Глаукома глаз – что это такое: причины, своевременная диагностика, лечение. Глаукома — что это такое, причины появления, стадии, симптомы, лечение и профилактика Чем отличается закрытоугольная от открытоугольной глаукомы

Повышение внутриглазного давления (ВГД) периодически испытывают на себе многие. Часто такое случается, если долго работать на компьютере или когда образ жизни связан с необходимостью постоянно нагружать глаза. Колебание ВГД в течение дня — это норма, однако когда это происходит постоянно, а само давление очень высокое, то это уже говорит о патологии. Глаукома — это самая явная причина подобного отклонения. Привести к ней может иридоциклит, воспалительные болезни или другие патологии, но опаснее всего то, что у человека постепенно развиваются зрительные дефекты, грозящие в дальнейшем атрофией нерва и полной слепотой.

Полностью предупредить развитие патологии невозможно — это необратимый процесс. Глазной нерв постепенно теряет свои функции и отмирает. Предотвратить полную слепоту можно только при условии качественного лечения.

Главное коварство заболевания проявляется в том, что часто оно вообще не дает каких-либо значимых симптомов, благодаря которым его можно распознать и обратиться за помощью. Если причиной ее стал иридоциклит, то это поможет своевременно обратиться к окулисту.

Очки при глаукоме носят в качестве защиты от солнца обязательно. Если до этого человек носил очки для улучшения качества зрения, то он должен продолжать их носить.

Инвалидность при глаукоме можно получить в случаях, когда она развилась до терминальной стадии или когда лечение не дало должного эффекта и патология привела к почти полной слепоте.

Как проявляются приступы?

Острый приступ глаукомы случается лишь в 15%, но даже в этом случае неподготовленному человеку сложно определить ее симптомы, так как они неспецифичны. Появление кругов перед глазами, «пелены» и боли часто списывается на усталость, отравление, гипертонический криз или мигрень. Однако это не отменяет того, что приступ глаукомы очень опасен и при первых признаках его появления человека немедленно требуется доставить в больницу! Симптомы его таковы:

• внезапное проявление всех или части признаков;
• тошнота и рвота;
• отвердевание глаза;
• боль в затылке;
• отечность века;
• расширение и деформированность зрачка;
• покраснение слизистой;
• мутная роговица;
• резкое снижение зрения или потемнение в глазах;
• вокруг источника светового излучения возникает ореол;
• ухудшение реакции зрачка на свет.

Приступ глаукомы опасен необратимыми последствиями, но так как ее самостоятельно распознать очень сложно, необходимо профилактически посещать доктора для своевременной диагностики.

Немедленно начинают закапывать Пилокарпин 2% или Армин. Внутрь пациент должен принять слабительную соль и Диакарб (0,25 г). Как можно скорее доставляют его к офтальмологу.

Причины

• травма,
• патология хрусталика,
• атеросклероз,
• сахарный диабет,
• иридоциклит,
• возраст,
• наследственность.

Эти причины самые частые, однако список не ограничивается ими. Так, похожие на иридоциклит воспалительные заболевания сильно ускоряют развитие болезни.

Глаукома у детей бывает и врожденной (редко), но чаще появляется под влиянием тех же факторов, что и у взрослых.

Виды

Основная классификация заболевания проводится по профилю угла передней камеры:

Закрытоугольная . Эта форма встречается реже, она часто сопровождает
дальнозоркость и наблюдается у людей от 30 лет. Развивается она в результате аномального строения глаза: размер хрусталика большой, а передне-задняя ось короткая, поэтому в передней камере глаза профиль суженный или закрыт. На данный момент офтальмология позволяет выявить склонность к этой форме заболевания при регулярных осмотрах. Болезнь хронической формы протекает практически бессимптомно, зрение не ухудшается, увеличения глазного давления не происходит. При отсутствии должной терапии может возникнуть острый приступ глаукомы.

Внутриглазное давление (ВГД) увеличивается постепенно в случаях, когда зрачок расширяется (например, под действием некоторых капель, из-за тусклого освещения). Происходит это из-за блокировки оттока жидкости внутри глаза. Повышение глазного давления постепенно будет проявляться сильной болью и потемнением. Закрытоугольная форма протекает хронически или остро.

Открытоугольная — эта болезнь составляет 90% от всех случаев. Естественная дренажная система продолжает функционировать, но уже менее эффективно.
Именно поэтому резких скачков глазного давления не происходит, оно поднимается плавно, а зрение ухудшается постепенно. Этот процесс растянуться может даже на несколько лет, пока не обнаружится падение зрения.

Особых симптомов, сопровождающих такое заболевание, нет, особенно на начальном этапе. В дальнейшем пациент ощущает астенопию, перед глазами возникают круги радужного оттенка, периодически появляется затуманивание. Поскольку внутриглазное давление повышается постоянно, это создает опасность для зрительного нерва и даже может разрушить его, что грозит потерей зрения при отсутствии должного внимания.

Открытоугольный тип заболевания бывает 3 форм: пигментной, псевдоэксфолиативной, первичной.

Глаукома глаз бывает и других видов:

1. Нормотензивная, которую еще называют псевдонормальной из-за того, что внутриглазное давление остается в норме, однако зрительный нерв постепенно разрушается. Считается, что основными причинами этой формы заболевания становится его избыточная чувствительность и плохое кровоснабжение. Особенно часто можно наблюдать эту болезнь у пациентов с остеохондрозом и гипотоников.
2. Врожденная форма — эта глаукома у детей диагностируется в первый год жизни. Офтальмология в этом случае рекомендует только оперативное вмешательство. Как правило, патология передается от родителей. Внутриглазное строение глазного яблока развивается патологически, поэтому увеличение давления происходит под влиянием избыточной жидкости.
3. Вторичная. Снизить вероятность этого типа патологии можно, если вовремя проводить терапию провоцирующих заболевание. Риск высок при увеите (иридоциклит), сахарном диабете, смене положения хрусталика, опухолях и различных воспалительных процессах. Подобные побочные эффекты дают кортикостероиды, если использовать их длительно.
4. Юношеская глаукома. Диагностировать эту форму заболевания могут до 35 лет. Нижний порог — 3 года.

Классификация

Проводят и постадийную классификацию:

1. Начальная стадия. Сохранение границы зрения в этом случае — норма, однако в парацентральных участках отмечается небольшое ухудшение. Офтальмология утверждает, что восстановление возможно, и вернуть нормальное зрение получится при условии своевременной терапии.
2. Развитая. Парацентральный отдел сужается, а поле зрения выраженно изменяется.
3. Далеко зашедшая степень развития. Образ предметов размыт, сужение зрения концентрическое. В одном из сегментов, как правило, сужение более сильное.
4. Терминальная. Неправильное цветоощущение (зеленые, синие, другие оттенки выглядят иначе), в худшем случае — полная потеря зрения. Можно снизить эту вероятность своевременной терапией: в таком случае в височном секторе может остаться островок зрительного поля.

Диагностика

Особое значение представляет ранняя диагностика. Она влияет не только на качество лечения, но и на отдаленный прогноз.

Гониоскопическое исследование

Гониоскопия — это базовая диагностическая методика, применяется даже если возникает глаукома у детей. До процедуры пациенту закапывают специальные капли с анестетическим эффектом, а потом проводят исследование глазного яблока. На него помещают линзу и направляют свет щелевой лампы. Гониоскопия позволяет получить точные данные о состоянии зрения, так как обследование проводится под разным углом.

Гониоскопия помогает определять склонность к закрытоугольной форме болезни. Незаменимым метод является при определении характера и способа лечения. Еще гониоскопия показана перед любым хирургическим вмешательством. Во время осмотра оценивается и состояние диска в зрительном нерве. Например, если диск будет иметь серый оттенок, а сосудистая воронка ярко выраженная, то глаукоматозный процесс является сильно развитым.

Гониоскопия (ее результаты) могут быть искажены, так как линза способна углубить угол, поскольку усиление давления на склеру переместит к нему жидкость. Гониоскопия чаще применяется при оценивании закрытоугольной глаукомы.

Другие методики

Необходима дифференциальная диагностика, поскольку иридоциклит по проявлениям схож с глаукомой. Иридоциклит представляет собой воспаление, сосредотачивающееся в области цилиарного тела и затрагивающее радужную оболочку. Увеит — это другое название патологии. Иридоциклит опасен тем, что постепенно приведет к глаукоматозному процессу. Возникает он в разном возрасте, тяжелее всего протекает в холодные периоды года. Иридоциклит тоже может возникнуть под влиянием кортикостероидов, вирусных и инфекционных болезней.

Лечение

Повреждение глазного нерва или хрусталика невозможно обратить, но что тогда делать пациенту? Ведь появляется заболевание и у людей молодого возраста. Жить и работать предстоит и старшему поколению. Разные виды терапии направлены на предотвращение дальнейшего прогресса, что предупредит и слепоту.

Медикаментозное лечение

ВГД снижают при помощи местных средств — . Разработано достаточное количество медикаментов, хотя полностью избавить от побочных эффектов не удается даже новейшими средствами.

После подбора определенного курса нельзя забывать о необходимости регулярной проверки глазного дна и постоянных консультациях офтальмолога. Именно безответственность в этом вопросе и отсутствие врачебного контроля грозит привести к потере зрения.

Норма посещений окулиста — 1 раз в 1-2 месяца, но врач может скорректировать количество приемов, основываясь на индивидуальных данных. В любом случае он должен наблюдать за тем, насколько успешно проходит терапия, чтобы своевременно увеличить дозу или заменить подобранное лекарство на другое. К замене препарата приходится прибегать при необходимости длительной терапии.

Для медикаментозной терапии используют следующие препараты:

1. Симпатомиметики неселективной природы (адреналин, Дипивефрин, Глаукон). Увеличивают отток и одновременно снижают продуцирование водянистой влаги.
2. Миотики (Карбахол, Офтанпилокарпин, гидрохлорид пилокарпина). Увеличивают отток.
3. Аналоги простагландинов (Траватан, Ксалатан, Тафлотан). Ускоряют отток жидкости.
4. Бета-адреноблокаторы (Кузимолол, Тимоптик, Бетоптик, Тимогексал, Окумед, Арутимолол). Блокируют выработку избыточной влаги.
5. Ингибиторы карбоангидразы (Азопт, Трусопт). Снижают секрецию водянистой жидкости.

Использование препаратов предупреждает и приступ. Зачастую подбирают сразу несколько категорий капель или выбирают комбинированные средства:

• Азарга,
• Проксофелин,
• Нормоглаукон,
• Фотил,
• Косопт,
• Проксофелин.

Консервативное лечение дополняется физиотерапией, если доктор решит, что целесообразно ее использовать. Если наступила острая фаза, то физиолечение уберет боль, поможет снижению глазного давления, ускорит ток влаги. При хронической форме болезни оно окажет влияние на сетчатку глаза и нерв, стимулирует нормальное кровообращение и улучшит функционирование нервной системы.

Назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

• лазеротерапия;
• гимнастика для глаз;
• витаминный электрофорез;
• ультразвук;
• электрофорез с новокаином;
• магнитотерапия;
• виброакустическая терапия.

Запрещено использовать методики УФ-облучения, соллюкс и диатермию, чтобы не провоцировать увеличение ВГД.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам лечения прибегают при отсутствии результата от медикаментозного курса или в случае, когда глаукома угрожает нормальной жизни, т. е. грозит полная утеря зрения.

Трабекулопластика — это нанесение лазером на поверхность трабекулы с внутренней стороны серии ожогов. Такая операция улучшает проникновение через диафрагму водянистой влаги. Трабекулопластика вместе с нормализацией ВГД помогает предупреждать опасные осложнения. Необходимости полноценного хирургического вмешательства нет, так как при помощи лазера восстанавливается норма регуляции жидкости. Пациентам с запущенной формой болезни трабекулопластика помогает вернуть обычный образ жизни.

Процедура проводится в большинстве случаев амбулаторно, а перед началом нанесения точечных ожогов закапывается анестезия. Далее в глаз помещают гониолинзу. Все лечение заканчивается уже через полчаса. Трабекулопластика может дать такие осложнения:

• внутриглазное давление остается повышенным до 7 дней;
• инфекции (редко — лишь 5% случаев);
• отечность, зуд и другие проявления аллергии;
• низкая эффективность, требующfя повторного вмешательства (12% случаев).

Трабекулопластика не излечивает болезнь, она лишь предотвращает ее прогрессирование. Именно поэтому уже спустя 2 года внутриглазное давление вновь повысится и понадобится полноценное хирургическое лечение. Тем не менее, трабекулопластика рекомендуется большинству пациентов, так как последующее вмешательство перенести после нее легче.

К другим видам оперативного вмешательства относят:

1. Каналопластика. Выполняют ее посредством производства надреза микрокатетером. Он перемещается постепенно вокруг радужной оболочки, восстанавливая дренажный канал. Для этого на всем протяжении перемещения он делает инъекции викоэластика — специального материала гелеобразной формы. После накладывается шов. Известно, что норма ВГД восстанавливается, однако полностью сохранить результат не удается.
2. Трабекулоэктомия — это классическое хирургическое вмешательство. У торца склеры производят вскрытие небольшого фрагмента и удаляют участок трабекулярной сети. Через эту щель будет происходить отток избыточной жидкости, поэтому на образовавшееся окошко накладывают шов. Если решено было проводить эту операцию, то после нее необходимо следить за тем, чтобы не образовывалось патологических рубцов над искусственно созданной щелью. Для этого проводят целый специальный комплекс с применением особых лекарств.
3. Склероэктомия неглубоко проникающая (НГСЭ). Фактически аналогична предыдущему вмешательству, только вместо прокола канал Шлемова вскрывается. Побочных эффектов НГСЭ влечет гораздо меньше, если сравнивать ее с трабекулоэктомией, но проводится она не везде, поскольку требует высокой квалификации. После склерэктомии тоже необходимо предотвращать адгезию раны.

При помутнении хрусталика или его патологии врач может предложить другую методику операции. Патология хрусталика приводит к его замене на искусственный. Такая хирургическая манипуляция позволяет восстановить функции хрусталика, если он помутнел. К замене на искусственный не нужно специфической подготовки, так как процедура проходит практически незаметно для пациента: она осуществляется при помощи местной анестезии, а спустя несколько часов уже можно вернуться домой. Если своевременно начать лечение и строго следовать рекомендациям, то к замене хрусталика ситуация не приведет.

Профилактика

Профилактические меры, которые будут описаны ниже, подходят как для предупреждения глаукомы, так и для предотвращения ее дальнейшего развития:

• регулярные занятия (йога, плавание, другие нагрузки, не провоцирующие увеличение ВГД);
• соблюдение рекомендаций по просмотру телевизора (расстояние не менее 40 см, правильное положение туловища, освещение);
• отказаться от кофе;
• устраивать регулярные перерывы для глаз;
• качественное освещение при чтении, вязании и т. д.;
• избегать стрессов;
• отказаться от курения;
• гулять и высыпаться.

К сожалению, прием витаминов или диетотерапия качественного влияния оказать на предотвращение прогресса болезни не способны. Все же рациональное питание важно поддерживать, так как норма веса должна сохраняться в любом случае, иначе риск болезни будет гораздо выше.

Обязательный этап любой профилактики — это постоянное слежение за своим здоровьем. Плановые посещения окулиста позволят предотвратить изменения хрусталика, иридоциклит и другие патологии, негативно сказывающиеся на здоровье глаза.

Под медицинским термином «глаукома» принято понимать целую группу тяжёлых офтальмологических патологий. Своё название заболевание получило от греческого слова «γλαύκωμα», дословный перевод которого обозначает «синее помутнение глаз». Столь экзотическое имя болезни обусловлено особым окрасом зрачка. При глаукоме он становится специфического сине-зелёного цвета, приобретает расширенное неподвижное состояние и приводит к полной слепоте.

Признаки глаукомы могут диагностироваться у человека любого возраста. Однако с наибольшей частотой глаукома встречается именно у пожилых людей. Так, к примеру, случаи врождённой глаукомы диагностируются лишь у одного ребёнка на 15-20 тыс. детей первых месяцев жизни. У лиц старше 75 лет диагностированные случаи глаукомы составляют уже более 3%.

Причины глаукомы

На данный момент в медицинских научных кругах нет единого мнения о причинах и механизмах развития глаукомы. В качестве одной из версий рассматривается теория влияния повышенного внутриглазного давления.

Считается, что систематическое или периодически возникающее повышенное ВГД может приводить к трофическим расстройствам в структуре глаза, нарушениям оттока жидкости и прочим осложнениям, вызывающим дефекты сетчатки и зрительного нерва при глаукоме.

Довольно распространенной является также версия о мультифакторной природе заболевания глаукомой. К совокупности факторов, вызывающих глаукому, причисляют наследственные причины, аномалии строения органов зрения, травмы, патологии нервной, сосудистой и эндокринной систем.

Согласно этой теории, суммирующее действие всех или нескольких выше перечисленных факторов может запустить механизм развития глаукомы.

Симптомы глаукомы

Под термином «глаукома» объединены более 60 различных типов заболевания со специфическими симптомами. Глаукома любого из этих типов, в первую очередь, характеризуется поражением волокон зрительных нервов. Со временем процесс переходит в стадию полной атрофии зрительной функции.

Наиболее ранним симптомом глаукомы является плохой отток внутриглазной жидкости из глазного яблока. Следом за ним развивается ухудшение кровоснабжения тканей глаза, гипоксия и ишемия зрительных нервов. Нехватка кислорода тканям глаза, как один из признаков глаукомы, приводит к постепенному разрушению и атрофии зрительных волокон.

Часть из них может находиться в состоянии так называемого парабиоза (сна). Это позволяет восстановить функции глаза при своевременно начатом лечении глаукомы.

Виды глаукомы

Врожденная глаукома чаще всего генетически предопределена или вызвана перенесёнными внутриутробными инфекциями. Симптомы глаукомы этого вида манифестируются в первые недели жизни. Ребёнок рождается с высоким внутриглазным давлением, двусторонним увеличением роговицы или всего глазного яблока. В обиходе врождённую глаукому иногда называют водянкой глаза или бычьим глазом.

Ювенильная или юношеская глаукома диагностируется у детей старше 3 лет. В поздних случаях манифестации признаков глаукомы заболевание может проявиться до 35 лет. В более старшем возрасте диагностированная глаукома уже именуется взрослой и может быть первичной или вторичной.

Под вторичной глаукомой принято понимать помутнение зрачка и признаки атрофии зрительного нерва, ставшие осложнением другого офтальмологического заболевания.

Типы и стадии первичной глаукомы

Первичная глаукома – самая распространённая разновидность болезни. Она бывает закрытоугольной и открытоугольной.

К клиническим симптомам глаукомы открытоугольного типа относят медленное прогрессирование болезни, отсутствие каких-либо неприятных ощущений у пациента, появление эффекта радужных кругов на поздней стадии заболевания и постепенное помутнение зрения. Открытоугольная глаукома, как правило, поражает сразу оба глаза, но развивается ассиметрично (в различном темпе на обоих глазах).

Закрытоугольная глаукома чаще диагностируется у женщин, так как предрасполагающими факторами к данному типу заболевания являются малые размеры глаза. К признакам глаукомы этого типа относят наличие острых приступов потери зрения. Под влиянием нервных потрясений, переутомления или длительной работы в неудобном положении во время приступа происходит резкое помутнение зрения, может наблюдаться боль в глазах, тошнота, рвота. Затем у больного наступает состояние преглаукомы с периодом относительно нормального зрения.

В зависимости от степени выраженности заболевания глаукомой выделяют глаукому четырёх стадий:

• Характерный симптом глаукомы первой (начальной) стадии - нормальные границы зрения с небольшим искажением периферического зрения.
• Признак глаукомы второй или развитой стадии – выраженные нарушения бокового зрения и общее сужение поля зрения.
• На третьей далеко зашедшей стадии глаукомы признаком заболевания выступает сохранение лишь отдельных сегментов поля зрения.
• Четвертая терминальная стадия глаукомы характеризуется полной слепотой.

Диагностика глаукомы

Эффективность лечения глаукомы зависит от своевременной диагностики заболевания. Ведущее значение в ней имеет определение показателей внутричерепного давления с помощью тонометрии или эластотономерии. Качество оттока внутриглазной жидкости при глаукоме изучается посредством применения электронной тонографии.

Высокую ценность в диагностике заболевания имеют также метод периметрии для измерения границ зрения, а также гониоскопия. С помощью последнего названого метода исследуются структуры передней камеры глаза. Выяснить качественные и количественные нарушения в структуре зрительных нервов позволяет применение сканирующей лазерной офтальмоскопии.

Каждый из этих методов высокоинформативен, поэтому в динамическом наблюдении за эффективностью лечения глаукомы может применяться лишь один из них.

Лечение глаукомы может быть медикаментозным или хирургическим. Операции при глаукоме, в свою очередь бывают так же двух видов: традиционными, проведёнными с помощью микрохирургического скальпеля или лазерными.

Основу для медикаментозного лечения глаукомы составляют три направления:

• терапия по снижению внутриглазного давления,
• улучшение кровоснабжения зрительных нервов и внутренних оболочек глаза,
• нормализация метаболизма в тканях глаза.

Ведущую роль в медикаментозном лечении глаукомы имеет офтальмогипотензивная терапия (снижение ВГД). Два остальных направления носят вспомогательный характер. Например, используют натуральный растительный комплекс от доктора Панкова для лечения заболеваний органов зрения.

Применение консервативного лечения глаукомы показано лишь на ранних стадиях заболеваниях. При глаукоме III-IV степени и неэффективности медикаментозной терапии в снятии острого приступа рекомендуется проведение хирургической операции.

Лазерная операция при глаукоме позволяет устранить препятствия для оттока внутриглазной жидкости. Методика лазерной операции при глаукоме предполагает применение техники иридэктомии или трабекулопластики. Их суть в создании микровзрыва для местного разрыва тканей или в нанесении ожога с последующим рубцеванием.

К преимуществам лазерной операции при глаукоме относят малый период реабилитации, амбулаторные условия и местный наркоз во время применения методики. Основным недостатком лазерных операций при глаукоме считается ограниченность эффекта. На стадии зрелой глаукомы применяется лишь радикальная хирургическая операция.

Заболевание лечится хирургически с помощью нескольких видов методик:

• трабекулэктомии,
• склерэктомии,
• иридэктомии,
• иридоциклоретракции и др.

Единого стандарта в применении того или иного типа операции при глаукоме нет. В каждом конкретном случае тип операции при глаукоме выбирается индивидуально.

Народное лечение глаукомы

Распространенность заболевания привела к появлению огромного количества методик народного лечения глаукомы. Часть из них, к примеру, лечебное питание, использование солнцезащитных очков, дыхательная гимнастика, воздушные процедуры приветствуются официальной медициной.

• не мыть пол,
• не стирать,
• не полоть,
• не поднимать тяжести и т.д.

Однако также нужно признать, что на многие методы лечения глаукомы народными средствами официальная медицина смотрит скептически: будь-то настои из ряски, мокрицы, примочки с соком алое, закапывание мёда в глаза и т.д.

Видео с YouTube по теме статьи:

– хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции. Клинически глаукома проявляется сужением полей зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, затуманиванием зрения, ухудшением сумеречного зрения, в тяжелых случаях слепотой. Диагностика глаукомы включает в себя периметрию, тонометрию и тонографию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию, лазерную ретинотомографию. Лечение глаукомы требует использования антиглаукомных капель, применения методов лазерной хирургии (иридотомии (иридэктомии) и трабекулопластики) или проведения антиглаукоматозных операций (трабекулэктомии, склерэктомии, иридэктомии, иридоциклоретракции и др.).

МКБ-10

H40-H42

Общие сведения

Глаукома – одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Согласно имеющимся данным, глаукомой страдают около 3 % населения, а у 15% незрячих людей во всем в мире глаукома послужила причиной слепоты . В группе риска по развитию глаукомы находятся люди старше 40 лет, однако в офтальмологии встречаются такие формы заболевания, как юношеская и врожденная глаукома . Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: так, врожденная глаукома диагностируется у 1 из 10-20 тыс. новорожденных; в группе 40-45-летних людей – в 0,1% случаев; у 50-60-летних – в 1,5% наблюдений; после 75 лет – более чем в 3% случаев.

Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, протекающее с периодическим или постоянным повышением ВГД (внутриглазного давления), расстройствами оттока ВГЖ (внутриглазной жидкости), трофическими нарушениями в сетчатке и зрительном нерве, что сопровождается развитием дефектов поля зрения и краевой экскавации ДЗН (диска зрительного нерва). Понятием «глаукома» сегодня объединяют около 60 различных заболеваний, имеющих перечисленные особенности.

Причины развития глаукомы

Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.

Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД. В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены. Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.

Для поддержания нормального ВГД (18- 26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня. Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге – к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва .

Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом , артериальной гипертонией , шейным остеохондрозом . Кроме этого, вторичная глаукома может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости , окклюзии центральной вены сетчатки , катаракты, склерита , кератита , увеита , иридоциклита , прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма , ранений и ожогов глаз , опухолей, хирургических вмешательств на глазах.

Классификация глаукомы

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26- 32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).

По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:

• I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
• II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
• III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
• IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

Симптомы глаукомы

Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии - процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.

Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Лечение глаукомы

Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:

1. Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
2. Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адреноблокаторы (проксодолол).
3. Препараты комбинированного действия.

При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика - 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида). Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.

Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика , лазерная гониопунктура . При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция .

Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия . К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию . На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция .

Прогноз и профилактика глаукомы

Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска - с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

– возрастная болезнь, которая характерна для людей старше сорока лет .

Такое мнение обусловлено тем, что именно в этом возрасте начинаются проблемы с внутриглазным давлением, что и приводит к заболеванию .

На самом деле такая патология встречается и у людей в тридцать с небольшим, поэтому говоря о причинах нельзя учитывать только возрастной фактор.

Что такое глаукома: причины, симптомы

Глаукома является хроническим офтальмологическим заболеванием, при котором поражается зрительный нерв .

При заболевании глаукома, причины (симптомы) кроются в повышении внутриглазного давления, что в результате может привести к полной потере зрения .

Под данной болезни может также подразумеваться комплекс разных заболеваний глаза , которые провоцируют повышение внутриглазного давления. При таком нарушении нарушается естественная циркуляция жидкости, заполняющей глазное яблоко, и наблюдаются атрофические процессы сосудов зрительной системы .

Важно! Болезнь характеризуется сужением поля зрительного обзора, а при дальнейшем прогрессировании заболевания может наступить частичная или полная слепота.

С практической точки зрения последствия можно сравнить с ситуацией, когда человек смотрит на окружающий мир через подзорную трубу .

Казалось бы, все предметы видны хорошо (так как острота зрения не страдает), но поле обзора постепенно сужается, пока с годами зрение не пропадает окончательно .

Признаки глаукомы глаза (симптомы)

Распознать симптомы глаукомы на ранних стадиях у взрослых самостоятельно невозможно, к тому же она может протекать бессимптомно в первое время.

Но в процессе развития такой патологии отмечаются следующие главные признаки глаукомы глаза , симптомы которых может обнаружить только специалист:

• изменение формы зрительного нерва;
• сужение поля зрения;
• повышение внутриглазного давления.

Важно! Субъективные первые признаки глаукомы на ранних стадиях могут отсутствовать, и человек нередко понимает, что у него данное заболевание только тогда, когда поле зрения начинает сужаться на несколько градусов и со временем уменьшаться еще больш е.

Есть и ряд внешних признаков, по которым можно судить о наличии болезни :

• появление перед глазами «радужных» кругов при обращении взгляда на источники света;
• «сетка» перед глазами;
• повышенное напряжение и чувство тяжести в глазу;
• небольшие боли в области глаз;
• ухудшение остроты зрения в сумерках;
• туман и пелена перед глазами.

Заболевание с течением времени проходит четыре степени (стадии), каждая из которых также имеет свои симптомы (признаки) :

Заболевание может быть открытоугольной и закрытоугольной формы, каждая из которых свои особенности.

Основные виды глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная

Открытоугольная форма – наиболее распространенное проявление болезни. 8 из 10 пациентов имеют именно такой диагноз. Данная форма характеризуется практически полным отсутствием симптомов на начальной стадии, и часто пациенты обращаются за помощью тогда, когда прогрессирование болезни неминуемо ведет к слепоте .

Открытоугольная форма в свою очередь делится на первичный и вторичный тип . В первом случае речь идет о развитии самостоятельного заболевания со всеми характерными признаками.

Катализаторами, ускоряющими развитие болезни, в данном случае могут выступать близорукость , тяжелая работа, связанная с постоянным напряжением зрения, отравления и интоксикации и ряд других факторов .

Вторичная форма характеризуется как заболевание, развивающееся на фоне других патологий.

Это могут быть доброкачественные и злокачественные опухоли, инфекционные и воспалительные процессы глаз, интоксикации и обменно-дистрофические заболевания .

Гораздо реже встречается закрытоугольная глаукома , симптомы которой наблюдаются как у пациентов старшей возрастной группы, так и у людей возраста от 30 лет. В отличие от открытоугольной формы, при которой угол между радужной оболочкой и роговицей открыт, в данном случае такой угол закрыт .

Для этой формы характерен ряд специфических симптомов :

• размытые очертания предметов;
• тошнота и рвота (наблюдаются не всегда);
• головные боли;
• боли в области глазных яблок с последующим распространением болевого синдрома в область висков.

Внимание! При такой форме возможны резкие скачки внутриглазного давления, которые могут привести к опасным последствиям и называются «приступами глаукомы».

Приступ глаукомы: симптомы

При закрытоугольной форме внутриглазное давление может резко подскочить, и предугадать такую ситуацию невозможно . Специалисты до сих пор не могут точно назвать причины, по которым стабильно прогрессирующая и предсказуемая болезнь может приводить к таким резким скачкам.

В качестве провоцирующего фактора может служить все что угодно: от употребления лишнего алкоголя до плохих новостей и эмоциональных потрясений . Иногда острый приступ глаукомы наблюдается у пациентов, принимающих атропиносодержащие препараты.

Острая глаукома может возникнуть в любое время, но по статистике чаще всего приступы происходят поздно ночью или ранним утром.

Признаки глаукомы глаза (симптомы): фото

Как проявляется глаукома: её причины и последствия

Точные причины возникновения глаукомы назвать невозможно, так как специалисты не могут объединить в группы людей с такой патологией.

Важно! У некоторых больных с характерными на первый взгляд признаками глаукомы они могут отличаться, или же могут проявляться всего один два признака, в то время как люди с очевидным «набором» признаков, свойственных при данном заболевании, живут до глубокой старости и умирают без этого диагноза.

Тем не менее, можно рассказать, что такое глаукома, её причины и последствия, обозначив группы риска , входя в которые люди подвержены заболеванию:

1. Наследственная предрасположенность заложена в генах, и если кто-то из прямых родственников имел такое заболевание – то и человек с определенной долей вероятности к старости обратится к врачам с такой же проблемой.
2. При повреждениях глазного яблока вследствие травм или хирургического вмешательства может нарушаться внутриглазное давление, как следствие – повышается риск возникновения глаукомы. Вне зависимости от характера происхождения внутриглазного давления такие люди имеют все шансы получить данный диагноз.
3. В группу риска входят все, кому в течение длительного времени приходится или приходилось принимать кортикостероиды в любых формах .
4. Тонкая роговица , которая является природной патологией, может привести к глаукоме в 50% случаев.
5. Заболеванию подвержен любой человек с аномалиями рефракции , но чаще всего развитие этого заболевания наблюдается у людей с близорукостью (миопией).

Вне зависимости от наличия заболеваний в группу риска входят все пожилые люди , поэтому после сорока лет необходимо регулярно проходить обследование у офтальмолога.

В противном случае незамеченная вовремя болезнь может привести к самому худшему результату: полной и необратимой слепоте.

Диагностика глаукомы

Как и при других патологиях офтальмологического характера, при лечении глаукомы важно правильно диагностировать болезнь, определить ее степень и форму. В данном случае важным параметром является показатель внутричерепного давления, которое замеряется посредством тонометрии или эластотономерии .

Важно! Диагностика глаукомы устанавливает качество оттока внутриглазной жидкости (это делается методом электронной тонографии).

Для измерения границ зрения и определения, насколько сужен обзор, применяются методы периметрии, а посредством гониоскопии можно получить полную информацию о структуре передней камеры глазного яблока .

Лечение

На начальных стадиях лечения могут применяться народные или медикаментозные средства.

В любом случае операция преследует следующие цели :

• снижение уровня внутриглазного давления;
• нормализация обменных процессов в глазных тканях;
• улучшение кровообращения во внутренней оболочке глаза и в глазных нервах.

При этом снижение давления внутри глаза является для хирурга приоритетной задачей, а два других пункта являются дополнительными и по умолчанию должны самостоятельно восстановиться при достижении первичной цели.

Важно! Хирургическое вмешательство обычно показано при глаукоме второй и третьей степеней, когда медикаментозное лечение уже не помогает.

Чаще всего в этом случае используют технологии лазерной хирургии, которая предполагает устранение участка ткани глазного яблока, что приводит к нормальному оттоку внутриглазной жидкости .

Но в запущенных случаях и на четвертой стадии такие тонкие операции, способные создать лишь локальный отток жидкости, неэффективны, и тогда в дело идет обычный хирургический скальпель.

Полезное видео

Из данного видео вы подробнее узнаете все, что нужно знать о данном заболевании:

При диагнозе «глаукома» не стоит впадать в отчаяние и готовиться к скорой слепоте и тоскливой старости. Если вовремя обратиться к специалистам – на первой и второй стадиях можно добиться такого улучшения ситуации, при которой сужение угла обзора (и тем более потеря зрения) не наступят еще много лет.

Вконтакте

Глаукома – тяжелое хроническое заболевание глаза, которое характеризуется повышенным внутриглазным давлением (ВГД) . При этом поражается зрительный нерв, снижается зрение и возможно наступление полной слепоты. Зрительный нерв полностью погибает, и слепота носит необратимый характер.

К большому сожалению, глаукома достаточно распространена, ею страдают люди в возрасте старше сорока лет. По данным ВОЗ, в мире количество глаукомных больных доходит до 100 млн. человек. В более молодом возрасте глаукома встречается значительно реже.

Внутриглазное давление повышается по двум основным причинам: образование внутриглазной жидкости в чрезмерном количестве и нарушение выведения внутриглазной жидкости дренажной системой глаза. Задержка внутриглазной жидкости вызывает повышение ВГД, а высокое ВГД приводит к гибели зрительного нерва и слепоте. Однако, от чего происходит чрезмерное образование жидкости, пока неизвестно. Считается, что огромную роль в возникновении глаукомы играют наследственные факторы. Если в семье имеются родственники, болевшие глаукомой, необходимо не реже одного раза в год проходить осмотр у офтальмолога.

Пренебрежение лечением при глаукоме неизбежно приводит к слепоте.

Различают несколько разновидностей глаукомы:

Врожденная глаукома , которая может вызываться генетическими причинами или болезнями и травмами плода в периоды эмбрионального развития или родов. Врожденная глаукома проявляется в первые недели жизни. Заболевание достаточно редкое — на 10-20 тыс. новорожденных приходится всего 1 случай глаукомы.

Причиной заболевания чаще всего выступает наследственность аутосомно-рецессивного типа. При этом наблюдаются аномалии глазного яблока. Причинами могут быть и воздействия на плод таких заболеваний как коревая , токсоплазмоз , гипоксии .

Юношеская или ювенильная глаукома . Развивается у детей после трех лет и молодых людей до 35-летнего возраста. Причинами заболевания являются врожденные изменения в радужной оболочке глаза.

Вторичная глаукома — это следствие других глазных или общих заболеваний, при которых поражаются глазные структуры, отвечающие за циркуляцию и отток внутриглазной жидкости из глаза. Причинами также могут быть механические повреждения глаза.

Первичная глаукома взрослых – самый частый вид хронической глаукомы, который связан с возрастными глазными изменениями. Болезнь делится на 4 основные клинические формы: открыто-угольная глаукома , смешанная глаукома , закрыто-угольная глаукома и глаукома с нормальным ВГД .

Симптомы глаукомы

Симптомы глаукомы напрямую зависят от формы и стадии развития болезни. Ее коварство в том, что на начальной стадии заболевания, 80% больных не испытывают каких-либо неудобств. Что должно настораживать:

• Симптомы глаукомы первичного типа или, как ее еще называют, первичной глаукомы , то есть одной из форм закрыто-угольной или открыто-угольной глаукомы, это радужные круги . При взгляде на лампочку или пламя свечи, пациенту кажется, что огонь окружен радужным ореолом.
• Появление «сетки» перед глазами, давящие боли в области глаза, иногда отдающие в голову.
• К симптомам также относится периодическое «затуманивание» зрения, появление «пелены», чаще всего по утрам, снижение остроты зрения в сумерках, а затем и при нормальном освещении, сужение угла зрения.
• При осмотре специалистом наблюдается отек роговицы и радужной оболочки глаза.
• Измерение давления показывает повышенные значения, пациента подташнивает.

Врожденная глаукома у детей проявляется растяжением роговицы, которая эластична у новорожденных и принимает нормальные размеры после первой недели жизни. При глаукоме глаза кажутся более выразительными и больше нормы. Это приводит к растяжению и истончению сетчатки и дальнейшим ее отслоением с разрывами.

Наблюдаются или , незначительное повышение внутриглазного давления на ранних стадиях заболевания. Происходит отек роговицы, что приводит к ухудшению зрения, а в дальнейшем оно связано с атрофией зрительного нерва и деформацией глазного дна.

Основной задачей в лечении глаукомы является сохранение зрительных функций с минимальными побочными эффектами от применяемой терапии и поддержание нормального качества жизни пациента. Залогом успешного лечения является правильное понимание пациентом серьезного прогноза болезни и необходимости адекватного лечения.

Лечат глаукому консервативным (медикаментозным) методом, лазерным и хирургическим путем. Медикаментозное лечение, в свою очередь, проводится по трем направлениям: офтальмо-гипотензивная терапия – меры, направленные на снижение внутриглазного давления. Меры, направленные на улучшение кровоснабжения внутренних глазных оболочек и внутриглазной части зрительного нерва. Нормализация метаболизма (обменных процессов) в глазных тканях для воздействия на дистрофические процессы, которые характерны для глаукомы. Купируются симптомы глаукомы и ее осложнения.

Ранее для медикаментозного лечения глаукомы применялся , препарат, сужающий зрачок глаза. Сейчас ему на смену пришли новые препараты: , и ряд других. Новейшие препараты позволяют более направленно осуществлять воздействие на глаукому: уменьшать продукцию жидкости и улучшать ее отток.

Лазерное лечение стало возможным не так давно, после создания современных офтальмологических лазерных установок с определенным набором параметров, которые воздействуют на структуры глазного яблока. Это позволило разработать и применять самые различные методики лазерного лечения глаукомы.

Лазерное лечение глаукомы имеет ряд преимуществ: во-первых, низкая травматичность процедуры, во-вторых, полное отсутствие серьезных осложнений, которые могут возникать в послеоперационный период, в-третьих, возможность проведения лечения в амбулаторных условиях, что существенно влияет на экономию, возможность проведения, при необходимости, повторных лазерных вмешательств, при существенном снижении гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде.

Лазерное лечение глаукомы проводится по следующим методикам:

• лазерная трабекулопластика;
• лазерная иридэктомия;
• лазерная гониопластика;
• лазерная трабекулопунктура (активация оттока);
• лазерная десцеметогониопунктура;
• лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная).

Хирургическое лечение заключается в создании альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости, после чего происходит нормализация внутриглазного давления без применения медикаментозных препаратов.

Различные формы и типы глаукомы предполагают различие хирургического оперативного вмешательства и решаются, всякий раз, индивидуально. Исключением является врожденная глаукома у детей, эта форма заболевания лечится только хирургическими методами.

Доктора

Лекарства

Профилактика глаукомы

Глаукома является, пожалуй, самой распространенной причиной слепоты и поэтому профилактика прогрессирования заболевания имеет огромное социально-экономическое значение как для отдельного человека, так и для общества в целом.

Течение болезни во многом зависит от образа жизни заболевшего, лечение глаукомы не может быть успешным без коррекции образа жизни. Следует избегать физических и нервных перегрузок, особенно в старшем возрасте. Допустимая предельная тяжесть для поднятия не должна превышать 10 кг. Не следует, также, читать при плохом освещении и в течение долгого периода.

Большое значение имеет и рацион, питаться необходимо рационально, соответственно возрасту. Предпочтение следует отдавать овощным блюдам, рыбе, сырым овощам и фруктам и ограничить прием животных жиров и сахара. Для глаз очень вреден никотин, поэтому, от курения лучше отказаться, чем быстрее, тем лучше.

Наиболее эффективным в профилактике заболевания глаукомой, является систематический осмотр у специалиста-офтальмолога и контроль внутриглазного давления, для лиц, старше 40-45 лет. Посещать врача нужно не реже, чем один раз в год. Особенно внимательно к вопросам профилактики глаукомы должны относиться люди, которые имеют больных глаукомой родственников.

В случае, когда появились первые симптомы глаукомы, необходимо немедленно обращаться к врачу. При обнаружении любой форме глаукомы требуется обязательно находиться на диспансерном наблюдении у врача-окулиста. Помните, что в настоящее время медицина не имеет возможности восстановить утраченное в результате прогрессирования глаукомы, зрение.