Отравление водой и симптомы гипергидратации. Что такое гипергидратация Симптомы отравления водой и гипергидратации

Гипергидратация , или водная интоксикация ─ это нарушение водно-солевого баланса организма, при котором в тканях и органах содержится избыточное количество воды.

При нормальном обмене веществ употребление большого объёма воды не приводит к гипергидратации, поскольку излишек её выводится почками. Перенасыщение водой происходит при образовании некоторых патологических состояний организма, а также вследствие воздействия неблагоприятных внешних факторов. Клинически нарушение водно-солевого баланса при гипергидратации проявляется возникновением отёков, особенно на лице и ногах, развитием асцита, то есть накоплением большого количества жидкости в брюшной полости, отёком мозга или лёгких.

Причины гипергидратации

Причины гипергидратации различны. Так, одной из частых причин этого дисбаланса является почечная недостаточность, при которой нарушается состав и изменяется объём межклеточной жидкости, что приводит к изменению внутриклеточного метаболизма. Высвобождающиеся при этом активные вещества переходят во внеклеточную жидкость, вызывая тем самым нарушение гормонального фона. Неумеренное, более 3 литров в течение часа, потребление воды при почечной недостаточности приводит к печальным последствиям, нередко и к летальному исходу. Сюда же можно отнести и слишком большой объём вводимой жидкости при промывании ЖКТ.

Помимо пациентов с почечной недостаточностью, группу риска составляют люди с сердечной недостаточностью, другими заболеваниями почек и печени, и те, кто подвергается тяжёлым физическим нагрузкам. К этой же группе относятся и люди, соблюдающие строгую диету ─ вследствие недостатка в пище соли и микроэлементов. В двух последних случаях избыток принимаемой воды может сопровождаться снижением уровня электролитов в тканях организма. Тучные люди достаточно часто страдают перечисленными заболеваниями, поэтому они также входят в группу риска. Для восстановления водно-солевого баланса хорошо подходит минеральная вода в разумном количестве.

Симптомы гипергидратации

Если пациент не входит в группу риска, но налицо симптомы гипергидратации ─ потребление жидкости следует ограничить. К симптомам относятся такие проявления, как повышение артериального давления, аритмия, отёчность, особенно лица и ног, анурия, то есть уменьшение выделения мочи. К возможным признакам гипергидратации можно отнести быстрый набор веса, интоксикацию, диарею, рвоту, а также головокружение, слабость, головную боль, повышенную раздражительность. При появлении любых из перечисленных симптомов только их тщательный анализ поможет установить наличие и степень заболевания, чтобы начать лечение гипергидратации, если это будет необходимо.

Гипергидратация. Лечение

Важно учесть, что нормально функционирующий организм справляется с выведением излишков жидкости самостоятельно. Для этого достаточно ограничить на некоторое время потребление жидкости. При нарушениях, вызывающих стойкую гипергидратацию, необходимо лечение. В сложных случаях можно прибегнуть к помощи мочегонных препаратов , таких, как фуросемид , помогающий восстановить водно-солевой баланс организма. В самых сложных случаях восстановить баланс поможет гемодиализ . В любом случае, подобное лечение требует постоянного врачебного контроля. Применение мочегонных препаратов способствует выведению не только излишней жидкости, но и важных для жизнедеятельности организма элементов ─ калия, натрия, магния и других. Следует позаботиться о восполнении этих микроэлементов, принимая определённые виды продуктов, богатых ими.

Последствия гипергидратации организма в случае отсутствия лечения могут быть достаточно тяжёлыми. Это отёк мозга и отёк лёгких, другие отёки, вызванные сердечной недостаточностью, повышение артериального давления, судороги, потеря рефлексов, нервно-психические расстройства, потеря сознания и даже кома.

Избежать подобного развития событий можно и нужно, контролируя себя, особенно при неумеренной жажде и других проявлениях гипергидратации. Важно уделять внимание сбалансированности питания, своему внешнему виду, следить за весом, не перетруждать себя тяжёлыми физическими упражнениями ─ и думать только о хорошем!

Гипергидратация — это чрезмерное скопление в организме жидкости, принятой в больших количествах. В редких случаях вода может навредить человеческому организму. Но, как и все остальное, слишком обильное количество может быть неуместным и даже опасным для организма. Мера во всем – главное правило в жизни.

Классификация гипергидратации

• изоосмолярная – повышенное содержание жидкости на внеклеточном уровне организма, с нормальной концентраций катионов, анионов и неэлектролитов. Зачастую, подобное нарушение характеризуется кратковременным проявлением и оперативно устраняется организмом в случае хорошего функционирования систем, отвечающих за водный баланс;
• гипоосмолярная – образуется одновременно на клеточном и внеклеточном уровнях, характеризуется серьезным нарушением динамического баланса, а также мембранного потенциала;
• гиперосмолярная – данный вид развивается в результате принудительного употребления морской воды вместо питьевой, после чего возникает быстрое увеличение концентрации электролитов.

Причины развития болезни

Распространенными причинами гипергидратации выступают:

• чрезмерное поступание жидкости в организм, в которой отмечается низкий процент солей либо их отсутствие. Зачастую, данное состояние развивается после многократного применения жидкости в процессе питья;
• нарушение функции выведения чужеродных и вредных веществ из организма при дисфункции почек;
• плохое кровообращение, на фоне которого образуются отеки;
• повышенный уровень гормона гипофиза, отвечающего за регуляцию водного обмена;
• застойное снижение сократительной функции сердечной мышцы;
• нарушение структуры печени за счет разрастания соединительной ткани.

К группе риска относят людей, которые придерживаются строгой диеты, а также выполняют высокие физические нагрузки.

Характерные симптомы гипергидратации

В случае наступления гипергидратации наблюдается:

• увеличение общей массы;
• развитие отеков;
• повышенная сонливость;
• снижается объем мочи, образуемой за определенный промежуток времени;
• пониженное содержание натрия в крови;
• увеличивается количество жидкости, представляющей собой внешнюю среду для большинства клеток организма, ввиду чего развивается отечность.

При внутриклеточной гипергидратации наблюдается:

• избыточное количество жидкости в клетках головного или спинного мозга;
• повышенное содержание жидкости в легочном интерстиции;
• нарушение в работе почек;
• нарушения в работе сердца.

При гиперосмолярной гипергидратации отмечается:

• Высокая жажда;
• повышение температуры;
• покраснение кожи;
• повышенное давление;
• психические расстройства.

При гипосомолярной гипергидратации отмечается:

• чувство тошноты;
• рвотные порывы;
• расстройство желудка;
• категорический отворот от воды;
• вялость, разбитость, плохой сон.

При нормоосмолярной гипергидратации отмечается:

• стойкое повышение артериального давления;
• избыточное скопление жидкости в тканях организма.

Осложнения при гипергидратации

Самые опасные осложнения гипергидратации:

• повышение объема крови и плазмы;
• тяжелая интоксикация организма, возникающая в результате недостаточности функции почек;
• нарушения в работе печени и почек;
• наблюдались случаи летального исхода.

Именно поэтому при первых признаках заболевания следует обратиться за консультацией к специалисту.

Диагностика заболевания

Основной целью диагностики является выявление фактов повышения объема крови. Если данное явление наблюдается, отмечают избыток натрия, что препятствует проникновению воды во внутриклеточную полость.

Диагностировать гипергидратацию позволяют следующие методы:

• диагностика почек при помощи ультразвука;
• рентгенографическое исследование почек и мочевыводящих путей;
• рентгенологическое исследование мочевого пузыря.

Лечение гипергидратации

При слабой выраженности заболевания терапия не назначается, так как организм сам способен нормализовать количество жидкости в организме. Если наблюдаются следующие признаки:

• мигрень;
• проявление агрессии;
• отсутствие ясности и связности мышления;
• ощущение движения собственного тела в пространстве,

пациентам следует исключить обильное потребление жидкости.

Также используют следующие методы лечения:

• очищение и фильтрация крови с помощью специального аппарата искусственной почки;
• употребление минеральной воды для восполнения водного и электролитного баланса;
• употребление небольшого количества соли пациентами, которые выполняют тяжелые физические упражнения.

Терапия гипергидратации при помощи медикаментов

Если наблюдаются тяжелые случаи гипергидратации, назначают медикаментозную терапию, в основном мочегонные препараты. Такой метод лечения позволяет восстановить водный и электролитный баланс организма.

В крайних случаях может быть назначен комплекс мероприятий, направленных на устранение симптомов заболевания.

Народные методы лечения гипергидратации

Профилактика болезни

Предотвратить развитие гипергидратации помогут следующие методы:

• тщательный контроль над собственными действиями, особенно во время приступов сильной жажды и иных признаков заболевания;
• потребление пищи в определенной последовательности и совокупности;
• контроль собственного веса и внешнего вида;
• ограничение тяжелых физических упражнений.

Особенности гипергидратации у детей

При возникновении заболевания у детей могут возникать следующие признаки:

• расстройства сознания, приводящие к нарушению адекватного отражения объективной реальности;
• угрожающее жизни состояние, которое характеризуется потерей сознания и резкой слабостью;
• непроизвольное сокращение мышц, сопровождающееся сильной болью;
• клинические признаки раздражения мозговых оболочек;
• нарушение водно-солевого и других видов обмена в головном мозге;
• снижение сократительной способности миокарда;
• нарушение обеспечения водного обмена между средами организма.

Задержка воды в организме (гипергидратация, гипергидрия, обводнение) наблюдается при чрезмерном введении воды (водное отравление, водная интоксикация) либо при ограничении выделения жидкости из организма. При этом могут развиваться видимые и скрытые отеки и водянки.

Водное отравление (интоксикация). У человека и животных водное отравление возникает в том случае, если поступление воды в организм превосходит способность почек к ее выведению. От чрезмерной водной нагрузки увеличивается объем циркулирующей крови (олигоцитемическая гиперволемия), относительно уменьшается содержание белков и электролитов крови, гемоглобина, возникают гемолиз эритроцитов и гематурия. Такое состояние сопровождается развитием гипоосмолярной гипергидратации, переходом воды в клетки с последующим появлением признаков внутриклеточного отека.

В случае уменьшения осмотической концентрации жидкостных сред организма ниже 300 мосмоль/л (при увеличенной массе общей воды тела) говорят о гипоосмолярной гипергидратации.

Увеличение общего содержания воды в организме может наблюдаться при сохранении ее нормальной осмотической концентрации (300-330 мосмоль/л). В этом случае возникает изоосмолярная гипергидратация. Такое состояние наблюдается, например, при повышении гидростатического давления в капиллярах и усилении процесса фильтрации жидкости из сосудов в интерстициальное пространство (например, при недостаточности правого сердца). Скопление изотонической жидкости в тканях имеет место при резком снижении онкотического давления в крови (потери белка через почки, цирроз печени, белковое голодание и т.д.), при повышении проницаемости капиллярной стенки (диффузный капиллярит при гломерулонефрите), при затруднении лимфооттока (закупорка лимфатических сосудов, например круглыми червями-филяриями, метастазы в лимфоузлы и лимфососуды - см. механизм развития отеков). Изоосмолярная гипергидратация может развиваться после введения избыточных количеств изотонических растворов (неправильная коррекция водно-электролитных нарушений).

Гипотоническая гипергидратация характеризуется накоплением в организме воды без пропорциональной задержки электролитов. Ведущим механизмом в развитии «водного отравления» является преобладание положительного компонента водного баланса над выведением жидкости из организма. Причинами возникновения подобного дисбаланса могут быть:

1) избыточное поступление воды в организм при ее повышенном потреблении или чрезмерно активном лечении дегидратации (в особенности сопряженной с потерями электролитов), бессолевыми жидкостями или напитками. Картина нарушений усугубляется, если протекает па фоне ограниченной функции почек;

2) острая почечная недостаточность при различных патологических состояниях и различные поражения почек, ведущие к анурии или олигурии;

3) травмы и послеоперационные состояния, при которых в развитии гипотонической гипергидратации играют роль гиперсекреция вазопрессина, снижение выделительной функции почек, терапевтические инфузии бессолевых жидкостей и другие факторы;

4) нарушения регуляции водно-электролитного обмена, на фоне которых особенно легко развивается водное отравление: при повышении секреции вазопрессина, при недостаточности надпочечников;

5) выраженная активация катаболизма при хронических заболеваниях, ведущих к истощению: голодании, туберкулезе, злокачественных опухолях, кахексии. Потери до 15% массы тела резко повышают потенциальную возможность развития гипотонической гипергидратации;

6) сочетанное воздействие бессолевой диеты и диуретиков при лечении отеков, которое может перевести изотоническую гипергидратацию в водное отравление.

гипотонической гипергидратации связаны с первичным накоплением воды, происходящим во внеклеточном секторе и неподкрепляемом эквивалентным повышением содержания солей. Это в свою очередь приводит к гипоосмолярности экстрацеллюлярной жидкости и вызывает перемещение волы по осмотическому градиенту во внутриклеточный сектор, объем которого повышается. Гиперволемия ТОРМОЗИТ продукцию альдостерона и тем самым уменьшает реабсорбцию натрия и хлора, что еще более усугубляет гипоосмолярность. В связи с этим возможно развитие гемолиза и нарушение мочеобразовательной функции почек.

Водное отравление проявляется главным образом в симптомах внутриклеточной гипергидратации, что сопровождается ухудшением самочувствия и нарастанием массы тела. Неврологические и психические расстройства являются ведущими:у больных развивается апатия, сонливость, головная боль, анизокория, помрачение сознания, кома. Возможно появление мышечных подергиваний, тремора, судорог. Тошнота усиливается после приема пресной воды, а наступающая внезапно рвота не приносит облегчения. Жажда отсутствует, вплоть до отвращения к воде. Слизистые оболочки влажные.

В крови обнаруживается гипонатриемня, гипокалиемия и гипопротеинемия, снижается содержание гемоглобина и величина гематокрита. Осмотическая концентрация мочи понижена, часто отмечается олигурия. В тяжелых случаях развивается отек легких, гидроторакс, асцит.

Комплекс терапевтических мероприятий при водной интоксикации должен быть направлен на удаление избытка поды и восстановление осмотической концентрации. Это достигается полным запретом приема жидкостей (лечение жаждой), стимуляцией потоотделения (горячие аппликации, потогонные препараты), инфузией осмотических диуретиков. Острые проявления гипотонической гипергидратации могут быть устранены внутривенным введением гипертонических солевых растворов, однако это допустимо только при снижении общего количества солей в организме.

Гипертоническая гипергидратация характеризуется непропорциональной задержкой воды и электролитов во внеклеточном секторе, с преобладанием избытка последних. Это может наблюдаться:

1) при энтеральном поступлении насыщенных солевых растворов (вынужденное питье морской воды);

2) в некоторых ситуации, связанных с нарушением функции почек;

3) при острой почечной недостаточности, остром гломерулонефрите или при ограничении функциональной способности почек (в послеоперационном периоде), при введении изо- или гипертонических солевых растворов;

4) при опухолях надпочечников, сопровождающихся избыточной продукцией альдостерона.

Патофизиологические механизмы гипертонической гипергидратации можно представить в следующей последовательности: преобладание задержки электролитов над накоплением воды во внеклеточном секторе, вызывая гиперосмолярность, приводит к перемещению воды из внутриклеточного сектора в интерстициальное пространство. Это создает внутриклеточную дегидратацию и усугубляет картину внеклеточной гипергидратации, что способствует развитию отеков.

Клиническая картина характеризуется превалированием нейропсихических расстройств, обусловленных обезвоживанием нервных клеток. Это сочетается с симптомами гипергидратации и гиперосмолярности внеклеточного сектора. Больные неуравновешены, беспокойны, возбуждены; возможно помрачение сознания, развитие судорог, комы. Сильная жажда парадоксально сочетается с отеками, чаше нижних конечностей, но возможно также развитие отека легких. В плазме крови повышено содержание катиона натрия и осмотическое давление.

Терапевтические мероприятия должны быть направлены на восстановление внеклеточной изотонии и возвращение воды в клетки. Необходимо ограничить поступление солей в организм назначением соответствующей диеты и запрещением введения электролитных растворов. Повысить выведение солей из организма можно назначением салуретиков, белковых препаратов крови (плазма, альбумин крови). Перорально рекомендуется чистая вода, парентерально назначаются инфузии растворов сахаров без электролитов, предпочтительнее использование сорбитола или маннитола для стимуляции диуреза.