Сердце - полый мышечный орган, имеющий форму конуса, 250-360 г, у новорожденных - 25 г.
Расположено в грудной полости, позади грудины, в области переднего средостения: 2/3 в левой половине, 1/3 в правой. Широкое основание направлено вверх и кзади, а суженная часть верхушкой вниз, кпереди и влево. Сердце имеет 2 поверхности: переднюю грудинно-реберную и нижнюю диафрагмальную.
Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 - левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2 - левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra); 3 - дуга аорты (arcus aortae); 4 - легочный ствол (truncus pulmonalis); 5 - левый желудочек (ventriculus sinister); 6 - верхушка сердца (apex cordis); 7 - правый желудочек (ventriculus dexter); 8 - правое предсердие (atrium dextrum); 9 - перикард (pericardium); 10 - верхняя полая вена (v. cava superior); 11 - плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus); 12 - правая подключичная артерия (a. subclavia dextra)
Строение Стенки сердца 3 слоя: внутренний ЭНДОКАРД (уплощенный тонкий гладкий эндотелий) - выстилает изнутри, из него образуются клапаны; МИОКАРД (сердечная исчерченная мышечная ткань - сокращения непроизвольные). Мускулатура желудочков развита лучше, чем предсердий. Поверхностный слой мускулатуры предсердий состоит из поперечных (циркулярных) волокон, общих для обоих предсердий, и глубокий из вертикально (продольно) расположенных волокон, самостоятельных для каждого предсердия. В желудочках 3 слоя мышц: поверхностный и глубокий общие для желудочков, средний круговой слой отдельный для каждого желудочка. Из глубокого образуются мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Мышечные пучки бедные миофибриллами, но богатые саркоплазмой (более светлые), вдоль которых расположено сплетение безмякотных нервных волокон и нервных клеток - проводящая система сердца. Она образует узлы и пучки в предсердиях и желудочках. ЭПИКАРД (эпителиальные клетки, внутренний листок околосердечной серозной оболочки) - покрывает наружную поверхность и ближайшие участки аорты, легочного ствола, полых вен. ПЕРИКАРД - наружный листок околосердечной сумки. Между внутренним листком перикарда (эпикардом) и наружным есть щелевидная перикардиальная полость.
Сердце;
продольный разрез.
1
- верхняя полая вена (v. cava superior); 2 -
правое предсердие (atrium dextrum); 3 - правый
предсердно-желудочковый клапан (valva
atrioventricularis dextra); 4 - правый желудочек
(ventriculus dexter); 5 - межжелудочковая
перегородка (septum interventriculare); 6 - левый
желудочек (ventriculus sinister); 7 - сосочковые
мышцы (mm. papillares); 8 - сухожильные хорды
(chordae tendineae); 9 - левый предсердно-желудочковый
клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 - левое
предсердие (atrium sinistrum); 11 - легочные вены
(vv. pulmonales); 12 - дуга аорты (arcus aortae)
Мышечный слой сердца (по Р. Д. Синельникову) . 1 - vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 - наружный мышечный слой левого желудочка; 4 - средний мышечный слой; 5 - глубокий мышечный слой; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortae; 9 - atrium dextrum; 10 - v. cava superior
Правая
половина сердца (вскрыта)
На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются :
Верхняя граница - верхний край хрящей 3-й пары рёбер.
Левая граница по дуге от хряща 3-го левого ребра до проекции верхушки.
Верхушка в левом пятом межреберье на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной линии.
Правая граница на 2 см правее правого края грудины.
Нижняя от верхнего края хряща 5 правого ребра к проекции верхушки.
У новорожденных сердце почти целиком слева и лежит горизонтально.
У детей до года верхушка на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии, в 4-м межрёберном промежутке.
Проекция
на переднюю поверхность грудной стенки
сердца, створчатых и полулунных клапанов
.
1 - проекция легочного ствола; 2 -
проекция левого предсердно-желудочкового
(двустворчатого) клапана; 3 - верхушка
сердца; 4 - проекция правого
предсердно-желудочкового (трехстворчатого)
клапана; 5 - проекция полулунного клапана
аорты. Стрелками показаны места
выслушивания левого предсердно-желудочкового
и аортального клапанов
Камеры, отверстия . Сердце продольной перегородкой разделено на левую и правую половины. Вверху каждой половины есть предсердие, внизу - желудочек. Предсердия сообщаются с желудочками через предсердно-желудочковое отверстие. Выпячивания предсердий образуют правое и левое ушки предсердия. Стенки левого желудочка толще стенок правого (лучше развит миокард). Внутри правого желудочка есть 3 (чаще) сосочковые мышцы, в левом - 2. В правое предсердие поступает кровь из верхней (впадает сверху), нижней полых (сзади снизу) вен, вен венечной пазухи сердца (ниже нижней полой вены). В левое впадают 4 легочные вены. Из правого желудочка выходит легочный ствол, из левого - аорта.
Сердце:
А - спереди; Б - сзади
Клапаны сердца (створки из складок эндокарда) закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Правый - 3-х створчатый, левый - 2-х створчатый (митральный). Сухожильными нитями края створок соединены с сосочковыми мышцами (из-за чего не выворачиваются, нет обратного тока крови). Около отверстий легочного ствола и аорты полулунные клапаны в виде 3-х карманов, открывающихся по направлению тока крови. ↓ давление в желудочках, тогда в карманы поступает кровь, края смыкаются → нет тока крови обратно в сердце.
Обеспечивающий движение крови по сосудам.
Анатомия
Рис. 1-3. Сердце человека. Рис. 1. Сердце вскрытое. Рис. 2. Проводящая система сердца. Рис. 3. Сосуды сердца: 1-верхняя полая вена; 2-аорта; 3-левое предсердие; 4-клапан аорты; 5-двустворчатый клапан; 6-левый желудочек; 7 - сосочковые мышцы; 8 - межжелудочковая перегородка; 9-правый желудочек; 10-трехстворчатый клапан; 11 - правое предсердие; 12 - нижняя полая вена; 13-синусный узел; 14-атриовентрикулярный узел; 15-ствол атриовентрикулярного пучка; 16-правая и левая ножка атриовентрикулярного пучка; 17-правая венечная артерия; 18-левая венечная артерия; 19-большая вена сердца.
Сердце человека представляет четырехкамерный мышечный мешок. Оно расположено в переднем , преимущественно в левой половине грудной клетки. Задней поверхностью сердце прилежит к диафрагме. Со всех сторон оно окружено легкими, за исключением части передней поверхности, непосредственно прилегающей к грудной стенке. У взрослых длина сердца 12-15 см, поперечный размер 8-11 см, передне-задний размер 5-8 см. Вес сердца 270-320 г. Стенки сердца образованы главным образом мышечной тканью - миокардом. Внутренняя поверхность сердца выстлана тонкой оболочкой - эндокардом. Наружная поверхность сердца покрыта серозной оболочкой - эпикардом. Последняя на уровне крупных сосудов, отходящих от сердца, заворачивается кнаружи и вниз и образует околосердечную сумку (перикард). Расширенная задне-верхняя часть сердца называется основанием, узкая передне-нижняя часть - верхушкой. Сердце состоит из двух предсердий, располагающихся в верхней его части, и двух желудочков, расположенных в нижней части. Продольной перегородкой сердце делится на две не сообщающиеся между собой половины - правую и левую, каждая из которых состоит из предсердия и желудочка (рис. 1). Правое предсердие соединяется с правым желудочком, а левое предсердие с левым желудочком предсердно-желудочковыми отверстиями (правым и левым). Каждое предсердие имеет полый отросток, называемый ушком. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, несущие венозную кровь из большого круга кровообращения, и вены сердца. Из правого желудочка выходит легочный ствол, по которому венозная кровь поступает в легкие. В левое предсердие впадают четыре легочные вены, несущие от легких обогащенную кислородом артериальную кровь. Из левого желудочка выходит аорта, по которой артериальная кровь направляется в большой круг кровообращения. Сердце имеет четыре клапана, регулирующие направление тока крови. Два из них располагаются между предсердиями и желудочками, прикрывая предсердно-желудочковые отверстия. Клапан между правым предсердием и правым желудочком состоит из трех створок (трехстворчатый клапан), между левым предсердием и левым желудочком - из двух створок (двустворчатый, или митральный, клапан). Створки этих клапанов образованы дупликатурой внутренней оболочки сердца и прикреплены к фиброзному кольцу, ограничивающему каждое предсердно-желудочковое отверстие. К свободному краю створок прикрепляются сухожильные нити, соединяющие их с сосочковыми мышцами, расположенными в желудочках. Последние препятствуют «выворачиванию» створок клапана в полость предсердия в момент сокращения желудочков. Два других клапана расположены у входа в аорту и легочный ствол. Каждый из них состоит из трех полулунных заслонок. Эти клапаны, закрываясь во время расслабления желудочков, препятствуют обратному току крови в желудочки из аорты и легочного ствола. Отдел правого желудочка, из которого начинается легочный ствол, и левого желудочка, где берет начало аорта, называют артериальным конусом. Толщина мышечного слоя в левом желудочке - 10-15 мм, в правом желудочке - 5-8 мм и в предсердиях - 2-3 мм.
В миокарде имеется комплекс особых мышечных волокон, составляющих проводящую систему сердца (рис. 2). В стенке правого предсердия, около устья верхней полой вены, заложен синусовый узел (Киса - Флека). Часть волокон этого узла в области основания трехстворчатого клапана образует другой узел - предсердно-желудочковый (Ашоффа - Тавара). От него начинается предсердно-желудочковый пучок Гиса, который в межжелудочковой перегородке делится на две ножки - правую и левую, идущие к соответствующим желудочкам и заканчивающиеся под эндокардом отдельными волокнами (волокнами Пуркинье).
Кровоснабжение сердца происходит через венечные (коронарные) артерии, правую и левую, которые отходят от луковицы аорты (рис. 3). Правая венечная артерия снабжает кровью преимущественно заднюю стенку сердца, заднюю часть межжелудочковой перегородки, правые желудочек и предсердие и частично левый желудочек. Левая венечная артерия снабжает левый желудочек, переднюю часть межжелудочковой перегородки и левое предсердие. Ветви левой и правой венечных артерий, распадаясь на мельчайшие веточки, образуют капиллярную сеть.
Венозная кровь из капилляров по венам сердца поступает в правое предсердие.
Иннервация сердца осуществляется ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола.
Рис. 1. Разрез сердца через предсердия и желудочки (вид спереди). Рис. 2. Артерии сердца и венечный синус (предсердия, легочный ствол и аорта удалены, вид сверху). Рис. 3. Поперечные разрезы сердца. I - верхняя поверхность предсердий; II - полость правого и левого предсердий, отверстия аорты и легочного ствола; III - разрез на уровне атриовентрикулярных отверстий; IV, V и VI - разрезы правого и левого желудочков; VII - область верхушки сердца. 1 - atrium sin.; 2 - v. pulmonalis sin.; 3 - valva atrioventricularis sin.; 4 - ventriculus sin.; 5 - apex cordis; 6 - septum interventriculare (pars muscularis); 7 - m. papillaris; 8 - ventriculus dext.; 9 - valva atrioventricularis dext.; 10 - septum interventriculare (pars membranacea); 11 - valvula sinus coronarii; 12 - mm. pectinati; 13 - v. cava inf.; 14 - atrium dext.; 15 - fossa ovalis; 16 - septum interatriale; 17 - vv. pulmonales dext.; 18 - truncus pulmonalis; 19 - auricula atrii sin.; 20 - aorta; 21 - auricula atrii dext.; 22 - v. cava sup.; 23 - trabecula septomarginal; 24 - trabeculae carneae; 25 - chordae tendineae; 26 - sinus coronarius; 27 - cuspis ventralis; 28 - cuspis dorsalis; 29 - cuspis septalis; 30 - cuspis post.; 31- cuspis ant.; 32 - a. coronaria sin.; 33 - a. coronaria dext.
Сердце (cor) расположено асимметрично в среднем средостении. Большая часть сердца находится влево от срединной линии. Длинная ось сердца идет косо сверху вниз справа налево сзади наперед (рис. 133). Продольная ось сердца наклонена приблизительно на 40? к медиальной и фронтальной плоскостям. Сердце повернуто таким образом, что его правый венозный отдел лежит больше кпереди, левый артериальный - кзади.
У сердца человека выделяют три поверхности: грудино-реберную (facies sternocostalis) - переднюю; диафрагмальную (facies diaphragmatica) - нижнюю; легочную facies pulmonalis) - боковую. Основание сердца (basis cordis)
образовано в основном предсердиями, обращено кверху, кзади и направо. Самый нижний и более всего выступающий влево заостренный конец сердца - его верхушка (apex cordis) сформирован левым желудочком.
На поверхности сердца различают ряд борозд. Поперечно расположенная венечная борозда (sulcus coronarius) отделяет предсердия от желудочков (рис. 134). Спереди борозда прерывается легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней стороне сердца выше этой борозды находятся часть правого предсердия с его правым ушком и ушко левого предсердия, лежащее слева от легочного ствола. На передней грудино-реберной поверхности сердца видна передняя межжелу- дочковая борозда (сердца) (sulcus
Рис. 133. Положение сердца в грудной полости и ось сердца (1)
Рис. 134а. Сердце, вид спереди: 1 - плечеголовной ствол; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия; 4 - дуга аорты; 5 - правая легочная артерия; 6 - легочный ствол; 7 - левое ушко; 8 - нисходящая часть аорты; 9 - грудино-реберная поверхность; 10 - передняя межжелудочковая борозда; 11 - левый желудочек; 12 - верхушка сердца; 13 - правый желудочек; 14 - венечная борозда; 15 - правое ушко; 16 - восходящая часть аорты; 17 - верхняя полая вена; 18 - переход перикарда в эпикард
Рис. 134б. Сердце, вид сзади: 1 - аорта; 2 - левая подключичная артерия; 3 - левая общая сонная артерия; 4 - плечеголовной ствол; 5 - дуга аорты; 6 - верхняя полая вена; 7 - правая легочная артерия; 8 - правые легочные вены; 9 - правое предсердие; 10 - нижняя полая вена; 11 - венечная борозда; 12 - правый желудочек; 13 - задняя межжелудочковая борозда; 14 - вер- хушка сердца; 15 - левый желудочек; 16 - левое предсердие; 17 - левые ле- гочные вены; 18 - левая легочная артерия
interventricularis anterior), которая делит эту поверхность сердца на более обширную правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. На задней стороне сердца находится задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца) (sulcus interventricularis posterior), которая начинается у места впадения венечного синуса в правое предсердие, идет вниз и достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца (incisura apicis cordis) соединяется с передней бороздой. В венечной и межжелудочковых бороздах лежат кровеносные сосуды, питающие сердце, - венечные артерии и вены.
Размеры сердца здорового человека коррелируют с величиной его тела, а также зависят от интенсивности обмена веществ. На рентгенограмме поперечный размер сердца живого человека составляет 12-15 см, продольный - 14-16 см; масса сердца у женщин равна в среднем 250 г, у мужчин - 300 г.
Форма сердца напоминает несколько уплощенный конус, его положение зависит от формы грудной клетки, возраста человека и дыхательных движений. При выдохе, когда диафрагма поднимается, сердце рас- положено более горизонтально, при вдохе - более вертикально.
Сердце представляет собой полый мышечный орган, разделенный внутри на четыре полости: правое и левое предсердия и правый и левый желудочки (рис. 135). Снаружи предсердия отделены от желудочков ве- нечной бороздой, желудочки отделены один от другого передней и задней межжелудочковыми бороздами. Передне-верхняя выступающая часть каждого предсердия называется ушком предсердия.
Правое предсердие (atrium dextrum) имеет форму, близкую к кубовидной. Впереди предсердие имеет суживающийся выступ - правое ушко (auricula dextra). От левого предсердия правое предсердие отделено межпредсердной перегородкой (septum interatriale). Нижней границей предсердия служит венечная борозда, на уровне которой находится правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventiculare dextrum), сообщающее эти две полости сердца. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены и венечный синус сердца.
На гладкой внутренней поверхности стенок правого предсердия имеются две складки и возвышения. Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный бугорок (tubrerculum intervenrosum). Расширенный задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называют синусом польх вен (sinus venarum cavarum). У места впадения нижней полой вены находится заслонка нижней полой вены (valvula
Рис. 135. Предсердия и желудочки сердца на его фронтальном разрезе, вид
1 - устья правых легочных вен; 2 - левое предсердие; 3 - левая легочная вена; 4 - межпредсердная перегородка; 5 - левое предсердно-желудочковое отверстие; 6 - передняя створка и задняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 7 - сухожильные хорды; 8 - левый желудочек; 9 - миокард левого желудочка; 10 - межжелудочковая перегородка (мышечная часть); 11 - верхушка сердца; 12 - правый желудочек; 13 - миокард правого желудочка; 14 - перепончатая часть межжелудочковой перегородки; 15 - створки правого предсердножелудочкового клапана; 16 - правое предсердно-желудочковое отверстие; 17 - отверстие венечного синуса; 18 - правое предсердие; 19 - гребенчатые мышцы; 20 - устье нижней полой вены; 21 - овальная ямка
venae cavae inferioris), другая - у места впадения венечного синуса - зас- лонка венечного синуса (valvula sinus coronarii). На внутренней поверхнос- ти правого ушка и прилежащей к нему части передней стенки предсердия находятся несколько валиков, соответствующих гребенчатым мышцам (mm. pectinati)). На межпредсердной перегородке (septum interatriale) расположена овальная ямка (fossa ovalis), окруженная слегка выступающим краем. Во внутриутробном периоде здесь находилось овальное отверстие, через которое сообщались предсердия.
Левое предсердие (atrium sinistrum) имеет форму неправильного куба. В левое предсердие открываются четыре легочные вены (по две с каждой стороны). Кпереди предсердие продолжается в левое ушко (auricula sinistra). Стенки левого предсердия изнутри гладкие, гребенчатые мышцы имеются лишь в ушке предсердия. Внизу через левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum) левое предсердие сообщается с левым желудочком.
Правый желудочек (ventriculus dexter) располагается справа и спереди от левого желудочка. По форме правый желудочек напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. От левого желудочка он отделен межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare), большая часть которой мышечная, а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе, ближе к предсердиям, перепончатая. Нижняя стенка желудочка, прилежащая к сухожильному центру диафрагмы, уплощена, а передняя выпуклая кпереди.
правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum), через которое венозная кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек. Кпереди от этого отверстия имеется отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis), через которое при сокращении правого желудочка венозная кровь выталкивается в легочный ствол и далее в легкие.
У правого предсердно-желудочкового отверстия имеется одноименный правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан (valva atrioventricularis dextra), который состоит из трех створок (передней, задней и перегородочной). Эти створки образованы складками эндокарда, содержащими плотную волокнистую соединительную ткань (рис. 136). В месте прикрепления створок клапана соединительная ткань переходит в фиброзные кольца, окружающие правое и левое предсердно-желудочковые отверстия. Предсердная сторона створок гладкая, желудочковая - неровная. От нее начинается 10-12 сухожильных хорд, прикрепленных противоположными концами к сосочковым мышцам.
Рис. 136. Расположение клапанов сердца (предсердие, аорта и легочный ствол удалены): 1 - правое фиброзное кольцо; 2 - перегородочная створка; 3 - передняя створка; 4 - правый желудочек; 5 - задняя створка; 6 - правый фиброзный треугольник; 7 - передняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 8 - задняя створка; 9 - левый желудочек; 10 - левый фиброзный треугольник; 11 - правая полулунная заслонка клапана легочного ствола; 12 - левая полулунная заслонка клапана легочного ствола; 13 - передняя полулунная заслонка клапана легочного ствола; 14 - левая полулунная заслонка клапана аорты; 15 - задняя полулунная заслонка клапана аорты; 16 - правая полулунная заслонка клапана
Три сосочковые мышцы (musculi papillares) находятся на внутренней поверхности передней, задней и перегородочной стенок правого желудочка. Это передняя, задняя и перегородочная сосочковые мышцы (рис. 137). Хорды прикрепляются одновременно к свободным краям двух соседних створок. Эти мышцы вместе с сухожильными хордами удерживают клапаны и при сокращении (систоле) желудочка препятствуют обратному току крови из желудочка в предсердие.
Между сосочковыми мышцами на стенках видны вдающиеся вовнутрь желудочка мышечные валики (перекладины) - мясистые трабекулы (trabeculae carneae).
Передне-верхний отдел правого желудочка, продолжающийся в легочный ствол, называют артериальным конусом (conus arteriosus). В области артериального конуса стенки правого желудочка гладкие. При сокращении правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, направляясь к его вершине вдоль нижней стенки. При сокращении желудочка кровь выталкивается в легочный ствол, проходя от вершины желудочка к его основанию через отверстие легочного ствола, в области которого находится одноименный клапан (рис. 138).
Клапан легочного ствола (valva truncipulmonalis) состоит из трех полу- лунных заслонок (левой, правой и передней - valvae semilunares), свобод- но пропускающих кровь из желудочка в легочный ствол. Выпуклая нижняя поверхность заслонок обращена в полость правого желудочка, а вогнутая - в просвет легочного ствола. На середине свободного края каждой из этих заслонок имеется утолщение - узелок полулунной заслонки (nodulus valvulae semilunaris). Узелки способствуют более плотному смыканию полулунных заслонок при закрытии клапана. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман - синус легочного ствола (lunula valvulae semilunaris). При сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслонки прижимаются током крови к стенке легочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка. При расслаблении мускулатуры желудочка давление в его полости падает, а в легочном стволе давление высокое. Возвратный ток крови невозможен, так как кровь заполняет синусы и раскрывает заслонки. Соприкасаясь краями, заслонки закрывают отверстие и препятствуют обратному току крови.
Левый желудочек (ventriculus sinister) имеет форму конуса. Его стенки в 2-3 раза толще стенок правого желудочка. Это связано с большей работой, производимой левым желудочком. Его мускулатура выталкивает кровь в сосуды большого круга кровообращения. Левый желудочек сообщается с левым предсердием посредством левого предсердно-желудочкового
Рис. 137. Сосочковые мышцы правого желудочка и медиальная стенка правого предсердия, вид справа. Правая стенка правого желудочка и правого предсердия разрезана вдоль и развернута в стороны: 1 - правое предсердие; 2 - межвенозный бугорок; 3 - верхняя полая вена; 4 - отверстие верхней полой вены; 5 - аорта; 6 - овальная ямка; 7 - гребенчатые мышцы; 8 - венечная борозда; 9 - сосуды сердца; 10 - правое предсердножелудочковое отверстие; 11 - передняя створка правого предсердно-желудочкового клапана; 12 - перегородочная створка; 13 - задняя створка; 14 - сосочковые мышцы; 15 - мясистые трабекулы; 16 - сухожильные хорды; 17 - отверстие венечного синуса; 18 - заслонка венечного синуса; 19 - заслонка нижней полой вены; 20 - нижняя полая вена; 21 - отверстие нижней полой вены
Рис. 138. Схема строения сердца, продольный (фронтальный) разрез: 1 - аорта; 2 - левая легочная артерия; 3 - левое предсердие; 4 - левые легочные вены; 5 - левое предсердно-желудочковое отверстие; 6 - левый желудочек; 7 - клапан аорты; 8 - правый желудочек; 9 - клапан легочного ствола; 10 - нижняя полая вена; 11 - правое предсердно-желудочковое отверстие; 12 - правое предсердие; 13 - правые легочные вены; 14 - верхняя полая вена; 15 - правая легочная артерия. Стрелками показано направление тока крови
отверстия (ostium atrioventriculare sinistrum). Это отверстие имеет левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra). Поскольку этот клапан имеет только две створки, его называют двустворчатым, или митральным клапаном. Передняя створка (cuspis anterior) этого клапана начинается возле межжелудочковой перегородки. Задняя створка (cuspis posterior), меньшая по размерам, чем передняя, начинается на задне-ла- теральной стороне отверстия.
На внутренней поверхности левого желудочка, как и правого, имеются покрытые эндокардом мышечные тяжи - мясистые трабекулы, а также две сосочковые мышцы (передняя и задняя). От этих мышц отходят тонкие сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам левого предсердно-желудочкового клапана.
В верхней части желудочка находится вход в отверстие аорты (ostium aortae). Перед отверстием стенки желудочка гладкие, а в самом отверстии имеется клапан аорты (valva aortae), состоящий из трех полулунных
заслонок - правой, задней и левой (valvulae semilunares dextra, posterior et sinistra). Заслонки аорты имеют такое же строение, как и заслонки легочного ствола. Однако у аорты заслонки толще, а узелки полулунных заслонок, расположенные на середине их свободных краев, крупнее, чем у легочного ствола.
Межжелудочковая перегородка (septum interventricular) состоит из большей мышечной части и меньшей перепончатой части (верхний ее участок), где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом.
Стенки сердца состоят из трех слоев: наружного (эпикарда), среднего (миокарда) и внутреннего (эндокарда).
Эпикард (epicardium) представляет собой висцеральную пластинку се- розного перикарда. Подобно другим серозным оболочкам, это тонкая соединительнотканная пластинка, покрытая мезотелием. Эпикард покрывает сердце снаружи, а также начальные отделы легочного ствола и аорты, конечные отделы легочных и полых вен. На уровне этих сосудов эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.
Преобладающую часть стенок сердца образует миокард (myocardium), образованный сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью. Толщина миокарда наименьшая у предсердий, а наибольшая - у левого же- лудочка. Пучки мышечных клеток предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков (см. рис. 136). Эти фиброзные кольца, как и ряд других соединительнотканных образований сердца, формируют его мягкий скелет. К этому скелету относятся соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца (annuli fibrosi dexter et sinister), окружающие правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляющие опору правого и левого предсердно-желудочковых клапанов. Проекция этих колец на поверхности сердца соответствует его венечной борозде. К мягкому скелету сердца относятся также связанные между собой соединительнотканной перемычкой кольца, окружающие отверстие легочного ствола и отверстие аорты. Здесь же на границе между предсердиями и желудочками располагаются правый и левый фиброзные треугольники (trigonum fibrosum dexter et sinister), представляющие собой плотные соединительнотканные пластинки, которые справа и слева прилежат к задней полуокружности аорты и образуются в результате слияния левого фиброзного кольца с соединительнотканным кольцом отверстия аорты. Правый, наиболее плотный фиброзный треугольник соединен также с перепончатой частью межжелудочковой перегородки. В правом фиброзном
треугольнике имеется небольшое отверстие, сквозь которое проходят волокна предсердно-желудочкового пучка проводящей системы сердца.
Миокард предсердий и желудочков разобщен, что создает возможность для отдельного их сокращения. У предсердий различают два слоя мышц: поверхностный и глубокий. Поверхностный слой состоит из цир- кулярно или поперечно расположенных мышечных пучков, глубокий - из продольно ориентированных. Поверхностный мышечный слой окутывает оба предсердия, глубокий - отдельно каждое предсердие. Вокруг устьев крупных венозных стволов (полых и легочных вен), впадающих в предсердия, имеются циркулярные пучки кардиомиоцитов.
У мускулатуры желудочков различают три слоя: поверхностный, средний и внутренний (глубокий). Тонкий поверхностный слой ориентирован продольно. Его мышечные пучки начинаются от фиброзных колец и идут косо вниз (рис. 139). На верхушке сердца эти пучки образуют завиток (vortex cordis) и переходят во внутренний продольный слой, который верхним краем прикрепляется к фиброзным кольцам. Между продольными наружным и внутренним слоями располагается средний слой, идущий более или менее циркулярно, самостоятельный для каждого желудочка.
Во время общего расслабления сердца (диастолы) кровь из полых и легочных вен поступает соответственно в правое и левое предсердия. После этого наступает сокращение (систола) предсердий. Процесс сокращения начинается у места впадения верхней полой вены в правое предсердие и распространяется по обоим предсердиям, в результате чего кровь из предсердий через предсердно-желудочковые отверстия нагнетается в желудочки. Затем в стенках сердца начинается волна сокращения (систола) желудочков, которая распространяется на оба желудочка, и кровь из них нагнетается в отверстия легочного ствола и аорты. В это время предсердно-желудочковые клапаны закрываются. Возвращению крови из аорты и легочного ствола в желудочки препятствуют полулунные клапаны.
Миокард, подобно скелетным мышцам, является возбудимой мышечной тканью. Благодаря функционированию вставочных дисков воз- буждение передается соседним клеткам. При этом возбуждение, возникающее в любом отделе сердца, охватывает все кардиомиоциты.
Описанные последовательные сокращения и расслабления различных отделов сердца связаны с его строением и проводящей системой, по которой распространяется импульс. Ритмические импульсы генериру- ются только специализированными клетками водителя ритма (синуснопредсердного узла) и проводящей системой сердца.
Рис. 139. Мышечная оболочка (миокард) сердца, вид спереди и слева: 1 - правые легочные вены; 2 - левые легочные вены; 3 - левое ушко; 4 - круговой слой; 5 - поверхностный продольный слой; 6 - глубокий продольный слой; 7 - завиток сердца; 8 - клапан легочного ствола; 9 - клапан аорты; 10 - верхняя
полая вена
Эндокард (endocardium) выстилает изнутри камеры сердца, покрывает сосочковые и гребенчатые мышцы, хорды и клапаны. Эндокард покрыт одним слоем плоских полигональных эндотелиоцитов. Эндокард предсердий толще, чем в желудочках, он толще в левых камерах сердца, особенно на межжелудочковой перегородке и близ устьев аорты и легочного ствола. На сухожильных хордах он значительно тоньше. Эндотелий лежит на тонкой базальной мембране, окруженной слоем ретикулярных фибрилл, под которым расположен и мышечно-эластический слой. Под эндотелием имеется тонкий слой, образованный рыхлой соединительной тканью, содержащей небольшое количество адипоцитов. В этом слое проходят мелкие кровеносные сосуды, нервы, волокна Пуркинье.
Клапаны сердца являются складками эндокарда, между двумя листками которого находится тонкая пластинка плотной волокнистой соединительной ткани. В предсердно-желудочковых клапанах пластинка богата эластическими волокнами. В участках прикрепления створок волокна пластинки переходят в ткань фиброзных колец. Сухожильные нити, образованные пучками коллагеновых волокон, покрыты со всех сторон тонким слоем эндокарда. Эти нити прикрепляются к краям плоской соединительнотканной пластинки, составляющей основу створок клапанов.
Створки клапанов легочной артерии и аорты имеют аналогичное строение, но они тоньше. Их плотная волокнистая соединительная ткань богата коллагеновыми волокнами и клетками. На стороне, обращенной в просвет желудочков, много эластических волокон.
Проводящая система сердца состоит из синусно-предсердного узла (nodus sinuatrialis), предсердно-желудочкового узла (nodus atrioventricularis), предсердно-желудочкового пучка (fasciculus atrioventricularis - пучка Тиса), его правой и левой ножек и разветвлений (рис. 140).
Синусно-предсердный узел расположен под эпикардом правого предсердия, между местом впадения верхней полой вены и ушком правого предсердия. От этого узла импульс распространяется по кардиомиоцитам предсердий и к предсердно-желудочковому узлу, который лежит в межпредсердной стенке близ перегородочной створки трехстворчатого клапана. Затем возбуждение распространяется на короткий предсердножелудочковый пучок (пучок Гиса), отходящий от этого узла, через предсердно-желудочковую перегородку в сторону желудочков. Пучок Гиса в верхней части межжелудочковой перегородки разделяется на две ножки - правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum). Ножки пучка разветвляются под эндокардом и в толще миокарда желудочков на более тонкие пучки проводящих мышечных волокон (волокна Пуркинье).
Рис. 140. Схема проводящей системы сердца: 1 - синусно-предсердный узел; 2 - левое предсердие; 3 - межпредсердная перегородка; 4 - предсердно-желудочковый узел; 5 - предсердно-желудочковый пучок; 6 - левая ножка предсердно-желудочкового пучка; 7 - правая ножка предсердно-желудочкового пучка; 8 - левый желудочек; 9 - проводящие мышечные волокна; 10 - межжелудочковая перегородка; 11 - правый желудочек; 12 - нижняя полая вена; 13 - правое предсердие; 14 - верхняя полая вена
По предсердно-желудочковому пучку импульс от предсердий передается на желудочки, благодаря чему устанавливается последовательность систолы предсердий и желудочков. Итак, предсердия получают импульсы от синусно-предсердного узла, а желудочки - от предсердно-желудочкового узла по волокнам пучка Гиса.
Клетки сердечной проводящей системы являются модифицированными кардиомиоцитами, строение которых отличается от рабочих кардиомиоцитов отсутствием Т-трубочек. Между клетками нет типичных дисков, на их соприкасающихся поверхностях имеются межклеточные контакты всех трех типов (нексусы, десмосомы и пояски сцепления).
Бóльшая часть пучка Гиса образована аналогичными клетками. В нижней части пучка они постепенно удлиняются, утолщаются, приобретают цилиндрическую форму. Ножки пучка Гиса, его ветви и разветвления образованы проводящими мышечными волокнами Пуркинье длиной около 100 мкм и толщиной около 50 мкм каждый. Каждое волокно Пуркинье окутано базальной мембраной, которая укреплена сетью соединительнотканных волоконец. Боковые поверхности клеток соединены между собой десмосомами и нексусами. Проводящие миоциты крупнее сократительных кардиомиоцитов, они содержат 1-2 округлых или овальных ядра, мелкие микрофибриллы, митохондрии, скопления частиц гликогена. Вблизи ядра находится умеренно развитый комплекс Гольджи. Эндоплазматическая сеть выражена слабо, а Т-трубочки отсутствуют.
Кровоснабжение сердца. Две артерии - правая и левая венечные снаб- жают сердце кровью. Они начинаются непосредственно от луковицы аорты и располагаются под эпикардом (рис. 141).
Правая венечная артерия (arteria coronaria dextra) начинается на уровне правого синуса аорты, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую (легочную) поверхность сердца. Затем артерия направляется по задней поверхности сердца влево, где анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенки правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.
Левая венечная артерия (arteria coronaria sinistra) начинается на уровне левого синуса аорты, располагается между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, делится на две ветви - переднюю межжелудочковую и огибающую. Огибающая ветвь (ramus circumflexus) является продолжением основного ствола левой венечной артерии, она огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности анастомозирует с правой венечной артерией. Передняя межжелудочковая ветвь этой артерии (ramus interventricularis anterior) направляется по одноименной борозде сердца вниз к его верхушке. В области сердечной вырезки она иногда переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви (ramus interventricularis posterior) правой венечной артерии. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенки левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой
перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.
Конечные ветви правой и левой венечных артерий, анастомозируя между собой, формируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах. Венечные со- суды разветвляются до капилляров во всех трех оболочках сердца, в сосочковых мышцах и сухожильных хордах. В основании клапанов сердца также обнаружены кровеносные сосуды, которые разветвляются на капилляры у места прикрепления створок, проникая в них на различные расстояния.
Описаны также типы кровоснабжения сердца, которые обусловлены распределением ветвей венечных артерий. Выделяют правовенечный тип, при котором большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии, и левовенечный, при котором большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии.
Вены сердца. Сердечных вен больше, чем артерий. Большинство вен собирается в один общий широкий венечный синус, который расположен в венечной борозде на задней стороне сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой). Притоками венечного синуса являются пять вен: большая, средняя и малая вены сердца, задняя вена левого желудочка и косая вена левого предсердия.
Большая вена сердца (vena cordis magna) начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности, лежит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии. Затем эта вена на уровне венечной борозды поворачивает влево, проходит под огибающей ветвью левой венечной артерии, ложится в венечную борозду на задней стороне сердца, где продолжается в венечный синус. Большая вена сердца собирает кровь из вен передней сто- роны обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней стороны левого предсердия и левого желудочка.
Средняя вена сердца (vena cordis media) образуется в области задней стороны верхушки сердца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде и впадает в венечный синус. Она собирает кровь из прилежащих участков стенок сердца.
Малая вена сердца (vena cordis parva) начинается на правой (легочной) стороне правого желудочка, поднимается вверх, ложится в венечную
Рис. 141. Артерии и вены сердца: А - вид спереди: 1 - дуга аорты; 2 - левая легочная артерия; 3 - легочный ствол; 4 - левая венечная артерия; 5 - огибающая ветвь; 6 - большая вена сердца; 7 - передняя межжелудочковая ветвь; 8 - левый желудочек; 9 - правый желудочек; 10 - передняя вена сердца; 11 - правое предсердие; 12 - правая венечная артерия; 13 - правое ушко; 14 - верхняя полая вена; 15 - восходящая часть
аорты; 16 - артериальная связка
Б - вид сзади: 1 - верхняя полая вена; 2 - правые легочные вены; 3 - правое предсердие; 4 - нижняя полая вена; 5 - венечный синус; 6 - малая вена сердца; 7 - правая венечная артерия; 8 - правый желудочек; 9 - задняя межжелудочковая ветвь; 10 - средняя вена сердца; 11 - левый желудочек; 12 - задняя вена левого желудочка; 13 - огибающая ветвь; 14 - большая вена сердца; 15 - левое предсердие; 16 - левые легочные вены; 17 - легочный ствол; 18 - дуга аорты
борозду на диафрагмальной стороне сердца и впадает в венечный синус. Она собирает кровь главным образом от правой половины сердца.
Задняя вена левого желудочка (vena posterior ventriculi sinistri) форми- руется из нескольких вен на задней стороне левого желудочка ближе к верхушке сердца и впадает в венечный синус или в большую вену сердца. Она собирает кровь от задней стенки левого желудочка.
Косая вена левого предсердия (vena obliqua atrii sinistri) следует сверху вниз по задней стороне левого предсердия и впадает в венечный синус. Ряд мелких вен открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца (venae cardiacae anteriores), собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Они направляются к основанию сердца и открываются в правое предсердие. 20-30 наименьших (тебезиевых) вен сердца (venae cardiacae minimae) начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое и левое предсердия и частично в желудочки через одноименные отверстия.
Лимфатические сосуды сердца впадают в нижние трахеобронхиальные и в передние средостенные лимфатические узлы.
Сердце иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатические волокна, идущие в составе сердечных нервов, несут импульсы, ускоряющие ритм сердечных сокращений и расширяющие просветы венечных артерий. Парасимпатические волокна (составная часть сердечных ветвей блуждающих нервов) проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и суживающие просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга.
Сердце является главным органом организма человека. Оно представляет собой мышечный орган, полый внутри и имеющий форму конуса. У новорожденных сердце весит около тридцати граммов, а у взрослого человека - около трехсот.
Топография сердца выглядит следующим образом: оно располагается в грудной полости, причем, третья его часть размещается с правой стороны средостения, а две трети - с левой. Основание органа направлено вверх и несколько кзади, а узкая часть, то есть верхушка, направляется вниз, влево и кпереди.
Границы органа
Границы сердца позволяют определить расположение органа. Их имеется несколько:
- Верхняя. Она соответствует хрящу третьего ребра.
- Нижняя. Эта граница соединяет правую сторону с верхушкой.
- Верхушка. располагается в пятом межреберье, по направлению к левой среднеключичной прямой.
- Правая. Между третьим и пятым ребром, на пару сантиметров правее края грудины.
- Левая. Топография сердца на этой границе имеет свои особенности. Она соединяет верхушку с верхней границей, а сама проходит по который обращен к левому легкому.
По топографии, сердце находится позади и чуть ниже половины грудины. Самые крупные сосуды размещены позади, в верхней части.
Изменения топографии
Топография и строение сердца у человека изменяются с возрастом. В детском возрасте орган делает два оборота вокруг своей оси. Изменяются границы сердца во время дыхания и в зависимости от положения тела. Так, у лежащего на левом боку и при наклонах, сердце подходит к грудной стенке. Когда же человек стоит, оно располагается ниже, чем когда тот лежит. Из-за этой особенности смещается. По анатомии, топография сердца изменяется и в результате дыхательных движений. Так, на вдохе, орган отходит дальше от груди, а на выдохе возвращается обратно.
Изменения функции, строения, топографии сердца наблюдается в разные фазы сердечной деятельности. Эти показатели зависят от пола, возраста, а также от индивидуальных особенностей организма: расположения органов пищеварения.
Строение сердца
Сердце имеет верхушку и основание. Последнее обращено вверх, направо и назад. Сзади основание образовано предсердиями, а спереди - легочным стволом и крупной артерией - аортой.
Верхушка органа обращена вниз, вперед и влево. По топографии сердца, она достигает пятого межреберья. Верхушка обычно располагается на расстоянии восьми сантиметров от средостения.
Стенки органа имеют несколько слоев:
- Эндокард.
- Миокард.
- Эпикард.
- Перикард.
Эндокардом выстлан орган изнутри. Эта ткань образует клапаны.
Миокард представляет собой сердечную мышцу, которая непроизвольно сокращается. Желудочки и предсердия так же состоят из мышц, причем у первых мускулатура развита сильнее. Поверхностный слой мышц предсердий состоит из продольных и циркулярных волокон. Они самостоятельны для каждого предсердия. А в желудочках имеются следующие слои мышечной ткани: глубокие, поверхностные и средний круговой. Из самого глубокого образуются мясистые перемычки и сосочковые мышцы.
Эпикард представляет собой эпителиальные клетки, покрывающие наружную поверхность и органа и ближайшие сосуды: аорту, вену, а также легочной ствол.
Перикард - это наружный листок околосердечной сумки. Между листками имеется щелевидное образование - перикардиальная полость.
Отверстия
Сердце имеет несколько отверстий, камер. В органе имеется продольная перегородка, которая разделяет его на две части: левую и правую. Вверху каждой части располагаются предсердия, а внизу - желудочки. Между предсердиями и желудочками имеются отверстия.
Первые из них имеют некоторое выпячивание, которое образует сердечное ушко. Стенки предсердий имеют различную толщину: левое развито сильнее, чем правое.
Внутри желудочков есть сосочковые мышцы. Причем в левом их три, а в правом - две.
В правое предсердие жидкость поступает из верхней и нижней половой вены, вен пазухи сердца. В левое ведет четыре Из правого желудочка отходит а из левого - аорта.
Клапаны
В сердце есть трехстворчатый и двухстворчатый клапаны, которыми закрываются желудочно-предсердные отверстия. Отсутствие обратного тока крови и выворота стенок обеспечивается сухожильными нитями, проходящими от края створок к сосочковым мышцам.
Двустворчатый или митральный клапан закрывает левое желудочково-предсердное отверстие. Трехстворчатый - правое желудочково-предсердное отверстие.
Кроме того, в сердце имеются Один закрывает отверстие аорты, а другой - легочного ствола. Дефекты клапанов определяются как порок сердца.
Круги кровообращения
В человеческом организме имеется несколько кругов кровообращения. Рассмотрим их:
- Большой круг (БКК) начинается от левого желудочка и оканчивается правым предсердием. По нему кровь течет по аорте, затем по артериям, которые расходятся на прекапилляры. После этого кровь попадает в капилляры, а оттуда к тканям и органам. В этих мелких сосудах происходит обмен питательными веществами между клетками тканей и кровью. После этого начинается обратный ток крови. Из капилляров она поступает в посткапилляры. Они образуют венулы, из которых венозная кровь попадает в вены. По ним она подходит к сердцу, где сосудистые русла сходятся в полые вены и входят в правое предсердие. Так происходит кровоснабжение всех органов и тканей.
- Малый круг (МКК) начинается от правого желудочка и оканчивается левым предсердием. Его началом служит легочной ствол, который разделяется на пару легочных артерий. По ним течет венозная кровь. Она заходит в легкие и обогащается кислородом, превращаясь в артериальную. Затем кровь собирается в легочные вены и вливается в левое предсердие. МКК предназначается для обогащения крови кислородом.
- Еще есть венечный круг. Он начинается от луковицы аорты и правой венечной артерии, проходит через капиллярную сетку сердца и возвращается по венулам и венечным венам сначала в венечный синус, а затем в правое предсердие. Этот круг снабжает питательными веществами сердце.
Сердце, как вы смогли убедиться, - сложный орган, имеющий собственный круг кровообращения. Его границы изменяются, а само сердце с возрастом меняет угол наклона, поворачиваясь вокруг своей оси дважды.
Сердце, cor , (греч. — cardia ) – центральный орган системы кровообращения, обеспечивающий движение крови по сосудам.
Голотопия: Сердце располагается в грудной полости, в переднем средостении.
Скелетотопия:
Правая граница сердца образуется правой поверхностью верхней полой вены и краем правого предсердия. Она проходит от верхнего края хряща правого II ребра у места его прикрепления к грудине до верхнего края хряща III ребра на 1,0-1,5 см кнаружи от правого края грудины. Затем правая граница сердца, соответствующая краю правого предсердия, дугообразно проходит от III до V ребра на расстоянии 1-2 см от правого края грудины.
На уровне V ребра правая граница сердца переходит в нижнюю границу сердца, которая образована краями правого и частично левого желудочков. Нижняя граница проходит по косой линии вниз и влево, пересекает грудину над основанием мечевидного отростка, затем идет к шестому межреберью слева и через хрящ VI ребра в пятое межреберье, не доходя до средней ключичной линии на 1-2 см. Здесь проецируется верхушка сердца.
Левую границу сердца составляют дуга аорты, легочный ствол, левое сердечное ушко и левый желудочек. От верхушки сердца она проходит выпуклой кнаружи дугой до нижнего края III ребра на 2-2,5 см слева от края грудины. На уровне III ребра она соответствует левому ушку. Поднимаясь кверху, на уровне второго межреберья, она соответствует проекции легочного ствола. На уровне верхнего края II ребра на 2 см левее края грудины она соответствует проекции дуги аорты и поднимается до нижнего края I ребра у места его прикрепления к грудине слева.
Синтопия: Сердце со всех сторон охвачено перикардом; спереди сердце прилежит к грудине, снизу – к сухожильной части диафрагмы, сбоку – к средостенной плевре, сзади – к органам заднего средостения, сверху расположены сосуды.
Ориентиры сердца:
— основание сердца, basis cordis, соответствует верхнему краю предсердий.
— верхушка сердца, apex cordis, направлена вниз, влево и вперед.
— левая половина сердца: ЛП и ЛЖ.
— правая половина сердца: ПП и ПЖ.
Поверхности сердца:
— грудино-реберная (передняя) , facies sternocostalis (anterior), лежит позади тела грудины и хрящей 3-6 ребер.
— диафрагмальная (нижняя), facies diaphragmatica (inferior), прилежит к сухожильному центру диафрагмы.
— легочные поверхности, facies pulmonales, боковые.
На наружной поверхности сердца имеются борозды:
— венечная борозда, sulcus coronaries, находится сзади и справа между предсердиями и желудочками, содержит венечный синус, который собирает венозную кровь из собственных вен сердца;
— передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, проходит по грудино-реберной поверхности, содержит межжелудочковую ветвь левой коронарной артерии и большую вену сердца.
— задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis posterior, расположена на диафрагмальной поверхности, содержит межжелудочковую ветвь правой коронарной артерии и срединную вену сердца.
Камеры сердца.
Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков.
Правое предсердие, atrium dextrum
В него впадают:
— сверху верхняя полая вена, которая собирает кровь от головы, шеи и верхнех конечностей.
— снизу нижняя полая вена,которая собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой и брюшной полостей.
— венечный синус (место куда вливаються все вены сердца, он открывается посредством отверстия между нижней полой веной и предсердно- желудочковым отверстием).
— мелкие собственные вены сердца, собирающие кровь от его стенок.
На правом предсердии распологается:
Межвенозный бугорок, он находится между полыми венами; заслонка нижней полой вены, она у места впадения нижней полой вены в правое предсердие;
Синус полых вен, это расширенный отдел, туда впадают полые вены;
Межпредсердная перегородка, она содержит овальное окно, у взрослых это окно не функционирует и в норме зарастает на 1 году жизни, у детей же овальное окно направляет кровь из ПП в ЛП;
И правое ушко, это добавочная полость ПП.
Правый желудочек, ventriculus dexter
При помощи предсердно-желудочкого отверстия сообщается с ПП. При помощи отверстия легочного ствола, переходит по направлению кверху в легочный ствол, который в последующих будет делиться на правую и левую легочные артерии, посредством которых происходит кровоснабжение легких – малый круг кровообращения. В отверстии легочного стола находится клапан легочного ствола.
Левое предсердие, atrium sinistrum
Оно уже и длиннее, чем правое предсердие. Имеет левое ушко, который является добавочной полостью этого предсердия. В ЛП впадают легочные вены по две с каждой стороны. Внутри камеры находится межпредсердная перегородка (она отделяет ЛП от ПП) и левое предсердно-желудочковое отверстие (соединяет ЛП и ЛЖ, внутри этого отверстия клапан, он также называется митральным).
Левый желудочек, ventriculus sinister
Внутри него отверстие аорты, которое ведет кровь из ЛЖ в аорту, внутри этого отверстия имеется клапан.
Читая все это очень трудно представить и понять, как выглядит сердце, как оно сообщается внутри себя, что из него выходит и что входит. Для более ясного понимания предлагаю нарисовать круг (рисунок 3), поделим его на 4 части, 1 горизонтальной и одной вертикальной линиями. У нас получится 2 этажа: 1 этаж - это предсердия правое и левое, 2 этаж - это желудочки правый и левый. Подписываем их заглавными буквами: ПП, ЛП, ПЖ, ЛЖ.
Запомним, что правая часть сердца прямо не сообщается с левой, то есть там нет никаких отверстий. сообщаются только ПП с ПЖ и ЛП с ЛЖ, посредством межжелудочковых перегородок правой между ПП и ПЖ, и левой между ЛП и ЛЖ. (рисунок 4).
В ПП впадают верхняя и нижняя полые вены, ПЖ сообщается с легочным стволом, в ЛП впадают 4 легочные вены, а ЛЖ сообщается с аортой, схематично зарисуйте это себе как на рисунке 5.
