Šta je infarkt pluća? Ishemijske lezije pluća: uzroci, simptomi i terapija. Šta je to

Infarkt pluća je odumiranje plućnog tkiva, do kojeg dolazi zbog prestanka protoka krvi kroz krvne žile, posebno kroz plućne arterije. U većini slučajeva ova bolest ne prolazi nezapaženo i ima vrlo ozbiljne posljedice. Ako su plućne arterije potpuno začepljene i kvalificirana pomoć se ne pruži na vrijeme, moguća je čak i smrt.

Zašto je protok krvi kroz plućne arterije toliko važan?

Plućne arterije prenose krv osiromašenu kiseonikom iz desne strane srca u pluća. Razmjena plinova se odvija u malim plućnim kapilarama: krv oslobađa ugljični dioksid i zasićena je kisikom. Krv obogaćena kiseonikom se zatim vraća u levu stranu srca, odakle se distribuira po celom telu, obezbeđujući vitalni kiseonik za sve organe.

Kada je protok krvi kroz arterije pluća potpuno ili djelimično zaustavljen, normalna izmjena plinova je nemoguća. Cijelo tijelo počinje da pati od nedostatka kiseonika. Veliki krvni ugrušci koji blokiraju lumen krvnih žila uzrokuju kontrakciju srca zbog povećanog stresa. Rad srca je jako komplikovan, premalo krvi je obogaćeno kiseonikom. Ovaj scenarij ima vrlo nepovoljnu prognozu: razvija se šok, pa je moguća čak i smrt pacijenta.

Zaustavljanje normalne plućne cirkulacije uzrokuje odumiranje plućnog tkiva ili infarkt pluća.

Glavni razlozi

Glavna grupa uzroka odgovornih za blokiranje protoka krvi kroz plućne arterije su krvni ugrušci. Najčešće se formiraju u dubokim venama nogu i karlice tokom dužeg perioda bez pokreta. Na primjer, tokom skeletne trakcije nakon prijeloma i nakon hirurških intervencija. Druga grupa razloga je prisutnost potencijalno trombogenog stranog tijela u krvnim žilama, posebno intravenskog katetera.

Kada se formiraju, krvni ugrušci putuju krvotokom do desne strane srca, a zatim do pluća. Takvi "putujući" krvni ugrušci nazivaju se i embolije. Stoga je naziv glavnog uzroka infarkta pluća u medicinskom okruženju plućna embolija (PE). Ponekad ishemijski proces u plućima može biti uzrokovan ugrušcima krvi koji nastaju direktno u srcu zbog upalnog procesa (bakterijski endokarditis).

Faktori koji predisponiraju nastanak krvnih ugrušaka u venama zdjelice i donjih ekstremiteta:

• starost – rizici se značajno povećavaju nakon dostizanja praga od 60 godina;
• poremećaji krvarenja, posebno hiperkoagulabilna stanja;
• onkološke bolesti;
• kateteri koji se stalno nalaze u velikim venama za davanje hranjivih tvari (ako je nemoguće hraniti se kroz gastrointestinalni trakt);
• Otkazivanje Srca;
• ozljede karlice i donjih ekstremiteta;
• produžena nepokretnost;
• 3 mjeseca nakon velikih hirurških operacija;
• gojaznost;
• pušenje;
• rani period nakon moždanog udara;
• upotreba estrogena i kao oralnih kontraceptiva i za zamjensku terapiju tokom menopauze.

Ređa grupa uzroka koji izazivaju plućnu emboliju i hemoragični infarkt pluća:

1. Embolije mogu biti čestice masnog tkiva koje ulaze u krvotok tokom prijeloma velikih kostiju, poput femura.
2. Amnionska tečnost ulazi u vene karlice tokom komplikovanog porođaja.
3. Kada se tumori raspadnu, ćelije raka ponekad ulaze u krvotok i dovode do infarkta pluća.
4. Mjehurići zraka ulaze u velike vene kada se kateter ne održava pravilno, kao i tokom hirurških operacija.

Najčešći simptomi

Kliničke manifestacije i ishodi plućne embolije zavise od kalibra začepljene grane plućne arterije i ukupnog zdravstvenog stanja pacijenta. Na primjer, ljudi koji pate od kronične opstruktivne bolesti pluća ili koronarne bolesti srca osjećat će se mnogo gore.

Simptomi plućne embolije obično se pojavljuju iznenada. Među njima:

1. Iznenadna jaka kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka, izaziva anksioznost i strah od smrti. Ako se naknadni infarkt pluća ne razvije, otežano disanje može biti jedini simptom.
2. Bol u grudima se ne pojavljuje uvijek. Praćeno lupanjem srca i prekidima u radu srca.
3. Vrtoglavica, gubitak svijesti. Ovo posebno važi za masivne embolije. Osoba naglo gubi svijest, krvni tlak može pasti na ekstremno niske razine i dolazi do kardiopulmonalnog šoka. Takvi pacijenti zahtijevaju hitno liječenje zbog vrlo ozbiljnih posljedica po život i zdravlje.

Male embolije se ne manifestiraju odmah. Klinika se manifestuje nakon nekoliko sati, kada se razvije infarkt pluća. Manifestacije infarkta pluća:

1. Jak kašalj, ponekad sa sputumom. Crvena boja je vrijedna pažnje jer sputum sadrži krv.
2. Oštar bol u grudima pri udisanju.
3. Manje često, groznica.

Temperatura raste u slučajevima kada se upala pluća javlja na mjestu odumrlog plućnog tkiva. Ako se kvalificirana pomoć pruži na vrijeme, simptomi infarkta pluća i upale pluća nestaju u roku od 1-2 tjedna.

Pravovremena dijagnoza

Ako se kod kuće pojave simptomi plućne embolije, odmah treba pozvati hitnu pomoć ili otići u hitnu pomoć najbliže bolnice. Samo ažurna dijagnoza i rano liječenje pomoći će u izbjegavanju invaliditeta i poboljšanju prognoze.

Specifična dijagnoza infarkta pluća i plućne embolije uključuje sljedeće mjere:

1. Pulsna oksimetrija - poseban senzor se nalazi na prstu i određuje stepen zasićenosti krvi kiseonikom (saturacija). Kod akutne plućne embolije i infarkta pluća, stopa se smanjuje.
2. Rendgen grudnog koša - odražava promjene u vaskularnom uzorku i vizualizira plućni infarkt.
3. Kompjuterizirana tomografija vaskularnog kontrasta (CT angiografija) pomaže u vizualizaciji krvnih ugrušaka u lumenu plućnih žila. Ovo je glavna i najpouzdanija dijagnostička metoda.
4. Ultrazvučni pregled dubokih vena donjih ekstremiteta i karlice - koristi se za pronalaženje izvora krvnih ugrušaka koji uzrokuju plućnu emboliju i infarkt pluća.

Liječnici često sumnjaju na razvoj plućne embolije kod rizičnih pacijenata. U nekim slučajevima dijagnozu je vrlo teško postaviti zbog zamagljene kliničke slike.

Terapijske mjere

Liječenje je usmjereno na ublažavanje postojećih simptoma i prevenciju sličnih epizoda u budućnosti.

Osnovne mjere liječenja:

1. Upotreba antikoagulansa - lijekova koji sprječavaju potpuno zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. Postoji nekoliko grupa sličnih lijekova (heparin, derivati ​​niske molekularne težine, varfarin). Optimalni režim liječenja određuje ljekar koji prisustvuje. Cilj takve terapije je spriječiti rast već prisutnih krvnih ugrušaka u lumenu plućnih žila. I također sprječavaju stvaranje novih ugrušaka.
2. Otapanje postojećeg krvnog ugruška posebnim lijekovima - tromboliticima (streptokinaza, alteplaza). Ovaj postupak nije uvijek moguć zbog velikih ograničenja i kontraindikacija za korištenje ovih lijekova.
3. Upotreba posebnih filtera koji hvataju krvne ugruške. Filteri se postavljaju u donju šuplju venu - na putu ugruška od vena donjih ekstremiteta do srca.
4. Opća suportivna terapija, primjena antibakterijskih i protuupalnih lijekova u nastanku infarkta-pneumonije.

Prevencija

Plućna embolija i naknadna upala pluća bolesti su čija prevencija zahtijeva veliku pažnju. Razlog tome su ozbiljne posljedice u vidu srčane i plućne insuficijencije.

Za pacijente sa povećanim rizikom od tromboze koji planiraju hirurške intervencije u bliskoj budućnosti, bit će relevantne sljedeće mjere:

1. Upotreba terapeutskih kompresijskih čarapa (čarape, čarape, hulahopke). To pospješuje bolji protok krvi iz donjih ekstremiteta, što sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
2. Rana aktivacija nakon operacije. Duži boravak u krevetu predisponira nastanak krvnih ugrušaka.
3. Rizičnim pacijentima je predviđeno uzimanje antiagregacijskih lijekova (Aspirin, Clopidogrel) i antikoagulansa.

Uz pravovremenu dijagnozu i pružanje kvalificirane pomoći, život nakon bolesti kao što je infarkt pluća može se živjeti u potpunosti i gotovo bez ograničenja. Važno je ne zanemariti preventivne mjere i slijediti medicinske preporuke.

Bolest praćena začepljenjem grana plućnih arterija. Infarkt pluća je ozbiljna respiratorna bolest. Blokada plućnih grana povezana je sa stvaranjem krvnog ugruška. Češće nego ne, ova bolest je uzrok.

Patologija srca uključuje različite lezije srčanih mišića. Uglavnom aritmija, infarkt miokarda i difuzne lezije srčanog mišića. Koji su tačno poremećaji koji se javljaju u srčanom mišiću?

Poremećaji su povezani sa zatajenjem srca. I također na pozadini povećanog zgrušavanja krvi. U tom slučaju nastaju krvni ugrušci u desnom srcu. Ove formacije se prenose protokom krvi u plućne sudove.

Embolija nastaje kada su vene sistemske cirkulacije oštećene. Provocirajući faktori su ginekološke operacije. Takođe, rizik od embolije povezan je i sa hirurškim zahvatima na trbušnim organima.

Razne ozljede mogu uzrokovati poremećaj protoka krvi. Posebno se javljaju prijelomi cjevastih kostiju. Kod ovog patološkog stanja može nastati masna embolija.

Infarkt pluća može biti praćen razvojem raznih komplikacija. Uključujući i upalu pluća. Što je takođe posledica infarkta pluća. Dolazi do upalnog procesa u plućima.

Također, ova bolest može izazvati razvoj pleuritisa. Pleuritis može biti hemoragičan. Što je ujedno i najteža komplikacija.

Tijekom infektivnih procesa dolazi do opsežnog suppurationa u krvnom ugrušku. U ovom slučaju, gnojni proces se probija u pleuru. Ova situacija doprinosi razvoju gnojnog pleuritisa. Što je ujedno i najopasnije po ljudsko zdravlje.

Veličina infarkta je bitna u razvoju bolesti. Istovremeno, veliki srčani udari dovode do još ozbiljnijih komplikacija. Sve do i uključujući smrt.

Ove komplikacije nose mnoge posljedice. Proces oporavka najviše kasni. Pogotovo ako su simptomi najteži.

Saznajte više na web stranici: web stranica

Posavjetujte se sa specijalistom!

Simptomi

Kod infarkta pluća simptomi se razvijaju iznenada. U tom slučaju se razvija bol. Štaviše, nego . Početni simptomi bolesti su:

• oštar bol u grudima;
• dispneja;
• cijanoza;
• hemoptiza;
• kašalj;

Sve ove manifestacije bolesti mogu izazvati razvoj kolapsa. Ako pomoć nije pružena na vrijeme. Stoga je hitno potrebno pružiti pomoć pacijentu. Ovo smanjuje rizik od smrtnih slučajeva.

Na mjestu srčanog udara uočava se tupost zvuka i slabljenje disanja. Budući da stvaranje krvnih ugrušaka ometa normalno funkcionisanje respiratornog sistema. Kolaps je stanje najopasnije po život.

Infarkt pluća karakterizira porast temperature. To je zbog upalnog odgovora. Upalni odgovor je često posljedica patoloških poremećaja.

Bolest se razvija drugog dana nakon začepljenja grana plućne arterije. Bolni osjećaji su iznenadni. Istovremeno, podsećaju na bolove angine pektoris. Pojačava se kašljanjem i savijanjem tijela.

Ako je zahvaćena dijafragma, odnosno pleura u dijafragmatičnoj regiji, tada se razvija simptom akutnog abdomena. Ovaj znak je prikladan i za infarkt pluća.

U nekim slučajevima moguća je hemoptiza. Ispuštanje sputuma je prugasto. Postoji manifestacija "zarđalog" sputuma.

Najviša tjelesna temperatura javlja se kod infarktne ​​upale pluća. U tom slučaju dolazi do tahikardije i aritmije. Što je takođe značajan znak bolesti.

Dijagnostika

U dijagnostici infarkta pluća prikuplja se anamneza. Anamneza se sastoji od prikupljanja potrebnih informacija. Naime, mogući uzroci i prateće bolesti.

Fizički pregled je takođe veoma važan. U ovom slučaju pretpostavlja se prisustvo oslabljenog disanja, zviždanja i buke. Postoji i palpacija abdomena. Pri palpaciji jetra je uvećana i bolna.

Koristi se laboratorijska dijagnostika. Uglavnom opšti test krvi. Kao i biohemijski test krvi. Krvna slika pokazuje umjerenu leukocitozu i prisustvo ukupnog bilirubina.

U dijagnostici bolesti obavlja se konsultacija sa pulmologom i kardiologom. Budući da poremećaji ne utiču samo na pluća, već i na kardiovaskularni sistem. Stoga je neophodna sveobuhvatna dijagnoza.

Nakon konsultacije sa kardiologom, otkrivaju se određene abnormalnosti u kardiovaskularnom sistemu. Ova kršenja karakteriziraju sljedeće:

• sistolni šum;
• fino zviždanje

Takođe se radi i EKG. Ovo otkriva znakove preopterećenja srca. Može se uočiti blok desne grane. ECHO pruža više informacija.

ECHO studije otkrivaju patološka stanja desne komore. Krvni ugrušak se može otkriti i na desnoj strani srca. Što je takođe značajan pokazatelj.

Ultrazvučna dijagnostika donjih ekstremiteta je vrlo relevantna. To omogućava identifikaciju različitih poremećaja venskog odljeva. Uključujući prisustvo krvnih ugrušaka dubokih vena.

Radiografija pluća se također koristi u dijagnostici. To omogućava utvrđivanje patoloških stanja u ovom organu. Naime, ekspanzija korijena pluća.

Prevencija

U prevenciji infarkta pluća vrši se pravovremeno liječenje popratnih bolesti. Uključujući bolesti praćene stvaranjem tromboflebitisa. Poznato je da se tromboflebitis javlja u velikom broju slučajeva.

Najčešći razlozi za nastanak tromboflebitisa su nedostatak potrebne fizičke aktivnosti. Dugi sjedeći rad. Terapijske vježbe također mogu biti potrebne.

Neke terapijske mjere, kao što je gimnastika, mogu spriječiti razvoj tromboflebitisa i njegove posljedice. Stoga su terapijske vježbe značajna preventivna mjera.

Bolest se može razviti nakon operacije. Stoga je vrlo važno pridržavati se određenih pravila kako bi se spriječile kirurške komplikacije. Preporučuje se rano ustajanje. Umjerena fizička aktivnost (prema indikacijama).

U prevenciji bolesti primjenjuju se intravenske infuzije. U tom slučaju se mora poštovati vrijeme upotrebe intravenskih katetera. Ovo je neophodno kako bi se spriječila tromboembolija.

U prisustvu tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Posebno nakon operacije, nošenje kompresijskih čarapa je vrlo važno. To vam omogućava da spriječite moguće komplikacije. Ova komplikacija je infarkt pluća.

Tretman

Antikoagulansi su od velikog značaja u liječenju infarkta pluća. Međutim, ovaj tretman treba započeti odmah. To pomaže u sprječavanju mogućih komplikacija.

Najrasprostranjeniji antikoagulant je heparin. Uglavnom u dozi od dvadeset pet ili trideset hiljada jedinica. Zatim se koriste dikumarin, neodikumarin i pelentan.

Međutim, upotreba ovih lijekova nije ograničena samo na jedan recept. Monitoring uključuje svakodnevno određivanje protrombina i koagulacije. Postoje određena pravila.

Ne smanjujem protrombin ispod pedeset posto. Koagulacija bi trebala nastupiti za šesnaest ili osamnaest sekundi. Zahvaljujući ovom tretmanu, smanjuje se rizik od ponovljenih embolija i tromboza.

Također u liječenju bolesti je uklanjanje grčeva. Papaverin se daje intramuskularno. Ovo eliminiše bol.

Daju se kofein, kamfor i kordiamin. Ovi lijekovi su najpotrebniji za infarkt pluća. Ako se otkrije upalni proces, tada se koriste antibiotici.

Također je važno provesti liječenje u bolničkom okruženju. To vam omogućava da izbjegnete moguće posljedice. I također eliminirati komplikacije.

Kod odraslih

Infarkt pluća kod odrasle osobe može biti posljedica neke patologije. Štaviše, ove patologije su povezane s poremećajima u hematopoetskom sistemu. Hematopoetski sistem može biti povezan sa srčanom aktivnošću.

Žene su podložnije infarktu pluća od muškaraca. To je zbog različitih stanja ženskog tijela. Poznato je da su provocirajući faktori u ovom slučaju:

• postpartalni period;
• malignih tumora

Maligni tumori se mogu razviti i kod muškaraca. Najčešće, ova patologija uzrokuje mnogo komplikacija. Na kraju dovodi do smrti.

Odrasli često imaju različite simptome. Najčešći simptom je bol u grudima. Stoga je treba razlikovati od angine pektoris. Takođe uobičajeni simptomi su:

• tahikardija;
• cijanoza;
• hemoptiza;
• hipotenzija;
• kašalj;
• bleda koža

Pareza crijeva se opaža u trbušnim organima. Može biti prisutna i dispepsija. Ali ova pojava nije uobičajena u ovom slučaju.

Kod djece

Infarkt pluća kod djece nastaje nakon infekcija. Što je upala pluća, tifusna groznica. Takođe povezani faktori su razvoj šarlaha i gripa.

Karakteristika bolesti kod djece je mala veličina infarkta. Istovremeno, ne doprinose razvoju izraženih simptoma. Ali kod starije djece se opaža krvavi sputum. To je znak bolesti.

Čest simptom kod starije djece je tahikardija. A takođe i nedostatak daha. Ovo je najčešći simptom u djetinjstvu. Ako su ovi simptomi prisutni, potrebno je postaviti dijagnozu.

Dijagnostika će uključivati ​​korištenje različitih tehnika. Vrši se prikupljanje anamneze i ultrazvučna dijagnostika. Kao i laboratorijske pretrage.

Laboratorijske metode su najinformativnije. U zavisnosti od uzrasta deteta, prepisuje se rendgensko snimanje. Može se naručiti EKG. Konsultacije sa pulmologom i kardiologom su veoma važne.

Prognoza

U slučaju infarkta pluća, prognoza direktno ovisi o prisutnosti komplikacija. I takođe sprovedeni tretman. Tačnije, njegova efikasnost.

Veliku ulogu igra prisustvo popratnih bolesti. Budući da zarazne bolesti pogoršavaju prognozu bolesti. Ovo je nešto što treba imati na umu!

Samo ispravna terapija liječenja i pravovremena dijagnoza poboljšavaju prognozu. Neposredan tretman je takođe veoma važan. Naime, upotreba antikoagulansa.

Exodus

Infarkt pluća može biti okarakterisan iznenadnom smrću. Ovo se dešava kod zatajenja srca. Budući da srce u ovom slučaju ima niz patoloških poremećaja povezanih s tromboflebitisom.

Prisutnost recidiva, upale pluća tokom infarkta pluća dovodi do nepovoljnog ishoda. Budući da je proces često pogoršan gnojnim žarištima. To značajno pogoršava sliku bolesti.

U prisustvu plućnog edema, prognoza je također najgora. Međutim, liječenje mora biti sveobuhvatno. Samo kompleksna terapija će poboljšati ishod bolesti.

Životni vijek

Kod infarkta pluća očekivani životni vijek se možda neće smanjiti. Pogotovo ako je provedeno potrebno liječenje. I takođe nema nikakvih komplikacija.

Ako je bolest pogoršana drugim popratnim patologijama, tada se životni vijek može smanjiti. Posebno u prisustvu gnojnih procesa. Ovaj proces će biti prilično teško zaustaviti.

Treba obratiti pažnju na srčane poremećaje. Zbog toga uzimaju određene lekove. Za smanjenje rizika od razvoja srčane insuficijencije. Time se povećava kvalitet života i njegovo trajanje!

I26 Plućna embolija

Uzroci infarkta pluća

Uzroci infarkta pluća mogu se sakriti u mnogim problemima. Tome može doprinijeti patofiziologija. Stoga, u većini slučajeva, odvojeni krvni ugrušak može izazvati srčani udar. Razvija se mnogo rjeđe u pozadini povećanja pričvršćenog tromba. Srčani udar može pokriti ili mali fragment pluća ili prilično veliko područje. Rizik od razvoja bolesti se povećava ako pacijent pati od sljedećih problema: anemija srpastih stanica, nefrotski sindrom, maligne neoplazme, vaskulitis. Također, povećava se vjerovatnoća srčanog udara kod ljudi koji su bili podvrgnuti hemoterapiji. Epidemiologija može doprinijeti problemu. Infarkt pluća je rijedak patološki poremećaj u medicinskoj praksi. Što se tiče mortaliteta, on se kreće od 5 do 30%. Sve zavisi od težine stanja pacijenta i pravovremene pomoći. Neposredno nakon srčanog udara mogu se razviti različite komplikacije, od kardiovaskularnih do plućne hipertenzije. Treba napomenuti da žene pate od srčanog udara 40% češće od muškaraca.

Plućni edem zbog infarkta miokarda

Edem pluća tokom infarkta miokarda karakteriše tipična klinička slika. Kod ovog fenomena postoji niz subjektivnih i objektivnih simptoma. Prva stvar koju treba napomenuti je da se ovo patološko stanje može razviti u bilo koje doba dana. Tipično, napad počinje osjećajem stezanja u grudima, osjećajem bola i slabosti. Pojavljuje se jaka otežano disanje, otežano je disanje. Pacijent zauzima tipičan prisilni položaj, u kojem fiksacija ramenog pojasa olakšava disanje. Pacijent se žali na kašalj, koji je u početku suh, a na kraju praćen pjenastim sputumom. Ponekad boja pjene može biti ružičasta.

Perkusijom pluća utvrđuje se bubni zvuk, a auskultacijom se čuje veliki broj vlažnih hripanja različite veličine - od crepitirajućih, nastalih u alveolama i terminalnim bronhiolama, do velikih mjehurastih hripanja uzrokovanih prisustvom pene u velikim bronhima i dušniku. Prilikom dijagnosticiranja stanja pacijenta potrebno je obratiti pažnju na promjene u cirkulaciji krvi. Ukupno postoje 2 vrste hemodinamskih promjena tokom plućnog edema - hiperdinamičke i hipodinamičke. Prvi fenomen se zasniva na povećanju udarnog volumena srca i brzine protoka krvi, povećanju pritiska i povećanju krvnog pritiska. Ovo stanje je tipično za pacijente s hipertenzijom, kombinovanom bolešću mitralne valvule i nerazumnom prisilnom intravenskom primjenom tekućine. Drugi tip poremećaja prati smanjenje udarnog volumena srca, blagi porast tlaka u plućnoj arteriji i tendencija snižavanja krvnog tlaka. Ovaj tip je karakterističan za plućni edem, ekstremne stepene stenoze mitralnih ili aortnih zalistaka.

Simptomi infarkta pluća

Simptomi plućnog infarkta su tipični i sama žrtva može odrediti pojavu ove bolesti. Dakle, mnogo zavisi od težine stanja. Na simptome utječu veličina, lokacija i broj zatvorenih krvnih ugrušaka. Naravno, ne treba zaboraviti na prateće bolesti pluća i srca.

Glavni znakovi uključuju iznenadni ili naglo pojačan kratak dah. Može se javiti kašalj, koji je praćen sluzavim ili krvavim sputumom. Javlja se oštar bol u grudima. Koža postaje blijeda i često poprima pepeljastu nijansu. Usne, nos i vrhovi prstiju postaju plavi. Srčani ritam je značajno poremećen. To se manifestira u vidu povećane brzine impulsa i pojave atrijalne fibrilacije.

To je često praćeno smanjenjem krvnog tlaka i povećanjem tjelesne temperature. Najčešće je stanje osobe veoma loše. U teškim slučajevima umire gotovo trenutno. Stoga je važno na vrijeme prepoznati čudne promjene i pružiti pomoć.

Hemoragični infarkt pluća

Hemoragični infarkt pluća nastaje u pozadini postojeće embolije ili tromboze plućnih arterija. Zbog toga se formira dio plućnog tkiva s poremećenom cirkulacijom krvi. Glavna karakteristika bolesti je prisustvo ishemijskog područja natopljenog krvlju, koje ima jasne granice i tamnocrvene je boje.

Takav srčani udar ima oblik konusa čija je osnova okrenuta prema pleuri. U skladu s tim, vrh konusa je okrenut prema korijenu pluća i može otkriti krvni ugrušak u jednoj od grana plućne arterije.

Nekoliko ključnih tačaka može dovesti do ovog stanja. Dakle, prije svega, ovo je tromboza perifernih vena. Posebno je česta tromboza dubokih femoralnih vena zbog slabe ili usporene cirkulacije krvi u njima. U ovom slučaju važno je prisustvo jednog stanja - sklonost povećanom zgrušavanju krvi kod oslabljenih pacijenata koji su dugo na krevetu.

Fenomen može biti izazvan upalnim tromboflebitisom. U ovu grupu spadaju septički tromboflebitis, koji se javlja kod raznih općih i lokalnih infekcija, nakon ozljeda ili operacija, te uz produženu temperaturu u postoperativnom periodu.

Tromboza u srcu i tromboendokarditis često provociraju hemoragični infarkt pluća. Potrebno je nešto češće identificirati predisponirajuće faktore pod kojima se hemoragični infarkt pluća razvija. To uključuje infarkt miokarda, nefrotski sindrom, gojaznost, kongestivno zatajenje srca, operacije u donjem dijelu trbušne šupljine, trudnoću i produženu nepokretnost.

Simptomi ove bolesti su izraženi i nemoguće ih je zanemariti. Prvo se javljaju bolne senzacije u pazuhu, u predjelu lopatice ili osjećaj stezanja u grudima. Tokom kašljanja i disanja, bol se može intenzivirati. Primjećuje se otežano disanje. Istovremeno se primjećuju vaskularne reakcije - koža postaje blijeda, pojavljuje se ljepljivi hladni znoj. U slučaju velikog oštećenja, žutica se ne može isključiti.

Krvni pregled otkriva umjerenu leukocitozu. Prilikom pregleda doktor otkriva trenje pleure, vlažne crepitirajuće hropove i prigušeno disanje. Može doći do nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini, što se manifestuje kao prigušivanje perkusionog zvuka u zahvaćenom području, slabljenje disanja, ispupčenje međurebarnih prostora i drhtanje glasnica.

Infarkt desnog pluća

Infarkt desnog pluća je bolest koja je uzrokovana trombozom ili embolijom grana plućne arterije. U 10-25% slučajeva nastaje u slučaju začepljenja plućne arterije.

Perifernoj flebotrombozi prethodi postporođajni period, hirurške intervencije, frakture dugih tubularnih kostiju, hronična srčana insuficijencija, produžena imobilizacija i maligni tumori. Plućna tromboza može uzrokovati plućni vaskulitis, stagnaciju krvotoka u plućima, stabilnu plućnu hipertenziju. Refleksni grč u sistemu plućnih arterija, kao i obično, prati opstrukciju krvnih žila. To dovodi do preopterećenja desne strane srca i akutnog PH.

Kao rezultat, dolazi do poremećaja difuzije i arterijske hipoksemije. Infarkt pluća se javlja uglavnom u pozadini već postojeće venske stagnacije. Ovaj fenomen je hemoragijske prirode. Infekcija može dovesti do razvoja pluća što dovodi do pojave perifokalne pneumonije (kandidijaza, bakterijska), često s formiranjem apscesa.

Nije teško shvatiti da je došlo do srčanog udara. Glavni simptomi su bol u grudima, otežano disanje, pjenasti iscjedak pri kašljanju i značajno povećanje tjelesne temperature. Potrebna je pravovremena dijagnoza i otklanjanje problema.

Infarkt lijevog pluća

Infarkt lijevog pluća također se razvija na pozadini tromboze ili embolije grana plućne arterije. Ovaj fenomen nema nikakve posebne simptome, nego je tipičan. Tako se javljaju otežano disanje, groznica, bol u grudima, suhi kašalj, praćen sputumom ili pjenom. Može doći do tahikardije, cijanoze, hemoptize, cerebralnih poremećaja, znakova hipoksije miokarda, srčanih aritmija i oslabljenog disanja.

Povremeno se opaža abdominalni sindrom uzrokovan oštećenjem dijafragmalne pleure. Ne može se isključiti pareza crijeva, leukocitoza, povraćanje i rijetka stolica. Dijagnoza problema mora se izvršiti odmah.

Prognoza ove pojave u potpunosti ovisi o toku osnovne bolesti. Bolest se može spriječiti, ali samo ako se liječe srčana dekompenzacija i tromboflebitis, antikoagulansi se koriste kod pacijenata sa infarktom miokarda, mitralnom stenozom, u ginekologiji i hirurgiji.

Posljedice infarkta pluća

Posljedice infarkta pluća mogu biti teške. Obično ova bolest ne predstavlja posebnu opasnost, ali se mora brzo eliminirati. Moguć je razvoj ozbiljnih komplikacija. To uključuje postinfarktnu upalu pluća, suppuration i širenje upale na pleuru.

Nakon srčanog udara, postoji veliki rizik od ulaska gnojnog embola (krvnog ugruška) u krvnu žilu. Ova pojava može izazvati gnojni proces i doprinijeti nastanku apscesa na mjestu srčanog udara. Plućni edem tijekom infarkta miokarda nastaje prvenstveno uz smanjenje kontraktilnosti srčanog mišića i uz istovremeno zadržavanje krvi u plućnom krugu. To se događa jer se intenzitet srčanih kontrakcija naglo smanjuje, a razvija se akutni sindrom niskog izlaza, koji izaziva tešku hipoksiju.

Uz sve to dolazi do ekscitacije mozga, oslobađanja biološki aktivnih tvari koje pospješuju propusnost alveolarno-kapilarne membrane i povećane preraspodjele krvi u plućnu cirkulaciju iz velike. Prognoza plućnog infarkta ovisi o osnovnoj bolesti, veličini zahvaćenog područja i težini općih manifestacija.

Ožiljci nakon infarkta pluća

Ožiljci nakon infarkta pluća su tipična posljedica. Uostalom, samu bolest karakterizira odumiranje dijela kontraktilnih ćelija miokarda, nakon čega slijedi zamjena mrtvih (nekrotičnih) stanica grubim vezivnim tkivom. Ovaj proces dovodi do stvaranja postinfarktnog ožiljka.

Stanična smrt (nekroza) nastaje kao rezultat stalne ishemije miokarda i razvoja ireverzibilnih promjena u stanicama zbog poremećaja njihovog metabolizma. Gusto ožiljno tkivo na mjestu nekroze konačno se formira nakon otprilike 3-4 mjeseca ili kasnije. Kod infarkta miokarda malog žarišta, ožiljak se može formirati ranije. Brzina nastanka ožiljaka zavisi ne samo od veličine žarišta nekroze, već i od stanja koronarne cirkulacije u miokardu općenito, a posebno u periinfarktnim područjima.

Relativno malo opterećenje tokom formiranja primarnog ožiljka (pod određenim uslovima, naravno) može dovesti do razvoja srčane aneurizme (protruzija ventrikularnog zida, formiranje svojevrsne vrećice), a nakon mjesec dana isto Ispostavilo se da je opterećenje korisno, pa čak i neophodno za jačanje srčanog mišića i stvaranje trajnijeg ožiljka. Ali nastavimo pričati o srčanom udaru. A sada razgovarajmo o tome kako se manifestira akutni infarkt miokarda velikih žarišta (tj., najtipičniji).

Komplikacije plućnog infarkta

Komplikacije plućnog infarkta mogu uključivati ​​apscese. Treba napomenuti da su manje manifestacije problema uglavnom asimptomatske. Što se tiče radioloških promjena, one potpuno nestaju za 7-10 dana.

Veći infarkti traju duže i mogu dovesti do fibroze s trombozom, početak je postepen, marantični infarkt se također javlja bez izraženih simptoma, često praćen hipostazom ili plućnim edemom, a često se dijagnosticira kao hipostatska upala pluća;

Treba napomenuti da je hemoragični pleuritis često povezan s problemom. Općenito, sve ovisi o ozbiljnosti stanja. Ako na vrijeme uočite problem i pribjegnete njegovom otklanjanju, neće biti ozbiljnih posljedica. Mnogo zavisi od toga kada je pomoć pružena i koja je bolest izazvala infarkt pluća. Samo na osnovu ovih podataka možemo napraviti dalju prognozu i govoriti o komplikacijama. Važno je spriječiti infekciju pluća.

Dijagnoza infarkta pluća

Dijagnoza infarkta pluća provodi se u nekoliko faza. Dakle, prvo se radi sveobuhvatan test krvi. Nakon toga slijedi rendgenski snimak grudnog koša. Omogućuje vam da istaknete promjene i otkrijete patologije. Ako se ništa ne vidi ili je slučaj težak, koristi se kompjuterska tomografija pluća. To daje potpunu sliku onoga što se dešava.

Često se koriste magnetna rezonanca pluća, ehokardiografija i EKG. Sve ove dijagnostičke mogućnosti zajedno daju potpunu sliku onoga što se dešava. Naravno, svi postupci se ne provode odjednom. Kao što je već spomenuto, sve ovisi o složenosti stanja. U nekim slučajevima, rendgenski snimci ne mogu pružiti sve potrebne informacije. Za to se koriste druge metode. Općenito, prisutnost problema može se odrediti simptomima. Tačnije, na osnovu glavnih karakteristika, sve postaje jasno. Ali da biste utvrdili ozbiljnost problema, morate pribjeći drugim dijagnostičkim metodama.

Rendgen za infarkt pluća

Rendgen za infarkt pluća je od posebnog značaja. Dakle, u nekim slučajevima se na slici uočavaju horizontalne sjene. Tipično, bolest je praćena prisustvom pleuralnog eksudata. Istina, može se ustanoviti isključivo uz pomoć skiografije u kosom položaju pacijenta, koji se nalazi pod kutom od 30° na bolnoj strani. U ovom položaju možete postaviti dijafragmu na viši položaj. Prisustvo pleuralnog eksudata uočeno je i u embolijskom periodu, čak i prije razvoja srčanog udara.

U nezahvaćenim područjima primjetna je povećana transparentnost, otečeni su ili se uočava prenaprezanje plućnog tkiva. Sjene infarkta mogu biti potpuno ili u velikoj mjeri blokirane. U nekim slučajevima se razvija bazalna atelektaza.

Kada je dijafragma visoka, može se formirati sjena u obliku pruge, koja podsjeća na ravnu atelektazu. Sličnu sjenu ponekad može proizvesti infarkt koji se ne dovršava, nestaje ili se izliječi. Mora se, međutim, naglasiti da se svaki srčani udar ne može otkriti rendgenskim pregledom. Osim toga, tokom perioda teške bolesti, djeca se obično ne podvrgavaju rendgenskom pregledu.

CT skeniranje za infarkt pluća

CT skeniranje za infarkt pluća je važna procedura. Dakle, kompjuterska tomografija je analiza koja vam omogućava da vizualizirate strukture tijela. Tokom procesa pacijent se postavlja na sto na koji je pričvršćen skener. Upravo ovaj uređaj šalje rendgensko zračenje na tomograf kroz područje tijela koje se ispituje i prenosi sliku na kompjuterski monitor.

U grudima, ovaj test pomaže u dijagnosticiranju osnovnih problema u plućima, srcu, jednjaku i glavnom krvnom sudu (aorti), kao i tkiva u predjelu grudnog koša. Najčešće bolesti koje se razvijaju u grudima koje se mogu otkriti CT su infekcije, rak pluća, plućna embolija i aneurizma.

Kompjuterska tomografija vam omogućava da vidite promjene na organima. Zahvaljujući ovoj studiji, može se postaviti jasna dijagnoza i započeti liječenje. Ali jedna slika nije dovoljna, potrebno je napraviti i analizu krvi i, ako je potrebno, podvrgnuti se drugim procedurama. Kompjuterska tomografija zauzima vodeće mjesto u dijagnostici plućnog infarkta.

, , [

Ako nema bolova, neurolepsija je indikovana Droperidolom - 2,5% rastvorom, 2-4 ml. Naravno, lijek se primjenjuje intravenozno. Za uništavanje pjene koristi se udisanje kisika s parama od 20-50 stupnjeva alkohola ili 10% alkoholne otopine Antifomsilana.

Ako je krvni pritisak normalan ili povišen, Furosemid se daje u dozi od 1-2,5 mg/kg. Odmah nakon upotrebe lijeka, odmah se pojavljuje njegov ekstrarenalni učinak - smanjenje volumena cirkulirajuće krvi u plućima zbog njene preraspodjele. Kada počne infarkt pluća, vrijedi uzeti sublingvalni nitroglicerin. Koristi se po 1 tableta svake 2 minute 3-5 puta.

Ako se liječenje provodi u bolnici, tada se najprije intravenozno primjenjuje nitroglicerin otopljen u 20 ml izotonične otopine. U tom slučaju morate pažljivo pratiti svoj krvni tlak. Ako oticanje ne prestane, vrijedi ponoviti primjenu lijeka nakon 5-15 minuta. Zatim se prelazi na kap po kap nitroglicerina u dozi od 6 ml 1% rastvora na 400 ml izotonične otopine brzinom od 8-10 kapi u minuti.

Pentamin se također koristi; ubrizgava se polako u venu. U tom slučaju potrebno je mjeriti pritisak svaka 3 minute. Efekat pentamina je naročito brz kod plućnog edema, koji se javlja uz značajno povećanje krvnog pritiska.

Druga metoda liječenja povezana je s upotrebom perifernog vazodilatatora - natrijevog nitroprusida. Primjenjuje se intravenozno u dozi od 50 mg, rastvorenih u 500 ml 5% rastvora glukoze. Brzina davanja zavisi i od vrednosti krvnog pritiska (u proseku 6-7 kapi/min). Kod pacijenata s normalnim krvnim tlakom liječenje treba započeti primjenom nitroglicerina u količini od 1-2 ml 1% otopine razrijeđene u 200 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Sve se ubrizgava brzinom od 20-30 kapi u minuti. Lasix (80-120 mg) se takođe koristi i 0,25 ml 0,05% rastvora strofantina se primenjuje intravenozno tokom 4-5 minuta.

Ako osoba ima nizak krvni tlak, tada su svi gore opisani lijekovi zabranjeni. Prepisuju mu se lijekovi za neuroleptanalgeziju. Intravenozno se daje 90-150 mg prednizolona i ukapa se infuzija 0,25 ml 0,05% rastvora strofantina u 200 ml reopoliglucina. Ovom rastvoru možete dodati 125 mg (5 ml) hidrokortizon acetata (brzina infuzije 60 kapi/min).

Dopamin 200 mg (5 ml 4% rastvora) ubrizgava se intravenozno u 400 ml 5% rastvora glukoze ili izotonične rastvora natrijum hlorida (početna brzina intravenske infuzije - 5 mcg/kg u minuti), ili 10 kapi 0,05% rastvora po minuta. Naravno, ovi režimi liječenja srčanog udara se koriste samo u bolničkom okruženju.

Prevencija infarkta pluća

Prevencija infarkta pluća je prevencija bolesti. Neophodno je pravovremeno otkloniti srčanu dekompenzaciju i tromboflebitis. Preporučljivo je koristiti antikoagulanse u okruženju pacijenata sa infarktom miokarda, mitralnom stenozom, u ginekologiji i hirurgiji.

Za pacijente sa srčanim udarom važno je da ostanu potpuno mirni. Terapijske mjere obično uključuju uklanjanje refleksnih utjecaja, koji mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Naravno, potrebno je ublažiti bol upotrebom morfija i eliminirati kolaps.

Uzimajući u obzir glavne uzroke infarkta pluća, možemo govoriti o preventivnim mjerama. Prije svega, ako je moguće, ne treba ustajati nekoliko dana nakon operacije. Čak se i teško bolesnim pacijentima preporučuje da obezbijede potreban minimum pokreta. Naravno, isključena je nepotrebna upotreba lijekova koji mogu povećati zgrušavanje krvi. Intravenska primjena lijekova je ograničena kad god je to moguće. Kod tromboze vena donjih ekstremiteta koristi se hirurška metoda vezivanja vena kako bi se izbjegle ponovljene embolije. Poštivanje gore navedenih mjera pomoći će u smanjenju vjerojatnosti razvoja venske tromboze i rizika od razvoja posljedica.

Prognoza infarkta pluća

Prognoza plućnog infarkta u potpunosti ovisi o osnovnoj bolesti koja ga je uzrokovala. Naravno, na sve to utiče težina problema i njegov tok. Veličina infarkta i opće manifestacije također su uključeni u njihov broj.

Tipično, infarkt pluća nije posebno opasan. Može se lako eliminisati, ali se istovremeno može utvrditi razlog njegovog razvoja. Prognoza je obično povoljna. No, kao što je već spomenuto, sve ovisi o tome koliko je brzo problem dijagnosticiran i započeto kvalitetno liječenje.

Općenito, ovu bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Stoga, ako imate problema sa srcem i krvnim žilama, vrijedi ih pozabaviti. Uostalom, oni su ti koji dovode do razvoja posljedica u vidu oštećenja pluća. Ako se sve uradi kako treba, bolest se neće razviti i prognoza će biti najpovoljnija. Naravno, postoji mogućnost negativnog razvoja događaja. Kako biste spriječili da se to dogodi, trebate potražiti pomoć kada se pojave tipični simptomi.

Infarkt pluća je bolest koja nastaje zbog začepljenja krvnih sudova trombom ili embolom, koji je pokretni polutečni krvni ugrušak. Ovo stanje dovodi do patologije pluća kao posljedica poremećene opskrbe krvlju. Najčešća tromboembolija je plućna arterija. Ako se ne liječi na vrijeme, moguće su najopasnije posljedice.

Šta je to?

Do prestanka ili smanjenja dotoka krvi u pluća dolazi zbog začepljenja krvnog suda. Obično ga uzrokuje krvni ugrušak koji se formira u srcu i putuje krvotokom do pluća. Osim krvnog ugruška, sljedeći "predmeti" u krvotoku mogu djelovati kao embolus koji začepljuje žilu:

• mjehurići zraka;
• čestice masti;
• nakupine tumorskih ćelija;
• nakupine patogenih mikroorganizama ili njihovih fragmenata.

Tipično, ako su pluća zdrava, takve blokade ne mogu dovesti do smrti tkiva jer krv pronalazi svoj put "alternativnim" putevima. Ali ako su pluća zagušena, inficirana ili nemaju dovoljno zraka, dolazi do srčanog udara.

Kao rezultat ovih patoloških procesa, opća izmjena plinova u plućima je poremećena. Činjenica je da posebni šantovi počinju raditi, izbacujući krv, jer su glavne žile zatvorene. Ali šantovi se otvaraju između vena i arterija, što rezultira potpunim prekidom procesa zasićenja pluća kisikom i oslobađanja od ugljičnog dioksida. Stanje pacijenta se još više pogoršava.

Ozbiljnost bolesti zavisi od različitih faktora, uključujući stepen vaskularne okluzije i oštećenja, stepen bakterijske destrukcije i intravaskularni pritisak. Uvjerljivo je da se infarkt pluća ne smatra smrtonosnom bolešću ako su začepljeni mali i srednji sudovi. Opasnost leži u blokiranju plućne arterije.

Krvni pritisak raste jer je plućna žila začepljena, što dovodi do hipertenzije u plućima. Ako su žile slabe, mogu puknuti, a krv će se "proliti", zasićivši pluća, uzrokujući njihovu nekrozu. Tako nastaje hemoragični infarkt.

Stepeni i vrste

U zavisnosti od stepena začepljenja krvnog suda, infarkt pluća se javlja u tri stepena:

• embolija malih grana plućnih arterija;
• submasivni - začepljene su grane odgovorne za opskrbu krvlju u segmentima pluća ili cijelim režnjevima;
• masivan - centralno deblo plućne arterije ili njene glavne grane su začepljene.

Na osnovu začepljenja krvnih sudova, infarkt pluća se takođe deli na dva tipa:

• Ograničeno. Začepljene su samo grane plućne arterije koje opskrbljuju krvlju segmente organa i njegove manje dijelove;
• Ekstenzivno. Zahvaćene su veće žile ili mnoge male vene. Ovo stanje se naziva i multipla embolija.

Bez obzira na stepen začepljenja krvnih žila, u prosjeku nakon 2-3 dana bolest se jasno manifestira i zahtijeva hitnu intervenciju.

Uzroci patologije

Infarkt pluća nastaje kao rezultat rupture aterosklerotskog plaka iz proširene vene. Glavni uzrok ove patologije su prethodne hirurške intervencije i sve vrste ozljeda. Prijelomi velikih cjevastih kostiju predstavljaju posebno visok rizik od krvnih ugrušaka.

Ostali razlozi uključuju:

• koronarna bolest srca i infarkt miokarda;
• tromboza vena donjih ekstremiteta;
• tromboflebitis dubokih vena zdjelice;
• nasljednost;
• gojaznost;
• plućna hipertenzija;
• uzimanje lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi;
• reumatizam.

U riziku su trudnice s dijagnozom proširenih vena, ležeći i bolesnici od raka, kao i osobe sa hipertenzijom. Osim toga, morate znati da su ljudi koji vode pasivan način života mnogo podložniji nastanku krvnih ugrušaka.

Bez obzira na razloge za razvoj bolesti, svi oni dovode do tromboembolije plućne žile, a to dovodi do nedovoljne opskrbe krvlju. U ovoj oblasti dolazi do modifikacije plućnog tkiva usled nedostatka hranljivih materija i nastaje infarkt pluća.

Simptomi

Infarkt pluća se manifestuje uzastopno:

1. Osoba doživljava oštar bol u predjelu grudi, koji se čak može pomiješati s infarktom miokarda. Nastaje kao rezultat začepljenja arterije krvnim ugruškom, kao i nutritivnog nedostatka koji doživljava plućno tkivo.
2. Nakon bolova gotovo iznenada se javlja nedostatak daha. Pacijent osjeća nedostatak zraka, jer u trenutku srčanog udara dio pluća kao da je isključen i ne obavlja u potpunosti svoju funkciju. Kratkoća daha pomaže tijelu da nadoknadi zrak koji nedostaje.
3. Tada može početi proizvodnja sputuma. Na njemu mogu biti tragovi krvi. Takva sluz se najčešće luči za vrijeme hemoragijskog infarkta, kada uslijed začepljenja krvne žile pukne.
4. Koža postaje bleda.
5. Krvni pritisak pada.
6. Mogući su napadi panike zbog respiratorne insuficijencije.

Osim toga, vrijedno je napomenuti da se vrlo često, prilikom prikupljanja anamneze srčanog udara, pacijenti žale na prisutnost tromboflebnih patologija vena donjih ekstremiteta.

Točni simptomi bolesti ovisit će o stupnju vaskularnog oštećenja. Uz manje oštećenje pluća, srčani udar se možda neće ni dijagnosticirati.

Moguće posljedice

Ako do infarkta pluća dođe zbog začepljenja malih krvnih žila, tada će se lako izliječiti i neće nastati komplikacije. U težim slučajevima razvijaju se sljedeće komplikacije:

• Apscesi. Uz male veličine i male količine, mogu nestati sami u roku od 7-10 dana. Ako su lezije velike, mogu izazvati nastanak fibroze. Takvi apscesi su vidljivi na rendgenskim snimcima.
• Upala pluća. S razvojem upale pluća, zahvaćeno područje počinje gnojiti. Struktura i tkivo pluća su uništeni i nastaje apsces. U ovom području se nakuplja gnoj i nekrotične čestice. Opasnost leži u njihovom pucanju, što može dovesti do infekcije zdravih područja pluća. To će dovesti do razlike u plućnom pritisku, kao i do poremećaja disanja pacijenta.
• Upala pluća. Područje pluća koje nije opskrbljeno krvlju počinje odumirati. Činom disanja u njega ulaze mikrobi, izazivajući upalni proces. Osim toga, u zahvaćenom području pluća, čim se odvoji od glavne funkcije, aeracija je poremećena. Sve dovodi do razvoja upale pluća.

Posljedice plućnog infarkta ovise o brzini njegove dijagnoze i pravovremenom liječenju kako bi se riješio nastali krvni ugrušak. Što se brže ukloni, brže će se poboljšati protok krvi, što znači da će se stanje pacijenta poboljšati u najkraćem mogućem roku.

Dijagnostičke mjere

Kako biste pravovremeno dijagnosticirali infarkt pluća, potrebno je kod najmanjih neugodnih simptoma kontaktirati hitnu pomoć ili ljekara. Dijagnostičke mjere se sastoje od sljedećih koraka:

1. Opšti pregled pacijenta. Tokom pregleda pacijenta, lekar može otkriti:

• zvuk trenja koji dolazi iz pleure;
• piskanje;
• tvrdi dah;
• povećana jetra;
• bol u desnom hipohondrijumu.

1. Analiza krvi. Precizniji znakovi početka bolesti mogu se otkriti laboratorijskim pretragama krvi. Indikatori su:

• povećanje broja leukocita;
• povećana aktivnost ukupnog bilirubina;
• pojava znakova arterijske hipoksemije.

1. EKG. Na elektrokardiogramu, indikator plućnog infarkta je prekomjerna kongestija desnog miokarda.
2. Provjera stanja vena ekstremiteta.
3. Studije pluća. Radi se rendgen, angiopulmonografija i scintigrafija pluća.

Na osnovu prikupljene anamneze postavlja se ispravna dijagnoza patologije pluća.

Kako se liječi?

Glavni cilj u liječenju srčanog udara je resorpcija krvnog ugruška koji je nastao i začepio plućnu žilu. U te svrhe propisana je terapija lijekovima:

1. U toku jedne sedmice, direktni antikoagulant Heparin, razrijeđen u natrijum hloridu, se ubrizgava subkutano.
2. Zatim se propisuje Fenilin. Lijek se smatra indirektnim antikoagulansom. Uzrokuje hipoprotrombinemiju, smanjuje toleranciju plazme na heparin i povećava vaskularnu permeabilnost.
3. U sljedećoj fazi propisuju se lijekovi Urokinase i Streptokinase. U početku se daju u velikim dozama, uz stalno praćenje zgrušavanja krvi. Zatim se doza postepeno smanjuje. Lijekovi su indicirani za trombozu i plućnu emboliju.

Osim glavnog liječenja, moguće je koristiti lijekove za suzbijanje simptoma bolesti i sprječavanje komplikacija:

• Za ublažavanje boli tokom srčanog udara daju se lijekovi protiv bolova, na primjer, injekcije s 50% analgina.
• Kako bi se izbjegle sve vrste komplikacija i razvoj bakterija u zahvaćenom području, propisuje se kurs antibiotika. Cefalosporini 3. generacije smatraju se najefikasnijim. Često se propisuje lijek Ceftriakson. Antibiotik ima baktericidno djelovanje i djeluje protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih i anaerobnih bakterija.

Oni koji imaju povećan rizik od razvoja patologije moraju uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi. Na primjer, Cardiomagnyl ili Thromboass. Također se propisuju kako bi se spriječilo dalje stvaranje krvnih ugrušaka. U nekim slučajevima, u te svrhe, u donju šuplju venu ubacuje se filter vena cava - medicinski uređaj koji hvata krvne ugruške nošene krvotokom.

U pravilu, liječenje u bolničkim uslovima traje 10 dana.

Dakle, infarkt pluća je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Da bi se izbjegao razvoj ove patologije, potrebno je voditi aktivan način života, podvrgnuti godišnjem liječničkom pregledu, odmah se obratiti liječniku ako se ne osjećate dobro i poduzeti mjere za ublažavanje simptoma.

– ishemija dijela plućnog tkiva uzrokovana trombozom ili embolijom grana plućne arterije. Klinički znakovi ove patologije mogu uključivati ​​jake bolove u grudima, otežano disanje, kašalj s krvavim sputumom, hipertermiju, tahikardiju i kolaps. Za otkrivanje infarkta pluća informativne su radiografija, CT i scintigrafija pluća, angiopulmonografija, ehokardiografija i ispitivanje gasova krvi. Liječenje počinje imenovanjem antikoagulansa i fibrinolitika, terapijom kisikom; po potrebi se radi embolektomija. U slučaju razvoja infarkta-pneumonije indikovana je antibiotska terapija.

ICD-10

I26 I28

Opće informacije

Infarkt pluća (plućna embolija) je poremećaj cirkulacije u ograničenom području plućnog parenhima, koji nastaje kao posljedica začepljenja lobarnih, segmentnih i manjih arterija pluća trombom ili embolom. Prema podacima dostupnim u pulmologiji, infarkt pluća čini 10-25% svih slučajeva plućne embolije. Dijagnoza plućne tromboembolije se često ne postavlja intravitalno, što dovodi do velikog broja neprepoznatih epizoda plućnog infarkta. U ovom slučaju smrt od plućne embolije bilježi se kod 5%-30% pacijenata. Nedostatak liječenja, rekurentna tromboza i prisutnost osnovne patologije glavni su faktori koji povećavaju rizik od smrtonosnih slučajeva plućne embolije. Infarkt desnog pluća se javlja 2 puta češće nego lijevog, dok su donji režnjevi pluća zahvaćeni 4 puta češće od gornjih.

Uzroci infarkta pluća

Infarkt pluća najčešće nastaje kod pacijenata koji boluju od kardiovaskularne patologije: atrijalne fibrilacije, mitralne stenoze, koronarne arterijske bolesti i infarkta miokarda, kardiomiopatije, infektivnog endokarditisa, atrijalnog miksoma, zatajenja srca, vaskulitisa itd. desni atrijalni dodatak i pod određenim uslovima se prenose krvotokom u arterije malog kruga. Često je uzrok plućne embolije tromboza vena donjih ekstremiteta, tromboflebitis dubokih vena zdjelice. U tim slučajevima najveću opasnost predstavljaju lebdeći trombi, koji imaju jednu tačku fiksacije u distalnom dijelu venske žile.

Sekundarni faktori predispozicije za plućnu tromboemboliju uključuju istoriju rekurentne venske tromboze, porodičnu anamnezu plućne embolije, starost preko 60 godina, hormonsku kontracepciju, gojaznost, tumore pankreasa, plućnu hipertenziju, itd. , DIC sindrom, heparinom inducirana trombocitopenija.

Infarkt pluća nastaje u periodu od nekoliko sati do jednog dana nakon opstrukcije lobarnih i segmentnih grana plućne arterije tromboembolijom; Kompletna organizacija srčanog udara traje otprilike 7 dana. Ishemijsko područje ima oblik klina (piramide) različitih veličina sa osnovom usmjerenom prema periferiji, a vrhom prema korijenu pluća. Zahvaćeno područje karakterizira tamna boja trešnje, guste konzistencije i strši iznad površine zdravog plućnog tkiva. Pleura poprima mutnu, mat nijansu; hemoragični sadržaj se često nakuplja u njegovoj šupljini. Ishodi plućnog infarkta mogu biti: potpuna resorpcija, zbijanje, ožiljci, destruktivne promjene u plućima (apsces, gangrena).

Klasifikacija infarkta pluća

Infarkt pluća je jedna od kliničkih varijanti plućne embolije, uz iznenadnu otežano disanje nepoznatog porijekla i akutni cor pulmonale. U zavisnosti od stepena opstrukcije plućne arterije tromboembolijom razlikuju se:

• masivna tromboembolija (embolizacija glavnog stabla ili glavnih grana plućne arterije)
• submasivna tromboembolija (blokada na nivou lobarne i segmentne grane)
• tromboembolija malih plućnih arterija.

Infarkt pluća može biti primarni (sa nepoznatim izvorom odvajanja tromboembolije) i sekundarni (komplikacija venskog tromboflebitisa); ograničena (sa opstrukcijom subsegmentnih grana plućne arterije) i ekstenzivna (zahvaćeno područje se prostire na velikom području); nekomplicirani i komplikovani (hemoptiza, formiranje apscesa, empiem pleure, sepsa).

Tromboembolija grana plućnih arterija uzrokuje ishemiju područja plućnog parenhima s naknadnim preljevom oštećenog plućnog tkiva krvlju koja u njega ulazi iz područja s normalnom vaskularizacijom. Ovim mehanizmom se razvija hemoragični oblik plućnog infarkta. U zahvaćenom području stvaraju se uslovi za razvoj infekcije, što dovodi do pojave infarkta-pneumonije. U drugim slučajevima, grana plućne arterije je blokirana inficiranim embolom - u ovom slučaju dolazi do uništenja parenhima i stvaranja plućnog apscesa.

Simptomi infarkta pluća

Klinička slika infarkta pluća obično se manifestira 2-3 dana nakon što je grana plućne arterije začepljena trombom. Odjednom se javlja oštar bol u grudima; u prirodi podsjeća na bol angine pektoris, pojačava se pri kašljanju, disanju ili savijanju tijela. Uzrok boli je reaktivni pleuritis u predjelu nekrotičnog područja pluća. U slučaju reakcije dijafragmalne pleure, moguć je razvoj klinike "akutnog abdomena". Kod 30-50% pacijenata javlja se hemoptiza (u obliku pojedinačnih pruga ili pojave "hrđavog sputuma"), u 2-6% - plućne hemoragije.

Hipertermija u toku infarkta pluća ima karakter niske temperature i može trajati 1-2 nedelje kod infarktne ​​upale pluća, temperatura raste do 38-39°C. Navedene simptome prati kratak dah i tahipneja (više od 20 otkucaja u minuti), tahikardija sa otkucajima srca >100 otkucaja. u minuti, aritmija (ekstrasistola, atrijalna fibrilacija ili fibrilacija), bljedilo ili cijanoza kože, arterijska hipotenzija do kolapsa.

50% pacijenata s dijagnozom plućnog infarkta razvije serozni ili hemoragični pleuritis. Ponekad pacijenti imaju cerebralne poremećaje, koji se manifestuju nesvjesticom, konvulzijama, komom; žutica uzrokovana sekundarnim promjenama u jetri i povećanim razgradnjom hemoglobina; dispepsija (štucanje, mučnina, povraćanje, bol u stomaku). Infekcija mjesta plućnog infarkta može dovesti do razvoja bakterijske upale pluća, plućne kandidijaze, apscesne pneumonije, apscesa ili gangrene pluća.

Dijagnoza infarkta pluća

Dijagnoza infarkta pluća zahtijeva koordinaciju između pulmologa i kardiologa. Fizikalni pregledi tokom infarkta pluća otkrivaju oslabljeno disanje, fino zviždanje, šum pleuralnog trenja; skraćivanje zvuka udaraljki; sistolni šum, ritam galopa, akcenat i cijepanje drugog zvuka na aorti. Palpacijom abdomena može se otkriti povećana jetra i njen bol.

Laboratorijski testovi (KBC, biohemijski test krvi, analiza gasova krvi) pokazuju umjerenu leukocitozu, povećanu aktivnost laktat dehidrogenaze, ukupnog bilirubina (sa normalnim vrijednostima transaminaza) i znakove arterijske hipoksemije. Prema EKG-u moguće je identificirati znakove preopterećenja desne strane srca, nepotpunu blokadu desne grane snopa. EhoCG markeri plućnog infarkta mogu uključivati ​​proširenje i hipokineziju desne komore, povišen pritisak u plućnoj arteriji, prisustvo krvnog ugruška u desnoj strani srca, itd. Dopler ultrazvuk vena donjih ekstremiteta često ga čini moguće dijagnosticirati duboku vensku trombozu.

Prognoza i prevencija infarkta pluća

Uz pravilno i pravodobno liječenje, infarkt pluća ne predstavlja veliku opasnost po život. U rijetkim slučajevima može dovesti do iznenadne smrti. Rizik od nepovoljnog ishoda raste u prisustvu teške srčane insuficijencije, rekurentne plućne embolije i razvoja raznih komplikacija (postinfarktne ​​upale pluća, edema pluća, gnojnih procesa).

Uzimajući u obzir uzroke infarkta pluća, prevencija može uključivati ​​pravovremeno liječenje tromboflebitisa, terapijske vježbe i rano ustajanje nakon operacije, nošenje kompresijskih čarapa za bolesti vena donjih ekstremiteta, poštivanje vremena upotrebe intravenskih katetera za infuziju terapija.