Gravesova bolest - simptomi i vanjske manifestacije. Zašto se razvija Gravesova bolest? Uzroci i metode liječenja Karakteristični znaci Gravesove bolesti su

Štitna žlijezda obavlja mnoge regulatorne funkcije u tijelu, pa ako je njeno funkcionisanje poremećeno, može doći do ozbiljnih bolesti. Jedna od njih je Gravesova bolest (drugo ime je Gravesova bolest). Njegova glavna karakteristika je hiperfunkcija štitne žlijezde s jasno izraženim povećanjem veličine žlijezde. Ova bolest je autoimuna bolest i, nažalost, posljednjih godina postaje sve raširenija. Stoga je važno znati šta je Gravesova bolest, koji su njeni simptomi i uzroci.

Danas se ne znaju tačni razlozi zbog kojih se ova bolest može razviti. Gravesova bolest se najčešće dijagnosticira kod žena, posebno kod mladih žena. Dodatni faktori koji mogu izazvati ovakvo abnormalno ponašanje imunog sistema su:

• Zarazne bolesti koje su postale hronične.
• Dugotrajno uzimanje određenih lijekova.
• Slučajevi bolesti među bliskim rođacima. Gravesova bolest se često javlja kroz generaciju, odnosno prenosi se sa bake na unuku.
• Hormonska neravnoteža.
• Teški psihički stres, stres.

Ne može se reći da će ovi faktori definitivno dovesti do razvoja Gravesove bolesti, ali mogu postati katalizator.

Kako se bolest manifestuje?

U ranim stadijumima Gravesove bolesti, simptomi su vrlo mali i na njih se retko obraća pažnja. To su uglavnom otok, pojačano znojenje, umor i drhtanje. Ova bolest nema tendenciju da se intenzivno razvija, pa osoba može godinama ne znati da je bolesna.

Tada se u nekom trenutku situacija pogoršava i pojavljuju se sljedeći znakovi Gravesove bolesti:

• Pojavljuje se snažno povećanje veličine štitne žlijezde, takozvana toksična struma.
• Bug-eyed. Očne jabučice postaju veće i oštro strše naprijed. Kapci izgledaju veoma natečeni. Kvaliteta vida se naglo smanjuje, au nekim slučajevima može doći do potpunog sljepila. Kod Gravesove bolesti, znaci ovog tipa su najkarakterističniji;
• Oštre promjene raspoloženja, bezrazložni osjećaj tjeskobe, pojava opsesivnih misli i ideja, plačljivost.
• Smanjena seksualna želja, kod žena - poremećaji u menstrualnom ciklusu. Mogu se javiti i problemi s plodnošću, uključujući potpunu neplodnost.
• Gubitak kose i noktiju, ozbiljno pogoršanje njihovog stanja.
• Poremećaji u gastrointestinalnom traktu. Prečest ili, naprotiv, rijedak nagon za pražnjenjem crijeva, bol, abnormalna boja stolice.
• Stalna mučnina i povraćanje.
• Osjećaj pritiska u grudima, trnci.
• Govor osobe postaje brz i zbunjen, a pokreti nagli, nemirni i trzavi.
• Oštar pad tjelesne težine u nedostatku promjena u prehrani.
• Povećana proizvodnja melanina, koja se izražava u promjeni boje kože u tamniju ili pojavu staračkih pjega.
• Povećan broj otkucaja srca, tahikardija.

Hiperfunkcija štitne žlijezde igra središnju ulogu u patogenezi.

Klasičan opis kliničke slike - gušavost, ispupčene oči, tahikardija - dao je Bazedov 1840. godine, pa otuda i najčešći naziv bolesti.

Krajem prošlog veka ustanovljeno je povećanje potrošnje kiseonika, karakteristično za Gravesovu bolest (za razliku od smanjenja razmene gasova tokom miksedema) i doktrina Gravesove bolesti kao hipertireoze, bolesti sa karakteristikama suprotnim miksedema, iznesen je.

Uzroci Gravesove bolesti (Gravesove bolesti)

Uzroci Gravesove bolesti nisu dobro shvaćeni. Kao neospornu kliničku činjenicu treba priznati da se akutni oblik bolesti može javiti nakon značajnog neuropsihičkog šoka. To su slučajevi uočeni tokom Prvog svetskog rata razvoja kompletne kliničke slike bolesti sa ispupčenim očima, tahikardijom, gušavošću i sl., u roku od nekoliko sati od vazdušnog bombardovanja Pariza kod zdravih osoba.

Prva manifestacija simptoma ili, češće, pogoršanje bolesti može se primijetiti u vezi s akutnim tonzilitisom, gripom, napadom reume, koreom.

Druge infekcije, posebno tuberkuloza, također mogu dovesti do Gravesove bolesti utječući na štitnu žlijezdu specifičnim ili toksičnim procesom.
Značajan udio slučajeva Gravesove bolesti razvija se bez klinički prepoznatljivog uzroka.

Većina bolesti javlja se u dobi od 16 do 40 godina. Žene obolijevaju 5-6 puta češće od muškaraca, očito zbog veće aktivnosti njihove endokrine aktivnosti.
Patogeneza većine subjektivnih simptoma i objektivnih znakova Basedowove bolesti može se razumjeti na osnovu izrazito pojačanog metabolizma i pojačanog sagorijevanja u tkivima. Ozbiljno bolesni ljudi, čak iu stanju potpunog mirovanja, apsorbuju 75-80% više kiseonika od zdravih osoba istog uzrasta, pola, visine i težine; Oslobađanje ugljičnog dioksida u jedinici vremena je također povećano. Tako veliko povećanje respiracije tkiva zahtijeva ogromno povećanje vanjskog disanja i cirkulacije krvi kako bi se kisik dostavio tkivima i oslobodio ugljični dioksid. Kod teškog basedowizma, pacijentovo disanje (tkivno i vanjsko) i cirkulacija krvi tijekom dana isti su kao kod zdrave osobe samo tokom sati napornog rada. Glikogen se brzo razgrađuje u mišićima, šećer sagorijeva do konačnih proizvoda, opskrba tkiva šećerom u krvi se pojačava kao rezultat razgradnje glikogena jetre; srčane kontrakcije su naglo povećane, moždani udar i minutni volumen srca su povećani, a protok krvi je ubrzan. Povećana je masa cirkulirajuće krvi, depoi krvi su ispražnjeni, sudovi su prepuni krvlju; koža je vruća, vlažna od znoja. Disanje je ubrzano, plućna ventilacija je pojačana. Rad respiratornog i cirkulatornog aparata nastavlja se i danju i noću kako bi se zadovoljila glad tkiva za kiseonikom.

Ostali simptomi se objašnjavaju paralelnom pretjeranom ekscitacijom simpatičkog nervnog sistema. To uključuje ispupčene oči, pretjeranu tahikardiju itd.

Šta je osnovni uzrok svih ovih bolnih simptoma? Prema teoriji hipertireoze, bolest je uzrokovana povećanjem funkcije štitne žlijezde. Zaista, znamo da je tiroksin, hormon štitnjače, snažan aktivator metabolizma tkiva, dok uklanjanje štitne žlijezde dovodi, naprotiv, do usporenog metabolizma, cirkulacije krvi i disanja. Međutim, ne prolaze svi simptomi Gravesove bolesti nakon tiroidektomije. Ono što ostaje su izbuljene oči i nervozna neravnoteža. U pravilu, ispupčenje očiju nije moguće eksperimentalno izazvati prepisivanjem čak ni velikih doza lijekova za štitnjaču ili čistog tiroksina. Istovremeno, Claude Bernard je iritirajući cervikalni simpatički trup izazvao ispupčene oči na istoj strani kod zečeva. Istina, pacijenti sa Gravesovom bolešću obično ne doživljavaju proširenje zjenice, što se prirodno događa u ovom eksperimentu. Uklanjanje cervikalnog simpatikusa, koje su kirurzi ranije koristili u liječenju Gravesove bolesti, eliminiralo je ispupčene oči. Važno je naglasiti da iritacija simpatikusa uzrokuje i povećanje štitaste žlijezde uz povećanje njene funkcije. Sama tahikardija u nekim slučajevima Gravesove bolesti može se bolje razumjeti sa stanovišta ekscitacije akcelerana, a ne samo pojačanog disanja tkiva (tiroksin također direktno djeluje na srčani mišić, povećavajući njegovu kontrakciju).

Razvoj znakova Gravesove bolesti povezan je s oštećenjem cervikalnog dijela simpatičkog živca ili čak sa hiperplazijom ganglio coeliacum, koji predstavlja najveću akumulaciju simpatičkih ganglijskih stanica.

Međutim, S.P. Botkin je već smatrao da je neophodno prepoznati patnju centralnog vazomotornog aparata kao osnovu bolesti. Mnogi kliničari su pripisali Basedowovu bolest općim neurozama.

Nema sumnje da su glavni simptomi Gravesove bolesti povezani sa moždanom korom i mentalnim reakcijama. Pacijentov karakterističan izraz zamrznutog užasa na licu, tremor i opća uznemirenost uočeni su kao prolazno stanje kod zdravih osoba sa afektom straha, ljutnje itd.

U posljednje vrijeme se obraća pažnja na činjenicu da se na osnovu endokrinog sistema Basedowova bolest ne može u svim slučajevima smatrati samo izoliranom i nezavisnom bolešću štitne žlijezde. Kao što u osnovi dijabetes melitusa, uz anatomsko oštećenje gušterače, mogu biti samo njegove funkcionalne promjene zbog poremećaja regulacije hipofize, tako se u nizu slučajeva Gravesove bolesti ne može isključiti mogućnost nastanka centralnog endokrinog hipofiznog hepatitisa.

Posljednjih godina, među hormonima prednje hipofize, proučavan je poseban hormon koji stimulira štitnjaču, koji reguliše aktivnost štitne žlijezde putem krvi. Da bi se potvrdio ovaj koncept, u ​​klinici se mogu koristiti neki manji simptomi povećane aktivnosti hipofize kod pacijenata sa Gravesovom bolešću, i to uobičajeno visok rast karakterističan za njih, uticaj na tok ove bolesti trudnoće povezan sa promjene u funkciji hipofize itd.

Sumirajući doktrinu o patogenezi Basedowove bolesti, mora se priznati da teoriju hipertireoze, koja je kirurzima dala mogućnost da aktivno mijenjaju tok bolesti, sada treba povezati s teorijom centrogenog kortikalnog porijekla bolesti ( kortikalno-tiroidna teorija), uzimajući u obzir patogenetsku vezu intersticija-hipofiza.

Patološka anatomija Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Najkarakterističnija promjena štitne žlijezde je uglavnom difuzna, mekana, bogato vaskularizirana gušavost. Hiperplazija tkivnih elemenata štitaste žlezde izražava se papilomatoznom proliferacijom zidova folikula i limfoidnom infiltracijom intersticijalnog tkiva. U isto vrijeme, štitna žlijezda je siromašna koloidom, očito zbog stalnog prekomjernog oslobađanja u krvotok. U kasnijim fazama Gravesove bolesti mogu se javiti regenerativne i atrofične promjene u štitnoj žlijezdi, kao iu drugim organima. U simpatičkim cervikalnim čvorovima otkrivaju se fenomeni hiperplazije i degeneracije. Promjene u drugim dijelovima nervnog sistema su manje stalne. U nekim slučajevima, izrasline pigmentiranih stanica nalaze se u hipofizi.

Karakteristične su i promjene na onim unutrašnjim organima koji su najčešće uključeni u patološki proces kod Gravesove bolesti, srcu - u vidu hipertrofije miokarda s naknadnim razvojem smeđe atrofije, masne degeneracije, fragmentacije mišićnih vlakana (distrofija miokarda) ; jetra - u obliku proteinske i masne degeneracije, žarišta nekroze, kao i seroznih edema, cirotičnih promjena itd.

Simptomi i znaci Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Glavne pritužbe pacijenata su lupanje srca, umor, slabost mišića, razdražljivost, nesanica, znojenje, gubitak težine i sklonost dijareji.

Objektivni pregled često omogućava postavljanje dijagnoze na daljinu. Upečatljive su istaknute oči (egzoftalmus), blistave oči, vazomotorni fenomeni, prekomjerna pokretljivost pacijenata i obilje besciljnih pokreta. Gušavost, obično male ili umjerene veličine, ne privlači uvijek pažnju liječnika; često se povećana štitna žlijezda otkriva samo sistematskom palpacijom vrata, koja se izvodi kako bi se potvrdio opći dojam pregleda pacijenta; Osim toga, gušavost kod žena ponekad se skriva posebnom visokom kragnom ili koncem od ćilibara (narodni lijek za gušavost).

Prilikom pregleda tijela pažnju skreće na mršavljenje, često u ekstremnom stepenu, i tanku, vlažnu, toplu kožu kao rezultat stalnog oslobađanja viška toplote. Pacijenti ne podnose dobro sunce. Preferiraju hladnu sobu, lagano se oblače i često spavaju bez ćebeta, pod jednim čaršavom. Često se primećuju niska temperatura ili periodični porast do 38° i više; akutne infekcije mogu se pojaviti kod pacijenata s Gravesovom bolešću s prekomjernim povećanjem temperature, u nekim slučajevima dostižući 42-44° (s gripom, upalom krajnika, kako je primijetio M. P. Konchalovsky, itd.). Pacijenti često izgube 15-20 ili više kilograma težine u kratkom vremenskom periodu. Česte su distrofične promjene na koži i njenim privjescima, pigmentacija oko očiju, oticanje očnih kapaka, rano sijede kose, ponekad u izoliranim područjima, a ujedno i ograničena depigmentacija kože tijela (vitiligo). Visina pacijenata je često iznad prosjeka (aktivnost hipofize), kosti su tanke, prsti dugi, graciozni, pacijenti izgledaju starije od svojih godina, iako koža ostaje elastična. Mišići su atrofični, degenerativno promijenjeni; karakteristična je slabost mišića: čučanj, pacijenti ne mogu ustati bez pomoći, noge popuštaju pri penjanju uz stepenice.

Pregled oka je vrlo važna tačka za potvrdu dijagnoze Gravesove bolesti. Osim egzoftalmusa, traka tunica albuginea iznad šarenice koja nije prekrivena kapkom uočljiva je i kada se gleda naprijed, posebno kada se gleda prema dolje, kada gornji kapak kasno prati očnu jabučicu ili ga uopće ne prati - Graefeov simptom, koji ima značajnu dijagnostičku vrijednost. Mehanizam zaostajanja očnih kapaka nije potpuno jasan, ali je češće povezan s toničkim spazmom i istezanjem posebnog očnog mišića, koji se sastoji od glatkih mišićnih vlakana i inervira se simpatičkim živcem. Rijetko treptanje pogoršava utisak nepokretnih izbočenih očiju. Obično se konvergencijska insuficijencija nalazi i zbog slabosti m. abducentis na jednoj ili drugoj strani (Moebiusov znak), kao u mnogim drugim stanjima neuromišićnog gubitka.

Izbočene oči su često neravnomjerno izražene na jednoj ili drugoj strani, obično su veće na strani dominantnog otoka štitne žlijezde (ova asimetrija više govori o nervnoj, a ne o humoralnoj povezanosti).

Teški egzoftalmus zahtijeva stalnu umjetnu hidrataciju rožnice koja nije prekrivena očnim kapcima, inače se može razviti ulceracija, a pacijent može izgubiti oko kao posljedica opće oftalmije. U izuzetno rijetkim slučajevima, ispupčene oči mogu dostići nivo potpune dislokacije očne jabučice.

Mehanizam ispupčenih očiju također nije sasvim jasan; obično se objašnjava prekomjernom iritacijom mišića; uz pojačanu kontrakciju, pomiče očnu jabučicu naprijed i inervira je simpatički nerv. U ranim fazama od primarnog značaja je i vaskularna reakcija - pojačano krvopunjenje venskog pleksusa i stagnacija limfe iza očne jabučice. U tim slučajevima, izbočene oči nestaju na lešu, a ponekad i nakon tirezoidektomije. Indicirano je da hormon hipofize koji stimulira štitnjaču uzrokuje oticanje vlakana orbite, što može dovesti do izbočenih očiju. Kasnije se izbočene oči fiksiraju zbog rasta masnog tkiva u orbiti; u ovom slučaju ostaju uporne ispupčene oči i nakon operacije i na lešu.

Gušavost je obično male veličine, pulsiranje je vidljivo oku, pod rukom se osjeća vibracija poput mačjeg predenja; Pri osluškivanju žlijezde često se otkrivaju vaskularni šumovi - sistolni, arterijski i dijastolni, očigledno venskog porijekla. Vaskularni šumovi nastaju zbog velikog razvoja krvnih žila, njihove promjenjive opskrbe krvlju i ubrzanog protoka krvi. Veličina gušavosti kod istog pacijenta varira u zavisnosti od nakupljanja krvi i sekreta.

Povećanje štitaste žlijezde je često, kako je rečeno, difuzno, ali obično sa prevlašću jednog ili drugog lateralnog režnja ili isthmusa; ponekad je struma skrivena iza grudne kosti i otkriva se samo tijekom operacije ili na rendgenskom snimku; u potonjem slučaju moguće su greške zbog sjene timusne žlijezde, koja je često povećana i kod Basedowicza.
Doktor nalazi niz znakova iz kardiovaskularnog sistema, pa se oni koji boluju od Grejvsove bolesti često greškom godinama smatraju samo srčanim bolesnicima.

Već pri pregledu gušavosti pažnju privlači oštra pulsacija karotidnih arterija. Lako se detektuje pulsirajuće podrhtavanje glave, kao kod insuficijencije aortnog zalistka, takođe zbog velikog sistoličkog volumena srca. Povećani sistolički i sniženi dijastolički krvni tlak; sfigmomanometar obično pokazuje brojke reda 140/60 mmHg; Puls radijalne arterije daje utisak nejasno izraženog pulsus celera. Velika razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska (povećan pulsni pritisak) ukazuje na visoku cirkulatornu aktivnost kod Gravesove bolesti; Za razliku od insuficijencije aortne valvule, kod koje je pulsni pritisak takođe izrazito povišen, kod pacijenata sa Gravesovom bolešću nema povratnog toka krvi u srce tokom dijastole, a nizak dijastolni pritisak je povezan samo sa velikim udarnim volumenom srca, sa povećana opskrba krvlju periferije.

Brzina pulsa u ovim slučajevima općenito odgovara težini bolesti. U umjereno teškim slučajevima, broj srčanih kontrakcija je 90-110 u minuti. Posebno je karakteristična postojanost tahikardije i, imperativnost, činjenica da čak i noću za vrijeme spavanja ili ujutro nakon sna, bez obzira na fizičku aktivnost ili probavne procese (u uslovima određivanja tzv. bazične izmjene plinova), puls ostaje značajno ubrzana.

Protok krvi se ubrzava, rastvor magnezijum sulfata, ubrizgan u kubitalnu venu, dolazi do kapilara jezika (pacijent oseća peckanje) za 6-7 sekundi umesto normalnih 12 sekundi. Sve je to lako razumjeti ako se prisjetimo analogije između cirkulacije krvi pacijenta s Gravesovom bolešću u mirovanju i krvotoka zdrave osobe tokom teškog rada.

Na osnovu pulsa i pulsnog pritiska može se približno procijeniti vrijednost bazalnog metabolizma, pa je konstantan omjer povećane cirkulacije krvi sa pojačanim sagorijevanjem tkiva.

Dugi period srce ostaje normalne veličine. Njegov pojačan rad otkriva se pojačanim, često difuznim apikalnim impulsom i pulsiranjem cijelog srca, malo prekrivenim plućima, srčani tonovi mogu biti naglašeni. Ipak, godinama kasnije pojavljuju se znaci distrofije miokarda. Srčane šupljine se šire, na vrhu se javlja sistolni šum zatajenja mišića; Posebno je ozbiljna atrijalna fibrilacija, koja ukazuje na značajan degenerativni proces u atrijumu. Cirkulacija krvi postaje nedovoljna, a tkivima je i dalje potrebno mnogo kiseonika. Miokard je zahvaćen difuzno, zahvaćene su obje komore, a kao i obično u takvim slučajevima preovlađuju pojave stagnacije u sistemskom krugu - otok jetre, periferni edem uz otežano disanje i cijanozu. Pacijenti ostavljaju utisak dekompenziranih srčanih bolesnika. Često se kod Gravesove bolesti nađe ispupčenje plućne arterije i povećanje desne komore, a na elektrokardiogramu veliki P talas i devijacija srčane ose udesno. Međutim, ove promjene nisu trajne. Može postojati visok QRS kompleks i T talas ili levogram, posebno često kod starijih osoba sa hipertenzijom ili koronarnom sklerozom. Toksičan učinak na srce može se manifestirati pomicanjem segmenta S-T i distorzijom T vala promjenama koje nastaju nakon tiroidektomije. Tireoidektomija pomaže uklanjanjem uzroka intoksikacije (povećana proizvodnja tiroksina) i smanjenjem prekomjerne potrebe srca.

Smanjenje potrebe za kiseonikom na periferiji i olakšavanje rada defektnog srca su, kao što je poznato, osnova tireoidektomije, ektomije, koja se ponekad izvodi kod teških srčanih oboljenja bez oštećenja štitne žlezde.

Sa strane probavnog sistema, bolesnike sa Gravesovom bolešću često karakteriše povećan apetit, uprkos progresivnom gubitku težine i brzom prolasku prehrambenih masa kroz creva, povećanom crevnom sekrecijom, a time i sklonošću dijareji.

U kasnijim fazama može se razviti želučana ahilija s atrofijom sluzokože i gastrogenom dijarejom. Dijareja može biti i posljedica funkcionalne iritacije crijeva sa pojačanim izlučivanjem i ubrzanim prolazom crijevnog sadržaja. Rjeđe, proljev ima karakter masne pankreasne stolice, jer je gušterača, očigledno, također često uključena u patološki proces.

Može biti zahvaćena i jetra, koja u ovakvih bolesnika općenito nije jako otporna na različita oštećenja, najčešće u vidu parenhimske žutice, ponekad kao što su akutna distrofija ili ciroza jetre, što ukazuje na posebne selektivne patološke kombinacije (tiroidno-hepatična sindrom). Kod zatajenja srca, jetra se povećava zbog venske kongestije.

Sa strane bubrega dolazi do pojačanog lučenja azotnog otpada, što odgovara povećanom razgradnji tkiva i metabolizmu proteina, često funkcionalne albuminurije i prolazne glikozurije.

Krvne promjene nisu baš karakteristične. Crvena krv ostaje u granicama normale dugo vremena, pokazujući blagu tendenciju povećanja broja crvenih krvnih zrnaca (u blagim slučajevima); u kasnijim, distrofičnim stadijima, posebno sa razvojem hipotireoze, može doći do anemije. U formuli leukocita bilježi se relativna limfocitoza, koja je, međutim, daleko od stalnog znaka Gravesove bolesti, a javlja se i kod većine neuro-metaboličko-endokrinih bolesti.

Od biohemijskih promjena u krvi najtipičniji je povećan sadržaj joda, posebno organskog, što može imati dijagnostički značaj; Umjesto normalnog sadržaja od 0,005 u 100 ml krvi, kod Gravesove bolesti sadržaj joda je povećan 10 i više puta. Radioaktivni jod koji se unosi u organizam brzo se akumulira u štitnoj žlijezdi kod pacijenata sa hipertireozom, što se utvrđuje posebnom tehnikom i predstavlja pouzdanu metodu funkcionalne dijagnoze. Kod pacijenata sa Gravesovom bolešću, tiroksin je prisutan iu visokim koncentracijama u krvi, što je dokazano biološkim testom na metamorfozu punoglavaca. Poremećen je i metabolizam holesterola (smanjen je njegov sadržaj u krvi), glukoze (često hiperglikemija), a kao posledica oštećenja skeletnih mišića i miokarda uočava se kreatinurija.

Na dijelu genitalnog područja dolazi do pada seksualne sposobnosti i prijevremene menopauze.

Nervni sistem je stalno zahvaćen, što se manifestuje u vidu tremora, uznemirenosti, ubrzanog protoka misli, može se razviti psihoza. Karakterizira ga povećana osjetljivost na adrenalin, koji pacijenti ne podnose dobro ni u malim dozama.

Klinički oblici i tok Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Značajan dio slučajeva Gravesove bolesti odnosi se na teške oblike umjerene težine s povećanjem bazalnog metabolizma za 30-50% u odnosu na normu, s tahikardijom od 100-120 otkucaja u minuti. Manje česti su vrlo teški slučajevi sa još izraženijom tahikardijom, mršavošću, distrofičnim promjenama i naglo povećanom brzinom bazalnog metabolizma (više od 50%).

Ako se u terapijskim i hirurškim bolnicama često mogu vidjeti oboljeli od teške i umjerene težine Basedowove bolesti, onda je u ambulantnoj i ambulantnoj praksi mnogo pacijenata sa blago izraženim ili blago nastalim znacima Basedowove bolesti – blagim ili izbrisanim oblicima; iz zamagljene kliničke slike teško je samo prepoznati pravu suštinu bolesti.

Usput, većina slučajeva pripada sporo progresivnim kroničnim oblicima s talasastom promjenom poboljšanja i novim egzacerbacijama. Eksacerbacije se ponekad brzo javljaju nakon upale krajnika i drugih akutnih infekcija, psihičkih trauma, velikih doza joda u obliku tzv. tireotoksičnih kriza.

Ove krize karakteriziraju pretjerana tahikardija s ubrzanim pulsom i snažnim srčanim kontrakcijama koje drhte u grudima, nesanicom, upornim povraćanjem ili proljevom i katastrofalnim gubitkom težine. U obliku teške tireotoksične krize, akutni oblik Gravesove bolesti se razvija i kod prethodno zdravih osoba; Istina, ovaj oblik je teško razlikovati od egzacerbacije ranije neprepoznate, ranije slabo izražene Gravesove bolesti.

O sekundarnoj Basedowovoj bolesti ili tzv. toksičnom adenomu štitaste žlijezde govori se u slučajevima kada kod pacijenata, obično u dobi od 35-40 godina, s prethodno gušavom žlijezdom, počnu razvijati opšte toksične pojave, posebno iz srca (tahikardija , itd.). Bazalni metabolizam se umjereno povećava, egzoftalmus je odsutan, gušavost može uzrokovati simptome kompresije vratnih organa (simptomi kompresije). Toksični adenom je u suštini samo varijanta toka uobičajene Gravesove bolesti u vidu oštećenja pretežno same štitne žlijezde.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Sljedeći glavni simptomi doprinose prepoznavanju Gravesove bolesti: tahikardija, izbočene oči, tremor, gušavost. U različitim slučajevima, prvi jedan ili drugi od ovih znakova, ili opšte stanje nervoze, uznemirenosti i sl., dobija vodeći značaj u kliničkoj slici.

Najkonstantnijim znakom Basedowove bolesti, kako je prepoznao i Botkin, treba smatrati tahikardiju. Od funkcionalnih dijagnostičkih metoda najvažnija je utvrđivanje povećanja bazalnog metabolizma; ako je ovo određivanje nemoguće, onda se vrijednost bazalnog metabolizma grubo prosuđuje po stupnju tahikardije i pulsnog pritiska. Treba, naravno, imati na umu da se bazalni metabolizam, pored Gravesove bolesti, povećava i kod groznice, leukemije, maligne anemije i nekih drugih bolesti.

U praksi se često javlja potreba za diferencijalnom dijagnozom Gravesove bolesti u stadijumu srčane insuficijencije sa proširenjem njegovih šupljina, sistolnim šumom na vrhu, atrijalnom fibrilacijom, kongestivnim jetrenim, srčanim edemom itd. od reumatske mitralne bolesti ili (rjeđe) od bilo koje druge samostalne organske bolesti srca - aterosklerotične kardioskleroze itd. Atrijalna fibrilacija se najčešće opaža kod mitralne bolesti, Gravesove bolesti, kardioskleroze; Presistolni šum, patognomoničan za mitralnu stenozu, obično je odsutan u prisustvu atrijalne fibrilacije u isto vrijeme, s Gravesovom bolešću može postojati grub, dug sistolni šum, kao kod bolesti zalistaka. Tahikardija gotovo uvijek prati cirkulatornu insuficijenciju, kao i umjereno povećanje bazalnog metabolizma, povezano s pojačanim radom respiratornih mišića i miokarda i defektnim metabolizmom tkiva na periferiji. Čak i umjereni egzoftalmus se često može primijetiti kod teške dekompenzacije zbog općeg prelijevanja krvi u venski sistem, uključujući venske pleksuse orbite (za razliku od povlačenja očnih jabučica tokom vaskularnog kolapsa, kada su žile u kolapsiranom stanju) . Akutni reumatizam, koreja i tonzilitis u anamnezi pacijenta, koji se obično koriste za potvrdu dijagnoze srčanih bolesti, često mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja Gravesove bolesti.

Međutim, ova stanja se obično mogu razlikovati pažljivo prikupljenom anamnezom, koja ukazuje da je pacijent već niz godina imao srčanu manu ili Gravesovu bolest bez srčane dekompenzacije, kao i podacima objektivnog pregleda. Važni su i različiti sekundarni simptomi, kao i rezultat terapije jodom (mikrojod) i, u određenoj mjeri, rezultat strumektomije.

Povećanje temperature u kombinaciji sa tahikardijom i palpitacijama ponekad dovodi do pogrešne dijagnoze endokarditisa kod pacijenata sa Gravesovom bolešću (subakutna septička ili rekurentna reuma); Ako pri porastu temperature doktor obrati pažnju prvenstveno na izmršavost i znojenje pacijenata, to dovodi do pogrešne dijagnoze plućne tuberkuloze itd.

Liječnici često griješe postavljajući dijagnozu Gravesove bolesti ili hipertireoze kod pacijenata sa kardiovaskularnim neurozama (sindrom prenaprezanja, itd.).

Sjaj očiju, naglo povećanje broja otkucaja srca i srčane tegobe obmanjuju; međutim, odsustvo tahikardije u stanju mirovanja i normalna vrijednost bazalnog metabolizma, kao i očuvanje respiratorne aritmije (smanjenje broja otkucaja srca pri udisaju), te normalna brzina krvotoka omogućavaju nam da isključimo Basedowovu bolest. Treba dodati da se štitna žlijezda može umjereno povećati kao fiziološka reakcija kod djevojčica u pubertetu i kod mladih udatih žena, što, kada se iz bilo kojeg razloga konsultuju sa ljekarom, može dovesti do pogrešne dijagnoze Gravesove bolesti ili „hipertireoze. ”

Prognoza. Gravesova bolest u blagom, izbrisanom obliku može trajati decenijama, a da ne izazove značajne promjene u stanju pacijenta. Međutim, u akutnom toku Gravesove bolesti smrtnost može dostići 30%. Većina tipičnih slučajeva Gravesove bolesti je nesumnjivo benignija, iako je učinak pacijenata periodično značajno smanjen zbog stanja nervnog sistema, cirkulatornog zatajenja itd.

Neposredni uzrok smrti je uglavnom zatajenje srca, iscrpljenost od povraćanja, dijareja, groznica i drugi toksični simptomi. također istovremene infekcije kao što su upala pluća i tuberkuloza.

Prognoza Gravesove bolesti značajno se poboljšala otkako se počela primjenjivati ​​kirurško uklanjanje štitne žlijezde i terapija aktivnim mikrojodom.

Prevencija Gravesova bolest se svodi na opšti higijenski režim, otklanjanje teških nervnih šokova, posebno kod žena u kritičnom periodu prve menstruacije i menopauze. Treba imati na umu da primjena kalijevog jodida u dozama uobičajenim za antisklerotsko liječenje može uzrokovati Gravesovu bolest kod predisponiranih lipa.

Liječenje Gravesove bolesti (Gravesove bolesti)

Liječenje Gravesove bolesti temelji se na općem i dijetetskom režimu, terapiji lijekovima i operaciji. Iako je patogeneza Gravesove bolesti složena, u praksi, u praksi se uglavnom misli na dejstvo na štitnu žlezdu i nervni sistem u celini.

Opći i dijetetski režim za Gravesovu bolest

Kod Gravesove bolesti neophodan je blag režim, posebno tokom egzacerbacije. Opšte smirivanje neuropsihičke sfere postiže se mirom, fizičkim i emocionalnim, sanatorijskim režimom ili mirnim domom, po mogućnosti seoskim, ambijentom u krugu najmilijih koji svjesno i stalno zauzimaju oprezni stav prema pacijentu. Dozvoljene su samo nježne medicinske procedure, zračne kupke, hladno umivanje i kružno tuširanje. Sunčanje, hidrogensulfidne (Matsestin) kupke, kupanje u moru su kontraindicirane. Bolesnici s Gravesovom bolešću se često šalju prvenstveno na niske klimatske stanice, dijelom, očito, na osnovu inherentne osobine nekih planinskih gušavosti da izazivaju degenerativne promjene štitne žlijezde uz potiskivanje njene funkcije. Ozbiljno bolesni pacijenti nemaju pravo na banjsko liječenje. Trudnoća, koja u blagim slučajevima obično poboljšava tok Gravesove bolesti, također može izazvati njen razvoj.

Dijeta s općenito značajno povećanim unosom kalorija trebala bi se sastojati uglavnom od ugljikohidrata kako bi se popunile rezerve glikogena u jetri i za bolje funkcioniranje srčanog mišića i skeletnih mišića; sadržaj proteina, posebno životinjskih proteina, treba ograničiti zbog njihovog iritativnog djelovanja na metabolizam (zbog specifičnog dinamičkog djelovanja aminokiselina); Također je potrebno ograničiti konzumaciju svih stimulativnih namirnica (kafa, čaj, itd.). Potrebna je dovoljna zaliha vitamina, posebno tiamina, kalcijevih soli itd. Prijedlog da se iz ishrane osobe koja boluje od Gravesove bolesti isključe svi proteini koji sadrže aminokiselinu triptofan kako bi se ograničilo stvaranje tiroksina (derivat triptofana) u organizmu je teško implementirati, a u slučajevima iscrpljenosti, kada je to potrebno, isporuka kompletnog proteina je kontraindikovana, a također nije potpuno teoretski opravdana (pošto antagonist tiroksina dijodotirozin očito nastaje iz triptofana).

Od lijekova najviše se koriste opći sedativi koji smiruju nervni sistem, kao što su bromidi, luminal i valerijana.

Posljednjih 20 godina jod se koristi u malim dozama („mikrojod“; gušavost se liječila jodom mnogo ranije) kao specifičan lijek za Gravesovu bolest. Gutanje Lugolove otopine u količini od 15 kapi (oko 1 ml) 1-3 puta dnevno (u zavisnosti od težine slučaja) nekoliko sedmica smanjuje bazalni metabolizam i brzinu pulsa na gotovo normalne; za povraćanje, jod se daje po rektumu ili pod kožu.

Istina, ovo poboljšanje u teškim slučajevima ne traje dugo, stoga se u teškim slučajevima preporučuje korištenje Lugolove otopine samo prije operacije ili u teškoj tireotoksičnoj krizi opasnoj po život. Kod težih oblika Basedowove bolesti, poboljšanje nakon mikrojoda ubrzo se zamjenjuje novim pogoršanjem (ako operacija nije obavljena na vrijeme), a pod utjecajem joda je moguće ponovno postići remisiju tek nakon mjeseci.

U blagim slučajevima, čini se da pacijenti imaju trajnu korist (bez operacije) od manjih doza joda datih tokom dužeg vremenskog perioda, na primjer u obliku tableta.
Mehanizam blagotvornog djelovanja mikrojoda kod Gravesove bolesti nije lako objasniti, pogotovo jer u normalnim dozama jod može po prvi put izazvati sve simptome bolesti. Moguće je da se djelovanje mikropoda zasniva na finoj centralnoj regulaciji aktivnosti štitne žlijezde, a povećanje koncentracije joda u intersticijskom hipofiznom aparatu inhibira oslobađanje specifičnog sekreta u krvotok od strane štitne žlijezde. žlezda kroz neurohumoralni put.

Ranije se vjerovalo da jod izaziva oštru hiperemiju intersticijskog tkiva i time mehanički blokira oslobađanje sekreta iz štitne žlijezde.

Očigledno, male doze dijodotirozina, hormona štitnjače, za koji se također vjeruje da ima antagonistički učinak na tiroksin, dobro djeluju na Gravesovu bolest.

U posljednje vrijeme s dobrim rezultatima se koristi derivat urea-6-metiltiouracila, lijek koji u značajnom broju slučajeva uzrokuje gotovo potpuno preokretanje znakova Gravesove bolesti, uz značajno smanjenje bazalnog metabolizma i smanjenje ekscitabilnost nervnog sistema, posebno reakcija na adrenalin; međutim, liječenje metiltiouracilom, posebno u većim dozama, često dovodi do neželjenih nuspojava (agranulocitoza, itd.).

Koriste se i inzulin, folikulin, fosfatne soli i preparati beladone, ali sa nedoslednim uspehom. U slučaju zatajenja srca, posebno kod atrijalne fibrilacije, digitalizacija daje dobre rezultate.

Liječenje digitalisom se obično provodi prije operacije. U slučaju tireotoksične krize koriste se i morfijum, kiseonik, intravenska i potkožna glukoza, kao i hladne masaže.

Hirurško liječenje Gravesove bolesti

Najefikasnija metoda liječenja Gravesove bolesti je subtotalna tiroidektomija, kojoj treba pribjeći u svim progresivnim slučajevima koji nisu podložni konzervativnom liječenju, izbjegavajući razvoj teške srčane insuficijencije i uporne distrofične promjene. Skoro u potpunosti se uklanja parenhim štitne žlijezde, štedeći paratireoidne žlijezde zbog straha da ne dođe do postoperativne tetanije, koja prolazi krvarenjem u njima i uporna je pri njihovom potpunom uklanjanju. Terapeut treba da zna da je pri ovoj operaciji opća anestezija hloroformom kontraindicirana zbog učestalosti oštećenja jetre kod Gravesove bolesti, te da samo priprema za operaciju može uzrokovati emocionalnu tireotoksičnu krizu kod pacijenata; Zbog toga su raniji hirurzi ponekad „krali“ štitnu žlijezdu bez znanja pacijenata, tj. pacijent nije znao tačno dan operacije itd. Kod potpunog uklanjanja štitaste žlijezde može biti potrebno dodatno propisivanje dugotrajnog -terminalna primjena malih doza tiroidina, ovisno o stanju bazalnog metabolizma i drugim objektivnim simptomima.

Za više informacija o operaciji tireoidektomije, kao i o blažoj operaciji - ligaciji arterija štitaste žlezde, o hirurškoj intervenciji na simpatičkom nervnom sistemu kod Gravesove bolesti, vidi. udžbenik hirurgije. Rentgenska terapija, koja dovodi do atrofije specifičnog tkiva štitnjače, ima manje pristalica: uzrokuje adhezije koje otežavaju uklanjanje žlijezde ako se kasnije pokaže da je operacija neophodna.

Šta uzrokuje Gravesovu bolest? Koliko je ova bolest opasna, zašto je treba uočiti u ranoj fazi? Ključni simptomi patologije.

Gravesova bolest, o čijim simptomima i uzrocima će biti riječi u ovom članku, Wikipedia definira kao autoimunu bolest uzrokovanu prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače od strane štitne žlijezde. Iako većina ljudi ovaj poremećaj poznaje pod ovim imenom, on se zapravo naziva difuzno toksičnim i to s dobrim razlogom.

Činjenica je da zbog povećane aktivnosti štitne žlijezde počinje pojačan metabolizam tkiva, uslijed čega se ovaj organ povećava u veličini, formirajući tzv. Ovaj proces je praćen prekomjernom sintezom tiroksina i drugim raznim manifestacijama koje mogu utjecati na cijelo ljudsko tijelo.

Zašto se bolest razvija?

Prema statistikama, najčešće se simptomi Gravesove bolesti razvijaju između trideset i četrdeset godina. Posebnu rizičnu grupu čine ljudi koji su u svojoj porodici već imali problema sa endokrinim sistemom. Osim toga, postoje i drugi faktori koji potencijalno predisponiraju osobu na razvoj ove patologije.

Ovi faktori uključuju:

• nasljednost,
• Prisutnost hroničnih infekcija
• hronično,
• hipoparatireoza,
• Addisonova bolest
• vitiligo,
• Gojaznost iznad drugog stepena,
• Upotreba radioaktivnog joda
• Virusne infekcije.

Općenito, uzroci Gravesove bolesti, kao i većine drugih autoimunih bolesti, ostaju nejasni. Posebnost takvih patologija je da zbog njih tijelo počinje percipirati normalne zdrave stanice kao strane objekte. Pokušava se odbraniti od njih razvijanjem specijalnih agenata, ali na kraju uništava samog sebe.

Basedowovu bolest karakterizira proizvodnja posebnog proteina koji se naziva "dugodjelujući stimulans štitnjače".

Ponekad se Grejvsova bolest javlja tokom izuzetno teškog mentalnog šoka. U ovom slučaju može se razviti samo akutni oblik. Ako osoba pati od kronične forme, ili je već bolesna, ali još nema simptoma, onda ih (ili egzacerbacije) mogu uzrokovati patologije kao što su reuma, gripa, akutna i koreja.

Također je vrijedno napomenuti da neke bolesti mogu utjecati na štitnu žlijezdu na način da se Gravesova bolest tada razvija vrlo brzo. Najčešće se to događa u pozadini toksičnog oštećenja ovog organa zbog tuberkuloze.

Difuznu strumu karakterizira činjenica da limfociti počinju proizvoditi abnormalni oblik proteina, koji stimulativno djeluje na štitnu žlijezdu. Ovaj protein se naziva "dugodjelujući stimulans štitnjače".

Karakteristike pojave i uticaja bolesti

Iako se hormonska neravnoteža javlja u svakom organizmu, dokazano je da je hiperfunkcija štitne žlijezde mnogo češća kod žena. Teško je reći šta tačno uzrokuje ovaj uticaj. Teoretski, žensko tijelo je podložnije hormonskim neravnotežama nego tijelo muškarca. To je zbog sposobnosti rađanja djece i klimatskog perioda.

Velike količine hormona tiroksina, kao i njegov nedostatak, negativno utiču na mnoge organske sisteme. Među njima:

• Kardiovaskularni sistem. Proliferacija miokarda dovodi do niza ireverzibilnih posljedica, kao što su smanjenje veličine mekih tkiva i ishemija.
• Jetra. Zbog pojačanog stresa počinje proces masne degeneracije.
• Skin. Pacijenti razvijaju otekline uzrokovane problemima s protokom limfne drenaže. Moguća je i pojava žarišta nekroze, što kasnije može postati uzrok bolesti poput sepse i gangrene.

Gravesova bolest štitne žlezde ima tri stepena težine. Kod blagog oblika, pacijent obično uopće ne osjeća nikakve specifične simptome. To je moguće u nedostatku genetske predispozicije.

Na pojavu srednjeg stepena utiče niz faktora, zbog čega tok bolesti postaje ozbiljniji. U ovom slučaju već su uočeni jasni simptomi. Konačno, tešku Gravesovu bolest (Gravesova bolest) karakterizira razvoj niza povezanih ireverzibilnih procesa koji na najneugodniji način utiču na cijeli organizam.

Često na forumima ljudi raspravljaju o vezi između kretenizma i difuzne toksične strume. U stvari, ove bolesti su suprotne. Kretenizam nastaje kada štitna žlijezda ne proizvodi dovoljno hormona, dok Gravesova bolest nastaje upravo zbog prekomjerne proizvodnje.

Uzrok Gravesove bolesti leži u nepravilnom funkcionisanju ljudskog imunološkog sistema, koji počinje proizvoditi posebna antitijela - antitijela na TSH receptor, usmjerena protiv vlastite štitne žlijezde pacijenta.

Kako se manifestuje Gravesova bolest?

Simptomi Gravesove bolesti rastu polako i postupno. Prvo, patologija uzrokuje nagle i bezrazložne promjene raspoloženja. S vremenom će dodati takve znakove Gravesove bolesti kao što su:

• Problemi sa spavanjem
• Povećana nervoza
• Drhtanje u rukama ili nogama
• Napadi ubrzanog rada srca.

Mnogi, u pokušaju da saznaju koji su simptomi ove patologije, obraćaju pažnju na promjene u težini. U pravilu bolesnici dosta gube na težini, ali moguća je i potpuno suprotna situacija. U kasnijim stadijumima bolesti pojavljuju se sljedeći karakteristični znaci:

• Promjene u boji kože, postaju tamnije.
• Razvoj gustog edema na nogama.
• Povećanje veličine štitne žlijezde, njeno otvrdnjavanje. Guša koja se pojavi ne uzrokuje bol.

Postepeno će hormon tiroksin utjecati na gotovo sve organe ljudskog tijela, što dovodi do pojave sve više novih simptoma. Na primjer, mnogima su poznate fotografije Gravesove bolesti, na kojima se primjećuju ispupčene oči pacijenata. Takvo izbočenje u biologiji se naziva egzoftalmus. Ovo stanje karakteriziraju sjajne oči, široko otvaranje i otok očnih kapaka.

Druge manifestacije Gravesove bolesti

Nastali problem sa opskrbom oka krvi uvelike utječe na optički živac. Ovo također može uzrokovati, a ako se ne liječi duže vrijeme, može dovesti do sljepila.

Ako bolest zahvati centralni nervni sistem, onda će se na listu simptoma dodati anksioznost, glavobolja i vrtoglavica. Kada zahvate gastrointestinalni trakt, pacijenti počinju osjećati mučninu s periodičnim povraćanjem. Iako je sam faktor koji dovodi do problema sa štitnjačom, može se pojaviti i kao rezultat njihovog razvoja.

Problemi sa jednom žlezdom utiču na druge, na primer, na genitalije. Kod muškaraca se posledice Gravesove bolesti mogu izraziti u, dok će se kod žena prvo ispoljiti u vidu neredovnog menstrualnog ciklusa, a potom mogu izazvati neplodnost.

Ovo je zanimljivo. Najpoznatija osoba koja je bolovala od Gravesove bolesti je Nadežda Krupskaja. Na njenim najnovijim fotografijama lako je uočiti simptome ove bolesti.

Miksedem je simptom na koji lekari obično obraćaju pažnju tokom pregleda. Ovo se ne dešava uvek. Statistički, miksedem se javlja u deset posto slučajeva ove patologije, a lokaliziran je na nogama.

Dijagnoza bolesti

Patogeneza Gravesove bolesti otežava njeno otkrivanje u ranim fazama. Obično se to dešava slučajno, prilikom pregleda pacijenta na neku drugu bolest. Na početku razvoja, problem se može identifikovati samo u laboratorijskim uslovima.

Međutim, postepeno će osoba početi pokazivati ​​živopisne simptome koji su prilično karakteristični za Gravesovu bolest. U ovoj fazi dijagnostika je potpuno laka. Međutim, pacijent će i dalje morati da se podvrgne analizi krvi na hormone. Najčešće se dijagnoza smatra potvrđenom ako rezultati pokazuju da količina T3 premašuje količinu T4.

Bilješka. Ponekad, uprkos visokom nivou T3, nivo tiroksina kod osobe ne prelazi normu, ali je i dalje bolestan.

Da bi razjasnili dijagnozu, liječnici obraćaju pažnju na količinu TSH (proizveden od hipofize). Ako nije prevelik, onda to ukazuje na razvoj Gravesove bolesti. Ako je indikator visok, to može biti zbog hipofize. Osim hormona, u krvi pacijenta se mogu naći i posebna antitijela, koja su markeri problema sa štitnom žlijezdom.

Problemi u dijagnostičkom procesu ponekad nastaju ako pacijent pati od više kroničnih bolesti odjednom. Pregled takođe otežava poremećenje funkcionisanja određenog sistema organa, na primer, samo gastrointestinalnog trakta. U takvim situacijama potrebna je duga dijagnoza, uzimajući u obzir sve postojeće simptome.

Ultrazvučni pregled štitne žlijezde je neophodan ako endokrinolog sam ne radi ultrazvuk. U slučajevima kada se ultrazvuk štitne žlezde radi direktno u toku konsultacije, dovoljan je test krvi za pregled

Kako riješiti problem?

Gravesova bolest se liječi na nekoliko načina. Bez obzira na stadijum, pacijentu će biti propisana terapija lijekovima. Ključni lijek u ovom efektu će biti citostatici. U rijetkim slučajevima, uzimajući u obzir osobitosti razvoja patologije, propisuju se lijekovi koji sadrže jod.

Ovisno o tome koliko je bolest iscrpila organizam, pacijentima se propisuju anabolički steroidi i steroidi. Međutim, u najtežim slučajevima samo operacija može imati značajan utjecaj. Operacijama se pribjegava prije svega ako je gušavost toliko narasla da stvara pritisak na jednjak ili dušnik.

Ostale indikacije za operaciju:

• Spuštanje štitne žlezde iza grudne kosti.
• Atrijalna fibrilacija (moguća komplikacija).
• Nedostatak efekta terapije lijekovima.

Narodni lijekovi zauzimaju posebno mjesto u pokušajima da se pobijedi Gravesova bolest. Na forumima možete pronaći širok izbor recepata koji bi navodno mogli pomoći da se situacija poboljša. Ako želite da ih koristite, morate zapamtiti dvije točke. Prvo, čak i takve metode zahtijevaju liječničku konsultaciju. Drugo, sami narodni lijekovi neće se riješiti bolesti, iako mogu pomoći uz osnovnu terapiju.

Popularni recepti:

• Infuzija timijana. Jedna supena kašika biljke zakuha se u čaši kipuće vode. Dekocija se mora infundirati dvadeset minuta. Morate uzimati majčinu dušicu tri puta dnevno.
• Biljna kolekcija. Da biste pomogli kod Gravesove bolesti, možete kombinirati matičnjak, korijenje valerijane i listove paprene metvice u približno jednakim omjerima. U ovu smjesu dodajte dvije supene kašike ploda gloga. Svi sastojci su pomešani. Potrebno je uzeti kašiku dobijene smjese i preliti kipućom vodom pola sata, a zatim procijediti.

Navedenu biljnu mješavinu treba konzumirati po pola čaše dva puta dnevno, prije jela. Pije se u kursu mjesečno, nakon čega je potrebno napraviti pauzu od 7-10 dana. Ako je potrebno, kurs se može ponoviti.

Medicinska nauka je detaljno proučavala mnoge vrste bolesti već dvije hiljade godina. Možda su najlogičnije od njih bolesti endokrinih žlijezda. Takve patologije pokazuju u svoj svojoj slavi efekte hormona koji kontroliraju ljudsko tijelo. Manifestacije bolesti hipofize, štitne žlijezde i nadbubrežnih žlijezda su nevjerovatno raznolike. Takva svijetla zavjesa može dugo sakriti pravi uzrok patologije. Bolesti štitnjače često su skrivene iza maske mnogih različitih simptoma. - jedan od najčešćih uzroka viška hormona u organizmu.

Preduslovi za razvoj Gravesove bolesti

Štitna žlijezda se lako može nazvati prvom violinom harmoničnog orkestra sastavljenog od organa endokrinog sistema. Ova mala formacija nalazi se na prednjoj površini vrata u neposrednoj blizini larinksa, dušnika, nerava i velikih krvnih žila. Po izgledu, žlijezda podsjeća na leptira - uski isthmus i dva veća režnja. Na krilima ovog neobičnog "leptira" nalaze se četiri male paratireoidne žlijezde.

Štitna žlijezda se sastoji od mnogih folikula

Štitna žlijezda se sastoji od mnogih malih hemijskih tvornica koje proizvode hormone zvane folikuli. Ove zaobljene formacije duž perimetra sastoje se od tireocitnih stanica. Oni su ti koji sintetiziraju tireoglobulin iz krvi, prekursor tiroidnih hormona proteinske prirode. Rezultirajuće hemijske transformacije se dešavaju u prostoru između tireocita. Ovde se tireoglobulin kombinuje sa jodom i formira dve vrste hormona štitnjače - tiroksin (T4) i trijodtironin (T3). Između folikula su raštrkane ćelije koje sintetiziraju hormon drugog smjera - tireokalcitonin. Učinak hemijskog postrojenja za štitnjaču reguliše hipofiza i njen hormon koji stimuliše štitnjaču (TSH).

Hormoni štitnjače se proizvode unutar folikula

Hormoni koje proizvodi žlijezda počinju raditi u tijelu mnogo prije rođenja. Upravo T3 i T4 određuju rast fetusa u maternici i rođenog djeteta do tri godine života. Zahvaljujući ovim hormonima dolazi do normalnog razvoja mozga. U odrasloj dobi, T3 i T4 kontroliraju sve metaboličke procese bez izuzetka, osiguravajući tijelu potrebnu količinu energije.

Štitna žlijezda - video

Gravesova bolest je patologija štitne žlijezde u kojoj tijelo pati od viška T3 i T4. Patologija je registrovana u svim starosnim grupama, ali su pretežno obolele žene od dvadeset do pedeset godina.

Sinonimi bolesti: difuzna toksična struma, DTG, Gravesova struma, Gravesova bolest.

Vrste toksične strume

Gravesova bolest se dijeli na nekoliko tipova:

Uzroci i faktori razvoja

Prije samo nekoliko decenija, vodeći medicinski naučnici smatrali su da je glavni uzrok Gravesove bolesti početni višak hormona hipofize koji upravlja hormonom TSH. Međutim, moderna istraživanja su dokazala drugačiju prirodu bolesti. U većini slučajeva, produktivnost mini-fabrika hemikalija štitaste žlezde je podstaknuta imunološkim sistemom.

DNK sadrži sve informacije o organizmu

Pod uticajem genetskog defekta, imune ćelije i limfociti formiraju proteine ​​antitijela. Imaju snažan stimulativni učinak na folikule žlijezde. U takvoj situaciji neizbježan je nagli skok količine hormona. Antitijela u ovom slučaju odlično obavljaju ulogu TSH. Rezultat je pravi hormonski požar.

Misterija DNK - video

Prvi cilj je razmjena hemijskih jedinjenja (proteini, masti, ugljeni hidrati). U stanjima hipertireoze dolazi do uništavanja i dezintegracije akumuliranih energetskih rezervi. Prije svega, to se odnosi na masno tkivo koje obavija organe i igra ulogu potkožnog amortizera. T3 i T4 tjeraju tijelo da troši rezerve glukoze nakupljene u jetri. Srce i krvni sudovi su ozbiljno pogođeni viškom hormona. T3 i T4 tjeraju srčani mišić da radi u modu „trošenja“. Miokard brzo postaje mlohav, srce se povećava i gubi sposobnost da pumpa krv kroz krvne sudove. Nastaje stanje srčane insuficijencije.

Kod toksične strume uticaj hormona na organizam je izuzetno izražen.

Višak hormona izuzetno negativno utiče na nervni sistem. Mozak, kičmena moždina i nervni završeci su stalno u stanju stresa i pretjerane budnosti. Nervna razdražljivost se prenosi na skeletne mišiće. Osim toga, toksična gušavost uzrokuje promjene u raspoloženju i ponašanju bolesne osobe. Antitijela koja proizvode limfociti unakrsno utječu na organ vida. Pod njihovim uticajem dolazi do imunološke upale i jakog otoka u masnom tkivu i mišićima koji drže očnu jabučicu na svom mestu. Mišići postaju mlohavi, vlakno se povećava u volumenu i počinje doslovno istiskivati ​​oko iz svog koštanog spremnika - orbite. Pravilno podmazivanje prozirne rožnice suzama brzo se poremeti, što rezultira suvim očima i poremećajima vidne oštrine.

Kod DTZ-a pati organ vida

Gastrointestinalni trakt također postaje meta za toksičnu strumu. Hemijska obrada i apsorpcija nutrijenata se mijenjaju do te mjere da dovode do teških probavnih poremećaja. Ni reproduktivni sistem nije izostavljen. Nevolje se javljaju i u ženskom i u muškom tijelu.

Toksična struma - video

Simptomi i znaci

Toksična struma je bolest sa više lica. Što se tiče raznolikosti simptoma, samo mu multipla skleroza može konkurirati. Svi znakovi bolesti uzrokovani su viškom T3 i T4 u krvi.Što duže i teže bolest napreduje, simptomi smetnji u tijelu postaju svjetliji.

Simptomi Gravesove bolesti - tabela

Cilj hormona štitnjače	Znakovi viška hormona T3 i T4
Pokrivanje kože	povećanje lokalne temperature kože; povećana suhoća i krhkost kose; oticanje očnih kapaka.
Nervni sistem	drhtanje ruku; hladan znoj; osjećaj valunga; fluktuacije tjelesne temperature; povećanje živosti refleksnih nervnih reakcija.
Psihička sfera	poremećaji spavanja; sumnjičavost; svadljivost; povećane performanse.
Thyroid	povećanje vrata zbog žlijezde; povećana gustoća tkiva vrata; promjena veličine gušavosti pod stresom.
Potkožna mast	brz gubitak težine; otok, plavičastost i otvrdnuće kože nogu (pretibijalni miksedem).
Organ vida	ispupčene oči (egzoftalmus); nepotpuno pokrivanje oka kapcima (lagoftalmus); osjećaj "pjeska" u očima; neobičan uplašeni izraz lica.
Srce i krvni sudovi	ubrzan puls; prekidi u radu srca (ekstrasistola); nepravilan rad srca (atrijalna fibrilacija); visok sistolni pritisak; kratak dah pri naporu; oticanje nogu; povećanje volumena abdomena.
Gastrointestinalni trakt	mučnina; povraćati; labave stolice; ikterično bojenje kože i bjeloočnice; povećanje jetre.
Reproduktivni sistem	menstrualni poremećaj; prestanak cikličkog krvarenja kod žena (amenoreja); smanjena seksualna želja (libido); povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca (ginekomastija).

Najuočljiviji znakovi tireotoksikoze - gušavost i egzoftalmus - imaju svoje stupnjeve težine. U većini slučajeva njihova težina ne zavisi od nivoa hormona u krvi tokom toksične strume.

Faze gušavosti i egzoftalmusa - tabela

Faze	Gušavost (Strazhesko-Vasilenko klasifikacija)	Gušavost (klasifikacija Svjetske organizacije zdravstvo)	Egzoftalmus (Wernerova klasifikacija)	Egzoftalmus (klasifikacija V. G. Baranova)
Faza 1	nema povećanja vrata; palpira se prevlaka žlezde.	gušavost nije uočljiva;	Iznenađen pogled	oticanje očnih kapaka; egzoftalmus ne veći od 1,6 cm.
Faza 2	Isthmus žlezde je primetan prilikom gutanja	uočljiva je gušavost; opipava se uvećana žlijezda.	Oticanje očnih kapaka	oticanje očnih kapaka; ograničenje pokretljivosti očiju; egzoftalmus ne veći od 1,8 cm.
Faza 3	Vrat je jasno uvećan	-		egzoftalmus veći od 2 cm; ulkus rožnice; ograničenje pokretljivosti očiju.
Faza 4	Povećana žlijezda dramatično mijenja konture vrata	-	Ograničenje pokreta očiju	-
Faza 5	Žlijezda velike veličine	-	Promjene na konjunktivi oka	-
Faza 6	-	-	poremećaji vidne oštrine; gubitak vidnih polja.	-

Vanjske manifestacije DTZ-a - foto galerija

Egzoftalmus u DTG je imunološke prirode Gravesova bolest uzrokuje proptozu DTG dovodi do vidljivog povećanja štitaste žlezde

Tok DTG kod starijih osoba je nešto drugačiji. Imaju izuzetno rijetku strumu i egzoftalmus. Nervnu razdražljivost prirodno zamjenjuje apatija i napadi mišićne slabosti. Gubitak tjelesne težine u ovoj dobi je izraženiji nego kod mladih ljudi. Od unutrašnjih organa najviše pati srce. U starijoj dobi brže se razvijaju aritmija i zatajenje srca. Kod djece se javlja difuzna toksična struma bez egzoftalmusa, znojenja i drhtanja prstiju. Međutim, postoje izuzeci. Prepoznatljive karakteristike bolesnog djeteta su razdražljivost, nemir i mršav tip tijela.

Difuzna toksična struma se javlja kod djece

Metode za dijagnosticiranje Gravesove bolesti

Dijagnozu Gravesove bolesti postavlja endokrinolog. Sveobuhvatan pregled pomoću sljedećih metoda pomoći će u postavljanju dijagnoze:

• Objektivno ispitivanje zasnovano na ukupnosti manifestacija omogućava da se sumnja na toksičnu strumu s velikom točnošću. Egzoftalmus, ubrzan puls, drhtanje ruku, uvećana štitna žlijezda ukazuju na značajan višak T3 i T4;
• neurološki pregled će otkriti povećanu budnost refleksa;
• oftalmolog će pomoći u određivanju stupnja egzoftalmusa, smanjene vidne oštrine, kao i znakova oštećenja konjunktive i rožnice;
  Gravesova bolest često pogađa konjunktivu i rožnicu oka.
• Određivanje povišenih nivoa T3 i T4 u krvi je kamen temeljac u dijagnozi DTG. Uz imunološku prirodu bolesti, TSH obično ne prelazi normalni nivo (s izuzetkom tumora hipofize);
• moderne tehnologije (lančana reakcija polimeraze, enzimski imunosorbentni test) mogu identificirati u krvi upravo ona antitijela koja potiču žlijezdu da radi prema oštećenom planu;
• Ultrazvuk je sigurna metoda za pregled štitne žlijezde zahvaćene bolestima štitnjače. U pravilu je u takvim slučajevima žlijezda ravnomjerno uvećana i nema čvorova. Objektivni parametar koji ukazuje na povećanje organa je njegov volumen, izmjeren u mililitrima pomoću ultrazvuka;
  Ultrazvuk je osnovna metoda za dijagnosticiranje difuzne toksične strume
• Scintigrafija je metoda koja se može koristiti za pouzdano određivanje aktivnosti folikula nekog organa. U tu svrhu u organizam se ubrizgava preparat radioaktivnog joda. DTS uzrokuje sliku zasićenu crvenim nijansama, što ukazuje na brzu apsorpciju lijeka;
  Scintigrafija vam omogućava da jasno vidite aktivnost štitne žlijezde
• Ako postoji sumnja na patologiju štitnjače, radi se elektrokardiogram. Ova studija igra veliku ulogu u identifikaciji aritmija;
• Ultrazvuk srca je metoda kojom specijalist može procijeniti anatomsku strukturu organa i identificirati znakove zatajenja srca.

Gravesovu bolest treba razlikovati od sljedećih bolesti:

Metode za liječenje gušavosti

Postoje tri glavna načina liječenja Gravesove bolesti: lijekovi, operacija i terapija radiojodom. Izbor jedne ili druge metode je zadatak stručnjaka. Liječnik mora uzeti u obzir težinu simptoma, veličinu štitne žlijezde, prisustvo popratnih bolesti i dob pacijenta.

Lijekovi

Prepisivanjem lijekova liječnik nastoji riješiti dva fundamentalno važna problema: natjerati štitnu žlijezdu da smanji količinu proizvedenih hormona i eliminirati promjene u funkcionisanju unutrašnjih organa. Za liječenje Gravesove bolesti propisuju se sljedeće grupe lijekova:

Savremena metoda liječenja imunoloških bolesti je plazmafereza. Da bi se uklonila antitijela, sva krv pacijenta prolazi kroz posebnu kolonu s filterima. Sva krvna zrnca se vraćaju nepromijenjena. Pacijentova plazma koja sadrži antitijela zamjenjuje se plazmom donora.

Operacija

Pomoć kirurga kod difuzne toksične strume može biti potrebna u nekoliko situacija:

Prije operacije potrebno je sniziti nivo hormona uz pomoć Mercazolila. Kod liječenja Gravesove bolesti najčešće se koristi gotovo potpuna (subtotalna) ekscizija tkiva žlijezde kroz rez na prednjoj površini vrata. Mali dio prevlake je obično očuvan. Nakon intervencije javlja se nedostatak hormona žlijezde - postoperativno. Nadoknađuje se propisivanjem sintetičkih hormona (Tyroxine). Tokom operacije postoji opasnost od oštećenja povratnog laringealnog živca, koji kontroliše glasne nabore. Nakon ekscizije žlijezde, boja glasa se često mijenja.

Rekurentni laringealni živac nalazi se u neposrednoj blizini štitne žlijezde

Terapija radiojodom

Terapija radioaktivnim jodom provodi se kada je nemoguće koristiti kiruršku metodu liječenja. Teške prateće bolesti mogu poslužiti kao prepreka. Osim toga, terapija radiojodom se koristi kod pacijenata starijih od 40 godina. Lijek se također propisuje za uklanjanje rekurentne strume nakon subtotalne ekscizije žlijezde. Terapija radiojodom je kontraindicirana u trudnoći, substernalnoj gušavosti, inicijalno promijenjenom sastavu krvi, kao iu mladoj dobi. Doza lijeka ovisi o težini Gravesove bolesti. Efekat počinje da se javlja nakon 2-3 nedelje.

Radioaktivni jod se koristi u liječenju DTG.

Gravesova bolest je ozbiljna bolest. Tradicionalne metode se u ovom slučaju ne koriste.

Komplikacije i prognoza

Ishod liječenja toksične strume značajno će se razlikovati u svakom slučaju. Terapija, započeta ispravno i na vrijeme, pomoći će brzom uklanjanju hormonske vatre i održavanju funkcionalnosti unutrašnjih organa. Dugotrajna toksikoza dovest će do prilično brzog uništenja srčanog mišića. Rezultat će biti invaliditet i nepovoljan ishod. Predviđanje ponašanja toksičnog egzoftalmusa još je teže. Često ove promjene traju doživotno, uprkos pravilnom izlaganju rendgenskim zracima.

X-zrake se koriste za liječenje egzoftalmusa

Tireotoksična kriza je opasna komplikacija tireotoksikoze. Ovo stanje je uzrokovano naglim skokom nivoa hormona u krvi. Ova situacija se može razviti u narednim satima nakon operacije. Kriza se manifestuje visokom temperaturom i ubrzanim pulsom. Ako se ne liječi, kriza napreduje do kome. Ova situacija zahtijeva hitnu intervenciju specijaliste i terapiju u jedinici intenzivne njege. DTG je često komplikovan relapsom.

Trudnoća na pozadini dijareje

Moguće je da žena s tireotoksikozom rodi i rodi zdravo dijete, potrebna joj je pažnja specijaliste. U ovom slučaju prvo se propisuju tireostatici, ali je njihova doza ograničena na minimum. Visoka doza će negativno utjecati na fetalnu štitnu žlijezdu i njen intrauterini rast. Terapija radiojodom se ne koristi tokom trudnoće. Subtotalna ekscizija štitne žlijezde može se obaviti u drugom tromjesečju. Nakon operacije odmah se propisuje Thyroxine. Kontinuirano visok nivo hormona indikacija je za veštački prekid trudnoće.

Tiroksin se propisuje nakon hirurškog liječenja gušavosti

Nakon rođenja djeteta nastavlja se liječenje toksične strume, moguće je kombinirati terapiju merazolilom i radiojodom (nakon prestanka laktacije). Kada se liječi Thyroxine, dojenje se može nastaviti. Specijalist odabire dozu lijeka pojedinačno.

Prevencija

Difuzna toksična gušavost je imunološka bolest. U ovom trenutku medicina nema efikasna sredstva za prevenciju takvih patologija. Godišnji medicinski pregled pomoći će da se bolest prepozna u ranoj fazi.

Difuzna toksična struma je izuzetno višestruka bolest. Odgođeno otkrivanje može dovesti do gubitka radne sposobnosti i invaliditeta. Rano liječenje, uključujući operaciju, dovodi do praktičnog oporavka. Unutrašnji organi, rano oslobođeni uticaja viška hormona, zadržavaju svoju funkcionalnost. Pravovremeni kontakt sa specijalistom kod prvih znakova bolesti značajno povećava šanse za povoljan ishod.

Gravesova bolest se danas smatra najčešćom. Karakterizira je pojačano djelovanje antitijela na žlijezdu, zbog čega proizvodi previše hormona. U medicini je ova bolest poznata kao Doista, bolest je praćena intenzivnom proliferacijom tkiva štitne žlijezde i stvaranjem gušavosti.

Gravesova bolest: uzroci

Kao što je već spomenuto, toksična struma spada u grupu autoimunih bolesti. Kao rezultat defekta, limfociti ljudskog tijela proizvode abnormalne proteinske spojeve koji stimuliraju aktivnost žlijezde.

Ova bolest se u pravilu prenosi genetski, pa je prilično česta među djecom i adolescentima. Osim toga, rizik od razvoja toksične strume je mnogo veći kod osoba s dijabetesom, vitiligo i Gravesova bolest mogu ukazivati ​​na prisutnost žarišta kroničnih infekcija u tijelu. Ista bolest se javlja kada u organizam uđe velika količina radioaktivnog izotopa joda.

Gravesova bolest: simptomi

Bolest počinje prilično neprimjetno. Prvi simptomi su poremećaji spavanja, hiperaktivnost, česte migrene i napadi panike. Tada se javlja znojenje i drhtanje u udovima. Osoba naglo gubi na težini uprkos tome što se normalno hrani. Bolesni ljudi, po pravilu, ne podnose dobro vrućinu čak i u hladnoj sezoni.

Kako bolest napreduje, simptomi se pojavljuju u vidnom sistemu. Oči postaju velike i sjajne. U nekim slučajevima se razvijaju ispupčene oči. Osoba se žali na peckanje i osjećaj pijeska ispod očnih kapaka. Poremećena je cirkulacija krvi u očnim jabučicama, što dovodi do čestih konjuktivitisa i upala. Koža na kapcima potamni.

S vremenom, štitna žlijezda počinje da se povećava. Teško je na dodir i bolan na dodir. Uočavaju se i znakovi iz probavnog sistema - mučnina, dijareja, povraćanje. Osoba se takođe žali na ubrzan rad srca. U težim slučajevima može doći do zatajenja srca.

Višak hormona štitnjače utiče na druge dijelove endokrinog sistema. Stoga je vrlo često bolest praćena menstrualnim poremećajima, smanjenim libidom i problemima s potencijom.

Gravesova bolest: liječenje i dijagnoza

Liječenje takve bolesti može provesti samo iskusni endokrinolog - ne možete se sami nositi s bolešću koristeći bakine recepte. Pacijent mora podvrgnuti nizu testova, uključujući ultrazvučni pregled i krvne pretrage na nivo hormona. Tek nakon toga bit će postavljena konačna dijagnoza.

Konzervativne metode liječenja uključuju uzimanje posebnih lijekova koji inhibiraju i usporavaju sintezu hormona štitnjače. U početku se, u pravilu, propisuju velike doze, koje se postupno smanjuju tokom procesa oporavka. Uzimanje takvih lijekova traje najmanje godinu dana.

Ako Gravesova bolest ne reaguje na liječenje lijekovima, pacijent se može podvrgnuti operaciji, tokom koje kirurg uklanja dio žlijezde. Ovo ne otklanja problem, ali smanjuje negativne efekte hormona na ljudski organizam. Nakon operacije, pacijentu je potreban kurs lijekova.

Druga metoda koja se često koristi je liječenje radioaktivnim jodom, koji se umjetno ubrizgava u tkivo štitnjače, uslijed čega stanice počinju polako umirati. Ali ovaj tretman se koristi samo za pacijente koji više ne namjeravaju imati djecu.