovu pojavu mogu ukazivati ​​smetnje u radu ili prateća oboljenja. Ali slučajevi nisu neuobičajeni kada se razvoj patologije odvija praktički asimptomatski, a pacijent slučajno sazna za njegovu prisutnost.
Najčešće se cistične čvrste formacije otkrivaju tokom pregleda štitne žlijezde, genitourinarnog sistema i mozga.

Formacije štitaste žlezde

Cistično-čvrste formacije na štitnoj žlijezdi su čestice tkiva iz samog organa koje su ograničene gustom membranom. Takve formacije mogu biti pojedinačne ili višestruke.
Stručnjaci identificiraju nekoliko uzroka nastanka čvorova u štitnoj žlijezdi, a to su glavni:

• genetska predispozicija;
• prethodna bolest uzrokovana infekcijom;
• stalna nervna napetost i česti stresovi;
• hormonalni poremećaj.

Sadržaj joda u organizmu ima veliki uticaj na normalno funkcionisanje štitaste žlezde. Kada dođe do njegovog nedostatka, ovaj organ počinje otkazivati, što osjeća cijelo tijelo.
Čak i ako pacijent ne sumnja da ima ovu patologiju, to ne znači da se ona ni na koji način ne manifestira. Simptomi bolesti uključuju stalnu pospanost i osjećaj umora. To se odražava i na izgled pacijenta. Kosa postaje lomljiva i počinje opadati. Koža postaje suva, sklona ljuštenju i ima nezdrav izgled.

Edukacija karličnih organa i bubrega

Bubrezi i jajnici su upravo organi na kojima se najčešće pojavljuju cistične formacije. Čak i ako su benigni, njihovo neblagovremeno liječenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Žene između 20 i 50 godina su najosjetljivije na patologije kao što su ciste na jajnicima. Glavni razlog za njegovu pojavu je hormonska neravnoteža. Postoji niz faktora koji dovode do njegovog neuspjeha i povećavaju vjerojatnost cistične-solidne patologije.

1. Period puberteta.
2. Trudnoća i postporođajni period. Abortus.
3. Menopauza kod žena starijih od 50 godina.
4. Razne bolesti koje dovode do hormonske neravnoteže, uključujući bolesti endokrinog sistema.
5. Uzimanje hormonskih lijekova.
6. Nedovoljan nivo lične higijene.

Ciste koje pogađaju bubrege prilično su česta pojava u medicini. Formacije na organu mogu biti različitih tipova, kao što su cistične, čvrste i mješovite vrste. Unatoč činjenici da su bubrezi upareni organ, poremećaj funkcioniranja barem jednog od njih dovodi do ozbiljnih posljedica.
Medicinska statistika pokazuje da su ljudi stariji od 40 godina najosjetljiviji na patologiju. U osnovi, bolest pogađa jedan od bubrega, mnogo rjeđe - oba. Na formiranje ciste utiču brojni faktori, uključujući:

• razne ozljede i modrice bubrega;
• oštećenje bubrega zbog zarazne bolesti;
• tuberkuloza organa;
• operacije ili druge hirurške intervencije;
• predispozicija za stvaranje kamenca u organu ili njihova već prisutnost;
• visok krvni pritisak;
• patologija organa pri rođenju.

Bubrežne ciste uključuju i urođene anomalije organa i one stečene tokom života. Bez obzira na to, simptomi cistične čvrste formacije su uglavnom slični. Obično je ovo:

• bol u donjem dijelu leđa;
• "skokovi" krvnog pritiska;
• otežano mokrenje

Stalni bol uvijek ukazuje na bolest bubrega. Može biti oštar ili tup i bolan.

Brain Education

Glavni razlog za pojavu mješovite ciste mozga, kao i bilo kojeg drugog organa, je utjecaj nepovoljnih faktora na njega. To uključuje:

• ionsko zračenje;
• produženo izlaganje suncu na tijelu;
• stalni kontakt s agresivnim tekućinama i parama;
• virusi i genetska predispozicija.

Cistično-solidna patologija mozga vrlo je opasna zbog svojih komplikacija. Tumor zahvaća bilo koji dio organa i komprimira ga, čime se prekida njegova opskrba krvlju. To znači da dio mozga ne prima adekvatnu ishranu. Kao rezultat, to može uticati na sposobnost osobe da se normalno kreće, a funkcionisanje probavnog i reproduktivnog sistema je poremećeno.
Simptomi bolesti mozga mogu se uvelike razlikovati. Zavise od lokacije ciste i njene veličine. Ali, kako praksa pokazuje, prisutnost velike formacije ne manifestira se uvijek sa živopisnim simptomima.
Glavni simptomi solidnog cističnog tumora mozga su povišen intrakranijalni pritisak, glavobolja, vrtoglavica i povraćanje.

Dijagnoza patologije

Danas postoji nekoliko metoda koje pomažu u dijagnosticiranju cista mješovitog tipa.

1. Ultrazvučna dijagnostika. Tokom studije moguće je precizno odrediti strukturu formacije, njenu veličinu i lokaciju. Ultrazvuk vam također omogućava da vidite koja struktura prevladava unutar ciste i donese zaključak o tome pripada li jednoj od vrsta. Ali ova vrsta istraživanja nam ne dozvoljava da utvrdimo da li je tumor benigni ili maligni. Upravo ove informacije vam omogućavaju da prepišete efikasan tretman.
2. Biopsija se koristi za određivanje maligniteta tumora. Uzimanje materijala za analizu iz kapsule ciste prilično je jednostavno i bezbolno. Tanka igla se ubacuje u tumor i sadržaj se uvlači u špric. Zatim se šalje u laboratoriju na analizu.
3. Test krvi također može pomoći u dijagnosticiranju solidnog cističnog tumora. Na osnovu rezultata analize i sadržaja hormona i omjera komponenti krvi, stručnjak može donijeti zaključak o prisutnosti patologije i njenoj prirodi.
4. Kompjuterska tomografija je glavna dijagnostička metoda prije operacije kao liječenja. Pomoću ove dijagnostičke metode možete odrediti lokaciju velikog tumora u organu i dobiti točne informacije o prirodi patologije.

U zavisnosti od rezultata dijagnostike, lekar propisuje odgovarajući tretman. Može biti tradicionalno ili operativno. Način liječenja ovisi o veličini tumora i mogućim komplikacijama povezanim s njim.