Dijareja (ICD dijagnostički kod: A09). Hronični proljev - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje Liječenje funkcionalne dijareje

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Dijareja i gastroenteritis sa sumnjom na infektivno porijeklo (A09)

opće informacije

Kratki opis

Dugotrajna dijareja smatra se epizoda dijareje koja počinje kao akutna ali u trajanju od 14 dana ili više.

Šifra protokola:P-P-019 "Proljev kod djece. Dugotrajna dijareja."

Profil: pedijatrijski
Faza: PZZ

ICD-10 kod(ovi): A09 Sumnja na dijareju i gastroenteritis infektivnog porekla

Klasifikacija

Klasifikacija (1-A):

1. Dugotrajna dijareja - proljev koji traje 14 dana ili više, ali bez simptoma dehidracije.

2. Teška produžena dijareja – proliv koji traje 14 dana ili više i prisustvo znakovi umjerene ili teške dehidracije.

Faktori rizika i grupe

Dugotrajna ili česta upotreba antibiotika, imunosupresivi, veštačko hranjenje, istorija infekcija, pothranjenost,deficijentna anemija, eksudativno-kataralna dijateza, celijakija, sindrommalapsorpcija (2-A; 4-A; 5-C).

Dijagnostika

Pritužbe i anamneza:

Detaljne informacije o prirodi i obimu ishrane, režimu pijenja;

Priroda i trajanje labave stolice, nekarakteristične konzistencije i učestalost za dijete određene dobi, 14 dana ili više (1-A).

Pregled:

Česta (više od 3 puta dnevno), rijetka, vodenasta stolica sa primjesama sluzi, zelenila, ali bez krvi; moguća nadutost, nadimanje;

Prepoznavanje znakova umjerene ili teške dehidracije:

Nemir ili povećana razdražljivost;

Poremećaj svijesti (letargija/nizak nivo svijesti), upale oči;

Ispravljanje kožnog nabora (sporo ili vrlo sporo - više od 2 sekundi);

Prisustvo žeđi, dijete pohlepno pije ili, naprotiv, slabo pije, odbija dijete od jela ili pića, povraćanja nakon bilo kakve hrane ili pića.

Prepoznavanje znakova dehidracije(1-A):

Laboratorijsko istraživanje: pH stolice od 6,0 ​​ili više ukazuje na prisustvo uporna dijareja; identifikacija oportunističke flore u dijagnostičkim titrima;sa testom tolerancije na laktozu - nizak nivo glukoze u krvi, određivanje šećerau izmetu i urinu (6-C).

Instrumentalne studije: br.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima: konsultacije sa gastroenterologom ako nema efekta liječenja u roku od 5 dana.

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

osnovno:

Detaljan opći test krvi;

Koprogram mora uključivati ​​određivanje pH;

Bakteriološke kulture za patogenu trostruku i oportunističku floru.

Dodatno:

Konsultacije sa gastroenterologom;

Analiza stolice na disbakteriozu;

Test tolerancije na laktozu.

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega je potrebno isključiti prisustvo invazivna dijareja (krv u stolici) i svi simptomi dehidracije stepeni:

Ako postoji dehidracija - jaka, dugotrajna dijareja i pacijent se šalje u bolnicu;

Bez dehidracije - liječenje u ambulantnim uvjetima 5 dana (1-A).

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana- shodno tome normalizirati konzistenciju i učestalost stolice godine djeteta.

Tretman bez lijekova: Prehrambena terapija igra odlučujuću ulogu.

Ishrana je fiziološki kompletna, sa normalnim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata, 6 puta dnevno za postizanje ukupne energetske vrijednosti dijete nijemanje od 110 kcal/kg/dan. Kulinarska obrada: sva jela se kuvaju kuvanaili za par. Proizvodi koji pospješuju procese fermentacije i truljenja su isključeni.crijeva, kao i jaki stimulansi lučenja žuči, želučane sekrecije,pankreas, hrana koja iritira jetru (masno meso,bogate čorbe, suvo meso, punomasno mleko, umaci i začini, čokolada, kafa,gazirana i hladna pića). Osnova osnovne prehrane je potpuna ilidjelomična eliminacija vjerovatno netolerantnih nutrijenata (laktoze, proteinakravlje mleko, saharoza, skrob), za decu hranjenu na flašicu -prilagođavanje ishrane, zamena laktoznih mešavina sa onima bez laktozezamjene za kravlje proteine ​​ili fermentirani fermentirani mliječni proizvodi (3dnevno Biolact, Narine, itd.).
(2-A; 3-A; 5-C: 6-C)

Liječenje lijekovima:

1. Oralna rehidracija ORS rastvorima.

Ako je prisutna dehidracija, hospitalizacija i rehidraciona terapija plan A, B ili C (vidi relevantne protokole).

Ako nema znakova dehidracije, preventivna rehidracija rastvorima ORS (plan A): do 2 godine starosti - 50-100 ml ORS nakon svake rijetke stolice,preko 2 godine - 100-200 ml.
U slučaju poremećene apsorpcije glukoze i pogoršanjastanje djeteta (povećan volumen stolice, žeđ i pojava znakovadehidracija) zahtijeva IV rehidraciju u bolničkom okruženju.

3. Cink 10 - 14 dana u dozi: deca do 6 meseci. - 10 mg 1 put dnevno; preko 6 mjeseci - 20 mg 1 put dnevno (4-A).

5. Liofilizirana suspenzija bifidobakterija i laktobacila - 10-15 doza/dan. , 5 dana.

6. Pankreatin 1000-2000 mg/dan, 5 dana.

Indikacije za hospitalizaciju: bilo kakvih simptoma dehidracije ozbiljnosti ili prisutnosti druge ozbiljne bolesti.

Spisak osnovnih i dodatnih lekova

Esencijalni lijekovi:

Cink (4-A);

Folna kiselina;

Vitamin A;

Metabolički produkt normalne crijevne mikroflore koji sadrži organske kiseline, liofilizirana suspenzija bifidobakterija i laktobacila;

Pankreatin (Creon).

Dodatni lijekovi:

Intestibacteriophage;

Kombinirani probiotici.

Indikatori efikasnosti tretmana:

Ublažavanje dijareje;

Dobivanje na težini.

Prevencija

1. Isključivo dojenje do 6 mjeseci.

2. Izbjegavajte nepotrebnu upotrebu antibiotika, posebno mlađe od 2 godine (2-A).

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007.)
   1. Spisak referenci: 1. Program SZO Integrisano upravljanje dečijim bolestima, modul dijareja (A); 2. Zbrinjavanje djeteta sa ozbiljnom infekcijom ili teškom pothranjenošću. Smjernice za njegu u bolnicama prvog nivoa u Kazahstanu. SZO, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan, 2003. 3. Hranjenje i ishrana dojenčadi i male djece. Metodološke preporuke za evropsku regiju sa posebnim naglaskom na republike bivšeg Sovjetskog Saveza. Regionalne publikacije SZO, Evropska serija, br. 87 (A); 4. National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov. Kratak sažetak/ Dispepsija: liječenje dispepsije kod odraslih u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. (A) 5. Zbornik radova međudržavnih tehničkih konsultacija o bolničkom liječenju dijareje, Almati, Kazahstan, 16-18. maj 2006. Prezentacija stručnjaka SZO, profesora O. Fontainea (A). 6. Intestinalna disbioza kod djece. Priručnik za doktore. Dodatak časopisu "Pedijatrija i dečija hirurgija Kazahstana", Almati, 2004. (C) 7. Sindrom malapsorpcije kod djece. Dodatak časopisu "Pedijatrija i dečija hirurgija Kazahstana", Almati, 2004. (SA)

Informacije

Spisak programera:

Golovenko M.V., kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za dječije infektivne bolesti, AGIUV. U junu 2006. godine je obučena na seminaru o dokazimamedicine u Naučnom centru za medicinske i ekonomske problemezdravstvena zaštita.

Kuttykuzhanova G.G., doktor medicinskih nauka, profesor, šef katedre dječje infekcije KazNMU.

Nauryzbaeva M.S., dr., rukovodilac Istraživačkog centra za IMCI u Istraživačkom centru za pedijatriju i pedijatrijska hirurgija Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Verzija: MedElement Disease Directory

Funkcionalna dijareja (K59.1)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

funkcionalna dijareja - kontinuirani ili rekurentni sindrom karakteriziran odvajanjem meke (kašaste) ili vodenaste stolice u najmanje 75% pražnjenja crijeva, bez bolova ili nelagode u trbuhu, s učestalošću više od 3 puta dnevno. U ovom slučaju, simptomi su nastali najmanje šest mjeseci prije postavljanja dijagnoze i trajali najmanje 3 mjeseca prije postavljanja dijagnoze.

Za djecu, funkcionalna dijareja se definiše kao bezbolna defekacija 3 ili više puta dnevno velike količine neformirane stolice, u trajanju od 4 ili više sedmica, s početkom u periodu novorođenčeta ili predškolske godine. Istovremeno, nema usporavanja rasta ako je ishrana dovoljno kalorična.

Definirajući kriterij za funkcionalnu dijareju nije učestalost stolice, već sadržaj vode u njoj. Ako je normalan sadržaj vode u stolici 60-70%, onda se rijetka stolica obično definira kao da sadrži 85% vode, a vodenasta stolica - 90% ili više.
Budući da je učestalost stolice u korelaciji sa brzinom prolaska mase kroz crijeva, masa stolice je obrnuto proporcionalna učestalosti pražnjenja crijeva.

Bilješka. Isključeno iz ove potkategorije: " " - K58.0.

Etiologija i patogeneza

Etiologija i patogeneza funkcionalne dijareje nisu utvrđene.
Patofiziološka slika ukazuje na pojačanu peristaltiku debelog crijeva, najčešće kao odgovor na psihičke reakcije (anksioznost, depresija).
Najčešća (iako nije neosporna) ideja je sljedeća o patofiziologiji funkcionalne dijareje.

Funkcionalna dijareja se zasniva na ubrzanom tranzitu crevnog sadržaja povezanom sa povećanom pokretljivošću creva.

Motorna disfunkcija povezana je s dva glavna faktora:

1. Povećana osjetljivost receptorskog aparata crijevnog zida na istezanje dovodi do nagona za defekacijom, koji se javlja čak i pri blagom nadimanju crijeva.

2. Neuropsihički faktori (psihoemocionalni stres) dovode do poremećaja centralne regulacije motoričke sekrecije i drugih crijevnih funkcija, što zauzvrat dovodi do hiperkinetičke crijevne diskinezije, povećane ekscitabilnosti i kontraktilne aktivnosti crijevnih mišića kako u mirovanju tako i pod utjecajem emocionalnog i nutritivnog stresa.

Epidemiologija

Starost: uglavnom zrela

Znak prevalencije: Često

Omjer spolova (m/ž): 1.2

Sveukupno, incidencija funkcionalne dijareje je nešto veća od učestalosti sindroma iritabilnog crijeva s proljevom.

Region. Najveća prevalencija je uočena u industrijski razvijenim zemljama i regijama. Prema različitim procjenama, u prosjeku iznosi 1,5-2%, sa rasponom od 0,9-4,8% i više.

Kat. U pojedinim studijama uočena je blaga prevlast muškaraca, pri čemu se ovaj odnos izjednačava, pa čak i premašuje u korist žena u grupi pacijenata starijih od 70 godina.

Dob. Česta je u svim starosnim grupama, ali vrhunac incidencije se javlja u dobi od 40-80 godina, posebno u dobi od 60-80 godina. Incidencija kod osoba starosti od 18 do 29 godina bila je značajno niža. Prosječna starost bolesnika sa funkcionalnom dijarejom je 48 godina.

Djeca. Ne postoji pouzdana statistika za djecu.

Faktori rizika i grupe

Faktori rizika nisu pouzdano utvrđeni.

Mogući faktori rizika:
- stres;
- povećan BMI Indeks tjelesne mase (BMI) je vrijednost koja vam omogućava da procijenite stepen podudarnosti između težine osobe i njene visine i na taj način indirektno procijenite da li je težina nedovoljna, normalna ili prekomjerna. Indeks tjelesne mase izračunava se pomoću formule: I= m/h², gdje je: m tjelesna težina u kilogramima, h visina u metrima, a mjeri se u kg/m²
;
- porodična anamneza funkcionalne dijareje.

Nije pronađena značajna povezanost između funkcionalne dijareje i uslova života, obrazovanja, zanimanja, ukupnog mjesečnog prihoda domaćinstva, pušenja, konzumiranja alkohola ili učestalosti vježbanja.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Jutarnja ili popodnevna dijareja; često pražnjenje crijeva; imperativni nagon za nuždu; nadimanje; osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva; nadutost; kruljenje u stomaku

Simptomi, naravno

Odrasli

Najčešći simptomi funkcionalne dijareje su:
- pastozna, mekana ili vodenasta stolica (82%);
- više od 3 pražnjenja dnevno (41%);
- imperativni nagon za nuždu (30%).

Količina (učestalost) vodenaste ili rijetke stolice treba da prelazi 75% ukupnog broja pražnjenja crijeva.
Simptomi moraju biti konstantni 3 mjeseca i potrajati najmanje 6 mjeseci prije postavljanja dijagnoze.
Defekcija se obično javlja ujutro i/ili popodne.

Ostali simptomi kod jednog od tri pacijenta uključuju:
- osjećaj nepotpunog pražnjenja nakon defekacije (26%);
- osjećaj punoće u želucu, nadimanje (22%);
- primjesa sluzi tokom pražnjenja crijeva (9%).

Djeca. Dijagnostički kriterijumi

Više od 4 sedmice bezbolnih svakodnevnih ponovljenih pražnjenja crijeva sa 3 ili više rijetke stolice, zajedno sa svim sljedećim:
- pojava simptoma između 6 i 36 mjeseci života;
- defekacija se javlja tokom budnosti;
- nema zaostajanja u razvoju ako su energetske potrebe adekvatno zadovoljene.

Dijagnostika

Dijagnoza funkcionalne dijareje postavlja se isključivanjem organske patologije i sekundarnih funkcionalnih poremećaja (sa endokrinom patologijom, kada se koriste laksativi ili drugi lijekovi s laksativnim djelovanjem).

Klinički znakovi koji upućuju na funkcionalnu dijareju:

Nema proljeva noću;

Jutarnja stolica (obično nakon doručka);

Imperativna potreba za nuždom.

Ispitni program(slično programu pregleda za pacijente sa sindromom iritabilnog crijeva)

Specijalističke konsultacije

Laboratorijska dijagnostika

Nema konkretnih promjena.

Laboratorijska dijagnostika uključuje:

* Ako indikator odstupa od norme, studija se ponavlja nakon tretmana.

Neophodna je i vizuelna procena stolice pomoću Bristolske skale.

Diferencijalna dijagnoza

1. Sindrom iritabilnog crijeva s proljevom(IBS-D). Simptomi funkcionalne dijareje slični su IBS-D, ali se razlikuju po manje izraženim manifestacijama i, prije svega, odsustvu bolova u trbuhu.
Kombinacija periodične dijareje i zatvora sa bolovima u abdomenu karakteristična je za IBS-D, dok je bezbolna, česta dijareja u malim porcijama karakteristična za funkcionalnu dijareju. Kada se primjenjuje kod djece, diferencijalna dijagnoza može biti teška.

2. Dijareja povezana sa hranom. Probna selektivna dijetalna terapija (isključivanje određenih namirnica) može isključiti nedostatak disaharidaze, celijakiju, nutritivni i alergijski enterokolitis. Nagađanje se može potvrditi biopsijom i proučavanjem specifičnih antitijela, nivoa eozinofila, IgE i drugih pokazatelja.

4.Neinfektivni kolitis(Crohnova bolest, ulcerozni kolitis; mikroskopski, toksični kolitis; Whippleova bolest; tropska sprua i drugi) karakteriziraju se krvlju u stolici, gubitkom težine, specifičnim promjenama na slici, specifičnim markerima itd.

5. Steatorrhea. Promjene u krvi i stolici.

6. Dijareja sa AIDS-om. HIV markeri, identifikacija specifične flore.

7. Dijareja uzrokovana lijekovima. Anamneza.

8. Hormonalni problemi(hiperparatireoza, tumori koji proizvode hormone, itd.). Određivanje parametara krvi, metode vizualizacije.

Komplikacije

Komplikacije funkcionalne dijareje nisu opisane.
Kao moguća komplikacija može se javiti iritacija kože anusa vodenastom stolicom, uglavnom kod male djece.
Nijedan od pacijenata sa funkcionalnom dijarejom nije imao znakove disbalansa elektrolita, dehidracije, proteinsko-energetske pothranjenosti ili fizičke ili mentalne retardacije.

Liječenje u inostranstvu

Od pojave simptoma do dijagnoze bolesti prolazi dug vremenski period (više od šest mjeseci).

Kod djece se simptomi funkcionalne dijareje javljaju pri rođenju ili u vrtiću. Manifestuje se čestim pražnjenjem creva, bez bolova, više od 3 puta dnevno. Neformirana, tečna stolica prisutna je svaki dan tokom mjesec dana ili više.

Ova vrsta dijareje svrstava se u grupu funkcionalnih poremećaja crijevnog trakta. Glavna razlika od sindroma iritabilnog crijeva je odsustvo bola i nelagode tokom pražnjenja crijeva. Funkcionalna dijareja je sklona recidivu; vidi se prisustvo mentalne komponente u nastaloj bolesti. Dijareja nije bolest, ali ukazuje na razvoj nedijagnosticiranih lezija unutrašnjih organa.

Doktori nisu u stanju da u potpunosti objasne zašto dolazi do funkcionalne probavne smetnje. Medicinska statistika bilježi povećanje motoričke funkcije crijeva kod pacijenata, što dovodi do ubrzanog kretanja sadržaja kroz unutrašnje kanale crijeva. Kao rezultat, povećava se broj nagona za evakuacijom, a dolazi do slabe apsorpcije tekućine u donjem crijevnom traktu. Prema medicinskim standardima, stolica ne smije sadržavati više od 60-70% vlage. Kod pacijenata koji pate od funkcionalne dijareje, stopa se povećava na 75-90%.

Doktori smatraju da se pokretljivost probavnog trakta i česta želja za odlaskom na toalet, prepoznati kao simptomi funkcionalnog poremećaja, manifestiraju u dva slučaja:

• 1 slučaj. Poremećaj normalnog kretanja hrane u crijevima uzrokovan je psihičkim i emocionalnim stanjem pacijenta (hronični, akutni ili nervni stres).
• Slučaj 2. Pretjerana osjetljivost nervnih završetaka koji se nalaze u unutrašnjim zidovima crijeva na fekalni pritisak.

Kod pacijenata koji pate od funkcionalne dijareje, nagon za defekacijom javlja se i pri najmanjem istezanju zida crijevnog trakta. Negativno psihoemocionalno stanje pacijenta izaziva povećanu pokretljivost probavnog sistema, a crijevni zidovi postaju osjetljiviji na iritaciju. To se opaža kod mladih životinja: djece školskog uzrasta i studenata prije ispita. Kod odraslih se razvija prije intervjua ili na novom poslu. Uzrokom se smatraju i sukobi s rođacima i druge situacije povezane sa anksioznošću i neizvjesnošću. Poticaj za pojavu funkcionalnog poremećaja u crijevima može biti bilo koji emocionalni stres, ne samo loš, već i pozitivan: vjenčanje, rođenje djeteta, razvoj karijere na poslu.

Centralni nervni sistem je odgovoran i kontroliše funkcionisanje svih unutrašnjih organa i sistema u telu. Oštra promjena u emocionalnom stanju osobe dovodi do oslobađanja adrenalina u krv, djelujući kao iritant na centralni nervni sistem. Rezultat: ubrzana funkcija organa i poremećaj funkcije živaca, uključujući pojačano kretanje probavnog sistema.

Simptomi

Teškoća dijagnosticiranja funkcionalne dijareje leži u stalnoj promjeni simptoma, ovisno o toku bolesti. Periodi dijareje mogu biti praćeni periodima zatvora. Doktori su uspjeli identificirati simptome i sastaviti listu najčešćih znakova:

• Izlučivanje fecesa se povećava i do 5 puta dnevno. U ovom slučaju, stolica ne sadrži krv ili gnoj.
• Ponekad se nelagoda javlja i nestaje nakon procesa pražnjenja rektuma.
• Proljev je praćen bolovima u zglobovima, kralježnici i sakrumu.
• Pacijenti imaju glavobolje.
• Prvu polovinu dana karakterizira pojačan broj pražnjenja crijeva sa osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva.

Stanje bolesnika sa funkcionalnom dijarejom se ne pogoršava, a nema ni poboljšanja. Ovo se može nastaviti nekoliko godina. Pacijent je u nemirnom stanju jer nastala situacija utiče na njegovo emocionalno stanje. Primijećeno je da kod dijareje osoba doživljava povećanu razdražljivost i depresiju.

Kronični stres često uzrokuje funkcionalne poremećaje i proljev. U riziku su ljudi starosti 30-50 godina, uglavnom žene.

Postoje slučajevi kada je dijareja naglo prestala, a onda je osoba ponovo osjećala stalnu želju da ode u toalet. U toku bolesti nema manifestacija zdravstvenih problema. Ali dijareja često dovodi do poremećaja u funkciji gastrointestinalnog trakta.

Dijagnostika

Dijareja je posljedica unutrašnjeg poremećaja. Za dijagnozu i naknadno liječenje liječnici koriste regulatorni dokument ICD-10.

Klasifikacija dijareje prema ICD-10

ICD – međunarodna klasifikacija bolesti. Razvila ga je organizacija koja ujedinjuje doktore širom svijeta i pruža zajedničko razumijevanje dijagnoza u medicinskoj praksi. Aktuelne informacije o bolestima nalaze se u ICD-10.

Klasifikator sadrži podatke o bolesti i bolestima koje se mogu pojaviti na njenoj pozadini. Prema ICD-10, teškoća dijagnosticiranja dijareje sastoji se od mnogih uzroka koji nisu povezani sa gastrointestinalnim traktom.

Proljev se dijeli na vrste:

• Osmotska dijareja. Do razvoja bolesti dolazi zbog poremećene apsorpcije vlage i nepotpune probave hrane. Slabo probavljeni bolus hrane i lijekovi, krećući se u crijevnom prolazu, vrše dodatni pritisak na zidove organa, potičući zadržavanje vode;
• Hiperkinetička dijareja. Motorna aktivnost crijeva se povećava, što se manifestira prekomjerno aktivnim kontrakcijama mišića. Ovo stanje je uzrokovano iritacijom crijeva ili prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače.

• Eksudativna dijareja. Upala u crijevima izaziva pojavu ove vrste dijareje. Situacija se pogoršava kada tekućina sadržana u malim krvnim žilama uđe u crijevo.
• . U lumenu crijeva oslobađa se povećana količina vlage i natrijuma. Ovaj proces se ne odvija čak ni u nedostatku hrane. Istovremeno, količina izmeta se neznatno smanjuje. Uzrok sekretorne dijareje je negativan utjecaj patogenih mikroorganizama i bakterija na crijeva.

Šta uzrokuje dijareju:

• Hemoterapijski lijekovi.
• Zloupotreba laksativa iz narodnih recepata (sijeno, bokvica).
• Maligni ili benigni tumori.
• Poremećena apsorpcija žučnih kiselina nakon operacije uklanjanja dijela ileuma.

Prema ICD-10, kod za dijareju infektivne prirode je od A00 do A09, neinfektivne prirode je kod K52.9, uzrok su druge bolesti - kod se postavlja prema osnovnoj bolesti.

Za pouzdanu dijagnozu dijareje koriste se laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja.

Instrumentalni pregled: kolonoskopija, gastroskopija, obična radiografija abdominalnog područja, ultrazvuk peritonealnih organa, irigoskopija.

Laboratorijske pretrage: biohemijski test krvi, opšti test krvi, uzorci stolice za opštu analizu i disbakteriozu, opšta analiza urina.

Dijagnostički proces zahtijeva konsultacije sa sljedećim ljekarima: endokrinologom, urologom i ginekologom. Ako sumnjate na emocionalnu komponentu bolesti, trebate razgovarati sa psihoterapeutom.

Tretman

Terapiju zajednički provode ljekar i pacijent u ambulantnim uslovima. Utvrđuju se faktori koji izazivaju pojavu neugodnog simptoma funkcionalne dijareje. Izrađuje se plan za smanjenje ili otklanjanje uticaja faktora na tok bolesti. Propisuje se dijeta, koja se obično menja tokom lečenja. Koriguje se sastav dijetalnog menija, učestalost obroka i količina hrane. Za rješavanje problema disbioze propisuju se probiotici, čija se upotreba također prilagođava ovisno o rezultatima terapije.

Radi bržeg oporavka, pacijentima se savjetuje da minimiziraju negativne stresne situacije ili potraže savjet od psihoterapeuta.

Dijeta ne sadrži prehrambene proizvode koji izazivaju alergije, što dovodi do povećane motoričke aktivnosti crijevnog trakta i pojave nadutosti. Ako se uporna dijareja pogorša tijekom uzimanja lijekova, gastroenterolog odlučuje o potrebi promjene lijeka koji uzrokuje pojačano pražnjenje crijeva. Lekar takođe ima pravo da Vas uputi na konsultacije kod drugog specijaliste radi prilagođavanja lečenja odgovarajuće bolesti lekovima.

Nastavak dugotrajne dijareje zaustavlja se antidijarejskim lijekovima: Loperamidom, Imodiumom i drugim sličnim lijekovima. Sorbenti se propisuju da vežu i uklanjaju toksine iz tijela, antacidi se propisuju za neutralizaciju kiselina. Dnevna doza lijeka ovisi o stupnju oštećenja i individualnim podacima pacijenta.

Klinički slučaj neefikasnosti poduzetih terapijskih radnji dovodi do potrebe da se pacijentu propisuju antidepresivi.

Prevencija

Preventivne mjere nisu razvijene posebno za funkcionalnu dijareju. Postoje opća pravila čije će poštivanje omogućiti maksimalnu zaštitu od pojave vanjskih znakova bolesti:

• Održavanje higijene tijela. Operite ruke nakon izlaska napolje, prije jela i nakon posjete toaletu.
• Održavanje higijene hrane. Obavezno operite povrće i voće. Izvršite termičku obradu proizvoda.
• Pokušajte da ne konzumirate sirovu vodu ili sumnjivu hranu.
• Iz prehrane izbacite namirnice koje izazivaju alergijsku reakciju.
• Ostanite mirni i izbjegavajte stresne situacije.

Funkcionalni proljev je polisimptomatska crijevna bolest, koja je praćena čestim pražnjenjem crijeva (3-5 puta dnevno), dok stolica nema jasan oblik.

Glavna karakteristika bolesti je da Nema karakterističnih bolnih i spastičnih senzacija u crijevima. Postoji mnogo razloga za razvoj ove patologije: od loše prehrane do nasljednosti.

Šta je funkcionalna dijareja, kako se manifestuje i na koje načine se može izliječiti?

Ova patologija povezana s poremećajem ne samo crijeva, već i cijelog gastrointestinalnog trakta. Kliničku sliku prate simptomi kao što su:

1. Poremećaj stolice - javlja se dijareja, u kojoj dolazi do ukapljivanja stolice, kao i prisustva vode i sluzi u njoj. Broj odlazaka u toalet dnevno prelazi 4-5 puta.
2. Nadutost - pacijenta muče gasovi. U crevima se javlja osećaj punoće, a stomak se takođe povećava u zapremini.
3. Nema nagona za nuždu noću - pacijent obično dobro spava i ne smeta ga dijareja. Želja za odlaskom u toalet javlja se svaki put kada osoba pojede.
4. Odsustvo akutnog abdominalnog bola - pacijent osjeća nelagodu u predjelu sigmoidnog kolona, ​​a pri palpaciji može doći do blage i nejasne manifestacije blage boli.
5. Jake glavobolje i druge simptomatske manifestacije.
6. Gubitak težine, koji se objašnjava slabom apsorpcijom nutrijenata u crijevima kao rezultat ubrzanog kretanja hrane u rektum.

Dugotrajna dijareja, čije se liječenje dugo vremena zanemaruje, izaziva komplekse inferiornosti i vezanost za toalet kod osobe.

Bolestan prisiljen da sebi uskratim jednostavne životne užitke, stalno u neposrednoj blizini ovalnog ureda. Ova situacija izaziva psihičke poremećaje, što zauzvrat pojačava tok bolesti. Takav začarani krug može se prekinuti samo sveobuhvatnim liječenjem, koje se temelji na dijagnozi.

Uzroci i rizične grupe

Bolest se ne razvija iz vedra neba. Uvijek postoje preduslovi i patogeni faktori koji određuju razvoj funkcionalne dijareje:

1. Česti stres i anksioznost – povećana pokretljivost crijeva tokom nervne napetosti prirodna je zaštitna reakcija. Telo pokušava da odbaci sve nepotrebno. Šta može da stane na put prevazilaženju straha? To uključuje nesrećnu ljubav, ispite, novi posao, nezdravu atmosferu u porodici.
2. Hiperekscitabilnost nervnih završetaka u crijevima, koja izaziva potrebu za defekacijom kada u njega uđe čak i mali dio probavljene hrane ili obične vode.
3. Nasljednost – dokazano je da ako roditelji boluju od ove bolesti, postoji velika vjerovatnoća da djeca mogu naslijediti određeni genotip.

Stres ostaje ključni faktor.

Uz stalni strah i nervoznu napetost, tijelo sintetizira kemikalije koje mogu utjecati na brzinu reakcije. Istovremeno se ubrzava i rad probavnog trakta, a sama crijeva pokušavaju što brže odbaciti sve što je u njemu.

Prva pomoć

Mnogi ljudi koji se prvi put susreću s ovim problemom smatraju da je problem vezan za ishranu. Zapravo, karakteristična karakteristika funkcionalne dijareje je odsustvo pogoršanja općeg stanja, kao i manifestacija dehidracije. Za prvu pomoć mogu se koristiti dostupni lijekovi protiv dijareje, poput Loperamida i drugih lijekova na njegovoj osnovi.

Važno je unositi dovoljno tečnosti, jer se ne apsorbuje u potpunosti u crevima i izlučuje se zajedno sa izmetom.

Kada treba da posetim lekara?

Funkcionalna dijareja može se maskirati kao početni stadijum ozbiljnijih gastrointestinalnih bolesti. Stoga, ako se pojave sljedeći simptomi, konzultacija sa specijalistom je jednostavno neophodna:

1. Pojava visoke temperature praćene zimicama ukazuje na prisutnost upalnog procesa u gastrointestinalnom traktu.
2. Krv u stolici, česti proljevi (5-8 puta dnevno) mogu ukazivati ​​na prisustvo akutne crijevne infekcije.
3. Slabost, pojava konvulzija, pospanost ukazuju na prisutnost dehidracije i teške intoksikacije.
4. Mučnina i povraćanje - javljaju se kada se infekcija proširi iz crijeva u želudac.
5. Zelena boja stolice ukazuje na enteritis.

Sama funkcionalna dijareja nije u stanju da izazove takve simptome, međutim, značajno slabi imuni sistem, što uzrokuje bakterijsku infekciju.

Ne treba se šaliti s ovim simptomima, jer česta dijareja podrazumijeva ispiranje litičkih komponenti, bez kojih su metabolički procesi u tijelu nemogući.

Tretman lijekovima

U slučaju kada se pouzdano utvrdi da poremećaj stolice nema nikakve veze s enteritisom, pribjegavaju se pomoći različitih grupa lijekova koji mogu suzbiti česte stolice.

Antidepresivi– smanjiti razdražljivost i povećati otpornost osobe na stres, što vam omogućava da izbjegnete povećan stres na psihu. Ovi lijekovi se biraju na individualnoj osnovi, a prepisuje ih isključivo psihoterapeut nakon testova i razgovora. Najpopularniji od njih su:

1. Mirtazapin - lijek utječe na centralni nervni sistem, smanjujući ekscitabilnost i normalizirajući provodljivost nervnih vlakana. Trošak lijeka je 300-400 rubalja, dostupan na ljekarski recept. Ima hipnotički učinak, pa se terapijske doze biraju pojedinačno.
2. Amitriptilin ima izražen sedativni efekat, izazivajući pojačanu pospanost. Odabire se individualna doza pri kojoj se učinak održava. Cijena jednog paketa je 75-120 rubalja.
3. Doksepin je triciklički antidepresiv širokog spektra. Blokira nagon za defekacijom, smanjujući osjetljivost crijevnih vlakana na iritanse.
4. Paroksetin je selektivni inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina. Cijena - 4500 rubalja.
5. Citalopram je antidepresiv širokog spektra. Trošak - 600-700 rubalja.

Lijekovi protiv dijareje– utiču na sluznicu creva, inhibirajući njenu peristaltiku.

U ovom slučaju koristite samo one lijekove koji ne inhibiraju saprofitnu floru(prirodne crijevne bakterije). Najefikasniji od njih su:

1. Ersefuril - utiče na oksidativne procese u crijevima, usporavajući peristaltiku. U visokim koncentracijama može pokazati antibakterijsko djelovanje. Cijena - 350 rubalja.
2. Uzara je fitoterapeutski lijek koji djeluje na simpatički nervni sistem, smanjujući osjetljivost crijevnih vlakana na iritaciju. Cijena - 680 rubalja.
3. Imodijum, sastojak loperamida, vezuje se za receptore crevnih zidova, smanjujući njihovu provodljivost i usporavajući prolaz hrane kroz creva. Cijena - 450 rubalja.

Adsorbenti– mikroelementi koji mogu djelovati na otpad, toksine i patogenu mikrofloru, neutralizirajući ih.

Takođe, lekovi iz ove grupe su u stanju da vežu molekule vode, što će zgusnuti stolicu i smanjiti pojavu dijareje.

Za funkcionalnu dijareju koriste se sljedeći adsorbenti:

1. Smecta - sadrži adstringentne komponente bijele gline, koje obavijaju nadražene crijevne zidove i smanjuju pojavu dijareje. Cijena jednog paketa je 35 rubalja.
2. Aktivni ugljen je najpopularniji sorbent visoke efikasnosti. Na svojoj površini „skuplja“ štetne komponente, smanjujući njihovu agresivnost i broj. Cijena jednog paketa je 10-12 rubalja.
3. Poliphepan je najefikasniji sorbent, čija je efikasnost 10 puta veća od aktivnog ugljena.

Eubiotics– ovi lijekovi sadrže bakterijske kulture koje pospješuju probavne procese i pomažu u normalizaciji crijevne mikroflore.

Oni mogu smanjiti manifestaciju dijareje ako je jedan od njenih uzroka disbakterioza.

Neki od najefikasnijih danas uključuju:

1. Linex - normalizira crijevnu mikrofloru, naseljavajući je korisnim bakterijama. Cijena 200-250 rubalja.
2. Lactiale - ima približan sastav i sličan učinak. Cijena - 30-40 rubalja po vrećici praha za pripremu otopine.
3. Bifiform - proizvodi se u obliku kapsula, omogućavajući bakterijama da se aktiviraju direktno u crijevima, zaobilazeći agresivno okruženje želuca. Trošak lijeka je 400-450 rubalja po tubi.

Pored lijekova, ključni aspekt u liječenju funkcionalne dijareje je pridržavanje stroge dijete. Pacijentu se nudi gruba hrana sa visokim sadržajem vlakana, žitni hleb, žitarice, vrhunska testenina. Zabranjeno je konzumiranje fermentisanih mlečnih proizvoda, kao i povrća i voća koji mogu izazvati procese fermentacije u crevima, što dovodi do pojačanog stvaranja gasova.

Treba izbjegavati jesti previše toplu i hladnu hranu, koja štetno djeluje na probavni sistem.

Uzorak menija

Razmotrimo dvije opcije ishrane koje će smanjiti iritaciju crijeva, ali istovremeno nadoknaditi nedostatak svih potrebnih tvari u tijelu.

Prvi dan

Doručak: heljdina kaša na vodi sa solju, omlet, pečena jabuka sa medom.

Drugi doručak: krutoni sa suvim grožđem, crni čaj sa šećerom.

Ručak: supa od pirinča sa pilećim mesnim okruglicama, tostirani beli hleb, testenina sa mesnim okruglicama na pari i dinstano povrće.

Popodnevna užina: kompot od suvog voća sa krekerima.

Večera: pečena riba sa pirinčem i povrćem.

Drugi dan

Doručak: pirinčana kaša sa bananom i medom, zeleni čaj.

Drugi doručak: žele od sušenog voća.

Ručak: supa od heljde sa zecom, pirinač sa povrćem.

Popodnevna užina: banana.

Večera: pareni riblji kotleti bez začina sa kuvanim krompirom.

Ova jela mogu biti raznolika.

Glavna stvar je ne koristiti one proizvode koji su strogo zabranjeni:

• mlijeko i fermentirani mliječni proizvodi;
• svježe voće i povrće, kao i sokovi od njih;
• gljive;
• konzerviranu hranu;
• dimljeno meso;
• začini;
• Masna hrana;
• mahunarke;
• konditorskih proizvoda.

Komplikacije

Budući da je crijevna pokretljivost ubrzana, Nemaju svi nutrijenti iz hrane vremena da se apsorbuju. Stoga se s funkcionalnim proljevom ne treba šaliti. Ovo stanje treba liječiti što je prije moguće, čak i ako ne uzrokuje bol ili nelagodu. U suprotnom se mogu razviti komplikacije koje se manifestiraju u obliku crijevne infekcije, kao i razvojem kroničnog sindroma iritabilnog crijeva.

Ukoliko se ne utvrdi osnovni uzrok ove bolesti, provodi se kompleksno liječenje gdje su antidepresivi na prvom mjestu. Osim uzimanja lijekova i pridržavanja dijete, važno je smanjiti stres i pojačan psihoemocionalni stres.

Treba se više odmarati, slušati pozitivnu muziku, upoznati ljubazne i pozitivne ljude.

Osobine razvoja stanja kod djece

Ako ova bolest muči djecu, važno je započeti liječenje što je prije moguće. Dječje tijelo je osjetljivije na patogenu mikrofloru, koja može postati aktivnija zbog stalne iritacije crijevne sluznice. Kod djece se dehidracija razvija mnogo brže, što u posebno teškim slučajevima može dovesti do smrti.

Ako otkrijete čestu bezobličnu stolicu (čak i bez pritužbi), morate hitno potražiti pomoć od stručnjaka. Važno je utvrditi šta je tačno izazvalo ono što se dešava.

Rana dijagnoza može smanjiti vjerojatnost razvoja neugodnih posljedica, a također smanjuje šanse za razvoj sindroma kroničnog iritabilnog crijeva.

Prevencija

Kao preventivnu mjeru, ljekari savjetuju sljedeće tri pravila:

1. Smanjite nivo stresa u životu okružujući se samo pozitivnim ljudima, mislima i postupcima. Za opuštanje preporučuje se odabir bilo koje vrste rukotvorina, sporta ili šetnje sa životinjama. Mačka je najpristupačniji antidepresiv.
2. Normalizirajte ishranu izbacivanjem štetnih namirnica koje iritiraju crijevnu sluznicu.
3. Vodite aktivan stil života i diverzificirajte svoje slobodno vrijeme.

Bilješka! Liječenje ove bolesti zahtijeva integrirani pristup, kao i uklanjanje uzroka.

Stoga se ne smijete samoliječiti, što može biti neefikasno i opasno po život.

Dakle, dijareja uzrokovana poremećajem nervnog sistema prilično teško likvidirati. Važan uslov za liječenje je potpuni odmor i odsustvo stresa. Samo integriranim pristupom moguće je riješiti se neugodnih simptoma.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja ili odgađanja, ovo stanje može postati kronično, čineći osobu zatvorenikom sopstvene potrebe.

Obavezno pogledajte sljedeći video na ovu temu

Simptomi

Dijareja - obilna ili vodenasta stolica i/ili pojačan nagon za pražnjenjem crijeva. Faktori rizika uključuju nepoštivanje pravila lične higijene prilikom jela; godine, pol, genetika nisu bitni. Iako dijareja nije bolest sama po sebi, njena pojava može biti simptom nekog osnovnog poremećaja. U nekim slučajevima, napadi dijareje su praćeni bolovima u trbuhu, nadimanjem, gubitkom apetita i povraćanjem. U teškim slučajevima, proljev može dovesti do dehidracije, što može ugroziti život pacijenta, posebno ako je pacijent malo dijete ili starija osoba. Napadi dijareje najčešće ukazuju na prisustvo gastroenteritisa ili trovanja hranom.

Etiologija

Proljev koji se iznenada pojavi kod inače zdrave osobe najčešće je uzrokovan pokvarenom hranom ili kontaminiranom vodom. U takvim slučajevima bolest može trajati od nekoliko sati do 10 dana. Ova vrsta dijareje najčešće pogađa ljude koji putuju u zemlje u razvoju, gdje priprema hrane možda nije na odgovarajući način higijenski i sanitarni. Bolest može biti uzrokovana i virusnom infekcijom koja se prenosi bliskim kontaktom s pacijentom. - najčešći uzrok dijareje kod dojenčadi i male djece. Ljudi sa oslabljenim imunološkim sistemom, kao što su pacijenti sa AIDS-om, podložniji su virusnom gastroenteritisu. Osim toga, tok bolesti kod takvih pacijenata je teži. Uzrok produženog oblika dijareje može biti kronična upala crijeva, koja se javlja kod bolesti kao što su, ili kod nekih drugih poremećaja koje karakterizira nemogućnost apsorpcije hranjivih tvari iz tankog crijeva. Netolerancija na laktozu, poremećaj u kojem tijelo ne može razgraditi i apsorbirati laktozu (prirodni šećer koji se nalazi u mlijeku), također može uzrokovati dijareju.

Dijagnoza i liječenje

U većini slučajeva, dijareja nestaje u roku od jednog ili dva dana. Ostali simptomi koji mogu pratiti dijareju, kao što su glavobolja, slabost i pospanost, najvjerovatnije su uzrokovani dehidracijom. Ako dijareja traje duže od 3-4 dana, trebalo bi da posetite lekara. Vaš lekar će možda morati da testira uzorak stolice da utvrdi da li je vaš proliv uzrokovan infekcijom ili malapsorpcijom hranljivih materija. Ako dijareja ne nestane u roku od 3 do 4 sedmice, ili ako u stolici ima krvi, liječnik će vas uputiti na dodatne dijagnostičke procedure, koje mogu uključivati ​​kontrastne rendgenske snimke crijeva, sigmoidoskopiju i kolonoskopiju.

Izbor specifičnog tretmana za dijareju zavisi od uzroka poremećaja. Ako pacijent treba brzo ublažiti napad, liječnik može propisati lijekove protiv dijareje, kao što je loperamid. Primjenu lijekova protiv dijareje treba izbjegavati ako je bolest uzrokovana bakterijskom infekcijom, jer takvi lijekovi mogu produžiti tok infekcije. Antibiotici su neophodni samo za liječenje produžene dijareje s utvrđenom bakterijskom prirodom.

Možete spriječiti dehidraciju ili nadoknaditi gubitak tekućine koristeći sljedeće jednostavne metode:

• pijte puno tečnosti, kao što je mineralna voda bez gasa, slab slatki čaj ili gotovi rastvor protiv dehidracije koji se prodaje u apoteci;
• Dok simptomi poremećaja traju, obavezno pijte najmanje 500 ml tečnosti svaka 1-2 sata;
• Nemojte davati mleko deci, jer može pogoršati dijareju. Međutim, ako dojenče pati od proljeva, dojenje treba nastaviti i djetetu dati dodatnu vodu;
• nemojte biti na suncu; Trebali biste ostati na hladnom mjestu kako biste spriječili dodatni gubitak tekućine kroz znoj.

Karakteristike razvoja bolesti kod djece

Povraćanje i proljev kod djece - povraćanje i rijetka stolica uzrokovana alergijama, infekcijama, uklj. probavni trakt. Tipičnije za djecu mlađu od 5 godina. Faktori rizika zavise od uzroka poremećaja. Genetika i pol nisu bitni.

Napadi povraćanja i proljeva često prate dijete u ranom djetinjstvu, ali su tipičniji za djecu mlađu od 5 godina. Povraćanje i mučnina obično nestanu u roku od 24 sata, ali će se dijareja morati liječiti nekoliko dana. Važno je započeti liječenje što je prije moguće jer dijete može dehidrirati.

Većina slučajeva povraćanja i proljeva uzrokovana je virusnom ili bakterijskom infekcijom probavnog trakta. Kod male djece povraćanje može biti uzrokovano ne samo infekcijom želuca, već i bilo kojom drugom infekcijom, kao što je upala srednjeg uha ili, u rijetkim slučajevima, upala moždane ovojnice. Ako je uzrok povraćanja infekcija, bit će uočljivi i drugi simptomi poput visoke temperature, letargije i nedostatka apetita ili žeđi. Bolesno dijete može osjetiti bolove u trbuhu, plakati i udarati nogama.

Kronično povraćanje s proljevom obično nije uzrokovano infekcijom, već je simptom drugih poremećaja, kao što su alergija na proteine ​​kravljeg mlijeka i preosjetljivost na gluten.

Ako dijete povraća nekoliko sati, ono će dehidrirati. Sljedeći simptomi su karakteristični za to u djetinjstvu:

• neobična pospanost i razdražljivost;
• izlučivanje malih količina koncentriranog urina;
• upalih očiju (kod novorođenčadi - povlačenje fontanele).

Ako dijete s proljevom i povraćanjem počne dehidrirati, odmah se obratite ljekaru. U većini slučajeva ovi simptomi ne zahtijevaju poseban tretman. Potrebno je stvoriti sve uslove da dijete pije dosta tečnosti, ali mu ne davati voćne sokove ili previše mlijeka. U početku se dehidracija može spriječiti uspostavljanjem ravnoteže vode, koja se može nabaviti bez recepta: sadrže optimalan balans minerala i soli. Ako simptomi vašeg djeteta ne nestanu u roku od 24 sata (ili se pogoršaju), obratite se svom ljekaru. On će provjeriti nivo vode i prisustvo infekcije. Ako je dijete teško dehidrirano, bit će hospitalizirano i liječeno parenteralnim lijekovima. Ako je poremećaj uzrokovan preosjetljivošću na hranu, može se preporučiti dijeta. Liječenje je po pravilu uspješno.