Šta znači venska insuficijencija? Šta je hronična venska insuficijencija? Prema međunarodnoj klasifikaciji, CVI uključuje

Ostavite komentar 6,950

je patologija uzrokovana kršenjem venskog odljeva u donjim ekstremitetima. Kod CVI se primjećuju otekline i pigmentni poremećaji nogu, umor i težina u nogama, te grčevi noću. Progresivna venska insuficijencija uzrokuje pojavu trofičnih ulkusa. Dijagnoza se postavlja na osnovu ultrazvučnog pregleda vena i flebografije. Liječenje se provodi konzervativnim (elastični zavoj, terapija lijekovima) ili kirurškim metodama (flebektomija, miniflebektomija).

ICD-10

I87.2 Venska insuficijencija (hronična) (periferna)

Opće informacije

Patogeneza

Krv iz donjih ekstremiteta teče kroz duboke (90%) i površne (10%) vene. Odliv krvi odozdo prema gore osigurava niz faktora, od kojih je najvažniji kontrakcija mišića tokom fizičke aktivnosti. Mišić se skuplja i pritiska na venu. Pod uticajem gravitacije, krv teži dole, ali njen obrnuti odliv sprečavaju venski zalisci. Kao rezultat, osiguran je normalan protok krvi kroz venski sistem. Održavanje konstantnog kretanja tekućine protiv gravitacije postaje moguće zahvaljujući konzistentnosti zalistnog aparata, stabilnom tonusu venskog zida i fiziološkoj promjeni lumena vena pri promjeni položaja tijela.

U slučaju kada pati jedan ili više elemenata koji osiguravaju normalan protok krvi, počinje patološki proces koji se sastoji od nekoliko faza. Dilatacija vene ispod zalistka dovodi do valvularne inkompetentnosti. Zbog stalno povećanog pritiska, vena nastavlja da se širi odozdo prema gore. Javlja se venski refluks (patološko pražnjenje krvi odozgo prema dolje). Krv stagnira u posudi, pritiskajući zid vene. Povećava se propusnost venskog zida. Plazma počinje da se znoji kroz zid vene u okolno tkivo. Tkiva oteknu i njihova ishrana je poremećena.

Cirkulatorna insuficijencija dovodi do nakupljanja tkivnih metabolita u malim žilama, lokalnog zadebljanja krvi, aktivacije makrofaga i leukocita, povećanja broja lizosomalnih enzima, slobodnih radikala i lokalnih medijatora upale. Normalno, dio limfe se ispušta kroz anastomoze u venski sistem. Povećanje pritiska u venskom koritu remeti ovaj proces, što dovodi do preopterećenja limfnog sistema i poremećaja odliva limfe. Trofički poremećaji se pogoršavaju. Nastaju trofični ulkusi.

Klasifikacija

Trenutno ruski flebolozi koriste sljedeću klasifikaciju CVI:

Stepen 0. Nema simptoma kronične venske insuficijencije.
Stepen 1. Bolesnike muče bol u nogama, osjećaj težine, prolazni otok i noćni grčevi.
Stepen 2. Otok postaje uporan. Vizualno se određuju hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, suhi ili plačljivi ekcem.
3. stepen. Karakterizira ga prisustvo otvorenog ili izliječenog trofičnog ulkusa.

Ocjenu 0 kliničari nisu slučajno identificirali. U praksi postoje slučajevi kada kod izraženih proširenih vena pacijenti nemaju nikakve tegobe, a simptomi kronične venske insuficijencije potpuno izostaju. Taktike liječenja takvih pacijenata razlikuju se od taktike liječenja pacijenata sa sličnim proširenim venama, praćenim CVI stupnja 1 ili 2.

Postoji međunarodna klasifikacija hronične venske insuficijencije (CEAP sistem), koja uzima u obzir etiološke, kliničke, patofiziološke i anatomske i morfološke manifestacije CVI. Klasifikacija CVI prema CEAP sistemu:

Kliničke manifestacije:

0 – nema vizuelnih ili palpabilnih znakova venske bolesti;
2 – proširene vene;
3 – otok;
4 – kožne promjene (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, venski ekcem);
5 – kožne promjene u prisustvu zaraslog čira;
6 – kožne promjene u prisustvu svježeg čira.

Etiološka klasifikacija:

uzrok CVI je kongenitalna patologija (EC);
primarni CVI nepoznatog uzroka (EP);
sekundarni CVI, koji je nastao kao rezultat tromboze, traume itd. (ES).

Anatomska klasifikacija.

Odražava segment (duboki, površinski, komunikacioni), lokalizaciju (veća potkožna, donja šupljina) i nivo lezije.

Klasifikacija uzimajući u obzir patofiziološke aspekte CVI:

CVI sa simptomima refluksa (PR);
CVI sa simptomima opstrukcije (PO);
CVI sa simptomima refluksa i opstrukcije (PR, O).

Prilikom procjene CVI po CEAP sistemu koristi se sistem bodovanja, gdje se svaki znak (bol, oteklina, hromost, pigmentacija, lipodermatoskleroza, čirevi, njihovo trajanje, broj i učestalost recidiva) boduje sa 0, 1 ili 2 boda.

CEAP sistem takođe primenjuje skalu invaliditeta, prema kojoj:

0 – potpuno odsustvo simptoma;
1 – simptomi CVI su prisutni, pacijent je sposoban za rad i nisu mu potrebne mjere podrške;
2 – pacijent može raditi puno radno vrijeme samo ako koristi mjere podrške;
3 – pacijent nije sposoban za rad, čak i ako koristi mjere podrške.

Simptomi CVI

Hronična venska insuficijencija može se manifestirati različitim kliničkim simptomima. U ranim fazama javlja se jedan ili više simptoma. Pacijenti su zabrinuti zbog težine u nogama, koja se pojačava nakon dužeg boravka u uspravnom položaju, prolaznog otoka i noćnih grčeva. Postoji hiper- (rjeđe hipo-) pigmentacija kože u distalnoj trećini noge, suhoća i gubitak elastičnosti kože nogu. Proširene vene se ne pojavljuju uvijek u početnoj fazi kronične venske insuficijencije.

Kako kronično zatajenje bubrega napreduje, lokalno zatajenje cirkulacije se pogoršava. Trofički poremećaji postaju sve izraženiji. Nastaju trofični ulkusi. Taloženje značajnog volumena krvi u donjim ekstremitetima može dovesti do vrtoglavice, nesvjestice i znakova zatajenja srca. Zbog smanjenja volumena krvi, bolesnici s teškom kroničnom venskom insuficijencijom slabo podnose fizički i psihički stres.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamnestičkih podataka, pritužbi pacijenata, rezultata objektivnog i instrumentalnog istraživanja. Zaključak o stepenu poremećaja venskog odliva donosi se na osnovu ultrazvučnog skeniranja vena donjih ekstremiteta i dupleksnog angioskeniranja. U nekim slučajevima, kako bi se razjasnio uzrok kroničnog zatajenja bubrega, provodi se rendgenska kontrastna studija (flebografija).

Liječenje CVI

Prilikom određivanja taktike liječenja kronične venske insuficijencije, treba jasno razumjeti da je CVI sistemski patološki proces koji se ne može eliminirati uklanjanjem jedne ili više površinskih proširenih vena. Cilj terapije je obnavljanje normalnog funkcionisanja venskog i limfnog sistema donjih ekstremiteta i sprečavanje recidiva.

Liječenje CVI treba biti individualizirano. Terapija bi trebala biti kurs. Nekim pacijentima su prikazani kratki ili povremeni kursevi, drugima – redovni i dugi. Prosečno trajanje kursa treba da bude 2-2,5 meseca. Uzimanje lijekova mora se kombinirati s drugim metodama liječenja CVI. Za postizanje dobrih rezultata neophodno je aktivno učešće pacijenta. Pacijent mora razumjeti suštinu svoje bolesti i posljedice odstupanja od preporuka liječnika.

Konzervativne metode su od primarnog značaja u liječenju CVI: terapija lijekovima (flebotrobni agensi) i stvaranje dodatnog okvira za vene (elastična kompresija). Lokalni preparati: zavoji za rane, masti, kreme, antiseptici i kreme se propisuju u prisustvu odgovarajućih kliničkih manifestacija. U nekim slučajevima indicirani su kortikosteroidni lijekovi.

Kirurško liječenje se izvodi radi uklanjanja patološkog venskog iscjetka i uklanjanja proširenih vena (flebektomija). Oko 10% pacijenata s kroničnom venskom insuficijencijom zahtijeva hirurško liječenje. Kada se CVI razvije na pozadini proširenih vena, često se koristi minimalno invazivna miniflebektomija.

Prevencija

Prevencija CVI uključuje vježbanje, redovne šetnje i prevenciju zatvora. Potrebno je, ako je moguće, ograničiti vrijeme provedeno u statičkom položaju (stojeći, sjedeći). Treba izbegavati nekontrolisanu upotrebu hormonskih lekova. Pacijentima u riziku, posebno onima kojima je propisan estrogen, savjetuje se nošenje elastičnih čarapa.

Hronična venska insuficijencija (CVI) je patologija koja pretežno zahvaća krvne sudove (vene) donjih ekstremiteta. Kod ovog sindroma dolazi do poremećaja venskog odljeva, što rezultira dezorganizacijom regionalne mikrocirkulacije (lokalne cirkulacije). CVI se razvija na pozadini proširenih vena, koje karakterizira transformacija vena safene.

Bilješka:Glavni uzroci razvoja uključuju genetsku predispoziciju, hormonsku neravnotežu (uključujući pozadinu), metaboličke poremećaje () i specifičnosti životnog stila pacijenta (posebno ili povećano opterećenje na nogama).

Prema međunarodnoj klasifikaciji, CVI uključuje:

kongenitalne anomalije strukture vena;
posttraumatske promjene na krvnim žilama;
posttrobotska bolest.

Prevalencija sindroma u populaciji

Prema statistikama, kronična venska insuficijencija dijagnosticira se kod 10-15% odraslih osoba. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, u Sjedinjenim Državama i nizu evropskih zemalja gotovo svaka četvrta osoba pati od ove patologije.

Bitan:Ljudi su jedina stvorenja na planeti koja mogu razviti CVI. Pojava patologije direktno je povezana s kretanjem isključivo u uspravnom položaju.

Kod nas se hronične venske patologije dijagnosticiraju tri puta češće kod žena (prevalencija u populaciji dostiže 62%). Do relativno nedavno, problemi s krvnim žilama smatrani su karakterističnim uglavnom za pacijente u dobi od 50 godina i više. Sada se rani znaci venskog refluksa (patološki obrnuti tok krvi) u nekim slučajevima otkrivaju čak i kod adolescenata.

U trudnoći, proširene vene dijagnosticiraju se kod gotovo polovine pacijenata. Neki oblik CVI se nalazi kod 85% trudnica.

Uzroci bolesti i predisponirajući faktori

Faktori koji povećavaju vjerovatnoću razvoja CVI uključuju:

Ranije se vjerovalo da je direktni uzrok CVI disfunkcija ventila u različitim područjima venskog sistema donjih ekstremiteta. Do danas je identificirano mnogo slučajeva razvoja sindroma bez poremećaja venskih zalistaka, tako da postoji razlog za vjerovanje da je venska insuficijencija uzrokovana patologijama vaskularnih zidova. Veliki značaj pridaje se poremećajima mikrocirkulacije i oštećenju endotelnog sloja.

Bilješka:postoji hipoteza prema kojoj je oštećenje venskog korita i zalistaka uzrokovano “agresijom leukocita”, odnosno infiltracijom leukocita.

Adhezija (slijepljenje) leukocita ima odlučujuću ulogu u patogenezi CVI kod pacijenata s kroničnom venskom hipertenzijom. Ove krvne stanice su sposobne djelomično blokirati žile malog kalibra. Akumulacija leukocita dovodi do oslobađanja proteolitičkih enzima i metabolita kisika iz citoplazmatskih granula, što dovodi do kronične aseptičke upale, a za posljedicu i do trofičkih poremećaja i stvaranja tromba.

Kod trudnica u kasnim terminima, maternica može komprimirati donju šuplju venu i ilijačne vene, prepolovivši protok krvi kroz femoralne vene. Povećana razina progesterona dovodi do smanjenja tonusa zidova krvnih žila, povećavajući njihovu rastegljivost za jedan i pol puta. Stanje vena se vraća u normalu 2-3 mjeseca nakon porođaja. Komplikovana trudnoća i njeno nepravilno vođenje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije (i).

Klasifikacija i stupnjevi kronične venske insuficijencije

Prema jednoj od klasifikacija, postoje 3 oblika kronične venske insuficijencije. Prvo karakterizira oštećenje vena safene i njihovih pritoka 1-2 reda. At sekunda otkrivaju se širenje i izduženje malih površinskih žila. Treći oblik– radi se o telangiektazijama (uporno širenje sa stvaranjem paučinastih vena ili paučinastih vena).

Najprikladnija je klinička klasifikacija, koja se temelji na objektivnim znakovima patologije.

Obuhvata 7 časova:

- tokom pregleda i palpacije nisu otkrivene vaskularne patologije;
- postoje telangiektazije ili retikularne vene (blagi oblik proširenih vena);
- proširene vene;
- hronična;
- kožni simptomi (venski ekcem, hiperpigmentacija, itd.);
- kožne manifestacije se kombinuju sa izlečenim;
- lezije kože + aktivni trofični ulkusi.

Simptomi kronične venske insuficijencije

Klasični simptomi bolesti vena su:

osjećaj težine u nogama;
vučna i bolna bol;
trzanje mišića donjih ekstremiteta (posebno listova);
trofičke lezije kože ().

U početnim fazama razvoja kliničke manifestacije su nespecifične. Pacijenti se žale uglavnom na nejasan osjećaj nelagode u nogama i kozmetičke nedostatke - telangiektazije.

U rijetkim slučajevima moguće su promjene na koži i grčevi mišića noću u ranim fazama.

Kako se patologija razvija, pojavljuje se oticanje gležnjeva i stopala, koje se povećava do kraja dana. Mišići potkoljenice počinju boljeti, a javlja se i osjećaj "puzanja naježenosti" (mogući su peckanje i svrab). Osjetljivost u nogama se donekle smanjuje; Istovremeno se opaža hladnoća ekstremiteta zbog poremećaja lokalnog protoka krvi. Koža u predjelu nogu postaje suha, a na njoj se vizualno vide područja hiperpigmentacije. Kod teške venske insuficijencije, osjećaj nelagode i umora u nogama pacijenta neprestano progoni.

Ozbiljnost simptoma se povećava s fizičkom aktivnošću i izlaganjem toplini. Intenzitet sindroma boli nije uvijek u korelaciji sa stepenom dilatacije površinskih vena. Bol je uzrokovan refluksom krvi zbog valvularne insuficijencije.

Kod uznapredovalog CVI-a formiraju se slabo zacjeljivi trofični ulkusi i često akutni tromboflebitis.

Komplikacije sindroma venske insuficijencije uključuju:

proširene vene;
(začepljenje lumena krvnih sudova sa pratećom upalom);
(upala vaskularnih zidova);
periflebitis (upala okolnih tkiva duž krvnih žila).

Bitan:Tromboembolijskim komplikacijama često prethodi eritem kože u projekciji zahvaćene vene.

Kroničnu vensku insuficijenciju karakterizira smanjenje težine ili potpuni nestanak simptoma pri hodanju ili izvođenju aktivnih pokreta u skočnom zglobu.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze potrebna je anamneza, opći pregled i palpacijski pregled safenozne i duboke vene.

Bilješka:čak i u nedostatku varikoznih promjena, vizualni pregled često otkriva vaskularni uzorak, što ukazuje na smanjenje tonusa zidova vena. Promijenjene žile karakterizira povećana osjetljivost pri palpaciji.

Najinformativnije metode hardverske dijagnostike su Dopler ultrazvuk i dupleksno skeniranje. Uz njihovu pomoć, posebno se određuju zone obrnutog protoka krvi i identificiraju krvni ugrušci.

Kompresijski testovi se koriste za procjenu stanja zalistaka i stepena prohodnosti perforiranih, dubokih i safenoznih vena.

Mora se proučiti hemostaziogram za koji se pacijentu na prazan želudac vadi krv iz vene. Analizom se utvrđuje protrombinski indeks, fibrinogen, agregacija trombocita itd.

Važno je razlikovati kroničnu vensku insuficijenciju od cirkulatorne insuficijencije(na pozadini kardiomiopatije), oštećenje bubrega (posebno), limfostaza i reaktivni poliartritis.

Liječenje kronične venske insuficijencije

Najvažniji ciljevi terapijskih mjera su sprječavanje napredovanja patološkog procesa i tromboembolijskih komplikacija.

Bitan: tromboflebitis, i - to su osnov za hitno smještanje pacijenta u specijalizirano odjeljenje bolnice.

Jedna od glavnih metoda liječenja CVI je upotreba lokalnih farmakoloških lijekova (na primjer, Venitan i Venitan-forte). Smanjuju oticanje i težinu u nogama, umor i grčeve mišića.

Posebno efikasnim se smatraju masti i gelovi koji sadrže heparin. Treba imati na umu da ova tvar smanjuje težinu lokalnih simptoma, ali ne sprječava moguće tromboembolijske komplikacije. Preporučljivo je koristiti gelove s heparinom kao jednu od komponenti kompleksne terapije.

Farmakoterapija venske insuficijencije bilo kojeg porijekla uključuje propisivanje lijekova za poboljšanje stanja vaskularnih zidova - flebotonika (fleboprotektora). Trenutno je u Ruskoj Federaciji registrirano preko dvadesetak venotonika. Ovi lijekovi imaju sistemsko djelovanje, zbog čega ne samo da poboljšavaju stanje krvnih sudova nogu, već blagotvorno djeluju i na vene male karlice, retroperitonealni prostor itd. Lijekovi ove grupe (npr. , Diosmin ili Aescusan) uzimaju se kursevima, koji obično traju od 1 do 2,5 mjeseca.

Pozitivan efekat se obično primećuje nakon 3-4 nedelje lečenja. Ako određeni lijek ne pomaže, postavlja se pitanje njegove zamjene ili povećanja doze.

Za poboljšanje reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije indicirani su disagreganti trombocita - Pentoksifilin, Klopidogrel i Dipiridamol.

Za borbu protiv boli, pacijent treba uzimati NSAIL, od kojih je najefikasniji svima poznat. Ne samo da smanjuje bol, već i smanjuje agregaciju trombocita i stimulira fibrinolizu.

Ako se razviju ili nastanu na koži, onda se prepisuju. Za inficirane trofične čireve neophodna je i antifungalna terapija. Sindrom jakog edema je indikacija za propisivanje diuretika koji štede kalijum.

U teškim slučajevima propisuje se hormonska terapija (kortikosteroidi).

Cilj hirurškog liječenja je suzbijanje vodećeg etiološkog faktora, odnosno refluksa krvi. Zahvaćene vene i anastomoze se ukrštaju ili ligiraju tokom operacije. Velike i traumatske intervencije, poput venektomije, sada se praktički ne koriste.

Napomena: dZa prevenciju CVI, posebno tokom trudnoće, preporučljivo je nositi posebne kompresijske čarape. Omogućava vam da smanjite oticanje, poboljšate centralnu hemodinamiku i brzinu venske krvi, smanjite promjer vena i smanjite vensko-venski iscjedak. Kompresijska terapija može stimulirati drenažnu funkciju limfnog sistema.

S problemom venske insuficijencije donjih ekstremiteta osoba se susreće gotovo odmah kada počne hodati. Do određenog vremena djeluju kompenzacijski mehanizmi koji sprječavaju napredovanje ovog procesa.

Zbog faktora koji doprinose, do određene dobi mnogi ljudi se suočavaju s ovim problemom. Pogledajmo zašto se to dešava i šta učiniti u vezi s tim.

CVI - Šta je to?

Hronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta (CVI) je skup određenih simptoma koji su uzrokovani slabim odljevom iz vena donjih ekstremiteta zbog poremećene hemodinamike.

Dva glavna faktora učestvuju u patogenezi bolesti.

Prvo, ovo je smanjenje promjera posude i, kao posljedica toga, smanjenje njegove propusnosti.
Drugo, dolazi do poremećaja mehanizma koji osigurava odljev venske krvi iz vena donjih ekstremiteta.

Kako to izgleda u praksi: normalno, kod osobe se odliv krvi iz vena donjih ekstremiteta odvija kroz sistem dubokih i površnih vena do srca. Ovaj tok krvi protiv gravitacije omogućen je mehanizmom ventila u venama, koji sprečavaju da krv teče u suprotnom smjeru. Određenu ulogu igra kontrakcija mišića bedra i potkolenice, kao i stanje vaskularnog zida.

Ako dođe do kvara u funkcionisanju ovog dobro uspostavljenog odljevnog sustava, onda venska krv, umjesto da se diže iz vena nogu prema srcu, odgađa, što uzrokuje zagušenje krvnih žila i pojavu raznih neugodnih simptoma. Tako se procesi mikrocirkulacije postepeno narušavaju, razvijaju se otekline i trofički poremećaji.

Bitan! Najveći venski pritisak je u donjoj trećini noge, pa tu počinju i prvi problemi sa venskim odlivanjem.

Zapravo, CVI nije posebna dijagnoza. Ovo je kompleks simptoma povezanih s disfunkcijom vena, koji se može pojaviti i kod urođenih i stečenih patologija.

Uzroci

Uzroci venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

smanjenje promjera venskog kreveta;
poremećaj mehanizma ventila, u slučaju problema s kojima se krv vraća u venu.

Najčešći uzrok CVI su proširene vene i posttromboflebitični sindrom. U rijetkim slučajevima problem je uzrokovan urođenim vaskularnim anomalijama (fistule, fistule) i traumatskim ozljedama.

Pored ovih ključnih razloga, faktori rizika za ovu patologiju su:

Nasljedna predispozicija za razvoj slabosti vaskularnog zida.
Trudnoća. Osim hormonalnih promjena, u ovom periodu raste opterećenje krvnih žila, što dovodi do razvoja proširenih vena i pojave kronične venske insuficijencije kod svake treće žene.
i endokrine patologije.
Pretjerana fizička aktivnost.
Prekomjerna težina i metabolički poremećaji.
Ateroskleroza.
Kongenitalne venske anomalije.
Alkohol i pušenje, koji smanjuju tonus i elastičnost zidova krvnih žila.
Hormonski kontraceptivi itd.

Prema kliničkom toku razlikuju se prije svega tri stadijuma, to je neophodno za odabir odgovarajuće terapije - simptomi i liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta zavise od stadijuma bolesti i određuju se:

1. Faza kompenzacije. U ovoj fazi simptomi venske insuficijencije donjih ekstremiteta liče na sebe samo po kozmetičkim znakovima: pojavljuju se paukove vene, vidljive su proširene vene na nogama itd.

Neki pacijenti primjećuju povećan umor u nogama i pojavu otoka u večernjim satima, drugi ne obraćaju pažnju na to. Saznanje o dijagnozi i procjena stepena u ovoj fazi moguće je samo uz pomoć posebnih studija.

2. Faza subkompenzacije. U ovoj fazi, pacijent razvija trofičke poremećaje koji se mogu liječiti. Standardne pritužbe pacijenata u ovoj fazi:

bol i umor u nogama;
grčevi i trnci u nogama;
svrab kože;
trofički poremećaji (čirevi, ekcem).

I u ovoj fazi pacijenti se najčešće obraćaju specijalisti, prvenstveno zbog estetskih nedostataka (čirevi, proširene vene).

3. Faza dekompenzacije. Javljaju se ireverzibilni trofički poremećaji. Bolesnika muči jak otok (elefantijaza), nastaju teški čirevi koji se ne mogu liječiti, mijenja se boja kože na nogama (ljubičasto-crna), muče se bolovi, javljaju se problemi pri hodanju.

Bitan! Pored stadijuma, kod postavljanja dijagnoze CVI, indikovana je osnovna bolest koja je izazvala razvoj kompleksa simptoma, kao i oblik CVI: edematozni, bolni, varikozni, ulcerozni ili mešoviti. Stoga će dijagnoza zvučati otprilike ovako: Proširene vene. CVI stadijum II, edematozno-bolni oblik.

Liječenje venske insuficijencije

Liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta zavisi od njenog stepena, oblika i prisustva pratećih komplikacija. Problem se rješava konzervativno i hirurški.

Konzervativna terapija se sastoji od:

uzimanje lijekova koji poboljšavaju tonus vaskularnog zida (flebotonici) i reološka svojstva krvi;
otklanjanje faktora rizika (gubitak težine, normalizacija ishrane i fizičke aktivnosti, planiranje trudnoće);
fizikalna terapija;
sprječavanje napredovanja patološkog procesa (nošenje kompresijske odjeće, zavoji, vježbe).

Kirurško liječenje je usmjereno na direktno uklanjanje proširenih vena. U te svrhe koristi se skleroterapija (sklerozantna tvar se ubrizgava subkutano, što uzrokuje adheziju zidova krvnih žila), kao i razne operacije za resekciju površinski promijenjenih vena (prema Troyanov-Trendelenburgu, prema Lintonu i dr.).

Komplikacije

Većina pacijenata pogrešno vjeruje da su neugledne proširene vene glavna komplikacija bolesti, ali problem je mnogo ozbiljniji.

Komplikacije CVI mogu uključivati:

Trofični ulkusi. To su defekti kože koji se ne zacjeljuju koji se pojavljuju u uznapredovalim fazama. Ne mogu se liječiti i pacijentima uzrokuju strašnu bol.
– upala zida vene sa stvaranjem krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka).
Plućne embolije. Odvajanje krvnog ugruška i njegova migracija kroz krvotok može uzrokovati začepljenje jedne od grana plućne arterije i dovesti do smrti.
Ekcem i.

Prevencija

Prevencija je podijeljena u dvije grupe. Prvi uključuje mjere usmjerene na sprječavanje razvoja patološkog procesa:

gubitak težine;
fizičke vježbe;
mirovanje sa podignutim nogama;
nošenje kompresijske odjeće ako je potrebno;
prestanak pušenja itd.

Druga grupa uključuje mjere koje sprečavaju napredovanje CVI i sprečavaju razvoj teških komplikacija:

nošenje kompresijske odjeće određene klase kompresije (određuje specijalista);
završetak kursa fizioterapije (balneoterapija, masaža i sl.);
planiranje trudnoće u prisustvu proširenih vena;
fizioterapija;
redovno praćenje stanja vena (ultrazvuk i druge metode istraživanja).

CVI može izazvati mnogo problema ako se ne vodi računa da se to spriječi. Kompetentan režim, gubitak težine, praćenje stanja krvnih žila i druge mjere pomoći će spriječiti razvoj teških komplikacija.

Venska insuficijencija je stanje u kojem vene ne mogu transportovati krv od ekstremiteta do srca u dovoljnim količinama. Venska insuficijencija donjih ekstremiteta - simptomi su poznati muškarcima i ženama, a liječenje izaziva poteškoće čak i specijalistima.

Najčešći simptom je tup bol u nogama koji postaje nepodnošljiv do kraja dana. Bol se pojačava nakon dužeg stajanja. Simptomi su uzrokovani stagnacijom venske krvi u nogama, što dovodi do otoka. To uzrokuje oticanje, trnce, pa čak i grčeve.

Koža postaje blijeda, a zatim crvenilo i izgleda smeđecrveno. U gležnjevima se ud povećava u volumenu i javlja se svrab. Ako je venska insuficijencija povezana s proširenim venama, one postaju uočljive jer postaju plave i ispupčene.

Tada trofički poremećaji napreduju, koža izgleda ljuskavo i prekrivena je čirevima. Bolesnika prati težina u nogama i uočljivi otok.

Venska insuficijencija se razvija u nedostatku pravilne cirkulacije krvi u ekstremitetima. Ne dolazi do cirkulacije jer je protok krvi blokiran zbog blokirane vene ili insuficijencije zalistaka. Kao rezultat, krv se počinje skupljati u donjim ekstremitetima. Aparat venskih zalistaka služi za usmjeravanje protoka krvi u pravom smjeru (u srce). Ako su zalisci oštećeni, dio krvi ostaje u donjim ekstremitetima. Ostali razlozi:

Stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama;
Proširene vene površinskih vena;
Krvni ugrušci koji ometaju protok krvi;
Starost preko 50 godina;
Fluktuacije progesterona povezane s trudnoćom;
Višak težine;
Sjedeći rad;
Slabost mišića;
Onkološke bolesti;
Povrede;
Genetske abnormalnosti;
Pušenje.

Vensku insuficijenciju dijagnostikuje lekar tokom vizuelnog pregleda. Dodatna metoda je korištenje Dopler ultrazvuka. Pregledom se vide defekti zalistaka, krvni ugrušci, veličina i oblik žile. Za pojašnjenje dijagnoze koristi se MRI ili tomografija.

Liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta

Najviše zabrinjavajući simptomi su bol i otok. Stoga se liječenje prvenstveno sastoji od ublažavanja ovih simptoma.

Liječenje lijekovima - uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi. Antikoagulansi otapaju krvne ugruške i vraćaju prohodnost krvnih žila. Lijekovi također sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Lijekovi za liječenje venske insuficijencije:

Avenue - lijek povećava tonus vaskularnog zida, povećava odljev limfe, smanjuje krhkost i propusnost kapilara.
Detralex – štiti vaskularni zid od oštećenja, tonizira vene.
Aescusan je lijek napravljen od divljeg kestena. Povećava proizvodnju kateholamina, štiti vene od oštećenja, povećava elastičnost vaskularnog zida.
Venarus – poboljšava cirkulaciju i venski odliv.
Flebodia – pospješuje protok venske krvi, smanjuje oticanje nogu.

Laminin, bilobil, normoven imaju sličan učinak.

Kompresijska odjeća - mehanizam djelovanja je zbog mehaničkog pritiska na krvne žile, koji gura krv u pravom smjeru. Nalaze se u apoteci i dostupni su svima. Razlikuju se po veličini, boji i materijalu. Kompresijske čarape karakterizira gradijent kompresije.

Medicinski zavoji za liječenje trofičnih ulkusa - koristite antiseptike, masti i narodne lijekove. Za liječenje akutnog stadijuma koriste se hladne obloge - ohlađena gaza se nanosi na oboljelo mjesto na dvije minute, a zatim se ponovo ohladi u posudi s ledom. Postupak se izvodi 40 minuta.

Nehirurški tretmani

Endovenska termalna ablacija je efikasan i bezbolan postupak za liječenje venske insuficijencije. Izvodi se laserom i visokofrekventnim radio talasima. Ovo sprečava napredovanje bolesti.

Metoda uključuje ubrizgavanje sklerozirajuće otopine u venu, koja ispunjava proširenje i uzrokuje da se posuda drži zajedno. Ovo uklanja bol i oticanje. Lijek se sam eliminira iz tijela. U ranim fazama, tehnika daje pozitivne rezultate ne gore nego nakon operacije. U naprednijim slučajevima potrebno je kombinirano liječenje: operacija, lijekovi i fizikalna terapija.

Prednosti skleroterapije:

Ožiljci ne ostaju;
Integritet vene je očuvan;
Psihički dobro podnošljiv;
Pogodan za upotrebu kod kroničnih proširenih vena;
Može se propisati u kombinaciji s drugim metodama liječenja.

Hirurško liječenje venske insuficijencije: venski bajpas - otklanjanje problema transplantacijom zdravog dijela krvnog suda.

Ligacija i pročišćavanje

Hirurški zahvat se sastoji od šivanja zahvaćenog područja i čišćenja proširenih vena. Petlje (ligature) se posebnim alatom postavljaju kroz kožu, a šavovi se vežu izvana. Nakon kontrakcije žile, tromb se uklanja. Nedostatak ove metode je što je moguć recidiv.

Flebektomija – uklanjanje krvnih ugrušaka i zahvaćenog područja vene. Mikroinvazivna intervencija se izvodi kroz kožu ambulantno. Savremene metode: laserska flebektomija i radiofrekventna obliteracija.

Hronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta

Dugotrajni poremećaj venskog odljeva krvi i razvoj venske opstrukcije dovodi do kronične venske insuficijencije. Patogeneza je povezana s destrukcijom zalistaka trombozom, flebitisom, ozljedama i opekotinama. Slabljenje mišićne snage, koje je neophodno za stvaranje dovoljnog krvnog pritiska, nije direktan uzrok hronične venske insuficijencije, već doprinosi pogoršanju bolesti.

Hronična venska insuficijencija: klinički modeli

Simptomi kronične venske insuficijencije grupirani su u najčešće kliničke varijante:

Nekomplicirane venske proširene vene;
Površinski tromboflebitis;
Proširene vene su generalizirane vaskularne lezije u kombinaciji s bolom, otokom i promjenama na koži. Često je uzrok patologija površinskih vena, čije liječenje će pomoći u ispravljanju situacije;
Sindrom venske hipertenzije – bol u nogama pri stajanju. Bol nestaje u sjedećem položaju. Ponekad je to jedini znak. Pacijenti su mlade žene. Uzrok je opstrukcija dubokih vena; hirurško liječenje ublažava bol.
Oticanje ekstremiteta – javlja se kod starijih osoba koje vode sjedilački način života. Češće kod žena.
Kompleks multisistemskih venskih patologija - poremećaj u sistemu površinskih, dubokih i perforiranih vena.

Kronična venska insuficijencija dijagnosticira se anamnestičkim podacima i eksternim objektivnim pregledom. Dupleks ultrazvuk vam omogućava da utvrdite stadij bolesti i potvrdite ili poreknete prisustvo venske tromboze. Ostale metode: venografija, CT, MR angiografija.

Manje ozljede vena ne mogu uzrokovati nikakve simptome. S druge strane, patologija dubokih vena, kao i kombinacija s kršenjem odljeva iz površinskih, dovodi do ozbiljnih posljedica. Drugi faktor koji uzrokuje ljuštenje, poremećenu kapilarnu cirkulaciju, stagnaciju limfe i smanjenu osjetljivost je visoki krvni tlak. Simptomi kronične venske insuficijencije su sljedeći:

Trofične venske čireve je teško izliječiti, napreduju i ponavljaju se. Faktori rizika za pogoršanje venskih ulkusa:

Posttrombotski simptom;
Blokada u iliofemoralnom sistemu;
Duboka venska insuficijencija;
Rezistentna venska hipertenzija.

Razvoj hroničnog zatajenja ovisi o brzini progresije bolesti.

Hronična venska insuficijencija: prevencija

Aktivan način života i fizičke vježbe usmjerene na jačanje mišića potkoljenice odličan su način za prevenciju venske insuficijencije. Fizička aktivnost ne treba da bude samo statična, već je treba smenjivati sa dinamičkom (trčanje, plivanje). Svakodnevno hodanje od 40 minuta će ojačati mišiće i zid vena.

Kada ležite, noge treba da budu podignute. Mora se uzeti u obzir da višak težine povećava opterećenje na venskom sistemu i otežava odliv iz udova. Visoke potpetice takođe sprečavaju venski sistem da slobodno pomera krv u sudovima.

Upotreba oralnih kontraceptiva predstavlja rizik od razvoja venske insuficijencije. U tom slučaju treba redovno (dva puta godišnje) biti podvrgnut ultrazvučnom pregledu krvnih sudova nogu. Iste mjere treba da poduzmu i trudnice. Ako je potrebno, treba koristiti kompresijske čarape.

Venska insuficijencija donjih ekstremiteta je prilično čest problem i ima šifru prema ICD 10. Ovo stanje nastaje zbog nepravilnog rada zalistaka, koji se iz ovog ili onog razloga potpuno prestaju zatvarati.

Zbog toga je poremećen dotok krvi u srce i javlja se venska insuficijencija. Važno je razumjeti razliku između akutne i kronične venske insuficijencije. Prva opcija je mnogo rjeđa i javlja se u dubokim žilama. Hronična venska insuficijencija je vrlo česta i razvija se u venama safene.

Simptomi i liječenje ove bolesti prilično su dobro proučeni. Još jedna prilično opasna bolest je kronična cerebralna venska insuficijencija. Problemi vezani za cirkulaciju krvi počinju u ljudskom mozgu. Cerebralna insuficijencija zahtijeva posebnu pažnju u uznapredovalim slučajevima može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija.

Simptomi venske insuficijencije

Venska insuficijencija ima svoje karakteristične simptome. U početnoj fazi osoba osjeća umor i nategnutost donjih ekstremiteta. Ovi znakovi počinju da postaju sve veći i pogoršavaju se kada stojite u dužem vremenskom periodu. Kao rezultat razvoja stanja, počinju grčevi i jaki bolovi u predjelu potkoljenice.

Osim toga, kod venske insuficijencije često se primjećuju otekline i paukove vene. Slični znakovi se javljaju kod valvularne venske insuficijencije u perforirajućim venama. Trebali biste potražiti pomoć ljekara kada se pojave prvi znaci bolesti.

Liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta

Za početak liječenja venske insuficijencije koriste se posebne skupine lijekova. Ovi lijekovi normaliziraju tonus vena i protok krvi. Zahvaljujući redovnoj primjeni odgovarajućih lijekova, stanje pacijenta se značajno poboljšava, a neugodni i bolni simptomi nestaju.

Vrlo je važno da liječenje prepiše ljekar. Sami odabir lijekova može pogoršati situaciju. Osim toga, fizioterapija je indikovana za vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta. Samo u ekstremnim slučajevima kod ove bolesti morate pribjeći injekcijama u venu i operaciji.

Droge

Za liječenje venske insuficijencije često je potrebno uzimati lijekove koji pripadaju različitim grupama. Lekari najčešće propisuju sledeće lekove:

Flebotonici – Phlebodia 600, Detralex, Ginkor Fort, Venarus;
Protuupalni lijekovi – Diklofenak, Nise;
Lijekovi za prevenciju alergija – Zodak, Promestazin;
Razrjeđivači krvi – Aspirin, Dipiridamol;
Antioksidansi.

Samo stručnjak može odabrati razumnu kombinaciju predstavljenih lijekova. Samoliječenje u ovom slučaju može samo značajno pogoršati stanje. Osim tableta i kapsula, lokalni proizvodi pomažu u ublažavanju otoka i bolova. To uključuje: Heparin mast, Lyoton 1000, Indometacin mast, itd.

Liječenje narodnim lijekovima

Liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta može se provesti tradicionalnom medicinom. Ali to treba učiniti tek nakon konsultacije sa ljekarom. Jedna od efikasnih opcija koje flebologija razlikuje je hirudoterapija.

Ova metoda uključuje liječenje medicinskim pijavicama. Kada se ugrizu, u ljudsko tijelo ulaze korisne tvari koje pomažu razrjeđivanju krvi. To vam omogućava da spriječite razvoj proširenih vena i tromboflebitisa.

Samo hirudoterapeuti znaju točno kako se liječiti pijavicama; Nakon svake sesije potrebno je staviti kompresivne čarape na zahvaćeno područje.

Vrlo dobar rezultat postiže se pridržavanjem dijete koja uključuje izbjegavanje jako masne i pržene hrane, kao i ograničavanje slatkiša. Pravilna prehrana sigurno će poboljšati stanje pacijenta. Preporučljivo je nositi samo udobne cipele koje ne stežu.

Tretman biljem

Vrlo je uobičajeno liječenje kod kuće korištenjem raznih ljekovitih biljaka. Ovo se može naučiti u zdravstvenoj školi. Vrlo su popularni odvari i masti na bazi divljeg kestena, mesarske metle i korijena djeteline.

Lišće i kora lješnjaka pomoći će u suočavanju s kroničnom venskom insuficijencijom. Njihovu infuziju treba uzimati oralno 3 puta dnevno po 1/3 šolje. Prilično ga je lako napraviti kod kuće. Da biste to učinili, poparite žlicu biljke u čaši kipuće vode i pustite da se malo prokuha.

Cvjetovi sofore također pomažu kod ove bolesti. Ovu biljku treba naliti votkom i uzimati oralno, 1 kašičicu jednom dnevno.

Još jedna efikasna ljekovita biljka je Kalanchoe. Alkoholne komprese sa njegovim dodatkom pomažu da se u kratkom roku nosite sa bolom, umorom i otokom u predelu nogu. Infuzija sitina je takođe utvrđena efikasnom.

Hronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta 1,2 stepena

Postoji određena patogeneza kronične venske insuficijencije. Rezultat liječenja i prevencije u ovom slučaju u potpunosti ovisi o tome koliko je brzo liječenje propisano. U medicini se razlikuju sljedeće faze razvoja venske insuficijencije:

Inicijalni (1. stepen) – karakteriše ga pojava otoka i težine, često se formiraju i paukove vene.
Faza 2 je uzrokovana pojavom vanjske upale i jasnim proširenjem vena safene.
Faza 3 venske insuficijencije donjih ekstremiteta je veoma uznapredovala, manifestuje se kada hronična venska insuficijencija napreduje sa trofičnim ulkusima, a ponekad i atrofijom.

Prikazana klasifikacija je općenito prihvaćena. Ali u isto vrijeme, bolest se počinje razvijati i prije prve faze, kada se sve događa bez očitih simptoma. Ovo stanje se često naziva nultom stadijumom.

Samo specijalista može precizno odrediti koliko je bolest uznapredovala, jer venska insuficijencija može biti različitih vrsta. Tako se razlikuju vensko-limfna insuficijencija, varikozna venska insuficijencija, insuficijencija venskih zalistaka, posttraumatska venska insuficijencija.

Video vježbe za vensku insuficijenciju nogu

Kada se pojave znaci venske insuficijencije, kao iu preventivne svrhe, preporučuje se specijalna gimnastika. Pogađa donje ekstremitete. Vježba sa brezom pomoći će u oslobađanju umora. Osim toga, korisno je raditi sa stopalima i rukama iz sjedećeg položaja. Takođe, kod venske insuficijencije preporučljivo je raditi "makaze" i "bicikl".

Venska insuficijencija kod muškaraca

Venska insuficijencija pogađa i žene i muškarce. Može se lokalizirati ne samo u donjim ekstremitetima, već iu venama zdjelice. Muškarci često doživljavaju teške fizičke aktivnosti, što je glavni razlog za razvoj ovog stanja.

Flebolozi dijagnosticiraju ovu bolest. Oni su ti koji vam mogu reći kako liječiti ovu bolest, kako kod starijih tako i kod adolescenata. Kurs po pravilu uključuje fizikalnu terapiju i masažu.

Foto slike

Kako nastaje venska insuficijencija donjih ekstremiteta? Završite kurs korak po korak.

Venotonični lijekovi

Venotonski lijekovi pomažu u poboljšanju stanja zalistaka. Flebolozi su uključeni u njihov odabir. Glavni efikasni lekovi su: Detralex, Flebodia 600, Venarus, Ascorutin, itd. Venodiol takođe može da obezbedi normalizaciju protoka krvi. Tokom trudnoće, uzimanje lekova iz ove grupe treba da bude usklađeno sa ginekologom.

Svi navedeni lijekovi za vensko-limfnu insuficijenciju daju dobre rezultate. Ali ipak, samo stručnjak može odgovoriti na pitanje kako liječiti jednim ili drugim lijekom. Ne biste trebali tražiti savjete od raznih tematskih foruma i stranica koristeći Wikipediju kao primjer.

Detralex: upute za upotrebu

Detralex se propisuje za proširene vene donjih ekstremiteta, kada se pojave hemoroidi, te za proširene vene male karlice kod žena. Ovaj lijek treba uzimati u dozama navedenim u uputama. Tijek uzimanja Detralexa direktno ovisi o bolesti i fazi razvoja, zbog čega se odabire pojedinačno. Samo liječnik može kompetentno odgovoriti na pitanje koliko treba piti Detralex.

Phlebodia 600: upute za uporabu, cijena, recenzije, analozi

Phlebodia 600 je poznati francuski venotonik. Njegov analog je Detralex. Na pitanje po čemu se razlikuju prilično je jednostavno odgovoriti. Lijekovi imaju različite koncentracije diosmina u svom sastavu. Paket Flebodije košta oko 800 rubalja u Moskvi, Vladivostoku i Krasnojarsku. Treba ga uzimati kod venske insuficijencije 1 put dnevno, 1 komad.

Venarus: upute za uporabu, cijena, recenzije, analozi

Venarus je venotonik ruske proizvodnje. Ovaj lijek se preporučuje pacijentima sa sindromom venske insuficijencije. Tijek liječenja ovim lijekom treba propisati flebolog, u pravilu traje oko 3 mjeseca, tokom kojih treba uzimati 2 tablete dnevno.

Kako utiče na proširene vene?

Proširene vene i kronična venska insuficijencija dijagnosticiraju se pacijentima istovremeno. Kao što pokazuje iskustvo liječnika, venska insuficijencija se često smatra uzrokom proširenih vena. Da biste se izborili konzervativnom metodom lečenja, svakako se preporučuje konsultacija sa lekarom za prepisivanje ispravnog lečenja. Prema statistikama, bolest je stečena, ali postoje i slučajevi nasljeđivanja kada se novorođenčadi dijagnosticiraju problemi s venama.

Flebektomija: operacija uklanjanja proširenih vena

U slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito, venska insuficijencija donjih ekstremiteta u ozbiljnom stanju, potrebno je pribjeći operaciji. Izvode se u specijalizovanim klinikama. Tamo rade iskusni liječnici koji poznaju patogenezu nastanka ovog stanja.

Suština operacije je uklanjanje defektne vene. Ova hirurška intervencija se izvodi dovoljno brzo i ne zahtijeva dug period oporavka. Nakon operacije pacijentima se savjetuje redovno nošenje kompresijske odjeće i preventivni pregledi. Odmah nakon ove procedure, pacijenti doživljavaju jasno poboljšanje svog stanja.

Samo flebolog bi trebao odlučiti kako se liječi venska insuficijencija donjih ekstremiteta. Operacija se propisuje samo kao krajnja mjera. U početnoj fazi kronične venske insuficijencije bolesti, dobar rezultat daje konzervativno liječenje koje se provodi poznatim i dostupnim venotonicima, tabletama, gelovima i mastima.

lechenievarikoza24.ru

Mehanizam razvoja CVI

Uzroci CVI

Hronična venska insuficijencija može se javiti u sljedećim stanjima:

dugotrajne proširene vene donjih ekstremiteta;
posttromboflebitski sindrom;
urođena patologija dubokih i površinskih venskih sistema (kongenitalna hipo- ili aplazija dubokih vena - Klippel-Trenaunayjev sindrom, kongenitalne arteriovenske fistule - Parke-Weber-Rubashov sindrom).

Ponekad se nakon flebotromboze razvije kronična venska insuficijencija. Poslednjih godina, flebopatije su identifikovane kao jedan od razloga koji dovode do razvoja CVI - stanja u kojima nastaje venska kongestija u odsustvu instrumentalnih i kliničkih znakova patologije venskog sistema. U rijetkim slučajevima nakon ozljede nastaje kronična venska insuficijencija.

Postoji niz nepovoljnih faktora koji povećavaju rizik od razvoja hronične venske insuficijencije:

Genetska predispozicija. Razvoj patologije uzrokovan je genetski determiniranim nedostatkom vezivnog tkiva, što uzrokuje slabost vaskularnog zida zbog nedostatka kolagena.
Žensko. Pojava hronične venske insuficijencije uzrokovana je visokim nivoom estrogena, povećanim opterećenjem venskog sistema tokom trudnoće i porođaja, kao i dužim životnim vijekom.
Dob. Kod starijih osoba povećava se vjerovatnoća razvoja CVI kao rezultat dužeg izlaganja nepovoljnim faktorima.
Uzimanje hormonskih kontraceptiva i drugih lijekova koji sadrže hormone (zbog povećanog nivoa estrogena).
Nedovoljna fizička aktivnost, gojaznost.
Produžena statička opterećenja (duga putovanja u transportu, stajanje ili sjedeći rad), stalno podizanje teških predmeta.
Hronični zatvor.

Klasifikacija CVI

Trenutno ruski flebolozi koriste sljedeću klasifikaciju CVI:

Stepen 0. Nema simptoma hronične venske insuficijencije.
Stepen 1. Bolesnike muče bolovi u nogama, osećaj težine, prolazni otok i noćni grčevi.
Stepen 2. Otok postaje uporan. Vizualno se određuju hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, suhi ili plačljivi ekcem.
Stepen 3. Karakterizira ga prisustvo otvorenog ili zacijeljenog trofičnog ulkusa.

Postoji međunarodna klasifikacija hronične venske insuficijencije (CEAP sistem), koja uzima u obzir etiološke, kliničke, patofiziološke i anatomske i morfološke manifestacije CVI.

Klasifikacija CVI prema CEAP sistemu:

Kliničke manifestacije:

0 – nema vizuelnih ili palpabilnih znakova venske bolesti;
1 – teleangiektazija;
2 – proširene vene;
3 – otok;
4 – kožne promjene (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, venski ekcem);
5 – kožne promjene u prisustvu zaraslog čira;
6 – kožne promjene u prisustvu svježeg čira.

Etiološka klasifikacija:

uzrok CVI je kongenitalna patologija (EC);
primarni CVI nepoznatog uzroka (EP);
sekundarni CVI, koji je nastao kao rezultat tromboze, traume itd. (ES).

Anatomska klasifikacija.

Odražava segment (duboki, površinski, komunikacioni), lokalizaciju (veća potkožna, donja šupljina) i nivo lezije.

Klasifikacija uzimajući u obzir patofiziološke aspekte CVI:

CVI sa simptomima refluksa (PR);
CVI sa simptomima opstrukcije (PO);
CVI sa simptomima refluksa i opstrukcije (PR, O).

CEAP sistem takođe primenjuje skalu invaliditeta, prema kojoj:

0 – potpuno odsustvo simptoma;
1 – simptomi CVI su prisutni, pacijent je sposoban za rad i nisu mu potrebne mjere podrške;
2 – pacijent može raditi puno radno vrijeme samo ako koristi mjere podrške;
3 – pacijent nije sposoban za rad, čak i ako koristi mjere podrške.

Simptomi CVI

CVI se može manifestirati različitim kliničkim simptomima. U ranim fazama javlja se jedan ili više simptoma. Pacijenti su zabrinuti zbog težine u nogama, koja se pojačava nakon dužeg boravka u uspravnom položaju, prolaznog otoka i noćnih grčeva. Postoji hiper- (rjeđe hipo-) pigmentacija kože u distalnoj trećini noge, suhoća i gubitak elastičnosti kože nogu. Proširene vene se ne pojavljuju uvijek u početnoj fazi kronične venske insuficijencije.

Dijagnoza CVI

Liječenje CVI

Opšti principi lečenja CVI:

Terapija bi trebala biti kurs. Nekim pacijentima su prikazani kratki ili povremeni kursevi, drugima – redovni i dugi. Prosečno trajanje kursa treba da bude 2-2,5 meseca.
Uzimanje lijekova mora se kombinirati s drugim metodama liječenja CVI.
Liječenje CVI treba biti individualizirano.
Za postizanje dobrih rezultata neophodno je aktivno učešće pacijenta. Pacijent mora razumjeti suštinu svoje bolesti i posljedice odstupanja od preporuka liječnika.

www.krasotaimedicina.ru

Oblici venske insuficijencije

Ova bolest se može podijeliti u sljedeće oblike:

AVI (akutna venska insuficijencija donjih ekstremiteta)

Početak akutnog zatajenja noge javlja se nakon dugotrajnog zatvaranja (na primjer, zbog jake kompresije) dubokih vena i rezultirajućeg poremećaja odljeva krvi. Akutnu vensku insuficijenciju nogu prati bol u predjelu velikih krvnih žila, koji nestaje kada se na njih stavi hladan oblog.

Ovaj fenomen se može objasniti činjenicom da se volumen krvi u žilama smanjuje pod utjecajem hladnoće. Osim bolova, moguće je i oticanje nogu, zbog čega koža ponekad poprima plavičastu nijansu. Vene koje se nalaze površno ne mogu biti zahvaćene ROV.

CVI (hronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta)

Izražava se stalnim poremećajem cirkulacije krvi u vaskularnom području. Bolest u ovom obliku može biti popraćena razvojem patoloških promjena u procesu stanične prehrane skočnog zgloba. CVI, u zavisnosti od stepena njegovog toka, može se podeliti u nekoliko faza. U početnoj fazi bolesti pacijenti primjećuju poremećaje pigmentacije u vidu pigmentnih mrlja na području gdje su se već počele pojavljivati patološke promjene (u području poremećenog krvotoka).

Ako se venska insuficijencija ovog oblika ne liječi, pigmentne mrlje će postajati sve veće i veće, a zatim mogu prerasti u meka tkiva i uzrokovati pojavu trofičnih čireva koje je teško ukloniti. Posljednju fazu CVI prati stvaranje krvnih ugrušaka, pioderma - gnojne lezije kože zbog kontakta piogenih koka u bilo kojem njegovom području i drugim patologijama.

Uzroci

Akutni oblik ove bolesti često se može javiti i kod starijih i kod mlađih osoba. Mogući uzroci nastanka OVN su akutni oblici tromboze, kao i ozljede koje zahtijevaju podvezivanje vena smještenih u dubokim tkivima.

Glavni uzroci CVI uključuju bolesti kao što su proširene vene i posttromboflebitis. Osim toga, osobe sa niskim nivoom pokretljivosti i viškom kilograma imaju povećan rizik od razvoja CVI donjih ekstremiteta. Podizanje teških predmeta ili rad duži vremenski period u neugodnom sjedećem (ili stojećem) položaju također mogu biti razlozi za pojavu ove patologije.

Rizična grupa ljudi s najvećim izgledom za razvoj CVI uključuje sljedeće kategorije stanovništva:

Trudnice i dojilje;
Pacijenti koji uzimaju hormonske lijekove (uključujući žene koje koriste oralne hormonske kontraceptive);
Stariji ljudi;
Adolescenti (CVI u ovoj dobi može se pojaviti zbog hormonalnih promjena u tijelu).

Simptomi

CVI se razlikuje po različitim simptomima u različitim stadijumima bolesti. U početnoj fazi toka, simptomi venske insuficijencije mogu biti ili potpuno odsutni ili se pojavljuju u neznatnoj mjeri. Pacijenti u ovom slučaju izražavaju sljedeće pritužbe:

osjećaj težine u nogama, koji se pojačava dugotrajnim stajanjem;
povećano oticanje;
povremene kratkotrajne konvulzije, koje se obično javljaju noću;
povećana pigmentacija kože u predjelu udaljenom od potkoljenice.

U prvim stadijumima ove bolesti proširene vene su prije izuzetak nego pravilo, ali ponekad se mogu i pojaviti. U dubljim stadijumima CVI, takav se poremećaj, naprotiv, javlja kod gotovo svih pacijenata.

Kako se patologija razvija, gore navedenim simptomima mogu se dodati sljedeći simptomi:

oštećenje sposobnosti cirkulacijskog sistema da isporučuje krv u tkiva koja se nalaze u donjem dijelu
udovi (u zahvaćenom području);
pojava trofičnih ulkusa;
vrtoglavica (ponekad praćena nesvjesticom) uzrokovana prekomjernim nakupljanjem krvi u bilo kojem od vaskularnih područja;
pojava znakova zatajenja srca.

Obično se kod bolesti "venska insuficijencija" simptomi ne pojavljuju istovremeno, već se postepeno nadopunjuju.

Kod pacijenata sa CVI donjih ekstremiteta povećava se volumen cirkulirajuće krvi (u žilama koje se nalaze u ovom području), pa obično teško podnose povećan volumen fizičkog i psihičkog stresa.

Klasifikacija

U Rusiji su flebolozi – specijalisti za vene – usvojili sljedeću klasifikaciju CVI, strukturirajući ovu bolest u zavisnosti od njenog stadijuma:

Stepen 0. Nema simptoma CVI;
Stepen 1. Pacijenti se žale na bol u nogama, osjećaj težine, periodične grčeve i otok;
Stepen 2. Edem postaje izraženiji i postojaniji, uočljiva je pojačana pigmentacija, mogu se pojaviti promjene u potkožnom tkivu degenerativno-distrofične prirode (lipodermatoskleroza ili „indurativni celulit“), suvi ili plačljivi ekcem.
Stepen 3. Izražava se pojavom otvorenog ili zacijeljenog trofičnog ulkusa kod pacijenta.

"Nulti" stepen odredili su ruski stručnjaci kako bi se pravilno odredilo liječenje simptoma kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta, kao i same bolesti. U ovom slučaju će se razlikovati od terapije potrebne za CVI 1. ili 2. stepena.

Međunarodna klasifikacija venskih bolesti donjih ekstremiteta

U medicinskoj praksi može se koristiti još jedno strukturiranje venskih bolesti, koje se zove CEAP i međunarodno je. Podrazumijeva “simptomatsku” podjelu CVI prema sljedećim kriterijima:

Nema simptoma bolesti pri palpaciji (opipanju), CVI se također ne osjeća.
Primjetno je trajno širenje malih krvnih žila, ali upalni proces nije pokrenut.
Uočavaju se proširene vene.
Uočava se otok.
Uočljiva je pojačana pigmentacija kože, mogući su ekcemi i degenerativno-distrofične promjene u potkožnom tkivu.
Simptomi navedeni u prethodnom paragrafu prisutni su u prisustvu izliječenog trofičnog ulkusa.
Zahtjevi su slični prethodnom stavu, ali podliježu svježem trofičnom čiru.

Svaki od navedenih znakova u ovoj klasifikaciji razmatra se zasebno, a u zavisnosti od stepena ispoljavanja, daje mu se odgovarajuća ocena - "0", "1" ili "2".

Pod okriljem ove klasifikacije utvrđuje se i stepen invaliditeta zbog venske insuficijencije:

Stepen 0. Pacijent je potpuno radno sposoban, nema simptoma bolesti, pacijentu nije potrebna posebna terapija;
Stepen 1. Pacijent ima neke simptome CVI, ali nema invaliditet. Takvi pacijenti takođe ne zahtevaju poseban tretman;
Stepen 2. Pacijent je sposoban za rad samo ako se leči propisanim lekovima;
Stepen 3. Potpuni gubitak radne sposobnosti.

Osim toga, postoje i drugi kriterijumi na osnovu kojih je CVI klasifikovan u 3 tipa:

CVI je kongenitalni poremećaj (EC).
primarni CVI, čiji je uzrok nepoznat (EP).
sekundarni CVI sa identifikovanim uzrokom.

Insuficijencija ventila

Valvularna venska insuficijencija je jedna od vrsta bolesti. Venski zalisci igraju važnu ulogu u borbi protiv gravitacije, osim toga, aktivno učestvuju u cirkulaciji krvi, sprječavajući obrnuto kretanje krvi.

Valvularna insuficijencija nastaje u slučajevima kada venski zalisci iz nekog razloga prestanu normalno obavljati svoje funkcije. Ako je kvalitet liječenja valvularne insuficijencije vena donjih ekstremiteta loš, pacijent može doživjeti pogoršanje općeg blagostanja, smanjenje tjelesne izdržljivosti i povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Venska cerebrovaskularna insuficijencija (VCI)

Venska cerebrovaskularna insuficijencija je patologija uzrokovana otežanim odljevom venske krvi iz kranijalne šupljine. Uz jak kašalj, sviranje duvačkih instrumenata, glasno vrištanje, kompresiju vrata i neke druge pojave, ovo stanje se često javlja u lako reverzibilnom obliku.

Bolest cerebralne venske insuficijencije posljedica je još jedne dijagnoze koja je postavljena i koja trenutno napreduje. Njegova pojava se često opaža kod traumatskih ozljeda mozga, osteohondroze, bronhijalne astme, raznih tumora mozga, nekih patoloških promjena u jetri, dugotrajnog prestanka nosnog disanja i drugih patologija.

U mnogim slučajevima, spirala je asimptomatska. Sa sve većim pogoršanjem sposobnosti mozga da se prilagodi radnim uslovima sa otežanom cirkulacijom krvi, pacijenti se mogu žaliti na česte vrtoglavice, gubitak pamćenja, glavobolje (pojačane pri pomeranju glave u bilo kom smeru), zamračenje u očima, oticanje kapaka i crvenilo očiju. U nekim slučajevima ova bolest može uzrokovati konvulzije, nesvjesticu i epileptične napade.

Terapija cerebrovaskularne insuficijencije podrazumijeva ublažavanje simptoma osnovne bolesti, ali ako do nje dođe, fizioterapija, orijentalna masaža i neke druge metode nemedikamentne terapije neće biti suvišne.

Dijagnoza bolesti

Kroničnu vensku insuficijenciju moguće je dijagnosticirati ultrazvučnim metodama - Dopler ultrazvukom i dupleks ultrazvučnim skeniranjem.

Dopler ultrazvuk vam omogućava da proučavate protok krvi kod određenog pacijenta zbog sposobnosti valova da mijenjaju frekvencije prilikom interakcije s predmetom koji se proučava. Osim toga, uz pomoć ove manipulacije moguće je odrediti tlak u žilama zbog refleksije ultrazvučnih valova od crvenih krvnih zrnaca.

Dupleksno ultrazvučno skeniranje je istraživačka metoda koja također omogućava utvrđivanje prisutnosti patologija u pogledu protoka krvi, kao i objektivnu procjenu stanja vena.

Da bi se utvrdio uzrok CVI, koriste se radionepropusne dijagnostičke metode, poput venografije. Flebografija se izvodi na sljedeći način: kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu koja se ispituje, nakon čega se pregleda radiografijom.

Tretman

Liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta provodi se i konzervativnim (uz pomoć lijekova) i kirurškim metodama. Upotreba lijekova bez hirurške intervencije efikasna je u slučajevima kada bolest još nije uznapredovala. Osim toga, „terapijski“ pristup će biti racionalan u pripremi za operaciju iu periodu oporavka nakon nje.

Liječenje CVI provodi se flebotropnim (venotoničkim) lijekovima koji pripadaju farmakološkoj skupini angioprotektora.

Flebotonici uključuju sljedeće lijekove:

Phlebodia. Dostupan u obliku tableta. Koristi se za uklanjanje simptoma otoka, a koristi se za obnavljanje normalne cirkulacije krvi u žilama;
Detralex. Tonik tablete za vene, smanjuju rastezljivost zidova krvnih žila;
Angistax. Lijek je dostupan u obliku kapsula, gela i kreme. Ima biljni sastav, uključujući ekstrakt lista crvenog grožđa. Ima venotonski učinak i normalizira kretanje krvi kroz krvne žile. Da bi se povećala efikasnost terapije, preporučljivo je istovremeno koristiti i oralni i eksterni oblik lijeka;
Troxevasin. Lijek dostupan u obliku kapsula i gela, koji se u većini slučajeva poželjno koriste istovremeno. Lijek je u stanju ublažiti upalni sindrom i ima antioksidativni učinak;
Aescusan. Kapi za oralnu primenu. Lijek sadrži vitamin B1 koji pomaže u širenju vena i ekstrakt divljeg kestena koji ima analgetsko djelovanje uzrokovano bolestima vena.

Lijekovi za liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta moraju se uzimati pod nadzorom ljekara kako bi se spriječio razvoj bolesti.

Osim flebotonika, ako je potrebno, liječnik može propisati nesteroidne protuupalne lijekove poput meloksikama i diklofenaka, kao i lijekove za razrjeđivanje krvi.

Za liječenje teških oblika CVI, kada nastaju trofični čirevi na koži, mogu se propisati antibiotici iz serije penicilina i grupe cefalosporina. Njihova upotreba može zaštititi organizam od sepse i drugih mogućih ozbiljnih posljedica.

Pravila za primjenu obloga

Hladan oblog se priprema i stavlja na sljedeći način:

Dva komada gaze se savijaju nekoliko puta i stavljaju u posudu sa hladnom vodom ili ledom. Za kontinuiranu terapiju potrebna su 2 komada - dok se jedan komad gaze nanosi na upaljeno mjesto u obliku obloge, drugi se u tom trenutku hladi.
Nakon što se obje obloge dovoljno ohlade, jedan od njih se stavlja na zahvaćenu površinu i drži 2 do 3 minute. Nakon tog vremena, oblog se mijenja, a "rezervni" se hladi za ponovnu upotrebu.
Gore navedeni postupak se mora ponavljati najmanje 1 sat.

Nakon uklanjanja akutne faze upalnih procesa, dopuštena je upotreba masti za zagrijavanje koje usporavaju zgrušavanje krvi (na primjer, heparin). Upotreba ove masti je dozvoljena u obliku toplog obloga. Da biste pravilno nanijeli takav oblog, morate se pridržavati sljedećeg postupka:

Presavijte gazu koja se koristi za oblogu u 3-4 sloja.
Komad gaze koji koristite natopite melemom sa efektom zagrijavanja.
Nanesite gazu na zahvaćeno područje.
Pokrijte natopljenu gazu plastičnom ili kompresorskom vrećicom.
Na vreću treba staviti dovoljnu količinu vate radi izolacije, ili još bolje, oblogu izolirati vunenom krpom. Gotov kompres pričvrstite zavojem. Ostavite preko noći.

Ujutro, područje noge podvrgnuto kompresijskoj terapiji mora se tretirati alkoholom.

Radikalne metode liječenja venske insuficijencije

U posebno teškim slučajevima mogu biti potrebni radikalniji pristupi liječenju bolesti, odnosno hirurška intervencija. U savremenoj medicini u ove se svrhe koriste sljedeće manipulacije:

skleroterapija. Postupak u kojem se poseban lijek ubrizgava u lumen žile, lijepi njegove zidove i uzrokuje naknadnu resorpciju oštećene vene. Manipulacija je relativno bezbolna za njenu provedbu bit će sasvim dovoljna metoda ublažavanja boli. Koristi se za uklanjanje vena malog promjera;
laserska hirurgija. Manipulacija u kojoj se oštećene vene zrače laserskim svjetlom iznutra, nakon čega se lijepe i naknadno resorbiraju. Postupak ne zahtijeva hirurške rezove. Uz pomoć laserske kirurgije moguće je ukloniti kako velike oštećene vene tako i proširene vene na nogama;
hirurško uklanjanje oštećenih vena. Uključuje potrebu da se naprave rezovi kako bi se dobio pristup oštećenoj veni, podvezati je i zatim ukloniti. Operacija se izvodi samo pod općom anestezijom. Vene velikog promjera podliježu hirurškom uklanjanju.

Pravovremena posjeta liječniku izbjeći će potrebu za opisanim manipulacijama i, eventualno, potpuno izliječiti ovu patologiju.

silaserdca.ru

CVI - Šta je to?

Hronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta (CVI) je skup određenih simptoma koji su uzrokovani slabim odljevom iz vena donjih ekstremiteta zbog poremećene hemodinamike.

Dva glavna faktora učestvuju u patogenezi bolesti.

Prvo, ovo je smanjenje promjera posude i, kao posljedica toga, smanjenje njegove propusnosti.
Drugo, dolazi do poremećaja mehanizma koji osigurava odljev venske krvi iz vena donjih ekstremiteta.

Bitan! Najveći venski pritisak je u donjoj trećini noge, pa tu počinju i prvi problemi sa venskim odlivanjem.

Zapravo, CVI nije posebna dijagnoza. Ovo je kompleks simptoma povezanih s disfunkcijom vena, koji se može pojaviti i kod urođenih i stečenih patologija.

Uzroci

Uzroci venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

smanjenje promjera venskog kreveta;
poremećaj mehanizma ventila, u slučaju problema s kojima se krv vraća u venu.

Najčešći uzrok CVI su proširene vene i posttromboflebitični sindrom. U rijetkim slučajevima problem je uzrokovan urođenim vaskularnim anomalijama (fistule, fistule) i traumatskim ozljedama.

Pored ovih ključnih razloga, faktori rizika za ovu patologiju su:

Nasljedna predispozicija za razvoj slabosti vaskularnog zida.
Trudnoća. Osim hormonalnih promjena, u ovom periodu raste opterećenje krvnih žila, što dovodi do razvoja proširenih vena i pojave kronične venske insuficijencije kod svake treće žene.
Hormonski poremećaji i endokrine patologije.
Pretjerana fizička aktivnost.
Prekomjerna težina i metabolički poremećaji.
Ateroskleroza.
Kongenitalne venske anomalije.
Alkohol i pušenje, koji smanjuju tonus i elastičnost zidova krvnih žila.
Hormonski kontraceptivi itd.

2. Faza subkompenzacije. U ovoj fazi, pacijent razvija trofičke poremećaje koji se mogu liječiti. Standardne pritužbe pacijenata u ovoj fazi:

bol i umor u nogama;
grčevi i trnci u nogama;
svrab kože;
trofički poremećaji (čirevi, ekcem).

I u ovoj fazi pacijenti se najčešće obraćaju specijalisti, prvenstveno zbog estetskih nedostataka (čirevi, proširene vene).

Bitan! Pored stadijuma, kod postavljanja dijagnoze CVI, indikovana je osnovna bolest koja je izazvala razvoj kompleksa simptoma, kao i oblik CVI: edematozni, bolni, varikozni, ulcerozni ili mešoviti. Stoga će dijagnoza zvučati otprilike ovako: Proširene vene. CVI stadijum II, edematozno-bolni oblik.

Liječenje venske insuficijencije

Liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta zavisi od njenog stepena, oblika i prisustva pratećih komplikacija. Problem se rješava konzervativno i hirurški.

Konzervativna terapija se sastoji od:

uzimanje lijekova koji poboljšavaju tonus vaskularnog zida (flebotonici) i reološka svojstva krvi;
otklanjanje faktora rizika (gubitak težine, normalizacija ishrane i fizičke aktivnosti, planiranje trudnoće);
fizikalna terapija;
sprječavanje napredovanja patološkog procesa (nošenje kompresijske odjeće, zavoji, vježbe).

Komplikacije

Većina pacijenata pogrešno vjeruje da su neugledne proširene vene glavna komplikacija bolesti, ali problem je mnogo ozbiljniji.

Komplikacije CVI mogu uključivati:

Trofični ulkusi. To su defekti kože koji se ne zacjeljuju koji se pojavljuju u uznapredovalim fazama. Ne mogu se liječiti i pacijentima uzrokuju strašnu bol.
Tromboflebitis je upala zida vene sa stvaranjem tromba (krvnih ugrušaka).
Plućne embolije. Odvajanje krvnog ugruška i njegova migracija kroz krvotok može uzrokovati začepljenje jedne od grana plućne arterije i dovesti do smrti.
Ekcem i erizipel.