Спортсменам, которые вынуждены много бегать или прыгать, знакомо такое отклонение, как «колено бегуна» или хондромаляция. Чрезмерные нагрузки во время тренировок провоцируют разрушение хрящевой ткани. Трение пораженных участков вызывает воспалительный процесс. На начальной стадии развития патология приносит дискомфортное ощущение в колене при совершении резких движений. В этот период для нейтрализации боли достаточно несколько дней покоя. Запущенная форма болезни сопровождается процессом деформации сустава, что приносит сильную боль и требует консервативного или хирургического лечения.
Что это за отклонение?
Возникновение боли в колене при беге или ходьбе может сигнализировать о начале развития серьезных поражений сустава. Необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу, он решает как лечить патологию.
Во время профессиональных тренировок у спортсменов могут возникать микротрещины в полости коленного сочленения. При интенсивном увеличении нагрузок они не успевают регенерировать, поэтому постоянное трение пораженных тканей провоцирует воспалительный процесс в подвздошно-большеберцовом тракте, при - в надколенной чашечке. Патологическое изменение хряща приводит к снижению его эластичности с последующей деформацией. Характерное название болезни обусловлено тем, что оно чаще всего развивается у спортсменов, которые много бегают и прыгают. Преодоление препятствий во время тренировок усугубляет состояние коленного сустава.
Причины патологии
Синдром колена бегуна развивается у спортсменов, а также в других сферах деятельности. На ее возникновение влияют такие факторы:
Причиной патологии может быть ходьба на высоких каблуках. - чрезмерные нагрузки на ноги;
- длительный бег по наклонным или извилистым дорожкам;
- неудобная обувь, используемая во время тренировок;
- врожденные отклонения в формировании стопы;
- ходьба на высоких каблуках;
- инфекционные болезни;
- сосудистые заболевания, приводящие к недостаточному питанию сочленения;
- аллергия;
- пониженный мышечный тонус нижних конечностей.
Основные симптомы
В зависимости от стадии поражения колена, меняется проявление болезни. Чем больше патологических изменений произошло в суставе, тем интенсивнее они проявляются. В прогрессировании синдрома «колена бегуна» выделяют 4 стадии с такими характерными симптомами:
- Боль и дискомфорт появляется при незначительных физических нагрузках и проходит в состоянии покоя.
- Болевой синдром не покидает спортсмена не только во время тренировок, но и при отдыхе.
- Для этой стадии характерно более интенсивное проявление боли, которое удается преодолеть только с помощью анальгетиков.
- В запущенной форме болезни в полости сустава происходят необратимые процессы разрушения, которые могут привести к разрыву связок.
Как при колене бегуна проводится диагностика?
Врач может поставить диагноз уже после детального осмотра сочленения. Диагноз «колено бегуна» ставится на основании осмотра и выяснения жалоб. Надавливание на пораженный участок вызывает у пациента ощущение боли. При пальпации прощупывается бугристость большеберцовой кости и припухлость в месте соединения связки с коленной чашечкой. Усиление воспалительного процесса вызывает покраснение кожи на пораженном колене. Для уточнения диагноза проводятся такие инструментальные исследования:
- рентгенография;
- КТ или ;
Лечение патологии
На ранних стадиях терапия синдрома колена бегуна заключается в обеспечении покоя пораженной конечности. При необходимости на больное колено нужно воздействовать холодом при помощи холодных компрессов или льда. Пониженная температура вызывает спазм сосудов, что понижает риск возникновения внутрисуставного кровотечения. При более серьезном поражении сочленения необходимо применение медикаментов. Для уменьшения болевого синдрома и воспалительного процесса назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Чем тяжелее форма болезни, тем больше коленный сустав нуждается в покое. Хороший обезболивающий эффект имеют такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез, УВЧ. Рекомендуется вместе с врачом составить комплекс упражнений, для предотвращения атрофии мышц. Массаж при таком поражении сустава не применяется, так как может ухудшить состояние конечности.
Оперативное лечение проводится с помощью артроскопии. Если консервативное лечение не дает положительного результата, то назначается хирургическое вмешательство с помощью артроскопа. Операция проводится под местным наркозом. Повреждение кожных покровов во время проведения процедуры незначительно, поэтому риск развития осложнений минимален.
Как предупредить?
Комплекс профилактических мероприятий поможет предотвратить необратимые разрушения в коленном суставе.
Профессиональные занятия спортом подразумевают постоянное напряжение опорно-двигательного аппарата, которое приводит к повреждению сочленений, связок, мышц. Поэтому спортсмен должен быть внимателен к сигналам своего тела в виде боли. Тренировки должны сменятся периодами отдыха. При возникновении малейшего дискомфорта, нужно проконсультироваться с врачом, когда развитие суставных деформаций можно предотвратить с помощью небольшой передышки от тренировок. Запущенная форма болезни может привести к необходимости покинуть профессиональный спорт, поэтому для бегуна важно не допустить развития болезни.
"Колено бегуна" - травма колена, происходит преимущественно у бегунов и атлетов. При этом повторяющееся движение или внезапная нагрузка на колено повреждают хрящ, покрывающий внутреннюю поверхность коленной чашечки. Неровные места на поврежденном хряще трутся о кость и вызывают боль. Хрящ, покрывающий поверхность под коленной чашечкой, становится неровным или повреждается. При разрыве хряща повреждается изогнутая полоса эластичной ткани (мениск), расположенная поверх большой берцовой кости. При разрыве связок повреждаются одна или две связки, которые пересекаются под коленом и придают ему дополнительную прочность.
Симптомы "колена бегуна"
Основным симптомом подобных травм является боль в колене и вокруг него, часто сопровождающаяся отеком. Боль может быть тупой или острой, незначительной или сильной, перемежающейся или постоянной. Человек может чувствовать боль в колене, под коленом, с внешней его стороны. Боль возникает, когда больной сидит, согнув колени или на корточках, стоит на коленях, идет вверх или вниз по лестнице. Другие симптомы: слабость мышцы передней верхней части ноги, потрескивание или скрежет в колене.
Лечение "колена бегуна"
Необходимо прикладывать к больному месту лед в течение 2-4 дней, а затем на 3-6 недель обеспечить ноге покой. Держат конечности слегка приподнятой. Чтобы обеспечить устойчивость колена, пользуются эластичным бинтом. Нельзя пользоваться эластичным бинтом без назначения врача, если у пациента диабет или заболевания кровеносных сосудов.
Самый распространенный термин для обозначения хондромаляции коленной чашечки - «колено бегуна»
, т. к. это заболевание ассоциируется с повальным увлечением бегом трусцой, начавшимся 30 лет назад.
Хондромаляция
(раздражение поверхности между коленной чашечкой и хрящом под ней) бывает вызвана несовершенством биомеханики ног и стоп.
В случае с бегунами сухожилие коленной чашечки оттягивается внутрь в результате нарушенной пронации и ротации нижней части ноги в том же направлении. В то же самое время верхняя часть ноги поворачивается наружу - что нормально - и не может компенсировать нарушенную пронацию нижней части ноги. Таким образом, верхняя часть ноги выкручивает коленный сустав наружу, а нижняя - внутрь. Как видно на рис. 1, коленная чашечка обычно двигается вверх и вниз по желобку между медиальным и латеральным бедренными мыщелками, которые представляют собой закругленные выступы бедренной кости. Вращение бедра наружу с одновременным вращением сухожилия коленной чашечки внутрь вырывает чашечку из границ между мыщелками. Если это происходит, коленная чашечка начинает тереться о мыщелки, а хрящ на задней поверхности чашечки подвергается сильному анормальному износу.
Рис.1 Коленная чашечка и медиальная поверхность
Типичные симптомы хондромаляции коленной чашечки - это:
. острая боль в верхней части коленной чашечки, особенно при ходьбе по
лестнице;
. ригидность коленного сустава после двух и более часов сидения с
согнутой ногой и переносе веса на эту ногу;
. ограниченная подвижность коленного сустава, приводящая к сужению
нормального диапазона движения.
Лечение хондромаляции коленной чашечки, независимо от степени
заболевания, должно включать ортопедические средства для компенсации
избыточной пронации. Обязательно нужно провести компьютерный анализ
походки, дающий картину биомеханики стопы и ноги в движении и
позволяющий поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение.
Иногда ортопедические приспособления комбинируют с терапией, чтобы
снять воспаление и укрепить мышцы ноги. Операция показана, только если
болезнь запущена и повреждение коленного сустава необратимо, т. е. хрящ
почти полностью изношен, и одна кость трется о другую.
Как и при всех других заболеваниях, спровоцированных перегрузкой,
спортсмен должен прекратить занятия, если они причиняют ему боль. Они
привели бы к дальнейшему разрушению коленного сустава и затянули
процесс выздоровления или поставили под угрозу саму возможность
заниматься спортом.
Хотя «колено бегуна» не всегда просматривается на рентгене, особенно в
начальной стадии, у заболевания есть вполне конкретные симптомы. Лечение
зависит от вызвавших состояние причин, совокупность которых приводит к
дисфункции коленного сустава: слабые или неполноценно работающие
четырехглавые мышцы бедра, несовершенная биомеханика стопы и голени,
дисфункция коленного сухожилия. Я сосредоточусь на биомеханических
проблемах.
Стопа с избыточной пронацией поворачивает колено внутрь. Это создает
дополнительную нагрузку на колено. Поскольку нога пытается
компенсировать нарушенную пронацию, коленная чашечка отклоняется в
движении от обычного «маршрута» по желобку. Другой фактор, приводящий
к заболеванию, - плохое соединение сухожилия коленной чашечки с
коленным суставом. Оно тоже может быть результатом нарушенной
пронации, ослабляющей соединение при компенсации биомеханической
погрешности.
«Колено бегуна» можно получить и по более редким причинам. Возможно,
спортсмен совершает пробежки в плохо подобранной обуви или по неровной
или выгнутой поверхности. Бег вверх и вниз по пересеченной местности
тоже перегружает колено, которое постоянно сгибается, чтобы
приспособиться к наклонной поверхности. Научно установлено, что при беге
в гору нога получает нагрузку, в 3 раза превышающую норму, а при спуске с
горы - в 5 раз. Поэтому понятно, что бегуны и серьезные спортсмены
намного чаще сталкиваются с проблемами ног и стоп, чем «неспортивные»
люди.
Как только диагноз «колено бегуна» поставлен, я должен выяснить
причину заболевания. Затем я рассказываю пациенту о способах коррекции
его состояния и назначаю терапию. Если причина заключается в
биомеханике, нужно подобрать хорошие кроссовки и ортопедические
вкладки.
Многие пациенты с «коленом бегуна» пользуются различными
наколенниками, ремешками и повязками, чтобы зафиксировать коленный
сустав в правильном положении. Эти приспособления могут облегчить
небольшую боль, но не устранят основную причину. Если у вас не все в
порядке с коленями, лучше
Синдром трения илиотибиального тракта
Синдромом трения илиотибиального тракта или «коленом бегуна» называется травма коленного сустава, которая возникает у спортсменов, профессионально занимающихся бегом.
Синдром нередко встречается и у представителей других спортивных дисциплин, вынужденных в ходе тренировок и соревнований много бегать (например, у футболистов). Длительное перенапряжение колена приводит к развитию воспалительного процесса в подвздошно-большеберцовом тракте и хондромаляции надколенника.
Хондромаляция - это размягчение хрящевой ткани, утрата ею упругости, что чревато постепенной деформацией сустава.
Причина развития «колена бегуна»
Это значительное увеличение физической нагрузки , длительный бег по наклонным плоскостям. Во время бега сгибание в коленном суставе составляет 30 градусов, в результате чего о боковой мыщелок начинает тереться сухожилие. Нужно отметить, что длительное трение способствует возникновению воспалительного процесса.
Симптомы колена бегуна
Болевые ощущениями, локализующиеся в наружной поверхности коленного сустава. Боль обычно имеет выраженный характер, что заставляет спортсмена сразу прекратить дальнейшую физическую активность.
После периода отдыха боль уменьшается или полностью стихает. Но если спортсмен возобновляет бег, то боль возвращается, т.к. воспалительный процесс в сухожилии сохраняется длительное время (от 1,5 месяцев до полугода).
Колено бегуна - лечение
Острая стадия синдрома трения илиотибиального тракта диктует обязательно оградить конечность от нагрузок. Пациенту необходимо обеспечить покой травмированной ноги.
В первые сутки после травмы к поврежденному коленному суставу прикладывают лед или делают холодные примочки. Уменьшить выраженность болевых ощущений можно и с помощью мазей, содержащих в своем составе нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
При необходимости врач назначает эти препараты для приема внутрь. НПВС не только уменьшают выраженность болевых ощущений, но и уменьшают активность воспаления. Врачом может быть прописан хондропротектор глюкозаминосульфат. Этот препарат способствует быстрейшему восстановлению поврежденного сухожилия.
В лечении «колена бегуна» широко используются методы физиотерапии . После уменьшения болевых ощущений приступают к терапевтическому массажу. Хорошо помогают вернуть подвижность упражнения на растяжение илиотибиального тракта. Регулярные занятия ЛФК позволяют предотвратить повторение данной травмы в будущем.
Синдром илиотибиального (подвздошно-большеберцового) тракта – это самая распространённая травма при беге, которая характеризуется болевыми ощущениями снаружи коленного сустава. Согласно статистике синдром составляет более 22% травм, которыми страдают бегуны, в особенности стайеры, поэтому в медицинской практике часто используют термин «колено бегуна».
Болевые ощущения возникают в результате чрезмерного трения дистальной части илиотибиального тракта в области большеберцовой кости. Колено бегуна – достаточно распространенная травма в футболе , велоспорте , лыжных гонках – видах спорта для которых характерны частые движения в коленном суставе у атлетов.
Хотя для синдрома характерно появление сильных болевых ощущений в районе колена, в целом он довольно хорошо поддается лечению изменениями в режиме тренировок и использовании спецупражнений. Синдром может возникать и у нетренированных и далёких от спорта людей, вследствие плохой развитости мышечных групп ног и эластичности фасций.
Причины появления
Для того, чтобы разобраться в причинах возникновения “колена бегуна”, необходимо немного углубится в анатомические детали строения илиотибиального тракта.
Анатомия илиотибиального тракта
Илиотибиальный тракт – это сухожилие, являющееся волокнистым усилением продольной фасции бедра, которая проходит сбоку вдоль бедра.
В дистальной (нижней) части илиотибиальный тракт связан с наружным краем большеберцовой кости, надколенником и сухожилием двуглавой мышцы бедра, проходит над линией коленного сустава около наружного мыщелка бедра, далее тянется по наружной стороне бедра и заканчиваеться напрягателем широкой фасции бедра.
Подвздошно-большеберцовый тракт вместе со связанными мышцами обеспечивают движение и стабилизацию коленного сустава, а также его отведение в сторону и боковой поворот бедра, предотвращая избыточную ротацию ноги во внутрь.
Факторы способствующие появлению синдрома
Несмотря на достаточно чётко выраженную патофизиологию, не до конца понятны причины возникновения и развития синдрома только у части атлетов. В ряде исследовани й была показана связь между биомеханическими факторами (плоскостопие, ротация голени внутрь, О-образное искривление ног и др.) и развитием патологии – колена бегуна.
Среди факторов, способствующих появлению синдрома илиотибиального тракта можно выделить :
- неразвитость мышц бедра из-за редких тренировок;
- плоскостопие;
- длительный бег по холмам (особенно спуски);
- плохо подходящая спортивная обувь;
- неправильная техника бега;
- недостаточная ,
С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) в ряде исследований ученые показали, что для колена бегуна характерно утолщение дистальной части илиотибиального тракта вследствие воспаления возникающего от трения нижней части тракта о надмыщелок бедренной кости. Часто пространство между коленным суставом и илиотибиальным трактом было существенно уже чем в норме и заполнено воспалительной жидкостью.
Основные симптомы
В большинстве случаев начало синдрома характеризуется появлением несильной боли снаружи коленного сустава, рассредоточенной сбоку колена . Болевые ощущения появляются через две-три минуты после начала пробежки, часто усиливаясь во время бега по наклонной плоскости. После отдыха боль обычно исчезает, хотя в случае запущенности травмы –может сохраняться и во время покоя.
Синдром подвздошно-большеберцового тракта может быть диагностирован при осмотре врачом с помощью ряда тестов. Для исключения других возможных причин появления боли в коленном суставе – часто назначают также рентгенологические исследования, компьютерную томографию и МРТ коленного сустава.
Тест Обера
Одним из показательных тестов на подтверждения синдрома илиотибиального тракта – есть тест Обера . Во время процедуры пострадавшего кладут на бок (противоположный пострадавшей ноге), сгибая здоровую ногу в коленном и тазобедренном суставах практически под углом 90 градусов. Далее врач фиксируя таз пациента отводит рукой пострадавшую ногу назад вдоль тела больного. После этого – выпрямляет отведенную ногу и опуская её вниз.
При воспалении илиотибиального тракта нога либо не будет полностью опускаться в силу натяжения тракта или же такое движение вызовет болевые ощущения в области колена. Если же появляется боль вверху бедра в области таза – это указывает на наличие веретенного бурсита.
Для подтверждения предполагаемого диагноза могут проводить дополнительные тесты – такие как проба Нобеля, прыжки на пострадавшей ноге с согнутым коленом.
Лечение колена бегуна
Для лечения колена бегуна в основном используют так называемый «консервативный метод », который предполагает отдых, снятие воспаления, комплекс лечебной физкультуры, массаж, стретчинг, с постепенным возвращением к нагрузкам. Важным есть также устранение предрасполагающих к травме факторов.
В зависимости от «запущенности» симптома тренировки на 2-3 недели или прекращают вообще либо же переориентируются на такие, которые дают минимальную нагрузку на проблемную зону ( , например).
На первом этапе необходимо снять воспалительный процесс. Только отдыха часто может быть недостаточно, поэтому используют ледяные компрессы, нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или мазей (парацетамол, диклофенак, целекоксиб и др. ). В некоторых случаях используют ультразвук и фонофорез для проведения физиотерапии.
На следующем этапе – используют лечебно-физкультурные упражнения включающие как растягивание самого илиотибиального тракта, так и укрепление различных групп мышц ноги. Далее, переходят к лёгким тренировкам ровной нежесткой поверхности. Первое время можно использовать давящую повязку (ортез), которую надевают на уровне надмыщелка бедра для уменьшения трения тракта при движении..
Можна также использовать кинезиотейпирование хлопковыми лентами, они могут достаточно успешно заменять бандаж, хорошо фиксируя сустав и не препятствуют его движениям.
Хирургическое вмешательство при симптоме илиотибиального тракта применяется достаточно редко в особо тяжёлых случаях. Его эффективность составляет более 80%.
Профилактика
Как и с любой другой травмой – лучшим лечением синдрома илиотибиального тракта – есть его профилактика.
- Правильно составленный график тренировок, с плавным повышением нагрузок
- Правильная техника бега
- Подбор подходящей спортивной обуви
- Качественные и после основной тренировки.
- Укрепление всех групп мышц задействованных в движении ноги
Немного теории и упражнения для предотвращения развития синдрома илиотибиального тракта:
- Растяжка передней головки квадрицепса
Для растяжки квадрицепса можно использовать несколько вариантов. Один из наиболее эффективных – выпад с постановкой колена задней ноги на пол, передняя нога находится под прямым углом. Далее голень задней ноги захватываеться одноименной рукой и тянется вверх до появления ощущения натяжения. В такой позиции необходимо удерживать 40 секунд и дольше.
- Растяжка икроножной мышцы
Исходное положение: из фронтальной позиции необходимо выполнить упор руками в стену, одной ногой сделать выпад вперед. Колено задней ноги, икроножную мышца которой будет растягиваться, прямое. Далее выполняется наклон вперед-вниз. Фиксация – не менее 40 секунд.
- Растяжка камбаловидной мышцы
Для растяжки используется невысокая подставка (степ, ступенька). Нога ставиться на подставку и с помощью рук просаживаеться вниз. Фиксация – не менее 40 секунд. В таком положении выполняется растяжка мышцы.
Интервью с Сергеем Былым
Как предотвратить появление синдрома илиотибиального тракта? И как пройти реабилитацию если травма случилась? Подходами к подготовке атлетов и опытом работы с любителями бега поделился Сергей Былым, тренер фитнес студии «Фактура», трейлранер, магистр физического воспитания и спорта, сертифицированный персональный тренер и тренер групповых программ, сертифицированный тренер TRX FTC, участник и призёр PRO FIT Convention, сертифицированный специалист по кинезиотейпингу.
– Сергей, в прошлый раз мы говорили о необходимости особенно на длинные дистанции и трейлранеров. Сегодня давай поговорим о другой распространенной проблеме – “колено бегуна” и что с этим делать. Обращаются ли к вам в студию с этой проблемой?
– Да, действительно, колено бегуна или синдром подвздошно-большеберцового тракта – достаточно типичная проблема у бегунов и не только. Например, к нам для реабилитации часто обращаются лыжники…
– Расскажи, как на практике работаете с этой проблемой?
– В первую очередь важно травму не «запустить» и вовремя начать лечение. Мы работаем в студии с атлетами после того, как проходит острая фаза – связанная с самим воспалениям фасции или окололежащих тканей.
– С чего начинаете?
– Подход, конечно, комплексный и индивидуальный. Каждый атлет имеет свою уникальную биомеханику, сильные и слабые стороны, предысторию возникновения травмы… На этапе восстановления необходимо не только растягивание илиотибиального тракта с помощью стретч-упражнений, но и растягивание и укрепление приводящих мышц бедра, например.
Для того, чтобы эффективно проработать мышцы и связки используются спортивные эспандеры. Кроме того, для разогрева мышц, что важно для стретчинга, хорошо подходят статические упражнения, например «планка». В конце стретчинг-сессии важно раскатать мышцы и фасции с помощью ролла.
Из полезных упражнений для профилактики и укрепления связок коленного сустава можно использовать упражнение «часы».
Кроме того, так как илиотибиальный тракт связан с тазобедренным суставом – важно прорабатывать и его. Например, с помощью комплекса упражнений:
– Эти упражнения можно делать и в «домашних условиях»?
– Да, конечно! Упражнения достаточно универсальны и не требуют какого-то уникального оборудования. В целом, самостоятельные занятия просто необходимы для полноценной реабилитации, а также избежания рецидивов. Атлет должен научится работать со своим телом, чувствовать проблемные места и работать с ними.
– Как быстро травмированные возвращяються к полноценным тренировкам?
– О, это очень риторический вопрос на который не будет однозначного ответа. Ведь у каждого спортсмена своя предыстория и сложность травмы, мотивация, наличие времени и ресурсов…
– К тренировкам следует возвращаться постепенно. Не спешить с объемами и скоростью. Делать качественную и , а после основной тренировки – растягиваться и раскатывать мышцы и фасции с помощью ролла.
– На что обратить внимание тем, кто хочет избежать «колена бегуна» и подобных проблем?
– Прежде всего – проверить биомеханику бега. Очень частой причиной возникновения илиотибиального синдрома есть именно неправильная постановка стопы – что дает лишнюю нагрузку на опорно-двигательный аппарат и бег станет не только не экономичным, но ещё и травмоопасным.
Кроме того, уделять достаточно внимания растяжке и укреплению различных групп мышц. Например, для бега по пересеченной местности, в горах важным есть достаточное развитие ягодичных мышц. Без этого – лишнюю нагрузку получают квадрицепс, бицепс бедра – что быстро приводит к их утомлению и переутомлению.
– Спасибо, Сергей!
– На здоровье! Стретчинг, силовые и функциональные упражнения - это инструменты, который помогут стать эффективнее! Тренируйтесь с умом!
