Šta je kontraktura kolena? Fleksijsko-ekstenzijske kontrakture koljenskog zgloba kao posljedica prijeloma femura. Uzroci i simptomi kontrakture koljena

Pod kontrakturom zgloba koljena obično se podrazumijeva patologija donjeg dijela ekstremiteta, koju karakterizira ograničena fleksija ili ekstenzija. Kao rezultat kontrakture, opseg pokreta se smanjuje. Ovo stanje je široko rasprostranjena patologija mišićno-koštanog sistema, koja dovodi do invaliditeta. Rizik od ove bolesti se povećava kod sportista i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom.

Klasifikacija

S obzirom na uzrok patologije, razlikuju se 2 grupe: neurogene i strukturne kontrakture zgloba koljena. U svakoj grupi postoji nekoliko vrsta kontraktura.

• Neurogena kontraktura nastaje kao rezultat cerebralnih krvarenja, paralize ili bolesti centralnog nervnog sistema.
• Strukturalna kontraktura nastaje kada postoji nešto što ometa kretanje zgloba.

Sve pasivne ili strukturne patologije klasificiraju se ovisno o tome koje tkivo prevladava u kontrakturi. U tom smislu razlikuju se sljedeće vrste:

• Miogene ili mišićne kontrakture nastaju kao rezultat pretjerane fizičke aktivnosti, kada se javljaju kronični umor i naprezanje mišića. Kao rezultat toga dolazi do skraćivanja mišića.
• Pojava dermatogene kontrakture uzrokovana je prisustvom ožiljaka na koži nakon opekotina ili prošlih upalnih bolesti.
• Desmogene kontrakture karakteriziraju naboranje membrane vezivnog tkiva koje prekriva mišiće i ligamente tijekom kroničnih upalnih procesa ili nakon dubokih lezija.
• Kontrakture tetiva ili tetiva su posljedica skraćivanja tetiva i javljaju se kada je zglob oštećen ili upaljen. Kao rezultat, formiraju se priraslice, a segment udova dobiva prisilni položaj.
• Artrogene ili zglobne kontrakture karakteriziraju promjene u ligamentnom aparatu zgloba. Na izgled mogu utjecati distrofični i upalni procesi u zglobu.
• Imobilizacijske kontrakture nastaju kao rezultat produžene imobilizacije.

Pokretljivost kolenskog zgloba može biti ograničena u različitim smjerovima: tokom fleksije, ekstenzije, rotacije, abdukcije ili adukcije ekstremiteta.

Među neurogenim kontrakturama su:

• Centralna neurogena. Nastaju kao posljedica ozljeda, bolesti mozga i kičmene moždine.
• Histerično. Može nastati kao rezultat iznenadnog napadaja.
• Periferno. Pojavljuju se kada su periferni nervi koji povezuju centralni nervni sistem sa mišićima i tetivama oštećeni.

Ovisno o etiologiji razlikuju se kongenitalna i stečena kontraktura.

• Kongenitalna kontraktura nastaje kao posljedica nasljednih bolesti. To može biti kongenitalna klupska stopala, mišićni tortikolis itd.
• Stečena kontraktura nastaje zbog ožiljaka na mjestu oštećenja. Na to utječu ozljede raznih vrsta, infektivna ili degenerativna oštećenja zglobova.

Uzroci

U većini slučajeva kontraktura koljenskog zgloba nije klasifikovana kao zasebna bolest i patologija se javlja nakon oštećenja ili ozljede. Ožiljak koji ostane nakon toga može dovesti do ograničenja motoričke aktivnosti i skraćivanja ligamenta. Nakon toga dolazi do deformacije kolenskog zgloba.

Faktori koji provociraju pojavu kontrakture uključuju:

• Mehanička oštećenja (traume, opekotine, frakture, dislokacije, itd.);
• Bolesti mišićno-koštanog sistema (artroza, artritis, itd.);
• Upalni procesi;
• Nasljedna predispozicija;
• Smanjena elastičnost mišićnog tkiva;
• Oštećenje centralnog nervnog sistema.

Uz privremenu nepokretnost zgloba, može se razviti i kontraktura.

Najčešće se ovo patološko stanje mišićno-koštanog sistema javlja zbog mehaničkog oštećenja. Svaka ozbiljna povreda koja nastane iz različitih razloga je praćena kontrakturom. Za obnavljanje oštećenog zgloba neophodna je imobilizacija. Sa svakom sedmicom imobilizacije, mišićna snaga se smanjuje. Kao rezultat toga, imobilizacijska kontraktura dovodi do razvoja patologije različitog stupnja.

Simptomi

Glavne kliničke manifestacije kontrakture su ograničenje pokreta fleksije i ekstenzije u zglobu. Simptomi zavise od uzroka, težine i faze bolesti. Klinički tok fleksijne kontrakture uočava se rano, tokom upalnih procesa u zglobu. Pacijent može primijetiti da se fleksija koljena značajno razlikuje prije i nakon ozljede.

Sljedeći simptomi su tipični za kontrakturu zgloba koljena:

• Bol u području oštećenog zgloba;
• oticanje;
• Deformacija zgloba koljena;
• Kršenje podrške;
• Vanjska zakrivljenost potkoljenice;
• Neudoban položaj nogu;
• Skraćivanje ekstremiteta.

Osim gore navedenih znakova, mogu se primijetiti i drugi simptomi. Zavise od toka osnovne bolesti. Ako ova patologija traje nekoliko tjedana, tada kvalificirani stručnjak može otkriti artritične procese u koljenu.

Dijagnostika

Važno je utvrditi patologiju u početnoj fazi razvoja bolesti. Da biste to učinili, obratite se liječniku ako imate sljedeće znakove: neprirodan položaj noge, bol, nelagodu tokom kretanja. Dijagnozu i liječenje kontrakture zgloba koljena obavlja kirurg ili ortoped.

Da bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik pregledava nogu pacijenta i naređuje rendgenski snimak oštećenog područja. Ako je potrebno, koriste se instrumentalne dijagnostičke metode: magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija. Ove metode se obično koriste ako postoje promjene na mišićima i ligamentima.

U nekim slučajevima, da bi se razjasnila dijagnoza "neurogene periferne kontrakture", potrebno je konzultirati druge stručnjake - neurologa, neurohirurga.

Tretman

Za kontrakturu zgloba koriste se konzervativne ili kirurške metode liječenja.

Liječenje se može provoditi u traumatološkom centru, traumatološkom odjelu ili operaciji u bolničkom okruženju. Metoda liječenja odabire se uzimajući u obzir trajanje imobilizacije. Ako zahvaćeni zglob miruje 3 sedmice, tada se propisuje konzervativno liječenje. Podrazumijeva izvođenje niza terapijskih procedura i aktivnosti.

Cilj konzervativnog liječenja je obnavljanje poremećenih pokreta koljena i uklanjanje bolova, poboljšanje cirkulacije krvi u zglobovima. Za postizanje rezultata, pacijentu se propisuje niz mjera koje uključuju:

• Fizioterapeutske procedure;
• Terapija lijekovima;
• Manualna terapija;
• Fizikalna terapija;
• Massage.

Uz pomoć lijekova možete ukloniti upalni proces u zglobu i smanjiti ožiljke. Novokain i lidokain se koriste kao lijekovi protiv bolova.

Različite metode fizioterapije (blatne aplikacije, tople kupke, elektroforeza itd.) blagotvorno djeluju na zahvaćeni zglob.

Za korekciju položaja zglobnog zgloba koriste se ortopedski zavoji. Koriste se za ograničavanje pokreta zahvaćenog zgloba.

Terapeutska gimnastika je usmjerena na opuštanje mišića i može se izvoditi kod kuće ili u sali za fizikalnu terapiju s instruktorom. Izrađuje plan vježbanja uzimajući u obzir stepen manifestacije bolesti, fizičko stanje i starost pacijenta. Vježbe se moraju izvoditi u kombinaciji kako bi se poboljšala pokretljivost zglobova, elastičnost tkiva i povećala snaga mišića.

Vježbe treba izvoditi pažljivo. Što prije pacijent počne s terapijskim vježbama, to će se ud brže oporaviti. Važno je da vježbe izvodite redovno i sistematski po 20 minuta dnevno nekoliko puta sedmično.

Upotreba sile prilikom izvođenja terapijskih vježbi je kontraindicirana. To može pogoršati situaciju i dovesti do rupture ligamenta.

Vježbe fizikalne terapije treba izvoditi tokom cijelog perioda liječenja. Redovnom praksom i pridržavanjem svih preporuka ljekara možete se vratiti sposobnosti ispravljanja i savijanja kolenskog zgloba.

Postoji još jedna vrsta konzervativnog liječenja - mehanoterapija. Ovo je skup vježbi koje se izvode pomoću posebnih simulatora. Ova vrsta terapije se koristi u završnoj fazi oporavka.

Liječenje neurogene kontrakture uključuje primjenu postupaka električne stimulacije u prisustvu perifernog oblika. Neurogena patologija kralježnice liječi se adhezivnom ili manžetnom trakcijom. Za histeričnu kontrakturu koriste se psihoterapijske metode liječenja.

Ponekad u teškim slučajevima konzervativne metode ne pomažu. Tada ljekari pribjegavaju operaciji. Zahvaljujući operaciji moguće je vratiti oblik zgloba i ukloniti ožiljno tkivo.

Prilikom kirurškog liječenja kontrakture zgloba koljena, mogu se koristiti različite kirurške opcije:

• Artroskopska artroliza. Postupak uključuje rezanje fibroznih adhezija radi mobilizacije zgloba.
• Artroplastika ili endoprotetika. Operacija uključuje zamjenu zgloba umjetnim implantom. Rekonstrukcija zgloba se može izvesti i bez proteza.
• Tenotomija. Operacija u kojoj se tetiva reže i produžava. Koristi se prvenstveno za artrogene kontrakture.
• Kapsulotomija. Intervencija uključuje otvaranje unutarnje strane zgloba kako bi doktor mogao doći do zahvaćenog područja.
• Fibrotomija. Operacija uključuje rezanje mišića.
• Osteotomija. Ortopedska hirurgija, koja ima za cilj uklanjanje deformiteta rezanjem kosti.

Kirurg odabire operaciju uzimajući u obzir težinu bolesti i stupanj oštećenja zgloba koljena.

Bolest u kojoj je tkivo oštećeno zbog zatezanja mekih tkiva ožiljcima naziva se kontraktura. Drugim riječima, ako je osobi teško saviti ruku u laktu ili nogu u koljenu, onda su to manifestacije bolesti koja se naziva i ukočenost. Kada se bolest ove vrste manifestira u zglobu koljena, to se naziva kontraktura koljena.

Postoji mnogo mjesta u ljudskom tijelu gdje se kosti spajaju, ali su laktovi i koljena najpodložniji kontrakturama.

Kontrakturu je lako prepoznati. Dovoljno je ograničeno kretanje u zahvaćenom zglobu i, u većini slučajeva, povijest ozljede ili upale.

Ovisno o porijeklu, lokalizaciji patologije i vrsti ograničenja kretanja, propisuje se liječenje. Stoga je važno klasificirati krutost prema svim parametrima.

Po poreklu

Na osnovu toga, uobičajeno je podijeliti bolest na urođenu i stečenu. U prvom slučaju, kontraktura je uzrokovana nedovoljnim razvojem pokretnih zglobova kostiju, kože ili susjednih mišića. To se dešava kod tortikolisa, klupskog stopala i drugih bolesti.

Kongenitalna ukočenost je izuzetno rijetka.

Stečena ograničenja mobilnosti su prilično česta. , koljeno ili bilo koje drugo može nastati zbog oštećenja pojedinog tkiva samog zgloba ili oko njega. Među svim stečenim kontrakturama postoji podjela na nekoliko vrsta, ovisno o uzroku i mjestu oštećenja.

Vrste stečenih kontraktura

Najčešće je stečena kontraktura zgloba lakta ili zgloba koljena posttraumatske i neurološke prirode. U zavisnosti od tkiva u kojem je došlo do oštećenja, kao i njegovog osnovnog uzroka, može se razlikovati nekoliko vrsta:

• Desmogeni - ožiljci nastaju kao posljedica upale ili mehaničkog oštećenja vezivnih membrana, ligamenata ili zglobnih kapsula, što uzrokuje ograničenu pokretljivost.
• Tendogeni - ova bolest je uzrokovana upalom ili ozljedom ligamenata.
• Miogena - uzročnik ove bolesti je miozitis u akutnom ili hroničnom obliku, ishemija mišića (slaba cirkulacija) ili produžena kompresija mišićnog tkiva ekstremiteta.
• Artrogeno - nastaje zbog patoloških stanja zglobova ili njihove površine, kao i ligamentnog sistema. Ovaj oblik bolesti može biti uzrokovan periartikularnom ili intraartikularnom dislokacijom, ili nastati nakon prijeloma ili modrice.
• Neurogena - ova bolest uzrokuje paralizu ili moždani udar. Ponekad se javlja kod bolesti kičmene moždine, na primjer, cerebralne paralize.
• Dermatogene - njena pojava je povezana sa hemijskim ili termičkim opekotinama kože, ponekad sa mehaničkim povredama koje dovode do oštećenja kože. Potkožno tkivo se smanjuje i ograničava pokretljivost.
• Refleks - zbog rana, na primjer, pucnjave, dolazi do iritacije periartikularnog područja, što zauzvrat dovodi do ograničene pokretljivosti.
• Uslovni refleks - ovaj oblik bolesti nastaje kao rezultat oportunističkih reakcija tijela na određena stanja. Na primjer, za različite dužine nogu.

Po vrsti ograničenja kretanja

U traumatologiji i ortopediji uobičajeno je da se kontrakture dijele ovisno o vrsti ograničenja kretanja. Postoje fleksijski i ekstenzivni oblici bolesti. U prvom slučaju zglob se reducira u fleksijskom, a u drugom slučaju u ekstenzijskom položaju.

Ozbiljnost ukočenosti u velikoj mjeri ovisi o ovoj osobini.

Kod fleksijske kontrakture lakta radna sposobnost je samo djelimično narušena, dok ovaj oblik bolesti koljena postaje uzrok invaliditeta. A sa kontrakturom ekstenzije u gornjem ekstremitetu, mogućnost korištenja ruke je praktički eliminirana. Ako se takva bolest pojavi u koljenu, noga ostaje funkcionalna, ali se hod značajno mijenja.

Po stepenu oštećenja

Glavni simptom bilo koje vrste kontrakture je postepeno povećanje ograničenja pokretljivosti zglobova. S vremenom pacijent doživljava fiksaciju u određenom položaju. Da bi odredio stepen, doktor koristi jednostavne metode posmatranja sposobnosti ispravljanja ovog dela tela. Kontraktura koljena, ovisno o težini ograničenja, dijeli se na 4 stepena:

1. Za prvi stepen, proširenje je moguće najmanje 170°.
2. Za drugi stepen moguće je proširenje unutar 130–170°.
3. Za treći stepen moguće je proširenje unutar 90-130°.
4. Za četvrti stepen ekstenzija ne prelazi 90°.

Po reverzibilnosti

Privremene kontrakture karakterizira oštar bol, dok za uporne tipove bol u početku može biti neznatan. Neaktivnost na lakatnom ili ramenom spoju kostiju izaziva manje brige, jer vam takvi oblici bolesti možda neće smetati u svakodnevnom životu.

Ako ograničenje kretanja utječe na koljeno ili skočni zglob, onda to može uzrokovati značajne probleme - od smetnji u hodu do invaliditeta.

Čak ni uspješno liječenje ne spašava od višestrukih slučajeva recidiva. Prema statistikama, nakon pet godina najčešće se ponovo javlja ograničenje pokreta u koljenu. Ne postoji zavisnost od metode terapije.

Ali što ranije počne liječenje, veća je vjerojatnost da se izbjegne recidiv. Stoga, čak i u odsustvu bolova, ali ako dođe do promjene oblika, položaja ili ograničenja pokretljivosti koljena, lakta, vrata, vilice ili drugog zgloba, treba odmah potražiti savjet liječnika.

Ovakvim lezijama najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena, u odnosu na druge zglobove.

Uzroci bolesti

Ukočenost zglobova može nastati iz različitih razloga. Ponekad je pojava ovakvog problema u kolenima zasnovana na urođenim anomalijama, kao što su klub stopala ili kožne opne između prstiju. Često upalni procesi u tkivima, kostima ili zglobovima uzrokuju ukočenost.

Ali najčešće su uzrok mehanička oštećenja. To može biti opekotina, povreda, operacija ili trauma.

Kontraktura zgloba nakon prijeloma

Jedan od glavnih uzroka kontraktura zglobova koljena i lakta su prijelomi. Tačnije, proces imobilizacije ekstremiteta radi spajanja kostiju.

Nakon prijeloma ekstremiteta potrebno je privremeno imobilizirati ruku ili nogu. Da biste to učinili, nanosi se gips, koji pomaže da fragmenti kosti srastu.

Ali nepokretnost nakon prijeloma često dovodi do komplikacija, uglavnom u obliku kontrakture zgloba koljena ili lakta.

Stoga je nakon prijeloma važno ne samo osigurati zacjeljivanje ozljede, već i rehabilitirati ud od ograničenja amplitudnih karakteristika. Zadatak liječenja kontraktura nakon prijeloma je prilično složen. Uostalom, potrebno je držati ud u mirovanju i započeti rane pokrete u zahvaćenom zglobu.

Što je zglob duže imobiliziran nakon prijeloma, to će mu biti teže da se vrati na prethodnu amplitudu. Za nedelju dana bez pokreta mišićno tkivo gubi petinu svoje snage, a za osam nedelja potpunog odmora biće veoma teško potpuno obnoviti zglobnu hrskavicu. Nakon prijeloma potrebna je dugotrajna terapija koja uključuje kineziterapiju (motion therapy).

Simptomi kontrakture koljena

Kontraktura koljena ima niz simptoma koji olakšavaju prepoznavanje bolesti. Mogu biti izražene u različitom stepenu i pojaviti se pojedinačno ili u kombinacijama. Kontrakture zgloba koljena karakteriziraju:

• bol u zahvaćenom području;
• oteklina;
• deformacija zgloba u koljenu;
• kršenje podrške;
• vanjska zakrivljenost potkoljenice;
• skraćivanje noge;
• neprijatan položaj ekstremiteta.

Liječenje kolenskog zgloba

Prije propisivanja liječenja, ljekar mora utvrditi stepen oštećenja zgloba. U slučajevima kada je zglob bio u mirovanju do tri sedmice, fizička aktivnost je obično dovoljna. Ako je period imobilizacije bio duži, onda je potrebno koristiti set konzervativnih mjera. Ponekad je potrebna terapijska blokada ili čak operacija.

Konzervativni tretman

Među konzervativnim oblicima terapije, fizikalna terapija je od primarnog značaja. Ima svoje karakteristike, promatrajući koje je lakše nositi se s bolešću. To uključuje:

• Početak fizikalne terapije propisuje se što je prije moguće.
• Ne možete nasilno ispraviti ili savijati udove, bol ometa uspješno liječenje.
• Snaga djelovanja mora biti kontinuirana i postepeno se povećavati.
• Potrebno je ograničiti opterećenja, ali ona moraju biti sistematska.
• Tokom fizikalne terapije neophodno je izvoditi propisane vježbe sa oba uda, iako je jedan od njih zdrav.

Osim raznih vježbi za vraćanje pokretljivosti, pacijentu se propisuje masaža, fizioterapeutski postupci i mehanoterapija. Dobri rezultati liječenja mogu se postići čak iu teškim situacijama, do kontrakture zgloba koljena 3 stepena.

Za lokalno liječenje koriste i razne masti i obloge.

Hirurško liječenje

Ako konzervativno liječenje ne donese željene rezultate, tada se operacija ne može izbjeći. Među ovim metodama najčešće se koriste:

• ekscizija ožiljaka;
• odvajanje ožiljka od kosti;
• disekcija zglobne membrane;
• oslobađanje tetiva ili masnog tkiva od ožiljaka;
• produženje tetiva.

Kontraktura je bolest koju je lakše spriječiti nego izliječiti. Stoga je u slučaju upalnih ili traumatskih bolesti važno blagovremeno konzultirati liječnika i nastaviti s terapijom do potpunog oporavka.

Kontraktura zgloba je stanje koje karakterizira ograničeno kretanje u području artikulacije kosti. Kako se bolest razvija, nemoguće je u potpunosti saviti ili ispraviti ud u zglobu. Uzrok poremećaja u funkcionisanju mišićno-koštanog sistema leži u ožiljcima tetiva, patološkom razvoju mišića i vezivnog tkiva, povredama, produženoj imobilizaciji itd.

Karakteristike bolesti

Kontraktura koljenskog zgloba je bolest donjeg ekstremiteta uzrokovana ograničenim opsegom pokreta fleksije i ekstenzije. Najčešće su promjene na zglobnim zglobovima povezane s degenerativnim procesima u hrskavičnom tkivu, razvojnim nedostacima, uganućama, stalnim mikrotraumama, upalama itd.

Ozbiljnost bolesti može varirati od djelomičnog ograničenja pokretljivosti do potpune imobilizacije zglobova. Kontraktura ima jasnu kliničku sliku, što olakšava proces dijagnoze. Glavne manifestacije bolesti su deformacija zglobne hrskavice i umjerena do jaka bol.

Bolest je široko rasprostranjena i najčešće se dijagnosticira kod osoba koje se bave teškim fizičkim radom.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, kontrakturama je dodijeljena individualna oznaka u kategoriji poremećaja mišićno-koštanog sistema - M24.5. Upalni procesi u tkivima hrskavice jedan su od uzroka preranog pada radne sposobnosti i invaliditeta. Liječenje bolesti donjih ekstremiteta provode stručnjaci iz oblasti traumatologije i ortopedije.

Uzroci

Primarni razlog za ograničavanje opsega pokreta zglobnih zglobova su degenerativni procesi (gonartroza) i ozljede zgloba. Faktori koji izazivaju distrofične promjene u hrskavičnom tkivu uključuju:

• intraartikularne frakture;
• dugotrajna imobilizacija;
• držanje mišića u ekstenzivnom položaju dugo vremena;
• gnojni artritis;
• oštećenje periartikularnih struktura;
• opsežne opekotine;
• cicatricijalno zatezanje tetiva;
• frakture potkoljenice;
• upala kostiju;
• prekomjerna fizička aktivnost;
• gnojni artritis;
• hipoplazija vezivnog tkiva.

Prema kliničarima, kontraktura lijevog i desnog zgloba koljena se razvija čak i ako su imobilizirani 20 dana. Svake sedmice mišićni tonus i snaga smanjuju se u prosjeku za 18-20%, a stepen krutosti zglobne kapsule povećava se za 1,5-2 puta. Imobilizacijske kontrakture se teško liječe, pa se u ortopedskoj praksi sve više pribjegavaju operacijama, a pacijentima se propisuje i terapija vježbanjem.

Vrlo rijetko se kontraktura javlja u pozadini neuroloških poremećaja ili organskih oštećenja struktura centralnog nervnog sistema. U 83% slučajeva bolest je mehaničke prirode i stoga se češće razvija kod sportaša i osoba koje se bave fizičkim radom.

Vrste kontraktura

Ovisno o etiološkim faktorima, kontrakture se obično dijele u dvije kategorije:

1. Neurogene (aktivne) - patologije koje nastaju kao rezultat poremećene inervacije, što prati razvoj mentalnih poremećaja, pareza i paralize.
2. Strukturno (pasivno) - lokalno oštećenje uzrokovano mehaničkim barijerama koje se mogu formirati kako u samom zglobu tako iu susjednim mišićno-ligamentnim strukturama (fascija, tetive).

Najčešće se dijagnosticiraju pasivne kontrakture, koje su podijeljene u nekoliko grupa ovisno o faktorima provociranja i lokaciji mehaničkih prepreka:

• miogena - nastala zbog kompresije mišićnih vlakana i ishemije mišića može izazvati razvoj kontraktura;
• artrogeni - rezultat degenerativnih promjena u samoj zglobnoj hrskavici ili ligamentnom sistemu;
• desmogeni - uzrokovani upalom koljena, u kojima se opaža deformacija periartikularnog tkiva, može uzrokovati stvaranje opsežnih ožiljaka vezivnog tkiva;
• tendogene – degenerativne promjene tetiva uzrokovane ozljedama i upalnim bolestima;
• dermatogeni – nastaju kada se formiraju opsežni defekti kože, uzrokovani dubokim ranama i opekotinama;
• neurogeni - posljedica mentalnih poremećaja ili oštećenja nervnog sistema.

Ovisno o etiološkim faktorima, kontrakture neurogenog tipa dijele se na tri tipa:

• periferni - rezultat oštećenja nervnih završetaka u ekstremitetima;
• centralno – komplikacije koje nastaju zbog oštećenja kičmene moždine ili mozga;
• psihogeni – posljedica histerije i drugih nervnih poremećaja.

Ukočenost zglobova uzrokovana neurogenim uzrocima teško je liječiti. Njegova efikasnost je u velikoj mjeri određena uspješnošću liječenja osnovne bolesti.

Ekstenzorski i fleksijski tipovi patologije

Na osnovu vrste ograničenja opsega pokreta u zglobnim zglobovima razlikuju se tri vrste kontraktura:

• ekstenzor - patološka promjena u procesu ekstenzije, u kojoj je nemoguće ispraviti nogu savijenu u koljenu;
• fleksija – poremećaj procesa fleksije, tj. stanje u kojem je teško potpuno saviti nogu u koljenu;
• kombinirani – najteži oblik bolesti, karakteriziran izostankom pokreta udova u oba smjera.

Ekstenzorska kontraktura zgloba koljena nastaje zbog oštećenja ligamenata i stvaranja ožiljaka vezivnog tkiva u njima. Ponekad se patologija manifestira na pozadini okoštavanja hrskavice i stvaranja osteofita na njenoj površini.

Privremena kontraktura

U ovom slučaju, ukočenost zglobnih zglobova je uzrokovana nedovoljnim razvojem mišića i ligamenata nakon imobilizacije i ozljede. Kontrakcija nastaje kao rezultat refleksne kontrakcije mišića, u kojoj se noga drži u najmanje bolnom položaju.

Kako se nelagoda u ekstremitetu smanjuje, cirkulacija krvi u tkivima se normalizira, fibrozne adhezije se rješavaju, a pokretljivost zglobova se vraća.

Perzistentna kontraktura

Prema praktičnim zapažanjima, trajna ukočenost zglobnih zglobova posljedica je produžene imobilizacije i kongenitalnih patologija. Kontraktura se razvija zbog deformacije funkcionalnih elemenata udova kada je narušen njihov prirodni položaj. Primjer bolesti ove vrste je klupko stopalo.

Simptomi

Ograničena pokretljivost zglobova u fleksiji i ekstenziji jedna je od ključnih manifestacija kontrakture. Ozbiljnost simptoma određuje se stepenom oštećenja zglobne hrskavice i ligamenata, uzrokom organskog oštećenja i fazom bolesti. Klasične manifestacije kontrakture zgloba su:

• bol tokom kretanja;
• prisilni položaj nogu;
• oticanje mekih tkiva;
• izbočenje potkoljenice prema van;
• vizuelno skraćivanje ekstremiteta;
• kršenje podrške;
• deformacije na zglobnim zglobovima kostiju.

Moguća je pojava upalnih procesa u oštećenom zglobu zbog ozljede tkiva. Iz tog razloga u hrskavici i mekim tkivima mogu nastati apscesi i kao rezultat toga osteomijelitis.

Dijagnostika

Da bi se utvrdila vrsta kontrakture i stupanj oštećenja zglobova, pribjegavaju sveobuhvatnom hardverskom pregledu udova pacijenta. Prije propisivanja određenih dijagnostičkih postupaka, ortoped mora:

• proučavati istoriju bolesti;
• pregledati mjesto oštećenja;
• razjasniti pacijentove pritužbe;
• vizualno procijeniti stepen pokretljivosti ekstremiteta.

Ovisno o rezultatima inicijalnog pregleda, pacijentu se propisuje:

• MRI zahvaćenog zgloba;
• rendgenski snimak nogu;
• artroskopija.

U slučaju ekstenzijske i fleksijske kontrakture koljenskog zgloba može biti potrebna dodatna konsultacija neurohirurga, psihijatra, traumatologa ili neurologa.

Liječenje i razvoj koljena

Metode liječenja određuju se težinom bolesti i povezanim komplikacijama. Liječenje kontrakture zgloba koljena može biti nehirurško ili kirurško. U slučaju privremene ukočenosti zglobnih zglobova pribjegava se primjeni lijekova, tjelovježbe i druge fizioterapije. Operacija je indicirana za uporne kontrakture, koje mogu biti uzrokovane stvaranjem ožiljaka.

Konzervativni tretman

Neoperabilna terapija je indicirana u početnim fazama razvoja patologije. Sastoji se od ručnog prisilnog ispravljanja deformiteta, upotrebom ortoza i fiksiranja gipsa. Konzervativno liječenje propisuje se i pacijentima koji imaju kontraindikacije za operaciju.

Ručna obrada zgloba koljena omogućava vam da vratite pokretljivost udova, koja se provodi u nekoliko faza:

1. Pod lokalnom anestezijom, zahvaćena noga se stavlja na udlagu i fiksira postavljanjem mekog jastuka ispod pete ili poplitealne jame.
2. Ortopedski asistent pritiska ilijačne kosti tako da se karlica pacijenta pritisne na operacijski sto.
3. U međuvremenu, specijalista "ljulja" zglob, držeći lijevom rukom za potkoljenicu, a desnom rukom za koleno.
4. Postupak traje ne više od 7-10 minuta s opružnim pokretima.

Da bi se vratila pokretljivost udova, preporučuje se kombiniranje oblačenja s gimnastikom, mehanoterapijom i vježbama snage. Nakon zahvata pacijenti se mogu žaliti na bol i otok. Za uklanjanje simptoma koriste se antieksudativni, analgetski i protuupalni lijekovi.

Terapija vježbanjem

Fizikalna terapija kontraktura zgloba koljena ima za cilj povećanje elastičnosti tetiva i jačanje mišića. Za razvoj donjih udova nakon ozljeda i produžene imobilizacije pribjegavaju se sljedećim vježbama:

• ljuljačke u stranu;
• fleksija i ekstenzija nogu u koljenu;
• rotacijski pokreti potkoljenice;
• držanje obješenih udova;
• naizmenično savijanje nogu.

Prema praktičnim zapažanjima, tjelovježba za kontrakturu zgloba koljena omogućuje vam povećanje raspona pokreta za 20-40 °. Prvih nekoliko dana nakon početka nastave pacijent se liječi pod strogim nadzorom ljekara. Ako postoji pozitivna dinamika i jačanje mišićno-ligamentnog sistema, stručnjak će kreirati set vježbi za vježbanje kod kuće.

Hirurške metode liječenja

Ako je razvoj kontrakture koljenskog zgloba uz pomoć previjanja, tjelovježbe i fizioterapije nemoguć, pribjegava se kirurškoj intervenciji. Uzimajući u obzir karakteristike deformacije zglobne hrskavice i tetiva, koriste se sljedeće vrste operacija:

• artroskopska artroliza – disekcija ožiljaka vezivnog tkiva i adhezija;
• artroplastika – zamjena oštećenog zgloba umjetnim implantatima;
• fibrotomija - disekcija mišićnih vlakana koja sprečavaju kretanje zglobova;
• tenotomija – djelomična resekcija ili disekcija tetiva.

U klinikama u Moskvi i drugim gradovima Ruske Federacije operacija se izvodi pomoću moderne artroskopske opreme. Ako je zglobna hrskavica ozbiljno oštećena, stručnjaci preporučuju pribjegavanje endoprotetici, što dovodi do potpunog obnavljanja pokretljivosti udova.

Nakon operacije slijedi dug period rehabilitacije, čije trajanje varira od 2 sedmice do 2 mjeseca.

Narodni recepti

U procesu konzervativnog liječenja kontraktura može se koristiti alternativna medicina. Imaju zagrijavanje i lokalno nadražujuće djelovanje, što ubrzava mikrocirkulaciju krvi u zahvaćenim područjima. Ukočenost zglobova se može liječiti sljedećim lijekovima:

• Zagrijavanje: prah od 5 paprika pomiješa se sa 250 ml biljnog ulja i 200 ml kerozina. Pripremljena smjesa se ostavi na tamnom mjestu 7 dana i koristi se za trljanje zglobova.
• Ljekovita mast: 250 g otopljenog putera pomiješa se sa 100 g borove smole i pčelinjeg voska. Masa u obliku paste kuha se 3 minute, nakon čega joj se doda 30 g usitnjene kantariona i celandina.

Nemojte koristiti lokalne proizvode ako postoji oštećenje kože, što je povezano s mogućom iritacijom i bolom.

Posljedice i komplikacije

Odgođeno liječenje kontrakture ispunjeno je napredovanjem patoloških procesa i potpunom imobilizacijom zglobova. Degenerativne promjene u hrskavičnim strukturama mogu uzrokovati razvoj sekundarne artroze. Moguće je da postoji povreda ose udova i razvoj ravnih stopala na pozadini deformacije zglobnih zglobova.

Mere prevencije

Preventivne mjere protiv kontraktura svode se na hitnu posjetu ortopedu u slučaju ukočenosti zglobova. Preporučljivo je potražiti liječničku pomoć ako osjetite bol u koljenu i ograničenu pokretljivost noge. Pravovremeno liječenje ozljeda, opekotina i patologija hrskavičnog tkiva smanjit će vjerojatnost pojave bolesti za 2-3 puta.

Kontraktura zgloba podrazumijeva imobilizaciju udova i razvoj sekundarnih bolesti. Kako bi se spriječile komplikacije i obnovile funkcije mišićno-koštanog sustava, preporučuje se pribjegavanje fizikalnoj terapiji, gimnastici, fizioterapiji ili operaciji. Prognoza zavisi od stepena oštećenja hrskavičnih i ligamento-mišićnih struktura, kao i od adekvatnosti režima lečenja.

Vlasnici patenta RU 2338503:

Metoda se odnosi na oblast medicine i može se koristiti u rehabilitaciji pacijenata sa posttraumatskim kontrakturama kolenskog zgloba. Metoda rehabilitacije pacijenata sa kontrakturama kolenskog zgloba obuhvata fizikalnu terapiju, vežbe sa predmetima, mehanoterapiju i pozicioni tretman pod kontrolom ugaonih merenja. Prije seanse fizikalne terapije vrši se blokada femoralnog živca na strani ozlijeđenog ekstremiteta ubrizgavanjem 20 ml 1% rastvora lidokaina i 0,3 ml 0,1% rastvora adrenalina. Blokada se provodi 2-3 puta nakon 10 dana za kurs fizikalne terapije u trajanju od 30 dana, a nastava počinje 1 sat nakon blokade. Mehanoterapija se izvodi izvođenjem vježbi na pasivnom aparatu razvijenom “ARTROMOT”. U dane blokade dodatno se radi postizometrijska relaksacija. Cijeli proces rehabilitacije odvija se pod kontrolom reovazografije i doplerografije. Metoda omogućava da se ublažavanjem mišićnog spazma postigne bezbolno povećanje obima pokreta u zglobu koljena, poboljšava cirkulacija krvi u zahvaćenom području, a to zauzvrat dovodi do smanjenja incidencije komplikacija i smanjenja vrijeme rehabilitacijskog tretmana za više od 2 puta. 1 stol

Pronalazak se odnosi na oblast medicine i može se koristiti u rehabilitaciji pacijenata sa posttraumatskim kontrakturama kolenskog zgloba.

Složenost anatomske strukture zgloba koljena, njegova višekomponentna priroda i značajna fizička opterećenja na njega određuju raznovrsnost patoloških stanja ovog zgloba (povrede i bolesti). Oštećenje kolenskog zgloba kao uzrok invaliditeta postaje socio-ekonomski problem.

Ako se uzme u obzir da podaci iz stručne literature govore da u 24% slučajeva kod pacijenata sa povredama u kolenskom zglobu dolazi do teške i uporne ukočenosti, to problemu daje značajan medicinski, socijalni i ekonomski značaj.

Kontrakture kolenskog zgloba jedna su od najčešćih komplikacija ozljeda mišićno-koštanog sistema, što dovodi do oštećenja funkcije udova i gubitka radne sposobnosti kod žrtava. Patomorfološka osnova za nastanak takvih kontraktura je cicatricijalna degeneracija i fuzija mekotkivnih formacija i kosti, što dovodi do gubitka kliznih svojstava mišića kvadricepsa femorisa.

Postoje miogene kontrakture koje nastaju kao posljedica produžene imobilizacije tijekom konzervativnog i kirurškog liječenja prijeloma femura, te artrogene kontrakture - nakon intraartikularnih prijeloma, hirurških intervencija na zglobovima koljena i upalnih bolesti potonjih. Degenerativno-distrofični procesi, počevši od zgloba koljena, postepeno se šire na periartikularna tkiva i mišiće natkoljenice.

Jedan od problema sa kojima se mora suočiti u procesu obnavljanja motoričke funkcije je otklanjanje kontrakture koljenskog zgloba uz pomoć fizičkog treninga, što je praćeno bolom. Bol onemogućava postizanje punog raspona pokreta, omogućavajući izvođenje aktivnih vježbi općeg jačanja, posebnih vježbi do praga boli, pacijent se vodi subjektivnim osjećajima.

S tim u vezi, pojavila se potreba za razvojem metodologije za provođenje fizikalne terapije u ugodnijim uslovima.

Postoji niz tehnika fizikalne terapije za liječenje kontraktura zgloba koljena.

Poznata je metoda rehabilitacije prema metodi A.V. Chantseva, E.A. Raspopova (Altai State Medical University, 1999, "Diferencirani pristup liječenju upornih kontraktura koljena"). Tehnika uključuje terapiju vježbanja, masažu, mehanoterapiju i intraartikularnu primjenu ljekovitih mješavina jednofaznom redressalom.

Ali redressing je prilično traumatična manipulacija, provodi se naslijepo i popraćena je oštrim djelovanjem na periartikularna tkiva, javlja se bol, reaktivni edem i oštećenje mekog tkiva. Intraartikularna primjena ljekovitih mješavina također je praćena određenim rizikom za zglob.

U kompleksnom liječenju bolesnika sa kontrakturama koristi se i metoda redressa, vježbe sa utezima, vježbe na mehanoterapijskim spravama, pozicioni tretman trakcijom kroz blok sprave, a sve to na pozadini otoka i bola zglobova, što je ograničavajući faktor. faktor (T.N. Kukushkina, M.Dokish, N.A. Chistyakova Vodič za rehabilitaciju pacijenata koji su djelimično izgubili radnu sposobnost. M.: Medgiz, 1984, str. 68-74).

Ova složena metoda liječenja kontraktura može dovesti do mikrotraumatizacije mišića i povećanja njihovog tonusa.

Cilj pronalaska je efikasna i bezbolna funkcionalna obnova kolenskog zgloba u kratkom vremenu.

Rješenje ovog problema postiže se metodom rehabilitacije pacijenata sa kontrakturama kolenskog zgloba, uključujući fizikalnu terapiju, vježbe sa predmetima, mehanoterapiju, tretman položajem pod kontrolom ugaonih mjerenja. Vježbe terapijske gimnastike koriste se izvođenjem pokreta pomoću inercijalnog pokreta potkoljenice i vježbi za zglob koljena u kombinaciji s pokretima u drugim zglobovima. Predmeti koji se koriste su medicinka za kotrljanje stopalom bolne noge i kolica za izvođenje fleksije i ekstenzije u zglobu koljena. Pozicioni tretman se provodi ležeći na stomaku fiksiranjem butine manžetom pričvršćenom za stopalo i uz pomoć užeta spojenog kroz blok sa postoljem za opterećenje uz postupnu fleksiju u zglobu koljena zbog povećanja opterećenja. Prije seanse fizikalne terapije vrši se blokada femoralnog živca na strani ozlijeđenog ekstremiteta ubrizgavanjem 20 ml 1% rastvora lidokaina i 0,3 ml 0,1% rastvora adrenalina. Blokada se izvodi 2-3 puta nakon 10 dana na kurs fizikalne terapije u trajanju od 30 dana, a časovi fizikalne terapije počinju 1 sat nakon blokade. Mehanoterapija se izvodi izvođenjem vježbi na pasivnom aparatu razvijenom “ARTROMOT”. U danima kada nema blokade, dodatno se vrši postizometrijska relaksacija, uzimajući u obzir primijenjeni otpor protiv smjera kontrakcije skraćenih mišića. Cijeli proces rehabilitacije odvija se pod kontrolom reovazografije i doplerografije.

Novost pronalaska:

Vježbe terapijske gimnastike koriste se izvođenjem pokreta pomoću inercijalnog pokreta potkoljenice i vježbi za zglob koljena u kombinaciji s pokretima u drugim zglobovima. Ove vježbe povećavaju funkcionalnost mehanizma zgloba koljena.

Predmeti koji se koriste su medicinka za kotrljanje stopalom bolne noge i kolica za izvođenje fleksije i ekstenzije u zglobu koljena.

Pozicioni tretman se provodi ležeći na stomaku fiksiranjem butine manžetom pričvršćenom za stopalo i uz pomoć užeta spojenog kroz blok sa postoljem za opterećenje uz postupnu fleksiju u zglobu koljena zbog povećanja opterećenja.

Prije seanse fizikalne terapije vrši se blokada femoralnog živca na strani ozlijeđenog ekstremiteta ubrizgavanjem 20 ml 1% rastvora lidokaina i 0,3 ml 0,1% rastvora adrenalina. Blokada se izvodi 2-3 puta nakon 10 dana na kurs fizikalne terapije u trajanju od 30 dana, a časovi fizikalne terapije počinju 1 sat nakon blokade. Anestezija vam omogućava da ublažite mišićnu hipertenziju i bol; poboljšati dotok krvi u zahvaćeno područje. Anestezija predloženom metodom primjenom lidokaina pokazala je da se smatra idealnim lokalnim anestetikom iz više razloga: kratkog latentnog perioda u nastanku provodne anestezije, što ukazuje na njenu visoku propusnost u tkivima, značajno trajanje i mogućnost kontrole dubine anestezije. farmakološki efekti na nervna stabla. Kod 99% pacijenata razvio se senzorni blok anesteziranog ekstremiteta. Nastava počinje 1 sat nakon blokade, to je vrijeme početka anestezije, što postupak vježbanja čini što sigurnijim i bezbolnijim.

Mehanoterapija se izvodi izvođenjem vježbi na pasivnom aparatu razvijenom “ARTROMOT”. Moderan uređaj koji vam omogućava da razvijete opseg pokreta u zglobu sa najvećom amplitudom.

U danima kada nema blokade, dodatno se vrši postizometrijska relaksacija, uzimajući u obzir primijenjeni otpor protiv smjera kontrakcije skraćenih mišića. To vam omogućava da smanjite bol pri kretanju u zglobu koljena i povećate dužinu prethodno spazmodično skraćenih mišića.

Cijeli proces rehabilitacije odvija se pod kontrolom reovazografije i doplerografije. Kao objektivni kriterijumi za procenu efikasnosti rehabilitacionog tretmana pre početka lečenja i na kraju, korišćene su angularometrija i elektrofiziološke metode - reovazografija i doplerografija. Svakih 10 dana dodatno su vršena mjerenja opsega pokreta. Metodom kao što je reovazografija snimljeni su reovazogrami donjih ekstremiteta. Od mnogih kvantitativnih indikatora korišteni su amplitudski:

A. Reovazografski indeks (I)

b. Relativni volumetrijski puls (Pr)

Prilikom dopler sonografije proučavana je hemodinamika krvnih žila ozlijeđenog ekstremiteta - femoralne arterije. Uzeti su u obzir sistolna brzina i indeks pulsiranja koji karakteriše cirkulatorni otpor.

Kombinacija svih ovih karakteristika metode omogućava, ublažavanjem mišićnog spazma, postizanje bezbolnog povećanja obima pokreta u zglobu koljena, poboljšavajući cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, a to, zauzvrat, dovodi do smanjenja učestalost komplikacija i skraćuje vrijeme rehabilitacijskog liječenja za više od 2 puta.

U kompleksu rehabilitacijskih mjera usmjerenih na obnavljanje funkcija zgloba koljena, fizičke vježbe terapijske gimnastike igraju određenu ulogu. Međutim, metoda kompleksne primjene fizikalne terapije u kombinaciji s blokovima femoralnog živca nije obrađena u literaturi. Pitanja rehabilitacije ove kategorije pacijenata ostaju neriješena u potpunosti.

Predložena metoda restaurativnog liječenja pacijenata s posttraumatskim kontrakturama zgloba koljena ima značajne razlike od analoga i prototipova, jer uključuje primjenu tehnike vježbanja na pozadini bloka femoralnog živca.

Jedan od važnih razloga za ograničenje kretanja su miogena ograničenja. Osim toga, moguće je oštećenje zglobnih površina u patološkom procesu. Posebno su indikativni u tom pogledu procesi stvaranja ožiljaka, koji dovode do spajanja tkiva s mišićima, ligamentima i tetivama. Jednako važan razlog je jak bol.

Stoga je jedan od uvjeta za povećanje opsega pokreta u zglobu koljena eliminacija mišićne hipertenzije i boli. To je moguće samo uz anesteziju prije izvođenja terapije vježbanjem.

Vjerujemo da farmakološki učinci na femoralni nerv prije terapijskih vježbi neće samo ukloniti bol. Denervacija tkiva ozlijeđenog ekstremiteta pod utjecajem anestezije utiče na vaskularni drenažni sistem u području ublažavanja bolova.

Liječenje kontraktura zgloba koljena je složen i dugotrajan proces. U postoperativnom periodu, kao iu završnoj fazi konzervativnog liječenja ozljeda koljenskog zgloba, u većini slučajeva potrebno je utvrditi prisustvo fleksiono-ekstenzijskih kontraktura u njemu.

Metoda se provodi na sljedeći način.

Za otklanjanje bolova i straha od izvođenja fizičkih vježbi anesteziolog radi preliminarnu anesteziju: blok femoralnog živca sa 20 ml 1% otopine lidokaina i 0,3 ml 0,1% otopine adrenalina 1 sat prije zahvata.

Blokada se provodi na sljedeći način.

Položaj neurovaskularnog snopa određuje se palpacijom pulsacijom femoralne arterije, bočno od koje se subfascijalno zabada tanka kratka igla 1-1,5 cm kroz prethodno infiltrirani kožni čvor do dubine od 3-4 cm manifestacija parastezije ili fibrilacije mišića u predjelu unutrašnje strane bedra 20 ml 1% otopine lidokaina i 0,3 ml 0,1% otopine adrenalina se ubrizgavaju kroz lumen injekcijske igle. Latentno vrijeme za početak autonomne denervacije je 1 sat. Blokada se izvodi 2-3 puta svakih 10 dana za kurs fizikalne terapije u trajanju od 30 dana.

Vraćanje obima pokreta i jačanje mišića povrijeđenog ekstremiteta glavni je cilj fizikalne terapije. Pored raznih vrsta gimnastičkih vježbi opšteg karaktera jačanja i različitih općenito prihvaćenih pokreta koljena i potkoljenice, koriste se i vježbe terapijske gimnastike koje povećavaju funkcionalnost zglobnog mehanizma koljena (kosti, hrskavice, ligamenti, krvni sudovi itd. .) izvođenjem pokreta zahvaljujući inercijskoj energiji potkoljenice koja se kreće. To se radi na sljedeći način: prije početka vježbi masirajte koljena 3-5 minuta, a zatim izvedite sljedeće vježbe.

Vježba 1: i.p. - sedenje na stolici (kauč, sofa i sl.), noge opuštene, ispružene sa petama na podu. Uhvatite svoje patele prstima i pomerajte ih do granice: gore-dole i nazad; s lijeva na desno i nazad - 10 puta u svakom smjeru.

Vježba 2: i.p. - Isto. Lagano tapkajte po koljenima savijenim falangama šaka: lijevo, desno, dolje - 10 udaraca sa svake strane.

Vježba 3: i.p. - Isto. Noge opuštene, ispravljene, pete na podu. Bez podizanja peta od poda, naizmjenično podižite koljena i oštro ispravite noge do umjerenog zaustavljanja u zglobu koljena. Ponovite sa svakom nogom 6 puta.

Zatim je potrebno izvesti set posebnih vježbi za zglob koljena u kombinaciji s pokretima u drugim zglobovima i na pozadini vježbi općeg jačanja.

I.p. - ležeći na leđima, ruke uz telo.

1 - dorzalna i plantarna fleksija stopala 6-8 puta.

1. I.p. - ruke ispred grudi.

1 - raširite ruke u stranu - udahnite.

2 - i.p. - izdahni.

2. Kružni pokreti stopala 8-10 puta.

3. Naizmjenično savijanje i ekstenzija nogu u zglobu koljena, klizanje stopala po površini kauča 6-8 puta.

4. I.p. - ruke do ramena, laktovi napred.

1 - raširite laktove u stranu - udahnite.

2 - i.p. - izdahni.

5. Naizmjenična abdukcija i adukcija noge - 6-8 puta.

6. I.p. - ruke do ramena.

1-4 - kružni pokreti ruku naprijed 4-6 puta.

1-4 - kružni pokreti ruku unazad.

7. Imitacija hodanja po kauču 6-8 puta.

8. 1 - ruke gore - udahnite.

2. - I.p. - izdahni.

10. Naizmjenično podizanje ravnih nogu 4 puta sa svakom nogom.

11. I.p. - ruke u stranu.

Obimni pokreti ruku.

12. Napetost kvadricepsa femoris mišića na bolesnom i zdravom ekstremitetu (naizmjenično i istovremeno).

13. I.p. - ruke u stranu.

Naizmjenična rotacija tijela udesno i ulijevo (ruke su povezane 2-3 puta u svakom smjeru prilikom okretanja).

I.p. - ležeći na boku (na strani zdrave noge).

14. Savijanje nogu u zglobu koljena 4-6 puta.

15. Abducirajte zahvaćenu nogu u stranu 6-8 puta.

16. 1 - otmica bolne noge u stranu,

2 - naprijed,

17. 1 - otmica bolne noge u stranu,

2 - pričvrstite zdravu na njega,

3 - držite,

I.p. - ležeći na stomaku.

18. Naizmjenična fleksija i ekstenzija nogu u zglobu koljena.

19. Oslonac na ruke, fleksija i ekstenzija tela i povratak u položaj.

20. Naizmjenična podizanja ravnih nogu 4-6 puta.

21. Naizmjenična abdukcija i privođenje ravnih nogu 6-8 puta.

22. Pokreti nogama, kao kod plivanja prsnim stilom, 6-8 puta.

23. Istovremeno savijanje nogu u zglobu koljena 6-8 puta.

24. Fleksija i ekstenzija obolele noge u kolenskom zglobu uz pomoć zdrave noge 6-8 puta.

I.p. - sjedenje na kauču ili stolici.

25. Kotrljanje stopala bolne noge medicinskom loptom.

26. Izvođenje fleksije i ekstenzije u zglobu koljena sa zdravom nogom pomoću kolica za valjak.

27. Vježbe na sobnom biciklu.

Poslednjih decenija u praksu rehabilitacionog lečenja povreda i oboljenja mišićno-koštanog sistema sve više se uvodi složen tretman tehnika manuelne manipulacije - postizometrijske relaksacije (PIR). Vraća dužinu i elastičnost ne samo skraćenih mišića, već i naboranih ligamenata, mukoznih bursa i efikasna je metoda opuštanja adhezija. Postizometrijska mišićna relaksacija je aktivna relaksacija mišića nakon izometrijske kontrakcije, praćena pasivnim istezanjem mekih tkiva (mišići, tetive, fascije, burzalno-ligamentni aparat, adhezije vezivnog tkiva) do prednapona (otpor opruge). Izvodi se danima kada se blokada ne radi. Prilikom izvođenja PIR-a mora se poštovati glavno pravilo: otpor se mora primijeniti protiv smjera kontrakcije skraćenih mišića.

PIR efekat se manifestuje direktnim povećanjem volumena i smanjenjem bola pri pasivnim i aktivnim pokretima u zglobu koljena, kao i smanjenjem napetosti boli i povećanjem dužine prethodno grčevito skraćenih mišića. FIR se vrši danima kada nema blokade.

Postupak izvodi liječnik ili metodičar fizikalne terapije u kombinaciji s drugim efektima na zglob koljena.

S obzirom da prisustvo bola i dalje inhibira izvođenje pokreta u kolenskom zglobu, u KUZNIITR i OKOHBVL je razvijena i implementirana metoda fizikalne terapije u kombinaciji sa preliminarnom anestezijom u cilju poboljšanja rezultata funkcionalno-restorativnog tretmana pacijenata sa posttraumatske kontrakture.

Nakon što je anestezija postignuta, moguće je koristiti ručne manipulacije:

1. Postizometrijska relaksacija.

2. Tretman po položaju. Iz početnog položaja ležeći na trbuhu, fiksiranjem bedra, pomoću manžete pričvršćene za stopalo i pomoću užeta za pecanje spojene kroz blok sa postoljem za opterećenje, vrši se postepena fleksija u zglobu koljena povećanjem opterećenje.

Na kraju zahvata, rezultat se osigurava pozicionom korekcijom (polaganje u fleksiji ili ekstenziji, ovisno o vrsti kontrakture).

Ovih dana, pre blokade terapije, preporučuje se i nanošenje parafina na zglob kolena u trajanju od 30 minuta, temperatura 50°.

Uz sve gore navedene manipulacije, fleksija i ekstenzija koljenskog zgloba se izvode pomoću pasivnog aparata razvijenog „Artromot-K2“. Pacijent je u početnom položaju ležeći na leđima na kauču, ud je postavljen na manžetne uređaja i pričvršćen trakama. Kontrolna tabla pokreće uređaj i vrši naizmjeničnu fleksiju i ekstenziju u zglobu koljena (slika 1-2).

Sva sredstva fizikalne terapije koriste se u kombinaciji sa fizioterapijom.

Pacijent S., anamneza br. 308123, nalazio se na ortopedskom odjeljenju sa dijagnozom fleksijske kontrakture lijevog kolenskog zgloba nakon preloma lateralnog kondila lijevog femura, osteosinteze lijevog femoralnog kondila. Objektivno: tegobe na bol i ograničenost pokreta u lijevom kolenskom zglobu.

12. marta 2006. godine izvršena su ugaona mjerenja. Opseg pokreta u zglobu koljena: fleksija 140°, ekstenzija - 180°.

14. marta 2006. godine urađena je blokada femoralnog živca. 1 sat nakon blokade obavljena je fizikalna terapija i mehanoterapija pomoću pasivnog uređaja razvijenog „ARTROMOT“.

U periodu od 15. do 21. marta rađena je fizikalna terapija, vježbe sa predmetima, mehanoterapija, tretman položajem na blok instalaciji i postizometrijska relaksacija.

22. marta 2006. godine obavljena je druga blokada i ugaona mjerenja. Opseg pokreta u kolenskom zglobu - ugao fleksije - 120°, ekstenzija - 180°. 1 sat nakon blokade obavljena je fizikalna terapija i mehanoterapija pomoću pasivnog uređaja razvijenog „ARTROMOT“.

U periodu od 23. do 29. marta rađena je fizikalna terapija, vježbe sa predmetima, mehanoterapija, tretman pozicioniranjem na blok instalaciji i postizometrijska relaksacija.

Dana 30. marta 2006. godine izvršena su ugaona mjerenja - ugao fleksije - 100°, ekstenzije - 180°.

U periodu od 01.04 do 10.04 provodila se fizikalna terapija, vježbe sa predmetima, mehanoterapija, tretman položajem na blok instalaciji i postizometrijska relaksacija.

11. aprila 2006. godine urađena je goniometrija. Opseg pokreta u kolenskom zglobu - ugao fleksije - 75°, ekstenzija - 180°. Urađena je reovazografija i ultrazvuk.

Pacijent F., anamneza br. 322431, nalazio se na traumatološkom odeljenju sa dijagnozom fleksiono-ekstenzivne kontrakture desnog kolenskog zgloba nakon preloma patele. Objektivno: pritužbe na oštru bol, ograničenje pokreta u zglobu koljena.

Dana 08.02.2006. godine izvršena su ugaona mjerenja radi utvrđivanja obima pokreta u desnom kolenskom zglobu na početku tretmana: ugao fleksije - 125°, ekstenzije - 150°.

Urađena je reovazografija i ultrazvuk.

9. februara 2006. godine urađena je blokada femoralnog živca. 1 sat nakon blokade obavljena je fizikalna terapija i mehanoterapija aparatom ARTROMOT.

U periodu od 10.02 do 17.02 provodila se fizikalna terapija, vježbe sa predmetima, mehanoterapija, tretman pozicioniranjem na blok instalaciji i postizometrijska relaksacija.

18. februara 2006. godine izvršena su ugaona mjerenja. Opseg pokreta u kolenskom zglobu - ugao fleksije - 115°, ekstenzija - 160°. Urađena je ponovljena blokada femoralnog živca. 1 sat nakon blokade obavljena je fizikalna terapija i mehanoterapija aparatom ARTROMOT.

U periodu od 19.02. do 28.02. rađena je fizikalna terapija, vježbe sa predmetima, mehanoterapija, tretman pozicioniranjem na blok instalaciji, te postizometrijska relaksacija.

29. februara 2006. godine izvršena su ugaona mjerenja. Opseg pokreta u desnom kolenskom zglobu - ugao fleksije - 95°, ekstenzija - 170°. U periodu od 30.02. do 05.03. rađena je fizikalna terapija, vježbe sa predmetima, mehanoterapija, tretman položajem na blok instalaciji i postizometrijska relaksacija.

Dana 06.03.2006. godine izvršena su ugaona mjerenja. Opseg pokreta u desnom kolenskom zglobu: ugao fleksije - 80°, ekstenzije - 170°.

Urađena je reovazografija i ultrazvuk.

U tabeli su prikazani rezultati elektrofizioloških studija.

Povećanje reografskog indeksa na kraju terapije ukazuje na povećanje perifernog krvotoka, što dokazuje efikasnost simpatičke blokade. Niska vrijednost relativnog volumetrijskog pulsa Pr na početku liječenja objašnjava se povišenim vaskularnim tonusom kao rezultatom pretjeranih simpatičkih impulsa, smanjenom drenažnom funkcijom limfnih žila i oticanjem ekstremiteta. Na kraju tretmana primećuje se povećanje Pr. Ova činjenica se može smatrati efektom autonomne denervacije, sa smanjenjem vaskularnog tonusa i poboljšanjem periferne cirkulacije anesteziranog ekstremiteta na pozadini blokade.

Pokazatelji PI - indeksa rezistencije - na kraju liječenja značajno su se smanjili u odnosu na indikator na početku liječenja, što je ukazivalo na smanjenje cirkulatornog otpora žila anesteziranog ekstremiteta zbog efikasne blokade simpatičke inervacije.

Prikazan je algoritam za proračun medicinske i socio-ekonomske efikasnosti nove metode rehabilitacije pacijenata sa kontrakturama zgloba koljena.

Efikasnost se smatrala zbirom sljedećih komponenti:

Sprečavanje invalidnosti pacijenata i ušteda na invalidskim penzijama;

Sprečavanje gubitka radnih dana zbog privremene nesposobnosti (privremeni gubitak radne sposobnosti);

Sprečavanje troškova lijekova.

Pet žrtava koje su liječene novom metodom bile su u opasnosti da postanu onesposobljene. To je spriječeno kao rezultat liječenja.

Kod 15 osoba vrijeme liječenja novom metodom smanjeno je za 2 puta u odnosu na tradicionalnu metodu liječenja.

10 ljudi više nisu trebali lijekove.

1. Godišnje uštede na invalidskim penzijama (X 1):

X 1 -12k 1i (1),

gdje je k 1 broj pacijenata sa spriječenim invaliditetom (ima 5 pacijenata),

i je iznos prosječne invalidske penzije (jednaka je 1,5 hiljada rubalja).

12 je broj mjeseci u godini,

X 1 =1,5×12×5=90.000 rub.

2. Efekat sprečavanja gubitka radnih dana u godini prema VUT (X 2);

X 2 =νsνk2 (2),

gde je ν prosečan broj radnih dana prema VUT godišnje po pacijentu kada se leči tradicionalnom metodom;

broj dana = 60.

sν je prosječna uplata za jedan dan prema VUT-u za jednog pacijenta.

To je jednako 170 rubalja.

k2 je broj zaposlenih pacijenata kojima bolovanje više nije potrebno.

Kontraktura koljena je obično urođena mana ili posljedica ozljede.

Postoje različite vrste terapije za vraćanje pokretljivosti i ublažavanje boli. Pravovremeno adekvatno liječenje dovodi do pozitivnih rezultata.

Simptomi karakteristični za kontrakturu

Razvoj patološkog procesa u kojem nema funkcije fleksije koljena naziva se „kontraktura kolenskog zgloba“. Ova bolest je uzrokovana zatezanjem tetiva, kože ili mišića. U prijevodu s latinskog, "contractura" znači zatezanje.

Kontrakturu u zglobu koljena prati nekoliko simptoma:

1. sindrom akutne boli;
2. ograničena pokretljivost zgloba (bez funkcije fleksije);
3. patološke promjene u tkivima uz zglob (zatezanje tetiva i mišića);
4. deformitet potkoljenice;
5. skraćivanje ekstremiteta;
6. potpuni gubitak pokretljivosti zglobova (bez odgovarajućeg liječenja).

Priroda toka bolesti i njeni simptomi ovise o starosnoj kategoriji pacijenta i stadiju u kojem se bolest nalazi (akutni ili kronični oblik).

Da bi se postavila tačna dijagnoza, liječnik mora propisati kompletan pregled pacijenta. Danas su dijagnostičke metode različite:

• CT skener;
• rendgenski pregled;
• magnetna rezonanca (MRI).

Faktori koji izazivaju razvoj kontrakture

Postoji mnogo razloga za kontrakturu. To mogu biti razne ozljede, upalni procesi, gubitak elastičnosti ligamenata, deformacija udova zbog artroze ili artritisa, skraćivanje mišićnog tkiva, o čemu ovisi motorički mehanizam zgloba.

Vrsta kontrakture koja se naziva "artrogena" nastaje zbog prijeloma kostiju, uganuća, modrice ili intraartikularne dislokacije. Ova vrsta bolesti najčešće pogađa osobe s kroničnim i akutnim oboljenjima zglobova. U rijetkim slučajevima, artrogena kontraktura se može razviti u zdravim zglobovima.

Kontraktura koljenskog zgloba nije sama po sebi bolest - ona je u pravilu posljedica urođene patologije, prethodne bolesti ili ozljede. Ova komplikacija prati gotovo sve teške ozljede.

Ožiljak nastao na oštećenom tkivu nije elastičan, pa ometa normalnu funkcionalnu aktivnost zgloba. Kod bilo kakvog oštećenja mišićno-koštanog sistema prisutna je kontraktura različitog stepena težine. Artroza, koja pogađa ljude u starijoj dobi i artritis koji se razvija u mlađoj generaciji, značajno deformira zglobove i povlači komplikaciju u obliku kontrakture.

Ova se bolest može manifestirati u pozadini bolesti nervnog sistema. Ali najčešći uzrok su i dalje mehanička oštećenja. Period rehabilitacije nakon ozljede zahtijeva mirovanje, ali što duže ud miruje, to je veći rizik od razvoja kontrakture i proces njenog rješavanja postaje sve složeniji.

Ako se pravovremeno ne započne adekvatno liječenje, kontraktura kolenskog zgloba dovodi do njegove potpune nepokretnosti. Uznapredovala bolest se liječi isključivo operacijom. Da biste izbjegli operaciju, potrebno je konzultirati liječnika kod prvih simptoma. Stečena ili urođena kontraktura dovodi do strašnih posljedica.

Bilješka! Kontraktura u poodmakloj fazi ograničava pacijentovu sposobnost kretanja, isključujući punopravni način života i smanjujući fizičke sposobnosti osobe u cjelini.

Liječenje konzervativnim metodama

Trenutno domaće i strane klinike nude dvije vrste liječenja kontraktura: kirurško i konzervativno.

Konzervativna terapija uključuje fizičku kulturu, terapeutske vježbe, razne vježbe rehabilitacije i masaže. Kompleks fizioterapije uključuje:

1. liječenje lijekovima;
2. terapija udarnim talasima (tehnika liječenja pomoću akustičnih valova);
3. termalne procedure;
4. ručna terapija (tehnika utjecaja na mišiće i zglobove);
5. elektroforeza.

Predstavljen je niz lijekova (lidokain, novokain) i hormonske injekcije. Kada se unesu u zahvaćeni zglob, bol se značajno smanjuje, mišići se opuštaju i vraćaju normalan tonus.

Ovakvi postupci značajno usporavaju razvoj kontrakture koljena.

Prilikom izvođenja sesije masaže, liječnici preporučuju intenzivno djelovanje na oslabljene mišiće i površno djelovanje na antagonističke mišiće. Terapeutska gimnastika i fizičko vaspitanje uključuju jednostavne vježbe koje treba raditi s velikom pažnjom. Za početak izvode pasivne pokrete i postupno prelaze na aktivne radnje.

Pogledajmo neke efikasne vježbe za liječenje kontrakture:

1. naizmjenično povlačite noge prema trbuhu, savijajući koljena;
2. ležeći na leđima, savijte noge i ispravite ih;
3. stojeći, savijte nogu u koljenu i podignite je, a zatim je ispravite, spuštajući je na pod;
4. naizmjenično izvodite pokrete koji simuliraju vožnju biciklom jednom pa drugom nogom
5. izvodite vježbe vožnje biciklom s obje noge istovremeno;
6. podignite nogu u ispravljeno stanje;
7. pravite kružne pokrete potkolenicom sa savijenim koljenom;
8. naslonite ispravljenu nogu na gimnastičku loptu i izvršite pritisak;
9. čučnite sa loptom stegnutom između koljena;
10. kotrljajte loptu prema sebi i dalje od sebe, stavljajući noge na nju;
11. podignite loptu, držeći je između potkoljenice i sjedišta;
12. stavite loptu ispod koljena i snažno pritisnite na nju petama;
13. ležeći na boku, izvodite biciklističke pokrete;
14. lezite na stomak i naizmjenično savijajte koljena;
15. u istom položaju podignite ispravljenu nogu prema gore;
16. lezite na bok i zamahnite nogu, postepeno ispravljajući koleno;
17. lezite na stomak i pomerite ispravljenu nogu u stranu;
18. ležeći na trbuhu savijte nogu u koljenu i izvodite kružne pokrete potkolenicom (deset puta u svakom smjeru).

Sve gore navedene vježbe treba izvesti 10 puta. Fizikalna terapija treba da bude redovna, minimalan broj sesija je 3 puta nedeljno. Medicinski nadzor je preduslov.

Još jedan efikasan lek su termalne procedure u vidu kupki (u početku sa temperaturom od 36. Zatim se prelazi na tretman blatom i parafinom.

Za obnavljanje motoričke funkcije ekstremiteta potrebno je konzervativno liječenje, fizičke vježbe i druge manipulacije. Sa kompleksnim tretmanom:

• bol nestaje;
• mišićno tkivo je ojačano;
• zglob dobija normalnu pokretljivost;
• nutritivni intraartikularni procesi su normalizirani;
• obnavlja se zdrava cirkulacija krvi;
• formirane adhezije se rastvaraju.

U procesu rehabilitacije koristi se tzv. mehanoterapija. Uključuje restorativne terapeutske vježbe uz korištenje posebne opreme i simulatora.

Operacija

U situacijama kada fizičke vježbe i lijekovi ne dovedu do željenih rezultata, potrebno je kirurško liječenje. Uz pomoć operacije, liječnici izdužuju mišiće; vratiti tetive (osloboditi ih iz zaraslog tkiva); radi se osteotomija, grafting i uklanjanje ožiljaka na koži.

Kada je tetiva ozbiljno oštećena, pacijentu se ugrađuje tkivo napravljeno od posebne plastike ili konzervirano, koje se lako ukorijeni u tijelu. Izvode i razne korektivne operacije na koštanom tkivu. Na primjer, kada se dužina udova ne podudara, skraćena kost se može produžiti ili, obrnuto, skratiti.

Hirurška intervencija u liječenju kontrakture zgloba koljena često se kombinira s fizioterapijom i balneoterapijom.

Prognoza

Glavni ciljevi liječenja kontrakture su ublažavanje boli, smanjenje upale i vraćanje pokretne funkcije zgloba. Danas medicina prilično uspješno liječi ovu bolest u različitim stupnjevima složenosti.