Разрыв и ангуляция задней крестообразной связки, анатомическое строение и прикрепление. Повреждения и разрывы задней крестообразной связки Разрыв задней крестообразной связки симптомы

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава является достаточно распространенной патологией, которая развивается вследствие ряда внутренних и внешних негативных факторов. Каковы основные причины данного процесса? Могут ли вышеозначенные структуры срастись самостоятельно? Об этом и многом другом можно прочитать в нашей статье.

Причины повреждений

Так показывает современная диагностическая практика, в большинстве случаев причиной разрыва заднего креста колена являются травмы, притом как профессиональные, так и бытовые. В более редких ситуациях речь может идти о хронических дистрофических нарушениях, вызванных ранее полученными микрообрывами и растяжениями соответствующих структур.

Задняя крестообразная связка располагается сразу за аналогичной передней структурой и не даёт голени смещаться назад. Как показывает современная клиническая практика, заднюю крестообразную связку травмируют гораздо реже, чем переднюю.

Наиболее распространенный механизм разрыва чаще всего представляет собой мощный удар по голени спереди, что бывает, например, в рамках дорожно-транспортного происшествия.

Основными причинами разрыва выступают не столько спортивные травмы профессиональных спортсменов, сколько различные экстремальные ситуации. Однако разрывают задние кресты также и футболисты, при прямых фронтальных столкновениях «нога в ногу».

К основной группе риска относят представителей сильного пола возрастом от 20 до 40 лет. При этом женщины рвут задние кресты коленного сустава в 4 раза реже согласно данным современной медицинской статистики.

Симптоматика травмы

Симптоматика травм заднего креста коленного сустава не является специфичной и достаточно часто базовые проявления патологии совпадают с идентичными нарушениями целостности иных структур коленного сустава, в частности передних и боковых аналогов, а также мениска.

Следует понимать, что точно определить проблему можно только используя инструментальные методики диагностики, в частности МРТ, УЗИ, артроскопию.

К базовым общим клиническим проявлениям можно отнести:

• Наличие интенсивной боли . Соответствующий болевой синдром значительно усиливается при попытке двигательной активности сустава;
• Сильную отечность. Отекать может как само колено, так и близлежащие мягкие ткани, в том числе с локальной гиперемией внешних кожных покровов;
• Кровоизлияния. Чаще всего наблюдается внутренние кровоизлияния в суставную полость (гемартроз). Однако при достаточно тяжёлых комплексных травмах, в том числе сопровождающихся поломкой костей, хрящей и суставов, кровоизлияния могут быть внешние;
• Ограничение двигательной активности. Двигательная активность сустава зачастую снижена, а при их осуществлении могут наблюдаться неприятные болезненные щелчки и иные субъективные дискомфортные ощущения;
• Нестабильность опоры. При полном отрыве задних крестообразных связок может наблюдаться частичная потеря функционала колена и невозможность опоры на поврежденную ногу.

Повреждения задней крестообразной связки коленного сустава

В общем случае повреждения задних крестов колена могут включать в себя достаточно разнообразные по своему характеру патологии, отличающиеся не только степенью тяжести, но и особенностями деструктивных изменений.

Так, острые травмы обычно влекут за собой надрывы, разрывы или отрывы соответствующих эластичных структур. В свою очередь недостаточно хорошо пролеченные застарелые патологии этого же типа, особенности при отсутствии какой-либо терапии, вызывают хронические формы проблемы с часто повторяющимися рецидивами и созданием предпосылок к дистрофическим изменениям задних крестообразных связок.

Разрыв заднего креста

В общем случае разрыв может быть поперечным и продольным с разволокнением либо без него. Имеет три базовые степени градации:

• Степень 1. Характеризуется незначительным отрывом поперечного типа, которое затрагивает лишь часть волокон эластичной структуры. В данной ситуации симптоматика характеризуется лишь незначительным либо умеренным болевым синдромом при повышенной активности в отношении поврежденного сустава. Отечность формируется достаточно редко и имеет также умеренный характер;
• Степень 2. Характеризуется частичным комплексным отрывом задних крестообразных связок, вплоть до 50 процентов от суммарной толщины структуры. Проявляется острым болевым синдромом, формированием достаточно сильной отечности, неприятными щелчками во время двигательной активности нижней конечности и прочими негативными явлениями;
• Степень 3. Характеризуется полным отрывом задних крестообразных связок от своей основы. Может наблюдаться очень значительный отек, вызванный кровоизлиянием во внутрисуставную полость, а также общая нестабильность сустава и невозможность опоры на приведённую конечность.

Отрыв задней крестообразной связки с костным фрагментом

Данный тип патологии является хронической формой травмы и чаще всего выражен как проксимальный отрыв заднего креста (ЗКС) с костным фрагментом. При этом волокна структура на протяжении участка от большеберцовой кости до основы остаются визуально неповрежденными, а сама структура визуализируется на МРТ как нормальная.

Соответственно тонус и вид дистальных отделов задних связок может ошибочно интерпретироваться не слишком опытным диагностом как обычный, без отклонений, однако волокна эластичных элементов в этой ситуации не доходят до места своего прикрепления к латеральному мыщелку бедренной кости.

В общем случае прогноз по лечению данного вида патологии является благоприятным и чаще всего встречается у пациентов с диагностированной нестабильностью сустава 1 либо 2 степени в стадии компенсации.

В отдельных ситуациях формируются осложнения, чаще всего при застарелых травмах, проявляющихся как системная дегенерация и рассасывание волокнистых масс под действием синовиальной жидкости.

В последнем случае требуется хирургическое вмешательство, позволяющий удалить остатки связок и поставить на их место соответствующий имплантат

Надрыв креста колена

Под термином надрыв задней крестообразной связки колена обычно подразумевается патология повреждения соответствующего связочного аппарата, формирующаяся в результате ударных физических нагрузок на соответствующую локализацию.

Характерными признаками развития надрыва является:

• Сильная боль в коленном суставе;
• Гиперемия близлежащих кожных покровов;
• Отечность;
• Нарушение двигательной функции структуры и нестабильности колена в целом.

При этом, как показывает практика, полного отрыва заднего креста не происходит, однако даже частичная разволокнение эластичных компонентов создает предпосылки к необходимости комбинированной терапия проблемы с использованием консервативного лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК и при необходимости хирургического вмешательства.

Лечение патологии

Вне зависимости от обстоятельств, любые разрывы заднего креста коленного сустава необходимо квалифицированно лечить. Даже незначительное повреждение может в конечном итоге привести к развитию широкого спектра осложнений, в том числе дегенеративно-дистрофических процессов в среднесрочной перспективе, которые будут требовать обязательного хирургического вмешательства с установкой соответствующего имплантата.

Основные процедуры лечения включают в себя: консервативную терапию, оперативное вмешательство и реабилитационные мероприятия.

Консервативное лечение

В подавляющем большинстве случаев вне зависимости от типа и характера травмы пациенту с повреждением колена прописывается консервативная медикаментозная терапия.

Она позволяет преодолеть наиболее острый период травмы, уменьшить отечность, сформировать предпосылки либо к дальнейшему выздоровлению, либо же правильному проведения хирургического вмешательства.

Лишь в отдельных сложных ситуациях и при 3 степени повреждения структуры связок данный этап может быть временно пропущен и возобновлен лишь после операции.

Терапия частичных разрывов задних крестообразных связок коленного сустава может включать в себя:

• Прикладывание холода к колену в первые дни после получения травмы. Данная процедура осуществляется дозировано, чтобы не переохладить внешние кожные покровы;
• Использование обезболивающих средств. Преимущественно применяются нестероидные противовоспалительные средства, как местно, так и системно в виде пероральных средств либо инъекций. В отдельных случаях врачом может быть принято решение об использовании наркотических анальгетиков при чрезвычайно сильном болевом синдроме;
• Иммобилизацию. В зависимости от характера и тяжести полученной травмы назначается частичная либо полная иммобилизация коленного сустава с использованием гипса, лангет, ортезов или иных устройств подобного рода;
• Прочее. Профильный врач в рамках терапии назначает широкий спектр медикаментозных средств, от миорелаксантов и индукторов регенерации мягких тканей до антибиотиков, предназначенных для борьбы с вторичными бактериальными инфекциями на фоне воспалительных процессов в коленном суставе.

После преодоления острого периода и старта процесса реабилитации классическое консервативное лечение может быть дополнено употреблением отдельных витаминов и минералов.

А также соответствующих витаминно-минеральных комплексов и прочими лекарственными средствами по необходимости. Помимо этого назначаются физиопроцедуры, массаж, а также упражнения в рамках динамической лечебной физкультуры с линейными возрастающими нагрузками.

Оперативное лечение

В ряде ситуаций при тяжёлых разрывах задних крестообразных связок коленного сустава острого характера либо же дистрофических дегенеративных процессах соответствующих структур может быть назначено . При этом проводят его как с диагностической целью (артроскопия), так и в отношения полноценной операции.

В тех случаях, когда разрыв вышеописанных элементов сочетается с отрывным переломом, а также в случае наличия комплексного нарушения целостности сразу нескольких пучков используется традиционная хирургия.

Сустав напрямую вскрывается, после чего в его структуре производят необходимые оперативные мероприятия, от откачки жидкости из суставной сумки, до пластики и реконструкции компонентов.

При этом осуществление прямого соединения описанных эластичных структур не делают в виду нерациональности и высоких рисков рецидива патологии – применяются заменители- имплантаты, как искусственные, так и натуральные от донора либо собственных тканей.

Во всех других ситуациях используется артроскопия, являющаяся малоинвазивным способом хирургического воздействия.

В рамках проведения подобного мероприятия сустав полностью не открывается: в нём делается 2 небольших отверстия. Через первый вводят артроскоп с оптической видеосистемой, во второй же вставляются инструменты для проведения необходимых манипуляций.

Преимущества последнего способа очевидны — это меньшая травматичность, более высокая скорость восстановления после хирургического вмешательства, а также существенное уменьшение рисков разнообразных осложнений.

Может ли связка срастись сама?

Естественно может, однако в данной ситуации в десятки раз возрастают риски образования самых различных осложнений. В первую очередь при микроразрывах вышеозначенных структур, последние срастаются неправильно, что влияет на подвижность суставов в целом.

Неправильное срастание связок при отсутствии необходимого квалифицированного лечения приводит к развитию дегенеративно-дистрофических процессов, требующих обязательного хирургического вмешательства и очень длительного реабилитационного периода

Помимо этого в дальнейшем у человека будут часто появляться травмы идентичного вида, притом даже после незначительного физического воздействия.

Диагностические мероприятия

Как было сказано выше, универсальным современным стандартом диагностики в травматологии по отношению к коленному суставу является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Она позволяет не только относительно точно мониторить состояние связочного аппарата, но также выявлять возможные наличие патологий иных структур коленного сустава, в том числе полостей, сухожилий, суставной сумки, мениска. Однако достаточно часто МРТ при лёгком типе травмы не назначается ввиду достаточно высокой стоимости процедуры.

При этом в рамках первичной диагностики могут осуществляться следующие виды исследований:

• Комплексный осмотр у травматолога. Соответствующий профильный специалист собирает анамнез, фиксирует жалобы пациента и производит соответствующие экспресс-тесты, позволяющие обнаружить возможную нестабильность сустава в целом в отношении его проекционного движения вперед или назад что соответствует полным разрывам передних и задних крестов;
• Рентгенография. Актуальна и необходима в тех случаях, когда есть вероятность получения переломов, трещин и иных патологии костных структур в обозначенных локализациях;
• КТ. Является более «лёгкой» вариацией МРТ, основанной на принципе послойной рентгенографии с компьютерной постобработкой и позволяет базово визуализировать структуры коленного сустава, в том числе сухожилия, связки и хрящи;
• УЗИ. Назначается в качестве альтернативного дополнения к инструментальным методам диагностики, позволяет осуществлять комплексный мониторинг внутрисуставных полостей и состояний мягких тканей колена;
• Артроскопия. Наиболее информативный диагностический метод — , он относится к малоинвазивному (процедура, которая обеспечивает меньшее вмешательство в организм) способу. Проводится путем осуществления хирургической пункции коленного сустава с введением во внутрисуставную полость специального эндоскопа.

Ангуляция задней крестообразной связки коленного сустава

Ангуляция является не только классическим медицинским термином, однако в отношении разрыва заднего креста коленного сустава его используют при стандартной процедуре магнитно-резонансной томографии в рамках комплексного инструментального обследования соответствующего сустава для подтверждения диагноза патологической травмы соответствующих структур.

В общем случае ангуляция связки представляет собой её нехарактерное сгибание по отношению к общепринятым нормам.

В случае обнаружения ангуляции связок в рамках проведения МРТ диагност может предположить наличие патологии соответствующей структуры в виде растяжения, надрыва либо полного разрыва эластичных структур.

Следует понимать, что на основании одного лишь МРТ часто невозможно поставить окончательный диагноз, а лишь совокупное применение комплекса инструментальной диагностики даёт возможность точно выявить характер и степень тяжести травмы, после чего назначить квалифицированное лечение.

Точных сроков полного восстановления крестообразных связок после их разрыва не сможет обозначить вам ни один специалист на стартовом этапе лечения. Вне зависимости от обстоятельств, после выявления и инструментального подтверждения наличия патологии производятся необходимые мероприятия в виде консервативной терапии, физиопроцедур, массажа и при необходимости – хирургического вмешательства.

Со второй половины периода восстановления путем постоянного мониторинга состояния пострадавшего, врач может обозначить ориентировочные сроки полного выздоровления при сохранении текущей положительной динамики.

Как показывает практика легкие и средние степени травм коленного сустава в среднем заживают за 2 месяца. Тяжёлые виды патологии с полным отрывом соответствующих структур и развитием осложнений затягивают процесс выздоровления в отдельных случаях до полугода.

• Своевременное обращение к врачам за прохождением необходимой диагностики;
• Соблюдение всех рекомендаций травматолога, хирурга и ортопеда;
• Неукоснительное выполнение предписаний в отношении терапевтической схема лечения (домашние условия), если профильным специалистом было принято решение об отсутствии необходимости госпитализации пострадавшего в стационар.

Разрыв крестообразной связки – патологическое состояние, которое развивается вследствие травматизации коленного сустава. Эта травма ПКС относится к самым опасным, но при своевременном её выявлении, предоставлении помощи и проведении полноценного лечения, она не будет нести в себе каких-либо последствий для человека. Он сможет продолжать нормальную жизнь. Чаще всего разрыв крестообразной связки колена происходит у людей, которые активно занимаются спортом, в особенности теннисом, баскетболом и футболом.

Крестовидный связочный аппарат представляет собой прочное анатомическое образование, которое отвечает за полноценное функционирование коленного сустава, а также контролирует движения суставного сочленения в строго обозначенном диапазоне. Если амплитуда движения по каким-либо причинам повышается, то возможно растяжение или даже разрыв связочного аппарата. В колене имеется две связки – передняя и задняя. Своё название они получили из-за того, что если смотреть на колено спереди, то они формируют крест. Под воздействием неблагоприятных факторов может произойти как разрыв задней крестообразной связки, так и передней.

Симптомы разрыва обычно выражены очень ярко – отекает колено и появляется интенсивный болевой синдром, местно возрастает температура тела. Кроме этого, в момент разрыва человек может услышать звук треска. Точно установить, что произошёл разрыв, сможет только врач травматолог после проведения осмотра и назначения определённых методик лабораторно-инструментальной диагностики. Лечить разрыв передней крестообразной связки колена или же задней рекомендовано в стационарных условиях. Медики прибегают как к неинвазивной терапии, так и к операбельному вмешательству.

Причины

Чаще в медицинской практике выявляется разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. И обычно это связано с травматизмом. Несколько реже способствовать этому может воспаление в области суставного сочленения. Разрыв задней крестообразной связки выявляется намного реже.

Причины данного патологического состояния:

• падение человека с высоты;
• резкие движения в коленном суставе. Разрыв может возникнуть при интенсивных прыжках, резкой остановке после бега, резком разгибании и прочее;
• спотыкание;
• удар в коленную область, приходящийся на её переднюю или заднюю часть. Хуже всего, если имеет место прямой удар. Из-за него может произойти полный разрыв передней крестообразной связки;
• авария на дороге;
• протекание в коленном суставном сочленении дегенеративных или же воспалительных процессов, которые также затрагивают и связочный аппарат.

Предрасполагающие факторы к растяжению или разрыву связочного аппарата:

• неполноценное развитие мускулатуры на нижних конечностях;
• некоторые особенности скелета человека;
• гормональный фон человека. Клиницисты отмечают, что такая травма чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола.

Степени

Исходя из того, насколько сильно был повреждён связочный аппарат в коленном суставе, выделяют три степени разрыва. Для каждой из них характерны свои симптомы, а также в зависимости от степени подбирается и тактика лечения:

• микроразрыв . В этом случае наблюдается нарушение целостности связки только на определённом её участке. Симптомы выражены не слишком ярко, общее состояние пациента не страдает. Эта стадия лечится без операции. Никаких осложнений при правильном лечении не наблюдается;
• частичный разрыв . Также в медицинской литературе его именуют субтотальный разрыв. В этом случае повреждено около 50% волокон. Симптомы проявляются более ярко, функционирование коленного сустава нарушается. Лечение разрыва только комплексное. Если такая травма произошла у спортсмена, то для полного восстановления потребуется провести и операбельное вмешательство;
• полный разрыв передней крестообразной связки. Связка разрывается полностью и коленный сустав не может полноценно функционировать. Полный разрыв связки коленного сустава лечение предполагает только оперативное.

Симптоматика

Интенсивность симптомов разрыва передней крестообразной связки напрямую зависит от того, насколько сильно будет нарушена целостность данного анатомического образования. Чаще всего заподозрить наличие у человека этого патологического состояния можно по следующим признакам:

• во время получения травмы человек слышит и ощущает хруст в области коленного сустава;
• местно возрастает температура тела;
• в момент получения травмы появляется сильный болевой синдром, который усиливается по мере того, как человек пытается двигать ногой (если связка разорвалась полностью, конечность перестаёт выполнять свою опорную функцию);
• коленный сустав отекает;
• конечность нестабильна;
• гиперемия кожного покрова в месте травмы. Возможно появление синяков и кровоизлияний;
• не исключено проявление . Это патологическое состояние, которое характеризуется скоплением крови в суставе.

В случае появления таких признаков, до момента доставки больного в медицинское учреждение важно оказать ему первую помощь. Первое, что нужно сделать, это полностью обездвижить ногу, чтобы ещё сильнее не травмировать её. Поражённое колено фиксируется эластичным бинтом или же обычной тугой тканью. Обязательно на область поражения прикладывается холод и больному даётся таблетка обезболивающего, чтобы уменьшить проявление болевого синдрома.

Диагностические мероприятия

Выявить наличие разрыва передней крестообразной связки может только квалифицированный доктор травматолог, после проведения опроса пациента и его тщательного опроса. Чтобы оценить степень разрыва назначаются некоторые инструментальные обследования, в частности следующие:

• рентгенография поражённой конечности;
• ультразвуковое обследование суставного сочленения;
• МРТ – наиболее информативная методика, позволяющая выявить наличие и степень разрыва.

Лечебные мероприятия

Многие предполагают, что устранить разрыв можно только посредством проведения операбельного вмешательства. Но на самом деле это не так. Для терапии подобного состояния применяются как консервативные методики, так и оперативное вмешательство.

Консервативное лечение применяется при лечении разрыва у детей, а также у пожилых людей. Кроме этого, с помощью неинвазивных методов лечат частичный разрыв, который минимально сказался на функционировании суставного сочленения. Поражённую ногу фиксируют и обеспечивают ей максимальный покой. Если есть острая необходимость, то доктор может её даже загипсовать. Назначаются некоторые медикаменты:

• антивоспалительные;
• обезболивающие;
• общеукрепляющие;
• кровоостанавливающие.

Второй этап – восстановление функционирования поражённого сустава. С этой целью больному предписывается массаж, физиотерапия, ЛФК, ношение специальных ортопедических аппаратов.

Операбельное вмешательство показано в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной или же имеет место полный разрыв связочного аппарата. Важно знать, что наложение швов не способно восстановить целостность связки. Поэтому для того чтобы нормализовать состояние человека, в колено вживляются специальные протезы связок или же трансплантаты.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Хондромаляция надколенника - патологический процесс, в результате которого происходит разрушение хряща задней поверхности надколенника. В народе данный недуг довольно часто называют «колено бегуна». Чаще всего болезнь диагностируется у женщин после 40 лет. Но и люди более молодого возраста не исключение.

Контрактура – заболевание, которое характеризуется устойчивым ограничением двигательной функции. Данный патологический процесс может быть обусловлен инфекционными заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и мышечной ткани, травмами и некоторыми медицинскими мероприятиями.

Хорошо знакомыми для многих людей, преимущественно пожилого возраста, являются боли в суставах. Они вызваны неправильным питанием, гиподинамией, стрессами, большими физическими нагрузками и другими факторами. Довольно часто у пожилых и у небольшого процента молодых людей встречается артроз плечевого сустава – хронический недуг, который вызывает серьёзные деформации хряща, а также тканей, прилегающих к нему, и костей. Он имеет прогрессирующий тип, а симптомы могут не проявляться годами, а затем резко обостриться. Наиболее распространёнными признаками являются боли в плечах после длительного пребывания при низких температурах, а также после поднятия предметов, имеющих большую массу.

Травмой, которая может произойти в любом месте и при различных обстоятельствах, является разрыв крестообразной связки колена. Чаще всего из-за такого повреждения пациентами хирургических кабинетов становятся люди, ведущие подвижную жизнь, и спортсмены. Из всех сухожилий колена наиболее подвержены разрыву крестообразные, так как относятся к наиболее функциональным сухожилиям и почти все движения выполняются с их участием.

Степени повреждения

Разрыв крестообразной связки колена получается под действием удара или усилия, направленного сзади на при повернутой внутрь голени в согнутом положении. Травма иногда сопровождается переломами костей в местах соединения с сухожилиями, что влияет на процедуру лечения. К тяжелым повреждениям относят разрыв обеих крестообразных связок в сочетании с двумя боковыми сухожилиями и суставной капсулы, последствия проявляются в появлении «разболтанного» сустава и невозможности использования ноги при ходьбе. Классификация травм связок выглядит так:

• к первой степени относят растяжения продолжения сухожилия и микроскопические травмы волокон, дискомфорт состоит в боли, покраснении колена, некоторой припухлости, незначительном ограничении подвижности;
• ко второй степени относят многочисленные разрывы волокон, все описанные ранее симптомы проявляются в более острой степени, сустав частично движется;
• третья степень характеризуется полным разрывом мышцы, ощущается резкая сильная боль, появляется обширная гематома, отечность, опираться на больную ногу невозможно, сустав в расслабленном состоянии.

Проведение врачебного осмотра

Травмированную конечность осматривает специалист - травматолог, он принимает решение, нужна ли операция на колене, в зависимости от тяжести поражения. Первоначальное исследование заключается в проведении опроса пострадавшего и пальпации коленного сустава.

Вторым этапом делается лучевая диагностика, результатом чего становятся рентгеновские отпечатки боковой и прямой проекции. В некоторых случаях для лучшего просмотра костей применяют компьютерную томографию. Четкую визуализацию связок, мышц смотрят на магниторезонансной томографии. После этого последствия травмы определяют с большой степенью точности.

Врач проводит тест Лахмана, который заключается в том, что больного укладывают на спину и охватывают правой ладонью заднюю часть бедра. Левой рукой плавно подтягивают проксимальный участок голени вперед. Вывод о степени разрушения крестовидных мышц делают, основываясь на возможности выдвижения сустава вперед и на том, как при этом выглядит

Симптомы проигнорированной травмы колена

Иногда пациенты, получившие повреждение, не обращают внимания на изменение поведения сустава при ходьбе. Если степень повреждения легкая, то нестабильность сустава со временем проходит. Игнорирование симптома приводит к развитию артрита сустава даже в среднем и раннем возрасте. Через короткое время больной обращается к врачу с сильным отеком прилегающих к колену тканей. Опухшее колено подлежит освобождению от суставной жидкости.

Разрыв передней связки приводит к развитию гемартроза, сопровождающегося попаданием кровяных сгустков во внутреннюю суставную полость. Такое последствие невнимательного отношения к здоровью отличается сильной болью, что не дает возможности специалисту провести обследование пальпацией.

Разрыв крестообразной связки впереди колена

Функцией сухожильной мышцы является защита сустава от сгибания в обратную сторону. К травме приводит положение, когда человек прочно зафиксировал стопу с голенью, но требуется осуществить наружу. Воздействие относят к непрямому типу, как и приземление после неудачного прыжка. Непрямое действие на коленный сустав становится следствием движения в игровых видах спорта.

Второй тип - прямой удар - относят к тем случаям, когда разрыв крестообразной связки колена происходит при нанесении разрушительного действия предметом или при падении. Такие виды спорта, как хоккей и бейсбол, характерны для получения подобных травм. колена является серьезным повреждением и лечится у специалиста. Применение консервативных методов не всегда приводит к положительным результатам, почти у всех пациентов наблюдаются отеки и усиление боли после проведенных мероприятий.

Травма крестообразной задней связки

Эта сухожильная мышца находится за передней крестообразной связкой. Ее повреждение наблюдается реже, так как природа хорошо защитила связку. Причинами разрыва задней связки становится спереди по колену или голени. Такие удары встречаются при несчастных случаях, дорожных авариях, спортивных соревнованиях. Если есть подозрение на разрыв заднего сухожилия, проверяют рабочее состояние полстеролатерального угла (задненаружный отдел сустава). В более 50 % случаев совмещается перелом кости и задний разрыв крестообразной связки колена. Лечение осложняется восстановлением двух систем организма.

Распознавание разрыва задней связки

Характерным симптомом является небольшой подвывих голени в заднее положение, его хорошо видно на рентгеновских снимках. В данном случае ультразвуковое исследование не показывает тяжести проблемы. Больной испытывает боль в колене, развиваются отеки тканей, движение сустава при ходьбе становится неестественным, появляется ощущение пустоты и нестабильности в колене.

Консервативное лечение разрыва задней мышцы

В отличие от переднего крестовидного сухожилия, лечение заднего имеет положительную динамику. Восстановление крестообразной связки колена требует неподвижной фиксации четырехглавой бедренной мышцы, выполняющей функцию движения ноги. Если наблюдается только надрыв задней связки, то больной самостоятельно занимается реабилитацией, делая комплекс элементарных упражнений.

Восстановительная гимнастика простая, но выполняется постоянно, упражнения дает доктор. Назначается лечение противовоспалительными препаратами, болеутоляющими лекарствами, мочегонными средствами.

Оперативное вмешательство при разрыве задней связки

Хирургическое вмешательство определяется имплантацией протеза из синтетического материала или введением трансплантатов. Сшивание связки не делают, так как эта процедура безрезультатна. Хирург работает с поврежденным коленом только в случае одновременного перелома или разрыва сопутствующих узлов. Если наблюдается частичный надрыв или растяжение, то лечение осуществляется как реабилитация после травм.

Лечение разрывов крестообразных связок заднего и переднего расположения

Для удаления кровяных сгустков из внутренней области сустава делают забор крови при помощи укола. Убеждаются в сохранившейся после этой процедуры подвижности, исключают разрыв мениска и накладывают гипс.

Нога в фиксированном положении находится около месяца, затем переходят на лечебный массаж, физкультуру и физиотерапевтические методы, окончательно излечивая разрыв крестообразной связки колена. Реабилитация занимает около 3-4 месяцев, восстанавливается возможность работать.

Операция на колене не делается сразу после травмы, так как существует опасность возникновения осложнений в суставе. Прибегают к срочному оперативному вмешательству только в том случае, если при травме произошло расщепление и отрыв костной ткани. Тогда эту часть присоединяют к основной кости и накладывают гипс.

Первые действия при травме

Человека укладывают в положение лежа. Поврежденную ногу размещают с помощью подкладок так, чтобы больной сустав находился выше уровня тела. Такое положение создает отток жидкости и крови от проблемного места. Используют любое средство для охлаждения колена, идеальным является применение ледяного компресса на два часа.

Если имеется разрыв крестообразной связки колена, своевременно оказанная помощь предупредит появление последующих осложнений, облегчит процесс лечения. Неспециалисту провести диагностику до приезда врача очень трудно, поэтому, если есть предположение, что разрыв отсутствует, а больной получил растяжение, следует осуществить все меры предосторожности, как для разрыва.

Быстрая помощь при ушибе коленной чашечки

Если пациентка ушибла колено, что делать в таком случае? Первые минуты после ушиба решают многое в дальнейшем восстановлении работоспособности сустава. Если травма произошла на улице, вызывают неотложку, а до ее приезда делают первые шаги по уменьшению отеков. Больного усаживают на возвышенность, например, скамейку и стараются подложить под больную ногу любые предметы, чтобы конечность располагалась как можно выше.

Прикладывают лед на проблемное место, если пациентка ушибла колено. Что делать, если нет льда? Пригодятся холодные предметы: стеклянные банки, бутылки - их желательно охлаждать водой через короткие промежутки времени. Охлаждение создаст местное сужение кровеносных сосудов и уменьшит распространение отеков, кровоизлияний.

Профилактических мер от ушибов колена недостаточно, травма всегда случается неожиданно, поэтому первая помощь играет первостепенную роль. Некоторые люди не придают этому значения, синяк проходит, но порой через несколько лет начинаются проблемы с подвижностью сустава из-за постепенно развившихся осложнений.

Лечение ушиба коленной чашечки

При сильном ушибе производится пункция с целью убрать скопившуюся кровь и жидкость. Для облегчения боли применяют обезболивающие препараты, такие как "Анальгин", "Диклофенак", "Доларен", "Кетанов" и другие. Смазывание сустава мазями от ушибов производит отвлекающее действие. Накладывают фиксирующую поддерживающую повязку, которая не ограничивает движения полностью, только способствует защите ослабленного сустава от лишних нагрузок.

Применение лечебной гимнастики

Физкультура и упражнения помогают полностью восстановить разрыв крестообразной связки колена. Симптомы тяжелого поражения проходят, и наступает время восстановительного периода. Условием для начала занятий служит прекращение болевых ощущений. Занимаются регулярно, 2-3 раза в сутки, все упражнения делают по 10 раз каждое. Основными упражнениями являются:

• разгибающие и сгибающие движения коленного сустава, которые при легкой травме делают с нагрузкой, но преждевременно связки после разрыва не нагружают;
• применяется методика статического напряжения тазобедренных и голеностопных мышц для повышения тонуса и стимуляции кровяного обращения как реабилитация после травм;
• для укрепления мышц голени применяют поворот стопы из стороны в сторону;
• через две недели после получения травмы выполняют несложные полуприседания у стены, колени при этом смотрят вперед, спина прямая;
• следующим упражнением является подъем на носочки, чтобы максимально укрепить икроножные мышцы;

• упражнения на третьем месяце после травмы выполняются с отягощением, берут небольшие гантели в руки, приседание выполняется в более низкое положение;
• тренировкой станет медленная ходьба по ступенькам и занятия на велотренажере.
• совершают каждодневные пешие прогулки, расстояние определяется индивидуально, в зависимости от самочувствия.

Травмы случаются непредвиденно, но относиться к ним нужно серьезно, нельзя пренебречь растяжением связки или ушибом в угоду загруженности на работе или другим делам. Неправильное лечение и неполная реабилитация становятся преградой для нормального функционирования сустава в последующие годы и обеспечивают ограничение движения в пожилом возрасте.

Острым считается разрыв задней крестообразной связки (ЗКС) давностью не более 14 дней. Часто причиной служит прямой удар по передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости во время автомобильной аварии («повреждение приборной панелью»).

При множественных травмах обычно выявляются комплексные повреждения капсульно-связочного аппарата. Приоритет отдаётся сопутствующим повреждениям (черепно-мозговая травма), однако у пациентов с множественными травмами не следует забывать о возможности повреждения задней крестообразной связки коленного сустава.

Разрывы ЗКС все чаще встречаются в спорте, особенно в футболе и горнолыжных дисциплинах (сноуборд). Повышенному риску прямых ударов, полученных в область колена (от противников, о стойки ворот), с повреждением ЗКС подвержены голкиперы.

Реже механизм травмы таков: падение на согнутое колено и резкое переразгибание.

Кроме того, разрыв задней крестообразной связки может произойти при вращательном движении с выраженными вальгусным или варусным компонентом. При этом в зависимости от механизма ротации, иногда возникает сопутствующее повреждение заднемедиальных/заднелатеральных капсульно-связочных структур.

Клиническая картина

Боль является самой распространённой жалобой. Некоторые пациенты не могут опираться на поврежденную конечность. Значительный выпот или напряжённый отёк встречаются нечасто, поскольку кровь может оттекать в мягкие ткани задних отделов колена и голени. Большинство пациентов с повреждением ЗКС не сообщают о характерном звуке, который обычно ощущается при разрывах передней крестообразной связки (ПКС), но это не должно послужить причиной упрощённого суждения о травме пациента.

Во многих случаях выявляется болезненность в подколенной ямке, обусловленная гематомой, сформировавшейся в результате разрыва.

Диагностика

Острый разрыв ЗКС является состоянием, очень трудным для диагностики. В любом случае важно установить механизм повреждения. Удар спереди по согнутому колену наиболее характерен для прямой травмы. У пациентов с сочетанными повреждениями необходимо исключить типичный травматический комплекс: удар, нанесённый в переднюю область колена, перелом бедра и задний вывих в тазобедренном суставе.

Спонтанный симптом заднего выдвижного ящика наблюдается только при тяжёлых повреждениях заднелатеральной и/или заднемедиальной капсулы. Во время клинического исследования необходимо уделить особое внимание ушибам и ссадинам в области переднего края большеберцовой кости. Для выявления гематомы (экхимозов) также следует внимательно осмотреть подколенную ямку. Объем движений в коленном суставе обычно снижен из-за боли. Кроме того, выраженная болезненность препятствует выполнению теста заднего выдвижного ящика при угле сгибания 90°.

Может оказаться полезным тест ступеньки переднего края большеберцовой кости. Его выполняют, оценивая отношение переднего края большеберцовой кости к мыщелкам бедра при сгибании на 90°. Однако при невозможности согнуть колено на 90° он также трудновыполним.

Альтернативой является пальпаторный тест заднего выдвижного ящика, при выполнении которого требуется согнуть оба коленных сустава до предела, обусловленного достижимым объёмом движений в повреждённом колене.

В острых случаях бывает полезен обратный тест Лахмана (тест заднего выдвижного ящика в положении сгибания на 20-30°). Он также применим для оценки заднемедиального пучка ЗКС.

Заднелатеральный угол сустава оценивают, выполняя варус-стресс тест в положении разгибания и 20° сгибания, а также наружную ротацию большеберцовой кости, сравнивая полученные результаты с неповрежденной конечностью.

Для исключения сопутствующих костных повреждений (отрывных переломов) следует выполнить рентгенографию в переднезадней и боковой проекциях.

Смещение большеберцовой кости кзади оценивается при рентгенографии, выполненной под нагрузкой при сгибании на 30° и 90° (если возможно). Если поврежденное колено не удаётся согнуть на 90°, оба колена исследуются при меньших углах сгибания (80° и 70°). Если выполнение теста слишком болезненно, следует уменьшить массу груза до 5 кг.

Для измерения смещения большеберцовой кости кзади можно воспользоваться проекцией Passler. Для сравнения выполняют рентгенографию здорового колена при аналогичном угле сгибания.

Нормальный объем смещения большеберцовой кости кзади при углах сгибания 30° и 90° и неповрежденной ЗКС составляет от 0 до 3 мм. При разрыве ЗКС смещение может достигать 25 мм, в зависимости от сопутствующих повреждений.

При острых разрывах ЗКС МРТ позволяет определить локализацию разрыва. В норме ЗКС выглядит как выпуклая кзади гомогенная структура с низкой интенсивностью сигнала. При её повреждении интенсивность сигнала повышается, в толще связки появляются светлые области. Зоны внутрисвязочной гематомы и отёка проявляются как отграниченные гиперинтенсивные области.

При диагностике полных разрывов ЗКС МРТ обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Частичные разрывы и растяжения оценить труднее.

Инструментальная оценка нестабильности (КТ-1000): смещение большеберцовой кости кзади можно измерить при помощи артрометра КТ-1000 при угле сгибания 25° или 90°. Однако для этого необходимо определить нейтральный угол четырехглавой мышцы.

Артроскопические данные

Артроскопическая оценка при остром разрыве ЗКС затруднена. Данные, полученные в ходе исследования, варьируют от отсутствия видимых патологических изменений до полного или частичного разрыва ЗКС. Если разорванные волокна связки смещаются в медиальные отделы сустава, требуется дифференциальная диагностика с разрывом заднего рога медиального мениска.

Даже если разрыв ПКС подтвержден артроскопически, не следует «забывать» о ЗКС, принимая во внимание, что разрывы ПКС обычно сочетаются с частичным повреждением ЗКС.

При подозрении на разрыв ЗКС следует осмотреть заднемедиальный заворот и установить заднемедиальный порт для прямого осмотра связки из заднемедиальных отделов. Через переднелатеральный порт можно ввести щуп, проводя его в заднемедиальный заворот для пальпации ЗКС. Разорванные порции ЗКС иногда удаётся подтянуть щупом кпереди.

Место разрыва можно локализовать при прямом осмотре ЗКС через заднемедиальный порт. При внутрисвязочном разрыве сшивание редко бывает успешным. Даже при полном разрыве ЗКС место его прикрепления к бедренной кости при осмотре спереди нередко выглядит абсолютно неповрежденным. На возможный разрыв ЗКС в таких случаях указывают только локальные кровоизлияния и небольшие разрывы жировой ткани перед связкой.

Дистальный разрыв ЗКС успешно устраняется при помощи артроскопического сшивания или аугментации. Однако такие разрывы выявляются с трудом, так как синовиальная оболочка прикрывает медиальную поверхность связки, и ЗКС при дистальных разрывах во время исследования из заднемедиального порта кажется неповрежденной. Тем не менее, на разрыв указывают локальные кровоизлияния и разрывы синовиальной оболочки. Чтобы исключить дистальный разрыв ЗКС, область прикрепления следует осмотреть из переднего и заднего доступов.

Лечение разрыва задней крестообразной связки коленного сустава

До сих пор существуют разногласия, является ли изолированный разрыв ЗКС, будь он хроническим или острым, показанием к хирургическому вмешательству. Травматичность, связанная с широким доступом к суставу при выполнении артротомии, служила достаточным основанием для отказа от оперативного вмешательства.

Такая точка зрения опирается на тот факт, что у многих пациентов с разрывами ЗКС сохраняется адекватная функция сустава, а некоторые даже продолжают свои занятия спортом. Тем не менее, потенциальные долговременные последствия недостаточности ЗКС неизвестны. Несмотря на хороший функциональный статус, у многих пациентов развиваются прогрессирующие изменения хряща, затрагивающие главным образом медиальный компартмент и бедренно-надколенниковое сочленение. Чем дольше существуют патологические изменения ЗКС, тем более выражены вторичные изменения.

В исследовании Geissler и Whipple среди всех пациентов с повреждениями ЗКС, подвергнутыми консервативному лечению, 90% отмечали боль, связанную с физической активностью, а 43% – постоянные проблемы при ходьбе.

Противоречия в показаниях к хирургическому лечению связаны не только с отбором пациентов, но и с техническими вопросами, такими как: оперативная техника, материалы для реконструкции, расположение костных каналов, фиксация трансплантатов, положение колена в момент фиксации, тактика и продолжительность реабилитационного периода.

При остром разрыве ЗКС главной целью является предотвращение развития хронической стадии с выраженными дегенеративными изменениями. В связи с этим, при смещении большеберцовой кости кзади более 10 мм рекомендована оперативная стабилизация коленного сустава. Если смещение большеберцовой кости кзади менее 10 мм, рекомендуется консервативное лечение.

Консервативное лечение показано при удлинении ЗКС (МРТ), частичном разрыве ЗКС (МРТ), смещении большеберцовой кости кзади менее 10 мм (рентгенография при нагрузке).

Рекомендуется постоянное ношение брейса PTS в течение 4-6 недель. Затем применяют брейс для ЗКС с ограничением движений ещё в течение 8 недель. Через 10-12 недель стабильность в коленном суставе оценивается по клиническим и рентгенологическим признакам. В эти сроки с пациентом можно обсудить дальнейшее лечение и возвращение к занятиям спортом.

Оперативное лечение. Основные цели лечения при остром разрыве ЗКС:

• Предотвращение спонтанного заднего выдвижного ящика,
• Профилактика повторной реконструкции ЗКС,
• Предотвращение фиксации заднего выдвижного ящика.

Выбор вида хирургического вмешательства зависит от локализации разрыва (определяется по МРТ) и сопутствующих повреждений:

• Разрыв в проксимальном отделе, разрыв в дистальном отделе, внутритканевой разрыв – применяется первичная пластика связки или консервативное лечение;
• Разрыв заднелатерального угла с вовлечением подколенной мышцы – сшивание сухожилия подколенной мышцы, при необходимости в сочетании с реконструкцией заднелатеральных структур.

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава диагностируется значительно реже повреждения передней. Такие травмы обусловлены избыточным разгибанием ноги в сочетании с сохраненной фиксацией стопы. Причиной разрывов становится сильный удар по передней поверхности большеберцовой кости. Эта ситуация возможна при наезде автомобиля на пешехода. При ударе бампером происходит травмирование голеностопа с частичным или полным разрывом задней крестообразной связки. В основном выявляется комбинация повреждений структур голеностопа.

Диагностирование травмы затруднено анатомическим расположением связок. Для установления вида и степени провождения проводятся специальные тесты, назначается ряд инструментальных исследований - рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия . Консервативное лечение показано только при высокой вероятности правильного сращения связки. Если соединительнотканного тяжа невозможно, пациента готовят к хирургическому вмешательству.

Характерные особенности травмы

Коленный сустав сохраняет стабильность при движении благодаря мощному связочно-сухожильному аппарату. Он состоит из передней и задней крестообразных связок, большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) и малоберцовой коллатеральной (наружной боковой) связок. Основная функция крестообразных структур - удержание голени от смещения кпереди и кзади, коллатеральных - предупреждение отклонения сустава кнаружи и кнутри.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) считается одним из самых прочных элементов колена, поэтому ее разрывы редко бывают изолированными. В момент травмы нередко одновременно повреждаются такие связки:

• передняя крестообразная;
• наружная и (или) внутренняя боковые.

Разрыв ЗКС всегда комбинируется с вывихом голени, составные элементы которой смещаются относительно друг друга при потере стабильности нижней конечности.

Задние крестообразные связки сформированы двумя мощными пучками. Они очень прочные, но не слишком эластичные. Поэтому ЗКС растягиваться сильно не могут - они рвутся. Для этого на переднюю часть колена должна воздействовать сила, превышающая предел прочности соединительнотканного тяжа. Если поврежден только один пучок, то возможно самостоятельное сращение. Пациенту рекомендовано ношение специального ортопедического приспособления, исключающее взаимное смещение частей разорванной ЗКС.

Ее полный разрыв становится причиной возникновения грубых нарушений биомеханики коленного сустава. При попытке его сгибания голень соскальзывает, резко смещается кзади вместо ее свободного вращения в сочленении. Во время движения нагрузка распределяется между:

• передней частью голени;
• задней поверхностью мыщелков бедра.

Остальные анатомические структуры в ходьбе участие не принимают. В результате хрящевые ткани колена испытывают огромные нагрузки, намного превышающие пределы их прочности.

Причины

Для разрыва ЗКС необходимо форсированное смещение голени назад. Это может произойти при падении с высоты, чрезмерно резком движении колена во время интенсивных спортивных тренировок. Травмирование связки провоцируют резкая остановка после бега, спотыкание о тяжелый предмет. Повреждения чаще всего выявляются у спортсменов при падении назад с зафиксированными горизонтально поверхности земли стопами. Такая ситуация характерна для лыжников, усугубляется использованием ими специальных высоких и тяжелых ботинок. Даже во время дорожно-транспортного происшествия задние крестообразные связки колена разрываются не у всех пострадавших. Вероятность травмирования повышается под воздействием внешних и внутренних факторов:

• состояние мышечного корсета. Чем лучше развита скелетная мускулатура в этой области, тем ниже риск получения травмы. Мощный мышечный корсет примет удар на себя, тем самым уменьшив нагрузку на ЗКС;
• наличие дегенеративно-дистрофических или воспалительных заболеваний коленного, тазобедренного голеностопного суставов. Любая патология снижает функциональную активность не только самого сочленения, но и его связочно-сухожильного аппарата.

Обстоятельства травмы.

Разрыв и ангуляция (сгибание, нехарактерное для нормального положения) задней крестообразной связки реже диагностируется у мужчин. Травматологи объясняют это выработкой в женском организме гормонов эстрогенов, обеспечивающих эластичность ЗКС, но и снижающих их прочность.

Клиническая картина

Сам коленный сустав не утрачивает стабильность при разрыве задней крестообразной связки, поэтому при изолированной травме не происходит большого снижения объема движений в сочленении. Но медиальная часть колена испытывает серьезные нагрузки, что приводит к возникновению и надколеннике. Интенсивность дискомфортных ощущений снижается в состоянии покоя и повышается при попытке согнуть или разогнуть сустав. Характерный диагностический признак разрыва - хруст во время травмы, напоминающий звук переламывающихся прутьев. Именно это клиническое проявление часто позволяет заподозрить повреждение ЗКС. Гемартроз, или кровоизлияние в полость колена, наблюдается не всегда, так как в этой области расположено небольшое количество кровеносных сосудов. Какие симптомы еще характерны для разрыва:

• припухлость колена из-за формирования воспалительного отека;
• синюшность или покраснение кожи над задними крестообразными связками в результате повреждения мелких кровеносных сосудов;
• изменение походки пострадавшего, прихрамывание для снижения выраженности болезненных ощущений.

Человек не способен сразу определить, что сустав частично утратил стабильность. Он старается не нагружать ногу, совершает неполный упор на стопу. Трудности при диагностировании возникают при несвоевременном обращении пострадавшего за медицинской помощью. Врач не может провести полноценное тестирование состояния сустава из-за развития устойчивого болевого синдрома.

Нестабильность иногда бывает явной, особенно при выраженной О-образной форме ног или сопутствующем травмировании других связок. Она ощущается, как проваливание голени назад, ее выскальзывание из сустава, непослушность колена. При попытке совершить какое-либо движение ногой возникает определенное препятствие. На разрыв ЗКС указывают ссадины, точечные кровоизлияния на передней части голени и в области подколенной ямки. В таких случаях обязательно проводится обследование менисков.

Диагностика

Возникают сложности при обследовании ЗКС непосредственно после травмирования из-за острой боли, в том числе при пальпации, и сформировавшегося воспалительного отека. Поэтому сначала проводится симптоматическая терапия препаратами с обезболивающим действием. Для купирования отека и гематом применяются холодовые компрессы, а колено иммобилизуется жестким ортезом для предупреждения дальнейшего повреждения задней крестообразной связки. Только после улучшения самочувствия пострадавшего травматолог приступает к диагностическим мероприятиям.

Врач может заподозрить повреждение связок на основании описания пациентам механизма получения травмы. Один их наиболее информативных признаков называется симптомом заднего выдвижного ящика. Пострадавшего просят лечь на спину, сгибают коленное сочленение под прямым углом. Врач осторожно надавливает на голень для оценки степени смещения большеберцовой кости назад. Для чистоты тестирования такие же манипуляции проводятся со здоровой ногой.

Проба Годфри.

При физикальном осмотре пострадавшего также проводится проба Годфри, позволяющая установить возможное повреждение ЗКС. При сгибании колена и бедра пациента врач наблюдает западение голени при образовании своеобразной ступеньки в области соединения большеберцовой кости и надколенника. Если четырехглавая мышца активно сокращается, то становится хорошо заметно вправление подвывиха.

Для подтверждения первичного диагноза и оценки степени полученной больным травмы проводятся инструментальные исследования:

• рентгенография в передней, задней и боковой проекциях для исключения сопутствующих костных повреждений, например, отрывных переломов или образования трещин;
• КТ, МРТ для оценки состояния соединительнотканных структур колена, расположенных поблизости нервов, кровеносных сосудов, определения локализации разрыва.

Травма на МРТ.

Артроскопическое исследование сустава при острой травме затруднено. Полученные данные могут меняться от отсутствия деструкции тканей до полного повреждения задней крестообразной связки. При смещении разорванных волокон в медиальный отдел колена показана дифференциальная диагностика для исключения разрывов заднего рога медиального мениска.

Основные методы лечения

При незначительном разрыве лечение консервативное. Пациентам показано ношение ортеза, прием (Найз, Нурофен, Кетопрофен) при возникновении болей, 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия, электростимуляция, электрофорез, магнитотерапия).

При серьезном травмировании проводится малоинвазивная операция. После наложения пневматического жгута на бедро для исключения кровотечения хирург делает два небольших разреза по 0,5 см. После введения в них артроскопа и медицинских инструментов (шейвера, ножниц, кусачек) производится осмотр соединительнотканных структур, определяются размеры операционного поля. Устройство оснащено миниатюрной видеокамерой, поэтому все суставные элементы хорошо визуализируются на экране монитора. Хирург удаляет оторвавшиеся элементы ЗКС, очищая участок для установления трансплантата. Производится еще один миниразрез, через который делается забор небольшого сухожилия бедренной мышцы. При невозможности этой манипуляции трансплантат берется из связки надколенника. Извлеченное сухожилие пришивается, затем формируются каналы в большеберцовой и бедренной костях для выведения трансплантата и фиксации его положении натяжения.

В течение 4-5 недель после операции пациентам показано использование костылей при передвижении. Осуществляется регулярный лимфодренаж прооперированной области, для устранения болей применяются анальгетики. Нагрузка на колено постепенно увеличивается для стимуляции кровообращения и профилактики посттравматического остеоартроза. В течение всего реабилитационного периода (2-3 месяца) пациент ежедневно выполняет специальные упражнения, помогающие повысить функциональную активность сустава.

При отсутствии врачебного вмешательства достаточно 5 лет для полного разрушения гиалинового хряща после разрыва связки. При соскальзывании голени избыточные нагрузки испытывает пателлофеморальный сустав, провоцируя быстрое изнашивание хрящевых тканей коленной чашечки. Поэтому даже при незначительной травме следует обратиться за медицинской помощью.