– психическая болезнь, при которой человек неспособен нормально воспринимать окружающий мир и реагировать на него соответствующим образом. Клинически это психическое нарушение проявляется по-разному. Оно может являться самостоятельной патологией или сочетаться с другими заболеваниями - старческое слабоумие, опухоли мозга, шизофрения, «белая горячка».
При психозе происходит искажение реальности и получаемая «картинка» радикально отличается от той, что видят другие люди. Нормальному восприятию мешают голоса в голове, приказывающие что-то сделать, страх за свою жизнь, видения. Эти изменения приводят к тому, что реакции больного становятся абсолютно неадекватными: беспричинные тревога или эйфория, слезы или смех. Кто-то из пациентов уверен, что обладает сверхспособностями, другие, что за ними охотятся спецслужбы, а третьи сами навязчиво кого-то преследуют.
Существуют примеры, когда после пережитого психоза психика полностью восстанавливается, но чаще заболевание приобретает циклическое течение. Тогда после долгого периода психического благополучия, происходит обострение: возникают бредовые идеи, галлюцинации.
Разновидности и классификация болезни
Психозы могут быть острыми, проходящими в течение месяца, реактивными и хроническими – это непрерывная стадия заболевания, продолжающаяся обычно после шести месяцев симптоматических проявлений. Для острой формы патологии свойственно внезапное и довольно быстрое начало, например, после ЧМТ. Реактивный психоз развивается после тяжелого эмоционального потрясения (развод, катастрофа, смерть родственника) и имеет обратимый характер, в среднем через год наступает полное психическое восстановление. Эта форма болезни может появиться даже после взрыва положительных эмоций, особенно у эмоционально неустойчивых людей, к ним относятся женщины в период менопаузы, люди, подвергшиеся лекарственной или алкогольной интоксикации и т.д.По этиологии и причинам психозы бывают :
Эндогенные
– обычно им способствуют неврологические, эндокринные нарушения, возрастные изменения (старческий или сенильный психоз). Также они могут являться осложнением атеросклероза сосудов мозга, шизоаффективного расстройства, гипертонии (соматогенные психозы) и результатом патоморфологических изменений головного мозга (органические психозы). Течение этого вида психоза проявляется затяжным характером, постоянным рецидивированием, помрачением сознания или депрессивными, параноидными и другими состояниями.
Экзогенные
- внешним источником заболевания могут быть промышленные яды, инфекции (грипп, сифилис, тиф, туберкулез), наркотики, а также сильный стресс. Главной же причиной развития является - алкоголь , злоупотребляя который может вызвать металкогольный психоз.
Вместе с тем психозы разделяют по синдромальной классификации (основным преобладающим симптомам) на определенные виды. Чаще всего встречаются депрессивный и маниакальный психозы, при этом у внешне здорового человека отмечаются проявления депрессии или чрезмерного возбуждения. Такие психозы именуют монополярными . Если эти 2 вида чередуются, то врачи говорят о биполярном аффективном расстройстве.
Маниакальный (или гипоманиакальный) психоз имеет 3 ярких симптома, отмечающихся от 3 месяцев до 1,5 лет: ускоренное мышление и речь, беспричинное повышенное настроение, чрезмерная двигательная активность. При этом происходит болезненное усиление памяти, поступки окружающих являются источником гнева, появляется желание подраться, начатое редко доводится до конца, сложно сосредоточиться, возникают бредовые идеи, принимаются импульсивные решения.
Депрессивный психоз длится от 3 месяцев до года и связан с патологией головного мозга, депрессия при этом начинается незаметно и медленно. Основные признаки заболевания: постоянно сниженное настроение, физическая и психическая заторможенность. Эта форма психоза свойственна высокоморальным, хорошим людям. Больной думает только о себе, винит себя, ищет «промахи» и недостатки. Мысли человека сосредоточены вокруг своей личности, своих ошибок и своих недостатков. Человек не сомневается, что ничего хорошего в его жизни не было и не будет, в таком состоянии он может наложить на себя руки. При депрессивном психозе состояние хуже всего утром, а к вечеру оно поднимается, этим заболевание противоположно неврозу, при котором напротив, настроение ухудшается к ночи.
Послеродовый психоз развивается редко. Первые симптомы заболевания формируются в среднем через 5 недель после родов. Это психическое нарушение проявляется галлюцинациями, паранойей, бредом и желанием причинить вред ребенку или себе. Расстройство может начаться также еще во время беременности, например из-за невнимания, непонимания и жестокого обращения любимого мужчины.
Массовый психоз - это эпидемия толпы, основанная на внушаемости и подражаемости. Болезнь затрагивает группу людей, из-за чего они становятся одержимыми. Самыми популярными массовыми психозами в наши дни считаются: вирусофобия, компьютерная игромания, халявомания, апгрейдомания, чатомания и аэрофобия. Примерно такой же является индуцированная форма заболевания отличие лишь в том, что здесь один человек, обычно психически нездоровый, целенаправленно внушает бредовые идеи окружающим.
Поздний психоз – развивается по причине долгого приема метоклопрамида или нейролептиков. Может также сформироваться на фоне его отмены.
Инволюционный психоз – возникает у пожилых людей, чаще у женщин. Могут развиваться депрессии, меланхолия, галлюцинозы и параноиды позднего возраста. Чаще заболевание встречается у пациентов, проживающих в домах престарелых.
Амфетаминовый психоз - амфетамин и его производные при регулярном приеме или высоких дозировках вызывают постоянную тревогу и напряжённость, бред, зрительные и слуховые галлюцинации.
Сосудистый психоз – источник образования заключается в сосудистых нарушениях мозга (гипертония, атеросклероз, тромбоз, гипотония). При этом больные жалуются на звон в ушах, утреннюю головную боль в затылочной области, подергивание лицевых мышц и онемения в районе подбородка, щек, носа.
Эпилептический психоз – часто встречается как осложнение эпилепсии особенно в детском и подростковом возрасте. Он обычно быстро проходит, но на позднем этапе может продолжаться в течение года.
Параноидальный психоз – протекает тяжелее паранои, но благоприятнее бредового расстройства. При этом аффективные нарушения сопровождаются идеей преследования, возможен псевдогаллюциноз.
Интоксикационные психозы – нарушение развивается в результате токсического влияния на организм промышленных и пищевых ядов, лекарственных средств, пестицидов, алкоголя . При этом наблюдается делирий, переходящий в сопор и кому. В будущем нарушается память, снижаются интеллектуальные способности, развивается слабоумие.
Послеоперационный психоз – появляется у больных после хирургического вмешательства, главным образом на фоне интоксикации. При этом человек беспокоен, пытается сбежать, выпрыгнуть из окна, бредит.
Симптомы и признаки
Признаки психоза довольно многообразны, поскольку заболевание провоцирует нарушения мышления, поведения и эмоций. Клиника болезни обычно состоит из двигательных нарушений, бреда, галлюцинаций, бредовых идей, маниакально-депрессивных расстройств.Галлюцинации могут быть зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, но чаще всего встречаются звуковые, при них больному кажется, что он слышит обвиняющие, угрожающие или приказывающие голоса. Причем они столь реальны, что человек без сомнения в них верит.
Во время галлюцинаций больной неожиданно умолкает, недоговорив, и прислушивается, смеется без причины или ведет диалог с невидимым собеседником.
Краткие интересные данные
- Психоз переводится с греческого как душевное расстройство, само слово состоит из двух других душа и нарушение состояния.
- ZNF804A - геном, ассоциированный с психозом.
- По статистике, больные психозом реже совершают преступления, чем психически здоровые люди.
Расстройства настроения могут быть депрессивными, при этом пациент практически не ест, вялый, мало двигается и общается, настроен пессимистично, всем недоволен, плохо спит. При маниакальных расстройствах симптомы противоположны.
Бредовые идеи – мысли резко не соответствуют действительности, но переубедить больного невозможно. В речи возникают странные загадочные фразы. На первый план всегда выходит личность пациента, например, он не просто убежден, что инопланетяне существуют, но и уверен, что они прилетели ради него. Человек использует защитные действия (устанавливает дополнительные замки), беспричинно убежден, что болен или ему хотят нанести вред (подсыпают яд в пищу) и т.д.
Осложнения
У психоза практически нет осложнений. Но, если необходимая терапия отсутствует, то происходит существенное снижение качества жизни, представляющее угрозу жизни больному и его близким, нарушается деятельность головного мозга.Причины болезни
Причинами психоза могут быть:1. Плохая наследственность – при рождении возможна передача группы генов, которые иногда вызывают заболевание еще в раннем возрасте, протекающее быстро и в тяжелой форме.
2. Травмы головного мозга – болезнь может развиться через пару часов или недель после травмы.
3. Инфекционные заболевания - расстройство психики может вызвать интоксикация после перенесенного паротита, гриппа, болезни Лайма, малярии, лепры.
4. Интоксикация головного мозга – зачастую связана с приемом различных веществ, таких как наркотики (амфетамин, героин, LSD, опий, PCР) и лекарства (кортикостероиды, сердечные гликозиды, сульфаниламидные и противотуберкулезные средства, диуретики, НПВС, клофелин, Н2-гистаминоблокаторы, антибиотики).
5. Алкоголизм – психоз, как последствие постоянного употребления алкоголя в больших объемах встречается не редко, при этом происходит отравление организма и нарушение функционирования нервных клеток.
6. Патологии нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт, височная эпилепсия и болезнь Паркинсона.
7. Заболевания, протекающие с сильными болями: саркоидоз, язвенный колит, инфаркт миокарда.
8. Опухоли головного мозга – сдавливая ткани мозга, нарушают передачу нервных импульсов и кровообращение.
9. Системные заболевания: системная красная волчанка, ревматизм.
10. Тяжелые приступы бронхиальной астмы.
11. Гормональные расстройства вследствие родов, аборта, дисфункции щитовидной железы, гипофиза яичников, надпочечников и гипоталамуса.
12. Дефицит витаминов В1 и В3 и нарушение электролитного баланса вызванное изменением содержания кальция, калия, магния и натрия.
13. Психические травмы (стрессы) и нервное истощение (недосыпание, переутомление).
Диагностика
Поставить диагноз «психоз» может только врач-психиатр после выполнения патопсихического и лабораторного обследования, проведения специальных тестов, которые обычно используют для оценки выраженности бредовых идей.Лечение
Лечение психического расстройства следует начинать как можно скорее, именно от этого и зависит прогноз психоза. Психиатр в первую очередь с помощью препаратов снимает острые симптомы заболевания. Назначаемые им таблетки нужно принимать строго по схеме. На первых стадиях болезни лечение занимает около 1,5-2 месяцев, в запущенных случаях потребуется до года.Терапия психоза состоит из нескольких групп препаратов:
Нейролептики (зелдокс, солиан, флюанксол);
Нормотимики (актинервал, контемнол);
Бензодиазепины (зопиклон, оксазепам);
Холиноблокаторы (циклодол, акинетон);
Антидепрессанты (сертралин, пароксетин).
Близкие и родные должны прийти на помощь больному, относиться к нему с пониманием. Нельзя его расстраивать, вступать в споры, провоцировать на конфликт.
Существуют психологические способы лечения направленные на поднятие самооценки, обучение адекватно воспринимать мир вокруг. Для этого используются психосоциальные тренинги и терапию зависимости, психоэдукацию, психоанализ, когнитивную терапию поведения, эрготерапию, семейную терапию и арт-терапию.
Профилактика
Невозможно уберечь больного от самой патологии, но возможно снизить вероятность повторных приступов, для этого необходимо:Больше общаться;
принимать назначенные доктором медикаменты;
соблюдать режим дня;
постоянно посещать занятия по психотерапии;
ежедневно заниматься спортом (плаванье, бег, велосипед);
исключить употребление кофе;
не посещать баню, избегать перегрева;
не переутомляться.
Народные методы лечения
Народное лечение психоза состоит из седативной терапии, больным рекомендуется пить отвары успокаивающих трав (валерианы, мелисы), добавлять их в ванну, также при купании можно использовать масла (лаванды, сандала), обладающие таким же действием.Психические расстройства, проявляющиеся стойкими бредовыми идеями различного содержания , обычно отличаются от шизофрении отсутствием явной динамики, высокой степенью систематизации бреда. Для таких психозов характерны бред преследования, ревности, ипохондрические и дисморфоманические идеи. Бред воздействия и автоматизмы (синдром Кандинского-Клерамбо), напротив, практически никогда не встречаются. Эмоционально-волевого дефекта личности также не наблюдается. Бред может сочетаться с депрессией, отдельными зрительными, обонятельными или тактильными галлюцинациями.
Инволюционный параноид - психоз инволюционного возраста, проявляющийся бредом бытовых отношений («бред малого размаха»). Возникает после 45-50 лет, чаще у женщин. Бред носит паранойяльный характер и не имеет тенденции к расширению и усложнению. Больные утверждают, что окружающие причиняют им материальный вред (портят и крадут вещи), досаждают им шумом и неприятными запахами, стараются избавиться от них, приближая их смерть. Бред лишен мистичности, таинственности, конкретен. Вместе с бредовыми переживаниями могут наблюдаться отдельные иллюзии и галлюцинации (больные чувствуют запах «газа», слышат в посторонних разговорах оскорбления в свой адрес, ощущают в теле признаки нездоровья, вызванного преследованием).
Обычно больные довольно деятельны и оптимистичны, однако иногда наблюдается тревожно-подавленное настроение. К. Кляйст (1913) описывает преморбидные особенности таких больных. Для них характерны узкий круг интересов, добросовестность, бережливость наряду со скромными запросами. Они любят во всем самостоятельность и поэтому в старости часто одиноки. Глухота и слепота также предрасполагают к заболеванию.
Наиболее типичными являются высказывания больных о том, что их соседи или какие-то другие лица без их ведома проникают в комнату или квартиру, портят вещи, мебель, подсыпают в пищу яд и т.д. Обычно больные стараются защититься от преследования дополнительными замками; прячут продукты в специальных тайниках; часто проветривают комнату «от газов»; стараются не касаться руками предметов, по их мнению «отравленных» или «зараженных». Некоторые их высказывания выглядят правдоподобными и вводят в заблуждение окружающих. Так, одна женщина рассказывала своим близким и знакомым, что соседи, подобрав ключи к ее квартире, крадут продукты, вещи и т.д. Родственники вместе с больной обращались в милицию с тем, чтобы было начато расследование, до тех пор пока, в очередной раз рассказывая о проникновении соседей в ее квартиру, женщина не заявила, что соседи, чтобы навредить ей, подстригли ее ковер. Только тогда болезнь стала очевидной.
Приводим одно из типичных для этой группы психозов наблюдение.
Больная 60 лет.
Наследственность: мать страдала психическим заболеванием. Сама пациентка росла и развивалась нормально. Окончила 6 классов. Большую часть трудовой жизни проработала на заводе контролером ОТК. По характеру была доброй, общительной, имела много подруг. Замужем, имеет 2 взрослых детей. В возрасте 48 лет стала жаловаться мужу, что соседи по квартире к ней плохо относятся, хотят ее выжить, чтобы занять квартиру. Приводила факты преследования. В последнее время стала замечать, что в ее отсутствие кто-то проникает в квартиру, переставляет мебель, портит веши. Обнаружила у себя в шкафу якобы не принадлежащий ей отрез материи; решила, что его специально подбросили с целью обвинить больную в воровстве. По этому поводу обратилась в милицию, где потребовала «призвать к порядку преследователей». В последующем неоднократно меняла замки от входной двери, посыпала пол пылью, чтобы «изловить преступников». Во всем обвиняла соседку, проживающую в смежной квартире. Решила «припугнуть» ее и, встретив на лестничной площадке, пригрозила ей ножом. В завязавшейся борьбе ранила соседку. Была привлечена к уголовной ответственности.
Психическое состояние: в беседе с врачом первое время держится несколько настороженно. При настойчивом расспросе подтвердила, что ее «травят» и «преследуют» соседи. Уже более года, по словам больной, соседи постоянно порочат ее и клевещут на нее с целью добиться выселения, выражают свои замыслы «подмигиванием и переглядываниями». Уверена в своей правоте.
Принимая во внимание наличие у больной выраженных психических расстройств, в силу чего она не могла отдавать отчет в своих действиях и руководить ими, была признана судебно-психиатрической комиссией невменяемой.
Прогноз при инволюционном параноиде неблагоприятен. Инертности и стойкости психопатологических проявлений способствуют атеросклеротические изменения сосудов головного мозга. Со временем тревожные и бредовые проявления приобретают однообразный характер. Больные сообщают в однотипных выражениях о своих жалобах, тревогах и бредовых опасениях. С течением времени возможно значительное ослабление актуальности болезненных переживаний, однако полного выздоровления, как правило, не отмечается. У больных обнаруживаются своеобразные изменения личности: сужение круга интересов, монотонная активность, недоверчивость и подозрительность.
Паранойя - хронический бредовый психоз, при котором бред является ведущим и по сути дела единственным проявлением заболевания. В отличие от шизофрении бред стоек, не подвержен какой-либо выраженной динамике; он всегда систематизирован и монотематичен. Преобладают фабулы преследования, ревности, ипохондрические идеи, нередко кверулянтские тенденции («бред жалобщиков»). Галлюцинации не характерны. Отсутствуют выраженные изменения личности и эмоционально-волевое оскудение. Особо выделяются пациенты с бредовыми формами дисморфофобии (дисморфомании), для которых характерно ложное убеждение в наличии у них физического недостатка или уродства.
Начинается заболевание в молодом и зрелом возрасте. Стойкость бреда определяет малую эффективность существующих методов лечения. Лекарственная терапия назначается с целью уменьшить аффективную напряженность больных. Особенно она необходима при наличии агрессивных тенденций, нередко являющихся причиной преступлений. Большинство больных длительное время сохраняют свой социальный статус и трудоспособность.
Нозологическая самостоятельность паранойи оспаривается некоторыми авторами, рассматривающими ее как вариант малопрогредиентной шизофрении.
На сегодняшний день именно психозы лидируют среди психических расстройств, и подобные диагнозы уже никого не удивляют, при всем своем разнообразии. Многие относятся к таким заболеваниям предвзято, считая, что нечто подобное бывает с каждым, и пройдет само по себе. Следует отметить, что подобное мнение ошибочно, и любой психоз, после того, как диагноз подтвержден врачом, необходимо лечить. При психозе происходит деградация личности, в сознании больного происходят выраженные нарушения. Параноидальный психоз, как другие виды заболевания, характерен выраженной дезорганизацией, происходящей в личности пациента. Медицинская практика подразделяет все психозы на две группы, являющиеся довольно обширными.
К первой группе можно отнести психозы органического происхождения. Это те расстройства, которые прогрессируют на фоне соматических патологий, имеющихся у человека. К примеру, как параноидальный психоз, так и многие другие виды заболевания возникают на основе травматических поражений мозга. Также психоз может развиться при прогрессирующем сифилисе мозга, или при развивающемся атеросклерозе. Что касается функциональных психозов, то они в первую очередь имеют связь с факторами психоциального значения. Известно, что человек является социально-ориентированным существом. Свои возможности он реализует непосредственно активностью в обществе.
Ученые отмечают, что особая роль отведена наличию биологической предрасположенности индивида к проявлению психозов, входящих в данную группу. Основные типы функциональных психозов представлены расстройством мышления, таким, как , . Любой психоз, а также имеющиеся виды обусловлены условиями, в которых они возникли. Здесь имеются в виду метаболические факторы, а также соматические и нейроэндокринные. В том числе, влияют конституционные и генетические факторы. При всем при этом отдельная роль отведена средовым и онтогенетическим отношениям, они несут существенную нагрузку при развитии патологии.
Особенности параноидального психоза
При любом психозе личные переживания индивида и его эмоции не лишены своей важности. Значение имеют его идеалы, стремления, психологическая форма реагирования на ситуацию. Таким образом, в процессе этиологии возникает общий климат, являющийся важным в развитии деструктивного процесса, его симптоматических проявлений. Давайте рассмотрим, как ведет себя человек, страдающий параноидальным психозом. Прежде всего, его поступки и действия неадекватны, и реакция на любое событие у такого человека может быть совершенно неожиданной. Параноидальный психоз сопровождается аффективными реакциями, которые здоровому человеку кажутся бредовыми, и имеют несоответствующую интенсивность.
Присутствует расстройство восприятия, и могут быть галлюцинаторные переживания. При этом у больного имеются трудности с обобщением и осмыслением. То есть, возникает некоторое блокирование мыслей, рыхлость ассоциаций. При этом пациент склонен к ипохондрии. Находясь в состоянии психоза, пациент нередко воспринимает окружающих враждебно, хотя оснований для этого не имеется. Больному кажется, что все к нему относятся плохо, странно, и прочее. С таким восприятием связаны представления пациента с диагнозом параноидальный психоз о необычайности мира, странностей предметов и людей.
Параноидальный психоз относится к тем расстройствам личности, при котором главной чертой в поведении и характере становится злопамятность, постоянное недовольство окружающими, причем, абсолютно все воспринимается на свой счет. Человек при этом начинает очень болезненно воспринимать любые отказы, неудачи, даже мелкие и незначительные. В том числе, индивид становится высокомерным, к любому вопросу его отношении можно охарактеризовать как воинственно-щепетильное. Многие из таких больных постоянно подозревают свою вторую половину в неверности, и даже устраивают слежки, с целью подтверждения своих предположений. Данный вид психоза можно считать довольно эксцентричным, и такие пациенты всегда доставляют близким немало проблем.
Кто подвержен параноидальному психозу?
Известно, что при параноидальном психозе все странности характера не достигают того психотического уровня, который можно было бы назвать полномасштабным. Такие пациенты не имеют эмоциональной и личностной уплощенности, и у них не происходит нарушения мышления, свойственного . Параноидальный психоз в основном наблюдается в более молодом возрасте. Если принимать во внимание статистику, то оказывается, в наибольшей степени заболеванию подвержены мужчины. Многочисленные подозрения, которые испытывает больной параноидальным психозом, существенно влияют на его жизнь, вносят ряд социальных ограничений.
Не перенося никакой критики в собственный адрес, такие индивиды имеют репутацию заносчивых и скандальных людей, хотя в реальности, они просто больны. В любом случае, при данном виде психоза возникает определенная самоизоляция. Известно, что данное состояние может быть хроническим, и если не обращаться к врачу, то всю жизнь человек будет вести себя подобным образом. Психотерапия является лучшим выбором, если поставлен диагноз параноидальный психоз. Сам психотерапевтический процесс в данном случае имеет направленность на то, чтобы повысить общие жизненные навыки, улучшить качество социального взаимодействия, укрепить у больного чувство собственного достоинства.
Больные, страдающие хроническими бредовыми психозами, когда-то составляли основной контингент психиатрических больниц. Однако сейчас благодаря современным методам лечения эти больные смогли не только покинуть стены стационара, но и работать.
Формы течения хронических бредовых психозов разнообразны. Из них следует выделить 3 основных варианта, протекающих в виде паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов.
Паранойя
, или паронойяльный синдром
, проявляется прочной стойкой бредовой системой. Обманов восприятия, галлюцинаций не бывает. Свойственное паранойе бредообразование чаще всего принимает форму бреда преследования. Такие больные считают, что за ними следят, мешают работать, строят козни, хотят уничтожить физически. У других больных преобладают бредовые идеи ущерба: больные приводят «доказательства» похищения у них личных вещей, называют имена похитителей. При любовном бреде больные (женщины) считают, что кто-то в них влюблен, например какое-то известное лицо, но по каким-то причинам эту любовь оно пока скрывает. Бред ревности характеризуется тем, что больные ищут «доказательств» измены жены или мужа, называют имена «любовников»; сюда относятся также больные с паранойяльными идеями иного содержания - изобретатели», «пророки», «святые», листики», больные с бредом «высокого происхождения». Бред созревает медленно, он всегда монотематичен, т. е. посвящен одной идее. В рамках психического заболевания толчком для его манифестации может послужить даже незначительное явление, например, неприятности на работе, переезд на новое место жительства, семейная ссора и т. д. некоторых случаях бредовое «озарение» по фабуле бреда, несомненно, связано с ложными воспоминаниями. Бред параноиков, как правило, систематизирован, развивается без грубых внутренних противоречий. Сознание болезни всегда отсутствует. Настроение больных соответствует содержанию их бредовых идей. В период манифестации или обострений бреда могут отмечаться напряженность и тревога.
Развитие бреда влечет за собой, несомненно, личностные изменения, часто своеобразные, но не носящие характера слабоумия в обычном смысле. Формальные способности интеллекта, соображение, память остаются прежними, равно как сохраняется и внешняя правильность поведения больного. Благодаря всему этому больной (по крайней мере до известного момента) на всех окружающих производит впечатление вполне здравомыслящего человека. В воззрениях параноика, однако, всегда можно констатировать ошибочность суждения, притом в самых основных пунктах. Такие больные не в состоянии видеть истинное положение вещей и все чаще делают ошибочные включения. Этому способствует и особое легковерие больных, и отсутствие критики, обнаруживаемые ими, когда они встречаются с фактами, имеющими отношение к их бреду. Усугубляет болезнь и то, что такие больные часто находят людей, сочувствующих и убежденных в обоснованности их жалоб на причиняемые несправедливости. Это обычно бывают лица, наиболее близко стоящие к больному, его родственники.
Дальнейшее развитие бреда бывает весьма медленным. Однако обычно удается различить этап болезни, по истечении которого образование новых бредовых представлений приостанавливается и далее бред расширяется лишь за счет незначительных деталей. Естественным исходом паранойи является, как правило, резидуальный бред. С течением времени эмоциональная сила бреда медленно снижается, вследствие чего бредовые идеи все меньше и меньше влияют на поступки больного. Но в некоторых случаях, например при параноидной форме шизофрении, паранойяльный синдром может продолжать свое развитие, трансформируясь в параноидный синдром, о чем будет сказано ниже.
При лечении больных с паранойяльными расстройствами следует всегда помнить об их склонности к диссимуляции, т.е. попытке скрыть свое заболевание. Порой они пытаются убедить лечащего врача, медицинский персонал в том, что их прежние идеи, стремления исчезли, что они понимают их болезненное происхождение. Но чаще всего это является попыткой уйти из-под контроля медицинского персонала, чтобы вновь всю свою деятельность посвятить осуществлению болезненной идеи.
Резистентность к методам и средствам терапии в течение многих лет рассматривалась в качестве одного из характерных признаков паранойяльного синдрома. Однако в последнее время был достигнут значительный прогресс в терапии этих состояний. Применение нейролептических средств, обладающих высокой избирательной активностью (галоперидол, стелазин), оказывается в той или иной степени эффективным, хотя исчезновение бреда отмечается лишь на более ранних этапах развития психоза. Стабильность достигнутого улучшения сохраняется лишь при условии дальнейшего применения нейролептических средств. На более поздних этапах эффективность терапии снижается. Дозы назначаемых препаратов зависят от тяжести состояния больного и колеблются от 30 до 40 мг галоперидола и от 50 до 70 мг стелазина в сутки. В дальнейшем рекомендуется постепенно снижать дозы нейролептических препаратов, однако лишь до такого уровня, при котором бы не происходило обострения бреда и обеспечивалась стабильность состояния. Такие поддерживающие дозы варьируют от 1,5 до 15 мг галоперидола и соответственно от 5 до 20 мг стелазина в сутки. Большую часть всего суточного количества препарата, а иногда и всю дозу в этих случаях назначают в один прием: вечером или перед сном.
Наряду с лечением больных с паранойяльными расстройствами необходимо помнить об основных правилах наблюдения за ними. Выше уже отмечалась склонность таких больных к диссимуляции. Следует также отметить, что такие больные довольно часто представляют социальную опасность. Их поведение нередко определяется болезненными переживаниями. Письма, жалобы больных, «поиски справедливости» часто мешают нормальной работе различных организаций. При неблагоприятном течении заболевания больные порой из «преследуемых» становятся «преследователями». Они встают на путь активной борьбы, обращаются в прокуратуру или органы милиции с требованием «обезвредить бандитов», «предотвратить преступление» и т. д. Нередко больные пытаются «восстановить справедливость» самостоятельно. Больные с бредом ревности могут расправиться или с «неверной женой», или с ее «любовниками»; больные с бредом ущерба могут предпринять шаги для расправы с «грабителями» и т. д. Все это следует помнить при наблюдении за больными с паранойяльным бредом.
Как уже отмечалось, кроме паранойяльного синдрома, хронические бредовые психозы могут протекать в виде параноидного симптомокомплекса
. Для него также характерен более или менее обширный бред с некоторой наклонностью складываться в систему, но нет такого единства в бредовых идеях, как при паранойяльном синдроме. В них, наоборот, много противоречий, а иногда и нелепости. В происхождении бреда, кроме неправильного толкования действительно имевших место явлений, большую роль играют галлюцинации. Вначале появляются так называемые элементарные галлюцинации, когда больной чаще всего слышит, как его окликают по имени, затем он начинает слышать «голоса» знакомых и незнакомых лиц, которые обсуждают его поведение, предлагают или приказывают совершать различные поступки, хвалят или, наоборот, ругают. Содержание «голосов» чаще враждебное, неприятное больному.
Предвестником перехода истинного галлюциноза в псевдогаллюциноз являются «голоса», комментирующие мысли и поступки больного. С этого момента относительно быстро начинает развиваться синдром Кандинского-Клерамбо. Развитие этого синдрома происходит в определенной последовательности: вначале появляется ощущение открытости (мысли больного всем известны, поступки заранее предсказуемы), затем - идеаторный автоматизм («отнятие», «вкладывание» мыслей, чувств, настроения как результат мнимого воздействия на процессы мышления). Далее возникает сенестопатический автоматизм (вызванные ощущения, влияние на внутренние органы). В последнюю очередь развивается моторный автоматизм (насильственные, вызванные чуждым воздействием движения). Но основным симптомом остается вербальный галлюциноз. Фабула бредовых расстройств связана с содержанием «голосов» - это так называемый галлюцинаторный бред преследования, воздействия, ревности.
Данная разновидность хронических бредовых психозов может протекать также с преобладанием бредовых расстройств. В этом случае клиническая картина развернутой стадии болезни характеризуется стойким систематизированным бредом преследования и физического воздействия, склонным к прогрессированию. Псевдогаллюцинации и явления психического автоматизма выражены слабее. Бред, являясь преобладающим симптомом, сохраняет преимущественно интерпретативный характер (в отличие от описанного выше галлюцинаторного бреда). При этом значительно изменяются речь и мышление. Эмоциональные реакции часто носят парадоксальный характер, мимика становится неадекватной. Резко нарушаются эмоциональные связи. Бред, оказывая определяющее влияние на поведение больного, нередко затрудняет профессиональную деятельность. Иногда больные подолгу находятся в стационаре. При дальнейшем прогрессировании болезни (хотя она может стабилизироваться и на параноидной стадии) бред приобретает фантастический характер - преследование и воздействие носят теперь глобальный или космический характер. В других случаях бред утрачивает строгую систематизированность; речь становится разорванной, в ней появляются странные, необычные словообразования (неологизмы). В дальнейшем присоединяются кататонические расстройства в виде кататонического или кататоногебефренического возбуждения или ступора. У таких больных резко выражен регресс поведения (крайняя неопрятность, прожорливость, утрата общечеловеческих навыков).
При наблюдении и уходе за больными с параноидным синдромом возникают большие трудности. Поведение таких больных полностью зависит от их болезненных переживаний, оно часто непредсказуемо, поступки импульсивны. Под влиянием бредовых идей и галлюцинаций такие больные могут отказываться от еды, боясь отравления, могут странствовать, скрываясь от преследователей; возможны акты агрессии или насилия. Некоторые больные скрывают свои переживания, пытаясь их диссимулировать, но у них это получается не столь искусно, как у больных паранойей, по их поведению почти всегда можно догадаться об имеющихся расстройствах. В психиатрическом стационаре в связи с этим очень важно вести дневник наблюдения за таким больным, фиксируя малейшие изменения в его поведении.
Лечение больных с параноидным синдромом так же сложно и продолжительно. Предпочтение отдается стелазину, который особенно показан при галлюцинаторных расстройствах, психическом автоматизме. При обострениях с усилением симптоматики или появлением новых галлюцинаторных расстройств, бреда целесообразнее повышение дозировок препарата. Средняя суточная доза стелазина составляет 30-50 мг. Как и при лечении паранойяльных состояний, полностью прекращать лечение не следует. По мере исчезновения симптоматики следует медленно снижать дозировку применяемого препарата до 5-10 мг в сутки, оставляя эту дозу на продолжительный период. Кроме стелазина, применяют галоперидол, этаперазин, лепонекс и другие препараты. В случаях психомоторного возбуждения показан аминазин (200-400 мг одномоментно) при обязательном контроле за АД.
И, наконец, последним синдромом, характерным для течения хронических бредовых психозов, является парафрения
. Это состояние, при котором сочетаются фантастический бред величия, бред преследования и воздействия, явления психического автоматизма, изменения аффекта. Больные считают себя властителями земли, вселенной, главнокомандующими армиями; в их власти - судьбы мира, человечества и т. д. Подобные высказывания могут сопровождаться фантастическими, ложными воспоминаниями вроде встреч с жителями Марса, совещаний с богом и т. п. Содержание фантастического бреда часто имеет тенденцию к расширению, вариациям, постоянно обогащается новыми фактами. Как правило, больные не пытаются аргументировать свои высказывания, им совершенно очевидна неоспоримость их утверждений. Явления психического автоматизма также фантастичны по содержанию. Больной мысленно общается с жителями других планет, испытывает необычные ощущения и т. д., часто утверждает, что он сам обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли. При этом синдроме значительное место могут занимать псевдогаллюцинации и конфабуляции. Конфабуляции - ложные воспоминания, в которых факты, бывшие в действительности или видоизмененные, но перенесенные в иное, обычно в ближайшее время, могут сочетаться с абсолютно вымышленными событиями. Как правило, настроение больных повышено: от несколько приподнятого до выраженного маниакального.
При терапии парафренных состояний наиболее эффективны стелазин и галоперидол, причем стелазин показан в тех случаях, когда галлюцинаторные и бредовые расстройства преобладают над конфабуляциямй. При преобладании конфабуляций более эффективен галоперидол. Средние дозы этих препаратов такие же, как и при параноидном синдроме. Что касается наблюдения за этими больными, то, несмотря на их благодушное состояние, у них довольно часто возникают периоды озлобления, немотивированной агрессии. Однако эти состояния непродолжительны и быстро купируются небольшими дозами аминазина.
Хронические бредовые психозы разнообразны по клинической картине и могут встречаться при различных психических заболеваниях. Они возникают при органических заболеваниях головного мозга, прогрессивном параличе, эпилепсии, на определенных этапах течения хронического алкоголизма и шизофрении. Еще в XIX веке французский психиатр Маньян, изучавший хронические бредовые психозы, описал заболевание, которое в своем развитии проходит ряд этапов: инициальный, или паранойяльный, параноидный, парафренный, исходное состояние. Развитие бреда в соответствии с перечисленными этапами характерно для непрерывно текущей параноидной шизофрении. Знание особенностей каждого из описанных синдромов очень важно, так как лечение и уход за такими больными направлены именно на ликвидацию определенных клинических проявлений болезни и должны проводиться под наблюдением психиатра, к которому следует направить больного.
Параноидальный психоз – тяжелое расстройство психики, сопровождающееся бредом. Для течения характерны идеи преследования, агрессия. Галлюцинации при параноидальном психозе не возникают.
Расстройство может развиваться как самостоятельно, так и являться следствием шизофрении или злоупотребления спиртными напитками. Является более тяжелой формой, чем паранойя, но более легкой, чем парафрения.
Виды
Виды параноидальных психозов дифференцируются в зависимости от сопровождающих течение расстройства бредовых состояний:
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
| Бред, связанный с собственным величием | Больной может приписывать себе таланты, сверхспособности, считать себя гениальным изобретателем. Возможно развитие состояния, связанного с религиозной тематикой – в этом случае человек может представлять себя новым пророком. |
| Эротоманический | Проявляется в уверенности, что к больному испытывает романтические чувства некая известная личность. Как правило, сексуального подтекста не наблюдается, а сам человек не знаком со знаменитостью. |
| Соматический | При этой форме расстройства человек уверен в наличии у него серьезного неизлечимого заболевания либо тяжелого увечья. |
| Преследования | Наиболее распространенная формапараноидального психоза, при которой больной считает, что за ним и его близкими кто-то следит с целью причинения вреда. |
| Ревности | Также широко распространен, часто развивается на фоне алкогольного параноида. При этом больной уверен в измене супруга или супруги. Бред ревности может относиться как к настоящему времени, так и к прошлым событиям, может быть отягощен уверенностью мужчины в том, что его жена родила детей от другого человека. |
| Неуточненный вариант | Проявляется сочетанием вышеперечисленных вариантов бреда либо другими, нехарактерными для стандартных вариантов, жалобами. Сценариев развития бреда может наблюдаться множество, они ограничиваются только фантазией больного. |
Причины
Параноидальный психоз имеет органическое происхождение. Он возникает при уже существующих соматических нарушениях. В качестве причинных факторов могут выступать: травмы мозга, прогрессирующий сифилис мозга, атеросклероз сосудов.
На возникновение данного типа психоза оказывают влияние внешние и внутренние факторы.
Это могут быть:
- причины, связанные с обменными процессами в организме;
- заболевания, вызванные внешним воздействием либо внутренними патологическими процессами;
- факторы нейроэндокринной природы (поражение нервной системы и желез внутренней секреции);
- наследственная предрасположенность;
- обстоятельства, при которых происходило становление личности.
Симптомы
При параноидальном психозе любого типа можно наблюдать типичную клиническую картину:
| Подозрительность, настороженность |
|
| Любая полученная информация воспринимается как угроза |
|
| Подозрения в предательстве друзей и близких | Если такая мысль единожды возникла у больного в голове, то она его уже не покинет. |
| Резкая и агрессивная реакция на критику |
|
| Чрезмерная обидчивость, злопамятность |
|
В сочетании с шизофренией проявляется психическими автоматизмами и псевдогаллюциннозом.
Рано или поздно параноидальный психоз приводит к самоизоляции.
Диагностика
Диагноз ставится после осмотра пациента и беседы с ним. При этом должен выявиться дисбаланс личностных позиций и дисгармония в поведении, которые затрагивают несколько жизненных областей пациента.
Специалист может зафиксировать у больного неадекватные защитные реакции.
Окончательным подтверждением становится полное отрицание больным его состояния и необходимости провести лечение даже после обсуждения негативных последствий.
Лечение
Особенностью заболевания является то, что оно переходит в хроническое состояние, и без лечения человек всю жизнь будет вести себя также.
Решение о госпитализации больного с параноидальным психозом рассматривается индивидуально. При агрессивном поведении, склонности к суициду, угрозе жизни и здоровью окружающих, вероятности нанесения ущерба и т.д. – помещение в стационар является обязательным. Рекомендуется госпитализация в тех случаях, когда требуется провести дополнительные обследования.
Некоторых пациентов удается убедить в необходимости лечения. Если же сделать это не получается, то может использоваться принудительная госпитализация после согласования с родственниками.
Медикаментозное лечение назначается не всегда, а только в случаях, когда симптоматика чрезмерно выражена либо при наличии сопутствующих заболеваний.
При обострениях бредовых состояний, протекающих на фоне двигательного возбуждения, назначают транквилизаторы. Для поддерживающей терапии используются нейролептики. Врач может отложить лечение, если существует вероятность, что больной может сам согласиться с необходимостью его проведения.
В комплекс лечебных мероприятий обязательно входит психотерапия. Именно она является основой лечения. При этом на начальном этапе главной задачей врача является создание дружеской обстановки и доверительной атмосферы.
В первую очередь необходимо убедить больного в целесообразности приема препаратов. Изначально необязательно концентрировать внимание пациента на лечении бредового состояния. Так как параноидальный психоз проявляется перепадами настроения, беспокойством, то лучше на первой стадии лечить именно эти проявления.
При больном родственникам лучше не общаться с врачом и не обсуждать течение заболевания, так как эти действия будут расценены как сговор. Однако близкие могут поспособствовать скорейшему выздоровлению, контролируя прием препаратов, создавая нормальную атмосферу в окружении пациента.
Параноидальный психоз не всегда поддается лечению. Задача терапии – не только избавить больного от бредовых идей, но и вернуть человека к нормальной жизни, добившись адаптации в социуме.
Также могут назначаться физиопроцедуры – массаж, бальнеотерапия, которые помогают восстановить нервную систему.
Осложнения
Психоэмоциональные перенапряжения, сопровождающиеся постоянной подозрительностью, способны вызвать различные общественные и личные последствия:
- снятие с себя чувства ответственности; в возникшем расстройстве больной обвиняет окружающих, не желая совершать никаких действий, направленных на выздоровление;
- неспособность переносить стрессовые ситуации; обычно проявляются состоянием аффекта и сильными депрессиями;
- развиваются зависимости (алкогольная, наркотическая);
- категорический отказ от лечения.
Кто подвержен параноидальному психозу
- Чаще всего этот диагноз проявляется в молодом возрасте, страдают от этого расстройства в основном мужчины.
- Состояние сильно влияет на социализацию человека, негативно сказываясь на качестве его жизни.
- Эти люди скандальны, не переносят критики и отказов, высокомерны.
- Больной совершает поступки, которые здоровому человеку кажутся неадекватными, его реакции бывают непредсказуемы.
