Distrofične bolesti jetre. Šta je masna jetra - do čega može dovesti, simptomi i liječenje. Povezane bolesti i stanja

Masna jetra je patološko stanje koje nastaje kao rezultat prekomjernog nakupljanja masti (lipida) u tkivima organa. Drugo ime bolesti je masna hepatoza ili masna jetra. Do nakupljanja masti u jetri može doći iz različitih razloga povezanih s popratnim bolestima ili toksičnim lezijama. Pokušajmo shvatiti što izaziva razvoj patologije, koji simptomi manifestiraju masnu hepatozu i kako se nositi s njom.

Masna jetra - glavni uzroci

Masna hepatoza je hronična neupalna bolest. Bolest se razvija postepeno, najčešće u odrasloj dobi (nakon 45 godina). Štoviše, žene pate od masne jetre jedan i pol puta češće od predstavnika jačeg spola.

Kao što vidite, postoji mnogo razloga za razvoj masne hepatoze. Poremećaji metabolizma lipida u jetri kod nekih pacijenata nastaju u pozadini gihta, arterijske hipertenzije, endokrinih (bolesti štitnjače) i imunoloških poremećaja.

Mehanizam bolesti može potaknuti sjedilački način života, hormonska neravnoteža, vegetarijanstvo, što dovodi do poremećenog metabolizma ugljikohidrata ili prevlast u ishrani slatkiša, pekarskih proizvoda, konditorskih proizvoda i druge hrane bogate „brzim“ ugljikohidratima koji se brzo pretvaraju u masti. .

Kako nastaje masna jetra?

Mehanizam razvoja masne hepatoze je jednostavan. Nakon što se masti koje uđu u gastrointestinalni trakt s hranom razgrađuju probavni enzimi, nastaju trigliceridi i masne kiseline. Uz višak masnoća u prehrani i pod utjecajem faktora provociranja, ove komponente počinju ulaziti u jetru u velikim količinama, narušavajući metabolizam lipida i uzrokujući obrnutu reakciju (povećana sinteza masti).

Drugi mehanizam za stvaranje masti u jetri povezan je s unosom velikih količina “brzih” ugljikohidrata. U ovom slučaju, jetra se jednostavno ne može nositi s njihovom iskorištavanjem, a lipidi se počinju akumulirati unutar hepatocita (ćelija jetre). Prilikom pregleda tkiva jetre pod mikroskopom, možete uočiti nakupine masnih ćelija različitih veličina. Kada se nakupljaju unutar hepatocita (ćelija jetre), govore o razvoju masne hepatoze. Ako se u međućelijskom prostoru pojave nakupine masti, ovaj proces ukazuje na masnu jetru.

Klasifikacija masne hepatoze

Ovisno o karakteristikama patološkog procesa, uobičajeno je podijeliti masnu jetru u nekoliko oblika:

• Distrofija jetre je fokalno diseminirana. Ovo je početni oblik patologije, u kojem se male mrlje masti nalaze u različitim režnjevima jetre. U ovom slučaju bolest je asimptomatska.
• Teška diseminirana distrofija. Bolest postepeno napreduje, a masne mrlje se pojavljuju posvuda na površini organa. U ovoj fazi pojavljuju se prvi simptomi nevolje.

• Difuznu distrofiju jetre karakterizira ravnomjerno punjenje jetrenog režnja masnim tkivom. Ovaj oblik bolesti popraćen je prilično izraženim simptomima koji tjeraju pacijenta da potraži liječničku pomoć.
• bolest jetre javlja se u specifičnom obliku, koji se zove Zieve sindrom i karakteriziraju ga izraženi simptomi koji se javljaju iznenada. Istovremeno dolazi do povećanja nivoa bilirubina i holesterola u krvi, povećanja broja triglicerida (masnih jedinjenja koja uništavaju male kapilare) i smanjenja nivoa hemoglobina.

Akutna i kronična masna degeneracija jetre

Osim toga, ovisno o obliku procesa, liječnici razlikuju kroničnu i akutnu distrofiju jetre:

1. Akutnu masnu bolest jetre karakterizira nagli početak i brzo rastući simptomi, što može dovesti do teških komplikacija, uključujući cirozu. Obično se takva stanja razvijaju u pozadini teške intoksikacije tijela, trovanja hranom, tajnog hepatitisa i kroničnog alkoholizma. U ovom slučaju, stanje pacijenta je obično ozbiljno, karakterizirano visokom temperaturom, povećanjem jetre, mučninom, poremećajem stolice, bolom, krvarenjem, konvulzijama i delirijumom. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć i hospitalizacija.
2. Hronična masna jetra je praćena postupnim nakupljanjem masti u citoplazmi ćelija jetre. Nakon toga se spajaju u veliku formaciju, pomiču ćelijsko jezgro do ruba i potpuno ispunjavaju citoplazmu. Hepatociti ispunjeni masnim tkivom se uništavaju i formiraju ciste. Uz opsežne lezije tkiva jetre postavlja se dijagnoza masne hepatoze.

Patološke promjene mogu zahvatiti i susjedne organe, što rezultira razvojem masne degeneracije jetre i gušterače, praćene poremećajem probavnih procesa, razvojem upalnog procesa i dodatkom prateće bolesti poput kroničnog pankreatitisa.

Simptomi

Pravovremeno otkrivanje hepatoze je teško, jer je u početnim fazama patologija asimptomatska. Naknadne manifestacije masne degeneracije zavise od stadijuma bolesti. Prvi nepovoljni znaci obično se javljaju u drugoj fazi hepatoze i izražavaju se u sljedećem:

• Povremeno se javlja mučan, tup bol u predjelu jetre (desno, ispod rebara), koji se pojačava alkoholnim libacijama, konzumacijom masne, začinjene hrane, dimljenog mesa i druge štetne hrane.
• Ujutro se u ustima javlja gorak ukus, praćen podrigivanjem sa neprijatnim ukusom.
• Smanjuje se apetit, učestali su napadi mučnine, što može rezultirati povraćanjem (posebno nakon prejedanja).
• Pogoršaju se dispeptični poremećaji (naduti, nadimanje, naizmjenični zatvor i proljev).
• Jetra se postepeno povećava u veličini.
• Na jeziku se pojavljuje gusta žuta prevlaka.

U trećoj fazi bolesti gore navedeni simptomi se pogoršavaju i popraćeni su sljedećim manifestacijama:

• povećan umor, slabost;
• poremećaji spavanja (nesanica noću i pospanost tokom dana);
• razdražljivost, depresija;
• simptomi ascitesa (povećanje volumena abdomena zbog nakupljanja tečnosti);
• problemi sa pamćenjem i učenjem novih informacija;
• žutilo kože;
• sindrom boli, koji se praktički ne ublažava analgeticima.

Ako je masna degeneracija iskomplikovana nekrozom tkiva jetre, pojavljuju se znaci poput neugodnog slatkastog mirisa "jetre" iz usta, naglog gubitka težine, groznice, krvarenja iz nosa, poremećaja srčanog ritma i respiratorne funkcije.

Kada se pojave prvi simptomi koji upućuju na masnu degeneraciju jetre, morate se obratiti liječniku opće prakse ili hepatologu kako biste se podvrgli potpunom pregledu, razjasnili dijagnozu i propisali tijek liječenja. Masna hepatoza je opasna jer u nekim slučajevima može brzo napredovati i dovesti do ciroze jetre i drugih ozbiljnih komplikacija koje mogu biti fatalne. Zbog toga je važno na vrijeme započeti kompleksno liječenje koje, zahvaljujući modernim tehnikama i lijekovima nove generacije, daje dobre rezultate.

Dijagnoza bolesti

Prilikom posjete klinici pacijent će biti upućen na termin kod terapeuta. Liječnik će saslušati pacijentove pritužbe, prikupiti informacije o načinu života, lošim navikama i pratećim bolestima. Prilikom pregleda pacijenta, palpira se trbuh, tapka se područje u kojem se nalazi jetra i određuju se njegove granice. Da bi razumjeli kako liječiti masnu jetru, liječnik će propisati niz laboratorijskih i instrumentalnih studija.

• (opći, biohemijski, markeri za viruse hepatitisa);
• analiza urina i stolice;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• CT ili MRI jetre.

Po potrebi se radi FGDS FGS (endoskopski pregled jednjaka i želuca) ili se radi biopsija jetre. Dodatno, prema indikacijama, pacijent se upućuje na konsultacije specijalizovanim specijalistima: hepatologu, hirurgu, gastroenterologu ili onkologu.

Liječenje masne jetre

Strategija liječenja masne jetre uvelike ovisi o uzrocima bolesti. Osim liječenja lijekovima, pacijentu se preporučuje da prilagodi svoj način života: potpuno odustane od loših navika (alkohol, pušenje), promijeni način prehrane i slijedi određenu dijetu s ograničenim unosom masti, ugljikohidrata i visokim sadržajem proteina.

Suština liječenja masne jetre lijekovima je sljedeća:

1. eliminacija provocirajućih faktora koji doprinose masnoj jetri;
2. normalizacija metaboličkih procesa, uklanjanje toksina i proizvoda raspadanja;
3. regeneracija i restauracija ćelija jetre i normalizacija njenih funkcija.

Lijekovi koji se koriste u procesima liječenja podijeljeni su u nekoliko glavnih grupa:

Esencijalni fosfolipidi (Essentiale Forte, Phosphogliv, Essliver Forte). Lijekovi ove grupe stabiliziraju ćelijske membrane i pospješuju obnovu i regeneraciju stanica jetre (hepatocita).

• Preparati na bazi biljnih komponenti (Gepabene, Hofitol, Silimar). To su moćni hepatoprotektori koji pomažu u obnavljanju funkcije jetre, poboljšavaju metabolizam lipida i sprječavaju daljnje napredovanje hepatoze.
• Lijekovi koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu (Ursofalk,). Pruža imunomodulatorno, koleretsko i hipoglikemijsko djelovanje. Riječ je o ozbiljnim lijekovima sa opsežnom listom kontraindikacija i nuspojava, pa se mogu koristiti samo po preporuci ljekara i pod njegovim nadzorom.
• Derivati ​​aminokiselina (Heptral, Glutargin, Gala-Merz). Pokazuju svojstva regeneracije i detoksikacije i ubrzavaju oporavak stanica jetre. Dobre su za masnu degeneraciju jetre uzrokovanu zloupotrebom alkohola.
• Suplementi (Ovesol, Galstena,). Ovi proizvodi su kreirani na bazi biljnih ekstrakata - zobi, čička, tamariska, velebilja, kapara, emblice i drugih prirodnih sastojaka. Djeluju ništa lošije od sintetičkih lijekova, doprinose normalizaciji metabolizma lipida, regeneraciji stanica jetre i sprječavaju njihovu zamjenu masnim tkivom.

Preparati životinjskog porijekla (Heptral, Progepar) pokazuju dobru efikasnost u liječenju masne jetre. Proizvode se na bazi hidrolizata izolovanog iz jetre svinja ili goveda. Ali takvi lijekovi mogu izazvati teške alergijske reakcije i druge komplikacije, pa ih treba uzimati samo prema preporuci liječnika i uzimajući u obzir moguće kontraindikacije.

Osim lijekova, vitaminski kompleksi će posebno biti korisni, vitamini B, askorbinska kiselina, vitamin E, niacin i folna kiselina će pomoći u održavanju funkcije jetre.

Liječenje masne jetre narodnim lijekovima

Narodni lijekovi, koji uključuju prirodne sastojke, dekocije i infuzije ljekovitog bilja, pomoći će u dopuni osnovnog liječenja lijekovima.

1. Sorrel. Kiselica je korisna kod bolesti masne jetre. Kiseli listovi ove biljke pomažu u stvaranju i uklanjanju žuči, uklanjaju zastoje u bilijarnom sistemu i vraćaju funkciju jetre normalizacijom metabolizma lipida.
2. Kurkuma. Ovaj orijentalni začin veoma je blagotvoran za probavni trakt. Pokazuje izražena antioksidativna svojstva, smanjuje razinu glukoze i kolesterola u krvi, osigurava proizvodnju žuči i normalizira metaboličke procese u tkivima jetre.
3. Mliječni čičak. Brašno od čička je odličan lijek za borbu protiv masne jetre. Ova ljekovita biljka je osnova mnogih hepatoprotektivnih lijekova (Karsila, Silymarin, Gepabene). U apoteci možete kupiti prašak čička (obrok) ili ulje i uzimati ove proizvode prema uputstvu naznačenom na pakovanju. Jedinstvena ljekovita biljka ne samo da normalizira rad jetre i potiče obnovu njezinih stanica, već i obnavlja rad žučne kese, ispoljava koleretski učinak i uklanja grčeve koji uzrokuju bol.
4. Cimet u prahu. Može se dodati u peciva, čaj ili kafu. Ovaj lijek smanjuje nivo “lošeg” holesterola u krvi i na taj način sprečava nakupljanje masti u ćelijama jetre.

Osim toga, u ljekarni možete kupiti posebne biljne mješavine na bazi gloga, šipka, koprive, stolisnika i drugih biljaka sa koleretskim i protuupalnim djelovanjem. Preporučuje se da ih skuvate i pijete kao čaj. To će pomoći u poboljšanju funkcionisanja probavnog sistema, žučne kese i jetre. Prije nego započnete liječenje narodnim lijekovima, razgovarajte sa svojim liječnikom o njihovoj upotrebi.

Dijeta

Učinkovitost liječenja masne jetre uvelike ovisi o pravilnoj prehrani i poštivanju posebnih preporuka prilikom pripreme dijete. U slučaju masne jetre, dijeta nije samo važna – ona igra vodeću ulogu u procesu liječenja i uz povećanje fizičke aktivnosti, odustajanje od loših navika i prilagođavanje načina života pomaže u suočavanju s opasnom patologijom.

Za masnu hepatozu, lekar će ga prepisati pacijentu. Njegova suština je da se što više ograniči masnoća i poveća količina proteina (do 120 g dnevno), vitamina i „sporih“ ugljikohidrata. Masna, začinjena, pržena hrana, konzervirana hrana, dimljena hrana i poluproizvodi potpuno su isključeni iz prehrane, a potrošnja životinjskih masti je ograničena koliko god je to moguće.

Zabranjeni su slatkiši, peciva, slatkiši (posebno sa kremom), slatka gazirana pića i jaka kafa. Izbjegavajte masne umake (majonez), margarin, kobasice, mast, masne mliječne proizvode (punomasno mlijeko, kajmak, pavlaka, sir). Ali nemasni fermentisani mlečni napici (kefir, fermentisano pečeno mleko, jogurt, jogurt) mogu i treba da budu uključeni u dnevni jelovnik.

Prednost treba dati dijetnom mesu (piletina, zec, ćuretina) i ribama s niskim udjelom masti. Preporučuje se da u prehranu uključite više svježeg povrća i voća i začinskog bilja. Kao prilog treba poslužiti dinstano povrće, pire krompir, kašu (heljda, ovsena kaša, proso, pirinač). Alkohol treba potpuno isključiti!

Preporučuje se da se držite frakcijskih obroka. To znači da se hrana mora uzimati u malim porcijama, 5-6 puta dnevno, najbolje u isto vrijeme. Jela treba kuvati na pari, dinstati, kuvati ili peći. Bolje je potpuno izbjegavati metode kuhanja kao što je prženje. Preporučljivo je poslužiti gotova jela koja nisu previše vruća;

Ne zaboravite na održavanje režima pijenja. Potrebno je da pijete najmanje 1,5 litara tečnosti dnevno. Ova količina uključuje čistu vodu za piće, sokove, kompote, voćne napitke, zelene i biljne čajeve. Da biste izbjegli pojavu edema, bolje je piti glavnu količinu tekućine u prvoj polovini dana. Pridržavanje ovih preporuka pomoći će u suočavanju s bolešću i podržati funkciju jetre.

Hidropična i njena izražena manifestacija - balon distrofija - su vrste parenhimske disproteinoze. Ovaj pojam u patološkoj anatomiji odnosi se na distrofične promjene uzrokovane poremećajima prvenstveno u metabolizmu proteina u stanicama koje čine strukturu i obezbjeđuju funkcionalnost organa, odnosno njegovog parenhima.

Distrofija je promjena uzrokovana poremećajem metabolizma proteina u stanicama jetre

Klasifikacija parenhimskih distrofija

Akutna distrofija jetre ima nekoliko različitih mehanizama nastanka. To uključuje:

• infiltracija - u ovom slučaju, zbog poremećaja u proizvodnji enzima, višak metaboličkih proizvoda ulazi u stanice;
• razgradnja - sastoji se u rastvaranju nekih strukturnih elemenata ćelije, zbog čega se metabolički procesi odvijaju pogrešno, a nedovoljno oksidirani metabolički proizvodi se nakupljaju u stanicama;
• proizvodnja abnormalnih hemijskih jedinjenja od strane ćelija;
• mijenjanje nutrijenata organskih spojeva koji ulaze u ćeliju na način da se kao rezultat metaboličkih procesa formira samo jedna vrsta (proteini, ugljikohidrati ili masti).

Parenhimske disproteinoze se klasifikuju u zavisnosti od vremena pojave, rasprostranjenosti patološkog procesa, morfoloških promena koje nastaju, kao i vrste supstanci koje se nakupljaju u parenhima usled metaboličkih poremećaja.

Prema periodu nastanka, distrofije se dijele na urođene i stečene. Na osnovu prevalencije patologije razlikuju se sistemski i lokalni poremećaji. Morfološke promene se klasifikuju u zavisnosti od toga da li zahvataju samo parenhim organa ili utiču na vaskularni sistem organa. Klasifikacija prema vrsti tvari koje se pretežno akumuliraju u organu uključuje proteinske, ugljikohidratne, masne i mineralne distrofije.

Osim hidropične distrofije, koja se odnosi na poremećaje pretežno proteinskog metabolizma, u disproteinoze spadaju i hijalinsko-kapljičaste i rožnate distrofije, kao i primarne aminoacidopatije.

Hidropična distrofija je oticanje stanica koje čine parenhim organa podložnog patološkim promjenama

Hidropična distrofija naziva se i vakuolna distrofija i predstavlja oticanje ćelija koje čine parenhim organa podložnog patološkim promjenama. Blagi ćelijski edem je reverzibilan. Ako proces ima izraženu progresiju, takva distrofija se naziva baloniranjem i dovodi do smrti funkcionalnih stanica jetre.

Vakuolna distrofija je jedan od najčešćih poremećaja koji karakteriziraju degenerativne promjene u organu. Njegova razlika od drugih vrsta distrofija je u tome što se formiraju nove unutarćelijske formacije - vakuole - ispunjene laganom tekućinom.

Simptomi

Hidropična distrofija jetre najčešće je izazvana hepatozom ili virusnim i toksičnim hepatitisom. Osim toga, uzroci patoloških intracelularnih promjena mogu biti dijabetes melitus, glomerulonefritis i amiloidoza.

Najčešće degenerativni proces dovodi do značajnog smanjenja ili potpunog gubitka funkcionalnosti organa. Kod distrofije jetre pacijent brzo pada u komu. Hepatična koma može nastati i kod akutnih i kod kroničnih patoloških procesa. Patologija se razvija kod zaraznih bolesti, značajne intoksikacije genotropnim toksinima i cirotičnih procesa.

Klinička slika u ranim fazama bolesti je izbrisana. Pojavljuju se simptomi bolesti koji su izazvali patološke metaboličke poremećaje, ali se sama patologija ni na koji način ne manifestira. Simptomi disfunkcije jetre mogu uključivati ​​sljedeće:

Simptom disfunkcije jetre je bol u desnom hipohondrijumu

• bol u desnom hipohondrijumu;
• mučnina i povraćanje;
• poremećaji defekacije;
• žutica;
• gubitak apetita, gubitak težine.

Prilikom patološkog pregleda mikrouzoraka jetre, srca ili bubrega zahvaćenih hidropičnom distrofijom, vanjski znaci patologije nemaju izraženu manifestaciju. Patološke promjene otkrivaju se mikroskopskim pregledom. Pod mikroskopom se može primijetiti da su ćelije povećane i sadrže organele ispunjene bistrom tekućinom. Kod balonskog tipa patologije, formirane vakuole poprimaju izgled balona, ​​jezgro se pomiče na rubove ćelije, a strukturni elementi se uništavaju.

Dijagnostika

Da biste razumjeli kako liječiti bolest, potrebno je provesti temeljitu dijagnozu i otkriti uzroke patološkog procesa. Sprovode se biohemijske analize, proučava se tkivo zahvaćenog organa dobijeno biopsijom. Ako patološke promjene postanu kritične, pacijenti će vjerovatno razviti komu. Rizik od kome je moguće utvrditi prema znakovima kao što su karakteristični tremor udova, kao i promjene na elektroencefalogramu.

Za procjenu promjena u strukturi organa mogu se propisati kliničke studije koje omogućuju vizualno promatranje zahvaćenog područja: CT, MRI, ultrazvuk. Ali budući da hidropična degeneracija praktički ne mijenja izgled zahvaćenog organa, najinformativnija dijagnostička metoda je mikroskopski pregled tkiva.

Tretman

Ako se otkriju parenhimske disproteinoze, liječenje se može provesti antibioticima, preparatima kalija i otopinom glukoze. Da biste izliječili bilo koje oboljenje jetre, neophodno je pridržavati se stroge dijete. Ako se sumnja na disproteinozu, liječnici odmah ograničavaju unos proteina iz hrane. Preporučena doza proteinskih komponenti je 50 g dnevno, ali se u težim slučajevima proteini potpuno eliminišu.

Indicirano pražnjenje crijeva najmanje dva puta dnevno

Preporučuje se pražnjenje crijeva najmanje dva puta dnevno. Za dodatno čišćenje se koriste klistir. Da bi se suzbila vitalna aktivnost crijevne mikroflore, propisuju se antibiotici. Ako dođe do značajnog smanjenja ili potpunog gubitka funkcionalnosti jetre, propisuje se otopina glukoze i glutaminske kiseline za evakuaciju viška amonijaka.

Propisuju se protuupalni nesteroidni lijekovi u značajnim dozama. Ako je pacijent u komi, tada se lijekovi daju difuzijskim metodama. Također se rade transfuzije krvi i hemodijaliza.

Prognoza bolesti je izuzetno nepovoljna. U akutnim stanjima smrt može nastupiti u roku od nekoliko dana. U drugim slučajevima, brzo napredujući cirotični proces počinje da se razvija u zahvaćenom organu.

Druge vrste distrofije jetre

Osim hidropične, proteinska distrofija može biti granularna i hijalinska. Granularnu distrofiju karakterizira činjenica da se u citoplazmatskoj tekućini funkcionalnih stanica jetre pojavljuje nekarakteristična granularnost koju formiraju proteini. Hepatociti postaju otečeni, povećavaju se u veličini i imaju mutan sadržaj. Hijalinska kapljična distrofija karakterizira smanjenje veličine funkcionalnih stanica. Ova vrsta degenerativnih promjena parenhima nastaje kao rezultat povećane propusnosti ćelijskih zidova, prekomjernog gubitka tekućine i, kao rezultat, zbijanja proteina.

Masna degeneracija

Masna degeneracija miokarda - uzorak na mišićnim vlaknima je izglađen, a organele su podijeljene

Lipidnu degeneraciju karakterizira nakupljanje masnih stanica u područjima gdje ih ne bi trebalo biti i prekomjerno nakupljanje u područjima gdje su normalno prisutne. Najčešće se to događa u jetri, miokardu i bubrezima. Masna degeneracija miokarda počinje takozvanom gojaznošću nalik prahu. Manje lipidne inkluzije pojavljuju se u funkcionalnim stanicama srčanog mišića. Dok se javlja fokalna degeneracija malih kapljica, značajne promjene u strukturi organa ne nastaju.

Kako patološki proces napreduje, ove inkluzije se povećavaju u veličini, povezuju se jedna s drugom i na kraju istiskuju citoplazmu. Masnu degeneraciju miokarda karakteriše činjenica da je šara na mišićnim vlaknima izglađena, a organele podijeljene.

U početnim fazama patologije, vrlo je teško odrediti je makroskopski. Patologiju je moguće dijagnosticirati samo proučavanjem mikrouzorka dobivenog biopsijom, ako na primjer dođe do masne degeneracije jetre.

Kako se proces transformacije razvija, već se može vidjeti golim okom. Ako masna degeneracija jetre s velikim kapljicama napreduje, strukturni elementi organa se povećavaju, a zidovi postaju tanji. Prilikom patološkog pregleda, na dijelu organa mogu se uočiti masne inkluzije u obliku prljavo žutih pruga.

Ugljikohidratna distrofija

Najčešće se ovo stanje javlja zbog poremećaja metabolizma glikogena, izazvanog progresijom dijabetes melitusa ili glikogenoze. Tijelo skladišti glikogen u slučaju neočekivane gladi i skladišti ga u jetri i mišićnim vlaknima, a energetski resurs koristi samo u izuzetnim situacijama. Takve situacije uključuju, na primjer, dijabetes. Kako ova bolest napreduje, gušterača ne proizvodi inzulin, zbog čega glukoza prestaje da se akumulira u tkivima i izlučuje se iz tijela. Tijelo osjeća nedostatak energetskih resursa i počinje da troši rezervu. Prije svega, glikogen sadržan u jetri se troši, što rezultira degenerativnim procesom. U strukturi hepatocita pojavljuju se neobične vakuole, prazni prostori, zbog čega postaju svijetli.

Glikogenozu najčešće pokreće nedovoljna sinteza enzima neophodnih za nakupljanje glikogena. Dijagnoza se postavlja mikroskopskim pregledima dobivenim biopsijom.

Mezenhimalna distrofija

Ovo stanje se razvija u pozadini amiloidoze. Zbog poremećaja u metabolizmu proteina u stanicama nastaje proteinsko-polisaharidni kompleks koji se zove amiloid. Takve se patologije identificiraju morfološkim metodama istraživanja, jer klinička slika nije izražena. Kako amiloidoza napreduje, funkcionalne ćelije jetre atrofiraju, amiloid se taloži u cijelom režnju organa, komprimirajući grede jetre.

Za bilo koji oblik distrofije jetre, prognoza je nepovoljna. U pravilu, s brzim napredovanjem patologije, smrt se javlja u najkraćem mogućem roku.

Video

Simptomi bolesti masne jetre.

Masna jetra je destruktivna bolest zasnovana na poremećenom metabolizmu lipida. U ćelijskim strukturama jetre (hepatocitima) neprestano se odvija proces razgradnje i iskorišćavanja masnih jedinjenja. Ako se ovaj proces poremeti, počinje postupna zamjena hepatocita masnim i vezivnim tkivom.

U normalnom stanju, ćelije jetre otapaju masti i šalju ih da održavaju energetski metabolizam ili da se talože u potkožnom masnom sloju. Kada je razgradnja masti poremećena, one se talože direktno u ćelijama jetre. Nastaje primarna gojaznost hepatocita, koja daljim razvojem patološkog procesa dovodi do skleroze parenhima jetre i nastanka ciroze jetre.

Dijagnostički se razlikuju tri stadijuma bolesti:

1. primarno taloženje masti bez promjene funkcionalnosti;
2. nekrotična pretilost s gubitkom funkcionalnosti;
3. zamjena hepatocita vezivnim tkivom i masnim naslagama.

Prva dva stadijuma se smatraju reverzibilnim uz odgovarajući adekvatan tretman. U trećoj fazi, poboljšanje stanja pacijenta može se postići samo uz stalnu nadomjesnu terapiju. U većini slučajeva, treća faza bolesti masne jetre u roku od 1 godine dovodi do razvoja ciroze jetre.

Uzroci bolesti

Glavni uzroci masne jetre leže u području ljudske prehrane. Sistematsko ometanje unosa hrane, loša ishrana, konzumacija začinjene, pržene i masne hrane direktni su preduslovi za slabljenje funkcionalnosti hepatocita.

Sljedeći faktori su odlučujući:

• alkoholizam i zloupotreba alkoholnih pića (naročito su opasni pivo i alkoholni kokteli);
• toksično trovanje solima žive, arsenom, lijekovima;
• nepovoljni uslovi životne sredine, zagađenje ambijentalnog vazduha;
• korištenje steroida za izgradnju mišićne mase;
• pušenje;
• infektivni hepatitis;
• Giardiasis

Uzrok razvoja masne degeneracije jetre može biti i rad u opasnim industrijama. Ova bolest je naročito česta kod ljudi zaposlenih u hemijskoj, metalurškoj i rudarskoj industriji.

Glavni simptomi

Znakovi i simptomi masne jetre mogu se pojaviti prekasno da bi se liječenje uspješno započelo. U prvoj i drugoj fazi ove bolesti, opće stanje pacijenta ne trpi. Ponekad se mogu pojaviti tupi bol u desnom hipohondriju, mučnina i gubitak apetita. Ali obično se ovo stanje pripisuje sindromu povlačenja alkohola.

Iskusan lekar već prilikom inicijalnog pregleda može uočiti simptome masne jetre. Takvi pacijenti imaju nekoliko karakterističnih simptoma:

• blago izbočenje desnog donjeg rebra;
• paukove vene na koži u području okovratnika;
• umjereno proširenje vena na prednjem zidu trbušne šupljine.

Prilikom palpacije abdomena, uz rub desnog rebra osjeća se donja gusta ivica jetre. Konzistencija - zbijena. Palpacija pacijentu izaziva nelagodu. Jezik je obložen žućkastim premazom. U uznapredovalim slučajevima koža i bjeloočnica su obojene žućkasto. Fizičke karakteristike urina i fecesa se mijenjaju. Urin poprima tamniju, bogatiju nijansu, a izmet postaje promijenjen u boju kako se nekroza hepatocita povećava.

Da bi se razjasnila dijagnoza, propisano je sljedeće:

1. opći i biohemijski test krvi (povišene transaminaze, bilirubin, ESR);
2. ultrazvučni pregled jetre (promjene u strukturi parenhima, niti vezivnog tkiva);
3. Pregled žuči (znakovi smanjene aktivnosti žučnih pigmenata).

Tretman

Svako liječenje masne jetre počinje uklanjanjem uzroka koji ju je izazvao. Ako se radi o alkoholizmu, onda je neophodan potpuni prestanak pijenja alkoholnih pića. zatim, ovisno o općem stanju pacijenta, propisuje se restorativna terapija. Ovo uključuje:

• hepatoprotektivni agensi (Essentiale, Esliver);
• tvari koje pospješuju metaboličke procese u ćelijskim strukturama jetre (silimarin, karsil, LIV 80);
• vitamini grupe B, E, A;
• metabolički farmakološki lijekovi (metionin, metiluracil).

U teškim slučajevima koristi se hormonska terapija. Za bol se propisuju antispazmodični lijekovi. Liječenje masne jetre traje najmanje 6 mjeseci za početni tok oporavka. Zatim je neophodan sistematski tretman održavanja 2 puta godišnje. Odmaralište i sanatorijsko liječenje indicirano je u fazi remisije.

Dijeta za lipodistrofiju jetre

Normalizacija ishrane i ishrane za masnu jetru je osnova lečenja. Pacijentu je potrebno osigurati dovoljan režim pijenja. Preporučljivo je stalno piti razne mineralne vode bez plina. Masna hrana, začinjena i nadražujuća hrana isključena je iz prehrane. Sva jela pripremaju se isključivo na pari. Ograničite potrošnju rafiniranih šećera i ulja.

Prognoza za život i performanse

Ako se liječenje započne na vrijeme i pacijent se pridržava svih uputa liječnika, masna lipodistrofija jetre je reverzibilan proces. Kvaliteta i očekivani životni vijek ne trpe. Međutim, u uznapredovalim slučajevima i podložnim kontinuiranoj zloupotrebi alkoholnih pića, očekivani životni vijek se naglo smanjuje. Brzo nastaje ciroza jetre i osoba postaje potpuno onesposobljena.

Oblačno oticanje je početni i reverzibilni stadij proteinske distrofije. Kao rezultat poremećaja oksidativne fosforilacije, mitohondrije postaju propusne za jone kalcija i vodu. Agregatno stanje proteina se mijenja, on bubri i postaje jasno vidljiv (A.F. Blyuger, 1964). Kao rezultat toga, u hepatocitima se opaža granularnost proteina. Ponekad se zamućena oteklina javlja kao manifestacija adaptivne reakcije kao odgovor na povećanu vitalnu aktivnost tijela.

Hidropična ili vakuolna degeneracija ukazuje na tešku degeneraciju proteina ćelija jetre i uvijek je patološki znak. U ovim slučajevima kristaloidi se formiraju od disocirajućih proteinskih kompleksa. Posljedica toga je povećanje edema citoplazme, rastezanje ergastoplazmatskih cisterni, formiranje vakuola ispunjenih vodom.

Hepatociti degenerirani hidrokelom naglo su povećani u veličini i slabo su obojeni konvencionalnim bojama. Velike, neobojene vakuole vidljive su u njihovoj citoplazmi, što ćeliji daje mrežast izgled. Ponekad se vakuole spajaju, ćelija se značajno povećava u veličini i poprima sferni izgled. Ovo stanje se definiše kao balonirajuća degeneracija (Popper i Schaffner, 1957).

Elektronska mikroskopija otkriva izraženo rastezanje ergastoplazmatskih cisterni, mali broj ribozoma, povećanje (oticanje) i povećanje osmiofilnosti mitohondrija, često sadrže prozirne kristaloidne formacije (Phillips, 1968).

Hidropična degeneracija se očito javlja kao posljedica hipoksije jetrenog parenhima. Mnogi istraživači su uočili slične promjene u ultrastrukturi ćelija tokom hipoksije (A. I. Strukov i E. F. Lushnikov, 1962; A. A. Pokrovsky, M. M. Tapparov, V. A. Tutalyan, 1967). Hidropična distrofija je reverzibilna.

Acidofilna degeneracija u početnoj fazi je reverzibilna kada je teška, dovodi do nekroze hepatocita. Citoplazma ćelije jetre postaje homogena, postepeno gubi svoju bazofilnost i postaje eozinofilna. Ćelijsko jezgro prolazi kroz piknozu. Hijalne promjene mogu biti uzrokovane takozvanom fokalnom citoplazmatskom degradacijom. Ovaj proces je sličan formiranju autofagne vakuole - citolizoma. Dio citoplazme se odvaja od ćelije i podvrgava se citolizi. Često se kod fokalne citoplazmatske nekroze takva žarišta sekvestriraju i potiskuju u pukotine tkiva, formirajući takozvana tijela Vijeća. Raštrkana žarišta citoplazmatske acidofilne nekroze mnogo se češće otkrivaju elektronskom mikroskopijom nego svjetlosnom. Često se nalaze u ćelijama koje imaju druge znakove oštećenja ili izgledaju normalno. Kod aktivnog virusnog hepatitisa ovaj proces služi kao jedan od elektronsko mikroskopskih znakova bolesti (Phillips, 1968).

Manifestacija acidofilne degeneracije je pojava u citoplazmi ćelija jetre Malloryjevih tijela (1932) - hijalinskih inkluzija obojenih u crveno hematoksilin-eozinom u različitim nijansama. Iznesene su različite pretpostavke o prirodi ovih tijela. Smatraju se glikogenim tijelima, koja se sastoje od čestica glikogena smještenih između redova glatkih membrana; posljedica fokalne citoplazmatske degradacije; ugrušci koji se djelimično sastoje od lipida. Mallory tijela se najčešće nalaze kod ciroze jetre, ali se nalaze i kod drugih oboljenja jetre i uvijek ukazuju na izraženu aktivnost patološkog procesa u njoj.

Elektronsko mikroskopske studije su nam omogućile da ustanovimo neke morfološke i kliničke korelacije. Prema tome, prema Schaffner et al (1963), Phillips (1968), zatajenje jetre i iznenadna smrt koreliraju s promjenama u mitohondrijima; žutica, retencija sulfabromoftaleina i hiperholesterolemija povezani su s promjenama peribilijarnih struktura i žučnih kapilara; hepatomegalija - s intracelularnim i ekstracelularnim nakupljanjem masti; hipoprotrombinemija i hipoalbuminemija su moguće povezane s vakuolizacijom endoplazmatskog retikuluma.

Distrofija jetre je kronična ili akutna (u zavisnosti od oblika) bolest jetre koja se javlja sa pojavama masne degeneracije hepatocita (ćelija jetre) ili njihovom masivnom nekrozom. Bolesti kao što su hepatoza i ciroza su posljedice procesa degeneracije jetre.

Uobičajeno je razlikovati masnu i toksičnu degeneraciju jetre.

Toksična distrofija jetre

Manifestira se kao masivna progresivna nekroza jetrenog tkiva, akutna je, rjeđe kronična bolest, koju karakterizira progresivna masivna nekroza jetre i razvoj pridruženog zatajenja jetre.

Etiologija i patogeneza toksične distrofije jetre

Masivna nekroza jetre obično nastaje uglavnom zbog egzogenih (trovanja hranom, uključujući gljive, spojeve fosfora, arsena itd.) i endogenih (tireotoksikoza, toksikoza trudnica) intoksikacije. Može se javiti kod virusnog hepatitisa kao manifestacije njegovog fulminantnog oblika.

Patološka anatomija kod toksične distrofije jetre

Promjene koje nastaju tijekom toksične distrofije jetre različite su u različitim periodima bolesti. Na početku bolesti dolazi do povećanja veličine jetre, ona postaje gusta ili mlohava, sa žućkastim nijansama. Daljnjim napredovanjem, jetra se smanjuje u veličini, postaje mlohava, a njena kapsula dobiva naboranu strukturu. Tkivo jetre postaje sivo i glinasto.

Mikroskopski se uočava razvoj masne degeneracije hepatocita u centru lobula jetre, praćeno njihovom daljnjom nekrozom i procesima autolitičkog propadanja sa stvaranjem proteinsko-masnog detritusa sa kristalima aminokiselina leucina i tirozina. Sa progresijom, ove nekrotične promjene utiču na preostale dijelove lobula. Ove promjene na jetri karakteriziraju početak stadijuma takozvane žute distrofije.

Nakon 3 sedmice bolesti, jetra se dodatno smanjuje u veličini i postaje crvene boje. Retikularna stroma jetre je izložena proširenim i oštro nabijenim sinusoidima. Hepatociti se zadržavaju samo na periferiji lobula. Ove promjene karakteriziraju početak stadijuma crvene distrofije.

Simptomi toksične distrofije jetre

Sa masivnom nekrozom jetre i toksičnom distrofijom jetre, razvojem žutice, procesima hiperplazije limfnih čvorova i slezene u blizini portalne vene, pojavom višestrukih krvarenja u koži, sluzokoži i seroznim membranama, nekrozom epitelnih stanica u bubregu tubule, distrofične promjene u tkivima pankreasa i miokarda su zabilježene srca.

Kako ovaj oblik bolesti napreduje, pacijenti često umiru od razvoja hepatorenalnog sindroma i zatajenja jetre.

Toksična kronična distrofija jetre uočava se izuzetno rijetko kada se bolest ponovi, pri čemu se razvija postnekrotični oblik ciroze jetre.

Masna jetra

To je bolest ili sindrom uzrokovan razvojem masne degeneracije u stanicama jetre u obliku patološkog taloženja masnih kapljica u njoj. Ćelija jetre akumulira masne naslage.

Etiologija masne jetre

Masna jetra je reakcija jetre na intoksikaciju i ponekad je povezana s nizom bolesti i patoloških stanja. Najčešći uzroci masne distrofije jetre su patologije crijevnog i bilijarnog trakta, teška gojaznost, crijevna premosnica, dugotrajna parenteralna ishrana, dijabetes melitus (tip 2), sindromi maldigestije i malapsorpcije, celijakija enteropatija, Wilson-Konovalovljeva bolest i niz genetski uvjetovanih bolesti, kronične intoksikacije alkoholom, primjena određenih lijekova (kortikosteroidi, estrogeni, tetraciklini, nesteroidni protuupalni lijekovi, amiodaron). Gotovo svi hronični virusni hepatitisi, a posebno hronični hepatitis C, praćeni su razvojem masne jetre.

Patogeneza masne jetre

Patogeneza opisanog poremećaja jetre zasniva se na procesu akumulacije triglicerida i holesterola u tkivu jetre usled prekomerne apsorpcije i stvaranja slobodnih masnih kiselina i prekomernog unosa masnih kiselina u jetru, smanjenju brzine oksidacije masne kiseline unutar mitohondrija hepatocita, te poteškoće u procesima iskorištavanja masti iz jetre.

Patološka anatomija masne jetre

Sa masnom degeneracijom, jetra se povećava u veličini, postaje žuta ili crveno-smeđa, njena površina ostaje glatka. Masnoća iz triglicerida se određuje u ćelijama jetre. Proces akumulacije masti u hepatocitima može biti prašnjav, krupno-kapčasti. Kapljice masti guraju organele unutar ćelija na periferiju. Infiltracija mastima može pokriti i pojedinačne hepatocite i grupe hepatocita, pa čak i cijeli parenhim jetre. Tokom masne infiltracije, hepatociti umiru, a masne kapljice se spajaju jedna s drugom i formiraju masne ciste s proliferacijom vezivnog tkiva.

Klinika za masnu jetru

Tijek masne degeneracije jetre je obično asimptomatski i, uglavnom, patologija se otkriva slučajno tijekom instrumentalnog istraživanja. Bol nije specifičan simptom bolesti.

Neki pacijenti se žale na osjećaj težine i nelagode u desnom hipohondrijumu, koji se obično pojačava pokretom. Jetra je kod ove bolesti povećana, ali pri palpaciji bol u jetri je prilično rijedak. Masna jetra, koja nastaje uslijed kronične intoksikacije alkoholom, često se javlja uz anoreksiju, kratak dah i niz drugih simptoma.

Metode za dijagnosticiranje distrofije jetre

Upotreba tradicionalnih laboratorijskih testova za potvrđivanje ovih kršenja praktički nije informativna. Postoji umjereno povećanje aktivnosti enzima serumske transaminaze i alkalne fosfataze. Nivoi ukupnog bilirubina, albumina i protrombina uglavnom su u granicama normale. U krvi nisu zabilježene druge abnormalnosti. Prilikom ultrazvuka, doktor napominje da je ehogenost tkiva jetre pretežno normalna ili povećana. U nekim slučajevima samo kompjuterizovana tomografija i magnetna rezonanca mogu otkriti prisustvo distrofije jetre. Za konačnu potvrdu dijagnoze potrebna je obavezna biopsija tkiva jetre sa histološkim pregledom dobijenih biopsijskih uzoraka.

Liječenje distrofije jetre

Važna mjera u liječenju distrofije jetre je sprječavanje razvoja nekroze i upale (steatohepatitis), čije je liječenje znatno složenije. Liječenje distrofije jetre prvenstveno se sastoji u otklanjanju etioloških uzroka koji su je izazvali, kao i u simptomatskom liječenju pratećih sindroma bolesti.

Među lijekovima koji uzrokuju poboljšanje funkcionalnog stanja jetre, jedno od vodećih mjesta zauzima kompleksni lijek Heptral (ademetionin). Drugi vodeći lijek u liječenju distrofije jetre je lijek „ursodeoksiholna kiselina“.

Navedene informacije nisu preporuka za liječenje distrofije jetre, već su kratak opis bolesti u svrhu upoznavanja. Ne zaboravite da samoliječenje može naštetiti vašem zdravlju. Ako se pojave znaci bolesti ili postoji sumnja, odmah se obratite ljekaru. Budite zdravi.