Скованными стали разговоры и движения. Что делать, если утренняя скованность суставов вызвана ревмополиартритом. Лечение утренней скованности суставов

Суставные патологии чрезвычайно распространены среди населения различных возрастных групп. Они диагностируются как у пожилых, так и у молодых лиц после 30-40 лет. Тип поражения суставных структур может быть различным, также неодинакова и степень интенсивности патологического процесса. Но практически всегда, независимо от нозологии (вид заболевания), в клинической картине присутствует скованность суставов по утрам.

Она может длиться не более часа с последующим полным восстановлением работоспособности суставов. В других же случаях суставная тугоподвижность может сохраняться на протяжении всего дня. Кроме того, она редко проявляется изолированно, в большинстве случаев наблюдается ее сочетание с другими патологическими признаками. В зависимости от того, какое заболевание у человека, скованность может отмечаться или в одном суставе, или сразу в нескольких, например, в пальцах рук.

Механизм развития скованности

Главная задача любого сустава заключается в обеспечении полного объема движений, предусмотренных физиологией. Чтобы ее выполнить, все суставные компоненты работают одновременно и слаженно. Костные структуры скользят относительно друг друга благодаря гладкости и упругости гиалинового хряща, синовиальная оболочка продуцирует смазочную жидкость и доставляет хрящевой ткани кислород и необходимое питание.

Все компоненты сустава работают вместе, чтобы обеспечить его функциональность

Если в этом механизме нормальных движений происходит какой-либо сбой, то в первую очередь страдает их амплитуда, которая становится намного меньше. Субъективно данное явление ощущается человеком именно как тугоподвижность и скованность, или невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность, пальцы, реже позвоночник.

Скованность суставов по утрам не является самостоятельным диагнозом, это всегда симптом какой-либо патологии. Если поражается синовиальная оболочка, то происходит ее утолщение и снижение эластичности, уменьшается количество смазочной жидкости. Это обязательно отражается на возможности совершать полный объем движений в суставе. При разрушении слоя хрящевой ткани костные структуры начинают не скользить, а постоянно задевать друг друга, что также уменьшает амплитуду. В каждом случае ограничение движений сочетается и с другими симптомами; наиболее часто – это развитие болевого синдрома и признаков воспалительного процесса.

Поэтому все механизмы формирования утренней скованности можно разделить на три группы:

• Дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани, которые постепенно приводят к деструкции гиалинового хряща, образованию остеофитов (костных разрастаний) и фиброзному перерождению синовиальной оболочки.
• Воспалительные процессы в суставе, которые могут быть различного происхождения (асептического, инфекционного, аллергического, аутоиммунного) и затрагивают все суставные структуры.
• Опухолевые процессы, встречающиеся реже и нарушающие функциональность суставов механическим образом (новообразование сдавливает ткани и мешает им выполнять свои функции).

Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше выражены все его проявления, в том числе и суставная скованность. Но существуют также патологии, при которых утренняя тугоподвижность в суставах длится всегда недолго, независимо от степени выраженности. Такая характеристика симптома, а также его сочетание с иными признаками, очень помогает в дифференциальной диагностике практически всех патологий суставов.

Ощущение скованности часто сочетается с болью

Причины утренней скованности

Как уже было отмечено, тугоподвижность различной локализации выступает лишь отдельной характеристикой какого-либо заболевания. Поэтому причины утренней скованности – это самые разнообразные патологии. Причем не всегда болезненный процесс затрагивает именно сустав. Существуют болезни, при которых костные сочленения, гиалиновый хрящ, синовиальная оболочка и капсула остаются неповрежденными, но страдают окружающие связки и мышцы, часто в результате нарушения нервной регуляции. К таким патологиям можно отнести, к примеру, болезнь Паркинсона или последствия острого нарушения мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), когда по определенному типу изменяется иннервация мышечных групп, окружающих сустав. В результате также отмечается формирование и суставной скованности.

В случаях высокой степени ожирения следует говорить о ложной тугоподвижности. Снижение амплитуды движений в этих ситуациях связано, скорее, с общей двигательной недостаточностью и слабостью мышц, чем с патологическими изменениями в суставах.

Кратковременная или более длительная скованность может иметь различное происхождение. Она может сформироваться как последствие травм, физической перегрузки или хирургических вмешательств.

Но чаще всего – это разнообразные заболевания, причем самая обширная группа среди них обладает воспалительной природой. Это артриты:

• ревматоидный;
• инфекционный (неспецифический и специфический);
• подагрический;
• болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит;
• системный;
• псориатический;
• аллергический.

При каждом заболевании из этой группы всегда наблюдается скованность в суставах, крупных или мелких, которая развивается только утром или сохраняется намного дольше. Так как патологический процесс носит воспалительный характер, то присутствуют и другие характерные признаки.

Чувство тугоподвижности суставов при ожирении нередко считается ложным

Это может быть отечность и гиперемия (покраснение) кожного покрова, боль различной интенсивности, деформация сустава, выраженные нарушения движений, изменения чувствительности кожи в результате сопутствующих поражений центральной или периферической нервной системы. При каждой нозологии отмечается определенное сочетание данных признаков, изменения в биологических средах организма (кровь и моча), а также морфологические нарушения (изменения анатомии и строения тканей), которые диагностируются с помощью дополнительных инструментальных способов.

Другая группа патологий чаще связана с воспалительным процессом или травматическим повреждением лишь в начале своего развития. Это артрозы, или остеоартрозы, которые могут быть самой различной локализации: в суставах рук, ног, позвоночном столбе. При каждом из них воспаление «запускает» в суставе разрушительный дегенеративный процесс, который, начинаясь с незначительной скованности, постепенно прогрессирует и заканчивается практически полной суставной неподвижностью.

Разумеется, что лечить утреннюю тугоподвижность отдельно от других патологических проявлений не имеет смысла. После проведения полного комплекса диагностических мероприятий для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема терапии, которая призвана бороться с определенным заболеванием. Поэтому удобнее будет рассмотреть каждую патологию отдельно, с указанием наиболее характерных симптомов и методов лечения.

Ревматоидный артрит

Это очень распространенное заболевание суставов, встречающееся почти у 2% населения и часто являющееся одной из причин инвалидизации в молодом и среднем возрасте. Страдают сразу многие суставы, преимущественно мелкие, по деструктивно-эрозивному типу. По сути, ревматоидный артрит является полиартритом, при котором происходит поражение соединительной ткани, составляющей основную часть синовиальной оболочки.

Любая травма суставов может стать причиной артрита

По своей природе ревматоидный полиартрит считается аутоиммунной патологией, то есть своеобразной и извращенной реакцией организма на свои собственные ткани, в частности – на соединительную. В результате, образующиеся иммунные комплексы вызывают воспалительный процесс в синовиальной оболочке суставов, ее собственная ткань разрушается, а на ее месте формируются фиброзные структуры.

Эти патологические процессы отражаются на состоянии и функциональности синовиальной сумки. Она теряет свою эластичность, гладкость и упругость, становясь жесткой и неровной, что начинает мешать выполнению движений в суставе с необходимой амплитудой. Дополнительно сокращается и продуцирование смазочной жидкости, и ее дефицит значительным образом влияет на питание хрящевой ткани, приводя к началу деструкции гиалинового хряща.

Именно поэтому одним из самых характерных проявлений ревматоидного артрита является утренняя скованность в суставах. Сначала она отмечается в мелких суставах кистей рук и пальцев, но затем, по мере прогрессирования и распространения аутоиммунного процесса, перемещается на средние и крупные суставы всего тела. Тугоподвижность ощущается пациентом как чувство стянутости или сжимания, которое не позволяет выполнять движения.

Через несколько часов, как правило, этот симптом исчезает и движения в суставах частично или полностью восстанавливаются, но остаются другие проявления ревматоидного артрита:

• отечность зоны суставов;
• покраснение кожного покрова;
• симметричность поражения;
• болевой синдром, наиболее сильный во второй половине дня и ночью;
• боль усиливается при нажатии и при попытке совершить движение в суставе;
• формирование плотных узелков под кожей в естественных складках, что объясняется системным поражением соединительной ткани;
• симптомы хронической интоксикации (слабость и недомогание, головная боль, ухудшение аппетита, потеря массы тела);
• постепенное формирование деформации суставов, которая проявляется характерным искривлением, к примеру, пальцев рук и сопровождается нарушением в них кровообращения.

Диклофенак используется практически при всех типах артрита

Чтобы избавиться от скованности в суставах, которая является, как видно из указанного комплекса клинических симптомов, не самым мучительным и выраженным проявлением ревматоидного артрита, необходимо осуществлять лечение, направленное на природу патологии. Оно становится пожизненным, так как от артрита аутоиммунного происхождения невозможно излечиться полностью, заболевание будет протекать с чередованием обострений и ремиссий.

Тем не менее, интенсивность и частоту обострений можно уменьшить и сократить, используя комплекс самых сильнодействующих препаратов на сегодняшний день. Это нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен и их производные), гормональные препараты (Преднизолон, Дексаметазон), а также так называемые базисные средства (Азатиоприн, Метотрексат, Циклофосфан) и биологические агенты (Актемра, Галофугинон, Хумира, Оренция).

Инфекционный артрит

Клиническая картина инфекционных, или септических, артритов всегда выражена ярко, а манифестация (начало патологии) происходит внезапно и остро, то есть симптоматика развивается быстро и с максимальной интенсивностью проявлений. Как правило, на воспалительный процесс в отдельном суставе реагирует весь организм, отвечая формированием интоксикационного синдрома.

Поэтому в большинстве случаев септический артрит обладает следующими признаками:

• ощущение скованности быстро сменяется выраженным болевым синдромом, который усиливается при пальпации (прощупывании) или попытке движений;
• нет симметричности поражения;
• воспаленный сустав опухает и отекает, кожа над ним краснеет и становится резко болезненной и горячей;
• пациент старается держать больную ногу или руку в вынужденном положении, которое несколько уменьшает выраженность боли;
• выражен синдром острой интоксикации: лихорадка до 39-40 градусов, сильная головная боль, резкая слабость.

Золотистый стафилококк вызывает тяжелое поражение суставов

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, встречается достаточно редко (примерно 400 тысяч пациентов в России) и поражает в основном мелкие суставы, соединяющие отростки позвонков, а также сами тела позвонков. Однако встречаются и другие формы патологического процесса, который локализуется в более крупных суставах, например, коленных.

При болезни Бехтерева в первую очередь страдает синовиальная оболочка, в которой развивается хроническое воспаление. Образование в ней фиброзных узлов и позже присоединяющиеся костные разрастания значительно ухудшают состояние суставов позвоночника или конечностей.

Это заболевание может проявляться различными формами, маскируясь под другие суставные патологии. Его признаки могут отличаться у мужчин и женщин и зависеть от возрастной категории. В целом, у женщин болезнь развивается несколько медленнее и начинается не в таком молодом возрасте, как у мужчин.

Главные симптомы болезни Бехтерева таковы:

• боль и чувство скованности (не только по утрам) в позвоночнике, верхних или нижних конечностях;
• боль характеризуется значительной иррадиацией;
• ограничение амплитуды движений в пораженных суставах;
• в анализе крови резко повышается СОЭ, до 60 мм/час.

При болезни Бехтерева в первую очередь поражается позвоночник

Полностью вылечить эту болезнь, как и ревматоидный артрит, невозможно, но современные способы лечения позволяют значительно замедлить скорость ее прогрессирования. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные и базисные средства, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, цитостатики. Дополнительно необходимы массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика.

Другие виды артритов

Артрит подагрической природы развивается, если в организме человека нарушается обмен мочевой кислоты. При этом ее кристаллы могут задерживаться как в почечной ткани, так и внутри суставов, формируя солевые отложения на синовиальной оболочке. В ответ на это начинает прогрессировать воспалительный процесс, негативно сказывающийся на всех суставных структурах. Чувство скованности и боль, отечность и гиперемия, затруднение движений и интоксикация организма – вот главные признаки этого типа артрита. Терапия заключается в применении комплекса медикаментозных средств, местных процедур и соблюдении строгой диеты.

Системный артрит, как и ревматоидный, имеет аутоиммунную природу, с ярко выраженным элементом наследственности. Если он начинается в детском возрасте, то именуется как «болезнь Стилла», или системный ювенильный артрит. Кроме боли и скованности в суставах, вокруг них наблюдаются характерные изменения кожного покрова в виде сыпи. Лечение длительное и комплексное, включающее в себя медикаменты (НПВП, иммуномодуляторы, гормоны), физиотерапию и специальную физкультуру.

Артрит псориатического происхождения нередко называют разновидностью ревматоидного. Очень схожи клинические картины этих заболеваний, с преимущественным симметричным поражением мелких суставов и их характерной деформацией. Псориаз, постепенно развиваясь, с кожного покрова «переходит» на костно-суставной каркас и приводит к формированию артропатии. Его лечение заключается в использовании комплекса лекарственных средств, диеты, народных методов местной терапии.

Артрит аллергической природы может развиться у человека, обладающего аллергической предрасположенностью. Чаще всего это возможно, если имеется аллергия на определенные продукты питания, реже на пыльцу или бытовые аллергены. В механизме развития этого артрита ярко выражен иммунный механизм, поэтому все признаки заболевания (боль, скованность, отек, гиперемия) можно купировать, используя средства воздействия на иммунитет. На первом месте среди них находятся антигистаминные препараты, гормоны, иммуносупрессоры, стабилизаторы клеточных мембран.

Практически все заболевания суставов сопровождаются наличием скованности, часто она становится самым первым проявлением патологии и сигнализирует о неблагополучии в организме. Поэтому при развитии данного симптома необходимо обратиться к врачу, провести диагностику и срочно начать лечение выявленного заболевания.

> Скованность мышц

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Скованностью мышц называется их повышенный тонус, затрудняющий произвольные движения. Медицинское название такого состояния - ригидность мышц.

Причины этого синдрома до конца не выяснены. Он связан с нарушением проведения нервно-мышечных импульсов вследствие различной патологии центральной или периферической нервной системы. Скованностью мышц сопровождаются некоторые неврологические заболевания, например, болезнь Паркинсона. Причиной ригидности мышц могут стать травмы спинного и головного мозга, атеросклероз сосудов головного мозга. Данный синдром может возникнуть при различных интоксикациях, например, при отравлении угарным газом или марганцем. Иногда он является побочным действием при лечении некоторыми медикаментозными препаратами. Одной из причин возникновения синдрома скованности мышц выступает патология опорно-двигательной системы, например, остеохондроз. Провоцируют такое состояние стрессы, длительное нахождение в неудобной позе, переохлаждение.

Клинические признаки патологии

Заболевание начинается чаще всего с легкого поражения мышц туловища и головы. Характерны жалобы на чувство дискомфорта и скованности мышц спины. Симптомы усиливаются при нервных перегрузках. У больных бывают нарушения сна, проявляющиеся частыми пробуждениями в ночное время. Изредка уже в начальной стадии заболевания наблюдаются тяжелые приступы, которые могут длиться несколько часов или даже несколько дней. Нередко приступы происходят на фоне состояния невроза.

При прогрессировании синдрома скованности мышц напрягаются мышцы конечностей, при этом могут наблюдаться их болезненные спазмы. Обострение синдрома чаще всего наступает в моменты эмоциональных перегрузок, например, при испуге, удивлении, печали, а также при быстрых движениях. Больные начинают передвигаться как можно медленней, у них часто выявляется поясничный лордоз (искривление позвоночного столба в поясничном отделе вперед).

В последних стадиях заболевания скованность и спазмы затрагивают подавляющую часть мышц, в том числе мышцы лица и глотки.

Последствия синдрома скованности мышц

Синдром скованности мышц может приводить к развитию депрессии у пациентов, они испытывают затруднения в процессе работы, во время приема пищи, в общении с окружающими и вождении автомобиля. Выраженные спазмы могут осложняться деформациями суставов, разрывами мышц, переломами.

Какие обследования может назначить врач?

При подобных жалобах необходимо обратиться к неврологу. Врач выявляет синдром скованности мышц на основании осмотра пациента и результатов анализа крови, выявляющего специфические антитела. Назначается магнитно-резонансная спектроскопия, позволяющая выявить биохимические изменения в тканях мышц. При необходимости врач отправляет пациента на консультации к психиатру, ортопеду, хирургу и другим узким специалистам.

Лечение и профилактика скованности мышц

Для эффективного лечения необходимо устранить все провоцирующие факторы и провести лечение заболеваний, вызвавших синдром скованности мышц. Назначаются специфические седативные средства, миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы), витамины группы В, иногда антиэпилептические препараты. Может быть эффективен плазмаферез. Применяются массаж и мануальная терапия, рефлексотерапия, физиолечение. Местно назначаются мази и гели. Для разгрузки позвоночника иногда используется специальный воротник Шанца. После снятия болей и улучшения общего состояния применяется лечебная физкультура.

Для профилактики скованности мышц не рекомендуется долго находиться в неудобном положении, переохлаждаться. Необходимо избегать стрессов и следить за поступлением в организм достаточного количества витаминов группы В. Рекомендуется спать на плоских и низких подушках. Следует строго соблюдать все врачебные назначения.

Синдром мышечной скованности – это редкая патология, которая в литературе называется болезнью «негнущегося человека». Пока еще точно не известно, почему болезнь возникает, но её симптомы описаны довольно хорошо, и в их основе лежит нарастание общей скованности мышц, которое характеризуется повышенным мышечным тонусом и болезненными спазмами.

Причины

Почему именно возникает эта патология, не известно, хотя выдвигается несколько теорий. При синдроме мышечной скованности, а его описано во всём мире всего 200 случаев, у пациентов нередко были обнаружены антитела к ГАМК-синтезирующему ферменту глутаматдекарбоксилазе (GAD65). Однако такое состояние характерно и для других заболеваний, например, сахарного диабета, судорог.

По данным другого исследования, у людей с этим диагнозом было обнаружено снижение в коре мозга гамма-аминомасляной кислоты, которая является одним из важнейших компонентов, приводящих к торможению нейромедиаторов ЦНС.

У 10% всех пациентов, которым был прославлен диагноз синдрома мышечной скованности, эта патология развивалась на фоне другой патологии– паранеопластического синдрома, который возникает при наличии в организме злокачественных опухолей и её метастазов.

Течение заболевания

Синдром начинает проявляться с небольшого, едва заметного поражения скелетной мускулатуры головы и туловища. Но, к сожалению, при этом жалобы пациента и симптомы, обнаруженные врачом, не помогают выставить точный диагноз и начать лечение вовремя.

Затем симптомы начинают нарастать. Человек жалуется, что его спина всё время находится в неестественном прямом положении, а также он отмечает скованность и дискомфорт в области спины. Эти симптомы усиливаются при попытке напрячь мышцы или при стрессовых ситуациях. Иногда отмечается нарушение сна.

У некоторых пациентов с самого начала начинают развиваться приступы, длительность которых может составлять от нескольких минут до многих часов и даже дней. Проходят эти состояния практически всегда сами собой.

Из-за этих приступов диагностика может быть отложена, и нередко ставится неправильный диагноз — истерический тревожный невроз.

Дальнейшее развитие

При дальнейшем развитии патология отмечается в мышцах ног. Напряжение их чаще всего отмечается в момент испуга, удивления, печали. очень болезненны и проходят самостоятельно, но очень медленно. Из-за того, что обострение заболевания чаще всего возникает при резких движениях, человек старается передвигаться очень медленно, а зачастую совсем отказывается от движений.

Через некоторый промежуток времени начинают напрягаться и отдалённые мышцы. У пациента диагностируется выраженный , при котором отмечается сильное и быстрое сокращение мышц брюшной полости.

Ещё один сопровождающий симптом этого заболевания – депрессия. Происходит резкое ухудшение уровня жизни, так как человек не может больше водить машину, выполнять другие привычные до этого времени для него действия.

Последняя стадия

На последней стадии скованность и спазмы возникают во всех мышцах тела. Для патологии характерно отсутствие судорог жевательной мускулатуры, но есть судороги мускулатуры лица и глотки. При очень тяжёлых спазмах могут возникать переломы костей, разрывы и повреждения сухожилий и связок. При этом человек практически не передвигается, не может самостоятельно принимать пищу и выполнять другие действия.

Лечение

На сегодняшний день не разработано эффективного лечения, которое бы могло привести к выздоровлению, потому что не известна причина заболевания.

Чаще всего пациентам назначается баклофен или бензодиазепины. В некоторых случаях возможно использование тизанидина. Есть описание того, что клиническая картина практически исчезла после назначения пропофола.

Есть информация, что такая медицинская процедура, как плазмаферез, помогает на некоторое время избавиться от симптоматики. Однако через 2 недели симптомы болезни возвращаются снова.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Утренняя скованность суставов создает множество проблем, как физических, так и психологических.

Данное заболевание вызывает трудности в совершении обычных действий (расчесывание волос, чистка зубов, умывание).

Что собой представляет утренняя скованность суставов

Скованность в суставах возникает из-за симптомов воспалительных процессов . Подобные проявления бывают редкими, но некоторых людей беспокоят постоянно.

Главная причина утренней скованности заключается в потере возможности сустава к естественному скольжению.

Чтобы избавиться от неприятных ощущений, нужно немного размяться, либо подождать определенное время (1-3 часа).

Когда встречается скованность в суставах?

Подобное состояние проявляется при всех хронических болезнях суставов — артритах.

Заболевание сопровождается синовитом суставов (воспаление синовиальной оболочки).

Эта оболочка ответственна за создание особой жидкости. Она служит смазкой для суставов. При ее воспалении изменяются основные характеристики: количество, вязкость, состав смазки.

Утренняя суставная скованность также возникает при следующих заболеваниях:

• ревматоидный артрит;
• артрит, который проявляется в других болезнях — псориаз, ревматизм;
• реактивный артрит;
• синдром Рейтера;
• болезнь Бехтерева;
• остеоартроз.

Ниже вкратце рассмотрим каждый из них.

Проявляет себя в системном воспалении соединительной ткани. В основном поражаются малые суставы кистей, стоп.

Воспаление и припухание лучезапястных суставов является признаком ревматоидного артрита.

Установлено, что проявления данного заболевания имеет аутоиммунное происхождение .

Течение болезни:

• Появление боли разной интенсивности в суставах и скованность в теле по утрам. Затрудненные телодвижения при ревматоидном артрите продолжительностью около часа.
• Деформируются пораженные суставы.
• Заболевание сопровождается с повышением температуры, слабостью.

Лечение предполагает терапию, которая призвана уменьшить воспалительные процессы, убрать неприятные ощущения, улучшить деятельность суставных поверхностей. Помимо терапии используются лекарства и немедикаментозные средства.

Лекарства:

1. Нестероидные противовоспалительные средства.
2. Базисные противоревматические средства.
3. Глюкокортикостероиды.

Среди немедикаментозных методов популярны: физиотерапия, лечебная физкультура, диета.

Артриты, проявляющиеся при других болезнях

Подобные виды артритов возникают исключительно при проявлениях другого заболевания . Часто суставной синдром наблюдается при псориазе, ревматизме и других заболеваниях.

Псориаз

Суставной синдром развивается у генетически предрасположенных к псориазу.

Псориаз поражает мелкие, а также крупные суставы.