Aritmija prema ICD 10. Sinusna aritmija. Atrijalna fibrilacija, šta je to?

Plućni edem tokom infarkta miokarda je patološki proces koji prati zatajenje srca. U tom slučaju stanice zahvaćenog područja miokarda (srčani mišić) umiru, jer se zbog neuspjeha krvotoka koronarnih arterija zaustavlja dotok kisika i hranjivih tvari u srce. Ovo može biti praćeno razvojem edema u plućima, koji je uzrokovan nakupljanjem krvne plazme koja se oslobađa iz krvnih žila u plućnim tkivima i alveolama. Dakle, srčani udar je kompliciran problemima s disanjem pacijenta, ovo je izuzetno opasno stanje koje može dovesti do smrti pacijenta i zahtijeva hitnu reakciju.

Prema ICD-10, bolesti je dodijeljena šifra 121, a njenoj komplikacija u obliku plućnog edema dodijeljena je šifra 150,1.

Zašto se bolest razvija?

Kardiolozi povezuju razvoj ovog kompleksa patologija sa dva faktora:

1. Blokada koronarne arterije kao rezultat ateroskleroze, odnosno značajnog suženja lumena.
2. Previsok pritisak u komori zbog određenih srčanih patologija.

Kao što znate, zadatak srca je da pumpa krv. Srce se kontrahuje u ciklusima, dok se miokard ili opušta ili ponovo skuplja. Kada se srce opusti (tzv. dijastola), komora se puni krvlju, a tokom sistole (kontrakcije) srce se pumpa u krvne sudove.

Kada pacijent dobije srčani udar, komore gube sposobnost potpunog opuštanja. To se događa zbog odumiranja nekih mišićnih stanica - nekroze.

Slični problemi s komorama uočeni su i kod drugih patologija:

• ishemijska bolest;
• aortna stenoza;
• visok pritisak;
• hipertrofična kardiomiopatija.

Ali ako je kod srčanog udara uzrok ventrikularne disfunkcije nekroza, u navedenim slučajevima kao takve djeluju i druge patološke promjene.

Leži u činjenici da tokom srčanog udara krv stagnira u kapilarima pluća i plućne cirkulacije. Hidrostatički pritisak u njima postepeno raste, a plazma prodire u plućno tkivo i intersticijski volumen koji se „istiskuje“ iz krvnih sudova. Ovaj proces uzrokuje akutnu respiratornu disfunkciju i može biti fatalan za pacijenta.

Simptomi

U medicini je uobičajeno da se sljedeći simptomi smatraju pokazateljima srčanog udara s edemom:

• značajna bol u jami želuca, iza grudne kosti ili u predjelu srca;
• progresivna slabost;
• povećan broj otkucaja srca do 200 otkucaja u minuti, pa čak i više (teška tahikardija);
• povećanje krvnog pritiska;
• nedostatak zraka, nedostatak zraka;
• prisustvo zviždanja u plućima. U početku su suhi, postepeno prelaze u vlažne;
• kratak dah na inspiraciji;
• mokri kašalj;
• cijanoza (plava boja kože i sluzokože);
• Pacijenta oblije hladan znoj.

Kako se patološko stanje razvija, temperatura raste, ali ne prelazi 38 stepeni. Simptom se može razviti pet do šest sati nakon srčanog udara ili dan kasnije.

Kada se edem potpuno proširi na pluća (ovo je posebno tipično za zatajenje srca sa oštećenjem lijeve komore i sam srčani udar), otežano disanje se pojačava. Razmjena plinova u plućima se nastavlja pogoršavati, a pacijent doživljava napade gušenja. Tekućina postupno ulazi u bronhije i alveole, potonje se lijepe, a u plućima pacijenata se čuje mokro zviždanje.

Posljedice srčanog udara s edemom

Smrt pacijenta se može spriječiti ako se pomoć pruži pravovremeno i pravilno. Ako prva pomoć nije pružena, postoji velika vjerojatnost smrti zbog asfiksije ili ventrikularne atrijalne fibrilacije.

Ova vrsta infarkta miokarda može izazvati sljedeće posljedice:

• kardiogeni šok. Krvni pritisak pacijenta pada, puls postaje nit, a srčani mišić na kraju prestaje;
• kardioskleroza: nakon srčanog udara, srčano tkivo koje je umrlo kao rezultat napada postaje ožiljno;
• atrioventrikularni blok: poremećaj provođenja električnih impulsa unutar srca, sve do potpunog prestanka njihovog prolaza;
• fibrinozni periokarditis. Ovu patologiju karakterizira upalni proces koji zahvaća fibroseroznu membranu srca;
• postinfarktna aneurizma, u kojoj zahvaćeni dio zida srčane komore počinje da izboči. Ova patologija se može javiti nekoliko mjeseci nakon srčanog udara, a zabilježena je u otprilike 15 od 100 slučajeva;
• postoji rizik od razvoja plućnog infarkta. Neko plućno tkivo također može odumrijeti i biti zamijenjeno ožiljnim tkivom;
• cerebralni infarkt.

Dijagnoza i pomoć pacijentu

Inicijalnu dijagnozu obično provode ljekari hitne pomoći pozvani na mjesto događaja. Stručnom specijalistu je prilično jednostavno utvrditi uzrok bolesti pacijenta, budući da je klinička slika manifestacija srčanog udara i plućnog edema vrlo jasno vidljiva i omogućava da se na osnovu inicijalnog pregleda izvuče prilično točan zaključak.

Dijagnoza se razjašnjava EKG-om, kao i slušanjem srčanog ritma. Prilikom prijema u bolnicu na liječenje, pacijent se podvrgava i ultrazvučnoj dijagnostici pluća i srca (ili rendgenskom pregledu). Dodatno se rade testovi: krv se ispituje na specifične proteine ​​i enzime, kao i na sadržaj različitih krvnih zrnaca.

U dijagnostici je važno imati na umu da je niz simptoma srčanog udara sličan onima kod unutrašnjeg krvarenja, pneumotoraksa, perforacije čira na želucu, pankreatitisa i nekih drugih bolesti.

Prije dolaska hitne pomoći, pacijenta treba postaviti u polusjedeći položaj. Za proširenje arterija srca, nitroglicerin se stavlja pod jezik, jedna ili dvije tablete, u razmacima od 15 minuta. Također je preporučljivo dati pacijentu da žvače i proguta 150 miligrama aspirina. Tada treba sačekati da ljekari započnu profesionalni tretman.

Načini prevencije srčanog udara uključuju:

1. Fizičke vežbe.
2. Dovođenje indeksa tjelesne mase na normalu.
3. Odbijanje loših navika.

Redovni ljekarski pregledi i pravovremeno liječenje utvrđenih bolesti su od velike važnosti.

Sindrom bolesnog sinusa

Prema savremenim pogledima na aritmije, sindrom bolesnog sinusa spada u kombinovane oblike. To znači da je glavni klinički elektrokardiografski sindrom u kombinaciji s drugom vrstom poremećaja provodljivosti ili automatizma.

Posebno, njegovu manifestaciju karakterizira uporna bradikardija (vjerojatno zbog sinoaurikularne blokade) u kombinaciji s ektopičnim oblicima aritmija:

• ekstrasistola,
• treperenje atrija,
• fibrilacija atrija,
• supraventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Manje se često primećuju neuhvatljive kontrakcije i ritmovi ili samo spori atrijalni (atrioventrikularni) ritam. Najopasniji znak su ponovljeni napadi asistole zbog prestanka svih izvora ritma. Takve pojave se nazivaju sinoaurikularna sinkopa. Češće ih izazivaju napadi paroksizmalnog treperenja ili tahikardije.

Prevalencija ovakvih lezija tipična je među starijim osobama, bez obzira na spol. Ali javlja se i kod djece sa srčanom patologijom. Na 10.000 stanovnika, slabost sinusnog čvora se nalazi kod 3-5 osoba.

U MKB-10, sindrom je uključen u grupu „Drugi poremećaji srčanog ritma“ sa šifrom I49.5.

Patofiziologija promjena u sinusnom čvoru

Sinusni čvor leži na granici šuplje vene i desnog atrijuma i djeluje kao pejsmejker. Na njega su povezana vlakna nervnog sistema preko kojih se prenose "naredbe" o potrebi ubrzanja tokom fizičke aktivnosti i stresa. Stoga je čvor važna struktura za prilagođavanje i koordinaciju srčane aktivnosti sa zahtjevima tijela.

Održavajući broj otkucaja srca u mirovanju u rasponu od 60-80 u minuti, sinusni čvor osigurava pune kontrakcije svih komora srca uz potpuno savladavanje vaskularnog otpora i normalan protok krvi. Ova funkcija je obezbeđena akumulacijom ritmogenih (pejsmejkerskih) ćelija sposobnih da generišu nervni impuls i da ga dalje prenose duž provodnog sistema.

Svojstvo automatizma i dobra provodljivost električnog impulsa garantuju dovoljno prokrvljenosti arterija mozga i srca i sprečavaju moguću ishemiju tkiva.

Zašto dolazi do slabosti čvora?

Ovisno o porijeklu, sindrom bolesnog sinusa dijeli se na primarni i sekundarni.

Uzroci primarnog sindroma uključuju sve patologije koje uzrokuju oštećenja direktno na području gdje se čvor nalazi. Ovo je moguće sa:

• bolesti srca - ishemija različite težine, hipertrofija s hipertenzijom i miokardiopatijom, srčane mane urođenog i stečenog porijekla, prolaps mitralne valvule, traumatske ozljede, upalne bolesti (miokarditis, endokarditis, perikarditis), hirurška intervencija;
• degenerativne sistemske patologije sa zamjenom mišićnog tkiva ožiljnim tkivom (skleroderma, eritematozni lupus, idiopatska upala, amiloidoza);
• opća mišićna distrofija;
• hipotireoza i druge endokrine patologije;
• maligne neoplazme u srcu i okolnim tkivima;
• specifične upale u tercijarnom periodu sifilisa.

Sekundarni sindrom je uzrokovan vanjskim faktorima (u odnosu na srce) i odsustvom organske patologije. To uključuje:

• hiperkalijemija;
• hiperkalcemija;
• učinak lijekova (Dopegite, Cordarone, srčani glikozidi, β-blokatori, klonidin);
• hiperaktivnost vagusnog živca - kod bolesti genitourinarnih organa, ždrijela, probave (zbog gutanja, povraćanja, otežane defekacije), povišenog intrakranijalnog tlaka, hipotermije, sepse.

Međutim, kombinacija bradikardije s drugom aritmijom uvijek bi trebala sugerirati mogući gubitak funkcije u sinusnom čvoru zbog distrofije miokarda.

Klinička i elektrofiziološka klasifikacija

Postoje različite varijante manifestacije i toka sindroma.

Latentno - nema kliničkih simptoma, znaci na EKG-u su nejasni, pacijent je sposoban za rad, nije potrebno liječenje.

Kompenzirano - manifestira se u dva oblika:

• bradisistolični - karakterizira pacijentova sklonost vrtoglavici, slabosti, pritužbama na buku u glavi, moguća su profesionalna ograničenja pri određivanju radne sposobnosti, ali nije potrebna implantacija pejsmejkera;
• bradytahisystolic - na pozadini bradikardije, javlja se paroksizmalna atrijalna fibrilacija, sinusna tahikardija, atrijalni treperenje, propisano je liječenje antiaritmičkim lijekovima, implantacija pejsmejkera se smatra opcijom za pomoć u nedostatku učinka lijekova.

Dekompenzirano - takođe treba uzeti u obzir u zavisnosti od forme;

• sa bradisistolijom - perzistentna bradikardija dovodi do simptoma cerebrovaskularnog infarkta (vrtoglavica, nesvjestica, prolazna ishemijska stanja), praćena povećanjem srčane insuficijencije (edem, otežano disanje), pacijent je onesposobljen, ako se jave napadi asistole, implantacija indikovan je pejsmejker;
• s braditahisistoličkim oblikom - napadi paroksizmalne tahiaritmije postaju češći, otežano disanje u mirovanju se povećava, pojavljuju se otekline u nogama, liječenje zahtijeva umjetni pejsmejker.

Moguća opcija je sindrom bolesnog sinusa + prisustvo uporne atrijalne fibrilacije. Uobičajeno je razlikovati 2 oblika:

• bradisistolni - s frekvencijom kontrakcija do 60 u minuti, što se manifestira zatajenjem cerebralne cirkulacije i znakovima srčane dekompenzacije;
• tahisistolni - stalna atrijalna fibrilacija sa otkucajima srca iznad 90 u minuti.

Kliničke manifestacije

Među simptomima slabosti sinusnog čvora uobičajeno je razlikovati 3 grupe:

• opće manifestacije uključuju blijedu kožu, hladnoću šaka i stopala, slabost mišića, intermitentnu klaudikaciju pri hodu;
• cerebralni - nesvjestica, vrtoglavica, tinitus, prolazni senzorni poremećaji, emocionalna labilnost (bilo suze ili smijeh), gubitak pamćenja, senilna demencija;
• srčani - osjećaj prekida ritma, zastoja, rijedak puls čak i tokom fizičke aktivnosti, bol iza grudne kosti, promjene u disanju (kratkoća daha u mirovanju).

Provokatori nesvjestice mogu biti:

• nagli pokreti glave;
• kašalj i kijanje;
• čvrsta kragna.

Obično se svijest vraća sama od sebe. Do dugotrajne nesvjestice dolazi kada je potrebna medicinska pomoć.

Ovisno o uzroku, sindrom se može pojaviti:

• akutno - s infarktom miokarda, traumom;
• kronično - s naizmjeničnim periodima pogoršanja i poboljšanja stanja - s kroničnim miokarditisom, srčanim manama, endokrinim bolestima.

Osim toga, u hroničnom toku postoje:

• stabilan;
• napreduje sporim tempom.

Dijagnostika

Dijagnoza sindroma je teška zbog prisustva nekoliko aritmija. Čak i iskusnim stručnjacima za funkcionalnu dijagnostiku potrebno je vrijeme i ponovljena očitavanja EKG-a kako bi razjasnili formu.

Najpouzdaniji znaci su tokom srčanog praćenja ležećeg bolesnika ili Holter monitoringa u trajanju od 1-3 dana uz naknadnu analizu podataka. U zavisnosti od mogućnosti registracije EKG znakova, postoje opcije:

• latentno - nikakvi znakovi se ne mogu identifikovati;
• povremene - karakteristične promjene se otkrivaju samo tokom spavanja, noću s povećanjem aktivnosti vagusnog živca;
• manifestiranje - očigledni znakovi se mogu vidjeti u roku od 24 sata.

Za dijagnozu se koriste testovi sa atropin provokacijom i transezofagealnom srčanom stimulacijom.

Atropin test se sastoji od supkutane injekcije 1 ml rastvora atropina, dok frekvencija stimulisanog čvora ne prelazi 90 u minuti.

Transezofagealna metoda se odnosi na elektrofiziološke studije. Uspostavlja se gutanjem elektrode, stimulira se rad srca na frekvenciju od 110-120 u minuti. Procjena se vrši nakon prestanka stimulacije na osnovu brzine obnavljanja vlastitog ritma. Ako pauza prelazi 1,5 sekunde, sumnja se na slabost sinusnog čvora.

Da bi se otkrila priroda sindroma, provode se dodatna istraživanja:

• Ultrazvuk srca;
• Doplerografija;
• magnetna rezonanca.

Opći testovi i hormonske studije mogu ukazati na uzrok.

Koji se EKG znaci koriste za postavljanje dijagnoze?

Stručnjaci obraćaju pažnju na različite kombinacije. Ima ih mnogo, sve mogućnosti su opisane u monografijama o EKG interpretaciji. Pogledajmo najčešće znakove i primjere.

1. Bolesnik star 64 godine sa hipertenzijom ima bradikardiju od 52 otkucaja u minuti. U kratkom segmentu snimka prvo se pojavljuje ventrikularna ekstrasistola, a zatim pauza od 1,12 sekundi. Tokom „tišenja“ sinusnog čvora „skliznu“ 3 pobjegle kontrakcije, od kojih su prve dvije iz desne komore, a treća iz atrioventrikularnog čvora. U ovom slučaju, P talasi (atrijalni) slijede svojim tempom.
2. Pacijent star 70 godina sa dekompenziranom srčanom bolešću hospitalizovan je kada je nastupio napad gubitka svijesti. Kardiomonitor je pokazao: rijedak sinusni ritam (do 50 u minuti), praćen paroksizmalnom atrijalnom fibrilacijom. Prati ga ravna linija u trajanju od 8 sekundi, što ukazuje na potpuni srčani zastoj (asistola). Možda u ovom slučaju postoji slabost ne samo sinusnog čvora, već i atrioventrikularnog čvora.
3. Pacijentica stara 68 godina je na pregledu kod kardiologa zbog koronarne arterijske bolesti, prije 2 godine je doživjela akutni transmuralni infarkt. Od tada ima intermitentnu bradikardiju. Ritam nije iz sinusnog čvora, već iz atrioventrikularnog čvora. Često, na pozadini rijetkih kontrakcija, osjeća lupanje srca. Holterova studija je zabilježila napade ventrikularne tahikardije. Nakon napada, pojavljuju se očigledni znaci ishemije u području oko ožiljka.

Tretman

Liječenje sindroma bolesnog sinusa može spriječiti iznenadnu smrt od asistolije. Glavni lijekovi su:

• Teopek,
• Theotard,
• koronarni agensi,
• lijekovi uključujući atropin s utvrđenom vezom s vodećom ulogom vagusnog živca.

Za upalne bolesti koriste se velike doze kortikosteroida u kratkom kursu.

Apsolutne indikacije za ugradnju pejsmejkera su:

• prelazak na kliniku za Morgagni-Adams-Stokes sindrom;
• bradikardija manja od 40 otkucaja. za minut;
• česte vrtoglavice, zabilježeni kratkotrajni srčani zastoj, prisutnost koronarne insuficijencije, visok krvni tlak;
• kombinacije bradikardije s drugim aritmijama;
• nemogućnost odabira lijekova za liječenje kombinacija aritmija.

Prognoza

Slab sinusni čvor povećava rizik od iznenadne smrti za 5% pored drugih faktora. Najnepovoljnija kombinacija za tok bolesti je kombinacija bradikardije i atrijalnih tahiaritmija. Najpodnošljivija klinička slika je uočena kod pacijenata sa izolovanom bradikardijom.

Od 30 do 50% pacijenata umire od tromboembolije uzrokovane malom brzinom krvotoka i paroksizmalnim aritmijama.

Kako bi optimizirala međunarodnu statistiku bolesti, Svjetska zdravstvena organizacija je kreirala Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD). Doktori koriste desetu reviziju izdanja. U kategoriji kardiovaskularne patologije, atrijalna fibrilacija je navedena pod nazivom “atrijalna fibrilacija i treperenje” (ICD 10 kod - I 48).

Aritmija ICD kod: I 44 - I 49 - poremećaj brzine srčanih kontrakcija, njihova pravilnost kao rezultat funkcionalnog ili organskog oštećenja specijalizovanih provodnih miokardiocita. U normalnim uvjetima, električni impulsi se prenose od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora i do vlakana srčanog mišića kroz snopove provodnih mišićnih vlakana.

Oštećenje može zahvatiti bilo koju od ovih struktura i manifestuje se karakterističnim promenama na EKG liniji i kliničkoj slici. Najčešće se sinusna aritmija razvija redovitim srčanim kontrakcijama (ICD 10 kod - I 49.8).

Šta je treperenje i treperenje

Atrijalna fibrilacija je poremećena kontrakcija atrija sa različitim nivoima punjenja krvlju tokom dijastole. Većina provodnih valova, zbog svog velikog broja, ne propagira se do ventrikularnog miokarda.

Kružni provodni val uzrokuje atrijalno treperenje sa brzinom kontrakcije u rasponu od 0 do 350 u minuti. Ovo stanje se javlja 30 puta rjeđe od treperenja. Talasi tokom lepršanja mogu doći do provodnog sistema komora, uzrokujući da se kontrahiraju u ispravnom ili pogrešnom ritmu.

U zavisnosti od brzine otkucaja srca, atrijalna fibrilacija može biti bradisistolna (sa usporavanjem ritma ispod 60 otkucaja), normosistolna (od 60 do 90 otkucaja u minuti) i tahisistolna (preko 90 otkucaja).

Razlozi razvoja

Poremećaji srčanog ritma u obliku atrijalne fibrilacije nastaju kao rezultat morfoloških promjena u provodnom sistemu miokarda, uz endogenu i egzogenu intoksikaciju i neke druge bolesti. Rijetka opcija je idiopatska (bezuzročna) fibrilacija atrija, kada nije utvrđena vidljiva pozadina njenog razvoja.

Bolesti i stanja koja dovode do atrijalne fibrilacije:

1. Difuzna skleroza miokarda (aterosklerotična, miokardna, reumatska).
2. Fokalna skleroza miokarda (postinfarktna, miokardna, reumatska).
3. Defekti srčanih zalistaka (urođeni, stečeni).
4. miokarditis.
5. Kardiomiopatije.
6. Hipertonična bolest.
7. Hipertireoza.
8. Bolesti sa teškim poremećajima ravnoteže vode i soli.
9. Teške zarazne bolesti.
10. Sindrom prerane ekscitacije ventrikula.
11. Nasljedni faktori također igraju ulogu.

Klasifikacija

Po trajanju:

1. novoidentifikovani - jedan napad koji se dogodio po prvi put;
2. paroksizam atrijalne fibrilacije - traje do nedelju dana (ali češće do 2 dana), vraća se u ispravan ritam;
3. uporna - atrijalna fibrilacija traje više od nedelju dana;
4. dugotrajno perzistentno - traje više od 12 mjeseci, ali je moguće vratiti ritam kardioverzijom;
5. konstantan - traje više od 12 mjeseci, obnova sinusnog ritma je neefikasna ili nije provedena.

Prema težini:

1. Asimptomatski oblik.
2. Blagi oblik - ne utiče na život pacijenta.
3. Izraženi oblik je kršenje vitalnih funkcija.
4. Teški oblik je onesposobljavajući.

Klinička slika

S nekontroliranom kontrakcijom atrija, njihova potpuna opskrba krvlju se ne javlja tijekom dijastole, dolazi do deficita protoka krvi u komore za 20-30%, što dovodi do smanjenja izlazne snage ventrikularnog šoka. Shodno tome, manje krvi dotječe do perifernih tkiva i krvni tlak u njima se smanjuje. Hipoksija se razvija u strukturama udaljenim od srca.

Priroda patologije:

1. Nedovoljna koronarna cirkulacija otežava rad srca. Uspostavlja se "začarani krug": hipoksija miokarda dovodi do progresije atrijalne fibrilacije, što zauzvrat produbljuje hipoksiju. Karakteristične manifestacije iz srca: nelagodnost i stiskajući bol u grudima, lupanje srca, aritmični puls sa neujednačenim punjenjem.
2. Paroksizam atrijalne fibrilacije dovodi do kisikovog gladovanja mozga, što se manifestira vrtoglavicom, nesvjesticom, osjećajem straha i znojenjem.
3. Hipoksija perifernih krvnih sudova se manifestuje hladnoćom kože prstiju i akrocijanozom.

Komplikacije

Atrijalna fibrilacija remeti normalan protok krvi, pospješujući stvaranje tromba na zidu srca. Oni su izvor tromboembolije arterija sistemske (rjeđe male) cirkulacije. Najčešće se začepljenje cerebralnih žila tromboembolijom javlja s razvojem ishemijskog moždanog udara.

Još jedna opasna komplikacija atrijalne fibrilacije je progresivna srčana insuficijencija.

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja anamneze, pacijenti sa konstantnom atrijalnom fibrilacijom možda nemaju karakteristične tegobe. Do izražaja dolaze simptomi osnovne bolesti, a tek se EKG-om utvrđuje oblik aritmije.

Kod paroksizmalne fibrilacije atrija, pacijent ima tipične tegobe. Prilikom pregleda koža mu je blijeda, uočena je akrocijanoza, palpacijom puls je nepravilan, neravnomjeran prokrvljenost, auskultacijom srčani ritam je nenormalan.

• kod višestrukih slabih nekooperativnih kontrakcija atrija, njihov ukupni električni potencijal se ne bilježi - P talas je odsutan;

• atrijalna fibrilacija se prikazuje u obliku malih nasumičnih f talasa kroz čitavu EKG liniju;
• ventrikularni QRS kompleksi nisu promijenjeni, već su nepravilni;
• u bradisistoličkom obliku, QRS kompleksi se bilježe manje od 60 u minuti;
• u tahisistoličkom obliku, QRS kompleksi se bilježe češće od 90 u minuti.

Prilikom formulisanja kliničke dijagnoze, doktori koriste ICD kodove za poremećaje srčanog ritma - Međunarodnu klasifikaciju bolesti, 10. revizija.

Tretman

Uklanjanje paroksizma atrijalne fibrilacije mora početi odmah: unutar prvih 48 sati, obnavljanje ritma naglo smanjuje rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija. Ako se terapija započne kasnije, potrebna je primjena antikoagulansa u trajanju od mjesec dana pod kontrolom koagulacije.

Metode terapije:

1. Refleksne metode – pritisak na očne jabučice, kompresija karotidne arterije – trenutno se ne praktikuju. Jedina moguća opcija je da zadržite dah dok izdišete.
2. Za liječenje tahiforma lijekovima propisuju se antiaritmički lijekovi: Verapamil, Cordarone, Obzidan.
3. Nakon što se utvrdi uzrok poremećaja ritma, liječi se osnovna bolest.
4. Potpuno obnavljanje srčanog ritma vrši se u bolnici. U nedostatku kontraindikacija, provodi se kardioverzija - farmakološka ili električna. Komplikacije električne kardioverzije mogu uključivati ​​tromboemboliju, sinusnu aritmiju i rijetko druge vrste aritmija, uključujući ventrikularnu fibrilaciju i asistolu.

U preventivne svrhe, kod poremećaja srčanog ritma, ICD kod I 44 - I 49, pridržavati se principa pravilne prehrane, voditi aktivan način života (preporučeno od strane ljekara), odreći se loših navika, provoditi vrijeme na svježem zraku. Ako već imate patologiju koja je uključena u listu uzroka atrijalne fibrilacije, nemojte dopustiti pogoršanje, što će povećati rizik od razvoja poremećaja ritma.

Nepravilan srčani ritam ili aritmija je najčešća bolest. Nenormalan srčani ritam ukazuje na promjenu normalnog slijeda srčanih kontrakcija, odnosno poremećaj funkcija kontraktilnosti, provodljivosti i ekscitabilnosti. Patologija komplikuje tok mnogih srčanih bolesti.

Klasifikacija aritmija

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) 10, aritmijama je dodijeljen kod 149. Ova patologija se razvija zbog postojećih organskih lezija miokarda, poremećene ravnoteže vode i soli ili intoksikacije tijela. Ovisno o uzroku nastanka, mehanizmu razvoja, manifestaciji kliničke slike, prognozi i načinu liječenja, šifra ICD 10 varira.

Normalno, kod zdrave osobe, sa svakom kontrakcijom srca, prvo bi trebalo da se kontrahuje pretkomora, a zatim komore.

Poremećaji srčanog ritma su praćeni promjenama u srčanom ritmu. Ritam je nepravilan. Od uzroka koji je izazvao promjene u radu srca razlikuju se sljedeće vrste:

• automatizam;
• provodljivost;
• razdražljivost.

Ispod je tabela koja prikazuje oblike aritmije.

Tabela oblika aritmije

ICD kod za srčanu aritmiju podijeljen je ovisno o vrsti aritmije. U medicinskoj praksi postoje:

• bradikardija;
• tahikardija;
• srčani blok.

Bradikardija je smanjenje broja otkucaja srca. Bradikardija ima šifru prema ICD 10 - 149.8. Karakteriše ga broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti. Tahikardija - povećan broj otkucaja srca (više od 90 otkucaja u minuti). Povećan broj otkucaja srca ICD 10 je naznačen pod šifrom 147.1. Srčani blok nastaje kao rezultat starenja srčanog mišića. Predstavlja potpuni prekid prolaska pobudnih impulsa. Srčani blok ima šifru 145 prema ICD 10.

Atrijalna fibrilacija, šta je to?

Atrijalna fibrilacija (AF) je kršenje ritma srčanih kontrakcija, koje prati česta i iznenadna ekscitacija (250-650 otkucaja/min) tokom cijelog ciklusa. Sa MA stvara se efekat “treperenja” tkiva. U medicinskoj praksi ova patologija se naziva fibrilacija atrija. Šifra aritmije prema ICD 10 – 148. Atrijalna fibrilacija se najčešće razvija kod osoba starijih od 50 godina.

Takve fibrilacije dovode do iscrpljivanja srčanog mišića, koji više ne može djelotvorno raditi.

Preduslovi za razvoj MA su:

• Dob;
• organske bolesti;
• hronične bolesti;
• zloupotreba alkohola.

U mladoj dobi, fibrilacija atrija se razvija u pozadini kongenitalnih defekata ventila, visokog krvnog tlaka, koronarne bolesti i kardioskleroze. Uzročni faktori takođe uključuju:

• bolesti štitne žlijezde;
• trovanja hemikalijama ili lijekovima;
• stres;
• gojaznost.

MA se može prepoznati po ubrzanom otkucaju srca, bolovima u srcu, kratkom dahu, pojačanom znojenju, pojačanom mokrenju, vrtoglavici i neobjašnjivom osjećaju panike i straha. Bez liječenja, fibrilacija atrija počinje napredovati. Napadi postaju učestali i dugotrajni. To može dovesti do zatajenja srca, tromboembolije i potpunog zastoja srca.

Napadi aritmije obično su praćeni osjećajem prekida u radu srca i aritmičnim pulsom

Kako bi smanjili broj otkucaja srca, liječnici propisuju beta blokatore. Da bi se spriječio razvoj moždanog udara, propisuju se antikoagulansi. U težim slučajevima bolesti izvodi se hirurško liječenje. Postoje dvije metode:

1. Implantacija pejsmejkera.

Sinusna aritmija

Sinusna aritmija (SA) je kršenje ritma otkucaja srca i učestalosti njegovih kontrakcija. U SA, kontrakcije se javljaju u različitim intervalima. Razlog može biti:

• infarkt miokarda;
• Otkazivanje Srca;
• srčane mane;
• miokarditis;
• predoziranje drogom.

Sinusna aritmija se može razviti u pozadini vegetovaskularne distonije, hipotermije, disfunkcije štitnjače, hormonske neravnoteže, anemije, pojačanog stresa i tijekom trudnoće. Ovisno o otkucaju srca, simptomi mogu varirati. Sa povećanom učestalošću primjećuju se bol u grudima, pulsiranje u sljepoočnicama i osjećaj nedostatka zraka. Kod sporih srčanih kontrakcija, pacijenti se žale na slabost, pospanost i vrtoglavicu.

Liječenje propisuje kardiolog ovisno o individualnim karakteristikama tijela. Pacijentu se propisuje Novopassit, tinktura matičnjaka i Corvalol. U teškim slučajevima, terapija se provodi trankvilizatorima i antipsihoticima.

Zatajenje srca može se razviti prilično brzo i manifestirati se kao hipertrofija zidova miokarda, što će pogoršati postojeću ishemiju

Paroksizmalna aritmija

Kod paroksizmalne atrijalne fibrilacije (PAF) uočava se napad ubrzanog otkucaja srca s pravilnim ritmom i frekvencijom od 120-140 otkucaja u minuti. Paroksizmalnu atrijalnu fibrilaciju karakterizira iznenadna priroda. U medicini postoje 3 oblika:

1. Ventrikularna. Karakterizira ga jasna deformacija QRST kompleksa, izmijenjena izoelektrična linija i abnormalni srčani ritam.
2. Atrial. Prepoznaje se po deformaciji R talasa i poremećenoj provodljivosti desne grane Hissovog snopa.
3. Miješano.

Preduslovi za PMA su:

• reumatska bolest srca;
• sepsa;
• tireotoksikoza;
• upala pluća;
• difterija;
• efekat uzetih diuretika.

Napad počinje iznenada i često je praćen bukom u glavi, vrtoglavicom i bolom u grudima. Ponekad može biti praćeno mučninom, znojenjem i nadimanjem. Ako se hitna pomoć pacijentu ne pruži na vrijeme, krvni tlak može pasti i osoba će izgubiti svijest. Kao rezultat produženog paroksizma može se razviti ishemija srčanog mišića i zatajenje srca.

Migracija supraventrikularnog pejsmejkera- ritam karakteriziran postupnim pomicanjem pejsmejkera od sinoatrijalnog čvora u atrioventrikularni čvor. Na EKG-u u istom elektrodi, oblik, amplituda, polaritet P talasa i trajanje P-P, P-Q intervala se menjaju sekvencijalno.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• I49.8

Uzroci. Vagotonija kod zdravih ljudi. Vegeto-vaskularna distonija. IBS. miokarditis. Sindrom slabosti sinoatrijalnog čvora.

Simptomi (znakovi)

Kliničke manifestacije- određuje uzrok stanja.
EKG - identifikacija. Ritam je nepravilan, broj otkucaja srca manji od 100 u minuti. Sinusni i nesinusni P talasi Trajanje P-Q intervala varira, može biti manje od 0,12 s.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza. Sinusna aritmija. Česte atrijalne ekstrasistole.
Liječenje osnovne bolesti.

ICD-10. I49.8 Druge specificirane srčane aritmije

Aritmija- poremećaj rada srca i ritma. Češće se viđa kod starijih ljudi. Faktori rizika zavise od forme aritmije. Pol nije bitan.

Kod zdrave osobe broj otkucaja srca je 60-80 otkucaja u minuti. Uz aritmiju, i učestalost i ritam kontrakcija ventrikula i atrija su poremećeni. Postoje dva oblika aritmije: tahikardija (povećan broj otkucaja srca) i bradikardija (nizak broj otkucaja srca). Tahikardija može početi u komorama ili atrijuma i može biti regularna ili haotična. Najteži oblik ventrikularnog aritmije- što može dovesti do srčanog zastoja. Uzrok bradikardije može biti sindrom bolesnog sinusa; njegova najopasnija manifestacija je potpuni srčani blok. Većina formi aritmije uzrokovane bolestima srca i njegovih krvnih sudova. Povišen broj otkucaja srca nije uvijek razlog za zabrinutost.

Kod teške fizičke aktivnosti ili tokom trudnoće, broj otkucaja srca se povećava, a kod osoba u dobroj fizičkoj formi, naprotiv, niži je od normalnog. Aritmija remeti rad srca, uzrokujući navalu krvi u mozak. Bez obzira na alarmantne osjećaje kao što su teški otkucaji srca, težina stanja ovisi o obliku aritmije.

Uzroci većine oblika aritmije- bolesti srca i njegovih krvnih sudova, uglavnom. Istovremeno, dotok krvi u srce se pogoršava, uključujući i njegov provodni sistem, koji kontroliše rad srca. Manje često aritmija uzrokuju razne poremećaje srčanih zalistaka i upale srčanog mišića. Neki oblici aritmije uzrokovane urođenim srčanim manama, kao što su problemi provodljivosti između atrija i ventrikula. Ali ovi poremećaji se razvijaju tek s godinama.

Ekstrakardijalni uzroci aritmije- poremećaj rada štitne žlijezde ili promjene u biohemijskom sastavu krvi (višak kalijuma). Neki bronhodilatatorski lijekovi također mogu uzrokovati aritmija, poput duhana ili kafe.

Nije uvijek aritmija praćeni simptomima, ali njihova pojava je uvijek iznenadna. Oni uključuju:

Nepravilan rad srca;

Vrtoglavica, koja može dovesti do gubitka svijesti;

Bol u grudima i vratu.

Moguće komplikacije uključuju moždani udar i zatajenje srca.

Tokom razvoja aritmije trebalo bi da se obratite lekaru. Na terminu će se provjeriti puls i saslušati pritužbe pacijenta. Za postavljanje dijagnoze biće napravljen EKG koji će pokazati električnu aktivnost srca. Jer neke forme aritmije ako se pojave povremeno, pacijent će biti upućen na kontinuirani EKG tokom 24 sata ili će nositi prijenosni srčani monitor. Osim toga, potrebno je provesti studiju električne provodljivosti srca.

U nekim slučajevima se koristi za liječenje. Električna defibrilacija se ponekad propisuje kako bi se obnovila normalna funkcija srca. Patološki izvori ekscitacije u srcu mogu se uništiti radiofrekventnom ablacijom, koja se provodi paralelno s fiziološkim studijama. Ako se broj otkucaja srca smanji, ugrađuje se umjetni pejsmejker koji vraća normalan srčani ritam.

Prognoza zavisi od oblika arije: - nije ozbiljna bolest za koju je malo verovatno da će uticati na očekivani životni vek, već - životno ugrožavajuće stanje koje zahteva hitnu medicinsku pomoć.