Водитель ритма показания. Как проходит операция по установке кардиостимулятора. Установка кардиостимулятора

Оставьте комментарий 6,950

Кардиостимулятор (КС) - маленькое устройство, которое генерирует электрические импульсы, чтобы заставить камеры сердца сокращаться в определенном порядке. Другими словами, это искусственный водитель ритма, который синхронизирует работу предсердий и желудочков. Цель его имплантации - заменить утраченную функцию естественного источника электрического импульса - синусового узла.

Чаще всего операция по установке кардиостимулятора выполняется, когда синусовый узел «вышел из строя”. Второй вариант - появление блока в проводящей системе сердца.

Читайте в этой статье

Цели установки кардиостимулятора

Кардиостимуляторы подразделяются на временные и постоянные. Первые используются, когда возникла краткосрочная проблема с сердцем, например, появилась аритмия на фоне острого инфаркта миокарда. Если нарушения сердечного ритма приобрели хронический характер, то устанавливается постоянный КС. Есть абсолютные и относительные показания к имплантации кардиостимуляторов на длительные сроки.

Абсолютные показания:

Синдром слабости синусового узла;

Синдром тахикардии-брадикардии;

Мерцательная аритмия с дисфункцией синусового узла;

Полная атриовентрикулярная блокада (третьей степени);

Хронотропная некомпетентность (состояние, при котором синусовый узел неадекватно реагирует на физический или эмоциональный стресс; даже при максимальной физической нагрузке частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту);

Синдром удлиненного интервала QT;

Сердечная ресинхронизирующая терапия с бивентрикулярной стимуляцией.

Относительные показания:

Кардиомиопатии (гипертрофическая или дилатационная);

Тяжело протекающие нейрокардиогенные обмороки.

Кардиохирург Аке Сеннинг в далеком 1958 году первым выполнил имплантацию КС человеку. С тех пор установка кардиостимулятора считается методом выбора при лечении брадикардии и блокад сердца. Количество произведенных операций неуклонно растет. Так, например, ежегодный прирост имплантаций обычных кардиостимуляторов в Англии составляет 4,7%, а – 15.1%.

Типы кардиостимуляторов

«Адаптация» к каждому виду нарушений сердечного ритма побудила разработать различные виды кардиостимуляторов и их режимов работы. Все современные КС способны воспринимать внутреннюю электрическую активность сердца и стимулировать его только тогда, когда частота сердечных сокращений падает ниже запрограммированного уровня. По существу, все они имеют встроенный «датчик», который улавливает необходимость в изменении частоты сердечных сокращений в ответ на физиологические потребности.

Для постоянной кардиостимуляции используются три вида устройств:

● однокамерные (PM-VVI) : электрод размещается или в правом желудочке или в правом предсердии;

● двухкамерные (PM-DDD) : устанавливается два электрода (в правом желудочке и в правом предсердии), это наиболее распространенный тип КС;

● трехкамерные (PM-BiV) : используются при так называемой сердечной ресинхронизирующей терапии. Как правило, по одному электроду имплантируют в правое предсердие, в оба желудочка. Обычно устанавливаются данные кардиостимуляторы пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Они способны «ресинхронизировать» работу желудочков, что способствует улучшению насосной функции сердца. Их еще называют бивентрикулярные кардиостимуляторы. Сердечная ресинхронизирующая терапия может включать имплантацию кардиовертер-дефибриллятора.

Методика имплантации

Как проводят операцию по установке кардиостимулятора? Процедура выполняется в специально оборудованной операционной под местной анестезией (редко используется общий наркоз). Она относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств.

Применяется трансвенозный доступ к камерам сердца. То есть провода (электроды), идущие от кардиостимулятора, располагают внутривенно.

Для этого чаще всего катетеризируют подключичную вену. После чего делается небольшой надрез (3,8 — 5,1 см) в подключичной области, где создается подкожный карман, куда имплантируют кардиостимулятор. Реже с этой целью задействуют латеральную подкожную вену руки. Очень редко используют доступ к камерам сердца через подмышечную, внутреннюю яремную или бедренную вены.

Затем через прокол в вене вводят направляющий катетер (проводники) в правое предсердие. В случае необходимости по тому же маршруту направляют второй катетер, который устанавливают в другой камере. Либо для этого используют прокол в иной вене. После чего электроды по проводникам направляют в камеры сердца.

К эндокарду (внутренняя оболочка сердца) электроды крепятся двумя способами. Пассивная фиксация - на конце электрода находится крючок, который «цепляется» за эндокард. Активная фиксация - с помощью специального крепления, напоминающего штопор, электрод как бы ввинчивается во внутреннюю оболочку.

В завершение процедуры делают специфические тесты, чтобы убедиться в надежности работы установленного кардиостимулятора. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы, руку на 24 часа иммобилизуют с помощью повязки.

На то, сколько длится операция по установке кардиостимулятора, будет влиять ее течение, возможные форс-мажорные обстоятельства во время проведения. Сама по себе процедура по имплантации КС, как правило, не превышает 3 часов. Продолжительность госпитализации обычно составляет 24 часа.

Профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотикотерапии является обязательной. Обычно назначается цефазолин 1 г. За час до процедуры или в качестве альтернативы 1 г. ванкомицина в случае аллергии к пенициллину и/или цефалоспоринам. На следующий день после имплантации выполняются рентгенография грудной клетки, чтобы убедиться в правильности расположения электродов и самого кардиостимулятора, а также отсутствии возможных осложнений (например, пневмоторакса).

О том, как проводят операцию по установке кардиостимулятора, смотрите в этом видео:

Осложнения

Естественно, многие пациенты, переживая за будущее вмешательство в организм, задумываются, насколько опасна операция по установке кардиостимулятора. Хотя имплантация КС считается малоинвазивной процедурой, тем не менее, существует вероятность возникновения осложнений как во время, так и после операции. В крупных клиниках с большим опытом выполнения имплантаций частота ранних осложнений, как правило, не превышает 5%, а поздних – 2,7%. Смертность находится в пределах 0.08 — 1.1%.

Свищ в области имплантации кардиостимулятора

Ранние осложнения:

Кровотечение (формирование гематом в кармане, где установлен КС);

Тромбофлебит и флебит;

Смещение электродов;

Инфекционное воспаление в области имплантации;

Пневмоторакс;

Гемоторакс;

Инфаркт участка сердечной стенки, где фиксируется электрод;

Анафилаксия;

Воздушная эмболия;

Неисправность устройства.

Поздние осложнения:

карманные эрозии (деструктивные изменения в тканях вокруг КС);

смещение электродов;

флебиты или ;

системная инфекция;

атриовентрикулярный свищ;

поломка устройства;

образование тромба в правом предсердии.

Технологический прогресс и усовершенствование хирургических манипуляций привели к значительному снижению частоты осложнений. Обычно восстановление после процедуры происходит быстро. Тем не менее, в течение первых двух-четырех недель наблюдается боли и неприятные ощущения, которые ограничивают подвижность в руке. Смещение электродов, отрыв их от места фиксации - наиболее частая проблема, которая может возникнуть после имплантации.

Восстановительный период

Большинство людей чувствуют себя прекрасно, значительно лучше, чем перед процедурой. Обычно уже на второй день они могут вернуться к своей повседневной жизни в полном объеме.

На то, как проходит реабилитация после операции по установке кардиостимулятора, влияет и поведение самого пациента, соблюдение рекомендаций врача, к которым относятся:

Первые 48 часов необходимо избегать попадания влаги в послеоперационную рану.

Если появился отек, болезненность, локальное тепло в области швов, то следует обратиться к врачу.

В течение первых 4 недель необходимо ограничить движение в руке, на стороне которой установлен кардиостимулятор.

Дальнейшее наблюдение

Людям, которым установлен постоянный кардиостимулятор, следует соблюдать рекомендации врача и придерживаться определенных ограничений. Первый осмотр, как правило, назначается через 3 месяца, затем через полгода. Частота последующих осмотров - два раза в год при условии, если ничего не беспокоит. Если появились обмороки, головокружение, частота сердечных сокращений снизилась ниже запрограммированного уровня, то следует посетить доктора раньше запланированного срока.

Иногда может возникнуть проблема, когда электрод теряет контакт с сердцем. Такая ситуация требует его замены. Как правило, он не удаляется из вены, а отсоединяется от генератора импульсов. Присоединяется новый электрод, который предварительно продвигается по вене вдоль старого и фиксируется к сердцу.

Замена батареи

Источник энергии, который используется в постоянном кардиостимуляторе, имеет ограниченный срок службы (от 5 до 10 лет). Батарея находится внутри металлического корпуса устройства и является его составной частью. Поэтому, когда истощается ее заряд, требуется процедура по замене генератора импульсов.

Под местной анестезией выполняется разрез кожи в области кармана, старое устройство извлекается (предварительно отсоединяют электроды), а на его место имплантируется новое. Проверяется работа нового кардиостимулятора, после чего накладывают швы. В этот же день пациента отпускают домой.

О том, какой сигнал подает кардиостимулятор, когда у него заканчивается батарея, смотрите в этом видео:

Стоимость процедуры

Затраты на установку современных кардиостимуляторов, не включая их стоимости, могут варьироваться от 3500 до 5000$.

Как правило, установка кардиостимулятора значительно улучшает качество жизни пациента, если он страдает аритмией, которая сопровождается выраженной симптоматикой сердечной недостаточности. Эти электротерапевтические устройства хорошо себя зарекомендовали, эффективно применяются уже на протяжении последних 60 лет. Осложнения при их установке и дальнейшем использовании встречаются очень редко.

Что такое кардиостимулятор и как он вживляется?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) или искусственный водитель сердечного ритма (драйвер) – аппарат для поддержания частоты сердечных сокращений на уровне не ниже заданного. Как правило, для здорового человека нормой является ЧСС (частота сердечных сокращений) на уровне 70 – 80 ударов в минуту, у спортсменов и физкультурников это значение может быть ниже – и составлять до 54 – 60. При этом сердечный ритм никогда не должен замедляться больше 3 с между ударами сердца.

Когда ЧСС сокращается ниже 54 или промежуток между сокращениями достигает 3-х секунд и более, рекомендуется установка ЭКС. У меня ЧСС снижалось до 26 ударов в минуту (ночью), а время между сокращениями достигало 5 с. С этим я и попал на операцию по вживлению кардиостимулятора.

Вживляется ЭКС под местной анестезией (в ряде случаев может потребоваться и общий наркоз) – в моем случае использовался, если мне не изменяет память, препарат на основе новокаина. Но тут многое зависит от наличия аллергических реакций. Сначала прокалывается обезболивающее (мне пришлось его вкалывать 3 или 4 раза: я долгое время занимался в тренажерном зале – более 10 лет, с 2005 года – и, как оказалось, неплохо подкачал грудные мышцы: несколькими слоями, каждый из которых потребовалось «обколоть»).

Если анестезии не хватает, ее колют повторно. Возможные болевые ощущения во время операции: резь и жжение – об этом надо сообщить хирургу, поставят дополнительный укол обезболивающего. Сама операция состоит из нескольких этапов:

разрез кожи и подкожной клетчатки, мышечной ткани;
вырезание ложбины под ЭКС (физически удаляется небольшой кусок мяса)
поведение через вены электродов к сердцу и их здесь фиксация;
тестирование работы электродов;
имплантация кардиостимулятора и наложение швов.

Сколько длится операция по установке кардиостимулятора

Сама операция по установке кардиостимулятора длится 40 – 60 минут, в моем случае «отстрелялись» минут за 45. Это включая время на обработку антисептиком места разреза и наложение швов. Операция рассматривается в качестве малого оперативного вмешательства, но, в то же время, классифицируется как операция на сердце и входит в перечень медицинских услуг, покрываемых полисом ОМС или (но не всегда – есть бюрократические загвоздки).

После операции меня положили на 2 часа рядом с реанимационным отделением (здесь не было мест – они все были заняты больными с более реальной угрозой для жизни). Примерно через полтора – два часа снимается электрокардиограмма (ЭКГ), делается рентген. После чего, если все хорошо, пациента транспортируют в общую палату.

Как происходит установка кардиостимулятора с точки зрения больного?

От меня ничего не потребовалось – только лежать неподвижно. Операция проводилась под местным обезболивающим, голову попросили отвернуть в противоположную от места имплантации сторону – и всю операцию я наблюдал за монитором с данными о моем давлении и ЧСС. Фоном звучала музыка (что характеризует сложность операции, как не очень высокую).

Чтобы я не видел разреза и хода операции, даже повернув голову или скосившись (появись у меня такое желание), над шеей была установлена перекладина, а на нее повешено полотенце – в результате я ничего не видел, что происходило «ниже» подбородка. Таким образом, все мое участие в операции сводилось к наблюдению за мониторами (я даже видел рентген того, как электроды проталкивались к сердцу – уже на втором мониторе, появившемся в поле моего зрения на заключительном этапе).

Также в мои обязанности входило информировать хирурга, если я чувствовал в месте разреза боль. Собственно небольшая боль, жжение, давление и, когда пустили первые импульсы по электродам, странное неболезненное ощущение, будто по венам бежит ток – всё, что я почувствовал. В первые два часа после операции я также чувствовал, что что-то прикасается к сердцу (электроды) – это чувство сохранялось, постепенно угасая, пару дней после операции.

В целом, для меня операция прошла совершенно безболезненно. И, как я потом узнал, таковой она является для подавляющего большинства пациентов. Тем не менее, при мне мужчина провел ночь в реанимации после операции (не появлялся в палате с вечера, как отвезли на операцию – и объявился уже на следующий день, впрочем, держался бодрячком). Врачи считают операцию потоковой и рассказывали, что за последние лет 10 не было ни одного случая неудачи.

У некоторых пациентов в отдаленном периоде после симпатэктомии возникает необходимость в установке кардиостимулятора.

Кардиостимулятор – это прибор, регистрирующий ритм сердечных сокращений и генерирующий электрические импульсы, которые приводятся к сердцу и вызывают его нормальные сокращения. Операции по имплантации кардиостимуляторов показаны при патологиях, сопровождающихся недостаточно частыми сокращениями , которые не могут обеспечить в полной мере нормальное кровообращение и жизнедеятельность человеческого организма.

Ранее кардиохирургами применялись приборы, которые не реагировали на собственный ритм сердца и работали с заданной во время их имплантации частотой генерации импульса. Это существенно ограничивало возможности их применения и не всегда обеспечивало достижения необходимого лечебного эффекта. Благодаря развитию индустрии медицинской техники сейчас могут использоваться приборы, напоминающие слаженную работу миникомпьютера и синхронизирующие нормальное сокращение предсердий и желудочков.

Расскажем, как работает кардиостимулятор, ведь не все знают, что это.

Имплантация кардиостимулятора может быть показана при любых брадикардиях или брадиаритмиях, которые несут угрозу здоровью или жизни больного. Причинами их развития могут стать такие состояния и заболевания:

или покоя, сопровождающаяся урежением ритма;
постоянная или приходящая брадикардия при сердечной недостаточности;
нарушения атриовентрикулярного проведения (АВ-блокады первого типа II и III степени, АВ-блокады I степени с развившимся блоком одной из ножек пучка Гиса);
(СА-блокада, синусовая брадикардия).

Вышеописанные состояния могут вызываться как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в т. ч. , инфекционными поражениями, рубцовыми тканями, образовавшимися после перенесенного , процессами, вызванными старением, и неизвестными факторами.

Как устроен кардиостимулятор?

Кардиостимулятор состоит из таких узлов:

батарея для снабжения прибора электрической энергией, которая рассчитана на многолетнюю и бесперебойную работу прибора (после исчерпания ее ресурсов кардиостимулятор подлежит замене);
микросхема , трансформирующая энергию батареи в импульсы для стимуляции и контролирующая их мощность и продолжительность;
коннекторный блок для соединения корпуса кардиостимулятора с электродами;
электроды , представляющие собой гибкие и прочные спиральные проводники, которые закрепляются в камерах сердца, передают к сердцу излучаемые прибором импульсы и несут в микросхему данные об активности сердца, на конце электрода есть металлическая головка, которая надежно фиксирует его на стенке сердца;
программатор , представляющий собой специальное устройство для контроля и регуляции настроек кардиостимулятора, при необходимости врач может изменять настройки для правильного ритма сокращений, также благодаря этому приспособлению врач может просматривать записанную в хронологической последовательности информацию о зарегистрированных предсердных и желудочковых нарушениях ритма ( , фибрилляция желудочков, желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

Микросхема и батарея кардиостимулятора объединены в импульсный генератор и находятся в герметичном титановом корпусе, а коннекторный блок расположен в верхней части прибора и заключается в прозрачный пластиковый блок.

Типы кардиостимуляторов

В настоящее время для кардиостимуляции могут применяться однокамерные, двухкамерные и трехкамерные кардиостимуляторы. Тип необходимого прибора для каждого клинического случая определяются врачом индивидуально, исходя из данных диагностических исследований.

Однокамерный кардиостимулятор обладает только одним активным электродом, который стимулирует только один желудочек. Основным недостатком такого типа прибора является стимуляция только одной из камер сердца. При этом предсердия продолжают функционировать в своем ритме, а при совпадении сокращений желудочка и предсердия наблюдается нарушение кровотока: кровь из желудочка забрасывается в предсердие и приносящие кровь сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор обладает двумя электродами. Их имплантируют в предсердие и правый желудочек – это обеспечивает стимуляцию обеих звеньев прокачки крови, согласованную работу предсердия и желудочка и правильный ток крови по сердцу.

Трехкамерные кардиостимуляторы (кардиосинхронизирующие) способны стимулировать в определенной последовательности три камеры сердца: правый и левый желудочек и правое предсердие. Такие кардиостимуляторы последнего поколения обеспечивают нормальную работу сердца и физиологичную внутрисердечную гемодинамику. Эти кардиосинхронизирующие приборы могут применяться для устранения дессинхронии камер сердца при тяжелых формах брадиаритмии или брадикардии.

Некоторые модели кардиостимуляторов оснащены сенсорными датчиками. Такие приборы называют частотно-адаптивными, и в их комплектующие включается сенсор, который детектирует изменения в активности нервной системы, частоте дыхания и температуре тела. Кардиостимуляторы такого типа применяются для кардиостимуляции при ригидном синусовом ритме, который провоцируется значительным истощением резервов сердца.

Также существуют модели кардиостимуляторов, которые оснащены кардиовертером дефибриллятором, которые при наступлении фибрилляции или опасных аритмий начинает выполнять автоматическую дефибрилляцию. После воздействия на камеры сердца разрядом высокого напряжения фибрилляция или тахикардия желудочков купируется, и сердце продолжает сокращаться согласно ритму, заданному при имплантации прибора.

Как работает кардиостимулятор?

Микросхема прибора постоянно выполняет анализ генерируемых сердцем импульсов, проводит вырабатываемые кардиостимулятором импульсы к стенке сердца и контролирует их синхронизацию. Электрод, представляющий собой проводник, передает генерируемый прибором импульс к камере сердца и несет обратно в микросхему информацию об активности самого сердца. На конце каждого проводника-электрода располагается металлическая головка, которая осуществляет контакт электрода с тем или иным отделом сердца, «считывает» информацию об электрической активности сердца и посылает импульсы только тогда, когда в них возникает необходимость.

При очень редком сокращении сердца или полном его отсутствии кардиостимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с той частотой, которая была задана при имплантации прибора. При спонтанной работе сердца кардиостимулятор начинает работать в режиме ожидания и функционирует только при отсутствии самостоятельных сердечных сокращений.

Модели кардиостимуляторов со встроенным кардиовертером дефибриллятором запрограммированы на автоматическое включение кардиоверсии и дефибрилляции и начинают генерировать импульс высокого напряжения при получении прибором данных о фибрилляции желудочков или жизнеугрожающих тахикардий.

Как устанавливается кардиостимулятор?

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.

Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод (или электроды).
Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более 2 часов. При необходимости могут применяться другие способы имплантации.

Реабилитация

При отсутствии жалоб пациенты с имплантированным кардиостимулятором проходят обследование два раза в год.

Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент ощущает незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных может повышаться температура тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии.

Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. При необходимости врач проводит корректировку в схемах приема назначаемых ранее гипотензивных средств (они или отменяются, или уменьшается их дозировка).

Некоторые пациенты в первые дни после операции ощущают в месте имплантации прибора незначительные «подергивания», которые вызываются электрическими импульсами, вырабатываемыми кардиостимулятором. В течение нескольких дней все эти негативные ощущения полностью проходят или устраняются при помощи перепрограммирования прибора.

Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.

Через три месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование. Последующий визит к врачу должен состояться через полгода, а далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.

Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:

снижение частоты пульса;
признаки воспаления в области имплантации прибора: покраснение, отек, боль;
появление новых приступов головокружения или обморока.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Пациенту с кардиостимулятором необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

Избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, металлодетекторами, ретрансляторами.
В лечебных учреждениях (в т. ч. и при визите к стоматологу) предъявлять документы о наличии кардиостимулятора, т. к. некоторые лечебные и диагностические процедуры могут быть противопоказаны (МРТ, УЗИ с перемещением датчика по корпусу прибора, магнитотерапия, электротерапия, литотрипсия, монополярная коагуляция). При необходимости МРТ может заменяться компьютерной томографией или рентгеном. Также существуют модели кардиостимуляторов, которые не чувствительны к воздействию установки МРТ.
Во избежание смещений прибора и нарушений его работы соблюдать ряд ограничений в быту: дозировать виды нагрузок с вовлечением грудных мышц, соприкасаться с источниками напряжения только той рукой, которая противоположна месту имплантации прибора, избегать ударов в области расположения кардиостимулятора, располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 20-30 см от места имплантации прибора, аудиоплеер размещать на противоположной стороне, держать подальше от кардиостимулятора различные электроприборы с моторами (электродрель, газонокосилку, перфоратор, электробритву, фен и т. п.).
Работа с промышленным или офисным оборудованием не наносит помех для функционирования кардиостимулятора. Оно должно быть исправно и заземлено.
Следует избегать контакта с оборудованием, которое способно создавать электрические помехи: сварочные аппараты, электрические сталеплавильные печи, электропилы, диэлектрические нагреватели, распределители или провода зажигания автомобильного двигателя.
Часто наблюдать за пульсом (во время физической нагрузки и в состоянии покоя).
Периодически измерять артериальное давление (особенно если раньше наблюдалась ).
При повышении артериального давления до 160/90, появлении приступов стенокардии и признаков нарушения кровообращения (одышки, отеков) принимать рекомендованные врачом препараты.
Регулярно заниматься ЛФК для тренировки сердца (допустимый уровень нагрузок и темпы их наращивания указывает врач).
Бороться с лишним весом.

Кардиостимуляторы. Что это такое? Классификация кардиостимуляторов. Технические характеристики и уход за устройством

Спасибо

Что за аппарат кардиостимулятор и зачем он нужен?

Кардиостимулятор или электрокардиостимулятор – это медицинский аппарат, который используется для искусственной стимуляции сердечной мышцы. В норме биоэлектрические импульсы, которые заставляют сердце биться, генерируются в определенных отделах сердца . При различных патологиях этот процесс может нарушаться. В результате возникают серьезные нарушения ритма, которые часто создают угрозу для жизни пациента. Кардиостимуляторы же генерируют электрические импульсы, подавляющие собственную электрическую активность сердца. Таким образом, аппарат как бы навязывает свой ритм сокращений определенным отделам сердца.
Кардиостимуляторы используются в медицинской практике уже давно, и врачи накопили большой опыт работы с этими устройствами. В настоящее время, благодаря развитию микроэлектроники, пациентам доступен широкий выбор различных моделей, каждая из которых имеет свои показания, противопоказания, преимущества и недостатки. Современные электрокардиостимуляторы могут даже самостоятельно оценивать работу сердца и генерировать импульсы «по требованию». Менять частоту сокращений и режим работы аппарата можно без прямого с ним контакта (то есть в случае имплантируемых устройств не придется делать новую операцию ).

В каких случаях пациенту ставят кардиостимулятор?

Существует достаточно много различных ситуаций, в которых пациенту может помочь установка кардиостимулятора. Это различные заболевания или их осложнения, которые проявляются нарушением сердечного ритма, что создает угрозу для жизни. Кардиостимулятор в подобных случаях является оптимальным выходом, так как стабилизирует ритм искусственно и нормализует работу сердца.

Чаще всего электрокардиостимулятор имплантируют при следующих проблемах:

Брадикардия. Брадикардия представляет собой снижение частоты сердечного ритма, которое может возникать по разным причинам. Следует отметить, что при этом все части сердечной мышцы сокращаются в правильном порядке. Просто реже вырабатывается импульс, стимулирующий сокращение. Из-за этого кровь в целом хуже перекачивается по организму. Если выявить и устранить причину брадикардии не удается, пациенту имплантируют кардиостимулятор, который будет постоянно поддерживать частоту сердцебиения в пределах нормы.
Асистолия. Асистолией называется отсутствие сердечных сокращений в течение определенного времени. Если электрокардиографическое исследование (ЭКГ ) обнаружило эпизоды асистолии длительностью 3 секунды и более, это является показанием к установке кардиостимулятора.
Низкая частота сердечных сокращений (ЧСС ) при нагрузке. Важным исследованием в кардиологии является снятие ЭКГ во время физической нагрузки. В норме в ответ на нагрузку сердечный ритм учащается. Если этого не происходит, считается, что сердце не в состоянии покрыть возрастающие потребности организма в кислороде, и пациенту лучше установить кардиостимулятор.
Атриовентрикулярная блокада. Атриовентрикулярной блокадой называют полное или частичное блокирование импульсов в узле между предсердиями и желудочками. В результате камеры сердца теряют ритмичность сокращений, и объем перекачиваемой крови снижается. Не все атриовентрикулярные блокады являются показанием к установке электрокардиостимулятора. Решение в каждом отдельном случае принимает лечащий врач.

В целом вопрос об установке кардиостимулятора рассматривается в индивидуальном порядке. Зависит это не только от патологии сердца , но также от возраста пациента, возможностей медикаментозного и хирургического лечения, наличия противопоказаний. Как правило, искусственный водитель ритма ставят в тех случаях, когда низкая частота сердечных сокращений проявляется клинически (обмороки , головокружение и другие симптомы, связанные с недостатком кислорода ).

Использование кардиостимуляторов в различном возрасте (у детей, подростков и др. )

Использование кардиостимулятора соответствующей модели возможно практически в любом возрасте. Эти устройства широко применяются даже у грудных детей возрастом в несколько месяцев, если у ребенка есть врожденные проблемы с сердцем. Основным показанием, как и у взрослых, являются серьезные нарушения сердечного ритма. Более серьезной проблемой при имплантации кардиостимулятора в раннем детстве является постепенное обучение ребенка по мере взросления.

Родителям детей с имплантированным кардиостимулятором нужно обратить внимание на следующие особенности:

Полноценное купание ребенка возможно только после полного заживления послеоперационного рубца. До этого возможны лишь обтирания или умывание без попадания воды в область имплантации корпуса.
За маленьким ребенком нужно постоянно следить, так как корпус может немного приподнимать кожу. Дети же из любопытства часто начинают двигать прибор под кожей, из-за чего возможны сбои в работе.
Наличие кардиостимулятора у ребенка исключает занятия контактными видами спорта. Возможность посещения различных секций нужно обсудить с лечащим врачом. В любом случае руководителям и тренерам секций обязательно сообщают о наличии у ребенка кардиостимулятора.
Имплантированный прибор не является противопоказанием для посещения детского сада или школы. Однако воспитатели и учителя должны знать об этом и присматривать за ребенком.
Также наличие электрокардиостимулятора не является абсолютным противопоказанием для плановой вакцинации . Однако в первое время после имплантации прибора прививки лучше не делать. Это связано не с наличием водителя ритма, а с самим хирургическим вмешательством, после которого организм должен восстановиться. При необходимости детям делают индивидуальный календарь для вакцинации.
Весьма ответственной задачей является и психоэмоциональное воспитание ребенка. У многих детей по мере взросления начинают появляться комплексы. Важно обучить ребенка всем предосторожностям и выработать правильные привычки. После этого детям объясняют, что они могут жить полноценной жизнью и ничем не отличаются от других детей.

Ранняя установка кардиостимулятора предполагает обычно более быструю замену прибора. Зависит это от темпов роста ребенка и модели аппарата. В остальном же дети растут и развиваются абсолютно нормально. Наличие кардиостимулятора не влияет на половое созревание , а у девочек – на возможность иметь детей в будущем. В медицинской практике есть много пациентов, которым был имплантирован водитель ритма в детстве, они дожили до 50 – 60 лет и умерли от причин, не связанных с сердцем.

В настоящее время ведется разработка новых, более компактных моделей кардиостимуляторов, которые сильно облегчат проведение операций в детском возрасте.

Какие плюсы и минусы установки постоянного кардиостимулятора?

Как и у любой медицинской процедуры, у имплантации постоянного кардиостимулятора имеются свои преимущества и недостатки. Основным преимуществом, безусловно, является поддержание нормальной работы сердца, в чем и состоит цель этого метода лечения. Исходя из остальных преимуществ и недостатков, врачи подбирают оптимальную для конкретного пациента модель и режим работы прибора.

Плюсы и минусы постоянного кардиостимулятора

Преимущества

Недостатки

постоянная или периодическая поддержка работы сердца путем генерирования искусственных импульсов;
контроль работы сердечной мышцы;
возвращение трудоспособности;
возможность активной деятельности (с ограничением нагрузки и соблюдением всех предосторожностей );
безопасность использования прибора;
минимальная травматичность при установке кардиостимулятора.

необходимость хирургического вмешательства для установки постоянного кардиостимулятора;
необходимость повторных операций для замены батареи прибора;
необходимость изменить образ жизни в целях безопасности;
определенные ограничения при выборе профессии и ограничение физической нагрузки;
необходимость постоянного наблюдения у кардиолога .

В целом, однако, сравнивать плюсы и минусы имплантации кардиостимулятора нецелесообразно. Пациентам, которые могут обойтись без этого устройства, врачи и не предложат его установку. Больные же, чье сердце не в состоянии поддерживать нормальный ритм сокращений, попросту подвергают свою жизнь риску, если отказываются от постоянного водителя ритма. Временные меры для поддержания работы сердца существуют (вместо имплантации постоянного водителя ритма ), но полагаться на них – большой риск. Перебои в работе сердца могут возникнуть внезапно и быстро привести к смерти пациента. В этот момент под рукой может не оказаться лекарств, а бригада скорой помощи может физически не успеть спасти жизнь пациента. Именно поэтому некоторым пациентам приходится просто смириться с минусами установки постоянного кардиостимулятора и научиться с ними жить.

Как выбрать самый лучший кардиостимулятор?

Однозначно лучшей модели кардиостимулятора не существует, так как у каждого пациента имеются свои особенности. В настоящее время выбор электрокардиостимуляторов, доступный пациентам, очень широк. Существуют разные модели, типы аппаратов, не говоря уже о компаниях-изготовителях. Самостоятельно разобраться во всех плюсах и минусах той или иной модели пациенту очень трудно. Существует ряд параметров, которые влияют на выбор модели. В некоторых из них решающим будет мнение пациента, а в других за больного будет решать его лечащий врач.

В целом, при выборе кардиостимулятора обращают внимание на следующие особенности аппарата:

тип аппарата (однокамерные, двухкамерные и др. );
конфигурации электродов;
механизм фиксации электрода;
тип изоляционного материала;
место имплантации корпуса;
емкость батареи;
стоимость аппарата и др.

Существует и ряд других дополнительных функций и технических параметров, в которых пациенту разобраться очень сложно. В большинстве случаев оптимальный аппарат для каждого конкретного больного подбирают на специальной консультации перед операцией. Для выбора подходящей модели необходимо сделать ряд диагностических тестов.

Виды и типы кардиостимуляторов

В настоящее время пациентам доступен широкий выбор кардиостимуляторов, которые отличаются не только по техническим характеристикам, но и по другим параметрам. Единым требованием к данному прибору является высокий уровень безопасности при его использовании. Независимо от вида кардиостимулятора, он является надежной поддержкой работы сердца. Любые сбои и нарушения могут поставить под угрозу жизнь пациента.

Чаще всего электрокардиостимуляторы классифицируют по области стимуляции. В данном случае сам пациент не может выбрать прибор, и в этом ему помогает лечащий врач. Наиболее удобны приборы с длительным сроком службы (хорошая батарея ) и возможностью бесконтактной настройки режима работы. В большинстве клиник, занимающихся имплантацией кардиостимуляторов, пациент может ознакомиться с отличиями между различными моделями и проконсультироваться у специалиста.

Классификация кардиостимуляторов

Существует несколько классификаций электрокардиостимуляторов, каждая из которых учитывает определенные параметры прибора. Универсальной классификации, охватывающей все критерии, не разработано.

По принципу использования можно разделить кардиостимуляторы на следующие категории:

Временные. Временные кардиостимуляторы обычно используют в отделениях реанимации. Электроды подводят к сердцу, но корпус аппарата не вживляется. Таким образом, ритм поддерживается относительно короткое время, пока врачи не устранят проблему.
Постоянные. Постоянные кардиостимуляторы имплантируют на длительный срок (5 – 10 лет и более ). Они, в свою очередь, имеют собственную классификацию.
Другие виды кардиостимуляции. К другим видам можно отнести, например, чреспищеводные кардиостимуляторы, при использовании которых электрод на некоторое время вводится в пищевод, а не подводится к сердечной мышце через сосуды. Также возможна наружная кардиостимуляция через стенку грудной клетки. По механизму такие аппараты близки к дефибрилляторам и на практике применяются редко.

Особое внимание в настоящее время уделяют постоянным кардиостимуляторам, так как они могут восстановить трудоспособность и вернуть нормальный образ жизни даже пациентам в тяжелом состоянии. В основе одной из наиболее удобных классификаций лежит количество электродов, подводимых к сердечной мышце.

По количеству электродов модели постоянных кардиостимуляторов классифицируют следующим образом:

Однокамерные. Имеют один электрод в одной камере сердца, где отмечаются нарушения ритма.
Двухкамерные. Два электрода подводится на два участка сердечной мышцы (обычно в две камеры сердца ). Эти аппараты обеспечивают более эффективное перекачивание крови.
Трехкамерные. К сердцу подводится три электрода, способных полностью регулировать ритм сокращений. Эти модели обычно оснащены большим количеством дополнительных функций.
Четырехкамерные. Модели с четырьмя электродами применяются редко и только по особым показаниям.

Существуют и другие критерии, по которым возможна классификация кардиостимуляторов, но они не имеют такого большого значения при выборе аппарата.

Временные и постоянные кардиостимуляторы

И временные, и постоянные кардиостимуляторы выполняют, по сути, одну и ту же задачу. Они генерируют электрические импульсы заданной силы и частоты, которые стимулируют работу сердечной мышцы и возвращают нормальный ритм. Принципиальным отличием между этими методиками является расположение корпуса аппарата. Постоянные кардиостимуляторы называются также имплантируемыми, так как их корпус устанавливают под кожу в ходе специального хирургического вмешательства. У временных же кардиостимуляторов корпус расположен снаружи (закреплен на теле ). Чаще всего временные электрокардиостимуляторы используются в отделениях реанимации на первых этапах лечения.

Отличия между временными и постоянными кардиостимуляторами

Временные

Постоянные

корпус закреплен на поверхности тела;
установка занимает меньше времени;
устанавливается при нарушениях работы сердца, которые со временем пройдут, и сердце само восстановит нормальный ритм;
врачи имеют возможность регулировать работу прибора в любой момент;
применяется на относительно короткое время, по истечении которого сердце восстанавливается или имплантируется постоянный водитель ритма;
пациент с временным кардиостимулятором непрерывно находится в больнице под наблюдением врачей;
стоимость аппарата ниже, и приобретают его больницы для профильных отделений.

корпус имплантируется под кожу;
установка происходит в ходе специальной хирургической операции, которая может длиться более часа (зависит от модели );
устанавливается в случае заболеваний и нарушений, которые со временем не пройдут, и нормальный ритм не восстановится;
для настройки и регулировки имплантированного устройства может понадобиться специальная аппаратура, и даже повторная операция;
устанавливается на длительный срок (5 – 15 лет );
пациент находится в больнице относительно короткое время (после операции ), после чего возвращается к обычной жизни;
стоимость аппаратов выше, и пациент приобретает их за свои деньги, выбрав оптимальную модель с лечащим врачом.

Однокамерные

Однокамерный электрокардиостимулятор называется так, потому что он стимулирует сокращения только одной камеры сердца. В большинстве случаев это правый желудочек, принимающий кровь из правого предсердия и перекачивающий ее в легкие. В современной практике однокамерные кардиостимуляторы применяются довольно редко. Проблема заключается в том, что регулирование ритма отдельного участка сердечной мышцы может привести к асинхронной работе сердца в целом. Если ритм сокращений желудочка не будет синхронизирован с ритмом сокращений предсердия, то кровь может забрасываться обратно (даже при нормальном состоянии клапана между камерами ).

Однокамерные кардиостимуляторы иногда применяются в случае пациентов с постоянной мерцательной аритмией . Также данный тип может быть имплантирован при синдроме слабости синусового узла (СССУ ). Оптимальным вариантом будет частотно адаптированная модель, которая способна сама регулировать частоту. Фиксированная частота накладывает серьезные ограничения физической нагрузки и создает определенные угрозы осложнений.

Двухкамерные

Двухкамерные электрокардиостимуляторы имеют два электрода, подведенные в разные части сердечной мышцы. Чаще всего один из них располагается на стенке правого предсердия, а второй – на стенке правого желудочка. При такой стимуляции аппарат контролирует сокращение сердечной мышцы в правильном порядке с заданной частотой. Практически исключается заброс крови обратно в предсердие или сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор показан при следующих нарушениях:

брадикардии с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;
неполные атриовентрикулярные блокады (2 или 3 степени );
отсутствие адекватной реакции сердца на физическую нагрузку;
синдром каротидного синуса;
синдром слабости синусового узла (не всегда );
некоторые другие нарушения ритма и проводящей функции миокарда.

Модели двухкамерных кардиостимуляторов с частотной адаптацией являются также наилучшим выбором для молодых пациентов и детей, которые ведут активный образ жизни. Сочетание стимуляции предсердий и желудочков позволяет лучше переносить физические нагрузки.

Трехкамерные

Трехкамерные модели кардиостимуляторов имеют три электрода, которые осуществляют последовательную стимуляцию правого предсердия и обоих желудочков. На уровне сердечной мышцы происходит практически тотальный контроль сокращений, что обеспечивает наилучшую гемодинамику (ток крови ) внутри органа.

Трехкамерные электрокардиостимуляторы считаются наиболее функциональными вариантами для пациентов. Современные модели не только имеют частотную адаптацию, но и ряд специальных сенсоров, реагирующих на изменения жизненных показателей. Так аппарат может регулировать частоту сердечных сокращений в зависимости от температуры тела, частоты дыхания или естественной нервной регуляции (например, в состоянии психоэмоционального возбуждения ). Кроме того, трехкамерный кардиостимулятор может быть оснащен кардиовертером-дефибриллятором. Широкий набор функций трехкамерных моделей повышает их стоимость по сравнению с двухкамерными или однокамерными кардиостимуляторами.

Четырехкамерные

Четырехкамерные модели кардиостимуляторов существуют, но используются крайне редко. В принципе, они выполняют те же функции и имеют те же показания, что и трехкамерные аппараты. Отличие заключается, соответственно, в наличии дополнительного, четвертого электрода. На практике установка таких моделей сопряжена со значительными сложностями. Операция по установке занимает больше времени. Необходимость установки четырехкамерного кардиостимулятора определяет лечащий врач.

Кардиовертер-дефибриллятор (ресинхронизирующая терапия )

Кардиовертер-дефибриллятор может быть выполнен как отдельное устройство либо как одна из функций многофункционального кардиостимулятора. Суть устройства заключается в отслеживании частоты сердечных сокращений. В случае тяжелого приступа аритмии (фибрилляция желудочков, сильная тахикардия ) аппарат посылает мощный импульс, который похож на разряд обычного дефибриллятора. Отличие в том, что импульс подается непосредственно на сердечную мышцу, а не на поверхность грудной клетки. Это повышает эффективность и позволяет уменьшить силу разряда. После дефибрилляции аппарат следит за восстановлением нормального ритма.

Как правило, кардиовертеры-дефибрилляторы нужно менять чаще, так как их аккумулятор разряжается быстрее. Средний срок их службы составляет 5 – 7 лет. Предосторожности в повседневной жизни практически совпадают с таковыми у пациентов с обычным кардиостимулятором. Следует также отметить, что человек с вживленным дефибриллятором не «бьется током». Даже в момент разряда прикасаться к нему можно, и другой человек практически ничего не ощутит.

Чреспищеводный

Чреспищеводный кардиостимулятор сильно отличается от обычного и является, по сути, не лечебным, а диагностическим аппаратом. Это устройство предназначено для исследования работы сердца в условиях искусственного ритма. Специальный электрод во время процедуры вводится в пищевод и фиксируется на уровне, где предсердие приближается максимально к стенке пищевода. На этот электрод подаются импульсы, которые распространяются на сердечную мышцу. Во время процедуры специалист регистрирует данные. Также процедуру иногда проводят для устранения трепетания предсердий, купирования брадиаритмии и ряда других расстройств сердечного ритма.

Использование чреспищеводного кардиостимулятора имеет следующие преимущества:

процедура неинвазивная, то есть в отличие от других внутренних или наружных кардиостимуляторов не требуется операция;
риск осложнений минимален, так как процедура не травматична и не занимает много времени;
эффективность стимуляции миокарда при правильном подведении зонда-электрода в пищевод практически такая же, как и при других методах кардиостимуляции;
процедура может применяться как для устранения острых расстройств ритма, так и в диагностических целях;
после процедуры естественный ритм сердца быстро приходит в норму;
стоимость проведения чреспищеводной кардиостимуляции ниже, чем при обычной.

Из минусов следует отметить значительный дискомфорт, который испытывает пациент при введении зонда в пищевод. Для процедуры требуется медикаментозная подготовка.

Эпикардиальный

Эпикардиальный кардиостимулятор является принципиально новым типом данного устройства, которое пока не получило широкого распространения. Основным отличием от других моделей является место прикрепления аппарата. Эпикардиальный кардиостимулятор благодаря маленьким размерам (примерно 1 на 2 сантиметра ) и весу (около 11 г ) крепится непосредственно на стенку сердца снаружи. У него нет корпуса, имплантированного под кожу отдельно и электродов, подведенных по сосудам. Электрический импульс передается непосредственно на сердечную мышцу. Как правило, устанавливают данный прибор в области верхушки сердца, то есть, на мышцу левого желудочка.

Эпикардиальный кардиостимулятор имеет следующие преимущества:

Прибор устанавливают через небольшой разрез в межреберном промежутке, то есть, травматизм во время операции сведен к минимуму.
Корпус крепится внутри грудной клетки, а не под кожей, поэтому менее подвержен механическим воздействиям (смещение, удары и др. ).
Отсутствие электродов, подводимых по сосудам, снижает риск образования тромбов и сохраняет полноценный кровоток.
Прибор удобно использовать в детской кардиологии, так как у маленьких детей диаметр сосудов меньше, и подведение электродов обычных электрокардиостимуляторов может перекрыть их просвет.

В настоящее время эпикардиальные кардиостимуляторы еще не прошли всех клинических исследований и недоступны в любой кардиологической клинике. Их установкой занимаются лишь несколько институтов, где специалисты наблюдают пациентов особенно тщательно. Предполагается, что в ближайшие годы данные модели получат широкое распространение.

Беспроводной кардиостимулятор

В последние годы были одобрены к применению в некоторых странах беспроводные модели кардиостимуляторов. Принципиальное отличие заключается в отсутствии длинных проводков, которые соединяют корпус аппарата и электроды через полость сосудов. При использовании беспроводных моделей значительно уменьшается риск образования тромбов и развития инфекционных осложнений. Кроме того, пациент может вести значительно более активный образ жизни.

Пока что имплантация беспроводных моделей одобрена лишь при некоторых видах нарушений проводимости (например, некоторым пациентам с фибрилляцией предсердий ). Кроме того, найти клиники, проводящие подобные операции пока что очень тяжело. Тем не менее, по мере развития этой технологии беспроводные кардиостимуляторы будут постепенно вытеснять устаревшие модели.

Что такое частотно адаптивный кардиостимулятор?

Частотная адаптация является важной и удобной функцией, которой оснащено большинство современных моделей кардиостимуляторов. Суть заключается в том, что аппарат не вырабатывает импульсы с одной фиксированной частотой, а может изменять ее, подстраиваясь под потребности организма. Например, у пациентов с кардиостимулятором, не оснащенным функцией частотной адаптации, возникают серьезные проблемы при физических нагрузках. Если частота сердцебиения не возрастает пропорционально нагрузке, возможны различные осложнения. Частотно адаптивные же модели позволяют пациентам вести более активный образ жизни. Как правило, они стоят дороже, так как помимо электродов снабжены специальными сенсорами, отслеживающими температуру тела, частоту дыхания и другие параметры.

Наружные (временные ) кардиостимуляторы

Существует методика, позволяющая стимулировать сокращения сердечной мышцы без установки отдельного аппарата (собственно кардиостимулятора ), но принцип остается таким же. При так называемой трансторакальной или наружной кардиостимуляции электроды помещаются на поверхности грудной клетки. Как правило, это временно закрепляемые металлические пластины. Одну из них помещают на верхушку грудины, вторую – на нижних ребрах со стороны спины. Подающиеся импульсы вызывают ритмичное сокращение всех мышц, расположенных между электродами (не только сердца, но и грудной стенки ).

Наружная электрокардиостимуляция имеет следующие особенности:

требует специальное оборудование;
не может проводиться длительное время;
мышцы сердца сокращаются вместе с мышцами туловища (грудной стенки ) между электродами;
сопряжена с довольно сильными болевыми ощущениями;
пациенту желательно дать успокоительные или обезболивающие средства перед процедурой;
имеет меньшую эффективность (в восстановлении сердечного ритма );
как правило, проводится вне больницы при острой необходимости.

В настоящее время эта процедура применяется достаточно редко из-за низкой эффективности и многочисленных трудностей, связанных с ее проведением. В редких случаях, при наличии оборудования, трансторакальный метод применяют для временного поддержания сердечного ритма при острых нарушениях.

Более распространенным вариантом наружного электрокардиостимулятора является временный прибор, который, в принципе, не сильно отличается от имплантированного по механизму действия. В сердце также подводятся электроды (по центральным венам ), стимулирующие определенные участки сердечной мышцы. Однако корпус наружного кардиостимулятора не имплантируется под кожу, а остается снаружи.

Пациент с таким прибором находится в отделении реанимации. Частоту сердцебиений регулируют искусственно до момента восстановления нормальной работы сердца. Например, после инфаркта сердечная мышца повреждена из-за временных перебоев с кровообращением в коронарных сосудах (сосудах сердца ). Пока повреждения не восстановятся, могут наблюдаться серьезные нарушения ритма. Пациенту устанавливают наружный кардиостимулятор, который устранит данный симптом. По мере восстановления кровообращения работа мышцы нормализуется, и необходимость в искусственной стимуляции исчезает. Если повреждения не восстанавливаются, наружный кардиостимулятор просто заменяют постоянным имплантированным прибором.

Использование наружного кардиостимулятора сопряжено с определенными рисками. В коже постоянно остается открытая рана, через которую электрод в сердце соединен с корпусом снаружи. По этому пути инфекция может попасть прямо в кровь, что чревато очень серьезными осложнениями. Кроме того, высок риск случайного смещения электродов. Именно поэтому пациенты с временными наружными кардиостимуляторами находятся в реанимации, где ежедневно ухаживают за местом введения катетера и проводят проверку работы сердца с помощью ЭКГ.

Технические параметры, характеристики и уход за кардиостимуляторами

Любая модель электрокардиостимулятора с технической точки зрения является, прежде всего, сложным устройством, которое требует определенного ухода. Непосредственным обслуживанием кардиостимуляторов занимаются отдельные специалисты (обычно квалифицированные врачи-кардиологи и аритмологи ). Однако и пациенту следует знать основные технические параметры вживленного прибора.

Любая модель имплантируемого кардиостимулятора имеет стандартные режимы работы, которые могут в определенных условиях сбиваться.
В случае необходимости режим работы прибора можно поменять. В современных устройствах это делается дистанционно с помощью специального оборудования.

При настройке определенного режима кардиостимулятора наибольшее значение имеют следующие технические характеристики:

Частота выработки импульса. Модели без частотной адаптации работают в ритме, заданном врачами при установке. Это важная характеристика, так как от частоты сердечных сокращений зависит скорость перекачивания крови по организму. Она не должна быть слишком высокой, чтобы не давать лишнюю нагрузку на сердечную мышцу, но, в то же время, должна покрывать потребности организма. Частотно адаптивные модели меняют частоту по необходимости, но тоже в заранее заданных пределах.
Сила вырабатываемого импульса. Для эффективного возбуждения сердечной мышцы и ее полноценного сокращения должна быть подобрана оптимальная сила вырабатываемого импульса. Она во многом индивидуальна и зависит от чувствительности мышечных клеток (возбудимости ). Слишком слабый импульс приведет к тому, что кардиостимулятор не стабилизирует работу сердца. У некоторых пациентов по мере прогрессирования основного заболевания могут происходить изменения в структуре сердечной мышцы. Из-за этого восприимчивость к импульсам понижается, и приходится обращаться к специалисту, который перепрограммирует аппарат и увеличит силу подаваемых разрядов.
Частотная адаптация. При частотной адаптации кардиостимулятор снабжают специальными детекторами, которые регистрируют работу сердца и потребности организма. Модели с этой функцией значительно удобнее в использовании. Кардиостимулятор может, например, включаться только по необходимости, что экономит заряд батареи и увеличивает срок службы устройства.
Возможность кардиоверсии. Некоторые модели снабжены встроенным дефибриллятором, который может запускать сердце автоматически в случае остановки или стабилизировать ритм при сильных сбоях.

Дополнительные параметры, имеющие меньшее значение для пациента, указывают в документации, которая сопровождает установку кардиостимулятора. Это гарантирует, что при обращении к любому специалисту (не только в клинику, где делали операцию ) пациенту окажут квалифицированную помощь.

Принцип работы кардиостимуляторов

Принцип работы электрокардиостимуляторов достаточно прост. Эти приборы предназначены для поддержания сердцебиения с помощью искусственно вырабатываемых электрических импульсов. Основная сложность заключается в техническом выполнении данной задачи и правильной настройке прибора.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, который перекачивает кровь по организму. Благодаря последовательному сокращению мышц в стенках четырех отделов (камер ) сердца и слаженной работе клапанов поток крови постоянно направляется в нужные сосуды. Правильное сокращение мышц обеспечивается так называемой проводящей системой. Это особые клетки в стенках сердца, которые способны быстро распространять электрический импульс. Существует также ряд клеток, ответственных за выработку этого импульса.

В норме работа сердца сводится к следующим явлениям:

Биоэлектрический импульс возникает в особых узлах - синоатриальном и атриовентрикулярном.
Импульс распространяется по пучкам и волокнам проводящей системы, расположенной в стенках сердца.
Под действием импульса отделы сердечной мышцы последовательно сокращаются, перегоняя кровь из одной камеры в другую.
После сокращения наступает так называемая фаза реполяризации. Мышечные клетки расслабляются, и камера вновь наполняется кровью.
Обратному току крови препятствуют клапаны, расположенные на границе перехода из одной полости в другую.

Таким образом, изначальным источником работы сердца являются клетки особых узлов, генерирующие импульсы. При различных заболеваниях или нарушениях импульс может вырабатываться с неправильной частотой (нерегулярно, слишком медленно или слишком быстро ). Также возможны так называемые блокады, при которых импульс не распространяется в определенную ветвь или пучок. Тогда нарушается последовательность сокращения камер сердца. Все эти проблемы ведут к тяжелым последствиям, так как, в конечном счете, кровь застаивается в определенных камерах и не поступает в сосуды в достаточном количестве.

Принцип работы электрокардиостимулятора любой модели сводится к следующему. Прибор вырабатывает электрические импульсы с заданной частотой и определенной силой, которые подавляют естественную биоэлектрическую активность сердца. Эти импульсы контролируют сокращение сердечной мышцы, заставляя ее правильно работать. Таким образом, сердце нормально функционирует при различных патологиях. Кардиостимулятор просто незаменим для людей, у которых имеются проблемы с выработкой и распространением импульсов естественным путем.

Какие бывают режимы работы кардиостимулятора?

Практически все современные электрокардиостимуляторы могут работать в различных режимах. Отличия между режимами заключаются не только в подаваемой частоте импульсов, но и в том, какая будет последовательность возбуждения различных участков сердца. Именно поэтому имплантация кардиостимулятора – лишь промежуточный этап в оказании помощи пациенту. Неправильно настроенный прибор может даже ухудшить состояние больного. Необходимый режим выбирает специалист после проведения тщательного обследования работы сердца.

На данный момент существует специальная кодировка режима, которой пользуются, в основном, специалисты в данной области. Она состоит из трех, четырех или пяти букв (в зависимости от модели аппарата и принятой в стране системы ).

Код режима содержит следующую информацию:

камера или камеры сердца, которые стимулирует аппарат;
камера или камеры сердца, которые детектирует аппарат;
наличие частотной адаптации;
ответ мышцы на поступающий импульс;
параметра работы кардиовертера-дефибриллятора (если он предусмотрен ).

Расшифровка режима пациентам обычно не нужна, так как они все равно не могут самостоятельно настроить кардиостимулятор. При необходимости код можно найти в документах, выданных в больнице.

Срок службы электрокардиостимуляторов (как часто нужно менять батарею )

Срок службы электрокардиостимулятора зависит от многих условий и может варьировать в значительных пределах. Даже самый лучший специалист не сможет предсказать точный срок службы. В среднем современные аппараты работают в течение 5 – 10 лет. В некоторых случаях на более «продвинутых» моделях он может увеличиваться до 14 – 15 лет.

Срок службы кардиостимулятора зависит от следующих факторов:

Тип прибора. Тип прибора и режим его работы во многом определяют скорость истощения аккумулятора. Если после операции кардиостимулятор работает постоянно, то батарея будет разряжаться равномерно и относительно быстро. «Умные» аппараты включаются только по необходимости, так как сами отслеживают ритм работы сердца. Таким образом, в спящем режиме батарея почти не разряжается, а общий срок службы прибора сильно увеличивается. Кроме того, некоторые кардиостимуляторы ведут «запись» ритма сердца и сохраняют ее. Это также повышает энергозатраты и может в целом сократить срок службы прибора.
Тип батареи. В различных моделях электрокардиостимуляторов используются разные источники питания. Каждый вид батареи имеет свой расчетный срок службы, «запас энергии», обусловленный ее конструкцией и техническими характеристиками. Разумеется, модели с более мощными батареями будут работать дольше.
Диагноз пациента. Определенное влияние на срок службы кардиостимулятора имеет и заболевания пациента. Если необходима стимуляция нескольких камер сердца, аппарат будет работать более интенсивно, и батарея разрядится быстрее. Если же необходимости в непрерывной стимуляции нет, и проблемы возникают только изредка, расход энергии происходит медленнее.
Осложнения. Причиной экстренной замены кардиостимулятора могут стать различные осложнения. Иногда они появляются в первые дни или недели после имплантации, а иногда – через несколько лет. Довольно часто в подкожном ложе, куда устанавливают корпус прибора, развивается воспалительный процесс. В тяжелых случаях это вынуждает врачей срочно извлекать или заменять кардиостимулятор, хотя его срок службы фактически не истек. Причиной такого осложнения может стать попадание инфекции во время операции или смещение корпуса под кожей.
Непредвиденные сбои в работе. Некоторые внешние факторы могут повлиять на работу кардиостимулятора (например, сильное магнитное поле ). В редких случаях это ведет к серьезным сбоям в работе, и аппарат приходится заменять или настраивать заново.
Некоторые критические состояния. В результате травм или обострения различных заболеваний пациенту может понадобиться экстренная медицинская помощь. Если кардиостимулятор будет осложнять доступ во время операции или препятствовать оказанию помощи, его извлекут (разумеется, с соблюдением всех предосторожностей ).

В среднем пациенту при установке электрокардиостимулятора следует рассчитывать на срок службы около 7 лет. При наличии очевидных факторов, которые могут увеличить или сократить это время, лечащий врач предупреждает об этом больного. По истечении срока службы обычно приходится делать повторную операцию для замены батареи (аккумулятора ) или смены всего прибора.

Нужна ли повторная операция для замены батареи (аккумулятора ) кардиостимулятора?

Смена разряженной батареи кардиостимулятора происходит в ходе повторного хирургического вмешательства. Однако объем операции в этом случае значительно меньше. Хирург делает повторный разрез кожи и обеспечивает доступ в ложе корпуса. За годы работы первой батареи ложе уже сформировалось как отдельная полость, поэтому риск отторжения или каких-либо других осложнений очень мал. Также ко времени повторной операции электроды уже хорошо фиксируются в просвете сосудов и на сердечной мышце. Обычно при замене батареи или даже всего корпуса электроды не меняют. Проводится только проверка, чтобы удостовериться в их функциональности и правильном положении.

Требуется ли замена электродов со временем?

Замена электродов – не обязательная процедура, которая может никогда не понадобиться пациенту. За годы использования аппарата проводки, проходящие в просвете сосудов, обычно прочно фиксируются на стенке. Менять их затруднительно, так как извлечение старых электродов сопряжено с определенными проблемами. Обычно врачи при замене батареи или корпуса только проверяют работоспособность старых электродов. Замена может понадобиться, если произошло смещение, развился инфекционный или воспалительный процесс.

Возможно ли программирование и перепрограммирование кардиостимулятора в домашних условиях?

Изначально программирование кардиостимулятора делается во время операции, когда прибор имплантируют под кожу. В некоторых случаях пациенту может потребоваться смена режима работы или других настроек до того как закончится заряд аккумулятора. Проверка заряда и смена настроек на современных аппаратах не представляет особой трудности. Обычно она проводится в специализированных кардиологических центрах. Для проверки настроек и их корректировки нужно специальное оборудование. В настоящее время для этого не требуется повторная операция. На некоторых старых моделях необходимо было повторное хирургическое вмешательство для обеспечения прямого доступа к корпусу прибора.

Проверку и перепрограммирование кардиостимулятора не делают в домашних условиях по следующим причинам:

Специальное оборудование. В принципе, оборудование для проверки и настройки кардиостимуляторов не слишком объемное и может быть доставлено на дом к пациенту. Однако весь набор аппаратов на все возможные случаи перевезти все равно не получится. В больнице при необходимости будет также оборудование, чтобы проверить положение электродов (рентген , эхокардиограф и др. ) или другие дополнительные параметры.
Дефицит специалистов. Далеко не во всех клиниках и кардиологических отделениях имеются специалисты и аппаратура для проверки и настройки кардиостимуляторов. Выезд на дом (даже если он теоретически возможен ) делается крайне редко, так как это не позволяет охватить большое количество пациентов.
Риск осложнений. В принципе, проверка и перепрограммирование не являются опасными манипуляциями. Однако в редких случаях аппарат или сердце пациента могут неадекватно отреагировать на внешние воздействия (например, проверка заряда батареи делается при помощи специального магнита ). Сбои ритма при этом теоретически поставят под угрозу жизнь пациента, если это произойдет в домашних условиях. В больнице же всегда есть врачи и оборудование, чтобы оказать первую помощь и снизить риск каких-либо осложнений.

Таким образом, на проверку и перепрограммирование (по необходимости ) кардиостимулятора нужно записываться в специальные клиники. Хотя сама процедура не занимает много времени, лучше записываться заранее, так как возможны очереди (обычно несколько дней, реже – недель ).

Издает ли кардиостимулятор какие-либо звуки во время работы?

Работа кардиостимулятора не сопровождается какими-либо звуками, так как все его функции сводятся к бесшумной передаче электрических импульсов. Современные модели в целом устанавливаются таким образом, чтобы не создавать каких-либо неудобств. Во время их работы пациент не чувствует ни шума, ни вибрации, ни тепла в области имплантации корпуса прибора.

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространёнными во всём мире. Наиболее опасными являются последствия неправильного лечения гипертонической болезни. Развиваются инсульт или инфаркт, которые имеют очень высокий процент смертности.

В возникновении таких грозных последствий далеко не последнюю роль играет аритмия. Неправильное асинхронное сокращение сердечной мышцы не только приводит к уменьшению кровенаполнения жизненно важных органов, но и провоцирует формирование тромбов. Пациенты с опасными формами аритмий обычно лечатся с помощью различных фармпрепаратов, но достаточно эффективным и надёжным вариантом их купирования является кардиостимулятор. Любой центр современной кардиологии в России проводит операции по его установке.

Что такое кардиостимулятор

Кардиостимулятор представляет собой электронное устройство, которое предназначено для мониторинга и коррекции Сам прибор состоит из обычной батарейки и нескольких электродов, которые подводятся к сердечной мышце. Суть работы кардиостимулятора заключается в выявлении аритмии и её коррекции за счёт электрических сигналов, которые доходят до сердца. Электромагнитный раздражитель влияет на сердечную мышцу и вызывает «переключение» неправильного ритма на правильный. Поэтому эффективно устранить опасную аритмию поможет установленный кардиостимулятор сердца. Противопоказания к его имплантации отсутствуют.

Какие бывают виды кардиостимуляторов

Разделение устройств базируется на количестве камер сердца, к которым подходят электроды от устройства. Поэтому практически каждый кардиохирург предложит вам одно-, двух- или трехкамерный кардиостимулятор. Фото отражает вид однокамерного устройства, которое имеет только один электрод. Он обычно расположен в желудочке. Такие модели сейчас практически не применяются, что связано с ограниченным диапазоном действия электрического заряда. Двухкамерное устройство имеет один электрод в предсердии, а другой - в желудочке, что обеспечивает как лучший мониторинг, так и коррекцию работы сердца. Такие приборы применяют чаще. В трехкамерном кардиостимуляторе есть три электрода, причём один из них может выполнять функцию дефибриллятора, что особенно желательно для пациентов с фибрилляцией предсердий или желудочков. Стоимость кардиостимулятора зависит от фирмы производителя и ценовой политики медицинского учреждения.

Когда производится установка пейсмейкера

Имплантация кардиостимулятора направлена на восстановление правильного ритма. Для борьбы против бради- и тахиаритмий устанавливается кардиостимулятор сердца. Операция применяется только в случае наличия определённых В частности, к группе брадиаритмий относят брадикардии с частотой пульса менее 40 ударов в минуту, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, AV-блокаду II-III степени, неполную блокаду, синдром и каротидного синуса. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса проявляется потерей сознания, судорогами, что связано с полной AV-блокадой. Что касается тахиаритмий, то показаниями служат мерцательная аритмия и нарушение ритма которые связаны с физнагрузками.

Центр современной кардиологии может вам предложить установление пейсмейкера на временной или постоянной основе. Временная имплантация прибора применяется редко и служит для коррекции определённых (например пароксизмальной тахиаритмии).

Кардиостимулятор сердца, противопоказания

Установка кардиостимулятора не имеет противопоказаний. Единственным предостережением является обоснованность установки устройства, что зависит как от продолжительности жизни больного с аритмией, так и формы сердечной аритмии. Перед имплантацией водителя ритма пациент должен пройти холтеровский мониторинг. Это круглосуточное наблюдение и анализ за ритмом и частотой пульса, что позволяет выяснить вид аритмии и когда чаще всего она возникает.

Как проходит операция вживления пейсмейкера

Операция считается малоинвазивной, так как производится из маленьких разрезов. Сначала хирург вводит катетер в подключичную вену и под контролем рентгеновских лучей устанавливает электроды в нужную область сердца. После внедрения датчиков в сформированное ложе в проекции устанавливается кардиостимулятор сердца. Операция заканчивается наложением нескольких швов на кожу.

После этого прибор начинает работать и генерирует импульсы в зависимости от правильности ритма. Максимально уменьшить вероятность возникновения аритмий поможет кардиостимулятор сердца, противопоказания к которому отсутствуют.

Образ жизни больного после операции

Жизнь с кардиостимулятором накладывает на пациента определённые ограничения, которые, хотя и не являются серьёзными, однако имеют значение для правильной и длительной работы устройства.

Прежде всего, следует помнить о методиках обследования организма, принцип которых базируется на действии электромагнитного поля или тока. Рекомендовано применять компьютерную томографию или ультразвук для пациента, который имеет кардиостимулятор сердца. Противопоказания касаются магнитно-резонансной томографии и внешней дефибрилляции, литотрипсии и лучевой терапии. При проведении эхокардиографии следует предупредить врача об установленном приборе, так как прямое попадание может вызвать возникновение перебоев.

Каждому пациенту выдаётся специфический документ-паспорт больного, которому имплантирован кардиостимулятор. Этот документ содержит информацию о модели установленного аппарата, дату имплантации и ориентировочный срок замены батарейки. Для лиц, которые путешествуют за границу, такая документация понадобится при прохождении таможенного контроля в аэропортах.

Дозировка физнагрузок должна быть постепенной, однако регулярной. На протяжении первого месяца рекомендуют лёгкую домашнюю работу, утреннюю гигиеническую гимнастику, небольшие прогулки на свежем воздухе. В дальнейшем постепенно расширяется режим по увеличению толерантности к нагрузкам. Если пациент до операции занимался плаванием или теннисом, то ориентировочно за полгода он постепенно может восстановить свой уровень занятий. При этом следует обязательно наблюдать за сердечным ритмом и артериальным давлением. Если вы отмечаете перебои, одышку, головокружение или общую слабость — проконсультируйтесь у вашего лечащего врача.

Послеоперационная рана и наблюдение за ней

Наиболее ответственным периодом являются первые 7 дней после операции. Это
касается прежде всего состояния послеоперационной раны. Первые 5-7 дней больной находится в стационаре для контроля за работой электростимулятора. Каждый день проводится перевязка и туалет раны. Швы снимаются на 6-й - 7-й день. После снятия швов пациент ещё 7 дней должен ограничивать нагрузку на верхнюю конечность со стороны размещения имплантированного устройства. Такие мероприятия проводятся с целью создания зрелого рубца, который сможет выдерживать привычную работу.

Диета

Для пациентов предусмотрено такое диетическое питание, как при атеросклерозе. Диета № 10 рекомендует ограничение животных жиров с заменой их на растительные масла (подсолнечное, льняное, оливковое), рацион, который обогащён клетчаткой и белками растительного происхождения. Нежелательно употреблять наваристые бульоны, солёные сорта мяса и рыбы, ограничить мучные блюда. Также следует ограничить приём кофе и крепкого чая, так как эти напитки являются стимуляторами нервной системы и могут провоцировать аритмии. Для правильного подбора рациона следует обратиться за помощью к диетологу или, как альтернативный вариант, полностью исключить запрещённые блюда.

Осмотры врача

При условии, что у вас нет никаких жалоб, первый осмотр у врача следует провести через месяц. Медицинский специалист назначает анализ крови, коагулограмму и ЭКГ, которые являются базовыми обследованиями. В дальнейшем посетить врача следует через 3 месяца и далее 1 раз в полгода. Такие посещения обязательны и позволяют лучше контролировать работу как кардиостимулятора, так и вашей сердечной мышцы.