Koja je z linija jednjaka. Normalna anatomija, fiziologija jednjaka. Kazanski državni medicinski univerzitet

Ezofagoskopija

Endoskopski, jednjak izgleda kao cevasta struktura koja se nalazi od ULAZNE RUPE JEDNJAKA - oko 15 cm od sjekutića do CARDIA - oko 40 cm od sjekutića. Važni orijentiri su karakteristične karakteristike lumena i sluznice.

LUMEN za otprilike prvih 6 cm (što odgovara vratnoj kičmi) je u srušenom stanju i može se otvoriti udisanjem zraka. Distalno (odgovara torakalnoj regiji), lumen je otvoren tokom udisaja i zatvoren tokom izdisaja.

Otprilike na udaljenosti od 25 cm od denticije dolazi do aortalnog suženja lumena uzrokovanog aortom. Distalno od njega određuju se pasivni, ritmični utisci uzrokovani srčanom i respiratornom aktivnošću.

Normalno, CARDIA se nalazi približno na nivou otvora jednjaka dijafragme i služi kao prijelazna zona od tubularnog jednjaka do sakularnog želuca.

Nasuprot tome, kod klizne hijatalne kile, gornji dio želuca se povlači u grudnu šupljinu i kardija nestaje; može se otkriti manje ili više jasno hijatalno suženje jednjaka.

Sluzokoža ima i druge važne karakteristike. Najvažniji orijentir je Z-LINE - prelazna zona između ružičaste sluzokože jednjaka i crvene sluznice želuca; obično se nalazi pored kardije. Njegovo pomicanje u grudnu šupljinu tipičan je znak klizne hijatalne kile. Još jedan orijentir su uvijeni nabori tipični za želudac koji se ne nalaze u jednjaku.

2.1 ČASNOST

2.1.1 NORMALNO

2.1.2 POVEĆANI PREČNIK

2.1.2.1 RASTEČAN PRAZAK

2.1.2.2 PROŠIRENI (PROŠIRENI) LUMENT Zjapeći lumen koji se ne urušava pri izdisanju zbog ahalazije ili suženja u distalnim dijelovima.

2.1.3 SMANJENI UNUTRAŠNJI PREČNIK

2.1.3.1 REVERZIBILNA (FUNKCIONALNA) KONTRAKCIJA 2.1.3.1.1 KONTRAKCIJA

2.1.3.1.2 SPAZMOVI Često se nalaze u području sfinktera (2.1.7.4)

2.1.3.2 NEPOVRATNA (ORGANSKA) KONTRAKCIJA

2.1.3.2.1 STENOZA Trajno suženje lumena duž dugog segmenta jednjaka zbog upale, ožiljaka ili neoplastičnih lezija.

2.1.3.2.1.1 STENOZA SRCA (2.1.7.6.2)

2.1.3.2.2 STRIKTURA Ograničeni segment jednjaka koji se ne može istegnuti ni pritiskom, kroz koji je nemoguće proći endoskop prečnika 13 mm.

2.1.3.2.2.1 JEDNOSTAVNO Sa pravilnim konturama i netaknutom sluzokožom.

2.1.3.2.2.2 ULCERIRANI Sa ulceracijom u obliku prstena.

2.1.3.2.2.3 TUMOR Asimetričan, neravnomjerno suženje sa kvrgavom površinom, gust na instrumentalnoj palpaciji.

2.1.3.2.2.4 POSTOPERATIVNO

2.1.3.2.3 OKLUZIJA Potpuno zatvaranje lumena, obično uzrokovano malignim tumorom jednjaka ili pluća.

2.1.3.2.4 OPSTRUKCIJA Zatvaranje lumena stranim tijelom.

2.1.4 MEMBRANE

2.1.4.1 bodljikav

2.1.4.1.1 GORNJI EZOFAGAL Membransko suženje u krikofaringealnoj regiji uzrokovano septumom formiranim od normalne sluznice. Može se uništiti tokom endoskopije i ne dijagnosticirati. Javlja se kod Plummer-Vinsonovih sindroma (sideropenični sindrom, sideropenična disfagija (ur.)) i Sjögrena (kserodermatoza, keratoconjunctivitis sicca, sicca sindrom (ur.))

2.1.4.1.2 MID-ESOPESHAGAL Membranski septum sluzokože lociran u srednjem dijelu jednjaka, sa upalnim promjenama različite težine. Ili je urođena ili je rezultat upale.

2.1.4.1.3 DONJE ESofagealno membransko suženje koje se nalazi unutar 2 cm od Z-linije. Prilikom biopsije uzorak sadrži samo skvamozni epitel s upalnim stanicama.

2.1.4.2 PRSTENOVI Okruglo ili polukružno suženje u području ezofagogastričnog spoja.

2.1.4.2.1 SHATSKY Gornja površina mu je prekrivena skvamoznim epitelom. Izražena membrana remeti (sužava) lumen u području prstena. Lagano suženje se može uočiti ako, posmatrajući Z-linu, zamolite pacijenta da se napne - nakon toga će se pojaviti nježni, tanak segment u obliku prstena.

2.1.4.2.2 VASKULARNO Pulsativno suženje u gornjoj trećini jednjaka uzrokovano aberantnom desnom subklavijskom arterijom (“dysphagia lusoria”). Kompresija arterije krutim endoskopom može dovesti do nestanka pulsa u desnoj radijalnoj arteriji. Dvostruki luk aorte također uzrokuje kompresiju zida jednjaka. Desna i lijeva grana luka aorte sa desnom descendentnom aortom proizvode slične efekte.

2.1.5 HIATALNA HERNIJA

2.1.5.1 KLIZANJE Gastroezofagealni spoj (Z-linija) se stalno ili povremeno nalazi u grudnoj šupljini iznad ezofagealnog hijatusa dijafragme. Tipična endoskopska slika se opaža tokom dubokog udisaja, kada se iznad otvora jednjaka dijafragme formira šupljina u obliku zvona. Retrogradnim posmatranjem iz želuca, njegov zid - za razliku od normalnog stanja - ne prekriva endoskopsku cijev i može se vidjeti kako sluzokoža s dubokim udahom klizi u otvor jednjaka dijafragme.

2.1.5.2 PARAEZOFAGEALNO Kada se posmatra endoskopom, Z-linija je na nivou ezofagusnog otvora dijafragme, ali pri pregledu inverzije vidljiv je dio želuca koji se proteže u grudnu šupljinu.

2.1.5.3 GASTROEZofagealni PROLAPS Invaginacija želučane sluznice/zida u terminalni dio jednjaka, posebno uz povećanje intraabdominalnog pritiska (uz povraćanje, naprezanje). Prolapsirajuća želučana sluznica je crvena sa tipičnim gastričnim naborima, stagnirajuća, zrnasta i lako ranjiva.

2.1.6 DEFORMACIJA

2.1.6.1 IZ VANJSKOG (KOMPRESIJA) Uobičajeni uzroci su: faringealna vrećica, retrosternalna struma, uvećani limfni čvorovi hiluma pluća, rak bronha, paraezofagealna hernija, supradijafragmatični divertikulum. Kod kardiomegalije, pojačana pulsacija može biti vidljiva u području kompresije.

2.1.6.2 UNUTRAŠNJE Obično uzrokovano infiltrativnim karcinomom.

2.1.7 ESFINKTERI

2.1.7.1 NORMALNO Krikofaringealni sfinkter na ulazu u jednjak je normalno zatvoren i brzo se otvara tokom gutanja. Donji sfinkter jednjaka (LES) se također normalno zatvara i otvara nakon peristaltike.

2.1.7.2 GAP (INSUFICIJENCIJA) DONJEG SFINTERA EZOFAGALA Ponekad se naziva i "halazija ezofagogastričnog vestibula": umjesto zatvorenog izgleda nalik anusu, lumen sfinktera je širom otvoren u želudac, utvrđuje se gastroezofagealni refluks , što često dovodi do refluksnog zofagitisa ("gastroezofagealna trijada").

2.1.7.4 HIPERTENZIVNO (SPASTIČNO)

2.1.7.4.1 SPASTIČNI GORNJI ESOFAGALNI SFINTER

2.1.7.4.1.1 PROLAZNI Grč ulaza u jednjak kod nemirnih, anksioznih osoba.

2.1.7.4.1.2 PRODUŽENA U retkim slučajevima visoke disfagije, tonus ovog sfinktera je stalno povećan.

2.1.7.4.2 SPASTIČNI DONJI ESOFAGALNI SFINTER (HIPEROSJETIVNI LES) (Izbjegavati: kardiospazm) Produženi spazam otporan i na distenziju i na umjereni pritisak. Za razliku od “teške ahalazije”, ona je očuvana odsustvom peristaltike, što ukazuje na “tešku ahalaziju”.

2.1.7.6 STENOZA SFINKTER

2.1.7.6.1 Krikofaringealna stenoza može biti povezana sa prisustvom faringealnog divertikuluma ili tumora.

2.1.7.6.2 DONJI EZOFAGAL Zbog supradijafragmatičnog divertikuluma, paraezofagealne kile ili tumora.

2.2 SADRŽAJ

2.2.1 PLJUNAKA Često prisutna u cervikalnom i torakalnom jednjaku.

2.2.2 ŽELUDAČNI SOK Bistra tečnost vidljiva tokom refluksa kroz kardiju.

2.3 ŽUČ Žuta tečnost vidljiva tokom refluksa kroz kardiju. Posebno se često opaža nakon operacija na želucu i dvanaestopalačnom crijevu i često u kombinaciji s refluksnim ezofagitisom.

2.2.6 KRV Iz lezije jednjaka, progutana ili regurgitirana iz želuca (svježa, izmijenjena ili zgrušana) (2.6.4.2)

2.2.9 STRANI MATERIJALI

2.2.9.1 HRANA Ukazuje na neadekvatno pražnjenje jednjaka ili gastroezofagealni refluks.

2.2.9.3 STRNO TELO Može izazvati opstrukciju lumina u oblastima fiziološkog suženja.

2.3 ZID

2.3.1 ELASTIČNOST

2.3.1.1 NORMALNO Zid jednjaka se kreće srčanim i respiratornim pokretima, kao i distencijom i peristaltikom.

2.3.1.2 KRUTI (NEELASTIČNI) ZID Peristaltika i transmisioni pokreti su smanjeni ili odsutni, zbog ožiljaka, rasta tumora (neoplazije) ili kolagenoze.

2.4 PERISTALTIKA

2.4.1 NORMALNO Primarna peristaltika počinje činom gutanja, sekundarna nakon kontakta sa endoskopom ili udisanjem vazduha. Opaža se u obliku kontraktilnih talasa koji se kreću niz dužinu jednjaka.

2.4.2 SLABA ILI ODSUTNA Javlja se kod ahalazije, skleroderme, Chagasove bolesti (Američka tripanosomijaza (Ed.)) i kasnih stadijuma dilatacije jednjaka zbog distalne opstrukcije.

2.4.3 POJAČAN Sa funkcionalnom hiperkinezom i u ranoj fazi opstrukcije u distalnim dijelovima.

2.4.4 RETROGRADNO

2.4.5 GASTROEZofagealni REFLUKS Prepoznaje se po prisustvu želučanog soka ili žuči u jednjaku. Uključuje nesposobnost donjeg sfinktera jednjaka („hiatalna insuficijencija“), ali se može javiti tokom povraćanja.

2.5 MUCOZA

2.5.1 NORMALNO Obično svijetlo (losos) ružičasto, sa glatkom površinom i bez vidljivih submukoznih krvnih sudova.

2.5.1.1 Z-LINE Prelaz na sluznicu želuca je jasan i ima cik-cak tok.

2.5.2 BLJEDINA Ukazuje na anemiju.

2.5.6 CRVENA (HIPEREMED) Povećano crvenilo sluzokože jednjaka čini Z-liniju nejasnom.

2.5.7 KONGESTIVNO (vidi 1.5.7) Ukazuje na upalu.

2.5.8 APHTOID/ULCED (vidjeti 1.5.8)

2.5.9. UPALA SLUZKOVINE (ESOFAGITIS) EZOFAGITIS je histološka dijagnoza, ali se može utvrditi endoskopski, prije histološkog pregleda, na osnovu sljedećih znakova: crvena, otečena, erodirana ili ulcerirana sluznica, sluzokoža, osjetljivost ili izlučivanje sluzokože. , zamućene Z-linije. U blažim slučajevima, sluznica je crvena ili stagnirajuća, na sluznici se identifikuju područja ljuštenja nekrotičnih masa i ulceracija; naknadno se može formirati striktura.

2.5.9.1 REFLUKSNI ESOFAGITIS Najčešći tip ezofagitisa, kod kojeg se uočavaju različiti stepen upale i njene posledice (rezidualni efekti). Predlaže se sljedeća klasifikacija (Savary-Miller):

2.5.9.1.1 LINEARNI (Grade 1) Izolovani defekti sluzokože sa žutom bazom i crvenim rubovima, koji se protežu duž nabora prema gore od Z-linije.

2.5.9.1.2 KONFLUZIVNI (II stepen) Defekti sluzokože međusobno povezani.

2.5.9.1.3 PRSTENASTI (III stepen) Slično gore opisanim, ali sa širenjem inflamatornih i erozivnih promjena po obimu cijelog lumena, ali bez njegovog suženja.

2.5.9.1.4 STENOZA (stupanj IV) Suženje koje ometa napredovanje endoskopa. Mogu se otkriti jednjak (2.5.9.2) i Baretov čir (2.9.3.2).

2.5.9.2 BARRETTOV ESOFAGUS (ENDOBRACHIESOPHAGUS) Obično je rezultat gastroezofagealnog refluksa i upale. Područje distalnog dijela jednjaka prekriveno je epitelom želučanog tipa; Z-linija može biti pomjerena do tačke depresije aorte. U području skvamozno-cilindričnog spoja može biti vidljivo blago suženje, što je još uočljivije pri disanju i naporu. Histološka potvrda dijagnoze je otkrivanje stupastog ili prijelaznog epitela u ovom dijelu jednjaka.

2.5.9.2.1 NIJE KRUŽNO

2.5.9.2.2 KRUŽNA

2.5.9.3 HIPERPLASTIČNE POSLEDICE UPALE (RESIDUALE) Zrnast ili nodularni izgled sluzokože usled hiperplazije. Izrasline na sluznici (upalni polipi) (1.8.6.1.2).

2.5.9.4 KAUSTIČNI ESOFAGITIS I OPEKOTINE Prepoznati po jasnoj anamnezi. Upalne i cicatricijalne promjene su najizraženije u područjima fiziološkog suženja: ulaz u jednjak, suženje aorte, terminalni dio jednjaka. akutna faza:

2.5.9.4.1 Hiperemija I stepena + edem

2.5.9.4.2 Stepen II Bijeli ili žuti plakovi sa formiranjem pseudomembrana.

2.5.9.4.3 III stepen Ulcerisana i krvareća sluzokoža sa gustim eksudatom.

2.5.9.4.4 Hronični stadijum Šarena sluznica sa cicatricijalnim strikturama; Ožiljci dovode do stvaranja kratkih striktura u područjima fiziološkog suženja ili tubularne stenoze.

2.5.9.5 KANDIDIJA ESOFAGITIS Karakteriziraju ga bijele naslage ili pseudomembrane na površini sluzokože koje se ne ispiru lako. Može se pojaviti u bilo kojem dijelu jednjaka.

2.5.9.6 HERPETIČKI ESOFAGITIS Karakteristični su plikovi i začepljena sluzokoža.

2.5.9.7 GRANULOMATOZNI EZOFAGITIS (KRONOVA BOLEST) Izdvojeni segmenti upaljene sluzokože sa udubljenjem, izgleda „kaldrme“, sa normalnom sluzokožom između njih.

2.6 KRVARENJE (HEMORAGIJA)

2.6.1 MANIFESTACIJE KRVARENJA (Vidi 1.6.1)

2.6.3 TRAGOVI (STIGMA) KRVARENJA Vidi 1.6.3)

2.6.3.6 HEMORAGIJSKE EROZIJE

2.6.4 IZVORI KRVARENJA EZOFAGALA

2.6.4.1 TRAUMATSKA (VEŠTAČKA) Često nastaje kao posledica traume sluznice endoskopom ili drugim instrumentom, posebno u predelima gornjeg i donjeg sfinktera jednjaka.

2.6.4.2 KRV IZ DRUGOG IZVORA/MJESTA Izvor tekuće i zgrušane krvi na zidu jednjaka može biti usna šupljina ili respiratorni organi (progutana krv), a krv se također može izbaciti iz želuca ili udaljenih dijelova jednjaka. jednjak. Promijenjena krv prianja na zid jednjaka nakon povraćanja (hematomeza).

2.6.4.3 IZ MUKOZE Vidi manifestacije aktivnog (u toku) krvarenja (1.6.1) Tragovi (stigme) krvarenja (1.6.3) 2.6.4.3.1 I difuzno aktivno (u toku) krvarenje i više petehija mogu se kombinovati sa slične manifestacije u želucu (3.6.1.3)

2.6.4.3.1 HEMORAGIJSKA ESOFAGOPATIJA (Izbjegavati: erozivni ezofagitis) Također se karakterizira kao hemoragijska gastropatija (3.6.4.3.1).

2.6.4.4 LEZIJE EZOFAGUSA

2.6.4.4.1 MELLORY-WEISS SINDROM Krvarenje (hematomeza i melena) iz rupture u području ezofagogastričnog spoja, koje se nalazi ili na jednjaku ili na želucu (2.9.1, 3.9.1).

2.6.4.4.2 PROŠIRENE VENE EZOFAGELA (2.8.8.2.3)

2.7 RAVNE LEZIJE

2.7.2 EKTOPIJA MUKOZE ŽELUCA Ostrva crvenile sluzokože sa sitnozrnatom površinom.

2.7.3 PREKRIVANJE

2.7.4 PSEUDOMEMBRANA Bijele i žute naslage i pseudomembrane ukazuju na kandidijazu ili glikogensku akantozu (zadebljanje spinoznog sloja epidermisa ili epitela sluzokože - napomena urednika)

2.7.5 AFTA Male bijele lezije sluzokože uočene kod refluksnog ezofagitisa (2.5.9)

2.7.6 INFILTRACIJA Javlja se kod upale, skleroze ili rasta tumora (neoplazija).

2.7.7 VASKULARNE FLAT LEZIJE

2.7.7.4.1 TELANGIEKTAZIJA Uočeno kod nasljedne telangiektazije (Oslerove).

2.8 IZBOLJENJE I LEZIJE (PROTRUZIJE)

2.8.1 PREKLOP

2.8.1.1 NORMALNO Obično uzdužno i tanko; nije uvijek lako razlikovati.

2.8.1.4 STAGNANTNO. Ukazuje na iritaciju ili upalu.

2.8.1.5 GIANT. Ponekad se opaža u distalnom dijelu jednjaka zajedno sa akantoidnim plakovima u megaezofgusu.

2.8.6 POLYP

2.8.7 TUMOR (osim polipa) (EDUKACIJA)

2.8.7.1 SUBMUCOZA Većina submukoznih tumora jednjaka su lejomiomi.

2.8.7.2 POLIPOZ

2.8.7.2.1 Bradavica U jednjaku se javlja papilom ili karcinom skvamoznih ćelija, čiji izgled nalik na bradavicu na endoskopskom pregledu ukazuje na ovu vrstu tumora. (Klasifikacija karcinoma jednjaka – vidi Dodatak 2.)

2.8.7.4 GLJIVE

2.8.7.5 Ulcerisan

2.8.7.5.1 ULCERATIVNI OBLIK TUMORA Statički i prognostički kriterijumi su: veličina, boja i crvene oznake. Veličina se izražava stepenom prolapsa vena u lumen jednjaka u trenutku kada je potpuno opušten.

2.8.7.6 INFILTRATIVNO

2.8.8 vaskularne izbočene lezije (izbočine)

2.8.8.1 HEMANGIOM Teško ga je razlikovati od proširenih vena. Obično samac.

2.8.8.2 PROŠIRENE VENE JEDNJAKA Glavni dijagnostički i prognostički kriterijumi su: veličina, boja i crveni znaci. Veličina se izražava stepenom prolapsa vena u lumen jednjaka u trenutku kada je potpuno opušten. Razlikuju se sljedeći stupnjevi proširenih vena: (C 1) Stepen 1: uzdužni, blago uzdižući se iznad sluzokože: (C 2) Stepen 2: krivudavi, više prošireni. (C 3) Stepen 3: strši do polovine lumena; imaju pseudotumorski izgled. Boja je određena debljinom zida: bijela ili plava. Crvene mrlje su uzrokovane proširenjem subepitelnih venula i pojavljuju se ili kao izolirane mrlje („crvene mrlje trešnje“) ili kao difuzni eritem; ukazuju na povećan rizik od krvarenja.

2.8.8.2.1 ASIMPTOMSKI

2.8.8.2.2 Stagnira

2.8.8.2.3 KRVARENJE

2.8.8.2.4 SA TRAGOVIMA (STIGMA) NEDAVNOG KRVARENJA

2.8.8.2.4.1 “ZNAK BIJELE BRADAVE” Trombocitno-fibrinski tromb na proširenoj veni, nastao nakon prestanka krvarenja.

2.8.8.2.5 TROMBUS Na primjer, nakon skleroterapije.

2.8.8.3 FLEBEKTAZIJA

2.8.9 VANJSKA KOMPRESIJA

2.9 DUBOKE / POTKOPANE LEZIJE

2.9.1 RUPTURA EZOFAGOGASTIČNOG Uzdužnog trganja dužine od 5 do 20 mm, locirano na jednoj strani ili direktno u spoju jednjaka. Ruptura je prekrivena krvnim ugruškom ili fibrinom. Obično se bolje vidi retrogradnim gledanjem. Potencijalni izvor prekomjernog krvarenja: MELLORY-WEISS SINDROM (2.6.4.4.1)

2.9.2 EROZIJA Ovaj izraz se koristi za označavanje lezija sluzokože tipične za ezofagitis (2.5.9.1)

2.9.3 ULCER Češće se opaža zajedno sa refluksnim ezofagitisom. Obično linearni, sa hemoragičnom ili fibrinozno-gnojnom bazom. karakteristike

2.9.3.1 PODRUČJA SPAJANJA Nalazi se u području ezofagogastričnog spoja, obično duž zadnjeg zida. Okolna sluznica ima hiperplastične promjene.

2.9.3.2 BARRETA Ulkus, obično pojedinačni, lociran u zoni stubastog epitela, obično duž zadnjeg zida jednjaka iznad predvorja; je komplikacija endobrahiezofagusa.

2.9.3.3 KONTAKT Rezultat je stalnog prisustva cijevi (sonde) u jednjaku; najčešće se nalaze u predjelu ezofagusnog ulaza. Produžena intubacija želuca također može dovesti do stvaranja ulkusa u terminalnom jednjaku zbog gastroezofagealnog refluksa.

2.9.3.4 SPECIFIČNA Tuberkuloza, sifilitična, sa granulomatoznom bolešću jednjaka (Crohnova bolest). Potvrđeno mikrobiološkim i histološkim pregledom.

2.9.4 ULCERACIJA JEDNJAKA Ulcerativni tumor (2.8.7.5), maligna ulceracija (2.8.7.5.1), ulcerozni ezofagitis (2.5.8).

2.9.6 PANJ (Vidi 1.9.6)

2.9.7 RUPE

2.9.7.1 DIVERTIKULUS Uočen na određenim specifičnim lokacijama, na primjer, u faringoezofagealnom, ehibronhijalnom ili naldfreničnom području.

2.9.7.1.1 FARINGEALNI DŽEP (ZENKER DIVERTICULUM) Džep duž zadnjeg zida ždrela koji se ne može lako vizualizirati korištenjem fleksibilnih optičkih vlakana. Ostale lezije, kao što je rak, moraju se isključiti i procijeniti stepen upale. Rizik od perforacije tokom endoskopije!

2.9.7.1.2 SUPRADIJAFRAGMALNI DIVERTIKULUM Ulazni otvor se nalazi duž ose jednjaka, koji je pun perforacija tokom endoskopije.

2.9.7.1.3 EPIBRONHIJALNI DIVERTIKULUM Obično višestruki divertikuli; ne predstavljaju opasnost, jer se njihov ulaz nalazi okomito na osu jednjaka (trakcioni divertikulum

2.9.7. 2 FISTULA Posmatranje otvora fistule može biti teško; može se pojaviti kao ulcerirana ili proliferirajuća maligna ili benigna lezija. Nabori sluzokože mogu sakriti leziju tokom endoskopije. Tokom kašlja, gnoj i zrak mogu ući u lumen. Primjena metilen plavog može pomoći u uspostavljanju komunikacije sa bronhijalnim stablom.

• Jednjak je šuplja mišićna cijev obložena mukoznom membranom sa unutrašnje strane koja povezuje ždrijelo sa želucem.
• Dužina mu je u prosjeku 25-30 cm kod muškaraca i 23-24 cm kod žena
• Počinje na donjem rubu krikoidne hrskavice, što odgovara C VI, a završava se na nivou Th XI s prijelazom u srčani dio želuca
• Zid jednjaka sastoji se od tri membrane: sluzokože (tunica mucosa), mišićne membrane (tunica muscularis), membrane vezivnog tkiva (tunica adventicia)
• Trbušni dio jednjaka je sa vanjske strane prekriven seroznom membranom, koja je visceralni sloj peritoneuma.
• Svojim tokom fiksira se za okolne organe pomoću veznih vrpca koje sadrže mišićna vlakna i krvne žile. Ima nekoliko zavoja u sagitalnoj i frontalnoj ravni

1. cervikalni - od donjeg ruba krikoidne hrskavice na nivou C VI do jugularnog zareza na nivou Th I-II. Dužina mu je 5-6 cm;
2. torakalni presjek od jugularnog zareza do mjesta gdje jednjak prolazi kroz otvor jednjaka dijafragme na nivou Th X—XI, njegova dužina je 15—18 cm;
3. abdominalni presjek od ezofagusnog otvora dijafragme do spoja jednjaka i želuca. Dužina mu je 1-3 cm.

Prema klasifikaciji Brombarta (1956) postoji 9 segmenata jednjaka:

1. dušnik (8-9 cm);
2. retroperikardijalni (3 - 4 cm);
3. aorta (2,5 - 3 cm);
4. supradijafragmatični (3 - 4 cm);
5. bronhijalni (1 - 1,5 cm);
6. intradijafragmatični (1,5 - 2 cm);
7. aortno-bronhijalni (1 - 1,5 cm);
8. abdomena (2 - 4 cm).
9. subbronhijalni (4 - 5 cm);

Anatomska suženja jednjaka:

• Ždrijelo - u području ​prelaza ždrijela u jednjak na nivou VI-VII vratnih pršljenova
• Bronhijalni - u zoni kontakta jednjaka sa stražnjom površinom lijevog bronha na nivou IV-V torakalnih pršljenova
• Dijafragma - gdje jednjak prolazi kroz dijafragmu

Fiziološko suženje jednjaka:

• Aorta - u predelu gde jednjak graniči sa lukom aorte na nivou Th IV
• Srčani - na prijelazu jednjaka u kardijalni dio želuca

Endoskopski znak spoja jednjaka i želuca je Z-linija, koja se normalno nalazi na nivou otvora jednjaka dijafragme. Z-linija predstavlja mjesto prijelaza epitela jednjaka u želučani epitel. Sluzokoža jednjaka je prekrivena slojevitim skvamoznim epitelom, sluznica želuca je prekrivena jednoslojnim stubastim epitelom.

Na slici je prikazana endoskopska slikaZ-linije

Snabdijevanje jednjaka krvlju u cervikalnoj regiji obavljaju grane donjih tiroidnih arterija, lijeve gornje tiroidne arterije i subklavijskih arterija. Gornji torakalni dio krvlju opskrbljuju grane donje tiroidne arterije, subklavijske arterije, desno tirocervikalno stablo, desna vertebralna arterija i desna intratorakalna arterija. Srednji torakalni dio opskrbljuju bronhijalne arterije, ezofagealne grane torakalne aorte, te 1. i 2. interkostalne arterije. Opskrbu krvlju donjeg torakalnog dijela obezbjeđuju ezofagealne grane torakalne aorte, ezofagealna aorta koja se proteže od aorte (Th7-Th9) i grane desne interkostalne arterije. Abdominalni jednjak opskrbljuju ezofagealne kardijalne grane lijevog želuca, jednjak (iz torakalne aorte) i lijeve donje dijafragmatske grane.

Jednjak ima 2 venska pleksusa: centralni u submukoznom sloju i površinski paraezofagealni. Odliv krvi iz cervikalnog jednjaka odvija se kroz donju tiroidnu, bronhijalnu, 1-2 interkostalne vene u inominiranu i gornju šuplju venu. Odliv krvi iz torakalne regije odvija se kroz ezofagealne i interkostalne grane u azigos i poluparne vene, zatim u gornju šuplju venu. Iz donje trećine jednjaka - kroz grane lijeve želučane vene, gornje grane slezene vene u portalnu venu. Dio od lijeve donje frenične vene do donje šuplje vene.

Rice. Venski sistem jednjaka

Limfna drenaža iz cervikalnog jednjaka provodi se u paratrahealne i duboke cervikalne limfne čvorove. Od gornje torakalne regije - do paratrahealne, duboke cervikalne, traheobronhijalne, paravertebralne, bifurkacijske. Odliv limfe iz srednjeg torakalnog jednjaka vrši se do bifurkacionog, traheobronhalnog, zadnjeg medijastinalnog, interaortoezofagealnog i paravertebralnog ml/s. Od donje trećine jednjaka - do perikardijalnog, gornjeg dijafragmalnog, lijevog želuca, gastropankreasa, celijakije i jetre l/u.

Rice. Limfni čvorovi jednjaka

Izvori inervacije jednjaka su vagusni nervi i granična stabla simpatikusa, glavna uloga pripada parasimpatičkom nervnom sistemu. Preganglijski neuroni eferentnih grana vagusnih nerava nalaze se u dorzalnim motornim jezgrama moždanog stabla. Eferentna vlakna formiraju prednji i stražnji pleksus jednjaka i prodiru u zid organa, povezujući se s intramuralnim ganglijama. Između uzdužnog i kružnog mišićnog sloja jednjaka formira se Auerbachov pleksus, au submukoznom sloju formira se Meissnerov nervni pleksus, u čijim ganglijama se nalaze periferni (postganglijski) neuroni. Imaju određenu autonomnu funkciju, a na njihovoj razini može se zatvoriti kratki neuralni luk. Cervikalni i gornji torakalni dijelovi jednjaka inervirani su granama rekurentnih nerava, formirajući snažne pleksuse koji također inerviraju srce i dušnik. U mezotorakalnom jednjaku, prednji i stražnji nervni pleksusi također uključuju grane graničnog simpatičkog stabla i velike splanhničke nerve. U donjem torakalnom dijelu jednjaka iz pleksusa se ponovo formiraju debla - desni (stražnji) i lijevi (prednji) vagusni živci. U suprafreničnom segmentu jednjaka, vagusna stabla su usko uz zid jednjaka i, imaju spiralni tok, granaju se: lijeva je na prednjoj površini, a desna na stražnjoj površini želuca. . Parasimpatički nervni sistem refleksno reguliše motoričku funkciju jednjaka. Aferentna nervna vlakna iz jednjaka ulaze u kičmenu moždinu na nivou Thv-viii. Uloga simpatičkog nervnog sistema u fiziologiji jednjaka nije u potpunosti razjašnjena. Sluzokoža jednjaka ima termičku, bolnu i taktilnu osjetljivost, a najosetljivija područja su faringoezofagealni i ezofagogastrični spoj.

Rice. Inervacija jednjaka

Rice. Dijagram unutrašnjih živaca jednjaka

Funkcije jednjaka uključuju: motorno-evakuacionu, sekretornu, obturatornu. Funkciju kardije regulišu centralni put (faringealno-srčani refleks), autonomni centri koji se nalaze u samoj kardiji i distalnom jednjaku, kao i preko složenog humoralnog mehanizma, koji uključuje brojne gastrointestinalne hormone (gastrin, holecistokinin-pankreozimin). , somatostatin, itd.) Normalno, donji sfinkter jednjaka je obično u stanju stalne kontrakcije. Gutanje uzrokuje peristaltički val, što dovodi do kratkotrajnog opuštanja donjeg sfinktera jednjaka. Signali koji pokreću peristaltiku jednjaka stvaraju se u dorzalnim motornim jezgrama vagusnog živca, a zatim se provode kroz duge preganglijske neurone vagusnog živca do kratkih postganglionskih inhibicijskih neurona smještenih u području donjeg ezofagusnog sfinktera, koji se oslobađaju vazoaktivni intestinalni peptid (VIP) i/ili dušikov oksid, koji uzrokuju relaksaciju glatkih mišića donjeg sfinktera jednjaka pomoću intracelularnih mehanizama koji uključuju ciklički adenozin monofosfat.

Klinika profesora Klimenka spoj je ogromnog ličnog iskustva hirurga vrhunske klase, svjetskih dostignuća u hirurgiji gojaznosti, razvijena i uspješno implementirana u klinici laparoskopske gastrične premosnice za morbidnu gojaznost.

Garantujemo vam stabilno i udobno mršavljenje!

Klinika profesora Klimenka se dugi niz godina bavi problemima gojaznosti. Imamo desetine izliječenih gojaznih pacijenata. Uspjeh naše operacije je ono što nas inspirira i daje nam za pravo da Vam ponudimo liječenje najsavremenijom i najpouzdanijom metodom - laparoskopskom bajpasom.

Jednjak je izduženi mišićni organ, predstavljen u obliku cijevi sa zidovima koji izlaze u mirnom stanju. Formiranje organa počinje u 4. tjednu intrauterinog razvoja, a do rođenja poprima sve karakteristične strukturne karakteristike.

• Gdje se nalazi ljudski jednjak (fotografija)
• Strukturne karakteristike
• Funkcije jednjaka
• Dužina organa
• Odeljenja
• Anatomska i fiziološka suženja
• Z-linija
• Snabdijevanje krvlju
• Inervacija
• Rentgenska anatomija
• Bends
• Zidna struktura
• Ezofagusni epitel

Gdje se nalazi jednjak?

Jednjak je povezujući lanac između orofarinksa i tijela želuca. Anatomija organa je prilično složena. Ima svoju inervaciju i mrežu žlijezda za hranjenje koje proizvode izlučevine otvorene u šupljinu. Zid je višeslojan, po celom delu ima prirodnih zavoja i krivina.

Topografija ga smješta između 6. vratnog i 11. torakalnog pršljena, iza dušnika. Gornji segment je uz režnjeve štitne žlijezde, donji se, prolazeći kroz otvor u dijafragmi, u svom proksimalnom dijelu spaja sa želucem. Stražnji dio jednjaka je uz kičmeni stub, a prednji dio uz aortu i vagusni nerv.

Možete vidjeti gdje se nalazi ljudski jednjak;

Struktura ljudskog jednjaka

Struktura jednjaka podijeljena je u tri dijela:

• cervikalni se nalazi iza larinksa, prosječne dužine 5 cm - najmobilniji dio organa;
• grudni, dug oko 18 cm, na ulazu u dijafragmatični otvor sakriven je pleuralnim slojevima;
• abdominalna dužina ne veća od 4 cm nalazi se u subdijafragmatičnoj regiji i spaja se s kardijom.

Organ je opremljen sa dva sfinktera: gornji ograničava vraćanje hrane u ždrijelo, donji blokira povratak želučane kiseline i prehrambenih masa nazad.

Posebnost organa su njegova anatomska suženja:

• faringealni;
• dijafragma;
• bronhijalni;
• aorta;
• želuca.

Mišićni sloj – osnova stijenke organa – dizajniran je na takav način da omogućava vlaknima da se značajno šire i skupljaju, prenoseći bolus hrane. Sa vanjske strane, mišićna vlakna su prekrivena vezivnim tkivom. Unutrašnjost organa je obložena mukoznim epitelom u koji se otvaraju lumeni sekretornih kanala. Ova struktura omogućava nekoliko važnih funkcija u probavnom procesu.

Funkcije jednjaka

U ljudskom jednjaku struktura i funkcija su usko povezani, a centralni nervni sistem igra ulogu koordinatora.

Postoji nekoliko glavnih zadataka:

1. Motor – pomeranje hrane i transport u stomak. Motoričku aktivnost osigurava rad skeletnih mišića, koji čine osnovu gornje trećine zida jednjaka. Postepena kontrakcija mišićnih vlakana izaziva talasasto kretanje - peristaltiku.
2. Sekrecija je zbog rada posebnih žlijezda. Tokom prolaska, grudvica hrane se obilno navlaži enzimskom tečnošću, što olakšava transport i pokreće proces varenja.
3. Barijera, koju izvodi rad sfinktera jednjaka, sprečava čestice hrane da uđu u orofarinks i respiratorni trakt.
4. Zaštitni učinak osigurava proizvodnja imunoglobulina sluznicom jednjaka, što štetno djeluje na patogenu mikrofloru koju je osoba slučajno progutala.

Metode proučavanja jednjaka i dijagnosticiranja njegove patologije temelje se na karakteristikama njegove strukture i funkcioniranja. Organ je početna karika u varenju, a poremećaj njegove aktivnosti uzrokuje kvar u cijelom sistemu gastrointestinalnog trakta.

Dužina jednjaka

Veličina organa je individualna i zavisi od starosti, visine, građe i individualnih karakteristika. U prosjeku, dužina jednjaka kod odrasle osobe je 28-35 cm. Njegova težina ovisi o ukupnoj tjelesnoj težini i iznosi u prosjeku 30-35 g.

Prečnik varira u zavisnosti od odeljenja u pitanju. Najmanji lumen je uočen u cervikalnom segmentu - oko 1,7-2 cm. Najveći promjer dostiže u subdijafragmatičnom dijelu - 2,8-3 cm.

Sekcije jednjaka

U općeprihvaćenoj klasifikaciji postoje 3 dijela ljudskog jednjaka:

1. Cervikalni. Gornja granica je 6. vratni pršljen, donja granica je 1.-2. torakalni pršljen. Njegova dužina varira između 5-7 cm. Segment je uz larinks i gornji dio dušnika, s obje strane nalaze se režnjevi štitaste žlijezde i stabla povratnih nerava.
2. Prsa. Ovo je najduži dio jednjaka, kod odrasle osobe je oko 17 cm. vagusni nerv, i podjela dušnika na bronhije.
3. Srčani, inače nazvan distalni. Najkraći segment, dužine ne više od 4 cm. Upravo je ovaj segment osjetljiv na stvaranje hernijalnih vrećica pri prolasku kroz dijafragmatični otvor.

Neki izvori razlikuju 5 dijelova jednjaka:

• gornji, koji odgovara cervikalnom;
• prsa;
• donji torakalni;
• abdominalni;
• niže, što odgovara srčanom segmentu.

U topografskoj klasifikaciji postoji podjela na segmente prema Brombaru, gdje se izdvaja 9 zona.

Suženja su područja najmanjeg promjera, razlikuju se u anatomskom i fiziološkom smislu. Ukupno ima 5 prirodnih suženja. Ovo su područja visokog rizika, jer tu nastaje opstrukcija pri ulasku stranog tijela ili nakupljanju hrane tokom disfagije (funkcionalni poremećaj prolaza hrane).

Anatomska suženja se utvrđuju kako u tijelu žive osobe tako i tijekom patološkog pregleda. Postoje 3 takve oblasti:

• cervikalna regija na donjem rubu ždrijela;
• u torakalnom segmentu - mjesto kontakta sa lijevim bronhijalnim stablom;
• prelazak na distalni dio pri prelasku dijafragmalnog prozora.

Fiziološko suženje jednjaka uzrokovano je spastičnim djelovanjem mišićnih vlakana. Ova područja se mogu otkriti samo tokom života osobe, to su aortni i srčani segmenti

Nazubljena linija jednjaka

Z-linija jednjaka - granica utvrđena endoskopskom metodom nalazi se na spoju jednjaka i želuca. Normalno, unutrašnji sloj organa je slojevit epitel, koji ima blijedo ružičastu boju. Sluzokoža želuca, predstavljena stubastim epitelom, odlikuje se jarko crvenom bojom. Na spoju se formira linija koja liči na zube - to je razgraničenje epitelnog sloja i unutrašnjeg okruženja organa.

Vanjska granica dentatne linije je želučana kardija - ušće jednjaka. Vanjske i unutrašnje granice se možda ne poklapaju. Često se zupčasta linija nalazi između kardije i dijafragme.

Opskrba krvlju jednjaka

Opskrba krvlju jednjaka ovisi o općem cirkulacijskom sistemu segmenta.

1. U cervikalnoj regiji cirkulaciju krvi osiguravaju tiroidna arterija i vena.
2. Torakalni dio krvlju opskrbljuje aorta, bronhijalne grane i azigos vena.
3. Trbušni dio opskrbljuje dijafragmatična aorta i želučana vena.

Limfni tok se odvija prema sljedećim velikim čvorovima:

• cervikalni i trahealni;
• bronhijalne i paravertebralne;
• velike trbušne limfne žile.

Inervacija

Osiguravanje funkcionalnosti organa nastaje zbog rada oba tipa nervne regulacije: simpatičke i parasimpatičke. Veze nervnih vlakana formiraju pleksuse na prednjoj i zadnjoj površini jednjaka. Torakalni i abdominalni regioni više zavise od rada vagusnog živca. Inervaciju jednjaka u cervikalnoj regiji osiguravaju stabla povratnih nerava.

Nervni sistem reguliše motoričku funkciju organa. Najveći odgovor daju faringealna i gastrična zona. Ovo je lokacija sfinktera.

1. Powell J., McConkey C.C. Trend rasta adenokarcinoma jednjaka i kardije želuca. Eur J Cancer Prev 1992; 1: 265-269.
2. Devesa S.S., Blot W.J., Fraumeni J.F. Promjena obrazaca incidencije karcinoma jednjaka i želuca u Sjedinjenim Državama. Cancer 1998; 83:2049-2053.
3. Pohl H., Welch H.G. Uloga prevelike dijagnoze i incidence reklasifikacije. J Natl Cancer Inst 2005; 97 (2): 142-146.
4. Aksel E.M., Davidov M.I., Ushakova T.I. Maligne neoplazme gastrointestinalnog trakta: glavni statistički pokazatelji i trendovi. Sovr Onkol 2001; 3 (4): 36-59.
5. Stilidi I.S., Suleymanov E.A., Bokhyan V.Yu., Kononets P.V. Karcinom jednjaka. Materijali sa internet stranice Ruskog onkološkog istraživačkog centra nazvanog po. N.N. Blokhin RAMS.
6. Spechler S.J. Karcinogeneza na gastroezofagealnom spoju: slobodni radikali na granici. Gastroenterology 2002; 122: 1518-1520.
7. Moons L.M.G., Kusters J.G., van Delft J. et al. Profil gena proinflamatornog IL-10/IL-12 povezan je sa povećanim rizikom za razvoj Barretovog jednjaka 2006. (4; Suppl 2): ​​A76.
8. Davidov M.I., Ter-Ovanesov M.D., Stilidi I.S. Baretov jednjak: od teorijskih osnova do praktičnih preporuka. Practical Oncol 2003; 4 (2): 109-118.
9. Barrett N.R. Hronični peptički ulkus jednjaka i "ezofagitis". Br J Surg 1950; 38: 175-182.
10. Allison P.R., Johnstone A.S. Jednjak obložen želučanom sluznicom. Thorax 1953; 8: 87-101.
11. Giuli R., Siewert J.R., Couturier D., Scarpignato C. Barrett's Esophagus Paris: John Libbey Eurotext, 2003: 1-4.
12. Spechler S.H., Sharma P., Souza R. et al. Izjava o liječenju Baretovog jednjaka Američkog gastroenterološkog udruženja 2011. 140 (3): 1084-1091.
13. Kalinin A.V. Gastroezofagealna refluksna bolest: dijagnoza, terapija, prevencija. Farmateka 2003; 7:1-9.
14. Locke G.R., Talley N.J., Fett S.L. et al. Prevalencija i klinički spektar gastroezofagealnog refluksa: populacijska studija u okrugu Olmsted, Minnesota. Gastroenterology 1997; 112: 1448-1456.
15. Cameron A.J., Zinsmeister A.R., Ballard D.J. et al. Prevalencija baretovog jednjaka u obliku kolone. Poređenje kliničkih i obdukcionih nalaza 1995.: 918-922.
16. Connor M.J., Weston A.P., Mayo M.S. et al. Prevalencija Baretovog jednjaka i erozivnog ezofagitisa kod pacijenata koji su podvrgnuti gornjoj endoskopiji zbog dispepsije u populaciji Dig Dis Sci 2004.;
17. Toruner M., Soykan I., Ensari A. et al. Baretov jednjak: prevalencija i njegova povezanost s dispeptičnim simptomima J Gastroenterol Hepatol 2004.
18. Rex D.K., Cummings O.W., Shaw M. et al. Skrining za Barrettov jednjak u kolonoskopskih pacijenata sa i bez žgaravice 2003.: 1670-1677.
19. Gerson L.B., Shetler K., Triadafilopoulos G. Prevalencija Baretovog jednjaka u asimptomatskih osoba. Gastroenterology 2002;
20. Azuma N., Endo T., Arimura Y. et al. Prevalencija Barrettovog jednjaka i ekspresija mucinskih antigena otkrivena panelom monoklonskih antitijela u Barrettovom jednjaku i adenokarcinomu jednjaka u Japanu. J Gastroenterol 2000; 35: 583-592.
21. Lee J.I., Park H., Jung H.Y. et al. Prevalencija Baretovog jednjaka u urbanoj korejskoj populaciji: multicentrična studija J Gastroenterol 2003.
22. Ivaškin V.T., Šeptulin A.A., Trukhmanov A.S. i sl. Preporuke za pregled i liječenje bolesnika sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću (priručnik za ljekare). M 2001.
23. Hirota W.K., Loughney T.M., Lazas D.J. et al. Specijalizirana crijevna metaplazija, displazija i karcinom jednjaka i ezofagogastričnog spoja: prevalencija i klinički podaci. Gastroenterology 1999; 116: 227-285.
24. Lambert R., Hainaut P., Parkin D.M. Premaligne lezije sluznice jednjaka. Semin Oncol 2004; 31: 489-512.
25. Brittan M., Wright N.A. Gastrointestinalne matične ćelije. J Pathol 2002; 197: 492-509.
26. Wallner B., Sylvan A., Janunger K.G. et al. Imunohistohemijski markeri za Barrettov jednjak i asocijacije na izgled Z-linije jednjaka. Scand J Gastroenterol 2001.;
27. Takubo K., Honma N., Arai T. Višeslojni epitel u Barrettovom jednjaku. Am J Surg Pathol 2001: 1460-1461.
28. Takubo K., Arai T., Sawabe M. et al. Strukture normalnog jednjaka i Baretovog jednjaka 2003. 1: 37-47.
29. Moriya A., Grant J., Mowat C. et al. In vitro studije pokazuju da će stvaranje N-nitrozo jedinjenja iz nitrata iz ishrane izazvano kiselinom biti maksimalno na gastro-ezofagealnom spoju i kardiji. Scand J Gastroenterol 2002; 37: 253-261.
30. Kašin S.V., Ivanikov I.O. Baretov jednjak: principi endoskopske dijagnoze i terapije lijekovima. Ros journal gastroenterol hepatol coloproctol 2006; 6: 73-78.
31. Lambert R., Sharma P. Pariska radionica o stupnoj metaplaziji. Endoscopy 2005; 37 (9): 879-920.
32. Wallner B., Sylvan A., Janunger K.G. Endoskopska procjena "Z-line" klasifikacije među endoskopistima. Gastrointestinalna endoskopija 2002; 55: 65-69.
33. Sharma P., Dent J., Armstrong D. et al. Razvoj i validacija endoskopskog sistema ocjenjivanja za Barrettov jednjak: Praški C&M kriteriji 2006. 131 (5): 1392-1399.
34. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. Hijatalna kila. M: Medicina 1978; 59-68.
35. Ragunath K., Krasner N., Raman V.S. et al. Randomizirano, prospektivno unakrsno ispitivanje koje upoređuje biopsiju usmjerenu na metilensko plavo i konvencionalnu nasumične biopsije za otkrivanje intestinalne metaplazije i displazije u Barrettovom jednjaku 2003. 35 (12): 998-1003.
36. Kashin S., Nadezhin A., Agamov A. et al. Endoskopija velikog povećanja poboljšava otkrivanje specijalizovane intestinalne metaplazije kod pacijenata sa GERB-om. Sažeci 13. UEGW. Gut 2005; 54 (Suppl 7): A54.
37. Curvers W., van den Broek F., Reitsma J. et al. Sistematski pregled uskopojasnog snimanja za otkrivanje i diferencijaciju abnormalnosti u jednjaku i želucu. Gastrointestinalna endoskopija 2009; 69 (2): 307-317.
38. Yousef F., Cardwell C., Cantwell M. et al. Incidenca raka jednjaka i displazije visokog stepena u Barrettovom jednjaku: Sistematski pregled i metaanaliza Am J Epidemiol 2008. (3): 237-249.
39. Sampliner R.E. Komitet za parametre prakse Američkog koledža za gastroenterologiju. Ažurirane smjernice za dijagnozu, nadzor i terapiju Baretovog jednjaka Am J Gastroenterol 2002. 97 (8): 1888-1895.
40. Uskopojasna slika (NBI) naspram hromoendoskopije velikog povećanja (HMC) u detekciji i endoskopskom nadzoru Baretovog jednjaka (BE) S. Kašin, A. Nadežin, A. Agamov, I. Politov, V. Gončarov, E. Rassadina, I. Kislova, D. Zavyalov, E. Velikanova Abstracts 14th UEGW, Gut Endoscopy 2006;
41. Kashin S., Zakrevskaya E., Ivanikov I. et al. Tipovi mukoznih uzoraka u Barrettovom jednjaku (BE): Korelacija između endoskopije visokog povećanja (HME) i uskopojasne endoskopije (NBI) i histologije 2009. (5): AB368.
42. van Pinxteren B., Numans M.E., Bonis P.A. et al. Kratkotrajno liječenje inhibitorima protonske pumpe, antagonistima H2 receptora i prokineticima za simptome nalik gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti i endoskopski negativnu refluksnu bolest. Pregled sistema Cochrane baze podataka 2000; 2.
43. Peters F.T., Ganesh S., Kuipers E.J. et al. Endoskopska regresija Baretovog jednjaka za vrijeme liječenja omeprazolom: randomizirana dvostruka slijepa studija 1999.;
44. Triadafilopoulos G. Inhibitori protonske pumpe za Barrettov jednjak 2000; 144-146;
45. Klinkenberg-Knol E.C., Nelis F., Dent J. et al. Dugotrajno liječenje omeprazolom kod rezistentne gastroezofagealne refluksne bolesti: učinkovitost, sigurnost i utjecaj na želučanu sluznicu. Gastroenterology 2000; 118: 661-669.
46. Wetscher G.J., Gadenstaetter M., Klingler P.J. et al. Efikasnost medicinske terapije i antirefluksne hirurgije u prevenciji Baretove metaplazije kod pacijenata sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću 2001: 627-632.
47. Hillman L.C., Chiragakis L., Shadbolt B. et al. Terapija inhibitorima protonske pumpe i razvoj displazije kod pacijenata sa Barretovim jednjakom. Med J. Aust 2004.;
48. Sagar P.M., Ackroyd R., Hosie K.B. et al. Regresija i napredovanje Baretovog jednjaka nakon operacije protiv refluksa Br J Surg 1990.;
49. Seewald S., Akaraviputh T., Seitz U. et.al. Cirkumferencijalni EMR i potpuno uklanjanje Barrettovog epitela: novi pristup liječenju Barrettovog jednjaka koji sadrži intraepitelnu neoplaziju visokog stupnja i intramukozni karcinom. Gastrointest Endosc 2003; 57 (7): 854-859.
50. Soehendra N., Seewald S., Groth S. et al. Upotreba modificiranog višepojasnog ligatora olakšava obimnu EMR u Barrettovom jednjaku (sa video zapisom Gastrointest Endosc 2006.): 847-852.
51. Deviere J. Termalna endoskopska terapija Baretovog jednjaka i adenokarcinoma jednjaka. Urednici: Sharma P., Sampliner R. Blackwell Publishing 2006; 188-195.
52. Seewald S., Ang T.L., Gotoda T., Soehendra N. Totalna endoskopska resekcija Barrettovog jednjaka. Endoscopy 2008; 40 (12): 1016-1020.
53. Sharma P. Barrettov jednjak. N Engl J Med 2009.;

Da bi se osigurala sigurnost u industrijskim objektima, kancelarijskim, poslovnim, stambenim i administrativnim zgradama, moraju se instalirati sistemi za dojavu požara. Riječ je o kompleksima visokotehnoloških uređaja koji se mogu kombinirati u mrežu i kontrolirati putem daljinskih upravljača ili računala. Imaju hijerarhijsku strukturu i omogućavaju istovremeno praćenje više prostorija.

Naša kompanija ima sopstveni naučno-tehnički centar i proizvodnju. Proučivši zahtjeve potrošača, zakonodavstvo Ruske Federacije u oblasti zaštite od požara, industrijske norme i propise, oslanjajući se na najnovije tehnologije, stvorili smo efikasan automatski sistem za dojavu požara Z-line.

Lako se može sastaviti sa potrebnim brojem uređaja za ugradnju potpunog automatskog sistema za dojavu požara na mjestu zaštite. Spremni smo da svakom klijentu ponudimo optimalno cjenovno rješenje, omogućimo popuste, pomognemo u razvoju projekta i pružimo tehničko savjetovanje. Dajemo 3 godine garancije na našu opremu.

Požarni alarm Z-line

Z-line sistem koji smo razvili je adresabilan i analogan. Informacije o stanju objekta prenose detektori: ručni, dimni i termički. Njihovi signali se prikupljaju u prijemnom i kontrolnom uređaju za obradu i kontrolu. Konfiguracija sistema i sastav sistema za dojavu požara određuju se u fazi projektovanja.

Broj uređaja u konačnici ovisi o veličini objekta. Veliki broj ulazno/izlaznih modula omogućava povezivanje uređaja ne samo naše proizvodnje, već i drugih proizvođača. Alarmni centar je kontrolna tabla, po potrebi se mogu kombinovati u mrežu. Ograničenja količine - 30 kom. Na svaki od njih je moguće povezati do 500 adresabilnih detektora, upravljačkih modula itd.

Dodatno, alarmni sistem je opremljen ručnim tasterima i ulazno/izlaznim modulima za aktiviranje uređaja za zaštitu od požara. Kao rezultat toga, alarmni sistem se sastoji od sledećih uređaja: kontrolne table, detektora požara (dimni, toplotni, ručni, linearni itd.), kontrolnih modula, sirena i dodatne opreme za projekat.

Prednosti Z-line sistema:

• Veliki izbor uređaja, fleksibilnost konfiguracije za rješavanje problema bilo koje složenosti na udaljenim lokacijama.
• Dokazani proces dizajna.
• Besplatni softver.
• Instalacija koja ne zahtijeva složena tehnička rješenja.
• Jednostavan i praktičan rad
• Niska cijena
• 3 godine garancije na opremu.

Dragi partneri! Povjerite nam ovaj težak i odgovoran zadatak - osiguranje požarne sigurnosti u vašem preduzeću. Osigurat ćemo sistem koji uzima u obzir specifičnosti objekta, zahtjeve zakona Ruske Federacije i građevinske propise. Nakon ugradnje našeg alarmnog sistema, dobijate: zaštitu osoblja i opreme od požara, bez problema sa nadzornim organima, i naravno, „miran san“ za menadžera koji zna da je sve pod kontrolom.