В зависимости от генеза:
1. Лактационный (послеродовый).
2. Нелактационный.
В зависимости от течения воспалительного процесса:
1. Острый.
2. Хронический.
По характеру воспалительного процесса:
1. Негнойный:
Серозный;
Инфильтративный;
2. Гнойный:
Абсцедирующий;
Инфильтративно-абсцедирующий;
Флегмонозный;
Гангренозный;
В зависимости от стороны поражения:
1. Левосторонний.
2. Правосторонний.
3. Двусторонний.
В зависимости от локализации гнойника в железе:
1. Субтотальный.
2. Подкожный.
3. Инбрамаммарный.
4. Ретромаммарный.
По распространенности процесса:
1. Ограниченный (1 квадрант железы).
2. Диффузный (2-3 квадранта железы).
3. Тотальный (4 квадранта железы).
Основные этиологические факторы:
1. Микротравма сосков молочной железы (трещины и экскориация сосков, повреждения кожи железы; особенно часто развивается у кормящих первородящих матерей);
2. Лактостаз – застой молока в молочной железе:
1) Объективные причины:
Тугоподвижность или трещины сосков;
Мастопатия;
Рубцевание тканей молочной железы после травм и операций;
Тонкие длинные и извитые молочные протоки;
Другие врожденные и приобретенные изменения в молочной железе, нарушающие отток молока;
2) Субъективные причины:
Несоблюдение режима грудного вскармливания;
Недостаточное или нерегулярное сцеживание молока после кормления грудью, нарушение техники сцеживания.
Инфекция в молочную железу может проникать эндогенным или экзогенным путем, гораздо чаще она бывает экзогенной. Входными воротами служат трещины соска (50%), ссадины, экземы соска, небольшие раны, возникающие при вскармливании грудью. В данное время нет единого мнения о непосредственном источнике инфицирования, однако считается, что чаще источником инфицирования является новорожденный, который передает инфекцию матери во время кормления грудью. Эндогенные инфекции чаще всего проникают лимфогенным путем, но иногда галактогенным и гематогенным.
В 85% случаев маститу предшествует лактостаз. У большинства больных его длительность не превышает 3-4 суток. Сочетание лактостаза и обсемененности гноеродной микрофлорой – основная причина возникновения и прогрессирования мастита, а лактостаз становится «пусковым механизмом».
При неполном сцеживании, в протоках остается значительное количество микробных тел, вызывающих молочнокислое брожение, свертывание молока и повреждение эпителия молочных протоков. Свернувшееся молоко обтурирует молочные ходы, возникает лактостаз.
Количество микрофлоры, продолжающей развиваться в замкнутом пространстве, достигает «критического уровня» и возникает воспаление. Параллельно с лактостазом нарушается венозный отток крови и лимфы. Отек межуточной ткани увеличивается, сдавливает протоки соседних долек железы, что приводит к прогрессированию лактостаза и воспалительного процесса.
У 15% больных гнойным маститом встречаются трещины сосков, которые возникают из-за несоответствия между избыточным отрицательным давлением в ротовой полости ребенка и эластичностью, и растяжимостью ткани соска. К новообразованию и прогрессированию трещин соска приводят: частый и длительный контакт соска с влажным от молока лифчиком, который вызывает раздражение и мацерацию кожи; тугоподвижность и недостаточная эрекция сосков; несоблюдение точного времени кормления. В результате вышеуказанного, функция молочной железы нарушается; женщины вынуждены отказаться от кормления этой грудью и тщательного сцеживания. Поэтому в целях профилактики мастита необходимо поддерживать определенный ритм кормления и сцеживания.
На развитие лактационного мастита влияют также: токсикоз первой или второй половины беременности, анемия, нефропатия, угрозы выкидыша или преждевременных родов.
Определенную роль в патогенезе ЛМ играют сенсибилизации организма к различным лекарственным препаратам, стафилококку; аутоиммунные реакции органоспецифичные антигены (молоку и тканям молочной железы). Определенную роль в развитии и течении ЛМ играют нарушения в калликреин-кининовой системе организма.
В развитии мастита основную роль играет золотистый стафилококк, который в 97% случаев высевается из гноя и молока. Эти штаммы характеризуются выраженной патогенностью и резистентностью ко многим антибактериальным препаратам, а также компоненты золотистого стафилококка, как белок А и тейхоевая кислота, обладают значительным иммунодепрессивным действием. В других случаях мастит могут вызывать эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, энтерококк, протей и синегнойная палочка.
Имеется группа риска развития ЛМ, в которую входят женщины со следующей патологией:
Имеющие в анамнезе гнойно-септические заболевания;
Страдающие мастопатией;
С аномалиями развития молочных желез и сосков;
Перенесших травму молочной железы или операций на ней;
Склонные к образованию трещин на коже и слизистых;
Имеющие патологический предменструальный синдром, сопровождающийся диффузным увеличением и болезненностью молочных желез во II фазу менструального цикла;
Со слабой родовой деятельностью, получавшие окситацин или простагландины (у этой категории молоко приходит поздно и в большом количестве);
С патологией беременности, родов и ближайшего послеродового периода.
На развитие ЛМ влияют также следующие факторы:
1. Снижение иммунологической реактивности организма. Бедная белками и углеводами пища снижает сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям. В дневной рацион беременной должно входить приблизительно 60-70% белков животного происхождения. Для повышения иммунологической активности необходимо принимать витамины А, С, и группы В. Беременным и кормящим матерям необходимы хороший отдых и прогулки на свежем воздухе (2-3 часа в день, в том числе перед сном), сон – не менее 10 ч. в сутки. Курение и употребление алкоголя несовместимы с беременностью и послеродовым периодом. Необходимо создать благоприятную обстановку для психоэмоционального настроя женщины (беременной, кормящей), которая тоже влияет на состояние иммунной системы.
2. Несоблюдение личной гигиены. Беременным и кормящим необходимо не менее двух раз в день (утром и вечером) принимать теплый душ и менять нижнее бельё. Молочным железам нужен особый уход. В период беременности необходимо дополнительно обмывать их водой комнатной температуры с последующим растиранием чистым махровым полотенцем. Это способствует закаливанию и повышению устойчивости сосков к механическим повреждениям, которые могут возникнуть при кормлении ребенка. Со второй половины беременности и в послеродовом периоде полезны ежедневные 15-20 минутные воздушные ванны для молочных желез: летом – под прямыми солнечными лучами у открытого окна, зимой – в сочетании с небольшими дозами УФО.
3. Избыточное отрицательное давление, создаваемое в ротовой полости ребёнка во время кормления – основная причина возникновения трещин сосков молочных желез. Для профилактики этого осложнения можно рекомендовать в такт с сосательными движениями ребёнка периодически нежно сдавливать двумя пальцами щёчные области новорожденного углов рта. Следует тщательно соблюдать технику кормления и длительно не держать ребёнка у груди. Если ребёнок сосёт вяло и медленно, целесообразно делать короткие перерывы. После кормления молочные железы следует обмыть теплой водой без мыла, высушить чистым мягким полотенцем и оставить открытыми на 10-15 мин. Между лифчиком и ореолой железы необходимо прокладывать стерильную марлевую салфетку (или свернутый кусочек стерильного бинта), которую меняют при пропитывании молоком. При уходе за молочными железами и кожей других участков тела не следует применять лосьоны, кремы и другие средства, обладающие запахом.
4. Образование трещин соска во время кормления. Для успешного лечения трещин необходимо прежде всего временно прекратить кормление грудью, следить за тем, чтобы не было длительного контакта молока с трещиной. Молоко сцеживают руками в стерильную посуду, ребенка кормят из бутылочки, через соску, в которой делают маленькое отверстие раскаленной на огне швейной иглой. Если отверстие сделать большим, ребенок в дальнейшем может отказаться брать грудь. При лечении трещин соска применяют масло облепихи или шиповника, солкосериловую мазь (нанести на стерильную марлевую салфетку и наложить на пораженный участок).
Профилактика лактостаза.
К профилактике лактостаза относятся следующие мероприятия:
1. Особому медицинскому наблюдению подлежат:
Все первородящие;
Женщины с патологией беременности или родов;
Женщины, имеющие анатомические изменения молочных желез.
2. Не применять тугое бинтование молочных желез, которое применяется для купирования лактации. (тугое бинтование крайне опасно, так как продукция молока еще некоторое время продолжается и всегда возникает лактостаз, а нарушение кровообращения в молочной железе ведет к развитию тяжелых гнойных форм мастита).
3. Носить лифчик из хлопчатобумажной или хлопковой ткани (синтетическое белье раздражает соски и может привести к образованию трещин). Лифчик должен хорошо поддерживать, но не сдавливать молочную железу. Его необходимо ежедневно стирать (отдельно от другого белья) и надевать после проглаживания горячим утюгом.
4. Учитывать физиологические механизмы, стимулирующие отделение молока. Раннее прикладывание новорожденного к груди (в первые 30 мин. после рождения) активизирует выброс в кровь пролактина и стимулирует выработку молока.
Возможно применение циркулярного душа на молочную железу за 20 минут до кормления.
Соблюдать правильную технологию сцеживания молока (ручной метод наиболее эффективен в плане профилактики лактостаза). Особое внимание следует уделять сцеживанию молока из наружных квадрантов железы, где чаще возникают лактостаз и гнойное воспаление.
Отличия течения воспалительного процесса при мастите от такового при острой гнойной хирургической инфекции другой локализации.
Отличия течения воспалительного процесса при мастите от такового при острой гнойной хирургической инфекции другой локализации связаны с послеродовым увеличением функциональной активности и особенностями анатомического строения железы.
Особенности анатомического строения молочной железы:
Дольчатая структура;
Большое количество естественных полостей (альвеол и синусов);
Широкая сеть молочных и лимфатических протоков;
Обилие жировой клетчатки.
Краткая анатомическая характеристика молочной железы (по М.Г.Привесу).
Молочные железы, mammae (греч. mastos) – характерные приспособления для вскармливания новорожденных у млекопитающих. Молочные железы производные потовых желез. Число их зависит главным образом от количества рождающихся детенышей. У обезьян и человека имеется одна пара желез, расположенных на груди, отсюда они называются также грудными железами. В рудиментарном виде молочная железа остается у мужчин на всю жизнь, у женщин же с начала полового созревания она увеличивается в своих размерах. Наибольшего своего развития молочная железа достигает к концу беременности, хотя лактация происходит уже в послеродовом периоде.
Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью обусловливающей ее подвижность. Основанием своим железа простирается от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины. Несколько книзу от середины железы на ее передней поверхности находится сосок (papilla mammae), верхушка которого изрыта открывающимися на нем млечными ходами и окружается пигментированным участком кожи околососковым кружочком (areola mammae). Кожа околососкового кружка бугриста благодаря заложенным в ней крупным железам, между которыми залегают большие сальные железы. В коже околососкового кружка и соска находятся многочисленные гладкие мышечные волокна, которые частью идут циркулярно, частью продольно вдоль соска; последний при их сокращении напрягается, чем облегчается состояние.
Само железистое тело состоит из 15-20 lobi glandule mammarial, которые сходятся радиарно своими верхушками к соску. Молочная железа по типу своего строения относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Все выводные протоки одной большой дольки (lobus) соединяются в млечный ход (duktus lactiferus), который направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим воронкообразным отверстием.
Артериальное кровоснабжение (по В.Н.Шевкуненко) осуществляется из наружной молочной артерии, которая является ветвью подмышечной артерии, а также межреберными артериями от третьй до шестой, внутренней молочной артерией, ветвью подключичной артерии. Она дает ветви к железе в третьем, четвертом, пятом межреберных промежутках.
Вены частью сопровождают названные артерии, частью идут под кожей, образуя сеть с широкими петлями, которая отчасти заметна сквозь кожу в виде голубых жилок.
Лимфатические сосуды представляют большой практический интерес ввиду частого заболевания молочной железы раком, переносы которого совершаются по этим сосудам.
Краткая топографо-анатомическая характеристика лимфатической системы молочной железы (по В.Н.Шевкуненко и Б.Н.Ускову).
Лимфатическая система молочной железы состоит из двух отделов: поверхностного и глубокого.
От латеральных отделов железы лимфа оттекает по 2-3 крупным лимфатическим сосудам, проходящим по большой грудной мышце, частично по ее нижнему краю, и впадающим в подмышечные лимфатические узлы. Эти сосуды представляют собой основные пути оттока лимфы от молочной железы.
На уровне III ребра эти сосуды нередко имеют перерыв в виде одного или нескольких лимфатических узлов, залегающих под краем большой грудной мышцы. В этих узлах чаще всего возникают метастазы рака.
Имеются дополнительные пути оттока лимфы от молочной железы. Так, часть лимфатических сосудов направляется через толщу большой грудной мышцы к глубоким подмышечным узлам, расположенным под малой грудной мышцей. Часть лимфатических сосудов от верхних отделов железы направляется, минуя подключичную область, в надключичную область и далее на шею.
Лимфатические сосуды от внутренних отделов молочных желез направляются в узлы, расположенные за грудиной по ходу внутренней молочной артерии. Отсюда возможен переход раковых клеток в лимфатические пути плевры и средостения. Поверхностные лимфатические сосуды обеих молочных желез по внутренним их краям широко анастомозируют друг с другом, вследствии чего возможны перекрестные метастазы.
Пути оттока от грудной железы к регионарным лимфатическим узлам (по Б.Н.Ускову):
· подмышечные узлы;
· грудные узлы большой и малой грудной мышцы;
· грудные узлы грудины;
· подключичные узлы;
· глубокие шейные узлы;
· надключичные узлы.
При остром мастите различают две стадии воспалительного процесса: негнойную (серозная и инфильтративная формы) и гнойную (абсцедирующую, инфильтративно-абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную формы).
Острый воспалительный процесс начинается со скопления серозного экссудата в межклеточных пространствах и лейкоцитарной инфильтрации. В этой стадии процесс еще обратим. Однако, воспаление плохо ограничивается и имеет склонность к распространению на соседние участки молочной железы. ЛМ из серозной и инфильтративной форм быстро переходит в гнойную с одновременным поражением новых участков ткани железы. Гнойный воспалительный процесс чаще интрамаммарный, с захватом двух и более квадрантов железы, нередко затяжного течения с частыми рецидивами. Среди гнойных форм чаще встречаются инфильтративно-абсцедирующая и флегмонозная.
В 10% случаев ЛМ имеет стертое (латентное) течение, которое обусловлено длительной антибиотикотерапией при абсцедирующей или инфильтративно-абсцедирующей формах.
В некоторых случаях как местное проявление аутосенсибилизации организма к органоспецифическим антигенам (молоку и воспаленной ткани железы) развивается гангрена молочной железы. Тогда воспалительный процесс протекает особенно злокачественно, с обширным некрозом кожи и быстрым распространением на клетчаточные пространства грудной клетки.
Гнойный мастит всегда сопровождается регионарным лимфаденитом.
Клиническая картина острого гнойного мастита (ЛМ) зависит от формы воспалительного процесса. Выделяют следующие формы: 1) серозная (начальная); 2) инфильтративная; 3) абсцедирующая; 4) инфильтративно-абсцедирующая; 5) флегмонозная; 6) гангренозная.
Серозная (начальная) форма широко распространена в хирургической практике. Для этой формы характерно образование воспалительного экссудата без каких-либо очаговых изменений в тканях железы. Заболевание начинается остро с появления болей, чувства тяжести в молочной железе, озноба, повышения температуры тела до 38°С и выше. Объективно: железа увеличена в объеме, появляется незначительная гиперемия кожи в зоне воспаления. Пальпация в области гиперемии болезненна. Количество сцеженного молока уменьшено. В крови умеренный лейкоцитоз и увеличена СОЭ. На микропрепарате вокруг кровеносных сосудов видны скопления лейкоцитов. При благоприятном течении заболевания серозная форма может принимать абортивный характер; при неадекватном и неэффективном лечении эта форма прогрессирует с развитием следующих фаз и осложнений.
Инфильтративная форма мастита является продолжением первой и может быть ее кратким проявлением. Обычно протекает по асептическому варианту, а при неадекватном лечении переходит в различные гнойные осложнения. При этой форме больные предъявляют такие же жалобы как и при серозной, вышеуказанные симптомы сохраняются, но в тканях железы определяют болезненный инфильтрат без четких границ, участков размягчения и флюктуации. Высокая температура тела и озноб как при серозной так и при инфильтративной формах обусловлены лактостазом, при котором через поврежденные молочные протоки в кровь всасывается молоко, обладающее пирогенным действием. При проведении десенсибилизирующей терапии и купировании лактостаза, у большинства больных температура снижается до 37,5°С. При отсутствии лечения и неадекватной терапии серозная и инфильтративная формы мастита через 3-4 дня переходят в гнойную.
Абсцедирующая форма характеризуется появлением очага размягчения и расплавления с формированием отграниченной гнойной полости. При этой форме самочувствие больных ухудшается, общие и местные симптомы становятся более выраженными, нарастает интоксикация; температура тела выше 38°С; усиливается отек и гиперемия кожи молочной железы. Объективно: в молочной железе пальпируется резко болезненный инфильтрат (абсцесс), отграниченный пиогенной капсулой; у 50% больных – занимает более одного квадранта; у 60% - абсцесс расположен инбрамаммарно, реже – субареолярно или подкожно; у 99% - положителен симптом флюктуации; часто в центре инфильтрата находится участок размягчения.
Инфильтративно – абсцедирующая форма мастита протекает тяжелее абсцедирующей формы. Характеризуется: повышением температуры тела до 38°С и выше, выраженной гиперемией, отеком, самостоятельной и пальпаторной болезненностью; в тканях железы определяется плотный инфильтрат, состоящий из множества мелких абсцессов различной величины по типу «пчелиных сот» (поэтому симптом флюктуации положителен в 5% случаев). У 50% инфильтрат занимает не более двух квадрантов железы и расположен интрамаммарно.
Флегмонозная форма характеризуется ухудшением общего состояния и выраженными признаками интоксикации. Усиливается боль в молочной железе, нарастает слабость, снижается аппетит, отмечается бледность кожных покровов, температура тела колеблется от 38°С (у 80% больных) и более 39°С (у 20%). Объективно: молочная железа резко увеличена в объеме, отечна, резкая гиперемия кожи, местами с цианотичным оттенком; сосок часто втянут. При пальпации железа напряжена, резко болезненна, ткани пастозны, у 70% больных положителен симптом флюктуации. У 60% больных в воспалительный процесс вовлечены сразу 3-4 квадранта. В клиническом анализе крови: повышено количество лейкоцитов, снижен гемоглобин крови, сдвиг формулы крови влево. В клиническом анализе мочи отмечается альбуминурия наличие зернистых цилиндров.
При гангренозной форме состояние больных определяется как крайне тяжелое, имеется обширный некроз кожи и глубжележащих тканей. Эта форма чаще наблюдается у больных, поздно обратившихся за медицинской помощью. Гнойный процесс протекает с быстрым расплавлением тканей и распространением на клетчаточные пространства грудной клетки и сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией. У большинства больных температура выше 39°С. Общие и местные симптомы заболевания резко выражены, флюктуация определяется в 100% случаев.
16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |
Что представляет собой мастит знает, наверное, большинство женщин, поскольку косвенно, или напрямую, но большинство из нас сталкивалось с проблемами грудного вскармливания.
Маститом принято называть той или иной степени тяжести, той или иной формы, воспаление молочной железы.
При этом далеко не все женщины понимают, что представляет собой международная статистическая классификация болезней или иных проблем, напрямую связанных с нашим здоровьем (МКБ 10). И уж тем более, далеко не все знают какое значение данной классификации в мировых масштабах или, к примеру, каков код (в данной классификации) столь распространенного женского заболевания, как мастит. Предлагаем разбираться в данных вопросах не спеша и строго по-порядку.
Что такое МКБ 10
Аббревиатура МКБ означает - международная классификация болезней (от английского варианта - International Statistical Classification of Diseases).
Под понятием МКБ подразумевается определенный международный документ, который используется в качестве ведущей, как статистической, так и классификационной основы в мировом здравоохранении.
Естественно, что медицинская наука никогда не стоит на одном месте, а это значит, что с определенной периодичностью данный классификационный документ следует обновлять. Мировые ученые и медики посчитали, что обновляться данный документ должен не реже, чем один раз каждые 10 лет.
При таком обновлении документ пересматривается, анализируется и видоизменяется, под прямым руководством, так называемой ВОЗ или всемирной организацией здравоохранения. На сегодня, он является уникальным в своем роде нормативным документом.
МКБ 10 призван обеспечивать некое единство всех мировых методических подходов к пониманию и лечению различных заболеваний, а так же рассчитан на обеспечение международной сопоставимости (и даже совместимости) получаемых из разных стран медицинских материалов.
Наверное, кто-то спросит, а почему именно международная классификация болезней 10, а не 5 или, скажем, 15. И этому, так же есть свое прямое объяснение.
Заметим, что в настоящее время полноценно действует именно та форма
международной классификации болезней или состояний, связанных со здоровьем человека, которая была принята после десятого ее пересмотра, и опять же, после десятого ее обновления (знакомая аббревиатура МКБ10, либо же английский вариант ICD-10).
Единственной и основной целью данной международной классификации является создание комфортных условий для постоянного проведения:
- Полностью систематизированной регистрации медицинских данных со всего мира.
- Условий для проведения полноценного анализа, получаемых со всего мира медицинских данных.
- Абсолютно правильной интерпретации и адекватного сравнения данных, получаемых со всего мира, о смертности, частоте заболеваемости и успешных исходов лечения заболеваний.
Кроме того, данный международный классификационный документ может использоваться для полноценного преобразования словесных формулировок диагнозов (кардинально отличающихся в разных странах) различных болезней в код, который будет понятен для медиков в любой точке земного шара.
Как правило, именно буквенно-цифровой код, обеспечивают наибольшее удобство хранения информации, удобство ее извлечения и последующего анализа. Ведь данные, о тех или иных болезнях, поступают из совершенно разных стран или регионов, в разные периоды времени.
Надо сказать, что международная классификация болезней смогла стать общепринятой мировой (стандартной) диагностической классификацией, удобной и полезной для всеобщих эпидемиологических целей.
Медики получили возможность полноценно анализировать общую ситуации со здоровьем в отдельных группах населения. Посредством данного документа (используя конкретный код болезни) происходит полноценный подсчёт частоты возникновения и распространённости самых разных болезней, причем в их прямой взаимосвязи с самыми различными внешними факторами.
Каково место мастита в международной классификации болезней 10
Напомним, что международная классификация болезней десятого пересмотра состоит из трех отдельных томов:
- Первый из которых, содержит в себе всю основную классификацию болезней.
- Второй том наполнен инструкциями по применению, предназначенными для разных пользователей классификации.
- В третьем томе, пользователи найдут полноценный алфавитный указатель, для удобства использования классификации.
Сама классификация стандартно разделяется на двадцать один класс. Всегда первый знак того или иного заболевания в международной классификации болезней - это буква, которая соответствует строго определённому классу.
При этом первые семнадцать классов относятся к тем или иным заболеваниям (патологическим состояниям), а вот, восемнадцатый класс отведен травмам, или отравлениям, а так же иным последствиям, от воздействия неких внешних факторов. Заметим, что все оставшиеся классы охватывают целый ряд современных понятий, которые связаны с диагностическими данными.
Так вот, такое заболевание как мастит следует искать в нескольких классах.
Во-первых это класс XIV, включающий в себя различные болезни мочеполовой системы, а во-вторых, это класс XV, включающий все состояния связанные с беременностью и родами а так же с послеродовым периодом.
Код такого заболевания как мастит, так же разнится. К примеру, в классе XIV мастит следует искать под кодом N61, включающим все воспалительные заболевания молочной железы. А вот, в классе XV, мастит будет иметь несколько кодировок в зависимости от его форм. Это прежде всего:
Е. Малышева: В последнее время я получаю много писем от моих постоянных зрительниц о проблемах с грудью: МАСТИТЕ, ЛАКТОСТАЗЕ, ФИБРОАДЕНОМЕ. Чтобы полностью избавиться от этих проблем, советую ознакомиться с моей новой методикой на основе натуральных ингредиентов...
- Код O91.2, означающий информацию о не гнойных формах мастита, связанного с деторождением.
- Код P39.0, описывающий неонатальный, но инфекционного характера мастит.
- И конечно P83.4, представляющий набухание молочных желез, возникающее непосредственно у новорожденных.
В общем, переоценить важность и значимость международной классификации болезней и состояний, связанных со здоровьем, ее необходимость для медиков со всего мира, действительно крайне сложно. Хотя и пользоваться данной классификацией рядовым пациентам, без медицинского образования практически невозможно.
Вам все еще кажется, что вылечить свой организм полностью невозможно?
Как же можно их выявить?
- нервозность, нарушение сна и аппетита;
- аллергия (слезящиеся глаза, высыпания, насморк);
- частые головные боли, запоры или понос;
- частые простуды, ангину, заложенность носа;
- боли в суставах и мышцах;
- хроническую усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались);
- темные круги, мешки под глазами.
Воспаление в молочной железе, обусловленное застоем молока. Фактором, предрасполагающим к развитию мастита, являются трещины сосков.
Лазерная терапия при лактационном мастите проводится для устранения лактостаза и явлений местного воспаления. Тактика лечения определяется формой заболевания: при серозном мастите допустимо прямое лазерное облучение молочной железы; при наличии гнойных осложнений, сопровождающихся интоксикацией, повышением температуры и наличием гноя в сцеживаемом из пораженной молочной железы молоке - прямое лазерное облучение рекомендуется для отграничения гнойного процесса, что облегчает последующее хирургическое вмешательство в нужном объеме.
В этом случае основные лечебные мероприятия предусматривают параллельное воздействие на иммунокомпетентные органы и зоны: проекционную зону тимуса, облучение крови по надвенной методике в проекции локтевого и подмышечного сосудов, подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
По мере уменьшения островоспалительных явлений: симптомов интоксикации, снижения температуры до нормальных или субфебрильных значений, уменьшения напряженности в молочной железе допустимо прямое лазерное облучение пораженной молочной железы: сначала в периферийных отделах, а на последующих сеансах - в проекции очага воспаления.
Следует напомнить, что в течение всего периода заболевания молоко из пораженной молочной железы сцеживается и ребенку не дается, а при проведении антибиотикотерапии ребенок переводится в течение всего срока приема антибиотиков на искусственное вскармливание. При обоих вариантах мастита лечение дополняется облучением рецепторных зон, позиционирующихся в проекции наружной поверхности предплечья, тыльной поверхности кисти руки, наружной и передней поверхности голени, передней грудной стенки, паравертебральных зон позвоночника в проекции Th1-Th7, воротниковой зоны.
Необходимо особо отметить, что лазерное облучение молочной железы положительно воздействует на качество молока и не может рассматриваться как повод для ограничений в кормлении ребенка.
Режимы облучения лечебных зон при лечении лактационного мастита
| Зона облучения | Излучатель | Мощность | Частота, Гц | Экспозиция, мин | Насадка |
| НЛОК локтевого сосуда, рис. 116, поз. «2» | БИК | 15-20 мВт | - | 6-8 | КНС-Уп, №4 |
| Область молочной железы, рис. 116, поз. «4» | БИ-1 | 6-8 Вт | 80-150 | 6-10 | ЛОНО, М1 |
| Подмышечные лимфоузлы, рис. 116, поз. «1» | БИ-1 | 2 Вт | 300-600 | 2 | КНС-Уп, №4 |
| Проекция тимуса, рис. 116, поз. «3» | БИМ | 35 Вт | 150 | 2 | - |
| Позвоночник, Th1- Th5, рис. 116, поз. «5» | БИМ | 20 Вт | 150-300 | 2-4 | - |
| Воротниковая зона, рис. 120, поз. «1» | БИК | 10-15 мВт | - | 8-10 | КНС-Уп, №4 |
| Рецепторная зона | БИМ | 20 Вт | 150 | 4 | - |
Рис. 116. Зоны облучения при лечении лактационного мастита. Условные обозначения: поз. «1» - проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка, поз. «2» - локтевые сосуды, поз. «3» - проекция тимуса, поз. «4» - молочная железа, предполагаемая зона лактостаза, поз. «5» - зона сегментарной иннервации молочной железы.
Продолжительность курсового лечения определяется позитивной динамикой. Отмечена закономерность: чем раньше начато лечение методом лазерной терапии, тем меньшая продолжительность курса. Выполнение лечения с первого дня болезни обуславливает продолжительность курса в пределах 3 процедур. При начале курса лечения на 3-й день и позднее продолжительность курса составляет 8-10 процедур и более.
Несмотря на значительные успехи, которых достигла современная медицина в лечении и профилактике инфекций, гнойный мастит продолжает оставаться актуальной хирургической проблемой. Длительные сроки госпитализации, высокий процент рецидивов и связанная с этим необходимость повторных операций, случаи тяжелого сепсиса, плохие косметические результаты лечения по-прежнему сопровождают эту распространенную патологию.
Код по МКБ-10
N61 Воспалительные болезни молочной железы
Причины гнойного мастита
Лактационный гнойный мастит встречается у 3,5-6,0% рожениц. Более чем у половины женщин он возникает в первые три недели после родов. Гнойному маститу предшествует лактостаз. Если последний не разрешается в течение 3-5 дней, то развивается одна из клинических форм.
Бактериологическая картина лактационного гнойного мастита изучена достаточно хорошо. В 93,3-95,0% случаев он вызывается золотистым стафилококком, выявляемым в монокультуре.
Нелактационный гнойный мастит встречается в 4 раза реже лактационного. Причиной его возникновения служат:
- травма молочной железы;
- острые гнойно-воспалительные и аллергические заболевания кожи и подкожной клетчатки молочной железы (фурункул, карбункул, микробная экзема и др.);
- фиброзно-кистозная мастопатия;
- доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома, интрадуктальная папиллома и др.);
- злокачественные новообразования молочной железы;
- имплантация инородных синтетических материалов в ткань железы;
- специфические инфекционные заболевания молочной железы (актиномикоз, туберкулез, сифилис и др.).
Бактериологическая картина нелактационного гнойного мастита более разнообразна. Примерно в 20% случаев выявляются бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, а также неклостридиальная анаэробная инфекция в ассоциации с золотистым стафилококком или энтеробактериями.
Среди множества приводимых в литературе классификаций острого гнойного мастита наибольшего внимания заслуживает распространенная классификация Н. Н. Каншина (1981).
I. Острый серозный.
II. Острый инфильтративный.
III. Абсцедирующий гнойный мастит:
- Апостематозный гнойный мастит:
- ограниченный,
- диффузный.
- Абсцесс молочной железы:
- солитарный,
- многополостной.
- Смешанный абсцедирующий гнойный мастит.
Симптомы гнойного мастита
Лактационный гнойный мастит начинается остро. Обычно он проходит стадии серозной и инфильтративной формы. Молочная железа несколько увеличивается в объеме, появляется гиперемия кожи над ней от едва заметной до яркой. При пальпации определяется резко болезненный инфильтрат без четких границ, в центре которого может выявляться очаг размягчения. Самочувствие женщины страдает значительно. Появляется резкая слабость, нарушение сна, аппетита, повышение температуры тела до 38-40°С, озноб. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышением СОЭ.
Нелактационный гнойный мастит имеет клиника более стертую. На начальных этапах картина определяется клиникой основного заболевания, к которому присоединяется гнойное воспаление ткани молочной железы. Наиболее часто нелактационный гнойный мастит протекает по типу субареолярного абсцесса.
Диагностика гнойного мастита
Диагностируется гнойный мастит на основании типичных симптомов воспалительного процесса и затруднений не вызывает. При сомнении в диагнозе значительную помощь оказывает пункция молочной железы толстой иглой, при которой выявляется локализация, глубина гнойной деструкции, характер и количество экссудата.
В наиболее сложных для диагностики случаях (например, апостематозный гнойный мастит) уточнить стадию воспалительного процесса и наличие абсцедирования позволяет УЗИ молочной железы. В ходе исследования при деструктивной форме определяется снижение эхогенности ткани железы с формированием зон гипоэхогенности в местах скопления гнойного содержимого, расширение млечных протоков, инфильтрация тканей. При нелактационном гнойном мастите УЗИ помогает выявить новообразования молочной железы и другую патологию.
Лечение гнойного мастита
Выбор хирургического доступа зависит от локализации и объема пораженных тканей. При субареолярном и центральном интрамаммарном гнойном мастите выполняют параареолярный разрез. На небольшой молочной железе из этого же доступа можно произвести ХОГО, занимающего не более двух квадрантов. При хирургическом лечении гнойного мастита, распространяющегося на 1-2 верхних или медиальных квадранта, при интрамаммарной форме верхних квадрантов осуществляют радиальный разрез по Angerer. Доступ к латеральным квадрантам молочной железы производят по наружной переходной складке по Мостковому. При локализации очага воспаления в нижних квадрантах, при ретромаммарном и тотальном гнойном мастите осуществляют разрез ХОГО молочной железы доступом Геннига помимо неудовлетворительного косметического результата возможно развитие маммоптоза Bardengeuer, идущий по ходу нижней переходной складки молочной железы. Доступы Геннига и Ровнинского не косметичны, они не имеют преимущества перед выше указанными, поэтому в настоящее время практически не используются.
В основе оперативного лечения гнойного мастита лежит принцип ХОГО. Объем иссечения пораженных тканей молочной железы по сей день многими хирургами решается неоднозначно. Одни авторы для профилактики деформации и обезображивания молочной железы предпочитают щадящие методы лечения, заключающиеся во вскрытии и дренировании гнойного очага из небольшого разреза с минимальной некрэктомией или вообще без таковой. Другие, нередко отмечая при подобной тактике длительное сохранение симптомов интоксикации, высокую потребность в повторных операциях, случаи сепсиса, связанные с недостаточным объемом удаления пораженных тканей и прогрессированием процесса, на наш взгляд, справедливо склоняются в пользу радикальной ХОГО.
Иссечение нежизнеспособных и инфильтрированных тканей молочной железы производят в пределах здоровых тканей, до появления капиллярного кровотечения. При нелактационном гнойном мастите на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, фиброаденомы осуществляют вмешательство по типу секторальной резекции. Во всех случаях гнойного мастита необходимо производить гистологическое исследование удаляемых тканей для исключения злокачественного новообразования и других заболеваний молочной железы.
В литературе широко обсуждается вопрос о применении первичного или первично-отсроченного шва после радикальной ХОГО с дренированием и проточно-аспирационным промыванием раны при абсцедирующей форме. Отмечая преимущества этого метода и связанное с его применением снижение длительности стационарного лечения, следует все же отметить довольно высокую частоту нагноении раны, статистика которых в литературе, в основном, обходится стороной. По данным А. П. Чадаева (2002) частота нагноений раны после наложения первичного шва в клинике, нацеленно занимающейся лечением гнойного мастита, составляет, по меньшей мере, 8,6%. Несмотря на небольшой процент нагноений, все же более безопасным для широкого клинического применения необходимо считать открытый способ ведения раны с последующим наложением первично-отсроченного или вторичного шва. Это связано с тем, что клинически не всегда возможно адекватно оценить объем поражения тканей гнойно-воспалительным процессом и, следовательно, осуществить полную некрэктомию. Неизбежное образование вторичных некрозов, высокая обсемененность раны патогенными микроорганизмами увеличивают опасность рецидива гнойного воспаления после наложения первичного шва. Обширная остаточная полость, образовавшаяся после радикальной ХОГО, с трудом поддается ликвидации. Скопившийся в ней экссудат или гематома приводят к частым нагноениям раны даже в условиях, казалось бы, адекватного дренирования. Несмотря на заживление раны молочной железы первичным натяжением косметический результат после операции при применении первичного шва обычно оставляет желать лучшего.
Большинство клиницистов придерживаются тактики двухэтапного лечения гнойного мастита. На первом этапе осуществляем радикальную ХОГО. Рану ведем открыто с применением мазей на водорастворимой основе, растворов йодофоров или дренирующих сорбентов. При явлениях SIRS и при обширном поражении молочной железы назначаем антибактериальную терапию (оксациллин 1,0 г 4 раза в день внутримышечно или цефазолин 2,0 г 3 раза внутримышечно). При нелактационном гнойном мастите эмпирическая антибактериальная терапия включает цефазолин + метронидазол или линкомицин (клиндамицин), или амоксиклав в монотерапии.
В ходе послеоперационного лечения хирург имеет возможность контролировать раневой процесс, направляя его в нужное русло. С течением времени стойко купируются воспалительные изменения в области раны снижается ее обсемененность микрофлорой ниже критического уровня, полость частично заполняется грануляциями.
На втором этапе через 5-10 дней выполняем кожную пластику раны молочной железы местными тканями. Учитывая то, что более 80% пациенток с гнойным маститом - женщины моложе 40 лет, этап восстановительного лечения считаем чрезвычайно важным и необходимым для получения хороших косметических результатов.
Кожную пластику производим по методике J. Zoltan. Иссекают края кожи, стенки и дно раны, придавая ей по возможности клиновидная удобную для ушивания форму. Рану дренируют тонким сквозным перфорированным дренажом, выведенным через контраппертуры. Остаточную полость ликвидируют наложением глубоких швов из рассасывающейся нити на атравматичной игле. На кожу накладывают внутрикожный шов. Дренаж подсоединяют к пневмоаспиратору. Необходимости постоянного промывания раны при тактике двухэтапного лечения нет, осуществляется только аспирация раневого отделяемого. Дренаж обычно удаляют на 3-й сутки. При лакторее дренаж может находиться в ране более длительный период. Внутрикожный шов удаляют на 8-10 сутки.
Выполнение кожной пластики после стихания гнойного процесса позволяет снизить число осложнений до 4,0%. При этом уменьшается степень деформации молочной железы, повышается косметический результат вмешательства.
Обычно гнойно-воспалительный процесс поражает одну молочную железу. Двусторонний лактационный гнойный мастит встречается довольно редко, всего в 6% случаев.
В ряде случаев, когда в исходе гнойного мастита имеется плоская рана молочной железы небольших размеров, ее ушивают наглухо, без применения дренажа.
Лечение тяжелых форм гнойного нелактационного гнойного мастита, протекающего с участием анаэробной флоры, особенно у больных с отягощенным анамнезом, представляет значительные трудности. Развитие сепсиса на фоне обширного гнойно-некротического очага приводит к высокой летальности.
Но это мнение ошибочно, так как появиться он может и у женщин, никогда не рожавших детей, а также у мужчин и даже у новорожденных малышей.
Что такое мастит (код по МКБ 10), какой он бывает и каковы причины развития заболевания - давайте об этом поговорим.
Вконтакте
Признаки
Данное заболевание характеризуется воспалением одной, а в некоторых случаях обеих молочных желез.
При этом человек испытывает боль, грудь становиться неоднородной, в ней появляются уплотнения, она нагрубает, кожные покровы краснеют, повышается температура тела, а иногда появляются не свойственные выделения (гной).
При появлении первых признаков данной болезни стоит обратиться к специалисту, особенно если речь идет о кормящей матери.
Важно знать : продолжать грудное вскармливание нельзя при гнойной форме мастита, так как это может навредить здоровью новорожденного ребенка.
Исходя из клинического течения болезни мастит может быть:
- Острый – форма заболевания при которой воспалительный процесс поражает ткань молочной железы. Им в большинстве случаев страдают женщины, ставшие матерью в первый раз, дети которых находятся на естественном вскармливании;
- Хронический – форма заболевания, наблюдаемая в течение продолжительного времени, а иногда и всей жизни. Одной из его разновидностей является плазмоцитарный мастит, возникающий в основном у женщин в возрасте.
Причины лактационного мастита:
- Недостаточное сцеживание молока, в результате чего образуется застой. Бороться с которым можно с помощью тщательного сцеживания руками или молокоотсосом. В противном случае такой застой может привести к образованию мастита;
- Поражение молочных желез инфекциями через ранки и трещинки, которые возникли в результате не правильного прикладывания ребенка к груди. Ярким примером служит золотистый стафилококк.
Комментарий врача : различные заболевания щитовидной железы, гипертония также способствуют развитию мастита.
Причины нелактационного мастита:
- Поражение молочных желез инфекцией;
- Ослабленное здоровье у взрослых или перинатальный период у новорожденных.
Каково основное назначение классификации
Существует международная классификация абсолютно всех заболеваний, основной целью которой является присвоение класса и кода каждому конкретному состоянию человека.
Зная его другой врач, ученый или родственник может узнать, каким именно заболеванием болен пациент и сделать соответствующие выводы о его здоровье. Данный документ периодически обновляют, дополняют и каждый раз ставят номер пересмотра.
Цифра 10 и есть номер последнего пересмотра, именно им должны руководствоваться специалисты в своей практике.
Код болезни
Болезни молочной железы характеризуются классом заболевания от N60 – N64, маститу соответствует N 61. Далее идет блок кодов от 085 до 092, который описывает основные осложнения, возникшие после стандартных родов.
В соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ 10) маститу соответствует следующие коды 091-092 :
- Мастит, появление которого обусловлено рождением ребенка – 091;
- Гнойный – 091.1;
- Негнойный – 091.2.
- Причины заболевания можно определить по следующему коду:
- Ранка или трещина соска – 092.1;
- Нарушение не установленного характера 092.2;
- Нарушения, в результате которых изначально молока мало или вообще нет 092.3;
- Снижение выработки молока грудью 092.4;
- Отсутствие молока или выработка его в недостаточных количествах после нормального кормления, иногда связано с состоянием здоровьем матери 092.5;
- Нарушения, связанные с избыточной выработкой молока, а иногда и развитием лактостаза. Коды 092.6 и 092.7 соответственно.
Код болезни у детей
Блок кодов Р00-Р96 характеризует состояние новорожденных детей. Мастит у новорожденных детей классифицируется кодом Р39.0.
Возникает у младенцев в результате повышенного уровня гормонов, перешедших им с кровью матери. Лечение в данном случае не требуется, так как болезнь проходит в течение нескольких недель с момента рождения ребенка без вмешательства специалистов.
Возьмите на заметку : ребенок, у которого обнаружено данное заболевание, наиболее уязвим, поэтому необходимо предъявить особые требования к чистоте в доме, а также следить за соблюдением правил гигиены всех членов семьи.
Пользуясь кодами данной классификации болезней, врачи обобщают информацию со всего мира о количестве заболевших, наиболее эффективных способах и методах оказания помощи, а также анализе состояния пациента.
Смотрите следующее видео об особенностях такого заболевания, как мастит:
