Травмы таза. Лечение перелома костей таза и правила реабилитации

Перелом таза является одной из самых тяжелых травм опорно-двигательного аппарата. Данная травма часто сопровождается обильными кровотечениями, повреждениями внутренних органов и, соответственно, болевым шоком. Среди людей, получивших перелом таза, очень высок процент смертности, и многие люди, которым удалось выжить, остаются инвалидами на всю жизнь.

Чаще всего перелом таза наступает в результате его сдавливания в боковом или переднезаднем положении. Это может случиться при ударе или падении с большой высоты, а также при авариях. В зависимости от того, как размещены переломы в отношении тазового кольца, перелом таза классифицируется на:

Краевой перелом, при этом повреждаются гребень, крыло подвздошной кости, происходит отрыв остей, а также перлом крестца, копчика и седалищной кости;

Перелом, проходящий через тазовое кольцо и не нарушающий его непрерывности: переломы седалищной или лобковой костей, или перелом седалищной кости с одной стороны, а лобковой - с другой;

Перелом, при котором происходит нарушение непрерывности кольца. К нему относятся разрывы сочленений, одновременные переломы седалищной и лобковой костей, переломы костей таза вместе с разрывами сочленений;

Перелом вертлужной впадины без вывиха или с вывихом головки бедренной кости, перелом а также других костей таза;

Сочетанный перелом таза, при котором происходит повреждение внутренних органов живота, черепа, грудной клетки, позвоночника и конечностей.

Перелом таза: лечение и оказание первой помощи

При получении данной травмы потерпевшие в первую очередь жалуются на боли в области таза. Это тяжелые травмы и в каждом третьем случае наступает травматологический шок, при этом наблюдается обильное кровотечение. Если произошел сочетанный перелом, то травматический шок наступает у большинства потерпевших. При оказании медработник должен сразу определиться с механизмом получения травмы, что поможет более точно определить локализацию перелома.

При проведении первого осмотра необходимо обратить внимание на наличие гематом и ссадин, а также на возможную видимую деформацию таза. Пальпацию необходимо проводить очень осторожно, она поможет определить место наибольшей болезненности и место, где произошло смещение костей.

Больного, который получил перлом таза, необходимо попросить помочиться, если он не в состоянии, то спустить мочу можно резиновым катетером. Наличие в мочи крови может указывать на повреждение почек, мочевого пузыря или уретры. Во всех случаях, при пострадавшие не в состоянии самостоятельно помочиться. Если при проведении прямой кишки обнаружена кровь это может указывать на ее повреждение.

Лечение человека получившего данную травму возможно только в стационаре. Для начала ему проводят рентгенологическое и инструментальное исследование. Также больному проводится внутритазовая анестезия по Школьникову - Селиванову, делается скелетное вытяжение и лечение на гамаке.

Перелом таза: последствия

При оказании своевременной и профессиональной медицинской помощи переломы таза заживают хорошо. Если при получении травмы были сильно повреждены прилегающие ткани, то пациент может довольно долго хромать, так как мышцы и связки медленно восстанавливаются. При нарушении нервной ткани могут возникнуть хронические боли, повреждения некоторых суставов и появиться сексуальная дисфункция.

Перелом таза сложно поддается первоначальному диагностированию, так как обычно пострадавший находится в тяжелом состоянии и может иметь другие повреждения. При данной травме необходима транспортная иммобилизация, которая не допустит дополнительного смещения отломков, а также шока и кровотечения. Человек, получивший перелом таза, должен быть срочно госпитализирован в специализированный стационар.

Перелом таза представляет собой чрезвычайно тяжелый вид травмы, что обусловлено болезненностью и высокой степенью кровопотери.

Очень часто данное повреждение сопровождается болевым шоком. Наличие множественных переломов данной области в 50% случаев может стать причиной летального исхода.

Что приводит к перелому?

Наиболее всего кости таза подвержены травмам у пожилых людей (по причине их хрупкости из-за вымывания кальция), а также у профессиональных спортсменов.

Кроме того, выделяется ряд факторов, которые могут стать причиной данного вида повреждения. К ним относятся следующие:

• падение с большой высоты;
• транспортная авария, которая приводит к сдавливанию тазовой области;
• наезд автомобиля на пешехода, в случае удара пострадавшего выступающими частями авто;
• производственный травматизм;
• наличие хронического остеопороза;
• рельсовые травмы.

Как определить повреждение?

Переломы костей сопровождаются многочисленными проявлениями, которые позволяют достаточно быстро диагностировать вид травмы. Эти проявления во многом зависят от вида и степени тяжести перелома. К общим внешним проявлениям можно отнести следующие характерные факторы:

• возникновение обширной гематомы;
• отечность места повреждения;
• сильные болевые ощущения;
• деформация тазовой области;
• болевой шок, сопровождаемый резким снижением артериального давления и увеличением частоты пульса (возникает у 30% пострадавших);
• кровотечение;
• симптом Вернейля — болевые ощущения, возникающие при минимальном сжатии тазовой области.

Отдельные, специфические признаки данной травмы большей частью обусловлены степенью тяжести и видом переломов. В зависимости от места повреждения могут наблюдаться следующие симптомы:

1. В случае травмы симфиза пациент может сгибать ноги, но этот процесс сопровождается резкой болью, к тому же двигательные функции ограничены.
2. Боли подвздошной кости наблюдаются при повреждениях верхнего тазового отдела.
3. В случае нарушения целостности тазового кольца пострадавший испытывает сильную боль в районе промежности с тенденцией к увеличению при движении или нажатии на тазовую область.
4. Расстройства функционирования тазобедренного сустава, которые могут сопровождаться резкой болью, характерны для переломов, так называемой, вертлужной впадины.
5. В случаях копчиковых повреждений наблюдаются затруднения в процессе дефекации, отсутствие ягодичной чувствительности, недержание мочи, крестцовые боли.
6. При переломе седалищных или же верхних ветвей кости лобка, пациент обычно испытывает сильный болевой шок со всей сопутствующей симптоматикой. Кроме того, данный вид повреждения сопровождается, так называемой, позой лягушки.
7. При травмах в заднем полукольце таза отмечается боль в области повреждения, кровоподтеки и повышенная подвижность полуколец при их сдавливании.
8. При отрывах предверхней оси наблюдается отломковое смещение, приводящее к внешнему укорачиванию нижней конечности.

Часто переломы таза сопровождаются повреждением внутренних органов или же образованием забрюшинной гематомы. Этому процессу сопутствуют дополнительные проявления. К ним принято относить следующие факторы:

• нарушения мочеиспускания и застой мочи характерны для травмирования уретры;
• гематурия, возникающая обычно при разрыве мочевого пузыря;
• острый живот;
• запоры;
• кровотечения из области промежности или же мочеиспускательного канала возникают при травмировании данных органов.

Разновидности повреждений

Переломы тазовых костей отличаются по целому ряду своих проявлений и форм. Разнятся они и в зависимости от места локализации. Классификация включает в себя следующие разновидности травм:

1. Нестабильные переломы тазового кольца. В данном случае кости таза смещаются в горизонтальном или же в вертикальном направлении.
2. Переломовывих.
3. Повреждение дна или же краешка ветлужной впадины, сопровождаемое бедровым вывихом.
4. Частичные таза. Представленная травма характеризуется нарушением целостности отдельных костных фрагментов, но практически не затрагивает область тазового кольца.

Кроме того, различают открытые и закрытые повреждения. Открытая травма костей таза обычно наблюдается в случае прямого удара и представляет собой нарушение целостности тазовых костей около сакрального канала. Представленной травме сопутствует болевой шок и интенсивное кровотечение.

Представляют собой повреждение тазового кольца, которое не повреждает внутренние органы или близлежащие ткани. Такие травмы бывают одиночными или же множественными.

В классификацию включены и следующие подвиды:

• перелом со смещением костей (данное повреждение особенно опасно для пациента);
• переломы без смещения.

Кроме того, травмы таза делятся на неосложненные и осложненные. Последним сопутствуют повреждения внутренних органов.

Возможные последствия

Переломы тазовых костей представляют собой тяжелейшую травму, которая не только чрезвычайно опасна для здоровья, но и несет угрозу жизни пациента. Дело в том, что они чреваты не только повреждениями костных тканей, но и часто становятся причиной нарушения целостности внутренних органов. Это, в свою очередь, приводит к серьезным нарушениям в организме пациента. Чаще всего у пострадавших фиксируются следующие проявления:

• перитониты;
• каловые флегмоны;
• нарушения процесса дефекации;
• застои мочи;
• внутренние кровотечения;
• гнойные инфекции;
• кровоизлияния в полость внутренних органов;
• разрывы сухожилий, что может стать причиной хромоты.

Для того чтобы максимально снизить риск развития патологических последствий, пациенту необходимо оказать оперативную и грамотную первую помощь, обеспечить ему правильный лечебный процесс.

Оказание первой помощи

При подозрении на перелом в области таза следует незамедлительно вызвать карету скорой помощи. А до приезда бригады медработников рекомендуется принять следующие меры:

1. Путем наложения жгута и шины остановить кровотечение, которое обычно наблюдается в случае открытого перелома.
2. Провести дезинфекцию краев повреждения. Данная манипуляция необходима во избежание проникновения инфекции, возможного воспаления, заражения крови.
3. Иммобилизация (обеспечение неподвижности места травмы) является непременным условием для успешности последующего лечения. Поэтому при транспортизации пострадавшего необходимо уложить его на ровные носилки, подложив под его ноги плотный валик.
4. При разрывах и переломах симфиза нужно обеспечить неподвижность бедер и тазовой области путем тугого стягивания этих участков тела, транспортная шина в данном случае не накладывается. Сделать это можно при помощи обыкновенной простыни или предметов одежды.

В 30% случаев травмирование таза сопровождается травматическим шоком, а при множественных и открытых переломах этот показатель достигает 100%. Именно данное проявление часто становится причиной смерти пострадавшего еще до приезда скорой помощи. Поэтому чрезвычайно важно распознать травматический шок и облегчить его симптомы.

Признаки травматического шока:

• возможно обильное кровотечение;
• тахикардия;
• нарушения сердечного ритма;
• потеря сознания;
• резкое побледнение кожных покровов;
• падение артериального давления вплоть до гипотонического криза;
• поверхностное и затрудненное дыхание;
• общая заторможенность и спутанность сознания.

Как оказать первую помощь при травматическом шоке?

1. Придайте телу пострадавшего максимально удобное положение и обеспечьте ему максимальный покой.
2. Снизить болевые ощущения можно при помощи анальгетиков или других обезболивающих средств.
3. Облегчить некоторые болевые ощущения поможет крепкий и сладкий горячий чай.
4. Проведенная иммобилизация тоже показана при проявлениях травматического шока, связанного с травматическими повреждениями. Для этого подойдут любые подручные средства.
5. Травматическому шоку часто сопутствует переохлаждение организма, возникающее вне зависимости от погодных условий. Чтобы избежать этого, следует хорошенько укутать пострадавшего в теплые вещи.

Как диагностировать травму?

Перелом костей таза диагностируется на основании общей клинической картины и симптоматики. Наличие повреждения тоже можно определить при помощи метода пальпации. Однако для того чтобы избежать ошибки при постановке диагноза, установить вид и степень перелома, пациенту назначаются следующие процедуры:

• рентгенография тазовой области, позволяющая определить точное место повреждения и степень его тяжести;
• компьютерная томография, необходимая для исследования состояния прилегающих нервных окончаний, кровеносных сосудов, близлежащих тканей и внутренних органов.

Как лечить повреждение?

Лечение данного вида травмы во многом зависти от тяжести повреждения и наличия сопутствующих осложнений. Терапия назначается врачом-травматологом. Это индивидуальный процесс, который основывается на точно поставленном диагнозе, общей клинической картине и личностных особенностях пострадавшего. В целом терапевтический процесс подразделяется на две основные группы: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение применяется обычно при закрытых или одиночных нарушениях целостности костной ткани и заключается в следующем:

• применение костылей в целях снижения давления массы пациента на тазовую область;
• постельный режим;
• иммобилизация;
• переливание крови (при необходимости);
• обезболивающие лекарственные средства;
• прием препаратов, способствующих снижению свертываемости крови;
• применение внешнего фиксатора, дающее врачам возможность контроля над состоянием внутренних органов, нервных окончаний и сосудов в тазовом районе.

Хирургическое лечение представляет собой операцию, сопровождающуюся вставкой в тазовые кости специальных внутренних фиксаторов. Данная методика применяется при осложненных переломах, в случае повреждения близлежащих внутренних органов.

Реабилитационный период

Процесс восстановления после перелома тазовой кости продолжается от трех до пяти месяцев, в зависимости от тяжести повреждения и общего состояния здоровья пострадавшего. На протяжении первого месяца пострадавшему показан постельный режим. Дальнейшее восстановление включает в себя следующее:

• массаж;
• лечебную физкультуру, способствующую скорейшему восстановлению поврежденных мышечных тканей и сухожилий;
• употребление препаратов кальция;
• физиотерапия.

Профилактика основана на соблюдении простых правил пациентом:

1. Укрепляйте организм при помощи регулярных физических упражнений.
2. Соблюдайте необходимые меры безопасности при поездках на транспорте и при занятиях спортом.
3. Позаботьтесь о достаточном содержании кальция в вашем рационе. Данное вещество необходимо для укрепления костных тканей.

Перелом в области таза может стать причиной инвалидности и даже гибели пациента. Поэтому при малейшем подозрении на данный вид травмы следует незамедлительно обратиться к врачу и строго следовать всем его рекомендациям.

Перелом костей таза угрожающее жизни состояние. По своему распространению эти травмы бывают довольно часто. Большая часть костей расположена под мощным мышечным каркасом, из-за этого бывают трудности при постановке диагноза. Статистика неумолима, расхождения в прижизненных и посмертных диагнозах расходятся почти на половину.

Перелом таза практически всегда осложняется шоковым состоянием, смертность очень высокая, порядка 8%. При множественных травмах выживает только четверо из десяти. Закрытый перелом таза сопровождается большим кровотечением, иногда оно может достигать трех литров.

Анатомия

Таз взрослого человека состоит из двух тазовых или безымянных костей, которые соединяются с помощью крестца, вместе образуется костное кольцо. Таз соединяется с ногами, а внутри содержит важные органы, защищая их от различных негативных влияний. По вертлужной впадине кольцо делится на полукольца, переднее и заднее. К заднему, можно отнести подвздошную кость, крестец, суставы и связочный аппарат. Заднее полукольцо передает нагрузку на ноги. К переднему относятся ветви лонной кости, симфиз.

Стабильным кольцо остается за счет заднего полукольца, мышечного каркаса, сочленений и связочного аппарата.

Травматическая патология таза многогранна. Переломы объединяются только по чрезмерной силе, приложенной для их возникновения. Таз это хорошо иннервируемая и кровоснабжаемая зона, чем объясняется возникновение шоковых состояний. Тяжелое течение имеет шок при нарушениях обеих колец, массивного кровоизлияния из губчатой ткани. При этом в клетчатке скапливается до двух-трех литров крови.

Механизм травмы

Существует определенная классификация переломов.

Переломы таза можно разделить на несколько типов:

• Тип А – при этом типе целостность кольца не нарушена;
• Тип В – повреждение переднего полукольца с сохранением заднего и его связок, что предотвращает от смещений по вертикали;
• Тип С- полный разрыв обеих полуколец.

Рассмотрим некоторые из групп переломов. Их классификация:

Тип А2 перелом лонной кости с одной или обеих сторон. Даже если происходит двухсторонний перелом, кольцо обычно удерживается за счет седалищных костей.

Как мы уже говорили при переломе типа В происходит повреждение переднего полукольца (перелом лонной, седалищной кости, симфиза), при этом может повреждаться и заднее полукольцо. Последствия такого повреждения это блокада в крестцово-подвздошном суставе.

Тип В1 еще называют «открытой книгой», возникает когда сила направлена спереди назад, таз при этом сдавливается, происходит разрыв лобкового симфиза, кости ротируются и приобретает вид открытой книги. Когда расхождение в симфизе не больше двух сантиметров, можно говорить о том, что сустава цел, если больше, то разорвана крестцовоостистая и передняя крестцовоподвздошная связка.

Тип В2 еще называют «закрытой книгой», последствия сдавления таза сбоку.

Тип С характеризуется полным разрывом полуколец, последствия разрыва как с одной так и с двух сторон. Этот перелом называют Мальгеня. Почему же Мальгеня спросите вы? Мальгеня это известный травматолог, который первым описал данный тип повреждения таза, а именно, из–за ротационной и вертикальной нестабильности, смещение поврежденной половины вверх.

Вертлужная впадина ее переломы

Классификация данной травмы имеет несколько разновидностей:

• Краевой перелом с вывихом бедра кзади и кверху;
• Донный перелом, смещения, как правило, не бывает;
• Донный перелом, при котором бедро смещается внутрь таза.

Эти переломы являются тяжелыми, транспортировка производится только специальным транспортом. Помощь нужно оказывать непосредственно на месте происшествия со следующим этапом уже в больнице.

Диагностические мероприятия

Острый период требует неотлагательных мер, так как у больного быстро развивается шоковое состояние, полноценно сделать оценку и провести обследования практически не удается. Тогда диагноз ставится на основании анамнеза и имеющейся клинической картины. Необходимо обратить внимание на асимметрию таза, наличие кровоизлияний, обычно они локализуются спереди и по бокам. Нужно попытаться свести или развести кости таза, все это надо делать очень осторожно, оценить расхождение симфиза.

Иногда из-за обширной забрюшинной гематомы подымающейся вверх напрягаются мышцы, и возникает симптом острого живота. Бывают случаи, что необходимо производить лапараскопию, чтобы исключить внутрибрюшное кровотечение.

Оторванная передневерхняя ость. Больные при этом отмечают резкую боль, отек в месте травмы. При осмотре обращает на себя внимание укорочение поврежденной ноги.

Оторванная передненижняя ость. Резкая боль в паху. Больные практически не могут ходить, так как сгибая бедро возникает резкая болезненность.

Диагностика с помощью дополнительных методов

Больному необходимо сделать рентген тазовых костей, при этом он должен лежать на спине. Чтобы выявить повреждения копчика или крестца нужно сделать рентгенограмму в боковой проекции. Косая проекция помогает диагностировать переломы вертлужной впадины

Как дополнительные методы исследования применяют компьютерную томографию, которая позволяет рассмотреть все линии излома, а также МРТ для определения повреждений мягких тканей.

Оказание помощи

Первая помощь основывается на правильной тактике. Должна быть достигнута иммобилизация таза, для этого используют шины или специальные костюмы.

Транспортировка осуществляется только на щите, когда уже произведена иммобилизация и обезболивание.

Первая помощь предполагает адекватное обезболивание, введение растворов внутривенно, своевременную госпитализацию в стационар.

Лечебные мероприятия

Лечение обычно начинается с борьбой против шока, восполнением объема циркулирующей крови.

Хороший обезболивающий эффект дает внутритазовая блокада. При этом инфильтрируемый в мягкие ткани анестезирующий раствор снимает болевой синдром и останавливает кровотечение. Сколько вводить анестетика? Для этого потребуется около трехсот миллилитров новокаина.

Инфузионную терапию проводят различными растворами, при значительной кровопотери лечение требует применения препаратов крови.

Иммобилизация достигается различными методами:

• Иммобилизация положением;
• Иммобилизация вытяжением;
• Наложение стержневого аппарата.

Создание стабильности отломков положением, при этом больной должен лежать на спине с согнутыми в коленях и разведенными в тазобедренных суставах ногами, под колени подкладывается валик « поза лягушки». В позе лягушки больные находятся около месяца. Еще широко используется лечение в гамаке, при этом происходит сращение костей за счет их сдавления собственным весом.

Если больной лечится вытяжением, то ему так придется находиться два месяца, с последующей ходьбой на костылях.

Самой лучшей стабилизации удается достичь с помощью оперативного вмешательства, применения стержней, пластин. Уже через несколько дней пациента удается активизировать, при этом реабилитация проходит намного быстрее.

Восстановительный период

Реабилитация после повреждения костей таза начинается сразу после того как оказана первая помощь. Полноценный комплекс мероприятий, который включает в себя реабилитация, должен содержать лечебную физкультуру, назначаемую с первых дней. Первая неделя восстановления самая сложная, пациентам нужно бороться с выраженным болевым синдромом, чувством неустойчивости в ногах. Все упражнения нужно осуществлять под строгим контролем вашего лечащего врача. Сколько времени займет период восстановления? Многое зависит от самих больных, если правильно придерживаться всех назначений, то этот период существенно уменьшается.

Какие осложнения могут возникать?

Если больному своевременно и правильно оказана помощь, то можно минимизировать различные осложнения. Рассмотрим часто возникающие:

• Травматический шок;
• Массивная кровопотеря;
• Повреждения органов малого таза;
• Тромбо и жировые эмболии.

При неправильной тактике лечения, неудачном сопоставлении и сращении костей могут возникать боли, шаткость при ходьбе, Нарушение мочеиспускания, акта дефекации.

Если перелом произошел у женщины, то проблемы могут возникнуть при родах.

Профилактические мероприятия

Сводятся к соблюдению техники безопасности на производстве, где есть риск быть зажатым между движущимися механизмами. Соблюдение правил дорожного движения за рулем. Профилактика различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Будьте здоровы.

Таз является кольцевой структурой нижней части позвоночника. Обе стороны таза состоят фактически из трех костей (подвздошной, седалищной и лобковой). Сильные связки присоединяют к тазу маленькую треугольную косточку, называемую крестцом. Вся эта конструкция имеет чашеобразный вид с двумя полостями, именуемыми вертлужными впадинами, которые и являются гнездами для тазобедренных суставов.

Внутри тазового кольца расположены пищеварительные и репродуктивные органы, а также большие нервы и кровеносные сосуд, идущие к ногам, проходят через таз. Таз служит точкой крепления для мышц не только ног, но и верхней части туловища. С учетом всех этих жизненно важных структур, работающих через таз, перелом костей таза может вызвать серьезное кровотечение, повреждение нервов и травму внутренних органов.

Перелом костей таза, чаще всего встречается у подростков, занимающихся спортом и пожилых людей, страдающих остеопорозом.

Очень часты случаи, когда, во время занятия спортом, подросток думает что потянул мышцу, а между тем у него случился перелом таза, по типу трещины. Такие переломы происходят от внезапного сокращения мышц. Так как мышцы задней поверхности бедра очень сильные (у спортсменов, особенно) их сокращение может так сильно потянуть седалищную кость, что там произойдет трещина или даже от нее отторгнется маленький кусочек. Обычно при подобных переломах таз остается стабильным и внутренние органы не повреждаются.

Так как многие пожилые люди страдают остеопорозом, у них может произойти перелом костей таза даже тогда, когда они просто стоят, выходят из ванны или спускаются по лестнице. Как правило, при таких переломах, хотя и сломана одна из костей таза, его структурная целостность не нарушается.

Но больше всего переломов костей таза бывает при авариях и падениях с высоты. В зависимости от направления и степени силы, эти травмы могут быть опасными для жизни, и для их лечения требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы перелома костей таза

Перелом таза, явление очень болезненное, к тому же место травмы сразу опухает и синеет.

Обычно, когда случается травма таза, человек старается придать себе вынужденное положение, при котором согнуты бедра и колени, и таким образом снизить болевые ощущения. Если перелом произошел во время аварии, или при падении с высоты, у пострадавших, кроме проблем с костями таза, отмечаются , живота, и .К тому же добавляется серьезное кровотечение, могущее вызвать у пострадавшего шоковое состояние. Поэтому, при подозрении на перелом костей таза, самое лучшее, что могут сделать окружающие люди, это стабилизировать таз и быстро доставить человека в больницу.

Диагностика перелома костей таза

При подозрении на перелом таза обязательно назначают:

1. Рентгеновское обследование таза пострадавшего;
2. Компьютерную томографию (для определения тяжести травмы таза и других сочетанных повреждений кровеносных сосудов и нервов, если они есть).

Лечение

Нехирургического лечения

Стабильные переломы, такие как перелом-отрыв небольшого кусочка тазовой кости, во время столкновения спортсменов друг с другом, как правило, заживают без хирургического вмешательства. Пострадавшему предлагают использовать костыли или ходунки, чтобы уменьшить давление веса тела на таз и ноги. Обычно так человеку приходится ходить в течение трех месяцев или до тех пор, пока перелом не заживет. Из лекарств выписываются обезболивающие и препараты, уменьшающие свертываемость крови, например, аспирин.

Хирургическое лечение

Тазовые переломы, возникающие в результате автоаварий и падений с высоты, считаются очень опасными, так как могут вызвать обширное внутреннее кровотечение, поэтому таким пострадавшим делают операции.

Чаще всего, хирурги, для стабилизации таза, используют внешний фиксатор. Это устройство имеет длинные винты, которые вставляются в кости таза с обеих сторон и закрепляются снаружи, на специальной рамке. Внешний фиксатор позволяет врачам контролировать состояние внутренних органов, кровеносных сосудов и нервов, находящихся в области таза.

Как будет идти выздоровление, зависит от типа перелома и общего состояния пациента. Каждый случай необходимо оценивать индивидуально, особенно когда речь идет о нестабильных переломах. Некоторые травмы таза таковы, что приходится человека класть на вытяжение, а когда вышеперечисленные способы зафиксировать кости тазы не помогают – врачам приходится делать операцию и вставлять в тазовые кости внутренние фиксаторы типа пластин и винтов.

Прогноз

Стабильные переломы таза чаще всего заживают без проблем.

Тазовые переломы, случившиеся во время аварии или падения с высоты, довольно опасны и чреваты многими осложнениями, главные из которых:

• тяжелые внутренние кровотечения;
• повреждение внутренних органов;
• повреждение нервов и кровеносных сосудов;
• инфекции.

Если врачам удается справиться со всеми этими осложнениями, то перелом заживает хорошо. Человек, после того как ему снимут все фиксаторы, несколько месяцев хромает. Это происходит из-за повреждений мышц окружающих таз, но потом все проходит.

Необходимо отметить, что каждый третий пациент, поступивший в отделение с переломом костей таза, находится в травматическом шоке, который зачастую обусловлен массивным кровотечением и повреждениями внутренних органов.

Таз - это опора позвоночника и скелета. Он расположен в основании позвоночника и соединяет конечности с туловищем. Помимо этого, тазовые кости и костное ложе (или тазовое кольцо) - это вместилище для внутренних тазовых органов.

Тазовое кольцо образовано лобковой, подвздошной, седалищной костями и крестцом. Внутренняя полость малого таза является вместилищем для мочевого пузыря, прямой кишки, матки и влагалища у женщин и простаты и семенных пузырьков у мужчин. Чаще всего происходят переломы седалищной и лобковой костей.

Причины переломов костей таза, осложнённых повреждением внутренних органов

Чаще всего переломы костей таза происходят вследствие автомобильных аварий, наездов на пешеходов, обвалов зданий или земли и т. д.

Симптомы переломов костей таза, осложнённых повреждением внутренних органов

У мужчин при переломах костей таза зачастую происходит повреждение мочеиспускательного канала, реже - мочевого пузыря. При этом происходят полные и неполные разрывы, сопровождающиеся полной или частичной задержкой мочи. Часто на наружном крае мочеиспускательного канала появляется капелька крови. В том случае, когда произошёл полный разрыв мочевого пузыря, в него не удаётся провести катетер. Появление крови из катетера также является следствием полного повреждения мочеиспускательного канала. Если же вначале появляется кровянистая моча, а затем - чистая, то диагностируют частичное повреждение мочеиспускательного канала.

Осложнения, которые возникают вследствие переломов костей таза

С целью предотвращения некоторых осложнений используют мумие при переломах . Все осложнения, которые возникают вследствие переломов костей таза, специалисты подразделяют на 3 основные группы, и это зависит от времени их возникновения:

1. Прямые последствия, т. е. те, которые возникают непосредственно во время перелома.
2. Ранние последствия (через несколько дней после перелома).
3. Поздние последствия (спустя длительное время после перелома).

Системным осложнением перелома может стать гиповолемический шок, асептическая травматическая инфекция, при открытом переломе - сепсис, задержка в срастании или неправильно срастание костей, а также несрастание.

Локальные осложнения - это повреждение основных кровеносных сосудов, мышц и сухожилий, синдром травматического сжатия и повреждение внутренних органов, а также локальная инфекция, остеомиелит и остеоартрит.

Очень часто вследствие перелома тазового кольца происходит разрыв мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. В этом случае пациент нуждается в срочной операции.

Развившийся синдром травматического сжатия может стать причиной ампутации конечностей.

При переломах заднего полукольца возникают забрюшинные гематомы, для которых характерна клиническая картина острого живота. В этом случае, для уменьшения псевдоабдоминального синдрома делается внутритазовая анестезия.

Как правило, при адекватном лечении переломы костей таза заживают хорошо. Однако если при переломе были повреждены прилегающие ткани, из-за медленного восстановления мышц и связок пациент может длительное время хромать. Повреждение нервной ткани влечёт за собой хронические боли, а также повреждение некоторых суставов и сексуальную дисфункцию. Для предотвращения многих проблем требуется правильное питание при переломе костей .

Степени нарушения функций организма

I степень. не наблюдается укорочения конечностей и атрофии ягодичных мышц. В этом случае нет ограничений жизнедеятельности пациента.

II степень. Для неё характерна контрактура тазобедренного сустава. Отмечается болевой синдром, гипотрофия ягодичных мышц и умеренное ограничение движения.

III степень. Функция тазобедренного сустава очень ограничена, атрофированы ягодичные мышцы и мышцы бедра, у пациента появляется утиная походка.