Это достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего передается половым путем. Возбудитель микоплазмоза – микоплазмы. Эти бактерии могут долгое время обитать в организме, никак себя не проявляя. Урогенитальный микоплазмоз является одной из причин постгонорейных инфекций, обуславливая патологию мочеполового тракта и тазовых органов. Как лечить болезнь, читайте далее в статье.
Симптомы развития урогенитального микоплазмоза
Урогенитальный тип (его еще называют мочеполовым микоплазмозом) – инфекционное заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в области мочеполовой системы. Микоплазмоз у человека вызывается двумя родственными бактериями- Mycoplasma hominis (микоплазма человеческая) и Mycoplasma genitalium (микоплазма генитальная). Это самые маленькие из известных микроорганизмов. Наличие этих бактерий в организме еще не означает, что человек болен урогенитальным микоплазмозом. Микоплазмы могут длительное время находиться в организме, никак себя не проявляя и не причиняя здоровью никакого вреда. Но в случае ослабления организма или при других благоприятных для их развития обстоятельствах микоплазмы вызывают воспалительные процессы, а если вовремя не принять мер, и различные осложнения микоплазмоза.
Однако симптомы болезни, характерные для большинства мочеполовых инфекций, немедленно возникнут, если ваш организм ослабит какое-то другое заболевание, перенапряжение или перенесенный стресс.
Классификация болезни аналогична используемой при гонорее. Клинически микоплазмоз не имеет особенностей, отличающих его от других негонококковых заболеваний мочеполовой сферы, однако он течет менее остро, чем гонорея.
Генитальные микоплазмы могут персистировать не только в урогенитальном, но и респираторном тракте, а также в других тканях организма. Транзиторный гематогенный занос этих возбудителей из очага персистенции в другие ткани происходит при нарушении естественных барьеров (травма) и стрессорных состояниях организма, сопровождающихся иммуносупрессией.
Симптомы мужского урогенитального микоплазмоза у мужчин
У мужчин симптомами болезни выступают:
тянущая боль в области паха,
несильная боль и жжение во время мочеиспускания,
возможны небольшие прозрачные выделения из уретры по утрам.
Если микоплазмы инфицируют предстательную железу, симптомы урогенитального микоплазмоза будут такими же, как при простатите. Тянущая боль в паховой области, в промежности и в мошонке возникает, если инфицированы придатки яичка. Если заболевание запустить, придаток увеличится в размерах, а кожа мошонки покраснеет. Не излеченный вовремя микоплазмоз может негативно повлиять на процесс выработки сперматозоидов.
Симптомы урогенитального женского микоплазмоза
У женщин симптомы болезни также схожи с проявлениями других заболеваний, передающихся половым путем (боль во время интимных контактов, зуд и жжение во время мочеиспускания, боль внизу живота, прозрачные выделения из влагалища).
Очень опасен микоплазмоз для беременных женщин. Среди вероятных последствий – преждевременные роды, выкидыш, раннее отхождение околоплодных вод. Во время родов, а также в послеродовой период у женщины может возникнуть лихорадка. Может пострадать и новорожденный ребенок. Ему угрожает воспаление легких и даже менингит.
Микоплазмоз чаще всего проявляется в сочетании с другими инфекциями (с хламидиями, гонококками), поэтому симптоматическая картина обычно нечеткая.
У женщин инфекция в первую очередь атакует влагалище, у мужчин – мочеиспускательный канал (уретру). И у тех, и у других недуг в большинстве случаев развивается без симптомов, что препятствует своевременному началу лечения.
Если же симптомы есть, то это белые, желтоватые или прозрачные выделения из влагалища (у женщин) или из уретры (у мужчин), жжение и боль во время мочеиспускания или при интимных контактах. Возможны боли внизу живота, ощущение зуда в районе ануса, покраснение и отек выходного отверстия мочеиспускательного канала.
При запущенном микоплазмозе инфекция распространяется на внутренние половые органы (яички и семявыводящие протоки у мужчин, яичники, маточные труды и матка у женщин). При этом женщин будут донимать боли в области поясницы и внизу живота, а мужчин – в области промежности, в мошонке, в прямой кишке.
Диагностика разных форм урогенитального микоплазмоза
Диагностировать болезнь непросто, поскольку у микоплазмоза практически нет симптомов, характерных только для него и позволяющих надежно отличить его от других заболеваний мочеполовой сферы. Все вышеперечисленные симптомы наблюдаются при любом воспалительном процессе в области мочеполовой системы.
Эти симптомы болезни проявятся (если вообще проявятся) не ранее чем спустя 3-5 недель после инфицирования. В случае их появления нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы выяснить, чем именно вызван воспалительный процесс, и поставить точный диагноз.
Диагностика микоплазмоза острой формы
Симптомы недуга сходны с симптомами других заболеваний, передающихся половым путем, что сильно затрудняет процесс диагностики. И все-таки некоторые специфические особенности у микоплазмоза имеются. Прочитайте прямо сейчас все на тему признаки и диагностика микоплазмоза.
Первые признаки микоплазмоза обычно появляются в среднем спустя 20 дней после заражения, но этот срок может быть значительно сдвинут как в ту, так и в другую сторону (от 3 дней до 2 месяцев).
У мужчин при микоплазмозе поражается передняя часть мочеиспускательного канала, в особо тяжелых случаях – урогенитальный тракт полностью.
В области уретры наблюдается отек, моча становится мутной. Появляются белые, желтые или прозрачные выделения, как при гонорее или уретрите. Если поражена простата, будет наблюдаться простатит. При поражении семенных пузырьков – везикулит.
Все вышеперечисленное касается острой формы микоплазмоза.
Признаки микоплазмоза хронической формы
Хроническая форма проявляется чувством зуда и жжения в области уретры, у мужчины появляется ощущение, что губки уретры склеиваются. При этом, как правило, нет ни выделений, ни других признаков микоплазмоза. Возможны болезненные ощущения в промежности, мошонке, в области поясницы. Это бывает, если инфекция затронула придатки яичка. В этом случае кожа мошонки покраснеет, а придаток увеличится в размерах.
У женщин тоже наблюдаются признаки микоплазмоза, общие для всех инфекций, передающихся половым путем. Это чувство зуда и жжения во время мочеиспускания, боль во время интимных контактов, боль внизу живота (что говорит о наличии воспаления матки и придатков), прозрачные выделения из влагалища.
Диагностика микоплазмоза при атипичном течении
Если организм заболевшего человека обладает хорошо функционирующей иммунной системой, или же если заболевание микоплазмозом наложилось на другую инфекцию, для лечения которой пациент принимает антибиотики, микоплазмоз будет развиваться, никак не проявляя себя. В этом случае диагностировать микоплазмоз возможно только посредством лабораторных анализов.
Статистика показывает, что бессимптомное течение микоплазмоза наблюдается при 40% случаев.
Следует помнить, что наличие описанных признаков микоплазмоза еще не указывает на то, что вы больны именно микоплазмозом. Эти симптомы, повторим еще раз, характерны для большинства мочеполовых инфекций. Чтобы поставить точный диагноз, нужно обратиться к специалисту и провести лабораторное исследование.
Методы диагностики микоплазмоза
Выявление недуга весьма сложно и без применения лабораторных методов не производится. Это связано с тем, что специфических признаков микоплазмоза, позволяющих с достаточной точностью определить наличие микоплазмоза, не существует, а стандартное исследование мазка под микроскопом не дает результатов, так как микоплазмы слишком малы.
Для выявления урогенитальных микоплазм применяют следующие методы диагностики.
Метод культурального исследования (используют секрет предстательной железы, эякулят, пробы со слизистой оболочки уретры, мочу) на твердых и жидких средах. Рост U. urealiticum наступает на 1–3-й сутки, а М. hominis и М. genitalium – на 3–5-е сутки.
Идентификацию выделенных культур урогенитального микоплазмоза проводят с помощью реакции ингибиции роста, реакции ингибиции метаболизма (РИМ) и РИФ, а также варианта этой реакции – эпииммунофлюоресценции.
Антигены микоплазм и уреаплазм в материале из уретры, шейки матки, секрете предстательной железы определяются в реакциях агрегатгемагглютинации – РАГА, ИФА, ПИФ, но для их реализации необходимы стандартные наборы антисывороток. Метод генетических зондов и ПЦР отличается высокой чувствительностью и диагностической эффективностью.
Серологическая диагностика болезни трудна в связи с большим количеством серотипов возбудителя и проводится с помощью реакции связывания комплемента, РИМ, реакции пассивной гемагглютинации.
Культуральный метод диагностики микоплазмоза
Основной способ, при помощи которых производится диагностика микоплазмоза – посев на питательные среды (культуральный метод). Он надежен, но связан с определенными сложностями. Для культивирования микоплазм может быть использована не всякая питательная среда. К тому же с помощью культурального метода можно только ответить на вопрос, присутствуют или нет в организме человека микоплазмы, а какие именно, определить невозможно.
Культуральная диагностика микоплазмоза производится следующим образом:
Взятый от пациента материал должен быть доставлен в лабораторию в особой транспортной среде.
Затем микоплазмы подращивают на жидких селективных средах.
После этого делается посев на плотные селективные среды, что делается для подтверждения положительных результатов микоплазмоза.
И последний этап в диагностике микоплазмоза. При помощи жидких селективных сред с антибиотиками определяется чувствительность выделенных штаммов к тем или иным антибиотикам.
Дополнительные методы диагностики микоплазмоза
ПЦР (метод полимеразной цепной реакции, он же ДНК-диагностика). Этот метод диагностики микоплазмоза базируется на обнаружении фрагментов генетического материала микоплазмы.
ПИФ (метод иммунофлуоресценции). Этот метод диагностики микоплазмоза основан на обнаружении специфических антител. Их помечают специальным флуоресцирующим красителем, который, будучи нанесен на препарат, позволяет определить его фрагменты, содержащие антиген.
ИФА (иммуноферментный анализ). Метод лабораторного анализа, основанный на специфических реакциях антиген-антитело.
Последние три метода диагностики микоплазмоза получили широкое распространение в современной медицинской практике, однако их точность сравнительно невысока (не более 50-70%). В силу этого культуральный метод и сегодня остается главным методом, применяемым для диагностики микоплазмоза.
Не забывайте, что в большинстве случаев микоплазмоз ничем не обнаруживает себя на ранних стадиях, поэтому нужно регулярно обследоваться, даже если вас ничего не беспокоит.
Как лечить микоплазмоз?
Если у вас диагностирован микоплазмоз, бороться с ним нужно начинать как можно скорее. даже если у вас пока нет никаких симптомов. Из-за отсутствия симптомов лечение болезни обычно начинается, когда болезнь перешла в хроническую форму или возникли осложнения, что не может не осложнить процесс терапии.
Не пытайтесь справиться с болезнью «домашними» средствами, их не существует. Зато при использовании современных антибактериальных препаратов вылечить недуг достаточно просто, если, конечно, не заниматься самолечением и во всем следовать указаниям врача. Сначала вам предложат сделать серологическую диагностику. Это необходимо для того, чтобы определить степень активности микоплазм на момент диагностики и выяснить, какова динамика процесса. Затем назначат курс антибиотиков.
Препараты для лечения могут быть назначены, исходя из двух различных вариантов.
Комплексный курс лечения длительностью от одной до двух недель. Особенно актуален при хронических формах микоплазмоза, при случаях, осложненных, например, простатитом или воспалением яичек. Основой комбинированной терапии является курс антибиотиков в сочетании с ферментами, иммуномодуляторами, витаминной терапией и местными процедурами. Обычно назначаются также средства для профилактики возможного побочного действия применяемых лекарственных препаратов.
Однократный прием высокоэффективного антибиотика. Это новый и совершенно безопасный метод лечения поскольку доза антибиотика, достаточная для уничтожения микоплазм, находится в пределах терапевтической дозировки. Метод прошел клинические испытания как в Европе, так и в России. Назначается по индивидуальным показаниям.
Примерная схема антибактериальной терапии урогенитального микоплазмоза
Лечение проводится по тем же принципам, что и при гонорее. Поскольку используемые антибиотики обладают не бактерицидной, а бактериостатической активностью, определяющую роль в терапии играет иммунный ответ больного. М. hominis чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда, но резистентны к эритромицину и рифампицину.
Применяют Окси– и Хлортетрациклин 2000 мг в сутки внутрь, Доксициклин (Вибрамицин) внутрь 200 мг в сутки, Миноциклин внутрь 200 мг в сутки. При наличии тетрациклинрезистентных штаммов возбудителя используют Клиндамицин (Далацин) 1200–1800 мг в сутки внутрь, или фторхинолоны: Пефлоксацин 600 мг в сутки, Офлоксацин 400 мг в сутки, Ломефлоксацин 600 мг в сутки внутрь. U. urealiticum в 10% случаев резистентны к тетрациклинам, чувствительны к макролидам и аминогликозидам. Используют Эритромицин 2000 мг в сутки внутрь, Ровамицин 3 мг в сутки, Азитромицин 500 мг в сутки; Гентамицина сульфат 40 мг 3 раза в день в/м. Наибольшей активностью по отношению к U. urealiticum из фторхинолонов обладает офлоксацин. При хламидийно-уреаплазменной инфекции препаратом выбора является азитромицин; при гонорейно-уреаплазменной инфекции – фторхинолоны. При смешанной трихомонадно-хламидийно-уреаплазменной инфекции начинают с метронидазола, со 2–3-го дня присоединяют тетрациклины.
Дополнительные методы лечения микоплазмоза
Иммуностимуляция. Чем более активна ваша иммунная система, тем эффективнее будет лечение. Если помимо основного актибактериального курса антибиотиков вы будете принимать витамины, иммунностимулирующие препараты и примите другие меры к повышению активности иммунной системы (конечно, под руководством врача), микоплазмоз отступит быстрее. Однако имейте в виду: специфического иммунитета к этому заболеванию человеческий организм не вырабатывает. То есть если вы переболели микоплазмозом, это не дает вам гарантии, что вы снова им не заразитесь. Поэтому ваш половой партнер должен лечиться одновременно с вами.
Регенерация микрофлоры половых путей и кишечника. Излечив сам микоплазмоз, лечение вы еще не завершили. Антибиотики – эффективное оружие в борьбе с инфекциями, но, к сожалению, они не разбирают «своих и чужих». Уничтожив возбудителей микоплазмоза, они не пожалеют и полезную микрофлору, без которой наш организм не может правильно функционировать. Чтобы помочь этому горю, врач пропишет вам препараты из группы эубиотиков (Хилак форте, Линекс, Бифидумбактерин).
Последней точкой в вашей борьбе с микоплазмами должна стать диагностика излеченности. Через месяц после окончания курса лечения лечащий врач направит вас на уже знакомый вам серологический анализ.
Причины и пути передачи урогенитального микоплазмоза
Ребенок может заразиться от больной матери внутриутробно или во время родов, в процессе прохождения через родовые пути. Заразиться можно не только от больного человека, но и от здорового носителя микоплазм. На протяжении какого времени больной человек заразен для окружающих, пока не выяснено.
Среди этиологических агентов негонококковых заболеваний мочеполовой сферы важное место принадлежит микоплазмам – микроорганизмам, относящимся к классу Mollicutes, семейству Mycoplasmatoaceae, в состав которого входят два рода: Mycoplasma (около 100 видов) и Ureaplasma (3 вида). Являясь грамотрицательным и микроорганизмами, микоплазмы отличаются от бактерий отсутствием ригидной клеточной стенки (вместо которой имеется пластичная отграничивающая мембрана), выраженным плеоморфизмом, мельчайшими размерами репродуцирующихся частиц (120–150 им), способностью проходить через бактериальные фильтры; от вирусов – способностью расти на бесклеточных питательных средах, метаболизировать ряд субстратов, наличием одновременно ДНК и РНК, чувствительностью к антибиотикам. Отсутствие клеточной стенки и малые размеры микоплазм обеспечивают их тесное прилегание и внедрение в эпителий мочеполовых и фекальных путей с большей защищенностью от воздействия гуморальных и клеточных факторов иммунитета.
Возбудители урогенитального микоплазмоза
Три представителя патогенных микоплазм способны колонизировать мочеполовой тракт и поэтому называются генитальными.
М. hominis могут быть причиной эндометритов, сальпингитов, послеабортной и послеродовой лихорадки , и лишь при особых обстоятельствах – уретритов (и их осложнений) у мужчин. Клетки М. hominis имеют округлую или овальную форму, величину от 100 х 120 до 600 х 1200 им, покрыты трехслойной асимметричной мембраной толщиной до 10 нм. Их центральная зона представлена сетью тонких агрегированных осмиофильных нитей («ядерная область»). Там же располагаются мембранные структуры, состоящие из сложно упакованных трехслойных мембран с повышенной осмиофильностью, к которым подходят многочисленные нити нуклеоида. Вид колоний М. hominis на плотных питательных средах обычно сравнивают с яичницей-глазуньей. М. hominis разлагает аргинин, не разлагает глюкозу, не имеет фосфатной, липазной и уреазной активности.
U. urealiticum играют чрезвычайно важную роль в развитии патологии уретры и придаточных половых желез мужчин, а также нарушения фертильности за счет непосредственного влияния на сперматозоиды и их подвижность. Этим возбудителем обусловлено до 15% негонококковых заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. Уреаплазмы обнаруживают и у женщин – половых партнерш больных уреаплазменным уретритом мужчин, чаще у женщин с повышенной сексуальной активностью, наличием воспалительных заболеваний мочеполового тракта и беременных. Особенно высока их распространенность среди больных ИППП и иммунодефицитами. U. urealiticum чрезвычайно малы (от 5 до 20 мкм) и для роста нуждаются в мочевине, которую они метаболизируют с помощью собственного фермента уреазы; выделяющийся при этом аммоний заметно ощелачивает среду, что легко определить по изменению цвета индикатора (бромтимолового синего). Выделяют по меньшей мере 14 сероваров этого возбудителя, U. urealiticum способны прикрепляться не только к эпителиальным клеткам уретры и сперматозоидам, но и к фибробластам и эритроцитам человека, их часто выделяют из верхних дыхательных путей новорожденных при бессимптомной инфекции, острой пневмонии или хроническом заболевании легких. Персистирование их обусловлено подавлением специфических иммунных реакций, связанных с активацией супрессорных клеток.
М. genitalium в большей мере причастны к развитию хронических и рецидивирующих негонококковых уретритов, в том числе осложненных хроническим простатитом и болезнью Рейтера у гомосексуалистов и бисексуалов. Сывороточные антитела к М. genitalium обнаруживают как у мужчин, так и у женщин.
Заболевание обычно ассоциируется с другими возбудителями ИППП: хламидиями, гонококками, трихомонадами, гарднереллами, вирусом простого герпеса I и II типа, грибами Candida.
Путь передачи – половой. Заболевание обычно ассоциируется с другими возбудителями ИППП: хламидиями, гонококками, трихомонадами, гарднереллами, вирусом простого герпеса I и II типа, грибами Candida.
Активное выявление и привлечение больных к лечению является одним из методов успешной борьбы с заболеванием, которое у многих женщин и мужчин протекает в латентной форме, без клинических проявлений.
Чтобы исключить опасность бессимптомного развития микоплазмоза с последующими осложнениями, важно регулярно проходить профилактическое обследование.
Урогенитальная микоплазменная инфекция относится к группе острых инфекционных заболеваний человека и характеризуется выраженным полиморфизмом клинической картины, умеренными симптомами интоксикации, а также вовлечением в процесс воспаления органов мочеполового тракта.
Часто микоплазмоз протекает латентно или малосимптомно, а также сочетается с другими инфекциями мочеполовых органов и при отсутствии своевременной терапии может приводить к серьезным осложнениям, вплоть до развития бесплодия.
Показать всё
1. Характеристика микоплазм
Возбудителями инфекции являются микоплазмы, находящиеся в промежуточном положении между вирусами и бактериальными клетками. Размер клеток данного возбудителя составляет примерно 0,4-0,85 мкм, а средний диаметр 0,40 мкм.
Большинство микроорганизмов представленного вида приводят к возникновению инфекции не только у человека, но также поражают птиц и животных. Из большого числа микоплазм, патогенными для человека являются:
- 1 М. Pneumoniae – возбудитель микоплазмоза респираторной системы;
- 2 М. Hominis, М. Genitalium и U. urealiticum – возбудители инфекции мочеполового тракта;
- 3 M. Incognita – малоизученный возбудитель генерализованного микоплазменного воспаления.
Урогенитальные микоплазмы представляют собой минимальные по размеру и свободноживущие прокариотические клетки, обладающие некоторыми особенностями:
Помимо всего прочего, микоплазмы обладают широкой генетической гетерогенностью, а адаптация к новым хозяевам приводит к изменениям генетического кода возбудителя.
1.1. Участие в воспалении мочеполовых органов
Широко распространены и наиболее изучены возбудители именно урогенитального микоплазмоза. На сегодняшний день вопрос о значении данных видов микроорганизмов в развитии инфекции мочеполового тракта окончательно не решен.
Существуют различные точки зрения на участие микоплазм в воспалении мочеполовой сферы. В связи с повсеместным выявлением их у здоровых лиц, некоторые ученые относят их к условно-патогенной флоре. Однако с другой точки зрения, множество проводимых исследований доказывают их безусловную патогенность.
Так например, M. Hominis и U. Urealyticum относят к группе микроорганизмов, постоянно присутствующих в организме человека и ассоциированных с половыми инфекциями. Точных доказательств их существенной роли в развитии воспаления урогенитального тракта пока не установлено.
Они не относятся к безусловно патогенным микроорганизмам и лишь при определенных условиях могут вызвать инфекционно-воспалительный процесс в мочеполовых органах, часто лишь при ассоциировании с другими половыми инфекционными агентами.
Показано, что частота высевания M. Hominis напрямую зависит от наличия сопутствующего воспаления в половых путях. Так у здоровых лиц она высевается в 5-15% случаев, а при воспалительных явлениях мочеполовой сферы в 50-80% случаев. Иными словами, присутствие M. Hominis является маркером дисбиоза влагалища.
Из всего семейства Mycoplasmataceae в последние несколько лет, наибольшая патогенная роль отводится М. Genitalium. Впервые, данный вид возбудителя был выявлен в 1981 году в Лондоне у больного негонококковым уретритом, и назван Genitalium из-за характерной локализации в мочеполовом тракте.
В последующем, изучение данного микроорганизма представляла некоторые сложности в связи с трудностью культивирования и высокой требовательностью к качеству питательных сред. Чувствительность к выбору питательной среды для роста микоплазм связана с маленьким размером микоплазменного генома и вследствии этого, с малым количеством генов, участвующих в ферментативном разложении питательных сред.
Кроме всего перечисленного, М. Genitalium может совершать специфические скользящие движения, позволяющие ей внедряться в слизистый слой, выстилающий клетки эпителия, а в дальнейшем и проникать внутрь этих клеток.
Плотное прилипание или внедрение внутрь клеток приводит к выраженному цитопатическому воздействию с формированием иммунного воспалительного ответа. Доказано, что М. Genitalium, в отличии от других видов микоплазм (M.Hominis и U.Urealiticum), практически не коррелирует с количеством половых партнеров и имеющимся влагалищным дисбиозом.
Безусловная патогенная роль именно М. Genitalium была доказана в экспериментах на шимпанзе, когда внедрение возбудителя в уретру исследуемых особей приводило к появлению симптомов уретрита и появлению специфических антител в сыворотке крови животных.
2. Роль микрофлоры влагалища в развитии заболевания
Для размножения микоплазм на слизистой оболочке органов полового тракта необходимо соблюдение определенных условий. Так, оптимальным РН для размножения микоплазменной инфекции является 6,5-8,2.
В норме же РН влагалища колеблется в пределах 3,8-4,3. За поддержание кислой среды отвечает молочная кислота, которая синтезируется из гликогена с помощью лактобактерий нормальной микрофлоры.
В норме более 90% микрофлоры влагалища составляют именно лактобациллы, на долю остальных бактерий (дифтероиды, стрептококки, стафилококки, гарднереллы, кишечные палочки) приходиться всего лишь 5-10%.
При различных неблагоприятных воздействиях внешней среды (антибиотикотерапия, гормонотерапия, облучение, развитие иммунодефицита, резкое снижение веса, дефицит питательных веществ и витаминов), а также в стрессовых ситуациях во влагалище возникают явления дисбиоза, увеличивается число условно-патогенных микроорганизмов.
Так например, такая условно-патогенная бактерия как G. Vaginalis в процессе метаболизма выделяет янтарную кислоту, которая служит в качестве энергетического источника другими условно-патогенными бактериями, что приводит к сдвигу РН влагалища с 3-4,4 до 6,5-8.
Это создает предрасполагающие условия для заселении мочеполового тракта любыми видами микоплазм. Уреа- и микоплазмы, в свою очередь, активно поглощают в процессе метаболизма кислород, что вызывает рост бактерий анаэробного характера. Этим объясняется частое сочетание микоплазмоза и уреаплазмоза с другими инфекциями мочеполового тракта и дисбиозом влагалища.
3. Пути передачи инфекции
Источником возникновения инфекции является больной человек или носитель без клинических проявлений заболевания. Основной путь передачи половой, не исключен и контактно-бытовой – через предметы гигиены.
Детское инфицирование может быть осуществлено через постельное, предметы обихода или игрушки. Возможность контактно-бытового пути распространения инфекции значительно ограничена в связи с неустойчивостью возбудителя во внешней среде.
Первичное инфицирование верхних частей мочеполового тракта может осуществляться через сперматозоиды, переносчики микоплазм. Внутриутробное заражение плода происходит вертикальным путем и при прохождении новорожденного через материнские родовые пути.
При половом пути передачи инфекции входными воротами служат клетки слизистой влагалища (явления вульвовагинита) или уретры (явления уретрита). В результате взаимодействия инфекционного агента с клеточной мембраной хозяина возникает изменение антигенного профиля клеточных мембран и как следствие, запуск каскада иммунопатологических реакций.
Отсутствие у микоплазм клеточной стенки создает условия для отсутствия формирования адекватной иммунной реакции, что приводит к длительной персистенции возбудителя. При развитии микоплазмоза большую роль играет вторичная бактериальная микрофлора и стабильность микробиоценоза в мочеполовой системе.
После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, выраженность напряженности которого зависит от тяжести заболевания, а продолжительность составляет до 2 месяцев.
Особенностями течения инфекции являются:
- 1 Длительное хроническое течение со склонностью к рецидивам;
- 2 Системный характер поражения;
- 3 Частая резистентность к антибактериальной терапии.
4. Симптомы микоплазмоза
Урогенитальный микоплазмоз повсеместно распространен и часто сопровождают хламидийные, трихомонадные и гонококковые поражения урогенитального тракта, а также различные острые и хронические воспаления женской половой сферы неустановленной этиологии.
Основные клинические проявления болезни неспецифичны. Заболевание протекает подостро, без активно выраженных симптомов.
4.1. Особенности микоплазменной инфекции у женщин
Наиболее часто женщины, больные микоплазмозом, имеют следующие симптомы:
- 1 Незначительно выраженный зуд в области половых органов;
- 2 Жжение или рези при мочеиспускании, дизурические расстройства;
- 3 Воспаление слизистой влагалища (вагинит);
- 4 Скудный мутный или серозно-гнойный секрет влагалища (уретры), раздражающий окружающие ткани.
У женщин, в зависимости от локализации патологического очага, микоплазмоз делится на два типа:
- 1 Наружных мочеполовых органов – воспаление влагалища, уретры, парауретральной зоны, бартолиновой железы.
- 2 Внутренних мочеполовых органов – воспаление придатков матки, эндометрия, яичников, мочевого пузыря, почек.
Наиболее часто у женщин микоплазменная инфекция локализуется во влагалище, мочеиспускательном канале (уретре), железах преддверия влагалища и бартолиновой железе. Микоплазменный вагинит часто сочетается с сопутствующими условно-патогенными или абсолютно патогенными микроорганизмами.
Клинически вагинит характеризуется незначительным покраснением в области уретры и гименального кольца, а также незначительными мутными (иногда с гнойным характером) выделениями.
Вагинальная слизистая при осмотре отечна и гиперемирована, со скудными мутными выделениями по заднему своду. Пациентка может жаловаться на боли при половом акте, отсутствие полового влечения, ухудшение качества вагинальной смазки.
Поражение мочеиспускательного канала микоплазменной этиологии у женщин часто протекает латентно, малосимптомно и длительно. Для больных характерно появление слабых болей или жжения при мочеиспускании, а также явления скудных слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала, более обильных в утренние часы.
Наружное кольцо уретры при осмотре гиперемировано, первая порция мочи визуально мутная, в ней можно выявить специфические слизистые нити. При неадекватном лечении уретрит может приводить к развитию цистита (воспаления стенок мочевого пузыря).
Предрасположенность к переходу воспаления с уретральной зоны на мочевой пузырь объясняется анатомо-физиологическими особенностями функционирования женской мочеполовой системы: короткая и широкая уретра, а также приближенное ее расположение ко входу во влагалище и анусу. Все это создает благоприятные условия для постоянной вегетации микрофлоры и колонизации ей уретрального просвета и мочевого пузыря.
Часто микоплазмоз урогенитальной локализации у женщин вообще не имеет выраженных симптомов и протекает латентно. Однако, при влиянии негативных факторов внешней среды (сбои в гормональной системе, переохлаждения, снижение общего иммунитета и др.) могут появляться яркие симптомы вульвовагинита или уретрита, часто приводящие к осложнениям.
Основными осложнениями урогенитального микоплазмоза являются:
- 1 Абсцедирование бартолиновой железы, находящейся в преддверье влагалища и отвечающей за выработку влагалищного секрета;
- 2 Восходящие поражения органов женской половой сферы, с развитием эндометрита, сальпингита, воспаления яичников;
- 3 Восходящее поражение ЧЛС почек с развитием пиелонефрита;
- 4 Бесплодие, привычное невынашивание беременности.
4.2. Особенности микоплазмоза у мужчин
У мужчин, поражение микоплазмами часто протекает латентно и бессимптомно, что опасно в плане носительства и передачи инфекции половому партнеру. Наиболее часто развивается микоплазменный уретрит, а микоплазменный цистит, наоборот, развивается значительно реже.
Мужчину могут беспокоить такие симптомы, как жжение при мочеиспускании, особенно выраженное в утренние часы, помутнение мочи, незначительные выделения из уретры. При осмотре можно отметить покраснение и отечность наружного уретрального отверстия.
При отсутствии лечения и выраженных иммунных нарушениях уретрит может осложняться явлениями баланита или баланопостита. У больного появляются зуд и выделения из препуциального мешка (пространства между крайней плотью и внутренним листком полового члена).
После отодвигания крайней плоти можно обнаружить интенсивное воспаление и покраснение эпителия. Поверхность головки при осмотре набухшая, рыхлая, гиперемирована или мацерирована.
В дальнейшем на головке могут появляться эрозии, ссадины и небольшие язвы. Длительно текущий баланит может приводить к фимозу – сужению крайней плоти и затруднению открытия головки.
Осложнениями микоплазмоза урогенитальной области у мужчин также являются хронический простатит и эпидидимит (воспаление придатков яичка). Способность микоплазм адгезироваться на стенках сперматозоидов, также может приводить к бесплодию.
4.3. Влияние на беременность
Течение беременности при наличии микоплазменной инфекции в 50-70% случаев осложняется угрозой прерывания беременности, начиная с первых недель. Инфицирование эндометрия и плодного яйца приводит нарушению имплантации зародыша и активации аутоиммунных механизмов, что часто выступает причиной прерывания беременности и развития маточно-плацентарной недостаточности.
Как правило, при сохранении беременности, она часто осложняется гестозом, маловодием, гиперкоагуляцией. Характерно раннее развитие гестоза, начиная с 24-25 недели беременности.
Наиболее частыми осложнениями течения беременности являются:
- 1 Нарушения внутриутробного развития плода, формирование врожденных пороков;
- 2 Недостаточность маточно-плацентарного кровотока;
- 3 Мертворождение;
- 4 Повышение перинатальной заболеваемости;
- 5 Внутриутробное инфицирование плода;
- 6 Инфицирование плода при прохождении материнских родовых путей.
4.4. Внутриутробное инфицирование плода
При микоплазмозе урогенитального тракта, даже при отсутствии клинических признаков инфекции, в околоплодных водах при лабораторной диагностике можно выявить повышение уровня ИЛ-8, который может стать причиной развития бронхопульмональной дисплазии у плода. В последующем это грозит развитием интерстициальной пневмонии новорожденного, сопровождается выраженными расстройствами микроциркуляции.
Внутриутробное заражение микоплазмами может вызвать самопроизвольный аборт или смерть плода незадолго после родов. Такой новорожденный часто недоношен и имеет низкую массу тела. Явления гипотрофии плода отмечаются в 30-40% случаев доказанной микоплазменной инфекции.
Кожа новорожденного ребенка часто бледная с сероватым оттенком. Имеется акроцианоз или общий цианоз кожных покровов, выраженная желтуха, поражение дыхательных путей. К концу первых семи дней жизни ребенка могут присоединиться признаки менингоэнцефалита и геморрагического синдрома.
Нередко, малосимптомное и латентное течение микоплазмоза активируется при беременности, снижениях иммунитета, переохлаждениях, в стрессовых ситуациях и может вызвать такие тяжелые осложнения как септические самопроизвольные аборты, различные виды воспаления у новорожденных, воспаление в органах урогенитального тракта. Примерно в 30% случаев можно наблюдать нарушения в развитии нервной системы плода, пороки развития почек и сердца.
5. Показания к обследованию
Основными показаниями к обследованию на наличие микоплазм являются:
- 1 Бесплодие с исключением всех других возможных причин;
- 2 Хроническое воспаление органов урогенитального тракта со склонностью к частым рецидивам;
- 3 Воспаление половых путей у партнера;
- 4 Наличие в анамнезе замершей беременности, нарушений гемостаза, самопроизвольного аборта;
- 5 Осложнения течения беременности;
- 6 Обнаружение аутоиммунных антител к ХГЧ или фосфолипидам;
- 7 Изменения коагулограммы, синдром хронического ДВС.
6. Методы диагностики
Диагноз микоплазмоза устанавливается на основании характерной клинической картины, анамнеза заболевания, данных осмотра пациента и результатов дополнительных методов исследования (культуральное и иммунологическое обследование).
Возбудителя инфекции можно обнаружить в мазках из влагалища, соскобах из цервикального канала, секрете простаты, сперме. Взятие материала для бактериологического исследования должно осуществляться до начала антибактериальной терапии инфекции.
Для выявления колоний микоплазм используют следующие микробиологические методы:
- 1 Культуральный – имеет 100% специфичность, и позволяет установить не только наличие возбудителя, но и определить его титр. Недостатком является низкая чувствительность, связанная с неадекватностью питательных сред, большим количеством штаммов и частой неспособностью микоплазм расти в отсутствии живых клеток для культивирования. Для проведения бактериологического посева необходимо взятие мазка из уретрального канала или влагалища, который в последующей помещается в специальную питательную среду, где происходит рост колоний микоплазм. При выявлении микоплазм и уреаплазм в титре не более 10х4 говорят о носительстве инфекции, а вероятность того что микоплазма могла вызвать воспаление урогенитального тракта ничтожно мала. Превышение данного титра является показанием для проведения антибиотикотерапии. Следует отметить, что при выявлении в мазках М. Genitalium лечение проводиться всем пациентам, независимо от количества выявленных бактерий, что связано с ее безусловной патогенностью;
- 2 Иммунологический, сутью которого является обнаружение микоплазменных антигенов и выработанных антител к ним. Иммунные методы диагностики играют значимую роль в постановке диагноза микоплазмоза и используются повсеместно. В данном случае важно обращать внимание на увеличение титра специфических антител в крови пациента. Диагностически значимым является нарастание титра антител в динамике в четыре раза и более. при иммунологическом исследовании также следует обращать внимание на характер антител, которые бывают двух типов - М и G. Выявление антител типа G, без сопутствующего выявление М говорит о перенесенной ранее инфекции с формированием иммунитета к ней. Наличие же антител типа М говорит об остром процессе.
- 3 Молекулярно-биологический, направленный на качественное обнаружение возбудителя. Для этого используется ПЦР или сочетание ПЦР с иммунологическим исследованием. Данный вид исследования на сегодняшний день является наиболее точным (99% специфичность). Для проведения ПЦР можно использовать сыворотку крови пациента или соскоб со слизистых оболочек мочеполового тракта. Минусом метода является отсутствие количественного определения ДНК возбудителя, что не позволяет врачу сделать выбор о необходимости проведения исследования. Однако, с помощью данного метода можно обнаружить часто не диагностируемую при культуральном исследовании М. Genitalium.
Возможно также исследование последа, где характерны специфические однотипные изменения:
- 1 Дистрофические изменения, присутствующие во всех слоях плаценты, с преимущественным поражением сосудов (набухание эндотелия, сужение просвета, образование микротромбов) и базальной пластинки;
- 2 Выраженный фиброз стромы, деформация ворсин хориона;
- 3 Наличие очагов лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации в базальных пластинках и септах.
Иногда, при урогенитальной локализации микоплазмоза лабораторные методы диагностики могут быть мало информативными в связи с тем, что микоплазмы являются слабыми антигенными раздражителями, а иммунная система часто подавлена наличием сопутствующей инфекции.
7. Показания и принципы лечения
Большинство ученых считает, что для назначения антибактериальной терапии должны существовать определенные критерии, основными из которых являются:
- 1 Клинические признаки воспаления мочеполового тракта, подтвержденные при лабораторном исследовании;
- 2 Качественное выявление при культуральном исследовании М. Genitalium (без необходимости количественной диагностики) или обнаружение антител к М. Genitalium в любом диагностическом титре;
- 3 Качественное и количественное выявление М. Hominis при культуральном исследовании в концентрации более 10х4 КОЕ/мл;
- 4 Планируемое хирургическое вмешательство или инвазивные процедуры на органы урогенитального тракта;
- 5 Бесплодие в анамнезе, когда все приводящие к нему причины кроме микоплазмоза исключены;
- 6 Высокий риск развития патологии беременности и нарушения вынашивания.
Для этиотропной терапии микоплазмоза используются антибиотики, влияющие на синтез белка и ДНК клетки возбудителя. Это препараты ряда тетрациклинов и макролиды.
При определении чувствительности микоплазм к антибактериальным препаратам in vitro было определено, что наиболее эффективными являются джозамицин, доксициклин, азитромицин, офлоксацин. Клинические исследования эффективности проводились лишь в течение последних десяти лет, и являются немногочисленными, включая небольшое число пациентов.
Антибиотиками со стабильной и высокой эффективностью, являются джозамицин, доксициклин, офлоксацин. Таким образом, они являются препаратами выбора для терапии урогенитального микоплазмоза.
К достоинствам джозамицина можно отнести его низкую токсичность, возможность использования при беременности, широкое распределение в организме, высокую эффективность и малый процент резистентности урогенитальных микоплазм.
При неэффективности эрадикационной терапии используются альтернативные схемы, преимущественно на основе фторхинолонов последних поколений.
Антибактериальную терапия целесообразно сочетать с приемом системных энзимный препаратов (вобэнзим, флогэнзим), которые потенцируют действие антибиотиков.
Учитывая угнетающее воздействие антибиотиков на микрофлору кишечника, в схему лечения необходимо также включить препараты, направленные на нормализацию нормальной кишечной микрофлоры. Это также способствует нормализации микробиоценоза влагалища и созданию негативных условий для размножения микоплазм.
Урогенитальный микоплазмоз - заболевания мочеполового тракта, вызываемые возбудителями из семейства Mycoplasmataceae. Это семейство подразделяется на род Mycoplasma (микоплазма) и Ureaplasma (уреаплазма). То есть уреаплазмоз - это такой же микоплазмоз, протекающий с одинаковой клинической картиной, лечащейся однотипно, но отличается от других видов микоплазм тем, что она выделяет фермент, расщепляющий мочевую кислоту. Микоплазмы - малоизученные микроорганизмы, поэтому читая статьи про это заболевание, разные авторы трактуют информацию по-разному. Я постараюсь изложить Вам свое виденье, из своего врачебного опыта.
Микоплазмы - причина микоплазмоза
Mycoplasma (микоплазма) под микроскопом
Симптомы микоплазмоза
Урогенитальный микоплазмоз - это скрытая инфекция. В моновиде она протекает бессимптомно. Если Вы замечаете у себя какие-то жалобы, как то: выделения, рези при мочеиспускании, зуд в области уретры, то одной инфекцией это не ограничится, и кроме микоплазмоза нужно будет обследоваться и на другии инфекции мочеполового тракта. При банальном осмотре ни только простой обыватель не поставит себе диагноз "микоплазмоз", но даже и врач. Для этого берутся специальные анализы, о которых я расскажу ниже. Не забывайте проходить обследования на заболевания, передаваемые половым путем, даже при полном благополучии.
Осложнения микоплазмоза
Некоторые врачи, когда находят одну только микоплазму или уреаплазму не назначают лечение, другие назначают (как я говорил, это спорное заболевание). Как нужно поступать в этом случае? Я считаю, что
1) нужно тщательно обследовать не только себя, но и своего полового партнера на все урогенитальные инфекции.
2) и лечить все-таки надо, тем более, микоплазмоз лечется хорошо.
Почему нужно лечить: имея микоплазму у себя в организме, легче "получить" другие заболевания, передаваемые половым путем, такие как трихомониаз, ВИЧ и так далее. Так что не забывайте нас, дерматовенерологов. Тем более, что:
При обследовании рожениц микоплазма хоминис была обнаружена в околоплодных водах. Она опасна как и при зачатие ребенка, тем что "садится" на хвостик сперматозоида, мешая оплодотворению, отсюда и бесплодие. Так и во время беременности: преждевременными родами, выкидышами. Очень часто возникает внутриутробное инфицирование ребеночка (микоплазменные пневмонии или проникновение возбудителя в половые пути при прохождение его через родовой канал во время родов).
Осложнений больше всего бывает при сочетании микоплазмоза с другими "инфекциями". Поэтому не испытывайте фортуну. Тщательно обследуйтесь, перед зачатием ребенка, с Вашей "второй половиной".
Диагностика урогенитального микоплазмоза
Лечение микоплазмоза
Для лечения используются различные антибиотики: тетрациклины (доксициклин, тетрациклин). Но 10% микоплазм к ним устойчивы и поэтому назначаются так же и макролиды (азитрокс), клиндомицин. Обязательно прибегают к иммуномодуляторам (циклоферон, деринат, полиоксидоний). При таких осложнениях, как воспаление предстательной железы у мужчин и воспалении маточных труб у женщин - физиолечение, рассасывающее лечение (вобэнзим, лидаза). При беременности назначаются безопасные препараты, например эритромицин. Как я уже говорил, что заболевание лечется неплохо, и при неудачах ищите причину (обследуйтесь и на другие инфекции, обследуйте партнера).
Во время лечения нельзя употреблять спиртное и заниматься сексом. Контроль проводится через месяц, после последнего приема антибиотиков. Если были осложнения в виде простатита или воспаления маточных труб и яичников (сальпингоофорита), то делается УЗИ больного органа.
Не прибегайте к лечению микоплазмоза народными средствами, так как основные препараты - это антибиотики, которые хорошо "справляются" с инфекцией, и "нагружать" в этом случае организм травами, я думаю не следует. Инфекцию не вылечите - это точно, а вызовите устойчивость - определенно. Лечение может назначить только врач, тщательно обследуя Вас.
Как сказано выше, за счет таких осложнений, как простатит, сальпингоофорит "пляшут" другии невзгоды (бесплодие, выкидыши, внутриутробное инфицирование плода), поэтому не осложняйте жизнь ни только себе, но и своему будущиму потомству.
Профилактика урогенитального микоплазмоза
Профилактика урогенитального микоплазмоза такая же как и других инфекций, передаваемых половым путем. Это и верность своему половому партнеру, и презервативы (но гарантии меньше). Ни все люди умеют правильно одевать презерватив + часто оставляет желать лучшего их качество. Микоплазмы очень маленькие и могут проникать через микропоры латекса.
Хоршо если Вы в течение 3 часов после случайной половой связи обратитесь к дерматовенерологу за активной профилактикой.
Консультация врача дерматовенеролога по микоплазмозу
Вопрос: Я пролечилась от микоплазмоза, а мой партнер нет. Были связи после лечения. Как быть?
Ответ: обратиться к дерматовенерологу, пройти обследование на наличие осложнений и снова пройти лечение.
Вопрос: Какие свечи лучше применять для профилактики микоплазмоза
Ответ: Широко распространены: "Бетадин", "Гексикон".
Вопрос: Чем опасно сочетание микоплазмоза и трихомониаза?
Ответ: Выше риск осложнений и трудность лечения той и другой инфекции.
Вопрос: После лечения снова обнаружили микоплазмоз, почему это может быть?
Ответ: либо вы не точно следовали указаниям врача, либо повторно заразились от партнера, либо есть еще какая-то невыявленная инфекция, мешающая успешному лечению.
Врач дерматовенеролого Мансуров А.С
МИКОПЛАЗМОЗ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, группа воспалительных заболеваний, вызываемых патогенными бактериями — микоплазмами.
При воспалительной патологии мочеполовой системы микоплазмы обнаруживаются в 60 — 90% случаев, выявляются они также у 5 — 15% здоровых лиц. Последнее говорит о существовании бессимптомной формы инфекции, активизация которой возможна при беременности, родах, переохлаждении, стрессах. Источником заражения является больной человек или микоплазмоноситель.
Заражение происходит преимущественно половым путём и исключительно редко — бытовым. Продолжительность скрытого периода заболевания от 3 дней до 5 недель, в среднем 15 — 19 дней. У мужчин поражаются уретра , парауретральные ходы, яички , придатки яичек, ; у женщин — уретра, парауретральные ходы, малые и большие вестибулярные железы, шейка и тело матки, маточные трубы, яичники, брюшина малого таза. Поражения характеризуются разнообразием клинических форм — от острых до малосимптомных, торпидных проявлений. Преобладает хронический микоплазмоз с торпидным, малосимптомным течением.
Урогенитальный микоплазмоз клинически существенно не отличается от поражений другой этиологии ( , трихомоноз ). У одних больных субъективные ощущения отсутствуют, у других они чрезвычайно разнообразны. При поражении мочеиспускательного канала у мужчин по утрам наблюдаются скудные выделения. В большинстве случаев поражение придатка яичка сопровождается неопределённой тянущей болью в паховой области, промежности, в мошонке, а затем происходит увеличение придатка, покраснение кожи мошонки.
Микоплазмоз может вызвать преждевременные роды , раннее отхождение околоплодных вод, лихорадку во время родов и в послеродовой период у матерей, развитие воспаления лёгких, менингит у детей, морфологические изменения в сперматозоидах.
Пути передачи микоплазмоза
Заражение урогенитальной микоплазменной ин-фекцией происходит преимущественно половым путём. Возможен непрямой путь заражения женщин, особенно дево-чек. Инфекция может быть занесена различными предметами домашнего оби-хода (постельное бельё, ночной горшок), медицинским инструментарием в аку-шерско-гинекологических и урологи-ческих кабинетах (влагалищные нако-нечники, резиновые перчатки, гинекологические зеркала и т. п.) в случае несоблюдения правил его обеззаражи-вания. Инфицирование микоплазмами верхних отделов генитального тракта (цервикального канала, эндометрия, фаллопиевых труб) может осуще-ствляться сперматозоонами - носителями микоплазм. Установлено внут-риутробное инфицирование плода, и заражение новорождённых при про-хождении через инфицированные мико-плазмами родовые пути матери.
Эпидемиология и общая патология микоплазмоза
Мочеполовой микоплаз-моз относится к наиболее распространённым заболеваниям мочеполового тракта человека, часто сопровождается поражением половых органов и нередко является причиной нарушений репродуктивной способности, а иногда и инвалидности, поскольку по поводу осложненных воспалительных процессов мико-плазменной этиологии больные (мужчины и женщины) могут подвергаться оперативному вмешательству. Многочисленные работы свидетельствуют о значительном распространении смешанной микоплазменной инфекции при трихомонадных, гонококковых и хламидийных поражениях мочеполового аппарата, острых и хронических воспалениях женских наружных половых органов невы-ясненной этиологии. Микробиологические и серологические доказательства инфицирования микоплазмами больных не гонококковым уретритом, а также обследующихся по поводу простатита, цервицита, сальпингита получены учеными в разных странах. Вместе с тем при обследовании здоровых людей без наличия заболеваний в анамнезе у них нередко обнаруживают микоплазмы, что служит доказательством существования бессимптомной формы заболевания в виде микоплазмоносительства.
Латентная, бессимптомно проте-кающая урогенитальная микоплазмен-ная инфекция может активизироваться во время беременности и родов, при переохлаждении, различных стрессовых ситуациях и стать причиной тяжёлых осложнений: пуэрильного сепсиса, сеп-тического аборта, воспалительных про-цессов у плода и новорождённых, а так-же воспалительных процессов в моче-половых органах. При этом частота обнаружения микоплазм у больных с острыми и хроническими воспалитель-ными процессами в половых органах предопределила особый интерес и к изу-чению возможной роли урогенитальной микоплазменной инфекции в патологии беременности, плода и новорождённых. Обширные статистические данные свидетельствуют, что уреаплазмы играют этиологическую роль при первичных абортах и преждевременных родах. Их выделяют из хориона и амниона абортированного плода, а также из плаценты при спонтанных абортах и преждевременных родах. В большин-стве случаев обнаружение этих микро-организмов в моче беременных кор-релирует с патологией беременности, в частности, с рождением детей с низ-кой массой тела. У таких новорождён-ных инфекция, обусловленная уреаплаз-мами, как правило, проявляется в виде поражений респираторного тракта. Бронхолёгочная патология уреаплазмен-ной природы у новорождённых обуслов-лена внутриутробным их инфицирова-нием, что подтверждается фактами обнаружения лёгочной уреаплазменной инфекции у детей при родоразрешении путём кесарева сечения, а также у пло-дов, исследованных на разных стадиях внутриутробного развития.
Бесплодие мужчин, обусловленное уреаплазмами, может быть результатом не только воспалительного процесса в половых opганax, но и влияния уреа-плазм непосредственно на сперматозо-оны. Так, в образцах спермы, содер-жащих уреаплазмы, отмечена более низкая концентрация сперматозоонов, они менее подвижны и, среди них больше атипичных (патологических) форм по сравнению со сперматозоонами из образцов, свободных от уреаплазм. В на-стоящее время установлен факт прикреп-ления уреаплазм к сперматозоонам.
Проведённые исследования по-казали, что при хроническом течении воспалительных процессов в предста-тельной железе, в т. ч. и при бесплодии у мужчин, уреаплазмы в эякуляте выявлялись (значительная обсеменён-ность) у 0,7 % пациентов. Было уста-новлено, что уреаплазменный простатит обусловливает качественные изменения эякулята и влияет на его объём, кон-центрацию, подвижность спермиев и чис-ло патологических форм.
С прикреплением уреаплазм к голов-ке спермиев происходит деструкция плазматической и наружной акросомной мембран на значительном протяжении, а также разрушение их в области экваториального сегмента. Хотя может по-вреждаться и внутренняя акросомная мембрана, имеет место также локальная деструкция плазматической и наружной акросомной мембран, в частности вслед-ствие прикрепления единичных уреа-плазм к головке спермия. Повреждение наружной акросомной мембраны в любом её отделе приводит к высвобождению содержимого акро-сомы до момента слияния спермия с яйцеклеткой. Спермий с патологией такого рода, теряет способность к опло-дотворению, даже при условии сохране-ния им хорошей подвижности.
Следовательно, уреаплазмы способ-ны не только экранировать мембранные зоны спермия, но и разрушать акро-сомы, лишая тем самым сперматозооны способности к пенетрации оболочек яйцеклетки. Прямое воздействие уреа-плазм на подвижность сперматозоонов вследствие плотного, прилипания к ним вызывает дегенеративные и качественные изменения спермиев, качественные изменения эякулята, что препятствует нор-мальному зачатию. Прикрепление уреаплазм к сперматозоонам рассматривают как средство проникновения этих микроорганизмов через цервикальный и трубный барьеры в верхний женский половой аппарат, где они вызывают воспалительные, облитерирующие процессы, которые могут нарушать овогенез, препятствовать оплодотворению, обусловливая женское бесплодие. Уреаплазмы вызывают воспа-лительные процессы в женской половой сфере, которые приводят к нарушению, вплоть до исключения возможности про-хождения созревшей яйцеклетки в по-лость матки. Присутствие уреаплазм в эндометрии может оказаться фатальным для прикрепившегося оплодотворенного яйца и привести к его абортированию в более поздние сроки. В последнее время установлена этиологическая роль М.genitalium в развитии хронических и рецидивирующих (но не острых) воспалительных про-цессов в мочеполовой системе. М. geni-talium была обнаружена у 15 % боль-ных гонореей, у 8% обследованных с урогенитальной хламидийной инфек-цией, у 27 % больных с хроническими и рецидивирующими негонококковыми процессами в мочеполовой сфере. Её удалось выделить в 32 % случаев из мочеиспускательного канала и прямой кишки мужчин, больных негонококковым уретритом. У гомосексуалистов М. geni-talium обнаруживается чаще (30 %), чем у гетеросексуальных мужчин (0,1 %). Имеются данные о выделении этого микроорганизма из носоглотки, людей. Однако причастность М. genita-lium к развитию респираторных заболеваний не доказана.
До настоящего времени не удалось до конца выяснить роль М. hominis в развитии вторичного бесплодия у муж-чин. Содержащиеся в литературе све-дения по этому вопросу весьма проти-воречивы. По данным одних исследо-вателей, такая связь существует, поданным же других - отсутствует.
В отличие от мужчин, у женщин вторичное бесплодие может развиваться в результате воспалительных процессов, которые ведут к нарушению овогенеза, препятствуя продвижению яйцеклетки. Весьма высок процент выявления М. ho-minis при сальпингитах у женщин, страдающих бесплодием (37 %). Отме-чено также, что лечение инфициро-ванных этими микоплазмами женщин антибиотиками тетрациклиновой груп-пы за неделю до овуляции в ряде слу-чаев приводило к их санации и наступ-лению беременности.
Согласно данным литературы, М. ho-minis обнаруживают у 40-50 % бере-менных женщин. Увеличение частоты и интесивность инфицирования при беременности объясняется, вероятно, изменением физиологического и, в частности, гормонального статуса. При этом происходит активация микоплаз-менной эндогенной флоры. Микоплаз-менное инфицирование эндометрия может привести к отслаиванию плод-ного яйца и, таким образом, к преры-ванию беременности в её ранние сроки.
Наличие М. hominis у гинекологических больных и беременных жен-щин представляет особую опасность из-за возможного инфицирования плода. В этом случае возрастает пери-натальная смертность детей.
Отмечена выраженная активация микоплазм при ассоциации их с дру-гими микроорганизмами. Высокий про-цент выделения микоплазм при трихо-монозе (40,5 - 68,7 %), гонорее (22 - 30 %), хламидиозе (10 - 15 %), очевидно, сви-детельствует о роли смешанной мико-плазменно-гонококковой, микоплазмен-но-хламидийной и микоплазменно-три-хомонадной инфекции в этиологии раз-личных воспалительных процессов в мочеполовой системе. При этом пре-обладает хламидийно-микоплазменная урогенитальная инфекция (уреаплазмы выявлялись в 42 - 52 % случаев хлами-дийного уретрита у мужчин и в 39 % случаев хламидийного цервицита у жен-щин). Отмечаются также ассоциа-ции микоплазм с вирусами, дрожже-подобными грибами и другими микроорганизмами. Урогенитальный микоплазмоз
имеет инкубационный период, о длительности которого до сих пор нет единого мнения. По данным литературы, продолжи-тельность его может колебаться от 3 дней до 5 нед., причём у больных с острыми воспалительными изменениями он коро-че, чем у пациентов с вялыми или подострыми формами заболевания.
Как правило, мочеполовой микоплазмоз протекает с преобладанием малосимптомных форм. В связи с этим трудно установить длительность инкубационного периода. Разноречивость дан-ных об инкубационном периоде объясня-ется тем, что у многих больных, особенно семейных, не всегда можно точно установить время заражения. Микоплазмы могут прикрепляться также к сперматозоонам, к эритроцитам, фибробластам (в монослойной культуре), макрофагам, эпителию трахеи. Тесное прикрепление микоплазм к стен-ке клетки хозяина создаёт необходимые условия для образования колоний и одновременно обеспечивает их питатель-ными веществами; колония оказывает повреждающее воздействие на стенку клетки хозяина путём постоянного продуцирования своих метаболитов.
Клинические проявления микоплазмоза
Микоплазмозы классифицируют по ло-кализации (микоплазменные уретрит, баланит, простатит, эпидидимит, цер-вицит, бартолинит, эндометрит, сальпин-гит и т. д.). При мочеполовом микоплазмозе ха-рактерная клиническая картина отсутст-вует, однако отмечается большое разно-образие клинических форм заболеваний. Мочеполовые микоплазменные инфек-ции могут быть острыми, хроническими и бессимптомными. Как правило, бо-лезнь протекает торпидно, малосимп-томно с развитием симптомов забо-левания в течение 2 -3 мес. Обычно тор-пидные малосимптомные вульвоваги-ниты, уретриты, цервициты переходят в хроническую форму мочеполового микоплазмоза. Больные при этом жалуются на периодические ощущения зуда в области мочеполовых органов, незначительные слизистые выделения, которые могут спонтанно исчезать, а спустя некоторое время вновь по-являться и усиливаться.
Мочеполовой микоплазмоз у мужчин
У мужчин характерна картина синдрома с незначительными выделениями из половых органов, неопределёнными болями. Иногда заболевание начинается как острый уретрит. Уже с самого на-чала имеются выделения, остающиеся постоянным признаком. Часто наблю-даются зуд, неприятные ощущения, боль в области мочеполовых органов. В не-которых случаях больные жалуются на боль в области мошонки, промежности, заднего прохода, в поясничной и крест-цовой областях.
Микоплазменный уретрит, подобно уретритам другой этиологии, может с самого начала протекать с острыми, подострыми или вялыми симптомами воспаления. Острые формы встречаются peдко. В воспалительный процесс может быть вовлечён либо весь мочеиспуска-тельный канал, либо передняя его часть. По клиническому течению острый мико-плазменный уретрит не отличается от острого гонорейного (гиперемия и отёч-ность губок наружного отверстия уретры, обильное гнойное отделяемое из уретры, мутная моча в первой порции при перед-нем уретрите и в обеих порциях при тотальном уретрите).
Субъективные ощуще-ния у таких больных аналогичны ощу-щениям при острой гонорее.
При подострой, торпидной форме воспалительные явления в мочеиспуска-тельном канале выражены значительно слабее, отделяемое - в небольшом коли-честве, слизистое или слизисто-гнойное, появляется только при выдавливании из уретры при длительной задержке мочеиспускания. Моча в первой порции может быть мутноватой, опалесци-рующей или даже прозрачной, со сли-зистыми или слизисто-гнойными нитями.
При хроническом микоплазменном уретрите симптомы заболевания выра-жены весьма слабо. Субъективные ощу-щения, как правило, сводятся к незначительному зуду, щекотанию, жжению в уретре. Воспалительные явления в об-ласти губок уретры отсутствуют, но ино-гда губки слипаются. Скудные выделения в виде слизистой капли видны лишь при выдавливании, иногда только по утрам; отмечаются слизистые нити в моче.
Баланит и баланопостит . Микоплаз-менный уретрит может сопровождать-ся баланитом и баланопоститом, кото-рые возникают либо от раздражения отделяемым из мочеиспускательного канала, либо первично, в результате воз-действия микоплазм непосредственно на кожу головки полового члена. Предрасполагающими к возникнове-нию баланитов факторами могут быть понижение сопротивляемости организма, узкая крайняя плоть, половые излише-ства (при этом нарушается целостность кожного покрова с последующим про-никновением микоплазм). При микоплазменных баланитах и баланопоститах больные жалуются на зуд, выделения из препуциального меш-ка, в которых нередко обнаруживаются микоплазмы. После оттягивания отёч-ной крайней плоти в венечной бороздке обнаруживают интенсивное воспаление и мацерацию эпидермиса. Поверхность головки, а также внутреннего листка при этом выглядит набухшей, разрыхлённой, гиперемированной. Воспалительный про-цесс, развиваясь, может вызывать оттор-жение поражённого рогового слоя кожи головки полового члена и, как следствие, образование поверхностных эрозий, сса-дин, а в редких случаях - изъязвле-ний. Длительно существующий баланит может оказаться причиной фимоза, а баланопостит - парафимоза.
Микоплазмениый простатит, вези-кулит. Наиболее часто инфекция про-никает в предстательную железу и в семенные пузырьки из простатической части мочеиспускательного канала не-посредственно через выводные протоки. Не исключено попадание микоплазм в предстательную железу из передней уретры по кровеносным и лимфати-ческим сосудам. Предрасполагающие факторы для возникновения микоплазменного проста-тита и везикулита те же, что и для поражений иной этиологии (гонокок-ковых, хламидийных и др.). К ним сле-дует отнести половые излишества, употребление алкоголя, запоры, затяги-ваемый и прерванный половой акт и др.
По клинической картине микоплаз-менные поражения предстательной железы и семенных пузырьков не отли-чаются от негонококковых воспалитель-ных заболеваний этих органов. G. Ros-segebauer и соавт. у 1,5% муж-чин, больных простатитами, в эякуляте выявили U.urealyticum. Обнаруживаются М. hominis в эякуляте мужчин, больных постгонорейными уретритами, ослож-нёнными простатитами, везикулитами. В секрете предстательной железы U.urealyticum выявляли чаще, чем в уретре.
Согласно данным отечественных и зарубежных авторов, среди осложнений уроге-нитальной микоплазменной инфек-ции особенно часто встречается воз-никший первично и протекающий торпидно хронический простатит.При этом у одних больных субъек-тивные жалобы могут полностью отсут-ствовать, у других - их чрезвычайно много.
Хронический микоплазменный про-статит нередко вызывает учащение мочеиспускания в ночное время. Моча ино-гда прозрачная, с примесью слизисто гнойных нитей, иногда мутная в первой или в обеих порциях. В ряде случаев, как и при простатитах другой этиологии, больные жалуются на снижение потен-ции.
Эпидидимит и орхо-эпидидимит. Среди осложнений при урогенитальном микоплазмозе у муж-чин встречается эпидидимит и орхо-эпидидимит. Эпидидимит чаще наблю-дается у больных с длительным мико-плазменным уретритом, в основном либо у вовсе не лечившихся, либо лечившихся несвоевременно и неаккуратно.
Микоплазменный эпидидимит мо-жет возникнуть в том случае, когда воспалительный процесс переходит в простатическую часть уретры, откуда по семявыносящему протоку проникает в придаток яичка. Возникновению эпиди-димита обычно способствуют половая жизнь во время микоплазменного уре-трита, половое возбуждение, инструмен-тальное обследование, произведённое не по показаниям, грубый массаж пред-стательной железы и другие патогене-тические факторы. В большинстве случаев микоплаз-менный эпидидимит развивается посте-пенно, протекает вяло, без чётких симп-томов у ряда больных отмечаются продромальные явления в виде недомо-гания, неопределённых тянущих болей в паху, промежности и в соответст-вующей половине мошонки. Боль посте-пенно усиливается, не достигая, однако, большой интенсивности. Через 1-2 дня увеличение воспалённого придатка ста-новится весьма заметным. При пальпа-ции определяются увеличение и уплот-нение всего придатка; его поверхность может быть бугристой. Отёк и гиперемия кожи мошонки выражены слабо. Темпе-ратура тела редко превышает 38 °С, ча-сто остаётся нормальной.
Мочеполовой микоплазмоз у женщин
Женщины наиболее часто являются бессимптомными носителями мико-плазм. Латентная инфекция под влия-нием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рециди-вирующую форму или острую инфекцию. В ряде случаев развиваются вагиниты, циститы, сальпингиты. К факторам, про-воцирующим развитие инфекционного микоплазменного процесса, относятся: присоединившаяся инфекция различной этиологии (бактериальная, в т. ч. хламидийная, вирусная, грибковая), изменение гормонального фона в связи с созрева-нием яйцеклетки, беременностью и дру-гими физиологическими изменениями.
Микоплазмоз наружных женских по-ловых органов. Наиболее часто инфекция проникает в преддверие влагалища, мочеиспускательный канал, поражает малые железы преддверия и бартолиниеву желе-зу, а затем и внутренние половые органы, прежде всего влагалище. Микоплазменные поражения наружных половых орга-нов у женщин не сопровождаются субъ-ективными симптомами микоплазмоза , объективные про явления слабо выраже-ны и кратковременны.
Микоплазмоз внутренних половых органов. Восходящая микроплазменная инфекция у женщин проявляется внача-ле в форме вульвовагинита, затем эндометрита, сальпингита и аднексита. Микоплазмы, проникающие в полость матки через шеечный канал, могут вы-звать эндометрит. Роль микоплазм при эндометритах подтверждается обнару-жением этих микроорганизмов в полости матки при медицинских и самопроиз-вольных абортах и мертворождении. Клинически микоплазменный эндомет-рит протекает так же, как и эндометриты, вызванные другими инфекционными агентами. Основными симптомами его яв-ляются нарушения менструального цик-ла, кровотечения. Осложнениями мико-плазменного эндометрита могут быть бес-плодие и самопроизвольные выкидыши.
Микоплазменный оофорит и аднексит, как правило, вторичны вследствие инва-зии микоплазм из маточных труб. При этом развиваются микоплазменные вос-паления яичника, вплоть до абсцессов, возникают слипания яичника с воспали-тельно изменённой и утолщённой маточ-ной трубой (аднексит). Больные аднек-ситами жалуются на боли в пояснице, нарушения менструального цикла, иног-да дизурические расстройства и болез-ненность при половом акте, нередко возникает бесплодие.
Лечение мочеполового микоплазмоза
Противомикоплазменная терапия дол-жна быть комплексной, патогенетиче-ски обоснованной и включать не только средства воздействия на возбудителя, но и меры повышения защитных сил орга-низма.
Терапия урогенитальных микоплазмозов
включает подготовку иммунной системы, физиотерапевтическое и мест-ное лечение, борьбу с сопутствующими заболеваниями, конгестивными явлениями в тазовых органах, рациональный распорядок жизни, соответствующую диету (с запрещением спиртных напит-ков и пряностей).
Выбор того или иного вида местного лечения в каждом конкретном случае зависит от давности заболевания, харак-тера патологического процесса, индиви-дуальных особенностей организма боль-ного, его реакции на то или иное раз-дражение. Местное лечение оказывает также и общее воздействие.
При установлении излеченности боль-ного микоплазмозом
через 7-8 дней пос-ле окончания лечения следует снова ис-следовать выделения из различных очагов (уретра, парауретральные ходы, влагали-ще, шейка матки и др.), в которых до ле-чения были обнаружены микоплазмы, а также осадок свежевыпущенной мочи, секрет половых желёз (предстательной железы, семенных пузырьков), эякулят.
При повторном обнаружении мико-плазм проводится второй курс лечения. Он завершается лишь тогда, когда при отсутствии признаков воспаления мико-плазмы не обнаруживаются. Обычно достаточно 1-2 курсов, чтобы обеспе-чить подавление микоплазменной инфек-ции, при условии, если половой партнёр также лечится. Особое значение имеет наблюдение за больными после завер-шения лечения по поводу микоплазмоза не менее 2-3 мес.
Профилактика мочеполового микоплазмоза
Из-за широкого распространения, многочисленных и нередко тяжелых осложнений, которые приводят к нарушению репродуктивной способности, па-тологии плода и новорождённых, ослож-нениям беременности, инвалидности, мочеполовой микоплазмоз является серьёзной проблемой здравоохранения. Существуют определённые трудности в диагностике и терапии этого заболе-вания.
Меры профилактики урогенитальных микоплазмозов такие же, как и при дру-гих заболеваниях, возникающих при сек-суальных контактах. Активное выявление и привлечение больных к лечению остаётся одним из методов успешной борьбы с урогениталь-ными микоплазмозами , поскольку у большинства мужчин и женщин заболе-вание протекает хронически или в ла-тентной форме, без клинических прояв-лений и субъективных ощущений, и ес-тественно, что такие лица считают себя здоровыми, по собственной инициативе к врачу не обращаются, оставаясь потен-циальными источниками микоплазменный инфекции.
: используй знания для здоровья
Возбудителем заболевания являются Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealiticum , которые представляют собой микроорганизмы, не имеющие клеточной стенки, и занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами.
Микоплазмы являются условнопатогенными микроорганизмами, которые способны только при определенных условиях вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта, чаще в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Источником инфекции является только человек, больной микоплазмозом или носитель микоплазм, инкубационный период составляет от 5-7 дней до 6 недель.
Инфекция предается, в основном, половым путем, а также от матери к плоду во время беременности или в родах в процессе прохождения по родовому каналу. Однако инфицирование урогенитальными микоплазмами во время родов не обязательно означает наличие специфической инфекции у ребенка. В случае массивной колонизации новорожденных в дальнейшем может происходить элиминация микоплазм без развития клинических проявлений инфекции. Тем не менее, приблизительно от 30 до 50% новорожденных девочек становятся носителями генитальных микоплазм, колонизация мальчиков практически не встречается. В детском возрасте частота обнаружения генитальных микоплазм снижается до 9 - 20%. После полового созревания колонизация урогенитального тракта связана с сексуальной активностью. У женщин репродуктивного возраста Mycoplasma hominis выявляется в 15 - 72% наблюдений, Ureaplasma urealiticum - в 40 - 95%.
Чаще всего микоплазмоз выявляется у женщин, страдающих воспалением влагалища или шейки матки, со смешанными инфекциями, с измененной флорой влагалища (при малом количестве молочнокислых палочек) и во время беременности. Таким образом, микоплазмоз выявляется у 50-60% пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов мочеполовой системы. Среди беременных инфицированы от 15 до 40% пациенток.
Симптомы микоплазмоза
У женщин до 80% имеет место бессимптомное носительство инфекции. В остальных случаях клиническими проявлениям заболевания являются слизистые, слизисто-гнойные бели, или обильные сероватые выделения с неприятным запахом.
В ряде случаев возникает жжение при мочеиспускании, болезненность при половом акте, покраснения и зуд у наружного отверстия мочеиспускательного канала. При развитии осложнений больные жалуются на боли в области промежности, прямой кишки, внизу живота, в области поясницы. Возможны боли во время полового контакта.
В связи с частым бессимптомным течением заболевание диагностируется поздно, поэтому весьма вероятно развитие осложнений в виде хронического воспаления придатков матки, мочевого пузыря, что затрудняет лечение, делает его более длительным и ухудшает прогноз.
Микоплазмоз и беременность
Среди осложнений заболевания следует выделить хроническое воспаление органов малого таза, повышение вероятности внематочной беременности и формирование бесплодия. В последнее время возросло количество беременных женщин, со скрыто протекающими урогенитальными инфекциями, в том числе и с микоплазмозом.
Течение беременности при наличии данной инфекции может осложняться многоводием, воспалением околоплодных оболочек, неразвивающейся беременностью, угрозой прерывания беременности, самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, несвоевременным излитием околоплодных вод, аномальным прикреплением плаценты, преждевременной отслойкой плаценты, внутриутробной инфекцией.
В случае инфицирования плода чаще выявляются ассоциации различных микроорганизмов, а не моно инфекция. При этом отмечаются конъюнктивиты, респираторный дистресс-синдром, воспаление легких, менингит и неонатальный сепсис. В послеродовом периоде может возникнуть воспаление матки.
Диагностика микоплазмоза
Для диагностики заболевания исследуют материал из канала шейки матки, из влагалища и из мочеиспускательного канала. «Золотым стандартом» в лабораторной диагностике микроплазменной инфекции является культуральный метод, который основан на выделении микроорганизмов из исследуемого материала путем с помощью посева. В процессе культивирования проводят идентификацию возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.
Для диагностики заболевания применяют также выявление антигенов микоплазм с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), прямой и непрямой иммунофлюоресценции (ПИФ и НИФ), идентификация ДНК микоплазм методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), определение специфических антител в сыворотке методом ИФА.
Обязательному обследованию подлежат пациентки, вступавшие в половой контакт с партнерами, у которых не исключается наличие урогенитальной инфекции, так же пациентки планирующие беременность.
Лечение микроплазменной инфекции
Заболевание, как правило, хорошо поддается лечению, которое должно быть комплексным. При лечении микроплазменной инфекции по назначению и под строгим контролем врача используют антибиотики, подобранные индивидуально с учетом чувствительности выделенного микроорганизма. Чаще всего используют тетрациклины, фторхинолоны, макролиды.
В схемах лечения беременных предусматриваются 7-10 дневные курсы антибактериальной терапии. Во время беременности предпочтение следует отдать ровамицину и вильпрафену. На фоне антибактериальной терапии целесообразно назначение эубиотиков (ацилакт, лактобактерин). Кроме того, применяют препараты, повышающие активность имунной системы. Для контроля излеченности через 4 недели после курса антибиотикотерапии проводят исследование на посев.
Профилактика
Одной из наиболее важных мер профилактики микоплазменной инфекции является использовании презервативов. Необходимо отметить, что наиболее эффективной профилактикой внутриутробной инфекции является лечение женщин вне беременности, когда возможно применение более широкого спектра антибактериальных средств и иммуностимулирующих средств.
В настоящее время проводятся профилактические обследования беременных женщин на наличие микоплазменной инфекции. Особое внимание следует обращать на беременных с осложнённым акушерским анамнезом, а также женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта.
