Общий анализ мокроты. Общеклиническое исследование мокроты

Оставьте комментарий 6,950

Микроскопическое исследование мокроты включает изучение нативных (естественных, необработанных) и окрашенных препаратов. Для первых отбирают гнойные, кровянистые, крошковатые комочки, переносят их на предметное стекло в таком количестве, чтобы при накрывании покровным стеклом образовался тонкий полупрозрачный препарат. При малом увеличении микроскопа могут быть обнаружены спирали Куршманна в виде плотных тяжей слизи различной величины. Они состоят из центральной плотной блестящей извитой осевой нити и спиралеобразно окутывающей ее мантии (рис. 9), в которую бывают вкраплены . Спирали Куршманна появляются в мокроте при бронхов. При большом увеличении в нативном препарате (рис. 11) можно обнаружить лейкоциты, альвеолярные макрофаги, клетки сердечных пороков, цилиндрический и плоский , клетки злокачественных опухолей, друзы актиномицетов, грибки, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы. Лейкоциты - серые зернистые круглые клетки. Большое количество лейкоцитов можно обнаружить при воспалительном процессе в органах дыхания. Эритроциты - небольшие гомогенные желтоватые диски, появляющиеся в мокроте при , застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и разрушении ткани. Альвеолярные макрофаги - клетки размером в 2-3 раза больше лейкоцитов с обильной крупной зернистостью в . Путем они очищают легкие от попадающих в них частиц (пыли, распада клеток). Захватывая эритроциты, альвеолярные макрофаги превращаются в клетки сердечных пороков (рис. 12 и 13) с желто-бурыми зернами гемосидерина, дающими реакцию на берлинскую лазурь. Для этого к комочку мокроты на предметном стекле прибавляют 1-2 капли 5% раствора желтой кровяной соли и столько же 2% раствора , смешивают, накрывают покровным стеклом. Через несколько минут микроскопируют. Зерна гемосидерина окрашиваются в синий цвет.

Цилиндрический эпителий дыхательных путей распознается по клиновидной или бокаловидной форме клеток, на тупом конце которых в свежей мокроте видны реснички; его много при остром бронхите и остром катаре верхних дыхательных путей. Плоский эпителий - большие многоугольные клетки из полости рта, диагностического значения не имеют. Клетки злокачественных опухолей - большие, различной неправильной формы с крупными ядрами (для распознавания их требуется очень большой опыт исследующего). Эластические волокна - тонкие, извитые, двухконтурные бесцветные волоконца одинаковой толщины на всем протяжении, разветвляющиеся надвое на концах. Они часто складываются кольцевидными пучками. Встречаются при распаде легочной ткани. Для более надежного их обнаружения несколько миллилитров мокроты кипятят с равным количеством 10% едкой до растворения слизи. После остывания жидкость центрифугируют, прибавив к ней 3-5 капель 1% спиртового раствора эозина. Осадок микроскопируют. Эластические волокна выглядят, как описано выше, но ярко-розового цвета (рис. 15). Друзы актиномицетов для микроскопирования раздавливают в капле глицерина или щелочи. Центральная часть друзы состоит из сплетения тонких нитей мицелия, его окружают лучисто расположенные колбовидные образования (рис. 14). При окраске раздавленной друзы по Граму мицелий окрашивается в фиолетовый, колбочки в розовый цвет. Грибок кандида альбиканс имеет характер почкующихся дрожжевых клеток или короткого ветвистого мицелия с небольшим числом спор (рис. 10). Кристаллы Шарко - Лейдена - бесцветные ромбические кристаллы разной величины (рис. 9), образующиеся из продуктов распада эозинофилов, встречаются в мокроте наряду с большим количеством эозинофилов при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах и глистных инвазиях легкого. Эозинофилы в нативном препарате отличаются от других лейкоцитов крупной блестящей зернистостью, они лучше различимы в мазке, окрашенном последовательно 1% раствором эозина (2-3 мин.) и 0,2% раствором метиленового синего (0,5 мин.) или по Романовскому - Гимзе (рис. 16). При последней окраске, а также при окраске по Маю - Грюнвальду распознают опухолевые клетки (рис. 21).

Рис. 9. Спираль Куршмана (вверху) и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте (нативный препарат). Рис. 10. Candida albicans (в центре) - почкующиеся дрожжеподобные клетки и мицелий со спорами в мокроте (нативный препарат). Рис. 11. Клетки мокроты (нативный препарат): 1 - лейкоциты; 2 - эритроциты; 3 - альвеолярные макрофаги; 4 - клетки цилиндрического эпителия. Рис. 12. Клетки сердечных пороков в мокроте (реакция на берлинскую лазурь). Рис. 13. Клетки сердечных пороков в мокроте (нативный препарат). Рис. 14. Друза актиномицетов в мокроте (нативный препарат). Рис. 15. Эластические волокна в мокроте (окраска эозином). Рис. 16. Эозинофилы в мокроте (окраска по Романовскому - Гимзе): 1 - эозинофилы; 2 - нейтрофилы. Рис. 17. Пневмококки и в мокроте (окраска по Граму). Рис. 18. Диплобациллы Фридлендера в мокроте (окраска по Граму). Рис. 19. Палочка Пфейффера в мокроте (окраска фуксином). Рис. 20. Микобактерии туберкулеза (окраска по Цилю- Нельсену). Рис. 21. Конгломерат раковых клеток в мокроте (окраска по Маю - Грюнвальду).

При малом увеличении обнаруживают спирали Куршмана в виде тяжей слизи различной величины, состоящих из центральной осевой нити и спиралеобразно окутывающей ее мантии (цветн. рис. 9). В последнюю нередко вкраплены лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, кристаллы Шарко-Лейдена. Осевая нить при поворотах микровинта то ярко блестит, то становится темной, может быть незаметна, а часто видна только она одна. Спирали Куршмана появляются при спазме бронхов, чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмониях, раке.

При большом увеличении обнаруживают следующее. Лейкоциты присутствуют всегда в мокроте, их много при воспалительных и нагноительных процессах; среди них встречаются эозинофилы (при бронхиальной астме, астмоидном бронхите, глистных инвазиях легких), отличающиеся крупной блестящей зернистостью (цветн. рис. 7). Эритроциты единичные могут быть в любой мокроте, их может быть много при разрушении ткани легкого, при пневмонии и застое крови в малом круге кровообращения. Эпителий плоский - крупные полигональные клетки с малым ядром, попадающие в мокроту из глотки и полости рта, диагностического значения не имеют. Эпителий цилиндрический мерцательный появляется в мокроте в значительном количестве при поражениях дыхательных путей. Единичные клетки могут быть в любой мокроте, они удлиненной формы, один конец заострен, другой - тупой, несет реснички, обнаруживаемые только в свежей мокроте; при бронхиальной астме встречаются округлые группы этих клеток, окруженные подвижными ресничками, придающими им сходство с реснитчатыми инфузориями.

Цитологическое исследование. Изучают нативные и окрашенные препараты. Для исследования клеток комочки мокроты осторожно растягивают на предметном стекле при помощи лучинок. При поисках опухолевых клеток материал отбирают в нативном препарате. Высохший мазок фиксируют метанолом и окрашивают по Романовскому - Гимзе (или по Папаниколау). Раковые клетки характеризуются гомогенной, иногда вакуолизированной цитоплазмой от серо-голубого до синего цвета, большим рыхлым, а нередко гиперхромным, фиолетовым ядром с ядрышками. Ядер может быть 2-3 и более, порой они неправильной формы; характерен полиморфизм ядер в одной клетке.

Наиболее убедительны комплексы полиморфных клеток описанного характера (цветн. рис. 13 и 14). Эозинофилы окрашивают либо по Романовскому - Гимзе, либо последовательно 1% раствором эозина (2 мин.) и 0,2% раствором метиленового синего (0,5-1 мин.).

Полученный нативный препарат просматривают с опущенным конденсором сухими системами микроскопа при малом увеличении (объектив 10х), продвигая его, пока не будет просмотрен весь препарат. Для уточнения элементов, обнаруживаемых под малым увеличением, меняют объектив 40х. Подсчет найденных элементов ведется под большим увеличением по полям зрения.

В лабораторной диагностике микроскопическое исследование является процессом целенаправленным. Это значит, что при микроскопии происходит активный поиск тех структурных образований, которые несут диагностическую информацию. Таковыми при исследовании мокроты являются: цилиндрический мерцательный эпителий, лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, альвеолярные макрофаги, эритроциты, эластические волокна, атипичные клетки.

Цилиндрический мерцательный эпителий. Клетки его имеют удлиненную форму с вытянутым концом. Небольшое овальное ядро расположено ближе к широкому концу. Цитоплазма содержит мелкую зернистость. На широком конце клетки видны мерцательные реснички.

Мерцательный эпителий выстилает весь дыхательный тракт, за исключением передних отделов носа, задней стенки носоглотки и голосовых связок. Он выполняет главную роль в очищении бронхов от микроорганизмов, инородных частиц, клеточного детрита путем переноса их ресничками вместе с поверхностным слоем слизи из периферических отделов бронхиального дерева по направлению к трахее и гортани (мукоцилиарный транспорт).

Клиническая оценка. Единичные клетки мерцательного эпителия можно найти в любой мокроте. Диагностическое значение имеет нахождение этих клеток большими скоплениями, что характерно: для начала воспалительного процесса, когда происходит десквамация мерцательного эпителия; при разрешении приступа удушья по типу бронхиальной астмы, когда при надсадном кашле «вырываются» целые фрагменты слизистой оболочки.

Плоский эпителий. Крупные, плоские, бесцветные клетки округлой или полигональной формы с небольшим круглым, центрально расположенным ядром.

Клиническая оценка. Клетки плоского эпителия попадают в мокроту из полости рта со слюной или при воспалительных процессах носоглотки и гортани. В диагностике бронхо-легочной патологии нахождение клеток плоского эпителия значения не имеет.

Лейкоциты в мокроте представлены нейтрофилами и эозинофилами.

Нейтрофилы – округлой формы клетки диаметром 9-12 мкм. Ядро фрагментировано. Цитоплазма содержит мелкую зернистость.

Нейтрофилы обладают противоинфекционным действием. Они являются макрофагами, выделяют бактерицидные вещества.

Клиническая оценка. Присутствие нейтрофилов в мокроте указывает на наличие воспалительного процесса в бронхо-легочном аппарате. Особенно много нейтрофилов бывает при гнойном воспалении. При этом они часто подвергаются жировой дистрофии, когда отдельные клетки наполнены мелкими жировыми капельками, и распаду, образуя при этом сплошную массу распавшихся клеток (детрит).

Эозинофилы – округлой формы клетки, несколько крупнее нейтрофилов. Ядро сегментировано. Цитоплазма сплошь заполнена крупной, однородной. Блестящей зернистостью, благодаря чему они легко идентифицируются уже в нативном препарате. Кроме того, под малым увеличением скопление эозинофилов, в отличие от нейтрофилов, имеет более темный, иногда желтоватый оттенок. В сомнительных случаях для идентификации эозинофилов прибегают к окраске мазков. Нередко, в больших скоплениях, эозинофилы распадаются и дают массу однотипных, крупных зерен.

Клиническая оценка. Присутствие в мокроте эозинофилов является отражением аллергического состояния дыхательной системы, т.к. функциональная активность эозинофилов направлена на ограничение аллергической реакции.

Среди скопления эозинофилов и в эозинофильном распаде могут обнаруживаться кристаллы Шарко-Лейдена – бесцветные, блестящие, похожие на стрелку компаса, ромбовидные образования разной величины.

Клиническая оценка. Кристаллы Шарко-Лейдена являются продуктом кристаллизации белка, освобождающегося при распаде эозинофилов. Их больше в фазе ремиссии аллергического процесса, а также в несвежей мокроте.

В комплексе с эозинофилами и кристаллами Шарко-Лейдена принято описывать спирали Куршмана – штопорообразно закрученные тяжи слизи. Они состоят из центральной блестящей плотной осевой нити, вокруг которой имеется мантия – слизистое завихрение.

Клиническая оценка. Спирали Куршмана образуются в тех случаях, когда вследствие нарушения оттока (спазм, сдавление, отечность слизистой) слизь в бронхах скапливается, застаивается, уплотняется. Выталкиваясь при сильном кашле, уплотненная слизь закручивается, образуя центральную нить спирали, которая, проходя через более крупные бронхи, обволакивается рыхлой слизью, образующей мантию. Спирали Куршмана указывают на бронхиальную обструкцию. В зависимости от локализации процесса они могут быть разной величины – от очень мелких, микроскопических, до гигантских, определяемых уже при макроскопическом обследовании. Они могут быть представлены только одной центральной нитью или только мантией.

Эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана объединяются в т.н. «элементы бронхиальной астмы» (триада бронхиальной астмы).

Альвеолярные макрофаги – клетки ретикуло-гистиоцитарного происхождения, которым принадлежит важное место в защитных механизмах на уровне периферических отделов бронхиального дерева и альвеол. Они фагоцитируют поступающие с вдыхаемым воздухом вредные примеси и микроорганизмы, а также клеточный детрит и патологические продукты обмена.

Альвеолярные макрофаги – крупные клетки, в 2-3 раза больше лейкоцитов, овальной или круглой формы с одним эксцентрично расположенным ядром и пенистой цитоплазмой. Последняя обычно содержит различные включения (фагоцитированные частицы), в связи с чем альвеолярные макрофаги названы разными именами:

«Пылевые клетки» - черного цвета, содержащие частицы пыли, копоти, угля и т.д.

Сидерофаги («клетки сердечных пороков») – золотисто-желтого цвета, содержащие кровяной пигмент гемосидерин.

Клиническая оценка. Единичные клетки альвеолярных макрофагов имеются в любой мокроте. Больше их при воспалительных процессах. Значительное увеличение альвеолярных макрофагов наблюдается в стадии разрешения острого воспалительного процесса (выздоровления). При хронических процессах определенное количество альвеолярных макрофагов всегда присутствуют в мокроте. При обострении воспалительного процесса их количество резко уменьшается и вновь увеличивается по мере ликвидации обострения.

Обнаружение в мокроте сидерофагов указывает на попадание эритроцитов в полость альвеол.

Ксантомные клетки появляются в мокроте при хронических воспалительных процессах, при грибковых заболеваниях легких.

Эритроциты в мокроте встречаются, главным образом, в неизмененном виде.

Неизмененные эритроциты имеют вид дисков желтого цвета.

Клиническая оценка. Отдельные эритроциты встречаются в любой мокроте. Особенно их много в кровянистой мокроте.

При длительном пребывании в дыхательных путях, а также под влиянием бактериальных процессов, эритроциты разрушаются и могут отсутствовать даже в кровянистых частях мокроты. При этом обнаруживаются продукты распада эритроцитов в виде дериватов гемоглобина-гемосидерина и гематоидина.

Гемосидерин – железосодержащий дериват гемоглобина встречается в виде зерен желтоватого цвета, которые фагоцитируются макрофагами, образуя сидерофаги.

Гематоидин – в отличие от гематосидерина, не содержит железа и не фагоцитируется макрофагами. Обнаруживается в виде игольчатых и ромбических кристаллов золотисто-желтого или буро-красного цвета. Игольчатые кристаллы располагаются звездообразными пучками.

Клиническая оценка. Гематоидин образуется в анаэробных условиях в глубине гематом и в некротизированной ткани. И тогда в мокроте с окраской, подозрительной на наличие крови, не удается обнаружить эритроцитов и дериватов гемоглобина. В таких случаях необходимо ставить химическую реакцию на выявление кровяного пигмента.

Обнаружение в мокроте эритроцитов и продуктов их распада свидетельствует о наличии геморрагического синдрома.

Эластические волокна являются элементами соединительнотканной стромы легких. Они могут быть свежие, коралловые и обызвествленные.

Свежие эластические волокна представляют собой тонкие, длинные, двуконтурные, извитые нити, толщина которых равномерна на всем протяжении. Расположение эластических волокон зависит от структуры ткани, из которых они происходят. При разрушении альвеолярной стенки эластические волокна повторяют альвеолярное строение. При разрушении стенки бронха или сосуда они располагаются сетевидными скоплениями.

Клиническая оценка. Нахождение эластических волокон указывает на разрушение (деструкцию) легочной паренхимы.

Наиболее частыми процессами, приводящими к деструкции легочной ткани, являются: а) выраженный бактериальный воспалительный процесс – специфический (туберкулез), неспецифический (абсцесс, гангрена), б) опухолевый процесс.

Коралловидные эластические волокна покрыты жирными кислотами и мылами.

Клиническая оценка. Они обнаруживаются часто при вскрытии старой туберкулезной каверны.

Обызвествленные эластические волокна пропитаны солями извести и имют вид пучков пунктирных линий.

Клиническая оценка. Обнаружение в мокроте обызвествленных эластических волокон указывает на вскрытие гоновского очага.

При приготовлении нативного препарата эластические волокна могут не попасть в исследуемую каплю мокроты. Учитывая важность обнаружения их в мокроте, при отрицательных результатах многократного исследования нативных препаратов и при соответствующих клинических данных, прибегают к концентрации эластических волокон с последующей окраской их эозином.

Обнаружение элемента деструкции требует дальнейшего исследования мокроты для выявления причин деструкции.

Поиск атипичных клеток ведется при обследовании нативных препаратов любой мокроты (общеонкологическая настороженность).

Особенностями атипичных клеток являются: полиморфизм (многообразие) величины и форм, наличие отдельных очень крупных клеток, многоядерность, крупный размер ядер с фигурами митоза, многочисленность ядрышек, вакуолизированная цитоплазма, нередко содержащая фагоцитированные целые клетки, гигантские вакуолы и т.д.

При нахождении подозрительного материала готовят мазки, фиксируют и окрашивают их для дальнейшего изучения найденных клеток.

Клиническая оценка. Нахождение атипичных клеток характерно для опухолей. Они попадают в мокроту при эндобронхиальном росте опухоли или при ее распаде.

Расшифровка анализа мокроты позволяют выявить различные заболевания.

Лейкоциты в мокроте

Лимфоциты

Эозинофилы

Эозинофилы, составляют до 50-90% всех лейкоцитов, повышенные эозинофилы диагноструют заболевания:

аллергические процессы;
бронхиальная астма;
эозинофильные инфильтраты;
глистная инвазия лёгких.

Нейтрофилы

Если количество нейтрофиов более 25 в поле зрения это говорит о наличии в организме инфекционного процесса.

Плоский эпителий

Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения - примесь отделяемого из полости рта.

Эластические волокна

Спирали Куршмана

Спирали Куршмана диагностируют - бронхоспастический синдром, диагностика астмы.

Кристаллы Шарко-Лейдена

Кристаллы Шарко-Лейдена диагностируют - аллергические процессы, бронхиальная астма.

Альвеолярные макрофаги

Альвеолярные макрофаги - Образец мокроты идет из нижних дыхательных путей.

Мокрота выделяется при разнообразных заболеваниях органов дыхания. Анализ мокроты собирать ее лучше утром, перед этим надо прополоскать рот слабым раствором антисептика, затем кипяченой водой.

При осмотре отмечают суточное количество мокроты характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а также расслоение при стоянии в стеклянной посуде.

Анализы мокроты могут содержать:

Повышенное выделение мокроты наблюдается при:

Если увеличение количества мокроты связано с нагноительным процессом в органах дыхания, это является признаком ухудшения состояния больного, если с улучшением дренирования полости, то расценивается как положительный симптом.

гангрене легкого;
туберкулезе легких, который сопровождается распадом ткани.

Пониженное выделение мокроты наблюдается при:

остром бронхите;
пневмонии;
застойных явлениях в легких;
приступе бронхиальной астмы (в начале приступа).

Зеленоватый цвет мокроты наблюдается при:

абсцессе легкого;
бронхоэктатической болезни;
гайморите;
посттуберкулезных нарушениях.

Отделение мокроты с примесью крови наблюдается при:

Ржавый цвет мокроты наблюдается при:

очаговой, крупозной и гриппозной пневмонии;
туберкулезе легких;
отеке легких;
застойных явлениях в легких.

Иногда на цвет мокроты влияет прием некоторых лекарственных препаратов. При аллергии мокрота может быть ярко-оранжевого цвета.

Желто-зеленый или грязно-зеленый цвет мокроты наблюдается при различной патологии легких в сочетании с желтухой.

Черноватый или сероватый цвет мокроты наблюдается у курящих людей (примесь угольной пыли).

Гнилостный запах мокроты наблюдается при:

При вскрытии эхинококковой кисты мокрота приобретает своеобразный фруктовый запах.

бронхите, осложненном гнилостной инфекцией;
бронхоэктатической болезни;
раке легкого, осложненном некрозом.

Разделение гнойной мокроты на два слоя наблюдается при абсцессе легкого.

Разделение гнилостной мокроты на три слоя – пенистый (верхний), серозный (средний) и гнойный (нижний) – наблюдается при гангрене легкого.

Кислую реакцию, как правило, приобретает разложившаяся мокрота.

Выделение густой слизистой мокроты наблюдается при:

остром и хроническом бронхите;
астматическом бронхите;
трахеите.

Выделение слизисто-гнойной мокроты наблюдается при:

абсцессе легкого;
гангрене легкого;
гнойном бронхите;
стафилококковой пневмонии;
бронхопневмонии.

Выделение гнойной мокроты наблюдается при:

бронхоэктазах;
абсцессе легкого;
стафилококковой пневмонии;
актиномикозе легких;
гангрене легких.

Выделение серозной и серозно-гнойной мокроты наблюдается при:

Выделение кровянистой мокроты наблюдается при:

Большое количество альвеольных микрофагов в мокроте наблюдается при хронических патологических процессах в бронхолегочной системе.

Наличие в мокроте жировых макрофагов (ксантомных клеток) наблюдается при:

абсцессе легкого;
актиномикозе легкого;
эхинококкозе легкого.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия

Наличие в мокроте клеток цилиндрического мерцательного эпителия наблюдается при:

Наличие в мокроте плоского эпителия наблюдается при попадании в мокроту слюны. Этот показатель не имеет диагностического значения.

Большое количество эозинофилов в мокроте наблюдается при:

бронхиальной астме;
поражении легких глистами;
инфаркте легкого;
эозинофильной пневмонии.

Наличие эластических волокон в мокроте наблюдается при:

Наличие в мокроте обызвествленных эластических волокон наблюдается при туберкулезе легких.

Наличие коралловидных волокон в мокроте наблюдается при кавернозном туберкулезе.

Наличие в мокроте спиралей Куршмана наблюдается при:

Наличие в мокроте кристаллов Шарко -Лейдена – продуктов распада эозинофилов – наблюдается при:

аллергии;
бронхиальной астме;
эозинофильных инфильтратах в легких;
заражении легочной двуусткой.

Наличие в мокроте кристаллов холестерина наблюдается при:

абсцессе легкого;
эхинококкозе легкого;
новообразованиях в легких.

Наличие в мокроте кристаллов гематодина наблюдается при:

Бактериологический анализ мокроты

Бактериологический анализ мокроты необходим для уточнения диагноза выбора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам, имеет большое значение для выявления микобактерии туберкулеза.

Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.

Анализ мокроты. Расшифровка

Микроскопия мокроты

Микроскопический анализ мокроты проводят как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Препарат вначале просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поиска крупных элементов (спирали Куршмана), а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных элементов.

Спирали Куршмана

Спирали Куршмана (H.Curschmann, немецкий врач) представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ мокроты, в котором обнаружены спирали Куршмана, характерен для спазма бронхов (чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке лёгкого).

Кристаллы Шарко-Лейдена

Кристаллы Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, французский невропатолог; E.V.Leyden, немецкий невропатолог) выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов (аллергические процессы, бронхиальная астма).

Форменные элементы крови

Небольшое количество лейкоцитов можно обнаружить в любой мокроте, при воспалительных (и особенно нагноительных) процессах их количество возрастает.

Нейтрофилы в мокроте. Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, бронхит).

Эозинофилы в мокроте. Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов) они обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, глистных инвазиях лёгких и т.п.

Эритроциты в мокроте. Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д.

Эпителиальные клетки

Плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнён отделяемым из ротовой полости.

Цилиндрический мерцательный эпителий в небольшом количестве присутствует в любой мокроте, в большом - при поражении дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма).

Альвеолярные макрофаги

Альвеолярные макрофаги локализуется в основном в межальвеолярных перегородках. Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы.

Эластические волокна

Эластические волока имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всё протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из лёгочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирующей пневмонии.

Компоненты мокроты. Расшифровка анализа

Спирали Куршмана - Бронхоспастический синдром, наиболее вероятен диагноз астмы.

Кристаллы Шарко-Лейдена - Аллергические процессы, бронхиальная астма.

Эозинофилы, до 50-90% всех лейкоцитов - Аллергические процессы, бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты, глистная инвазия лёгких.

Нейтрофилы, более 25 в поле зрения - Инфекционный процесс. Судить о локализации воспалительного процесса невозможно.

Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения - Примесь отделяемого из полости рта.

Альвеолярные макрофаги - Образец мокроты исходит из нижних дыхательных путей.

Эластические волокна - Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

Атипичные клетки

Мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндоброхиально или распадается. Определять клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с эластическими волокнами.

Трофозоиты E.histolytica - легочный амёбиаз.

Личинки и взрослые особи Ascaris lumbricoides - пневмонит.

Кисты и личинки E.granulosus - гидатидный эхинококкоз.

Яйца P.westermani - парагонимоз.

Личинки Strongyloides stercoralis - стронгилоидоз.

Личинки N.americanus - анкилостомидоз.

Добавить комментарий Отменить ответ

Навигация по записям

Мед праздники

Отбор материала и приготовление препаратов для микроскопического исследования

Мокроту, помещенную в чашку Петри, распластывают с помощью шпателя и иглы до получения полупрозрачного слоя (шпатель и иглу захватывают правой и левой рукой в виде писчего пера); это делают очень осторожно, чтобы не разрушить имеющиеся в мокроте образования. Полупрозрачный слой мокроты изучают с целью выявления в нем линейных и округлых частиц и образований, клочков, отличающихся по цвету и консистенции. Для этого чашку Петри с мокротой располагают попеременно на белом и черном фоне. Найденные образования выделяют из основной массы (слизи, гноя, крови) режущими движениями инструментов, стараясь не повредить выделенные частицы. Полноценным приготовленный препарат будет лишь в том случае, если будут последовательно отобраны все интересующие исследователя частицы и образования. Отобранный материал помещают на предметное стекло. При этом более плотные по консистенции частицы помещают ближе к центру намечаемого препарата, а менее плотные, так же как и слизисто-гнойные, гнойно-слизистые, кровянисто окрашенные образования, - по периферии. Материал покрывают стеклом. Обычно на одном предметом стекле готовят два препарата, что обеспечивает максимальный просмотр отобранного материала. В правильно приготовленных препаратах мокрота не выходит за пределы покровного стекла.

Если мокрота вязкой или тягучей консистенции, то на покровное стекло слегка надавливают, чтобы равномернее распределить материал. Препараты, предназначенные для микроскопического исследования, изучают вначале под малым, а затем под большим увеличением микроскопа при опущенном конденсоре.

Важно уметь находить различные элементы мокроты не только при большом, но и при малом увеличении.

Изучение элементов мокроты, встречающихся в препаратах при микроскопическом исследовании

1. Слизь - волокнистая или сетевидная, вместе с форменными эле¬ментами (лейкоцитами, эритроцитами), сероватого цвета.

2. Эпителий - плоский, круглый (альвеолярные макрофаги), цилиндрический (мерцательный).

Плоский эпителий имеет форму полигональных бесцветных клеток с обильной цитоплазмой и одним ядром.

Эпителий цилиндрический, мерцательный (бронхов) (рис. 51, 3) представляет собой продолговатой формы клетки, один из концов которых сужен, а на другом - тупом - нередко видны реснички; ядро, круглой или овальной формы, расположено эксцентрично в широкой части клетки; цитоплазма содержит мелкую зернистость. Иногда (при бронхиальной астме) эпителий бронхов выявляется в виде железистоподобных образований, которые в свежевыделенной мокроте имеют движущиеся реснички.

Рис. 51. Клеточные элементы в мокроте и эластические волокна: лейкоциты (1), альвеолярные макрофаги (2), эпителий бронхов (3), миелин (4), эластические волокна простые (5), коралловидные (6), обызвествленные (7).

Альвеолярные макрофаги - это круглой формы клетки по размерам в несколько раз больше лейкоцитов, с выраженной зернистостью в цитоплазме, из-за которой в большинстве случаев не видно ядра. Зернистость обычно сероватого цвета. Подвергаясь, жировому перерождению, альвеолярные макрофаги становятся более темными, так как капли жира, накапливающиеся в клетке, сильнее преломляют лучи проходящего через них света.

При наличии угольного пигмента часть зернистости приобретает черный цвет. У курильщиков альвеолярные макрофаги содержат буровато-желтую зернистость. Золотисто-желтая зернистость обусловлена наличием в альвеолярных макрофагах кровяного пигмента, содержащего железо (гемосидерин). С целью обнаружения гемосидерина в мокроте используют химическую реакцию.

Реакция на гемосидерин в мокроте

С препарата, в котором были обнаружены альвеолярные макрофаги с лимонно-желтой или золотисто-желтой зернистостью, снимают покровное стекло. Мокроту подсушивают на воздухе. На 8-10 минут на препарат наливают реактив (смесь равных объемов 3% раствора соляной кислоты и 5% раствора желтой кровяной соли). Через 8-10 минут реактив сливают. Препарат накрывают покровным стеклом и изучают под большим увеличением.

При наличии гемосидерина альвеолярные макрофаги окрашиваются в синий (голубой) цвет (рис. 52).

Рис. 52. Реакция на гемосидерин в мокроте. 1 - до окраски, 2 - после окраски.

3. Миелин (рис. 51, 4) - различной формы матово-серые образования, которые могут находиться в мокроте внеклеточно, а также внутри альвеолярных макрофагов.

Для отличия миелина от капелек жира используют микрореакцию: к материалу, в котором был обнаружен миелин, осторожно прибавляют одну каплю концентрированной H2SO4; при этом миелин окрашивается в оттенки от фиолетового до красного цвета.

4. Нейтрофилы. Морфологически нейтрофилы напоминают лейкоциты, встречающиеся в моче. В гнойной мокроте происходит разрушение лейкоцитов, поэтому в некоторых местах препарата находят зернистую бесструктурную массу (детрит).

5. Эозинофилы. Имеют ряд отличительных от нейтрофилов признаков. Они несколько больше их по размеру, содержат крупную зернистость, благодаря чему выглядят более темными. Их скопления при малом увеличении имеют желтоватый оттенок. Особенно много эозинофилов содержится в желтоватых рассыпчатых клочках мокроты больных бронхиальной астмой. Иногда среди эозинофилов находят кристаллы Шарко-Лейдена. Для более точного распознавания эозинофилов препарат окрашивают.

Техника окраски эозинофилов. Мокроту распределяют по предметному стеклу. Препарат высушивают на воздухе и фиксируют над пламенем горелки. Теплое стекло помещают на 3 минуты в 0,5% спиртовой раствор эозина, а затем промывают водой и красят в течение нескольких секунд 0,5-1% водным раствором метиленовой синьки. Вновь промывают водой, высушивают и изучают под микроскопом с иммерсией. В эозинофилах выявляют красную зернистость (рис. 53). Окрасить эозинофилы можно также способом Романовского. С этой целью препарат окрашивают точно так же, как мазки крови, но только меньше времени (8-10 минут).

Рис. 53. Эозинофильные лейкоциты в мокроте (масляная иммерсия).

6. Эритроциты - неизмененные выглядят так же, как и в моче. В бурых кровянистых частицах они обычно не обнаруживаются.

7. Жирно-зернистые клетки (рис. 54, 1) - округлой формы, в несколько раз больше лейкоцитов, содержат жировые капельки, сильно преломляющие свет.

8. Клетки злокачественных новообразований (рис. 54, 2) - разных размеров, жиро- и вакуольно-перерожденные. Встречаются отдельно и в виде тесных округлых групп или стержневидных образований, луковиц и пр.

Рис. 54. 1 - жирно-зернистые клетки; 2 - железистоподобная группа из атипического эпителия при железистом раке легкого. Нативный препарат. Увеличение 300х. Микрофотография.

9. Эластические волокна (см. рис. 51, 5, 6, 7):

а) простые эластические волокна - блестящие, тонкие, нежные двуконтурные образования, толщина которых равномерна на всем протяжении. Встречаются скоплениями среди гнойных частиц и в мелких плотноватых клочках, в виде обрывков и единичных волокон среди казеозного распада;

б) коралловидные эластические волокна. Представляют собой простые эластические волокна, покрытые мылами. В связи с этим они лишены блеска, грубее и толще простых эластических волокон;

в) обызвествленные эластические волокна. Они грубее и толще простых эластических волокон, часто фрагментированы, некоторые из них напоминают палочковидные образования. Наиболее часто этот вид волокон располагается среди аморфной массы солей извести и капелек жира, что называют обызвествляющим жировым казеозным распадом. Обызвествляющий жировой казеозный распад, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина и микобактерии туберкулеза называют тетрадой Эрлиха.

Элементы тетрады Эрлиха легче обнаружить, если при тщательном макроскопическом исследовании мокроты отобрать беловатые рассыпчатые клочки.

В некоторых случаях для отличия коралловидных волокон от обызвествленных используют микрохимическую реакцию. К исследуемому материалу добавляют 1-2 капли 10-20% раствора NaOH; мыла, покрывающие коралловидные волокна, растворяются, и из-под их покрова освобождаются простые эластические волокна; обызвествленные эластические волокна под влиянием воздействия щелочи не изменяются. При обнаружении в нативном препарате эластических волокон препарат обязательно окрашивают по Цилю-Нильсену. В некоторых случаях прибегают к обработке мокроты с целью обнаружения простых эластических волокон.

Техника обработки мокроты с целью выявления эластических волокон. К небольшому количеству мокроты прибавляют равный объем 10% раствора щелочи; смесь нагревают до растворения, а затем разливают в две центрифужные пробирки и центрифугируют, предварительно добавив по 5-8 капель 1% спиртового раствора эозина. Из осадка готовят препарат и рассматривают под микроскопом. Эластические волокна окрашиваются в оранжево-красный цвет (рис. 55).

Рис. 55. Эластические волокна в мокроте.

10. Фибрин - имеет форму тонких волоконец, расположенных параллельными пучками пли сетевидно.

11. Кристаллы гематоидина - ромбовидные или игольчатые, красновато-оранжевого цвета.

12. Холестерин - бесцветные таблички со ступенчатообразными уступами.

13. Кристаллы Шарко-Лейдена (рис. 56) - ромбовидные, бесцветные кристаллы, напоминающие стрелку магнитного компаса.

Рис. 56. Эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спираль Куршмана.

14. Кристаллы жирных кислот (рис. 57) - имеют вид длинных слегка изогнутых серых игольчатых образований.

15. Спираль Куршмана (см. рис. 56) - слизистое, спиралевидное закругленное образование, имеющее центральную нить и мантию. В некоторых случаях спираль имеет либо центральную нить, либо мантию. Наряду со спиралью часто в одном и том же препарате обнаруживают эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена.

16. Пробка Дитриха (см. рис. 57) - беловатого или желтовато-сероватого цвета комочки творожистой копсистенции, иногда со зловонным запахом, сходные по форме с зернами чечевицы. Состоят из кристаллов жирных кислот, нейтрального жира, детрита и скоплений бактерий.

Рис. 57. Пробка Дитриха. Иглы жирных кислот; жир нейтральный; детрит. Нативный препарат. Увеличение 280х.

17. Рисовидные тельца - округлые, плотные образования. Содержат скопления коралловидных волокон, продуктов жирового распада, мыла, кристаллы холестерина и большое количество микобактерий туберкулеза.

18. Друзы актином ицетов (рис. 58) - при малом увеличении представляют собой округлые образования с резко очерченными контурами, желтоватого цвета, с аморфной серединой и с более темной окраской по краям; при большом увеличении центр друзы представляет собой скопление лучистого грибка, нити которого на периферии заканчиваются колбовидными вздутиями. При окраске по Граму нити мицелия грибка грамположительны, а колбовидные вздутия грамотрицательны.

Рис. 58. Друзы актиномицетов.

19. Элементы эхинококка (рис. 59) - хитиновая оболочка эхинококкового пузыря (в тонких местах прозрачна и имеет нежную параллельную исчерченность), крючья и сколексы эхинококка.

Рис. 59. Элементы эхинококка. 1 - пленка эхинококкового пузыря, 2 - крючья эхинококка, 3 - сколексы

Микроскопическое исследование мокроты

Микроскопическое исследование мокроты включает изучение нативных (естественных, необработанных) и окрашенных препаратов. Для первых отбирают гнойные, кровянистые, крошковатые комочки, переносят их на предметное стекло в таком количестве, чтобы при накрывании покровным стеклом образовался тонкий полупрозрачный препарат. При малом увеличении микроскопа могут быть обнаружены спирали Куршманна в виде плотных тяжей слизи различной величины. Они состоят из центральной плотной блестящей извитой осевой нити и спиралеобразно окутывающей ее мантии (рис. 9), в которую бывают вкраплены лейкоциты. Спирали Куршманна появляются в мокроте при спазме бронхов. При большом увеличении в нативном препарате (рис. 11) можно обнаружить лейкоциты, эритроциты, альвеолярные макрофаги, клетки сердечных пороков, цилиндрический и плоский эпителий, клетки злокачественных опухолей, друзы актиномицетов, грибки, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы. Лейкоциты - серые зернистые круглые клетки. Большое количество лейкоцитов можно обнаружить при воспалительном процессе в органах дыхания. Эритроциты - небольшие гомогенные желтоватые диски, появляющиеся в мокроте при пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и разрушении ткани. Альвеолярные макрофаги - клетки размером в 2-3 раза больше лейкоцитов с обильной крупной зернистостью в цитоплазме. Путем фагоцитоза они очищают легкие от попадающих в них частиц (пыли, распада клеток). Захватывая эритроциты, альвеолярные макрофаги превращаются в клетки сердечных пороков (рис. 12 и 13) с желто-бурыми зернами гемосидерина, дающими реакцию на берлинскую лазурь. Для этого к комочку мокроты на предметном стекле прибавляют 1-2 капли 5% раствора желтой кровяной соли и столько же 2% раствора соляной кислоты, смешивают, накрывают покровным стеклом. Через несколько минут микроскопируют. Зерна гемосидерина окрашиваются в синий цвет.

Цилиндрический эпителий дыхательных путей распознается по клиновидной или бокаловидной форме клеток, на тупом конце которых в свежей мокроте видны реснички; его много при остром бронхите и остром катаре верхних дыхательных путей. Плоский эпителий - большие многоугольные клетки из полости рта, диагностического значения не имеют. Клетки злокачественных опухолей - большие, различной неправильной формы с крупными ядрами (для распознавания их требуется очень большой опыт исследующего). Эластические волокна - тонкие, извитые, двухконтурные бесцветные волоконца одинаковой толщины на всем протяжении, разветвляющиеся надвое на концах. Они часто складываются кольцевидными пучками. Встречаются при распаде легочной ткани. Для более надежного их обнаружения несколько миллилитров мокроты кипятят с равным количеством 10% едкой щелочи до растворения слизи. После остывания жидкость центрифугируют, прибавив к ней 3-5 капель 1% спиртового раствора эозина. Осадок микроскопируют. Эластические волокна выглядят, как описано выше, но ярко-розового цвета (рис. 15). Друзы актиномицетов для микроскопирования раздавливают в капле глицерина или щелочи. Центральная часть друзы состоит из сплетения тонких нитей мицелия, его окружают лучисто расположенные колбовидные образования (рис. 14). При окраске раздавленной друзы по Граму мицелий окрашивается в фиолетовый, колбочки в розовый цвет. Грибок кандида альбиканс имеет характер почкующихся дрожжевых клеток или короткого ветвистого мицелия с небольшим числом спор (рис. 10). Кристаллы Шарко - Лейдена - бесцветные ромбические кристаллы разной величины (рис. 9), образующиеся из продуктов распада эозинофилов, встречаются в мокроте наряду с большим количеством эозинофилов при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах и глистных инвазиях легкого. Эозинофилы в нативном препарате отличаются от других лейкоцитов крупной блестящей зернистостью, они лучше различимы в мазке, окрашенном последовательно 1% раствором эозина (2-3 мин.) и 0,2% раствором метиленового синего (0,5 мин.) или по Романовскому - Гимзе (рис. 16). При последней окраске, а также при окраске по Маю - Грюнвальду распознают опухолевые клетки (рис. 21).

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препаратов мокроты должен проводить врач. Клеточные и неклеточные элементы в мокроте всегда распределяются неравномерно, поэтому необходимо исследовать несколько нативных препаратов или два, составленных из всех частей мокроты. Если приготовление комплексных нативных препаратов вызывает затруднения, следует приготовить нативные препараты из каждой составной части мокроты, а из нативного препарата, в котором обнаружены клеточные элементы, вызвавшие интерес микроскописта, приготовить препарат для окраски азур-эозином и по Цилю-Нильсену.

КЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ МОКРОТЫ Нейтрофилы
В препаратах мокроты лейкоциты могут быть хорошо сохранившимися и на различных стадиях дегенерации, поэтому типы лейкоцитов, их морфология определяются в препаратах, окрашенных азур-эозином. Нейтрофилы всегда содержатся в мокроте в большем или меньшем количестве.

Чем больше гноя в мокроте, тем больше нейтрофилов. Нейтрофилы могут сочетаться с другими типами лейкоцитов. При воспалительных неспецифических процессах нейтрофилы в густом по консистенции гное, выглядят как бесцветные, мелкозернистые, четко контурированные объемные клетки с некоторым блеском. В жидкой серозной мокроте нейтрофилы - крупные клетки (в 2,5 раза больше эритроцита) с хорошо определяемыми фрагментированными ядрами.

Эозинофилы
Эозинофилы - клетки размером 10-12 мкм. Ядро обычно состоит из двух сегментов. При большом увеличении в их цитоплазме видна желтоватая равномерная сферическая зернистость. Распознаются эозинофилы по способности этой специфической зернистости преломлять проходящий свет. В препаратах, окрашенных азур-эозином, у эозинофилов на фоне голубой цитоплазмы четко визуализируется ядро с тяжистой хроматиновой структурой, состоящее обычно из 2, реже 3-4 сегментов, окруженное равномерной сферической зернистостью.

Основные характеристики эозинофилов при заболеваниях бронхолегочной системы:
в цитоплазме эозинофилов содержатся гранулы с большим количеством щелочного белка и перекисей, обладающих бактерицидной активностью;
в гранулах эозинофилов определяются кислая фосфатаза, акрилсульфатаза, коллагеназа, эластаза, глюкуронидаза, катепсинмиелопероксидаза и другие ферменты, обладающие литической активностью;
эозинофилы обладают слабой фагоцитарой активностью и обусловливают внеклеточный цитолиз, участвуя в противогельминтном иммунитете, а также принимая активное участие в аллергических реакциях;
появлению эозинофилов в мокроте способствуют заболевания аллергического характера:
- бронхиальная астма;
- экзогенный аллергический альвеолит;
- эозинофильная пневмония Лефлера;
- гранулематоз из клеток Лангерганса;
- лекарственный токсикоз;
- поражение легких простейшими;
- гельминтозы легких;
- эозинофильный инфильтрат.

Эозинофилы обнаруживают в мокроте при злокачественных новообразованиях легких.

Тучные клетки
Единичные тканевые базофилы можно обнаружить в гнойной мокроте среди нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов.

Тканевые базофилы обладают гомеостатической функцией, оказывают влияние на проницаемость и тонус сосудистой стенки, поддерживают баланс жидкостей в тканях. Защитная функция этих клеток заключается в выделении медиаторов воспаления и хемотаксических факторов. Базофилы участвуют в аллергических реакциях.

Тканевые базофилы - клетки размером 10-15 мкм. Ядро занимает большую часть клетки и практически неразличимо под полиморфной плоской зернистостью черного, темно-коричневого или фиолетового цвета. Зернистость расположена в цитоплазме и на ядре. Гранулы тучных клеток содержат гистамин, хондроитин-сульфаты А и С, гепарин, серотонин, различные протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин, пероксидазу, РНКазу). На клеточной мембране тучных клеток отмечается высокая плотность рецепторов IgE, обеспечивающих не только связывание IgE, но и высвобождение гранул, содержимое которых участвует в развитии аллергических реакций. Тканевые базофилы обладают способностью к фагоцитозу. Количество тканевых базофилов резко увеличивается в мокроте и бронхолегоч-ном лаваже у больных с экзогенным аллергическим альвеолитом.

Моноциты
Диаметр моноцита составляет 14-20 мкм, ядро бобовидной, подковообразной формы или многолопастное. Иногда в углублении «подковы» визуализируется выступающий округлый фрагмент ядра. Хроматин ядра нежной рыхлой структуры, ядрышек нет. Цитоплазма относительно широкая, серо-голубая, может содержать мелкую азурофильную зернистость и вакуоли вокруг ядра. Моноцит, попав в ткань легких, в зависимости от микроокружения трансформируется в макрофаг с преобладанием той или иной функциональной активности. В зависимости от выполняемой функции образовавшаяся клетка имеет отличительные морфологические особенности. В процессе дифференцировки моноцита в макрофаг исчезает азурофильная зернистость, содержащая пероксидазу, а активность кислой фосфатазы возрастает.

Лимфоциты
Лимфоциты - основные эффекторные клетки иммунного ответа, участвуют во всех иммунологических реакциях, высокочувствительны к воздействию различных физических, химических факторов. Большое количество лимфоцитов появляется при активации иммунологической реактивности организма. Появление плазматических клеток характерно для процесса образования антител. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают в мокроте при туберкулезе, саркоидозе, экзогенном аллергическом альвеолите, парагонимозе, аскаридозе, амебной пневмонии.

Эритроциты
Эритроциты имеют вид желтоватых дисков диаметром 7-8 мкм. Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте. В большом количестве эритроциты обнаруживают в мокроте, окрашенной кровью. Такая мокрота характерна для инфаркта легкого, застоя в малом круге кровообращения, туберкулеза, парагонимоза, злокачественных новообразований легких.

Цилиндрический реснитчатый эпителий
Цилиндрический реснитчатый эпителий выстилает слизистую оболочку носовых путей, гортани, трахеи, бронхов и бронхиол. В зависимости от того, из какого участка бронхиального дерева слущиваются клетки цилиндрического эпителия, изменяется их размер. Клетки цилиндрического реснитчатого эпителия обнаруживают в препаратах мокроты, приготовленных из белесоватых тяжей, нитей и пленок, лежащих на фоне слизи и представляющих собой отторгнутые при кашлевых толчках участки воспаленной гипертрофированной слизистой оболочки дыхательных путей. Клетки имеют удлиненную форму, расширенную в апикальной части, направленной в просвет бронха, и суженную в основании клетки. На расширенном конце расположена уплотненная оболочка («кутикула», или терминальная полоска), к которой прикрепляются реснички. Реснички сохраняются на терминальной полоске при остром воспалении в свежевыделенной мокроте. Ядра расположены в дистальной части прозрачной цитоплазмы. Клетки цилиндрического реснитчатого эпителия расположены в мокроте неравномерно, группами, в виде скоплений разных размеров. Иногда пласты цилиндрического эпителия образуют при движении по бронхам плотные клеточные комплексы округлой или овальной формы с четкими контурами, по краям которых видны реснички, довольно долго сохраняющие активную подвижность. Эти комплексы получили название телец креола. Наблюдается движение ресничек на тканевых клочках эпителиальной ткани более 8 ч от момента доставки мокроты в лабораторию. Эти образования ошибочно можно принять за комплексы злокачественных клеток или за вегетативные формы простейших.

АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ МАКРОФАГИ
Альвеолярные макрофаги образуются из единой полипотентной клетки костного мозга, проходят стадию моноцита, в легких превращаются в альвеолярные макрофаги. Они выполняют фагоцитарную, секреторную и антигенпредставляющую функции. В зависимости от функции альвеолярные макрофаги имеют отличительные морфологические признаки, которые выявляют в нативных и окрашенных азур-эозином препаратах. В слизи они представлены отдельно лежащими клетками, небольшими группами или большими скоплениями. Альвеолярные макрофаги в препаратах, окрашенных азур-эозином, характеризуются полиморфизмом величины и формы клеток, а также формы ядер и их количества. Диаметр клеток колеблется от 18 до 40 мкм, количество ядер - от одного до 3-4 и более. Форма ядер разнообразна: округлая, овальная, с выемкой. Ядерно-цитоплазматическое соотношение резко смещено в сторону цитоплазмы, соблюдается в клетках всегда. Форма альвеолярных макрофагов зависит от вязкости слизи, в которой они рас¬положены. В жидкой, серозной мокроте они имеют круглую форму.

«Клетки курильщика» или «пылевые клетки» (кониофаги)
Кониофаги фагоцитируют пыль, сажу, никотин, краску. Эти включения видны в цитоплазме клеток в нативном препарате в виде желтовато-коричневых, коричневых, черных и цветных гранул различных размеров. Иногда они заполняют практически всю цитоплазму клетки. Альвеолярные макрофаги в мокроте шахтеров черного цвета, заполнены микрочастицами черного угля, у мукомолов - белого цвета, у людей, работающих в красильном производстве, цвет альвеолярных макрофагов зависит от цвета красителя.

Липофаги
Липофаги - альвеолярные макрофаги с каплями жира или ксантомные клетки из очага жировой дегенерации легочной ткани. Цитоплазма липофагов заполнена каплями жира, поэтому их обозначают как жировые или зернистые шары. Эти клетки характерны для хронического воспалительного процесса или злокачественных новообразований легких.

Альвеолярные макрофаги с гемосидерином, сидерофаги, или клетки «сердечных пороков»
Сидерофаги содержат в цитоплазме кристаллы гемосидерина золотисто-желтого или коричневатого цвета. Гемосидерин образуется из гемоглобина внутриклеточно в цитоплазме альвеолярных макрофагов в результате распада эритроцитов при застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого, легочном кровотечении, идиопатическом гемосидерозе легких. В препаратах мокроты, окрашенных азур-эозином, аморфные кристаллы гемосидерина в альвеолярных макрофагах окрашиваются в черный или черно-синий цвет.

Идиопатический гемосидероз легких, или «железное легкое», описали W. Ceelen и N. Gellerstadt, поэтому он получил название синдрома Селена-Геллерстедта. Встречается в юношеском и детском возрасте. Болезнь протекает волнообразно, с двусторонними мелкоочаговыми изменениями в легких, кровохарканьем и спленомегалией. При исследовании мокроты выявляют большое количество аль-веолярных макрофагов с желто-коричневыми включениями. Для подтверждения природы патологического процесса и наличия в мокроте альвеолярных макрофагов с гемосидерином необходимо провести реакцию Перлса (реакцию образования берлинской лазури).

АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
Альвеолярный эпителий представлен пневмоцитами II типа, его обнаруживают в препаратах из бронхоальвеолярного лаважа больных с идиопатическим легочным фиброзом (синдромом Хаммена-Рича, прогрессирующим интерстициальным фиброзом легких, склерозирующим альвеолитом). Заболевание характеризуется диффузным, острым очаговым или хроническим негнойным воспалением легких с исходом в фиброз интерстициальной ткани легких. Десквамативная пневмония, или болезнь Либова, - одна из форм данного заболевания, характеризуется обильным слущиванием альвеолярного эпителия. При этой форме в бронхоальвеолярном лаваже общее количество клеток увеличивается до 1х106/мл за счет лимфоцитов, большого количества альвеолярного эпителия, нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов. В мазках, приготовленных из лаважа и окрашенных азур-эозином, обычно присутствуют пневмоциты II типа - клетки размером с небольшой макрофаг, с ядром округлой или неправильной формы, расположенным центрально и занимающим около трети цитоплазмы. Цитоплазма серо-синего цвета, содержит однотипные вакуоли, придающие ей дырчатый вид. Содержимое вакуолей при фиксации спиртсодержащими красителями разрушается.

ЭЛАСТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА
Эластические волокна - соединительная ткань легочной паренхимы, которая появляется в мокроте в результате распада при туберкулезе, абсцессе легкого, гангрене, абсцедирующей пневмонии, актиномикозе, злокачественных новообразованиях легких.

Неизмененные эластические волокна
Неизмененные эластигеские волокна имеют вид извитых тонких блестящих волокон равномерной толщины на всем протяжении, напоминают ветки дерева, складываются в пучки, при выраженном распаде сохраняют строение альвеол. Расположены на фоне полуразрушенных лейкоцитов или детрита. Эластические волокна легко идентифицируются в нативных препаратах, приготовленных из плотных гнойных частиц или белесоватых крупинок на фоне гноя, представляющих собой некротические массы. Они хорошо различимы в препаратах, окрашенных азур-эозином.

Коралловидные эластические волокна
Коралловидные волокна - резко преломляющие свет, грубоветвящиеся образования, напоминающие кораллы. Объемные бугристые наслоения на эластических волокнах состоят из кристаллов и солей жирных кислот, которые образуются в очаге хронического воспаления, каверне при кавернозном туберкулезе. Если мокроту с коралловидными волокнами обработать 10% раствором гидроксида натрия или гидроксида калия, кристаллические образования растворяются, освобождая неизмененные эластические волокна.

Обызвествленные эластические волокна
Обызвествленные эластические волокна грубые, хрупкие, пропитаны солями извести, расположены на фоне грубозернистой массы обызвествленного детрита в виде пунктирных линий, состоящих из сероватых, резко преломляющих свет палочек. При приготовлении нативного препарата они ломаются под покровным стеклом. Их обнаруживают в нативных препаратах мокроты при распаде первичного туберкулезного очага Гона, а также при абсцессе и гангрене легкого, злокачественных новообразованиях легких.

Элементы распада петрифицированного очага называются тетрадой Эрлиха:
обызвествленные эластические волокна;
обызвествленный детрит;
кристаллы холестерина;
микобактерии туберкулеза.

СПИРАЛИ КУРШМАНА
Спирали Кушмана - плотная слизь в виде осевого цилиндра, окруженная рыхлой слизью, называемой мантией. Центральная часть спирали Куршмана (осевой цилиндр) резко преломляет свет и напоминает блестящую объемную нить или спираль. Осевые цилиндры образуются в бронхах и бронхеолах при застое вязкой слизи во время спазма или обструкции. Спираль Куршмана формируется при кашле, во время движения осевого цилиндра по бронхиальному дереву, когда он окутывается рыхлой слизью (мантией). Спирали Куршмана, образовавшиеся в крупных бронхах, могут иметь очень большие размеры, при малом увеличении занимать несколько полей зрения. Они видны при макроскопическом просмотре мокроты, перенесенной в чашку Петри. Очень маленькие, короткие спирали Куршмана, представленные только осевыми цилиндрами, образуются в мелких бронхиолах. Спирали Куршмана встречаются в мокроте при бронхиальной астме, туберкулезе, злокачественных новообразованиях легких, при воспалительных процессах, сопровождаемых спазмом или обструкцией бронхов.

КРИСТАЛЛЫ В ПРЕПАРАТАХ МОКРОТЫ Кристаллы Шарко-Лейдена
Кристаллы Шарко-Лейдена имеют вид вытянутых в длину ромбов различных размеров. Они образуются из эозинофильной зернистости при ее распаде. Их обнаруживают в препаратах мокроты, приготовленных из плотных желтоватых или желтовато-коричневатых комочков, цилиндрических или ветвящихся, объемных образований из мелких бронхов, и они расположены на фоне эозинофилов или эозинофильной зернистости. В холодильнике в мокроте, содержащей эозинофилы, происходит образование кристаллов Шарко-Лейдена. В нативных препаратах они бесцветные, резко преломляют свет, в окрашенных препаратах наблюдается сродство кристаллов к эозинофилам.

Кристаллы гематоидина
Гематоидин - продукт распада гемоглобина, образуется в глубине гематом и обширных кровоизлияний, очагах распада злокачественных новообразований, некротизированной ткани легкого. Кристаллы гематоидина золотисто-желтые, имеют форму ромба, вытянутого в длину, разрозненно лежащих игл или складывающихся в пучки или звезды. В препаратах мокроты кристаллы гематоидина расположены на фоне детрита, эластических волокон, злокачественных клеток или в очагах некроза легочной ткани либо распада гематомы.

Кристаллы холестерина
Кристаллы холестерина - бесцветные тонкие пластинки четырехугольной формы с обломанным в виде ступени углом. Они образуются при застое мокроты в полостях, в очагах жировой дегенерации легочной ткани, при злокачественных новообразованиях, абсцессе легкого. Расположены на фоне макрофагов с каплями жира, обызвествленных эластических волокон и обызвествленного детрита.

ПРОБКИ ДИТРИХА
При макроскопическом исследовании жидкости, полученной из полости абсцесса легкого, в гное на дне сосуда видны мелкие желтовато-серые зернышки. При микроскопическом исследовании зернышки представляют собой детрит, нафаршированный макрофагами, содержащими жирные кислоты в виде игл или капель. Кристаллы жирных кислот превращаются в капли при подогревании нативного препарата на пламени спиртовки (препарат не должен закипеть!). Капли жирных кислот окрашиваются в синий цвет при добавлении к препарату мокроты капли 0,5% раствора метиленового синего. Пробки Дитриха расположены в нижнем гнойном слое трехслойной мокроты, образовавшейся в полостях при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни.

Миелин
Миелин - конечный продукт аутолиза клеток и слизи, представляет собой некротический детрит, состоящий из фосфолипидов. Миелин, как и альвеолярные макрофаги, - неотъемлемая часть слизистой мокроты. Миелиновые образования встречаются в слизистой мокроте или слизистой части гнойно-слизистой мокроты, лежат свободно или являются фоном для альвеолярных макрофагов, которые их фагоцитируют, превращаясь в белые, бесцветные клетки. Миелиновые образования имеют нежный контур, иногда концентрическую исчерченность, овальную, круглую, каплевидную или почкообразную форму и различные размеры.

Микроскопия мокроты

Спирали Куршмана

Спирали Куршмана (H.Curschmann, 1846-1910, немецкий врач) представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ мокроты, в котором обнаружены спирали Куршмана, характерен для спазма бронхов (чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке лёгкого).

Кристаллы Шарко-Лейдена

Кристаллы Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, 1825-1893, французский невропатолог; E.V.Leyden, 1832-1910, немецкий невропатолог) выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов (аллергические процессы, бронхиальная астма).

Форменные элементы крови

Нейтрофилы в мокроте. Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, бронхит).

Эозинофилы в мокроте. Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов) они обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, глистных инвазиях лёгких и т.п.

Эритроциты в мокроте. Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д.

Эпителиальные клетки

Альвеолярные макрофаги

Эластические волокна

Компоненты мокроты. Расшифровка анализа

Спирали Куршмана — Бронхоспастический синдром, наиболее вероятен диагноз астмы.

Кристаллы Шарко-Лейдена — Аллергические процессы, бронхиальная астма.

Эозинофилы, до 50-90% всех лейкоцитов — Аллергические процессы, бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты, глистная инвазия лёгких.

Нейтрофилы, более 25 в поле зрения — Инфекционный процесс. Судить о локализации воспалительного процесса невозможно.

Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения — Примесь отделяемого из полости рта.

Альвеолярные макрофаги — Образец мокроты исходит из нижних дыхательных путей.

Эластические волокна — Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

Атипичные клетки

Трофозоиты E.histolytica - легочный амёбиаз.
Личинки и взрослые особи Ascaris lumbricoides - пневмонит.
Кисты и личинки E.granulosus - гидатидный эхинококкоз.
Яйца P.westermani - парагонимоз.
Личинки Strongyloides stercoralis - стронгилоидоз.
Личинки N.americanus - анкилостомидоз.